Ak rakovina pečene nemá metastázy, operácia na odstránenie nádoru je často jediným spôsobom, ako dať človeku nádej na normálny život. Pri správnej chirurgickej liečbe sa pečeň môže zotaviť. Samozrejme, v tomto prípade zohráva dôležitú úlohu kvalitná rehabilitácia pacienta, ako aj správna starostlivosť o neho zo strany zdravotníckeho personálu a príbuzných.

Chirurgická liečba rakoviny pečene

Najúčinnejším a možno aj cenovo dostupným spôsobom liečby je operácia na odstránenie nádoru na pečeni a objemu chirurgická intervencia závisí od veľkosti rakovinového nádoru. To znamená, že ak rakovina zachytí 30% pečene, je potrebné odstrániť práve túto časť. Ak rakovina narástla na 70% pečeňového tkaniva, potom sa bude musieť odstrániť všetkých 70%. Nič také ako čiastočná operácia pri rakovine pečene neexistuje – to nedáva zmysel: nádor opäť narastie a tentoraz už nedá lekárom šancu.

V skutočnosti sa všetko zdá jasné len na prvý pohľad: ak rakovina pečene nemá metastázy, ak nedochádza k invázii do susedných orgánov a po operácii je stále zdravé funkčné pečeňové tkanivo, je indikovaná chirurgická liečba. V skutočnosti však nie je všetko také jednoduché. Chirurg musí urobiť záver, či je to pre pacienta indikované chirurgický zákrok rakovina pečene, alebo je neoperovateľná, čo znie ako rozsudok smrti. Je to veľká zodpovednosť. Navyše, ak sa vykoná operácia pečene v onkológii a nádor sa nedá odstrániť, výsledok bude pravdepodobne tragický. Opäť za všetko môže povestný kyslík a rýchly vývoj rakovinového nádoru aj z jednej zostávajúcej bunky. Zdôrazňujeme, že neexistujú žiadne iné indikácie na chirurgickú liečbu pečene, okrem odstránenia jedného nádoru v pečeňovom tkanive bez metastáz a invázie susedných orgánov.

Niektorí chirurgovia sa snažia uchýliť sa k operácii nádorov pečene na diagnostické účely, aby vyskúšali nové vedecké prístupy, ale všetky pokusy za posledné storočie boli neúspešné a dnes sa považujú za neperspektívne. Okrem ujmy na zdraví pacienta nebude nič.

Čo sa týka času operácie, niekedy lekári potrebujú okolo 5 hodín, najmä pri komplikáciách a iných ťažkostiach.

Laparoskopická operácia pečene a video laparoskopia

V poslednej dobe sa v medicíne rýchlo a úspešne rozvíja laparoskopická chirurgia. Táto metóda je mimoriadne užitočná v prípade samotnej operácie. Ak pred 10 - 20 rokmi chirurgovia na odstránenie rakovinového nádoru urobili široké rezy v pečeni, ktoré sa zle hojili a mali veľa negatívne dôsledky, teraz stačí urobiť niekoľko miniatúrnych vpichov a zaviesť do brucha špeciálne manipulátory. Nie všetci chirurgovia vlastnia takéto „vysoké“ technológie, ale je to otázka času. Je potrebné poznamenať bezpodmienečné výhody tejto metódy, a to: nízka invazívnosť operácie, rýchle hojenie, pobyt pacienta v nemocnici sa skráti 2 - 3 krát. Mnohým sa môže zdať, že v tom nie je nič podstatné. Ale verte, že laparoskopické operácie pečene a iných orgánov urobili v medicíne skutočnú revolúciu.

Je zrejmé, že všetky spôsoby liečenia rakoviny pečene majú svoje nevýhody, vrátane laparoskopických technológií. V prvom rade treba povedať, že pri laparoskopii pečene nie je vždy možné operovať týmto spôsobom bez toho, aby sme sa uchýlili k štandardne veľkému rezu. Niekedy sa musíte vrátiť k starej metóde, čo neveští nič dobré – stráca sa čas a pacient je medzitým v narkóze.

Mnohí autori poukazujú na faktor predĺženia doby operácie len v súvislosti s manipuláciami na pečeni; nedá sa s nimi inak ako súhlasiť. A ak sa čas operácie predĺži, znamená to, že sa zvyšuje trvanie anestézie, ako aj strata krvi. Je zrejmé, že aj napriek takýmto negatívnym stránkam, ktoré sa podľa ucha zdajú byť obrovskými nedostatkami, môžeme hovoriť o vážnom úspechu, ak sa lekárom podarí vykonať operáciu ako laparoskopickú.

Treba si uvedomiť, že vďaka vývoju moderných technológií sa zdokonaľujú nielen skalpely a kliešte, ale aj lieky a stále sa dá polemizovať, ktorý z nich treba dať na prvé miesto. Urobme si rezerváciu a rozptýlime ďalší lekársky mýtus - v súčasnosti neexistuje spôsob, ako odmietnuť operáciu rakoviny pečene a predpísať iba liekovú terapiu, čím sa dosiahne úplné vyliečenie. Možné sú len rôzne kombinácie chemoterapie, radiačnej terapie a izolovaného použitia, posledné v prípade inoperabilného stavu pacienta.

Video "Laparoskopia pečene" ukazuje, ako sa táto operácia vykonáva:

Je operácia účinná na odstránenie nádoru pečene s metastázami?

Je potrebné pochopiť aj zodpovednosť samotného chirurga, ktorý by na jednej strane nemal brať na operačný stôl tých pacientov, ktorí už metastázy majú; na druhej strane si tým musíte byť istý, inak človeka pravdepodobne pripravíte o dlhý život.

Je operácia účinná pri metastázach rakoviny pečene a oplatí sa v tomto prípade podstúpiť operáciu? Podľa medzinárodných štandardov je oficiálne uznané ako neperspektívne operovať pacientov s rakovinou pečene s existujúcimi metastázami, ktoré sú už stanovené na tomograme a počas iných štúdií. Čo dosiahne chirurg? Po odstránení hlavného nádoru sa neodstránia metastázy, ktoré sú smrteľné a samotný nádor môže rásť v ľudskom tele po dlhú dobu. V skutočnosti to znamená, že ani dĺžka života pacienta sa napriek usilovnému úsiliu onkológov nepredĺži. Okrem toho bude telo operáciou oslabené, čo len zhorší priebeh onkopatológie. Žiaľ, nie všetci chirurgovia dodržiavajú takéto pravidlá, nútia pacientov operovať, čím ich zbavujú možnosti inej, efektívnejšej liečby.

Okrem prevalencie rakovinového procesu existujú aj ďalšie kontraindikácie pre operáciu. Vo všeobecnosti sú typické pre mnohé ďalšie chirurgické zákroky: napríklad nadmerná strata hmotnosti atď.

Rehabilitácia a starostlivosť o pacienta po operácii rakoviny pečene

Trvanie operácie sa môže pohybovať od 1 do 5 hodín. Rakovina pečene - závažné ochorenie charakterizované nezvratným poškodením pečene. Nezáleží na tom, v akom štádiu bol objavený a ako rýchlo boli chirurgovia schopní vykonať operáciu - tak či onak, mnohé životne dôležité funkcie tela sú znížené.

Čo sa týka anestézie, ktorá je čiastočne neutralizovaná v pečeni, treba počítať s dlhším výstupom z poanestetického obdobia. To znamená, že pacient bude mať aspoň 3 hodiny halucinácie a ilúzie, ktoré môžu byť sprevádzané psychomotorickou agitáciou. Ak je to normálne, pri správnej prezentácii anestézie si pacient a jeho príbuzní nemusia všimnúť všetko, čo sa deje, tak v tomto prípade treba mať na pamäti túto vlastnosť o to viac.

Často v pooperačnom období po operácii pečene z úst operovanej osoby môžete počuť prosby o pomoc, sťažnosti o silná bolesť... Možno je to ťažké uveriť, ale v skutočnosti nemajú nič spoločné s pocitmi pacienta – sú to takpovediac „zvyškové následky operácie“. Príbuzní, ktorí budú spravidla v blízkosti pacienta, to potrebujú vedieť. Netreba sa naťahovať, hľadať sestričku a pýtať si „doplnky“ liekov proti bolesti; túto skutočnosť treba brať ako samozrejmosť – ide o normálny proces: po 6 hodinách si pacient už nebude pamätať, o čo žiadal. Túto vlastnosť nie vždy pozná samotný ošetrujúci personál, ktorý prejavuje nadmerný súcit a vstrekuje si ďalšiu dávku anestetického lieku. Všimnime si najmä prípady, keď samotní príbuzní v panike utekajú – v prenesenom zmysle slova – do najbližšej lekárne a kupujú rovnaké lieky, plus aj tabletky proti bolesti, ktoré sa potom pokúšajú podať pacientovi. Ak chcete skutočne pomôcť svojmu blízkemu, nemusíte to robiť. A situáciu, keď sa operovanému pacientovi pokúsia dať vypiť tabletku, necháme jednoducho bez komentára.

Pri starostlivosti o pacienta po operácii rakoviny pečene musia byť príbuzní citliví na dýchanie, ktoré sa môže zastaviť, keď pacient spí (nazývaný pooperačný spánok). Dávajte pozor aj na farbu pokožky – po privezení pacienta na oddelenie sa snažte naňho upierať pohľad, zapamätajte si ich farbu. Akákoľvek odchýlka smerom k stmavnutiu by mala upozorniť nielen príbuzných, ale predovšetkým lekárov. Faktom je, že často u pacientov - opäť vo sne - môže byť hlava nadmerne vrátená a jazyk začne zatvárať lúmen dýchacej trubice, čo v skutočnosti vedie k uduseniu.

V súčasnosti boli vynájdené metódy na riešenie pooperačnej bolesti po tom, čo pacient prejde z anestézie, čo považuje za naliehavú potrebu. 99% operácií pre onkologické ochorenia, a najmä rakovina pečene a radu ďalších orgánov si vyžadujú zavedenie liekov proti bolesti. Okrem toho sa to musí robiť nie na žiadosť samotného pacienta, ale vopred, ako keby sa zabránilo rozvoju syndrómu bolesti. Každý pozná tradičné vnútrožilové podanie silných omamných látok, napríklad morfium, o ktorom bol dokonca natočený rovnomenný celovečerný film. Táto metóda je určite účinná, ale len ťažko ju možno nazvať modernou; inštalácia špeciálneho katétra do miechy (v driekovej oblasti) s následnou čiastočnou injekciou omamných látok - to nie je ani tak budúcnosť ako súčasnosť medicíny! Všimnite si, že vo vzťahu k zotaveniu pečene po operácii túto metódu nezaručuje vždy úplnú pohodu, no v kombinácii s tradičnou metódou zvládania pooperačných bolestí je mimoriadne prospešná.

Druhým momentom rehabilitácie po operácii pečene je starostlivosť o stehy, výmena obväzov a čistota spodnej bielizne. Upozorňujeme, že tieto pravidlá platia pre väčšinu operácií, nielen pre operácie na odstránenie rakovinového nádoru. Keďže podľa štatistík na to väčšina pacientov a ich príbuzných nemôže ani pomyslieť a lekári to zabúdajú povedať.

Prvé „zlaté“ pravidlo pri rekonvalescencii po operácii pečene: udržujte si čisté obliečky, prikrývky, pyžamá. Vymeňte bielizeň, ak je špinavá alebo prešli viac ako tri dni. Snažte sa nedotýkať obväzov rukami, aj keď ich umyjete mydlom - len málo sa zmení. Mikroorganizmy vo väčšej miere zabíjajú sterilizačné roztoky, ktoré do umývadla nepoužívate. Aj toto sa treba naučiť. Snažte sa vyhnúť záhybom, najmä v oblasti obväzu - na tomto mieste by sa oblečenie nemalo zhromažďovať: je žiaduce, aby bolo mierne napnuté. Ak to podmienky dovoľujú, miestnosť pravidelne vetrajte, aj keď je za oknom mráz.

V poslednej dobe sa na pultoch širokej siete lekární objavili moderné dezinfekčné zmesi v spreji. O ich účinnosti by sa nemalo polemizovať, ale v tomto prípade ich použitie nemá praktický význam. Všetky švy a obväzy sú dokonale spracované - inak sa to jednoducho nestane. Dodatočné ošetrenie antiseptickým roztokom pokožku len vysuší, čo spôsobí opačný efekt – aktívne osídlenie poškodeného miesta mikroorganizmami.

Keď sa rana začne hojiť, predpíše sa chemoterapia alebo rádioterapia - podľa osobného uváženia ošetrujúceho lekára.

Diéta a výživa po operácii pečene

Keď sa pacient spamätá a predpíšu mu vhodné lieky, hlavne analgetiká, nastáva neskoré pooperačné obdobie. Oveľa dôležitejšie je pre pacienta a jeho okolie pripraviť sa na to, že aj tekutá strava či voda spôsobia znechutenie, nevoľnosť a zvracanie. Žiaľ, veľmi malý počet pacientov je schopných po operácii pečene prijímať adekvátnu výživu na druhý alebo tretí deň. Spravidla to trvá najmenej týždeň alebo aj viac. Po celú dobu bude pacient kŕmený pomocou intravenózneho podávania vyvážených zmesí, pretože neexistuje žiadna iná cesta von. Samotný pacient sa musí postupne prispôsobiť predchádzajúcemu spôsobu života - s potešením, a nie násilím prijímať potravu.

Je prísne zakázané pokúšať sa prinútiť človeka, aby si vzal jedlo po operácii pečene, aj keď hovoríme o malej časti vývaru alebo iného jedla. V skutočnosti priame požitie potravy do žalúdka a čriev neublíži (ak hovoríme výlučne o rakovine pečene), ale ak trávenie vyvolá záchvat zvracania, je to plné následkov. Faktom je, že počas operácie na odstránenie rakovinového nádoru na pečeni sa v dôsledku komplexnej štruktúry orgánu prekrýva veľké množstvo stehy, z ktorých niektoré sú špeciálne hemostatické. Pri nadmernom namáhaní, k čomu dochádza práve pri zvracaní, sa môžu rozptýliť, čo vedie k ťažkým komplikáciám, ktoré sa okrem iného nedajú vždy včas zastaviť.

Medzi pacientmi často panuje mylná predstava o strave po operácii pečene – domnievajú sa, že telo údajne potrebuje bielkoviny, sacharidy a tuky. Samozrejme, na jednej strane je to tak: pre rýchle a úplné zotavenie potrebuje telo silu v dostatočnom množstve, ale aby ste získali tie veľmi organické biologické zlúčeniny, musíte najprv „obísť“. O diéte po operácii pečene by mal ošetrujúci lekár informovať príbuzných operovaného.

Článok čítaný 15 979-krát (a).

Odstránenie pravého alebo ľavého laloku v medicíne sa nazýva resekcia pečene. S rozvojom moderných technológií je možné vykonať taký zložitý chirurgický zákrok. Pečeň je vnútorný orgán človeka, ktorý je zodpovedný za viac ako 500 rôznych funkcií. Akékoľvek ochorenie pečene si vyžaduje liečbu. Niektoré z abnormalít je možné vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. Resekcia pomáha zbaviť sa benígnych a malígnych nádorov, porúch prietoku krvi a vývojových abnormalít.

Odstránenie časti pečene v dôsledku akejkoľvek patológie v chirurgii sa nazýva resekcia.

Indikácie pre resekciu pečene

Pacientovi je predpísaná resekcia pečene v nasledujúcich klinických prípadoch:

• mechanické poškodenie pečeňového tkaniva (nehody alebo domáce zranenia);
• detekcia benígneho nádoru na orgáne;
• rakovinové výrastky (bez ohľadu na stupeň ochorenia);
• zisťovanie nezrovnalostí vo veľkosti a tvare (vývojové anomálie);
• v prípade potreby transplantácia orgánu od darcu;
• diagnostika tesnení na pečeni (cysta).

Na predpísanie resekcie si pacient vyžaduje dôkladnú diagnózu. Je nevyhnutné, aby osoba absolvovala krvný test, test moču a testy funkcie pečene. Ak máte podozrenie na zhubné nádory, lekár predpíše analýzu nádorových markerov. Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť a stav vnútorný orgán... Pomocou tohto postupu sa stala dostupná punkcia - odber malého množstva pečeňového tkaniva. Až po obdržaní všetkých výsledkov vyšetrenia lekár stanoví presnú diagnózu a predpíše chirurgickú intervenciu.

Druhy chirurgickej intervencie

Existujú dva typy resekcie pečene:

• atypické (klinovité, rovinné, priečne a okrajové);
• typická - ľavostranná alebo pravostranná lobektómia (resekcia segmentu alebo celej pečene).

Bez ohľadu na typ resekcie sa pečeň pacienta rozreže na časti. Je dôležité, aby sa počas chirurgického zákroku nenarušil prívod krvi do zdravých oblastí pečene. Je možné odstrániť malú postihnutú oblasť orgánu aj celú pečeň (počas transplantácie). Ak sa pri rakovine zistia metastázy, odstráni sa ľavý alebo pravý lalok pečene.

Moderná medicína používa dva typy chirurgických zákrokov:

• laparoskopická metóda - lekár urobí niekoľko malých rezov v brušnej dutine, aby vložil potrebné senzory a nástroje;
• laparotomická metóda - chirurgický zákrok dochádza k prerezaniu veľkej oblasti brucha.

Rôzne typy resekcií pečene naznačujú výber optimálnej metódy chirurgickej intervencie s cieľom skrátiť trvanie pooperačného obdobia pre človeka. Nie je potrebné robiť rozsiahly brušný rez na resekciu malých oblastí pečene. Zároveň sa znižujú riziká vzniku komplikácií po resekcii a straty krvi u pacienta.

Nebezpečenstvo resekcie

Pečeň sa po resekcii rýchlo zotaví. Dokáže sa úplne vrátiť do pôvodnej veľkosti a vykonávať svoje funkcie. Pacienti, ktorým je zo zdravotných dôvodov predpísané odstránenie laloku pečene, sa môžu obávať operácie. Predpokladá sa, že ak je orgán čiastočne odstránený, človek bude postihnutý po zvyšok svojho života. Nie je to však tak. Pečeňové tkanivo má jedinečnú schopnosť regenerácie. Pri obnove pečene, krvných ciev a lymfatický systém vykonávať aj im pridelené funkcie. Vďaka samoliečebnej schopnosti pečene sú lekári schopní vykonávať rozsiahle resekcie pečene.

Nebezpečné následky resekcie:

• najnebezpečnejším stavom pacienta je výskyt vnútorného krvácania;
• vzduch vstupuje do pečeňových žíl, čo môže viesť k ich prasknutiu;
• v niektorých prípadoch môže dôjsť k zástave srdca (reakcia na anestéziu);

Príprava na operáciu

Ako už bolo naznačené, dôležité je prejsť si dôkladné vyšetrenie... Pri prvom stretnutí lekár vykoná počiatočné vyšetrenie palpácie a predpíše potrebné testy. Okrem toho možno budete potrebovať ultrazvukovú diagnostiku, počítačovú tomografiu (vyšetrenie tkanivových štruktúr v brušnej dutine) a MRI. Pred operáciou by ste mali prestať používať určité drogy: "Aspirín", "Clopidogrel" a lieky na riedenie. Môžu interferovať s resekciou.

Resekcia pečene sa vykonáva v celkovej anestézii. Používané lieky pomáhajú blokovať bolesť a rozvoj bolestivého šoku u pacienta. Anestézia umožňuje podporovať osobu počas operácie. Po určitom čase je pacient odstránený zo stavu spánku. V budúcnosti sa v prípade potreby používajú lieky proti bolesti.

Ako operácia prebieha a ako dlho trvá?

Resekcia pečene netrvá dlhšie ako 7 hodín a pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od typu resekcie lekár urobí niekoľko malých alebo jeden veľký rez v brušnej dutine. Špecialista vykonáva odstránenie nádoru. Po odstránení pečeňového laloku môže byť potrebná resekcia žlčníka. Aby sa uistil, že nádor bol odstránený, lekár používa ultrazvukovú sondu. V niektorých prípadoch sú v mieste resekcie potrebné drenážne trubice. Pomôžu odstrániť prebytočnú krv a tekutinu po operácii. Keď sa lekár ubezpečí, že boli vykonané všetky potrebné manipulácie, pacientovi sa aplikujú stehy (sponky).

Po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti) 24 hodín pod prísnym dohľadom lekárov. K osobe sú pripojené senzory, ktoré ukazujú tlak a pulz. Telesná teplota sa monitoruje a všeobecný stav chorý. Samotná operácia trvá od 3 do 7 hodín v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Po prvom dni na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient prevezený na všeobecné oddelenie, kde zostáva týždeň. Ak po operácii nastanú komplikácie, je potrebný dlhší pobyt v nemocnici.

Pooperačná starostlivosť

Nemocničná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť na chirurgickom oddelení pozostáva z nasledujúcich etáp:

• Pacient dostáva jedlo cez kvapkadlo. Len čo vám lekár dovolí prijímať potravu sami, IV vám odstráni.
• Po operácii je potrebný katéter. Vpichne sa do močového mechúra na odstránenie moču.
• V pooperačnom období je potrebné predpísať lieky proti bolesti. Pomáhajú pacientovi zbaviť sa akútnych bolestivých pocitov.

Domáca starostlivosť po resekcii

Po prepustení bude osoba potrebovať špeciálnu starostlivosť:

• obväz sa pravidelne mení podľa pokynov lekára;
• sprcha sa vykonáva až po úplnom zahojení rany;
• pacient užíva lieky proti bolesti iba v presne stanovenom poradí;
• človek cíti zlepšenie mesiac po resekcii pečene;
• je potrebné plánované vyšetrenie lekárom.

Rehabilitácia

Rehabilitácia pacienta po resekcii zahŕňa niekoľko hlavných bodov:

• diéta;
• šport;
• správny životný štýl;
• užívanie liekov, ktoré vám pomôžu zotaviť sa.

Diétne jedlo

Jedlo sa najlepšie odoberá v malých porciách. Je žiaduce, aby to bolo 6-krát denne. To pomáha predchádzať stresu tráviaceho traktu. Aby nedošlo k zaťaženiu orgánu, korenené a mastné jedlá, príjem alkoholu v akejkoľvek dávke sú úplne vylúčené zo stravy. Je kontraindikované užívať drogy a cigarety. Sladkosti a pečivo majú tiež negatívny vplyv na obnovu pečene. Najlepšie je zostaviť si jedálny lístok s jedlami, ktoré obsahujú bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Diétne jedlo predpisuje lekár pri prepustení. Po absolvovaní pooperačného obdobia špecialista reviduje pacientovu diétu a robí úpravy.

Šport a fyzická aktivita

Lekári odporúčajú po operácii zdržať sa ťažkých športov. Beh, skákanie a silový tréning sú tiež kontraindikované. Spôsobujú vysoký krvný tlak vnútri brušnej dutiny, ktorá je plná komplikácií. Môže byť narušený prietok krvi a môže dôjsť ku krvácaniu. Pacientovi sa odporúča mierne prechádzky a dychové cvičenia. To vám pomôže rýchlejšie sa zotaviť po resekcii. Čerstvý vzduch prispieva k nasýteniu tela kyslíkom.

Korekcia životného štýlu

Resekcia pečene narúša fungovanie celého ľudského tela a imunitného systému. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť obnove obranyschopnosti organizmu. Lekári odporúčajú užívať vitamínové komplexy na rýchle zotavenie pečene po resekcii. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Je dôležité užívať sedatíva. Pomáhajú zlepšiť stav nervový systém a normalizovať spánok. Po vyšetrení lekár predpíše potrebné lieky, spôsob ich podávania a dávkovanie.

Prípravky na rýchle zotavenie pečene

Rehabilitácia je úspešná, ak sa dodržiava aspoň jedno z vyššie uvedených odporúčaní. Niektorí pacienti potrebujú kurzy chemoterapie. To výrazne oslabuje telo. V tomto prípade sa odporúča užívať lieky, ktoré pomáhajú orgánu rýchlo obnoviť jeho funkcie. Nazývajú sa hepatoprotektory. Obsahujú zložky rastlinného pôvodu... Najpopulárnejšie z nich sú Karsil, Kyselina listová, Essentiale a Galstena. Spôsob podávania a dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

• marxista
• Taganskaja
• River Station
• Iľjičovo námestie
• Roman
• Majakovskej
• Novoslobodskaja
• Vodný štadión
• Voikovskaja
• Volgogradsky avenue
• Tlačiarne
• Textilní robotníci
• bieloruský
• Dostojevskaja
• Mendelejevskaja
• Savelovskaja
• Letisko
• Sokol
• Aleksejevskaja
• Kutuzovskaja
• Park víťazstva
• Kolomenskaja
• Krylatskoe
• Kuncevskaja
• mládež
• Pionerskaja
• Slaviansky bulvár
• Ryazan Avenue
• Vernadsky avenue
• Diaľniční nadšenci
• Baumanská
• Krasnoselskaja
• Prospekt Mira
• Puškinskaja
• Tverská
• Čechovskaja
• Marina Grove
• Riga
• Sretenský bulvár
• Turgenevskaja
• Čisté jazierka
• Dobryninskaja
• Oktyabrskaya
• Babushkinskaya
• Sviblovo
• Kursk
• Čkalovská

Operácia pečene

Pečeň je jedným z najneobvyklejších a multifunkčných orgánov. Ľudské telo- počet ním vykonávaných funkcií sa blíži k päťsto. Zúčastňuje sa teda:

• čistenie tela od toxínov - krv obsahujúca produkty rozkladu jedovaté pre telo sa zhromažďuje z orgánov do dutej žily prechádzajúcej cez pečeňový parenchým, jej bunkami sa čistí a posiela sa do srdca;
• transformácia uhľohydrátov a tukov, ktoré sú potrebné pre plnohodnotný ľudský život;
• produkcia enzýmov, bielkovín a imunitných teliesok;
• krvotvorbu.

Zlyhanie pečene je spojené s vážnymi problémami, ktoré sa niekedy dajú vyriešiť iba chirurgickým zákrokom.

A samozrejme, zlyhanie v práci tohto orgánu je plné vážnych problémov, ktoré je v niektorých prípadoch možné vyriešiť iba chirurgickým zákrokom. Zvážme, čo sú a ako sa vykonávajú operácie pečene.

Indikácie pre operáciu pečene sú situácie, ktoré ohrozujú život pacienta:

Odrody operácií

Dnes existuje obrovské množstvo metód chirurgickej liečby ochorení pečene.

Uvažujme, aké operácie na pečeni sa vykonávajú, aké sú ich dôsledky, ako sú na ne pripravené a ako sa po nich obnovujú.

Resekcia pečene (odstránenie malej alebo významnej časti tohto orgánu) je operácia pečene, predpísaná pri liečbe cýst, chronických abscesov, metastatickej a hepatocelulárnej rakoviny pečene a benígnych formácií.
V závislosti od spôsobu vykonania operácie sa resekcia pečene delí na:

• typické (anatomické);
• atypické (klinovité, okrajové a priečne), vykonávané, ak je potrebný zásah na okrajových častiach orgánu.

V závislosti od kvantitatívneho objemu tkaniva, ktoré sa má odstrániť, sa resekcia delí na:

• segmentektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného segmentu orgánu;
• sekciektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jednej časti orgánu;
• mezohepatektómia, čo je centrálna resekcia;
• hemihepatektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného laloku orgánu;
• rozšírená hemihepatektómia, ktorá znamená spoločné odstránenie laloku, ako aj časti orgánu.

Okrem toho stojí za zmienku kombinovaná resekcia - intervencia, ktorou je resekcia pečene, vykonávaná v spojení s odstránením jedného z orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine alebo jej časti (napríklad v spojení s Operácia biča). V prevažnej väčšine prípadov sa takéto operácie vykonávajú v prítomnosti metastázujúcej rakoviny a vykonávajú sa spolu s odstránením hlavnej formácie.

Laparoskopia

Laporoskopia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie cýst a liečbu orgánových abscesov, ktorý sa vykonáva prostredníctvom predtým vykonaných dvoj- alebo trojcentimetrových rezov v brušnej dutine.
Spravidla sa týmto spôsobom odstraňujú kamene v pečeni (kameň je útvar pozostávajúci zo zložiek žlče).

Laporoskopia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva prostredníctvom predtým vykonaných rezov v brušnej dutine

Punkčná drenáž

Punkčná drenáž je chirurgický zákrok predpísaný pri liečbe abscesov a cýst. Manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvukového prístroja a vykonávajú sa nasledovne. Vo vnútri novotvaru je vložená ihla, ktorá v prvom prípade umožňuje vyčistiť dutinu od hnisavého obsahu a odtoku a v druhom prípade odčerpať tekutinu z cysty a nahradiť ju sklerotizujúcim liekom.

Iné operácie

Pri rakovine pečene sa v niektorých prípadoch vykonávajú špecifické chirurgické zákroky. Takže pacienti môžu byť priradení:

• rádiofrekvenčná ablácia - operácia, ktorá zahŕňa odstránenie novotvaru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia;
• chemoablácia je operácia zahŕňajúca manažment určitého lieky do cievy zodpovednej za prívod krvi do oblasti s nádorom;
• alkoholizácia - operácia spočívajúca v zavedení etylénu do novotvaru.

Okrem toho pri ochoreniach spoločného žlčovodu môžu vzniknúť:

• odstránenie cýst s anastomózou medzi tenké črevo a telo;
• odstránenie kameňov v pečeni otvorenou metódou;
• plast, ktorý vám umožňuje zbaviť sa zúžení vytvorených v dôsledku zjazvenia tkaniva;
• rozšírené resekcie používané pri liečbe malígnych novotvarov;
• zavedenie stentu.

Mnoho ľudí sa pýta, aké nebezpečné je odstránenie pečeňového tkaniva? Takže odstránenie pečeňového tkaniva je pre telo absolútne bezpečné - takmer okamžite po operácii sa orgán úplne obnoví.

Vysvetľuje to skutočnosť, že parenchým orgánu má silné regeneračné schopnosti a obnovuje nielen svoju primárnu veľkosť, ale aj objem vykonávaných funkcií.

Dokonca aj tretina orgánu zostávajúceho po resekcii je schopná ho v plnej miere obnoviť za niekoľko týždňov.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je radikálna operácia transplantácie pečene. široko používané pri liečbe pacientov trpiacich:

• choroby tohto orgánu v posledných štádiách;
• rakovina pečene;
• fulminantná hepatitída;
• akútne zlyhanie pečene;
• cirhóza pečene.

Okrem toho je cirhóza pečene jednou z hlavných indikácií transplantácie pečene.

Darcami orgánov v tomto prípade môžu byť:

• osoby, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu utrpeli poranenie mozgu s písomným súhlasom svojich blízkych príbuzných;
• pokrvní príbuzní s ich písomným súhlasom (v tomto prípade sa použije časť orgánu odobratá za života darcu).

Variantom transplantácie orgánov je heteroskopická transplantácia ďalšej pečene, ktorá zahŕňa transplantáciu tkanív darcovského orgánu bez odstránenia jeho vlastného a je predpísaná s vysokou pravdepodobnosťou regenerácie tohto orgánu (takáto operácia nie je predpísaná pre cirhózu pečene).

Prípravné činnosti

Operácie pečene sú závažné brušné zákroky, ktoré si vyžadujú starostlivú prípravu pacienta. Okrem toho je plán tohto prípravku vypracovaný na základe celkového stavu pacienta, povahy jeho ochorenia, sprievodných stavov a rizika komplikácií. Takže v prípade rakoviny pečene je pred operáciou predpísaná chemoterapia, čo umožňuje znížiť veľkosť orgánu.

Trvanie stacionárneho pooperačného obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní až dvoch týždňov

Týždeň pred transplantáciou sa stretnutie zruší:

• lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
• nesteroidné protizápalové lieky.

Rehabilitácia

Zotavenie po operácii zahŕňa dve obdobia:

• ústavná (stacionárna liečba);
• neskoro (liečba po prepustení).

Dĺžka hospitalizácie sa pohybuje od troch do štyroch dní (pri laparoskopických operáciách) do dvoch týždňov (pri klasických operáciách). Počas určeného obdobia je pacientovi pridelené:

• lieky zamerané na prevenciu komplikácií;
• rehabilitačné opatrenia;
• diéta.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom rehabilitácie normalizácia narušenej funkcie pečene. Na tento účel je obsluhovanej osobe pridelené:

• určitá výživa;
• dodržiavanie režimu fyzickej aktivity;
• aktivity zamerané na posilnenie imunity a zlepšenie celkovej pohody;
• prostriedky, ktoré urýchľujú regeneráciu orgánu.

Diéta v pooperačnom období

Diéta po operácii pečene zahŕňa jedenie malých porcií jedla. Jedlo sa prijíma päť až šesťkrát denne na štvrtinu obvyklej porcie – zabráni sa tak preťaženiu orgánu. Zároveň sú zo stravy vylúčené:

• alkoholické nápoje;
• korenené, korenené a mastné jedlá;
• sladkosti.

Po operácii je zo stravy vylúčený alkohol, korenené, korenené a mastné jedlá.

Potraviny, ktoré jete, by mali mať vysoký obsah bielkovín, vitamínov, sacharidov a vlákniny.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Až do úplného zotavenia a návratu pečene do práce sú vylúčené:

• zdvíhanie ťažkých predmetov;
• nadmerná fyzická aktivita;
• skákanie;

Vysvetľuje to skutočnosť, že tieto akcie zvyšujú tlak vo vnútri brušnej dutiny a narúšajú výživu rastúcich tkanív.

A tu dychové cvičenia, dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže a všeobecné hygienické cvičenia môžu urýchliť zotavenie.

Všeobecné posilňovacie aktivity

Pacientom, ktorí podstúpili operáciu pečene, sa zvyčajne predpisujú:

• vitamínové a minerálne komplexy obsahujúce biotín a priaznivo pôsobiace na pečeň;
• imunostimulanty rastlinného pôvodu;
• antioxidanty;
• sedatíva a látky normalizujúce spánok.

Pozor! Lieky predpisuje výlučne lekár. Samoliečba v pooperačnom období je neprijateľná.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

Vo veľkej väčšine prípadov sú vyššie uvedené opatrenia dostatočné na rýchle a úplné zotavenie pečene. V ojedinelých prípadoch sa však regenerácia orgánu spomalí (napríklad u starších ľudí alebo pri liečbe rakoviny pečene chemoterapiou).

V tomto prípade sú pacientom predpísané hepatoprotektory rastlinného pôvodu - Heptral, LIV-52, Essentiale, Carsil, Kyselina listová, Galstenu.

Správne vykonané operácie pečene môžu výrazne predĺžiť život pacienta a znížiť úmrtnosť na mnohé ochorenia pečene vrátane pečeňových kameňov a cirhózy.

Autor publikácie:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove (Štátna lekárska univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
Gastroenterológ
Doktor lekárskych vied

V akých prípadoch je predpísaná resekcia pečene?

Pečeň je najunikátnejší multifunkčný orgán v našom tele. Lekári ju žartom, no celkom oprávnene nazývajú multistanica, počet jej funkcií sa blíži k číslu 500. Jednak ide o najdôležitejšiu „čistiacu stanicu“ tela, bez ktorej by nevyhnutne zomrelo na toxíny. Všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi sa zhromažďuje v portálnej žile, prechádza celým orgánom, je prečistená bunkami hepatocytov a už vyčistená krv je odoslaná cez dolnú dutú žilu do srdca. Ďalej je to účasť na trávení - na trávení tukov a sacharidov, na tvorbe krvi. Pečeň tiež syntetizuje proteíny, rôzne enzýmy a imunitné telá. Teraz si možno predstaviť, aké choroby tohto orgánu sú plné, keď sú jeho funkcie narušené. Mnohé z týchto stavov sa liečia chirurgickým zákrokom.

Keď je potrebná resekcia pečene

Resekcia pečene rôznych objemov sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade poškodenia s rozdrvením pečeňového tkaniva;
• s benígnymi nádormi;
• s rakovinou (karcinóm);
• s rakovinovými metastázami z iných orgánov;
• s rôznymi anomáliami vývoja pečene;
• s echinokokovými cystami (helmintická invázia);
• za účelom transplantácie (transplantácia orgánu).

Pred zásahom sa vykoná dôkladné preskúmanie štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa vykoná diagnostická punkcia pečene ultrazvukom (pod kontrolou ultrazvukového skenera). Až potom sa určujú indikácie na intervenciu a jej spôsob.

Poradenstvo... ak po vyšetrení špecialista ponúkne chirurgickú liečbu, netreba ju odmietnuť ani váhať pri rozhodovaní. Dlhé obdobie reflexie nehrá v prospech pacienta, pretože v tomto čase choroba postupuje.

Typy operácií pečene

Rozsah zásahov sa môže líšiť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môžu byť ekonomické (okrajové, priečne, periférne) a nazývané atypické. Pri typických zásahoch sa počíta s anatomickým segmentálnym rozvetvením ciev, možno odstrániť segment alebo celý lalok - lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad v prípade metastáz rakoviny je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. Pri rakovine s inváziou do pankreasu sa resekuje chvost pankreasu spolu s ľavým lalokom. V prípadoch, keď ide o rozsiahly nádor alebo cirhózu, sa robí totálna hepatektómia (úplné odstránenie) a ihneď sa vykonáva ortotopická transplantácia pečene – transplantácia od darcu.

Existujú dva spôsoby zásahu:

• laparotomické alebo otvorené - rozsiahlym rezom na koži brucha;
• laparoskopické alebo minimálne invazívne - zavedením laparoskopu s videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé rezy na koži.

Výber metódy sa vykonáva individuálne. Môžete napríklad vykonať laparoskopické odstránenie nezhubného nádoru pečene malej veľkosti, ale laparotómia je nevyhnutná pre rakovinu a metastázy.

Je čiastočné odstránenie pečene zdravotné riziko?

Pečeň je schopná čo najskôr po resekcii obnoviť svoj predchádzajúci objem a funkciu.

Je celkom možné pochopiť pacienta, ktorý si na operáciu netrúfa v domnienke, že odstránenie časti tohto orgánu bude mať za následok doživotnú poruchu zdravia. Zdá sa, že tento názor je logický, ale v skutočnosti je, našťastie, nesprávny.

Pečeňové tkanivo, ako žiadne iné v tele, má úžasné schopnosti obnoviť, a to ako svoju pôvodnú veľkosť, tak aj funkcie, ktoré vykonáva. Aj zvyšných 30 % objemu pečeňového tkaniva po úraze resp chirurgické odstránenie schopné úplného zotavenia v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne prerastá do lymfatických a krvných ciev.

Dôvody a mechanizmy týchto vlastností ešte nie sú úplne pochopené, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vďaka rýchlemu zotaveniu sa rozšírila čiastočná transplantácia orgánov od žijúceho darcu. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas čakaním na kadaveróznu pečeň, na druhej strane sa v priebehu 4-6 týždňov u darcu aj u pacienta úplne vráti do normálnej veľkosti.

V praxi sa zistilo, že aj po odstránení 90% pečene pri zručnom riadení pooperačného obdobia sa úplne regeneruje.

Poradenstvo... nie je vôbec potrebné byť v nemocnici po celú dobu obnovy orgánov. Je tiež možné obnoviť pečeň doma pri plnení predpisov lekára a pod jeho dohľadom.

Pooperačné obdobie

Po operácii je pridelené stacionárne obdobie a neskoré obdobie- po prepustení. Po otvorenej intervencii je pacient v nemocnici 10-14 dní, po laparoskopickej - 3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky stretnutia na prevenciu komplikácií, pooperačnú rehabilitáciu, diétnu terapiu.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnoviť pečeň. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok na regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

• diétne jedlo;
• dodržiavanie režimu fyzickej aktivity;
• obnovovacie činnosti;
• lieky, ktoré urýchľujú obnovu pečene.

Diétne jedlo

Nezabudnite na výhody správnej výživy

Diéta zabezpečuje časté jedlá 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa predišlo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extrakty, korenie, korenené, mastné jedlá, cukrovinky... Jedlo by malo byť nasýtené bielkovinami, sacharidmi, vitamínmi, vlákninou. Takúto diétu je potrebné dodržiavať počas celého obdobia rekonvalescencie a až po následnom vyšetrení u lekára rozhodnúť o rozšírení stravy.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Kým sa orgán úplne neobnoví, ťažká fyzická aktivita, zdvíhanie závažia, beh a skákanie sú vylúčené. Vedú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a zhoršeniu krvného obehu v „rastúcom“ parenchýme. Odporúča sa dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychové cvičenia, všeobecné hygienické cvičenia.

Všeobecné posilňovacie aktivity

To zahŕňa opatrenia na zlepšenie ochranné vlastnosti organizmu, zvýšená imunita, normalizácia neurovegetatívnych funkcií. Ide o stimulanty imunity na rastlinnej báze, vitamínové a minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizujúce spánok. Všetky predpisuje aj lekár. Med je veľmi užitočný, obsahuje ľahko stráviteľné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty potrebné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

Vezmite lieky len na lekársky predpis

Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na prirodzenú a úplnú obnovu orgánu. S oslabením organizmu u starších ľudí, ako aj po chemoterapii, rádioterapii sa však regenerácia spomaľuje a potrebuje stimuláciu.

V zásade rovnaké prípravky na pečeň po odstránení žlčníka možno použiť aj po resekcii. Ide o takzvané hepatoprotektory, väčšina z nich je prírodného rastlinného pôvodu: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, kyselina listová iné.

Poradenstvo: okrem lekárenských hepatoprotektorov dnes rôzne spoločnosti ponúkajú aditíva, ktoré sú na marketingovom trhu presýtené. Sú to gryf a japonská reishi, huby shiitaki a iné. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto, aby ste nepoškodili zdravie, musíte sa poradiť s odborníkom.

Moderné zákroky, robotická chirurgia pečene

Dnes už operácia pečene nie je obmedzená len na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a aplikované nové technológie, ako je ultrazvuková resekcia, laser, elektroresekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Takže na odstránenie oblastí postihnutých nádorom sa používa technológia FUS (vysokofrekvenčný zaostrený ultrazvuk). Ide o prístroj Cavitron, ktorý ničí a súčasne odsaje (nasáva) odobraté tkanivo, za súčasného „zvárania“ skrížených ciev.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstraňovanie nádorov a metastatických uzlín vaporizáciou (odparovaním). Novšie bola zavedená metóda elektroresekcie (IRE) alebo nano-nôž, založená na odstránení chorého tkaniva na bunkovej úrovni. Metóda je dobrá, pretože je možné odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez strachu z poškodenia.

Napokon, know-how modernej chirurgie je robotika. Najčastejšie využitie operačného robota Da Vinci. Takáto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, „rukami“ robotického chirurga, pod navigáciou tomografu. Lekár sleduje proces na obrazovke v trojrozmernom obraze a ovláda robota na diaľku. To zaisťuje maximálnu presnosť, minimum chýb a komplikácií.

Moderná úroveň medicíny a chirurgickej technológie umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom jemnom orgáne, akým je pečeň, až po jej odstránenie veľkých objemov s následnou rekonštrukciou.

Pozor! Informácie na stránke poskytujú špecialisti, ale slúžia len na informačné účely a nie je možné ich použiť samoliečba... Určite sa poraďte s lekárom!

Operácie pečene: dá sa to urobiť s hepatitídou?

Niekedy sú lieky neúčinné pri liečbe ochorenia pečene. V takýchto prípadoch je možné použiť chirurgický zákrok.

Operácie pečene sú veľmi rôznorodé z hľadiska techniky a objemu.

Rozsah intervencie závisí najmä od ochorenia, pri ktorom je operácia potrebná. Svoju úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Príprava na operáciu

Pred každou operáciou brucha sa vykoná dôkladná príprava pacienta. Plán tohto preparátu je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteru základného ochorenia, sprievodných stavov a rizika komplikácií.

Všetky potrebné laboratórne a inštrumentálny výskum... Napríklad pre zhubný nádor krátko pred operáciou môže byť predpísaná chemoterapia na zníženie jej veľkosti.

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmiká, hypotenzíva atď.).

7 dní pred ukončením operácie:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• riedidlá krvi;
• protidoštičkové lieky.

Pri operácii pečene sa vždy vykonáva morfologické vyšetrenie odstráneného tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologický proces a posúdenie správnosti výberu objemu chirurgického zákroku.

Typy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje množstvo rôznych metód chirurgickej liečby ochorení pečene. Zoberme si tie najbežnejšie.

Resekcia pečene

Existujú typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa robí, ak je potrebná excízia okrajových častí pečene.

Objem odstráneného pečeňového tkaniva sa mení:

• segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
• sekciektómia (odstránenie časti pečene);
• mezohepatektómia (centrálna resekcia);
• hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene);
• rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloka a úseku pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek typu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, pankreas, vaječník, maternica atď.). Zvyčajne sa takéto operácie vykonávajú pre metastatickú rakovinu s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa cez malé (2-3 cm) rezy na koži. Zvyčajne sa takéto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutín (napríklad cysty - fenestrácia) a liečbu pečeňových abscesov (otváranie a drenáž).

Rozšírené sú aj operácie žlčníka (cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Punkčná drenáž

Vykonáva sa s abscesmi a vytvrdzovaním (napríklad s cystami). Operácia sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Do formácie sa vloží ihla. V prvom prípade sa hnis vyprázdni a vypustí, v druhom sa odsaje obsah cysty a vstrekne sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Iné operácie

Pri rakovinových léziách orgánov sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (injekcia chemického liečiva do cievy zásobujúcej postihnuté miesto), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádoru ).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonávajú: resekcia cýst s uložením anastamózy medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická operácia s jazvovitým zúžením; zavedenie stentu, rozšírené resekcie pri malígnych léziách.

V prípade cholelitiázy sa okrem už spomínaných operácií cholecystektómie a choledocholitotómie laparoskopickým prístupom vykonáva podobný objem intervencie aj s tradičným (laparotomickým) prístupom. Niekedy je indikovaná papilosfinkterotómia, choledocholithoestrakcia pomocou endoskopu.

Transplantácia pečene

Je to najefektívnejšia a niekedy jediná metóda liečby pacientov s konečným štádiom chronických ochorení pečene, rakovinové nádory fulminantná hepatitída, akútne zlyhanie pečene a niektoré ďalšie ochorenia.

Každým rokom sa počet úspešne vykonaných operácií na celom svete zvyšuje.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu nezlučiteľné so životom so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu kvôli ťažkostiam pri získavaní zodpovedajúcich malých veľkostí darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

Nakoniec sa niekedy používa časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú opäť pre deti. Darcom môže byť krvný (s rovnakou krvnou skupinou) príbuzný pacienta v prípade jeho informovaného súhlasu. Používa sa ľavý laterálny segment darcovského orgánu. Spravidla je to práve tento typ transplantácie, ktorý spôsobuje najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých chorobách, keď existuje Veľká šanca regeneráciu vlastného orgánu, využíva sa heterotopická akcesorická transplantácia pečene. Zároveň sa transplantuje zdravé tkanivo z pečene darcu a príjemcovi sa neodoberá vlastný orgán.

Indikácie na transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

Po operácii transplantácia pečene pacientom na dlho na zabránenie rejekčnej reakcie je predpísaná imunosupresívna liečba.

Pooperačná výživa

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a náročnosti operácie trvá tento typ výživy približne 3-5 dní. Objem a zloženie takejto potravy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Jedlo by malo byť úplne vyvážené na bielkoviny, tuky, sacharidy a malo by mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom nasleduje kombinácia parenterálno-enterálnej (trubkovej) výživy, ktorá by mala pokračovať aspoň 4-6 dní. Potreba hladký prechod z parenterálnej na enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že pri operačnom poranení pečene je narušená normálna činnosť tenkého čreva, ktorého rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa podáva postupným zvyšovaním objemu potravy. To umožňuje rozvoj adaptácie orgánov gastrointestinálneho traktu na potravinové zaťaženie. Ak to zanedbáme, potom sa u pacienta v dôsledku črevnej dysfunkcie rýchlo rozvinie bielkovinovo-energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

O 7-10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a kombinovanú s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa postupne rozširuje enterálna výživa formou predpisovania diéty č.1a, následne č.1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad sú vylúčené mäsové bujóny a vaječný žĺtok, ktoré sa nahradia slizkými polievkami a bielkovinovými omeletami na pare.

Po 17–20 dňoch je možné prejsť na diétu č. 5a. Ak to pacient zle znáša a sťažuje sa na plynatosť, hnačku, nepohodlie v bruchu, potom môžete použiť šetrnejšiu možnosť - diétu číslo 5sh.

Diéta č.5 sa predpisuje asi mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Tieto termíny sa môžu skrátiť o 3-5 dní malým množstvom chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: od povahy základného ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie, objemu chirurgickej intervencie, ako aj od prítomnosti komplikácií počas alebo po operácii.

Podľa L. M. Paramonovej (1997) je pooperačné obdobie rozdelené do troch podmienených častí:

1. skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
2. oneskorené skoré pooperačné obdobie - od štyroch do desiatich dní;
3. neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do skončenia ústavnej liečby (prepustenie pacienta).

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na tomto oddelení sa prvý deň vykonáva aktívna terapia a nepretržitý monitoring, ktoré zabezpečujú udržanie životne dôležitých funkcií organizmu.

Musí sa poskytnúť primeraná úľava od bolesti a podpora kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2-3 dní sa vykonáva hemodilúcia nútenou diurézou za účelom detoxikácie organizmu. Umožňuje tiež aktívne monitorovanie funkcie obličiek, keďže jeden z skoré príznaky možný vývoj akútne zlyhanie pečene je zníženie denného výdaja moču (oligúria) a zmeny biochemických parametrov krvi. Objem transfúznych tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi a pod.) zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Vykonáva sa aj sledovanie parametrov periférnej krvi, aby sa včas diagnostikovala nekompenzovaná strata krvi alebo rozvoj pooperačného krvácania. V procese sledovania secernovanej tekutiny cez drény možno diagnostikovať aj komplikáciu v podobe pooperačného krvácania. Oddeľuje sa hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200-300 ml denne, s následným poklesom množstva a bez známok „čerstvej“ krvi.

Odtoky zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče v oddelenej tekutine sú ponechané až 10-12 dní alebo viac.

V prípade zistenia nekompenzovanej straty krvi sa vykonáva transfúzia jednoskupinovej krvi alebo jej zložiek (masa erytrocytov) na základe hladín indikátorov "červenej" krvi.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká široký okruh akcie. Predpísané sú aj hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Systém zrážania krvi je tiež monitorovaný pre včasnú diagnostiku syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Predovšetkým vysoké riziko rozvoj tohto syndrómu s veľkou intraoperačnou stratou krvi a masívnou transfúziou krvi. Na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrány) sú predpísané lieky.

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus bielkovín v prvý deň po operácii je potrebné upraviť jeho obsah v organizme formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včas zabrániť ich výskytu. Jednou z najúčinnejších metód tejto profylaxie je včasná aktivizácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedeckých výskumov sa niekedy po rozsiahlych pravostranných hemihepatektómiách vyvinie reaktívna pleuréza. Príčiny tejto komplikácie sú: zhoršený odtok lymfy z pečene v dôsledku chirurgického zákroku, hromadenie a stagnácia tekutiny v subfrenickom priestore, nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité včas identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35 %.

Hlavné komplikácie sú:

• Krvácajúca.
• Pristúpenie infekcie a rozvoj zápalu až po septické stavy.
• Zlyhanie pečene.
• Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhotrvajúcou hypotenziou a hypoxiou - alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - je to plné rozvoja pečeňového zlyhania pečeňového pahýľa, najmä ak sú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. tuková hepatóza).

Na prevenciu septických komplikácií antibakteriálna úprava pokračovať až desať dní po operácii. Aj v tomto období pokračuje infúzna terapia. Jedlo by malo byť racionálne s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie maximálne zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu vykonanej chirurgickej intervencie a povahy hlavných a možných sprievodných ochorení. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

Počas obdobia zotavenia je diéta č. 5 predpísaná na dlhú dobu av niektorých prípadoch - na celý život.

Komplex potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Resekcia pečene

Resekcia pečene

Resekcia pečene je operácia na odstránenie časti pečene.

Dôvody resekcie pečene

Resekcia pečene sa najčastejšie používa na liečbu rakoviny pečene. Dá sa to urobiť aj z nasledujúcich dôvodov:

• Na liečbu iných nádorov pečene (vrátane benígnych [nemalígnych] lézií);
• Liečba rakoviny, ktorá sa rozšírila do pečene (najčastejšie pozorovaná u pacientov s rakovinou hrubého čreva);
• Výber časti pečene na transplantáciu;
• Liečba poškodenia pečene.

Možné komplikácie resekcie pečene

Ak sa plánuje resekcia pečene, musíte si byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

• Zvýšené krvácanie;
• Reakcia na anestéziu;
• infekcia;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Nízka hladina cukru v krvi;
• Zlyhanie pečene.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

• Fajčenie;
• cukrovka;
• Preexistujúce ochorenie pečene (napr. cirhóza pečene, cholestáza);
• Pitie veľkého množstva alkoholu pred alebo po operácii.

Dlhodobé vedľajšie účinky sú zriedkavé, pretože pečeň je schopná liečiť sa a normálne fungovať niekoľko mesiacov. U starších pacientov však môže byť zotavenie pomalšie.

Tieto riziká je potrebné pred operáciou prediskutovať so svojím lekárom.

Ako sa vykonáva resekcia pečene?

Príprava na postup

• Môže vám byť predpísaná chemoterapia. na zníženie opuchu pečene;
• Môže vás navštíviť lekár, ktorý sa špecializuje na chirurgiu pečene;
• Lekár môže urobiť niekoľko testov na určenie presnej polohy nádoru:
  • Ultrazvuk brucha – test, ktorý využíva zvukové vlny na snímanie orgánov vo vnútri brucha
  • Počítačová tomografia – druh röntgenu, ktorý využíva počítač na snímanie štruktúr v bruchu;
  • PET sken – test, ktorý využíva malé množstvo žiarenia na nájdenie oblastí tela s abnormálnou metabolickou aktivitou, ako je rakovina
  • MRI je test, ktorý využíva magnetické vlny na snímanie štruktúr v bruchu.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek liekoch, ktoré užívate. Týždeň pred operáciou vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať niektoré lieky:

• Aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky (napr. ibuprofén, naproxén);
• lieky na riedenie krvi, ako je warfarín;
• Protidoštičkové lieky, ako je klopidogrel.

Používaný celková anestézia... ktorý blokuje akúkoľvek bolesť a udržuje pacienta počas operácie v spánku.

Popis postupu resekcie pečene

Lekár urobí rez v pravej hornej časti brucha pod hrudným košom.

Lekár odstráni nádor v pečeni a časť okolitého zdravého tkaniva. Niekedy je tiež potrebné odstrániť žlčníka... Lekár môže použiť ultrazvukovú sondu na vyšetrenie pečene počas operácie, aby sa ubezpečil, že bol odstránený celý nádor. Dočasné drenážne trubice môžu byť umiestnené v chirurgickej oblasti na odvádzanie nahromadených tekutín a krvi. Lekár uzavrie rez stehmi alebo sponkami.

Ihneď po zákroku

Budete prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti na 24 hodín. Nemocničný personál bude monitorovať životné funkcie.

Ako dlho bude trvať resekcia pečene?

Resekcia pečene - bude to bolieť?

Anestézia zabraňuje bolesti počas operácie. Bolesť alebo bolestivosť počas zotavovania sa zmierňuje liekmi proti bolesti.

Priemerný pobyt v nemocnici

Tento postup sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Obvykle je dĺžka pobytu 4-8 dní. Ak nastanú komplikácie, pobyt môže byť dlhší.

Starostlivosť po resekcii pečene

Nemocničná starostlivosť

• Jedlo dostanete cez IV. Odstráni sa hneď, ako budete môcť sami jesť a piť;
• Drenážne trubice pomôžu urýchliť hojenie tkaniva. Drenáž sa zvyčajne odstráni pred prepustením z nemocnice;
• Možno budete musieť umiestniť katéter do močového mechúra na odtok moču. Katéter sa odstráni po niekoľkých dňoch;
• Predpísané sú lieky proti bolesti. Môžu sa podávať injekciou, kvapkadlom alebo pumpou a ihlou v ruke;
• Na prevenciu nevoľnosti sú predpísané lieky.

Domáca starostlivosť

Keď sa vrátite domov, postupujte podľa týchto krokov, aby ste zabezpečili hladké zotavenie:

• Zmeňte obväz podľa pokynov lekára;
• Opýtajte sa svojho lekára, kedy je bezpečné sprchovať sa, kúpať sa alebo vystaviť miesto chirurgického zákroku vode;
• Užívajte lieky proti bolesti podľa potreby;
• Do šiestich týždňov po operácii sa začnete cítiť lepšie;
• Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára.

Komunikácia s lekárom po resekcii pečene

Po prepustení z nemocnice musíte navštíviť lekára, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Sčervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie, horúčka alebo vydutie v mieste rezu;
• Nevoľnosť a/alebo vracanie, ktoré nezmiznú po užití predpísaného lieku a pretrvávajú viac ako dva dni po opustení nemocnice
• Ťažká bolesť brucha;
• Príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• Kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
• Bolesť a/alebo opuch nôh, lýtok a chodidiel;
• Bolesť, pocit pálenia, časté močenie alebo pretrvávajúce krvácanie v moči;
• Pocit slabosti alebo závratov.

Pečeň je najdôležitejším čistiacim laboratóriom v tele, ktoré vykonáva približne 500 funkcií súčasne. Podieľa sa na detoxikácii organizmu (dutá žila zhromažďuje všetku krv obsahujúcu produkty rozpadu z orgánov dolnej polovice tela a prechodom cez parenchým sa čistí). Ďalej je vyčistená krv nasmerovaná do srdca a pľúc, kde je obohatený O2.

A tiež sa orgán podieľa na metabolizme lipidov a uhľohydrátov, premene tukov a uhľohydrátov na energiu pre prácu tela, syntézu žlče a vitamínov, enzýmov a buniek imunitného systému, hematopoézu.

Pečeňové patológie si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože orgán je životne dôležitý. Niektoré z jej chorôb sa dajú vyliečiť iba operáciou. Čiastočné odstránenie pečene sa nazýva resekcia. Operácia je pomerne bežná a používa sa pri 55 % všetkých ochorení pečene. Resekcia je dobre tolerovaná a rehabilitačné obdobie je až šesť mesiacov.

Trochu anatómie na pochopenie podstaty resekcie

Pečeň je pokrytá kapsulou a má 2 laloky: veľký pravý a malý ľavý. Prvý pozostáva z 2 ďalších lalokov - chvostového a štvorcového.

Pečeňové laloky tvoria 8 segmentov (lalokov), ktoré sú oddelené väzivovými priehradkami a majú vlastné autonómne zásobovanie krvou a žlčovody. Táto štruktúra, mimochodom, ako je to nemožné, poskytuje počas operácie veľké výhody, pretože zabraňuje strate krvi a nenarušuje tvorbu žlče.

Pečeň má 2 povrchy: bránicový a viscerálny. Na prvom je lôžko pre žlčník, do ktorého vstupuje brána pečene, pečeňová tepna a portálna žila, vystupujú žlčové cievy a pečeňové žily.

Indikácie pre resekciu

Operácia resekcie pečene je predpísaná, ak existujú:

• akékoľvek mechanické poškodenie;
• benígne formácie - adenómy, hemagiómy atď.;
• anomálie vývoja orgánov;
• nádory sú zhubné akéhokoľvek stupňa, ak parenchým nie je úplne postihnutý;
• na transplantáciu pečene;
• cysta;
• z rakoviny hrubého čreva a iných vzdialených orgánov;
• echinokokóza;
• kamene v pečeňových žlčových cestách;
• Caroliho choroba je vrodená patológia, pri ktorej sú žlčové cesty cysticky zväčšené.

Z nich je najhoršia rakovina pečene. O tom sa bude diskutovať nižšie.

Pri iných patológiách je pooperačná liečba dokončená. Jediným problémom je, že v počiatočných štádiách je diagnostika zložitá, pretože pečeň nemá receptory nervovej bolesti a nevydáva symptómy. Klinika sa objavuje už so zvýšením pečene a tlakom na kapsulu.

Diagnostika

Pri plánovaní intervencie je potrebné kompletné vyšetrenie pacienta s použitím krvných a močových testov, biochémie krvi, štandardnej sady na hepatitídu, HIV a RV.

Povinné je ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie - posudzujú veľkosť a stav pečene. Ak existuje podozrenie na onkológiu, daruje sa krv na nádorové markery.

Odrody chirurgie

Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov: centrálne a atypické.

Centrálna alebo typická resekcia pečene - odstránenie jej časti, berúc do úvahy lobárnu štruktúru orgánu, je to pre pacienta a chirurga vhodnejšia možnosť. Počas takejto operácie je možné odstrániť susedné segmenty bez toho, aby ste sa dotkli iných, takže funkcia pečene netrpí.

Odstránením pozemkov dochádza k:

1. Segmentektómia - 1 segment je vyrezaný.
2. Sekciektómia je excízia niekoľkých segmentov.
3. Hemighepatektómia - resekcia laloku pečene.
4. Mezohepatektómia - excízia centrálnych oblastí.
5. Predĺžená hemihepatektómia - lalok + segment sa odstráni.

Aj keď zostane len jeden segment, pečeň bude pokračovať v práci a tvorba žlče nie je narušená.

Atypická resekcia

Pri atypickej resekcii pečene sa neberie do úvahy štruktúra orgánu, ale lokalizácia lézie.

Operácia má poddruhy:

1. Marginálna resekcia - excízia časti orgánu z okraja.
2. Klinovitá - resekcia sa vykonáva v pyramídach.
3. Planar - excízia úseku orgánu z horného povrchu.
4. Priečne - resekcia laterálnych oblastí.

Pri atypickej resekcii dochádza k hojnejšiemu krvácaniu a narušeniu práce jednotlivých segmentov. V tomto prípade k obnove pečene dochádza postupne, ak existujú zdravé oblasti.

Iné typy operácií

Existuje niekoľko ďalších typov operácií pečene:

1. Vyrezanie dutiny časti orgánu skalpelom.
2. Rádiofrekvenčná ablácia je laparoskopický zákrok, pri ktorom sa namiesto skalpelu používa rádiofrekvenčné žiarenie.
3. Chemoembolizácia - používa sa len na onkologické procesy v pečeni v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Do segmentovej cievy postihnutej oblasti sa vstrekujú cytostatiká a chemoterapeutiká, ktoré zabraňujú rastu nádoru a zabíjajú jeho bunky. Aby lieky neopustili cievu a pôsobili dlho, upchá sa embolizačným činidlom.
4. Alkoholizácia - zavedenie do segmentu orgánu perkutánne (perkutánne) 95% alkoholu, ktorý ničí patologické zameranie. Proces je monitorovaný ultrazvukom.

Existuje aj kombinovaná resekcia, keď sa spolu s pečeňou odstráni aj orgán brušnej dutiny. To sa zvyčajne robí s metastázami.

Samotná operácia sa vykonáva 2 typmi prístupu:

1. Laparoskopická resekcia pečene - chirurg urobí predbežné 3-4 rezy na prednej stene brucha, každý 2-3 cm, cez ne sa zavádzajú senzory a nástroje. Najčastejšie sa používa na odstránenie pečeňových kameňov.
2. Metóda laparotómie - odreže sa veľká oblasť brucha.

Narkóza

Počas brušnej operácie, endotracheálna anestézia s mechanickou ventiláciou. Sedatiká sa dodatočne podávajú intravenózne.

Pri použití rádiofrekvenčného noža sa používa spinálna anestézia, ktorá znecitliví dolnú časť tela a pacient nepociťuje bolesť. Anestetikum sa vstrekuje do bedrovej chrbtice.

S chemoembolizáciou a alkoholizáciou, lokálna anestézia.

Príprava na operáciu

Pred operáciou, okrem dôkladného a komplexného vyšetrenia, musíte na týždeň prestať užívať lieky na riedenie krvi - "Aspirín", "Cardiomagnyl" atď. - Aby sa vylúčil výskyt krvácania.

Priebeh operácie brucha skalpelom

Po vrstvení rezu kože a svalov brucha sa vykoná audit pečene a ultrazvukové vyšetrenie na určenie veľkosti lézie. Časti postihnuté chorobou sa vyrežú, podviažu sa kanály, ktoré vylučujú žlč a krvné cievy.

Resekcia pečene ako celok trvá maximálne asi 3-7 hodín, po ktorých je pacient poslaný na intenzívnu starostlivosť na jeden deň. Na kontrolu odstraňovania sa používa ultrazvukový snímač. Zvyšková krv sa z brušnej dutiny odstráni odsávaním (aspiráciou). Pečeň sa naplní antiseptikom, ktoré sa aj odsaje a až potom sa rana zašije sponkami.

Stehy nie sú umiestnené v mieste resekcie, sú tu inštalované drenážne trubice. Pomáhajú odstraňovať prebytočnú krv a transudát.

Pooperačné obdobie

V intenzívnej starostlivosti sú k pacientovi pripojené senzory na monitorovanie pulzu a tlaku. Sleduje sa teplota a celkový stav.

Do močového mechúra sa musí zaviesť katéter na zber vytvoreného moču. Na druhý deň je pacient prevezený na všeobecné oddelenie. Celkovo sa výtok vyskytuje za týždeň pri absencii komplikácií.

Bezprostredne po resekcii pečene je predpísaná liečba na udržanie stavu:

1. Narkotické lieky proti bolesti - "Omnopon" 2% - 2 ml alebo "Morphine" 1% - 1 ml. Analgetiká sa predpisujú až do okamihu, keď už nie sú potrebné.
2. Antibiotiká - častejšie vo forme kvapkadiel, menej často do / svalu, aby sa zabránilo infekcii.
3. Infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, doplnenie minerálnych solí, doplnenie BCC - Ringerov roztok, "Rheosorbilact", glukóza.
4. Ak počas operácie došlo k viditeľnej strate krvi, vstrekne sa trombo-erytrocytová hmota a plazma s albumínom.
5. Na prevenciu trombózy sa podávajú antikoagulanciá - "Heparín", "Fraxiparín".

Neskoré pooperačné obdobie

V tomto čase sa už pacient spamätal a dostal potrebné analgetiká, stav sa postupne zlepšuje a nastáva téma diéty.

Recenzie o resekcii pečene hovoria o silnej bolesti po operácii a dôležitosti stravy. Pacient a jeho príbuzní by mali byť pripravení na to, že akékoľvek jedlo a dokonca aj voda vyvolajú zvracanie do týždňa. Preto sa kladie dôraz na parenterálnej výživy vo forme kvapkadiel, ktorá končí pri povolení príjmu potravy.

Je málo pacientov, ktorí môžu jesť na 2-3 deň po operácii. Pacient by mal postupne začať jesť s potešením, a nie násilím, ako sa to mnohí príbuzní snažia nanútiť.

Dostať napríklad vývar do žalúdka nezaškodí, ale skončí sa to zvracaním, z ktorého sa môžu stehy rozptýliť.

Nemocničná pooperačná starostlivosť

Prvým „zlatým“ pravidlom takejto starostlivosti je udržiavanie čistého lôžka a spodnej bielizne. Je potrebné ich meniť každé 3 dni.

Druhým nenahraditeľným momentom rehabilitácie je starostlivosť o stehy. Obväzov sa nesmiete dotýkať ani po umytí rúk, mikróby je možné zabiť iba antiseptikom, nie mydlom.

Oblečenie pacienta by nemalo byť nazberané v záhybe, ale malo by byť mierne napnuté – treba to sledovať. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná bez ohľadu na počasie.

Niektorí príbuzní kupujú moderné antiseptické spreje z lekární. Ich použitie v nemocnici je irelevantné. Nezávislé dodatočné ošetrenie antiseptikom však pokožku vysušuje a rýchlo ju obývajú mikróby.

Možné komplikácie

Ich úlohu môžu zohrávať:

• výskyt vnútorného krvácania;
• prenikanie vzduchu do pečeňových žíl a ich prasknutie;
• reakcia na anestéziu vo forme zástavy srdca;
• infekcia rany;
• vracanie a nevoľnosť;
• hypoglykémia;
• zlyhanie pečene.

Všetko sú to rýchle komplikácie a dlhodobé komplikácie sú zriedkavé, keďže pečeň sa regeneruje. Treba poznamenať, že starší vek spomaľuje proces obnovy.

Faktory zvyšujúce výskyt komplikácií

Ten môže vyvolať fajčenie, cukrovka, existujúce chronické ochorenia pečene (cholestáza, cirhóza), konzumácia alkoholu pred alebo po operácii.

Inovatívne chirurgické techniky

Dnes sa okrem klasických metód využívajú aj najnovšie technológie ako ultrazvuk, laser a elektroresekcia.

Populárna je technológia FUS (vysokofrekvenčný fokusovaný ultrazvuk). Ide o prístroj Cavitron, ktorý nasáva vyrezané tkanivo a súčasne ich ničí. Súčasne tiež "zvára" rezané nádoby.

Vysokoenergetický zelený laser - odstraňuje novotvary a metastázy odparovaním.

Nanoknife - odstraňuje poškodené tkanivo na bunkovej úrovni. Plusom je, že plavidlá nie sú poškodené.

Know-how chirurgie pečene - operačný robot "Da Vinci". Operácia je netraumatická, vykonáva sa manipulátormi robotického chirurga, pod kontrolou tomografu. Špecialista zobrazuje celý priebeh operácie na obrazovke v trojrozmernej podobe, robot je ovládaný na diaľku. Komplikácie pri takejto operácii sú minimálne.

Resekcia pre metastázy

Teoreticky sa pacienti s metastázami neoperujú. prečo? Resekcia pečene v prípade metastáz je podľa všetkých svetových štandardov zbytočná.

Čo môže dať? Obtiažnosť spočíva v tom, že nie je možné odstrániť metastázy, človek na ne zomiera a nádor v tele naďalej rastie po dlhú dobu. Inými slovami, život nevydrží.

Okrem toho telo po operácii oslabuje a onkopatológia sa zhorší. A pre resekciu pečene s metastázami už existujú ďalšie kontraindikácie: kachexia, infarkt myokardu atď.

Pacient po operácii s rakovinou pečene

Rakovina pečene je nezvratná bez ohľadu na štádium, pretože všetky najdôležitejšie funkcie tela sú znížené. Takíto pacienti vychádzajú z narkózy dlhšie a ťažšie.

Často po operácii pacient prosí o pomoc, sťažuje sa na silné bolesti, hoci analgetiká sa podávajú vopred na všetky operácie. To ale neznamená zhoršenie stavu, to sú takzvané reziduálne následky operácie. Príbuzní by nemali panikáriť a vyhľadať zdravotnú sestru, aby im pridala analgetiká. To je poriadny fakt – za pár hodín človek zabudne na neznesiteľnú bolesť.

Navyše nie je potrebné kupovať lieky proti bolesti a podávať ich pacientovi. Toto nie je komentár.

Dnes sa na zmiernenie pooperačných bolestí zavedie do miechy katéter (v driekovej oblasti), po ktorom nasleduje dávkové podávanie analgetík.

Oveľa užitočnejšie je, ak príbuzní monitorujú pacientovo dýchanie, ktoré sa môže zastaviť, ak po operácii zaspí. A tiež musíte kontrolovať farbu pokožky: ak začne tmavnúť, musíte urýchlene zavolať lekára.

Keď sa rana začne hojiť, lekár predpíše chemoterapiu alebo rádioterapiu.

Domáca starostlivosť

Po prepustení zostáva špeciálne:

• obväzy sa pravidelne vykonávajú na základe odporúčaní lekára;
• umývanie je možné až po zahojení rany;
• analgetiká tiež dávkuje lekár;
• je potrebné plánované vyšetrenie lekárom.

Zlepšenie po resekcii pečene začne človek pociťovať až po mesiaci.

Keď je nutná hospitalizácia

Po prepustení je potrebná urgentná návšteva lekára, ak:

• opuch a hyperémia rany, výčnelok v oblasti rezu, teplota;
• vracanie a nevoľnosť dlhšie ako 2 dni;
• silná bolesť brucha;
• dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
• opuch v nohách;
• krv v moči a zvýšené bolestivé močenie;
• slabosť a závrat.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po resekcii pečene pozostáva z niekoľkých bodov:

• diéta;
• mierne športové aktivity;
• revízia životného štýlu a užívanie hepatoprotektorov.

Diétne jedlo

Diéta a resekcia pečene do značnej miery určujú ich vzťah. Zlomkové jedlo, najmenej 6-krát denne. Nedochádza tak k preťaženiu tráviaceho traktu. Je zakázané jesť tučné jedlá, korenené jedlá, pečivo a sladkosti, alkohol.

Výživa by mala byť vyvážená z hľadiska BJU, diéta po resekcii pečene je predpísaná a konzultovaná s lekárom.

Fyzická aktivita

Ťažké športy, beh a skákanie sú kontraindikované, pretože zvyšujú vnútrobrušný tlak. Sú zobrazené dychové cvičenia a prechádzky, ktoré nasýtia telo kyslíkom.

Hlavná vec je zvýšiť a posilniť imunitný systém. Na tento účel lekári odporúčajú užívať vitamínové a minerálne komplexy. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Prospešné sú aj bylinné imunostimulanty.

Akákoľvek liečba je pod dohľadom lekára, nezávislé akcie sú neprijateľné.

Zvyčajne takéto opatrenia postačujú. U starších pacientov po chemoterapii to však niekedy nestačí.

Potom prídu na záchranu rastlinné hepatoprotektory: "Heptral", "LIV-52", "Essentiale", "Carsil", kyselina listová, "Galstena". Pomôžu rýchlejšie obnoviť pečeň.

Komplikácie po chirurgických zákrokoch na pečeni sú spôsobené najmä taktickými a technickými chybami v procese predoperačnej prípravy pacienta, samotnej operácie a pooperačného manažmentu.

Rozlišujte medzi intraoperačnými a pooperačnými komplikáciami. Intraoperačné komplikácie sú spôsobené najmä neopatrným konaním chirurgov, neopodstatneným rizikom v honbe za pochybným radikálnym charakterom operácie, ako aj závažnými patologickými zmenami v pečeňovom parenchýme a lokalizácii procesu [OB. Milonov a kol., 1990]. Medzi intraoperačné komplikácie patrí krvácanie, hemobilia, vzduchová embólia atď.

Pooperačné komplikácie môžu byť spojené s ťažkým počiatočným stavom pacienta, sprievodnými ochoreniami, nesprávnym hodnotením stavu pacienta, rozšírením indikácií na chirurgickú liečbu a nesprávnym pooperačným manažmentom. Medzi pooperačné komplikácie patrí krvácanie do dutiny brušnej alebo žlčových ciest (hemobilia), nekróza pečeňového parenchýmu, odtok žlče do dutiny brušnej so vznikom zápalu pobrušnice a pod. Určujúcim faktorom rozvoja pooperačných komplikácií je najmä porušenie techniky vykonávania operácií a intraoperačné komplikácie.

Krvácanie po operácii možno pozorovať z pečeňového parenchýmu a môže mať rôznu intenzitu. Masívne krvácanie pri poranení veľkých ciev pečene sa pozoruje v 16,8 % prípadov [B.S. Gudimov, 1965]. Profúzne intraoperačné krvácanie so stratou krvi 1 liter alebo viac, vyskytujúce sa najmä v krátkom časovom období, je príčinou smrti v priemere u 3-10 % pacientov, čo je asi 63,5 % z celkovej mortality pri resekcii pečene [B.V. Petrovský a kol., 1972; I. Fagarashanu a kol., 1977].

Pri poškodení IVC v otvore sa vyvinie ťažké krvácanie. Vyrovnať sa s týmto krvácaním je veľmi ťažké. Spočíva v tom, že aj napriek intenzívnej aspirácii z rany sa operačné pole okamžite naplní krvou. V takejto situácii má pokus použiť svorku „naslepo“ za následok ešte väčšie poškodenie.

Profúzne krvácanie sa vyskytuje aj pri poškodení ľavého PT, pomerne zriedkavo pravého a stredného PT.

Prevencia poškodenia PV a IVC spočíva v maximálnej opatrnosti pri izolácii týchto ciev a ich dočasnom vyradení z obehu pomocou rôznych kanýl a katétrov, ktoré obchádzajú subfrenický IVC [VA. Žuravlev, 1968; B.C. Shapkin, ZhL. Grivenko, 1977]. Prevencia poranení PV a IVC je založená na jasnom pochopení ich lokalizácie a možností rozvoja, ako aj na ich mimoriadne starostlivej izolácii od okolitých tkanív a správnom výbere indikácií na vykonávanie manipulácií v oblasti kaválneho otvoru. Použitie kavakaválneho skratu zabraňuje strate krvi, aj keď sú tieto cievy poškodené [E.I. Halperin, 1982; YM Dederer, 1987].

Aby sa predišlo komplikáciám, je to veľmi dôležité správna voľba a kompetentná realizácia chirurgického prístupu, ktorý umožňuje voľne mantovať v oblasti operácie. Keď sa patologické zameranie nachádza v segmentoch pečene II-III, optimálny prístup sa považuje za hornú strednú laparotómiu. Potreba vykonávať manipulácie na pravý lalok pečeň spôsobuje použitie torakofrenolaparotomického prístupu. V tomto prípade je na vykonanie zákroku na pravom laloku pečene optimálny rez v 7. alebo 6. medzirebrovom priestore [OB. Mnlonov a kol., 1990]. Viacerí autori [E.I. Halperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 a ďalší] navrhujú obísť pupok vpravo, v dôsledku čoho sa operačná rana ešte viac rozširuje.

V poslednej dobe sa na realizáciu intervencie na oboch lalokoch pečene začal častejšie používať dvojsubkostálny prístup.

V prípade krvácania v dôsledku poškodenia prvkov kanálových brán pečene závisí činnosť chirurgického tímu od jeho intenzity. Ak je rýchlosť prietoku krvi do rany mierna a nezaplavuje operačné pole, odporúča sa defekt v stene cievy zošiť atraumatickým šicím materiálom syntetickými mononitmi určenými na cievne stehy. Ak dôjde k silnému krvácaniu, keď je chirurgické pole naplnené krvou, nemali by ste sa pokúšať aplikovať svorku naslepo v kaluži krvi, pretože to vedie k poraneniu ciev a zvýšenému krvácaniu. V takejto situácii sa za najjednoduchšiu techniku ​​považuje stlačenie zdroja krvácania prstom. Po zastavení prietoku krvi sa zvyšky bez zdvihnutia prsta odsajú alebo osušia tampónom. Potom sa opatrným vytesnením určí zdroj krvácania a pod vizuálnou kontrolou sa zašije alebo sa aplikuje svorka.

Krvácanie z ciev pečeňového parenchýmu má zmiešaný charakter a rôznu intenzitu. Ten závisí od veľkosti, umiestnenia a smeru rezu. Malé krvácanie je možné rýchlo zastaviť pomocou hemostatických techník (elektrokoagulácia, šitie). S viac silné krvácanie najrýchlejším a najspoľahlivejším účinkom je dočasné upnutie hepatoduodenálneho väzu, ktorého trvanie sa môže predĺžiť na 20 minút. Tento čas úplne postačuje na revíziu „suchej“ rany a uzavretie poškodenej cievy alebo jej podviazanie. Okraje pečeňového parenchýmu sú navzájom zarovnané aplikáciou jedného z typov stehov.

Najnebezpečnejšia z hľadiska rozvoja masívneho krvácania je resekcia pečene. Za spoľahlivé opatrenia na prevenciu krvácania sa v tomto prípade považuje aj dočasné upnutie hepatoduodenálneho väziva a použitie šetriacich metód delenia parenchýmu. Medzi tieto metódy patrí digitoklázia, tie. oddelenie parenchýmu prstami bez poškodenia ciev a kanálikov, tupá preparácia pomocou nástroja (rúčka skalpelu). Sľubné je použitie špeciálnych elektrochirurgických nástrojov, najmä rotačného bioaktívneho elektrického noža na resekciu pečene [O. B. Milonov a kol., 1990].

Krvácanie môže nastať aj pri paliatívnych resekciách a iných operáciách na pečeni, ktoré sa vykonávajú pre rozšírenú alveokokózu. Charakteristickým znakom intraoperačného krvácania v tomto prípade je to, že sa vyskytuje na pozadí existujúceho NP v súvislosti s porážkou veľkých oblastí parenchýmu, pečeňového hilu a obštrukčnej žltačky. Profúzne krvácanie, ku ktorému dochádza u týchto pacientov počas operácie, je často spúšťačom rozvoja NP v pooperačné obdobie, čo zvyčajne vedie k smrti [S.M. Shikhman, 1986].

Cievy prenikajúce do tkaniva parenchýmu sú v ňom upevnené a pri ich prekrížení sa lúmen rozostúpi. Zastavenie krvácania z týchto ciev je možné iba prešitím cievy cez tkanivo alveokokózy. Pri erupcii ligatúry je možné vykonať tamponádu s voľným omentom alebo na "nohe". Súčasne dochádza k koagulácii malých ciev.

Silné krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas operácií na pečeni, je nebezpečné nielen v čase ich bezprostredného výskytu. Takéto krvácanie as tým spojené krvné transfúzie zachovanej krvi a rôzne poruchy vedú k vzniku hemoragického syndrómu, predĺženiu doby rekalcifikácie, zníženiu plazmatickej tolerancie na heparín, zvýšeniu fibrinolytickej aktivity, nedostatku koagulačných faktorov V, VII. , VIII a krvné doštičky.

Krvácanie, ku ktorému dochádza v pooperačnom období v prítomnosti týchto porúch, je často sprevádzané rozvojom akútnej anémie, hypovolemickej hypotenzie, šoku, cerebrálnej hypoxie a NP v prítomnosti metabolickej acidózy.

Liečba tohto stavu spočíva v vykonávaní opatrení zameraných na elimináciu anémie, korekciu vodno-elektrolytovej rovnováhy a hemostatickej terapie (podávanie kyseliny ε-aminokaprónovej, inhibítory proteáz). Priama transfúzia jednej skupiny daroval krv a zavedenie kryoprecipitátu, prípravku obsahujúceho koagulačný faktor VIII, z natívnej plazmy.

Krvácanie v pooperačnom období môže byť tiež spôsobené porušením hemostázy v súvislosti s erupciou ligatúr alebo odmietnutím nekrotickej časti pečene v dôsledku jej sekvestrácie. V tomto ohľade sa veľký význam prikladá inštalácii kontrolných drénov v brušnej dutine a ich priemerom. Odtoky by mali byť inštalované na najviac naklonených miestach tak, aby smerovali zhora nadol alebo vodorovne, ale nie zdola nahor.

Po operácii pečene je možné pozorovať krvácanie najskôr do lumen žlčových ciest (hemobilia) a potom do gastrointestinálneho traktu. Hemobilia sa často vyvíja s rôznymi mechanickými poškodeniami pečene a intrahepatálnymi žlčových ciest, abscesy, novotvary a abnormality vo vývoji krvných ciev v pečeni [B.V. Petrovský a kol., 1972]. To môže byť uľahčené predĺženou achóliou, aneuryzmou pečeňových a cystických artérií. Hemobilia po resekcii pečene sa pozoruje u 0,5 % pacientov [B.I. Alperovich, 1983]. Špecifický je aj pri operáciách vykonávaných s pokročilou alveokokózou alebo neresekovateľnými nádormi pečene. Vo väčšine prípadov je krvácanie zo žlčových ciest krátkodobé a samo sa zastaví [OB. Milonov a kol., 1990].

Diagnóza hemobilie je ťažká. Diagnostické chyby majú za následok nesprávny výber taktiky liečby, čo následne negatívne ovplyvňuje výsledky liečby.

Treba poznamenať, že klinické prejavy hemobilia, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch po operácii na žlčových cestách, nie je vždy správne interpretovaná alebo sa jej nevenuje náležitá pozornosť.

Hemobilia sa prejavuje klinicky gastrointestinálne krvácanie a pečeňová kolika. Klasické klinické príznaky traumatickej hemobilizácie sú: bolesť v pravom hypochondriu a žltačka po operáciách na žlčových cestách. Avšak v prvých 2-3 dňoch po operácii možno bolesť v pravom hypochondriu s hemobilizáciou považovať za dôsledok operácie. Charakteristickými znakmi sú zvýšená alebo paroxysmálna bolesť. U pacientov s predoperačnou žltačkou nemá tento príznak s hemobiliou rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Pri drenáži žlčových ciest širokou anastomózou môže chýbať žltačka s krvácaním do žlčových ciest. Melena a krvavé zvracanie sú príznakmi krvácania rôzneho pôvodu z horného gastrointestinálneho traktu.

Ako prejavy hemobilie ich však možno rozpoznať len v kombinácii s bolesťou v pravom hypochondriu. Príznaky vnútorného krvácania sú dôležitou pomocou pri stanovení diagnózy. Uvoľnenie krvi cez drén je absolútnym znakom hemobilizácie. Z ďalších výskumných metód cenné informácie poskytujú fibroduodenoskopické a angiografické štúdie, najmä superselektívna angiografia. Táto metóda sa môže stať nielen diagnostickým, ale aj terapeutickým postupom. V tomto prípade je endovaskulárna embolizácia jedným z najúčinnejších spôsobov eliminácie hemobilizácie.

Terapeutická taktika pre hemobilín závisí od patogenetický mechanizmus a rozvoj. Konzervatívna terapia s použitím hemostatík je indikovaná pri hemobilii v dôsledku porúch systému zrážanlivosti krvi alebo tvorby cievno-biliárnej fistuly, keď nedochádza k tamponáde krvných zrazenín žlčových ciest. Vo všetkých ostatných variantoch hemobilie, ako aj pri zablokovaní žlčových ciest krvnými zrazeninami je indikovaná opakovaná operácia zameraná na odstránenie príčiny krvácania a obnovenie priechodnosti žlčových ciest.

Bez ohľadu na príčinu hemobilie je doplnenie operácie o vonkajšiu drenáž žlčových ciest povinné. Externá drenáž umožňuje nielen kontrolovať priechodnosť hepaticoholedochus a dynamiku procesu, ale aj vykonávať hemostatickú terapiu lokálne.

V prevencii pooperačnej hemobilie má veľký význam atraumatické vykonávanie operácií a náprava porúch systému zrážanlivosti krvi. U pacientov s dlhotrvajúcou obštrukčnou žltačkou sa pred operáciou odporúča vykonať dávkovú dekompresiu žlčových ciest. Tým sa zabráni prudkému poklesu tlaku medzi IV systémom a žlčovými cestami. Na tieto účely sa používa externá riadená drenáž [VA. Shidlovsky, 1986].

Po operácii pečene môže dôjsť k úniku žlče a rozvoju pooperačnej biliárnej peritonitídy. Najčastejšie sa táto komplikácia rozvinie po paliatívnych resekciách pri alveokokóze v dôsledku úniku žlče z preťatých žlčových ciest lokalizovaných v alveokokovom uzle v bezprostrednej blízkosti funkčného pečeňového parenchýmu [S.M. Khachalin, 1983]. Takáto peritonitída je zvyčajne vymazaná. Príznaky podráždenia pobrušnice a celkové zmeny sú mierne, čo sťažuje diagnostiku.

Zvlášť dôležité u takýchto pacientov je definícia symptómu "pohyblivej tuposti", čo naznačuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Na potvrdenie prítomnosti tekutiny a určenie jej povahy možno vykonať diagnostickú punkciu brušnej dutiny tenkou ihlou. Oveľa menej často sa peritonitída vyskytuje po chirurgických zákrokoch vykonaných s použitím kontinuálnej kontinuálnej transhepatálnej drenáže. Preto je v súčasnosti preferovaný tento typ BDA. Účinná drenáž brušnej dutiny je nevyhnutná na prevenciu biliárnej peritonitídy.

Liečba pooperačnej peritonitídy s alveokokózou pečene má svoje vlastné charakteristiky. Rozhodujúca je včasná relaparotómia. Pri odstraňovaní zdroja zápalu pobrušnice sa však chirurg stretáva so značnými ťažkosťami. Na nájdenie a podviazanie žlčových ciest, z ktorých vyteká žlč, je totiž potrebné odstrániť všetky stehy z hepatizovaného povrchu rany pečene a k nej prišité omentum. Ale aj za týchto podmienok je vystavenie poškodených priechodov, najmä ak majú malý priemer, veľmi ťažké. K regenerácii pečeňového parenchýmu dochádza veľmi rýchlo a v čase RL rastúce pečeňové tkanivo uzatvára žlčové cesty a sťažuje ich hľadanie.

Eliminácia zdroja pooperačnej peritonitídy u pacientov s alveokokózou sa spravidla redukuje na starostlivé ohraničenie zošitej rany pečene z brušnej dutiny gázovými obrúskami a jej drenáž. Zvyčajne sa vkladajú dva drény: medzi pečeň a bránicu a pod pečeň tak, aby koniec drénu bol vo Winslowovom otvore. Nevyhnutný je dôkladný brušný debridement a pooperačná intenzívna starostlivosť.

Po chirurgických zákrokoch na pečeni, hnisaní zvyškovej dutiny, odtoku žlče do nej, vzniku cholangiogénnych pečeňových abscesov, subfrenických a subhepatálnych abscesov atď. [Yu.S. Gilevich a kol., 1988; 1990].

Často sú hnisavé komplikácie východiskom rozvoja ťažkej NP, ktorá je často smrteľná. V poslednej dobe existuje tendencia k zvýšeniu počtu hnisavých komplikácií v dôsledku nárastu objemu chirurgických zákrokov na pečeni. Pri vzniku hnisavých komplikácií je nevyhnutný vznik a následná infekcia reziduálnej dutiny v subfrenickom priestore. Hlavnou príčinou vzniku a hnisania reziduálnej dutiny je nedostatočná drenáž brušnej dutiny po operácii pečene, najmä pri extrémne veľkých resekciách. V týchto situáciách sa po operácii hromadí krv, žlč, exsudát vo veľkej reziduálnej dutine, pretože pri akýchkoľvek metódach resekcie pečene, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú zaznamenané menšie krvácania a úniky žlče.

Po tejto zložitej a náročnej operácii je pacient nútený niekoľko dní ležať na chrbte, pričom tekutina hromadiaca sa v reziduálnej dutine pre svoje hydrostatické vlastnosti zaberá zadné časti subfrenického priestoru, kde sa nachádza drenáž a „cigareta“. " tampóny sú ohraničené prednou brušnou stenou. Včasné a úplné vyprázdnenie tejto dutiny nie je vždy zabezpečené. Časté hnisanie obsahu zvyškovej dutiny je tiež uľahčené oslabeným stavom pacienta, stratou krvi počas operácie, znížením imunologických obranných mechanizmov pri ložiskových léziách pečene [B.I. Alperovich, A.T. Reznikov, 1986]. To všetko často vedie k rozvoju subfrenického abscesu, ktorý výrazne zhoršuje priebeh pooperačného obdobia.

Hnisavý proces v pečeni sa môže vyvinúť aj v dôsledku nekrózy a sekvestrácie pečeňového parenchýmu.

Dôvod tejto komplikácie spočíva v ischémii časti parenchýmu po manipuláciách na cievach tejto oblasti, ako aj v dôsledku vývoja hnisavých procesov v pečeni a žlčovom systéme (hnisavá cholangitída). Vo väčšine prípadov tieto dôvody pôsobia súčasne a navzájom sa zhoršujú [G.I. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Podľa etiologického faktora sa rozlišujú dva typy nekrózy: aseptická nekróza a nekróza s purulentnou cholangitídou. Aseptická nekróza sa zvyčajne vyvíja v súvislosti s porušením prívodu krvi do oblasti pečeňového parenchýmu v dôsledku chybného podviazania vaskulárno-sekrečných nôh zásobujúcich zvyšné segmenty pečene pri anatomických resekciách alebo šití veľkých pečeňových ciev. pri resekciách. Aseptická nekróza sa prejavuje ako pomalý absces. Niekedy sa tvoria serózne dutiny ako cysty [B.I. Alperovich, 1986].

Nekróza pečeňového parenchýmu na pozadí angiocholitídy je oveľa nebezpečnejšia z hľadiska rozvoja tvorby abscesov a sekvestrácie pečene [B.V. Petrovský a kol., 1972]. Hlavnými bodmi prevencie odtoku žlče v pooperačnom období je včasná eliminácia intrahepatálnej biliárnej hypertenzie pri operáciách pečene a starostlivé spracovanie pahýľa resekovanej pečene [BA. Alperovich a kol., 1986].

Pri normálnom prechode žlče do čreva cez hepaticoholedochus sa odtok žlče cez drenáž spravidla rýchlo zastaví, čo je indikáciou na jej odstránenie. Predĺžená sekrécia žlče, čo vedie k elektrolytu a metabolické poruchy, slúži ako indikácia na reoperáciu zameranú na odstránenie príčiny biliárnej hypertenzie.

Odtok žlče do dutiny brušnej s nedostatočnou drenážnou funkciou vedie k vzniku perihepatálnych abscesov alebo k rozvoju biliárnej peritonitídy, a preto si vyžaduje urgentnú RL.

Adekvátna drenáž brušnej dutiny po operácii pečene je mierou prevencie pooperačných komplikácií. Hlavnou podmienkou nevyhnutnou na predchádzanie komplikáciám je správne technické vykonávanie operačných výkonov, ako aj vysoká úroveň expresnej diagnostiky intraoperačných zmien homeostázy a včasná korekcia zistených zmien.

Resekcia pečene pre rakovinu

Ak sa človek vyvinie v ktorejkoľvek časti tela, všetky terapeutické opatrenia, od počiatočného vyšetrenia až po pooperačné pozorovanie, vykonáva onkológ-chirurg. Lekár tejto špecializácie volí taktiku a rozsah chirurgickej intervencie. Najťažšou vecou je chirurgická liečba rakoviny pečene, ktorá je spojená so závažnosťou ochorenia a nezvratnými léziami pečeňového parenchýmu. Bez ohľadu na to, v akom štádiu bol nádor diagnostikovaný a ako rýchlo boli odborníci schopní vykonať operáciu, väčšina životných funkcií tela je výrazne znížená.

Po potvrdení a stanovení konečnej diagnózy pacientom bude výber taktiky a objem chirurgickej intervencie závisieť od toho, ako veľká štruktúra nádoru narástla a kde sa nachádza v pečeňovom parenchýme.

Ak je diagnostikovaná operovateľnosť, chirurgický zákrok sa môže vykonať jedným z nasledujúcich spôsobov:

• typická alebo atypická resekcia, medzi ktorými je rozdiel v tom, že pri prvej je odstránenie anatomickej časti sekrečného orgánu úplné a vykonáva sa pozdĺž interlobárnych alebo intersegmentálnych trhlín a pri druhej iba časti laloka alebo segmentu sekrečný orgán je resekovaný;
• laparoskopická operácia pečene je najviac bezpečná metóda chirurgická intervencia, pri ktorej sa vykonáva čiastočné odstránenie pečeňového tkaniva. Táto minimálne invazívna chirurgická intervencia má mnoho výhod, ale môže sa vykonať iba s malou veľkosťou malígneho novotvaru.

Stojí za to vedieť! Pred odstránením nádoru pečene sa špecialista musí uistiť, že objem neporušeného pečeňového tkaniva je najmenej 20%. Vďaka jeho vysokým regeneračným schopnostiam je možné samoliečenie sekrečného orgánu, aj keď po operácii mu zostane ¼ časť. Pri rozsiahlych léziách je nádor uznaný ako neoperovateľný. V tomto prípade je potrebná transplantácia. Táto chirurgická intervencia spočíva v tom, že sa najskôr vykoná úplné odstránenie sekrečného orgánu a potom sa súčasne nahradí darcovským orgánom.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu rakoviny pečene

Vznik nových diagnostických techník a inovatívnych metód na vykonávanie rozsiahlych excízií pečeňového parenchýmu robí odstraňovanie rakoviny pečene v modernej onkológii stále viac prípustné. V súčasnosti sa s vykonávaním takýchto operácií nazbierali veľké skúsenosti, ktoré dokazujú úspešnosť chirurgickej intervencie pri RP a rozširujú jej indikácie.

Operácia rakoviny pečene u mužov a žien sa vykonáva takmer vo všetkých prípadoch, keď je takýto zásah možný. Na zistenie prípustnosti chirurgickej liečby odborníci používajú klasifikáciu Child-Pugh, ktorá určuje závažnosť cirhózy. S jeho pomocou sa posudzuje funkčnosť pečeňového parenchýmu po jeho devastácii rakovinou pečene. Táto klasifikácia zohľadňuje 5 parametrov – dva krvné indikátory (hladiny bilirubínu a albumínu), protrombínový čas, ktorý hodnotí vonkajšiu cestu zrážania krvi, závažnosť ascitu a prítomnosť hepatálnej encefalopatie mozgu.

Na základe týchto klasifikačných parametrov je funkčná aktivita sekrečného orgánu rozdelená do 3 tried:

• A - všetky indikátory sú normálne a akýkoľvek chirurgický zákrok je prípustný;
• B - sú zaznamenané mierne odchýlky a chirurgická liečba sa vykonáva s určitými obmedzeniami;
• C - boli zistené závažné porušenia a operácia je neprijateľná.

Okrem sprievodnej cirhózy, ktorá vyvoláva vážne poruchy v pečeňovom parenchýme a zhoršuje šance pacienta na uzdravenie, je chirurgická liečba rakoviny pečene nemožná v nasledujúcich prípadoch:

• vážny celkový stav pacienta, ktorý mu nedáva žiadnu šancu podstúpiť zložitú a zdĺhavú operáciu;
• rozsiahly proces metastáz - viaceré metastázy prenikli nielen do blízkych, ale aj do vzdialených vnútorných orgánov, ako aj do kostných štruktúr;
• malígny novotvar prerástol do portálnej žily alebo je v jej bezprostrednej blízkosti, keďže v tomto prípade operácia takmer vždy končí rozsiahlym vnútorným krvácaním.

Operácia rakoviny pečene je tiež nemožná, keď lézie pečeňového tkaniva presahujú 80%. V takejto situácii bude prekážkou chirurgickej liečby nezvratnosť porúch vyvíjajúcich sa v sekrečnom orgáne a nemožnosť obnovenia jeho normálneho fungovania napriek vysoká schopnosť k regenerácii.

Príprava na operáciu

Pred odstránením nádoru pečene vykoná onkológ chirurga predoperačné posúdenie.

Umožňuje vám zistiť nasledujúce body, ktoré majú priamy vplyv na výber objemu chirurgického zákroku:

• aké reálne je vyrezať nádor pečene chirurgicky;
• či sekrečný orgán po operácii bude schopný normálne fungovať a či sa u pacienta s rakovinou rozvinie zlyhanie pečene;
• či celkový zdravotný stav pacienta umožní vydržať komplexný rozsiahly chirurgický zákrok a dlhé obdobie pooperačnej rekonvalescencie.

Predoperačné hodnotiace údaje sa najčastejšie zhodujú s výsledkami, ktoré boli dané prvotným vykonaným za účelom stanovenia diagnózy. Štúdie pred určením uskutočniteľnosti a rozsahu chirurgickej intervencie zahŕňajú opatrenia, ako sú všeobecné a biochemické analýzy krvné testy, röntgen hrudníka, EKG, MRI alebo CT a testy funkcie pečene.

Stojí za to vedieť! Onkológovia-chirurgovia, ktorí ponúkajú pacientom s onkologickými léziami pečeňového parenchýmu, typ a objem chirurgickej intervencie, zakladajú svoje rozhodnutie na stupni cirhózy, počte malígnych ložísk a veľkosti onkologických nádorov. Tieto údaje sú určené klasifikáciou podľa Barcelony alebo klasifikácie Child-Pugh.

Priebeh operácie

Chirurgická liečba rakoviny pečene, ako aj diagnostika štruktúry nádoru na potvrdenie jeho malignity, sa vykonáva pomocou laparoskopickej chirurgie.

Ide o najoptimálnejšiu metódu detekcie a odstraňovania onkologických nádorov, ktorá trvá približne 1,5 hodiny a pozostáva z nasledujúcich procedúr:

• predoperačná príprava (čistiaca klystírka a v prípade potreby oholenie operačného poľa) a zavedenie anestézie;
• výber v brušnej stene, okolo hranice sekrečného orgánu, miesta na 4-5 vpichov s minimálnym počtom ciev a nedotýkaním sa nádoru hmatateľným palpáciou;
• plnenie brušnej dutiny kyslíkom alebo oxidom uhličitým cez špeciálny „rukáv“ vložený do jedného z otvorov s priemerom nepresahujúcim 12 mm;
• zavedenie punkciou tuhého lekárskeho endoskopu, ktorý vám umožňuje skúmať brušné orgány a vykonávať ultrazvukové testovanie priamo na pečeňových tkanivách. Vďaka tomuto testu sa v parenchýme sekrečného orgánu zistí onkotumor a prípadné ďalšie poškodenie.

Ďalej onkológ-chirurg meria veľkosť poškodeného pečeňového tkaniva a určuje hranice resekcie. Po odstránení onkologického nádoru sa musí lekár uistiť, že nedochádza k úniku žlčovej tekutiny z okraja vykonávanej resekcie a nedochádza k vnútorné krvácanie a cez "rukáv" odstraňuje plyny z pobrušnice. Výhodou operácie na laparoskopickú excíziu novotvaru je minimálna trauma a žiadne riziko poškodenia okolitých orgánov v dôsledku kontroly zraku.

Ak nie je možná miniinvazívna operácia rakoviny pečene, vykoná sa brušná. V tomto prípade sa prístup k sekrečnému orgánu uskutočňuje pozdĺž pozdĺžneho rezu alebo rezu v tvare T. Po prerezaní kože a svalov brušnej steny odborník pomocou ultrazvukového vyšetrenia reviduje pečeňový parenchým. Pri výkone je nakoniec určený onkológ-chirurg v rozsahu chirurgického zákroku. Segmenty alebo laloky sekrečného orgánu poškodené malígnym procesom sa odrežú skalpelom a žlčové cesty resp. cievy sú obviazané. Po odčerpaní zvyškov krvi a aseptickej látky z brušnej dutiny sa operačná rana zašije, pričom zostane malý otvor pre drenážnu hadičku.

Stojí za to vedieť! V prípadoch, keď je parenchým sekrečného orgánu úplne zasiahnutý rakovinou pečene, operácia sa vykonáva pomocou. Ide o najzávažnejší a najefektívnejší zásah do ľudského tela, ktorý sa výrazne odlišuje od transplantácie akéhokoľvek iného vnútorného orgánu. Ale, bohužiaľ, transplantácia je z mnohých dôvodov obmedzená.

Doplnková liečba

Odstránenie rakoviny pečene je hlavnou metódou terapie tejto prechodnej patológie. Samotná operácia však nestačí. Aby sa dosiahlo, ak nie úplné uzdravenie, tak čo najdlhšia rehabilitácia, je potrebné vykonať doplnkovú terapiu.

po operácii a pred ňou spočíva v použití nasledujúcich terapeutických techník:

1. ... Tento liek sa používa pred aj po operácii. Jeho hlavným účelom je inhibovať vývoj ciev vyživujúcich nádor pečene, čo vedie k prirodzenej smrti abnormálnych buniek. V súčasnosti sa na jeho implementáciu vyvinuli nové vysoko účinné lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziká recidívy.
2. Systemic má veľmi nízky výkon a veľký počet vedľajšie účinky, schopné vyvolať skorú smrť, preto odborníci využívajú transarteriálne podávanie liekov. Ako cytostatiká pri tomto ochorení sa používajú a ktoré sa dodávajú do onkologických nádorov priamo cez pečeňovú tepnu. Táto technika výrazne zvyšuje účinnosť cytostatík a znižuje prejavy nežiaducich účinkov.
3. sa začali používať len nedávno, vďaka vzniku inovatívnych metód ožarovania, ktoré nespôsobujú výrazné poškodenie tkanív sekrečného orgánu. Vďaka najnovším metódam rádioterapie používanej v spojení s chirurgickou liečbou a chémiou sa výrazne znižuje rýchlosť rastu nádoru v pečeňovom parenchýme.

Dôležité! Vykonávanie týchto činností oddelene od seba je neefektívne a výrazne neovplyvňuje proces obnovy.

Pooperačné obdobie

Po odstránení nádoru pečene pacientovi s rakovinou je predpísaná podporná liečba medikamentózna terapia... V prvom rade u všetkých pacientov bez výnimky spočíva v užívaní liekov proti bolesti. narkotické analgetiká a potom, v závislosti od pooperačných indikácií, sú pacientom individuálne predpísané nasledujúce stretnutia:

• užívanie antikoagulancií, aby sa zabránilo rozvoju trombózy v cievach, ktoré prenikajú do pečeňového parenchýmu;
• v prípade masívnej straty krvi sa vykonáva urgentná infúzia plazmy s albumínom, ako aj hmoty erytrocytov a krvných doštičiek;
• normalizovať metabolické procesy a doplnenie objemu krvi, pacientom sú predpísané kvapkadlá s glukózou, Rheosorbilact alebo Ringer;
• varovanie možný zápal vykonávané kvapkaním, intravenóznou alebo intramuskulárnou injekciou širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv.

Starostlivosť o pacienta po operácii rakoviny pečene zahŕňa niekoľko nuancií:

• Po prvé, operovaná osoba sa bude sťažovať na silné bolesti, ale to sú len "zvyškové následky operácie" a nemajú nič spoločné s pocitmi osoby. Operovanému onkologickému pacientovi preto v žiadnom prípade nepodávajte ďalšiu dávku anestetík – po 5-6 hodinách tento bolestivý syndróm sám ustane.
• Po druhé, pacient s anamnézou rakoviny pečene po operácii potrebuje zvýšenú pozornosť príbuzných v blízkosti jeho dýchania a zmeny farby kože. Akákoľvek odchýlka od normy by mala byť alarmujúca, pretože často u operovaných pacientov vo sne môže dôjsť k nadmernému hádzaniu zadnej časti hlavy, v dôsledku čoho jazyk uzatvára lúmen dýchacej trubice, čo vyvoláva dusenie.
• Po tretie, ak má osoba odstránenú rakovinu pečene, vyžaduje sa úplná sterilita - posteľná bielizeň by sa mala meniť aspoň raz za 3 dni alebo dokonca častejšie, pretože sa objaví kontaminácia. Obväzy menia iba kvalifikovaní odborníci a sprcha je kontraindikovaná až do úplného zahojenia pooperačnej rany.

Osobitná pozornosť sa venuje strave. Po odstránení pečene je výživa pacienta počas prvých 3-5 dní výlučne parenterálna (intravenózna). Jeho zloženie a objem sa určuje pre každého onkologického pacienta individuálne. Nasledujúce 3 dni sa cez hadičku zavádza tekuté jedlo a až o týždeň neskôr sa osoba postupne prenesie na prirodzené kŕmenie. Všetky výživové odporúčania ošetrujúceho lekára sa musia prísne dodržiavať, pretože ak sa po operácii pečene nedodržia, povedie to v čo najkratšom čase k narušeniu funkcie čriev a v dôsledku toho k rozvoju bielkovinovo-energetická nerovnováha s nedostatkom minerálov a vitamínov.

Stojí za zmienku o. Na odstránenie vezmite bylinné infúzie a odvar nepríjemné pocity je možné len po predbežnej konzultácii s onkológom-chirurgom, ktorý operáciu vykonal.

Chirurgická liečba metastatického karcinómu pečene v štádiách 3 a 4 onkologického procesu

Sekundárna rakovina pečene bola vždy považovaná za nevyliečiteľnú chorobu s takmer smrteľným koncom. Resekcia sekrečného orgánu kvôli zvláštnostiam jeho štruktúry a zvýšenému zásobovaniu krvou sa donedávna vykonávala veľmi zriedkavo - takáto operácia rakoviny pečene bola vždy sprevádzaná vysokým operačným rizikom. Vznik inovatívnych techník a zlepšovanie chirurgické metódy odstránenie nádoru z pečeňového parenchýmu umožnilo zmeniť prístup k liečbe nebezpečného ochorenia. Ak je osoba diagnostikovaná, operácia na jej odstránenie sa vo väčšine prípadov považuje za možnú, ale prístup k liečbe sekundárnych malígnych ložísk je určený stupňom ich šírenia.

Vzhľadom na to, že metastázy vyklíčené z iných orgánov sa vyznačujú pomalým rastom, približne v 5-12 % klinické prípady resekcia postihnutej oblasti je prípustná. Ale chirurgická liečba je možná len s malým (1-4) počtom metastáz. Chirurgická intervencia sa vykonáva metódou lobektómie (resekcia pravého alebo ľavého laloka sekrečného orgánu) alebo segmentektómie (odstránenie segmentu postihnutého metastázami). Na základe štatistických údajov vedie operácia na odstránenie nádoru pečene s metastázami z iného vnútorného orgánu v 42-44% prípadov k rozvoju skorého relapsu.

Pravdepodobnosť recidívy sa zvyšuje v prípadoch, keď metastatické malígne ložiská postihujú oba laloky sekrečného orgánu a pri vykonávaní resekcie onkológ-chirurg nemá možnosť vzdialiť sa od nádoru na dostatočnú vzdialenosť. Chirurgická liečba rakoviny pečene s takouto lokalizáciou metastáz spočíva v resekcii niekoľkých jednotlivých ložísk, ale táto taktika nie je všeobecne akceptovaná. Najlepšou možnosťou na zistenie metastatického nádoru v pečeňovom parenchýme je úplné odstránenie pečene alebo paliatívna liečba.

Následky a komplikácie chirurgickej liečby

Chirurgická intervencia do pečeňového parenchýmu postihnutého onkologickým procesom môže byť plná vývoja negatívnych vedľajších účinkov. Nebezpečné následky chirurgického zákroku na rakovinu pečene sú spojené s umiestnením orgánu - jeho resekcia alebo transplantácia môže vyvolať rozsiahle vnútorné krvácanie. Pri neúplnom odstránení abnormálnych buniek v skorom pooperačnom období dochádza k relapsu patologického stavu. Lieky predpísané po operácii potláčajú imunitný systém, v dôsledku čoho sa u človeka môžu vyvinúť rôzne infekcie.

Onkológovia tiež zaznamenávajú nasledujúce komplikácie chirurgickej liečby:

• výskyt biliárnych fistúl;
• hnisanie pooperačnej rany a sepsa;
• rozvoj zlyhania pečene, portálnej hypertenzie alebo pneumónie.

Ako dlho žijú pacienti po operácii rakoviny pečene?

Prognóza pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na pečeňovom parenchýme, je priaznivejšia ako pri inoperabilnej onkológii. Päťročné prežívanie je priamo závislé od typu zisteného a operovaného nádoru pečene. V prvom je to 75% všetkých klinických prípadov, v druhom - 68%, v treťom dosahuje kritických päť rokov 52% pacientov a vo štvrtom má šancu na prežitie iba 11% pacientov s rakovinou. do tohto obdobia.

Výrazné zhoršenie je spojené s včasnou recidívou ochorenia. Výskyt relapsov po chirurgickej liečbe rakoviny pečene je zaznamenaný v 50% - 90% klinických prípadov. Práve pooperačná exacerbácia patologického procesu sa stáva z väčšej časti príčinou smrti. Aby sa predišlo skorej smrti, pacient po operácii pečeňového parenchýmu musí presne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.