Zhrnutie: Komplikácie tepelných a chemických popálenín. Čo robiť s tepelným popálením a ako s ním zaobchádzať doma

Hlboké tepelné poškodenie kože je aj naďalej jedným z aktuálnych problémov núdzovej a rekonštrukčnej chirurgie. Nie je náhoda, že táto téma je neustále zaradená do programu všetkých kongresov chirurgov na Ukrajine. Napriek pokroku v spaľovaní odpadov, úmrtnosť popálených osôb v posledných rokoch stále rastie. Komplikácie popálenín a popáleninových chorôb zostávajú hlavnou príčinou smrti. Tento problém sa však považuje za nedostatočne študovaný a existujúce klasifikácie komplikácií popálenia sú podmienené.

Správa je založená na analýze výsledkov pozorovania a vyšetrenia 3746 popálených pacientov, ktorí boli za posledných 7 rokov liečení v Doneckom popáleninovom centre. 1863 z nich (47%) malo hlboké dermálne a subfasciálne popáleniny ___-_ V stupeň, v roku 1983 obete-povrchové dermálne a epidermálne popáleniny _-__ stupňa (podľa klasifikácie hĺbky popáleninových rán, vyvinuté na klinike a schválené XX. kongresom chirurgov Ukrajiny (Ternopil, 2000) Popáleninové ochorenie sa vyvinulo u 1015 pacientov (32,2% všetkých hospitalizovaných).

Štúdium etiologických vlastností subfasciálnych poranení (úraz elektrickým prúdom, kontaktné tepelné a plameňové popáleniny) u 326 pacientov umožnilo prvýkrát objasniť ich patogenézu a určiť komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť iba pri popáleninách IV. Stupňa. Na včasnú diagnostiku komplikácií popálenia a objasnenie ich povahy pacienti absolvovali špeciálne vyšetrenia: dopplerovský ultrazvuk, flebografiu, selektívnu angiografiu, elektroneuromyografiu, počítačovú tomografiu. Študoval systémy zrážania krvi a antikoagulácie; uskutočnilo histologické, kryštalografické vyšetrenie biopsií rôznych tkanív v oblasti poškodenia a paranekrózy a bakteriologické vyšetrenie vypúšťanie rán.

Prezradilo 1486 pacientov (39,7%) rôzne komplikácie popáleniny, ktoré sú u nás systematizované a navrhnuté vo forme klasifikačnej tabuľky (tabuľka 1).

Komplikácie popáleninových rán sú rozdelené na primárne, ku ktorým dochádza priamo počas poranenia, sekundárne, spojené s rozvojom infekcie v ranách a ich šírením v rôznych tkanivách a orgánoch a na neskoré komplikácie vznikajúce po zahojení alebo chirurgickom uzavretí popáleninových rán.

Komplikácie popáleninových rán

Primárny tepelné komplikácie, podľa našich pozorovaní sa vyvíjajú iba so subfasciálnymi popáleninami (IV. stupeň) a u 13,5% takýchto obetí sa prejavujú zuhoľnatením, mumifikáciou mäkkých tkanív a kostí, koaguláciou, po ktorej nasleduje trombóza hlavných tepien a žíl. V niektorých prípadoch sú tieto lézie kombinované s mechanickým poškodením - prasknutie mäkkých tkanív, oddelenie segmentov končatín, tvorba hematómov, zlomeniny a dislokácie kostí (obr. 1). Príčiny mechanického poškodenia v mieste popáleniny sú: barotrauma (pri výbuchoch v uzavretej miestnosti), pád z výšky so stratou vedomia, mechanický účinok elektrického prúdu (konvulzívna kontrakcia svalov) atď. Tiež by malo byť poznamenal, že mechanické poškodenie v kombinácii s popáleninami stupňa III a IV sa môže vyskytnúť aj vo vnútorných orgánoch (intrakraniálne hematómy, pneumotorax, ruptúra ​​pľúc, bubienok a pod.)

Primárny vývoj trombózy veľkých ciev pri elektrických popáleninách vysokého napätia bol pozorovaný u 19 z 326 obetí popálenín IV stupňa (5,7%) (obr. 2).

Najčastejšia komplikácia popáleninových rán je spojená s rozvojom a šírením infekcie. Ide o sekundárne komplikácie, ktoré sa vyskytli u 37% pacientov s rôznymi komplikáciami popálenín.

Infekčné komplikácie sme rozdelili podľa anatomických charakteristík v závislosti od tkanív a orgánov, v ktorých sa infekcia vyvíja a šíri (hnisanie).

Pri hlbokých popáleninách sa u 4,4% pacientov vyvinie retikulárna lymfangitída, ktorá sa môže objaviť už 3 až 5 dní po poranení aj pri povrchovom popálení, najmä ak je prvá pomoc poskytovaná nekvalifikovane. Pôvodcom infekcie v takýchto prípadoch je najčastejšie stafylokok, vegetujúci vo forme saprofytickej flóry na neporušenej koži.

Kmeňová lymfangitída a lymfadenitída sú pomerne zriedkavou komplikáciou hlbokých popálenín, ktorých frekvencia je asi 1% všetkých komplikácií. Erysipelas sa vyskytuje najčastejšie pri popáleninách kože narušených porušením trofizmu, napríklad v dôsledku chronického posttromboflebitického syndrómu (PTFS) atď. Prevencia a liečba popáleninovej lymfangitídy a lymfadenitídy spočíva v starostlivom toalete rán, včasnom otvorení. napätých pľuzgierov, hygienických kúpeľov, UFO, ozonoterapie, vymenovania protizápalových a antibakteriálne lieky... Najúčinnejšími miestnymi prostriedkami na liečbu infekcií popáleninových rán a infekčných komplikácií popáleninových chorôb sú 1% roztoky iodopyrónu alebo jodovidónu, prípravky strieborného sulfadiazínu, dusičnanu ceritého, levomycetinu, dioxidínovej masti, baneocínu.

Celulitída u popálených pacientov sa vyvíja s prehlbovaním povrchových popálenín kože v dôsledku sekundárnej nekrózy v ranách, s predĺženým konzervatívna liečba hlboké popáleniny alebo po tangenciálnej nekrektómii u obéznych pacientov (obr. 3). Hnisavá celulitída sa vo všetkých prípadoch vyznačuje pretrvávajúcim priebehom a so svojou rozsiahlou plochou (10-15% povrchu tela) predstavuje ohrozenie života pacientov. Prevencia hnisavej celulitídy je spojená s včasnou a radikálnou chirurgickou liečbou hlbokých popálenín. U obéznych pacientov je fasciálna nekrektómia operáciou voľby pre hlboké dermálne popáleniny III. Stupňa. Liečba hnisavej celulitídy u popálených pacientov je komplexná: je zameraná na korekciu homeostázy, imunity, sušenie rán, po ktorej nasleduje radikálna nekrektómia a autodermoplastika. Zavlažovanie povrchu rany ozónom výrazne rýchlejšie omietky pozitívny výsledok pri liečbe celulitídy, ktorá je podľa nás spojená nielen s lokálnymi, ale aj so všeobecnými imunomodulačnými účinkami ozónu.

Abscesy v podkožnom tuku sa vyskytovali hlavne u ťažko popálených pacientov s anergiou, alebo ako prejav sepsy (metastatickej). Odtiaľ pochádza aj ich prevencia a liečba.

S poškodením a nekrózou svalov a fascií pri popáleninách IV. Stupňa je spojených množstvo hnisavých komplikácií. Infekcia nekrotická svalové tkanivo zvyčajne sa vyskytuje skoro, 4-5 dní po subfasciálnom popálení, sprevádzanom ichorovým zápachom z rán a intoxikáciou. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o hnilobnom tavení svalov v ranách, ktoré je zvyčajne spôsobené gramnegatívnou flórou.

Hnisavé pruhy a flegmóna sa vyvinuli u pacientov v dôsledku fúzie mŕtvych svalov, šírenia hnisu pozdĺž šľachových puzdier a neurovaskulárnych zväzkov. Včasné rozpoznanie takýchto komplikácií je ťažké, pretože purulentné pruhy sa nachádzajú pod hustou suchou nekrotickou chrastou a klinicky sa neprejavujú hyperémiou, edémom alebo fluktuáciou. Adekvátne a včas vykonaná nekrotómia a fasciotomia je spoľahlivou prevenciou týchto komplikácií (obr. 4).

Gangréna končatín v opustenej oblasti sa vyvíja buď v dôsledku primárneho celkového poškodenia tkaniva, ktoré sa zriedka pozoruje (v 1% prípadov), alebo najčastejšie v dôsledku trombózy veľkých ciev. V prvom prípade je to spojené s predĺženým vystavením škodlivému činidlu v prípade popálenín plameňom, v druhom - s úrazom elektrickým prúdom vysokého napätia. Gangréna dolné končatiny u 13 pacientov boli pozorovaní pri popáleninách plameňom. Akútny rozvoj trombózy brachiálnej artérie spôsobený primárnou koaguláciou elektrickým prúdom viedol k vzniku gangrény 18 končatín u 16 obetí. Je potrebné poznamenať, že akútny rozvoj ischémie proximálnych končatín so smrťou veľkého množstva svalov (predlaktia, ramena, dolnej časti nohy, stehna) veľmi rýchlo vedie k silnej intoxikácii a zlyhanie obličiek... Zotavenie obetí v takýchto prípadoch je možné iba pri včasnej alebo dokonca primárnej amputácii končatiny (1-2 dni po zranení). Vykonávanie nekrofasciotomie môže zabrániť iba sekundárnym zmenám v tkanivách a znížiť intoxikáciu.

V mechanizme vzostupnej trombózy tepien končatín, ktorá sa zvyčajne vyvíja 1,5 až 2 týždne po popálení stupňa IV, je nepochybne dôležitý infekčný faktor (7 prípadov). To isté, ale vo väčšej miere platí pre vzostupnú flebotrombózu. Vo všetkých prípadoch bol vývoj flebotrombózy hlbokých žíl končatín spojený s infekciou. U 30 z 37 pacientov, u ktorých bol postihnutý ileofemorálny segment, sa komplikácia zhodovala s katetrizáciou veľkej safény. Prevencia a liečba takýchto komplikácií - antikoagulanciá, antibiotiká, spazmolytiká, zvýšená poloha a elastické bandážovanie končatiny.

K arozívnemu krvácaniu z rán dochádza u 5% pacientov s popáleninami IV. Stupňa (16 pacientov) s odmietnutím nekrotickej chrasty. Ako viete, nekrotické tkanivá sú samy odmietnuté iba hnisaním. Hlavnou prevenciou arozívneho krvácania je preto včasná nekrektómia a plastické uzatvorenie rán, čo pri rozsiahlych tepelných a najmä elektrických popáleninách nie je vždy možné. V tomto ohľade je preventívna ligácia tepien ukázaná v celom texte. Navyše v niektorých prípadoch dochádza k arozívnemu krvácaniu už 3-4 dni po poranení (3 pozorovania).

Poškodenie nervových kmeňov končatín pri popáleninách IV. Stupňa bolo zvyčajne spojené s poškodením ciev, šliach a svalov a klinické prejavy boli vyjadrené v strate motora a citlivá funkcia v príslušných oblastiach.

Klinické prejavy hnisavej infekcie pri osteonekróze sa vyskytli niekoľko týždňov alebo mesiacov po popálení (6,1% bolo pozorovaných u 20 pacientov s popáleninami IV. Stupňa). Niektorí pacienti (8) už boli hospitalizovaní so známkami osteomyelitídy, u ostatných (12) sa vyvinul v priebehu chirurgickej liečby. Hnisavá artritída rôznych kĺbov bola pozorovaná u 25 pacientov (7,7%). Osteomyelitída a artritída u všetkých obetí vyvinutých a lokalizovaných v projekcii popáleninových rán, metastatická artritída a osteomyelitída neboli u našich pacientov pozorované. Prevencia takýchto komplikácií - včasná chirurgická liečba - resekcia kostí, kĺbov, revaskularizácia osteonekrózy.

Je známe, že chrupavkové tkanivo kĺbových povrchov, keď je odhalené, je obzvlášť náchylné na infekciu kvôli zlému prekrveniu. Najtrvalejší a najdlhší priebeh sa vyznačuje chondritmi a perchondritídou rebier a ušných boltcov (pozorované u 54 pacientov - 2,8%) s popáleninami III a IV stupňov. Šírenie infekcie do chrupavky podľa našich údajov pokračuje. V dôsledku hnisania rán dochádza k edému tkanív obklopujúcich chrupavku, stláčaniu najtenších ciev perichondria - ischémii, nekróze chrupavky a hnisavej chondroperichondritíde. Prevencia často sa vyskytujúcej chondroperichondritídy ušnice - včasná drenáž a katetrizácia rán mikroirigátormi.

V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť infekčné komplikácie popáleninových rán vo vnútorných orgánoch, ak sú priamo poškodené tepelným činidlom (pozorované u 4 pacientov s poškodením pleury a mozgových tkanív). V drvivej väčšine prípadov sa infekcia dostáva do vnútorných orgánov z rán lymfogénnou cestou. Pokiaľ ide o frekvenciu takýchto komplikácií ovplyvňujúcich výsledok traumy, jedno z prvých miest je obsadené pneumóniou, ktorá bola diagnostikovaná u 416 našich pacientov (12%). Pri hlbokých popáleninách sa zápal pľúc vyvíja takmer 2 krát častejšie - u 22,7% obetí (obr. 5). U každého ôsmeho z nich bola pozorovaná abscesová tvorba pľúcneho tkaniva. Prevencia zápalu pľúc je v prvom rade adekvátna protišoková, antibakteriálna terapia, dychové cvičenia. Endolymfatický spôsob podávania antibiotík je podľa našich údajov najúčinnejší pri liečbe zápalu pľúc vrátane abscesu.

Po dobu 7 rokov bolo na klinike pozorovaných 216 pacientov s popáleninou sepsou, čo je 5,8% všetkých liečených popálených pacientov. Pri hlbokých popáleninách sa však sepsa vyvíja oveľa častejšie - v 12,1% prípadov. Cesta šírenia infekcie je zároveň iná, alebo, lepšie povedané, v popáleninách rôzna. Jeden z pravdepodobných a častých spôsobov šírenia infekcie je lymfogénny. Pri ťažkých popáleninách nie je pochýb o pohybe životaschopných baktérií z črevného lúmenu do krvného obehu, mezenterických lymfatických uzlín. Charakteristickým znakom septického zamerania je tiež vývoj perifokálnej tromboflebitídy. V dôsledku bakteriálnej tromboembólie z tohto zdroja môžu vzniknúť iné ohniská ohniska, ktoré podporujú septický stav... Tiež by sme nemali zabúdať na pravdepodobnosť vzniku iatrogénnej katétrovej sepsy.

Podľa nášho názoru sa zdá byť klasifikácia sepsy prijatá na zmierovacej konferencii v Chicagu kontroverzná v súvislosti s popáleninami. Je nám dané zahrnúť do tejto klasifikácie ranú sepsu popálenín, rekurentnú sepsu u popálených pacientov a tiež určiť závažnosť sepsy popáleniny v závislosti od stupňa zlyhania viacerých orgánov.

Erozívno-ulcerózna gastritída, gastroduodenitída a kolitída sú podľa našich údajov pozorované u väčšiny obetí závažných popálenín a takmer u všetkých, ktorí na ňu zomreli. Príčinou poškodenia gastrointestinálnej sliznice sú poruchy mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, ktoré sa vyvíjajú ako hlavný znak popáleninového šoku a stresové (hormonálne) zmeny pri popáleninách slúžia ako východiskový bod ich výskytu. V dôsledku toho môže dôjsť k perforácii akútneho Kurlingovho vredu (pozorovaný u troch pacientov - 0,2%). Oveľa častejšie s popáleninou sa vyvíja krvácanie z akútnych vredov gastrointestinálneho traktu. U 86 našich pacientov bol priebeh popáleninového ochorenia komplikovaný gastrointestinálne krvácanie, čo je 8,1% pacientov s popáleninami.

Anémia je u popálených pacientov polyetiologická (hemolytická, toxická, posthemoragická, infekčná) a prejavuje sa vo všetkých obdobiach závažných popáleninových chorôb.

Vyčerpanie popálením (ranou) je komplikáciou charakteristickou pre obdobie septikotoxémie, v moderné podmienky sa vyvíja u extrémne závažných pacientov alebo u osôb postihnutých popáleninou strednej alebo ťažkej závažnosti, u ktorých bola vykonaná neadekvátna a predčasná liečba šoku, toxémie a septikotoxémie.

Tretím typom komplikácií popáleninových rán sú neskoré komplikácie, ktoré sa vyvíjajú počas alebo po hojení popálenín, v období rekonvalescencie (obr. 6). Takmer všetci pacienti s ťažkými popáleninami majú chronickú pyelonefritídu, hepatitídu a často aj myokardiálnu dystrofiu. V 60,3% rekonvalescentov po hlbokých popáleninách boli odhalené známky postihnutia, ktoré sa prejavujú dysfunkciou kĺbov, končatín v dôsledku úrazových deformít, kontraktúr a trofických porúch. Všetci títo pacienti mali popáleninovú dermatitídu, ekzém, oveľa menej často (1,9%) PTFS a veľmi zriedkavo (0,2% prípadov) - rakovinu kože na jazvách. Prevencia neskoré komplikácie popáleniny, nepochybne ide o včasnú implementáciu preventívnych operácií u popálených pacientov (obr. 7). Liečba týchto komplikácií spočíva v včasnej rehabilitácii rekonvalescentov, ich sanatóriu a adekvátnej rekonštrukčnej a regeneračnej chirurgickej taktike.

Systematizácia komplikácií popáleninových rán a popáleninových chorôb teda vytvára predpoklady prevencie a včasnej diagnostiky komplikácií, čo umožňuje zlepšiť výsledky liečby popálených pacientov.

Dôsledky popálenia sa v závislosti od povahy a rozsahu lézie výrazne líšia. Osoba môže utrpieť chemické, tepelné, radiačné alebo elektrické zranenie. rôzne úrovne.

Najčastejšími komplikáciami popálenín sú také javy ako hypovolémia a infekčné infekcie. Nachádzajú sa s veľkou oblasťou lézií, ktorá predstavuje viac ako 35% celkového povrchu tela.

Prvý príznak vedie k zníženiu prívodu krvi, niekedy k vzniku šokového stavu, tvorbe kŕčov. Je to dôsledok poškodenia ciev, dehydratácie, krvácania.

Infekčné následky popálenín sú veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť sepsu. V prvých dňoch sa najčastejšie vyvíjajú gramnegatívne baktérie, streptokoky, stafylokoky, každý druh je priaznivým prostredím pre rast patogénnej mikroflóry.

Dôsledky poranenia v závislosti od závažnosti

Každé zranenie má svoje vlastné charakteristiky prejavu, symptómov a možné komplikácie popáleniny.

Maturujem

Podobná rana sa často získava počas dlhého pobytu pod horiacim slnkom, neopatrným zaobchádzaním s vriacou vodou, parou.

Tento typ sa vyznačuje menšími poraneniami, dochádza k poškodeniu povrchovej vrstvy, je pocit pálenia, suchosť.

V tomto prípade po popálení dochádza k výraznej hyperémii sprevádzanej opuchom kože, bolestivým syndrómom a začervenaním. Pri takejto rane sú komplikácie prakticky vylúčené, povrchové lézie prechádzajú dostatočne rýchlo, s kompetentnou a včasnou liečbou.

II stupeň

Tento typ nie je považovaný za veľmi vážny, ale napriek tomu postihuje dve horné vrstvy pokožky. Pri popáleninách stupňa II sa na koži môžu vytvoriť pľuzgiere naplnené čírou tekutinou. Zranenie je sprevádzané opuchom, červenou pigmentáciou a hyperémiou.

V tomto prípade obeť cíti ostrú bolesť, pocit pálenia. Keď je postihnutých viac ako 50% tela, následky popálenia sú potenciálne život ohrozujúce. Ak sa dotkne tváre, rúk, oblasti slabín, pľuzgierov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

III stupeň

Tieto tepelné poranenia sú rozdelené do dvoch hlavných typov:

• "3A" - nekróza mäkkých tkanív sa vyvíja až do papilárnej vrstvy epidermis.
• "3B" - úplná nekróza po celej hrúbke kože.

Ide o hlboké poranenia, pri ktorých odumierajú nervy a svaly, sú postihnuté tukové vrstvy a je postihnuté kostné tkanivo.

Porušenie integrity pokožky má také dôsledky popálenín ako ostrá bolesť, poranená oblasť sa stáva belavou, stmavne, zuhoľnatie.

Povrch epidermis je suchý, s odlupovanými oblasťami, línia obmedzenia mŕtveho tkaniva je zreteľne viditeľná už 8.-9. deň.

V tomto prípade sa uvoľní veľké množstvo tekutiny, preto je obeť dehydratovaná. Po popálenine sa komplikáciám dá zabrániť kompetentnou liekovou terapiou, ktorú tvorí ošetrujúci lekár, a tiež musíte piť veľa tekutín, aby ste predišli Negatívne dôsledky.

Bez ohľadu na kvalitu terapie zostávajú na postihnutom mieste po uzdravení popáleninových rán jazvy a jazvy.

IV stupeň

Najzávažnejšia trauma hlbokých vrstiev, ktorá je vždy sprevádzaná nekrózou kože a podložných mäkkých tkanív. Lézie sa vyznačujú úplným odumieraním spálených oblastí, zuhoľnatením a vedú k tvorbe suchej chrasty. Aby sa zabránilo komplikáciám s popáleninami a sepsou, obeť sa očistí od rany a odstráni sa mŕtve tkanivo.

Ak zranenie pokrýva viac ako 70-80% pokožky, komplikácie popálenín môžu byť smrteľné.

Pri nesprávnej alebo predčasnej terapii môžu v závažných prípadoch nastať nasledujúce následky:

• Ťažká dehydratácia.
• Zrýchlené dýchanie
• Závraty, mdloby.
• Infekcia hlbokých lézií.
• Trauma vnútorné orgány.
• Amputácia.
• Smrť.

Zvlášť v prvých hodinách je veľmi ťažké vizuálne určiť popáleniny a ich stupeň. Aby sa zabránilo vážnym následkom popálenín, pri takýchto zraneniach je potrebná naliehavá konzultácia s lekárom, ktorý predpíše efektívna metóda liečenie.

ozhoginfo.ru

Lekársky informačný portál "Vivmed"

NÁSLEDKY TEPELNÝCH, CHEMICKÝCH POPÁLENÍ A MRAZU.

Popáleniny rovnako ako omrzliny, sú nebezpečné vývojom šoku, poškodením pokožky, centrálneho nervového, kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov, ak sa dovnútra dostane kyselina alebo zásada - poškodenie tráviaceho traktu (sliznica ústnej dutiny, pažerák, žalúdka), zmeny funkcie obličiek, zhoršený metabolizmus vodnej soli, rozvoj kómy. Pri popáleninách alebo omrzlinách IV. Stupňa dochádza k nekróze (nekróze tkaniva) až do kostí. Percento úmrtí je vysoké v prípade popálenín a omrzlín IV. Stupňa. Pri popáleninách je možný vývoj popáleninového ochorenia. V jeho priebehu sa rozlišujú 4 obdobia: popáleninový šok, akútna popáleninová toxémia, septikotoxémia, rekonvalescencia. Popáleninový šok sa vyvíja 1-2 hodiny po popálení a trvá 2 dni: krvný tlak klesá, vyvíja sa anúria, celkový stav je vážny. K šoku dochádza v prípade popálenín 1. stupňa na viac ako 30% povrchu tela a pri popáleninách na stupňoch II -IV - viac ako 10%. Akútna popálenina sa vyvíja po šoku a je charakterizovaná vysokou horúčkou, stratou chuti do jedla, slabým, častým pulzom a pomalým hojením popáleninových rán. Trvá 4-12 dní. Horúčka môže trvať mesiace (40 ° a viac). Komplikácie sa vyvíjajú: zápal pľúc, artritída, sepsa, anémia, črevná atónia, preležaniny. Septicopyémia sa vyvíja s hnisaním popáleninových rán, čo vedie k vyčerpaniu popálenín. Existuje ustupujúca horúčka. Chuť do jedla zmizne, anémia rastie, narušenie rovnováhy vody a soli, rovnováha elektrolytov, metabolizmus sa zvyšuje. Rozvíja sa bakteriémia a dysproteinémia. V krvi popáleného človeka sa hromadia protilátky, zvyšuje sa fagocytóza a vytvárajú sa granulácie. Pacienti pokračujú v chudnutí. Rany sa dlho nehoja, v rane je veľké množstvo Pseudomonas aeruginosa, hnilobných súčastí, proteus. Veľká strata bielkovín, dlhotrvajúca intoxikácia, vyčerpanie z popálenín, preležaniny vedú k svalovej atrofii, stuhnutosti kĺbov. Smrť nastáva v dôsledku vývoja sepsy na pozadí anemizácie, závažných porúch všetkých typov metabolizmu, najmä bielkovín. Obdobie zotavenia začína postupne v prípade hojenia popáleninových rán a trvá mnoho rokov. Často sprevádzaná amyloidózou vnútorných orgánov, chronickým priebehom zápalu obličiek, ktorý si vyžaduje systematický priebeh trvalé liečenie... Pri požití zásad a kyselín môže dôjsť k chemickému popáleniu. Rozvíja sa hlboké poškodenie tkanív tráviaceho traktu a dýchacie cesty... Vždy dochádza k popáleniu ústnej dutiny, ktoré sa prejavuje slinením. U 30-40% ľudí, ktorí užívajú alkálie, dochádza k popáleninám pažeráka s následným rozvojom striktúry pažeráka, poškodeniu žalúdka, komplikovaného perforáciou (ak sa dovnútra dostane tekuté alkalické bielidlo). Keď sú postihnuté horné dýchacie cesty, vyvinie sa ich obštrukcia a stridor, ktoré vyžadujú núdzová situácia... V prípade otravy kyselinami nie sú tkanivá poškodené tak hlboko ako v prípade otravy zásadami. Charakteristická je častejšia lézia žalúdka ako pažeráka, pretože epitel pažeráka je odolný voči pôsobeniu kyselín. Dôsledky tepelných, chemických omrzlín. Pri omrzlinách III. Stupňa dochádza k odumieraniu pokožky, podkožných tkanív a svalov, pri IV. Stupni - šľachy a kosti. Kóma sa vyvíja pri ťažkej hypotermii. Pri teplote 18 ° C a nižšej elektrická aktivita na elektroencefalograme zmizne. Ak takíto pacienti prežijú, niekedy sa vyvinie centrálna pektínová myelinolýza. Pri porážke kardiovaskulárneho systému bradykardia a pokles krvného tlaku postupuje, ak teplota klesne pod 29 ° C a pod. Pri 22 ° C sa vyvíja komorová fibrilácia a pri 18 ° C a nižších dochádza k asystole. Porážka dýchacieho systému s poklesom telesnej teploty je charakterizovaná postupným znižovaním dychového objemu a dychovej frekvencie. Existujú zmeny vo funkcii obličiek: vyvíja sa studená diuréza a zhoršená funkcia koncentrácie tubulov. Z dlhodobého hľadiska sa môžu vyvinúť také dôsledky, ako sú hrubé úrazové deformity trupu a končatín, kontraktúry kĺbov, začarované pahýle, trofické vredy, terminálna osteomyelitída vyžadujúca chirurgickú a ortopedickú liečbu.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENÍ HLAVY A KRKU.

Pri hlbokých popáleninách lebečnej klenby s poškodením kostí existuje riziko vzniku epi- a subdurálnych abscesov, pretože sú často asymptomatické. Tiež pri takýchto popáleninách sa môže vyvinúť meningitída. V dôsledku hlbokých popálenín pokožky a podkladových tkanív často dochádza k neúplnému obnoveniu stratenej kože, čo vedie k rozvoju popáleninových deformít. Popáleniny uší tretieho stupňa často komplikuje vývoj chondritov. Je možné vyvinúť popálenie ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka. Pri hlbokých popáleninách hlavy a krku je možný rýchly smrteľný výsledok. Pri omrzlinách hlavy a krku sú často zaznamenané infekčné komplikácie (s II stupňom), je možný vývoj infekcie rany (s III a IV stupňom). Z hnisavých lymfatických uzlín sa tvoria abscesy a adenoflegmóny. Miestne hnisavé procesy sa vyskytujú pri purulentno-resorpčnej horúčke, ktorá pri predĺženom procese vedie k vyčerpaniu rany. V mieste jaziev je možný vývoj skvamocelulárneho karcinómu, hubových kožných lézií. Dochádza tiež k zmenám nervov, krvi a lymfatické cievy(napr. neuritída tvárový nerv, lymfangitída, tromboflebitída atď.).

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENÍ A HORNEJ KONČATINY MRAZ

Pri popáleninách hornej končatiny sa často vyvíjajú kontraktúry (ide o deformáciu popálenia v dôsledku hlbokých popálenín kože a podkladových tkanív). Môže sa vyvinúť ankylóza, dislokácie, subluxácie, ako aj dlhodobé trofické vredy. Pri kyslých popáleninách dochádza k odumieraniu tkaniva podľa typu suchej nekrózy, pri zásaditých popáleninách - mokrej nekróze. Medzi lokálne komplikácie patrí hnisavá artritída, furunkulóza, kruhové popáleniny - gangréna končatín. Pri omrzlinách hornej končatiny sa môže vyvinúť ischémia končatín v dôsledku poškodenia nervov, krvi a lymfatických ciev. S rozvojom studenej neurovaskulitídy pulzácia ciev v končatinách prudko oslabuje, ruky opuchnú, potenie sa zintenzívni a ruky zvlhnú. V oblasti rúk sa mení hmatová citlivosť, pacienti nemôžu sebavedomo uchopiť predmety, vykonávať presné pohyby. V súvislosti s neurovaskulárnymi poruchami vyvinúť trofické zmeny tkanivá končatín s tvorbou kožných vredov, „cmúľaných prstov“, klavátových prstov. Na mieste jaziev po omrzlinách sa môže vyvinúť spinocelulárny karcinóm... Keď demarkačná čiara prechádza kosťou, môže sa vyvinúť zápal vo forme progresívnej osteomyelitídy, pričom pri prechode kĺbom sa môže vyvinúť progresívna hnisavá artróza. Pri stupňoch omrzliny III a IV sa môže vyvinúť infekcia rany (purulentná, hnilobná, anaeróbna), ktorá môže byť sprevádzaná lymfangitídou, lymfadenitídou, tromboflebitídou, purulentnou flebitídou.

Následky tepelných a chemických popálenín spodnej časti.

Najčastejšie sa po popálenine vyskytujú kontraktúry (deformity popálenia) v dôsledku hlbokého poškodenia kože a podkladových tkanív. Menej často sa pozorujú subluxácie, dislokácie a ankylózy, ako aj dlhodobé trofické vredy. Lokálne v oblasti popálenia vzniká hnisavá artritída, flegmóna, furunkulóza a s kruhovými popáleninami - gangrénou končatiny. Prenesená omrzlina nôh, komplikovaná studenou neurovaskulitídou, je často príčinou vyhladenia endarteritídy. S rozvojom studenej neurovaskulitídy pulzácia ciev v končatinách prudko oslabuje, nohy napučiavajú, zvyšuje sa potenie a končatiny zvlhčujú. Pacienti majú pocit rozšírenia, stlačenia, pocit pálenia v končatinách. V oblasti chodidiel sa mení hmatová citlivosť, pacienti nemôžu vykonávať presné pohyby, pri chôdzi strácajú pocit chodidla a ak sa po omrzlinách vyvinie zvýšená hmatová citlivosť, potom sa sprevádzajú dotyky, stláčanie a nosenie obuvi. bolestivé pocity... V súvislosti so zmenami ciev a nervov sa vyvíjajú dermatózy, trofické zmeny v tkanivách končatín s tvorbou paličkovitých prstov, „cmúľaných prstov“ a vredov na koži. Niekedy sa v mieste jaziev po omrzlinách vyvinie skvamocelulárny karcinóm. Pri III, IV stupni omrzliny sa môže vyvinúť akákoľvek infekcia rany: hnisavá, hnisavá, anaeróbna, sprevádzaná hnisavou flebitídou, tromboflebitídou, lymfadenitídou, lymfangitídou, adenoflegmónmi a abscesmi, ktoré sa tvoria z hnisavých lymfatických uzlín. Ak demarkačná čiara prechádza kosťou, potom sa zápal vyvíja vo forme progresívnej osteomyelitídy, pričom prechádza kĺbom - purulentná progresívna artróza.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENÍ TELA. O rozsiahle popáleniny hlavnou komplikáciou je popálenina.

V období toxémie a septikotoxémie sa preto môže vyvinúť krupózna, ohnisková alebo lobárna pneumónia v dôsledku poškodenia dýchacích orgánov splodinami horenia. Občas sa vyvinie infarkt myokardu a v období septikotoxémie - perikarditída. Často sa vyvíjajú akútne vredy gastrointestinálneho traktu (peptický vred) sprevádzané krvácaním alebo perforáciou. Niekedy sa vyvíja gangrenózna alebo akalkulózna cholecystitída. Je možný vývoj ďalších komplikácií, ako je akútna pankreatitída, akútna črevná obštrukcia, trombóza ciev brušnej dutiny. Pri ťažkej intoxikácii popáleninami je možné pozorovať bilirubinémiu, zvýšené krvácanie z granulácií a niekedy aj fekálnu achóliu, čo naznačuje vývoj zlyhania pečene, séra alebo toxickej hepatitídy s prevahou anikterických foriem. Najzávažnejšou komplikáciou popáleninovej choroby je sepsa. V neskoršom období po popálení sa môže vyvinúť pyelonefritída, pyelitída a nefritída. Pri vyčerpaní popálenín (komplikácia obdobia popáleninovej septikotoxémie) je možný rozvoj mono- a polyneuritídy, močových kameňov.

V oblasti tepelného poškodenia je možný vývoj furunkulózy, flegmónu a anaeróbnej infekcie.

V prípade popálenín kyselinami a zásadami je poškodená sliznica úst, pažeráka a čriev. Pri popálení kyselinou sa zmení stav koloidov buniek, pozoruje sa dehydratácia a koagulácia tkanív a ich smrť nastáva ako suchá nekróza. Alkálie interagujúce s proteínmi tvoria zásadité albumináty, zmydelňujú tuky a vzniká mokrá nekróza. Pri omrzlinách dochádza k bežným lokálnym hnisavým procesom s purulentno-resorpčnou horúčkou, v tomto ohľade sa pri dlhodobom hnisaní môže vyvinúť vyčerpanie rany.

Pri ťažkých formách omrzlín sa pozorujú aj zmeny vo vnútorných orgánoch: môžu sa vyvinúť zápalové ochorenia dýchacích ciest, ďasien (stomatitída atď.), Žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva, plesňové infekcie kože a nechtov, artróza.

vivmed.ru

Dôsledky popálenín u detí

Následky popálenín u detí Popáleniny v detstve sú problémom, ktorý trápi rodičov aj lekárov. Aká je hrozba všetkých typov popálenín a aké sú ich dôsledky?

Popáleniny spôsobujú špecializovanú, vrátane chirurgickú, liečbu u 35% postihnutých detí. V 2–4%vedú k invalidite a smrti. Štatistiky sú alarmujúce: úmrtnosť na tepelné popáleniny je na druhom mieste medzi ostatnými príčinami úmrtí detí na následky úrazov, zranení a katastrof.

Všetky druhy popálenín predstavujú rovnaké nebezpečenstvo:

• tepelné (plameňom, horúcou parou, horúcou alebo horiacou kvapalinou, pri kontakte s horúcimi predmetmi);
• chemické (kyslé, zásadité, nehasené vápno);
• elektrické (pôsobením prúdu nízkeho alebo vysokého napätia).

Stanovenie stupňa poškodenia popáleninami

V prípade tepelných popálenín Stupeň hĺbky lézie je určený expozíciou a teplotou príčiny poranenia. Najťažšie a najhlbšie rany vznikajú pri popáleninách s otvoreným plameňom alebo pri kontakte s horúcimi predmetmi. Môžu to byť horiace oblečenie, horúca batéria, kastról, panvica alebo kov.

V prípade chemických popálenín je hĺbka lézie určená typom a koncentráciou látky, jej množstvom a trvaním kontaktu s pokožkou. Pôsobením koncentrovaných kyselín vzniká dobre definovaná suchá tmavohnedá alebo čierna chrasta, pôsobením alkálií-vlhká šedo-špinavá chrasta bez jasných hraníc.

Pri elektrických popáleninách Je možná krátkodobá alebo dlhodobá strata citlivosti pokožky, tvorba elektrických značiek na nej vo forme tmavomodrých škvŕn v tvare krátera. Pri pôsobení vysokého napätia sa koža môže odlupovať. Tieto popáleniny sú charakterizované bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, stratou vedomia, dýchacími ťažkosťami a zástavou srdca.

Stupeň popáleninových poranení

Podľa hĺbky lézie sa rozlišujú štyri stupne popálenia.

Stupeň I Najmiernejší, prejavujúci sa sčervenaním a opuchom pokožky, ktoré samy zmiznú za 3–6 dní, nezostanú žiadne jazvy.

II. Stupeň Sprevádzané intenzívnym začervenaním pokožky a jej odlupovaním s tvorbou pľuzgierov naplnených čírou alebo zakalenou tekutinou. Ak nedôjde k infekcii povrchu popáleniny, potom sa po 7–8 dňoch obnovia všetky vrstvy pokožky bez zjazvenia a po 2 týždňoch dôjde k úplnému zotaveniu. Keď sa pľuzgiere nakazia, hojenie trvá dlhšie, niekedy so zjazvením.

III stupeň Charakterizované porážkou všetkých vrstiev kože, jej nekrózou. Na poškodenom povrchu sa tvorí čierna chrasta. K uzdraveniu dochádza pomaly, dlho, s tvorbou hlbokej stelátovej sťahujúcej sa a deformujúcej jazvy.

Stupeň IV Vedie k karbonizácii tkaniva, keď je vystavený veľmi vysokým teplotám. Ide o najťažšiu formu popálenín, pri ktorej je poškodená koža, svaly, šľachy a kosti. Najťažšie popáleniny sa vyskytujú na tvári, pokožke hlavy a perineu.

Kurz popáleninovej choroby

Čím je dieťa mladšie, tým je popálenina vážnejšia. Je to spôsobené nedokonalosťou adaptačných mechanizmov tela a intenzitou metabolické procesy... Priebeh popáleninovej choroby je rozdelený do niekoľkých období:

• prvé obdobie - šok (trvá od 1 do 3 dní, typické pre deti s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami);
• druhé obdobie je stav po šoku (trvá až 10-15 dní po zranení);
• tretie obdobie - začiatok odmietnutia mŕtvych tkanív (jeho trvanie je odlišné a je určené obdobím existencie popáleninovej rany);
• štvrté obdobie - postupné obnovovanie funkcií narušených popáleninou.

Operatívna pomoc s popáleninou - šanca na rýchle uzdravenie

Na pomoc dieťaťu, ktoré dostalo popáleninu, je dôležité poskytnúť mu prvú pomoc správne a včas. Tým sa zabráni vzniku šoku a zastaví sa šírenie popáleniny do hlbokých vrstiev pokožky. Hospitalizácia v prvých hodinách po úraze a rýchlo zahájená liečba taktiež znižujú riziko komplikácií a počet úmrtí. A správne vedený rehabilitačný kurz, obnova fyzického a psycho-emocionálneho stavu dieťaťa mu umožní rýchlo ho vrátiť do plnohodnotného života.

K popáleniu trvá 5 sekúnd pri 60 stupňoch a 1 sekundu pri 70, - takéto údaje boli získané v USA. Po výskume bolo navrhnuté zníženie maximálnej teploty vody v ohrievačoch,

ktorý dosahoval 60-68 stupňov, až 54 stupňov.

Odborníci: Leonid Roshal, detský chirurg, doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Moskovského výskumného ústavu núdzovej detskej chirurgie a traumatológie, prezident Národnej lekárskej komory Ruskej federácie; Razmik Keshishyan, chirurg, doktor lekárskych vied, docent, zástupca riaditeľa Moskovského výskumného ústavu núdzovej detskej chirurgie a traumatológie

Na materiál boli použité fotografie vo vlastníctve shutterstock.com

www.medweb.ru

Následky popálenín

Popáleniny sú považované za jedno z najťažších zranení, na ktoré zomrie jedna z pätnástich obetí. Dôsledky popálenia závisia od toho, ako hlboko boli postihnuté tkanivá, ktoré orgány boli postihnuté, oblasť lézie. Prvá pomoc a poskytnutá prvá pomoc tiež zohrávajú dôležitú úlohu.

Hlavnými následkami popálenín sú jazvy. Ak sa popáleninová rana zahojí za menej ako dva týždne, potom sa vytvorená jazva sotva prejaví a čoskoro prestane úplne vyniknúť. Ale ak bola popálenina hlboká, rany sa dlho hoja a vždy zanechajú hrubú jazvu. Až do pol roka sú jazvy považované za nezrelé, často svrbia, majú jasnú farbu a rastú. V období tvorby jaziev stojí za to použiť špeciálne krémy a masti, ktoré ju môžu znížiť.

Umiestnenie jazvy je tiež veľmi dôležité, pretože ak je niekde na paži, chrbte alebo boku, potom nespôsobuje veľa nepohodlia, ale ak dôjde k zraneniu tváre alebo otvorených oblastí tela, prináša to veľké nepríjemnosti, spôsobuje u obetí komplexy, pretože jazvy vo väčšine prípadov pôsobia škaredo a pútajú pozornosť cudzích osôb.Jazvami môžu byť aj funkčné chyby, postihnuté oči, uši, kĺby môžu stratiť svoju hlavnú funkciu, človek sa stane invalidným.

Okrem jaziev existujú aj ďalšie vážne dôsledky - ľudia, ktorí utrpeli popáleniny bez jaziev, sú nervózni, podráždení a morálne labilní a ľudia, ktorí majú po popáleninách jazvy, obzvlášť deformujúce a znetvorujúce, sa často sťahujú do seba, snažia sa neopustiť domu, čo vedie k sociálnemu odmietnutiu.

Ako vidíte, následky popálenín sú dosť vážne, preto by ste počas rehabilitačného obdobia mali vynaložiť všetko úsilie, aby ste sa vyhli zjazveniu.

Sú bežné u detí. Vznikajú vo väčšine prípadov s rozsiahlymi popáleninami, ktoré ešte zhoršujú priebeh popáleninového ochorenia. Charakter lokálnych komplikácií pri popáleninách je rôzny. Prejavujú sa v prevládajúcom počte prípadov vo forme lokálnych zápalových procesov, lézií pohybového aparátu a narušenia priebehu procesu rany. Príčiny lokálnych komplikácií môžu byť rôzne. Hlavnými sú rozsiahle hlboké popáleniny a predĺžená existencia rany. Súčasne sú pre výskyt určitých typov komplikácií dôležité aj ďalšie okolnosti, o ktorých sa bude ďalej diskutovať s priamym zvážením týchto komplikácií.

Štatistiky uvádzajú, že najčastejšou lokálnou komplikáciou popálenín je rôzneho druhu kontraktúry. Posledné menované sa v prevažnom počte prípadov vyvíjajú s lokalizáciou hlbokého popálenia v oblasti kĺbov, ale môžu sa vyskytnúť aj v kĺboch, ktorých koža nie je popáleninou ovplyvnená. Tieto kontraktúry, na rozdiel od kontraktúr spôsobených hlbokým popálením kože v oblasti kĺbov, sa vyznačujú tým, že s nimi dochádza k dystrofickým zmenám primárne a priamo v samotnom kĺbe a okolí. mäkké tkanivá... Ďalšou charakteristickou črtou týchto kontraktúr je, že sú u detí nestabilné a dajú sa ľahko odstrániť pomocou fyzioterapie a fyzioterapeutických cvičení.

Kontraktúry extra popálených oblastí sú prejavom ťažkého popáleninového ochorenia. Pozorujú sa hlavne u pacientov s rozsiahlymi hlbokými popáleninami. K takýmto kontrakciám dochádza niekoľko týždňov alebo mesiacov po nich popáleniny, častejšie u pacientov s príznakmi vyčerpania z popálenín. Typy kontraktúr kĺbu v oblastiach, ktoré nespália, závisia od povahy nútenej polohy pacienta v posteli.

Išlo hlavne o flexiu a boli lokalizované v kolenných, bedrových a lakťových kĺboch.

Absencia kontraktúr v ramenných kĺboch ​​sa vysvetľuje skutočnosťou, že tieto kĺby nie sú úplne vypnuté z práce ani u najťažších pacientov. Podľa V.I. Filatova sa u detí najčastejšie vyvíjajú kontraktúry nespálených kĺbov. Medzi našimi pacientmi malo takéto kontraktúry 21 (5,4%) detí.

Kontraktúry v mieste popálenia sa vyvinuli u 104 (26,9%) detí. Pôvod týchto kontraktúr je založený na hlbokom popálení v oblasti kĺbu s následnými procesmi zjazvenia v popálenine. Spočiatku ide o analgetickú kontraktúru. Potom sa v podmienkach nehybnosti pacienta v tkanivách objavia sekundárne zmeny. Vo svaloch sa vyvíja atrofia, klesá sila a znižuje sa jej tonus. Následne sa vytvoria intraartikulárne adhézie, dôjde k pokrčeniu synoviálnej membrány a kĺbového puzdra, atrofii chrupavky, zúženiu kĺbového priestoru, medzi šľachami a šľachovými obalmi sa objavia zrasty.

Predpokladom vzniku kontraktúr nie je len hĺbka poškodenia tkanív obklopujúcich kĺb, ale aj dlhodobá konzervatívna liečba, neskorá plastická chirurgia, nedokonalá imobilizácia a ignorovanie metód fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapeutické procedúry. Podľa VI Petrova je jedným z dôvodov vzniku kontraktúr u popálených pacientov závažnosť stavu pacienta, keď je všetka pozornosť lekára zameraná na záchranu života pacienta. Platnosť tohto názoru autora potvrdzujú časté kontraktúry u ťažko popálených pacientov, ktorí boli liečení v špecializovaných inštitúciách pod dohľadom skúsených špecialistov.

Štúdium patogenézy kontraktúr pri vyčerpaní popáleninami, V.I.

Vlastnosti vývoja kontraktúr sú nevyhnutné v mechanizme vývoja kontraktúr anatomická štruktúra kĺb, povaha a rozsah pohybu v ňom, lokalizácia (na povrchu flexora alebo extenzora) hlbokého popálenia. Práve tieto faktory vysvetľujú veľkú vzácnosť extenzorových kontraktúr. Ani pri kožných léziách na jednej strane nie je potrebné pozorovať abdukčné kontraktúry v ramennom kĺbe, bočné zakrivenia v členkových, kolenných a lakťových kĺboch.

Ako ukázali naše pozorovania, kontrakcie sú zvyčajne výraznejšie pri ťažkých popáleninách, najmä pri vyčerpaní.

Kontraktúry na rozsiahle popáleniny sú spravidla viacnásobné, extrémne rozmanité, boli pozorované u 76 detí.

Najčastejším miestom pre rozvoj kontraktúr boli horné končatiny. Kontraktúra jedného kĺbu bola pozorovaná iba u 28 detí.

Pri obmedzených (až 5% povrchu tela) hlbokých popáleninách sa kontraktúry vyvinuli u 15 pacientov, s rozsiahlejšími popáleninami (od 5 do 40% povrchu tela) - u 89 detí. Pri obmedzených kožných léziách sa kontraktúry vyskytli iba v tých prípadoch, keď bola popálenina lokalizovaná v oblasti kĺbu a jej ošetrenie sa uskutočnilo konzervatívnymi prostriedkami.

Povaha kontraktúr závisí predovšetkým od lokalizácie hlbokého poškodenia kože. Pri popáleninách povrchu ohybu v dôsledku konvergencie susedných segmentov končatín sú vytvorené podmienky pre ich fúziu. Možnosť adhézií je tiež vytvorená s kožnými léziami v oblasti sférických kĺbov (podpazušie, perineum).

Na popáleniny hrádze v dôsledku blízkosti povrchy rany membránové jazvy prebiehajúce v priečnom smere sa navzájom pomerne rýchlo objavujú. Rozsiahle kožné lézie v perineálnej oblasti vedú k výrazným deformáciám a dokonca k prerastaniu vonkajších pohlavných orgánov a konečníka.

Niekedy v akútnom období popáleninového ochorenia je pozorované poškodenie kĺbov. K takýmto léziám patrí serózna a purulentná artritída a kĺbové fistuly. Všetky kĺbové lézie vznikajúce v akútnom období popáleninovej choroby rozdelili A.A. Batkin a T. V. Mukhina na primárne a sekundárne.

Primárne vznikajú priamo v dôsledku pôsobenia tepelného činidla, ktoré spôsobuje primárnu nekrózu tkanív obklopujúcich kĺb vrátane jeho kapsuly. Deštrukcia kĺbu s týmito léziami sa zisťuje po 3-4 týždňoch, sprevádzané tvorbou prevažne synoviálnych fistúl. Posledne menované mali väčšinou malú plochu, existovali viac -menej dlho (až 2,5 mesiaca) a otvárali sa do popáleniny. Synoviálne fistuly sú zvyčajne benígne a. spravidla nevedú k vážnym dysfunkciám. Zhoršenie Všeobecná podmienka nie je pozorovaný, telesná teplota zostáva rovnaká, bolesť v kĺbe sa nezvyšuje. Výtok z fistuly má muko-serózny charakter. Neexistovali žiadne známky zničenia kĺbových povrchov kostí. Primárne sú postihnuté kĺby, ktoré nie sú pokryté dostatočne silnou vrstvou mäkkých tkanív (členok, koleno, lakeť, interfalangeálne kĺby prstov), ​​čo vytvára priaznivé podmienky pre priame poškodenie kĺbového puzdra tepelným činidlom, ako aj možnosť preležanín.

Sekundárne lézie kĺbov sú najčastejšie prejavom septikopyémie pri ťažkých popáleninách, ale môžu sa objaviť v dôsledku trofických porúch a zápalových procesov priamo v kĺboch ​​a paraartikulárnych tkanivách. Sekundárne lézie kĺbov sa vyvíjajú o niečo neskôr ako primárne, 6 až 9 týždňov po popálení, a pokračujú hlavne vo forme purulentnej artritídy. Sekundárna purulentná artritída je najzávažnejšia, často sprevádzaná deštrukciou kĺbových povrchov kostí a končí rozvojom ankylózy. Ďalším charakteristickým znakom sekundárnej artritídy je to, že sa môžu vyskytnúť v kĺboch ​​hlboko umiestnených v hrúbke mäkkých tkanív (napríklad v bedrách), ako aj v kĺboch, ktorých koža nie je ovplyvnená popáleninami.

Hnisavý proces u 3 detí sme pozorovali u viacerých kĺbových lézií. U jedného pacienta sa hnisavá artritída vyvinula v 4 kĺboch ​​(koleno a členok), u druhého boli postihnuté členkové kĺby a u tretieho pacienta bedrové a členkové kĺby.

Na rozdiel od kontraktúr, ktoré sa častejšie vyvíjali v oblasti kĺbov horných končatín, bola na dolných končatinách častejšia artritída a synoviálne fistuly. Na horných končatinách boli postihnuté iba lakťové kĺby. Artritída a synoviálne fistuly boli pozorované v členkovom kĺbe u 15 pacientov, v kolennom kĺbe u 7 pacientov a bedrový kĺb- 1 dieťa.

Ankylóza veľkých kĺbov sa častejšie vyskytovala v lakťovom kĺbe (8), a
menej často v členku, kolene (1) a bedra (1). Vyvinuli sa
2-5 mesiacov po popálení. Hlavnou príčinou ankylózy bola predchádzajúca hnisavá artritída s deštrukciou kĺbových koncov kostí (10 prípadov). V 2 prípadoch (bedrový - 1, kolenný - 1) sa po resekcii kĺbu vytvorila ankylóza. Indikáciou na resekciu bola opäť artritída s výraznou deštrukciou kĺbových koncov kostí. Tvorbu ankylózy môže uľahčiť aj predĺžená imobilizácia kĺbu, najskôr kvôli vážnym popáleninám, potom kvôli tvorbe kontraktúr alebo periartikulárnych zmien.

Okrem kontraktúr a ankylózy s popáleninami sú možné aj iné typy poškodenia kĺbov, najmä dislokácie a subluxácie. Subluxácie a dislokácie sa pozorujú pri konzervatívnej liečbe hlbokých popálenín, lokalizovaných hlavne na chrbte rúk a nôh. Spravidla sa objavujú pomerne neskoro - počas tvorby jazvy. Túto komplikáciu sme pozorovali iba u 6 osôb (u 3 - na ruke, u 3 - na nohe).

V literatúre je len niekoľko správ o dislokáciách veľkých kĺbov u popálených pacientov. Vzácnosť tejto komplikácie popáleninovej choroby potvrdzujú naše pozorovania. Patologické dislokácie a subluxácie vo veľkých kĺboch ​​boli pozorované u 6 detí (u 3 v bedrovom kĺbe, u 2 v kolene a u 2 v ramene). Jedno dievča malo obojstrannú dislokáciu bedrového kĺbu. Dôvod dislokácie v ramennom kĺbe bol relatívne jasný iba v jednom pozorovaní: zjazvené tkanivo, ktoré narušilo podmienky pre normálny rast akromiálneho procesu, ho odmietlo, a tým viedlo k dislokácii hlavy ramena z kĺbu.

Subluxácie v kolennom kĺbe sa pozorujú u pacientov po rozsiahlych hlbokých popáleninách s povinnou lokalizáciou v oblasti končatín. Dôvody vzniku subluxácie v kolennom kĺbe nie sú dostatočne jasné. Očividne záleží na slabosti svalov a väzov kĺbu, ktorý je v stave kontraktúry. Brown sa domnieva, že možnou príčinou subluxácie je skrátenie väzivového aparátu kĺbu v dôsledku vývoja kontraktúry, Moncrief - zjazvenie kĺbového vaku.

Podmienky pre vznik subluxácie nepochybne vytvára aj závažnejšia deštrukcia kĺbu (otvorenie kapsuly, deštrukcia väzov, najmä krížových). Pod vplyvom závažnosti vlastnej hmotnosti dolná časť nohy klesá a je ďalej fixovaná jazvami v začarovanej polohe.

Ešte nejasnejší je pri popáleninách mechanizmus dislokácie v bedrovom kĺbe. V týchto prípadoch sa zdá byť infekčná artritída bedrového kĺbu mimoriadne dôležitá. Nútená poloha končatiny (silná addukcia), jej predĺžená nefunkčnosť (v dôsledku čoho sa glenoidná dutina vyplní tukovým a vláknitým tkanivom a zmenší sa), slabosť svalov a väzivového aparátu, spôsobená opäť predĺženou dysfunkciou a veľmi ťažká popáleninová choroba, môže len prispieť k dislokácii ....

Ako už bolo uvedené, dislokácie v bedrovom kĺbe boli pozorované u dvoch detí. V jednom z nich, okrem dislokácie v bedrovom kĺbe, v dôsledku hlbokého popálenia, subluxácie a potom ankylózy v ľavom kolennom kĺbe, ankylózy v pravom lakťovom kĺbe a kontraktúry v tvare S so subluxáciou prstov vyvinula sa pravá ruka. Tento pacient vykazoval výrazné oneskorenie v raste pravej hornej a ľavej dolnej končatiny.

Z komplikácií popáleninového ochorenia zo strany kostrový systém vyskytli sa aj patologické zlomeniny, deformity skeletu (hlavne chrbtica a hrudník - 9 detí), osteonekróza a osteomyelitída, poruchy rastu kostí.

Literatúra uvádza možnosť patologických zlomenín u pacientov s popáleninami, ktoré sú založené na osteodystrofii, ktorá sa neustále pozoruje počas dlhého priebehu ochorenia s popáleninami. Uvádzajú sa nasledujúce príčiny osteoporózy pri popáleninách: predĺžená imobilizácia, neurotrofické poruchy, adrenálna hyperfunkcia, anémia, podvýživa s nedostatkom vitamínov.

Niektorí autori sa prikláňajú k názoru, že osteodystrofické zmeny v kostiach nie sú špecifické pre popáleniny a sú pozorované pri iných typoch poranení a patologické stavy... Potvrdzujú to naše pozorovania. Pri štúdiu rádiografií pacientov boli najväčšie zmeny zistené v kostiach končatín, ktoré boli postihnuté popáleninami, ako aj v kĺboch, ktoré boli dlhodobo imobilizované v dôsledku vyvinutých kontraktúr a ankylózy. Intenzita osteodystrofických procesov u popálených detí je väčšia ako u dospelých.

Na získanie zlomeniny s ťažkou osteodystrofiou po popálení stačí minimálna trauma. U jedného pacienta teda došlo k zlomenine bedra pri pokuse vstať z postele, u druhého - pri páde z ničoho nič (pri chôdzi po oddelení). U tretieho pacienta došlo k zlomenine počas zníženia obojstrannej patologickej dislokácie bedrového kĺbu. Lokalizáciou zlomeniny je krk oboch stehien.

Miestom zlomeniny u iných pacientov bola oblasť chirurgického krku ramena a holennej kosti. Počas operácie pri pokuse o odtiahnutie ruky došlo k zlomenine ramena; pri operácii došlo aj k zlomenine holennej kosti, ale už pri osteoekrektómii spálených oblastí kosti.

Na liečbu zlomenín boli použité rôzne metódy fixácie: od trakcie kostrovej a adhezívnej sadry po kovovú osteosyntézu. Konsolidácia zlomeniny sa vyskytla u všetkých detí.

Primárne zmeny v kostiach vo forme osteonekrózy sú možné len pri veľmi hlbokých popáleninách. V čase mieru sú veľmi vzácne a ak postihnú, sú to predovšetkým kosti umiestnené plytko od povrchu tela.

Röntgenové príznaky kostnej smrti sa zistia najskôr 3-4 týždne po popálení, zatiaľ čo röntgenové snímky ukazujú zvýšenú jasnosť obrysov odumretej kosti. Po 4-5 týždňoch sa na hranici mŕtvej a životaschopnej kosti odhalia okrajové úžery, ktoré postupne splývajú do demarkačnej čiary, ktorej anatomickým substrátom je granulačné tkanivo a okrajová resorpcia kosti.

Osteonekrózu sme pozorovali u 9 detí. Postihnuté boli prsty rúk a nôh, patela, oddelené oblasti holennej kosti a tŕňové procesy. bedrové kosti.

Proces osteomyelitídy vyvinuté u 4 detí. V jednom z nich (osteomyelitída dolnej čeľuste) môže byť patologický proces v kosti ťažko spojený s popáleninou. Pokiaľ ide o pacientov s osteomyelitídou ilium, falangou prsta a holennej kosti (v druhom prípade bola krv transfúzovaná do tuberosity holennej kosti), spojenie medzi procesom osteomyelitídy a popáleninou je definitívnejšie zavedené.

Preležaniny vyvinuté iba u pacientov s ťažkými popáleninami. Výskyt a povaha dekubitov závisia od rozsahu hlbokého popálenia a závažnosti stavu pacienta. Z 388 pacientov s hlbokými popáleninami bolo preležaniny zaznamenaných u 36 (9,3%). U detí s hlbokou popáleninou až do 5% povrchu tela neboli dekubity pozorované. Dekubitálne vredy sa tvoria iba v oblasti kostných výčnelkov (okcipitálne a sakrálne oblasti, oblasť väčšieho trochanteru, patela, členky, tŕňové procesy bedrových kostí, lopatiek atď.), Ktoré sú vystavené dlhodobému tlaku, a sú pozorované nedostatočne všeobecná starostlivosť(zriedka otočte pacienta, zlý záchod pokožky, nepoužívajte kruhy podšívky. Hlavným dôvodom vzniku dekubitov je však celkový vážny stav pacienta v súvislosti s rozsiahlym hlbokým popálením, ktoré prudko znižuje lokálne trofizmus tkanív.

K preležaninám dochádza najčastejšie v období vyčerpania popálenín. Spočiatku sa objaví ružovkasté miesto s kyanotickým nádychom. Škvrna tmavne, až čierna, vzniká nekrotická chrasta. Po jeho odmietnutí, ku ktorému dochádza pomaly, vzniká vred, niekedy prenikajúci až do kosti. S priaznivým priebehom ochorenia sú preležaniny postupne pokryté granuláciami, potom nezávisle epitelizujú. Plastový uzáver dekubitov bol použitý iba v jednom prípade. Epitelizácia dekubitov sa zvyčajne vyskytuje rýchlo a vytvára stiahnuté, hviezdicovité jazvy, vo väčšine prípadov zvarené s podkladovými kosťami.

Predĺžená nútená poloha dieťaťa v posteli môže spôsobiť rôzne deformácie kostry. Výskyt deformácií skeletu u detí uľahčuje osteoporóza kostí vyjadrená v ťažkých popáleninách, vysoká elasticita a ich pokračujúci rast na pozadí vývoja hustého jazvového tkaniva s dlhodobou konzervatívnou liečbou popálenia.

Uvedené príčiny deformácií kostrového systému boli zaznamenané u 9 detí. Hrudník a chrbtica boli najviac náchylné na deformácie. Deformity hrudníka boli vyjadrené ako jednostranné sploštenie, zatiahnutie alebo kýlovitý výčnelok. V jednom prípade sa pri deformácii chrbtice vyvinul rebrový hrb.

Pri prevencii deformácií hrudníka sú okrem štepenia kože a ďalších prostriedkov, ktoré prispievajú k rýchlemu hojeniu popáleniny, nevyhnutné časté zmeny polohy pacienta na lôžku.

Na zmeny v periférii nervový systém pri popáleninách, neuritíde a poškodení periférnych nervov pri popálenine alebo počas chirurgického zákroku treba pripísať

Vo väčšine prípadov boli zmeny pozorované v nervoch nachádzajúcich sa v oblasti popáleniny a iba u jedného dieťaťa došlo k poškodeniu nervov mimo zóny popálenia (optická neuritída). Najčastejšie je postihnutý peroneálny nerv. V jednom prípade bolo zaznamenané poškodenie tibiálnych a radiálnych nervov. Prevládajúca lézia peroneálneho nervu je spôsobená jeho povrchovým umiestnením.

Neurologické poruchy s poškodením nervových kmeňov sa vyskytujú bezprostredne po zranení a sú trvalé. Klinicky sa tieto poruchy prejavujú formou paralýzy, parézy a neuralgie.

Je potrebné poznamenať, že rozpoznanie zmien v periférnom nervovom systéme pri ťažkých popáleninách je často predčasné a je zistené náhodou počas obdobia zotavenia, keď sa pacient začne aktívne venovať gymnastike alebo vstáva.

K lokálnym komplikáciám popáleninového ochorenia možno pripísať ďalšie patologické procesy: hnisanie popáleninových rán, pyodermia, abscesy, tromboflebitída, sekundárna nekróza a krvácanie z granulácií, ulcerácia jaziev atď. Tieto patologické procesy pri popáleninách sú však také časté, že sú považované za bežné a vo väčšine prípadov nie sú ani zaznamenané v anamnéze. V dôsledku toho nie je možné poskytnúť presné údaje o frekvencii uvedených patologických procesov, ako ani určiť ich význam v priebehu popáleninového ochorenia, aj keď ich negatívna úloha je nepochybná.

Z miestnych komplikácií popáleninová choroba, vyskytujúca sa v ojedinelých prípadoch, je potrebné poznamenať, že sa obťažuje zúženie konečníka s popáleninou perinea, na ktorého odstránenie trvalo dlho bulgienage. Pri popálení genitálií a silnom edému penisu bola pozorovaná retencia moču (1 pacient), ktorá si vyžiadala neustálu katetrizáciu, kým edém nezmizne.

V jednom prípade sa pod naštepenú automatickú klapku v oblasti hrudnej kosti vytvorila cysta naplnená seróznou tekutinou a eliminovaná prepichnutím.

Abstrakt na tému:

„Komplikácie tepla a chemicky x popáleniny »

Pri hlbokých popáleninách sprevádzaných nekrózou kože v celej hrúbke sa po odmietnutí nekrotických tkanív objavia defekty, na uzavretie ktorých je často potrebné uchýliť sa k rôzne cestyštepenie kože. Štepenie pokožky na popáleniny urýchľuje proces hojenia rán a zaisťuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky. V prípade rozsiahlych hlbokých popálenín je kožné štepenie najdôležitejším prvkom komplexnej terapie obetí. Zlepšuje priebeh popáleninového ochorenia a často (v kombinácii s inými opatreniami) zachraňuje životy popáleným.

V posledných rokoch mnoho chirurgov bezprostredne po tom, čo sú hranice nekrózy jasne identifikované, vyrezali mŕtve tkanivo v anestézii a ranu okamžite uzavreli kožnými štepmi. Pri menších plošných, ale hlbokých popáleninách (napríklad od kvapiek roztavenej liatiny u pracovníkov zlievarne) je často možné vyrezať celú spálenú oblasť pokožky v rámci zdravých tkanív a uzavrieť operačnú ranu prerušenými stehmi. Pri rozsiahlejších popáleninách je zošitie defektu po excízii mŕtveho tkaniva, dokonca aj s pridaním laxatívnych rezov, možné len príležitostne. Excíziu nekrotického tkaniva - nekrektómiu - je možné vykonať krátko po popálení alebo neskôr, keď sa už začala sekvestrácia.

Včasná nekrektómia, zvyčajne vykonávaná 5-7 dní po popálení, má významné výhody. Môže sa to chápať ako abortívna liečba. Touto metódou je možné vyhnúť sa hnisaniu rany, dosiahnuť relatívne rýchle zotavenie obete a dosiahnuť najlepšie funkčné výsledky. Úplná jednokroková excízia nekrotických tkanív s rozsiahlymi popáleninami je však veľmi traumatickým zásahom, a preto by sa mala používať hlavne u neoslabených pacientov, u ktorých mŕtve oblasti, ktoré sa majú odstrániť, nepresahujú 10-15% povrchu tela (čl. a Reise, AA Vishnevsky, M. I. Shraiber a M. I. Dolgin). Niektorí chirurgovia sa rozhodnú vykonať ranú nekrektómiu a s rozsiahlejšími léziami (T. Ya. Ariev, N. Ye. Povstyanoy a ďalší).

Ak nie je možná včasná nekrektómia, je potrebné odložiť štepenie kože pred tým, ako sa rana očistí od nekrotického tkaniva a objaví sa kryt granulácie. V týchto prípadoch sa počas ďalších obväzov vykonáva bezbolestná stupňovitá nekrektómia, ktorá urýchľuje proces sekvestrácie. Na ten istý účel sa pokúšajú aplikovať lokálne proteolytické enzýmy (trypsín, atď.), Ale účinnosť tejto poslednej metódy ešte nebola na klinike dostatočne testovaná.

Počas obväzov je vhodné vystaviť spálený povrch ultrafialovému žiareniu. Na začiatku odmietania nekrotických tkanív sa použije malá dávka ožiarenia a tá sa postupne zvyšuje. Na zlepšenie rastu a hygieny pacientov s granuláciami používajte veľké dávky ožarovanie (3-5 biodóz). Ultrafialové ožarovanie kontraindikované v prítomnosti silnej intoxikácie.

Po vyčistení povrchu granulátu sa kožné autotransplantáty transplantujú priamo do granulátu alebo sa predtým odstránia. Ak majú granulácie zdravý vzhľad... potom je lepšie sa ich nedotýkať, najmä pri rozsiahlych popáleninách, pretože je to spojené s výrazným zranením. Zistilo sa, že po excízii 100 s 2 granulačného krytu pacient stratí 64 ml krvi, s excíziou 100 cm 2 nekrotickej chrasty sa stratí 76 ml krvi a pri odbere 100 cm 2 koža na štepenie - 40 ml krv (B.S.Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Povaha mikroflóry popáleninovej rany významne neovplyvňuje výsledok kožného štepu (BA Petrov, GD Vilyavin, MI Dolgina atď.).

Pre úspech dermálnej autoplastiky dobré všeobecné školenie pacient a v prvom rade boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovitaminóze C. Verí sa, že keď je obsah hemoglobínu v krvi pod 50%, autoplastika kože je odsúdená na zlyhanie (BN Postnikov). Je tiež veľmi dôležité dobre pripraviť ranu na transplantáciu, to znamená dosiahnuť nielen úplné uvoľnenie z nekrotických tkanív, ale aj dobrý stav granulácií.

Excízia kožnej chlopne na transplantáciu sa vykonáva pomocou dermatómov rôznych vzorov. Používajú manuálne dermatómy (závod Krasnogvardeets, MV Kolokoltseva a i.), Elektro- a pneumodermatómy. Pomocou dermatómov môžete mať jednotnú hrúbku (0,3 až 0,7 mm) veľké kožné chlopne. Pri tejto metóde sa veľké miesta darcu úplne epitelizujú pod obväzy do 10 až 12 dní a v prípade potreby sa dajú znova použiť na odber pokožky. Na uzavretie obmedzených oblastí autograftmi niektorí chirurgovia stále používajú staré metódy kožného štepu.

Kožným autograftom sa často podarí úplne uzavrieť celý kožný defekt v jednom kroku. Pri veľmi veľkých chybách je niekedy potrebné ich zatvoriť v niekoľkých fázach (plast po etapách). Niektorí chirurgovia, s obmedzenými zdrojmi pokožky vhodnej na autoplastiku, u vážne chorých pacientov, aby ušetrili peniaze, rozrezali vyrezaný kožný autograft na kúsky veľkosti bežnej poštovej známky (približne 4 cm 2) a transplantovali tieto kúsky v určitej vzdialenosti. jeden od druhého [takzvaná metóda značkových plastov]; štepy, rastúce, následne vytvoria súvislú kožu. Pri značkovej metóde plastov malých rozmerov štepy dobre priľnú k granuláciám a v tomto prípade nie je potrebná ich dodatočná fixácia stehmi. Veľké štepy je potrebné prišiť k okrajom kože a niekedy ich zošiť. Po operácii sa nanesie obkladový obväz, ktorý sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia štepov, a na končatiny sa nanesie ľahká sadrová dlaha. Pri nekomplikovanom pooperačnom kurze sa prvé obväzovanie vykonáva 10.-12. deň po transplantácii, keď klapky spravidla už zakorenia.

Na rozsiahle popáleniny sa spolu s autoplastikou používa aj homoplastické štepenie kože. Koža je transplantovaná z mŕtvol ľudí, ktorí zomreli z náhodných príčin, alebo bola odobratá od živých darcov, vrátane kože „šrotu“ získanej počas chirurgické operácie... Pri transplantácii kože získanej od inej osoby je potrebné, ako pri odbere krvi na transfúziu, mať spoľahlivé údaje, že darca netrpel infekčnými chorobami (syfilis, tuberkulóza, malária atď.), Rovnako ako malígnymi nádormi. Najmä vo všetkých prípadoch je potrebná Wassermanova reakcia. Pri použití kadaverickej pokožky je potrebné vziať do úvahy tieto časti.

Vzhľadom na imunologickú nekompatibilitu sa kožné homografty zakoreňujú iba dočasne (vrátane štepov odobratých od najbližších príbuzných obete). Obvykle sú odmietnuté alebo vyriešené v najbližších dňoch alebo týždňoch po transplantácii. Dočasné štepenie štepov však často umožňuje získať čas na elimináciu nebezpečnej hypoproteinémie a lepšiu prípravu pacienta na následnú autoplastiku.

Kožné homografty môžu byť pripravené na budúce použitie, na tento účel môžu byť konzervované v rôznych kvapalných médiách alebo lyofilizáciou. V druhom prípade sú kúsky kože podrobené (v špeciálnych zariadeniach) zmrazeniu na -70 ° a súčasnému sušeniu vo vákuu. Takto ošetrené štepy sa potom uchovávajú v špeciálnych ampulkách vo vákuu na neobmedzený čas. Pred použitím sú ponorené na 2 hodiny na namáčanie do ¼% roztoku novokaínu.

V niektorých prípadoch sa pacientom s rozsiahlym povrchom popálenia úspešne používa kombinovaná auto- a homoplastika. Pri tejto metóde sú malé a veľké autogramy a homografty umiestnené na povrch granulátov v šachovnicovom vzore. Homogenty s kombinovanými plastmi prispievajú k revitalizácii reparačných procesov a najmä k rýchlejšiemu prihojeniu a rastu autograftov. Posledne uvedené, rastúce, môžu nepostrehnuteľne nahradiť homografty skôr, ako budú odmietnuté. Homoplastika, kombinovaný plast, ako aj značková metóda autoplastiky, sa používajú hlavne na popáleniny kmeňa a veľkých segmentov končatín (okrem oblasti kĺbov).

Aby sa zabránilo vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúry kĺbov, spolu s používaním kožných plastov, rôznymi metódami fyzioterapie a balneoterapie (parafín, aplikácie ozokeritu, bahno, sírovodík a ďalšie kúpele, galvanizácia, ionoforéza, masáž, mechanoterapia atď.) a liečebnú gymnastiku.

Komplikácie. Pri rozsiahlych tepelných popáleninách sa často pozorujú rôzne komplikácie. Samotná popáleninová choroba je najčastejšou komplikáciou rozsiahlych lézií. Okrem toho existujú komplikácie z vnútorných orgánov a lokálne komplikácie. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ku ktorým dochádza počas prvých dvoch týždňov po popálenine, sú veľmi často reverzibilné (IA Krivorotoe, AE Stepanov).

Zmeny v obličkách s popáleninou sú vyjadrené v prvých hodinách a dňoch po poranení v oligúrii a niekedy aj v anúrii. Často sa vyskytuje prechodná falošná albuminúria. V nasledujúcich obdobiach je možné pozorovať pyelitídu, nefritídu a kefrosonfritídu.

Pri rozsiahlych popáleninách sa často nachádza zápal priedušiek, zápal pľúc, pľúcny edém. Ak bola popálenina sprevádzaná vdýchnutím horúcich pár a výparov, potom majú obete hyperémiu a pľúcny edém, menšie infarkty a atelektázu, ako aj emfyzém jednotlivých segmentov. U vážne chorých pacientov, obzvlášť s popáleninami hrudníka, zápal pľúc často nie je rozpoznaný kvôli neschopnosti aplikovať metódy fyzického výskumu. Pľúcny edém hrozí hlavne v období šoku a toxémie. Bronchitída a zápal pľúc sa môžu vyskytnúť počas celého obdobia popáleninového ochorenia. Komplikácie z tráviaceho systému sú často sprevádzané popáleninami. Prechodné porušenie sekrečných a motorická funkciažalúdka a čriev. Niekedy sa vyskytujú akútne dvanástnikové žalúdočné vredy, ktoré sú zdrojom gastroduodenálneho krvácania alebo spôsobujú perforáciu steiky (A.D. Fedorov). Občas sa vyskytnú akútna pankreatitída... Pečeňové funkcie sú často narušené (NS Molchanov, VI Semenova atď.), Pri rozsiahlych popáleninách je možná nekróza pečeňového tkaniva. Existujú aj komplikácie kardiovaskulárneho (toxická myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie) a nervového systému. Niekedy sa pozoruje tromboembolizmus (A.V. Zubarev), spôsobený zmenami v disperzii krvných proteínov a ich zložení, chemickom zložení krvi, zmenách cievnej steny, prítomnosti infekcie atď. Funkcia endokrinných žliaz je narušená.

Poškodenie súvisiace s vystavením vysokým a nízkym teplotám

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené vysokými teplotami, chemické látky, prenikavým žiarením alebo elektrickým prúdom. Existujú tepelné, chemické, radiačné, elektrické popáleniny.

Klasifikácia a klinický obraz popálenín

V závislosti od hĺbky poškodenia sa rozlišujú popáleniny štyroch stupňov.

1 stupeň- ťažká hyperémia a opuch kože, bolesť.

2. stupeň- tvorba bublín naplnených seróznou tekutinou.

3 stupeň- nekróza pokožky na papilárnej vrstve kože.

3 stupne B- úplná nekróza kože v celej hrúbke.

4 stupne- nekróza kože a tkanív pod ňou.

Patogenéza popálenín. V prípade popálenín vedie tok nervových bolestivých impulzov k dysfunkcii centrálneho nervového systému s poruchou činnosti dýchacích a vazomotorických centier. V dôsledku toho klesá vaskulárny tonus, kapilárna priepustnosť je narušená stratou plazmy, zahusťovaním krvi, hypoproteinémiou, hypochlorémiou. Reverzná absorpcia produktov rozkladu do krvi vedie k intoxikácii tela. V budúcnosti sa pripojí hnisavá infekcia.

U pacientov s ťažkými popáleninami sú narušené všetky druhy metabolizmu, čo má za následok hypoproteinémiu, azotémiu, poruchu rovnováhy acidobázickej rovnováhy, hyperkalémiu, výrazné zmeny kostného tkaniva

Bežné prejavy závisí od rozsahu poškodenia.

Spaľuje až 10% povrchu pokožky, spôsobuje iba lokálne prejavy s krátkodobou reakciou tela: bolesť v mieste poranenia, horúčka, bolesť hlavy, malátnosť, leukocytóza v krvi.

S popálením na 30% plochy tela, ťažké a predĺžené bežné prejavy popáleninové ochorenie.

Lokálne zmeny v popáleninách.

S popáleninou 1 stupeň: sčervenanie a opuch.

S popáleninou 2 stupne- opuch, začervenanie, hyperémia, tvorba pľuzgierov so želé podobnou konzistenciou. Obsah bubliny sa môže postupne rozpúšťať alebo dochádzať, ak bublina praskne.

Pri popáleninách 3 a 4 stupne má koža belavú alebo tmavú farbu, môže byť zuhoľnatená, hustá, bezbolestná. Povrch je suchý alebo vlhký s oblasťami odlupovanej epidermy. V okolí chrasty je hyperémia a edém. Demarkačná čiara, obmedzujúca odumreté tkanivo od zdravých, sa objaví 7.-9. deň.

Nie je vždy možné určiť stupeň popálenia v prvých hodinách poranenia, iba s dôkladným pozorovaním.

Popáleniny sa rozdelili na povrchových 1-2 stupňoch a hlbokých 3B-4 stupňoch. Popáleniny 3 stupne A zaujímajú medziľahlé miesto, pretože obnova epitelu je možná kvôli zvyškom rastovej vrstvy epidermy medzi papilami dermy.

Stanovenie oblasti popálenia... Uplatnite pravidlo „dlane“ a „deväť“

Dlaň tvorí 1% plochy tela. Meranie podľa pravidla „deviatok“ celého ľudského tela je rozdelené na pomery. Percento celkového povrchu tela. Výpočet je nasledujúci: hlava a krk 9%, Horná končatina 9%, dolná končatina 18%, predný trup 18%, zadný trup 18%, perineum 1%.

Ďalšie metódy používané na určenie oblasti popálenia sú Postnikovove tabuľky. Na popálený povrch sa nanesie sterilný priehľadný film, na ktorý sa nakreslia obrysy postihnutého tkaniva. Potom sa film odstráni a nanesie na milimetrový papier a vypočíta sa plocha v centimetroch štvorcových.

Pri charakterizácii popálenia uveďte oblasť a stupeň poškodenia vo forme zlomku: v čitateľovi je zapísané percento postihnutej oblasti a v menovateli stupeň popálenia. Okrem toho uveďte oblasť lézie (tvár, kmeň, ruka)

Komplikácia popálenín: popáleninová choroba.

1. Obdobie popáleninového šoku: Existujú dve fázy, erektilná a torpidná. V prvej fáze vzrušenia je centrálny nervový systém podráždený. Tachykardia krvného tlaku je zaznamenaná v normálnych medziach alebo je zvýšená. V torpidálnej fáze je obeť inhibovaná, nereaguje na prostredie a je apatická. Koža bledé, špicaté črty tváre, cyanotické sliznice, tachykardia, pulz podobný vláknu sa nedajú spočítať, krvný tlak je znížený.

2. Obdobie akútnej toxémie... Začína sa niekoľko hodín alebo dní po popálení. Javy intoxikácie, pulz je častý, slabé plnenie, znižuje sa krvný tlak, letargia, letargia, kóma, cyanóza slizníc, akrocyanóza, zahusťovanie krvi.

3. Obdobie septikotoxémie... Sú vyjadrené všetky javy sepsy: prudký nárast teploty, vyčerpanie, zvýšenie anémie, nedostatok epitelizácie povrchu, preležaniny, zápal pľúc.

4. Obdobie rehabilitácie(zotavenie). S priaznivým priebehom sa po odmietnutí mŕtvych oblastí zaznamená aktívna epitelizácia a tvorba granulačného tkaniva. Po rozsiahlych popáleninách môžu zostať vredy, sťahy kĺbov a jazvy.

Prvá pomoc

Obeť je vyvezená z požiarnej zóny odstráňte tlejúci odev. Oblečenie, ľan je strih... Postihnutá končatina je zabalená do sterilného uteráka, plachty alebo obväzu, znehybniť(pneumatiky, šatka). Kožu nemažte masťami, olejom, tukom, vazelínou. Vykonáva sa anestézia, transport na nosidlách na oddelenie popálenín.

Na popáleniny s fosforom hĺbka, oblasť popálenia je rozsiahla, intoxikácia a poškodenie pečene. Na uhasenie použite prúd studenej vody z vodovodu alebo 1-2% roztok síran meďnatý... Vo vojne sa používajú špeciálne neutralizátory vo forme balíkov proti fosforu.

Kusy fosforu sa z rany odstránia pinzetou, aplikuje sa obväz hojne zvlhčený 2% roztokom síranu meďnatého s 3-5% roztokom hydrogenuhličitanu sodného alebo 3-5% roztokom manganistanu draselného. Ďalšie spracovanie sa vykonáva ako pri tepelných popáleninách. Masťové obväzy sú kontraindikované. Podporujú vstrebávanie fosforu do tela

Liečba popálenín

1. Pri drobných popáleninách sa ošetrenie vykonáva v ambulancii alebo na klinike.

2. Pacienti s ťažkými popáleninami by mali byť prijatí do špecializovaných popáleninových jednotiek s vyškoleným personálom, zariadením a vybavením, ktoré im poskytne starostlivosť. Pacienti sú na protišokovom oddelení, kým nie sú normalizované hemodynamické parametre, s teplotou vzduchu 24 C. Ošetrenie sa vykonáva na operačnej sále, v čistej šatni. Personál sa oblieka rovnako ako na operáciu.

3. V prípade popálenín na viac ako 20% povrchu tela sa vykoná autodermoplastika. Umožňuje zachrániť pacientov s oblasťou popálenia až 50%. Obdobie liečby po transplantácii kože sa zníži o 3-4 krát.

5. Rany UFO, masťové obväzy s rybím olejom sa používajú na posilnenie regenerácie tkaniva po transplantácii kože.

6. Je dôležité starať sa o pokožku, nechty,

7. Zabezpečte anestéziu, za prítomnosti sanitky sa podáva 1% morfín 1 ml, 2 ml 1% pantoponu, fentanyl s droperidolom, v závažných prípadoch sa začne terapeutická anestézia oxidom dusným. Blokáda sa vykonáva 0,25% roztokom novokaínu: kruhový (80 ml), s léziami končatín, perirenálny (80 ml na každej strane) s vagosympatickými popáleninami tela (20 ml na každej strane) s popáleninami bedrovej oblasti.

8. Ak existujú podmienky pred a počas prepravy, začnite infúznu terapiu.

Podáva sa 125 mg hydrokortizónu, analgínu, difenhydramínu, pipolfénu. Srdcové prostriedky. Uistite sa, že podáte tetanový toxoid, ak nebol podaný ako prvá pomoc. Na boj proti šoku sa podávajú krvné náhrady hemodynamického účinku, albumín, plazmín, glukóza, fyziologický roztok. Intenzívna terapia vykonané do 72 hodín. Denne sa vstrekne 3 až 10 litrov tekutiny.

9. Pri určovaní množstva tekutiny sa riadia ukazovateľmi centrálneho venózneho tlaku, hematokritu, hemoglobínu, tepovej frekvencie, hladiny krvný tlak... 2. deň sa objem vstreknutej tekutiny zníži na polovicu. Pri absencii zvracania sa pacientovi podá požadované množstvo tekutiny ústami: horúci čaj, chlorovodíková zmes (na 1 liter vody, 1 čajovú lyžičku chloridu sodného, ​​pol lyžice sódy bikarbóny). Účinok terapie je určený diurézou.

10. Do močového mechúra sa zavedie zavedený katéter a každú hodinu sa zmeria množstvo vylúčeného moču.

11. V období toxémie, liečivej, infekcii rán, anémie, hypoproteinémie. Transfúzia čerstvá konzervovaná krv, krv rekonvalescentov (osoby, ktoré utrpeli popáleniny), predstavte proteínové prípravky (plazma, albumín, proteín) roztoky glukózy, fyziologické roztoky, laktosalt, disalt.

Normalizácia mikrocirkulácie podať injekciu reopolyglucínu.

12. Transfúzia sa vykonáva cez podkľúčové a stehenné žily.

13. Aby sa zabránilo infekcii rany, sú predpísané antibiotiká, vybrané s prihliadnutím na citlivosť flóry.

Starostlivosť o obeť

1. Výmena obväzov denne. Ošetrenie popáleninovej rany po zavedení protišokových anestetík. Kruhová blokáda s novokaínom sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Zdravá koža okolo popáleniny je ošetrená alkoholom. Koža sa ošetrí sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​0,5% roztokom chlórhexidín -biglucanátu. Odstránia sa zvyšky epidermis a útržky pľuzgierov. Na základni sú vyrezané veľké bubliny, malé sa nedotýkajú. Povrch popáleniny sa zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného s penicilínom, suší sa sterilnými obrúskami a nanášajú sa sterilné obrúsky.

2. Pacient je silne parenterálne kŕmený. Tí, ktorí si doprajú jedlo každé 3 hodiny, v prvých dňoch tekuté jedlo s vysokým obsahom živín, 4000 kalórií, najmenej 250 g bielkovín, 200 ml / deň vitamínu C.

3. Pacient je umiestnený do špeciálne vybaveného klinetronového lôžka, v ktorom je popálený povrch vysušený - to vedie k rýchlej regenerácii tkaniva. Klinetron má baktericídny, antidekubitný účinok.

Omrzliny

Omrzlina je reakčný zápal tkaniva spôsobený nízkymi teplotami. Omrzliny sa pozorujú aj pri + teplote +3 ° C.

Dôvody: Obmedzenie pohybu, zhoršený krvný obeh, pri teplote okolia 0, + 3, + 8 C. Omrzlina sa ľahko vyskytuje pri intoxikácii, zhoršenom prietoku krvi, tesných topánkach, mokrom oblečení, predĺženej nehybnosti.

Predisponujúce faktory: vyčerpanosť, únava, nedostatok vitamínov, infekčné choroby.

V období pôsobenia nízkych teplôt sa mení iba farba pokožky, citlivosť klesá. Táto fáza sa nazýva skrytá.

Stupeň omrzlín je určený iba na 2-7 dní.

Podľa hĺbky poškodenia sú omrzliny rozdelené do stupňov:

1. stupeň- poruchy krátkeho obehu v latentnom období sú reverzibilné. Bolesť, svrbenie, pálenie oblasti omrzlín, strata citlivosti. Potom je zaznamenaná cyanóza, niekedy mramorová alebo pestrá farba. Po niekoľkých dňoch pokožka získa svoj normálny vzhľad. Táto oblasť sa stáva citlivejšou na účinky chladu.

2. stupeň - Latentné obdobie je veľké. Smrť stratum corneum alebo povrchovej papilárnej vrstvy dermis. Objavujú sa bubliny. Koža okolo pľuzgierov má modrastú farbu, citlivosť je narušená. Zmeny sú reverzibilné, rastová vrstva pokožky nie je poškodená, a preto sa obnoví normálna štruktúra pokožky. Keď sa stránka nakazí, regeneračný proces sa oneskorí.

3. stupeň- Smrť zachytáva hlboké vrstvy pokožky. Latentné obdobie trvá dlho. Vytvárajú sa bubliny. Po 5-7 dňoch sa pozoruje odmietnutie odumretého tkaniva (s príznakmi hnisania alebo pod chrastavou). Hojenie prechádza fázou granulácie. Epitelizácia nastáva postupne po odmietnutí všetkého mŕtveho tkaniva a končí tvorbou jazvy. Nechty nerastú. Doba zotavenia je až 2 mesiace.

4 stupne- Latentné obdobie je dlhé. Nekróza všetkých vrstiev tkanív, svalov, kostí. Koža je studená, bledá, cyanóza tkaniva, pľuzgiere. 10. deň sa sekundárne pľuzgiere naplnia hemoragickým obsahom.Rozmedzenie čiary 2. deň po omrzlinách.

Môže sa vyvinúť suchá alebo mokrá gangréna.

Omrzliny prvých troch stupňov sú jednoduché, pretože poškodenie je obmedzené iba na pokožku. Pri omrzlinách 4 stupňov sa pozoruje všeobecná reakcia tela.

Celkový vplyv chladný. Zimnica. Vyskytuje sa so zníženou odolnosťou voči chladnému faktoru alebo s opakovanými ľahkými omrzlinami, pôsobením mierne nízkych teplôt. Lokalizáciou je častejšie tvár, uši, ruky, prsty, nohy. Vyskytuje sa u mladých ľudí.

Známky „husej kože, pálenia, svrbenia, opuchu, bolestivosti, karmínovej pokožky s červeno-modrými škvrnami. Častejšie sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení studenému vzduchu.

Liečba omrzlín.

Prvá pomoc. Priveďte obeť do teplej miestnosti, zohrejte končatiny a obnovte krvný obeh. Otepľovanie začína vo všeobecnom a miestnom kúpeli, teplota vody 20 minút od 22 do 40 C. Súčasne masáž končatín od periférie do centra. Masáž pokračuje, kým sa oblasť nezahreje a pokožka nezružovie. Postihnuté miesta utrite alkoholom a prikryte suchým aseptickým obväzom zabaleným vo vrstve vaty. Končatiny poskytujú vyvýšenú polohu. Vytvorte kruhovú blokádu novokaínu podľa Višnevského, vstreknite sérum proti tetanu. V prvých dňoch vykonajte antikoagulačnú liečbu heparínom (vnútrožilovou, intramuskulárnou) Na zlepšenie mikrocirkulácie sa transfúzia reopolyglucínu, intraarteriálneho novokaínu s antibiotikami.

S omrzlinami 1 stupeň: UHF, UFO.

2 stupne- spracovanie pokožky alkoholom, bubliny na rukách sa neotvárajú, pretože pľuzgiere sú pevne pokryté epidermou a neotvárajú sa a je možné ich upustiť bez obväzu. V ostatných prípadoch sa obväzy aplikujú 7 dní.

3. stupeň- bubliny sa odstránia, nanesú sa aseptické obväzy. Ak sa vyvinul hnisavý proces, použijú sa obväzy s hypertonickým roztokom. Po výskyte granulácie, obväzy masťou Višnevského, antibiotikami, sulfónamidmi. Chrasta sa neodstráni, je odmietnutá sama

Pri 4 stupňoch- nekrotómia, pitva mŕtvych oblastí, ktorá vám umožňuje obmedziť vývoj suchej a mokrej gangrény. Poslednou operáciou je amputácia končatiny v zdravom tkanive. Chirurgická rana sa ošetruje otvorenou metódou alebo pod masťovými obväzmi.

Popáleniny

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym pôsobením tepla, chemikálií alebo energie žiarenia.

Závažnosť stavu pacienta závisí od oblasti popálenia a od jeho hĺbky. Pri rozsiahlych popáleninách (viac ako 10% tela) sa často vyvíjajú výrazné všeobecné javy v tele. Tieto bežné poruchy v tele spôsobené popáleninami sa nazývajú popáleninové ochorenie.

Kožné a podkožné tukové tkanivo má nízku tepelnú vodivosť, ale teplotný prah pre životaschopnosť tkaniva je nízky (asi 45-50 * C). Zahrievanie tkanív nad touto teplotou vedie k ich smrti.

Hĺbka a rozsah popáleninovej rany závisí od:

1) na teplotnej úrovni a type tepelného činidla;

2) trvanie expozície;

3) stav citlivej inervácie časti tela.

V čase mieru dochádza k popáleninám priemysel a domácnosť vo vojenských podmienkach - boj.

Popáleniny vriacou vodou sú zvyčajne povrchové, popáleniny parou sú plytké, ale spravidla rozsiahle. K požiaru plameňa dochádza pri požiaroch, výbuchoch. Častejšie je postihnutá tvár a ruky. Popáleniny roztaveným kovom sú obmedzené a hlboké.

Existujú 4 stupne popálenia:

1 stupeň - kožná hyperémia (erytém),

2. stupeň - tvorba bublín,

3 (a) stupeň - nekróza povrchových vrstiev kože,

3 b) stupeň - nekróza všetkých vrstiev kože,

4 stupne - nekróza tkanív umiestnených pod kožou, zuhoľnatenie.

O o z o g a x I st e n i vzniká aseptický zápalový proces. Vedie k rozšíreniu kožných kapilár, hyperémii a miernemu edému popálenej oblasti v dôsledku potenia plazmy do pokožky. Všetky tieto javy zmiznú do 3-6 dní. V oblasti popálenia je počuť epidermis a niekedy zostáva pigmentácia kože. Tieto popáleniny sú poznačené výrazným začervenaním a sú sprevádzané silnou pálivou bolesťou.

Pre popáleniny II stupeň charakteristická je hlbšia lézia kože, ale so zachovaním papilárnej vrstvy. Významné rozšírenie kapilár v kombinácii so zvýšením priepustnosti ich stien vedie k hojnému poteniu plazmy. Pri popáleninách stupňa II sa pokožka odlupuje, tvoria sa bubliny. Niektoré z bublín sa objavia krátko po popálení, iné po niekoľkých hodinách a dokonca aj po dni. Obsah močového mechúra je spočiatku priehľadný, potom je zakalený v dôsledku straty fibrínu. Pri sekundárnej infekcii sa tekutina stáva hnisavou.

Pri nekomplikovanom priebehu popálenia stupňa II sa pokožka regeneruje do 7-14 dní bez zjazvenia.

Pri popáleninách III a IV stupňa sa do popredia dostávajú javy nekrózy tkaniva, vyplývajúce zo koagulačného účinku vysokej teploty na proteín buniek a tkanív.

O popálenina 3 (a) stupňa nekróza čiastočne zahŕňa papilárnu vrstvu pokožky. Súčasne na pozadí hyperemickej pokožky, pľuzgierov existujú oblasti povrchovej nekrózy. Pretože je rastová vrstva zachovaná, je možná úplná regenerácia pokožky bez zjazvenia.

Pre spáliť 3 (b) charakteristická je nekróza všetkých vrstiev kože. Proteíny tkanivových buniek koagulujú a vytvára sa hustá chrasta. V súvislosti so smrťou rastovej vrstvy pokožky dochádza k hojeniu sekundárne napätie... V mieste poškodenia sa vytvorí granulačné tkanivo, ktoré je nahradené spojivovým tkanivom s tvorbou jazvy.

Asi v 4 krokoch p e n i nastáva pri dlhodobom pôsobení tkaniva, zvyčajne plameňa. Ide o najťažšiu formu popálenín - zuhoľnatenie, pri ktorom odumiera podkožné tukové tkanivo, často dochádza k poškodeniu svalov, šliach a dokonca aj kostí. V týchto prípadoch sú postihnuté oblasti husté na dotyk (chrasta), získavajú tmavú alebo mramorovú farbu, strácajú hmatovú a bolestivú citlivosť (pacient nereaguje na injekcie). Pri hlbokých popáleninách sa často vyvíja hnisavý proces sprevádzaný odmietnutím a topením nekrózy a končiaci tvorbou hrubých jaziev, náchylných na tvorbu vredov.

Lokalizácia popáleninových rán je dôležitá, pretože hrúbka kože v rôznych oblastiach je odlišná, existujú rozdiely v inervácii a krvnom zásobení. Popáleniny tváre sú teda sprevádzané ostrým edémom. Pri povrchových popáleninách však opuch tváre zmizne do 3-4 dní a pri hlbokých popáleninách sa môže rozšíriť do krku, hrudníka a trvá dlho. Pri hlbokých popáleninách tváre sa vyvinú granulačné rany, po ktorých uzdravení zostanú sťahujúce jazvy, deformujúce ústa, viečka a krídla nosa.

Pri rozsiahlych popáleninách končatín, obzvlášť hlbokých, v dôsledku imobilizácie, sa rýchlo zvyšuje svalová atrofia, vyvíjajú sa kontraktúry kĺbov, ktoré vznikajú v dôsledku sťahovania jaziev, to znamená skutočných kontraktúr, ale môžu byť dôsledkom strachu z pohybov končatín , teda reflex.

Závažnosť stavu pacienta závisí viac od hĺbky ako od oblasti popálenia. Napríklad povrchové popáleniny, ktorých plocha je 80%, spravidla nie sú príčinou smrti, zatiaľ čo hlboké popálenie 20% oblasti tela môže byť smrteľné.

Stanovenie oblasti popálenín. V súvislosti so zjavným významom pre prognózu a racionálne liečenie veľkosti oblasti popáleninových rán, ako aj stupňa ich hĺbkového rozšírenia, bolo nevyhnutné objektívne posúdiť oblasť a hĺbku lézie.

Navrhuje sa schéma BN Postnikova (1957). Priemerná hodnota celkového povrchu tela je v jeho tabuľke pre 16 000 cm 2. Tabuľka obsahuje stĺpce, pomocou ktorých môžete rýchlo určiť percento z pomeru popáleninovej plochy k celkovému povrchu tela a plochy každej oblasti tela k celkovému povrchu tela.

Ak popáleniny úplne neobsadzujú žiadnu časť tela, ale sú umiestnené v oddelených oblastiach, potom sa oblasť meria tak, že sa na ne nanesie sterilný celofán a obkreslí sa atramentom.

Celofán je umiestnený na milimetrový papier a plocha je vypočítaná v centimetroch štvorcových, percento z pomeru popálenia k celkovému povrchu tela zistíme podľa Postnikovovej tabuľky.

Existujú aj pomerne presné metódy.

1. Plochu popáleniny môžete zmerať dlaňou, jej plocha je asi 1-1,5% z celkového povrchu pokožky. Meranie dlaní je vhodné pri extenzívnych popáleninách alebo pri medzisúčtoch lézií; v druhom prípade je určená oblasť neovplyvnených oblastí pokožky.

2. Meranie oblasti popáleniny podľa pravidla „deviatok“ je založené na rozdelení celej oblasti pokožky na časti, ktoré sú násobkami deviatich. Podľa tohto pravidla je povrch hlavy a krku asi 9% povrchu tela; povrch horných končatín - každý po 9%; predný a zadný povrch tela (hrudník, brucho) - 18% každý; povrch dolných končatín - 18% každý; perineum a vonkajšie pohlavné orgány - 1%.

Popáleninu prvého stupňa nie je ťažké rozpoznať a nie je vždy ľahké rozlíšiť popáleninu druhého a tretieho stupňa. V týchto prípadoch „test na alkohol“ pomáha určiť hĺbku popálenia. Odstráňte bublinu a dotknite sa tkanív alkoholovou guľou. Ak pacient pocíti ostrú bolesť, popálenina je povrchová a ak nie je žiadna citlivosť, potom je nekróza pomerne hlboká, ale je ťažké určiť jej hĺbku.

Za všetkých podmienok je presná diagnostika hĺbky lézie možná až v 7-14. Deň po poranení.

Klinický obraz popáleninového ochorenia. Ako je už známe, závažnosť stavu postihnutého závisí od hĺbky a oblasti lézie.

V tomto ohľade existuje rozdelenie popálenín na

rozsiahle nie rozsiahle.

Rozsiahle popáleniny spôsobujú iba prechodnú všeobecnú reakciu - zvýšenie telesnej teploty, bolesť hlavy, leukocytóza, atď., preto sú primárne považované za lokálne utrpenie.

Pri rozsiahlych léziách sa prirodzene pozorujú závažné a dlhodobé porušenia celkového stavu tela - popáleniny, počas ktorých sa rozlišujú obdobia

Popáleninový šok

Spáliť toxémiu

Septikotoxémia,

Rekonvalescencia.

W o g o w y sh o k je druh traumatický šok... Vyvíja sa v reakcii na super silný podnet bolesti.

Počas popáleninového šoku sa rozlišujú fázy:

krátkodobo erektilný dlhodobý torpid

V erektilnej fáze pacienti nariekajú, sťažujú sa ostré bolesti sú niekedy euforické. Vedomie je jasné. Pacient sa trasie, niekedy sa prejaví chvenie svalov. Erektilná fáza trvá 1 - 1,5 hodiny, to znamená dlhšie ako pri mechanických poraneniach.

V torpidnej fáze šoku vystupujú do popredia javy inhibície. Pacienti sú apatickí, ľahostajní k svojmu okoliu a nemajú žiadne sťažnosti. Telesná teplota je znížená, koža je bledá, rysy tváre sú špicaté. Pulz je rýchly, slabé plnenie. Časté dýchanie, „plytké. A. tlak sa zníži. Môže dôjsť k zvracaniu.

Výskyt šoku a jeho závažnosť závisia nielen od závažnosti lézie (oblasť hlbokých popálenín), ale aj od jednotlivých charakteristík organizmu, jeho reaktivity.

Popáleninový šok môže trvať niekoľko hodín až 2 až 3 dni a potom nepostrehnuteľne prejde do obdobia toxémie. V niektorých prípadoch však obdobie šoku u obetí nie je jasne vyjadrené a popáleninová choroba začína priamo fenoménmi toxémie.

Spáliť toxémiu po zotavení sa zo šoku určuje ďalší stav obete. Pri vývoji toxémie zohráva úlohu absorpcia z oblasti popálenia produktov rozpadu tkaniva a toxínov.

Obdobie toxémie prebieha na pozadí vysokej telesnej teploty. Pacienti sú letargickí, brzdení, ťažko sa stýkajú, niekedy sú nadšení. V závažných prípadoch dochádza k delíriu, svalovým zášklbom, kóme. Dýchanie je plytké, pulz je slabý, častý. Zaznamenáva sa nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice.

Trvanie toxémie závisí od závažnosti lézie a stavu tela obete. Pri výrazných popáleninách trvá 10-15 dní a s rozvojom infekcie sa môže zmeniť na septikotoxémiu.

Horúčka (infekcia popáleninami) u kriticky chorých pacientov môže trvať až 2 mesiace.

Tretie obdobie popáleninová choroba - vyčerpanie. Charakteristické vlastnosti III. Obdobím sú nehojacie popáleniny, progresívna kachexia, preležaniny, slabosť, apatia. Dekubity sa najviac líšia ťažký kurz v 4.-6. mesiaci choroby. Ich obvyklou lokalizáciou je krížová kosť, kalkaneálne hľuzy, ale môžu byť nad tŕňmi bedrových kostí, na lopatkách.

Racionálna konzervatívna terapia a včasná chirurgická intervencia umožňujú vyhnúť sa rozvoju vyčerpania, a preto je správnejšie považovať obdobie III za komplikáciu popáleninového ochorenia.

V. periodická rekonvalescencia a nekrotické tkanivo je úplne odmietnuté. Granulát defektov rany, granuláty sú zdravé, ružové. Procesy epitelizácie a zjazvenia sú jasne identifikované. Hnisavý proces sa zastaví. Telesná teplota sa normalizuje, obnoví sa metabolizmus bielkovín, zlepší sa krvný obraz a pridá sa telesná hmotnosť.

Je potrebné pamätať na to, že pri hlbokých popáleninách
psychózy sa zriedka pozorujú, častejšie 4. až 6. deň po
le zranenie. Akútna starostlivosť o pacienta
mentálne vzrušenie je ťažké. Môžu zaprášiť
vstať z postele, utiecť, strhnúť obväzy, všetko
vyžaduje nielen lieková terapia, ale
a starostlivé pozorovanie. Malo by sa to pamätať
komplikácie z vnútorných orgánov a miest
komplikácie.

Zmeny vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú počas prvých dvoch týždňov po popálenine. Komplikácie z gastrointestinálneho traktu nie sú neobvyklé. Motorické a sekrečné funkcie žalúdka a čriev trpia. Niekedy sa objavia akútne gastroduodenálne vredy, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním.

Dysfunkcie toxickej nefritídy, holomerulonefritídy sa často pozorujú, najmä v prvom období popáleninového ochorenia, ktoré je charakterizované vývojom oligúrie. Preto je dôležité starostlivé sledovanie produkcie moču u pacientov s popáleninami.

Niekedy s rozsiahlymi popáleninami sa môžu vyvinúť rôzne poruchy pľúc: bronchitída, zápal pľúc, pľúcny edém. Takéto komplikácie sú obzvlášť často pozorované u obetí, príčiny popálenia, u ktorého bola príčinou vdýchnutie horúcich pár a dymu. Vo viac neskoršie obdobia komplikácie popáleninových chorôb z dýchacieho systému sa vyskytujú v dôsledku všeobecnej intoxikácie. Môžu sa vyvinúť komplikácie z kardiovaskulárneho systému (toxická myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie).

Medzi lokálne komplikácie patria rôzne hnisavé lézie kože a podkožného tukového tkaniva okolo popáleninových rán (pyodermia, vriedky, abscesy, flegmón atď.)

Prvá pomoc by mali byť zamerané na odstránenie obete z pásma vysokých teplôt, hasenie oblečenia. Povrch popáleniny je pokrytý aseptickým obväzom. Oblečenie z postihnutej oblasti by sa malo strihať, nie vyzliekať. Zvyšky oblečenia, ktoré priľnuli na pokožku, by sa nemali odstraňovať. Primárny obväz by mal chrániť pred ďalším poškodením a choroboplodnými zárodkami. Obväz by nemal obsahovať oleje, farbivá (brilantná zelená, manganistan draselný), pretože to následne komplikuje diagnostiku hĺbky lézie.

Pri poskytovaní prvej pomoci zdravotnícki pracovníci Obete sa podá 1 ml 1% roztoku morfínu, omnoponu a ďalších prostriedkov a pacienti sú evakuovaní do nemocnice.

Liečba popálenín. Je potrebné liečiť nielen popáleniny, ale aj popáleniny. Racionálne zaobchádzanie s tými, ktorí boli popálení vo všetkých obdobiach popáleninových chorôb, by malo byť šetriace, to znamená najmenej traumatické, pretože postihnutá osoba ťažko utrpí ďalšie traumy. Pacient by mal byť umiestnený na oddelenie s teplotou vzduchu 22-24 ° C. Všetkým obetiam sa injekčne podá tetanický toxoid. Vykonávajú lieky proti šoku. Vykonáva sa bilaterálna novokainová bedrová perirenálna blokáda, pri popáleninách končatiny - novokainová kruhová blokáda (prípad), hrudník - vagosympatická blokáda.

Novokainové blokády majú priaznivý vplyv na reflexno-trofickú funkciu nervového systému, znižujú priepustnosť kapilár, čo vedie k zníženiu edému. To vám umožní znížiť množstvo vstrekovaných tekutín na 3-4 litre denne. Vykonáva sa transfúzia plnej krvi, plazmy polyglucínu, 0,25% roztoku novokaínu, predpisujú sa intravenózne lieky proti bolesti, vdýchne sa kyslík.

Od prvých dní začína prevencia infekcie. Antibiotiká sa používajú lokálne a podávajú sa perorálne alebo intramuskulárne. Nasledujúce dni vedú boj proti intoxikácii, anémii. Transfúzuje sa krv jednej skupiny, plazma, proteín, albumín, 5% roztok glukózy. Používa sa difenhydramín a ďalšie antihistaminiká... Pitie veľkého množstva tekutín je však užitočné pri neustálom monitorovaní produkcie moču. Predpíšte lieky na srdce, vitamíny.

Strava by mala byť bohatá na vitamíny, ovocie, šťavy, bielkoviny. Dýchacia gymnastika je dôležitá. Črevá by ste si mali pravidelne čistiť.

Lokálna liečba ... Popálené rany sú vstupnou bránou k infekcii. Preto je túžba chirurgov znížiť riziko primárnej infekcie a, pokiaľ je to možné, vyhnúť sa sekundárnej infekcii popáleninových rán, pochopiteľná.

Primárne spracovanie popálenina spočíva v trení obvodu popáleniny 0,5% roztokom amoniaku, antiseptickými roztokmi. Potom sa na povrch popálenia aplikuje obväz s 0,25-0,5% roztokom novokaínu po dobu 5-10 minút, aby sa zmiernila bolesť. Potom sa bubliny, odlupovaná pokožka odstráni a potom sa celý povrch popálenia zavlažuje antiseptickými roztokmi. Malo by sa pamätať na to, že pri spracovaní povrchu popálenia je veľmi dôležité pozorovať asepsiu.

Pri hlbokých popáleninách mechanické čistenie rán nezabráni šíreniu infekcie. V týchto prípadoch hrá úlohu iba včasná excízia nekrotických tkanív.

Tento spôsob ošetrovania popáleninových rán je tiež možný: po odstránení horných vrstiev obväzu sa spálený vloží do kúpeľa s teplým slabým roztokom manganistanu draselného. Bandáže sa dajú ľahko odstrániť vo vani. Pri menších popáleninách sa vykonáva miestny kúpeľ. Potom sa koža okolo popáleniny vtiera 0,5% amoniak a potom etylalkohol. Odrezky epidermis sú odrezané. Veľké bubliny sú podrezané, ale malé a stredné sa nedotýkajú. Potom sa povrch zavlažuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 0,25-0,5% roztokom novokaínu (proti bolesti) a opatrne sa suší gázovými obrúskami.

Následné ošetrenie sa vykonáva otvorenou alebo uzavretou metódou, to znamená pod bandážami. Najbežnejšie obväzy s balzamovým linimentom podľa A. V. Višnevského (Višnevského masť), synthomycínová emulzia, rybí olej, levomikol, 5% dioxidínová masť, parafínové obväzy. Niekedy sú spálené povrchy pokryté fibrínovými filmami.

Pri popálenine druhého stupňa je prvý obväz často posledný, to znamená, že sa odstráni v 8.-12. deň, keď už došlo k epitelizácii povrchu popálenia. Pri ťažkých popáleninách sa obväzy vykonávajú v anestézii.

Pri hlbokých popáleninách po odmietnutí nekrózy sa objavujú chyby, na uzavretie ktorých sa musí uchýliť k štepeniu kože. Plastická chirurgia urýchľuje hojenie rán; kozmetické a funkčné výsledky sú lepšie. Včasná nekrektómia je dôležitá, 5-7 dní po popálení, keď sa odhalia hranice nekrózy. Pri malých plošných, ale hlbokých popáleninách je často možné okamžite vyrezať celú oblasť v rámci zdravých tkanív a priložiť stehy. Ak nie je možná včasná nekrektómia, je potrebné plastickú chirurgiu odložiť, kým sa rana nevyčistí od nekrózy a kým sa neobjaví granulácia. V takýchto prípadoch sa stupňovitá nekrektómia vykonáva počas obväzov.

Aby sa zabránilo vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a sťahov, sú dôležité rôzne metódy fyzioterapie (parafín, aplikácie ozokeritu, ionoforéza, masáž) a terapeutické cvičenia, najmä v štádiu rekonvalescencie.

Chemické popáleniny vznikajú pôsobením silných kyselín, žieravých zásad, rozpustných solí a niektorých ťažkých kovov na tkanivo. Na rozdiel od tepelných sa chemické popáleniny často vyskytujú na slizniciach gastrointestinálneho traktu atď.

Charakteristikou chemických popálenín je, že vznikajú pri dlhodobom vystavení škodlivému činidlu, čo umožňuje úspešné použitie neutralizačných látok, ktoré môžu zabrániť alebo znížiť jeho škodlivý účinok.

Chemické popáleniny sú klasifikované podľa stupňa, rovnako ako tepelné popáleniny. Určenie hĺbky lézie je však ťažké a niekedy vyžaduje presnú diagnostiku mnoho dní, pretože klinické prejavy popálenia sú vzácne, charakteristický je pomalý vývoj procesu čistenia a regenerácie tkaniva. Šok, toxémia sa pri chemických popáleninách takmer nikdy nevyskytuje. Ako sa popáleniny hoja, vytvárajú sa hrubé jazvy.

Prvá pomoc pri chemických popáleninách spočíva v okamžitom umytí postihnutého povrchu vodou. Potom sa kyslé zvyšky neutralizujú 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného a zásadité 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej. Ďalšie ošetrenie chemických popálenín pokožky je rovnaké ako pri tepelných popáleninách. Pri chemických popáleninách vnútorných orgánov je dôležitý ich stupeň lokalizácie atď. Obzvlášť často sú postihnuté pažerák a žalúdok a často je potrebná chirurgická liečba. Tepelné lézie.

I. Tepelné popáleniny. Ide o poškodenie tkaniva v dôsledku pôsobenia vysokej teploty.

Tepelné popáleniny sa vyskytujú pri rôznych mimoriadnych udalostiach, požiaroch, výbuchoch.Popáleniny sú sprevádzané silnou bolesťou, pacienti stonajú, ponáhľajú sa, žiadajú o pomoc. Popáleniny pokožky sú často sprevádzané popáleninami dýchacích ciest, otravou oxidom uhoľnatým a inými produktmi spaľovania.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú 4 stupne popálenia:

Maturujem- horné vrstvy pokožky sú poškodené. Určené hyperémiou, edémom, bolestivosťou pokožky.

II stupeň- hlbšie poškodenie pokožky. Vytvoria sa pľuzgiere so seróznym obsahom.

III A stupeň- dochádza k nekróze horných vrstiev dermis, pričom sa zachováva rastová vrstva a čiastočne kožné žľazy. Klinicky sa prejavuje skutočnosťou, že na koži je povrch bez epitelu alebo pľuzgiere s hemoragickým obsahom.

III B stupeň- dochádza k celkovej nekróze kože do podkožia. Klinicky je stanovený hrubý čiernohnedý nekrotický chrasta.

IV stupeň- dochádza k odumieraniu pokožky a hlbokých tkanív: svalov, šliach, kostí. Nastáva karbonizácia tkanív.

Popáleniny stupňov I, II, III A sa vzťahujú na povrchové popáleniny, pretože rastová vrstva pokožky je zachovaná a je možná nezávislá epitelizácia povrchu popáleniny. Popáleniny III B, IV. Stupeň sa týkajú hlbokých popálenín, pretože dochádza k odumieraniu rastovej vrstvy pokožky, obnovenie integrity pokožky je možné iba chirurgickým zákrokom v dôsledku autodermoplastiky (transplantácie kože).

Pri tepelných popáleninách je dôležité určiť oblasť lézie. Ovplyvnená oblasť je určená podľa pravidiel „deviatok“ a „dlaní“. Povrch ľudského tela je braný ako 100%, hlava a krk sú 9%, každá horná končatina je 9%, predný povrch tela je 18%, zadný povrch trupu je 18%, každá dolná končatina je 18%(stehno - 9%, holeň a chodidlo - 9%), perineum - 1%.

Pri určovaní oblasti popálenia podľa pravidla „dlane“ zaberá dlaň osoby viac ako 1% povrchu tela.

Pri hlbokých popáleninách 9-10% alebo povrchových popáleninách 15-20% povrchu ľudského tela vzniká popáleninový šok.

Pri popáleninách významného povrchu ľudského tela sa vyvíja popáleninová choroba.

Popáleninová choroba.

Počas popáleninovej choroby sa rozlišujú 4 obdobia:

Prvým obdobím je popáleninový šok. Je to výsledok všeobecnej reakcie tela na super silný podnet bolesti, masívnu stratu plazmy a zrážanie krvi. Popáleninový šok môže trvať až 2 dni alebo viac a eriktilná a torpidná fáza šoku sú jasne definované. Popáleninový šok je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

V eriktilnej fáze šoku sú pacienti znepokojení silnou bolesťou, sú rozrušení, prehadzuje sa, narieka, sťažujú sa na smäd, zimnicu, vracia. V torpidálnej fáze sú pacienti inhibovaní, upadajú do ospalého stavu.

Koža mimo lézie je bledá, mramorovaná, studená na dotyk, telesná teplota je znížená, akrocyanóza.

Charakterizované tachykardiou a poklesom pulznej náplne, dýchavičnosťou.

Moč sa stáva nasýtený, tmavý, hnedej farby, niekedy má pálivý zápach.

Najspoľahlivejším kritériom na posúdenie závažnosti popáleninového šoku je hodnota hodinového výdaja moču. Úroveň krvného tlaku a tepová frekvencia pri popáleninovom šoku nie sú veľmi informatívne a môžu viesť k nesprávnemu posúdeniu závažnosti stavu pacienta. Pri infúznej terapii sa berie do úvahy aj hodinový výdaj moču. Primeranosť infúznej terapie je indikovaná, ak je hodinový výdaj moču 30-50 ml.

Na včasnú diagnostiku popáleninového šoku je potrebné určiť oblasť a hĺbku lézie. Šok je ovplyvnený mnohými faktormi, najmä popáleninami dýchacích ciest. Pri kombinácii popálenín kože a dýchacích ciest môže vzniknúť popáleninový šok s oblasťou lézie, ktorá je o polovicu menšia ako bez popálenia dýchacích ciest. V prípade popálenín dýchacích ciest má obeť hyperémiu jazyka, ústna dutina, oparenie vlasov v nose, chrapot, dýchavičnosť, cyanóza, bolesť na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosť. Otrava oxidom uhoľnatým a inými produktmi spaľovania je tiež možná, potom vzniká zmiešaný šok. Existujú 3 stupne závažnosti popáleninového šoku: I, II, III stupeň. Frankov index sa vypočíta na určenie závažnosti šoku. Každé percento povrchového popálenia je ekvivalentné 1 jednotke Franka, hlbokému popáleniu - 3 jednotkám Franka. Respiračné popáleniny zodpovedajú 10% hlbokých popálenín.

I stupeň (svetlý) - Franc index 30-70 jednotiek.

II stupeň (ťažký) - Frank index 71-130 jednotiek.

Stupeň III (extrémne závažný) - Frankov index viac ako 130 jednotiek.

Druhým obdobím je akútna popáleninová toxémia. V tomto období prevláda strata plazmy a otrava tela produktmi rozpadu tkaniva. Začína sa to od okamihu, keď sa zvýši telesná teplota. Môže trvať až 4-12 dní. Existujú všetky príznaky intoxikácie: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, zimnica.

Tretím obdobím je septikotoxémia popálenín. Vyvíja sa v súvislosti s hnisaním spálených tkanív, porušením prirodzenej imunity. Toto obdobie je charakterizované všetkými znakmi charakteristickými pre sepsu: teplo telá hektického typu, zimnica. V krvi - anémia, hypoproteinémia, vysoká ESR, leukocytóza s posunom vzorca doľava. Pozoruje sa vyčerpanie z popálenia, poškodenie vnútorných orgánov. Môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie: môže sa vyvinúť zápal pľúc, hepatitída, ulcerácia slizníc gastrointestinálneho traktu, sepsa. Septicotoxemia - keď sú v krvi toxíny mikroorganizmov, ale samotné mikroorganizmy nie sú zasiate z krvi, so sepsou dochádza k bakterémii, to znamená, že mikroorganizmy sú vysiate z krvi.

Štvrté obdobie je rekonvalescencia. Je charakterizovaná postupným vymiznutím symptómov intoxikácie, normalizáciou telesnej teploty a zlepšením celkového stavu. Krvný obraz je normalizovaný, hojenie popálených povrchov sa urýchľuje.

U ľudí, ktorí utrpeli popáleniny, sa v krvi produkujú špecifické protilátky.

Núdzová starostlivosť o popáleniny:

1. Oblečte horiace oblečenie: môžete použiť vodu, z obete strhnúť horiaci odev, nasadiť naň hrubú pelerínu a rukami stlačiť horiace miesta, obeť nemôže utekať, musíte si ľahnúť na zem a pritlačte horiace miesta k zemi. Nehaste hasiacim prístrojom, pretože v hasiacom prístroji je kyselina, dochádza k ďalším popáleninám kyselinou.

2. Užitočné krátkodobé ochladenie spáleného povrchu, do 10-15 minút. Na menšie popáleniny ho schlaďte pod tečúcou studenou vodou. Na hlboké popáleniny po použití sterilného obväzu môžete vychladnúť pomocou ľadových bublín, snehu uloženého v plastových vreckách alebo naplneného vyhrievacou podložkou. studená voda... Chladenie zabraňuje prehlbovaniu nekrózy a má analgetický účinok.

3. V teplej sezóne by sa na spálený povrch mali aplikovať obväzy s antiseptikmi, novokaínom; v chladnom období by sa mal použiť suchý sterilný obväz. Ak sú k dispozícii, aplikujú sa obväzy s utierkami proti popáleniu. V prednemocničnom štádiu sa masťové obväzy neodporúčajú; popáleniny nie je možné otvoriť. V prípade popálenín veľkých povrchov tela zabaľte obete do čistých plachiet.

4. Protišoková terapia by mala začať na mieste nehody a pokračovať počas prevozu do nemocnice. Na zmiernenie bolesti sa podávajú lieky zmierňujúce bolesť: analgin 50% roztok 2-4 ml, promedol 1% roztok 1 ml, omnopon 1-2% roztok 1 ml intravenózne. Antihistaminiká sa podávajú 1% roztok difenhydramínu 1-2 ml, 2,5% roztok pipolfenu 1-2 ml intravenózne, intramuskulárne. V prípade rozsiahlych popálenín je potrebné okamžite začať infúznu terapiu: polyglucín, 5% roztok glukózy 400-800 ml s prídavkom 1 ml 0,06% roztoku corglikonu, hydrokortizón 50-125 mg alebo prednizolón 30-90 mg , gyrokarbonát sodný 4% roztok 200 ml, predpísané sú osmotické diuretiká - 200-400 ml 15% roztoku manitolu na prevenciu akútneho zlyhania obličiek.

5. Pri popáleninách dýchacích ciest a pri hrozbe pľúcneho edému je predpísaný intravenózne 2,4% roztok 10 ml aminofylínu, furasemid 40-60 mg, srdcové glykozidy (corglikon, strophanthin), chlorid vápenatý atď.

6. V prípade popálenín končatín sa aplikuje transportná imobilizácia.

7. Ak nedôjde k silnému vracaniu, je predpísaný nápoj: teplý čaj, soľno-zásaditý roztok (na 1 liter vody, 1 čajovú lyžičku soli a 1 čajovú lyžičku sódy).

Omrzliny.

Omrzliny sú poškodenia tkaniva spôsobené dlhodobým pôsobením nízkych teplôt.

Omrzliny sú podporované nízkou teplotou vzduchu, vlhkým oblečením, vetrom, tesnými a mokrými topánkami, prepracovanosťou, anémiou, šokom, cievnymi ochoreniami, intoxikáciou alkoholom.

Vo väčšine prípadov sú omrzliny vystavené periférne časti ľudského tela: uši, nos, chodidlá atď.

Na klinike pre omrzliny existujú 2 obdobia: predreaktívne a reaktívne.

Predreaktívne obdobie- od okamihu prechladnutia do začiatku zahrievania. Je charakterizovaná necitlivosťou, svrbením, mravčením, pálením, znecitlivením končatiny, pacienti necítia pôdu, niekedy dochádza k silným lámavým bolestiam lýtkových svalov, chodidiel, s omrzlinami dolných končatín. Koža je mramorovaná, kyanoticky šedá. Hmatová citlivosť znížené alebo chýbajúce.

Reaktívne obdobie- vyvíja sa po zahriatí. Obete zažívajú bodavé a pálivé bolesti v léziách, boľavé kĺby, niekedy neznesiteľné svrbenie, pocit edému, parestézie. Objektívne zmeny závisia od hĺbky lézie. V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú 4 stupne omrzlín:

Maturujem- v predreaktívnom období dochádza k bledosti pokožky, nedostatku citlivosti. Pri zahrievaní (reaktívne obdobie) sa objavuje pocit pálenia, bolesť, parestézia, koža sa stáva kyanoticko-červenou, edematóznou, bolestivou.

II stupeň- pri zahrievaní sa na edematóznej bledej kyanotickej koži objavia bubliny s priehľadným obsahom, dochádza k intenzívnej bolesti. Blistre sa zvyčajne objavia počas prvých 2 dní, niekedy sa môžu objaviť aj neskôr. Hojenie prebieha bez tvorby jazvového tkaniva.

III stupeň- vzniká nekróza kože a podkožného tkaniva. Citlivosť sa stráca, tkanivá sú purpurovo-kyanotické, objavujú sa bubliny s tmavým hemoragickým obsahom. Vývoj patologického procesu prechádza 3 fázami: štádiom nekrózy a pľuzgierov, štádiom odmietnutia nekrotických tkanív, štádiom epitelizácie a zjazvenia.

IV stupeň- dochádza k celkovej nekróze všetkých vrstiev mäkkých tkanív a kostí. Pri zahrievaní sa na bledej kyanotickej koži objavia bubliny s hemoragickým obsahom. Ak sa bubliny rozbijú, obsah bublín má zlý zápach... Hĺbku lézie je možné určiť až po objavení sa demarkačnej čiary (tmavý pás na hranici živých a mŕtvych tkanív), ktorá sa objaví druhý týždeň po omrznutí (v priemere 12 dní).

Núdzová pomoc pri omrzlinách:

1. Vezmite obeť do teplej miestnosti, vyzlečte sa.

2. Ak sú oblečenie a obuv primrznuté k telu, potom ich musíte vyzliecť veľmi opatrne, aby ste nespôsobili mechanické poškodenie omrzlinové oblasti tela.

3. Ak sa očakáva malý stupeň omrzlín, môžete najskôr vykonať ľahkú masáž, trieť a potom liečiť 70. 0 alkohol.

4. Pri hlbších léziách ošetrite omrznuté časti tela alkoholom alebo iným antiseptikom, utrite dosucha a priložte tepelnoizolačný obväz: vrstvu gázy, potom hrubú vrstvu vaty alebo zabaľte do deky alebo oblečenia.

5. V nemocničných podmienkach je možné vykonávať nútené zahrievanie v slabom roztoku mangánu, počnúc teplotou 18 0 , priniesť na 35 0 za 20-30 minút. Ak sa počas otepľovania objaví bolesť a potom bolesť rýchlo zmizne, je to dobrý prognostický znak, hĺbka omrzlín je stupeň I-II. Ak počas otepľovania bolesť nastane a nezmizne, postihnutá končatina zostane bledá a studená, potom to naznačuje, že dochádza k omrzlinám stupňa III-IV. Po zahriatí v nemocnici sa obväzy nanášajú Višnevským masťou alebo vazelínou.

6. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti musíte pacientovi podať horúci nápoj, alkohol-40% alkohol 50-100 ml, injekčné lieky proti bolesti-50% roztok analgínu 2-4 ml, promedol 1% roztok 1 ml, omnopon 1-2 % roztok 1 ml, baralgin 5 ml IM atď. 40% roztok glukózy 20-40 ml sa vstrekne vnútrožilovo, zahreje sa na 37 ° C. 0 forme, je tiež zavedený 5% roztok kyselina askorbová 5 ml, 1% roztok nikotínu kyselina 1 ml. Môžete zadať v / m 2% papaverín 2 ml alebo no-shpu 2 ml, aminofylín 2,4% roztok 10-20 ml i.v., droperidol 0,5% rr 2 ml i.v., 1% roztok dimedrol 1-2 ml, 2,5% roztok pipolfenu 1-2 ml, novokaín 0,25% roztok v / v 10 ml.

7. V nemocničnom štádiu sa vykonáva komplex konzervatívnych a chirurgických metód liečby: používajú sa antikoagulanciá, protidoštičkové látky, inhibítory biologicky aktívnych látok, znecitlivujúce látky, imunomodulátory, transfúzna terapia, antibiotiká, fyzioterapia. Na zmiernenie cievneho spazmu a zlepšenie mikrocirkulácie v predreaktívnom období sa odporúča zaviesť zmes pozostávajúcu z 10 ml 0,25% roztoku novokaínu, 2 ml 2% roztoku papaverínu, 2 ml 1% roztoku kyselina nikotínová, 10 000 U heparínu na kvapkaní 0,5% roztoku glukózy IV. Operatívna liečba je odstránenie odumretého tkaniva.

8. Ambulantne sa lieči iba I stupeň omrzlín, hlbšie lézie sa ošetrujú v nemocnici.

Podobné informácie.