Domov > Tvár a telo > S hyperkalémiou, charakteristickým symptómom. Prečo je prebytok draslíka v tele strašidelný?

S hyperkalémiou, charakteristickým symptómom. Prečo je prebytok draslíka v tele strašidelný?

Hyperkalémia je choroba endokrinný systém charakterizované zvýšením koncentrácie draslíka v krvnej plazme a extracelulárnej tekutine. Mať zdravý človek táto koncentrácia nepresahuje 5,5 mmol / l. Keď sa táto rýchlosť zvýši, začne sa rozvíjať hyperkalémia.

Choroba je mimoriadne nebezpečná v tom, že mení priebeh elektrických procesov v srdci a narúša srdcový tep. Arytmie môžu viesť k zástave srdca, takže aj pri miernej hyperkalémii je liečba naliehavá a intenzívna. Príliš veľa draslíka je navyše toxického. Preto, ak sa objavia príznaky ochorenia, je potrebné ihneď konzultovať lekára.

Príznaky

S miernym stupňom hyperkalémie sú jej príznaky implicitné a takmer nepostrehnuteľné. Ochorenie v tomto štádiu sa často zistí, keď osoba počas preventívnej lekárskej prehliadky prejde rutinnými testami alebo urobí EKG. Predtým môže príležitostne pociťovať porušenie normálneho srdcového tepu a takýmto zlyhaniam neprikladá veľký význam.

S rozvojom ochorenia sú hlavnými príznakmi hyperkalémie:

  • Náhle vracanie;
  • Žalúdočné kŕče;
  • Hnačka;
  • Arytmia;
  • Zriedkavé močenie s poklesom množstva moču;
  • Časté zakalenie vedomia;
  • Slabosť, únava;
  • Zášklby svalov;
  • Porušenie citlivosti a brnenie v rukách, nohách, perách.

Niekedy môže byť príznakom hyperkalémie vzostupná paralýza, ktorá sa tiahne až k dýchací systém... Takéto prejavy ochorenia sa vysvetľujú otravou tela toxínmi vytvorenými v dôsledku prebytku draslíka v krvnej plazme. Takýto stav, najmä s ochorením obličiek, je mimoriadne nebezpečný, pretože kedykoľvek môže viesť k smrti pacienta.

Príčiny

Hlavnou príčinou hyperkalémie je neschopnosť obličiek vylúčiť z tela potrebné množstvo draslíka. Jeho nadbytok vstupuje do extracelulárneho sektora a spôsobuje toxickú reakciu a prerušenie činnosti srdca.

Najčastejšie vnútorné dôvody Hyperkalémia je:

  • Ochorenie obličiek;
  • Cukrovka;
  • Obštrukcia močových ciest;
  • Addisonova choroba.

Vysoké riziko závažnej formy ochorenia vzniká vtedy, keď zlyhanie obličiek ak osoba konzumuje potraviny obsahujúce veľa draslíka. Príčinou ťažkej hyperkalémie môže byť trauma s rozsiahlou deštrukciou svalového tkaniva, ťažké popáleniny, predávkovanie liekmi. Keď nastanú takéto situácie, draslík sa do krvi uvoľňuje vysokou rýchlosťou a obličky ho nemajú čas vylúčiť. V dôsledku toho sa hyperkalémia vyvíja veľmi rýchlo, čo predstavuje značnú hrozbu pre život.

Väčšina spoločný dôvod choroby v ľahká etapa- užívanie liekov blokujúcich vylučovanie draslíka. Patria sem trimetoprim, pentamidín, spironolaktón, ACE inhibítory atď.

Liečba hyperkalémie závisí od závažnosti ochorenia a základných príčin.

Liečba

Spôsoby liečenia hyperkalémie sa vyberajú na základe závažnosti a zdrojov ochorenia. V prípade, že obsah draslíka v krvnej plazme presiahne 6 mmol / l a existuje riziko zástavy srdca, je potrebné ho okamžite znížiť na bezpečnú úroveň. Za týmto účelom sa pacientovi intravenózne injekčne podá roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu, ktorý chráni srdce, ktorého účinok by mal začať do piatich minút. Ak sa očakávaný účinok nedostaví v takom časovom období a na EKG sa nevykazujú pozitívne zmeny, dávka chloridu vápenatého alebo glukonátu sa zopakuje. Droga účinkuje približne tri hodiny. Na konci tohto obdobia sa roztok vápnika opäť podá pacientovi.

Pri liečbe ťažkej hyperkalémie u ľudí s poruchou funkcie obličiek je dôležité čo najskôr odstrániť prebytočný draslík z tela. Na tento účel sa používa hemofiltrácia alebo hemodialýza roztokom bez draslíka. Používajú sa vtedy, keď nie je možné odstrániť príčinu prebytočného draslíka a v prípadoch, keď iné opatrenia nepomáhajú.

Terapia, ktorá zastavuje vývoj ochorenia a zabraňuje komplikáciám, zahŕňa intravenózne podanie glukózy, inzulínu, salbutamolu. Pacientom sa podáva rektálne alebo perorálne polystyrénsulfát sodný (iónomeničová živica) so sorbitolom. Ak obličky pacienta pracujú správne, Furosemid sa používa na odstránenie prebytočného draslíka v moči.

Akékoľvek zmeny v rovnováhe elektrolytov v tele vedú k patologickým následkom. Musia sa vziať do úvahy pri predpisovaní liečby. Hyperkalémia je metabolická porucha spôsobená nadbytkom normálnej koncentrácie draselných solí v ľudskej krvi.

Ióny draslíka sú kladne nabité v rovnováhe s inými elektrolytmi vo vnútri článkov. S jedlom vstupujú do ľudského tela. Prebytok sa vylučuje obličkami. Podmienka, ako je hyperkalémia, je možná iba pri umelej tvorbe významného množstva elektrolytov alebo pri neschopnosti obličiek vylúčiť nahromadený draslík v moči.

Medzinárodná štatistická klasifikácia (ICD-10) zaradila patológiu do podskupiny porúch metabolizmu vody a soli s kódom E 87,5. Zároveň sem patria aj stavy, ktoré spôsobujú zmeny v acidobázickej rovnováhe.

Odkiaľ pochádza nadbytočný draslík?

Príčiny hyperkalémie sú najčastejšie spojené s nesprávnou distribúciou elektrolytu (uvoľňovaním z buniek do extracelulárneho priestoru) alebo s jeho akumuláciou.

Strata draslíka bunkovými prvkami krvi (leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky) sa pozoruje pri vysokej leukocytóze, deštrukcii erytrocytov a krvných doštičiek. Takáto hyperkalémia sa nazýva „falošná“, pretože v iných tkanivách sa intracelulárna koncentrácia nemení.

Mechanizmus redistribúcie elektrolytov z bunky do extracelulárneho priestoru je typický pre:

  • stavy acidózy (posun pH krvi smerom k okysleniu);
  • nedostatok inzulínu;
  • predávkovanie liekmi s β-blokujúcim účinkom;
  • traumatický šok;
  • dôsledky chemoterapie nádorov, myelómu, liečby leukémie;
  • ťažká intoxikácia alkoholom;
  • ťažká fyzická aktivita;
  • negatívny účinok liekov (svalové relaxancie s depolarizačnými vlastnosťami).

Najčastejšou príčinou hyperkalémie je ochorenie obličiek, choroby, ktoré zasahujú do vylučovania draslíka močom a prispievajú k akumulácii draslíka v krvi.

Renálny mechanizmus hyperkalémie

Vylučovacia schopnosť obličiek priamo závisí od:

  • počet pracovných nefrónov - najmenší konštrukčné prvky vrátane tubulov a obličkových glomerulov;
  • dostatočné množstvo sodíka a vody v prichádzajúcej krvi;
  • koncentrácia hormónu nadobličiek aldosterónu.

Tieto komponenty určujú požadovanú rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Akumulácia draslíka sa začína, keď sa rýchlosť zníži na 10-15 ml za minútu (bežne z 80 na 120) alebo keď prietok moču za deň klesne na menej ako liter

Podobné stavy sa vyskytujú pri zlyhaní obličiek spôsobenom zápalovými a inými ochoreniami.

Existuje tiež mechanizmus blokovania uvoľňovania draslíka prostredníctvom väzby medzi renínom a aldosterónom. Faktom je, že syntézu aldosterónu aktivuje hormón renín. Pokles jeho množstva automaticky vedie k hypoaldosteronizmu (Addisonova choroba). Podobné stavy spôsobujú lieky (Indometacin, Captopril), najmä u starších a diabetických pacientov.

Variant patológie obličiek „Renin“ je tiež charakteristický pre chronickú nefritídu, mechanické poškodenie, diabetes mellitus, kosáčikovitá anémia.

Medzi ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú vylučovanie draslíka obličkami, patria:

Defekt tubulárnej filtrácie pri akútnom zlyhaní obličiek je spojený s priamym poranením (nekrózou) a má za následok rýchlu hyperkalémiu.

Nedostatok mineralokortikoidov (hypoaldosteronizmus) môže byť primárny pri poškodení nadobličiek alebo jeho výsledku dedičná porucha syntéza hormónov (s adrenogenitálnym syndrómom, vrodeným nedostatkom enzýmu hydrolázy).

Mechanizmus vývoja acidózy

Hyperkalémia prispieva k rozvoju metabolickej acidózy. So zvýšeným obsahom draslíka je inhibovaná tvorba amoniaku v obličkových nefrónoch a súčasne sú v dôsledku nízkej hladiny aldosterónu zadržiavané vodíkové ióny.

Typ acidózy sa nazýva hyperchloremický, pretože koncentrácia chlóru súčasne stúpa. Podobné zmeny sú základom renálnej hypertenzie. Preto sa často pozoruje kombinácia hypertenzie so zvýšením hladiny draslíka.

Ako lieky interferujú s vylučovaním draslíka?

Zavedené mechanizmy zhoršeného vylučovania (vylučovania) draslíka sú spojené s účinkom liekov na systém renín-angiotenzín-aldosterón.

  1. Spironolaktón inhibuje syntézu zlúčenín draslíka v zberných kanálikoch obličkového tkaniva. Ako antagonista aldosterónu zachytáva citlivé receptory (nervové zakončenia) buniek. Vytvárajú sa proteínové komplexy: Spironolaktón + receptor. To vedie k zvýšenému vylučovaniu sodíka, ale zachováva draslík.
  2. Triamteren a amilorid priamo inhibujú produkciu draselných solí.
  3. Skupina inhibítorov ACE zvyšuje koncentráciu draslíka blokovaním angiotenzínu II a prostredníctvom neho znižuje syntézu aldosterónu. Ak sa kombinuje s použitím inhibítorov ACE s chronickým zlyhaním obličiek (CRF), akumulácia draslíka sa zvyšuje rýchlejšie.
  4. Heparín - má priamy blokujúci účinok na syntézu aldosterónu. Preto je pri predpisovaní lieku pacientom s renálnou insuficienciou s veľkou opatrnosťou cukrovka pretože kliniku komplikujú hyperkalémia a acidóza.

Ochorenia, ako je nefropatia spojená s kompresiou obličiek, kosáčikovitá anémia, stav po transplantácii, systémový lupus erythematosus, spôsobujú poruchu štruktúry tubulov, uvoľňovanie draslíka je oneskorené. Pacienti zle reagujú na zavedenie furosemidu, chloridu draselného.

Aké príznaky možno použiť na posúdenie zvýšenia draslíka v krvi?

Príznaky hyperkalémie sú spôsobené zhoršeným prenosom nervových impulzov do svalové tkanivo a zmeny vlastností myokardu (excitabilita a kontraktilita).


Slabosť prerastá až do paralýzy

Pacient pred ostatnými chronické choroby sťažuje sa na:

  • svalová slabosť;
  • pocit prerušenia rytmu, silné „údery“ srdca v hrudník, pravidelný pocit vyblednutia a zastavenia;
  • nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla.

Dlhodobá hyperkalémia vedie človeka k vyčerpaniu.

U detí príznaky hyperkalémie zahŕňajú:

  • nízka mobilita;
  • ochabnutá svalová paralýza;
  • bradykardia;
  • zníženie krvného tlaku.

Diagnostika

Zistilo sa, že známky hyperkalémie sa začínajú objavovať u dospelého človeka pri plazmatickej koncentrácii draslíka 5–5,5 mmol / l. Menej často neexistujú žiadne príznaky.

U novorodencov je hyperkalémia považovaná za úroveň prvku v sére viac ako 6-7 mmol / l a vo veku jedného mesiaca a staršieho-5,8-6 mmol / l. Faktory spôsobujúce hyperkalémiu u detí sa nelíšia od dospelých. Ale treba podotknúť fyziologický znak: u dieťaťa sa prebytočný draslík vylučuje oveľa pomalšie kvôli zlyhaniu obličiek. Izolovane (bez sodíka) sa začne vylučovať až vo veku desať rokov.

Periférna paralýza môže začať záchvatmi svalovej slabosti a postupovať ďalej. Podobné javy sú pozorované u neurologických dedičná choroba- rodinná prerušovaná paralýza.


Kardiotoxický účinok draslíka je vyjadrený poruchami rytmu a vedenia

EKG odhaľuje rôzne varianty narušeného rytmu: od supraventrikulárnej tachykardie po komorovú fibriláciu. Možná blokáda na úrovni atrioventrikulárneho vedenia, disociácia predsieňových a komorových kontrakcií. Hodnota hyperkalémie pri nástupe asystoly bola stanovená.

Špecifické prejavy na EKG sú:

  • zvýšená amplitúda vlny T;
  • široký komorový QRS komplex;
  • vlna P môže „zmiznúť“;
  • znaky;
  • arytmie.

V klinických štúdiách sa zistilo, že uzlové a komorové arytmie začínajú na hladinách vápnika nad 6,5 mmol / l.

Identifikácia nejasnej hyperkalémie v krvnom teste vyžaduje objasnenie príčiny. Na diagnostiku latentnej patológie obličiek alebo diabetes mellitus sa zvyčajne odporúčajú ďalšie typy vyšetrení.

Nepriame znaky môžu byť:

Ultrazvuk obličiek pomáha vylúčiť stlačenie orgánu, identifikovať ho urolitiáza, nádory.

Liečba hyperkalémie je založená na stupni zvýšenia hladiny draslíka a klinických prejavoch.

Liečba miernych prejavov

TO ľahké znamenia zahŕňajú: obsah draslíka v plazme od 5 do 6 meq / l pri absencii zmien na EKG. Pri terapii stačí:

  1. Aplikujte hypokalickú diétu.
  2. Zrušiť lieky ovplyvňujúce hladiny draslíka.
  3. Na zlepšenie eliminácie pridajte slučkové diuretikum.

Odporúča sa polystyrénsulfonát sodný rozpustený v sorbitole. Je to katexová živica, ktorá viaže a odstraňuje draslík črevným hlienom. Je predpísaný ústami alebo vo forme klystíru. Metóda je vhodná na liečbu hyperkalémie u dieťaťa a pacientov s ochoreniami žalúdka. Negatívnym účinkom je zvýšenie sodíka, pretože draslík sa vymieňa za sodík.

Aké potraviny znižujú draslík?
Diéta by mala zahŕňať:

  • zelenina (mrkva, kapusta);
  • zelenina (cibuľa, petržlen, zeler, špargľa, rebarbora);
  • citrusové plody (citróny, pomaranče, mandarínky);
  • ovocie (ananás, slivky, hrušky, hrozno, broskyne);
  • bobule (čučoriedky, černice, jahody, brusnice).

Majú priaznivý účinok cestoviny, ryžové krúpy. Do šalátu sa odporúča pridať klíčky lucerny.


Aby sa znížil obsah draslíka v zelenine, môže sa variť spolu s odtekajúcou vodou časť listov draselných solí

Mali by ste obmedziť používanie potravín s vysokým obsahom draslíka. Tie obsahujú:

  • mliečne výrobky (plnotučné mlieko, tvaroh, jogurty);
  • ryby (losos, tuniak);
  • orechy a semená (vrátane tekvicových semien);
  • zelenina (paradajky, repa) a výrobky z nich (paradajková pasta, omáčky);
  • pšeničné krúpy, otruby;
  • čokoláda v akejkoľvek forme;
  • melón;
  • olej z ľanových semienok;
  • sójové výrobky;
  • hrozienka, sušené marhule, pistácie, datle.

Výživa pre dojčatá sa vykonáva špeciálnymi zmesami, korekciou stravy pre dojčiacu matku.

Liečba stredne ťažkej až ťažkej hyperkalémie

Detekcia viac ako 6 mmol / l draslíka v plazme v kombinácii s charakteristickými zmenami na EKG vyžaduje urgentnú urgentnú terapiu na presun tohto elektrolytu do buniek. Za týmto účelom sa roztok glukonátu vápenatého pomaly vstrekuje vnútrožilovo kvapkovou metódou, čo znižuje toxický účinok draslík na myokarde, upokojuje mimomaternicové ohniská excitability. U pacientov užívajúcich srdcové glykozidy sa majú vápnikové prípravky používať s opatrnosťou. Chlorid vápenatý je možné nahradiť, ale tento liek je pre pacientov ťažšie tolerovaný.

Malo by sa pamätať na to, že výsledok sa objaví po niekoľkých minútach, ale bude trvať iba pol hodiny. Preto je metóda dobrá ako dočasné opatrenie, než si vyberiete iné prostriedky.

Inzulín v dávke 5-10 jednotiek so súčasným zavedením 50% roztoku glukózy alebo dextrózy vám umožňuje znížiť hladinu draslíka za hodinu na maximum. Efekt bude trvať niekoľko hodín. Cukrový roztok je nevyhnutný na prevenciu hypoglykémie.

Albuterol je vdýchnutý (5 mg na ml) a bolo preukázané, že je schopný bezpečne znížiť hladiny draslíka o 20% po 10 minútach dýchania. Maximálny účinok sa dostaví za 1,5 hodiny.

Na odstránenie prebytočného draslíka z tela pri liečbe ťažkej hyperkalémie sa polystyrénsulfonát používa ústami alebo klystírom. Pri zlyhaní obličiek je všetkých opísaných opatrení málo, mali by ste začať hemodialýzu čo najskôr. Pokusy o použitie peritoneálnej dialýzy sa ukázali ako neúčinné.

Na korekciu acidózy sprevádzajúcej hyperkalémiu je indikované kvapkavé podanie roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Stav hyperkalémie je vždy sprevádzaný nejakým druhom ochorenia. Ich rýchla diagnostika pomáha pri liečbe a zabraňuje kolísaniu hladiny draslíka v tele.

Hyperkalémia je stav, pri ktorom hladiny draslíka v sére presahujú 5 mmol / l. Hyperkalémia sa vyskytuje u 1-10% pacientov prijatých do nemocníc. Počet pacientov s hyperkalémiou sa v posledných rokoch zvýšil v dôsledku zvýšenia počtu pacientov užívajúcich lieky, ktoré ovplyvňujú systém renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS).

Draslík vo vnútri ľudského tela

Draslík je najdôležitejším elektrolytom v ľudskom tele. Hrá kľúčovú úlohu vo vedení nervových vzruchov a svalových kontrakciách. 98% draslíka je koncentrovaných v intracelulárnej tekutine, koncentrácia draslíka tu dosahuje 140 mmol / l. Mimo buniek je iba 2% draslíka, koncentrácia je tu 3,8-5,0 mmol / l.

Úloha draslíka v tele

Draslík- hlavný intracelulárny katión (kladne nabitý ión), na rozdiel od sodíka - hlavný extracelulárny katión.

Funkčne si draslík a sodík navzájom súvisia:

  • Vytvorenie membránového potenciálu, ktorý je dôležitý pre svalovú kontrakciu (kostrový a srdcový sval), je zaistený udržiavaním vysokej koncentrácie sodíka mimo bunky a draslíka vo vnútri bunky (sodno-draselná pumpa, pozri obrázok 1).
  • Udržiavanie acidobázickej rovnováhy, osmotickej rovnováhy, vodná bilancia
  • Aktivácia mnohých enzýmov

Mechanizmy regulácie metabolizmu draslíka

Na udržanie normálnej rovnováhy draslíka (transport medzi intra- a extracelulárnou tekutinou) je potrebná koordinovaná interakcia všetkých regulačných mechanizmov. Hlavným mechanizmom regulácie hladín draslíka je jeho uvoľňovanie obličky... Tento mechanizmus je riadený hormónom nadobličiek aldosterón... Prítomnosť tohto mechanizmu zaručuje, že napriek vysokému obsahu draslíka v potravinách (od 40 mmol do 200 mmol) bude jeho hladina v krvnom sére udržiavaná na konštantnej úrovni. Porušenie regulácie hladín draslíka a v dôsledku toho jeho zvýšenie v krvi môže zmeniť excitabilitu membrán. To znamená, že bude narušená funkcia nervov, svalov, srdca.



Obr Schéma regulácie transmembránového transportu draslíka
Koncentrácia draslíka v bunkách sa udržiava aktívnym transportom draslíka pomocou Na-K-ATPázy a pasívne pomocou koncentračného gradientu. Rýchlosť pasívneho pohybu závisí od priepustnosti draslíkových kanálov v bunkovej membráne. Inzulín a beta-2-adrenomimetiká prostredníctvom cAMP podporujú absorpciu draslíka bunkami a stimulujú Na-K-ATPázu. Pri nedostatku inzulínu a pôsobení beta-2-andrenoblokátorov sa uvoľňovanie draslíka z buniek zvyšuje, čo vedie k hyperkalémii. Acidóza, hyperosmolarita a lýza buniek tiež spôsobujú uvoľňovanie draslíka a zvýšenie hladiny draslíka v krvi.
Na obrázku: ECF = extracelulárna tekutina (intracelulárna tekutina); ICF = intracelulárna tekutina

Aldosterón- mineralokortikoidný hormón syntetizovaný v kôre nadobličiek z cholesterolu. Pôsobením aldosterónu v obličkách sa zvyšuje kanalická reabsorpcia (to znamená reabsorpcia z primárneho moču) sodíkových iónov: aldosterón stimuluje prechod sodíka do buniek a draslíka smerom von (do medzibunkového priestoru, tj. potom draslík prechádza do moču, uvoľňuje sa z tela) - pozri obr. Aldosterón tiež zvyšuje vylučovanie iónov draslíka a vodíka obličkami. V tele sa teda zvyšuje obsah sodíka a extracelulárnej tekutiny (telo zadržiava vodu). Hladiny aldosterónu závisia od hladín sodíka (Na +) a draslíka (K +). Vysoká koncentrácia draslíka a nízka koncentrácia sodíka zvyšuje syntézu a sekréciu aldosterónu. Najdôležitejším účinkom na hladiny aldosterónu je systém renín-angiotenzín (pozri RAAS). Na hladinu aldosterónu vplývajú aj ďalšie faktory.

Na vzniku hyperkalémie sa podieľa mnoho faktorov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zníženia vylučovania draslíka alebo zvýšeného uvoľňovania draslíka z buniek.

Hyperkalémia môže byť falošná (pseudohyperkalémia), to by sa malo v prvom rade vylúčiť (okrem prípadov, keď je potrebná núdzová pomoc).

Pseudohyperkalémia

Pseudohyperkalémia stav, keď hladina vápnika stanovená v laboratóriu neodráža hladinu draslíka v tele. Je to spôsobené tým, že intracelulárna hladina draslíka je veľmi vysoká a v určitých situáciách sa uvoľňuje z buniek po odbere krvi. V takýchto prípadoch je potrebné zopakovať odber krvi a zmerať hladiny draslíka v plazme a sére, aby sa potvrdila skutočná hyperkalémia. Sérová koncentrácia je vyššia ako plazmatická koncentrácia o 0,2-0,4 mmol / l, čo je spojené s tvorbou zrazeniny a uvoľňovaním draslíka z buniek do séra.

Tabuľka 1: Príčiny pseudohyperkalémie

  • Analýza nebola vykonaná včas
  • Odber krvi z žily, do ktorej bol vstreknutý draslík
  • Príliš veľký tlak na škrtidlo alebo energickú päsť na vyplnenie žíl
  • Jemná ihlová hemolýza alebo traumatická venepunkcia
  • Dlhodobé skladovanie krvi
  • Vysoká leukocytóza alebo trombocytóza (výrazne zvýšená hladina leukocyty alebo krvné doštičky)
  • Nezvyčajné genetické poruchy (familiárna hyperkalémia)

Hyperkalémia so zvýšeným príjmom draslíka

Nadmerný príjem draslíka z potravy môže prispieť k hyperkalémii, ak sa súbežne znižuje vylučovanie draslíka močom. O normálna funkcia obličky všetok draslík sa musí vylúčiť.

Tabuľka 2: Potraviny s vysokým obsahom draslíka

  • Náhrady soli
  • Sirup
  • Otruby, obilniny, pšeničné klíčky
  • Zelenina (špenát, paradajky, mrkva, zemiaky, brokolica, lima fazuľa, karfiol) a huby
  • Sušené ovocie, orechy, semená
  • Ovocie (banány, kivi, pomaranče, mango, melón)

Hyperkalémia môže byť spojená s transfúziou krvi - vnútrožilové podanie krvinky, z ktorých sa draslík uvoľňuje do extracelulárneho priestoru, pri príliš rýchlom podávaní prípravkov vápnika na liečbu hypokaliémie, s vysokým obsahom draslíka s parenterálnou výživou.

Hyperkalémia spojená s uvoľňovaním draslíka z buniek

Niekoľko exogénnych a endogénnych faktorov môže interferovať s výmenou draslíka medzi extracelulárnymi a intracelulárnymi tekutinami a zvýšiť koncentráciu draslíka v sére. Tento mechanizmus však len zriedka spôsobuje závažnú hyperkalémiu, pokiaľ nie je faktorom napríklad poškodenie tkaniva, nekróza (lokálna smrť tkaniva v dôsledku poranenia), rabdomyolýza, rozpad nádoru, ťažké popáleniny.

Tabuľka 3: Príčiny redistribúcie draslíka Redistribúcia draslíka medzi extracelulárnymi a intracelulárnymi tekutinami

  • Nekróza svalov, myolýza (rabdomyolýza - poškodenie kostrového svalstva), rozpad nádoru, ťažké popáleniny
  • Nedostatok inzulínu (za normálnych okolností tento hormón urýchľuje pohyb draslíka do buniek)
  • Metabolická acidóza
  • Hyperosmolarita (hyperglykémia - zvýšená hladina glukózy v krvi, podanie manitolu)
  • Lieky (napríklad sukcinylcholín (známy tiež ako ditilín, poslucháč), beta blokátory, digoxín)
  • Hyperkalemická periodická paralýza (záchvaty sa vyvíjajú najčastejšie 30-40 minút po cvičení)
Znížené vylučovanie draslíka
  • Poškodenie obličiek (glomerulárna filtrácia<20 мл/мин)
  • Znížená aktivita mineralokortikoidov
  • Hyporeninemická forma hypoaldosteronizmu (chronické ochorenie obličiek, diabetická nefropatia, NSAID)
  • Adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba, vrodená chyba enzýmu)
  • Blokátory aldosterónu (pozri tabuľku 4)
  • Imunita voči aldosterónu (kosáčikovitá anémia, systémový lupus erythematosus, amyloidóza, obštrukčná nefropatia)
Znížená rýchlosť filtrácie moču a dodávanie sodíka do distálneho nefrónu
  • Hypovolémia
  • Niektoré genetické poruchy, ako je Gordonov syndróm

Hyperkalémia v dôsledku zhoršeného vylučovania draslíka

Väčšina draslíka sa vylučuje obličkami, takže poškodenie obličiek je hlavnou príčinou hyperkalémie. Poškodenie obličiek tvorí až 75% prípadov tohto stavu.

U pacientov s chronickým ochorením obličiek schopnosť vylučovať draslík pretrváva, kým sa nevyvinie zlyhanie obličiek (keď sa filtrácia zníži na menej ako 15-20 ml / ml) alebo v prípadoch, keď pacient konzumuje veľké množstvo draslíka alebo užíva lieky, ktoré zvyšujú hladinu draslíka. ..

Poškodenie juxtaglomerulárneho aparátu vedie k nedostatku produkcie renínu (pozri RAAS), ktorý spôsobuje hyponatrémiu a hypoaldosteronizmus, ktorý môže tiež spôsobiť hyperkalémiu, dokonca aj bez vážneho poškodenia obličiek. Hyporeninemický hypoaldosteronizmus je tiež známy ako tubulárna acidóza typu 4 typu 4, pretože je často spojená s miernou až stredne ťažkou metabolickou acidózou s normálnou aniónovou medzerou (rozdiel medzi katiónmi a aniónmi; aniónová medzera = (Na + K) - (Cl + ) (jednotkové merania - mol / l)). Najčastejšie sa tento stav vyvíja s diabetickou nefropatiou.

Hypoaldosteronizmus môže byť tiež dôsledkom primárnych chorôb nadobličiek (Addisonova choroba, vrodené poruchy syntézy steroidov, nedostatok 21-hydroxylázy) alebo zníženia mineralokortikoidnej aktivity. Tento posledný problém je často spojený so kosáčikovitou anémiou, systémovým lupus erythematosus, amyloidózou, obštrukčnou nefropatiou a používaním draslík šetriacich diuretík. V zriedkavých prípadoch je detegovaná mutácia v géne mineralokortikoidného receptora.

Všeobecne platí, že narušenie metabolizmu mineralokortikoidov nespôsobuje hyperkalémiu, ak sa do distálneho nefrónu dostane normálne množstvo sodíka. Nie vždy teda platí, že u pacientov s Addisonovou chorobou sa vyvinie hyperkalémia, ak majú dostatočný príjem soli. Zhoršené vylučovanie moču alebo dodávanie sodíka do distálneho nefronu hrá dôležitú úlohu vo vývoji hyperkalémie. Tieto poruchy môžu byť spôsobené vnútornými faktormi alebo (častejšie) niektorými liekmi (pozri tabuľky 3, 4).

Lieky, ktoré spôsobujú hyperkalémiu

Lieky môžu narušiť homeostázu draslíka niekoľkými mechanizmami: aktivácia transmembránového transportu draslíka, zníženie vylučovania obličkami (zmena účinku aldosterónu, dodanie sodíka do distálneho nefrónu, zmena funkcie zberných potrubí). Riziko sa zvyšuje, ak takéto lieky užívajú pacienti s poruchou funkcie obličiek. Starší pacienti a pacienti s cukrovkou sú obzvlášť náchylní na rozvoj hyperkalémie. V týchto skupinách sa tieto lieky musia používať opatrne, začínajúc nízkymi dávkami a monitorujú hladiny draslíka pri každej zmene dávky. Neexistujú žiadne odporúčania pre počet štúdií, frekvencia stanovovania draslíka závisí od stupňa zlyhania obličiek, prítomnosti cukrovky, užívaných liekov a sprievodných chorôb.

Zvlášť je potrebné byť veľmi opatrný pri liečbe pacientov s narušenou elektrickou vodivosťou srdcového svalu, pretože aj mierne zvýšenie obsahu draslíka môže viesť k arytmii.

Kompletný zoznam liekov je v tabuľke.

Lieky, ktoré interferujú s transmembránovým transportom draslíka

  • Beta -blokátory
  • Digoxín
  • Hyperosmolárne roztoky (manitol, glukóza)
  • Suxametónium (Listenone)
  • Intravenózne podanie pozitívne nabitých aminokyselín
  • Doplnky draslíka
  • Náhrady soli
  • Rastlinné prípravky (lucerna, púpava, praslička, euphorbia, žihľava)
  • Červené krvinky (keď sú zničené, uvoľňuje sa draslík)

Lieky, ktoré znižujú sekréciu aldosterónu

  • ACE inhibítory
  • Blokátory receptorov angiotenzínu II
  • NSAID (NSAID)
  • Heparínové prípravky
  • Antifungálne lieky (ketokonazol, flukonazol, intrakonazol)
  • Cyklosporíny
  • Prograf

Lieky, ktoré blokujú väzbu na receptory aldosterónu a mineralokortikoidov

  • Spironolaktón
  • Inspra (Eplerenonum)
  • Drospirenón

Lieky, ktoré inhibujú aktivitu draslíkových kanálov v epiteliálnych bunkách

  • Draslík šetriace diuretiká (amilorid, triamterén)
  • Trimetoprim (antimikrobiálny)
  • Pentamidín (antimikrobiálne liečivo)

Pozrime sa na niektoré z nich:

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) a blokátory receptorov angiotenzínu II (ARB) sa aktívne používajú na ochranu obličiek a zníženie úmrtnosti na srdcové choroby, najmä u diabetikov. Sú tiež súčasťou štandardných liečebných režimov pre pacientov s chronickým srdcovým ochorením.

Tieto lieky predisponujú k rozvoju hyperkalémie interferenciou so sekréciou aldosterónu a znížením renálnej reperfúzie (a rýchlosti glomerulárnej filtrácie). Oba lieky znižujú vylučovanie draslíka močom.

U pacientov s normálnou funkciou obličiek nespôsobujú hyperkalémiu; stupeň potlačenia sekrécie aldosterónu je nedostatočný na významné porušenie vylučovania draslíka, ak nedošlo k predchádzajúcemu hypoaldosteronizmu (kvôli nejakému druhu ochorenia alebo užívaniu iných liekov). Ľudia užívajúci tieto lieky majú bohužiaľ vysoké riziko vzniku hyperkalémie. Asi u 10% ambulantných pacientov sa do roka od začiatku liečby inhibítorom AFP alebo blokátorom receptora angiotenzínu vyvinie hyperkalémia.

Tieto lieky navyše prispievajú k rozvoju hyperkalémie u 10-38% pacientov prijatých do nemocníc. V tomto prípade je riziko obzvlášť zvýšené, ak pacient užíva vysoké dávky liekov alebo v kombinácii s inými liekmi, ktoré spôsobujú hyperkalémiu.

Antagonisty aldosterónových (mineralokortikoidových) receptorov sa tiež často používajú pri liečbe pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, pretože hodnotiaca štúdia randomizovaného alldaktónu ukázala, že pridanie spironolaktónu k liečbe znižuje morbiditu a mortalitu. Táto štúdia ukázala, že závažná hyperkalémia sa vyvinula iba u 2% pacientov, keď bola koncentrácia kreatinínu 106 mmol / l a dávka spironolaktónu nepresiahla 25 mg denne. Naproti tomu analýzy časových radov založené na populácii ukazujú významný nárast hospitalizácií a úmrtnosť na hyperkalémiu. Je to pravdepodobne preto, že štúdia zahŕňala pacientov s ťažkým poškodením funkcie obličiek, ktorí užívali vysoké dávky spironolaktónu. Títo pacienti v tejto štúdii častejšie užívali doplnky draslíka alebo iné lieky poškodzujúce draslík. Riziko sa zvyšuje, keď sa spironolaktón kombinuje s inhibítormi AFP a ARB, najmä u starších pacientov s poruchou funkcie obličiek.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) inhibujú sekréciu renínu (čo vedie k hypoaldosteronizmu a zníženému vylučovaniu draslíka obličkami) a môžu poškodiť funkciu obličiek. Tieto lieky je možné rozumne podávať pacientom s cukrovkou alebo zlyhaním obličiek, najmä ak pacienti užívajú iné lieky (inhibítory ACE a ARB).

Ako sa diagnostikuje hyperkalémia?

Hyperkalémia je často asymptomatická a je zistená laboratórnymi testami. Ak sú príznaky prítomné, sú nešpecifické a sú prevažne spojené s poruchou svalových funkcií (parestézie, svalová slabosť, únava) alebo srdcových funkcií (palpitácie).

EKG: vysoká „špičková“ T vlna, zarovnanie alebo absencia P vlny, expanzia komplexu QRS, sínusové vlny.

EKG však nie je citlivým diagnostickým nástrojom hyperkalémie. V štúdii Acer a kolegov takmer polovica pacientov s hladinou draslíka nad 6,5 mmol / l nemala žiadne zmeny na EKG. Niektorí pacienti navyše zaznamenávajú postupné zmeny srdcových funkcií, zatiaľ čo iní vykazujú rýchly progres od benígnych zmien k smrteľným komorovým arytmiám.

Hodnotenie pacientov s hyperkalémiou by malo zahŕňať:

  • Starostlivý prehľad anamnézy s cieľom identifikovať potenciálne rizikové faktory, ako je zhoršená funkcia obličiek, cukrovka, nedostatočnosť nadobličiek, používanie liekov, ktoré môžu spôsobiť hyperkalémiu.
  • Laboratórne testy by mali byť zamerané na potvrdenie anamnézy a fyzického vyšetrenia a mali by zahŕňať močovinu, kreatinín, elektrolyty, osmolaritu (akútne zvýšenie osmolarity môže spôsobiť vylučovanie draslíka z buniek) a koncentráciu draslíka v moči.
  • U niektorých pacientov možno na rozlíšenie obličkových a nerenálnych príčin hyperkalémie použiť ďalšie špecifické testy, ako napríklad frakčné vylučovanie sodíka alebo transtubulárny gradient draslíka.

Čo robiť so silnou hyperkalémiou?

Pokyny na zvládnutie hyperkalémie sú založené na znaleckom posudku, pretože klinické štúdie sú nedostatočné. Liečba by mala byť zameraná na obnovenie metabolizmu elektrolytov, prevenciu závažných komplikácií a liečbu základnej choroby. Obrázok Na zvládnutie miernej až stredne ťažkej hyperkalémie sa na zvýšenie vylučovania draslíka používajú kľučkové diuretiká. Príjem draslíka v strave by mal byť obmedzený. Dávka liekov, ktoré zvyšujú hladinu draslíka v krvi, by mala byť znížená alebo zrušená čo najviac. Ak má pacient poškodenú funkciu obličiek, diuretiká nemusia byť účinné. Potom sú potrebné ďalšie opatrenia, najmä dialýza.

Závažná hyperkalémia je život ohrozujúci stav, pretože môže spôsobiť vážne srdcové a neuromuskulárne poruchy vrátane zástavy srdca a paralýzy dýchania. Preto je potrebná naliehavá a agresívna terapia. Mnoho autorov uvádza nasledujúce kritériá pre závažnú hyperkalémiu: viac ako 6,0 mmol / l + zmeny na EKG alebo viac ako 6,5 mmol / l bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG.

Ak napríklad EKG vykazuje príznaky hyperkalémie alebo zástavy srdca u dialyzovaných pacientov, terapia sa začne bez laboratórnych nálezov. Ďalšie faktory, ktoré vyžadujú proaktívnu liečbu, sú: rýchly nárast hladín draslíka, príznaky acidózy a rýchle zhoršenie funkcie obličiek.

Väčšina odporúčaní a odborníkov uvádza, že pri ťažkej hyperkalémii by sa liečba mala vykonávať v nemocničnom prostredí, ktoré umožňuje nepretržité monitorovanie srdcovej činnosti, pretože aj u pacientov bez symptómov a zmien na EKG sa môže vyvinúť život ohrozujúca arytmia.

Napriek tomu, že núdzová dialýza odstraňuje draslík z tela, liečba základnej choroby je naliehavo potrebná, pretože Cochranov systematický prehľad núdzových intervencií pre hyperkaliémiu z roku 2005 odporúča, aby tri veci:

  • Prvý krok je stabilizácia aktivity myokardu, zníženie pravdepodobnosti arytmie. Intravenózny vápnik sa používa ako priamy antagonista draslíka pôsobením na membránu na stabilizáciu srdcového vedenia. Glukonát vápenatý v objeme 10 ml 10% roztoku sa vstrekne do 3-5 minút pod kontrolou srdca na srdcový monitor. Infúzia vápnika neovplyvňuje hladinu draslíka v sére, ale má vplyv na prácu srdca: zmeny na EKG sú viditeľné do 1-3 minút po podaní vápnika, účinok trvá 30-60 minút. Infúziu je možné zopakovať, ak do 5 až 10 minút nedôjde k žiadnemu účinku. Vápnik by mal byť používaný veľmi opatrne u pacientov užívajúcich digoxín, pretože vápnik zvyšuje toxické účinky digoxínu.
  • Druhý krok- prenos draslíka z extracelulárnej tekutiny do intracelulárnej tekutiny. Znižuje hladiny draslíka v sére podávaním inzulínu alebo beta-2 agonistov, ktoré stimulujú sodno-draselnú pumpu. Inzulín sa podáva intravenózne s dostatočným množstvom glukózy (na prevenciu hypoglykémie). Účinok podania inzulínu nastáva za 20 minút, maximum dosahuje za 30-60 minút a trvá až 6 hodín. Zo selektívnych agonistov beta-2 sa najčastejšie používa salbutamol. Salbutamol sa používa s nebulizátorom Účinok sa dostaví za 20 minút, maximálny účinok je 90-120 minút. Salbutamol sa môže používať samotný alebo v kombinácii s inzulínom. Hydrogenuhličitan sodný môže byť predpísaný aj pacientom s acidózou, aj keď prínos tohto lieku pri hyperkalémii zostáva kontroverzný.
  • Po tretie sú prijaté opatrenia na odstránenie draslíka z tela. Silné kľučkové diuretiká (napr. 40-80 mg i.v. furosemidu) zvyšujú vylučovanie draslíka obličkami zvýšením produkcie moču a dodávania sodíka do distálneho nefrónu. Diuretiká však fungujú iba vtedy, ak sú zachované funkcie obličiek a mnoho pacientov s hyperkalémiou má akútne alebo chronické ochorenie obličiek. Katexové živice, ktoré odstraňujú draslík z extracelulárnej tekutiny výmenou za sodík cez črevo, sú tiež široko používané, aj keď ich účinnosť je kontroverzná. Pôsobia rýchlejšie ako klystír, než keď sa podávajú perorálne. Účinok sa môže prejaviť až po 6 hodinách. Dialýza je konečnou liečbou pre pacientov s ťažkou hyperkalémiou a pokročilým ochorením obličiek.
Dlhodobý manažment hyperkalémie

Po núdzovej starostlivosti je potrebné prijať opatrenia, ktoré zabránia opakovaniu hyperkalémie. V prvom rade je potrebné analyzovať lieky, ktoré pacient užíva. Ak je to možné, znížte alebo odstráňte lieky, ktoré zvyšujú hladinu draslíka. Pretože inhibítory AFP a blokátory receptorov angiotenzínu II spomaľujú progresiu chronického ochorenia obličiek, uprednostňujú sa pred zastavením týchto liekov iné opatrenia na kontrolu hyperkalémie alebo zníženie dávky. Je rozumné obmedziť príjem draslíka na 40-60 mmol denne. Účinné môžu byť aj diuretiká. Tiazidové diuretiká môžu byť použité u pacientov so zachovanou funkciou obličiek, ale sú zvyčajne neúčinné, ak je glomerulárna filtrácia nižšia ako 40 ml / min, keď sú preferované kľučkové diuretiká. Fludrocortison je možné použiť u pacientov s hyporeninemickým hypoaldosteronizmom. Tento liek by sa však mal používať s opatrnosťou, najmä u pacientov s diabetom 2. typu, ktorý sa často vyskytuje s hypertenziou, pretože vedie k zadržiavaniu tekutín a vysokému krvnému tlaku.

Tipy pre neodborníkov
  • U pacientov bez predispozície k hyperkalémii zopakujte test na draslík, aby ste vylúčili pseudohyperkalémiu.
  • Uvedomte si možné základné príčiny hyperkalémie, vrátane NSAID
  • ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II sa majú podávať v malých dávkach, hladiny draslíka sa majú monitorovať jeden týždeň po začiatku liečby a po zvýšení dávky
  • Všetci pacienti s hyperkalémiou by mali mať 12-zvodové EKG
  • Zmeny EKG a arytmie spojené s hyperkalémiou vyžadujú neodkladnú lekársku pomoc.
Otázky pre súčasných a budúcich vedcov
  • Ako dôležitý je prínos rôznych rizikových faktorov k rozvoju hyperkalémie a ako ich hodnotiť?
  • Ktorá metóda je pri zvyšovaní používania kardio- a renoprotektantov na podporu retencie draslíka najvýhodnejšia na kontrolu hladín draslíka?

Zlepšené pochopenie molekulárnych mechanizmov, ktoré sú základom udržiavania hladín draslíka v extracelulárnej tekutine, vývoj nových terapeutických stratégií na liečbu život ohrozujúcej hyperkalémie.


Spironolaktón- draslík šetriace diuretikum, kompetitívny antagonista aldosterónu pre jeho účinok na distálny nefrón. Zvyšuje vylučovanie Na +, Cl- a vody a znižuje vylučovanie K + a močoviny. Obchodné názvy: Veroshpiron, Spironolactone.

Kontraindikácie: Addisonova choroba, hyperkalémia, hyperkalcémia, hyponatrémia, chronické zlyhanie obličiek, anúria, zlyhanie pečene, diabetes mellitus s potvrdeným alebo predpokladaným chronickým zlyhaním obličiek, diabetická nefropatia, I. trimester tehotenstva, metabolická acidóza, menštruačná nepravidelnosť alebo zväčšenie prsníkov, precitlivenosť ...
Viac podrobností na webovej stránke vidal.ru:

 Exogénne- vonku doslova vzdelaný. V medicíne sa používa vo vzťahu k telu a znamená, že sa vytvára určitý faktor a pochádza zvonku. Napríklad nutričné ​​faktory sú exogénne.
Endogénny - opačný termín, znamená, že vo vnútri tela sa vytvára určitý faktor.

RAAS-systém renín-angiotenzín-aldosterón.
S poklesom tlaku v obličkách (krvácanie, strata tekutiny, zníženie koncentrácie chloridu sodného) sa v juxtaglomerulárnych bunkách obličiek produkuje enzým renín ... Substrátom tohto enzýmu (látka, na ktorú enzým pôsobí) je angiotenzinogén. Renin premieňa angiotenzinogén na angiotenzín I.
Angiotenzín II je vytvorený z angiotenzínu II pôsobením enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE, ACE) a má nasledujúce akcie:

  1. stimuluje tvorbu a uvoľňovanie aldosterónu (pozri. aldosterón).
  2. má silný vazokonstrikčný účinok.

Dedičná predispozícia k závažnému vaskulárnemu spazmu, vrátane kŕčov spojených s ACE, sa určuje pomocou bloku analýz „Polymorfizmus génov vaskulárneho tonusu“.

EKG- elektrokardiografia - štúdia založená na registrácii elektrických polí generovaných počas práce srdca pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokardiografu. EKG sa zaznamenáva pomocou špeciálnych elektród aplikovaných na konkrétne oblasti tela. EKG je bežnou metódou na hodnotenie funkcie srdca.
Analýza EKG, ABC
Analýza EKG, prax: http://www.practica.ru/BK1/5.htm
Acidóza(z latinského acidus - kyslé) ​​- zmena acido -bázického stavu spojená so zvýšením kyslosti (nárast vodíkových iónov). O acidózu sa hovorí, keď pH arteriálnej krvi klesne pod 7,35. Na rozdiel od alkalózy, keď pH prekročí 7,45.
Metabolická acidóza je spojená s metabolickými poruchami (nadmerná tvorba kyseliny, nedostatočné vylučovanie kyseliny, strata zásad)
Respiračná (respiračná) acidóza sa vyvíja pri poruche pľúcnej ventilácie (zlyhanie dýchania alebo nedostatok krvného obehu v pľúcach).		 Geodialýza (dialýza)- metóda extrarenálneho čistenia krvi v prípade zlyhania obličiek. Hemodialýza sa vykonáva pomocou zariadenia na umelú obličku.
Homeostáza- vo fyziológii - schopnosť samoregulačného systému udržiavať stálosť vnútorného stavu prostredníctvom koordinovaných reakcií zameraných na udržanie dynamickej stálosti. Termín navrhol americký fyziológ W. Cannon v roku 1929. Príkladmi homeostázy sú udržiavanie pH krvi, telesnej teploty, tlaku a podobne. Parenterálna výživa (parenterálna výživa)- Ide o zavedenie živín (sacharidy, aminokyseliny, lipidy, soli, vitamíny) vnútrožilovo, keď nie je možný prirodzený príjem potravy.
Gordonov syndróm- zriedkavé ochorenie spojené so zvýšenou reabsorpciou chlóru v distálnom nefróne. Charakterizovaná prítomnosťou hyperkalémie, metabolickej acidózy, hyporeninémie, hypoaldosteronémie, zníženej citlivosti obličiek na mineralokortikoidy.
Minerálne kortikoidy- skupina kortikosteroidných hormónov kôry nadobličiek, ktoré ovplyvňujú metabolizmus voda-soľ (aldosterón, deoxykortikosterón).
Juxtaglomerulárny obličkový aparát (YUGA)- súbor buniek obličkového tkaniva, ktoré tvoria a vylučujú biologicky aktívne látky vrátane renínu.


Hyperkalémia - je odchýlka draslíka v ľudskom tele smerom nahor. Príčinou môže byť nesprávna činnosť obličiek a abnormálne uvoľňovanie draslíka z buniek.

Častou príčinou je tiež acidobázická nerovnováha a progresívny nekontrolovaný diabetes.

Nadbytok draslíka je možný pri dehydratácii a konzumácii potravín s nasýtenou koncentráciou draslíka, liekov obsahujúcich draslík a neschopnosti obličiek odstrániť koncentráty draslíka v moči.

Hyperkalémia sa zvyčajne prejavuje slabosťou svalov. Na presnú diagnostiku zvýšeného obsahu draslíka sa používa EKG (elektrokardiografia), pretože zvýšenie množstva draslíka v krvi ovplyvňuje výkonnosť myokardu.

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je patológia v skupine „Poruchy metabolizmu vody a soli“, sem patria aj stavy, pri ktorých dochádza k poruchám zásaditých kyselín, so všeobecným kódom E 87.5.

Dôvody vzniku prebytočného draslíka v krvi

Aby sme úplne pochopili, odkiaľ pochádza hyperkalémia, mali by sme pochopiť, odkiaľ draslík v tele pochádza, aké funkcie plní a ako sa z tela vylučuje.

K príjmu draslíka do ľudského tela dochádza pri konzumácii jedla a tekutín. Zriedkavo pri veľkom príjme potravín a tekutín obsahujúcich draslík každý deň si ľudské telo stále udržiava normálne ukazovatele.

Na odstránenie takého elektrolytu, akým je draslík, telo aktivuje obličky, ktoré sú ovládané hormónmi.

Oba môžu ovplyvniť rýchle vylučovanie draslíka a jeho zadržiavanie v tele.

Draslík sa koncentruje v bunkách a udržuje sa na normálnych plazmatických hladinách.

Tento ukazovateľ nezávisí od vodnej bilancie tela, pretože iba dve percentá draslíka sú mimo buniek.

Väčšina z neho opúšťa telo močom (až 80 percent), a preto obličky hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní normálnej hladiny draslíka v tele.

Hlavnými príčinami hyperkalémie sú faktory súvisiace s iracionálnym rozložením draslíka (v bunkách a mimo neho), ako aj s jeho akumuláciou v tele.

Pri nadbytku leukocytov alebo zvýšenej deformácii krvných doštičiek a erytrocytov dochádza k úbytku draslíka bunkami. V takejto situácii je hyperkalémii priradená hodnota „falošná“, pretože koncentrácia vo vnútri buniek iných tkanív tela sa nemení.

Najbežnejšie patológie, pri ktorých sa draslík uvoľňuje do priestoru mimo bunku, sú:


Vedúcim miestom medzi všetkými možnými príčinami hyperkalémie sú problémy s fungovaním obličiek.

Ako funguje hyperkalémia obličiek?

Aby sme si boli vedomí toho, aké procesy sa vyskytujú v obličkách počas hyperkalémie, Malo by byť zrejmé, že činnosť obličiek závisí od nasledujúcich faktorov:

  • Kvantitatívny indikátor pracovných nefrónov, ktoré sú najmenšími prvkami štruktúry obličiek, a pozostáva z obličkových tubulov a tubulov;
  • Normálna hladina aldosterónu, čo je hormón vylučovaný nadobličkami;
  • Dôležitý je aj bežný príjem tekutín a uspokojivé množstvo prichádzajúceho sodíka v krvi.

Vyššie uvedené zložky riadia rýchlosť CF (rýchlosť glomerulárnej filtrácie). Nadbytok draslíka sa zaznamená vtedy, keď GFR klesne pod 15 mililitrov za minútu alebo ak je pokles moču vylúčeného osobou menší ako jeden liter za 24 hodín.

Normálne ukazovatele rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú na úrovni 80-120 mililitrov za minútu.

Klesajúce skóre GFR je zvyčajne znakom zlyhania obličiek, čo následne vedie k hyperkaliémii. Draslík si tiež môže udržať hormón renín. Stáva sa to preto, že tento hormón aktivuje prácu aldosterónu a keď klesne v tele, vedie to k Addisonovej chorobe.

To môžu vyvolať niektoré lieky (Captopril, Indometacin). Postihnutí sú predovšetkým ľudia trpiaci diabetes mellitus a starší ľudia.

Renin je tiež zasiahnutý v dôsledku chronickej nefritídy, kosáčikovitej anémie, priameho poškodenia obličiek a cukrovky.

Porušenie GFR sprevádza zlyhanie obličiek, pri ktorom dochádza k odumieraniu tkaniva, a vedie k rýchlej progresii hyperkalémie.

Príznaky hyperkalémie

Hlavným príznakom sprevádzajúcim hyperkalémiu je celková svalová slabosť. Existujú však aj ďalšie príznaky, pomocou ktorých je možné podozrenie na progresiu ochorenia.

Medzi nimi:


V mnohých prípadoch sa hyperkalémia vyskytuje bez symptómov, pred nástupom kardiotoxicity a komplikácií. Keď teda pocítite prvý príznak - celkovú únavu, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na ďalšie vyšetrenie.

Diagnostika

Diagnóza tejto patológie sa vyskytuje vtedy, ak je nasýtenie draslíka v plazme viac ako 5,5 mmol / l. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa príznaky nemusia objaviť. V detstve sa ako indikátor draslíka nad normu považuje viac ako 6 - 6,5 mmol / l.

S vekom sa tieto ukazovatele znižujú a o jeden mesiac sú stanovené v rozmedzí 5,7-6 mmol / l. Dôvody vyvolávajúce progresiu hyperkalémie u detí sa nelíšia od dospelých.


 Prebytok hladín draslíka v krvi je viac ako 8 mmol / l. môže viesť k zástave srdca.

Závažné formy hyperkalémie vyžadujú okamžitú liečbu. Toto by mali mať na pamäti predovšetkým pacienti trpiaci zlyhaním obličiek, s rozvojom srdcového zlyhania, používajúci diuretiká (diuretiká) a ACE inhibítory (prevencia srdcového a renálneho zlyhania) alebo pacienti s inou obličkovou patológiou.

Diagnóza pozostáva z: vyšetrenia, štúdie anamnézy a užívaných liekov, stanovenia hladiny draslíka v krvi a moči, EKG (elektrokardiografia), ako aj v prípade poškodenia obličiek - ultrazvuku (ultrazvuk).

Ďalšie štúdie hyperkalémie zahŕňajú:

  • Klinický krvný test;
  • Krvná biochémia... Umožňuje získať presné údaje o úrovni koncentrácie draslíka v krvi;
  • Elektrokardiogram (EKG)... Umožňuje určiť zrejmé abnormality charakteristické pre hyperkalémiu. Vo výsledkoch kardiogramu je zaznamenaná T vlna, ktorá naznačuje problém v srdcovom svale. S progresiou hyperkalémie, bez riadnej liečby, vlny P zmiznú, čo naznačuje tachykardiu komôr alebo ich fibriláciu a v extrémnych prípadoch aj asystolu;
  • Ultrazvuk obličiek (ultrazvuk)... Táto štúdia pomáha určiť stav obličiek a prítomnosť abnormalít v nich.

Aký je vzťah medzi hyperkalémiou a cukrovkou?

Ak majú pacienti diabetes 1. typu, koncentrácia inzulínu je dôležitá pre zachovanie života. So zvýšením draslíka v krvi dochádza k diabetickej ketoacidóze (porušenie metabolizmu uhľohydrátov), ​​ktorá je bolestivou komplikáciou cukrovky.

Pri nedostatočnom množstve inzulínu hladina glukózy stúpa a dosahuje najvyššie kritické hodnoty. Jeho vysoká hladina vyvoláva procesy alkalickej kyseliny, ktoré spôsobujú uvoľňovanie draslíka z buniek.

U diabetikov je zaznamenaný nízky výkon obličiek na odstránenie draslíka z tela. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina draslíka a postupuje hyperkalémia.

Ako sa lieči hyperkalémia?

Terapia pri liečbe tejto patológie je zameraná na obnovenie normálnej hladiny draslíka v krvi, odstránenie komplikácií a symptómov spôsobených hyperkalémiou. Liečba rôznych stupňov závažnosti hyperkalémie je odlišná.

Mierne stupne závažnosti zahŕňajú koncentráciu maximálne 6 mmol / l s normálnymi hodnotami EKG.

V tomto prípade je terapia obmedzená na:

  • Zavedenie stravy s nízkym obsahom draslíka;
  • Odstráňte vplyv liekov, ktoré menia hladinu draslíka v krvi;
  • Na zvýšenie vylučovania draslíka z tela zaveste slučkové diuretikum (podľa voľby lekára).

Odporúča sa predovšetkým polystyrén, ktorý je rozpustený v sorbitole. Tento liek zlepuje prebytočný draslík a odstraňuje ho črevným hlienom. Vedľajším účinkom je zvýšenie koncentrácie sodíka v krvi, pretože draslík sa premieňa na sodík.

Do stravy, ktoré znižujú hladinu draslíka v krvi, môžu byť zahrnuté nasledujúce potraviny:

  • Čerstvá zelenina. Zo zeleniny je mrkva, rovnako ako kapusta, ideálne na odstránenie hyperkalémie;
  • Produkty z kategórie zelene. Vhodné bude použitie cibule, špargle, zeleru a petržlenu;
  • Medzi bobule, ktoré znižujem draslík, patria: brusnice, černice, čučoriedky a jahody;
  • Čerstvé ovocie, ako sú slivky, broskyne, ananásy, hrozno, má pozitívny vplyv na draslík;
  • Citrusové plody: citróny, mandarínky, pomaranče.
  • Cestoviny;
  • Klíčky lucerny;

Okrem zavedenia potravín, ktoré znižujú draslík, by mali byť zo stravy vylúčené tie potraviny, ktoré prispievajú k jeho rastu.

Medzi nimi:

  • Vodné melóny;
  • Akýkoľvek druh čokolády;
  • Orechy, pistácie, semená akéhokoľvek druhu, hrozienka;
  • Pšenica;
  • Losos a tuniak;
  • Mliečne výrobky;
  • Paradajky (paradajkový pretlak), repa;
  • Sójové výrobky;
  • Termíny.

V prípade miernej hyperkalémie u dojčiat je potrebná správna výživa dojčiacej matky a dieťaťa.


 Neodporúča sa používať prípravu rýchlych jedál, ako sú mivina, kaše a polievky vo vreciach atď.

Terapia miernych a závažných stupňov vyžaduje účinnejšie a naliehavé opatrenia na normalizáciu hladiny draslíka v krvi.

Ak je akumulácia draslíka v krvi viac ako 6 mmol / l a sprievodné odchýlky v indikátoroch kardiogramu (EKG), je potrebná naliehavá terapia zameraná na presun draslíka z tela.

Najprv musíte urobiť nasledujúce:

  1. Vstreknite glukonát vápenatý (10%) v objeme desať až dvadsať mililitrov... Tým sa zabráni účinku zvýšeného draslíka na myokard. Glukonát vápenatý by mal byť podávaný iba podľa pokynov lekára a prísne pod jeho dohľadom. Pretože ak zavediete glukonát vápenatý, pri použití glykozidov (Digoxín) môže začať postupovať arytmia spôsobená nedostatkom draslíka v tele. V prípade abnormalít na kardiograme, vo forme vlny alebo zastavenia srdcovej činnosti, môže byť príjem lieku zvýšený na úroveň 10 mililitrov za dve minúty.
    Úľava príde po niekoľkých minútach, ale nebude trvať dlho. Po 30 minútach sa všetko obnoví, takže akcia je iba dočasná;
  2. Použitie inzulínu v dimenzii 5-10 jednotiek do žily, s okamžitou ďalšou injekciou roztoku glukózy s koncentráciou 50%v množstve 50 mililitrov, ako aj dextrózy, pomôže znížiť hladinu draslíka po hodine a bude trvať čo najdlhšie. Trvanie akcie dosahuje niekoľko hodín. Vrcholový účinok sa zaznamená o hodinu a pol neskôr po injekcii;
  3. Použitie vdýchnutia s liekom Albuterol, znižuje saturáciu krvi draslíkom, a to až na jeden a pol hodiny. Musíte dýchať s 10 mililitrami roztoku;
  4. S cieľom rýchlo odstrániť prebytočný draslík v tele s hyperkalémiou používajte polystyrénsulfonát... Všetky vyššie uvedené opatrenia nie sú schopné liečiť zlyhanie obličiek, mali by sa vykonať po pripojení k umelému obličkovému prístroju (hemodialýza).
  5. Kontroverznou možnosťou je zavedenie NaHCO (hydrogenuhličitanu sodného)). Jeho zavedenie do tela nakrátko zníži hladinu draslíka v tele. V prítomnosti obličkových patológií sa účinnosť liečby týmto spôsobom znižuje.

Zjavne progresívna hyperkalémia, ktorá sa prejavuje v indexoch kardiogramu, ohrozuje život pacienta. Pri takýchto odchýlkach je naliehavé použiť liečbu na normalizáciu draslíka v krvi.

V prípade zlyhania obličiek sú pacienti napojení na hemodialyzačný prístroj na odstránenie veľkého množstva draslíka v krvi.


 Hemodialýzny prístroj

Účinnú liečbu predpíše iba kvalifikovaný lekár, pretože jednotlivé ukazovatele a sprievodné ochorenia sú pre každého odlišné.

Ale vo väčšine prípadov je intenzívnym liečebným cyklom použitie všetkých vyššie uvedených metód.

Aby ste predišli relapsu, musíte starostlivo sledovať stravu a príjem liekov. Pri všetkých otázkach je lepšie konzultovať kvalifikovaného lekára.

Ako môžete zabrániť hyperkalémii?

Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je potrebné dodržiavať určitú diétu s približne rovnakou saturáciou užitočnými látkami.

Úpravy stravy na prevenciu vysokého draslíka sú nasledujúce:


Zber byliniek tiež pomôže udržať normálny stav tela. Môžu sa lúhovať a konzumovať ako čaj.

Medzi tieto bylinky patria:

  • Žihľava;
  • Púpava lekárska;
  • Listy prasličky;
  • Alfalfa.

Predpoveď špecialistov

Smrť je možná iba pri rýchlej progresii hyperkalémie a úplnej nečinnosti pacienta. Ak sa zistia príznaky a okamžitá návšteva nemocnice, liečba sa začne do hodiny po diagnostikovaní patológie.

V prípade miernych foriem ochorenia pomáha pri riešení problému hlavne korekcia stravy a výsledok je priaznivý. Ale aj naďalej by vás mal sledovať lekár.

V prípade ťažkých štádií všetko závisí od toho, ako rýchlo a efektívne bude liečba predpísaná a aplikovaná. V takýchto situáciách zohráva dôležitú úlohu prítomnosť obličkových patológií a iných chorôb.

Keď sa dosiahne remisia, výživa by sa mala normalizovať a mal by sa ďalej sledovať priebeh liečby predpísaný lekárom a pravidelne ho vyšetrovať.

Neléčte sa a buďte ostražití!

  • Čo je to hyperkalémia
  • Čo vyvoláva hyperkalémiu
  • Príznaky hyperkalémie
  • Diagnóza hyperkalémie
  • Liečba hyperkalémie
  • S akými lekármi by ste sa mali poradiť, ak máte hyperkalémiu

Čo je to hyperkalémia

Hyperkalémia- Ide o stav, pri ktorom koncentrácia draslíka v plazme presahuje 5 mmol / l. Vyskytuje sa v dôsledku uvoľňovania draslíka z buniek alebo zhoršeného vylučovania draslíka obličkami.

Abnormality draslíka sú rýchlo signalizované zmenami na EKG vo zvode II. Pri hyperkalémii sa pozorujú špicaté T vlny a pri hypokaliémii sploštené T vlny a U vlny.

Čo vyvoláva hyperkalémiu

Hyperkalémia nastáva v dôsledku uvoľnenia draslíka z buniek alebo zhoršeného vylučovania draslíka obličkami. Zvýšený príjem draslíka je zriedka jedinou príčinou hyperkalémie, pretože adaptačné mechanizmy rýchlo zvyšujú vylučovanie draslíka.

Iatrogénna hyperkalémia sa vyskytuje v dôsledku nadmerného parenterálneho podávania draslíka, najmä u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Pseudohyperkalémia je spôsobená uvoľňovaním draslíka z buniek počas odberu krvi. Pozoruje sa to v rozpore s technikou venepunkcie (ak je škrtidlo príliš dlho utiahnuté), hemolýza, leukocytóza, trombocytóza. V posledných dvoch prípadoch sa draslík uvoľňuje z buniek pri tvorbe krvnej zrazeniny. Pseudohyperkalémia by mala byť podozrivá, ak pacient nemá žiadne klinické prejavy hyperkalémie a neexistujú dôvody na jej vývoj. V správne odobratej krvi a meraní koncentrácie draslíka v plazme, a nie v sére, by táto koncentrácia mala byť normálna.

Uvoľňovanie draslíka z buniek sa pozoruje pri hemolýze, syndróme rozpadu nádoru, rabdomyolýze, metabolickej acidóze v dôsledku intracelulárneho zachytávania iónov vodíka (okrem akumulácie organických aniónov), nedostatku inzulínu a hyperosmolalite plazmy (napríklad pri hyperglykémii), liečbe s beta-blokátormi (vyskytuje sa zriedkavo, ale môže prispieť k hyperkalémii v dôsledku iných faktorov), použitie depolarizujúcich svalových relaxancií, ako je suxametóniumchlorid (najmä pri traumách, popáleninách, neuromuskulárnych ochoreniach).

Cvičenie spôsobuje prechodnú hyperkalémiu, po ktorej nasleduje hypokaliémia.

Zriedkavou príčinou hyperkalémie je familiárna hyperkalemická periodická paralýza. Táto autozomálne dominantná porucha je spôsobená jednou substitúciou aminokyseliny v proteíne pruhovaných svalových buniek v kanáliku sodíkového kanála. Ochorenie je charakterizované záchvatmi svalovej slabosti alebo paralýzy, ku ktorým dochádza v situáciách, ktoré prispievajú k rozvoju hyperkalémie (napríklad počas cvičenia).

Hyperkalémia sa pozoruje aj pri ťažkej glykozidickej intoxikácii v dôsledku potlačenia aktivity Na +, K + -ATPázy.

Chronická hyperkalémia je takmer vždy spôsobená znížením vylučovania draslíka obličkami v dôsledku buď porušenia mechanizmov jeho sekrécie, alebo zníženia toku tekutiny do distálneho nefronu. Posledná uvedená príčina málokedy nezávisle vedie k hyperkalémii, ale môže prispieť k jej rozvoju u pacientov s nedostatkom bielkovín (v dôsledku zníženia vylučovania močoviny) a hypovolémiou (v dôsledku zníženého príjmu iónov sodíka a chlóru v distálnom nefróne).

K zhoršenej sekrécii iónov draslíka dochádza v dôsledku zníženia reabsorpcie iónov sodíka alebo zvýšenia reabsorpcie iónov chlóru. Oba tieto vedú k zníženiu transepiteliálneho potenciálu v kôre zberných potrubí.

Trimetoprim a pentamidín tiež znižujú sekréciu draslíka znížením reabsorpcie sodíka v distálnom nefróne. Možno je to pôsobenie týchto liekov, ktoré vysvetľuje hyperkalémiu, ktorá sa často vyskytuje pri liečbe pneumónie spôsobenej Pneumocystis u pacientov s AIDS.

Hyperkalémia sa často pozoruje pri oligurickom ARF v dôsledku zvýšeného uvoľňovania draslíka z buniek (v dôsledku acidózy a zvýšeného katabolizmu) a zhoršeného vylučovania.

Pri chronickom zlyhaní obličiek zvýšenie prísunu tekutiny do distálneho nefronu kompenzuje pokles počtu nefrónov do určitého času. Keď však GFR klesne pod 10,15 ml / min, nastáva hyperkaliémia.

Nediagnostikovaná obštrukcia moču je často príčinou hyperkalémie.

Porušenie vylučovania draslíka je tiež sprevádzané liekovou nefritídou, lupusovou nefritídou, kosáčikovitou anémiou, diabetickou nefropatiou.

Príznaky hyperkalémie

Pokojový potenciál je určený pomerom koncentrácií draslíka vo vnútri bunky a v extracelulárnej tekutine. Pri hyperkalémii dochádza v dôsledku depolarizácie buniek a zníženia excitability buniek k svalovej slabosti až po parézu a respiračné zlyhanie. Okrem toho je inhibovaná amoniogenéza, reabsorpcia amónneho iónu v hrubom segmente vzostupnej časti Henleovej slučky a v dôsledku toho eliminácia vodíkových iónov. Výsledná metabolická acidóza zhoršuje hyperkalémiu, pretože stimuluje uvoľňovanie draslíka z buniek.

Najzávažnejšie prejavy sú dôsledkom kardiotoxických účinkov draslíka. Najprv sa objavia vysoko špicaté vlny T. V závažnejších prípadoch sa interval PQ predĺži a komplex QRS sa rozšíri, AV vedenie sa spomalí, vlna P zmizne. Rozširovanie komplexu QRS a jeho fúzia s vlnou T vedú k tvorba krivky pripomínajúcej sínusoidu. Následne dochádza k ventrikulárnej fibrilácii a asystole. Vo všeobecnosti však závažnosť kardiotoxického účinku nezodpovedá stupňu hyperkalémie.

Diagnóza hyperkalémie

Chronická hyperkalémia je takmer vždy spojená so zhoršeným vylučovaním draslíka. Ak je príčina hyperkalémie nejasná a pacient nemá žiadny z jej prejavov, v prvom rade je potrebné podozrenie na pseudohyperkalémiu. Potom sú vylúčené oligurické lapače a závažné chronické zlyhanie obličiek.

Pri zbere anamnézy sa objasňuje, či pacient vzal lieky ovplyvňujúce rovnováhu draslíka a či je hyperkalémia spojená s nadmerným príjmom draslíka v potrave.

Pri fyzickom vyšetrení sa pozornosť venuje znakom zmien v objeme extracelulárnej tekutiny a BCC, určuje sa diuréza.

Závažnosť hyperkalémie sa hodnotí kombináciou klinických prejavov, abnormalít EKG a plazmatickej koncentrácie draslíka.

Pri hyperkalémii normálne fungujúce obličky vylučujú najmenej 200 mmol draslíka denne.

Vo väčšine prípadov je pokles vylučovania draslíka spôsobený porušením jeho sekrécie, čo sa prejavuje poklesom transtubulárneho gradientu koncentrácie draslíka pod 10. Toto sa zvyčajne pozoruje pri hypoaldosteronizme alebo pri znížení citlivosti obličiek na mineralokortikoidy. Na objasnenie príčiny to umožňujú testy s mineralokortikoidmi (napríklad s fludrokortizónom).

Na diferenciálnu diagnostiku primárnej adrenálnej insuficiencie a hyporeninového hypoaldosteronizmu je hladina renínu a aldosterónu v plazme stanovená v stoji a v ľahu. Príprava na túto štúdiu sa vykonáva do 3 dní. Cieľom je vytvoriť miernu hypovolémiu. Na tento účel je príjem sodíka obmedzený (nie viac ako 10 mmol / deň) a sú predpísané slučkové diuretiká.

S poklesom citlivosti obličiek na mineralokortikoidy dochádza k hyperkalémii v dôsledku zníženia reabsorpcie sodíka alebo zvýšenia reabsorpcie chlóru. V prvom prípade dochádza k zníženiu objemu extracelulárnej tekutiny a vysokej hladine renínu a aldosterónu v plazme, v druhom - naopak.

Hypoaldosteronizmus vedie k závažnej hyperkalémii iba vtedy, ak je kombinovaný s nadmerným príjmom draslíka z potravy, zlyhaním obličiek, uvoľňovaním draslíka z buniek, používaním liekov, ktoré interferujú s vylučovaním draslíka.

Liečba hyperkalémie

Liečba závisí od stupňa hyperkalémie a je určená koncentráciou draslíka v plazme, prítomnosťou svalovej slabosti a zmenami na EKG. Život ohrozujúca hyperkalémia nastáva, keď plazmatická koncentrácia draslíka stúpne nad 7,5 mmol / l. V tomto prípade sa pozoruje silná svalová slabosť, zmiznutie vlny P, expanzia komplexu QRS a ventrikulárne arytmie.

Pri ťažkej hyperkalémii je indikovaná núdzová starostlivosť. Cieľom je obnoviť normálny pokojový potenciál, presunúť draslík do buniek a zlepšiť vylučovanie draslíka. Zastavujú tok draslíka zvonku, rušia lieky, ktoré porušujú jeho vylučovanie. Na zníženie excitability myokardu sa podáva glukonát vápenatý 10 ml 10% roztoku intravenózne počas 2-3 minút. Jeho činnosť začína po niekoľkých minútach a trvá 30,60 minúty. Ak zmeny EKG pretrvávajú 5 minút po podaní glukonátu vápenatého, liek sa znova podá v rovnakej dávke.

Inzulín prispieva k pohybu draslíka do buniek a dočasnému zníženiu jeho koncentrácie v plazme. Podáva sa 10-20 jednotiek krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a 25-50 g glukózy (aby sa zabránilo hypoglykémii; v prípade hyperglykémie sa glukóza nepodáva). Akcia trvá niekoľko hodín, už v priebehu 15-30 minút sa koncentrácia draslíka v krvi zníži o 0,5-1,5 mmol / l.

Pokles koncentrácie draslíka, aj keď nie taký rýchly, sa pozoruje aj pri zavedení iba glukózy (v dôsledku vylučovania endogénneho inzulínu).

Hydrogenuhličitan sodný tiež pomáha presunúť draslík do buniek. Je indikovaný na ťažkú ​​hyperkalémiu s metabolickou acidózou. Liek sa má podávať vo forme izotonického roztoku (134 mmol / l). Za týmto účelom sa 3 ampulky bikarbonátu zriedia v 1000 ml 5% glukózy. Pri CRF je hydrogenuhličitan sodný neúčinný a môže viesť k preťaženiu sodíka a hypervolémii.

Beta2-adrenostimulanty, ak sú podávané parenterálne alebo vdýchnutím, tiež podporujú pohyb draslíka do buniek. Akcia začína po 30 minútach a trvá 2-4 hodiny. Koncentrácia draslíka v plazme sa zníži o 0,5-1,5 mmol / l.

Používajú sa aj diuretiká, katiónové výmenné živice a hemodialýza. Pri normálnej funkcii obličiek zvyšujú kľučkové a tiazidové diuretiká, ako aj ich kombinácia, vylučovanie draslíka. Polystyrénsulfonát sodnej soli katexu vymieňa v gastrointestinálnom trakte draslík za sodík: 1 g liečiva viaže 1 mmol draslíka, v dôsledku čoho sa uvoľňujú 2 až 3 mmol sodíka. Liečivo sa podáva perorálne v dávke 20-50 g v 100 ml 20% roztoku sorbitolu (na prevenciu zápchy). Akcia nastáva za 1-2 hodiny a trvá 4-6 hodín. Koncentrácia draslíka v plazme klesá o 0,5-1 mmol / l. Polystyrénsulfonát sodný sa môže podávať ako klystír (50 g liečiva, 50 ml 70% roztoku sorbitolu, 150 ml vody).

Sorbitol je v pooperačnom období kontraindikovaný, najmä po transplantácii obličky, pretože zvyšuje riziko nekrózy hrubého čreva.

Hemodialýza je najrýchlejší a najefektívnejší spôsob zníženia plazmatických hladín draslíka. Je indikovaný v prípade ťažkej hyperkalémie s neúčinnosťou iných konzervatívnych opatrení, ako aj u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek a chronickým zlyhaním obličiek. Na zníženie koncentrácie draslíka v plazme je možné použiť peritoneálnu dialýzu, ale jej účinnosť je výrazne nižšia ako pri hemodialýze. Uistite sa, že vykonáte liečbu zameranú na odstránenie príčiny hyperkalémie. Zahŕňa diétu, elimináciu metabolickej acidózy, zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny, vymenovanie mineralokortikoidov.


Odporúčame tiež