Ako identifikovať a liečiť nekrózu - diagnostika a liečba ochorenia. Liečba nekrózy mäkkých tkanív liekmi

Nekróza kože je patologický proces, čo znamená odumretie časti tkaniva v živom organizme. Nastáva opuch, denaturácia a koagulácia cytoplazmatických proteínov a deštrukcia buniek. Príčiny nekrózy kože sú zlá cirkulácia a vystavenie patogénnym baktériám alebo vírusom. Podľa etiológie sa delia na traumatické, toxigénne, trofoneurotické a ischemické nekrózy.

Vzhľadom na štrukturálne a funkčné vlastnosti orgánov a tkanív sa klinické a morfologické formy nekrózy delia:

koagulačná nekróza (suchá)

Kolízna nekróza (vlhká)

Kazeózna nekróza

Smrť kožného tkaniva môže byť spôsobená fyzickým alebo chemickým poranením, alergické reakcie, poruchy inervácie. Postinfekčné nekrózy kože a podkožia, preležaniny sú veľmi závažné, mimoriadne nepríjemné stavy. Preležaniny vznikajú v dôsledku neustáleho tlaku, porúch prekrvenia a vplyvu nervovej sústavy na výživu a látkovú výmenu v organizme, suchá koža, nedostatočná starostlivosť o ležiaceho pacienta, anémia a pod.

Vzhľad nekrózy po injekciách sa vysvetľuje zavedením veľmi veľké dávky medikácia, po ktorej sa vyvinie reflexný arteriolospazmus a následne hypoxia tkaniva. Aby sa zabránilo rozvoju postinjekčnej nekrózy kože, má sa podávať súčasne s liek roztok novokaínu a aplikujte chlad na oblasť vpichu.

Necitlivosť, necitlivosť, bledosť kože a potom cyanóza, sčernenie kože alebo výskyt tmavozeleného odtieňa, celkové zhoršenie stavu, zrýchlená srdcová frekvencia, horúčka, hyperémia a opuch sú prvými príznakmi nekrózy kože. Ak dôjde k rýchlemu rozvoju systémových prejavov a antibiotiká nie sú účinné, potom je to tiež znakom prítomnosti nekrotizujúcej infekcie. Silná bolesť v koži nad léziou varuje pred rozvojom gangrény.

Nekróza kože po operácii

Dôkladná príprava pred operáciou, aplikácia moderné metódy poskytujú významné zníženie počtu prípadov nekrózy kože, ale napriek tomu, bez ohľadu na to, aké starostlivé sú dodržiavanie noriem sterility, riziková skupina komplikácií po operácii zahŕňa pacientov s diabetes mellitus, hypertenzia, fajčiari. Prvé príznaky nekrózy sa pozorujú 2-3 dni po operácii.

To sa prejavuje okrajovou nekrózou pozdĺž švu. Po zistení zmien je potrebné zachovať kôru pokrývajúcu povrch rany (chrasty) čo najdlhšie, kým sa pod ňou nevytvoria granulácie. V prípade hlbšej nekrózy tkaniva, kedy sa sutúra rozchádza, sa vykonáva nekrektómia, to znamená, že okraje rany sa čistia pomocou enzymatických gélov a mastí, po utiahnutí sa aplikujú sekundárne stehy.

Príčinou vzniku nekrózy oblasti kože po chirurgickom zákroku môže byť nedostatok krvného zásobenia, výrazné oddelenie tkaniva alebo napätie v oblastiach stehov, infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku tvorby hematómu.

Liečba nekrózy kože

Nekrotizujúce kožné infekcie spôsobujú rôzne mikroorganizmy s aeróbnymi a anaeróbnymi vlastnosťami. Ochorenie vzniká vtedy, keď skupina týchto patogénov prenikne do podkožia. Ich interakcia vedie k nekróze kože. Bakteriálna gangréna je spôsobená mikroaerofilnými nehemolytickými a streptokoková gangréna je vyvolaná toxigénnymi kmeňmi GABHS.

Rýchlo postupujúca infekcia sprevádzaná príznakmi ťažkej intoxikácie. Ľudskú kožu môžu postihnúť nekrotizujúce infekcie po uštipnutí hmyzom, po drobných poraneniach, kedy liekové reakcie, porušenie sterility injekcie, s paraproktitídou (perianálne abscesy) a mnohými ďalšími faktormi. K dnešnému dňu počítačová tomografia spoľahlivo potvrdzuje prítomnosť infekcie spôsobujúcej nekrózu kože.

Biopsia a aspiračná biopsia umožňuje diagnostiku hodnotením histologických zmien. Liečba pacientov s nekrózou kože by sa mala vykonávať pod dohľadom lekárov - špecialistu na infekčné choroby, špecialistu na resuscitáciu a chirurga. Intravenózna liečba penicilínom, klindamycínom a gentamicínom je povinná. Antibiotiká sa vyberajú v súlade s výsledkami mikrobiologického výskumu. Vykonáva sa infúzna terapia a hemodynamická stabilizácia.

Napríklad bakteriálna gangréna sa vyvíja pomaly, preto sa lieči ako infekčná forma gangrény. Liečba je predpísaná konzervatívne, ale nekrotické kožné tkanivá sa musia chirurgicky odstrániť. Sľub úspešná liečba nekróza kože - včasná diagnostika, intenzívna medikácia a operácia.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| d. m. n. lekár

vzdelanie: Moskovský liečebný ústav ich. I. M. Sechenov, odbor - "Všeobecné lekárstvo" v roku 1991, v roku 1993 " Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

Ide o patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze tkaniva v živom organizme. Tento nezvratný proces je zvyčajne spôsobený exogénnym alebo endogénnym poškodením tkaniva alebo buniek.

Toto ochorenie je pre človeka nebezpečné, môže viesť k vážne následky a vyžaduje vážne lekárske ošetrenie. Ignorovaná alebo predčasná terapia môže byť nebezpečná pre ľudský život.

Formy, typy a štádiá nekrózy

V závislosti od zmien v tkanivách sa rozlišujú dve formy nekrózy:

1 suché alebo koagulácia- objavuje sa v dôsledku dehydratácie tkaniva v dôsledku porúch krvného obehu;
2 mokré alebo kolízia- poškodenie svalov a tkanív s jasnými príznakmi opuchu, sa vyvíja veľmi rýchlo;

Názory:

srdcový infarkt - odumieranie časti vnútorného orgánu;
sekvestrácia – porážka kostného tkaniva;
gangréna - nekróza svalov, slizníc alebo kože;
preležaniny sú vredy, ktoré sa objavujú u imobilizovaných ľudí.

Etapy:

1 paranekróza rýchlo reaguje na terapiu. Prvá etapa by nemala spôsobiť veľké obavy, hlavnou vecou je diagnostikovať chorobu včas a poradiť sa s lekárom;
2 nekrobióza- druhá etapa, v ktorej sa v tkanivách a orgánoch vyskytujú nezvratné procesy. Metabolizmus je narušený a tvorba nových buniek sa zastaví;
3 začína tretia etapa bunkovej smrti;
4 autolýza- vo štvrtej fáze mŕtve bunky uvoľňujú toxické enzýmy, ktoré vyvolávajú rozklad tkaniva.

Dôvody rozvoja nekrózy

traumatická nekróza môže spôsobiť úraz elektrickým prúdom, popáleniny, omrzliny, žiarenie a poškodenie tkaniva v dôsledku šoku;
toxická nekróza môže byť bakteriálneho pôvodu, objavuje sa pri záškrte, syfilise, lepre. Tento typ nekrózy môže byť spôsobený chemickými zlúčeninami: vystavenie účinkom liekov, kyselín, zásad a toxínov na koži;
trofoneurotická nekróza vytvorený v dôsledku poruchy centrálneho nervového systému, živým príkladom tohto typu nekrózy sú preležaniny, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď je koža systematicky stláčaná náplasťou alebo pevnými obväzmi;
alergická nekróza provokovať injekcie polypeptidového proteínu;
cievna nekróza vzniká v dôsledku vaskulárnej blokády. V dôsledku toho sú tkanivá nedostatočne zásobené tkanivom a odumierajú. Tento typ nekrózy je najbežnejší;
koagulačná nekrózačasto sú ľudia s narušenou stravou. Môže to byť tiež vyvolané chemickými a fyzikálnymi účinkami na pokožku;
kolízna nekróza môže byť výsledkom zlyhania krvného obehu v určitej oblasti;
gangréna môže poškodiť akékoľvek tkanivá a vnútorné orgány, spravidla je to spôsobené zraneniami;
nekróza kĺbov môže spôsobiť zranenie zlé návyky a prijímanie niektorých zdravotnícky materiál;
sekvestrácia vytvorené na pozadí osteomyelitídy. Tento typ nekrózy prakticky nie je prístupný terapii.

Príznaky nekrózy

Pri nekróze nôh sa po krátkej prechádzke dostavuje únava, kŕče, následne sa tvoria zle sa hojace vredy, ktoré následne nekrotizujú.

Ak nekróza zasiahla vnútorné orgány, potom sa celkový zdravotný stav zhoršuje a práca systému, ktorého orgán je ovplyvnený, je narušená.

Traumatická nekróza sa prejavuje bledosťou kože, zhutnením v mieste lézie, potom sa v oblasti postihnutej oblasti objaví escudate.

Pri toxickej nekróze sa pacienti obávajú slabosti, horúčky, straty hmotnosti, kašľa.

Kĺbová nekróza je sprevádzaná ostré bolesti ktoré vedú k invalidite.

Pri trofoneurotickej nekróze sa objavujú preležaniny, zatiaľ čo farba kože sa stáva svetložltou, pacient nepociťuje bolesť... Po chvíli sa na postihnutom mieste vytvoria malé bublinky naplnené tekutinou.

Alergická nekróza je sprevádzaná silné svrbenie, opuch, horúčka.

Komplikácia nekrózy

Pri nepriaznivom výsledku nekrózy je možná hnisavá fúzia tkanív, ktorá sprevádza krvácanie, následne sa vyvinie sepsa. Cievna nekróza vo forme srdcového infarktu a mozgovej príhody je často smrteľná.

Životne dôležité nekrotické lézie vnútorné orgány môže viesť aj k smrti pacienta.

S nekrózou dolných končatín možná amputácia.

Pri nesprávnej terapii kĺbovej nekrózy hrozí pacientovi invalidita.

Prevencia nekrózy

Nekróza buniek a tkanív sa najčastejšie vyvíja na pozadí otlakov a ulceróznych lézií kože. Preto sa musíte liečiť a vyhýbať sa zraneniam a odreninám včas, konzumovať dostatok vitamínov, dbať na to, aby nedošlo k zapareniu plienky, spať na posteľnej bielizni z prírodných materiálov.

Ak hovoríme o imobilnom pacientovi, potom by ste mu mali čo najčastejšie meniť posteľnú bielizeň, dopriať mu ľahkú masáž, snažiť sa pacientovi spestrovať pohyby, pokožku jemne čistiť a ošetrovať špeciálnymi liekmi proti dekubitom.

V preventívne účely treba liečiť včas chronické choroby minimalizujete možnosť zranenia.

Liečba nekrózy v bežnej medicíne

Čím skôr sa pacient s nekrózou obráti na lekára, tým úspešnejšia bude terapia. Odporúča sa liečiť v nemocničnom prostredí. Lekár predpisuje lieky, ktoré obnovujú krvný obeh v postihnutých oblastiach, predpisuje aj antibiotiká, pokožka sa neustále ošetruje detoxikačnými prostriedkami.

V niektorých prípadoch sa uchýlia k chirurgickej intervencii, vyrezaním mŕtveho tkaniva. Zo zdravotných dôvodov sa vykonáva amputácia.

Užitočné produkty na nekrózu

Dôležitým prvkom komplexnej terapie je správne zložená strava, ktorá pacientovi poskytne všetko esenciálne vitamíny, mikroelementy a živiny a mal by zahŕňať:

1 obilniny;
2 varené hydinové mäso, pretože má minimálny obsah cholesterolu;
3 kvalitné mliečne výrobky;
4 zelené;
5 dostatočné množstvo bielkovín;
6 čučoriedok a brusníc – silné antioxidanty;
7 ryby sú zdrojom mastných kyselín a fosforu;
8 špargľa a šošovica, ktoré sú bohaté na draslík a vlákninu;
9 tekvicové semienka, sezamové semienka, ľanové semienka, ako zdroj dobrého cholesterolu.

Tradičná medicína na nekrózu

Pri liečbe nekrózy sa úspešne používajú finančné prostriedky tradičná medicína:

na postihnuté oblasti pokožky naneste masť z bravčovej masti, haseného vápna a drvenej dubovej kôry v rovnakých pomeroch;
pred aplikáciou masti alebo obkladu na dezinfekciu tradiční liečitelia odporúčajú umyť ranu vodou a hnedým mydlom na pranie;
so suchou gangrénou sú účinné pleťové vody s jogurtom;
pekné výsledky Dáva prášok z listov borievky aplikovaný na ranu;
pravidelná aplikácia šťaveľovej kaše na vredy môže zastaviť gangrénu;
užívať vnútorne šťavu zo šťavelu;
aplikujte chladené dusené proso na postihnuté oblasti pokožky;
hojenie rán podporujú obklady z klinčekový olej;
v prípade mŕtvice je užitočné piť infúziu propolisu a múmie zmiešanú so šťavou z aloe;
piť 1 pohár čerstvo vylisovanej mrkvovej šťavy denne;
žuť čerstvý ražný chlieb, zmiešať výslednú kašu so soľou a aplikovať na vredy;
urobte si teplé kúpele z odvaru gaštanových plodov;
piť počas dňa ako čaj odvar z mladých výhonkov ihličia;
zľahka oddeľte kapustný list, namažte ho medom a naneste na postihnuté miesta;
v boji proti pankreatickej nekróze sa dosahujú dobré výsledky pri použití infúzie čučoriedok trikrát denne.

Problémy a možnosti restoratívnej liečby pacientov s nekrózou mäkkých tkanív a kostí končatín

Príčinou nekrózy tkaniva je podvýživa určitého miesta tkaniva v dôsledku traumy alebo jeho hnilobného zápalu a častejšie spoločný vplyv oboch. Deje sa tak v dôsledku pôsobenia na bunky mechanickou silou (pretrhnutie, stlačenie), ako aj v dôsledku rozvíjajúcej sa infekcie a vysokej resp. nízke teploty.

Akékoľvek tkanivá a orgány môžu byť nekrotické. Rýchlosť a rozsah šírenia nekrózy je ovplyvnený pokračujúcim mechanickým účinkom, pridaním infekcie, ako aj znakmi anatomickej a fyziologickej stavby poškodeného orgánu.

Pre nástup prejavov rozvoja nekrózy, silná bolesť Pokožka zbledne a ochladí a nadobudne mramorový vzhľad. Vyskytuje sa necitlivosť a strata citlivosti, funkcia je narušená, hoci jej prejavy sú možné až po určitom čase po zistení nekrózy. Smrť začína od spodných úsekov a postupne sa šíri až do úrovne podvýživy a potom sa na hranici mŕtvych a živých tkanív vymedzuje línia nazývaná „demarkácia“. Prítomnosť demarkácie naznačuje možnosť vykonania operácie - odstránenie nekrotickej časti pozdĺž tejto línie alebo nad ňou. Toto dlhodobo zaužívané pravidlo taktiky medzi chirurgmi je jediné správne, ktoré spĺňa dnešné predstavy.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na udržanie Všeobecná podmienka pomocou aktívnej infúznej terapie (krv, krvné náhrady, antibiotiká, vitamíny atď.).

Lokálna liečba spočíva v odstránení nekrózy v zdravých tkanivách a rozsah operácie závisí od typu gangrény, ktorá je suchá a mokrá. Suchá prebieha priaznivo a chirurgická intervencia je indikovaná, keď sa vytvorí demarkačná línia. S mokrou gangrénou, keď je vyslovená bežné prejavy sprevádzaná ťažkou intoxikáciou sa okamžitá amputácia končatiny vykonáva v rámci zdravých tkanív, to znamená nad úrovňou hranice nekrózy.

Je známe, že diferencovanejšie tkanivá sú postihnuté oveľa skôr. Preto s nekrózou svalov a kože, šliach a kostí sú v relatívne neovplyvnenom stave. Pri chirurgickom zákroku je potrebné počítať s týmto javom a neodstrániť nekrotické oblasti do celej hĺbky, ale vyrezať len postihnuté (kostné tkanivo nevyrezávať bez ohľadu na stav životaschopnosti) s náhradou plnohodnotný vyživovací kožno-podkožný lalok na pedikle. Odstráňte hnisavé komplikácie regionálnou infúziou antibiotík.

Keď sú identifikované nepostihnuté kosti a šľachy, jedna po druhej sa uzavrú plastovým materiálom existujúce metódy... V takýchto prípadoch je možné zachovať segment končatiny a zabrániť postihnutiu obete. Takýchto pacientov bolo 11.

Všetci boli operovaní podľa nami akceptovanej metódy, ktorá spočívala v katetrizácii hlavnej cievy, odstránení nekrotických mäkkých tkanív s nahradením defektu mäkkého tkaniva chlopňou na kŕmnom pedikle.

Piati z nich mali poranenú predkolenie, dvaja chodidlo, jeden predlaktie a traja z nich mali nekrózu ruky.

U všetkých pacientov veľmi ťažké poškodenie s poškodením mäkkých tkanív a kostí, u 2 pacientov s uzavretou zlomeninou nohy v dôsledku nesprávna liečba(bol aplikovaný kruhový sadrový odliatok) došlo k nekróze predkolenia, čo si vyžiadalo nekrektómiu segmentu.

Jeden pacient, prijatý 3 dni po momente poranenia predlaktia, mal známky nekrózy segmentu na úrovni zlomeniny. Ďalší pacient má nekrózu kalkanea a talus ktoré boli odstránené počas liečby.

U troch pacientov otvorená zlomenina dolnej tretiny kostí nohy s akútnou hnisavou komplikáciou a nekrózou holennej kosti v rozmedzí 10-15 cm.

U jedného pacienta, ktorému ruka spadla pod lis, sa vyvinula nekróza mäkkého tkaniva ruky a ďalšie zranenia. Všetci pacienti požadovali neštandardný prístup k rehabilitačnej liečbe.

Keďže stupeň poškodenia a náklonnosti uvažovaných pacientov je veľmi rôznorodý a systematizácia je náročná, na ilustráciu uvedieme niekoľko odlišné typy porážky.

Príkladom môže byť pacientka B., 26-ročná.

Pri práci na lise mu podpadla pravá ruka. Pacienta previezli na chirurgické oddelenie krajskej nemocnice.

Bolo potrebné vziať do úvahy mechanizmus vzniku rany okolo ruky, spôsobenej stlačením lisu a vznikajúcej pozdĺž okraja jej nárazu. Dalo by sa predpokladať, že mäkké tkanivá sú natoľko postihnuté, že nemožno počítať s ich zotavením po vystavení dvojtonovému lisu. Výsledná rana v úrovni zápästného kĺbu zo zadnej plochy a pozdĺž hornej ryhy z palmárnej strany bola pevne zošitá, bola aplikovaná sadrová dlaha.

V priebehu niekoľkých dní sa jasne prejavili javy nekrózy poškodenej oblasti ruky a príznaky ťažkej intoxikácie.

Do krajskej nemocnice ju prijali z ÚVN, kde jej navrhli amputáciu ruky a vytvorenie pahýľa, vo vážnom stave. Pravá ruka na chrbte od úrovne zápästného kĺbu, na palmárnej ploche od hornej palmárnej drážky je nekrotická. V určenom mieste je koža čierna, miestami tvrdá, chýbajú všetky druhy citlivosti, spod chrasty a z rany je hojný hnisavý výtok. Keď sa chrasta vypreparuje, nedochádza ku krvácaniu, ale vyteká sa hojný páchnuci hnis. Funkcia ruky je úplne narušená. Rádiografia - kostné zmeny nie, siatie detritu na flóru a citlivosť na antibiotiká.

Diagnóza: ťažká trauma s rozdrvením a nekrózou časti ruky a 2, 3, 4, 5 prstov pravej ruky.

Prevádzkované. Brachiálna artéria bola katetrizovaná cez collateralis ulnaris superior a začala sa infúzia penicilínu 20 miliónov jednotiek. ako súčasť infúzie.

O deň neskôr, skôr voľne, vo forme "rukavice" boli odstránené nekrotické mäkké tkanivá ruky a prstov. Nekrotické, už stmavené konce distálnych falangov boli vyrezané (obr. 1).

Hlboký flexor a extenzorové šľachy boli prišité cez zadok spracovaných falangov.

Po excízii nekrotického tkaniva a toalety, rany ruky, v oblasti hrudníka a brucha vyrezať kožno-subkutánno-fasciálny lalok podľa veľkosti defektu ruky a prstov, ktoré sú uložené v tomto laloku (obr. 2).

Štyri týždne po operácii bola kŕmna stonka transplantovanej chlopne odrezaná. Kefka po odrezaní kŕmnej nohy Po zahojení rán bol pacient prepustený domov.

Infúzia antibiotík do tepny trvala 40 dní s intervalmi medzi nimi chirurgické zákroky o dva týždne. Dva mesiace po zahojení rán sa vytvoril druhý prst a po zahojení rán bol pacient prepustený a začal pracovať (obr. 4, 5).

Nami nasadená taktika s použitím plastických techník pod rúškom zdĺhavého regionálneho podávania antibiotík teda umožnila do určitej miery zachovať funkciu ruky a hlavne zabrániť invalidite mladej ženy.

U všetkých pacientov došlo k prihojeniu štepu, u niektorých s príznakmi marginálnej nekrózy, po ktorom nasledovalo hojenie rany samostatne alebo s pridaním štiepeného kožného štepu.

Pacienti s nekrózou hlbšieho kostného tkaniva boli komplexnou podskupinou pacientov s nekrózou tkaniva.

Doterajšie skúsenosti s liečbou pacientov s nekrózou mäkkých tkanív umožnili prehodnotiť postoj k oddeleniu nekrotickej časti končatiny, to znamená nevykonať jej amputáciu.

Z praktickej chirurgie a vedeckého výskumu (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S. Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrischeva, 1974; IVShumada et al. pôvodne transplantovali 1985 kostných transplantátov) vykonávajúci fixačnú úlohu, potom sa premenia na normálnu kosť a následne vykonávajú stabilizačnú a funkčnú podpornú úlohu.

Proces obnovy kosti do normálneho funkčného stavu, v závislosti od vlastností štepu, nie je rovnaký. Najmä T. P. Vinogradova, G. I. Lavrischeva (1974) vo svojej zásadnej práci jasne rozlíšili aktivitu regenerácie v závislosti od charakteristík štepu. Najaktívnejší v regenerácii a účinný pri liečbe pacientov s kostnými defektmi je autoštep, po ktorom nasleduje zmrazený aloštep a potom lyofilizovaný.

Tieto myšlienky nás prinútili zamyslieť sa nad vhodnosťou použitia autoštepu ako plastického materiálu, ktorého zdrojom je vytvorenie neroztrhnutého nekrotického fragmentu pri ťažkých otvorených zlomeninách dlhých kostí končatín. Táto metóda bola použitá pri liečbe 11 pacientov s ťažkými poraneniami končatín s hnisavými komplikáciami a nekrózami mäkkých tkanív a kostí.

Bola podaná prihláška vynálezu a bol prijatý patent na "METÓDA LIEČBY OTVORENÝCH INFEKČNÝCH ZLOMENÍN S NEKRÓZOU MÄKKÝCH TKANIV A KOSTÍ" č. 2002455, 1995

vynálezov. Po prijatí je pacient vyšetrený. Vykonávajú sa klinické, laboratórne, bakteriologické, funkčné, röntgenové a iné typy výskumu.

Hlavná tepna sa katetrizuje a antibiotiká sa podávajú v infúzii. Na odstránenie zápalu sa vyrezávajú nekrotické formácie mäkkých tkanív. Zabezpečujú fixáciu pomocou autorských fixátorov (extrafokálno-kompresno-distrakčné alebo tyčové prístroje) alebo imobilizáciu pomocou sadrovej dlahy.

Kostné fragmenty sú spracované tak, aby sa vytvoril kontakt - pre priečnu zlomeninu v koncovej časti a pre šikmé zlomeniny - podľa tvaru, ale zaisťujúci maximálny kontakt kostných fragmentov s fixáciou s menovanými fixátormi.

Existujúci defekt mäkkých tkanív je nahradený chlopňou na pedikle, pre dolných končatín-s opačnú nohu a pre horná končatina-s brušná oblasť.

Pri prihojovaní chlopne, po 30 dňoch od momentu výmeny defektu, sa odreže podávacia noha chlopne. Imobilizácia sadry alebo fixácia pomocou kompresno-distrakčného zariadenia sa vykonáva až do úplného spevnenia.

Ako ilustrácia aplikácie metódy môže slúžiť pacient K., 35 rokov.

Bol prijatý tri týždne po otvorenej rozdrobenej zlomenine oboch kostí pravej predkolenia v strednej tretine s posunom úlomkov.

Ošetrili ho v krajskej nemocnici. Vznikla osteomyelitída pravého bérca s nekrózou tkaniva a defektom 6x8 cm s nekrózou koncov tibiálnych fragmentov a osteomyelitídou pätového drôtu v dôsledku trakcie skeletu. Fenomény všeobecnej zápalovej reakcie.

Röntgen ukázal špirálovitú rozdrobenú zlomeninu oboch kostí predkolenia s posunom úlomkov.

Prevádzkované. Femorálna artéria bola katetrizovaná cez rekurentnú iliakálnu artériu. Predstavených 10 miliónov kusov. penicilín. Nekrosektómia mäkkých tkanív. Špicaté neživotaschopné konce proximálnych a distálnych fragmentov asi 1 cm boli vyrezané, aby sa vytvorila podporná kongruencia. Na pilinách na oboch stranách nie je krvácanie, kosť biely... Fragmenty odobraté na výskum. Na koncoch tibiálnych fragmentov je asi 5 cm nad a pod periostom bez periostu, fragmenty sú bledo sivastej farby.

Kostné fragmenty boli zarovnané od konca ku koncu a fixované pomocou Ilizarovho prístroja.

Týždeň infúzia antibiotík a následne plastická operácia defektu mäkkého tkaniva s prekrytím obnažených úlomkov holennej kosti kožno-podkožno-fasciálno-svalovým lalokom narezaným z opačnej nohy.

Transplantovaná chlopňa sa prihojila, kŕmna noha bola odrezaná po 32 dňoch. Ilizarovov prístroj bol odstránený po 2 mesiacoch. Bol aplikovaný kruhový sadrový odliatok.

Rádiografia štyri mesiace po začiatku liečby ukázala, že fragmenty zrastali. Zaťaženie nohy je povolené.

Morfologické vyšetrenie kostného tkaniva odobraté počas excízie fragmentov.

Morfologický obraz stavu životaschopnosti kostného tkaniva.

Študovali sme 16 preparátov odobratých pacientom s otvorenou komplikovanou zlomeninou dlhých kostí s nekrózou mäkkých tkanív a priľahlej kosti.

Odobrali sa fragmenty proximálnych a distálnych fragmentov zlomenej kosti. Fixovaný v 12% roztoku neutrálneho formalínu. Po odvápnení v 5% roztoku kyseliny dusičnej a uväznení v celoidíne boli vyrobené rezy, ktoré boli zafarbené hematoxylínom a podľa Van Giesona.

Kostné tkanivo je bez osteocytov, miestami homogénnej štruktúry, adhézne línie nie sú kontúrované. Tinktoriálne vlastnosti sú prudko narušené. Basofilné zóny sa striedajú s oxyfilnými oblasťami. Na niektorých miestach sú viditeľné ložiská úplnej nekrózy kostného tkaniva (taviaca sa kosť). Proces osteogenézy nie je vyjadrený. Medzi oblasťami nekrotickej kosti v niektorých prípravkoch je viditeľná tvorba jazvového tkaniva, v ktorej sú vysledované lymfoidné infiltráty s prítomnosťou plazmatických buniek.

V súvislosti s neštandardnými taktickými a chirurgickými riešeniami sa pozrime podrobnejšie na diskusiu pacientov tejto skupiny.

Dvaja pacienti boli prijatí s výraznou nekrózou predkolenia a jeden s nekrózou predlaktia. O akciách nebolo pochýb, plány bolo treba dodržať kolenný kĺb v prípade poškodenia predkolenia a lakťový kĺb s poškodením predlaktia, čo sa celkom podarilo.

U všetkých pacientov operovaných navrhovanou metódou došlo ku konsolidácii kostných úlomkov a obnoveniu funkcie nohy alebo ruky v závislosti od prvotného poškodenia končatiny. Najdôležitejšie je, že nekrotická kosť nebola vyrezaná. Zahrala si úlohu autotransplantátu. Liečebné termíny pacientov sa tak niekoľkonásobne skrátili v porovnaní s tradičnými metódami liečby, dokonca aj s metódou bilokálnej osteosyntézy, ktorá je v súčasnosti uznávaná ako najprogresívnejšia, so všetkými možnosťami, ktoré si vyžaduje minimálne dva roky na korekciu dĺžky segmentu končatiny s kostným defektom 10 cm.

Ak sa chcete bližšie zoznámiť s traumatologickými a ortopedickými problémami a možnosťami ich riešenia, môžete si objednať knihy odrážajúce naše skúsenosti.

V závislosti od typu nekrózy je predpísaný určitý typ liečby. Nekróza koagulačného alebo suchého typu sa tvorí v určitom prvku tela alebo v orgáne, pričom sa nerozšíri do iných častí tela. Pri suchej nekróze sa tkanivá mŕtveho typu pomaly sušia. Vzniká tak demarkačná línia, ktorá oddeľuje zdravé tkanivá od infikovaných.
Existujú prípady, keď sa veľkosť nekrotického tkaniva zmenšuje. Tento proces sa nazýva mumifikácia.

Symptómy

Hlavné príznaky sú nasledovné:

výskyt bolesti v postihnutej oblasti spojený so znížením krvného zásobenia v tejto oblasti (ischémia);
bledá farba kože (čoskoro mramorovaná);
postihnutá oblasť ochladzuje;
pulz je mimo normy;
neexistuje žiadna citlivosť;
necitlivosť.

V tomto prípade je dlhotrvajúca bolesť v oblasti končatín. Vo väčšine prípadov sa spazmus vyskytuje v kolaterálnych arteriálnych cestách.

Cesta šírenia nekrózy začína periférnym nervovým systémom v oblasti končatín a končí úrovňou vaskulárnej obštrukcie.

V prvom rade je potrebné prijať opatrenia na zamedzenie výskytu infekcií v postihnutej oblasti. Na tento účel sa používajú špeciálne kvapaliny, ktoré sa vstrekujú dovnútra. Tým sa znižuje riziko infekcie.
Tento typ nekrózy často nespôsobuje smrť ani vážne následky pre telo, pretože pri poškodení odumierajú malé objemy tkaniva.

Vývoj sa vyskytuje u ľudí, ktorých imunita je najstabilnejšia. Tkanivá s veľkým objemom bielkovín a minimom tekutín sú náchylnejšie na vznik. Nekróza prechádza bez patogénnych mikroorganizmov a nesúvisí s inými typmi ochorení.
Príčina výskytu ochorenia je spojená s nesprávnym krvným obehom v určitej zóne tkaniva. Výsledkom je, že nekróza spôsobená nedostatočným krvným obehom a minimom kyslíka v tele môže postihnúť ďalšie orgány, vrátane obličiek, nadobličiek, sleziny a srdcového svalu (myokardu).
V závislosti od ochorenia postihuje nekróza rôzne časti tela:

ateroskleróza a arteriálna trombóza - končatiny;
popáleniny a omrzliny, Raynaudova choroba - tkanivá v oblasti prstov;
týfus týfus – koža.

Nekróza sa vyskytuje v dôsledku problémov s krvným obehom v určitej oblasti. Pri tuberkulóze a sopľavke postupuje podtyp koagulačnej nekrózy - kazeózny.
Pri suchej nekróze neživé bunky okamžite nestratia svoje vzhľad, dokážu si udržať svoj tvar aj niekoľko dní. Zároveň jadro okamžite zmizne.
Pri skúmaní takýchto buniek pod mikroskopom je možné vidieť iba ružovú rôsolovitú hmotu cytoplazmy. Cytoplazmatické proteíny vďaka svojej koagulácii získavajú určitú odolnosť voči pôsobeniu enzýmov lyzozomálneho typu.

Tento typ nekrózy dostal svoje meno vďaka suchosti a hustote mŕtvych oblastí v dôsledku dehydratácie.

Odrody suchej nekrózy

V medicíne je známych niekoľko typov suchej nekrózy:

ischemická - najbežnejšia;
Tsenkerova - vznikajúca často v oblasti stehna a svalov prednej brušnej steny;
kazeózne - objavujúce sa s tuberkulózou, lymfogranulomatózou syfilis;
fibrinoid - vyskytujúci sa v spojivových tkanivách.

Liečba suchej nekrózy

Existujú dva spôsoby, ako zastaviť deštrukciu buniek v tkanivách:

chirurgická intervencia;
aplikovať lokálnu liečbu.

Lokálna liečba, najšetrnejšia, spočíva v aplikácii nasledujúcich opatrení: ošetrenie oblasti okolo postihnutej oblasti antiseptikom; priloženie obväzu namočeného v etylalkohole alebo inom dezinfekčnom prostriedku (kyselina boritá, chlórhexidín) atď. Nie je však vždy možné zaobísť sa bez zásahu chirurgov, pretože nekróza je pomerne zložitá choroba.
Konzervatívna terapia môže zlepšiť krvný obeh v postihnutej oblasti (intimotrombektómia, shunting)
Neodporúča sa liečiť túto chorobu sami. Najlepšie je kontaktovať špecialistu, ktorý predpíše liečbu.
Proces zastavenia smrti tkanivových buniek je pomerne zložitý. Na dosiahnutie zotavenia tela je potrebné aplikovať drastické opatrenia... V takýchto prípadoch prácu vykonáva niekoľko lekárov špecializujúcich sa na rôzne oblasti medicíny.
Výsledky liečby môžu závisieť od viacerých faktorov, vrátane miesta poranenia, veľkosti nekrotickej oblasti a celkového stavu pacienta.
Deštrukcia tkanív môže mať toxický účinok na telo pacienta v dôsledku výskytu mikróbov v postihnutej oblasti. Preto prvé kroky smerujú k dezinfekcii tohto priestoru.
Odborníci odporúčajú čo najčastejšie navštevovať lekárov, aby skontrolovali stav vášho tela. Takéto postupy môžu pomôcť identifikovať ochorenie v primárnom štádiu, čo výrazne uľahčí ďalšiu liečbu.

Obsah

Nezvratné procesy nekrózy telesných tkanív pod vplyvom vnútorných alebo vonkajších činidiel v medicíne sa nazývajú nekróza. Pre človeka je takýto patologický stav veľmi nebezpečný, môže viesť k vážne následky... Liečba nekrotických zmien by sa mala vykonávať prísne pod dohľadom vysokokvalifikovaných lekárov v nemocničnom prostredí.

Príčiny nekrózy tkaniva

Pred liečbou nebezpečnej choroby je dôležité zistiť, aké faktory ju spúšťajú. Väčšinou smrť tkaniva začína v dôsledku porúch krvného obehu. V niektorých prípadoch sa nekróza vyvíja v dôsledku cukrovka, poškodenie veľkých nervov, zranenia miecha... Iné možné dôvody rozpad tkanív:

Fyzická nekróza vzniká vplyvom na organizmus nízkej resp vysoké teploty, žiarenie, elektrický prúd, rôzne zranenia, strelné rany atď.
K biologickej nekróze tkaniva dochádza pod vplyvom baktérií a vírusov.
Alergická nekróza sa vyvíja v dôsledku infekcie infekčné choroby vyvolané určitým dráždidlom, ktoré spôsobuje poškodenie fibrinoidného tkaniva.
Toxická nekróza sa objavuje pod vplyvom toxických látok na telo pacienta.
Cievna nekróza (infarkt) sa vyvíja, keď je narušený krvný obeh v tkanivách a vnútorných orgánoch človeka.
Trofické úmrtia vyvolávajú preležaniny a nehojace sa rany. Stav sa vyvíja po porušení procesu mikrocirkulácie krvi alebo inervácie (komunikácia orgánov s centrálnym nervovým systémom).

Typy nekrózy tkaniva

Na posúdenie povahy patológie a predpísanie správnej liečby je potrebné určiť typ nekrotického poškodenia. Ochorenie je klasifikované podľa klinických, etiologických a morfologických charakteristík. Príslušnosť k určitej skupine závisí od podmienok vývoja patológie, charakteristík postihnutého tkaniva. Existujú nasledujúce typy nekrózy:

Suchá (koagulácia) ovplyvňuje štruktúry nasýtené bielkovinami (slezina, obličky, pečeň). Je charakterizovaná dehydratáciou, zhutnením. Tento typ zahŕňa kazeózne (tvaroh), Tsenker (voskový), fibrinoidné lézie, nekrózu tukového tkaniva.
Vlhkosť (kolikácia) ovplyvňuje štruktúry bohaté na vlhkosť (miecha alebo mozog). Choroba sa vyvíja v dôsledku autolytického rozkladu, ktorý vyvoláva skvapalnenie.
Infarkt sa vyvíja v dôsledku náhleho úplného alebo čiastočného narušenia procesu dodávania krvi do orgánov.
Dekubity sú lokalizované lézie v dôsledku zhoršeného obehu spôsobeného neustálym stláčaním.
Gangréna vzniká pri kontakte tkanív s vonkajším prostredím. Podľa miesta lokalizácie sa delí na plynný, suchý a vlhký. Vyznačuje sa edémom, krepitom, v závislosti od konkrétneho typu.
Sekvestrácia je oblasť mŕtvej štruktúry (hlavne kosti), ktorá nepodlieha autolýze (samorozpúšťaniu).

Dôležitý je aj pôvod patologického stavu. Podľa tohto parametra je smrť tkaniva rozdelená do nasledujúcich typov:

Traumatické (primárne alebo sekundárne) - vyvíjať sa pod vplyvom patogénneho agens, patrí medzi priame nekrózy.
Ischémia sa vyskytuje v dôsledku problémov s periférnou cirkuláciou, trombózou, nízkym obsahom kyslíka v krvi, obštrukciou ciev.
Alergické sú zaradené do skupiny nepriamych nekrotických lézií. Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku individuálnej reakcie tela na podnety.
Toxigénne sa vyvíjajú pod vplyvom rôznych druhov toxických látok.
Trophoneurotické lézie sa objavujú v dôsledku porúch centrálneho alebo periférneho nervového systému, vyvolávajú poruchy inervácie kože alebo vnútorných orgánov.

Symptómy

Nástup nezvratnej smrti telesných štruktúr je charakterizovaný brnením, necitlivosťou nôh alebo rúk, stratou citlivosti v poškodenej oblasti. Okrem toho sa koža pacienta stáva bledou, lesklou. Postupom času sa v dôsledku zastavenia krvného obehu stáva najskôr cyanotickým, neskôr tmavozeleným a dokonca čiernym. Ak je nekrotická lézia spôsobená otravou, môže sa zhoršiť celková pohoda pacienta, nervový systém vyčerpať. Okrem toho pacient pociťuje rýchlu únavu.

Ak chcete konať včas, musíte venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia. Hlavné príznaky smrti kože, kostí alebo vnútorných orgánov sú uvedené nižšie:

strata citlivosti;
hyperémia kože;
necitlivosť;
chlad v končatinách;
opuch;
kŕče;
dyspnoe;
zmena rytmu dýchania;
všeobecná slabosť;
trvalé zvýšenie telesnej teploty;
strata chuti do jedla;
trofické vredy;
zvýšená srdcová frekvencia.

Etapy

Nekrotické lézie sú svojou povahou hroznou chorobou. Choroba prebieha v niekoľkých štádiách, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické znaky... Štádiá vývoja patologického stavu sú uvedené nižšie:

Paranekróza (alebo bunková agónia). V tomto štádiu je proces odumierania reverzibilný za predpokladu, že sa vykoná správne ošetrenie. Včasná lekárska pomoc môže zabrániť rozvoju komplikácií.
Nekrobióza. V tomto štádiu sa už proces ničenia stáva nezvratným. Pri nekrobióze je metabolizmus v tkanivách narušený, netvoria sa nové zdravé bunky.
Zvädnutie. Ak je apoptóza prirodzenou, geneticky podmienenou smrťou, potom bunková smrť v tomto prípade nastáva pod vplyvom patogénnych faktorov a má Negatívne dôsledky pre telo.
Autolýza. V tomto štádiu dochádza k úplnému rozkladu odumretých štruktúr tela. Proces spúšťajú enzýmy vylučované mŕtvymi bunkami.

Diagnostika

Aby bolo možné pacientovi poskytnúť kvalifikovanú pomoc a začať liečbu včas, je dôležité určiť, kde sa nachádza nekrotické tkanivo a aký je rozsah problému. Na tieto účely používajú sa tieto metódy lekárskej diagnostiky:

CT vyšetrenie;
rádiografia;
Magnetická rezonancia;
rádioizotopové skenovanie.

Prezentované typy štúdií pomáhajú určiť presnú lokalizáciu postihnutej oblasti, jej veľkosť a vlastnosti. Identifikáciou charakteristických zmien, štádia a formy ochorenia, stanovením presnej diagnózy môžu lekári predpisovať účinnú liečbu chorý. Povrchové nekrotické lézie nie je ťažké diagnostikovať. Medzi ne patrí gangréna končatín atď. Vývoj tohto ochorenia je určený sťažnosťami pacienta, prítomnosťou kyanotickej alebo zelenej kože v postihnutej oblasti.

Liečba nekrózy tkaniva

Včasná diagnostika a identifikácia príčiny nekrózy sú dôležitými zložkami úspešnej terapie. Toto ochorenie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta. Medikamentózna terapia nekróza tkaniva, zvyčajne zameraná na obnovenie prietoku krvi... Ak je to potrebné, môže sa vykonať detoxikačná terapia, môžu sa predpísať antibiotiká. V ťažkých prípadoch je pacient poslaný na operáciu.

Nekróza kože počiatočné štádiá možno liečiť doma. Na to platí nasledovné účinnými prostriedkami tradičná medicína:

gaštanové kúpele;
popol z dubovej kôry;
bravčová masť
hasené vápno.

Terapia suchej nekrózy

V závislosti od typu ochorenia sa terapia môže líšiť. Suchá nekróza sa lieči v dvoch fázach. Prvým je vysušenie tkanív, obnovenie krvného obehu a zabránenie ďalšiemu šíreniu choroby. Oblasť okolo oblasti postihnutej nekrózou je ošetrená antiseptikom. Po dezinfekcii miesta sa naň aplikuje obväz namočený v kyseline boritej, etylalkohole alebo chlórhexidíne. Počas prvej fázy terapie sa tkanivá postihnuté nekrózou vysušia. Na tento účel sa ošetria roztokom manganistanu draselného alebo brilantnej zelene.

Druhou fázou je excízia neživotaschopných tkanív. V závislosti od stupňa nekrotickej lézie môže mať pacient odrezanú nohu alebo resekciu falangy. Všetky manipulácie by mali byť zamerané na obnovenie krvného obehu v poškodených orgánoch. Okrem toho je dôležité vylúčiť príčinu ochorenia. Aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii mŕtveho tkaniva, pacientovi je predpísaná antibiotická terapia. V opačnom prípade sú možné vážne komplikácie vrátane smrti.

Terapia mokrej nekrózy

V prípadoch s mokrými nekrotickými léziami je liečba predpísaná s prihliadnutím na stupeň poškodenia orgánov. Tento typ patologického stavu je pre ľudí nebezpečnejší. Lekári v počiatočná fáza snažia sa premeniť mokrú nekrózu na suchú. Počiatočné štádiá ochorenia to umožňujú. Ak nie je možné zmeniť výtok nekrózy, potom je pacient poslaný na operáciu.

Lokálna liečba tohto typu patologického stavu je založená na umývaní rán roztokom peroxidu vodíka (3%). Otváranie vreciek a pruhov je povinné, aplikuje sa drenáž rôzne cesty... Je dôležité neustále obväzovať postihnutú oblasť antiseptikami. Pre tento účel, Kyselina boritá, furacilín, chlórhexidín. Ďalšie opatrenie lokálna liečba je imobilizácia (aplikácia sadrových dlah).

V prípade mokrej nekrózy sú pacienti navyše predpísaní všeobecná liečba... Zahŕňa niekoľko rôznych metód:

Antibakteriálna terapia. V tomto prípade pacient dostáva antibiotiká intravenózne.
Cievna terapia. Opatrenie je zamerané na obnovenie procesu krvného obehu v oblastiach postihnutých nekrózou.
Detoxikačná terapia. Počas liečby je dôležité zabrániť infekcii nekrózou živých a zdravých buniek, na čo je toto opatrenie zamerané.

Chirurgická intervencia

Niektoré typy ochorenia nemožno vyliečiť tradičnými metódami (vlhká nekróza mäkkých tkanív a pod.). S cieľom zachrániť život pacienta je v tomto prípade predpísaná operácia. Chirurgická intervencia zahŕňa niekoľko fáz:

Predoperačná príprava. Táto fáza zahŕňa infúzna terapia, užívanie antibiotík a lokálna dezinfekcia tkanív.
Prevádzka. Táto fáza zahŕňa postup na odstránenie nekrózy v oblasti životaschopných tkanív. Lekári, ktorí vedia o možnosti šírenia patogénov, uprednostňujú „vysokú“ amputáciu, pri ktorej sa vyrežú postihnuté miesta spolu s časťou zdravých štruktúr.
Pooperačné obdobie. Ak sa nekróza skončila operáciou, potom je pacient poslaný na rehabilitáciu. V tomto prípade je potrebná nielen fyzická, ale aj psychická podpora.