Ruptúra myokardu. Skoré a neskoré komplikácie po infarkte myokardu

Táto skupina komplikácie infarktu myokardu prasknutia voľnej steny srdca (80 % z celkový počet prestávky) príp medzikomorové septum(15 %), akútna mitrálna regurgitácia v dôsledku ruptúry papilárneho svalu (5 %)

Pri infarkte myokardu dochádza k prasknutiu srdca v 3% prípadov, častejšie v prvom týždni (v 50% prípadov) prvého spravidla rozsiahleho predného transmurálneho "IM s Q vlnou" a u starších žien Neskôr riziko prasknutia klesá ako posl. -formy jaziev po IM Ruptúry srdca sú príčinou úmrtnosti v 15 % prípadov a zaujímajú 3. miesto po VF a CABG Frekvencia ruptúr srdca sa prudko zvyšuje so starnutím človeka a je asi 4 % u osôb mladších ako 50 rokov , 20 % u pacientov vo veku 50-59 rokov, viac ako 30 % u osôb starších ako 60 rokov Pravdepodobnosť ruptúry srdca nezávisí od veľkosti zóny nekrózy C vysoké riziko rozvoj srdcového prasknutia spojeného starší vek, žena, prvý predný rozsiahly transmurálny IM s viac ako 20% postihnutím ĽK, slabý vývin kolaterálny obeh, nižšia lokalizácia IM, anamnéza hypertenzie alebo DM, nadmerná fyzická aktivita v akútnom období IM, TLT vykonaná neskôr ako 14 hodín od vzniku IM

Srdce sa zlomí zvyčajne sa vyskytujú v intervale od prvého dňa IM do 3 týždňov a majú dva vrcholy v prvých 24 hodinách a na 4-7 deň od začiatku IM Veľká väčšina pacientov s ruptúrou srdca zomiera na hemoperikard v priebehu niekoľkých minút Ruptúry srdca môžu byť

skoré (vyskytujú sa častejšie, v 80% prípadov), vrchol - 3-5 deň IM, keď ešte nie sú žiadne jazvy,

Neskoro - v dôsledku zriedenia nekrotickej oblasti,

vonku,

interný,

Pomalé prúdenie

subakútna (do niekoľkých hodín s klinickými príznakmi narastajúcej srdcovej tamponády, keď je ešte možné pacientovi pomôcť),

Akútne, simultánne (s akútnou hemotamponádou) Vonkajšie ruptúry voľnej steny ľavej srdcovej komory (vyskytujú sa u 2-10 % pacientov s IM) s odtokom krvi z ľavej komory do perikardiálnej dutiny (rýchle naplnenie) a rozvoj srdcovej tamponády, sa častejšie vyskytujú medzi 1. a 21. dňom a vyskytujú sa v oblasti rozsiahleho (viac ako 20 % plochy myokardu) transmurálneho IM prednej steny alebo posterolaterálneho segmentu ĽK (najmä u hypertonikov ) a sú zodpovedné za nemocničnú úmrtnosť na IM v 10 – 20 % prípadov ako RV Sú častejšie u starších žien (nad 60 rokov) medzi 1. a 3. týždňom transmurálneho IM a u hypertonikov s trombolýzou alebo PV -CA, táto komplikácia sa môže vyskytnúť počas prvých 12 hodín od nástupu IM. Často nie je počas života rozpoznaná a overená na rezoch.

Typ 1 - neočakávané štrbinovité narušenie integrity myokardu v celej jeho hrúbke,

Typ 2 - miesto erózie pokrýva oblasť infarktu myokardu s postupným prehlbovaním medzery,

typ 3 - ruptúra spojená s existujúcou falošnou aneuryzmou ĽK

Prideľte ostatných tri typy prestávok objavujúce sa počas prvých 24 hodín a pokrývajúce celú stenu srdca, vznikajúce eróziou myokardu v zóne nekrózy, ktorá sa tvorí neskoro a lokalizovaná na hranici zóny nekrózy a zdravého tkaniva

Väčšina z nich medzery vyskytuje sa v prvých 1-4 dňoch (pol - v prvý deň), v období maximálnej myomalácie a stenčenia myokardu (zápalový prílev neutrofilov do IM zóny, následné zmäkčenie a intenzívna resorpcia nekrotických hmôt), pri reparatívnom procesy sa práve začínajú („kde je to tenké, tam a prestávky“)

Príčiny ruptúry myokardu stenčenie steny ĽK, oslabenie myokardu v ischemickej zóne, ťažká nekróza, krv vstupujúca do ischemickej zóny (čo oslabuje myokard); nepriaznivý vplyv fibrinolytík na degradáciu kolagénu a jeho syntézu; absorpcia kolagénu v dôsledku prílivu lymfocytov do oblasti MI; slabý vývoj kolaterálov; nedostatočné modelovanie myokardu; zaťaženie steny myokardu v "tvrdej" zóne nekrózy počas systoly a ruptúr myokardiálnych mikroštruktúr; pretrvávajúci vysoký krvný tlak v prvých dňoch IM; neskorá hospitalizácia (12-24 hodín); pretrvávajúci kašeľ, vracanie alebo stav psychomotorickej agitácie; rozšírený MI (viac ako 20 % plochy myokardu); možné pokračovanie MI (neskoré prestávky).

Skoré srdce puká sa vyskytujú častejšie pri rozsiahlom „IM s vlnou Q“, na hranici medzi kontrahujúcim (normálnym) a nekrotickým myokardom. Neskoré ruptúry sa často vyskytujú v centre akútnej aneuryzmy (kde nie je myokard, ale iba osrdcovník). Včasná trombolýza zastaví transmurálnu nekrózu myokardu a zníži riziko prasknutia vonkajšej steny srdca.

Voľné pretrhnutie stenyĽK je čiastočne spôsobená trombolýzou. Mortalita u pacientov liečených trombolytikami bola teda mierne vyššia v prvých 24 hodinách a bola čiastočne spôsobená častejšími ruptúrami steny ĽK. Častejšie dochádza k ruptúram laterálnej steny ľavej komory, ale môže dôjsť aj k ruptúre spodnej steny myokardu.

Charakteristika pacientov. vek nad 60 rokov, prvý IM, bez SZ, dlhodobá elevácia ST intervalu na EKG, dlhodobá, opakujúca sa bolesť v r. hrudník kolaps alebo pomalý pokles krvného tlaku alebo elektromechanická disociácia.

Klinické prejavy vonkajšie prasknutie srdca závisí od rýchlosti prasknutia a predstavuje katastrofický syndróm vedúci k nevyhnutnej smrti. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť neúplná ruptúra myokardu. Potom sa v tejto zóne vytvorí trombus a hematóm, ktorý zabraňuje vzniku hemoperikardu. Časom sa v tom mieste objaví pseudoaneuryzma (komunikuje s dutinou ĽK), ktorá sa zistí na echokardiografii.

Ak existuje rýchla a masívna prestávka(a elektromechanická disociácia), potom smrť na srdcovú hemotamponádu nastáva okamžite: pacient vykríkne, chytí sa za srdce od najprudšej bolesti (často počas kašľa), stratí vedomie a o niekoľko minút zomrie (to je najviac častý variant pozorované v 80 % prípadov). V období pred ruptúrou steny ĽK sa môžu objaviť: neliečiteľná (nereaguje na podávanie liekov) intenzívna bolesť v srdci s častým ožarovaním do medzilopatkovej oblasti, výrazná klinické príznaky CABG v dôsledku rýchlo sa zvyšujúcej srdcovej tamponády. Niekedy môže byť ruptúra myokardu prvým prejavom nediagnostikovaného IM. Na EKG v tomto období sú známky rozsiahleho IM s výrazným zvýšením ST segmentu a prítomnosťou Q vlny v dvoch alebo viacerých zvodoch.

Zlomené srdce

Popis:

Ruptúra srdca je najzávažnejšou a smrteľnou komplikáciou infarktu myokardu, ktorá sa zaznamenáva u 2-8% pacientov s infarktom myokardu.

Najčastejšie sa srdcové ruptúry vyskytujú v prvých 5 až 7 dňoch infarktu myokardu (čo sa stalo prvýkrát).

Podľa pozorovaní praktických kardiológov pracujúcich s pacientmi na infarktových oddeleniach je druhý infarkt menej často komplikovaný ruptúrou srdca, pretože jazva vytvorená po predchádzajúcom infarkte je odolnejšia voči nedostatku kyslíka (hypoxia, ischémia) ako nepoškodená (natívna ) srdcové tkanivo. Preto panuje názor, že prvý infarkt je z hľadiska prasknutia nebezpečnejší ako druhý.

Ale všetko na tomto svete je relatívne a v každom jednotlivom prípade môže byť priebeh srdcového infarktu nepredvídateľný. Aby sme vedeli, kto je viac ohrozený ruptúrou srdca, mali by sa identifikovať rizikové faktory pre rozvoj ruptúry srdca.

Klinika pre ruptúru srdca

Jednou z hrozných komplikácií aneuryzmy je prasknutie srdca.

Ruptúra srdca je narušenie integrity zvyčajne všetkých vrstiev srdca, ktoré je spravidla výsledkom rozsiahleho transmurálneho infarktu myokardu. Jeden z dôležité dôvody smrteľný výsledok. Vonkajšie pretrhnutie srdcového svalu predstavuje 10-15% všetkých príčin smrti pri infarkte myokardu. Hrozba jeho vývoja u pacientov s akútnym infarktom myokardu je 2-4%. Vnútorné ruptúry (pretrhnutie medzikomorovej priehradky, oddelenie papilárneho svalu) sa zisťujú oveľa menej často (5-10 krát) ako vonkajšie, čo vedie k smrti v 1,1-1,4% prípadov. Frekvencia ruptúr na veľkom prierezovom materiáli sa pohybuje od 6,3 % v posledných rokoch do 17,4 % prípadov (3,7 % vo vzťahu ku všetkým pacientom).

Príčiny prasknutia srdca

Ku komplikáciám prispieva vek nad 60 rokov, rozsah infarktu a prítomnosť akútnej aneuryzmy srdca, fyzický a emocionálny stres, nedodržiavanie režimu šetrenia srdca počas akútneho obdobia ochorenia. Jasná závislosť výskytu srdcových ruptúr od pohlavia, primárnej alebo sekundárnej povahy infarktu myokardu, prítomnosti hypertenzia a cukrovka, závažné zlyhanie krvného obehu, nepoužívanie antikoagulancií. Napriek tomu sa verí, že pri vysokom krvnom tlaku je pravdepodobnejšia možnosť prasknutia srdcového svalu, ak sú ostatné veci rovnaké.

Najčastejšie dochádza k prasknutiu srdca medzi 2. a 14. dňom od začiatku ochorenia. v období maximálnej závažnosti javov myomalácie: v 23,8 - 36,8% prípadov - v prvých 5 dňoch s poklesom na 6. deň na 12,5%, na 7. - na 5,6% a po 7. dňoch - do 7,2 %. Po 2 týždňoch sa možnosť komplikácií prudko znižuje.

Smrť na zlyhanie srdca

Smrť nastáva najčastejšie náhle v dôsledku reflexnej zástavy alebo srdcovej tamponády (stlačenie srdca krvou, ktorá vyplní perikardiálnu dutinu, čo má za následok jej zastavenie). Ak pacient zažije okamih prieniku krvi do osrdcovníka, potom existuje klinický obrazšok. Trvanie života pacienta sa počíta na minúty, menej často na hodiny. V druhom prípade sa prejavujú príznaky srdcovej tamponády: cyanóza hornej polovice tela a potom celého tela, prudký opuch krčných žíl, malý častý pulz, pokles krvný tlak, posunutie hraníc srdca a pod.

Diagnostika je ťažká pre náhly rozvoj symptómov pozorovaných v prípadoch náhlej smrti v dôsledku infarktu myokardu z iných príčin (fibrilácia komôr, asystólia, pľúcna embólia).

Celoživotnú diagnózu ruptúry srdca možno vykonať v prípadoch, keď starší pacient s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu (najmä s príznakmi akútnej srdcovej aneuryzmy) má predĺžený anginózny stav končiaci synkopou, po ktorom nasleduje rozvoj šoku a príznaky akútnej srdcovej tamponády . Pri monitorovanom (permanentnom elektrokardiografickom) pozorovaní sa v týchto prípadoch sínusový rytmus zaznamenáva určitý čas (ak nedošlo k reflexnej zástave srdca), na rozdiel od charakteristického EKG obrazu fibrilácie alebo asystólie. Okrem sínusového rytmu môže existovať aj atrioventrikulárny rytmus. V krvi odobratej zo srdca je stanovený vysoký obsah norepinefrínu, serotonínu, horčíka, kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenázy (BD Komarov et al. 1976).

Roztrhnutie medzikomorovej priehradky

Ruptúra medzikomorového septa pri infarkte myokardu sa diagnostikuje podľa nasledujúcich hlavných znakov: 1) výskyt hrubého systolického a prípadne diastolického šelestu v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti alebo na srdcovom vrchole ; 2) vzhľad a rast akútna nedostatočnosť krvný obeh podľa typu pravej komory s príslušnou klinikou (opuch žíl na krku, zväčšenie pečene, výskyt periférneho edému v budúcnosti) a elektrokardiografický obraz preťaženia pravého srdca; 3) príznaky zhoršeného atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia. Väčšina pacientov s ruptúrou komorového septa zomiera do 6 až 33 dní, málokto žije mesiace alebo roky.

Avulzia papilárnych svalov

Ruptúra (oddelenie) papilárnych svalov je charakterizovaná náhlym objavením sa hrubého systolického šelestu v dôsledku akútne sa rozvíjajúcej nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Súčasne sa rozvíjajú príznaky šoku a zvyšujúce sa obehové zlyhanie typu ľavej komory. Trvanie života pacientov nepresiahne jeden deň.

Táto skupina komplikácie infarktu myokardu ruptúry voľnej steny srdca (80 % z celkového počtu ruptúr) alebo medzikomorového septa (15 %), akútna mitrálna regurgitácia v dôsledku ruptúry papilárnych svalov (5 %)

Pri infarkte myokardu dochádza k prasknutiu srdca v 3% prípadov, častejšie v prvom týždni (v 50% prípadov) prvého spravidla rozsiahleho predného transmurálneho "IM s Q vlnou" a u starších žien Neskôr riziko prasknutia klesá ako posl. -formy jaziev po IM Ruptúry srdca sú príčinou úmrtnosti v 15 % prípadov a zaujímajú 3. miesto po VF a CABG Frekvencia ruptúr srdca sa prudko zvyšuje so starnutím človeka a je asi 4 % u osôb mladších ako 50 rokov , 20% u pacientov vo veku 50-59 rokov, viac ako 30% u osôb starších ako 60 rokov Pravdepodobnosť ruptúry srdca nezávisí od veľkosti oblasti nekrózy.Starší vek, ženské pohlavie, prvý predný rozsiahly transmurálny IM s viac ako 20 % lézie ĽK, zlý vývoj kolaterálnej cirkulácie, nižšia lokalizácia IM, prítomnosť hypertenzie alebo diabetu v anamnéze, nadmerná motorická aktivita počas akútneho obdobia IM, TLT vykonaná neskôr ako 14 hodín od r. nástup MI

skoré (vyskytujú sa častejšie, v 80% prípadov), vrchol - 3-5 deň IM, keď ešte nie sú žiadne jazvy,

Neskoro - v dôsledku zriedenia nekrotickej oblasti,

vonku,

interný,

Pomalé prúdenie

subakútna (do niekoľkých hodín s klinickými príznakmi narastajúcej srdcovej tamponády, keď je ešte možné pacientovi pomôcť),

Typ 1 - neočakávané štrbinovité narušenie integrity myokardu v celej jeho hrúbke,

Typ 2 - miesto erózie pokrýva oblasť infarktu myokardu s postupným prehlbovaním medzery,

typ 3 - ruptúra spojená s existujúcou falošnou aneuryzmou ĽK

Charakteristika pacientov. vek nad 60 rokov, prvý IM, bez SZ, dlhodobé zvýšenie intervalu ST na EKG, dlhotrvajúca, opakujúca sa bolesť na hrudníku, kolaps alebo pomalý pokles krvného tlaku alebo elektromechanická disociácia.

Ak existuje rýchla a masívna prestávka(a elektromechanická disociácia), potom smrť na srdcovú hemotamponádu nastáva okamžite: pacient vykríkne, chytí sa za srdce od najprudšej bolesti (často počas kašľa), stratí vedomie a o niekoľko minút zomrie (toto je najbežnejší pozorovaný variant v 80 % prípadov). V období pred ruptúrou steny ĽK sa môžu objaviť: neliečiteľná (nereaguje na podávanie liekov) intenzívna bolesť v srdci s častým ožarovaním do medzilopatkovej oblasti, závažné klinické príznaky CABG v dôsledku rýchlo sa zvyšujúcej srdcovej tamponády . Niekedy môže byť ruptúra myokardu prvým prejavom nediagnostikovaného IM. Na EKG v tomto období sú známky rozsiahleho IM s výrazným zvýšením ST segmentu a prítomnosťou Q vlny v dvoch alebo viacerých zvodoch.

Zlomené srdce

Popis:

Ruptúra srdca je najzávažnejšou a smrteľnou komplikáciou infarktu myokardu, ktorá sa zaznamenáva u 2-8% pacientov s infarktom myokardu.

Najčastejšie sa srdcové ruptúry vyskytujú v prvých 5 až 7 dňoch infarktu myokardu (čo sa stalo prvýkrát).

Klinika pre ruptúru srdca

Jednou z hrozných komplikácií aneuryzmy je prasknutie srdca.

Ruptúra srdca je narušenie integrity zvyčajne všetkých vrstiev srdca, ktoré je spravidla výsledkom rozsiahleho transmurálneho infarktu myokardu. Jedna z hlavných príčin smrti Vonkajšie pretrhnutie srdcového svalu predstavuje 10-15% všetkých príčin smrti pri infarkte myokardu. Hrozba jeho vývoja u pacientov s akútnym infarktom myokardu je 2-4%. Vnútorné ruptúry (pretrhnutie medzikomorovej priehradky, oddelenie papilárneho svalu) sa zisťujú oveľa menej často (5-10 krát) ako vonkajšie, čo vedie k smrti v 1,1-1,4% prípadov. Frekvencia ruptúr na veľkom prierezovom materiáli sa pohybuje od 6,3 % v posledných rokoch do 17,4 % prípadov (3,7 % vo vzťahu ku všetkým pacientom).

Príčiny prasknutia srdca

Ku komplikáciám prispieva vek nad 60 rokov, rozsah infarktu a prítomnosť akútnej aneuryzmy srdca, fyzický a emocionálny stres, nedodržiavanie režimu šetrenia srdca počas akútneho obdobia ochorenia. Neexistuje jednoznačná závislosť výskytu ruptúr srdca od pohlavia, primárnej alebo sekundárnej povahy infarktu myokardu, prítomnosti hypertenzie a diabetes mellitus, ťažkého obehového zlyhania a používania antikoagulancií. Napriek tomu sa verí, že pri vysokom krvnom tlaku je pravdepodobnejšia možnosť prasknutia srdcového svalu, ak sú ostatné veci rovnaké.

Smrť na zlyhanie srdca

Smrť nastáva najčastejšie náhle v dôsledku reflexnej zástavy alebo srdcovej tamponády (stlačenie srdca krvou, ktorá vyplní perikardiálnu dutinu, čo má za následok jej zastavenie). Ak pacient zažije okamih prieniku krvi do perikardu, potom sa pozoruje klinický obraz šoku. Trvanie života pacienta sa počíta na minúty, menej často na hodiny. V druhom prípade sa prejavujú príznaky srdcovej tamponády: cyanóza hornej polovice tela a potom celého tela, prudký opuch krčných žíl, malý častý pulz, pokles krvného tlaku, posunutie hranice srdca atď.

Diagnostika je ťažká pre náhly rozvoj symptómov pozorovaných v prípadoch náhlej smrti v dôsledku infarktu myokardu z iných príčin (fibrilácia komôr, asystólia, pľúcna embólia).

Roztrhnutie medzikomorovej priehradky

Ruptúra medzikomorového septa pri infarkte myokardu sa diagnostikuje podľa nasledujúcich hlavných znakov: 1) výskyt hrubého systolického a prípadne diastolického šelestu v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti alebo na srdcovom vrchole ; 2) výskyt a nárast akútneho obehového zlyhania typu pravej komory s príslušnou klinikou (opuch žíl na krku, zväčšenie pečene, výskyt periférneho edému v budúcnosti) a elektrokardiografický obraz preťaženia pravého srdca ; 3) príznaky zhoršeného atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia. Väčšina pacientov s ruptúrou komorového septa zomiera do 6 až 33 dní, málokto žije mesiace alebo roky.

Avulzia papilárnych svalov

Na základe stereotypov existujúcich v spoločnosti väčšina ľudí predpokladá, že taký jav, ako je prasknutie srdcového svalu, sa vyskytuje v dôsledku silného strachu alebo skúseného stresu. Ale v skutočnosti sa toto závažné ochorenie prejavuje najmä ako ťažká, často smrteľná komplikácia infarktu myokardu (IM).

Podľa štatistík u 3-10% ľudí, ktorí mali srdcový infarkt, existuje túto patológiu. Najčastejšie sa vyskytuje v prvý deň s primárnym srdcovým infarktom. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie (hoci infarkty sa častejšie vyskytujú u predstaviteľov silnej polovice ľudstva). Aby ste sa ochránili pred túto chorobu, musíte presne vedieť, čo to je.

Ruptúra srdca je porušením integrity srdcového svalu, čo často vedie k smrti. Keďže tento orgán pozostáva zo štyroch komôr oddelených priečkami, je možné prasknutie v každej z nich.

Najčastejšie sa objavujú trhliny a trhliny v ľavej komore, menej často v pravej komore, menej časté poškodenie medzikomorových priehradiek a vnútorných, papilárnych srdcových svalov, ktoré sú zodpovedné za pohyb srdcových chlopní. Stratifikácia najväčšieho človeka cieva- aorta, ktorá je priamo spojená so srdcom.

Príčiny patológie

K takýmto komplikáciám vedú rôzne faktory. Takže na pozadí dochádza k prasknutiu aorty chronické choroby hlavná tepna - od vrodených anomálií po aterosklerózu, hypertenziu a poranenia pobrušnice. Toto poškodenie je veľmi nebezpečné. Ak sa liečba nezačne okamžite, smrť obete je nevyhnutná. Chirurgický zákrok sa používa na liečbu disekcie aorty.

Príčiny tejto patológie srdca môžu mať aj inú povahu:

Hlavné typy

Ruptúry srdcového tkaniva sú charakterizované časovými a anatomickými znakmi. Podľa načasovania ich vzhľadu sa delia na:

chvíľkové (náhle)- vyskytujú sa na pozadí rozsiahleho IM, výsledok je smrteľný;
skoro - vo väčšine prípadov v prvý deň po infarkte myokardu alebo poranení (niekedy na tretí);
neskoré - vznikajú v dôsledku poškodenia poinfarktovej jazvy alebo jej zlého hojenia, hlavne na 7. deň (a neskôr) po infarkte;
pomaly sa rozvíjajúci- postupuje niekoľko hodín a dokonca dní, pri včasnom lekárskom zásahu končí smrťou.

Podľa lokalizácie poškodenia sú medzery:

Typické príznaky u detí a dospelých

Ruptúry srdcového tkaniva sú bežnejšie u žien a starších ľudí. U detí sú takéto prípady extrémne zriedkavé a vyskytujú sa hlavne na pozadí dlhodobých a komplexných srdcových ochorení.

Najčastejšie sa takéto poškodenie vyskytuje v prvých 3-5 dňoch po infarkte, ale jeho pomalý vývoj je možný aj do troch týždňov. Všeobecný klinický obraz tejto patológie je nasledujúci:

Diagnostické a liečebné metódy

Najprv sa diagnostikujú príznaky komorového zlyhania. Pri pretrhnutí priehradky medzi komorami vzniká hrubý zvuk, ktorý je počuť v hrudnej kosti, niekedy sa v hrudnej kosti objavuje aj triaška. V prípade prasknutia papilárneho svalu sa v celom srdci ozve systolický šelest, ktorý je ľahší ako predchádzajúci.

Na potvrdenie diagnózy sa používa ultrazvuk, ktorý nevyžaduje veľa času a výsledok štúdie poskytuje úplný obraz o stave srdca. Môže sa tiež vykonať elektrokardiografia, katetrizácia a röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Hlavnou liečbou vnútorného srdcového zlyhania je chirurgický zákrok, čo je najlepšie urobiť najskôr mesiac po infarkte. Ale vzhľadom na to, že pacienta treba rýchlo zachrániť, najčastejšie sa uchyľujú k okamžitej kardiochirurgickej operácii. Operácie sa vykonávajú:

uzavretá metóda (pri pretrhnutí septa sa aplikuje náplasť pod röntgenovým pozorovaním);
otvorené (medzera je zošitá, aplikuje sa aj náplasť);
ak existuje aneuryzma, je odstránená;
postihnutá chlopňa je protetizovaná a papilárne svaly sú šité;
v prítomnosti srdca darcu je možná transplantácia orgánu;
srdcový bypass sa vykonáva, aby sa zabránilo infarktu a následným prasknutiam.

V období pred operáciou sa stav pacienta udržiava pomocou mechanizmov stabilizujúcich prácu srdca, odoberá sa tekutina z osrdcovníka, podávajú sa lieky znižujúce cievny odpor. Súčasná medicína nevie, ako liečiť vonkajšie slzy.

Preventívne opatrenia a prognózy

Ruptúry srdcového tkaniva sú veľmi vážnym fyzickým stavom organizmu, ktorý vo väčšine prípadov končí smrťou.Pri okamžitom chirurgickom zákroku existuje šanca na záchranu života pacienta. No aj po operácii podľa štatistík prežije len polovica pacientov.

Preto je najlepšie robiť prevenciu. infarkt, a s tým - a ťažké, často fatálne následky. So zlou anamnézou, často sa opakujúcou bolesťou srdca, aterosklerózou, musíte starostlivo sledovať stav srdca, nezabudnite pravidelne merať krvný tlak.

Na zlé návyky treba zabudnúť, treba začať viesť zdravý životný štýlživota. Hladinu cholesterolu v krvi treba tiež jednoznačne sledovať a v prípade potreby znižovať.

Dá sa to dosiahnuť správnej výživy, diéta s prevahou v stravovaní zeleniny a ovocia. Dôležité je eliminovať stres a schopnosť kontroly emocionálny stav. Ak dôjde k infarktu myokardu, je potrebné pacienta prepravovať veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalším zraneniam.

Infarkt treba liečiť včas a podľa určitého režimu a záťaž počas liečby by nemala byť predčasná a nadmerná.

Ruptúra srdca - veľmi ťažká patologický stav a v každom prípade je ľahšie predchádzať ako liečiť. Napriek tomu, že k poškodeniu hlavného orgánu najčastejšie dochádza v dôsledku infarktu, môžu sa vyskytnúť aj na pozadí rôzne choroby a abnormálne podmienky.

Starajte sa o svoje zdravie a dávajte pozor kardiovaskulárny systém, môžete minimalizovať nielen riziko infarktu, ale aj vyhnúť sa jeho fatálnym komplikáciám. Je obzvlášť dôležité kontrolovať stav srdca, nebyť nervózny a viesť zdravý životný štýl pre tých, ktorí sú ohrození touto chorobou.

Ohodnoťte článok!

Ruptúra steny ľavej komory so srdcovou tamponádou sa vyskytuje u 1-3% pacientov s infarktom myokardu. Z toho u 30-50% pacientov sa medzera vyskytuje počas prvej hodiny, u 80-90% - počas prvých 2 týždňov. Prasknutie srdca spravidla vedie k smrti. V 25% prípadov dochádza k subakútnej ruptúre steny ľavej komory, ktorá môže simulovať reinfarkt myokardu, keďže bolesť a elevácia ST segmentu sa opakujú s poklesom krvného tlaku. Vyvíja sa klinický obraz srdcovej tamponády overený echokardiografiou. Jedinou liečbou je chirurgický zákrok. V tomto článku sa pozrieme na príznaky ruptúry voľnej steny ľavej komory a hlavné príznaky ruptúry voľnej steny ľavej komory u ľudí.

Známky prasknutia steny ľavej komory

Roztrhnutie voľnej steny ľavej komory sa často vyskytuje pri rozsiahlom infarkte myokardu, ako aj na pozadí arteriálnej hypertenzie alebo pri absencii predchádzajúcej anginy pectoris.

Príznaky prasknutia steny ľavej komory

Klinicky sa medzera prejavuje náhlym vymiznutím pulzu, prudkým poklesom krvného tlaku (nezistí sa sfygmomanometriou) a stratou vedomia pri zachovaní EKG, čo sa nazýva elektromechanická disociácia.

Roztrhnutie medzikomorovej priehradky

Ruptúra medzikomorového septa sa vyskytuje u 1-3% pacientov s infarktom myokardu a v 20-30% prípadov sa vyvinie počas prvých 24 hodín.Po 2 týždňoch je pravdepodobnosť prasknutia medzikomorového septa nízka. Smrteľný výsledok bez chirurgického zákroku je zaznamenaný u 54 % pacientov počas prvého týždňa a u 92 % počas prvého roka. Hlavné Klinické príznaky akútne pretrhnutie medzikomorovej priehradky - hlasný systolický šelest s ožiarením napravo od hrudnej kosti a klinickým zhoršením stavu pacienta v dôsledku ťažkého zlyhania ľavej komory (hypotenzia, kongescia pľúc). Malo by sa pamätať na to, že hluk s akútnym roztrhnutím môže byť mierny alebo úplne chýba. Hlavnou metódou potvrdzujúcou prítomnosť defektu je echokardiografia v Dopplerov režim.

Insuficiencia mitrálnej chlopne malého stupňa pri infarkte myokardu sa pozoruje u takmer 50 % pacientov, zatiaľ čo výrazný stupeň je prítomný u 4 %; v druhom prípade bez chirurgická liečba smrť nastáva v 24 %. Príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne môžu byť dysfunkcia alebo prasknutie papilárnych svalov.

Dysfunkcia papilárnych svalov

Častejšie sa vyskytuje dysfunkcia papilárnych svalov. Spravidla je postihnutý zadný papilárny sval, pretože anterolaterálny sval je zásobovaný krvou z dvoch tepien. Prechodná dysfunkcia papilárnych svalov je možná s ischémiou najbližšieho segmentu ľavej komory. Klinický prejav dysfunkcia papilárneho svalu je systolický šelest na vrchole srdca v dôsledku nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Dysfunkcia sa zisťuje echokardiografiou a zvyčajne nevyžaduje špeciálne zásahy.

Ruptúra papilárnych svalov sa vyskytuje u 1% pacientov s infarktom myokardu. Najčastejšie je postihnutý zadný papilárny sval. Klinicky sa ruptúra prejavuje náhlym vznikom hrubého systolického šelestu a pľúcneho edému na 2. – 7. deň od vzniku infarktu myokardu. Závažnosť pľúcneho edému prevyšuje závažnosť s prasknutím (defektom) medzikomorovej priehradky. Diagnóza je potvrdená echokardiografiou: deteguje sa "mlátiaci" cíp mitrálnej chlopne a stupeň závažnosti insuficiencie mitrálnej chlopne sa určuje pomocou dopplerovskej echokardiografie. Úmrtnosť bez operácie je 50 % v prvých 24 hodinách a 94 % v priebehu 2 mesiacov.

Poruchy rytmu a vedenia v prípade prasknutia steny ľavej komory

Poruchy rytmu a vedenia môžu byť smrteľné.

Sínusová bradykardia s ruptúrou steny ľavej komory

Sínusová bradykardia sa vyskytuje často, najmä pri infarkte myokardu dolnej steny ľavej komory. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii je potrebné podať 0,3-0,5 mg atropínu IV, ak je to potrebné, opakované injekcie (maximálna celková dávka 1,5-2 mg).

AV blokáda pri ruptúre steny ľavej komory

AV blokáda prvého stupňa zvyčajne nevyžaduje liečbu. Výskyt AV blokády II. stupňa 1. typu (podľa Wenckebachových periodík) pri infarkte myokardu dolnej steny ľavej komory zriedkavo vedie k hemodynamickým poruchám. S nárastom príznakov hemodynamických porúch sa podáva atropín alebo sa inštaluje dočasný kardiostimulátor. AV blokáda 2. typu (Mobitz) a AV blokáda 3. stupňa vyžadujú dočasný kardiostimulátor.

Komorové arytmie v dôsledku prasknutia steny ľavej komory

Jednotlivci a páry ventrikulárne extrasystoly, krátka "jogging" ventrikulárna tachykardia bez hemodynamických porúch nevyžadujú liečbu. Pri arytmiách s bolestivým syndrómom, arteriálnej hypotenzii, prejavoch akútneho srdcového zlyhania je nevyhnutné intravenózne bolusové podanie levdokaínu v dávke 50 mg počas 2 minút s následnou infúziou až do celkovej dávky 200 mg. V prípade arytmie na pozadí bradykardie sa na zvýšenie srdcovej frekvencie odporúča zavedenie atropínu. S rozvojom ventrikulárnej fibrilácie, ako aj so zástavou srdca, sa resuscitácia vykonáva v súlade s odporúčaniami Európskej rady pre resuscitáciu, 1998.

Supraventrikulárne arytmie pri ruptúre steny ľavej komory

Fibrilácia predsiení sa vyskytuje u 15-20% pacientov s infarktom myokardu. Dosť často sa to zastaví samo. S nízkou rýchlosťou rytmu a bez zmien v hemodynamike fibrilácia predsiení nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Pri častom rytme, príznakoch srdcového zlyhania je potrebné podávať amiodarón v dávke 300-450 mg IV kvapkadlom alebo elektrickou defibriláciou. Iné supraventrikulárne arytmie sú zriedkavé a nevyžadujú špeciálny zásah.

… ruptúry srdcového svalu by sme nemali vnímať ako nejaký vzácny, exotický jav.

Ruptúra myokardu je jednou z najzávažnejších komplikácií skorého obdobia infarktu myokardu.

Všetky ruptúry myokardu by sa mali rozdeliť na ( 1 ) voľné prerušenie steny a ( 2 ) vnútorné prestávky. K tým druhým zas patria 2.1. ) ruptúry medzikomorovej priehradky a ( 2.2. ) prasknutie papilárneho svalu.

Mechanizmus ich účinku na systémovú hemodynamiku je rôzny: ruptúra voľnej steny vedie najčastejšie k srdcovej tamponáde, pričom pri ruptúre medzikomorovej priehradky dochádza k posunu krvi z ľavej komory doprava a pri ruptúre papilárnej svalov, dochádza k závažnej mitrálnej regurgitácii.

Roztrhnutie voľnej steny ľavej komory sa zisťujú v 0,8-6,2% prípadov akútneho obdobia infarktu myokardu. Po poruche čerpania je to najviac spoločná príčinaúmrtia, čo predstavuje 15 % v štruktúre úmrtnosti po infarkte myokardu. K prasknutiu voľnej steny ľavej komory zvyčajne dochádza pri infarkte myokardu, ktorý postihuje najmenej 20 % steny komory.

Existujú dva časové vrcholy, pri ktorých dochádza k prasknutiu voľnej steny ľavej komory.: prvých 24 hodín a 3-5 dní, teda môžeme hovoriť o ( 1 ) skoro a ( 2 ) neskoré prestávky. Včasné ruptúry sú spojené s počiatočnými procesmi vývoja infarktu s ukladaním kolagénu v zóne jazvy, ku ktorému ešte nedošlo, a neskoré s rozšírením infarktu do susedných tkanív.

Najčastejšie dochádza k pretrhnutiu voľnej steny ľavej komory(1 ) u pacientov s prvým infarktom myokardu, ( 2 ) v osobách Staroba a ( 3 ) medzi ženami.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí(1 ) arteriálnej hypertenzie v akútnej fáze infarktu myokardu, 2 ) absencia anginy pectoris pred infarktom, ( 3 nedostatok kolaterálneho prietoku krvi v myokarde, ( 4 ) Q-vlny na EKG, ( 5 ) užívanie kortikosteroidov alebo nesteroidných protizápalových liekov a ( 6 ) trombolytická liečba viac ako 14 hodín po infarkte myokardu (súčasne, napriek tomu, že pri neskorej trombolýze sa zvyšuje riziko ruptúry myokardu, včasná trombolytická terapia riziko ruptúry znižuje).

Okrem akútneho obdobia infarktu myokardu sú popisované ruptury voľnej steny ľavej komory ako zriedkavá komplikácia dobutamínovej záťažovej echokardiografie. Ruptúry myokardu s následnou srdcovou tamponádou a rozvojom o kardiogénny šok pri poraneniach srdca vodičom pri koronárnej angiografii. Táto zriedkavá komplikácia sa občas pozoruje aj po chirurgické zákroky a invazívne lekárske postupy, zranenia a infekcie.

Klinické prejavy sú rôznorodé a závisia predovšetkým od ( 1 ) lokalizácia a ( 2 ) veľkosť medzery. Typicky pacient náhle alebo rýchlo zomrie na srdcovú tamponádu a/alebo elektromechanickú disociáciu. Tento stav je zriedkavo diagnostikovaný v živote. Niekedy však takáto medzera prebieha subakútne. To sa môže stať v prípadoch, keď trombus uzavrie vytvorený otvor a voľná stena sa postupne láme, „spájkuje“ k osrdcovníku a tým sa medzera uzatvára. Ak sa stav rozpozná, potom je šanca takého pacienta chirurgicky liečiť.

Vo väčšine prípadov sa prejavuje prasknutie voľnej steny ľavej komory kardiogénny šok alebo ťažká hypotenzia so stratou vedomia alebo bez nej. Často takejto medzere predchádza prudký nárast bolesti, nevoľnosti, vracania; na elektrokardiograme často dochádza k novému vzostupu ST segmentu.

Akútne pretrhnutie voľnej steny ľavej komory takmer vždy smrteľné, v subakútnom priebehu však stále existuje príležitosť na intervenciu, ale je to menej časté. Rozmery takejto trhliny v stene nie sú také veľké a môže čiastočne trombovať. Preto krv pomaly napĺňa osrdcovník a klinický obraz hemotomponády sa postupne zvyšuje, v priebehu hodín a dokonca dní. Niekedy to môže viesť k vytvoreniu pseudoaneuryzmy.

Priemerný čas, ktorý uplynul od okamihu infarktu myokardu do diagnózy pseudoaneuryzmy, je zvyčajne 3,9 mesiaca. Počas prvých 6 mesiacov po vzniku existuje možnosť prasknutia falošnej aneuryzmy. Často je pri tomto variante vývoja tamponády v popredí syndróm bolesti, ktorá vzniká niekoľko hodín pred rozvojom tamponády a je spojená s trhlinou srdcovej steny, ktorá sa postupne šíri v hrúbke myokardu a nasiakne krvou.

Roztrhnutie prednej steny zvyčajne charakterizované akútnejšími hemodynamickými poruchami a katastrofálnym výsledkom. Roztrhnutie zadnej a nežnej steny často vedie k vytvoreniu pseudoaneuryzmy. Akceptovaná teória týkajúca sa tvorby pseudoaneuryziem je, že ruptúra myokardu je obmedzená na už existujúce perikardiálne adhézie.

Ruptúry medzikomorového septa sa vyskytujú v 1-2% prípadov infarktu myokardu a v 12% všetkých typov ruptúry myokardu. Komplikácia nastáva v podstate na 1-5 deň infarktu. Predpokladá sa, že u pacientov podstupujúcich trombolýzu sa ruptúra medzikomorového septa vyskytuje menej často, ale častejšie. skoré obdobie choroby ako tí, ktorí nepodstupujú trombolýzu. Zároveň existujú dôkazy o tom, že frekvencia ruptúr medzikomorového septa sa znižuje práve z dôvodu použitia trombolytickej liečby.

Ruptúry medzikomorovej priehradky sa spravidla vyskytujú pri infarkte myokardu prednej priehradky (60 %) a v sotálnych prípadoch pri infarkte myokardu dolnej steny s ruptúrou zadnej bazálnej priehradky. s infarktom myokardu predného septa vzniká defekt septa bližšie k srdcovému vrcholu, s postero- (dolným-) septom - v bazálnej oblasti. Defekt komorového septa sa spravidla vyskytuje pri závažnom multicievnom ochorení koronárnej artérie.

Výskyt skratu z ľavej komory do pravej vedie k prudkému poklesu výtoku z ľavej komory, ako aj k zvýšeniu objemu krvi v pľúcach, zvýšenému prietoku krvi do ľavej predsiene a ľavej komory. Ľavá komora postihnutá infarktom myokardu sa nedokáže vyrovnať s dodatočným objemom krvi. V dôsledku všetkých vyššie uvedených skutočností sa prasknutie interventrikulárnej priehradky javí ako prudké zhoršenie stavu pacienta s rozvojom pľúcneho edému a / alebo kardiogénneho šoku.

Príznak prasknutého medzikomorového septa takíto pacienti budú mať hrubý pansystolický šelest vľavo od spodnej časti hrudnej kosti alebo medzi ňou a vrcholom srdca. Echokardiografická štúdia potvrdzuje prítomnosť skratu a určuje objem krvi prechádzajúcej defektom.

Ruptúra a avulzia papilárneho svalu vedie k rozvoju závažnej mitrálnej regurgitácie. Častejšie ako úplné oddelenia sa pozorujú slzy hláv papilárnych svalov. Závažná mitrálna insuficiencia pri infarkte myokardu sa zvyčajne vyskytuje v 2.-7. deň ochorenia (od 1 do 14 dní). Treba mať na pamäti, že oveľa častejšie je akútna mitrálna regurgitácia dôsledkom akútnej dysfunkcie papilárneho svalu a nie jeho prasknutia.

Klinicky sa stav prejavuje pľúcny edém a/alebo kardiogénny šok. Charakteristický pansystolický šelest mitrálnej regurgitácie nemusí byť spôsobený akútnym vzostupom tlaku v nezväčšenej ľavej predsieni. Zároveň by sa pri akomkoľvek zhoršení stavu pacienta s infarktom myokardu, sprevádzanému pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom, mala vylúčiť akútna mitrálna insuficiencia. Röntgenové vyšetrenie v takýchto prípadoch rýchlo odhalí pľúcnu kongesciu.

Ak existuje podozrenie na prasknutie voľnej steny myokardu ľavej komory má sa vykonať núdzový echokardiogram. Pri detekcii tekutiny v osrdcovníku a pomocou ultrazvuku a klinické príznaky tamponádu, pacient by mal podstúpiť núdzovú perikardiálnu punkciu, podať lieky s pozitívnym inotropným účinkom (dopamín) a/alebo vykonať kontrapulzáciu. Pacient by mal byť okamžite prevezený na kardiochirurgické oddelenie. Núdzovú perikardiocentézu je najlepšie vykonať na Larrey alebo Marfan.

Všetky tieto opatrenia (evakuácia tekutiny z osrdcovníka a inotropná podpora) majú len dočasný efekt a pacient je indikovaný na urgentnú kardiochirurgickú operáciu, ktorá mu dáva šancu na prežitie. Bohužiaľ, úmrtnosť pri urgentných chirurgických zákrokoch na ruptúru myokardu voľnej steny ľavej komory zostáva vysoká – až 60 %. To je však lepšie ako 100% úmrtnosť pri medikamentóznej liečbe.

So známkami prasknutia medzikomorovej priehradky treba okamžite vykonať echokardiografiu.

Ak sa zistí akútny interventrikulárny skrat, mali by ste:

(1 - v prípade závažných hemodynamických porúch zaviesť intraaortálnu kontrapulzáciu;

(2 - ak je to potrebné, zaveďte lieky s pozitívnym inotropným účinkom a / alebo vazodilatanciá (nitráty);

(3 - ak sa poruchy dýchania prenesú na umelú ventiláciu pľúc;

(4 ) vykonať núdzovú koronárnu angiografiu, keďže sa ukázalo, že urgentná revaskularizácia zlepšuje prognózu takýchto pacientov;

(5 ) srdcová operácia by sa mala vykonať urgentne, ak má pacient relatívne stabilný hemodynamický stav, a okamžite v prípadoch kardiogénneho šoku.

Akútna mitrálna regurgitácia, sprevádzaná nestabilnou hemodynamikou, vyžaduje inštaláciu intraaortálneho balónika na kontrapulzáciu. Ukázalo sa, že úmrtnosť takýchto pacientov dostáva medikamentózna terapia, dosahuje 70 %, zatiaľ čo pri chirurgická liečba – 40%.

Operácia srdca by sa mala vykonať urgentne, pretože vždy existuje riziko rozvoja kardiogénneho šoku alebo iných komplikácií. Zvyčajne sa vykonáva núdzová mitrálna náhrada, hoci existujú správy o plastických operáciách šetriacich chlopne.

Zdá sa, že intraaortálna kontrapulzácia by sa mala stať rutinnou technikou pri liečbe akútneho srdcového zlyhania vyplývajúceho z akéhokoľvek prasknutia myokardu ľavej komory.