Absces. koncepcia. Poliklinika. Taktika záchranárov FAP pri hnisavých-zápalových ochoreniach.

Absces Je obmedzená forma hnisavý zápal, ktorý sa vyznačuje tvorbou dutiny vyplnenej hnisom v tkanivách a rôznych orgánoch.

Abscesy o etiológii môžu byť nešpecifické a anaeróbne.

Pôvodca infekcie je streptokok, stafylokok, hnisavý bacil atď. Príčiny vzniku sú ako komplikácie vyššie uvedených hnisavých zápalových ochorení a rôzne rany, mikrotraumy, cudzie telesá. Osobitná pozornosť si zaslúžia abscesy vznikajúce po injekciách vykonaných bez dodržiavania pravidiel asepsie a antiseptík alebo so zavedením liečivých látok bez ohľadu na anatomické indikácie, napríklad zavedenie metamizolu do podkožného tkaniva, a nie intramuskulárne, tieto abscesy - aseptický.

Na klinike absces sa vylučuje lokálne príznaky zápaly, ktoré sú výraznejšie, keď je absces lokalizovaný v povrchových tkanivách.

Hlavnou črtou absces je príznakom fluktuácie. Keď sa absces nachádza hlboko v podložných tkanivách, tieto príznaky sa nie vždy objavia, príznaky intoxikácie sú výraznejšie: remitujúce T, s rozsahom 1,5-2 C, zimnica, bolesť; s opatrnou palpáciou sa určuje obmedzené zhutnenie v tkanivách, bolestivosť, edém.

Pre presnú diagnózu použite diagnostickú punkciu.

Liečba: absces je absolútna indikácia k operácii: otvorte absces, vyčistite - opláchnite, vypustite a ďalšie preväzy preveďte v závislosti od štádia zápalový proces... Ukazuje sa racionálna antibiotická terapia, detoxikácia, symptomatická liečba.

FAP taktika záchranárov: diagnostikovať proces. Chlad v mieste zápalu. Symptomatická terapia, ako je podávanie lytická zmes i/m (metamizol 50 % -2 ml + difenhydramín-1 ml).

Zabezpečte kvalifikovaný prevoz pacienta na chirurgické oddelenie.

PHO rany, ciele, etapy, termíny.

PHO (primárna chirurgická liečba) je chirurgický zákrok vyrábané na prevenciu infekcia rany a vytváranie podmienok pre čo najdokonalejšie hojenie rán v čo najkratšom čase.

Fázy PHO:

Ø vyšetrenie rany;

Ø rany na toalete;

Ø disekcia rany;

Ø excízia rany;

Ø hemostáza (zastavenie krvácania);

Ø uzavretie alebo drenáž rany

Načasovanie PHO je 6-8 hodín od momentu zranenia, najneskôr však 12 hodín.

Pri prehliadke rany sa odhalí stupeň poškodenia, typ rany, jej kontaminácia a vypracuje sa plán činnosti.

Toaleta na rany sa vykonáva obvyklým spôsobom, ako nezávislé opatrenie sa vykonáva s menšími povrchovými reznými ranami, najmä na tvári a prstoch. Koža okolo rany musí byť očistená od kontaminácie a ošetrená jodonátom alebo 5% roztokom jódu. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz.

Disekcia rany je indikovaná, ak nie je možné vykonať dôkladnú revíziu. Vykonávané pod miestnou resp celková anestézia v závislosti od závažnosti poranenia. Rana sa premyje roztokom peroxidu vodíka.

Excízia rany môže byť úplná (v rámci zdravých tkanív) a čiastočná (excízia neživotaschopného alebo rozdrveného tkaniva). Kontraindikáciou excízie sú rany na ruke, tvári a rezné rany.

Potom sa vykoná dôkladná hemostáza so šitím. Podľa indikácií je rana vyčerpaná.

Existujú rany, ktoré nepodliehajú PHO: mnohopočetné, neprenikajúce, jemne rozštiepené, nekomplikované bodkovité, cez guľkové rany.

I. Prvou (a hlavnou) zásadou prvej pomoci pri poranení hornej končatiny je zastavenie krvácania akýmkoľvek v danej chvíli dostupným spôsobom.

I. Prvou (a hlavnou) zásadou prvej pomoci pri úrazoch dolnej končatiny je zastavenie krvácania akýmkoľvek v súčasnosti dostupným spôsobom.

I. Prvou (a hlavnou) zásadou prvej pomoci pri úrazoch je preto zastavenie krvácania akýmkoľvek v súčasnosti dostupným spôsobom.

II. Počiatočné vyšetrenie obete a prvá pomoc pri podmienkach,

Cieľ: znížiť mikrobiálnu kontamináciu rany.

Indikácie: prítomnosť rany.

Zdroje: 2 pinzety, bix so sterilným materiálom, sterilný obväzový materiál, antiseptické roztoky, sterilné rukavice, 2 ml 50% analgínu, 2 ml 1% difenhydramínu, 1% jodonátu alebo 70% alkoholu; kapacita KBU.

Algoritmus akcie:

1. Posaďte pacienta tvárou k sebe, upokojte sa.

2. Vysvetlite priebeh nadchádzajúcej manipulácie.

3. Umyte si ruky alkoholom a noste sterilné rukavice.

4. Preskúmajte ranu.

5. Podávajte anestetikum 2 ml 50% analgínu, 2 ml 1% difenhydramínu.

6. Ošetrite oblasť kože okolo rany 1% roztokom jodonátu pomocou sterilnej guľôčky alebo obrúska na pinzete 2-krát alebo 70% alkoholom.

7. Umiestnite sterilné tkanivo pomocou pinzety.

8. Zaistite obväz akýmkoľvek spôsobom.

9. Zložte si rukavice a spustite ich do KBU.

10. Hospitalizácia v nemocnici.

Poznámka:

Zastavenie krvácania v rane - pozri štandard;

Prevencia tetanu a plynovej gangrény sa vykonáva na klinike alebo na prijímacom oddelení chirurgickej nemocnice:

V prípade uhryznutých rán sa vykonáva a registruje núdzová profylaxia besnoty.

Štandardná technika ligácie

Cieľ: výmena obväzu, zníženie mikrobiálnej kontaminácie rany , ochrana rany pred vniknutím mikróbov zvonku.

Indikácie: prítomnosť rany.

zdroje: 1,1, 3% roztok peroxidu vodíka (alebo roztok furacilínu alebo 0,5% roztok manganistanu draselného); 2. 0,5% roztok amoniaku, 1% roztok jodonátu (alebo jódpyrónu, 1% roztok brilantnej zelenej), 70% alkohol, 10% roztok chloridu sodného; 3. Pinzety, sterilné vatové tampóny, sterilné obrúsky, obrúsky, náplasti, obväzy; kapacita KBU. Algoritmus akcie:

2. Nasaďte si sterilné rukavice

3. Odstráňte starý obväz pomocou pinzety pozdĺž rany, od jedného konca k druhému.

4. Zaschnutý obväz namočte do 3% roztoku peroxidu vodíka (alebo roztoku furacilínu alebo 0,5% roztoku manganistanu draselného).

5. Preskúmajte ranu a okolité tkanivo.

6. Z kože okolo rany urobte toaletu, najskôr suchou guľôčkou, potom navlhčenou 0,5 % roztokom amoniaku, od okraja rany po okraj.

7. Ošetrite pokožku okolo rany jedným z antiseptík - 1% jodonátu (jódpyrón, 1% roztok brilantnej zelenej) a potom alkohol.

Poznámka: Nedotýkajte sa rukou časti nástroja, ktorá sa dotýka rany.

8. Umyte ranu 3% roztokom peroxidu vodíka, ak je v rane hnisavý výtok, pomocou guľôčok v svorke

9. Ranu osušte a v rane ponechajte turundu alebo tampón navlhčený 10 % roztokom chloridu sodného.

10. Aplikujte nový obväz pomocou sterilných utierok, v prípade potreby prešívaných vankúšikov.

11. Zaistite obväz pomocou lepidla, lepiacej pásky, sieťového obväzu alebo obväzu.

12. Zložte si rukavice a spustite ich do KBU.

Štandardná "Technika na preväzovanie čistej pooperačnej rany"

Účel: revízia rany a aplikácia aseptického obväzu.

Indikácie: prítomnosť pooperačnej rany.

zdroje: sterilný podnos; sterilné gumené rukavice; sterilný obväzový materiál; pinzety; 1% roztok jodonátu; kapacita KBU.

Algoritmus akcie:

1. Vykonajte dekontamináciu rúk na hygienickej úrovni.

4. Prehmatajte okolie stehu.

5. Utrite šev roztokom jódu pomocou obrúska a pinzety.

6. Sterilnými kliešťami aplikujte na ranu suché tkanivo.

7. Zaistite obväz pomocou lepidla, lepiacej pásky, sieťového obväzu alebo obväzu.

8. Použité náradie, rukavice a obväzy umiestniť do rôznych nádob KBÚ;

Štandardná "Technika na obväz hnisavých rán"

Cieľ: súlad s antiseptikami v rane.

Indikácia: prítomnosť purulentnej rany.

zdroje: sterilný podnos; gumové rukavice; Obliekanie; pinzety; drážkovaná sonda; injekčná striekačka s tupou ihlou; ploché gumové odtoky; antiseptický roztok; navíjače; 3% roztok peroxidu vodíka; 1% roztok jodonátu; kapacita KBU.

Algoritmus akcie:

1. Vykonajte dekontamináciu rúk na hygienickej úrovni.

2. Nasaďte si gumené rukavice.

3. Odstráňte špinavé tkanivo z rany pomocou pinzety.

4. Odstráňte plochý gumený drenáž z rany pomocou pinzety.

5. Ošetrite oblasť okolo rany 3 % roztokom peroxidu vodíka pomocou obrúsky a pinzety.

6. Osušte okolie rany vreckovkou a pinzetou.

7. Ošetrite okolie rany 1% roztokom jodonátu pomocou obrúska na pinzete.

8. Preskúmajte ranu pomocou retraktora alebo sondy.

9. Vypláchnite ranu 3% roztokom peroxidu vodíka pomocou injekčnej striekačky a tupej ihly.

10. Vysušte ranu vreckovkou a pinzetou.

11. Zlikvidujte všetky použité nástroje do špinavého zásobníka na nástroje.

12. Kožu okolo rany ošetrite 1 % roztokom jodonátu pomocou obrúska a pinzety.

13. Pomocou klieští zaveďte do rany plochý gumený drenáž a

14. Pomocou pinzety naneste obrúsok namočený v antiseptickom roztoku.

15. Zaistite obväz pomocou lepidla, lepiacej pásky, sieťového obväzu alebo obväzu.

16. Použité nástroje, rukavice a obväzový materiál uložte do rôznych nádob KBU.

Štandard "Vedenie špecifickej profylaxie tetanu"

Účel: na núdzovú špecifickú profylaxiu tetanu.

Indikácie: prítomnosť rán, popáleniny II-III stupňa, omrzliny atď.

Zdroje: sterilné rukavice, alkohol, sterilný obväz, injekčná striekačka, tetanický toxoid, ľudský imunoglobulín proti tetanu (TITI); v neprítomnosti PSCHI - koncentrované tekuté antitetanové sérum purifikované metódou peptického trávenia (PPS); kapacita KBU.

Algoritmus akcie:

1. Vykonajte dekontamináciu rúk na hygienickej úrovni.

2. Nasaďte si gumené rukavice.

3. Ošetrite pokožku 70% alkoholom.

4. Intradermálne vstreknite do oblasti extenzorového povrchu predlaktia 0,1 ml zriedeného v pomere 1:100 antitetanového séra.

6. Pozorujte pacienta jednu hodinu.

7. Použité nástroje, rukavice a obväzy sa ukladajú do rôznych kontajnerov KBÚ.

Poznámka:

Profylaxia tetanu sa vykonáva po teste citlivosti;

S terapeutický účel PPP sa pacientom podáva maximálne skoré dátumy od začiatku ochorenia v dávke 100 000-200 000 ME;

Sérum sa vstrekuje intravenózne alebo do miechového kanála:

V závislosti od závažnosti ochorenia sa podávanie séra opakuje až do vymiznutia reflexných záchvatov.

Opistotonus

Štandardná "technika šitia na koži"

Účel: spojiť okraje rany.

Indikácie: prítomnosť rany.

*
a) Definícia, etapy
PRIMÁRNA CHIRURGIA RAN je prvá chirurgický zákrok vykonáva sa pacientovi s ranou za dodržania aseptických podmienok, s anestéziou a spočíva v postupnom vykonaní nasledujúcich krokov:

• Disekcia rany.
• Revízia kanála rany.
• Excízia okrajov, stien a dna rany.
• Hemostáza.
• Obnova celistvosti poškodených orgánov a štruktúr
• Šitie rany, ponechanie drenáží (ak je to uvedené).

Náhodne infikovaná rana sa tak vďaka PSH stáva reznou a aseptickou, čo umožňuje jej rýchle hojenie primárnym zámerom.
Disekcia rany je potrebná na úplnú revíziu zóny distribúcie kanála rany a charakteru poškodenia pod kontrolou oka.
Excízia okrajov, stien a dna rany sa vykonáva na odstránenie nekrotického tkaniva, cudzie telesá ako aj celý povrch rany infikovaný poranením. Po dokončení tejto fázy sa rana stane reznou a sterilnou. Ďalšie manipulácie by sa mali vykonávať až po výmene nástrojov a spracovaní alebo výmene rukavíc.
Zvyčajne sa odporúča vypreparovať okraje, steny a spodok rany v jednom bloku približne 0,5-2,0 cm (obr. 4.3). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu rany, jej hĺbku a typ poškodeného tkaniva. Na špinavé, rozdrvené rany, rany na dolných končatín excízia by mala byť dostatočne široká. Pri ranách na tvári sa odstraňujú iba nekrotické tkanivá a pri reznej rane sa excízia okrajov nevykonáva vôbec. Živé steny a spodok rany nemožno vyrezať, ak ide o tkanivo. vnútorné orgány(mozog, srdce, črevá atď.).
Po excízii sa vykoná dôkladná hemostáza, aby sa zabránilo hematómu a možným infekčným komplikáciám.
Štádium rekonvalescencie (zošitie nervov, šliach, krvných ciev, spojenie kostí atď.) je žiaduce vykonať okamžite na PSO, ak to kvalifikácia chirurga umožňuje. Ak nie, môžete následne vykonať druhú operáciu s oneskoreným stehom šľachy alebo nervu a vykonať oneskorenú osteosyntézu. Rekonštrukčné opatrenia v plnom rozsahu by sa na PHO nemali vykonávať počas vojny.
Zašitie rany je konečnou fázou PHO. Na dokončenie tejto operácie sú k dispozícii nasledujúce možnosti.

1. Uzáver rany vrstva po vrstve

Vykonáva sa na malé rany s malou oblasťou poškodenia (rezné, bodné a pod.), ľahko kontaminované rany, s lokalizáciou rán na tvári, krku, trupe resp. Horné končatiny v krátkom čase od okamihu poškodenia.

1. Šitie rany zanechávajúce drenáž(y)

Vykonajte v prípadoch, keď existuje riziko rozvoj infekcie,
ale je veľmi malá, alebo je rana lokalizovaná na chodidle alebo dolnej časti nohy, alebo je oblasť poškodenia veľká, alebo sa PHO vykonáva 6-12 hodín po momente poranenia, alebo má pacient sprievodnú patológiu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje proces rany atď.

1. Rana nie je zašitá

Deje sa to s vysokým rizikom infekčných komplikácií:

• neskoré PHO,
• hojné znečistenie rany zemou,
• masívne poškodenie tkaniva (rozdrvená, pomliaždená rana),
• sprievodné ochorenia (anémia, imunodeficiencia, cukrovka),
• lokalizácia na chodidle alebo dolnej časti nohy,
• starší vek pacient.

Nemalo by byť zašité strelné rany, ako aj prípadné rany pri poskytovaní pomoci v čase vojny.
Pevné zašitie rany za prítomnosti nepriaznivých faktorov je úplne neopodstatnené riziko a zjavná taktická chyba chirurga!
b) Hlavné typy
Čím skôr od momentu poranenia sa vykonáva PST rany, tým nižšie je riziko infekčných komplikácií.
V závislosti od veku rany sa používajú tri typy PHO: skoré, oneskorené a neskoré.
Včasná PST sa vykonáva do 24 hodín od okamihu zasiahnutia rany, zahŕňa všetky hlavné štádiá a zvyčajne končí uložením primárnych stehov. Pri rozsiahlom poškodení podkožného tkaniva, nemožnosti úplného zastavenia kapilárneho krvácania v rane, sa drenáž ponechá 1-2 dni. V budúcnosti sa liečba vykonáva ako pri "čistej" pooperačnej rane.
Oneskorená PCO sa vykonáva od 24 do 48 hodín po zasiahnutí rany. Počas tohto obdobia sa vyvíja zápal, objavuje sa edém a exsudát. Rozdielom od včasnej PCO je realizácia operácie na pozadí zavedenia antibiotík a dokončenie intervencie ponechaním otvorenej (nezašitej) rany s následným uložením odložených primárnych stehov.
Neskoré PCO sa vykonáva neskôr ako 48 hodín, keď sa zápal blíži k maximu a začína sa rozvoj infekčného procesu. Aj po PHO zostáva pravdepodobnosť hnisania vysoká. V tejto situácii je potrebné nechať ranu otvorenú (nezošívať) a vykonať antibiotickú terapiu. Včasné sekundárne stehy je možné zaviesť v dňoch 7-20, keď je rana úplne pokrytá granuláciami a získava relatívnu odolnosť voči rozvoju infekcie.

c) Indikácie
Indikáciou pre vykonanie PHO rany je prítomnosť akejkoľvek hlbokej náhodnej rany do 48-72 hodín od okamihu aplikácie.
PHO nepodliehajú nasledujúcim typom rán:

• povrchové rany, škrabance a odreniny,
• malé rany s odchýlkou ​​okrajov menšou ako 1 cm,
• mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbších tkanív (napríklad strelná rana),
• bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev a nervov,
• v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.

d) Kontraindikácie
Existujú iba dve kontraindikácie na vykonanie PHO rany:

1. Známky vývoja v rane hnisavého procesu.
2. Kritický stav pacienta (koncový stav, šok

1. stupňa).

1. TYPY ŠVOV

Dlhšia existencia rany neprispieva k rýchlemu funkčne prospešnému hojeniu. To platí najmä v prípade rozsiahlych škôd, kedy dochádza k výrazným stratám povrch rany kvapaliny, bielkoviny, elektrolyty a veľké p * gsk hnisania. Navyše realizácia rany s granuláciami a jej uzavretie epitelom trvá pomerne dlho. Preto by ste sa mali snažiť znížiť okraje rany čo najskôr pomocou odlišné typyšvy.
Výhody šitia:

• urýchlenie hojenia,
• zníženie strát cez povrch rany,
• zníženie pravdepodobnosti opakovaného hnisania rany,
• zlepšenie funkčného a kozmetický efekt,
• uľahčenie liečby rán.

Prideľte primárne a sekundárne švy.
a) Primárne švy
Primárne stehy sa aplikujú na ranu pred rozvojom granulácií, zatiaľ čo rana sa hojí primárnym zámerom.
Najčastejšie sa primárne stehy aplikujú ihneď po ukončení operácie alebo PHO rany pri absencii vysoké riziko rozvoj hnisavých komplikácií. Primárne stehy sú nevhodné na použitie pri neskorej PHO, PHO vo vojne, PHO pri strelnom poranení.
Odstránenie stehov sa vykonáva po vytvorení hustých adhézií spojivového tkaniva a epitelizácie v určitom čase.

Oneskorené primárne stehy sa nasadzujú aj na ranu pred rozvojom granulačného tkaniva (rana sa hojí podľa typu primárneho napätia). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko infekcie.
Technika: rana po operácii (PCO) sa nešije, zápalový proces je kontrolovaný a pri jeho ústupe na 1-5 dní sa aplikujú primárne oneskorené stehy.
Rôzne primárne oneskorené stehy sú provizórne: na konci operácie sa stehy aplikujú, ale nite nie sú zviazané, okraje rany sa týmto spôsobom nespájajú. Nite sú viazané na 1-5 dní, keď zápalový proces ustúpi. Rozdiel od konvenčných odložených primárnych stehov je v tom, že nie je potrebná opakovaná anestézia a zošívanie okrajov rany.
b) Sekundárne švy
Sekundárne stehy sú umiestnené na granulujúcich ranách, ktoré sa hoja sekundárne napätie... Účelom použitia sekundárnych stehov je zmenšenie (alebo odstránenie) dutiny rany. Zníženie objemu defektu rany vedie k zníženiu počtu granulácií potrebných na jeho vyplnenie. V dôsledku toho sa doba hojenia skracuje a obsah spojivové tkanivo v zahojenej rane v porovnaní s ranami, ktoré boli otvorená cesta, ďaleko menej. To má priaznivý vplyv na vzhľad a funkčné vlastnosti jazva, na jej veľkosť, pevnosť a pružnosť. Pritiahnutie okrajov rany k sebe znižuje potenciálne vstupné body pre infekciu.
Indikáciou pre uloženie sekundárnych stehov je granulujúca rana po odstránení zápalového procesu, bez hnisavých pruhov a hnisavého výtoku, bez oblastí nekrotického tkaniva. Na objektivizáciu doznievania zápalu možno použiť výsev ranového výtoku - pri neprítomnosti rastu patologickej mikroflóry je možné aplikovať sekundárne stehy.
Prideľte skoré sekundárne stehy (aplikujú sa v dňoch 6-21) a neskoré sekundárne stehy (aplikujú sa po 21 dňoch). Zásadný rozdiel medzi nimi je v tom, že do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni tak priblíženiu okrajov, ako aj procesu ich zrastu. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití. Pri aplikácii neskorých sekundárnych stehov je potrebné za aseptických podmienok vyrezať okraje jazvy rany („obnoviť okraje“) a následne zašiť a zviazať nite.
Na urýchlenie hojenia granulujúcej rany môžete okrem šitia použiť sťahovanie okrajov rany pásikmi náplasti. Metóda úplne a spoľahlivo neodstráni dutinu rany, ale možno ju použiť aj predtým, než zápal úplne ustúpi. Na urýchlenie hojenia hnisavých rán sa široko používa sťahovanie okrajov rany náplasťou.

Opýtať sa otázku

Túto schému pozná každý chirurg, pretože musí pravidelne riešiť rany rôzneho pôvodu a stupňa zložitosti. Výsledok závisí od presnosti každého úkonu – zdravia a bezpečnosti pacienta. Ako je tento proces organizovaný v nemocničnom prostredí?

10 hlavných etáp

1. Pacient leží na gauči a špecialista, ktorý bude zákrok vykonávať, si nasadí sterilné rukavice.
2. zapnuté počiatočná fáza budete potrebovať pinzetu a tampón namočený amoniak alebo vysielať. S ich pomocou utierajú a čistia pokožku okolo rany.
3. Odstránenie voľne ležiacich cudzích telies a krvných zrazenín sa vykonáva pomocou suchého tampónu alebo namočeného v peroxide vodíka alebo furacilíne.
4. Ďalším krokom je ošetrenie operačného poľa (od centra k periférii) alkoholovým roztokom chlórhexidínu. Na konci tejto procedúry sa operačné pole oddelí od zvyšku kože pomocou sterilnej spodnej bielizne a opäť sa ošetrí jodonátom, prípadne roztokom chlórhexidínu.
5. Disekcia rany pozdĺž jej dĺžky sterilným skalpelom.
6. Excízia stien, okrajov a dna rany, ktorá sa na to hodí, ako aj odstránenie kontaminovaného, ​​poškodeného a krvou presiaknutého tkaniva.
7. V tejto fáze, v súlade so všeobecne uznávanými požiadavkami, odborníci vždy vymieňajú rukavice, aby sa zachovala najvyššia úroveň sterility.
8. Rana sa znovu ohraničí sterilnou fóliou.
9. Pred obliekaním a šitím sa pracovné nástroje vymenia.
10. Ďalším krokom je podviazanie krvácajúcich ciev a v prípade potreby zošitie veľkých.
11. Šitie sa vykonáva v súlade s rozhodnutím. V niektorých prípadoch sa aplikujú primárne stehy - rana sa zošije niťami, okraje sa spoja a nite sa zviažu. Niekedy sa odborníci rozhodnú použiť primárne oneskorené stehy: v tomto prípade nie sú okraje spojené a vlákna nie sú zviazané, ale namiesto toho sa aplikuje obväz s antiseptikom.
12. Chirurgické pole sa spracuje tampónom namočeným v jodonáte.
13. Poslednou fázou je aplikácia suchého aseptického obväzu a obväz čistej rany.

Skúsení chirurgovia vykonávajú tieto postupy s zatvorené oči“- s rovnakou ľahkosťou ako

14. Princípy a metódy liečby hnisavých rán. Úloha drenáže hnisavých rán. Spôsoby odvodnenia.

15. Sterilizácia nástrojov a chirurgického materiálu z hľadiska prevencie infekcie HIV a vírusovej hepatitídy.

6. Prípravky a zložky krvi. Krvné náhradné tekutiny. Princípy ich aplikácie

1. Hodnotenie vhodnosti média na transfúziu krvi pre

7. Hodnota Rh faktora pri transfúzii zložiek krvi. Komplikácie spojené s transfúziou Rh-nekompatibilnej krvi a ich prevencia.

9. Stanovenie Rh-príslušnosti a testovanie Rh-kompatibility.

10. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu zložiek krvi. Autohemotransfúzia a reinfúzia krvi.

11. Teória izohemaglutinácie. Systémy a krvné skupiny

12. Testy na kompatibilitu pri transfúzii zložiek krvi. Krížová metóda na určenie skupinovej príslušnosti.

13. Metódy zisťovania skupinovej príslušnosti. Krížová metóda na určenie krvných skupín podľa systému "avo", jej účel.

Hlavné body digitálneho tlaku tepien

1. Pojem zranenia. Druhy zranení. Prevencia úrazov. Organizácia prvej pomoci pri úrazoch.

2. Hlavné klinické prejavy a diagnostika poškodenia dutého orgánu pri tupých poraneniach brucha.

3. Nesprávne zahojená zlomenina. Nejednotná zlomenina. Pseudoartróza. Príčiny, prevencia, liečba.

4. Klinický obraz a diagnostika poranení parenchýmových orgánov pri tupých poraneniach brucha.

5. Akútne studené lézie. Omrzliny. Faktory, ktoré znižujú odolnosť organizmu voči chladu

6. Trauma hrudníka. Diagnostika pneumotoraxu a hemotoraxu

8. Liečba zlomenín dlhých kostí. Druhy trakcie.

9. Klasifikácia zlomenín kostí, zásady diagnostiky a liečby.

10. Traumatický šok, klinika, zásady liečby.

11. Klasifikácia rán v závislosti od povahy rany a infekcie.

12. Traumatická dislokácia ramena. Klasifikácia, metódy redukcie. Pojem "zvyčajná" dislokácia, príčiny, znaky liečby.

13. Jednokroková manuálna repozícia zlomenín. Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu zlomenín.

14. Klinika zlomenín kostí. Absolútne a relatívne príznaky zlomeniny. Typy posunutia fragmentov kostí.

15. Diagnostika a zásady liečby poranení parenchýmových orgánov dutiny brušnej pri úrazoch brucha. Poškodenie pečene

Poranenie sleziny

Diagnóza abdominálnej traumy

16. Prvá pomoc pacientom so zlomeninami kostí. Spôsoby imobilizácie pri transporte zlomenín kostí.

17. Klinický obraz a diagnostika poškodenia dutých orgánov pri tupých poraneniach brucha.

18. Syndróm predĺženej kompresie (traumatická toxikóza), hlavné body patogenézy a princípy liečby Z učebnice (otázka 24 z prednášky)

19. Druhy pneumotoraxu, príčiny, prvá pomoc, zásady liečby.

20. Spôsoby liečby zlomenín kostí, indikácie a kontraindikácie chirurgickej liečby zlomenín.

21. Hojenie rán podľa primárneho zámeru, patogenéza, priaznivé podmienky. Mechanizmy fenoménu "kontrakcie rany".

22. Druhy, princípy a pravidlá chirurgickej liečby rán. Typy švov.

23. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Biologická úloha edému a mechanizmy fenoménu "kontrakcie rany".

25. Mechanizmus a typy posunu úlomkov kostí pri zlomeninách dlhých kostí. Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomenín kostí.

27. Poranenie hrudníka. Diagnostika pneumotoraxu a hemotoraxu, princípy liečby.

28. Klinický obraz a diagnostika poranení parenchýmových orgánov pri tupých poraneniach brucha.

29. Typy osteosyntéz, indikácie na použitie. Metóda extrafokálnej distrakcie-kompresie a zariadenia na jej realizáciu.

30. Elektrotrauma, znaky patogenézy a kliniky, prvá pomoc.

31. Traumatické vykĺbenia ramena, klasifikácia, spôsoby liečby.

32. Uzavreté poranenia mäkkých tkanív, klasifikácia. Princípy diagnostiky a liečby.

33. Organizácia starostlivosti o traumatických pacientov. Traumatizmus, definícia, klasifikácia.

34. Otras mozgu a pomliaždenie mozgu, definícia, klasifikácia, diagnostika.

35.Popáleniny. Charakteristické podľa stupňov. Vlastnosti popáleninového šoku.

36. Charakteristika popálenín v oblasti, hĺbka lézie. Metódy na určenie oblasti horiaceho povrchu.

37. Chemické popáleniny, patogenéza. Klinika, prvá pomoc.

38. Klasifikácia popálenín podľa hĺbky lézie, metódy na výpočet prognózy liečby a objemu infúzie.

39. Transplantácia kože, metódy, indikácie, komplikácie.

40. Omrzliny, definícia, klasifikácia podľa hĺbky lézie. Prvá pomoc a liečba omrzlín v predreaktívnom období.

41. Popálenina, štádiá, klinika, zásady liečby.

Etapa II. Akútna popáleninová toxémia

Stupeň III. Septikotoxémia

Štádium IV. Rekonvalescencia

42. Chronické chladové lézie, klasifikácia, klinický obraz.

43. Primárna chirurgická liečba rán. Typy, indikácie a kontraindikácie.

44. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Biologická úloha granulácií. Fázy priebehu procesu rany (podľa M. I. Kuzinu).

45. Typy hojenia rán. Podmienky hojenia rán podľa primárneho zámeru. Princípy a techniky primárnej chirurgickej liečby rán.

46. ​​Rany, definícia, klasifikácia, klinické príznaky čistých a hnisavých rán.

47. Zásady a pravidlá primárnej chirurgickej liečby rán. Typy švov.

48. Liečba rán vo fáze zápalu. Prevencia sekundárnej infekcie rany.

47. Zásady a pravidlá primárnej chirurgickej liečby rán. Typy švov.

Primárny chirurgický debridement (PCO) rán - pre nich hlavná zložka chirurgickej liečby. Jeho účelom je vytvoriť podmienky pre rýchle hojenie rán a zabrániť rozvoju infekcie rany.

Rozlišovať skoré PHO, vykonávané v prvých 24 hodinách po poranení, oneskorené - počas druhého dňa a neskoro - po 48 hodinách.

Úlohou pri vykonávaní PHO rany je odstrániť z rany neživotaschopné tkanivá a mikroflóru v nich. PHO v závislosti od typu a charakteru rany spočíva buď v kompletnej excízii rany, alebo v jej disekcii s excíziou.

Úplná excízia je možná za predpokladu, že od okamihu poranenia neuplynulo viac ako 24 hodín a ak má rana jednoduchú konfiguráciu s malou oblasťou poškodenia. V tomto prípade PHO rany spočíva v excízii okrajov, stien a dna rany v rámci zdravých tkanív s obnovením anatomických vzťahov.

Disekcia s excíziou sa vykonáva pre rany komplexnej konfigurácie s veľkou oblasťou poškodenia. V týchto prípadoch primárna liečba rany pozostáva z nasledujúcich bodov;

1) široká disekcia rany;

2) excízia zbavenej potravy a kontaminovaného mäkkého tkaniva v rane;

4) odstránenie voľne ležiacich cudzích teliesok a fragmentov kostí zbavených periostu;

5) drenáž rany;

6) imobilizácia poškodenej končatiny.

Rany PHO začínajú spracovaním operačného poľa a jeho ohraničením sterilnou bielizňou. Ak je rana na chlpatej časti tela, predhoľte si chĺpky v obvode 4-5 cm. Pri malých ranách sa zvyčajne používa lokálna anestézia.

Ošetrenie sa začína tým, že v jednom rohu rany pinzetou alebo Kocherovými sponami uchopia kožu, mierne ju nadvihnú a odtiaľ vyvolajú postupnú excíziu kože po celom obvode rany. Po excízii rozdrvených okrajov kože a podkožného tkaniva sa rana rozšíri pomocou háčikov, vyšetrí sa dutina a odstránia sa neživotaschopné oblasti aponeurózy.Existujúce vrecká v mäkkých tkanivách sa otvárajú ďalšími rezmi. Pri prvotnom chirurgickom ošetrení rany je potrebné počas operácie pravidelne meniť skalpely, pinzety a nožnice. PHO sa vyrába v nasledujúcom poradí: najprv sa vyrežú poškodené okraje rany, potom jej steny a nakoniec spodok rany. Ak sú v rane malé úlomky kostí, je potrebné odstrániť tie, ktoré stratili kontakt s periostom. Pri PCO otvorených zlomenín kostí je potrebné odstrániť kostnými kliešťami ostré konce úlomkov vyčnievajúcich do rany, ktoré môžu spôsobiť sekundárne poranenie mäkkých tkanív, ciev a nervov.

Konečným štádiom PHO rán, v závislosti od času od momentu poranenia a charakteru rany, môže byť sutúra jej okrajov alebo jej drenáž. Stehy obnovujú anatomickú kontinuitu tkanív, zabraňujú sekundárnej infekcii a vytvárajú podmienky pre hojenie primárnym zámerom.

Spolu s primárnym rozliš sekundárne chirurgické ošetrenie rán, ktoré sa podstupuje zo sekundárnych indikácií z dôvodu komplikácií a nedostatočnej radikalizácie primárnej liečby za účelom liečby infekcie rany.

Existujú nasledujúce typy švov.

Primárny šev - aplikovaný na ranu do 24 hodín po poranení. Primárna sutúra ukončuje chirurgické zákroky počas aseptických operácií, v niektorých prípadoch a po otvorení abscesov, flegmón (hnisavé rany), ak sa poskytujú v pooperačnom období dobré podmienky na drenáž rany (použitie rúrkových drénov). Ak po úraze uplynulo viac ako 24 hodín, tak po PST sa rany neaplikujú, rana sa drénuje (tampónmi s 10% roztokom chloridu sodného, ​​masťou Levomi-Kol a pod. a po 4-7 dňoch pred objavenie sa granulácií za predpokladu, že oneskorené stehy je možné aplikovať vo forme provizórnych stehov - ihneď po PST - a podviazať ich po 3-5 dňoch, ak nie sú žiadne známky infekcie rany.

Sekundárny šev uložiť na granulujúcu ranu za predpokladu, že nebezpečenstvo hnisania rany pominulo. Existuje včasná sekundárna sutúra, ktorá sa aplikuje na granulujúci PSH.

Neskoré sekundárne šitie uložiť v termíne viac ako 15 dní odo dňa prevádzky. Konvergencia okrajov, stien a dna rany v takýchto prípadoch nie je vždy možná, navyše rast zjazveného tkaniva pozdĺž okrajov rany bráni hojeniu po ich postavení vedľa seba. Preto sa pred uložením neskorých sekundárnych stehov vykoná excízia a mobilizácia okrajov rany a odstráni sa hypergranulácia.

Primárny chirurgický debridement by sa nemal vykonávať, ak:

1) malé povrchové rany a odreniny;

2) malý bodné rany, vrátane nevidomých, bez poškodenia nervov;

3) s viacnásobnými slepými ranami, keď je v tkanivách veľké množstvo malých kovových úlomkov (výstrely, úlomky granátov);

4) od konca po koniec guľkové rany s hladkými vstupnými a výstupnými otvormi pri absencii významného poškodenia tkanív, krvných ciev a nervov.

"