Vlastnosti vývoja kostrového systému u detí. Zmeny na kostre skrátenej a zachovanej dolnej končatiny

Lebka

Možné nezjednotenie prednej a zadnej polovice tela sfenoidálna kosť s prítomnosťou lebečného kanála v strede tureckého sedla, odlišným počtom a tvarom zubných alveol a nepárovou rezákovou kosťou, "rázštepom podnebia" - nespojenie palatinových výbežkov maxilárnych kostí a horizontálnych platničiek palatinové kosti.

Stavce

Môžete identifikovať:

• rozdelenie zadného oblúka stavcov (spina bifida), častejšie - bedrový a sakrálny, menej často - krčný;
• zvýšenie počtu sakrálnych stavcov až na 6-7 v dôsledku bedrovej (sakralizácie);
• zvýšenie počtu bedrových stavcov znížením počtu sakrálnych stavcov na 4 (lumbarizácia).

Rebrá

Ich počet sa môže zvýšiť v dôsledku vývoja ďalších (krčných alebo bedrových) alebo zníženia (absencia XII, menej často XI rebier). Možné je aj rozštiepenie alebo splynutie predných koncov rebier, prítomnosť otvoru v hrudnej kosti alebo jej rozštiepenie.

Končatiny

Najčastejšie sa vyskytuje:

• vrodená dislokácia bedrového kĺbu - sploštenie acetabula a zošikmenie jeho hornej steny s hypopláziou kostných jadier;
• dislokácii predchádza posun hlavice stehennej kosti dopredu. Je tiež možná vrodená absencia končatiny (amélia), patologický vývoj alebo absencia kľúčnej kosti (kleidokraniálna dysostóza), v kombinácii s miernym skrátením trupu;
• nezjednotenie olecranonu s radiálnym telom alebo jeho neprítomnosť;
• prítomnosť ďalších kostí zápästia, tarzu, prstov (polydaktýlia).

Bolesti kostí a kĺbov, entezopatia - ochorenia kostrového systému u detí

Bolesť kostí je možná s rôzne choroby: zápalové (osteomyelitída), nádory, krvné choroby (leukémia), mnohopočetný myelóm, zlomeniny a iné však určujú ich jasnú lokalizáciu u dieťaťa, najmä nízky vek, celkom náročné. Bolesť v nohách v noci sa môže vyskytnúť u detí s plochými nohami, hyperurikémiou. „Rostové bolesti“ u detí v období ťahu môžu byť spôsobené hypoxiou a svalovým napätím s rýchlejším rastom kostí oproti svalovo-väzivovému aparátu.

Artralgie sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach, vrátane infekčných a reumatických. Pre aseptickú nekrózu hlavice stehennej kosti (Perthesova choroba) sú charakteristické bolesti bedrového kĺbu, ktoré sa námahou zväčšujú a v pokoji zmenšujú s následným rozvojom krívania a obmedzením pohyblivosti pri uspokojivom zdravotnom stave dieťaťa.

Entezopatie (bolestivosť v miestach úponu šliach) sú charakteristické pre Schlatterovu chorobu, prechodnú achylitídu u dospievajúcich, osteoporózu, migračnú fibromyalgiu atď.

Deformácie kostí a kĺbov - ochorenia kostrového systému u detí

Deformácie kostí môžu byť prejavom vrodených a získaných ochorení rôzneho charakteru.

Vrodené dysplázie skeletu sa prejavujú deformáciami skeletu, ktoré vznikajú počas rastu dieťaťa. Takže pre chondrodysplázie sú charakteristické abnormality vo veľkosti a tvare lebky, trupu a končatín s lokalizáciou patologických zmien v epifýze, metafýze alebo diafýze. Podľa patomorfologických znakov sa chondrodysplázia delí na varianty s normálnou osteochondrálnou štruktúrou (achondroplázia, hypochondroplázia), defekty v chrupke (achondrogenéza, chondrodystrofický trpaslík a pod.), defekt v rastovej zóne (tanatoforická dysplázia, metrodisplázia). Príčinou chondrodysplázie môže byť defekt proteoglykánov, rôzne kolagénové abnormality.

Krivica je porušením mineralizácie rastúceho kostného a osteoidného tkaniva. Klinické prejavy sú spôsobené mäknutím kostí a hyperpláziou osteoidného tkaniva a zahŕňajú tvárnosť kostí, ktoré tvoria okraje veľkej fontanely; craniotabes, deformity kostí lebky (sploštenie týlneho hrbolčeka, zväčšenie frontálnych a parietálnych tuberkulov), tvorba hrudníka Harrison sulcus a "ruženec", výskyt v oblasti distálnych epifýz radiálnych a malých holennej kosti„náramok“, valgozita alebo varózna deformita nôh, kyfóza chrbtice. Okrem toho rachita spôsobuje oneskorenie a porušenie poradia erupcie zubov, tvorbu nesprávneho zhryzu.

Ochorenia podobné rachitíde sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi: prítomnosť osteomalácie s charakteristickými deformáciami kostí, ktoré sa tvoria u detí starších ako 2 roky v dôsledku nedostatočného využitia iónov vápnika z čreva alebo straty iónov vápnika a fosforu močom v dôsledku vrodené poruchy metabolizmu vitamínu D (neschopnosť vytvárať jeho aktívne metabolity alebo refraktérnosť receptorov na ne).

Kĺbové deformity sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach, avšak pri niektorých sú dosť špecifické: „klobásová“ deformácia prstov je charakteristická pre psoriatickú artritídu, „fusiformná“ – JRA a SLE, zmena ruky ako „pazúrová labka“ – SSD .

Hypermobilita (zvýšená pohyblivosť) kĺbov je spojená so slabosťou väzivového aparátu. Pri dedičných dyspláziách sa pozoruje zvýšená pohyblivosť spojivové tkanivo(Ehlers-Danlosove syndrómy, Marfanove syndrómy atď.). Nestabilita a nadmerná pohyblivosť kĺbov môže byť dôsledkom pretrhnutia šľachy, zmien kĺbového puzdra, porušenie kongruencie kĺbových povrchov v dôsledku deštrukcie chrupavky.

Artritída - ochorenie kostrového systému u detí

Artritída je charakterizovaná rovnomerným opuchom mäkkých tkanív a defiguráciou kĺbu, lokálnou hyperémiou a hypertermiou kože, bolestivou palpáciou kĺbovej oblasti, poruchou aktívnych aj pasívnych pohybov vo všetkých možných rovinách.

Artritída sa vyskytuje u mnohých infekčné choroby(brucelóza, tuberkulóza, syfilis, borelióza, rubeola, vírusová hepatitída, HIV infekcia atď.).

Akútna bakteriálna artritída zvyčajne postihuje iba jeden kĺb; ochorenie sa prejavuje silnou bolesťou v kĺbe, všetkými lokálnymi príznakmi zápalu, hromadením hnisavého exsudátu v kĺbovej dutine v kombinácii s regionálnou lymfadenitídou a hektickou horúčkou.

Pri tuberkulóznej a plesňovej artritíde sa v oblasti postihnutého kĺbu môžu vytvárať fistulózne trakty s uvoľňovaním malých bielych hmôt.

Reaktívna artritída sa vyvíja po infekcii bakteriálnej alebo vírusovej povahy, ktorá vyvoláva imunitný zápal.

Asymetrická oligo alebo pauciartritída (zápal 2-3 alebo 4-5 kĺbov) s primárnym postihnutím kĺbov dolných končatín, bolesť v pätách (talalgia), ako aj zápalové zmeny v očiach (konjunktivitída, uveitída) a urogenitálneho traktu (uretritída) sú charakteristické pre Reiterovu chorobu.

Pre JRA je charakteristická symetrická artritída s postupným zapájaním nových kĺbov do procesu, deformácia, príznak „rannej stuhnutosti“, dysfunkcia a poškodenie chrupavkových a kostných štruktúr, rozvoj dislokácií a subluxácií.

Migrujúca neerozívna polyartritída je charakteristická pre akútnu reumatickú horúčku, SLE, hemoragickú vaskulitídu, dermatomyozitídu a iné reumatické ochorenia.

Porážka kĺbov v kombinácii s tuhosťou chrbtice charakterizuje ankylozujúcu spondylitídu - ankylozujúcu spondylitídu.

Porušenie osifikačných procesov u detí

Zrýchlenie osifikačných procesov sa pozoruje pri tyreotoxikóze, predčasnom sexuálnom vývoji, nádoroch pohlavných žliaz, nádoroch tretej komory mozgu s postihnutím hypotalamu, nádoroch nadobličiek, fibróznej osteodysplázii a iných; oneskorenie - s hypotyreózou, chronickou nedostatočnosťou nadobličiek, hypopituitarizmom, agenézou gonád a hypogonadizmom, niektorými chronickými somatickými ochoreniami, chondrodystrofiou, Downovou chorobou.

Osteogenesis imperfecta u detí

Osteogenesis imperfecta - dedičné ochoreniečo spôsobuje úbytok kostnej hmoty (v dôsledku narušenia osteogenézy) a spôsobuje ich zvýšenú krehkosť.

Symptómy kostného systému: často sprevádzané modrým sklérom, zubnými abnormalitami (dentinogenesis imperfecta) a progresívnou stratou sluchu. Deti s ťažkou formou tohto ochorenia sa rodia mŕtve, majú skrátené zdeformované končatiny s mnohopočetnými zlomeninami, ku ktorým došlo in utero. Menej závažná forma (oneskorená nedokonalá tvorba kosti) má priaznivejšiu prognózu.

Nádory - ochorenia kostrového systému u detí

U detí sa najčastejšie vyvinie Ewingov sarkóm, osteosarkóm, osteochondróm a osteoidný osteóm.

Symptómy ochorenia kostí: osteoidný osteóm sa vyznačuje intenzívnou vysiľujúcou bolesťou, pri iných kostných nádoroch je intenzita syndróm bolesti dlho zostáva mierny. Pri vyšetrovaní detí je možné zistiť opuch a edém tkanív v postihnutej oblasti, bolestivý útvar vychádzajúci z kosti.

Osteomyelitída a periostitis - ochorenia kostrového systému u detí

Osteomyelitída- akútny alebo chronický zápal kostná dreň zvyčajne sa šíri do kompaktnej a hubovitej kosti a periostu v dôsledku bakteriálnej (zvyčajne gramnegatívnej) flóry.

Príznaky ochorenia kostrového systému: charakterizované intenzívnou bolesťou v kostiach, sprevádzanou ostrou lokálnou bolesťou, horúčkou, intoxikáciou. Keď hnis prerazí mäkké tkanivo existujú edémy a hyperémia okolitých tkanív, zvýšenie miestnej teploty. U detí bývajú častejšie postihnuté dolné končatiny, primárne proximálne alebo distálne konce stehennej kosti resp. holennej kosti... Ohniská osteomyelitídy sa nachádzajú v metafýze alebo epifýze (u detí mladších ako 1 rok) tubulárnych kostí, často sú do procesu zapojené kĺby. Tuberkulózna osteomyelitída sa vyvíja v epifýzach alebo metafýzach dlhých kostí alebo chrbtice. Tuberkulózna osteomyelitída je charakterizovaná menšou závažnosťou bolesti a príznakmi zápalu.

Periostitis(zápal okostice) – prejavuje sa lokálnym zhrubnutím, drsnosťou povrchu a citlivosťou kostí. Môže sa vyskytnúť pri tuberkulóznych, syfilitových alebo nádorových léziách kostí, reumatických ochoreniach.

Zlomeniny a subluxácie kostí - ochorenia kostrového systému u detí

Zlomeniny kostí u detí sa najčastejšie vyskytujú v obdobiach najväčšieho ťahu, s bolesťou, opuchom a deformáciou kosti (s posunom úlomkov), krepitom a krvácaním v mieste zlomeniny, dysfunkciou a skrátením končatiny. U malých detí nie sú zriedkavé subperiostálne zlomeniny a zlomeniny zelených konárov s porušením celistvosti kortikálnej substancie pri zachovaní celistvosti periostu.

Subluxácie sa často vyskytujú u detí vo veku od 2 do 4 rokov. S ostrým úsekom vystretá ruka možná subluxácia hlavy rádia alebo ramennej kosti v dôsledku nedokonalej štruktúry kĺbov.

Skrátenie dolných končatín - ochorenia kostrového systému u detí

Ku skráteniu dolných končatín dochádza pri vrodenom skrátení stehennej kosti alebo holennej kosti, vrodenom posune hlavice stehennej kosti, posune epifýzy alebo oneskorenom vývoji epifýzy stehennej kosti v dôsledku traumy alebo infekcie, poliomyelitíde, hemiplégii, chondrodystrofii.

Stav fontanelov u detí

Včasné uzavretie veľkej fontanely sa vyskytuje u detí s patologicky rýchlymi rýchlosťami osifikácie, ktoré určujú vývoj mikrocefálie; neskorý uzáver je typický pre rachitu a hydrocefalus. Zvýšená pulzácia a vydutie veľkej fontanely sa vyvíjajú v dôsledku zvýšenej intrakraniálny tlak(s hydrocefalom alebo meningitídou); potopenie - pri strate Vysoké číslo kvapaliny (exikóza).

Zubná patológia u detí

Anomálie vo vývoji chrupu sa môžu prejavovať nadúplnosťou (výskyt zubov navyše), vrodenou absenciou zubov, nesprávnym smerom rastu, deformáciami (napr. sudkovitá deformita s lunatovým zárezom dolného okraja – Hutchinsonove zuby, charakteristické pre vrodený syfilis).

Hypoplázia skloviny - nedostatok prirodzeného lesku, nezvyčajná farba a prítomnosť priehlbín rôznych veľkostí a tvarov - nastáva pri poruche metabolizmu minerálov a bielkovín v období zubnej kalcifikácie.

Predčasnú stratu mliečnych zubov môže spôsobiť hypovitaminóza C, chronická otrava soľami alebo ortuťovými parami, dlhotrvajúca liečenie ožiarením, akatalázia, hypofosfatázia, diabetes mellitus, leukémia, histiocytóza, stavy imunodeficiencie.

Zubný kaz - demineralizácia zubnej skloviny s tvorbou dutín a deštrukciou zubnej drene. Zubný kaz je často spôsobený interakciou medzi sacharidmi v strave a baktériami v sliznici (najčastejšie Strepto coccus mutans). Rizikovým faktorom pre skorý rozvoj kazu u detí je nekontrolované kŕmenie sladkými zmesami, častá regurgitácia a prítomnosť gastroezofageálneho refluxu.

Fluoróza je zubný kaz spôsobený nadbytkom fluoridu.

Parodontitída je infekčná a zápalová lézia väzov a kostí susediacich so zubom s rozvojom ireverzibilnej deštrukcie tkaniva, často spôsobená Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Amputácie u detí sa vykonávajú v extrémnych prípadoch, keď nie je možné zachrániť končatinu, pričom sa berie do úvahy, že amputácia môže nepriaznivo ovplyvniť psychomotorický vývoj dieťaťa, ako aj spôsobiť sekundárne deformácie skrátenej končatiny, chrbtice, hrudníka.

U detí po amputácii končatín sa pozorujú špecifické črty tvorby pahýľa, ktoré sa na jednej strane vyznačujú neúplným vývojom všetkých systémov a orgánov, najmä centrálneho nervový systém a muskuloskeletálny systém na druhej strane - plasticita všetkých tkanív, ich schopnosť meniť svoj tvar a štruktúru. Vzhľadom na to, že tkanivá reagujú na poškodenie končatiny rôznymi spôsobmi, dochádza k disproporcii rastu kostí a mäkkých tkanív. V kostného tkaniva spolu s pokračujúcim rastom dochádza k procesu tvorby kosti a osteoklastickej resorpcie. U detí sa osteoporóza a kostná atrofia rozvinú oveľa skôr ako u dospelých, čo sa pozoruje v prvých dvoch rokoch po amputácii.

Zosilnené procesy resorpcie kosti na konci pahýľa sa vysvetľujú neskorým vytvorením koncovej platničky. Ak je u dospelých röntgenologicky stanovená jasná koncová platnička v treťom alebo štvrtom mesiaci po amputácii, tak u detí je to až v šiestom alebo siedmom mesiaci, a to z dôvodu spomalenia plastických procesov v kult.

Fantómová bolesť u detí je extrémne zriedkavá, čo sa vysvetľuje nedostatkom silných asociatívnych spojení mozgovej kôry so subkortikálnymi štruktúrami mozgu. Deti majú lokálnu bolesť pahýľa spôsobenú porušením jeho anatomickej integrity.

U detí sa výrazné osteofyty vyskytujú asi 10-krát menej často ako u dospelých a extrémne zriedkavo vyžadujú chirurgická liečba, čo sa vysvetľuje aktívnou kostnou remodeláciou s prevahou resorpčných procesov.

Prítomnosť cikatrických defektov pahýľa u detí je určená podmienkami amputácie a povahou hojenia rán. U detí však pri raste a tvorbe pahýľov jazvy zmäknú a natiahnu sa. Až po úraze elektrickým prúdom sa spravidla vytvárajú hrubé jazvy, ktoré obmedzujú pohyblivosť v kĺboch ​​pahýľa.

Hlavným defektom detských pahýľov (až 70%) je ich patologická kužeľovitosť, ktorá vedie k ostrému postoju kosti a perforácii mäkkých tkanív. Plasticita rastúceho kostného tkaniva u detí určuje ľahkú tvorbu rôznych deformácií ako samotného pahýľa, tak aj nadložných segmentov. Kužeľovitý pahýľ vzniká pod vplyvom pokračujúceho rastu kosti v dôsledku epifýzy, spomalenia rastu svalov a procesu osteoklastickej resorpcie kosti. Atrofické javy sú najvýraznejšie na konci kostného pahýľa. Namiesto zaoblenia koncov pilín, ku ktorému dochádza po amputácii u dospelých, sa u detí vyvinie kužeľová atrofia konca kosti. Zvlášť rýchlo sa prejavuje na fibule a ramennej kosti. Koniec kosti je zvyčajne ostro stenčený a špicatý. Rádiograficky určená riedkosť, tvorba huby: kosť na konci je reprezentovaná voľnou hubovitou substanciou.

Stupeň kužeľovitosti závisí od veku dieťaťa, v ktorom bola amputácia vykonaná, jeho veku a úrovne. Po amputácii vo veku 12 rokov sa pahýľ ďalej zväčšuje do dĺžky v dôsledku prevahy aktivity rastovej zóny nad procesom resorpcie. Pri poklese rastovej aktivity, ktorý nastupuje po 12. roku, začína dominovať proces osteoklastickej resorpcie na konci kostného pahýľa, ktorý môže byť sprevádzaný aj skrátením jeho diafýzy. Činnosť proximálneho a distálneho segmentu rastovej chrupavky končatiny je odlišná. V dolnej končatine sú epifýzové zóny umiestnené blízko kolenného kĺbu, v hornej časti - proximálne. Tieto znaky do značnej miery vysvetľujú skutočnosť, že u detí najviac zaostávajú v raste pahýle stehennej kosti, najviac kužeľovité s javom vrastania kostného pahýľa do mäkkých tkanív - pahýľa predkolenia a ramena. Vzhľadom na vyššiu aktivitu proximálnych rastových zón fibuly (vo vzťahu k holennej kosti) a rádia (vo vzťahu k ulne) sa najčastejšie pozoruje prevaha v raste a vrastaní týchto kostí. Syndróm zarastania je najčastejšou príčinou ťažkostí pri používaní protézy u detí.

Ku koncu rastu získavajú detské pahýle zvláštny tvar s pomerne vyvinutou epifýzou a ostro špicatou nedostatočne vyvinutou distálnou časťou.

Zmeny na kostre skrátenej a zachovanej dolnej končatiny. Charakteristické následky amputácie v detstvo sú retardácia rastu zachovanej časti končatiny a jej deformácia. V dôsledku amputácie dochádza k odstráneniu jedného z dôležitých zdrojov rastu končatiny do dĺžky – distálnej metaepifýzovej rastovej chrupky. Podľa experimentálnych štúdií je spomalenie rastu kostného pahýľa stehennej kosti po amputácii distálne od periférnej rastovej chrupky v priemere 26 %, kým po amputácii proximálne od periférnej rastovej chrupky je to 59,8 %. Po amputácii predkolenia v dolnej tretine proximálne k periférnej rastovej chrupke holennej kosti je spomalenie rastu v priemere 36,5 %. Trofické poruchy v kostiach vznikajúce po amputácii sa okrem regresívnych procesov prejavujú znížením vitálnej aktivity rastovej chrupavky a kambiálnej vrstvy periostu, ako aj predčasnou synostózou.

Počiatočným prejavom predčasnej synostózy je zúženie epifýzovej štrbiny v porovnaní s štrbinou symetrickej končatiny. Dôsledkom týchto procesov je zníženie rastu do dĺžky, zhoršená diferenciácia kostného tkaniva, rozvoj koncentrickej a excentrickej atrofie.

Po amputácii predkolenia dochádza k oneskoreniu rastu stehna do dĺžky aj do obvodu. Stupeň skrátenia bedrového kĺbu nezávisí ani tak od úrovne amputácie, ako od jej predpisu a veku, v ktorom bola vykonaná. U niektorých detí sa spolu s atrofiou osteoporózy šíri do stehna a zodpovedajúcej polovice panvy.

Nerovnomerný rast pahýľa holennej kosti, zaostávanie rastu diafýzy v hrúbke s takmer normálnym rastom epifýzy, ako aj špecifické podmienky zaťaženia v oblasti pristávacieho prstenca, najmä pri iracionálnej protetike, postupne vedú k tvorba hríbovitého pahýľa. Okrem toho sa často vytvárajú deformity kondylov (hlavne vnútornej a hlavičky fibuly) v miestach, kde sa tlak sústreďuje prijímacou manžetou. Takéto zmeny sa vyskytujú až po amputácii v detstve a nachádzajú sa u 25% detí s pahýľmi dolnej končatiny (Rozhkov A.V., 1999).

Počas rastu dieťaťa môžu detské pahýle prejsť výraznými zmenami: veľkosť a tvar pahýľa, jeho orientácia vzhľadom na proximálny segment, zmena. Svalová dysfunkcia prispieva k rozvoju rôznych deformít pahýľov: varózne, valgózne, rekurvácie a pod. Hlavným dôvodom vzniku deformácií pahýľov detských nôh je absencia alebo nerovnomernosť zaťaženia rastových zón v dôsledku defektov v protetike. .

Deformácie detského pahýľa sa môžu vyskytnúť ako dôsledok napínavých jaziev, nerovnakej rýchlosti rastu holennej kosti v prítomnosti kostného bloku a pod. Vo väčšine prípadov sú výsledkom chôdze na krátkej protéze s nesprávna konštrukčná schéma.

Hlavné porušenia procesu tvorby kostí svalový systém po amputácii sa femur prejavuje atrofiou a nevyvinutím nielen samotného pahýľa, ale aj hlavice stehennej kosti a acetabula zodpovedajúcej polovice panvy, ako aj pravidelným zväčšovaním cerviko-diafyzárneho uhla.

Súbežne s atrofiou kortikálnej vrstvy sa priemer kosti zmenšuje takmer o polovicu v porovnaní s priemerom stehennej kosti zdravej končatiny. Súčasne rast epifýzy v šírke zodpovedá norme.

Po amputácii stehennej kosti sa zaznamená nedostatočný rozvoj trochanterov, oneskorenie tvorby cerviko-diafyzárneho uhla v dôsledku absencie axiálneho zaťaženia končatiny v dôsledku amputácie a zhoršeného svalového tonusu v krčnej oblasti. Zodpovedajúca polovica panvy je spravidla tiež nedostatočne vyvinutá, otočená smerom von a v prípade ohybovej kontraktúry vpredu. Krátke pahýle sú častejšie v abdukcii a vonkajšej rotácii. U detí po jednostrannej amputácii bedra sa pozoruje skoliotické postavenie chrbtice v dôsledku prevládajúceho tonusu gluteálnych svalov na strane zachovanej končatiny. Zmeny spojené s amputáciou u detí presahujú do zostávajúcej končatiny, prejavujú sa v podobe rekurvácie kolenného kĺbu a zníženia klenby nohy.

Zmeny v kostre skrátenej hornej končatiny. Amputácia hornej končatiny v detstve alebo jej vrodené nevyvinutie má za následok výrazné zmeny v skrátenom segmente, ako aj v kostre celej končatiny a zodpovedajúcej polovici ramenného pletenca. V období najaktívnejšieho rastu pahýľ často rastie intenzívnejšie ako zdravá končatina. Po 12 rokoch sa rast pahýľa do dĺžky prakticky zastaví, pričom proces osteoklastickej resorpcie na konci kostného pahýľa pokračuje. Dôsledok trofické poruchy je osteoporóza pahýľa a zodpovedajúcej polovice ramenného pletenca.

Na pahýľoch predlaktia vedie nerovnomerný rast párových kostí k prevahe rastu polomeru. V dôsledku prítomnosti dvoch kostí je však kužeľovitosť pahýľa predlaktia menej výrazná a syndróm vrastania sa pozoruje menej často ako na pahýľoch ramena.

U detí po amputácii predlaktia v hornej tretine často vzniká rekurvácia v lakťovom kĺbe a luxácia hlavice radia. V prvej fáze (trvanie amputácie je 3-5 rokov) dochádza k miernej rekurvácii, rozšíreniu kĺbovej štrbiny, nedostatočnému rozvoju olecranonového procesu, k vychýleniu radiálnej hlavy a zmenšeniu jej plochy. kontakt s kondylom ramena. V druhom štádiu (5 a viac rokov po amputácii) rekurvácia lakťový kĺb zvyšuje, hlava je mimo kĺbu, obrysy na prednej ploche predlaktia a ľahko sa posúva. Príčinou dislokácie hlavy radia po amputácii predlaktia je porušenie fyziologického svalového tonusu, hlavne hypotónia skrátených svalov (Vitkovskaya AN., 1981; Rozhkov AV, 1999).

Po narodení dieťa pokračuje v raste a diferenciácii kosti, tvorbe kostry. V tele sú funkcie kostného tkaniva rôznorodé: po prvé, je to podpora a ochrana vnútorné orgány, kostná dreň; po druhé, kosti sú v skutočnosti rezervoárom anorganických (vápnik, fosfor, horčík) a niektorých organických látok; po tretie, kostné tkanivo v extrémnych podmienkach je ochranou pred acidózou, po vyčerpaní funkcií obličiek a pľúc; po štvrté, je to „pasca na cudzie látky“ (ťažké, rádioaktívne atď.).

Kostná architektonika môže byť rozdelená do dvoch typov: trabekulárna a spongiózna. Štruktúra trabekulárnej kosti sa podobá etmoidnej štruktúre, ktorá obklopuje cievy. Osteofyty v ňom sú rozptýlené po celej štruktúre. U plodu a embrya majú takmer všetky kosti kostry trabekulárnu štruktúru. Po narodení je táto štruktúra zachovaná v stavcoch, plochých kostiach, ako aj v tubulárnych kostiach, pričom ide o dočasnú štruktúru pri tvorbe lamelárnej kosti.

Hustá kosť je konečná štruktúra vlastná dospelej kostre. Pozostáva zo systému Haversových kanálov a je vybudovaný z tvrdej kalcifikovanej matrice. Osteofyty sú v ňom usporiadané a sú orientované pozdĺž cievnych kanálov. Vývoj hustej kosti je postupný, pretože motorické zaťaženie sa zvyšuje.

Hlavnými bunkovými prvkami kostného tkaniva sú osteocyty, osteoblasty a osteoklasty. Osteogenéza u ľudí je jedinečná a líši sa od všetkých predstaviteľov živočíšneho sveta. Konečná kostná štruktúra sa vytvára po narodení, čo súvisí s nástupom stabilnej chôdze.

V čase narodenia dieťaťa sú diafýza a epifýzy tubulárnych kostí už reprezentované kostným tkanivom. Od tkanivo chrupavky všetky hubovité kosti (ruky, nohy, lebka) pozostávajú. Od narodenia sa v týchto kostiach tvoria osifikačné jadrá, ktoré spôsobujú rast hustých kostí. Podľa bodov osifikácie je možné posúdiť biologický vek dieťaťa. Rast tubulárnych kostí nastáva v dôsledku rastu chrupavkového tkaniva. K predĺženiu kostí dochádza v dôsledku rastu chrupavkového tkaniva do dĺžky. Rast kostí na šírku sa vyskytuje na úkor periostu. Súčasne zo strany medulárneho kanála je kortikálna vrstva periostu vystavená neustálej resorpcii, v dôsledku čoho sa objem medulárneho kanála zväčšuje s rastom kostí naprieč.

Po narodení je kosť vo svojom vývoji mnohokrát prestavovaná - z hrubovláknitej štruktúry na štrukturálnu kosť.

S vekom dochádza k procesu osteogenézy - prestavby kostného tkaniva. Hustota kostí sa postupne zvyšuje. Obsah hlavnej minerálnej zložky kostného tkaniva – hydroxyapatitu – u detí stúpa s vekom.

Vo všeobecnosti existujú tri fázy procesu tvorby kostí:

1) tvorba proteínového základu kostného tkaniva; väčšinou prebieha in utero;

2) tvorba centier kryštalizácie (hydroxyapatit), po ktorej nasleduje mineralizácia (osteosyntéza); je charakteristické pre obdobie po pôrode;

3) osteogenéza, kedy dochádza k procesu prestavby a samoobnovy kosti.

Vo všetkých štádiách osteogenézy je potrebný vitamín D a normálna prítomnosť iónov Ca, Mg a P v potrave. Nevyhnutnou podmienkou pre správnu tvorbu kostrového systému je pôsobenie vzduchu, vonkajšieho slnečného žiarenia.

Pri nedostatku ktorejkoľvek z týchto zložiek sa u dieťaťa vyvinie rachitída, charakterizovaná zmenami v kostnom a svalovom systéme, poruchami centrálneho nervového systému.

U detí, na rozdiel od dospelých, platí, že čím je vek nižší, tým sú kosti bohatšie prekrvené. Zvlášť rozvinuté je prekrvenie metafýz a epifýz. Do veku 2 rokov sa vytvára jednotný systém vnútrokostného krvného obehu, sieť epimetafýzových ciev a rastová chrupavka sú dobre vyvinuté. Po 2 rokoch sa počet kostných ciev výrazne znižuje a do puberty sa opäť zvyšuje.

Periosteum je u detí hrubšie ako u dospelých. Vďaka nemu kosť rastie do hrúbky. S vekom sa tvoria dutiny kostnej drene. Vo veku 12 rokov už kosť dieťaťa pripomína kosť dospelého človeka.

Vo vývoji kostí u detí možno rozlíšiť obdobia, kedy sú kosti obzvlášť citlivé na škodlivé faktory.

1. Prsník, rané alebo predškolské obdobie, prvé 3 roky života, kedy dochádza k rastu a kalcifikácii kostí, saturácii a ukladaniu minerálov (vápnik, fosfor). Ľahko vznikajú rôzne osteopatie – rachitída, stavy podobné rachitíde. Preto je mimoriadne dôležité racionálne kŕmenie dieťaťa, dodržiavanie denného režimu.

2. Škola a dospievanie, kedy je ukončená diferenciácia a akumulácia kostnej hmoty. Deti majú hraničnú osteochondropatiu. Rizikovými faktormi narušenej tvorby kostí u detí sú poruchy výživy, nedostatočná fyzická aktivita.

Lebka

Lebka novorodenca sa skladá z mnohých kostí. Stehy, ako sú sagitálne, koronálne, okcipitálne, sú otvorené. Ich zatváranie začína vo veku 3-4 mesiacov. U donosených detí sú bočné fontanely pri narodení uzavreté. Zadná alebo malá fontanela, ktorá sa nachádza na úrovni okcipitálnych a parietálnych kostí, je otvorená u 25 % novorodencov. Uzatvára sa vo veku 4-8 týždňov. Veľká fontanela sa nachádza na križovatke temennej a čelnej kosti, prípadne koronálnych a sagitálnych stehov. Je vždy otvorená a jej veľkosť sa u novorodenca pohybuje od 3 x 3 cm do 1,5 x 2 cm.

Tvar hlavy u detí môže byť odlišný, ale častejšie je okrúhly, symetrický. Lebka tváre sa vyvíja s vekom.

Chrbtica

Ľudská chrbtica je jedinečná kostná formácia, ktorá prispieva k jej vzpriamenej polohe, ktorá sa formuje paralelne s rastom dieťaťa. Postupne s vekom chrbtica získava svoje krivky, ktoré preberajú pohyb ťažiska kráčajúceho alebo stojaceho človeka.

Prvé ohyby chrbtice sa objavujú od začiatku držania hlavy a ramenného pletenca a o 2-4 mesiace sa vytvára predný ohyb krčnej chrbtice. Po rozvinutí schopnosti vzpriameného stoja a chôdze vzniká v driekovej chrbtici predný ohyb a takmer súčasne aj hrudný ohyb chrbtice. Nerovnomerný rast jednotlivých segmentov tela, chrbtice, hlavy a končatín vedie k tomu, že sa ťažisko tela počas rastu detí výrazne posúva. Takže ak je u novorodenca vo vzpriamenej polohe ťažisko na úrovni processus xyphoideus, tak u staršieho dieťaťa sa pohybuje dole, ale nedosahuje úroveň pupka. Vo veku 5-6 rokov je ťažisko už pod pupkom a do 13 rokov - pod úrovňou iliakálnych hrebeňov.

U detí je na rozdiel od dospelých fixácia chrbtice nestabilná, nedokonalá a vplyvom vonkajších faktorov (nesprávne držanie tela) môže dochádzať k pretrvávajúcim deformáciám kostí chrbtice (skolióza a patologické držanie tela).

Hrudný kôš

Ako menej dieťaťa, takže jeho hrudník je relatívne širší a kratší, zatiaľ čo rebrá sú umiestnené horizontálne. Hrudník dieťaťa je zaoblenejší ako hrudník dospelého. Jeho priečna veľkosť u novorodenca je o 25% väčšia ako stredná pozdĺžna, ich hrudník je akoby v stave inšpirácie. Následne hrudník rastie do dĺžky, zatiaľ čo rebrá klesajú a zvierajú s chrbticou tupý uhol a jeho predný priemer rýchlo rastie. Vo veku 3 rokov sa vytvára efektívne rebrové dýchanie. Vo veku 12 rokov prechádza hrudník do stavu maximálnej inšpirácie a vo veku 15 rokov je dokončený konečný nárast jeho priečneho priemeru.

Panvové kosti u malých detí pripomínajú lievik. Tvorba rodových rozdielov v panve začína v puberte.

Metódy vyšetrenia kostrového systému a kĺbov

Údaje o anamnéze chorôb kostrového systému sa zvyčajne zhromažďujú zo slov rodičov, blízkych príbuzných alebo tých, ktorí sa podieľajú na výchove dieťaťa. Staršie deti môžu sami pridať významnú hodnotu svojej anamnéze. Pri výsluchu venujte pozornosť načasovaniu výskytu určitých zmien. Po prvé odhaľujú prítomnosť bolesti (artralgia, myalgia, osalgia), po druhé zmeny v konfigurácii kostí a kĺbov a po tretie stav pohyblivosti v kĺboch. Keď sa zaznamenajú sťažnosti na bolesť, zaznamená sa ich lokalizácia, symetria, povaha a intenzita, trvanie, frekvencia. Potom sa pýtajú na faktory, ktoré prispievajú k zosilneniu alebo vymiznutiu bolesti (teplo, odpočinok, lieky). Ďalším bodom je zistenie porúch hybnosti (ranná stuhnutosť, obmedzenie pohybu v dôsledku bolesti a pod.). Potom sa pýtajú na súvislosť medzi nástupom a objavením sa bolesti alebo zmien v kĺboch, kostiach s akoukoľvek chorobou (predchádzajúce infekcie, zranenia).

Kontrola sa vykonáva zhora nadol (hlava, trup, končatiny), pričom dôležité je dobré osvetlenie. U malých detí sa venuje pozornosť patologickým zmenám tvaru hlavy, ktoré sa obzvlášť často pozorujú pri rachitíde. Kosti lebky môžu byť šikmé, asymetrické, zväčšujú sa čelné, parietálne a okcipitálne tuberkulózy. Často dochádza k zhrubnutiu okcipitálnej kosti a jej hladkosti.

Pri vrodenom syfilise sa môže vyvinúť patologická krehkosť kostí lebky. U novorodencov sa deformita lebky spojená s pôrodnou traumou prejavuje dlaždicovým usporiadaním kostí (nachádza sa na sebe), ich depresiou alebo protrúziou, často s následnými subperiostálnymi krvácaniami (kefalhematómy). Možno pozorovať aj mozgové hernie.

Hlava sa meria na posúdenie fyzického vývoja alebo na identifikáciu patológie (mikro- a makrocefália).

Mikrocefália sa vyvíja in utero alebo so skorým uzavretím stehov (na pozadí hypervitaminózy vitamínu D). Veľká hlava s makrocefaliou ako patologickým stavom sa najčastejšie vyvíja v rozpore s hemolikvorodynamikou - hydrocefalom. V tomto prípade sú fontanely a dokonca aj švy vždy otvorené.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť vekovej proporcionalite vývoja tvárovej a mozgovej lebky.

Potom sa vyšetrí hrudník. Venujte pozornosť jeho tvaru, symetrii, rovnomernosti účasti na akte dýchania, rôznym deformáciám ("kuracie prsia", lievikovitý hrudník, Filatov-Garrisonov peripneumonický sulcus, srdcový hrb atď.), čo naznačuje vrodenú alebo získanú chybu.

Postoj dieťaťa sa hodnotí v stoji: päty k sebe, ruky vo švíkoch. Pri poruchách držania tela sa vyskytujú bočné zakrivenia chrbtice - skolióza, zaostávanie lopatiek od hrudníka, zhrbenie, patologická lordóza (zvýšené predklonenie chrbtice) a kyfóza (zvýšené vybočenie chrbtice dozadu). Obzvlášť často sa zaznamenáva bočné zakrivenie chrbtice - skolióza (toto je vždy patológia). Podozrenie na skoliózu musí potvrdiť röntgen.

Je potrebné vyšetriť bolesť stavcov pri pocite a pohybe, najmä ak sa dieťa sťažuje na bolesti chrbtice.

Kontrola horných končatín sa vykonáva s cieľom určiť ich dĺžku a prítomnosť deformácie. Existujú normy pre vývoj končatín u detí rôzneho veku. Dlhoručnosť sa častejšie zisťuje pri ochoreniach spojivového tkaniva (Marfanova choroba). Skrátenie končatín je spojené s Downovou chorobou a chondrodystrofiou. Prsty sa tiež vyšetrujú na príznak “ paličky na bicie“, Osteopatie, artritída a iné zmeny.

Pri vyšetrovaní dolných končatín u novorodenca sa venuje pozornosť symetrii gluteálnych záhybov, počtu záhybov na vnútornej strane stehien (pri vrodenej luxácii bedrový kĺb viac záhybov), skrátenie končatín, zakrivenie nôh v tvare X alebo O (s rachitídou). Často sú staršie deti diagnostikované s plochými nohami, čo je patologický stav... Na jej určenie sa vykonáva plantografia - študujú stopu na hárku papiera.

Nasledujúca štandardná sekvencia je užitočná pre rýchly skríning a dokumentáciu kostry:

1. Kontrola spredu, ruky natiahnuté pozdĺž tela. Zároveň sa určuje tvar nôh, poloha hlavy, symetria ramien, trojuholníky pásu, deformácia hrudníka, symetria bokov.

2. Pohľad zboku. Určite tvar hrudníka, brucha, vyčnievanie lopatiek, tvar chrbta.

3. Kontrola zozadu. Odhaľte symetriu uhlov lopatiek, tvar chrbtice, tvar nôh, os päty.

4. Na konci vyšetrenia sa dieťaťu ponúkne prechádzka po kancelárii, aby sa zistili poruchy chôdze.

Na základe výsledkov kontroly sa testovanie vykonáva: 1) bez odchýlok - záporné hodnoty pre všetky položky; 2) drobné odchýlky vyžadujúce dohľad pediatra – s kladnými odpoveďami na otázky 3-7; 3) výrazné odchýlky vyžadujúce ďalšie vyšetrenie a liečbu ortopédom alebo vertebrológom - kladné odpovede na 5 otázok (1, 2, 8, 9, 10).

Palpácia kostí je lekársky zákrok. Je zameraná na detekciu mäknutia kostí, fontanel alebo lebečných švov u novorodencov a dojčiat. Prehmatávajú sa aj rebrá a kosti končatín, vyšetrujú sa kĺby a na základe zmien ich tvaru, veľkosti a rozsahu pohybu sa posudzuje tá či oná patológia. Ak je to potrebné, vymenujte Röntgenové vyšetrenie... Vykonáva sa s podozrením na zápalovo-dystrofické zmeny v kostiach, kĺboch; na kostné nádory, na určenie kostného (biologického) veku, na diagnostiku ochorení sprevádzaných osteoporózou, mäknutie kostí. Na diagnostiku chorôb kostrového systému tiež používajú laboratórne metódy: stanovenie hladiny Ca, P, alkalickej fosfatázy v krvi a moči.

Zuby

U detí sú prvé zuby mliečne. Sú rezané v poradí.

Veľký význam má tvorba zhryzu mliečnych zubov. Vytvára sa vo veku 2,5-3,5 rokov a vyznačuje sa nasledujúcimi polohami:

1) malé medzery medzi zubami;

2) absencia opotrebovania zubov;

3) distálne plochy horných a dolných zubných rezákov sú umiestnené v rovnakej frontálnej rovine;

4) ortognátny zhryz, keď horné rezáky mierne prekrývajú spodné rezáky.

Ďalšie obdobie vývoja chrupu začína vo veku 3,5 - 6 rokov. V tomto čase vznikajú medzizubné medzery (diastemy) – medzi rezákmi alebo tromi – medzi ostatnými zubami. Zuby sa už vymazávajú, spodné a horné zuby sa nezhodujú. Ortognastický zhryz sa stáva rovným. Mliečny skus zubov má veľký význam pre formovanie schopnosti žuť potravu a rozvoj reči.

Obdobie zmiešaného uhryznutia začína vzhľadom trvalé zuby, pričom mliečne zuby sú zachované. Prvé trvalé zuby sa prerezávajú vo veku 5 rokov - sú to prvé stoličky. Potom mliečne zuby neustále vypadávajú a objavujú sa trvalé zuby. Vo veku 11 rokov vybuchnú druhé stoličky. Tretie stoličky (zuby múdrosti) sa objavujú vo veku 17-20 rokov a niekedy aj neskôr. Na odhad počtu stálych zubov použite nasledujúci vzorec:

X = 4n - 20, kde n je vek dieťaťa, roky.

Deti v akomkoľvek veku majú často zubné ochorenie – kaz, pri ktorom dochádza k postupnej deštrukcii zubnej štruktúry. Preto pri výchove dieťaťa zaujíma osobitné miesto prevencia zubného kazu.

V tomto smere je to dôležité vyvážená strava, dodržiavanie zásad stravovania dieťaťa materské mlieko... Osobitný význam sa prikladá obsahu fluoridu v potravinách ako prostriedku na prevenciu zubného kazu. Deti by si mali čistiť zuby profylaktickými pastami, ktoré neobsahujú fluorid, ale musia ho obsahovať produkty na jedenie... Okrem fluoridu potrebuje dieťa aj vápnik.

Racionálna strava by mala obsahovať aj organické, málo stráviteľné sacharidy. Posledne menované majú pozitívny vplyv na rast normálnej flóry. ústna dutina... Pre správny vývoj zubov, prevenciu zubného kazu je potrebná strava obsahujúca škrob, glykogén, disacharidy, glukózu. Je dôležité naučiť svoje dieťa, ako správne žuť jedlo. Po jedle si nezabudnite vypláchnuť ústa a vyčistiť si zuby pastou, aspoň dvakrát denne – večer a ráno.

Všetky kosti končatín, s výnimkou kľúčnych kostí, ktoré sa vyvíjajú na báze spojivového tkaniva, prechádzajú tromi štádiami vývoja: spojivové tkanivo, chrupavkové a kostné.

Proces osifikácie v kľúčnej kosti začína v 6. týždni embryonálneho vývoja a je takmer úplne dokončený v čase narodenia. V diafýze tubulárnych kostí sa prvé body osifikácie (primárne) objavujú na konci 2. - na začiatku 3. mesiaca vnútromaternicového

vývoj, v epifýze a apofýze - po nar. Len niekoľko epifýz začne osifikovať krátko pred narodením. Fúzia epifýz s diafýzou sa spravidla vyskytuje vo veku 13-15 rokov a u dievčat je to o 1-2 roky skôr ako u chlapcov.

V kostiach zápästia sa po narodení objavujú osifikačné body: u capita v prvom roku života, u capita na konci prvého - na začiatku druhého roku a u ostatných - v období od r. 2 až 11 rokov.

V kostiach pletenca dolných končatín (iliakálnych, sedacích a pubických) sa osifikačné body objavujú v období od 3,5 do 4,5 mesiaca vnútromaternicového vývoja. Fúzia všetkých troch kostí do panvovej kosti nastáva vo veku 12-15 rokov.

V kostiach tarzu (scaphoid, kvádra a klinu) sa body osifikácie objavujú v období od 3 mesiacov po narodení do 5 rokov. Zvyšné (sekundárne) osifikačné body vznikajú po narodení.

Obr. Oblúky chodidiel:

A - schéma pozdĺžneho (druhého) oblúka nohy. 1 - kalkaneus, 2 - talus, 3 - scaphoid, 4 - stredná sfénoidná kosť, 5 - druhá metatarzálna kosť. B - schéma priečnej klenby nohy. I-V- priečny rez metatarzálnych kostí

Vývoj synoviálnych kĺbov (kĺbov) začína v 6. týždni embryonálneho vývoja. Kĺbové puzdrá kĺbov novorodenca sú napnuté, väčšina väzov sa ešte nevytvorila. K najintenzívnejšiemu vývoju kĺbov a väzov dochádza vo veku 2-3 rokov v súvislosti so zvýšením motorickej aktivity dieťaťa. U detí vo veku 3-8 rokov sa zvyšuje rozsah pohybu vo všetkých kĺboch, pričom sa urýchľuje proces kolagenizácie kĺbových puzdier a väzov. Tvorba kĺbových plôch, puzdier a väziva sa dokončuje hlavne v adolescencii (13-16 rokov).

U novorodencov dolné končatiny rastú rýchlejšie a sú dlhšie ako horné. Najvyššia rýchlosť rastu dolných končatín bola pozorovaná u chlapcov vo veku 12-15 rokov, u dievčat dochádza k nárastu dĺžky nôh vo veku 13-14 rokov.

V postnatálnej ontogenéze dochádza k zmene tvaru a veľkosti panvy pod vplyvom závažnosti telesnej hmotnosti, brušných orgánov, pod vplyvom svalov a tiež pod vplyvom pohlavných hormónov. V dôsledku týchto rôznych vplyvov sa zväčšuje predo-zadná veľkosť panvy (z 2,7 cm u novorodenca na 9,5 cm vo veku 12 rokov), zväčšuje sa priečna veľkosť panvy, ktorá sa vo veku 13-14 rokov stáva rovnako ako u dospelých. Rozdiel v tvare panvy u chlapcov a dievčat sa stáva viditeľným po 9 rokoch. Chlapci majú vyššiu a užšiu panvu ako dievčatá.

Štúdiom kostier zosnulých ľudí môžu vedci obnoviť ich vzhľad a vyvodiť závery o nich fyzický vývoj... Je to možné vďaka tomu, že stupeň vývoja kosti (tvar, veľkosť, prítomnosť a charakter tuberosity, stupeň rozvoja epikondylu, výbežky atď.) závisí od tvaru a veľkosti svalovej hmoty.

V kľúčnej kosti v strede väzivového tkaniva sa osifikačné jadro objavuje veľmi skoro - v 6-7 týždňoch vývoja. Z tohto jadra sa tvorí telo a akromiálny koniec kľúčnej kosti a u novorodenca sú tieto úseky postavené z kostného tkaniva. Na sternálnom konci kľúčnej kosti sa osifikačné jadro objavuje vo veku 16-18 rokov a úplná synostóza sa vyskytuje v 20-25 rokoch. Vo svojom tvare sa kľúčna kosť v postnatálnom období mení len málo. Lopatka novorodenca je uložená na hrudníku viac laterálne a s frontálnou rovinou zviera uhol 45. Kĺbová dutina je sploštená. V lopatke je kostnaté len telo a hrebeň, vo zvyšných častiach lopatky (dutina glenoidu, výbežok brachiálny, dolný uhol, mediálny okraj) vznikajú osifikačné jadrá v 11. – 16. roku života. Úplná synostóza sa vyskytuje vo veku 18-25 rokov. V procese rastu sa lopatky pohybujú dozadu a ich uhol s čelnou rovinou klesá na 30. To má za následok zmenu polohy hlavy ramennej kosti a prispieva k výraznejšiemu krúteniu jej tela.

Voľné horné končatiny novorodencov sú krátke vzhľadom na trup. K rýchlemu predlžovaniu končatín dochádza vo veku 4-5 rokov. Po narodení sa proporcie článkov hornej končatiny menia, pretože rameno a prsty na ruke rastú najrýchlejšie do dĺžky. U novorodencov má humerus, rádius, ulna, metakarpálne kosti a falangy prstov kostnú diafýzu. V proximálnej epifýze - hlave humerusu sa osifikačné jadro objavuje v prvom roku života, vo veľkom tuberkule - v 2-3 rokoch, v malom - v 3-5 rokoch života. Ich synostóza s diafýzou nastáva vo veku 20-24 rokov. V distálnej epifýze humeru je osifikačné jadro položené na 2-3 roky, v laterálnej epifýze na 4-6 rokov, v mediálnej - na 11-13 rokov. Synostóza týchto častí s diafýzou sa vyskytuje vo veku 15-18 rokov. V proximálnej epifýze ulny je jadro osifikácie uložené vo veku 8-10 rokov, v distálnej epifýze vo veku 4-8 rokov. Synostóza s diafýzou proximálnej epifýzy sa vyskytuje vo veku 16-17 rokov a distálna - vo veku 20-24 rokov. V proximálnej epifýze radiálnej kosti je jadro osifikácie položené vo veku 5-6 rokov, v distálnej - vo veku 1-2 rokov. Synostóza s diafýzou proximálnej epifýzy sa vyskytuje vo veku 17-18 rokov, distálna - po 20-25 rokoch. Zápästie u novorodenca je reprezentované chrupavkovitými anlážami. Prvé jadro osifikácie sa objaví v druhom mesiaci života v hlavovej kosti a potom (po 3 mesiacoch) v bezhlavej kosti. Vo veku 3 rokov - trojuholníkový, vo veku 4 rokov - v polmesiaci, v 5 rokoch - v skafoide, v 5-6 rokoch v lichobežníku a lichobežníku, v 7-12 v hrachu. Osifikačné jadrá v epifýzach záprstných kostí a falangách prstov sa objavujú vo veku 3-4 rokov, konečná synostóza týchto kostí je dokončená vo veku 20 rokov.

Horné končatiny novorodencov majú charakteristickú ľudskú polohu, ale vzhľadom na telo sú krátke. K rýchlemu predlžovaniu končatín dochádza vo veku 4-5 rokov. Po narodení sa proporcie článkov hornej končatiny menia, pretože rameno a prsty na ruke rastú najrýchlejšie do dĺžky. Kľúčna kosť sa v postnatálnom období mení len málo. Lopatky u novorodencov sú umiestnené na hrudníku viac laterálne a zvierajú s prednou rovinou uhol asi 45 °. V procese rastu sa pohybujú dozadu a ich uhol s čelnou rovinou klesá na 30 °. To má za následok zmenu polohy hlavy ramennej kosti a prispieva k silnejšiemu krúteniu jej tela.

Dolné končatiny. Panvová kosť u novorodenca pozostáva z troch častí, ktoré spolu zrastú u dievčat vo veku 12-16 rokov, u chlapcov v 18 rokoch v acetabule. Tvar panvy u novorodencov je lievikovitý, krídla iliakálnych kostí sú umiestnené vertikálne. Vo veku 12-15 rokov sa objavujú sekundárne osifikačné body v hrebeni, markízach, sedacom hrbole a pubickom hrbolčeku, ktoré rastú spolu s panvovou kosťou o 20-25 rokov. Malá hĺbka acetabula novorodencov spôsobuje zvýšenú pohyblivosť bedrového kĺbu. Nedostatočný rozvoj acetabula môže viesť k vrodená dislokácia stehno, ktoré sa častejšie pozoruje vľavo. Pohlavné rozdiely v panve sa podľa niektorých autorov objavujú už v prenatálnom období, no jednoznačne sa prejavia až v období puberty.

Voľné dolné končatiny plodu a novorodenca sú v pokrčenej polohe a nedajú sa vysunúť. Je to spôsobené krátkou dĺžkou svalov, najmä šliach, ktoré akoby napínali končatiny. Dieťa začína stáť a chodiť na pokrčených nohách a až postupne s rozvojom chôdze sa končatiny napriamujú. Relatívna dĺžka dolných končatín u novorodenca je oveľa kratšia ako u dospelého človeka. V postnatálnom období rastú dolné končatiny do dĺžky rýchlejšie ako trup a horné končatiny a najintenzívnejšie rastie stehno a pomalšie dolná časť nohy a chodidlo.

Stehenná kosť novorodenca je krátka a pomerne hrubá, silnejšie skrútená ako u dospelého človeka, čo uľahčuje privádzanie pokrčených nôh k trupu. Po narodení sa torzia stehennej kosti znižuje a uhol krčka sa zväčšuje. Veľký uhol medzi krkom a driekom stehna (> 150o) kompenzuje úzku panvu. Znakom štruktúry kostry voľnej dolnej končatiny je prítomnosť primárnych jadier osifikácie u novorodencov, okrem diafýzy, v niektorých epifýzach. U novorodencov je jadro osifikácie v distálnej epifýze stehna (Beklarovo jadro) a v proximálnej epifýze holennej kosti. V spongióznych kostiach nohy sú v čase narodenia prítomné osifikačné jadrá v kostiach calcaneus, talus a kvádrových kostí. Prítomnosť uvedených jadier osifikácie naznačuje, že plod je zrelý. Sekundárne jadrá osifikácie sa objavujú v proximálnej epifýze femuru v prvom roku života, v distálnych epifýzach tibie a fibuly v druhom roku, v proximálnej epifýze fibuly v 3-5 rokoch života. Synostóza týchto častí s diafýzou nastáva vo veku 16 až 24 rokov. Patela osifikuje z niekoľkých bodov, ktoré sa objavujú vo veku 3-5 rokov a spájajú sa vo veku 7 rokov. V kostiach tarzu po narodení jadra osifikácie sa v chrupavkových úponoch objavujú: v bočnom klinovom tvare - v prvom roku, v mediálnom v 2-4 rokoch, v strednom - v 3-4 rokoch , v scaphoideu - na 3-5 rokov. Ďalšie jadro osifikácie v tuberkule kalkanea je položené vo veku 10 rokov a spája sa s kalkaneom vo veku 12-16 rokov. V epifýzach metatarzálnych kostí a základoch falangov prstov sa body osifikácie objavujú v 3-5 rokoch života a synostóza s diafýzou v 12-20 rokoch.

Noha u novorodencov a dojčiat je v poloľahu. Nožná klenba sa formuje počas prvých dvoch rokov života v súvislosti s rozvojom opornej funkcie a spevnením väzivového aparátu a svalov. V procese vývoja prechádzajú oblúky chodidla zmenami: najprv sa noha dotýka povrchu bočným okrajom a maximálne zaťaženie padá na kalkaneálny tuberkul a hlavu 5. metatarzálnej kosti. Keď dieťa začne chodiť, spolieha sa hlavne na mediálnu stranu chodidla. V ďalšom štádiu je chodidlo v kontakte s povrchom celej plantárnej plochy, klenby sú sploštené. Udržiavanie tejto polohy môže viesť k plochým nohám. Neskôr v súvislosti s osifikáciou kostí chodidla dochádza k spevneniu a konečnému formovaniu klenby.

Varianty a anomálie kostry končatiny. Osifikačný bod v akromione nemusí rásť spolu s chrbticou lopatky, ohyby kľúčnej kosti sa líšia, nad mediálnym epikondylom humeru môže byť výbežok - processus supracondylaris - niekedy veľmi dlhý a zakrivený. Olekranón lakťovej kosti sa nemusí zlúčiť s diafýzou. Závažnou deformitou je absencia hornej končatiny - amélie, výrazné nevyvinutie kostí ramena a predlaktia - fokomélia (končatina vo forme "plutvy"). Neprítomnosť polomeru je aplázia. Môžu sa vyvinúť pomocné kosti zápästia, najmä centrálna kosť (os centrale). Možno vývoj doplnkových prstov - polydaktýlia, zo strany palec alebo malíček, ako aj splynutie prstov – syndaktýlia.

V panvová kosť nedostatočné rozvinutie acetabula vedie k vrodenej dislokácii bedra. Silný rozvoj gluteálnej tuberosity na stehennej kosti tvorí tretí trochanter. Môžu sa pozorovať ďalšie kosti tarzu, transformácia zadného procesu talus do nezávislej trojuholníkovej kosti (os trigonum), prítomnosť ďalších prstov na nohe. Ťažkou deformitou je splynutie dolných končatín – sirenomélia.

Porušenie vzťahu medzi zväčšením dĺžky dlhých kostí končatín a rastom epifýz vedie k disproporcii úsekov dlhých kostí – achondroplázii.

Lebka novorodenca je veľmi odlišná v pomere k lebke dospelého. Objem tvárovej lebky u novorodenca je len 13% objemu mozgovej lebky, zatiaľ čo u dospelých tvorí tvárová lebka 40% mozgu. Je to spôsobené nedostatočným vyvinutím čeľustí u novorodencov, najmä alveolárnych výbežkov, absenciou zubov, zlým vývojom nosovej dutiny a jej vedľajších nosových dutín... Zároveň sú očné jamky u novorodencov pomerne veľké. V mozgovej lebke je zaznamenaná silná prevaha strechy nad základňou. Čelné a parietálne tuberkulózy ostro vyčnievajú. Ak sa pozriete na lebku zhora, potom má tvar päťuholníka.

V čase narodenia sa mnohé kosti lebky skladajú z niekoľkých komponentov, ktoré sa ešte navzájom nezlúčili, preto celkový počet v lebke novorodenca je viac kostných prvkov ako u dospelého. Toto akoby opakovalo dávno minulé štádiá evolúcie, keď bola lebka mozaikou mnohých malých kostí.

Zlý vývoj svalstva určuje znaky vonkajšieho reliéfu lebky: nedostatočný rozvoj mastoidných a styloidných procesov, nadočnicové oblúky, svalové tuberkulózy a línie.

Hrúbka kostí striešky lebky u novorodenca je desatina milimetra. Len vonkajšia je tvorená dvoma doskami kompaktnej hmoty, vnútorná doska je prítomná len v centrálnych častiach kostí. Špongiózna substancia pozostáva hlavne z radiálne umiestnených kostných trámov (trabekulárna štruktúra). Vnútorný povrch kostí mozgovej lebky je hladký, cievne drážky a granulačná jamka nie sú výrazné.

Švy v čase narodenia sa ešte nevytvorili a medzi kosťami strechy lebky sú membránové priestory - fontanely. Vďaka tomu majú kostičky určitú pohyblivosť a môžu sa voči sebe pohybovať, čo je dôležité pri pôrode, kedy hlavička plodu mení svoju konfiguráciu, aby sa prispôsobila tvaru pôrodných ciest.

Dôležitým znakom lebky novorodencov je prítomnosť fontanelov. U všetkých primátov, vrátane antropoidov, sú fontanely pred narodením zarastené. Závažnosť fontanelov je spojená s rýchly rast mozgu v prenatálnom období a v 1. roku mimomaternicového života. Fontanely vďaka svojej poddajnosti vyrovnávajú kolísanie intrakraniálneho tlaku, ku ktorému dochádza pri náraste mozgovej hmoty.

Najväčšia veľkosť je predná alebo čelná fontanela, ktorá sa nachádza medzi čelnou a temennou kosťou. Má kosoštvorcový tvar, jeho rozmery sa pohybujú od 18x20 mm do 26x30 mm. Predná fontanela sa uzatvára v 2. roku života.

Zadná alebo okcipitálna fontanela sa nachádza medzi okcipitálnymi a parietálnymi kosťami, jej tvar je trojuholníkový. Uzatvára sa v prvých mesiacoch po pôrode, niekedy aj na konci vnútromaternicového obdobia.

Na bočnej stene lebky sú párové klinovité a mastoidné fontanely nepravidelného tvaru. Tieto fontanely sa uzatvárajú v poslednom mesiaci vývoja plodu a možno ich nájsť len u predčasne narodených detí.

Fontanely, najmä predná a okcipitálna, majú v pôrodníctve veľký praktický význam ako orientačné body na určenie polohy hlavičky plodu pri pôrode. Venózne dutiny prechádzajú pod membránovým tkanivom fontanelov. mozgových blán... Cez frontálnu fontanelu sa u malých detí vykonáva punkcia horného sagitálneho sínusu. Neskoré uzatvorenie fontanelov naznačuje vývojovú poruchu alebo ochorenie dieťaťa (rachitída).

Niekedy sú nesúrodé fontanely v zadnej časti sagitálneho stehu, nad koreňom nosa, v tylovej kosti nad veľkým foramenom. Nepravidelné fontanely môžu byť miestom mozgových hernií, čo sú výbežky obsahu lebky pod kožou. Po narodení prebiehajú zložité procesy rastu lebky. V dôsledku ukladania a resorpcie kostnej hmoty sa zväčšuje dĺžka a hrúbka kostí, mení sa zakrivenie povrchu kosti. Rast lebečných dutín (cerebrálnych, nosových a ústnych) je sprevádzaný zmenou priestorového usporiadania kostných prvkov, ktoré tvoria steny týchto dutín. Stehy strechy lebky sa tvoria po zarastení fontanelov. V prvých rokoch života majú kosti lebky hladké okraje. Potom sa objavia väčšie zuby prvého rádu, neskôr sa vytvoria zuby druhého rádu a nakoniec malé zuby tretieho rádu. Tvorba zubov trvá až 20 rokov. Zóny tvorby kostí v streche lebky sú švy, na spodnej časti lebky sú medzi kosťami chrupavkové vrstvy. V týchto zónach rastú kosti do dĺžky a šírky. Hrúbka kostí sa zvyšuje v dôsledku ukladania kostnej hmoty na ich povrchu. Vplyvom apozície v niektorých oblastiach a resorpcie v iných sa mení zakrivenie kostí a môže sa meniť ich priestorové usporiadanie.

Mozgová a tvárová lebka rastú po narodení nerovnomerne. Počas celého obdobia rastu sa lineárne rozmery mozgovej lebky zväčšia 1,5-krát, zatiaľ čo lineárne rozmery lebky tváre sa zväčšia takmer 3-krát. Najintenzívnejšie rastie lebečná lebka v prvých dvoch rokoch života. Jeho objem sa zdvojnásobí v prvých 6 mesiacoch života a strojnásobí do veku 2 rokov; v tomto čase dosahuje 2/3 objemu lebky dospelého človeka. Po dvoch rokoch sa rast striešky lebečnej spomalí, zatiaľ čo baza ďalej intenzívne rastie, najmä v jej zadnej časti. Vo veku desiatich rokov kapacita mozgovej lebky takmer dosahuje hodnoty, ktoré charakterizujú lebku dospelých. Do tejto doby je rast kostí lebky v podstate dokončený. Základňa lebky pokračuje v raste až do veku 18-20 rokov. V tomto veku dochádza k synostóze sfénoidných a okcipitálnych kostí.

Lebka tváre rastie rýchlejšie ako mozog a pomer medzi ich veľkosťami sa začína meniť v prvých dvoch rokoch života. Najintenzívnejšie sa vyvíja spodná časť tvárovej lebky, pomalšie rastú kosti po obvode očných jamiek. Vo veku ôsmich rokov je objem lebky tváre polovičný ako u dospelých. V dospievaní a dospievaní pokračuje rast kostry tváre, najmä čeľustí. Po nástupe puberty dochádza k zhrubnutiu kostí tvárovej lebky v dôsledku periostálnej osifikácie.

Zmeny jednotlivých kostí mozgovej a tvárovej lebky v postnatálnom období spočívajú v splynutí ich častí, v diferenciácii vonkajších a vnútorných kompaktných platničiek a hubovitej hmoty, vo vytvorení vnútorného a vonkajšieho reliéfu. Po narodení prebieha najmä vývoj dýchacích ciest v kostiach lebky.

Varianty a anomálie vývoja kostí lebky. V 10% prípadov zostáva frontálny steh (sutura metopica) medzi dvoma časťami šupín prednej kosti. Nefúzia parády a zadnej polovice tela sfénoidnej kosti vedie k vytvoreniu kraniofaryngeálneho kanála v strede sella turcica. Oválne a tŕňové otvory sa môžu zlúčiť do spoločného otvoru. Horná časť šupín okcipitálnej kosti sa môže oddeliť od zvyšku kosti, čo vedie k vytvoreniu medzitemennej kosti os interparietale. V lambdoideálnom stehu sú ďalšie kosti - suture kosti - ossa suturalia. Môže existovať tretí okcipitálny kondyl umiestnený na prednom okraji foramen magnum a artikulujúci s predným oblúkom atlasu cez ďalší kĺb. Pozoruje sa asimilácia atlasu - fúzia kondylov okcipitálnej kosti s prvým krčným stavcom - kranioschíza. Najvyššia štvrtá škrupina etmoidnej kosti je celkom bežná. Styloidný proces spánková kosť môže chýbať, alebo naopak byť veľmi dlhý, yeliyya skostnatené šidlo-hyoidné väzivo. V hornej čeľusti je iný počet a tvar zubných alveol. Existuje nepárová rezáková kosť, veľkosť a tvar čelných a maxilárnych dutín sa líši. Nezjednotenie palatinových procesov hornej čeľuste a horizontálnych dosiek palatinových kostí vedie k vytvoreniu "vlčích" úst - štiepeniu tvrdého podnebia (palatum fissum). Nosové kosti sa veľmi líšia veľkosťou a tvarom, môžu zrastať spolu do jednej kosti alebo môžu byť nahradené predným výbežkom hornej čeľuste. Často dochádza k zakriveniu otvárača doprava alebo doľava. Správne a ľavá polovica spodná čeľusť sa nemusí navzájom spájať. Ťažká deformita je výrazné nevyvinutie mozgovej lebky - anencefália.