Trofické zmeny pokožky. Liečba trofických porúch kože nôh s edémom Trofické zmeny kŕčových žíl

Trofické poruchy kože a jej derivátov (vlasov, nechtov) sa často zistia pri poškodení periférneho nervového systému, najmä pri poškodení mediánu a tibiálnych nervov.

Najzávažnejšie trofické poruchy sa vyskytujú pri kombinovanom poškodení nervov a krvných ciev. Hladkosť záhybov pokožky, jej bledosť, s lesklým a niekedy fialovým odtieňom sú bežnými znakmi kožných lézií. Tieto zmeny majú v niektorých prípadoch charakter ichtyózy, šupinatého lišajníka, často sa objavuje hyperkeratóza v oblasti kožnej inervácie poškodeného nervu. Nechty sa nápadne menia, stávajú sa krehkými, s priečnym pruhovaním sa objavujú ryhy, jamky; farba nechtov je hnedá alebo žltkastá. Hypertrichóza je popisovaná ako spoločný znak poškodenia periférneho nervového systému, ale niekedy sa pozoruje pri absencii porušenia integrity nervových kmeňov.

Trofické kožné poruchy zvyčajne rastú pomaly a najvýraznejšie sú neskôr. Môžu sa však vyvinúť rýchlo po poranení, ak je poškodenie nervu sprevádzané príznakmi silného podráždenia, napríklad pri kauzalgickom syndróme.

Trofické poruchy v kostiach, stanovené rádiograficky, sa zistia vo všetkých prípadoch poškodenia periférneho nervového systému. Závažnosť a povaha týchto zmien závisia od povahy, stupňa a stupňa poškodenia nervového kmeňa, ako aj od veku zranených a charakteristík individuálnej inervácie kostí. Hlavným znakom trofických zmien v kostiach v počiatočných štádiách po poranení je osteoporóza (rednutie kostných trabekúl v kombinácii s odvápnením), ktorá je najvýraznejšia v rukách a distálnych častiach kostí predlaktia s léziami nervov horných končatín, v chodidle a distálnych častiach kostí dolných končatín (s poškodením nervov) dolné končatiny).

Neskôr dôjde k zhrubnutiu kostných trámcov, obohateniu o vápno. Niekedy v tomto období sa zistí osteolýza (zmiznutie kostnej štruktúry), vyjadrená v rôznej miere; pri preniknutí infekcie sa vyvinie typický obraz osteomyelitídy s tvorbou sekvestrátorov.

Pri posudzovaní závažnosti trofických zmien v kostiach s úplným alebo čiastočným narušením vedenia postihnutého nervu neexistuje jednomyseľnosť. Niektoré znaky trofických zmien v kostiach sa odhalili v prípade poškodenia jednotlivých nervov horných a dolných končatín neskôr po poranení. Napríklad počas reštrukturalizácie kostnej štruktúry je zaznamenaná tvorba cyst s poškodením mediánu, radiálnych nervov, čo sa pri léziách ulnárneho nervu nepozoruje.

Trofické vredy sú jedným z prejavov trofických porúch, ktoré sa vyvíjajú častejšie na dolných končatinách a sú lokalizované hlavne na päte, prvom prste na nohe, vonkajšej polovici chodidla (tri body podpory, poranené pri chôdzi). Tieto vredy sú charakterizované korpuskulárne zosilnenými okrajmi, bez krvných ciev, dnom pokrytým ochabnutými granulami, ľahko krvácajúcimi a so šedým povlakom. Pri poranení nervov horných končatín po popáleninách alebo ochladení môžu na prstoch vzniknúť konflikty, po ktorých nasleduje ulcerácia. Trofické vredy sa zvyčajne vyvinú neskoro po poranení, avšak pri čiastočnom poškodení nervových kmeňov sprevádzanom príznakmi podráždenia sa tieto vredy môžu vyskytnúť skôr.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Saratovská štátna lekárska univerzita V A. Razumovský (SSMU, médiá)

Úroveň vzdelania - špecialista

Ďalšie vzdelávanie:

„Núdzová kardiológia“

1990 - Ryazanský lekársky ústav pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Patologické zmeny v žilách dolných končatín sa považujú za bežné, najmä u športovcov a starších ľudí. Ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do určitej oblasti pokožky, zvýši sa žilový tlak, objavia sa kŕčové žily. Rozšírenie žíl sa stáva veľmi nápadným, objavujú sa cievy, vyskytujú sa zmeny v procese bunkovej výživy (trofizmus). Ak sa ochorenie nelieči dlhší čas, dochádza k trofickým zmenám na koži s kŕčovými žilami, ktoré sú sprevádzané poškodením kože. V postihnutej oblasti dochádza k výraznému zvýšeniu pigmentácie kože, dermatitíd, ekzémov a trofických vredov.

Pri liečbe trofických kožných zmien ľudovými metódami v kombinácii s liekovou terapiou má pacient väčšiu šancu na rýchle zotavenie.

Príčiny výskytu

Predisponujúce faktory zápalu kože na nohách sú dosť podobné príčinám kŕčových žíl:

• nosenie závažia;
• nadváhou;
• diabetes;
• tehotenstvo a pôrod;
• genetická predispozícia;
• poranenia dolných končatín;
• chronické infekcie;
• zníženie obranyschopnosti tela;
• metabolické poruchy (metabolický proces) a mikrocirkulácia;
• narušenie činnosti kardiovaskulárneho systému;
• venózna nedostatočnosť;
• opuch tkanív.

príznaky

Pri trofických poruchách je pokožka tenká, suchá a ľahko sa zraní. Existujú aj ďalšie problémy s pokožkou a stavom nôh:

• opuch a opuch;
• pálenie a bolesť v mieste postihnutej oblasti, pokožka sa stáva veľmi horúcou;
• ťažkosti v končatinách;
• nekróza epidermy;
• vzhľad červených svrbivých škvŕn, ktoré nakoniec získajú modrý odtieň;
• pokožka sa stáva hladkou a lesklou;
• objavia sa malé bublinky, ktoré prasknú a na ich mieste sa vytvorí erózia;
• kvapalina začne presakovať cez pokožku.

Trofické vredy sa vyvíjajú na hornej vrstve kože a môžu ísť hlboko do rany. V tomto prípade človek pociťuje silné bolesti lýtok alebo šliach nôh, vysoké riziko osteomyelitídy (infekčný zápal všetkých častí kostného tkaniva). Osoba sa stáva podráždenou a nepokojnou, pozorujú sa poruchy spánku.

Odrody trofických zmien na koži nôh

Na pozadí porušenia venózneho odtoku dolných končatín sa vyskytujú trofické zmeny kože, ktoré sa vyznačujú chronickým priebehom. A ani po úspešnej chirurgickej liečbe choroby vonkajšie príznaky vredov a ekzémov nikde nezmiznú. Medzi trofické poruchy mäkkých tkanív patria:

• lipodermatosclerosis;
• hyperpigmentácia;
• mikrobiálny ekzém;
• atrofia kože (plytvanie, strata vitality);
• trofické vredy.

Lipodermatosclerosis

Proces bunkovej výživy je narušený počas obdobia neustáleho edému. V dôsledku porušenia venózneho odtoku sa začína zvyšovať tlak v cievach. Krvné zložky (plazma a bunky) prechádzajú kapilárnymi stenami, ktoré sa nachádzajú v podkožnej tukovej vrstve a koži. Tu nastáva deštrukcia všetkých zložiek, začína sa chronický priebeh zápalového procesu, ktorý následne vedie k trofizmu.

hyperpigmentácia

Trofické zmeny sa spravidla vyskytujú v dolnej časti nohy a v oblasti vnútorného členka. Citlivosť pokožky klesá, stáva sa hustá, tmavne, získava hnedý odtieň.

Keď dôjde k venóznej stagnácii, je pre miestnu imunitu ťažké bojovať proti patogénnej mikroflóre, ktorá je prítomná na koži. Preto sa v mieste zápalu začnú aktívne množiť rôzne infekčné činidlá (streptokoky) alebo huby. Imunitný systém tela reaguje na dráždidlo alergickou reakciou, dochádza k venóznemu mikrobiálnemu ekzému. V štádiu exacerbácie ekzému sa pacient sťažuje na svrbenie v miestach kŕčových žíl a na celom tele. Koža sa začína oddeľovať malými filmami, objavujú sa malé rany, napríklad odreniny, v súvislosti s ktorými klesá kvalita života a morálna pohoda pacienta.

Atrofia kože

Pigmentovaná pokožka v mieste lipodermatosklerózy sa časom zosvetlí, ale to nie je indikátorom toho, že je všetko opäť v poriadku. Naopak, nastáva posledná etapa narušenia procesu bunkovej výživy - biela atrofia. Koža sa stáva hustejšou, zatiahnuté oblasti sa objavujú vo forme jamiek. Noha v mieste lézie môže zmenšovať objem, akoby bola stiahnutá spolu s manžetou.

Trofické vredy

Majú chronický priebeh, dlho sa nehojí, ale iba zväčšujú svoju veľkosť. Rana sa pravidelne hojí, ale po chvíli sa opäť otvorí. Pri škrabaní rany sa spája infekcia. Miestne prípravky pomáhajú hojiť iba zriedka a špeciálne obväzy sa vôbec neospravedlňujú. V tomto prípade je potrebná urgentná konzultácia s flebologom a diagnostické vyšetrenie.

liečba

Pacienti s kŕčovými ekzémami potrebujú komplexný prístup k liečbe: lieková a lokálna terapia, vyvážená výživa, zdravý životný štýl, rozdelenie práce a odpočinku. Pri trofických vredoch je indikovaná chirurgická intervencia. Potom sa vredy rýchlo zahoja. Ale stmavnutie a zhrubnutie na pokožke zostáva navždy. Kompresné spodné prádlo sa odporúča všetkým, bez výnimky.

Lokálna terapia

Tento typ liečby spočíva v použití špeciálnych krémov, mastí, pleťových vody a kúpeľov. Sú obzvlášť účinné v počiatočných štádiách zápalu kože s kŕčovými žilami. Lokálne prípravky postihnutú oblasť pokožky zvlhčujú, zjemňujú a dezinfikujú. Je tiež potrebné sledovať hygienu problémových oblastí pokožky. Pokožku umyte neutrálnym mydlom, osušte ju sterilnými obrúskami alebo vatou, ošetrite roztokmi antiseptických a antimikrobiálnych látok. Užívanie hormonálnych liekov môže pomôcť zmierniť zápal a zmierniť svrbenie.

Liečba drogami

Na tento problém je účinná lokálna terapia v kombinácii s perorálnymi liekmi. Liečba drog sa skladá z nasledujúcich liekov:

• antihistaminiká;
• antibiotiká;
• sedatíva;
• venotonika a vaskulárne lieky.

Operatívny zásah

Indikáciou chirurgického zákroku sú pokročilé formy kožných zmien, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu. Pacientovi sú odstránené žily, minimálne invazívne operácie (chirurgický zákrok pomocou prepichnutých tkanív) alebo sú použité metódy laserovej terapie, skleroterapie.

ethnoscience

Ak chcete začať liečiť zápalové kožné procesy tradičnou medicínou, musíte sa najskôr poradiť s lekárom. Ak má pacient poranenia a hlboké vredy, ľudové lieky môžu situáciu iba zhoršiť. Tradičná terapia ponúka použitie prírodných zložiek, rastlinných olejov, bylinných infúzií, rastlinných štiav. Spravidla sa odvary pripravujú z extraktu z gaštanu, hroznových listov, kvetov harmančeka a nechtíka, dubovej kôry, ktoré majú dezinfekčné, protizápalové vlastnosti a tiež liečia rany. Rastlinné oleje z mandlí, kokosu alebo pšeničných klíčkov zvlhčujú problémovú pokožku po vykonaní hygienických postupov.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia pri veľmi život ohrozujúcej komplikácii venóznej patológie majú veľký význam. Mierna fyzická aktivita pomáha zvyšovať tonus svalov a žíl nôh: chôdza, beh, plávanie. Užitočné budú aj masáže, kontrastné sprchy, nalievanie studenej vody. Po celú dobu neseďte ani neľahnite, pretože pohyb zvyšuje mikrocirkuláciu a podporuje hojenie rán. Noste pohodlnú obuv s veľkosťou nohy a oblečenie si vyberajte výlučne z prírodných tkanín, najmä na ekzémy a vredy.

Zápaly na nohách s kŕčovými žilami sú chronické, trvajú roky a vedú k nenapraviteľným zmenám na pokožke. Ak sú zmeny na koži zaznamenané včas, lekár vykoná kompetentnú a správnu terapiu, ktorá zastaví zápalový proces a dokonca vylúči malé trofické vredy.

Trofický vred sa vyskytuje na koži v dôsledku zníženia výživy tkanív v dôsledku porúch obehu a smrti neurónov. Zhoršenie trofizmu vedie k nekróze a odmietnutiu odumretých buniek v postihnutej oblasti. Liečba trofického vredu na nohe je obzvlášť náročná v dôsledku zmien oxidačných reakcií v oblasti zápalu a ťažkostí s regeneráciou buniek, zníženia lokálnej a všeobecnej imunity.

V 95% prípadov sa proces formuje na dolných končatinách, vyznačuje sa dlhým progresívnym priebehom a tendenciou k relapsu.

Vo väčšine prípadov je výskyt trofických vredov spôsobený komplikáciou primárnych chorôb, ktoré spôsobujú zmeny v krvných cievach, mäkkých tkanivách alebo kostiach. V dôsledku zníženia krvného obehu a hypoxie sa v tejto oblasti vyskytujú poruchy mikrocirkulácie a metabolické poruchy (acidóza). Ovplyvnená oblasť je nekrotická, ľahko sa zraní a je infikovaná patogénnou mikroflórou. Medzi bežné príčiny vedúce k trofickým zmenám na koži patria:

• Choroby žíl. V 70% prípadov sa kŕčové žily, tromboflebitída a posttromboflebitický syndróm stávajú faktorom pri tvorbe nehojacich sa rán na končatinách.
• Vymazanie aterosklerózy. Keď sa cholesterolové plaky uložia na vnútornú stenu tepien končatín, dôjde k upchatiu cievy.
• Diabetes. Endokrinné ochorenie spôsobuje poškodenie nielen žíl, ale aj periférnych nervov, kostí a kĺbov.
• Hypertonická choroba. Trvalé zvyšovanie tlaku vedie k vaskulárnej ischémii.
• Vrodené chyby cievneho systému. Môže to byť Parkes-Weber-Rubashovov syndróm, hemangiómy.
• Poranenie. Spôsobené obväzom, stláčaním, preležaninami, popáleninami alebo omrzlinami, ožarovaním.
• Dermatózy. Ekzém a alergické kožné lézie chronickej povahy.
• Autoimunitné patológie. Vedú k zhoršeniu systémového prietoku krvi, ako je Raynaudova choroba.

Spravidla sa tvoria vredy v dolnej časti nohy, na chodidle a menej často na prstoch. Fotografia trofickej kožnej lézie je uvedená nižšie.

Klasifikácia a príznaky trofického vredu

Porušenie trofizmu v končatine je sprevádzané znakmi, ktorým by ste mali venovať pozornosť a okamžite začať liečbu, aby sa zabránilo vzniku vredu. Spravidla ide o ťažkosti v nohách, bolesť alebo strata citlivosti, opuch lýtkovej oblasti. Ďalej sa spája pálenie a svrbenie, pokožka zhrubne, zčervená a získa fialový odtieň.

Trofické vredy sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií:

• závažnosťou kurzu;
• morfologickými charakteristikami;
• podľa veľkosti;
• podľa pôvodu.

Podľa etiológie sú trofické rany rozdelené do nasledujúcich typov.

Aterosklerotické vredy

Poškodenie aterosklerotického pôvodu sa nachádza na vonkajšej časti chodidla, palcov, chodidla. Porucha je dôsledkom poškodenia tepien cholesterolovými plakmi u aterosklerózy obliterans, ktoré spôsobuje stenózu žíl v nohách alebo úplne blokuje prietok krvi. Podchladenie, neustále stlačenie nôh tesnou obuvou, porušenie celistvosti kože vedie k patológii. Rana je zvyčajne malá, okrúhleho tvaru, s roztrhnutými, hustými okrajmi a hnisavým uprostred. Koža okolo ulcerácie je bledá s žltkastým nádychom. Tento stav sa často vyvíja u starších ľudí a o zhoršení trofizmu svedčia:

• problémy s lezením po schodoch kvôli bolesti
• syndróm prerušovanej klaudikácie;
• studené končatiny.

Pri absencii liečby sa spočiatku na chodidle vytvárajú malé rany, ktoré sa postupne zväčšujú.

žilovej

Tento typ lézie sa vytvára v dôsledku zhoršeného krvného obehu s kŕčovými žilami alebo tromboflebitídou, miestom lokalizácie je vnútorný povrch dolnej časti nohy. Znížený prietok krvi spôsobuje nedostatok kyslíka a živín, príznaky sa rozvíjajú postupne:

• Spočiatku je človek narušený pocitom ťažkosti v nohách a opuchom, v noci sa objavujú kŕče.
• Koža časom začne svrbieť a napučiavať, zreteľne sa na nej prejaví červenofialová žilová sieťka.
• Žily sa postupne spájajú do tmavej škvrny, derma sa zahusťuje, stáva sa neprirodzene hladkou a lesklou.
• Vznikajú ľahké, odlupujúce sa chrasty.

Ak nezačnete liečbu, vytvorí sa hnisavá rana, ktorá sa neustále namočí. Po prvé, zápal zachytáva epiteliálnu vrstvu, progresia ochorenia vedie k poškodeniu svalového tkaniva, neskôr patologický proces ovplyvňuje achilovú šľachu. V pokročilom štádiu je periostum poškodené a zničené.

Na videu sú domáce metódy liečby trofických vredov:

diabetik

Vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje cievy a nervy. V dôsledku podvýživy v tkanivách sa vytvárajú hlboké trofické vredy, ktoré sa veľmi ťažko liečia aj pomocou liekov. Niekedy sa nehojace sa rany vyskytujú v dôsledku poranenia kukurice a kvôli nedostatku inervácie človek stráca citlivosť a nepociťuje poškodenie. Pri diabete mellitus sú postihnuté hlavne oblasti s najväčším trením - falangy prstov na nohách a chodidlách. Samoliečba diabetickej ulcerácie je neprijateľná, oneskorená pomoc vedie k gangréne a amputácii.

neurotrofní

Výskyt rán je spojený so zhoršeným vedením nervov po traume chrbtice alebo mozgu. Vredy sa tvoria na chodidle, v oblasti najväčšieho tlaku - na päte alebo v blízkosti prstov. Ich veľkosť je často malá, ale tkanivá sú ovplyvnené hlboko, až po kosť. Hromadiaci sa hnis vo vnútri vydáva nepríjemný zápach. Kvôli smrti nervových zakončení je citlivosť v oblasti poškodenia znížená alebo chýba, takže pacienti môžu chodiť.

hypertenzná

Porucha je zriedkavá, trpia ňou ľudia v starobe, často ženy. Druhým menom pre typ vredu je Martorellov syndróm. Dôvodom je arteriálna hypertenzia, keď dlhotrvajúci kŕč vedie k atrofii malých ciev končatín. Spočiatku sa na vonkajšom povrchu oboch nôh objavujú cyanotické alebo pigmentované plaky. Potom sa náhle alebo po ľahkom úraze vytvoria chrumkavé vredy. Postup zmien na pokožke je pomalý, ale rany sú veľmi bolestivé a často sa infikujú.

pyogénne

Typ vredov sa nazýva infekčný, pretože sa vyvíjajú pri zavedení patogénnej mikroflóry v dôsledku poškriabania a nedodržiavania hygieny pri folikulitíde, ekzémoch, pyodermiách, mikrotraumách. Rana je oválna, plytká, s plochým dnom a hustým hnisavým obsahom. Okraje sú hrebeňovitého tvaru a mäkké, modrastočervené, pokožka okolo je zapálená. Pacienti sú spravidla zástupcami asociálnych skupín.

Možné komplikácie

Trofické vredy postupne rastú, čím sa zväčšuje plocha a hĺbka nekrózy tkanív. Rany sa ťažko hoja a dlhodobý priebeh a nesprávna starostlivosť môžu viesť ku komplikáciám choroby:

• erysipel;
• krvácajúca;
• lymfangitída (zápal lymfatických ciev);
• flegmóna;
• osteomyelitída;
• purulentná artritída;
• sepsa (infekcia v krvi);
• gangréna.

Amputácia končatiny môže byť dôsledkom vredu. V niektorých prípadoch sa predčasná pomoc končí smrťou človeka.

Diagnostika a terapia

Liečba trofických vredov nohy a chodidla je predpísaná po komplexnom vyšetrení pacienta, počas ktorého sa stanoví typ a etiologický faktor lézie. Vyšetrí sa nervový systém, odhalí sa prítomnosť hypertenzie alebo diabetes mellitus. Pozornosť sa venuje stavu krvných ciev, lymfy a kostí na postihnutej nohe, preto sa používajú inštrumentálne metódy:

• dopplerova ultrasonografia ukazuje žily a prietok krvi;
• rádiografia odhaľuje štádium ochorenia.

Makroskopické vyšetrenie zahŕňa bakteriologické a cytologické analýzy.

Výber taktiky liečby je v každom prípade ovplyvnený výsledkami vyšetrenia:

• lokalizácia a hĺbka kožných lézií;
• zmeny v mikrocirkulácii v tkanivách;
• prítomnosť a typ infekcie;
• typ základnej choroby.

V závislosti od stupňa poškodenia a prognózy sú zobrazené konzervatívne alebo chirurgické opatrenia. V počiatočnom štádiu lekár umožňuje doplniť tradičné metódy terapie tradičnou medicínou.

operácie

Chirurgický zákrok na trofické vredy sa vykonáva s cieľom odstrániť ohnisko zápalu - nekrotické tkanivá a hnis - v závažných prípadoch zahŕňa amputáciu končatiny. Radikálna liečba zahŕňa procedúry:

• Kyretáž, inak čistenie dutiny rany od hnisu a mŕtveho tkaniva, špeciálnym nástrojom - kyretou.
• Excízia po vrstve sa používa v závažných prípadoch s hlbokými ranami. Po zákroku je potrebná plastická operácia kože.
• Vysávanie sa vykonáva pomocou zariadenia, ktoré odsáva cudzie inklúzie; súčasne sa zapálený povrch zavlažuje antiseptickým roztokom.
• Terapia VAC je účinná metóda, ktorá má lokálny vplyv na oblasť poranenia pri nízkom tlaku. Inovatívna technológia ošetrenia znižuje kontamináciu rany bakteriálnou flórou, odstraňuje jej obsah, udržuje vlhkosť prostredia a zvyšuje krvný obeh. Procedúra stimuluje granuláciu, zmenšuje veľkosť poškodenia a znižuje riziko komplikácií.
• Počas dlhotrvajúceho priebehu ochorenia je potrebná katetrizácia, najmä pri vredoch hypertenzného a venózneho pôvodu.
• Virtuálna amputácia je resekcia metatarsofalangeálneho kĺbu pri zachovaní anatomickej štruktúry chodidla.
• Perkutánne zošitie arteriovenózneho otvoru (fistuly) na oddelenie ciev. Operácia sa častejšie vykonáva pri hypertenzívnych vredoch pozdĺž okrajov lézie.

Laserová energia pomáha bojovať s nehojacimi sa vredmi. Nízko intenzívne žiarenie - terapia LILI - má v podmienkach vysokej sterility protizápalový, biostimulačný a analgetický účinok bez vedľajších účinkov. Recenzie pacientov o laserovej technike sú väčšinou pozitívne.

Priebeh liečby liekom

Lieky na trofické rany sa používajú po operácii alebo ako samostatný priebeh pre mierne a stredné štádiá ochorenia. Terapia sa uskutočňuje v etapách, výber liekov je určený stupňom vývoja patologického procesu.

Pri liečbe trofických vredov dolných končatín s plačúcimi ranami používajú:

• antibiotiká Vhodné sú prípravky so širokým spektrom účinku.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Lieky na báze diklofenaku alebo ibuprofénu: „Diclofenac“, „Voltaren“, „Ibuclin“.
• Protidoštičkové látky. Patria sem „reopolyglucín“ alebo „pentoxifylín“. Lieky sú indikované na prevenciu krvných zrazenín a podávajú sa intravenózne.
• Na prevenciu alergií potrebujete Suprastin alebo iné antihistaminiká.

Na miestnej úrovni sú potrebné opatrenia na odstránenie hnisu, infekcie a odumretého tkaniva, aby sa vyliečil povrch vredu. Liečba zahŕňa:

• Čistenie antiseptickými roztokmi: "Chlórhexidín", "Furacilín", manganistan draselný.
• Aplikácia protizápalových miestnych liekov schopných bojovať proti hnisavým procesom - "Levomekol", "Streptolaven".
• Aplikuje sa špeciálny absorpčný náter. Počas obdobia liečby vykazujú účinnosť hydrogélové obväzy so striebrom: Coloplast Physiotul-AG, Atrauman AG atď.

Ak je to potrebné, vykoná sa postup čistenia krvi - hemosorpcia.

Vo fáze delenia a hojenia buniek sa začínajú vytvárať jazvy. Nastal čas použiť gély, krémy alebo masti, ktoré stimulujú regeneráciu tkanív - „Solcoseryl“ alebo „Ebermina“. Aj v druhej fáze liečby sa používajú:

• Masť so strieborným sulfatiazolom - "Sulfargin" - je predpísaná kvôli svojim antibakteriálnym účinkom a účinkom na hojenie rán.
• „Tokoferol“ sa odporúča na elimináciu toxínov a obnovu bunkových membrán.
• Moderné obväzy na rany: „Voskopran“, „Allevin“, „Geshispon“ - poskytujú ochranu a vytvárajú mikroprostredie, ktoré urýchľuje regeneráciu tkanív.

Pri diabetes mellitus zahŕňa liečba trofických vredov povinné zníženie hladiny glukózy a organizáciu diétnej výživy, inak nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok.

Po ukončení lokálnej liečby musia pacienti dlhodobo užívať venotonické lieky, imunomodulátory a vitamíny.

Domáce metódy

Liečba ľudovými prostriedkami na liečbu trofických vredov dolných končatín je povolená v počiatočných štádiách, ale iba v kombinácii s liekmi a na odporúčanie lekára. Nasledujúce recepty sa používajú doma:

• Na ranu sa pôsobí antiseptickým roztokom: tableta „Streptocidu“ sa rozdrví na prášok a posype na bolestivé miesto.
• Gáza sa nanáša na vred v troch vrstvách ponorených do modrého jódu. Zakryte vatou a na vrch obväzom. Po 12 hodinách sa obväz odstráni, gáza sa zmení. Priebeh liečby trvá, kým sa rana nezačne vysychať a nezahojí.
• Propolis (25 g) je nakrájaný nadrobno, maslo (200 g) je rozpustené a naleje sa doň prášok. Kompozícia sa 10 minút dusí na malom ohni, potom sa prefiltruje do sterilizovanej sklenenej nádoby cez tenkú tkaninu a po ochladení sa uloží do chladničky. Rana a okolie je ošetrené antiseptikom, na obrúsok sa nanesie hrubá vrstva hmoty a zatlačí sa na ranu, zhora sa pokryje celofánom a previaže sa obväzom. Kompresia sa uchováva jeden deň, takáto liečba pokračuje až do zahojenia.

prevencia

Výskyt trofických zmien na koži končatín je spojený so základným ochorením, preto hlavným preventívnym opatrením zostáva liečba primárneho ochorenia v počiatočnom štádiu. Dôležitá je kvalitná starostlivosť o nohy a prevencia úrazov v oblasti so zlým obehom. Pacienti si musia zvoliť pohodlnú obuv a nosiť elastické obväzy na kŕčové žily, cvičiť cvičebnou terapiou.
Trofický vred spôsobuje utrpenie a vážne komplikácie. Liečba úrazov je dlhodobá, na koži často zostávajú veľké jazvy. Preto ľudia v ohrození musia venovať zvýšenú pozornosť svojmu zdraviu, eliminovať zlé návyky, dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa zabránilo chorobe.

• ← Kapitola 7. Rekonštrukčné a obnovovacie intervencie pri posttrombotických oklúziách a chlopňovej nedostatočnosti veľkých žíl.
• obsah
• → Kapitola 9. Konzervatívna liečba pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou dolných končatín.

Trofické vredy dolných končatín sú azda najťažším prejavom chronickej žilovej nedostatočnosti. Napriek zjavnému pokroku v diagnostike a liečbe chorôb žíl dolných končatín zostáva prevalencia trofických vredov žilového pôvodu akousi konštantou (1 - 2% dospelej populácie), ktorá sa odhaľuje v dôsledku mnohých štúdií uskutočňovaných po mnoho desaťročí. Je potrebné poznamenať, že vredy dolných končatín sa stali predmetom pozornosti lekárov aj počas existencie starovekých civilizácií. Pravdepodobne prvú zmienku o kŕčových žilách a trofických vredoch na nohe možno považovať za Ebersov papyrus (1550 pred n. L.). Hippokrates veril, že vredy dolných končatín súvisia so zväčšenými žilami, ktoré sa objavujú v dôsledku visiacej polohy nôh v sedle. Pri liečbe vredov používal Hippokrates punkciu rozšírených žíl a obväz dolných končatín. Aurelius Cornelius Celsus, ktorý žil v 1. storočí pred naším letopočtom, navrhol aj liečbu takýchto vredov obväzom. V roku 1336 G. De Chauliak navrhol, že „tekutina zostupuje dole“ cez cievy končatín v dôsledku dlhodobého státia vo vzpriamenej polohe, čo prispieva k tvorbe vredov. G. Sanctus v roku 1555 zaznamenal úlohu tehotenstva a pôrodu pri vzniku trofických porúch kože dolných končatín a J. Femel sa domnieval, že vredy sú tvorené krvnými zrazeninami. Zaujímavé sú fakty, ktoré svedčia o ťažkostiach, s ktorými sa stretli starí lekári pri liečbe pacientov s trofickými vredmi dolných končatín. Avicenna teda neveril v možnosť hojenia kožných ulcerácií u starších ľudí, a ak sa uzdravili, navrhol zničenie kože. Podobný názor zastávali mnohí vedci po celé storočia až do začiatku 19. storočia.

Hlavný chirurg R. Wisemana na dvore anglického kráľa Karola II. V roku 1676 dospel k záveru, že zlyhanie chlopní žíl je výsledkom venóznej dilatácie a vredy môžu byť výsledkom stagnácie v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou. Najskôr použil výraz „varix“. Tento vedec, ktorý navrhol pančuchy a obväz na liečbu kŕčových žíl, však veril, že vredy dolných končatín nemožno liečiť z dôvodu nebezpečenstva „objavenia sa šialenstva, pleurisy, hemoptýzy, bolesti obličiek a mŕtvice“. R. Wiseman uviedol originálny popis popôrodnej trombózy, ktorá vedie k nehojaciemu sa vredu.

V polovici XIX. Storočia (1868) J. Gay a A. Spender nezávisle preukázali, že venózna trombóza hrá dôležitú úlohu pri vzniku trofickej ulcerácie kože dolných končatín. J. Gay poznamenal, že „výskyt vredov nie je priamym dôsledkom kŕčových žíl, ale je výsledkom iných zmien v žilovom systéme, ako je upchatie kmeňových žíl, alebo vzniká poruchami žíl alebo zlyhaním tepien alebo ich kombináciou“. Popísal perforátory členku a procesy tvorby a rekanalizácie trombov.

V roku 1916 J. Homans zaznamenal vývoj zlyhania perforujúcich žíl po anamnéze trombózy veľkých žíl. Prvýkrát vytvoril pojem „postflebitický syndróm“, aby označil následky hlbokej žilovej trombózy. V roku 1938 tiež opísal dva typy trofických vredov: kŕčové vredy, ktoré sa ľahko liečia odstránením kŕčových žíl, a žilové vredy, ktoré sa často nedajú liečiť (posttrombotické). J. Homans zdôraznil dôležitosť perforačného zlyhania žíl následkom trombózy a následnej rekanalizácie.

F. B. Cocket v roku 1953, C. Arnoldi a K. Haeger v roku 1967 presvedčivo preukázali úlohu zlyhania chlopní perforujúcich žíl pri vzniku trofických porúch kože dolných končatín a podrobne študovali anatómiu týchto ciev.

Z analýzy krátkej historickej exkurzie je zrejmé, že mnohé moderné pohľady na etiológiu a metódy liečby trofických vredov dolných končatín sú založené na neotrasiteľnom základe minulosti.

Identifikácia trofického vredu počas vyšetrenia spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, avšak nie všetky chronické vredy dolných končatín súvisia s ochoreniami žíl. Obrázok 1 zobrazuje distribúciu trofických vredov dolných končatín v závislosti od príčin ich výskytu.

Obrázok: 1. Distribúcia trofických vredov dolných končatín v závislosti od príčin ich výskytu.

Prezentované údaje výrečne naznačujú, že trofické poruchy dolných končatín môžu byť spôsobené rôznymi chorobami, zatiaľ čo vredy venóznej etiológie tvoria drvivú väčšinu z celkového výskytu.

Štúdie týkajúce sa prevalencie venóznych trofických vredov sa uskutočnili v mnohých krajinách a ich údaje sú veľmi rozporuplné. Je to primárne kvôli rôznym technikám odberu vzoriek. Frekvencie hlásené v štúdiách sa pohybujú od 0,1% do 3,2% bežnej populácie. Pomer žien a mužov sa zároveň pohybuje od 2: 1 do 3,5: 1. Prevalencia trofických vredov stúpa s vekom a prevalencia žien zostáva vo všetkých vekových skupinách.

Vývoj venóznych trofických vredov je neoddeliteľne spojený s hypertenziou v systéme dolnej dutej žily, ktorá vzniká v dôsledku varikóznej transformácie venóznej steny alebo jej trombotickej lézie a nedostatočnosti chlopne. Zároveň neboli konečne preskúmané všetky patogenetické mechanizmy vývoja trofických porúch mäkkých tkanív pri venóznej hypertenzii.

Jedným z faktorov, ktoré udržiavajú konštantný odtok žilovej krvi, je zvyčajne zvyškový tlak vytváraný srdcovým svalom. Tlak krvi prenášanej do venulárnej časti hemomikrocirkulačného lôžka (10 - 12 mm Hg) je však nedostatočný na zabezpečenie odtoku krvi z dolných končatín do srdca. Snáď najdôležitejším mechanizmom venózneho odtoku z dolných končatín je pôsobenie „svalovej žilovej pumpy“ dolnej končatiny. V literatúre sa však vyskytujú nezrovnalosti týkajúce sa fungovania „svalovej žilovej pumpy“ dolnej časti nohy. Mnoho autorov tvrdí, že čerpacia funkcia „muskulo-venóznej pumpy“ je založená na stláčaní hlbokých hlavných žíl sťahujúcimi sa svalmi (Shkuro A.G., 1980; Firsov E.F. a kol., 1992). Rozšírenejším názorom je, že návrat krvi sa uskutočňuje v dôsledku stlačenia žilových dutín svalmi gastrocnemius, ktoré sa vyprázdňujú a prietok krvi sa výrazne urýchľuje (Vedensky A.N. a kol., 1979, 1983; Alimi G.S. a kol., 1994). Početné práce týkajúce sa merania funkčného tlaku v žilových dutinách a hlbokých žilách dolnej časti nohy naznačujú, že svalová kontrakcia má významný vplyv na odtok žilovej krvi (Waldman V.A., 1960; Henderson G. a kol., 1936; Hellebrandt FA a kol. 1939; Barcroft H. a kol., 1949; Lundbrook J., 1966). Ovplyvnenie odtoku krvi z intramuskulárnych žíl do hlbokých čiar ovplyvňujú svalové kontrakcie nielen prietok krvi z arteriol, ale aj z povrchových žíl počas relaxačnej fázy (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al., 1994). Dôležitú úlohu v tomto ohľade zohrávajú komunikujúce žily, aj keď tiež nie je úplne jasné, v ktorých fázach prúdi krv priamymi a nepriamymi komunikujúcimi žilami a či v týchto žilách v nehybnom stave skutočne nedochádza k prietoku krvi (Shkuro A.G., 1980; Konstantinova G D. a kol., 1982; Bjordal RI, 1970). „Svalová venózna pumpa“ sa teda javí ako komplexná viaczložková formácia, ktorej hlavným prvkom sú muskulo venózne dutiny. Vrodená alebo získaná nedostatočnosť chlopní povrchových, perforujúcich a hlbokých žíl znižuje účinnosť „svalovej žilovej pumpy“. Jeho aktivácia v podobnej situácii vedie k obráteniu prietoku krvi žilovým systémom dolných končatín (Dumpe E.P. a kol., 1982; Shaidakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.L. a kol., 2000). V kŕčových žilách vedú k rozvoju chronickej žilovej nedostatočnosti dva patogenetické mechanizmy. V jednom prípade dochádza k vypúšťaniu krvi cez ústa veľkých a malých saphenóznych žíl, v druhom - cez perforujúce žily. Štrukturálne zmeny v hlbokých žilách (ektázia, nedostatočnosť chlopní) vedú k hemodynamickým poruchám s vývojom retrográdneho prietoku krvi, dynamickou venóznou hypertenziou a tvorbou „stresových komôr“. Ďalším stupňom je vývoj patologických veno-venóznych skratov s refluxom krvi cez safeno-femorálnu, safeno-popliteálnu anastomózu a cez perforujúce žily, čo spôsobuje hypertenziu v systéme safenóznych žíl. Zvyšuje sa dilatácia žilových stien, kŕčové žily a patologické ukladanie krvi v povrchových žilách. Posledným stupňom vývoja hemocirkulačných porúch sú zmeny v mikrocirkulačnom systéme.

Tieto zmeny, ktoré vznikajú najskôr ako fyziologická odpoveď na poruchy venóznej makrohemodynamiky, prechádzajú postupnými fázami, končiac poruchami metabolizmu tkanív a hlbokými dystrofickými zmenami v koži, podkoží a iných anatomických štruktúrach dolnej končatiny.

Ako choroba postupuje, dochádza k postupnému zvyšovaniu permeability endotelovej steny kapilár a venulov vo vzťahu k makromolekulárnym frakciám krvnej plazmy (Kuzin M.I. et al., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). To zase vedie k posunom proteínových frakcií v krvi prúdiacich z postihnutej končatiny, k zvýšeniu podielu globulínov a k rýchlejšej agregácii krvných teliesok. Ďalšie zmeny spočívajú v akumulácii albumínu a potom ťažších proteínových frakcií v medzibunkovom priestore a intersticiálnom edéme.

Stupeň narušenia transkapilárneho metabolizmu závisí od stavu venóznej makrohemodynamiky. V dielach B.N. Zhukova et al (1979, 1993) naznačujú, že s kŕčovými žilami v štádiu kompenzácie je transkapilárny prenos hlavných zložiek plazmy v normálnych medziach. Dekompenzovaný priebeh kŕčových žíl, vyskytujúci sa v podmienkach silnej statickej a dynamickej venóznej hypertenzie, je charakterizovaný zvýšením kapilárnej permeability pre hlavné zložky plazmy (bielkoviny a kyslík).

N.L. Prejdite a K.G. Burnard (1982) vo svojich štúdiách vyjadril názor, že zvýšenie permeability je spojené s rozširovaním priestorov medzi kapilárnymi endotelovými bunkami, ku ktorému dochádza v dôsledku venóznej hypertenzie. Podľa ich názoru zvýšená permeabilita endotelu umožňuje veľkým molekulám krvnej plazmy, najmä fibrinogénu, vstup do intersticiálneho priestoru. Následne dôjde k polymerizácii fibrinogénu na fibrín mimo cievneho riečiska, čo vedie k tvorbe fibrínových „manžiet“ okolo mikrociev. Predpokladá sa, že tieto „manžety“ sú prekážkou difúzie kyslíka z kapilár do tkaniva s rozvojom ich ischemického poškodenia a nakoniec k tvorbe trofických vredov. Pomocou imunohistochemických metód autori skúmali zloženie perikapilárnych väzieb. Ukázalo sa, že obsahujú kolagén typu IV, laminín, fibronektín, tenascín a fibrín. Údaje získané N.L. Prejdite a K.G. Burnard dal vzniknúť teórii patogenézy trofických porúch pri chronickej žilovej nedostatočnosti, ktorá sa v zahraničnej literatúre nazýva „teória fibrínovej manžety“ (Browse N.L., Burnard K.G., 1982).

Jedným z patogenetických mechanizmov vedúcich k tvorbe trofického vredu je porušenie okysličovania tkanív. Početné štúdie preukázali, že pri chronickej žilovej nedostatočnosti v štádiu kompenzácie sa napätie kyslíka v tkanivách dolnej končatiny nelíši od normy. S rozvojom dekompenzácie odtoku krvi v tkanivách sa vyvíja hypoxia, prejavujúca sa výrazným poklesom parciálneho kyslíkového napätia (Stacey M.C. a kol., 1987, Solomon C. a kol. 1995). Opačné údaje získal H.J. Dodd a kol. (1985). Zistili, že čiastočné napätie kyslíka v koži dolných končatín je vyššie u pacientov s ťažkou chronickou žilovou nedostatočnosťou ako u zdravých ľudí. Podobné výsledky dosiahli ďalší autori (Binaghi F. a kol. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W. a kol., 1997). Uskutočnili sa tiež štúdie difúzie plynov klírensom xenónu (Cheatle T.R. et al., 1990), ktoré neodhalili porušenie okysličenia tkanív. Výpočty s použitím teoretického modelu difúzie plynov uskutočneného C.C. Michel et al (1990) demonštrovali, že 99% depozitov vodného fibrínu vôbec neovplyvňuje transport malých molekúl. Na základe uskutočnených štúdií sa dospelo k záveru, že v patogenéze trofických porúch pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín nehrá úlohu iba hypoxické poškodenie tkaniva.

V roku 1987 S. Moyses et al. Ukázali, že so zvýšením tlaku v žilách dolných končatín zdravého človeka začnú v mikrovaskulatúre pretrvávať leukocyty. P.R.S. Thomas a kol. (1988) replikovali túto štúdiu. Poznamenali, že po 60-minútovom sedení sa počet leukocytov v krvi odobratých z veľkej saphenóznej žily zvýšil u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou o 30% a u zdravých ľudí iba o 7%. J. Edwards v roku 1998 získal podobné výsledky použitím leukocytov značených technéciom. Leukocyty, ktoré sa zadržiavajú v mikrovaskulatúre počas venóznej hypertenzie, ju poškodzujú a ak tento účinok pretrváva mnoho rokov, nakoniec sa vyvinú trofické vredy.

Poškodenie tkaniva leukocytmi zahrnuje množstvo patogenetických mechanizmov. Pri venóznej hypertenzii dochádza k rozšíreniu kapilár a k výraznému zníženiu rýchlosti prietoku krvi v nich. Za týchto podmienok intravitálna mikroskopia ukázala, že leukocyty v kapilárach sa pohybujú pomalšie ako erytrocyty, čo sa vysvetľuje ich veľkým objemom a sférickým tvarom. To vedie k hromadeniu červených krviniek za každou bielou krvou, keď prechádza cez kapiláry. Erytrocyty, ktoré sa dostávajú do postkapilárnej venuly s veľkým priemerom, posúvajú biele krvinky na perifériu cievy, kde niektoré z nich adherujú na endotel, nastáva fenomén „okrajového státia“ leukocytov (Schmid-Schoenbein G.W. et al, 1975, 1980). Adhézia leukocytov na endotel vedie k ich aktivácii, uvoľňovaniu voľných radikálov, proteolytických enzýmov a poškodeniu tkaniva. Neutrofily môžu tiež migrovať cez cievnu stenu do extracelulárneho priestoru. Dlhodobé pokračovanie vedie k hlbokým trofickým poruchám mäkkých tkanív. Je potrebné poznamenať, že extravazácia krviniek je viackrokový proces vrátane aktivácie a uvoľňovania molekúl lepidla leukocytmi aj endoteliálnymi bunkami, interakcie medzi týmito bunkami a uvoľňovania reaktívnych látok (leukotriény, interleukíny, voľné radikály kyslíka atď.) (Thomas PRS et.) a kol., 1988; Scott HJ a kol., 1990; Veraart JCet a kol., 1993; Wilkinson LS a kol., 1993; Smith PD, 1996) (obr. 2).

Obr. „Agresia leukocytov“ v CVI.

Ukázalo sa, že u zdravých ľudí sa po 30 minútach státia v stoji objavuje v krvi elastáza a laktoferín - enzýmy obsiahnuté v granulách neutrofilov (Shields D.A. et al., 1994). Podobné štúdie sa uskutočňovali u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín s rozvojom lipodermatosklerózy a trofických vredov (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). Zistilo sa, že aktivita elastázy a laktoferínu bola signifikantne vyššia u pacientov s venóznou patológiou v porovnaní so zdravými ľuďmi rovnakého veku a pohlavia. V neskorších štúdiách sa ukázalo, že adhézia leukocytov na endotel pri venóznej hypertenzii vedie k priamemu poškodeniu endotelu, čo je sprevádzané výskytom rozpustných molekúl lepidla v systémovom obehu. V endoteli s venóznou hypertenziou sa zvyšuje expresia antigénu podobného faktoru VIII a adhezívnych molekúl, najmä ICAM-1 (medzibunková adhézna molekula typu 1). Tieto faktory prispievajú k adhézii dokonca aj veľkého počtu leukocytov (Veraart J. C. a kol., 1993; Wilkinson L.S. a kol., 1993).

Uskutočnili sme štúdiu kyslíkovo nezávislej a na kyslíku závislej biocídnej aktivity neutrofilných garnulocytov mikrovaskulatúry u pacientov s trofickými vredmi dolných končatín pri chronickej žilovej nedostatočnosti. Štúdia sa uskutočňovala pomocou testu na lyzozomálne katióny a testu s nitrozeleným tetrazoliom v kapilárnej krvi z chorej dolnej končatiny. Získané údaje ukazujú, že aktivované neutrofily uvoľňujú faktory svojej agresie (katiónové proteíny a reaktívne formy kyslíka), pre ktoré môžu slúžiť ako cieľové bunky endotelové bunky mikrovaskulatúry. Zároveň sa zistilo, že mechanizmy biocídnej aktivity nezávislé od kyslíka sa aktivujú skôr, s menej výraznou venóznou nedostatočnosťou, keď ešte nedochádza k tvorbe (alebo ostrej aktivácii) faktorov závislých od kyslíka (obr. 3, 4).

Obrázok: 2. Neutrofilné granulocyty krvi z dolnej končatiny s rôznym stupňom biocídnej aktivity nezávislej od kyslíka.

Morené silnou zelenou a azúrovou farbou A. Zväčšenie 10x100.

Obrázok 3. NBT pozitívny neutrofilný granulocyt krvi z dolnej končatiny.

Farbenie paranitrotetrazoliovou modrou a metylovou zeleňou. Zväčšenie 10x100.

V súčasnosti sú teda zhromaždené údaje, ktoré nám umožňujú dospieť k záveru, že aktivácia leukocytov je jedným z vedúcich mechanizmov v patogenéze trofických porúch mäkkých tkanív pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín. Otázka dôvodu hromadnej aktivácie bielych krviniek, ako aj úloha rôznych faktorov agresie leukocytov pri vývoji procesu poškodenia tkaniva však zostáva nejasná.

Na mikrocirkulačnej úrovni dochádza k kôrnateniu alebo trombóze artérií a arteriol hypodermis. Cievy sú obklopené kolagénovými spojkami, sú prudko skrútené a skrútené, sú umiestnené zriedka a nerovnomerne. V arteriálnej oblasti sú často príznaky spazmu tepien malého kalibru a arteriol. Pri zachovaní počtu prekapilár a konštantnej vzdialenosti medzi nimi v papilách dermy klesá počet aj dĺžka kapilár, čo zodpovedá atrofii a splošteniu papilárnej vrstvy. Najväčšie zmeny sa pozorujú v cievach povrchového venózneho plexu, zatiaľ čo hlboký venózny plexus zostáva často nedotknutý. Údaje z elektrónovej mikroskopie naznačujú významné poruchy v ultracelulárnej štruktúre endotelu vo forme edému endotelových buniek a expanzie endotelových pórov, cez ktoré dochádza k extravazácii erytrocytov. (Mazaev P.N. a kol., 1987, Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991, Liebovich S.J. a kol., 1987, Scott H.J. a kol., 1990).

Významné zmeny nastávajú aj v lymfatických cievach kože. Vyznačujú sa takmer úplnou deštrukciou povrchového lymfatického plexu kože dolných končatín (A. Bollinger, 1982).

Chronická žilová hypertenzia vedie k závažným poruchám hemomikrocirkulačného riečiska dolných končatín. Tieto poruchy sú multifaktoriálne charakterizované zmenami vo všetkých článkoch mikrocirkulačného systému.

Mikrobiálny faktor hrá veľmi dôležitú úlohu pri vzniku trofických porúch mäkkých tkanív. V bakteriologických štúdiách materiálu z výsledných trofických vredov sa v plodinách najčastejšie vyskytujú mikroorganizmy rodov Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter a v monokultúre sa Staphylococcus aureus vysieva častejšie ako iné rastliny (až 30% prípadov). Vo viac ako polovici prípadov sa mikroorganizmy vylučujú vo forme mikrobiálnych asociácií. Veľmi charakteristické sú aj asociácie húb rodu Candida s mikroorganizmami rodov Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (až 27%). Okrem toxického účinku na okolité tkanivá infekcia rany znižuje všeobecnú a lokálnu rezistenciu, spôsobuje mikrobiálnu senzibilizáciu tela a zhoršuje trofické poruchy.

Vredy pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín sú teda charakterizované polyvalentným mechanizmom vývoja, ktorý kombinuje poruchy venózneho odtoku, mikrocirkuláciu, systémovú a lokálnu reakciu na mikrobiálnu agresiu.

Klinika, prístrojová diagnostika a diferenciálna diagnostika. Trofické vredy pri chronickej žilovej nedostatočnosti sa zvyčajne nachádzajú na vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy v priemete perforujúcich žíl (obr. 5).

Obr. Venózny trofický vred

Súčasne môže byť niekedy lokalizovaný ulcerózny defekt na vonkajšom a prednom povrchu dolnej časti nohy, ku ktorému dochádza v prípade závažnej chlopňovej nedostatočnosti perforujúcich žíl tejto lokalizácie. V najťažších prípadoch trofické vredy kruhovo pokrývajú dolnú časť nohy. Veľkosť defektu vredu sa môže meniť od drobných vredov v oblasti po kruhové vredy, ktoré zaberajú väčšinu povrchu nohy. Vzhľadom na to, že oblasť trofického vredu je dôležitá pri určovaní taktiky liečby, v klinickej praxi používame klasifikáciu navrhnutú profesorom V.Ya. Vasyutkov, podľa ktorého sú trofické vredy rozdelené na malé (do 10 cm 2), stredné (11-26 cm 2), veľké (26-50 cm 2) a rozsiahle (viac ako 50 cm 2).

Výskytu trofického vredu predchádza množstvo príznakov naznačujúcich dekompenzáciu odtoku krvi z dolnej končatiny. Progresia porúch venózneho odtoku na pozadí kŕčových alebo posttrombotických ochorení vedie k zvýšenému edému nôh, bolestiam dolných končatín, nočným kŕčom a svrbeniu. Extravazácia teliesok krvnej plazmy a bielkovín do mäkkých tkanív sa klinicky prejavuje tvorbou pigmentových škvŕn, zhutňovaním podkožného tkaniva. Následne sa zóny hyperpigmentácie a liposklerózy zlúčia, pokožka sa zahustí, stane sa napnutá, nehybná, bolestivá. Produkty rozpadu krvných buniek hromadiacich sa v mäkkých tkanivách, ktoré majú antigénne vlastnosti, spôsobujú zápalovú reakciu prejavujúcu sa hyperémiou kože a ekzematóznou dermatitídou. Toto je tiež uľahčené priamym škodlivým účinkom katiónových proteínov a reaktívnych foriem kyslíka na neutrofilné granulocyty na tkanivo. Zničenie lymfatického plexu vedie k intradermálnej lymfostáze a lymfatickej transudácii. Koža dolnej časti nohy získava vzhľad „pomarančovej kože“, hromadia sa na nej kvapky priehľadnej tekutiny. Následne sa v zóne najväčších patologických zmien objaví ohnisko exfoliácie epidermy, ktoré navonok vyzerá ako belavá škvrna pripomínajúca únik parafínu. Tento stav pred vznikom vredov sa nazýva atrofia bielej kože. Na tomto pozadí je najmenšia trauma dostatočná na vytvorenie peptického vredu.

Keď je vred malý, jeho povrch je zvyčajne pokrytý chrastou. Nedostatok správneho liečenia vedie k zvýšeniu plochy trofického vredu, ku ktorému dochádza buď v dôsledku rozšírenia hraníc, alebo v dôsledku fúzie niekoľkých ulceróznych defektov. Dno kŕčového vredu v tomto štádiu predstavuje kombinácia nekrotických tkanív, fibrínu, ochabnutých granulácií. Zvýšenie plochy vredu je zvyčajne sprevádzané penetráciou vredu do hĺbky. Ak je poškodenie spočiatku obmedzené iba na pokožku, potom je do procesu zapojené podkožné tkanivo, fascie a niekedy aj hlbšie tkanivá. Výtok z vredu je zakalený s prímesou fibrínu, s prídavkom mikrobiálnej infekcie je charakteristický vzhľad hnisavého výpotku. V takom prípade je priebeh ochorenia často komplikovaný mikrobiálnym ekzémom.

Klinická diagnóza žilových trofických vredov je založená na identifikácii subjektívnych a objektívnych príznakov chronickej žilovej nedostatočnosti, vonkajších znakov patológie žilových ciev (kŕčové žily), anamnestických údajov o prekonanej hlbokej žilovej trombóze.

Na diagnostiku zvláštností zhoršeného odtoku krvi sa používajú ultrazvukové metódy vyšetrenia ciev dolných končatín. Hodnotí sa prítomnosť a povaha patologických venóznych refluxov v povrchových, perforujúcich a hlbokých žilách. V najťažších prípadoch, keď uvedené výskumné metódy nestačia na posúdenie stavu venózneho odtoku, sa používa röntgenová kontrastná flebografia.

Tvorba vredov, ako už bolo spomenuté, môže byť nielen prejavom dekompenzácie odtoku krvi pri chronickej žilovej nedostatočnosti, ale aj príznakom iných chorôb.

Vymazanie aterosklerózy a endarteritídy. Okluzívna arteriálna choroba je bežnejšia u mužov. Diferenciálna diagnostika je založená na identifikácii ťažkostí charakteristických pre chronickú arteriálnu obštrukciu. Najdôležitejším príznakom je prerušovaná klaudikácia. Charakteristická je tiež necitlivosť a chlad končatiny. Pri vyšetrení sa upozorňuje na vyčerpanie vlasovej línie, svalovú atrofiu, deformáciu a plesňovú infekciu nechtových platničiek. Ulcerózny nekrotický proces s vyhladzujúcou aterosklerózou a endarteritídou je lokalizovaný v oblasti prstov na nohách. Okraje vredov sú podkopané, majú jasné kontúry. Dno predstavujú nekrotické tkanivá so sporým výbojom s nepríjemným zápachom. Nekrotický proces sa často rozširuje do hlbokých tkanív dolnej končatiny s vystavením šliach a kostí. Hlavným diagnostickým kritériom pre ischemickú povahu trofického vredu je oslabenie alebo absencia pulzácie v artériách končatiny. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje správnu diagnózu.

Diabetes. Trofické vredy pri diabete mellitus sa vyskytujú v dôsledku špecifického poškodenia krvných ciev a nervov. Patologický proces vo veľkých tepnách je charakterizovaný rozvojom artériosklerózy (syn. Mediokalcinóza, medioarteriopatia, medioskleróza, mediodegenerácia) Menckeberg - kalcifikácia strednej membrány artérií rôznych priemerov pri absencii poškodenia vnútornej a vonkajšej membrány. V kapilárach dochádza k zhrubnutiu bazálnej membrány v dôsledku zvýšenej syntézy glykoproteínov na pozadí hyperglykémie. Aktivácia enzýmov, ktoré podporujú premenu glukózy na osmoticky aktívny sorbitol, ktorý ťažko preniká cez biologické membrány, spôsobuje edém a poškodenie nervového tkaniva s vývojom neuropatie. Trofické zmeny na koži sa spravidla vyvíjajú pri diabetes mellitus typu II. Sú lokalizované na koncových článkoch prstov na nohách a často sa kombinujú s gangrénou prstov a flegmónmi bunkových priestorov chodidla. Laboratórne štúdie stavu metabolizmu uhľohydrátov umožňujú vo veľkej väčšine prípadov stanoviť správnu diagnózu.

Neurotrofické vredy sa vyvíjajú v dôsledku denervácie oblastí dolnej končatiny s poranením chrbtice a periférnych nervov. Vyznačujú sa pretrvávajúcim prietokom, sú častejšie lokalizované na plantárnej alebo bočnej ploche chodidla. Napriek svojej malej veľkosti sa tieto vredy vyznačujú značnou hĺbkou. Dno vredového krátera predstavuje nekrotické tkanivo so slabým sérovo-hnilobným výbojom. Procesy prirodzenej obnovy neurotrofických vredov sú tak obmedzené, že granulačné tkanivo buď úplne chýba, alebo je reprezentované oblasťami mizivej granulácie.

Martorellov syndróm. V roku 1944 popísal Martorell zriedkavé trofické vredy nohy v dôsledku hypertenzie. Táto choroba je bežnejšia u žien a zriedka u mužov. Dôvodom vzniku týchto vredov je ischémia fokálneho tkaniva u hypertonikov v dôsledku proliferácie endotelu a subendoteliálnej hyalinózy v malých artériách a arteriolách, ktorá spôsobuje zúženie ich lúmenu. Trofické vredy pri Martorellovom syndróme sa často nachádzajú na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy. Charakteristickým znakom ochorenia je silná bolesť v oblasti ulcerácie.

Rakovina kože. Problémy s diferenciálnou diagnostikou venóznych trofických vredov a zhubných novotvarov kože vznikajú buď v prípade malignity dlhotrvajúceho trofického vredu, alebo pri nekróze a rozpade zhubného nádoru. V obidvoch prípadoch si prítomnosť proliferácie tkaniva (plus tkaniva) pozdĺž periférnej ulcerácie vyžaduje cytologické alebo histologické vyšetrenie. Pri onkologickej patológii sa v prípravkoch určujú rakovinové bunky dlaždicových (zriedka bazálnych) buniek.

Liečbu. „Vredy na nohách predstavujú skutočný kríž chirurgov v ich enormnej vytrvalosti a ťažkosti s liečením.“ Tieto slová akademika S.I. Spasokukotsky plne odráža všetky ťažkosti, ktoré vznikajú pred lekárom pri liečbe pacientov s trofickými vredmi dolných končatín.

Dnes už niet pochýb o tom, že iba komplexný účinok umožňuje dosiahnuť nielen hojenie vredu, ale aj dlhé obdobie bez relapsu. Je to tento výsledok, ktorý možno považovať za uspokojivý pri liečbe pacientov so závažnou patológiou žíl dolných končatín.

Bez ohľadu na príčinu venózneho trofického vredu, jeho veľkosť a fázu procesu rany je potrebné zahájiť liečbu súborom konzervatívnych opatrení, ktorých účelom je vyliečenie alebo zmenšenie oblasti ulcerácie, zmiernenie zápalových reakcií a komplikácií, predoperačná príprava a zlepšenie kvality života.

Konzervatívna liečba by mala začínať poskytnutím potrebného liečebného režimu pre pacienta. Pobyt pacienta na lôžku so zdvihnutým koncom nohy o 25 - 30 ° prispieva k zlepšeniu venózneho odtoku. Často to už vedie k zníženiu trofických vredov a zmierneniu celulitídy. Posturálnu drenáž možno dosiahnuť aj valčekom rovnomerne umiestneným pod postihnutou dolnou končatinou.

Elastická kompresia. V súčasnosti je nesporným faktom, že žiadna zo známych metód liečby chorôb žíl dolných končatín nemôže byť úspešne implementovaná bez kompresie. Ďalej môžeme povedať, že kompresná liečba je jedinou patogeneticky odôvodnenou, bezpečnou a prakticky žiadnou kontraindikačnou metódou.

Pri chronickej žilovej nedostatočnosti s ťažkými trofickými poruchami mäkkých tkanív končatiny sa spravidla používajú elastické obväzy krátkeho roztiahnutia a kompresné pančuchy triedy III. Kompresné zariadenia u pacientov s trofickými vredmi by sa mali aplikovať na obväzy obsahujúce topické lieky. V tomto prípade slúži nepružný obväz z bavlnenej gázy ako adsorpčný materiál v prípade výrazného exsudátu z povrchu trofického vredu. Vytvorenie elastického obväzu sa musí vykonať v polohe Trendelenburg (s dolnými končatinami zdvihnutými nad úroveň hlavy). Je tiež dôležité vytvoriť rovnomerne sa znižujúci stupeň stlačenia končatiny od členka po kolenný kĺb. Po zmiernení akútneho zápalu v oblasti trofických vredov a následnom znížení exsudácie sa odporúča na kompresné účely použiť špeciálny lekársky úplet. Jeho nepochybnými výhodami sú jednoduchosť a estetika použitia. Typom elastického stlačenia je zinko-želatínový obväz navrhnutý P.G. Unna pred viac ako 100 rokmi. Terapeutický účinok zinko-želatínového obväzu spočíva v segmentovom stlačení rozšírených povrchových žíl, prevencii retrográdneho prietoku krvi cez ne, lokálnom účinku na trofický vred (baktericídny účinok zinku na niektoré druhy mikroorganizmov, osmotický účinok atď.).

Farmakoterapie. V súčasnosti farmakoterapia chronickej žilovej nedostatočnosti pevne zaujala miestne miesto ako jeden z hlavných typov liečby tejto patológie. Pacienti s trofickými vredmi dolných končatín by mali byť obzvlášť opatrní pri výbere konzervatívneho terapeutického programu. Závažnosť trofických zmien na koži určuje potrebu predpisovať lieky rôznych farmakologických skupín a postupnosť procesu rany a sklon pacientov k alergickým reakciám - starostlivý individuálny výber liekov. Niektorí pacienti s patológiou dolných končatín z rôznych dôvodov, žiaľ, nemôžu podstúpiť radikálne chirurgické zákroky, alebo by ich implementácia mala byť rozdelená do niekoľkých etáp. U týchto pacientov je konzervatívna liečba jediným spôsobom, ako zmierniť prejavy chronickej žilovej nedostatočnosti.

Indikácie pre použitie rôznych skupín liekov závisia od mnohých faktorov, vrátane štádia a závažnosti ochorenia, rizika komplikácií. Zároveň by sa malo uznať, že neexistujú žiadne objektívne kritériá, ktoré by umožnili vyvinúť optimálnu taktiku farmakoterapie. Užívanie liekov by však malo byť spojené s fázou procesu rany.

V prvom štádiu, keď prevládajú prejavy akútneho zápalu a deštrukcie mäkkých tkanív, je hlavným účelom použitia farmakologických liekov rýchle odstránenie príznakov zápalu a boj proti infekcii.

Obr. Trofický vred nohy v štádiu akútneho hnisavého zápalu

Predpísať liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi (diklofenak, indometacín, ketoprofén, meloxikam atď.), Antiagreganciami (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, klopidogrel), antihistaminikami (ketotifén, klemastín, prometamoxín), vitamínmi, antioxidantmi Dlhodobé používanie antibiotík sa považovalo za absolútne indikované v prítomnosti trofického vredu dolných končatín. V súčasnosti sa názory trochu zmenili. Indikácie pre antibiotickú liečbu vznikajú pri rozsiahlych trofických poruchách vyskytujúcich sa pri závažnom perifokálnom zápale, ako aj pri prítomnosti hnisavého výtoku z trofického vredu. Lokálne antibiotiká sa v súčasnosti považujú za neúčinné. S prihliadnutím na mikrobiálnu krajinu sú najúčinnejšími antibakteriálnymi látkami polosyntetické penicilíny, cefalosporíny generácií II-III, fluorochinolóny.

V druhej fáze, keď sa zastaví proces deštrukcie tkaniva a zastavia sa javy akútneho zápalu, je hlavnou úlohou farmakoterapie korekcia porúch mikrocirkulácie. V tejto fáze je potrebné vytvoriť podmienky pre „naštartovanie“ regenerácie tkanív, prechod z katabolickej fázy do anabolickej fázy. V tomto štádiu je vhodné predpísať polyvalentné flebotropné lieky. Predstavujú skupinu chemicky heterogénnych liekov, v ktorých vedúcim mechanizmom účinku je flebotonická aktivita. Jedná sa o prípravky obsahujúce diosmín a hesperidín (detralex, cyklo-3-fort), hydroxyrutozidy (venoruton, troxerutín, troxevasín), heptaminol (ginkor-fort). Okrem skutočného zvýšenia tonusu žíl sa terapeutický účinok týchto liekov dosahuje zlepšením funkcie lymfodrenáže, elimináciou mikrocirkulačných a hemorologických porúch a zmiernením zápalu. Objav úlohy aktivácie leukocytov v patogenéze trofických porúch pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín podnietil vývoj farmakologických liekov ovplyvňujúcich metabolizmus leukocytov. Ako najúčinnejší sa ukázal byť prostaglandín E 1. Liečivo má významný vplyv na mikrocirkuláciu, znižuje aktiváciu leukocytov a obsahu cholesterolu v stene cievy a tiež inhibuje agregáciu krvných doštičiek. V tejto fáze je vhodné pokračovať v užívaní protidoštičkových látok a antioxidačnej terapie. Úplná úľava od zápalových prejavov, nástup aktívnej epitelizácie defektu vredu naznačuje úspech liečby a v tomto štádiu sa spravidla monoterapia uskutočňuje pomocou jedného z moderných flebotropných liekov. Flebotonika pri ťažkých formách chronickej žilovej nedostatočnosti by sa mala užívať dlhodobo (niekoľko rokov), v priebehu 2 - 3 mesiacov s krátkymi prerušeniami. Je potrebné poznamenať, že zahrnutie flebotonických liekov do liečebného režimu pre pacientov s trofickými vredmi dolných končatín nielen zlepšuje výsledky liečby, ale je aj ekonomicky prospešné.

Lokálna liečba. V celej histórii medicíny sa na lokálnu liečbu trofických vredov dolných končatín používalo nielen veľké množstvo liekov, ale aj rôzne biologické tkanivá, minerálne a rastlinné látky, ako aj fyzikálne prostriedky pôsobenia (ultrazvuková kavitácia, magnetické pole atď.). Podľa moderných názorov, v prítomnosti trofických vredytopické látky by sa mali používať v závislosti od fázy procesu rany. V prvej fáze procesu rany, vzhľadom na prítomnosť výrazného výpotku a fibrínno-nekrotického plaku na dne trofického vredu, sa spravidla používajú vodorozpustné masti, antiseptické roztoky, sorbčné obväzy a tiež enzymatické prípravky. Dobrý účinok sa dosiahne umytím vredu mydlovou vodou, po ktorom nasleduje zavlažovanie antiseptikmi. Prítomnosť príznakov ekzému a dermatitídy vyžaduje použitie kortikosteroidných mastí, roztoku dusičnanu strieborného, \u200b\u200bzinkovej pasty.

Výber topických liekov pôsobiacich v druhej a tretej fáze procesu rany závisí od ich schopnosti stimulovať procesy granulácie a epitelizácie povrchu vredu. Na tento účel sa môže použiť masť metyluracil, masť a gél Solcoseryl, bylinné prípravky (rakytníkový olej, šípkový olej), multifunkčné obväzy na rany (allevin, algipor, algimaf, geshispon, kombutek, biocol, granuflex atď.), Hyaluronát zinočnatý. Je rozumné používať implantáciu bunkových kultúr (fibroblasty, keratinocyty) počas epitelizácie.

Štúdium parametrov mikrocirkulačného prietoku krvi pomocou laserovej dopplerovskej prietokovej metriky v rôznych obdobiach konzervatívnej liečby ukázalo, že na pozadí konzervatívnej liečby dochádza k zvýšeniu prekrvenia dolných končatín pokožkou, obnovujú sa mechanizmy mikrocirkulačného prietoku krvi spojené s pulzmi a venóznymi tlakmi. Zároveň funkcia arteriol a prekapilárnych zvieračov, t.j. aktívne mechanizmy udržiavania perfúzie tkanív sa obnovujú oveľa pomalšie a u niektorých pacientov sa konzervatívnymi metódami liečby prakticky neopravujú. Kontrolné štúdie uskutočňované jeden mesiac po ukončení konzervatívnej liečby ukázali, že došlo k významnému poklesu indexu mikrocirkulácie, čo naznačuje zhoršenie perfúzie tkaniva. Pod vplyvom konzervatívnej terapie sa normalizuje aktivita enzýmových systémov granulocytov, ktoré sú zodpovedné za biocídne procesy nezávislé od kyslíka aj od kyslíka. Zároveň prerušenie liečby vedie k nadmernej aktivácii lyzozomálnych enzymatických systémov neutrofilov v mikrovaskulatúre. Získané údaje naznačujú, že konzervatívna liečba má pozitívny vplyv na jeden z vedúcich faktorov patogenézy trofických porúch pri chronickej žilovej nedostatočnosti - poruchy v hemomikrocirkulačnom systéme. Účinky konzervatívnej liečby sú však nestabilné a krátkodobé.

Konzervatívna liečba u pacientov s dekompenzovanými formami chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín nie je radikálnou liečbou. Môže však významne znížiť závažnosť ochorenia. Nestabilita a krátkodobé účinky konzervatívnej liečby si zároveň veľmi vyžadujú pravidelné opakované kurzy. Konzervatívna terapia nemôže byť proti iným, radikálnejším metódam korekcie venózneho odtoku, pretože u pacientov s ťažkými trofickými poruchami mäkkých tkanív ide často o prvý stupeň komplexnej liečby.

Ordinácie. Nie vždy je možné jednoznačne vyriešiť otázku použitia chirurgickej metódy liečby u pacientov s trofickými vredmi, ktoré sa vyvinuli na pozadí chronickej žilovej nedostatočnosti. Trofické zmeny v mäkkých tkanivách dolných končatín na jednej strane výrazne komplikujú výkon chirurgického zákroku, na druhej strane sú ďalším argumentom v prospech chirurgickej metódy liečby.

Niet pochýb o tom, že u pacienta s trofickým vredom je chirurgická liečba optimálna po jeho epitelizácii, čo však neznamená, že prítomnosť defektu vredu je kontraindikáciou pre chirurgický zákrok. Ak komplexná konzervatívna liečba nevedie k hojeniu vredu do 3-4 týždňov a jeho dno je naplnené granulačným tkanivom bez hnisavého alebo fibrínového výtoku, potom je v tomto prípade opodstatnený chirurgický zákrok.

V prípade kŕčových žíl a prítomnosti trofického vredu malého rozsahu je možné vykonať jednostupňovú flebektómiu s otvorenou ligáciou insolventných perforujúcich žíl z rezov dlhých 1 - 2 cm. , miniflebektómia).

Za prítomnosti výraznej lipodermatosklerózy a (alebo) multiperforačného výtoku krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl v dolnej tretine dolnej časti nohy by sa mal za optimálny spôsob eliminácie nízkeho horizontálneho venózneho refluxu považovať endoskopická subfasciálna disekcia perforujúcich žíl (SEPS) (obr. 8).

Obrázok: 8. Endoskopická disekcia perforujúcich žíl

Endoskopická disekcia perforujúcich žíl počas flebektómie by sa mala použiť aj u pacientov so stredne veľkými trofickými vredmi.

U pacientov s rozsiahlymi a rozsiahlymi vredmi by sa chirurgická liečba mala uskutočňovať v dvoch fázach. V prvom štádiu sa odstráni kmeň veľkej safény a jej zmenené prítoky na stehne mimo zóny trofických zmien. Vykonanie tohto chirurgického zákroku vám umožňuje prerušiť vertikálny patologický reflux pozdĺž veľkej safény, čo pomáha znižovať venóznu hypertenziu a tým vytvára dobré podmienky pre opravu tkaniva. Po 3-4 týždňoch sa uskutoční druhá etapa chirurgickej liečby. Najlepšie je použiť techniku \u200b\u200bSEPS.

Použitie techniky SEPS je oprávnené aj pri vykonávaní nápravných operácií pri posttrombotickom ochorení. Ak pacient s trofickými poruchami mäkkých tkanív odhalí posttrombotickú rekanalizáciu zadných holenných žíl, je oprávnené vykonať ich diaľkovú obturáciu podľa metódy A.N. Vvedensky. Táto operácia vám umožňuje eliminovať retrográdny prietok krvi tak v supralmalleolárnych perforátoroch, ako aj v žilách nohy, čím sa obmedzuje šírenie hypertenzie do zóny trofických porúch.

Chirurgické zákroky na hlbokých žilách pri posttrombotických ochoreniach sa spravidla vykonávajú pri uzdravených trofických vredoch.

Vykonávanie patogeneticky podložených chirurgických zákrokov na žilovom systéme dolných končatín vám umožňuje eliminovať porušenie odtoku krvi, zastaviť hlavné prejavy žilovej hypertenzie a vytvoriť podmienky na epitelizáciu trofických kožných defektov.

Chirurgická taktika u pacientov s CVI a trofickými poruchami mäkkých tkanív dolných končatín teda závisí od charakteristík regionálnych porúch odtoku krvi a závažnosti trofických zmien v mäkkých tkanivách. Diferencovaný prístup k chirurgickej liečbe tejto kategórie pacientov umožňuje vyhnúť sa komplikáciám bez toho, aby sa znížila radikálna podstata chirurgického zákroku. Chirurgická korekcia venózneho odtoku u pacientov s dekompenzovaným CVI dolných končatín vedie k trvalému zlepšeniu funkčných parametrov mikrocirkulácie, čo sa prejaví znížením patologicky zvýšenej kapilárnej permeability a funkčnej aktivity neutrofilných granulocytov v mikrovaskulatúre, ako aj zvýšením perfúzie kože holennej kosti podľa údajov laseru.

Otázka vykonania autodermoplastiky defektu vredu s excíziou trofického vredu alebo bez neho vyžaduje osobitnú úvahu. Je potrebné poznamenať, že vykonávanie tohto typu chirurgického zákroku bez eliminácie príčin venóznej hypertenzie dolných končatín spravidla nevedie k úspechu. Vo väčšine prípadov sa nejaký čas po operácii v bezprostrednom pooperačnom období objaví relaps ochorenia alebo nekróza štepu. Realizované histologické štúdie materiálu z trofických vredov presvedčivo dokazujú, že k rastu mladého epitelu dochádza jednak na úkor okrajov defektu vredu, jednak na úkor epitelu sekrečných a vylučovacích častí potných žliaz. Teda aj za prítomnosti rozsiahlej ulcerácie existujú všetky predpoklady na jej epitelizáciu počas korekcie hemodynamických porúch (obr. 9).

Obr. Vzhľad pacienta s rozsiahlym trofickým vredom pred a po liečbe

Potreba plastického uzavretia vredu môže vzniknúť počas dlhého priebehu patologického procesu, ktorý viedol k nezvratným zmenám na koži a podkožnom tkanive s úplnou stratou ich regeneračných schopností. V takýchto prípadoch sa po korekcii porúch venózneho odtoku vykoná dermatolipektómia s následným uzatvorením defektu štiepením kožnej chlopne. Potreba vykonať tento druh chirurgického zákroku sa vyskytuje pomerne zriedka - v 0,05 - 1% prípadov.

Na záver je potrebné poznamenať, že liečba pacientov s trofickými vredmi s chronickou žilovou nedostatočnosťou si vyžaduje integráciu úsilia špecialistov zo základných vied, lekárov špecializovaných nemocníc, ambulancií a samotného pacienta. Iba za tohto stavu je možné úspešne zaviesť rozsiahly liečebný program nevyhnutný pre pacientov so závažnými poruchami odtoku krvi z dolných končatín.

Literatúra.

1. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. Patofyziológia chronickej žilovej nedostatočnosti. // Flebolymológia. - 1998. - č. 7. - S. 1 - 7.

2. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofické vredy nohy a chodidla. - M.: Medicína, 1993. - 160 s.

3. Vedensky A.N. Kŕčové žily. - L.: Medicína, 1983 - 207 s.

4. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. Flebológia: Sprievodca pre lekárov / Ed. V.S. Saveliev. - M.: Medicína, 2001. - 641 s.

5. Gostiščev V.K., Khokhlov A.M. Patogenéza trofických vredov s kŕčovými žilami dolných končatín. // Chirurgia. - 1991. - č. 10. - S. 100 -105.

6. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapia chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín. // Consilium medicum. - 2000. - adj. 1. - С16-22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C. S., Heggerick P. Chronická žilová nedostatočnosť. // Surg. Clin. North Am. - 1990. - č. 70. - S. 159 - 180.

8. Stoyko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Komplexná liečba chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín v štádiu trofických porúch. // Consilium Medicum. - 2001. - App. - S. 28 - 31.

Čo ťa trápi?

Trofický vred je porucha kože alebo sliznice spôsobená podvýživou tkanív.

Výskyt trofických vredov môže vyvolať diabetes mellitus, chronická žilová nedostatočnosť, tromboflebitída, vyhladzujúca ateroskleróza artérií nôh, alergická dermatitída, ochorenie lymfatických ciev so zhoršenou cirkuláciou lymfy, popáleniny dolných končatín.

Pred objavením sa chyby vredu sa pacient obáva opuchu a bolesti postihnutej končatiny, pálenia a svrbenia, ťažkosti v nohách. Koža v mieste lézie je napnutá, lesklá, fialová alebo fialová, bolestivá pri palpácii. Postupom času sa vytvorí okrúhly alebo predĺžený vred, ktorý sa dlho nehojí a spôsobuje obrovské utrpenie.

Trofické vredy sú najčastejšou komplikáciou chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI) a vyskytujú sa u 2% populácie v produktívnom veku priemyselných krajín. U starších ľudí dosahuje frekvencia trofických vredov 4 - 5%. Môžeme s istotou povedať, že liečba trofických vredov je jedným z najdôležitejších medicínskych a sociálnych problémov modernej spoločnosti. Napriek zjavnému pokroku v diagnostike a liečbe chorôb žíl dolných končatín zostáva prevalencia žilových trofických vredov akousi konštantou (1–2% dospelej populácie), ktorá sa preukázala v dôsledku mnohých štúdií za posledných 30 rokov. Dekompenzované formy ochorenia sa častejšie pozorujú u starších pacientov, počiatočné prejavy porúch trofizmu kože a podkožného tkaniva sa však objavujú u väčšiny pacientov v mladšom veku. Trofické vredy dolných končatín predstavujú skutočnú hrozbu pre mnoho aspektov kvality života pacientov. Vyznačujú sa nízkou tendenciou k hojeniu a predĺženým rekurentným priebehom, ktorý vedie k pretrvávajúcej invalidite pacientov.

Ako vzniká trofický vred?

Pri porážke stredných a malých krvných a lymfatických ciev sa v nich vytvára stagnácia krvi alebo lymfy. Trofizmus tkanív a ich prísun kyslíka je narušený. Produkty rozpadu začnú ničiť nervové vlákna a pripojená patogénna mikroflóra proces zhoršuje.

Pri diabete mellitus sa často tvoria trofické nehojace sa vredy na palci na nohe a na chodidle. V dôsledku zníženia citlivosti a hyperkeratózy si pacient nemusí dlho všimnúť patologický proces.

Pri tromboflebitíde sa zvyčajne vytvárajú vredy na dolnej časti nohy.

Príčiny trofických vredov sú poruchy venózneho obehu, ktoré sa vyskytujú pri kŕčových a posttromboflebitických ochoreniach. V dôsledku chlopňovej nedostatočnosti saphenóznych, perforujúcich a hlbokých žíl je narušený odtok krvi z končatín, vzniká chronická žilová hypertenzia, ktorá následne iniciuje reťazec patologických reakcií vedúcich k trofickým zmenám a vredom.

Tvorba venózneho trofického vredu sa vyskytuje spravidla v niekoľkých fázach. Spočiatku sa na koži dolnej časti nohy vytvára miesto hyperpigmentácie, zvyčajne v oblasti mediálneho členku, ktorého výskyt je spojený s ukladaním hemosiderínového pigmentu v dermis (produkt degradácie hemoglobínu). Po určitom čase sa v strede pigmentovanej oblasti objaví zhrubnutá oblasť pokožky, ktorá získa belavý, lakovaný vzhľad, ktorý pripomína parafínový vosk. Vzniká takzvaná „biela atrofia“ kože, ktorú možno považovať za stav pred vznikom vredov.

V budúcnosti bude minimálna trauma viesť k vzniku trofického vredu, ktorý sa včasnou liečbou včas uzavrie. Inak sa plocha a hĺbka vredu postupne zväčšujú, spája sa perifokálna zápalová reakcia mäkkých tkanív - akútna induratívna celulitída. Je možná sekundárna infekcia s rozvojom lokálnych a systémových pyoinflamatívnych komplikácií.

Fázy kŕčových žíl dolných končatín vedúce k trofickým vredom

Ak dôjde k otvorenému alebo uzavretému trofickému vredu, prognóza je vždy negatívna, situácia sa zhoršuje, hlavne v dôsledku nesprávnej liečby.

Už sme zistili, že hlavnou príčinou trofických vredov sú kŕčové žily.

Teraz stručne zvážime všetky štádiá kŕčových žíl, ktoré vedú k vzniku otvorených, potom otvorených trofických vredov, ako aj zistíme, aká liečba sa v jednotlivých štádiách ochorenia najčastejšie odporúča.

Fáza 1: Retikulárne žily a pavúčie žily v koži.

Tento problém sa najčastejšie vyskytuje u žien (vplyvom prírodných estrogénov sa rozširujú intradermálne žily a kapiláry), keď sú retikulárne žily a kapiláry rozšírené.

Liečba liekom môže byť veľmi rôznorodá. Jednou z najlepších možností liečby pavúkových žíl je mikroskleroterapia, počas ktorej sa uskutočňujú mikroinjekcie lieku Fibrovein. Paralelne je potrebné niekoľko dní používať režim kompresie.

Druhá etapa: Kŕčové žily.

Kŕčové žily sú hlavným príznakom ochorenia kŕčových žíl. Dôvodom je nízka účinnosť žilných chlopní. Okrem estetického nepohodlia sa často pozoruje rýchla únava nôh, nepohodlie a „ťažkosti v nohách“. V Európe je najefektívnejšou metódou (účinnosť dosahuje 100%) echoskleroterapia (zavedenie skleroterapie pod kontrolou ultrazvukového skenera). Jednou z moderných skleroreparácií je Fibrowane. Pozornosť si zaslúžia aj ďalšie metódy liečby tohto štádia kŕčových žíl: laserová, rádiofrekvenčná a chirurgická terapia.

Tretia etapa: Výrazné opuchy nôh.

V tomto štádiu ochorenia je okrem liečby kŕčových žíl potrebná liečba, ktorá je zameraná na odstránenie opuchov nôh. Na liečbu môžem použiť diuretiká a kompresný pančuchový tovar a pneumomasáž.

Štvrtá etapa: Nástup trofických porúch.

V tomto štádiu vývoja kŕčových žíl sa metabolické procesy prudko zhoršujú, v dôsledku čoho pokožka dolnej tretiny nohy stmavne, zhustne, tvoria sa zápaly a vývoj ochorenia je čoraz menej reverzibilný. Liečba je podobná ako v predchádzajúcich fázach.

Piata etapa: Otvorený alebo uzdravený trofický vred.

Nebezpečné štádium ochorenia, ktoré si vyžaduje osobitnú pozornosť a liečbu. V tejto fáze existuje veľmi vysoké riziko opätovného otvorenia vredu alebo počiatočného otvorenia trofického vredu.

Šiesta etapa: Otvorený trofický vred.

Najnebezpečnejšie štádium ochorenia vyžadujúce okamžité a intenzívne ošetrenie zvnútra aj zvonka. Dôrazne sa odporúča používať lieky, ktoré zlepšujú venózny a kapilárny krvný obeh a eliminujú opuchy. Okrem všetkých predchádzajúcich odporúčaní je potrebný intenzívny priebeh liečby a hojenia otvorených rán. Najúčinnejším liekom na liečbu a hojenie otvoreného trofického vredu akejkoľvek zložitosti je Iruksol. Európski chirurgovia predovšetkým predpisujú Iruksol na liečbu trofických a iných vredov, pretože použitie tohto lieku na hojenie akýchkoľvek zložitých rán je takmer 100%. Použitie Iruksolu významne skracuje dobu liečby a nevyžaduje špeciálne zručnosti a znalosti, s výnimkou odporúčaní lekára.

Pohovor a vyšetrenie pacienta pomôžu stanoviť presnú diagnózu a predpísať liečbu. Všeobecné rozbory moču a krvi sú povinné. Výtok z povrchu vredu sa vyšetruje na citlivosť na antibiotiká. Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie a dopplerovská ultrasonografia ciev nôh, angiografia.

Použitie masti Iruksol na liečbu otvorených trofických vredov

Rozdiel medzi trofickým vredom a inými typmi rán je ten, že s otvoreným trofickým vredom sa musí začať okamžite, aby sa zabránilo infekcii a iným závažnejším komplikáciám. Zníženie alebo zvýšenie termínu liečby trofických vredov tiež závisí od použitia alebo nepoužívania liečby z dôvodov spojených s tvorbou trofických lézií a varikóznymi komplikáciami všeobecne.

Liečba trofických vredov je zložitý a zdĺhavý proces. Čím skôr sa zistia prvé trofické zmeny, tým úspešnejšia a rýchlejšia bude liečba.

Základné princípy terapie trofických vredov:

1. Použitie lekárskeho kompresívneho pančuchového tovaru na zlepšenie cirkulácie krvi a lymfy v postihnutej končatine.
2. Zníženie venózneho tlaku.
3. Vymenovanie angioprotektorov, antibiotík, antialergických liekov na perorálne podávanie.
4. Pravidelné WC na rany. Lokálna aplikácia anestetických, antibakteriálnych mastí na hojenie rán.

Dobrým účinkom pri liečbe trofických vredov je použitie masti Iruksol. Má komplexný účinok a nevyžaduje použitie iných miestnych liekov. Masť Iruksol čistí ranu od mŕtvych zvyškov, má antibakteriálny účinok, urýchľuje hojenie vredov. Iruksol je účinný pri akýchkoľvek kožných vredoch bez ohľadu na lokalizáciu.

V kombinovanom zložení obsahuje masť enzýmy, ktoré rozkladajú mŕtve tkanivo, čím zbavujú mikróby živného média, a antibiotikum chloramfenikol má škodlivý účinok na patogénnu mikroflóru.

Ako správne používať Iruksol na liečbu trofických vredov

Obklady s Iruxolom sa nanášajú na oblasť trofických vredov dvakrát denne, aj keď v prvých dňoch sú možné častejšie úpravy obväzu. Pred aplikáciou obväzu nezabudnite povrch opláchnuť alebo navlhčiť soľným roztokom. Nemali by sa používať žiadne iné riešenia. Zinkovú pastu je možné nanášať na okraje rany. Kombinácia Iruksolu s inými liekmi je kontraindikovaná. Liečba sa vykonáva až do úplného zahojenia trofického vredu.

Užívanie Iruxolu je kontraindikované v gravidite, počas laktácie, pri ochoreniach krvi a pri intolerancii chloramfenikol.

Aby sa zabránilo vzniku trofických vredov, je dôležité vykonávať denné preventívne vyšetrenia na končatinách, včas liečiť všetky praskliny, rany a odreniny a tiež adekvátne liečiť základné ochorenie.

Trofický vred dolných končatín

Pojem „trofický vred“ sa v lekárskej praxi často používa, ale nemá register v Medzinárodnom štandarde pre klasifikáciu chorôb.

Trofické vredy sú nehojace sa poškodenia kože alebo slizníc spôsobené chorobami, ktoré vyvolávajú porušenie lokálnej hemodynamiky obehového (arteriálneho a venózneho) a lymfatického systému, a to aj na mikrocirkulačnej úrovni. Tieto zmeny vedú k nedostatočnej výžive tkanív a vzniku ťažko liečiteľných opakujúcich sa vredov.

Ich umiestnenie sa líši v závislosti od základnej choroby. Napríklad pri cukrovke sa vytvárajú vredy v nohách, pri chronickej žilovej nedostatočnosti - na dolnej časti nohy.

Typy trofických vredov a dôvody ich vzniku

V závislosti od príčin vzhľadu a oblasti poškodenia sú vredy rozdelené do nasledujúcich skupín:

• arteriálnej;
• kŕčové (sú najbežnejšie);
• zmiešané;
• diabetik;
• pridanie-thrombophlebitic;
• posttraumatická;
• neurotrofní.

Hlavným dôvodom vzniku trofických vredov sú:

• stagnácia krvi v žilách;
• porušenie lymfatickej drenáže;
• nedostatočná výživa tkanív dolných končatín;
• zadržiavanie tekutín v nohách.

Posledné dva dôvody sú dôsledkom prvého a druhého. Uvedené javy vznikajú v dôsledku mnohých patológií a vplyvu niektorých ďalších faktorov. Hlavné sú:

1. Kŕčové žily a tromboflebitída. Tieto ochorenia vedú k zhoršeniu cirkulácie venóznej krvi, k jej stagnácii, nesprávnej výžive tkanív a v dôsledku toho k ich deštrukcii a tvorbe vredov. Vo väčšine prípadov sa vredy tejto etiológie objavujú v dolnej tretine dolnej časti nohy.
2. Ateroskleróza, pri ktorej dochádza k zúženiu lúmenov krvných ciev, v dôsledku čoho tkanivá dostávajú nedostatok základných živín a kyslíka. To vedie k nekróze buniek a vzniku vredov. Umiestnenie týchto vredov je symetrické: na oboch stranách zadnej alebo prednej plochy dolnej časti nohy.
3. Diabetes mellitus vedie k zápalu a deštrukcii stien malých ciev. Výsledkom je porušenie normálneho priebehu metabolických procesov s následným rozpadom tkanív. Vredy sa tvoria na chodidle, väčšinou na prstoch a päte.

Ďalšie dôvody pre vznik trofických vredov:

• vysoký krvný tlak;
• tromboangiitis obliterans;
• choroba po tromboflebitíde;
• poruchy inervácie;
• periférna polyneuropatia končatín;
• atypické patológie;
• rôzne poškodenia kože, periférnych nervov alebo mäkkých tkanív (úrazy, popáleniny, dlhodobé podráždenie, omrzliny, nosenie tesných topánok atď.)

Príznaky ochorenia

Príznaky tohto ochorenia sú dosť zarážajúce. Prvé príznaky sú:

• výrazné opuchy nôh;
• pocit ťažkosti;
• pálenie;
• nočné kŕče a kŕče (hlavne v lýtkovom svale);
• triaška;
• pod kožou sa začína objavovať sieť krvných ciev modrastého odtieňa;
• neskôr sa vyvinú hnedé alebo fialové škvrny: v priebehu času sa zlúčia a vytvárajú rozsiahlu oblasť postihnutej kože so zvýšenou pigmentáciou;
• citlivosť pokožky sa zvyšuje, získava hustejšiu konzistenciu a stáva sa lesklou;
• pri rozširovaní zápalového procesu pokrýva podkožné tukové tkanivo, zatiaľ čo pokožka stráca svoju pružnosť a začína sa zhromažďovať v záhyboch;
• v postihnutej oblasti dochádza k miestnemu zvýšeniu teploty;
• v lézii sa objaví bolestivosť;
• intradermálna lymfostáza vedie k uvoľneniu lymfy cez povrch kože vo forme kvapiek;
• v centrálnej časti vyvíjajúceho sa vredu sa epidermis začína odlupovať, zatiaľ čo tkanivá postihnuté nekrózou vyzerajú ako biele pruhy vosku - tieto znaky sú indikátorom nástupu pred-vredového štádia;
• s traumatizáciou postihnutej oblasti a absenciou liečby sa vyvíja ulcerózna chyba, čo je ohnisková akumulácia látky červenkasto-čerešňovej farby, na vrchu pokrytá kôrkou (chrasta);
• s progresiou vredu sa vlastnosti patologickej formácie postupne menia: z nej sa môže uvoľniť tekutina so stopami krvi, hnisu, nejasný výpotok s fibrínovými vláknami;
• hromadenie výtoku v susedných oblastiach vedie tiež k zhoršeniu ich stavu, čo vyvoláva výskyt mikrobiálneho ekzému alebo eryzipelu;
• zväčšujúce sa vredy splývajú, zápalový proces sa šíri dovnútra, nakoniec sa dostane do svalového tkaniva, šliach, periostu.

Diagnostika trofického vredu

Pretože trofický vred je vždy dôsledkom iných chorôb, hlavným cieľom diagnostických štúdií je nájsť jeho príčinu. Vykonáva sa dôkladné vyšetrenie pacienta. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu krvných a lymfatických ciev, ako aj kostí.

Venózna etiológia ochorenia je potvrdená prítomnosťou kŕčových žíl a flebotrombózy. Pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy sa zvyšuje s niekoľkými faktormi:

• dlhodobé užívanie hormonálnych látok;
• choroby krvného systému;
• katetrizácia, punkcia žíl;
• chronické patológie;
• dlhotrvajúca nehybnosť v dôsledku úrazu alebo choroby;
• chirurgický zákrok.

Vizuálna diagnostika je založená na charakteristických vlastnostiach trofického vredu:

• hlavným miestom jeho lokalizácie je dolná časť nohy alebo chodidlo;
• pokožka obklopujúca léziu je pigmentovaná a výrazne zhrubnutá;
• často je výskyt vredu sprevádzaný dermatitídou alebo ekzémom;
• palpácia odhaľuje prítomnosť kráterovitých poklesov (v týchto bodoch zmenené komunikujúce žily vychádzajú cez fasciu nohy);
• žily podliehajúce kŕčovej expanzii sú zreteľne viditeľné - vo väčšine prípadov sú lokalizované na zadnej a strednej ploche dolnej časti nohy, ako aj na zadnej časti stehna.

Vykonávajú sa tieto štúdie:

• ultrazvukový duplex;
• x-ray;
• reovasografia (diagnóza krvného obehu v končatinách);
• štúdium celkového stavu periférnych ciev.

liečba

Trofické vredy sa liečia tromi hlavnými metódami:

Lokálna terapia spočíva v aplikácii obväzov na poškodené miesta antiseptickými, antibakteriálnymi a regeneračnými (obnovujúcimi) látkami.

Konzervatívne metódy sú zamerané na zníženie zápalu a urýchlenie opravy tkanív. Na tento účel sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

Chirurgická liečba trofických vredov sa považuje za najefektívnejšiu. Podstatou operácie je odstránenie nepriechodných žíl a obtok.

V prípade potreby je predpísaná dermatoplastika, pri ktorej je defekt rany uzavretý pokožkou pacienta alebo umelou kožou. Optimálny výsledok je možné dosiahnuť kombináciou chirurgickej metódy s konzervatívnou a lokálnou liečbou.

prevencia

Existuje niekoľko pravidiel, ktorých dodržiavanie pomôže zabrániť vzniku trofického vredu. Mali by byť zvlášť pozorne sledovaní v prípade chorôb, ktoré vytvárajú priaznivé pozadie pre vývoj tejto patológie.

1. Včasná diagnostika a úplná (operatívna) liečba kŕčových žíl.
2. Ak existujú kontraindikácie pre operáciu kŕčových žíl, je potrebná vysoko kvalitná elastická kompresia. Neustále nosenie lekárskeho dresu (pančuchové nohavice, pančuchy) alebo elastických obväzov je indikované pri akejkoľvek forme posttromboflebitickej patológie.
3. Správna organizácia práce.
4. V prítomnosti chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju trofických vredov, by sa človek nemal venovať ťažkej statickej fyzickej práci. Dlhodobá nehybnosť (stojaca aj sediaca) prispieva k zhoršeniu krvného obehu a vzniku ložísk stagnácie krvi.
5. Kontraindikovaná je aj práca v horúcich obchodoch.
6. Správna organizácia odpočinku spočíva v zdvíhaní nôh nad úroveň srdca.
7. Každý deň je potrebné vykonať špeciálnu sadu cvičení, ktorá stimuluje prácu svalovej žilovej pumpy dolnej časti nohy. Veľkou pomocou sú známe cviky „nožnice“ a „bicykel“.
8. Plávanie pomáha posilňovať žily a zlepšovať krvný obeh.
9. Pretože za prítomnosti rizikových faktorov môže každá maličkosť vyvolať vývoj trofického vredu, pri najmenších poraneniach a iných léziách končatín, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Príčiny trofických vredov - prvé príznaky, konzervatívna a chirurgická liečba

Patologické procesy, ktoré vedú k tvorbe ulceróznych defektov, majú veľa príčin. Lekári, ktorí sľubujú rýchle vyliečenie, s najväčšou pravdepodobnosťou liečia tento príznak skôr, ako by riešili zdroj problému. Trofické vredy sú lokalizované vo väčšine diagnostických epizód na dolných končatinách (v niektorých prípadoch na rukách) a predstavujú kožné lézie, ktoré sa nehoja dlhšie ako 6 týždňov.

Čo je trofický vred

V podstate ide o trofickú ulceratívnu léziu, ktorá je sprevádzaná porušením hornej vrstvy kože a oblasti tkaniva s poškodením ciev pod ňou (nie je nákazlivá, s výnimkou infekčných chorôb). Takéto prejavy sú často lokalizované na nohách, pretože maximálne zaťaženie sa na ne vyskytuje v každodennom živote. Vredy sa navyše nachádzajú na ktorejkoľvek časti tela, kde je narušená mikrocirkulácia tkaniva. Vyzerajú ako ulcerované miesto obklopené kožnými defektmi, z ktorých sa uvoľňuje hnis, lymfa a krv.

príznaky

Je ťažké si všimnúť tvorbu vredu, pretože na začiatku vývoja sa nelíši od banálnej modriny. Pacienti sa často obrátia na špecialistov, keď je už potrebný plnohodnotný chirurgický zákrok na odstránenie zničených miest tkaniva. Ak pacient vie, že jeho choroba môže viesť k tvorbe takýchto vredov, mal by starostlivo sledovať stav svojej pokožky. Známky ulceróznych prejavov a ich počiatočných štádií vývoja (napríklad nohy, ale všetky body sa vzťahujú na ktorúkoľvek časť tela):

Dôvody

Trofický vred je príznakom nebezpečného ochorenia, a nie nezávislým problémom. Ak liečite iba kožný problém, potom sa po chvíli znova objaví (alebo bude ošetrenie neúspešné). Keď vaskulárny chirurg stanoví diagnózu, určite pošle pacienta na úplné vyšetrenie, aby zistil príčinu ulceróznej lézie. Čo môže vyvolať trofické vredy na nohách:

• zranenia akéhokoľvek druhu, ktoré neboli správne ošetrené;
• popáleniny;
• omrzliny;
• preležaniny;
• komplikácia kŕčových žíl;
• chronické vaskulárne ochorenie;
• chemická kontaktná akcia;
• žiarenie alebo vystavenie žiareniu;
• neustále nosiť nevhodné topánky;
• komplikácie diabetes mellitus;
• hnisavé infekcie
• nedostatočná priepustnosť krvi v žilách a tepnách;
• autoimunitné choroby;
• oslabená imunita vrátane AIDS;
• chronická arteriálna hypertenzia;
• prudké zvýšenie telesnej hmotnosti (zistené u kulturistov, ktorí aktívne budujú svaly);
• syfilis;
• tuberkulóza;
• poranenia mozgu a miechy.

Trofická peptická vredová choroba, v závislosti od miesta a príčiny, môže mať inú etiológiu, preto je dôležité presne diagnostikovať počiatočné ochorenie. Vredy sa začínajú formovať na rôznych úrovniach tkaniva a ich odrody sa tiež klasifikujú kvôli ich formovaniu a štruktúre. Existuje šesť hlavných typov vredov:

1. Arteriálne (aterosklerotické). Vytvorené v dôsledku posunu v ischémii mäkkých tkanív dolnej časti nohy (porušenie arteriálneho obehu). Počiatočný vzhľad vyvoláva neustále alebo silné jednorazové podchladenie, nepríjemnú obuv, porušenie pokožky. Je lokalizovaný vo väčšine epizód v oblasti chodidla. Vyzerá to ako polkruhová, bolestivá bolesť malých rozmerov, plná hnisu, s hustými okrajmi a bledožltou pokožkou okolo. Tvoria sa častejšie u starších pacientov so zničením tepien končatín, formácie od päty po dolnú časť nohy sa zväčšujú v priemere a hĺbke.
2. Venózne vredy na nohách. Počiatočným spúšťačom je porušenie normálneho venózneho obehu v žilách, lokalizácia - v nohe. Začínajú sa vyvíjať zo škvŕn fialovej farby. Nesprávne ošetrenie môže viesť k množeniu vredov vo vnútri achilovky a svalov, ktoré môžu byť smrteľné v dôsledku otravy krvi.
3. Diabetické vredy. Vyvíjajú sa u pacientov s diabetes mellitus, ak sa nedodržiava liečba a prevencia, často sa tvoria vredy na dolných končatinách. Domáca liečba vlastne neprináša výsledky, vyžaduje sa chirurgický zákrok a dôsledná medikamentózna terapia. Vzhľad: vredy veľkého priemeru s hlbokými chybami v tkanive, silné krvácanie a hnisavý výtok s ostrým nepríjemným zápachom (diabetická noha).
4. Neurotrofické vredy. Objavujú sa po poškodení hlavy alebo chrbtice v dôsledku porušenia inervácie končatín a poškodenia nervovej štruktúry. Navonok vyzerajú ako malé krátery, ktoré vylučujú nepríjemne zapáchajúci hnis. Hĺbka ulcerácie sa môže rozšíriť na šľachy a kosti.
5. Hypertenzné vredy (Martorella). Výskyt sa vyskytuje na pozadí malígnej arteriálnej hypertenzie, ktorá vedie k zničeniu stien malých ciev. Navonok vyzerajú ako symetrické malé škvrny červeno-kyanotického odtieňa s miernou bolesťou pri palpácii. Často sa vyvíja u žien po 40 rokoch, patológia je sprevádzaná silnou bolesťou kedykoľvek počas dňa a je najviac náchylná na bakteriálnu infekciu.
6. Pyogénne. Hygienické vredy, ktoré sú typické pre obyvateľov ulice. Objavte sa na pozadí furunkulózy, hnisavého ekzému a zároveň ignorujte pravidlá osobnej hygieny. Tvar - oválny, malá hĺbka ulcerácie.

komplikácie

Ignorovanie akejkoľvek choroby, bez ohľadu na príznaky jej prejavu, bude postupne viesť ku komplikáciám. Trofické vredy dolných končatín v tomto zmysle sú jedným z najnebezpečnejších: hnisavé procesy malej lokalizácie sú prospešným prostredím pre vývoj infekcií s postupnou deštrukciou okolitých tkanív (typickým príkladom sú ľudia bez domova so závažnými pyogénnymi léziami). Aká môže byť hrozba ignorovania trofickej ulcerácie:

• ekzém rôznych typov okolo vredov;
• vývoj plesňových chorôb;
• streptokokové kožné lézie;
• deformácia a deštrukcia kĺbov, šliach;
• venózna trombóza;
• rakoviny v zriedkavých prípadoch s úplným zanedbaním problému;
• odstránenie postihnutého svalového tkaniva;
• amputácia úplne postihnutých končatín.

diagnostika

Počiatočné ukazovatele na identifikáciu prítomnosti takého vredu sú kŕčové žily a flebotrombóza. Diagnóza nastáva po komplexnom vyšetrení pacienta na prítomnosť chorôb, ktoré vyvolávajú výskyt problému. Primárna diagnóza ochorenia je palpácia oblasti možnej lokalizácie. Ak máte podozrenie na trofické prejavy (subkutánne poklesy nôh alebo lýtok, zatvrdnutie kože, zmena farby), dodatočne sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie žíl nôh, reovasografia a ultrazvukové duplexné vyšetrenie.

Liečba trofických vredov

Ako liečiť trofické vredy na nohách, ak sa objavia? Dlhodobá liečba takýchto chorôb je integrovaný prístup, ktorý je zameraný paralelne na minimalizáciu dopadu základného ochorenia a elimináciu samotných nehojacich sa vredov. Konzervatívna terapia začína používaním antibiotík na obmedzenie vývoja hnisavých lézií a sekundárnych lokálnych infekcií. Samostatne sa vyberajú lieky na normalizáciu práce krvných ciev a obehového systému, účinnú liečbu ulcerácie.

Vredy sa čistia pomocou špeciálnych enzýmov. Po čiastočnom zahojení a normalizácii stavu tkaniva sa cievy a žily chirurgicky obnovia a odstránia sa celkové kožné lézie. Po vyliečení základného ochorenia by sa mali sledovať vredové oblasti, aby sa zabránilo ich opätovnému objaveniu sa na pozadí oslabenej imunity. Neexistuje tuhý režim liečby, pretože príčiny vredov a ich formy sú veľmi odlišné.

chirurgia

Je dôležité, aby počiatočná liečba a chirurgický zákrok boli vykonané správne, inak je vysoká pravdepodobnosť sekundárnej progresie poškodenia trofického tkaniva. Hlavné ložiská zápalu, postihnuté oblasti, hnisavý výtok sú odstránené operatívnym spôsobom (vaskulárna obnova je samostatná kategória operácií, ktorá sa vykonáva po odstránení defektu vredu). Liečba nehojacich sa rán na nohách:

• vákuum: odčerpanie hnisu, zníženie opuchu, stimulácia prietoku krvi a regeneračné procesy, zníženie rizika relapsov, blokovanie prístupu k baktériám a vírusom;
• katetrizácia: používa sa na hlboké vredy, ktoré sa ťažko liečia;
• zošitie žilovo-arteriálnych fistúl na rozdelenie oblasti rany na menšie rany pre cielenejšiu expozíciu.

Lieková terapia

Invazívna terapia je zameraná na udržanie imunity, boj proti infekcii a základnej chorobe. Liečba samotného vredu sa často obmedzuje na použitie liečivých mastí a krémov, ktoré znižujú bakteriologickú zložku a vyvolávajú hojenie tkanív. Iným spôsobom nemôže byť účinná látka dodávaná do lézie. Lotiony z kompozícií sa používajú až po dôkladnom vyčistení rany.

Masť sa používa na stimuláciu regeneračných procesov a na čistenie rany. Účinné látky masti normalizujú prietok krvi v cievach, čo vyvoláva opravu tkanív, a to aj na veľkých plochách.

Frekvencia použitia priamo závisí od stupňa lézie zamerania a intenzity hnisavého výtoku (v priemere - 2-3 za deň).

Solcoseryl v skutočnosti nemá žiadne kontraindikácie (okrem individuálnej neznášanlivosti).

Relatívne nový liek, ktorého pôsobenie je zamerané na obnovenie imunitnej obrany tela. Stimuluje obnovu krvného obehu a zastavuje výskyt hnisavého výtoku.

Masť môžete použiť až po konzultácii s lekárom, pretože existuje veľký zoznam kontraindikácií.

Nemôžu ho používať ľudia s problémami so štítnou žľazou.

Antibakteriálne pôsobenie. Zmierňuje bolesť, pálenie v postihnutej oblasti, chráni rany pred infekciami.

Masť sa nanáša v hustej silnej vrstve na najviac vyčistenú ranu 2-3 krát denne, aby sa hojilo poškodené miesto.

Môžu nastať problémy s individuálnou intoleranciou na sulfatiazol, vrodeným nedostatkom glukóza-6-fosfátdehydrogenázy. Počas tehotenstva sa masť môže používať, ak lézia nepresahuje 20% a potenciálny prínos preváži teoretické riziko pre plod.

Poznámka!

Huba vás už nebude trápiť! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo robili!

Kompresná terapia

Pri liečbe trofických ulceratívnych prejavov a kŕčových žíl vo všetkých štádiách ochorenia je povinná fixácia pomocou kompresných obväzov. Tento účinok pomáha znižovať priemer žíl, zmierňovať opuchy. Moderné technológie naznačujú, že sa použijú nie klasické elastické obväzy, ale špecializované kompresné spodné prádlo, ktoré je možné zvoliť vo veľkosti a pre konkrétnu časť končatiny.

Fyzioterapeutické postupy

Fyzioterapia pomáha zlepšovať mikrocirkuláciu ciev dolných končatín, zmierňovať zápaly v tkanivách a podporuje hojenie vredov. Takéto manipulácie sú povolené, ak terapeutický účinok nezhorší stav končatín a neprinesie skutočné výhody. Metódy sa líšia v smere expozície:

• zmiernenie zápalu: mikrovlnná a UHF terapia;
• baktericídny účinok: elektroforéza s antibakteriálnou zložkou (čistí ulceróznu lokalizáciu od nekrotických zložiek), aeroionoterapia, darsonvalizácia (vystavenie vysokofrekvenčným prúdom);
• vazodilatačné účinky: galvanizácia, infračervené žiarenie, ultratonoterapia, elektroforéza;
• na hojenie rán, tvorba zdravých tkanív: parafínová terapia, kyslíková baroterapia, magnetoterapia;
• ozónové a vzduchové kúpele.

Tradičné metódy

Je dôležité mať na pamäti, že trofickým nehojacím sa defektom nie je prechladnutie alebo kukurica. Úplné vyliečenie nastane až po komplexnej liečbe choroby provokatéra a samotného vredu. Používanie ľudových liekov by malo byť koordinované s ošetrujúcim špecialistom, aby sa vylúčilo zhoršenie stavu alebo neutralizovali terapeutické účinky tradičnej terapie. Populárne domáce lieky na ulcerózne lézie:

1. Tinktura Burnet. Stimuluje hojenie zamerania choroby a regeneráciu oblastí pokožky. Koreň rastliny musí byť rozomletý na prášok a zalejeme 100 ml chladenej prevarenej vody. Trvajte na tom, 10 hodín a vezmite 1 polievkovú lyžičku pred jedlom. l. trikrát denne.
2. Kompresia z brezového popola. 100 gramov prášku zalejte 1 litrom vriacej vody, nádobu uzavrite a pevne zabalte do prikrývky alebo prikrývky. Po 2 hodinách navlhčite gázu vo výslednej tekutine a naneste na očistené zameranie choroby po dobu 3-4 hodín. Postup by sa mal vykonať do 2 - 3 týždňov.
3. Zábaly so zlatými listami fúzy. Listy nakrájajte nadrobno a rozdrvte v mažiari, kým sa neobjaví džús. Liečte léziu sterilným roztokom (peroxid vodíka alebo chlórhexidín), vložte hmotu na léziu a zakryte ju sterilným obväzom (v prvých minútach možno zhorí). Liečte ulceróznu oblasť až do úplného zahojenia.

prevencia

Je dôležité mať na pamäti, že ulcerózne lézie sa objavujú pri ochoreniach tepien, poškodení žilovej štruktúry. Pri kŕčových žilách, keď pacient odmieta podstúpiť operáciu, sa odporúča nosiť kompresné prádlo, ktoré sa vyberá individuálne. Dôrazne sa odporúča, aby pacienti znižovali zaťaženie nôh, sledovali svoju váhu, pokiaľ je to možné, nepracujú v rizikových odvetviach (horúce dielne), dodržiavajú prísnu diétu a vyhýbajú sa poraneniam tkanív náchylných na ulceráciu.

Foto trofického vredu na nohe

video

Informácie uvedené v článku slúžia iba na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.