Popálená plocha podľa pravidla deviatakov. Ako sa chrániť pred popáleninami doma

Spáliť– poškodenie tkaniva spôsobené lokálnou expozíciou vysoké teploty(viac ako 55-60 C), agresívne chemikálie, elektrický šok svetlo a ionizujúce žiarenie. Podľa hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 stupne popálenín. Rozsiahle popáleniny vedú k rozvoju takzvanej popáleninovej choroby, ktorá je nebezpečná pre smrť v dôsledku narušenia činnosti kardiovaskulárneho a dýchacie systémy a výskytom infekčných komplikácií. Lokálna liečba popálenín sa môže vykonávať otvoreným alebo uzavretým spôsobom. Je nevyhnutne doplnená analgetickou liečbou, podľa indikácií - antibakteriálna a infúzna terapia.

III etapa. Septikotoxémia. Spôsobené veľkou stratou bielkovín povrch rany a odpoveď tela na infekciu. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Rany s veľkým množstvom hnisavého výtoku. Hojenie popálenín je pozastavené, oblasti epitelizácie sa zmenšujú alebo miznú.

Charakteristická je horúčka s veľkými výkyvmi telesnej teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Neexistuje žiadna chuť do jedla. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti (v závažných prípadoch je možná strata 1/3 telesnej hmotnosti). Svaly atrofujú, pohyblivosť kĺbov klesá, krvácanie sa zvyšuje. Vznikajú preležaniny. Smrť nastáva v dôsledku bežných infekčných komplikácií (sepsa, zápal pľúc). Pri priaznivom scenári sa popáleninové ochorenie končí rekonvalescenciou, počas ktorej sa rany čistia a uzatvárajú a stav pacienta sa postupne zlepšuje.

Prvá pomoc

Kontakt s poškodzujúcim prostriedkom (plameň, para, chemikálie atď.) je potrebné čo najskôr zastaviť. Pri tepelných popáleninách deštrukcia tkanív v dôsledku ich zahrievania pokračuje ešte nejaký čas po ukončení deštruktívneho účinku, preto je potrebné spálený povrch chladiť ľadom, snehom resp. studená voda do 10-15 minút. Potom opatrne, snažte sa nepoškodiť ranu, odrežte oblečenie a aplikujte čistý obväz. Čerstvá popálenina by sa nemala premazávať krémom, olejom alebo masťou – to môže skomplikovať následnú liečbu a zhoršiť hojenie rán.

Pri chemických popáleninách opláchnite ranu veľkým množstvom tečúcej vody. Alkalické popáleniny sa umyjú slabým roztokom kyselina citrónová, kyslé popáleniny - slabý roztok jedlej sódy. Popáleniny z nehaseného vápna by sa nemali umývať vodou, namiesto toho by sa mal použiť rastlinný olej. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách treba pacienta zabaliť, dať mu anestetikum a teplý nápoj (lepšie - sodno-soľný roztok alebo zásaditý minerálka). Popáleného treba čo najskôr doručiť do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie.

Liečba

miestne liečebné opatrenia

Uzavretá liečba popálenín

V prvom rade sa ošetrí povrch popálenia. Odstráňte z poškodeného povrchu. cudzie telesá, koža okolo rany je ošetrená antiseptikom. Veľké bubliny sa odrežú a vyprázdnia bez toho, aby sa odstránili. Exfoliovaná koža priľne k popálenine a chráni povrch rany. Popálená končatina sa dostane do zvýšenej polohy.

V prvej fáze hojenia sa používajú lieky s analgetickým a chladivým účinkom a lieky na normalizáciu stavu tkanív, odstránenie obsahu rany, prevenciu infekcie a odmietnutie nekrotických oblastí. Používajte aerosóly s dexpanthenolom, masti a roztoky na hydrofilnom základe. Roztoky antiseptik a hypertonický roztok sa používajú iba na prvú pomoc. V budúcnosti je ich použitie nepraktické, pretože obväzy rýchlo schnú a zabraňujú odtoku obsahu z rany.

Pri popáleninách stupňa IIIA sa chrasta uchováva až do momentu sebaodmietnutia. Najprv sa aplikujú aseptické obväzy, po odmietnutí chrasty - masť. Cieľom lokálnej liečby popálenín v druhom a treťom štádiu hojenia je ochrana pred infekciou, aktivácia metabolické procesy, zlepšenie lokálneho zásobovania krvou. Používajú sa lieky s hyperosmolárnym pôsobením, hydrofóbne povlaky s voskom a parafínom, ktoré zabezpečujú zachovanie rastúceho epitelu pri preväzoch. Pri hlbokých popáleninách sa uskutočňuje stimulácia odmietnutia nekrotických tkanív. Na roztopenie chrasty sa používa salicylová masť a proteolytické enzýmy. Po vyčistení rany sa vykoná plastická operácia kože.

Otvorená liečba popálenín

Vykonáva sa na špeciálnych aseptických oddeleniach popálenín. Popáleniny sa ošetria sušiacimi roztokmi antiseptik (roztok manganistanu draselného, brilantná zelená atď.) A nechajú sa bez obväzu. Okrem toho sa popáleniny perinea, tváre a iných oblastí, ktoré sa ťažko obväzujú, zvyčajne liečia otvorene. Na liečbu rán sa v tomto prípade používajú masti s antiseptikami (furacilín, streptomycín)

Je možná kombinácia otvorených a uzavretých metód liečby popálenín.

Všeobecné terapeutické opatrenia

U pacientov s čerstvými popáleninami sa zvyšuje citlivosť na analgetiká. AT skoré obdobie najlepší efekt zabezpečuje časté podávanie malých dávok liekov proti bolesti. V budúcnosti možno budete musieť dávku zvýšiť. Narkotické analgetiká utlmujú dýchacie centrum, preto ich zavádza traumatológ pod kontrolou dýchania.

Výber antibiotík sa uskutočňuje na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov. Antibiotiká sa nepredpisujú profylakticky, pretože to môže viesť k vytvoreniu rezistentných kmeňov, ktoré nereagujú na antibiotickú liečbu.

Počas liečby je potrebné kompenzovať veľké straty bielkovín a tekutín. Pri povrchových popáleninách viac ako 10% a hlbokých popáleninách viac ako 5%, infúzna terapia. Pod kontrolou pulzu, diurézy, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku sa pacientovi podáva glukóza, živné roztoky, roztoky na normalizáciu krvného obehu a acidobázického stavu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia zahŕňa opatrenia na obnovenie fyzického (fyzioterapia, fyzioterapia) a psychického stavu pacienta. Základné princípy rehabilitácie:

skorý štart;
jasný plán;
vylúčenie období dlhšej nehybnosti;
neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.

Na konci primárneho rehabilitačného obdobia sa určí potreba ďalšej psychologickej a chirurgickej pomoci.

Inhalačné lézie

K poraneniam pri vdýchnutí dochádza v dôsledku vdýchnutia produktov horenia. Častejšie sa vyvinie u osôb, ktoré utrpeli popáleniny v uzavretom priestore. Zhoršiť stav obete, môže byť život ohrozujúce. Zvýšte pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s oblasťou popálenín a vekom pacienta dôležitým faktorom ovplyvňujúci výsledok zranenia.

Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytovať spoločne a oddelene:

Otrava oxidom uhoľnatým.

Oxid uhoľnatý bráni naviazaniu kyslíka na hemoglobín, spôsobuje hypoxiu a pri veľkej dávke a dlhodobej expozícii smrť obete. Liečba - umelá ventilácia pľúc s dodávkou 100% kyslíka.

Horné popáleniny dýchacieho traktu

Popáleniny nosovej sliznice, hrtana, hltana, epiglottis, veľkých priedušiek a priedušnice. Sprevádzaný chrapotom hlasu, dýchavičnosťou, spútom so sadzami. Bronchoskopia odhaľuje začervenanie a opuch sliznice, v závažných prípadoch - pľuzgiere a oblasti nekrózy. Edém dýchacích ciest sa zvyšuje a dosahuje svoj vrchol na druhý deň po poranení.

Poranenie dolných dýchacích ciest

Poškodenie alveol a malých priedušiek. Sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. S priaznivým výsledkom je kompenzovaný do 7-10 dní. Môže byť komplikovaný zápalom pľúc, pľúcnym edémom, atelektázou a syndrómom respiračnej tiesne. Zmeny na röntgenovom snímku sú viditeľné až 4. deň po poranení. Diagnóza je potvrdená poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi na 60 mm a menej.

viac

Koža pozostáva z nasledujúcich vrstiev:

epidermis ( vonkajšia časť kože);
dermis ( spojivového tkaniva kože);
hypodermis ( podkožného tkaniva).

Epidermis

Táto vrstva je povrchná a poskytuje telu spoľahlivú ochranu pred patogénnymi faktormi. životné prostredie. Tiež epidermis je viacvrstvová, pričom každá vrstva sa líši svojou štruktúrou. Tieto vrstvy zabezpečujú nepretržitú obnovu pokožky.

Epidermis pozostáva z nasledujúcich vrstiev:

bazálna vrstva ( zabezpečuje proces reprodukcie kožných buniek);
ostnatá vrstva ( poskytuje mechanickú ochranu pred poškodením);
granulovaná vrstva ( chráni podkladové vrstvy pred prenikaním vody);
lesklá vrstva ( podieľa sa na procese keratinizácie buniek);
stratum corneum ( Chráni pokožku pred inváziou patogénnych mikroorganizmov).

Dermis

Táto vrstva pozostáva z spojivové tkanivo a nachádza sa medzi epidermou a hypodermis. Dermis vďaka obsahu kolagénových a elastínových vlákien v nej dodáva pokožke pružnosť.

Dermis sa skladá z nasledujúcich vrstiev:

papilárna vrstva ( zahŕňa slučky kapilár a nervových zakončení);
sieťovaná vrstva ( obsahuje cievy, svaly, potné a mazové žľazy, ako aj vlasové folikuly).

Vrstvy dermis sa podieľajú na termoregulácii a majú aj imunologickú ochranu.

Hypodermis

Táto vrstva kože je tvorená podkožným tukom. Tukové tkanivo sa hromadí a ukladá živiny, vďaka čomu sa vykonáva energetická funkcia. Tiež hypodermis slúži ako spoľahlivá ochrana vnútorných orgánov pred mechanickým poškodením.

Pri popáleninách dochádza k nasledujúcemu poškodeniu vrstiev kože:

povrchová alebo úplná lézia epidermis ( prvého a druhého stupňa);
povrchová alebo úplná lézia dermis ( tretieho stupňa A a tretieho stupňa B);
poškodenie všetkých troch vrstiev kože ( štvrtého stupňa).

Pri povrchových popáleninách epidermy je koža úplne obnovená bez zjazvenia, v niektorých prípadoch môže zostať sotva znateľná jazva. Avšak v prípade poškodenia dermis, keďže táto vrstva nie je schopná zotavenia, vo väčšine prípadov zostávajú po zahojení na povrchu kože hrubé jazvy. Pri porážke všetkých troch vrstiev dochádza k úplnej deformácii kože, po ktorej nasleduje porušenie jej funkcie.

Treba tiež poznamenať, že pri popáleninových léziách je ochranná funkcia kože výrazne znížená, čo môže viesť k prenikaniu mikróbov a rozvoju infekčných ochorení. zápalový proces.

Obehový systém kože je veľmi dobre vyvinutý. Cievy, ktoré prechádzajú podkožným tukom, sa dostávajú do dermis a na hranici vytvárajú hlbokú kožnú cievnu sieť. Z tejto siete krv a lymfatické cievyísť hore do dermis, vyživujúc nervové zakončenia, potné a mazové žľazy, ako aj vlasové folikuly. Medzi papilárnou a retikulárnou vrstvou sa vytvorí druhá povrchová kožná vaskulárna sieť.

Popáleniny spôsobujú narušenie mikrocirkulácie, čo môže viesť k dehydratácii organizmu v dôsledku masívneho pohybu tekutiny z intravaskulárneho priestoru do extravaskulárneho priestoru. Tiež v dôsledku poškodenia tkaniva začne z malých ciev vytekať kvapalina, čo následne vedie k tvorbe edému. O rozsiahle popáleniny Pri ranách môže deštrukcia krvných ciev viesť k rozvoju popáleninového šoku.

Príčiny popálenín

Popáleniny sa môžu vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

tepelný vplyv;
chemický vplyv;
elektrický náraz;
radiačnej záťaži.

tepelný efekt

Popáleniny vznikajú v dôsledku priameho kontaktu s ohňom, vriacou vodou alebo parou.

Oheň. Pri pôsobení ohňa je najčastejšie postihnutá tvár a horné dýchacie cesty. Pri popáleninách iných častí tela je ťažké odstrániť spálené oblečenie, čo môže spôsobiť rozvoj infekčného procesu.
Vriaca voda. V tomto prípade môže byť oblasť popálenia malá, ale dostatočne hlboká.
Para. Pri vystavení pare vo väčšine prípadov dochádza k plytkému poškodeniu tkaniva ( často postihuje horné dýchacie cesty).
horúce predmety. Keď je koža poškodená horúcimi predmetmi, v mieste expozície zostávajú jasné hranice predmetu. Tieto popáleniny sú dosť hlboké a vyznačujú sa druhým - štvrtým stupňom poškodenia.

Stupeň poškodenia kože počas tepelnej expozície závisí od nasledujúcich faktorov:

ovplyvniť teplotu ( čím vyššia teplota, tým silnejšie poškodenie);
trvanie vystavenia pokožke čím dlhší je čas kontaktu, tým závažnejší je stupeň popálenia);
tepelná vodivosť ( čím je vyššia, tým silnejší je stupeň poškodenia);
stav pokožky a zdravie obete.

Chemická expozícia

Chemické popáleniny vznikajú v dôsledku kontaktu pokožky s agresívnymi chemických látok (napríklad kyseliny, zásady). Stupeň poškodenia závisí od jeho koncentrácie a trvania kontaktu.

Popáleniny v dôsledku vystavenia chemikáliám sa môžu vyskytnúť v dôsledku vystavenia pokožky nasledujúcim látkam:

Kyseliny.Účinok kyselín na povrchu kože spôsobuje plytké lézie. Po pôsobení na postihnuté miesto sa v krátkom čase vytvorí spálená kôra, ktorá zabráni ďalšiemu prenikaniu kyselín hlboko do pokožky.
Leptavé alkálie. Vplyvom žieravých alkálií na povrch pokožky dochádza k jej hlbokému poškodeniu.
Soli niektorých ťažkých kovov ( dusičnan strieborný, chlorid zinočnatý). Poškodenie pokožky týmito látkami spôsobuje vo väčšine prípadov povrchové popáleniny.

elektrický náraz

Pri kontakte s vodivým materiálom dochádza k elektrickému popáleniu. Elektrický prúd sa šíri cez tkanivá s vysokou elektrickou vodivosťou krvou, cerebrospinálnej tekutiny, svaly, v menšej miere - cez kožu, kosti resp tukové tkanivo. Nebezpečný pre ľudský život je prúd, keď jeho hodnota presiahne 0,1 A ( ampér).

Úrazy elektrickým prúdom sa delia na:

nízke napätie;
vysoké napätie;
prepätia.

V prípade zásahu elektrickým prúdom je na tele obete vždy značka prúdu ( vstupný a výstupný bod). popáleniny tohto typu charakterizované malou oblasťou lézie, ale sú dosť hlboké.

Vystavenie žiareniu

Popáleniny v dôsledku vystavenia žiareniu môžu byť spôsobené:

Ultrafialové žiarenie. Ultrafialové kožné lézie sa vyskytujú prevažne v letné obdobie. Popáleniny sú v tomto prípade plytké, ale vyznačujú sa veľkou oblasťou poškodenia. Vystavenie ultrafialovému žiareniu často spôsobuje povrchové popáleniny prvého alebo druhého stupňa.
Ionizujúce žiarenie. Tento účinok vedie k poškodeniu nielen kože, ale aj blízkych orgánov a tkanív. Popáleniny sa v takomto prípade vyznačujú plytkou formou poškodenia.
Infra červená radiácia. Môže spôsobiť poškodenie očí, hlavne sietnice a rohovky, ale aj kože. Stupeň poškodenia v tomto prípade bude závisieť od intenzity žiarenia, ako aj od trvania expozície.

Stupne popálenín

V roku 1960 bolo rozhodnuté klasifikovať popáleniny do štyroch stupňov:

I stupeň;
II stupeň;
stupeň III-A a III-B;
IV stupňa.

Stupeň popálenia	Mechanizmus vývoja	Vlastnosti vonkajších prejavov
*I stupeň*	existuje povrchová lézia horných vrstiev epidermis, hojenie popálenín tohto stupňa prebieha bez zjazvenia	hyperémia ( začervenanie), opuch, bolesť, dysfunkcia postihnutej oblasti
*II stupňa*	úplné zničenie povrchových vrstiev epidermis	bolesť, pľuzgiere s čírou tekutinou vo vnútri
*stupňa III-A*	poškodenie všetkých vrstiev epidermis až po dermis ( dermis môže byť čiastočne ovplyvnená)	vytvorí sa suchá alebo mäkká spálená kôra ( chrasta) svetlo Hnedá farba
*III-B stupeň*	sú ovplyvnené všetky vrstvy epidermis, dermis a čiastočne aj hypodermis	vytvorí sa hustá suchá spálená kôra hnedej farby
*IV stupňa*	sú postihnuté všetky vrstvy kože, vrátane svalov a šliach až po kosť	charakterizované tvorbou spálenej kôry tmavohnedej alebo čiernej farby

Existuje aj klasifikácia stupňov popálenia podľa Kreibicha, ktorý rozlíšil päť stupňov popálenia. Táto klasifikácia sa líši od predchádzajúcej v tom, že stupeň III-B sa nazýva štvrtý a štvrtý stupeň sa nazýva piaty.

Hĺbka poškodenia v prípade popálenín závisí od nasledujúcich faktorov:

povaha tepelného činidla;
teplota aktívneho činidla;
trvanie expozície;
stupeň zahriatia hlbokých vrstiev kože.

Podľa schopnosti samohojenia sa popáleniny delia do dvoch skupín:

Povrchové popáleniny. Patria sem popáleniny prvého, druhého a tretieho stupňa A. Tieto lézie sa vyznačujú tým, že sa dokážu úplne vyliečiť samy, bez operácie, teda bez zjazvenia.
Hlboké popáleniny. Patria sem popáleniny tretieho-B a štvrtého stupňa, ktoré nie sú schopné úplného samohojenia ( zanecháva hrubú jazvu).

Príznaky popálenia

Podľa lokalizácie sa rozlišujú popáleniny:

tváre ( vo väčšine prípadov vedie k poškodeniu zraku);
pokožku hlavy;
horné dýchacie cesty ( môže sa vyskytnúť bolesť, strata hlasu, dýchavičnosť a kašeľ s malým množstvom hlienu alebo so sadzami);
horné a dolné končatiny ( pri popáleninách kĺbov hrozí porucha funkcie končatiny);
trup;
rozkrok ( môže viesť k narušeniu vylučovacích orgánov).

Stupeň popálenia	Symptómy	Fotka
*I stupeň*	S týmto stupňom popálenia sa pozoruje začervenanie, opuch a bolesť. Koža v mieste lézie má svetloružovú farbu, je citlivá na dotyk a mierne vyčnieva nad zdravú oblasť pokožky. Vzhľadom na to, že pri tomto stupni spálenia dochádza len k povrchovému poškodeniu epitelu, pokožka po niekoľkých dňoch, vysušená a zvráskavená, vytvorí len malú pigmentáciu, ktorá po chvíli sama zmizne ( v priemere tri až štyri dni).
*II stupňa*	Pri druhom stupni popálenín, ako aj pri prvom je v mieste lézie zaznamenaná hyperémia, opuch a horiaca bolesť. V tomto prípade sa však v dôsledku oddelenia epidermy na povrchu kože objavia malé a voľné pľuzgiere, naplnené svetložltou, číra tekutina. Ak sa pľuzgiere rozlomia, na ich mieste sa pozoruje červenkastá erózia. Hojenie tohto druhu popálenín nastáva nezávisle na desiaty - dvanásty deň bez zjazvenia.
*stupňa III-A*	Pri popáleninách tohto stupňa je poškodená epidermis a čiastočne aj dermis ( vlasové folikuly, mazové a potné žľazy sú zachované). Zaznamenáva sa nekróza tkaniva a v dôsledku výrazných vaskulárnych zmien sa edém šíri po celej hrúbke kože. V treťom stupni A sa vytvorí suchá, svetlohnedá alebo mäkká, bielo-šedá spálená kôra. Citlivosť kože na hmatovú bolesť je zachovaná alebo znížená. Na postihnutom povrchu kože sa tvoria bubliny, ktorých veľkosť sa pohybuje od dvoch centimetrov a viac, s hustou stenou naplnenou hustou želé podobnou kvapalinou. žltá farba. Epitelizácia kože trvá v priemere štyri až šesť týždňov, ale keď sa objaví zápalový proces, hojenie môže trvať aj tri mesiace.
*III-B stupeň*	Pri popáleninách tretieho stupňa B nekróza postihuje celú hrúbku epidermis a dermis s čiastočným zachytením podkožného tuku. V tomto stupni sa pozoruje tvorba pľuzgierov naplnených hemoragickou tekutinou ( postriekané krvou). Výsledná popáleninová kôra je suchá alebo mokrá, žltá, sivá resp tmavohnedá. Dochádza k prudkému poklesu alebo absencii bolesť. K samohojeniu rán v tomto stupni nedochádza.
*IV stupňa*	Pri popáleninách štvrtého stupňa sú postihnuté nielen všetky vrstvy kože, ale aj svaly, fascie a šľachy až po kosti. Na postihnutom povrchu sa vytvorí tmavohnedá alebo čierna spálená kôra, cez ktorú je viditeľná žilová sieť. V dôsledku zničenia nervových zakončení v tomto štádiu nie je žiadna bolesť. V tomto štádiu je zaznamenaná výrazná intoxikácia, existuje tiež vysoké riziko rozvoj hnisavých komplikácií.

Poznámka: Vo väčšine prípadov sa pri popáleninách často kombinujú stupne poškodenia. Závažnosť stavu pacienta však závisí nielen od stupňa popálenia, ale aj od oblasti lézie.

Popáleniny sa delia na rozsiahle ( lézie 10 - 15 % kože alebo viac) a nie rozsiahle. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách s povrchovými kožnými léziami viac ako 15 - 25 % a viac ako 10 % s hlbokými léziami sa môže vyskytnúť popáleninová choroba.

Popálenina je skupina klinické príznaky s tepelnými léziami kože, ako aj blízkych tkanív. Vyskytuje sa pri masívnej deštrukcii tkanív s uvoľnením Vysoké číslo biologicky aktívne látky.

Závažnosť a priebeh popálenia závisí od nasledujúcich faktorov:

vek obete;
miesto popálenia;
stupeň popálenia;
oblasť poškodenia.

Existujú štyri obdobia ochorenia popálenín:

popáleninový šok;
horieť toxémia;
spáliť septikotoxémiu ( popáleninová infekcia);
rekonvalescencia ( zotavenie).

popáleninový šok

Popáleninový šok je prvé obdobie popáleninovej choroby. Trvanie šoku sa pohybuje od niekoľkých hodín do dvoch až troch dní.

Stupne popáleninového šoku

Prvý stupeň	Druhý stupeň	Tretí stupeň
Je typický pre popáleniny s kožnými léziami nie väčšími ako 15 - 20%. S týmto stupňom sa v postihnutých oblastiach pozoruje horiaca bolesť. Srdcová frekvencia je až 90 úderov za minútu a krvný tlak je v medziach normy.	Pozoruje sa pri popáleninách s léziou 21 - 60% tela. Srdcová frekvencia je v tomto prípade 100 - 120 úderov za minútu, arteriálny tlak a telesná teplota je znížená. Druhý stupeň sa vyznačuje aj pocitom zimnice, nevoľnosti a smädu.	Tretí stupeň popáleninového šoku je charakterizovaný poškodením viac ako 60 % povrchu tela. Stav obete je v tomto prípade mimoriadne ťažký, pulz prakticky nie je hmatateľný ( nitkový), krvný tlak 80 mm Hg. čl. ( milimetrov ortuti).

Burn toxémia

Akútna popáleninová toxémia je spôsobená vystavením toxickým látkam ( bakteriálne toxíny, produkty rozkladu bielkovín). Toto obdobie začína od tretieho alebo štvrtého dňa a trvá jeden až dva týždne. Vyznačuje sa tým, že obeť má syndróm intoxikácie.

Pre syndróm intoxikácie sú charakteristické tieto príznaky:

zvýšenie telesnej teploty ( až 38 - 41 stupňov s hlbokými léziami);
nevoľnosť;
smäd.

Spáliť septikotoxémiu

Toto obdobie sa podmienečne začína desiatym dňom a pokračuje do konca tretieho - piateho týždňa po úraze. Vyznačuje sa pripojením k postihnutej oblasti infekcie, čo vedie k strate bielkovín a elektrolytov. S negatívnou dynamikou môže viesť k vyčerpaniu tela a smrti obete. Väčšinou dané obdobie pozorované pri popáleninách tretieho stupňa, ako aj pri hlbokých léziách.

Pre popáleninovú septikotoxémiu sú charakteristické tieto príznaky:

slabosť;
zvýšenie telesnej teploty;
zimnica;
Podráždenosť;
zožltnutie kože a skléry ( s poškodením pečene);
zvýšená srdcová frekvencia ( tachykardia).

rekonvalescencie

V prípade úspešnej chirurgickej resp konzervatívna liečba dochádza k hojeniu popálenín, obnove práce vnútorných orgánov a zotaveniu pacienta.

Určenie oblasti popálenín

Pri posudzovaní závažnosti tepelného poškodenia je okrem hĺbky popálenia dôležitá aj jeho plocha. V modernej medicíne sa na meranie oblasti popálenín používa niekoľko metód.

Existujú nasledujúce metódy na určenie oblasti popálenia:

pravidlo deviatok;
palmové pravidlo;
Postnikovova metóda.

Pravidlo deviatok

Najjednoduchší a najdostupnejší spôsob určenia oblasti popálenia sa považuje za „pravidlo deviatok“. Podľa tohto pravidla sú takmer všetky časti tela podmienene rozdelené na rovnaké časti 9% celkového povrchu celého tela.

Pravidlo deviatok	Fotka
hlava a krk 9%
Horné končatiny (každá ruka) o 9 %
predná časť trupu 18% (hrudník a brucho po 9 %.)
zadná časť tela 18% (vrchná časť chrbát a spodná časť chrbta po 9 %.)
dolných končatín (každú nohu) o 18 % (stehno 9%, dolná časť nohy a chodidlo 9%)
Perineum 1 %

palmové pravidlo

Ďalšou metódou na určenie oblasti popálenia je „pravidlo dlane“. Podstata metódy spočíva v tom, že plocha spálenej dlane sa berie ako 1% plochy celého povrchu tela. Toto pravidlo sa používa pri malých popáleninách.

Postnikovova metóda

Aj v modernej medicíne sa používa metóda určovania oblasti popálenia podľa Postnikova. Na meranie popálenín sa používa sterilný celofán alebo gáza, ktorá sa prikladá na postihnuté miesto. Na materiáli sú vyznačené obrysy spálených miest, ktoré sa následne vyrežú a nanesú na špeciálny milimetrový papier, aby sa určila oblasť popálenia.

Prvá pomoc pri popáleninách

Prvá pomoc pri popáleninách je nasledovná:

eliminácia zdroja pôsobiaceho faktora;
chladenie popálených oblastí;
uloženie aseptického obväzu;
anestézia;
zavolajte sanitku.

Eliminácia zdroja pôsobiaceho faktora

Aby to bolo možné, obeť musí byť vytiahnutá z ohňa, uhasiť horiace oblečenie, zastaviť kontakt s horúcimi predmetmi, tekutinami, parou atď. Čím skôr bude poskytnutá túto pomoc tým menšia je hĺbka horenia.

Chladenie popálených oblastí

Popálené miesto je potrebné čo najskôr ošetrovať tečúcou vodou po dobu 10 až 15 minút. Voda by mala mať optimálnu teplotu – od 12 do 18 stupňov Celzia. Deje sa tak, aby sa zabránilo procesu poškodenia zdravého tkaniva v blízkosti popáleniny. Studená tečúca voda navyše vedie k vazospazmu a zníženiu citlivosti nervových zakončení, a preto má analgetický účinok.

Poznámka: pri popáleninách tretieho a štvrtého stupňa sa toto opatrenie prvej pomoci nevykonáva.

Aplikácia aseptického obväzu

Pred aplikáciou aseptického obväzu je potrebné opatrne odstrihnúť odev z popálených miest. Nikdy sa nepokúšajte čistiť popálené miesta ( odstráňte kusy odevu, decht, bitúmen atď. priľnuté na koži.), ako aj praskanie bublín. Neodporúča sa mazať spálené miesta rastlinnými a živočíšnymi tukmi, roztokmi manganistanu draselného alebo brilantnou zelenou.

Ako aseptický obväz možno použiť suché a čisté vreckovky, uteráky, plachty. Na popálenú ranu sa musí aplikovať aseptický obväz bez predbežného ošetrenia. Ak boli postihnuté prsty na rukách alebo nohách, je potrebné medzi ne položiť ďalšie tkanivo, aby sa zabránilo zlepeniu častí kože. Na tento účel môžete použiť obväz alebo čistú vreckovku, ktorú je potrebné pred aplikáciou navlhčiť studenou vodou a potom vytlačiť.

Anestézia

Pri silnej bolesti pri popálení by sa mali užívať lieky proti bolesti, napríklad ibuprofén alebo paracetamol. Na dosiahnutie rýchleho terapeutický účinok musíte užiť dve tablety ibuprofénu 200 mg alebo dve tablety paracetamolu 500 mg.

Zavolajte sanitku

Existujú nasledujúce indikácie, pre ktoré musíte zavolať sanitku:

s popáleninami tretieho a štvrtého stupňa;
v prípade, že oblasť popáleniny druhého stupňa presahuje veľkosť dlane obete;
s popáleninami prvého stupňa, keď je postihnutá oblasť viac ako desať percent povrchu tela ( napríklad celé brucho alebo celú hornú končatinu);
s poškodením takých častí tela, ako je tvár, krk, kĺby, ruky, nohy alebo perineum;
v prípade, že po popálení dôjde k nevoľnosti alebo zvracaniu;
keď po popálení je dlhá ( viac ako 12 hodín) zvýšenie telesnej teploty;
keď sa stav zhorší na druhý deň po popálení ( zvýšená bolesť alebo výraznejšie začervenanie);
s necitlivosťou postihnutej oblasti.

Liečba popálenín

Liečba popálenín môže byť dvoch typov:

konzervatívny;
operatívne.

Ako liečiť popáleniny závisí od nasledujúcich faktorov:

oblasť lézie;
hĺbka lézie;
lokalizácia lézie;
príčina popálenia;
rozvoj popáleninovej choroby u obete;
vek obete.

Konzervatívna liečba

Používa sa pri liečbe povrchových popálenín, rovnako ako táto terapia sa používa pred a po chirurgická intervencia pre hlboké lézie.

Konzervatívna liečba popálenín zahŕňa:

uzavretá metóda;
otvorená cesta.

Uzavretá cesta
Tento spôsob liečby sa vyznačuje aplikáciou obväzov na postihnuté oblasti pokožky s liečivá látka.

Stupeň popálenia	Liečba
*I stupeň*	V tomto prípade je potrebné priložiť sterilný obväz s masťou proti popáleniu. Zvyčajne nie je potrebné meniť obväz za nový, pretože pri popáleninách prvého stupňa sa postihnutá koža zahojí v krátkom čase ( až sedem dní).
*II stupňa*	V druhom stupni sa na popálený povrch aplikujú obväzy s baktericídnymi masťami ( napríklad levomekol, sylvatsin, dioxysol), ktoré pôsobia depresívne na životnú aktivitu mikróbov. Tieto obväzy sa musia meniť každé dva dni.
*stupňa III-A*	Pri léziách tohto stupňa sa na povrchu kože vytvorí kôra z popálenín ( chrasta). Koža okolo vytvorenej chrasty musí byť ošetrená peroxidom vodíka ( 3% ), furacilín ( 0,02 % vodný alebo 0,066 % alkoholový roztok), chlórhexidín ( 0,05% ) alebo iný antiseptický roztok, po ktorom je potrebné použiť sterilný obväz. Po dvoch až troch týždňoch zmizne spálená kôra a odporúča sa na postihnutý povrch aplikovať obväzy s baktericídnymi masťami. Úplné zahojenie popálenej rany v tomto prípade nastáva asi po mesiaci.
*III-B a* *IV stupňa*	Na tieto popáleniny lokálna liečba sa používa výhradne na účely urýchlenia procesu odmietnutia spálenej kôry. Na postihnutý povrch kože by sa mali denne aplikovať obväzy s masťami a antiseptickými roztokmi. K hojeniu popáleniny v tomto prípade dochádza až po operácii.

Uzavretá metóda liečby má nasledujúce výhody:

aplikované obväzy zabraňujú infekcii popálenej rany;
obväz chráni poškodený povrch pred poškodením;
používané lieky zabíjajú mikróby a tiež prispievajú k rýchlemu hojeniu popálenej rany.

Uzavretá metóda liečby má nasledujúce nevýhody:

zmena obliekania provokuje bolesť;
rozpustenie nekrotického tkaniva pod obväzom vedie k zvýšeniu intoxikácie.

otvorená cesta
Tento spôsob liečby sa vyznačuje použitím špeciálnych techník ( ultrafialové žiarenie, čistič vzduchu, bakteriálne filtre), ktorý je dostupný len na špecializovaných oddeleniach popáleninových nemocníc.

Otvorená metóda liečby je zameraná na urýchlenú tvorbu suchej kôry z popálenín, pretože mäkká a vlhká chrasta je priaznivým prostredím pre reprodukciu mikróbov. V tomto prípade sa dvakrát až trikrát denne na poškodený povrch kože aplikujú rôzne antiseptické roztoky ( napr brilantne zelena ( brilantná zelená) 1%, manganistan draselný ( manganistan draselný) 5% ), po ktorom zostáva popálenina otvorená. Na oddelení, kde sa obeť nachádza, sa vzduch priebežne čistí od baktérií. Tieto akcie prispievajú k vytvoreniu suchej chrasty v priebehu jedného až dvoch dní.

Týmto spôsobom sa vo väčšine prípadov liečia popáleniny tváre, krku a perinea.

Existujú nasledujúce výhody otvorená cesta liečba:

prispieva k rýchlej tvorbe suchej chrasty;
umožňuje sledovať dynamiku hojenia tkanív.

Otvorená metóda liečby má nasledujúce nevýhody:

strata vlhkosti a plazmy z popálenej rany;
vysoké náklady na použitú metódu liečby.

Chirurgická liečba

Pri popáleninách je možné použiť nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

nekrotómiu;
nekrektómia;
etapová nekrektómia;
amputácia končatín;
transplantácia kože.

Nekrotómia
Tento chirurgický zákrok spočíva v disekcii vytvorenej chrasty s hlbokými popáleninovými léziami. Nekrotómia sa vykonáva naliehavo, aby sa zabezpečilo prekrvenie tkanív. Ak sa tento zásah nevykoná včas, môže sa vyvinúť nekróza postihnutej oblasti.

nekrektómia
Nekrektómia sa vykonáva pri popáleninách tretieho stupňa s cieľom odstrániť neživotaschopné tkanivá s hlbokými a obmedzenými léziami. Tento typ operácie umožňuje dôkladne vyčistiť popálenú ranu a zabrániť hnisavým procesom, čo následne prispieva k rýchlemu hojeniu tkanív.

Postupná nekrektómia
Táto chirurgická intervencia sa vykonáva s hlbokými a rozsiahlymi kožnými léziami. Štádiová nekrektómia je však šetrnejšou metódou intervencie, pretože odstránenie neživotaschopných tkanív sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Amputácia končatiny
Amputácia končatiny sa vykonáva pri ťažkých popáleninách, keď liečba inými metódami nepriniesla pozitívne výsledky alebo došlo k rozvoju nekrózy, nevratných zmien tkaniva s nutnosťou následnej amputácie.

Tieto metódy chirurgickej intervencie umožňujú:

vyčistiť popálenú ranu;
znížiť intoxikáciu;
znížiť riziko komplikácií;
znížiť trvanie liečby;
zlepšiť proces hojenia poškodených tkanív.

Prezentované metódy sú primárnym štádiom chirurgickej intervencie, po ktorej sa pokračuje v ďalšej liečbe popáleninovej rany pomocou transplantácie kože.

Transplantácia kože
Štepenie kože sa vykonáva na uzavretie veľkých popáleninových rán. Vo väčšine prípadov sa vykonáva autoplastika, to znamená transplantácia vlastnej kože pacienta z iných častí tela.

V súčasnosti sa najčastejšie používajú tieto metódy uzatvárania popálenín:

Plastická chirurgia s lokálnymi tkanivami. Táto metóda sa používa na hlboké popáleninové lézie malej veľkosti. V tomto prípade dochádza k zapožičaniu susedných zdravých tkanív do postihnutej oblasti.
Voľný plast kože. Je to jedna z najbežnejších metód transplantácie kože. Táto metóda spočíva v tom, že pomocou špeciálneho nástroja ( dermatóm) u obete zo zdravej časti tela ( napríklad stehno, zadok, brucho) vyreže sa potrebný kožný lalok, ktorý sa následne priloží na postihnutú oblasť.

Fyzioterapia

Fyzioterapia sa používa v komplexná liečba popáleniny a sú zamerané na:

inhibícia vitálnej aktivity mikróbov;
stimulácia prietoku krvi v oblasti nárazu;
urýchlenie procesu regenerácie ( zotavenie) poškodená oblasť kože;
prevencia tvorby jaziev po popáleninách;
stimulácia obranyschopnosti organizmu ( imunita).

Priebeh liečby je predpísaný individuálne v závislosti od stupňa a oblasti popálenia. V priemere môže zahŕňať desať až dvanásť procedúr. Dĺžka trvania fyzioterapie sa zvyčajne pohybuje od desať do tridsať minút.

Typ fyzioterapie	Mechanizmus terapeutického účinku	Aplikácia
*Ultrazvuková terapia*	Ultrazvuk, prechádzajúci bunkami, spúšťa chemicko-fyzikálne procesy. Taktiež, pôsobí lokálne, pomáha zvyšovať odolnosť organizmu.	Táto metóda používa sa na rozpustenie jaziev a zlepšenie imunity.
*ultrafialové ožarovanie*	Ultrafialové žiarenie podporuje vstrebávanie kyslíka tkanivami, zvyšuje lokálnu imunitu, zlepšuje krvný obeh.	Táto metóda sa používa na urýchlenie regenerácie postihnutej oblasti pokožky.
*infračervené ožarovanie*	Vďaka vytvoreniu tepelného efektu toto ožarovanie zlepšuje krvný obeh a stimuluje metabolické procesy.	Táto liečba je zameraná na zlepšenie procesu hojenia tkanív a má tiež protizápalový účinok.

Prevencia popálenín

Spálenie od slnka je bežné tepelné poškodenie kože, najmä v lete.

Prevencia spálenia od slnka

Aby ste sa vyhli spáleniu od slnka, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Vyhnite sa priamemu kontaktu so slnkom medzi desiatimi a šestnástimi hodinami.
V obzvlášť horúcich dňoch je lepšie nosiť tmavé oblečenie, pretože chráni pokožku pred slnkom lepšie ako biele oblečenie.
Pred odchodom von sa odporúča použiť opaľovací krém na exponovanú pokožku.
Pri opaľovaní je používanie opaľovacích krémov povinným postupom, ktorý sa musí opakovať po každom kúpeli.
Keďže opaľovacie krémy majú rôzne ochranné faktory, musia byť vybrané pre konkrétny fototyp pokožky.

Existujú nasledujúce fototypy kože:

škandinávsky ( prvý fototyp);
Európan so svetlou pokožkou ( druhý fototyp);
stredoeurópan tmavej pleti ( tretí fototyp);
Stredomorský ( štvrtý fototyp);
indonézsky alebo blízkovýchodný ( piaty fototyp);
Africký Američan ( šiesty fototyp).

Pri prvom a druhom fototype sa odporúča používať prípravky s maximálnymi ochrannými faktormi – od 30 do 50 jednotiek. Tretí a štvrtý fototyp sú vhodné pre produkty s úrovňou ochrany 10 až 25 jednotiek. Pokiaľ ide o ľudí piateho a šiesteho fototypu, na ochranu pokožky môžu používať ochranné prostriedky s minimálnymi indikátormi - od 2 do 5 jednotiek.

Prevencia popálenín v domácnosti

Podľa štatistík k drvivej väčšine popálenín dochádza v domácich podmienkach. Pomerne často sa popália deti, ktoré trpia neopatrnosťou svojich rodičov. Tiež príčinou popálenín v domácom prostredí je nedodržiavanie bezpečnostných pravidiel.

Aby ste sa vyhli popáleninám doma, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Nepoužívajte elektrické spotrebiče s poškodenou izoláciou.
Pri odpájaní spotrebiča zo zásuvky neťahajte za kábel, je potrebné držať priamo základňu zástrčky.
Ak nie ste profesionálny elektrikár, elektrické spotrebiče a rozvody sami neopravujte.
Nepoužívajte elektrické spotrebiče vo vlhkej miestnosti.
Deti by nemali zostať bez dozoru.
Uistite sa, že v dosahu detí nie sú žiadne horúce predmety ( napríklad horúce jedlo alebo tekutiny, zásuvky, žehlička atď.).
Predmety, ktoré môžu spôsobiť popáleniny ( zápalky, horúce predmety, chemikálie a iné) by sa mali uchovávať mimo dosahu detí.
So staršími deťmi je potrebné viesť aktivity na zvýšenie povedomia o ich bezpečnosti.
Mali by ste prestať fajčiť v posteli, pretože toto je jedna z nich bežné príčiny požiarov.
Odporúča sa inštalovať požiarne hlásiče v celom dome alebo aspoň na miestach, kde je vyššia pravdepodobnosť požiaru ( napríklad v kuchyni, miestnosti s krbom).
Odporúča sa mať v dome hasiaci prístroj.

STAMP V.A. DOLININA ZA URČENIE PLOCHY PÁLENIA

Obrázok 9.3.

"Pravidlo deviatich" je vhodné použiť pri určovaní oblasti rozsiahlych popálenín. Ak popáleniny zaberajú napríklad hlavu, prednú plochu trupu a ľavé stehno, potom bude celková plocha lézie v tomto prípade 36% (9 + 18 + 9).

meranie dlane(plocha dlane dospelého človeka je približne 1 - 1,1% z celkového povrchu kože) sa používa buď na obmedzené popáleniny, alebo naopak veľmi rozsiahle (medzisúčet) lézie. V prvom prípade je počet dlaní, ktoré sa zmestia na povrch popáleniny, percento lézie. V druhom prípade sa určí oblasť zostávajúcich nedotknutých oblastí tela a výsledná hodnota sa odpočíta od 100, rozdiel bude v percentách poškodenia kože.

Na meranie plochy popálenín u detí by sa mala použiť špeciálna tabuľka, ktorá zobrazuje povrch jednotlivých anatomických oblastí v závislosti od veku dieťaťa (tabuľka 9.4.).

Hlavným faktorom určujúcim závažnosť popálenín nie je ani tak celková plocha popálenia, ale oblasť hlbokého poškodenia (popálenie III6 - IV stupeň). Preto pri formulovaní diagnózy je potrebné zohľadniť nielen množstvo znakov poranenia - typ popálenia (tepelné, elektrické, chemické), jeho lokalizáciu, stupeň, celkovú plochu lézie, ale aj oblasť hlbokého poškodenia, ak nejaké existuje.

Diagnóza (ako celok v anamnéze) by sa mala zaznamenať nasledovne.

Plocha a hĺbka lézie sú označené ako zlomok, v čitateli ktorého je celková plocha popálenia a ďalej v zátvorkách oblasť hlbokého poškodenia (v percentách) a v menovateli - stupeň poškodenia (rímskymi číslicami).

trupu a pravej hornej časti končatiny. V anamnéze je pre väčšiu prehľadnosť k časti „miesto ochorenia“ pripojená schéma popálenia, na ktorej je pomocou symbolov vyznačená plocha, hĺbka (stupeň) a lokalizácia lézie (obr. 9.5.). To umožňuje výstižnejší popis oblasti popálenia v texte a umožňuje jasne a názorne zobraziť charakter lézie.

Tabuľka 9.4.

Obrázok 9.5.

SCHÉMA VYPAĽOVANIA

Najdôležitejšia otázka pri obhliadke obhorených tiel osôb nájdených na mieste udalosti, v požiarnej zóne, je potrebné zistiť životnosť popálenín.

Indikatívnymi znakmi na mieste činu môže byť absencia alebo menšie pálenie kože v záhyboch tváre, čo naznačuje, že v momente, keď plameň zasiahol tvár, bola posraná živá osoba.

Na povrchu mŕtvoly, ktorá bola pritlačená k zemi, nedochádza k popáleniu, na tomto mieste zostáva koža a dokonca aj časť oblečenia neporušená. To naznačuje, že horela mŕtvola a nie živá osoba, ktorá nemôže zostať nehybná silná bolesť trepe sa, plazí sa alebo sa prevracia a tlačí plameň k zemi. Výsledkom je, že okolo takejto mŕtvoly je vidieť veľa útržkov polospáleného oblečenia, vlasov, ako aj stopy pohybu tela.

Je potrebné venovať pozornosť zápachu paliva, pretože po doručení mŕtvoly do márnice môže zmiznúť. Škvrny na oblečení sú najčastejšie škvrny od roztaveného podkožného tuku.

Vitalita sa môže prejaviť silným pálením dlaňových plôch rúk v porovnaní s inými časťami tela pri pokuse o uhasenie plameňa, zrážaním z nebezpečných miest.

Pri skúmaní takýchto (často zuhoľnatených) mŕtvol sa dbá na to, aby boli končatiny pokrčené a podobne ako hlava privedené k telu (póza boxera alebo šermiara). Nevedomí ľudia pri pohľade na takýto postoj robia nerozumný záver o boji, ktorý predchádzal smrti, o odpore človeka. Tento postoj je však typický pre každú mŕtvolu (bez ohľadu na príčinu smrti), ktorá bola dlhodobo vystavená plameňom, čo prispieva k dehydratácii a väčšej činnosti ohýbačov. Dôležitý záver o životnosti spaľovania sa robí opatrne a spravidla po úplnom preskúmaní mŕtvoly.

Jedným z najspoľahlivejších dôkazov o celoživotnom pôsobení plameňa je zistenie sadzí v dýchacom trakte, ako aj v pažeráku a žalúdku a niekedy aj v cievy, v pečeni, močového mechúra. Pri otváraní priedušnice dávajú priedušky pozor na opuchnutú jasne červenú sliznicu, pokrytú sadzami. Histologické vyšetrenie kúskov pľúc ukazuje načernalé inklúzie sadzí v alveolách.

Ďalším istým dôkazom toho, že človek zhorel zaživa, je zistenie v krvi zlúčeniny oxidu uhoľnatého (nevyhnutného spoločníka horenia) s krvným hemoglobínom – karboxyhemoglobínu.

Pre túto štúdiu sa krv odoberá zo srdca ciev a posiela sa v zapečatených fľaštičkách do forenzného chemického laboratória. Detekcia karboxyhemoglobínu naznačuje, že osoba zhorela zaživa, a zistenie viac ako 60 % tiež naznačuje, že smrť nastala v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým, dokonca aj v prípade smrteľných popálenín. Táto štúdia sa vykonáva vopred a priamo na pitevnom stole pomocou chemickej alebo spektrálnej metódy. Mimochodom, oxid uhoľnatý je hlavným, ale nie jediným jedom, ktorý sa do tela dostáva v plynnom stave, keď človek dýcha. V dôsledku spaľovania plastov, sklolaminátu, kobercov používaných v bytových priestoroch a v doprave vznikajú chemické zlúčeniny ako kyanovodík, akroleín, akronikryl, formaldehyd a iné, ktoré už v malých dávkach vytvárajú celkový toxický efekt resp. môže byť pri zistení zavádzajúce.o príčine smrti, ktorú treba za určitých okolností mať na pamäti.

Menší praktický význam má štúdium obsahu spálených pľuzgierov na proteín, fibrín a leukocyty. O biochemický výskum v tekutine intravitálnych pľuzgierov je dvakrát viac bielkovín ako v posmrtných.

Ďalší dôležité znamenie takéto vyšetrenie mŕtvol má zistiť príznaky intravitálnej mechanickej traumy a jej povahy. Obtiažnosť spočíva v tom, že na jednej strane plameň ničí poškodenie a na druhej strane ich maskuje alebo mení. A naopak plameň vedie k takým posmrtným zmenám, ktoré simulujú intravitálne poranenie, po ktorom nasleduje neopatrné alebo zámerné tepelné spálenie tejto oblasti.

V závislosti od stupňa popálenia sa na ich povrchu nezistia modriny, odreniny a pri popáleninách IV stupňa dokonca rany. V iných prípadoch rany pretrvávajú, ale prudko sa zmenšujú, ich tvar je skreslený a znaky sa menia. Takéto rany s kožnou chlopňou sa odstránia a umiestnia sa do roztoku octového alkoholu s prídavkom peroxidu vodíka na obnovu. Po 2-3 dňoch sa pokožka stáva jemnou, rozjasnenou, ľahko sa narovnáva, rana sa stáva podobnou pôvodnej.

V mieste silného pálenia všetkých vrstiev tkanív je dokonca nemožné zistiť zlomeninu kosti z pôsobenia obmedzeného tupého predmetu alebo ostrých a strelných zbraní. To by sa malo odraziť v správne formulovaných záveroch.

Zároveň dehydratácia a jednostranné pôsobenie plameňa vedie k kožným trhlinám, ktoré majú lineárny tvar, dokonca hladké okraje a ostré konce, pripomínajúce reznú ranu. Takýto, dokonca aj predbežný záver, vedie k falošným verziám, vzbudzuje predstavivosť príbuzných a svedkov a môže viesť vyšetrovanie na nesprávnu cestu. Treba mať na pamäti, že takéto posmrtné trhliny majú smer elastických vlákien kože, sú veľmi povrchové, z ich úzkeho priesvitu je viditeľný neporušený hnedastý podkožný tuk s vlnitým reliéfom.

Dlhšie pôsobenie plameňa na hlavu vedie k stonaniu krvi z ciev do dutiny medzi kosťami lebečnej klenby a dura mater. Takto vytvorený posmrtný hematóm môže byť zamenený za intravitálne traumatické poškodenie mozgu. Preto je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že posmrtný hematóm má kosáčikovitý a nie vretenovitý tvar, ktorý stláča mozog; že je oddelená od mozgových blán rôsolovitou tekutinou a nie je s ňou zrastená, ako celoživotný hematóm spôsobený TBI. Otázku napokon rieši až histologické vyšetrenie mozgu s membránami, ktoré odhalí krvácanie pri intravitálnom poranení.

Ďalšia funkcia je in skutočnosť, že keď mŕtvola zhorí v šatách, toto sa úplne zničí, ale jeho časť pevne pritlačená k telu (podkolienky, podprsenka, opasok, golier s gombíkmi) sa poškodí oveľa neskôr a oddiali spálenie pokožky pod ním. Preto je na mŕtvole vidieť neporušenú alebo menej spálenú oblasť kože a so znalosťou vysvetlenia je dôležité nevyvodiť mylný záver o škrtiacej brázde.

Pri spaľovaní mŕtvol predtým horí nielen zuhoľnatenie mäkkých tkanív ale aj odhalené kosti. Stávajú sa krehkými, sčernajú, vnútorné orgány prudko zmenšiť veľkosť, zahustiť. Pri štúdiu takýchto mŕtvol sa často objavuje otázka zistenia identity osoby. Už ťažká úloha v takýchto prípadoch je náročná z dôvodu nedostatku oblečenia a spálenia povrchu kože s deštrukciou špeciálnych znakov a znakov lipy alebo iných častí tela, ku ktorému dochádza pri hromadných léziách pri požiari, počas havária lietadla a pod.

Niekedy je mŕtvola zosnulej osoby zámerne spopolnená, aby sa zatajil trestný čin, pretože nie je možné identifikovať osobu, vyriešiť otázku príčiny smrti, kategórie smrti. Táto náročná akcia si často vyžaduje predbežné rozštvrtenie mŕtvoly dospelého človeka a za prítomnosti dostatočného množstva paliva, v závislosti od jeho kvality, čas najmenej 8-10 hodín. Zároveň zostáva 2-3 kg popola a veľa pevných zvyškov vo forme zubov a malých kostí (najmä kĺbové povrchy). Treba poznamenať, že zvyšky kostí umožňujú určiť druh, zuby majú individuálne vlastnosti. Na kostných pozostatkoch sa riešia aj ďalšie záležitosti. Samotný popol je taktiež podrobený výskumu, ktorý umožňuje spektrografickú identifikáciu spaľovacieho materiálu, ako aj druhu a množstva paliva.

Závažnosť popálenia závisí nielen od hĺbky, ale aj od oblasti lézie. Najjednoduchšou a najpohodlnejšou metódou na určenie oblasti popálenia je zmerať ju dlaňou alebo pomocou pravidla deviatok. Plocha dlane postihnutej osoby je približne 1% povrchu jej tela. Vzhľadom na to je možné vypočítať oblasť popálenia s dostatočnou mierou pravdepodobnosti.

Princíp určovania plochy popálenia podľa pravidla deviatok je založený na skutočnosti, že celý povrch tela je rozdelený na oblasti, ktorých plocha je 9% povrchu tela. Takže povrch hlavy je 9%, predný povrch tela je 9X2 = 18%, zadný povrch tela je tiež 18%, povrch stehna je 9%, dolná časť nohy s chodidlom je 9 % a perineum je 1 % (obr. 13).

Zvyčajne sa pri meraní oblasti popálenia používa súčasne pravidlo deviatok aj pravidlo dlane.

Obrysy popálenia sa nanesú na diagram pomocou viacfarebných ceruziek, po ktorých sa pretrie prvý stupeň popálenia. žltá, II - červená, SHA - modré pruhy, SB - jednoliata modrá, IV - čierna. Po znalosti oblasti štvorcov, ktoré spadli do obrysov vymedzujúcich hranice lézie, je možné vypočítať oblasť popálenia každého stupňa vo všeobecnosti v štvorcových centimetroch a ako percento vo vzťahu k celku povrchu tela.

V. A. Dolinin navrhol použiť gumovú pečiatku na meranie oblasti popálenia, ktorá zobrazuje siluety osoby (predné a zadné plochy) rozdelené na segmenty. Predný povrch obsahuje 51 a zadný - 49 rovnakých častí, z ktorých každá je približne 1% povrchu tela. Stupeň prepálenia je označený zodpovedajúcim tieňovaním

T. Ya.Ariev navrhuje pri vypĺňaní scénok používať atrament, pričom správne poznamenáva, že v prostredí masového prílevu postihnutých je používanie farebných ceruziek náročné a technicky nepohodlné.

Počas liečby popálenín sa náčrty opravia; vkladajú sa do nich nové údaje, ktoré zaznamenávajú vymiznutie zahojených popálenín I. a II. stupňa, identifikáciu nových oblastí popálenín III-IV. stupňa, výskyt rán uzavretých štepmi, darcovské miesta atď.

Nevýhodou skitov je, že na nich nie sú vyznačené bočné plochy, ktoré tvoria podstatnú časť tela. To je možné kompenzovať dodatočnými profilovými skitami alebo skitmi jednotlivých oblastí tela.

stôl 1

Výpočet oblasti popálenia u detí

Oblasť tela Oblasť popálenia v závislosti od veku, %

do 1 roka od 1 roka do 6 do 12 rokov 5 rokov

Hlava 21 19 15

Horná končatina 9 9 9

Kufor vpredu alebo vzadu 16 15 16

Dolná končatina 14 15 17

Je ťažké predpovedať závažnosť popálenia a jeho výsledok, najmä v prvých dňoch, kvôli nedostatku spoľahlivých objektívnych znakov hĺbky lézie. Väčšina týchto výpočtov je založená na určení celkovej plochy lézie a relatívne presnom určení oblasti hlbokých popálenín. Najjednoduchším prognostickým nástrojom na určenie závažnosti popálenia je pravidlo stoviek. Ak sa súčet čísel označujúcich vek postihnutej osoby a celková plocha popálenia blíži k 100 alebo presahuje 100, potom sa prognóza tepelného poškodenia stáva pochybnou alebo nepriaznivou. Pravidlo sto možno použiť len u dospelých, nie je použiteľné na predpovedanie popálenín u detí.

Prognostický index podľa pravidla stoviek (vek + + celková plocha popálenia) má tieto hodnoty: do 60 - priaznivá prognóza, 61-80 - relatívne priaznivá prognóza, 81-100 - pochybná, 101 a viac - nepriaznivá prognóza.

Ako univerzálny prediktívny test, ktorý určuje závažnosť a možný výsledok popálenia u dospelých aj u detí, možno použiť Frankov index (1966), ale na jeho výpočet potrebujete poznať oblasť \u200b\ u200ba hlboké popálenie. Frankov index je založený na predpoklade, že hlboká popálenina zhorší stav pacienta trikrát ako povrchová, takže 1 % z povrchovej popáleniny sa považuje za hlavnú jednotku a hlboká popálenina zodpovedá trom jednotkám. Napríklad celková plocha popálenia je 35 % povrchu tela, zatiaľ čo 20 % sú hlboké popáleniny, takže Frankov index sa bude rovnať ploche povrchového popálenia (35 - 20 \u003d 15) plus trojnásobok indexu oblasti hlbokého popálenia. (20 X 3 \u003d 60). Súčet ukazovateľov oblasti povrchových a hlbokých popálenín (15 + 60 = 75) je Frank index. Ak je Frankov index menší ako 30, potom je prognóza popálenín priaznivá, 30-60 je relatívne priaznivá, 61-90 je pochybná a viac ako 91 je nepriaznivá.

Integrita pokožky hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy. Koža sa podieľa na termoregulácii, dýchaní, látkovej premene, vylučovaní produktov látkovej premeny, je tiež zmyslovým orgánom, resorpciou, ukladaním krvi, ochranou a plní kryciu funkciu. Popáleniny kože, ale aj slizníc dýchacích ciest spôsobujú v závislosti od hĺbky a rozsahu lézie v organizme množstvo patologických zmien prejavujúcich sa klinickým obrazom popáleninovej choroby.

Popáleniny sú tiež klasifikované podľa etiológie poranenia. Najväčší podiel na štruktúre všetkých popálenín má tepelné popáleniny. Majú svoje vlastné charakteristiky.

Tepelné popáleniny

Intenzita zahrievania tkaniva závisí od niekoľkých faktorov: fyzikálnych vlastností tepelného činidla (tuhé, kvapalné, plynné); spôsob prenosu tepla (kondukcia, konvekcia, žiarenie, odparovanie); od trvania ohrevu; tepelné tieniace vlastnosti ochranného povlaku pokožky (hrubá vrstva epidermis, odevu atď.).

elektrické popáleniny

K dnešnému dňu neustály rast počtu zdrojov elektrickej energie, spojený s rozvojom vedeckého a technologického pokroku, určite zvyšuje úroveň pohodlia života, no zároveň spôsobuje vysoký výskyt úrazov elektrickým prúdom a popálenín elektrickým prúdom. . Obete popálenín elektrickým prúdom tvoria až 8 % hospitalizovaných pacientov v špecializovaných popáleninových jednotkách.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny sú menej časté ako tepelné a elektrické. Sú dôsledkom pôsobenia škodlivých činiteľov – chemikálií (hlavne kyselín a zásad). Chemické poškodenie je zvyčajne oveľa hlbšie, ako sa zdá pri prvotnom vyšetrení. Existuje päť faktorov, ktoré určujú závažnosť poškodenia spôsobeného daným chemickým činidlom: Sila činidla je prirodzená kvalita činidla, ktoré vstupuje do chemická reakcia s tkanivom s väčšou alebo menšou intenzitou; množstvo činidla - závisí od objemu činidla, ako aj od koncentrácie, to znamená od počtu molekúl činidla, ktoré sa dostanú do tkaniva; spôsob a trvanie kontaktu - čím dlhší a silnejší je kontakt činidla s tkanivom, tým silnejšia a hlbšia bude deštrukcia; stupeň penetrácie - sa značne líši v závislosti od stupňa, v ktorom je činidlo neutralizované alebo spojené s tkanivami; mechanizmus účinku - slúži ako užitočná klasifikácia rôznych chemických škodlivých činidiel.