Následky zlomeniny panvy u žien. Prejavy traumatického šoku

Medzi ťažkými zlomeninami zaujímajú osobitné miesto zranenia panvovej oblasti. Len zriedka chodia sami a sprevádzajú ťažké zranenia pri dopravných nehodách, prírodných katastrofách a pádoch z veľkých výšok. Zlomeniny panvy sú bežné u starších ľudí s osteoporózou a nedostatkom vápnika. Z najnebezpečnejších poškodení, ktoré môžu v tomto prípade nastať, je trauma, sprevádzaná viacerými úlomkami kostí. Môžu poškodiť životne dôležité orgány a spôsobiť veľké straty krvi.

Prstencová štruktúra panvy znamená premiestnenie a pretrhnutie väzov v rôznych častiach panvy, aj keď úder dopadol na konkrétne miesto. Zlomenina panvy je nebezpečné zranenie, ktoré je potrebné správne klasifikovať, čo vám v budúcnosti umožňuje vybrať si ten najvhodnejší. účinnú liečbu. Podľa univerzálnej klasifikácie zlomenín AO/ASIF sú poranenia zoskupené podľa závažnosti, stability kostrový systém povaha škody.

Do skupiny stabilných zlomenín patria poranenia so zachovaním celistvosti panvového kruhu. Klasifikácia zlomenín panvy zahŕňa:

alebo lonovej kosti;
vľavo alebo vpravo v jednej z vetiev;
izolovaná zlomenina dolnej časti panvy -.

Všetky stabilné zranenia sú zvyčajne uzavreté zlomeniny a zriedkavo sú posunuté. Medzi nestabilné typy poškodenia patria:

obojstranná zlomenina panvy- vyskytuje sa podľa typu Malgenya, znamená zlomeninu vpredu pozdĺž lonovej kosti a pozdĺž bedrovej kosti a zozadu;
s rotáciou dovnútra- Vyskytuje sa pri bočnom náraze. Trhlina prechádza cez ilium a;
vertikálne nestabilné- znamená vertikálny posun v inguinálnej oblasti, v ktorom je poškodená časť panvy vytlačená nahor;
kompresia- patrí do skupiny pomliaždených poranení a zlomenín-dislokácií, sprevádzaných mnohopočetnými poraneniami, vrátane iliakálnych, pubických a ischium.

Otvorené zlomeniny sa považujú za najnebezpečnejšie a ak sú kostné štruktúry v dôsledku zranenia rozdelené na niekoľko fragmentov, zvyšuje sa riziko traumy orgánov genitourinárneho systému.

Kód úrazu podľa ICD 10

Podľa ICD 10 je zlomenina panvových kostí kódovaná S32. Do tejto kategórie patria nielen zlomeniny panvy, ale aj lumbosakrálnej chrbtice.

Príčiny

Poranenie panvy sa považuje za veľmi vážne zranenie, ktoré je v každodennom živote problematické. Výnimkou sú ochorenia kostrového systému, kedy na zničenie stačí aj minimálny mechanický zásah kostného tkaniva a ešte viac zhoršiť situáciu starší vek, cukrovka atď.

V normálnych prípadoch sú zlomeniny panvy spôsobené vysokoenergetickými zraneniami. Táto kategória zahŕňa:

nehody a prírodné katastrofy;
automobilový a motoristický šport;
silné údery do oblasti panvy pri páde z veľkej výšky.

Žena s úzka panva počas tehotenstva by ste si mali byť istí, že pôrod nepovedie k zlomeninám kostných štruktúr. V opačnom prípade sa odporúča cisársky rez. Pri takýchto poraneniach je pravdepodobnosť poranenia vnútorných orgánov a mäkkých tkanív vyššia, a preto sa zlomenina panvy považuje za život ohrozujúcu.

Symptómy

Charakteristické znaky zlomeniny panvy zahŕňajú silný bolestivý šok a nútenú polohu tela. Takzvané žabie držanie hovorí o poranení panvy – kolená sú pokrčené a rozkročené. V medicíne sa nazýva aj Volkovichova póza. Ak je jedna strana poškodená, potom je charakteristickým znakom zranenia Gabayov príznak - obeť reflexne podporuje dobrá noha druhá noha na poškodenej strane.

Pri vertikálne nestabilných zraneniach sa pozoruje skrátenie končatiny. Ďalšie príznaky zlomeniny závisia od závažnosti stavu obete. V prípade zranenia močového mechúra môže dôjsť k mimovoľnému močeniu s prímesou krvi. Môže spôsobiť prasknutie mäkkých tkanív silné krvácanie. akútna bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom, vyvoláva šokové stavy. v dôsledku traumatického šoku syndróm bolesti osoba môže stratiť vedomie.

Pri zlomeninách kostí s vykĺbením bedra, inak zlomeniny-vykĺbenia, sú pohyby obmedzené, kĺby sú skrútené. Obete často čelia masívnemu krvácaniu do kože. Symptómom zlomeniny lonovej kosti panvy je teda krvácanie nad inguinálnym väzivom. Spolu s bolesťou dochádza k necitlivosti. Ak je zranenie sprevádzané poškodením konečníka, dochádza k análnemu krvácaniu.

Prvá pomoc

PMP sa vykonáva na mieste. Poskytovanie prvej pomoci nelekárskym pracovníkom pri zlomenine panvy by sa malo vykonávať s maximálnou opatrnosťou. Čo robiť v prípade syndrómu silnej bolesti? Pravidlá poskytovania PHC ustanovujú všeobecnú a lokálna anestézia. Obeť musí dostať správne držanie tela - vo vodorovnej polohe, nohy sú mierne pokrčené, pod kolená je umiestnený valec. V tejto forme pacient čaká na lekára.

Prvá pomoc pri zlomenine panvových kostí zahŕňa zastavenie krvácania a liečbu traumatického šoku. Potom je obeť prevezená do nemocnice. Pacient by mal byť prepravovaný s maximálnou starostlivosťou, existujú spôsoby prepravy, ktoré vylučujú výskyt komplikácií na ceste. Na prepravu osôb so zlomeninou panvy sa zvyčajne vykonáva imobilizácia. Vyrába sa nasledovne:

pneumatiky rebríka sa ohýbajú pozdĺž obrysu zadnej strany stehna;
fixované od bedra k nohe;
predĺžené pneumatiky znehybnia vyššia časť telo z podpazušia.

Prevoz v prípade zlomeniny panvových kostí je najlepšie vykonať autobusom Dieterichs. Imobilizácia v prípade zlomeniny panvy je predpokladom prevozu obete. V tejto polohe môžete bez následkov odviezť pacienta na pohotovosť. Transportná imobilizácia v prípade zlomenín panvových kostí sa môže vykonávať pomocou drevených lamiel a iných improvizovaných predmetov dostatočnej šírky.

Preprava na obyčajných nosidlách bez štítu, tesné obväzovanie a absencia vatových tampónov pred aplikáciou dlahy (najmä v miestach anatomických záhybov) sa pre obeť s poraneniami panvy považujú za neprijateľné. Ak sú dodržané všetky pravidlá počas prepravnej imobilizácie pre zlomeniny panvy a prvá pomoc je poskytnutá včas, riziko komplikácií je minimálne.

Diagnostika

Inštrumentálne metódy diagnostika sa považuje za základ pri vyšetrovaní pacientov s poranením bedrového kĺbu. Lekári musia dôverovať celistvosti iných orgánov a kostných štruktúr, pretože zlomeniny panvy sa zriedka vyskytujú izolovane. Diagnostika odhalí komorbidity a predpísať vhodnú liečbu. Ak röntgenové lúče úplne nerozumejú klinický obraz objednal CT a MRI. Poskytujú podrobné informácie a pomáhajú odhaliť ruptúry mäkkých tkanív: chrbtové svaly, väzy atď.

V prípadoch podozrenia na poškodenie močového mechúra je možné objednať ultrazvukové vyšetrenie. Všetko závisí od celkového stavu pacienta a sprievodných symptómov. Ak pacient utrpel veľkú stratu krvi, potom pred diagnózou je stav stabilizovaný.

Liečba

Počiatočná terapia sa má poskytnúť v mieste poranenia. V budúcnosti sa zlomenina panvových kostí lieči s prihliadnutím na povahu poškodenia. V traumatológii sa používajú metódy imobilizácie, trakcie a chirurgickej liečby.

Vyliečiť traumu bez chirurgická intervencia možné, ak zlomenina nie je posunutá. V tomto prípade sa používajú rôzne nosné konštrukcie a lieky. Pri liečbe zlomenín panvových kostí sa používajú:

imobilizácia v polohe žaby- zobrazené pri dvojchybách typu Malgen;
Ilizarovov prístroj- používa sa na fixáciu panvových kostí a liečbu následkov zlomenín: deformácie, nezrasty atď.;
skeletová trakcia- zobrazené v prípade porušenia integrity rôznych štruktúr panvy;
panvová ortéza- pomáha pri ojedinelých zlomeninách.

Terapeutické opatrenia trvajú niekoľko mesiacov. Poranenia okrajových zlomenín sa úspešne liečia pomocou vonkajších a vnútorných fixátorov, korzetov na panvový kruh a gluteálnych pásov. Ak je panva úspešne upevnená, potom fúzia trvá 2,5-3 mesiacov. Okrem toho, keď sa podáva zlomenina, podávajú sa potraviny s vysokým obsahom vápnika a D3 - takáto strava urýchľuje proces fúzie.

Keďže zlomeniny tohto druhu často spôsobujú komplikácie, pacientovi je pridelená skupina so zdravotným postihnutím. Pri zlomenine pubického alebo iliakálneho kĺbu dajte III skupina zdravotného postihnutia. V prípade poranení acetabula môže byť dočasne priradená skupina II.

Chirurgická liečba

Vyžaduje si výrazné vytesnenie fragmentov a neúčinnosť konzervatívnej terapie chirurgická liečba zlomeniny. Operácia sa vykonáva pod stratou krvi a vykonáva sa transfúzia krvi. Ak dôjde k sprievodným poraneniam orgánov a tkanív, potom sa odstránia: cievy a šľachy sú šité, úlomky kostí sú spojené špeciálnymi platňami. Ak sú v stenách močového mechúra praskliny, sú šité a je inštalovaný dočasný odtok.

Počas operácie sa na miesto zlomeniny umiestňujú platne, skrutky alebo iné kovové konštrukcie. Takto sa uskutočňuje fixácia fragmentov kostí. Ďalšie šitie tkaniva sa vykonáva vo vrstvách. V prípade zlomeniny Malgenya dochádza k prasknutiu kostných stehov. Na obnovenie integrity panvových krúžkov v prípade zlomeniny liečba zahŕňa kostnú osteosyntézu. Keby sa Malgenya vyliečila zlomenina panvy chirurgická metóda môžete vstať po 2 týždňoch.

Zlomenina panvy: ako dlho sa lieči

Zlomeniny panvy zvyčajne vyžadujú dlhé obdobie na zotavenie. Kostné štruktúry sa hoja dlho, kosti sa pri konzervatívnej liečbe obzvlášť ťažko spájajú. Ako dlho sa zlomenina panvy hojí závisí od mnohých faktorov: vek pacienta, komorbidity a zranenia. Za 4-6 mesiacov je možné vrátiť sa do normálneho života. Pacienti začínajú chodiť po 2,5 mesiacoch v prípade konzervatívnej terapie a 3 týždňoch v prípade chirurgickej liečby.

Ťažko povedať, ako dlho sa bude po úraze hojiť, ak zlomenina nastala pri nehode. Osoba môže mať ďalšie nebezpečné zranenia, ktoré komplikujú rehabilitáciu. Termíny liečby určuje lekár. Aby sa zabránilo pohybu kostí, spodná časť tela je imobilizovaná. Potom sa s pomocou opory nechajú trochu posadiť, potom sa pokúsia vykročiť na nohy. Akékoľvek aktívne akcie, vrátane sexu a telesnej výchovy, sú v tomto štádiu kontraindikované.

Koľko je v nemocnici so zlomeninou panvy

Všeobecné podmienky hospitalizácie sa pohybujú v rozmedzí 2 mesiacov. Ako dlho zostať v nemocnici v prípade komplikovaných zranení, rozhodne lekár na základe kliniky a počtu zlomenín. Po období imobilizácie je pacientovi dovolené ležať na boku, sedieť, robiť prvé kroky pod dohľadom špecialistu.

Rehabilitácia

Aby sa predišlo vzniku traumatických kontraktúr, vykonáva sa systematické a postupné zotavenie po zlomenine panvových kostí. Zoznam rehabilitačných opatrení zahŕňa fyzioterapiu, užívanie antikoagulancií, zvyšovanie záťaže.

Rehabilitácia po zlomenine panvy by nemala byť nútená. Po operácii sa odporúča použiť chodítko, barle alebo iné ortopedické konštrukcie. Je možné obnoviť funkcie končatín do konca 3 mesiacov, v prípade zložitých zranení - za šesť mesiacov. Bolestivé pocity počas obdobia zotavenia nie je nezvyčajné, takže lekári predpisujú lieky proti bolesti. Ako prevencia komplikácií sa odporúča gymnastika vo vode.

Fyzioterapia

Veľká pozornosť sa venuje hardvérovej terapii počas rehabilitačného obdobia. Pri zlomenine panvových kostí sú indikované nasledujúce postupy:

brómová elektroforéza- má analgetický účinok, upokojuje poranenú oblasť;
interferenčných prúdov- aktivovať trofizmus, eliminovať ťahové bolesti v končatine zo strany poškodenia;
parafínovo-ozoceritové aplikácie- zvýšiť rýchlosť regenerácie, zlepšiť prietok krvi, uvoľniť svalové tkanivo;
UV ožarovanie- zvýšiť lokálnu imunitu, zvýšiť rýchlosť fúzie a hojenia tkanív;
elektroforéza s lidokaínom a chloridom vápenatým- znižuje svalový tonus, anestetizuje, odstraňuje opuchy, zvyšuje množstvo kyslíka v tkanivách, zvyšuje tok lymfy;
magnetoterapia- zabezpečuje rýchle splynutie kostí, uvoľňuje svalové kŕče, zvyšuje aktivitu vápenatých iónov, potláča zápalové reakcie.

Fyzioterapia doplní fyzioterapia. Súbor cvičení sa vyberá individuálne. Spočiatku sa cvičenia vykonávajú v polohe na bruchu. Odporúča sa pomaly ohýbať kolená, pohybovať chodidlami a prstami. Potom, čo vám lekár dovolí vstať, precvičia si miesenie z chodidla na chodidlo, prenášanie opory z päty na špičku a späť. Tréning pokračuje doma, postupne zvyšuje záťaž.

Komplikácie a dôsledky

Traumatizácia panvových kostí sa považuje za nebezpečnú. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú komplikácie a niektoré sú smrteľné. Negatívne dôsledky zlomeniny panvy zahŕňajú:

obmedzenie pohybov v bedrovom kĺbe;
krívanie a kačacia chôdza;
svalová hypotrofia;
osteoskleróza, artritída atď.;
poruchy erekcie u mužov;
problémy s tehotenstvom a neplodnosťou u žien;
ťažkosti s močením a defekáciou.

Ak je žena zranená mladý vek, potom porodiť prirodzene môže to byť kontraindikované. Urologické infekcie a zápaly močového mechúra patria aj u nežného pohlavia k najčastejším komplikáciám.

Čím vyššia je závažnosť úrazu, tým väčšie poškodenie zdravia spôsobuje úraz. Poruchy panvy zostávajú príčinou vysokej úmrtnosti, najmä u starších ľudí. Nie vždy je možné obnoviť funkcie vnútorných orgánov malej panvy a obnoviť anatomickú pohyblivosť končatín. V dôsledku prítomnosti krvi v bedrových kĺboch pacienta vzniká hemartróza. V tomto prípade sa vykoná punkcia.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoje pripomienky, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Autor článku:| ortopedický lekár vzdelanie: diplom v odbore "Medicína" získal v roku 2001 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2003 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „traumatológia a ortopédia“ v Magistráte hl. klinická nemocnicač. 29 im. N.E. Bauman.

Zlomeniny panvy sú vždy ťažké zranenia, najmä ak je poškodený močový mechúr, a močovej trubice. Výskyt zlomenín panvy je 3 až 7 % všetkých zlomenín.

Najčastejšie sa zlomeniny panvy vyskytujú u ľudí vo veku 20-50 rokov, zatiaľ čo u mužov 2 krát častejšie. Najčastejšie poškodené lonové kosti. V 25-30% prípadov sú zlomeniny panvy kombinované s poškodením iných kostí kostry alebo panvových orgánov. V tomto prípade najčastejšie dochádza k poškodeniu močovej trubice a močového mechúra, pomerne zriedkavé je poškodenie konečníka, maternice a pošvy.

V mechanizme výskytu zlomenín panvy sa veľký význam prikladá jej stláčaniu v laterálnom alebo predo-zadnom smere. Pri tomto mechanizme poranenia je narušená celistvosť panvového kruhu a v prednom úseku dochádza k zlomenine lonovej a sedacej kosti, ktoré tvoria foramen obturatoria a v zadnom úseku k vertikálnej zlomenine bedrových kostí. vyskytuje. Možné sú aj iné kombinácie.

Izolované zlomeniny panvových kostí sa vyskytujú častejšie pod vplyvom priameho nárazu. Vyskytujú sa aj avulzné zlomeniny kostí a hrebeňa bedrovej kosti, ischiálna tuberosita v dôsledku prudkej, nadmernej kontrakcie svalov, ktoré sú na ne pripevnené.

Existujú nasledujúce typy zlomenín panvy.
1. Zlomeniny, ktoré neporušujú integritu panvového kruhu (napríklad izolované zlomeniny krížovej kosti, kostrče, lonovej a sedacej kosti, otvorené zlomeniny ilium).
2. Zlomeniny s porušením integrity panvového kruhu (napríklad bilaterálne zlomeniny lonovej a sedacej kosti, vertikálna zlomenina panvy typu Malgenya atď.).
3. Zlomeniny dna acetabula s centrálnou dislokáciou bedra alebo bez posunutia bedra.

Okrem toho môžu byť zlomeniny panvy nekomplikované alebo sprevádzané poškodením močovej trubice, močového mechúra a konečníka.

Symptómy a diagnostika. Veľký význam má anamnéza (identifikácia okolností a mechanizmu úrazu). Sťažnosti pacienta ešte viac usmerňujú lekára pri vykonávaní cielenej štúdie. Pri vyšetrení sa niekedy odhalí typická nútená poloha končatín (poloha „žaba“): nohy sú ohnuté a oddelené v kolenných kĺboch. Zvlášť zreteľne sa prejavuje pri obojstrannej zmene predného polkruhu.

Keď je zlomenina lokalizovaná bližšie k pubickému kĺbu, riedenie končatín spôsobuje bolesť v dôsledku napätia adduktorov a pacienti sa snažia udržať nohy v addukčnej polohe. V prípade zlomenín prednej časti panvového kruhu je tiež zaznamenaný príznak „zaseknutej päty“ - pacient nemôže zdvihnúť nohu narovnanú v kolennom kĺbe. Pri zlomeninách panvového kruhu typu Malgenya môže dôjsť k posunutiu polovice panvy, čo sa pri vyšetrení prejaví v podobe skrátenia končatiny na strane poranenia. Pri vyšetrení možno tiež zistiť opuch a krvácanie v inguinálnej oblasti nad pupartovým väzom, v perineu, prípadne aj na iných miestach miesta zlomeniny.

Pri diagnostike má veľký význam starostlivá dôkladná palpácia, pomocou ktorej je vo väčšine prípadov možné určiť miesto zlomeniny, posunutie fragmentov a asymetriu v mieste výbežkov kostí. Štúdium funkcie dolných končatín v prípade podozrenia na zlomeninu panvy môže byť veľkou pomocou pri diagnostike.

Dôležitý v diagnostike poranenia panvy je Verneuilov príznak - bolesť sa objavuje v mieste zlomeniny pri opatrnom stlačení panvy a Larreyho príznak - bolesť sa objavuje v hlboko uložených panvových kostiach pri otáčaní panvového prstenca tlakom na iliakálne hrebene. Pri podozrení na zlomeninu krížovej kosti, kostrče, dna acetabula je vhodné rektálne vyšetrenie. Funkcia dolných končatín je takmer vždy narušená pri zlomenine panvového kruhu. Pri zlomeninách acetabula sa pri pokuse o pohyb bedrového kĺbu určuje ostrá bolesť. Pri centrálnej dislokácii bedra, keď hlava stehennej kosti prenikne do panvovej dutiny cez zničené acetabulum, sa veľký trochanter posunie hlboko dovnútra.

Prvá pomoc. Počas prepravy je pacient umiestnený na pevných nosidlách alebo drevenom štíte. V prípade zlomenín bez porušenia panvového kruhu stačí pod nohy ohnuté v kolenných kĺboch vložiť hustý hrubý valec, napríklad z deky. Ak dôjde k pretrhnutiu symfýzy, musíte panvu pevne stiahnuť plachtou alebo uterákom a horné divízie boky.

Liečba. efektívna metóda anestézia zlomenín panvových kostí je metóda intrapanvickej anestézie podľa Shkolnikova a Selivanova. Má dlhotrvajúci analgetický účinok. Pri anestézii touto metódou vstupuje roztok novokaínu do lôžka iliakálneho svalu a šíri sa cez fasciálne priestory a kanál lumboiliakálneho svalu. Široký kontakt roztoku novokaínu s veľkým počtom nervových kmeňov, nervových a cievnych plexusov panvovej oblasti zaisťuje úplnosť a trvanie analgetického účinku. Intrapelvickú anestéziu vykonáva lekár.

Technika anestézie. Poloha pacienta je na chrbte. Jódovou tinktúrou sa ošetrí koža v oblasti predno-hornej bedrovej chrbtice. 1 cm mediálne od prednej hornej časti chrbtice tenká ihla anestetizuje oblasť kože 1-2 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa ihla s dĺžkou 14 - 15 cm, pripojená k injekčnej striekačke s novokaínom, vstrekne cez anestetizovanú oblasť kože pod chrbticu spredu dozadu s rezom na vnútorný povrch ilium. Zavedením roztoku novokaínu sa ihla posunie dozadu do hĺbky 12-14 cm. Posunu ihly by malo predchádzať zavedenie roztoku novokaínu. Po celú dobu je potrebné cítiť blízkosť ilium. Pri vykonávaní tejto techniky je koniec ihly vo vnútornej ilickej jamke, kde sa vstrekuje 0,25% roztok novokaínu. Pri jednostrannej zlomenine sa roztok novokaínu vstrekuje na stranu zlomeniny v množstve 400 - 500 ml, pri obojstrannej zlomenine 250 - 300 ml na každú stranu.

Po intrapanvovej anestézii je potrebné pacientovi poskytnúť úplný odpočinok, podať horúci čaj, zabaliť pacienta alebo ho preložiť vyhrievacími vankúšikmi, nie ich položiť v oblasti panvy, pretože použitie tepla v mieste zlomeniny v skoré dátumy po poranení môže viesť k zvýšenému krvácaniu.

Liečba zlomeniny panvových kostí sa vykonáva diferencovane v závislosti od miesta a povahy zlomeniny. Vyššie uvedená klasifikácia zlomenín panvy by mala byť základom pre použitie jednej alebo druhej liečebnej techniky.

o zlomeniny panvových kostí, ktoré neporušujú integritu panvového kruhu výsledky liečby sú vo väčšine prípadov priaznivé. Liečba takýchto pacientov si nevyžaduje špeciálne techniky a spočíva vo vytvorení odpočinku pre pacienta. Pacient by mal byť uložený na posteli s tvrdým matracom. Pri zlomeninách krížovej kosti a kostrče sa pod panvu pacienta umiestni gumený kruh. Na zníženie svalového napätia a zníženie bolesti sú nohy ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch a mierne roztiahnuté v bedrových kĺboch. Vankúše sú umiestnené pod nohami ohnutými v kolenných kĺboch.

Stav pacientov sa rýchlo zlepšuje a po niekoľkých dňoch už väčšinou v mieste zlomeniny nepociťujú bolesť. Od prvých dní sa odporúča vykonávať terapeutické cvičenia.

Podmienky pobytu na lôžku - od 3 do 6 týždňov, v závislosti od typu zlomeniny.

Liečba pacientov s zlomeniny panvových kostí, ktoré porušujú integritu panvového kruhu(obr. 57, 58), realizované metódou skeletálnej trakcie. Aby sa eliminoval posun na strane poranenia, cez kondyly stehennej kosti sa prevlečie špendlík alebo svorka a po dĺžke sa natiahne postupne sa zvyšujúca záťaž. Aby sa pacientovi zabezpečila správna poloha v posteli, na druhú nohu sa aplikuje lepiaca trakcia.

Ryža. 57. Porušenie kontinuity panvového kruhu len v prednom úseku.

Ryža. 58. Porušenie kontinuity panvového kruhu v jeho prednom a zadnom úseku (zlomenina typu Malgen).

Pri bilaterálnych zlomeninách sa skeletálna trakcia vykonáva pre obe nohy. Nožný koniec postele je zvýšený o 15-20 cm, aby sa vytvoril prvok proti prievanu. Záťaž, ktorá sa postupne zvyšuje, sa zvyšuje na 10-12 kg. V prípade, že zlomeninu panvového kruhu sprevádza prasknutie lonového kĺbu, je potrebné použiť hojdaciu sieť. Hojdacia sieť je vyrobená z dvojitého pruhu flanelu, pričom jej šírka je určená vzdialenosťou od IX-X rebier pacienta po väčší špíz. Do koncov hojdacej siete sú na oboch koncoch všité okrúhle drevené rozpery na šnúry. Šnúry sú vedené cez bloky, vystužené na balkánskom ráme. Stav fragmentov sa monitoruje opakovanou rádiografiou.

Skeletová trakcia trvá 1,5 mesiaca, po ktorej adhezívna trakcia pokračuje ďalší mesiac. Po 3 mesiacoch od začiatku liečby je pacientovi umožnené chodiť o barlách. Sedenie a chôdza s plnou záťažou je povolená po 4-5 mesiacoch. Včasná chôdza a sedenie môže viesť k opätovnému premiestneniu úlomkov. Podmienky rehabilitácie - od 2,5 do 5 mesiacov po zranení.

Pri ojedinelých nezrovnalostiach lonovej symfýzy, ktoré sa vyskytujú u žien po pôrode, sa liečba uskutočňuje zavesením pacientky na hojdaciu sieť (obr. 59) na 2 mesiace.

Ryža. 59. Liečba zavesením v hojdacej sieti s divergenciou ohanbia.

Zlomenina panvy je bežné zranenie, ktoré je veľmi nebezpečné a závažné. Závažnosť poranenia je založená na veľkej strate krvi, ktorá vyteká z mäkkých tkanív a úlomkov kostí. Okrem toho sa v dôsledku bolestivého syndrómu vyvíja traumatický šok. Dôležité orgány sa nachádzajú v panvovej oblasti, takže poškodenie je plné komplikácií. Na základe toho je potrebné poskytnúť prvú pomoc, znehybnenie a pristúpiť k následnej liečbe.

Anatómia panvy je taká, že tri párové kosti a krížová kosť tvoria uzavretý panvový krúžok. Sú v nej umiestnené vnútorné orgány: maternica, močový mechúr, prostata a prívesky. Panva je oporou ľudskej kostry, chráni všetko, čo sa v nej nachádza. Tieto tri kosti sú voči sebe fixované. Vpredu sa nachádza lonová symfýza, ktorá je tvorená skĺbením lonových kostí. Za krížovou kosťou sú spojené iliakálne kosti, ktoré zo strán tvoria acetabulum. Ona je súčasťou bedrový kĺb. Ako vidíte, v tejto oblasti je všetko prepojené, a tak akékoľvek poškodenie výrazne ovplyvňuje zdravie, najmä ak ide o zlomeniny.

Príčiny

Zlomenina panvových kostí najčastejšie odráža silu traumatického účinku, ktorý sa získa v dôsledku dopravných nehôd. To platí najmä pri zrážke vozidiel s chodcami. Ak k zraneniu dôjde v dôsledku kolízie vozidlo, v podstate dochádza k priamemu úderu do vyčnievajúcich častí. Môže dôjsť aj k následnému vyhodeniu obete.

K poškodeniu dochádza aj v dôsledku pádov z veľkých výšok. Stáva sa to väčšinou v každodennom živote. V tomto prípade dochádza k uzavretým zraneniam v dôsledku pádu, napríklad z okien, z lešenia atď. Zlomeniny sú pozorované v ťažobnom priemysle, keď dochádza k upchatiu a stlačeniu masívnymi závažiami.

Najzávažnejšie poranenia panvy v kombinácii s porušením integrity orgánov umiestnených vo vnútri sa pozorujú počas kompresie medzi spojovacími zariadeniami vozňa, vlaku, bokmi vozidiel a plošinou.

Zlomeniny panvy sa často vyskytujú u starších ľudí. V tomto prípade je krehkosť kostí zvýšená a už pri miernom páde dochádza k poraneniu.

V každom prípade je potrebné poskytnúť prvú pomoc, znehybniť a odviezť zraneného do nemocnice. Nie je však vždy možné, aby ostatní okamžite zistili, že došlo k poraneniu panvy. Nie je ťažké to urobiť, pretože príznaky sú celkom zrejmé. Ďalší stav pacienta závisí od toho, ako rýchlo a správne je poskytnutá prvá pomoc, preto je potrebné venovať veľkú pozornosť symptómom, pomocou ktorých možno identifikovať zlomeniny panvových kostí alebo zlomeniny panvovej kosti. Samozrejme, presnú diagnózu stanoví špecialista v nemocnici po vyšetrení, čo pomáha určiť typ poškodenia v súlade s klasifikáciou, o ktorej si tiež povieme o niečo neskôr.

Symptómy

Príznaky zlomeniny možno rozdeliť do dvoch skupín.

miestne značky. Tie obsahujú ostrá bolesť, deformácia panvovej oblasti, opuch alebo mäkké tkanivo. Pohyblivosť kostných fragmentov je sprevádzaná kostným krepitom. Ak dôjde k oddeleniu prednej hornej chrbtice, bude sa vizuálne pozorovať skrátenie končatiny. Tento príznak je spôsobený posunutím fragmentu. Pohybom chodidla dozadu človek pociťuje menšiu bolesť, preto sa snaží chodiť chrbtom dopredu. Veľa závisí od toho, kde presne došlo k zlomeninám panvy.

Všeobecné príznaky. Zlomenina panvy je sprevádzaná bežnými znakmi, ktoré tiež pomáhajú určiť prítomnosť poškodenia. Napríklad, ak dôjde k izolovanej zlomenine panvových kostí, tridsať percent obetí dostane traumatický šok. U všetkých pacientov sa rovnaký príznak pozoruje pri viacnásobných a kombinovaných poraneniach. Šok sa vyvíja v dôsledku masívnej straty krvi, ktorá je kombinovaná s poškodením alebo kompresiou citlivých nervových prvkov. Bledosť v šoku koža a lepkavý pot. Okrem toho sa zisťuje rýchla srdcová frekvencia a znížený krvný tlak. Obeť môže stratiť vedomie.

Niekedy môžu byť príznaky poškodenia vnútorných orgánov. Môže to byť spôsobené ich traumou alebo retroperitoneálnym hematómom. Ak je uretra poškodená, dochádza k zadržiavaniu moču, vzniku modrín v perineu a krvácaniu z močovej trubice. Roztrhnutie močového mechúra sprevádza hematúria.

Ako vidíte, znaky závisia od konkrétneho poškodenia. Klasifikácia zlomenín panvy zahŕňa niekoľko typov poranení.

Zlomeniny jednotlivých kostí. V tomto prípade nie je panvový krúžok zlomený. Existujú izolované a okrajové zlomeniny. Vznikajú vplyvom vonkajšej sily. Takéto lézie sú stabilné a dobre sa hoja, takže rehabilitačné obdobie nie je veľmi dlhé za predpokladu, že pacient po dôkladnom vyšetrení dodrží pastelový režim a dodrží predpísanú liečbu.
Nestabilné zlomeniny s porušením panvového krúžku. Existujú rotačné zlomeniny, pri ktorých je posunutie panvových kostí horizontálne. Existujú aj vertikálne poranenia, pri ktorých je panvový krúžok zlomený na dvoch miestach, vzadu a vpredu. Fragmenty sú posunuté vertikálne.
Zlomenina acetabula. Zvyčajne sa jeho dno alebo okraje zlomia. To môže viesť k dislokácii bedra.
Zlomeniny dislokácie.

Klasifikácia poranení panvy zahŕňa bilaterálne a jednostranné zlomeniny. Ak dôjde k priamemu nárazu, v blízkosti sakrálneho kanála je zlomenina, najčastejšie nazývaná otvorená zlomenina.

Účinky

Aby sme pochopili, aké dôležité je poskytnúť prvú pomoc, imobilizovať a dodržiavať predpísanú liečbu, treba zvážiť dôsledky, ku ktorým môžu viesť zlomeniny panvy. Hneď by som chcel poznamenať, že pri kombinovaných a ťažkých zlomeninách panvových kostí sa úmrtnosť pozoruje v polovici prípadov. Počas akútneho obdobia je úmrtnosť spojená s hojné krvácaniečo sa pozoruje veľmi často.

Nebezpečenstvo však nepredstavuje len krvácanie, ale aj narušená celistvosť vnútorných orgánov, ktoré sa nachádzajú v oblasti panvy. Sú to močový mechúr, črevá, močová trubica, vaječníky, konečník, vagína a maternica. Na základe poškodenia týchto orgánov, napr nebezpečné následky ako fekálny flegmón, peritonitída, močové pruhy a tak ďalej. Spôsobujú purulentno-septické ťažké infekcie, ktoré často vedú k smrti. Ak sa človek uzdraví aj po rehabilitácii, utrpená trauma sa prejaví a stane sa príčinou trvalej invalidity.

Nie všetky následky sú však také vážne. V mnohých situáciách sa zlomeniny panvy celkom dobre hoja. Ak bolo zranenie sprevádzané poškodením susedných tkanív, pacient bude dlho krívať, pretože šľachy, svaly a väzy sa postupne zotavujú. Je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať predpísanú liečbu. Stáva sa, že poškodenie nervového tkaniva vedie k chronickej bolesti, poškodeniu kĺbov a sexuálnej dysfunkcii.

Je potrebné neodkladať ošetrenie a vedieť poskytnúť prvú pomoc v prípade, že sa niekto ocitne v núdzi. Zároveň je dôležité zachovať pokoj a pamätať si, ako sa správne robí imobilizácia.

Liečba

Zlomeniny panvy vyžadujú starostlivú pozornosť. V procese liečby sú dôležité dve obdobia – prednemocničné a lôžkové. Prednemocničné obdobie je založené na imobilizácii. Najlepšia možnosť leží pacienta na chrbte. Dolné končatiny by mali byť mierne od seba a ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. K tomu si môžete pod kolená dať zložený vankúš.

Je však dôležité pochopiť, že poloha „žaby“ počas imobilizácie je niekedy kontraindikovaná. Ak je zlomenina sprevádzaná divergenciou zlomených úlomkov od strednej čiary smerom von alebo došlo k viacnásobným zlomeninám a dokonca aj malé roztiahnutie nôh spôsobuje silná bolesť a opakované premiestňovanie fragmentov vedie k ďalšej traume, preto je v týchto prípadoch vyššie opísaná imobilizácia kontraindikovaná. Zvyčajne v takýchto situáciách je pacient umiestnený na nosidlách a pod kolená je umiestnený vankúš. Môžete tiež obviazať končatiny navzájom.

Uvedenie osoby do polohy „žaby“ v závislosti od zlomeniny

Pri poraneniach panvy sú veľmi účinné vákuové imobilizačné nosidlá. Akonáhle je vzduch odčerpaný, stanú sa dobrou pneumatikou. Sú umiestnené na nosidlách. Ak sú zlomeniny panvy sprevádzané masívnym krvácaním, používa sa kompresný oblek. Vonkajšia kompresia vedie k hemostáze a mobilizuje objem krvi z periférnych do centrálnych ciev, čo zlepšuje prekrvenie mozgu a srdca. Treba mať na pamäti, že pneumokompresia môže viesť k poruchám dýchania. Na zníženie krvácania je možné použiť panvový obväz.

Nemocnica vytvára kompresiu poškodených panvových fragmentov. Okrem imobilizácie a fixácie je cieľom lekárov odstránenie bolesti, preto využívajú metódy anestézie a analgézie. Po znehybnení a prvej pomoci je postihnutý prevezený do nemocnice, kde dôkladné vyšetrenie a diagnóza sa robí na základe klasifikácie a celkového stavu pacienta.

Zlomeniny panvy sú vážne zranenie, ktoré si vyžaduje osobitnú pozornosť. Všetky predpísané liečebné a rehabilitačné obdobie môže trvať veľmi dlho, ale musíte prísne dodržiavať všetky odporúčania. Najlepšie je byť opatrný a snažiť sa vyhnúť všetkým situáciám, ktoré môžu viesť k takémuto vážnemu zraneniu. To znamená, že by ste mali opatrne prechádzať cez cestu, neliezť na okná a byť opatrní na všetkých potenciálne nebezpečných miestach. Starajte sa o svoj život a zdravie!

Panva je prstencová štruktúra spodnej časti chrbtice. Obe strany panvy sú v skutočnosti tvorené tromi kosťami (ilium, ischium a pubis). Silné väzy pripevňujú k panve malú trojuholníkovú kosť nazývanú krížová kosť. Celá táto štruktúra má miskovitý vzhľad s dvoma dutinami, nazývanými acetabulum, ktoré sú jamkami pre bedrové kĺby.

Vo vnútri panvového kruhu sú tráviace a reprodukčných orgánov, ako aj veľké nervy a krvné cievy vedúce k nohám prechádzajú panvou. Panva slúži ako upevňovací bod pre svaly nielen nôh, ale aj hornej časti tela. So všetkými týmito životne dôležitými štruktúrami pracujúcimi cez panvu môže zlomenina panvy spôsobiť vážne krvácanie, poškodenie nervov a poranenie vnútorných orgánov.

Zlomeniny panvy sú najčastejšie u dospievajúcich športujúcich a starších ľudí s osteoporózou.

Veľmi časté sú prípady, keď sa tínedžerovi pri športovaní zdá, že si natiahol sval a medzitým mal zlomeninu panvy, akoby prasklinu. Tieto zlomeniny sú spôsobené náhlou svalovou kontrakciou. Keďže svaly zadnej strany stehna sú veľmi silné (najmä u športovcov), ich kontrakcia môže sťahovať sedaciu časť natoľko, že tam vznikne prasklina alebo sa dokonca odtrhne malý kúsok. Zvyčajne pri takýchto zlomeninách zostáva panva stabilná a vnútorné orgány nie sú poškodené.

Keďže mnohí starší ľudia trpia osteoporózou, môžu si zlomiť panvové kosti, aj keď len stoja, vychádzajú z vane alebo idú dolu schodmi. Spravidla pri takýchto zlomeninách, hoci je jedna z panvových kostí zlomená, nie je narušená jej štrukturálna integrita.

Ale väčšina zlomenín panvy sa vyskytuje pri nehodách a pádoch z výšky. V závislosti od smeru a stupňa sily môžu byť tieto zranenia život ohrozujúce a vyžadujú si operáciu.

Príznaky zlomeniny panvy

Zlomenina panvy je veľmi bolestivý jav, okrem toho miesto poranenia okamžite opuchne a zmodrie.

Zvyčajne, keď dôjde k poraneniu panvy, človek sa snaží dať si vynútenú polohu, v ktorej sú bedrá a kolená ohnuté, a tak znížiť bolesť. Ak k zlomenine došlo pri nehode, alebo pri páde z výšky, obete okrem problémov s kosťami panvy zaznamenávajú aj brucho a. Okrem toho sa pridáva vážne krvácanie, ktoré môže spôsobiť šok. v obeti. Preto pri podozrení na zlomeninu panvy najlepšie, čo môžu ľudia okolo urobiť, je stabilizovať panvu a rýchlo odviezť človeka do nemocnice.

Diagnóza zlomeniny panvy

Ak máte podozrenie na zlomeninu panvy, určite predpíšte:

Röntgenové vyšetrenie panvy obete;
Počítačová tomografia (na určenie závažnosti traumy panvy a iných súvisiacich zranení cievy a nervy, ak nejaké sú).

Liečba

Nechirurgická liečba

Stabilné zlomeniny, ako je avulzná zlomenina malého kúska panvovej kosti, počas kolízie športovcov medzi sebou, sa spravidla hoja bez chirurgická intervencia. Obeti je ponúknuté používať barle alebo chodítko na zníženie tlaku telesnej hmotnosti na panvu a nohy. Zvyčajne musí človek takto chodiť tri mesiace alebo kým sa zlomenina nezahojí. Medzi lieky patria lieky proti bolesti a lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, napríklad aspirín.

Chirurgia

Zlomeniny panvy v dôsledku dopravných nehôd a pádov z výšky sa považujú za veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť rozsiahle vnútorné krvácanie Preto sa takéto obete operujú.

Chirurgovia najčastejšie používajú na stabilizáciu panvy vonkajší fixátor. Toto zariadenie má dlhé skrutky, ktoré sa vkladajú do panvových kostí z oboch strán a sú upevnené zvonka na špeciálnom ráme. Vonkajší fixátor umožňuje lekárom sledovať stav vnútorných orgánov, ciev a nervov nachádzajúcich sa v oblasti panvy.

Ako bude zotavovanie prebiehať, závisí od typu zlomeniny a celkového stavu pacienta. Každý prípad treba posudzovať individuálne, najmä ak ide o nestabilné zlomeniny. Niektoré poranenia panvy sú také, že človeka treba dať do trakcie, a keď nepomáhajú vyššie uvedené spôsoby fixácie kostí panvy, lekári musia vykonať operáciu a vložiť do panvových kostí vnútorné fixátory, ako sú dosky a skrutky.

Predpoveď

Stabilné zlomeniny panvy sa najčastejšie hoja bez problémov.

Zlomeniny panvy, ku ktorým došlo pri nehode alebo páde z výšky, sú dosť nebezpečné a plné mnohých komplikácií, z ktorých hlavné sú:

závažné vnútorné krvácanie;
poškodenie vnútorných orgánov;
poškodenie nervov a krvných ciev;
infekcií.

Ak sa lekárom podarí zvládnuť všetky tieto komplikácie, zlomenina sa dobre hojí. Človek po odstránení všetkých fixátorov kríva niekoľko mesiacov. Je to spôsobené poškodením svalov obklopujúcich panvu, ale potom všetko prechádza.

Zlomeniny panvy tvoria 4-7% všetkých zlomenín kostry. Vznikajú najmä v dôsledku priamej traumy (pri páde z výšky, pri autonehodách, zosuvoch pôdy, pri zaspávaní so zemou a pod.) u ľudí v produktívnom veku. Okrajové avulzné zlomeniny sa spravidla pozorujú u dospievajúcich a mladých mužov. Slzy lonovej symfýzy sa vyskytujú počas pôrodu u žien s úzkou panvou.

Viacnásobné zlomeniny panvy

Mnohopočetné zlomeniny panvy sú ťažké poranenia s vysokou (asi 1 %) úmrtnosťou v prednemocničné štádium. Ťažký traumatický šok (asi 30 % prípadov) s mnohopočetnými zlomeninami panvových kostí, najmä jej zadnej časti, v dôsledku podráždenia veľkej zóny inervácie a masívnej vnútornej straty krvi (2 litre a viac) v dôsledku krvácania zo žilových lakún z hubovitých kostí az poškodených ciev. Okrem toho je v niektorých prípadoch závažnosť spôsobená poškodením panvových orgánov, čo si vyžaduje dodatočné metódy diagnostika a núdzová liečba.

V závislosti od mechanogenézy poranenia majú zlomeniny odlišná lokalizácia a stupeň posunutia fragmentov, ktorý určuje závažnosť poškodenia. Čo sa týka rozlíšiť nasledujúce zlomeniny panvy:

1. Okrajové zlomeniny - zlomeniny kostí mimo panvového kruhu, ktorý je tvorený ohanbia, symfýza, hraničná línia a mys s prechodom do hraničnej línie na druhej polovici panvy. Do tejto skupiny patria zlomeniny hornej alebo dolnej ilickej chrbtice, iliakálneho krídla, ischiálneho tuberositu, kostrče a krížovej kosti pod sakroiliakálnym kĺbom.

b) zlomeniny zadnej časti panvového kruhu (polkruh): vertikálna zlomenina krížovej kosti; prasknutie sakroiliakálneho kĺbu; vertikálna zlomenina ilium;

c) zlomeniny predných a zadných panvových semiringov: vertikálna zlomenina Malgenya (zlomenina lonovej, sedacej a bedrovej kosti na jednej strane); Vuallemierova zlomenina (zlomenina horizontálnej vetvy lonovej a sedacej kosti spolu s vertikálnou zlomeninou sakrálnej kosti); diagonálna zlomenina Niederleho (zlomenina lonovej a sedacej kosti na jednej strane a zlomenina ilium na druhej strane); zlomenina-dislokácia panvy (zlomenina pubických a sedacích kostí s prasknutím sakroiliakálneho kĺbu); prasknutie pubickej symfýzy so zlomeninou alebo dislokáciou ilium.

4. Zlomeniny acetabula:

a) zlomeniny stropu acetabula so zadnou dislokáciou bedra (označované aj ako marginálne zlomeniny);

b) zlomenina dna acetabula s centrálnou dislokáciou bedra.

5. Zlomeniny panvy s poškodením jej orgánov (močová trubica, močový mechúr, konečník, vagína).

Symptómy a diagnostika. Okrajové zlomeniny a zlomeniny bez porušenia integrity panvového kruhu (prvé dve skupiny) sú relatívne ľahké zlomeniny, pretože zvyčajne nespôsobujú šok a strata krvi je zanedbateľná. Celkový stav pacienta nie je ťažký; sťažuje sa na bolesť v oblasti a niekedy môže dokonca chodiť. So zlomeninami predného iliakálneho chrbtice alebo iliakálneho krídla, charakteristický príznak dozadu, kedy je pre pacienta jednoduchšie kráčať dozadu, pretože v tomto prípade sa svaly, ktoré sú pripevnené k oblasti zlomeniny, nesťahujú a nenaťahujú.

Pri zlomeninách lonovej kosti sa niekedy objaví príznak zaseknutia päty, pretože pri pokuse zdvihnúť nohu sa sval iliopsoas, ktorý je prehodený cez kosť, stiahne, tlačí na oblasť zlomeniny a spôsobuje bolesť. Ak pacient pasívne dvíha nohu (ohýba stehno do 90°), tak nohu drží, pretože smer pôsobenia tohto svalu presahuje lonovú kosť.

Pri zlomeninách acetabula prevláda klinika dislokácie bedra (je porušená Shemakerova línia, znižuje sa vzdialenosť medzi trochanterom a prednou iliakálnou chrbticou). Diagnóza zlomenín panvy sa opiera predovšetkým o anamnézu a röntgenové vyšetrenie, lokálna bolesť pri palpácii, celkový stav pacienta.

Zlomeniny panvy s porušením integrity panvového kruhu

Zlomeniny panvy s porušením integrity panvového kruhu tvoria asi 50% a sú klasifikované ako ťažké poranenia, pretože vo väčšine prípadov sú sprevádzané šokom a niekedy poškodením. panvových orgánov.

Klinicky - poloha pacienta je vynútená, dolných končatín napoly ohnuté a boky sú trochu rozvedené (poloha žaby - Volkovich), s prasklinami lonovej symfýzy - boky sú spojené. Pokusy o ich zriedenie alebo zníženie prudko zvyšujú bolesť. Symptóm zaseknutej päty je dobre vyjadrený. Aktívne pohyby cez bolesť sú nemožné. Na perineu a miešku je viditeľný hematóm, ale modrina sa spravidla objaví po niekoľkých hodinách alebo dni. Lokálna bolesť je určená palpáciou a s prasknutím pubickej symfýzy sa určuje medzera a diastáza v tejto oblasti. Bolesť sa prudko zvyšuje pri stláčaní panvy, pri stlačení krídel iliakálnych kostí (Verneyho symptóm) alebo pri ich zriedení (Larreyho symptóm), čo by sa u ťažkých pacientov nemalo robiť.

Meraním vzdialenosti od xiphoidného výbežku k prednej iliačnej chrbtici sa určuje stupeň posunutia polovice panvy smerom nahor s zlomeninami Malgenya. Rádiograficky v predozadnej projekcii sa špecifikuje charakter zlomeniny panvy a stupeň posunutia fragmentov.

Veľmi dôležitá je včasná diagnostika poškodenia panvových orgánov pri zlomeninách panvy, ktoré tvoria asi 3 % prípadov. Včasná diagnóza vedie k hnisavým-septickým komplikáciám alebo dokonca k smrti pacienta.

Ruptúra močovej trubice

Ruptúra močovej trubice sa vyskytuje častejšie a vyskytuje sa v jej pevnej membránovej časti. Rozlišujte medzi úplnými a neúplné prestávky kanál močovej trubice.

Príznaky prasknutia:

1) kvapka krvi vo vonkajšom otvore močovej trubice;
2) ;
3) nutkanie na močenie;
4) močový mechúr je zväčšený v objeme;
5) obtiažnosť alebo nemožnosť katetrizácie.

Ak je to potrebné, diagnóza sa objasní rádiokontrastnou uretrografiou.

Ruptúra močového mechúra je vo frekvencii na druhom mieste. Trauma zvyčajne pretrhne preplnený močový mechúr. Existujú intraperitoneálne a extraperitoneálne ruptúry močového mechúra.

Príznaky prasknutého močového mechúra:

pri katetrizácii sa vylučuje malé množstvo moču zmiešaného s krvou;
oneskorenie určitého množstva roztoku furacilínu (1: 5000) po jeho zavedení do močového mechúra cez katéter;
absencia obrysov močového mechúra počas perkusie a palpačného vyšetrenia;
neprítomnosť jasných obrysov steny močového mechúra na kontrastnom cysto-röntgenograme a šírenie kontrastnej látky mimo močového mechúra;
peritoneálne podráždenie, exsudát v laterálnych kanáloch brušná dutina, čo sa prejavuje perkusiou, pozitívny príznak Blumberg s intraperitoneálnymi ruptúrami močového mechúra, keď to už začalo.

Poškodenie konečníka a vagíny

Zranenia konečníka a vagíny sú zriedkavé; sa nachádzajú hlavne pri digitálnom a vizuálnom vyšetrení (sigmoidoskop a zrkadlo).

Liečba. Pri zlomeninách panvy má veľký význam včasná a kvalitná prvá pomoc. V prvom rade je potrebné posúdiť celkový stav pacienta podľa závažnosti traumatických poranení. Po vyšetrení pacienta, určení charakteristík pulzu, krvný tlak, dýchanie a správanie pacienta, rozhodnúť, koľko prvej pomoci by sa malo poskytnúť na mieste nehody.

Ak je pacient v šokovom stave, vykoná sa komplex protišokovej terapie s cieľom zlepšiť celkový stav a odviezť ho do nemocnice. Najprv sa snažia uľaviť od bolesti podaním 2 ml 1% roztoku promedolu, správnym uložením pacienta do žabej polohy (valček, deka pod kolená) na pevné nosidlá, okamžitým nastavením systému na vnútrožilovú transfúziu. protišokových tekutín (veľkomolekulárne dextrány, ktoré sa dlhodobo zdržiavajú v krvnom obehu), katetrizácia podkľúčovej žily, intrapelvická anestézia podľa Selivanova-Shkolnikova.

Technika anestézie. Po anestézii kože, ustúpením 1 cm smerom dovnútra od prednej hornej časti bedrovej chrbtice, sa vstrekne dlhá ihla a nasmeruje ju kolmo na telo pacienta a zasunie sa hlboko do vnútornej bedrovej platničky, pričom sa postupne zavádza 0,25 % roztok novokaínu. Približne v hĺbke 10-12 cm sa hrot ihly dostane do hematómu v mieste zlomeniny, čo sa kontroluje odsávaním krvi. V niektorých prípadoch môžete cítiť, že ihla vstúpila do fragmentu.

Pri jednostrannej anestézii sa vstrekne 200 - 250 ml 0,25% roztoku novokaínu a pri obojstrannej anestézii 200 ml na každú stranu. Zavedením značného množstva slabého roztoku novokaínu sa dosiahne nielen analgetický účinok, ale aj zvýšenie intrapelvického tlaku.

Lekár vysielačkou komunikuje s dispečerom stanice rýchlej zdravotnej pomoci zdravotná starostlivosť a žiada upozorniť zdravotnícke zariadenie, kam má byť ťažko chorý pacient prevezený, aby sa pripravilo na ďalšie diagnostické a terapeutické opatrenia.

Pri okrajových zlomeninách panvy a zlomeninách bez porušenia integrity panvového kruhu nie je celkový stav pacienta závažný, preto sa obmedzujú na zavedenie liekov proti bolesti lieky, správne priloženie pacienta na nosidlá a odvezieme ho do nemocnice.

V nemocničnom prostredí sú pacienti so zlomeninami prednej panvy umiestnení na štít a dolné končatiny sú umiestnené na Belerove dlahy, aby sa uvoľnili svaly, ktoré sú pripojené k miestam zlomenín. Lokálna anestézia sa predbežne vykonáva s 20-30 ml 1% roztoku novokaínu. Termín pokoj na lôžku 2-3 týždne. Počas tejto doby sa vykonáva cvičebná terapia a masáž. Doba práceneschopnosti je 4-6 týždňov.

Pacienti so zlomeninami krížovej kosti a kostrče sú umiestnení na rovnakú dobu na širokom valci alebo v hojdacej sieti, aby sa miesto zlomeniny vyložilo. Najdôležitejšie je ale zbaviť pacienta bolestí spôsobených posunom úlomkov alebo samotným zranením. Pri výraznom posune fragmentov krížovej kosti alebo kostrče je prijateľná opatrná repozícia prstami cez konečník (v lokálnej alebo epidurálnej anestézii). Tejto manipulácii sa však vyhýba, aby si neporanila sliznicu čreva, hoci v šikovných rukách je účinná a bezpečná. Ak je bolesť, po repozícii sa opakuje epidurálna blokáda každý druhý deň (vpichne sa 4-5 ml 1% roztoku novokaínu), predpisujú sa čapíky s analgetikami, teplé klystíry s extraktom na ľahkú relaxáciu a diéta.

coccygodynia- veľmi nepríjemná komplikácia takýchto zlomenín z dlhodobého hľadiska. V týchto prípadoch by ste sa mali uchýliť k konzervatívna liečba alebo pred operáciou - odstránením kostrče. Táto nepríjemná bolesť je fantómová, kvôli nesprávne zaobchádzanie pacientov počas prvých dní po úraze (nedostatočná repozícia zlomeniny a neriešená bolesť).

Pacienti so zlomeninami panvy a porušením celistvosti prednej časti panvového kruhu bez posunutia úlomkov sú ukladaní na tvrdú posteľ do polohy žaby (Volkovich) na dobu 5-6 týždňov.

Pri zlomeninách panvy s posunom úlomkov spolu s protišokovou terapiou vrátane opakovanej intrapanvickej anestézie je pacient uložený do Volkovichovej polohy s ťahom manžety na obe nohy. Pri motýlikových zlomeninách na uvoľnenie priamych brušných svalov sa pacientovi poskytne poloha v polosede a pri pretrhnutí lonovej symfýzy sa aplikuje hojdacia sieť, pomocou ktorej sa lonové kosti prispôsobia a držia. . Nadmerné stláčanie panvy hojdacou sieťou pri motýlikových zlomeninách alebo ruptúrach symfýzy niekedy spôsobí ešte väčší posun – vychýlenie panvy, bočný vstup a uhlový posun lonovej a sedacej kosti. Preto sa používa prístroj - ortéza Trubnikova alebo Kovaleva, ktorá stláča panvu vo frontálnej rovine a po repozícii sa drží 7-8 týždňov.

Navrhujú sa aj iné zariadenia, ako napríklad tyč. Tyčinky sú vložené do iliakálnych kostí cez predné horné ilické trny a navzájom spojené nastaviteľnými tyčami. Pomocou prístroja sa panvové kosti premiestnia a fixujú, až kým nie sú úplne zrastené.

Zlomeniny panvy s porušením integrity prednej a zadnej časti panvového kruhu

Sú tiež známe ako Malgenove zlomeniny; patria medzi najťažšie poranenia, pri ktorých je posunutá celá polovica panvy. Komplex protišokovej terapie zahŕňa repozíciu zlomenín panvy, ktorá sa vykonáva pomocou kostrového trakčného systému. Pacient je uložený na ortopedickom lôžku (protizávažie) zdvihnutým pri nohách a dolné končatiny sú položené na Belerovej dlahe a symetricky tak, aby nedeformovala panvu. Kirschnerov drôt sa pretiahne cez distálnu metaepifýzu femuru na boku a aplikujú sa extrakcie. V závislosti od svalovej sily a telesnej hmotnosti sa záťaž (7-12 kg) dávkuje individuálne, pričom sa miera redukcie kontroluje meraním vzdialenosti od xiphoidálneho výbežku po iliakálne tŕne alebo rádiograficky. Aby panva zostala v nej správna poloha, uložiť disciplinované trakčné manžety na obe holene so záťažou 2-3 kg. Po premiestnení fragmentov sa zaťaženie zníži.

Počas pobytu na lôžku je pacientovi poskytnutá masáž, cvičebná terapia, starostlivosť. Po 1,5-2 mesiacoch sa extrakčný systém vysadí a nechá sa chodiť o barlách 4-5 mesiacov.

Pri zlomeninách panvy s ruptúrou lonovej symfýzy alebo sakroiliakálneho kĺbu treba v továrni na protetiku vyrobiť pás na prichytenie panvy a až do neho postaviť pacienta na nohy. Obdobie invalidity je v priemere 6 mesiacov, ale ľudia s ťažkou fyzickou námahou sú dočasne (do jedného roka) preradení do invalidity. Pri zatuchnutých ruptúrach sú pacienti operovaní.

Pacienti szlomeniny acetabula v závislosti od stupňa posunutia fragmentov sa liečia konzervatívne alebo chirurgicky. V prípade zlomenín stropu acetabula bez posunu fragmentov, aby sa predišlo možnému sekundárnemu posunu a dislokácii bedra, sú ošetrené skeletálnym ťahom aplikovaným nad suprakondylárnou oblasťou stehna. Končatina je umiestnená na Belerovej dlahe. Záťaž na extrakciu sa vypočítava individuálne (podmienená hmotnosť končatiny 4-sila svalovej kontrakcie). Pri extrakcii po 3 týždňoch začínajú pasívne pohyby v kĺboch pomocou slučky na úrovni kolenného kĺbu. Po 6 týždňoch sa extrakcie odstránia a nechajú sa chodiť o barlách bez zaťaženia. Zaťaženie je možné až po 2-2,5 mesiacoch.

Pri zlomeninách striešky acetabula s posunom úlomkov a zadnej dislokácii bedra sa liečia aj extrakciou skeletu stehna na Belerovej dlahe. Pomocou záťaže (12-14 kg) pozdĺž osi stehna a bočnej kostrovej trakcie otočkou alebo slučkami v hornej tretine stehna (3-4 kg) dôjde k dislokácii a posunutému fragmentu strechy sa postupne znižujú.

Nútená redukcia niekedy vedie k rozvinutiu fragmentov strechy z prudkého pretiahnutia väzivovo-kapsulárneho aparátu kĺbu. Po repozícii hlavice stehennej kosti sa odstráni laterálny ťah a extrakcie pozdĺž osi končatiny sa znížia na 8-10 kg. Extrakčný systém sa odstráni po 2–2,5 mesiacoch a nechá sa chodiť o barlách a po 3,5–4 mesiacoch zaťaží nohu v dávkach.

V prípadoch neúspešnej redukcie úlomkov alebo nedostatočnej redukcie dislokácie zovretím kĺbového puzdra je znázornená otvorená repozícia dislokácie bedra a fragmentov striešky acetabula s jej fixáciou k lôžku skrutkami alebo krátkymi klincami. Zlomenina panvy s poškodením jej orgánov si vyžaduje spolu s protišokovou terapiou aj diagnostické techniky a núdzovú liečbu.

Pri ruptúrach močovej trubice, ak nebolo možné zaviesť katéter do močového mechúra, aby sa zabránilo infiltrácii močového tkaniva, hraťurgentná operácia. Najlepšou možnosťou je primárne šitie alebo plastová močová trubica na katétri. Vzhľadom na ťažký celkový stav pacienta je však vhodnejšie obmedziť epicystotómiu s drenážou močového mechúra gumovou hadičkou.

Rez pozdĺž bielej línie brucha nad pubisom odhaľuje retroperitoneum. Zdvihnú jej stenu dvoma pridržiavacími niťami a medzi nimi priemerom gumovej trubice otvoria bublinu. Aby sa zabránilo vniknutiu moču do tkanív, rana je pokrytá gázovými obrúskami. Rúrka vložená do močového mechúra je utesnená niekoľkými stehmi. Použitie taštičkovej sutúry je v tomto prípade voliteľné. Rana sa zašije po vrstvách a retropubický (Retziusov) priestor sa 24 hodín drénuje prúžkom gumovej gázy. Plastická obnova močovej trubice sa uskutočňuje plánovaným spôsobom - po fúzii panvy. S jazvovitým zúžením močovej trubice sa vykonáva bougienage.

U pacientov s ruptúrou močového mechúra (retroperitoneálnou aj intraperitoneálnou) sa miesto ruptúry urgentne hermeticky zošije a močový mechúr sa drénuje pomocou katétra zavedeného cez intaktnú močovú rúru. Väčšina chirurgov v obave z náhodnej straty katétra a nedostatočných stehov v dôsledku pretečenia močového mechúra ukončuje operáciu epicystostómiou (na 10-14 dní).

Pri poškodení konečníka sa vykonáva urgentná operácia - uloženie sigmostómu s rezom steny vylučovaného čreva na polovicu jeho priemeru za 6-10 hodín. Vnucovanie neprirodzeného konečník nepraktické.

Vaginálne ruptúry vo vážnom stave pacientky nevyžadujú urgentné šitie, takže ju môžete obmedziť na tamponádu na niekoľko dní. V prípade poškodenia panvových orgánov antibiotická terapia a iné liečivé prípravky, vykonávať pravidelné umývanie močového mechúra antiseptickými roztokmi, monitorovať funkcie orgánov a Všeobecná podmienka chorý.