itthon > Fitness és diéta > A sebfertőzés anaerob formái. Mit kell tudni az anaerob fertőzésről? Az anaerob fertőzés korai klinikai tünetei

A sebfertőzés anaerob formái. Mit kell tudni az anaerob fertőzésről? Az anaerob fertőzés korai klinikai tünetei

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Hasonló dokumentumok

    Anaerob baktériumok (mikroflóra anoxikus környezetben), mint a vérszegénység okozója aerob fertőzés. Az anaerob fertőzések osztályozása etiológia, a mikroflóra jellege és a fertőzés forrása szerint. A betegség tüneteinek és klinikai képének jellemzői.

    bemutató, hozzáadva 2013.02.07

    Probléma nozokomiális fertőzések(VBI). A nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának növekedésének okai. Az opportunista mikroorganizmusok, mint az opportunista fertőzések kórokozóinak keringésének jellemzői. Mód mikrobiológiai diagnosztika nozokomiális fertőzések felderítése és megelőzése.

    szakdolgozat, hozzáadva 2011.06.24

    A terjedés lényege, okai, a nozokomiális fertőzések epidemiológiája, a Gram-negatív nem fermentáló baktériumok, mint fő kórokozóik jellemzői. Mikroorganizmusok tenyésztéséhez használt táptalajok, azonosításuk módszerei.

    szakdolgozat, hozzáadva 2014.07.18

    A nozokomiális fertőzések szerkezete. A nozokomiális fertőzések fő kórokozói égési osztályokon és gennyes sebészeten. Azonosításuk a külső környezet tárgyaiból. Módszerek a mikroorganizmusok azonosítására. Az acinetobacter és pseudomonas nemzetségek kórokozóinak etiológiai jelentősége.

    szakdolgozat, hozzáadva: 2015.04.17

    Általános tulajdonságok pestis, tularemia, borreliosis és rickettsiosis kórokozói. A fertőzések fő forrásai, átviteli mechanizmusai és módjai. A Lyme-kór epidemiológiája és patogenezise. A járványos és endémiás visszaeső láz általános jellemzői.

    bemutató, hozzáadva: 2019.10.03

    A nozokomiális fertőzések növekedését elősegítő tényezők elemzése modern körülmények között. A fertőző ágensek átvitelének mesterséges mechanizmusa. Intézkedések a nozokomiális fertőzések prevalenciájának csökkentésére a szülészeti kórházakban. Sterilizálási módszerek.

    bemutató, hozzáadva: 2013.11.04

    A kórokozók általános jellemzői bélfertőzések. Dizentéria, szalmonellózis, kolera klinikai tünetei. patogenitási és virulencia faktorok. Fertőzés forrásai, átviteli útvonalak, szezonalitás, diagnózis, kezelés. Fő megelőző intézkedések.

    előadás, hozzáadva 2016.03.29

    Kórokozó meningococcus fertőzés Kulcsszavak: epidemiológia, klinikai kép, patogenezis, diagnosztikai és megelőzési módszerek. Bakteriális vérfertőzések kórokozói. Pestis kórokozója: fő hordozók, fertőzés átviteli módszerek, kutatási módszerek.

    bemutató, hozzáadva 2011.12.25

Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Az aggodalmak időszaka után a szülők újabb ütést kapnak, amikor megismerik a cukorbetegséggel összefüggő morbiditási és mortalitási statisztikákat.

Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Viszonylag a közelmúltban a hepatitis A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat már magában foglaló ábécéje két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és a hepatitis G és TT vírusok valószínűleg „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem fertőzik meg a májat.

Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelésénél figyelembe kell venni fontos tényezők a gyermek kórtörténetében; jó kapcsolat kialakítása az egészségügyi dolgozó és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtása érdekében; sok türelem mindkét fél részéről, a helyzet fokozatos javulására vonatkozó ismételt biztosítékok, valamint a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.

A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésének megértését

Egy 10 éves vizsgálat eredményei tagadhatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál közeli szinten tartása a diabetes mellitus okozta késői szövődmények kockázatának jelentős csökkenéséhez és súlyosságuk csökkenéséhez vezet.

Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél

A gyermekortopéd traumatológusok gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e a formáció megsértésének megerősítése vagy kizárása. csípőízületek(csípőízületi diszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) csecsemőknél. A cikk 448 gyermek vizsgálatának elemzését mutatja be klinikai tünetek a csípőízületek kialakulásának megsértése.

Orvosi kesztyű a fertőző biztonság biztosításának eszköze

A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselésekor az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad, hámlik, és a szerszám igyekszik kicsúszni a kézből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzés elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.

Ágyéki osteochondrosis

Úgy tartják, hogy a földön minden ötödik felnőtt szenved ágyéki osteochondrosis Ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.

A HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók epidemiológiai ellenőrzése

(az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak segítésére)

Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével érintkező egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezés esetére feljegyzési nyilvántartást és belső vizsgálati aktust dolgoztak ki. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi felügyeletének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. Szánt egészségügyi dolgozók egészségügyi intézmények.

Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban

A genitális chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte megnőtt a chlamydia fertőzések száma azon fiatal nők körében, akik most kezdtek szexuális életet.

Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében

Jelenleg az egyes nozológiai formák növekedése tapasztalható fertőző betegségek, elsősorban, vírusos fertőzések. A kezelési módszerek javításának egyik módja az interferonok alkalmazása, mint a vírusellenes rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon - az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.

Diszbakteriózis gyermekeknél

A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobasejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra fontosságáról a egészséges ember először 1914-ben hívta fel a figyelmet I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A diszbakteriózis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki, rendkívül sokféle ítélettel.

A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése

Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban a világon.

Bél diszbakteriózis gyermekeknél

A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakoribb az összes szakorvos klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények, a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.

Vírusos hepatitis gyermekeknél

A "Vírusos hepatitis gyermekeknél" című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. Mindegyik látható klinikai formák vírusos hepatitisz, differenciáldiagnózis, kezelés és megelőzés, amelyek jelenleg léteznek. Az anyag modern pozíciókból kerül bemutatásra, és minden kar felsőbb éves hallgatói számára készült orvosi egyetemek, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.

anaerob fertőzés

Az összes mikroorganizmus osztályozása a klinikai mikrobiológiában a légköri oxigénnel és szén-dioxiddal való kapcsolatukon alapul. Ezen elv alapján a baktériumokat 6 csoportra osztják: obligát aerobok, mikroaerofil aerobok, fakultatív anaerobok, aerotoleráns anaerobok, mikroaerotoleráns anaerobok, obligát anaerobok. A kötelező anaerobok a környezetben szabad oxigén jelenlétében elpusztulnak, a fakultatív anaerobok mind oxigén hiányában, mind annak jelenlétében képesek létezni és fejlődni.

Az anaerobokat mikroorganizmusoknak nevezzük, amelyek a környezetben szabad oxigén hiányában is létezhetnek és szaporodhatnak, létfontosságú tevékenységükhöz és szaporodásukhoz nincs szükség oxigénre.

Az összes ismert anaerob mikroorganizmus nagyon gyakran számos betegség kórokozójává válhat. Ezek közé tartozik a vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, különböző lokalizációjú tályogok, tüdőgyulladás, pleurális empyema stb. Az anaerob mikroflóra okozta betegségek közül a tetanusz és a gázgangréna a legsúlyosabb.

Tetanusz

A tetanusz (tetanusz) egy sebfertőző betegség, amelyet az anaerob, spórát hordozó Clostridium tetani bacillus toxinja okoz, amikor az a bőr vagy a nyálkahártya hibáján keresztül bejut a szervezetbe, és idegrendszeri károsodás, tónusos és tetanikus rohamok jellemzik. görcsök.

Történelem: a tetanusz legrégebbi leírása a Kheopsz piramisból kivont papiruszban található (Kr. e. 2600). Hippokratész, Galer, Pirogov, Galenus munkáiban is megtalálható a betegség leírása, amely a betegség jelenlegi tetanusz fogalmába ágyazódik.

N.D. Monastyrsky (1883) mikroszkóppal fedezte fel először a tetanuszbacillust. 1890-ben Beringnek sikerült tetanusz elleni szérumot szereznie.

Földrajzi eloszlás

Ősidők óta a tetanusz előfordulási gyakoriságának földrajzi területektől függően eltérő megoszlása ​​figyelhető meg.

NÁL NÉL Európában a legalacsonyabb összesített előfordulási gyakoriság a skandináv országokban figyelhető meg (0,05/100 000 lakos). A legmagasabb pedig (100 000 lakosonként több mint 0,5) kb. Málta és Portugália. A következő helyeken Görögország, Spanyolország, Hollandia stb. ereszkedő.

Ami a volt Szovjetuniót illeti, a legmagasabb előfordulást Közép-Ázsia köztársaságaiban és Kazahsztánban figyelték meg.

NÁL NÉL A Fehérorosz Köztársaságban a tetanusz előfordulását jelenleg elszigetelt esetek formájában tartják nyilván.

Etiológia. A tetanusz kórokozója a Clostridium tetani, Fischer-bacilus, Gram-pozitív bacilus, szigorú anaerob, terminális spórákat képez, nem termel lipázt, ureázt, nem állítja helyre a nitrátokat.

A kórokozó vegetatív formái tetanospasmint szintetizálnak, egy toxint, amely az emberi neuronokra hat. A legtöbb tetanuszbacilus törzs oxigénre labilis tetanolizint termel, amely képes feloldani a páciens vörösvértesteit.

A tetanuszbacillus vegetatív formái nem ellenállnak a káros környezeti tényezők hatásának. A forralás (100 C) elpusztítja a kórokozót, és még 80 C-on is 30 percig elpusztulnak. A legtöbb fertőtlenítőszer a vegetatív formák pusztulását okozza.

De a tetanusz bacillus spórái éppen ellenkezőleg, nagyon ellenállnak a környezeti tényezőknek. Tehát forralva csak 1 óra múlva pusztulnak el, fertőtlenítő közegben csak 10-12 óra múlva, a talajban pedig sok évig (akár 30 évig) is megmaradnak.

Járványtan

A fertőző ágens forrása az állatok és az emberek, amelyek belében a kórokozó szaprofita. A Tetanus bacillus lovak, tehenek, sertések és juhok belében található. A széklettel a kórokozó bejut környezet, és onnan át sebfelület az emberi szervezetbe. Ez egy tipikus sebfertőzés (harci, ipari, háztartási sérülések, beleértve az égési sérüléseket is). Ezt a betegséget egykor a mezítláb betegségének nevezték. Megbetegedni vagy nem megbetegedni - minden az immunitás meglététől vagy hiányától függ.

A tetanusz kórokozójának bejárati kapuja jelentős és alig észrevehető sebek is lehetnek.

A tetanusz előfordulása drámaian megnő a háborúk során. A tetanusz patológiás szemiotikája nem jellemző

jellemzői és nem felel meg a súlyos klinikai kép betegségek. Klinika. A tetanusz lappangási ideje kb

7-14 nap. Néha a betegség néhány órán belül egy hónapon belül jelentkezhet. Minél rövidebb lappangási idő, minél súlyosabb a tetanusz, és annál rosszabbak a kezelési eredmények. A lefolyás súlyossága szerint a tetanusz nagyon súlyos, súlyos, közepes és enyhe formáját különböztetjük meg.

A prodromális időszakban általános gyengeség, fokozott ingerlékenység, húzófájdalmak a sebben, a seb melletti izmok fibrilláris rángatózása zavarhat.

A legkorábbi és jellegzetes tünet a tetanusz triszmus - az állkapcsok csökkenése a rágóizmok tónusos görcse (m. rágóizmok) következtében. Ennek eredményeként a beteg nem tudja kinyitni a száját. A tetanusz következő tünete a „gúnyos mosoly” – ráncos homlok, beszűkült szemrepedés, megnyúlt ajkak és lefelé tartó szájzug. Nyelési nehézség (dysphagia) a garat izmainak görcse miatt fordul elő. Korán van

tünetek, kombinációjuk (triád) csak a tetanuszra jellemző.

Később más izomcsoportok tónusos összehúzódása következik be - a nyakszirti, a hát hosszú izmai, a végtagok izmai. Ezeknek az izmoknak a hipertóniája tipikus helyzetbe vezeti a pácienst: háton, hátravetett fejjel, az ágyéki testrész pedig az ágy fölé emelve. A beteg ívek, és mintegy a fej hátsó részén és a sarkán áll - az úgynevezett epistotonus. Valamivel később megjelenik a hasi izmok feszültsége - deszka alakú has, mint egy perforált fekély esetén. Ezenkívül a végtagok izmai megfeszülnek, és mozgásuk élesen korlátozott. A bordaközi izmok bevonása miatt a kirándulás korlátozott mellkas, a légzés felületessé és gyakorivá válik.

A perineum izomzatának tónusos összehúzódása miatt a vizelés és a székletürítés megnehezül. A jövőben az általános izom hipertóniás hátterében általános tónusos görcsök jelennek meg. Gyakran görcsrohamok során a betegek megharapják a nyelvüket, ami szintén diagnosztikai jel.

A tetanusz nagyon súlyos formájával a légzőizmok bénulása következik be, ami halálhoz vezet.

A tetanust a testhőmérséklet emelkedése jellemzi, néha jelentős, állandó izzadás van. Túlzott nyálzás figyelhető meg - állandó nyálfolyás.

NÁL NÉL A tudat a betegség során végig megmarad. A betegek ingerlékenyek - a legkisebb zaj vagy fény görcsrohamhoz vezet.

NÁL NÉL kedvező kimenetelű esetekben a klinikai kép megáll 2-4 hét. hosszú idő izmok fájnak. A betegség visszaesése ritka.

A diagnózis az anamnézis, a jellegzetes klinikai kép és a leletek alapján történik. laboratóriumi kutatás. Mert laboratóriumi elemzés vegyél anyagot sebekből és gyulladásos képződményekből és vérből. Növénytermesztés anaerob környezetben, a mikroba utólagos azonosításával. A differenciáldiagnózist olyan betegségeknél végezzük, mint az epilepszia, hisztéria, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és más, görcsös szindrómával járó betegségek.

Kezelés: a betegeket intenzív osztályokon ápolják. A fény- és zajirritáló anyagok nem tartoznak ide. A sebek sebészeti kezelését altatásban kell végezni, a sebeket nem varrjuk. A seb széleinek radikális kimetszése, oxigénleadó antiszeptikumokkal történő kezelése és a seb megfelelő vízelvezetése biztosított.

Annak érdekében, hogy a sebből tetanusz toxin ne kerüljön a vérbe, a sebkezelés előtt célszerű 5-10 ezer NE adagban antitetanusz szérummal „forgácsolni”. Kötelező debridementérzéstelenítés alatt - ne provokáljon görcsöket.

A speciális kezelés 50 100 ezer NE tetanusz toxoid intramuszkuláris injekciójából áll, miután megvizsgálták

a szervezet érzékenysége egy idegen fehérjére. Ez a szérummennyiség magas antitoxikus titert biztosít a páciens vérében 2-3 hétig. Ezzel kapcsolatban nincs szükség újbóli bevezetésre. A tetanusz elleni szérumot a Bezredko-módszer szerinti teszt után intramuszkulárisan adják be, és csak különösen súlyos esetekben, intramuszkuláris injekcióval párhuzamosan, intravénás, lassú adagolást alkalmaznak izotóniás oldattal ötször hígítva. A PPS intravénás beadása

2-3 napig tart. A szérumot fel kell melegíteni

36-37°C.

NÁL NÉL A közelmúltban a tetanusz elleni humán immunglobulin, amelyet intramuszkulárisan adnak be 900 NE (6 ml) dózisban, kifejezettebb antitoxikus hatással rendelkezik. Az aktív immunitás serkentésére a betegség akut periódusában 1,0 ml tetanusz toxoidot adnak be.

A görcsös izomösszehúzódás a tetanusz enyhe és közepes formáiban leáll a neuroleptikumok (aminozin, droperidol) vagy a nyugtatók (seduxen) bevezetése után. A betegség súlyos formáiban hexenált, tiopentált, nátrium-oxibutirátot, sombrevint is adnak be.

NÁL NÉL különösen súlyos esetekben a betegeket intubálják időszakos izomrelaxánsok adásával és a tüdő mesterséges lélegeztetésével.

A szervezet méregtelenítésének minden lehetséges módszerét alkalmazzák és tüneti kezelés. szonda ill parenterális táplálás. A piogén fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokra van szükség. alatti betegek kezelése jó hatást biztosít magas vérnyomás oxigén. Hiperbár oxigénterápia(HBO) úgy történik, hogy a betegeket nyomáskamrába helyezik, ahol az oxigénnyomás két atmoszféra.

A prognózis legtöbbször kedvező, a halálozási arány 10-15%. Megelőzés. nem specifikus és specifikus. Nem specifikus

A megelőzés az aszepszis és antiszepszis megfigyeléséből, a sebek elsődleges sebészeti kezeléséből áll.

A tetanusz specifikus profilaxisa minden gyermeknél 3 éves kortól kezdődik. egy hónapos. Ehhez a kapcsolódó pertussis, diftéria és tetanusz vakcinát (DPT) használják. A vakcinát háromszor adják be 0,5 ml-ben, 1,5 hónapos időközönként. Az újraoltást 1,5-2 évente egyszer végezzük. Az immunitás megfelelő szinten tartását 0,5 ml ADS bevezetése biztosítja 6, 11, 16 éves korban és azt követően minden 10 életévben.

Ha egy teljesen beoltott személy megsérül, akkor csak 0,5 ml toxoidot mutatnak fel neki. Sérülés esetén a korábban nem oltott betegek 450-900 ml tetanusz immunglobulint kapnak. Ennek hiányában 3000 NE tetanusz-toxoidot és 1,0 ml tetanusz-toxoidot kell bevinni.

Anaerob gázfertőzés

Az anaerob gázfertőzés egy félelmetes sebfertőzés,

patogén anaerobok által okozott, gyorsan előrehaladó és terjedő szöveti nekrózissal, ezek bomlásával, általában gázok képződésével, súlyos általános mérgezéssel és kifejezett gyulladásos jelenségek hiányával.

A betegség további elnevezései: gázgangréna, gázflegmon, anton tűz, rosszindulatú ödéma, fulmináns gangréna, barna flegmon stb.

Sztori. Első leírás klinikai megnyilvánulásai az anaerob fertőzés Hippokratészhez tartozik. Utána elég Részletes leírás A lágyrészek anaerob fertőzését Ambroise Pare francia orvos (1562) végezte, aki kórházi gangrénának tartotta. A gázgangréna tanához nagy mértékben hozzájárult N.I. Pirogov, a második világháború alatt S.S. Judin, M.N. Akhutin.

Etiológia: három fő kórokozó: Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl.

aedemaitiens. az anaerob fertőzés leggyakoribb oka a Cl. perfringens, 6 típusra osztják aszerint, hogy 12 különböző halálos és nekrotikus toxint és enzimet termelnek.

A többi klostridiumot is több típusra osztják (lásd: mikrobiológia).

Ehhez a három kórokozóhoz még két kórokozó kapcsolódik - ez a Cl. hystolyticum és Cl. A sordelli az első, amely nem patogén emberre, de másokkal kombinálva fokozza egymás kórokozó tulajdonságait, és halált okozhat. Cl. A sordellii mérgezőbb, és képes halálos méreganyag felszabadítására.

Járványtan. Az anaerobok természetes élőhelye az állatok, különösen a növényevők (tehén, ló), valamint a mindenevők (sertés) belei. A bélben szaprofitaként szaporodnak anélkül, hogy betegséget okoznának az állatban. Az állatok beléből az anaerobok bejutnak a talajba. Ha bármilyen eredetű seb talajjal szennyezett, akkor a talajból kikerülő anaerobok a sebfelszínt vetik be.

a betegség kialakulásának feltételei. Sok seb szennyeződhet anaerob mikroorganizmusokkal, de a betegség nem minden esetben jelentkezik. Az anaerob fertőzés kialakulásához az alábbi feltételeknek vagy ún. lokális tényezőknek kell fennállniuk. Ezek tartalmazzák:

- nagy mennyiségű nekrotikus és elégtelenül oxigénezett szövetek;

- traumás és hemorrhagiás sokk jelenléte;

- az izmok és szövetek kiterjedt zúzódása és károsodása;

- mély seb csatorna;

- a külső környezettől elzárt sebfelület;

- szöveti ischaemia a fő artériák sérülése következtében;

- a test ellenállásának csökkenése.

Patogenezis. Kedvező körülmények között és a test ellenállásának hiányában a megfelelő tápközeg jelenléte, az anaerobok a szövetekbe való behatolás után szaporodni kezdenek, és kifejtik romboló tevékenységüket. A sebből a clostridiumok behatolnak az egészségesekbe

területeket, méreganyagaikkal károsítják a szöveteket, és ezáltal megfelelő tápközeget készítenek maguknak. A folyamat különösen gyors izomszövet, mert gazdag glikogéntartalma miatt a legjobb tápközeg. A mikrobák másik lokalizációs helye a kötőszövet. Az anaerobok és toxinjaik hatásában három fázis különböztethető meg:

1) duzzanat és folyadékfeltöltés, majd a bőr jellegzetes elszíneződése;

2) a gázképződés az izmokban és kötőszöveti;

3) az izmok nekrózisa és lágyulása, amelyekből gáz távozik.

Az ödéma és a gázok, amelyek összenyomják az egészséges szöveteket, a mikrocirkuláció megzavarásához vezetnek, és ischaemiát okoznak, majd sejthalált. A nekrotikus és ischaemiás szöveteket tovább támadják az anaerobok, és egyre több új terület vesz részt a folyamatban.

Jellegzetes változások következnek be a bőr színében. NÁL NÉL kezdeti szakaszban a bőr mindig sápadt (a toxinok érgörcsöt okoznak). A duzzanat és a gázképződés következtében a bőr fényessé válik. A banális (aerob) fertőzés megkülönböztető jellemzője az, hogy nincs bőr hiperémia. A bőr hipertermiája sincs, éppen ellenkezőleg, hideg tapintású. A saphena vénák kitágultak, túlcsordultak a vérrel, feszültek (mint amikor érszorítót alkalmaznak). A folyamat előrehaladtával a bőr bronz, később zöld, barna, majd feketévé válik.

Izomszövet: Gázfertőzés hatására az izmok eleinte halványvörösek, kiszáradnak (főtt húsféle), megtelnek gázbuborékokkal. Ezt követően az izmok színe barna vagy fekete lesz, zöldes árnyalattal. Ezt követően az izomszövet fekete-barna masszává alakul, amelyből gáz szabadul fel.

Általános jelenségek

A gáz gangréna, bármilyen formában is legyen, soha nem megy el helyben. A betegség első óráitól kezdve az egész szervezet részt vesz a folyamatban. Az anaerob kórokozók elsősorban erős méreganyagaikkal hatnak, amelyek elárasztják az egész szervezetet és nagyon gyorsan megmérgezik a szervezetet. Villámgyors lefolyás esetén a halál néhány órán belül bekövetkezhet.

A betegek általános állapota súlyos. Egészségi állapotuk azonban nem mindig egyforma. Ritkábban a betegek depressziós hangulatban vannak. Gyakrabban kifejezett eufóriájuk van. Felhívják a figyelmet a betegek kifejezett beszédessége és izgatottsága. Szívesen válaszolnak kérdésekre és megnyugtató válaszokat adnak, soha nem panaszkodnak állapotuk miatt. Szinte soha nem veszik észre betegségük súlyosságát, nem vállalják az amputációt, azt mondják, jól érzik magukat. A gáz gangrénában szenvedő betegek alvása teljesen hiányzik. A betegek még az altatók hatása alatt sem alszanak. Testhőmérséklet - 38-39. Pulzus - 140-150 egy perc alatt. BP 80-90 mm. rt. Művészet. A légzés felgyorsult. Leukocitózis - kifejezett, a képlet balra tolódása,

ban ben terminál szakasz- a hemoglobin tartalma, az eritrociták gyorsan csökken, anizoditózis, hypochelomia jelenik meg (mivel az anaerobok elpusztítják a vörösvértesteket és gátolják a vérképzést). Van oligo - vagy anuria.

Osztályozás

Az anaerob fertőzések osztályozása a terjedési sebesség szerint: 1 - gyorsan terjedő vagy fulmináns; 2 - lassan terjed.

Klinikai és morfológiai mutatók szerint: 1 - gázforma, 2 - ödémás forma, 3 - gázödémás, 4 - rothadó-gennyes forma.

Által anatómiai jellemzők: mély, felületes.

Diagnózis: Bárki, aki valaha is megfigyelt anaerob fertőzést, akaratlanul is arra a következtetésre jutott, hogy fontos a betegség korai felismerése. Késői diagnózis esetén a prognózis kétségessé válik. Azok. a korai diagnózis a mortalitás és a rokkantság csökkentésének alapja. Nyilvánvalóvá válik ennek a félelmetes betegségnek a klinikájának ismerete. Mi alapján történik a diagnózis?

A lehetséges katasztrófa első jele a seb fájdalma. Gázgangréna esetén a seb fájdalma olyan erős, hogy még a gyógyszerek sem szüntetik meg.

A következő korai jel a szövetek duzzanata a seb területén. Könnyű azonosítani az A.V. tünet alapján. Melnyikov. Pozitív a tünet, ha a seb fölé szorosan felhelyezett kötőszövet egy órán belül elkezd belevágni a bőrbe, ami a végtag térfogatának növekedését jelzi.

A következő tünetek a mérgezés jelei - elsősorban eufória, hipertermia, tachycardia.

Helyi tünetek - "fehér" ödéma - az anaerob baktériumok toxint választanak ki, ami a vérerek éles szűkülését okozza a szövetekben. Ennek eredményeként a bőr sápadttá és hideg tapintásúvá válik (ellentétben a banális fertőzéssel, ahol a bőr hiperémiás és forró tapintású). Ezt követően az ödéma kialakulása és a gázok felhalmozódása miatt a bőr fényessé válik. Ezek a változások együttesen lehetővé tették bizonyos esetekben a gázgangrénát fehér arcnak nevezni. Kétségtelen jel a szubkután emphysema meghatározása crepitus formájában. Ütős timpanitis.

A seb a duzzanat ellenére általában száraz, csak nyomásra átlátszó piros szagtalan folyadék válik le róla, benne csillámló zsír úszik, mint a húslevesben, néha habos a sebfolyás. A jövőben - szöveti nekrózis a seb körül. A végtagok R-grafikáját használják az izmokban lévő gáz kimutatására. Az R-képen: az izmokban lévő gáz halszálkás mintázatú, a bőr alatti szövetben felhalmozódó gáz pedig méhsejtszerű megjelenésű. De ezt a kutatási módszert nem szabad túlbecsülni. A gáz gangrénát a rothadás jellemzi Erős szag, ami a sebre felhelyezett kötésből származik.

Mint tudják, O. Balzac gáz gangrénában halt meg. Íme, hogyan írja le

Victor Hugo utolsó találkozása O. Balzaccal: „Felhívtam. A hold ragyogott, felhőktől elsötétítve. Az utca kihalt volt. újra felhívtam. Egy szobalány jelent meg egy gyertyával. Mit akarsz? Ő sírt. Beazonosítottam magam, és bevezettek a nappaliba. Egy gyertya égett a szoba közepén. Egy másik nő jött be, ő is sírt. Azt mondta nekem: „Hallik. Az orvosok tegnap óta elhagyták. Balzac hálószobájába mentünk. Baljós horkolást hallottam. Elviselhetetlen szag áradt az ágyból. Felemeltem a takarót és megfogtam Balzac kezét. Hideg volt és nyirkos az izzadságtól. Nem reagált a nyomásra. Amikor hazaértem, többen vártak rám. Mondtam nekik: uraim, Európa most elveszít egy zsenialitást.

Mikrobiológiai diagnosztika. Az elsődleges műtét során a bakteriális vizsgálathoz az egészséges szövettel határos sebből váladékot, darabokat (2-3 g) megváltozott szövetet, valamint vénából vért veszünk. A kivett anyagot steril, hermetikusan lezárt üvegedénybe helyezzük és a bakteriológiai laboratóriumba küldjük. A keneteket elkészítik, Gram-festékkel megfestik, és mikroszkóppal vizsgálják. A Gram-pozitív rudak jelenléte a mintában az anaerob fertőzés jelzéseként szolgál. A következő vizsgálat a kivett anyag speciális összetételű táptalajra vetése és anaerob körülmények között történő inkubálása. A termelődő kórokozó típusának meghatározása 24-48 óra alatt, 7 napig. Ezenkívül a kórokozó típusának és toxinjának meghatározását antitoxikus diagnosztikai szérummal végzett semlegesítési reakcióval végzik minden kórokozóra.

A gyorsított diagnosztikának számos módszere létezik.

Összetett. A sebészeti kezelés a fő, és sürgősségi alapon kell elvégezni. Kimetszés - a szövetek boncolását kombinálni kell a kivágással: a sebnek tágra nyíltnak kell lennie, ezután el kell végezni az összes érintett izom (szürke, nem vérző) teljes, néha nagyon kiterjedt kimetszését. Az izom életképességének kritériuma az izomkötegek összehúzódása.

Törés esetén a körkörös gipszkötés vagy a fém osteosynthesis alkalmazása ellenjavallt. Ezekben az esetekben csontváz vontatását vagy gipsz sínét alkalmazzák. A sebterületet nyitva kell hagyni, hogy kötszereket lehessen készíteni.

Helyileg a sebek kezelésére olyan oldatokat használnak, mint a 10-20% NaCl, hidrogén-peroxid, kálium-permanganát - ez szükséges, mivel oxidálószerek, O2-t, dioxidint, dimexidot, antibiotikus oldatokat tartalmaznak.

Specifikus kezelést végeznek - polivalens antigangrén szérum intravénás beadása. Naponta 150 000 NE (50 000 NE antiperifrengens, antisepticum, antioedematiens) szérumot adnak be, amelyet sóoldattal 3-5-ször hígítanak. A kórokozó azonosítása után csak 50 000 NE hasonló szérumot adnak be intravénásan.

Masszív antibiotikum terápiát végeznek. Előnyben kell részesíteni az ilyeneket antibakteriális gyógyszerek mint klindomycin, béta-laktamáz inhibitorok (amoxicillin stb.), karbapenemek (meropenem, tienem). A metronidazol kemoterápiás gyógyszer nagyon hatékony.

Kívánatos a kezelést hiperbár oxigénterápiával kombinálni.

Minden elérhető méregtelenítési módszert alkalmaznak.

A cikk tartalma

Ez a fajta sebfertőzés a harci sérülések egyik legsúlyosabb szövődménye – sebek, fagyás, égési sérülések stb. stb.
Az első világháború különböző időszakaiban anaerob fertőzés a sebesültek 2-15%-ánál fordult elő. A Nagy Honvédő Háború során különböző szerzők szerint a sebesültek hozzávetőleg 0,5-2%-ánál fordult elő (A. N. Berkutov, 1965; A. A. Vishnevsky és M. I. Schreiber, 1975 stb.).

Az anaerob fertőzés etiológiája és patogenezise

anaerob fertőzés a sebeket a Clostridium nemzetségbe tartozó mikrobák okozzák: CI. perfringens, C.I. septicum, C.I. oedematiens, C.I. histolyticum. Az anaerob fertőzések kórokozóit a következő jellemzők jellemzik.
C.I. perfringens- a gázfertőzés leggyakoribb kórokozója emberben. A mikroba nagyon gyakori a természetben. Nagy mennyiségben megtalálható az emberek, állatok belében és a földben. A mikroba mozdulatlan, spórákat és toxint képez, amely hemolizinből, miotoxinból és neurotoxinból áll. Ennek a toxinnak az élő szöveteknek való kitettsége véres váladék és gázképződéshez, a szövetek, különösen az izmok duzzadásához és elhalásához vezet. A toxin hatására az izmok elsápadnak, „a főtt hús színe”, sok gázbuborékot tartalmaznak. A toxin nagy dózisai végzetesek.
C.I. oedematiens- hemolizint és exotoxint tartalmazó mobil spórás mikroba. Ennek a mikrobának a toxinjait nagy aktivitás jellemzi, és az a képesség, hogy gyorsan ödémát képeznek a bőr alatti, intermuscularis szövetekben és izmokban. A toxin tartós és specifikus hemolitikus hatással is rendelkezik. A spórák forrás közben csak 60 perc múlva pusztulnak el (E.V. Glotova, 1935).
C.I. septicum- Pasteur által 1861-ben felfedezett mozgékony spórás mikroba. Méreganyaga hemolitikus, gyorsan terjedő véres-sóros ödémát, bőr alatti szövetek, izomszövetek savós-vérzéses impregnálását, ritkább esetben izomhalált okoz. A vérbe jutó toxin gyors leeséshez vezet vérnyomás, érbénulás és a szívizom károsodása. A mikroba a talajban, az emberek és állatok beleiben található. A spórák 8-20 percig forralják.
C.I. histolyticum- spórás, mozgékony mikroba. 1916-ban fedezték fel. Ennek a mikrobának a toxinja a fibrolizin progeolitikus enzimet tartalmazza, amely az izmok, a bőr alatti szövetek, a kötőszövetek és a bőr gyors olvadását okozza. Az olvadt szövet málnazseléhez hasonló amorf masszává alakul. Nincs gáztermelés.
A gázfertőzés kórokozóinak toxinjai különböző fehérje eredetű enzimek komplexei (lecitináz, hialuronidáz, dezoxiribonukleáz, hemolizin stb.). Ezek az enzimek, valamint a szövetek lebontásának termékei a vérbe felszívódva általánosan mérgező hatást fejtenek ki a szervezet egészére, és hozzájárulnak a mikrobák terjedéséhez (fejlődéséhez).
Az anaerob kórokozókkal való sebszennyeződés fő forrása a föld és a szennyezett ruházat. A CI friss sebéből származó haszonnövényekben. perfringens 60-80%-ban fordul elő; C.I. oedematiens - 37-64%-ban;
C.I. septicum- 10-20%-ban; C.I. histolyticum - 1-9% -ban (A. V. Smolyannikov, 1960). A felsorolt ​​mikrobák mellett más típusú anaerob és aerob mikroorganizmusok (CI. sporogenes, CI. terticum, CI. oerofoctidus, anaerob és aerob streptococcusok, staphylococcus aureus, E. coli, Proteus stb.) találhatók friss lőtt sebben. . A sebben fejlődő aerob mikroorganizmusok, különösen a streptococcusok és a staphylococcusok a „négyes” anaerobok aktivátorai lehetnek, fokozva szaporodását, patogenitását, hemolitikus és nekrotikus tulajdonságait. Ezért a gázfertőzés flórája általában polimikrobiális. Ebben a betegségben azonban a vezető szerep az anaerob mikrobáké.
A szennyeződések nagy gyakorisága ellenére lőtt sebek anaerob mikroorganizmusok, anaerob fertőzés bennük viszonylag ritkán (0,5-2%) alakul ki, bizonyos helyi és általános tényezők kombinációjával. A lokális tényezők elsősorban kiterjedt szövetkárosodást jelentenek, amely leggyakrabban repeszsebeknél, különösen csontkárosodásnál figyelhető meg.
A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai megerősítették, hogy a végtagok lövéses töréseinél, amelyeket általában jelentős lágyrészkárosodás kísér, az anaerob fertőzés 3,5-szer gyakrabban fordul elő, mint a csontkárosodás nélküli végtagsebeknél. A sérülés típusa az anaerob fertőzés előfordulását is befolyásolja: repeszsebeknél az anaerob fertőzés szövődményeit 1,5-szer gyakrabban figyelték meg, mint a golyós sebeknél, és a vak sebeknél - kétszer olyan gyakran, mint a behatoló sebeknél (O. P. Levin, 1951).
Az anaerob fertőzések előfordulásában fontos szerepet játszik a sebek lokalizációja.
A legtöbb esetben (75%) az alsó végtag sérüléseivel együtt alakult ki az anaerob folyamat, ez nyilván a sűrű aponeurotikus esetekbe zárt nagy izomtömeg jelenléte miatt alakult ki. A sérülés után kialakuló traumás ödéma az izmok és az azokat tápláló izmok összenyomódásához vezet. véredény aponeurotikus esetekben és az izomszövet ischaemia kialakulásában, amely köztudottan elősegíti az anaerob fertőzések kialakulását. Talán az a körülmény is közrejátszik, hogy az alsó végtagok könnyebben szennyeződnek.
Az anaerob fertőzés kialakulására hajlamosító tényezők: a főerek károsodásából adódó helyi keringési zavarok, érszorító használata, a seb szoros tamponálása, hematóma általi szövetkompresszió, sokk és vérveszteség stb.
A meteorológiai viszonyok és a szezonalitás bizonyos mértékben befolyásolják az anaerob fertőzések előfordulását. Megbízhatóan megállapították, hogy a sebek anaerob szövődményeinek gyakorisága csapadékos időben, gyakrabban tavasszal és ősszel, valamint jelentős trágyával és ürülékkel való talajszennyezés esetén nő a harcterületen.
Ezek a tények azzal magyarázhatók, hogy tavasszal és ősszel gyakran felázott talajon hajtanak végre ellenségeskedést, és a ruházat és a sebek tömeges talajszennyeződése következik be.
A fáradtság, lehűlés, alultápláltság által okozott általános legyengülés a szervezetben hozzájárul az anaerob fertőzés kialakulásához.
Az anaerob fertőzés gyakoribbá válik az áldozatok késői eltávolításával a csatatérről (a fókuszból), először nem kielégítően és megkésve. egészségügyi ellátásés elsősegélynyújtás, a sebesültek evakuálása során rossz utakés nem alkalmas evakuálásra járművek. A törött végtagok evakuálása során a szállítási immobilizáció minősége kiemelten fontos.
Az anaerob fertőzés kialakulásában azonban a főszerep a seb késői és technikailag tökéletlen elsődleges sebészi kezelése vagy e műtét visszautasítása, ha erre utalnak.
Az anaerob fertőzés kockázata megnő, ha a kezdeti műtéti kezelés után a sebet szorosan összevarrják.

Anaerob fertőzések klinikája

A legtöbb veszélyes időszak az anaerob fertőzés kialakulásához - 6 nappal a sérülés után. Ebben az időszakban leggyakrabban kedvező feltételek jönnek létre a sebben a kórokozó anaerobok fejlődéséhez és létfontosságú tevékenységéhez. Klasszikus esetekben a lappangási idő a ezt a komplikációt rövid - körülbelül 24 óra, ezért a szövődmény korai felismerése szükséges. A késői diagnózis általában kedvezőtlen kimenetelhez vezet, az anaerob fertőzés lefolyásának sajátosságai miatt: klinikai megnyilvánulásai gyorsan, növekvő ütemben fejlődnek, ami más típusú sebfertőzéseknél nem figyelhető meg.
Néha az anaerob fertőzés lefolyása villámgyors jelleget ölt. Szöveti nekrózis, ödéma alakul ki a szem előtt. Az izmok és a vörösvértestek proteolízise gázok képződéséhez vezet a szövetekben - hidrogén, hidrogén-szulfid, ammónia, szénsav, vérzéses váladék jelenik meg a bőr alatti szövetben, hemolitikus foltok a bőrön stb. Az anaerobok gyors szaporodása a sebben, nagyszámú bakteriális szövetméreg okoz súlyos testmérgezést. Főbb jellemzői: korai manifesztáció, gyors progresszió és növekvő súlyosság.
Az anaerob fertőzést a klinikai megnyilvánulások változatossága és dinamizmusa jellemzi. A kóros folyamatok növekedésével az anaerob fertőzés szimptomatológiája is változik, gyakorlati szempontból azonban a korai tünetek a legfontosabbak.
1. Éles, elviselhetetlen fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet csillapítani. Sérülés után a fájdalom bizonyos dinamikával rendelkezik. A sérüléssel járó kezdeti fájdalom enyhül.
Jön egy pihenőidő (az anaerob flóra inkubációs időszaka). Az anaerob fertőzés kialakulásával a fájdalom élesen megnő, és gyorsan elviselhetetlenné válik. A lágyszöveti nekrózis nagy sorának kialakulásával és a fokozott mérgezéssel a fájdalom ismét csökken vagy eltűnik. Súlyos mérgező fertőzés állapotában a sebesültek egyáltalán nem panaszkodnak semmire (késői stádium).
2. A végtag szöveteinek gyorsan progresszív ödémája. A végtag teltségérzésével vagy teltségérzetével kapcsolatos panaszokat okoz. Az ödéma növekedési ütemének meghatározására A. V. Melnikov (1938) egy lekötést javasolt a végtag körül 8-10 cm-rel a seb felett („ligature tünet”). Egy tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha a seb fölé szorosan felhelyezett kötőszövet vágni kezd. A. V. Melnikov (1945) szerint, ha a ligatúra felhelyezése után 2-3 órával 1-2 mm mélyre vágódik, amputáció szükséges.
Ha a fenti tünetek közül kettő megjelenik, a kötést azonnal le kell venni a sebről, és alaposan meg kell vizsgálni a sebet és az egész sérült végtagot.
3. Sebváltozások. Szárazság, kis mennyiségű sebváladék - véres ("lakkvér"). Az izmok szürke színűek, a főtt húsra emlékeztetnek. A kialakuló ödéma és a szöveti gázzal való átitatódás következtében a sebnyílásból izomszövetek prolapsusok, az izomrostok nem húzódnak össze és nem véreznek, könnyen elszakadnak. Nál nél késői diagnózis anaerob fertőzés elhalt izmok sötétszürke. Gyakran jellegzetes hólyagok képződnek az érintett szegmens bőrén, véres, tiszta vagy zavaros folyadékkal töltve. A bőr „bronz”, „sáfrány”, barna vagy kék színűvé válik. Ennek oka az eritrociták diapedézise, ​​amelyek gyorsan elpusztulnak a mikroorganizmusok által kiválasztott enzimek hatására; A hemoglobin lebomlik egy piszkosbarna pigment képződésével, amely a szöveteknek sajátos színt ad.
A kialakult anaerob fertőzéssel járó sebek gyakran kellemetlen, rothadó szagot bocsátanak ki, amely az egér, a "rohadt széna" vagy a "savanyú káposzta" szagára emlékeztet.
4. Gáz be lágy szövetek Az érintett szegmens esetében az anaerob fertőzés kialakulásának megbízható tünete. A gázképződés általában az ödéma kialakulása után következik be, és a szövetek pusztulását jelzi az anaerob mikrobák, elsősorban a CI létfontosságú tevékenysége következtében. perfringens. A gáz jelenlétét ütés határozza meg: dobhang észlelhető a gázeloszlás területén. A bőr alatti szövetben a gáz jelenléte tapintással megállapítható - a "száraz hó ropogásával" (a gázbuborékok krepitációjának tünete). A sebet körülvevő bőr szőrének borotválásakor enyhe reccsenés tapasztalható - rezonancia a szövet gázzal átitatott területe felett ("borotva tünet"). A csipesz pofájával való koppintás jellegzetes dobozhangot ad.
Lemaitre francia sebész azt javasolja, hogy diagnosztikai célból vágja le a seb kerületét - jellegzetes rezonáló hangot kap.
5. Az érzékenység hiánya és motoros funkció a disztális végtagokban - az anaerob fertőzés kialakulásának korai és félelmetes tünete. Ezek a rendellenességek már a seb és a végtag külsőleg apró elváltozásainál is jelentkeznek, és nagyon fontosak: segítenek azonosítani az anaerob fertőzést, amikor első pillantásra még nincs más tünet. Ezért az osztályozó orvosoknak mindig rendelkezniük kell egy tűvel, amellyel meghatározhatják a distalis végtagok és az ujjak érzékenységét.
6. Röntgenvizsgálatok- segédmódszer a szövetekben lévő gáz meghatározására. Amikor a gáz az izomszöveten keresztül terjed, „tollfelhők” vagy „halszálka” látható a röntgenfelvételen, és ha gáz van a bőr alatti szövetben, a kép „méhsejtre” hasonlít, néha egyedi gázbuborékok vagy gázsávok láthatók a röntgenfelvételen. a röntgenfelvétel, amely az izomközi tereken keresztül terjed. Az anaerob fertőzési toxinok a sebesültek számos szervét és rendszerét érintik. Ugyanakkor számos általános tünet alakul ki.
7. A hőmérséklet leggyakrabban 38-38,9 ° tartományban van. 8. A sebesültek egynegyedénél a pulzus nem haladja meg a 100 ütést percenként, közel 70%-ánál több mint 120 ütés/perc (O. A. Levin, 1951). Félelmetes tünet az impulzus és a hőmérséklet közötti eltérés, az úgynevezett "olló": a pulzusszám nő, a hőmérsékleti görbe lemegy.
9. Az artériás nyomás az anaerob fertőzés növekedésével fokozatosan csökken.
10. Változások a vérben: magas neutrofil leukocitózis, a képlet balra tolódása, lymphopenia, eosinopenia.
11. Ikterikus sclera az eritrociták hemolízise miatt.
12. A gyomor-bél traktus állapota - a nyelv száraz, bélelt (a sebesültek 36% -ánál a nyelv nedves). A sebesültek olthatatlan szomjúságot és szájszárazságot tapasztalnak - a sebfolyamat anaerob fertőzéssel járó szövődménye lehetséges. Az émelygés és hányás megjelenése kétségtelenül a szervezet nagy mérgezését jelzi.
13. Arckifejezés. Az anaerob fertőzés a sebesültek megjelenésének megváltozásához vezet. Az arcbőr sápadttá, földes árnyalatúvá válik, az arcvonások kiélesednek, a szem besüllyed. Van egy jellegzetes megjelenése és arckifejezése a sebesültnek - „elhalványul Hippokratész”.14. Neuropszichés állapot az enyhe eufóriától az éles izgatottságig, a közöny állapotától, a letargiától a súlyos depresszióig változik. Gyakran előfordul, hogy az ember nem megfelelően orientálja és értékeli saját érzéseit és állapotát. A tudat azonban a halálig megmarad.

A jellemzőktől függően klinikai lefolyás Az anaerob fertőzésnek a következő formái vannak:
1) villámlás - néhány órával a sérülés után;
2) gyorsan fejlődő - 1-2 nappal a sérülés után;
3) lassan fejlődik - hosszú lappangási idővel.
A kóros folyamat természetétől függően az anaerob fertőzés a következő formákra oszlik:
1) túlsúlyban a gáz - gázforma;
2) túlsúlyban az ödéma - rosszindulatú ödéma;
3) vegyes formák.
A szövetkárosodás mélységétől függően a következők vannak:
1) mély - subfasciális
2) felületes - epifasciális formák.
Emlékeztetni kell arra, hogy az anaerob fertőzés nem mindig a kezdetektől fogva jelentkezik a beteg rendkívül súlyos általános állapotával. Az ilyen elképzelések abszolutizálása a késői diagnózis oka lehet. Csak a sebesültek gondos megfigyelése teszi lehetővé a kellő időben történő felismerést, általában kedvező háttér mellett az egyetlen tünet az anaerob fertőzésre jellemző. Például a seb és a környező bőr elváltozása - izomduzzanat, duzzanat, szövetfeszülés, fájdalom a nagy idegek és erek mentén, a bőr elfehéredése, vérzéses foltok megjelenése stb. Más esetekben előfordulhat fájdalom megjelenése a sebben, panaszok a végtag kötéssel történő összenyomásával kapcsolatban, szorongás vagy szomjúság megjelenése, láz.
Az anaerob fertőzés klinikájának ismerete minden megnyilvánulásában, minden sérült gondos vizsgálata garancia az anaerob fertőzés korai felismerésére.
A nagyszámú zúzott és elhalt szövettel járó lőtt sebek a rothadó fertőzés kialakulásának alapjai lehetnek. Tekintettel arra, hogy a rothadó fertőzés egyes megnyilvánulásai hasonlóak a gázgangrénában megfigyeltekhez, ismerni kell e két típusú sebfertőzés közös és megkülönböztető jellemzőit.
A putrefaktív fertőzés kórokozói a B. coli, B. pyocyanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli és sok más anaerob és aerob mikroorganizmus. E mikrobák létfontosságú tevékenysége az elhalt és életképtelen szövetek rothadását okozza. Ehhez társulnak a rothadó erjedés folyamatai, vérzéses váladék felszabadulása és egy nagy szám büdös gáz. A fehérje bomlástermékek felszívódása mérgezést, lázat, hidegrázást okoz, a szövetekben lévő gázok jelenléte pedig anaerob fertőzésre utal. Megkülönböztető diagnózis anaerob fertőzéssel: putrefaktív fertőzéssel általános állapot a sebesült nem szenved, mint az anaerob fertőzés. Főleg annak ellenére magas hőmérsékletű, leukocitózis és a leukocita vérkép változása, a sebesültek általános megjelenése kedvező benyomást kelt: az arc nem nyűgös, a bőr nem sápadt, a tekintet élénk és nyugodt. Az impulzus, bár felgyorsult, kielégítő töltési és feszültségű, és ami a legfontosabb, megfelel a hőmérsékleti reakciónak. A sebesült nyelve nedves, enyhén bélelt lehet. A szomjúság érzése, hányinger és hányás hiányzik. Más szóval, a kifejezett mérgezés nem velejárója a putrefaktív fertőzés izolált, tiszta formájának.
A seb helyi változásainak, valamint a végtag egészének rothadásos fertőzéssel megvannak a maga sajátosságai. A rothadásos sebekre éles, rossz, cukros-édes szag jellemző. A sebben barnás büdös genny található. A seb széle ödémás, hiperémiás, fájdalmas. A sebben mindig vannak elhalt szövetek, a rost savós-gennyes váladékkal telített gázbuborékokkal (krepitus tünete), ugyanakkor a metszésen mindig megmaradnak az egészséges, jól ellátott izmok. A végtag ödémája, bár kifejezett, lassan növekszik, nem rosszindulatúan. A distalis végtagokban nem volt érzékelési zavar.

Anaerob fertőzések megelőzése

Az időben elvégzett és kellően elvégzett műtét feltűnően hat, a sebfolyamat további lefolyása kedvezővé válik.
A sebfertőzés megelőzése egy sor intézkedésből áll. Katonai területen a harctéren egyszerű, de rendkívül fontos elsősegélynyújtási intézkedésekkel kezdődik, amelyek magukban foglalják a sebesültek időben történő felkutatását, a sebre aszeptikus kötést, a vérzés megállítására szolgáló érszorító gyors és helyes felhelyezését, törés esetén végtagok szállítási immobilizálása, fecskendős csőből érzéstelenítő beadása, tablettázott antibiotikum adása, gondos eltávolítás és a sebesültek kímélő evakuálása.
Az orvosi evakuálás további szakaszaiban a megelőző intézkedéseket kiterjesztik, kiegészítik (beleértve az antibiotikumok parenterális adagolását is), és a seb elsődleges sebészeti kezelésével zárják, amely az anaerob fertőzés megelőzésének fő eszköze.
Alkalmazás a megelőző cél antigangrén szérum (passzív immunizálás) a Nagy Honvédő Háborúban nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket. Jelenleg nincs meggyőző bizonyíték a hatékonyságára vonatkozóan. Ezért az antigangrén szérumot az anaerob fertőzések megelőzésére szolgáló szerként jelenleg nem használják.

Anaerob fertőzés kezelése

Az anaerob fertőzéses sebesültek kezelését az OMedB-ben (OMO), a VPHG-ben és a comb- és nagyízületi sebesültek SVPKhG-jában végzik. Intézkedések komplexumából áll, ennek a komplexumnak az alapja a sürgős sebészeti beavatkozás. Tekintettel az anaerob fertőzés fertőzőképességére, a betegségben megsérülteket el kell különíteni, és egy sátorba vagy rekeszbe kell koncentrálni, amelyet ehhez a sátorhoz telepítenek.
Az OMedB-ben (OMO) az anaerob rendszert általában az UST-56 sátorban telepítik. Az anaerob sebészet nemcsak a sebesültek elhelyezését és fekvőbeteg kezelését biztosítja, hanem sebészeti beavatkozásokat is: széles metszést, amputációt, végtagok diszartikulációját. Ebben a tekintetben a sátrat egy lepedőfüggöny segítségével két részre osztják, amelyek közül az egyik egy öltöző (műtő), a második pedig egy három vagy négy ágyas kórház. A sátor felszerelésének és felszerelésének biztosítania kell szükséges segítséget ezeknek a sebesülteknek: műtőasztal, asztal steril műszerek tárolására, műszerasztalok, steril oldatok, kötszerek és gyógyszerek asztala, mosdóállvány, zománcozott és horganyzott medencék, ápolószerek, mosdókagyló, hordágyállvány, kulacstartó. A gyógyszerek asztalán a hagyományos eszközökön kívül elegendő mennyiségű kálium-hipermanganát, hidrogén-peroxid, hipertópiás nátrium-klorid oldat és többértékű szérum kell legyen. A műszerezettség úgy van megválasztva, hogy széles bemetszések és kimetszések, ellennyílások, amputációk és deartikulációk lehessen végezni.
A katonai terepsebészeti kórházakban speciális anaerob osztályokat hoznak létre a végtagsérültek számára: az anaerob fertőzésben szenvedő betegek elhelyezésére szolgáló kórtermeket és műtőöltözőt minden szükséges felszereléssel, műszerrel és anyaggal. A kiszolgáló személyzetnek és az orvosoknak szigorúan be kell tartaniuk a járványellenes rendszert és a személyes higiéniai szabályokat (alapos kézmosás, átöltözés minden öltözködés vagy műtét után). A sebészeti beavatkozásokat és kötszereket szükségszerűen sebészeti kesztyűben kell elvégezni. A szennyezett ágyneműt, takarókat, fürdőköpenyeket 2%-os szódaoldatba áztatjuk, és ugyanabban az oldatban egy órán át főzzük, majd kimossuk. A használt kötszereket, lefolyókat, fa gumikat égetik, fém gumikat tűzön égetnek. A műtétek során használt sebészeti kesztyűket és kötszereket mechanikai tisztításnak (bemosásnak) vetjük alá meleg víz szappannal), majd autoklávban sterilizáljuk. A műtétekhez és kötözésekhez használt eszközöket mechanikai tisztítás után egy órán át sterilizáljuk 2%-os szódaoldatban. A fésülködőasztalt, bélelő kendőket, alátéteket stb. karbolsavoldatokkal (2-3%), lizolt 1-3%-os oldattal stb.
Az anaerob fertőzések sebészeti beavatkozását sürgősségi alapon, az anaerob folyamat első jelei esetén végezzük. A lehető legkevesebb időt kell igénybe vennie, és a lehető legradikálisabbnak kell lennie.
Az anaerob fertőzés helyétől, természetétől és terjedésétől függően 3 típusú műtétet alkalmaznak:
1) széles "lámpa" bemetszések a végtag sérült szegmensén;
2) bemetszések az érintett szövetek kivágásával kombinálva;
3) amputáció (exartikuláció).
A műtét előtt a sebesülteknek rövid (30-40 perces) preoperatív felkészítésre van szükségük: szívgyógyszerek, vértranszfúzió, poliglucin, intravénás glükóz alkalmazása. A műtét során vér vagy poliglucin csepptranszfúzióját is el kell végezni. Ezek a tevékenységek növelik az érrendszeri tónust és megakadályozzák a műtéti sokkot, amely az anaerob fertőzésben szenvedő sérülteket érinti. Preoperatív előkészítés - pararenális vagy vagosympaticus blokád (a sérülés oldalán) és nátriumsó, penicillin - 1 000 000 NE és risztomicin - 1 000 000 NE intravénás beadása (A. V. Vishnevsky és M. I. Schreiber, 1975).
Nál nél műtéti beavatkozás az anaerob fertőzés kapcsán nagyon fontos a fájdalomcsillapítók kiválasztása.
Az amerikai sebészek szerint a dinitrogén-oxiddal és oxigénnel végzett ellenőrzött gázaltatás kevésbé veszélyes az anaerob fertőzésekre, mint az egyéb altatások, amelyeket a koreai és vietnami háború áldozatainak kezelésében fejlesztettek ki (Fischer, 1968).
A sebészeti technikák általános elvei anaerob fertőzés esetén a szövetmetszéshez. A sebet széles körben boncolják és horgokkal tenyésztik. Ezután Z-alakú bemetszéssel hosszirányban nyitják meg az aponeurotikus eseteket, melyben egy mély anaerob folyamat során a gáz és az ödémás folyadék felhalmozódása miatt általában összenyomódik az izomszövet. Ezt követően a nekrotikus izmokat széles körben kivágják a vizuálisan nem érintett szövetekben a sebcsatorna teljes hosszában - a bemenettől a kimenetig. Töröl idegen testekés laza csontdarabokat, nyissa ki az összes vakzsebet és mélyedést, amely eltávolodik a sebcsatornától. A sebnek szélesen tátongónak, csónak alakúnak kell lennie. A varrás ellenjavallt. A sebet tárva-nyitva hagyják. A seb körüli szöveteket antibiotikumokkal (penicillin, sztreptomicin) infiltrálják. Az öntözőcsöveket a sebbe helyezik az antibiotikumok későbbi beadásához, és lazán bedugják kálium-permanganát-oldattal vagy hidrogén-peroxid-oldattal megnedvesített gézzel.
A műtét után a végtagot gipszszalaggal vagy gipszsínekkel jól rögzíteni kell - az akut jelenségek csillapodásáig, majd az indikációk szerint vakgipszkötést lehet felhelyezni.
A végtag amputációjának javallatai anaerob fertőzés esetén:
az anaerob fertőzés fulmináns formái;
a végtag gangrénája;
a végtag izomtömegének kóros folyamatának kiterjedt elváltozásai, amelyekben lehetetlen kimerítő sebészeti beavatkozást végrehajtani;
előrehaladott anaerob fertőzés, amikor a folyamat a csípőről (vállról) a törzsre terjed;
a végtag kiterjedt pusztulása, amelyet anaerob folyamat bonyolít;
a kóros folyamat terjedése súlyos toxémia jelenségeivel és a gázflegmon gyors fejlődésével;
a comb vagy az alsó lábszár intraartikuláris törései, amelyeket gázflegmon vagy gonitis bonyolít;
a csípő- vagy vállízületek lőtt sebei, amelyeket gáz gangréna bonyolít;
az anaerob fertőzések gyakori formái, amelyek többszörösen aprított, különösen intraartikuláris lövéstörésekből erednek, amelyeket a fő erek károsodása bonyolít;
az anaerob folyamat folytatása a szövetek szétválasztása után;
anaerob fertőzés lefolyása a háttérben sugárbetegség vagy egyéb kombinált elváltozások.
A kimenetel szempontjából nagy jelentősége van az amputáció mértékének anaerob fertőzésben: a határvonalnak a fertőzés fókusza felett kell lennie – az egészséges szöveteken belül. „Nem szabad elfelejteni, hogy az anaerob fertőzés által érintett szöveteken keresztül történő amputáció nemcsak sokkjelenséget okoz, hanem mindig fokozza a mérgezés jelenségét, amitől a sérült meghal. Néha a sokk és a mérgezés olyan jelentős, hogy a sebesült a műtőasztalon vagy röviddel a műtét után meghal” (A.V. Melnikov, 1961).
Az amputáció mértékét meghatározva az izomszövet állapotából indulnak ki: szürke, petyhüdt, nem vérző és nem összehúzódó izmok lépnek be a zónába, felette található a vágási vonal.
Ha azonban a fertőzés fókusza (seb) a comb vagy a váll felső harmadában található, a végtag csonkolása mindig az anaerob folyamat által érintett szöveteken keresztül történik. Ezekben az esetekben a csonkot 2-3 hosszanti mély bemetszéssel és az anaerob fertőzés által érintett szövetek széles körben történő kimetszésével kell elvégezni.
Az amputációt érszorító nélkül, körkörösen vagy patchwork módon kell elvégezni. Az öltéseket nem alkalmazzák a csonkra. Az amputációs csonk lezárására szolgáló másodlagos varratok csak az anaerob fertőzés teljes megkönnyebbülése esetén megengedettek. A tuskókat furacilin (1:5000) vagy hidrogén-peroxid oldattal átitatott nedves tamponokkal borítják. A levágott fascia bőrlebeny a tamponokra kerül. A csonkot gipsz U alakú sínnel rögzítjük.
Szintén sebészi kezelés anaerob fertőzés, a vérbe kerülő specifikus méreganyagok semlegesítésére (megkötésére) antitoxikus antigangrén szérum alkalmazása szükséges. A szérum terápiás dózisa 150 LLC ME. Intramuszkulárisan és intravénásan is beadható 50 000 NE perfringen-, ödéma- és antiszeptikus szérum polivalens keverékeként.
Az intravénás beadásra szánt szérumot 5-10-szeresre hígítjuk meleg izotóniás oldatban asztali sóés a Bezredka szerinti előzetes deszenzibilizáció után csepegtető módszerrel öntik bele.
Intravénás beadással egyidejűleg antitoxikus szérum intramuszkulárisan beadva depó létrehozására (V. N. Struchkov, 1957; D. A. Arapov, 1972; A. N. Berkutov, 1972 stb.). Bármilyen szérum beadási mód esetén a betegek gondos megfigyelése szükséges. Csökkentéssel vérnyomás, szorongás, hidegrázás vagy kiütés megjelenése, ami anafilaxiás sokkra utal, a szérum adagolását leállítják és efedrint, kalcium-kloridot, tömény glükóz oldatot, egycsoportos vérátömlesztést alkalmaznak.
A posztoperatív időszakban az anaerob fertőzésben szenvedő betegeknek antibiotikumokat kell adni.

Anaerob fertőzések megelőzése az áldozatok korai eltávolításából és kímélő evakuálásából, törések esetén a végtagok megbízható immobilizálásából, vérveszteség és sokk elleni küzdelemből áll, esetleg több gyors kivonásérszorítók stb. Az antibiotikumok (penicillin, biomicin) bevezetése láthatóan bizonyos megelőző szerepet is játszik, de csak akkor, ha a sérülést követő néhány órában elkezdik használni őket (A. K. Ageev, M. A. Petrova és mások).

A gangrénellenes szérumok profilaktikus hatását jelenleg tagadják. Az anaerob fertőzés kialakulásának megelőzésének fő eszköze a seb elsődleges sebészeti kezelése, amelyet a lehető leghamarabb egészen radikálisan végeznek el.

Az áldozatok nagy beáramlása mellett, amikor a műtéti ellátás késik, mindenekelőtt a kiterjedt, szakadt, szennyezett sebekkel, különösen az alsó végtagok lövéses törésével, a főerek sérülésével járó sebesülteket kell operálni.

Anaerob fertőzésben szenvedők kezeléseösszetettnek kell lennie. Elsődleges a sürgősség műtéti beavatkozás. A műtét megtagadása elkerülhetetlenül halálhoz vezet. Ez megköveteli a műtéti indikációk nagymértékű bővítésének szükségességét. A preoperatív előkészítésnek rövidnek (30-40 perc) kell lennie, és penicillin-nátriumsó (1 000 000 NE) és risztomicin (1 000 000 NE) intravénás infúziójából, vérátömlesztésből, poliglucinból, szívgyógyszerek beadásából áll. Pararenális vagy vagosympaticus blokád létrehozása (a sérülés oldalán). A csepp vérátömlesztés (poliglucin) a műtét alatt is folytatódik.

Anaerob fertőzések esetén háromféle műtétet alkalmaznak: 1) széles bemetszés; 2) bemetszések az érintett szövetek kivágásával kombinálva; 3) a végtagok amputációja (exartikulációja).

Az érintett szövetek széles boncolása („lámpa” bemetszések) a csontig az aponeurosis és a fasciahüvelyek megnyílásával főként a fertőzés korlátozott formáira, valamint a folyamat egyes törzsi lokalizációira javallott (18. ábra). ). A csonk lágyrészeinek boncolását esetenként a végtag amputációja mellett végzik. Nem szabad bemetszéseket végezni az ízületek területén, valamint a nagy erek közelében. Az egyik bemetszésnek feltétlenül át kell haladnia a sebon. A sebcsatornát minden esetben (kivéve az amputációval végződőket) át kell vágni és radikális műtéti kezelésnek kell alávetni.

Rizs. 18. Bevágások anaerob fertőzés miatt (a „Szovjet orvoslás tapasztalatai a Nagy Honvédő Háborúban” című könyvből)

Radikálisabb beavatkozás az érintett szövetek (elsősorban az izmok) kimetszése. Ez a művelet csak akkor lehet hatékony, ha lehetséges a teljes érintett terület eltávolítása (19-21. ábra). A fertőzés gyakori formáinál a bemetszés általában sikertelen, a kimetszés szinte lehetetlen. Az egészséges szövetekben végzett transzverzális („barrier”) bemetszéssel a folyamat terjedésének megakadályozására irányuló kísérletek csak az anaerob fertőzés felületes (epifasciális) formáinál sikeresek, és akkor sem mindig.

Rizs. 19. A gluteális régió anaerob fertőzése (P. A. Kupriyanov és I. S. Kolesnikov által szerkesztett "Lőtt sebek atlasza" című könyvből)

Rizs. 20. Ugyanaz a sebesült ember. Az érintett izmok kivágása

Rizs. 21. A seb nézete az érintett izmok eltávolítása után

Gyorsan progresszív anaerob fertőzés (különösen fulmináns formában) és jelentősen kifejezett mérgezési tünetek esetén a végtagot amputálni kell. Amputáció látható olyan esetekben is, amikor kiterjedt mély elváltozások vannak, és nem lehet számítani az érintett szövetek kellően radikális kimetszésére. Az amputációt leggyakrabban akkor határozzák meg, ha az anaerob fertőzés gyakori formája a végtag lövéses törésének (intraartikuláris törés) szövődményeként jelentkezik, és különösen akkor, ha a főerek károsodása következik be. Az amputáció indikációi kibővülnek, ha anaerob fertőzés lép fel sugárbetegség vagy más kombinált elváltozások hátterében.

Az amputációt egészséges szöveteken belül kell elvégezni egyszerű körkörös vagy kúpos bemetszéssel. A csonkra nem helyeznek öltést. Az amputáció mértékének meghatározásakor az izmok állapota irányadó. Ha nagy amputáció esetén a metszésvonal mentén lévő izmok egészséges megjelenésűek, de az amputációs szint feletti gázok vagy valamilyen szöveti ödéma jelenléte megállapítható, akkor ebben az esetben a csonkot 2-3 mély hosszanti bemetszéssel feldaraboljuk. Ha a disztális szegmensek érintettek, a végtagokat a proximális szegmensek mentén amputálják. A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai azt mutatták, hogy "anaerob fertőzés esetén az amputáció megmenti a legtöbb sebesült életét, és más kezelési módszerekkel (a szövetek bemetszése és kivágása) összehasonlítva a legjobb eredményeket adja" (A. V. Melnikov). Ez az időben történő amputációra utal. A késői beavatkozások gyakran kudarcot vallanak.

A műtét végén a sebek közelében lévő szöveteket penicillin vagy bicillin oldattal, valamint monomicinnel infiltrálják, a sebeket átöblítik. vizesoldat furacilint (1:5000), és ugyanabban az oldatban átitatott nedves kötszert, vagy furacilin kenőccsel (1:500) ellátott kötszert kell alkalmazni. A végtagot szállítóabroncsokkal vagy gipszsínekkel rögzítik. A posztoperatív időszakban ismételt vérátömlesztés, szív-, alkohol-, intravénás csepegtető infúzió glükóz és fiziológiás sóoldat, amely vitaminokat ad. Adjunk antibiotikumot nagy adagok: penicillin-nátriumsó (8-10 millió egység naponta) és tetraciklin-hidroklorid 100 000 egység Zraza naponta intramuszkulárisan. Lehetőség szerint naponta kétszer 150 000 NE morfociklint vagy naponta kétszer 500 000 NE ristomicint is a vénába öntünk. Ugyanakkor a gombás fertőzés megelőzésére a betegek szopásra dekamint írnak fel (3-4 tabletta). Val vel terápiás céllal antigangrén szérum ismételt beadása nagy dózisban (legfeljebb 50 000 AU vagy több) szintén javasolt. A szérumot intramuszkulárisan és részben intravénásan adják be. Közvetlenül a véráramba infundálva gyorsabban lehet magas koncentrációjú antitoxinokat elérni a vérben (LA Chernaya). A szérum intravénás beadásával 5-10-szer hígítjuk meleg (testhőmérsékletű) izotóniás konyhasó-oldatban, és a Bezredka szerinti előzetes deszenzitizálás után csepegtetjük. Esemény esetén anafilaxiás sokk a szérum bevezetését leállítják, és efedrint, kalcium-kloridot, tömény glükózoldatot, egycsoportos vérátömlesztést stb. alkalmaznak Az anaerob fertőzés megszűnése után a betegeknél általában gennyes, ritkábban putrefaktív fertőzés alakul ki (A. V. Melnikov).

Az anaerob fertőzés a fertőző betegségek közé tartozik, a kórokozók spórái hőállóak, ezért az ilyen betegeket elkülöníteni kell, külön öltözőt biztosítva számukra eszközökkel és a szükséges ápolási eszközökkel. A kiszolgáló személyzetnek és az orvosoknak be kell tartaniuk a járványellenes rendszert. A fertőtlenítés szabályait szigorúan be kell tartani. A szennyezett ágyneműt, takarókat, fürdőköpenyeket 2%-os szódaoldatba áztatjuk, egy órán át főzzük ugyanabban az oldatban, majd kimossuk. A fertőzött kesztyűket mechanikai tisztítás után autoklávban sterilizálják. A műszereket egy órán át 2%-os szódaoldatban történő forralással sterilizálják. A használt kötszereket és a fa gumiabroncsokat elégetik vagy a földbe temetik. A fém gumiabroncsok csak előzetes tűzzel történő égetés után használhatók. Az anaerob fertőzésre gyanított sérülteket nem kell további evakuálásnak alávetni (attól a szakasztól kezdve, amikor szakképzett sebészeti ellátást biztosítanak), amíg ezt a gyanút el nem utasítják. A beteg emberek szállíthatóvá válnak, miután minden jelenség elmúlt.

A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai azt mutatták, hogy a folyamat kedvező lefolyása esetén a evakuálás csak a műtét után 7-8 nappal lehetséges.

Katonai terepsebészet, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968


Azt is ajánljuk