Anaerob fertőzés. Osztályozás, diagnózis, kezelés

Az anaerob fertőzések olyan fertőzések, amelyek különféle sérülések szövődményeiként jelentkeznek. Az aerob kórokozók Gram-negatív baktériumok, amelyek számára az oxigénmentes környezet vagy a minimális mennyiségben biztosított oxigén kedvező. A mérgező anyagok, amelyek a káros mikroorganizmusok salakanyagai, meglehetősen veszélyesek. Könnyen bejuthatnak a sejtekbe és megtámadhatják a különböző szerveket.

Az anaerob fertőzések kezelése nem csak a sebészet és a traumatológia területéhez köthető. Hasonló patológia található a nőgyógyászatban, a fogászatban, a gyermekgyógyászatban, a pulmonológiában és más területeken. A statisztikák azt mutatják, hogy anaerob baktériumokat észlelnek százból harminc esetben gennyes képződményekhez kapcsolódnak.

Az anaerob mikroorganizmusok alkotják a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának, a bőrnek és a bőrnek a mikroflóráját. urogenitális rendszer... Azokban az időszakokban, amikor csökken a szervezet ellenállása, a betegségek kialakulásának okaivá válnak. Amikor az immunrendszer meghibásodik, a baktériumok szaporodási folyamata kikerül az irányítás alól. Ezért fordul elő fertőzés. Szerves maradványok és föld formájában kedvező környezetben, majd nyílt sebfelületre kerülve exogén fertőzés okozóivá válnak.

Az oxigénérzékenységre vonatkozó osztályozás a baktériumokat három típusra osztja. Az anaerob szervezetek közé tartoznak:

Opcionális baktériumok. Biztonságosan létezhetnek oxigén jelenlétében és anélkül is.
Mikroaerofil organizmusok. Ezeknek a baktériumoknak minimális mennyiségű oxigénre van szükségük az élethez.
Az obligát baktériumok klostridiálisak és nem klostridiálisok is. Az elsők külső jellegűek, és olyan betegségekben nyilvánulnak meg, mint a mérgező élelmiszer-fertőzések.

"Anaerob mikroorganizmus"

A második csoport gyulladásos jellegű belső gennyes jelenségeket vált ki. Ilyen betegségek közé tartozik a hashártyagyulladás, a szepszis, a tályog és más betegségek.

Az anaerobokhoz kapcsolódó fertőző betegségek előfordulásának oka a szövetek sérülése, ami gyakorlatilag akadálytalanul segíti a mikroorganizmusokat a legyengült zónában. Ezenkívül az anaerob fertőzést elősegíti az immunitás részleges vagy teljes hiánya, vérzés, ischaemia és egyes krónikus formában lévő betegségek.

Az anaerob fertőzés a foghúzás és a biopszia eredménye lehet. Gyakran a betegség akut sebészeti aerob fertőzésként nyilvánul meg. A fertőzés gyakran a talajon és más idegen eredetű elemeken keresztül történik. Az analfabéta antibiotikum-kezelési stratégia, amely káros hatással van a pozitív mikroflóra létfontosságú tevékenységére, szintén fertőző betegséget okozhat.

Az anaerob fertőzések obligát baktériumok és mikroaerofil mikroorganizmusok elszaporodását okozzák. A választható képviselők esetében a befolyás elve némileg eltér. A fertőzés leggyakoribb okai a következő baktériumok:

propionibaktériumok;
peptococcusok;
szarcinok;
fuzobaktériumok;
klostrídiumok;
bifidobaktériumok;
peptostreptococcusok;
bakteroidok.

Általában a fertőző betegségek mind anaerob, mind aerob szervezetek részvételével alakulnak ki. Ezek többnyire enterobaktériumok, staphylococcusok és streptococcusok.

A fertőző folyamat lokalizálható csontszövetekben, savós üregekben, a vérben, valamint a belső szervekben. A lokalizáció szerint a patológia a következőkre oszlik:

Helyi fajta. Működése egy bizonyos területre korlátozódik.
Regionális forma. Különlegessége az új helyszínek rögzítésének képességében rejlik.
Általánosított.

Tünetek

Ennek a betegségnek a változatos formái ellenére számos megnyilvánulása van, amelyek bármelyik fertőzésben tükröződnek. A betegség jellemzően világos kezdete. A jövőben a tünetek felerősödnek. Az anaerob fertőzés kialakulásához néha több óra is elegendő. Három nap múlva a betegség ereje teljében van.

A betegség kialakulása során az olyan tünetek között, mint a mérgezés és a patológiás terület gyulladása, az első tünet a domináns. Leggyakrabban a beteg először az általános állapot romlásával találkozik, csak idővel jelentkeznek a gyulladás tünetei egy bizonyos területen. Az endotoxikózis tünetei a következők:

fejfájás;
gyengeség;
hányinger;
lázas állapot;
fokozott légzési sebesség;
gyors szívverés;
hidegrázás;
válaszreakció;
kék végtagok.

A sebfertőzés első megnyilvánulásai között szerepel:

felrobbanó jellegű fájdalmas érzések;
jellegzetes hangok a lágyrészek diagnosztizálásában;
tüdőtágulás.

A fájdalomcsillapítók, még a gyógyszerek sem képesek eltávolítani a fájdalmat. Hőmérséklet ugrás következik be, a hullámosság ig fokozódik százhúsz ütés... A seb területéről folyékony genny távozik. Különböző árnyalatok keverékét tartalmazó váladék is elkülöníthető. Gázbuborékokat és zsírrészecskéket tartalmaz.

A rothadó karakter jellegzetes illata a metán, a hidrogén és egy nitrogéntartalmú komponens szintézisére utal. Fokozatosan, a betegség előrehaladtával a központi idegrendszer rendellenessége figyelhető meg, bizonyos esetekben - kóma. Vérnyomás csökkenés lép fel. A betegség nem klostridiális változatával nyilvánul meg gennyes váladékozás barna szín, valamint diffúz szöveti nekrózis.

A nem klostridiális folyamatok, valamint a klostridiális formák akut vagy szubakut formában is megnyilvánulhatnak. Néha a fertőzés már egy nappal a fertőzés után érezhetővé válik. Ez műtét vagy sérülés következtében következik be. Ennek az űrlapnak megfelelő neve van - villámgyors. Az akut forma négy nap múlva jelenik meg. A szubakut forma kialakulásához négy nap vagy több kell.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a szakember a tünetek alapján diagnosztizál. A betegségre jellemző kellemetlen szag, a sejtkárosodás és a kóros zóna elhelyezkedése lehetővé teszi a betegség pontos diagnosztizálását.

A szubakut forma esetén a betegség kialakulásával fokozatosan kellemetlen szag keletkezik. A fájdalmas szövetek felhalmozzák a gázt. Az anaerob fertőzés jelenlétének egyik jele az, hogy az antibiotikum-terápia nem változtat.

Annak érdekében, hogy a bakteriológiai komponens vizsgálata objektív legyen, mintát kell venni az érintett területről. A vizsgálati anyag nem érintkezhet levegővel.

Ezenkívül a szúrási módszerrel nyert anyagok segítenek azonosítani a káros flóra túlsúlyát a szervezetben. Analízishez, vérhez, vizelethez és még gerincvelői folyadék... A pontos vizsgálati eredmény érdekében az anyagot azonnal a laboratóriumba kell szállítani, mert az anaerobok kötelező formája oxigénnel érintkezve elpusztul. Ezenkívül a baktériumok ezen formája helyettesíthető a másik két fajta bármelyikével.

Terápia

Annak érdekében, hogy megbirkózzunk a testet érő bakteriális támadásokkal, átfogó kezelési stratégiára van szükség. Az antibiotikum-terápia magában foglalhatja a sebészeti módszereket, valamint a konzervatív kezelést.

A kezelőegységet késedelem nélkül be kell építeni, mert az időben történő művelettel elkerülhető a végzetes kimenetel.

Sebészeti beavatkozásnál az érintett terület tisztítása a feladat. Meg kell nyitni a gyulladt területet, eltávolítani az érintett szövetet. Ebben az esetben is vízelvezetést és antiszeptikus gyógyszerekkel történő tisztítást végeznek. Néha további művelet is lehetséges.

Vannak nagyon nehéz helyzetek is, amikor egy probléma megoldásának egyetlen lehetősége a válás a kóros zóna eltávolítása. Ez a módszer utolsó lehetőségként alkalmazzák, amikor amputációt hajtanak végre, hogy megakadályozzák az egyéb súlyosabb és életveszélyes szövődményeket.

A konzervatív kezelés során olyan gyógyszereket használnak, amelyek segítenek növelni a páciens testének ellenállását, méregtelenítő hatást elérni, és megbirkózni a káros baktériumokkal. Ehhez antibiotikumokat, valamint infúziós kezeléseket alkalmaznak. Ha szükséges, az orvos anti-gangréna szérumot ír fel. Extrakorporális hemokorrekciót, hiperbár oxigenizációt és ultraibolya vérbesugárzást végeznek.

Minél korábban fordul a beteg ezzel a problémával egy egészségügyi intézménybe, annál nagyobb az esélye a gyógyulásra. A betegség formája is nagyban befolyásolja a kezelés hatékonyságát.

Profilaxis

A megelőzés magában foglalja az idegen eredetű elemek eltávolítását, a műtét során antiszeptikumok alkalmazását, valamint a kezdeti műtéti kezelést. Abban az esetben, ha fennáll a valószínűsége, hogy a szervezet káros baktériumokkal támadja meg, az orvos antimikrobiális gyógyszereket, valamint az immunitást növelő gyógyszereket írhat fel.

Dennis L. Kasper

Meghatározás. Az anaerob baktériumok olyan mikroorganizmusok, amelyek növekedéséhez alacsony oxigénfeszültségre van szükség, és nem tudnak növekedni sűrű tápközeg felületén 10% szén-dioxid jelenlétében. A mikroaerofil baktériumok szaporodhatnak, ha 10%-os mennyiségben a légkörben tartják, valamint anaerob vagy aerob körülmények között. A fakultatív baktériumok levegő jelenlétében és annak hiányában is szaporodnak. Ez a fejezet a nem spóraképző anaerob baktériumok által okozott fertőzésekre összpontosít. Általában az anaerobok, fertőzéseket okozva emberekben viszonylag aerotoleránsak. A mikroorganizmusok oxigén jelenlétében 72 óráig képesek életben maradni, bár ilyenkor általában nem szaporodnak. Kevésbé patogén anaerob baktériumok, amelyek szintén a normál flóra részét képezik emberi test, elpusztulnak az oxigénnel való rövid távú érintkezés után, még alacsony oxigénkoncentráció esetén is.

A nem spóraképző anaerob baktériumok az emberek és állatok nyálkahártyáinak normál mikroflórájának részét képezik. E baktériumok fő tárolóhelyei a szájüregben, a gyomor-bél traktusban, a bőrön és a női nemi traktusban találhatók. A szájüreg mikroflórájában az anaerobok uralkodnak. Koncentrációjuk 10 ^ ml nyál és legfeljebb 10 ^ / ml az ínyből kikaparva. A szájüregben az anaerob baktériumok és az aerob baktériumok aránya a fogak felszínén 1:1. Ugyanakkor az íny és a fogfelszín közötti résekben az anaerob baktériumok száma 100-1000-szerese az aerobok számának. Egy normálisan működő bélben az anaerob baktériumok nem mutathatók ki a távolabbi részekig ileum... A vastagbélben jelentősen megnő az anaerobok aránya, valamint a baktériumok összlétszáma. Például a vastagbélben 1 g széklet 10 11-10 12 mikroorganizmust tartalmaz, az anaerobok és az aerobok aránya körülbelül 1000:1. 1 ml női nemi szervekből származó váladék körülbelül 10 9 mikroorganizmust tartalmaz, az anaerobok és az aerobok aránya 10:1. A normál emberi mikroflórában több száz anaerob baktériumfajt azonosítottak. Az anaerob flóra sokfélesége azt a tényt tükrözi, hogy az emberi székletben akár 500 anaerob fajt is azonosítottak. A normál emberi mikroflórát alkotó baktériumok sokfélesége ellenére azonban fertőző betegségekben viszonylag kis számban kimutathatók belőlük.

Az anaerob fertőzések akkor alakulnak ki, ha a makro- és mikroorganizmus közötti harmonikus kapcsolat megsemmisül. Bármely szerv érzékeny ezekre a szervezetben folyamatosan szaporodó mikroorganizmusokra, amikor a nyálkahártya vagy a bőr megsérül műtétek során, sérülések után, daganatokkal vagy olyan állapotokkal, mint például ischaemia vagy nekrózis, amelyek hozzájárulnak a szövetek lokális redox potenciáljának csökkenéséhez. Tekintettel arra, hogy a baktériumok növekedési területein különféle típusú baktériumok szaporodnak, az anatómiai gátak károsodása lehetőséget teremt számos mikroorganizmus bejutására a szövetekbe, ami gyakran kevert fertőzések kialakulásához vezet. különböző fajták anaerobok, fakultatív vagy mikroaerofil baktériumok. Hasonló vegyes fertőzések fordulnak elő a fej és a nyak területén (krónikus sinusitis és otitis media, Ludwig-angina, periodontális tályog). A központi idegrendszer leggyakoribb anaerob fertőzései az agytályog és a szubdurális empyema. Az anaerobok pleuropulmonáris betegségeket okoznak, mint például aspirációs és nekrotikus tüdőgyulladás, tályogok vagy empyema. Hasonlóképpen, az anaerobok fontos szerepet játszanak az intraabdominalis folyamatok, például a hashártyagyulladás, a tályogok, a májtályogok kialakulásában. Gyakran megtalálhatók a női nemi szervek fertőző betegségeiben: salpingitis, pelvioperitonitis, tubo-petefészek (tubo-ovariális) és vulvovaginális tályogok, szeptikus abortuszok és endometritis. Az anaerob baktériumokat gyakran azonosítják a bőr, lágy szövetek, csontok fertőzéseiben, és bakteriémiát is okoznak.

Etiológia. Ezeknek a mikroorganizmusoknak az osztályozása Gram szerinti festőképességükön alapul. A leggyakrabban betegséget okozó anaerob Gram-pozitív coccusok közül meg kell jegyezni a peptostreptococcusokat. A gram-negatív anaerob baktériumok közül a főszerepet a bakteroid család képviselői játsszák, beleértve a bakteroidokat, a fusobaktériumokat és a pigmentált bakteroidokat. A B. fragilis csoportba tartoznak a patogén anaerob baktériumok, amelyeket leggyakrabban klinikai fertőzésekben izolálnak. A mikroorganizmusok e csoportjának képviselői a normál bélflóra részét képezik. Több fajt foglal magában, köztük a bakteroidokat, a B. thetaiotaomicront, a B. distasonist, a B. vulgaris-t és a B. ovatis-t. Ebben a csoportban a B. fragilis rendelkezik a legfontosabb klinikai jelentőséggel. A normál bélflórában azonban kisebb gyakorisággal találhatók meg, mint más típusú bakteroidok. A második nagy csoport a szájüreg normál flórájának részét képezi. Ezek elsősorban pigmenttermelő baktériumok, amelyeket eredetileg a B. melaninogenicus kategóriába soroltak. A csoport meghatározásának modern terminológiája megváltozott: B. dingivalis, B. asaccharolyticus és B. melaninogenicus. Fusobaktériumokat izoláltak klinikai fertőzésekben is, beleértve a nekrotikus tüdőgyulladást és tályogokat.

Az anaerob baktériumok által okozott fertőzéseket nagyobb valószínűséggel kevert flóra okozza. A fertőzést egy vagy több típusú anaerob, vagy szinergikusan ható anaerob és aerob baktériumok kombinációja okozhatja. A vegyes fertőzések koncepciója megköveteli a Koch-féle posztulátumok felülvizsgálatát, mivel az „egy mikroba – egy betegség” álláspont sok fertőzésben nem elfogadható olyan betegségekben, amelyeket sok szinergikusan ható baktériumtörzs okoz.

Az anaerob bakteriális fertőzésben szenvedő betegek kezelésének megközelítései. Emlékeztetni kell néhány fontos pontra, amikor egy anaerob fertőzés gyanújával rendelkező beteg kezeléséhez közeledik.

1. A mikroorganizmusok többsége ártalmatlan kommenzális, és csak néhányuk okoz betegséget.

2. Ahhoz, hogy fertőzést okozzanak, be kell hatolniuk a nyálkahártyákon.

3. Szükségesek ezeknek a baktériumoknak a szaporodását elősegítő körülmények, különösen a redoxpotenciál csökkenése, ezért fertőzések fordulnak elő traumák, szövetpusztulás, vérellátási zavarok, vagy korábbi fertőzések szövődményeként, amelyek hozzájárultak szöveti nekrózishoz. .

4. Jellemző tulajdonság Az anaerob fertőzések különféle fertőző flórák, például akár 12 féle mikroorganizmus izolálható az egyes gennyesedési gócokból.

5. Az anaerob mikroorganizmusok főként tályogüregekben vagy nekrotikus szövetekben találhatók. Ha egy betegben tályogot fedeznek fel, amelyből a rutin bakteriológiai vizsgálat során nem izolálható mikroorganizmus, akkor figyelmeztetnie kell az orvost, hogy valószínűleg anaerob baktériumok szaporodnak benne. Azonban gyakran az ilyen "steril genny" keneteiben, amikor Gram szerint festenek, nagyszámú baktériumot határoznak meg. A bűzös genny az anaerob fertőzés fontos jele is. Bár egyes fakultatív mikroorganizmusok, mint például a Staphylococcus aureus is okozhatnak tályogokat, a szervekben vagy mély szövetekben kialakuló tályog ennek ellenére anaerob fertőzésre utalhat.

6. A kezelésnek nem kell feltétlenül a gyulladásos fókuszban lévő összes mikroorganizmus elnyomására irányulnia. Bizonyos típusú anaerob baktériumok inváziója esetén azonban speciális kezelésre van szükség. Ilyen például a B. fragilis fertőzésben szenvedő beteg kezelésének szükségessége. Ezen szinergisták közül sok elnyomható olyan antibiotikumokkal, amelyek csak a mikroflóra néhány képviselőjét érintik, de nem minden képviselőt. A hipotézis az, hogy a tályog elvezetése közben végzett antibiotikum-kezelés tönkreteszi a baktériumok közötti kölcsönösen függő kapcsolatot, és az antibiotikum-rezisztens organizmusok nem tudnak életben maradni kísérő flóra nélkül.

7. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció megnyilvánulásai általában hiányoznak az anaerob baktériumok által okozott fertőzésben szenvedő betegeknél.

Járványtan. A megfelelő tenyészetek beszerzésének nehézségei, a termények aerob baktériumokkal vagy normál mikroflórával való szennyezettsége, valamint a könnyű, hozzáférhető és megbízható bakteriológiai kutatási módszerek hiánya elégtelen információtartalmat okoz az anaerob fertőzések előfordulási gyakoriságáról. Megállapítható azonban, hogy gyakran olyan kórházakban találhatók, ahol aktívan működnek a sebészeti, traumatológiai, szülészeti és nőgyógyászati szolgáltatások. Egyes központokban a betegek körülbelül 8-10%-ánál vetnek be anaerob baktériumokat. Ezekben az esetekben a B. fragilis dominál. Az anaerob kiválasztódás gyakorisága különféle klinikai anyagok beoltásakor elérheti az 50%-ot.

Patogenezis. E mikroorganizmusok szaporodási körülményeinek sajátossága és a nyálkahártya felületén való kommenzális jelenlétük miatt a fertőzés kialakulásához szükséges, hogy a mikroorganizmusok át tudjanak hatolni a nyálkahártyán, és behatoljanak a csökkent redoxpotenciálú szövetekbe. Ezért a szöveti ischaemia, trauma, beleértve a belső szervek műtéti perforációját, sokk vagy aspiráció, olyan feltételeket biztosítanak, amelyek elősegítik az anaerobok elszaporodását. A rendkívül igényes anaerobok nem tartalmazzák a szuperoxid-biszmutáz (SOB) enzimet, amely lehetővé teszi más mikroorganizmusok számára a mérgező szuperoxid gyökök lebontását, ezáltal csökkentve hatásukat. Korrelációt figyeltek meg az SOS intracelluláris koncentrációja és az anaerob baktériumok oxigéntűrő képessége között: az SOM-okat tartalmazó mikroorganizmusok szelektív előnyt élveznek az aerob körülményeknek való kitettség után. Például egy szerv perforálásakor több száz anaerob baktériumfaj kerül be a hasüregbe, de sok közülük nem marad életben, mivel a gazdagon vaszkularizált szövetet elegendő oxigénnel látják el. Az oxigén környezetbe jutása aerotoleráns mikroorganizmusok szelekciójához vezet.

Az anaerob baktériumok olyan exozimeket termelnek, amelyek fokozzák virulenciájukat. Ezek közé tartozik a B. fragilis által termelt heparináz, amely részt vehet az intravaszkuláris koagulációban, és az ezt kapó betegeknél a heparin dózisának emelését teszi szükségessé. A B. meianinogenicus által termelt kollagenáz fokozhatja a szövetpusztulást. Mind a B. fragilis, mind a B. meianinogenicus lipopoliszacharidokat (endotoxinokat) termel, amelyekből hiányzik az aerob Gram-negatív baktériumok által termelt endotoxinokban rejlő biológiai hatások egy része. Az endotoxin ezen biológiai inaktivitása megmagyarázhatja a sokk, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a purpura ritka előfordulását a bakteroidok által kiváltott bakteremiában, összehasonlítva a fakultatív és aerob Gram-negatív pálcika alakú baktériumok okozta bakteremiával.

A B. fragiiis egy egyedülálló patogén anaerob baktérium, mivel egyedüli kórokozóként képes tályogképződést előidézni. Ennek a mikroorganizmusnak a kapszulájában poliszacharidok vannak, amelyek meghatározzák virulenciáját. Közvetlenül okozzák a tályogok kialakulását az intraabdominalis szepszis kísérleti modelljeiben. Más típusú anaerobok csak szinergetikus fakultatív mikroorganizmusok jelenlétében okozhatnak tályogok képződését.

Klinikai megnyilvánulások. Anaerob fertőzések a fej és a nyak területén. A szájüregi fertőzések a fog szerkezetéből eredő, az íny felett és alatt lokalizált fertőzésekre oszthatók. Supragingivális plakkok akkor kezdenek képződni, amikor Gram-pozitív baktériumok tapadnak a fog felszínére. A plakkok kialakulását a nyál és a táplálék összetevői befolyásolják, kialakulásuk a szájhigiénés szabályok betartásától és a helyi védőfaktoroktól függ. Ha egyszer előfordulnak, végül ínybetegség kialakulásához vezetnek. Az íny felett elhelyezkedő plakk korai bakteriológiai változásai gyulladásos reakciókat váltanak ki az ínyben. Ezek a változások az íny duzzanatában, duzzanatában és a bennük lévő folyadék mennyiségének növekedésében nyilvánulnak meg. Szuvasodás és intradentális fertőzések (pulpitis) kialakulását idézik elő. Ezek a változások hozzájárulnak az íny alatt elhelyezkedő plakkok későbbi elváltozásainak kialakulásához is, amelyek a szájhigiéniai szabályok be nem tartása esetén keletkeznek. Az íny alatt elhelyezkedő plakkok közvetlenül összefüggenek a parodontális elváltozásokkal és a szájüregből származó disszeminált fertőzésekkel. A szubgingivális területeken szaporodó baktériumokat elsősorban az anaerobok képviselik. Ezek közül a legfontosabbak a bakteroid csoportba tartozó fekete pigmentképző Gram-negatív anaerob baktériumok, különösen a B. gingivalis és a B. meianinogenicus. Ezen a területen a fertőzések gyakran vegyesek, fejlődésükben anaerob és aerob baktériumok egyaránt részt vesznek. Helyi fertőzés kialakulása után akár a fog gyökércsatornájában, akár a parodontális területen átterjedhet az alsó állkapocsra, majd osteomyelitis kialakulásával, valamint a felső állkapocs melléküregeire vagy a lágyra. a felső vagy az alsó állkapocs submandibuláris tereinek szövetei, attól függően, hogy melyik fog szolgál fertőzésforrásként ... A parodontitis a fertőzést a szomszédos csontokra vagy lágyrészekre is átterjedheti. A fertőzésnek ezt a formáját a szájüregben szaporodó bakteroidok vagy fuzobaktériumok okozhatják.

Ínygyulladás. Az ínygyulladást nekrotikus folyamat bonyolíthatja (Vincent spirochetosis, Vincent stomatitis) – A betegség általában váratlanul kezdődik, és az ínyen vérző pecsétek kialakulásával, rossz lehelettel, ízérzéketlenséggel jár. Az íny nyálkahártyája, különösen a fogak közötti papillák kifekélyesednek, és szürke váladék boríthatja be, amely kis erőfeszítéssel könnyen eltávolítható. A betegség krónikus lefolyású lehet, a betegeknél ilyenkor a testhőmérséklet emelkedik, nyaki limfadenopátia és leukocitózis társul. Néha az ínyből származó fekélyek átterjedhetnek az orcák, a fogak, az alsó vagy a felső állkapocs nyálkahártyájára, ami a csontok és a lágyszövetek kiterjedt pusztulásához vezet. Ezt a fertőzést a nyálkahártya akut nekrotizáló fekélyének nevezik (vízzel terjedő rák, noma). A szövetek gyors pusztulását okozza, amihez a fogak elvesztése és a csont nagy területeinek, sőt az egész alsó állkapocsnak a varasodása is társul. Gyakran rothadó szag kíséri, bár az elváltozások fájdalommentesek. Néha a gangrénás gócok gyógyulnak, ami után nagy alaktalan hibák maradnak. A betegséget leggyakrabban a világ fejletlen országaiban élő gyermekek sorvadt betegségei vagy súlyos alultápláltsága okozza. Ismeretes, hogy bonyolítja a leukémiát, vagy genetikailag meghatározott katalázhiányban szenvedő egyénekben alakul ki.

A garat akut nekrotizáló fertőzései. Ezeket a fertőzéseket fekélyes hypgivitissel kombinálják, bár maguktól is kialakulhatnak. A betegek fő panaszai közé tartozik a súlyos torokfájás, légszomj és kellemetlen szájíz, a nyelési nehézség és a láz hátterében. A garat vizsgálatakor ödémás, hiperémiás, fekélyes és szürkés, könnyen eltávolítható fóliával borított ívek láthatók. Általában limfadenopátiát és leukocitózist észlelnek. A betegség csak néhány napig tarthat, vagy kezelés nélkül továbbra is fennáll. A folyamat általában egyoldalú, de kiterjedhet a garat vagy a gége másik oldalára is. A fertőző anyag beszívása a beteg betegekhez tüdőtályog kialakulásához vezethet. Az orofacialis terület lágyszöveteinek fertőzései lehetnek odontogén vagy nem odontogén eredetűek. A Ludwig-angina, egy általában a harmadik őrlőfogból kiinduló periodontális fertőzés, submandibularis cellulitist okozhat, amely súlyos helyi szöveti duzzanatban nyilvánul meg, fájdalommal, triszmusszal, valamint a nyelv elülső és hátsó elmozdulásával. Submandibularis duzzanat alakul ki, amely nyelési nehézségekhez és légúti elzáródáshoz vezethet. Bizonyos esetekben egészségügyi okokból tracheostomia szükséges. A betegség etiológiájában a szájüregből eredő vegyes anaerob és aerob fertőzés játszik szerepet.

Fascialis fertőzések. Ezek a fertőzések a felső légúti mikroorganizmusok terjedésének eredményeként alakulnak ki a fej és a nyak fascia által alkotott rejtett tereken keresztül. Annak ellenére, hogy ezekben a betegségekben nincsenek megerősített mikrobiológiai jelentések, számos bakteriológiai vizsgálat szerint a szájüregben élő anaerobok részt vesznek a kialakulásában. Súlyos bőrfertőzés Például furunculosis vagy impetigo esetén a Staphylococcus aureus és a pyogenic streptococcus részt vehet a fasciális terek fertőzésében. Ugyanakkor az anaerob fertőzés általában nyálkahártya-károsodással és fogászati beavatkozásokkal jár, vagy spontán lép fel.

Sinusitis és középfülgyulladás. Az anaerob baktériumok akut arcüreggyulladásban betöltött szerepével kapcsolatos információk hiánya ellenére valószínű, hogy a vizsgált kóros anyag nem megfelelő természete miatt gyakran alulbecsülik az anaerob baktériumok okozta gyakoriságát. A tenyészetmintákat az alsó orrjáraton keresztül történő leszívással nyerjük, az orrnyálkahártya dekontaminációja nélkül. Ezzel szemben nincs vita az anaerobok fontosságát illetően a krónikus sinusitisben. Anaerob baktériumokat találtak a külső frontoetmoidotómiával vagy a kutya üregén keresztül végzett radikális antrotómiával nyert minták 52%-ában. Ezekkel a módszerekkel elkerülhető, hogy a minták szennyeződjenek az orrnyálkahártyán élő baktériumokkal. Hasonlóképpen, az anaerob baktériumok nagyobb valószínűséggel okoznak krónikus gennyes középfülgyulladást, mint az akut középfülgyulladás. Megállapítást nyert, hogy krónikus középfülgyulladás esetén a fülből származó gennyes váladékban az anaerobok a betegek csaknem 50% -ában találhatók. Ezekben a krónikus fertőzésekben az anaerobok széles skáláját izolálták, főleg a bakteroidok nemzetségéből. A krónikus középfülgyulladásban előforduló egyéb fej-nyaki fertőzésekkel ellentétben a B. fragilis-t az esetek 28%-ában izolálták.

Az anaerob fej-nyaki fertőzések szövődményei. Ezeknek a fertőzéseknek a koponya irányban történő terjedése a koponya vagy a mandibula csontjainak osteomyelitiséhez, vagy intracranialis fertőzéshez, például agytályoghoz vagy szubdurális empyémához vezethet. A fertőzés caudális terjedése mediastinitist vagy pleuropulmonalis folyamatokat okozhat. A fej és a nyak anaerob fertőzései hematogén úton terjedhetnek. Ismeretesek a bakterémiás esetek, amikor számos baktériumfajta etiológiai tényezőként szolgál, amelyben endocarditis vagy más távoli fertőzési góc alakulhat ki. Gennyes belső phlebitis esetén nyaki véna a fertőzés terjedése miatt destruktív szindróma alakulhat ki tartós testhőmérséklet-emelkedéssel, bakteremiával, a tüdő és agy ereinek gennyes embóliájával, többszörös áttétes gennyes gócokkal. torokgyulladás. Az antibiotikumok korszakában azonban ez a Lameer-féle posztanginous vérmérgezés néven ismert betegség ritka.

Központi idegrendszeri fertőzések. A központi idegrendszer számos fertőző betegsége közül az anaerobok leggyakrabban agytályogot okoznak. A bakteriológiai kutatás leghatékonyabb módszereinek alkalmazásával a tályogok 85%-ában kimutatható az anaerob flóra, különösen gyakran a gram-pozitív anaerob coccusok, ritkábban a fuzobaktériumok és bizonyos típusú bakteroidok. Az agytályogok vegyes flórájában gyakran fakultatív vagy mikroaerofil streptococcusok vagy Escherichia coli találhatók. Az agytályog a paranasalis üregekből, a mastoid nyúlványból vagy a középfülből való érintkezés mentén gennyes folyamatok terjedése, vagy távoli szervekben, különösen a tüdőben hematogén úton terjedő fertőzési gócok következtében alakul ki. Az agytályogokat részletesebben a Ch. 346.

A mellhártya és a tüdő betegségei. Ezeket a betegségeket az oropharynx tartalmának aspirációja okozza, leggyakrabban tudatzavarral vagy öklezőreflex hiányával. Négy klinikai szindróma ismert a mellhártya és a tüdő anaerob fertőzéseihez, amelyek aspiráció következtében alakulnak ki: egyszerű aspirációs tüdőgyulladás, nekrotizáló tüdőgyulladás, tályog és tüdőempyéma.

Anaerob aspirációs tüdőgyulladás. Az anaerob aspirációs tüdőgyulladást meg kell különböztetni a másik két, nem bakteriális eredetű aspirációs tüdőgyulladástól. Az egyik aspirációs szindrómát szilárd tömegek, általában táplálék felszívása okozza. Ezekben az esetekben a fő légutak elzáródása következik be a fejlődő atelectasia miatt. Közepesen kifejezett nem specifikus gyulladás alakul ki. A kezelés az idegen test eltávolításából áll.

Egy másik aspirációs szindróma könnyebben összetéveszthető a fertőzött tömegek aspirációjával. Ez az úgynevezett Mendelssohn-szindróma, amely a gyomortartalom visszafolyása és a kémiai vegyületek, leggyakrabban a gyomornedv aspirációja következtében alakul ki. Ebben az esetben a tüdő gyulladása nagyon gyorsan kialakul, ami az alveoláris struktúrák pusztulását okozza, folyadék extravazációjával a lumenükbe. A szindróma általában néhány órán belül kialakul, gyakran érzéstelenítés után, amikor a gag reflex gátolt. A betegnél tachypnea, hipoxia és lázas állapot alakul ki. A leukociták száma megnövekedhet, a röntgenkép 8-24 órán belül hirtelen megváltozik (normálistól a tüdő teljes kétoldali elsötétüléséig). A köpet minimális mennyiségben ürül ki. Nál nél tüneti kezelés a tüdőben bekövetkező változások és a tünetek gyorsan enyhülhetnek, vagy néhány napon belül légzési elégtelenség alakul ki, amit bakteriális felülfertőződés követ. Az antibiotikum kezelés nem javasolt, amíg bakteriális fertőzés nem alakul ki. Tünetei közé tartozik a köpet, a tartós láz, a leukocitózis, a szepszis klinikai megnyilvánulásai.

Ezekkel a szindrómákkal szemben a bakteriális aspirációs tüdőgyulladás lassabban alakul ki, kórházi betegeknél elnyomott öklendezési reflex esetén, idős betegeknél, vagy idegroham vagy alkoholmérgezés következtében átmeneti tudatzavarban. Az ezzel a szindrómával kórházba került személyek ekkorra általában több napig betegek, enyhe testhőmérséklet-emelkedésre, rossz közérzetre, köpetképződésre panaszkodnak. Általában előfordultak olyan tényezők, amelyek hajlamosak az aspirációra, mint például az alkohol túladagolása vagy az idősek otthonában való tartózkodás. Jellemző, hogy legalább a betegség első hetében a köpetnek nincs kellemetlen szaga. Gram szerint festett kenetén vegyes bakteriális flóra látható, nagyszámú polimorfonukleáris leukocitával. Megbízható adatok a betegség kórokozójáról csak a szájüreg mikroflórájával nem szennyezett minták vetésével nyerhetők. Ezeket a mintákat a légcsövön keresztüli leszívással lehet beszerezni. A mellkasröntgen feltárhatja a tüdő bizonyos szegmenseinek megkeményedését. Ide tartoznak az alsó lebenyek bazális területei, ha az aspiráció akkor történt, amikor a beteg függőleges vagy ülő helyzetben volt (általában időseknél), vagy a felső lebeny hátsó szegmensében, általában a jobb oldalon, vagy a lebeny felső szegmensében. az alsó lebeny, ha az aspiráció a beteg háton fekvés közben történt. Az ilyenkor felszabaduló mikroorganizmusok a garat mikroflórájának normál összetételét tükrözik (B. melaninogenicus, fusobaktériumok és anaerob coccusok). Azoknál a betegeknél, akiknél aspiráció a kórházban történt, vegyes mikroflóra szabadulhat fel, beleértve a fakultatív bél gram-negatív bacillusokat is.

Nekrotizáló tüdőgyulladás. Az anaerobok által okozott tüdőgyulladás ezen formáját számos, de kisméretű tályog jellemzi, amelyek több tüdőszakaszra kiterjednek. A folyamat lehet lassú vagy villámgyors. Ritkábban fordul elő, mint az aspirációs tüdőgyulladás vagy a tüdőtályog, és így is megjelenhet. ugyanolyanok, mint ők.

Anaerob tüdőtályogok. Szubakut tüdőfertőzéssel összefüggésben alakulnak ki. A klinikai tünetek jellemző vonásai közé tartozik a rossz közérzet, a fogyás, a láz, a hidegrázás és a bűzös köpet, néha több hétig is. A páciens általában fertőző fogászati betegségekben vagy fogágygyulladásban szenved, de van információ a tüdőtályogok kialakulásáról olyan betegeknél, akiknek nincs fogazata. A tályogok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, de általában a tüdő érintett szegmensében lokalizálódnak. Annak ellenére, hogy a klinikai tünetek hasonlóak más tályogokhoz, az anaerob tályogok megkülönböztethetők a tuberkulózisos, daganatos stb. tályogoktól. A szájüreg anaerobjai dominálnak a mikroflórában, bár a betegek közel 10%-ában B. fragilis, esetenként Staphylococcus aureus is előfordul. Annak ellenére, hogy a B. fragilis in vitro rezisztenciát mutat a penicillinnel szemben, általában sikeresen alkalmazzák anaerob tüdőtályogok esetén, az erőteljes debridement hátterében. A penicillin hatása valószínűleg a fertőzés szinergikus természetének köszönhető. A bronchoszkópia csak a légúti elzáródás kimutatására javasolt, de el kell halasztani, amíg az antibiotikumok jótékony hatását be nem mutatják, hogy a bronchoszkópia ne terjeszthesse mechanikusan a fertőzést. A bronchoszkópia nem növeli a vízelvezető funkciót. A műtéti kezelés szinte soha nem indokolt, sőt veszélyes is lehet, mivel a tályog tartalma bejuthat a tüdőszövetbe.

Empyema. Hosszan tartó anaerob tüdőfertőzés esetén empyema alakul ki. Klinikai megnyilvánulásaiban, beleértve a kellemetlen szagú köpet szétválását, más anaerob tüdőfertőzésekre hasonlít. A páciens mellkasi fájdalomra és súlyos mellkasi fájdalomra panaszkodhat.

Az empyemát elfedheti egy súlyos tüdőgyulladás, és minden alkalommal felmerülhet annak gyanúja, ha a kezelés ellenére tartósan fennáll a láz. Az alapos fizikális vizsgálat és az ultrahang vizsgálat fontos a diagnózis felállításához, mivel ezek segítségével meghatározható a korlátozott empyema helye. A thoracocentesis során általában kellemetlen szagú váladékot kapunk. Szükséges az üreg leeresztése. A gyógyulás, az állapot normalizálódása és a gyulladásos folyamat felszívódása több hónapos kezelés után következhet be, mind empyema, mind tüdőtályog esetén.

Az anaerob empiémát a szubfréniás térből történő fertőzés terjedése is okozhatja. A szeptikus tüdőembólia a hasüregben vagy a női nemi szervekben lévő fertőzési gócokból eredhet. Ezek az embólusok anaerob tüdőgyulladás kialakulását okozhatják.

Hasi fertőzések. Tekintettel arra, hogy a normál bélflórában az anaerob baktériumok száma 100-1000-szer nagyobb, mint az aerob baktériumok száma, nem meglepő, hogy a bélfal károsodása túlnyomórészt anaerob etiológiájú hashártyagyulladáshoz vezet. A vastagbél falának perforációja megkönnyíti e baktériumok nagy számának bejutását a hasüregbe, és ezért nagy az intraabdominalis szepszis kockázata. A hashártyagyulladás következtében a hasüreg és a retroperitoneális tér bármely részén tályogok alakulhatnak ki. A peritoneum kifejezett gyulladásos reakcióval reagál, és rövid időn belül hatékonyan megtisztul a fertőzéstől. Ha egy intraabdominalis tályog lokalizálódik, akkor jellegzetes jelei és tünetei jelentkeznek (lásd 87. fejezet). Például egy subfréniás tályog szimpatikus pleurális folyadékgyülem kialakulását okozhatja a megfelelő oldalon, és az ugyanazon az oldalon lévő betegnél pleurális fájdalom és a rekeszizom kupolája ellaposodhat. A tipikus tünetek közé tartozik a láz, a hidegrázás és a rossz közérzet. Az anamnézis a hasi szerveken végzett műtétekre, traumára vagy egyéb olyan okokra utaló jeleket tartalmaz, amelyek hajlamosak a bélfal integritásának megsértésére. Abban az esetben, ha egy intraabdominalis tályog fokozatosan képződik, kialakulásának klinikai jelei homályosabbak lehetnek. A peritonitis és a tályog kialakulása két, egymással szorosan összefüggő folyamat. A bélfal perforációjának megszüntetésére irányuló műtét után gyakran előfordulhat, hogy a beteg testhőmérséklete hosszú ideig lázas, a hasi folyamat helyi jelei vagy általános állapotromlás nélkül. A perzisztáló leukocitózis közvetlenül összefüggésbe hozható a műtéttel és/vagy a hashártyagyulladás megszüntetésével. Az orvos figyelmét a sebváladékra kell irányítani. Ha dús, felhős vagy támadó, akkor anaerob fertőzésre lehet gyanakodni. A diagnózisban gyakran egy Gram-festett kenet nyújt segítséget, amely vegyes bélflórát tár fel. A B. fragilis-t az esetek mintegy 70%-ában vetik el műtéti sebek trauma után, amelyet az alsó bélfal perforációja kísér, a vastagbélműtét utáni kimutatásuk százalékos aránya hasonló. A kezelésben fontos szerepet játszanak az antibiotikumok, amelyek hatékonyak a B. fragilis és a fakultatív baktériumok fertőzése ellen, bár nem helyettesíthetik a sebészeti vagy perkután elváltozást. Az intraabdominalis anaerob fertőzés leggyakoribb forrása a perforált vakbélgyulladás, amely tályog kialakulásához vezet. A divertikulitisz, amelynek kialakulásában nem spóraképző anaerobok vesznek részt, perforációhoz, majd generalizált hashártyagyulladáshoz vezethet, de általában kicsi, korlátlan, sebészeti drenálást nem igénylő fertőzési gócok alakulnak ki vele. A hasi ultrahang, gallium- vagy indium-vizsgálat, számítógépes tomográfia vagy a máj, a lép és a tüdő kombinált vizsgálata hasznos lehet a hasi tályogok elhelyezkedésének tisztázásában. A fertőzés pontos helyének meghatározásához azonban szükség lehet a has sebészeti vizsgálatára.

A májtályogok a hasüreg belső szerveinek leggyakoribb fertőzései, amelyeket nem spóraképző anaerob baktériumok okoznak. A májtályogot okozhatja mind a fertőzés bakteriemiás terjedése (néha tompa trauma után, a májszövet lokalizált infarktusával), mind a kontaktus, különösen a hasüregben. A fertőzés az epevezetékből vagy a portális vénarendszerből terjedhet (gennyes pylephlebitis), amelybe a medence- vagy hasüregben szepszissel jut be. A tünetek és jelek gyorsan lokalizálható fertőzésre utalnak, de sok betegnél láz, hidegrázás és fogyás, hányingerrel és hányással jár. Csak a betegek felénél növekszik meg a máj mérete, a has jobb felső kvadránsában jelentkezik a fájdalom és a sárgaság. A diagnózist ultrahanggal, számítógépes tomográfiával vagy radioizotópos vizsgálattal lehet megerősíteni. Néha több diagnosztikai eljárást is igénybe kell venni. A májtályogban szenvedő betegek több mint 90% -ánál leukocitózist és a szérum alkalikus foszfatáz és aszpartát transzamináz szintjének növekedését határozzák meg, 50% -ában - egyidejű anaemia, hipoalbuminémia és megnövekedett szérum bilirubinszint. Mellkasröntgenen a tüdő bazális részeiben infiltráció, pleurális folyadékgyülem és a megfelelő oldalról a rekeszizom kupola növekedése látható. A betegek egyharmadánál bakteriémia alakul ki. Ha a tályog egyéb, elvezetést igénylő gennyes gócokkal társul, nyílt műtéti drenázs javasolt. Ellenkező esetben perkután elvezetést alkalmaznak ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiával a katéter helyzetének értékelésével. A perkután drenázs antibiotikumos kezeléssel végezhető. Ha az epehólyagból terjedő fertőzés következtében májtályog alakul ki, a kolecisztektómia nagyon hatékony.

Fertőzések kismedencei szervek... Egy egészséges nő hüvelye az anaerob és aerob flóra egyik fő tárolója. A női reproduktív traktus normál flórájának összetételében az anaerobok száma megközelítőleg 10:1 arányban meghaladja az aerob baktériumok számát. Az anaerobok közül a gram-pozitív coccusok és a Bacteroides sp. Súlyos fertőzések esetén felső osztályok a női nemi szervek olyan mikroorganizmusokat választanak ki, amelyek a normál hüvelyflórát alkotják. A legtöbb betegben izolálják az anaerobokat, amelyek fő kórokozói a B. fragilis, a B. melaninogenicus, az anaerob coccusok és a clostridiumok. Az anaerob baktériumokat gyakran találják tubo-petefészek-tályogokban, szeptikus abortuszokban, kismedencei tályogokban, endometritisben és posztoperatív sebfertőzésekben, különösen méheltávolítás után. Annak ellenére, hogy ezek a funkciók gyakran keverednek (anaerobok és bélbaktériumok), a kismedencei fertőzéseknél sokkal gyakrabban fordul elő "tiszta" anaerob fertőzés (bélflóra vagy más opcionális baktériumok nélkül), mint az intraabdominalis fertőzéseknél. Ezeket a fertőzéseket bűzös genny vagy vér váladékozása jellemzi a méhből, kiterjedt fájdalom a méhben vagy helyi érzékenység a kismedencei üregben, hosszan tartó láz és hidegrázás. A kismedencei fertőzéseket gennyes kismedencei thrombophlebitis bonyolíthatja, ami a szeptikus tüdőembólia kiújulásához vezethet.

Bőr és lágyrész fertőzések. A bőr, a csontok vagy a lágyszövetek sérülése, ischaemia vagy műtéti beavatkozások kedvező környezetet jelentenek az anaerob fertőzések kialakulásához. Utóbbiak leggyakrabban a széklettel vagy felső légúti váladékkal való szennyeződésnek leginkább kitett területeken alakulnak ki, ilyenek például a bélműtéttel járó sebek, felfekvések és emberi harapások. Az anaerob baktériumok izolálhatók krepitáló cellulitiszben, szinergetikus cellulitisben vagy gangrénában és nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegekből. Ezenkívül ezeket a mikroorganizmusokat a bőr, a végbél és a verejtékmirigyek tályogjaiból izolálták (gennyes hidradenitis). Az anaerobokat gyakran izolálják a cukorbetegek lábfekélyéből. A vegyes flóra általában megtalálható az ilyen típusú bőr- és lágyrészfertőzésekben. Átlagosan több baktériumfaj szabadul fel minden gennyes fókuszból, az anaerobok és az aerobok aránya 3:2. Leggyakrabban ezek a Bacteroides spp., az anaerob streptococcusok, a D csoportú streptococcusok, a clostridia és a proteus. Az anaerob fertőzést gyakran kíséri a testhőmérséklet emelkedése, gócok megjelenése bűzös váladékkal, látható fekélyek a lábakon.

Jellemzően anaerob bakteriális szinergikus Meleni gangrén kialakulása néhány nappal a műtét után. Ez a betegség a sebfertőzés fókuszában nyilvánul meg akut fájdalommal, hiperémiával, duzzanattal, majd tömörödésével. Az erythema körülveszi a nekrózis központi zónáját. Az elváltozás közepén granulomatózus fekély képződik, amely begyógyulhat, míg a lézió perifériáján a nekrózis és bőrpír terjed. A tünetek a fájdalomra korlátozódnak. A láz nem jellemző. A kórokozó leggyakrabban az anaerob coccusok és a Staphylococcus aureus társulása. A kezelés a nekrotikus szövet műtéti eltávolításából és antibiotikumok beadásából áll.

Nekrotizáló fasciitis. Ez a fascia gyorsan terjedő pusztulása, amelyet általában az A csoportú streptococcusok, de néha az anaerob baktériumok is okoznak, beleértve a peptostreptococcusokat és a bakteroidokat. Hasonlóképpen, a myonecrosis kevert anaerob fertőzéssel is összefüggésbe hozható. A Fournier gangréna a herezacskóba, a perineumba és az elülső hasfalra terjedő anaerob narancsbőr, amelyben a vegyes anaerob mikroflóra mély fasciális tereken keresztül terjed és kiterjedt bőrelváltozásokat okoz.

Csont- és ízületi fertőzések. Annak ellenére, hogy az aktinomikózist (lásd a 147. fejezetet) világszerte a csontszövet legtöbb anaerob fertőzésének alapjaként (háttérként) tekintik, a fertőzések során gyakran más mikroorganizmusokat izolálnak. Különösen elterjedtek az anaerob vagy mikroaerofil coccusok, a Bacteroides spp., a Fusobacteria és a clostridiumok. Gyakran a fertőzési gócokkal szomszédos lágy szövetek fertőzöttek. A szájüregben élő baktériumok gyakran a felső és az alsó állkapocs fertőzése során fordulnak elő, míg a hosszú csontok törése vagy sérülése után a clostridiumok a fő anaerob kórokozók az osteomyelitisben. A fusobaktériumok tiszta kultúrában izolálhatók az orrmelléküregekben lokalizált osteomyelitis miatt. Az antibiotikum előtti korszakban mastoiditis miatt izolálták őket, ami a beteg halálával végződött. Megállapítást nyert, hogy az anaerob és mikroaerofil coccusok a koponya és a mastoid folyamat csontszövetének fertőzéseinek fő kórokozói közé tartoznak.

Anaerob szeptikus ízületi gyulladás esetén a Fusobacterium spp. A legtöbb betegben a peritonsillaris fertőzések felderítetlenek maradnak, amelyek előrehaladtával a nyaki vénák szeptikus thrombophlebitise alakul ki. Ez utóbbit a hepatogén disszeminációra való hajlam jellemzi, túlnyomórészt ízületi károsodással. A legtöbb esetben ezek a fertőzések az antibiotikum előtti korszakban fordultak elő. Az antibiotikumok orvosi gyakorlatba való bevezetése után az ízületekből származó fusobaktériumokat sokkal ritkábban kezdték el vetni. Az anaerob osteomyelitistől eltérően a legtöbb esetben az anaerobok által okozott gennyes ízületi gyulladásnak nincs polibakteriális etiológiája; ennek oka lehet a fertőzés hematogén terjedése. Az anaerobok az ízületi protézisek fertőző elváltozásainak fontos kórokozói közé tartoznak. Ebben az esetben a fertőzés kórokozói általában a bőr normál mikroflórájának képviselői, különösen az anaerob gram-pozitív coccusok és a P. acnes.

Az osteomyelitisben szenvedő betegeknél az etiológiai ágens meghatározásának leginformatívabb módszere a csontbiopszia, amelyet nem fertőzött bőrön és bőr alatti szöveten keresztül végeznek. Ha vegyes flórát észlelnek a csontbiopsziás mintában, olyan gyógyszeres kezelést írnak elő, amely minden izolált mikroorganizmust érint. Ha az érintett ízületből izolált fő vagy egyetlen kórokozó anaerob, a kezelés nem térhet el az aerob baktériumok által okozott ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelésétől. Az alapbetegség enyhítésére kell összpontosítani, megfelelő antibiotikumokkal, az ízület ideiglenes immobilizálásával, az ízületi üreg perkután elvezetésével és általában a fertőzött protézisek vagy belső rögzítő eszközök eltávolításával. A sebészi drenázs és a beteg szövet eltávolítása (például szequestrectomia), amely fenntarthatja az anaerob fertőzést, elengedhetetlen a kezelésben.

Bakteremia. A tranziens bakterémia az egészséges ember jól ismert állapota, amikor az anatómiai nyálkahártya-gát sérül (például fogmosáskor). Ezeknek a bakteriémiás epizódoknak, amelyeket gyakran anaerobok okoznak, általában nincs kóros következménye. Megfelelő tenyésztési technikával azonban a bakteriémia klinikai megnyilvánulásait mutató emberekben a vérből izolált mikroorganizmusok 10-15%-át anaerob baktériumok teszik ki. Az egyetlen leggyakrabban izolált mikroorganizmus a B. fragilis. A fertőzés bejárati kapuja a mikroorganizmus azonosításával és élőhelyének meghatározásával állapítható meg, ahonnan a véráramba kerül. Például a kevert anaerob mikroflóra, köztük a B. fragilis által okozott bakterémia általában a vastagbél patológiájában alakul ki, a nyálkahártya károsodásával (rosszindulatú daganatok, divertikulitisz vagy egyéb gyulladásos folyamatok). A betegség kezdeti megnyilvánulásait a fertőzés helye és a szervezet reakciója határozza meg. Ha azonban mikroorganizmusok jutnak be a véráramba, a beteg rendkívül súlyos állapotot okozhat, hidegrázás és hektikus testhőmérséklet elérheti a 40,5 °C-ot. A klinikai kép nem különbözhet a Gram-negatív baktériumok által okozott aerob szepszis képétől. Az anaerob bakterémia egyéb szövődményei azonban ismertek, például szeptikus thrombophlebitis és szeptikus sokk, amelyek gyakorisága anaerob bakteriémiában alacsony. Anaerob bakteremiában gyakori a halál, ezért szükséges gyors diagnosztikaés a megfelelő kezelés megkezdése. Meg kell határozni a bakteriémia forrását is. Az antibiotikum kiválasztása a mikroorganizmus azonosításának eredményétől függ.

Endocarditis (lásd 188. fejezet). Az anaerob endocarditis ritka. Azonban az anaerob streptococcusok, amelyeket gyakran rosszul osztályoznak, nagyobb valószínűséggel okozzák a betegséget, mint gondolják, bár az általános előfordulási gyakoriság nem ismert. A Gram-negatív anaerobok ritkán okoznak endocarditist.

Diagnosztika. Az anaerob baktériumok izolálásával járó nehézségek és az ehhez szükséges időtartam miatt az anaerob fertőzések diagnózisát gyakran feltételezésekre kell alapozni. Ezek a nem spóraképző anaerob baktériumok által okozott fertőzések olyan jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek nagyban megkönnyítik a diagnózist. Az anaerob fertőzés diagnózisa könnyebb, ha bizonyos klinikai tünetek különösen a nem vaszkularizált nekrotikus szövetek, amelyek redoxpotenciáljával rendelkeznek. A kórokozó azonosítása során a nyálkahártyáktól távol eső gyulladásos gócokban, amelyeket általában anaerob mikroflóra (gasztrointesztinális traktus, női nemi traktus vagy oropharynx) lakott, az anaerobokat potenciális etiológiai ágensnek kell tekinteni. Az anaerob fertőzéseknél gyakran kellemetlen szag jelentkezik, mivel bizonyos szerves savak termelődnek a szaporodási folyamat során a nekrotikus szövetekben. Az anaerob fertőzés patognomonikus szaga ellenére ennek hiánya nem zárja ki azt a tényt, hogy az anaerobok okozzák a betegséget. Az anaerob fertőzéses esetek 50% -ában hiányzik a jellegzetes kellemetlen szag. Tekintettel arra, hogy az anaerobok gyakran társulnak más baktériumokkal, kevert vagy szinergikus fertőzést okozva, a Gram-festett váladékban gyakran számos pleomorf coccus és anaerob gyanús baktérium is kimutatható. Néha ezek a mikroorganizmusok bizonyos baktériumfajokban rejlő morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek.

A szöveti gáz erősen gyanús az anaerob fertőzésre, és nincs diagnosztikai értéke. Tudatosan fertőzött gócokból származó minták bakteriológiai vizsgálatainak eredményei, amelyekben nem mutatható ki baktériumszaporodás, vagy csak steptococcusok találhatók, vagy egyfajta aerob, például E. coli és vegyes mikroflóra található ugyanabból az anyagból készült kenetekben , Gram szerint festett, azt jelenti, hogy az anaerob mikroorganizmusok nem szaporodnak a nem megfelelő szállítási körülmények vagy beoltási módszer miatt. Hasonlóképpen, az anaerobok ellen nem hatásos antibakteriális gyógyszerek, például aminoglikozidok vagy néha penicillin, cefalosporinok vagy tetraciklinek hatástalansága anaerob fertőzés lehetőségére utal.

Az anaerob fertőzés diagnosztizálásában három döntő feltételt különböztetünk meg: 1) megfelelő minták vétele; 2) gyors szállításuk a mikrobiológiai laboratóriumba, lehetőleg anaerobok szállítására kialakított környezetben; 3) a minták megfelelő feldolgozása a laboratóriumban. A kutatási célú mintavétel különös gonddal történik közvetlenül az érintett területről, maximális védelmet nyújtva a normál flórával való szennyeződéstől. Ha egy mintán a szervezet normál flórájával szennyezettség gyanúja merül fel, azt nem szabad bakteriológiai laboratóriumba vizsgálatra küldeni. Az anaerob mikroflóra azonosítására szolgáló bakteriológiai kutatásra nem alkalmas minták a következők: 1) a spontán szekréció során nyert köpet, vagy az orrból vagy légcsőből származó váladék; 2) bronchoszkópia során vett minták; 3) közvetlenül a hüvelyi fornixból vett minták; 4) a szabad vizelés során nyert vizelet; 5) széklet. A tenyésztéssel vizsgálható minták közé tartozik a vér, a pleurális folyadék, a transztracheális aspirátumok, a tályogüregből közvetlen leszívással nyert genny, a centézis során nyert folyadék, a suprapubicus punkcióból nyert aspirátum Hólyag, agy-gerincvelői folyadék és tüdő punkciók.

Tekintettel arra, hogy már rövid ideig tartó oxigén expozíció is okozhat e mikroorganizmusok elpusztulását, és laboratóriumi körülmények között megzavarhatja a kiválasztódásukat, a levegőt a tályogüregekből, amelyekből a kutatás céljára kivonják, fecskendővel el kell távolítani, ill. a tűt steril gumi kupakkal kell lezárni. A kapott mintát lezárt edényekbe lehet helyezni redukált tápközeggel, vagy hermetikusan lezárt fecskendőben azonnal át lehet vinni a laboratóriumba közvetlen bakteriológiai vizsgálat céljából. A tamponmintavételt nem szabad gyakorolni. Ha azonban kenetre van szükség, a mintát redukált félfolyékony táptalajba kell helyezni a laboratóriumba szállításhoz. Fontos megjegyezni, hogy a szállítási késések az anaerob kiválasztódás meghiúsulásához vezethetnek az oxigénnek való kitettség vagy a fakultatív mikroorganizmusok túlzott növekedése miatt, amelyek gátolhatják a növekedést vagy teljesen elpusztíthatják a mintában lévő anaerobokat. Ha anaerob fertőzés gyanúja merül fel, minden mintából Gram-festett kenetet készítenek, és megvizsgálják az anaerobokra jellemző morfológiájú mikroorganizmusokat. Ez fontos azon mikroorganizmusok esetében, amelyeket Gram-festés észlel, de nem vetnek el. Ha a genny vizsgálatakor "sterilnek" minősül, vagy ha Gram-festés során nem táptalajon szaporodó mikroorganizmusokat észlelnek, akkor anaerob fertőzésre, a szállítási feltételek, illetve a kutatási módszer megsértésére kell gyanakodni.

Kezelés. Az anaerob fertőzések kezelésének hatékonyságát megfelelő antibiotikumok, műtéti reszekció és drenázs kombinációjával érik el. Bár maga a sebészeti kezelés döntő lehet, önmagában nem biztos, hogy elegendő. A tályogüregek vízelvezetését azonnal el kell végezni, amint a fókusz lokalizálódik vagy fluktuáció jelenik meg. A perforációkat azonnal le kell zárni, az életképtelen szöveteket vagy idegen testeket eltávolítani, a zárt tereket le kell vezetni, a szövetkompressziós területeket dekompressziónak kell alávetni, és megteremteni a megfelelő vérellátás feltételeit. Ugyanakkor megfelelő antibiotikumokat kell alkalmazni, mivel az anaerob szepszis a műtét után is folytatódhat, amely időszakos tünetekben és a folyamat látens progressziójában nyilvánul meg. Gyakran már csak az anaerob fertőzés gyanúja miatt kell elkezdeni az antibiotikumos kezelést, anélkül, hogy meg kellene várni a bakteriológiai kutatások eredményeit és a mikroorganizmus érzékenységének meghatározását. A kezdeti kezeléshez szükséges antibiotikum kiválasztását az egyes klinikai megnyilvánulásokat okozó kórokozó ismeretén, valamint a Gram szerint festett kenetek bakterioszkópos vizsgálatának adatain kell alapulnia, amelyek bizonyos típusú mikroorganizmusok részvételére utalnak a folyamatban. Tekintettel arra, hogy a vegyes mikroflóra aktívan részt vesz számos anaerob fertőzés, különösen a bélbaktériumok és más fakultatív mikroorganizmusok kialakulásában, tanácsos olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek mind anaerob, mind aerob kórokozókra hatnak. Általánosságban elmondható, hogy anaerob fertőzés gyanúja esetén az antibiotikum választása teljesen megbízhatóan indokolható, hiszen bizonyos típusú anaerobok gyógyszerérzékenysége már ismert. Tekintettel arra, hogy a B. fragilis rezisztens a penicillinre, a fő kérdés az, hogy részt vesz-e a gyulladásos folyamatban. A B. fragilis általában nem játszik jelentős szerepet a rekeszizom szintje felett lokalizált fertőzésekben, beleértve a fej és a nyak, a mellhártya és a tüdő, valamint a központi idegrendszer fertőzéseit.

Azonban a rekeszizom szintje alatt kialakuló szeptikus folyamatokban, beleértve a medence- és hasüregeket is, a B. fragilis gyakran aktívan részt vesz, ezért olyan antibiotikumokkal való kezelést igényel, amelyek káros hatással vannak erre a mikroorganizmusra.

Mivel azokban a fertőzésekben, amelyekben az elsődleges fókusz a rekeszizom szintje felett helyezkedik el, a B. fragilis ritkán izolálódik, vagy megkérdőjelezhető részvételt igényel, a penicillin G a legelterjedtebb. Az ajánlott adagok a fertőzés helyétől és a fertőzés helyétől függően változnak. súlyossága. Tehát tüdőtályogok esetén 6-12 millió U / nap ajánlott legalább 4 hétig (lásd 205. fejezet). A szájüregben szaporodó mikroorganizmusok által okozott fertőzések gyakran érzéketlenek a penicillinre. Ilyen esetekben olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek hatásosak a penicillinrezisztens anaerobok ellen, különösen a klindamicint, a kloramfenikolt, (klóramfenikolt) vagy a cefoxitint. Az ilyen típusú kezelés sikertelensége magyarázhatja a B. mclaninogenicus penicillinnel szembeni növekvő rezisztenciájáról szóló beszámolókat.

A vastagbélből származó fertőzések valószínűleg a B. fragilis következményei, és más problémát jelentenek. Számos terápiás sikertelenséget jelentettek igazolt B. fragilis fertőzésben szenvedő betegeknél, akiket penicillinnel vagy első generációs cefalosporinokkal kezeltek. A hasüregben lévő szeptikus folyamatokkal kapcsolatos alapvizsgálatok során kimutatták, hogy az anaerob baktériumok fertőzésében hatékony antibiotikumok jelentősen csökkentették a posztoperatív fertőzéses szövődmények előfordulását, beleértve a súlyosakat is. Ezen adatok alapján nyilvánvaló, hogy ha fennáll a gyanú, hogy részt vesznek a bakteroidok kóros folyamatában, azonnal meg kell kezdeni a megfelelő kezelést. Annak ellenére, hogy a B. fragilis-re hatékonyan ható antibakteriális gyógyszerek száma nem elegendő, mindig van választási lehetőség, de egyik módszernek sincs egyértelmű előnye a másikkal szemben. Általánosságban elmondható, hogy megfelelő antibiotikum-terápiával a B. fragilis fertőzésben szenvedő betegek több mint 80%-a felépülhet.

Számos, az orvos számára rutinszerűen elérhető gyógyszer potenciálisan hasznosnak tekinthető a B. fragilis fertőzések kezelésére. Ezek közé tartozik a klindamicin, a metronidazol és a cefoxitin. Ugyanakkor, bár ismert, hogy a kloramfenikol (klóramfenikol) hatásos egyes intraabdominalis fertőzések és a kismedencei szervek fertőzései esetén nőknél, elszigetelt jelentések érkeztek a kezelés sikertelenségéről, beleértve a B. fragilis által okozott tartós bakterémiát is. A cefamandol, a cefocerazon, a cefotaxim és a moxalaktám lényegesen alacsonyabb koncentrációban, mint a többi említett antibiotikum, gátolják ezt a mikroorganizmust.

A specifikus fertőzések kezelési rendjének szigorúan meg kell felelnie a folyamat elsődleges lokalizációjának és a klinikai képnek. Például egy intraabdominalis szepszisben szenvedő beteget klindamicinnel (600 mg IV 8 óránként) vagy metronndazollal (7,5 mg / kg 8 óránként) kell kezelni. Javasoljuk, hogy az aminoglikozidokat (gentamicin, tobramidia) vegye be a gram-negatív kezelési rendbe. bakteriális fertőzések... A cefoxitin hatásosabb, mint a klindamicin és az amipoglikozidok a hasüreg és a bőr súlyos vegyes fertőzéseiben, amelyek etiológiájában [B. fragilis gyakran szerepel. Azonban a betegek, akik kaptak vagy korábban kaptak antibakteriális gyógyszereket, vagy azzal nozokomiális fertőzések, aminoglikozidot kell hozzáadni a cefoxitinhez. Ez annak köszönhető, hogy ebben az esetben a páciensnek nagy a kockázata a cefoxitinre rezisztens mikroorganizmusok, például enterobacteriaceae, pseudomonas vagy Serratia által okozott fertőzésekre.

A kloramfenikol (klóramfenikol) a hasi szervek vagy a központi idegrendszer fertőzésében szenvedő betegek kezelésére alkalmazható napi 30-60 mg/ttkg dózisban, a fertőzés súlyosságától függően. A gyógyszer hatásos anaerob baktériumok által okozott központi idegrendszeri fertőzésekben. A penicillin G és a metronidazol könnyen áthatol az érfalon és a gerincvelő gáton, és baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek az agyi tályogokat okozó baktériumokkal szemben. Az anaerob baktériumok által okozott agyhártyagyulladásban vagy endocarditisben szenvedő betegeket szintén előnyösen antibakteriális gyógyszerekkel kezelik.

Annak ellenére, hogy más félszintetikus penicillináz-rezisztens penicillinek inaktívak az anaerobokkal szemben, a karbenicillin, a ticarcillin és a piperacillin, amelyek hatásspektruma megegyezik a penicillin G hatásspektrumával, hatásosak a B. fragilis ellen, és hatásosak nagyobb dózisok. Annak ellenére, hogy ez az antibiotikum-csoport nem javasolt első vonalbeli gyógyszerként anaerob fertőzések esetén, egyes esetekben kezelésük eredményes volt.

Az említett antibiotikumok szinte mindegyike bizonyos toxikus reakciókat okoz. A kloramfenikol (klóramfenikol) 40 000-100 000 betegből egynél halálos aplasztikus anémiát okoz. A klindamicin, a cefalosporinok, a nonenicillinek és néha a metronidazol a clostridium pszeudomembranosus colitishez társul. Mivel a hasmenés megelőzheti a pszeudomembránok kialakulását, ezeknek a gyógyszereknek a használatát azonnal le kell állítani.

A széles körben elterjedt gyógyszerrezisztencia miatt a tetraciklin és a doxiciklin nem alkalmazható anaerob fertőzésekre. Az eritromicin és a vankomicin hatással vannak a gram-pozitív anaerob fertőzésekre, de nem ajánlottak súlyos fertőzések esetén.

Anaerobok által okozott fertőzésekre, amelyeknél a kezelés hatástalan vagy utána elsődleges kezelés visszaesés következik be, ismételt bakteriológiai vizsgálat kötelező. Át kell gondolni az elhalt szövetek sebészi eltávolításának és kimetszésének szükségességét is. A felülfertőződés kialakulásával feltételezhető, hogy gyógyszerrezisztens Gram-negatív fakultatív vagy anaerob baktériumok okozzák. Figyelembe kell venni a kórokozó gyógyszerrezisztenciáját is, különösen, ha a kezelést kloramfenikollal (klóramfenikol) végzik. Ismételt bakteriológiai vizsgálattal szükséges a fertőzés kórokozójának elkülönítése.

Az anaerob fertőzésben szenvedő betegek kezelésére szolgáló további intézkedések közé tartozik az elektrolit- és vízháztartás gondos ellenőrzése, mivel a kifejezett helyi ödéma kialakulása hipovolémiát okozhat, valamint a szeptikus sokk kialakulása során végzett hipodinamikai intézkedések, szükség esetén a végtagok immobilizálása. , megfelelő táplálkozás fenntartása krónikus fertőzések esetén enterális vagy parenterális tápanyagok adagolásával, fájdalomcsillapítók, véralvadásgátlók (heparin thrombophlebitis esetén) bevezetésével. A hiperbár oxigénterápia nem ér semmit az anaerob fertőzésben.

terv előadások:

/ Kremin V.E. /

Anaerob fertőzés (definíció, osztályozás);
Anaerob, nem klostridiális fertőzés (ANI):

Az ANI etiológiája, patogenezise;
ANI jelek;

3. Lágy szövetek ANI-je:

3.1. ANI lágyrész klinika;

3.2. Anaerob, nem klostridiális hashártyagyulladás / klinika /;

3.3. Anaerob, nem klostridiális tüdőfertőzés / klinika /.

4. Az ANI diagnosztikája:

4.1. bakteriológiai kutatás;

4.2. gáz-folyadék kromatográfia.

5. Az ANI kezelés elvei:

5.1. sebészeti kezelés;

5.2. konzervatív kezelés.

Anaerob clostridium fertőzés.

Anaerob:

gangréna (gáz gangréna):
1. A magas vérnyomás etiopatogenezise;
2. A folyamat szakaszai;
3. Korlátozott gázflegmon klinikája;
4. Közönséges gázflegmon klinikája;
5. Gáz gangréna klinika;
6. Az anaerob (gáz) gangréna megelőzése:

a) nem specifikus;

b) konkrét.

Anaerob gangréna kezelése.

Tetanusz:
1. etiopatogenezis;
2. Osztályozások;
3. Általános tetanusz klinika:

a) a kezdeti időszakban;

b) a csúcsidőszakban;

c) a gyógyulási időszakban.

Helyi tetanuszklinika;
Halál okai tetanuszban;
A tetanusz kezelésének alapelvei;
Tetanusz profilaxis:

a) nem specifikus;

b) specifikus / sürgős specifikus profilaxis indikációi, gyógyszerek /.

Diftéria sebek:

A fertőzés kórokozója;
Klinikai kép;
Diphteriás sebek kezelése.

Az anaerob fertőzés akut, súlyos sebészeti fertőzés, amelyet anaerob mikroorganizmusok okoznak.

Az anaerob sebészeti fertőzések osztályozása:

anaerob, nem klostridiális fertőzés
anaerob clostridium fertőzés:
1. anaerob (gáz) gangréna;
2. tetanusz.

„Anaerob sebészeti fertőzés” előadás.
Az anaerob, nem klostridiális fertőzés (ANI) egy akut anaerob sebészeti fertőzés, amely a szövetek rothadásos bomlásával jár.

Kórokozók:

Gram-negatív bacillusok: Bacteroides (B. Fragilis, B. Melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus stb.), Fusobacterium.
Gram-pozitív pálcikák: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.
Gram-pozitív koka: Peptococcus, Peptostreptococcus.
Gram-negatív coccusok: Veilonella.

Emellett az opportunista anaerobok is részt vehetnek a putrefaktív fertőzés kialakulásában: E. coli, Proteus, valamint az anaerobok aerobokkal való szimbiózisában.

Az exogén forrásból származó szennyeződés talajjal szennyezett sebeken, ruhadarabokon, cipőkön és egyéb idegen testeken keresztül történik.

Az anaerobok fő endogén forrásai a vastagbél, a szájüreg és a légutak.

ANI jelek:

Az anaerob, nem klostridális fertőzés leggyakoribb tünete a fehérjeszubsztrátok anaerob oxidációjából származó váladék rothadó szaga. Ilyenkor bűzös anyagok képződnek: ammónia, indol, szkatol, illékony kénvegyületek. Ezért a váladék bűzös szaga mindig anaerob eredetére utal. A rothadó szag hiánya nem szolgálhat alapul az anaerob, nem klostridiális fertőzés diagnózisának megszüntetéséhez, mivel nem minden anaerob alkot bűzös szagú anyagokat.
Az anaerob fertőzés második jele a váladék rothadó jellege. Az elváltozások destruktív törmeléket tartalmaznak, de egyidejű aerob flóra esetén gennykeverék is előfordulhat. Ezeket a sérüléseket szürke vagy sötét színű elhalt szövet veszi körül. A szövetromlási gócok feletti bőr barna vagy fekete.
A harmadik jel a váladék színe: szürkés-zöld, barna vagy vérzéses.
Az anaerob fertőzés negyedik jele a gázképződés. Az anaerob anyagcsere során vízben rosszul oldódó gázok képződnek: nitrogén, hidrogén, metán, hidrogén-szulfid stb. Ezért a lágy szövetek károsodása esetén tüdőtágulás (gáz felhalmozódása buborékok formájában) figyelhető meg, ami klinikailag jellemző. krepitációként határozzák meg. Azonban nem minden anaerob okoz egyformán gázképződést, ezért a korai stádiumban és bizonyos összefüggésekben a krepitáció hiányozhat. Ezekben az esetekben a gáz radiográfiával vagy műtét során kimutatható.
Az anaerob, nem klostridiális fertőzés endogén gócait a természetes élőhelyek (emésztőrendszer, szájüreg, légúti, gát és nemi szervek) közelsége jellemzi.

A leírt jelek közül kettő vagy több jelenléte az anaerobok kétségtelen részvételét jelzi a kóros folyamatban.
ANI LÁGYSZÖVET FERTŐZÉSE.

Ez a patológia flegmon formájában jelentkezik, és gyakran érinti a bőr alatti zsírszövetet (nem klostridiális anaerob narancsbőr), fascia (nonstridiális anaerob fasciitis) vagy izom (nem klostridiális anaerob myositis). A lágyrészek rothadásos fertőzése nagyon gyakran bonyolítja az alsó végtagok keringési zavarait érelmeszesedés, endarteritis és diabéteszes angiopátia esetén. A non-clostridialis anaerob fertőzés terjedése az inak hosszában, limfogén és szinoviális burok mentén történik (ez utóbbi specifikus tendovaginitist jelez.

Viszonylag korlátozott fertőzési fókusz esetén, korai stádiumban mérsékelt mérgezés jelenségei jelentkeznek: általános gyengeség, gyengeség, étvágytalanság, tartós subfebrilis állapot, visszatérő fájdalom a felrobbanó jellegű területen, fokozódó vérszegénység, mérsékelt leukocitózis és a neutrofilek toxikus szemcséssége. A rothadó flegmon előrehaladtával a fájdalom intenzívvé válik, megfosztva az alvástól. A testhőmérséklet 38 0-39 0 С-ra emelkedik, hidegrázás, fokozott izzadás, légszomj jelentkezik. Az endotoxikózis jelenségei fokozódnak, a betegek állapota súlyosbodik.

A rothadó cellulitisz helyi jeleit a bőr sűrű duzzanata fejezi ki. A színe először nem változik, majd a hiperémia egyértelmű határ nélkül jelenik meg. A bőr alatti emphysema (a crepitus tünete) kimutatható.

A bőr alatti zsírszövet szürke vagy piszkosbarna színű, vérzéses gócokkal. A barna színű vagy vérzéses váladék nagyon gyakran kellemetlen szagú.

A nem-klostridiális anaerob fasciitisre nagyon jellemző a bőr és a bőr alatti szövetek gyorsan progresszív ödémája, széles körben elterjedt hyperemia és korai bőrelhalásos gócok. A lágyulási gócok tapinthatóak, a crepitus tünetének jelenléte lehetséges. A szövetek kimetszésekor a fascia és a szomszédos szövetek nekrózisa figyelhető meg. A törmelék barna színű, kellemetlen szagú.

Nem klostridális anaerob myositis esetén a végtag duzzanata van, a felrobbanó jellegű fájdalom nagyon intenzív. A bőr általában lényegében változatlan, gyakorlatilag nincs nekrózis. Különös lymphangitis, lymphadenitis. A testhőmérséklet meredeken emelkedik, hidegrázás figyelhető meg. A betegek állapota súlyos. Tapintásra: a bőr és a bőr alatti szövet sűrű ödémája, fájdalom a legnagyobb elváltozás területén, a fluktuáció csak messzemenő folyamattal határozható meg. A szövetek boncolásakor a fascia kinyitása után piszkosbarna színű törmelék szabadul fel, nagyon gyakran kellemetlen szaggal, valamint légbuborékok. Az izmok könnyen bomlanak, nem véreznek. Az elváltozás határait szinte lehetetlen meghatározni.

A PERUS ANAEROB BETEGSÉGEI

Az anaerob komponens túlsúlyával járó peritonitis (putrefaktív peritonitis) általában a hasüreg üreges szerveinek pusztító folyamatainak következménye.

A rothadó hashártyagyulladásban a mikrobiális tájat anaerob és aerob baktériumokból álló társulások képviselik. A leggyakoribb anaerobok a Gram-negatív rudak (E. Coli, Bacteroides, Fusobacterium) és a Gram-pozitív coccusok (Peptococcus, Peptostreptococcus), a clostridiumokat időszakosan vetik. Átlagosan minden fertőző folyamat esetében 2 aerob és 3 anaerob van. A fakultatív anaerobok közül az esetek túlnyomó többségében (85%) Escherichia coli található.

A kóros fókusz lokalizációjától bizonyos mértékben függ a különböző baktériumok szekretált gyakorisága.

Így a B. fragilis-t 5-ször gyakrabban vetik el, ha a folyamat a gyomor-bél traktus alsó részében, a clostridiumokban található, 4-szer, míg az anaerob coccusokat gennyből közel azonos módon vetik el, függetlenül a folyamat lokalizációjától.

A hashártyagyulladás klinikai képének, amely az anaerob komponens túlsúlyával megy végbe, megvannak a maga sajátosságai. A hasi fájdalom a peritonitis legkorábbi tünete, a rothadási folyamat általában nem intenzív; a spontán fájdalom kevésbé kifejezett, mint a tapintásra fellépő fájdalom. Az állandó jellegű fájdalmat, a tapintási fájdalmat először a peritonitis forrásának területén, majd a gyulladásos folyamat terjedésének területén határozzák meg. A hányás a hashártyagyulladás nagyon gyakori tünete. A testhőmérséklet rothadó hashártyagyulladással a korai stádiumban subfebrilis; azonban a folyamat terjedésével és a lefolyás időtartamának növekedésével a hőmérséklet hektikus karaktert kap, hidegrázás jelentkezik.

A betegek általános állapota 2-3 napon belül nem zavart jelentősen, eufória figyelhető meg; akkor az állapot gyorsan és fokozatosan romlik.

Az objektív vizsgálat feltárja a sclera korai icterusát, tachycardiát, légszomjat, tüneteket bénulásos obstrukció.

A hasfal feszülése általában enyhe, korai stádiumban nem jelentkezik a hashártya irritációja. Az akut peritonitis nem egészen tipikus lefolyása gyakran okoz diagnosztikai hibákat. A diagnózis tisztázását elősegíti az ismételt vérvizsgálat, amely progresszív vérszegénységet, mérsékelt leukocitózist, balra tolódást, a neutrofilek kifejezett toxikus granularitását, növekvő ESR-t, dysproteinémiát, hypoproteinémiát, bilirubinémiát tár fel.

Az intraoperatív diagnózis elsősorban a váladék természetén és szagán alapul. A rothadó hashártyagyulladás kialakulásának első napján a váladék savós-fibrines (zavaros) vagy savós-vérzéses, zsírcseppek jelenlétével, később zöldes vagy barna-barna genny formájában jelentkezik. A piszkoszöld színű fibrinózus rétegek zselészerű masszák, amelyek könnyen elválaszthatók a peritoneumtól, és sok törmelék formájában vannak a váladékban. A hashártya tompa, az alatta lévő szövetek falai beszivárogtak, könnyen sérülnek.

Peritonitis, patogenetikailag összefügg gyomor-bél traktusáltalában bűzös váladék képződéséhez vezet.

A posztoperatív anaerob hashártyagyulladást nagyon gyakran a műtét után későn diagnosztizálják, mivel a bénulásos obstrukció tüneteit posztoperatív állapotnak tekintik. Ilyen körülmények között gyakran előfordul a műtéti seb anaerob flegmonája. A kóros folyamat a hasüregből kiterjed a preperitoneális szövetre, majd a hasfal más rétegeire. A bőr hosszú ideig nem vesz részt a folyamatban. A műtéti seb flegmonának késői diagnosztizálása eseménysorral végződik - a hasi szervek megjelenése a műtéti seben keresztül a külső vagy a bőr alá.

NECLOSTRIDIÁLIS ANAEROB TÜDŐFERTŐZÉS
A tüdő putrefaktív tályogja általában a kis hörgők aspirációja és elzáródása következtében fellépő atelektáziával vagy súlyos tüdőgyulladással jár. Az ilyen tályogok előfordulását elősegítik a szájüreg és a nasopharynx krónikus betegségei (alveoláris pyorrhea, parodontális betegség, krónikus mandulagyulladásés mások), valamint a szervezet ellenállásának csökkenése.

A tüdő rothadó tályogjának korai jele az akut megjelenés: hidegrázás, testhőmérséklet emelkedése 39-40 0 C-ra, mellkasi fájdalmak, légszomj. A köhögés eleinte száraz, de aztán megjelenik a köpet, melynek mennyisége folyamatosan növekszik. A köpet nyálkás jellegűből gennyessé változik, a kilélegzett levegő bűzös szaga jelenik meg, ami különösen erős a hörgő tályog áttörése idején, amihez egylépcsős bőséges (150-500 ml) köpet is társul. piszkosszürke vagy szürkésbarna színű. Ezt követően a köpet különösen bőségesen szabadul fel a test bizonyos helyzetében, mennyisége eléri a napi 100-300 ml-t. Az általános állapot fokozatosan romlik.

Objektíven a bőr sápadtsága icterusszal, tachycardia, hipotenzióra való hajlam. Súlyos légszomj (30-40 légúti kirándulás). A mellkas légzési mozgása a lézió oldalán korlátozott, az ütés az érintett területen tompaságot észlel, nedves és száraz zörgés hallható.

A perifériás vér vizsgálatakor vérszegénység, leukocitózis, balra tolódás, a neutrofilek toxikus granularitása, felgyorsult ESR derül ki; a folyamat hosszú lefolyásával - leukopenia, aneosinophilia, neutropenia, hypoproteinémia, dysproteinemia, bilirubinémia, azotemia.

A betegség kezdetén végzett röntgenvizsgálatnál intenzív sötétedés figyelhető meg megvilágosodási gócokkal, a hörgő tályog áttörése után folyadékszintű üreget határoznak meg, a tüdőszövet perifokális beszűrődése egyértelmű határok nélkül. .

A nem klostridiális anaerob fertőzés diagnózisa a kórelőzményen, a klinikai tüneteken, a biopsziás anyag morfológiai vizsgálatán, bakteriológiai és kromatográfiás vizsgálatokon alapul.

Bakteriológiai vizsgálat három szakaszból álló rendszer formájában valósul meg:

Az első szakasz a natív anyag mikroszkópos vizsgálata, Gram szerint megfestve és ultraibolya fényben történő mikroszkópos vizsgálata közvetlenül az anyag átvétele után;

A második szakasz (48 óra elteltével) - az anaerob körülmények között termesztett mikrobák növekedésének értékelése, a kolónia és a sejtek morfológiája, a sejtek ultraibolya fényben történő vizsgálata;

A harmadik szakasz (5-7 nap elteltével) a kifejlett mikroorganizmusok azonosítása.

Gáz-folyadékkromatográfia az illékony zsírsavak (ecetsav, propionsav, vajsav, nejlon) és fenol-, indol-, pirol-származékok rothasztó fertőzése során a váladékban és a szövetekben történő felhalmozódásán alapul, amelyeket anaerob mikroorganizmusok termelnek. A módszer lehetővé teszi ezen anyagok azonosítását 1 cm 3 szövetben vagy 1 ml váladékban.

A nem klostridiális anaerob fertőzés kezelésének elvei

A putrefaktív fertőzés kezelésének eredménye a komplex kezelés rendszerétől függ, beleértve a műtétet (helyi kezelés), a méregtelenítést, az antibakteriális terápiát, a szervezet természetes és immunológiai rezisztenciájának stimulálását, valamint a szervek és rendszerek morfológiai és funkcionális rendellenességeinek korrekcióját (általános kezelés). ).

Operatív kezelés A lágyrészek rothadó fertőzése radikális sebészeti kezelés. A szövetek boncolása ép bőrrel kezdődik, a bemetszés átmegy a teljes érintett területen és az ép szövetek határán ér véget. Ezután az érintett szövetek széleskörű, alapos kimetszését végzik el, függetlenül a sebészi kezelés után kialakuló defektus nagyságától.

A seb széleit szélesen szétválasztják, a fennmaradó, érintetlen bőrlebenyeket megfordítják, és a legközelebbi bőrterületekhez rögzítik.

A keletkezett sebet pulzáló klórhexidin- vagy dioxidinárammal mossuk, és elektromos szívással vagy más vákuumkészülékkel alaposan megszárítjuk, kis nekrotikus szövetdarabkákat eltávolítva.

A további sebkezelés az alábbiak szerint történik:

Frakcionált öntözés csövekben oxigént hozó oldatokkal vagy dioxidin, metronidazol oldatokkal;

Laza párnázás vízoldható alapú kenőccsel (levamikol, levazin, dioxidin) megnedvesített gézszalvétákkal.

A folyamat leállítása és a granulátumok megjelenése után nagyon gyakran alkalmazzák a keletkező hibák bőrátültetését. Azokban az esetekben, amikor a végtag szegmens lágyrészeinek teljes elváltozása van, szükségessé válik az amputáció.
Anaerob hashártyagyulladás kezelése - operatív: laparotomia, hasüreg fertőtlenítése, vízelvezetés.

Az anaerob tüdőtályogos betegek sebészi kezelését olyan esetekben végezzük, amikor a hörgőn keresztüli természetes elvezetés nem megfelelő, vagy „elzáródott” tályogok esetén. Gyenge természetes vízelvezetés esetén a fő kezelési módszer a higiéniai bronchoszkópia és a mikrotracheostomia, amely antiszeptikumokkal és antibiotikumokkal látja el az elváltozást.

A nem-klostridiális anaerob fertőzés fő kórokozói (bakteroidok, coccusok, fusobaktériumok) nagyon érzékenyek a következő antibiotikum-bakteriális gyógyszerekre: tienének, klindamicin (dalacin C), metronidazol, linkocin, trikaniks (tinidazol) és dioxidin; átlagosan érzékenyek a cefalosporinokra és a kloramfenikolra.
ANAEROB (GÁZ) GANGREN -

Súlyos sebfertőzés a kötő- és izomszövet túlnyomórészt elváltozásával, amelyet súlyos anaerobok (clostridiumok) okoznak.

Kedvezményes lokalizáció

1. Alsó végtagok - 70%

2. Felső végtagok - 20%

3. Egyéb testrészek - 10%

A halálozás a Nagy Honvédő Háború idején 50-60% volt.

Kórokozók: Clostridia: Cl.perfringens-50-90%; Cl. novi - 20-50%; Cl.septicum - 10-15%; a klostridiumok többi része - 5-6%. A klostridiumok mellett a fakultatív anaerobok, valamint az aerobok széles köre is részt vehet a gázgangréna kialakulásában.

Patogenezis... A lappangási idő az esetek 90% -ában 2-7 nap, 10% -ban - 8 vagy több nap.

A gázgangréna kialakulását elősegítő tényezők: mikrobiológiai, helyi, általános:

1. Mikrobatársulások

A betegek 80-90% -ában a betegség 2 vagy több típusú anaerob mikroorganizmus és 2-3 aerob bejutása következtében alakul ki.

2. A gangréna kialakulását elősegítő helyi tényezők

2.1. Különösen veszélyesek a vak mély sebek az erős izomrétegek területén - repesz.

2.2. Nyílt törések, különösen lövés okozta törések.

2.3. Idegen testek jelenléte a sebben (ruhadarabok, cipők, fa stb.), talajszennyeződés.

2.4. A végtag nagy ereinek károsodása.

3. A szervezet ellenállásának csökkenése:

3.1. Akut vérveszteség.

3.2. Traumás sokk.

3.3. Krónikus vérszegénység.

3.4. Hipovitaminózis.

3.5. Általános hipotermia.

3.6. Táplálkozási kimerültség.

Folyamatfolyamat szakaszai

1. Korlátozott gázflegmon (a sebcsatornán és a környező szövetekben).

2. Széles körben elterjedt gázflegmon (a végtagszegmensen belül és így tovább).

3. Gázgangréna (a végtag disztális részein kezdődik, proximális irányban terjed).

4. Szepszis (általában aerob vagy fakultatív anaerob mikroorganizmusok okozzák).

Korlátozott gázflegmon klinikája

1. Mentális izgalom, súlyos gyengeség, gyengeség a subfebrile hőmérséklet hátterében.

2. Felpattanó fájdalmak a sebben eltűnésük (nyugtató) időszaka után.

3. Gyorsan előrehaladó ödéma a seb területén, a felhelyezett kötés szorító érzése.

4. Súlyos tachycardia (110-120 ütés percenként), légszomj.

5. A seb felülvizsgálatakor piszkosszürke plakk keletkezik; kissé levehető, a hús színe lejtős; a seb széleinek duzzanata; kellemetlen, néha cukros-édes szag. Egyéb akut jelek gennyes gyulladás(bőr kipirulása, helyi hőmérséklet-emelkedés) hiányoznak.

6. A tapintást a sebcsatornát körülvevő szövetekben fellépő crepitus (egyfajta roppanás, légbuborékok csikorgása) tünete határozza meg.

7. Pozitív tünet Melnikov (a ligatúra tünete): a seb közelében a végtag köré kötött selyemszálat 1-2 óra múlva a gyorsan előrehaladó ödéma és a végtag térfogatának növekedése miatt a duzzadt bőrbe merítik.

8. Mérsékelt leukocitózis balra tolódással

Közönséges gázflegmon klinikája

1. A beteg állapota súlyos, magas láz, álmatlanság, izgatottság, légszomj.

2. A kitörő karakter fájdalma fokozódik, a végtag mentén terjed be proximális irány a sebtől távolabb.

3. A bőr sápadtsága icterikus vagy földes árnyalattal.

4. A vérnyomás csökken, a pulzus 120-130 ütés. percenként, gyenge töltés.

5. A végtag éles ödémája. Az érintett végtag bőre sápadt, áttetsző erek kékes mintájú, helyenként hólyagos, savós vagy savós-vérzéses tartalommal.

6. A seb vizsgálata: szélei kidudorodnak (kifordulnak) a bőrfelület fölé; a váladék nem bőséges, véres-piszkos színű, nagyon gyakran bűzös szagú.

7. A tapintást a széles körben elterjedt crepitus (gáz jelenléte a szövetekben) határozza meg.

8. Radiográfiailag (a képeken) a sebtől távol eső szövetekben lánc formájában gázbuborékokat határoznak meg.

9. Magas leukocitózis balra tolódással, a neutrofilek toxikus szemcsézettsége, vérszegénység.

Gáz gangréna stádiumú klinika

1. A beteg állapota súlyos vagy rendkívül súlyos. A tudat gátolt, delírium, motoros izgatottság, magas láz, súlyos légszomj, csökkent vizeletkibocsátás (oliguria).

2. A fájdalom az egész végtagban intenzív, de különösen a distalis részeken (ujjak, lábfej).

3. A bőr sápadt, földes árnyalattal, kiélezett arcvonásokkal, száraz nyelvvel, barna virágzattal bevont.

4. A vérnyomás csökken, a pulzus 120-140 ütés. percenként, gyenge töltés.

5. Az érintett végtag bőre sápadt, néha kékes vagy barna árnyalattal. Súlyos ödéma, az érintett végtag térfogata 3-4-szer nagyobb, mint az egészségesé, az érintett területen a bőrön vérzéses vagy barna tartalmú hólyagok vannak.

6. A végtag hideg, különösen a távoli részeken; nincs érzékenység egy bizonyos szinten; az aktív mozgások kifejezett megsértése; a periférián nincs érpulzáció. Mind a 4 tünet végtag gangrénára utal.

7. A seb élettelen, a sérült izmok kidudorodnak a sebből, színük szürkésbarna ("piszkos"), a váladékozás véres-sötét, kellemetlen, néha bűzös szagú.

8. A tapintást és a röntgenfelvételt az érintett végtag szöveteiben a gázok széles körű felhalmozódása határozza meg.

A mikrobák természetétől és a szervezet reakcióképességétől függően az anaerob fertőzések következő formái találhatók:

Ödémás
Vegyes
Emfizémás
Nekrotikus
Flegmán
Olvadó szövet

A gázgangréna adott formái a folyamat helyi sajátosságait tükrözik.

Anaerob gangréna megelőzése

Nyílt elváltozások korai adekvát sebészeti kezelése, a seb széles körű elvezetése tubuláris drénekkel és átfolyó mosással (folyamatos vagy frakcionált) oxigént kibocsátó oldatokkal (oxidálószerek: kálium-permanganát, hidrogén-peroxid). Immobilizálás.
Nagy dózisú antibiotikumok beadása: tienam (1,5-2,0 g naponta), penicillin (3-5 millió egység naponta 6-szor), félszintetikus penicillinek (ampicillin, oxacillin, ampiox - 6-8 g-ig); linkomicin (1,8-2,0 g).
Polivalens antigangrén szérum bevezetése, profilaktikus dózisa 30 ezer NE (egyenként 10 ezer egység Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum ellen).
Anaerob bakteriofág 100 ml. 100 ml-rel hígítva. 0,5%-os novokainoldat, a seb körüli szöveti infiltrációt végezzük.

Anaerob gáz gangréna kezelése

1. A műtéti kezelést a folyamat szakasza határozza meg.

1.1. Korlátozott gázflegmon esetén - a seb széles boncolása az összes életképtelen szövet kivágásával, szükség esetén ellennyílásokat végeznek. Vízelvezetés: csöves drének, a seb folyamatos áramlású öntözése oxigént adó oldatokkal (kálium-permanganát 1:1000; hidrogén-peroxid 1-2%-os oldat). Immobilizálás.

1.2. Széles körben elterjedt gázflegmon esetén - a seb széles körű boncolása az összes életképtelen szövet kivágásával; végtagszövetek csíkos disszekciója fasciotomiával az érintett szegmensen belül. Drenálás: tubuláris drenázs, folyamatos áramlású seböblítés oxigént adó oldatokkal. Immobilizálás.

1.3. A gangréna stádiumában - a végtag amputációja, ha lehetséges, az egészséges szövetek határain belül. Az amputáció érszorító nélkül történik. Az elsődleges varratokat soha nem alkalmazzák. A seb vízelvezetése ugyanúgy történik, mint a flegmon esetében.

Kétes szövetek szintjén történő amputáció esetén az amputált végtag csonkjának lágyrészeinek csíkos boncolását, csőszerű drénekkel történő drenálást végezzük folyamatos öntözéssel oxigént adó oldatokkal. Immobilizálás.

2. Specifikus kezelés

2.1. Antibiotikumok intravénásan és intramuszkulárisan: penicillin 40-60 millió egység. naponta; félszintetikus penicillinek (ampicillin, oxacillin, ampiox) napi 8-10 g-ig; linkomicin 2,0-2,4 g naponta.

2.2. Polivalens antigangrén szérum 5-6 profilaktikus adag.

2.3. 100-150 ml antigangrén bakteriofágot 400-500 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldattal hígítunk, intravénásan, csepegtetve, lassan.

3. Oxibaroterápia (HBO – hiperbár oxigenizáció): ismételt ülések nyomáskamrában oxigénnel 2,5-3,0 atmoszféra nyomáson.

4. Tüneti terápia, beleértve a méregtelenítő rendszert.

TETANUS (tetanusz)
Tetanusbacillus (Cl. Tetani) által okozott akut, súlyos specifikus sebfertőzés.

A világon évente 1,5-1,7 millió ember betegszik meg tetanuszban, körülbelül 1,0 millió ember hal meg. A halálozás 30-45%, időseknél eléri a 60-70%, újszülötteknél pedig 90-95%.

Etiológia- tetanusz bot; nem túl mozgékony, a külső környezet hatásainak nagyon ellenálló spórákat képez. A szaprofita normál körülmények között az állatok (100%) és az emberek (20-30%) belében él. A trágyával trágyázott talajok rendkívül veszélyesek fertőzésforrásként, mivel 100%-ban tetanuszbacilust (spórák) tartalmaznak. Nyilvánvalóan ez a körülmény magyarázza a tetanusz jelentős előfordulását a vidéki lakosság körében (75%).

Patogenezis. A betegség csak akkor alakulhat ki, ha a bacilus bejut a szövetbe, és ez anaerob körülményeket teremt.

Az anaerob körülmények közötti szaporodási folyamat során a tetanuszbacillus erős exotoxint választ ki, amely két frakcióból áll: tetanospasmin- a tetanusz jellegzetes görcsös mintázatát okozva és tetanolizin, amely az eritrociták hemolízisét okozza és gátolja a fagocitózist. És így, klinikai kép a tetanust nem mikroorganizmusok okozzák, hanem azok méreganyagai a véráramba és a központi idegrendszerbe jutva.

Maga a tetanospasmin közvetlenül nem okoz görcsös komponenst, de az idegszövethez kötődve gátolja az interkaláris neuronok gátló hatását. Így minden típusú gátló szabályozást eltávolít, blokkolja a központi idegsejtek differenciális működését. Ilyen körülmények között a motoneuronokban nem specifikus inger hatására vagy spontán gerjesztés lép fel, amely más jellegű impulzusok formájában érkezik a harántcsíkolt izmokhoz. Ez határozza meg merevségüket, a klónikus és tónusos rohamok kialakulását.

Az anyagcsere- és hőszabályozási zavarok következtében a szervezetben légzési zavarok, hipoxia és acidózis lépnek fel és haladnak előre.

Patológiás elváltozások tetanusz esetén nincsenek konkrét jeleik.

Osztályozás a mikroorganizmus behatolási mechanizmusától és a tetanusz előfordulásától függően.

1. Seb. 2. Utóégetés. 3. Szülés után. 4 Újszülöttkori tetanusz. 5. Posztoperatív. 6. A vastagbél pusztulásával járó betegségekben.

Klinikai besorolás

1. Általános tetanusz

1.1. Elsősorban általános. 1.2. Csökkenő tábornok. 1.3. Felmenő tábornok.

2. Helyi tetanusz (oltott és ritka formák).

Emberben a betegség általában általános tetanuszként alakul ki.

A tanfolyam súlyosságától függően a következő formákat különböztetjük meg:

1) nagyon nehéz, 2) nehéz, 3) közepes, 4) könnyű.

Általános tetanusz klinika

A lappangási idő leggyakrabban 5-15 nap, azonban a betegség kialakulása a sérülés után 30 nappal, sőt még később is lehetséges. Minél rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a tetanusz.

Klinika a tetanusz nem oltott vagy beoltott, de több mint 10 évvel ezelőtti, meglehetősen jellemző. N.I. Bereznyagovsky ezt írta: "Aki egyszer megfigyelt egy ilyen betegséget, soha nem felejti el a tetanusz klinikai képét."

Tegyen különbséget a kezdeti időszak, a csúcsidőszak és a felépülési időszak között.

Kezdeti időszak (a tetanusz korai jelei): gyengeség, gyengeség, ingerlékenység, Szájnyitási és nyelési nehézség, izomfájdalom, erős izzadás, láz, súlyos tachycardia, izomrángások a seb területén, székletvisszatartás, vizelés. A kezdeti időszak 1-6 napig tart. A kezdeti időszak időtartama határozza meg a tetanusz lefolyásának súlyosságát, minél rövidebb ez az időszak, annál súlyosabb a tetanusz, és annál nagyobb a halálozás.

A csúcsidőszak- a tetanusz egyértelmű jelei. A korábban felsorolt tünetek hátterében: gúnyos mosoly – az arcizmok tónusos összehúzódása mosolyt kölcsönöz, ugyanakkor szenvedő kifejezés van a szemekben; fokozott izomtónus, beleértve a deszkaszerű hasat; klónikus és tónusos helyi, majd generalizált görcsök. Emberben az általános tetanusz leggyakrabban csökkenő formában fordul elő: a rágóizmok triszmusa, a nyakszirt merevsége (a nyaki izmok tónusának kifejezett növekedése), felső végtagok, törzs, alsó végtagok. A generalizált tónusos görcsök opisthotonust okoznak: a páciens testét előrehajlítják (az extensor erő dominanciája), és a beteg a fej hátsó részével, sarkával és könyökével megérinti az ágyat. Ha tónusos görcsök esetén az öklét a páciens háta alatt lehet tartani, ez opisthotonus (G.N. Tsibulyak) jelenlétét jelzi.

A rohamkomponenshez kapcsolódó legfontosabb rendellenesség a légzési zavar, mivel a bordaközi izmok és a rekeszizom tónusosan összehúzódnak, ami gyakran apnoéhoz (légzésleálláshoz) vezet.

A tónusos görcsök olyan intenzívek, hogy a betegek felnyögnek, sírnak a fájdalomtól. Néha az izomösszehúzódás miatt könnytörések, izomrepedések alakulnak ki. A betegség csúcsidőszaka a második végéig - a harmadik hét elejéig tart.

Lábadozási időszak a rohamok fokozatos elhalványulása és az izomtónus csökkenése jellemzi. A kialakult szövődmények jelenléte miatt a homeosztázis paramétereinek helyreállítása nagyon lassú.

Helyi tetanusz ritka jelenség, olyan esetekben alakul ki, amikor kis mennyiségű tetanuszbacilus kerül a sebbe, és a sebben kis mennyiségű nekrotikus szövet van, vagy ha a beteg immunitása viszonylag feszült.

Klinikailag a lokális tetanusz az izomtónus növekedésében, és néha helyi, gyakrabban klónikus jellegű görcsökben nyilvánul meg, amelyek főként a fertőzés bejárati kapujának közelében lokalizálódnak. Jellegzetes nézet A lokális tetanusz az arcbénulásos tetanusz („facial tetanus to Rose”), amely az arc- és rágóizmok egy- vagy kétoldali összehúzódásával fordul elő. A lokális tetanust nem kíséri endotoxikózis és láz: a betegség gyorsan múlik (3-5 nap), de bármikor generalizált görcsökké alakulhat át.

A tetanusz halálának fő okai

1. A külső légzés zavara - fulladás.

2. Szívleállás (aszisztolia) vagy szív- és érrendszeri elégtelenség.

3. Anyagcsere kimerülése.

4. Tüdőszövődmények (tüdőgyulladás, atelectasia, tályog, tüdő gangréna).

Kezelési alapelvek

A tetanuszos betegek kezelését az intenzív osztályokon végzik; a szállítás speciális autóban történik, újraélesztő orvos vagy aneszteziológus kíséretében.

A következő feladatokat oldják meg a kórházban

1.Precrat és t mintegy p n és e toxinra és a vérben

Ebből a célból a következő tevékenységeket hajtják végre:

A seb sebészeti kezelését érzéstelenítés alatt végezzük (széles boncolást a nekrotikus szövet kivágásával);

A seb elvezetése csőszerű drénekkel, áramló öntözéssel oxigént kibocsátó oldatokkal;

Végtag immobilizálása;

Antibiotikumok intravénás, intramuszkuláris beadása: penicillin (40-60 millió egység naponta), félszintetikus penicillinek (ampicillin, oxacillin, ampiox - 8-10 g naponta), linkomicin (2,0-2,4 g naponta);

HBO (hiperbár oxigenizáció) - oxigénterápia ülései nyomáskamrában 2,5-3,0 atmoszféra nyomáson.

2. Semlegesítse a vérben, nyirokban, intersticiális folyadékban keringő méreganyagot (az idegszövethez kapcsolódó toxint nem lehet semlegesíteni).

A toxin semlegesítésére különféle gyógyszereket használnak.

2.1. Tetanusz szérum (PSS) - a lovak immunszérumát a kezelés első napján 100 ezer NE-vel, majd 2 napon keresztül intramuszkulárisan 50 ezer NE-vel, rendkívül ritkán intravénásan injektálják. Súlyos esetekben a PSS teljes dózisa 300 ezer NE-re emelkedik.

2.2. A humán antitetanusz immunglobulint (IHPS) intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 30-40 ezer NE mennyiségben.

Adszorbeált tetanusz toxoid 1,0 ml (20 EC) intramuszkulárisan, minden második napon 3 alkalommal. A tetanospasminnal versengő toxoid elméletileg kiszoríthatja azt az idegszövetből.

3. L és k v i d és r o v a t (stop) egy hátborzongató kom p o n t

A görcsös komponens kezelésére érzéstelenítést (nátrium-oxibutirát, neuroleptanalgézia, nátrium-tiopentál) és nem depolarizáló izomrelaxánsok bevezetését alkalmazzák mesterséges tüdőlélegeztetéssel. Súlyos, elhúzódó görcsös krízisben a betegek tracheostomián esnek át, ami jelentősen csökkenti a súlyos betegség kialakulásának valószínűségét. tüdőelégtelenségés tüdőszövődmények.

A tetanusz enyhe lefolyása esetén alkalmazható antipszichotikumok(klórpromazin 2,5% - 2 ml intramuszkulárisan naponta háromszor), nyugtatók(relánium 0,5% - 4-6 ml intramuszkulárisan naponta háromszor), altatók(barbamil 10% - 5 ml intravénásan naponta kétszer, klorál-hidrát 2% - 100 ml beöntésben).

4. A szív- és érrendszer működésének korrekciója.

5. Szövődmények megelőzése, különös tekintettel a tüdőre (szájüreg fertőtlenítése, hörgőfa, antibiotikum adása), gondos gondozás.

6. Energiaszükséglet biztosítása, víz és elektrolit egyensúly korrekciója. Az energiaköltségek, a folyadék- és elektrolitveszteség pótlása fehérje- és energiaszubsztrátok, folyadékok és elektrolitok parenterális és enterális (szondán keresztül történő) bejuttatásával történik.

Tetanusz profilaxis

1.N e s p e ts i f and h e s

1.1. A nem specifikus profilaxis alapja a seb elsődleges sebészi eltávolítása.

2.Specifichesk és I profilaktikus

2.1. Aktív immunizálás.

Gyermekek

1. Adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus toxoid (DTP) három hónapos kortól háromszor, 1,5 hónapos időközönként. Újraoltás 1,5-2 év múlva.

2. Adszorbeált diftéria-tetanusz toxoid (ADS) - hat és tizenegy évesen.

3. Adszorbeált tetanusz toxoid (AC) (1 ml AC 20 egység tetanusz toxoidot tartalmaz - EC) - 16 évesen.

Az ilyen immunizálás biztosítja a tetanusz elleni intenzív immunitás fenntartását (az antitoxin a vérszérumban több mint 0,1 NE / ml) 25 éves korig.

Felnőtt korban

Az AC-t befecskendezik / izomba - 0,5 ml; 30-40 nap elteltével AC - 0,5 ml-t újrainjektálnak / izmosan, az oltás befejeződött.

Az első újraoltást 9-12 hónap után végezzük: AC - 0,5 ml; ismételt újraoltások - 5-10 évente: AC - 0,5 ml / izom.

Ezzel az immunrendszerrel a tetanusz elleni intenzív immunitás egész életen át fennmarad.

2.2. Passzív immunizálás

2.2.1. Tetanusz elleni szérum (PSS - ló) 3000 AE passzív immunitást alakít ki 2-3 hétig.

A PSS-t szubkután injektálják, de előzetesen megvizsgálják a szervezet érzékenységét a szérumban lévő idegen fehérjére. Ehhez 0,1-0,2 PSS-t injektálnak intradermálisan, 100-szoros hígítással. Negatív teszt esetén (kontroll 30-40 perc után) 0,1 ml hígítatlan szérumot injektálunk szubkután, és 30-40 perc elteltével általános allergiás reakció hiányában a maradék 3000 AE-t tartalmazó PSS mennyiségét ( egy ampulla tartalma) injektálják.

Egy pozitív intradermális teszt a test deszenzitizálását ugyanaz a PSS végzi, 100-szor hígítva. 0,5, 2,0 és 5,0 ml hígított PSS-t injektálunk szubkután 30-40 perces időközönként. A hígított szérum utolsó adagjának beadása után 30 perc elteltével 0,1 ml hígítatlan PSS-t injektálunk szubkután; 40-60 perc elteltével allergiás reakcióra utaló jelek hiányában a 3000 AU-t tartalmazó hígítatlan szérum maradékát szubkután injektálják.

2.2.2. Az IChPS (humán anti-tetanusz immunglobulin) 250-1000 NE dózisban, szubkután injektálva, 30 napig passzív immunitást hoz létre. Ebben az esetben lehetséges allergiás reakciók, amelyeket általában antihisztaminok és kortikoszteroidok adásával állítanak le.

2.3. Aktív-passzív immunizálás

Nyílt elváltozásokkal rendelkező betegek felvételekor pontosan meg kell határozni az oltás és az újraoltás időpontját, valamint meg kell határozni az antitoxin szintjét a vérszérumban.

2.3.1. A beoltott (időben beoltott és újraoltott) felnőttek és minden nyílt elváltozásban szenvedő gyermek 0,5 ml AC-t injektálnak szubkután.

2.3.2. Nem oltott felnőttek és beoltottak, de ha azután:

Több mint 2 év telt el az oltásból;

Az újraoltás több mint 5 évig tartott;

Az ismételt revakcináció több mint 10 évig tartott;

szubkután 1,0 ml AU-t és egy másik fecskendőt kell beadni egy másik testrészbe szubkután IChPS 250-1000 NE vagy 3000 PSS-sel.

Ha 30 nap elteltével nem vakcinázott, 0,5 ml AU-t kell szubkután beadni.

Ismételt nyílt sérülések esetén az immunizálást követő 20. napig nem adunk immunkészítményt. Nyílt sérülések esetén, amelyek az előző immunizálást követő 20 napon belül 2 éven belül következtek be, a betegeknek mindössze 0,5 ml AS-t kell beadni szubkután.

2.4. A tetanusz specifikus profilaxisának megválasztása, attól függően, hogy egy adott időpontban mennyi a tetanusz antitoxin szintje a beteg vérében.

Ha egy sérültet kórházba szállítanak, a tetanusz antitoxin mennyiségi meghatározásának egyik módszere a vérszérum szintjének vizsgálata (NE 1 ml szérumban).

2.4.1. Ha az antitoxin koncentráció 0,1 NE/ml vagy annál nagyobb, az áldozat nem részesül specifikus tetanusz profilaxisban (A kategóriás betegek).

2.4.2. Ha az antitoxin titer 0,01 és 0,1 NE / ml tartományban van, a betegnek csak 0,5 ml AU revakcináló dózisát kell beadni (B kategóriájú betegek).

2.4.3. Ha az antitoxin titer kevesebb, mint 0,01 NE / ml (B kategóriájú betegek), akkor aktív-passzív profilaxist kell végezni: AC - 1,0 ml (20 EC) szubkután; majd egy másik fecskendővel a test másik részére - humán tetanusz elleni immunglobulin (IHPS) - 250-1000 NE vagy PSS - 3000 NE (a fent leírt módszer szerint).

Az oltást követő 4. napon minden B kategóriás beteg kontrollvizsgálatot végez a tetanusz antitoxin titerében a vérszérumban. Azokban az esetekben, amikor az antitoxin szintje 0,01 NE / ml alatt van, a betegek azonnal 250-1000 NE PPI-t vagy 3000 NE PSS-t kapnak.

SZÜKSÉGES IMUNIZÁCIÓS JAVASLATOK
1. Nyitott mechanikai sérülés

2. Harapott sebek

3. Égési sérülések, fagyási sérülések (II-IV. fokozat)

4. Bûnügyi abortusz

5. Felfekvés, nekrózis, gangréna, trofikus fekélyek

6. A vastagbél lumenének megnyitásával kapcsolatos műveletek

7. Kiterjedt hematómák, amelyek punkción vagy disszekción esnek át.

Az ebben a patológiában szenvedő betegek immunizálása az aktív-passzív immunizálás vázolt elveinek megfelelően történik.

Anaerob fertőzés a sebészetben

1. Történelmi háttér

2. Tájékoztatás az etiológiáról és a patogenezisről

3. Klinikai adatok

4. Diagnosztika (bakteriológiai, GLC)

5. Kezelés

6. Következtetés

Ambroise Paré 1952-ben írta le először az anaerob fertőzést, kórházi gangrénának nevezve. A hazai szakirodalomban N. I. Pirogov részletesen leírta klinikai képét. Az "anaerob fertőzés" kifejezés szinonimái: gázgangréna, anaerob gangréna, kórházi gangréna, kék vagy bronz erysipelas, Antonov-tűz stb. Mellesleg, a híres irodalmi hős, Bazarov, a leírás alapján, anaerob gangrénában halt meg. A "Clinical Surgery" folyóiratban 1987-ben megjelent legfrissebb tanulmányok szerint 1, AS Puskin halála gázfertőzés következtében következett be lőtt seb következtében, a jobb csípő- és keresztcsontok töredezettségével és számos izom károsodásával. .

A modern elképzelések szerint az anaerobok és aerobokkal való asszociációik az egyik vezető helyet foglalják el az emberi fertőző patológiában. Egészen a közelmúltig a staphylococcus elleni küzdelmet tartották az egyik legégetőbb problémának. Idővel kiderült a gram-negatív opportunista mikroflóra szerepe. Az anaerob-aerob mikroflóra okozta gennyedés némileg eltérő megközelítést igényel. A szigorú anaerobok a hagyományos bakteriológiai módszerekkel megfoghatatlanok, az orvosok nem nagyon ismerik őket. Az anaerobok figyelembevétele nélkül az etiológiai diagnózis pontatlanná, eltorzul, megjelenik a nem bejelentett fertőzések nagy csoportja. Tehát anélkül, hogy figyelembe vennénk a sebekből származó anyag speciális táptalajra vetését, a Staphylococcus aureust főként / körülbelül 70% -ban vetik el, míg a valódi gyakorisága körülbelül 4%.

Több mint egy és negyed évszázad telt el azóta, hogy Louis Pasteur anyagokat publikált az anaerob mikroorganizmusok vizsgálatáról. A 19. század végén alapították. A klinikai mikrobiológia az aerobok és az anaerobok mikrobiológiájaként született meg. A huszadik század elején. az anaerobok okozta betegségeket külön szekcióba különítettük el, amely 3 betegségcsoportot tartalmazott. Közülük a legnagyobb "banális" gennyes-rothadó folyamatokból állt. A 2. csoport a kórokozók jellemzői és a klinikai jellemzők szerint a tetanuszból és a botulizmusból állt. A 3. csoport a lágy szövetek clostridiális / gáz / gangrénáját kombinálta, amely az orvosok fejében évtizedek alatt fokozatosan az anaerob elváltozások domináns formájává vált. Az 1. és 2. világháború hatalmas tapasztalatai pedig megerősítették ezt az általánosságban véve téves álláspontot. Most, amikor az anaerob fertőzésekről beszélünk az orvosok képzeletében, amelyet a jelenlegi tankönyvek és kézikönyvek táplálnak, gáz gangréna keletkezik, amelyet anaerob gram-pozitív rudak okoznak: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septicum, a Clostridium sporogenous súlyossága stb., kezelés. kialakulását és magas mortalitást.

A valóságban azonban a Clostridia az emberben előforduló anaeroboknak csak nagyon kis részét (körülbelül 5%) teszi ki. Ugyanakkor létezik egy sokkal jelentősebb emberre patogén anaerob csoport, amely nem képez spórákat. Közülük a Bacteroides, Fusobacterium (gram-negatív pálcikák), Peptococcus & Peptostreptococcus (gram-pozitív coccusok), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (gram-pozitív pálcikák) stb. nemzetség képviselői bírnak a legnagyobb klinikai jelentőséggel.

Az általuk okozott betegségeket gyakran nem-klostridiális anaerob fertőzéseknek nevezik. Azonnal meg kell mondani, hogy az ilyen fertőzésekben szenvedő betegek nem ritkák, és gyakran nincs klinikai egyediségük. A mindennapi sebészeti fertőzések többségét képviselik, és főként lokális megnyilvánulásokkal, jóindulatú lefolyással jellemezhetők, vagy súlyos, kedvezőtlen prognózisú folyamatok klinikájával rendelkeznek.

Az orosz szakirodalom eddig keveset foglalkozott az anaerobok szerepével a sebészeti fertőzések széles körének kialakulásában. Ez az anaerobokkal való munka nehézségeivel magyarázható. A tapasztalat azt mutatja, hogy az anaerobokat érintő fertőzések nagy része nem monomikrobiális. Leggyakrabban az anaerobok és az aerobok kombinációja okozza őket. Az anaerob mikroflóra túlsúlya érthetővé válik, ha emlékezünk arra, hogy a mikroorganizmusok a legrégebbi élőlények közé tartoznak, és még azokban az időkben jelentek meg, amikor a Föld légköre oxigénhiányos volt. Ezért sokáig az anaerob anyagcsere volt az egyetlen lehetséges. A legtöbb mikroorganizmus fakultatív és közepesen kötelező anaerob.

A PATOGÉN ANAEROBOK ELŐFORDULÁSA

Az anaerob mikroorganizmusok alkotják az emberi test normál mikroflórájának túlnyomó részét. A bőr anaerobokkal tízszer annyian van benépesítve, mint az aerobok. Az anaerobok fő élőhelye az emésztőrendszer, ahol nincsenek steril szakaszok. A szájban lévő flóra 99%-ban anaerob, ami közel áll a vastagbélhez. A vastagbél az anaerobok fő élőhelye az oxigénhiány és a nagyon alacsony redoxpotenciál miatt / -250 mV /. A béltartalom 20-405 mikroorganizmus. Ebből 975 szigorú anaero. Az E. coli aránya a közhiedelemmel ellentétben mindössze 0,1-0,45.

A FERTŐZÉSEK PATOGENEZISE

A nem spórás anaerobok életének fő feltételeiként a következők szükségesek: 1. A környezet negatív redoxpotenciálja / Ez a potenciál, vagy redoxpotenciál határozza meg vagy összegzi az összes végbemenő redox folyamatot, reakciót. adott szövetben, környezetben. Vér jelenlétében jelentősen csökken, ezért egyértelmű, hogy fertőzés jelenlétében a vér jelenléte a hasüregben nagyon veszélyes tényező.

2. Oxigénmentes légkör.

3. Növekedési faktorok jelenléte. Például diabetes mellitusban a lágyszövetekben a PO2 405 fokkal a normál alatt van. Az egészséges szövetek redox potenciálja körülbelül + 150 mV, míg az elhalt szövetekben és tályogokban körülbelül -150 mV. Ezenkívül az aerobok pártfogolják az anaerobokat / hozzájárulnak az oxigénmentes környezet kialakításához /.

KÓROS TÉNYEZŐK

1. Specifikus mérgező anyagok.

2. Enzimek

3. Antigének.

Az anaerob heparináz hozzájárul a thrombophlebitis előfordulásához. Az anaerobok kapszula élesen növeli virulenciájukat, sőt a társulásokban az 1. helyre viszi őket. A patogenitási tényezőknek megvannak a sajátosságai. Az általuk okozott betegségeknek számos patogenetikai jellemzőjük van.

AZ ANAEROBOK RÉSZESEDÉSE A SEBÉSZET MIKROBIÁLIS TÁJÁN

FERTŐZÉSEK

A legnagyobb arányban az anaerob fertőzések azokon a területeken fordulnak elő, ahol az anaerobok gyakoribbak. Ezek a következők: 1. A gyomor-bél traktus műtétje

2. Állcsont-sebészet. 3. Idegsebészet 4. fül-orr-gégészeti betegségek

5. Nőgyógyászat 6. Lágyszöveti fertőzések.

Például: agytályogok - anaerobok 60%-ban, nyaki flegmon 100%-ban. Aspirációs tüdőgyulladás - 93%. Tüdőtályogok - 100%. Tályogok a hasüregben - 90% Appendicularis peritonitis - 96%.Nőgyógyászati fertőzések - 100% Lágyszöveti tályogok - 60%.

AZ ANEAEROB FERTŐZÉSEK KLINIKAI JELLEMZŐI

A fókusz lokalizációjától függetlenül az anaerobokat érintő fertőző folyamatoknak vannak közös és nagyon jellemző klinikai jellemzői. Az ilyen típusú fertőzések számos klinikai tünete az anaerobok metabolizmusának sajátosságaival magyarázható, nevezetesen a lézió rothadó jellegével, gázképződéssel. Ismeretes, hogy a rothadás a szöveti szubsztrát anaerob oxidációjának folyamata.

A legmaradandóbb tünet: kellemetlen, rothadó váladékszag. század végén ismerték. de a klinikai mikrobiológia évek során az aerob oldalra tolódása következtében ezt a tünetet kezdték az E. colinak tulajdonítani. Valójában nem minden anaerob alkot kellemetlen szagú anyagokat, és ennek a tulajdonságnak a hiánya nem teszi lehetővé számunkra, hogy teljesen elutasítsuk az anaerobok jelenlétét. Másrészt a bűz mindig jelzi az anaerob eredetét.

Az anaerob lézió második jele a rothadás.

Az elváltozások szürke, szürkés-zöld színű elhalt szöveteket tartalmaznak.

A harmadik jel a váladék színe - szürke-zöld, barna.

Színe heterogén, zsírcseppeket tartalmaz. A genny folyékony, gyakran diffúz módon impregnálja a gyulladt szövetet. Míg aerob gennyedés esetén a genny sűrű, színe egyenletes, sötétsárga, nincs szaga. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos fertőzések sajátosságai világosabban nyilvánulnak meg a betegség korai szakaszában.

A 4. jel a gázképződés.

Az a tény, hogy az anaerob anyagcsere során vízben rosszul oldódó hidrogén, nitrogén és metán szabadul fel. A gázképzés háromféleképpen történhet:

a / lágyrész emphysema - crepitus. Ez az smpt nem gyakori.

b / radiológiailag meghatározott szint a gáz-folyadék határfelületen a tályogban.

A legtöbb anaerob fertőzés endogén, ezért klinikai jellemzőjük - az anaerobok természetes élőhelyeihez való közelség - zh.k.t., c.p., nemi szervek. Általában nem csak a gócok nyálkahártyához való közelsége, hanem ezen membránok károsodása is nyomon követhető.

Jellemzően a vegyes fertőzések előfordulása is állati és emberi harapás helyén, valamint fogütés után a kézen.

Anaerob fertőzésre akkor kell gyanakodni, ha a kórokozó a szokásos módszerrel nem izolálható, vagy az izolált baktériumok száma nem felel meg a mikroszkóppal láthatónak.

Ha a betegnek kettő vagy több leírt tünete van, akkor nem szabad megkérdőjelezni az anaerobok részvételét a folyamatban. A bakteriológiai adatok csak a kórokozók összetételét tisztázzák. Még egy fontos körülményt meg kell jegyezni.

A fertőzési gócoknak a nyálkahártyákhoz való közelsége rejtettvé teszi őket. Ezért a betegség külső megnyilvánulásai gyakran nem felelnek meg az elváltozás mértékének és a betegség általános jeleinek. Klinikailag az anaerob lágyrész-flegmon egy flegmon, amelynek súlyossága és lefolyása nagymértékben függ az érintett szövetek térfogatától. A fertőzés túlnyomórészt helyileg lokalizálható

1. bőr alatti szövet,

2. fascia,

3. izmok,

4. hogy egyidejűleg eltalálják ezeket a szerkezeteket.

A bőr alatti szövet elvesztésével a bőr ezen a területen általában alig változik. Sűrű ödémája és hiperémiája egyértelmű elhatárolás nélkül. A bőr viszonylag kis elváltozása nem tükrözi a mögöttes szöveti elváltozások valódi mértékét. A kóros folyamat messze túlterjedhet az elsődleges fókuszon. A zsírszövet szürkés-piszkos színű olvadási gócoknak tűnik, a váladék barna, gyakran kellemetlen szagú, szabadon áramlik a sebbe. A bőr alatti szövet sűrű beszűrődésének jelenléte és a bőr elsötétedése vagy elhalása a kis erek trombózisa miatt a folyamatnak a fasciára való átmenetét jelzi. A sebben elolvadt, szürkés-piszkos, nekrotikusan megváltozott fascia, barna váladék jelenléte lehetővé teszi, hogy a nem-clostridiális fertőzés diagnózisát vitathatatlannak tekintsük. A bőr alatti szövet, a fascia és az izmok lehetséges kombinált károsodása. Ebben az esetben a folyamat gyakran messze túlmutat az elsődleges fókuszon. Az izmok tompák, forraltak, savós-vérzéses váladékkal telítettek.

A nem clostridium fertőzés ezen formája jelentősen eltér a clostridium myonecrosistól, amikor akut megjelenés, súlyos toxémia, gáz a szövetekben, fájdalom az érintett területen. Ugyanakkor az izmok duzzadtak, tompaak, érintésre szétesnek, vértelenek. Kevés barna váladék, kellemetlen szaggal. A bőr alatti szövet kissé küzd. A bőr nekrózisa általában nem fordul elő. Hangsúlyozni kell, hogy nem klostridális sebfertőzés esetén szinte mindig a bőr, a bőr alatti szövet, a fascia és az izmok kifejezett és kombinált elváltozása következik be. A csak a seb területére korlátozódó folyamatban a betegség általános jelei általában rosszul fejeződnek ki. Általános gyengeség, néha fájdalom a seb területén, subfebrilis állapot. Sok esetben azonban az anaerob, nem klostridiális fertőzés akut és meglehetősen gyorsan terjed. Ebben az esetben súlyos mérgezés lép fel.

A clostridium és nem clostridium fertőzés morfológiai differenciáldiagnózisa az utóbbiban lévő gázbuborékok hiányán, a nekrotikus myositis kevésbé súlyosságán és a bőr alatti szövet savós-leukocitás fertőzésének túlsúlyán alapul. Számos mikrotályog jelenléte ebben az esetben aerob fertőzés hozzáadására utal. Clostridium anaerob fertőzésben a leukocita reakció gátolt, és a PMN egy része pusztulás állapotában van. A gyulladásos folyamat elhúzódik, a nyálkahártya és a tisztítás fázisa jelentősen meghosszabbodik. A granulátumok képződése lelassul.

Az anaerob és a kevert lágyszöveti fertőzések különböző módon alakulnak ki. Ugyanakkor előrehaladott esetekben a köztük lévő egyéni klinikai és etiológiai különbségek törlődnek, és sok veszteség az orvos számára. Ezért sok összefüggés van az anaerob fertőzés, a rothadó fertőzés és más gennyedés között.

Ezeknek a potenciálisan halálos betegségeknek a diagnózisa és kezelése gyakran késik a megtévesztő kezdeti megnyilvánulások miatt. A sebészeti fertőzések klinikai sokfélesége egységes megközelítést igényel a diagnózis és a kezelés korai szakaszában. Tekintettel arra, hogy a nem-klostridiális mikroflóra bakteriológiai vizsgálat során történő izolálásához és azonosításához speciális felszerelésre és a napi műtéti gyakorlatban 3-5 napos időtartamra van szükség a diagnózis megerősítéséhez, célszerű a vizsgálat eredményeire koncentrálni. 1 / Gram szerint festett kenet mikroszkópos vizsgálata és 2 / gáz-folyadék kromatográfia / GLC /. Ezek az eredmények átlagosan 1 órán belül elérhetők. A Gram-negatív anaerobok diagnosztizálása során az esetek 71% -ában a natív kenet mikroszkópos eredményeinek egybeesését észlelték a baktériumtenyészetek eredményeivel. Ugyanakkor annak a lehetősége

az anaerob coccusok jelenlétére vonatkozó adatok beszerzésének képessége, mert morfológiájuk megegyezik az anaerob coccusokkal. A bakteriológiai kutatások során a betegek 82%-ánál találtak anaerob mikroorganizmusokat klinikai adatok megléte mellett, ami a klinikai és bakteriológiai adatok közötti nagyfokú korrelációra utal. A nem-klostridiális anaerobokat érintő akut sebészeti lágyszöveti fertőzések főként polimikrobiális eredetűek. Ami magukat a nem spóraképző anaerobokat illeti, ezekből a baktériumokból 2-3 különböző típust találtak a betegek közel felében.

Ha létezik anaerobok és anaerobok társulása a világ élőlényeinek vezető szerepének megállapításához, kvantitatív vizsgálatokat és további vizsgálatokat kell végezni.

GÁZ-FOLYADÉK KROMATOGRÁFIA

Az elmúlt években megállapították, hogy az anaerob mikroorganizmusok az anyagcsere folyamatában illékony zsírsavakat termelnek a tápközegbe vagy a kórosan megváltozott szövetekbe - propionsav, vajsav, izovajsav, valeriánsav, izovalerián stb., míg az aerob mikroorganizmusok nem képeznek ilyeneket. vegyületek. Ezek az illékony metabolitok GLC-vel 1 órán belül kimutathatók, így választ kaphat az anaerobok jelenlétére. A módszer nemcsak az anaerobok jelenlétének, hanem metabolikus aktivitásának, következésképpen az anaeroboknak a kóros folyamatban való valós részvételének megítélését is lehetővé teszi.

ANEAEROB IZOLÁLÁSA A LABORATÓRIUMBAN

A klinikán jelenleg a legelfogadhatóbb módszer az anaerobok anaerobokban történő tenyésztése. 2 követelménynek kell megfelelni: 1 / A véletlenszerű szennyezés kizárása; 2 / Megakadályozza a kórokozó elvesztését az anya elvételétől kezdve.

Könnyebb megvédeni az anaerobokat az oxigén hatásától, ha eldobható fecskendőben szállítják az anyagot, de jobb - speciális lezárt fiolákban, például penicillinben. Szúráskor az anyagot a palackba helyezik. A palackban - szállítóközeg vagy anélkül, de kötelező tölteni egy oxigénmentes keverékkel, amely 80% nitrogénből, 10% hidrogénből és 10% szén-dioxidból áll, önmagában is használhat nitrogént.

KEZELÉS

Az anaerob fertőzésben szenvedő betegek kezelésekor a következő kijelentés minden eddiginél helyénvalóbb: "Az antibiotikumos kemoterápiás betegek kiválasztásánál tartózkodóan nagyvonalúnak kell lenni az adagok felírásakor."

Az anaerob fertőzésben szenvedő betegek kezelésének alappillére a sebészeti beavatkozás és az intenzív terápia az antibiotikumok célzott alkalmazásával. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az "anaerob fertőzés" klinikai diagnózisának felállításakor a műveletet sürgősen jelzik. A közleményekből hiányoznak adatok egyetlen, egységes műtéti kezelési módról.

Az ilyen betegek kezelésében talán legnagyobb tapasztalattal rendelkező intézmény, a Visnyevszkij Sebészeti Intézet szerint a sürgős műtéti beavatkozás a döntő. A nem klostridiális fertőzés első gyanúja esetén kell elvégezni anélkül, hogy megvárnánk a teljes bakteriális teszt eredményét. Elfogadhatatlan a beavatkozás elhalasztása, amíg az antibiotikumok hatását várják. Ez elkerülhetetlenül a fertőzés gyors terjedéséhez és a beteg állapotának elkerülhetetlen romlásához, valamint a műtétek volumenének és kockázatának növekedéséhez vezet. Az anaerob fertőzés hagyományos "Clostridialis" felfogása szerint a csíkvágást műtéti segédeszközként használják, ennek a módszernek korlátozott a létezési joga és pusztán segédértéke van. Elvileg a sebésznek törekednie kell az elváltozás radikális kezelésére, amely lehetőség szerint tiszta seb beszerzéséből áll. A gennyes sebbel végződő palliatív műtétek a legkevésbé kedvezőek. Nem klostridális lágyrészfertőzés esetén a műtét a seb radikális sebészi eltávolításából áll, az összes életképtelen szövet kimetszésével. A műtét során a megváltozott szín határától kezdve a bőr, valamint a teljes érintett terület szöveteinek széles körű boncolását kell végezni, a kórosan megváltozott bőr alatti szövet, fascia, izmok teljes eltávolításával, anélkül, hogy félnünk kiterjedt sebfelület megjelenése.

nosti. Fontos a fertőzés előrehaladásának megállítása és a beteg életének megmentése A műtéti seb szélein lévő bőrlebenyeket ki kell szélesíteni, steril géztekercsekre kell fektetni, és külön varratokkal fel kell varrni a közeli, érintetlen bőrre. Ez biztosítja a seb legjobb levegőztetését és a sebfolyamat lefolyásának vizuális ellenőrzését. Ezzel a posztoperatív sebkezeléssel könnyű megtalálni az érintett szövet azon területeit, amelyek a beavatkozás során eltávolítatlanul maradtak, amelyeket azonnal el kell távolítani. Az életképtelen szövetek hiányos eltávolítása a betegség progressziójához vezet. A sebésznek az összes érintett szövet radikális kivágásának elvét kell követnie, ami az egyetlen módja annak, hogy megmentse a páciens életét anélkül, hogy félne a műtét után kiterjedt sebfelület kialakulásától. Az izmok teljes vastagságának vereségével fel kell vetni a kivágás kérdését. Ha a végtagok érintettek - amputációjukról. Kiterjedt, szivárgással járó mély sebek esetén ozmotikusan aktív kenőcsök használata javasolt, mielőtt a sebfolyamat P fázisba kerül. A jövőben, a sebfolyamat pozitív dinamikája mellett / általában 8-11 nap, célszerű a sebet lezárni korai másodlagos varratokkal, áramlási elvezetéssel, vagy lágyrészplasztikát vagy autodermoplasztikát végezni szabad hálós csappantyúval.

Az antibiotikum-terápia a kezelés kötelező része. A célzott AB terápia lefolytatásának ideális feltétele a kórokozó ismerete és az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenysége, valamint a gyógyszer terápiás koncentrációjának megteremtése a fertőzés fókuszában laboratóriumi ellenőrzés mellett. A gyakorlatban azonban ez közel sem mindig lehetséges. Az anaerobok izolálása és azonosítása nehézkes, de még nehezebb meghatározni őket.

antibiotikum érzékenység. Ez utóbbit ma már jól felszerelt intézményeink is elvégezhetik. Ezért a klinikusokat a publikált irodalmi adatok alapján kell irányítaniuk. Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy az anaerobok részvételével járó fertőzések általában polimikrobiálisak, és több antibakteriális gyógyszer egyidejű alkalmazását igénylik. Leggyakrabban sürgősségi alapon, maximális dózisban és IV.

Az irodalomban széles körben elfogadott, hogy a klindamicin /továbbiakban C / az egyik legaktívabb, és széles körben hat az anaerobokra. Ezért empirikus alkalmazásra javasolt anaerob fertőzések esetén. De mivel ezeknek a fertőzéseknek a többsége vegyes, a terápiát általában több gyógyszerrel végzik. Például crindamycin aminoglikoziddal. Ezenkívül az aminoglikozidot csak anaerobokra specifikus gyógyszerek felírásakor szabad felírni. Sok anaerob törzset elnyom a rifampin és a linkomicin, bár az utóbbi antibiotikum körülbelül 4-szer kevesebb.

aktívabb, mint a klindamicin. A benzilpenicillin jól működik a Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob coccusokon. Azonban gyakran van rá intolerancia. Helyettesítője az eritromicin, de rossz hatással van a V. fragisra és a fuzobaktériumokra, ezért alkalmazása nem javasolt ezen fertőzések kezelésére. A Fortum antibiotikum / England / hatásos az anaerob coccusok és rudak ellen. Aminoglikozidokkal kombinálva.

Adagolás: 2 hónaposnál idősebb gyermekek. 30-100 mg / kg naponta 2-3 injekcióhoz. Akár 2 hónapig. 25-60 mg / kg naponta 2 órán át intravénás, intramuszkuláris injekció formájában. Cefobid / cefalosporin / / Belgium / - szintén hatékony antibiotikum az anaerob kókuszok és rudak ellen. F.V. 1 g-os injekciós üvegek Adagolás gyermekeknek: 50-200 mg/kg naponta 2 in/in, in/m. Linkocin / linkomicint tartalmaz / - a coccusok és az anaerob rudak ellen is hatásos. Belsőleg, intramuszkulárisan, intravénásan írják fel. 10 mg/ttkg/nap 2 alkalommal. /F.v. kapszulák, ampullák 1 ml szódával. 300 mg /. Az anaerob mikroflóra befolyásolására használt gyógyszerek között különleges helyet foglal el a metronidazol és a hozzá közel álló egyéb imidazolok. A metronidazol sok súlyos anaerob anyagcseremérge, és baktericid hatással van a velük rokon Gram-negatív bacillusokra. A metranidazol a baktériumok gram-pozitív formáira is hat, de sokkal gyengébb, és ilyen kórokozókkal való alkalmazása nem indokolt.

A metronidazol kezdeti adagja 15 mg/ttkg, majd 7,5 mg/ttkg 6 óránként javasolt. Tulajdonságai miatt a metronidazol a klindamicinhez hasonlóan egy másik standard kemoterápiás kombináció aminoglikozidokkal az anaerob fertőzések kezelésében.

A metronidazol nem tartozik az AB csoportba, és az érzékenység meghatározásával és a vele szembeni rezisztencia kialakulásával kapcsolatos számos probléma viszonylag csekély jelentőséggel bír. A felnőttek adagja 0,75-2,0 g / nap. Általában napi 0,5-3-4 alkalommal írják elő.

Flagil / metrojil / - 300 mg / nap.

A metronidazol plazmakoncentrációja intravénás beadás után megközelítőleg megegyezik az orális és rektális adagolási móddal elért koncentrációval, ezért a parenterális adagolás nem előnyös, ha más utak is alkalmazhatók. A IV forma a legdrágább és legelérhetetlenebb. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy ennek a gyógyszernek minden előnye mellett - jól behatol minden szervbe és szövetbe, alacsony toxikus, gyorsan és hatékonyan hat, teratogén hatásáról számoltak be.

Más imidazolok - ornidazol, tinidazol / tricanix /, niridazol - hatásukban hasonlóak a trichopolhoz. A niridazol aktívabb, mint a metronidazol.

Felnőtteknek 1%-os dioxidin-oldatot is alkalmaznak 120 ml-ig IV, valamint 12-16 g/nap karbenicilint IV felnőtteknek. Az anaerobokra célzott hatású gyógyszereket 5-7 napig használják GLC kontroll alatt.

Az anaerob fertőzésben szenvedő betegek kezelésének komplexumában hasznos HBO-val. Az oxigén használatának pozitív hatása, hogy segíti a folyamat lehatárolását, kiegészíti a sebészeti és antibakteriális hatásokat. De nem lehet az első helyre tenni.

Nem spóraképző lágyrészfertőzés esetén nincs szükség speciális higiéniai és higiéniai rendre, mivel a gázgangrénára jellemző fertőzés terjedésének nincsenek specifikus járványügyi utak. Ezért úgy gondolják, hogy az ilyen patológiában szenvedő betegeket a gennyes sebészeti osztályon lehet kezelni. A másik dolog az, hogy nem mindig lehet egyszerre megállapítani a fertőzés típusát.

A fentieket összefoglalva megállapítható, hogy az anaerob fertőzések adekvát terápiája etiotróp, patogenetikai és tüneti természetű, bonyolult, összetett feladat. A terápiás intézkedéseknek általános és lokális jellegűeknek kell lenniük, lényegük az időben történő és teljes körű műtét, az AB terápia. A műtéti fertőzésben szenvedő beteg kezelésének teljes folyamata több szakaszra osztható.

1. Diagnosztika. A beteg felvételével kezdődik. A fertőzés pontos és teljes etiológiai és morfológiai diagnózisának elkészítése / ideális esetben /.

2. Előkészítő. A beteg felkészítése a műtétre, a kórház / osztály / - a kezelésére. Az ilyen előkészítés elhanyagolása és a bemetszésre és vízelvezetésre való támaszkodás tragikus következményekkel jár. A beteg homeosztázisának korrekciója.

3. A fókusz / központi link / sebészi kezelése. Az AB, HBO alkalmazása. A sebészeti kezelés gyakran többféle. Ha gyorsan és helyesen lehetséges a diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés alkalmazása, még súlyosan beteg betegeknél is gyors pozitív dinamika figyelhető meg, és 5-7 nap elteltével megkezdhető a varrás.

4. Rekonstrukciós szakasz. Kiterjedt sebterületek lezárása. A nem-klostridiális fertőzések mortalitása irodalmi adatok szerint 48-60%. Vishnevsky Intézet adatai - 16%. 16%-unk van az elmúlt 5 évben.

ANAEROB FERTŐZÉS

Az anaerobok tanulmányozásának kezdete 1680-ra nyúlik vissza, amikor Leeuwenhoek először írta le a levegőhöz nem jutó mikrobák létezését. Majdnem két évszázaddal később, 1861-1863-ban L. Pasteur tudományosan magyarázta a tejsavas fermentációt oxigén hiányában a mikroorganizmusok szaporodásával, és ezt a folyamatot anaerobiózisnak nevezte. L. Pasteur felfedezése lendületet adott számos tanulmánynak, amelyek mindenekelőtt a felfedezéshez kapcsolódnak. különböző típusok anaerob flóra, amelyek botulizmus, tetanusz, vakbélgyulladás, sebgyulladás és sok más betegség kórokozói.

A probléma új "virágkora" a huszadik század 70-es éveire esik, és a bakteriológiai kutatás fejlettebb módszereinek alkalmazásához kapcsolódik, amelyek lehetővé teszik az anaerob mikroorganizmusok elkülönítését és pontos azonosítását.

Nem is olyan régen sok orvos úgy emlegette az anaerob fertőzést, mint a Clostridium nemzetségbe tartozó spóraképző mikroorganizmusok által okozott gennyes-szeptikus gyulladást, amely rendkívül súlyos. klinikai lefolyás, kiterjedt nekrotikus elváltozásokkal a szövetekben és gázképződéssel. Mára azonban nem kétséges, hogy a legtöbb esetben ezeknek a betegségeknek a kórokozói nem-klostridiális anaerobok. Késleltetett diagnózis és helytelenül kiválasztott kezelési taktika magas, akár 60%-os mortalitást okoz ebben a patológiában.

Járványtan. Az anaerob flóra a mikrobiális mikrokozmosz teljes sokféleségének 19 részéből 11-et foglal el. Ennek oka az a tény, hogy a mikroorganizmusok a legősibb élőlények közé tartoznak, amelyek megjelenése a Földön azokból az időkből származik, amikor a légkör nem rendelkezett oxigénnel. A jelenleg legnagyobb klinikai jelentőségű anaerobok mikrobiológiai jellemzőit a táblázat mutatja be.

Az anaerob fertőzés kórokozói

A spóraképző képességtől függően az anaerob mikroorganizmusokat spóraképzőkre (clostridiális) és nem spóraképzőkre (nem klostridiálisokra) osztják. Az előbbiek aránya az összes anaerob szám 5%-a.

Az anaerob mikroorganizmusok feltételesen patogén szaprofiták, amelyek bizonyos körülmények között gennyes betegségeket okoznak. Az anaerobok fő élőhelye az emésztőrendszer, legnagyobb számuk pedig a vastagbélben található.

Patogenezis. Az anaerob fertőzés előfordulásához előfeltétel szükséges, ami az anaerobok megjelenése a számukra szokatlan élőhelyeken. Ezt elősegíti a trauma, a műtét, a daganat bomlása és egyéb körülmények.

Ugyanilyen fontosak azok a feltételek, amelyek kedvező környezetet teremtenek az anaerob mikroorganizmusok fejlődéséhez, beleértve a vérveszteséget, sokkot, éhezést, túlterheltséget, hipotermia, helyi keringési zavarok, immunitás gyengülése a rosszindulatú és szisztémás betegségek hátterében, cukorbetegség és sugárkezelés.

Az anaerobok enzimeket termelnek, beleértve a kollagenázt, hialuronidázt, dezoxiribonukleázt, amelyek szövetpusztulást okoznak, és ezáltal növelik a fájdalompotenciált. A mikrobiális sejtben jelenlévő endotoxin meghatározza az antigenitást és a toxicitást. A kórokozó kapszula az antigén tulajdonságok mellett a fagocitózis kifejezett gyengülését is jelzi. Az anyagcsere-faktorok, mint a zsírsavak, az indol, a hidrogén-szulfid, az ammónia, amellett, hogy elnyomják az egyéb mikroflórákat, toxikus hatással vannak a makroorganizmus sejtjeire.

A Clostridium kórokozók összetett kolloid szerkezetű exotoxint és annak aktív frakcióit termelik. Ezek közé tartozik: a-toxin (lecitináz), amely nekrotizáló és hemolitikus hatású; b-toxin (hemolizin), amely specifikus kardiotoxikus hatása miatt "halálos" faktornak számít; k-toxin (kollagenáz), amely lizálja a fehérjeszerkezeteket; h-toxin (hialuronidáz), amely fokozza a sebfertőzés és gyulladás terjedését; a makroorganizmus sejtjeinek genetikai apparátusát befolyásoló m-toxin; fibrinolizin; neuraminidáz, amely elpusztítja az eritrociták immunreceptor apparátusát; hemagglutinin, inaktiválja az A-faktort az eritrocitákon és gátolja a fagocitózist.

Osztályozás. A sebészeti anaerob fertőzések legteljesebb osztályozását A. P. Kolesov et al. (1989):

mikrobiális etiológia szerint: fuzobakteriális, klostridiális, peptostreptococcus, bakteroid stb .;
a mikroflóra jellege szerint: monoinfekció, polifertőzés (több anaerob), vegyes (aerob-anaerob);
az érintett testrészen: lágyrészek fertőzése (fasciitis, myositis), belső szervek fertőzése (májtályog), savós üregek fertőzése (peritonitis), véráram fertőzése (szepszis);
megoszlás szerint: lokális (korlátozott), korlátlan - terjedési hajlamú (regionális), szisztémás vagy általánosított;
forrás szerint: exogén, endogén;
származás szerint: közösségben szerzett, nozokomiális;
előfordulási okok miatt: traumás, spontán; iatrogén hatású.

Ez a besorolás azonban nem túl elfogadható a rendelőben, hiszen egyrészt meglehetősen körülményes, másrészt egyes szakaszokon, például az érintett testrészen, az elosztásban igyekszik egyenlőtlen és klinikailag összehasonlíthatatlan kóros állapotok.

A gyakorlati orvos szemszögéből a legértékesebb besorolást B.V. Petrovsky, G.I. Lyskin (1984), aki két olyan kritérium kiemelését javasolta, amelyek meghatározzák a terápiás hatások taktikáját.

a fejlődés üteme szerint - a pálya villámgyors, akut és szubakut formái;
a szövetkárosodás mélysége szerint - cellulitisz, fasciitis, myositis és vegyes fertőzés.

Az anaerob fertőzések jelölésének ez a felosztása klinikai jelentőséggel bír, mint a Clostridium fertőzéssel kapcsolatban.

Az anaerob mikroflóra azonosítása. Az anaerob fertőzés diagnosztizálásában bizonyos segítséget nyújt egy meglehetősen egyszerű technikai megvalósítás, és ezért minden orvos számára elérhető, egy mikroszkópos kutatási módszer.

A Gram szerint festett natív anyag mikroszkópos vizsgálata a laboratóriumba szállítást követő 40-60 percen belül a sejttípusok számos morfológiai jellemzőjének jelenlétével elutasítható vagy megerősíthető az anaerobok jelenléte a vizsgált kenetekben. Itt a szennyezettség relatív mennyiségi értékelése is lehetséges. Ennek a módszernek jelentős hátránya, hogy nem tud különbséget tenni aerob és anaerob coccusok között. A gram-negatív anaerobok ilyen diagnózisa az esetek 73%-ában egybeesik a bakteriológiai oltás eredményeivel [Kuzin MI. et al., 1987].

Az expressz diagnosztika másik módszere a kóros anyag vizsgálata ultraibolya fényben, miközben a váladékkal átitatott vattacsomó színe vörösre változik. Ez a jelenség a Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus csoportba tartozó baktériumok által termelt vitaminok anyagában való felfedezésén alapul [Kuzin M.I. et al., 1987].

A sebváladék vagy a sebszövet bakteriológiai elemzése etiológiailag pontosabb adatokat tár fel.

A klinikán elfogadható a parafázis (haed-spece) analízis módszere is, amelyben a vizsgált tárgy felett található anyagok kromatográfiás spektrumát vizsgálják. Propionsav, valerián normál és izomer-vajsav, kapronsav izolálása lehetővé teszi az anaerob kórokozó azonosítását.

A kórokozó teljes körű ellenőrzése célzott mikrobiológiai kutatással történik. Az anaerobok meghatározásának klasszikus mikrobiológiai módszerei azonban sok időt és szigorú betartást igényelnek. különleges körülmények magatartásukat. Ezért ezek a módszerek kevéssé használhatók a sebészeti gyakorlatban való elterjedtségben, annál inkább elfogadhatatlanok a gyors fertőzések, köztük az anaerob gyulladások esetén.

Nem-klostridiális anaerob fertőzések klinikája. A nem-klostridiális anaerob fertőzés gyakran alakul ki másodlagos immunhiányban szenvedő betegeknél, a háttérben:

1. széles spektrumú antibiotikumok hosszú távú és válogatás nélküli alkalmazása, aminek következtében a normál mikrobiális biocenózisok felborulnak;
2. citosztatikumok alkalmazása;
3. immunszuppresszánsok alkalmazása;
4. hosszan tartó, nem diagnosztizált vagy nem kompenzált cukorbetegség;
5. rosszindulatú daganatok;
6. krónikus atheroscleroticus ischaemia;
7. a szívműködés súlyos dekompenzációjával járó krónikus szív- és érrendszeri betegségek;
8. vérbetegségek.

Mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív nem-klostridiális anaerobok okozzák a legtöbbet különféle betegségek- a felületes flegmonától és a lágyrészek kiterjedt nekrotikus elváltozásaitól a tüdőtályogokig, hashártyagyulladásig és szepszisig.

Ugyanakkor a nem-klostridiális anaerob fertőzés számos olyan klinikai tünetet egyesít, amelyek meghatározzák a tüneti és szindrómás rendellenességek sajátosságait, amelyek alapján a diagnózis alapul.

Az anaerob non-clostridium fertőzés egyik legmaradandóbb jelének elsősorban a szövetkárosodás elsődleges rothadásos jellegét kell tekinteni, amely piszkosszürke vagy szürkés-zöld árnyalatot kap. Egyes esetekben fekete vagy barna színű gócokat diagnosztizálnak. Az elváltozás határai általában nem egyértelműek, és vizuálisan nem követhetők. Az ilyen nekrózis terjedési sebessége eléri a 15-20 cm átmérőt naponta.

Ugyanilyen fontos diagnosztikai érték sebváladék megjelenése és szaga van. A rothadó szag általában a mikrobák létfontosságú tevékenységéhez szükséges szubsztrátok specifikusságából adódik. Ugyanakkor nem minden anaerob termel ilyen anyagokat, és ezért a bűzös szag hiánya nem ok arra, hogy abszolút tagadják a nem klostridiális anaerob fertőzésnek a sebfolyamat kialakulásában való részvételét.

A nem-klostridiális anaerob fertőzés jelei a lágy szövetek duzzanata a seb perifériáján 2-3 cm-ig gyulladásos szár jeleivel, a fájdalom eltűnése a fókusz közepén és a fájdalom növekedése a seb perifériáján. a seb.

Az anaerob elváltozással járó sebek lefolyásának sajátossága a sebfolyamat lefolyásának első szakaszában tapasztalható éles lassulás.

A lágyrészek anaerob, non-clostridiális fertőzésében szenvedő betegek 65%-ánál a patológiás fókusz nekrotizáló cellulitiszként jellemezhető, amely gyakran érinti a felületes fasciát és az izmok fasciájába menő laza kötőszöveti rétegeket. Anaerob, nem klostridiális myositis az izomközi kötőszöveti rétegek túlnyomó léziójával vagy az izomszövetek befogásával a kóros folyamatban (saját myonecrosis).

A tüdőben az anaerob tályogok megbízható jelei megfontolhatók:

1. A kibocsátott levegő rothadó szaga a betegség első napjaiban, mielőtt betörne a hörgőkbe.
2. A tályogüregből kivált köpet és genny piszkos szürke színe.
3. A tüdőszövet progresszív pusztulása és a krónikussá válás tendenciája.
4. Progresszív vérszegénység.
5. Progresszív fogyás.
6. A tályogok lokalizációja röntgenfelvételeken 2-6 tüdőszegmensben.
7. Egyfókuszos csökkenés átlagosan 3-15 cm-es üreggel.

Felnőtteknél a hashártyagyulladás esetén az anaerob, nem klostridális fertőzés megbízható jelei a következők:

1. Barna vagy szürke váladék jelenléte;
2. A hashártyagyulladás lassú lefolyása (4-5 nap kifejezett terjedés nélkül) és ennek hátterében kialakult eseménysor;
3. Intraabdominalis tályogok kialakulása az ischaemiás szövetek területén (kötözött mesenterialis csonkok, nagy tömszelence, intestinalis hurkok mesenteriája).
4. Olyan intraperitoneális tályogok szervezése, amelyek nem jelentkeznek kifejezett klinikai tünetekként.

Ugyanakkor gyermekeknél az anaerob, nem klostridiális hashártyagyulladás erőszakosabb és fenyegetőbb lefolyású. Általában a következő tünetek megbízható jelei lehetnek:

1. eufóriával váltakozó gátolt vagy aluszékony állapot;
2. A hasüregből származó váladék mindig bűzös szagú, néha barna árnyalatú;
3. A bélhurkok gyakran nagy konglomerátumokká olvadnak össze, többkamerás tályogokkal, amelyek hajlamosak az egész hasüregben terjedni;
4. Bőséges fibrines fedvények jelenléte a parietalis és visceralis peritoneumon, gyakran szürkésfekete;
5. Súlyos bélbénulás.

Az anaerobok klasszikus jeleként meg kell jegyezni elgázosítás... Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az anaerob anyagcsere folyamatában vízben gyengén oldódó gáznemű termékek szabadulnak fel, köztük nitrogén, hidrogén és metán. A gázképződésnek számos klinikai tünete van. Az érintett terület tapintása során gyakran úgynevezett "crepitus" vagy "roppanás". A műtét során a szövetek boncolásakor a hókéreg hasonló ropogós érzetét kaphatja. Néha a gennyes üreg felnyílása során a gáz zajjal távozik, bizonyos esetekben a gáz kis buborékok formájában szabadul fel, zárványként a sebváladékban.

A gázfelhalmozódás tünetei röntgenfelvétellel kimutathatók. A tályogokban meghatározzák a felette lévő folyadék és gáz szintjét. Amikor a lágyszövetek károsodnak a cellulóz bevonásával a folyamatban, a gáz felvétele "méhsejt" tünet formájában észlelhető. Ugyanebben az esetben, amikor az izmok érintettek, amikor a gáz szétterjed, az izomrostok rétegződnek, ami a „halszálkás mintázat” röntgentünetét okozza. Ezek a jelek teszik lehetővé megkülönböztető diagnózis fertőző emphysemás szövetváltozások a nem fertőző tüdőtágulásból, amelyben egyenletesen megnövekedett levegősség figyelhető meg. A gázképződés tünetei azonban hangsúlyosabbak a clostridium elváltozások esetén.

Mivel a megfigyelések túlnyomó többségében az anaerob fertőzés endogén eredetű, ezért a jellegzetes jelek között indokolt a gyulladás gócának az anaerobok természetes élőhelyeihez való közelsége feltüntetése. Leggyakrabban az emésztőrendszerben, a felső légutakban és a nemi szervekben találhatók, amelyek, mint tudják, azok a területek, ahol a legtöbb normális anaerob mikroflóra él az emberben.

Ezen sajátosságok megléte miatt tudásuk nagy valószínűséggel teszi lehetővé az anaerob fertőzés klinikai diagnosztizálását. Annak érdekében, hogy ne legyenek kétségei az anaerob mikroorganizmusok fertőző folyamatban való részvételével kapcsolatban, elegendő a leírt jelek közül kettőt kimutatni [Kolesov A.P. et al., 1989].

Anaerob clostridium fertőzés klinikája. A fertőző folyamat első jelei között a mérgezés általános tüneteire kell összpontosítani: gyengeség, fejfájás, nem megfelelő viselkedés, a beteg izgatottsága vagy letargiája, alvászavar. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, az esti és a reggeli mutatók között 1 fok vagy annál nagyobb ingadozás. Van vérszegénység, leukocitózis neutrofil eltolódás leukocita képlet balra.

Helyileg intenzív fájdalmat észlelnek a seb vagy a kóros fókusz területén. Ebben az esetben a páciens pólyával a végtag duzzadását vagy összenyomását tapasztalhatja. Ezt a tünetet a kifejezett szöveti ödéma magyarázza. Az ödéma jelenlétét az izmok duzzanata, a kötés nyomai, a varratok bemetszése, a bőr visszahúzódása jelzi a szőrtüszők területén. Egyes esetekben a duzzanat annyira kifejezett, hogy a bőr fehér és fényes lesz. Valamivel később a hemolízis és a szövetek elhalása miatt barnás színt kap. Nagy jelentősége van az ödéma növekedési ütemének, amelynek mértékét A. V. Melnikov tünete alapján lehet megítélni. Ennek kimutatására a gyulladás fókuszától proximálisan és disztálisan egy fonalat körkörösen alkalmaznak a végtag körül. A szál dinamikus megfigyelésekor meghatározzuk a ligatúra lágy szövetekbe való bemetszésének sebességét.

Tapintással gyakran megállapítják a crepitus tünetét. Számos röntgenjel segít megerősíteni a gáz jelenlétét a szövetekben – a „méhsejtmintázat” (a szöveten keresztül terjedő gáz) és a „halszálkás mintázat” tünet (az izomrostok gázfragmentuma).

A klinikán a gázképződés és az ödéma jeleinek túlsúlya hagyományosan jellemzi a Clostridialis anaerob fertőzést.

A cellulitisz esetén a bőr alatti zsírszövet károsodik. A bőr általában kékes-fehér színű. Egyes esetekben enyhe hiperémia van világos határok nélkül. Az ödéma a patológiás fókusz területén nagyon sűrű. Figyelemre méltó, hogy a bőr megnyilvánulásai nem tükrözik a gyulladásos folyamat terjedésének valódi mértékét. Ez messze túlmutat ezeken a változásokon. A szövetek disszekciója során a bőr alatti szövet szürke vagy piszkosszürke színű, vérzéses területekkel. Kellemetlen bűzös szagú savós folyadékkal telített.

A hiperémia progresszív növekedésével, a nekrózisos területek megjelenésével járó folyamat gyors terjedésével, valamint ha a műtét során a bőr alatti szövet és a prezentáló fascia nekrózisát észlelik, nyugodtan beszélhetünk fasciitisről.

Myositis esetén az izomszövet károsodik. Az izmok főtt hús megjelenését veszik fel, unalmasak, savós-vérzéses váladékkal telítettek. A fasciitistől eltérően, amelyben csak az izmok felületes rétegei vesznek részt a kóros folyamatban, a myositist az izomtömeg károsodása jellemzi a teljes vastagságban. A szemcsék gyakran láthatók a sebfelszínen, de megjelenésük nem felel meg az anaerob gyulladás súlyosságának. Ebben a tekintetben, ha myositis gyanúja merül fel, akkor azt kiboncolják izomés biopsziát vesznek sürgős szövettani vizsgálatra, amely lehetővé teszi az izomkárosodás mértékének és mélységének meghatározását.

A sebészeti kezelés során a myositis és a fasciitis kombinációjával a sebben sötét-piszkos színű, sok perforációval rendelkező fascia területek találhatók, amelyeken keresztül szúrós kellemetlen szagú barnásszürke vagy savós-vérzéses váladék szabadul fel. A rost ilyen esetekben kevésbé szenved, és a bőr nekrotikus elváltozásai általában hiányoznak.

A cellulit, a fasciitis és a myositis leggyakoribb kombinációja egy vegyes elváltozás. Ebben az esetben helyi tünetek figyelhetők meg, amelyeket az anaerob fertőzés minden formájának jelei és az intoxikációs szindróma jelei jellemeznek, amely meghatározza a beteg állapotának súlyosságát és a szepszis lehetséges kialakulását.

Így a lágyrészek anaerob gyulladásának élénk klinikai képe meglehetősen nagy valószínűséggel lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását még a laboratóriumi expressz diagnosztika előtt.

Anaerob fertőzések kezelése. Változatos formák és klinikai megnyilvánulásai az anaerob fertőzés az egyik fő oka az egyéni megközelítésnek a betegek e kategóriájának kezelésében. Mindenekelőtt megjegyezzük, hogy a választás egyénisége a komplex terápia egyik meghatározó területe - a fertőzés elsődleges fókuszának higiéniai terápiája.

Nem klostridiális anaerob fertőzés esetén az összes életképtelen szövet radikális kimetszését kell optimálisnak tekinteni megfelelő vízelvezetés mellett. Az ismételt sebészeti kezelések célja a pusztulás határainak esetleges kitágulása. Ezekből a pozíciókból néha tanácsos (nekrotizáló fasciitis esetén) 1,5-2 cm hosszú kontrollmetszéseket végezni a seb perifériáján. Ha a kezdeti sebészeti kezelés során nem lehetséges az összes nekrotikus szövet megbízható kimetszése, akkor a további kezeléseket naponta kell elvégezni, amíg a kívánt hatást el nem érik. Természetesen a legnehezebb a gennyes tüdőbetegségek és a hashártyagyulladás a nem-klostridiális anaerob flóra részvételével. A gennyes gócok szakaszonkénti sebészi fertőtlenítése ebben az esetben, hashártyagyulladás esetén a fertőtlenítő relaparotomia mindig indokolt.

Anaerob Clostridialis fertőzés esetén korábban széles körben bejelentették a csíkos vágásokat. Az iskola dolgozói azonban B.V. Petrovsky és különösen G.I. Lyskin (1984), aki jártas a gázfertőzés kezelésében, azt találta, hogy a csíkos vágások súlyosbítják a seb kimerülését, ezért célszerűbb a seb perifériáján akár 7-8 cm-ig kisebb vágásokat alkalmazni.

A sebészeti segítség csak egy részét képezi azoknak a rehabilitációs intézkedéseknek, amelyek végrehajtása az első szakaszban vitathatatlanul szükséges. Bármilyen műtéti beavatkozás kiegészíthető vákuumkezeléssel, lézeres besugárzással, ultrahangos kavitációval stb. A gyógyszerek közül széles körben kell alkalmazni az oxidálószereket (hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, permur stb.), adszorbenseket, polietilénglikol alapú, magas ozmotikus aktivitású kenőcsöket.

Az általános biológiai, patogenetikailag megalapozott terápiás intézkedések közül a hiperbár oxigenizációt kell széles körben alkalmazni. Az HBO lehetővé teszi a szövetpusztulás hatókörének szűkítését, elősegíti a nekrózis elhatárolását rövidebb idő alatt, serkenti a granulációs szövet növekedését. Az HBO általános biológiai orientációja hozzájárul az immunitás serkentéséhez és a szervezet egészének reakciókészségéhez.

Az anaerob fertőzések általános gyógyszeres terápiája közül a metranidazol származékokat kell alkalmazni (metragil, flagil, legfeljebb 1,5 g naponta iv; tinidazol - tricanix legfeljebb 1,5 g naponta i.v. 8 óra elteltével 5-8 napig), 1%-os dioxidin oldat 120,0 iv Ezek a gyógyszerek megfelelő antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkeznek a Gram-negatív rudak és az anaerob coccusok ellen.

Az anaerob fertőzés kezelésének kötelező elemei a méregtelenítés, az antibakteriális terápia, az immunterápia, az életfenntartó rendszerek korrekciója, a betegek energiaellátása. Ezekkel a kérdésekkel részletesebben a Szepsi rovatban foglalkozunk.

Ellenőrző kérdések

1. Melyek az anaerob fertőzés kórokozói?
2. Mik az anaerob mikroflóra jellemzői?
3. Hogyan osztályozható az anaerob fertőzés?
4. Milyen feltételek szükségesek az anaerob fertőzés kialakulásához?
5. Melyek az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői?
6. Mik az anaerob fertőzés klinikai tünetei?
7. Milyen további módszereket alkalmaznak az anaerob fertőzés diagnosztikájában?
8. Az anaerob lágyszöveti fertőzés osztályozása.
9. Mi az anaerob lágyrészfertőzés klinikája?

10. Melyek az anaerob fertőzés kezelésének fő irányai?

11. Mire terjed ki az anaerob lágyrészfertőzés műtéti kezelése?

Szituációs feladatok

1. Egy 28 éves beteg került a klinikára a jobb comb kiterjedt összetört sebbel, 4 napja kapott közúti balesetben. Az áldozat gátolt, nehezen válaszol kérdésekre, és megfelelő. Lokálisan 15x25 cm-es seb figyelhető meg, a szélek skalpoltak, a megjelenő izmok tompák, a váladékozás csekély, savós-gennyes, a sebkörnyéki zóna szöveteinek tapintása „crepitus” tünetet mutat, szöveti infiltráció kifejezett, a bőr feszült, sápadt színű. Mi az előzetes diagnózisa? Milyen további felmérési módszereket kell alkalmazni ebben a helyzetben? Mi a kezelési taktika?

2. Egy 38 éves nő bal combi fájdalom panaszokkal érkezett az ügyeletre, ahol 2 héttel előtte magas vérnyomás miatt magnézium-szulfát injekciót végeztek. Vizuálisan ennek a zónának a szöveteinek kifejezett ödémája van, a bőr barna, feszült, a tapintási fájdalom mérsékelt, a bal láb mozgása jelentősen korlátozott. A bal comb röntgenvizsgálata meghatározza a "halszálkás mintázat" tünetet. Mi az előzetes diagnózisa? Hogyan magyarázzuk és hogyan értelmezzük a röntgenadatokat? Mi a kezelési taktika?

3. A jobb gluteális régió gennyes fókuszának sebészi kezelése során a lágyrészek disszekciója során a jobb oldali gluteális régió befecskendezése utáni phlegmonája során crepitus tünetet észleltünk. Lágyszövet barnás színű, bűzös szagú savós váladékkal impregnálva, a szál piszkosszürke, fénytelen. Mi a gyulladásos folyamat természete ebben az esetben? Mi a diagnózisa? Milyen kutatási módszerek tisztázzák a diagnózist? Melyek a megfelelő terápiás intézkedések ebben a helyzetben?

Válaszok

1. Az előzetes diagnózist a következőképpen fogalmazzák meg: gennyes seb a jobb combon. A sebfertőzés kórokozója nagy valószínűséggel anaerob mikroorganizmusok. A bakteriális flóra természetének tisztázása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása érdekében a seb bakteriológiai vizsgálata szükséges. Ebben az esetben a műtét látható, a gennyes fókusz sebészeti kezelése (a seb másodlagos sebészeti kezelése) és a racionális antibiotikum-terápia kötelező lefolytatása.

2. A betegnek az injekció beadása után anaerob flegmonja van a bal combjában. A radiográfiailag kimutatott "halszálkás mintázat" tünet arra utal, hogy ennek a műtéti fertőzésnek a kórokozója az anaerobok csoportjába tartozik. Mint ismeretes, életük során gázt bocsátanak ki, amely az izomrostok mentén szétterülve rétegezi azokat, és ezáltal meghatározza a röntgen tünetet. A beteg műtéti kezelést mutat be, beleértve a gennyes fókusz műtéti kezelését is.

3. Ebben az esetben feltételezhető, hogy a műtéti fertőzés kórokozója anaerob mikroorganizmusok. Ebben a tekintetben a diagnózis a következőképpen fogalmazható meg: injekció utáni anaerob flegmon a jobb gluteális régióban. A kórokozó anaerob etiológiájának megerősítésére célszerű a seb mikrobiológiai vizsgálatát elvégezni, hogy meghatározzuk a flóra antibiotikumokra való érzékenységét. A posztoperatív időszakban helyi és általános ésszerű antibiotikum-terápiát és tüneti intézkedéseket kell beépíteni a kezelési komplexumba.

IRODALOM

1. Anaerob, non-clostridialis fertőzés a sebészetben (irányelvek) - M, 1987. - 28 p.
2. Grigoriev EG, Kogan AS Súlyos gennyes folyamatok sebészete. - Novoszibirszk: Nauka, 2000 .-- 314 p.
3. Kolesov AP, Stolbovoy AV, Kocherovets VI Anaerob fertőzés a műtétben. -L .: Orvostudomány, 1989 .-- 160 p.
4. Larichev AB Anaerob fertőzések gennyes sebészetben (oktatási segédanyag) Yaroslavl, 1995. - 31 p.
5. Az All-Union szimpózium anyagai "Anaerob, nem klostridális fertőzés gennyes sebészetben: Ternopil, 1989. - 200 p.
6. Sebek és sebfertőzés (Szerk. MI Kuzin és BM Kostyuchenko). - M .: Orvostudomány, 1990 .-- 592 p.