Májméret Kurlov szerint: az előzetes diagnózis legegyszerűbb és leggyorsabb módja. Mi a legnagyobb emésztőmirigy ütése

A máj a legnagyobb emésztőmirigy. Található hasi üreg, a jobb hypochondrium területén. Méretét tapintással határozzuk meg. Ennek a módszernek köszönhetően lehetőség nyílik a diagnózis pontosabb felállítására és a megfelelő terápia előírására. A Kurlov szerint a máj méretének meghatározását lehetővé tevő módszer az egyik leghatékonyabb és leginformatívabb.

A májnak két felülete van - zsigeri és rekeszizom, amelyek a szerv alsó szélét alkotják. A felső határt pedig három függőleges vonal határozza meg, amelyek a bordák peri-sternális, elülső hónalj és medián-clavicularis ívei alatt haladnak át. De a szerv szerkezetének fő változásait továbbra is az alsó határ változásai határozzák meg.

A máj számos létfontosságú funkciót lát el:

Tovább kezdeti szakaszban a májbetegség nem mutathat látható tüneteket vagy változást a hepatociták szerkezetében. De a szerv méretének növekedésével fájdalom jelentkezik, amelyet a héj megnyúlása okoz.

Például, ha vírusos hepatitis fertőzött, az inkubációs szakasz akár 6 hónapig is eltarthat. Ebben az esetben a betegségnek nincsenek kellemetlen jelei, de a szövet szerkezetében már végbemegy a változás.

Tapintással és ütéssel már korai stádiumban kimutatható a májbetegség jelenléte. Ezek a módszerek mindenki számára elérhetőek, és nem igényelnek sok időt. .

Ez a két diagnosztikai technika lehetővé teszi egy szerv határainak, szerkezetében és működésében bekövetkezett változások azonosítását. A máj tágulásával vagy elmozdulásával beszélhetünk fejlődésről kóros folyamat... A hazai tudósok számos tapintásos-ütős módszert fejlesztettek ki a májbetegségek diagnosztizálására. Köztük a technika M.G. Kurlova.

Kurlov módszere

M. Kurlov egy technikát javasolt az orgona méretének kiszámítására, amely öt pont ütőhangszeres meghatározásából áll. Paramétereiket az emberek egyéni jellemzői is befolyásolják. Ez a módszer releváns, mivel lehetővé teszi a betegség néhány perc alatt történő megkülönböztetését, és a helyesen felállított diagnózis az első lépés a gyógyulás felé.

Ez a technika lehetővé teszi a Kurlov ordináták azonosítását, amelyeket ezután a máj méretének meghatározására használnak:

• 1 pont - a máj tompa szélének felső határa, amelynek az 5. borda alsó széle mellett kell elhelyezkednie.
• 2 pont - a szerv tompa élének alsó határa. Általában a bordaív alsó szélén vagy 1 cm-rel felette kell elhelyezkedni.
• 3 pont - 1 pont szintjén, de az elülső középvonal szintjén.
• 4 pont - a szerv alsó határa, amelynek a hely középső és felső harmadának találkozásánál kell lennie a xiphoid szegmenstől a köldökig.
• 5 pont - a máj alsó éles széle, amelynek 7-8 borda szintjén kell lennie.

Pont méretei	Mérés centiméterben
Első (az I és II pont közötti távolság)	9-11 cm
Második (III és IV pont között)	8-9 cm
Harmadik (ferde) (III és V pont között)	7-8 cm

A máj sűrűsége nagy, sejtjeiben nincs levegő, ezért koppintáskor a tompa hangok megjelenése normának számít. Ezeket a hangokat azonban jelentősen lerövidítik a tüdő által fedett szervrész ütései.

De mivel a máj szerkezete megváltozhat, javasoljuk, hogy félévente ellenőrizze a szakembert, és folyamatosan tartsa be a megelőző ajánlásokat.

Az orgona öt pontjának Kurlov módszerrel történő meghatározása után 3 méret határozható meg:

• 1 méret - a test jobb oldalán lévő vonal mentén, a kulcscsont közepén áthaladva meghatározzuk a felső és az alsó határt. Ennek a távolságnak a normál paraméterei nem haladják meg a 10 cm-t felnőtteknél és legfeljebb 7 cm-t gyermekeknél.
• 2-es méret medián egyenesen számolva. Ez figyelembe veszi az ütőhangot a koppintáskor. 7 év alatti gyermekek esetében 6 cm-nek, idősebb kontingensnek pedig 7-8 cm-nek kell lennie.
• 3-as méret a felső és alsó élek közötti átlós ferde szög határozza meg. Gyermekeknél 5 cm-t tekintenek a normának, és 7 cm-t a felnőtteknél.

Gyermekeknél

Újszülötteknél a máj funkcionalitása még nem teljesen fejlett, mérete megnövekszik. Ráadásul a bal lebeny nagyobb paraméterekkel rendelkezik, mint a jobb. 1,5 évig csökkenni fognak. Szintén csecsemőknél a szervszegmentáció nem egyértelmű, de évre teljesen ki kell alakulnia.

A máj határainak meghatározása a Kurlov-módszerrel 3 év alatti gyermekeknél nem hatékony. Ebben az esetben a tapintás jobb.

A szerv alsó széle általában legfeljebb 2 cm-rel nyúljon túl a jobb alsó borda szélén, ennél idősebb gyermekeknél a májparaméterek csökkennek, ezért nem szabad kinyúlnia. Ezért ezt a diagnózist általában olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik már elérték a 7 éves kort.

Az alábbi táblázat tükrözi a gyermekek májméretének normáit:

MÁJ ÖSSZEG GYERMEKEKNÁL
GYERMEKKOR, ÉV	JOBB RÉSZ, MM	BAL RÉSZ, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

A gyermekek szervének szövettani szerkezete csak 8 éves korban válik hasonlóvá a felnőttéhez. E kor előtt fejletlen kötőszöveti a máj és a parenchyma nem teljesen differenciált.

Ütőhangszerek

A máj határait és méreteit koppintással és hanganalízissel határozzák meg. Ezt a technikát ütőhangszereknek nevezik. Normálnak tekinthető, hogy közben tompa hangot hallunk, mivel ez az orgona sűrű, és nincs benne levegő.

Mivel a belső szervek sűrűsége eltérő, ezért koppintásukra különféle hanghatások lépnek fel, melyeket elemezve azonosítani lehet állapotukat, működési problémáikat. Ezt a technikát már a 18. században javasolták, de az orvosok meglehetősen hosszú ideig nem ismerték fel. Csak a 19. században kezdték használni a betegek elsődleges diagnózisának egyik fő módszereként.

Az ütőhangszerek közepesek és spontánok. Közvetlen ütés közben a mellkas és a hasüreg ütögetve történik. Közepes ütőhangszerekkel pedig pesszimétert használnak a bal kéz ujjai és egy speciális lemez formájában. Így lehetséges meghatározni a belső szervek elhelyezkedését és szerkezetét, amelyek a test felszínétől legfeljebb 7 cm-re helyezkednek el.

A vizsgálat eredménye azonban pontatlan lehet a hasüregben lévő gáz vagy folyadék, valamint annak falának vastagsága miatt.

A technika eredményeinek elemzésekor figyelembe veszik az alany életkorát is. A határok meghatározása gyermekeknél és felnőtteknél eltérő. A csecsemők májának tömege az összes belső szerv teljes térfogatának 6% -a, felnőtteknél pedig csak 2-3%, ezért a gyermekek szervének határai némileg eltérőek.

Tapintással

Az ütőhangszereket gyakran a máj tapintása követi. Segítségével meghatározható a máj éles vagy tompa alsó széle, valamint a konzisztencia és a fájdalmas érzések vagy tömítések jelenléte.

Ezt az eljárást általában a következőképpen hajtják végre - a beteg mély levegőt vesz, amelyben a máj szabad széle lefelé mozog és leesik. Ez lehetővé teszi a szerv határainak a hasüreg falán keresztül történő tapintását.

Az alsó széle a kulcscsont középső vonala mentén tapintható, de csak azzal jobb oldal, mivel a hasizmok a bal oldalon helyezkednek el, ami zavarhatja a tapintást. Normális esetben a máj szabad szélének élesnek és puhának kell lennie. Belégzéskor felnőtteknél 1-2 cm-rel, gyermekeknél 3-4 cm-rel túl kell nyúlnia a bordák szélén.

A szondázás megkezdése előtt bizonyos előkészületekre van szükség, különösen, ha a beteg kisgyermek. A legpontosabb tapintási paraméterek eléréséhez a hasizmokat lazítani kell, de ez nehéz lehet, mivel a gyulladt szervek mindig fájdalmasak.

A májat akkor lehet szondázni, ha a beteg függőlegesen és vízszintesen is elhelyezkedik. De fekvő helyzetben kényelmesebb lesz ezt megtenni.

A tapintással meghatározhatja a szerv megnagyobbodásának mértékét és a normának való megfelelését. Egészséges felnőtteknél a májnak simának, puhának és kereknek kell lennie. Ezzel a diagnosztikával 3 sor paramétereit tudhatja meg; jobb parasternális, hónalj és kulcscsont középső.

A máj méretének megváltozásával járó betegségek

A máj felső határa bizonyos betegségek kialakulásával eltolódhat:

A felső membrán leengedése a következő esetekben lehetséges:

• viszceroptózissal;
• tüdőtágulattal;
• pneumothoraxszal.

A fejlődés során a máj alsó határa is megemelkedhet akut forma dystrophia vagy sorvadás, ascites és flatulencia, valamint cirrhosis esetén utolsó szakasza... És az alsó határ elhagyása - a hepatitis, a szívelégtelenség és a rák kialakulásával.

Abból a tényből ítélve, hogy most olvassa ezeket a sorokat, a májbetegségek elleni küzdelem győzelme még nem az Ön oldalán van ...

És már gondolkodtál rajta műtéti beavatkozás? Ez érthető is, hiszen a máj nagyon fontos szerv, megfelelő működése pedig az egészség és wellness... Hányinger és hányás, sárgás bőrtónus, keserűség a szájban és rossz szag, a vizelet sötétedése és a hasmenés... Mindezek a tünetek első kézből ismerősek számodra.

De talán helyesebb, ha nem az okozatot, hanem az okot kezeljük? Javasoljuk, hogy olvassa el Olga Krichevskaya történetét, hogyan gyógyította meg a májat ...

A jobb midclavicularis vonalon (norma 9-11 cm)

Az elülső középvonalon (norma 8-9 cm)

A bal bordaív mentén (normál 7-8 cm)

Kurlov ordinátái 9 (0) x 8 x 7 cm.

A máj tapintása Obraztsov-Strazhesko szerint

Beteg helyzete... A beteg vízszintesen fekszik a hátán, lábai kinyújtva vagy térdben enyhén behajlítva. A kezek a mellkason pihennek. A máj tapintása a beteg álló helyzetében is elvégezhető, a felsőtestet enyhén előre döntve.

Az orvos álláspontja. Az orvos a betegtől jobbra ül, az ágy fejével szemben.

A tapintás első pillanata- az orvos kezeinek felszerelése. A jobb kezét laposan helyezzük a jobb hypochondrium területére úgy, hogy a mutató- és középső ujjak valamelyest oldalirányban legyenek az egyenes izom külső széléhez képest. A középső ujj enyhén hajlított. Az ujjak 1-2 cm-rel a máj alsó határa alatt helyezkednek el, amelyet az ütés során találtak. Bal kézzel fedik le a mellkas jobb felét az alsó szakaszban, hogy korlátozzák annak mozgását és ezáltal fokozzák a rekeszizom mozgékonyságát.

A tapintás második pillanata- a bőr lehúzása és kilégzéskor a jobb kéz ujjainak bemerítése a hipokondriumba.

A jobb kéz ujjaival kissé le kell húzni a bőrt, majd a beteg kilégzése során fokozatosan be kell vezetni a jobb oldali hipokondriumba.

Harmadik pont- a máj szélének tapintása. A jobb kezét a helyén hagyva kérje meg a beteget, hogy vegyen mély levegőt. Ilyenkor a máj alsó széle lecsúszva a tapogató ujjak által kialakított zsebbe esik, és körömfelületük előtt helyezkedik el. A rekeszizom további összehúzódásának hatására azonban a máj alsó széle megkerüli az ujjakat, és tovább megy lefelé. Az a pillanat, amikor a máj széle érintkezésbe kerül az ujjakkal, és bizonyos tapintási érzet eléréséhez használják.

A máj széle tulajdonságainak meghatározása

I. Az él lokalizációja a bordaívhez képest (általában a bordaív szintjén).

2. A szél konzisztenciája (normál - lágy konzisztencia).

3. Az él alakja. Lekerekített (pangással, amiloidózissal), hegyes (gyakrabban cirrózissal).

4. Az él körvonalai. A máj széle általában sima.

5. Fájdalom. A fájdalom a stagnáló és gyulladásos folyamatokra jellemző.

A máj felszínének tapintása

a jobb kéz négy ujjával, laposan lefektetve. Csúszó mozdulatokkal érezni kell a szerv teljes hozzáférhető felületét, amely lehet puha vagy sűrű, sima vagy göröngyös.

Az epehólyag tapintása

Az epehólyag általában nem tapintható. Vízkór, rák és epekőbetegség esetén tapinthatóvá válik. Az epehólyag tapintását ugyanazon szabályok szerint végezzük, mint a máj tapintását. Epehólyag tapintható a jobb bordaív és a jobb rectus hasizom külső élének metszéspontjában.

Határozza meg az epehólyag tüneteit

Courvoisier-tünet (megnagyobbodott epehólyag)

Kera tünete (fájdalom tapintásra az epehólyag pontjában)

Murphy-Obraztsov tünete ( éles fájdalom az inspiráció magasságában a kéz behelyezésével a jobb hypochondrium területére)

Ortner-tünet (fájdalom, amikor a tenyér szélét megérinti a jobb bordaív mentén)

Tünet Mussey - Georgievsky (fájdalom, amikor megnyomja a szegycsont lábai között - kulcscsont - mastoid izom a jobb oldalon).

Lépütőhangszerek

A beteg helyzete. A beteg a jobb oldalon helyezkedik el, a lábak enyhén hajlottak. A lép hosszának meghatározásakor az ütést a bordaív szélétől a tizedik borda mentén a tompaság megjelenéséig (első pont), majd a hátsó hónaljvonaltól a tizedik borda mentén az első pontig ütjük. tompaság megjelenése (második pont). A jelölés az ujj tiszta hang felé néző szélén történik. Az első pontot a másodikkal összekötő szakasz a lép hossza. A lép átmérőjének meghatározásához a hosszmetszetet ketté kell osztani, majd a hosszmetszet közepére merőlegesen halk ütést hajtanak végre a tiszta ütőhangtól a tompa hangig. A lép hossza 6-8 cm, átmérője 4-6 cm.

A máj az emberi test legnagyobb mirigye. A jobb oldalon, az alsó részben található mellkas... Funkciói sokrétűek. Ez a test "szűrője", amely fenntartja a belső környezet állandóságát.

Az a módszer, amely lehetővé teszi a máj méretének Kurlov szerinti meghatározását, ezért a funkciók megítéléséhez nagy diagnosztikai érték... Lehetővé teszi a diagnózis felállítását a korai szakaszban további vizsgálatok nélkül.

A Kurlov-módszer lényege

Az emberi szövetek különböző sűrűségűek. Az ütőhangszereknél, vagyis a test bizonyos részének vetületi zónájában való koppintásnál különféle hangjelenségek lépnek fel. Ez az alapja a máj méretének meghatározásához Kurlov szerint.

A nyomozás lehet közvetlen, az egyik kéz ujjával alkalmazott ütésekkel, és közepes. Ez utóbbi esetben a jobb kéz harmadik ujját a bal kéz ugyanazon ujjának középső falanxára ütögetjük.

Az ütést hanyatt fekve kell végezni. Először a jobb oldali középső kulcscsontvonalat határozzuk meg. Férfiaknál a kulcscsont közepén fut, majd a mellbimbók mentén. Nőknél nem szabad a mellbimbóktól vezérelni, mivel a mellek különböző formájúak. Aztán ott van az elülső medián, amely a szegycsont közepén fut, és a bal bordaív.

A mirigy felső határát felülről lefelé ütik a kulcscsont középső vonala mentén. Sima ütésekkel felülről lefelé a kulcscsont középső átlója mentén tiszta pulmonalis hang hallható, ami a tüdőben lévő szabad gáztartalomnak köszönhető, majd a hang tompul. Ez a szerv felső vetülete. Hagyományosan ez a vetület vízszintesen kerül át a közepére. A felső kiemelkedés nincs meghatározva a bordaív mentén.

A testrész alsó határát mindhárom vonal mentén vizsgáljuk. Ebben az esetben a dobhangból (hasonlóan a dobhanghoz, szintén a bélben lévő levegőtartalom miatt, de kisebb mennyiségben, mint a tüdőben) tompahangra való átmenet következik be.

Méretek gyermekeknél

A szerv mérete gyermekeknél csecsemőkorés az iskolások nagyon különbözőek. Valójában az iskola végére a test fizikailag teljesen megformálódik, méretében és arányában már megfelel a felnőttekének. Csecsemőknél nagyobb, a test 4,2%-át foglalja el, felnőtteknél pedig csak 2,7%-át.

Súlytáblázat életkor szerint:

Csecsemőknél a legfontosabb testrész még nem rendelkezik lebenyes szerkezettel, tevékenysége még tökéletlen. Abban az évben, amikor részvényeket szerez, a megfelelő a legtöbb... Nyolc éves korára elkezdi teljes mértékben ellátni az összes funkciót, mivel a májsejtek javulnak, jellegzetes sugárirányú helyzetet kapnak.

A 6-8 év alatti gyermekek májának határai jelentősen eltérnek az idősebb gyermekekétől. A Kurlov-módszer szerinti ütőhangszereknél az alsó határ mindhárom egyenes mentén 2-4 cm-rel alacsonyabb lesz. fertőző betegségek, rendellenességek gyomor-bél traktus... Az ilyen betegségekhez való ragaszkodás könnyen megmagyarázható.

A lebenyekben lévő sejtek 8-10 évig folytatják a differenciálódást, és addig nem tudják méregteleníteni a bakteriális toxinokat. A szövetek azonban jól ellátottak vérrel és gyorsan regenerálódnak.

Felnőtt méretek

Felnőtteknél a máj általában az epigasztrikus régióban helyezkedik el, a jobb hypochondriumban, rekeszizommal borítva. Négy lebenyből áll: négyzet alakú, caudatus, jobb és bal.

Az utolsó lebenyet részben az epigastrium foglalja el. A mirigy teljes tömege körülbelül 1,5 kilogramm. Minden egyes lebeny súlyát centiméter pontossággal ultrahanggal határozzuk meg.

A parenchymalis szerv határai felülről jobbról az ötödik borda porcikájához érnek, ahol a szervet rekeszizom borítja, balról pedig a hatodik bordát. A máj alsó széle általában nem haladhatja meg a bordaívet, hanem a bal oldalon menjen alatta a hetedik és nyolcadik borda porcának találkozási pontjáig.

Az elülső középvonalon a határ a köldök és a nyálkahártya távolságának felső és középső harmada között van, valamint a bal bordaív mentén - a szegycsont széle mentén.

A test "szűrőjének" össztömege az ember felépítésétől függően változik, könnyen változik, mikor különféle betegségek. A legtöbb gyakori okok felnőtteknél - vírusos májgyulladásés alkoholos cirrhosis. Normál méretek: a hossza kb 28 centiméter, a bal lebeny magassága 15 cm, az ellenkezője pedig 20-21 cm.

Normák a Kurlov-módszer szerint felnőtteknél:

A májütőhangok tompa hangot adnak ki. A legnagyobb mirigyet részben a tüdő fedi, így 2 hangszín jelenik meg: abszolút és relatív. Általában elég az abszolút hülyeség meghatározása az eligazodáshoz. Nál nél ez a tanulmány a személynek vízszintes helyzetben kell lennie, és a kéznek párhuzamosnak kell lennie a vetülettel.

A technikát is figyelembe kell venni. A koppintás lehet hangos, halk, leghalkabb. Ennek a testrésznek a vizsgálatakor csendes ütést alkalmaznak, közepes erősségű ütésekkel ujjal.

A mirigy méretének meghatározásának legáltalánosabb módja a fenti technika.

A meghatározási módszer nem veszített jelentőségéből májtompultság Obrazcov szerint.

Az abszolút tompaság felső határa három vonal mentén van rögzítve: parasternális, középső clavicularis és elülső hónalj.

Az alsó mind az öt mentén ütődik, beleértve az elülső középső egyenest és a bordaívet. A technika hasonló a fent leírtakhoz.

A minta mérete normál:

A máj tapintása

A testrészek tapintása lehet felületes és mély. Felületes tapintással a kéz enyhe nyomást gyakorol az elülső hasfalra. Meghatározza a helyi fájdalmat a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban a mirigy betegségeiben. Erőteljes fájdalom beszélni a hashártyagyulladásról, az akut epehólyag-gyulladásról és a cholelithiasisról. Enyhe vagy mérsékelt fájdalom a jobb hypochondriumban gyakran fordul elő krónikus kolecisztitisz esetén.

A mélytapintás azon alapul, hogy a hasüreg tartalma mély lélegzetvétellel lefelé ereszkedik, és 2-5 ujjpárnával tapintható a vizsgált testrész alsó széle.

A technika szerint az alanytól jobbra kell ülni, és bal kézzel meg kell fogni a bordaívet. Ahol hüvelykujj elöl található, a másik négy pedig az ágyéki régióban. Ez megnehezíti a bordák kitágítását belégzéskor, és elősegíti a parenchymalis szerv rekeszizom általi kilökődését. A jobb kéz négy ujját a hipochondriumra helyezzük.

Ezután az alanynak mély lélegzetet kell vennie a gyomrával. A kapszula szélének általában simának, lekerekítettnek, fájdalommentesnek és feszesnek kell lennie. A tapintás nehéz lehet súlyosan elhízott embereknél, valamint olyan sportolóknál, akiknél jól fejlett egyenes hasizom van.

Súlyos szövettömörödés fordul elő rák, cirrhosis vagy krónikus hepatitis esetén.

A növekedés lehetséges jobb kamrai szívelégtelenség, vérbetegségek, például leukémia, vérszegénység, fertőző betegségek, hepatitis és cirrhosis esetén. A kapszula nyúlása miatt súlyos fájdalom kíséri, kivéve a májzsugort.

A felület és a széle gumóssága rákra vagy echinococcosisra utal.

A máj tapintása

A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom zónáját a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg akut epehólyag-gyulladásban és epekólikában, még az elülső hasfal enyhe érintésével is az epehólyag vetületi területén. Krónikus epehólyag-gyulladásban általában csak enyhe vagy mérsékelt fájdalmat állapítanak meg az epehólyag ún. pontjában: ez megfelel annak, hogy az alja az elülső hasfalra nyúlik, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt lokalizálódik az epehólyag mentén. a jobb egyenes hasizom külső széle.

A máj tapintását az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint végezzük. A módszer elve az, hogy mély lélegzetvétellel a máj alsó széle leereszkedik a tapintható ujjak felé, majd ezekbe ütközve és róluk lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismeretes, hogy a májnak a rekeszizom közelsége miatt a legnagyobb a légúti mobilitása a hasi szervek közül. Következésképpen a máj tapintása során a saját légzési mobilitása aktív szerepet játszik, nem pedig az ujjak tapintása, mint a belek tapintása során.

A máj és az epehólyag tapintását a beteg álló vagy háton fekvő testhelyzetében végezzük (egyes esetekben azonban a máj tapintását megkönnyíti a beteg bal oldali helyzete; a máj befolyás alatt). a gravitáció, elhagyja a hipochondriumot, és akkor könnyebben érezhető az alsó elülső éle). A máj és az epehólyag szondája szerint történik Általános szabályok tapintással, és legfőképpen a máj antero-inferior szélére figyelnek, melynek tulajdonságai (kontúrok, forma, fájdalmasság, állag) alapján ítélik meg magának a májnak a fizikai állapotát, helyzetét, alakját. Sok esetben (különösen a szerv kihagyásakor vagy megnagyobbodása esetén) a bal hypochondriumtól jobbra tapintással gyakran nyomon követhető májszél mellett a máj felső elülső felszínének tapintása is lehetséges. máj.

A vizsgáztató az ágy mellett jobb oldalon ül egy székre vagy egy zsámolyra a vizsgált személy felé fordulva, tenyerét és bal kezének négy ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, és bal kezének hüvelykujjával oldalról megnyomja, elöl a bordaíven, ami hozzájárul a májnak a tapintható jobb kézhez való közeledéséhez, és gátolja a mellkas tágulását belégzéskor, elősegíti a rekeszizom jobb kupola kimozdulását. A jobb kéz tenyerét laposan, az ujjakat enyhén behajlítva a páciens gyomrára helyezzük közvetlenül a bordaív alá a kulcscsont középső vonala mentén, és ujjbeggyel enyhén megnyomjuk a hasfalon. A kezek ilyen felszerelése után az alanynak mély lélegzetet kell vennie; a máj lefelé haladva először az ujjakhoz jut, majd azokat megkerülve kicsúszik az ujjak alól, vagyis érezhető. A vizsgáztató keze mindvégig mozdulatlan marad, a technikát többször megismételjük.

A májszél helyzete sokféle körülménytől függően változhat, ezért annak érdekében, hogy tudjuk, hova helyezzük a jobb kéz ujjait, célszerű először ütéssel meghatározni a máj alsó szélének helyzetét.

V.P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó szélétől kapott tapintás lehetővé teszi annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj mély inspiráció végén tapintható széle, 1 2 cm-rel a bordaív alatt puha, éles, könnyen csavarodó, érzéketlen.

A normál máj alsó szélét általában a jobb középső kulcscsontvonal mentén tapintják; tőle jobbra a máj nem érezhető, mivel a hipochondrium rejti, balra pedig a tapintás sokszor nehézkes a hasizmok súlyossága miatt. A máj növekedésével és megkeményedésével minden vonalon érezhető. A tapintás megkönnyítése érdekében tanácsos a haspuffadásban szenvedő betegeket éhgyomorra megvizsgálni. Amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites), nem mindig lehetséges a máj tapintása a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben a megadott technikát kell alkalmazni, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldali helyzetében végezzük. Ha nagyon nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, azt előzetesen paracentézissel szabadítják fel. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, a májat is szondázzák rángatózós szavazattapintással. Ehhez a jobb kezet enyhén hajlított II IV ujjakkal a has jobb alsó felébe helyezzük, merőlegesen a máj állítólagos alsó szélére. A jobb kéz csukott ujjaival rángatózós ütéseket alkalmaznak a hasfalon, és alulról felfelé haladva a máj sűrű testének érzéséig, amely az ujjak megütésekor először a hasfal mélyére távozik. a hasüregbe, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (lebegő jégtábla tünete).

A fájdalom a gyulladásos májkárosodásra jellemző, amikor a gyulladásos folyamat átmegy a májkapszulába, vagy megnyúlik (például szívelégtelenség miatt a májban a vér pangása).

Az egészséges ember mája, ha tapintható, lágy konzisztenciájú, májgyulladással, hepatózissal, szívdekompenzációval sűrűbb. A máj különösen sűrű cirrhosisban (miközben éle éles, felülete sima vagy kisgombócos), többszörös rákos áttétek daganatos elváltozása (ezekben az esetekben előfordul, hogy a máj felszíne durva-gömbös, felületileg megfelel metasztázisok találhatók, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehetséges egy viszonylag kis daganat vagy echinococcus ciszta tapintása.

A megnagyobbodott máj alsó szélének helyzetét a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a szegycsont közelében és a bal oldali mellközeli vonalak mentén. A tapintási adatok tisztázzák a máj méretével kapcsolatos elképzeléseket, amelyeket az ütős módszerrel nyernek.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj széle alól. De az epehólyag növekedésével (cseppek, kövekkel telődés, rák stb.) tapinthatóvá válik. A húgyhólyag szondázása a betegnek ugyanabban a helyzetben történik, mint a "máj tapintása. A máj széle található és közvetlenül alatta, a jobb egyenes izom külső szélén az epehólyag tapintása történik. magát a máj szondázásának szabályai szerint végezzük Legkönnyebben az ujjak epehólyag tengelyére keresztben történő mozgatásával lehet kimutatni Az epehólyagot tapinthatóan körte alakú testként határozzuk meg, amely különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas, attól függően, hogy a kóros folyamat természete önmagában vagy a környező szervekben (például megnagyobbodott lágy-elasztikus hólyag, amikor a közös epevezetéket daganat elzárja - Courvoisier - terrier jele; szűk - csomós hólyag daganatokkal fal, kő túlcsordulással, falgyulladással, stb.) A megnagyobbodott hólyag légzéskor mozgékony, ingamozgásokat végez.Az epehólyag mozgékonysága megszűnik az azt fedő hashártya gyulladásával, pericholecystitissel. Epe- és epehólyag-gyulladással , éles fájdalmas a jobb hypochondriumban az elülső hasfal izmainak feszülése és reflexfeszülése megnehezíti a tapintást.

A máj és az epehólyag tapintásának ez a módszere a legegyszerűbb, legkényelmesebb és a legjobb eredményt adja. A tapintás nehézsége, és egyúttal annak tudata, hogy csak így lehet értékes adatokat szerezni a diagnózishoz, a legjobb tapintási módszer keresését kényszerítette. Különféle technikákat javasolnak, amelyek főként a vizsgáló kezei különböző pozícióira vagy a vizsgáló pácienshez viszonyított helyzetének megváltoztatására redukálódnak. Ezeknek a módszereknek azonban nincsenek előnyei a máj és az epehólyag vizsgálatában. A lényeg nem a technikák sokféleségében van, hanem a kutató tapasztalatában és a hasüreg egészének vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus végrehajtásában.

Májütőhangszerek

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. A máj felső és alsó határát ütőhangszerek határozzák meg. Különböztesse meg a máj tompaságának két típusának felső határát: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaságot, pl. a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett van, és nem fedi a tüdő. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete változó és függ a mellkas méretétől és alakjától, a máj magasságától. a rekeszizom jobb kupolája. Ezenkívül a máj felső határa nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, a máj megnagyobbodása szinte minden esetben főként felülről lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A májütést az általános szabályok betartásával végezzük topográfiai ütőhangszerek... A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszert használnak. Ütés fentről lefelé függőleges vonalak mentén, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határok a tiszta tüdőhang és a máj tompa hangja között találhatók. A talált szegélyt a bőrön a plesziméter ujjának felső széle mentén, minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb peri-sternális vonal mentén helyezkedik el a VI borda felső szélén, a jobb középső clavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén a VI. VII borda, azaz a máj abszolút tompaságának felső határa megfelel a jobb tüdő alsó szélének helyzetének. Ugyanígy meghatározhatja a máj felső határának és mögötti helyzetét, de általában csak a jelzett három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.

A máj abszolút tompaságának alsó határának meghatározása nehézségekbe ütközik az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütés közben erős timpanitist adnak, elfedve a májhangot. Ennek figyelembevételével a leghalkabb ütőhangszert kell használnia, vagy még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal közvetlen ütést kell használnia. A máj abszolút tompaságának alsó határának ütése Obraztsov Strazhesko szerint a has jobb felének régiójában kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén, a beteg vízszintes helyzetében. A máj alsó szélének tervezett helyzetével párhuzamosan és attól olyan távolságra kell elhelyezni egy ujj-pleszmérőt, hogy ütéskor dobhang hallható (például a köldök szintjén vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva a plesziméter ujját, elérik a dobhang átmenetének határát egy teljesen ostoba hanggá. Ezen a helyen minden függőleges vonal mentén (jobb középső kulcscsontvonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), valamint a máj jelentős növekedésével és a bal parasternális vonal mentén egy jel keletkezik a bőrön, de az alsó szélén. a plesziméter ujját

A máj abszolút tompaságának bal határának meghatározásakor az ujj-plesszimétert a bal bordaív szélére merőlegesen a VIII IX. bordák szintjén kell beállítani, és jobbra ütni közvetlenül a bordaív széle alatt a bordaívhez. a dobhang átmeneti pontja (a Traube tér területén) a tompa hangba.

Normostheniás mellkas formájú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben az X bordán a jobb elülső hónalj vonalában, a jobb borda alsó széle mentén a kulcscsont középső vonalában fut. ív, a jobb parasternális vonal mentén 2 cm-rel a jobb borda alsó széle alatt, az elülső medián mentén, a xiphoid folyamat alsó szélétől 3-6 cm-re (a távolság felső harmadának határán) a xiphoid folyamat alapja a köldökig), nem terjed ki a bal hátsó középvonalig. A máj alsó szélének helyzete és normál esetben eltérő lehet a mellkas alakjától, az ember alkatától függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt helyzetének szintjén tükröződik. Tehát hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle kissé a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig alacsonyabb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A páciens függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj növekedésével az alsó széle helyének határát a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb mellkasi vonal mentén a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén) határozzuk meg.

A kapott májütős adatok lehetővé teszik a májtompultság magasságának és méretének meghatározását. Ehhez a függőleges vonalak a máj abszolút tompaságának felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot mérik. Ez a magasság általában 10-12 cm a jobb elülső hónaljvonal mentén. a jobb középső kulcscsontvonal mentén 9-11 cm, a jobb parasternális mentén 8-11 cm. Nehéz meghatározni a mögöttes májtompulás ütőzónáját (összeolvad a vastag ágyéki réteg által alkotott tompa hangzónával izmok, vesék és hasnyálmirigy), de néha lehetséges 4-6 cm széles csík formájában. Ezzel elkerülhető a téves következtetés a máj megnagyobbodásáról azokban az esetekben, amikor leeresztik és a jobb bordaív alól kilép, és kissé előre is elfordul a tengelye körül, ekkor a hátulról érkező tompa hangsáv szűkül.

Májütőhangszerek Kurlov szerint. Kurlov szerint a máj ütésével a következő három méretet határozzuk meg: az első méret a jobb középső kulcscsontvonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határától az alsó határig (normál 9 11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az alsóig (normál 7 9 cm), a harmadik dimenzió a bordaív széle mentén (általában 6 8 cm).

A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű. A felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) azonban gyakrabban társul extrahepatikus elváltozásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony állása), subfréniás tályog jelenléte, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás. Csak echinococcosis és májrák esetén a felső határ felfelé mozoghat. A máj alsó határának felfelé történő elmozdulása méretének csökkenését jelzi, de megfigyelhető puffadás és hasvíz, ami a májat felfelé tolja. A máj alsó határának lefelé irányuló elmozdulása általában megfigyelhető a szerv növekedésével, különféle kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, szívelégtelenségben szenvedő vértorlódás stb.) következtében, de néha előfordul. a membrán alacsony állása magyarázza. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának magasságának változásával lehetővé teszi ennek a szervnek a növekedését vagy csökkenését a betegség során.

Az epehólyag ütéssel általában nem észlelhető, azonban jelentős növekedéssel nagyon halk ütéssel is meghatározható.

Az ütőhangszerek nemcsak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütés), hanem állapotuk felmérésére is: ütés (óvatosan) a megnagyobbodott máj felületén vagy az epehólyag területe felett okoz fájdalmas érzések gyulladásos folyamatokban (hepatitis, kolecisztitisz, pericholecystitis stb.). A jobb bordaív mentén történő verés (succusio) máj- és epeúti betegségekben is fájdalmat okoz, különösen epehólyagban (Ortner-tünet).

A lép tapintása

A lép tapintását a beteg hátán vagy jobb oldalán fekve végezzük. Az első esetben a beteg alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszik, karjait a test mentén nyújtják, a lábait is kinyújtják. A második esetben a beteget a jobb oldalra fektetjük, fejét enyhén előrehajtjuk a mellkas felé, a bal karját behajlítjuk. könyökízület, szabadon fekszik a mellkas elülső felületén, a jobb láb kinyújtott, a bal láb térd- és csípőízületeknél hajlított. Ebben a helyzetben a hasprés maximális ellazulása érhető el, és a lép közelebb van elöl. Mindez enyhe emeléssel is megkönnyíti tapintással történő meghatározását. Az orvos a betegtől jobbra ül, vele szemben. Bal kéz az orvos a páciens mellkasának bal felét a VII és X borda közé helyezi a hónaljvonalak mentén, és kissé megszorítja, korlátozva ezzel mozgását légzés közben. Az orvos a jobb kezét enyhén behajlított ujjakkal a páciens hasfalának anterolaterális felületére helyezi a bordaív szélén, az X borda végének találkozási helyére, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütés adatai a lép megnagyobbodására utal, annak elülső-alsó szélének állítólagos helyén. Ezután, amikor a beteg kilélegzi a jobb kezét, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, és zsebet képez; majd az orvos felkéri a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet. A belélegzés pillanatában, ha a lép tapintható és helyesen kivitelezett, a lép lefelé haladva, leszálló membránnal, anteroposterior élével megközelíti az orvos jobb keze ujjait, rátámaszkodik és alájuk csúszik tovább. mozgalom. Ezt a technikát többször megismételjük, megpróbálva feltárni a lép teljes tapintható szélét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a lép méretére, fájdalmára, sűrűségére (konzisztenciájára), alakjára, mobilitására, meghatározzák a dugványok jelenlétét az elülső szélen. Az elülső szegélyen a lépre jellemző egy vagy több bevágást nagy nagyítással határozzuk meg. Megkülönböztetik a lépet más megnagyobbodott hasi szervektől, például a bal vesétől. A lép jelentős növekedésével a bordaív széle alól előbukkanó elülső felszínét is megvizsgálhatjuk.

Normális esetben a lép nem tapintható. Tapintásra csak jelentős kihagyással (ritkán extrém mértékű enteroptózissal), leggyakrabban növekedéssel válik elérhetővé. Lép megnagyobbodása figyelhető meg egyes akut és krónikus fertőző betegségekben (tífusz és visszaeső láz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), májcirrhosis, trombózis vagy a lépvéna összenyomódása, valamint számos a vérképző rendszer (hemolitikus anémiák, thrombocytopeniás purpura, akut és krónikus leukémia). Jelentős növekedést a lépben nevezik splenomegalia (a görög. Splen - lép, megas - nagy). A lép legnagyobb megnagyobbodása a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelhető meg, melyben gyakran a has teljes bal felét elfoglalja, alsó pólusával pedig a kismedencébe kerül.

Akut fertőző betegségekben a lép sűrűsége alacsony; különösen lágy, tészta állagú lép szepszissel. Krónikus fertőző betegségek, májcirrhosis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; amiloidózissal nagyon sűrű.

A legtöbb betegségben a lép tapintása fájdalommentes. Fájdalmassá válik lépinfarktus, periszplenitisz, valamint a kapszula nyúlása miatti gyors növekedés esetén is, például lépvénás trombózis során a vénás vér pangása esetén. A lép felszíne általában egyenletes, szélének és felszínének egyenetlenségeit periszplenitisz és régi szívinfarktusok határozzák meg (retrakciók vannak), felszínének gumóssága szifilitikus ínygyulladással, echinococcus és egyéb cisztákkal, valamint rendkívül ritka daganatokkal figyelhető meg. a lép.

A lép mozgékonysága általában meglehetősen jelentős; periszplenitiszre korlátozódik. Az élesen megnagyobbodott lép légzés közben mozdulatlan marad, de általában még mindig lehetséges kézzel kimozdítani tapintás közben. Leukémiával gyakran nemcsak a lép, hanem a máj is megnövekszik (metaplasia miatt), amelyet szintén tapintással vizsgálnak.

Lépütőhangszerek

A hematopoietikus szervek rendszerének vizsgálatában az ütőhangszereknek korlátozott jelentősége van: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására használják. Tekintettel arra, hogy a lépet levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, és ütés közben erős dobhangot adnak, ezzel a módszerrel nem lehet pontosan meghatározni méretét és határait.

Az ütést a beteg jobb oldalán álló vagy fekvő helyzetben végezzük. Nagyon halkan kell átmennie a tiszta hangzástól a tompa hangig; legjobb az Obrazcov-módszert használni. A lép tompaságának átmérőjének meghatározásához az ütést a bal oldali borda-ízületi vonaltól 4 cm-re oldalsó vonal mentén végezzük (ez a vonal köti össze a sternoclavicularis artikulációt a XI. borda szabad végével). Normális esetben a lép tompasága a IX és XI borda között alakul ki: mérete 4-6 cm A lép hossza mediálisan a borda-ízületi vonalig terjed; a hosszanti lép tompaságának ütőmérete 6-8 cm

A máj az emberi test egyik legfontosabb szerve. Epét termel, amely a zsírok lebontásához és a perisztaltikus bélmozgás serkentéséhez is szükséges. A máj semlegesíti a mérgeket, megtisztítja a vastagságán áthaladó vért vegyi anyagok... Ebben a szervben bizonyos vitaminok és hormonok megsemmisítésének folyamata megy végbe. Az emberi máj a B12-, A-, D-vitamin, a glikogén és az ásványi anyagok tárolója. Gyárnak nevezhető zsírsavakés még a koleszterin is. Az ember egészének egészsége attól függ, mennyire egészséges a máj. Portálunkat azért hoztuk létre, hogy segítsünk Önnek megőrizni ezt az orgonát.

Az oldal oldalain közzétett anyagokból megtudhatja, hogy a májkárosodást leggyakrabban a vírusok és a különböző mérgező anyagok jelentik. A rák ritka kórkép, de néhány másik metasztázisai is megtalálhatók a májban rosszindulatú daganat 20-szor vagy többször gyakrabban. A májpatológiák listája meglehetősen kiterjedt:

• akut ill krónikus forma hepatitisz A;
• cirrózis;
• infiltratív elváltozások;
• neoplazmák;
• funkcionális rendellenességek sárgasággal;
• az intrahepatikus epeutak károsodása;
• érrendszeri patológia.

Szakértőink elmondják az egyes betegségek sajátosságait, a diagnózis és a kezelés módszereit. Meg fogja tanulni, hogy a májbetegség tüneteinek van néhány hasonlósága. Az astheno-vegetatív jelek kezdeti. A gyengeség, a letargia, a fokozott fáradtság, az álmosság a nitrogéntartalmú vegyületek májában a méregtelenítés megsértésének folyamata.

A portál hatalmas részét a betegségek tünettanának szenteljük, mert a fájdalom jellege alapján is megkülönböztethető a májpatológia.

1. Állandó fájdalom, a sajgótól a tompa nyomkodásig, hepatitisre, cirrhosisra, onkológiai betegségekre jellemzőek.
2. A feltörő fájdalom nehézség érzésével szívelégtelenséget, szívcirrózist jelez.
3. Az onkológiában a fájdalom fokozódó jellegű, a daganat méretétől függően.
4. A varrás vagy néha nyomó fájdalmak, erősek és erősek, az epeutak elváltozásainak felelnek meg.
5. Akut fájdalom vagy úgynevezett májkólika akkor jelentkezik, ha a csatornákat kő elzárja.

Különféle májbetegségek esetén dyspeptikus megnyilvánulások lehetségesek hányinger, keserűség a szájban, étvágycsökkenés vagy étvágytalanság, időszakos hányás, hasmenés.

Portálunk anyagaiban részletesen le van írva egy adott betegség különböző terápiás módszerei, mely esetekben ez javallt konzervatív kezelésés amikor műtétre van szükség. Megtekintheti az ingatlanokat gyógyszerekés népi gyógymódok, derítse ki, mennyire illenek egymáshoz. Az oldal külön részeit szenteljük diétás táplálkozásés a máj tisztítása. Fontos, hogy vigyázzunk erre a fontos szervünkre, szabadítsuk meg a méreganyagoktól, és ne terheljük túl.

A portál szakemberei folyamatosan figyelemmel kísérik a májbetegségek kezelésével és diagnosztizálásával kapcsolatos híreket, hogy azokról időben tájékoztassák az olvasókat. Ha konkrét információra van szüksége, vagy tapasztalt orvos tanácsára van szüksége, tegye fel kérdését szakértőnknek. Ez természetesen nem helyettesíti a vizsgálatok elvégzését és az igazi orvoshoz járást, de szakemberünk tanácsa soha nem lesz felesleges. Vigyázzon a májára is – és természetben megtéríti!