एक बच्चे में पेट के लक्षणों में आंतरिक रक्तस्राव। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण: स्थिति और उपचार के लक्षण

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चिकित्सा संस्थान

चिकित्सा विभाग

"बच्चों में रक्तस्राव"

पेन्ज़ा

योजना

परिचय

1. नाक से खून आना
2. पाचन तंत्र से खून बहना
3. फुफ्फुसीय रक्तस्राव
4. गुर्दे और मूत्र पथ से रक्तस्राव

साहित्य

परिचय

बच्चों में ब्लीडिंग और बढ़ा हुआ ब्लीडिंग काफी आम है। बच्चों में रक्तस्राव के कारण अलग-अलग होते हैं: दर्दनाक और गैर-दर्दनाक (संवहनी दीवार की नाजुकता में वृद्धि, प्लेटलेट्स की शिथिलता, जमावट और थक्कारोधी प्रणाली, आदि)। द्वारा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरक्तस्राव को सशर्त रूप से बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है; वाहिकाओं की प्रकृति के आधार पर, यह धमनी, शिरापरक, मिश्रित, केशिका (पैरेन्काइमल) हो सकता है।

1. नाक से खून बहना

यह अक्सर बच्चों में पाया जाता है और यह चोट (हड़ताली, उंगली से श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान, आदि) या संकेत का परिणाम हो सकता है। सामान्य रोग(हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ओस्लर रोग, वॉन विलेब्रांड-जुर्गेंस रोग, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, हाइपोविटामिनोसिस सी और के, संचार विफलता, आदि)। एपिस्टेक्सिस संक्रामक रोगों (खसरा, काली खांसी, सार्स, इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस, आदि), स्थानीय भड़काऊ और उत्पादक प्रक्रियाओं (पॉलीप्स, एडेनोइड्स, नियोप्लाज्म, आदि), रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो सकता है।

नाक से खून बहने की प्रवृत्ति के साथ, समाधान कारक हो सकता है: अधिक गर्मी, तेज सिर झुकना, तनाव, आदि।

लक्षण नकसीर की प्रकृति (विपुल या केवल रक्त का एक मिश्रण), रक्तस्राव क्षेत्र के स्थान (पूर्वकाल, पश्च) पर निर्भर करते हैं। यदि नाक के पूर्वकाल भागों की श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रक्त बह जाता है, जबकि पीछे के हिस्सों में इसे निगल लिया जाता है, गैस्ट्रिक और (या) फुफ्फुसीय रक्तस्राव का अनुकरण करता है। रक्त का रंग चमकीला लाल होता है। यदि रक्त निगल लिया जाता है, तो रक्तगुल्म संभव है। तेल से रक्तस्राव के मामलों में, पीलापन, सुस्ती, चक्कर आना और टिनिटस दिखाई देते हैं।

तत्काल देखभाल। पूर्ण आराम, आधे बैठने की स्थिति में, एक मध्यम रूप से फेंके गए सिर के साथ। नाक फोड़ना मना है। बर्फ़ या धुंध लथपथ ठंडा पानी. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, थ्रोम्बिन, या एक हेमोस्टैटिक स्पंज के घोल से सिक्त स्वाब को नाक के मार्ग में पेश किया जाता है और नाक सेप्टम के खिलाफ दबाया जाता है। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो नाक के पूर्वकाल टैम्पोनैड को उसी समाधान के साथ सिक्त एक झाड़ू के साथ किया जाता है। लगातार और लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, पोस्टीरियर टैम्पोनैड का संकेत दिया जाता है। उसी समय, कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% समाधान मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (संकेतों के अनुसार अंतःशिरा 1-5 मिली), रुटिन (1 वर्ष तक - 0.0075 ग्राम, 1-2 वर्ष - 0.015 ग्राम, 3-4) वर्ष - 0.02 ग्राम।, 5-14 वर्ष - प्रति दिन 0.03 ग्राम), विटामिन सी, 3 दिनों के लिए विकासोल, प्रति दिन 3-15 मिलीग्राम। भारी और लगातार रक्तस्राव के साथ, रक्त आधान (प्रत्यक्ष सहित) का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के मामले में, बच्चे को ओटोलरींगोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

2. पाचन तंत्र से खून बहना

पाचन तंत्र से रक्तस्राव का मुख्य एकीकृत संकेत खूनी उल्टी या खूनी मल है, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। एक छोटे से रक्तस्राव और पेट में रक्त के अपेक्षाकृत लंबे समय तक रहने के साथ, उल्टी कॉफी के मैदान की तरह दिखती है, भारी रक्तस्राव के मामलों में उनमें लाल रंग का रक्त होता है। 8-10 के बाद और जब खून निगला जाता है, तो टार जैसा मल निकलता है। निचली आंतों से रक्तस्राव के साथ, मल में थोड़ा बदला हुआ रक्त होता है। बच्चों में पाचन तंत्र से रक्तस्राव की प्रकृति और कारण काफी हद तक बच्चे की उम्र पर निर्भर करते हैं। हाँ, एक अभिव्यक्ति रक्तस्रावी सिंड्रोमनवजात शिशुओं के मेलेना के रूप में कार्य करता है। 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में, रक्तस्राव का सबसे आम कारण आंतों में घुसपैठ, मेकेल का डायवर्टीकुलम और आंत का दोहरीकरण, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया, 3 से 7 साल तक - बड़ी आंत का पॉलीपोसिस, 7 से अधिक है वर्ष - वैरिकाज़ नसों, अन्नप्रणाली और पेट, पेप्टिक अल्सर पेट और ग्रहणी, कटाव और एलर्जी जठरशोथ।

नवजात शिशु का मेलेना पेट या आंतों की केशिकाओं से डायपेडेटिक रक्तस्राव के कारण होता है, जो जीवन के पहले सप्ताह में बच्चों में अधिक आम है। यह रक्त के साथ उल्टी और लाल रंग के मल में रक्त के मिश्रण के साथ अचानक शुरू होता है। सामान्य अवस्थाबदल नहीं सकता है, लेकिन कुछ मामलों में गंभीर एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेलेना गंभीर है, से लगातार खून बह रहा है गुदा. झूठे मेलेना (माँ के निपल्स या बच्चे के मुंह में दरार से खून निगलने) से अंतर करें।

तत्काल देखभाल। विकासोल के 1% घोल के 0.2 मिली को इंट्रामस्क्युलर रूप से (प्रति दिन 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं) प्रशासित किया जाता है, ताजा रक्त आधान किया जाता है या इसे रक्त की हानि के आधार पर 10-15 मिली / किग्रा की मात्रा में सीधे आधान किया जाता है।

सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती नवजात शिशुओं के विभाग में मेलेना आपात स्थिति।

मेकेल का डायवर्टीकुलम और आंत का दोहरीकरण। मेकेल के डायवर्टीकुलम के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ, आंतों से खून बहना, अक्सर प्रचुर मात्रा में, के बीच उत्पन्न होता है पूर्ण स्वास्थ्य, 3-4 महीने के अंतराल के साथ आवर्ती, जिससे एनीमिया, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, पतन होता है। पहला मल आमतौर पर गहरे रंग का होता है, बाद में गहरे रंग का (लाल रंग का) रक्त बिना थक्कों और बलगम के दिखाई देता है। अन्य मूल के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के विपरीत, मेकेल के डायवर्टीकुलम में रक्तगुल्म नहीं होता है। निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है। आंत को दोगुना करते समय, सभी मामलों में से लगभग 1/3 में आंत से रक्तस्राव होता है। एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता जठरांत्र पथबेरियम के साथ।

तत्काल देखभाल। रोगी को भोजन नहीं कराया जा सकता। विकासोल 1 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.002-0.005 ग्राम, 2 साल तक के बच्चों के लिए 0.006 ग्राम, 3-4 साल की उम्र - 0.008 ग्राम, 5-9 साल की उम्र - 0.01 ग्राम, 10-14 साल की उम्र - 0.015 ग्राम, आप के लिए निर्धारित है। 2 -3 बार अंदर (1 टैबलेट - 0.015 ग्राम) या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% घोल (1 मिली - 10 मिलीग्राम) कर सकते हैं; एस्कॉर्बिक एसिड के साथ कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के अंतःशिरा 1-5 मिलीलीटर (5% समाधान के 1-3 मिलीलीटर)।

बार-बार और लगातार रक्तस्राव के साथ एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती (एक परीक्षण लैपरोटॉमी के लिए)।

डायाफ्राम के उच्च द्वार का हर्नियेशन। बच्चों में यह रोग अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ लगातार उल्टी से प्रकट होता है, लोहे की कमी से एनीमिया, कटाव और अल्सरेटिव एसोफैगिटिस और गैस्ट्र्रिटिस के परिणामस्वरूप मल में रक्त की उपस्थिति (अक्सर छिपी हुई)। लगातार डिस्पैजिक घटनाएं, उरोस्थि के पीछे दर्द, सायनोसिस के लक्षण, सांस की तकलीफ, खांसी, बच्चे पीछे रह जाते हैं शारीरिक विकास, पीले हैं। छाती में टायम्पेनाइटिस के टक्कर क्षेत्रों का पता लगाना, हर्निया के विपरीत दिशा में हृदय की सीमाओं का विस्थापन, निदान में मदद करता है, छाती गुहा में गुदाभ्रंश के साथ, आंतों की गतिशीलता, गड़गड़ाहट को सुनना संभव है।

तत्काल देखभाल। आहार का अनुपालन, विकासोल (ऊपर खुराक देखें), एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम की तैयारी (ग्लूकोनाग या कैल्शियम क्लोराइड मौखिक रूप से या अंतःशिरा 1-5-10 मिलीलीटर 10% घोल), गंभीर एनीमिया के साथ - रक्त आधान।

सर्जिकल अस्पताल में संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया के सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

आंत का पॉलीपोसिस। यह बच्चों और 36 वर्ष की आयु में अधिक बार होता है, जो बड़ी आंत के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है। रक्तस्राव बमुश्किल स्पष्ट से विपुल, जीवन-धमकाने वाले रोगी (शून्य के सहज पृथक्करण के साथ) में हो सकता है, शौच के कार्य के दौरान या बाद में होता है। थोड़ी सी भी, लेकिन निरंतर आवंटनखून में पीलापन दिखाई देता है त्वचा, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, एनीमिया का संकेत। निदान मलाशय, सिग्मोइडोस्कोपी और सिंचाई की डिजिटल परीक्षा द्वारा किया जाता है। वंशानुगत पॉलीपोसिस (Peutz-Jeghers syndrome) के साथ, मुंह के आसपास और मौखिक श्लेष्म पर रंजकता पाई जाती है।

तत्काल देखभाल। एक बख्शते आहार का अनुपालन, कैल्शियम क्लोराइड, एस्कॉर्बिक एसिड की नियुक्ति।

मलाशय से किसी भी रक्तस्राव के लिए शल्य चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

घेघा और पेट की वैरिकाज़ नसें। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होता है। बच्चों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप का असाधारण रूप प्रबल होता है, जिसका कारण पाइलेफ्लेबिटिस के कारण पोर्टल शिरा या पोर्टल प्रणाली के जहाजों के घनास्त्रता के विकास में विसंगतियाँ हैं; बच्चों में इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण सिरोसिस और जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस हो सकते हैं। पेट के हृदय भाग की नसों से बड़े बच्चों में अक्सर रक्तस्राव होता है, इन मामलों में यह हमेशा खतरा होता है, क्योंकि एक ही समय में जिगर की क्षति के कारण रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन होता है। उल्टी और मल में बहुत गहरा खून होता है। निदान में एनामनेसिस (यकृत रोगों की उपस्थिति), प्लीहा का बढ़ना (केवल इतिहास में संभव है, क्योंकि रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लीहा आकार में कम हो सकता है, और फिर फिर से बढ़ सकता है), परीक्षा (शिराओं का फैलाव) पूर्वकाल पेट की दीवार, यकृत का बढ़ना, हाथों की ताड़ की सतह का पर्विल, मकड़ी नसचेहरे, छाती, icterus की त्वचा पर); रक्त परीक्षण में - हाइपरस्प्लेनिज्म की घटना (प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी)। गर्भनाल सेप्सिस, उदर गुहा में suppurative प्रक्रियाओं, चीरी रोग (सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप), लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ अंतर करें।

तत्काल देखभाल। उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए बच्चे को सिर उठाकर एक तरफ कर दें। रक्त की हानि के लिए पर्याप्त रूप से और जल्दी से क्षतिपूर्ति करना आवश्यक है: 15 मिली / किग्रा तक रक्त की कमी के साथ, दाता रक्त (7-10 मिली / किग्रा), रेपोलिग्लुकिन (10-15 मिली / किग्रा) खारा समाधान (10 मिली) के संयोजन में / किग्रा) आधान किया जा सकता है; 16-25 मिली / किग्रा के रक्त की कमी के साथ - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का आधान और रक्तदान किया 2:1 के अनुपात में, 26-35 मिली/किलोग्राम और उससे अधिक की रक्त हानि के साथ, उनका अनुपात 1:1 या 1:2 है। आधान एजेंटों की कुल मात्रा रक्त की कमी से औसतन 20-30% अधिक होनी चाहिए। अस्पताल में, एसोफैगस की नसों को ब्लेकमोर ज़ोन की मदद से संकुचित किया जाता है, एसोफैगोस्कोप के माध्यम से स्क्लेरोज़िंग ड्रग्स (वैरिकोसिड) को पेश करना संभव है, वे पेट और आंतों में ऑक्सीजन का प्रारंभिक प्रशासन ट्यूब के माध्यम से शुरू करते हैं अधिजठर क्षेत्र की सूजन और टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि। 2 दिनों के भीतर असफल रूढ़िवादी उपचार के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती - एक सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन स्थिति। निदान का स्पष्टीकरण पेट की रेडियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है, जो रक्तस्राव के साथ-साथ हेमोस्टैटिक उपायों के साथ किया जाता है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर। यह रक्तस्राव से जटिल हो सकता है जो बिना किसी चेतावनी या शिकायत के अचानक शुरू होता है, अधिक बार 7 साल की उम्र के बाद के बच्चों में। रक्तस्राव पेट के अल्सर सेप्सिस, यूरीमिया, कोलेजनोसिस, थर्मल बर्न्स, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी जैसी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। इरोसिव गैस्ट्रिटिस, पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के साथ अंतर करें।

तत्काल देखभाल। 1-2 दिनों के लिए भोजन के सेवन से बचना, अधिजठर क्षेत्र पर एक आइस पैक, हर 1-2 घंटे में 1 चम्मच के अंदर कुचल हेमोस्टैटिक स्पंज, रक्त आधान, कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट - एस्कॉर्बिक के साथ 1-5 मिलीलीटर का 10% समाधान। एसिड (5% घोल का 1-3 मिली, विकाससोल।

एक चिकित्सीय अस्पताल में मामूली रक्तस्राव के साथ अस्पताल में भर्ती, जहां एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है और रूढ़िवादी उपचार; भारी और लगातार रक्तस्राव के साथ, बच्चे को एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

इरोसिव और एलर्जिक गैस्ट्रिटिस। कारण: क्षार, एसिड, दवा के साथ विषाक्तता विपरित प्रतिक्रियाएं, नशा। इसके साथ ही अन्नप्रणाली और (या) पेट में दर्द के साथ, रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी होती है, संभवतः एक कोलैप्टॉइड अवस्था।

तत्काल देखभाल। बड़ा गैस्ट्रिक पानी से धोना गर्म पानी, आराम, खाने से परहेज, अधिजठर क्षेत्र पर एक आइस पैक, क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% अंतःशिरा समाधान - 1-5 मिलीलीटर; एंटीथिस्टेमाइंस: 6 महीने तक के बच्चों के लिए डिपेनहाइड्रामाइन - 0.002 ग्राम (1% घोल का 0.02 मिली), 7-12 महीने - 0.005 ग्राम (0.5 मिली), 1-2 साल - 0.01 ग्राम (0.7 मिली), 3-9 साल की उम्र - 0.015-0.03 मिली), 10-14 साल की उम्र - 0.04 ग्राम (1.5 मिली) दिन में 3 बार तक; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सुप्रास्टिन - 0.005 ग्राम (2% घोल का 0.25 मिली), 1-2 साल की उम्र - 0.00 ग्राम (0.3 मिली), 3-4 साल की उम्र - 0.008 ग्राम (0.4 मिली) , 5-6 साल पुराना - 0.01 ग्राम (0.5 मिली), 7-9 साल पुराना - 0.015 ग्राम (0.75 मिली), 10-14 साल पुराना - 0.02 ग्राम (1 मिली)।

एक चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती; गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपी संकेत।

3. फुफ्फुसीय रक्तस्राव

रक्तस्राव फुफ्फुसीय, फुफ्फुसीय-फुफ्फुस और अंतःस्रावी हो सकता है। ज्यादातर 5-7 साल की उम्र के बाद बच्चों में होता है। कारण: संक्रामक रोग(सार्स, इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी), विदेशी संस्थाएंश्वसन पथ की चोट छाती, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़ा निमोनिया, तपेदिक, हैमन-रिच सिंड्रोम, एयर्स सिंड्रोम (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप), फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस, एंजियोमैटोसिस, ट्यूमर, रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के (मित्राल प्रकार का रोग), फुफ्फुसीय रोधगलन, एस्कारियासिस, कुछ दवाएं लेना ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, आयोडीन की तैयारी), रक्तस्रावी प्रवणता, आदि।

लक्षण फुफ्फुसीय रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। थूक (हेमोप्टाइसिस) में रक्त के मिश्रण के मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (फ्लू, तपेदिक, आदि) के लक्षण प्रबल होते हैं। अत्यधिक रक्तस्राव हेमोप्टाइसिस या अचानक से शुरू हो सकता है। बच्चा भयभीत है, पीला है, रक्तचाप कम हो गया है, शायद चेतना का नुकसान हो रहा है, फेफड़ों में महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है, रक्त की आकांक्षा के साथ फेफड़े के पैरेन्काइमा को सांस लेने से बाहर करने के संकेत हैं। चमकीले लाल झागदार (हवा का मिश्रण) रक्त द्वारा विशेषता जो जमा नहीं होता है, एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव को हेमटैसिस से अलग किया जाना चाहिए (जो गहरे लाल रक्त और एक अम्लीय प्रतिक्रिया की विशेषता है, गैस्ट्रिक सामग्री के साथ मिश्रित, टैरी मल की उपस्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग या यकृत के रोगों का इतिहास), मसूड़ों से रक्तस्राव से। , नासोफरीनक्स (निरीक्षण मदद करता है, रक्त गुलाबी-भूरे रंग का होता है, इसमें बलगम होता है)।

तत्काल देखभाल। पैरों को नीचे करके बच्चे को अर्ध-बैठने की स्थिति दें। रक्त आधान: 15 मिली/किलोग्राम तक खून की कमी के साथ, रक्त को 10 मिली/किलोग्राम की मात्रा में ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है, रेपोलिग्लुकिन - 10-15 मिली/किलोग्राम खारे घोल के साथ - 10 मिली/किलोग्राम; 16-25 मिली/किलोग्राम खून की कमी के साथ - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का आधान और ताजा दाता रक्त या 2:1 के अनुपात में प्रत्यक्ष आधान, 26-35 मिली/किलोग्राम और उससे अधिक के रक्त की हानि के साथ - 1 का अनुपात: 1 या 1:2 (आधान चिकित्सा की कुल मात्रा रक्त की कमी से औसतन 20-30% अधिक है); कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट - 10% समाधान के अंतःशिरा 1-5 मिलीलीटर; vikasol - इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% घोल (1 मिली 10 मिलीग्राम में), 1 साल से कम उम्र के बच्चे - 0.002-0.005 ग्राम, 2 साल तक - 0.006 ग्राम, 3-4 साल - 0.008 ग्राम, 5-9 साल - 0.01 ग्राम, 10 -14 वर्ष की आयु - 0.015 ग्राम 2-3 बार; जिलेटिन का 10% घोल 0.1-1 ग्राम / किग्रा की दर से गर्म रूप में अंतःशिरा में: एस्कॉर्बिक एसिड - 5% घोल का 0.5-2 मिली अंतःशिरा, दैनिक खुराक में 1 वर्ष तक - 0.0075 ग्राम, 1 - 4 वर्ष - 0.02 ग्राम, 5-14 वर्ष - 0.03 ग्राम। भारी रक्तस्राव के साथ फाइब्रिनोलिसिस को रोकने के लिए, एमिनोकैप्रोइक एसिड के आधान का संकेत दिया जाता है (4-6 घंटे के बाद शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 5% समाधान का 1 मिलीलीटर)। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने के लिए, यूफिलिन को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है; 1 साल तक - 2.4% घोल का 0.4 मिली, 1-5 साल - 0.5-2 मिली, 6-10 साल - 2-3 मिली, 11-14 साल - 5 मिली (हर 8 घंटे में दोहराया जा सकता है), एट्रोपिन : 0.1-1 मिलीलीटर 0.1% घोल; खांसी को शांत करने के लिए - कोडीन 0.005-0.01 मिलीग्राम दिन में 3 बार। प्रभाव और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना तत्काल है, अस्पष्ट मामलों में - डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी।

4. मूत्र मार्ग से खून बहना

मूत्र में रक्त का अलगाव स्वस्थ बच्चों (नवजात शिशुओं के हेमट्यूरिया, ऑर्थोस्टेटिक हेमट्यूरिया) में देखा जा सकता है और विभिन्न रोगों का लक्षण हो सकता है। हेमट्यूरिया बुखार के साथ होता है वायरल रोग, काठ का क्षेत्र की चोटें, हाइपोविटामिनोसिस सी, विटामिन ए की अधिकता, रक्तस्रावी प्रवणता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वल्वाइटिस, फिमोसिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिगियासिस, ट्यूमर, शॉक किडनी, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, गुर्दे की शिरा घनास्त्रता। दुर्लभ कारणों में सिस्टिक किडनी, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, पेरिअर्जेराइटिस नोडोसा, एलपोर्ट सिंड्रोम शामिल हैं। हेमट्यूरिया सही और गलत हो सकता है (हीमोग्लोबिनुरिया, पोर्फिनिनुरिया के साथ रक्त वर्णक के मिश्रण के कारण मूत्र का लाल रंग का धुंधला होना, दुष्प्रभावकुछ दवाएं, कुछ पोषक तत्व), दोनों माइक्रोहेमेटुरिया (लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, केवल सूक्ष्म परीक्षा से पता चला) और मैक्रोहेमेटुरिया (मूत्र में रक्त नग्न आंखों को दिखाई देता है, मांस के मचानों का रंग होता है), दोनों आवर्ती और लगातार, संभव हैं। प्रचुर मात्रा में रक्तमेह मूत्र में रक्त के थक्कों द्वारा इंगित किया जाता है। हेमट्यूरिया के कारणों के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक्स्ट्रारेनल, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस से जुड़ा; गुर्दे; मूत्र पथ की विकृति के कारण।

मूत्र नहर और मूत्राशय के रोग। रक्तस्राव आघात, पेपिलोमाटोसिस, एंजियोमैटोसिस, पथरी के कारण हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया, लड़कियों में मूत्रमार्ग के म्यूकोसा का आगे को बढ़ाव हो सकता है।

मूत्रमार्ग का आघात। लक्षणों की एक त्रैमासिक विशेषता है: रक्तस्राव (शुद्ध रक्त), मूत्र प्रतिधारण (चोट के तुरंत बाद या कुछ घंटों के बाद), पेरिनियल हेमेटोमा। रक्तस्राव मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ टूटने के साथ हो सकता है, जुड़ा हुआ है और पेशाब के कार्य से जुड़ा नहीं है। मूत्राशय के बाहरी उदर विच्छेदन से अंतर कीजिए।

तत्काल देखभाल। पूर्ण आराम, पेरिनेम पर ठंड, भारी शराब पीना, एंटीबायोटिक चिकित्सा, मूत्र प्रतिधारण के साथ - 2-3 दिनों के लिए एक स्थायी कैथेटर, संकेतों के अनुसार - रक्त आधान।

यूरेथ्रल स्टोन मुख्य रूप से लड़कों में पाए जाते हैं। पेशाब के दौरान दर्द होता है, पेशाब की धारा कमजोर हो जाती है या उसके आकार में बदलाव होता है, कभी-कभी मूत्र प्रतिधारण (लुमेन की रुकावट), हेमट्यूरिया होता है। मूत्रमार्ग के लटकते हिस्से में या उसके पीछे के हिस्सों में (के साथ) पत्थरों की पहचान पैल्पेशन द्वारा की जा सकती है गुदा परीक्षा) कुछ मामलों में, निदान के लिए एक यूरेथ्रोग्राम किया जाता है। मूत्रमार्ग सख्त से अंतर।

तत्काल देखभाल। 0.5-1% नोवोकेन घोल के 2-5 मिली को मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है, 2-3 मिनट के बाद 2-4 मिली को 3 तक गर्म किया जाता है। बाँझ से वैसलीन तेल. पूर्वकाल नहर के पत्थरों को विशेष मूत्रमार्ग संदंश के साथ हटा दिया जाता है; यदि पत्थर को पीछे के मूत्रमार्ग से नहीं हटाया जा सकता है, तो इसे अंदर धकेला जा सकता है मूत्राशयकुचलने के बाद।

सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती यूरोलॉजिकल या सर्जिकल अस्पताल में इंगित किया गया है।

मूत्राशय की पथरी मूत्रमार्ग के पत्थरों की तुलना में अधिक आम है, और मुख्य रूप से लड़कों में, जो न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता, फिमोसिस, बालनोपोस्टहाइटिस, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन या वाल्व के संकुचन से सुगम होती है।

लक्षण: सूक्ष्म - या मैक्रोहेमेटुरिया (यदि मूत्राशय की गर्दन में एक पत्थर का उल्लंघन होता है - टर्मिनल हेमट्यूरिया), दर्द जो आंदोलन के साथ बढ़ता है और पेरिनेम, अंडकोष, ग्लान्स लिंग, दिन में बार-बार पेशाब आना, रुकावट का लक्षण ( जेट का "बिछाना") (शरीर की स्थिति बदलते समय गायब हो जाता है) या मूत्र के बहिर्वाह का पूर्ण उल्लंघन, सिस्टिटिस की घटना।

आपातकालीन देखभाल: कैल्शियम क्लोराइड 10% समाधान के 15-10 मिलीलीटर मौखिक रूप से या अंतःशिरा में।

यूरोलॉजिकल या सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती; सिस्टोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

मूत्राशय की चोट खुली या बंद हो सकती है। हेमट्यूरिया (टर्मिनल या कुल) मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल टूटना का सबसे आम और प्रारंभिक संकेत है। हेमट्यूरिया के अलावा, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, बिगड़ा हुआ पेशाब (बार-बार बांझ होने की इच्छा या रक्त या शुद्ध रक्त के साथ मूत्र की थोड़ी मात्रा का निकलना), पेरिवेसिकल और पैल्विक ऊतक में या मूत्र के रिसाव के संकेत होते हैं। पेट की गुहा, पेरिटोनिटिस, सदमे के संकेत हो सकते हैं। निदान स्थापित करते समय, एनामनेसिस एक सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ (चोट की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण) में मदद करता है श्रोणि की हड्डियाँनिदान संदेह में नहीं है। क्रमानुसार रोग का निदानपेट के अंगों को आघात के साथ किया गया।

तत्काल देखभाल। गैर-मर्मज्ञ मूत्राशय की चोटों के साथ - रूढ़िवादी उपचार (एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल), मूत्र प्रतिधारण के साथ - एक स्थायी कैथेटर, मर्मज्ञ चोटों के साथ - सर्जिकल उपचार।

यूरोलॉजिकल या सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

सिस्टिटिस। बार-बार और दर्दनाक पेशाब के साथ टर्मिनल हेमट्यूरिया, पायरिया - सबसे अधिक विशिष्ट लक्षणबीमारी। बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया, एपिथेलियम, एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति के कारण मूत्र की अशांति होती है। तपेदिक प्रक्रिया, ट्यूमर, न्यूरोजेनिक मूत्राशय से अंतर करें।

तत्काल देखभाल। बिस्तर पर आराम, आहार (मसालेदार, चिड़चिड़े भोजन को छोड़कर, खूब पानी पीना - क्षारीय पानी और जूस), मूत्रवर्धक ( गुर्दे की चाय, भालू के कान, आदि), मूत्राशय क्षेत्र पर हीटिंग पैड या गर्म स्नान, नाइट्रोफ्यूरन की तैयारी (फ़रागिन 0.025-0.05 ग्राम प्रत्येक, फ़राडोनिन 0.015-0.03 ग्राम दिन में 3 बार), एंटीबायोटिक्स (लेवोमाइसेटिन 50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) .

गंभीर दर्द सिंड्रोम, लगातार रक्तमेह के साथ मूत्र संबंधी या चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना।

साहित्य

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एक बच्चे में रक्तस्राव का कारण क्या हो सकता है, इस सवाल का जवाब देना आसान नहीं है। ब्लीडिंग होने के कई कारण हो सकते हैं। दूसरे शब्दों में, रक्तस्राव बड़ी संख्या में बीमारियों का लक्षण है। मामला क्या है, इसे समझने के लिए उच्छेदन की प्रकृति को समझना जरूरी है। यह हो सकता है:

• दर्दनाक, जो कि दर्दनाक चोट के कारण उत्पन्न हुआ है रक्त वाहिकाएं(हड़ताल, इंजेक्शन, घाव);
• गैर-दर्दनाक, अर्थात्, जो रोग के फोकस द्वारा संवहनी दीवार के क्षरण के कारण उत्पन्न हुआ।

लक्षण

रक्तस्राव के पहले लक्षण रक्त की उपस्थिति हैं जहां यह नहीं होना चाहिए। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि बहिर्वाह हमेशा बाहर नहीं होता है। बच्चे के शरीर के अंदर रक्तस्राव भी हो सकता है। समय रहते क्या हो रहा है, इसे समझने के लिए बच्चे के डिस्चार्ज पर ध्यान देना जरूरी है। एक सरल उदाहरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है, जिसका निदान खूनी उल्टी या रक्त युक्त मल द्वारा किया जा सकता है। लेकिन यह मत भूलो: रक्त न केवल इस प्रणाली के अंगों की बीमारी के कारण पाचन तंत्र में प्रवेश कर सकता है। बहाव कहीं और हो सकता है, जैसे फेफड़ों में। और फिर यह पेट में चला जाता है।

माता-पिता को पता होना चाहिए कि किसी भी खतरनाक लक्षण के मामले में, बच्चे की अस्वस्थ स्थिति के कारण की परिस्थितियों का पता लगाने के लिए डॉक्टर को बुलाना या खुद ही अपॉइंटमेंट पर जाना आवश्यक है।

रक्तस्राव के लक्षणों को समझने के लिए, आपको यह भी जानना होगा कि इस घटना को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• बाहरी रक्तस्राव - जब रक्त शरीर से बाहर निकलता है, अर्थात बाहरी वातावरण में;
• गुहा या आंतरिक रक्तस्राव एक गुप्त प्रवाह है, जिसके दौरान रक्त शरीर के एक या अधिक आंतरिक अंगों या गुहाओं में प्रवेश करता है (बच्चों में इस तरह के रक्तस्राव का सबसे आम कारण जठरांत्र संबंधी रोग, विशेष रूप से अल्सर है)।

एक बच्चे में रक्तस्राव का निदान

बाहरी रक्तस्राव की पहचान करना मुश्किल नहीं है। बच्चे के शरीर से निकलने वाले लाल तरल को नोटिस नहीं करना असंभव है। लेकिन आंतरिक रक्तस्राव का निदान कैसे करें? इसे किन संकेतों से पहचाना जा सकता है?

एक बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षण इस प्रकार हैं:

• कमज़ोरी,
• उनींदापन,
• त्वचा का पीलापन,
• ठंडा पसीना,
• लगातार प्यास
• संभव बेहोशी।

आप नाड़ी नाप कर पता लगा सकते हैं कि शिशु को आंतरिक रक्तस्राव हुआ है। यदि रक्त की हानि नगण्य है, तो नाड़ी बढ़कर अस्सी बीट प्रति मिनट हो जाएगी। यदि बहिःस्राव को मध्यम गंभीरता की विशेषता है, तो प्रति मिनट नाड़ी नब्बे से एक सौ बीट तक होगी। यदि मामला गंभीर है, तो साठ सेकंड के भीतर नाड़ी एक सौ दस बीट तक बढ़ सकती है।

रक्तस्राव जो एक बच्चे के जीवन के लिए खतरा है, निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• पारा के साठ मिलीमीटर तक सिस्टोलिक दबाव में कमी,
• आक्षेप,
• गंभीर मंदनाड़ी,
• प्रगाढ़ बेहोशी,
• त्वचा का सूखापन और ठंडक,
• पुतली का फैलाव।

जटिलताओं

रक्तस्राव के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• बच्चे के शरीर के ऊतकों को अब आवश्यक मात्रा में रक्त की आपूर्ति नहीं की जाएगी;
• छोटा रोगी बहुत अधिक रक्त खो देगा;
• अंगों को अब आवश्यक सीमा तक ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं की जाएगी, जिससे उनके कार्य गंभीर रूप से प्रभावित होंगे।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

यदि माता-पिता को बच्चे में आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इस स्थिति में, उन्हें उचित अनुभव नहीं होने और चिकित्सीय शिक्षा, केवल इस तरह से अपने बच्चे की मदद कर सकते हैं।

यदि रक्तस्राव बाहरी है, तो माँ और पिताजी के साथ-साथ अन्य लोग जो बाहर निकलने की सूचना देते हैं, बच्चे को आसानी से प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकते हैं। अधिकांश मामलों में, एक पट्टी रक्त की हानि को रोकने में मदद करती है। उल्लेखनीय है कि बच्चों का शरीर अपने आप बाहर निकलने को रोकने में सक्षम होता है। यदि बच्चा तीन साल से कम उम्र का है, तो रक्तस्राव के लिए एक दबाव पट्टी प्रासंगिक है। यदि कोई छोटा रोगी तीन वर्ष से अधिक पुराना है, तो टूर्निकेट का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। यह जानने योग्य है कि ऐसा टूर्निकेट "वयस्क" टूर्निकेट से बढ़ी हुई लोच से भिन्न होता है।

टूर्निकेट लगाते समय सबसे आम गलतियाँ:

• रक्तस्राव को रोकने की इस पद्धति का उपयोग अनुचित है (धमनी के बहिर्वाह के लिए एक टूर्निकेट प्रासंगिक है),
• घायल क्षेत्र से बहुत दूर टूर्निकेट लगाना,
• नग्न शरीर पर उपरिशायी,
• बहुत तंग या बहुत ढीला।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है

ब्लीडिंग कोई बीमारी नहीं है। यह रोग अवस्था का लक्षण है। यही कारण है कि रक्तस्राव के उपचार में बीमारी के खिलाफ लड़ाई शामिल है, जिसने रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन को उकसाया।

रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

• एक बच्चे में खून बह रहा बंद करो,
• खोए हुए रक्त की पूर्ति,
• कोगुलोपैथी उपचार,
• पुन: रक्तस्राव की रोकथाम
• जिगर समारोह में गिरावट की रोकथाम।

यदि आंतरिक रक्तस्राव वाला एक छोटा रोगी डॉक्टर के पास जाता है, तो डॉक्टर उसकी जांच करता है, रिश्तेदारों और बच्चे से खुद बात करता है, और फिर एक नंबर निर्धारित करता है। प्रयोगशाला अनुसंधानऔर विश्लेषण करता है। मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है कि वास्तव में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन को किसने उकसाया।

यदि बाहरी धमनी रक्तस्राव वाला बच्चा डॉक्टर के पास आता है, तो डॉक्टर नर्सों या अर्दली की मदद से वह करेगा जो माता-पिता के पास करने का समय नहीं था - वह एक विशेष पट्टी लगाएगा। इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टर शरीर के उस क्षेत्र पर बाँझ धुंध लगाएंगे जो खून बह रहा है। उसके बाद, शीर्ष पर एक पट्टी लगाई जाती है, कई बार मुड़ी हुई होती है। प्रेशर बैंडेज को दबाते ही खून का बहना बंद हो जाएगा।

यदि एक छोटे रोगी की उम्र के लिए पट्टी के बजाय टूर्निकेट लगाना अधिक प्रासंगिक है, तो डॉक्टर ऐसा ही करेगा। टूर्निकेट को सही तरीके से लगाने से रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाएगा। इसके अलावा, डॉक्टर अन्य मुद्दों पर फैसला करेंगे। अर्थात्, रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन को भड़काने के इलाज के लिए।

निवारण

निवारक कार्रवाई, बच्चों में रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया, सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि रक्त के बहने का कारण क्या है। बाहरी रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से मुख्य निवारक उपाय बच्चों से वस्तुओं को काटना और छुरा घोंपना है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सबसे दुर्जेय लक्षणों में से एक है जो केवल एक डॉक्टर के अभ्यास में नोट किया जाता है। बच्चे का जीवन इस बात पर निर्भर हो सकता है कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की स्थिति में माता-पिता कितनी जल्दी खुद को उन्मुख करते हैं। आपको इसके बारे में क्या जानने की जरूरत है?

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का अवलोकन

जैसा कि आप जानते हैं, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव स्वयं प्रकट हो सकता है खूनी उल्टी (रक्तगुल्म), खूनी दस्त (मेलेना), और आंतरिक हो सकता है (गैर-विशेषज्ञ के लिए अदृश्य)। बेशक, माता-पिता केवल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के दृश्य संकेतों का पता लगा सकते हैं, और उन्हें नोटिस करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले रक्त की अवधि और मात्रा एक अलग रंग हो सकती है। इमेटिक और स्टूल.

शुरू करने के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में उल्टी की विशेषताओं पर विचार करें। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया के तहत, रक्त काला हो जाता है। इस प्रकार, यदि रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद उल्टी शुरू हो जाती है, तो उल्टी लाल हो जाएगी, यदि यह तुरंत नहीं होती है, तो उनका रंग गहरा लाल, भूरा या काला होगा। उल्टी में थके हुए खून के थक्के देते हैं विशेषता उपस्थितिबदलने के लिए।

खून की उल्टीइंगित करता है कि रक्तस्राव का स्थान ग्रहणी से कम नहीं है। किसी भी अन्य मामले में, fecal परिवर्तन परेशानी का संकेत देते हैं। चूंकि रक्त एक मजबूत उत्तेजक है और विषाक्त प्रभावआंतों पर, इसलिए रक्तस्राव के साथ दस्त विकसित होता है। तीव्र रक्त हानि 3 दिनों के लिए खूनी दस्त का कारण बन सकती है।

पेट के स्तर से नीचे रक्त के पारित होने के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के बैक्टीरिया के प्रभाव में फेकल द्रव्यमान काला हो जाता है, रुक जाता है। लेकिन मल का काला धब्बा दिखाई देने के लिए, रक्त आंत में कम से कम 8 घंटे तक होना चाहिए। काले मल को दागने के लिए लगभग 60 मिलीलीटर रक्त की आवश्यकता होती है। इसलिए, यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो एक गुप्त रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि निचली आंतों से रक्तस्राव होता है, तो चमकीला लाल रक्त निकलता है।

एम्बुलेंस का इंतजार कैसे करें

रक्तगुल्म, मल या मलाशय से रक्तस्राव वाले किसी भी बच्चे को होना चाहिए डॉक्टर द्वारा तुरंत जांच की गईऔर संक्रामक रोगों को बाहर करने के लिए प्रयोगशाला द्वारा जांच की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव की तीव्रता को कम करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है जब तक कि यह बंद न हो जाए। पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है।

उल्टी होने पर, बच्चे को अपने सिर को एक तरफ घुमाते हुए एक ऊंचे स्थान पर होना चाहिए। ठंडा स्थानीय रूप से लगाया जाता है (आइस पैक, के साथ ठंडा पानी) संदिग्ध रक्तस्राव वाली जगह पर बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े निगले जा सकते हैं। एम्बुलेंस आने से पहले बच्चे को न पीएं और न ही खिलाएं, किसी भी हालत में पेट न धोएं और उसे एनीमा न दें।

हम खूनी उल्टी और मल के "बाहरी" कारणों को बाहर करते हैं

1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में सबसे अधिक सामान्य कारणों मेंगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव आंत की घुसपैठ, मेकेल की डायवर्टीकुलम, आंत की दोहरीकरण, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया हैं। 3 से 7 साल के बच्चों में - बड़ी आंत का पॉलीपोसिस, 7 साल से अधिक उम्र के - अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, इरोसिव और एलर्जी गैस्ट्रिटिस।

सामान्य तौर पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त की उपस्थिति के कई कारण हो सकते हैं। उनमें से और वे हैं जो किसी भी तरह से जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से जुड़े नहीं हैं! उदाहरण के लिए, स्तनपान कराने वाले शिशुओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के भयावह संकेतों का एक संभावित कारण हो सकता है... स्तनपान कराने वाली महिला में फटे निपल्स!

इसलिए, जब स्तनपानसबसे पहले, आपको मां के स्तनों की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है। अक्सर, यदि निपल्स में गहरी दरारें होती हैं, तो कोई रक्तस्राव नहीं दिखाई देता है, हालांकि, चूसने पर, बच्चा रक्त के बड़े "भागों" को निगल लेता है, जिससे खूनी उल्टी होती है और कभी-कभी मल में रक्त की अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं। ऐसे में मां को दूध पिलाने की सही तकनीक के बारे में सलाह लेने की जरूरत है, कुछ समय के लिए व्यक्त दूध को चम्मच से, कप या सिरिंज से पिलाएं।

इसके अलावा, यदि बच्चों को खूनी उल्टी और खूनी मल विकसित होता है, तो उनकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। मुंहऔर नाक गुहा: यह संभव है कि यह वहां "रक्तस्राव" हो, और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लक्षण रक्त को निगलने के कारण होते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग के संभावित कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उल्टी और मल में रक्त की उपस्थिति विभिन्न विकृति का संकेत हो सकती है। चूंकि उनमें से कम या ज्यादा खतरनाक लोगों को बाहर करना लगभग असंभव है, इसलिए हमने उनके बारे में संक्षिप्त जानकारी वर्णानुक्रम में दी है।

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी ग्रैनुलोमैटस सूजन) के साथ पेट में दर्द, दस्त, रक्त की उपस्थिति, बलगम, मल में मवाद, बुखार, वजन कम होना और लहरदार कोर्स होता है। कुर्सी के साथ बुरा गंधपानी में तैरता हुआ। अक्सर गुदा में दरारें आ जाती हैं।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग

नवजात अवधि में, पेट से रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है रक्तस्रावी रोगविटामिन के की कमी, रक्त जमावट प्रणाली की अपूर्णता के कारण नवजात शिशु।

7 दिनों तक नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी अधिक बार लड़कियों में रक्तगुल्म, रुके हुए मल और प्रचुर मात्रा में "मासिक धर्म" द्वारा प्रकट होती है। रक्तस्राव बढ़ सकता है और महत्वपूर्ण रक्त हानि हो सकती है, इसलिए कॉल करना आवश्यक है रोगी वाहनइसके पहले संकेत पर। क्यों कि स्तन का दूधरक्त जमावट प्रणाली के कारक शामिल हैं - स्तनपान बंद नहीं किया जाता है। रोकथाम - एक परिचय प्रसूति अस्पतालविटामिन K इंट्रामस्क्युलर रूप से।

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ

रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के साथ, खूनी उल्टी और बलगम के मिश्रण के साथ रुका हुआ मल भी हो सकता है। वे रोग के पहले लक्षण हो सकते हैं। लेकिन अधिक बार वे उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, त्वचा पर छोटे-नुकीले और विभिन्न धब्बेदार रक्तस्राव की उपस्थिति के बाद। चकत्ते सबसे अधिक बार पैरों पर स्थित होते हैं।

रोग जोड़ों और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ हो सकता है। पैरों में दर्द की उपस्थिति के साथ रोग के हमलों की आवधिक पुनरावृत्ति विशेषता है, त्वचा के लाल चकत्तेगठिया का विकास।

हियाटल हर्निया

एक हिटाल हर्निया डायाफ्राम में एक अंतराल या छेद के माध्यम से पेट का एक फलाव है। जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। अक्सर हिटाल हर्निया पेट से अन्नप्रणाली में सामग्री के भाटा के साथ होते हैं, जो कारण बनता है रासायनिक जलनऔर अन्नप्रणाली और पेट के म्यूकोसा की सूजन। चिकित्सकीय रूप से, यह नाराज़गी, उल्टी के मुकाबलों, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ, मल में रक्त की उपस्थिति से प्रकट होता है। बच्चे को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, खांसी हो सकती है। लंबे पाठ्यक्रम के साथ, बच्चे विकास में पिछड़ सकते हैं।

पर गंभीर कोर्सशल्य चिकित्सा। संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया के सभी मामलों में, बच्चों को एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

घुसपैठ ("वॉल्वुलस")

आंत के एक हिस्से को दूसरे में प्रवेश करने के लिए आक्रमण होता है, परिणामस्वरूप, पेश किए गए क्षेत्र के जहाजों का उल्लंघन होता है, परेशान होता है, और बाद में रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है। यदि इस स्थिति का इलाज नहीं किया जाता है, तो गला घोंटने वाले क्षेत्र का गैंग्रीन विकसित हो जाता है।

रोग अचानक प्रकट होता है। बच्चा शिकायत करता है तेज दर्दपेट में, पसीने से लथपथ, पीला और बेचैन दिखना। 5-10 मिनट तक हमले होते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। उल्टी को कई बार दोहराया जा सकता है, कभी-कभी उल्टी में बलगम के साथ गहरे या लाल रंग का रक्त, करंट जेली जैसे छोटे थक्के होते हैं। रोग की शुरुआत के 6-8 घंटे बाद रास्पबेरी जेली के रूप में मल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक अवस्था में, आंतों के छोरों को फुलाकर उपचार संभव है। सफल नहीं हुआ तो शल्य चिकित्साआक्रमण के एपिसोड दोहराया जा सकता है। यदि घुसपैठ को सीधा नहीं किया जा सकता है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

विदेशी संस्थाएं

विदेशी वस्तुओं को निगलते समय ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स, अन्नप्रणाली, पेट में चोट लगने से महत्वपूर्ण क्षति और रक्तस्राव हो सकता है। चिकित्सा सहायता लेना अत्यावश्यक है।

संक्रामक बृहदांत्रशोथ

संक्रामक बृहदांत्रशोथ (पेचिश, साल्मोनेलोसिस, आदि) एक तीव्र शुरुआत, गंभीर नशा, सामान्य कमजोरी, उच्च तापमान, निर्जलीकरण के लक्षणों में तेजी से वृद्धि, रोग की ऊंचाई पर दिखाई देने वाले मल में प्रचुर मात्रा में रक्त अशुद्धियां नहीं। रक्तस्राव की गंभीरता के आधार पर, बच्चे की स्थिति संतोषजनक से अत्यंत गंभीर हो सकती है, लेकिन किसी भी मामले में, संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

भारी रक्तस्राव के साथ, चेतना का नुकसान होता है, रक्तचाप में गिरावट होती है, तेज पीलापन और हृदय गति में वृद्धि होती है। संतोषजनक स्थिति में लंबे समय तकखून की थोड़ी सी अशुद्धियों के साथ रुका हुआ मल, या मल हो सकता है। हालांकि, रक्तस्राव बढ़ सकता है और सदमे की स्थिति पैदा कर सकता है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम

दीवार का आंतरायिक फलाव लघ्वान्त्र. मेकेल का डायवर्टीकुलम तब होता है जब एक वाहिनी, जिसकी आवश्यकता केवल भ्रूण के विकास के पहले महीने के दौरान होती है, बच्चे के जन्म तक गर्भावस्था के दौरान बनी रहती है। कभी-कभी डायवर्टीकुलम नाभि से जुड़ा रहता है, तो आंतों के लूप इसके चारों ओर मुड़ सकते हैं, जिससे अंतड़ियों में रुकावट. यदि डायवर्टीकुलम को अंदर से श्लेष्म से ढक दिया जाता है जो गैस्ट्रिक रस को स्रावित करता है, तो रक्तस्रावी अल्सर विकसित हो सकता है। यदि मेकेल का डायवर्टीकुलम अंदर बाहर हो जाता है और अंतर्गर्भाशयी (आंत्र के एक लूप को दूसरे में सम्मिलित करना) का कारण बनता है, तो आंत्र रुकावट भी विकसित हो सकती है।

अधिकांश बार-बार होने वाले लक्षणमेकेल का डायवर्टीकुलम मलाशय या खूनी मल से खून बह रहा है। वे समय-समय पर पुनरावृत्ति कर सकते हैं या अचानक हो सकते हैं। पहले मल त्याग आमतौर पर काले, रुके हुए होते हैं, बाद के अंधेरे (लाल रंग) में रक्त दिखाई देता है। रक्तस्राव मतली और उल्टी के साथ हो सकता है।

अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विपरीत, मेकेल के डायवर्टीकुलम के साथ कोई खूनी उल्टी, मध्यम पेट दर्द, बलगम की अशुद्धियों के बिना मल में रक्त नहीं होता है। प्रारंभ में, लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस के अनुरूप होते हैं।

मेकेल के डायवर्टीकुलम में रक्तस्राव का कोई इलाज नहीं है।

पर आंत का दोहरावआंत से रक्तस्राव लगभग 1/3 मामलों में होता है। रेडियोपैक पदार्थ के साथ आंत की एक्स-रे जांच आवश्यक है। बार-बार और लगातार रक्तस्राव के साथ, उपचार शल्य चिकित्सा है।

अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव

अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा के असामान्य विकास, संवहनी घनास्त्रता, सिरोसिस और जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस, चीरी रोग के साथ होता है। नवजात शिशुओं में, यह गर्भनाल सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। इसके अलावा, जिगर की बीमारियों के साथ, रक्त जमावट कारकों का उत्पादन बाधित होता है।

इस स्थिति के निदान के लिए, यह महत्वपूर्ण है: बच्चे में जिगर की बीमारी, बढ़े हुए प्लीहा और त्वचा के पीलेपन के लक्षण हैं। बहुत खून बह रहा है जीवन के लिए खतराबच्चे, लाल रंग की उल्टी।

गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

यह किसी भी उम्र के बच्चों में होता है, अधिक बार लड़कों में। अधिक बार इसका प्राथमिक क्रोनिक कोर्स होता है।

अतिसार की अवधि के दौरान, मल में रक्त की अशुद्धियाँ अलग-अलग थक्कों या खूनी-श्लेष्म दस्त के रूप में दिखाई देती हैं। इसके अलावा, दर्द, बुखार, भूख न लगना, प्रति दिन 3 से 10 तक बार-बार मल आना होता है। शौच का कार्य तेज ऐंठन दर्द के साथ होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से स्थिति में सुधार नहीं होता है।

आंतों का पॉलीपोसिस

साहित्य के अनुसार, आंतों का पॉलीपोसिस 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है और इसकी वंशानुगत प्रकृति है। पॉलीप्स सबसे अधिक बार बड़ी आंत के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। रक्तस्राव मामूली हो सकता है, समय-समय पर प्रकट होता है। जब पॉलीप फट जाता है, तो मलाशय से अत्यधिक रक्तस्राव देखा जा सकता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम

बार-बार उल्टी या खांसने के बाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा के टूटने के कारण मैलोरी-वीस सिंड्रोम विकसित होता है। यह खून से सना हुआ उल्टी की उपस्थिति से प्रकट होता है। दर्द के साथ नहीं।

पेट और आंतों का तेलंगियाक्टेसिया

पेट और आंतों के जन्मजात टेलैंगिएक्टेसियास (संवहनी ट्यूमर) में खूनी उल्टी और रुके हुए मल समय-समय पर देखे जाते हैं। रोग विरासत में मिला है।

रोगी के माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों में भी बार-बार रक्तस्राव देखा जाता है। मुंह, होंठ, नाक की श्लेष्मा झिल्ली पर, अक्सर एक बड़ी संख्या कीसंवहनी "तारांकन"।

गुदा विदर

उनकी उपस्थिति कब्ज से जुड़ी होती है, एक घनी स्थिरता के मोटे फेकल द्रव्यमान के गठन के साथ जो गुदा के नाजुक ऊतक को तोड़ सकती है। शौच के दौरान मलाशय में दर्द के साथ, अपरिवर्तित रक्त की रिहाई, मल के साथ मिश्रित नहीं।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा

यह प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, रक्तस्राव में वृद्धि की विशेषता है।

रोग के लक्षण त्वचा पर चकत्ते, नाक, मुंह, आंतों, गर्भाशय, योनि, मूत्र में रक्त के श्लेष्म झिल्ली से खून बह रहा है। रक्तगुल्म या तो ऊपरी श्वसन पथ से निकलने वाले रक्त के अंतर्ग्रहण के कारण विकसित होता है, या इसके श्लेष्म झिल्ली के जहाजों से रक्त के साथ पेट के अतिप्रवाह के कारण होता है। रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव के मामलों में छोटी आंतटैरी स्टूल होता है।

इरोसिव और एलर्जिक गैस्ट्रिटिस

क्षार, अम्ल के साथ विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, दवाई. क्षति के परिणामस्वरूप या एलर्जी की प्रतिक्रियागैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान होता है। के साथ दर्द सिंड्रोम, खून के साथ उल्टी। पेट और ग्रहणी के अल्सर के छिद्र के साथ, आंतों को नुकसान, आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

व्यक्त दर्द सिंड्रोम, पेट की मांसपेशियों में तनाव, रक्तगुल्म, रुका हुआ मल। सामान्य लक्षणखून की कमी: कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, चेतना की हानि।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर

ऊपरी पेट में दर्द से प्रकट, "भूख दर्द।" अचानक शुरू होने वाले रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। जैसे ही रक्तस्राव शुरू होता है, दर्द कम हो जाता है। 7 साल के बाद बच्चों में अधिक बार होता है।

बाद में गंभीर रोग, सर्जरी, जलने से तनाव अल्सर विकसित हो सकता है। इसके अलावा, स्टेरॉयड के साथ उपचार के दौरान अल्सर हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: उल्टी "कॉफी के मैदान", मल त्याग, सामान्य कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना, चेतना की हानि।

- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त या तो शरीर की प्राकृतिक गुहा (पेट, मूत्राशय, गर्भाशय, फेफड़े, संयुक्त गुहा, आदि) में डाला जाता है, या रक्त के बहिर्वाह (रेट्रोपेरिटोनियल, इंटरमस्क्युलर) द्वारा कृत्रिम रूप से निर्मित स्थान में डाला जाता है। . आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण इसके स्थान और रक्त की हानि की डिग्री पर निर्भर करते हैं, आमतौर पर चक्कर आना, कमजोरी, उनींदापन, चेतना की हानि शामिल हैं। पैथोलॉजी का निदान बाहरी परीक्षा डेटा, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई और एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। इलाज - आसव चिकित्सा, रक्तस्राव के स्रोत का सर्जिकल निष्कासन।

आईसीडी -10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

सामान्य जानकारी

आंतरिक रक्तस्राव - रक्त की हानि, जिसमें रक्त बहता नहीं है, बल्कि गुहाओं में से एक में बहता है मानव शरीर. इसका कारण चोट या पुरानी बीमारी हो सकती है। खून की कमी की व्यापक प्रकृति, मदद के लिए रोगियों की देर से अपील और इस विकृति की पहचान करने में नैदानिक ​​​​कठिनाइयों से समस्या की गंभीरता बढ़ जाती है और आंतरिक रक्तस्राव रोगियों के जीवन के लिए एक गंभीर खतरे में बदल जाता है। उपचार नैदानिक ​​​​आघात विज्ञान, पेट और वक्ष सर्जरी, न्यूरोसर्जरी और संवहनी सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

कारण

आंतरिक रक्तस्राव का कारण आघात और कुछ दोनों हो सकता है पुराने रोगों. पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर, जीवन-धमकी देने वाला रक्तस्राव पेट में कुंद आघात के परिणामस्वरूप प्लीहा और यकृत को नुकसान के साथ विकसित हो सकता है, कम अक्सर - अग्न्याशय, आंतों या मेसेंटरी (जब मारा जाता है, ऊंचाई से गिरना, कार दुर्घटना, आदि)। फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव आमतौर पर पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ होता है जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाओं और फुस्फुस को नुकसान होता है। दुर्लभ मामलों में, यह 1-2 पसलियों के फ्रैक्चर के कारण होता है।

कपाल गुहा में रक्तस्राव इनमें से एक है खतरनाक जटिलताएंमस्तिष्क की चोट। चूंकि खोपड़ी, अन्य प्राकृतिक गुहाओं के विपरीत, कठोर रूप से निश्चित मात्रा में होती है, यहां तक ​​​​कि बहिर्वाह की थोड़ी मात्रा भी मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न का कारण बनती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल चोट के तुरंत बाद, बल्कि कई घंटों या दिनों के बाद भी विकसित हो सकता है, कभी-कभी पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

संयुक्त गुहा में रक्तस्राव इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और संलयन दोनों के कारण हो सकता है। यह जीवन के लिए तत्काल खतरे का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, हालांकि, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

आंतरिक रक्तस्राव की कुल संख्या का एक महत्वपूर्ण अनुपात किसी भी अंग की गुहा में खून बह रहा है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है: घातक ट्यूमर, पेट और आंतों का पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, यकृत के सिरोसिस के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, आदि। शल्य चिकित्सा अभ्यासमैलोरी-वीस सिंड्रोम भी असामान्य नहीं है - शराब के दुरुपयोग या एक भी भारी भोजन के कारण अन्नप्रणाली में दरारें।

आंतरिक रक्तस्राव का एक और काफी सामान्य कारण है स्त्रीरोग संबंधी रोग: डिम्बग्रंथि टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, गर्भपात के बाद आंतरिक रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा प्रीविया या समय से पहले टुकड़ी के साथ आंतरिक रक्तस्राव भी संभव है, बनाए रखा प्लेसेंटा के साथ प्रसवोत्तर रक्तस्राव, गर्भाशय और जन्म नहर का टूटना।

वर्गीकरण

आंतरिक रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं:

• कारण के आधार पर:यांत्रिक (चोटों के दौरान रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण) और एरोसिव (परिगलन के दौरान संवहनी दीवार को नुकसान के कारण, ट्यूमर का अंकुरण और क्षय या विनाशकारी प्रक्रिया)। इसके अलावा, डायपेडेटिक रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो छोटे जहाजों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है (उदाहरण के लिए, स्कर्वी या सेप्सिस के साथ)।
• खून की कमी की मात्रा के आधार पर:हल्का (500 मिली तक या परिसंचारी रक्त की मात्रा का 10-15%), मध्यम (500-1000 मिली या 16-20% बीसीसी), गंभीर (1000-1500 मिली या 21-30% बीसीसी), बड़े पैमाने पर (से अधिक से अधिक) 1500 मिली या 30% बीसीसी से अधिक), घातक (2500-3000 मिली से अधिक या 50-60% बीसीसी से अधिक), बिल्कुल घातक (3000-3500 मिली से अधिक या 60% बीसीसी से अधिक)।
• क्षतिग्रस्त पोत की प्रकृति को देखते हुए:धमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित (उदाहरण के लिए, धमनी और शिरा से या शिरा और केशिकाओं से)। यदि किसी पैरेन्काइमल अंग (यकृत, प्लीहा, आदि) की केशिकाओं से रक्त डाला जाता है, तो ऐसे रक्तस्राव को पैरेन्काइमल कहा जाता है।
• स्थानीयकरण के आधार पर:जठरांत्र (ग्रासनली, पेट या आंतों की गुहा में), फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में, पेरिकार्डियल थैली (हेमोपेरिकार्डियम) में, संयुक्त गुहा में, आदि।
• गिराए गए रक्त के संचय के स्थान को ध्यान में रखते हुए:उदर (फुफ्फुस, उदर और अन्य गुहाओं में) और बीचवाला (उनके संसेचन के साथ ऊतकों की मोटाई में)।
• रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को देखते हुए:स्पष्ट, जिसमें रक्त, कुछ समय के बाद और परिवर्तित रूप में, प्राकृतिक उद्घाटन (उदाहरण के लिए, मल को काला करना) के माध्यम से "बाहर आता है", और छिपा हुआ, जिसमें यह शरीर के गुहा में रहता है।
• घटना के समय को ध्यान में रखते हुए:प्राथमिक, संवहनी दीवार को दर्दनाक क्षति के तुरंत बाद उत्पन्न होता है, और माध्यमिक, चोट के कुछ समय बाद विकसित होता है। बदले में, माध्यमिक रक्तस्राव को जल्दी में विभाजित किया जाता है (संयुक्ताक्षर के फिसलने या रक्त के थक्के के निष्कासन के कारण 1-5 दिनों में विकसित होता है) और देर से (आमतौर पर थ्रोम्बस के शुद्ध संलयन के कारण 10-15 दिनों में होता है, परिगलन पोत की दीवार, आदि)।

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण

सामान्य प्रारंभिक संकेतयह विकृति सामान्य कमजोरी, उनींदापन, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, चक्कर आना, ठंडा पसीना, प्यास, आंखों का काला पड़ना है। संभव बेहोशी। रक्त की हानि की तीव्रता को नाड़ी में परिवर्तन और दोनों से आंका जा सकता है रक्त चाप, और दूसरों के लिए चिकत्सीय संकेत. रक्त की थोड़ी कमी के साथ, हृदय गति में मामूली वृद्धि (80 बीट / मिनट तक) और रक्तचाप में मामूली कमी होती है, कुछ मामलों में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकते हैं।

सिस्टोलिक दबाव में 90-80 मिमी की गिरावट मध्यम आंतरिक रक्तस्राव की गवाही देती है। आर टी. कला। और हृदय गति (टैचीकार्डिया) को 90-100 बीट / मिनट तक बढ़ा दिया। त्वचा पीली होती है, हाथ-पैरों में ठंडक होती है और सांस लेने में थोड़ी वृद्धि होती है। संभव शुष्क मुँह, बेहोशी, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, गंभीर कमजोरी, धीमी प्रतिक्रिया।

गंभीर मामलों में, सिस्टोलिक दबाव में 80 मिमी तक की कमी होती है। आर टी. कला। और नीचे, हृदय गति 110 और उससे अधिक धड़कन / मिनट तक बढ़ जाती है। सांस लेने की लय में तेज वृद्धि और गड़बड़ी, चिपचिपा ठंडा पसीना, जम्हाई, रोग संबंधी उनींदापन, हाथों का कांपना, आंखों का काला पड़ना, उदासीनता, उदासीनता, मतली और उल्टी, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, कष्टदायी प्यास, चेतना का काला पड़ना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का तेज पीलापन, सायनोसिस अंग, होंठ और नासोलैबियल त्रिकोण।

बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, हृदय गति में 140-160 बीट / मिनट तक की वृद्धि होती है। आवधिक श्वास (चेयने-स्टोक्स), चेतना की अनुपस्थिति या भ्रम, प्रलाप, गंभीर पीलापन, कभी-कभी एक नीले-ग्रे रंग के साथ, ठंडा पसीना विशेषता है। नज़र उदासीन है, आँखें धँसी हुई हैं, चेहरे की विशेषताएं नुकीले हैं।

घातक रक्त हानि के साथ, कोमा विकसित होता है। सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। या परिभाषित नहीं है। एगोनल ब्रीदिंग, 2-10 बीट्स / मिनट की हृदय गति के साथ तेज मंदनाड़ी, आक्षेप, फैली हुई पुतलियाँ, मल और मूत्र का अनैच्छिक उत्सर्जन। त्वचा ठंडी, शुष्क, "संगमरमर" है। पीड़ा और मृत्यु का अनुसरण करते हैं।

आंतरिक रक्तस्राव का उपचार

रोगी की डिलीवरी जल्द से जल्द विशेष देखभाल विभाग को सुनिश्चित करना आवश्यक है। रोगी को शांत रहने की जरूरत है। यदि हेमोथोरैक्स या फुफ्फुसीय रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है, अन्य क्षेत्रों में खून की कमी के साथ, उन्हें एक सपाट सतह पर रखा जाता है। रक्तस्राव के संदिग्ध स्रोत के क्षेत्र में ठंडा (जैसे, आइस पैक) लगाया जाना चाहिए। प्रभावित क्षेत्र को गर्म करना, एनीमा देना, जुलाब देना या शरीर में दवाओं को इंजेक्ट करना सख्त मना है जो हृदय गतिविधि को उत्तेजित करते हैं।

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत को ध्यान में रखते हुए विभाग का चुनाव किया जाता है। दर्दनाक हेमोथोरैक्स का उपचार ट्रूमेटोलॉजिस्ट, गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय रक्तस्राव - थोरैसिक सर्जन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस - न्यूरोसर्जन, गर्भाशय रक्तस्राव - स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। पेट के कुंद आघात और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामले में, सामान्य सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

इस मामले में मुख्य कार्य आंतरिक रक्तस्राव को तत्काल रोकना, रक्त की हानि की भरपाई और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है। उपचार की शुरुआत से, खाली हृदय सिंड्रोम (बीसीसी की मात्रा में कमी के कारण रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट) की रोकथाम के लिए, परिसंचारी द्रव की मात्रा की बहाली और हाइपोवोलेमिक शॉक की रोकथाम के लिए, 5% का जेट आधान ग्लूकोज समाधान, खारा, रक्त, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प का प्रदर्शन किया जाता है।

कभी-कभी आंतरिक रक्तस्राव को टैम्पोनैड या रक्तस्राव क्षेत्र को दागने से रोक दिया जाता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, संज्ञाहरण के तहत तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रक्तस्रावी सदमे के संकेत या सभी चरणों में इसकी घटना के खतरे के साथ (सर्जरी की तैयारी, सर्जरी, सर्जरी के बाद की अवधि), आधान के उपाय किए जाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण आंतरिक रक्तस्राव आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय गुहा के टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया जाता है, गर्भपात, जन्म के आघात के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, और बच्चे के जन्म के बाद सर्जरी की जाती है।

रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की जाती है, हृदयी निर्गम, केंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा मूत्रल। जलसेक की मात्रा रक्त की हानि की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। हेमोडायनामिक क्रिया के रक्त विकल्प का उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान, रियोपोलीग्लुसीन, लवण और शर्करा के समाधान, साथ ही साथ रक्त उत्पाद (एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि भले ही वे छोटे हों, वे रोगी को जल्दी से मृत्यु की ओर ले जा सकते हैं। कारण: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, पोर्टल उच्च रक्तचाप (यकृत का सिरोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्लीहा), इरोसिव गैस्ट्रिटिस, कास्टिक क्षार के आकस्मिक अंतर्ग्रहण के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन के साथ अन्नप्रणाली और पेट के कार्डिया के वैरिकाज़ नसों का टूटना और केंद्रित एसिड, पतली और मोटी आंतों के अल्सरेटिव घाव, टाइफाइड बुखार, पेचिश, अल्सरेटिव कोलाइटिस, टर्मिनल ileitis, आंतों में घुसपैठ, मेकेल के डायवर्टीकुलम से खून बह रहा है, गुदा विदर। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ हो सकता है विभिन्न रोगरक्त (हीमोफिलिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, वेरलहोफ रोग, ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आदि)।

लक्षण. मुख्य विशेषता दिया गया राज्य- खूनी उल्टी या खूनी मल। अक्सर वे संयुक्त होते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान करते समय, उन रोगों को बाहर करना आवश्यक है जिनमें रक्त अन्य अंगों (ऊपरी) से जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश कर सकता है एयरवेजफेफड़े, आदि)। खूनी उल्टी के साथ, रक्त गाढ़ा, गहरे रंग का होता है, या थक्के के साथ कॉफी के मैदान जैसा दिखता है। कभी-कभी इसमें अवशेष होते हैं अपचित भोजन. 8-10 घंटों के बाद, एक "काला" मल दिखाई देता है। जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के सभी मामलों में, रक्त में रक्तचाप और हीमोग्लोबिन सामग्री की निगरानी आवश्यक है।

अत्यधिक रक्तस्राव प्यास के साथ होता है, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली का सूखापन, चक्कर आने के साथ तेजी से प्रगतिशील कमजोरी, और कभी-कभी चेतना का नुकसान होता है। एक ही समय में त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे पसीने से ढँक जाती है, अंग ठंडे हो जाते हैं। रोगी या तो उत्तेजित होता है या साष्टांग प्रणाम करता है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। कभी-कभी जम्हाई आती है, मतली होती है और बार-बार उल्टी होती है। नाड़ी तेज हो जाती है, कमजोर भरना, फिर धागा बन जाता है। रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास तेज हो जाती है।

इनके अलावा आम सुविधाएं, रक्तस्राव के कारणों के आधार पर, कुछ विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं। इस प्रकार, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ, एक निश्चित स्थानीयकरण के साथ एक दर्द सिंड्रोम होता है और एक उपयुक्त इतिहास के साथ एक विशिष्ट दैनिक मौसमी लय होता है। रक्तस्राव रोग के तेज होने के दौरान और छूटने के दौरान दोनों हो सकता है। विपुल रक्तस्रावपेप्टिक अल्सर वाले 5-12% बच्चों में देखा गया।

यकृत के सिरोसिस के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, एक लंबा "यकृत" इतिहास होता है, रोगी की थकावट, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, संपार्श्विक सफ़िन नसों का एक स्पष्ट पैटर्न, त्वचा पर मकड़ी की नसें, कम अक्सर जलोदर और आंतरायिक पीलिया जिगर की कार्यात्मक स्थिति गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। पर एक्स-रे परीक्षाएक विपरीत द्रव्यमान के साथ अन्नप्रणाली, वैरिकाज़ नसें पाई जाती हैं, जो विपुल, कभी-कभी फव्वारा, खूनी उल्टी का कारण बन सकती हैं।

थ्रोम्बोफ्लिबेटिक प्लीहा के साथ, प्लीहा का तेजी से, कभी-कभी दर्दनाक इज़ाफ़ा होता है, रक्तस्राव के बाद उसी तेजी से कमी के साथ; बुखार के इतिहास के साथ बार-बार नाक से खून आना और प्लीहा का लहरदार इज़ाफ़ा। अक्सर तिल्ली और यकृत में संयुक्त वृद्धि होती है।

पर काटने वाला जठरशोथऔर कास्टिक क्षार और केंद्रित एसिड के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन - दर्दअन्नप्रणाली के साथ, अधिजठर क्षेत्र में, एक गैस्ट्रिक इतिहास या मौखिक श्लेष्म पर इन पदार्थों के साथ जलने के निशान। यदि क्षार और अम्ल निगल जाते हैं, तो झटका लग सकता है।

आंत्र घुसपैठ में एक विशिष्ट है नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र पेट।

रक्तस्रावी प्रवणता के मामलों में पेट और आंतों से रक्तस्राव को अन्य के साथ जोड़ा जाता है नैदानिक ​​लक्षणये रोग: त्वचा में रक्तस्राव, रक्त के थक्के में परिवर्तन, रक्तस्राव की अवधि, रक्त के थक्के का पीछे हटना, प्लेटलेट्स की मात्रा और गुणवत्ता में परिवर्तन, आदि। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (अल्सरेटिव कोलाइटिस, टाइफाइड बुखार, पेचिश) के साथ अन्य रोग नैदानिक ​​​​लक्षणों से परिचित हैं डॉक्टरों को। पेट से रक्तस्राव के साथ, रक्तगुल्म अक्सर नोट किया जाता है; ऊपरी आंतों से, ग्रहणी सहित - काला टैरी मल; निचली आंत से - मल जिसमें थोड़ा परिवर्तित रक्त होता है।

इलाज. जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के सभी मामलों में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, क्योंकि मामूली रक्तस्राव भी विपुल हो सकता है। एक बहु-विषयक अस्पताल में बच्चों को अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है, जहां चिकित्सीय, संक्रामक रोगों और अन्य के साथ, बच्चों का शल्य चिकित्सा विभाग है।

रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाता है। रोगी को सावधानी से ले जाएं। बच्चे को पीठ के बल लेटना चाहिए। पेट के ऊपरी आधे हिस्से पर एक आइस पैक रखा जाता है।

एक-समूह रक्त आधान शरीर के वजन के 10-15 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से किया जाता है (ताजा साइट्रेट रक्त या सीधे दाता से प्राप्तकर्ता को आधान करना बेहतर होता है)। हीमोग्लोबिन के स्तर में तेजी से 70 ग्राम / लीटर की कमी के साथ, बड़ी मात्रा में रक्त टपकता है (250-400 मिलीलीटर तक)। 10% सोडियम क्लोराइड घोल के 3-10 मिली (उम्र के आधार पर) और 5-10 मिली कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

साथ ही आवेदन करें बड़ी खुराकएस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन पीपी, के, आदि। एस्कॉर्बिक अम्लउम्र के आधार पर 100-300 मिलीग्राम तक सोडियम एस्कॉर्बेट के 1% या 5% घोल के रूप में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित। विटामिन पीपी मौखिक रूप से 0.025-0.05 ग्राम दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है। रक्तस्राव के पहले दिनों में विटामिन के को 3 दिनों के लिए प्रति दिन 0.5-1 मिली (1% घोल) पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

अन्नप्रणाली या पेट के हृदय भाग के वैरिकाज़ नसों से अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में, एकल समूह या 0 (I) रक्त समूह या प्लाज्मा का ड्रिप आधान तुरंत शुरू किया जाता है। प्रीपोर्टल धमनी को संकीर्ण करने के लिए और इस तरह पोर्टल शिरा में दबाव कम करने के लिए, 5-10 इकाइयां टपकती हैं। 5-10% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में पिट्यूट्रिन। आप अमीनोकैप्रोइक एसिड (50-100 मिली) के 6% घोल को ड्रिप भी लगा सकते हैं। रक्तचाप में कमी के साथ, कैफीन का 10% घोल, मेज़टन का 1% घोल या कॉर्डियामिन का 25% घोल एक उम्र की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

अन्नप्रणाली की जलन और पेट की जलन के साथ, जोरदार एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। जलने की स्थिति में अमोनियाया कास्टिक सोडा 0.1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड के घोल से पेट धोएं या गर्म पानी; सिरका सार - सिरका की गंध गायब होने तक उबला हुआ पानी; एसिड - एक जांच के माध्यम से सोडा के बाइकार्बोनेट का 2-3% घोल, जो अच्छी तरह से उबले हुए वनस्पति तेल के साथ पूर्व-चिकनाई होता है।

रक्तस्राव को रोकने के बाद पहले दिन, आपको बच्चे को खिलाने से बचना चाहिए - अंतःशिरा ग्लूकोज को खारा के साथ मिलाया जाता है। दूसरे दिन से, मीलेंग्राच आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें ठंडा दूध, क्रीम, अंडे, मक्खन, ध्यान से कटा हुआ और शुद्ध मांस या मछली के साथ अच्छी तरह से मैश की हुई सब्जी की प्यूरी। चल रही गतिविधियों के साथ, अंतर्निहित बीमारी का जोरदार उपचार किया जाता है।

यदि चिकित्सीय उपाय अप्रभावी हैं और रक्तस्राव जारी रहता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए एक सर्जन का परामर्श आवश्यक है।
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