Choroba z ožiarenia: príznaky, symptómy a následky. Ako prebieha liečba? Príčiny choroby z ožiarenia

Choroba z ožiarenia je reakcia organizmu na účinky rádioaktívneho žiarenia. Pod jej vplyvom sa v tele spúšťajú neprirodzené procesy, ktoré vedú k poruchám v mnohých telesných systémoch.

Choroba sa považuje za veľmi nebezpečnú, pretože vyvoláva nezvratné procesy. Moderná medicína dokáže len zastaviť ich deštruktívny vývoj v organizme.

Stupeň radiačného poškodenia závisí od plochy ožiareného povrchu tela, času expozície, spôsobu prieniku žiarenia a tiež od imunitnej odpovede organizmu.

Existuje niekoľko foriem ochorenia: tie, ktoré sa tvoria v dôsledku rovnomernej expozície, ako aj s úzko lokalizovaným účinkom žiarenia na konkrétnu časť tela alebo orgánu. Okrem toho existujú prechodné a kombinované formy ochorenia, v akútnom a chronickom priebehu.

Prenikajúce žiarenie vyvoláva v bunkách oxidačné reakcie. Zároveň sa vyčerpáva antioxidačný obranný systém a bunky odumierajú. To vedie k vážnemu narušeniu metabolických procesov.

Vzhľadom na stupeň poškodenia žiarením je možné určiť hlavné systémy, ktoré sú najviac náchylné na patologické účinky. Najprv trpte gastrointestinálny trakt, obehové a centrálne nervový systém, miecha. Ovplyvnením týchto orgánov a systémov spôsobuje žiarenie vážnu dysfunkciu. Posledné uvedené sa môžu objaviť ako samostatné komplikácie alebo v kombinácii s inými. Pri komplexných príznakoch zvyčajne hovoria o radiačnom poškodení tretieho stupňa. Takéto patológie zvyčajne končia smrťou.

Choroba z ožiarenia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme v závislosti od absolútnej hodnoty radiačnej záťaže a dĺžky jej pôsobenia. Zvláštny mechanizmus rozvoja akútnych a chronická forma choroba vylučuje možnosť prechodu z jednej formy choroby na druhú.

Podmienená hranica, ktorá oddeľuje ostrý tvar z chronickej - ide o akumuláciu na obmedzenú dobu (1 hodina - 3 dni) celkovej tkanivovej dávky žiarenia, ktorá je ekvivalentná účinku 1 Gy vonkajšieho prenikavého žiarenia.

dôležitú úlohu vo vývoji choroba z ožiarenia hrá aj typ žiarenia. Každý z nich je charakterizovaný znakmi poškodenia rôznych orgánov a systémov. Poďme sa na to pozrieť bližšie:

alfa žiarenia. Vyznačuje sa vysokou hustotou ionizácie, nízkou penetračnou silou. Preto zdroje vyžarujúce a-vlny majú škodlivý účinok obmedzený v priestore.
beta žiarenia. Má slabú penetračnú a ionizačnú schopnosť. Môže ovplyvniť tkanivá priamo v oblastiach tela, ktoré tesne susedia so zdrojom žiarenia.
Gama žiarenie a röntgen. Spôsobuje hlboké poškodenie všetkých tkanív v oblasti pôsobenia zdroja žiarenia.
neutrónové žiarenie. Má inú penetračnú schopnosť, preto pôsobí na orgány heterogénne.

V prípade expozície dávke 50-100 Gy hrá hlavnú úlohu pri vzniku ochorenia poškodenie centrálneho nervového systému. V tomto prípade sa smrteľný výsledok zvyčajne pozoruje 4-8 dní po vystavení žiareniu.

Pri ožiarení dávkou 10-50 Gy sa do popredia dostávajú príznaky poškodenia tráviacich orgánov. To má za následok odlupovanie sliznice. tenké črevo a smrť nastane do 14 dní.

Pri nižších dávkach žiarenia (1-10 Gy) sa pozorujú predovšetkým hematologické syndrómy, krvácanie, komplikácie infekčnej genézy.

Hlavné príčiny choroby z ožiarenia

Vývoj ochorenia môže byť dôsledkom vonkajšieho a vnútorného žiarenia. Žiarenie sa môže dostať do tela vdychovaným vzduchom, cez kožu, gastrointestinálny trakt, sliznice a tiež v dôsledku injekcií.

Malé dávky ionizujúceho žiarenia z rôznych zdrojov (prírodných aj umelých) pôsobia na človeka neustále. Zároveň však nedochádza k rozvoju choroby z ožiarenia. Vyskytuje sa u ľudí pod vplyvom rádioaktívneho žiarenia prijatého v dávke 1-10 Gy a vyššej. Pri nižších dávkach žiarenia (0,1-1 Gy) sa môžu vyskytnúť predklinické prejavy ochorenia.

Existujú dve hlavné príčiny choroby z ožiarenia:

Jednorazové (krátkodobé) ožiarenie vysoký stupeň pri rôznych človekom spôsobených katastrofách jadrovej energetiky, experimentoch, použití jadrových zbraní, liečbe onkologických a hematologických ochorení.
Dlhodobý tréning s malými dávkami žiarenia. Bežne hlásené zdravotníckymi pracovníkmi na oddeleniach rádioterapiu a diagnostika (rádiológia, rádiológia), ako aj pacienti, ktorí potrebujú pravidelné rádionuklidové a rádiologické vyšetrenia.

Príznaky choroby z ožiarenia

Symptomatológia ochorenia závisí predovšetkým od prijatej dávky žiarenia, ako aj od závažnosti ochorenia. Existuje niekoľko hlavných fáz choroby z ožiarenia, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi:

Prvá fáza je primárna všeobecná reakcia. Pozoruje sa u všetkých ľudí, ktorí dostali radiačné dávky vyššie ako 2 Gy. Obdobie prejavu závisí od dávky žiarenia a spravidla sa počíta v minútach a hodinách. Charakteristické črty: nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti a sucha v ústach, slabosť, únava, bolesť hlavy, ospalosť. Často dochádza k šokovému stavu, ktorý je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, horúčkou, hnačkou. Takéto príznaky choroby z ožiarenia sa zvyčajne objavia pri vystavení dávke vyššej ako 10 Gy. Niekedy dochádza k začervenaniu koža s modrastým nádychom na častiach tela, ktoré boli ožiarené dávkou 6-10 Gy. Pacienti môžu pociťovať variabilitu pulzu, tlak s tendenciou k poklesu, celkový svalový tonus, klesajú šľachové reflexy, chvejú sa prsty. Existuje aj rozvinutá inhibícia mozgovej kôry. Počas prvého dňa u pacientov klesá počet lymfocytov v krvi. Tento proces je spojený s bunkovou smrťou.
Druhá fáza je latentná alebo latentná, v ktorej je zaznamenaná klinická pohoda. Zvyčajne sa vyskytuje po vymiznutí príznakov primárnej reakcie 3-4 dni po vystavení žiareniu. Môže trvať až 32 dní. Zdravotný stav pacientov sa výrazne zlepšuje, je možné udržať len určitú labilitu pulzovej frekvencie a úrovne tlaku. Ak bola dávka prijatého žiarenia vyššia ako 10 Gy, potom táto fáza môže chýbať a prvá preteká do tretej. Na 12. až 16. deň začnú pacientom, ktorí dostali viac ako tri stupne ožiarenia, vypadávať vlasy. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť rôzne kožné lézie. Ich prognóza je nepriaznivá a poukazuje na vysokú dávku žiarenia. V druhej fáze sa môžu prejaviť neurologické príznaky: pohyby sú narušené, chvenie očné buľvy, reflexy sú znížené, mierna pyramídová nedostatočnosť. Na konci druhej fázy sa zrážanie krvi spomaľuje a znižuje sa stabilita cievnej steny.
Tretia fáza - výrazné príznaky. Načasovanie nástupu a intenzita symptómov závisia od prijatej dávky ionizujúceho žiarenia. Trvanie periódy kolíše okolo 7-20 dní. Do popredia sa dostáva poškodenie obehového systému, imunosupresia, hemoragický syndróm, vznik infekcií, autointoxikácia. Na začiatku tejto fázy sa stav pacientov výrazne zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, je častý pulz, horúčka, arteriálny tlak. Ďasná začnú krvácať, objaví sa opuch. Postihnuté sú aj sliznice ústna dutina a tráviacich orgánov sa objavujú nekrotické vredy. S malou dávkou žiarenia sa sliznica po čase takmer úplne obnoví. Pri veľkej dávke žiarenia vzniká zápal tenkého čreva. Je charakterizovaná hnačkou, nadúvaním, bolesťou v iliakálnej oblasti. V druhom mesiaci choroby z ožiarenia sa často pripája zápal pažeráka a žalúdka. Infekcie sa spravidla prejavujú vo forme erozívnej a ulceróznej tonzilitídy, zápalu pľúc. Hematopoéza je inhibovaná a imunobiologická reaktivita tela je potlačená. Hemoragický syndróm sa prejavuje vo forme početných krvácaní, ktoré sa objavujú na rôznych miestach, ako je koža, srdcový sval, tráviace orgány centrálny nervový systém, dýchacie sliznice, močové cesty. Zvyčajne dochádza k rozsiahlemu krvácaniu. Symptómy neurologickej povahy sa prejavuje vo forme celkovej slabosti, adynamie, zníženej svalový tonus, zatemnenie vedomia, rast šľachových reflexov, meningeálne prejavy. Často odhaľujú príznaky zvyšujúceho sa opuchu mozgu a membrán.
Štvrtou fázou je obdobie obnovy štruktúry a funkcií. Stav pacientov sa zlepšuje, hemoragické prejavy miznú, poškodené oblasti kože, sliznice sa začínajú hojiť, rastú nové vlasy. Obdobie zotavenia trvá spravidla asi pol roka. Pri vysokých dávkach žiarenia môže zotavenie trvať až dva roky. Po skončení štvrtej fázy môžeme hovoriť o úplnom zotavení. Pravda, vo väčšine prípadov po ožiarení a chorobe z ožiarenia zostávajú reziduálne prejavy. Proces obnovy je sprevádzaný zlyhaniami srdcového rytmu, skokmi v krvnom tlaku.

Pri chorobe z ožiarenia sa často vyskytujú komplikácie ako katarakta očí, leukémia, neurózy iného charakteru.

Klasifikácia chorôb z ožiarenia

Klasifikácia ochorenia je založená na kritériách pre trvanie lézie a dávkovanie ionizujúceho žiarenia. Pri jedinom masívnom ožiarení vzniká akútna choroba z ožiarenia. Pri dlhšej expozícii, opakovanej v relatívne malých dávkach, ide o chronické ochorenie.

stupňa choroby z ožiarenia klinická forma poškodenie je určené dávkou prijatého žiarenia:

radiačné poškodenie. Môže sa vyskytnúť pri krátkodobom, súčasnom vystavení žiareniu s dávkou nižšou ako 1 Gy. Patologické poruchy sú reverzibilné.
Forma kostnej drene (typická). Vyvíja sa pri krátkodobom jednostupňovom vystavení 1-6 Gy. Úmrtnosť je 50%. Môže mať štyri stupne: mierny (1-2 Gy), stredný (2-4 Gy), ťažký (4-6 Gy), extrémne ťažký (6-10 Gy).
Gastrointestinálna forma. Výsledok jednorazového krátkodobého ožiarenia 10-20 Gy. Je charakterizovaná ťažkou enteritídou, hemoragickým syndrómom, horúčkou, infekčnými a septickými komplikáciami.
Cievna (toxemická) forma. Výsledok jednostupňového ožiarenia dávkou 20-80 Gy. Zaznamenávajú sa hemodynamické poruchy a ťažká intoxikácia.
cerebrálna forma. Vyvíja sa v dôsledku vystavenia dávke vyššej ako 80 Gy. Smrť nastáva prvý alebo tretí deň. Príčinou smrti je edém mozgu.

Chronická choroba z ožiarenia sa vyskytuje v troch obdobiach: vznik, zotavenie, následky (výsledok, komplikácie). Obdobie tvorby patológií trvá asi 1-3 roky. V tomto čase sa rozvíja klinický syndróm rôzneho stupňa závažnosti. Obdobie zotavenia zvyčajne začína po znížení intenzity žiarenia alebo po úplnom ukončení vystavenia žiareniu.

Výsledkom chronickej choroby z ožiarenia môže byť zotavenie, čiastočné zotavenie, stabilizácia priaznivé zmeny alebo ich progresiu.

Vlastnosti liečby choroby z ožiarenia

Pri vystavení žiareniu s dávkou nad 2,5 Gy sú možné smrteľné následky. Dávka 4 Gy sa považuje za priemernú smrteľnú dávku pre ľudí. Klinické uzdravenie je možné pri správnej a včasnej liečbe choroby z ožiarenia s ožiarením 5-10 Gy. Vo veľkej väčšine prípadov však expozícia dávke 6 Gy vedie k smrti.

Liečba ochorenia spočíva v zabezpečení aseptického režimu na špeciálne vybavených oddeleniach, prevencii infekčných komplikácií a zmiernení symptómov. S nárastom horúčky a agranulocytózy sa používajú antibiotiká a antivírusové lieky.

Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania sú predpísané Aeron, Aminazín, Atropín. Pri dehydratácii sa podáva fyziologický roztok.

Pri silnom ožiarení sa počas prvého dňa vykonáva detoxikačná terapia Cordiamin, Mezaton, Norepinefrine, inhibítory kinínu.

Na zvýšenie protiinfekčnej liečby sú predpísané hyperimunitné plazmatické činidlá a gamaglobulín. Systém opatrení zameraných na prevenciu vnútorných a vonkajších infekcií využíva izolátory odlišné typy s prísunom sterilného vzduchu, sterilných materiálov, potravín. Koža a sliznice by mali byť ošetrené antiseptikami. Na potlačenie aktivity črevnej flóry sa používajú nevstrebateľné antibiotiká - Gentamicín, Kanamycín, Neomycín, Ristomycín.

Náhrada nedostatku krvných doštičiek sa uskutočňuje zavedením hmoty krvných doštičiek získanej od jedného darcu po ožiarení dávkou 15 Gy. Podľa indikácií možno predpísať transfúzie premytých čerstvých erytrocytov.

Na boj proti krvácaniu sa používajú hemostatické lieky všeobecných a miestna akcia. Predpísané sú aj prostriedky na posilnenie cievnej steny - Dicinon, Rutin, vitamín C, steroidné hormóny, a tiež zvyšujú zrážanlivosť krvi – Fibrinogén.

Lokálne lézie sliznice vyžadujú osobitnú starostlivosť a liečbu baktericídnymi mukolytickými liekmi. Na odstránenie kožných lézií, aerosólov a kolagénových filmov, zvlhčujúce obväzy s antiseptikami a triesloviny, ako aj masťové obväzy s hydrokortizónom a jeho derivátmi. Nehojace sa rany a vredy sa vyrežú ďalšou plastikou.

S rozvojom nekrotickej enteropatie sa používa Biseptol, antibiotiká, ktoré sterilizujú gastrointestinálny trakt. Je tiež indikovaný úplný pôst. Povolené používanie prevarenej vody a liekov proti hnačke. V obzvlášť závažných prípadoch sa používa parenterálna výživa.

Pri vysokých dávkach žiarenia, absencii kontraindikácií a prítomnosti vhodného darcu sa odporúča transplantácia kostná dreň. Zvyčajne je indikáciou nezvratný útlm krvotvorby, hlboké potlačenie imunologickej reaktivity.

Následky a komplikácie choroby z ožiarenia

Prognóza ochorenia je spojená s masívnou dávkou žiarenia a trvaním expozície. Pacienti, ktorí prežijú kritické obdobie 12 týždňov po ožiarení, majú šancu na priaznivý výsledok.

Avšak aj po neletálnom ožiarení sa u obetí často môže následne vyvinúť rôzne komplikácie- hemoblastóza, zhubné nádory odlišná lokalizácia. Často dochádza k strate reprodukčná funkcia a potomstvo môže mať rôzne genetické abnormality.

Môžu sa tiež zhoršiť latentné chronické ochorenia. infekčné choroby, patológia krvi. Odchýlky sa vyskytujú aj v oblasti oftalmológie – šošovka sa zakalí a sklovité telo. V tele existujú rôzne dystrofické procesy.

Pred následkami choroby z ožiarenia sa možno maximálne chrániť len včasnou návštevou špecializovanej ambulancie.

Ako liečiť chorobu z ožiarenia - pozrite sa na video:

Choroba z ožiarenia je závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje celou „kyticou“ symptómov. Účinná liečba choroby tento moment neexistuje a terapia sa redukuje len na potláčanie symptómov. Preto je dôležité robiť v blízkosti zdrojov žiarenia preventívne opatrenia a snažiť sa čo najviac chrániť pred ionizujúcim žiarením.

Lokálne radiačné poškodenie, ktoré sa vyvíja hlavne počas radiačnej terapie zhubné nádory sa líšia torpiditou od liečby rôznymi liekmi. Radiačné poškodenie kožných tkanív (koža, sliznice) a vnútorné orgány sa v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu v celkovej fokálnej dávke 60-70 Gy prejavujú vo forme chronickej epitelitídy a dermatitídy, s ich progresiou do radiačných kožných vredov, radiačnej proktitídy, cystitídy a pod. V patogenéze takéto poškodenie spolu so zhoršenou mikrocirkuláciou , vedúcu úlohu zohráva priamy účinok žiarenia na bunky a potlačenie reparačných procesov. V budúcnosti sa do popredia dostáva uchytenie infekcie poškodených tkanív a prehĺbenie negatívnych procesov hojenia poškodených tkanív. Preto komplex liečiv pri liečbe lokálneho radiačného poškodenia zahŕňa látky, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie mikrocirkulácie tkaniva, zvýšenie reparačných procesov a potlačenie infekčného procesu. Na liečbu lokálnych radiačných poranení boli testované takmer všetky známe lieky, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky. Nízka terapeutická účinnosť dostupných liekov bola základom pre hľadanie nových spôsobov liečby. Na oddelení liečby radiačných poranení RAMS MRRC je ročne liečený značný počet pacientov s radiačnými vredmi končatín a iných oblastí tela, radiačnými poraneniami čriev, močového mechúra a pod. lokálna liečba je liečivo dimexid (dimetylsulfoxid alebo DMSO), používané vo forme obväzov z 5-10% roztoku alebo 10% masti. Táto základná liečba, predpísaná s prihliadnutím na špecifické vlastnosti každého pacienta, môže byť doplnená vymenovaním ďalších antiseptík (dioxidín, chlórhexidín atď.), Proteolytických enzýmov, látok stimulujúcich reparačné procesy (kuriozín, obohatené oleje atď.) . Rozpracované schémy miestnych a všeobecná liečba umožňujú dosiahnuť priaznivé výsledky u 57 % pacientov.

Od septembra 2002 sme študovali terapeutickú účinnosť Geponu pri liečbe pacientov s lokálnymi radiačnými poraneniami (pozri tabuľku 1).

Radiačné vredy u pacientov vznikli po rádioterapii malígnych nádorov (rakovina kože - 16 pacientov, rakovina prsníka - šesť, sarkómy - štyria). Celková fokálna dávka (SOD) bola 45-70 Gy. Radiačná proktitída bola výsledkom radiačnej terapie rakoviny krčka maternice a tela maternice (13), rakoviny močového mechúra (3) a konečníka (2). Radiačná cystitída bola tiež pozorovaná po rádioterapii rakoviny krčka maternice a maternice (13) a rakoviny močového mechúra (4). Pneumofibróza je dôsledkom radiačnej terapie Hodgkinovej choroby (6) a rakoviny prsníka (5 pacientov).

Pri liečbe radiačných vredov sa Gepon používal v prvej fáze (7-10 dní) vo forme výplachu vredu roztokom. Gepon (0,002) sa pred použitím rozpustil v 5 ml sterilného fyziologického roztoku. Zavlažovanie výsledným roztokom 0,04 % Gepon sa vykonávalo denne. V druhom štádiu, keď sa granulácia vyvíjala, sa aplikovala masť 0,04 % (10-18 dní). Výsledky liečby radiačných vredov Geponom boli porovnané s dynamikou priebehu ranového procesu u viac ako 800 pacientov, ktorí boli liečení metódami liečby akceptovanými na oddelení, v zložení topická aplikácia roztok 10% dimexidu (aplikácie alebo elektroforéza), elektroforéza proteolytických enzýmov a heparínu, použitie mastí levomikol, iruksol, kuriozín a eplan.

Účinnosť Geponu bola hodnotená klinicky podľa stavu povrch rany(pokles exsudácie, rýchlosť vývoja granulácií a rýchlosť epitelizácie vredu podľa L. N. Popova (pozri tabuľku 2)), vypočítané podľa vzorca:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, kde
CZ - rýchlosť hojenia
S je oblasť radiačného vredu (mm 2 pred liečbou)
S t - plocha vredu (mm 2) v deň merania
t - čas v dňoch od začiatku liečby

Pri hodnotení dynamiky hojenia sa ako informatívna ukázala štúdia mikroflóry radiačných vredov a jej citlivosti na antibiotiká. Pred použitím Geponu vo výboji rany malo 67,5 % kultúr monoinfekciu, najmä asociácie stafylokokov a iné mikróby (Escherichia coli, gramnegatívne asociácie mikróbov a Candida) boli stanovené v 16,3 %. Po 12-15 dňoch aplikácie Geponu bola v 18,9 % prípadov zistená sterilita alebo boli stanovené saprofyty (27 %), charakteristické pre normálnu pokožku. V porovnaní s základná línia, 10 7-8 mikróbov na gram tkaniva, do konca liečby Geponom sa kontaminácia znížila na 10 2-3, výrazne sa zvýšila citlivosť flóry na antibiotiká. Všetky vyššie uvedené skutočnosti naznačujú nepochybnú účinnosť liečby.

Pozitívny terapeutický účinok Užívanie Geponu si spájame predovšetkým s jeho priaznivým vplyvom na mikroflóru, ktorá prispela k redukcii zápalový proces a jeho negatívne dôsledky(opuch okolitých tkanív, porucha mikrocirkulácie a pod.). Okrem toho je dôležitým aspektom účinku Geponu jeho imunomodulačný účinok, ktorý sa prejavuje aktiváciou sekrečného imunoglobulínu, znížením hladiny protizápalových cytokínov, aktiváciou a-interferónu, znížením adhéznej funkcie. buniek a ich apoptóza, ukončenie vírusovej replikácie a zvýšenie odolnosti organizmu voči bakteriálnej flóre.

V súčasnosti, keď je dokázaný hojivý účinok Geponu, liečba pacientov s radiačnými vredmi začína užívaním Geponu a následne sa podľa indikácií dopĺňa o ďalšie lieky. Liečba radiačnej rektitídy (18 pacientov) a radiačnej cystitídy (17 pacientov) sa uskutočňovala vo forme denných dvojitých mikroklyzérov alebo instilácií vodného roztoku 0,04% počas 12-18 dní. Výsledky používania Geponu sa porovnávali aj s výsledkami "tradičnej" liečby praktizovanej na oddelení za posledných 25-30 rokov (mikrolyzéry dimexidu 5-10%, emulzie syntozónu, fortifikované oleje a pod.). Intrakavitárne podanie Geponu znížilo intenzitu bolesti a krvácania a skrátilo trvanie liečby z 28-36 na 15-23 dní. Použitie Geponu aktivovalo imunitné indexy aj u tejto skupiny pacientov.

Imunomodulátor Gepon sa teda ukázal ako účinný pri liečbe pacientov s lokálnymi radiačnými poraneniami (radiačné vredy, radiačná rektitída a cystitída). lieky, čo prispieva k rýchlemu zníženiu závažnosti zápalového procesu v tkanivách poškodených žiarením a zrýchleniu reparačných procesov v nich.

Literatúra

Bardychev M.S., Tsyb A.F. Lokálne poškodenie žiarením. - M.: "Medicína", 1985. - 240 s.
Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. a kol. Diagnostika a liečba lokálnych radiačných poranení // Lekárska rádiológia, 1992, 12. - S. 22-25.
Dudchenko M. A., Katlinsky A. V., Ataullakhanov R. R. Komplexná liečba trofické vredy // Časopis "Ošetrujúci lekár". - 2002, č. 10.- S. 72-75.
Perlamutrov Yu. N., Solovyov A. M., Bystritskaya T. F. a kol. Nový prístup k liečbe infekcií kože a slizníc. lekárske vzdelanie. - 2001, 2. - S. 21-23.
Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. a ďalší. Účinná liečba Croupov syndróm s použitím imunomodulátora Gepon // Russian Medical Journal. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, doktor lekárskych vied, profesor
Lekárske rádiologické výskumné centrum Ruskej akadémie lekárskych vied (Obninsk)

RADIÁČNÝ VRED (synonymum pre röntgenový vred)- porucha kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, ktorá je výsledkom vystavenia ionizujúcemu žiareniu.

Etiológia a patogenéza radiačných vredov je spojená s pôsobením ionizujúceho žiarenia (pozri) na biologické objekty. Radiačné vredy sa môžu vyskytnúť v podmienkach terapeutického ožiarenia s radiačnou expozíciou, ktorá presahuje toleranciu kože a slizníc (pozri Radiačné poškodenie; Popáleniny, popáleniny ožiarením). Celkové dávky vedúce k objaveniu sa radiačného vredu sú rôzne, čo súvisí s frakcionáciou dávky v čase a množstvom expozície (pozri Rádioterapia). Moderné metódy ochrana personálu prakticky eliminuje riziko vzniku radiačných vredov pri práci.

Vzniku radiačného vredu zvyčajne predchádza svrbenie, hyperémia a pocit pálenia v oblasti predtým ožiarenej oblasti kože. Radiačné vredy sa spravidla vyvíjajú na pozadí pomalého prúdu rádioepidermitídy (pozri) a rádioepitelitídy (pozri). Charakteristický je ich torpídny priebeh, postupná, ale rovnomerná progresia. Symptómy závisia od lokalizácie vredu, jeho veľkosti, blízkosti nervových, cievnych a iných anatomických útvarov. Radiačný vred na končatinách je sprevádzaný opuchom a bolesťou. Radiačné vredy ústnej sliznice sú nebezpečné pridaním infekcie, rozvojom flegmóny a sepsou. Ulcerózna radiačná cystitída (pozri) sa prejavuje častým bolestivým močením. Radiačný vred sliznice konečníka je sprevádzaný bolesťou, výskytom krvi a hlienu v stolici a porušením pohybu čriev. Môžu byť komplikované perforáciou do brušnej dutiny alebo tvorbou fistuly.

IN odlišná diagnóza morfologické vyšetrenie tkaniva z okrajov vredu je dôležité pre vylúčenie recidívy nádoru, pre ktorý bola vykonaná rádioterapia.

Liečba sa spravidla začína konzervatívnymi opatreniami, ktoré pozostávajú z komplexu všeobecných a lokálnych účinkov. Prvé zahŕňajú vymenovanie vitamínov a reguláciu homeostázy, najmä jej imunitných a endokrinných zložiek. Lokálne aplikovať 10-50% masť s dimexidom, liečiť v podmienkach gnotobiologickej izolácie (pozri Kontrolované abakteriálne prostredie). V niektorých prípadoch s radiačným vredom kože je jeho úplná excízia znázornená v zdravých tkanivách s možnou plastikou s voľnou chlopňou (pozri Plastika kože).

Prognóza včasnej liečby je zvyčajne priaznivá.

Prevencia vzniku radiačného vredu pri terapeutickom ožiarení spočíva v racionálnom plánovaní objemu a času ožiarenia, ochrane kože a slizníc s prihliadnutím na toleranciu ožarovanej vrstvy, ako aj vytvorení podmienok pre diferencovaný efekt. na nádor a zdravé tkanivá počas doby expozície (pozri). Medikamentózna profylaxia zahŕňa lubrikáciu kože a slizníc v období ožarovania a po ňom až do úplného odstránenia radiačných reakcií. Používajú sa masti a oleje s obsahom vitamínov (rakytníkový, broskyňový alebo šípkový), dezinfekčné roztoky a pod.

Bibliografia: Bardychev M. S. a Tsy b A. F. Local radiation damage, M., 1985; Kozlová A. V., Možné následky poškodenia orgánov a tkanív pri rádioterapii malígnych nádorov, Med. radiol., ročník 22, číslo 12, s. 71, 1977; Pavlov A. S. a Kostromina K. N. Rakovina krčka maternice, s. 136, M., 1983; Strelin G. S. Regeneračné procesy vo vývoji a odstraňovaní radiačných škôd, M., 1978; Alexandrov S. N. Patológia neskorého žiarenia cicavcov, B., 1982.

Pri chorobe z ožiarenia úroveň žiarenia ionizačný typ je na úrovni od 1 do 10 Gray a viac. Človek môže ochorieť takýmto ochorením v dôsledku prenikania rádioaktívnych látok vzduchom, toxickým jedlom, sliznicami a tiež injekciami. Typ klinické prejavy závisí od úrovne expozície. Takže napríklad pri zasiahnutí ionizáciou až do jednej Gray dochádza v tele k miernym zmenám, čo sa nazýva stav pred chorobou. Dávky ožiarenia väčšie ako desať Gy majú negatívny vplyv na činnosť žalúdka, čriev, sú ovplyvnené krvotvorné orgány. Za smrteľný sa považuje stav pri ožiarení v objeme viac ako desať Greyov Ľudské telo. Pokúsme sa pochopiť príznaky a liečbu choroby z ožiarenia.

Príčiny

Ochorenie z ožiarenia je vyvolané žiarením, ktoré preniká do ľudského tela a vyvoláva deštruktívne zmeny v orgánoch a systémoch ľudského tela.

Základné predpoklady:

Žiarenie sa môže dostať cez:

dermis;
sliznice očí, úst, nosa;
pľúca pri normálnej inhalácii vzduchu;
krv pri injekčnom podávaní liekov;
pľúc pri inhalačných procedúrach atď.

Klasifikácia

V modernej lekárskej praxi existuje niekoľko štádií ochorenia:

akútna;
subakútne;
chronické štádium.

Existuje niekoľko typov žiarenia, ktoré vyvolávajú chorobu z ožiarenia:

A-žiarenie - preň je dôležitá zvýšená hustota ionizácie, znížená penetračná sila;
B-žiarenie - tu je slabá ionizačná a penetračná schopnosť;
Y-štúdia - charakterizovaná hlbokým poškodením tkaniva v oblasti jeho pôsobenia;
neutrónové žiarenie – charakterizované nerovnomerným poškodením tkanivových výsteliek a orgánov.

Fázy:

fáza číslo 1 - koža sa zmení na červenú, objaví sa opuch, teplota stúpa;
fáza č. 2 - nastáva 4-5 dní po ožiarení, dochádza k poklesu krvného tlaku, nestabilnému pulzu, narušeniu štruktúry kože, vypadávaniu vlasov, znižuje sa reflexná citlivosť, pozorujú sa problémy s motorikou, pohybom;
fáza č. 3 - charakterizovaná živými prejavmi príznakov choroby z ožiarenia, hematopoetických a obehový systém, pozoruje sa krvácanie, teplota stúpa, je ovplyvnená sliznica žalúdka a iných vnútorných orgánov;
fáza č.4 - stav pacienta sa postupne zlepšuje, ale dlhodobo možno pozorovať takzvaný astenovegetatívny syndróm, hladina hemoglobínu v krvi prudko klesá.

V závislosti od úrovne poškodenia tela žiarením sa rozlišujú 4 stupne choroby z ožiarenia:

mierny stupeň, pri ktorom je úroveň expozície v rozmedzí od jednej do dvoch odtieňov šedej;
štádium stredné, keď je úroveň expozície v rozsahu od dvoch do štyroch odtieňov šedej;
závažný stupeň - úroveň žiarenia je pevná v rozmedzí od štyroch do šiestich Gy;
fatálne, keď je úroveň expozície vyššia ako šesť Gy.

Príznaky choroby z ožiarenia

Príznaky závisia od hlavných štádií, jeho priebehu a vlastností ľudského tela.

Fáza I je charakterizovaná takými príznakmi choroby z ožiarenia:

mierna nevoľnosť;
časté vracanie;
neustály pocit nevoľnosti;
ospalosť;
opakujúce sa bolesti hlavy;
nízky krvný tlak;
zvýšená telesná teplota;
náhla strata vedomia;
sčervenanie kože až do prejavu kyanotického odtieňa;
zvýšená srdcová frekvencia;
chvenie prstov;
znížený svalový tonus;
všeobecná nevoľnosť.

Vo fáze II (imaginárne zotavenie) sa pozorujú nasledujúce príznaky choroby z ožiarenia:

postupné vymiznutie príznakov fázy I;
poškodenie kože;
strata vlasov;
porušenie chôdze, motility rúk;
bolesť svalov;
"Efekt premenlivých očí";
pokles reflexov.

Vo fáze III sú diagnostikované:

všeobecná slabosť tela;
hemoragický syndróm (bohaté krvácanie);
nedostatok chuti do jedla;
koža získava svetlú farbu;
objavujú sa vredy;
opuch a zvýšené krvácanie ďasien;
časté močenie;
rýchly pulz;
poškodenie obehového a hematopoetického systému;
problémy s trávením potravy atď.

Príznaky choroby z ožiarenia sú nešpecifické a vyžadujú si starostlivé vyšetrenie lekárom. Vyžaduje sa pomoc terapeuta, hematológa, prípadne onkológa.

Diagnostika

Na vyvrátenie alebo potvrdenie diagnózy Je potrebné podstúpiť diagnostiku, ktorá zahŕňa nasledujúce typy štúdií:

Liečba choroby z ožiarenia

núdzová pomoc v prípade infekcie (odstrániť odev, umyť telo, vyčistiť žalúdok atď.);
užívanie sedatívnych komplexov;
protišoková terapia;
detoxikácia tela;
užívanie komplexov, ktoré blokujú problémy žalúdka a čriev;
izolácia pacienta;
príjem antibakteriálnych látok;
fyzické cvičenie;
užívanie antibiotík (najmä v prvých dvoch dňoch);
operácia transplantácie kostnej drene.

Cestu liečby choroby by si mal zvoliť terapeut, hematológ. Možno budete potrebovať ďalšiu konzultáciu s onkológom, gynekológom, gastroenterológom, proktológom atď.

vyhnúť sa rádiovej emisnej zóne;
použitie rôzne druhy ochrana (respirátory, obväzy, obleky);
užívať lieky skupiny rádioprotektorov (hodinu pred očakávaným pobytom);
užívať vitamíny P, B6, C;
použitie hormonálne prípravky anabolický typ;
piť veľké množstvo voda.

V súčasnosti neexistuje ideálny prostriedok ochrany pred ožiarením. Preto je potrebné používať prístroje na meranie úrovne žiarenia a v prípade ohrozenia používať ochranné prostriedky.

Predpoveď

Kontakt s ľuďmi, ktorí boli vystavení žiareniu, nemôže viesť k vystaveniu žiareniu. Pacientom s diagnózou choroby z ožiarenia je umožnený kontakt bez ochranných prostriedkov. Toto ochorenie je najnebezpečnejšie pre deti a dospievajúcich. Ionizácia ovplyvňuje bunky počas ich rastu. Vážnu hrozbu predstavuje aj pre tehotné ženy, pretože bunky sú najzraniteľnejšie v štádiu vnútromaternicového vývoja a expozícia môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Pre tých, ktorí boli vystavení žiareniu, sú nebezpečné nasledovné následky: poškodenie obehového a krvotvorného systému, endokrinného, centrálneho nervového, tráviaceho, reprodukčného systému, jednotlivé orgány. Existuje tiež vysoké riziko vzniku onkologických procesov v tele. Pomoc pri liečbe tohto ochorenia by mal poskytovať profesionálny terapeut. Pod jeho kontrolou by sa mala vykonávať aj terapia. Môže byť potrebná odborná rada.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

kapitolaIX.

TERAPIA NESKORÝCH KOMPLIKÁCIÍ RADIÁČNEJ LIEČBY U PACIENTOV S zhubnými novotvarmi

Pri malígnych novotvaroch v pokročilých štádiách sa nevyhnutne musíme vysporiadať s niektorými neskorými komplikáciami protinádorovej liečby, ktorých prejavy sú superponované na pozadí základného ochorenia a často prevažujú v klinických príznakoch. Hoci akýkoľvek typ špeciálnej liečby novotvarov môžu sprevádzať rôzne komplikácie, prevažná väčšina z nich sa vyskytuje celkom akútne a v krátkom čase, pričom spravidla po relatívne krátkom čase po jej ukončení vymiznú. Ak nehovoríme o špecifických komplikáciách chirurgických zákrokov pri malígnych novotvaroch, potom je možné konštatovať prechodný charakter následkov hormonálnej terapie a chemoterapie, keď nie sú spojené so zmenami, ktoré je aj v dôsledku toho zásadne ťažké zvrátiť. intenzívnej liečbe (napr. aplázia kostnej drene pri cytostatickom ochorení, ťažké metabolické poruchy), po dlhodobom podávaní glukokortikoidov a estrogénov a pod.). Klinické problémy a náprava individuálnych a pomerne zriedkavých neskorých komplikácií chemohormonálnej terapie, ktoré sú dôležité pre pacientov s pokročilými formami malígnych ochorení, si nevyžadujú dodatočné krytie, pretože boli relatívne nedávno zhrnuté v špeciálnom sprievodcovi [Gershanovich M. L., 1982].

V skutočnosti len jedna skupina komplikácií - radiačné poškodenie kože, slizníc a vnútorných orgánov, sa vyskytuje mesiace a roky po ukončení špecifickej liečby, často na pozadí už rozšíreného nádorového procesu, ktorý do organizmu vnáša nové a veľmi závažné symptómy. klinický obraz druhého, vyžadujúce aktívne terapeutické opatrenia.

Aktuálnosť problematiky liečby lokálnych poranení vznikajúcich pri rádioterapii pretrváva z viacerých dôvodov už mnoho rokov. Jedným z nich je určité určenie dvoch strán vystavenia žiareniu - škodlivý účinok na nádor a do určitej miery na normálne tkanivá a orgány, ktoré ho obklopujú, ktoré sa podieľajú na oblasti pôsobenia žiarenia. Konjugácia týchto dvoch faktorov vychádza najavo obzvlášť zreteľne v tesnej anatomickej blízkosti ožarovaného nádoru a susedných orgánov, ako napríklad pri radiačnej terapii malígnych novotvarov ženských genitálií [Serebrov AI, 1968; Kozlová A.V., 1972, 1977].

U 10-12% pacientov s rakovinou maternice v dôsledku vytesnenia aplikátorov rádioaktívnym liekom počas intrakavitárnej radiačnej terapie, znaky anatomického vzťahu panvových orgánov, použitie veľkých jednorazových a celkových dávok vysokého výkonu, opakované ožarovanie recidív, predchádzajúce chirurgické úrazy, individuálna rádiosenzitivita a niekedy bez jasne definovateľných príčin aj dosť ťažké skoré a neskoré poranenia distálneho hrubého čreva, močového mechúra a vagíny. Poškodenie týchto orgánov počas radiačnej terapie nádorov inej lokalizácie nie je v žiadnom prípade kazuistikou.

Zlepšenie metód radiačnej terapie malígnych novotvarov zatiaľ neviedlo k očakávanému zníženiu frekvencie lokálnych poškodení. Pri megavoltážnej radiačnej terapii je možné vyhnúť sa poškodeniu kože, ale výraznejšie sú zmeny v podložných tkanivách (najmä fibróza podkožného tkaniva). Komplikácie z rekta, sigmoidálneho hrubého čreva, močového mechúra a vagíny ako celku si zachovali svoju frekvenciu a nezmenili sa na závažnosti. Navyše, nárast radikalizmu liečby, vedúci k predĺženiu života, vytvoril ďalšie príležitosti na realizáciu neskorého radiačného poškodenia, ktoré sa často vyznačuje extrémne dlhým latentným obdobím - od niekoľkých mesiacov až po desiatky rokov.

Nemožno si všimnúť výnimočnú závažnosť symptómov a klinický priebeh väčšiny lokálnych radiačných poranení, ktoré sa ťažko opravujú nielen spontánne, ale aj pod vplyvom konzervatívnych terapeutických opatrení. V mnohých prípadoch radiačné poškodenie distálneho hrubého čreva, močového mechúra a vagíny (najmä pri tvorbe fistúl) spôsobuje invaliditu pacientov bez ohľadu na prítomnosť lokálne pokročilého alebo generalizovaného nádorového procesu. Doteraz boli úmrtia pozorované v dôsledku perforácie radiačných vredov čreva, profúzneho krvácania (tenké a hrubé črevo, močového mechúra), stenóza lúmenu čreva alebo močovodov.

Ak sa pri liečbe neskorého radiačného poškodenia kože s úspechom, aj keď za určitých podmienok, používajú metódy chirurgickej excízie postihnutého ložiska, po ktorej nasleduje plastika alebo iné rekonštrukčné operácie [Bardychev M. S., Byrikhin V. I., 1972; Ševjakov V.V., 1972; Polyakov V. A. a kol., 1974; Bardychev M.S., 1984], potom s poraneniami panvových orgánov z väčšej časti nie je iná možnosť ako medikamentózna terapia.

Existuje mnoho metód farmakoterapeutického účinku na radiačnú rektitídu, rektosigmoiditídu, cystitídu, kolpitídu a vulvitídu. Spôsoby ich medikamentóznej liečby, ako aj kožných lézií, sú tiež pomerne početné a rozmanité. Je dokázané, že najkonštruktívnejší spôsob konzervatívna liečba podobné radiačné poškodenia (kožné vredy, „katarálna“, erozívno-deskvamatívna a ulcerózno-infiltratívna rektosigmoiditída, kolitída a kolpitída, „katarálna“, edematózno-fibrinózna a ulcerózna cystitída, ako aj zmeny na sliznici ústnej dutiny, hrtane, hltanu a pažeráka) je kombinované použitie liekov, ktoré majú silné protizápalové a stimulujúce reparačné regeneračné vlastnosti potlačené a zvrátené v oblasti radiačného poškodenia [Gershanovich M. L., 1978].

Pri liečbe neskorého radiačného poškodenia konečníka, vrátane ťažkých ulcerózno-infiltračných foriem, niekedy simulujúcich recidívy rakoviny (sigmoidoskopia sa vykonáva bez biopsie pre riziko krvácania!), Rýchly symptomatický efekt (tlmenie bolesti, tenezmy, falošné nutkania, oddelenie krvi a hlienu s výkalmi ) sa dosiahne intrarektálnym podávaním metyluracilu (metacylu) v čapíkoch (0,5 g na 1 čapík až 4-krát denne). Pri súbežných léziách sigmoidálneho a zostupného hrubého čreva sa odporúča použiť metyluracil v mikroklyzéroch (v prvom prípade 0,5 g prášku vo forme suspenzie na 20-30 ml teplého škrobového odvaru, v druhom prípade , 1 g drogy na 100 ml toho istého odvaru v polohe na ľavom boku po očistnom klystíre).

Rýchle vymiznutie hlavných príznakov radiačnej rektitídy a rektosigmoiditídy nie je dôvodom na zastavenie liečby, ktorá by mala pokračovať s ulceróznymi infiltračnými formami v priemere 30-40 dní pred nástupom reparačných zmien na sliznici, zistených sigmoidoskopiou.

Termíny liečby erozívno-deskvamatívnej rektitídy sú približne 2-4 týždne. V obzvlášť závažných prípadoch trvá až 4-6 mesiacov.

Vo všeobecnosti stenózne formy radiačnej rektitídy uspokojivo reagujú aj na liečbu intrarektálnymi injekciami lieku, ak je zúženie rektálneho lumenu spojené s induračným a zápalovým edémom. S tendenciou k zjazveniu môže byť lieková terapia doplnená o priebeh subkutánnych injekcií extraktu z aloe (1 ml denne počas jedného mesiaca), ale nie lidázy, ktorá podporuje šírenie nádorového procesu, ako aj bougienage. Pozorovania ukazujú, že tieto opatrenia so stenóznymi variantmi radiačnej rektitídy umožňujú vyhnúť sa uloženiu kolostómie.

Občas pozorované závažné radiačné poškodenie rekta s výraznou zápalovou zložkou a syndrómom ostrej bolesti je lepšie liečiť súčasným rektálnym podaním hydrokortizónu (25-50 mg suspenzie v 20-30 ml vody v mikroklyzéri) alebo čapíkov s prednizolónom (5 -10 mg na 1 čapík).až 3-krát denne). Glukokortikoidy by sa nemali predpisovať dlhšie ako 1-2 týždne kvôli ich výraznému inhibičnému účinku na regeneračnú regeneráciu sliznice. Treba tiež pripomenúť, že rektálne podanie týchto liečiv vedie k rektálnej absorpcii približne 25 % podanej dávky.

Existujú aj iné metódy liečby neskorej rektitídy a rektosigmoiditídy, ktoré prispievajú k regresii. syndróm bolesti zápal a infekcia v oblasti vredu [pozri. Bardychev M. S., 1984]. Tieto metódy zahŕňajú lokálnu aplikáciu vo forme mikroklyzérov 0,1 – 0,5 % roztokov etónia, 5 – 10 % dimexidu (DMSO) alebo viaczložkových zmesí, navrhnutých napríklad E. N. Lubenetsom (1972) a pozostávajúcich zo 400 μg vitamínu B 12 (kyanokobalamín), 0,02 g kyseliny listovej, 0,2 g dikaínu, 0,5 g levomycetínu na 20-30 ml olivového (slnečnicového) oleja alebo 0,5% roztoku novokaínu. Pri výraznom edému a zápalovej reakcii bez radiačnej nekrózy sliznice možno do zmesi pridať 25-50 mg hydrokortizónu z 2,5% suspenzie (1-2 ml).

Terapia radiačného poškodenia distálnych čriev prebieha priaznivejšie na pozadí beztroskovej diéty používanej na ochranu sliznice pred mechanickými účinkami vlákniny. Zo stravy sú vylúčené potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny (predovšetkým ražný chlieb, ovocie a zelenina) a tvoria ju s prevahou v jedálničku bujóny, tekutá časť zeleninových polievok, mlieko, smotana, maslo, kyslá smotana, vajcia, ovocné šťavy, želé, varené mäso a ryby. Vymenovanie na reguláciu častých oneskorení v stolici sušených sliviek a prostriedkov, ktoré zvyšujú intestinálnu motilitu, je neprijateľné.

Najlepší laxatívny účinok má požitie vazelíny a rastlinných olejov, nálev z laxatívneho čaju, listu alexandrie a v krajnom prípade slaných laxatív. V komplikovaných prípadoch je opodstatnená dodatočná liečba inými prostriedkami. Infekciu často spojenú s ulceróznou rektitídou s reakciou pararektálneho tkaniva, vysokou horúčkou, zimnicou, prudkým zvýšením ESR, vzhľadom na neúčinnú a v podstate kontraindikovanú chirurgickú liečbu, možno najlepšie zastaviť na pozadí pokračujúceho podávania metyluracilu predpísaním antibiotík (penicilín a streptomycín intramuskulárne, chloramfenikol 0,25-0,5 g 3-krát denne vo sviečkach).

Pri komplexnej liečbe radiačnej rektosigmoiditídy sa môžu mikroklyzéry použiť z infúzií a odvarov adstringentov (harmanček, dubová kôra atď.), stimulantov na opravu slizníc (rastlinný olej, linetol, šípkový olej, rakytník), vo vnútri - prostriedky, ktoré znižujú kapiláry krehkosť (rutín, kyselina askorbová), intrarektálne lieky proti bolesti (sviečky s belladonnou, 10% obsah anestezínu alebo novokaínu). V kombinácii so syntetickým derivátom pyrimidínu - metyluracilom sú však vlastnosti silného protizápalového činidla a stimulátora regenerácie tkaniva dostatočné na poskytnutie terapeutického účinku u väčšiny týchto pacientov.

Celkový efekt terapie najmä metyluracilom ilustrujú údaje Oddelenia liekovej terapie Onkologického ústavu. N. N. Petrova z Ministerstva zdravotníctva ZSSR, z čoho vyplýva, že klinickú liečbu možno dosiahnuť u 79 % pacientov s ťažkými formami neskorej erozívno-deskvamatívnej a ulcerózno-infiltratívnej rektitídy, predtým neúspešne liečených inými medicínskymi metódami. Vzhľadom na významné klinické zlepšenie, frekvencia terapeutický účinok v tejto skupine pacientov dosiahlo 93 %. Relapsy, väčšinou následne úspešne znovu liečené metyluracilom, predstavovali asi 3 % [Gershanovich M. L., 1964, 1978].

Osobitným problémom je liečba fekálnej inkontinencie, ktorá vzniká na podklade neskorého radiačného poškodenia rekta so zapojením zóny análneho zvierača do procesu. Úľava od tejto závažnej funkčnej poruchy je možná v 7 prípadoch rektálnym použitím samotného metyluracilu v čapíkoch podľa vyššie uvedeného spôsobu a asi v 80 % kombinovanou liečbou metyluracilom, dibazolom (0,005 g perorálne 1-krát denne počas 1-2 mesiacov) a subkutánne injekcie nitrátového strychnínu - 0,1% roztoku 1 ml každý druhý deň [Gershanovich M. L., 1978].

U pacientov s pokročilými formami malígnych novotvarov sa zriedkavo vyskytujú problémy pri liečbe radiačnej enterokolitídy, ktoré sa spravidla týkajú včasnej radiačnej patológie a vyskytujú sa buď v období ožiarenia veľkého objemu čreva, alebo bezprostredne po koniec radiačnej terapie. Napriek tomu je vhodné myslieť na to, že pri neskorých prejavoch radiačného poškodenia tenkého čreva a proximálneho hrubého čreva (hnačky, bolesti, malabsorpcia potravy pri zníženej výžive) je korekcia dysbakteriózy indikovaná požitím liekov ako kolibakterín, napr. bifidumbakterín (bifikol), laktobakterín (spôsoby aplikácie a dávky, pozri kapitolu V), adstringenty (základný dusičnan bizmutitý 0,5 g + tanalbín 0,5 g, harmančekový nálev), iné protizápalové lieky a stimulanty reparačnej regenerácie (metyluracil 0,5 g 3- 4 krát denne). Glukokortikoidy a antibiotiká sú v týchto prípadoch kontraindikované a vymenovanie črevných antiseptík (enteroseptol, intestopan atď.) Nemá zmysel. V súvislosti s niektorými vlastnosťami účinku (kombinácia antibakteriálnych a protizápalových vlastností), keď sa vo výkaloch zistí jednoznačne patogénna alebo nezvyčajná flóra, použitie sulfanilamidových prípravkov - salazosulfapyridín (sulfasalazín) 0,5-1 g až 4 krát denne a preferuje sa salazodimetoxín v rovnakých dávkach. Aj keď vo všeobecnosti je pri neskorej radiačnej enterokolitíde a kolitíde výhodnejšie použiť enzýmové prípravky festal a panzinorm, v prípadoch preukázanej bakteriálnej zložky črevnej patológie možno použiť mexázu a mexaformu.

Liečba rôznych foriem neskorej radiačnej cystitídy (katarálna, edematózno-fibrinózna, ulcerózna, pseudotumorová) v dôsledku rádioterapie rakoviny ženských pohlavných orgánov a iných malígnych nádorov sa najlepšie vykonáva dennými instiláciami 0,7-0,8% sterilného vodného roztoku metyluracilu alebo 10 - 20 suspenzie v broskyňovom oleji. Množstvo injekčného roztoku alebo suspenzie zodpovedá kapacite močového mechúra a je zvyčajne 40-50 ml.

Pred zavedením lieku sa močový mechúr premyje roztokom furacilínu 1: 5000. Zavedený metyluracil sa udržiava v močovom mechúre v ležiacej polohe pacienta, pokiaľ je to možné, od 1 do niekoľkých hodín. Metyluracil nespôsobuje podráždenie sliznice. Napriek absencii lokálnych anestetických vlastností, zrejme v dôsledku protizápalových a niektorých ďalších zložiek lieku, sa pozoruje rýchly analgetický účinok.

Prvé významné posuny v priaznivom smere (zníženie bolesti, dysurické javy, makro- a mikrohematúria) sa pozorujú po 7-10 dňoch. Priebeh liečby protrahovanej katarálnej cystitídy, ktorá sa vyskytuje počas alebo bezprostredne po rádioterapii a nepresahuje reakciu na žiarenie, trvá v priemere 10-15 dní.

Pacienti s edematózno-fibrinóznymi a ulceróznymi formami neskorých radiačných poranení močového mechúra potrebujú dlhšie instilácie (25-40 dní). Symptomatický účinok týchto postupov sa odhalí veľmi rýchlo, po 1-3 týždňoch. Normalizácia cytoskopického obrazu je trochu neskorá a nastáva za 30-40 dní. V určitom percente prípadov sa pozoruje mimoriadne výrazný a rýchly klinický výsledok, ako je napríklad vyliečenie roky existujúceho radiačného vredu a eliminácia pseudotumorových zmien na sliznici močového mechúra za 15-20 dní.

Metyluracilové instilácie nespôsobujú komplikácie a neinterferujú s inými spôsobmi liečby. V rámci prevencie vzostupnej infekcie je pri izolácii bakteriálnej flóry pri kultivácii moču pred liečbou alebo počas nej nepochybne indikované pridanie širokospektrálnych antibiotík (levomycetín, tetracyklín, oletetrín a pod.), sulfanilamidových preparátov alebo furadonínu. Počas obdobia liečby metyluracilom sa adstringenty a antiseptiká zriedka používajú na zavedenie adstringencií a antiseptík do močového mechúra. Ak je to potrebné, mali by sa uprednostňovať instilácie 1-2% roztoku collargolu a protargolu.

Výsledky liečby metyluracilom pri radiačných poraneniach močového mechúra potvrdzujú účinnosť lieku. Podľa materiálov Onkologického ústavu [Gershanovich M. L., 1964; Gershanovich M. L., Berman N. A., 1965], klinické vyliečenie sa pozoruje u najmenej 78 % takých pacientov, ktorí predtým neúspešne podstúpili liečbu inými metódami, čo je významné zlepšenie u 19 % pacientov. Je charakteristické, že metyluracil v neskorých ulceratívnych léziách nie je menej účinný ako pri katarálnej cystitíde. U pacientov s ťažko liečiteľnou neskorou „katarálnou“ cystitídou v 90 % prípadov sa pozoruje klinické vyliečenie, pričom v 82 % prípadov je včasná radiačná cystitída s primárnym chronickým priebehom od 3 mesiacov do 14 rokov. Významnú časť radiačných pseudokarcinómov močového mechúra s charakteristickými ťažkými funkčnými poruchami je možné vyliečiť instiláciami metyluracilu s vymiznutím papilárnych zrastov a vytvorením avaskulárnej jazvy. Množstvo pacientov má zreteľnú regresiu exofytických útvarov s úplným alebo takmer úplným odstránením sťažností. Prebiehajúca liečba je v podstate terapeutickým testom v ťažkej diferenciálnej diagnostike pseudotumoru a nádorových zmien v močovom mechúre.

Pri instiláciách do močového mechúra s nedostatočným účinkom metyluracilu sa odporúča použiť intravezikálne iné protizápalové a stimulačné reparačné regeneračné prostriedky - dibunol (10 ml 10% linimentu sa zriedi v 20-30 ml 0,25-1% roztoku novokainu pred použitím), 5-10% roztok dimexidu a 0,1% roztok ethonia. Pri neskorej takzvanej „katarálnej“ radiačnej cystitíde, charakterizovanej hlbokým intramurálnym poškodením stien močového mechúra a veľmi torpidným priebehom, instilácie hydrokortizónovej suspenzie (2-5 ml na 20-50 ml roztoku furacilínu 1:5000 ) sú obzvlášť žiaduce. V.P. Zaderin a M.F. Polyanichko (1982) dosiahli dobré výsledky pri liečbe ťažkých neskorých radiačných poranení močového mechúra instiláciami 50-100 ml (6-7 na kúru s intervalmi 2-3 dní), pred močovým mechúrom (100- 120 ml) a presakrálne (40-60 ml) injekcie druhu protizápalového, analgetického a tkanivového trofického „kokteilu“, pozostávajúceho z 250 ml 0,25 % roztoku novokaínu, 1,5 g metyluracilu, 1 000 μg vitamínu Bi 2 ( kyanokobalamín), 125 mg hydrokortizónu a 500 000 IU monomycínu.

Celkom uspokojivé výsledky sa dosahujú pomocou intravaginálnych aplikácií metyluracilu pri radiačnom poškodení vaginálnej sliznice, ku ktorému dochádza po intrakavitárnej liečbe rakoviny krčka maternice.

Systematické a dlhodobé (1-,3 mesiaca) podávanie vaginálnych guľôčok s obsahom 0,1-0,15 g metyluracilu 2-3x denne (príležitostne pridajte 0,1-0,2 g chloramfenikolu na potlačenie patogénna flóra), pri neskorej erozívno-deskvamatívnej a ulceróznej radiačnej kolpitíde, vedie k potlačeniu zápalovej odpovede a stimulácii obnovy sliznice.

Jasný analgetický a protizápalový účinok pri každodennom vaginálnom podávaní metyluracilu sa pozoruje po 1-2 dňoch. Načasovanie zastavenia výtoku a krvácania s obnovením epitelu pri erozívno-deskvamatívnej radiačnej kolpitíde je do 2-4 týždňov, ulcerózne lézie - 1-7g. mesiacov (okrem pacientov s hlbokou nekrózou rektovaginálneho septa, čo vedie k vytvoreniu fistuly). Rovnaký terapeutický účinok je zaznamenaný v prípadoch, keď boli predtým bez úspechu použité aplikácie infúzie harmančeka, nechtíka, rakytníkového oleja, tampónov s rybím olejom atď. [Gershanovich M. L., 1976].

Konzervatívna liečba radiačných vezikovo-vaginálnych a rektovaginálnych fistúl je úspešná len vo veľmi zriedkavých prípadoch s defektmi tkaniva s priemerom nie väčším ako 2-5 mm v dôsledku aplikácie 10% metyluracilové masti do pošvy (v tampónoch) a použitie čapíkov s rovnakým liekom a chloramfenikolom , zavlažovanie vagíny antiseptikami (furatsilin 1: 5000 atď.). Vo všeobecnosti je prítomnosť rektovaginálnej fistuly veľkého priemeru (0,5 cm) indikáciou pre dočasnú fekálnu deriváciu (kolostómia, uloženie neprirodzeného análneho otvoru), ktorá často vedie k spontánnemu zhojeniu defektu septa medzi vagínou a konečníkom. a umožňuje uzavrieť kolostómiu. U pacientov s pokročilými formami malígnych nádorov sa chirurgický uzáver radiačných fistúl, ktorý si vyžaduje dlhý čas a zodpovedajúci tkanivový regeneračný potenciál, zvyčajne nevykonáva.

Najúčinnejšou metódou liečby neskorých radiačných poranení hrtana a hltana u onkologických pacientov je denná insuflácia čistého prášku metyluracilu (do 0,5 g) pomocou dúchadla prášku do hornej časti Dýchacie cesty alebo infúzie 1-2 ml 10% suspenzie liečiva do hrtana, vyrobené otolaryngológom.

Dĺžka liečby neskorých poranení hrtana a hltana je riadená stavom reparačných zmien na sliznici a je v priemere 2-3 týždne pri erozívno-deskvamatívnych formách a viac ako 1 mesiac pri ulceróznych formách. Methyluracil nespôsobuje dráždivé ani iné vedľajšie účinky na horné dýchacie cesty, v dôsledku čoho môže dôjsť k jeho dlhodobému insuflovaniu.

Neskoré radiačné poranenia pažeráka sú zriedkavé. Zároveň aj pokusy o zastavenie radiačnej ezofagitídy narážajú na značné ťažkosti spojené s neschopnosťou dosiahnuť viac či menej predĺžený kontakt sliznice s liekmi. Existujúci ulcerovaný nádor je zároveň ďalším zdrojom závažných porúch (bolesť, dysfágia atď.), ktoré sťažujú liečbu.

Pacientom s neskorou radiačnou ezofagitídou sa má odporučiť, aby počas dňa v polohe na chrbte prehĺtali 5 % roztok suspenzie metyluracilu v hustom želé alebo želé. Celkový objem suspenzie odobratej za deň by nemal presiahnuť 50-70 ml (s 2% suspenzným roztokom - 100-150 ml).

Symptomatické pôsobenie pri radiačných poraneniach pažeráka zabezpečujú antibiotické prášky (tetracyklín) a ich suspenzie, ktoré znižujú vplyv bakteriálneho faktora, príjem rastlinných olejov, 1% roztok novokaínu.

Napriek tomu, že chirurgická liečba neskorého radiačného poškodenia kože sa javí ako najradikálnejšia metóda prevencie rádiogénneho nádorového ochorenia, u pacientov s malígnymi nádormi, ktorí sú podrobovaní len symptomatickej terapii, tento faktor už prakticky nemá význam. Dokonca ani vyhliadky na oslobodzovanie pacienta od ťažkých symptómov radiačného vredu kože chirurgickým zákrokom väčšinou neexistujú, pretože v tomto prípade nie je potrebný dlhý čas (život) potrebný na viacstupňové operácie, plast chirurgia, hojenie rán v podmienkach prudko zníženej regenerácie tkaniva.

Jedinou reálnou alternatívou je medikamentózna liečba, ktorá je náročná najmä z toho dôvodu, že posun maximálnej dávky žiarenia do hĺbky aspoň 0,5-1 cm pri modernej megavoltovej radiačnej terapii viedol k prevahe radiačnej fibrózy kože. a podkožné tukové tkanivo, často končiace tvorbou vredu [cm. Bardychev M. S., 1984].

Medikamentózna terapia kožných vredov z neskorého ožiarenia by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie nekrotických tkanív pomocou enzýmových prípravkov, elimináciu lokálnej infekcie, ktorá vo väčšine z nich vegetuje, zmiernenie svrbenia kože a často sprievodnej kontaktnej alergickej dermatitídy, vrátane činidiel, ktoré pomáhajú redukovať induratívnu -jazvovité zmeny v okolí vredov a podľa toho zlepšenie jeho prekrvenia, aplikácia stimulantov regenerácie.

Všimnime si niektoré črty liečby radiačných vredov vonkajšej kože.

Menej traumatické a efektívnym spôsobom odstránenie nekrotického tkaniva je použitie proteolytických enzýmov - chymotrypsínu a chymopsínu. Obrúsky alebo tampóny namočené v 0,1-0,25% čerstvom roztoku jedného z týchto liečiv (0,85% roztok chloridu sodného alebo 0,25% roztok novokaínu) sa aplikujú na vred na 2-4 hodiny, potom sa vred premyje, aby sa odstránilo zničené nekrotické tkanivo . Určená príprava ohniska radiačného poškodenia sa vykonáva podľa možnosti denne.

Vonkajšie použitie antibiotík, aj pri zohľadnení údajov o výseve z vredu a stanovení citlivosti izolovanej bakteriálnej flóry na ne, by sa malo obmedziť z dôvodu rýchleho rozvoja perzistujúcej alergickej kontaktnej dermatitídy na patologickom pozadí (atrofované a sklerotické koža okolo ohniska). Na základe toho nie je niekedy užívanie antibiotík možné hneď od začiatku, ak sa predtým užívali dlhší čas.

Uspokojivé výsledky bez osobitného rizika vyvolania alergických kožných reakcií sa dosahujú nasledujúcimi metódami predbežnej liečby radiačného vredu:

1. Denné umývanie ohniska radiačného poškodenia 3% roztokom peroxidu vodíka.

2. Prikladanie 4-6 dňových obväzov masťou Crede, zloženej z collargolu (3 g), destilovanej vody (1 ml), lanolínu alebo žltého vosku (2 g) a bravčovej masti (15 g), ktoré je najlepšie striedať s 10 % xeroform alebo dermatol masť.

Crede masť možno nahradiť zložením dermatol (2,5 g), collargol (2,5 g), norsulfazol (5 g), lanolín a vazelína rovnomerne (do 50 g) a pleťové vody až 5-6 krát denne od 0, 25% roztok dusičnanu strieborného.

Ako pleťová voda sa namiesto dusičnanu strieborného občas používa 1% roztok rezorcinolu (berie sa do úvahy individuálna tolerancia).

3. Mazanie (denne) vredu kvapalinou Castellani podľa úradného predpisu.

1. Denné pleťové vody (závlaha) z 2% roztoku kyselina boritá na 2-3 hodiny

2. Mazanie povrchu vredu a kože okolo vredu kvapalinou Castellani. Z kozmetických dôvodov je potrebné mať na pamäti, že potom, keď sa vred zahojí, môžu v koži zostať inklúzie purpurovej ružovo-červenej farby.

3. Púdrovanie povrchu rádionekrózy neomycínom alebo kanamycínom (každý 200 000 – 500 000 jednotiek, v závislosti od veľkosti ohniska), po ktorom nasleduje aplikácia aseptického obväzu.

Uvedené schémy zďaleka nevyčerpávajú prostriedky na predbežnú liečbu radiačných vredov kože. Ako antiseptické a protizápalové opatrenia, zavlažovanie alebo pleťové vody s roztokmi collargolu (2% roztok), etakridínlaktátu (riedenie 1:4000), furacilínu (riedenie 1:5000), dusičnanu strieborného (0,1% roztok), manganistanu draselného (riedenie 1:8000). Na rozdiel od nádorových vredov sa fenolové roztoky nepoužívajú ako antiseptikum a analgetikum pri radiačnom poškodení kože.

Samotná antibakteriálna terapia spravidla nevedie k úplnej náprave radiačnej nekrózy kože, ale vytvára priaznivé podmienky pre následné účinné pôsobenie stimulátorov reparačnej regenerácie. Antimikrobiálne lieky často eliminujú alergickú dermatitídu spojenú so senzibilizačným účinkom patogénnej flóry, pričom neovplyvňujú autoimunitné reakcie a precitlivenosť na lieky.