EKG dextrokardie. EKG štúdia pre dextrokardiu

IN normálny stav u ľudí je srdce umiestnené viac na ľavej strane, jem na pravej. Ale u relatívne malého počtu ľudí, asi 0,01% populácie, je určená dextrokardia, keď je srdce umiestnené na pravej strane viac ako na ľavej. Táto vrodená anomália často nezasahuje do normálneho života človeka, hoci v niektorých prípadoch sa vykonáva špeciálna liečba.

Dextrokardia (DC) je stav, pri ktorom je srdce na pravej strane hrudníka. Zvyčajne sa srdce nachádza vľavo. Stav sa zisťuje hneď po narodení dieťaťa, preto sa považuje za vrodenú anomáliu vývoja. Patológia spravidla neohrozuje život, aj keď sa často vyskytuje spolu so závažnejšími komplikáciami, ako sú srdcové chyby a abnormálne umiestnenie orgánov v brušnej dutine.

Výraz „dextrokardia“ pochádza z latinského dexter, čo znamená „správne“, teda správne, a z gréckeho kardia, čo znamená „srdce“. Považuje sa za zriedkavé vrodené ochorenie.

Nezaťažená inými vývojovými chybami sa dextrokardia nemusí nijako prejaviť na kvalite života pacienta. Často sa určuje počas náhodného lekárskeho vyšetrenia. Ak je srdce v dôsledku vývoja akéhokoľvek patologického procesu v hrudníku posunuté doprava (rast nádoru, tvorba hydrotoraxu), potom nejde o pravú dextrokardiu, ale o patologickú dextropozíciu srdca.

Video zrkadlové orgány

História a štatistika

Dextrokardiu ako prvý popísal Talian Jerome Fabricius, ktorý sa preslávil ako anatóm a chirurg. Inventarizácia choroby bola vykonaná v roku 1606. Po 37 rokoch sa opäť opísalo a tentoraz anomália zaujala celý svet. Dosiahol to Marco Aurelio Severino.

K dnešnému dňu je dextrokardia pomerne zriedkavá, s frekvenciou približne jeden prípad na 8-25 tisíc novorodencov.
Úplná dextrokardia sa vyskytuje v 1 z 10 000 prípadov.
Pri porovnaní všetkých anomálií kardiovaskulárneho systému srdce sa nachádza vpravo asi u 3 % ľudí.

Príčiny

Predpokladá sa, že nedominantné (tzv. autozomálne recesívne) gény spôsobujú dextrokardiu. Zatiaľ čo sa plod vyvíja v maternici, tieto abnormálne gény spôsobujú pohyb primárnej alebo srdcovej trubice dozadu. V závislosti od stupňa a načasovania zvratu sa srdce a brušné orgány môžu vyvíjať aj opačne.

Tieto autozomálne recesívne gény, ktoré spôsobujú dextrokardiu, musia byť zdedené od oboch rodičov. Ak má abnormálne gény iba jeden rodič, choroba sa neprejavuje.

Stojí za zmienku, že pohlavie, rasa a etnická príslušnosť zrejme neovplyvňujú vývoj patologického stavu u človeka.

Druhy

Existuje niekoľko foriem dextrokardie:

neizolované(situs viscerum inversus totalis) - s touto patológiou sú všetky vnútorné orgány umiestnené transpozične, to znamená späť do normálu.

Izolovaný- s touto anomáliou sú nepárové orgány (žalúdok, pečeň, slezina) umiestnené normálne. V závislosti od stavu srdcových komôr je táto forma rozdelená do niekoľkých poddruhov:
- S komorovou a predsieňovou inverziou.
- Žiadna inverzia predsiení alebo komôr.

V druhom prípade, to znamená v prítomnosti izolovanej dextrokardie bez inverzie predsiení a komôr, sa používajú synonymá vo forme dextrorotácie, dextrotorzie, axiálnej dextrokardie.

Izolovaná forma je zriedkavá. Podľa Korta a Schmidta (S. Korth, J. Schmidt, 1955) - v 12 prípadoch z 1000. Podľa Bohuna a kol. (2007) je výskyt dextrokardie 1 z 12 000.

Bohun C.M., Potts J.E., Casey B.M., Sandor G.G. (júl 2007)

Dextrokardia sa môže kombinovať s inými vývojovými anomáliami.

Kartagenerov syndróm

Patológia je často sprevádzaná situs inversus. Je charakterizovaná primárnou ciliárnou dyskinézou, dedičným stavom, kedy mihalnice, ktoré sa nachádzajú v dýchacieho traktu a v normálnom stave pomôcť hlienu pohybovať sa, stať sa nehybným.

Približne 20 % pacientov s dextrokardiou má navyše Kartagenerov syndróm.

Dextroverzia

Predstavuje abnormálne umiestnené srdce, ktoré sa nachádza viac vpravo a zároveň je otočené doprava. Pravá komora je zvyčajne za ľavou, zatiaľ čo ľavá komora zostáva vľavo. Táto patológia je diagnostikovaná pomocou elektrokardiografie (EKG).

Dextropozícia

Zaznamenáva sa v tých prípadoch, keď je srdce premiestnené z jedného alebo druhého dôvodu doprava. Na rozdiel od dextrokardie nie je narušená poloha iných orgánov.

Tento stav je zvyčajne spojený so získanými ochoreniami pľúc, bránice alebo pleury (membrány, ktorá obklopuje pľúca). K rozvoju dextropozície môže prispieť aj operácia, poškodenie alebo deformácia svalov.

Transpozícia veľkých ciev (TBS)

TBS nastáva, keď sú hlavné cievy srdca spojené v opačnom smere v dôsledku zmeny polohy srdcových komôr. Tento stav je dosť zriedkavý.

Vrodená transpozícia veľkých tepien (VTBA)

Patológia nastáva, keď sa spodná polovica srdca zmení na opačnú. Anomália sa týka najmä komôr a súvisiacich chlopní.

Ochorenie je ešte zriedkavejšie ako TBS a príčina ešte nie je úplne známa. Podľa Asociácie dospelých vrodené srdcia, asi 0,5-1% všetkých detí narodených so srdcovými problémami má VTBA.

Atrézia trikuspidálnej chlopne

Tento stav je vrodená vada keď sa trikuspidálna chlopňa dostatočne nevyvinie. Normálne trikuspidálna chlopňa bráni spätnému toku krvi do pravej predsiene z pravej komory. S touto patológiou je narušená hemodynamika v srdci, čo vedie k nebezpečným následkom.

Unikuspidálne alebo bikuspidálne komory

Tieto prípady sa vyskytujú, keď sa aorta, ktorá normálne prenáša okysličenú krv z ľavej komory do zvyšku tela, a pľúcna tepna, ktorá vedie odkysličenú krv z pravej komory do pľúc, spoja v rovnakej (ľavej alebo pravej) komore. .

Stenóza alebo atrézia pľúcnej chlopne

K tomu dochádza, keď sa pľúcna (pľúcna) srdcová chlopňa, ktorá umožňuje krvi opustiť pravú komoru, zúži (stenóza) alebo sa nevyvinie (atrézia).

heterotaxia

Ide o vrodenú vývojovú anomáliu, pri ktorej sa nevyvíjajú alebo nefungujú správne zrkadlové vnútorné orgány. V závislosti od rôznych zapojených orgánov, ich počtu a závažnosti môže byť heterotaxia život ohrozujúca. Napríklad môže chýbať slezina, pričom tento orgán je dôležitou súčasťou imunitný systém preto deti narodené bez sleziny sú ohrozené vážnymi bakteriálne infekciečo často vedie k smrti. Pri inej forme heterotaxie je slezina určená ako malá, preto orgán často nefunguje správne.

Heterotaxia môže byť prezentovaná:

Anomália biliárneho systému
Problémy s pľúcami
Problémy so štruktúrou alebo polohou čreva
Závažné srdcové chyby
anomálie krvných ciev.

Video Čo je dextrokardia?

Poliklinika

Mnohí ľudia s vrodenou dextrokardiou nie vždy vedia, že majú takú nezvyčajnú patológiu. Je to spôsobené absenciou výrazných symptómov. Často lekári zistia len malé zmeny, keď vyhodnocujú zobrazenie hrudníka alebo srdca.

Najdôležitejším príznakom dextrokardie je určenie najvýraznejších zvukov srdcového tepu vpravo od stredu hrudníka a nie vľavo, ako je bežné.

V závažných prípadoch, zvyčajne u dojčiat s ďalšími srdcovými chybami alebo iným ochorením, si niektoré symptómy vyžadujú špecifickú liečbu.

Príznaky vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc:

nevysvetliteľné a pretrvávajúce vyčerpanie;
neschopnosť priberať na váhe;
chronické infekcie, najmä infekcie dutín a pľúc;
namáhavé dýchanie;
žltkastá alebo zažltnutá koža;
modrosť kože, najmä okolo prstov na rukách a nohách.

Komplikácie

Orgány so zrkadlovým obrazom môžu fungovať normálne, ale ich nezvyčajné umiestnenie často sťažuje diagnostiku iných chorôb. Napríklad u niekoho s dextrokardiou situs inversus spôsobuje apendicitídu ostrá bolesť v ľavej dolnej časti brucha namiesto pravej.

V prítomnosti týchto anatomických rozdielov môžu byť ťažkosti pri vykonávaní chirurgických zákrokov.

Ďalšie komplikácie spojené s dextrokardiou:

porucha čriev, zvyčajne z obštrukcie v dôsledku malrotácie (zvratu);
bronchiálne ochorenia, ako je chronický zápal pľúc, spojený predovšetkým so stratou riasiniek (chlpaté útvary umiestnené na sliznici dýchacích ciest);
poruchy pažeráka;
kardiovaskulárne poruchy;
zástava srdca;
infekcie a sepsa.

Diagnostika

Väčšina prípadov dextrokardie sa diagnostikuje pomocou elektrokardiografie a röntgenu hrudníka.

EKG zobrazujúce obrátené alebo obrátené elektrické vlny zvyčajne indikuje dextrokardiu.

Abnormálne umiestnenie srdca je vizuálne viditeľné na röntgene hrudníka. Prevedenie prednej pravej šikmej polohy ukazuje výsledky prednej ľavej polohy, čo je potvrdením zrkadlového usporiadania ciev a srdca.

Pri podozrení na dextrokardiu možno použiť aj počítačovú tomografiu (CT) alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI).

Keďže dextrokardia je často kombinovaná s úplnou transpozíciou vnútorných orgánov, ultrazvukové vyšetrenie je povinné.

Video Úplná transpozícia vnútorných orgánov

Liečba a prognóza

Mnoho ľudí s dextrokardiou sa nesťažuje, ich všeobecný stav dobré, takže v takýchto prípadoch sa liečba nevykonáva.

Dojčatá s dextrokardiou, ktorá je sprevádzaná srdcovými chybami, môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Ak je to potrebné, deti dostanú liek, ktorý zvyšuje silu srdcového tepu a znižuje arteriálny tlak pred operáciou.

U pacientov s Kartagenerovým syndrómom sa často predpisuje symptomatická liečba, ktorá môže zahŕňať lieky z nasledujúcich skupín:

expektoračné prípravky alebo prípravky na čistenie hlienu;
diuretiká, ktoré zvyšujú diurézu;
hypotenzia, zníženie krvného tlaku;
antibiotiká sú obzvlášť dôležité pri bakteriálnych infekciách.

Genetické poradenstvo môže byť užitočné pre ľudí s dextrokardiou, ktorí si chcú založiť rodinu.

Pre väčšinu ľudí s dextrocardia situs inversus je očakávaná dĺžka života v normálnom rozmedzí. V prípadoch izolovanej dextrokardie sú častejšie vrodené srdcové chyby, čo zvyšuje riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií.

Prevencia

Ochorenie sa prejavuje nepriaznivou dedičnosťou, preto je u všetkých pacientov s dextrokardiou dôležitý kompetentný prístup k plánovaniu rodičovstva. Pred založením rodiny by ste sa preto mali poradiť s genetikom.

Aby sa zabránilo rozvoju anomálií u plodu, umožňuje vykonávanie všetkých pravidiel, ktoré sa dávajú tehotným ženám. Predovšetkým stojí za to vzdať sa zlých návykov (alkohol a fajčenie), správne sa stravovať a viac sa zdržiavať vonku. Aj v prvom trimestri je dôležité vyhýbať sa infekčným pacientom, aby sa nenakazili a nepoškodili normálny vývoj plodu.

U jedincov s dextrokardiou sa pozorujú zvláštne zmeny na EKG. Vyznačujú sa opačným smerom hlavných zubov v porovnaní s obvyklým smerom.

Takže v zvode I sa detegujú negatívne vlny P a T, hlavný zub komplexu QRS je negatívny a často sa zaznamenáva komplex QS.

V hrudných zvodoch môžu byť hlboké Q vlny, ktoré môžu viesť k chybnej diagnóze makrofokálnych zmien v myokarde ľavej komory.

Na obrázku je EKG zdravého 40-ročného muža s dextrokardiou. Pri registrácii EKG s obvyklým usporiadaním elektród sú zaznamenané komorové komplexy typu QS, negatívne vlny T a P vo zvodoch I a aVL a hlboká vlna Q vo V5.

Pri registrácii EKG s opačným prekrytím červených a žltých elektród a pravých hrudných zvodov tieto zmeny zmiznú. Zaznamenáva sa iba rozdelenie komplexu QRS vo zvodoch III a aVF, čo naznačuje fokálne poškodenie intraventrikulárneho vedenia.

"Praktická elektrokardiografia", V.L. Doshchitsin

V niektorých prípadoch sa varianty normálneho EKG spojené s inou polohou osi srdca mylne interpretujú ako prejav konkrétnej patológie. V tomto ohľade budeme predovšetkým uvažovať o "polohových" variantoch normálneho EKG. Ako už bolo spomenuté vyššie, zdravých ľudí možno normálna, horizontálna alebo vertikálna poloha elektrickej osi srdca, ktorá závisí od postavy, veku a ...

Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca je potrebné odlíšiť od príznakov hypertrofie ľavej komory. Vo vertikálnej polohe elektrickej osi srdca má vlna R maximálnu amplitúdu vo zvodoch aVF, II a III, vo zvodoch aVL a I je zaznamenaná výrazná vlna S, ktorá je možná aj v ľavých hrudných zvodoch. ÂQRS = 70° – 90°. Takéto…

Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi (pri pohľade z vrcholu), pravá komora ide dopredu a hore a ľavá komora ide dozadu a dole. Táto pozícia je voliteľná vertikálna poloha osi srdca. Súčasne sa na EKG vo zvode III a príležitostne vo zvode aVF objaví hlboká vlna Q, ktorá môže simulovať príznaky ...

Apex posterior rotácia srdca je sprevádzaná objavením sa hlbokej vlny S1 vo zvodoch I, II a III, ako aj vo zvode aVF. Výraznú S vlnu možno pozorovať aj vo všetkých hrudných zvodoch s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG pri hypertrofii pravej komory (S-typ). Obrázok ukazuje…

Syndróm predčasnej alebo skorej repolarizácie sa týka relatívne zriedkavých variantov normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je elevácia ST segmentu, ktorá má zvláštny tvar oblúka konvexného smerom nadol a začína od vysokého bodu J na zostupnom kolene vlny R alebo na záverečnej časti vlny S. Zárez na v. prechod komplexu QRS do zostupného segmentu ST ...

Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nie sú návodom na samoliečbu.

Príčiny

Srdcová trubica počas vývoja plodu je položená skoré dátumy tehotenstvo (do 10 týždňov). Je to jeho deformácia, ktorá vedie k posunu orgánov v pravá strana. Najčastejšie toto patologický stav sa vyvíja, keď gény mutujú. Preto sa dextrokardia považuje za autozomálne recesívne ochorenie, ktoré sa prenáša z rodičov na deti za prítomnosti určitých priaznivých faktorov.

Napriek jasnej stope dedičné príčiny tvorba patológie, presný mechanizmus jej vývoja nie je známy. Mnoho ľudí s touto poruchou nemá vážne zdravotné problémy a ich srdce funguje normálne. Deti narodené s dextrokardiou sú ohrozené a lekári ich neustále sledujú, aby včas odhalili ďalšie abnormality.

Patológia je založená na mutácii génov, čo vedie k porušeniu vnútromaternicového vývoja plodu. Dextrokardia - autozomálne recesívna dedičné ochorenie s patologickou lokalizáciou vnútorných orgánov. Z neznámych dôvodov je srdcová trubica počas embryogenézy ohnutá a posunutá doprava.

dextrokardia a iné srdcové poruchy

Ako viete, v prvom trimestri tehotenstva sú položené všetky orgány a systémy. Srdce začína svoj vývoj od prvých týždňov tehotenstva, práve v tomto období vnútromaternicového života embrya dochádza k mutácii. Genetici zistili, že dextrokardia je spojená s mutáciou v génoch HAND, ZIC3Shh, ACVR2, Pitxz. Dokázal sa aj autozomálne recesívny typ dedičnosti tejto patológie.

Kartagenerov syndróm je jednou z príčin dextrokardie

Existuje niekoľko typov dextrokardie:

jednoduchá dextrokardia - vrodená anomália, pri ktorej sa zrkadlí iba srdce, je veľmi zriedkavá;
srdca a niektorých orgánov dýchacích resp zažívacie ústrojenstvo zrkadlový;
všetky vnútorné orgány majú zrkadlové usporiadanie.

Kartagenerov syndróm je patológia vývoja dýchacieho systému, ktorá sa vyznačuje absenciou jemných chĺpkov (cilií), ktoré filtrujú vzduch od prachu. Táto patológia je neoddeliteľne spojená s dextrokardiou, pretože sa vždy navzájom sprevádzajú.

Keď je u dojčiat diagnostikovaná abnormálna poloha srdca, je nevyhnutné vyšetriť orgány hrudníka a pleurálnej dutiny. Najčastejšie ide o heterotaxický syndróm, ktorý je charakterizovaný abnormálnym uložením a fungovaním orgánov. Napríklad lekári často zaznamenávajú absenciu sleziny alebo naopak patologické uloženie niekoľkých malých slezín.

Umiestnenie srdca sa môže meniť v dôsledku skutočnosti, že počas rastu embrya je v prvom trimestri tehotenstva narušený vývoj jeho srdcovej trubice. Začne sa stáčať nie doľava, ako by malo byť, ale doprava. To vedie k mechanickému premiestneniu srdca na pravú stranu hrudnej dutiny.

Ľudia s takouto vrodenou patológiou môžu žiť celý život a nikdy nevedia, že ich srdce je v zrkadlovom obraze, pretože to často neovplyvňuje ich zdravie. K takejto ohromujúcej správe sa môžu dostať úplne náhodou, po preventívnej prehliadke alebo vyšetrení na akúkoľvek chorobu na ultrazvukovom prístroji.

Ak človek nemá patológie, ktoré môžu sprevádzať dextrokardiu, potom vedie normálny život, pretože takáto anomália neskracuje očakávanú dĺžku života a nezhoršuje jeho kvalitu. Nededí sa, takže ľudia, ktorí majú srdce umiestnené vpravo, majú zdravé deti, aj keď je malá šanca, že sa táto vlastnosť zopakuje aj u budúcich potomkov.

Symptómy sa objavia, keď:

máte akékoľvek iné vrodené srdcové chyby;
Dextrokardia je príznakom Kartagenerovho-Sievertovho syndrómu.

Vzhľadom na to, že dextrokardia má kombinovaný charakter s Cartagena-Sievertovým syndrómom a inými anomáliami, odborníci sa domnievajú, že dextrokardia môže byť troch typov:

Umiestnenie srdca je vpravo.
Na opačnej strane normy sú nielen srdce, ale aj niektoré vnútorné orgány.
Všetky orgány vrátane srdca sú zrkadlové.

Podľa skupiny iných vedcov vám znak abnormálneho usporiadania orgánov umožňuje určiť takéto formy dextrokardie:

Neizolované, v ktorých je transpozičné umiestnenie charakteristické pre všetky vnútorné orgány.
Izolované, v ktorých majú normálne uloženie iba nepárové orgány (slezina, žalúdok a pečeň).

Druhá forma má takéto poddruhy v závislosti od toho, či existuje inverzia predsiení a komôr.

Dextrokardia sa často zamieňa so získanou chorobou nazývanou dextropozícia srdca (pozri obrázok nižšie) v dôsledku rôznych dysfunkcií. Dystopia srdca v hrudníku s mechanickým posunom orgánov doprava je spôsobená nasledujúcimi patologiami: atelektáza pľúc, akumulácia tekutiny v hrudnej dutine, nádory. K dlhodobému alebo krátkodobému posunu srdca dochádza pri preplnení žalúdka a čriev potravou a plynmi, v prítomnosti ascitu, hepatosplenomegálie, po odstránení pravých pľúc.

Príznaky EKG dextrokardie

Dextrokardia sa nazýva vrodená patológia, ktorá sa vyznačuje posunom srdca na pravú stranu. V tomto prípade sú všetky cievy tiež zrkadlené vzhľadom na ich normálne umiestnenie. Táto chyba je pomerne zriedkavá - iba 0,01% z celkovej populácie.

Mnoho ľudí žije s dextrokardiou celý život bez toho, aby zažili nejaké nepohodlie. Ale veľmi často túto patológiu spojené s inými malformáciami srdca. Preto musí byť identifikovaný včas, aby sa prijali všetky opatrenia na zachovanie normálneho života človeka.

Jednoduchá dextrokardia, ktorá nie je kombinovaná s inými malformáciami, je asymptomatická. Nedá sa určiť bez ďalších diagnostických postupov. Ale ak tento problém v kombinácii s inými patológiami srdca, pľúc, na začiatku detstvo objavia sa nasledujúce príznaky:

bledosť kože, ktorá môže prejsť do cyanózy. Toto znamenie je obzvlášť zrejmé, keď dieťa plače;
existuje výrazná slabosť;
rozvoj dýchavičnosti;
u novorodenca dlho pretrváva žltosť skléry očí a kože;
je zistená srdcová arytmia;
meškanie v fyzický vývoj;
časté infekčné choroby dýchacieho traktu.

V elektrokardiografickej štúdii sa destrokardia prejavuje zvláštnym spôsobom. Komorové a predsieňové komplexy v prvom štandardnom zvode sú zobrazené v zrkadlovom obraze. Zaznamenajú sa negatívne vlny T a P, komplex QRS smeruje nadol. Krivky zvodov 2 a 3 sú obrátené.

Pri dextrokardii sú jasne zistené zmeny na elektrokardiograme. EKG je charakterizované opačným smerom hlavných zubov. 1. zvod je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych P a T vĺn, hlavná QRS vlna komplexu je negatívna, často sa prejavuje ako komplex typu QS. V hrudnom zvode sú hlboké Q-vlny, v súvislosti s tým sú často mylne diagnostikované veľkofokálne lézie srdcového svalu ľavej komory.

Elektrokardiogram pacienta (muž s dystrokardiou, ktorý nemá žiadne zdravotné ťažkosti: A - elektródy sú umiestnené obvyklým spôsobom, B - zmenené umiestnenie elektród.

Na obrázku: EKG pacienta (muž, zdravý, vek 40 rokov, dextrokardia. Pri obvyklom usporiadaní elektród sú pozorované komorové komplexy typu QS, negatívne vlny T a P vo zvodoch I a aVL a hl. Q vlna vo vedení V5.

Pri nastavovaní EKG s umiestnením elektród (červená a žltá) a pravých hrudných zvodov zmenených na opačnú stranu sa takéto zmeny nepozorujú. Zaznamenáva sa štiepenie komplexu QRS vo zvodoch III a aVF, čo naznačuje lokálne porušenie viditeľnosti komory.

Aké príznaky naznačujú dextrokardiu?

Dextrokardia je vrodená patológia resp abnormálny vývoj srdce, charakterizované jeho čiastočným alebo úplným pohybom do pravej časti hrudnej dutiny so zrkadlovým usporiadaním krvných ciev. Anatomická štruktúra srdca sa nemení. Majitelia „pravého srdca“ väčšinou žijú plnohodnotný život a dožívajú sa vysokého veku.

Ľudské srdce je položené a začína sa aktívne rozvíjať v druhom týždni tvorby embrya vo forme dvoch srdcových rudimentov. V prvej fáze embryonálneho vývoja sa tvorí vrodená chyba, ktorá sa vyznačuje zakrivením srdcovej trubice v opačnom smere, ako je obvyklé. Veľmi často je dextrokardia plodu komplikovaná inými srdcovými patológiami.

Hlavné typy dextrokardie sú:

Jednoduché - srdce je umiestnené vpravo, neexistujú žiadne iné patológie, telo funguje normálne.
Dextrokardia s transpozíciou vnútorných orgánov.
Komplikované - srdce je vpravo, existujú rôzne sprievodné patológie.

Dextrokardia sa vyskytuje:

izolované - zmenené umiestnenie srdca a normálna lokalizácia vnútorných orgánov,
čiastočne kombinované - opačné usporiadanie orgánov hrudnej dutiny,
úplné - reverzné usporiadanie orgánov hrudníka a brušných dutín.

Manželské páry, v ktorých rodine sa vyskytli prípady dextrokardie, by mali byť pozorní k svojmu zdraviu, plánovaniu tehotenstva a dodržiavať základné zásady zdravého životného štýlu.

Príčiny

Dextrokardia sa často zamieňa so získanou chorobou – dextropozíciou srdca (pozri obrázok nižšie), v dôsledku rôznych dysfunkcií. Dystopia srdca v hrudníku s mechanickým posunom orgánov doprava je spôsobená nasledujúcimi patologiami: atelektáza pľúc, akumulácia tekutiny v hrudnej dutine, nádory. K dlhodobému alebo krátkodobému posunu srdca dochádza pri preplnení žalúdka a čriev potravou a plynmi, v prítomnosti ascitu, hepatosplenomegálie, po odstránení pravých pľúc.

Symptómy

Nekomplikovaná dextrokardia sa klinicky neprejavuje a pacienta vôbec neobťažuje. Určité príznaky sa objavujú iba v závažných prípadoch, keď je sprievodná patológia alebo transpozícia vnútorných orgánov. Dextrokardia sa prejavuje bledosťou kože, cyanózou, ikterom skléry, dýchavičnosťou, tachykardiou, tachypnoe, sklonom k častým infekciám, celkovou asténiou tela, podváhou. Palpáciou sa deteguje vrcholový úder vpravo, perkusia - posun v srdcovej tuposti.

U detí s dextrokardiou je okrem hlavných symptómov vždy Kartagenerov syndróm. Ide o vrodenú anomáliu dýchacieho systému, pri ktorej je narušená motorická aktivita mihalníc dýchacích ciest, ktoré čistia vdychovaný vzduch od prachu. najprv Klinické príznaky choroby sa objavujú v ranom detstve. Choré deti majú tendenciu časté prechladnutia, zápal priedušiek, zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha a iné ochorenia horných dýchacích ciest. Exacerbácie sa vyskytujú v období jari a jesene. Kartagenerov syndróm a dextrokardia sa vždy navzájom sprevádzajú.

Deti s dextrokardiou sú mentálne a fyzicky zaostalé od svojich rovesníkov. Ich dýchacie a tráviace orgány plne nefungujú. Takéto anomálie vedú k dysfunkcii imunitného systému a ťažkému priebehu akútne infekciečasto končí smrťou. Väčšinou dochádza k abnormálnemu umiestneniu hrubého čreva resp tenké črevo, orgány hepatobiliárnej zóny, bronchopulmonálny systém, štruktúry srdca.

Komplikácie

Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby je choroba komplikovaná vývojom nasledujúcich patologických stavov:

septický šok,
heterotaktický syndróm,
črevná malrotácia,
mužská neplodnosť,
Chronické srdcové zlyhanie
Porušenie mužskej reprodukčnej funkcie,
opakovaný zápal pľúc,
Smrť.

Diagnostika

Diagnostické vyšetrenie pacientov zahŕňa vyšetrenie, perkusie, auskultáciu, ďalšie inštrumentálne techniky: rádiografiu, elektrokardiografiu, ultrazvuk srdca a krvných ciev, tomografiu, angiokardiografiu.

Moderné diagnostické metódy umožňujú odhaliť dextrokardiu počas vývoja plodu. Novorodenci s podobným defektom sa vyšetrujú hlbšie: vykoná sa echokardiografia srdca, ktorá umožňuje vidieť hlavné štruktúry srdca a vyhodnotiť prietok krvi v cievach. Pomocou ultrazvuku vnútorných orgánov sa určuje ich poloha.

Liečba

Ak je dextrokardia kombinovaná s vrodenou srdcovou chorobou, chirurgická liečba. V pokročilých prípadoch chirurgická intervencia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.

Konzervatívna terapia je zameraná na elimináciu komorbidity. Uľahčuje stav pacientov a pomáha pripraviť telo na operáciu.

Pacientom sú predpísané:

Lieky, ktoré podporujú a posilňujú srdcový sval - "Trimetazidin", "Panangin", "Asparkam", "Riboxin";
Srdcové glykozidy - "Strofantín", "Korglikon";
Diuretiká - "Furasemid", "Hypotiazid", "Veroshpiron";
Hypotenzia - Enalapril, Captopril, Lizinopril;
Vitamínové a minerálne komplexy;
Rastlinné adaptogény - Rhodiola rosea, Leuzea saflorová, hloh;
Výživové doplnky - omega-3, L-karnitín.

Za účelom prevencie pooperačné komplikácie vykonávať antibakteriálnu a imunostimulačnú terapiu. Pacientom sa zvyčajne podávajú antibiotiká široký rozsah akcie zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov. Na stimuláciu imunity a jej udržanie na optimálnej úrovni sú pacientom predpísané lieky zo skupiny interferónov, Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.

Včasná a správna liečba pacientov zabráni invalidite a smrti.

Nekomplikovaná dextrokardia sa klinicky neprejavuje a pacienta vôbec neobťažuje. Určité príznaky sa objavujú iba v závažných prípadoch, keď je sprievodná patológia alebo transpozícia vnútorných orgánov. Dextrokardia sa prejavuje bledosťou kože, cyanózou, ikterom skléry, dýchavičnosťou, tachykardiou, tachypnoe, sklonom k častým infekciám, celkovou asténiou tela, podváhou. Palpácia odhaľuje vrcholový úder vpravo, perkusie - posun v srdcovej tuposti.

Dextrokardia sa neprejavuje žiadnou charakteristické symptómy. Človek s takouto anomáliou môže žiť normálny život a trpieť rôznymi chorobami. Nepriamymi znakmi môžu byť javy iných kombinovaných defektov, ktoré vedú k akútnemu srdcovému zlyhaniu v ranom detstve.

Tie obsahujú:

cyanóza alebo bledosť kože, najmä pri plači;
silná slabosť;
dyspnoe;
predĺžená žltosť skléry a kože u novorodenca;
detekcia arytmií.

Podobné príznaky v detskom veku si vyžadujú starostlivé vyšetrenie, hľadanie príčin a riešenie otázky liečby. V novorodeneckom období sa riziko náhlej smrti dramaticky zvyšuje.

Staršie deti sú registrované u kardiológa a sú kontrolované najmenej dvakrát ročne.

Dextrokardia je zriedkavá vrodená anomália vývoja kardiovaskulárneho systému, pri ktorej sa srdce nachádza v hrudníku vpravo, symetricky k normálnej polohe. V súlade s tým sa všetky prichádzajúce a odchádzajúce cievy srdca zrkadlia na ich zvyčajnom mieste. Medicína pozná veľa prípadov, keď dextrokardia nemala žiadny klinický prejav a bola objavená náhodou pri lekárskom vyšetrení a EKG a RTG snímke.

Vo väčšine prípadov je dextrokardia diagnostikovaná v detstve alebo v detstve. Medicína však pozná prípady, keď bola takáto patológia zistená v dospelosti počas röntgenového vyšetrenia alebo EKG. Včasné príznaky dextrokardie môžu zahŕňať:

cyanóza kože;
bledá koža;
ikterické sfarbenie skléry očí a kože;
namáhavé dýchanie;
kardiopalmus;
sklon k častým pľúcnym infekciám;
odchýlky v prírastku hmotnosti a raste dieťaťa;
slabosť a únava.

Búšenie srdca - jeden z príznakov ochorenia

Odrody dextrokardie

Dextrokardia u plodu môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

jednoduché. Charakterizované atypickým umiestnením srdca (vpravo). Zároveň neexistujú žiadne sprievodné patológie a osoba vedie normálny život;
dextrokardia, ktorá je sprevádzaná nielen posunom srdca, ale aj iných orgánov. V súčasnosti patologický proces zvyčajne je zapojený tráviaci a dýchací systém;
komplikované. V tomto prípade je srdce umiestnené vpravo a existujú ďalšie nebezpečné malformácie jeho vývoja.

Tiež dextrokardia môže byť izolovaná alebo úplná. V prvom prípade iba srdce mení svoju normálnu polohu a v druhom všetky orgány hrudníka a brušnej dutiny. Prideľte a čiastočne kombinovanú dextrokardiu. Je charakterizovaná posunmi orgánov, ktoré sa nachádzajú v hrudníku.

Komplikácie

Zvyčajne ľudia, ktorí majú dextrokardiu, si neuvedomujú svoju zvláštnosť, pretože nemá výrazné príznaky. Ale môže sa to prejaviť búšením srdca na pravú stranu stredu hrudníka.

Ak sa však takáto vlastnosť zistí u dojčiat s akýmikoľvek patológiami v práci srdca, potom je v takýchto prípadoch nevyhnutná naliehavá špecifická liečba. Určte problém so srdcom dieťaťa z nasledujúcich dôvodov:

dieťa je dlho vychudnuté;
dieťa nepriberá na váhe;
má časté infekčné ochorenia (sinusitída, pľúcne problémy atď.);
ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
koža je mierne žltá;
modrosť v oblasti prstov hornej časti a dolných končatín.

Vnútorné orgány, ktoré sa nenachádzajú na svojich miestach, ale v opačných častiach pobrušnice, zvyčajne fungujú normálne. Ale skutočnosť, že sú umiestnené abnormálne, niekedy bráni správnej diagnóze. Príkladom toho je bolesť so zapáleným apendixom, ktorá sa vyskytuje vľavo a nie vpravo, ako u ľudí s normálnym usporiadaním orgánov. Takéto anatomické rozdiely sťažujú vykonávanie operácií.

Abnormálne umiestnenie srdca v plode sa zistí aj na ultrazvuku. Táto anomália je dvoch typov:

dextrokardia a mezokardia;
ektopia.

Ektopia je umiestnenie srdca mimo hrudníka. Navyše novorodenec spolu s touto funkciou môže mať omfalokélu. Ide o anomáliu, pri ktorej sa v herniálnom vaku mimo brušnej dutiny nachádzajú niektoré vnútorné orgány: časť čreva, pečeň a iné. Ak žena s plodom s omfalokélou a dextrokardiou podstúpi ultrazvukové vyšetrenie a zistí sa takýto problém, potom po narodení dieťaťa musí podstúpiť operáciu.

Existuje niečo ako testy na určenie dextrokardie srdca. Zahŕňajú celý rad štúdií. Na určenie anomálie potrebujete:

urobiť elektrokardiogram;
rádiografia;
podstúpiť ultrazvuk srdca;
podstúpiť počítačovú tomografiu;
urobiť MRI srdca.

Z možných diagnostických metód je primárne predpísaná elektrokardiografia. Elektrokardiogram (EKG) s dextrokardiou ukazuje stupeň vývoja patológií funkcií myokardu, ak existujú vrodené malformácie. Zároveň sa zdá, že aplikácia elektród na hrudník bola nesprávna, pretože všetky indikátory sú zobrazené zrkadlovo. Röntgen hrudníka ukazuje skutočnú polohu srdca.

Primárna alebo sekundárna dextrokardia

Pravda alebo primárna zvážiť dextrokardiu, ktorá bola vytvorená v dôsledku vrodených malformácií plodu. Ak táto patológia vznikla neskôr, nazýva sa sekundárna. Vytvára sa na pozadí niektorých negatívnych procesov v tele:

s pľúcnou atelektázou. Vzniká, keď dôjde k zablokovaniu vzduchu;
s pneumotoraxom. Prejavuje sa hromadením vzdušných hmôt v pleurálnej dutine. Vyvíja sa v prítomnosti určitých chorôb alebo po zraneniach;
s hydrotoraxom. Je charakterizovaná akumuláciou tekutiny v pleurálnej oblasti v dôsledku určitých ochorení srdca, obličiek atď.;
prítomnosť nádoru, ktorý dosahuje obrovskú veľkosť.

Diagnostika

Liečba

Úplne prvým diagnostickým postupom u novorodenca je vyšetrenie u neonatológa, ktoré sa vykonáva v prvý deň života. Na typických bodoch počúva hrudník, čo umožňuje identifikovať možné odchýlky.

Ak sa zistia akékoľvek porušenia, sú predpísané ďalšie diagnostické postupy:

ultrazvuk. Ultrazvukový postup srdiečka možno vykonávať aj v pôrodnica. Pomocou tohto postupu sa určuje poloha srdca a krvných ciev, ich štruktúra. Ultrazvuk je pre malé deti úplne bezpečný;
EKG. Elektrokardiogram pre malé deti sa vykonáva pomocou sedatív. Aj mierny pohyb počas procedúry vedie k skresleniu výsledkov. Zdá sa, že získané indikátory EKG s dextrokardiou menia miesta. Na prvý pohľad sa zdá, že lekár nesprávne nainštaloval elektródy. EKG má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože sa môže použiť na odlíšenie dextrokardie od iných srdcových patológií;
röntgenová diagnostika;

Odborníci na perkusie a auskultáciu určujú vrcholový tep a srdcovú tuposť vpravo, čo je nezvyčajné usporiadanie srdcových zvukov.
Röntgenová diagnostika dokáže odhaliť abnormálne umiestnenie srdca.
Elektrokardiografické funkcie sú v skutočnosti obrátené a zdá sa, že elektródy boli nesprávne umiestnené. EKG s dextrokardiou má obrovský diagnostická hodnota. EKG príznaky umožňujú potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu, odlíšiť dextrokardiu od iných patológií srdca.

EKG zvody pre dextrokardiu

Vstupným diagnostickým postupom u novorodenca je vyšetrenie u neonatológa v prvý deň života. Počúvanie v typických bodoch môže naznačovať dextropozíciu srdca. Je dôležité určiť typ defektu, kombináciu s ďalšími anomáliami.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa považuje za presnejšiu metódu. Poskytuje maximum informácií o práci, anatomická štruktúra orgánov.

Do malé dieťa elektrokardiogram (EKG) je možný len po predbežnom použití sedatív. Pretože akékoľvek pohyby porušujú záznam potenciálov, robia ho nevhodným na dekódovanie.

Prvý dojem röntgenového technika je, že osoba stojí chrbtom k obrazovke. Najprv je bez toho, aby sa pozrel, požiadaný, aby sa postavil dopredu, a potom sa objaví myšlienka na dextropozíciu. Starším deťom a dospelým sú priradené röntgenové lúče v čelnej a bočnej projekcii, vykoná sa kompletná štúdia EKG.

Kedy urobil prvý klinické prejavy choroby, ošetrujúci lekár bez problémov predpíše súbor diagnostických postupov:

objektívne vyšetrenie, perkusie a auskultácie;
röntgenové vyšetrenie;
EKG srdca;
Ultrazvuk srdca a krvných ciev;
CT vyšetrenie;
v prípade potreby angiokardiografia a srdcová katetrizácia.

Abnormálne umiestnenie srdca možno vidieť na röntgene. Pri fotení v prednej ľavej šikmej polohe dostaneme výsledok prednej pravej šikmej snímky. To znamená, že srdce a krvné cievy majú zrkadlové usporiadanie.

Diagnóza ochorenia pomocou ultrazvuku srdca

Pri perkusii a auskultácii je počuť tlkot srdcového hrotu vpravo, rovnako ako tuposť srdca sa nachádza na pravej strane hrudníka. Pri palpácii vnútorných orgánov treba mať na pamäti, že môžu mať aj zrkadlové usporiadanie.

Na EKG je prvý zvod zrkadlovým obrazom prvého zvodu. Druhý a tretí, ako to bolo, menia miesta, druhý zodpovedá tretiemu, tretiemu - druhému. Prvý dojem môže byť, že elektródy boli počas EKG prehodené. Pri diagnostike dextrokardie zohráva EKG veľmi dôležitú úlohu, pomocou výsledkov štúdie potvrdí alebo vyvráti predbežnú diagnózu a vykoná odlišná diagnóza s inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Príznaky a liečba dextrokardie

Liečba

V prítomnosti jednoduchej dextrokardie nie je liečba predpísaná. Takýmto ľuďom stačí z času na čas absolvovať preventívne vyšetrenia, aby sa zistili ďalšie možné odchýlky.

Ak sa zistia ďalšie srdcové chyby, lekári sa uchýlia k chirurgickej intervencii. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálneho procesu krvného obehu, ktorý inak povedie k smrti. Tiež takéto deti v predoperačnom a pooperačné obdobie predpísal určité lieky.

Ide o diuretiká, srdcové glykozidy a ACE blokátory. Umožňujú vám udržiavať normálne fungovanie myokardu, čo je veľmi dôležité v štádiu zotavenia po operácii a pri príprave na ňu. Antibiotiká sú tiež predpísané po operácii, aby sa zabránilo infekciám.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Pacienti nepotrebujú liečbu izolovanej dextrokardie. Sú vo vysoko rizikovej skupine. Od detstva sa odporúčajú realizovateľné záťaže, profesionálne športy sú kontraindikované. Výživa by mala obsahovať dostatok vitamínov, správny pomer živočíšnych a rastlinných tukov. Hlavným smerom je posilnenie imunitného systému, pretože ľudia so srdcovými chybami sú náchylnejší na infekciu infekčnými chorobami.

Ak sa zistia ďalšie chyby, problém chirurgická liečba. Korekcia štruktúr srdca je potrebná na zabezpečenie dostatočného množstva kyslíka v tele prostredníctvom normálneho krvného obehu. Dieťa môže počas svojho života podstupovať opakované operácie, pretože protetické chlopne a cievy zaostávajú za rastúcim telom a vyžadujú si primeranú náhradu.

Nezabudnite predpísať priebeh antibiotík, aby ste predišli zápalu.

Ak diagnostikovaná dextrokardia nespôsobuje zdravotné problémy, potom tento stav nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ak je sprievodnou patológiou vrodená srdcová choroba, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebná chirurgická liečba. V kritickom stave u dieťaťa budete potrebovať konzervatívna liečba, čo uľahčí stav a pomôže pripraviť sa na operáciu:

lieky, ktoré podporujú srdcový sval;
diuretiká (diuretiká);
antihypertenzíva (znižujúce krvný tlak).

Liečba

Sama o sebe dextrokardia nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život. Hlavné problémy vznikajú až vtedy, keď je potrebné vykonať rôzne diagnostické postupy resp chirurgická intervencia, kde sa riziko medicínskych omylov niekoľkonásobne zvyšuje. Môžu sa vyskytnúť, ak patológia nebola predtým identifikovaná alebo keď zdravotnícky pracovník má nedostatočnú kvalifikáciu.

V prítomnosti dextrokardie u osoby sa veľmi často vyskytujú aj ďalšie komorbidity:

Fallotova tetráda. Zisťuje sa niekoľko defektov naraz – zúženie výstupu a hypertrofia pravej komory, defekt komorového septa, dextrapozícia aorty;
iné mimoriadne nebezpečné srdcové chyby, ktoré vedú k akútnemu srdcovému zlyhaniu;
heterotaxický syndróm. Prejavuje sa absenciou alebo nedostatočným fungovaním sleziny;
primárna ciliárna dyskinéza. Pri tejto chorobe je narušená motorická funkcia riasiniek dýchacieho traktu. V dôsledku tohto problému má človek často viac bronchitídy, sínusitídy, zápalu stredného ucha. U mužov sa pozoruje neplodnosť;
trizómia. Ide o ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí chromozómovej mutácie. Je charakterizovaná prítomnosťou viacerých malformácií, štrukturálnych a pracovných defektov. nervový systém, vonkajšie deformácie (štiepenie horná pera zmeny na pohlavných orgánoch atď.). S rozvojom tejto anomálie dieťa zvyčajne zomiera v maternici. Pri narodení priemerná dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

Liečba

Destrokardia u detí

Môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo podporiť projekt VesselInfo vykonaním ľubovoľnej platby pomocou odkazu.

Dextrokardia je často sprevádzaná zrkadlovou polohou iných orgánov. Typy dextrokardie v závislosti od orientácie vnútorných orgánov:

všetky vnútorné orgány sú orientované dozadu (situs viscerum inversus totalis);
iba časť orgánov je umiestnená späť (situs viscerum inversus partialis);
len srdce (situs inversus cordis) sa nachádza vzadu.

Dextrokardia môže byť sprevádzaná takými anomáliami, ako je 2-komorové, 3-komorové srdce. Tiež nájdená Fallotova tetralógia, vrodené a získané chyby. Rozpoznať takúto anomáliu in vivo nie je ťažké. Dextrokardia s úplným zrkadlovým usporiadaním orgánov pri absencii srdcových ochorení nepredstavuje hrozbu pre život.

Transpozícia vnútorných orgánov - vrodená chyba, pri ktorej dochádza k zrkadlovému usporiadaniu orgánov, je pomerne zriedkavá. Napríklad srdce je na pravej strane, pečeň je vľavo, žalúdok je vpravo, ľavé pľúca sú trojlaločné, pravé dvojlaločné. Podobný stav platí vo väčšej miere aj pre orgány hrudníka a brucha. Krv a lymfatické cievy, nervy sú tiež zrkadlovo orientované.

Aká častá je transpozícia orgánov a dextrokardia a aká častá je? Závisí to od skupiny obyvateľstva, v priemere pripadá na osobu 1 prípad. Pri vrodených srdcových chybách sa takéto poruchy pozorujú častejšie (3-10% prípadov).

Dextrokardia u detí neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Neexistujú žiadne problémy ani sťažnosti. Avšak s modrou alebo žltou pokožkou, dýchavičnosťou by ste mali okamžite navštíviť lekára.

Ak dextrokardia nie je sprevádzaná defektmi, deti s takouto anomáliou nepociťujú ťažkosti, nemajú žiadne sťažnosti a vedú normálny život. V 5-10% prípadov je stav komplikovaný srdcovým ochorením, keď sú srdcové cievy obrátené. V 95% prípadov s levokardiou sa pozorujú srdcové chyby. Poruchy krvného obehu s dextrokardiou sa nevyskytujú.

Mnohí ľudia, ktorí majú viscerálnu transpozíciu, si neuvedomujú svoju jedinečnú anatómiu až do r lekárska prehliadka. Vyšetrenie je zriedkavo spojené s transpozíciou, najčastejšie ide o rutinné lekárske vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie a pod. Pri takejto anomálii často vzniká medzi zdravotníckym personálom zmätok, keďže prezentované príznaky a symptómy sú na opačnej strane orgánu .

Napríklad človek s apendicitídou sa sťažuje na bolesť na ľavej strane, čo značne komplikuje diagnostiku a spomaľuje diagnostiku a liečbu. Ak osoba vie o svojich vlastnostiach, musí to byť oznámené lekárom. Pri počúvaní srdca pacienta vpravo sa zaznamenáva tep na vrchole, ozvy srdca sú tiež zreteľnejšie počuť vpravo.

Repolarizácia

Na konci komplexu QRS sa EKG vráti na základnú líniu, kde zostáva 150-200 ms pred nástupom vlny T s jej jemným nástupom a strmým návratom na základnú líniu. Obdobie medzi koncom komplexu QRS a začiatkom vlny T sa nazýva segment ST a spojenie komplexu QRS a segmentu ST sa nazýva bod J. Segment ST môže byť mierne vyvýšený nad izočiaru ( 0,5-1 mm) vo zvodoch s vysokou vlnou R, ako aj v pravých prekordiálnych zvodoch (V1-V2) s dominantnou vlnou S.

Ryža. 2. Syndróm „včasnej repolarizácie“ u zdravého 20-ročného muža. Všimnite si eleváciu ST-segmentu vo väčšine zvodov, stabilnú v priebehu času, bez akýchkoľvek príznakov srdcového ochorenia. Všimnite si tiež vysoké napätie QRS v dolných a prekordiálnych zvodoch, čo môže naznačovať zväčšenie ĽK, ale to je normálne pre 20-ročného človeka. Modrá šípka ukazuje na normálnu vlnu U s nízkou amplitúdou.

Vlna T je normálne kladná vo zvodoch I, II, aVL a V2-V6, ale v iných zvodoch sa môže líšiť. Stredná os vlny T (âT) vo zvodoch vo frontálnej rovine je ‹60° vzhľadom na âQRS. Vlna T môže byť negatívna v pravých prekordiálnych zvodoch (V1-V3) u detí, kým nedôjde k strate fyziologickej dominancie pankreasu, a je tiež normálna u čiernych žien a mužov afrického pôvodu.

Po T vlne nasleduje zaoblená U vlna s nízkou amplitúdou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v prekordiálnych zvodoch (pozri obrázok 2). Vlna U odráža oneskorenú repolarizáciu myokardu s pomalou odozvou a možno aj Purkyňových vlákien.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografia

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať schému jeho dekódovania uvedenú nižšie.

V bežnej praxi a pri absencii špeciálneho zariadenia na hodnotenie tolerancie voči fyzická aktivita a objektivizácia funkčného stavu pacientov so stredne ťažkou a vážnych chorôb srdca a pľúc, môžete použiť test chôdze po dobu 6 minút, čo zodpovedá submaximálom.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálového rozdielu srdca, ku ktorým dochádza pri procesoch excitácie myokardu.

Video o sanatóriu "Belorus", Druskininkai, Litva

Len lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

DEXTROCARDIA (dextrokardia; lat. dexter pravý + gr. kardia srdce) je vývojová anomália (dystopia), charakterizovaná umiestnením väčšiny srdca v hrudníku vpravo od strednej čiary tela. Rozlišujte neizolované D. - s úplným reverzným usporiadaním vnútorných orgánov - situs viscerum inversus totalis (pozri Transpozícia orgánov) a izolované D. Izolované D. sa líši od neizolovanej normálnej polohy žalúdka, pečene, sleziny. Medzi izolované D. prideliť formulár s inverziou predsiení a komôr(syn.: zrkadlo, pravdivé, nekomplikované D.) A bez inverzie dutín srdca(syn.: dextroverzia, dextrotorzia, pravotočivosť srdca, axiálna D.). Pri zrkadle D. väčšinou nedochádza k odchýlkam v zdravotnom stave, vrodené srdcové chyby sa vyskytujú na rozdiel od dextroverzie len o niečo častejšie ako pri bežnom usporiadaní srdca. Pri absencii sprievodných srdcových chýb obe formy D. nespôsobujú významné hemodynamické poruchy. Od D. odlišujeme dextropozíciu srdca, pri reze sa mechanicky pod vplyvom mimokardiálnych faktorov (pravostranná atelektáza alebo pneumofibróza, ľavostranný pleurálny exsudát a pod. II.) presúva do pravej polovice hrudníka. .

D. sa tvorí v prvých týždňoch vývoja plodu. Jeho príčiny nie sú známe. Izolovaný D. je zriedkavý. Podľa Korta a Schmidta (S. Korth, J. Schmidt, 1955) len v 12 z 1000 prípadov D. nebolo zaznamenané opačné umiestnenie všetkých vnútorných orgánov.

Pri zrkadle D. je dutá žila umiestnená vľavo a vedie krv do pravej predsiene, ktorá je tiež umiestnená vľavo a trochu pred ľavej predsieni (označenie srdca pojmami „pravá“ a „ľavá“ v D. je podmienená). Pravá komora s pľúcnym kmeňom, ktorý z nej vychádza, je vpredu.

Pľúcne žily vedú krv do pravej ľavej predsiene, ktorá komunikuje s ľavou komorou umiestnenou za nimi. Vzostupná aorta odchádza z ľavej komory, ktorá leží vľavo a za ňou pľúcna tepna. Srdcový impulz sa určuje vpravo od hrudnej kosti, srdcové ozvy sú tiež zvučnejšie vpravo od hrudnej kosti. Na EKG so zrkadlom D. sa zistia negatívne P vlny vo zvodoch I a aVL, vo zvode aVR sú všetky zuby pozitívne, zvod aVL sa podobá normálnej aVR, známky zvodu II zodpovedajú známkam normálneho zvodu III a naopak. V hrudných zvodoch sa napätie QRS zvyšuje z V1R na V6R a znižuje sa z V1 na V6 (obrázok 1).

Dextroverzia srdca je bežnejšia ako iné formy D. Relatívna poloha srdcových komôr a veľkých ciev pri nekomplikovanej dextroverzii je normálna, vo väčšine prípadov je však dextroverzia kombinovaná s vrodenými srdcovými chybami (defekty alebo absencia sept, transpozícia aorty a kmeňa pľúcnice, stenóza kmeňa pľúcnice alebo atrézia jeho chlopní a pod. d) a často s malformáciami sleziny (lobulárna alebo mnohopočetná slezina, agenéza sleziny).

Vrcholový úder počas dextroverzie sa nachádza vpravo na báze xiphoidného výbežku (ak vrchol nie je pokrytý hrudnou kosťou). Auskultačný obraz je určený sprievodným defektom. Na EKG v I štandarde a v ľavých hrudných zvodoch je vlna P pozitívna, dochádza k zvýšeniu napätia komplexu QRS z V6R na V1-2, následne k poklesu na V6.

V uznaní D. Röntgenová diagnostika má nezávislú hodnotu. Pri zrkadle D. rentgenol. výskum v priamej projekcii ukazuje, že srdce je viac umiestnené v pravej polovici hrudníka a otočené okolo anatomickej osi o 180°. V tomto prípade sa určí zrkadlový obraz dutín srdca a hlavných ciev (obr. 2). Srdcový vrchol tvorí ľavá komora a nachádza sa vpravo. Ľavá predsieň sa podieľa na tvorbe pravého obrysu srdca a jeho vrcholu. Pravá predsieň a komora sa premietajú doľava od hrudnej kosti. Aortálny oblúk neprechádza cez ľavý, ale cez pravý bronchus. Zostupná aorta sa nachádza vpravo od chrbtice. Vľavo sa premieta vzostupná aorta a tieň hornej dutej žily a vpravo je viditeľný oblúk kmeňa pľúcnice. So zrkadlom D. je teda ľavá hranica srdca tvorená dvoma oblúkmi - vzostupnou aortou a pravou predsieňou. Pravá hranica Srdce pozostáva zo štyroch oblúkov – aorty, kmeňa pľúcnice, ľavej predsiene a ľavej komory.

Pri prijímaní suspenzie bária počas skiaskopie v priamej projekcii sa odtlačok určuje pozdĺž pravého obrysu pažeráka, tvoreného oblúkom aorty.

Pri výskume v pravej šikmej polohe rentgenolu, obraz zodpovedá ľavej šikmej polohe pri normálnom usporiadaní srdca, t.j. zadnú kontúru tvorí ľavá komora a predsieň a prednú pravú komoru srdca.

Preto, aby sa určil stupeň zväčšenia srdcových komôr v D., musí byť pacient vyšetrený v pravej šikmej alebo pravostrannej polohe.

Pri vyšetrení v ľavej šikmej polohe zodpovedá obrys srdca obrysu v projekcii zvyčajne umiestneného srdca v pravej šikmej polohe. V tomto prípade kontrastný pažerák prechádza pozdĺž zadného obrysu ľavej predsiene umiestnenej viac kraniálne a čiastočne presahuje obrys pravej predsiene umiestnenej viac kaudálne.

Ak sa D. nekombinuje so srdcovými chybami, tak komory srdca s rentgenolom. štúdie sa považujú za nezmenené. Keď sa D. skombinuje s inou srdcovou patológiou, je natoľko zdeformovaná, že zvyčajné röntgenové vyšetrenie nestačí na diagnostiku a povaha patológie sa objasní pomocou angiokardiografie (pozri).

Rentgenol, obraz dextroverzie sa líši tým, že horná časť srdca, okraje, ako aj zrkadlo D. sú otočené doprava, tvorí ho pravá komora. Srdce sa otáča okolo pozdĺžnej osi doprava. Ľavá komora sa nachádza naľavo od pravej komory. Predsiene a komory sú umiestnené normálne.

EKG u prakticky zdravých ľudí s reverzným usporiadaním vnútorných orgánov (situs viscerum inversus) sa vyznačuje zmenou smeru hlavných zubov vo väčšine vývodov v porovnaní s ich smerom v norme. Je to spôsobené zmenou umiestnenia srdca a jeho oddelení: srdce sa nachádza v hrudníku vpravo a jeho pravá a ľavá polovica menia svoje miesta (otáčanie o 180 ° okolo pozdĺžnej osi). Stredné vektory P, QRS a T sú orientované vpravo a dole.

V dôsledku toho na EKG vo zvode I sa zaznamenávajú negatívne vlny P a T a hlavná vlna komplexu QRS smeruje nadol od izolíny (vlna S alebo Q). Malé počiatočné a koncové zuby komplexu QRS sa zapisujú ako zuby r1, r. V dôsledku tejto orientácie stredných vektorov QRS a T sa zuby RIII a TIII stanú vyššie ako zuby RII a TII. PII vlna je zvyčajne negatívna alebo sploštená PIII je pozitívna. Tvar a smer vĺn vo zvodoch aVL a aVR sa menia (zuby zvodu aVR sú podobné zubom zvodu aVL normálneho EKG a naopak). Vo zvode aVF sa mení len vlna P. V hrudných zvodoch z V1 do V6 prevláda vlna S v komplexe QRS alebo sa vyjadruje Q.

Okrem toho dochádza k poklesu Napätie všetky zuby z vedenia do vedenia sprava doľava (od V3 do V6). Vlna P v pravom hrudnom zvode je pozitívna, v ľavom je negatívna. Podľa týchto znakov sa vo všeobecne akceptovaných zvodoch robí záver o dextrokardii.

Na zistenie zmien myokardu s dextrokardiou sa používa nasledujúca technika: červená elektróda sa pohybuje z pravej ruky doľava a žltá elektróda sa aplikuje na pravú ruku. Zároveň u zdravých ľudí sú na EKG zaznamenané normálne zuby vo zvodoch z končatín. Hrudné zvody sa odstraňujú z ľavej a pravej polovice hrudníka v nasledujúcom poradí: V2, V1, V3R - V6R. V týchto zvodoch smer zubov a zvýšenie ich amplitúdy zodpovedá normálnemu vzťahu zubov vo zvodoch V1 - V6 s obvyklým umiestnením srdca.

o dextroverzia(alebo dextropozícia) na EKG (EKG ženy K., 53 r.), ako aj pri dextrokardii, vlna R je znížená v I, aVL a v ľavých hrudných zvodoch a zvýšená RV1, V2.

Podstatný rozdiel dextroverzia z dextrokardie je pozitívna vlna P vo všetkých štandardných a ľavostranných zvodoch hrudníka. Ten je spôsobený obvyklým umiestnením srdca vo vzťahu k jeho pozdĺžnej osi: pravá predsieň a komora vpravo, vľavo - vľavo. Výsledkom je, že predsiene sú vzrušené sprava doľava (do "+" I a V6 zvodov) a dole (do + I, III zvodov), medzikomorová priehradka - zľava doprava (do "-" I, II, zvody aVL, V4 - V6 a do " + "Vp V2), ľavá komora - doľava (do zvodov "+" I, II, aVL, V4-V6).
Ten vedie k forme QRI,II,aVL,V4-V6 s relatívne nízkymi R vlnami v dôsledku umiestnenia srdca vpravo.

V živote nie je často možné stretnúť ľudí s rôznymi vrodenými anomáliami. Jedným z nich je srdcová dextrokardia. Aby sme pochopili, či je to pre človeka nebezpečné, je potrebné pochopiť, čo to je vo všeobecnosti a čo môže byť spôsobené.

Čo je to za patológiu

Stačí dextrokardia srdca zriedkavé ochorenie vrodená forma a je charakterizovaná pravostranným umiestnením srdca.

Často sa takáto anomália označuje ako dextropozícia, pri ktorej dochádza k postupnému pohybu orgánu na pravú stranu na pozadí vývoja rôzne choroby. Nie je to však pravda. Dextrokardia nie je spojená so zmenou polohy srdca. Ľudia sa rodia s touto patológiou.

Spravidla sú všetky časti orgánu a krvných ciev umiestnené podľa rovnakého princípu. Podľa štatistík možno takéto ochorenie nájsť len u 0,01 % populácie.

V prípadoch, keď anomáliu nesprevádzajú ďalšie zmeny, sa dextrokardia nemusí prejaviť vôbec a zistí sa úplne náhodou, pri návšteve lekára z úplne iného dôvodu.

Čo spôsobuje vývoj anomálie

Doteraz medicína nezistila príčiny, ktoré vyvolávajú dextrokardiu srdca. Podľa genetikov je tento jav možný v dôsledku mutácie na génovej úrovni a k jeho dedičnosti dochádza autozomálne recesívne.

Neštandardné umiestnenie srdca môže byť uľahčené bolestivými procesmi vyskytujúcimi sa v susedných orgánoch. Tento typ vytesnenia má sekundárnu formu a dextrokardia patrí do patologickej skupiny.

Dôvody, prečo sa môže objaviť, sú nasledovné:

pľúcna atelektáza (obštrukcia výstupu vzduchu);
hydrotorax (jav, pri ktorom sa tekutina začína hromadiť v perikardiálnom vaku);
nádory;
pneumopleurothorax časti alebo celých pľúc v dôsledku prasknutia alebo poranenia.

Klasifikácia dextrokardie

V lekárskej praxi existujú tri typy chorôb:

jednoduché - iba srdce je zrkadlové, zatiaľ čo je dostatočne zdravé, neexistujú žiadne iné patológie (tento typ je zriedkavý);
pravostranné, keď je vpravo nielen srdce, ale aj tráviaci a dýchací systém;
neštandardné umiestnenie všetkých orgánov.

Komplikovaná forma môže byť spravidla sprevádzaná rôznymi patológiami.

Dextrokardia počas vývoja plodu

K tvorbe srdcovej trubice u plodu spravidla dochádza už v raných štádiách tehotenstva, zvyčajne počas prvých desiatich týždňov.

V normálnom vývoji sa zakrivenie trubice vyskytuje vľavo. Ak je odchýlka v opačnom smere, prispieva to k tomu, že srdce a cievy sa vytvoria vpravo. V tomto prípade sa hovorí, že plod má dextrokardiu.

Presný vývojový mechanizmus túto chorobu nevedeli to identifikovať. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne zlyhania v práci srdcového systému. Rast a vývoj dieťaťa je normálny.

Pediatri detí s touto vlastnosťou sú ohrození prejavmi iných srdcových patológií.

Charakteristické príznaky

Pri jednoduchej forme dextrokardie, ktorá nie je sprevádzaná vrodenými chybami, nie sú pozorované žiadne príznaky. Takéto abnormálne usporiadanie sa spravidla dá zistiť v detstve. V niektorých prípadoch sa však dá zistiť oveľa neskôr, napríklad počas stretnutia s odborníkom v dôsledku iného ochorenia.

Takíto ľudia sa zvyčajne nesťažujú na svoj zdravotný stav a cítia sa celkom normálne. Ale ich zvláštnosťou je, že sú náchylnejšie na rozvoj chorôb dýchacieho systému. Sú schopní porodiť úplne zdravé potomstvo, ale pravdepodobnosť, že sa im narodí dieťa s dextrokardiou, je v ich prípade oveľa vyššia ako u iných.

Ak je patológia sprevádzaná abnormalitami iných orgánov, v počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť príznaky, ako sú:

únava;
všeobecná slabosť;
predispozícia k infekčným chorobám;
pomalý rast a prírastok hmotnosti;
bledosť epidermis;
modrastý a žltkastý tón pleti;
častejší tlkot srdca.

Tento jav možno pozorovať už od narodenia dieťaťa. To je sprevádzané žltačkou, dýchavičnosťou, pasivitou, bledosťou kože.

Klinický obraz bude doplnený príznakmi porušenia zrkadlových orgánov alebo srdcových chorôb. Závažnosť bude závisieť od toho, ako silne je orgán postihnutý.

Aké diagnostické metódy sa používajú

Keď má jav vrodenú formu, dá sa zistiť ihneď po narodení dieťaťa. Hlavným účelom diagnostiky je zistiť umiestnenie iných orgánov a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologických zmien v nich.

Okrem toho je potrebné vylúčiť iné ochorenia kardiovaskulárneho systému, aby sa zistilo, či je dextrokardia nebezpečná pre ľudské zdravie.

Na tieto účely je priradených množstvo štúdií, ktoré pomôžu poskytnúť úplný obraz o patológii.

EKG postup

Elektrokardiogram pre dextrokardiu malé dieťa by sa malo vykonávať až po užití sedatívnych liekov, inak môžu pohyby, ktoré vykonáva, narušiť záznam, čo povedie k jeho nevhodnosti na dekódovanie.

Pri bežnej aplikácii elektród v prípade zrkadlovo umiestneného srdca sa na záznamoch zobrazia zuby, ktoré majú opačný smer.

EKG obraz s dextrokardiou nebude pripomínať žiadnu chorobu. Bude to sprevádzané prudkým poklesom napätia.

Odber EKG s dextrokardiou s cieľom diagnostikovať iné srdcové choroby sa vykonáva priložením červenej elektródy na ľavú ruku a žltej na pravú ruku.

Vyšetrenie ultrazvukom, röntgenom

Vyšetrené na ultrazvuku brušná dutina. Takéto vyšetrenie vám umožňuje určiť patológie v práci a vývoji iných orgánov.

Röntgen vám umožňuje vidieť abnormálne umiestnenie srdca. Táto metóda poskytuje jasný obraz o orgáne s jeho obrysmi, čo vám umožňuje identifikovať všetky existujúce odchýlky.

Iné typy diagnostiky

Okrem toho vymenovanie ďalších diagnostických postupov vrátane:

perkusie a auskultácie;
Počítačová tomografia;
magnetická rezonancia;
katetrizácia a angiokardiografia.

Treba poznamenať, že najvýznamnejšia úloha v diagnostike dextrokardie je priradená elektrokardiogramu. Výsledky takejto štúdie prispievajú k potvrdeniu alebo vyvráteniu predbežnej diagnózy, ako aj k vykonaniu diferenciálneho vyšetrenia na identifikáciu iných ochorení orgánu.

Je potrebné liečiť patológiu?

Anomália vo vývoji srdca, zistená počas vyšetrenia a nesprevádzaná inými patológiami, spravidla nevyžaduje liečbu, pretože nemá nepriaznivý vplyv na ľudské zdravie.

Porušenia môžu často sprevádzať iné vrodené malformácie, v takýchto situáciách je už potrebná chirurgická intervencia na odstránenie problémov.

Pred vykonaním operácie je potrebné absolvovať určité školenie, ktoré zahŕňa niektoré metódy. medikamentózna terapia. Na tento účel sa používajú tri skupiny liekov:

diuretiká;
inotropné, ktoré sú potrebné na udržanie normálneho fungovania srdcového svalu;
ACE inhibítory, ktoré sa používajú na zníženie krvný tlak a znížiť stres na myokard.

Ak je dextrokardia sprevádzaná anomáliami vo vývoji iných orgánov, je potrebné starostlivé sledovanie nielen od lekára, ale aj od pacienta.

Kartagenerov syndróm sa lieči podľa závažnosti jeho symptómov. V tomto prípade postupy ako:

vibračná masáž;
mukolytické lieky;
inhalácia antibiotík;
fyzioterapia.

Okrem toho sú lieky predpísané na udržanie imunitného systému tela a komplexov vitamínov.

Aké je nebezpečenstvo choroby

Ak dextrokardia srdca prebieha bez sprievodných patológií, potom to nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. To mu tiež neskracuje život.

Avšak vzhľadom na skutočnosť, že susedné orgány majú nezvyčajnú polohu, je možné si nevšimnúť vývoj akútnej patológie, čo môže viesť k mnohým nebezpečné komplikácie, medzi ktoré patria:

heterotoxický syndróm;
intestinálna malrotácia;
septický šok;
poruchy srdca, ktoré majú chronickú formu;
neplodnosť, ak sa u mužov zistí dextrokardia;
opakovaný zápal pľúc;
smrteľný výsledok.

S včasným a správna liečba takýmto komplikáciám je možné predísť.

Dá sa ochoreniu predchádzať?

Keďže patológia má vrodenú formu, je ťažké hovoriť o akýchkoľvek preventívnych opatreniach. Ale skôr, ako začnete plánovať tehotenstvo, musíte identifikovať prítomnosť dedičných chorôb v rodine.

To umožní budúcej mamičke spolu s odborníkom vypracovať správny liečebný režim na prevenciu tohto ochorenia u plodu.

Chorým deťom možno na účely prevencie predpísať lieky a podpornú liečbu. Je to potrebné, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Takíto pacienti musia spravidla počas celého života užívať lieky a obmedziť fyzickú aktivitu.

Ak nezačnete liečbu včas, hrozí to s vážnymi následkami, dokonca smrťou. Dodržiavaním jemnej terapie môžete výrazne zvýšiť šancu na dlhý a plnohodnotný život. Hlavná vec je mať na pamäti, že v žiadnom prípade by sa táto choroba nemala ignorovať.

Náhodné nesprávne umiestnenie elektród končatín je spoločná príčina Abnormality EKG a môžu napodobňovať rôzne patológie, ako je ektopický predsieňový rytmus, dilatácia komory alebo ischémia myokardu.
Pri výmene elektród končatín (LA, RA, LL) bez výmeny neutrálnej elektródy (RL/N) sa Einthovenov trojuholník „preklopí“ o 180 stupňov alebo sa otočí, čo spôsobí, že sa pozície elektród prevrátia alebo zostanú nezmenené (v závislosti od ich pôvodnej polohy) poloha a vektor).
Výmena zvodu jednej končatiny s neutrálnou elektródou (RL/N) porušuje Einthovenov trojuholník a skresľuje nulový signál prijímaný z Wilsonovho centrálneho terminálu, mení sa vzhľad končatinové zvody a hrudné zvody na EKG. Končatinové zvody môžu výrazne trpieť, nadobudnúť vzhľad iných zvodov alebo sa zredukovať na izolínu.

Vzťah medzi končatinovými zvodmi a elektródami popisuje Einthovenov trojuholník.

Každý zvod má špecifickú veľkosť a smer (vektor), ktoré sa získajú pripočítaním alebo odčítaním napätí zo záznamových elektród.

bipolárne zvody.

Zvod I - rozdiel napätia medzi elektródami LA a RA (LA - RA), nasmerovaný na LA pri nulových stupňoch.
Lead II - rozdiel napätia medzi elektródami LL a RA (LL - RA), nasmerovaný na LL pri +60 stupňoch.
Olovo III - rozdiel napätia medzi elektródami LL a LA (LL - LA), nasmerovaný na LL o +120 stupňov.

Zosilnené unipolárne vodiče.

Zvod aVL smeruje k LA elektróde (-30 stupňov), vypočítané ako: LA-(RA+LL)/2.
Zvodová aVF je nasmerovaná na LL elektródu (+90 stupňov), vypočítaná ako: LL-(LA+RA)/2.
Zvod aVR je nasmerovaný na elektródu RA (-150 stupňov), vypočítané ako: RA-(LA+LL)/2.

Wilsonov centrálny terminál (WCT).
Tento nesmerový "nulový zvod" sa vypočíta ako priemer troch zvodov končatín: WCT=1/3(RA+LA+LL).

Výmena elektród hornej končatiny (LA/RA)

Ide o najčastejšiu dislokáciu elektród z končatín.

Pri výmene elektród z Horné končatiny LA a RA, Einthovenov trojuholník sa otáča o 180 stupňov okolo osi tvorenej olovom aVF.

Normálne má vektor komplexu QRS v zvode I smer 0 stupňov a približne sa zhoduje s vektorom QRS zvodu V6, ktorý tiež smeruje doľava.

Olovo I sa stáva obráteným.
Vektor komplexu QRS v olove I sa nezhoduje s olovom V6.
Zvody II a III sú obrátené.
Zvody aVL a aVR sú obrátené.
PQRST komplex v olovenom aVR BEŽNE sa stáva pozitívnym.
Lead aVF zostáva nezmenený.

Ako si rýchlo všimnúť permutáciu LA/RA?
Vedenie I je úplne obrátené
Olovo aVR sa často stáva pozitívnym.
Môže nastať odchýlka osi doprava.

Inverzia elektród ručne. Všimnite si invertované vlny P, komplex QRS a vlnu T vo zvode I v neprítomnosti dextrokardie – toto je patognomické pre inverziu elektródy ramena. V dôsledku toho hlavný vektor komplexu QRS vo zvode I (dole) nezodpovedá zvodu V6 (hore), napriek tomu, že tieto dva zvody sú podobne orientované smerom k pacientovi. Nakoniec si všimnite neočakávane „normálny“ vzhľad komplexu P-QRS-T v aVR zvodu – ďalší istý znak inverzie ručnej elektródy.

Zvrat LA/RA môže napodobňovať dextrokardiu.
Na rozdiel od dextrokardie však zostáva normálna progresia R vĺn v hrudných zvodoch.

Výmena elektród ľavá ruka - ľavá noha (LA/LL).

Najťažšie je diagnostikovať dislokáciu elektród z končatín, najmä pri absencii pôvodného EKG.Ani porovnanie s predchádzajúcimi EKG neprinúti človeka premýšľať o dislokácii, pretože prejavy sa na prvý pohľad zdajú možné alebo spojené s ischémiou.

Pri výmene elektród LA a LL sa Einthovenov trojuholník otočí o 180 stupňov okolo osi tvorenej zvodom aVR.

Olovo III sa obráti.
Vedie I a II sú zamenené.
Zvody aVL a aVF sú obrátené.
Lead aVR zostáva nezmenený.

Bočné zvody (I, aVL) sa stanú inferiornými a dolné zvody (II, aVF) sa stanú laterálnymi.
Ako si rýchlo všimnúť permutáciu LA/LL?
Olovo III je úplne obrátené(P vlny, QRS komplexy, T vlny).
Vlny P sú neočakávane väčšie v zvode I ako v zvode II (zvyčajne naopak).

Výmena elektród pravá ruka - ľavá noha (RA/LL).

Pri výmene elektród RA a LL sa Einthovenov trojuholník otočí o 180 stupňov okolo osi tvorenej zvodom aVL.
To spôsobuje nasledujúce účinky:

Zvod II sa obráti.
Zvody I a III sa obrátia a vymenia si miesta.
Zvody aVR a AVF sú obrátené.
Lead aVL zostáva nezmenený.

Ako si rýchlo všimnúť permutáciu RA/LL?
Zvody I, II, III a aVF sú úplne obrátené(P vlny, QRS komplexy, T vlny).
Vlny P sú neočakávane väčšie v zvode I ako v zvode II (zvyčajne naopak). V olovenom aVR sú všetky komplexy pozitívne.

Výmena elektród pravá ruka - pravá noha (RA/RL(N)).

Keď sa elektródy RA a RL vymenia, Einthovenov trojuholník sa zrúti a stane sa ako „plátok“s LA elektródou navrchu. R elektródyA a LL teraz zaznamenávajú takmer identické napätia, vďaka čomu je rozdiel medzi nimi zanedbateľný (t.j. náskok II sa stáva nulovým ).
Zvod aVL smeruje od základne "plátku" nahor približne paralelne so zvodom III.

Posunutie neutrálnej elektródy spôsobí, že zvody aVR a aVF sa stanú matematicky identickými, takže vyzerajú rovnako.
To spôsobuje nasledujúce účinky:

Zvod I sa stáva obráteným zvodom III.
Zvod II ako rovná čiara (nulový potenciál).
Vedenie III zostáva nezmenené.
Zvod aVL vyzerá ako prevrátený zvod III.
Zvody aVR a aVF sa stanú rovnakými.

Keďže neutrálna elektróda bola posunutá, hrudné zvody môžu byť tiež zdeformované.
Ako si rýchlo všimnúť permutáciu RA/RL?
Zvod II sa javí ako plochá čiara.

Výmena elektród ľavá ruka - pravá noha (LA/RL(N)).

Keď sa elektródy LA a RL vymenia, Einthovenov trojuholník sa zrúti a stane sa ako „plátok“ s elektródou RA navrchu. Elektródy LA a LL teraz zaznamenávajú takmer identické napätia, vďaka čomu je rozdiel medzi nimi zanedbateľný (t.j. viesť I II sa stáva nulou ).
Olovo aVR ide od základne "plátku" na vrchol približne paralelne s vedením II.
Posunutie neutrálnej elektródy spôsobí, že zvody aVL a aVF sa stanú matematicky identickými, takže vyzerajú rovnako.

To spôsobuje nasledujúce účinky:

Zvod I sa stáva podobným zvodu II.
Vedenie II zostáva nezmenené.
Olovo III vo forme rovnej čiary (nulový potenciál).
Zvod aVR vyzerá ako prevrátený zvod II.
Zvody aVL a aVF sa stanú rovnakými.

viesť I sa stáva nulou ).
Zvody II, III a aVF sa stanú rovnakými (ekvivalent invertovaného zvodu III), pretože teraz všetky merajú potenciálny rozdiel medzi ľavou rukou a nohami.
Posunutie neutrálnej elektródy spôsobí, že zvody aVL a aVR sa stanú matematicky identickými, takže vyzerajú rovnako.
To spôsobuje nasledujúce účinky:

Vedenie I vo forme rovnej čiary (nulový potenciál).
Olovo III je obrátené.
Zvod II zodpovedá zvodu III (obrátený).
Zvody aVR a aVL sa stanú rovnakými.
Olovo aVF zodpovedá zvodu III (obrátený).

Keďže neutrálna elektróda bola posunutá, hrudné napätie môže byť tiež skreslené.
Ako rýchlo spozorovať permutáciu elektród LA-LL/RA-RL?
Zvod I sa zobrazuje ako rovná čiara.

Výmena elektród ľavá noha - pravá noha (LL/RL).

Pri pohybe elektród z dolných končatín zostáva Einthovenov trojuholník nezmenený, pretože elektrické signály z každej nohy sú takmer identické.

EKG zostáva nezmenené.

Na zistenie zmien myokardu s dextrokardiou sa používa nasledujúca technika: červená elektróda sa pohybuje z pravej ruky doľava a žltá elektróda sa aplikuje na pravú ruku. Zároveň u zdravých ľudí sú v končatinových zvodoch zaznamenané normálne zuby. Hrudné zvody sa odstraňujú z ľavej a pravej polovice hrudníka v nasledujúcom poradí: V2, V1, V3R - V6R. V týchto zvodoch smer zubov a zvýšenie ich amplitúdy zodpovedá normálnemu vzťahu zubov vo zvodoch V1 - V6 s obvyklým umiestnením srdca.

o dextroverzia(alebo dextropozícia) na EKG (EKG ženy K., 53 r.), ako aj pri dextrokardii, vlna R je znížená v I, aVL a v ľavých hrudných zvodoch a zvýšená RV1, V2.