Mi a teendő, ha a gyermek súlyos hiperkinézisben szenved. Mi a hiperkinézis

Mi a hiperkinézis

A hiperkinézis meglehetősen súlyos betegség, amely spontán görcsökben, különböző izomcsoportok összehúzódásában és ideges tics-ben nyilvánul meg. Egy személy nem képes önállóan irányítani az ilyen jelenségeket. A hiperkinézis lefolyásának számos változata létezik. Függetlenül attól, hogy egy ilyen kóros állapotot teljesen ki lehet-e küszöbölni, a beteg ember állapotának csak némi enyhülése valós.

A hiperkinézis formái

A hiperkinézis bizonyos formáira oszlik. Az alábbiakban ezek közül néhányat ismertetünk.

tic hiperkinézis

A tic hyperkinesis a betegség leggyakoribb típusa. Ez a forma fejrázásban, bizonyos ritmusban ismétlődő, valamint állandó pislogásban és hunyorgásban nyilvánul meg. Az ilyen tünetek legszembetűnőbb megnyilvánulásai az ember erős érzelmi izgalmával figyelhetők meg. A tekintett kóros állapot tic formája reflexszerűen is megnyilvánulhat, mint a szervezet reakciója a külső irritáló tényezők hatására. Ide tartoznak az erős villanások, valamint az éles, váratlan hangok. A tic hyperkinesis előfordulásának és későbbi kialakulásának fő oka a központi vereség idegrendszer.

Remegő hiperkinézis

A hiperkinézis remegő formája, más néven "remegés", a fej, valamint a végtagok és más testrészek ritmikus, ismétlődő mozgása. Egyes esetekben akár az egész test részt vesz a mozgásokban. Alapvetően a fej fel-le mozgatásáról beszélünk, valamint egyik oldalról a másikra. Előfordul, hogy még a nyugalmi állapotban lévő beteg is azt a benyomást kelti, hogy bizonyos műveletek végrehajtására tesz kísérletet. Általánosan elfogadott, hogy a hiperkinézis remegő formája az kezdeti tünet Parkinson kór.

Extrapiramidális hiperkinézis

Az extrapiramidális rendszer károsodása esetén helyi típusú hiperkinézis léphet fel, amelyet az arcizmok és izmok görcsei kísérnek. szemgolyók. A hiperkinézis ezen formája magában foglalja az úgynevezett tónusos tekintetgörcsöket. Ilyenkor a szemgolyó felfelé erekciója következik be, ami teljesen önkéntelenül következik be. Az extrapiramidális hiperkinézis rohamai meglehetősen váratlanul jelentkeznek a páciensben, és néhány percig megfigyelhetők. Egyes esetekben mindkét szem izomzatának spontán összehúzódása figyelhető meg. Más esetekben a görcs csak akkor terjed ki arcizmok Ugyanakkor a görcsök során a homlok bőrén ráncok jelennek meg, a szemek lecsukódnak, a beteg szemöldöke önkéntelenül megemelkedik. A nyakizmok a bőr alatt megfeszülnek, a szájzug önkéntelenül fel-le húzódik.

Egyes esetekben a hiperkinézis leírt formáját az egész test általános görcsös rohamai kísérik. Ebben az esetben az úgynevezett hiperkinéziáról-epilepsziáról beszélhetünk.

Choreás hiperkinézis

A hyperkinesis koreikus formáját gyors, lendületes mozgások jellemzik, amelyekben a végtagok proximális izmai közvetlenül érintettek. Ugyanakkor a mozdulatok szabálytalanok, nem okoznak feszültséget, ugyanakkor az egész test izmai fokozatosan bekapcsolódnak az ilyen motoros tevékenységbe. Egyes, ritkább esetekben a test egy külön területe érintett. Nyugalomban a choreás hiperkinézis nem jelentkezik, azonban erős lelki és érzelmi túlterheléssel fokozható. Ismertek olyan esetek, amikor hasonló típusú hiperkinézis öröklődik.

Athetoid hiperkinézia

Az athetoid hyperkinesis vagy athetosis a hiperkinézis extrapiramidális formája, amelyben a végtagok disztális régiójában lassú, féregszerű mozgások figyelhetők meg, valamint a nyak-, fej- és arcizmok is részt vesznek a motoros aktivitásban. Az athetoid hiperkinézia lehet egyoldalú vagy kétoldali. Leggyakrabban a kézen látható. A hiperkinézis ezen formájával rendelkező páciens izomtónusa megváltozik, az emberi beszéd megsértését észlelik. Bármilyen céltudatos cselekvési kísérlet mozgászavarokhoz, valamint az akaratlan tónusos görcsös összehúzódások fokozódásához vezethet. A pihenés kezdetével az athetoid hiperkinézis minden megnyilvánulása megszűnik.

A hiperkinézis típusa

A hiperkinézis típusai megjelenésük lokalizációjában különböznek. A patológia előfordulási helyétől függően a következő típusokat lehet megjegyezni.

Arc

Az arc hiperkinézise az arc egyik felének izomzatának folyamatosan visszatérő görcsös összehúzódásai formájában jelenik meg. A klónikus és tónusos görcsöket az arcideg beidegzi. A görcsös összehúzódások időtartama három percre korlátozódik, majd némi ellazulás következik be. A hyperkinesis arcképét a szem becsukása, a száj kinyitása, az orrral együtt a görcs felé húzása jellemzi. A nyak izmai megfeszülnek. A görcsös összehúzódásokat a szem körüli felső vagy alsó izmok rángatózása előzi meg, a roham végső szakasza egy tónusos maszk kialakulásával következik be. Fájdalom görcsök hiányoznak, ráadásul a nyugalom kezdetével a görcsök leállnak. Az idegfertőzés ilyen állapotát, valamint az arc idegeinek beidegzésével kapcsolatos különféle irritáló tényezőket okozhatja.

Arc hiperkinézis

Ilyen esetekben az arc izmainak görcsei lépnek fel. A rohamok felváltva érintik az arc különböző felét, és különböző időközönként jelentkeznek. Az ilyen görcsös összehúzódásokban nincs ritmus és periodicitás, időtartamuk néhány másodperctől néhány percig változik. Alvásban ilyen görcsök nem fordulnak elő.

nyelv

Hasonló a többi típushoz ezt a betegséget, a nyelv hiperkinézise a központi idegrendszer fertőző elváltozásaihoz kapcsolódik. Köztük a kullancsok terjesztette és járványos agyvelőgyulladás. Ezenkívül ez agydaganatokkal, szív- és érrendszeri betegségekkel, súlyos mérgezés, valamint at mechanikai sérülés agy és koponya. Spontán, akaratlan mozdulatokkal összehúzódnak a nyelv, gége, ritkább esetben a lágyszájpad izmai és az arcizmok. A betegség továbbfejlődésével, későbbi stádiumaiban elsősorban az arc és a nyelv izmaiban jelentkeznek görcsök. Ez az úgynevezett orális hiperkinézis. A leggyakoribb forma a rágás során fellépő görcsös összehúzódások kombinációja az arcokon, a nyelven.

Ritkább esetekben a nyelv hiperkinézisét az alsó állkapocs spontán mozgásai kísérik, amelyek során a fogak csikorgása és összeszorítása következik be.

Kéz

A kezek hiperkinézise a felső végtagok spontán, önkéntelen mozgásában nyilvánul meg. A kezek hirtelen és maguktól kezdenek rángatózni, miközben a mozdulatok kaotikusak és nincs bennük rendszer. A testtartást váratlanul és lendületesen veszik fel, a személy elveszti a képességét, hogy irányítsa, amit csinál. A mozdulatok természetéből adódóan a természetesség teljesen hiányzik. A kéz hiperkinézisének oka lehet reuma, valamint örökletes eredetű degeneratív patológiák.

szubkortikális

A szubkortikális hiperkinézis, amelynek más neve "myoclonus epilepsia", a végtagok hirtelen, ritmikus és időszakos izomösszehúzódásaiban nyilvánul meg, amely után a roham általánossá válik, és eszméletvesztéssel végződik. Az eszmélet rövid időre, leggyakrabban akár öt percig is elveszik. A rohamok előfordulásának amplitúdója kicsi, az éles mozgások fokozzák, a rohamok felerősödnek és az elalvással megszűnnek. Az agyvelőgyulladásos kullancsok csípése okozhat ilyen rohamokat, valamint krónikus stádium reuma, ólommérgezés vagy örökletes betegségek.

Tünetek és okok

A kezdeti stádiumban a hiperkinézis köhögés formájában nyilvánul meg, amelyet az ujj körüli hajszálak, a ruhák szétválogatása, a fogcsikorgatás kísér, és fokozatosan mindezek a megnyilvánulások tic formájúakká alakulnak. A hiperkinézis tünetei, amelyek ticben nyilvánulnak meg, lehetnek mimikai és hangosak is. Utóbbi esetben a vokális apparátus érintett, ezt követően a végtagok ticei kapcsolódnak a betegség tüneteihez, ez különösen az ujjrángásról mondható el.

Az ilyen betegség okai elsősorban örökletes tényezőkhöz kapcsolódnak, vagy a fertőzésnek a páciens testére gyakorolt ​​​​hatása miatt.

Hyperkinesis gyermekeknél

Gyermekeknél a hiperkinézis akaratlan izom-összehúzódások. Szinte minden korú gyermek fogékony rá. A tikk formájában jelentkező hiperkinéziák az összes előforduló betegség körülbelül felét teszik ki. Megjelenésük fő oka a születés előtti időszak kóros folyamatai, valamint a fertőző elváltozások.

A hyperkinesis tünetei gyermekeknél az orrrángás, a szemek pislogása, valamint az egyes izomcsoportok akaratlan összehúzódása, főleg az arcon. Általában a görcsös összehúzódások fokozódnak erős izgalomés túlterhelt. A hyperkinesis choreikus formájában a fenti tünetekhez a fej régiójában jelentkező görcsök és a vállak rángatózása társul. A legnehezebb a betegség képének diagnosztizálása kisgyermekeknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szülők gyakran hiányos képet adnak arról, hogy mi történik. Az eredmény gyakran az epilepszia téves diagnózisa egy gyermeknél.

Hiperkinézis felnőtteknél

Felnőtteknél a hiperkinézis, amely különféle tikk formájában nyilvánul meg, túlzott lelki stresszel és aggodalmakkal járhat együtt. A legtöbb esetben nem tudnak kifelé megnyilvánulni, és a psziché hajtja őket befelé. A hiperkinézis egy ilyen folyamat következménye.

A felnőtteknél a hiperkinézis előfordulásának másik oka a fertőzés testére gyakorolt ​​hatása. Az esetek nagy részében a felnőtteknél a hiperkinézist egy encephalitis kullancs által hordozott fertőzés okozza.

A hiperkinézis kezelése

Különféle módszereket alkalmaznak a hiperkinézis kezelésére felnőtteknél és gyermekeknél. Mindez a személy életkorától, a betegség lefolyásának természetétől és a betegséget okozó októl függ.
- hyperkinesis: kezelés felnőtteknél

Felnőtteknél meglehetősen nehéz lehet a hiperkinézist kezelni, és ez a subcortex és az agykéreg sérült területeinek helyreállításával kapcsolatos nehézségekből adódik. Ilyen esetekben leggyakrabban tüneti terápiát alkalmaznak. gyógyszerek, amelynek célja a beteg állapotának fenntartása és e patológia későbbi kialakulásának valószínűségének csökkentése.

Hyperkinesis gyermekeknél: kezelés

A gyermekek hiperkinézisének kezelése magában foglalja az alkalmazást konzervatív módszerek. Ide tartozik a gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása, valamint olyan gyógyszerek, amelyek javíthatják a vérkeringést és az agyszövet anyagcseréjét. Attól függően, hogy pontosan mi váltja ki a betegséget, mind az antikolinerg, mind az antipszichotikumok, valamint a vitaminok ill. antihisztaminok. Javasoljuk, hogy a gyermek többet sétáljon a friss levegőn, valamint sportoljon, mozgásterápiát végezzen. Emellett vitamindús étrendet kell választani és jótékony nyomelemek. Ha a gyermek hiperkinézisének kezelését időben végzik, az pozitív eredményt ad.

Hiperkinézis, hogyan kell kezelni?

A hiperkinézist különféle módszerekkel lehet kezelni. Az alábbiakban ezek közül néhányról beszélünk.

Előkészületek

A hiperkinézis kezelésére szolgáló gyógyszerek közül a hatékony adrenoblokkoló szerek említhetők. Leggyakrabban a propranolont neurológusok írják fel, naponta kétszer 20 milligrammot (étkezés előtt fél órával) vagy egyszeri 40 milligrammot ajánlott alkalmazni. A gyógyszernek vannak mellékhatásai, köztük hányinger, fejfájás, szédülés.

A klonazepám nagyon hatékony izomlazító. A nap folyamán bevitt beviteli arány 1,5 milligramm. Nem ajánlott a gyógyszert napi 8 milligrammot meghaladó dózisban bevenni.

A hiperkinézis kezelése népi gyógymódokkal

A hiperkinézis kezelése népi gyógymódok már jó ideje megy. A mai napig a legnépszerűbb között népi módszerek A mumiyo ennek a betegségnek a kezelését alkalmazza. A hatás rendszeres használat után két hónappal érhető el. Ehhez két gramm terméket kell összekeverni egy teáskanál mézzel, és fel kell oldani a tejben. Vegyen be naponta egyszer reggel vagy lefekvés előtt.

A rázás helyére muskátlilevél borogatást is javasolt alkalmazni. Ezenkívül az idegrendszer megnyugtatását a kamillalevél, az oregánó, a menta és az orbáncfű borogatásként történő felhasználása biztosítja. Javul az alvás, enyhül az érzelmi stressz és a mentális stressz.

Gyakorlatterápia hiperkinézis esetén

A hiperkinézis kezelésére szolgáló fizikoterápiás gyakorlatok alkalmazásának fő elve a mozgás rendszeressége, a folyamatos szemlélet és a következetesség. Növelje a terhelést óvatosan és fokozatosan. Ezeket szigorúan egyedileg kell telepíteni.

A fizioterápiás gyakorlatok komplexumának összeállításakor olyan gyakorlatokat kell kiválasztani, amelyek ellazítják a görcsök által összehúzott izmokat, ami segít a kívánt tónusba hozni őket. Ezenkívül a gyakorlatok segítenek a nyak és a végtagok helyes elhelyezésében. Gondosan mérlegelnie kell a felnőttek és a gyermekek gyakorlatainak kiválasztását.

A felnőtt betegek hiperkinetikus szindróma (HS) egy meglehetősen összetett, neurológiához kapcsolódó orvosi diagnózis. Ennek a patológiának a kezelése integrált megközelítést igényel. A cikkben megvizsgáljuk ennek a betegségnek a fő tüneteit, megnyilvánulásának jellemzőit, valamint a jelenleg ismert kezelési módszereket. Ugyanakkor a „hiperkinetikus szindróma” gyermeknél felállított diagnózisa pszichoszomatikai rendellenességekre utal, és teljesen más természetű, mint a felnőtteknél.

Mit jelent ez a diagnózis egy felnőtt beteg számára?

A neurológiában a felnőtt betegek hiperkinetikus szindrómáját inkább bizonyos neurológiai betegségek tünetének és megnyilvánulásának tekintik, mint önálló diagnózisnak. Általában ez az orvosi patológia, amelyet felnőtt betegeknél figyelnek meg, mindenféle akaratlan, túlzott, erőszakos mozgást jelent, amely a szervekkel, végtagokkal, különböző részek testét, függetlenül a beteg vágyától és akaratától.

Más szóval azt mondhatjuk, hogy ez a motoros aktivitás akaratlan növekedése és az izgalom megnyilvánulása, amelyet kifejező és akaratlan mozdulatok, gesztusok, arckifejezések kísérnek.

A HS okai

A hiperkinetikus szindróma okait és kezdeti előfordulását, az orvostudomány fejlődése ellenére, a mai napig nem vizsgálták és állapították meg teljes körűen. Bebizonyosodott, hogy ennek a szindrómának a megnyilvánulása során zavarok figyelhetők meg a szervezetben. anyagcsere folyamatok agyi neuronok neurotranszmittereiben. Ennek a folyamatnak az eredményeként az agyban túlzott katekolaminok és dopamin termelődik, és ezzel párhuzamosan glicin és szerotonin hiánya következik be.

Ez a szindróma különféle neurológiai betegségekben nyilvánulhat meg. Az is ismert, hogy súlyos mérgezés, fertőző és érrendszeri megbetegedések, valamint számos egyéb kóros tényező mellett a hiperkinetikus szindróma tüneti hatást gyakorolhat az emberi agyra (hiperkinézis). A HS külső megnyilvánulási módja közvetlenül attól függ, hogy az agy melyik részét érinti.

Remegés – nem csak kézfogás

A tremor olyan állapot, amelyben a kéz akaratlan remegése figyelhető meg. Valójában a neurológiában a "remegés" kifejezés a test bármely részének ritmikus remegését jelenti. Az agytörzs szintjének hiperkinézisénél gyakori a kezek, az alsó állkapocs és a fej remegése. Ritkán lábremegés észlelhető.

Ezt a jelenséget a szokásos élettani tényezők - ez az érzelmi stressz, fáradtság - válthatják ki. De gyakran a remegés a neurológiai patológiák tünete. A dinamikus tremor sclerosis multiplex és különféle polyneuropathiák kialakulását jelezheti.

Ideges kullancs - a HS gyakori megnyilvánulása

A hiperkinetikus szindróma, amelynek tünetei változatosak lehetnek, és attól függenek, hogy az agy melyik szintjén fordult elő hiperkinézis, gyakran idegi ticként nyilvánul meg. Lehet akut és krónikus is, és gyakran fordul elő gyermekeknél és serdülőknél. Ezt a jelenséget gyakran a szemhéj akaratlan rángatózása fejezi ki, amelyet az ember semmilyen módon nem tud befolyásolni. De az agytörzs szintjének hiperkinézisénél a kullancs nem csak a szemhéjra terjed ki. Érintheti az arc alsó részét, a vállat, a nyakat és még a törzset is. A HS ilyen megnyilvánulása lehet a szén-monoxid-mérgezés, a chorea minor vagy a gyógyszerek túladagolása által okozott encephalopathia tünete.

Ennek a szindrómának a megnyilvánulásának különböző formái felnőtteknél

A betegeknél leggyakrabban előforduló tremor és ideges tic mellett a HS más formában is megnyilvánulhat.

Ha a hiperkinézis az agytörzs szintjét érinti, a HS kifelé a következő megnyilvánulásokkal jár:

A HS megnyilvánulásai az agy kéreg alatti és szubkortikális-kortikális szintjének kitéve

A HS-nek különféle megnyilvánulásai vannak az agy szubkortikális és szubkortikális-kortikális szintjének hiperkinézisében, beleértve:

1. Vitustánc- a végtagok, az arc és a nyelv izmainak nem ritmikus és nagyon gyors akaratlan mozgása jellemzi. Felerősödhet és kifejezett lehet, ha valaki céltudatos mozdulatot próbál tenni, vagy nagyon aggódik. Leggyakrabban tinédzsereknél és gyermekeknél.

Ismert kezelések

A neurológiában enyhe nyugtatókat alkalmaznak a HS minden megnyilvánulásának csökkentésére. Előnyben részesítik a természetes készítményeket - ez anyafű, corvalol, valerian gyökér. Erős és gyakori megnyilvánulásai A GS erősebb gyógyszereket - nyugtatókat (nozepam, sibazon), antidepresszánsokat és antipszichotikumokat - használhat.

Hiperkinetikus szindróma gyermekeknél - mit jelent?

Az azonos nevű HS diagnózisok felnőtt betegeknél és gyermekeknél eltérő patológiákat jeleznek. Ha az első esetben pszichoszomatikus rendellenességekre gondolunk, amelyek fokozott izgatottsággal és akaratlan mozgástevékenységgel járnak, akkor a gyermekek esetében ez a diagnózis pszichológiai és viselkedési zavarokat jelent.

A "hiperkinetikus szindróma gyermekeknél" kifejezés számos pszicho-érzelmi rendellenességre utal. Nincs konszenzus a probléma okait illetően, de tovább fogjuk vizsgálni azokat a legnépszerűbb változatokat, amelyek az orvosok szerint provokálhatják a HS kialakulását egy gyermekben.

Hiperkinetikus szindróma gyermekeknél: tünetek és megnyilvánulások

Gyermekeknél ez a rendellenesség erős, kifejezett tevékenységen keresztül nyilvánul meg, amikor a gyermek egy percig sem tud egy helyben ülni, hanem folyamatosan nyüzsög. Ennek a rendellenességnek az első jelei korai életkorban, akár 5 éves korban is észrevehetők.

A gyermek könnyen megsérül külső tényezők hatására - zaj, fény, túlzott érzékenységet mutat. A kiságyban a gyermek túlzott aktivitást mutat, alvása nyugtalan és rövid. Az ilyen szindrómában szenvedő gyermekek nem tudnak sokáig egy helyben ülni - szorongást, fokozott izgalmat mutatnak, aktív mozgást végeznek karjaikkal és lábaikkal.

Viselkedésében a gyermek túlzott impulzivitást mutat - szeret félbeszakítani másokat, nem tudja kivárni a sorát a különböző játékok során, intoleranciát és kiegyensúlyozatlanságot mutat.

A pszichiátriában az ilyen gyermekkori hiperkinetikus szindrómának számos szinonimája van - "figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség" és "hiperkinetikus rendellenesség". Ez összefügg azzal, hogy in iskolás korú, a túlzott aktivitás és indulatosság mellett egy komolyabb probléma is megnyilvánul - a képtelenség koncentrálni és új információkat észlelni. A gyerek nem tud valamire koncentrálni, valami folyton eltereli a figyelmét, vagyis figyelemzavaros. Az eredmény különböző fejlődési késések.

A gyermekek hiperaktivitásának okai

Az egyik elmélet szerint a jelenléte agyi diszfunkció(az agy szabályozó struktúráinak lassú fejlődése). Vannak olyan verziók is, amelyeket a HS okozhat különféle patológiák szülés és terhesség alatt, a fertőzés korai életkorában átkerült. Az erkölcsi trauma és a stressz szintén befolyásolhatja a HS kialakulását egy gyermekben. A betegségre való genetikai hajlam is bizonyított. Ha hiperaktivitási zavarral küzdő gyermek születik a családban, annak valószínűsége, hogy a következő gyermeknél is ugyanezt a diagnózist diagnosztizálják, 92%.

Orvosi kezelés

Sajnos ma nincs konszenzus a hiperkinetikus szindróma gyermekeknél történő kezelésével kapcsolatban. Gyógyszerek, amelyeket a külföldi gyakorlatban is alkalmaznak, az esetek 75-80%-ában hatásosak, de hatásmechanizmusukat és a gyermek agyára gyakorolt ​​hatásukat nem vizsgálták teljes körűen. Leggyakrabban agyi stimulánsokat írnak fel ("Cilert", "Ritalin"). Nyugtató hatásúak, és célja az érzelmi stabilitás és a fókuszáló képesség növelése.

A hazai orvosi gyakorlatban előszeretettel alkalmazzák a nootróp gyógyszereket és a B-vitaminokat, amelyek célja az agyi keringés fokozása és az idegsejtek érésének aktiválása. A túlzott agresszióval járó hiperaktivitás esetén a gyermekek antidepresszánsokat és antipszichotikumokat írhatnak fel.

A gyermekek HS elleni küzdelemben nagy jelentőséggel bír a pszichológiai segítségnyújtás, a szülők támogatása és a tanárok szakszerű megközelítése az ilyen gyermekekhez.

HIPERKINÉZIS(görögül, hiper- + kinézis mozgás) - túlzott akaratlan mozgások, amelyek gyakrabban az arc, a törzs vagy a végtagok izomzatának összehúzódásában nyilvánulnak meg, ritkábban - a gége, a lágy szájpad, a nyelv, a külső izmok összehúzódása. szemek. A G. etiológiától, kórokozótól, jellegtől és lokalizációtól, folyamattól függően többféleképpen fordul elő.

Etiológia

A G. gyakran fordul elő agyvelőgyulladással: járványos (parkinsonizmus, torziós dystonia, athetosis stb.), kullancs által terjesztett (Kozhevnikov-epilepszia), reumás (chorea minor), leukoencephalitis és az agyvelőgyulladás egyéb formái. Az etiol, a G. faktorai az agy vaszkuláris elváltozásai, traumás agysérülés, agydaganatok, mérgezés, örökletes betegségek (remegés bénulás, myoclonus epilepszia, Huntington-kór stb.).

Patogenezis

A G. gyakrabban fordul elő az extrapiramidális rendszer károsodásával: striatum (striatum), sápadt golyó (pallidum), általában a középagy substantia nigrájával (pallido-nigralis rendszer), a thalamus és kapcsolatai, a subthalamus mag, a kisagy fogazott magja, a vörös mag és ezek kapcsolatai (olivo-dentato-rubral rendszer). A kéreg és a szubkortex közötti visszacsatolási rendszer funkcióinak megsértése.

Az agykéreg értékét a G. eredetében az irritáció során fellépő lokális görcsös rángások észlelik motoros zóna(4. mező) daganat, poszttraumás ciszta stb., valamint helyi kortikális rohamok esetén Kozhevnikov-epilepsziában. Ha az egyik félteke afferens kérgi beidegzése megsérül (a thalamo-kortikális kapcsolatok károsodása), hemichorrhoea lép fel. A G. patogenezisében figyelembe kell venni a domináns kialakulását az agy kéreg alatti régióiban, amelyeket a bejövő afferens impulzusok befolyásolnak, valamint a kéreg szabályozó szerepének leállását. Az alvás és a pihenés gátló hatással van a G.-re, az érzelmek erősítik a G.-t. A thalamus a kortikális és szubkortikális mechanizmusokkal együtt fontos szerepet játszik a G. megjelenésében és erősödésében izgalom, érzelmek és stressz során. Az agytörzs retikuláris kialakulása hozzájárulhat a G. (tremorogén hatás) kialakulásához, erősödéséhez, illetve gátlásához.

Az extrapiramidális G. izomtónus változásaival és autonóm diszfunkciók. Lokalizációs patol, a folyamat nem feltétlen G. manifesztációjához: ugyanazon lokalizációnál (thalamus, striatum) a túlzott mozgások különféle megnyilvánulásai lehetnek. Az extrapiramidális G. összetett, és néha többféle komponenst tartalmaz, például a choreoathetosis kombinálható a torziós görcs elemeivel. Nemcsak az elváltozás lokalizációja fontos, hanem az elváltozás mértéke, az érintett sejtek száma és kapcsolataik is. A G. patogenezisében a biokémiai tényezők számítanak: a katekolaminok metabolizmusának megsértése, különösen a striatum dopamintartalmának változása és a vele kölcsönhatásba lépő acetilkolin.

Klinikai kép

Az extrapiramidális eredetű hiperkinézist különféle ékek, megnyilvánulások, gyakran igényesség, természetellenesség, változásokkal való kombináció jellemzi. izomtónus(a műanyag típusának megfelelően csökkenteni vagy növelni).

Remegés (remegés) az egész testet vagy annak egyes részeit elfogja. Különbözőképpen nyilvánul meg: ritmikus vagy nem ritmikus, állandó vagy paroxizmális, statikus (parkinsonizmussal, esszenciális remegéssel stb.), testtartással (valamint sclerosis multiplex, alkoholizmus stb.), szándékos (esszenciális remegéssel, sclerosis multiplex, leukoencephalitis stb.), lokalizált (a kar, nyak, láb izmaiban) vagy izomcsoportokban (kar, nyak, törzs, láb) elterjedt. Remegés figyelhető meg posztencephaliticus, atheroscleroticus, poszttraumás parkinsonizmus esetén; remegés bénulás, mérgezéssel (alkohol-, higany-, kokain-, klórpromazin-mérgezés stb., pajzsmirigy-túlműködés, szklerózis multiplex, kollagenózisok, agyi érelváltozások, agyrázkódás után, progresszív bénulás stb., időskori remegés; ezenkívül , lehetséges esszenciális remegés, vagy örökletes családi tremor, esetenként fejmozgás formájában („igen-igen”, „nem-nem”), emotiogén tremor, amely nyugtalanság során és lelki traumát követően jelentkezik. nagy amplitúdójú, madárszárny felszállás közbeni mozgására emlékeztet.. Sajátos G. Pelizeus-Merzbacher betegségben, Hallervorden-Spatz leukodystrophiában figyelhető meg.

Myoclonus - szétszórt, ingadozó, gyors és nem ritmikus klónikus izomösszehúzódások, néha egyszeri, de folyamatosan megújulnak.

Tikok - myoklonus G. típusú (tünetekkel járó myoclonus), különbözőképpen manifesztálódik: az arcizmok rángatózása (1. ábra), gesztikuláció vagy gyors remegés és egyéb sztereotip motoros cselekmények (csattogás, hunyorgás stb.).

A myoclonus általában motoros hatást vált ki, de megfigyelhető izolált, nem szinergikus izmok vagy egyedi izomkötegek összehúzódásaként a végtag mozgása nélkül. A myoclonus ezen típusát paramyoclonusnak vagy Friedreich-Unferricht típusú myoclonusnak nevezik. A myoclonus epilepsziát (Unferricht-Lundborg) a generalizált myoclonus és az epilepsziás rohamok kombinációja jellemzi. Akkor fordul elő, ha a thalamus és kapcsolatai, a substantia nigra, a kisagy fogazott magjai és a rubro-thalamicus kapcsolatok érintettek. A myoclonus járványos és kullancs által terjesztett agyvelőgyulladással, a kisagy, az agytörzsi érrendszeri elváltozásokkal stb.

Gyakori a kisagyi myoclonus dyssynergia vagy Hunt myoclonus, amelyet a végtagok több izmában a myoclonus kombinációja jellemez, amelyet az akaratlagos mozgások és érzelmek súlyosbítanak, valamint a kisagy fogazott magjainak károsodása miatti ataxiával kombinálva, ahol Krom ott van. rendszeres hatással van a vörös magra és az olajbogyóra. A Morvan-féle myoclonusban széles körben elterjedt fibrilláris rángatózás formájában myoclonus figyelhető meg.

Különleges formája a csecsemőkori myoclonus encephalopathia vagy West-szindróma. A kisagyi dyssynergiában előforduló myoclonus gyakori, amelyet az akaratlagos mozgások és érzelmek súlyosbítanak. Ezen myoclonusok patogenezisében fontos szerepet tulajdonítanak a kisagy fogazott magjainak legyőzésének, amelyek a vörös magot és az olajbogyót érintik. A myoclonus G. encephalitis (járvány, kullancs által terjesztett), Van Bogart leukoencephalitis, Creutzfeld-Jakob-kór, Krabbe leukodystrophia esetén figyelhető meg.

A myorhythmiák (ritmikus myoclonusok) bizonyos izmokban lokalizált rándulások, amelyek hullámszerű (hullámos) jelleget viselnek, állandó ritmussal (6-10-től 80-100 összehúzódásig 1 percenként).

Lokalizált myoclonus figyelhető meg az arc, a nyelv, a lágyszájpad, a garat, a hasfal izmaiban stb. A lokalizált myoclonus a medulla oblongata olajbogyójának, a kisagy fogazott magjának és a vörös magnak és ezek kapcsolatainak károsodásával jár. . A myorhythmus főként az alsó olajbogyó vereségéhez kapcsolódik.

A görcsös torticollis egy lokális torziós-disztóniás szindróma, amely a nyaki izmok tónusos összehúzódásában nyilvánul meg, aminek következtében a fej oldalra fordul (2. ábra). A görcsös torticollis különbözik a reflex torticollistól, amely fájdalmas ingerekre válaszul jelentkezik. mastoid folyamat, parotis mirigy, nyaki gyökerek stb. A görcsös torticollis a strio-padlidáris rendszer károsodása következtében alakul ki.

A choreás hiperkinézis a betegség formájától függően eltérően nyilvánul meg, a végtagok, az arc izomcsoportjainak gyors, szétszórt, nem ritmikus változatos mozgásaiból áll. A G. izgalomban felerősödik, nyugalomban lecsökken és álomban megáll. Chorea esetén az állás, a járás, a beszéd és a fonáció zavarható. A Choreic G.-t az izmok éles hipotenziója kíséri.

A koreás G. etiológiája eltérő lehet: kis Sydenham chorea reumával, terhes nők chorea, agyvelőgyulladással, krónikus progresszív Huntington chorea (lásd Huntington chorea), szenilis atheroscleroticus chorea, elektromos korea Genoch - Bergeron (lásd Chorea), agysérülés után keletkezett és kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás.

Leírták a policitémiás choreát az ujjak gangrénájával kombinálva (N. K. Bogolepov). Choreic G. gyakran előfordul, ha megsértése van agyi keringés(elváltozásokkal a középagy régiójában és a bazális ganglionok régiójában), gyakran hemichoreával (3. és 4. ábra). Gyermekeknél hemichorea figyelhető meg agyi hemiplegiával. Fájdalmas ingerekkel és érzelmekkel fokozódik.

Athetózis - az ujjak, kéz, láb, arcizmok lassú, féregszerű, folyamatos tónusos mozgásában (görcsben) nyilvánul meg, ami a végtagok fantáziadús helyzetét okozza. Az athetózis (lásd) egyoldalú vagy kétoldalú.

Choreoathetosis akkor fordul elő, ha a thalamo-striatális rendszer érintett, Schilder periaxiális encephalitis, Van Bogart szubakut leukoencephalitis és Uzunov-Bozhinov hiperkinetikus encephalitis, Gowers-féle "tetanoid chorea" agyi keringési rendellenességekkel. Klinikailag athetoid és koreikus mozgások kombinációja jellemzi.

A hemiballismus a kar és a láb gyors "dobó" forgó seprő mozdulataiból áll a lézió ellentétes oldalán. Általában hemihipotenzióval, törzshelyzet változással és járászavarral jár. G. érzelmek hatására felerősödik. Akkor fordul elő, ha a subthalamicus mag sérült (gyengült agyi keringés). Hemiballismus esetén az izomtónus zavart okoz. G. a felső és alsó végtag proximális szakaszán keletkezik.

Paraballizmus – dobómozdulatok mindkettőben felső végtagok a thalamo-subthalamicus rendszer kétoldali érelváltozásaival.

A torziós dystonia (lordotikus dysbasia) tónusos izomgörcsben, a test természetellenes testtartásában nyilvánul meg, ami a test, a végtagok és a fej természetellenes, igénytelen helyzetéhez vezet (forgás a hossztengely körül). Torziós vagy deformáló dystonia az izomtónus helytelen eloszlásával jár, különösen a törzsben és a nyakban, ami a gerinc görbületét és a torticollist okozza. G. séta közben növekszik, futáskor és kompenzációs technikák fejlesztésekor megállhat. A tónusos görcsökhöz klónikus görcsök társulnak, és a test helyzete torziós dystóniával (lásd) megváltozik.

Hiperalgiás klónikus hiperkinézis akkor fordul elő, ha a talamusz és kapcsolatai károsodnak az agyi keringés megsértésével, és paroxizmálisan megy végbe nociceptív ingerek alkalmazásakor. Az irritált végtagokban keletkező G. egymást követő mozgások ciklusaként (kontralaterális hiperalgiás G.) látható. G. a kóros fókuszsal ellentétes végtagokban figyelhetők meg korai időszak keringési zavarok a thalamo-striatális rendszerben.

Kortikális eredetű hiperkinézis. Cortical (Jackson-féle) epilepszia - paroxizmális klónikus izomrángások a test azon oldalán, amely ellentétes a motoros terület kéregének irritációjával (elülső központi gyrus, Brodmann szerint 4-es mező). A roham kezdetén az arc vagy az egyik végtag bizonyos részein rándulások figyelhetők meg, ezt követően általában általános jelleget öltenek (lásd Jackson-epilepszia).

A Kozhevnikovskaya epilepszia vagy elhúzódó helyi kérgi görcsök (epilepsia partialis continua) a lézióval ellentétes végtagok izomcsoportjainak klónus rángatózásaiban nyilvánulnak meg, amelyek néha generalizáltak. epilepsziás roham(lásd: Kozhevnikovskaya epilepszia).

A hemitonia (V. M. Bekhterev) a paretikus végtagok klónikus összehúzódásaiban nyilvánul meg az apoplexia utáni motoros funkciók helyreállításának időszakában, és nyilvánvalóan a piramispálya irritációjával jár (lásd még a táblázatot).

Görcsök és izomgörcsök G. komponensként vagy szórványosan figyelhetők meg. Eltérő előfordulásuk (a szinergikusan ható izmok korlátozott csoportjában és gyakori), állandóságban (folyamatosan manifesztálódik, vagy extero-, intero- vagy proprioceptív irritációkkal, izgalommal és fizikai stresszel fordul elő).

A görcsök patogenezisében és lokalizációjában patol, folyamat (kéregben, szubkortikális képződményekben, diencephalon) és megnyilvánulásaiban eltérőek. Szintén fontos a biokémiai, állandó és hormonális egyensúly megsértésétől való függés (görcsök úszóknál hypercapnia, alkalózis, tetaniás görcsök következtében).

Rylph szándékos görcse hirtelen fellép a végtag izmaiban, amit a páciens egy felkészületlen mozgást szándékozik végrehajtani. Az izmok egy korlátozott csoportjától kezdve a görcs átterjed más végtagokra, és epilepsziássá válhat. roham de eszméletvesztés nélkül. A Ryulf-féle görcsök etiológiáját nem állapították meg pontosan, idegi fertőzésekkel vagy családi betegség formájában észlelték (lásd Ryulf szándékos görcsösségét).

Parkinson-kór esetén tónusos pillantásgörcs figyelhető meg, amikor a szemek időnként felfelé húzódnak, a fej pedig hátra van. A görcsök genezisében a striatális rendszer legyőzésének tulajdonítanak jelentőséget, azonban megfigyelések szerint az agytörzs retikuláris formációja és különösen annak mesencephaliás részlege játszik fontos szerepet (lásd Tekintetbénulás, görcsök).

A blefarospasmus mindkét szem körkörös izomzatának paroxizmális, akaratlan összehúzódása (5. ábra), amelyet azután a fej oldalra fordítása és néha a szemek konvergenciája egészít ki (lásd Blefarospasmus). A paraspasmus kezdeti megnyilvánulása lehet. encephalitisben szenvedő betegeknél figyelték meg.

A rekeszizom görcse csuklás (epizodikus csuklás) formájában nyilvánul meg encephalitisben szenvedő betegeknél az agytörzs retikuláris képződésének diszfunkciója következtében.

Az atherosclerosisban szenvedő betegeknél arcparaszpasmus figyelhető meg, és az arcizmok kétoldali tónusos-klónusos görcseiből áll (6. ábra). Az agykérgi folyamatokban is megfigyelhető a szubkortikális csomópontok régiójában. Az arc izmainak görcsei a nyaki izmok görcsével kombinálódnak.

Arc félgörcs - az arc felének izomzatának paroxizmális görcsei az elváltozás oldalán (lásd Hemispasmus). Megnyomásakor fordul elő arc ideg a petecsatornában a hátsó koponyaüreg arachnoiditise.

Fájdalom görcs arcizmok trigeminus neuralgia rohama során fordul elő.

Professzionális görcsök professzionális mozgások végzésekor fordulnak elő: írásgörcs zongoristáknál, hivatalnokoknál, hegedűseknél, hüvelyk- és mutatóujj-görcsök szabóknál, gépíróknál, tejeslányoknál, fodrászoknál, órakészítőknél a szem körkörös izomgörcse, balerináknál lábgörcs stb. Egyes esetekben az írásgörcs csökkentésére kompenzációs technikákat alkalmaznak (7. ábra).

Epizodikus G. epilepsziás görcsök (kortikális, diencephalicus, mesencephalic), nem" önkényes kézbe helyezett tárgyak megfogása (akaratlan roham tünete), száj bezárása vagy kinyitása, távoli impulzusokkal járó szemek.

Kezelés

Az extrapiramidális képződményeket befolyásoló gyógyszerek felírása (ciklodol, artan, parkopan, romparkin, ridinol, norakin, tropacin, bellazon, dinezin, l-dopa), nyugtatókat (bromidok, valerian gyökér stb.), antihisztaminok(difenhidramin, suprastin, tavegil, pipolfen stb.), anyagcserét befolyásoló gyógyszerek (glutaminsav, gamma l stb.), multivitaminok, altatók (álmatlanságra). Egyes esetekben pszichoterápia javasolt. Szükségszerűen etiol, kezelés és rehabilitációs intézkedések. A javallatok szerint idegsebészeti (sztereotaktikus) műtéteket végeznek a thalamuson, a globus palliduson, a Cajal köztes magjában és a felső longitudinális kötegben (torticollisszal), cordotomia stb.

Előrejelzés

A prognózis az alapbetegségtől függ.

Asztal. A fő hiperkinéziák klinikai és morfológiai jellemzői*

Hiperkinézis	A betegek életkora	Etiológia	Fő lokalizáció kóros folyamat az agyban	A hyperkinesis kialakulása és lefolyása	A hiperkinézis topográfiája és az izomösszehúzódások szerkezete	A ritmikusság "a hiperkinézis dinamikája	A mozgások természete	Az összehúzódások ereje	Izomtónus (háttér)
TÖBBÉN SZÁR EREDETŰ HIPERKINÉZIS
(SHELLING HIPERKINIZIS)
Parkinson-kóros remegés		Az agy gyulladásos (encephalitis), érrendszeri, toxikus betegségei. Lehetséges örökletes okok (Parkinson-kór)	globus pallidus, substantia nigra, retikuláris képződés	Lassan progresszív, 5-15 év		Ritmikus, 3-6 másodpercenként. nyugalomban figyelték meg. A mozgással jelentősen csökken	Egyszerű, kis vagy közepes amplitúdójú oszcilláló mozgások	Gyenge vagy közepes	Emelkedett: merevség és testtartás (hajlam a testtartásra)
statikus izgalom	Bármilyen korú, többnyire középső, idős	gyulladásos, mérgező, érrendszeri betegségek agy	Vörös mag, retikuláris képződés és pályáik		A test bármely szegmense, az egyik vagy mindkét végtag ugyanazon a testoldalon, általános remegés. Az antagonista izmok érintettek	Ritmikus, 3-12 in Sec. Nyugalomban fordul elő, mozgással csökken	Egyszerű, kis amplitúdójú oszcilláló mozgás	Gyenge vagy közepes	Nem változott
Örökletes tremor (esszenciális tremor, érzelmi tremor)	2-3 évtized		Vörös mag, retikuláris képződés, kisagy	Progresszív (5-8 év, majd stabil); a kezekből kiindulva fokozatosan befogja a nyakat és a fejet	Mindig standard: kezek, nyak, fej ("nem-nem", "igen-igen"). Az antagonista izmok érintettek	Ritmikus, 3-5 másodpercenként. és ritkábban. Nyugalomban megfigyelhető, mozgással és érzelmekkel növekszik	Egyszerű, kis amplitúdójú oszcilláló mozgások		Nem változott
szándékos izgalom	Bármilyen korú	Demyelinizáló, érrendszeri, degeneratív agyi betegségek, az agy hátsó koponyaüregének arachnoiditise	A kisagy felső, középső lábai és magjai. Kisagyi szárszerkezetek		Distális végtagok: kéz, alkar, lábszár, nyak. Az antagonista izmok érintettek	Nincs ritmus, a frekvencia változó, csak mozgáskor jelenik meg	Egyszerű, szaggatott, néha kis amplitúdótól a nagyig szétszórt (agyi chorea)		Hipotenzió, dystonia vagy piramis
Tünetekkel járó myoclonus (tic)**	Bármilyen korú		Vörös mag, alsó olíva, fogazott mag	Az alapbetegség lefolyásától függ	Elszórtan vagy lokalizáltan. Az izomösszehúzódások "villanásai" jellemzik. Szinergikus izmok vagy egyes izomcsoportok érintettek (paramyoclonus)	Nem ritmikus. Nyugalomban fordul elő, mozgással növekszik	Egyszerű, a nagy fasciculációktól a szinergikus izmok összehúzódásával járó klónokig	Gyenge vagy közepes, jelentős	Hipotenzió vagy dystonia
szívritmuszavar	Bármilyen korú	Gyulladásos, érrendszeri, traumás és egyéb agyi betegségek	Ch. arr. alsó olívamag	progresszív, esetleg stabil	Gyakrabban a garat izmaiban, a palatinus függönyben, a rekeszizomban és a test egyéb izmaiban lokalizálódnak, szinergikus izmok vesznek részt.	Ritmikus, 2-5 percenként. és gyakrabban. Nyugalomban és mozgás közben megfigyelhető	Egyszerű gyors, rövid motoros hatás. Megsértett fonáció	Közepes vagy jelentős	Nem változott vagy dystonia
görcsös nyakferdülés***	2. évtized és idősebbek	Főleg gyulladásos betegségek (encephalitis)	Agylábak, törzstakaró	Progresszív (1-2 év) a fej végleges rögzítéséig	A nyak izmaiban lokalizálódik. Szinergikus izmok érintettek	Sztereotip, nyugalomban látható, mozgás (séta) által súlyosbított	Egyszerű. A fej oldalsó, hátsó vagy elülső rögzítése, néha klonusszal	Jelentős	Merev, testtartás
TÖBBÉN SZABAKORTILIS EREDETŰ HIPERKINÉZIS
Choreás hiperkinézis****
Huntington koreája		Öröklődés domináns típus szerint	Neostriatum, agykéreg, törzs, kisagy	Folyamatosan progresszív 7-10 év, néha több					Hipotenzió vagy dystonia
reumás	Gyerekes, fiatalos	Reumás encephalitis	Neostriatum	Jóindulatú, kiújulhat	Az egész testben, a végtagokban és az arcon általános. Antagonista és szinergikus izmok vesznek részt	Aritmiás, szétszórt, nyugalomban kifejezett, mozgás hatására súlyosbodik	Nehéz, dobás, szaggatott, nagy amplitúdójú, állandó mozgás	Közepes vagy jelentős	Hipotenzió ill DISZTÓNIA
atheroscleroticus chorea	60 éves és idősebb	Az agyi erek ateroszklerózisa	Basalis szubkortikális magok, kapszula	haladó	Az egész testben, a végtagokban és az arcon általános. Antagonista és szinergikus izmok vesznek részt	Aritmiás, szétszórt, nyugalomban kifejezett, mozgás hatására súlyosbodik	Nehéz, dobás, szaggatott, nagy amplitúdójú, állandó mozgás	Közepes vagy jelentős	Hipotenzió ill DISZTÓNIA
Athetotikus hiperkinéziák
kettős athetózis	1-2. évtized		Nucleus caudatus, mag lencse alakú	5-10 évig progresszív, majd stabil	Az arc, kéz, láb izmai szimmetrikusan. Az összehúzódások ereje hangsúlyosabb az arc és a kar izmaiban. Az antagonista izmok érintettek		Közepes amplitúdójú összetett, féregszerű, lebegő mozgások, fix kéztartások, lábak	Jelentős	Disztónia
Tüneti athetózis	Bármilyen korú	Gyulladásos, érrendszeri, daganatos és egyéb agyi betegségek	Thalamus, nucleus caudatus, nucleus lensiform	Az alapbetegségtől függ	Monotípus vagy hemitípus	Aritmiás, nyugalomban megfigyelhető, mozgás hatására súlyosbodik	Komplex féregszerű, közepes amplitúdójú lebegő mozgások, rögzített kéz-, lábtartás	Jelentős	Disztónia
Ballizmus, hemiballizmus	Középső, idősebb	Érrendszeri (hipertónia), gyulladásos agyi betegségek		Akut, szubakut	A végtagok nagy ízületeiben figyelhető meg, gyakran a hemitípus szerint lokalizálva. Szinergikus és antagonista izmok érintettek	Aritmiás, nyugalomban és mozgás közben kifejezett	Nehéz, dobó, nagyon nagy amplitúdójú testrándulások koreává válnak		Disztónia
Torziós izomdisztónia
Örökletes torziós dystonia	1-2. évtized	recesszív öröklődés	Globe pallidus, subthalamicus mag és kapcsolataik	5-10 év alatt progresszív, majd stabil			Összetett, lassan forgó opisthotonus, tartás és rögzítés		Disztónia
Tünetekkel járó torziós dystonia	Bármilyen korú	Gyulladásos (encephalitis), érrendszeri, traumás és egyéb agyi betegségek	Thalamus, caudatus mag, lencse alakú mag, agytörzs, kisagy	Az alapbetegség lefolyásától függ	A test minden izomszegmense, a végtagok, a nyak, a szinergikus és antagonista izmok érintettek	Aritmiás. Nyugalomban fordul elő, mozgással növekszik	Ugyanez más típusú hiperkinézissel kombinálva (remegés, myoclonus stb.)		Disztónia
HIPERKINÉZIS A TÖBBÉBEN SZUBKORTIKÁLIS-KORTIKÁLIS EREDETŰ epilepsziával
Koreikus epilepszia Bekhterev		Homályos. Valószínűleg a Huntington-féle korea korai megnyilvánulása	Thalamus, caudatus mag, lencse alakú mag, agykéreg	haladó	Choreás hiperkinézis (lásd fent) általános epilepsziás rohamokkal kombinálva. Szinergikus és antagonista izmok érintettek	A hiperkinézis aritmiás, nyugalomban figyelhető meg, mozgással fokozódik, az általános izgalom epilepsziás rohammá alakulhat	Komplex, a choreára jellemző, tónusos-klónusos epilepsziás rohamok		Hipotenzió vagy dystonia
Örökletes myoclonus epilepszia (Unferricht-Dundborg)	1-2. évtized	recesszív öröklődés		Progresszív, 3 stádiuma van: a) epilepsziás; b) epilepsziás-mioklóniás; c) terminál. A betegség időtartama 10-15 év (halálos kimenetelű)		A hiperkinézis aritmiás. Nyugalomban figyelhető meg, mozgással növekszik. Vannak "jó" és "rossz" napok. A "rossz" napok időszakában - gyakori átmenet egy általános epilepsziás rohamra			dystonia, on utolsó szakaszaáltalános merevség
Tünetekkel járó myoclonus epilepszia	Bármilyen korú	Gyulladásos (kullancsencephalitis), traumás agyi betegségek	Vörös, fogazott mag, inferior oliva, az agytörzs retikuláris formációja, agykéreg	progresszív vagy stabil. Az alapbetegségtől függ	Myoclonus hyperkinesis generalizált epilepsziás rohamokkal kombinálva. Szinergikus és antagonista izmok érintettek		Komplex, myoclonusra jellemző, epilepsziába fordulva		Disztónia
Hunt myoklonus aszinergiája	Átlagos, idős kor	recesszív öröklődés	Vörös, fogazott mag, inferior olajbogyó, kisagykéreg, agykéreg	haladó	Széles körben elterjedt myoclonus hyperkinesia, koordinációs zavarok, generalizált epilepsziás rohamok	A hiperkinézis aritmiás. Az érzelmek fokozódásával fokozódik, általános epilepsziás rohammá alakulhat át	Komplex, myoclonusra jellemző, epilepsziába fordulva		Disztónia
KORTIKÁLIS HIPERKINÉZIS
Kortikális (jacksoni) epilepszia	Bármilyen korú	Daganat, érrendszeri elváltozások, arachnoiditis		progresszív vagy stabil	A kar, láb, arc, antagonista izmok klónusza	A hiperkinézis ritmikus, néha aritmiás, epilepsziás rohammá alakul			piramis alakú disztónia
Kozhevnikov epilepszia	Bármilyen korú	Kullancs-encephalitis, arachnoiditis	Az agykéreg motoros és premotoros területei	Progresszív, majd stabil	Állandó klónikus görcsök az arcban és a kezekben	Ritmikus, epilepsziás rohamba kerül	Egyszerű, a kar, az arc izmainak clonusa		Piramis tónus, dystonia
Hemitonia (V. M. Bekhterev szerint)	Közép- és időskor	Az agy érrendszeri elváltozásai	Agykéreg és piramispályák	Befejlődik felépülési időszak a motoros funkciók megsértésével	Ugyanazon oldal végtagjainak klónus görcsök, szinergikus izmok érintettek	Aritmiás, szórványos, a test felére megy	A test egyik felének izmainak klónus rángatózása	Közepes vagy erős	Piramis tónus, dystonia

*A táblázatban szereplő anyagok kisebb eltéréseket mutatnak a cikk szövegétől, az osztályozási és terminológiai megközelítési különbségek miatt.

** A "tüneti" kifejezést a hiperkinézisre használják, amely különböző szerves folyamatok során jelenik meg a c. n. Val vel.

*** Figyelembe kell venni a reflex spasztikus torticollis megjelenését osteochondrosisban és nyaki isiászban, amelyek prognózisa kedvező.

**** Ebbe a csoportba tartozhatnak a chorea ritkább formái is: posztapoplektikus chorea (hemichorea), idegfertőzések okozta chorea (Economo-encephalitis, leukoencephalitis stb.), terhes nők choreája stb.

Bibliográfia: Antonov I. P. és Shan-K G. G. Hyperkinesisről gyermekeknél, Minszk, 1975, bibliogr.; Badalyan L. O. Gyermeki neurológia, p. 52, Moszkva, 1975; B e x-t e p e in a NP, stb. Az emberi agy mélystruktúráinak élettana és patofiziológiája, L. - M., 1967; Bogolepov N. K. A motoros funkciók zavarai az agy vaszkuláris elváltozásaiban, p. 164, Moszkva, 1953; e-n, Klinikai előadások a neuropatológiáról, p. 48, M., 1971; Davidenkov G. N. Klinikai előadások a idegrendszeri betegségek, Val vel. 5, Moszkva, 1956; Többkötetes neurológiai útmutató, szerk. N. I. Grashchenkova, 2. kötet, 133. o., M., 1962; Petelin L. S. Extrapiramidális hiperkinézis, M., 1970; P ah n S. Tremor differenciáldiagnosztikája, Med. Clin. N. Amer., v 56, p, 1363, 1972; A klinikai neurológia kézikönyve, szerk. írta P. I. Vinken a. G. W. Bru-yn, v. l, p. 169.279, Amszterdam-N. Y., 1969.

H. K. Bogolepov, G. H. Davidenkov; L. S. Petelin (tábla).

A hiperkinéziákat akaratlan heves mozgásoknak nevezzük, amelyek az idegrendszer funkcionális vagy szervi megbetegedései következtében lépnek fel. A betegség többnyire az extrapiramidális rendszer károsodásának következményeként alakul ki. Különböző részlegeinek patológiáinak előfordulását általában bizonyos klinikai szindrómák, hagyományosan két csoportra oszthatók: hiperkinetikus-hipotóniás és hipokinetikus-hipertóniás.

A hiperkinéziák az agykéreg, valamint a szárrész vagy a szubkortikális motorközpontok betegségeiben nyilvánulnak meg. A betegség gyakran a neuroleptikumok mellékhatásaként jelentkezik a neuroleptikus szindróma részeként, toxikus hatásaik miatt. Ebben az esetben az úgynevezett gyógyszer-hiperkinézisről beszélünk. A hiperkinézis gyakran fertőző betegségek, például reuma és agyvelőgyulladás hátterében, valamint diszcirkulációs encephalopathia következtében alakul ki mérgezés vagy traumás agysérülés után.

A hiperkinézis típusai

Vannak olyan hiperkinézisek, mint ateózis, tíkfa, myoclonus, izgalom, torziós görcs, és choreikus hiperkinézisés mások. A betegség típusait a görcsös izomösszehúzódások időtartamától és gyakoriságától, valamint az érzelmek, mozgások, testtartás és egyéb tényezők kifejezésének módjától függően különböztetjük meg.

Fő tünetek choreikus hiperkinézis aritmiás, rángatózó izomösszehúzódások, hasonlóak a gesztikulációhoz. A páciens hajlamos grimaszolni, és képzeletbeli többsíkú és többirányú pózokat venni. A choreás hiperkinézia gyakran örökletes degeneratív betegségekben és reumában fordul elő.

Remegő. Ezt a fajta betegséget a törzs és a végtagok izmainak ritmikus, klónikus, sztereotip összehúzódásai jellemzik. Az ilyen mozdulatok gyakran hasonlítanak az érmék számlálására vagy a pirulák gördítésére, a beteg hajlítja és kihajtja ujjait, a fejmozgások pedig az „igen-igen” vagy „nem-nem” válaszokhoz hasonlóak. Ugyanakkor az izomösszehúzódások lehetnek kiterjedtek vagy lokalizáltak, szimmetrikusak vagy aszimmetrikusak, statikus feszültségben vagy nyugalomban fokozódnak. A remegés jellemző vaszkuláris parkinsonizmusra, Parkinson-kórra és dyscirculatory encephalopathiára.

Nál nél torziós görcs Az izomösszehúzódások simaak, tónusosak, ritmikusak, dugóhúzó-szerű mozdulatokhoz hasonlítanak, és bonyolult testtartásokat is létrehoznak. Eleinte egyszerre több nyaki, törzsi vagy végtag izomcsoportot is képesek megfogni, majd általánosítás, mozgáskorlátozás és önkiszolgáló képességek lépnek fel. A tipikus torziós görcs torziós dystonia, spastic torticollis és más betegségek esetén jelentkezik.

A hiperkinézis másik típusa az arcparazmus, félgörcs,blefarospasmus. A fő tünetek az arcizmok klónikus-tónusos vagy klónikus összehúzódásai: rángatózó vagy sima, sztereotip, grimaszolásra emlékeztető. A páciens állandó amplitúdójú pislogásra hajlamos, a folyamat az arc felének mimikai izmaira is kiterjed. De a rángások csak a szem körkörös izomzatára korlátozódhatnak - ez a blepharospasmus vagy az arc fele - félgörcs. Az olyan szindrómát, amelyben mindkét fél rángatózik, paraspasmusnak nevezik.

És végül tics. Az ilyen típusú hiperkinézissel klinikai képígy néz ki: a mozdulatok ritmikusak, impulzívak és sablonosak. Az akaratlagos szopásra, pislogásra vagy grimaszolásra hasonlítanak, leggyakrabban a nyak és az arc izmaiban jelennek meg, érzelmekkel fokozódnak, figyelemeltereléssel pedig csökkennek.

Szívizom hiperkinézis

Hyperkinesia vagy myocardialis hypertrophia A bal kamrai betegség olyan betegség, amelyet a szívizomtömeg elhúzódása jellemez, és ez idővel szinte minden magas vérnyomásos betegnél előfordul.

A szívizom hiperkinézisét elsősorban a szív ultrahangjával, néha EKG-val észlelik. Ebben az esetben analógiát vonhatunk a láb és a kar izomzatára, amelyek a fokozott terhelés hatására megvastagodnak. De ha ez jó ezeknek az izomcsoportoknak, akkor a szívvel nem minden olyan egyszerű. Az a tény, hogy a szívet tápláló erek, ellentétben a bicepszekkel, nem nőnek olyan gyorsan az izomtömeg után. Ennek eredményeként a szív táplálkozása károsodhat, különösen fokozott stressz esetén. Ezenkívül a szívben egy összetett vezetési rendszer található, amely egyáltalán nem képes „növekedni”, ezért minden feltétel adott a kóros vezetési és aktivitási zónák kialakulásához. Ez számos aritmia formájában nyilvánul meg.

Ha a beteg életének veszélyéről beszélünk, akkor számos tanulmány azt mutatja, hogy a szövődmények kockázata a hipertrófiában szenvedő betegeknél sokkal magasabb, mint azoknál, akiknél nincs. Eközben nem beszélünk olyan akut problémáról, amely sürgős kiigazítást igényel: hipertrófiával a frufru évtizedekig élhet. Sőt, maguk a statisztikák is eléggé képesek torzítani a valós helyzetet.

Vannak azonban olyan dolgok, amelyeket egyedül is megtehet. Rajtad múlik különösen a vérnyomás rendszeres ellenőrzése, illetve évente pár alkalommal ultrahang diagnosztika szükséges, hogy az állapot dinamikusan követhető legyen. Más szavakkal, a szívizom-hipertrófia nem egy mondat – ez egy hipertóniás szív.

Hyperkinesis ticosis

tic hiperkinézis más néven kullancsok. A betegséget rövid távú és önkéntelen mozgások jellemzik, amelyek egyidejűleg bizonyos izomcsoportokat vagy egyes izmokat érintenek. Ezek a mozdulatok szaggatottak, sztereotipek, nem ritmikusak és gyakran ismétlődőek. Vannak úgynevezett vokális és motoros tikek. Az előbbiek különösen a gége-, légző-, száj-, garat- vagy orrizmok összehúzódásából eredő akaratlan hangjelenségek. A szájon, az orron és a torkon keresztül történő légáramlás hajtja őket.

Meg kell jegyezni, hogy a tic hyperkinesis megnyilvánulásai meglehetősen változatosak. A tikok olyanok, mint a szokásos célirányos mozdulatok vagy gesztusok töredékei, amelyeket a mindennapi viselkedési kontextusból „kiszúrtak”. Szinte bármilyen mozdulatot képesek utánozni, és szinte bármilyen hangot, amit kiadunk.

Úgy tartják, hogy a tikk spontán módon jelennek meg, és nem külső mozgások vagy ingerek váltják ki őket. Ugyanakkor egyes betegek arról számolnak be, hogy tüneteket tapasztalnak, amikor speciális hallási vagy vizuális ingereket észlelnek, amelyek „kiváltóként” működnek (például amikor egy jelre vagy tárgyra néznek, vagy amikor a mellettük ülő személy köhög).

Néha a betegek úgynevezett reflex tics. Az ijedtségre adott reakcióként jelentkeznek - hirtelen hang, érintés vagy erős fény villanása miatt. Azt hangsúlyozzuk funkció tics a szuggesztibilitásuk. Például a hosszú ideig hiányzó tikek újra megjelenhetnek abban a betegben, aki válaszol az orvosnak a betegség kialakulására vonatkozó kérdésére.

Az arc hiperkinézise

Ez a betegség az arcizmok paraszmusában vagy hemispasmusában nyilvánul meg. Ebben az esetben a hiperkinézist az arc egyik vagy mindkét felének izomgörcsei jellemzik, amelyek periodikusan és különböző gyakorisággal ismétlődnek. Az arc hiperkinézise általában a szem körkörös izomzatának görcsével kezdődik, majd a folyamat kialakulásával a görcsök elfogják az egész arcizmot. Fájdalommentesek és nem ritmikusak, és általában néhány másodperctől néhány percig tartanak. Ugyanakkor teljesen hiányoznak, amikor egy személy alszik.

Az arc hiperkinézise gyakran egyike az idegrendszer reumás megbetegedéseinek számos tünetének. A kezelésnek átfogónak kell lennie. A reumaellenes szerek mellett a betegeknek görcsoldó szereket, valamint B- és C-vitamint is felírnak. Jól beváltak az arc hiperkinézisének és gyógyszeres kezelésében. gyógynövények. A betegek az első napoktól kezdve felírják őket, és a fogadásnak hosszúnak kell lennie. Jelzettség esetén gyulladáscsökkentő és szívgyógyszereket is felírnak, illetve emelkedés esetén koponyaűri nyomás- diuretikumok.

A nyelv hiperkinézise

A betegség más típusaihoz hasonlóan a nyelvi hiperkinézis a központi idegrendszer fertőző elváltozásainál, például kullancs által terjesztett és járványos agyvelőgyulladásnál stb., valamint agydaganatoknál, érrendszeri betegségeknél, traumás agysérüléseknél és mérgezéseknél fordul elő. Az akaratlan mozgások az arc, a nyelv, a lágy szájpadlás, ritkábban a gége izomzatának összehúzódását okozzák. Létezik az orális hiperkinézis fogalma. Tardív dyskinesia esetén heves mozgások általában az arc és a nyelv izmaiban kezdődnek. A legjellemzőbb a kóros mozgások hármasa - ez az úgynevezett bukkális-nyelvi-rágás szindróma.

Az orális hiperkinézis egyéb formái meglehetősen ritka tüneteket tartalmaznak, beleértve a vágtató nyelv szindrómáját. Gyakran előfordul olyan hiperkinézis az orális régióban, mint a bruxizmus. A betegséget az alsó állkapocs sztereotip periodikus mozgása jellemzi, amelyet jellegzetes fogcsikorgatás és kifelé szorítás kísér.

Hyperkinesis gyermekeknél

A gyermekek hiperkinézisét akaratlan mozgásoknak nevezik. A betegség fiatal és felnőtt gyermekeknél egyaránt előfordul. És az esetek csaknem felében ezek hiperkinézis tic formájában. Azonnal megjegyezzük, hogy legtöbbjüket az okozza kóros rendellenességek a születés előtti időszakban vagy fokális fertőzés hátterében, például fogszuvasodás vagy krónikus mandulagyulladás.

A ticoid hiperkinézis fő tünetei az orr vagy a száj rángatózása, a szemek pislogása, valamint az arc egyes izomcsoportjainak villámgyors összehúzódása. Jellemző, hogy ezek az önkéntelen mozgások túlterheltség vagy izgalom hatására felerősödnek. Természetében és megnyilvánulásaiban közel áll az úgynevezett choreic hyperkinesis. Gyermekeknél ezzel a betegséggel a fej és a vállak rángatózása figyelhető meg. Azt is hangsúlyozni kell, hogy a nem epilepsziás és epilepsziás motoros rohamok diagnosztizálása komoly nehézségeket okoz a klinikai gyakorlatban. Az orvos különösen nehéznek találja a kezelési módszer kiválasztását a támadásról készült videofelvétel vagy annak megfelelő szóbeli leírása hiányában.

Rendkívül nehéz diagnosztizálni az éjszakai rohamokat gyermekeknél. fiatalon- A szülők néha nem a teljes képről beszélnek, hanem csak a gyermek patológiás állapotának töredékeiről. Az eredmény - az esetek 15-30% -ában az elektroencefalográfiai vizsgálatok és az anamnézis adatainak helytelen értelmezése az epilepszia hibás diagnózisához vezet.

Megjegyzés a szülőknek: a tiket kiváltó tényezők között mindenekelőtt a stresszes helyzetek vannak. Ez lehet a belépő óvoda vagy iskola, horrorfilm nézése, vagy alapvető ijedtség. A streptococcus és légúti vírusfertőzések, valamint a craniocerebrális sérülések hiperkinézist váltanak ki gyermekeknél. Ezenkívül ne hagyja, hogy gyermeke sokáig üljön a számítógép előtt, és megakadályozza a mentális túlterhelést.

Kezelés

Fontos megérteni, hogy a hyperkinesis kezelésének átfogónak kell lennie. Az etiológiai tényezőket befolyásoló gyógyszereket (gyulladáscsökkentő, vazoaktív és egyéb gyógyszerek) alkalmaznak. A tüneti és patogenetikai terápiák közé tartozik az izomrelaxánsok, antikolinerg, dopaminerg és nyugtató, valamint az agyi anyagcserét befolyásoló gyógyszerek alkalmazása.

Bizonyos indikációk esetén a betegek idegsebészeti sztereotaxiás műtéteket végeznek a thalamus magjainak, a bazális ganglionok elpusztításával és spasztikus torticollissal - idegsebészeti beavatkozás a koponya járulékos idegére és a nyaki gyökerekre. A hiperkinézia konzervatív kezelése gyulladáscsökkentő terápiát foglal magában. Mindenekelőtt javítani kell az agyszövet vérkeringését és anyagcseréjét.

Ha a beteg izommerevséggel rendelkezik, a dopaminerg rendszerek működése fokozódik, és az antagonista kolinerg aktivitás elnyomódik. Különféle antikolinerg gyógyszereket használnak (atropin gyógyszerek, például artan, parkopan, romparkin, ciklodol, ridinol). A betegeknek általános erősítő eljárások is javasoltak, fizikoterápia, fürdők és paraffinos alkalmazások. Ügyeljen arra, hogy kövesse a vitaminokban gazdag étrendet. A hiperkinézis ortopédiai kezelése ortopédiai eszközök és megfelelő lábbeli használatából áll. Ha kérdés merül fel a betegség kezelésének sebészi módszereivel kapcsolatban, akkor figyelembe kell venni, hogy a műtétet csak súlyos esetekben végezzük, amikor a hosszú távú konzervatív terápia nem eredményez megfelelő hatást.

A hiperkinézis kezelése Kínában

A hagyományos kínai orvoslás tagadhatatlan előnye más országok gyakorlatával szemben integrált megközelítés a betegek kezelésére. Keleten nem csak egy, gyakran felületes vizsgálat után írnak fel Önnek hagyományos gyógyszereket, hanem testét teljes egészében megvizsgálják, mivel a kínai gyógyítók mélyen meg vannak győződve arról, hogy ebben a nagyon összetett rendszerben minden összefügg, és ezért teljesen értelmetlen egy dolgot meggyógyítani.

A hyperkinesis kezelésében a hagyományos kínai gyógymód célszerűnek tartja az akupunktúra alkalmazását, kombinálva ürömszivaros melegítéssel és akupresszúrás technikák alkalmazásával. A keleti orvosok az akupunktúrát a közös pontokra gyakorolt ​​hatással kezdik, majd később az úgynevezett szegmentális pontokra lépnek át. Az eljárást egyidejűleg legfeljebb öt-hét ponton hajtják végre. A görcsök nyugtató hatása érdekében az akupunktúrát a Wan-gu, Tai-chun, Tian-Ching, Ying-Xiang, He-Gu, Da-Zhu, Zhong-Wan pontokon és tonikként végezzük. és szabályozó hatása az emberi idegrendszer funkcionális állapotára A kínai orvoslás Zu San Li, Yin Xi és Shen Men pontokat használ.

Keleten a tics kezelése, mint valójában minden más betegség, elsősorban az idegrendszer egyensúlyának helyreállítására, valamint a patológiához vezető okok megszüntetésére irányul majd. Az ideges ticben szenvedő betegek kezelésében az orvosi eljárások mellett a fitoterápiát is sikeresen alkalmazzák, ami lehetővé teszi a stresszállóság növelését. Olyan technikát is alkalmaznak, mint a fizioterápia - jade masszázs és általános relaxációs masszázs aromás olajok. A kínai kezelés megszervezésével kapcsolatos teljes információ a Kezelés Kínában részben található.

Vagy foglaljon időpontot online

A hiperkinetikus szindróma (HS) az erőszakos, önkéntelen, túlzott mozgások minden típusát egyesíti, és számos neurológiai betegség klinikáján megtalálható. Ennek a patológiának a patogenezise nem teljesen ismert. Megállapítást nyert, hogy a HS főként az extrapiramidális rendszer szerkezetében zavarja meg a neurotranszmitterek metabolizmusát. A specifikus dopaminerg, GABAerg neuronok diszfunkciója a cortico-nigro-strio-pallidar rendszer megzavarását okozza. Ennek eredményeként az agyban relatív feleslegben van dopamin és katekolaminok, valamint hiányzik az acetilkolin, a szerotonin és a glicin.

A HS-t jelentős klinikai polimorfizmus jellemzi, és jelentősen eltér prevalenciában, szimmetriájában, ütemében, ritmusában, lokalizációjában és súlyosságában. Számos esetben a HS a független, túlnyomórészt veleszületett neurológiai betegségek vezető megnyilvánulása. A HS azonban gyakrabban tüneti fertőző, vaszkuláris, toxikus, hipoxiás, metabolikus és egyéb patogén tényezők agyra gyakorolt ​​hatása miatt.

A HS-nek nincs egységes osztályozása. A javasolt osztályozások csak egyet vesznek figyelembe klinikai tünet. A GS javasolt rendszerezése a motoros integráció szintje szerint rendkívül fontos.

Az agykárosodás mértékétől függően a hiperkinézis három csoportját különböztetjük meg:

ÉN. Hiperkinézis túlnyomórészt a szár szintjén: tremor, myoclonus, myorhythmiák, myokymia, tics, spastic torticollis, arc hemispasmus, arcizmok paraspasmusa. Jellemző vonásaik a sztereotípia, a ritmus és az erőszakos mozdulatok viszonylagos egyszerűsége.

II. Hyperkinesis túlnyomórészt kéreg alatti szinten: athetosis, chorea, torziós dystonia, ballizmus, Rulph szándékos görcse. Közös jellemzőik a polimorfizmus, az aritmia, az erőszakos mozgások összetettsége és a disztóniás komponens jelenléte.

III. Szubkortikális-kortikális hiperkinézis: myoclonus epilepszia, Hunt myoclonus dyssynergia, Kozhevnikov epilepszia, amelyek közös jellemzői a folyamat gyakori generalizációja és az epilepsziás rohamok.

A hiperkinetikus szindróma diagnózisa

Hiperkinézis túlnyomórészt a szár szintjén

Remegés a test egy részének ritmikus remegése, amely gyors, sztereotip kis amplitúdójú ingadozásokban nyilvánul meg. Bármely életkorban előfordul. A klinikai gyakorlatban a kezek, a fej és az alsó állkapocs remegése dominál, a lábak remegése kevésbé gyakori. A hiperkinézis kifejezettebb az izomfáradtság időszakában, izgalommal. A jitter amplitúdója a környezeti hőmérséklettől és a vizuális szabályozástól függ. A tremor lehet fiziológiás (túlterheltséggel, érzelmi stresszel), neurotikus, számos szomatikus és neurológiai betegség következtében, valamint bizonyos gyógyszerek (inzulin, adrenalin, amfetamin, koffein) szedésekor jelentkezhet.

A remegésnek a következő típusai vannak:

A. Nyugalmi tremor (statikus) - ritmikus, állandó kis amplitúdójú hiperkinézis, amely nyugalomban figyelhető meg, és mozgás közben gyengül vagy eltűnik. A legjellemzőbb lokalizáció a distalis végtagok. Eleinte a remegés csak izgalomtól vagy enyhe fizikai megterheléstől (pohár, kanál tartásával) jelentkezik. A betegség előrehaladott stádiumában megjelenik a kezek remegése, például „guruló pirula” vagy „érmék számolása”. Az aszimmetrikus nyugalmi tremor a Parkinson-kórra jellemző, kétoldali - másodlagos (vascularis, posztencephaliticus, poszttraumás) parkinsonizmusra.

B. A dinamikus (kinetikus) tremort átlagos amplitúdója különbözteti meg. Ennek több fajtája létezik:

o testtartási remegés - a test helyzetének megváltoztatásakor (a karok előrenyújtása);

o izometrikus tremor - önkényes izomösszehúzódással (a kéz ökölbe szorítása);

o szándékos (terminális) tremor jelenik meg, vagy élesen megnövekszik az amplitúdója egy irányított mozgás végén a célpont megközelítésekor (ujj-orr teszt végzésekor), vagy a végtag fix helyzetben tartásakor;

o „feladatspecifikus” remegés csak nagy pontosságú mozdulatok végzésekor jelentkezik (írás, hangszeres játék, ékszer rögzítése).

A dinamikus tremor a Minor esszenciális tremorra, a sclerosis multiplexre, az olivopontocerebelláris atrófiára, a különféle polyneuropathiákra és a szenilis korra jellemző.

C. A statodinamikus tremornak statikus és dinamikus tremor jelei vannak, nagyobb amplitúdó jellemzi („a madár szárnyainak csapkodása”), alacsonyabb gyakorisággal, és hepatocerebralis degenerációban vagy a parkinsonizmus késői szakaszában figyelhető meg.

Myoclonus az egyes izomkötegek vagy izomcsoportok hirtelen, rövid távú, rendszertelen, nem ritmikus összehúzódásai, amelyek nem vezetnek mozgáshoz a megfelelő ízületben. Vannak pozitív (az aktív izomösszehúzódás miatt) és negatív (az izomtónus csökkenése miatt) myoclonusok. Eloszlás szerint megkülönböztetünk generalizált, multifokális, szegmentális és fokális myocloniákat, amelyekben külön izomcsoportok (arc, nyelv, szemek, lágy szájpadlás) vesznek részt a folyamatban. Az előfordulás mechanizmusa szerint megkülönböztetik:

o spontán myoclonus;

o reflex myoclonus, amely hirtelen hanggal, fényvillanással, érintéssel jelentkezik;

o kinetikus myoclonus (akció, szándékos, testtartás).

Fiziológiai okok myoclonust okozhatnak (ijedtség, heves gyakorolja a stresszt) és különféle kóros állapotok: raktározási betegségek (lipidózok, Tay-Sachs-szindróma, Krabbe-kór), vírusos agyvelőgyulladás, metabolikus, toxikus, gyógyszer okozta encephalopathia, degeneratív betegségek, lassú fertőzések(Creutzfeldt-Jakob-kór), sztereotaxiás műtétek.

Myorhythmiák- a myoclonus egy adott izomban vagy izomcsoportban lokalizált változata, amelyet állandó ritmus jellemez. A lágyszájpad és a gége (Foy-Hilleman-szindróma), a garat, a nyelv, a hangredők, a rekeszizom myorhythmiái Economo-féle agyvelőgyulladásban, sclerosis multiplexben, szárszindrómában fordulnak elő.

Myokymia Az egyes izomrostok állandó vagy periodikus összehúzódásai különböztethetők meg a végtagszegmens mozgatása nélkül. A myokymia előfordulása az elülső szarvak motoros neuronjainak ingerlékenységének növekedéséből adódik. gerincvelő. Az ilyen típusú hiperkinézist thyrotoxicosis, anaemia, vertebrogenic radiculopathiák vagy neurózis esetén figyelik meg, amely a szemhéjak szelektív összehúzódásában nyilvánul meg.

Tiki - Hirtelen rángatózó, ismétlődő mozdulatok, amelyek bizonyos karikatúrázott akaratlagos mozdulatokra emlékeztetnek, melyeket ellenállhatatlan karakter jellemez. A tik az izom rövid távú összehúzódásán alapul, amely ezt a mozgást okozza. A hiperkinézis gyakran gyermekkorban, ill serdülőkor. A tic lehet egyszerű (sztereotip) vagy összetett (többszörös). A tanfolyam szerint a tics akut (traumatikus helyzetek után), tartós (több évig fennmarad), krónikus (egész életen át) oszlik. A hiperkinézis időszakosan vándorolhat, és intenzitása megváltozhat. A lokalizáció szerint a tikek gyakorisága az arc felső részétől a alsó végtagok. A leggyakoribb tic a villogó, az arc alsó részén, a nyakon, a vállakon, a törzsön és a végtagokon jelentkező tikk. A ticket okozhat postencephalicus parkinsonizmus, poszthypoxiás encephalopathia (szén-monoxid-mérgezés), chorea minor, egyes gyógyszerek túladagolása gyógyszerek(DOPA gyógyszerek, pszichostimulánsok, neuroleptikumok). Önálló nozológiai forma a generalizált tic (Gilles de la Tourette-kór), amely komplex hiperkinézisen és lokális ticeken alapul.

Görcsös torticollis (nyaki dystonia) egy lokalizált hiperkinézia, amelyben a nyak izmainak feszültsége a fej heves elfordulásához vezet. A 25-35 éves férfiak gyakrabban betegek. A betegség debütálása háromféleképpen lehetséges: fokozatos, akut fejlődésés az előzővel fájdalom szindróma a hátizmokban. A fej mozgási irányától függően megkülönböztetünk antecollist (fej billentése vagy előretolása), retrocollist (a fej visszautasítása) és laterocollist (a fej oldalra fordítása). A hiperkinézis jellege szerint a betegség tónusos, klónikus és vegyes formáit különböztetjük meg. Általában a nyak összes izma részt vesz a folyamatban, de leggyakrabban a sternocleidomastoideus, a trapézis, az övizmok. Tovább kezdeti szakaszban a fej visszatérése a középső helyzetbe függetlenül lehetséges, a hiperkinézis csak járás közben nő, alvás közben pedig hiányzik. A betegség előrehaladtával a fej eltávolítása csak kéz segítségével válik lehetségessé. Ezt a szakaszt korrekciós gesztusok jellemzik (a hiperkinézis észrevehető csökkenése az arc bizonyos területeinek enyhe érintésével). A további progresszió a fej független forgásának lehetetlenségéhez, az érintett izmok hipertrófiájához és a csigolya radikuláris kompressziós szindrómáihoz vezet. A görcsös torticollis veleszületett, hepatocerebralis degenerációban, Hallervorden-Spatz-kórban fordul elő, vagy önálló nosológiai forma is lehet. Egyes betegeknél a spasztikus torticollis torziós dystóniává alakul át.

Arc hemispasmus (Brissot-kór) az arcizmok paroxizmális és sztereotip összehúzódásai jellemzik az arcideg beidegzési zónájában. Tovább kezdeti szakaszaiban betegség hyperkinesis a szem körkörös izomzatára korlátozódik, ami a szemhéjak tónusos-klónusos záródásában nyilvánul meg (blepharospasmus). Ezt követően a hiperkinézis átterjedhet más arcizmokra és a nyak szubkután izomzatára is. Az arc félgörcsös rohamát beszéd, evés, érzelmek váltják ki, vagy spontán módon jelentkeznek, gyakran az arc másik oldalán izom-szinkinézissel kísérve. Az arc kettős félgörcsje lehetséges, amelyet mindkét felének aszinkron összehúzódása jellemez. Az arc hemispasmusa önálló nosológiai forma lehet. Kialakulásának oka még daganatok, a cerebellopontine szög aneurizmái, vagy az arcideggyökér irritációja az artéria basilaris ágai által.

Az arcizmok görcsössége (Brueghel-szindróma, Meige-szindróma) gyakrabban fordul elő 50-60 éves korban, és gyakori, akaratlan pislogással nyilvánul meg, majd az orbitális régió izomzatának tónusos vagy tónusos-klónusos hiperkinézise, ​​a szemhéjak tartós zárásával csatlakozik. A jövőben az arc, a garat, a nyelv, az alsó állkapocs egyéb izmai (oromandibularis dystonia) vesznek részt a folyamatban. Tovább késői szakaszok előfordulhat a hang hangzásának megsértése, a beszéd folyékonysága és a dysarthria. A hiperkinézis spontán módon jelentkezik, néha mosolygás, evés, beszélgetés, érzelmi stressz okozza. Paraspasmus figyelhető meg posztencephaliticus parkinsonizmusban, cerebralis bénulásban, hepatocerebralis degenerációban, Steele-Richardson-Olshevsky szindrómában, vagy önálló nosológiai forma is lehet.

Hyperkinesis túlnyomórészt szubkortikális szinten

Athetózis lassú, nem szinkron, művészi mozgások jellemzik, főleg a végtagok disztális részein („jávai táncosok mozgása”). Prevalencia szerint megkülönböztetünk monotípust, hemitípust, kettős athetózist. A hiperkinézis terjedése az arc izmaira az ajkak és a száj heves görbületében nyilvánul meg. A nyelv izomzatának veresége a fonáció és az artikuláció megváltozását okozhatja (athetózus dysarthria). Az érzelmi ingerek fokozzák a hiperkinézist, álomban eltűnik. Az athetózis, mint tünet cerebrális bénulásban, hepatocerebralis dystrophiában, hypoxiás encephalopathiában, a stroke utáni időszakban fordul elő. A kettős athetózis (Hammond-kór) független örökletes betegség.

Vitustánc a nyelv, az arc, a törzs, a végtag izomzatának gyors aritmiás mozgásaiban nyilvánul meg, amelyek izgalommal vagy céltudatos mozgásra tett kísérlettel fokozódnak. A gyerekek és a tinédzserek gyakrabban betegek. A hiperkinézist a végtagok, a fej, a törzs grimaszolása, váratlan éles, lendületes hajlító-extensor és forgó mozgása kíséri. A hiperkinézis amplitúdóját súlyosbítja a végtagok alacsony izomtónusa. Séta közben a chorea megnő, a lépések egyenetlenekké válnak, a járás táncol. A hyperkinesis folyamatos jellege miatt a beteg nem tud beszélni, enni, ülni vagy járni. Az önkényes késleltetési kísérletek csak fokozott hiperkinézishez vezetnek. Talán a chorea és az athetózis kombinációja. Az egyik testfél ilyen hemichoreoathetosisa akkor fordul elő, ha a medencében megzavarják a vérkeringést a. talama perforata profunda. A choreás hiperkinézis jellemző a chorea minorra (Sydenham-kór), a Huntington-kórra, az időskori choreára és a terhes nők choreájára.

Torziós dystonia váltakozó izom hipotenzióban és extrapiramidális merevségben nyilvánul meg, ami lassú, egyenletes rotációs (disztóniás) mozgásokhoz vezet a test egyik vagy másik részében. Ennek a hiperkinézisnek a jellegzetes vonása a disztóniás testtartás, amelyben a beteg marad, ha az izomösszehúzódás 1 percnél tovább tart. Az elosztás jellemzői szerint öt van lehetőségek torziós dystonia: fokális, szegmentális, multifokális, generalizált és hemidistonia. A fokális dystonia a test egy részét érinti, és disztóniás mozgásokkal jelentkezhet a kézben (írói görcs) vagy a lábban (láb dystonia). A szegmentális dystonia a test két vagy több részét fedi le, amelyek egymásba kerülnek (nyak, vállöv, kar). A generalizált dystonia az egész testet vagy testrészeket érintő disztóniás mozgásokban nyilvánul meg, amelyek nem haladnak át egymásba. bal kézés a jobb láb), és a gerinc. A torziós dystonia lehet hepatocerebralis degeneráció, postencephaliticus parkinsonizmus, degeneratív betegségek, poszthypoxiás és dysmetabolikus (máj) encephalopathia szindróma. A torziós dystonia (Thien-Oppenheim-kór) szintén független örökletes betegség.

ballizmus gyors seprő, dobó, forgó mozgások jellemzik a törzsben és a végtagokban. A hiperkinézis fokozódik az érzelmi stressz hatására, az akaratlagos mozgások hatására, nyugalomban is fennmarad és álomban eltűnik. Az izomtónus csökken. A hemiballizmus olyan változatai lehetségesek, amelyekben a kézben kifejezettebb a hiperkinézis. etiológiai ok ballizmus leggyakrabban érrendszeri rendellenességek a thalamo-perforáló artéria medencéjében (vertebrobasilaris rendszer), valamint sztereotaxiás műtétek parkinsonizmusban szenvedő betegeknél.

Rulf szándékos görcsössége egy független örökletes betegség, amely tónusos vagy tónusos-klónusos görcsben nyilvánul meg az izomban annak váratlan összehúzódása során. Egyes esetekben az izomgörcsök átterjedhetnek a test ugyanazon felének más izmaira is. A roham időtartama átlagosan 10-15 s, a támadás idején a tudat megmarad. A támadások között a beteg egészségesnek érzi magát.

Szubkortikális-kortikális hiperkinézis.

Myoclonus epilepszia hirtelen, periodikus, nem ritmikus összehúzódásokban nyilvánul meg gyakrabban, mint a végtagok izmaiban, néha görcsös rohammá alakul, rövid távú eszméletvesztéssel. A hiperkinézist kis amplitúdó jellemzi, hirtelen mozdulatokkal jelentősen megnő, és álomban eltűnik. A myoclonus epilepszia lehet kullancs-encephalitis, reuma, ólommérgezés tünetegyüttese, vagy önálló örökletes betegség (Unferricht-Lundborg-kór).

Myoklonus kisagyi dyssynergia Hunt - önálló örökletes betegség, amely 10-20 éves korban jelentkezik. A betegség myoclonusszal és szándékos remegéssel kezdődik a kézben, amihez később ataxia, dyssynergia, nystagmus, kántált beszéd és csökkent izomtónus csatlakozik. A betegség lefolyása progresszív.

Kozhevnikov epilepszia gyakrabban a kéz- és arcizmokban myoclonus hyperkinesisben nyilvánul meg. A hiperkinézist az állandóság, a sztereotípia, a szigorú lokalizáció, a nagy amplitúdó, a folytonosság, az alvásban való gyakori előfordulás és a precíz mozgások végzésekor felerősödés jellemzi. A hiperkinézis oldalán lehetséges az érintett izmok hypotrophiája, gyengesége és myogén kontraktúrák kialakulása. A klasszikus változatban Kozhevnikov epilepsziáját a krónikus kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás egyik formájaként írják le.

Megkülönböztető diagnózis hiperkinetikus szindróma

A HS gyakran megköveteli a differenciálást a neurózis különféle formáival (hisztériás, rögeszmés-kényszeres) neurózissal. A feladatot nehezíti, hogy a HS-ben szenvedő betegeknél a neurotikus tünetek mindig csatlakoznak a betegség lefolyásához. Megkülönböztető jellegzetességek A neurotikus hiperkinézis a következő:

o traumatikus helyzetet követő hiperkinézis kialakulása (vagy súlyosbodása);

o a hiperkinézis súlyosságának függése a "nézők" jelenlététől;

o modorosság, a testtartások és mozdulatok túlzó jellege;

o a hiperkinézis változékonysága és változása a egy kis idő egy betegnél;

o kifejezett vegetatív reakciók és egyéb neurotikus tünetek;

o nem változik az izomtónus.

Hiperkinetikus szindróma kezelése

A HS terápiája összetett és megoldatlan probléma. A HS kezelése lehet patogenetikai (az extrapiramidális rendszer neurotranszmitter rendellenességeinek korrekciója) és tüneti jellegű. Megkülönböztetni a konzervatív és sebészi kezelés. A HS konzervatív terápiájának alapja az gyógyszeres kezelés. Legfontosabb alapelvei az egyéniség a dózis kiválasztásában, a gyógyszer beadásának gyakorisága és a beadás időtartama. Az optimális dózist fokozatosan választják ki, és a "farmakoterápiás ablakon" belül hajtják végre, azaz a klinikai hatás elérését mellékhatások nélkül. Egyes esetekben nem a hiperkinézis teljes megszüntetését tekintik a kezelés pozitív eredményének, hanem annak megjelenését a páciensben, hogy az önkényes ellenőrzés lehetőségét az előfordulása felett. A fenntartó adagnak minimálisnak kell lennie, és rendszeresen újra kell értékelni. Az antihiperkinetikus gyógyszerek csoportjának kiválasztása nagymértékben függ a hiperkinézis típusától és formájától, de a legtöbb esetben ezt hajtják végre. ex juvantibus.

Az antihiperkinetikus gyógyszerek fő csoportjai

Antiacetilkolinerg szerek (antikolinerg szerek). Hatásuk mechanizmusa a kolinerg rendszerek funkcionális aktivitásának csökkenésével jár. Mérsékelt pozitív hatásukat nyugalmi tremor, myoclonus és a torziós dystonia (írói görcs) egyes fokális formái esetében figyelték meg. A leggyakrabban használt ciklodol (Parkopan) 1-2 mg naponta háromszor. A számhoz mellékhatások gyógyszerek közé tartozik a szájszárazság, a székrekedés, a vizeletvisszatartás, az akkomodáció romlása, a pszichomotoros rendellenességek kialakulása. A kolinolitikumokat óvatosan kell alkalmazni prosztata adenomában szenvedő férfiaknál, glaukómában szenvedő betegeknél és időseknél.

Dopamin receptor agonisták közvetlenül stimulálják a specifikus dopaminreceptorokat, és biztosítják a dopamin egyenletes szintézisét és felszabadulását. Ennek a csoportnak az egyik gyógyszere, amely mérsékelten befolyásolja a statikus remegést, a Mirapex. Célszerű a kezelést kis adagokból előírni, fokozatosan 1,5 g / napra emelve, három részre osztva. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik az ortosztatikus hipotenzió, hányinger, alvászavar.

DOPA tartalmú készítmények a dopamin metabolikus prekurzorai. Hatékonyságuk HS-ben nem olyan nagy, mint a parkinsonizmusban. A Nakomot (madopar, sinimet) spasztikus torticollisra, torziós dystonia kezelésére használják, kis adaggal, 62,5 mg-mal kezdve, naponta kétszer. Pozitív eredményekkel az adag fokozatosan 500-750 mg-ra emelkedik, három adagra osztva. A gyógyszerek mellékhatásai közé tartozik az émelygés, ortosztatikus hipotenzió, pszichotikus rendellenességek, diszkinéziák és motoros fluktuációk.

Dopamin receptor antagonisták (neuroleptikumok) befolyásolják a túlzott dopaminerg aktivitást a posztszinaptikus dopamin receptorok blokkolásával. A gyógyszereket széles körben alkalmazzák a HS különféle megnyilvánulásainak kezelésére: blepharospasmus, paraspasmus, ballizmus, athetosis, tics, chorea, torziós dystonia és spastic torticollis. A leggyakrabban felírt haloperidol (Orap, Leponex, Sulpiride), napi kétszer 0,25 mg-os adaggal kezdve, fokozatosan 1,5 mg-ra emelve, három adagra osztva. A gyógyszerek mellékhatásai közé tartoznak a parkinsonizmus szindróma jelei (bradikinézia, izommerevség), akut disztóniás reakciók, vegetatív rendellenességek. Súlyos esetekben neuroleptikus malignus szindróma lehetséges.

Valproinsav készítmények hatással vannak a GS-re azáltal, hogy befolyásolják a gátló mediátor metabolizmusát gamma-amino-vajsav. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül a valproesav nátrium- és kalciumsóinak származékait (orfiril, convulex, convulsofin) használják. A valproinsav legmodernebb származéka a depakin, amely 300 és 500 (chrono) mg-os dózisban kapható. Napi adag a gyógyszer általában 300-1000 mg. A Depakine pozitív hatással van a myoclonusra, a myorhythmiára, a tickre, az arc hemispasmusára, a paraspasmusra, a myoclonus epilepsziára és a Kozhevnikov-epilepsziára. A gyógyszer ritka mellékhatásai közé tartozik az émelygés, a hasmenés és az esetleges thrombocytopenia.

benzodiazepinek görcsoldó, izomlazító és szorongásoldó hatású. Ide tartozik a fenozepam (diazepam, nozepam) és származékai, különösen a klonazepam (antelepsin, rivotril). Kinevezésük indikációi: tics, myoclonus, chorea, dinamikus tremor, paraspasmus, spastic torticollis. Az adagot egyénileg választják ki, és legfeljebb 4-6 mg / nap. Elégtelen hatás esetén lehetséges a benzodiazepinek kombinációja anaprilinnal (40 mg / nap), baklofénnel (50 mg / nap) vagy neuroleptikumokkal. Mellékhatások benzodiazepinek - szédülés, álmosság, lassú reakció, függőség lehetséges.

A HS-ben szenvedő betegek kezelési komplexumába célszerű beépíteni a pszichoterápiát, akupunktúrát, ozocerit alkalmazásokat, a posztizometrikus relaxációs technikák képzését. Az egyik modern módszerek A kezelés botulinum toxin származékok (Botox, Dysport) alkalmazása, melyek helyi kémiai denervációt okoznak. A gyógyszereket az érintett izmokba fecskendezik be blepharospasmus, arc hemispasmus, spastic torticollis esetén.

Sebészeti kezelést (sztereotaktikus thalamo- és pallidotomia) végeznek gyógyszerrezisztens tremor, torziós dystonia és generalizált tics esetén. Az arc hemispasmusával az arcideggyökér idegsebészeti izolálása történik az artéria basilaris ágaitól.

Annak ellenére, hogy a HS diagnózisa és kezelése nehéz feladat, időben történő megoldása javítja az ebben a patológiában szenvedő betegek életminőségét.

Irodalom

1. Barkhatova V.P.// Journal. neuropatológia és pszichiátria - 2002. - 3. sz. - S. 72-75.

2.Idegbetegségek differenciáldiagnosztikája / Szerk. G.A. Akimova, M.M. Odinaka - Szentpétervár: Hippokratész, 2000. - S. 95-107.

3.Lis A.J. Tiki. - M .: Orvostudomány, 1989. - 333 p.

4. Neurológiai tünetek, szindrómák, tünetegyüttesek és betegségek / Szerk. E.I. Guseva, G.S. Burd, A.S. Averjanov. - M .: Medicina, 1999. - S. 420-441.

5.Shtok V.N., Levin O.S., Fedorova N.V. Extrapiramidális rendellenességek - M., 1998.

6.Yakhno N.N., Averyanov Yu.N., Lokshina A.B. 3. sz.— S. 26—30.és mások // Nevrol. magazin. - 2002.-

7.Bain P. Koppenhága, 2000. Remegés. Tanfolyam Mozgászavarok. —

8.Troster A.T., Woods S.P., Fields J.A. et al. // EUR. J. Neurol. - 2002. - V.9, N 2. - P. 143-151.

Orvosi hírek. - 2003. - 5. sz. - S. 27-31.

Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy annak töredékeinek újranyomtatása az interneten az eredeti forrásra mutató hivatkozás nélkül, szerzői jogok megsértésének minősül.