A gázok feszültsége a tüdő vérkapillárisaiban. Az oxigén és a szén-dioxid diffúziós sebessége a tüdőben

A perctérfogat meghatározásának módszerei

A perctérfogat meghatározásának módszerei fiziológiásra és műszeresre oszthatók.

A fiziológiai módszerek elsősorban a Fick-módszert és a Stuart-Hamilton-módszert foglalják magukban. Ezek a módszerek számos klinikai módszer alapját képezik az IOC és az SV meghatározására. Például a radiokardiográfia a Stewart-Hamilton elven alapul. Ezeket a módszereket az IOC elsődleges meghatározása, majd az UOS kiszámítása jellemzi.

IOC ® SV: SV = IOC / HR

Az IOC és UOS meghatározására más elveket alkalmazó műszeres módszerek közé tartozik az ultrahang, radionuklid (BWW és CSR meghatározásával), tomográfia (CT, MRI). A reográfiai módszert egyre ritkábban alkalmazzák erre a célra.

Ezeket a módszereket az UOS elsődleges meghatározása, majd az IOC kiszámítása jellemzi.

SV ® MOC: IOC = SV ´ HR

1870-ben Adolf Fick német fiziológus javasolt először egy módszert egészséges állatok és emberek perctérfogatának mérésére. Ennek a módszernek az alapja az ún Fick elv, a tömegmegmaradás törvényének egyszerű alkalmazása. Ez a törvény abból az álláspontból indul ki, hogy a pulmonalis artérián keresztül a tüdőkapillárisokba szállított oxigén (O 2) mennyiségének plusz az alveolusokból a tüdőkapillárisokba belépő O 2 mennyiségének meg kell egyeznie az elszállított O 2 mennyiségével. a tüdővénák által.

A Fick-elvet sematikusan az 1. ábra mutatja. 710251114.

Rizs. 710251114. A Fick-elvet illusztráló diagram a perctérfogat mérésére[Mf16] .

Mennyiség q 1 a tüdőbe szállított oxigén mennyisége megegyezik a tüdőartéria vérében lévő O 2 koncentrációval ([O 2 ] ra) szorozva a pulmonalis artériában (Q) a véráramlás sebességével, amely megegyezik a perctérfogattal, azaz.

Jelöljük a tüdőkapillárisok által az alveolusokból kapott oxigén mennyiségét mint q2 . Egyensúlyban q2 egyenlő O 2 fogyasztás szervezet. A tüdővénákon keresztül kiürülő O 2 mennyisége (jelöljük q 3 ), megegyezik a tüdővéna vérében lévő oxigén koncentrációjával, [O 2] pv„ megszorozva a teljes pulmonalis vénás véráramlással, ami valójában megegyezik a pulmonalis artériában folyó véráramlással (K) azok.

A tömegmegmaradás törvénye szerint

Így a perctérfogat

Ez az egyenlet a Fick-elv megfogalmazása.

Három értékre van szükség a perctérfogat klinikai meghatározásához:

1) a szervezet oxigénfogyasztásának mennyisége;

2) az oxigén koncentrációja a tüdővéna vérében ([O 2 ] pv);

3) az oxigén koncentrációja a tüdőartéria vérében ([O 2 ] ra).

Az oxigénfogyasztás kiszámítása a kilélegzett levegő térfogatának és oxigéntartalmának egy bizonyos időtartamon át történő mérése alapján történik.

Mivel az oxigén koncentrációja a perifériás artériás vérben nagymértékben megegyezik a pulmonalis vénákban lévő koncentrációval, ezt egy szúrt tűvel vett perifériás artériás vérmintában határozzák meg.

A pulmonalis artériás vér valójában kevert vénás vér. Az oxigén mennyiségének meghatározásához vérmintákat vesznek a pulmonalis artériából vagy a jobb kamrából egy katéteren keresztül.

Korábban viszonylag merev katétert használtak, amelyet röntgen vezérlés mellett kellett a pulmonalis artériába behelyezni. Manapság egy nagyon rugalmas katétert lehet behelyezni a perifériás vénába, amelynek hegye közelében van egy kis ballon. Amikor a cső egy ér belsejében van, a véráram a szívbe viszi. A nyomásváltozások követésével az orvos fluoroszkópia nélkül behelyezheti a katéter hegyét a pulmonalis artériába.

Az ábrán látható egy példa arra, hogyan lehet kiszámítani a perctérfogat térfogatát egy egészséges felnőtt nyugalmi állapotban. 710251114. 250 ml/perc oxigénfogyasztás esetén az artériás (tüdővénás) vérben 0,20 ml/1 ml vér, vegyes vénás (pulmonális artériás) vérben pedig 0,15 ml/1 ml vér, a szív térfogata a teljesítmény 250 / (0,20 - 0,15) = 5000 ml/perc.

A Fick-elvet a szervek oxigénfogyasztásának becslésére is alkalmazzák, amikor meg lehet határozni a véráramlást és az oxigéntartalmat az artériás és vénás vérben. Az algebrai szubsztitúció azt mutatja, hogy ez egyenlő a véráramlással, szorozva az artériás és a vénás O2-koncentráció különbségével. Például, ha egy vesén keresztül 700 ml/perc a véráramlás, az artériás vér oxigéntartalma 0,20 ml/1 ml vér, a vesevéna vérében pedig 0,18 ml/1 ml vér, a fogyasztás sebesség 700 (0 ,2-0,18) = 14 ml O2 1 perc alatt.

Stuart-Hamilton módszer a perctérfogat meghatározására [Mf17]

Az oldott nyomjelzők használatának módszere a perctérfogat mérésére szintén a tömegmegmaradás törvényén alapul; ábrán sematikusan látható. 710251134.

Rizs. 710251134. A perctérfogat mérésére szolgáló indikátor hígítási módja. Ebben a modellben, amelyben nincs recirkuláció, a színezőanyag q, mg mennyiségét egyidejűleg fecskendezik be a pontba. A Q ml/perc sebességgel kerül a véráramba. A B ponton átfolyó vegyes folyadékmintát állandó sebességgel vezetjük át a denzitométeren; C a festék koncentrációja a folyadékban. Az eredményül kapott festékkoncentráció görbéje egy pontban BAN BEN az ábra alján látható konfigurációval rendelkezik.

Az ábrán a folyadék egy csövön keresztül áramlik sebességgel K(ml/s), és q(mg) színezőanyagot egyidejűleg vezetünk be az áramlásába a ponton A. A keveredés az alsó áramlás egy pontján megtörténik. Ha ott folyamatosan kis folyadékmintát veszünk (a ponttól BAN BEN)és átmennek egy denzitométeren, a festék koncentráció görbéjén, Val vel, felírható az idő függvényében t(lásd a 710251134. ábra alját).

Ha pontok között AÉs BAN BEN nincs festékveszteség, a festék mennyisége, q, ponton áthaladva BAN BEN idők között t1És t2, egyenlő lesz

hol az átlagos festékkoncentráció. Értéke úgy számítható ki, hogy a festékkoncentrációs terület méretét elosztjuk az időtartammal ( t2–t1) görbe, azaz.

Csatlakoztassa c-t a 45.6 egyenlethez, és számítsa ki Q-t.

Így az áramlás mérhető úgy, hogy az áramlás irányában bevitt indikátor (színezék) mennyiségét elosztjuk a festékkoncentráció görbéje alatt elhelyezkedő szegmenssel.

Ezt a módszert széles körben alkalmazzák emberek perctérfogatának mérésére. Egy mért mennyiségű indikátort (a keringésben maradó festéket vagy radiofarmakont) gyorsan befecskendeznek egy nagy központi vénába vagy a szív jobb oldalába katéteren keresztül. Az artériás vért folyamatosan detektoron (denzitométeren vagy radionuklidszámlálón) vezetik át, és a nyomjelző koncentráció görbéjét az idő függvényében rögzítik.

Jelenleg a festékek feloldásának legnépszerűbb módja az termodilúciós módszer. Indikátorként itt hideg sóoldatot használnak. Hőmérsékletét és térfogatát az injekció beadása előtt pontosan beállítják. Rugalmas katétert helyeznek be a perifériás vénába, és úgy haladják előre, hogy a hegye bejusson a pulmonalis artériába. A katéter végén található kis termisztor rögzíti a hőmérsékletváltozásokat. A katéterben lévő lyuk néhány hüvelyknyire van a hegyétől. Amikor a katéter végét a pulmonalis artériába helyezzük, a nyílás ennek megfelelően a jobb pitvarban vagy annak közelében helyezkedik el. A hideg sóoldatot gyorsan injektálják a katéteren keresztül a jobb pitvarba, és a katéter nyílásán keresztül távozik. A vér utáni hőmérséklet-változást a pulmonalis artériában lévő termisztor rögzíti.

A termodilúciós módszernek a következő előnyei vannak: 1) nincs szükség artériás punkcióra; 2) az egyes méréseknél használt kis mennyiségű sóoldat ártalmatlan, ami lehetővé teszi az ismételt mérések elvégzését; 3) az újrahasznosítás elhanyagolható. A hőmérsékletet kiegyenlíti az a tény, hogy a lehűtött vér átáramlik a pulmonalis és a szisztémás kapillárisok hálózatán, mielőtt másodszor is áthaladna a pulmonalis artériában lévő termisztoron.

A szívüregek katéterezése szúrással és katéter perkután bevezetésével történik egy érbe - egy perifériás vénába (ulnaris, subclavia, jugularis, femoralis) a szív jobb részei vagy artéria (brachialis, femoralis, axilláris, radiális) számára. ) a szív bal oldali részére.

, , , , , , , ,

A szívüregek katéterezésének technikája

Termodilúciós módszer

Ez a módszer hűtött izotóniás nátrium-klorid oldatot (5-10 ml) használ, amelyet több lumen katéteren keresztül fecskendeznek be a jobb pitvarba, a termisztoros katéter hegye a pulmonalis artériában van. A görbék kalibrálása egy állandó ellenállás rövid időre történő bekapcsolásával történik, amely az adott termisztorra meghatározott hőmérsékletváltozásnak megfelelő adatrögzítő eszköz eltéréseit adja meg. A legtöbb termodilúciós eszköz analóg számítástechnikai eszközökkel van felszerelve. A modern berendezések lehetővé teszik akár 3 vér MO-mérés elvégzését 1 percen belül, és a vizsgálatok többszöri megismétlését. A perctérfogatot vagy MO-t a következő képlet határozza meg: MO \u003d V (T1 - T2) x 60 x 1,08 / S (l / perc),

ahol V a bevezetett indikátor térfogata; T1 - vérhőmérséklet; T2 - indikátor hőmérséklet; S a hígítási görbe alatti terület; 1,08 - együttható a vér és az izotóniás nátrium-klorid oldat fajsúlyától és hőkapacitásától függően.

A termodilúció előnyei, valamint a csak a vénás ágy katéterezésének szükségessége miatt ez a módszer jelenleg a legelfogadhatóbb módszer a perctérfogat meghatározására a klinikai gyakorlatban.

A katéterező laboratórium munkájának néhány technikai vonatkozása

A katéterezési angiográfiás laboratórium munkatársai a főorvos, az orvosok, a műtős nővérek és a röntgentechnikusok (röntgen-laboratóriumi technikusok), röntgen és nagy formátumú filmezés alkalmazása esetén. A csak videofilmeket és számítógépes képrögzítést használó laboratóriumokban nincs szükség röntgentechnológusra. A laboratórium minden dolgozójának jártasnak kell lennie a kardiopulmonális újraélesztés technikáiban, amelyhez a röntgenműtőben rendelkeznie kell a megfelelő gyógyszerekkel, defibrillátorral, elektromos szívstimuláló készülékkel katéterelektródákkal, központi oxigénellátással és (lehetőleg) a szívműtővel. mesterséges lélegeztetés: tüdő.

Bonyolult és kockázatos diagnosztikai eljárásokat és PCI-t (angioplasztika, stentelés, atherectomia stb.) lehetőleg olyan klinikákon végezzünk, ahol van szívsebészeti csapat. Az American College of Cardiology/American Heart Association szerint a magas szövődmények kockázatának kitett betegek angioplasztikája és értékelése, az AMI-t tapasztalt, képzett szakemberek végezhetik szívsebészeti támogatás nélkül a kórházban, ha a beteg nem szállítható megfelelőbb helyre. további kockázat nélkül. Európában és néhány más országban (különösen Oroszországban) az endovaszkuláris beavatkozásokat egyre gyakrabban szívsebészek nélkül hajtják végre, mivel jelenleg rendkívül alacsony a sürgősségi szívműtét szükségessége. Egy közeli szív- és érsebészeti szakrendelővel való megállapodás elegendő a beteg sürgősségi odaszállításához, műtéti peri- és posztkomplikációk esetén.

A laboratóriumban dolgozó kezelők alakjának, képzettségének és jártasságának megőrzéséhez évente legalább 300 eljárást kell elvégezni, és minden orvosnak évente legalább 150 diagnosztikai eljárást kell elvégeznie. A katéterezéshez és az angiográfiához nagy felbontású röntgen-angiográfiai egység, EKG és intravaszkuláris nyomás monitorozására, angiográfiás képek archiválására és feldolgozására szolgáló rendszerre, steril műszerekre és különféle típusú katéterekre van szükség (a koszorúér angiográfiához használt különböző típusú katétereket az alábbiakban ismertetjük). Az angiográfiás egységet fel kell szerelni a cineangiográfiai vagy digitális számítógépes képalkotáshoz és archiváláshoz szükséges melléklettel, képesnek kell lennie online, azaz azonnali képalkotásra az angiogramok kvantitatív számítógépes elemzésével.

Az intracavitális nyomásgörbék változásai

Az intrakavitális nyomásgörbék különböző patológiás körülmények között változhatnak. Ezeket a változásokat diagnosztikára használják a szív különböző patológiáiban szenvedő betegek vizsgálatakor.

A szívüregekben bekövetkező nyomásváltozások okainak megértéséhez fogalmunk kell a szívciklus során fellépő mechanikai és elektromos folyamatok időbeli kapcsolatáról. Az a-hullám amplitúdója a jobb pitvarban nagyobb, mint az y-hullám amplitúdója. A jobb pitvar felőli nyomásgörbén a γ-hullám α-hullám feletti többlete a pitvar telődésének megsértését jelzi a kamrai szisztolés során, ami tricuspidalis billentyű elégtelenség vagy defektus esetén következik be.

A tricuspidalis billentyűszűkületben a jobb pitvari nyomásgörbe hasonlít a bal pitvaréhoz mitrális billentyű szűkületben vagy konstrikciós pericarditisben, középső és késői diasztolés hanyatlással, valamint a korai szisztolés időszakában megemelkedett nyomásra jellemző platókkal. Az átlagos nyomás a bal pitvarban szorosan megfelel a pulmonalis artéria éknyomásának és a pulmonalis törzs diasztolés nyomásának. Szűkület nélküli mitrális billentyű-elégtelenség esetén a szisztolés kezdetekor gyorsan csökken a nyomás (az y-hullám csökkenése), majd a késői diasztolé (diasztázis) fokozatosan növekszik. Ez tükrözi a nyomásegyensúly elérését a pitvarban és a kamrában a kamrai telődés késői fázisában. Éppen ellenkezőleg, a mitralis szűkületben szenvedő betegeknél a γ-hullám csökkenése lassan megy végbe, miközben a bal pitvarban a nyomás tovább csökken a teljes diasztoléban, és a bal pitvarban nincs jele a pulzusnyomás diasztázisának. , mivel az atrioventrikuláris nyomásgradiens megmarad. Ha a mitralis szűkületet normál sinusritmus kíséri, a bal pitvar α-hulláma megmarad, és a pitvari összehúzódás nagy nyomásgradiens kialakulását okozza. Izolált mitrális regurgitációban szenvedő betegeknél a v-hullám egyértelműen kifejeződik, és az y-vonal meredek, leszálló térdével rendelkezik.

A bal kamrai nyomásgörbén az EAP pont közvetlenül megelőzi izometrikus összehúzódásának kezdetét, és közvetlenül a bal pitvari nyomás c hulláma előtti a-hullám után helyezkedik el. A bal kamra vérnyomása a következő esetekben emelkedhet: szívelégtelenség, ha a kamrát a túlzott véráramlás okozta nagy terhelés éri, például aorta- vagy mitrális elégtelenség; a bal kamra hipertrófiája, amelyet nyújthatóságának, rugalmasságának és megfelelőségének csökkenése kísér; restrikciós kardiomiopátia; konstriktív szívburokgyulladás; szívtamponád, amelyet szívburok effúzió okoz.

Aortabillentyű-szűkület esetén, amelyet a bal kamrából a vér akadályozott kiáramlása és az aorta szisztolés nyomásához viszonyított nyomásnövekedése kísér, azaz nyomásgradiens megjelenése, a bal kamrai nyomásgörbe a nyomásgörbéhez hasonlít. izometrikus összehúzódás során. Körvonalai szimmetrikusabbak, a maximális nyomás később alakul ki, mint egészséges egyedeknél. Hasonló kép figyelhető meg a pulmonalis artériás szűkületben szenvedő betegek jobb kamrájában lévő nyomás rögzítésekor. A vérnyomás görbéi eltérőek lehetnek a különböző típusú aorta szűkületben szenvedő betegeknél. Tehát billentyűszűkület esetén az artériás pulzushullám lassú és késleltetett növekedése figyelhető meg, és hipertrófiás kardiomiopátia esetén a kezdeti éles nyomásnövekedést annak gyors csökkenése, majd egy másodlagos pozitív hullám váltja fel, amely a szisztolés alatti elzáródást tükrözi.

Az intraventrikuláris nyomás származtatott mutatói

Az intraventrikuláris nyomás görbéjének változásának / növekedésének sebességét az izovolumikus összehúzódás fázisában az első származéknak nevezik - dp / dt. Korábban a kamrai szívizom kontraktilitásának felmérésére használták. A dp/dt és a második derivált - dp/dt/p - értékét az intravénás nyomásgörbéből számítják ki elektronikus és számítógépes technológia segítségével. Ezen mutatók maximális értékei a kamra összehúzódási sebességének mutatói, és segítenek a szív kontraktilitásának és inotróp állapotának felmérésében. Sajnos ezeknek a mutatóknak a széles körű elterjedése a betegek különböző kategóriáiban nem teszi lehetővé, hogy átlagos standardokat alakítsunk ki, de a kezdeti adatokkal és a kontraktilis funkciót javító gyógyszerek alkalmazásának hátterében egy betegnél meglehetősen alkalmazhatóak. szívizom.

Jelenleg a betegek vizsgálati arzenáljában olyan módszerek állnak rendelkezésre, mint az echokardiográfia különféle módosításaiban, a számítógépes (CT), az elektronsugár és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amelyek a korábbiakhoz hasonlóan fontosak, ezek a mutatók a szívpatológiák diagnosztizálására nem rendelkeznek. .

A szív tevékenységének rendkívül fontos jellemzője a teljesítménye, i.e. sokk és ennek megfelelően a percnyi vérmennyiség. Jelentős számú közvetlen és számított módszer létezik a perctérfogat meghatározására. Közülük a legpontosabbak az elektromágneses áramlásmérő, a Fick-féle direkt oxigén-módszer, a Grollman-féle acetilén-módszer, a tenyésztési indikátorok (izotópok, folyadékhőmérséklet, színezékek stb.) módszerei, amelyeket néha a módszer elvét alátámasztó kutatók nevével is neveznek. a Stuart-Hamilton módszer.

2.1. A perctérfogat számítása elektromágneses áramlásmérő használatakor

Az elektromágneses áramlásmérő az egyik legpontosabb, legmodernebb módszer a perctérfogat mérésére, amely a véráramlás térfogati sebességének regisztrálásán alapul. A módszer előnyei a szisztolés térfogat folyamatos rögzítésének és kiértékelésének lehetősége, az átlagos és pillanatnyi volumetrikus véráramlási sebesség mérése, valamint a szívciklus teljes időtartama alatti fázisanalízis. A lökettérfogat (SVB) kiszámítása általában a következő képlet szerint történik:

ahol F max - maximális véráramlás (ml / s), C - az aorta külső átmérője, megegyezik az érzékelő átmérőjével, n - az aortafal vastagsága, 0,08 s; 1,66 egy tapasztalati együttható.

Az integrátor használatával gyorsan, közvetlenül meg lehet határozni a vér perctérfogatát (MOV), vagy a perctérfogat pulzusonkénti szorzatából lehet meghatározni a MOV-t. A módszer azonban invazív, az érzékelő típusától (mandzsetta, áramlási vagy katéter) függően a mellkas kinyitását és az aortához való hozzáférést, illetve a nagy artériás törzsek lumenének megnyitását igényli. Teljesen nyilvánvaló, hogy nemcsak a klinikán, hanem a kísérletben is előfordulhat, hogy ezek a körülmények nem mindig felelnek meg a kutatónak. Ugyanakkor, amikor egy mandzsetta érzékelőt alkalmaznak a nyaki artériára (ami könnyen megvalósítható a kísérletben), kiderül, hogy az IOC értékét a következő képlettel lehet kiszámítani:

ahol K egy 2,1-gyel egyenlő korrekciós tényező; Y - térfogati véráramlás sebessége a nyaki artériában; R 1 - az aorta sugara (a nomogramon található); R 2 - a nyaki artéria sugara (a vizsgálat előtt az ép hemodinamika szempontjából).

2.2. A perctérfogat számítása indikátorhígítási módszerekkel

Az indikátorhígítási módszerek alkalmazásának elve az, hogy az indikátort gyorsan a jobb pitvarhoz lehető legközelebb eső vénába fecskendezzük (a kísérletben közvetlenül a jobb pitvarba), majd az artériás vérben lévő tartalmát folyamatosan meghatározzuk, lehetőleg az aorta vagy annak nagy ágai (aortaívben végzett kísérletben). Minél hamarabb jelenik meg és tűnik el az indikátor az artériás vérből, annál nagyobb a percnyi vértérfogat értéke. Indikátorként általában kolloid színezékeket használnak: T-1824 vagy Ivens blue (molekulatömeg 960,84; abszorpciós csúcs körülbelül 640 mm hullámhosszon); cardiogreen vagy róka zöldek; indigókármin; bróm-szulfalimin; vafazurin; pofaverdin vagy wavrdin; kék festék Geygi 536, stb. A festékek mellett jód - 431, króm - 51, radioaktív kripton vagy xenon izotópokat használnak. Az utóbbi években a Figler által 1954-ben leírt és M.I. által jelentősen továbbfejlesztett termikus hígítás módszere. Gurevich és munkatársai; A. D. Smirnov és munkatársai; D.E.Valkov és Yu.N.Tsybinnm és mások. Általában szobahőmérsékleten vagy + 10 °C-ra hűtött nátrium-klorid izotóniás oldatát használják indikátorként. A módszer nem okoz nemkívánatos elszíneződést a vérben és a test szöveteiben, és lehetővé teszi az IOC értékének többszöri meghatározását. A nagy pontosságú mérések azonban katéterezést igényelnek, mivel a sóoldat befecskendezése közvetlenül a jobb pitvarba kívánatos, és a hőmérséklet-érzékelőt (általában az MT-54 termisztort) a felszálló aortaívben kell elhelyezni. Ezeket a feltételeket a klinikán csak sebész szakorvos tudja teljesíteni, ami korlátozza a módszer elterjedését.

Kísérletek során egy hőmérséklet-érzékelővel ellátott szondát helyeznek be az aorta szájába az egyik közös artérián, gyakrabban az elsőn keresztül. Ebben az esetben azonban a nyaki artéria blokkolva van, ami elkerülhetetlenül a carotis sinus baroreceptorainak funkcionális állapotának megváltozásához vezet. Ebben a tekintetben általában más módot alkalmazunk a szonda termisztorral történő bevezetésére - a combcsont (V. V. Brin, 1977) vagy a hónalj (VB Brin, 1979) artériákon keresztül. A nyaki artériák és a nyaki sinusok érintetlenek maradnak. A szondát a jobb pitvarba a hónalj vénán keresztül vezetjük be.

Figyelembe véve, hogy az indikátorok hígítási módszerei a legelterjedtebb direkt módszerek közé tartoznak az IOC meghatározására, célszerűnek tartjuk, hogy a mutatók hígítási görbéiből adjunk módszereket az IOC érték kiszámítására.

Színes indikátorok használata esetén a NOB-t a következő képlet határozza meg:

ahol 1 a festék bejuttatási sebessége, mg/perc; C a festék koncentrációja a plazmában a koncentrációgörbe platójának elérésekor, mg/l.

A termikus hígítási módszer alkalmazásakor az IOC a következő képlettel kerül meghatározásra:

ahol v a befecskendezett oldat térfogata, ml; (Тк-Тр) - hőmérséklet különbség a vér és az indikátor között, fok.С; R a diagrampapír mozgási sebessége, amely rögzíti az eszköz görbéjét, mm/s; A a termikus hígítási görbe által határolt terület, mm 2 ; f a rögzítőrendszer érzékenysége, fok/mm; S I d I - az oldat fajhője és fajsúlya (sóoldatnál 0,997 és 1,02); S 2 d 2 - a vér fajhője és fajsúlya (0,870 és 1,05).

Amint az a fenti képletekből látható, a használt mutatótól függetlenül az IOC érték kiszámításához meg kell határozni a hígítási görbe területét. A görbe csökkenő részét korrigálni kell. a vérkeringés és a jelző ismételt megérkezése a regisztráció helyére torzítja (1. ábra).

A legpontosabb a féllogaritmikus görbekorrekciós módszer további planimetriával vagy gravimetriával, azonban a bonyolultság miatt gyakrabban alkalmaznak egyszerűsített görbeterület-számítási módszereket, amelyek nem igényelnek ilyen korrekciót.

Fiziológiás körülmények között a bal kamra perc vértérfogatának értéke körülbelül 1%-kal nagyobb, mint a jobb kamra percnyi vérmennyisége, mivel kis mennyiségű vér áramlik a hörgővénákból a tüdőbe, ill. a Tebsius-vénák a bal kamra üregébe. Ezért ilyen kis eltérés mellett általában úgy gondolják, hogy a perctérfogat értéke megegyezik a szív mindkét kamrájában. Bizonyos esetekben azonban szükséges a vér perctérfogatának pontos értékét külön-külön tudni a jobb és a bal kamra esetében.

A jobb kamra vérének perctérfogatának meghatározására jelenleg két módszercsoportot alkalmaznak általánosan: az indikátorhígításokat és a Fick-elven alapuló módszereket.

A jobb kamra perctérfogatának meghatározására használt hígítási módszerek csoportja a jobb kamra üregébe egyidejűleg vagy állandó sebességgel bevitt indikátor hígítási idejének és mértékének kiszámításán alapul (Stewart-Hamilton módszer ).

A termikus hígítási módszer alkalmazásakor a sóoldatot közvetlenül a jobb kamra üregébe fecskendezik, szinkronizálva a beadás pillanatát a diasztollal (vagy a jobb pitvarba), és a hígítási görbét rögzítik a pulmonalis artériában. Általánosan elfogadott, hogy ez a módszer lehetővé teszi a jobb kamra IOC értékének legpontosabb meghatározását. Az indikátormódszerek IOC-számítási képlete hasonló a bal kamránál leírtakhoz (21)-(23).

2.3. A perctérfogat számítása Fick módszerrel és annak módosításai

Fick elve az, hogy a felszívódott vagy a vérbe juttatott anyag mennyisége egyenesen arányos a véráramlás mennyiségével, valamint a bejövő és kiáramló vérben ennek az anyagnak a koncentrációja közötti különbséggel. A jobb kamra vérének perctérfogatának (MOV pzh) meghatározásakor az elemzést a vér oxigéntelítettségével végezzük. Emlékeztetni kell arra, hogy ezt a vizsgálatot szigorúan a bazális anyagcsere és a beteg egyensúlyi állapota mellett kell elvégezni.

Ebben az esetben a jobb kamra vagy pulmonalis artéria üregéből (PaO 2 térfogat%) és a tüdővénákból vagy a bal pitvarból (PV O 2 o6%) vett vér oxigéntartalmának meghatározását végzik. gázanalizátor vagy küvetta-oximéter. Az oxigénfogyasztást (RO 2 ml/perc) a Holden készüléken a környezeti és a kilélegzett levegő oxigéntartalmának különbsége határozza meg. Ez utóbbit Douglas zacskóba gyűjtjük 3 percig. A percnyi vértérfogat értékét a következő képlet határozza meg:

ahol PCO 2 - a szén-dioxid mennyisége a kilélegzett levegőben; PaSO 2 és PVCO 2 - a vér CO 2 tartalma a pulmonalis artériából és a tüdővénákból.

Érdekes a vér perctérfogatának nitrogénnel történő meghatározására szolgáló módszer (Lee és Dubois Kaplan és Kimbel módosításában):

ahol PN 2 O az abszorbeált N 2 O mennyisége; PaN 2 O - az N 2 O átlagos koncentrációja a zsákban és az alveolusokban az egyensúlyozás után; 0,47 - N 2 O oldhatósága a vérben, térfogat%.

Teljesen nyilvánvaló, hogy a Fick-elven alapuló módszerekkel a bal kamra kilökődése is meghatározható.

2.4. Reográfiai módszerek a perctérfogat meghatározására és kiszámítására

2.5. A perctérfogat számítása képletek segítségével

Forrás: Brin V.B., Zonis B.Ya. A szisztémás keringés élettana. Képletek és számítások. Rostov University Press, 1984. 88 p.

Irodalom [előadás]

Aleksandrov A.L., Gusarov G.V., Egurnov N.I., Semenov A.A. Néhány közvetett módszer a perctérfogat mérésére és a pulmonalis hipertónia diagnosztizálására. - A könyvben: A pulmonológia problémái. L., 1980, szám. 8, 189. o.
Amosov N.M., Lshtsuk V.A., Patskina S.A. stb. A szív önszabályozása. Kijev, 1969.
Andreev L.B., Andreeva N.B. Kinetokardiográfia. Rostov n / a: Rost Kiadó, U-ta, 1971.
Brin V.B. A bal kamrai szisztolé fázisszerkezete a carotis sinus reflexogén zónáinak deafferentációja során felnőtt kutyákban és kölykökben. - Pat. fiziol, és szakértő. terápia., 1975, 5. szám, 79. o.
Brin V.B. A carotis sinus pressor mechanizmus reaktivitásának életkorral összefüggő jellemzői. - A könyvben: Az ontogenezis élettana és biokémiája. L., 1977, 56. o.
Brin V.B. Az obzidan hatása a szisztémás hemodinamikára kutyákban az ontogenezisben. - Pharmacol. és Toxicol., 1977, 5. szám, 551. o.
Brin V.B. Az alfa-blokkoló pirroxán hatása a szisztémás hemodinamikára vasorenalis hipertóniában kölyökkutyákban és kutyákban. - Bika. szakértő biol. és orvosi, 1978, 6. szám, 664. o.
Brin V.B. Az artériás hipertónia patogenezisének összehasonlító ontogenetikai elemzése. Absztrakt a versenyre uch. Művészet. doc. édesem. Tudományok, Rostov n/D, 1979.
Brin V.B., Zonis B.Ya. A szívciklus fázisszerkezete kutyákban posztnatális otnogenezisben. - Bika. szakértő biol. és orvosi, 1974, 2. szám, p. 15.
Brin V.B., Zonis B.Ya. A szív funkcionális állapota és a kis kör hemodinamikája légzési elégtelenségben. - A könyvben: Légzési elégtelenség a klinikán és kísérletben. Tez. jelentés vses. konf. Kuibisev, 1977, 10. o.
Brin V.B., Saakov B.A., Kravchenko A.N. A szisztémás hemodinamika változásai kísérleti renovascularis hipertóniában különböző korú kutyákban. Cor et Vasa, Ed. Ross, 1977, 19. kötet, 6. szám, 411. o.
Wayne A.M., Solovieva A.D., Kolosova O.A. Vegetatív-érrendszeri dystonia. M., 1981.
Guyton A. A vérkeringés élettana. A szív perctérfogata és szabályozása. M., 1969.
Gurevich M.I., Bershtein S.A. A hemodinamika alapjai. - Kijev, 1979.
Gurevich M.I., Bershtein S.A., Golov D.A. és mások A perctérfogat meghatározása termodilúcióval. - Physiol. magazin Szovjetunió, 1967, 53. kötet, 3. szám, 350. o.
Gurevich M.I., Brusilovsky B.M., Tsirulnikov V.A., Dukin E.A. A perctérfogat kvantitatív értékelése reográfiás módszerrel. - Orvosi üzlet, 1976, 7. sz., 82. o.
Gurevich M. I., Fesenko L. D., Filippov M. M. A perctérfogat tetrapoláris thoracalis impedancia reográfiával történő meghatározásának megbízhatóságáról. - Physiol. magazin Szovjetunió, 1978, 24. kötet, 18. szám, 840. o.
Dastan H.P. Módszerek a hemodinamika tanulmányozására magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. - A könyvben: Artériás magas vérnyomás. A szovjet-amerikai szimpózium anyaga. M., 1980, 94. o.
Dembo A.G., Levina L.I., Surov E.N. A nyomás meghatározásának értéke a pulmonalis keringésben sportolóknál. - A testkultúra elmélete és gyakorlata, 1971, 9. sz., 26. o.
Dushanin S.A., Morev A.G., Boychuk G.K. A pulmonalis hypertonia májcirrhosisban és meghatározása grafikus módszerekkel. - Orvosi üzlet, 1972, 1. szám, 81. o.
Elizarova N.A., Bitar S., Alieva G.E., Cvetkov A.A. A regionális vérkeringés vizsgálata impedanciametriával. - Terápiás archívum, 1981, v.53, No. 12, p.16.
Zaslavskaya P.M. Farmakológiai hatások a tüdő keringésére. M., 1974.
Zernov N.G., Kuberger M.B., Popov A.A. Pulmonális hipertónia gyermekkorban. M., 1977.
Zonis B.Ya. A szívciklus fázisszerkezete kinetokardiográfia szerint kutyákban posztnatális ontogenezisben. - Zhurn. evolúció. Biochemistry and Physiol., 1974, 10. kötet, 4. szám, 357. o.
Zonis B.Ya. A szív elektromechanikus aktivitása különböző korú kutyáknál a normában és a renovascularis hypertonia kialakulásában, Tézis kivonata. dis. a versenyre ac.st. Az orvostudományok kandidátusa, Mahacskala, 1975.
Zonis B.Ya., Brin V.B. A pirroxán alfa-adrenerg blokkoló egyetlen dózisának hatása egészséges emberek és artériás hipertóniában szenvedő betegek szív- és hemodinamikájára, - Cardiology, 1979, 19. v., 10. szám, 102. o.
Zonis Ya.M., Zonis B.Ya. A tüdőkeringés nyomásának kinetokardiogrammal történő meghatározásának lehetőségéről krónikus tüdőbetegségekben. - Terapeuta. archívum, 4977, v.49, 6. szám, 57. o.
Izakov V.Ya., Itkin G.P., Markhasin B.C. és a szívizom egyéb biomechanikája. M., 1981.
Karpman V.L. A szívműködés fázisanalízise. M., 1965
Kedrov A.A. Kísérlet a központi és perifériás vérkeringés számszerűsítésére elektrometriás módszerrel. - Clinical Medicine, 1948, v.26, No. 5, p.32.
Kedrov A.A. Az elektroletizmográfia, mint a vérkeringés objektív értékelésének módszere. Absztrakt dis. a versenyre uch. Művészet. folypát. édesem. Sciences, L., 1949.
Klinikai reográfia. Szerk. prof. V. T. Shershneva, Kijev, 4977.
Korotkov N.S. A vérnyomás vizsgálati módszereinek kérdésében. - Izvesztyija VMA, 1905, 9. szám, 365. o.
Lazaris Ya.A., Serebrovskaya I.A. Pulmonális keringés. M., 1963.
Leriche R. Emlékek az elmúlt életemről. M., 1966.
Mazhbich B.I., Ioffe L.D., Helyettesítések M.E. A tüdő regionális elektropletizmográfiájának klinikai és élettani vonatkozásai. Novoszibirszk, 1974.
Marshall R.D., Shefferd J. Szívműködés egészséges és labdabetegeknél. M., 1972.
Meyerson F.Z. A szív alkalmazkodása nagy terheléshez és szívelégtelenséghez. M., 1975.
A vérkeringés vizsgálatának módszerei. Főszerkesztőség alatt prof. B. I. Tkacsenko. L., 1976.
Moibenko A.A., Povzhitkov M.M., Butenko G.M. Citotoxikus szívkárosodás és kardiogén sokk. Kijev, 1977.
Mukharlyamov N.M. Pulmonalis szív. M., 1973.
Mukharlyamov N.M., Sazonova L.N., Pushkar Yu.T. A perifériás keringés vizsgálata automatizált okkluzális pletizmográfia segítségével, - terapeuta. archívum, 1981, 53. v., 12. szám, 3. o.
Oransky I.E. Gyorsulási kinetokardiográfia. M., 1973.
Orlov V.V. Pletizmográfia. M.-L., 1961.
Oskolkova M.K., Krasina G.A. Reográfia a gyermekgyógyászatban. M., 1980.
Parin V.V., Meyerson F.Z. Esszék a vérkeringés klinikai élettanáról. M., 1960.
Parin V.V. A tüdőkeringés kórélettana A könyvben: Útmutató a kórélettanhoz. M., 1966, 3. v., p. 265.
Petrosyan Yu.S. Szívkatéterezés reumás malformációkban. M., 1969.
Povzhitkov M.M. A hemodinamika reflex szabályozása. Kijev, 1175.
Pushkar Yu.T., Bolshov V.M., Elizarov N.A. A perctérfogat meghatározása tetrapoláris thoracalis reográfia módszerével és metrológiai lehetőségei. - Kardiológia, 1977, 17. v., 17. szám, 85. o.
Radionov Yu.A. A hemodinamika vizsgálatáról festékhígításos módszerrel. - Kardiológia, 1966, 6. v., 6. szám, 85. o.
Savitsky N.N. A vérkeringés biofizikai alapjai és a hemodinamika vizsgálatának klinikai módszerei. L., 1974.
Sazonova L.N., Bolnov V.M., Maksimov D.G. Modern módszerek a rezisztív és kapacitív erek állapotának tanulmányozására a klinikán. - Terapeuta. archívum, 1979, 51. évf., 5. szám, 46. o.
Szaharov M.P., Orlova Ts.R., Vasilyeva A.V., Trubetskoy A.Z. A szív kamrai kontraktilitásának két összetevője és ezek meghatározása non-invazív technikával. - Kardiológia, 1980, 10. v., 9. szám, 91. o.
Seleznev S.A., Vashytina S.M., Mazurkevich G.S. A vérkeringés átfogó felmérése a kísérleti patológiában. L., 1976.
Syvorotkin M.N. A szívizom kontraktilis funkciójának felméréséről. - Kardiológia, 1963, 3. v., 5. szám, 40. o.
Tishchenko M.I. Az emberi vér lökettérfogatának meghatározására szolgáló integrál módszerek biofizikai és metrológiai alapjai. Absztrakt dis. a versenyre uch. Művészet. doc. édesem. Sciences, M., 1971.
Tishchenko M.I., Seplen M.A., Sudakova Z.V. Légzési változások az egészséges ember bal kamrájának lökettérfogatában. - Physiol. magazin Szovjetunió, 1973, 59. kötet, 3. szám, 459. o.
Tumanoveky M.N., Safonov K.D. A szívbetegségek funkcionális diagnosztikája. M., 1964.
Wigers K. A vérkeringés dinamikája. M., 1957.
Feldman S.B. A szívizom kontraktilis funkciójának becslése a szisztolés fázisok időtartama alapján. M., 1965.
A vérkeringés élettana. A szív élettana. (Útmutató a fiziológiához), L., 1980.
Folkov B., Neil E. Keringés. M., 1976.
Shershevsky B.M. A vérkeringés kis körben. M., 1970.
Shestakov N.M. 0 a keringő vér mennyiségének meghatározására szolgáló korszerű módszerek bonyolultsága és hiányosságai, valamint annak egyszerűbb és gyorsabb meghatározásának lehetősége. - Terapeuta. archívum, 1977, 3. sz., 115. o. I.uster L.A., Bordyuzhenko I.I. A vér lökettérfogatának meghatározására szolgáló képlet összetevőinek szerepéről az integrál testreográfia módszerével. - Terapeuta. archívum, 1978, v.50, ?4, p.87.
Agress C.M., Wegnes S., Frement B.P. et al. A strolce térfogatának mérése a vbecy segítségével. Aerospace Med., 1967, dec., 1248. o
Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn. Med., 1942, Bd.62, S.424.
Bromser P., Hanke C. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislaufforsch., 1933, Bd.25, No. I, S.II.
Burstin L. - A pulmonalis nyomás meghatározása külső grafikus felvételekkel. -Brit.Heart J., 1967, 26. v., 396. o.
Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison T.K. A kinetokardiogram. I. A prekardiális mozgások rögzítésének módja. -Circulation, 1953, v.8, p.269
Fegler G. Altatott állatok perctérfogatának mérése termodilúciós módszerrel. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v.39, 153.
Fick A. Uber die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
Frank M.J., Levinson G.E. A szívizom kontraktilis állapotának indexe emberben. -J.Clin.Invest., 1968, 47. v., 1615. o
Hamilton W.F. A perctérfogat fiziológiája. -Circulation, 1953, v.8, p.527
Hamilton W.F., Riley R.L. A Fick és a festékhígításos módszer összehasonlítása a perctérfogat mérésére emberben. -Amer.J. Physiol., 1948, v. 153, p. 309
Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Az impedancia-kardiográfia, mint a szívműködés és a kardiovaszkuláris rendszer egyéb paramétereinek monitorozásának nem invazív módszere. - Ann.N.Y.Acad. Sci., 1970, v. 170, p. 724.
Landry A.B., Goodyex A.V.N. Utálom a bal kamrai nyomás emelkedését. Közvetett mérés és élettani jelentősége. -Acer. J. Cardiol., 1965, 15. v., 660. o.
Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Erő-sebesség viszonyok az aorta szűkületben szenvedő alanyok gyengélkedő és nem romló szívében. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v.259, 79.
Mason D.T. Az intravénás nyomás (dp/dt) emelkedési sebességének hasznossága és korlátozása az izokardiális kontraktilitásának értékelésében emberben. - Amer. J. Cardiol., 1969, 23. v., 516. oldal
Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Az ép emberi hő kontraktilis állapotának kvantitatív meghatározása. - Amer. J. Cardiol., 1970, 26. v., p. 248
Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, no.51, s.981.
Ross J., Sobel B.E. A szívösszehúzódás szabályozása. -Amer. Rev. Physiol., 1972, 34. v., 47. o
Sakai A., Iwasaka T., Tauda N. et al. A meghatározás kiértékelése impedancia-kardiográfiával. - Soi et Techn. Biomed., 1976, N. I., 104. o
Sarnoff S.J., Mitchell J.H. A szív teljesítményének szabályozása. -Amer.J.Med., 1961, 30. v., 747. o
Siegel J.H., Sonnenblick E.H. Izometrikus Idő-feszültség kapcsolat mint a szívizom kontraktilitásának mutatója. -Girculat.Res., 1963, v.12, p.597
Starr J. A boncolási szisztolé szimulálásával készült tanulmányok. -Circulation, 1954, v.9, p.648
Veragut P., Krayenbuhl H.P. A szívizom kontraktilitásának becslése és számszerűsítése zárt mellkasú kutyákban. - Cardiologia (Basel), 1965, 47. v., 2. sz., 96. o.
Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd.180, S.381.
Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des abszolútn Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine experimentalle Prafung. -N.Schmied. Arch., 1937, Bd.184, S.482.

A Fick-elvet sematikusan az 1. ábra mutatja. 710251114.

Rizs. 710251114. A Fick-elvet illusztráló diagram a perctérfogat mérésére[Mf16] .

A tömegmegmaradás törvénye szerint

Így a perctérfogat

Ez az egyenlet a Fick-elv megfogalmazása.

Három értékre van szükség a perctérfogat klinikai meghatározásához:

1) a szervezet oxigénfogyasztásának mennyisége;

2) az oxigén koncentrációja a tüdővéna vérében ([O 2 ] pv);

3) az oxigén koncentrációja a tüdőartéria vérében ([O 2 ] ra).

Az oxigénfogyasztás kiszámítása a kilélegzett levegő térfogatának és oxigéntartalmának egy bizonyos időtartamon át történő mérése alapján történik.

Stuart-Hamilton módszer a perctérfogat meghatározására [Mf17]

Az oldott nyomjelzők használatának módszere a perctérfogat mérésére szintén a tömegmegmaradás törvényén alapul; ábrán sematikusan látható. 710251134.

Ha pontok között AÉs BAN BEN nincs festékveszteség, a festék mennyisége, q, ponton áthaladva BAN BEN idők között t1És t2, egyenlő lesz

hol az átlagos festékkoncentráció. Értéke úgy számítható ki, hogy a festékkoncentrációs terület méretét elosztjuk az időtartammal ( t2–t1) görbe, azaz.

Csatlakoztassa c-t a 45.6 egyenlethez, és számítsa ki Q-t.

Így az áramlás mérhető úgy, hogy az áramlás irányában bevitt indikátor (színezék) mennyiségét elosztjuk a festékkoncentráció görbéje alatt elhelyezkedő szegmenssel.

Kidolgozott módszerés A. Fick írta le 1870-ben, aki az oxigén indikátorként való használatát javasolta. A CB méréséhez meghatározzák a levegőből egy bizonyos idő alatt elnyelt oxigén mennyiségét. Ezzel egyidejűleg a pulmonalis artéria szájából vett artériás és vegyes vénás vérmintákat vesznek, és meghatározzák az oxigéntartalmat. Ebben az esetben meg kell határozni az artériás és a vénás vér oxigéntartalmának különbségét, vagyis meg kell mérni az oxigén mennyiségét, amelyet a vér minden köbcentimétere megköt a tüdőn való áthaladása során. A perctérfogatot a következő képlettel számítják ki:
SV \u003d P02 / (Ca02 - Sv02),

ahol CB - perctérfogat, l / perc (valójában - a tüdő keringésén áthaladó vér mennyisége); P02 - oxigénfogyasztás, ml / perc, Ca02 - oxigéntartalom az artériában, és Sv02 - a vénás vérben, ml / l.

Oxigén fogyasztás spirométerrel határozzuk meg, az arteriovenosus oxigénkülönbséget pedig az egyik fő artéria és a pulmonalis artéria oxigéntartalmának elemzésével.

Mert a Fick-elv, mivel az indikátor hígításán alapuló módszerek bármelyike azt jelenti, hogy egyenletesen keveredik a vérrel, a vizsgálat során a következő feltételeket kell betartani:
a légzés és a keringés stabil állapota a vizsgálat idején;
az oxigéntartalom elemzését csak a pulmonalis artéria törzséből vett vegyes vénás vérben szabad elvégezni, ahol az összes vénás vaszkuláris útvonal összefolyik;
A közvetlen Fick-elv alapján lehetetlen a CO meghatározása intracardialis vérkisülések jelenlétében, mivel ebben az esetben a vér egy része megkerüli a tüdőkeringést.

Habár közvetlen meghatározási módszer A Fick szerint a perctérfogat az egyik legpontosabb, intenzív osztályokon és intenzív osztályokon viszonylag ritkán alkalmazzák. Ez annak köszönhető, hogy viszonylag bonyolult és drága berendezésekre van szükség az oxigénfogyasztás becsléséhez. Ugyanakkor a tüdő mesterséges szellőztetésének körülményei között ezt a feladatot megkönnyíti a modern anyagcsere-monitorok alkalmazása, amelyek lehetővé teszik az oxigén- és szén-dioxid-tartalom meghatározását a belégzési és kilégzési körben. A V02 értéket úgy számítjuk ki, hogy a belégzés és a kilégzés során tapasztalt oxigéntartalom különbségét megszorozzuk a percnyi légzési térfogat értékével. Ma már léteznek olyan beépített anyagcsere-monitorral ellátott lélegeztetőgépek, amelyek többek között a V02-t is folyamatosan mérik.

Megszerzéséért kevert vénás vér tüdőartéria katéterezése szükséges. A kapcsolódó problémákat a termikus hígítási módszerről szóló rész ismerteti. Ezekre a célokra a Pulmobal típusú ballonos lebegő katétert használhatja, azonban a klinikai gyakorlatban gyakrabban használják a Swan-Gans termodilúciós katétereket, amelyeket a korábbiaktól a beépített konstrukció különböztet meg. - termisztorban. Mivel a termodilúciós módszerrel a CO meghatározása egyszerűbb katéterrel a pulmonalis artériában, a Fick-módszer elhagyható olyan esetekben, amikor a rögzítő (termodilútor) hiányzik vagy hibás.

fika módszer

(A. Fick, 1829-1901, német orvos) a szív perctérfogatának mérésére szolgáló módszer, amely a szív jobb oldali részéből vett és az artériás vér oxigén- vagy szén-dioxid-tartalmának különbségének meghatározásán alapul. vér, valamint az oxigénfogyasztás vagy a szén-dioxid felszabadulás egyidejű meghatározása.

A perctérfogat mérésére vagy a Fick-módszert, vagy (gyakrabban) a termodilúciót alkalmazzák. A referenciamódszer azonban továbbra is a Fick-módszer marad. Valójában ez egyfajta festékhígítási módszer: itt az oxigén a "festék", az injekció helye a tüdő, az injekciós módszer folyamatos. A Fick-módszer magában foglalja az arteriovénás oxigénkülönbség meghatározását és annak fogyasztását.

A perctérfogat kiszámításának egyenlete:

CB = VO2:C(a-v)O2, ahol

CB - perctérfogat, l/perc;

VO2 - oxigénfogyasztás, ml/perc;

C(a-v)O2 - arteriovénás oxigén különbség, ml/l.

Az arteriovenosus oxigénkülönbség kiszámításához a pulmonalis vénák vérének oxigéntartalmát (vagy ha nincs jobbról balra sönt, akkor az artériás vérben) le kell vonni a pulmonalis vér oxigéntartalmából. artériában (vagy ha nincs balról jobbra sönt, akkor a kevert vénás vérben). A szívteljesítmény, amelyet a fenti módszerrel számítanak ki, megegyezik a pulmonális véráramlással (vagyis a kis kör edényein időegység alatt áthaladó vér térfogatával). Ha a pitvarok, a kamrák vagy a fő artériák szintjén nincs vérfolyás, akkor ez megegyezik a szisztémás véráramlással (a szisztémás kör edényein áthaladó vér mennyiségével egységnyi idő alatt). Ha balról jobbra visszaállítás történik, akkor a pulmonális véráramlás magasabb, mint a szisztémás. Ilyenkor másképp számolják ki: mindkét esetben az oxigénfogyasztást elosztják az arteriovenosus oxigénkülönbséggel, de a szisztémás véráramláshoz az artériás vér oxigéntartalmának mínusz a vegyes vénás vérben lévő oxigéntartalmának, a pulmonalis véráramlásnak megfelelőnek veszik. - az artériás vérben mínusz a pulmonalis artéria vére.

Annak érdekében, hogy összehasonlítható adatokat kapjunk a különböző súlyú és magasságú emberekről, a perctérfogatot elosztjuk a testfelülettel. Az így kapott számot szívindexnek nevezzük. A normákat a táblázat tartalmazza. 229.3.

A Fick-módszer a legpontosabb alacsony perctérfogat és nagy arteriovenosus oxigénkülönbségek mellett.

A perctérfogat termodilúciós mérésére egy termisztorral ellátott Swan-Ganz katétert helyeznek be a pulmonalis artériába. Ezután a katéter proximális nyílásán keresztül hideg glükózoldatot vagy sóoldatot fecskendeznek be a vena cava-ba vagy a jobb pitvarba. A pulmonalis artérián átáramló vér hőmérsékletének változásait görbe formájában rögzítjük, amely alatti terület fordítottan arányos a pulmonalis véráramlással. Ennek a területnek a mérésére a hőmérsékleti görbe automatikusan integrálódik.