Algoritmus liečby anafylaktického šoku u detí. Anafylaktický šok u detí: klinika, pohotovostná starostlivosť

Dnes budeme hovoriť o:

Anafylaktický šok(anafylaxia) je bolestivý stav. Je sprevádzané prudkým zvýšením citlivosti tela. Pocity sa prejavujú opakovaným zavedením alergénovej látky. Patria sem akékoľvek cudzie proteíny. Okrem toho môže byť anafylaktický šok spôsobený:

Lieky.
Uhryznutie hmyzom.

Anafylaktický šok je nebezpečný pre život dospelých a detí. Je to jeden z najzávažnejších prejavov alergických reakcií.

Trvá veľmi málo času, kým sa prejavy stanú kritickými – počnúc niekoľkými sekundami, ale nie viac ako 2 hodinami. Nezáleží na tom, akým spôsobom sa alergén dostal do kontaktu s pacientom. Čím viac to bude, tým horší bude stav pacienta.

Príčiny anafylaktického šoku u detí

Užívanie určitých liekov.
Kontakt s látkami nepriepustnými pre žiarenie.
Metódy alergickej diagnostiky.
Užívanie antibiotík (najmä penicilínu).
potravinová alergia.
Uhryznutie hmyzom.
Použitie gamaglobulínu, množstvo vakcín, séra.

Existujú pomerne zriedkavé prípady - napríklad, keď telo takto reaguje na chlad. Presný alergén je veľmi ťažké identifikovať, najmä ak ide o lieky a pacient ich neužíva v jednom množstve.

U detí takéto prejavy často spôsobujú niektoré vakcíny, séra. Zvyčajne je šok zrejmý pri sekundárnom kontakte s alergénom. Často u detí, ktorých matky počas tehotenstva a laktácie materské mlieko užil nebezpečný liek, anafylaktický šok sa prejaví v dôsledku prvého kontaktu s liekom. Spôsob podávania a dávka nie sú pre senzibilizovaného (alergického) pacienta dôležité.

Anafylaktický šok v dôsledku príjmu potravy je pomerne zriedkavé. U detí sa často vyskytuje neznášanlivosť mlieka (senzibilizácia na beta-laktoglobulín), rybie pokrmy, vaječný bielok.

Príznaky detského anafylaktického šoku

Príznaky anafylaktického šoku u detí súvisia s tým, ako sa choroba vyvíja. Po prvé, alergén vstupuje do tela. Pri kontakte s pokožkou dochádza k svrbeniu, opuchu atď.. Ak sa choroba vyvinula v dôsledku produktu, potom začnú zodpovedajúce príznaky. Existuje niekoľko prejavov choroby:

Známky úzkosti, strachu.
Pulzujúca bolesť hlavy.
Závraty.
Necitlivosť pier a svalov tváre.
Hluk v ušiach.
Studený pot.
Porušenie gastrointestinálneho traktu.
Quinckeho edém.
Úle.
Záchvaty dýchavičnosti.
Spazmus priedušiek.
Tesnosť v hrudníku.
Nevoľnosť.
Bolesť brucha.
Zvracať.
Záchvaty.
Pena z úst.
Znížený arteriálny tlak.
Nekontrolované močenie.
Krvavé útvary, ktoré vystupujú z vagíny (u dospelých).
Pulz sa stáva vláknitým.
Strata vedomia.

Ak sa pozoruje posledný príznak, existuje riziko smrti. Je potrebné okamžite poskytnúť prvú pomoc a priviesť pacienta k rozumu. Od udusenia nastáva smrť za 5-30 minút. Životne dôležité orgány sa rozkladajú za 24-48 hodín. Ide o nezvratné zmeny, ktorým treba okamžite zabrániť. Existujú prípady, keď smrť nastane v dôsledku zmien v obličkách (glomerulonefritída), ktoré si vyžadujú viac času na patológiu. Aj neskôr dlho zničenie možno diagnostikovať:

Gastrointestinálny trakt ( črevné krvácanie),
srdcové ochorenie (myokarditída),
smrť mozgových buniek (edém, krvácanie)

Vo väčšine prípadov sa šok vyskytuje v dvoch fázach. Po prvé, dochádza k určitému zlepšeniu pohody a potom krvný tlak prudko klesá. Pacienti, ktorí utrpeli takýto šok, strávia v nemocnici minimálne 12 dní.

Existujú situácie, keď si deti môžu najskôr všimnúť určité prejavy ochorenia. Pozorujú sa ihneď po kontakte s alergénom (žihľavka, svrbenie, závraty atď.) Nazývajú sa symptómy "úzkosti".

Čo robiť s anafylaktickým šokom u dieťaťa

Okamžite musíte zavolať sanitku.To sa robí pri prvých príznakoch. To je dôležité najmä vtedy, keď ste si vopred vedomí atypickej reakcie na alergén. V takom prípade je dispečer záchranky upozornený, že na výzvu potrebuje vyslať špecializovaný tím.

Podrobný článok k téme prvá pomoc s anafylaktickým šokom

Keď je známy alergén, treba od neho pacienta izolovať, treba prijať preventívne opatrenia: vetrať miestnosť, prípadne ranu ošetriť, podľa charakteru. Ak je to uhryznutie, priloží sa naň škrtidlo, niečo chladiace. Pacient by mal čo najskôr zaujať vodorovnú polohu.

Musíte dať svojmu dieťaťu dávku antihistaminík podľa pokynov. Dajte mu niektoré z antihistaminík (tavegil, suprastin, claritin). Ak neviete, aký druh lieku sa zvyčajne dieťaťu podáva, podajte to, čo je dostupné.

Tavegil (sirup) pre deti vo veku 1-3 rokov sa nepodáva viac ako 2-2,5 ml. dvakrát denne. Pacientom od 3 do 6 rokov sa podáva najviac 5 ml a pacientom vo veku 6 až 12 rokov sa podáva 5 až 10 ml. Tiež vo veku 6 až 12 rokov môžete podávať tablety - jednu polovicu dvakrát denne, dospievajúcim a dospelým sa podáva celá tableta.

Suprastin pre tých, ktorí majú 1–12 mesiacov, sa podáva 5 mg (0,25 ml), vo veku 2–6 rokov sa dávka zvyšuje na 10 mg (0,5 ml) a pacienti vo veku 7–14 rokov potrebujú 10–20 mg (0,5 – 1 ml). Veľkosť denná dávka by nemala prekročiť 2 mg/kg.

Povinné zapamätať si presný čas nástup anafylaktického šoku a oznámte to lekárovi. Je potrebné čo najpresnejšie povedať, kedy sa začali prejavy porušenia stavu a uviesť názvy lieku, ktorý bol pacientovi podaný pred príchodom špecialistu.

Ako liečiť anafylaktický šok u detí

Pri diagnostikovaní anafylaktického šoku dieťa naliehavo potrebuje injekciu adrenalínu. To pomôže zmierniť príznaky alergie. Pacienti trpiaci takýmito záchvatmi si zvyčajne dobre uvedomujú svoj problém. Dieťa môže zriedka použiť potrebný liek samo.

Ak sa reakcia vyskytne prvýkrát, musíte okamžite zavolať sanitku. Pred ich príchodom je potrebné dosiahnuť priechodnosť dýchacieho traktu. Treba odstrániť z ústna dutina hlien a zvratky, zabrániť stiahnutiu jazyka. Ak je obeť pri vedomí, nemôžete mu ukázať svoju úzkosť. Tón musí zostať rovnomerný. Ak je k dispozícii aerosólový inhalátor, musí sa použiť. Zastaví útok bronchiálna astma, na to pomôže aj tabletka kortikosteroidného hormónu (prednizolón, dexametazón). To pomôže trochu zmierniť príznaky šoku, a preto počkajte na príchod lekárov.

Dieťa je ihneď uložené do ľahu, so zdvihnutými končatinami. Potom tekutina zo srdcovej pumpy nebude vytekať. Vždy, keď je to možné, použite masku na kyslíkovú terapiu s objemom dva až štyri litre na minútu.

Adrenalín, intramuskulárny alebo subkutánny, je prvým krokom v núdzovej liečbe. V závislosti od podmienok pomoci sa používajú rôzne formy lieku - štandardné injekcie v ampulkách, intravenózne podanie a iné.Po nemocničnom ošetrení je potrebné vylúčiť riziko kontaktu s alergénmi.

Rozvíjajúci sa anafylaktický šok u detí je podmienkou život ohrozujúce. Ak sa nevykoná včasná protišoková terapia, je možný smrteľný výsledok. Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok u detí si bude vyžadovať použitie špeciálnych liekov, ako sú kortikosteroidy. Preto by ste nemali dovoliť situácie, v ktorých sa takáto alergická reakcia a kritický stav môžu vyvinúť v domácich podmienkach. Začiatok poskytovania pomoci pri anafylaktickom šoku u detí by mal byť až po privolaní sanitky.

Existuje určitý algoritmus núdzovej starostlivosti o deti s anafylaktickým šokom, ktorý je regulovaný osobitnými lekárskymi predpismi. V rámci týchto dokumentov sa na klinikách a v nemocniciach formuje antishock styling. Prirodzene, v zásade z neho doma nemôžu byť žiadne prípravky. Algoritmus pomoci s anafylaktickým šokom u detí mimo zdravotníckych zariadení sa preto môže líšiť. O tom všetkom si povieme neskôr v článku.

Príznaky anafylaktického šoku u detí

Anafylaktický šok (systémová anafylaxia)- ide o najťažšie život ohrozujúce akútne alergické ochorenie bezprostredného typu, ktoré vzniká v senzibilizovanom organizme po opakovanom kontakte s kauzálne významným alergénom (antibiotiká, sulfónamidy, vitamíny, vakcíny, séra, γ-globulín, RTG kontrastné látky , produkty na jedenie), s kožnými diagnostickými testami, špecifickou hyposenzibilizáciou atď., s reaginovými protilátkami a sprevádzané poruchou hemodynamiky, obehovým zlyhaním, hypoxiou životne dôležitých orgánov a tkanív. Častejšie sa pozoruje s alergickou predispozíciou, ale môže sa vyskytnúť v prípade prvej aplikácie. liek, najmä u detí, ktorých matky počas tehotenstva alebo laktácie užívali tento liek.

Príznaky anafylaktického šoku u detí akejkoľvek etiológie sa vyvíjajú náhle. Ihneď po preniknutí špecifického alergénu do tela sa objavia prvé príznaky: slabosť, nevoľnosť, retrosternálna bolesť, strach zo smrti. Krvný tlak (BP) prudko klesá; výrazná bledosť koža, studený vlhký pot, vláknitý pulz, dusenie, klonické kŕče. Pacient stráca vedomie. V niektorých prípadoch šok narastá pomalšie: objavuje sa pocit tepla, začervenanie kože, hučanie v ušiach, svrbenie očí, nosa, kýchanie, suchý, bolestivý kašeľ, hlučné dýchanie, kŕčovité bolesti v bruchu.

Formy anafylaktického šoku

Existuje päť foriem anafylaktického šoku: typický, hemodynamický, asfyxický, cerebrálny a brušný.

Typická forma šoku fixuje arteriálnu hypotenziu, poruchu vedomia, respiračné zlyhanie, kožné vegetatívno-cievne reakcie, kŕče.

Hemodynamická forma šoku. V klinickom obraze vystupuje do popredia porucha kardiovaskulárnej aktivity: silná bolesť v oblasti srdca srdcová arytmia, hluchota, slabý pulz, pokles krvného tlaku. Je možný spazmus (bledosť kože) alebo expanzia (hyperémia, edém) periférnych ciev.
Asfyxická forma šoku. Je charakterizované akútnym respiračným zlyhaním (ARF) spôsobeným bronchospazmom, opuchom hrtana, bronchiolov alebo pľúc.
Mozgová forma šoku je charakterizovaná porušením centrálnej nervový systém(CNS): nepokoj, strata vedomia, kŕče, poruchy dýchacieho rytmu, niekedy akútny opuch a opuch mozgu, status epilepticus so zástavou dýchania a srdca.
Brušná forma šoku. Prevládajú symptómy akútne brucho"- bolesť v epigastrickej oblasti a celého brucha, vracanie, nutkanie na stolicu, čo často vedie k diagnostickým chybám. bez včasného a správna liečba skorá (do 5-30 minút) alebo oneskorená (po 24-72 hodinách) smrť môže nastať v dôsledku poškodenia obličiek, srdca, pečene a iných životne dôležitých orgánov.

možné neskoré komplikácie anafylaktický šok, takže všetci pacienti, ktorí prekonali šok, by mali zostať pod lekárskym dohľadom 12-15 dní.

Liečba a prvá pomoc pri anafylaktickom šoku u detí

Cieľom liečby anafylaktického šoku u detí je obnovenie hemodynamiky, vyvedenie pacienta z asfyxie, uvoľnenie spazmu orgánov hladkého svalstva a prevencia neskorých komplikácií.

Hlavnými podmienkami algoritmu pre anafylaktický šok u dieťaťa sú rýchlosť, jasnosť a postupnosť protišokových opatrení:

Algoritmus akcií pre anafylaktický šok u detí vyžaduje okamžité zastavenie podávania lieku, ktorý spôsobil anafylaktický šok;
Ďalším opatrením v prípade anafylaktického šoku u detí je rýchle použitie turniketu(ak to lokalizácia dovoľuje) nad miestom poslednej injekcie po dobu 30 minút, bez stláčania tepien, ak sa ihneď po injekcii rozvinie šok, aby sa zabránilo ďalšej absorpcii lieku, každých 10 minút je potrebné uvoľniť škrtidlo na 1- 2 minúty;
Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti deťom s anafylaktickým šokom je potrebné podať injekciu 0,1% roztoku adrenalínu (0,1 ml / rok života) alebo 1% roztoku mezatónu (0,1 ml / rok života, nie viac ako 1 ml) na 3-5 ml izotonického roztoku chloridu sodného vpichu alergénu, ktorý spôsobil šok;
Injikujte 1 milión jednotiek penicilinázy v 2,0 ml izotonický roztok chloridu sodného intramuskulárne, ak je alergická reakcia spôsobená zavedením penicilínu;
Pri pomoci deťom s anafylaktickým šokom vypláchnite nosové priechody tečúcou vodou a spojovkový vak pri instilácii alergénneho lieku;
Opláchnite pacientovi žalúdok perorálny príjem alergén ak to jeho stav dovoľuje;
Umiestnite dieťa tak, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a vdýchnutiu zvratkov, kryt s vykurovacími podložkami, kryt, poskytnúť prístup na čerstvý vzduch, neustále poskytovať zvlhčený kyslík;
Zadajte epinefrín alebo jeho deriváty (mezatón, norepinefrín) - subkutánne, intramuskulárne, intravenózne. Prvá injekcia 0,1% roztoku epinefrínu intramuskulárne 0,01 ml / kg (nie viac ako 0,5 ml) sa vykoná okamžite. Katetrizácia žíl sa naliehavo vykonáva na následné injekcie adrenalínu a iných liečivých látok. Nasledujúce injekcie roztoku (intravenózne 0,1 – 0,5 ml – v závislosti od veku – na 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného) sa v prípade potreby opakujú každých 10 – 15 minút, kým sa pacient nezotaví zo závažného stavu;
Pri poskytovaní prvej pomoci pri anafylaktickom šoku u detí sa majú podávať intravenózne kortikosteroidy: 0,4 % roztok dexametazónu – 0,3 – 0,6 mg/kg (4 mg v 1 ml) alebo hydrokortizón – 4 – 8 mg/kg (v 1 ml suspenzie 25 mg ), alebo 3% roztok prednizolónu - 2-4 mg / kg (v 1 ml 30 mg). V budúcnosti sa na prevenciu komplikácií používajú kortikosteroidné lieky - perorálne počas 4-6 dní s postupným znižovaním dávky na 1/2-1/4 tablety denne;
Zaveďte glukokortikosteroidy s antihistaminikami sedatívneho účinku intramuskulárne alebo s liekmi novej generácie - perorálne, aby sa zabránilo účinku histamínu na tkanivá. Zadajte intramuskulárne antihistaminiká: 1% roztok difenhydramínu v dávke 0,5 mg / (kg-deň) alebo 2% roztok suprastínu (0,1-0,15 ml / rok života, nie viac ako 1 ml);
Pipolfen je kontraindikovaný pre výrazný hypotenzívny účinok(!);
Vykonajte korekciu arteriálnej hypotenzie a doplňte objem cirkulujúcej krvi (BCV). Infúzna terapia na elimináciu relatívnej hypovolémie (ako východiskové je vhodnejšie použiť kryštaloidné roztoky) sa vykonáva v objeme a režimoch zameraných na udržanie adekvátneho krvného tlaku. Je dôležité si uvedomiť, že vedúcu úlohu pri korekcii a udržiavaní krvného tlaku počas anafylaxie zohrávajú adrenomimetiká, a nie infúzne roztoky. Infúzna terapia sa uskutočňuje pod kontrolou srdcovej frekvencie (HR), krvného tlaku, auskultačných zmien v pľúcach, diurézy;
Vasopresorické amíny (dávka titrovaná, kým systolický tlak nedosiahne 90 mmHg) priraďte až po doplnení BCC: po začatí infúzna terapia v prípade arteriálnej hypotenzie predpísať intravenózne titrovaný dopamín v dávke 6-10 mcg / (kg-min) pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Najprv musíte pripraviť "matrixový" roztok - oficiálny dopamínový roztok obsahujúci 40 mg liečiva v 1 ml, zriedený 100-krát - 1 ml na 100 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Liek sa podáva intravenózne kvapkaním alebo mikrotryskom pomocou infúznych púmp. Rýchlosť intravenózneho podávania dopamínu závisí od cieľov terapie. Dávky sa vyberajú individuálne. Infúzia tohto roztoku v dávke 0,3 ml/(kg-h), alebo 1-2 μg/(kg min), poskytuje periférny vazodilatačný účinok a zvyšuje diurézu, v dávke 0,6 ml/(kg-h), alebo 3 -5 mcg/(kg-min), má kardiostimulačný účinok (zvyšuje minútový objem krvi) a pri dávke 1,2 ml/(kg-h), alebo 8-10 mcg/(kg-min) je vazokonstriktor;
Pri absencii účinku infúznej terapie zaveďte glukagón. Účinnosť lieku je spojená s prítomnosťou pozitívnych ino- a chronotropných účinkov, ktoré nezávisia od katecholamínových receptorov: glukagón - intravenózne bolus 1-5 mg, raz, potom intravenózne kvapkať rýchlosťou 5-15 mcg / min - až do zmiernenia prejavov anafylaxie: Dôležité nezabudnite, že glukagón môže vyvolať zvracanie a tým zvýšiť riziko aspirácie. Pri pretrvávajúcom nedostatočnom účinku liečby adrenergnými mimetikami a glukagónom je možné predpísať intravenózny izoproterenol 1 mg (0,1 μg / kg / min). Treba mať na pamäti, že na pozadí zavedenia izoproterenolu je možná inhibícia kontraktility myokardu, rozvoj arytmie a ischémie myokardu;
Na zmiernenie bronchospazmu predpíšte inhaláciu -agonistov krátka akcia(salbutamol, berotek), intravenózne vstreknite 2,4% roztok aminofylínu (0,5-1,0 ml / rok života - nie viac ako 10,0 ml - na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného);
Vykonajte kyslíkovú terapiu;
Odstráňte nahromadené tajomstvo z priedušnice a ústnej dutiny;
Vykonajte tracheálnu intubáciu alebo tracheostómiu s výskytom stridorového dýchania a neúčinnosťou komplexnej terapie (adrenalín, prednizolón, antihistaminiká) - podľa zdravotných indikácií;
Intramuskulárne alebo intravenózne vstreknite 0,25% roztok droperidolu (0,1 ml / kg) na konvulzívny syndróm so silným vzrušením;
S bradykardiou môžete zadať 0,1% roztok atropínu - subkutánne 0,015 mg / kg (0,05 ml / rok života), raz (v prípade potreby 0,3-0,5 mg každých 10 minút);
Vykonajte komplex kardiopulmonálna resuscitácia Ak je to nevyhnutné;
Po komplexe nevyhnutných hospitalizujte na jednotke intenzívnej starostlivosti (RO). lekárske opatrenia.

Anafylaktický šok- alergická reakcia okamžitého typu, ku ktorej dochádza pri opakovanom zavádzaní alergénu do tela. Toto je jedna z najviac závažné prejavy alergie, pokiaľ ide o rýchlosť vývoja a závažnosť, nemá obdobu.

Príčiny výskytu. Pri injekcii do tela sa môže vyvinúť anafylaktický šok lieky, používanie metód špecifickej alergologickej diagnostiky a používanie rádioopakných látok. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť prejavom šokový stav potravinové alergie alebo ako reakcia na bodnutie hmyzom. Sú opísané prípady rozvoja anafylaktického šoku z vystavenia chladu. Čo sa týka liekov, takmer každý z nich môže senzibilizovať organizmus a spôsobiť anafylaktický šok. Najčastejšie sa takáto reakcia objavuje na antibiotikách, najmä penicilíne. Rozlišovacia dávka lieku, ktorá spôsobuje anafylaktický šok, môže byť zanedbateľná. Preto často aj intradermálny test na antibiotiká alebo iné liečivá látka môže spôsobiť anafylaktický šok. U detí môže byť príčinou anafylaktickej reakcie zavedenie gamaglobulínu, vakcín, sér. Častejšie sa šok vyvíja pri opakovanom použití lieku alebo alergénu. ale zdravotníckych pracovníkov alebo u detí, ktorých matky počas tehotenstva a dojčenia dostávali tento liek, môže pri prvom kontakte s liekom nastať anafylaktický šok. Spôsob podania a dávka alergénu nezohráva úlohu pri vzniku šoku u senzibilizovaného (alergizovaného) človeka.

Dôležitú úlohu pri vzniku šoku, podobne ako pri iných alergických reakciách, má alergická konštitúcia a dedičné faktory. V článku o potravinových alergiách u detí sme už písali o génových zmenách u pacientov s okamžitým typom alergických reakcií.

Anafylaktický šok pri potravinových alergiách je relatívnou raritou. V pediatrickej praxi sa takéto prípady vyskytujú pri neznášanlivosti mlieka (senzibilizácia na beta-laktoglobulín), ryby, vaječný bielok.

Mechanizmus vývoja. V jadre vývoja klinický obraz anafylaktický šok je alergická reakcia okamžitého typu, spôsobená protilátkami imunoglobulínovej triedy I (v angličtine IgE) a G (IgG). Prvý kontakt s alergénom vedie k vzniku v tele zvýšená koncentrácia IgE. Opätovné zavedenie alergénu spôsobuje väzbovú reakciu alergénu a protilátok s tvorbou imunitného komplexu. Tento komplex sa usadzuje na bunkovej membráne, poškodzuje ich a vedie k uvoľneniu Vysoké číslo biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú rôzne klinické prejavyšok. Pri injekciách sa anafylaktický šok pozoruje častejšie a prebieha rýchlejšie. Zvlášť nebezpečné je intravenózne podanie lieku, pri ktorom môže okamžite nastať anafylaktický šok („na špičku ihly“). Anafylaktický šok sa zvyčajne vyskytuje do 1 hodiny a pri rektálnom (cez konečník), vonkajšia kožná a perorálna (ústa) aplikácia lieku po 1-3 hodinách (keďže sa alergén absorbuje). Anafylaktický šok je spravidla tým závažnejší, čím menej času uplynulo od momentu zavedenia alergénu do rozvoja reakcie. Výskyt anafylaktického šoku a jeho závažnosť stúpa s vekom.

POLIKLINIKA. Prvé príznaky nástupu anafylaktický šok- úzkosť, pocit strachu, pulzovanie bolesť hlavy, znecitlivenie pier a tváre, závraty, hučanie v ušiach, studený pot, strata vedomia. V niektorých prípadoch dochádza k výraznému pruritus nasleduje Quinckeho edém alebo urtikária. Vyskytuje sa dýchavičnosť, pocit zvierania na hrudníku (dôsledok bronchospazmu resp alergický edém hrtan), ako aj príznaky dysfunkcie gastrointestinálneho traktu vo forme záchvatovej bolesti brucha, nevoľnosti, vracania, hnačky. Možné sú aj tieto javy: pena z úst, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia (stolica), krvavé problémy z vagíny. Arteriálny tlak klesá, pulz je filiformný. V prípadoch anafylaktického šoku so stratou vedomia môže pacient zomrieť v priebehu 5-30 minút od udusenia alebo po 24-48 hodinách a viac v dôsledku ťažkých ireverzibilných zmien v životne dôležitých orgánoch. Niekedy môže smrť nastať oveľa neskôr v dôsledku zmien v obličkách (glomerulonefritída), v gastrointestinálny trakt(črevné krvácanie), v srdci (myokarditída), v mozgu (edém, krvácanie) a iných orgánoch. Často v šoku sa pozoruje dvojfázový: po určitom zlepšení stavu sa opäť objaví pokles krvného tlaku. Preto by pacienti, ktorí prekonali anafylaktický šok, mali byť v nemocnici aspoň 12 dní.

Podľa toho, ktoré orgány sú pri šoku najviac poškodené, sa rozlišuje niekoľko foriem tohto stavu. Typická forma anafylaktického šoku nastáva s poklesom krvného tlaku, poruchou vedomia, zlyhaním dýchania, kožnými reakciami a kŕčmi. Pri hemodynamickom variante vystupujú do popredia dysfunkcie kardiovaskulárneho systému: silná bolesť za hrudnou kosťou, hluchota srdcových zvukov, znížený tlak. Vyžaduje odlišná diagnóza s inými srdcovými chorobami. V asfyxickom variante je vedúce miesto na klinike obsadené respiračným zlyhaním s laryngeálnym edémom, bronchospazmom a pľúcnym edémom. Tento variant šoku sa často vyvíja, keď je alergén požitý s jedlom. treba odlíšiť cudzie telo priedušiek. Mozgový variant anafylaktického šoku sa zriedkavo pozoruje izolovane. Je charakterizovaná porušením funkcie centrálneho nervového systému: nepokoj, kŕče, poruchy dýchacieho rytmu, status epilepticus so zástavou dýchania a srdca. Pri brušnej forme šoku sa vyvíja klinika „akútneho“ brucha. Takíto pacienti môžu skončiť na operačnom stole s podozrením na akútnu chirurgickú patológiu.

Niekedy pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok, pri výsluchu hovoria, že predtým zaznamenali určité príznaky alergie (svrbenie, žihľavka, závraty, horúčka) pri kontakte s látkou, ktorá následne vyvolala šokovú reakciu. Tieto príznaky sa nazývajú symptómy „úzkosti“.

Diagnostika. Diagnostika pri náhlom poklese krvného tlaku, sprevádzanom stratou vedomia, kedy nie sú žiadne prejavy alergickej reakcie, je veľmi náročná. Ak je vývoj šokovej reakcie spojený so zavedením alergénu (lieky, potraviny atď.), Potom je najpravdepodobnejšia jeho anafylaktická povaha.

Liečba. Núdzová starostlivosť by sa mala poskytovať okamžite od prvého okamihu klinické príznaky anafylaktický šok. Prvým neodkladným opatrením je zastavenie podávania lieku alebo obmedzenie jeho vstupu do krvného obehu (priložiť škrtidlo nad miesto vpichu lieku alebo uhryznutia). Do miesta vpichu alebo uhryznutia sa má podať 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu (subkutánne alebo intramuskulárne a rovnaká dávka do inej oblasti), na toto miesto aplikujte chlad. Okamžite sa podávajú hormóny kôry nadobličiek (prednizolón, dexazón, hydrokortizón). Na pomoc pacientom v každom zdravotníckom zariadení existujú špeciálne súpravy proti šoku. Od eliminácie prejavov šoku závisí život človeka. Ak sa šok vyvinul v prírode alebo vo vzdialenosti od zdravotného strediska, dieťa by malo byť položené s hlavou mierne zníženou, aby sa zlepšil prietok krvi. Uistite sa, že nedochádza k vdýchnutiu zvratkov - musíte mať hlavu na jednej strane a opraviť jazyk, ak klesne. Je potrebné zahriať obeť, poskytnúť mu prístup na čerstvý vzduch.
Pri absencii účinku užívania liekov život dôležité indikácie je potrebná tracheálna intubácia, umelá ventilácia pľúc spolu s komplexom resuscitačných opatrení.

Použitie najviac "neškodných" bylín môže spôsobiť rozvoj závažných reakcií až po anafylaktický šok.

Je možné použiť "ľudové" prostriedky na liečbu alergií, ako sú tinktúry a odvary z bylín, ako aj med?

Čo sa týka liečivé byliny, informácie o nich vždy pútali pozornosť mnohých zvedavcov

Prognóza závisí od včasnosti terapeutických opatrení a závažnosti šoku. Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku nie je spoľahlivým znakom prebratia pacienta zo šokového stavu. Protišokové opatrenia by mali pokračovať, kým sa úplne neobnoví účinný obeh tkaniva.

Prevencia. Predvídať vývoj anafylaktického šoku je stále veľmi ťažké. Preto je potrebné čo najopatrnejšie predpisovať lieky s výraznými antigénnymi vlastnosťami. V prípade reakcie na penicilín by sa nemali predpisovať antibiotiká zo skupiny polosyntetických penicilínov a cefalosporínov, pretože majú príbuzné chemické zložky. Zavedenie doplnkových potravín a doplnkových potravín deťom s dedičnými alergiami by sa malo vykonávať veľmi opatrne a každých 5-7 dní by sa mal zavádzať jeden nový produkt.
Keď je zima alergie kúpanie v chladných vodách sa neodporúča. Tieto deti sú kontraindikované na dlhý pobyt na vzduchu v zime.
Prevencia anafylaktického šoku z uhryznutia hmyzom spočíva v zákaze pobytu detí v blízkosti včelína, medzi kvitnúcimi rastlinami. Okná v byte, kde žije dieťa s týmto typom alergie, musia byť zakryté sieťkou alebo by mala byť nainštalovaná špeciálna moskytiéra.
Prevencia šoku z diagnostických alergénov spočíva v správnom vykonávaní špecifickej antialergickej liečby a iba v stenách lekárskej inštitúcie.

Ak sú vo vašej rodine deti alebo dospelí, ktorí sú náchylní na alergické reakcie bezprostredného typu, potom v domácej a cestovnej lekárničke musia byť jednorazové injekčné striekačky a protišokové lieky, záznamy o neodkladnej starostlivosti a dávky liekov prvej pomoci. Takéto odporúčania možno získať od pediatra alebo alergológa, ktorý má dieťa.

Sapa Irina Yurievna

Od narodenia je dieťa v kontakte s mnohými látkami. Vstupujú do tela s jedlom, vzduchom, prenikajú do pokožky. Cudzie zlúčeniny môžu byť tiež injikované počas očkovania, liečby alebo vyšetrenia. Všetky obsahujú antigény, ktoré sú rozpoznané imunitný systém. Niekedy sa precitlivenosť vyskytuje v reakcii na kontakt s konkrétnou látkou. Anafylaktický šok u detí je najrýchlejšia, najzávažnejšia a život ohrozujúca alergická reakcia.

Čo sa stane s alergiami

Alergické reakcie sú násilnou reakciou na opakovaný príjem určitej látky do tela. Pri predchádzajúcom kontakte s ním vznikla senzibilizácia, imunitné bunky si na to zachovali „pamäť“ vo forme protilátok na svojom povrchu. A nové stretnutie s takouto zlúčeninou vedie k objaveniu sa symptómov alergie v dôsledku uvoľňovania rôznych látok.

Treba pamätať na to, že dieťa môže pri prvom kontakte s niečím zažiť reakciu z precitlivenosti. To znamená, že mal senzibilizáciu aj in utero, keď sa táto látka dostala cez placentu.

Zmeny anafylaktického šoku postihnú celé telo. To ho odlišuje od všetkých ostatných alergických prejavov a robí ho mimoriadne život ohrozujúcim. Mení sa priepustnosť bunkových membrán a bariér medzi tkanivami, tekutina opúšťa lúmen ciev a dochádza k edému orgánov. Veľké a malé cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá, objem srdcový výdaj klesá. Na udržanie práce životne dôležitých orgánov dochádza k redistribúcii krvi, ale to nestačí na podporu života. V dôsledku toho všetky tkanivá zažívajú ostrú ischémiu, začína ich smrť.

Pri anafylaktickom šoku sa môže najskôr objaviť progresívna urtikária, dýchavičnosť s uvoľňovaním peny z úst (s pľúcnym edémom). Veľmi rýchlo dochádza k strate vedomia, prudkému výraznému poklesu krvného tlaku.

Tieto procesy sa rýchlo rozvíjajú a postupujú, čas medzi prvými príznakmi alergie a rozvojom šokovej reakcie je krátky. Preto je mimoriadne dôležité urgentná starostlivosť. Začať by sa malo ešte pred príchodom záchranárov.

Možné príčiny anafylaxie

Najčastejšie sa takáto výrazná rýchla reakcia vyvíja v reakcii na parenterálne podanie rôznych zlúčenín do tela, to znamená po injekciách alebo vakcínach (očkovanie). Ale môže to byť spôsobené aj potravinami, bodnutím hmyzom alebo dokonca alergiou na chlad.

U dospelých je príjem látok cez zažívacie ústrojenstvo veľmi zriedkavo vedie k anafylaktickému šoku, ale u detí je táto situácia možná, aj keď je zriedkavá.

Niekedy dochádza k reakcii na zlúčeniny s podobným antigénnym zložením, ide o takzvanú krížovú alergiu. Napríklad pri precitlivenosti na latex môže dôjsť k anafylaktickému šoku, ak človek vyskúša kiwi, mango alebo iné exotické ovocie.

Keďže anafylaxia sa vyvinie takmer okamžite po vystavení alergénu, zvyčajne nie je ťažké identifikovať príčinu tohto stavu.

Čo robiť s rozvojom šoku

Pomoc deťom s anafylaktickým šokom treba poskytnúť okamžite. Mimo lekárskej inštitúcie to začnú vykonávať rodičia alebo iní dospelí v blízkosti. Zároveň si treba zavolať ambulancia. Ak sa po injekcii alebo vakcíne vyvinie anafylaxia (na klinike alebo v nemocnici), potom hlavné činnosti vykonávajú prítomní zdravotnícki pracovníci.

Čo treba urobiť pred príchodom lekárov alebo iných zdravotníckych pracovníkov:

Ak je to možné, zastavte príjem alergénu.
Dajte dieťa do takzvanej šokovej polohy.
Skontrolujte prítomnosť srdcového tepu a dýchania, v prípade potreby vyčistite ústnu dutinu.
Pri absencii tlkotu srdca a s aspoň teoretickými znalosťami možno pristúpiť k nepriamej masáži srdca.
Ak je dieťa pri vedomí a dokáže prehĺtať, dajte mu vypiť antihistaminikum.
Ak máte po ruke inhalátor na astmu, môžete pri inhalácii striekať jednu dávku dieťaťu do úst, aby ste znížili pľúcny edém.
Zakryte dieťa.
Všimnite si presný čas nástupu anafylaxie, trvanie KPR, kedy bol aplikovaný turniket alebo bol použitý akýkoľvek liek.

Aby sa alergén nedostal do tela dieťaťa, je potrebné zistiť príčinu anafylaxie. Je vhodné sa opýtať, čo nedávno zjedol alebo vypil, prehliadnite telo, či nie je poškodené, u malých detí skontrolujte ústa a päste, či nemajú zvyšky jedla.

Po uštipnutí hmyzom odstráňte žihadlo a priložte škrtidlo nad miesto poranenia. Tiež je dobré miesto schladiť ľadom alebo studeným obkladom, aby ste stiahli cievy a znížili vstrebávanie toxínov. Ak je dieťa pri vedomí a alergia je spojená s jedlom, je vhodné urobiť výplach žalúdka. Ak vdýchnete nejaké látky a udržiavate kontakt s obeťou, môžete jej vypláchnuť nos.

Aby sa zlepšilo prekrvenie mozgu a zabránilo sa úplnému vyprázdneniu srdcových komôr, dieťa dostane "šokovú polohu". Ide o polohu na chrbte so zdvihnutými nohami a mierne zníženou a nabok otočenou hlavou. Tým sa zabráni hromadeniu krvi dolných končatín, je zabezpečený jeho prítok do hlavy a odpadajú podmienky na vdýchnutie zvratkov.

Dieťaťu treba vyčistiť ústa, bradu mierne dopredu a skontrolovať polohu jazyka, aby neklesalo. Musíte tiež odopnúť lisovací golier, odstrániť šatku a tesné oblečenie, ktoré obmedzuje dýchanie.

Po príchode lekárov je dôležité poskytnúť im všetky potrebné informácie a nenamietať proti hospitalizácii, aj keď je už dieťaťu lepšie.

Na liečbu anafylaktického šoku u detí majú všetky liečebne takzvanú šokovú súpravu, pričom hlavnými liekmi sú adrenalín (adrenalín) a glukokortikosteroidy. Ak je v rodine alergik, je vhodné mať tieto prostriedky v domácej lekárničke. Len je potrebné vopred objasniť prípustné vekové dávkovanie a spôsob ich podávania.

Správne kroky pri rozvoji anafylaktického šoku pomôžu počkať na príchod lekárov a zachrániť život dieťaťa.

Anafylaktický šok- akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces spôsobený alergickou reakciou okamžitého typu po zavedení alergénu do tela, charakterizovaný závažnými poruchami krvného obehu,

dýchanie, činnosť CNS. Často sa vyvíja v reakcii na parenterálne podávanie liekov (penicilín, sulfónamidy, rádioaktívne látky, séra, vakcíny, proteínové prípravky atď.), Ako aj pri provokačných testoch s peľom a menej často s potravinové alergény, s bodnutím hmyzom. Je charakterizovaná rýchlosťou vývoja - niekoľko sekúnd alebo minút po kontakte s "kauzálnym" alergénom.

Klinická diagnostika. Existujú dva varianty fulminantného priebehu anafylaktického šoku v závislosti od hlavného klinického syndrómu: akútny respiračné zlyhanie a pikantné vaskulárna nedostatočnosť. V anafylaktickom šoku s vedúcim syndrómom respiračného zlyhania sa u dieťaťa náhle rozvinie a rozvinie slabosť, pocit tlaku na hrudníku s pocitom nedostatku vzduchu, bolestivý kašeľ, pulzujúca bolesť hlavy, bolesť pri srdci, strach. Prítomná je ostrá bledosť kože s cyanózou, pena v ústach, ťažkosti so sipotom so suchým sipotom pri výdychu. Môže sa vyvinúť angioedém tváre a iných častí tela. Následne s javmi progresie respiračného zlyhania a pridaním symptómov akútnej adrenálnej insuficiencie môže dôjsť k smrteľnému výsledku. Anafylaktický šok s rozvojom akútnej vaskulárnej insuficiencie je tiež charakterizovaný náhlym nástupom s objavením sa slabosti, hučania v ušiach a silného potu. Zvyšujúca sa bledosť kože, akrocyanóza, progresívny pokles krvného tlaku, vláknitý pulz a srdcové ozvy sú prudko oslabené. Po niekoľkých minútach je možná strata vedomia, kŕče. Smrteľný výsledok prichádza pri náraste fenoménu kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Menej často dochádza k anafylaktickému šoku s postupným vývojom

klinické príznaky. Komplex terapeutických opatrení by mal byť absolútne naliehavý a mal by sa vykonávať v jasnom poradí. Na začiatku liečby je vhodné všetky lieky proti šoku podať intramuskulárne, pri neúčinnosti terapie prepichnúť žilu.

Urgentná starostlivosť:

1. Uložte pacienta do polohy so zdvihnutým koncom nohy, otočte mu hlavu na jednu stranu, zatlačte spodnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka, asfyxii a vdýchnutiu zvratkov. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo inhaláciu kyslíka.

2. Je potrebné zastaviť ďalší príjem alergénu do tela:

a) pri parenterálnom podaní alergénu:

Miesto vpichu (bodnutia) prepichnite „krížom“ 0,1 % roztokom adrenalínu 0,1 ml/rok života v 5,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného a aplikujte naň ľad;

Aplikujte turniket (ak to lokalizácia dovoľuje) proximálne od miesta vpichu alergénu na 30 minút bez stláčania tepien;

b) pri instilácii alergénneho lieku sa nosové priechody a spojovkový vak musia umyť tečúcou vodou;

c) pri perorálnom užívaní alergénu umyť pacientovi žalúdok, ak to jeho stav dovoľuje.

3. Okamžite podať intramuskulárne:

0,1% roztok adrenalínu v dávke 0,05-0,1 ml / rok života (nie viac ako 1,0 ml) a - 3% roztok prednizolónu v dávke 5 mg / kg sublingválne;

Antihistaminiká: 1% roztok difenhydramínu 0,05 ml / kg (nie viac ako 0,5 ml - pre deti mladšie ako jeden rok a 1,0 ml - staršie ako jeden rok) alebo 2% roztok suprastínu 0,1 - 0,15 ml / rok života.

Použitie pipolfénu je kontraindikované pre jeho výrazný hypotenzívny účinok!

Povinné sledovanie stavu pulzu, dýchania a krvného tlaku!

4. Po dokončení úvodných opatrení zabezpečte prístup do žily a aplikujte intravenózne bolus 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,05-0,1 ml/rok života v 10,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

5. Zaveďte intravenózne glukokortikosteroidy:

3% roztok prednizolónu 2-4 mg / kg (v 1 ml - 30 mg) alebo - hydrokortizón 4-8 mg / kg (v 1 ml suspenzie - 25 mg) alebo - 0,4% roztok dexametazónu 0,3-0, 6 mg / kg (v 1 ml - 4 mg).

6. Začnite intravenóznu infúznu liečbu 0,9 % roztokom chloridu sodného alebo Ringerovým roztokom rýchlosťou 20 ml/kg počas 20-30 minút. V budúcnosti, pri absencii stabilizácie hemodynamiky, sa znovu zavedie koloidný roztok (rheopolyglucin alebo polyglucin) v dávke 10 ml / kg. Objem a rýchlosť infúznej terapie je určená veľkosťou krvného tlaku, CVP a stavom pacienta.

7. Ak krvný tlak zostáva nízky, aplikujte α-agonisty intravenózne každých 10-15 minút, kým sa stav nezlepší:

0,1% roztok adrenalínu 0,05-0,1 ml / rok života (celková dávka do 5 mg) príp.

0,2% roztok norepinefrínu 0,1 ml / rok života (nie viac ako 1,0 ml) alebo - 1% roztok mezatónu 0,1 ml / rok života (nie viac ako 1,0 ml).

8. Pri absencii účinku intravenózne titrované podávanie dopamínu v dávke 8-10 μg / kg za minútu pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

9. Pri bronchospazme a iných respiračných poruchách:

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Zaveďte 2,4% roztok aminofylínu 0,5-1,0 ml / rok života (nie viac ako 10,0 ml) intravenózne 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného;

Odstráňte nahromadené tajomstvo z priedušnice a ústnej dutiny;

S objavením sa stridorového dýchania a absenciou účinku komplexnej terapie je nevyhnutná okamžitá intubácia av niektorých prípadoch, podľa životne dôležitých indikácií, konikotómia.

10. V prípade potreby vykonajte komplex kardiopulmonálnej resuscitácie.

Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti po komplexe naliehavých terapeutických opatrení.

Prevencia anafylaktického šoku:

Presne zozbieraná alergická anamnéza osobná a rodinná;

U pacientov s alergickou anamnézou sa na signálny list anamnézy vloží pečiatka „alergia“ a uvedie sa zoznam liekov, ktoré spôsobujú alergie;

Po injekciách antibiotík je potrebné pozorovať pacienta 10-20 minút;

Zdravotnícky personál na procedúrach, chirurgických sálach a miestach prvej pomoci by mal byť špeciálne vyškolený na poskytovanie núdzových situácií zdravotná starostlivosť pri liekovom anafylaktickom šoku a liečbe podobných stavov.

Vo všetkých procedurálnych, chirurgických a iných miestnostiach, na stanovištiach prvej pomoci je potrebné mať k dispozícii sadu liekov pre neodkladnú starostlivosť v prípade anafylaktického šoku.

Quinckeho edém- alergická reakcia okamžitého typu, prejavujúca sa angioedémom s rozšírením na kožu, podkožie, sliznice.

Klinická diagnostika

Quinckeho edém sa vyskytuje častejšie na liekových alebo potravinových antigénoch, bodnutí hmyzom, v niektorých prípadoch nemusí byť jasná bezprostredná príčina. Charakteristický je náhly výskyt obmedzeného edému v miestach s uvoľneným podkožným tkanivom, častejšie v oblasti pier, ušníc, krku, rúk, nôh. Edém môže často dosiahnuť značnú veľkosť a deformovať léziu. Bezprostredným nebezpečenstvom tejto reakcie je častý rozvoj mechanickej asfyxie v dôsledku edému horných dýchacích ciest. Pri opuchu hrtana u dieťaťa je to zaznamenané štekací kašeľ chrapľavý hlas, ťažkosti s vdychovaním a prípadne vydychovaním v dôsledku spájania sa s bronchospazmom. Ak jazyk opuchne, reč sa stáva ťažkou, procesy žuvania a prehĺtania sú narušené.

Urgentná starostlivosť:

1. Okamžite zastavte príjem alergénu.

2. Podávajte antihistaminiká IM alebo IV:

2,5% roztok pipolfenu 0,1-0,15 ml / rok života alebo 2% roztok suprastínu 0,1-0,15 ml / rok života.

3. Injikujte 3% roztok prednizolónu v dávke 1-2 mg/kg IM alebo IV.

4. Podľa indikácií pri zvyšovaní laryngeálneho edému s obštrukčným respiračným zlyhaním treba vykonať intubáciu alebo tracheostómiu.

Hospitalizácia na somatickom oddelení.