Mirena intrauterin. "Mirena" intrauterin rendszer: utasítások

A modern orvoslás a nők számára a nem kívánt terhesség megelőzésére szolgáló módszerek széles skáláját kínálja. A rendelkezésre álló lehetőségek közül érdemes kiemelni a Mirena intrauterin hormontekercset, amely nemcsak fogamzásgátlóként, hanem egyes nőgyógyászati ​​betegségek terápiájának részeként is alkalmazható.

A Mirena intrauterin eszköz egy T alakú keret, amelyből naponta bizonyos mennyiség kerül a nő vérébe. a levonorgesztrel hormon. Ez a hormon minden új generációs fogamzásgátló fő összetevője. A kérdéses jogorvoslat méhen belüli fogamzásgátlás helyi hatású, 5 évre van beállítva, majd újjal helyettesítik (ha szükséges és a nő kívánja).

Hogyan fejti ki hatását a Mirena és hogyan működik?

A "munka" általános elve méhen belüli eszköz A Mirena ugyanaz, mint a hormonális implantátumoké és a fogamzásgátló injekcióké – úgy tervezték, hogy blokkolják (a petesejt kiszabadulását a petefészekből) és késleltesse a méh nyálkahártyájának fejlődését, ami automatikusan szinte lehetetlenné teszi a magzati petesejt beágyazódását.

A vizsgált fogamzásgátlót meglehetősen hatékonynak tekintik, hosszú hatásidővel. A statisztikák szerint 1000 Mirena méhen belüli eszközzel rendelkező nőből mindössze 2 esett teherbe a használat első évében.

A nagy hatékonyság és a Mirena hosszú távú használatának lehetősége ellenére, a fogamzás képessége egy nőnél azonnal helyreáll az intrauterin eszköz eltávolítása után. Rendkívül ritka, hogy a fogamzásgátló képesség a kérdéses fogamzásgátló eltávolítása után 3-6 hónappal helyreálljon.

Jegyzet:a Mirena méhen belüli eszköz, mint bármely más hormonális fogamzásgátló, nem képes megvédeni a nőt a.

Lehetséges mellékhatások

Általában, mellékhatások a kérdéses fogamzásgátló beszerelését követő első 1-3 hónapban jelentkeznek, de gyorsan eltűnnek, és nem igényelnek speciális kezelést. A Mirena intrauterin eszköz telepítése után egy nő a következő mellékhatásokat észlelheti:

• szabályos
• az emlőmirigyek érzékenységének jelentős növekedése;
• nem kapcsolódik az étkezéshez;
• a menstruációs ciklus rövid időtartama, egyes esetekben a havi vérzés teljesen leállhat;
• időszakos
• a pszicho-érzelmi háttér megsértése - például a hangulat éles változása;
• súlygyarapodás;

Mindezek a mellékhatások maguktól megszűnnek, és ami a menstruációs ciklus időtartamát illeti, a Mirena méhen belüli eszköz eltávolítása után helyreáll.

Mivel a kérdéses szer a fogamzásgátlók közé tartozik, annak gyógyászati ​​tulajdonságait mellékhatásoknak is betudható, de rendkívül jótékony hatással lesznek az egészségre. Például a Mirena spirált az orvosok kiválónak ismerik el megelőző a kis medence gyulladásos betegségei, vashiányos vérszegénység, . Ezenkívül ez a méhen belüli eszköz nagyban megkönnyíti egy nő állapotát fájdalmas időszakokés csökkenti a myomatosus csomópontok méretét.

A Mirena elhelyezésének ellenjavallatai

• veleszületett és / vagy szerzett rendellenességek a méh szerkezetében;
• méh vagy rosszindulatú daganatok;
• túlérzékenység vagy egyéni intolerancia a hormonnal vagy az anyaggal szemben, amelyből a Mirena tekercs készült;
• már fennálló terhesség vagy annak gyanúja;
• a kismedencei szervek gyulladásos természetű betegségei;
• az elmúlt három hónapban végzett szeptikus abortusz;
• progresszív fertőzés urogenitális rendszer;
• Alsó végtagok a történelemben;
• mellrák és kezelésének története;
• szülés után alakult ki;
• a méhnyak nyaki csatornájának gyulladása (cervicitis);
• akut májbetegség;
• jóindulatú és/vagy rosszindulatú daganatok.

A Mirena intrauterin eszköz behelyezése és eltávolítása

A kérdéses fogamzásgátló használatának megfelelőségét csak nőgyógyász tudja megállapítani konkrét nő. És csak az orvosnak kell beillesztenie / telepítenie a Mirena spirált, továbbá van néhány feltétele az ilyen manipulációnak:

Jegyzet:Ha közvetlenül a kérdéses fogamzásgátló felszerelése során egy nő nagyon erős fájdalomra panaszkodik, vagy vérzés kezdődött, akkor a nőgyógyásznak ultrahangot és fizikális vizsgálatot kell végeznie a méhperforáció (mechanikai károsodás) kizárása érdekében.

A Mirena intrauterin eszköz eltávolításának folyamata

Ha egy menstruációs ciklus egy nőnek rendes van, akkor a Mirena a menstruáció bármely napján eltávolítható a lejárati dátuma után. Ha egy nőnek további fogamzásgátlásra van szüksége, az orvos még aznap új spirált helyezhet be.

Ha a spirált nem távolítják el a menstruáció alatt, akkor egy héttel a manipuláció előtt a nőnek további fogamzásgátlókat kell alkalmaznia. Ugyanez a szabály érvényes, ha a betegnél amenorrhoeát diagnosztizálnak.

Az intrauterin eszköz eltávolítása után az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a spirál ép-e. Gyakran előfordul, hogy a kérdéses eljárás során a hormon-elasztomer mag rácsúszik a T alakú test vízszintes „vállára”. A hélix integritásának megerősítése után nincs szükség további vizsgálatokra és beavatkozásokra.

Jegyzet:az új spirál beépítése a régi eltávolítása után azonnal lehetséges, mert bebizonyosodott, hogy két vagy több intrauterin rendszer egymás után történő használatának teljes biztonsága bebizonyosodott. A nők egészségi állapotában nincs változás .

Mirena méhen belüli eszköz terhesség és szoptatás alatt

Egyik sem hormonális szerek, beleértve a szóban forgót is, terhesség alatt nem alkalmazható. Ha a Mirena alkalmazása során terhesség következik be, akkor azt el kell távolítani, mivel a spontán abortusz vagy a koraszülés kockázata jelentősen megnő egy nő esetében.

A terhesség alatt a szóban forgó fogamzásgátló eltávolítása rendkívül óvatosan szükséges, de ha ez nem lehetséges, az orvos felveti a terhesség mesterséges megszakításának kérdését. Egy nő dönthet úgy, hogy nem veteti el magát, de ebben az esetben tájékoztatni kell a kockázatokról és lehetséges következményei koraszülés egy baba számára. Magát a beteget szorosan ellenőrizni kell saját jólététés kólikaszerű hasi fájdalom, láz megjelenése esetén sürgősen keressen fel szakképzett egészségügyi ellátás.

Ami a Mirena szoptató nők általi alkalmazását illeti, az orvosok egyöntetűen vélekednek - ha a spirált a szülés után 6 héttel telepítik, akkor nincs hatással a gyermek növekedésére és fejlődésére. A szoptató anya vérébe jutó hormon nem befolyásolja a minőséget és a mennyiséget anyatej.

Lehetséges szövődmények a Mirena alkalmazása során

Általánosságban elmondható, hogy a kérdéses méhen belüli fogamzásgátló alkalmazása ritkán vezet szövődményekhez, és ha bármilyen szokatlan tünet jelentkezik, a nőnek azonnal szakképzett orvosi segítséget kell kérnie. Azonban problémák adódhatnak.

Kiutasítás - az intrauterin eszköz prolapsusa

A méhen belüli eszköz részben vagy teljesen kieshet a méhüregből, és a legtöbb nagy kockázat hasonló jelenség fordul elő a nem szült nőknél a gyógymód alkalmazását követő első néhány hónapban. Rendkívül ritka, hogy a rendszer elutasítása többre is lehetséges kései terminus alkalmazások.

Jegyzet:észreveheti a Mirena spirál elvesztését, ha gondosan megvizsgálja az egészségügyi betéteket és tamponokat a menstruáció alatt. Ha prolapsust észlel, akkor el kell kezdenie az óvszer használatát szexuális kapcsolat során, és segítséget kell kérnie egy nőgyógyásztól.

A méh falainak mechanikai károsodása - perforáció

Rendkívül ritka, hogy méhen belüli eszköz behelyezésekor a méhfal károsodása következhet be, de ezt a tényt az orvos azonnal észleli és azonnal észleli. Ha a perforációt a nőgyógyász nem vette észre, akkor a spirál bejuthat a medence más részeibe és károsodhat belső szervek- műtét szükséges.

fertőzések

Az intrauterin fogamzásgátlók használata bizonyos kismedencei fertőzés kockázatával jár, de kialakulásának kockázata jelentősen csökken a bevezetést követő 20 nap elteltével Mirena a méh üregében. Fertőzést okozhat patogén baktériumok, amelyek éppen a spirál felhelyezése során kerülnek a méhüregbe. Ha a fertőzést a Mirena telepítése után 20 nappal észlelik, akkor valószínűleg a fertőzés egy beteg partnerrel való közösülés során történt.

A Mirena intrauterin eszközt figyelembe veszik hatékony módszer a nem kívánt terhesség megelőzése. És pozitív tulajdonságai és a szövődmények kialakulásának minimális lehetősége teszi ezt a gyógymódot nőgyógyászati ​​klinikák ügyfelei körében is rendkívül népszerű.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

Meglehetősen népszerű fogamzásgátlási módszer az intrauterin eszköz használata. Ennek a módszernek kétségtelen előnyei vannak másokkal szemben: nem kell emlékezni a fogamzásgátlásra, sokáig fogamzásgátló hatás, magas hatásfok. A Mirena intrauterin eszköz használata széles körben elterjedt. Fontolja meg ennek a fogamzásgátlónak a hatásának elvét és a női testre gyakorolt ​​hatását.

A Mirena intrauterin eszköz egy módszer hormonális fogamzásgátlás. Ez azt jelenti, hogy tartalmazza a levonorgesztrel hormont, amely a spirál rugalmas hengerében (rúdjában) található, és fokozatosan, bizonyos sebességgel szabadul fel belőle.

Ennek napi bevitele egy nő szervezetében fogamzásgátló hatást biztosít.

A Mirena 5 évig megbízhatóan véd a terhesség ellen. Ez a spirál egy reverzibilis fogamzásgátló módszer. Miután eltávolította reproduktív funkció női test teljesen fel van újítva.

A Mirena a T-alakú spiráltípusok közé tartozik, amely leginkább illeszkedik a méh alakjához, és segíti a spirál kényelmes és biztonságos elhelyezését az üregében. A rúd alsó szélére speciális menetek vannak rögzítve, amelyekkel a rendszer eltávolítható.

A levonorgesztrel a női test által termelt progeszteronhoz hasonló szerkezetű szintetikus hormon. Hatása miatt a méhnyakon lévő nyálka nagyon megvastagodik, ami természetes akadályt jelent a spermiumok számára.

Viszkózus közegben mobilitásuk élesen korlátozott, és nem tudnak bejutni a méhüregbe, ezért nem történik megtermékenyítés.

Ezenkívül ennek a hormonnak a hatására az endometrium megvastagodása nem következik be. Ez azt jelenti, hogy még ha megtermékenyítés történik is, az embrió nem tud a méhfalba beültetni és tovább fejlődni.

A fogamzásgátló hatás mellett a Mirena termel gyógyító hatása. Beépítése után a menstruációs vérveszteség közel 90%-kal csökken, és egyes nőknél teljesen leáll.

Alapvetően a túlzott nők számára jó erős menstruáció vagy azok, akik menstruációs vérveszteség miatt vashiányos vérszegénységben szenvednek. A Mirena hatásos az endometrium hiperpláziában is.

Így a Mirena IUD használata nemcsak megbízható fogamzásgátlási módszer, hanem egyúttal bizonyos betegségek kezelésében is részt vehet.

Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok

Használati javallatok

• Figyelem nem tervezett terhesség
• erős menstruációs vérzés (menorrhagia)
• az endometrium túlnövekedésének megelőzése az ösztrogénpótló terápia során

De a Mirena haditengerészet telepítését egyetlen nőnek sem mutatják meg. A legfontosabb ellenjavallat a terhesség kezdete vagy annak gyanúja.

Ezért minden nőnek az IUD tervezett méhüregbe történő bevezetése előtt hiba nélkül át kell mennie, ami megbízhatóan mutatja a terhesség jelenlétét vagy hiányát.

A Mirena használatát tiltó egyéb feltételek a következők:

• a kismedencei szervek gyulladásos betegségei
• a húgyutak és a méhnyak fertőző betegségei
• méh- vagy méhnyakrák
• hormonfüggő daganatok jelenléte
• diszplázia
• hüvelyi vérzés ismert ok nélkül
• akut betegségek
• fertőzés a méhben abortusz után
• túlérzékenység az intrauterin rendszer összetevőivel szemben

Általában mellékhatások leginkább az intrauterin rendszer használatának első hónapjaiban észlelhető. Idővel sok közülük magától elmúlik, anélkül, hogy további terápiát igényelne.

Mellékhatások

• a menstruációs ciklus változásai (a menstruációs áramlás csökkenése/növekedése, foltosodás, leállás, a ciklus növekedése/csökkenése, menstruációs fájdalom)
• a pszicho-érzelmi háttér instabilitása, fejfájás, csökkent szexuális vágy
• hasi fájdalom, hányinger, puffadás
• megjelenés, allergiás kiütés, viszketés, hajhullás
• fájdalom a hát és a medence területén, az emlőmirigyek fájdalma és feszülése
• súlygyarapodás, ödéma
• az IUD prolapsusa (ha nem helyes telepítés)
• a méhfal perforációja

Ha a telepített IUD nem hatékony, akkor a megjelenése méhen kívüli terhesség.

1-3 hónappal a Mirena rendszer telepítése után egy nőnek vizsgálatot kell végeznie. Ezenkívül az orvosi vizsgálatnak rendszeresnek kell lennie, legalább évente egyszer (lehetőleg félévente egyszer). Ez szükséges feltétel a fejlődés megakadályozására gyulladásos folyamatok a kismedencei szervek területén.

A Mirena rendszerből egy nő szervezetébe bekerülő hormon adagolása nem jelent veszélyt a gyermek fejlődésére. Ezért az intrauterin eszközt fogamzásgátlási módszerként használhatja a szoptatás alatt, de legkorábban a születés után 6 héttel.

Mirena tekercs endometriózisra

A Mirena spirált nem csak a nem tervezett terhesség elleni védelemként használják. Bizonyos hormonok által befolyásolt betegségek kezelésére alkalmazzák. Ezek a betegségek közé tartozik az endometriózis (nyálkahártya-proliferáció).

A Mirena rendszer fő helyi tevékenysége az endometrium túlzott növekedésének elnyomása, aminek következtében lehetetlenné válik a megtermékenyített petesejt rögzítése.

Ezt a hatást endometriális hiperpláziában szenvedő nők kezelésére használják. Általában ezzel a betegséggel a nők bőséges és elhúzódó menstruációs vérzésben szenvednek, kifejezve fájdalmas érzések menstruáció alatt.

A pályázat eredményeként hormonális rendszer A Mirena a nőknél normalizálja a ciklust, csökkenti a vérzés időtartamát és mennyiségét, csökken, és gyakran teljesen eltűnik.

Ezenkívül az endometriózis egyszerű formáinál a Mirena alkalmazása után csökken az egyidejű gyulladásos folyamatok száma és a patológiás gócok fordított fejlődése a nyálkahártya teljes normalizálásáig.

A Mirena beszerelése után 1-3 hónapon belül a vérzés átmenetileg megnövekedhet, de ezen időszak után rövidül, ritkul, és néha el is áll.

A vérzés megszűnése endometriózisban pozitív dolog, mivel a méh üregében a havi ciklikus változások hiánya lehetővé teszi az endometrium teljes helyreállítását és a jövőben elkerülhető a visszatérő patológia.

Nem minden méhnyálkahártya hiperpláziában szenvedő nőt kezelnek Mirenával.

Ellenjavallatok

• terhesség és szoptatás időszaka
• fertőző és gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben
• onkológiai betegségek
• nem meghatározott okok miatti vérzés
• a méh szerkezetének hibái (veleszületett és szerzett)
• súlyos májműködési zavar

Más körülmények is akadályozhatják a Mirena tekercs kezelési célú elhelyezését. A spirál bevezetése előtt feltétlenül végezzen vizsgálatokat, amelyekről a kezelőorvos többet mond.

További részletek a modern módszerek fogamzásgátlás, beleértve a Mirena spirált is, megtudhatja a javasolt videóból.

Így a Mirena rendszer megbízható fogamzásgátló, nagyon kényelmes a használata, melynek megszüntetése után a női test reproduktív funkciója teljesen helyreáll. A lényeg az, hogy a spirál felszerelésére vonatkozó jelzések ne mondanak ellent a nő egészségi állapotának. Ezért azok számára, akik úgy döntenek, hogy hosszú távú fogamzásgátlóként vagy betegségek kezelésére használják a Mirenát, alapos orvosi kivizsgálás előfeltétele.

Házas vagy házasságon kívül, de az együtt élő férfinak és nőnek gondolnia kell a „nem kívánt terhesség” elleni védelemre – függetlenül attól, hogy ez a kifejezés maga karcolja a fülét. És gondolni kell az ilyen védelemre több nő, mint a gyermek születésével és nevelésével kapcsolatos kérdésekben felelősebb személy. A cikkben részletesen ismertetjük a Mirena méhen belüli eszközt, használatának jellemzőit és lehetséges ellenjavallatait.

Íme csak egy részleges lista a nem kívánt terhesség megelőzésének módjairól:

1. gát módszer
   • Helyi kémiai reagensek paszták, gélek, kapszulák formájában, amelyeket a hüvelybe juttatnak a közösülés előtt
   • A spermiumok méhbe jutásának mechanikai akadályai (női óvszer, nyaksapka, hüvelyi rekeszizom)
2. Hormonális fogamzásgátlás (főleg szájon át szedhető gyógyszerek, ritkábban intramuszkuláris injekciók)
3. Sebészeti fogamzásgátlási módszerek
   • Petevezeték lekötés laparoszkópiával
   • Minilaparotómia
   • Sterilizálás kolpotómiás hozzáférés lehetőségével
4. Méhen belüli eszközök

A nem kívánt terhesség alkalmazása joggal tekinthető az egyik leghatékonyabb védekezési módnak. Igaz, a nők miatt anatómiai jellemzőkés a telepítés bonyolultsága miatt az IUD-t csak nőgyógyász helyezheti be a méhbe, és csak akkor, ha erre utaló jelek vannak.

A spirális fogamzásgátlás 5 előnye:

1. A módszer nagyobb hatékonysága. Terhesség esetei, ha megfelelően telepített spirál nem több, mint 0,01%
2. A fogamzási képesség gyors visszatérése az IUD eltávolítása után.
3. Nem kell másokkal párosítani fogamzásgátló(kivéve az STD-k elleni védelemként használt óvszert)
4. A méhspirál rögzítése után csak egy utóellenőrző látogatás szükséges a nőgyógyásznál, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a spirál megfelelően van behelyezve, és nem utasítja el a szervezet.
5. A progesztin tartalmú méhen belüli eszköz beszerelésekor a menstruáció alatti fájdalom garantáltan megszűnik.

A Mirena hormontekercs könnyen telepíthető, olcsó és mindig raktáron van.

Mirena méhen belüli eszköz

A Mirena a spirálok harmadik generációjába tartozik, ahol membrántartályt használnak, amelyből a méhbe történő behelyezés után a levonorgesztrel mikrodózisokban kezd felszabadulni - egy olyan hormon, amely megakadályozza, hogy a petesejt a méh falához tapadjon. a megtermékenyítés területe, és magának a petesejtnek a megtermékenyítése azáltal, hogy elnyomja az erre képes spermiumok élettevékenységét.

A Mirena intrauterin terápiás rendszer egy T-alakú hormon-elasztomer mag, külső membránnal, amely mikrodózis levonorgesztrelt bocsát ki a méh nyálkahártyájának véráramába. A membránt nanotechnológiával fejlesztették ki, vastagságát úgy számítják ki, hogy a spirál tartalmából szigorúan mért mennyiségű gyógyszer szabaduljon fel. A spirál összeesett állapotban van a vezető csövében, amelyből a méhbe való beépítéskor egy speciális toló segítségével kilökődik, a T-alakú kinövések ebben a pillanatban kiegyenesednek és elzárják az ondófolyadék esetleges áthaladását. és a spermiumok a méhbe.

A spiráltartályban lévő hormontartalmú szer mennyisége körülbelül 52 mg. Átlagosan napi 20 mcg mennyiségben szabadul fel a méhbe. Normál működés mellett az 5. év végére a hormon felszabadulása napi 10 mcg-ra csökken, majd a Mirena spirál hatékonysága csökken, a barrier funkciók túlnyomórészt mechanikusak maradnak, vagyis a méhben való jelenléte a akadály formája.

A membránon keresztül kiválasztott hormon lokálisan és progesztogén módon hat. Antiproliferatív hatásának mechanizmusa, hogy a levonorgesztrel felhalmozódása a méhfal epitéliumában segít csökkenteni progeszteron- és ösztrogénreceptor sejtjeinek érzékenységét, így az endometrium nem reagál az ösztradiolra, így a méh közömbössé válik a folyamat iránt. a lehetséges fogantatásról. A méhbe került spermiumok elnyomásán túlmenően a nők körülbelül felénél, a méhtüszőkből maguknak a petesejteknek az elnyomása is hozzáadódik.

A Mirena spirál nem befolyásolja a női termékenységet.

Terápiás akció

A méhet belülről bélelő nyálkahártya, vagy méhnyálkahártya proliferációját (osztódását) a gyógyszer a használat első hónapjaiban gátolja, ezért aktívabban kilökődik, és ebben az időszakban fokozódik a pecsételő váladékozás. az intermenstruációs időszakok lehetségesek. Ezután a Mirenát használó nőknél az endometrium proliferációjának markáns elnyomása következik be, és máris csökken a felszabadulás ideje és a menstruációs vérzés mennyisége. De a petefészkek munkája és az ösztradiol tartalma a vérben nem csökken, normális marad.

Szintén jónak bizonyult terápiás hatás spirál használata az "idiopátiás menorargia" diagnosztizálásában, vagyis bőséges, esetleg vérrögökkel járó menstruáció volt. Kivéve persze, ha a nyálkahártyában hiperplasztikus jelenségeket észlelnek, mint például a nyálkahártya alatti vagy nagy intersticiális mióma csomók, amelyek a méh alakjának konfigurációjában megváltoztak, vagy a nyálkatermelő réteg azonosított onkológiája, valamint bármely egyéb állapotok, amelyekben súlyos hipokoaguláció áll fenn, amelynek tünetei gyakran jelentkeznek, és menorrhagia is előfordul.

Az első során három hónap a spirálban lévő gyógyszer használata, a menstruációból származó vérveszteség 60-90% -kal csökken. És 6 hónap után - már 70-95% -kal. Ha a Mirena spirál méhében való tartózkodás időtartama legfeljebb két év volt, ennek hatása a radikális hatáshoz hasonlítható. műtéti beavatkozás. Mintha az endometrium teljes eltávolítását végezték volna el. De az időben észrevétlen nyálkahártya alatti miómákkal, amikor a Mirena spirál felszerelése már megtörtént, a gyógyszerek hatékonysága már nem lesz olyan jó. A legtöbb esetben a menstruáció alatti vérveszteség csökkentése pozitív hatással lesz a vashiányos vérszegénység tüneteinek csökkentésére, ha azok már jelentkeztek.

Levonorgestrel tekercsben

A spirál által kiválasztott levonorgesztrel tisztán lokálisan hat a méhre. Ez azt jelenti, hogy az izmokban a hormon koncentrációja a szomszédos, nyálkát termelő réteghez képest 100-szor kisebb. A vérben pedig olyan eltűnően kicsi a hormon, hogy csak speciális vérvizsgálati módszerekkel lehet kimutatni, hasonlóan a sportolók doppingvizsgálati módszereihez, amikor az anyagok százezrelékét próbálják megtalálni. Természetesen az ilyen részvényeknek nincs észrevehető hatása a szervezet létfontosságú tevékenységére.

A gyógyszer koncentrációja az endometriumban közvetlenül függ a nő testtömegétől. A tekercstartályban lévő 52 mg gyógyszer átlagosan körülbelül 65 kg-os súlyra van tervezve. Karcsú testalkatú, alacsonyabb testtömegű nőknél megnőhet a hormon koncentrációja az endometriumban. Ennek megfelelően túlsúlyos nőknél a megadott 20 mcg/nap is elérhetetlen lehet. Ennek a spirálmodellnek a kiválasztásakor ezt a függést szem előtt kell tartani.

A rendszerben található hormonok fő hatása az, hogy a fogamzásgátló hatást elsősorban nem az aktív komponens bejutása, hanem az idegen tárgy jelenlétére adott reakciója éri el. Ez azt jelenti, hogy a behelyezett spirál lokális méhnyálkahártya-gyulladást okoz, és az ilyen gyulladás lehetetlenné teszi, hogy a petesejt a méhfalhoz tapadjon. Ezt úgy érik el

• Az endometrium képződésének standard folyamatainak gátlása
• Aktív változás a nyálkahártya alatti rétegekben
• A méh mirigyműködésének csökkenése

A levonorgestrel közvetlen hatását ebben fejezzük ki

1. A méhcsatorna lumenének jelentős szűkülése az oldalán (belső nyaki csatorna)
2. A benne és a petevezetékekben lévő nyálka viszkozitása magasabb lesz.

Ezek a tényezők szinte leküzdhetetlen akadályt jelentenek a spermiumok számára. A legaktívabb egyedeiket a hormon közvetlen hatása elnyomja, és elveszítik mozgásképességük maradékát.

A telepítés jelzései

1. Egy nő vágya, hogy ne legyen anya hosszú távú (legfeljebb 5 év) perspektívával.
2. Más típusú fogamzásgátlás megbízhatatlansága, bármilyen ok is legyen.
3. Vágy, hogy megvédje magát, ha van szoptatás gyermek (szülési fáradtság, alváshiány és egyéb tényezők)
4. Gazdaságossági és kényelmi szempontok: a spirál felszerelése több éven át történik, miközben a fogamzásgátlás egyéb típusait elfelejtheti.
5. A menstruáció alatti bőséges foltosodás nem kórokozó.
6. A méhnyálkahártya ellenőrizetlen növekedésének megelőzése az ösztrogénkezelés során.
7. kifejezett patológia nélkül

Sok éves klinikai gyakorlat alapján az orvosok hajlamosak a Mirena IUD-t nemcsak fogamzásgátlásra, hanem a női testet kimerítő patogén folyamatok, például a menorrhagia normalizálására is alkalmazni. erős vérzés ami vérszegénységhez vezethet - természetesen, kivéve, ha ez az endometrium túlzott növekedésének hátterében történik.

A készítményben lévő hormonok hatékonysága olyan mértékű, hogy már hat hónappal a rendszer telepítése után a vérzés intenzitása felére csökken, és a spirál ötéves alkalmazási időszakának végére kedvező lefolyás mellett. folyamatokban, az akció hatása hatékonyságában összemérhető a méhreszekcióval.

Nem szabványos helyzetek

A nőket leggyakrabban aggasztja a menstruáció éles csökkenése, sőt néha teljes leállása a spirál felhelyezése után. További zavaró tényező, hogy az első két-három hónapban vérzés ellenkezőleg, erősebbek voltak. De végül is mind az első, mind a második a méhnyálkahártya anyagcseréjének átstrukturálásának eredménye, amikor annak szaporodását elnyomja a bevitt hormon.

A Mirena tekercs felszerelése

Mirena méhen belüli eszközt csak nőgyógyász helyezhet a méhbe, a nőnek előtte kell átesnie néhány eljáráson.

1. Elemzések
   • Vér és vizelet (általános)
   • HCG szint a terhesség kizárása érdekében
   • A szexuális úton terjedő fertőzések hiányának megerősítése
2. Nőgyógyász vizsgálata kétkezes vizsgálattal
3. A rákmegelőző patológiák diagnosztizálása
4. A reproduktív szervek ultrahangja

Annak érdekében, hogy elképzelésük legyen az orvos által végzett manipulációkról, és ne aggódjanak a folyamat miatt, hasznos a nők számára, hogy tudják, hogyan történik az IUD behelyezésének folyamata.

A nőgyógyászati ​​tükör méhbe történő behelyezése után a nyakát fertőtlenítő oldattal kezeljük. A folyamatot tükörrel irányítva az orvos behelyezi a vezetőt a benne lévő IUD-vel, hajtogatott (hajtogatott) állapotban. Helyesen, a petevezetékek elhelyezkedésének megfelelően a rendszert felszerelik, és a vezetéket eltávolítják a méhüregből, így a spirál kiegyenesedett formában marad. Ezt követően a nő lehetőséget kap a pihenésre és a gyógyulásra 25-30 percig.

A Mirena telepítése a ciklus első hetében történik. Igaz, ez az ajánlás nem érvényes, ha a spirált nemcsak fogamzásgátlóval szerelik fel, hanem terápiás céllal ha a levonorgesztrel expozíció javallt. IUD-t az első trimeszterben történt mesterséges terhességmegszakítás után is fel lehet szerelni, ha magát az abortuszt követően nem észlelték a méhnyálkahártya gyulladását.

Lehetséges szövődmények

Az életfolyamatok hormonális szabályozása az egyik legfinomabb és legkényesebb. Az erre különösen érzékeny embereknél a véráramba kerülő anyagok mikroszkopikus részei is a központi idegrendszer működési zavarait okozhatják. idegrendszer. Ennek lehetséges kifejeződése az ingerlékenység, fejfájás, depresszió. Az ilyen tünetekkel járó IUD megtartása a páciens feladata: ha az ilyen mellékhatások a felszerelést követő 2-4 hónap elteltével sem szűnnek meg, a helixet telepítő nőgyógyász is javasolhatja a spirál eltávolítását.

Egy másik zavaró tényező, amely a kiszállított méhen belüli eszköz eltávolításának okaként és indokaként szolgál súlyos vérzés a telepítés kezdetétől számított 2-3 hónapon belül. A hormon központi idegrendszerre és a váladék intenzitására gyakorolt ​​hatása közvetlen összefüggésben lehet, ezért mindig érdemes kicsit várni - a méhnyálkahártya elvékonyodása miatti vérveszteség csökkenésével mások is eltűnnek. visszafelé sül el a spirál kezdeti működése.

A felsorolt ​​tünetek mellett az IUD első napjaiban az emésztőrendszer és a gyomor-bél traktus megsértése is előfordul: hányinger, sőt hányás, hasi fájdalom, étvágytalanság.

Ha túlérzékeny a levonorgesztrelre, akkor némi súlygyarapodás és pattanások léphetnek fel.

Kiutasítás

A szövődmények közé tartozik a kilökődés - a spirál elvesztése a menstruáció alatt vagy akár az intermenstruációs időszakban.

alatt észrevehetetlen kilökődés következik be bőséges váladékozás, ezért a telepített spirállal rendelkező nőknek alaposan meg kell vizsgálniuk a higiéniai termékeket, hogy ellenőrizzék az esetleges kieséseket. Az intermenstruációs időszakban az IUD sértetlenségét a szálainak tapintásával ellenőrizheti. A kiszorítással, ha az a ciklus közepén történt, elkezdődik az iskolán kívüli vérzés, így a spirál elvesztése ekkor sem maradhat észrevétlen.

Perforáció

Még veszélyesebb a perforáció - a méhfal perforációja, amely általában méhen belüli eszköz felszerelése során fordul elő. Szövődményként fordul elő miatt nehéz szülés, a szoptatás közepette és a méh atipikus elhelyezkedésével. De általában a perforáció oka a nőgyógyász tapasztalatlansága a spirál felszerelésében.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Vannak olyan helyzetek, amikor a már telepített spirállal rendelkező nőgyógyászati ​​rendelővel való kapcsolatfelvétel nemcsak kívánatos, hanem szükséges is:

• A menstruáció másfél-két hónapos késése, míg a terhesség kizárt
• Elhúzódó, több mint egy hónapig tartó fájdalom az alsó hasban
• Kellemetlen érzés szex közben, anorgazmia
• Lázas hideglelés, erős éjszakai izzadás
• A menstruációs áramlás jelentős növekedése
• A menstruáció színének, szagának, konzisztenciájának megváltozása, általában bármely szokatlan megjelenése.

Ellenjavallatok

Mint minden hatékony orvosi eszköz, az IUD-nek is vannak ellenjavallatai.

1. A terhesség kezdete
2. Szexuális fertőzések, cystitis
3. Onkológia gyanúja szaporító rendszer
4. Ismeretlen etiológiájú vérzés
5. A méh deformálódik egy nagy myoma csomó vagy egy eltérő (nem rákos) eredetű daganat miatt
6. Súlyos májkárosodás
7. Allergiás összeférhetetlenség a fogamzásgátló összetételével
8. Idős kor (65 év felett)
9. Thromboembolia, thrombophlebitis, egyéb érrendszeri patológiák
10. A migrén súlyos formái átmeneti aszimmetrikus látásvesztéssel

Ezenkívül van egy lista azon betegségekről, amelyekben az intrauterin rendszer telepítése problémás:

• Bármilyen típusú diabetes mellitus.
• Személyes kórlapba rögzített szívinfarktus, annak elévülésétől függetlenül.
• súlyos magas vérnyomás.
• Migrén, ismeretlen eredetű fejfájás.
• Szív ischaemia.
• A szívbillentyűk patológiája.

Nők ebből a listából, ha úgy döntenek, hogy méhen belüli eszközt telepítenek, és az orvos nem talált nyilvánvaló okok ennek az eljárásnak a visszautasításához gondosan figyelemmel kell kísérnie a jólét minden hirtelen változását.

A spirál időtartama

A Mirena hormontekercset öt év folyamatos fogamzásgátló munkára tervezték. A spirál eltávolítása a nőgyógyászati ​​rendelőben történik. Az orvos a fogamzásgátlót a spirálból a hüvelybe kerülő szálaknál fogva kihúzza a felhelyezés helyéről. A kivonás során a nők gyakran úgy érzik kényelmetlenség, erős fájdalomig - a spirál úgymond belenő a húsba, nem olyan egyszerű kivonni.

Ha a behelyezett spirállal terhesség következik be (és az ilyen esetek, bár ritkák, de nem kizártak), annak eltávolítása feltétlenül indokolt – a ki nem távolított spirál a tervezett időpont előtt vetélést vagy szülést okozhat.

Következtetés

A Mirena Navy jó megoldás, ha olyan megbízható gyógyszert kíván vásárolni, amely magas költsége (körülbelül 12 000 rubel) ellenére megvédi a nem kívánt terhességet.

A Mirena jó kompatibilitású nők számára javasolt gyógyszerek gesztogén hatás. Különösen azoknak lesz hasznos, akiknek van normál állapot a menstruáció bőséges és fájdalmas. De szem előtt tartva a szervezetnek a gyógyszerrel való összeférhetetlenségének lehetőségét, jobb, ha a Mirena spirál beszerzését és felszerelését egy orvossal beszéljük meg, aki más modellt kínál lehetséges kockázatokat telepítés.

A 20 μg/24 óra hatóanyag-felszabadulási sebességű intrauterin terápiás rendszer (IUD) egy T-alakú testre helyezett fehér vagy csaknem fehér hormonális elasztomer magból áll, amelyet átlátszatlan membrán borít, amely szabályozza a levonorgesztrel felszabadulását. A T-test egyik végén hurokkal, a másikon két karral van ellátva; szálak vannak rögzítve a hurokhoz a rendszer eltávolításához. Az IUD-t a vezetőcsőbe helyezzük. A rendszer és a vezető mentes a látható szennyeződésektől.

1 IUD 52 mg levonorgesztrelt tartalmaz. Segédanyagok: polidimetil-sziloxán elasztomer.

farmakológiai hatás

A levonorgesztrelt felszabadító intrauterin terápiás rendszer (IUD) főként lokális progesztogén hatású. A gesztagén (levonorgesztrel) közvetlenül a méh üregébe szabadul fel, ami lehetővé teszi rendkívül alacsony szinten történő felhasználását. napi adag. A levonorgesztrel magas koncentrációja az endometriumban hozzájárul az ösztrogén és progeszteron receptorok érzékenységének csökkenéséhez, ezáltal az endometrium immunis az ösztradiollal szemben, és erős antiproliferatív hatást fejt ki. A Mirena alkalmazásakor morfológiai változások figyelhetők meg az endometriumban és gyenge helyi reakció a méhben való jelenlétre. idegen test. A méhnyakcsatorna nyálkahártyájának megvastagodása megakadályozza a spermiumok behatolását a méhbe. A Mirena® megakadályozza a megtermékenyítést, mivel gátolja a spermiumok mozgékonyságát és működését a méhben és a petevezetékben. Néhány nő az ovuláció elnyomását is tapasztalja.

A Mirena korábbi alkalmazása nem befolyásolja a fogamzóképességet. A szülni vágyó nők körülbelül 80%-a az IUD eltávolítása után 12 hónapon belül teherbe esik.

A Mirena használatának első hónapjaiban a méhnyálkahártya proliferáció gátlási folyamata miatt kezdetben fokozódhat a foltosodás foltosodás. Ezt követően a méhnyálkahártya kifejezett szuppressziója a menstruációs vérzés időtartamának és mennyiségének csökkenéséhez vezet a Mirenát használó nőknél. A kevés vérzés gyakran oligo- vagy amenorrhoeává alakul át. Ugyanakkor a petefészek működése és az ösztradiol koncentrációja a vérben normális marad.

A Mirena sikeresen alkalmazható az idiopátiás menorrhagia kezelésére, i.e. Menorrhagia nemi szervek betegségeinek hiányában (például méhnyálkahártya rák, áttétes méhelváltozások, méh mióma nyálkahártya alatti vagy nagy intersticiális csomópontja, amely a méh üregének deformációjához, adenomiózishoz, méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatokhoz, endometritishez vezet), extragenitális betegségek és állapotok súlyos hypocoaguláció kíséri (például von Willebrand-kór, súlyos thrombocytopenia), melynek tünetei a menorrhagia.

A Mirena beszerelését követő harmadik hónap végére a menorrhagiában szenvedő nőknél a menstruációs vérzés mennyisége 88%-kal csökkent. A menstruációs vérveszteség csökkentése csökkenti a vashiányos vérszegénység kockázatát. A Mirena® csökkenti a dysmenorrhoea súlyosságát is.

A Mirena hatékonysága az endometrium hiperplázia megelőzésében a krónikus ösztrogénterápia során egyformán magas volt mind orális, mind transzdermális ösztrogén esetén.

Használati javallatok

• fogamzásgátlás;
• idiopátiás menorrhagia;
• az endometrium hiperplázia megelőzése az ösztrogénpótló terápia során.

Alkalmazási mód

A Mirenát a méh üregébe helyezik, és 5 évig hatásos marad. A levonorgesztrel felszabadulási sebessége in vivo kezdetben hozzávetőlegesen 20 μg/nap, majd 5 év után kb. 10 μg/napra csökken. átlagsebesség levonorgesztrel felszabadulása - körülbelül 14 mcg / nap, legfeljebb 5 évig. A Mirena alkalmazható olyan nőknél, akik hormonpótló kezelésben részesülnek progesztogénmentes orális vagy transzdermális ösztrogénkészítményekkel kombinálva.

A Mirena helyes telepítésével, a következő utasításoknak megfelelően orvosi felhasználás, a Pearl Index (az év során 100 fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükröző mutató) körülbelül 0,2% 1 év alatt. A kumulatív ráta, amely 100, 5 évig fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükrözi, 0,7%.

• Fogamzásgátlás céljából fogamzóképes korú nők A Mirenát a menstruáció kezdetétől számított 7 napon belül a méh üregébe kell helyezni. A Mirena a menstruációs ciklus bármely napján új IUD-re cserélhető. Az IUD-t közvetlenül a terhesség első trimeszterében végzett abortusz után is be lehet helyezni.
• Szülés után az IUD felszerelését a méh betörésekor kell elvégezni, de legkorábban a születés után 6 héttel. Hosszan tartó szubinvolúció esetén ki kell zárni a szülés utáni endometritist, és el kell halasztani a Mirena bevezetésére vonatkozó döntést az involúció befejezéséig. Abban az esetben, ha nehézségekbe ütközik az IUD behelyezése és/vagy súlyos fájdalom vagy vérzés a beavatkozás alatt vagy után, azonnal fizikális vizsgálatot és ultrahangvizsgálatot kell végezni a perforáció kizárása érdekében.
• Az endometrium védelmére amenorrhoeás nők ösztrogénpótló terápiája során a Mirena bármikor telepíthető; tartós menstruációjú nőknél a telepítést ben végezzük menstruációs vérzés vagy megvonásos vérzés.

A Mirena nem alkalmazható posztcoitális fogamzásgátlásra.

A haditengerészet használatának szabályai

A Mirena steril csomagolásban kerül forgalomba, amelyet csak közvetlenül az IUD felszerelése előtt nyitnak ki. A felnyitott rendszer kezelésekor aszepszist kell betartani. Ha úgy tűnik, hogy a csomagolás sterilitása sérül, az IUD-t orvosi hulladékként kell ártalmatlanítani. A méhből eltávolított IUD-t is érdemes kezelni, mivel hormonmaradványokat tartalmaz.

Az IUD behelyezése, eltávolítása és cseréje

Mirena eltávolítása

A mirena a csipesszel megfogott szálak finom meghúzásával távolítható el.

Különleges utasítások

Ha további fogamzásgátlásra van szükség, fogamzóképes korú nőknél a rendszert a menstruáció alatt el kell távolítani, feltéve, hogy havi menstruációs ciklus van. Ellenkező esetben az eltávolítás előtt legalább 7 napig más fogamzásgátló módszert (pl. óvszert) kell alkalmazni. Ha egy nőnek amenorrhoeája van, el kell kezdenie használni akadálymentes fogamzásgátlás 7 nappal a rendszer eltávolítása előtt, és folytassa a menstruáció kiújulásáig.

Az új Mirena a régi eltávolítása után azonnal behelyezhető, ebben az esetben nincs szükség rá további pénzeszközök fogamzásgátlás.

A Mirena eltávolítása után ellenőrizze a rendszer integritását. Az IUD eltávolításával kapcsolatos nehézségek esetén a hormonális elasztomer mag elcsúszását észlelték a T-alakú test vízszintes karjain, aminek következtében a mag belsejében rejtőztek. Miután megerősítették az IUD sértetlenségét, további beavatkozás ez a helyzet nem szükséges. A vízszintes karokon lévő határolók általában megakadályozzák, hogy a mag teljesen elváljon a T-testtől.

Mellékhatás

A mellékhatások általában nem igényelnek további kezelést, és néhány hónapon belül eltűnnek.

Talán a méhen belüli rendszer kilökődésének kialakulása, a méh perforációja, a méhen kívüli terhesség, amelyet más méhen belüli fogamzásgátlók alkalmazásával írnak le.

A mellékhatások gyakran a Mirena méhbe történő bevezetését követő első hónapokban alakulnak ki; az IUD hosszan tartó használatával fokozatosan eltűnnek.

Nagyon gyakran (több mint 10%): méh/hüvelyi vérzés, pecsételés, oligo- és amenorrhoea, jóindulatú petefészekciszták. A fogamzóképes korú nőknél azon napok átlagos száma, amikor pecsételést észlelnek, fokozatosan csökken havi 9 napról 4 napra az IUD behelyezését követő első 6 hónapban. Az elhúzódó (8 napnál tovább) vérző nők száma 20%-ról 3%-ra csökken a Mirena használatának első 3 hónapjában. A klinikai vizsgálatok során azt találták, hogy a Mirena használatának első évében a nők 17%-a tapasztalt legalább 3 hónapig tartó amenorrhoeát. Ha a Mirenát ösztrogénpótló terápiával kombinálva alkalmazzák, a legtöbb peri- és posztmenopauzás nő pecsételő és szabálytalan vérzés. A jövőben gyakoriságuk csökken, és az ebben a terápiában részesülő nők körülbelül 40%-ánál a vérzés általában a kezelés első évének utolsó 3 hónapjában megszűnik. A vérzési mintázatok változása gyakrabban fordul elő a perimenopauzális időszakban, mint a posztmenopauzális időszakban. A jóindulatú petefészek-ciszták kimutatásának gyakorisága az alkalmazotttól függ diagnosztikai módszer. A klinikai vizsgálatok szerint a Mirenát használó nők 12%-ánál diagnosztizáltak tüszőknagyobbodást. A legtöbb esetben a tüszők növekedése tünetmentes volt, és 3 hónapon belül eltűnt.

A táblázat a mellékhatásokat mutatja, amelyek gyakorisága megfelel a klinikai vizsgálatok adatainak.

Szervek és rendszerek	Mellékhatások
A központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer oldaláról	csökkent hangulat, idegesség, csökkent libidó, fejfájás, hangulatváltozások, migrén
Az emésztőrendszerből	hasi fájdalom, hányinger, puffadás
Bőrgyógyászati ​​reakciók	akne, alopecia, hirsutizmus, viszketés, ekcéma, bőrkiütés, csalánkiütés
A mozgásszervi rendszerből	hátfájás
A reproduktív rendszerből és az emlőmirigyekből	kismedencei fájdalom, dysmenorrhoea, hüvelyváladék, vulvovaginitis, mellfeszülés, mellérzékenység, kismedencei gyulladás, méhnyálkahártya-gyulladás, méhnyakgyulladás, méhperforáció
Az anyagcsere oldaláról	súlygyarapodás
A test egészéből	ödéma
Általános jogsértések és kóros állapotok a haditengerészet telepítése terén	IUD kilökődés

Ha egy Mirena-t használó nő teherbe esik, nő a méhen kívüli terhesség relatív kockázata.

Emlőrákos eseteket jelentettek (gyakorisága ismeretlen).

A Mirena használatának ellenjavallatai

• terhesség vagy annak gyanúja;
• a kismedencei szervek gyulladásos betegségei (beleértve a visszatérőt is);
• alsó húgyúti fertőzések;
• rosszindulatú daganatok méh vagy méhnyak;
• szülés utáni endometritis;
• szeptikus abortusz az elmúlt három hónapban;
• méhnyakgyulladás;
• nyaki diszplázia;
• kóros méhvérzés tisztázatlan etiológia;
• progesztogén-függő daganatok, beleértve emlőrák;
• fertőzésekre való fokozott fogékonysággal járó betegségek;
• a méh veleszületett és szerzett rendellenességei, beleértve fibromiómák, amelyek a méh üregének deformációjához vezetnek;
• akut májbetegség, májdaganatok;
• túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.

A Mirena alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A Mirena nem alkalmazható terhesség vagy terhesség gyanúja alatt. Ha a Mirena alkalmazása során egy nőnél terhesség következik be, javasolt az IUD eltávolítása, mert. minden in situ hagyott IUD növeli a spontán vetélés és a koraszülés kockázatát. A Mirena eltávolítása vagy a méh szondázása spontán vetéléshez vezethet. Ha az intrauterin fogamzásgátló óvatos eltávolítása nem lehetséges, meg kell vitatni a terhesség mesterséges megszakításának lehetőségét. Ha egy nő folytatni kívánja a terhességet, és az IUD-t nem lehet eltávolítani, a beteget tájékoztatni kell a koraszülés kockázatairól és lehetséges következményeiről a baba számára. Ilyen esetekben a terhesség lefolyását gondosan ellenőrizni kell. A méhen kívüli terhességet ki kell zárni.

A nőt figyelmeztetni kell, hogy jelentse a terhességi szövődményekre utaló összes tünetet, különösen a lázzal járó kólikás hasi fájdalmat.

Az intrauterin használat miatt és helyi akció hormon, figyelembe kell venni a magzatra gyakorolt ​​virilizáló hatás lehetőségét. A Mirena magas fogamzásgátló hatékonysága miatt a terhesség kimenetelével kapcsolatos klinikai tapasztalatok korlátozottak. A nőt azonban tájékoztatni kell arról, hogy a mai napig bizonyítékok vannak arra, hogy születési rendellenességek A Mirena alkalmazása által okozott terhesség a szülésig az IUD eltávolítása nélkül.

A levonorgesztrel adagjának körülbelül 0,1%-a juthat be az újszülött szervezetébe a szoptatás során. Nem valószínű azonban, hogy kockázatot jelentene a gyermekre a Mirena által a méhüregben felszabaduló dózisok esetén.

Úgy gondolják, hogy a Mirena alkalmazása 6 héttel a születés után nem befolyásolja hátrányosan a gyermek növekedését és fejlődését. A gesztagén monoterápia nem befolyásolja az anyatej mennyiségét és minőségét. Ritka méhvérzéses esetekről számoltak be a Mirenát szoptatás alatt alkalmazó nőknél.

Alkalmazás a májfunkció megsértésére

Ellenjavallt akut májbetegségekben, májdaganatokban.

Különleges utasítások

Egyes közelmúltbeli tanulmányok arra utalnak, hogy a csak progesztogént tartalmazó fogamzásgátlót szedő nőknél enyhén megnőtt a kockázat vénás trombózis; ezek az eredmények azonban statisztikailag nem szignifikánsak. Ha azonban a vénás trombózis tünetei jelentkeznek, azonnal meg kell tenni a megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket.

A mai napig nem sikerült megállapítani, hogy van-e kapcsolat közöttük visszér vénák vagy felületes thrombophlebitis a vénás thromboembolia jelenségével. A Mirena-t óvatosan kell alkalmazni veleszületett vagy szerzett szívbillentyű-betegségben szenvedő nőknél, szem előtt tartva a szeptikus endocarditis kockázatát. Az IUD behelyezésekor vagy eltávolításakor ezeknek a betegeknek antibiotikumot kell adni megelőzés céljából.

A levonorgesztrel alacsony dózisban befolyásolhatja a glükóztoleranciát, ezért a betegek vércukorszintjét rendszeresen ellenőrizni kell. cukorbetegség a Mirena használatával. A Mirenát használó cukorbeteg nők esetében azonban általában nincs szükség a terápiás receptek megváltoztatására.

A polipózis vagy az endometriumrák egyes megnyilvánulásait szabálytalan vérzés eltakarhatja. Ilyen esetekben szükséges kiegészítő vizsgálat a diagnózis tisztázása érdekében.

A Mirena nem az elsőként választott módszer sem olyan fiatal nők számára, akiknek soha nem volt terhességük, sem a súlyos méhsorvadásban szenvedő posztmenopauzás nőknél.

Ösztrogén monoterápia esetén az endometrium hiperplázia előfordulása elérheti a 20%-ot. NÁL NÉL klinikai vizsgálat A Mirena alkalmazása (201 perimenopausás nő és 259 posztmenopauzás nő) az 5 éves követési időszakban a posztmenopauzás nők csoportjában, nem volt endometriális hiperplázia.

Oligo- és amenorrhoea

A fogamzóképes korú nőknél az oligo- és amenorrhoea fokozatosan, a Mirena-kezelés eseteinek körülbelül 20%-ában alakul ki. Ha a menstruáció az utolsó menstruáció kezdetét követő 6 héten belül elmarad, a terhességet ki kell zárni. Az amenorrhoea ismételt terhességi tesztje nem szükséges, kivéve, ha a terhesség egyéb jelei vannak.

Ha a Mirenát permanens ösztrogénpótló terápiával együtt alkalmazzák, a legtöbb nőnél az első év során fokozatosan amenorrhoea alakul ki.

Kismedencei fertőzések

A vezetődrót segít megvédeni a Mirenát a mikroorganizmusok szennyeződésétől a behelyezés során, a Mirena behelyezőt pedig kifejezetten a fertőzés kockázatának minimalizálására tervezték. Megállapítást nyert, hogy a több szexuális partner jelenléte a kismedencei szervek fertőzéseinek kockázati tényezője. Kismedencei fertőzések lehetnek komoly következmények: megzavarhatják a termékenységet és növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát.

Visszatérő endometritis vagy kismedencei fertőzések esetén, illetve súlyos ill akut fertőzések több napig ellenáll a kezelésnek, a Mirenát el kell távolítani.

Még olyan esetekben is, amikor csak néhány tünet utal a fertőzés lehetőségére, bakteriológiai vizsgálatés a monitoring.

Kiutasítás

Bármely IUD részleges vagy teljes kilökődésének lehetséges jelei a vérzés és a fájdalom. A rendszer azonban kiürülhet a méhüregből anélkül, hogy a nő észrevenné, ami a fogamzásgátló hatás megszűnéséhez vezet. A részleges kilökődés csökkentheti a Mirena hatékonyságát. Mivel a Mirena csökkenti a menstruációs vérveszteséget, ennek növekedése jelezheti az IUD kilökődését.

Ha a Mirena rossz helyzetben van, el kell távolítani. Ezzel egyidejűleg új rendszer is telepíthető.

El kell magyarázni a nőnek, hogyan ellenőrizheti a Mirena szálakat.

Perforáció és behatolás

Az intrauterin fogamzásgátló eszköz perforációja vagy behatolása a testbe vagy a méhnyakba ritka, főként a behelyezés során, és csökkentheti a Mirena hatékonyságát. Ilyen esetekben a rendszert el kell távolítani. Megnövekedhet a perforáció kockázata a szülés utáni IUD behelyezésekor, szoptatás alatt, valamint fix méhdőlés esetén.

Méhen kívüli terhesség

Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében méhen kívüli terhesség, petevezeték műtét vagy kismedencei fertőzés szerepel, nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata. Alhasi fájdalom esetén mérlegelni kell a méhen kívüli terhesség lehetőségét, különösen, ha ez a menstruáció megszűnésével párosul, vagy ha amenorrhoeás nő vérezni kezd. A Mirena alkalmazása során a méhen kívüli terhesség gyakorisága körülbelül évi 0,1%. A Mirenát alkalmazó nőknél a méhen kívüli terhesség abszolút kockázata alacsony. Ha azonban egy Mirenával felszerelt nő teherbe esik, nagyobb a méhen kívüli terhesség relatív valószínűsége.

A szálak elvesztése

Ha a nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méhnyak régiójában nem találhatók az IUD eltávolításához szükséges szálak, a terhességet ki kell zárni. A szálak behúzhatók a méhüregbe vagy a méhnyakcsatornába, és a következő menstruáció után újra láthatóvá válnak. Ha a terhesség kizárt, a szálak elhelyezkedése általában megfelelő műszerrel végzett gondos szondázással meghatározható. Ha a szálak nem észlelhetők, lehetséges, hogy az IUD-t kilökték a méhüregből. Az ultrahang segítségével meghatározható a rendszer helyes elhelyezkedése. Ha ez nem elérhető vagy sikertelen, röntgenvizsgálatot alkalmaznak a Mirena lokalizációjának meghatározására.

Késleltetett follikuláris atresia

Mert a fogamzásgátló hatás A Mirena főként helyi hatásának köszönhető, fogamzóképes korú nőknél általában tüszőrepedéssel járó ovulációs ciklusok figyelhetők meg. Néha a tüszők atresiája késik, és fejlődésük folytatódhat. Ezek a megnagyobbodott tüszők klinikailag megkülönböztethetetlenek a petefészek-cisztáktól. Megnagyobbodott tüszőket a Mirenát használó nők 12%-ánál találtak. A legtöbb esetben ezek a tüszők nem okoznak tüneteket, bár néha fájdalommal járnak az alhasban vagy közösülés közben.

A legtöbb esetben a megnagyobbodott tüszők a megfigyelést követő két-három hónapon belül maguktól eltűnnek. Ha ez nem történik meg, javasoljuk, hogy folytassa az ultrahangos megfigyelést, valamint terápiás és diagnosztikai intézkedések. Ritka esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

Befolyásolja a gépjárművezetési képességet és a vezérlő mechanizmusokat

Nem figyelték meg.

gyógyszerkölcsönhatás

Növelheti a gesztagének anyagcseréjét azzal egyidejű alkalmazás enziminduktorok, különösen a citokróm P450 rendszer metabolizmusában részt vevő izoenzimek gyógyszerek például görcsoldók (pl. fenobarbitál, fenitoin, karbamazepin) és fertőzések kezelésére szolgáló szerek (pl. rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Ezeknek a gyógyszereknek a Mirena hatékonyságára gyakorolt ​​hatása nem ismert, de feltételezhető, hogy nem jelentős, mivel a Mirenának elsősorban helyi hatása van.

Méhen belüli fogamzásgátló

Hatóanyag

Levonorgestrel (mikronizált) (levonorgesztrel)

Kiadási forma, összetétel és csomagolás

Méhen belüli terápiás rendszer (IUD) egy T-alakú levonorgesztrel-leadó konstrukció, amelyet a vezetőcsőben helyeznek el (vezetőelemek: behelyezőcső, dugattyú, indexgyűrű, fogantyú és csúszka). Az IUD egy fehér vagy csaknem fehér hormonális elasztomer magból áll, amelyet T-alakú testre helyeznek, és átlátszatlan membránnal borítják, amely szabályozza a levonorgesztrel felszabadulását (20 µg/24 óra). A T-test egyik végén hurokkal, a másikon két karral van ellátva; szálak vannak rögzítve a hurokhoz a rendszer eltávolításához. Az IUD látható szennyeződésektől mentes.

Segédanyagok: polidimetilsziloxán elasztomerből készült mag; polidimetilsziloxán elasztomer membrán, amely a tömeg 30-40%-át vízmentes kolloid szilícium-dioxidot tartalmaz.

Egyéb összetevők: T-alakú test polietilénből, 20-24 tömeg%, vékony polietilén szálat tartalmaz barna szín, vas-oxiddal feketére festve ≤1 tömeg%
Szállítási eszköz: karmester - 1 db.

Navy (1) - steril buborékfólia (1) - kartoncsomagolás.

farmakológiai hatás

A Mirena egy intrauterin terápiás rendszer (IUD), amely levonorgesztrelt szabadít fel, és főként helyi gesztagén hatású. A progesztogén (levonorgesztrel) közvetlenül a méh üregébe szabadul fel, ami lehetővé teszi rendkívül alacsony napi adagban történő alkalmazását. A levonorgesztrel magas koncentrációja az endometriumban hozzájárul az ösztrogén és progeszteron receptorok érzékenységének csökkenéséhez, ezáltal az endometrium immunis az ösztradiollal szemben, és erős antiproliferatív hatást fejt ki. A Mirena alkalmazásakor az endometrium morfológiai változásai és gyenge helyi reakció figyelhető meg idegen test jelenlétére a méhben. A méhnyaki váladék viszkozitásának növelése megakadályozza a spermiumok behatolását a méhbe. A Mirena megakadályozza a megtermékenyítést, mivel gátolja a spermiumok mozgékonyságát és működését a méhben és a petevezetékben. Néhány nő az ovuláció elnyomását is tapasztalja.

A Mirena gyógyszer korábbi használata nem befolyásolja a fogamzóképességet. A szülni vágyó nők körülbelül 80%-a az IUD eltávolítása után 12 hónapon belül teherbe esik.

A Mirena használatának első hónapjaiban az endometrium proliferáció gátlási folyamata miatt kezdetben megnövekedhet a hüvelyből származó véres folyás. Ezt követően az endometrium proliferáció kifejezett elnyomása a menstruációs vérzés időtartamának és mennyiségének csökkenéséhez vezet a Mirenát használó nőknél. A kevés vérzés gyakran oligo- vagy amenorrhoeává alakul át. Ugyanakkor a petefészek működése és az ösztradiol koncentrációja a vérben normális marad.

A Mirena idiopátiás menorrhagia kezelésére alkalmazható, azaz. menorrhagia hiperpláziás folyamatok hiányában az endometriumban (endometriumrák, áttétes méhelváltozások, méh mióma nyálkahártya alatti vagy nagy intersticiális csomópontja, ami a méhüreg deformációjához, adenomiózishoz vezet), endometritis, extragenitális betegségek és súlyos hipokoagulációval járó állapotok (például von Willebrand-kór, súlyos thrombocytopenia), melynek tünetei a menorrhagia.

3 hónapos Mirena használat után a menstruációs vérveszteség a menorrhagiában szenvedő nőknél 62-94%-kal, 6 hónapos használat után pedig 71-95%-kal csökken. A Mirena 2 éves alkalmazása esetén a gyógyszer hatékonysága (a menstruációs vérveszteség csökkentése) összehasonlítható a sebészeti módszerek kezelés (az endometrium ablációja vagy reszekciója). A kezelésre adott kevésbé kedvező válasz lehetséges a nyálkahártya alatti méhmióma okozta menorrhagia esetén. A menstruációs vérveszteség csökkentése csökkenti a vashiányos vérszegénység kockázatát. A Mirena csökkenti a dysmenorrhoea tüneteit.

A Mirena hatékonysága az endometrium hyperplasia megelőzésében a krónikus ösztrogénterápia során egyaránt magas volt mind orális, mind transzdermális ösztrogén esetén.

Farmakokinetika

Szívás

A Mirena gyógyszer bevezetése után a levonorgesztrel azonnal felszabadul a méh üregébe, amint azt a vérplazmában lévő koncentrációjának mérési adatai igazolják. A gyógyszer magas helyi expozíciója a méh üregében, amely szükséges a Mirena méhnyálkahártyára gyakorolt ​​helyi hatásához, magas koncentráció-gradienst biztosít az endometriumtól a myometriumig (a levonorgesztrel koncentrációja az endometriumban meghaladja a koncentrációját a myometriumban több mint 100-szor) és a levonorgesztrel alacsony koncentrációja a vérplazmában (a levonorgesztrel koncentrációja az endometriumban több mint 1000-szer meghaladja a vérplazma koncentrációját). A levonorgesztrel felszabadulási sebessége a méh üregébe in vivo kezdetben körülbelül 20 mcg/nap, majd 5 év múlva 10 mcg/napra csökken.

A Mirena gyógyszer bevezetése után a levonorgesztrel 1 óra elteltével kimutatható a vérplazmában, a Cmax a Mirena gyógyszer beadása után 2 héttel érhető el. A csökkenő felszabadulási sebességgel összhangban a levonorgesztrel medián plazmakoncentrációja az 55 kg feletti testtömegű, reproduktív korú nőkben 206 pg/ml-ről (25-75. percentilis: 151 pg/ml - 264 pg/ml) csökken. 6 hónapos korban 194 pg/ml-ig (146 pg/ml-266 pg/ml) 12 hónapos korban és 131 pg/ml-ig (113 pg/ml-161 pg/ml) 60 hónapos korban.

terjesztés

A levonorgesztrel nem specifikusan kötődik a szérumhoz és specifikusan a nemi hormont kötő globulinhoz (SHBG). A keringő levonorgesztrel körülbelül 1-2%-a van jelen szabad szteroidként, míg 42-62%-a specifikusan kötődik az SHBG-hez. A Mirena alkalmazása során az SHBG koncentrációja csökken. Ennek megfelelően az SHBG-hez kapcsolódó frakció a Mirena gyógyszer alkalmazási ideje alatt csökken, és a szabad frakció nő. A levonorgesztrel átlagos látszólagos V d értéke körülbelül 106 liter.

Kimutatták, hogy a testtömeg és a plazma SHBG koncentrációja befolyásolja a levonorgesztrel szisztémás koncentrációját. azok. alacsony testtömeg és/vagy magas SHBG koncentráció esetén a levonorgesztrel koncentrációja magasabb. Reproduktív korú, alacsony testtömegű (37-55 kg) nőkben a levonorgesztrel medián plazmakoncentrációja körülbelül 1,5-szer magasabb.

Azoknál a posztmenopauzás nőknél, akik Mirenát intravaginális vagy transzdermális ösztrogén alkalmazásával egyidejűleg alkalmaznak, a levonorgesztrel medián plazmakoncentrációja 257 pg/ml-ről csökken (25-75. percentilis: 186 pg/ml - 326 pg/ml), 12 hónapos korban meghatározva, 149 pg/ml-ig (122 pg/ml-180 pg/ml) 60 hónapos korban. Ha a Mirenát orális ösztrogénterápiával egyidejűleg alkalmazzák, a levonorgesztrel 12 hónap után meghatározott plazmakoncentrációja körülbelül 478 pg/ml-re emelkedik (25-75. percentilis: 341 pg/ml - 655 pg/ml), ami az indukciónak köszönhető. SHPG szintézise.

Anyagcsere

A levonorgesztrel nagyrészt metabolizálódik. A plazmában a fő metabolitok a 3α, 5β-tetrahidrolevonorgesztrel nem konjugált és konjugált formái. Az in vitro és in vivo vizsgálatok eredményei alapján a levonorgesztrel metabolizmusában részt vevő fő izoenzim a CYP3A4. A CYP2E1, CYP2C19 és CYP2C9 izoenzimek szintén részt vehetnek a levonorgesztrel metabolizmusában, de kisebb mértékben.

tenyésztés

A levonorgesztrel teljes clearance-e a vérplazmából körülbelül 1 ml/perc/kg. Változatlan formában a levonorgesztrel csak nyomokban ürül ki. A metabolitok a belekben és a veséken keresztül ürülnek ki, körülbelül 1,77-es kiválasztódási sebességgel. T 1/2 a terminális fázisban, amelyet főként metabolitok képviselnek, körülbelül egy nap.

Linearitás/Nemlinearitás

A levonorgesztrel farmakokinetikája az SHBG koncentrációjától függ, amelyet viszont az ösztrogének és az androgének befolyásolnak. A Mirena alkalmazásakor az SHBG átlagos koncentrációjának körülbelül 30% -os csökkenését figyelték meg, amelyet a levonorgesztrel koncentrációjának csökkenése kísért a vérplazmában. Ez a levonorgesztrel farmakokinetikájának időbeli nem-linearitását jelzi. Tekintettel a Mirena túlnyomórészt helyi hatására, a levonorgesztrel szisztémás koncentrációjában bekövetkezett változásoknak a Mirena hatékonyságára gyakorolt ​​hatása nem valószínű.

Javallatok

- fogamzásgátlás;

- idiopátiás menorrhagia;

- az endometrium hiperplázia megelőzése az ösztrogénpótló kezelés során.

Ellenjavallatok

- terhesség vagy annak gyanúja;

- a kismedencei szervek gyulladásos betegségei (beleértve a visszatérőt is);

- a külső nemi szervek fertőzései;

- szülés utáni endometritis;

- szeptikus abortusz az elmúlt 3 hónapban;

- méhnyakgyulladás;

- fertőzésekre való fokozott fogékonysággal járó betegségek;

- nyaki diszplázia;

- a méh vagy a méhnyak rosszindulatú daganata diagnosztizált vagy feltételezett;

- progesztogén-függő daganatok, beleértve ;

- ismeretlen etiológiájú méhvérzés;

- a méh veleszületett és szerzett rendellenességei, beleértve fibromiómák, amelyek a méh üregének deformációjához vezetnek;

- akut májbetegség, májdaganatok;

- 65 év feletti életkor (ebben a betegcsoportban nem végeztek vizsgálatokat);

- A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.

Gondosanés csak szakemberrel folytatott konzultációt követően szabad a gyógyszert a következő körülmények között alkalmazni:

— születési rendellenességek szív- vagy szívbillentyű-betegség (a szeptikus endocarditis kialakulásának kockázata miatt);

- cukorbetegség.

Megfontolandó a rendszer eltávolítása, ha az alábbi feltételek bármelyike ​​fennáll vagy először jelentkezik:

- migrén, fokális migrén aszimmetrikus látásvesztéssel vagy egyéb átmeneti agyi ischaemiára utaló tünetekkel;

- Szokatlanul erős fejfájás

- sárgaság;

- kiejtett artériás magas vérnyomás;

- súlyos keringési zavarok, pl. stroke és szívinfarktus.

Adagolás

A Mirenát a méh üregébe fecskendezik. A hatékonyság 5 évig megmarad.

A levonorgesztrel in vivo felszabadulási sebessége a használat kezdetén körülbelül 20 μg / nap, és 5 év után körülbelül 10 μg / napra csökken. A levonorgesztrel átlagos felszabadulási sebessége körülbelül 14 mcg / nap, legfeljebb 5 évig.

A Mirena IUD orális vagy transzdermális csak ösztrogén hormonpótló terápiában (HRT) részesülő nőknél alkalmazható.

A Mirena helyes, az orvosi felhasználásra vonatkozó utasításoknak megfelelően történő telepítésével a Pearl index (az év során 100 fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükröző mutató) körülbelül 0,2% 1 évre. A kumulatív ráta, amely 100, 5 évig fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükrözi, 0,7%.

A haditengerészet használatának szabályai

A Mirena steril csomagolásban kerül forgalomba, amelyet csak közvetlenül az IUD felszerelése előtt nyitnak ki. A felnyitott rendszer kezelésekor aszepszist kell betartani. Ha úgy tűnik, hogy a csomagolás sterilitása sérül, az IUD-t orvosi hulladékként kell ártalmatlanítani. Ugyanezt kell tenni a méhből eltávolított IUD-vel is, mivel hormonmaradványokat tartalmaz.

Az IUD behelyezése, eltávolítása és cseréje

Telepítés előtt a Mirena, a nőt tájékoztatni kell a hatékonyságról, a kockázatokról és mellékhatások ezt a haditengerészetet. Általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni, beleértve a kismedencei szervek és az emlőmirigyek vizsgálatát, valamint a méhnyak kenetének vizsgálatát. A terhességet és a szexuális úton terjedő betegségeket ki kell zárni, a nemi szervek gyulladásos betegségeit pedig teljesen ki kell gyógyítani. Határozza meg a méh helyzetét és üregének méretét. Ha a Mirena IUD bevezetése előtt szükséges a méh vizualizálása, a kismedencei szervek ultrahangját kell elvégezni. Nőgyógyászati ​​vizsgálat után speciális műszert, úgynevezett hüvelytükröt helyeznek a hüvelybe, és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik. Ezután a Mirenát vékony, rugalmas műanyag csövön keresztül a méhbe fecskendezik. Különösen fontos a Mirena készítmény helyes elhelyezése a méh alján, amely biztosítja a progesztogén egyenletes hatását az endometriumra, megakadályozza az IUD kilökődését és megteremti a feltételeket a maximális hatékonysághoz. Ezért gondosan kövesse a Mirena telepítésére vonatkozó utasításokat. Mivel a különböző IUD-k méhbe történő behelyezésének technikája eltérő, Speciális figyelemügyelnie kell egy adott rendszer telepítésének megfelelő technikájának kidolgozására. A nő érezheti a rendszer behelyezését, de ez nem okozhat nagy fájdalmat. A bemutatkozás előtt szükség esetén lehet jelentkezni helyi érzéstelenítés méhnyak.

Egyes esetekben a betegek nyakszűkületben szenvedhetnek. Ne alkalmazzon túlzott erőt a Mirena ilyen betegeknek történő beadásakor.

Néha fájdalom, szédülés, izzadás és sápadtság jelentkezik az IUD behelyezése után. bőr. A nőknek azt tanácsolják, hogy a Mirena beadása után egy ideig pihenjenek. Ha ezek a jelenségek nem múlnak el félórás nyugalomban tartás után, akkor lehetséges, hogy az IUD nincs megfelelően elhelyezve. Nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni; szükség esetén a rendszert eltávolítják. Egyes nőknél a Mirena alkalmazása allergiás bőrreakciókat vált ki.

A nőt a behelyezés után 4-12 héttel, majd évente egyszer vagy klinikailag indokolt esetben gyakrabban is meg kell vizsgálni.

Reproduktív korú nőknél A Mirenát a menstruáció kezdetétől számított 7 napon belül be kell helyezni a méh üregébe. A Mirena a menstruációs ciklus bármely napján új IUD-re cserélhető. Az IUD azonnal telepíthető is a terhesség első trimeszterében végzett abortusz után a nemi szervek gyulladásos betegségeinek hiányában.

Az IUD használata javasolt azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében legalább egy szülés szerepel. A Navy Mirena felszerelése a szülés utáni időszakban csak a méh teljes involúciója után, de legkorábban a születés után 6 héttel szabad elvégezni. Hosszan tartó szubinvolúció esetén ki kell zárni a szülés utáni endometritist, és el kell halasztani a Mirena beadására vonatkozó döntést az involúció befejezéséig. Abban az esetben, ha nehézségekbe ütközik az IUD behelyezése és/vagy súlyos fájdalom vagy vérzés a beavatkozás alatt vagy után, azonnal kismedencei vizsgálatot és ultrahangvizsgálatot kell végezni a perforáció kizárása érdekében.

Az endometrium hiperplázia megelőzésére ha csak ösztrogént tartalmazó gyógyszerekkel végzik a HRT-t, amenorrhoeás nőknél a Mirena bármikor telepíthető; tartós menstruációjú nőknél a telepítést ben végezzük utolsó napok menstruációs vérzés vagy elvonási vérzés.

Töröl Mirena előkészítése a csipesszel felfogott szálak finom meghúzásával. Ha a szálak nem láthatók, és a rendszer a méh üregében van, akkor az IUD eltávolításához vonóhorog segítségével eltávolítható. Ehhez szükség lehet a nyaki csatorna kiterjesztésére.

A rendszert a telepítés után 5 évvel el kell távolítani. Ha egy nő folytatni szeretné ugyanazt a módszert, akkor az előző eltávolítása után azonnal új rendszert telepíthet.

Ha további fogamzásgátlásra van szükség, fogamzóképes korú nőknél a menstruáció alatt el kell távolítani az IUD-t, feltéve, hogy a menstruációs ciklus fennmarad. Ha egy rendszert a ciklus közepén távolítanak el, és egy nő az előző héten szexuális kapcsolatot folytatott, fennáll a teherbeesés veszélye, kivéve, ha az új rendszert közvetlenül a régi eltávolítása után telepítették.

Az IUD behelyezése és eltávolítása némi fájdalommal és vérzéssel járhat. Az eljárás vasovagal syncope, bradycardia, ill roham epilepsziás betegeknél, különösen olyan betegeknél, akik hajlamosak ezekre az állapotokra vagy a nyaki csatorna szűkülete esetén.

A Mirena eltávolítása után ellenőrizni kell a rendszer integritását. Az IUD eltávolításával kapcsolatos nehézségek esetén a hormonális elasztomer mag elcsúszását észlelték a T-alakú test vízszintes karjain, aminek következtében a mag belsejében rejtőztek. Az IUD integritásának megerősítése után ez a helyzet nem igényel további beavatkozást. A vízszintes karokon lévő határolók általában megakadályozzák, hogy a mag teljesen elváljon a T-testtől.

Speciális betegcsoportok

Gyermekek és tinédzserek A Mirena csak a menarche kezdete (a menstruációs ciklus kialakulása) után javasolt.

65 év feletti nők ezért a Mirena alkalmazása nem javasolt ezen betegcsoport számára.

A Mirena nem az első választandó gyógyszer a posztmenopauzában lévő, 65 év alatti, súlyos méhsorvadásban szenvedő nők számára.

A Mirena ellenjavallt nőknél akut betegségek vagy májdaganatok.

A Mirenát nem vizsgálták ebben károsodott vesefunkciójú betegek.

Utasítások az IUD bevezetéséhez

Csak orvos telepítheti steril eszközökkel.

A Mirenát vezetődróttal szállítjuk steril csomagolásban, amelyet a behelyezés előtt nem szabad kinyitni.

Nem szabad újra sterilizálni. Az IUD csak egyszeri használatra szolgál. A Mirena nem használható, ha a belső csomagolás sérült vagy nyitva van. A Mirenát nem szabad a csomagoláson feltüntetett hónap és év után telepíteni.

Telepítés előtt olvassa el a Mirena használatára vonatkozó információkat.

Felkészülés a bemutatkozásra

1. Végezzen nőgyógyászati ​​vizsgálatot a méh méretének és helyzetének meghatározására, valamint a nemi szervek akut gyulladásos megbetegedésének, terhességre vagy egyéb nőgyógyászati ​​ellenjavallatokra utaló jelek kizárására a Mirena felszereléséhez.

2. Tükrök segítségével vizualizálni kell a méhnyakot, és a méhnyakot és a hüvelyt teljesen fertőtlenítő oldattal kell kezelni.

3. Ha szükséges, vegye igénybe asszisztens segítségét.

4. Fogja meg a méhnyak elülső ajkát csipesszel. Egyenesítse ki a nyaki csatornát csipesszel finom húzással. A fogónak ebben a helyzetben kell lennie a Mirena készítmény behelyezésének teljes ideje alatt, hogy biztosítsa a méhnyak gyengéd húzását a behelyezett műszer felé.

5. Óvatosan mozgatva a méhszondát az üregen keresztül a méh aljáig, meg kell határozni a nyaki csatorna irányát és a méhüreg mélységét (a távolság a külső ostól a méh aljáig), kizárni a septumokat a méh üregében synechia és submucosalis fibroma. Ha a nyaki csatorna túl szűk, a csatorna kiszélesítése javasolt és fájdalomcsillapító/paracervikális blokk alkalmazása javasolt.

Bevezetés

1. Nyissa ki a steril csomagolást. Ezt követően minden manipulációt steril eszközökkel és steril kesztyűvel kell elvégezni.

2. Mozgassa a csúszkát előre a nagyon távoli helyzet hogy az IUD-t a vezetőcsőbe húzza.

A csúszkát nem szabad lefelé mozgatni, mert. ez a Mirena idő előtti felszabadulásához vezethet. Ha ez megtörténik, a rendszert nem lehet újra a vezeték belsejébe helyezni.

3. Miközben a csúszkát a legtávolabbi helyzetben tartja, állítsa be felső széle indexgyűrűt a külső garattól a méh aljáig mért szonda távolságnak megfelelően.

4. Tartsa lenyomva a csúszkát a legtávolabbi helyzetben, óvatosan haladjon előre a méhnyakcsatornán keresztül a méhbe, amíg az indexgyűrű körülbelül 1,5-2 cm-re nem kerül a méhnyaktól.

Ne nyomja meg erővel a vezetéket. Ha szükséges, bővítse ki a nyaki csatornát.

5. Tartsa mozdulatlanul a vezetőt, mozgassa a csúszkát a jelig hogy kinyissa a Mirena készítmény vízszintes vállát. Várjon 5-10 másodpercet, amíg a vízszintes akasztók teljesen kinyílnak.

6. Finoman nyomja befelé a vezetéket, amíg Az indexgyűrű nem érintkezik a méhnyakkal. Mirenának most alaphelyzetben kell lennie.

7. A vezetőt ugyanabban a helyzetben tartva engedje el a Mirena készítményt, mozgassa a csúszkát amennyire csak lehetséges. Miközben a csúszkát ugyanabban a helyzetben tartja, óvatosan távolítsa el a vezetéket a meghúzással. Vágja le a szálakat úgy, hogy hosszuk 2-3 cm-re legyen a méh külső nyálkahártyájától.

Ha az orvosnak kétségei vannak a rendszer helyes telepítésével kapcsolatban, ellenőrizni kell a Mirena helyzetét, például ultrahanggal, vagy szükség esetén el kell távolítani a rendszert, és új, steril rendszert kell behelyezni. A rendszert el kell távolítani, ha nincs teljesen a méhüregben. A távoli rendszert nem szabad újra felhasználni.

Mirena eltávolítása/csere

A Mirena eltávolítása/cseréje előtt olvassa el a Mirena használati utasítását.

A Mirena készítményt a csipesszel megfogott szálak finom meghúzásával távolíthatja el.

Az orvos a régi eltávolítása után azonnal telepíthet egy új Mirena rendszert.

Mellékhatások

A legtöbb nőnél a Mirena telepítése után a ciklikus vérzés jellege megváltozik. A Mirena használatának első 90 napja alatt a nők 22%-ánál nőtt a vérzés időtartama, és a nők 67%-ánál fordul elő szabálytalan vérzés, ezeknek a jelenségeknek a gyakorisága 3%-ra, illetve 19%-ra csökken. használatának első évének vége. Ugyanakkor a betegek 0%-ánál amenorrhoea, 11%-ánál ritka vérzés alakul ki a használat első 90 napja alatt. A használat első évének végére ezeknek a jelenségeknek a gyakorisága 16%-ra, illetve 57%-ra nő.

Ha a Mirenát hosszú távú ösztrogénpótló terápiával kombinálva alkalmazzák a legtöbb nőnél, a ciklikus vérzés fokozatosan megszűnik a használat első évében.

Az alábbiakban a nemkívánatos események előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok találhatók gyógyszeres reakciók jelentette Mirenával. A mellékhatások gyakoriságának meghatározása: nagyon gyakran (≥1/10), gyakran (≥1/100-tól< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

A Mirena klinikai vizsgálatai során az „Ösztrogénpótló terápia során az endometrium hiperplázia megelőzése” (514 nő bevonásával) javallatban jelentett mellékhatásokat ugyanolyan gyakorisággal figyelték meg, kivéve a lábjegyzetekben (*, **) jelzett eseteket.

Gyakran	Gyakran	Ritkán	Ritkán	Frekvencia ismeretlen
Az immunrendszer oldaláról
				A gyógyszerrel vagy a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, beleértve a bőrkiütést, csalánkiütést és angioödémát
Mentális zavarok
	Depressziós hangulat Depresszió
Az idegrendszer oldaláról
Fejfájás	Migrén
Az emésztőrendszerből
Hasi/medencei fájdalom	Hányinger
A bőrből és a bőr alatti szövetekből
	pattanás hirsutizmus	Alopecia Viszkető Ekcéma A bőr hiperpigmentációja
A mozgásszervi rendszerből
	Hátfájás**
A nemi szervekből és az emlőmirigyből
A vérveszteség mennyiségének változásai, beleértve a vérzés intenzitásának növekedését és csökkenését, "pecsételő" foltosodást, oligomenorrhoeát és amenorrhoeát Vulvovaginitis* Váladék a nemi traktusból*	Kismedencei fertőzések petefészek ciszták Dysmenorrhoea Mellfájdalom** Mellnagyobbodás IUD kilökődés (teljes vagy részleges)		Méh perforáció (beleértve a penetrációt is) ***
Laboratóriumi és műszeres adatok
				Emelkedett vérnyomás

* "Gyakran" az "Ösztrogénpótló terápia során az endometrium hiperplázia megelőzése" jelzés szerint.

** "Nagyon gyakori" az "Ösztrogénpótló terápia során az endometrium hiperplázia megelőzése" javallatra.

*** Ez a gyakoriság olyan klinikai vizsgálatok adatain alapul, amelyekben nem vettek részt szoptató nők. Egy nagy prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz-vizsgálatban IUD-t használó nők körében „ritka” gyakorisággal számoltak be méhperforációról olyan nőknél, akik szoptattak, vagy akiknél a szülés után 36 hétig IUD-t helyeztek be.

A MedDRA terminológiát a legtöbb esetben bizonyos reakciók, szinonimák és kapcsolódó állapotok leírására használják.

további információ

Ha egy Mirena gyógyszert szedő nő teherbe esik, nő a méhen kívüli terhesség relatív kockázata.

A partner a közösülés során érzi a szálakat.

Az emlőrák kockázata nem ismert, ha a Mirenát „Az endometrium hiperplázia megelőzése ösztrogénpótló terápia során” javallatra alkalmazzák. Emlőrákos eseteket jelentettek (gyakorisága ismeretlen).

A következő mellékhatásokról számoltak be a Mirena behelyezésével vagy eltávolításával kapcsolatban: fájdalom az eljárás során, vérzés az eljárás során, behelyezéssel összefüggő vasovagális reakció, amelyet szédülés vagy ájulás kísér. Az eljárás epilepsziás rohamot válthat ki epilepsziában szenvedő betegeknél.

fertőzés

Szepszis (beleértve az A csoportú streptococcus okozta szepszist) eseteit jelentették az IUD behelyezését követően.

Túladagolás

Ezzel az alkalmazási módszerrel a túladagolás lehetetlen.

gyógyszerkölcsönhatás

A gesztagének metabolizmusa fokozható olyan anyagok egyidejű alkalmazásával, amelyek enziminduktorok, különösen a citokróm P450 rendszer izoenzimei, amelyek részt vesznek a gyógyszerek metabolizmusában, például görcsoldók (például fenitoin, karbamazepin) és terápiás szerek. fertőzések (például rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Ezeknek a gyógyszereknek a Mirena gyógyszer hatékonyságára gyakorolt ​​hatása nem ismert, de feltételezhető, hogy nem jelentős, mivel a Mirenának főként helyi hatása van.

Különleges utasítások

A Mirena telepítése előtt ki kell zárni az endometrium kóros folyamatait, mivel rendszertelen vérzést / pecsételést gyakran észlelnek a használat első hónapjaiban. A méhnyálkahártya kóros folyamatait is ki kell zárni, ha vérzés lép fel az ösztrogénpótló terápia megkezdése után olyan nőknél, akik továbbra is a korábban fogamzásgátlásra felírt Mirenát alkalmazzák. Megfelelő diagnosztikai intézkedéseket kell tenni akkor is, ha a hosszú távú kezelés során rendszertelen vérzés lép fel.

A Mirenát nem használják szülés utáni fogamzásgátlásra.

A Mirena-t óvatosan kell alkalmazni veleszületett vagy szerzett szívbillentyű-betegségben szenvedő nőknél, szem előtt tartva a szeptikus endocarditis kockázatát. Az IUD behelyezésekor vagy eltávolításakor ezeknek a betegeknek antibiotikumot kell adni megelőzés céljából.

A levonorgesztrel alacsony dózisban befolyásolhatja a toleranciát, ezért plazmakoncentrációját rendszeresen ellenőrizni kell Mirena-t használó cukorbeteg nőknél. A hipoglikémiás gyógyszerek adagjának módosítása általában nem szükséges.

A polipózis vagy az endometriumrák egyes megnyilvánulásait szabálytalan vérzés eltakarhatja. Ilyen esetekben további vizsgálat szükséges a diagnózis tisztázásához.

Az intrauterin fogamzásgátlás alkalmazása előnyös a szült nőknél. Az IUD Mirenana-t a fiatal, nem szült nőknél a választott módszernek kell tekinteni, és csak akkor szabad alkalmazni, ha más hatékony fogamzásgátlási módszer alkalmazása lehetetlen. Súlyos méhsorvadásban szenvedő posztmenopauzás nőknél a Mirenana IUD-t az első számú választási módszernek kell tekinteni.

A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a Mirena alkalmazása nem növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát 50 év alatti posztmenopauzás nőknél. A Mirena-vizsgálat során az „Ösztrogénpótló kezelés alatti méhnyálkahártya hiperplázia megelőzése” indikációra vonatkozó korlátozott adatok miatt az emlőrák kockázata, ha a Mirenát erre a javallatra alkalmazzák, nem erősíthető vagy cáfolható.

Oligo- és amenorrhoea

A fogamzóképes korú nőknél az oligo- és amenorrhoea fokozatosan alakul ki, az esetek hozzávetőleg 57%-ában, illetve 16%-ában a Mirena alkalmazásának első évének végére. Ha a menstruáció az utolsó menstruáció kezdetét követő 6 héten belül elmarad, a terhességet ki kell zárni. Az amenorrhoea ismételt terhességi tesztje nem szükséges, kivéve, ha a terhesség egyéb jelei vannak.

Ha a Mirenát permanens ösztrogénpótló terápiával együtt alkalmazzák, a legtöbb nőnél az első év során fokozatosan amenorrhoea alakul ki.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei

A vezetődrót segít megvédeni a Mirenát a fertőzéstől a behelyezés során, a Mirena injekciós eszközt pedig kifejezetten a fertőzés kockázatának minimalizálására tervezték. Az intrauterin fogamzásgátlást használó nők kismedencei gyulladásos betegségeit gyakran szexuális úton terjedő fertőzések okozzák. Megállapítást nyert, hogy a több szexuális partner jelenléte a kismedencei szervek fertőzéseinek kockázati tényezője. A kismedencei gyulladás súlyos következményekkel járhat: ronthatja a termékenységet és növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát.

Más nőgyógyászati ​​vagy sebészeti beavatkozásokhoz hasonlóan súlyos fertőzés vagy szepszis (beleértve az A csoportú streptococcus szepszist is) kialakulhat az IUD behelyezése után, bár ez rendkívül ritka.

Ismétlődő endometritis vagy a kismedencei szervek gyulladásos betegségei, valamint súlyos vagy akut fertőzések esetén, amelyek több napig ellenállnak a kezelésnek, a Mirenát el kell távolítani. Ha egy nőnek tartós alhasi fájdalma van, hidegrázás, láz, nemi érintkezéssel kapcsolatos fájdalom (dyspareunia), hosszan tartó vagy erős pecsételés/vérzés a hüvelyből, megváltozik a hüvelyi folyás jellege, azonnal forduljon orvoshoz. orvos. Súlyos fájdalom vagy láz, amely röviddel az IUD behelyezése után jelentkezik, súlyos fertőzésre utalhat, amely azonnali kezelést igényel. Olyan esetekben is, amikor csak néhány tünet utal a fertőzés lehetőségére, bakteriológiai vizsgálat és monitorozás indokolt.

Kiutasítás

Bármely IUD részleges vagy teljes kilökődésének lehetséges jelei a vérzés és a fájdalom. A menstruáció során a méh izomzatának összehúzódása néha az IUD elmozdulásához vagy akár a méhből való kiszorulásához vezet, ami a fogamzásgátló hatás megszűnéséhez vezet. A részleges kilökődés csökkentheti a Mirena hatékonyságát. Mivel a Mirena csökkenti a menstruációs vérveszteséget, ennek növekedése jelezheti az IUD kilökődését. Egy nőnek azt tanácsoljuk, hogy ellenőrizze a szálakat az ujjaival, például zuhanyozás közben. Ha egy nő az IUD elmozdulásának vagy prolapsusának jeleit észleli, vagy nem érzi a fonalakat, kerülni kell a nemi érintkezést vagy más fogamzásgátlási módszert, és a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Ha a méhüregben nem megfelelő a helyzet, az IUD-t el kell távolítani. Ezzel egyidejűleg új rendszer is telepíthető.

El kell magyarázni a nőnek, hogyan ellenőrizheti a Mirena szálait.

Perforáció és behatolás

Az IUD testébe vagy méhnyakjába történő perforáció vagy behatolás ritkán fordul elő, főként a behelyezés során, és csökkentheti a Mirena hatékonyságát. Ilyen esetekben a rendszert el kell távolítani. Az IUD perforációjának és vándorlásának késleltetett diagnosztizálásával olyan szövődmények figyelhetők meg, mint összenövések, hashártyagyulladás, bélelzáródás, bélperforáció, tályogok vagy a szomszédos belső szervek eróziója.

Egy nagy prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz vizsgálatban IUD használókon (n=61448 nő) a perforáció előfordulása 1,3 (95% CI: 1,1-1,6) volt 1000 behelyezésenként a teljes vizsgálati kohorszban; 1,4 (95% CI: 1,1-1,8) 1000 injekciónként a Mirena vizsgálati kohorszban és 1,1 (95% CI: 0,7-1,6) 1000 injekciónként a réz IUD kohorszban.

A vizsgálat kimutatta, hogy mind a szoptatás a behelyezéskor, mind a szülés után 36 hétig a perforáció fokozott kockázatával járt (lásd 1. táblázat). Ezek a kockázati tényezők függetlenek voltak az alkalmazott IUD típusától.

1. táblázat: Perforációs arány 1000 behelyezésre és a kockázati arány a szoptatás és a szülés utáni idő szerint rétegezve a behelyezéskor (szülő nők, teljes vizsgálati kohorsz).

Az IUD behelyezése esetén fokozott a perforáció kockázata azoknál a nőknél, akiknél a méh fix helye van (retroverzió és retroflexió).

Méhen kívüli terhesség

Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében méhen kívüli terhesség, petevezeték műtét vagy kismedencei fertőzés szerepel, nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata. Alhasi fájdalom esetén mérlegelni kell a méhen kívüli terhesség lehetőségét, különösen, ha ez a menstruáció megszűnésével párosul, vagy ha amenorrhoeás nő vérezni kezd. A Mirena alkalmazása során a méhen kívüli terhesség gyakorisága körülbelül évi 0,1%. Egy nagy prospektív, összehasonlító, nem intervenciós kohorsz vizsgálatban 1 éves követési időszakkal a méhen kívüli terhesség előfordulása Mirena mellett 0,02% volt. A Mirenát alkalmazó nőknél a méhen kívüli terhesség abszolút kockázata alacsony. Ha azonban egy Mirena gyógyszert szedő nő teherbe esik, a méhen kívüli terhesség relatív valószínűsége nagyobb.

A szálak elvesztése

Ha a nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méhnyak régiójában nem találhatók az IUD eltávolításához szükséges szálak, a terhességet ki kell zárni. A szálak behúzhatók a méhüregbe vagy a méhnyakcsatornába, és a következő menstruáció után újra láthatóvá válnak. Ha a terhesség kizárt, a szálak elhelyezkedése általában megfelelő műszerrel végzett gondos tapintással meghatározható. Ha a fonalakat nem lehet kimutatni, lehetséges a méhfal perforációja vagy az IUD eltávolítása a méhüregből. A rendszer helyes elhelyezkedésének meghatározásához ultrahangot lehet végezni. Ha nem áll rendelkezésre, vagy sikertelen, röntgenvizsgálatot végzünk a Mirena készítmény lokalizációjának meghatározására.

petefészek ciszták

Mivel a Mirena fogamzásgátló hatása elsősorban helyi hatásának köszönhető, a fogamzóképes korú nők általában tüszőkepedésekkel járó ovulációs ciklusokat tapasztalnak. Néha a tüszők atresiája késik, és fejlődésük folytatódhat. Ezek a megnagyobbodott tüszők klinikailag megkülönböztethetetlenek a petefészek-cisztáktól. A Mirenát használó nők körülbelül 7%-ánál jelentettek mellékhatásként a petefészek-cisztákat. A legtöbb esetben ezek a tüszők nem okoznak tüneteket, bár néha fájdalommal járnak az alhasban vagy közösülés közben. A petefészek-ciszták általában a megfigyelést követő két-három hónapon belül maguktól eltűnnek. Ha ez nem történik meg, javasolt az ultrahangos megfigyelés folytatása, valamint a terápiás és diagnosztikai intézkedések végrehajtása. Ritka esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

A Mirena alkalmazása ösztrogénpótló terápiával kombinálva

A Mirena gyógyszer ösztrogénekkel kombinálva történő alkalmazásakor figyelembe kell venni a megfelelő ösztrogén használati utasításában megadott információkat.

A Mirena-ban található segédanyagok

A Mirena készítmény T alakú alapja bárium-szulfátot tartalmaz, amely röntgenfelvételen láthatóvá válik.

Szem előtt kell tartani, hogy a Mirena nem véd a HIV-fertőzés és más nemi úton terjedő betegségek ellen.

Befolyásolja a gépjárművezetési képességet és a vezérlő mechanizmusokat

Nem figyelték meg.

További információk a betegek számára

Rendszeres ellenőrzések

Az orvosnak az IUD behelyezése után 4-12 héttel meg kell vizsgálnia, majd évente legalább egyszer rendszeres orvosi vizsgálat szükséges.

A lehető leghamarabb keresse fel orvosát, ha:

Már nem érzi a szálakat a hüvelyben.

Érezhető a rendszer alsó vége.

Azt feltételezed, hogy terhes vagy.

Tartós hasi fájdalmat, lázat vagy a normális hüvelyi folyás változását tapasztalja.

Ön vagy partnere fájdalmat érez közösülés közben.

Hirtelen változást észlelt a menstruációs ciklusában (például ha kevés vagy egyáltalán nem volt menstruációja, majd tartós vérzése vagy fájdalma volt, vagy ha a menstruációi túlzottan megnehezültek).

Egyéb egészségügyi problémái vannak, például migrénes fejfájás vagy súlyos visszatérő fejfájás, hirtelen látászavarok, sárgaság, magas vérnyomás vagy az „Ellenjavallatok” részben felsorolt ​​egyéb betegségek és állapotok.

Mi a teendő, ha terhességet tervez, vagy szeretné eltávolítani a gyógyszertMirenaegyéb okokból

Kezelőorvosa bármikor könnyen eltávolíthatja az IUD-t, ami után lehetséges a terhesség. Általában az eltávolítás fájdalommentes. A Mirena gyógyszer eltávolítása után a reproduktív funkció helyreáll.

Ha a terhesség nem kívánatos, a Mirenát legkésőbb a menstruációs ciklus 7. napján el kell távolítani. Ha a Mirenát a ciklus hetedik napjánál később távolítják el, az eltávolítás előtt legalább 7 napig használjon akadálymentesítő fogamzásgátló módszert (például óvszert). Ha a Mirena alkalmazása során nincs menstruáció, 7 nappal az IUD eltávolítása előtt el kell kezdenie a fogamzásgátlás gátlási módszereit, és folytatnia kell azok alkalmazását a menstruáció kiújulásáig. Az előző eltávolítása után azonnal telepíthet új IUD-t; ebben az esetben nincs szükség további terhesség elleni védekezésre.

Mennyi ideig használható a Mirena

A Mirena 5 évig nyújt védelmet a terhesség ellen, ezt követően el kell távolítani. Ha kívánja, a régi eltávolítása után új IUD-t telepíthet.

A fogantatási képesség helyreállítása (Lehetséges-e teherbe esni a Mirena használatának abbahagyása után?)

Igen tudsz. A Mirena eltávolítása után többé nem zavarja normál reproduktív funkcióját. Terhesség előfordulhat a Mirena eltávolítása utáni első menstruációs ciklusban

Hatások a menstruációs ciklusra (A Mirena befolyásolhatja a menstruációs ciklusát?)

A Mirena gyógyszer befolyásolja a menstruációs ciklust. Hatására a menstruáció megváltozhat, „elkenődő” váladék jelleget ölthet, hosszabb-rövidülhet, a szokásosnál nagyobb vagy kisebb vérzéssel folyhat, vagy teljesen leállhat.

A Mirena beszerelését követő első 3-6 hónapban sok nőnél a szokásos menstruáció mellett gyakori pecsételő vagy csekély vérzés jelentkezik. Egyes esetekben nagyon erős vagy elhúzódó vérzés figyelhető meg ebben az időszakban. Ha ezen tünetek bármelyikét tapasztalja, különösen, ha azok továbbra is fennállnak, értesítse orvosát.

A legvalószínűbb, hogy a Mirena alkalmazásával a vérzéses napok száma és az elvesztett vér mennyisége minden hónapban fokozatosan csökken. Egyes nők végül úgy találják, hogy menstruációjuk teljesen leállt. Mivel a Mirena alkalmazásakor a menstruáció során elvesztett vér mennyisége általában csökken, a legtöbb nőnél a hemoglobinszint emelkedik a vérben.

A rendszer eltávolítása után a menstruációs ciklus normalizálódik.

Nincs menstruáció (normális, hogy nincs menstruáció?)

Igen, ha Mirenát használ. Ha a Mirena telepítése után észrevette a menstruáció eltűnését, ez a hormonnak a méh nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A nyálkahártya havi megvastagodása nincs, ezért a menstruáció során sem utasítják el. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy elérte a menopauzát, vagy hogy terhes. A saját hormonjainak plazmakoncentrációja normális marad.

Valójában a menstruáció hiánya nagy előnyt jelenthet a nő kényelme szempontjából.

Honnan tudhatod, hogy terhes vagy

A Mirenát használó nők terhessége még akkor sem valószínű, ha nincs menstruációjuk.

Ha 6 hete nem volt menstruációja és aggódik miatta, csináljon terhességi tesztet. Ha az eredmény negatív, nincs szükség további vizsgálatokra, kivéve, ha egyéb terhességi jelei vannak, például hányinger, fáradtság vagy mellérzékenység.

Fájdalmat vagy kényelmetlenséget okozhat a Mirena?

Egyes nők fájdalmat éreznek (hasonlóan a menstruációs görcsökhöz) az IUD behelyezése utáni első 2-3 hétben. Ha erős fájdalmat érez, vagy ha a fájdalom a rendszer telepítése után több mint 3 hétig fennáll, forduljon kezelőorvosához vagy ahhoz a kórházhoz, ahol a Mirenát telepítették.

Befolyásolja-e a Mirena a szexuális kapcsolatot?

Sem Ön, sem partnere nem érezhet IUD-t közösülés közben. Ellenkező esetben kerülni kell a nemi érintkezést, amíg orvosa meg nem győződik arról, hogy a rendszer a megfelelő helyzetben van.

Mennyi időnek kell eltelnie a Mirena felszerelése és a nemi közösülés között

A legjobb módja annak, hogy megpihenje testét, ha tartózkodik a nemi érintkezéstől a Mirena méhbe történő behelyezése után 24 óráig. A Mirena azonban már a telepítés pillanatától fogamzásgátló hatású.

Tampon használható

Mi történik, ha a Mirena spontán kilép a méhüregből?

Nagyon ritkán a menstruáció során előfordulhat, hogy az IUD kilökődik a méh üregéből. A menstruációs vérzés során fellépő szokatlanul megnövekedett vérveszteség azt jelentheti, hogy a Mirena kiesett a hüvelyen keresztül. Az IUD részleges kilökődése a méhüregből a hüvelybe is lehetséges (ezt Ön és partnere közösülés során észlelheti). A Mirena teljes vagy részleges kilépésével a méhből fogamzásgátló hatása azonnal leáll.

Milyen jelek alapján lehet megítélni, hogy a Mirena gyógyszer a helyén van

A menstruáció lejárta után saját szemével ellenőrizheti, hogy a Mirena szálak a helyükön vannak-e. A menstruáció vége után óvatosan helyezze be az ujját a hüvelybe, és tapintgassa meg a végén, a méh (méhnyak) bejárata közelében lévő szálakat.

Nem szabad húzni szálak, mert Véletlenül kihúzhatja a Mirenát a méhéből. Ha nem találja a szálakat, forduljon orvosához

Terhesség és szoptatás

Terhesség

A Mirena gyógyszer alkalmazása terhesség vagy annak gyanúja esetén ellenjavallt.

Azoknál a nőknél, akiknél Mirena van telepítve, rendkívül ritka a terhesség. De ha az IUD kiesik a méhből, a nő már nem védett a terhességtől, és más fogamzásgátlási módszereket kell alkalmaznia, mielőtt orvoshoz fordulna.

A Mirena alkalmazása során néhány nőnek nincs menstruációs vérzése. A menstruáció hiánya nem feltétlenül a terhesség jele. Ha egy nőnek nincs menstruációja, és ezzel egyidejűleg a terhesség egyéb jelei is vannak (hányinger, fáradtság, emlőmirigy-fájdalom), akkor orvoshoz kell fordulni vizsgálat és terhességi teszt elvégzése céljából.

Ha a Mirena alkalmazása során egy nőnél terhesség következik be, javasolt az IUD eltávolítása, mert. minden in situ hagyott IUD növeli a spontán vetélés és a koraszülés kockázatát. A Mirena eltávolítása vagy a méh szondázása spontán vetéléshez vezethet. Ha az intrauterin fogamzásgátló óvatos eltávolítása nem lehetséges, meg kell beszélni az orvosi abortuszt. Ha egy nő meg akarja tartani a terhességet, és az IUD nem távolítható el, a beteget tájékoztatni kell a terhesség második trimeszterében bekövetkező szeptikus abortusz lehetséges kockázatáról, a szülés utáni gennyes-szeptikus betegségekről, amelyek szepszissel, szeptikus sokkkal és halállal szövődhetnek. , valamint a koraszülés lehetséges következményei a gyermekre nézve. Ilyen esetekben a terhesség lefolyását gondosan ellenőrizni kell. A méhen kívüli terhességet ki kell zárni.

A nőnek el kell magyaráznia, hogy tájékoztassa orvosát minden olyan tünetről, amely a terhesség szövődményeire utal, különös tekintettel a görcsös fájdalom megjelenésére az alsó hasban, a vérzésről vagy véres váladékozásról a hüvelyből és a lázról.

A Mirena készítményben lévő hormon felszabadul a méh üregébe. Ez azt jelenti, hogy a magzat viszonylag magas lokális hormonkoncentrációnak van kitéve, bár a hormon a véren és a placenta gáton keresztül kis mennyiségben bejut. A méhen belüli alkalmazás és a hormon helyi hatása miatt számolni kell a magzatra gyakorolt ​​virilizáló hatás lehetőségével. A Mirena magas fogamzásgátló hatékonysága miatt a terhesség kimenetelével kapcsolatos klinikai tapasztalatok korlátozottak. Mindazonáltal a nőt tájékoztatni kell, hogy jelenleg nincs bizonyíték a Mirena alkalmazása által okozott veleszületett mellékhatásokra olyan esetekben, amikor a terhességet az IUD eltávolítása nélküli szülésig folytatják.

szoptatási időszak

A Mirena alkalmazása során a gyermek szoptatása nem ellenjavallt. A levonorgesztrel adagjának körülbelül 0,1%-a kerülhet a gyermek szervezetébe szoptatás alatt. Nem valószínű azonban, hogy kockázatot jelentene a gyermekre a Mirena behelyezése után a méh üregébe kerülő dózisokban.

Úgy gondolják, hogy a Mirena alkalmazása 6 héttel a születés után nem befolyásolja hátrányosan a gyermek növekedését és fejlődését. A gesztagén monoterápia nem befolyásolja az anyatej mennyiségét és minőségét. Ritka méhvérzéses esetekről számoltak be a Mirenát szoptatás alatt alkalmazó nőknél.

Termékenység

A Mirena gyógyszer eltávolítása után a nőknél a termékenység helyreáll.

Károsodott májműködés esetén

Ellenjavallt akut májbetegségekben, májdaganatokban.

A gyógyszertári kiadás feltételei

A gyógyszert receptre adják ki.

Tárolási feltételek

A gyógyszert gyermekektől elzárva, fénytől védve, 30 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten kell tárolni. Felhasználhatósági idő - 3 év.