संक्रामक विषाक्त शॉक क्लिनिक आपातकालीन देखभाल। एक बच्चे में संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल

संक्रामक-विषाक्त आघात के लिए आपातकालीन देखभाल अस्पताल के पूर्व चरण में भी प्रदान की जाने लगती है। एम्बुलेंस टीम हेमोडायनामिक्स (रक्तचाप, नाड़ी) की स्थिति को स्थिर कर रही है, श्वास को स्थिर कर रही है और पर्याप्त डायरिया लौटा रही है। इसके लिए, वैसोप्रेसर्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है: नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन) के 0.2% घोल के 2 मिली, शारीरिक खारा के 20 मिली या एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) के 0.1% घोल के 0.5-1 मिली, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स: 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा या 8-16 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन अंतःशिरा में। फेफड़ों की ऑक्सीजन थेरेपी और कृत्रिम वेंटिलेशन गंभीर श्वसन विफलता और श्वसन गिरफ्तारी के साथ किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती आईसीयू या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है जहां आगे आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को ड्यूरिसिस, सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन और श्वसन और हृदय प्रणाली की निगरानी को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।

हेमोडायनामिक्स और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए, आवेदन करें:

इनोट्रोपिक एजेंट:

200 मिलीग्राम डोपामाइन (4% डोपामाइन समाधान के 5 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग करने के लिए) को 3-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 15 माइक्रोग्राम / किग्रा / की वृद्धि होती है। मील;

40 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन) (5% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में भंग 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल का 2 मिली) को 2 μg / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और फिर 16 μg / किग्रा / मील तक बढ़ाया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स:

प्रेडनिसोलोन का उपयोग अंतःशिरा रूप से 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक किया जाता है। 120 मिलीग्राम तक एक बार प्रशासित किया जाता है, और यदि सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है, तो 4-6 घंटों के बाद प्रक्रिया दोहराई जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी:

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन 5 लीटर/मिनट की दर से अंदर ली जाती है।

रक्तस्रावी विकारों को ठीक करने के लिए, आवेदन करें:

कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान:

रियोपोलीग्लुसीन के 400 मिलीलीटर;

10% एल्ब्यूमिन समाधान के 100 मिलीलीटर;

400 मिली 5% ग्लूकोज घोल

400-800 मिली खारा

तरल की कुल मात्रा 80-100 मिली / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एंटीथ्रॉम्बिन:

गैर-आंशिक हेपरिन प्रशासित होते हैं: पहली खुराक 5000 आईयू अंतःशिरा है, फिर दिन में 3-4 बार 80 आईयू / किग्रा / दिन की दर से चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

एंटीएंजाइमेटिक थेरेपी:

1000 IU/kg/sutkontrykal या 5000 IU/kg/sutgordox को दिन में 3-4 बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, 500 मिलीलीटर खारा में भंग कर दिया जाता है।

इसके अलावा, संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के बाद, किसी को बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन) पर स्विच करना चाहिए या उस एंटीबायोटिक की खुराक को कम करना चाहिए जो पहले सदमे का कारण बनने वाली बीमारी का इलाज करने के लिए उपयोग की जाती थी।

118. बेसिकऔर रक्तस्रावी सदमे की प्रगति के उपचार और रोकथाम के लिए सबसे जरूरी उपाय रक्तस्राव के स्रोत की खोज और इसके उन्मूलन पर विचार किया जाना चाहिए।

दूसरी मौलिक क्रिया, जो रोगी के जीवन को बचाने का मुद्दा तय करती है, वह है बीसीसी के ठीक होने की गति। जलसेक दर सबसे सुलभ संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है - रक्तचाप, हृदय गति, सीवीपी और मिनट ड्यूरिसिस। इस मामले में, लगातार रक्तस्राव के मामले में, यह रक्त के बहिर्वाह की दर से लगभग 20% आगे होना चाहिए।

समाधान के प्रशासन की ऐसी दर तभी प्राप्त की जा सकती है जब केंद्र तक आश्वस्त पहुंच हो शिरापरक वाहिकाओंएक बड़े कैथेटर के माध्यम से। इसलिए, उपक्लावियन या गले की नस के कैथीटेराइजेशन को आपातकालीन उपायों के चक्र में शामिल किया गया है।

हमें अधिमानतः दो परिधीय वाहिकाओं के एक साथ कैथीटेराइजेशन के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो दवाओं के लंबे समय तक सख्ती से प्रशासन के लिए आवश्यक हैं, साथ ही मूत्राशय में एक कैथेटर की स्थापना के लिए भी आवश्यक है।

(विकल्प 2): मुआवजे के झटके में द्रव हानि को समाप्त करने के लिए ( आरंभिक चरणहाइपोवोलेमिक शॉक) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल और 5% ग्लूकोज घोल, 5% एल्ब्यूमिन घोल - 10 मिली / किग्रा, रेपोलिग्लुकिन - 10-15 मिली / किग्रा।

उप-मुआवजा और मुआवजे के झटके में, कोलाइड्स की कुल मात्रा जलसेक मात्रा का कम से कम एक तिहाई होनी चाहिए, और क्रिस्टलोइड्स - 2/3।

विघटित (अर्थात, सबसे गंभीर) हाइपोवोलेमिक शॉक के मामले में, हेमोडायनामिक विकारों के आपातकालीन सर्जिकल सुधार में एल्ब्यूमिन के 5% समाधान, रियोमैक्रोडेक्स का 6% समाधान और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं: हेमसेल का 6% समाधान , प्लास्मेस्टरिल का 6% घोल, 6% घोल हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च या हाइड्रॉक्सीएथाइल एमाइलोपेक्टिन, जेलफुंडोल का 5% घोल।

क्रिस्टलॉइड मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट और ग्लूकोज खारा समाधान शामिल होना चाहिए। हाइपरक्लेमिया के जोखिम के कारण अस्पताल के बाहर प्रशासित पोटेशियम क्लोराइड की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि झटका आगे बढ़ता है, एक उप-मुआवजा में और फिर एक विघटित अवस्था में गुजरता है, और चिकित्सा वांछित प्रभाव नहीं देती है, तो सहानुभूति निर्धारित की जाती है (डोपामाइन - 1-5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट)।

119. हमले के लिए आपातकालीन देखभाल दमा .

1. कारण-महत्वपूर्ण एलर्जी को दूर करना या रोगी के साथ यथासंभव संचार को कम करना तुरंत आवश्यक है।

2. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, रोगी के कपड़े खोल दें।

3. ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक प्रभाव वाली दवाओं में से एक दें: बेरोटेक एन, सल्बुटामोल, बेरोडुअल। 1-2 खुराक एक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर का उपयोग करके या एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित किया जाता है (इनहेलेशन के बीच का अंतराल 2 मिनट है)।

4. आप मरीज को एमिनोफिललाइन की 1 गोली दे सकते हैं।

5. यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो 20 मिनट के बाद साँस लेना दोहराएं।

120. अस्थमा की स्थिति अनुत्तरदायीइनहेलर्स के साथ इलाज के लिए। अस्थमा की स्थिति के उपचार के लिए, एरोसोल का नियमित उपयोग और एपिनेफ्रीन और प्रेडनिसोन जैसे एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन आवश्यक है। इसके अलावा, स्थिति अस्थमा के उपचार के लिए, टेरबुटालाइन के पैरेन्टेरल प्रशासन, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग, जो आराम करने में मदद करता है मांसपेशी ऊतकचारों ओर श्वसन तंत्र, और एक ल्यूकोट्रियन अवरोधक जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। वायुमार्ग में फेफड़ों और मांसपेशियों को काम करने में मदद करने के लिए स्थिति अस्थमाटिकस के हमले के दौरान एक वेंटिलेटर की भी आवश्यकता हो सकती है, जो परंपरागत अस्थमा दवाओं से प्रभावित नहीं होती है। ऐसे में ब्रीदिंग मास्क या ब्रीदिंग ट्यूब का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे नाक या मुंह में डाला जाता है। ये सहायता अस्थायी हैं, इनकी आवश्यकता जैसे ही गायब हो जाती है तीव्र हमलागुजरता है और फेफड़े की कार्यक्षमता बहाल हो जाती है। यह संभव है कि इस तरह के हमले के बाद आपको कुछ समय के लिए विभाग में रहने की आवश्यकता होगी। गहन देखभाल.

तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता से बचने के लिए, अस्थमा की स्थिति के पहले, यहां तक ​​कि मामूली, लक्षण और लक्षणों पर अस्थमा का इलाज शुरू करना आवश्यक है।

121 न्यूमोथोरैक्स। प्राथमिक चिकित्सा: एक तंग भली भांति बंद पट्टी लगाकर फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव और वायु प्रवाह को रोकें। स्वाभाविक रूप से, यह बाँझ नहीं होगा, क्योंकि तात्कालिक साधनों का उपयोग किया जाएगा, लेकिन सबसे साफ उपलब्ध घाव के सीधे संपर्क में आना चाहिए। ऊपर से, अधिक ठोस सीलिंग के लिए प्लास्टिक की फिल्म, ऑइलक्लोथ के साथ पट्टी को पूरक करना अच्छा होगा।

सांस लेने की सुविधा के लिए, आपको घायल व्यक्ति के लिए एक ऊंचा स्थान बनाना चाहिए, फिर से तात्कालिक साधनों का उपयोग करना चाहिए। यह सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि अतिरिक्त पीड़ा न हो।

बेहोशी आने पर नाक में कोई तीखी महक वाली दवा ले आएं। अमोनिया हमेशा हाथ में नहीं होता है। इत्र, नेल पॉलिश रिमूवर, गैसोलीन, आखिरकार, इसे बदल सकते हैं। दर्द के लिए - यदि उपलब्ध हो तो एनलगिन, एस्पिरिन दें। और एंबुलेंस के आने का इंतजार करें।

स्वास्थ्य देखभाल

एक्स-रे परीक्षा घाव की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर देगी। आम तौर पर, एक विशिष्ट फुफ्फुसीय पैटर्न के साथ पसलियों और फेफड़े रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। आप हृदय और दूसरे फेफड़े के विस्थापन की डिग्री का भी आकलन कर सकते हैं। न्यूमोथोरैक्स के साथ, संकुचित फेफड़े में फुफ्फुसीय पैटर्न का मोटा होना दिखाई देता है, और गैस की उपस्थिति पार्श्व खंड की पूर्ण पारदर्शिता से प्रमाणित होती है। छाती(फेफड़ों का पैटर्न गायब)।

सर्जन क्या करते हैं: एक खुले न्यूमोथोरैक्स को घाव को सीवन करके बंद में स्थानांतरित किया जाता है।

फिर नकारात्मक दबाव को बहाल करते हुए गैस को चूसा जाता है।

सदमे देने वाली दर्द निवारक दवाओं से निपटने के उपायों का संचालन करें।

भारी गिरावट से जूझ रहा है रक्त चापरक्त आधान द्वारा रक्त की हानि के कारण, और परिणामी झटके - दवाएं जो संवहनी और श्वसन केंद्रों को उत्तेजित करती हैं।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को वाल्व के छांटने से बंद में बदल दिया जाता है।

फिर गैस को एक विशेष उपकरण के साथ खाली कर दिया जाता है।

परिभाषा:संक्रामक-विषाक्त झटका एक खतरनाक स्थिति है जो एक्सो - और एंडोटॉक्सिन के प्रभाव में होती है, जो चयापचय संबंधी विकारों के एक जटिल और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के कई अंग विकृति द्वारा विशेषता है - रक्त परिसंचरण, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्त्रावी प्रणाली, रक्त जमावट, आदि। इससे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और डीप टिश्यू हाइपोक्सिया होता है। यह स्थिति बैक्टीरिया, रिकेट्सिया, वायरस, स्पाइरोकेट्स, कवक के कारण होने वाले कई संक्रामक रोगों में हो सकती है।

लक्ष्य:तत्काल देखभाल।

क्रिया एल्गोरिथ्म:

1. अपने पैरों के नीचे एक हीटिंग पैड रखें (अपने पैरों को 30 0 तक उठाएं), नमीयुक्त ऑक्सीजन दें। अपने डॉक्टर को तुरंत बताएं;

2. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, दर्ज करें: - रेपोलिग्लुसीन - 10-15 मिली / किग्रा अंतःशिरा में;

20% एल्ब्यूमिन घोल 100-150 मिली;

क्रिस्टलोइड समाधान (लैक्टोसोल, क्वार्टोसाल्ट);

इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (ग्लूकोज के 1 यूनिट प्रति 5 ग्राम) में

3. रक्तचाप और मूत्रवर्धक के नियंत्रण में 1500 मिलीलीटर तक की मात्रा;

4. इंजेक्शन कॉन्ट्रिकल - 1000 यू/किलोग्राम या गॉर्डोक्स-7000 यू/किलोग्राम अंतःशिरा में।

5. 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 0.5% - 15 मिलीलीटर का एक समाधान इंजेक्ट करें, अंतःशिरा धीरे-धीरे (प्रति 1 मिनट में 18-20 बूंदें);

6. हेपरिन - प्रति दिन 500 आईयू / किग्रा, अंतःशिरा;

7. एस्कॉर्बिक एसिड का 5% समाधान - 4.0 अंतःशिरा बोल्ट;

8. स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% घोल - सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल में 0.5 अंतःशिरा ड्रिप।

9. पिपोल्फेन का 2.5% घोल - धारा द्वारा 2 मिली अंतःशिरा।

10. Cocarboxylase - 10% ग्लूकोज घोल में 100 मिलीग्राम अंतःशिरा।

11. सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल - 200.0 अंतःशिरा ड्रिप।

12. यूफिलिन का 2.4% घोल - 10 मिली अंतःशिरा बोलस

रक्तचाप के सामान्य होने के बाद।

13. अमीनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल - 250 मिली अंतःशिरा

टपकना।

14. ट्रेंटल - 2-4 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन अंतःशिरा ड्रिप पर

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

15. Lasix - 4.0 अंतःशिरा बोलस।

16. जीवाणुरोधी एजेंट नसों में:

सेफलोस्पोरिन - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 100 मिलीग्राम;

एमिनोग्लाइकोसाइड्स - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 10 मिलीग्राम।

24. मानक "अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिथ्म"

1. रोगी को बिस्तर पर लिटाएं।

2. तंग कपड़ों को ढीला करें।

3. ताजी हवा प्रदान करें।

4. तापमान मापें:

ए। यदि शरीर का तापमान 37.0-37.5ºС है, तो एक समृद्ध भोजन निर्धारित करें:

सी. यदि शरीर का तापमान 37.5-38.0ºС है, तो कपड़े उतारें और शारीरिक शीतलन करें: पतला अल्कोहल 1: 1, पोंछें और ढकें, माथे पर लगाएं थंड़ा दबावयदि शरीर का तापमान 38.0-38.5ºС और उससे अधिक है, तो ज्वरनाशक दवाएं दें: पैनाडोल, पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, आदि।

5. घटना शुरू होने के 20-30 मिनट के भीतर बच्चे को पेशाब कराने की कोशिश करें।

6. 20-30 मिनट के बाद शरीर के तापमान को मापें।

7. बार-बार थर्मोमेट्री के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, चल रही गतिविधियों में सुधार करें।

25. मानक "आपातकालीन देखभाल प्रदान करना तीव्रगाहिता संबंधी सदमा»

लक्ष्य:तीव्र संचार और श्वसन संबंधी विकारों से राहत: रक्तप्रवाह में एलर्जेन दवा के प्रवेश को रोकना: शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना।

साधन:टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, बाँझ: डिस्पोजेबल सिरिंज, कॉटन बॉल, एथिल अल्कोहल 70%, रबर बैंड, दस्ताने, कीटाणुनाशक घोल में चिमटी, ट्रे, दवाओं: एड्रेनालाईन 0.1% - 0.5 मिली, खारा 200 मिली, प्रेडनिसोन 30-60 मिलीग्राम, 10-15 मिली। 5% ग्लूकोज घोल, सुप्रास्टिन 1% 2-4 मिली या डिपेनहाइड्रामाइन 1% 2-5 मिली। यूफिलिन 2.4% -10 मिली, स्ट्रॉफैंथिन 0.05% -0.5 मिली।

क्रिया एल्गोरिथ्म:

1. एलर्जेन की शुरूआत बंद करो, इंजेक्शन साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें:

2. रोगी को लेटा दें और जीभ को, सिर को बगल की ओर, दांतों को हटा दें।

3. बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाएं:

4. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करें:

5. कब मौखिक सेवनएलर्जी की दवाएं, रोगी के पेट को धो लें, यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है।

6. नाड़ी, श्वास, रक्तचाप को नियंत्रित करें।

7. एपिनेफ्रीन 0.1% - 0.5 मिली 5 मिली सेलाइन मिलाएं। एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर / इन या एस / सी 0.5-1 मिली में घोल।

8. प्रेडनिसोन 30-60mg, 10-15ml का परिचय दें। 5% ग्लूकोज घोल IV धीरे-धीरे।

9. सुप्रास्टिन 1% 2-4 मिली या डिपेनहाइड्रामाइन 1% 2-5 मिली डालें।

10. सांस लेने में कठिनाई होने पर यूफिलिन 2.4% -10 मिली को 10 मिली सेलाइन में अंतःशिरा में डालें।

11. संकेत के अनुसार स्ट्रॉफैंथिन 0.05% -0.5 मिली प्रति 10 मिलीलीटर खारा डालें।

12. रोगी की स्थिति की निगरानी करें: नाड़ी, रक्तचाप को मापें।

संक्रामक-विषाक्त झटकायह संवहनी बिस्तर में सड़ने वाले सूक्ष्मजीवों या उनके विषाक्त पदार्थों के बड़े पैमाने पर सामान्यीकृत प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, बड़ी संख्या में सूजन के फोकस से रक्त में प्रवेश करना और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाना। ऊतक हाइपोक्सिया और कोशिका मृत्यु के विकास के साथ एक बीमार बच्चे में संवहनी परिसंचरण के तेजी से प्रगतिशील विघटन की स्थिति की विशेषता है।

रक्तचाप के स्तर के आधार पर सदमे के तीन चरण या डिग्री हैं:

सदमे का मुआवजा चरण।सदमे के इस चरण का शायद ही कभी निदान किया जाता है और अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ जल्दी से अगले चरणों में बदल जाता है। बच्चे की चिंता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, क्षिप्रहृदयता, ठंडे हाथों और पैरों के संकेत के रूप में संगमरमर की त्वचा का पैटर्न, मुआवजा चयापचय एसिडोसिस, अल्पकालिक श्वसन क्षारीयता; हेमोडायनामिक विकारों का मुआवजा; रक्तचाप के सामान्य मूल्यों को बनाए रखना, नाड़ी के दबाव को कम करना, क्षिप्रहृदयता; सदमे गुणांक - 1.5-2.0।

सदमे का उप-मुआवजा चरण।इसे अधिक प्रकट माना जाता है, इसके साथ सदमे के मुख्य लक्षण प्रकट होते हैं: स्तब्धता या किसी प्रकार की बेहोशी, कम अक्सर उत्तेजना, प्रलाप, ठंडे छोरों, एक्रोसायनोसिस द्वारा चेतना की मध्यम हानि; मांसपेशी हाइपरटोनिटी; कभी-कभी ठंड लगना। तचीकार्डिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी कमजोर भरने की परिधि पर होती है, लेकिन स्पष्ट होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, लेकिन वृक्क निस्पंदन के दहलीज दबाव तक नहीं पहुंचता है, इसलिए बच्चों में पेशाब काफी कम हो जाता है (ऑलिगुरिया) अभी भी बनी रहती है . हाइपोडायनामिक प्रकार के केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में संक्रमण होता है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है। अपूर्ण श्वसन क्षतिपूर्ति, हाइपोक्सिमिया के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस। शॉक गुणांक 2.0-3.0।

सदमे का विघटित चरण।स्तब्धता की डिग्री के लिए चेतना का एक अलग बादल, कोमा टर्मिनल अवधि में देर से विकसित होता है। साष्टांग प्रणाम। दौरे दुर्लभ हैं और मस्तिष्क शोफ के कारण होते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का फैलाना सायनोसिस, "कैडवेरिक स्पॉट" की उपस्थिति विशेषता है। ठंडे हाथ, सामान्य हाइपोथर्मिया। रक्तस्रावी सिंड्रोम। परिधि में नाड़ी और रक्तचाप, एक नियम के रूप में, निर्धारित नहीं होते हैं। श्वसन संबंधी विकार - इसके रोग प्रकार। एपनिया। 60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी, डायस्टोलिक - शून्य तक। टैची या ब्रैडीकार्डिया। कोई मूत्राधिक्य (औरिया) नहीं है। विघटित चयापचय एसिडोसिस, गंभीर हाइपोक्सिमिया। शॉक गुणांक 3.0 से अधिक है। इस समूह के रोगियों की घातकता 20% से अधिक है।

निदान

टीएसएस के नैदानिक ​​निदान में मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के लक्षणों की पहचान करना शामिल है।

झटके के सबसे विशिष्ट लक्षण हाथ और पैरों के बाहर के हिस्सों की ठंडक हैं, साथ ही विभिन्न रंगों के प्रगतिशील फैलाना सायनोसिस के साथ त्वचा का तेज पीलापन है। प्रगतिशील क्षिप्रहृदयता के साथ संयोजन में शरीर के निचले हिस्सों, गर्दन, एरिकल्स, रक्तचाप में कमी (शुरुआत में नाड़ी, और फिर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक से शून्य) पर हाइपोस्टैसिस स्पॉट ("कैडवेरिक स्पॉट") की उपस्थिति, में वृद्धि ऑलगॉवर गुणांक (बच्चों में हृदय गति / रक्तचाप 2 से ऊपर) प्रारंभिक अवस्थाऔर 1 बड़े बच्चों में) आमतौर पर ग्रेड III टीएसएस में देखा जाता है। त्वचा में रक्तस्राव, श्लेष्मा झिल्ली, नाक और गैस्ट्रिक रक्तस्राव II-III डिग्री ITSH में देखा जाता है, वे DIC के विकास का संकेत देते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीएसएस कई संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जिनके अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं। टीएसएस के निदान को स्थापित करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए रक्तचाप का मापन एक अनिवार्य प्रक्रिया है।

प्रयोगशाला निदान

पर सामान्य विश्लेषणरक्त में अक्सर ल्यूकोपेनिया (शायद ही कभी हाइपरल्यूकोसाइटोसिस) और स्पष्ट छुरा और खंडित न्यूट्रोफिलिया का पता चलता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और 50% से नीचे प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी भी असामान्य नहीं है।

माइक्रोफ्लोरा पर संक्रमण के फॉसी से रक्त और सामग्री की अनिवार्य संस्कृति।

नैदानिक ​​​​मूल्य दोनों बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस के एक्सोटॉक्सिन, क्लोस्ट्रीडिया, शिगेल, साल्मोनेला के एंडोटॉक्सिन, अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - लिपिड ए) या वायरल (हेमाग्लगुटिनिन, न्यूरोमिनिडेस, आदि), और अंतर्जात मूल के विषाक्तता मार्करों की प्रयोगशाला पहचान है। रक्त, अमोनिया, फिनोल, सामान्य विषाक्तता, आदि में औसत द्रव्यमान के अणुओं की एकाग्रता का निर्धारण।

हालांकि, उपचार की रणनीति निर्धारित करने में प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणाम सर्वोपरि नहीं हैं। थेरेपी प्रयोगशाला डेटा से पहले शुरू होनी चाहिए और शॉक सिंड्रोम के नैदानिक ​​निदान पर आधारित होनी चाहिए।

प्रोटोकॉल कार्यक्रम के अनुसार, निदान के क्षण से ही टीएसएस वाले सभी बच्चों का इलाज किया जाता है। पर पूर्व अस्पताल चरणरोगी को अस्पताल ले जाने से पहले, उसे प्रेडनिसोलोन 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम (या हाइड्रोकार्टिसोन 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम) के साथ अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। परिवहन के दौरान और II और, विशेष रूप से, III डिग्री TSS वाले रोगियों में पता लगाने के मामले में - श्वसन विफलता के मामले में हाइड्रोकार्टिसोन के एक साथ अतिरिक्त प्रशासन के साथ प्लाज्मा विस्तारकों (एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, या रिंगर के समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

बुनियादी चिकित्सा

टीएसएस एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, और इसके निदान में, आपातकालीन चिकित्सा की जाती है, जिसकी सफलता वार्ड या आईसीयू में काम करने वाले विशेषज्ञों की पूरी टीम की सुसंगतता और स्पष्टता पर निर्भर करती है।

ऑक्सीजन थेरेपी एक मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से मात्रा द्वारा 40-60% की एकाग्रता में ऑक्सीजन की सहज श्वास की उपस्थिति में। ITSIII डिग्री के मामले में, श्वसन संकट सिंड्रोम II (वयस्क) प्रकार के उपचार के लिए हाइपरवेंटिलेशन और साँस छोड़ने के अंत में बढ़े हुए दबाव (पानी के स्तंभ के 4-8 सेमी) में चिकित्सा के पहले मिनट से यांत्रिक वेंटिलेशन अनिवार्य है। .

गहन जलसेक चिकित्सा के लिए, शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है। टीएसएस II, III डिग्री के साथ, कम से कम दो नसों का कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिनमें से एक केंद्रीय होना चाहिए। प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड बोलस को 10-20-30 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एक जेट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो टीएसएस की डिग्री और परीक्षा के समय इसके पूर्वानुमान पर निर्भर करता है। एल्ब्यूमिन, रियोपोलीग्लुसीन, रियोग्लुमन (रिंगर का घोल जोड़ा जा सकता है) का 5% घोल हाइपोटेंशन की डिग्री के आधार पर एक दर से टपकता है: ITS I डिग्री के साथ - 1 घंटे के लिए 10 मिली / किग्रा, II - 30 के लिए 10 मिली / किग्रा मिनट, III - 10 मिली / किग्रा 10-15 मिनट के लिए, लगातार रक्तचाप की निगरानी करना और साथ ही इसकी वृद्धि को 80-90 मिमी एचजी तक प्राप्त करना। सिस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, साथ ही साथ 2-3 घंटे से अधिक समय तक सदमे के उपचार के लिए हाइपोटेंशन की दृढ़ता, प्रागैतिहासिक रूप से खतरनाक है। जलसेक चिकित्सा के पहले 2-3 घंटों के लिए, रोगी को 40 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक तरल प्राप्त करना चाहिए।

हाइपोसिस्टोल के साथ, प्लाज्मा विस्तारकों के जलसेक के समानांतर में, डोपामाइन को 5-15 μg / किग्रा प्रति 1 मिनट या एक ही खुराक पर डोबुट्रेक्स की दर से प्रशासित किया जाता है। 15 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट से ऊपर की खुराक पर कार्डियोटोनिक में से एक के प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसके प्रशासन को नॉरपेनेफ्रिन या एड्रेनालाईन के साथ 0.1-1.0 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट की खुराक पर जोड़ा जा सकता है। वैसोप्रेसर्स का लंबे समय तक प्रशासन बड़ी खुराकआह औरिया के विकास से खतरनाक, जैविक तीव्र गुर्दे की विफलता।

बढ़ते रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माइक्रोकिरकुलेंट्स (ट्रेंटल, एगपुरिन, कॉम्प्लामिन, आदि), एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, टिक्लिड), प्रोटीज इनहिबिटर (गॉर्डोक्स 10,000 - 20,000 यू / किग्रा या कॉन्ट्रिकल - 1000 यू / किग्रा) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

2-3 घंटे के उपचार के बाद, सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लेसिक्स दिया जाता है।

एटियोट्रोपिक थेरेपी

पसंद जीवाणुरोधी दवाएंउपचार के 1 दिन में रोग के प्रस्तावित नोसोलॉजिकल रूप पर निर्भर करता है। चिकित्सा की शुरुआत में जारिश-गेर्स्टीमर प्रतिक्रिया से बचने के लिए, बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जाती है या जीवाणुनाशक दवाओं की खुराक में क्रमिक वृद्धि होती है: पेनिसिलिन, विशेष रूप से संरक्षित वाले (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन), सेफलोस्पोरिन (सीफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम, सेफेपाइम) ), और वैनकोमाइसिन। 3 दिनों के लिए शरीर के वजन के 5 मिली / किग्रा की दर से पेंटाग्लोबिन या ऑक्टागम को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना सुनिश्चित करें, और उनकी अनुपस्थिति में - अंतःशिरा प्रशासन के लिए कोई अन्य इम्युनोग्लोबुलिन।

रोगजनक और सिंड्रोमिक चिकित्सा

टीएसएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईसी अक्सर विकसित होता है, इसलिए हेपरिन सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। हाइपरकोएगुलेबिलिटी के सटीक सत्यापन के लिए प्रति दिन 200-300 आईयू / किग्रा की खुराक पर इसका उपयोग अनिवार्य है। रक्तस्राव के साथ, इकोस्मोसिस में तेजी से वृद्धि, हेपरिन निर्धारित नहीं है, 1-2 घंटे की गहन चिकित्सा (20-30 तक) के लिए 10-15 मिलीलीटर / किग्रा या उससे अधिक की खुराक पर ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत को वरीयता दी जाती है। एमएल / किग्रा प्रति दिन)।

एंटीप्रोटीज दवाएं उपयोगी हो सकती हैं, लेकिन उनका उपयोग अत्यधिक डीआईसी के विकास से पहले सदमे के प्रारंभिक चरण में और तुरंत उच्च खुराक में (गॉर्डोक्स - 10000-20000 यू / किग्रा, कॉन्ट्रिकल - 1000-2000 यू / किग्रा) अंतःशिरा में सबसे उचित है।

आईटीएस की ऊंचाई पर दिल की विफलता कम शिरापरक वापसी के कारण होती है, इसलिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड का संकेत नहीं दिया जाता है। डोपामाइन या डोबुट्रेक्स जैसे कार्डियोटोनिक एजेंटों को वरीयता दी जाती है। रक्तचाप के स्थिरीकरण (सिस्टोलिक रक्तचाप 80-90 मिमी एचजी) के बाद कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) की शुरूआत उचित है।

विषाक्तता के एक महत्वपूर्ण स्तर पर, चिकित्सा परिसर में एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन को शामिल करने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः प्लास्मफेरेसिस या प्लाज्मा एक्सचेंज रिप्लेसमेंट। मैं II-III डिग्री टीएसएस वाले रोगी के लिए उपचार की शुरुआत से 3-4 घंटे के बाद उनका उपयोग करता हूं, विशेष रूप से अपेक्षाकृत स्थिर रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम डायरिया के साथ।

निगरानी और नियंत्रण

टीएसएस वाले बच्चों को कर्मियों के निरंतर दृश्य नियंत्रण और कार्डियोहेमोडायनामिक्स की निगरानी में होना चाहिए। चिकित्सा के पहले घंटों के दौरान हर 10-15 मिनट में रक्तचाप के मापदंडों का अनिवार्य माप। 80-90 . की सीमा में सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद

एमएमएचजी इसे गंभीर स्थिति से ठीक होने तक प्रति घंटा मापा जाता है।

संक्रामक रोगों के गंभीर रूपों में, आपात स्थिति विकसित हो सकती है जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालबीमार। आपातकालीन चिकित्सा की सफलता संक्रामक रोगों के गंभीर रूपों के शीघ्र निदान पर निर्भर करती है, जिसमें उनमें गंभीर परिस्थितियों का विकास होता है। सबसे अधिक बार, आपातकालीन स्थितियां संक्रामक-विषाक्त और एनाफिलेक्टिक झटके, हाइपरथर्मिक और हाइपोवोलेमिक सिंड्रोम, सेरेब्रल एडिमा-सूजन, तीव्र श्वसन, यकृत और गुर्दे की विफलता, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती हैं। उपरोक्त स्थितियों वाले मरीज़ गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। आइए हम संक्रमण विज्ञान में मुख्य आपातकालीन स्थितियों और उनके लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान (पूर्व-चिकित्सा और चिकित्सा के रूप में) पर ध्यान दें।

संक्रामक-विषाक्त झटका।

संक्रामक-विषैले आघात (ITS) विष की रिहाई के साथ रक्त में रोगज़नक़ के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण संक्रामक रोगों के सामान्यीकृत रूपों में होता है। टॉक्सिनिमिया विकास के साथ जटिल प्रतिरक्षाविज्ञानी और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है तीव्र कमीसूक्ष्म रक्त की आपूर्ति। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, इसका मोटा होना, डीआईसी (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट), प्रगतिशील ऊतक हाइपोक्सिया और कोशिका क्षति विकसित होती है।

संक्रामक विकृति विज्ञान में टीएसएस की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी की दर, रक्तचाप), श्वसन क्रिया (श्वसन दर और लय), पेशाब और बिगड़ा हुआ चेतना का उल्लंघन हैं। गंभीरता के अनुसार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँझटके के तीन डिग्री साझा करें।

इसकी पहली डिग्री(मुआवजा) अतिताप (39 - 41 0 सी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की चिंता और आंदोलन से प्रकट होता है। त्वचा शुष्क है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, क्षिप्रहृदयता है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है, मूत्रल परेशान नहीं है।

ITSH दूसरी डिग्री(उप-प्रतिपूर्ति) उत्तेजना के साथ आगे बढ़ता है, सुस्ती के साथ बारी-बारी से, तापमान में कुछ कमी (शुरुआत में उच्च की तुलना में)। हाथों और पैरों की ठंडक के साथ त्वचा पीली होती है, उंगलियों और नाक की युक्तियों का सियानोसिस होता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता और हाइपोटेंशन की विशेषता है, नाड़ी कमजोर है, दिल की आवाज़ दबी हुई है, श्वास तेज है, डायरिया कम हो जाता है (ऑलिगुरिया)।

तीसरी डिग्री का ITSH(विघटित) हाइपोथर्मिया के साथ है, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना। गंभीर सामान्य सायनोसिस के साथ त्वचा ठंडी होती है, नाड़ी अक्सर होती है, थकी हुई होती है, रक्तचाप तेजी से कम होता है, दिल की आवाजें दब जाती हैं, सांस अक्सर होती है, उथली होती है, औरिया देखी जाती है। सेरेब्रल एडिमा के कारण कई रोगियों में मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होता है।

टीएसएस की सफल रोगजनक चिकित्सा तभी संभव है जब अंतर्निहित बीमारी के एटियोट्रोपिक उपचार के साथ जोड़ा जाए।

हम टीएसएस के रोगियों को आपातकालीन देखभाल के चरणबद्ध प्रावधान के लिए एक योजना प्रस्तुत करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा :

रोगी को बिस्तर के उठे हुए पैर के सिरे के साथ एक स्थिति दें;

अतिताप के मामले में, क्षेत्र में बर्फ का प्रयोग मन्या धमनियों, वंक्षण क्षेत्र और सिर को आइस पैक से लपेटना;

ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें;

तापमान, नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी करें;

मूत्र नियंत्रण।

प्राथमिक चिकित्सा :

रेपोलिग्लुकिन 400 - 800 मिलीलीटर अंतःशिरा में, पहले एक धारा में, फिर ड्रिप;

रक्तचाप के नियंत्रण में प्रेडनिसोलोन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन 125 - 500 मिलीग्राम अंतःशिरा;

ग्लूकोज 5 - 10% - 400 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

- इंसुलिन 8 - 16 इकाइयां अंतःशिर्ण रूप से;

- एल्ब्यूमिन 10 - 20% - 200 - 400 मिली अंतःशिरा;

- हेपरिन 5 - 10 हजार यूनिट अंतःशिरा;

- फ़्यूरोसेमाइड 1% - 2 मिली अंतःशिरा।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) is एलर्जी की प्रतिक्रियारक्त में परिसंचारी और ऊतकों (रिएक्टरों) में स्थिर एंटीबॉडी के कारण अतिसंवेदनशीलता वाले व्यक्तियों में तत्काल प्रकार। एएस विषम प्रतिरक्षा तैयारी, एंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार प्रशासन के साथ विकसित होता है, और, कम बार, कीमोथेरेपी दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले व्यक्तियों के लिए। ऐसे व्यक्तियों के लिए एलर्जी की शुरूआत के साथ, एक हिंसक "एंटीजन-एंटीबॉडी" प्रतिक्रिया (इम्युनोग्लोबुलिन ई का वर्ग) कोशिका झिल्ली के विनाश और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) शिरापरक बिस्तर की रिहाई के साथ होती है। संचार प्रणाली. यह कमी का कारण बनता है हृदयी निर्गमरक्तचाप में गिरावट, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में कमी।

एएस खुद को एक तूफानी और अक्सर बिजली-तेज पाठ्यक्रम में प्रकट करता है: चिंता, भय, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी होती है, और कुछ मिनटों के बाद चेतना का नुकसान होता है और मृत्यु होती है।

प्रक्रिया के क्रमिक विकास के साथ, रोगी होंठ, जीभ, चेहरे की सुन्नता की भावना को नोट करते हैं। सीने में जकड़न और हवा की कमी का अहसास होता है, खांसी, शोर, सांस लेने में घरघराहट के साथ सांस लेने और छोड़ने में कठिनाई के साथ अस्थमा का दौरा पड़ता है। चेहरा लाल, फूला हुआ, सूजन दिखाई देने लगता है अलग स्थानीयकरणक्विन्के की एडिमा, पित्ती सहित। तीव्र के तेजी से विकासशील और प्रगतिशील लक्षण संवहनी अपर्याप्तता. रक्तचाप भयावह रूप से गिर जाता है, नाड़ी 160-200 बीट प्रति मिनट तक तेज हो जाती है और थकी हुई हो जाती है। चेतना में गड़बड़ी होती है, पुतली का फैलाव होता है, ऐंठन देखी जाती है, कभी-कभी पेट में दर्द, उल्टी, दस्त, अनैच्छिक पेशाब और शौच होता है।

AS . के पहले लक्षणों पर देखभाल करनातत्काल निम्नलिखित उपाय करता है और डॉक्टर को बुलाता है।

प्राथमिक चिकित्सा :

दवा का प्रशासन बंद करो;

बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे करें;

गर्दन को प्रतिबंधित कपड़ों से मुक्त करें, रोगी को दाहिनी ओर लेटाएं;

इंजेक्शन साइट के ऊपर 25 मिनट के लिए टूर्निकेट लगाएं;

0.1% एड्रेनालाईन समाधान के साथ इंजेक्शन साइट को काट लें;

मौखिक वायुमार्ग डालें;

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें;

हृदय गति और रक्तचाप की निगरानी करें।

प्राथमिक चिकित्सा :

- एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 0.1% - 0.5 - 1.0 मिली अंतःशिरा बोल्टस धीरे-धीरे 100 - 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान;

- प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन 400-600 मिलीग्राम अंतःशिरा, पहले धारा द्वारा, फिर ड्रिप द्वारा;

पोलीग्लुकिन या रियोपोलिग्लुकिन 400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप;

- सुप्रास्टिन 2% 2 मिली, पिपोल्फेन 2.5% - 2 मिली अंतःशिरा;

- ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2 - 4 मिली अंतःशिरा;

स्ट्रोफैंटिन 0.05% - 1 मिली, मेज़ेटन 1% - 1 - 2 मिली इंजेक्शन के घोल के 200 - 250 मिली के लिए अंतःशिरा ड्रिप।

ब्रोंकोस्पज़म के लिए:

यूफिलिन 2.4% - 10 मिलीलीटर धीरे-धीरे अंतःशिरा;

ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता;

ओआईटीआर में स्थानांतरण।

अतिताप सिंड्रोम।

बुखार है सबसे बार-बार प्रकट होनास्पर्शसंचारी बिमारियों। बुखार का रोगजनन उल्लंघन के कारण होता है न्यूरोह्यूमोरल विनियमनऊतकों, रक्त कोशिकाओं और अन्य घटकों के क्षय के दौरान बनने वाले माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों और पाइरोजेनिक पदार्थों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाली गर्मी और गर्मी हस्तांतरण। आम तौर पर, गर्मी का उत्पादन और रिलीज संतुलित होता है, जो मानव शरीर के तापमान को लगभग 370 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखता है।

बुखार की प्रतिक्रिया न केवल रोग की अभिव्यक्ति है, बल्कि इसे रोकने के तरीकों में से एक है। बुखार की अवधि के दौरान, एक व्यक्ति गतिविधि को सक्रिय करता है विभिन्न निकायऔर सिस्टम, जो शरीर को अधिक परिवर्तित और कठिन परिस्थितियों में काम करने का कारण बनता है। यह स्थापित किया गया है कि सूक्ष्मजीवों का प्रजनन उच्च तापमानतेजी से घटता है। इस प्रकार, बुखार का न केवल स्थूल जीव पर एक रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है, बल्कि एक स्वच्छता प्रभाव भी होता है।

वृद्धि की डिग्री के अनुसार, सबफ़ेब्राइल तापमान (37 - 38 0 C), मध्यम उच्च, या ज्वर (38 - 39 0 C), उच्च, या ज्वरनाशक (39 - 41 0 C) और अति-उच्च, या हाइपरपाइरेटिक (ऊपर) 41 0 सी) प्रतिष्ठित हैं।

अतिताप के साथ संक्रामक रोगों में, के अलावा नैदानिक ​​लक्षणमुख्य रोग में, अतिताप के कारण होने वाली अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों और गुर्दे के विकार। तो, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, सिरदर्द और चक्कर आना, नींद और चेतना की गड़बड़ी, ऐंठन सिंड्रोम नोट किया जाता है। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, दबी हुई दिल की आवाज़, पतन का विकास नोट किया जाता है। श्वास बार-बार हो जाती है, अतालता, विकसित होती है किडनी खराबऔरिया तक।

हाइपरथर्मिया में चिकित्सीय प्रभाव केवल रोग के प्रेरक एजेंट के उद्देश्य से एटियोट्रोपिक उपचार के संयोजन के साथ प्राप्त किया जा सकता है, रोगजनक चिकित्सा (एंटीपायरेटिक, डिसेन्सिटाइजिंग, एंटीकॉन्वेलसेंट) के संयोजन में।

हम हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के लिए आपातकालीन चिकित्सा के प्रावधान के लिए एक योजना प्रस्तुत करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा :

गीले लपेटे;

कैरोटिड धमनियों और वंक्षण क्षेत्रों में सिर पर आइस पैक लगाना;

पंखा फूंकना;

शराब के साथ त्वचा को रगड़ना 70 0;

ताजी हवा और आर्द्रीकृत ऑक्सीजन तक पहुंच प्रदान करें;

तापमान, नाड़ी और रक्तचाप का नियंत्रण।

प्राथमिक चिकित्सा :

लिटिक मिश्रण:

ए) क्लोरप्रोमेज़िन 2.5% - 1-2 मिली

पिपोल्फेन 2.5% - 1-2 मिली

नोवोकेन 0.25% - 6-8 मिली इंट्रामस्क्युलरली

बी) गुदा 50% - 2 मिली

डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1 मिली

पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड 2% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली

नो-शपा 2 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःस्रावी रूप से

5% ग्लूकोज, रिंगर, "ट्रिसोल", "ऐससोल", "लैक्टोसोल", जेमोडेज़, रिओपोलिग्लुकिन 400-800 मिलीलीटर के 10 - 15 0 समाधान के लिए ठंडा;

यदि आवश्यक हो, चिकित्सा के आगे सुधार के लिए आईसीयू में स्थानांतरित करें।

हाइपरथर्मिया सिंड्रोम एक अभिव्यक्ति हो सकता है औषधीय रोग(मेनिंगोकोसेमिया के रोगियों के उपचार में बेंज़िलपेनिसिलिन की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ जारिश-हेक्सहाइमर प्रकार की एंडोटॉक्सिक प्रतिक्रिया और टाइफाइड बुखार में क्लोरैम्फेनिकॉल की शॉक खुराक)। इन मामलों में, एक साथ अतिताप के लिए तत्काल उपायों की योजना के साथ, उपरोक्त एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक को कम किया जाना चाहिए।

एडिमा - मस्तिष्क की सूजन।

सेरेब्रल एडीमा-सूजन (ओएनजीएम) संक्रामक रोगों में विकसित होती है जो मस्तिष्क में व्यापक सूजन परिवर्तन के साथ होती हैं और मेनिन्जेस(एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस)। विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, और रक्त के तरल भाग को अंतरकोशिकीय स्थान (झिल्ली और मस्तिष्क पदार्थ की एडिमा) में छोड़ दिया जाता है। एडिमा में वृद्धि और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के साथ, इंट्राक्रेनियल दबाव, मेडुला ऑबॉन्गाटा को वासोमोटर और श्वसन केंद्रों को नुकसान के साथ फोरामेन मैग्नम में घुमाया जाता है।

ONGM की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के अनुरूप हैं। एक गंभीर सिरदर्द है, बार-बार उल्टी होती है जो राहत नहीं देती है, कोमा तक चेतना का विकार, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप। दिखावटरोगी को निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: चेहरा हाइपरमिक, सियानोटिक, अक्सर फूला हुआ, पसीने से ढका होता है। सांस की तकलीफ, मंदनाड़ी, इसके बाद क्षिप्रहृदयता विकसित होती है, रक्तचाप में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता और अन्य मेनिन्जियल लक्षण, मस्तिष्क क्षति की फोकल अभिव्यक्तियाँ निर्धारित की जाती हैं। भविष्य में, क्षिप्रहृदयता बढ़ जाती है, नाड़ी अतालता हो जाती है, रक्तचाप गिर जाता है, श्वास गहरी हो जाती है, अतालता, त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, पुतली का फैलाव और सजगता का अभाव होता है।

एक विशिष्ट संक्रामक रोग के कारण ओएनएचएम के विकास के साथ, प्रस्तावित योजना के अनुसार एटियोट्रोपिक चिकित्सा जारी रखना और तत्काल उपायों के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है।

प्राथमिक चिकित्सा :

सिर को बगल की ओर करके रोगी को एक लापरवाह स्थिति दें;

तापमान, नाड़ी, रक्तचाप का नियंत्रण;

उत्तेजित होने पर - रोगी का कोमल निर्धारण;

कैरोटिड धमनियों और वंक्षण क्षेत्रों में सिर पर आइस पैक;

नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन।

प्राथमिक चिकित्सा :

ग्लूकोज 10% - 400-800 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

रेपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमन 400 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

एल्ब्यूमिन 10-20% - 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

मन्निटोल 20% - 1-2 ग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा;

Lasix 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

लकड़ी का पंचर;

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो OIRT में स्थानांतरण करें।

निर्जलीकरण (हाइपोवोलेमिक) झटका।

डिहाइड्रेशन शॉक (डीएस) निर्जलीकरण की एक गंभीर डिग्री है जो तीव्र आंतों के संक्रामक रोगों (हैजा, साल्मोनेलोसिस, फूड पॉइज़निंग, एस्चेरिचियोसिस) में होता है, जो अत्यधिक दस्त और विपुल उल्टी के साथ तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के कारण होता है।

डीएस के रोगजनन में, मुख्य महत्व एंटरोसाइट्स द्वारा पानी और लवण के बढ़ते स्राव से संबंधित है। छोटी आंतआंतों के लुमेन में तीव्र आंतों के संक्रामक रोगों के रोगजनकों के एंटरोटॉक्सिन के संपर्क में आने के कारण। उल्टी और मल के साथ तरल पदार्थ के भारी नुकसान के परिणामस्वरूप, अंतरालीय स्थान और कोशिकाओं में द्रव की मात्रा कम हो जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है, एसिडोसिस के साथ चयापचयी विकारअंगों और प्रणालियों में।

चिकित्सकीय रूप से, रोगी, लगातार तरल, पानी के मल और बार-बार उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा की मरोड़, सायनोसिस, मुंह और आंखों के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, आवाज की गड़बड़ी, एफ़ोनिया तक में कमी होती है। नाड़ी बार-बार होती है, नरम होती है, रक्तचाप तेजी से कम होता है, हृदय की आवाज़ दब जाती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है। चरम, हाइपोथर्मिया की मांसपेशियों के टॉनिक ऐंठन प्रकट होता है। ड्यूरिसिस तेजी से कम या अनुपस्थित है (ऑलिगुरिया या औरिया)।

पर प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त का गाढ़ा होना नोट किया जाता है (हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में वृद्धि), पोटेशियम और सोडियम की सामग्री में कमी, एसिडोसिस।

डीएस के रोगियों में चिकित्सीय उपायों में देरी के साथ, गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण ("शॉक किडनी") के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है।

आप गैस्ट्रिक लैवेज के साथ इलाज शुरू नहीं कर सकते हैं, यहां तक ​​​​कि अदम्य उल्टी के साथ, निर्जलीकरण के कारण हाइपोटेंशन की उपस्थिति में एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन, मेज़टन दर्ज करें, प्लाज्मा, प्रोटीन युक्त और कोलाइडियल समाधान प्रारंभिक समाधान के रूप में उपयोग नहीं किए जा सकते हैं।

डीएस के रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की प्रस्तावित योजना का उपयोग केवल चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में किया जा सकता है, आगे आईसीयू में जटिल चिकित्सा की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा :

तौल कर रोगी को हैजा के बिस्तर पर लिटा दें;

सिर या रोगी को अपनी तरफ मोड़ें, तकिया हटा दें;

उल्टी और दस्त के साथ मदद;

नाड़ी, रक्तचाप और शरीर के तापमान का नियंत्रण;

उल्टी, मल और मूत्र की मात्रा के लिए लेखांकन;

ग्लूकोज-नमक समाधान (Regidron, Oralit, Raislit, Citroglusan, आदि) के साथ मौखिक पुनर्जलीकरण;

मानक मौखिक समाधान की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित मिश्रण का उपयोग किया जाता है: एक लीटर पानी के लिए, 8 चम्मच चीनी, 1 चम्मच। नमकऔर ½ छोटा चम्मच। सोडियम बाईकारबोनेट।

प्राथमिक चिकित्सा :

मानक खारा समाधान "क्वार्टासोल", "ट्रिसोल", "ऐससोल", "क्लोसोल", आदि, पहले 30 मिनट के लिए 100-200 मिली / मिनट के लिए अंतःशिरा बोल्ट, फिर एक घंटे के लिए 50-75 मिली / मिनट, और फिर अंतःशिरा ड्रिप इलेक्ट्रोलाइट्स, पीएच और रक्त के सापेक्ष घनत्व के नियंत्रण में खोए हुए द्रव को ध्यान में रखते हुए;

चल रहे उपचार के प्रभाव के अभाव में, आईसीयू में स्थानांतरण।

तीव्र यकृत विफलता।एक्यूट लीवर फेलियर (ALF) सबसे अधिक किसके कारण होता है वायरल हेपेटाइटिसबी और डी। यह हेपेटोसाइट्स के बड़े पैमाने पर परिगलन और रक्त में सेरेब्रोटॉक्सिक पदार्थों के संचय के कारण होता है, जिससे लक्षणों का विकास होता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, तीव्र गुर्दे की विफलता निम्नलिखित सिंड्रोम के विकास की विशेषता है:

अपच: बढ़ते पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनोरेक्सिया प्रकट होता है, बार-बार अनियंत्रित उल्टी, कष्टदायी हिचकी, मुंह से "यकृत की गंध", यकृत के आकार में कमी, अक्सर के साथ दर्द सिंड्रोमसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

रक्तस्रावी: रक्तस्रावी एक्सनथेमा, चोट लगना, नाक बहना, थूक में रक्त और कॉफी के मैदान उल्टी;

हृदय: दर्ददिल के क्षेत्र में, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता के बाद, हाइपोटेंशन, पतन की प्रवृत्ति;

रुधिर संबंधी:

ए) परिधीय रक्त में, लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया को न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा बदल दिया जाता है, ईएसआर बढ़ता है;

बी) रक्त सीरम में, स्थानांतरण (बिलीरुबिन - एंजाइमी पृथक्करण) की गतिविधि में कमी के साथ बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

केंद्र की गतिविधि के विघटन की डिग्री के आधार पर तंत्रिका प्रणालीयकृत एन्सेफैलोपैथी के चार चरण हैं: प्रीकोमा I, प्रीकोमा II, कोमा I, कोमा II।

प्रीकोमा चरण I को नींद की लय के उल्लंघन की विशेषता है (दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा, नींद में खलल, अक्सर बुरे सपने के साथ), भावात्मक दायित्वचक्कर आना, धीमी सोच, समय और स्थान में भटकाव, उंगलियों का हल्का कंपन।

प्रीकोमा II के चरण में, चेतना का भ्रम, साइकोमोटर आंदोलन, जो उनींदापन, गतिहीनता और हाथों के बढ़े हुए कंपन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, प्रकट होते हैं।

कोमा I (उथले कोमा) को एक अचेतन अवस्था की विशेषता होती है जिसमें मजबूत उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के संरक्षण के साथ उपस्थिति होती है रोग संबंधी सजगताबाबिन्स्की, गॉर्डन, ओपेनहेम, अनैच्छिक पेशाब और शौच की घटना।

कोमा II (डीप कोमा) रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति में पिछले एक से भिन्न होता है, किसी भी उत्तेजना की प्रतिक्रिया का पूर्ण नुकसान। Kussmaul या Cheyne-Stokes प्रकार की श्वास की उपस्थिति विशेषता है।

एक मूल्यवान प्रयोगशाला परीक्षण जो तीव्र गुर्दे की विफलता की भविष्यवाणी और नियंत्रण की अनुमति देता है, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरणों में काफी कम हो जाता है (0.5 तक और नीचे 0.8 - 1.05 की दर से)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एन्सेफैलोपैथी हमेशा एक चित्रित मंचन के साथ आगे नहीं बढ़ती है। AKI अक्सर फुलमिनेंट का प्रकटीकरण होता है तीव्र हेपेटाइटिसबी, मुख्य रूप से व्यक्तियों में विकसित होता है युवा उम्र, विशेष रूप से महिलाओं में, और ज्यादातर मामलों में समय पर और पूर्ण चिकित्सा की परवाह किए बिना, घातक रूप से समाप्त हो जाता है।

हम तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए रोगजनक चिकित्सा की प्रारंभिक योजना प्रस्तुत करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा :

रोगी के व्यवहार की निगरानी करें;

खुलासा रक्तस्रावी सिंड्रोम(त्वचा में रक्तस्राव, उल्टी, थूक, मल और मूत्र में रक्त का मिश्रण);

उल्टी के दौरान रोगी को सहायता;

पीने के शासन को सुनिश्चित करना;

नाड़ी और रक्तचाप नियंत्रण;

मोटर मोड का प्रतिबंध;

उत्तेजित होने पर, रोगी का कोमल निर्धारण।

प्राथमिक चिकित्सा:

प्रारंभिक घोल (ग्लूकोज 5% - 400 मिली।, प्रेडनिसोलोन 150-250 मिलीग्राम, विटामिन सी 5% - 8-10 मिली, कॉर्ग्लिकॉन 0.06% - 0.5 मिली, इंसुलिन 8 आईयू, पैनांगिन 10 मिली, पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड 2% - 6 मिली, कोकार्बोक्सिलेज 150 मिलीग्राम) अंतःशिरा ड्रिप;

रेपोलिग्लुकिन 400 मिलीलीटर हेपरिन के साथ 10 हजार इकाइयों को अंतःशिरा में;

कोंट्रीकल 40 हजार इकाइयाँ अंतःशिरा;

ओआईटीआर में स्थानांतरण।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता।तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) कुछ संक्रामक रोगों में विकसित हो सकती है - डिप्थीरिया, इन्फ्लूएंजा और पैरैनफ्लुएंजा, बोटुलिज़्म, टेटनस, रेबीज, आदि।

बिगड़ा हुआ वायुमार्ग पेटेंट के कारण सबसे आम वेंटिलेटरी ओआरएफ स्वरयंत्र का स्टेनोसिस है ( सच्चा समूहडिप्थीरिया के साथ), लैरींगो-ट्रेकोब्रोनकाइटिस, तीव्र ब्रोन्कोस्पास्म।

स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आवाज की कर्कशता, एक खुरदरी "भौंकने वाली" खांसी, फिर शोर-शराबे वाली श्वासनली लंबे समय तक प्रेरणा और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पीछे हटने के साथ विकसित होती है।

ओडीएन के तीन चरण हैं:

स्टेज I (मुआवजा) रोगी की चिंता, हवा की कमी की भावना से प्रकट होता है। सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के बिना, प्रति मिनट 25-30 बार तक श्वसन (टैचीपनिया) तेज हो जाता है। एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ त्वचा का पीलापन और नमी बढ़ जाती है।

स्टेज II (सब-मुआवजा) को उत्तेजना, प्रलाप की उपस्थिति के साथ रोगी की चेतना के उल्लंघन की विशेषता है। श्वास प्रति मिनट 40 बार तक तेज हो जाती है। सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी और छाती के लचीले स्थानों की वापसी के साथ। व्यापक सायनोसिस के साथ त्वचा नम, ठंडी होती है। तचीकार्डिया (प्रति मिनट 120-140 बीट तक) और धमनी उच्च रक्तचाप का उच्चारण किया जाता है।

स्टेज III (विघटित) को एक ऐंठन सिंड्रोम के कोमा के विकास, फैली हुई विद्यार्थियों, सायनोसिस और एक भूरे रंग के साथ पीली त्वचा की विशेषता है। श्वसन दर प्रति मिनट 40 बार से अधिक है, कभी-कभी श्वास दुर्लभ और अतालता है। नाड़ी कठिनाई से पकती है, अतालता, रक्तचाप तेजी से गिरता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दें;

ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

रोगी को प्रतिबंधित कपड़ों से मुक्त करें;

नाक कैथेटर के माध्यम से रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें;

श्वास, नाड़ी रक्तचाप की निगरानी करें;

रोगी का गर्म लपेटना;

गर्म पैर स्नान (तापमान 37-39 o C);

छाती पर सरसों का मलहम;

2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान की साँस लेना।

प्राथमिक चिकित्सा:

इफेड्रिन, एमिनोफिललाइन, हाइड्रोकार्टिसोन इनहेलेशन के साथ एरोसोल;

एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5 मिली सूक्ष्म रूप से;

यूफिलिन 2.4% - 10 मिलीलीटर धीरे-धीरे अंतःशिरा;

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से;

फ़्यूरोसेमाइड 1% - 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

संक्रामक रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता (AKF) के साथ विकसित हो सकता है रक्तस्रावी बुखारगुर्दे सिंड्रोम (HFRS), लेप्टोस्पायरोसिस के साथ, उष्णकटिबंधीय मलेरिया, पीला बुखार, आदि। संक्रामक रोगों में एकेआई रोगजनकों, जीवाणु विषाक्त पदार्थों, रोग संबंधी चयापचयों आदि के गुर्दे के ऊतकों के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

प्रारंभिक चरण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रल में मामूली कमी से प्रकट होता है।

ओलिगोन्यूरिक चरण को पेशाब की मात्रा में कमी, पेशाब की पूर्ण समाप्ति (औरिया) तक की विशेषता है। काठ का क्षेत्र में दर्द, सिरदर्द, मतली, उल्टी, रक्तचाप में वृद्धि होती है। रक्त में नाइट्रोजनयुक्त चयापचयों के संचय के कारण, प्रीकोमा या कोमा के क्लिनिक के साथ एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है। हाइपरकेलेमिया मांसपेशियों की कमजोरी, मंदनाड़ी, हृदय अतालता, आंतों के पैरेसिस के साथ है। मेटाबोलिक एसिडोसिस के विकास की भरपाई बढ़ जाती है और गहरी सांस लेना(कुसमौल की तरह)। शरीर में द्रव प्रतिधारण (हाइपरवोल्मिया) के कारण, एडेमेटस सिंड्रोम विकसित होता है, जिससे हृदय की विफलता बढ़ जाती है।

AKF के सफल कोर्स के साथ, यह डायरिया की बहाली और रिकवरी के साथ पॉल्यूरिया के चरण में चला जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

मॉनिटर ड्यूरिसिस;

नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन का नियंत्रण;

रोगी के व्यवहार की निगरानी करें;

व्यसन के लिए सहायता प्रदान करना;

कुर्सी का पालन करें।

प्राथमिक चिकित्सा:

ग्लूकोज 40% - 20-40 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

इंसुलिन - 12 आईयू सूक्ष्म रूप से;

यूफिलिन 2.4% - 10 मिली अंतःशिरा, धीरे-धीरे;

फ़्यूरोसेमाइड 1% - 2-4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

मन्निटोल 1-1.5 ग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन को अंतःशिर्ण रूप से, ड्रिप;

रियोपोलिग्लुकिन 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

टाइफाइड बुखार में आंतों से खून आना।

टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी के बावजूद, आंतों से खून बहनाउनके साथ अभी भी एक विकट जटिलता है।

आंतों से रक्तस्राव रोग के तीसरे सप्ताह में सबसे अधिक बार विकसित होता है और छोटी आंत में अल्सर के गठन के दौरान संवहनी दीवार की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

रक्तस्राव की अवधि के दौरान, एक तेज पीलापन दिखाई देता है त्वचा, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना। रोगी के शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, सापेक्ष मंदनाड़ी के बाद नाड़ी तेज हो जाती है, नरम हो जाती है। तापमान शीट पर तापमान और नाड़ी ("कैंची", अतीत में लेखकों के शब्दों में "लानत क्रॉस") का एक क्रॉसओवर होता है। धमनी दबाव कम हो जाता है, कभी-कभी पतन विकसित होता है। अगले दिन, मल एक विशिष्ट रूकावट (मेलेना) का रूप ले लेता है। आंतों से भारी रक्तस्राव के साथ, लाल रक्त निकलता है। रक्तस्राव का परिणाम समय पर निदान और चिकित्सा पर निर्भर करता है। हम आंतों के रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए एक योजना प्रस्तुत करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा:

तापमान, नाड़ी और रक्तचाप पर नियंत्रण;

कुर्सी की सावधानीपूर्वक परीक्षा;

पूर्ण शांति;

पेट पर आइस पैक

मौखिक श्लेष्म देखभाल;

10-12 घंटे की भूख;

प्रति दिन 400 मिलीलीटर तक बर्फ के टुकड़ों के रूप में तरल पदार्थ का सेवन;

10-12 घंटे के बाद, जेली, चुंबन;

दूसरे दिन में मक्खन, तरल अनाज, दो नरम उबले अंडे।

प्राथमिक चिकित्सा:

पेट का कोमल तालमेल;

कुर्सी की अनिवार्य परीक्षा;

रक्त जमावट प्रणाली का नियंत्रण;

पूरे रक्त का आधान 100-200 मिली, थ्रोम्बो-एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान 100-200 मिली;

कैल्शियम क्लोराइड 10% 20 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

विकासोल 1% घोल - 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से;

एमिनोकैप्रोइक एसिड 5% - 100 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप।

हमने व्यक्ति की विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित किया आपातकालीन स्थितिसंक्रामक रोगों में, उनमें से कुछ को छुए बिना, उनके लिए प्रारंभिक चिकित्सीय रणनीति निर्धारित की, जो शायद ही कभी व्यावहारिक संक्रमण विज्ञान (संचार विफलता, डीआईसी) में पाए जाते हैं और अन्य चिकित्सा विषयों (चिकित्सा, सर्जरी, आदि) के अध्ययन में माना जाता है। .

कई संक्रामक रोग रोगजनक बैक्टीरिया के हमारे शरीर में प्रवेश करने के कारण होते हैं। विभिन्न तरीके. उनके सक्रिय जीवन की प्रक्रिया में, मानव शरीर में बहुत सारे हानिकारक पदार्थ निकलते हैं, जो संक्रामक विषाक्त सदमे (ITS) का कारण बन सकते हैं। यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि इसके पहले लक्षण कई लोगों द्वारा सर्दी के रूप में देखे जाते हैं। लोगों को डॉक्टर के पास जाने की कोई जल्दी नहीं है, वे ऐसी दवाओं से इलाज कराने की कोशिश करते हैं जो इस मामले में पूरी तरह से बेकार हैं, जो नशा को और बढ़ा देती हैं। इस बीच, शरीर में गंभीर रोग परिवर्तन जारी रहते हैं जिससे मृत्यु हो सकती है। आपदा चिकित्सा में शामिल अखिल रूसी संगठन, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोफाइल आयोग के साथ, संक्रामक-विषाक्त सदमे के उपचार और निदान के लिए विकसित किया गया है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश. वे 20 से अधिक वर्षों के अनुभव पर आधारित हैं और डॉक्टरों को एक व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए स्पष्ट रूप से और जल्दी से काम करने की अनुमति देते हैं। ये सिफारिशें आपातकालीन स्थितियों में टीएसएस की घटना पर केंद्रित हैं, हालांकि, उनके सभी प्रावधान भी प्रासंगिक हैं रोजमर्रा की जिंदगी.

सामान्य परिभाषा

जहरीला झटका एक आपात स्थिति है रोग संबंधी स्थितितत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। बिल्कुल सभी प्रकार के जीवाणु, किसी भी अंग में प्रवेश कर रहे हैं मानव शरीरतेजी से गुणा करना शुरू करें। एक संक्रमित व्यक्ति में, यह प्रक्रिया प्रत्येक बीमारी के लक्षणों का कारण बनती है। उसी समय, एक व्यक्ति को एक्सोटॉक्सिन नामक पदार्थों से जहर दिया जाता है। वे अपने जीवन के दौरान बैक्टीरिया द्वारा स्रावित होते हैं। यदि आप एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं करते हैं, तो रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाएगी। यहां तक ​​कि इससे मौत भी हो सकती है।

हालाँकि, यदि आप सोचते हैं कि एंटीबायोटिक्स पूरी तरह से समस्या का समाधान करते हैं, तो आप गलत हैं। जब बैक्टीरिया अपनी नष्ट हुई मृत कोशिकाओं से नष्ट हो जाते हैं, तो व्यक्तिगत संरचनात्मक घटक, जिन्हें एंडोटॉक्सिन कहा जाता है, मानव शरीर में छोड़ दिए जाते हैं। अपने स्वभाव से, वे एक्सोटॉक्सिन से कम खतरनाक नहीं हैं।

इन दोनों प्रकार के पदार्थ मनुष्यों के लिए हानिकारक हैं, रक्त में प्रवेश करते हैं, इसके परिवहन कार्य का उल्लंघन करते हैं, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी और, परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों की गंभीर विकृति होती है।

ICD 10वें संशोधन के अनुसार संक्रामक-विषाक्त आघात का कोड A48.3 है। यह वर्गीकरण 1989 में अपनाया गया था। यह दुनिया के सभी देशों में स्वास्थ्य देखभाल का मुख्य सांख्यिकीय आधार है। पिछला संशोधन 1975 में किया गया था। हालाँकि अब लगभग कोई भी पुराने वर्गीकरण का उपयोग नहीं करता है, फिर भी यह कुछ पाठ्यपुस्तकों में पाया जा सकता है। यह स्पष्ट करने के लिए क्या बीमारी आ रही हैभाषण, हम ध्यान दें कि 9 वें संशोधन के आईसीडी के अनुसार संक्रामक-विषाक्त सदमे का कोड 040.82 है।

यह स्थिति किसी भी उम्र के लोगों में हो सकती है, शिशुओं से लेकर बहुत बूढ़े व्यक्ति तक। इसकी घटना शक्ति द्वारा निर्धारित होती है प्रतिरक्षा तंत्ररोगी और सूक्ष्म जीव का प्रकार।

सामान्य शब्दों में, टीएसएस को गंभीर के संयोजन के रूप में वर्णित किया जा सकता है भड़काऊ प्रक्रिया(अंतर्निहित बीमारी) और संचार विफलता।

रोगजनन

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों ने संक्रामक-विषाक्त सदमे के रोगजनन का पर्याप्त विस्तार से अध्ययन करना संभव बना दिया है। चिकित्सा के बिना, जीवाणु विषाक्त पदार्थ रोगी के रक्त में प्रवेश करते हैं, जो कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। ये जहरीले पदार्थ प्रत्येक सूक्ष्म जीव के लिए विशिष्ट होते हैं, लेकिन सभी बहुत खतरनाक होते हैं। उदाहरण के लिए, केवल 0.0001 मिलीग्राम की मात्रा में, यह एक गिनी पिग को मारता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, बड़ी मात्रा में साइटोकिन्स, एड्रेनालाईन और अन्य पदार्थ जो धमनियों और शिराओं में ऐंठन का कारण बनते हैं, रोगी के रक्त में प्रवेश करते हैं। नतीजतन, रक्त ऑक्सीजन नहीं दे सकता है और पोषक तत्वअंगों के ऊतकों को। यह उनके इस्किमिया की ओर जाता है ( ऑक्सीजन भुखमरी) और पूरे शरीर के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन (एसिडोसिस)।

अगले चरण में, हिस्टामाइन की रिहाई होती है, रक्त वाहिकाओं की एड्रेनालाईन की संवेदनशीलता में कमी, और धमनी के पैरेसिस। चिकित्सकीय रूप से, वाहिकाओं से इंटरसेलुलर स्पेस में रक्त का रिसाव होता है।

यह प्रक्रिया न केवल रक्तस्राव के साथ होती है, बल्कि शरीर के जहाजों (हाइपोवोल्मिया) में रक्त में कमी के साथ भी होती है। यह खतरनाक है क्योंकि उसके सामान्य ऑपरेशन के लिए जितनी आवश्यकता होती है, उससे कम उसके दिल में वापस आती है।

इस्केमिया और हाइपोवोल्मिया सभी प्रणालियों के विघटन का कारण बनते हैं। रोगी को सांस लेने में समस्या, हृदय ताल गड़बड़ी और अन्य खतरनाक लक्षणों का निदान किया जाता है।

एटियलजि

ज्यादातर मामलों में संक्रामक-विषाक्त झटका बैक्टरेरिया (रक्त में रोगाणुओं का प्रसार) के साथ रोगों में होता है, जैसे लेप्टोस्पायरोसिस, टाइफाइड बुखार। हालांकि, यह अक्सर ऐसी बीमारियों की जटिलता बन जाता है:

• न्यूमोनिया।
• साल्मोनेलोसिस।
• पेचिश।
• एचआईवी या एड्स।
• लोहित ज्बर।
• डिप्थीरिया।

कुछ वायरल रोग:

• बुखार।
• छोटी माता।

इसके अलावा जोखिम में रोगियों का निदान किया जाता है:

• ट्रेकाइटिस।
• साइनसाइटिस।
• प्रसवोत्तर पूति.
• जटिल गर्भपात।
• पश्चात संक्रमण।
• बंद घाव(नाक में)।
• एलर्जी जिल्द की सूजन.
• खुले घावजलने सहित।

महिलाओं में, टीएसएस सैनिटरी टैम्पोन के उपयोग से आ सकता है, जो कभी-कभी स्टैफिलोकोकस ऑरियस को योनि में प्रवेश करने में मदद करता है।

चिकित्सा पद्धति में, अपर्याप्त रूप से बाँझ योनि गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय संक्रामक-विषाक्त सदमे की शुरुआत के मामले दर्ज किए गए हैं।

नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले दोनों लिंगों के लोग भी टीटीएस विकसित कर सकते हैं।

प्री-शॉक स्टेट

संक्रामक-विषाक्त सदमे के तीन डिग्री हैं, जिन्हें मुआवजा, विघटित और अपरिवर्तनीय कहा जाता है। हालांकि, कई डॉक्टर चौथी डिग्री को भी अलग करते हैं, जिसे प्री-शॉक या अर्ली कहा जाता है।

इस स्थिति में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• धमनी दबावस्थिर, और नाड़ी की दर कम हो जाती है।
• तचीकार्डिया।
• सिरदर्द.
• हल्की मतली।
• कमज़ोरी।
• मांसपेशियों में दर्द।
• अनुचित अवसाद, चिंता की भावना।
• त्वचा गर्म होती है, केवल पैर या हाथ ही ठंडे हो सकते हैं।
• त्वचा का रंग सामान्य है।
• कुछ लोगों में तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है।
• आंख की श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव।

शॉक इंडेक्स 1.0 से कम।

जब इस तरह के लक्षण पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं स्पर्शसंचारी बिमारियोंएम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, क्योंकि घर पर संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए चिकित्सा करना असंभव है। रोगी के रिश्तेदारों को जो आपातकालीन सहायता प्रदान करनी चाहिए, उसमें निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• कमरे में ताजी हवा दें।
• रोगी से तंग कपड़ों को हटा दें (या खोल दें)।
• उसके पैरों के नीचे एक हीटिंग पैड और उसके सिर के नीचे एक बड़ा तकिया रखें।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पूर्व-सदमे की स्थिति के लक्षणों के साथ भी, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

प्रथम श्रेणी

इसे स्पष्ट या मुआवजा झटका कहा जाता है। इस स्तर पर, रोगी के पास है:

• रक्तचाप को गंभीर स्तर तक कम करना।
• कमजोर और लगातार नाड़ी (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन)।
• त्वचा ठंडी और नम होती है।
• सायनोसिस।
• प्रतिक्रियाओं का निषेध।
• उदासीनता।
• तचीपनिया। वयस्कों के लिए, यह प्रति मिनट 20 साँस / साँस छोड़ना है। बच्चों के लिए - 25, शिशुओं के लिए - 40।

शॉक इंडेक्स 1.0-1.4 के दायरे में है।

दूसरी डिग्री के जहरीले झटके के लिए चिकित्सा देखभाल तुरंत प्रदान की जानी चाहिए। इसमें शरीर को डिटॉक्सीफाई करने, सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने, स्थिर श्वास और दिल की धड़कन सुनिश्चित करने के उपाय शामिल हैं।

दूसरी उपाधि

इसका नाम विघटित झटका है। मरीज की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है। वह मनाया जाता है:

• रक्तचाप 70 मिमी। आर टी. कला। और नीचे।
• उच्च हृदय गति।
• सामान्य सायनोसिस।
• सांस की तकलीफ।
• कभी-कभी आप पीलिया या मार्बलिंग देख सकते हैं।
• ओलिगुरिया।
• कुछ रोगियों को नेक्रोसिस के साथ दाने का अनुभव हो सकता है।

शॉक इंडेक्स का मान 1.5 है। इस स्तर पर, अंगों को गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय क्षति होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इस तरह के विकृति विशेष रूप से खतरनाक हैं। हालांकि, समय पर और सक्षम चिकित्सा देखभाल के साथ, रोगी को अभी भी बचाया जा सकता है।

थर्ड डिग्री

यह स्थिति उन रोगियों में विकसित होती है जिनका समय पर इलाज नहीं किया जाता है। इसे कहते हैं - देर से मंचया अपरिवर्तनीय झटका। साथ ही, इन आंतरिक अंगअपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जो अक्सर जीवन के साथ असंगत होते हैं। इस स्तर पर संक्रामक-विषाक्त सदमे का क्लिनिक:

हाइपोथर्मिया (शरीर का तापमान 35 डिग्री से नीचे)।

• त्वचा ठंडी है, रंग में मिट्टी है।
• जोड़ों के आसपास सायनोसिस।
• अनैच्छिक शौच।
• अनुरिया।
• बहुत श्रमसाध्य श्वास।
• नकाबपोश चेहरा।
• नाड़ी धागे की तरह होती है (कभी-कभी बिल्कुल भी सुनाई नहीं देती)।
• बेहोशी।
• प्रगाढ़ बेहोशी।
• शॉक इंडेक्स 1.5 से ऊपर है।

ध्यान दें कि ज्यादातर मामलों में टीएसएस बहुत जल्दी विकसित होता है। कुछ रोगियों में, पहले दो चरण इतने क्षणभंगुर होते हैं कि उनमें अंतर नहीं किया जा सकता है। इसलिए किसी चमत्कार के लिए भाग्य, संदेह और आशा को लुभाने की जरूरत नहीं है। यदि ऊपर वर्णित पूर्व-सदमे के लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। याद रहे, तीसरा (फाइनल) स्टेज 1 घंटे के अंदर आ सकता है।

बच्चों में संक्रामक-विषाक्त झटका

बच्चों में, वयस्कों की तरह, टीएसएस रोगजनक रोगाणुओं द्वारा स्रावित एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के साथ शरीर के विषाक्तता के परिणामस्वरूप होता है। इसकी विशेषताएं जहाजों में रक्त परिसंचरण में कमी के तेजी से (कभी-कभी बिजली-तेज) विकास में होती हैं, जिससे सभी अंगों में कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। बच्चों (विशेषकर शिशुओं) के लिए सबसे बड़ा खतरा स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी हैं। एक नियम के रूप में, शिशुओं में अभी तक मजबूत प्रतिरक्षा नहीं है, इसलिए जीवाणु रोगवे कठिन दौड़ते हैं।

बहुत बार, निमोनिया वाले बच्चों में संक्रामक विषाक्त आघात विकसित होता है। युवा रोगियों के फेफड़े जहरीले विषाक्त पदार्थों की चपेट में आते हैं। माइक्रोवेसल्स और केशिका पैरेसिस में रक्त परिसंचरण की समाप्ति के साथ, एल्वियोली में माइक्रोएम्बोलिज़्म मनाया जाता है, जिससे हाइपोक्सिया होता है। एक बच्चा अंतर्निहित बीमारी (इस मामले में, निमोनिया) से नहीं, बल्कि दम घुटने से मर सकता है।

अन्य खतरनाक रोगऔर शर्तें जो TSS को जन्म दे सकती हैं:

• पित्ती।
• एलर्जी।
• डिस्बैक्टीरियोसिस।
• पेचिश।
• छोटी माता।
• एचआईवी एड्स।
• लोहित ज्बर।
• डिप्थीरिया।

माता-पिता को बच्चे में निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए:

• तापमान में तेज वृद्धि।
• बुखार।
• छोटे दानेहथेलियों और पैरों पर।
• रक्तचाप में तेज कमी के कारण सुस्ती (बच्चा, चीर की तरह)।
• मार्बलिंग या त्वचा का अन्य मलिनकिरण।
• मूत्र उत्पादन में कमी (डायपर परिवर्तन की आवृत्ति से देखा जा सकता है)।
• उल्टी, दस्त (पानी जैसा मल)।
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ (सभी मामलों में प्रकट नहीं होता है)।

प्रत्येक माता-पिता को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि स्व-चिकित्सा करना अस्वीकार्य है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के थोड़े से संदेह पर, केवल एक सिफारिश है - तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें। उसके आने से पहले, बच्चे को कमरे के तापमान पर पानी पीने की अनुमति दी जानी चाहिए। यदि उसके पास ठंड लगना और बर्फीले अंग हैं, तो आपको बच्चे को गर्म करने की जरूरत है, और यदि उच्च तापमानइसके विपरीत, उससे अतिरिक्त (विशेषकर ऊनी) कपड़े हटा दें। आपको कमरे में एक खिड़की भी खोलनी होगी, जिससे ताजी हवा मिल सके।

यदि एंटीबायोटिक उपचार के दौरान टीएसएस होता है, तो डॉक्टरों के आने से पहले उन्हें लेना बंद कर देना आवश्यक है। बच्चे को "दस्त के लिए" एंटीपीयरेटिक्स और दवा देना भी अस्वीकार्य है। बहुत अधिक तापमान पर, आप बच्चे को कपड़े उतार सकते हैं और कमरे के तापमान पर पानी से पोंछ सकते हैं, माथे पर एक ठंडा सेक लगा सकते हैं, जिसे नियमित रूप से बदलना चाहिए।

तत्काल देखभाल

संक्रामक-विषाक्त सदमे के बहुत तेजी से विकास के कारण, आपातकालीन चिकित्सक अक्सर मौके पर ही आपातकालीन देखभाल प्रदान करना शुरू कर देते हैं।

पहली क्रिया श्वास का स्थिरीकरण है। यदि आवश्यक हो (रोगी सांस नहीं ले रहा है), फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

इसके बाद, एम्बुलेंस के डॉक्टर खारा के साथ अंतःशिरा वैसोप्रेसर्स - "नॉरपेनेफ्रिन" या "नॉरपेनेफ्रिन" का प्रशासन करते हैं। रोगी की उम्र और उसकी स्थिति के आधार पर खुराक भिन्न हो सकती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन है। गणना में बच्चे "मेटिप्रेड बोलस" दर्ज कर सकते हैं - दूसरी डिग्री में 10 मिलीग्राम / किग्रा, तीसरे में 20 मिलीग्राम / किग्रा, चौथे में 30 मिलीग्राम / किग्रा।

गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन देखभाल प्रदान करना जारी है। रोगी मूत्राशय में और सबक्लेवियन नस में कैथेटर में प्रवेश करते हैं। लगातार श्वास और हृदय की कार्यप्रणाली की निगरानी करें, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी करें। मरीजों को दिया जाता है:

• इनोट्रोपिक दवाएं (हृदय संकुचन को नियंत्रित करती हैं)।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
• कोलाइडल समाधान (सही रक्तस्रावी विकार)।
• एंटीथ्रोम्बिन।

निदान

अनुसंधान तब किया जाता है जब रोगी गहन देखभाल इकाई में होता है। निम्नलिखित विश्लेषण करें:

• जैव रासायनिक रक्त(इसकी मदद से रोगज़नक़ के प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी प्रतिक्रिया निर्धारित करते हैं)।
• सामान्य मूत्र और रक्त।
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को मापा जाता है।
• यदि आवश्यक हो, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, ईसीजी सहित वाद्य निदान का संचालन करें। महत्वपूर्ण अंगों में रोग परिवर्तनों की डिग्री निर्धारित करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है।

टॉक्सिक शॉक का निदान नैदानिक ​​संकेतों पर आधारित होता है (जब तक कि परीक्षण के परिणाम उपलब्ध न हों)। इसके मुख्य मानदंड:

• थोड़े समय में गिरावट की गतिशील प्रगति।
• सायनोसिस।
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता।
• गर्दन, धड़, पैरों पर शवों के धब्बे का दिखना।
• बहुत कम रक्तचाप (शून्य से नीचे)।

जहरीले झटके का इलाज

गहन देखभाल इकाई में, रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन और ऑक्सीजन थेरेपी (मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके) प्राप्त करना जारी रहता है। दबाव हर 10 मिनट में मापा जाता है, और जब स्थिति स्थिर हो जाती है - हर घंटे।

मूत्र उत्पादन की मात्रा की भी नियमित रूप से जाँच की जाती है। यदि संकेतक 0.5 मिली / मिनट के मान तक पहुँचते हैं। - 1.0 मिली / मिनट, यह चल रहे पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को इंगित करता है।

अनिवार्य आचरण आसव चिकित्सा. इसमें अंतःशिरा (1.5 लीटर), "एल्ब्यूमिन" या "रेपोलिग्लुकिन" (1.5-2.0 लीटर) की शुरूआत शामिल है। वयस्कों के लिए खुराक दी जाती है। बच्चों के लिए, उनकी गणना प्रति किलो वजन पर की जाती है।

गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए, "डोलामाइन" प्रशासित किया जाता है। खुराक: 50 मिलीग्राम दवा 250 मिलीलीटर ग्लूकोज 5% में।

वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्रशासित होते हैं। फर्स्ट-डिग्री टीएसएस वाले लोगों के लिए, प्रेडनिसोलोन को हर 6-8 घंटे में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और तीसरे और दूसरे-डिग्री शॉक वाले रोगियों के लिए, हर 3-4 घंटे में।

यदि हाइपरकोएग्यूलेशन होता है डीआईसी सिंड्रोम, "हेपरिन" दर्ज करें। सबसे पहले, यह एक जेट में किया जाता है, और फिर ड्रिप। इसी समय, रक्त जमावट संकेतकों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

साथ ही मरीज को एंटीबायोटिक थैरेपी और शरीर का डिटॉक्सिफिकेशन दिया जाता है।

रोगी को आईटीएस से हटा दिए जाने के बाद, किसी भी अपर्याप्तता (हृदय, फुफ्फुसीय, गुर्दे) को बाहर करने के लिए गहन उपचार जारी रखा जाता है।

पूर्वानुमान

दुर्भाग्य से, केवल संक्रामक-विषाक्त सदमे की पहली डिग्री के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। यदि रोगी को समय पर गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया गया और आवश्यक चिकित्सा दी गई, तो उसे आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद संतोषजनक स्थिति में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

टीएसएस की दूसरी डिग्री के साथ, पूर्वानुमान तीन कारकों पर निर्भर करता है:

• डॉक्टरों की व्यावसायिकता।
• कितना मजबूत जीवबीमार।
• किस सूक्ष्म जीव के कारण टीएसएस होता है।

दूसरी डिग्री पर, लगभग 40-65% मौतें देखी जाती हैं।

बहुत कम प्रतिशत मरीज ग्रेड 3 टीएसएस के साथ जीवित रहते हैं। इतनी गंभीर स्थिति से पीड़ित होने के बाद, लोगों को उन अंगों के कामकाज को बहाल करने के लिए लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता होती है जिनमें जितना संभव हो सके परिवर्तन हुए हैं।