रीनल ग्लप्स सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार। ग्लिप्स का निदान और उपचार

प्रारंभ में, एचएफआरएस का निदान रोग के प्रारंभिक (पहले सप्ताह) चरण के कुछ लक्षणों के एक सेट के साथ संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है: तीव्र शुरुआत, बुखार, सामान्य विषाक्तता सिंड्रोम और हेमोडायनामिक विकार, फिर दर्द पेट और काठ के क्षेत्र में। रोग के चरम के चरण को रक्तस्रावी सिंड्रोम के प्रभुत्व और तीव्र की अभिव्यक्तियों की विशेषता है वृक्कीय विफलता(उछाल बन्दी)। इसी समय, बहुरूपता और लक्षणों की परिवर्तनशीलता, प्रमुख सिंड्रोम की मानकीकृत विशेषताओं की कमी विश्वसनीय सटीकता के साथ एचएफआरएस के प्राथमिक निदान को नैदानिक ​​रूप से स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है।
एचएफआरएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों के कई लेखकों द्वारा वर्णित और विभिन्न हेंतावायरस से जुड़ी, रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों की समानता को प्रदर्शित करती है। रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ संक्रमण की सामान्यीकृत प्रकृति विभिन्न निकायऔर सिस्टम एटिऑलॉजिकल एजेंट (हंतावायरस सीरोटाइप) की परवाह किए बिना लक्षणों के बहुरूपता का कारण बनते हैं।
रोग की विशेषता एक चक्रीय पाठ्यक्रम और विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूप हैं जो गर्भपात ज्वर के रूपों से लेकर गंभीर रूप में बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम और लगातार गुर्दे की विफलता के साथ होते हैं।
रोग की निम्नलिखित अवधियाँ हैं।ऊष्मायन (1 से 5 सप्ताह तक, औसतन 2-3 सप्ताह), ज्वर (प्रारंभिक, सामान्य विषाक्त), औसतन 3 से 7 दिनों तक रहता है; ऑलिग्यूरिक (औसतन 6-12 दिन), पॉलीयूरिक (औसतन 6-14 दिन), रिकवरी अवधि (शुरुआती - 2 महीने तक। और देर से - 2-3 साल तक)।
रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, 6-7 मुख्य नैदानिक ​​​​और रोगजनक सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:
1) सामान्य विषाक्त;
2) हेमोडायनामिक (केंद्रीय और माइक्रोकिरुलेटरी विकार);
3) गुर्दे;
4) रक्तस्रावी;
5) पेट;
6) न्यूरोएंडोक्राइन;
7) श्वसन सिंड्रोम।
इन सिंड्रोमों का एक अलग संयोजन रोग की चार अवधियों में से प्रत्येक की विशेषता है। संक्रामक प्रक्रिया में शामिल विभिन्न अंगों की शिथिलता के लक्षण रोग की सभी अवधियों के दौरान देखे जाते हैं।
ऊष्मायन अवधि 4 से 49 दिनों (ज्यादातर 14 से 21 दिनों तक) तक रहती है, जबकि कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इस अवधि के दौरान, एचएफआरएस वायरस श्वसन पथ के उपकला, जठरांत्र संबंधी मार्ग और क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। फिर मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं में वायरस का पुनरुत्पादन होता है। यह विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रक्षा कारकों की सक्रियता का कारण बनता है, जिसकी पर्याप्तता, साथ ही साथ संक्रामक खुराक, रोगजनकता और रोगज़नक़ का विषाणु, वायरस के भाग्य और रोगी के शरीर में रोग परिवर्तनों की गंभीरता दोनों को निर्धारित करता है।
1,3,1 एचएफआरएस की प्रारंभिक (ज्वर) अवधि।
एचएफआरएस की प्रारंभिक (ज्वर) अवधि का रोगजनक आधार विरेमिया, नशा, हार्मोनल और प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता, प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन, बड़े पैमाने पर वासोपैथी (माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं के एंडोथेलियम के लिए हैनटवायरस की आत्मीयता से जुड़ा), कोगुलोपैथी है। माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी, गंभीर एचएफआरएस के साथ ऊतक ऑटोएल्टोजेनेसिस)।
अधिकांश रोगियों में, एचएफआरएस तीव्रता से शुरू होता है। ठंड लगना दिखाई देता है सरदर्दमांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, मुंह सूखना, प्यास लगना, कभी-कभी हल्की खांसी, गंभीर सामान्य कमजोरी। रोगियों के एक अल्पसंख्यक में, रोग के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति एक prodromal अवधि से पहले होती है: सामान्य अस्वस्थता, थकान, निम्न-श्रेणी का बुखार।
अधिकांश रोगियों में बुखार बीमारी के पहले दिन उच्च संख्या तक पहुंच जाता है, औसतन 6-7 दिनों में 5-6 से 10-11 दिनों तक रहता है। तापमान वक्र का कोई निश्चित पैटर्न नहीं होता है, ज्यादातर मामलों में यह दो से तीन दिनों के दौरान कम हो जाता है। पर सौम्य रूपएक छोटा सा अल्पकालिक बुखार होता है, जो अक्सर रोगी द्वारा देखा जाता है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के स्पष्ट हाइपरमिया का पता चलता है स्वायत्त विकारग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के स्तर पर। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन है, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, ऊपरी तालू के धब्बेदार एंथेम की उपस्थिति। शायद दोनों कंधों की आंतरिक सतहों, शरीर की पार्श्व सतहों, छाती पर ("कोड़ा, कोड़ा" का लक्षण), इंजेक्शन स्थलों पर इकोस्मोसिस के क्षेत्र में एक पेटीचियल दाने के रूप में रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास , छोटी नकसीर। सकारात्मक एंडोथेलियल लक्षणों (कफ, "चुटकी, टूर्निकेट") द्वारा निर्धारित। रक्तचाप सामान्य है या हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ, सापेक्ष मंदनाड़ी विशेषता है। कुछ रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में भारीपन की अनुभूति होती है।
प्रारंभिक अवधि के अंत में, पेशाब की आवृत्ति कम हो जाती है और मूत्र उत्पादन में थोड़ी कमी आती है। प्रयोगशाला परिवर्तनों को क्रिएटिनिन, यूरिया के सीरम स्तर में मामूली वृद्धि, मूत्र के सापेक्ष घनत्व (ओडी) में कमी और इसके तलछट, प्रोटीनुरिया में एकल ताजा एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है। अधिकांश रोगियों में रक्त परीक्षण मध्यम ल्यूकोपेनिया की विशेषता है और, कम अक्सर, एक छोटा ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर छुरा शिफ्ट, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में वृद्धि के रूप में प्लास्मोरिया और हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के गाढ़ा होने के संकेत . प्रारंभिक अवधि में एचएफआरएस का पैथोग्नोमोनिक लक्षण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, जो वायरस के हानिकारक प्रभाव, इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के विकास, प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों में वृद्धि और माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं में देरी के साथ सेल एग्रीगेट के गठन के कारण होता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।
1,3,2 ओलिगॉरिक अवधि एचएफआरएस।
एचएफआरएस (बीमारी की ऊंचाई) की अल्पावधि में, प्रणालीगत परिसंचरण विकार, हाइपोवोल्मिया और हेमोकॉन्सेंट्रेशन, हाइपोपरफ्यूजन और अंगों के हाइपोक्सिया, ऊतक एसिडोसिस और महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों को नुकसान जारी है। ICE हाइपोकोएग्यूलेशन का चरण प्रबल होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि में, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, मायोकार्डियम और अन्य पैरेन्काइमल अंग, एडिमा, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं।
गुर्दे में सबसे बड़ा परिवर्तन देखा जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ होता है, ट्यूबलर पुन: अवशोषण का उल्लंघन होता है। एचएफआरएस में एआरएफ गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के कारण होता है। एक ओर, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता, गुर्दे के इंटरस्टिटियम के प्लास्मोरिया और सीरस-रक्तस्रावी शोफ में योगदान करती है, मुख्य रूप से पिरामिड, इसके बाद नलिकाओं का संपीड़न और नलिकाएं इकट्ठा होती हैं, जिससे डिस्ट्रोफी, ट्यूबलर एपिथेलियम का उतरना होता है। , प्रोटीन और फाइब्रिन का पसीना और फाइब्रिन के थक्कों के साथ रुकावट ट्यूब और बिगड़ा हुआ मूत्र रिवर्स पुन: अवशोषण। दूसरी ओर, एक इम्युनोपैथोलॉजिकल कारक ग्लोमेरुली के तहखाने झिल्ली पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करता है। इंटरस्टीशियल एडिमा गुर्दे के माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी को बढ़ाती है, इस्किमिया तक, कुछ मामलों में वृक्क ट्यूबलर नेक्रोसिस के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण में और कमी में योगदान देता है। ट्यूबलर कोशिकाएं हाइपोक्सिया के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती हैं, ऊर्जा सामग्री की कमी जो इस्किमिया के दौरान होती है। क्षतिग्रस्त ऊतक संरचनाओं के लिए स्वप्रतिपिंड भी रोग प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (हाइपोवोल्मिया, कार्डियक आउटपुट में कमी, रक्तचाप) में विकार गुर्दे के रक्त प्रवाह विकारों को बढ़ाते हैं।
कुलीन काल सबसे हड़ताली अवधि है जब नैदानिक ​​तस्वीरएचएफआरएस में निहित। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, कभी-कभी फिर से सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है - एक "दो-कूबड़ वाला" वक्र। हालांकि, तापमान में कमी रोगी की स्थिति में सुधार के साथ नहीं है, एक नियम के रूप में, यह खराब हो जाता है। सामान्य विषाक्त घटनाएं अधिकतम तक पहुंच जाती हैं, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के संकेत, गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी प्रवणता बढ़ जाती है। ऑलिग्यूरिक अवधि में संक्रमण का सबसे निरंतर संकेत अलग-अलग तीव्रता के पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति है: से अप्रिय संवेदनाएंतेज, दर्दनाक, मतली, उल्टी की गंभीरता, भोजन या दवा से जुड़ी नहीं, गंभीर मामलों में - हिचकी। अस्थानिया और कमजोरी बढ़ रही है। कई रोगियों को पेट में दर्द होता है, मुख्यतः गर्भनाल और अधिजठर क्षेत्र में। चेहरा हाइपरमिक है, जैसे-जैसे गुर्दे की विफलता बढ़ती है, ब्लश को पीलापन से बदल दिया जाता है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, मुख्य रूप से गंभीर पाठ्यक्रमरोग - श्वेतपटल में रक्तस्राव, इकोस्मोसिस, नकसीर और सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस, कम अक्सर - आंतों से रक्तस्राव, उल्टी में रक्त, हेमोप्टीसिस। निदान करने में बहुत महत्व है दृश्य हानि की पहचान (तीव्रता में कमी, "उड़ने वाली मक्खियों", आंखों के सामने कोहरे की भावना), रेटिना में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण होता है, रोग के 2-7 दिनों में प्रकट होता है और रहता है 2-4 दिनों के लिए।
ओलिगॉरिक अवधि की शुरुआत में अधिकांश रोगियों में रक्त चापसामान्य सीमा के भीतर, और गंभीर मामलों में, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, गंभीर पतन या संक्रामक की डिग्री तक पहुंच जाता है जहरीला झटका... इस अवधि के दूसरे भाग में, 1/3 रोगियों में, रक्तचाप (बीपी) बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप की अवधि शायद ही कभी 5 दिनों से अधिक हो। निरपेक्ष या सापेक्ष मंदनाड़ी द्वारा विशेषता। फेफड़ों के ऊपर, वेसिकुलर कठोर श्वास सुनाई देती है, एकल सूखी घरघराहट, नम घरघराहट का पता लगाया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा या संकट सिंड्रोम की एक तस्वीर देखी जाती है।
बीमारी के 2-5 दिनों में 10-15% रोगियों को दस्त का अनुभव होता है। जीभ सूखी, भूरे या भूरे रंग के फूल के साथ लेपित। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है, अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में दर्द होता है, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में और कभी-कभी प्रकृति में फैल जाता है। पेरिटोनिज्म की घटनाएं हो सकती हैं। 20-25% रोगियों में यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है। अलग-अलग मामलों में, मेनिन्जिज्म के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। एचएफआरएस की अधिकांश विशिष्ट जटिलताएं इस अवधि के दौरान विकसित होती हैं।
रेनल सिंड्रोम प्रमुख में से एक है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक या तीव्र रूप से सकारात्मक है, इसलिए, इस लक्षण की अत्यधिक सावधानी से जांच की जानी चाहिए, वृक्क प्रांतस्था को फाड़ने से बचने के लिए कोस्टोवर्टेब्रल बिंदुओं के क्षेत्र में हल्के दबाव से। तीव्र गुर्दे की विफलता की विस्तृत तस्वीर प्रगतिशील ओलिगोनुरिया, बढ़ती यूरीमिक नशा, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में व्यवधान, और चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि की विशेषता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी लगभग सभी रोगियों में और नशा से जुड़े मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्तियों के रूप में और फोकल घावों के परिणामस्वरूप देखी जाती है। शायद मेनिन्जिज्म के लक्षणों का विकास, शेल लक्षणों की उपस्थिति के साथ एन्सेफलाइटिक प्रतिक्रियाएं (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, कर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण), फोकल लक्षण (मस्तिष्क क्षति के क्षेत्रों के अनुसार), और मानसिक विकार (नींद की गड़बड़ी से लेकर विभिन्न विकारों तक) चेतना) भी देखा जाता है।
हेमोग्राम में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (रक्त के 15-30 × 109 / एल तक), प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का नियमित रूप से पता लगाया जाता है। गंभीर मामलों में, रक्त चित्र को ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया की विशेषता होती है। रक्त के गाढ़े होने के कारण हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ, ये संकेतक कम हो जाते हैं। ईएसआर धीरे-धीरे तेज हो रहा है। अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि, यूरिया, क्रिएटिनिन, साथ ही हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया और चयापचय एसिडोसिस के लक्षण विशेषता हैं। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह (33-66 ग्राम / एल तक) का उल्लेख किया जाता है, जिसकी तीव्रता दिन के दौरान बदल जाती है ("प्रोटीन शॉट"), हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, वृक्क उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति (टीएन ड्यूनेव्स्की की कोशिकाएं)। ऑलिगॉरिक अवधि के दूसरे भाग से, हाइपोस्टेनुरिया विकसित होता है।
रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। जबकि रोगियों के एक हिस्से में हाइपरकोएग्यूलेशन बना रहता है, गंभीर बीमारी में हाइपोकैग्यूलेशन विकसित होता है। यह खपत के कारण होता है प्लाज्मा कारकछोटे जहाजों में माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के कारण रक्त जमावट। यह एचएफआरएस की ओलिगुरिक अवधि में है कि रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ अपने चरम पर पहुँच जाती हैं और अक्सर मृत्यु का कारण बन जाती हैं।
रोग की 1,3,3 पॉलीयुरिक अवधि।
पॉल्यूरिया की अवधि 9-13 तारीख से शुरू होती है और बीमारी के 21-24 दिनों तक चलती है। विशिष्ट प्रतिरक्षा के गठन के परिणामस्वरूप, रोगज़नक़ों का उन्मूलन, प्रतिरक्षा परिसरों, गुर्दे और अन्य अंगों में रोग परिवर्तन वापस आ जाते हैं, और उनके कार्यों के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति का पता लगाया जाता है। पॉल्यूरिया के चरण में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन सबसे पहले बढ़ता है। क्षतिग्रस्त ट्यूबलर उपकरण की स्थितियों में, निस्पंदन में मामूली वृद्धि भी मूत्र उत्पादन में वृद्धि में योगदान करती है। पॉल्यूरिया ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस के कारण होता है। ऑलिगुरिया के दौरान शरीर में जमा नाइट्रोजन वाले विषाक्त पदार्थ, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता की बहाली के साथ, उनके ऑस्मोडायरेक्टिक प्रभाव दिखाते हैं, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा शरीर के जलयोजन की स्थिति पर निर्भर नहीं करती है, मूत्र में तरल पदार्थ का अत्यधिक नुकसान होता है। अपर्याप्त पुनःपूर्ति से निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और ऑलिगुरिया का पुन: विकास हो सकता है ... नलिकाओं के पुनर्अवशोषण समारोह की धीमी बहाली से पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन की हानि होती है।
उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक), निशाचर विशेषता है। हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, आंतों की पैरेसिस, मूत्राशय की प्रायश्चित, क्षिप्रहृदयता, अतालता, शुष्क मुंह और प्यास दिखाई देती है। रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, पॉल्यूरिया और आइसोहाइपोस्टेनुरिया की अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकती है। हालांकि, सुधार की दर हमेशा मूत्र उत्पादन में वृद्धि के समानांतर नहीं होती है। कभी-कभी पॉल्यूरिया के पहले दिनों में, एज़ोटेमिया अभी भी बढ़ता है, निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है, हाइपोकैग्यूलेशन बना रहता है, इसलिए इस चरण को अक्सर "अनिश्चित रोग का निदान" कहा जाता है।
इस अवधि में प्रयोगशाला परिवर्तनों में एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या में मामूली कमी और प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि शामिल है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) कुछ हद तक तेज है। सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हाइपोकैलिमिया अक्सर विकसित होता है।
मूत्र में परिवर्तन (ज़िम्नित्सकी का परीक्षण) एक अत्यंत कम सापेक्ष घनत्व की विशेषता है, जो 1001-1005 से अधिक नहीं है। मूत्र तलछट में प्रोटीन की एक छोटी मात्रा, मध्यम हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया, कभी-कभी ल्यूकोसाइटुरिया, और गुर्दे की उपकला कोशिकाओं की थोड़ी मात्रा निर्धारित की जाती है।
1,3,4 स्वास्थ्य लाभ की अवधि।
पुनर्प्राप्ति अवधि रोगजनक रूप से विशिष्ट आईजीजी के उच्च स्तर के साथ स्थिर पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा के गठन की विशेषता है, हेमोस्टेसिस की बहाली, माइक्रोकिरकुलेशन, मूत्र के ग्लोमेरुलर निस्पंदन, लेकिन ट्यूबलर विकारों (ट्यूबलर अपर्याप्तता) की दीर्घकालिक दृढ़ता के साथ। सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है, दैनिक मूत्र उत्पादन की बहाली, यूरिया और क्रिएटिनिन का सामान्यीकरण होता है। दीक्षांत समारोह में, एस्थेनिक सिंड्रोम का पता चलता है: सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, भावनात्मक अक्षमता। इसके साथ ही हाइपोटेंशन, दबी हुई दिल की आवाज, थोड़ी शारीरिक मेहनत के साथ सांस लेने में तकलीफ, उंगलियों का कांपना, अत्यधिक पसीना आना, अनिद्रा के रूप में वनस्पति-संवहनी सिंड्रोम होता है। इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन हो सकता है, सकारात्मक लक्षण Pasternatsky, nocturia, isohypostenuria लंबे समय तक (1 वर्ष या उससे अधिक तक) बना रहता है। शायद पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के अलावा, जो अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के बचे लोगों में मनाया जाता है।

रक्तस्रावी बुखार के साथ वृक्क सिंड्रोम(एचएफआरएस) है गंभीर बीमारीवायरल उत्पत्ति, हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता, संवहनी प्रणाली को व्यापक नुकसान, रक्तस्रावी प्रवणता का गठन और गुर्दे के ऊतकों को नुकसान, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता होती है।

कारक एजेंट

एचएफआरएस की वायरल उत्पत्ति की पुष्टि 1944 की शुरुआत में हुई थी, लेकिन 1976 में ही वैज्ञानिक इस बीमारी के प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट - हेंतावायरस (हंतावायरस) को अलग करने में सक्षम थे। इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि सीधे प्रभावित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में होती है।

साथ ही, हंतावायरस किसी भी अंग और ऊतकों की कोशिकाओं को संक्रमित करने में सक्षम है:

• गुर्दा;
• फेफड़े;
• यकृत;
• पेट;
• आंत

रोगज़नक़ के मुख्य वाहक जंगली चूहे हैं जो अपने प्राकृतिक आवास में रहते हैं। उदाहरण के लिए, रूस के यूरोपीय भाग में ऐसा प्रतिनिधि सुदूर पूर्व में बैंक वॉल कृंतक है - क्षेत्र के चूहों की विभिन्न प्रजातियां और एशियाई लकड़ी के माउस।

जरूरी! कृन्तकों के शरीर में वायरस का अस्तित्व एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की प्रकृति में है, इसकी उपस्थिति के जवाब में ऊतकों की एक विशिष्ट प्रतिजन का उत्पादन करने की क्षमता के कारण।

रोगज़नक़ को जानवर के मूत्र, मल या लार में पर्यावरण में छोड़ा जाता है। मानव शरीर में रोगज़नक़ का प्रवेश मुख्य रूप से हवा और धूल से होता है, दुर्लभ मामलों में सीधे संपर्क (क्षतिग्रस्त त्वचा के लिए कृंतक के काटने या स्पर्श) के साथ होता है।

शहरी परिवेश में घरेलू चूहे वायरस ले जाते हैं

विकास तंत्र

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विकास रक्त वाहिकाओं और धमनियों की दीवारों, विशेष रूप से फेफड़ों, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क के सूक्ष्म वाहिकाओं और धमनियों को नुकसान की विशेषता है। पाचन तंत्र में संक्रमण के प्रवेश के बाद (संक्रमित खाद्य पदार्थ खाने पर) या फेफड़ों में (जब संक्रमित मल के कणों से युक्त धूल में सांस लेते हैं), रोग के आगे विकास के लिए दो विकल्प हैं:

1. वायरस की मृत्यु (एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ होती है)।
2. रक्तप्रवाह (विरेमिया) में बाद में प्रवेश के साथ वायरस का प्रजनन।

संवहनी तंत्र के अंदर वायरस की महत्वपूर्ण गतिविधि एंडोथेलियम पर बसने से होती है ( भीतरी दीवारवाहिकाओं) इसकी संरचना के बाद के उल्लंघन के साथ, जिससे रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास होता है। चूंकि रक्त की पूरी मात्रा वृक्क तंत्र की निस्पंदन प्रणाली से होकर गुजरती है, गुर्दे की संवहनी प्रणाली (रक्तस्राव, एडिमा) क्षतिग्रस्त हो जाती है, इसके बाद गुर्दे की विफलता (बीमारी के विकास का एक प्रतिकूल रूप) का विकास होता है।

0 . के तापमान पर Hantavirus 12 घंटे तक जीवित रहने में सक्षम है

रिवर्स डायनामिक्स के साथ, एक क्रमिक प्रतिगमन होता है, साथ में रक्तस्राव का क्रमिक पुनरुत्थान और पेशाब का सामान्यीकरण होता है। किसी अंग के काम को बहाल करने की प्रक्रिया में लगभग एक महीने का समय लग सकता है, शरीर की पूरी तरह से ठीक होने में 1 से 3 साल तक का समय लग सकता है।

जरूरी! गुर्दे के सिंड्रोम के साथ स्थगित रक्तस्रावी बुखार एक स्थिर प्रतिरक्षा छोड़ देता है जो जीवन के लिए रहता है।

लक्षण और रोग प्रगति

एचएफआरएस रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में रोग के एक निश्चित चरण के अनुरूप लक्षणों का एक निश्चित समूह होता है। सामान्य तौर पर, रोग के क्लिनिक में निम्नलिखित रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

• शरीर का सामान्य नशा;
• हेमोडायनामिक गड़बड़ी (छोटी और बड़ी मुख्य धमनियों में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी);
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• पेटदर्द;
• न्यूरोएंडोक्राइन विकार।

वायरस की प्रारंभिक उत्पत्ति के क्षेत्र और पाठ्यक्रम की गंभीरता के बावजूद, रोग की अभिव्यक्ति के मुख्य चरणों में एक निश्चित समानता है।

एचएफआरएस के पाठ्यक्रम को आमतौर पर निम्नलिखित अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• ऊष्मायन;
• ज्वर (प्रारंभिक);
• ओलिगुरिक;
• बहुमूत्र;
• स्वस्थ्य

जरूरी! रोग के पाठ्यक्रम की परिवर्तनशीलता, प्रकृति और गंभीरता में मुख्य महत्व प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की तीव्रता और संक्रमित जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं से संबंधित है।

ऊष्मायन अवधि 2 से 4 सप्ताह तक रह सकती है और कोई भी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस समय अवधि में पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। वायरस पेट, श्वसन पथ या त्वचा की क्षति के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है और प्रजनन प्रक्रिया शुरू करता है।

नाक से खून बहना एचएफआरएस के लक्षणों में से एक हो सकता है।

ज्वर की अवधि (प्रारंभिक) अलग है तीव्र प्रतिक्रियावायरल नशा के लिए, साथ में:

• हार्मोनल प्रणाली की गतिविधि की उत्तेजना;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता;
• माइक्रोकिरकुलेशन विकार;
• ऊतकों का विनाश।

प्रारंभिक अवधि 1-2 सप्ताह तक रहती है और इस अवधि के दौरान गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के मुख्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• हल्की खांसी;
• ठंड लगना;
• तापमान वृद्धि 39-40 . तक
• माइग्रेन;
• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द;
• शुष्क मुंह;
• चेहरे, गर्दन की लाली;
• कंधे, शरीर, छाती पर रक्तस्रावी चकत्ते;
• नेत्रगोलक के श्वेतपटल में रक्तस्राव;
• काठ का क्षेत्र में भारीपन;
• हाइपोटेंशन;
• मूत्र उत्पादन में कमी (ज्वर की अवधि के अंत तक नोट किया गया)।

चेहरे और ऊपरी शरीर के हाइपरमिया को "हुड सिंड्रोम" कहा जाता है

ओलिगुरिक अवधि (बीमारी का चरम)। यह उभरते विकारों के आगे विकास की विशेषता है:

• संचार संबंधी विकार;
• ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी;
• शरीर प्रणालियों को सामान्य क्षति;
• गुर्दे और यकृत के ऊतकों में परिगलित, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

सबसे बड़े परिवर्तन गुर्दे में होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके फ़िल्टरिंग कार्य का एक स्थायी या अस्थायी उल्लंघन विकसित होता है और प्रकट होता है, सबसे अधिक बार तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के रूप में। गुर्दे की क्षति बहुआयामी है।

एक ओर, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि होती है और माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है, जो सीरस एडिमा की उपस्थिति की ओर जाता है, जो वृक्क नलिकाओं के संपीड़न और उनके पुन: अवशोषण समारोह के उल्लंघन का कारण बनता है। दूसरी ओर, प्रतिरक्षा परिसरों का प्रभाव ग्लोमेरुली की निस्पंदन क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। नतीजतन, इस्केमिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

तापमान में कमी के बावजूद, रोगी को राहत महसूस नहीं होती है, क्योंकि मौजूदा विकारों के साथ, वहाँ प्रकट होता है:

• पीठ के निचले हिस्से में तेज और कष्टदायी दर्द;
• जी मिचलाना;
• उलटी करना;
• हिचकी;
• पेटदर्द;
• पेट या आंतों से खून बह रहा है;
• फुफ्फुसीय शोथ।

जरूरी! एचएफआरएस के लगभग सभी रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में व्यवधान होता है, जो फोकल ऊतक घावों और सामान्य नशा की घटना से जुड़ा होता है।

तालिका: एचएफआरएस के लक्षणों की गंभीरता के लिए मानदंड

लक्षण	तीव्रता	स्थिति का आकलन
हेमोडायनामिक विकार	रक्तचाप 100 मिमी एचजी है।	फेफड़ा
	रक्तचाप 90 मिमी एचजी है।	मध्यम गंभीरता
	रक्तचाप 80 मिमी एचजी है।	अधिक वज़नदार
	सदमे की स्थिति	अधिक वज़नदार
रक्तस्रावी सिंड्रोम	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर दृश्यमान रक्तस्राव	फेफड़ा
	जीवन के लिए खतरा के बिना खून बह रहा है	मध्यम गंभीरता
	जानलेवा रक्तस्राव	अधिक वज़नदार
गुर्दे की हानि	मूत्रल विकार (ओलिगुरिया) 1-2 दिनों के लिए 500 मिली / दिन से कम	फेफड़ा
	डाययूरिसिस विकार (ओलिगुरिया) 3 दिनों के लिए 500 मिली / दिन से कम	मध्यम गंभीरता
	अनुरिया 50 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं	अधिक वज़नदार
गुर्दा कैप्सूल का टूटना		अधिक वज़नदार
मस्तिष्क विकार	प्रमस्तिष्क एडिमा	अधिक वज़नदार
	मस्तिष्कीय रक्तस्राव	अधिक वज़नदार
	सीरस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस	अधिक वज़नदार

पॉलीयुरिक अवधि। विशिष्ट प्रतिरक्षा के विकास के परिणामस्वरूप, क्षतिग्रस्त अंगों में रोगज़नक़ और प्रतिगमन की गतिविधि का क्रमिक दमन होता है। डायरिया बहाल हो जाता है, उल्टी बंद हो जाती है, भूख सामान्य हो जाती है, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द कम हो जाता है और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है। वसूली की अवधि एक या कई हफ्तों के भीतर हो सकती है और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

आरोग्य प्राप्ति की अवधि। पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि में एक वर्ष तक का समय लगता है और इसकी विशेषता है:

• स्थिर प्रतिरक्षा का गठन;
• हेमोस्टेसिस की बहाली;
• ग्लोमेरुली के निस्पंदन समारोह का सामान्यीकरण;
• शारीरिक स्थिति में सुधार।

हालांकि, ग्लोमेरुलर निस्पंदन के सामान्य होने के बावजूद, ट्यूबलर विकारों की वसूली बहुत धीमी है। साथ ही सामान्य कमजोरी लंबे समय तक बनी रहती है, प्रदर्शन में कमी और तेजी से थकान होती है।

दृश्य तीक्ष्णता का बिगड़ना रेटिना में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़ा है

निदान

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान में रोगी की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन शामिल है, जिसे ध्यान में रखा जाता है:

• संक्रमण के वैक्टर के संपर्क की संभावना या कृंतक आवासों में रहना (महामारी विज्ञान का इतिहास);
• वाद्य परीक्षा के परिणाम (आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड);
• लक्षणों की गंभीरता;
• रोग का चक्रीय पाठ्यक्रम;
• प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणाम।

तालिका: एचएफआरएस के संकेतों के लक्षण

№	लक्षण	विशेषता
	बुखार	तापमान लगभग 39.5 , अवधि 4-8 दिन
	संवहनी घाव	स्क्लेरल रक्तस्राव, रक्तस्रावी दाने, चुटकी और निचोड़ने पर चोट लगना, दृश्य तीक्ष्णता का नुकसान
	तापमान में गिरावट के बाद हुई गिरावट	रोग के चरम की शुरुआत की विशेषता है (कुलीन अवधि)
	रोग की चक्रीय अभिव्यक्तियाँ	एचएफआरएस वाले सभी रोगियों में रोग की स्पष्ट चक्रीयता अनिवार्य रूप से प्रदर्शित होती है। 2 से 5 अवधियों से प्रकट (प्रारंभिक, ओलिगुरिक, बहुमूत्र, आक्षेप)
	एक बीमारी के बीच में, एक ही समय में विभिन्न विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं।	ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरान, रोगी में नशा, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, अंतःस्रावी और . के लक्षण होते हैं रक्तस्रावी विकार, उदर सिंड्रोम।
	विशिष्ट जटिलताओं का विकास	विषाक्त आघात, फुफ्फुसीय एडिमा, इंट्राक्रैनील और हृदय संबंधी रक्तस्राव, वृक्क कैप्सूल का टूटना।

तरीकों प्रयोगशाला निदाननिम्नलिखित अध्ययनों को शामिल करें:

• रक्त और मूत्र का प्रयोगशाला विश्लेषण;
• जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;
• कोगुलोग्राम।

निदान के दृष्टिकोण से इन अध्ययनों का सूचना मूल्य सापेक्ष है, क्योंकि वे केवल रोग संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री को दर्शाते हैं।

अंतिम निदान सीरोलॉजिकल अनुसंधान शहद (एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख, आरएनआईएफ) के आधार पर किया जाता है, जिससे प्रारंभिक अवस्था में रोग के हल्के रूपों की भी पहचान करना संभव हो जाता है। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके, रक्त सीरम में एलजीएम और एलजीजी वर्गों के हंटवायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

जरूरी! दुर्लभ मामलों में, असामान्यताओं के कारण एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है रोग प्रतिरोधक तंत्रबीमार।

इलाज

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार सशर्त रूप से दो क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है:

1. एंटीवायरल थेरेपी।
2. मुख्य रोगजनक लक्षणों का जटिल उपचार।

रोग की प्रारंभिक अवधि में एंटीवायरल थेरेपी की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, दो दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है - रिबाविरिन और विराज़ोल, बाद में केवल रिबाविरिन लेने के लिए संक्रमण के साथ।

रिबाविरिन का उपयोग सभी अभिव्यक्तियों (बुखार, उल्टी, दर्द, आदि) की तीव्रता को कम करने में मदद करता है।

इस तथ्य के कारण कि एचएफआरएस के साथ विविध लक्षणों का एक जटिल निर्धारित किया जाता है, निदान में कठिनाइयों के कारण रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने में देरी होती है, जिसके कारण चिकित्सा के उपयोग को निर्देशित किया जाता है:

• तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए;
• फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन;
• नशा अभिव्यक्तियों में कमी;
• संवहनी दीवार की बहाली को उत्तेजित करना;
• हृदय प्रणाली का सामान्यीकरण।

तालिका: सूची दवाई HFRS के उपचार में उपयोग किया जाता है

दवाओं का समूह	दवाओं	संकेत
इम्यूनोस्टिमुलेंट्स	टिलोरोन	एंटीवायरल गतिविधि की उत्तेजना
पायराजोलोन्स	मेटामिज़ोल सोडियम	विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक प्रभाव
प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला	ओमेज़	गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कटाव परिवर्तन की रोकथाम
एंटीप्लेटलेट एजेंट, वासोडिलेटर्स	डिपिरिडामोल	माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार
हेमोस्टैटिक्स	सोडियम एटामसाइलेट	रक्त वाहिकाओं को मजबूत बनाना
ग्लुकोकोर्तिकोइद	डेक्सामेथासोन	विषाक्त आघात, मस्तिष्क शोफ को हटाना
	प्रेडनिसोन
रक्त के विकल्प	अंडे की सफ़ेदी	रक्त की मात्रा की पूर्ति
	प्लाज्मा
प्यूरीन	पेंटोक्सिफायलाइन	माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली
sulfonamides	furosemide	उत्तेजक मूत्र समारोह
विटामिन	राइबोफ्लेविन	तंत्रिका तंत्र को बहाल करना
	एक निकोटिनिक एसिड
	thiamine

एचएफआरएस के साथ होने वाले आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति दीर्घकालिक होती है पुनर्वास अवधि, कभी-कभी कई वर्षों तक। इसलिए, जिन रोगियों को यह रोग हुआ है, उन्हें रोग के परिणामों की समय पर पहचान और उनके उपचार के लिए निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक संक्रामक रोग है, जो गंभीर नशा और रक्तस्रावी मधुमेह के लक्षणों के साथ होता है। इस विकृति के साथ, एक हार देखी जाती है आंतरिक प्रणालीऔर अंग, विशेष रूप से गुर्दे। एचएफआरएस काफी दुर्लभ है, यह एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है और विभिन्न जटिलताओं के विकास की ओर जाता है, जिससे मूत्र प्रणाली के कामकाज में कठिनाई होती है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक ऐसी बीमारी को संदर्भित करता है जो न केवल उष्णकटिबंधीय देशों में रहने वाले संक्रमित जानवरों से मनुष्यों में फैल सकती है, बल्कि हमारी मातृभूमि के जंगलों में भी हो सकती है। एचपीएलएस तब विकसित होता है जब कोई वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है, जो हंतां जीनस से संबंधित है। प्राकृतिक फोकल संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरित नहीं किया जा सकता है। संक्रमण केवल एक संक्रमित जानवर के कारण हो सकता है।
एचएफआरएस अक्सर रूस के क्षेत्र में पाया जाता है। संक्रमण प्राप्त करने के लिए, अक्सर जंगल में जाना पर्याप्त होता है, उदाहरण के लिए, पिकनिक पर। रक्तस्रावी बुखार के वाहकों में, कोई मुख्य रूप से छोटे कृन्तकों (चूहों, चूहों, वोल्ट) को अलग कर सकता है। संक्रमण का प्रसार जानवरों के मल और लार से होता है। इस तथ्य के कारण कि बाहरी वातावरण में वायरस पर्याप्त रूप से स्थिर है, यह बाहर नहीं है कि यह भोजन पर धूल के साथ बसता है।
गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से होता है:

• हवाई.
• एलिमेंट्री (दूषित खाद्य पदार्थ खाना)।

आप उस देश में हेमोरेजिक रीनल फीवर भी पकड़ सकते हैं, जहां चूहे अक्सर रहते हैं। जब वे भोजन के संपर्क में आते हैं, तो वे उन्हें संक्रमित करते हैं। किसी व्यक्ति द्वारा दूषित भोजन करने के बाद रोग के लक्षण विकसित होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचएफआरएस माउस के काटने से नहीं फैलता है, इस मामले में, आप केवल टेटनस से संक्रमित हो सकते हैं।

HFRS . में रोगजनन

में संक्रमण का प्रवेश द्वार मानव शरीरपाचन तंत्र के क्षेत्र में और श्वसन पथ के क्षेत्र में स्थित श्लेष्म झिल्ली हैं। कम सामान्यतः, त्वचा के माध्यम से संक्रमण हो सकता है यदि इसमें विशिष्ट घाव हों। संक्रमण के प्रारंभिक संपर्क के स्थल पर कोई बाहरी परिवर्तन नहीं होता है। रोग के प्रारंभिक लक्षण विरेमिया और शरीर का नशा है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को भड़काने वाला वायरस वैसोट्रोपिक है, जो संवहनी दीवारों को नुकसान की विशेषता है। यह सुविधारोग का कोर्स रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास द्वारा व्यक्त किया जाता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में विफलता का विकास एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक की विशेषता है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक लक्षणों की गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। एक संक्रामक बीमारी से पीड़ित होने के बाद, व्यक्ति में मजबूत प्रतिरक्षा विकसित होती है। इसलिए, पुन: संक्रमण को बाहर रखा गया है।

एचएफआरएस के लक्षण

संक्रमण के बाद गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार 10-35 दिनों के बाद ही प्रकट होना शुरू होता है। रोग के लक्षण काफी तेज दिखाई देते हैं।

प्रोड्रोमल अवधि

प्रोड्रोमल घटना की अवधि तीव्र शुरुआत के साथ होती है और 1-3 दिनों तक चलती है। इस मामले में, सबफ़ेब्राइल तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि होती है। दुर्लभ मामलों में, स्पष्ट ठंड लगना शामिल हो जाते हैं। नेत्रगोलक और भौहों को छोड़कर सिरदर्द होता है। मौखिक गुहा में कमजोरी और सूखापन शामिल हो जाते हैं। इसी समय, ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान के कोई संकेत नहीं हैं। प्रोड्रोमल अवधि में, "हुड" लक्षण होता है, जिसमें चेहरे, गर्दन और कंधों की त्वचा लाल हो जाती है।
प्रोड्रोमल अवधि ग्रसनी श्लेष्म के हाइपररिमेशन के साथ होती है। इस मामले में, स्क्लेरल क्षेत्र में जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है। कुछ मामलों में, हाइपरमिक कंजंक्टिवा पर रक्तस्रावी दाने होते हैं। रोग मुख्य रूप से धीरे-धीरे श्वसन प्रणाली से कमजोरी, अस्वस्थता और प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है। इसी समय, आंतरिक अंगों में स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। मेनिन्जिज्म के लक्षण केवल शरीर को गंभीर क्षति के साथ ही संभव हैं।

बुखार की अवधि

ओलिगुरिक अवधि संक्रमण के 4 दिन बाद से शुरू होती है और एक सप्ताह तक चलती है। सबफ़ेब्राइल तापमान 3-4 दिनों तक नहीं गिरता है, लेकिन इसके संकेतक कम होने के बाद, कोई सुधार नहीं होता है, लेकिन इसके विपरीत, एक स्पष्ट गिरावट होती है। ज्वर की अवधि के लक्षण काठ का क्षेत्र में दर्द है, जो अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है। कुछ दिनों के बाद उल्टी दिखाई देती है, जो दिन में कम से कम 6 बार होती है। यह लक्षण स्वागत की परवाह किए बिना विकसित होता है दवाओंया भोजन। इस मामले में, पेट फूलना और पेट में दर्द दिखाई दे सकता है। ज्वर की अवधि के दौरान वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के दृश्य लक्षण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के हाइपरमिया, एडिमा हैं ऊपरी पलकेंऔर श्वेतपटल के संवहनी इंजेक्शन।

थ्रोम्बोहेमोरेजिक अवधि

यह अवधि केवल उन रोगियों के लिए विशिष्ट है जिनके शरीर में संक्रमण गंभीर है। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं की अत्यधिक नाजुकता होती है, पेटीचिया की उपस्थिति, आंतों से खून बहनाऔर सकल रक्तमेह। थूक और उल्टी में खून का मिश्रण दिखाई दे सकता है। नाक से खून बहना संभव है।
थ्रोम्बोहेमोरेजिक अवधि के दौरान, गुर्दे की क्षति का विकास नोट किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पेस्टी पलकें;
• चेहरे की सूजन;
• मूत्र में प्रोटीन में 60 ग्राम तक की वृद्धि।

अंग क्षति

जिस अवधि में आंतरिक अंगों को नुकसान होता है, वह रक्तस्रावी उल्टी, सुस्ती, विशेषता सुस्ती और सिरदर्द जैसे लक्षणों के साथ होता है। साथ ही लंबे समय तक अनिद्रा, पेट में दर्द और त्वचा का रूखापन रहता है।
इस मामले में, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। दैनिक मूत्र की मात्रा काफी कम हो जाती है, और इसके घनत्व में कमी भी नोट की जाती है। एचएफआरएस के परिणामस्वरूप, आइसोहाइपोस्टेनुरिया विकसित होता है, जिसमें प्रोटीन में वृद्धि होती है, ताजा एरिथ्रोसाइट्स, दानेदार और हाइलिन कास्ट, साथ ही वृक्क उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति होती है।

पॉलीयुरिक अवधि

यह संक्रमण के 9 से 13 दिनों के बाद विकसित होता है। साथ ही उल्टी, पेट और सिर में दर्द जैसे लक्षण गायब हो जाते हैं। भूख और नींद का सामान्यीकरण होता है, और मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़कर 3-4 लीटर हो जाती है। मुंह में कमजोरी और सूखापन बना रहता है। पुनर्प्राप्ति अवधि 20-25 वें दिन से शुरू होती है।

पुनर्निर्माण

दीक्षांत समारोह 3-12 महीने तक रहता है। यह गुर्दे की प्रणाली से स्पष्ट अस्थिकरण और विकृति की विशेषता है, खासकर जब पायलोनेफ्राइटिस जुड़ा हुआ है। छह महीने तक पॉल्यूरिया बना रह सकता है, जिसमें मुंह सूखना और प्यास लगना जैसे लक्षण मौजूद रहते हैं।

बीमारी के 10 साल बाद तक दैनिक इलेक्ट्रोलाइट उत्सर्जन में वृद्धि, साथ ही नलिकाओं के उत्सर्जन और स्रावी कार्यों में वृद्धि देखी जाती है। पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास नहीं देखा गया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में, काठ का क्षेत्र में दर्द और ज्वर की अभिव्यक्ति जैसे लक्षण अलग-अलग होते हैं। उनके एक साथ प्रकट होने के मामले में, हम पाइलोनफ्राइटिस जैसी बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं। गुर्दे की सूजन के साथ, तापमान में कमी के बाद राहत नोट की जाती है, लेकिन रक्तस्रावी गुर्दे के बुखार के साथ ऐसा नहीं होता है। गुर्दे की क्षति के लक्षण प्रकट होने से पहले, रोग का निदान करना आसान नहीं होता है। एक विशेषज्ञ के लिए भी सही निदान करना मुश्किल है, क्योंकि एचएफआरएस निर्धारित करने के लिए गतिशीलता की निगरानी की आवश्यकता होती है। यही कारण है कि यदि आपको रक्तस्रावी बुखार का संदेह है तो विशेषज्ञ हर दिन डॉक्टर के पास जाने की सलाह देते हैं।

संभावित जटिलताएं

एचएफआरएस अक्सर निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बनता है:

• संक्रामक और विषाक्त झटका;
• फुफ्फुसीय प्रणालियों की सूजन;
• आंतरिक रक्तस्राव।

कई रोगी विकसित होते हैं नर्वस टिकऔर अनैच्छिक आंदोलनों की घटना चेहरे की मांसपेशियां... समय पर उपचार के साथ, एचएफआरएस गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है।

निदान की स्थापना

एचएफआरएस का निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• प्रयोगशाला गैर-विशिष्ट और वाद्य अनुसंधान विधियां - जैव रसायन, कोगुलोपैथी, इम्यूनोलोपैथी, अल्ट्रासाउंड, ईजीडीएस, ईसीजी और सीटी।
• नैदानिक ​​सामान्य - रक्त और मूत्र परीक्षण।
• हाइपोइस्टेनुरिया - ज़ेम्नित्सकी का परीक्षण।
• विशिष्ट प्रयोगशाला के तरीके- आरएनएफ, एलिसा, पीसीआर।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक संक्रामक या चिकित्सीय प्रकार के अस्पताल में जल्दी अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है। इस बीमारी के लिए आउट पेशेंट उपचार अस्वीकार्य है, क्योंकि रोगी की लगातार चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

इलाज

दवाई से उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए निम्नलिखित की आवश्यकता होती है औषधीय उत्पादसंक्रमण की शुरुआत से 3-5 दिनों के भीतर:

• रिबाविरिन (अंतःशिरा)।
• आयोडोफेनाज़ोन।
• टिलोरोन।
• इम्युनोग्लोबुलिन दाता विशिष्ट और जटिल।
• मोमबत्तियाँ वीफरॉन।
• रेफेरॉन (पैरेंट्रल)।

दवाओं की खुराक की गणना रोगी की स्थिति के अनुसार की जाती है। विशेषज्ञ 7 दिनों से अधिक समय तक उपचार जारी रखने की सलाह नहीं देते हैं। राइबोविरिन का उपयोग इनकैप्सुलेटेड रूप में किया जाना चाहिए। इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति केवल संक्रामक बीमारी के गंभीर मामलों में ही दी जाती है।

रोगजनक उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के साथ, निम्नलिखित उपचार करना आवश्यक हो जाता है:

• Detoxification - Cocarboxylase, polyionic Solution और ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट - यूबिकिनोन और विटामिन ई निर्धारित हैं।
• एंजियोप्रोटेक्टिव - रुटिन, एटैमसाइलेट और कैल्शियम ग्लूकोनेट का उपयोग किया जाता है।

एंटरोसॉर्बेंट्स जैसे एंटरोसॉर्ब और पॉलीफेपन बिना असफलता के निर्धारित हैं। औरिया के विकास के साथ, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग अस्वीकार्य है। एचएफआरएस के साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण उद्देश्यों के लिए, सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, राइबॉक्सिन, मल्टीविटामिन और कोकार्बोक्सिलेज निर्धारित हैं। सर्जिकल पैथोलॉजी को छोड़कर, एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग खत्म करने के लिए किया जाता है दर्द सिंड्रोम... ITSH के विकास के साथ, गहन एंटी-शॉक थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसमें क्रिस्टलॉइड और कोलाइडल समाधानों का प्रशासन होता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रबंधन में आहार और पालन महत्वपूर्ण मानदंड हैं। चिकित्सीय सिफारिशों का पालन करके विकलांगता की अवधि को 2 महीने तक कम करना संभव है।

रक्तस्रावी बुखार एक ऐसी बीमारी है जिसका इतिहास 1935 में सुदूर पूर्व में शुरू हुआ था। बाद में आज तक, रूस में बीमारी का प्रकोप देश के मध्य क्षेत्र और उरलों के क्षेत्रों में देखा जाने लगा।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

वृक्क सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार - तीव्र विषाणुजनित रोग, छोटे कृन्तकों द्वारा किया जाता है, जो संवहनी घावों की विशेषता है और नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, सबसे पहले, गुर्दे का कार्य।

हेमोरेजिक रीनल फीवर का प्रेरक एजेंट बनियावायरस परिवार का हंतावायरस है। इस प्रकार के संक्रमण की 4 किस्में हैं, लेकिन रूस में केवल एक ही है - पुमाला।

कोई भी व्यक्ति हंतावायरस के लिए अतिसंवेदनशील होता है, अर्थात पुमाला के रक्त में प्रवेश करना उन सभी लोगों में रोग प्रक्रिया के लिए उत्प्रेरक बन जाता है जिन्हें पहले रक्तस्रावी बुखार नहीं हुआ है। लेकिन, आंकड़ों के अनुसार, एचएफआरएस का सामना करने वाले अधिकांश लोग 18 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस दो प्रकार के होते हैं, जिन्हें संक्रमण के स्रोत के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• टाइप I (पूर्वी) एक फील्ड माउस द्वारा फैलता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर मुश्किल है, चिकित्सा के परिणामस्वरूप मृत्यु के आंकड़े 20% हैं;
• टाइप II (वेस्टर्न) बैंक वोल द्वारा फैलता है, रोग के लक्षण टाइप I की तुलना में आसान होते हैं, उपचार के दौरान मृत्यु दर 2% से कम होती है।

रेनल सिंड्रोम के साथ हेमोरेजिक रीनल फीवर को समझना

एटियलजि

संक्रमण के छह तरीके हैं, लेकिन वे सभी एक वायरस के साथ मानव संपर्क से एकजुट होते हैं जो लार और कृन्तकों के मल से पर्यावरण में प्रवेश करता है:

1. वन प्रकार सबसे अधिक बार पाया जाता है, इसके साथ एक व्यक्ति जंगल में लंबी पैदल यात्रा, मशरूम की खोज, जामुन लेने के दौरान संक्रमित हो जाता है।
2. घरेलू प्रकार का अर्थ है कि हंतावायरस का स्रोत व्यक्ति के घर के अंदर है - यह जंगल के बगल में स्थित निजी घरों में पाया जाता है।
3. उत्पादन प्रकार - जंगल में ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन और अन्य कार्यों के दौरान होता है।
4. गर्मियों के निवासियों के बीच बागवानी का प्रकार प्रासंगिक है।
5. शिविर प्रकार का संक्रमण ग्रीष्मकालीन उपनगरीय शिविरों में छुट्टियां मनाने वाले बच्चों और किशोरों में दर्ज किया गया है।
6. कृषि मार्ग शरद ऋतु और सर्दियों में गतिविधि द्वारा चिह्नित है।

अधिकांश मामलों में, वायरस ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, कम अक्सर त्वचा को नुकसान के माध्यम से।
वीडियो में, रक्तस्रावी बुखार का एटियलजि:

रोगजनन

शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस रक्त वाहिकाओं की दीवारों को अंदर से संक्रमित करना शुरू कर देता है, आंतरिक परत को नष्ट कर देता है - एंडोथेलियम। वेसल्स पारगम्य हो जाते हैं, प्लाज्मा छिद्रों के माध्यम से निकल जाता है नाड़ी तंत्र, और खून गाढ़ा हो जाता है।

रक्त वाहिकाओं को नुकसान बिल्कुल सभी प्रणालियों की गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, लेकिन गुर्दे एचएफआरएस के साथ सबसे अधिक पीड़ित होते हैं: जैसे-जैसे इस रोग की प्रगति होती है, दर (जीएफआर) कम हो जाती है, पुरानी गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है, टर्मिनल चरणहेमोडायलिसिस की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि

एचएफआरएस के लिए ऊष्मायन अवधि 1 से 7 सप्ताह तक रहती है, अधिक बार - 3 सप्ताह। इस स्तर पर, रोगी को रोग के लक्षण महसूस नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में विकृति पहले से ही हो रही है: वाहिकाओं की दीवारें प्रभावित होती हैं, रक्त की संरचना बदल जाती है, और सभी प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी शुरू हो जाती है। .

प्रोड्रोमल अभिव्यक्तियाँ

prodromal अवधि हमेशा नहीं होती है और 3 दिनों से अधिक नहीं रहती है।

यह एचएफआरएस की ऊष्मायन अवधि समाप्त होने के बाद होता है और इसमें निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• कमजोरी;
• सरदर्द;
• ठंड लगना;
• हड्डी में दर्द;
• सबफ़ेब्राइल स्थिति।

बुखार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए, बुखार की एक तेज शुरुआत विशेषता है, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री तक की वृद्धि के साथ। यह 2 से 8 दिनों तक रहता है, थर्मामीटर रीडिंग का शिखर शाम और रात के घंटों में नहीं गिरता है, जैसा कि फ्लू या एआरवीआई के साथ होता है, लेकिन सुबह में होता है।

उच्च तापमान नशा के स्रोत के रूप में कार्य करता है, जिसके कारण व्यक्ति को मतली, दर्द, ठंड लगना का अनुभव होता है। 10 में से लगभग 3 मामलों में, रोगियों में दृश्य हानि दर्ज की जाती है।

रक्तस्रावी अवधि

रक्तस्रावी अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब त्वचा पर एक दाने के निशान और आंखों के श्वेतपटल के रक्तस्राव दिखाई देते हैं। यह चरण ऑलिग्यूरिक के साथ-साथ होता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ, निम्नलिखित घटनाएं होती हैं:

• लाल चेरी सिंड्रोम - आंखों के गोरों पर रक्तस्राव;
• संक्रामक विषाक्त झटका - इसमें एक वायरस की उपस्थिति में शरीर की प्रतिक्रिया, रक्तचाप में कमी और एक साथ कई प्रणालियों के रोग संबंधी कार्य में व्यक्त की जाती है;
• आंतरिक रक्तस्राव।

फोटो में, रक्तस्रावी बुखार की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

पेशाब की कमी

यह एचएफआरएस के लक्षणों की शुरुआत के तीसरे दिन से विकसित होता है और, सांख्यिकीय रूप से, 1 महीने तक रह सकता है, लेकिन आमतौर पर 9-12 दिनों के बाद गायब हो जाता है।

ओलिगुरिया - सामान्य पीने के आहार के दौरान उत्सर्जित मूत्र के मात्रात्मक संकेतक में कमी। इस अवधि के दौरान, रक्त में सक्रिय रूप से परिवर्तन होते हैं: मूत्र प्रणाली द्वारा पहले उत्सर्जित पदार्थ रक्त में रहते हैं, शरीर को जहर देते हैं।

तुरंत तय रोग प्रक्रियासिस्टम में:

• कार्डियोवास्कुलर (हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल);
• पाचन (मतली, उल्टी, कभी-कभी रक्त के साथ);
• घबराहट (प्रलाप, मतिभ्रम, बेहोशी)।

बहुमूत्रता

पॉल्यूरिया ओलिगुरिक अवधि के बाद शुरू होता है, यानी एचएफआरएस की शुरुआत से 9-12 दिनों के बाद, और 4 सप्ताह तक रहता है।

इस अवधि के दौरान, मूत्र की मात्रा, इसके विपरीत, तेजी से बढ़ जाती है, और मूत्र उत्पादन 10 लीटर तक पहुंच सकता है। मूत्र की मात्रा अधिक होने के कारण इसका घनत्व संकेतक कम हो जाता है और इसमें प्रोटीन और सिलिंडर भी पाए जाते हैं।

पॉल्यूरिया प्रक्रिया की शुरुआत के एक दिन बाद, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता की बहाली की गतिशीलता सकारात्मक हो जाती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

पॉल्यूरिया के पूरा होने के बाद व्यक्ति ठीक हो जाता है। लेकिन प्रयोगशाला परीक्षणों में विचलन तीन साल तक बना रह सकता है।

शरीर की पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को थकान का अनुभव हो सकता है, गुर्दे की गतिविधि में तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्यात्मक विकारों का सामना करना पड़ सकता है।

वीडियो में रक्तस्रावी बुखार के लक्षण और रोगजनन:

निदान

नेफ्रोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए विभेदक निदान विकृति को बाहर करने के लिए आवश्यक है:

• फ्लू;
• टाइफाइड ज्वर;
• लेप्टोस्पायरोसिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• टिक-जनित रिकेट्सियोसिस;
• एन्सेफलाइटिस;
• पायलोनेफ्राइटिस।

निदान करने के लिए, मुख्य उपकरण रोगी का अवलोकन, एक सर्वेक्षण और परीक्षा है, जिसकी सहायता से वे रिकॉर्ड करते हैं:

• इस क्रम में वर्णित चरणों का सख्त विकल्प;
• तापमान स्थिरीकरण के बाद उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी का तथ्य;
• त्वचा पर रक्तस्राव के निशान की उपस्थिति।

एचएफआरएस की पुष्टि करने वाला दूसरा कारक किसी दिए गए क्षेत्र में एचएफआरएस संक्रमण की संभावना के तथ्य पर महामारी विज्ञान के आंकड़े हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

• पता लगाने के लिए मूत्र का सामान्य विश्लेषण (मूत्र में प्रोटीन के निशान की उपस्थिति), सिलिंड्रुरिया;
• ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, प्लाज्मा कोशिकाओं में वृद्धि का पता लगाने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण;
• क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, एल्ब्यूमिन में कमी का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• जीएफआर का निर्धारण;
• आईजीएम जैसे एंटीबॉडी का पता लगाना।

नेफ्रोलॉजिकल लक्षणों के चरण में, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और इसके विपरीत रेडियोग्राफी निर्धारित की जाती है।

इलाज

एचएफआरएस थेरेपी सख्त शर्तों के अधीन स्थिर परिस्थितियों में की जाती है बिस्तर पर आरामतथा स्वास्थ्य भोजनगुर्दे पर बोझ को कम करना। प्रति दिन नशे और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पर नियंत्रण रखें।

ड्रग थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से लक्षणों को दूर करने के लिए किया जाता है:

• नशा से राहत के लिए, अंतःशिरा ग्लूकोज (20-40%) और खारा जलसेक निर्धारित हैं;
• गुर्दे के कार्य को बहाल करने और ग्लोमेरुली के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, दवाओं "क्यूरेंटिल", "ट्रेंटल", "यूफिलिन" का उपयोग किया जाता है; हार्मोनल दवाएं(ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) - "प्रेडनिसोलोन", "मेटिप्रेड";
• गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त और एल्ब्यूमिन आधान किया जाता है;
• ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, रक्त संरचना को सामान्य करने और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक हेमोडायलिसिस मशीन का उपयोग किया जाता है;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए, एंटीपीयरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: "पैरासिटामोल", "निसे"।

यदि रोगी को लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 3-5 दिनों में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटीवायरल दवाओं की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं और परिणाम

1. संक्रामक विषाक्त झटका और एज़ोटेमिक यूरीमिया - गुर्दे की जीएफआर में कमी या पेशाब की समाप्ति के दौरान क्षय उत्पादों के साथ शरीर का जहर, जिसके परिणामस्वरूप कई अंग विफलता शुरू होती है, और फिर - यूरेमिक कोमा।
2. गुर्दा कैप्सूल का टूटना, जो संवहनी घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और एक उच्च भार हृदय प्रणालीऑलिगुरिया के दौरान जमा होने वाले द्रव के कारण।
3. फेफड़े और मस्तिष्क की एडिमा - ऑलिगुरिया के साथ भी होती है, जब शरीर में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ रहता है जो निष्क्रिय गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है।
4. घातक परिणाम - औसतन, 8 प्रतिशत मामलों में दर्ज किया जाता है और सहवर्ती दैहिक विकृति, उम्र और पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत के क्षण की उपस्थिति के तथ्य पर निर्भर करता है।
5. संक्रामक प्रक्रियाएं (पायलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस) जटिलताओं की गैर-विशिष्ट श्रेणी से संबंधित हैं, क्योंकि उनके विकास के लिए शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश की आवश्यकता होती है, जो एचएफआरएस के दौरान वर्णित विकृति के उत्प्रेरक हैं।

हेमोरेजिक रीनल फीवर की रोकथाम के बारे में वीडियो में:

एक जटिल और खतरनाक बीमारी रीनल सिंड्रोम (इबोला, मारबर्ग रोग) के साथ रक्तस्रावी बुखार है। इसकी महामारी विज्ञान प्रकृति में जूनोटिक है, यानी यह जानवरों द्वारा फैलता है। रक्तस्रावी बुखार में क्षति के विभिन्न मार्ग होते हैं, और लगभग पूरा शरीर रोग के प्रभाव में आता है - गुर्दे और यकृत प्रभावित होते हैं, हृदय प्रणाली पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, और हेमोडायनामिक विचलन होता है। यह रोगमुश्किल है और रोगी की स्थिति की जटिलताओं की विशेषता है - यह जहरीले सदमे का कारण बन सकता है और मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

रोगज़नक़ के लक्षण

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरस है। यह 1944 में वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा सिद्ध किया गया था। हालांकि, रोग के प्रेरक एजेंटों का अध्ययन बहुत बाद में करना संभव था। यह एक जीवाणु है जो दक्षिण कोरियाई कृंतक के फेफड़ों में पाया जाता है। इस रोगज़नक़ को हंतानन कहा जाता है। आज, एचएफआरएस रोग तथाकथित बनिया संक्रमणों के समूह से संबंधित है। रोगज़नक़ 85 से 120 एनएम के व्यास वाला एक गोला है। इसके विभेदक जीनोम को तीन भागों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें लैटिन अक्षरों एल, एम, एस द्वारा नामित किया जाता है। संक्रमित अणुओं के साइटोप्लाज्म के माध्यम से संक्रामक गुणन होता है। कई कोशिकाएं इबोला के संपर्क में आती हैं: यकृत, गुर्दे, फेफड़े, लार ग्रंथियां। एचएफआरएस फोकस होने पर एंटीजेनिक प्रतिक्रिया होती है।

रक्तस्रावी अनुकूलन

एचएफआरएस का वर्गीकरण विविध है। बैक्टीरियोफेज की 25 से अधिक उप-प्रजातियां पहले से ही ज्ञात हैं। वे विकसित होते हैं विभिन्न देशऔर क्षेत्रों। समस्या जापान, चीन, रूस, उत्तर कोरिया, दक्षिण कोरिया और सुदूर पूर्व के क्षेत्रों को कवर करती है। क्लासिक वेक्टर बैंक वोल माउस है। मारबर्ग रोग आसानी से पर्यावरण के अनुकूल हो जाता है, 4―20 डिग्री के औसत तापमान पर जीवित रहता है। रक्त के नमूने लेते समय, यह सीरम में 4 दिनों तक रहता है, जिसके बाद यह "सो जाता है"। गर्मी 50 डिग्री तक बढ़ने पर फिर से गतिविधि दिखाता है। इबोला अम्लीय वातावरण, क्लोरोफॉर्म, बेंजीन, एसीटोन, ईथर और पराबैंगनी किरणों के प्रति संवेदनशील है।

रोग की एटियलजि

यूरोप में कृन्तकों को संक्रमण का स्रोत माना जाता है: वोल्ट, चूहे, हैम्स्टर। वैक्टर के अस्तित्व और प्रजनन के लिए वन-स्टेप ज़ोन, तलहटी और नदी घाटियाँ, फ़ॉरेस्ट-स्टेप हैं। आपको किडनी सिंड्रोम के साथ बुखार हो सकता है:

• धूल के माध्यम से, संक्रमित कृन्तकों की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के अवशेषों को अंदर लेना;
• जानवरों के मल को मुंह में लेने से (उन्हें भोजन, पेय में ले जाना);
• संक्रमित वस्तुओं, जानवरों, मलमूत्र को छूते समय त्वचा के माध्यम से, जो फ़ीड, घास, ब्रशवुड में हो सकता है।

संचरण के स्थान के आधार पर, रक्त में रक्तस्रावी अणुओं को प्राप्त करने के विभिन्न तरीके हैं:

• वन - घटना सबसे अधिक है। बैक्टीरियोफेज मशरूम और जामुन इकट्ठा करते हुए जंगल में घूमते समय शरीर में प्रवेश करता है।
• घरेलू - आवासीय क्षेत्र में रोग के संचरण की संभावना वहाँ वाहकों के प्रवेश के कारण होती है।
• उत्पादन - बड़ी मात्रा में धूल और क्षेत्र के काम से जुड़े कार्यों द्वारा समझाया गया: ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइनों का बिछाने।
• बागवानी - आप जमीन से संक्रमित हो सकते हैं, जहां संक्रमित कृंतक मल होते हैं।
• शिविर - प्राकृतिक परिस्थितियों में स्थित सार्वजनिक संस्थानों में आराम करने के दौरान संक्रमण होता है।
• कृषि - खतरा प्रकृति में मौसमी है और घरेलू काम के संचालन के कारण है।

रोगजनन और इसकी विशेषताएं

स्थानांतरित संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। बार-बार होने वाले रोग एक व्यक्ति में नहीं होते हैं। रुग्णता का रोगजनन अभी भी खराब समझा जाता है। इसलिए, बैक्टीरिया के विकास के लिए केवल एक अनुमानित प्रयोगशाला संरचना है। एचएफआरएस के प्रगतिशील चरणों को जाना जाता है, जिसके साथ रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। नीचे 5 मुख्य चरण दिए गए हैं।

रुग्णता और पहली अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्रावी बुखार श्वसन तंत्र, पाचन और त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली से फैलता है। इसके अलावा, संक्रमण एसएमएफ और लिम्फ नोड्स में गुणा करता है। संक्रामक अणुओं का रक्त वाहिकाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। इस स्तर पर, ऊष्मायन अवधि समाप्त हो जाती है, रोगजनक शरीर संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं।

एलर्जी, नशा और प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान

विषाक्त-एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं। जब संक्रामक जीव हमला करते हैं, तो सुरक्षात्मक कोशिकाएं विनाशकारी प्रभाव को बेअसर करने की कोशिश करती हैं। इस कारण से, सेल क्लस्टर या कॉम्प्लेक्स - IC बनते हैं। यदि रक्तस्रावी बुखार की क्रिया को रोका नहीं जा सकता है, तो इन्फ्रारेड प्रवेश करता है संयोजी ऊतकऔर अंग। इसका वनस्पति केंद्रों और रक्त वाहिकाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। नतीजतन, कई कार्यात्मक असामान्यताएं विकसित होती हैं: माइक्रोथ्रोमोसिस, संवहनी स्वर में कमी, प्लास्मोरिया, डायथेसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता।

चयापचय विकृति

विकासशील संक्रमण से अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, यकृत, पैरेन्काइमा में सूजन हो जाती है। शायद अंग डिस्ट्रोफी और सेल नेक्रोसिस का विकास। इस तरह के परिवर्तनों से नई बीमारियां होती हैं - हाइपोक्सिया, ऊतकों में एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया, संचार संबंधी विकार, मानव शरीर में महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान। गुर्दे की प्रणाली तनाव के लिए अतिसंवेदनशील होती है: ऑलिगुरिया, एज़ोटेमिया, प्रोटोन्यूरिया की अभिव्यक्ति के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन की विफलता होती है। यह चरण रोगी के जीवन के लिए खतरा बन सकता है, क्योंकि गंभीर जटिलताएं पतन, यूरीमिया, पक्षाघात और गुर्दे के टूटने के रूप में होती हैं।

स्वास्थ्य लाभ

पॉल्यूरिया मूत्र का बढ़ा हुआ उत्पादन है।

पुनर्प्राप्ति चरण की शुरुआत के साथ, रोग के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का निर्माण होता है। शरीर की स्थिति में परिवर्तन के कारण, उत्पादित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है - पॉल्यूरिया, रक्त में पोषक तत्वों को अवशोषित करने की क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, रक्त सीरम में निहित चयापचय उत्पादों की मात्रा कम हो जाती है, जिससे 5 साल तक की अवधि में गुर्दे के कार्य को धीरे-धीरे बहाल करना संभव हो जाता है।

रोग के पाठ्यक्रम के लक्षण क्या हैं?

ऊष्मायन और रक्तस्रावी बुखार

इस रोग के लक्षण एक निश्चित चक्रीय प्रकृति के होते हैं और विभिन्न अवधियों में प्रकट होते हैं।

वायरस का ऊष्मायन समय भिन्न होता है। यह अवधि एक सप्ताह से डेढ़ महीने तक चलती है। औसत अवधि लगभग 2 सप्ताह है। प्रारंभिक चरण 3 दिनों से अधिक नहीं रहता है। सिरदर्द, दर्द, कमजोरी और ठंड लगना मनाया जाता है। सबसे पहले, रोगी को रक्तस्रावी बुखार होता है, जब बुखार 40 डिग्री तक बढ़ जाता है। यह लगभग 2 सप्ताह तक रहता है। सबसे तेज बुखार दिन के पहले पहर में होता है। इसके अलावा, विषाक्तता के संकेत हैं - प्यास, शुष्क मुँह, भूख में कमी, नींद और दृष्टि विकार। मांसपेशियों और जोड़ों में गड़बड़ी होती है, जीभ पर पट्टिका दिखाई देती है, आंखों के श्लेष्म झिल्ली की लाली देखी जाती है।

ओलिगुरिक सिंड्रोम

बुखार के बाद उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी की अवधि देखी जाती है। 10 दिनों के भीतर अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इस स्तर पर, बुखार बंद हो जाता है, लेकिन इससे राहत नहीं मिलती है। कमर के निचले हिस्से में दर्द और दर्द परेशान करने लगता है। मारबर्ग वायरस के गंभीर मामलों में गैग रिफ्लेक्स हो सकता है, और दर्द पाचन क्षेत्र में फैल सकता है। एचएफआरएस के लिए एक सामान्य जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पोटेशियम, यूरिया, क्लोराइड, कैल्शियम, क्रिएटिन के स्तर में वृद्धि दिखाएगा। इसके अलावा, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं - बगल, छाती और कंधों में। रक्तस्राव बाहरी (नाक से रक्त) और आंतरिक (पाचन तंत्र में रक्तस्राव) दोनों तरह से खुल सकता है। गुर्दे और यकृत की विफलता विकसित होती है।

पॉल्यूरिया का प्रकट होना

फिर स्रावित द्रव में वृद्धि होती है, यह एक महीने तक रहता है। इस स्तर पर, अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती हैं और रोगी आसान हो जाता है। जब मूत्र बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है - 10 लीटर तक - पॉल्यूरिया मौजूद होता है। यकृत और गुर्दे का काम धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, रक्त में पदार्थों की सामग्री सामान्य हो जाती है। एक महीने के भीतर, पेशाब की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, केवल थोड़ी सी अस्वस्थता होती है, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है।

स्वास्थ्य लाभ

फिर वसूली की अवधि शुरू होती है: रोगी ठीक हो जाता है, कार्य सामान्य हो जाते हैं, और लक्षण अब प्रकट नहीं होते हैं। यह अवस्था एक वर्ष से तीन वर्ष तक रहती है। अवशिष्ट संकेत दिखाई देते हैं। आमतौर पर, उन्हें 3 समूहों में विभाजित किया जाता है:

• अस्टेनिया - भूख की कमी, कमजोरी, चक्कर आना के साथ;
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र में विचलन - पसीने में वृद्धि, त्वचा पर खुजली, प्यास, रीढ़ के आधार पर दर्द, नपुंसकता से प्रकट;
बच्चे का बुखार एक सप्ताह तक रहता है।

बच्चों में एचएफआरएस क्लिनिक किसी भी उम्र में प्रकट होता है, यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं में भी। युवा पीढ़ी में अक्सर कमी होती है प्रारंभिक लक्षणवायरस का विकास, लेकिन तुरंत एक तीव्र रूप में प्रकट होता है। तेज बुखार एक सप्ताह तक रहता है, इसके साथ गंभीर सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन, सामान्य अस्वस्थता और उल्टी होती है। पीठ में दर्द लगभग तुरंत दिखाई देता है, धीरे-धीरे पेट में गुजरता है।