Preventívne opatrenia v ohnisku vírusovej hepatitídy A. Vírusová hepatitída A

5.4. Opatrenia voči kontaktným osobám

5.4.1. V zameraní OHA sa identifikujú osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom. Kontaktné osoby podliehajú registrácii, vyšetreniu, pozorovaniu a očkovaniu podľa

Náznaky epidémie.

5.4.2. Pri výkone činnosti v ohniskách krajskej štátnej správy je potrebné zabezpečiťvčasná detekcia medzi kontaktnými osobami pacientov s touto infekciou (predovšetkým s vymazanými a anikterickými formami).

5.4.3. Všetky kontaktné osoby identifikované v ohnisku prechádzajú vstupnou lekárskou prehliadkou, po ktorej nasleduje lekársky dohľad do 35 dní odo dňa odlúčenia od zdroja nákazy, vrátane prieskumu, termometrie, pozorovania farby skléry a kože, farby moču, veľkosti pečene a sleziny, ako aj klinického a laboratórneho vyšetrenia podľa ods. 2.3. týchto hygienických pravidiel.

(2.3. Laboratórna diagnostika

2.3.1. Laboratórna diagnostika AHA sa vykonáva metódami sérologického a molekulárno-biologického výskumu.

2.3.1.1. Prítomnosť anti-HAV IgM a imunoglobulínov triedy G na vírus hepatitídy A (ďalej len anti-HAV IgG) sa zisťuje sérologickou metódou v krvnom sére.

2.3.1.2. RNA vírusu hepatitídy A sa stanovuje v krvnom sére molekulárnou biologickou metódou.

2.3.2. Diagnóza AHA je stanovená, keď sa anti-HAV IgM alebo HAV RNA zistí v krvnom sére pacienta s podozrením na hepatitídu.

2.3.3. Sérologické a molekulárne biologické výskumné metódy na detekciu anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v krvnom sére sa vykonávajú v súlade s platnými regulačnými a metodickými dokumentmi.)

Vykonáva sa primárne vyšetrenie a klinické a laboratórne vyšetrenie zdravotnícky pracovník(infektológ, praktický lekár, sanitár) lekárskej a profylaktickej organizácie v mieste bydliska kontaktných osôb alebo pracoviska (školenie, vzdelávanie) v prvých 5 dňoch od identifikácie pacienta a pred podaním tzv. OHA vakcína.

5.4.4. S absenciou klinické príznaky choroby, kontaktné osoby, ktoré predtým neboli očkované proti hepatitíde A a neprekonali túto infekciu,zaočkovaný epidemické indikácie najneskôr do 5 dní od momentu identifikácie pacienta s AHA.

Očkovanie z epidemických indikácií je hlavným preventívnym opatrením zameraným na lokalizáciu a elimináciu ohniska hepatitídy A. Údaje o očkovaní (dátum, názov, dávka a číslo šarže vakcíny) sú zaznamenané vo všetkých registračných listoch zdravotnej dokumentácie, očkovaní. certifikát v súlade so stanovenými požiadavkami.

5.4.5. Pri identifikácii pacienta s OGA v organizovanom detskom kolektíve (kolektívy vojenského personálu) je v ústave (organizácii) zavedená karanténa na dobu 35 dní od momentu izolácie posledného pacienta. Pre deti (vojenský personál), ktoré boli v kontakte s pacientom s Krajskou štátnou správou, je počas karantény zavedený denný lekársky dohľad.

Dotknuté skupiny (triedy, oddelenia alebo oddelenia) podliehajú maximálnej izolácii od ostatných skupín, oddelení inštitúcie (organizácie). Nezúčastňujú sa na hromadných akciách organizovaných inštitúciou (organizáciou). V karanténnej skupine (trieda, oddelenie, oddelenie) je zrušený samoobslužný systém, vedú sa rozhovory o hygienickej výchove a preventívnych opatreniach pre OGA.

V období karantény nie je dovolené presúvať kontaktné deti, vojenský personál, personál detských a iných ústavov do iných skupín (tried, oddelení, oddelení) a do iných ústavov, s výnimkou tzv. špeciálne prípady s povolením odborného lekára orgánu oprávneného vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Prijímanie do karanténnych skupín (tried, oddelení, oddelení) nových osôb je povolené v prípadoch, ak žiadateľ predtým previedol RSA alebo zaočkoval proti RSA najmenej 14 dní pred prijatím do kolektívu.

5.4.6. O deťoch z organizovaných skupín a o vojenčine, ktorí mali kontakt s pacientom s Krajskou štátnou správou mimo skupiny, sú informovaní zdravotníci alebo vedenie týchto organizácií.

Do organizovaných skupín sa deti prijímajú s povolením detského lekára po dohode s odborným lekárom orgánu vykonávajúceho štátny hygienický a epidemiologický dozor, ak plné zdravie alebo údaj o už prenesenom (zdokumentovanom) RSA, alebo očkovaných proti RSA aspoň 14 dní pred prijatím do kolektívu.

5.4.7. O dospelých, ktorí boli v kontakte s pacientom s RHA v mieste bydliska, ktorí sú zaneprázdnení prípravou jedla a predajom produkty na jedenie(stravovacie organizácie a iné), ktoré sa starajú o pacientov v organizáciách vykonávajúcich zdravotnícku činnosť, výchovu a obsluhu detí, slúžiace dospelej populácii (sprievodcovia, letušky a iné), vedúcim týchto organizácií, príslušným zdravotným strediskám (zdravotníckym jednotkám) a orgánom poverený vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Vedúci organizácií, v ktorých pracujú osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom RSA, zabezpečujú kontrolu nad dodržiavaním pravidiel osobnej a verejnej hygieny týmito osobami, zabezpečujú lekársky dohľad, profylaxiu očkovaním a ich vylúčenie z práce pri objavia sa prvé príznaky choroby.

5.4.8. Pre deti nenavštevujúce zariadenia starostlivosti o deti a dospelých, ktorí nepatria do uvedených odborných skupín, vykonáva observáciu a klinické vyšetrenie počas 35 dní zdravotnícky personál polikliniky (ambulancia, feldsher-pôrodnícke centrum) v mieste bydliska. Vyšetrenie týchto osôb sa vykonáva najmenej 1-krát týždenne, podľa indikácií sa vykonávajú laboratórne testy a bezpodmienečne profylaxia vakcínou.

5.4.9. V škôlkach, školách, internátoch, detských domovoch, detských domovoch a zdravotných strediskách dozor nad kontaktnými osobami, odber a rozvoz materiálu pre laboratórny výskum, očkovanie, školenie personálu ústavu v pravidlách protiepidemického režimu a prácu na hygienickej výchove s rodičmi detí zo skupiny postihnutej RSA vykonáva lekár a. zdravotná sestra tieto inštitúcie. V prípade absencie zdravotníckych pracovníkov v týchto ústavoch túto prácu zabezpečuje poliklinika, ktorá slúži vyššie uvedeným zariadeniam.

5.4.10. Všetky opatrenia smerujúce k eliminácii ohniska nákazy sú premietnuté do karty epidemiologického prieskumu a observačného hárku pre kontaktné osoby, ktorý je vlepený do ambulantnej karty pacienta s OGA. V tých istých dokumentoch je zaznamenaný koniec udalostí v ohnisku a výsledky pozorovania kontaktných osôb.

Protiepidemické opatrenia
s vírusovou hepatitídou.

Vírusová hepatitída patrí do rodu Hepatovirus, jeho genóm je RNA. Vírus je pomerne stabilný v prostredí, pretrváva niekoľko mesiacov pri 4 ° C a roky pri -20 ° C. Pri izbovej teplote zostáva životaschopná niekoľko týždňov, po varení po 5 minútach zomrie. Ultrafialové lúče inaktivovať vírus do jednej minúty. Patogén môže zostať nejaký čas životaschopný v chlórovanej vode z vodovodného potrubia.

Hepatitída A sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom, najmä vodnou a alimentárnou cestou. V niektorých prípadoch je možné nakaziť sa kontaktnou cestou pre domácnosť pri používaní domácich potrieb, riadu.

Ohniská vírusovej hepatitídy A počas implementácie vodného toku infekcie sa zvyčajne vyskytujú, keď vírus vstúpi do nádrží verejnej vody, potravinová cesta infekcie je možná pri konzumácii kontaminovanej zeleniny a ovocia a surových mäkkýšov žijúcich v infikovaných vodných útvaroch.

Realizácia kontaktno-domáceho spôsobu je typická pre detské skupiny, kde sa nevenuje dostatočná pozornosť sanitárnemu a hygienickému režimu.

Prirodzená vnímavosť na vírus hepatitídy A u ľudí je vysoká, najvyššia u detí v predpubertálnom veku, postinfekčná imunita je napätá (po subklinickej infekcii je charakteristická o niečo menšia tenzia) a dlhodobá.

Príznaky vírusovej hepatitídy A

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy A je 3-4 týždne, nástup ochorenia je zvyčajne akútny, priebeh je charakterizovaný postupnou zmenou období: preikterické, ikterické a rekonvalescencia.

Obdobie pred žltačkou (prodromálne) sa vyskytuje v rôznych klinických variantoch: febrilné, dyspeptické, astenovegetatívne.

Febrilný (chrípkový) variant priebehu je charakterizovaný prudko rozvinutou horúčkou a príznakmi intoxikácie (závažnosť syndrómu celkovej intoxikácie závisí od závažnosti priebehu). Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, myalgiu, bolesti hlavy, suchý kašeľ, bolesť hrdla, nádchu. Katarálne symptómy sú mierne vyjadrené, sčervenanie hltanu sa zvyčajne nezaznamenáva, možno ich kombinácia s dyspepsiou (nevoľnosť, strata chuti do jedla, grganie).

Dyspeptický variant kurzu nie je sprevádzaný katarálne príznaky, intoxikácia je málo vyjadrená. Pacienti sa sťažujú najmä na poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie, horkosť v ústach, grganie. Často sa zaznamenáva tupá mierna bolesť v pravom hypochondriu, epigastriu. Možná porucha defekácie (hnačka, zápcha, ich striedanie).

Obdobie pred žltačkou postupujúce podľa astenovegetatívneho variantu nie je veľmi špecifické. Pacienti sú letargickí, apatickí, sťažujú sa na celkovú slabosť, trpia poruchami spánku.

V niektorých prípadoch nie sú pozorované prodromálne znaky (latentné predikterické obdobie), ochorenie začína okamžite žltačkou.

Ak existujú náznaky niekoľkých klinické syndrómy, hovoria o zmiešanej verzii obdobia pred ikterom.

Trvanie tejto fázy infekcie môže byť od dvoch do desiatich dní, v priemere prodromálne obdobie trvá zvyčajne týždeň, postupne prechádza do ďalšej fázy - žltačky.

V ikterickom období vírusovej hepatitídy A príznaky intoxikácie vymiznú, horúčka ustúpi a celkový stav pacientov sa zlepší. Dyspeptické symptómy však spravidla pretrvávajú a zhoršujú sa. Žltačka sa vyvíja postupne. Najprv sa zaznamená stmavnutie moču, skléra, sliznice uzdičky jazyka a mäkké podnebie získajú žltkastý odtieň. V budúcnosti koža zožltne a získa intenzívny šafranový odtieň (hepatická žltačka). Závažnosť ochorenia môže korelovať s intenzitou sfarbenia kože, ale je lepšie zamerať sa na dyspeptické a intoxikačné symptómy. V závažných prípadoch hepatitídy sa môžu vyskytnúť príznaky hemoragický syndróm(petechie, krvácania na slizniciach a koži, krvácanie z nosa). Pri fyzickom vyšetrení je na jazyku a zuboch zaznamenaný žltkastý povlak. Pečeň je zväčšená, pri palpácii stredne bolestivá, v tretine prípadov je zväčšená slezina. Pulz je trochu znížený (bradykardia), krvný tlak znížená. Výkaly sa uprostred choroby rozjasnia až do úplného sfarbenia. Okrem dyspeptických porúch sa pacienti môžu sťažovať na astenovegetatívne symptómy.

Trvanie ikterického obdobia zvyčajne nepresiahne mesiac, v priemere sú to 2 týždne, po ktorých začína obdobie rekonvalescencie: dochádza k postupnej regresii klinických a laboratórnych príznakov žltačky, intoxikácie, normalizuje sa veľkosť pečene . Táto fáza môže byť pomerne dlhá, trvanie obdobia zotavenia zvyčajne dosahuje 3-6 mesiacov.

Priebeh vírusovej hepatitídy A je prevažne mierny alebo stredný, ale v zriedkavých prípadoch sú zaznamenané ťažké formy ochorenia. Chronizácia procesu a nosič vírusov nie sú pre túto infekciu typické.

Komplikácie vírusovej hepatitídy A

Vírusová hepatitída A zvyčajne nie je náchylná na vzplanutie. V zriedkavých prípadoch môže vyvolať infekciu zápalové procesy v žlčovom systéme (cholangitída, cholecystitída, biliárna dyskinéza a žlčník). Niekedy je hepatitída A komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie. Závažné pečeňové komplikácie (akútna hepatálna encefalopatia) sú extrémne zriedkavé.

Opatrenia na kontrolu zdroja... Všetci chorí akútna forma choroby, ako aj s exacerbáciou chronickej hepatitídy, podliehajú hospitalizácii v nemocnici alebo oddelení pre infekčné choroby. Ponechanie doma je možné so súhlasom epidemiológa povoliť len vtedy, ak je tu možné vytvoriť potrebný protiepidemický režim, ktorého hlavným prvkom je súčasná dezinfekcia a systematický lekársky dohľad nad pacientom.

Prevoz pacienta do nemocnice sa vykonáva špeciálnym transportom pre infekčných pacientov.

Pacienti sú izolovaní 4 týždne od začiatku ochorenia alebo aspoň týždne od začiatku žltačky.

Po prepustení z nemocnice sú rekonvalescenti 6 mesiacov pod dispenzárnym dohľadom a vyšetrovaní sú 1, 3 a 6 mesiacov po prepustení. V prípade potreby (nedostatočná obnova funkcie pečene) možno toto obdobie predĺžiť.

Počas obdobia pozorovania by tí, ktorí sa zotavili, nemali dostať žiadne profylaktické očkovanie. Výnimkou je tetanové sérum a tetanový toxoid, vakcína proti besnote a besnota
gamaglobulín podávaný podľa indikácií.

Deti zo zariadení starostlivosti o deti a dospelí pracovníci potravinárskych podnikov a zariadení starostlivosti o deti sa prijímajú do príslušných zariadení (podnikov) až po úplnom uzdravení a najskôr 28 dní odo dňa choroby. Pracovníci potravinárskych podnikov a detských ústavov, transfúznych staníc krvi, ak majú chronická forma choroby s častými recidívami podliehajú presunu na prácu, ktorá nesúvisí so spracovaním potravinárskych výrobkov, krvi a jej zložiek. Ak dôjde k exacerbácii, podliehajú povinnej hospitalizácii.

Školáci-rekonvalescenti sú oslobodení od telesnej výchovy na dobu 3 až 6 mesiacov.

Opatrenia vo vzťahu k ľuďom okolo: V prípade infekčnej hepatitídy,
ako aj v pochybných prípadoch osoby, ktoré s pacientom komunikovali, podliehajú lekárskemu dohľadu do 45 dní odo dňa izolácie pacienta. Tí, ktorí sú podozriví z ochorenia, sú konzultovaní s odborníkom na infekčné choroby a v prípade potreby sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby.

Pri infekčnej hepatitíde v detskom ústave sa deti a personál podrobujú laboratórnym vyšetreniam na zistenie aktivity krvných enzýmov (najlepšie opakované v intervale 15-20 dní) a dennému vyšetreniu počas 45 dní, počítajúc od posledný deň návšteva pacienta. Počas tohto obdobia je zakázané premiestňovať deti z jednej skupiny do druhej v rámci ústavu a premiestňovať ich do iných ústavov.

V takýchto karanténnych zariadeniach, ak sa v nich vyskytne ochorenie, môžu byť nové deti prijaté len vtedy, ak už predtým ochoreli na infekčnú hepatitídu alebo boli profylakticky očkované gamaglobulínom.

Deti z domácich ložísk infekčnej hepatitídy môžu byť prijaté do detských ústavov najskôr 45 dní po hospitalizácii pacienta. V niektorých prípadoch, ak nie je možné nechať deti tak dlho doma, môžu byť prijaté do detského ústavu alebo školy za predpokladu, že dostanú gamaglobulín a zavedie sa nad nimi stály lekársky dohľad vrátane laboratórneho vyšetrenia.

V centrách domácností a detských inštitúciách sa v prvom prípade infekčnej hepatitídy vykonáva núdzová profylaxia gamaglobulínom. Takáto profylaxia zahŕňa deti, ktoré nedostávali gamaglobulín v predchádzajúcich 7 mesiacoch, ako aj tehotné ženy a iné osoby, ktoré sú oslabené v dôsledku predchádzajúceho ochorenia.

V zariadeniach starostlivosti o deti s úplnou izoláciou skupín av školách sa gamaglobulín podáva len deťom skupiny, v ktorej sa vyskytlo ochorenie. Všetky deti sú očkované v predškolských zariadeniach pre deti s neúplnou izoláciou skupín. Dávka gamaglobulínu pre deti od 6 mesiacov do 10 rokov je 1 ml, pre dospelých - 1,5 ml.

Tí, ktorí s pacientom komunikovali, sú vyradení z darcovstva na dobu minimálne
3 mesiace.

Opatrenia voči vonkajšiemu prostrediu spočívajú vo vykonaní aktuálnej dysenfekcie v prítomnosti pacienta pred jeho hospitalizáciou a finálnej dezinfekcii po jeho hospitalizácii.

Pri vedení sanitárneho a edukačného rozhovoru v ohnisku je potrebné zdôrazniť najväčšiu nákazlivosť pacienta v preikterickom období, a teda potrebu čo najskoršej návštevy lekára, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. Zároveň je potrebné v rozhovore poznamenať, že neskorý začiatok liečby (z dôvodu neskorej liečby pre lekárska pomoc), nedodržiavanie diéty pacientmi, cvičiť stres pri neúplnom vyliečení vedú k dlhému priebehu ochorenia a chronická nedostatočnosť funkcie pečene.

Označte potrebu priebežnej dezinfekcie, ako pri všetkých črevných infekciách.

V etiologickej a epidemiologickej štruktúre hepatitíd u detí majú v súčasnosti primárny význam vírusy hepatitídy A, B, C a D. Prvý z nich sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom, zvyšok mechanizmom krvným kontaktom.

Až 90% všetkých prípadov akútnej vírusovej hepatitídy u detí je spôsobených vírusom hepatitídy A. Medzi parenterálnymi hepatitídami má popredné miesto hepatitída B. Inkubačná doba hepatitídy A je 2-6 týždňov, hepatitídy B - 2-6 mesiacov.

Ako väčšina črevných infekcií, aj vírusová hepatitída A má letnú a jesennú sezónu. Väčšinou ide o choré deti staršie ako 3 roky. Hepatitída B a C sa môže nakaziť v akomkoľvek veku, ale u detí sa zvyčajne pozorujú ťažké a malígne formy detstvo pri infekcii vírusmi B alebo B + D (koinfekcia).

Hepatitída A začína miernou horúčkou, miernou katarálne javy z horného dýchacieho traktu, ktoré po 1-3 dňoch klesajú, u detí sa objavuje slabosť, letargia, zhoršuje sa chuť do jedla, je možné zvracanie, deti sa sťažujú na ťažkosť v pravom hypochondriu, menej často - tupú bolesť.

Na konci predžalúdkového obdobia možno zistiť zväčšenie veľkosti pečene, stmavnutie moču, urobilín a niekedy aj žlčové pigmenty (bilirubín). Po 3-7 dňoch od začiatku ochorenia sa objavia žlté sfarbenie skléra, koža. Ikterické obdobie trvá 5-10 dní. U väčšiny detí 3-4 týždne po nástupe ochorenia klinické prejavy choroby zmiznú. Reziduálna hepatomegália (v dôsledku miernej fibrózy) je zriedkavá. Ochorenie prebieha najčastejšie v miernej forme.

Vírusová hepatitída B začína menej zreteľne. Na začiatku ochorenia nie je syndróm podobný chrípke. Možné sú rôzne exantémy (5-10 % prípadov). Ikterické obdobie trvá podstatne dlhšie (zvyčajne 2 až 6 týždňov). U 30-50% pacientov sa zistí zvýšenie nielen pečene, ale aj sleziny. Približne u polovice pacientov sa vírusová hepatitída B vyskytuje v stredne ťažkých a ťažkých formách.

Diagnóza akútnej vírusovej hepatitídy u detí, vyskytujúca sa v manifestnej ikterickej forme, by nemala spôsobovať ťažkosti. Hlavné laboratórne testy sú: zvýšenie aktivity ALAT (viac ako 1 mmol / l alebo 40 jednotiek) a hladina bilirubínu (viac ako 20,5 μmol / l) v krvnej plazme. Prevažuje priama frakcia bilirubínu.

Etiologické dekódovanie je možné len pri určovaní markerov hepatitídy. Na zistenie hepatitídy A stačí získať anti-NAU IgM triedy v ELISA. Detekcia HBvAg, anti-Hbcoge IgM, HBV DNA v krvi chorých detí umožňuje diagnostikovať vírusovú hepatitídu B. Prítomnosť anti-NPU a anti-HCU triedy v krvi umožňuje overenie hepatitídy D a C, resp. V akútnom období vírusovej hepatitídy C nemusia byť protilátky detegované (v prípade nedostatočnej citlivosti metódy) na antigény vírusu, v tomto prípade by ste sa mali uchýliť k detekcii RNA NSU v krvnej plazme pomocou PNR. technika.

Deti s podozrením na vírusovú hepatitídu v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 408 musia byť odoslané do nemocnice na objasnenie diagnózy a liečby.

Pozorovanie na lokalite

Po prepustení z nemocnice sú deti, ktoré mali hepatitídu A, kontrolované lekárom raz za 1, 3, 6 mesiacov. A prvýkrát u nemocničného lekára.

Okrem klinického vyšetrenia sa v ich krvi testuje aktivita ALAT, hladina bilirubínu a tymolový test. Pri absencii patologických zmien sú vyradené z registra. Počas dispenzárne pozorovanie deti naďalej dostávajú tabuľku číslo 5, sú oslobodené od telesnej výchovy a nemali by sa zúčastňovať súťaží.

Zotavené z akútnej parenterálnej hepatitídy B, C, B atď. sú pozorované lekárom raz za 1, 3, 6, 12 mesiacov (s chronickou hepatitídou - celý život). Prieskum a odporúčania sú rovnaké. Okrem toho by sa malo opakovať spektrum sérologických markerov, aby sa identifikovala chronicita procesu a včasné vymenovanie etiotropnej terapie podľa protokolu. V prípade potreby sa sledovanie detí predĺži alebo pacienti sú opätovne odoslaní na hospitalizáciu.

Ohnisko aktivity

Činnosti v ohnisku nákazy (Sanitárno-epidemiologické pravidlá SP 3.1.958-99). Pri prepuknutí VHA sú všetky osoby žijúce v rámci ohniska nákazy podrobené lekárskemu dohľadu do 35 dní od okamihu oddelenia od zdroja nákazy. U osôb s podozrením na ochorenie sa robí klinické a laboratórne vyšetrenie vrátane stanovenia HAV markerov a aktivity aminotransferáz. Deti do 10 dní po kontakte podstupujú núdzovú profylaxiu imunoglobulínov. Nepodáva sa deťom s anamnézou hepatitídy A.

Kontaktné deti z predškolských zariadení sú denne vyšetrované (termometriou, hodnotením farby pokožky, výkalov a moču). Na pokyn epidemiológa je možné vykonať laboratórne vyšetrenie kontaktu s intervalom 15-20 dní (aktivita aminotransferáz, stanovenie markerov HAV v krvi a stolici).

V zameraní HBV, HCV a IOP sa vykonávajú tieto činnosti:
■ konečná a aktuálna dezinfekcia, prísna kontrola liečebného režimu pre lekárske nástroje, používanie jednorazových nástrojov;
■ posilnenie sanitárneho a protiepidemického režimu s osobitnou kontrolou individuálneho používania predmetov osobnej hygieny (zubné kefky, uteráky, vreckovky a pod.). Hračky, ktoré si deti vkladajú do úst, sú denne individuálne fixované a dezinfikované;
■ ukončenie profylaktických očkovaní a biologických odberov na dobu určenú epidemiológom a zdravotníckym pracovníkom ústavu;
■ lekárske sledovanie kontaktných detí a personálu počas epidémie počas 6 mesiacov s lekárskym vyšetrením detí ihneď po izolácii zdroja a potom mesačne alebo podľa uváženia epidemiológa;
■ laboratórne vyšetrenie detí a personálu v ohnisku nákazy na prítomnosť HBsAg a aktivity ALT ihneď po registrácii pacienta, následne v čase určenom epidemiológom na základe výsledkov vyšetrenia. Prieskum organizuje a vykonáva územná poliklinika po porade s epidemiológom;
■ nahlásenie miestnej polikliniky o deťoch izolovaných zo skupiny s podozrením na HB, ako aj o „prenášačoch“ vírusu.

V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Žil

Je karanténa potrebná pre hepatitídu A? Táto forma ochorenia pečene sa považuje za najľahšiu. Obnova orgánu v správna liečba môže nastať už za 2-3 mesiace. Takáto ľahkosť však neznamená, že sa zaobídete bez protiepidemických opatrení. Choroba sa ľahko prenáša z pacienta na pacienta, preto je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia.

Aby ste pochopili, aký druh karantény je potrebný pre hepatitídu A, mali by ste sa dozvedieť viac o samotnej chorobe. Toto ochorenie postihuje pečeň pacienta. Pôvodcom je vírus, ktorý sa nazýva rovnako ako samotná choroba -. Tento mikroorganizmus vstupuje do pacienta cez ústa.

Môžete sa nakaziť z:

• voda nízkej kvality;
• zle umytá zelenina a ovocie;
• špinavý riad a pod.

Často sa zaznamenáva „rodinné“ prepuknutie choroby. Z dôvodu nedodržiavania základných opatrení osobnej hygieny môže vírus „chytiť“ každý, kto býva v jednom byte. Preto, keď sa zistí ohnisko, musia sa okamžite prijať opatrenia na ochranu pred epidémiou.

Nosič vírusu je „nebezpečný“ päť dní pred objavením sa symptómu ochorenia, a to žltačky, a päť dní po ňom. Počas tohto obdobia je potrebné prísne dodržiavať karanténu. Ale pred objavením sa "žltačky" sa infikovaná osoba nelíši od ostatných. Preto by ste mali pamätať na opatrenia osobnej hygieny.

Tento typ je považovaný za najviac "neškodný" zo všetkých hepatitíd. Choroba nespôsobuje vážne následky a rýchlo a ľahko sa ošetruje. Jediným dôsledkom môže byť zákaz darovať krv ako darca. Vírus aj po zbavení sa choroby naďalej žije v tele až do smrti pacienta.

Koľko dní môže karanténa trvať pri diagnostikovaní hepatitídy A? To je zvyčajne 30-35 dní. Ale skôr, ako to oznámite a prijmete všetky potrebné preventívne opatrenia, musíte určiť zdroj infekcie. Existuje riziková skupina – ide o ľudí, u ktorých je väčšia „pravdepodobnosť“ ochorenia na hepatitídu typu A.

Medzi týchto lekárov patria:

1. V prvom rade sú to ľudia, ktorých práca súvisí so službami zákazníkom. Pri priamom kontakte najčastejšie dochádza k infekcii. Táto riziková skupina zahŕňa pracovníkov vo verejnom stravovaní, detských a zdravotníckych zariadeniach. To zahŕňa aj armádu.
2. Rizikovou skupinou sú aj ľudia, ktorí pre pracovné alebo osobné potreby často navštevujú krajiny alebo územia so zlými hygienickými a epidemiologickými podmienkami. Za týchto podmienok sa vírus hepatitídy A najľahšie nakazí.
3. Pozor si treba dať najmä na ľudí, ktorí z akéhokoľvek dôvodu využívajú vodu priamo z nádrží.
4. Medzi drogovo závislými je veľmi vysoká úroveň infikovaných. Táto skupina občanov okrem hepatitídy A môže ľahko „chytiť“ aj iné, nebezpečnejšie druhy tohto ochorenia.
5. Na infekciu sú často náchylní aj pacienti, ktorí majú problémy s fungovaním pečene a pankreasu.

Práve medzi týmito skupinami občanov sa najčastejšie nachádzajú pacienti s opísanou diagnózou. Lekári im venujú pozornosť predovšetkým. Vyšetrení by ale mali byť všetci ľudia, ktorí sa tak či onak dostanú do kontaktu s chorým.

Choroba sa neprejaví okamžite. Aj keď Inkubačná doba neskončila a prvé príznaky sa ešte neobjavili, pacient sa môže stať zdrojom infekcie.

Karanténa na hepatitídu C alebo A sa zavádza vo všetkých detských, školských a zdravotníckych zariadeniach po zistení prvého nakazeného.

V tomto prípade sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá:

• v prvom rade musí zdravotnícky pracovník ústavu do dvoch hodín ústne nahlásiť nález pacienta orgánu, ktorý vykonáva epidemiologickú kontrolu. A v priebehu nasledujúcich dvanástich hodín sa táto správa musí zopakovať písomne;
• zdravotnícky pracovník musí v reálnom čase informovať inštitúciu epidemiologickej kontroly o zmenách stavu pacienta;
• ak sa bavíme o škôlke, tak prijímanie nových detí v období karantény je zakázané. Ak potrebujete porušiť toto pravidlo, potom je potrebný záver epidemiológa. Okrem toho musí mať dieťa aspoň jedno očkovanie proti hepatitíde A typu A. Predbežne sa mu aplikuje aj imunoglobulín;
• taktiež sa pre materskú školu zavádza zákaz prijímania nových pracovníkov.

Povinné je vyšetrenie všetkých dospelých a detí, ktoré prišli do kontaktu s chorým. Je potrebné mať na pamäti, že človek môže byť jednoducho nosičom vírusu.

Trvanie karantény priamo závisí od inkubačnej doby vírusovej hepatitídy A. Medicína určila toto obdobie na 30-35 dní. V tomto prípade sa odpočítavanie začína od poslednej infikovanej osoby. Ak bol počas karanténneho obdobia identifikovaný nový pacient, obdobie začína odznova. Karanténa by preto mala trvať dovtedy, kým nebude zistená žiadna nová infikovaná osoba nepretržite počas 35 dní.

Počas karantény je vyšetrený každý, kto príde s pacientom do kontaktu. V tomto prípade sa robí vyšetrenie sliznice, kože a očného bielka. Okrem toho sa aspoň raz za desať dní robí krvný test. To pomáha identifikovať atypický a latentný priebeh ochorenia.

Opísaná choroba sa ľahko lieči a nezanecháva takmer žiadne následky. No zároveň je to veľmi „nákazlivé“. Preto je pri zistení hepatitídy a povinné vykonať protiepidemické opatrenia.

Patria sem nasledujúce položky:

1. V prvom rade je prísne kontrolovaný epidemický stav v oblasti verejného stravovania. Vírus hepatitídy A sa do tela dostáva potravou a vodou. Jedálne, reštaurácie, kaviarne a iné stravovacie zariadenia sa môžu stať „silnými“ zdrojmi infekcie.
2. Tiež Osobitná pozornosť dbať na čistotu pitnej vody. Všetky zdroje sú skontrolované. Oveľa častejšie ako za normálnych okolností sa odoberajú vzorky na mikrobiologickú kontrolu.
3. Ďalšou oblasťou verejného života, na ktorú sa hľadí pri karanténe pre hepatitídu A, je zber odpadu. Odpadky sú zdrojom infekcie nielen pre opísanú chorobu, preto by sa nahromadenia a skládky mali čo najskôr zlikvidovať.
4. Je dôležité dodržiavať hygienické normy. To platí nielen pre jeho osobnú časť, ale aj pre verejnosť. V materská škola alebo inej inštitúcie, kde bola zavedená karanténa, by sa malo neustále vykonávať mokré čistenie antibakteriálnymi prostriedkami.

Ak sa situácia nevráti do normálu alebo ak dôjde k veľkému ohnisku, prijímajú sa iné opatrenia. Napríklad na žiadosť služieb epidemiologickej kontroly alebo lekárskeho zariadenia je možné vykonať dezinfekciu priestorov a osobných vecí spojených s chorými.

Okrem toho môže byť obmedzený pohyb obyvateľov sídliska a zrušené hromadné podujatia. Na preplnených miestach sa zvyšuje riziko rýchleho šírenia vírusu.

Všeobecné epidemiologické opatrenia sú zamerané na prevenciu masívneho prepuknutia choroby. Osobná bezpečnosť každého človeka však do značnej miery závisí od neho samotného.

Aby ste neochoreli na hepatitídu A, mali by sa dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

• v prvom rade prísne dodržiavať normy osobnej hygieny. Po návšteve je nevyhnutné umyť si ruky verejné miesta a pred jedlom;
• keďže sa vírus vo väčšine prípadov dostane s jedlom, všetka zakúpená zelenina a ovocie sa musia tiež dôkladne umyť;
• je vhodné jesť doma. Ak to nie je možné, mali by ste starostlivo vybrať miesta verejného stravovania. Venujte osobitnú pozornosť hygiene zamestnancov a samotných priestorov;
• mali by ste tiež nakupovať opatrne, najmä na trhu. Nemali by ste kupovať potraviny od predajcov, ktorých vzhľad a správanie môže naznačovať prítomnosť choroby. Okrem toho musí byť samotné miesto predaja z hygienickej stránky čisté;
• ak si to varíte sami, potom musíte jedlo tepelne spracovať. Vírus hepatitídy A je zabitý varom už za päť minút.

Pred cestou do horúcich krajín by ste sa mali dôkladne pripraviť. V prvom rade tu hovoríme o. Bez takéhoto očkovania je ľahké zachytiť vírus v krajinách tretieho sveta so zlou epidemickou situáciou.

Pri cestovaní po svete si treba dávať pozor na výživu. Napríklad väčšina mäkkýšov nimi prechádza veľkým objemom vody. Sú považované za akési prírodné filtre. V dôsledku toho sa môžu hromadiť mäkkýše veľké množstvoškodlivé látky vrátane vírusov. Všetko však závisí od environmentálnej situácie v hostiteľskej krajine.

Lieky na prevenciu

Zavedenie karantény v prípade prepuknutia hepatitídy A je vynúteným a povinným opatrením. Ale takejto „epidémii“ sa dá vyhnúť. Aby ste to dosiahli, v prvom rade stojí za to dodržiavať osobné a sociálne preventívne opatrenia.

Včasná prevencia hepatitídy A chráni pečeň pred akútnymi infekčnými léziami, zachováva funkčnú aktivitu orgánu a prispieva k zachovaniu zdravia vo všeobecnosti.

Pečeň je pre človeka nevyhnutná ako filter. Čistí krv od toxických zlúčenín. Ak orgán nefunguje správne, toxické látky sa šíria po celom tele a vyvolávajú poruchy rôznej závažnosti. Pečeň dostáva najväčšiu záťaž pri konzumácii nekvalitných potravín, mastných jedál a alkoholu.

Ale činidlá vírusovej povahy majú škodlivý účinok na orgán. S pomocou je dôležité včas chrániť telo pred vírusovým zápalom preventívne metódy... To znižuje mieru infekcie a počet život ohrozujúcich komplikácií.

Hepatitída typu A - vírusové ochorenie zo skupiny črevné infekcie spôsobujúce nekrózu pečeňových buniek. Ľudia to nazývajú Botkinova choroba.

Zápalový proces je akútny. Rekonvalescencia je charakterizovaná tvorbou silnej imunity. Následne pretrváva až do konca života.

Štruktúra vírusu hepatitídy A

Pôvodcom je RNA vírus, ktorý je odolný voči rôznym podmienkam životné prostredie... Zostáva životaschopný až niekoľko mesiacov v chladenom stave (do + 4 °) a až šesť mesiacov pri teplote -20 °. V izbových podmienkach žije niekoľko týždňov.

Vírus sa cíti najpohodlnejšie v nehygienických podmienkach, v teplej mikroklíme. Smrť nastáva pri varení 5 minút. Všetky tieto vlastnosti sú určené vysoké riziko infekcia od človeka k človeku v jednom tíme: škôlka alebo škola.

Vírus je tiež inaktivovaný slnečným žiarením. Chlórovaná voda z vodovodu negatívne ovplyvňuje jej vývoj.

Vírus sa prenáša fekálno-orálnou cestou.

Existuje veľa možností, ako vírus vstúpiť do tela:

Ľudia, ktorí sú v kontakte s chorými, sú najviac náchylní na infekciu. Ohrození sú rodinní príslušníci pacienta s hepatitídou, zamestnanci materských škôl a škôl, zamestnanci obslužného systému, zamestnanci jedální a potravinárskych závodov. U detí dochádza k infekcii kontaktom s chorým dieťaťom navštevujúcim zariadenie starostlivosti o deti.

Ohnisko je možné, ak sa vírus dostane do verejných vodných nádrží. V detských kolektívoch sa hepatitída zvyčajne prenáša kontaktom a každodenným životom. Masívne prepuknutie naznačuje nedostatočný sanitárny a hygienický režim.

Príznaky hepatitídy A

Vírusová hepatitída sa vyznačuje dlhou inkubačnou dobou. V prípade hepatitídy A môže trvať až 4 týždne. Nástup choroby je akútny. V priebehu ochorenia sa navzájom nahrádzajú preikterické, ikterické obdobia a fáza zotavenia.

Preikterické štádium sa vyskytuje v rôznych klinických variantoch:

• Horúčka... Existuje ostrá horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie. Svalová slabosť znepokojuje bolesť hlavy, príznaky dyspepsie (nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla);
• Dyspeptický... Sťažnosti sa týkajú najmä poruchy tráviace funkcie... Existuje nevoľnosť, vracanie, slabosť. Môže sa vyskytnúť zápcha alebo hnačka. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť v správnom hypochondriu;
• Asthenovegetatívna... Dochádza k poruche autonómneho nervový systém... Človek sa stáva letargickým a apatickým, hovorí o všeobecnej slabosti. Spánok môže byť narušený.

V ikterickom štádiu príznaky intoxikácie zmiznú, všeobecný stav sa zlepšuje. Príznaky dyspepsie sa však môžu zhoršiť. Postupne sa začína rozvíjať žltačka: moč stmavne; koža, očné skléry, sliznice získavajú žltkastý odtieň. Následne sa farba stierky zmení na sýto žltú, šafranovú.

Ikterické štádium

Ťažký priebeh hepatitídy je charakterizovaný krvácaním z nosa, podliatinami na slizniciach a koži. Hrúbka sa objavuje na základni jazyka a zubov žltý kvet... Pečeň je bolestivá pri palpácii, veľkosť je zväčšená. Občas sa zaznamená zvýšenie veľkosti sleziny. Pulz sa stáva zriedkavým, tlak sa znižuje. Jedným z jasných znakov je objasnenie výkalov. Zaznamenávajú sa vegetatívno-vaskulárne poruchy.

Koľko dní trvá zotavenie? Úplné zotavenie trvá až 6 mesiacov. S touto chorobou neexistuje chronicita procesu. Človek získava doživotnú imunitu.

Liečba

Hepatitída A sa lieči ambulantne. Hospitalizácia je potrebná len v závažných prípadoch alebo pri epidemiologických indikáciách. V prvej fáze ochorenia je to nevyhnutné pokoj na lôžku a jemná strava. Odporúčané zlomkové jedlá s výnimkou tučných jedál. Uprednostňujte mliečne a bylinné produkty... Alkohol je úplne vylúčený.

Akcia lieky je zameraný na boj proti vírusu a zmiernenie symptómov. Je predpísaný dostatočný príjem tekutín, sú podporované funkcie čriev. Na vylúčenie sú predpísané antispazmické lieky. Počas obdobia zotavenia sú možné individuálne odporúčania gastroenterológa.

Riziková skupina

Dospelí a deti, ktoré predtým toto ochorenie netolerovali, sú rovnako náchylní na vírus hepatitídy A.

Nebezpečenstvo ťažký priebeh choroby a vývojové komplikácie sú vysoké v nasledujúcich situáciách:

• V prítomnosti chronických ochorení pečene a žlčového systému;
• Pri dlhodobom kontakte s predtým chorou osobou alebo skupinou ľudí;
• Bývanie v oblastiach s nepriaznivou hygienickou a epidemiologickou situáciou (nekvalitná úprava vody, časté prepuknutie enterovírusových infekcií).

Najväčšie nebezpečenstvo hepatitídy A nesú pacienti s cirhózou pečene. V tomto prípade sa stav prelieva do akútneho.

Preventívne opatrenia

Najviac jednoduché pravidlá prevencia zahŕňa každodennú osobnú hygienu.

Hygienické pravidlá sú známe každému:

• Umývanie rúk mydlom a vodou po chôdzi a použití toalety;
• Pravidelné čistenie detských hračiek mydlovou vodou;
• Pravidelná dezinfekcia podlahových povrchov, nábytku;
• Dôkladné umývanie bylín, zeleniny a ovocia;
• Dostatočná tepelná úprava jedla počas varenia;
• Plávanie v bezpečných vodách.

Pri zistení choroby člena rodiny je potrebné vykonať celkovú dezinfekciu priestorov, pravidelne vykonávať opatrenia na zabránenie šírenia vírusu.

Všeobecné opatrenia:

• Pranie posteľnej bielizne v režime varu;
• Denné varenie jedál, z ktorých pacient jedáva;
• Čistenie kobercov a vlasových povrchov dezinfekčnými prostriedkami;
• Denné mokré čistenie v byte s ošetrením vodovodných armatúr, kľučiek dverí dezinfekčným roztokom.

Pri zisťovaní pacientov s hepatitídou by sa zdravotnícki pracovníci predškolských zariadení mali riadiť normatívnymi dokumentmi sanitárnej a epidemiologickej kontroly. Sanpin predpisuje implementáciu komplexu sanitárnych a protiepidemických opatrení.

Všetky akcie sú zamerané na lokalizáciu ohniska choroby a zabránenie šíreniu infekcie medzi ostatnými. Ak chcete preskúmať a podniknúť kroky na odstránenie zamerania, keď viaceré choroby môžu byť vytvorené skupiny odborníkov rôznych profilov.

Počas epidemiologického vyšetrovania zistia:

• Počet prípadov;
• Zdroj infekcie;
• Spôsoby prenosu vírusu;
• Stav vodovodných a kanalizačných systémov;
• Núdzové situácie vo vodovodných sieťach;
• Dodržiavanie pravidiel pre prípravu, skladovanie potravín, prípravu jedál.

Za účelom vylúčenia šírenia vírusu je zavedený monitoring stavu detí a personálu detských ústavov a zavedená karanténa. Všetky osoby, ktoré sú v kontakte s chorým, absolvujú vstupnú lekársku prehliadku a ďalšie pozorovanie po dobu 35 dní.

Prvých 5 dní sa fyzické vyšetrenie vykonáva denne. Na konci 5 dní, pri absencii zistených príznakov choroby, sa vykoná očkovanie.

Pravidlá karantény zakazujú premiestňovanie detí do iných skupín, ruší sa samoobslužný systém a konajú sa pravidelné besedy o výchove k zdraviu. Do kolektívu sa prijíma nová osoba, ktorá je zaočkovaná alebo predtým prekonala hepatitídu A. V organizovanom kolektíve je povolená osoba s povolením obvodného lekára.

Preventívne očkovanie

Na ochranu pred hepatitídou A sa používajú lieky, ktoré dokážu vyvolať imunitnú odpoveď – tvorbu ochranných protilátok. Vakcína na profylaxiu sa podáva v určitom priebehu, v intervaloch.

Imunoglobulín

Inaktivované vakcíny

Ide o suspenziu inaktivovaných vírusov bez patogénnych príznakov. Nemôžu spôsobiť infekciu, ale vyvolávajú imunitnú odpoveď tela.

Medzi možnosti takejto vakcíny:

Posledne menovaný liek chráni pred dvoma typmi hepatitídy - A a B. Imunoglobulín je vhodný na núdzovú reakciu. Inaktivované lieky umožňujú vytvorenie dlhodobej imunity voči vírusu.

Profylaktické podanie vakcíny dáva dobrý výsledok... Kurz je zvyčajne 3 dávky s intervalom do 6 mesiacov. Po podaní kurzu trvá ochrana až 8 rokov. V niektorých prípadoch protilátky v tele pretrvávajú počas celého života.

Očkovanie proti hepatitíde je nepovinné. Odporúča sa ľuďom, ktorí často prichádzajú do kontaktu s nosičmi infekcie, ktorí majú nejaké chronické ochorenia, ktorí odchádzajú do krajín so zlou epidemiologickou situáciou. Najlepšiu možnosť vakcíny a potrebu jej použitia určí lekár po vyšetrení.

Očkovanie sa nevykonáva, ak infekčné choroby v akútnom období, s zvýšená teplota telo, alergické reakcie pre antibiotiká a akékoľvek zložky navrhovanej vakcíny. Kontraindikácie zahŕňajú stavy imunodeficiencie, ochorenia krvi, iné ochorenia s neznámou etiológiou.

V prípade respiračné infekcie, očkovanie je možné po zmiernení príznakov akútny stav a pri absencii horúčky. V niektorých prípadoch je povolené očkovanie tehotným ženám a deťom v prvom roku života.

Za hlavné preventívne opatrenie označujú hygienici výchovu a vzdelávanie obyvateľstva. rôzneho veku o spôsoboch prenosu, hlavných príznakoch hepatitídy A. Na hromadné informovanie sa využívajú tlačené materiály (letáky, brožúry, bulletiny), rozhovory sa vedú v kolektívoch.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane ...

A už ste o tom premýšľali chirurgická intervencia? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán a jej správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a wellness... Nevoľnosť a vracanie, žltkastý odtieň pokožky, horkosť v ústach a zlý zápach, stmavnutie moču a hnačka ... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň ...