Leírás

Meghatározás módja Kemilumineszcens immunoassay.

Vizsgált anyag Szérum

Az IgG osztály immunglobulinjainak meghatározása a tehéntej egyik legerősebb allergénjéhez - a béta-laktoglobulinhoz.

Lásd még: 649. számú teszt Béta-laktoglobin, IgE (Élelmiszer – Béta-laktoglobulin, IgE, F77).

A béta-laktoglobulin a tehéntej egyik fehérje. Nincs jelen az anyatejben. A tehéntejfehérjék közül az egyik legerősebb allergén. 20 perces forraláskor megsemmisült. Szenzibilizáció még az anyaméhben is előfordulhat, terhesség alatti visszaélés vagy tejtermékekkel való szoptatás során.

Az ilyen allergia leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai lehetnek bőrmegnyilvánulások (viszkető kiütés, ekcéma, dermatitis), gyomor-bélrendszeri tünetek (hasi fájdalom, hányás, hasmenés, puffadás és székrekedés), esetenként légúti tünetek (köhögés, asztmás roham, nátha). A tehéntej-allergia néha keresztreakciót válthat ki marhahús fogyasztása során.

Az ételallergiák túlnyomó többsége IgE által közvetített allergiás reakció. Az alapvető laboratóriumi diagnosztikai allergiavizsgálatok a specifikus IgE antitestek vérben való jelenlétén alapulnak (lásd a specifikus IgE definícióját).

Az IgG antitestek gyakran megtalálhatók ételallergiában, a kimutatható IgG nem feltétlenül ugyanazokkal a fehérjékkel reagál, mint az IgE, szerepük nem teljesen tisztázott. Potenciálisan részt vehetnek élelmiszer-túlérzékenységi reakciókban: kimutatták, hogy a hízósejtek és bazofilek degranulációját nemcsak az IgE és antigén komplexe, hanem más ingerek is indukálhatják, például a C3a és C5a anafilotoxinok, amelyek Az alternatív (IgG4 érintett) vagy a klasszikus (IgG1, IgG2, IgG3) komplement aktivációs útvonalak során termelődik.

De az is ismert, hogy az allergén elleni IgG antitestek blokkoló antitestek funkcióját is elláthatják, amelyek csökkentik a specifikus IgE részvételével fellépő allergiás reakciók súlyosságát. Az élelmiszer-allergénekkel szembeni IgG antitestek megtalálhatók egészséges emberek bizonyos termékek megnövekedett fogyasztásának bizonyítékaként, anélkül, hogy allergiát okoznának.

Diagnosztikai érték vitatható, hogy a beteg vérében megnövekedett mennyiségű élelmiszer-allergén IgG kimutatható-e. Az élelmiszer-allergén IgG vizsgálatát általában az IgE vizsgálata mellett végzik az optimális étrend-változtatás megválasztása érdekében, az egyes élelmiszer-összetevők kizárásával vagy rotációjával, amely jelentősen javíthatja a beteg állapotát.

A vizsgálati eredmények kijelölését és értelmezését a korlátokat képviselő szakembernek kell elvégeznie ez a tanulmányés figyelembe véve azt a klinikai és anamnesztikus adatokkal és egyéb vizsgálatok eredményeivel együtt.

Kiképzés

Az utolsó étkezés után 4 órát célszerű kibírni, nincs kötelező előírás. Nem kívánatos vizsgálatot végezni a glükokortikoid hormonkészítmények használatának hátterében (konzultálnia kell allergológusával a visszavonás célszerűségével kapcsolatban). Az antihisztaminok nem befolyásolják az eredményt.

Előjegyzési jelzések

• Az egyes allergének lehetséges patogenetikai szerepének azonosítására irányuló vizsgálati komplexumban (az IgE antitestek vizsgálata mellett).
• Az élelmiszer-összetevőkre túlérzékeny betegek étrendjének kiválasztása érdekében.

Az eredmények értelmezése

A vizsgálati eredmények értelmezése információkat tartalmaz a kezelőorvos számára, és nem minősül diagnózisnak. Az ebben a részben található információkat nem szabad öndiagnózisra vagy önkezelésre felhasználni. A pontos diagnózist az orvos állítja fel, felhasználva mind ennek a vizsgálatnak az eredményeit¤, mind a szükséges információkat más forrásokból: anamnézis, egyéb vizsgálatok eredményei stb.

Mértékegységek az INVITRO laboratóriumban: mg/l. Az eredmények értelmezése: Referenciaértékek.

Mindenki tudja, hogy a babáknak szüksége van tejre. Mindent eljuttat a gyermek szervezetébe, ami a normál növekedéshez és fejlődéshez szükséges. De bizonyos esetekben a baba nem tud tejet inni vagy enni azt tartalmazó termékeket. A babák 10%-ánál ez egészséges ital méreggé válik, súlyos allergiás reakciót okozva. Leggyakrabban ez intolerancia, amelyek közül az egyik a béta-laktoglobulin.

Allergia a tejfehérjére

Az ételintolerancia egyre gyakoribb a gyermekek körében. A szervezet különösen erősen reagál az idegen fehérjékre, például a tejfehérjékre. A tejallergia az egy év alatti csecsemők egyötödét érinti. Sőt, a negatív reakció kiterjed a tehén-, juh- és kecsketejre, valamint az ezeken alapuló termékekre is.

Ez a munka jellegéből adódik. emésztőrendszer babák. Az emésztőrendszer mikroflórája még nem alakult ki, ezért a gyomor falai átjárhatóak az allergének számára, ami súlyos holtjáték. Ráadásul a csecsemők még nem rendelkeznek azokkal az enzimekkel, amelyek az ilyen összetett fehérjéket egyszerű aminosavakra bontják. Ezek az enzimek egy év elteltével jelennek meg a gyermekben, így a felnőttek mindössze 2%-a szenved tejallergiában, többnyire immunrendszeri patológiás emberek.

A tejnek összetett szerkezete van. A hasznos nyomelemek és vitaminok mellett magában foglalja nagyszámú antigén fehérjék, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki a szervezetben. Csaknem három tucat fehérje közül azonban csak négy okoz leggyakrabban allergiát. Ez a kazein, amely a tej 80%-át, szérumalbumint, alfa-laktoglobulint és béta-laktoglobulint tartalmaz. Az utóbbira való allergia leggyakrabban nyilvánul meg, de ez a patológia nem olyan súlyos, mint mások. Ezenkívül a legtöbb esetben a fehérje intoleranciája egy év után önmagában eltűnik.

Mi az a béta-laktoglobulin

Ez az egyik tejfehérje. Kb. 10%-ot tartalmaz a tejben, ebből a szempontból a kazein után a második helyen áll. A béta-laktoglobulin az anyatej kivételével minden tejben megtalálható. Szinte minden tejtermékben megtalálható, még a bébiételekben is. Ennek a fehérjének az a sajátossága, hogy hosszan tartó melegítés hatására elpusztul, ezért az arra érzékeny emberek nyugodtan fogyaszthatják a kemény sajtot.

Az allergia okai

A tejfehérje intoleranciájának fő oka a gyermek emésztőrendszerének éretlensége. A baba születése után már csak az emésztéshez alkalmazkodik. anyatej. A többi ételt pedig a szervezet idegennek érzékeli, így immunreakció lép fel. Általában 2 éves korig, amikor a mikroflóra kialakul, és a szervezetben vannak enzimek a fehérjék emésztésére, az allergia megszűnik. Ennek ellenére a felnőttek körülbelül 2%-a szenved tejintoleranciától egész életében.

Növeli az allergiás reakciók kialakulásának kockázatát, ha az anya terhessége kórképekkel, súlyos toxikózissal folytatódott, ha az anya nem étkezett megfelelően a gyermekhordás során, valamint akkor is, ha a család ökológiailag kedvezőtlen környezetben él, vagy közeli hozzátartozói is allergiásak. Ezenkívül az ilyen patológiát gyakran találják olyan csecsemőknél, akiket korán elválasztottak, rossz minőségű keverékekkel tápláltak, vagy nagyon korán elkezdték a kiegészítő élelmiszerek bevezetését.

Gyermekeknél egy év elteltével és felnőtteknél a béta-laktoglobulin allergia a következő okok miatt alakulhat ki:

Hogyan nyilvánul meg az allergia?

A tejfehérjéket a szervezet csak azután szívja fel, hogy egyszerűbb aminosavláncokra bontja őket. Ha ez nem történik meg, és összetett fehérjemolekulák kerülnek a véráramba, akkor a szervezet immunválasza lép fel. Leggyakrabban a gyermek béta-laktoglobulin allergiája gyomor-bélrendszeri rendellenességekben nyilvánul meg:

• csecsemőknél ez gyakori regurgitáció, idősebb gyermekeknél hányás;
• a gyermek széklete folyékony lesz az emésztetlen ételdarabokkal vagy aludttejjel;
• fájdalmak vannak a hasban, ezért a baba folyamatosan sír;
• a mikroflóra megsértése miatt gyakran alakulnak ki bélfertőzések.

A bőrpatológiák szintén a fehérje jellemző jelei. Lehet atópiás dermatitisz, ekcéma, kéreg a fejen, csalánkiütés. A legsúlyosabb esetekben Quincke-ödéma alakul ki. Gyermekeknél is gyakran érintett légzőrendszer. A gyerek tüsszent, orrfolyása van, légszomja van. Veszélyes, ha laryngospasmus alakul ki. Ezenkívül a tejfehérjére való allergia kiváltó oka lehet a bronchiális asztma kialakulásának egy csecsemőnél.

Diagnosztika

Annak megértéséhez, hogy a gyermek allergiás a béta-laktoglobulinra, és nem például laktózhiányra, orvoshoz kell fordulnia. Egy tapasztalt szakember a szülőkkel folytatott beszélgetés és a tünetek elemzése után azonnal diagnózist tud felállítani. De általában ki is osztják őket további módszerek vizsgálatok:

Béta-laktoglobulin: mit tartalmaznak az élelmiszerek

Az ilyen típusú fehérjékkel szembeni intoleranciában szenvedő gyermeket ki kell venni az étrendből minden tejet vagy akár nyomokban is tartalmazó terméket. Csak a kemény sajtokat tekintik ártalmatlannak, néha házi túró vagy kefir megengedett. A gyermeket szoptató anyának szintén meg kell tagadnia ezeket a termékeket. A tápszeres csecsemőket át kell állítani hidrolizált tápszerekre. Ezenkívül tudnia kell, hol található még a béta-laktoglobulin. Az anyák nem mindig tudják elképzelni, hogy milyen termékek tartalmazzák ezt a fehérjét, bár most a gyártóknak fel kell tüntetniük az ilyen információkat a csomagoláson. Milyen étel lehet veszélyes a béta-laktoglobulinra allergiás ember számára? A lista a következőket tartalmazza:

Mi a teendő, ha gyermeke allergiás a tejfehérjére

Amikor megjelenik a béta-laktoglobulin intolerancia, először meg kell változtatnia az étrendet, eltávolítva belőle az összes tejterméket. Ha a gyermeket szoptatják, ezt az anyának kell megtennie, de az anyatejet nem szabad megtagadni. Súlyos esetekben, amikor duzzanat alakul ki, súlyos viszketés vagy légzési elégtelenség jelentkezik, orvoshoz kell fordulni. Végül is csak speciális gyógyszerek segítségével lehet megszabadulni az ilyen tünetektől.

A tehéntejre való allergia az ókor óta ismert volt az emberek számára. Már korszakunk előtt a nagy ókori görög orvos, Hippokratész leírta ezt az állapotot. Korunkban az orvosi statisztikák szerint a kisgyermekek legfeljebb 5% -a tapasztalja ennek a betegségnek a megnyilvánulásait. Felnőtteknél a tehéntejre való valódi allergia ritka, de sokuknál intolerancia alakul ki az emésztéséhez szükséges enzimek hiánya miatt.

Tehéntej allergének

Az allergiát a tejben lévő fehérjék okozzák. Körülbelül 20 féle fehérje található a tejben, ezek közül 4 minősül allergénnek, ezek a kazein, a béta-laktoglobulin, az alfa-laktalbumin és a lipoproteinek.

• A kazein a tej fő fehérje, a tehéntejben a benne lévő összes fehérje több mint 80%-át teszi ki. A kazein minden emlős tejében jelen van, így ha allergiás rá, a reakció bármely tejen megfigyelhető lesz: kecske, kanca stb., valamint tejtermékekés sajtok, mivel ezek is tartalmazzák.
• A béta-laktoglobulinok is minden állat tejének részét képezik, a tehéntej összetételében a teljes fehérjemennyiség mintegy 10%-át teszik ki.
• Az alfa-laktalbumin egy fajspecifikus fehérje, így ha az allergiát a szervezet fokozott érzékenysége magyarázza, akkor nagy valószínűséggel nem lesz allergia más állatok tejére. Az alfa-laktalbuminra adott reakció jelenlétében azonban nagyon valószínű a hús - marhahús - allergiás reakciója is.
• A lipoproteineket a "tej" allergének közül a leggyengébbnek tekintik. Azonban nemcsak a tejben és a savanyú tejtermékekben, hanem a vajban is megtalálhatók, és "felelősek" az allergiákért.

A tejre adott allergiás reakciók típusai

A tehéntejre allergiások körülbelül felénél azonnali reakció alakul ki, amely a tejet tartalmazó termék bevétele után rövid időn belül, néhány perctől több óráig terjed. Talán bőrreakciók megjelenése, például csalánkiütés, allergiás rhinitis, bronchiális asztma támadása. Ritka esetekben anafilaxiás sokk is kialakulhat.

A betegek másik fele késleltetett típusú reakciót mutat. Az allergiás megnyilvánulások az allergén termék használata után néhány óra és 2-3 nap közötti tartományban jelentkeznek, és leggyakrabban gyomor-bélrendszeri tünetek(hasmenés, hányás).

Megelőzés és kezelés

A tehéntej-allergia megelőzésében és kezelésében – akárcsak más típusú allergiák esetében – a legfontosabb az allergénnel való érintkezés kizárása, vagyis ne fogyasszon tejet és azt tartalmazó termékeket. Ebben rejlik a fő nehézség, mivel a tejet vagy származékait tartalmazó termékek (kefir, túró, sajtok, vaj), szó szerint minden lépésnél megtalálhatók... A vajas tészta és a belőle készült péksütemények, fagylalt és tejcsokoládé, nem is beszélve mindenféle joghurtról és túróról, tejes zabkásakáról és tejfölös levesről... Mindezt ki kell zárni az étrendből.

Ne feledje azt is, hogy a tej gyakran olyan termékekben szerepel, ahol egyáltalán nem számít rá. Például egyes kolbászokhoz tejport, sok édességhez sűrített tejet adnak. Igen, egyébként a tejpor és a sűrített tej is ugyanazt a teljes allergénkészletet tartalmazza, mint a teljes tej.

A csecsemők számára speciális hipoallergén keverékek állnak rendelkezésre szója, kecsketej és fermentált tej alapúak. Súlyos esetekben olyan mélyen hidrolizált tejfehérjék alapú keverékeket használnak, amelyek nem fehérjéket, hanem azok hidrolizátumait, azaz részleges hasadásuk során keletkező anyagokat tartalmaznak. A hidrolizátum alapú keverékek nagyon drágák és nagyon íztelenek, de néha csak ezek jelentik az egyetlen megváltást.

Sok gyermek 2-3 éves korára kinövi a tejallergiát, ami az érettségével magyarázható. gyomor-bél traktus. De néhány embernél ez az allergia egy életen át fennáll...

A tehéntej-allergia orvosi kezelése ugyanazokon az elveken alapul, mint más típusú allergia kezelése. Antihisztaminokat írnak fel, valamint olyan gyógyszereket, amelyek enyhítik az allergia specifikus megnyilvánulásait, például különféle kenőcsöket a bőrreakciókra. Csak az orvos választhat olyan gyógyszereket, amelyek segítenek az Ön esetében.

Az "élelmiszerallergia" (FA) kifejezés az élelmiszerekkel szembeni túlérzékenység állapotát jelenti, amely immunológiai mechanizmusokon alapul, amelyek közül a fő az IgE által közvetített reakciók. Az ételérzékenység leggyakrabban a kezdet, és a gyermek életének első napjaitól vagy hónapjaitól kezdve kialakulhat. Szakértők szerint a gyermekek több mint 20%-a és a felnőttek 10%-a szenved PA-tól, számuk évről évre növekszik, ami nagyrészt a különböző országok lakosságának táplálkozási jellegének megváltozásával, az új technológiák megjelenésével magyarázható. élelmiszer-feldolgozáshoz, valamint széleskörű használatélelmiszer-adalékanyagok, színezékek, tartósítószerek, aromák, amelyek önmagukban is okozhatják az ételintoleranciát.

Az élelmiszerekre, köztük a PA-ra adott perverz reakciók az ókor óta ismertek. Tehát Hippokratész (Kr. e. 460-370) írta le először mellékhatások a tehéntejen gyomor-bélrendszeri és bőrtünetek formájában. Galen (i.sz. 131-210) túlérzékenységi reakciókat írt le kecsketejjel szemben. A 17. század óta drámaian megszaporodtak a tehéntej, hal és tojás mellékhatásairól szóló jelentések. 1656-ban Pierre Borel francia orvos javasolta először a bőrtesztet tojásfehérjével. 1905-ben a szakirodalomban munkák jelentek meg a tehéntej fogyasztása során fellépő anafilaxiás sokk előfordulásáról. 1919-ben C. Riquet kiadott egy monográfiát "Élelmiszer-anafilaxia" címmel. Az 1930-as évek elején a PA-t komoly és független problémaként hirdették ki. 1963-ban B. Halpern és G. Large megfordult Speciális figyelem kisgyermekek bélnyálkahártyája permeabilitásának sajátosságairól, és publikált egy munkát az ép táplálékfehérjék nyálkahártyán való átjutásával kapcsolatban. 1967-ben felfedezték az immunglobulin E-t, 1972-ben pedig leírták a bélrendszer immunrendszerét, és javasolták a GALT (Gut Assotiated Lymphoid Tissue) kifejezést. Mindezek a felfedezések nagyban hozzájárultak a PA megértéséhez és fejlődési mechanizmusainak megfejtéséhez.

A leggyakoribb élelmiszer allergének a következők:

• állati fehérjék: tej, tojás, hal, tenger gyümölcsei;
• gabonafélék: búza, árpa, rozs, zab, kukorica, rizs, cirok, köles, nád, bambusz;
• hüvelyesek: bab, szójabab, lencse, borsó, földimogyoró, csillagfürt;
• esernyő: kapor, petrezselyem, zeller, sárgarépa, hagyma;
• nadálytő: burgonya, paradicsom, padlizsán, piros és zöld paprika;
• sütőtök: sütőtök, uborka, dinnye, görögdinnye, cukkini;
• citrusfélék: narancs, mandarin, citrom, lime;
• keresztesvirágúak: mustár, káposzta (fehér, karfiol, kelbimbó), fehérrépa, retek, torma;
• Compositae: saláta, cikória, articsóka, napraforgó, földkörte (csicsóka);
• hajdina: hajdina, rebarbara;
• köd: cékla, spenót;
• hanga: áfonya, vörösáfonya, áfonya;
• rosaceus: körte, alma, szilva, őszibarack, sárgabarack, eper, eper, mandula;
• liliom: spárga, fokhagyma;
• kávé.

A gyermekeknél bejelentett ételallergiás esetek több mint fele a tehéntejfehérjékkel, csirketojással és halakkal szembeni érzékenységgel függ össze.

A tehéntej a legerősebb és leggyakoribb allergén. Ismeretes, hogy az első életévben a tehéntejfehérjékkel szembeni allergia a szoptatott csecsemők 0,5-1,5%-ánál, a tápszeres csecsemők 2-7%-ánál fordul elő. A tej több mint 20 allergént tartalmaz, különböző fokú antigenitással. Ezek közül a legfontosabbakat az alábbiakban mutatjuk be.

Kazein. Ez a tej fő fehérje (80%-át teszi ki). Hőstabil, szerkezetét nem változtatja meg a tej alvasztása során, ezért az arra való érzékenység esetén a betegek nem tolerálják a főtt tejet és az erjesztett tejtermékeket. Lehetséges keresztreakciók más állatok (kecske, kanca stb.) tejével, valamint kazeint tartalmazó tejtermékekkel (sajt, túró).

Laktalbuminok. Az alfa-laktál-bumin és a béta-laktalbumin fajspecifikus tejsavófehérjék, így a többi állat teje nem okoz allergiát, ha rájuk érzékenyítik. Az alfa-laktalbumin termolabilis, forralva részben vagy teljesen elveszti allergén hatását, ezért az erre a frakcióra érzékeny betegek 15-20 perc forralás után nyugodtan ihatnak tejet. A béta-laktalbumin a tej legerősebb allergénje, és hőstabil. Ritka a tehéntej- és marhahús-allergia kombinációja. A sűrített tej és a tejpor tartalmazza a tej összes antigénfehérjét.

Tojás. A tojásfehérjék kifejezett allergén aktivitással rendelkeznek. A legaktívabb az ovomucoid, amely egy tripszin inhibitor, és változatlan formában képes áthatolni a bélgáton. A hőkezelés során a fehérje antigenitása csökken. A tojásfehérjék nem fajspecifikusak, ezért a csirketojást fürj- vagy kacsatojással nem lehet helyettesíteni. A tojássárgája allergén tulajdonságai kevésbé hangsúlyosak, mint a fehérjeé. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a vakcinák elkészítéséhez használt vírus- és rickettsia-tenyészeteket csirkeembrión termesztik, és a kész vakcinák kis mennyiségű tojásfehérjét tartalmaznak. Ez a mennyiség azonban elegendő lehet ahhoz, hogy érzékeny egyénekben súlyos anafilaktoid reakciókat váltson ki.

A halak nemcsak kifejezett antigénekkel, hanem hisztamin-felszabadító anyagokkal is rendelkeznek. Talán ezzel összefüggésben nagyon súlyosak a lenyelésre, valamint a halgőzök belélegzésére adott reakciók az elkészítése során. A hal allergének hőstabilak, gyakorlatilag nem bomlanak le főzés közben. A tengeri halakra való allergia gyakrabban fordul elő, mint a folyami halaké, de a legtöbb gyerek mindenféle halra reagál.

A PA kialakulásában és fenntartásában fontos szerepet játszanak az allergének különböző csoportjai közötti keresztreakciók, elsősorban élelmiszerek és nem élelmiszerek. A keresztreaktivitás a rokon élelmiszercsoportok antigéndeterminánsainak hasonlóságából, valamint a közös epitópok jelenlétéből adódik (1. táblázat).

A keresztallergia megléte azt diktálja, hogy ezt a tényt figyelembe kell venni a PA betegek egyéni hipoallergén kezelési rendjének összeállításakor.

A PA klinikai megnyilvánulásai forma, lokalizáció, súlyosság és prognózis tekintetében rendkívül változatosak, miközben egyik tünet sem specifikus (2. táblázat).

A betegek életkora befolyásolja a PA klinikai megnyilvánulásait. Minél idősebb a gyermek, annál kevésbé lesz átjárható a gyomor-bélrendszeri gát, és annál érettebb az enzimrendszer, ami a klinikán is megmutatkozik (3. táblázat).

Az ételallergia gyanújával rendelkező betegek rutinszerű fizikális vizsgálata kötelező. Különös figyelmet fordítanak az allergiás és egyéb krónikus betegségek tüneteinek azonosítására.

A speciális allergológiai vizsgálat a következőket tartalmazza:

• étkezési napló vezetése;
• eliminációs diéták;
• provokatív szóbeli tesztek;
• bőrallergiás tesztek;

• a teljes IgE szintjének meghatározása;
• a specifikus IgE szintjének meghatározása.

A gyermekek PA kezelésének fő iránya az okozatilag szignifikáns kiküszöbölése élelmiszer allergének- Diétás terápia.

A diétaterápia a legfontosabb tényező komplex kezelés PA-s gyermekek. Bebizonyosodott, hogy a megfelelően kiválasztott hipoallergén étrend felgyorsítja a klinikai gyógyulást, javítja a betegség prognózisát és kimenetelét. A hipoallergén diéta felépítésének fő elvei az egyéni megközelítés és az élelmiszerből való eltávolítás:

• okozatilag szignifikáns és keresztreagáló allergének (1. táblázat);
• magas érzékenyítő aktivitású termékek (4. táblázat);
• olyan termékek, amelyek irritálják a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját;
• tartósítószert, színezéket, emulgeálószert, stabilizátort stb. tartalmazó termékek;
• a kizárt termékek megfelelő helyettesítése természetes és speciális termékekkel.

Különös nehézségek merülnek fel a hipoallergén étrend elkészítése során az első életévben élő gyermekeknél, mivel leggyakrabban tehéntejfehérjékre érzékenyek. A szoptatott gyermekek ételallergiájának azonosítása során szükséges:

• a teljes tej teljes kizárása a szoptató anyák étrendjéből;
• hipoallergén étrend kijelölése a laktáció teljes időszakára, figyelembe véve a termékek allergén potenciálját;
• kivételes esetekben (!) a kezelés eredménytelenségével - az anyatej korlátozása fehérjehidrolizátumokon alapuló terápiás keverék bevezetésével a gyermek étrendjébe.

Ha vegyes vagy mesterséges táplálásban részesülő gyermekeknél allergiát észlelnek a tehéntejfehérjékre, általában szükség van a tehéntej alapú keverék teljes cseréjére speciális tejmentes termékekre. A fő élelmiszertermék kiválasztása a tejfehérjékkel szembeni érzékenység mértékétől függ.

A kiegészítő élelmiszerek kiválasztásánál célszerű az ipari termékeket előnyben részesíteni, mivel ezek környezetbarát alapanyagokból készülnek, garantált összetételűek és magas tápérték. A hús- és zöldség-húskonzervek kiválasztásakor előnyben kell részesíteni azokat a termékeket, amelyek nem tartalmaznak extrakciós anyagot, húsleveset, fűszereket, sót és minimális mennyiségű keményítőt tartalmaznak.

A PA gyógyszeres kezelését a következő esetekben végzik:

• egyszerre több étel allergiája és az eliminációs étrend hatástalansága;
• amikor lehetetlen elkerülni az allergén élelmiszerek használatát, például gyakori étkezéskor;
• amikor lehetetlen meghatározni az ételallergia okát.

Erre a célra olyan gyógyszereket használnak, amelyek stabilizálják a hízósejt membránokat, és ezáltal megakadályozzák az allergiás gyulladást - nátrium-kromoglikát (Nalkrom), ketotifen (Zaditen). A 3 héttől 4-6 hónapig tartó kurzusok esetén gyakran jelentős pozitív tendencia figyelhető meg.

Az eltávolításhoz akut megnyilvánulásokételallergiák különböző antihisztaminokat használnak. Az első generációs antihisztaminok közé tartozik a difenhidramin (difenhidramin), kloropiramin (Suprastin), prometazin (Pipolfen), klemasztin (Tavegil), ciproheptadin (Peritol), hifenadin (Fenkarol), és a Tavegil, Fenkarol, Peritol gyakrabban használatos. Az első generációs gyógyszerek kifejezett nyugtató hatásúak, ami kevésbé van jelen a második generációs gyógyszerekben, és gyakorlatilag hiányzik a harmadik generációs gyógyszerekben. A második generációs antihisztaminok a dimethendén (Fenistil) és a loratadin (Claritin), a harmadik generáció a cetirizin (Zyrtec) és a fexofenadin (Telfast).

A gyógyszeradagok megfelelnek a gyermek életkorának, és a kezelés időtartama 7-14 nap. Egyes esetekben az ételallergia súlyos és nehezen kezelhető formáiban egészségügyi okokból szisztémás kortikoszteroidok, sőt immunszuppresszánsok (azatioprin) felírása válik szükségessé.

Az enzimkészítmények (Mezim forte, Creon) alkalmazása PA-ban szenvedő gyermekeknél hozzájárul az élelmiszer-összetevők teljesebb hidrolíziséhez, és csökkenti az élelmiszer-antigének beáramlását a szervezet belső környezetébe, megakadályozva az érzékenység növekedését. A dysbiotikus elváltozások korrigálására probiotikumokat (Bifidumbacterin, Probifor, Lineks, Normoflorin) használnak a bél mikrobiocenózis vizsgálatának ellenőrzése alatt.

Az allergén-specifikus immunterápia (ASIT) az egyetlen példa az antiallergiás kezelésre, amely minden patogenetikailag jelentős kapcsolatot érint allergiás folyamatés hosszú távú megelőző hatást biztosít a kúrák befejezése után. Csak abban az esetben hajtják végre, ha a betegség a reagin mechanizmuson alapul, és az élelmiszer létfontosságú (például tejallergia gyermekeknél). Az első próbálkozások az ASIT ételallergiák kezelésére a múlt század 20-as éveinek elejére nyúlnak vissza. Az ASIT végrehajtására különféle módszereket javasoltak: orális, szubkután. Különböző kutatók egymásnak ellentmondó adatokat publikáltak az ASIT élelmiszer-allergénekkel való hatékonyságáról élelmiszerallergiában. A specifikus immunterápia megfelelőségének kérdése ételallergiák esetén további tanulmányozást igényel.

A gyermekgyógyászatban különös jelentőséget kell tulajdonítani a PA időben történő megelőzésének. Primer, szekunder és tercier prevencióból áll (5. táblázat).

Minél korábban kezdik meg a PA megelőzést, annál kisebb a kialakulásának és súlyosságának kockázata klinikai megnyilvánulásai allergia nemcsak gyermekeknél és serdülőknél, hanem felnőtteknél is.

Irodalom

1. Bidat E.Élelmiszer allergiás gyermekeknél // Arch. Pediatr. 2006; 13(10): 1349-1353.
2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Az ételallergia prevalenciája: metaanalízis // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120(3): 638-646.
3. Ramesh S.Élelmiszerallergia áttekintése gyermekeknél // Clin. Fordulat. Allergia Immunol. 2007; 8:23-55.
4. Nogaller A.M.Ételallergia és ételintolerancia: megkülönböztető diagnózis// Ter. archívum. 2006; 78. (2): 66-71.
5. Allergiás betegségek gyermekeknél. Szerk. M. Ya. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998. 347 p.
6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. Szójaallergia kisgyermekeknél // Gyermekgyógyászat. 2000. 2. sz., p. 51-55.
7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. et al. A fehérje-hidrolizátumokon alapuló speciális termékek alkalmazása élelmiszer-allergiás gyermekek táplálkozásában // Allergológia. 2001, 2. szám, p. 38-42.
8. Borovik T. E., Ladodo K. S., Roslavtseva E. A. Sovremennye vzglyady na organizatsiya prikorma detey s alimentary aliherii [Modern nézetek az élelmiszer-allergiás gyermekek kiegészítő élelmiszereinek megszervezéséről]. 2003, 1. kötet, 1. sz. 79-82.

A. S. Botkina,Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens

GBOU VPO RNIMU őket. N. I. Pirogova Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium, Moszkva

Catad_tema Allergológia - Cikkek

Ételallergia és ételintolerancia, terminológia, osztályozás, diagnosztikai és terápiás problémák

Luss Ludmila Vasziljevna,
Az orvostudományok doktora, egyetemi tanár, a Tudományos Tanácsadó Osztály vezetője
SSC "Oroszországi Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Immunológiai Intézete", Moszkva.

FARMARUS NYOMTATÁS
Moszkva 2005

Ez a kézikönyv allergológusok-immunológusok, gyermekorvosok, belgyógyászok és más szakterületek orvosai számára készült.

Nehéz olyan embert találni, akinek élete során ne lenne valamilyen ételintoleranciája. A táplálékfelvétellel kapcsolatos első reakciókat általában gyermekkorban észlelik. Kisgyermekeknél az ilyen állapotokat gyakran "exudatív diathesisnek" nevezik, még korábban "scrofulának", később "allergiának" nevezték.

Az ételallergia és ételintolerancia problémái az elmúlt évtizedekben globális egészségügyi és társadalmi problémává nőttek. Jelenleg a világ lakosságának akár 30%-a szenved ebben allergiás betegségek, amelyek között jelentős részt foglal el az ételallergia. A klinikai allergológiában komoly problémákkal kell szembenézni az ételallergiák korai diagnosztizálásában és kezelésében, hiszen a betegség kialakulásának korai szakaszában klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak. A probléma összetettsége abban rejlik, hogy az ételintoleranciát különféle mechanizmusok okozhatják. Tehát az ételallergia az élelmiszer-allergénekkel, élelmiszer-adalékanyagokkal, élelmiszer-szennyeződésekkel stb. szembeni szenzibilizáció eredménye lehet, ami allergiás gyulladás kialakulásához vezethet, amely minőségileg új válaszforma, amely az emberi evolúciós fejlődés későbbi szakaszaiban jelentkezett. Ezenkívül az ételintolerancia-reakciók kialakulása egyidejű patológiák jelenléte miatt következhet be, amelyek az emésztési folyamatok megzavarásához és az élelmiszer-szubsztrát felszívódásához vezetnek.

Ugyanilyen súlyos probléma a minőségileg új, géntechnológiával módosított vagy módosított termékek széles körben történő bevezetése az emberi táplálkozásba, amelyek hatása a gyomor-bél traktusra, a máj-epe-, ill. immunrendszer nincs meggyőző adat. Ráadásul az élelmiszerekkel kapcsolatos mellékhatások vizsgálata a nemzeti biológiai biztonság egyik legfontosabb problémájának tekinthető.

Ezenkívül az élelmiszerek és az allergének más csoportjai közötti keresztreakciós tulajdonságok jelenléte feltételeket teremt az ok-okozati allergének körének bővítéséhez, a poliszenzitizáció kialakulásához, az allergopatológia súlyosabb formáinak kialakulásához és a rossz prognózishoz.

A klinikai gyakorlatban az "ételallergia" diagnózisát általában a táplálékfelvétel és az ételintolerancia klinikai tüneteinek kialakulása közötti ok-okozati összefüggés alapján állítják fel, ami a fogalom értelmezése közötti nézeteltérések oka. ételallergia és helytelen diagnózis.

Meg kell jegyezni, hogy az ételallergia csak egy része a definíciót alkotó számos reakciónak: "ételekkel szembeni túlérzékenység". "Ételekkel szembeni túlérzékenység" - magában foglalja az ételintolerancia reakcióit, amelyek eltérőek a fejlődési mechanizmusban, a klinikai tünetekben és a prognózisban. A leggyakoribbak az ételintolerancia, az ételallergia és az ételtől való idegenkedés.

Az élelmiszer-túlérzékenységi reakciók régóta ismertek. Hippokratész először írt le a tehéntejre adott súlyos reakciókat gyomor-bélrendszeri és bőrmegnyilvánulások formájában. Galen allergiás reakciókról számolt be gyermekeknél, miután kecsketejet fogyasztottak. A 17. és 18. században számos megfigyelést mutattak be az élelmiszerek súlyos mellékhatásairól: asztmás rohamok halevés után, bőrmegnyilvánulások tojás vagy rákfélék (osztriga, rákok) elfogyasztása után.

Már 1656-ban Pierre Borel (Franciaország) alkalmazott először bőrtesztet tojásfehérjével.

1902-ben Richet és munkatársai írták le először az élelmiszer-anafilaxiát, majd 1905-ben Schlosmann, néhány évvel később Finkelstein pedig tejivás utáni anafilaxiás sokk eseteiről számolt be. Később először javasolták az orális specifikus immunterápiát.

Az élelmiszer-allergia problémájának megértéséhez a XX. század harmincas éveinek elején Rowe jelentõsen hozzájárult az Egyesült Államokban, a legfontosabb orvosi problémának nevezve.

Járványtan

A táplálékallergiák elterjedtségéről a mai napig nem állnak rendelkezésre pontos epidemiológiai adatok. Ennek oka számos tényező: az egységes diagnosztikai kritériumok hiánya, az egységes osztályozás hosszú távú hiánya és az ezzel járó alul- és túldiagnózis, nagyszámú potenciális élelmiszer-allergén jelenléte, a "rejtett élelmiszerek" gyakori jelenléte. " allergén az élelmiszerekben, a génmódosított élelmiszerek megjelenése az elmúlt években, valamint az élelmiszerallergiák lefolyására és előfordulására gyakorolt ​​hatásáról szóló információk hiánya.

Nyilvánvaló azonban, hogy az ételallergia általában 15 év alatti gyermekeknél fordul elő.

Az ételallergiák előfordulási gyakoriságát 3 gyermek/1 felnőtt arányban fejezzük ki. Ismeretes, hogy gyermekkorban a lányoknál körülbelül 7-szer gyakrabban észlelnek ételallergiát, mint a fiúknál.

Az állati eredetű táplálékallergia gyakrabban fordul elő 6 év alatti gyermekeknél, illetve ételallergia növényi eredetű leggyakrabban 6 éves kor felett és felnőtteknél fordul elő.

Hazai és külföldi kutatók szerint az ételallergiák előfordulási gyakorisága 0,01 és 50% között széles skálán mozog. Különösen úgy tartják, hogy ételallergia átlagosan a gyermekek 10%-ánál és a felnőttek 2%-ánál fordul elő. A gyermekek 30-40%-ánál és a felnőttek 20%-ánál szenved atópiás dermatitisz, a betegség súlyosbodása ételallergiával jár. A bronchiális asztmában szenvedő betegek körében (külön formákra bontás nélkül) az esetek 8%-ában ételallergia okozta az asztmás rohamokat, az atópiás betegek csoportjában pedig eléri a 17%-ot a betegség súlyosbodása és az ételallergén közötti kapcsolat. A gyomor-bél traktus és a hepatobiliáris rendszer betegségeiben szenvedő betegek körében az ételallergia előfordulása magasabb, mint azoknál, akik nem szenvednek ebben a patológiában, és 5-50% között mozog. (A.M. Nogaller, 1983).

Az Oroszországi Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Immunológiai Intézetének tudományos tanácsadó osztálya szerint az allergiás betegségekben szenvedő betegek 65%-a ételintoleranciát jelez. Ezek közül az élelmiszer-allergénekkel szembeni valódi allergiás reakciókat körülbelül 35%-ban, pszeudoallergiás reakciókat pedig 65%-ban mutatnak ki. Az ehhez az osztályhoz intézett fellebbezések adatai szerint az elmúlt 5 évben az összes allergiás patológia szerkezetében az igazi ételallergia, mint a fő allergiás betegség mintegy 5,5%-ot tett ki, az élelmiszerekben található szennyeződésekre adott reakciók aránya - 0,9%. Ételre adott allergiás reakciókat az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek 48%-ánál, a szénanáthás betegek 45%-ánál, a bronchiális asztmában szenvedők 15%-ánál és az allergiás rhinitisben szenvedő betegek 15%-ánál figyeltek meg.

Etiológia. Szinte minden élelmiszertermék allergénné válhat, és ételallergia kialakulását okozhatja. Egyes élelmiszerek azonban kifejezetten allergén tulajdonságokkal rendelkeznek, míg mások gyenge szenzibilizáló hatással rendelkeznek. Az állati és növényi fehérjéket tartalmazó fehérjetermékek kifejezettebb szenzibilizáló tulajdonságokkal rendelkeznek, bár a fehérjetartalom és a termékek allergenitása között nincs közvetlen kapcsolat. A leggyakoribb élelmiszer-allergén a tej, hal és haltermékek, tojás, különféle állatok és madarak húsa, gabonafélék, hüvelyesek, diófélék, zöldségek és gyümölcsök és mások.

Hal és tenger gyümölcsei. A hal és a tenger gyümölcsei a leggyakoribb élelmiszer-allergének közé tartoznak. A halakban a leginkább allergén a szarkoplazmatikus fehérjék - a parvalbumin. A tőkehal M-protein rendelkezik a legkifejezettebb allergén tulajdonságokkal, amely termikus stabilitású, forralva gőzpárlattá alakul, és szagokban és gőzökben raktározódik. Úgy tartják, hogy a tengeri halak allergénebbek, mint a folyami halak.

A kifejezetten allergén tulajdonságokkal rendelkező tenger gyümölcsei közé tartoznak a rákfélék (garnélarák, rákok, rákok, homár), kagylók (kagylók, osztriga, szivacsok, homár, tintahal, polip) stb.

Egy izom allergént, a tropomiazint izolálták a garnélarákból (más rákfélékben és puhatestűekben is megtalálható). A tropomiazin megmarad a vízben, ahol a garnélarákot főzték. A kagylók tropomiazinjait nem tanulmányozták alaposan, de minden tropomiazinról ismert, hogy ellenáll az emésztőnedvek feldolgozásának és hatásának.

Tej. A főbb szenzibilizáló hatású, gyakorlati jelentőséggel bíró tejfehérjék: az a-laktalbumin, amely a tehéntejfehérje antigének 4%-át teszi ki.

a-laktalbumin termolabilis, forralva habbá alakul, fajspecifikus, a tojásfehérjével (ovalbumin) keresztkötési determinánsokkal rendelkezik.

b-laktoglobulin, a tehéntejfehérjék 10%-át teszi ki. Legnagyobb allergén aktivitással rendelkezik, fajspecifikus, hőstabil, emberben gyakorlatilag hiányzik.

Kazein a tehéntej fehérjéi között akár 80%, a fehérje nem specifikus, hőstabil, a gyomornedv savas közegében stabil, savanyításkor kicsapódik, különösen sok a kazein a túróban, sajtokban.

Szarvasmarha szérum albumin nyomokban a tejben található, hőstabil, keresztreakcióba lép a marha- és borjúhússal.

Más emlősök teje is allergén tulajdonságokkal rendelkezik. A kecsketej kifejezett allergén tulajdonságokkal is rendelkezik.

A tojásfehérje a halfehérjékhez hasonlóan a leggyakoribb etiológiailag jelentős élelmiszer-allergén. A tojásfehérjék közül az ovalbumin, az ovamucoid és a konalbumin rendelkezik a legkifejezettebb allergén tulajdonságokkal. Az ovalbumin a tojásfehérjék 64%-át teszi ki, és termolabilis. Állatokban (patkányokban) anafilaktoid reakciót vált ki, mivel a hízósejtekből nem specifikus hisztamin szabadul fel. Az ovamukoidot a tojás legfeljebb 9%-ban tartalmazza, termikus stabilitású, gátolja a tripszint, ezért hosszú ideig a bélben marad. Az ovamucoid gyakran okozza a tojással szembeni pszeudoallergiás reakciókat, mivel képes nem specifikus hisztamin felszabadulást okozni.

A tojásban lévő konalbumin 14%-ot tartalmaz, ez a fehérje keresztreakcióba lép a tollakkal és a madárürülékkel. A tojás lizozimot (34%) és ovoglobulint (9%) is tartalmaz.

A tojássárgája fő allergénje az a-livetin, amely kifejezett keresztreakciót mutat a tollakkal és a madárürülékkel.

állati hús. Az állati húsra való allergia ritka, a legtöbb allergén állati húsfehérje termikus és kulináris kezelés után teljesen elveszíti szenzibilizáló hatását. Az allergiás reakciók egyfajta hús (marha, sertés, bárány) és állati hús esetében is megfigyelhetők különböző típusok.

Az állati húsban két fő allergén található: a szérumalbumin és a gamma-globulin.

Élelmiszer gabona: búza, rozs, árpa, kukorica, rizs, köles (köles), nád, bambusz. A gabonafélék fő allergénjei az albumin és a globulin.

Hajdina család: hajdina, rebarbara, sóska. A hajdina az „álgabonák” közé tartozik.

Európában a hajdinát alternatív táplálékként használják olyan betegek számára, akik allergiásak a gabonafélékre. Japánban azonban a hajdinát az egyik leggyakoribb élelmiszer-allergénnek tartják, ami a nagy mennyiségű hajdinatészta fogyasztásával függ össze.

Nadragulya: paradicsom, burgonya, padlizsán, édes paprika. A paradicsom hisztaminban gazdag.

Esernyő: zeller, sárgarépa, petrezselyem, kapor, édeskömény, koriander, kömény, ánizs.

A zeller hőstabil allergént tartalmaz, és nem veszíti el érzékenyítő tulajdonságait a hőkezelés során.

Rosaceae: alma, őszibarack, sárgabarack, szilva, cseresznye, málna. A Rosaceae monoallergia ritka. A rosaceae-vel szembeni allergia gyakrabban fordul elő szénanáthás, fapollenre érzékeny betegeknél.

Dió: mogyoró, brazil dió, kesudió, pekándió, pisztácia, mandula, kókusz, fenyődió, Dió. A diófélék olyan élelmiszer-allergének, amelyek kifejezett szenzibilizáló hatással rendelkeznek, és keresztreakciókat mutatnak más allergének csoportokkal.

A szezám-, mák-, napraforgómag ("mag") is súlyos allergiás reakciókat okozhat.

Hüvelyesek: szójabab, földimogyoró, borsó, lencse, bab, csillagfürt. Korábban azt hitték, hogy a hüvelyesekkel, különösen a szójával szembeni allergia viszonylag ritka, de az elmúlt években jelentősen megnőtt az ételallergiák száma ezzel a termékkel szemben, mivel jelentősen megnőtt a szója fogyasztása az élelmiszerekkel együtt gyermekeknél és felnőtteknél.

Földimogyoró A hüvelyesek közül a legerősebb allergén tulajdonságokkal rendelkezik, súlyos allergiás reakciókat okoz, az anafilaxiás sokkig. A földimogyorót széles körben használják Élelmiszeriparés az úgynevezett „rejtett allergénekre” utal.

Epidemiológiai vizsgálatok szerint a földimogyoróval szembeni allergiás reakciók számának növekedése irányába mutat. Főzés és sütés során a földimogyoró allergén tulajdonságai fokozódnak.

Szójabab Az élelmiszeriparban széles körben használják, és a lakosság körében, különösen a vegetáriánusok körében gyakran használt élelmiszer.

Az élelmiszerek és más allergéncsoportok közötti kereszttulajdonságok

Az élelmiszerallergia egyik súlyos problémája az élelmiszerek és más nem fertőző és fertőző allergének közötti kereszt-allergén tulajdonságok jelenléte.

Ismeretes, hogy az élelmiszerallergiák kialakulásában fontos növényi táplálék-allergén fő forrásai a következők: PR (pathogen-response proteins) fehérjék vagy "védőfehérjék", aktinkötő (strukturális) fehérjék vagy profilinek, tiol proteázok és prolaminok. (mag tartalékfehérjék).és raktározó/tartalékfehérjék). A PR fehérjék meglehetősen alacsony molekulatömegűek, alacsony pH-értékeken stabilak, ellenállnak a proteázok hatásának, és szerkezeti jellemzőik vannak. A PR fehérjék 14 csoportjából 8 olyan allergéneket tartalmaz, amelyek keresztreakcióba lépnek különféle élelmiszerekkel, és nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak. Így a brazil Heveából (Hev b 2) izolált PR2 fehérjék (β-1,3,-glukonázok) sok zöldséggel és gyümölccsel keresztreakciót mutatnak, és a gyümölcs-latex szindróma okozói.

A PR3 fehérjék (endocitinázok) hidrolizálják a kitint, és kereszttulajdonságokkal rendelkeznek a latexszel, gyümölcsökkel és zöldségekkel. A PR4 fehérjék (kitinázok) aminosavszekvenciái homológok a szója-, burgonya- és paradicsomfehérjékkel.

PR5 fehérjék (taumatinszerű fehérjék), közülük az első az alma, cseresznye, hegyi cédrus pollenjének fő allergénje volt. Ennek az allergénnek az aminosav-szekvenciája homológ a búzában, az édes paprikában és a paradicsomban található taumatinnal. A PR8 fehérjék (latex minor allergén hevamin) azonosak az uborka lizozim/kitinázzal. A búzalisztből izolált PR9 fehérjéket (ligninképző peroxidázok) tartják a "pékség asztma" okozóinak. A PR10 fehérjék a különböző családokba tartozó növényekből származó intracelluláris fehérjék nagy csoportja (drupaceous, solanaceus, stb.). Szerkezeti homológia figyelhető meg a nyír, éger, mogyoró, gesztenye, gyertyán, tölgy és élelmiszeripari termékek (gesztenye, mogyoró, makk stb.) allergénjeivel. A PR14 fehérjék biztosítják a foszfolipidek membránok közötti átvitelét a liposzómákból a mitokondriumokba. A PR14 fehérjéknek kifejezett keresztreaktivitása van. Az első PR14 fehérjéket csalán pollenből izolálták, köztük olyan allergéneket, mint őszibarack, sárgabarack, szilva, cseresznye, alma, szőlő, mogyoró, gesztenye.

Aktinkötő (strukturális) fehérjék vagy profilinek

Az aktinkötő (strukturális) fehérjék szabályozzák a növényi citoszkeletont alkotó aktinrostok hálózatát. Ezeket a fehérjéket először a nyírfa pollenjében fedezték fel, és profilineknek nevezték el. Kifejezetten keresztreakciós tulajdonságokkal rendelkeznek számos allergéncsoporttal, és gyakran okoznak anafilaxiás reakciókat, különösen gyermekeknél a szójával és a földimogyoróval. A Profimen a szénanáthás betegeknél sárgarépával, burgonyával, zellerrel, tökmaggal, mogyoróval, paradicsommal stb. allergiás reakciók kialakulásával jár.

Tiol proteázok papaint tartalmaz papayából, ficint a fügebogyóból, bromelaint az ananászból, aktinidint a kiviből, szójafehérjét a szójából.

A prolaminok magtartalék fehérjék és tároló/tartalék fehérjék. Sok magtároló fehérje PR14 fehérje.

A különböző élelmiszerekben található fehérjék közötti keresztreakciók jelenléte különösen fontos az IPA-ban szenvedő betegek számára, mivel ezeknél a betegeknél keresztallergiás reakciók alakulhatnak ki más allergének csoportokra, például pollenre (1. táblázat). Az élelmiszer-szemek keresztreakciókat okoznak a fű pollenjével. A banán keresztezi az avokádó, a sárgadinnye és az üröm pollenjét. A szója keresztreaktív a tejkazeinnel (a tehéntejallergiás gyermekek körülbelül 15%-a keresztérzékeny a szójára). A földimogyoró keresztreaktív a szójával és a burgonyával. Pörkölés és forralás után a földimogyoró allergén tulajdonságai fokozódnak. A földimogyoró, mogyoró, dió nem ajánlott Compositae allergiás betegeknek.

1. táblázat. Keresztreakciók az élelmiszer- és pollenallergiák között

Keresztreakciók alakulhatnak ki az élelmiszer-, háztartási és epidermális allergének között is (2. táblázat).

2. táblázat: Keresztreakciók élelmiszer-, háztartási és epidermális allergének között

A sertéshús kereszt-allergén tulajdonságokkal rendelkezik a macskaszőrrel és a macskaszérum albuminnal, ami az úgynevezett sertés-macska szindróma kialakulásához vezet a betegekben.

A rákfélék és puhatestűek allergének keresztreaktivitással rendelkeznek. Keresztreakció is van a különböző fajok halallergénjei között.

Keresztreakciók lehetségesek a kecske- és tehéntejfehérjék között. A kancatej keresztreakciót mutat különféle tejfajtákkal – tehén-, kecske-, juh- tejjel. A lószőrre (lószőr) érzékeny betegeknél a kancatej fehérjéivel szembeni érzékenység léphet fel. Az Ovamucoid keresztreaktív tulajdonságokkal rendelkezik a marhahús, ló, egér, patkány, nyúl, macska, kutya szérumával.

A tojásfehérjékre való allergia esetén fokozott érzékenység alakulhat ki a különböző típusú madarak húsára, valamint a tollakra és a madárürülékre, az úgynevezett virdegg-szindróma.

A csirke, liba, galamb, pulyka, fürj húsa és a marha, ló, egér, patkány, kutya, macska, nyúl vérszéruma között mérsékelten kifejezett keresztreaktivitás figyelhető meg.

Köztudott, hogy a kávé és a kakaó valódi ételallergiája esetén más hüvelyesek (bab, borsó, lencse stb.) használatakor gyakran keresztallergiás reakciók alakulnak ki.

A kiwi keresztreakciókat vált ki különféle élelmiszer- és pollen-allergénekkel (1. ábra).

Rizs. 1. A leggyakoribb kiwi keresztreakciók

A gyakorlati gyógyászatban fontos a keresztallergiás reakciók kialakulása olyan állatokból nyert szérumkészítményekkel szemben, amelyek húsa allergiás, például lóhús- vagy enzimallergia esetén a diftéria elleni szérum beadására adott reakció kialakulása. a hasnyálmirigyből és a bélnyálkahártyából nyert készítmények szarvasmarha, sertés stb.

Osztályozás

Az ételallergiáknak nincs általánosan elfogadott egységes osztályozása. A külföldre vitt élelmiszerek nemkívánatos reakcióinak osztályozásában az ételallergia a fejlődési mechanizmusok szerint teljesen eltérő ételintolerancia reakciókat foglal magában: valódi ételallergia; élelmiszer-pszeudoallergia vagy hamis ételallergia; ételintolerancia; mérgező élelmiszer-reakciók; anafilaxiás sokk.

Nyilvánvaló, hogy az ételallergia terminológiájának ilyen megközelítése számos problémát vet fel az ételintoleranciában szenvedő betegek kezelési taktikájának meghatározásában, amelyek patogenezisében annyira eltérőek.

Az Európai Allergia és Klinikai Immunológiai Akadémia kongresszusán (Stockholm, 1994. június) javasolták az élelmiszerek mellékhatásainak működő osztályozását, amely e reakciók kialakulásának mechanizmusán alapul (2. ábra). E besorolás szerint az ételintolerancia reakciói között megkülönböztetik a mérgező és nem mérgező jellegű élelmiszerekre adott reakciókat. Az élelmiszerekre adott nem toxikus reakciók immun- és nem immunmechanizmusok eredménye is lehet.

Rizs. 2. Az élelmiszerekkel kapcsolatos mellékhatások osztályozása
(European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Stockholm. 1994)

Meg kell jegyezni, hogy az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa A.D. A huszadik század 60-as éveiben Ado rámutatott, hogy a fejlődési mechanizmus szerint az allergiás reakciókat igazra és hamisra osztják. Ez vonatkozik az ételallergiára is, amelyben megkülönböztetik az élelmiszerrel szembeni valódi allergiás reakciókat (ételallergia) és pszeudoallergiát (ételintolerancia). Ugyanezeket az álláspontokat fogalmazza meg az élelmiszer-intolerancia Stockholmban (1994) elfogadott osztályozása.

Kórélettani szempontból az ételallergia körébe tartoznak azok az ételintolerancia reakciók is, amelyek kialakulása immunológiai mechanizmusokon alapul. Az allergia humorális és sejtes mechanizmusain keresztül is haladhatnak, pl. allergiás antitestek vagy szenzitizált limfociták. Az immunológiailag közvetített valódi ételallergia a mechanizmustól függően IgE és nem IgE által közvetített reakciókra, valamint ételallergiára oszlik, a késleltetett allergia mechanizmusain keresztül.

A nem toxikus természetű, nem immunológiai ételintolerancia oka lehet veleszületett és szerzett enzimpátiák (például laktázhiány miatti tehéntej intolerancia), farmakológiai és egyéb szennyeződések jelenléte az élelmiszerekben. A másodlagos laktázhiány főként felnőtteknél fordul elő, míg a legtöbb egyéb enzimhiány ritka veleszületett anyagcserezavar.

A fermentopátia az egyik a legfontosabb okokételintolerancia, amely anyagcsere- és felszívódási zavarokhoz vezet (szénhidrátok, fehérjék és zsírok), amelyek klinikailag különböző kóros tünetekkel manifesztálódnak.

Egyes betegek, akik azt állítják, hogy allergiásak az ételre, objektív adatok hiánya ellenére pszichológiai segítségre és orvosi vizsgálat a pszichiáternél.

Toxikus reakciók alakulnak ki olyan ételek elfogyasztása után, amelyek szennyeződés formájában mérgező anyagokat tartalmaznak. Ezeknek a reakcióknak a klinikai megnyilvánulásai és súlyosságuk a mérgező vegyületek dózisától és kémiai tulajdonságaitól függ, és nem a típusától. élelmiszer termék. Az élelmiszerben lévő mérgező szennyeződések lehetnek az élelmiszer természetes összetevői, vagy a főzési folyamat során keletkezhetnek, vagy szennyeződéskor kerülhetnek az élelmiszerbe, vagy mérgező hatásélelmiszer-adalékok.

A természetes élelmiszer-összetevők közé tartoznak a természetes méreganyagok (például cianidok), amelyek a gombákban, gyümölcsökben, bogyókban, gyümölcsmagokban találhatók (kompót magos cseresznyéből, magos kajszibarackból).

A főzés során keletkező toxinok közé tartoznak például a hemagglutininok, amelyek az alulfőzött babban találhatók. A sajtokat, gabonaféléket, gabonaféléket, szójababot érintő penészgombák aflatoxint tartalmaznak, ami súlyos mellékhatásokat okoz az ilyen termékek fogyasztása után.

A szennyezett élelmiszerrel lenyelhető toxinokra példa az algatoxinok, amelyek halakkal, kagylókkal és rákfélékkel táplálkoznak. Ezek az algák PSP (paralitikus kagylómérgezés)-toxint és DSP-toxint (diarrhetic shellfish poisoning)-toxint tartalmaznak, amelyek súlyos szisztémás, nem immunológiai reakciók kialakulásáért felelősek, amelyek tévesen a halakra és a tenger gyümölcseire adott allergiás reakcióknak tulajdoníthatók.

Toxikus reakciók figyelhetők meg, ha túlzott nitrátot, nitriteket, szulfátokat tartalmazó ételeket fogyasztanak.

Ezenkívül mérgező reakciók alakulhatnak ki az élelmiszerre a hisztamin sokkért felelős toxinok vagy baktériumok élelmiszerben való jelenléte miatt (pl. halmérgezésből felszabaduló hisztamin), vagy az élelmiszerben lévő kémiai szennyeződések bizonyos rendellenességeket okozhatnak (pl. koffein). kávéban).

Felnőtteknél és gyermekeknél gyakoriak az ételallergiák kialakulásához hozzájáruló tényezők.

A gastrointestinalis (GIT) és a hepatobiliaris rendszer normál működése mellett az enterális úton szállított élelmiszerekkel szembeni érzékenység nem alakul ki.

Az ételérzékenység kialakulásában nagy jelentősége van a genetikailag meghatározott allergiás hajlamnak. Tanulmányok kimutatták, hogy az ételallergiában szenvedő betegek mintegy felének van terhelt családja vagy saját allergiás anamnézise, ​​pl. vagy ők maguk szenvednek valamilyen allergiás betegségben (szénanátha, atópiás bronchiális asztma), vagy legközelebbi hozzátartozóik szenvednek ezektől a betegségektől.

Az ételallergiák kialakulása hozzájárul az anya alultápláltságához a terhesség és a szoptatás alatt (bizonyos élelmiszerekkel való visszaélés, amelyek kifejezett szenzibilizáló hatásúak: hal, tojás, dió, tej stb.). Az ételallergia kialakulását kiváltó tényezők a következők: a gyermek korai átadása mesterséges táplálásra; a gyermekek alultápláltsága, amely az élelmiszer-összetevők mennyisége és aránya, valamint a gyermek testtömegéhez és életkorához viszonyított eltérésében fejeződik ki; a gyomor-bélrendszer egyidejű betegségei, a máj és az epeutak betegségei stb.

Az élelmiszerek normális emésztését és felszívódását a neuroendokrin rendszer állapota, a gyomor-bél traktus szerkezete és működése, a máj-eperendszer, az emésztőnedvek összetétele és térfogata, a bél mikroflóra összetétele, a helyi immunitás állapota biztosítja. a bélnyálkahártya (nyirokszövet, szekréciós immunglobulinok stb.) és egyéb tényezők.

Általában az élelmiszerek olyan vegyületekké bomlanak le, amelyek nem rendelkeznek szenzibilizáló tulajdonságokkal (aminosavak és egyéb nem antigén struktúrák), és a bélfal áthatolhatatlan a nem emésztett termékek számára, amelyek rendelkeznek vagy rendelkezhetnek. bizonyos feltételekérzékenyítő tevékenység vagy pszeudoallergiás reakciók kiváltásának képessége.

A bélnyálkahártya permeabilitásának növekedése, amelyet a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségeiben észlelnek, hozzájárul a szét nem osztott termékek túlzott felszívódásához, amelyek érzékenyíthetik a szervezetet vagy pszeudoallergiás reakciókat okozhatnak.

A makromolekuláris vegyületek felszívódásának megsértése (csökkenése vagy gyorsulása) oka lehet az emésztőrendszerben az élelmiszer-szubsztrát átalakulási szakaszainak megsértése elégtelen hasnyálmirigy-funkcióval, enzimopátiával, az epeutak és a belek diszkinéziájával stb.

Zavaros étkezés, ritkán ill gyakori találkozók az élelmiszer a gyomor szekréciójának megsértéséhez, a gyomorhurut kialakulásához, a nyálka túlzott elválasztásához és más olyan rendellenességekhez vezet, amelyek hozzájárulnak az ételallergiák vagy pszeudoallergiák kialakulásához.

A fehérje jellegű élelmiszerekkel szembeni túlérzékenység kialakulását nemcsak az elfogyasztott élelmiszer mennyisége és az étrend megsértése, hanem a gyomornedv savassága is befolyásolja (A. Ugolev, 1985). A kísérleti vizsgálatok során azt találták, hogy a gyomornedv savasságának növekedésével az emésztetlen fehérjék felszívódása csökken. Kimutatták, hogy a kalcium-sók hiánya az élelmiszerekben hozzájárul az emésztetlen fehérjék felszívódásának fokozásához.

Különféle kutatók különféle kutatási módszerekkel (elektronmikroszkópos, hisztokémiai, szövettani stb.) a vizsgáltak 40-100%-ánál anyagcserezavart, enzimaktivitás csökkenést, az emésztőrendszer nyálkahártya permeabilitásának növekedését találták. ételallergiás betegek (AM Nogaller, 1983; M. Lessof és mtsai, 1986).

Az ételallergia kialakulásának immunmechanizmusai

Az elmúlt években megszerzett információk lehetővé tették néhány elképzelés pontosítását az ételintolerancia kialakulásának mechanizmusairól, de ez idáig nem vizsgálták kellőképpen a valódi ételallergia kialakulásának mechanizmusait. Az élelmiszer-allergénekkel szembeni szenzibilizáció előfordulhat méhen belül, csecsemő- és kisgyermekkorban, gyermekeknél és serdülőknél vagy felnőtteknél.

Az anyai allergén-specifikus IgE nem jut át ​​a placenta gáton, de ismert, hogy a magzat már 11 hetesen képes ilyen antitesteket termelni.

Feltételezhető, hogy az IgG-hez tartozó anyai antitestek nagy szerepet játszanak az allergén magzatra való átvitelében. Ezek az antitestek átjutnak a placenta gáton, és az élelmiszer-allergént az immunkomplex részeként hordozzák.

Az allergén átvitele a magzatba a magzatvízen keresztül, a magzat nagy áteresztőképességű bőrén, a magzat nyelési mozdulatai révén, valamint az antigén bélbe vagy légutakba való bejutása miatt is lehetséges. légúti mozgások magzat.

A mai napig adatokat szereztek arról, hogy minden újszülöttben univerzális hajlam mutatkozik a T-limfociták kezdeti reakciójára a Th2 citokinprofilra, valamint az interleukin (IL)-4 és az interleukin (IL)-4 szintézisére. relatív elégtelenség interferon-γ (INF-γ) termelése. Az élelmiszer-allergénekkel szembeni érzékenység gyakran csecsemőkorban alakul ki mind atópiás, mind nem atópiás betegeknél. Megállapítást nyert, hogy a nem atópiás betegeknél az allergén-specifikus IgE élelmiszer-allergénekkel szembeni csúcskoncentrációja általában az élet első évében figyelhető meg, majd csökken, és az élelmiszer-allergén további IgE-je nem mutatható ki.

Az atópiás betegségekben szenvedő gyermekeknél az élelmiszerekben található allergén-specifikus IgE titere folyamatosan megmarad és nő (gyakran nagyon magasra). Bizonyíték van arra, hogy kisgyermekeknél a csirkefehérje allergén-specifikus IgE magas titere olyan marker, amely előre jelezheti az atópiás betegség kialakulását a jövőben.

Az élelmiszerekre adott valódi allergiás reakciók szenzibilizáción és az élelmiszer-allergénnek való ismételt expozícióra adott immunválaszon alapulnak.

Az I. típusú (IgE-közvetített) mechanizmusok szerint kialakuló ételallergia a legtöbbet tanulmányozott. Az ételallergia kialakulásához az élelmiszer-allergénnek képesnek kell lennie a T-helperek működésének indukálására és a T-szuppresszorok aktivitásának gátlására, ami az IgE fokozott termeléséhez vezet. Ezenkívül az allergénnek legalább két, egymástól elválasztott azonos determinánssal kell rendelkeznie, amelyek receptorokat kötnek a célsejteken, majd az allergia mediátorok felszabadulását követi.

Az IgE mellett az IgG4 osztályba tartozó antitestek is nélkülözhetetlenek a táplálékallergia kialakulásának mechanizmusában, különösen tej-, tojás- és halallergia esetén.

Néha ételallergia alakulhat ki bizonyos élelmiszer-adalékanyagokra, különösen az azofestékekre (pl. tartrazin). Ebben az esetben az utóbbiak hapténekként működnek, és komplexeket képezve egy fehérjével, például a szérum albuminnal, teljes értékű antigénné válnak, amely ellen antitesteket termelnek a szervezetben.

A tartrazin elleni IgE antitestek létezését állatkísérletekben igazolták, és emberben is kimutatták ezeket RAST segítségével.

Késleltetett típusú, ekcéma formájában megnyilvánuló túlérzékenység is kialakulhat azoszínezékeket, benzil-hidroxitoluolt, butilhidroxi-anizolt, kinint stb. tartalmazó élelmiszerek fogyasztásával. Különösen azt találták, hogy az élelmiszer-adalékanyagok indukálhatják a egy faktor, amely gátolja a makrofágok migrációját, amely a késleltetett típusú túlérzékenység közvetítője, ami az ezeket az adalékokat tartalmazó élelmiszerekkel szembeni késleltetett allergiás reakciók kialakulását jelzi.

Meg kell azonban jegyezni, hogy egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban (DBPCFC-k) az immunkomplexek immunglobulin izotípusainak (az IgE kivételével) és a sejtközvetített reakcióknak a döntő szerepe a táplálékreakciók mechanizmusában nem bizonyított. elegendő meggyőződés.

Hamis allergiás reakciók az élelmiszerekre (pszeudoallergia)

Az ételintolerancia gyakrabban a pszeudoallergiás reakciók (PAR) mechanizmusán keresztül megy végbe. A PAR és a valódi allergiás reakciók klinikai megnyilvánulásai hasonlóak, de a fejlődési mechanizmusuk eltérő. Az élelmiszerekre vonatkozó PAR nem jár konkrét immunmechanizmusok mint egy igazi ételallergiában. Az élelmiszeripari termékek PAR fejlesztése a mediátorok (főleg hisztamin) nem specifikus felszabadulására épül az allergia célsejtekből.

A PAR abban különbözik a többi ételintolerancia reakciótól, hogy bár kialakulásukban ugyanazok a mediátorok vesznek részt, mint a valódi ételallergiákban (hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok, egyéb citokinek stb.), az allergiás célsejtekből nem immunológiai úton szabadulnak fel. . Ez lehetséges az élelmiszer-fehérjék közvetlen hatásával (allergiás antitestek részvétele nélkül) a célsejtekre (különösen a hízósejtekre), és közvetve, számos biológiai rendszer antigén általi aktiválásával (kinin, komplement rendszerek, stb.). A PAR intolerancia tüneteinek kialakulásáért felelős mediátorok közül kiemelt szerepet kap a hisztamin.

Számos tényező járul hozzá a PAR kialakulásához az élelmiszereken: túlzott hisztaminbevitel a szervezetben; hisztaminban, tiraminban, hisztamin felszabadító anyagokban gazdag élelmiszerek használata (visszaélés) esetén; túlzott hisztamin és/vagy tiramin képződése az élelmiszer-szubsztrátumból a bélflóra szintézise miatt; a hisztamin és/vagy a tiramin fokozott felszívódása a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának funkcionális elégtelenségével; a tiramin túlzott képződése a vérlemezke-monoamin-oxidáz részleges hiányával, ami az endogén tiramin nem teljes pusztulásához vezet; a hisztamin fokozott felszabadulása a célsejtekből; a prosztaglandinok, leukotriének szintézisének megsértése.

A PAR leggyakrabban hisztaminban, tiraminban, hisztamin felszabadító anyagokban gazdag ételek, például erjesztett sajtok elfogyasztása után alakul ki, savanyú káposzta, szárított sonka és marhakolbász, erjesztett borok, sertésmáj, tonhalkonzerv, heringfilé, konzerv füstölt hering kaviár, spenót, paradicsom, ipari roquefort, camembert, brie, cheddar, sörélesztő, ecetes hering stb.

A haltermékeken a PAR fejlesztésére példa a magas vöröshús tartalmú hal fogyasztása, amely főzve megbarnul (Scambridae család - tonhal, makréla, makréla) és tartalmaz izomszövet nagy mennyiségű hisztidin. Ha a halat helytelenül tárolják, hűtik vagy fagyasztják az eljárás technológiájának megsértésével, a hisztidin a bakteriális hisztidin-dekarboxiláz hatására hisztaminná alakul. Nagyon nagy mennyiségű hisztamin, az úgynevezett scombrotoxin képződik, amely scombrotoxikus mérgezést okoz, tünetileg hasonló az allergiás reakcióhoz: bőrpír, csalánkiütés, hányás, hasi fájdalom, hasmenés. A nagyon magas hisztamin tartalma miatt a scombrotoxin a hőkezelés (főzés, füstölés) és sózás során inaktiválódik.

Az elmúlt években megnövekedett a PAR a nagy fizikai és biológiai aktivitású szennyeződéseknél (peszticidek, fluortartalmú, szerves klórvegyületek, kénvegyületek, savas aeroszolok, mikrobiológiai ipar termékei stb.), amelyek élelmiszereket szennyeznek.

A PAR élelmiszertermékeken történő kifejlesztésének oka gyakran nem maga a termék, hanem különféle kémiai adalékanyagok, amelyeket íz-, szag-, színjavító, hosszú távú tárolást biztosítanak. Az élelmiszer-adalékanyagok az anyagok nagy csoportját foglalják magukban: színezékek, aromák, antioxidánsok, emulgeálószerek, enzimek, sűrítők, bakteriosztatikus anyagok, tartósítószerek stb. A leggyakoribb élelmiszer-festékek közé tartozik a tartrazin, amely narancssárga színt ad a terméknek; vörös nátrium-nitrit húskészítmények satöbbi.

Az élelmiszerek tartósítására nátrium-glutamátot, szalicilátokat, különösen acetilszalicilsavat stb.

Vasoaktív amin - betafenil-etil-amin, amely a csokoládéban, fermentációnak alávetett termékekben, például sajtokban, fermentált kakaóbabban található. Az ilyen termékek az allergiás reakciókhoz hasonló tüneteket okoznak a betegekben.

A leggyakoribb táplálék-kiegészítők

Élelmiszer-színezékek: tartrazin (E102), sárga-narancs (E110), eritrozin (E-127), azorubin (E-122), amarant (E-123), vörös kosenial (E-124), ragyogó fekete BN (E-151) .

Tartósítószerek: benzoesav (E-210), benzoátok (E 211-219), szulfitok és származékaik (E 220-227), nitritek (E 249-252).

Ízesítő adalékok: mononátrium-glutamát (E-621), kálium-glutamát (E-622), kalcium-glutamát (E-623), ammónium-glutamát (E-624), magnézium-glutamát (E-625).

Ízek: glutamátok (B 550-553).

Szulfitokat tartalmazó termékek: saláták paradicsomból, sárgarépából, paprika, hagyma, ecet, pácok és savanyúságok, gyümölcslevek, bor, sör, likőrök, likőrök, zselatin, szárított zöldségek, darált hús, sajtok, szószok húshoz, halhoz, zöldségkonzervek, levesek, száraz levesek keverékek, tenger gyümölcsei, friss hal, sütőkeverékek.

Tartrazint tartalmazó élelmiszerek: sült ropogós burgonya narancsra festve, kész piték, torták, mézeskalács, pudingok, cukormáz, fagyasztott pékáruk, tésztás kenyér gyors kaja, csokireszelék, kész tésztakeverékek, színes üdítőitalok és gyümölcsitalok, színes mályvacukrok, karamell, drazsé, cukorkapapír, gabonapelyhek.

Az élelmiszer-szennyeződések és élelmiszer-adalékanyagok hatásmechanizmusa eltérő lehet:
- PAR indukciója a gyógyszereknek az allergia érzékeny célsejtjein történő közvetlen hatása miatt, majd a mediátorok (hisztamin) nem specifikus felszabadulása;
- az arachidonsav (tartrazin, acetilszalicilsav) metabolizmusának megsértése a ciklooxigenáz gátlása és a leukotriének domináns képződése irányában fellépő egyensúlyhiány miatt, amelyek kifejezett biológiai hatást gyakorolnak a különböző szövetekre és rendszerekre, simaizom görcsöt (hörgőgörcsöt) okozva. ), nyálka túlzott elválasztása, megnövekedett érfal permeabilitás, koszorúér-véráramlás csökkenése stb.;
- a komplement aktiválása alternatív útvonalon számos élelmiszer-adalékanyag által, míg a komplement aktivációs termékek az allergia mediátorokéhoz hasonló hatást fejtenek ki;
- a monoamin-oxidáz enzimaktivitásának gátlása.

Meg kell jegyezni, hogy a valódi élelmiszer-allergia jelenléte nem zárja ki, hogy ugyanazon betegnél hamis allergiás reakciók forduljanak elő élelmiszerekre.

A géntechnológiával módosított élelmiszerek biztonságosságáról egyelőre nem állnak rendelkezésre meggyőző adatok, ételallergiás betegek nem fogyaszthatják azokat. Géntechnológiával feldolgozott (módosított) élelmiszer - minőségileg új, géntechnológiával előállított termékek (szójabab, burgonya, kukorica stb.) modern új technológiák felhasználásával. A génmódosított termékek szervezetre és emberi enzimrendszerekre gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták eléggé.

Az ételallergia klinikai megnyilvánulásai

Az ételintolerancia klinikai tünetei, akár szenzibilizáció, akár más mechanizmusok okozzák, változatos formában, lokalizációban, súlyosságban és prognózisban különböznek, de egyik tünet sem jellemző az ételallergiára.

Élelmiszer-allergénnel való érintkezés után szisztémás allergiás reakciók és helyi reakciók lépnek fel. Az élelmiszerekre adott szisztémás allergiás reakciók kialakulhatnak és tovább folytatódhatnak uralkodó elváltozás különféle testekés rendszerek. A valódi ételallergia legkorábbi és legjellemzőbb megnyilvánulása az orális allergia szindróma (OSA) kialakulása.

Az OSA-t periorális dermatitisz megjelenése, viszketés a szájüregben, zsibbadás és/vagy a nyelv „repedésének” érzése, kemény és/vagy lágy szájpadlás, a „bűnös” használata után a szájnyálkahártya duzzanata jellemzi. élelmiszer allergén.

a legtöbben súlyos megnyilvánulása Az igazi ételallergia az anafilaxiás sokk, amely élelmiszerek, például hal, tojás, tej, földimogyoró (földimogyoró) elfogyasztása (lenyelése) után alakul ki.

Anafilaxiás sokk valódi ételallergia esetén a lenyelés után néhány másodperctől 4 óráig terjedhet, súlyos lefolyású, súlyos prognózissal jellemezhető (az anafilaxiás sokk mortalitása 20-70%).

A PAR táplálékon a szisztémás reakciók anafilaktoid sokkként nyilvánulhatnak meg.

Élelmiszerhasználat okozta anafilaktoid sokk az álallergia mechanizmusai szerint alakul ki, a klinikai tünetek szerint hasonlíthat anafilaxiás sokkra, de poliszindromiás hiányában és kedvezőbb prognózisában különbözik az utóbbitól. Különösen az anafilaktoid sokk esetén a tünetek főként az egyik testrendszerből származnak, például esés vérnyomás(BP) és eszméletvesztés. Általános urticaria és Quincke-ödéma formájában jelentkező anafilaxiás reakció esetén éles gyengeség, hányinger jelentkezik, de a vérnyomás belül marad. normál értékeket. Az anafilaktoid sokk prognózisa kedvező, és a megfelelő tüneti terápia időben történő kijelölésével a pozitív klinikai hatás gyorsan jelentkezik, általában a terápia megkezdését követő első percekben és órákban.

Az ételallergia gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásai. Az ételallergia leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai a gyomor-bélrendszerben a következők: hányás, kólika, étvágytalanság, székrekedés, hasmenés, allergiás enterocolitis.

Hányásételallergia esetén étkezés után néhány perctől 4-6 óráig fordulhat elő. Néha a hányás makacs jelleget ölt, acetonémiát szimulálva. A hányás előfordulása főként a gyomorba kerülő élelmiszer-allergén spasztikus pylorus reakcióhoz kapcsolódik.

Kólika. Az allergiás kólikás hasi fájdalom közvetlenül étkezés után vagy néhány órával később jelentkezhet, és a bél simaizmainak görcséből adódik, amely az allergia mediátorok specifikus vagy nem specifikus felszabadulásával jár. A hasi fájdalom általában intenzív, és bizonyos esetekben kénytelen sebészhez fordulni. Az ételallergiával járó hasi fájdalom nem lehet olyan intenzív, de állandó, és az étvágy csökkenésével, a nyálka megjelenésével a székletben és más dyspeptikus rendellenességekkel jár.

Étvágytalanság. Egyes esetekben az ételallergiák étvágytalansága szelektív lehet a kiváltó ételallergénhez képest, más esetekben általános étvágycsökkenés.

székrekedésételallergiával a bél különböző részeiben a simaizomzat görcse miatt. Röntgen-kontrasztvizsgálatokkal általában jól meghatározhatók a görcsös bél területei.

Hasmenés. A kiváltó élelmiszer-allergén lenyelése után fellépő gyakori, laza széklet az ételallergia egyik leggyakoribb klinikai tünete felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Különösen gyakran a hasmenés figyelhető meg a tejre adott ételallergia esetén.

Allergiás enterocolitisételallergia jellemzi éles fájdalmak a hasban, puffadás jelenléte, folyékony széklet nagyszámú eozinofilt tartalmazó üvegtesti nyálka váladékozásával. Az allergiás enterocolitisben szenvedő betegek súlyos gyengeségről, étvágytalanságról, fejfájásról, szédülésről panaszkodnak. Az allergiás enterocolitis, mint az ételallergia megnyilvánulása, gyakrabban fordul elő, mint amennyit diagnosztizálnak.

Az allergiás enterocolitisben szenvedő betegek szövettani vizsgálata vérzéses elváltozásokat, kifejezett szöveti eosinophiliát, helyi ödémát és nyálka túlzott elválasztását tárja fel.

Az ételallergiák bőrmegnyilvánulásai mind a felnőttek, mind a gyermekek körében a leggyakoribbak.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél az ételallergia első jelei lehetnek a gondos bőrápolás ellenére tartós pelenkakiütések, perianalis dermatitis és etetés után fellépő perianális viszketés. Lokalizálás bőrelváltozásokételallergia esetén más, de gyakrabban először az arcon, szájon át jelennek meg, majd hajlamosak arra, hogy a folyamatot a teljes bőrfelületen elterjedjék. Az ételallergiával járó megbetegedés kezdetén egyértelmű összefüggés azonosítható a bőr exacerbációi és az ok-okozatilag jelentős élelmiszer-allergén bevitele között, de idővel a bőr allergiás elváltozásai tartóssá és folyamatosan kiújulóvá válnak, ami megnehezíti a megállapítást. az etiológiai tényező.

Egy igazi ételallergia esetében a legjellemzőbb bőrmegnyilvánulások az urticaria, az angioödéma angioödéma és az atópiás dermatitis.

Az élelmiszerekre adott pszeudoallergiás reakciók a bőrkiütések polimorfizmusában különböznek: csalánkiütéstől (az esetek 10-20%-ában), papuláristól (20-30%), erythemás, makuláris (15-30%) a vérzéses és bullosus kiütésekig. Az ételallergia bármely formája esetén a bőr megnyilvánulásait általában változó intenzitású viszketés kíséri. A bőr megnyilvánulásaival együtt ételallergiás betegeknél csökken az étvágy, rossz álom, asztenoneurotikus reakciók.

Az ételallergia légúti megnyilvánulásai

allergiás náthaételallergia esetén bőséges nyálkás-vizes váladék megjelenése az orrból, néha orrdugulás és orrlégzési nehézség jellemzi.

A rhinoszkópia feltárja az orrkagyló nyálkahártyájának duzzadását, amely halvány cianotikus színű.

Gyakran az orrfolyás vagy a nyálkahártya duzzanata mellett a betegek tüsszögnek, viszketnek az orr körül vagy az orrban. Az ételallergiás betegeknél az allergiás nátha leggyakoribb oka a hal és haltermékek, rákok, tej, tojás, méz stb.

Élelmiszer bronchiális asztma. A legtöbb kutató szerint az ételallergén szerepe csekély a bronchiális asztma kialakulásában. Vizsgálataink során az ételallergia klinikai megnyilvánulásait asztmás roham formájában az esetek hozzávetőleg 3%-ában figyelték meg, és bár az ételallergén szerepét a bronchiális asztma patogenezisében számos kutató vitatja, az élelmiszer-allergén jelentőségét a légúti allergiás reakciók kialakulásában tagadhatatlan, és további tanulmányozást és tisztázást igényel.

Az ételallergia ritkább klinikai megnyilvánulásai

Az ételallergia ritka klinikai megnyilvánulásai közé tartoznak a vérrendszer, a húgyúti, a neuroendokrin és más testrendszerek változásai.

Allergiás granulocitopénia. Az allergiás granulocitopénia tünetei gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, és egyértelműen összefüggenek a kiváltó élelmiszer-allergén bevitelével.

Az élelmiszer-allergénekkel szembeni szenzibilizáció okozta allergiás granulocitopénia klinikai képét a táplálékfelvételhez kapcsolódó gyors megjelenés jellemzi, amikor hidegrázás, súlyos általános gyengeség és torokfájás jelentkezik. Később az angina a mandulák, a szájpadlás, a szájnyálkahártya és az ajkak nekrotikus és fekélyes elváltozásaihoz kapcsolódik. A betegek sápadtak bőr, lymphadenopathia, lép megnagyobbodás. Ezek a tünetek a eliminációs diétával megszűnnek.

Allergiás thrombocytopenia. Az allergiás thrombocytopenia oka lehet a tej, tojás, hal és haltermékek, tengeri héjú állatok stb. iránti érzékenysége. Megfigyeltük allergiás thrombocytopenia kialakulását olyan gyermekeknél, akik evés után tej- és sárgarépa-érzékenységet szenvedtek el. répaléés túró (T. S. Sokolova, L. V. Luss, N. I. Roshal, 1974). Felnőtteknél allergiás thrombocytopeniát okozhat a gabonafélék, tej, hal stb. iránti érzékenység.

Az allergiás thrombocytopenia diagnózisát szinte soha nem állítják fel azonnal a specifikus tünetek hiánya miatt. A betegség lázzal, vérzéses bőrkiütésekkel, hasi fájdalommal, ízületi fájdalmakkal kezdődik. A vizelet elemzése során a fehérje, a leukociták és az egyes eritrociták jelenléte figyelhető meg. A perifériás vér összetételének változásai nem egyértelműek. Egyes esetekben a vérlemezkeszám élesen csökken, másokban a vérlemezkeszám normális marad, de a bőrön vérzéses kiütések jelennek meg, és a vizeletvizsgálatokban kóros elváltozásokat (fehérje, leukociták, eritrociták) észlelnek.

Az ételallergia diagnózisa a fenti esetekben nemcsak pozitív allergológiai, élelmiszer-, gyógyszerészeti anamnézis, ételallergénekkel végzett specifikus allergológiai vizsgálat eredménye alapján, hanem az allergia teljes eltűnése alapján is megállapítható. tünetek az eliminációs diéta kijelölése után.

Az ételallergia klinikai megnyilvánulásait migrén (Edda Haningten, 1986 stb.), láz, ideggyulladás, Meniere-kór, szívritmuszavarok, depresszió stb. formájában írják le. Sok esetben azonban az élelmiszer-allergén ok-okozati szerepe a Ezen tünetek kialakulása kétséges, mivel a diagnózis a tünetek kialakulása és a táplálékfelvétel közötti ok-okozati összefüggés megléte alapján történt, de konkrét allergológiai vizsgálat eredményei nem erősítették meg.

Ételallergia diagnosztika

Az élelmiszer-allergia diagnosztizálása nagyon nehéz az egységes módszertani megközelítések, az élelmiszer-intolerancia diagnosztizálására szolgáló egységes módszerek hiánya miatt, amelyek lehetővé teszik az élelmiszerekkel szembeni túlérzékenységi reakciók mechanizmusának azonosítását. Az ételintolerancia valódi ételallergiában évekig, gyakran egész életen át fennáll, egyéni eliminációs diéta kialakítását igényli, befolyásolja a betegek munkaképességét és életminőségét.

Az élelmiszer-intolerancia pszeudoallergiás reakciói általában az egyidejű szomatikus patológia hátterében, gyakran másodlagos immunhiányos állapotok hátterében alakulnak ki, és eltérő algoritmust igényelnek a betegségek diagnosztizálására és kezelésére.

A valódi ételallergia diagnosztizálásának alapelvei ugyanazok maradnak, mint minden allergiás betegség esetében, és célja az allergiás antitestek vagy az antitestek és az antigénekkel való specifikus kölcsönhatás termékeinek azonosítása, valamint az élelmiszerekre adott reakciók azonosítása, amelyek késleltetett típusú allergiás reakciók szerint alakulnak ki. túlérzékenység.

Az ételallergia és ételintolerancia diagnosztizálása során kiemelt figyelmet fordítanak az élet- és betegség anamnézis gyűjtésére, az allergológiai, farmakológiai, étkezési anamnézis (1. melléklet) és az étkezési napló (3. ábra) adatainak elemzésére.

Rizs. 3. Algoritmus ételallergia és ételintolerancia diagnosztizálására

A valódi ételallergia diagnosztizálására speciális allergológiai vizsgálati módszereket, valamint a klinikai és laboratóriumi adatok értékelését alkalmazzák. A gyakorlati allergológiában leggyakrabban alkalmazott specifikus allergológiai vizsgálati módszerek: bőrpróbák, provokatív módszerek, élelmiszerek allergén-specifikus IgE és IgG kimutatására szolgáló módszerek.

Bőrtesztek. Az élelmiszer-allergénekkel végzett bőrvizsgálatot allergológus-immunológus végzi egy allergológiai rendelőben, és szükségszerűen szerepel az ételallergiás betegek vizsgálati tervében. Jelenleg a hazai és külföldi cégek a növényi és állati eredetű élelmiszer allergének széles skáláját állítják elő, különösen: gabonafélék (búzaliszt, rozs, zab, kukorica stb.); rosaceus (alma, cseresznye, körte, szilva, málna, szeder, eper, sárgabarack, őszibarack, nektarin stb.); hajdina (hajdina, rebarbara); nadálytő (burgonya, padlizsán, paprika stb.); hüvelyesek (bab, szójabab, lencse, borsó, földimogyoró, szenna stb.); dió (dió, szürke, amerikai stb.); rue (narancs, mandarin, citrom stb.); gomba (élesztő, csiperkegomba stb.); hanga (áfonya, vörösáfonya, áfonya stb.); rákfélék (rákok, garnélarák, homár, homár); emlősök (marha-, borjú-, sertés-, bárány-, ló-, nyúlhús stb.), emlőstej (tehén, kecske, kanca stb.); baromfi (csirke, kacsa, liba, fogoly, galamb stb.), madártojás; halak (tengeri és folyami: tőkehal, pollock, szürke tőkehal, tokhal, hering, fehérhal, angolna, ponty stb. és ezek kaviárja); kagylók (kagylók, osztriga, tengeri herkentyűk, tintahal, abalone stb.); kétéltűek (békák) stb. Valódi ételallergiában szenvedő betegeknél kimutatható az élelmiszer-allergén pozitív bőrteszt, az IgE által közvetített típus szerint. Az élelmiszer-allergénekkel végzett negatív bőrtesztek azonban lehetővé teszik az ételallergia diagnózisának kellő biztonsággal történő elutasítását, mivel ez utóbbi más allergiás mechanizmusok révén is kialakulhat.

Provokatív módszerek az egyik legmegbízhatóbb módszer az ételallergiák diagnosztizálására. Tekintettel arra, hogy a provokatív vizsgálatok súlyos szisztémás reakció kialakulásához vezethetnek, ezeket csak orvos végezheti, kórházi vagy ambuláns (intenzív terápiás multidiszciplináris kórház bázisán található allergológiai helyiségben) Mértékegység).

A szakirodalomban ismertetett diagnosztikai tesztek, mint a leukocytolízis reakciók, leukocita alteráció, limfocita blast transzformáció, immunadherencia, leukopeniás és thrombocytopeniás tesztek alacsony információtartalmuk miatt nem használhatók ételallergia diagnosztizálására. Az ételallergia diagnosztizálására a "hemocode" módszer nem használható, mivel alapvetően lehetetlen megállapítani, hogy az ételintolerancia valódi allergiás reakciók-e vagy sem.

Az ételallergia kimutatásának leginformatívabb módszerei közé tartozik a radioallergoszorbens teszt (RAST), valamint a CAP-rendszerrel, a MAST-CLA-rendszerrel stb. végzett tesztek.Az allergia nagyon ellentmondásos, és ezeket a módszereket ritkán használják. bizonyos klinikai jelentőségeételallergiában, eozinofíliában szenvedő betegek perifériás vérében azonosítható. Jellemző az eozinofilek jelenléte is a koprogramban.

Az ételallergia differenciáldiagnózisa gyomor-bélrendszeri, mentális, anyagcserezavarok, mérgezések, fertőző betegségek, a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei, a hasnyálmirigy endokrin funkciójának elégtelensége, cöliákia, immunhiányos állapotok, gyógyszertúladagolás, diszacharidáz hiány, endokrin patológia, irritábilis bél szindróma stb.

A felszívódási zavar és a szénhidrát-anyagcsere egyik példája a laktáz, a tejcukrot - laktózt lebontó enzim - hiánya.

Laktázhiányos betegeknél a tej elfogyasztása után puffadás, dübörgés, hasmenés, laza széklet jelentkezik.

A laktázhiány lehet teljes vagy részleges, veleszületett vagy szerzett. Meg kell jegyezni, hogy a tejcukor a savanyú tejben fermentálódik és részben elpusztul, így ezek a betegek jobban tolerálják a savanyú tejtermékeket.

Szacharóz-izomaltóz hiánya. Ennek az enzimnek a hiánya a répa- vagy nádcukor - szacharóz - lebontását zavarja. Ennek az enzimnek a hiánya ritka.

A fruktonémia olyan betegség, amely a fruktóz metabolizmusában részt vevő aldoláz enzim hiányával jár, aminek következtében a fruktóz metabolizmusa leáll a fruktóz-1-foszfát képződésénél. Ennek a terméknek a felhalmozódása hipoglikémiát okoz.

A klinikai megnyilvánulások gyümölcscukrot tartalmazó élelmiszerek (gyümölcs, méz, nádcukor) elfogyasztása után jelentkeznek, és a következő tünetek jellemzik: izzadás, hányás, hányinger, eszméletvesztés és átmeneti sárgaság jelentkezhet.

A fruktonémia egy ritka örökletes betegség, amely autoszomális recesszív módon fordul elő. Érdekes módon a betegség hordozói kerülik a cukros ételek fogyasztását. A kezelés intravénás glükózból áll.

A galaktosémia - galaktóz intolerancia, örökletes enzimekre utal, recesszív módon terjed. A betegség hátterében a galaktóz glükózzá való átalakulásának megsértése áll a galaktokináz enzim hiánya miatt, ami a galaktóz-1-foszfát enzim felhalmozódásához vezet, ami károsítja a vese, a máj és a szemlencse szövetét. a szem.

A klinikai tünetek a születés után 2 héttel jelentkeznek. A korábban egészségesnek tűnő újszülött elveszti étvágyát, letargikussá válik, hányás, sárgaság jelentkezik, gyors testsúlycsökkenés, hepatosplenomegalia, vérzés, szürkehályog jelentkezik. A kezelés célja a tej elkerülése.

A galaktosémia enyhébb lefolyású, ilyenkor az egyetlen tünet a szürkehályog lehet.

Az aminosav-anyagcsere megsértése. Fenilketonúria (fenilpiruvics oligofrénia). A betegségre jellemző a fenilalanin-oxidáz enzim hiánya, amely a fenilalanin tirozinná történő átalakulásához szükséges. A fenilalanin és bomlásterméke, a fenilpirovinsav felhalmozódik a vérben, ami agykárosodást okoz.

A kezelés célja a fenilalanint tartalmazó élelmiszerek kerülése.

Az utóbbi években egyre gyakoribbá váltak a mentális zavarok miatti ételintolerancia esetei. Az ilyen betegeknél bármilyen étel elfogyasztása után hasi fájdalom, hányinger, hányás, szédülés és egyéb tünetek jelentkeznek. Anorexia alakul ki, amely kimerültséghez vezet. Az ilyen betegeknek konzultálniuk kell egy pszichiáterrel, és fel kell írniuk megfelelő terápia.

Élelmiszerallergia kezelése

Az ételallergia kezelésének fő elvei a következők Komplex megközelítésés a terápia lefolytatásának szakaszai, amelyek célja az allergia tüneteinek megszüntetése és az exacerbációk megelőzése. Megfelelő kinevezése racionális táplálkozás, mennyiségében és az élelmiszer-összetevők arányában a beteg életkorának, testtömegének megfelelő, társbetegségek kezelése és kísérő szomatikus betegségek korrekciója elsősorban a gyomor-bél traktusból (enzimek, probiotikumok, enteroszorbensek stb.). Az ételallergiák terápiájának és megelőzésének jellemzői az ételintolerancia kialakulásának mechanizmusaitól, a klinikai megnyilvánulások stádiumától és súlyosságától, a beteg életkorától, a beteg társbetegségeitől és életkörülményeitől függenek.

Az élelmiszerallergiák terápiás és megelőző intézkedései a következő alapvető technikákat tartalmazzák:

Eliminációs diéta valódi ételallergiákra.

Racionális táplálkozás PAR-val.

Farmakoterápia (tüneti, megelőző alapterápia, kísérő betegségek kezelése).

Allergén-specifikus immunterápia.

Immunmoduláló terápia (immunhiányos ételallergiák kombinációjával).

Oktatási programok (képzés egészségügyi dolgozók, betegek és hozzátartozóik az allergiaiskolában).

Megelőzés:
- Elsődleges;
- Másodlagos;
- Harmadfokú.

Valódi ételallergiánál, mint minden más allergiás betegségnél, specifikus és nem specifikus kezelési módszereket alkalmaznak.

A nem specifikus módszerek, vagyis a farmakoterápia egy előrehaladott betegség tüneteinek megszüntetésére és az exacerbációk megelőzésére irányulnak. Az élelmiszerallergiák gyógyszeres kezelését az akut időszakban írják elő a kialakult reakció tüneteinek kiküszöbölésére, és alapterápiát alkalmaznak az ilyen reakciók előfordulásának megelőzésére. A hisztamin köztudottan az egyik legfontosabb közvetítő, amely felelős az ételintolerancia klinikai tüneteinek kialakulásáért. Ezért a betegség kezelésében különleges szerepet kapnak az antihisztaminok.

Az ételallergiák kezelésére használt antihisztaminok három fő csoportját különböztetjük meg.
1. A hisztaminreceptorokat (H1-receptorokat) blokkoló gyógyszerek 1. generációs, vagy klasszikus antihisztaminok: kloropiramin (suprastin), klemasztin (tavegil), hifenadin (fenkarol) stb. és új generáció: cetirizin (zyrtec, cetrin , Parlazin), ebasztin (Kestine), loratalin (Claritin, Erolin), fexofenadin (Telfast), dezloratadin (Erius), levocetirizin (Xizal) stb.
2. A vérszérum hisztaminkötő képességét fokozó gyógyszerek (hisztaglobin, hisztaglobulin stb.), amelyeket profilaktikus célból írnak fel. Jelenleg ritkábban használják őket, mivel a nem specifikus terápiára vannak olyan, jobb biztonsági profilú gyógyszerek, amelyek nem tartalmaznak fehérjét.
3. Gyógyszerek, amelyek gátolják a hisztamin felszabadulását a hízósejtekből: ketotifen, kromoglicinsav-gyógyszerek (nalcrom) stb. Ezt a gyógyszercsoportot profilaktikus célokra írják fel hosszú ideig, legalább 2-4 hónapig.

Az akut időszakban antihisztaminokat írnak fel, amelyek dózisát és beadási módját (szájon át vagy parenterálisan) a reakció súlyossága határozza meg.

Az ételallergia akut szisztémás, súlyos klinikai megnyilvánulásai esetén parenterálisan glükokortikoszteroidokat (különösen dexazont stb.), 1. generációs antihisztaminokat (suprastint stb.) adnak be.

Az 1. generációs antihisztaminok kompetitív H1 receptor blokkolók, ezért kötődésük a receptorhoz gyorsan visszafordítható. Ebben a tekintetben a klinikai hatás elérése érdekében ezeket a gyógyszereket nagy dózisban és gyakran (napi 3-4 alkalommal) kell alkalmazni, azonban lehetséges, hogy egyes gyógyszereket 2. generációs gyógyszerekkel kombinálva is alkalmazzanak, ha felírják őket. éjszaka.

Az 1980-as évek elején a 2. generációs antihisztaminok bekerültek a klinikai allergológia gyakorlatába.

Az új generációs H1 antagonistákat nagy szelektív képesség jellemzi a perifériás H1 receptorok blokkolására. Különböző kémiai csoportokba tartoznak. A legtöbb 2. generáció H1 antagonistája nem kompetitív módon kötődik a H1 receptorokhoz. Az ilyen vegyületeket alig lehet kiszorítani a receptorból, és a keletkező ligand-receptor komplex viszonylag lassan disszociál, ami megmagyarázza az ilyen gyógyszerek hosszabb hatását. A 2. generáció H1-antagonistái könnyen felszívódnak a vérben. Az étkezés nem befolyásolja ezeknek a gyógyszereknek a felszívódását. A legtöbb H1-antagonista prodrug, és a farmakológiailag aktív metabolitok vérben történő felhalmozódása miatt antihisztamin hatású, ezért a metabolizált gyógyszerek antihisztamin hatásukat akkor fejtik ki maximálisan, ha megfelelő mennyiségű aktív metabolit jelenik meg a vérben. A metabolizálható antihisztaminokkal ellentétben a cetirizin gyakorlatilag nem metabolizálódik, és azonnal hatni kezd. Főleg a vesén keresztül ürül változatlan formában.

Meg kell fontolni az antihisztaminok felírását lehetséges jogsértések a gyomor-bél traktusban történő felszívódás és a szorbensek egyidejű bevitele. A terápia kezdeti szakaszában fellépő akut szisztémás allergiás reakciókban gyakran a parenterális formákat kell előnyben részesíteni. Figyelembe kell venni a gyógyszer biológiai hozzáférhetőségét is, például az injekciós formában lévő suprastin 100% -os azonnali biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik. A lipofilitás is fontos szerepet játszik - minél magasabb a lipofilitás, annál nagyobb a biológiai hozzáférhetőség.

Mind az 1., mind az új generáció antihisztaminoinak hatékonysága nagyon magas. A mai napig csaknem 60 éves tapasztalat halmozódott fel az 1. generációs antihisztaminok használatában, és az elmúlt két évtizedben a 2. vagy új generációs gyógyszereket széles körben alkalmazták.

A klinikai tapasztalatok felhalmozásával ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságáról, adatok a nem kívánt hatások kábítószerek ebben a csoportban. Az 1. generációs H1-antagonisták főbb farmakológiai mellékhatásai: áthatolás a vér-agy gáton; nemcsak a H1-receptorok, hanem az M-kolinerg receptorok blokkolása is; 5HT receptorok; D-receptorok; helyi irritáló hatás, fájdalomcsillapító hatás, nyugtató hatás. Ezek a gyógyszerek szédülést, levertséget, gyomor-bélrendszeri rendellenességeket (hányinger, hasi fájdalom, étvágytalanság), vizeletürítési zavarokat, homályos látást okozhatnak. Az 1. generációs antihisztaminok mellékhatásai a száj, az orr és a torok nyálkahártyájának kiszáradásában is megnyilvánulnak. Az 1. generációs antihisztaminok legjellemzőbb és legismertebb mellékhatása a szedáció, amely ezeknek a gyógyszereknek a vér-agy gáton való átjutásával és a központi idegrendszer hisztamin receptorainak blokkolásával jár. A nyugtató hatás az enyhe álmosságtól a mély alvásig változhat. A legkifejezettebb nyugtató tulajdonságokat az etanol-aminok, fenotiazinok és piperazinok mutatták ki. A H1-antagonisták központi idegrendszerre kifejtett hatásának egyéb megnyilvánulásai lehetnek koordinációs zavarok, szédülés, letargia érzése és a figyelem koordinációs képességének csökkenése. Az 1. generációs antihisztaminok ritka mellékhatásai közé tartozik a megnövekedett étvágy (piperidineknél). A tachyphylaxis (a gyógyszer terápiás hatékonyságának csökkenése) különböző mértékben nyilvánul meg minden 1. generációs antihisztaminban.

A 2. generációs H1 antagonisták fő előnyei: nagy specificitás és nagy affinitás a H1 receptorokhoz; a hatás gyors kezdete; hosszú távú cselekvés(legfeljebb 24 óra); más mediátorok receptorainak blokkolásának hiánya; elzáródás a vér-agy gáton keresztül; a felszívódás és a táplálékfelvétel kapcsolatának hiánya; nincs tachyphylaxia.

A gyakorlati allergológiában legszélesebb körben használt 1. generációs antihisztaminok: etanol-aminok, etilén-diaminok, piperidinek, alkil-aminok, fenotiazinok.

Az etanol-aminok közé tartoznak a következő gyógyszerek: difenhidrolin, klemasztin stb. difenhidramin (difenhidramin) az 1. generációs antihisztaminok egyik fő képviselője. Áthatol a vér-agy gáton, kifejezett nyugtató hatású, mérsékelt hányáscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik. Clemastine (tavegil) tovább farmakológiai tulajdonságai közel a difenhidraminhoz, de kifejezettebb antihisztamin aktivitással, hosszabb hatású (8-12 órán belül) és mérsékelt nyugtató hatással rendelkezik.

Az etilén-diaminok klasszikus képviselői közé tartozik klórpiramin (suprastin), melynek alkalmazásában hatalmas tapasztalat halmozódott fel. Kimutatták, hogy intenzív viszketéssel járó allergiás betegségekben lehetséges kombinált alkalmazás suprastin egy új generációs antihisztaminnal (I.S. Gushchin, N.I. Ilyina, 2002). A gyógyszer parenterális formáját gyakran használják az allergiás dermatózis kezdeti kezelésére, mivel ez lehetővé teszi a gyógyszer 100% -os biohasznosulásának elérését és az élelmiszer-allergiás betegek felszívódási zavarainak leküzdését.

A piperidin származékai közül a legszélesebb körben használt ciproheptadin (peritol), amely kifejezett antiszerotonin aktivitással rendelkező antihisztaminokra utal. Ezenkívül a peritol képes serkenteni az étvágyat, valamint blokkolja a növekedési hormon hiperszekrécióját akromegáliában és az ACTH-szekréciót Itsenko-Cushing-szindrómában.

Az allergiás betegségek kezelésére használt alkil-aminok képviselője az dimetindén (fenisztil). A gyógyszer a nap folyamán fejti ki hatását, kifejezett nyugtató hatása van, mint az 1. generáció más gyógyszereihez, a tachyphylaxis kialakulása figyelhető meg. Káros tünetek a száj, az orr, a torok nyálkahártyájának szárazságában is megnyilvánulnak. Különösen érzékeny egyéneknél vizelési zavarok és homályos látás léphetnek fel. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​​​hatás egyéb megnyilvánulásai lehetnek a koordináció zavara, szédülés, letargia érzése, a figyelem koordinációs képességének csökkenése.

Hifenadin (Phencarol) alacsony a lipofilitása, rosszul hatol át a vér-agy gáton, vannak arra utaló jelek, hogy antiaritmiás aktivitással rendelkezik, aktiválja a diamin-oxidázt (hisztamináz), amely elpusztítja a hisztamint. Tekintettel arra, hogy a gyógyszer nem hatol át jól a vér-agy gáton, a bevétele után gyenge vagy egyáltalán nincs nyugtató hatás. Kisgyermekek számára engedélyezett.

Ketotifen (Zaditen)Úgy gondolják, hogy antiallergén hatása van, mivel gátolja az allergia mediátorok hízósejtekből történő kiválasztását és blokkolja a hisztamin H1 receptorokat.

A modern új generációs antihisztaminok közül jelenleg a következő csoportokat alkalmazzák a klinikai gyakorlatban: piperazin származékok (cetirizin, levocetirizine), azatidin származékok (loratadin, dezloratadin), triprolidin származékok (akrivasztin), oxipiperidinek (ebasztin), piperidin származékok (fexofenadin).

piperazin-származékok. cetirizin(cetrin, parlazin, zyrtec stb.) a H1 receptorok szelektív blokkolója, nincs jelentős nyugtató hatása, és a 2. generáció többi képviselőjéhez hasonlóan nincs antiszerotonin, antikolinerg hatása, nem fokozza a alkohol. Az összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a cetirizin hatékonyabban gátolja a hisztamin hatását, mint a loratadin és a fexofenadin. Kizárólag a cetirizinnek bizonyult valódi gyulladáscsökkentő hatása terápiás dózisokban emberben. A cetirizin csökkenti az eozinofilek és neutrofilek migrációját (75%-kal), a bazofilek migrációját (64%-kal), és csökkenti a prosztaglandin D2 koncentrációját (kétszeresére) az allergiás gyulladás fókuszában (E. Chalesworth et al.). Más antihisztaminokkal végzett vizsgálatok nem mutatták ki ezt a hatást. Emellett az ETAC program (Early Treatment of the Atopic Child) publikált eredményei a cetirizin gyermekek bronchiális asztma kialakulását megelőző hatásáról tanúskodtak. Egy prospektív vizsgálatban 817, atópiás betegségekben szenvedő családokból származó AD-s gyermeket vontak be, kimutatták, hogy ennek a gyógyszernek a hosszú távú alkalmazása az AD komplex terápiájában egy 200 gyermekből álló alcsoportban felére csökkentette a bronchiális asztma kialakulásának valószínűségét érzékenyek a háziporra (28,6% a cetirizint kapók körében, míg a placebót kapók 51,5%) és a pollenre (27,8%, illetve 58,8%).

azatidin-származékok. Loratadin(klaritin, erolin stb.) - metabolizált H1 antagonistákra utal, a H1 receptorok szelektív blokkolója, nincs antiszerotonin, antikolinerg hatása, nem fokozza az alkohol hatását. A dezloratadin (erius) a loratadin farmakológiailag aktív metabolitja, nagy affinitással rendelkezik a H1 receptorokhoz, és alacsonyabb terápiás dózisban alkalmazható, mint a loratadin (5 mg naponta).

Oxipiperidinek. Ebastin (Kestin)- egy modern, rendkívül szelektív, nem nyugtató hatású, 2. generációs H1 antagonista. Metabolizálható gyógyszerekre utal. A farmakológiailag aktív metabolit a karebasztin. Az Ebastin kifejezett klinikai hatást fejt ki mind szezonálisan, mind egész évben allergiás nátha pollen, háztartási és élelmiszer-allergénekkel szembeni érzékenység okozta. A kestin antiallergiás hatása egy órán belül kezdődik szájon át történő bevitelés legfeljebb 48 óráig tart.A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az ebasztint 6 éves kortól alkalmazzák gyermekeknél. A Kestin, ellentétben a loratadinnal, dupla adagban írható fel, ami jelentősen növeli annak hatékonyságát, ugyanakkor a kestin nem okoz mellékhatásokat a központi idegrendszerből és a szív- és érrendszerből.

Piperidinek. Fexofenadin (Telfast) a terfenadin végső farmakológiailag aktív metabolitja, és a 2. generációs H1-antagonisták minden előnyével rendelkezik.

Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a vérszérum hisztaminkötő képességét. Histaglobulin (Histaglobin) normál humán immunglobulinból és hisztamin-hidrokloridból álló kombinált készítmény.

Olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből és más allergiás célsejtekből. Ennek a gyógyszercsoportnak az antiallergiás hatása összefügg azzal a képességükkel, hogy gátolják a mediátorok felszabadulását az allergiás célsejtekből.

A kromoglikinsav (nátrium-kromoglikát) készítményei. Az allergiás célsejtek nem citotoxikus részvételének elmélete az allergiás reakcióban végül a 70-es években alakult ki, és indokként szolgált olyan gyógyszerek létrehozására, amelyek hatása az allergiás célsejtek működésének gátlására irányul (I. S. Gushchin). Az Altounyan által 1965-ben felfedezett nátrium-kromoglikát megfelelt ezeknek a követelményeknek, és 3 éven belül klinikai felhasználásra talált. A nátrium-kromoglikát receptormechanizmuson keresztül hat, nem hatol be a sejtekbe, nem metabolizálódik, és változatlan formában ürül a vizelettel és az epével. A nátrium-kromoglikát ezen tulajdonságai megmagyarázhatják a nem kívánt mellékhatások rendkívül alacsony előfordulását. Élelmiszerallergiában a kromoglikinsav orális adagolási formája, a nalcrom különösen fontos.

Így az antihisztaminok kiválasztása az allergiás betegségek kezelésében megköveteli, hogy az orvos figyelembe vegye a beteg egyéni jellemzőit, jellemzőit. klinikai lefolyás allergiás betegség, kísérő betegségek jelenléte, az ajánlott gyógyszeres kezelés biztonságossági profilja. Nem kis jelentőségű a beteg számára elérhetőség (különösen a gyógyszer költsége).

A modern antihisztaminok között vannak olyan gyógyszerek, amelyek nagy biztonsággal rendelkeznek, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszertárak orvosi rendelvény nélkül is kiadják őket. Ezek a gyógyszerek különösen a Kestin, Zyrtec, Cetrin, Parlazin, Claritin, Telfast, Erius stb.

Enyhe és közepes súlyosságú klinikai tünetek esetén új generációs antihisztaminok és generikus szerek felírása javasolt: ebasztin (Kestin), cetirizin (Zyrtec, Parlazin, Cetrin, Letizen stb.), fexofenadin (Telfast), loratadin (Claritin, Erolin, Clarisens és mások), dezloratadin (erius). Az ételallergia esetén az antihisztaminok felírásának elvei, sémája és beadásának módja megegyezik az allergiás patológia más formáival.

Az antihisztaminok felírásakor szigorúan be kell tartani a használati utasításban foglalt ajánlásokat, különösen gyermekeknél, időseknél és időskorúaknál.

Az antihisztaminokat komplex terápiával kombinálva írják fel, amelynek célja az egyidejű szomatikus betegségek korrekciója.

Bizonyítékok vannak az antihisztaminok kombinált kezelési rendjének magas klinikai hatékonyságáról, amelyek lehetővé teszik a beteg egyéni érzékenységének meghatározását és a leghatékonyabb kezelési rend kiválasztását.

Kombinált terápiás rendek

1. Intenzív viszketéssel járó allergiás megbetegedések esetén a 2. és 1. generációs antihisztaminok együttes alkalmazása javasolt (I.S. Gushchin, N.I. Ilyina, 2002) reggel + este 1 tab. erolin 1 tab. suprastin
2. Különböző gyógyszerek kiválasztása a beteg egyéni érzékenységének megfelelően 5-7 nap suprastin -> 5-7 nap parlazin -> 5-7 nap erolin
A gyógyszer bevétele 5-7 napig, pozitív dinamika hiányában - a gyógyszer megváltoztatása (a vezető ajánlása alapján gyermek allergológus Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának professzorai, d.m.s. V.A. Revyakina, Gyermekegészségügyi Állami Kutatóközpont, Orosz Orvostudományi Akadémia).

A kestin és a fencarol kombinációja is hatékony, mind felnőtteknél, mind gyermekeknél.

Az ételallergiák speciális kezeléséhez közé tartozik az élelmiszer-allergén elimináció és az allergén-specifikus immunterápia (ASIT).

Az élelmiszer-allergén eltávolítása

Az ok-okozatilag jelentős élelmiszer-allergén eltávolítása vagy kizárása az étrendből az ételallergiák kezelésének egyik fő módja, illetve olyan esetekben, amikor ételallergia alakul ki a ritkán fogyasztott élelmiszerekre (például eper, csokoládé, rák stb.) , az egyetlen hatékony módszer kezelés.

Az eliminációhoz nem csak az érzékenység kialakulásáért felelős konkrét élelmiszer-termék kizárása szükséges, hanem minden olyan egyéb termék is, amelyekben akár nyomokban is szerepel.

Az eliminációs diéta felírásakor szigorúan ügyelni kell arra, hogy a beteg a mennyiségben és az élelmiszer-összetevők testtömeghez és életkorához viszonyított arányában megfelelő táplálékot kapjon.

Az eliminációs diéták kialakításában Rowe nagymértékben hozzájárult, aki eliminációs diétát dolgozott ki a tejre, tojásra, gabonafélékre, valamint az ételallergia kombinált formáira allergiás betegek számára.

Élelmiszerintolerancia esetén a betegeknek nem eliminációs diétára van szükségük, hanem csak megfelelő terápiára és táplálkozási korrekcióra, az egyidejű szomatikus betegségeknek megfelelően.

Valódi ételallergia esetén a betegeknek eliminációs diétát kell előírni, teljesen kizárva az ok-okozatilag jelentős élelmiszer-allergéneket és más olyan termékeket, amelyekben ezek szerepelhetnek. Az eliminációs diéták felírásakor fontos, hogy ne csak azt jelezzük, mely élelmiszereket zárjuk ki az étrendből, hanem az is, hogy a betegnek ajánljuk fel az étrendbe beilleszthető élelmiszerek listáját. Az eliminációs étrendnek az élelmiszer-összetevők mennyiségét és arányát tekintve teljes mértékben meg kell felelnie a beteg életkorának, a kísérő betegségeknek és az energiaköltségeknek. Egy élelmiszertermék eltávolítását csak akkor írják elő, ha bizonyított allergia van rá.

Az eliminációs diéta felírásakor ki kell zárni azokat a termékeket is, amelyek keresztreakcióba lépnek az élelmiszer-allergénnel (tej - marhahús, emésztőenzimek; penészgombák - kefir, sajt, élesztős pékáruk, kvas, sör stb.; növényi pollen). - gyümölcsök, zöldségek, bogyók stb.).

Ha az eliminációs diéta kijelölését követő 10 napon belül nem tapasztalható pozitív táplálékallergiás tünetek dinamikája, át kell tekinteni a betegnek ajánlott termékek listáját, és meg kell határozni az előírt diéta eredménytelenségének okát.

Étkezési lehetőségek ételallergiák esetén
1. Gabonamentes diéta: kizárni gabonafélék, liszt és lisztből készült termékek, fűszerek, szószok stb.). Tud: hús, hal, zöldség, gyümölcs, tojás, tejtermékek stb. (allergia hiányában ezekre).
2. Diéta tojás nélkül: kizárni tojás és fűszerek, majonéz, krémek, szószok, édességek, tészta és tojást tartalmazó pékáruk). Tud: hús, tejtermékek, gabonafélék, liszt és lisztből készült termékek tojás nélkül, zöldségek, gyümölcsök (ha nincs rájuk allergia).
3. Diéta a tej kivételével: kizárni tej és tejtermékek, gabonafélék tejjel, sűrített tej, túró, tejföl, édességek, tészta és tejtartalmú pékáruk), vaj, sajtok, tejtartalmú édességek. Tud: hús, hal, tojás, gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök, lisztből készült termékek tej nélkül stb. (ha nincs rájuk allergia).
4. Diéta a tej, a tojás és a gabonafélék kizárásával: kizárni tejet, tojást, gabonát tartalmazó élelmiszerek.

Jelenleg a valódi és hamis allergiás reakciókban szenvedő betegek számára ajánlott ipari élelmiszerek széles választéka áll rendelkezésre, mind gyermekek, mind felnőttek számára, amelyek különféle tejfehérje-hidrolizátum alapú keverékeket, szójafehérje izolátumot, hipoallergén egykomponensű húskonzerveket és püréket, hipoallergén tejtermékeket tartalmaznak. -mentes gabonafélék stb. A nyugatnémet HUMANA cég több mint fél évszázada kínál bébiétel-programot, amely terápiás és megelőző termékeket és kiegészítő élelmiszereket is tartalmaz. A benne található termékek nagy részét különböző korú gyermekek és felnőttek használhatják. A keverékek összetételének kialakítása során figyelembe veszik a WHO és az Európai Gyermekorvosok, Gasztroenterológusok és Táplálkozási Szakorvosok Társaságának legújabb eredményeit és követelményeit. Fokozott allergiás kockázatú, valamint ételallergiás, szójafehérje intoleranciában szenvedő gyermekek számára már az élet első napjaitól kezdve lehet ajánlani a „Humana HA1” keveréket, amely készítményként is használható. az egyetlen táplálék a mesterségesen táplált gyermekek számára, valamint a szoptatás kiegészítéseként, közvetlenül a szoptatás vagy bármely más hipoallergén tejtápszer után csecsemőknek.

A "Humana HA Porridge" egy speciális hipoallergén zabkása gyermekeknek 4 hónapos kor után és felnőtteknek. A "Humana HA zabkását" a szoptatás kiegészítéseként írják fel, a "Humana HA1", "Humana HA2" vagy bármely más élelmiszer gyermekek számára.

Például a "Humana SL" növényi fehérje alapján készül. Ez a termék az első hónaptól adható ig iskolás korú. A "Humana SL" nem tartalmaz tehéntejet, tejfehérjét, galaktózt, fehér cukrot, glutént.

A "Humana HN terápiás táplálék" adagjának kiszámítása egy etetésre a gyermek és a felnőtt egyéni jellemzőitől függ (3. táblázat).

3. táblázat: A "Humana HN Therapeutic Nutrition" adag méretének kiszámítása etetésenként

Vannak más hazai és külföldi cégek által előállított táplálkozási programok gyermekeknek és felnőtteknek, amelyeket a használatukra vonatkozó indikációk és ellenjavallatok figyelembevételével írnak elő.

Különösen a "Heinz" cég gabonaféléket termel Georgievszk városában, Sztavropol területén, burgonyapürét, gyümölcsleveket és kekszet importál Olaszországból, burgonyapürét és gabonaféléket Angliából.

A "Heinz" cég kategorikusan nem használ géntechnológiával módosított termékeket (GMF) az élelmiszergyártásban, és önként elemzi a nyersanyagokat (liszt) és a készterméket a GMF jelenlétére. Minden olasz élelmiszer a Heinz-Oasis program keretében készül, ami a teljes termelési lánc állami tanúsítását jelenti - a nyersanyagok termesztésétől (zöldségek és gyümölcsök) és az állati hizlalástól (hús) egészen a késztermék minőségének és biztonságának 24 órás ellenőrzéséig. A cég garantálja a szántóföldeken termesztett növényi alapanyagokból növényvédőszer és gyomirtó műtrágya nélkül történő élelmiszer-előállítást, valamint a kizárólag minősített forrásból származó növényi alapanyaggal etetett állatok húsának felhasználását, különféle élelmiszer-adalékanyagok, alapanyagok felhasználása nélkül. nem volt kitéve antibiotikumnak, stb. Az üzemnek van egy név szerinti listája az állományokról, ezeket az állományokat rendszeresen ellenőrzi az olaszországi állatorvosi szolgálat és a cég, ahogy az angliai üzemekben is.

A Heinz cég táplálékok széles skáláját gyártja, melyből gluténmentes diétát, valamint laktáz-intoleranciában szenvedő, valamint gasztrointesztinális patológiás eredetű ételintoleranciában szenvedő gyermekek diétát készíthet.

A diéta összeállításával kapcsolatos legnagyobb problémák az orvos számára akkor merülnek fel, amikor az élet első hónapjaiban lombikból táplált gyermekek táplálékát írják fel. Ezekben az esetekben a gyerekek általában tehéntej alapú tápszert kapnak. Amint azt a klinikai tapasztalatok mutatják, ebben a korban észlelik a tejtápszerek intoleranciájának tüneteit és az anyatej-helyettesítők étrendbe való felvételének szükségességét.

Ilyen helyzetekben az orvosnak számos, az anyatej-helyettesítők felírásakor felmerülő problémát figyelembe kell vennie, nevezetesen: van-e a gyermeknek valódi ételallergiája a tehéntejre, vagy csak gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel vagy egyéb jelzett okokkal kapcsolatos intolerancia. felett; az anyatej-helyettesítők ideiglenes felírásának szükségessége a súlyosbodott allergiás öröklődésben szenvedő gyermekeknél, különösen az ételallergiáknál, megelőzendő a későbbi ételérzékenységet.

A tehéntejjel való valódi és hamis ételallergia klinikai lefolyásának jellemzőitől függően különféle keverékek javasoltak gyermekek számára. Mint fentebb említettük, léteznek szójaalapú keverékek, fehérje-hidrolizátumok, aminosavak, más állatok teje, erjesztett tejkeverékek. A tehéntejre való valódi ételallergia esetén az első életévben élő gyermekeknél a fehérje-hidrolizátum alapú tápszerek ajánlhatók táplálkozásra (4. táblázat).

4. táblázat: Különböző peptidek molekuláris tömeg hidrolizált keverékekben

A hidrolizált keverékek fő hátrányai közé tartozik a termék magas költsége, gyenge íze és a lakosság számára nem megfelelő hozzáférhetőség.

Az elmúlt években orosz és nyugati tudósok által végzett tudományos tanulmányok kimutatták a tehéntej kecsketejével való helyettesítésének hatékonyságát élelmiszerallergiás betegeknél, ami a kecsketej fizikai-kémiai szerkezetének sajátosságaihoz kapcsolódik. A kecsketejben a fő kazeinfrakció a béta-kazein, és hiányzik belőle az alfa-S-1-kazein és a gamma-kazein. Ezenkívül a tehéntejben a fő savófehérje a béta-laktoglobulin, amely kifejezett szenzibilizáló hatással rendelkezik, a kecsketejben pedig az alfa-laktalbumin a fő savófehérje (5. táblázat).

5. táblázat Tehén- és kecsketejfehérjék összehasonlítása (g/l)

Ezenkívül a kecsketejfehérjék szerkezeti tulajdonságaikban különböznek a tehéntejtől. A 6. táblázat az emberi, tehén- és kecsketej fő tápanyagtartalmát mutatja.

6. táblázat A fő tápanyag-tartalom női, tehén- és kecsketejben (100 ml-re) [az I.I. Balabolkin et al., 2004]

A női, tehén- és kecsketej élelmiszer-összetevőinek mennyiségi és szerkezeti különbségeire vonatkozó adatok alapul szolgáltak olyan kecsketej alapú termékek felkutatásához és fejlesztéséhez, amelyek nemcsak a női tej helyettesítésére, hanem a tejtermékek helyettesítésére is használhatók. tehéntej intolerancia és ételintolerancia, amelyet a gyomor-bél traktus betegségei okoznak felnőtteknél.

A BIBIKOL cég kecsketej alapú tejpor-tápszer-sort gyárt gyermekek és felnőttek számára. Az adaptált "NANNIE" tejtápszert a születés pillanatától ajánljuk gyermekeknek, ha ez lehetetlen szoptatás valamint tehéntej- és szója intoleranciával.

A "NANNIE Golden Goat" vitaminizált tejforma gyermekeknek egy éves kortól ajánlott, Új-Zélandon bio kecsketejből állítják elő. A "NANNIE születéstől fogva gyermekeknek" száraz keveréktől magasabb fehérje-, ásványianyag- és vitamintartalmában különbözik, amelyek biztosítják a növekvő szervezet szükségleteit.

Az AMALTHEA - instant kecsketej felnőtteknek, Hollandiában készül friss kecsketejből, biológiai értékét megőrző technológiával. Tehéntej intoleranciában szenvedőknek, terhes és szoptató nőknek ajánlott a megnövekedett kalciumszükséglet kielégítésére, folsav, vitaminok, ásványi anyagok és ételallergiák megelőzésére, valamint idős és szenilis emberek, sportolók számára intenzív edzés és stressz során.

Vannak más élelmiszer-allergiás és ételintoleranciában szenvedő betegeknek szánt élelmiszerek is, amelyekről az időszaki sajtóban található információ. A fenti élelmiszertermékeken kívül más hazai és külföldi cégek ajánlatai is vannak, amelyek megismerése lehetővé teszi a legoptimálisabb egyéni étrend kiválasztását.

hipoallergén diéta jellemző, hogy az étrendből kizárják azokat az élelmiszereket, amelyek kifejezett szenzibilizáló hatásúak és hisztaminban, tiraminban, hisztamin felszabadító anyagokban gazdag élelmiszereket tartalmaznak.

0-1,5 éves gyermekek esetében a csirke tojás, hal, tenger gyümölcsei, hüvelyesek, köles, dió, földimogyoró, teljes vagy hígított tehéntej és annak hígításai nem szerepelnek az étrendben.

Felnőtteknél az alkoholos italok (bármilyen), a fűszerek, füstölt húsok és egyéb, hisztamint, tiramint, élelmiszer-adalékanyagokat, biológiailag aktív adalékanyagokat feleslegben tartalmazó élelmiszerek szintén ki vannak zárva az étrendből (2. melléklet).

A hipoallergén diéta PAR-ban szenvedő betegeknek történő felírásakor pontosan fel kell tüntetni annak alkalmazásának időtartamát és az étrend bővítésének sorrendjét az ételintolerancia tüneteinek megszüntetése után. Alapvetően hipoallergén étrendet írnak elő 3 héttől 2 hónapig. A hipoallergén étrendben részesülő betegeknek étkezési naplót kell vezetniük, amelynek elemzése elegendő valószínűséggel lehetővé teszi az ételintolerancia fő okainak azonosítását. A hipoallergén diétát is előírják a páciens provokatív orális tesztekre való felkészítésének és az élelmiszertermékekkel végzett kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatnak az egyik szakaszaként.

Allergén-specifikus immunterápiaételallergia esetén csak akkor kerül sor, ha a betegség reaginikus mechanizmuson alapul, és az élelmiszer létfontosságú (például tejallergia gyermekeknél). Az élelmiszerallergiák ASIT-jének első kísérletei a XX. század 20-as éveinek elején történtek. Különféle végrehajtási módszereket javasoltak: tabletták, orális, szubkután. Sok kutató azonban arra a következtetésre jutott, hogy az élelmiszer-allergénekkel együtt végzett ASIT hatástalan az ételallergiák kezelésében. Mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy a specifikus immunterápia élelmiszerallergia kezelésére való alkalmasságának kérdése még nem tisztázott véglegesen, és további tanulmányozást igényel.

Megelőzés Az ételallergia célja a kiváltó (lehetőleg a legteljesebb) élelmiszer-allergén, kockázati tényező és az ételallergia kialakulását provokáló tényezők kiküszöbölése, figyelembe véve az életkort, az allergia kialakulására genetikailag meghatározott hajlamot, és megfelelő korrekciót. kísérő szomatikus betegségek.

1. melléklet.

Táplálkozástörténet
(jelezze fel az élelmiszer utolsó fogyasztásának időpontját, az előfordulás időpontját, a reakciót leállító reakció klinikai megnyilvánulásainak időtartamát és jellemzőit)

Termékek
Hús: marha, sertés, bárány, egyéb fajták
Hal és haltermékek
Madár
Vaj: vaj, napraforgó, olíva, egyéb fajták
Tej és tejtermékek
Tojás
Zöldségek
Gyümölcs
Bogyók
lisztből készült termékek
gabonafélék
dióféléket
Kávé
édesem
Gomba
Csokoládé
Fűszeres és füstölt termékek

2. függelék

Általános, nem specifikus hipoallergén diéta

AZ ÉTRENDBŐL KIZÁRÁSA JAVASOLT:
1. Citrusfélék - narancs, mandarin, citrom, grapefruit stb.
2. Dió - mogyoró, mandula, földimogyoró stb.
3. Hal és haltermékek - friss és sózott hal, halleves, halkonzerv, kaviár stb.
4. Madár - liba, kacsa, pulyka, csirke stb. - és az abból készült termékek.
5. Csokoládé és csokoládétermékek.
6. Kávé.
7. Füstölt termékek.
8. Ecet, mustár, majonéz és egyéb fűszerek.
9. Torma, retek, retek.
10. Paradicsom, padlizsán.
11. Gomba.
12. Tojás.
13. Friss tej.
14. Eper, eper, dinnye, ananász.
15. Vajas tészta.
16. Méz.
17. Minden alkoholos ital fogyasztása szigorúan tilos.

ÉLELMISZEREKRE HASZNÁLHATÓ:
1. Sovány főtt marhahús.
2. Gabona- és zöldséglevesek:
a) másodlagos marhahúslevesen,
b) vegetáriánus.
3. Vaj, olíva.
4. Főtt burgonya.
5. Kashi - hajdina, zabpehely, rizs.
6. Egynapos tejsavas termékek - túró, kefir, joghurt.
7. Friss uborka, petrezselyem, kapor.
8. Sült alma.
9. Tea.
10. Cukor.
11. Kompótok almából, szilvából, ribizliből, cseresznyéből, aszalt gyümölcsökből.
12. A fehér nem gazdag kenyér.

Az étrend körülbelül 150 g fehérjét, 250 g szénhidrátot, 150 g zsírt tartalmaz, ami körülbelül 2800 kcal energiaértéknek felel meg.

AJÁNLOTT OLVASÁS
1. Élelmiszerre adott klinikai reakciók. Szerk. M.Kh. Lessof. M., Medicine, 1986, 254 p.
2. Klinikai allergológia. Alatt. szerk. R.M. Khaitova. M., "MEDpress-inform", 2002, 623 p.
3. Borovik T.E., Revyakina V.A., Makarova S.M. Modern ötletek kb klinikai táplálkozásételallergiával kisgyermekeknél. Orvos. Ru, 2004, 2. szám, p. 2.
4. Luss L.V. ételallergia. Allergia, asztma és ék. immunol., 2002, 6. kötet, 12. sz. 3-14.