अवायवीय संक्रमण। वर्गीकरण, निदान, उपचार

एनारोबिक संक्रमण संक्रमण होते हैं जो विभिन्न चोटों से जटिलताओं के रूप में होते हैं। एरोबिक रोगजनक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया होते हैं, जिसके लिए एक एनोक्सिक वातावरण या न्यूनतम मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति अनुकूल होती है। जहरीले पदार्थ, जो हानिकारक सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पाद हैं, काफी खतरनाक हैं। वे आसानी से कोशिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और विभिन्न अंगों पर हमला कर सकते हैं।

अवायवीय संक्रमणों का उपचार न केवल सर्जरी और आघात विज्ञान जैसे क्षेत्र से जुड़ा हो सकता है। इसी तरह की विकृति स्त्री रोग, दंत चिकित्सा, बाल रोग, पल्मोनोलॉजी और अन्य क्षेत्रों में पाई जाती है। सांख्यिकीय डेटा से संकेत मिलता है कि एनारोबिक बैक्टीरिया का पता चला है सौ में से तीस मामलों मेंप्युलुलेंट संरचनाओं के साथ जुड़ा हुआ है।

अवायवीय सूक्ष्मजीव जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा और के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करते हैं मूत्र तंत्र. पीरियड्स के दौरान शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण ये बीमारियों का कारण बन जाते हैं। जब प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो जाती है, तो बैक्टीरिया की प्रजनन प्रक्रिया नियंत्रण से बाहर हो जाती है। इसलिए संक्रमण होता है। कार्बनिक अवशेषों और मिट्टी के रूप में अनुकूल वातावरण में होने के कारण, और बाद में खुले घाव की सतहों पर गिरने से, वे बहिर्जात संक्रमण का कारण बनते हैं।

ऑक्सीजन के प्रति संवेदनशीलता के संबंध में वर्गीकरण बैक्टीरिया को तीन प्रकारों में विभाजित करता है। अवायवीय जीवों में शामिल हैं:

• वैकल्पिक बैक्टीरिया। वे ऑक्सीजन के साथ या उसके बिना भी पनप सकते हैं।
• माइक्रोएरोफिलिक जीव। इन जीवाणुओं को जीवित रहने के लिए न्यूनतम मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
• ओब्लिगेट बैक्टीरिया क्लोस्ट्रीडियल और नॉन-क्लोस्ट्रीडियल होते हैं। पहले बाहरी हैं और विषाक्त खाद्य संक्रमण जैसी बीमारियों में खुद को प्रकट करते हैं।

"अवायवीय सूक्ष्मजीव"

दूसरा समूह एक भड़काऊ प्रकृति के साथ आंतरिक शुद्ध घटना को भड़काता है। ऐसी बीमारियों में पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, फोड़ा और अन्य बीमारियां शामिल हैं।

एनारोबेस से जुड़े संक्रामक रोगों का कारण ऊतक की चोट है, जो सूक्ष्मजीवों को कमजोर क्षेत्र में लगभग बिना रुके रहने में मदद करता है। इसके अलावा, अवायवीय संक्रमण प्रतिरक्षा की आंशिक या पूर्ण कमी, रक्तस्राव, इस्किमिया और कुछ बीमारियों के जीर्ण रूप में सुविधा प्रदान करता है।

अवायवीय संक्रमण दांत निकालने के साथ-साथ बायोप्सी का परिणाम हो सकता है। अक्सर बीमारी को तीव्र सर्जिकल एरोबिक संक्रमण के रूप में दिखाया जाता है। अक्सर, संक्रमण मिट्टी और विदेशी मूल के अन्य तत्वों के माध्यम से होता है। सकारात्मक माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि पर हानिकारक प्रभाव डालने वाले एंटीबायोटिक उपचार की एक अनपढ़ रणनीति भी एक संक्रामक बीमारी का कारण बन सकती है।

अवायवीय संक्रमणों के कारण बाध्यकारी बैक्टीरिया और माइक्रोएरोफिलिक सूक्ष्मजीवों की वृद्धि होती है। वैकल्पिक प्रतिनिधियों के मामले में, प्रभाव का सिद्धांत थोड़ा अलग है। संक्रमण के सबसे आम कारण निम्नलिखित बैक्टीरिया हैं:

1. प्रोपियोनिबैक्टीरिया;
2. पेप्टोकोकी;
3. सार्किन्स;
4. फ्यूसोबैक्टीरिया;
5. क्लोस्ट्रीडिया;
6. बिफीडोबैक्टीरिया;
7. पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी;
8. बैक्टेरॉइड्स

मूल रूप से, एक संक्रामक रोग अवायवीय और एरोबिक दोनों जीवों की भागीदारी से विकसित होता है। ये मुख्य रूप से एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी हैं।

संक्रामक प्रक्रिया को हड्डी के ऊतकों, सीरस गुहाओं, रक्त में और आंतरिक अंगों में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। स्थानीयकरण द्वारा, विकृति विज्ञान में विभाजित है:

• स्थानीय किस्म। इसकी क्रिया एक निश्चित क्षेत्र तक सीमित है।
• क्षेत्रीय रूप। इसकी ख़ासियत नए स्थानों पर कब्जा करने की क्षमता में है।
• सामान्यीकृत।

लक्षण

इस बीमारी के विभिन्न रूपों के बावजूद, इसकी कई अभिव्यक्तियाँ हैं जो किसी भी संक्रमण में परिलक्षित होती हैं। आमतौर पर रोग की एक उज्ज्वल शुरुआत। भविष्य में, लक्षण तेज हो जाते हैं। अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए, कभी-कभी कई घंटे पर्याप्त होते हैं। तीन दिन मेंरोग पूरे जोरों पर है।

रोग के विकास के दौरान, रोग क्षेत्र में नशा और सूजन जैसे लक्षणों के बीच, पहला लक्षण प्रमुख है। सबसे अधिक बार, रोगी को पहले सामान्य स्थिति में गिरावट का सामना करना पड़ता है, केवल समय के साथ, एक निश्चित क्षेत्र में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में शामिल हैं:

1. सिर में दर्द;
2. कमज़ोरी;
3. जी मिचलाना;
4. बुखार की स्थिति;
5. सांस लेने की दर में वृद्धि;
6. तेज धडकन;
7. ठंड लगने की स्थिति;
8. प्रतिक्रिया में मंदता;
9. नीले अंग।

घाव के प्रकार के संक्रमण की पहली अभिव्यक्तियों में:

• दर्दफटने वाली प्रकृति;
• नरम ऊतकों के निदान में विशिष्ट ध्वनियाँ;
• वातस्फीति

दर्द निवारक दवाएं, यहां तक ​​कि मादक प्रभाव भी, दर्द को दूर करने में सक्षम नहीं हैं। तापमान में उछाल है, धड़कन बढ़ जाती है एक सौ बीस स्ट्रोक. घाव वाली जगह से तरल जैसा मवाद निकलता है। रंगों की कई अशुद्धियों के साथ एक्सयूडेट को भी अलग किया जा सकता है। इसमें गैस के बुलबुले और वसायुक्त कण होते हैं।

पुटीय सक्रिय प्रकृति की विशिष्ट गंध मीथेन, हाइड्रोजन और नाइट्रोजनस घटक के संश्लेषण को इंगित करती है। धीरे-धीरे, रोग की प्रगति के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक विकार देखा जा सकता है, कुछ मामलों में - कोमा। रक्तचाप में गिरावट है। रोग की एक गैर-क्लोस्ट्रीडियल किस्म के साथ, यह स्वयं प्रकट होता है प्युलुलेंट डिस्चार्जभूरा रंग, साथ ही फैलाना ऊतक परिगलन।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल प्रक्रियाएं, साथ ही क्लॉस्ट्रिडियल रूप, खुद को एक तीव्र रूप में या एक सूक्ष्म रूप में प्रकट कर सकते हैं। कभी-कभी संक्रमण संक्रमण के एक दिन बाद ही प्रकट हो सकता है। यह सर्जरी या चोट के परिणामस्वरूप होता है। इस रूप का उपयुक्त नाम है - बिजली। तीव्र रूप चार दिनों के बाद प्रकट होता है। सूक्ष्म रूप विकसित होने में चार दिन या उससे अधिक समय लगता है।

निदान

ज्यादातर मामलों में, एक विशेषज्ञ लक्षणों के आधार पर निदान करता है। रोग की अप्रिय गंध विशेषता, कोशिका क्षति और रोग क्षेत्र का स्थान रोग का सटीक निदान करना संभव बनाता है।

सबस्यूट फॉर्म के मामले में बुरा गंधरोग के विकास के साथ धीरे-धीरे होता है। दर्दनाक ऊतक गैस जमा करते हैं। अवायवीय संक्रमण की उपस्थिति का एक संकेत एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान परिवर्तनों की अनुपस्थिति है।

बैक्टीरियोलॉजिकल घटक पर अध्ययन वस्तुनिष्ठ होने के लिए, आपको प्रभावित क्षेत्र से एक नमूना लेने की आवश्यकता होगी। परीक्षण सामग्री हवा के संपर्क में नहीं आनी चाहिए।

साथ ही, पंचर विधि द्वारा प्राप्त सामग्री शरीर में हानिकारक वनस्पतियों की प्रबलता की पहचान करने में मदद करेगी। विश्लेषण के लिए, रक्त, मूत्र, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव. अध्ययन का सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि ऑक्सीजन के संपर्क में अवायवीय रूप मर जाता है। साथ ही, बैक्टीरिया के इस रूप को अन्य दो किस्मों में से किसी एक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

चिकित्सा

शरीर के जीवाणु हमले से निपटने के लिए, एक व्यापक उपचार रणनीति की आवश्यकता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा में सर्जिकल तरीके, साथ ही रूढ़िवादी उपचार शामिल हो सकते हैं।

ऑपरेटिंग ब्लॉक को बिना देरी के लागू किया जाना चाहिए, क्योंकि समय पर ऑपरेशन एक घातक परिणाम को रोक सकता है।

सर्जरी के दौरान, कार्य प्रभावित क्षेत्र को साफ करना है। आपको सूजन वाले क्षेत्र को खोलना होगा, प्रभावित ऊतक को हटाना होगा। साथ ही इस मामले में, एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ जल निकासी और सफाई की जाती है। कभी-कभी अतिरिक्त सर्जरी संभव है।

बहुत कठिन परिस्थितियाँ भी होती हैं जब समस्या को हल करने का एकमात्र विकल्प होता है पैथोलॉजिकल क्षेत्र को हटाना. यह विधिचरम मामलों में उपयोग किया जाता है, जब अन्य गंभीर और जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए विच्छेदन किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार के कार्यान्वयन में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोगी के शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करते हैं, एक डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव प्राप्त करते हैं, और हानिकारक बैक्टीरिया से भी निपटते हैं। इसके लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, साथ ही जलसेक उपचार भी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एंटीगैंग्रीनस सीरम निर्धारित करता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और रक्त का पराबैंगनी विकिरण किया जाता है।

इस समस्या के साथ रोगी जितनी जल्दी किसी चिकित्सा संस्थान में जाता है, उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। रोग का रूप भी उपचार की प्रभावशीलता को बहुत प्रभावित करता है।

निवारण

रोकथाम में विदेशी मूल के तत्वों को हटाना, सर्जरी के दौरान एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग, साथ ही प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं। इस घटना में कि किसी जीव पर हानिकारक जीवाणुओं द्वारा हमला होने की संभावना है, डॉक्टर रोगाणुरोधी दवाओं के साथ-साथ प्रतिरक्षा बढ़ाने वाली दवाओं को भी लिख सकता है।

डेनिस एल. कास्पेरो

परिभाषा। अवायवीय जीवाणु सूक्ष्मजीव हैं जिन्हें वृद्धि के लिए कम ऑक्सीजन तनाव की आवश्यकता होती है और 10% कार्बन डाइऑक्साइड की उपस्थिति में घने पोषक माध्यम की सतह पर विकसित नहीं हो सकते हैं। माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया 10% की मात्रा में वातावरण में अपनी सामग्री के साथ-साथ अवायवीय या एरोबिक स्थितियों में विकसित हो सकते हैं। ऐच्छिक जीवाणु वायु की उपस्थिति में और उसकी अनुपस्थिति में दोनों में विकसित होते हैं। यह अध्याय गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रमणों पर केंद्रित है। सामान्य तौर पर, अवायवीय संक्रमण पैदा करनामनुष्यों में, अपेक्षाकृत वायुरोधी होते हैं। सूक्ष्मजीव ऑक्सीजन की उपस्थिति में 72 घंटे तक जीवित रह सकते हैं, हालांकि वे आमतौर पर इस मामले में गुणा नहीं करते हैं। कम रोगजनक अवायवीय बैक्टीरिया, सामान्य वनस्पतियों का भी हिस्सा मानव शरीर, कम सांद्रता पर भी, ऑक्सीजन के साथ अल्पकालिक संपर्क के बाद मर जाते हैं।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय बैक्टीरिया मनुष्यों और जानवरों में श्लेष्म झिल्ली के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं। इन जीवाणुओं के मुख्य भंडार मुंह में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में, त्वचा पर और महिला जननांग पथ में होते हैं। मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा में एनारोबेस प्रबल होते हैं। उनकी एकाग्रता 10 ^ एमएल लार और 10 ^ / एमएल तक मसूड़ों से स्क्रैपिंग में होती है। मौखिक गुहा में, दांतों की सतह पर अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया का अनुपात 1: 1 है। वहीं, मसूड़े और दांत की सतह के बीच के स्लिट स्पेस में एनारोबिक बैक्टीरिया की संख्या एरोबिक्स की संख्या से 100-1000 गुना ज्यादा होती है। सामान्य रूप से काम करने वाली आंत में, अवायवीय बैक्टीरिया बाहर के हिस्सों तक नहीं पाए जाते हैं। लघ्वान्त्र. बड़ी आंत में, अवायवीय जीवों का अनुपात काफी बढ़ जाता है, जैसा कि बैक्टीरिया की कुल संख्या में होता है। उदाहरण के लिए, बड़ी आंत में, 1 ग्राम मल में लगभग 1000:1 के अवायवीय और एरोबेस के अनुपात में 10 11 - 10 12 सूक्ष्मजीव होते हैं। महिला जननांग अंगों से स्राव के 1 मिलीलीटर में लगभग 10 9 सूक्ष्मजीव होते हैं, जो 10:1 के अवायवीय और एरोबेस के अनुपात में होते हैं। सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा में अवायवीय जीवाणुओं की कई सौ प्रजातियों की पहचान की गई है। अवायवीय वनस्पतियों की विविधता इस तथ्य को दर्शाती है कि मानव मल में 500 तक अवायवीय प्रजातियों की पहचान की गई है। हालांकि, सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा बनाने वाले बैक्टीरिया की विविधता के बावजूद, संक्रामक रोगों में उनमें से अपेक्षाकृत कम संख्या का पता लगाया जाता है।

एनारोबिक संक्रमण तब विकसित होता है जब मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के बीच सामंजस्यपूर्ण संबंध नष्ट हो जाता है। कोई भी अंग इन सूक्ष्मजीवों के लिए अतिसंवेदनशील होता है जो ऑपरेशन के दौरान श्लेष्म बाधाओं या त्वचा को नुकसान के मामले में, चोटों के बाद, ट्यूमर में, या इस्किमिया या नेक्रोसिस जैसी स्थितियों में शरीर में लगातार वनस्पति करते हैं जो स्थानीय रेडॉक्स क्षमता में कमी में योगदान करते हैं। ऊतकों की। इस तथ्य के कारण कि वनस्पति क्षेत्रों में विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया बढ़ते हैं, संरचनात्मक बाधाओं को नुकसान कई सूक्ष्मजीवों के ऊतकों में प्रवेश के अवसर पैदा करता है, जो अक्सर मिश्रित संक्रमणों के विकास की ओर जाता है। अलग - अलग प्रकारअवायवीय, वैकल्पिक या माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया। इसी तरह के मिश्रित संक्रमण सिर और गर्दन (क्रोनिक साइनसिसिस और ओटिटिस मीडिया, लुडविग एनजाइना, पीरियोडोंटल फोड़ा) में होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबसे आम अवायवीय संक्रमणों में मस्तिष्क फोड़ा और सबड्यूरल एम्पाइमा शामिल हैं। एनारोबेस प्लुरोपल्मोनरी रोगों का कारण बनता है जैसे कि आकांक्षा और नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया, फोड़े या एम्पाइमा। इसी तरह, एनारोबेस इंट्रा-पेट की प्रक्रियाओं जैसे पेरिटोनिटिस, फोड़े और हेपेटिक फोड़े के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे अक्सर में पाए जाते हैं संक्रामक रोगमहिला जननांग अंग: सल्पिंगिटिस, पेल्वियोपेरिटोनिटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि (ट्यूबल-डिम्बग्रंथि) और vulvovaginal फोड़े, सेप्टिक गर्भपात और एंडोमेट्रैटिस। अवायवीय जीवाणु अक्सर त्वचा, कोमल ऊतकों, हड्डियों के संक्रमण में पहचाने जाते हैं, और बैक्टीरिया का कारण भी बनते हैं।

एटियलजि।इन सूक्ष्मजीवों का वर्गीकरण ग्राम के अनुसार दागने की क्षमता पर आधारित है। अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी में से, सबसे अधिक बार रोग के कारण, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक बैक्टीरिया में से, बैक्टेरॉइड परिवार के प्रतिनिधि, जिनमें बैक्टेरॉइड्स, फ़्यूसोबैक्टीरिया और पिगमेंटेड बैक्टेरॉइड शामिल हैं, मुख्य भूमिका निभाते हैं। बी फ्रैगिलिस समूह में रोगजनक अवायवीय बैक्टीरिया शामिल हैं जो अक्सर नैदानिक ​​​​संक्रमणों में पृथक होते हैं। सूक्ष्मजीवों के इस समूह के प्रतिनिधि सामान्य आंतों के वनस्पतियों का हिस्सा हैं। इसमें कई प्रजातियां शामिल हैं, जिनमें बैक्टेरॉइड्स, बी। थीटायोटोमाइक्रोन, बी। डिस्टासोनिस, बी। वल्गरिस और बी। ओवेटिस शामिल हैं। इस समूह में बी फ्रैगिलिस का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व है। हालांकि, वे अन्य प्रकार के बैक्टेरॉइड्स की तुलना में सामान्य आंतों के वनस्पतियों में कम पाए जाते हैं। दूसरा बड़ा समूह मौखिक गुहा के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा है। ये मुख्य रूप से वर्णक-उत्पादक बैक्टीरिया हैं जिन्हें मूल रूप से बी मेलेनिनोजेनिकस के रूप में वर्गीकृत किया गया था। इस समूह को परिभाषित करने के लिए आधुनिक शब्दावली बदल गई है: बी. डिंगिवलिस, बी. एसैकरोलिटिकस, और बी. मेलेनिनोजेनिकस। फ़्यूसोबैक्टीरिया को नैदानिक ​​संक्रमणों में भी अलग किया गया है, जिसमें नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया और फोड़े शामिल हैं।

एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण आमतौर पर मिश्रित वनस्पतियों के कारण होते हैं। संक्रमण एक या एक से अधिक प्रकार के अवायवीय जीवों के कारण हो सकता है, या अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया का एक संयोजन जो सहक्रियात्मक रूप से कार्य करता है। मिश्रित संक्रमण की अवधारणा के लिए कोच के अभिधारणाओं में संशोधन की आवश्यकता है, क्योंकि कई संक्रमणों में "एक सूक्ष्म जीव - एक रोग" की स्थिति बैक्टीरिया के कई उपभेदों के सहक्रियात्मक रूप से कार्य करने के कारण होने वाली बीमारियों में स्वीकार्य नहीं है।

अवायवीय जीवाणु संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण। संदिग्ध अवायवीय संक्रमण वाले रोगी के प्रबंधन के पास जाते समय कुछ महत्वपूर्ण बातों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. अधिकांश सूक्ष्मजीव हानिरहित सहभोज होते हैं और उनमें से कुछ ही रोग का कारण बनते हैं।

2. उनके लिए संक्रमण पैदा करने के लिए, उन्हें श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करना होगा।

3. स्थितियां आवश्यक हैं जो इन जीवाणुओं के प्रजनन के पक्ष में हैं, विशेष रूप से कम रेडॉक्स क्षमता, इसलिए, आघात, ऊतक विनाश, खराब रक्त आपूर्ति, या ऊतक परिगलन में योगदान देने वाले पिछले संक्रमणों की जटिलताओं के क्षेत्र में संक्रमण होते हैं।

4. अभिलक्षणिक विशेषताअवायवीय संक्रमण संक्रमित वनस्पतियों की विविधता है, उदाहरण के लिए, 12 प्रकार के सूक्ष्मजीवों को दमन के व्यक्तिगत फॉसी से अलग किया जा सकता है।

5. अवायवीय सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से फोड़े की गुहाओं या परिगलित ऊतकों में पाए जाते हैं। एक रोगी में एक फोड़ा की खोज, जिससे नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एक सूक्ष्मजीव को अलग करने में विफल हो जाती है, डॉक्टर को सचेत करना चाहिए कि इसमें एनारोबिक बैक्टीरिया बढ़ने की संभावना है। हालांकि, अक्सर ऐसे "बाँझ मवाद" के स्मीयरों में जब ग्राम द्वारा दाग दिया जाता है, तो बड़ी संख्या में बैक्टीरिया निर्धारित होते हैं। मवाद की बदबू भी अवायवीय संक्रमण का एक महत्वपूर्ण संकेत है। हालांकि कुछ वैकल्पिक जीव, जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, भी फोड़े का कारण बन सकते हैं, फिर भी किसी अंग या गहरे बैठे ऊतक में एक फोड़ा एक अवायवीय संक्रमण का सुझाव देना चाहिए।

6. भड़काऊ फोकस में सभी सूक्ष्मजीवों को दबाने के उद्देश्य से उपचार का लक्ष्य नहीं होना चाहिए। हालांकि, कुछ प्रकार के अवायवीय जीवाणुओं के आक्रमण के साथ, विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। एक उदाहरण बी. फ्रैगिलिस के कारण होने वाले संक्रमण वाले रोगी का इलाज करने की आवश्यकता है। इनमें से कई सहक्रियाकारों को एंटीबायोटिक दवाओं से दबाया जा सकता है जो केवल कुछ को प्रभावित करते हैं, और सभी को नहीं, माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों को। परिकल्पना यह है कि एक फोड़ा निकालने के दौरान जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार बैक्टीरिया के बीच अन्योन्याश्रित संबंध को नष्ट कर देता है और एंटीबायोटिक प्रतिरोधी जीव जीवित वनस्पतियों के बिना जीवित नहीं रह सकते हैं।

7. एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण वाले रोगियों में प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं।

महामारी विज्ञान।उपयुक्त कल्चर प्राप्त करने में कठिनाइयाँ, एरोबिक बैक्टीरिया या सामान्य माइक्रोफ्लोरा के साथ फसलों का संदूषण, और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के आसान, सस्ती और विश्वसनीय तरीकों की कमी के कारण एनारोबिक संक्रमण की घटनाओं के बारे में अपर्याप्त जानकारी होती है। हालांकि, यह कहा जा सकता है कि वे अक्सर उन अस्पतालों में पाए जाते हैं जिनमें शल्य चिकित्सा, आघात, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी सेवाएं सक्रिय रूप से कार्य कर रही हैं। कुछ केंद्रों में, अवायवीय जीवाणु लगभग 8-10% रोगियों के रक्त से सुसंस्कृत होते हैं। इन मामलों में, बी फ्रैगिलिस प्रबल होता है। विभिन्न नैदानिक ​​सामग्री की फसलों के दौरान अवायवीय अलगाव की आवृत्ति 50% तक पहुंच सकती है।

रोगजनन।इन सूक्ष्मजीवों की विशिष्ट वृद्धि की स्थिति और श्लेष्म झिल्ली की सतह पर कॉमेन्सल्स के रूप में उनकी उपस्थिति के कारण, संक्रमण के विकास के लिए आवश्यक है कि सूक्ष्मजीव श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने में सक्षम हों और कम रेडॉक्स क्षमता वाले ऊतकों पर आक्रमण करें। इसलिए, ऊतक इस्किमिया, आघात, आंतरिक अंगों के सर्जिकल वेध सहित, सदमे या आकांक्षा अवायवीय के प्रसार के लिए अनुकूल स्थिति प्रदान करते हैं। अत्यधिक मांग वाले अवायवीय जीवों में उनकी संरचना में एंजाइम सुपरऑक्साइड बिस्म्यूटेज (एसओबी) नहीं होता है, जो अन्य सूक्ष्मजीवों को विषाक्त सुपरऑक्साइड रेडिकल्स को तोड़ने की अनुमति देता है, जिससे उनका प्रभाव कम हो जाता है। एसओएम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता और ऑक्सीजन के लिए अवायवीय बैक्टीरिया की सहिष्णुता के बीच एक सहसंबंध नोट किया गया था: सूक्ष्मजीव जिनकी संरचना में एसओएम होता है, एरोबिक स्थितियों के संपर्क में आने के बाद एक चयनात्मक लाभ से प्रतिष्ठित होते हैं। उदाहरण के लिए, जब एक अंग छिद्रित होता है, तो एनारोबिक बैक्टीरिया की कई सौ प्रजातियां उदर गुहा में प्रवेश करती हैं, लेकिन उनमें से कई जीवित नहीं रहती हैं, क्योंकि समृद्ध संवहनी ऊतक को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। में ऑक्सीजन का उत्पादन वातावरणएरोटॉलरेंट सूक्ष्मजीवों के चयन की ओर जाता है।

अवायवीय जीवाणु एक्सोएंजाइम उत्पन्न करते हैं जो उनके विषाणु को बढ़ाते हैं। इनमें बी फ्रैगिलिस द्वारा उत्पादित हेपरिनेज शामिल है, जो इंट्रावास्कुलर जमावट में शामिल हो सकता है और इसे प्राप्त करने वाले रोगियों में हेपरिन की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता का कारण बन सकता है। B. meianinogenicus द्वारा उत्पादित Collagenase ऊतक विनाश को बढ़ा सकता है। बी. फ्रैगिलिस और बी. मेयानिनोजेनिकस दोनों लिपोपॉलीसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन) का उत्पादन करते हैं जिनमें एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित एंडोटॉक्सिन की कुछ जैविक शक्तियों की कमी होती है। एंडोटॉक्सिन की यह जैविक निष्क्रियता फैकल्टीटिव और एरोबिक ग्राम-नकारात्मक रॉड-आकार वाले बैक्टीरिया के कारण होने वाले बैक्टरेरिया की तुलना में बैक्टेरॉइड-प्रेरित बैक्टरेरिया में सदमे, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन, और पुरपुरा की दुर्लभ घटना की व्याख्या कर सकती है।

B. fragiiis एक अद्वितीय रोगजनक अवायवीय जीवाणु प्रजाति है जो एकमात्र रोगजनक एजेंट के रूप में कार्य करके फोड़ा बनाने की क्षमता में है। इस सूक्ष्मजीव के कैप्सूल में पॉलीसेकेराइड होते हैं, जो इसके विषाणु को निर्धारित करते हैं। वे सीधे इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस के प्रायोगिक मॉडल में फोड़े के गठन का कारण बनते हैं। अन्य अवायवीय प्रजातियां केवल सहक्रियात्मक रूप से अभिनय करने वाले संकाय सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में फोड़ा गठन का कारण बन सकती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।सिर और गर्दन में अवायवीय संक्रमण। मौखिक गुहा के संक्रमण को दांतों की संरचनाओं से उत्पन्न होने वाले लोगों में विभाजित किया जा सकता है, जो मसूड़ों के ऊपर और उनके नीचे स्थित होते हैं। जब ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया दांत की सतह से चिपक जाते हैं तो सुपररेजिवल प्लाक बनने लगते हैं। सजीले टुकड़े लार और खाद्य घटकों से प्रभावित होते हैं, उनका गठन मौखिक स्वच्छता और स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों पर निर्भर करता है। एक बार जब वे होते हैं, तो वे अंततः मसूड़े की बीमारी के विकास की ओर ले जाते हैं। मसूड़ों के ऊपर स्थित प्लेक में प्रारंभिक बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तन मसूड़ों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को भड़काते हैं। ये परिवर्तन मसूड़ों की सूजन, सूजन और उनमें तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होते हैं। वे क्षरण और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (पल्पाइटिस) के विकास का कारण बनते हैं। ये परिवर्तन मसूड़ों के नीचे स्थित सजीले टुकड़े में बाद के घावों के विकास में भी योगदान करते हैं, जो तब बनते हैं जब मौखिक स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं किया जाता है। मसूड़ों के नीचे स्थित प्लाक सीधे पीरियोडोंटल घावों और मौखिक गुहा से फैलने वाले संक्रमण से संबंधित होते हैं। सबजिवल क्षेत्रों में वनस्पतियों का प्रतिनिधित्व मुख्य रूप से अवायवीय द्वारा किया जाता है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण बैक्टेरॉइड समूह से काले रंगद्रव्य बनाने वाले ग्राम-नकारात्मक अवायवीय बैक्टीरिया हैं, विशेष रूप से बी। जिंजिवलिस और बी। मेयानिनोजेनिकस। इस क्षेत्र में संक्रमण अक्सर मिश्रित होते हैं, अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया दोनों उनके विकास में शामिल होते हैं। एक स्थानीय संक्रमण के विकास के बाद या in रूट केनालदांत, या पीरियोडोंटल क्षेत्र में, यह ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद के विकास के साथ निचले जबड़े तक फैल सकता है, साथ ही ऊपरी जबड़े के साइनस या ऊपरी या निचले जबड़े के सबमांडिबुलर रिक्त स्थान के नरम ऊतकों तक, यह निर्भर करता है दांत जो संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करता है। पीरियोडोंटाइटिस भी आसन्न हड्डी संरचनाओं या कोमल ऊतकों में संक्रमण के प्रसार का कारण बन सकता है। संक्रमण का यह रूप मौखिक गुहा में वनस्पतियों के बैक्टेरॉइड्स या फ्यूसोबैक्टीरिया के कारण हो सकता है।

मसूड़ों की सूजन। मसूड़े की सूजन एक परिगलित प्रक्रिया (विंसेंट स्पाइरोकेटोसिस, विन्सेंट स्टामाटाइटिस) द्वारा जटिल हो सकती है - यह रोग आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है और इसके साथ मसूड़ों पर रक्तस्रावी सील, सांसों की बदबू और स्वाद का नुकसान होता है। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली, विशेष रूप से दांतों के बीच की पैपिला, अल्सरयुक्त हो जाती है और एक ग्रे एक्सयूडेट से ढकी हो सकती है, जिसे थोड़े प्रयास से आसानी से हटा दिया जाता है। रोग एक पुराना पाठ्यक्रम ले सकता है, इस मामले में रोगियों में, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी और ल्यूकोसाइटोसिस शामिल हो जाते हैं। कभी-कभी मसूड़ों से छाले गालों, दांतों, निचले या ऊपरी जबड़े की श्लेष्मा झिल्ली तक फैल सकते हैं, जिससे हड्डी और कोमल ऊतकों का व्यापक विनाश होता है। इस संक्रमण को श्लेष्मा झिल्ली (पानी का कैंसर, नोमा) का एक्यूट नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेशन कहा जाता है। यह ऊतक के तेजी से विनाश का कारण बनता है, दांतों के नुकसान के साथ और हड्डी के बड़े क्षेत्रों और यहां तक ​​कि पूरे निचले जबड़े की पपड़ी में बदल जाता है। अक्सर यह एक दुर्गंधयुक्त गंध के साथ होता है, हालांकि घाव दर्द रहित होते हैं। कभी-कभी गैंग्रीनस फ़ॉसी का उपचार होता है, जिसके बाद बड़े आकारहीन दोष रह जाते हैं। प्रायः यह रोग विश्व के अविकसित देशों में दुर्बल करने वाली बीमारियों या बच्चों के गंभीर कुपोषण के कारण होता है। यह ल्यूकेमिया को जटिल बनाने या आनुवंशिक रूप से निर्धारित कैटलस की कमी वाले व्यक्तियों में विकसित होने के लिए जाना जाता है।

ग्रसनी के तीव्र नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण। इन संक्रमणों को अल्सरेटिव हाइपगाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि वे अपने आप विकसित हो सकते हैं। रोगियों द्वारा प्रस्तुत मुख्य शिकायतों में गंभीर गले में खराश, सांस की तकलीफ और निगलने में कठिनाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुंह में एक अप्रिय स्वाद और बुखार की स्थिति शामिल है। ग्रसनी की जांच करते समय, कोई मेहराब, सूजन, हाइपरमिक, अल्सरयुक्त और एक भूरे रंग की, आसानी से हटाने योग्य फिल्म से ढका हुआ देख सकता है। आमतौर पर, लिम्फैडेनोपैथी और ल्यूकोसाइटोसिस नोट किए जाते हैं। बीमारी केवल कुछ दिनों तक रह सकती है या इलाज न होने पर बनी रह सकती है। प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफा होती है, लेकिन ग्रसनी या स्वरयंत्र के दूसरी तरफ फैल सकती है। संक्रामक सामग्री के रोगियों द्वारा आकांक्षा से फेफड़े के फोड़े का विकास हो सकता है। ओरोफेशियल क्षेत्र के नरम ऊतक संक्रमण ओडोन्टोजेनिक या गैर-ओडोन्टोजेनिक मूल के हो सकते हैं। लुडविग का एनजाइना, एक पीरियडोंटल संक्रमण जो आमतौर पर तीसरे दाढ़ में उत्पन्न होता है, सबमांडिबुलर सेल्युलाइटिस का कारण बन सकता है, जो ऊतकों की स्थानीय सूजन से चिह्नित होता है, दर्द, ट्रिस्मस और जीभ के पूर्वकाल और पीछे के विस्थापन के साथ होता है। सबमांडिबुलर सूजन विकसित होती है, जिससे निगलने में कठिनाई हो सकती है और वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। कुछ मामलों में, स्वास्थ्य कारणों से, ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। रोग के एटियलजि में, मौखिक गुहा से उत्पन्न मिश्रित अवायवीय और एरोबिक संक्रमण एक भूमिका निभाता है।

चेहरे का संक्रमण। सिर और गर्दन के प्रावरणी द्वारा गठित छिपे हुए स्थानों के माध्यम से ऊपरी श्वसन पथ में सूक्ष्मजीवों के प्रसार के परिणामस्वरूप ये संक्रमण विकसित होते हैं। इन रोगों में सूक्ष्म जीव विज्ञान पर पुष्टि की गई रिपोर्टों की कमी के बावजूद, कई बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, मौखिक गुहा में रहने वाले अवायवीय इसके विकास में शामिल हैं। भारी प्रवाह के साथ त्वचा संक्रमणउदाहरण के लिए, फुरुनकुलोसिस या इम्पेटिगो के साथ, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस फेशियल स्पेस के संक्रमण में भाग ले सकते हैं। उसी समय, अवायवीय संक्रमण आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली और दंत प्रक्रियाओं के घावों से जुड़ा होता है या अनायास होता है।

साइनसाइटिस और ओटिटिस। तीव्र साइनसाइटिस में अवायवीय जीवाणुओं की भूमिका के बारे में जानकारी की कमी के बावजूद, यह संभावना है कि, अध्ययन की गई रोग संबंधी सामग्री की अपर्याप्त प्रकृति के कारण, जिस आवृत्ति के साथ अवायवीय जीवाणु उन्हें पैदा करते हैं, उसे अक्सर कम करके आंका जाता है। संस्कृति के नमूने नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के परिशोधन के बिना निचले नासिका मार्ग के माध्यम से आकांक्षा द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। इसके विपरीत, क्रोनिक साइनसिसिस में एनारोबेस के मूल्य के बारे में कोई विवाद नहीं है। एनारोबिक बैक्टीरिया बाहरी फ्रंटोएथमोइडोटॉमी या कैनाइन फोसा के माध्यम से रेडिकल एंथ्रोटॉमी द्वारा प्राप्त 52% नमूनों में पाए गए। ये तरीके नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर रहने वाले बैक्टीरिया के नमूनों के संदूषण से बचते हैं। इसी तरह, एनारोबिक बैक्टीरिया की तुलना में क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया होने की संभावना अधिक होती है तीव्र ओटिटिस मीडिया. यह स्थापित किया गया है कि कान से शुद्ध निर्वहन में पुरानी ओटिटिस में, लगभग 50% रोगियों में अवायवीय होते हैं। इन पुराने संक्रमणों में, विभिन्न प्रकार के अवायवीय, मुख्य रूप से बैक्टेरॉइड जीनस को अलग किया गया है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में अन्य सिर और गर्दन के संक्रमण के विपरीत, 28% मामलों में बी फ्रैगिलिस को अलग किया गया था।

सिर और गर्दन के अवायवीय संक्रमण की जटिलताओं।कपाल की दिशा में इन संक्रमणों के फैलने से खोपड़ी या मेम्बिबल की हड्डियों का ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है, या मस्तिष्क के फोड़े या सबड्यूरल एम्पाइमा जैसे इंट्राक्रैनील संक्रमण का विकास हो सकता है। दुम के संक्रमण से मिडियास्टिनाइटिस या प्लुरोपल्मोनरी रोग हो सकता है। सिर और गर्दन के अवायवीय संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग से फैल सकते हैं। बैक्टरेरिया के ज्ञात मामले हैं, जब कई प्रकार के बैक्टीरिया एक एटिऑलॉजिकल कारक के रूप में काम करते हैं, जिसमें एंडोकार्डिटिस या संक्रमण का अन्य दूर का फोकस विकसित हो सकता है। आंतरिक के प्युलुलेंट फ़्लेबिटिस के साथ गले का नस, संक्रमण के प्रसार के कारण, शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि के साथ एक विनाशकारी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, बैक्टरेरिया, फेफड़ों और मस्तिष्क के जहाजों के प्युलुलेंट एम्बोलिज्म, और कई मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी। फ्यूसोबैक्टीरिया के कारण सेप्टीसीमिया के साथ यह सिंड्रोम होता है एक्सयूडेटिव ग्रसनीशोथ। हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं के युग में, लैमीर के पोस्ट-एंजिनल सेप्टीसीमिया के रूप में जाना जाने वाला यह रोग दुर्लभ है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई संक्रामक रोगों में से, अवायवीय सबसे अधिक बार मस्तिष्क के फोड़े का कारण बनते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सबसे प्रभावी तरीकों का उपयोग करते समय, 85% फोड़े में अवायवीय वनस्पतियों का पता लगाया जा सकता है, और ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी विशेष रूप से आम हैं, फ्यूसोबैक्टीरिया और कुछ प्रकार के बैक्टेरॉइड कम आम हैं। अक्सर, मस्तिष्क के फोड़े के मिश्रित वनस्पतियों में वैकल्पिक या माइक्रोएरोफिलिक स्ट्रेप्टोकोकी या एस्चेरिचिया कोलाई पाए जाते हैं। मस्तिष्क के फोड़े का निर्माण परानासल गुहाओं, मास्टॉयड प्रक्रिया या मध्य कान से प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप होता है, या दूर के अंगों में संक्रमण के फॉसी के साथ, विशेष रूप से फेफड़ों में, हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है। चैप में मस्तिष्क के फोड़े पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। 346.

फुस्फुस और फेफड़ों के रोग। ये रोग ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा के कारण होते हैं, अक्सर चेतना के उल्लंघन या गैग रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति में। चार ज्ञात हैं नैदानिक ​​सिंड्रोमफुफ्फुस और फेफड़ों के अवायवीय संक्रमण की आकांक्षा के परिणामस्वरूप विकसित होने से जुड़ा हुआ है: सरल आकांक्षा, नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया, फोड़ा और फेफड़ों की एम्पाइमा।

अवायवीय आकांक्षा निमोनिया। अवायवीय आकांक्षा निमोनिया को अन्य दो प्रकार के आकांक्षा निमोनिया से अलग किया जाना चाहिए जो जीवाणु मूल के नहीं हैं। एस्पिरेशन सिंड्रोम में से एक ठोस द्रव्यमान, आमतौर पर भोजन की आकांक्षा के कारण होता है। इन मामलों में, एटेलेक्टैसिस विकसित होने के कारण मुख्य वायुमार्ग में रुकावट होती है। मध्यम रूप से व्यक्त गैर-विशिष्ट सूजन विकसित होती है। उपचार में विदेशी शरीर को निकालना शामिल है।

एक और एस्पिरेशन सिंड्रोम को आसानी से संक्रमित लोगों की आकांक्षा समझ लिया जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा और रासायनिक यौगिकों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप यह तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम है, जो अक्सर गैस्ट्रिक जूस होता है। इस मामले में, फेफड़ों की सूजन बहुत तेज़ी से विकसित होती है, जिससे वायुकोशीय संरचनाओं को उनके लुमेन में द्रव के अपव्यय के साथ नष्ट कर दिया जाता है। आमतौर पर सिंड्रोम कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है, अक्सर एनेस्थीसिया के बाद, जब गैग रिफ्लेक्स को दबा दिया जाता है। रोगी को तचीपनिया, हाइपोक्सिया और ज्वर की स्थिति विकसित हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ सकती है, और रेडियोग्राफिक तस्वीर अचानक 8-24 घंटों के भीतर बदल सकती है (सामान्य से फेफड़ों के द्विपक्षीय अंधेरे को पूरा करने के लिए)। थूक न्यूनतम मात्रा में उत्सर्जित होता है। पर लक्षणात्मक इलाज़फेफड़ों और लक्षणों में परिवर्तन जल्दी कम हो सकते हैं, या कुछ दिनों के भीतर श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, इसके बाद जीवाणु सुपरिनफेक्शन हो सकता है। जीवाणु संक्रमण विकसित होने तक एंटीबायोटिक उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। इसके संकेतों में थूक, लगातार बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, सेप्सिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

इन सिंड्रोमों के विपरीत, बैक्टीरियल एस्पिरेशन निमोनिया अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, और अस्पताल में भर्ती मरीजों में एक दबी हुई गैग रिफ्लेक्स के साथ, बुजुर्ग रोगियों में, या एक तंत्रिका हमले या शराब के नशे के परिणामस्वरूप चेतना की क्षणिक हानि के साथ। इस सिंड्रोम के साथ अस्पताल में भर्ती व्यक्ति आमतौर पर कई दिनों तक बीमार रहते हैं, वे शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, अस्वस्थ महसूस करने और थूक के उत्पादन की शिकायत करते हैं। आमतौर पर आकांक्षा के लिए पूर्वगामी कारकों का इतिहास होता है, जैसे कि शराब की अधिक मात्रा या नर्सिंग होम में रहना। विशेष रूप से, बीमारी के कम से कम पहले सप्ताह के दौरान, थूक में एक अप्रिय गंध नहीं होता है। उसके ग्राम-दाग वाले स्मीयर में बड़ी संख्या में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ मिश्रित जीवाणु वनस्पति का पता चला। रोग के प्रेरक एजेंट पर विश्वसनीय डेटा केवल उन नमूनों को टीका लगाकर प्राप्त किया जा सकता है जो मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा से दूषित नहीं होते हैं। ये नमूने श्वासनली के माध्यम से आकांक्षा द्वारा प्राप्त किए जा सकते हैं। छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे फेफड़ों के कुछ हिस्सों के संघनन को प्रकट कर सकता है। इनमें निचले लोब के हिलर क्षेत्र शामिल हैं, यदि आकांक्षा तब होती है जब रोगी एक ईमानदार स्थिति में या बैठने की स्थिति में (आमतौर पर बुजुर्गों में), या ऊपरी लोब के पीछे के हिस्से में, आमतौर पर दाईं ओर, या निचले लोब के ऊपरी हिस्से में, अगर पीठ पर रोगी की स्थिति के दौरान आकांक्षा होती है। एक ही समय में आवंटित सूक्ष्मजीव ग्रसनी (बी। मेलेनिनोजेनिकस, फ्यूसोबैक्टीरिया और एनारोबिक कोसी) के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना को दर्शाते हैं। जिन रोगियों को अस्पताल में आकांक्षा हुई है, उनमें मिश्रित माइक्रोफ्लोरा हो सकता है, जिसमें फैकल्टी ई। कोलाई ग्राम-नेगेटिव भी शामिल है।

नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया। अवायवीय निमोनिया का यह रूप कई फेफड़ों के खंडों में फैले कई लेकिन छोटे फोड़े की विशेषता है। प्रक्रिया सुस्त या बिजली तेज हो सकती है। यह आकांक्षा निमोनिया या फेफड़े के फोड़े से कम आम है और इस तरह उपस्थित हो सकता है। ठीक उनकी तरह।

अवायवीय फेफड़े के फोड़े। वे एक सूक्ष्म फेफड़ों के संक्रमण के सहयोग से विकसित होते हैं। नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशिष्ट विशेषताओं में अस्वस्थ महसूस करना, वजन कम होना, बुखार, ठंड लगना, एक अप्रिय गंध के साथ थूक, कभी-कभी कई हफ्तों तक शामिल हैं। रोगी आमतौर पर दांतों या पीरियोडोंटाइटिस के संक्रामक रोगों से पीड़ित होता है, लेकिन उन रोगियों में फेफड़े के फोड़े के विकास की खबरें हैं जिनके दांत नहीं हैं। फोड़े एकल या एकाधिक हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर वे फेफड़े के प्रभावित खंड में स्थानीयकृत होते हैं। अन्य फोड़े के साथ नैदानिक ​​​​लक्षणों में समानता के बावजूद, अवायवीय लोगों को ट्यूबरकुलस, नियोप्लास्टिक, आदि से अलग किया जा सकता है। मौखिक गुहा के एनारोबेस माइक्रोफ्लोरा में प्रबल होते हैं, हालांकि बी। फ्रैगिलिस, कभी-कभी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, लगभग 10% रोगियों में बोया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि बी फ्रैगिलिस इन विट्रो में पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी है, यह आमतौर पर अवायवीय फेफड़े के फोड़े में उनके जोरदार मलबे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। यह संभावना है कि पेनिसिलिन का प्रभाव संक्रमण की सहक्रियात्मक प्रकृति के कारण होता है। ब्रोंकोस्कोपी केवल वायुमार्ग की रुकावट को स्थापित करने के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभावी होने तक देरी होनी चाहिए ताकि ब्रोन्कोस्कोपी संक्रमण के यांत्रिक प्रसार में योगदान न करे। ब्रोंकोस्कोपी जल निकासी समारोह में वृद्धि नहीं करता है। सर्जिकल उपचार लगभग कभी संकेत नहीं दिया जाता है और फेफड़ों के ऊतकों में फोड़े की सामग्री के प्रवेश की संभावना के कारण खतरनाक भी हो सकता है।

एम्पाइमा। फेफड़ों के लंबे समय तक अवायवीय संक्रमण के साथ, एम्पाइमा विकसित होता है। यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अन्य अवायवीय फेफड़ों के संक्रमण जैसा दिखता है, जिसमें दुर्गंधयुक्त थूक भी शामिल है। रोगी फुफ्फुस दर्द और गंभीर दर्द की शिकायत कर सकता है। छाती.

एम्पाइमा गंभीर निमोनिया से ढका हो सकता है और इलाज के बावजूद हर बार लगातार बुखार बने रहने पर संदेह हो सकता है। निदान के लिए पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा और अल्ट्रासोनोग्राफी महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे एक स्थानीयकृत एम्पाइमा का पता लगा सकते हैं। थोरैकोसेंटेसिस के परिणामस्वरूप आमतौर पर एक दुर्गंधयुक्त एक्सयूडेट होता है। गुहा को सूखा जाना चाहिए। पुनर्प्राप्ति, स्थिति का सामान्यीकरण और भड़काऊ प्रक्रिया का समाधान कई महीनों के उपचार के बाद हो सकता है, दोनों एम्पाइमा और फेफड़े के फोड़े के साथ।

एनारोबिक एम्पाइमा सबडिआफ्रामैटिक स्पेस से संक्रमण के फैलने के कारण भी हो सकता है। सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोली में स्थित संक्रमण के फॉसी से उत्पन्न हो सकता है पेट की गुहाया महिला जननांग अंगों में। ये एम्बोली अवायवीय निमोनिया के विकास का कारण बन सकते हैं।

पेट के अंगों का संक्रमण।इस तथ्य के कारण कि सामान्य आंतों के वनस्पतियों की संरचना में एनारोबिक बैक्टीरिया की संख्या एरोबिक लोगों की संख्या से 100-1000 गुना अधिक है, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि नुकसान आंतों की दीवारमुख्य रूप से अवायवीय एटियलजि के पेरिटोनिटिस की ओर जाता है। बृहदान्त्र की दीवार का छिद्र उदर गुहा में प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है एक बड़ी संख्या मेंये बैक्टीरिया और इसलिए, के साथ जुड़ा हुआ है भारी जोखिमइंट्रा-पेट सेप्सिस। पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के किसी भी हिस्से में फोड़े विकसित हो सकते हैं। पेरिटोनियम एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है और में थोडा समयप्रभावी रूप से संक्रमण से मुक्त। यदि एक इंट्रा-एब्डॉमिनल फोड़ा स्थानीयकृत है, तो इसके विशिष्ट लक्षण और लक्षण प्रकट होते हैं (अध्याय 87 देखें)। उदाहरण के लिए, एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा संबंधित पक्ष पर एक सहानुभूतिपूर्ण फुफ्फुस बहाव का कारण हो सकता है, और उसी तरफ एक रोगी फुफ्फुस दर्द और डायाफ्राम के गुंबद के चपटेपन का विकास कर सकता है। विशिष्ट लक्षणों में बुखार, ठंड लगना और अस्वस्थता शामिल हैं। इतिहास के इतिहास में पेट की सर्जरी, आघात, या अन्य कारणों से आंतों की दीवार की अखंडता के उल्लंघन के संकेत मिलते हैं। इस घटना में कि एक अंतर-पेट का फोड़ा धीरे-धीरे बनता है, इसके विकास के नैदानिक ​​लक्षण अधिक धुंधले हो सकते हैं। पेरिटोनिटिस और फोड़ा गठन दो निकट से संबंधित प्रक्रियाएं हैं। अक्सर, आंतों की दीवार के वेध को खत्म करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन के बाद, रोगी पेट की प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों या स्थिति में सामान्य गिरावट के बिना लंबी अवधि के लिए एक ज्वर के शरीर के तापमान को बनाए रख सकता है। लगातार ल्यूकोसाइटोसिस सीधे सर्जरी और/या पेरिटोनिटिस को हल करने से जुड़ा हो सकता है। घाव के निर्वहन के लिए डॉक्टर का ध्यान निर्देशित किया जाना चाहिए। यदि यह विपुल, बादल या आक्रामक है, तो अवायवीय संक्रमण का संदेह हो सकता है। एक ग्राम-सना हुआ धब्बा, जो मिश्रित आंतों के वनस्पतियों को दर्शाता है, अक्सर निदान में सहायक होता है। B. लगभग 70% मामलों में फ्रेगिलिस बोया जाता है शल्य घावआघात के बाद, निचली आंत की दीवार के छिद्र के साथ, बड़ी आंत पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उनकी पहचान का प्रतिशत समान होता है। उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा निभाई जाती है, जो बी फ्रैगिलिस और वैकल्पिक बैक्टीरिया के संक्रमण के लिए प्रभावी होते हैं, हालांकि वे घाव के सर्जिकल या पर्क्यूटेनियस जल निकासी को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं। इंट्रा-एब्डॉमिनल एनारोबिक संक्रमण का सबसे आम स्रोत छिद्रित एपेंडिसाइटिस है जिससे फोड़ा बन जाता है। गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों द्वारा मध्यस्थता वाले डायवर्टीकुलिटिस से वेध हो सकता है जिसके बाद सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस हो सकता है, लेकिन आमतौर पर संक्रमण के छोटे, अप्रतिबंधित फॉसी के परिणामस्वरूप सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है। पेट में फोड़े के स्थान को स्पष्ट करने के लिए पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी, गैलियम या इंडियम स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, या एक संयुक्त यकृत, प्लीहा और फेफड़े का स्कैन मददगार हो सकता है। हालांकि, संक्रमण के सटीक स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, उदर गुहा की शल्य चिकित्सा परीक्षा आवश्यक हो सकती है।

उदर गुहा के आंतरिक अंगों के संक्रमणों में, गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण, यकृत फोड़े सबसे आम हैं। जिगर का फोड़ा संक्रमण के जीवाणु प्रसार (कभी-कभी यकृत ऊतक के स्थानीयकृत रोधगलन के साथ कुंद आघात के बाद) और संपर्क से, विशेष रूप से उदर गुहा के भीतर दोनों के कारण हो सकता है। संक्रमण पित्त पथ या पोर्टल शिरापरक प्रणाली (प्युलुलेंट पाइलेफ्लेबिटिस) से फैल सकता है, जिसमें यह श्रोणि या उदर गुहा में सेप्सिस के साथ प्रवेश करता है। लक्षण और संकेत एक संक्रमण का सुझाव देते हैं जिसे जल्दी से स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन कई रोगियों में बुखार, ठंड लगना और मतली और उल्टी के साथ वजन कम होना होता है। केवल आधे रोगियों में, यकृत का आकार बढ़ जाता है, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द होता है और पीलिया दिखाई देता है। अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग द्वारा निदान की पुष्टि की जा सकती है। कभी-कभी कई नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की मदद का सहारा लेना आवश्यक होता है। यकृत फोड़े वाले 90% से अधिक रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस और क्षारीय फॉस्फेट और एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेस के ऊंचे सीरम स्तर होते हैं, 50% में सहवर्ती एनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और ऊंचा सीरम बिलीरुबिन होता है। छाती के एक्स-रे पर, फेफड़े के बेसल भागों में घुसपैठ, फुफ्फुस बहाव और इसी तरफ डायाफ्राम के गुंबद में वृद्धि देखी जा सकती है। 1/3 रोगियों में बैक्टरेरिया विकसित होता है। यदि फोड़ा जल निकासी की आवश्यकता वाले अन्य प्युलुलेंट फ़ॉसी से जुड़ा है, तो खुले सर्जिकल जल निकासी का संकेत दिया जाता है। अन्यथा, कैथेटर की स्थिति के अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी मूल्यांकन के साथ पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार के दौरान पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज किया जा सकता है। यदि पित्ताशय की थैली से संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप यकृत का फोड़ा विकसित हो जाता है, तो कोलेसिस्टेक्टोमी बहुत प्रभावी है।

संक्रमणों श्रोणि अंग. एक स्वस्थ महिला की योनि अवायवीय और एरोबिक दोनों प्रकार के वनस्पतियों के मुख्य जलाशयों में से एक है। मादा जननांग पथ के सामान्य वनस्पतियों की संरचना में, एनारोबेस की संख्या एरोबिक बैक्टीरिया की संख्या से लगभग 10:1 अधिक होती है। एनारोबेस में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और बैक्टेरॉइड्स एसपी का प्रभुत्व होता है। गंभीर संक्रमण के लिए ऊपरी भागमहिला जननांग पथ सूक्ष्मजीवों का स्राव करता है जो योनि के सामान्य वनस्पतियों को बनाते हैं। अधिकांश रोगियों में, अवायवीय को अलग किया जाता है, जिनमें से मुख्य रोगजनक प्रतिनिधि बी। फ्रैगिलिस, बी। मेलेनिनोजेनिकस, एनारोबिक कोक्सी और क्लोस्ट्रीडिया हैं। अवायवीय बैक्टीरिया अक्सर ट्यूबल-डिम्बग्रंथि के फोड़े, सेप्टिक गर्भपात, श्रोणि फोड़े, एंडोमेट्रैटिस और पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण में पाए जाते हैं, खासकर हिस्टेरेक्टॉमी के बाद। हालांकि इन कार्यों को अक्सर मिश्रित किया जाता है (अवायवीय और आंतों के बैक्टीरिया), "शुद्ध" अवायवीय संक्रमण (आंतों के वनस्पतियों या अन्य संकाय बैक्टीरिया के बिना) पैल्विक संक्रमणों में इंट्रा-पेट के संक्रमण की तुलना में बहुत अधिक आम है। इन संक्रमणों में गर्भाशय से दुर्गंधयुक्त मवाद या रक्त का निकलना, गर्भाशय क्षेत्र में व्यापक दर्द या श्रोणि गुहा में स्थानीय दर्द, लंबे समय तक बुखार और ठंड लगना शामिल हैं। पैल्विक अंगों के संक्रमण को पेल्विक नसों के प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस द्वारा जटिल किया जा सकता है, जिससे फेफड़ों में सेप्टिक एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति होती है।

त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण।आघात, इस्किमिया या सर्जरी के दौरान त्वचा, हड्डियों या कोमल ऊतकों को नुकसान अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण है। उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार उन क्षेत्रों में विकसित होता है जहां मल या ऊपरी श्वसन स्राव से दूषित होने की संभावना होती है। इनमें आंत्र सर्जरी, बेडसोर और मानव काटने से जुड़े घाव शामिल हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया को क्रेपिटेटिंग सेल्युलाइटिस, सहक्रियात्मक सेल्युलाइटिस या गैंग्रीन और नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस वाले रोगियों से अलग किया जा सकता है। इसके अलावा, इन सूक्ष्मजीवों को त्वचा, मलाशय, और पसीने की ग्रंथियों (हिड्राडेनाइटिस सपुराटिवा) के फोड़े से अलग किया गया है। मधुमेह के रोगियों में एनारोबेस को अक्सर पैर के अल्सर से अलग किया जाता है। इस प्रकार की त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमणों में आमतौर पर मिश्रित वनस्पति पाई जाती है। औसतन, 3:2 के क्रम के एनारोबेस और एरोबेस के अनुपात के साथ प्रत्येक प्यूरुलेंट फ़ोकस से कई जीवाणु प्रजातियों को अलग किया जाता है। अक्सर ये बैक्टेरॉइड्स एसपीपी, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी, ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडियम और प्रोटीस होते हैं। एनारोबिक संक्रमण अधिक बार शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है, भ्रूण के निर्वहन के साथ फॉसी की उपस्थिति, पैरों पर दिखाई देने वाले अल्सर।

आमतौर पर, मेलेनी के अवायवीय जीवाणु सहक्रियात्मक गैंग्रीन सर्जरी के कुछ दिनों बाद विकसित होते हैं। यह रोग घाव के संक्रमण के फोकस के रूप में प्रकट होता है अत्याधिक पीड़ा, हाइपरमिया, ट्यूमर इसके बाद के संघनन के साथ। एरिथेमा नेक्रोसिस के मध्य क्षेत्र को घेर लेती है। घाव के केंद्र में एक ग्रैनुलोमैटस अल्सर बनता है, जो ठीक हो सकता है, जबकि नेक्रोसिस और एरिथेमा घाव की परिधि में फैल जाते हैं। लक्षण दर्द तक सीमित हैं। बुखार सामान्य नहीं है। प्रेरक एजेंट अक्सर अवायवीय कोक्सी का एक संघ होता है और स्टेफिलोकोकस ऑरियस. उपचार में परिगलित ऊतक को शल्य चिकित्सा से हटाना और एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन शामिल है।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। यह प्रावरणी का तेजी से फैलने वाला विनाश है, जो आमतौर पर समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, लेकिन कभी-कभी एनारोबिक बैक्टीरिया द्वारा, जिसमें पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी और बैक्टेरॉइड शामिल हैं। इसी तरह, मायोनेक्रोसिस मिश्रित अवायवीय संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। फोरनियर का गैंग्रीन एक अवायवीय सेल्युलाइटिस है जो अंडकोश, पेरिनेम और पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैलता है, जिसमें एक मिश्रित अवायवीय माइक्रोफ्लोरा गहरी फेशियल रिक्त स्थान से फैलता है और व्यापक त्वचा घावों का कारण बनता है।

हड्डी और जोड़ों में संक्रमण।इस तथ्य के बावजूद कि एक्टिनोमाइकोसिस (अध्याय 147 देखें) को दुनिया भर में अधिकांश अवायवीय हड्डी संक्रमणों का आधार (पृष्ठभूमि) माना जाता है, अन्य सूक्ष्मजीव अक्सर इन संक्रमणों से अलग हो जाते हैं। विशेष रूप से व्यापक हैं अवायवीय या माइक्रोएरोफिलिक कोक्सी, बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, फुसोबैक्टीरिया और क्लोस्ट्रीडिया। संक्रमण के फॉसी से सटे नरम ऊतक अक्सर संक्रमित होते हैं। मौखिक गुहा में रहने वाले जीवाणु अक्सर ऊपरी और निचले जबड़े में संक्रामक प्रक्रिया में पाए जाते हैं, जबकि क्लॉस्ट्रिडिया को अस्थिभंग या लंबी हड्डियों की चोट के बाद ऑस्टियोमाइलाइटिस में मुख्य अवायवीय रोगज़नक़ माना जाता है। परानासल साइनस में स्थानीयकृत ऑस्टियोमाइलाइटिस में शुद्ध संस्कृति में फुसोबैक्टीरिया को अलग किया जा सकता है। प्री-एंटीबायोटिक युग में, उन्हें मास्टोइडाइटिस से अलग कर दिया गया, जिससे रोगी की मृत्यु हो गई। यह स्थापित किया गया है कि अवायवीय और माइक्रोएरोफिलिक कोक्सी खोपड़ी और मास्टॉयड प्रक्रिया के अस्थि ऊतक के संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से हैं।

अवायवीय सेप्टिक गठिया में, फुसोबैक्टीरियम एसपीपी। अधिकांश रोगियों में, पेरिटोनसिलर संक्रमण का निदान नहीं किया जाता है, जिसकी प्रगति के साथ ग्रीवा नसों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है। उत्तरार्द्ध को जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ हेपेटोजेनिक प्रसार की प्रवृत्ति की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, ये संक्रमण पूर्व-एंटीबायोटिक युग में हुए। चिकित्सा पद्धति में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के बाद, जोड़ों से फ्यूसोबैक्टीरिया बहुत कम बार बोया जाने लगा। एनारोबिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के विपरीत, ज्यादातर मामलों में, एनारोबेस के कारण होने वाले प्युलुलेंट गठिया में पॉलीबैक्टीरियल एटियलजि नहीं होता है; यह संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के कारण हो सकता है। अवायवीय कृत्रिम अंग के संक्रामक घावों के महत्वपूर्ण रोगजनक एजेंट हैं। इस मामले में, संक्रमण के प्रेरक एजेंट आमतौर पर प्रतिनिधि होते हैं सामान्य माइक्रोफ्लोरात्वचा, विशेष रूप से अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और आर। एक्ने।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के रोगियों में, एटिऑलॉजिकल एजेंट को निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका असंक्रमित त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से लिया गया एक अस्थि ऊतक बायोप्सी है। यदि एक हड्डी बायोप्सी में एक मिश्रित वनस्पति का पता लगाया जाता है, तो उपचार एक दवा के साथ निर्धारित किया जाता है जो सभी पृथक सूक्ष्मजीवों को प्रभावित करता है। यदि प्रभावित जोड़ से अलग किया गया मुख्य या एकमात्र रोगजनक एजेंट अवायवीय है, तो एरोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले गठिया के रोगी के उपचार में उपचार इससे भिन्न नहीं होना चाहिए। इसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का प्रबंधन करना, उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना, जोड़ का अस्थायी स्थिरीकरण, संयुक्त गुहा की पर्क्यूटेनियस जल निकासी, और आमतौर पर संक्रमित कृत्रिम अंग या आंतरिक निर्धारण उपकरणों को हटाना। उपचार में, शल्य चिकित्सा जल निकासी और रोगग्रस्त ऊतक (जैसे सीक्वेस्ट्रेक्टोमी) को हटाना जो एनारोबिक संक्रमण का समर्थन कर सकता है, आवश्यक है।

जीवाणुक्षणिक बैक्टेरिमिया एक स्वस्थ व्यक्ति में एक प्रसिद्ध स्थिति है जब संरचनात्मक म्यूकोसल बाधाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, दांतों को ब्रश करते समय)। बैक्टीरिया के ये एपिसोड, जो अक्सर एनारोबेस के कारण होते हैं, आमतौर पर कोई रोग संबंधी परिणाम नहीं होते हैं। हालांकि, पर्याप्त संवर्धन तकनीकों के साथ, बैक्टीरिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले व्यक्ति में एनारोबिक बैक्टीरिया रक्त से पृथक सूक्ष्मजीवों का 10-15% होता है। एकल सबसे आम तौर पर पृथक सूक्ष्मजीव बी फ्रैगिलिस है। संक्रमण के प्रवेश द्वार को सूक्ष्मजीव की पहचान करके और उसके निवास स्थान का निर्धारण करके स्थापित किया जा सकता है जहां से यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। उदाहरण के लिए, बी. फ्रैगिलिस सहित मिश्रित अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले जीवाणु, आमतौर पर बड़ी आंत के विकृति विज्ञान में इसके श्लेष्म झिल्ली (घातक नियोप्लाज्म, डायवर्टीकुलिटिस, या अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं) को नुकसान के साथ विकसित होते हैं। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ संक्रमण की साइट और शरीर की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती हैं। हालांकि, यदि सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो रोगी को ठंड लगने और शरीर के व्यस्त तापमान के साथ 40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने के साथ एक अत्यंत गंभीर स्थिति विकसित हो सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले एरोबिक सेप्सिस से अलग नहीं हो सकती है। हालांकि, एनारोबिक बैक्टरेमिया की अन्य जटिलताओं को जाना जाता है, जैसे सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और सेप्टिक शॉक, जिसकी घटनाएं एनारोबिक बैक्टरेरिया में कम होती हैं। अवायवीय जीवाणु के साथ, मृत्यु अक्सर होती है, इसलिए यह आवश्यक है तेजी से निदानऔर उचित उपचार की शुरूआत। बैक्टरेरिया के स्रोत की भी पहचान की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक का चुनाव सूक्ष्मजीव की पहचान के परिणामों पर निर्भर करता है।

अन्तर्हृद्शोथ (देखें अध्याय 188)। एनारोबिक एंडोकार्टिटिस दुर्लभ है। हालांकि, अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी, जिन्हें अक्सर गलत वर्गीकृत किया जाता है, बीमारी को विचार से कहीं अधिक बार पैदा करते हैं, हालांकि समग्र घटना अज्ञात है। ग्राम-नकारात्मक अवायवीय शायद ही कभी एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं।

निदान।एनारोबिक बैक्टीरिया को अलग करने में कठिनाई और उन्हें अलग करने के लिए आवश्यक समय के कारण, एनारोबिक संक्रमण का निदान अक्सर अटकलों पर आधारित होना चाहिए। इन गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रमणों में ऐसी विशेषताएं होती हैं जो निदान की सुविधा प्रदान करती हैं। अवायवीय संक्रमण के निदान की सुविधा कुछ की पहचान करके की जाती है चिकत्सीय संकेत, विशेष रूप से गैर-संवहनी परिगलित ऊतकों में कम रेडॉक्स क्षमता के साथ। सूजन के फॉसी में रोगज़नक़ की पहचान करते समय, श्लेष्म सतहों से दूर, आमतौर पर एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (जठरांत्र संबंधी मार्ग, महिला जननांग पथ या ऑरोफरीनक्स) द्वारा बसाया जाता है, एनारोबेस को एक संभावित एटियलॉजिकल एजेंट माना जाना चाहिए। अवायवीय संक्रमण के साथ, एक अप्रिय गंध अक्सर प्रकट होता है, क्योंकि कुछ कार्बनिक अम्ल परिगलित ऊतकों में प्रसार की प्रक्रिया में उत्पन्न होते हैं। यद्यपि गंध अवायवीय संक्रमण के लिए रोगसूचक है, इसकी अनुपस्थिति इस संभावना को बाहर नहीं करती है कि अवायवीय रोग का कारण है। अवायवीय संक्रमण के 50% मामलों में, एक विशिष्ट अप्रिय गंध अनुपस्थित है। चूँकि अवायवीय जीवाणु अक्सर मिश्रित या सहक्रियात्मक संक्रमण का कारण बनने के लिए अन्य जीवाणुओं के साथ जुड़ते हैं, ग्राम-दाग वाले एक्सयूडेट्स अक्सर कई फुफ्फुसीय कोक्सी और संदिग्ध अवायवीय दिखाते हैं। कभी-कभी इन सूक्ष्मजीवों में कुछ जीवाणु प्रजातियों में अंतर्निहित रूपात्मक विशेषताएं होती हैं।

ऊतकों में गैस उन लक्षणों में से एक है जो अवायवीय संक्रमण के लिए अत्यधिक संदिग्ध हैं, लेकिन इसका नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। स्पष्ट रूप से संक्रमित फॉसी से नमूनों के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम जिसमें बैक्टीरिया के विकास का पता नहीं चला है या केवल स्ट्रेप्टोकोकी या एक प्रकार के एरोबेस, जैसे एस्चेरिचिया कोलाई, का पता लगाया जाता है, और मिश्रित माइक्रोफ्लोरा एक ही सामग्री से ग्राम-दाग वाले स्मीयर में पाए जाते हैं, इसका मतलब है कि अपर्याप्त परिवहन स्थितियों या बोने की विधि के कारण अवायवीय सूक्ष्मजीव विकसित नहीं होते हैं। इसी तरह, जीवाणुरोधी दवाओं की विफलता जिनमें एनारोबेस के खिलाफ गतिविधि नहीं होती है, जैसे कि एमिनोग्लाइकोसाइड्स या कभी-कभी पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, या टेट्रासाइक्लिन, एनारोबिक संक्रमण की संभावना का सुझाव देते हैं।

एनारोबिक संक्रमण के निदान में, तीन निर्णायक स्थितियां प्रतिष्ठित हैं: 1) उपयुक्त नमूने प्राप्त करना; 2) सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में उनका तेजी से वितरण, अधिमानतः अवायवीय के परिवहन के लिए डिज़ाइन किए गए वातावरण में; 3) प्रयोगशाला में नमूनों का उचित प्रसंस्करण। सामान्य वनस्पतियों द्वारा संदूषण से अधिकतम सुरक्षा के साथ सीधे प्रभावित क्षेत्र से अनुसंधान के लिए नमूनाकरण बहुत सावधानी से किया जाता है। यदि किसी नमूने के शरीर के सामान्य वनस्पतियों से दूषित होने का संदेह है, तो उसे जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में नहीं भेजा जा सकता है। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा का पता लगाने के लिए जो नमूने बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए उपयुक्त नहीं हैं, उनमें शामिल हैं: 1) सहज उत्सर्जन द्वारा प्राप्त थूक, या नाक या श्वासनली से निर्वहन; 2) ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त नमूने; 3) सीधे योनि वाल्टों से प्राप्त नमूने; 4) मुक्त पेशाब से प्राप्त मूत्र; 5) मल। जिन नमूनों को सुसंस्कृत किया जा सकता है उनमें रक्त, फुफ्फुस द्रव, ट्रान्सट्रैचियल एस्पिरेट्स, एक फोड़ा गुहा से प्रत्यक्ष आकांक्षा द्वारा प्राप्त मवाद, सेंटेसिस द्वारा प्राप्त द्रव, सुपरप्यूबिक पंचर द्वारा प्राप्त महाप्राण शामिल हैं। मूत्राशय, मस्तिष्कमेरु द्रव और फेफड़े के छिद्र।

इस तथ्य के कारण कि ऑक्सीजन के लिए अल्पकालिक जोखिम भी इन सूक्ष्मजीवों की मृत्यु का कारण बन सकता है और प्रयोगशाला में उनके अलगाव को रोक सकता है, हवा को फोड़ा गुहाओं से हटा दिया जाना चाहिए, जहां से सामग्री को अनुसंधान के लिए एक सिरिंज के साथ लिया जाता है, और सुई एक बाँझ रबर टोपी के साथ बंद किया जाना चाहिए। परिणामी नमूने को कम पोषक माध्यम वाले सीलबंद कंटेनरों में रखा जा सकता है या सीधे बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक सीलबंद सिरिंज में प्रयोगशाला में स्थानांतरित किया जा सकता है। स्वाब नमूने का अभ्यास नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, यदि एक स्मीयर की आवश्यकता होती है, तो नमूना को प्रयोगशाला में डिलीवरी के लिए कम अर्ध-तरल माध्यम में रखा जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि परिवहन में देरी के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन के संपर्क में आने या वैकल्पिक सूक्ष्मजीवों के अतिवृद्धि के कारण एनारोब को अलग करने में विफलता हो सकती है जो विकास को रोक सकते हैं या नमूने में निहित एनारोब को पूरी तरह से नष्ट कर सकते हैं। यदि एक अवायवीय संक्रमण का संदेह है, तो सभी नमूनों से ग्राम-दाग वाले स्मीयर तैयार किए जाते हैं और एक विशिष्ट अवायवीय आकारिकी वाले सूक्ष्मजीवों की पहचान करने के लिए जांच की जाती है। यह सूक्ष्मजीवों के लिए महत्वपूर्ण है जो ग्राम धुंधला होने से पता चलता है, लेकिन बोया नहीं जाता है। यदि परीक्षा में मवाद को "बाँझ" माना जाता है, या यदि एक ग्राम दाग सूक्ष्मजीवों को प्रकट करता है जो पोषक माध्यम पर नहीं बढ़ते हैं, तो अवायवीय संक्रमण और परिवहन की स्थिति या परीक्षा की विधि के उल्लंघन पर संदेह किया जाना चाहिए।

इलाज।अवायवीय संक्रमणों के लिए उपचार की प्रभावशीलता उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं, शल्य चिकित्सा और जल निकासी के संयोजन के साथ प्राप्त की जाती है। हालांकि अकेले सर्जरी का निर्णायक प्रभाव हो सकता है, यह अकेले पर्याप्त नहीं हो सकता है। जैसे ही फोकस स्थानीयकृत होता है या उतार-चढ़ाव दिखाई देता है, वैसे ही अतिरिक्त गुहाओं को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। छिद्रों को तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों या विदेशी निकायों को हटा दिया जाना चाहिए, बंद स्थानों को सूखा दिया जाना चाहिए, ऊतक संपीड़न के क्षेत्रों को विघटित किया जाना चाहिए और पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए स्थितियां बनाई जानी चाहिए। उसी समय, उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि एनारोबिक सेप्सिस सर्जरी के बाद भी जारी रह सकता है, जो आंतरायिक लक्षणों और प्रक्रिया की गुप्त प्रगति के साथ प्रकट होता है। अक्सर जीवाणुरोधी परीक्षा के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना और सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता के निर्धारण के बिना, केवल अवायवीय संक्रमण के संदेह के आधार पर एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक उपचार के लिए एंटीबायोटिक का चुनाव रोगज़नक़ के ज्ञान पर आधारित होना चाहिए जो कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है, साथ ही कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों की भागीदारी का सुझाव देते हुए ग्राम-दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा पर आधारित होना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि मिश्रित माइक्रोफ्लोरा, विशेष रूप से आंतों के बैक्टीरिया और अन्य संकाय सूक्ष्मजीवों में, कई अवायवीय संक्रमणों के विकास में सक्रिय रूप से शामिल है, दवाओं का उपयोग करना वांछनीय है जो एनारोबिक और एरोबिक दोनों रोगजनकों पर कार्य करते हैं। सामान्य तौर पर, यदि एक अवायवीय संक्रमण का संदेह होता है, तो एंटीबायोटिक की पसंद को पूरी निश्चितता के साथ उचित ठहराया जा सकता है, क्योंकि कुछ अवायवीय प्रजातियों की दवाओं के प्रति संवेदनशीलता पहले से ही ज्ञात है। चूंकि बी फ्रैगिलिस पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी है, मुख्य सवाल यह है कि क्या यह भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल है। सामान्य शब्दों में, बी फ्रैगिलिस सिर और गर्दन, फुस्फुस और फेफड़ों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण सहित, डायाफ्राम के स्तर से ऊपर के संक्रमण में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

हालांकि, पैल्विक और पेट की गुहाओं सहित डायाफ्राम के स्तर से नीचे विकसित होने वाली सेप्टिक प्रक्रियाओं में, बी फ्रैगिलिस अक्सर एक सक्रिय भाग लेता है, और इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है जो इस सूक्ष्मजीव पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

चूंकि बी फ्रैगिलिस शायद ही कभी अलग होता है या संक्रमण में एक संदिग्ध भूमिका होती है जिसमें प्राथमिक फोकस डायाफ्राम के स्तर से ऊपर स्थानीयकृत होता है, पेनिसिलिन जी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अनुशंसित खुराक संक्रमण के स्थान और इसकी गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। तो, फेफड़ों के फोड़े के साथ, कम से कम 4 सप्ताह के लिए 6-12 मिलियन यूनिट / दिन की सिफारिश की जाती है (अध्याय 205 देखें)। मौखिक गुहा में वनस्पतियों के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण अक्सर पेनिसिलिन के प्रति असंवेदनशील होते हैं। ऐसे मामलों में, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी एनारोबेस के खिलाफ प्रभावी दवाओं, विशेष रूप से क्लिंडामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, (लेवोमाइसेटिन) या सेफॉक्सिटिन का उपयोग किया जाना चाहिए। इस प्रकार के उपचार की विफलता पेनिसिलिन के लिए बी मैक्लेनिनोजेनिकस के बढ़ते प्रतिरोध की रिपोर्ट की व्याख्या कर सकती है।

बड़ी आंत में होने वाले संक्रमण शायद बी. फ्रेगिलिस के कारण होते हैं और एक अन्य समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। पेनिसिलिन या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ इलाज किए गए बी फ्रैगिलिस संक्रमण की पुष्टि वाले रोगियों में कई चिकित्सीय विफलताओं की सूचना मिली है। उदर गुहा में सेप्टिक प्रक्रियाओं में बुनियादी अध्ययन करते समय, यह दिखाया गया था कि एंटीबायोटिक्स, एनारोबिक बैक्टीरिया के संक्रमण में प्रभावी, गंभीर सहित पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर देता है। इन आंकड़ों के आधार पर, यह स्पष्ट है कि यदि रोग प्रक्रिया में बैक्टेरॉइड की भागीदारी का संदेह है, तो उचित उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। हालांकि बी फ्रैगिलिस के खिलाफ प्रभावी जीवाणुरोधी दवाओं की संख्या सीमित है, हमेशा एक विकल्प होता है, लेकिन किसी भी तरीके का दूसरे पर स्पष्ट लाभ नहीं होता है। सामान्य तौर पर, उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, बी फ्रैगिलिस संक्रमण वाले 80% से अधिक रोगी ठीक हो सकते हैं।

अनेक दवाओंचिकित्सक के लिए लगातार उपलब्ध लोगों में से बी फ्रैगिलिस के कारण होने वाले संक्रमण में संभावित रूप से उपयोगी माना जा सकता है। इनमें क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल और सेफॉक्सिटिन शामिल हैं। साथ ही, हालांकि क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) कुछ इंट्रा-पेट के संक्रमणों और महिलाओं में पैल्विक अंगों के संक्रामक रोगों में प्रभावी होने के लिए जाना जाता है, उपचार विफलताओं की अलग-अलग रिपोर्टें हैं, जिनमें बी फ्रैगिलिस के कारण होने वाले लगातार बैक्टीरिया शामिल हैं। Cefamandole, cefocerazone, cefotaxime और moxalactam, उल्लिखित अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में काफी कम सांद्रता में, इस सूक्ष्मजीव को रोकते हैं।

विशिष्ट संक्रमणों के लिए उपचार के नियम को प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप होना चाहिए। उदाहरण के लिए, इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस वाले रोगी का इलाज या तो क्लिंडामाइसिन (हर 8 घंटे में 600 मिलीग्राम IV) या मेट्रोंडाजोल (7.5 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे) से किया जाना चाहिए। अमीनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन) को ग्राम-नकारात्मक उपचार आहार में शामिल करने की सिफारिश की जाती है जीवाण्विक संक्रमण. पेट की गुहा और त्वचा के गंभीर / मिश्रित संक्रमणों में सेफॉक्सिटिन क्लिंडामाइसिन और एमीपोग्लाइकोसाइड्स की तुलना में अधिक प्रभावी है, जिसके एटियलजि [अक्सर बी। फ्रैगिलिस शामिल होता है। हालांकि, जो रोगी पहले जीवाणुरोधी दवाएं प्राप्त कर रहे हैं या प्राप्त कर चुके हैं या अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण, एक एमिनोग्लाइकोसाइड को सेफॉक्सिटिन में जोड़ा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि इस मामले में रोगी को सेफॉक्साइट प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों जैसे एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास या सेराटिया के कारण संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) का इलाज पेट की गुहा या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण वाले रोगियों में संक्रमण की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जा सकता है। एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण में दवा प्रभावी है। पेनिसिलिन जी और मेट्रोनिडाजोल भी आसानी से संवहनी दीवार और रीढ़ की हड्डी की बाधा में प्रवेश करते हैं और बैक्टीरिया के खिलाफ जीवाणुनाशक गुण होते हैं जो मस्तिष्क के फोड़े के विकास का कारण बनते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण मैनिंजाइटिस या एंडोकार्टिटिस वाले मरीजों का भी जीवाणुनाशकों के साथ इलाज किया जाता है।

हालांकि अन्य अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी पेनिसिलिन एनारोबेस के खिलाफ निष्क्रिय हैं, कार्बेनिसिलिन, टिकारसिलिन और पिपेरसिलिन, जिनमें पेनिसिलिन जी के समान गतिविधि है, बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय हैं और उच्च खुराक पर उपयोग किए जाने पर प्रभावी होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि एंटीबायोटिक दवाओं के इस समूह को अवायवीय संक्रमण के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया गया है, वे कुछ मामलों में प्रभावी रहे हैं।

उल्लिखित लगभग सभी एंटीबायोटिक्स कुछ विषाक्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं। क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) 40,000 से 100,000 रोगियों में से एक में घातक अप्लास्टिक एनीमिया का कारण बनता है। क्लिंडामाइसिन, सेफलोस्पोरिन, नोनिसिलिन और कभी-कभी मेट्रोनिडाजोल को क्लोस्ट्रीडियम के कारण होने वाले स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के विकास से जोड़ा गया है। चूंकि दस्त स्यूडोमेम्ब्रेन के विकास से पहले हो सकते हैं, इसलिए इन दवाओं को तुरंत बंद कर देना चाहिए।

व्यापक दवा प्रतिरोध के कारण, एनारोबिक संक्रमण के लिए टेट्रासाइक्लिन और डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एरिथ्रोमाइसिन और वैनकोमाइसिन की ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक संक्रमणों में कुछ गतिविधि होती है, लेकिन गंभीर संक्रमणों के लिए अनुशंसित नहीं है।

एनारोबेस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, जिसमें उपचार अप्रभावी है या उसके बाद प्राथमिक उपचारएक विश्राम होता है, एक बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है। सर्जिकल ड्रेनेज और मृत ऊतक के छांटने की आवश्यकता पर भी पुनर्विचार किया जाना चाहिए। सुपरिनफेक्शन के विकास के साथ, यह माना जा सकता है कि यह दवा प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक संकाय या एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होता है। यह भी ध्यान रखना आवश्यक है दवा प्रतिरोधक क्षमतारोगज़नक़, खासकर अगर उपचार क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) के साथ किया जाता है। बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ, संक्रमण के प्रेरक एजेंट को अलग करना आवश्यक है।

एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के लिए अन्य अतिरिक्त उपायों में इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है, क्योंकि गंभीर स्थानीय एडिमा के विकास से हाइपोवोल्मिया हो सकता है, साथ ही सेप्टिक शॉक के विकास में हाइपोडायनामिक उपाय, यदि आवश्यक हो, तो अंगों का स्थिरीकरण , पोषक तत्वों के एंटरल या पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा पुराने संक्रमणों में उचित पोषण बनाए रखना, दर्द निवारक, एंटीकोआगुलंट्स (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए हेपरिन) का प्रशासन। अवायवीय संक्रमणों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का कोई महत्व नहीं है।

योजना व्याख्यान:

/क्रेमेन वी.ई./

1. 
   अवायवीय संक्रमण (परिभाषा, वर्गीकरण);
2. 
   अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एएनआई):

1. 
   एटियलजि, एएनआई का रोगजनन;
2. 
   एपीआई संकेत;

3. शीतल ऊतक एपीआई:

3.1. एएनआई सॉफ्ट टिश्यू क्लिनिक;

3.2. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल पेरिटोनिटिस / क्लिनिक /;

3.3. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल फेफड़ों का संक्रमण / क्लिनिक /।

4. एपीआई डायग्नोस्टिक्स:

4.1. जीवाणु अनुसंधान;

4.2. गैस तरल क्रोमैटोग्राफी।

5. एएनआई उपचार के सिद्धांत:

5.1. शल्य चिकित्सा;

5.2. रूढ़िवादी उपचार।

1. 
   अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण।

अवायवीय:

1. 
   गैंग्रीन (गैस गैंग्रीन):
   1. 
      उच्च रक्तचाप के एटियोपैथोजेनेसिस;
   2. 
      प्रक्रिया प्रवाह चरण;
   3. 
      सीमित गैस कफ का क्लिनिक;
   4. 
      व्यापक गैस कफ का क्लिनिक;
   5. 
      गैस गैंग्रीन का क्लिनिक;
   6. 
      अवायवीय (गैस) गैंग्रीन की रोकथाम:

ए) गैर-विशिष्ट;

बी) विशिष्ट।

1. 
   एनारोबिक गैंग्रीन का उपचार।

1. 
   टिटनेस:
   1. 
      इटियोपैथोजेनेसिस;
   2. 
      वर्गीकरण;
   3. 
      सामान्य टेटनस क्लिनिक:

ए) प्रारंभिक अवधि में;

बी) चोटी के दौरान;

ग) वसूली अवधि के दौरान।

1. 
   स्थानीय टेटनस क्लिनिक;
2. 
   टिटनेस में मृत्यु के कारण;
3. 
   टेटनस के उपचार के सिद्धांत ;
4. 
   टेटनस की रोकथाम:

ए) गैर-विशिष्ट;

बी) आपातकालीन विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए विशिष्ट / संकेत, दवाएं /।

1. 
   डिप्थीरिया घाव:

1. 
   संक्रमण का प्रेरक एजेंट;
2. 
   नैदानिक ​​तस्वीर;
3. 
   डिप्थीरिया के घावों का उपचार।

एनारोबिक संक्रमण एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एक तीव्र गंभीर सर्जिकल संक्रमण है।

एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण का वर्गीकरण:

1. 
   अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण
2. 
   अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण:
   1. 
      अवायवीय (गैस) गैंग्रीन;
   2. 
      टिटनेस

व्याख्यान "एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण"।
अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एएनआई) एक तीव्र अवायवीय शल्य चिकित्सा संक्रमण है जो पुटीय सक्रिय ऊतक के टूटने के साथ होता है।

रोगजनक:

1. 
   ग्राम-नकारात्मक छड़ें: बैक्टेरॉइड्स (बी। फ्रैगिलिस, बी। मेलेनिनोजेनिकस, ओवेटस, डिस्टैसोनिस, वल्गेटस, आदि), फ्यूसोबैक्टीरियम।
2. 
   ग्राम-पॉजिटिव छड़ें: प्रोपियोनिबैक्टीरियम, यूबैक्टीरियम, बिफीडोबैक्टीरियम, एक्टिनोमाइसेस।
3. 
   ग्राम पॉजिटिव कोका: पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस।
4. 
   ग्राम-नकारात्मक कोक्सी: वेइलोनेला।

इसके अलावा, अवसरवादी अवायवीय एक पुटीय सक्रिय संक्रमण के विकास में भाग ले सकते हैं: एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, और एरोबिक्स के साथ अवायवीय सहजीवन।

एक बहिर्जात स्रोत से संदूषण मिट्टी से दूषित घावों, कपड़ों, जूतों और अन्य विदेशी निकायों के स्क्रैप के माध्यम से होता है।

एनारोबेस के मुख्य अंतर्जात स्रोत बड़ी आंत, मौखिक गुहा और श्वसन पथ हैं।

एपीआई संकेत:

1. 
   अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का सबसे आम लक्षण प्रोटीन सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप एक्सयूडेट की एक दुर्गंधयुक्त गंध है। इस मामले में, दुर्गंधयुक्त पदार्थ बनते हैं: अमोनिया, इंडोल, स्काटोल, वाष्पशील सल्फर यौगिक। इसलिए, एक्सयूडेट की भ्रूण की गंध हमेशा इसकी अवायवीय उत्पत्ति को इंगित करती है। पुटीय गंध की अनुपस्थिति अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान को दूर करने के लिए एक आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि सभी अवायवीय पदार्थ ऐसे पदार्थ नहीं बनाते हैं जिनमें भ्रूण की गंध होती है।
2. 
   अवायवीय संक्रमण का दूसरा संकेत एक्सयूडेट की पुटीय सक्रिय प्रकृति है। घावों में गैर-अवरोधक डिटरिटस होते हैं, लेकिन साथ में एरोबिक वनस्पतियों के साथ, मवाद का मिश्रण हो सकता है। ये foci भूरे या गहरे रंग के मृत ऊतकों से घिरे होते हैं। ऊतक क्षय के फॉसी के ऊपर की त्वचा भूरी या काली होती है।
3. 
   तीसरा संकेत एक्सयूडेट का रंग है: ग्रे-हरा, भूरा या रक्तस्रावी।
4. 
   अवायवीय संक्रमण का चौथा संकेत गैस बनना है। अवायवीय चयापचय के दौरान, पानी में खराब घुलनशील गैसें बनती हैं: नाइट्रोजन, हाइड्रोजन, मीथेन, हाइड्रोजन सल्फाइड, आदि। इसलिए, जब नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो वातस्फीति (बुलबुले के रूप में गैस का संचय) मनाया जाता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से परिभाषित किया गया है क्रेपिटस हालांकि, सभी एनारोब समान रूप से गैसी नहीं होते हैं, इसलिए प्रारंभिक अवस्था में और कुछ संघों में क्रेपिटस अनुपस्थित हो सकता है। इन मामलों में, रेडियोग्राफिक रूप से या सर्जरी के दौरान गैस का पता लगाया जा सकता है।
5. 
   अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के अंतर्जात foci के लिए, प्राकृतिक आवासों (पाचन पथ, मौखिक गुहा, श्वसन पथ, पेरिनेम और जननांग अंगों) की निकटता विशेषता है।

वर्णित संकेतों में से दो या अधिक की उपस्थिति रोग प्रक्रिया में अवायवीय की निस्संदेह भागीदारी को इंगित करती है।
एएनआई सॉफ्ट टिश्यू इंफेक्शन।

यह विकृति कफ के रूप में आगे बढ़ती है और अक्सर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक) को प्रभावित करती है। सेल्युलाईट), प्रावरणी (गैर-लॉस्ट्रिडियल एनारोबिक फासिसाइटिस) या मांसपेशियां (गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक मायोसिटिस)। नरम ऊतकों का पुटीय सक्रिय संक्रमण अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडारटेराइटिस और डायबिटिक एंजियोपैथी में निचले छोरों के संचार विकारों को जटिल करता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का प्रसार लंबाई के साथ, लिम्फोजेनस और टेंडन के श्लेष म्यान के साथ होता है (बाद वाला एक विशिष्ट टेंडोवैजिनाइटिस इंगित करता है।

संक्रमण के अपेक्षाकृत सीमित फोकस के साथ, प्रारंभिक अवस्था में मध्यम नशा होता है: सामान्य कमजोरी, कमजोरी, भूख में कमी, लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति, फटने वाली प्रकृति के क्षेत्र में आवधिक दर्द, एनीमिया में वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी . पुटीय सक्रिय कफ की प्रगति के साथ, दर्द तीव्र हो जाता है, नींद से वंचित हो जाता है। शरीर का तापमान 38 0 -39 0 तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। एंडोटॉक्सिकोसिस की घटनाएं बढ़ जाती हैं, रोगियों की स्थिति गंभीर हो जाती है।

पुटीय सक्रिय सेल्युलाइटिस के स्थानीय लक्षण त्वचा की घनी सूजन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। इसका रंग पहले नहीं बदलता है, फिर हाइपरमिया स्पष्ट सीमा के बिना प्रकट होता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति (क्रेपिटस का एक लक्षण) की पहचान की जा सकती है।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में रक्तस्राव के फॉसी के साथ एक धूसर या गंदा भूरा रंग होता है। एक्सयूडेट प्रकृति में भूरा या रक्तस्रावी है, बहुत बार एक अप्रिय गंध होता है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक फासिसाइटिस के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की तेजी से प्रगतिशील शोफ, व्यापक हाइपरमिया, और त्वचा परिगलन के शुरुआती फॉसी बहुत विशेषता हैं। नरम होने के फॉसी पल्पेट होते हैं, क्रेपिटस का लक्षण हो सकता है। ऊतकों को विदारक करते समय, प्रावरणी और आसन्न ऊतक के परिगलन का उल्लेख किया जाता है। एक अप्रिय गंध के साथ डेट्राइटस भूरा।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक मायोसिटिस के साथ, अंग की सूजन होती है, फटने वाली प्रकृति का दर्द बहुत तीव्र होता है। त्वचा, एक नियम के रूप में, अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित है, इसका परिगलन व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। विशिष्ट लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस। शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, ठंड लगना नोट किया जाता है। मरीजों की हालत गंभीर है। पैल्पेशन: त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की घनी सूजन, सबसे बड़े घाव के क्षेत्र में दर्द, उतार-चढ़ाव केवल एक उन्नत प्रक्रिया के साथ निर्धारित किया जाता है। ऊतकों को विदारक करते समय, प्रावरणी को खोलने के बाद, गंदे भूरे रंग के कतरे निकलते हैं, बहुत बार एक अप्रिय गंध के साथ, साथ ही साथ हवा के बुलबुले भी। मांसपेशियां आसानी से टूट जाती हैं, रक्तस्राव नहीं होता है। घाव की सीमाओं को निर्धारित करना लगभग असंभव है।

पेरिटोन के अवायवीय रोग

अवायवीय घटक (पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस) की प्रबलता के साथ होने वाला पेरिटोनिटिस, एक नियम के रूप में, उदर गुहा के खोखले अंगों की विनाशकारी प्रक्रियाओं का एक परिणाम है।

पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस में माइक्रोबियल परिदृश्य को अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया से युक्त संघों द्वारा दर्शाया जाता है। सबसे अधिक बार, ग्राम-नकारात्मक छड़ (ई। कोलाई, बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम) और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस) एनारोबेस के बीच पाए जाते हैं, क्लोस्ट्रीडिया समय-समय पर बोए जाते हैं। औसतन, एक संक्रामक प्रक्रिया के प्रत्येक मामले के लिए, 2 एरोबेस और 3 अवायवीय होते हैं। ऐच्छिक अवायवीय जीवों में, अधिकांश मामलों (85%) में, एस्चेरिचिया कोलाई पाया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर पृथक विभिन्न जीवाणुओं की आवृत्ति की एक निश्चित निर्भरता है।

तो, बी। फ्रैगिलिस को 5 गुना अधिक बार बोया जाता है यदि प्रक्रिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के निचले हिस्से में स्थित होती है, क्लोस्ट्रीडिया, क्रमशः 4 गुना अधिक, जबकि एनारोबिक कोक्सी को मवाद से लगभग समान रूप से बोया जाता है, चाहे वह स्थानीयकरण की परवाह किए बिना हो। प्रक्रिया।

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो अवायवीय घटक की प्रबलता के साथ होती है, की अपनी विशेषताएं हैं। पेट में दर्द पेरिटोनिटिस का सबसे पहला लक्षण है, एक पुटीय सक्रिय प्रक्रिया के साथ वे आमतौर पर तीव्र नहीं होते हैं; पैल्पेशन के दौरान होने वाले दर्द की तुलना में सहज दर्द कम स्पष्ट होता है। एक स्थायी प्रकृति का दर्द, तालु की कोमलता पहले पेरिटोनिटिस के स्रोत के क्षेत्र में और फिर वितरण के क्षेत्रों में निर्धारित की जाती है भड़काऊ प्रक्रिया. उल्टी पेरिटोनिटिस का एक बहुत ही सामान्य लक्षण है। प्रारंभिक अवस्था में पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस के साथ शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल होता है; हालांकि, प्रक्रिया के प्रसार और पाठ्यक्रम की अवधि में वृद्धि के साथ, तापमान एक व्यस्त चरित्र प्राप्त करता है, ठंड लगना दिखाई देता है।

2-3 दिनों के भीतर रोगियों की सामान्य स्थिति में काफी गड़बड़ी नहीं होती है, उत्साह नोट किया जाता है; तब स्थिति तेजी से और उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से श्वेतपटल, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, लक्षणों के प्रारंभिक आईसीटरस का पता चलता है लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध.

पेट की दीवार का तनाव आमतौर पर हल्का होता है, प्रारंभिक अवस्था में पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। तीव्र पेरिटोनिटिस का काफी विशिष्ट पाठ्यक्रम अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण नहीं बनता है। निदान को एक बार-बार रक्त परीक्षण द्वारा स्पष्ट किया जाता है, जो प्रगतिशील एनीमिया, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल की स्पष्ट विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर, डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, बिलीरुबिनमिया को बढ़ाता है।

अंतर्गर्भाशयी निदान मुख्य रूप से एक्सयूडेट की प्रकृति और गंध पर आधारित होता है। पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस के विकास के पहले दिन, एक्सयूडेट वसा बूंदों की उपस्थिति के साथ सीरस-फाइब्रिनस (टरबिड) या सीरस-रक्तस्रावी है, बाद में यह हरे या भूरे-भूरे रंग के मवाद का रूप लेता है। गंदे हरे रंग के रेशेदार आवरण जेली जैसे द्रव्यमान होते हैं जो आसानी से पेरिटोनियम से अलग हो जाते हैं और कई टुकड़ों के रूप में एक्सयूडेट में पाए जाते हैं। पेरिटोनियम सुस्त है, अंतर्निहित ऊतकों की दीवारें घुसपैठ कर रही हैं, आसानी से घायल हो जाती हैं।

पेरिटोनिटिस रोगजनक रूप से जुड़ा हुआ है जठरांत्र पथ, एक नियम के रूप में, एक भ्रूण गंध के रिसाव के गठन की ओर जाता है।

पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक पेरिटोनिटिस का अक्सर सर्जरी के बाद देर से निदान किया जाता है, क्योंकि पैरालिटिक इलियस के लक्षणों को पोस्टऑपरेटिव स्थिति के रूप में माना जाता है। इन शर्तों के तहत, सर्जिकल घाव का अवायवीय कफ अक्सर होता है। उदर गुहा से रोग प्रक्रिया प्रीपेरिटोनियल ऊतक तक फैली हुई है, और फिर पेट की दीवार की अन्य परतों तक फैली हुई है। त्वचा लंबे समय तक इस प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है। सर्जिकल घाव के कफ का देर से निदान घटना के साथ समाप्त होता है - पेट के अंगों को सर्जिकल घाव के माध्यम से बाहर या त्वचा के नीचे से बाहर निकालना।

नॉनक्लोस्ट्रिडियल एनारोबिक फेफड़े का संक्रमण
पुट्रिड फेफड़े के फोड़े आमतौर पर छोटी ब्रांकाई की आकांक्षा और रुकावट या गंभीर निमोनिया के कारण एटेलेक्टैसिस से जुड़े होते हैं। इस तरह के फोड़े की घटना को मौखिक गुहा और नासॉफिरिन्क्स (वायुकोशीय पायरिया, पीरियोडोंटल रोग) के पुराने रोगों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिसआदि), साथ ही शरीर के प्रतिरोध में कमी।

एक पुटीय सक्रिय फेफड़े के फोड़े का एक प्रारंभिक संकेत एक तीव्र शुरुआत है: ठंड लगना, बुखार 39-40 0 सी तक, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ। खांसी शुरू में सूखी होती है, लेकिन फिर थूक दिखाई देता है, जिसकी मात्रा लगातार बढ़ रही है। बलगम एक श्लेष्म चरित्र से एक प्यूरुलेंट में बदल जाता है, साँस की हवा की एक गंध गंध दिखाई देती है, जो उस समय विशेष रूप से मजबूत होती है जब फोड़ा ब्रोन्कस में फट जाता है, जो एक बार के प्रचुर थूक के निर्वहन (150-500 मिलीलीटर) के साथ होता है। ) गंदे भूरे या भूरे-भूरे रंग का। इसके बाद, थूक शरीर की एक निश्चित स्थिति में विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में स्रावित होता है, इसकी मात्रा प्रति दिन 100-300 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है।

वस्तुनिष्ठ रूप से, icterus, क्षिप्रहृदयता, और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है। सांस की गंभीर कमी (30-40 श्वसन भ्रमण)। घाव के किनारे पर छाती का श्वसन भ्रमण सीमित है, प्रभावित क्षेत्र पर सुस्ती को टक्कर पर नोट किया जाता है, नम और सूखे रेशों को सुना जाता है।

परिधीय रक्त की जांच करते समय, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर एक बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, त्वरित ईएसआर का पता लगाया जाता है; प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - ल्यूकोपेनिया, एनोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, बिलीरुबिनमिया, एज़ोटेमिया।

रोग की शुरुआत में एक एक्स-रे परीक्षा प्रबुद्धता के फॉसी के साथ तीव्र अंधेरा दिखाती है, ब्रोन्कस में एक फोड़ा की सफलता के बाद, तरल स्तर के साथ एक गुहा निर्धारित किया जाता है, स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों की पेरिफोकल घुसपैठ।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का निदान इतिहास, नैदानिक ​​लक्षणों, बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक परीक्षा, बैक्टीरियोलॉजिकल और क्रोमैटोग्राफिक परीक्षा पर आधारित है।

जीवाणु अनुसंधान तीन चरणों वाली योजना के रूप में कार्यान्वित:

पहला चरण - सामग्री प्राप्त करने के तुरंत बाद पराबैंगनी प्रकाश में देशी सामग्री, ग्राम-दाग और माइक्रोस्कोपी की माइक्रोस्कोपी;

दूसरा चरण (48 घंटों के बाद) - अवायवीय परिस्थितियों में विकसित रोगाणुओं के विकास का आकलन, कॉलोनी और कोशिकाओं की आकृति विज्ञान, पराबैंगनी प्रकाश में कोशिकाओं का अध्ययन;

तीसरा चरण (5-7 दिनों के बाद) विकसित सूक्ष्मजीवों की पहचान है।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी वाष्पशील फैटी एसिड (एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, कैप्रोइक) के पुटीय सक्रिय संक्रमण के दौरान एक्सयूडेट और ऊतकों में संचय के तथ्य पर आधारित है और फिनोल, इंडोल, पायरोल के डेरिवेटिव, जो एनारोबिक सूक्ष्मजीवों द्वारा निर्मित होते हैं। विधि आपको इन पदार्थों को ऊतक के 1 सेमी 3 या एक्सयूडेट के 1 मिलीलीटर में पहचानने की अनुमति देती है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के उपचार के सिद्धांत

पुटीय सक्रिय संक्रमण के उपचार के परिणाम जटिल उपचार प्रणाली पर निर्भर करते हैं, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप (स्थानीय उपचार), विषहरण, एंटीबायोटिक चिकित्सा, शरीर के प्राकृतिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध की उत्तेजना, और अंगों और प्रणालियों के रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों का सुधार शामिल है। इलाज)।

शल्य चिकित्सानरम ऊतकों के पुटीय सक्रिय संक्रमण में कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार होता है। ऊतकों का विच्छेदन बरकरार त्वचा से शुरू होता है, चीरा पूरे प्रभावित क्षेत्र से होकर गुजरता है और बरकरार ऊतकों की सीमा पर समाप्त होता है। फिर सर्जिकल उपचार के बाद बने दोष की सीमा की परवाह किए बिना, प्रभावित ऊतकों का एक विस्तृत, पूरी तरह से छांटना किया जाता है।

घाव के किनारों को व्यापक रूप से विभाजित किया गया है, शेष अप्रभावित त्वचा के फ्लैप्स को उलट दिया गया है और निकटतम त्वचा क्षेत्रों में तय किया गया है।

परिणामी घाव को क्लोरहेक्सिडिन या डाइऑक्साइडिन के एक स्पंदित जेट से धोया जाता है और एक इलेक्ट्रिक सक्शन या अन्य वैक्यूम उपकरण का उपयोग करके नेक्रोटिक ऊतक के छोटे टुकड़ों को हटाकर अच्छी तरह से सुखाया जाता है।

आगे घाव प्रबंधन की मदद से किया जाता है:

ऑक्सीजन देने वाले घोल या डाइऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाजोल के घोल वाली ट्यूबों के माध्यम से आंशिक सिंचाई;

पानी में घुलनशील मरहम (लेवामिकोल, लेवासिन, डाइऑक्साइड) के साथ सिक्त धुंध पैड के साथ ढीली पैकिंग।

प्रक्रिया को रोकने और दानों की उपस्थिति के बाद, परिणामी दोषों की त्वचा ग्राफ्टिंग अक्सर उपयोग की जाती है। ऐसे मामलों में जहां अंग खंड के कोमल ऊतकों का कुल घाव होता है, इसे काटना आवश्यक हो जाता है।
अवायवीय पेरिटोनिटिस का उपचार - परिचालन: लैपरोटॉमी, उदर गुहा की स्वच्छता, जल निकासी।

अवायवीय फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों का ऑपरेटिव उपचार उन मामलों में किया जाता है जहां ब्रोन्कस के माध्यम से या "अवरुद्ध" फोड़े के साथ अपर्याप्त प्राकृतिक जल निकासी होती है। खराब प्राकृतिक जल निकासी के साथ, घाव में एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक्स लाने के लिए उपचार की मुख्य विधि सेनेशन ब्रोंकोस्कोपी और माइक्रोट्रैकोस्टोमी है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण (बैक्टेरॉइड्स, कोसी, फ्यूसोबैक्टीरिया) के मुख्य प्रेरक एजेंट निम्नलिखित एंटीबायोटिक जीवाणु दवाओं के प्रति बहुत संवेदनशील हैं: थिएनम, क्लिंडामाइसिन (डालासिन सी), मेट्रोनिडाजोल, लिनकोसिन, ट्राईकैनिक्स (टिनिडाज़ोल) और डाइऑक्साइडिन; सेफलोस्पोरिन और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति औसत संवेदनशीलता है।
अवायवीय (गैस) गैंग्रीन -

सख्त अवायवीय (क्लोस्ट्रिडिया) के कारण संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों के एक प्रमुख घाव के साथ गंभीर घाव का संक्रमण।

प्राथमिक स्थानीयकरण

1. निचले अंग - 70%

2. ऊपरी अंग - 20%

3. शरीर के अन्य अंग - 10%

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान मृत्यु दर 50-60% थी।

रोगजनकों: क्लोस्ट्रीडिया: Cl.perfringens-50-90%; सीएल. नोवी - 20-50%; क्ल.सेप्टिकम - 10-15%; अन्य क्लोस्ट्रीडिया - 5-6%। क्लोस्ट्रीडिया के साथ, वैकल्पिक अवायवीय, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के एरोबेस, गैस गैंग्रीन के विकास में भाग ले सकते हैं।

रोगजनन. 90% मामलों में ऊष्मायन अवधि 2-7 दिन है, 10% - 8 या अधिक दिनों में।

गैस गैंग्रीन के विकास में योगदान करने वाले कारक: सूक्ष्मजीवविज्ञानी, स्थानीय, सामान्य:

1. माइक्रोबियल एसोसिएशन

80-90% रोगियों में, 2 या अधिक प्रकार के अवायवीय सूक्ष्मजीवों और 2-3 एरोबिक्स की शुरूआत के कारण रोग विकसित होता है।

2. गैंग्रीन के विकास में योगदान देने वाले स्थानीय कारक

2.1. शक्तिशाली मांसपेशियों की परतों के क्षेत्र में गहरे गहरे घाव, विशेष रूप से खतरनाक - छर्रे।

2.2. खुला, विशेष रूप से बंदूक की गोली के फ्रैक्चर।

2.3. घाव में विदेशी निकायों की उपस्थिति (कपड़े, जूते, लकड़ी, आदि के टुकड़े), मिट्टी का संदूषण।

2.4. अंग के मुख्य जहाजों को नुकसान।

3. शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करना:

3.1. तीव्र रक्तस्राव।

3.2. दर्दनाक झटका।

3.3. क्रोनिक एनीमिया।

3.4. हाइपोविटामिनोसिस।

3.5. सामान्य हाइपोथर्मिया।

3.6. आहार संबंधी थकावट।

प्रक्रिया प्रवाह चरण

1. सीमित गैस कफ (घाव चैनल और आसपास के ऊतकों के भीतर)।

2. व्यापक गैस कफ (अंग खंड के भीतर और अधिक)।

3. गैस गैंग्रीन (बाहर के अंगों में शुरू होता है, समीपस्थ दिशा में फैलता है)।

4. पूति (आमतौर पर एरोबिक या ऐच्छिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण)।

सीमित गैस कफ का क्लिनिक

1. मानसिक उत्तेजना, गंभीर कमजोरी, सबफ़ेब्राइल तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोरी।

2. उनके गायब होने (बेहोश करने की क्रिया) की एक निश्चित अवधि के बाद घाव में फटने वाला दर्द।

3. सूजन, घाव के क्षेत्र में तेजी से प्रगति, लागू पट्टी की जकड़न की भावना।

4. गंभीर क्षिप्रहृदयता (110-120 बीपीएम), सांस की तकलीफ।

5. घाव को संशोधित करते समय, एक गंदा ग्रे लेप होता है; थोड़ा निर्वहन, मांस के ढलान का रंग; घाव के किनारों की सूजन; अप्रिय, कभी-कभी मीठा-मीठा गंध। तीव्र के अन्य लक्षण पुरुलेंट सूजन(त्वचा की हाइपरमिया, स्थानीय तापमान में वृद्धि) अनुपस्थित हैं।

6. घाव नहर के आसपास के ऊतकों में क्रेपिटस का लक्षण पैल्पेशन (एक प्रकार का क्रंच, हवा के बुलबुले का चरमराना) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

7. सकारात्मक लक्षणमेलनिकोवा (संयुक्ताक्षर लक्षण): 1-2 घंटे के बाद घाव के पास अंग के चारों ओर बंधा एक रेशमी धागा, तेजी से प्रगतिशील शोफ और अंग की मात्रा में वृद्धि के कारण, सूजन वाली त्वचा में डूब जाता है।

8. बाईं ओर शिफ्ट के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस

व्यापक गैस कफ का क्लिनिक

1. रोगी की स्थिति गंभीर, तेज बुखार, अनिद्रा, आंदोलन, सांस की तकलीफ है।

2. फूटने वाली प्रकृति का दर्द तेज हो जाता है, अंग के साथ फैल जाता है समीपस्थघाव से दिशा।

3. एक प्रतिष्ठित या मिट्टी के रंग के साथ त्वचा का पीलापन।

4. रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी 120-130 बीट होती है। प्रति मिनट, कमजोर भरना।

5. अंग की तेज सूजन। प्रभावित अंग की त्वचा पीली होती है, पारभासी शिराओं के नीले रंग के पैटर्न के साथ, स्थानों पर छाले, सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सामग्री के साथ।

6. घाव का निरीक्षण: इसके किनारे त्वचा की सतह से ऊपर (बाहर निकले) उभार; निर्वहन प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, रंग में खूनी-गंदा होता है, बहुत बार एक गंध की गंध होती है।

7. पैल्पेशन व्यापक क्रेपिटस (ऊतकों में गैस की उपस्थिति) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

8. रेडियोलॉजिकल रूप से (चित्रों में), गैस के बुलबुले एक श्रृंखला के रूप में घाव से दूर स्थित ऊतकों में निर्धारित होते हैं।

9. बाईं ओर शिफ्ट के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनीमिया।

गैस गैंग्रीन का क्लिनिक चरण

1. रोगी की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। चेतना बाधित है, प्रलाप, मोटर आंदोलन, तेज बुखार, सांस की गंभीर कमी, कम पेशाब (ऑलिगुरिया)।

2. दर्द पूरे अंग में तीव्र होता है, लेकिन विशेष रूप से बाहर के हिस्सों (उंगलियों, पैर) में।

3. त्वचा एक भूरे रंग की टिंट, तेज चेहरे की विशेषताओं के साथ पीली होती है, जीभ सूखी होती है, भूरे रंग के लेप से ढकी होती है।

4. रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी 120-140 बीट होती है। प्रति मिनट, कमजोर भरना।

5. प्रभावित अंग की त्वचा पीली, कभी-कभी नीले या भूरे रंग की होती है। गंभीर शोफ, प्रभावित अंग की मात्रा स्वस्थ की तुलना में 3-4 गुना अधिक होती है, प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पर रक्तस्रावी या भूरे रंग की सामग्री के साथ छाले होते हैं।

6. अंग ठंडा है, खासकर बाहर के हिस्सों में; एक निश्चित स्तर पर कोई संवेदनशीलता नहीं है; सक्रिय आंदोलनों का स्पष्ट उल्लंघन; परिधि पर वाहिकाओं का स्पंदन अनुपस्थित है। ये सभी 4 लक्षण अंग के गैंग्रीन का संकेत देते हैं।

7. घाव बेजान होता है, क्षतिग्रस्त मांसपेशियां घाव से बाहर निकल आती हैं, उनका रंग भूरा-भूरा ("गंदा") होता है, निर्वहन खूनी-गहरे रंग का होता है, एक अप्रिय, कभी-कभी भ्रूण की गंध होती है।

8. पैल्पेशन और एक्स-रे ने प्रभावित अंग के ऊतकों में गैसों के व्यापक संचय को निर्धारित किया।

रोगाणुओं की प्रकृति और जीव की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, अवायवीय संक्रमण के निम्नलिखित रूप होते हैं:

1. 
   शोफ
2. 
   मिला हुआ
3. 
   वातस्फीति
4. 
   परिगलित
5. 
   सुस्त
6. 
   ऊतक-पिघलना

गैस गैंग्रीन के उपरोक्त रूप प्रक्रिया के दौरान स्थानीय विशेषताओं को दर्शाते हैं।

अवायवीय गैंग्रीन की रोकथाम

1. 
   खुली चोटों का प्रारंभिक पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार, ट्यूबलर नालियों के साथ घाव की व्यापक जल निकासी और ऑक्सीजन देने वाले समाधान (ऑक्सीकरण एजेंट: पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ प्रवाह-थ्रू लैवेज (स्थायी या आंशिक)। स्थिरीकरण।
2. 
   परिचय बड़ी खुराकएंटीबायोटिक्स: थियानम (प्रति दिन 1.5-2.0 ग्राम), पेनिसिलिन (दिन में 3-5 मिलियन यूनिट 6 बार), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सैसिलिन, एम्पीओक्स - 6-8 ग्राम तक); लिनकोमाइसिन (1.8 - 2.0 ग्राम)।
3. 
   पॉलीवलेंट एंटीगैंग्रीनस सीरम की शुरूआत, 30 हजार आईयू की रोगनिरोधी खुराक (सीएल। परफ्रिंजेंस के खिलाफ 10 हजार यूनिट, सीएल। नोवी, सीएल। सेप्टिकम)।
4. 
   बैक्टीरियोफेज एनारोबिक 100 मिली। 100 मिलीलीटर से पतला। 0.5% नोवोकेन समाधान, घाव के आसपास के ऊतकों की घुसपैठ की जाती है।

अवायवीय गैस गैंग्रीन का उपचार

1. सर्जिकल उपचार प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

1.1. सीमित गैस कफ के साथ - सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का एक विस्तृत विच्छेदन, यदि आवश्यक हो, तो काउंटर-ओपनिंग किया जाता है। जल निकासी: ट्यूबलर जल निकासी, ऑक्सीजन-विमोचन समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट 1:1000; हाइड्रोजन पेरोक्साइड 1-2% समाधान) के साथ घाव की निरंतर प्रवाह सिंचाई। स्थिरीकरण।

1.2. व्यापक गैस कफ के साथ - सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का एक विस्तृत विच्छेदन; प्रभावित खंड के भीतर फैसीओटॉमी के साथ अंगों के ऊतकों का धारी विच्छेदन। जल निकासी: ट्यूबलर जल निकासी, ऑक्सीजन-विमोचन समाधान के साथ घाव की निरंतर प्रवाह सिंचाई। स्थिरीकरण।

1.3. गैंग्रीन की अवस्था में - अंग का विच्छेदन, यदि संभव हो तो, स्वस्थ ऊतकों के भीतर। विच्छेदन एक टूर्निकेट के बिना किया जाता है। प्राथमिक टांके कभी नहीं लगाए जाते हैं। घाव की निकासी उसी तरह से की जाती है जैसे कफ के साथ।

संदिग्ध ऊतकों के स्तर पर विच्छेदन के मामले में, कटे हुए अंग के स्टंप के नरम ऊतकों का एक पट्टी विच्छेदन किया जाता है, ट्यूबलर नालियों के साथ जल निकासी, ऑक्सीजन-मुक्त समाधान के साथ निरंतर सिंचाई के साथ। स्थिरीकरण।

2. विशिष्ट उपचार

2.1. एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से: पेनिसिलिन 40-60 मिलियन यूनिट। हर दिन; अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, एम्पीओक्स) प्रति दिन 8-10 ग्राम तक; लिनकोमाइसिन 2.0-2.4 ग्राम प्रति दिन।

2.2. पॉलीवलेंट एंटीगैंग्रीनस सीरम 5-6 रोगनिरोधी खुराक।

2.3. एंटी-गैंग्रीनस बैक्टीरियोफेज 100-150 मिलीलीटर को 400-500 मिलीलीटर शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला किया जाता है, धीरे-धीरे ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

3. ऑक्सीबैरोथेरेपी (एचबीओ - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन): 2.5-3.0 वायुमंडल के दबाव में ऑक्सीजन के साथ दबाव कक्ष में बार-बार सत्र।

4. रोगसूचक चिकित्सा, विषहरण प्रणाली सहित।

टिटनेस (टेटनस)
टेटनस बैसिलस (Cl. टेटानी) के कारण होने वाला तीव्र गंभीर विशिष्ट घाव संक्रमण।

दुनिया में हर साल 1.5-1.7 मिलियन लोग टेटनस से पीड़ित होते हैं, लगभग 1.0 मिलियन लोग मर जाते हैं। मृत्यु दर 30 से 45% तक होती है, बुजुर्गों में यह 60-70% और नवजात शिशुओं में - 90-95% तक पहुँच जाती है।

एटियलजि- टेटनस स्टिक; यह बहुत मोबाइल नहीं है, बीजाणु बनाता है, जो बाहरी वातावरण के प्रभाव के लिए बहुत प्रतिरोधी हैं। सामान्य परिस्थितियों में सैप्रोफाइट जानवरों (100%) और मनुष्यों (20-30%) की आंतों में रहता है। खाद के साथ निषेचित मिट्टी संक्रमण के स्रोत के रूप में बेहद खतरनाक है, क्योंकि 100% में टेटनस बेसिलस (बीजाणु) होते हैं। जाहिर है, यह परिस्थिति ग्रामीण निवासियों (75%) में टेटनस की महत्वपूर्ण घटनाओं की व्याख्या कर सकती है।

रोगजनन।रोग केवल तभी विकसित हो सकता है जब ऊतक में बेसिलस पेश किया जाता है और यदि अवायवीय स्थितियां बनती हैं।

अवायवीय परिस्थितियों में प्रजनन की प्रक्रिया में, टेटनस बेसिलस एक मजबूत एक्सोटॉक्सिन जारी करता है, जिसमें दो अंश होते हैं: टिटानोस्पास्मिन- टेटनस की एक विशिष्ट ऐंठन वाली तस्वीर पैदा करना और टेटानोलिसिन, जो एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनता है और फागोसाइटोसिस को रोकता है। इस तरह, नैदानिक ​​तस्वीरटेटनस सूक्ष्मजीवों के कारण नहीं होता है, बल्कि उनके विषाक्त पदार्थों के रक्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने के कारण होता है।

टेटानोस्पास्मिन स्वयं सीधे एक ऐंठन घटक का कारण नहीं बनता है, लेकिन तंत्रिका ऊतक से जुड़कर, यह इंटिरियरनों के निरोधात्मक प्रभाव को अवरुद्ध करता है। इस प्रकार, यह केंद्रीय न्यूरॉन्स के विभेदक कार्य को अवरुद्ध करते हुए, सभी प्रकार के निरोधात्मक विनियमन को हटा देता है। इन शर्तों के तहत, एक गैर-विशिष्ट उत्तेजना के प्रभाव में या अनायास, मोटर न्यूरॉन्स में उत्तेजना होती है, जो एक अलग प्रकृति के आवेगों के रूप में धारीदार मांसपेशियों में आती है। यह उनकी कठोरता, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप के विकास का कारण बनता है।

चयापचय और थर्मोरेग्यूलेशन विकारों के परिणामस्वरूप, श्वसन संबंधी विकार, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस होते हैं और शरीर में प्रगति होती है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन टेटनस के साथ, उनके पास विशिष्ट संकेत नहीं होते हैं।

वर्गीकरणसूक्ष्मजीव के प्रवेश के तंत्र और टेटनस की घटना के आधार पर।

1. घाव। 2. जलने के बाद। 3. प्रसवोत्तर। 4 नवजात टेटनस। 5. पोस्टऑपरेटिव। 6. बड़ी आंत के विनाश के साथ रोगों में।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

1. आम टिटनेस

1.1. मुख्य रूप से सामान्य। 1.2. नीचे की ओर सामान्य। 1.3. आरोही सामान्य।

2. स्थानीय टेटनस (टीकाकरण और दुर्लभ रूप)।

मनुष्यों में, रोग, एक नियम के रूप में, सामान्य टेटनस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

वर्तमान की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) बहुत गंभीर, 2) गंभीर, 3) मध्यम, 4) हल्का।

सामान्य टिटनेस क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि सबसे अधिक बार 5-15 दिनों की होती है, हालांकि, बीमारी का विकास चोट के 30 दिन बाद और बाद में भी संभव है। छोटा उद्भवन, अधिक गंभीर टेटनस।

क्लिनिकटेटनस असंक्रमित या टीकाकृत, लेकिन 10 साल से अधिक पहले, बहुत विशिष्ट है। एन.आई. बेरेज़न्यागोव्स्की ने लिखा: "जिसने एक बार ऐसी बीमारी देखी, वह टेटनस की नैदानिक ​​तस्वीर को कभी नहीं भूलेगा।"

प्रारंभिक अवधि, चरम अवधि और पुनर्प्राप्ति अवधि के बीच अंतर करें।

प्रारम्भिक काल (प्रारंभिक संकेतटेटनस): कमजोरी, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, मुंह खोलने और निगलने में कठिनाई, मांसपेशियों में दर्द, अत्यधिक पसीना आना, बुखार, गंभीर क्षिप्रहृदयता, घाव क्षेत्र में मांसपेशियों की मरोड़, मल प्रतिधारण, पेशाब। प्रारंभिक अवधि 1 से 6 दिनों तक रहती है। प्रारंभिक अवधि की अवधि टेटनस के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करती है, यह अवधि जितनी कम होगी, टेटनस उतना ही गंभीर होगा और मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी।

शिखर अवधि- टिटनेस के स्पष्ट लक्षण। पहले सूचीबद्ध लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित दिखाई देते हैं: एक व्यंग्यात्मक मुस्कान - नकल की मांसपेशियों का एक टॉनिक संकुचन एक मुस्कान की उपस्थिति बनाता है, लेकिन आंखों में एक दर्दनाक अभिव्यक्ति होती है; बोर्ड के आकार के पेट सहित मांसपेशियों की टोन में वृद्धि; क्लोनिक और टॉनिक स्थानीय, और फिर सामान्यीकृत आक्षेप। मनुष्यों में, सामान्य टेटनस अक्सर अवरोही रूप में होता है: चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस, गर्दन की कठोरता (गर्दन की मांसपेशियों के स्वर में उल्लेखनीय वृद्धि), ऊपरी अंग, ट्रंक, निचले अंग। सामान्यीकृत टॉनिक आक्षेप के कारण ओपिसथोटोनस होता है: रोगी के शरीर को आगे की ओर (विस्तारक शक्ति की प्रबलता) और रोगी सिर, एड़ी और कोहनी के पिछले हिस्से से बिस्तर को छूता है। यदि, टॉनिक आक्षेप के दौरान, रोगी की पीठ के नीचे एक मुट्ठी पकड़ी जा सकती है, तो यह opisthotonus (GN Tsibulyak) की उपस्थिति को इंगित करता है।

ऐंठन घटक से जुड़ा सबसे महत्वपूर्ण विकार श्वसन विफलता है, क्योंकि इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम को टोनिक रूप से अनुबंधित किया जाता है, जो अक्सर एपनिया (श्वास रुक जाता है) की ओर जाता है।

टॉनिक आक्षेप इतने तीव्र होते हैं कि रोगी कराहते हैं, दर्द से रोते हैं। कभी-कभी, मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, एवल्शन फ्रैक्चर, मांसपेशियों का टूटना विकसित होता है। रोग की चरम अवधि दूसरे के अंत तक - तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक जारी रहती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधिऐंठन के क्रमिक लुप्त होने और मांसपेशियों की टोन में कमी की विशेषता है। विकसित जटिलताओं की उपस्थिति के कारण, होमोस्टैसिस मापदंडों की बहाली बहुत धीमी है।

स्थानीय टिटनेसएक दुर्लभ घटना, यह उन मामलों में विकसित होता है जहां टेटनस बेसिलस की एक छोटी मात्रा घाव में प्रवेश करती है, और घाव में नेक्रोटिक ऊतक की एक छोटी मात्रा होती है, या जब रोगी की अपेक्षाकृत तीव्र प्रतिरक्षा होती है।

नैदानिक ​​​​रूप से, स्थानीय टेटनस मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होता है, और कभी-कभी स्थानीय आक्षेप द्वारा, अधिक बार एक क्लोनिक प्रकृति के, मुख्य रूप से संक्रमण के प्रवेश द्वार के पास स्थानीयकृत होता है। विशेषता दृश्यस्थानीय टेटनस फेशियल पैरालिटिक टेटनस ("चेहरे का टेटनस रोज़") है, जो चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों के एकतरफा या द्विपक्षीय संकुचन के साथ होता है। स्थानीय टेटनस एंडोटॉक्सिकोसिस और बुखार के साथ नहीं है: रोग तेजी से गुजर रहा है (3-5 दिन), लेकिन किसी भी समय यह सामान्यीकृत आक्षेप में बदल सकता है।

टिटनेस से होने वाली मौतों के प्रमुख कारण

1. बाह्य श्वसन का विकार - श्वासावरोध।

2. कार्डिएक अरेस्ट (ऐसिस्टोल) या कार्डियोवैस्कुलर विफलता।

3. चयापचय थकावट।

4. पल्मोनरी जटिलताएं (निमोनिया, एटलेक्टासिस, फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन)।

उपचार के सिद्धांत

टेटनस के रोगियों का उपचार गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है; परिवहन एक विशेष कार में किया जाता है, जिसमें एक पुनर्जीवनकर्ता या एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट होता है।

निम्नलिखित कार्यों को अस्पताल में हल किया जाता है

1. ब्लड टॉक्सिक को रोकें

इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

संज्ञाहरण के तहत, घाव का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है (परिगलित ऊतकों के छांटने के साथ व्यापक विच्छेदन);

ऑक्सीजन देने वाले बहने वाले सिंचाई समाधान के साथ ट्यूबलर नालियों के साथ घाव का जल निकासी;

अंग का स्थिरीकरण;

एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से परिचय: पेनिसिलिन (प्रति दिन 40-60 मिलियन यूनिट), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, एम्पीओक्स - 8-10 ग्राम प्रति दिन), लिनकोमाइसिन (प्रति दिन 2.0-2.4 ग्राम);

एचबीओ (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) - 2.5-3.0 वायुमंडल के दबाव में दबाव कक्ष में ऑक्सीजन थेरेपी सत्र।

2. रक्त, लसीका, अंतरालीय द्रव में परिसंचारी विष को बेअसर करें (तंत्रिका ऊतक से जुड़े विष को बेअसर करना असंभव है)।

विष को बेअसर करने के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है।

2.1. एंटी-टेटनस सीरम (PSS) - इक्वाइन इम्यून सीरम को उपचार के पहले दिन 100 हजार IU, और फिर 2 दिनों के लिए 50 हजार IU इंट्रामस्क्युलर रूप से, बहुत कम ही अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, पीएसएस की कुल खुराक बढ़कर 300 हजार आईयू हो जाती है।

2.2. इम्युनोग्लोबुलिन मानव टेटनस टॉक्सोइड (CHPS) को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से 30-40 हजार IU प्रशासित किया जाता है।

1. 
   Adsorbed टेटनस टॉक्सोइड 1.0 मिली (20 ईयू) दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एनाटॉक्सिन, टेटनोस्पास्मिन के साथ प्रतिस्पर्धा, सैद्धांतिक रूप से इसे तंत्रिका ऊतक से विस्थापित कर सकता है।

3. ऐंठन घटक को हटा दें (रोकें)

ऐंठन घटक के उपचार के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, सोडियम थियोपेंटल) और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट की शुरूआत। एक गंभीर दीर्घ ऐंठन संकट में, रोगी एक ट्रेकियोस्टोमी से गुजरते हैं, जो गंभीर रूप से विकसित होने की संभावना को बहुत कम कर देता है। फेफड़े की विफलताऔर फुफ्फुसीय जटिलताओं।

टिटनेस के हल्के कोर्स के साथ, इसका उपयोग करना संभव है न्यूरोलेप्टिक(क्लोरप्रोमेज़िन 2.5% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 3 बार), प्रशांतक(रेलेनियम 0.5% - 4-6 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 3 बार), नींद की गोलियां(बारबामिल 10% - 5 मिली अंतःशिरा में दिन में 2 बार, क्लोरल हाइड्रेट 2% - एनीमा में 100 मिली)।

4. हृदय प्रणाली के कार्य का सुधार।

5. जटिलताओं की रोकथाम, विशेष रूप से फुफ्फुसीय (मौखिक गुहा की सफाई, ब्रोन्कियल ट्री, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन), सावधानीपूर्वक देखभाल।

6. ऊर्जा की जरूरतों को सुनिश्चित करना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार करना। प्रोटीन और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रशासन द्वारा ऊर्जा लागत, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान पैरेंटेरल और एंटरल (यदि आवश्यक हो, ट्यूब के माध्यम से) द्वारा किया जाता है।

टिटनेस की रोकथाम

1. गैर-विशिष्ट रोकथाम

1.1. गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का आधार घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

2. एस ई सी आई एफ आई सी ई

2.1. सक्रिय टीकाकरण।

बच्चे और युवा

1. 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन महीने से तीन बार Adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus toxoid (DTP)। 1.5-2 वर्षों के बाद पुन: टीकाकरण।

2. Adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड (ADS) - छह और ग्यारह साल की उम्र में।

3. अधिशोषित टेटनस टॉक्साइड (टीए) (टीए के 1 मिलीलीटर में 20 इकाइयां होती हैं टिटनस टॉक्सॉइड- ईयू) - 16 साल की उम्र में।

इस तरह का टीकाकरण 25 वर्ष की आयु तक टिटनेस (रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिन 0.1 IU / ml से अधिक) के खिलाफ तीव्र प्रतिरक्षा के रखरखाव को सुनिश्चित करता है।

ए डी यू एस टी

एएस को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है - 0.5 मिली; 30-40 दिनों के बाद, एएस - 0.5 मिली को इंट्रामस्क्युलर रूप से फिर से पेश किया जाता है, टीकाकरण पूरा हो जाता है।

पहला टीकाकरण 9-12 महीनों के बाद किया जाता है: एसी - 0.5 मिली; बार-बार टीकाकरण - हर 5-10 साल में: एसी - 0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर।

प्रतिरक्षण की इस प्रणाली के साथ, तीव्र टेटनस प्रतिरक्षा जीवन भर बनी रहती है।

2.2. निष्क्रिय टीकाकरण

2.2.1. एंटी-टेटनस सीरम (PSS - हॉर्स) 3000 AE 2-3 सप्ताह के लिए निष्क्रिय प्रतिरक्षा बनाता है।

पीएसएस को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन सीरम में मौजूद विदेशी प्रोटीन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता की प्रारंभिक जांच की जाती है। इसके लिए 0.1-0.2 पीएसएस, 100 बार पतला, अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एक नकारात्मक परीक्षण (30-40 मिनट के बाद नियंत्रण) के मामले में, 0.1 मिलीलीटर undiluted सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और 30-40 मिनट के बाद, सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, PSS की शेष मात्रा 3000 AU ( एक ampoule की सामग्री) इंजेक्ट किया जाता है।

सकारात्मक के साथ अंतर्त्वचीय परीक्षणशरीर का डिसेन्सिटाइजेशन उसी पीएसएस द्वारा किया जाता है, जिसे 100 बार पतला किया जाता है। 30-40 मिनट के अंतराल के साथ क्रमिक रूप से 0.5, 2.0 और 5.0 मिलीलीटर पतला पीएसएस इंजेक्ट किया जाता है। पतला सीरम की अंतिम खुराक के बाद, 30 मिनट के बाद 0.1 मिलीलीटर undiluted PSS को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है; 40-60 मिनट के बाद, एलर्जी की प्रतिक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति में, 3000 एयू युक्त शेष undiluted सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

2.2.2. सीएचपीएस (मानव टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन) 250-1000 आईयू की खुराक पर, सूक्ष्म रूप से प्रशासित, 30 दिनों के लिए निष्क्रिय प्रतिरक्षा बनाता है। साथ ही, यह संभव है एलर्जी, जो आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत से बंद हो जाते हैं।

2.3. सक्रिय-निष्क्रिय टीकाकरण

खुली चोट वाले रोगियों के प्रवेश पर, टीकाकरण और पुनर्संयोजन के समय को सटीक रूप से निर्धारित करना और रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है।

2.3.1. टीकाकृत वयस्क (समय पर टीका लगाया गया और पुन: टीका लगाया गया) और खुली चोटों वाले सभी बच्चों को 0.5 मिली एएस का सूक्ष्म रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है।

2.3.2. असंबद्ध वयस्क और टीका लगाया गया, लेकिन यदि उसके बाद:

टीकाकरण 2 साल से अधिक समय बीत चुका है;

Revaccination 5 साल से अधिक समय बीत चुका है;

बार-बार टीकाकरण 10 साल से अधिक समय बीत चुका है;

आईसीएचपीएस 250-1000 आईयू या 3000 पीएसएस के साथ सूक्ष्म रूप से शरीर के दूसरे हिस्से में एएस के 1.0 मिलीलीटर और एक अन्य सिरिंज को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है।

30 दिनों के बाद बिना टीकाकरण के, आपको सूक्ष्म रूप से 0.5 मिली एएस दर्ज करना होगा।

टीकाकरण के बाद 20 दिनों तक बार-बार खुली चोटों के लिए, कोई प्रतिरक्षा तैयारी नहीं की जाती है। पिछले टीकाकरण के बाद 20 दिनों से 2 साल की अवधि के भीतर होने वाली खुली चोटों के लिए, केवल 0.5 मिली एएस रोगियों को उपचर्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

2.4. टेटनस के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के साधन का चुनाव, इस समय रोगी के रक्त में टेटनस एंटीटॉक्सिन के स्तर पर निर्भर करता है।

घायलों को अस्पताल में भर्ती करने पर, तरीकों में से एक मात्रा का ठहरावटेटनस एंटीटॉक्सिन, रक्त सीरम में इसके स्तर की जांच करें (सीरम के 1 मिलीलीटर में आईयू)।

2.4.1. 0.1 आईयू / एमएल के बराबर या उससे अधिक एंटीटॉक्सिन एकाग्रता पर, पीड़ित को विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस (श्रेणी ए के रोगियों) के साथ इंजेक्शन नहीं दिया जाता है।

2.4.2. यदि एंटीटॉक्सिन टिटर 0.01 से 0.1 आईयू / एमएल की सीमा में है, तो रोगी को एएस - 0.5 मिली (श्रेणी बी के रोगियों) की केवल एक पुनरावर्ती खुराक की शुरूआत दिखाई जाती है।

2.4.3. यदि एंटीटॉक्सिन टिटर 0.01 आईयू / एमएल (श्रेणी बी के रोगी) से कम है, तो सक्रिय-निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस करना आवश्यक है: एसी - 1.0 मिली (20 ईयू) सूक्ष्म रूप से; और फिर शरीर के दूसरे हिस्से में एक और सिरिंज के साथ - मानव टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (आईटीआई) - 250-1000 आईयू या पीएसएस - 3000 आईयू (ऊपर वर्णित विधि के अनुसार)।

टीकाकरण के चौथे दिन, श्रेणी बी के सभी रोगी रक्त सीरम में टेटनस एंटीटॉक्सिन के अनुमापांक का नियंत्रण निर्धारण करते हैं। ऐसे मामलों में जहां एंटीटॉक्सिन का स्तर 0.01 IU / ml से कम है, रोगियों को तुरंत ICHPS के 250-1000 IU या PSS के 3000 IU का इंजेक्शन लगाया जाता है।

तत्काल टीकाकरण के लिए संकेत
1. यांत्रिक क्षति खोलें

2. घाव काटो

3. जलन, शीतदंश (II-IV डिग्री)

4. आपराधिक गर्भपात

5. दबाव घाव, परिगलन, गैंग्रीन, ट्रॉफिक अल्सर

6. बड़ी आंत के लुमेन को खोलने से जुड़े ऑपरेशन

7. व्यापक रक्तगुल्म पंचर या उद्घाटन के दौर से गुजर रहा है।

इस विकृति वाले रोगियों का टीकाकरण सक्रिय-निष्क्रिय टीकाकरण के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण

1. ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

2. एटियलजि और रोगजनन पर जानकारी

3. नैदानिक ​​डेटा

4. डायग्नोस्टिक्स (बैक्टीरियोलॉजिकल, जीएलसी)

5. उपचार

6। निष्कर्ष

1952 में, एम्ब्रोज़ पारे ने पहली बार एक अवायवीय संक्रमण का वर्णन किया, इसे अस्पताल गैंग्रीन कहा। घरेलू साहित्य में, एन.आई. पिरोगोव ने इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया है। "अवायवीय संक्रमण" शब्द के पर्यायवाची हैं: गैस गैंग्रीन, अवायवीय गैंग्रीन, अस्पताल गैंग्रीन, नीला या कांस्य मग, एंटोन फायर, आदि। वैसे, प्रसिद्ध साहित्यिक नायक बाज़रोव, विवरण को देखते हुए, अवायवीय गैंग्रीन से ठीक मर गए। 1987 में "क्लिनिकल सर्जरी" पत्रिका में प्रकाशित हालिया अध्ययनों के अनुसार, दाहिनी इलियाक और त्रिक हड्डियों को कुचलने और मांसपेशियों की एक बड़ी श्रृंखला को नुकसान के साथ एक बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप 1 ए.एस. पुश्किन की भी गैस संक्रमण से मृत्यु हो गई।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अवायवीय और एरोबिक्स के साथ उनका जुड़ाव मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है। कुछ समय पहले तक, सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ लड़ाई थी। समय के साथ, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की भूमिका का पता चला। अवायवीय-एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले दमन के लिए थोड़ा अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सख्त अवायवीय जीवाणु पारंपरिक बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों से मायावी हैं, डॉक्टर उनसे बहुत कम परिचित हैं। एनारोबेस को ध्यान में रखे बिना, एटियलॉजिकल निदान गलत, विकृत हो जाता है, और अपंजीकृत संक्रमणों का एक बड़ा समूह प्रकट होता है। तो, विशेष मीडिया पर घावों से सामग्री की बुवाई को ध्यान में रखे बिना, स्टैफिलोकोकस ऑरियस मुख्य रूप से / लगभग 70% / बोया जाता है, जबकि इसकी वास्तविक आवृत्ति लगभग 4% है।

लुई पाश्चर द्वारा अवायवीय सूक्ष्मजीवों के अध्ययन के लिए समर्पित सामग्री प्रकाशित किए एक सदी और एक चौथाई से अधिक समय बीत चुका है। उन्नीसवीं सदी के अंत में उभरा। क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी का जन्म समान रूप से एरोबेस और एनारोबेस के माइक्रोबायोलॉजी के रूप में हुआ था। बीसवीं सदी की शुरुआत में। अवायवीय रोगों के कारण होने वाली बीमारियों को एक स्वतंत्र खंड में विभाजित किया गया था, जिसमें रोगों के 3 समूह शामिल थे। उनमें से सबसे बड़ी "केले" प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं थीं। रोगजनकों और क्लीनिकों की विशेषताओं के अनुसार दूसरे समूह का प्रतिनिधित्व टेटनस और बोटुलिज़्म द्वारा किया गया था। तीसरे समूह ने कोमल ऊतकों के क्लोस्ट्रीडियल / गैस / गैंग्रीन को एकजुट किया, जो कई दशकों में डॉक्टरों की दृष्टि में धीरे-धीरे अवायवीय घावों का प्रमुख रूप बन गया। और विश्व युद्ध 1 और 2 के विशाल अनुभव ने इसे सामान्य रूप से एक गलत स्थिति के रूप में समेकित किया। अब, एनारोबिक संक्रमणों पर चर्चा करते समय, वर्तमान पाठ्यपुस्तकों और दिशानिर्देशों द्वारा खिलाए गए डॉक्टरों की कल्पना में, गैस गैंग्रीन होता है, जो एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स के कारण होता है: क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, क्लोस्ट्रीडियम एडिमाटेन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम स्पोरोजेन्स, आदि। की अत्यधिक गंभीरता बेशक, नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशालता को इस क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण, गैस गठन और उच्च घातकता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

वास्तव में, क्लोस्ट्रीडिया मनुष्यों में पाए जाने वाले अवायवीय जीवों का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा (लगभग 5%/) बनाता है। साथ ही, मनुष्यों के लिए अवायवीय रोगजनकों का एक बहुत बड़ा समूह है जो बीजाणु नहीं बनाते हैं। उनमें से, जेनेरा बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम (ग्राम-नेगेटिव रॉड्स), पेप्टोकोकस और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी), एंटरोबैक्टीरियम, वेलोनेला, एक्टिनोमाइसेस (ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स) आदि के प्रतिनिधियों का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है।

उनके कारण होने वाली बीमारियों को अक्सर गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के रूप में जाना जाता है। यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि इन संक्रमणों वाले रोगी असामान्य नहीं हैं और अक्सर उनमें कोई नैदानिक ​​​​विशिष्टता नहीं होती है। वे रोज़मर्रा के सर्जिकल संक्रमणों के बहुमत का प्रतिनिधित्व करते हैं और मुख्य रूप से स्थानीय अभिव्यक्तियों और एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता हो सकती है, या प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ गंभीर प्रक्रियाओं का क्लिनिक हो सकता है।

सर्जिकल संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला की घटना में अवायवीय की भूमिका को अब तक रूसी साहित्य में बहुत कम छुआ गया है। यह अवायवीय के साथ काम करने की कठिनाइयों के कारण है। अनुभव से पता चलता है कि अवायवीय जीवों की भागीदारी से होने वाले अधिकांश संक्रमण मोनोमाइक्रोबियल नहीं होते हैं। ज्यादातर वे एरोबिक्स के साथ एनारोबेस के संयोजन के कारण होते हैं। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता काफी समझ में आती है यदि हम याद रखें कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन जीवित प्राणियों के हैं और वे उन दिनों में वापस दिखाई दिए जब पृथ्वी का वातावरण ऑक्सीजन से वंचित था। इसलिए, लंबे समय तक अवायवीय चयापचय ही एकमात्र संभव था। अधिकांश सूक्ष्मजीव ऐच्छिक हैं और मध्यम रूप से अवायवीय अवायवीय हैं।

रोगजनक अवायवीय की व्यापकता

अवायवीय सूक्ष्मजीव मानव शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का विशाल बहुमत बनाते हैं। त्वचा एरोबिक्स की तुलना में दस गुना अधिक अवायवीय से आबाद है। अवायवीय जीवों का मुख्य आवास पाचन तंत्र है, जहां कोई बाँझ वर्ग नहीं होते हैं। मुंह में वनस्पति 99% अवायवीय है, जो बड़ी आंत के करीब है। बड़ी आंत ऑक्सीजन की कमी और बहुत कम रेडॉक्स क्षमता/-250 mV/ के कारण अवायवीय जीवों का मुख्य निवास स्थान है। 20-405 पर आंत की सामग्री में सूक्ष्मजीव होते हैं। इनमें से 975 गंभीर अवायवीय हैं। एस्चेरिचिया कोलाई का हिस्सा, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, केवल 0.1-0.45 है।

संक्रमणों का रोगजनन

गैर-बीजाणु अवायवीय जीवों के जीवन के लिए मुख्य स्थितियों के रूप में, निम्नलिखित आवश्यक हैं: 1. पर्यावरण की नकारात्मक रेडॉक्स क्षमता / यह क्षमता, या रेडॉक्स क्षमता, सभी रेडॉक्स प्रक्रियाओं, प्रतिक्रियाओं के योग को निर्धारित या मात्रा में करती है। किसी दिए गए ऊतक, पर्यावरण में। रक्त की उपस्थिति में यह काफी कम हो जाता है, इसलिए यह स्पष्ट है कि संक्रमण की उपस्थिति में उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति एक बहुत ही खतरनाक कारक है।

2. ऑक्सीजन मुक्त वातावरण।

3. वृद्धि कारकों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में, कोमल ऊतकों में PO2 सामान्य से 405 कम है। स्वस्थ ऊतक की रेडॉक्स क्षमता लगभग +150 mV है, जबकि मृत ऊतक और फोड़े में यह लगभग -150 mV है। इसके अलावा, एरोबेस अवायवीय जीवों का संरक्षण करते हैं / ऑक्सीजन मुक्त वातावरण के निर्माण में योगदान करते हैं /।

रोगजनक कारक

1. विशिष्ट जहरीले पदार्थ।

2. एंजाइम

3. एंटीजन।

एनारोबिक हेपरिनेज़ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में योगदान देता है। अवायवीय कैप्सूल तेजी से उनके पौरूष को बढ़ाता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन्हें संघों में पहले स्थान पर लाता है। रोग कारकों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। उनके कारण होने वाली बीमारियों में कई रोगजनक विशेषताएं होती हैं।

सर्जिकल के माइक्रोबियल परिदृश्य में अवायवीय का हिस्सा

संक्रमणों

अवायवीय संक्रमण का सबसे बड़ा अनुपात उन क्षेत्रों में है जहां अवायवीय अधिक आम हैं। वे हैं: 1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी

2. मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। 3. न्यूरोसर्जरी 4. ईएनटी रोग

5. स्त्री रोग 6. कोमल ऊतक संक्रमण।

उदाहरण के लिए: मस्तिष्क के फोड़े - 60% में अवायवीय, 100% में गर्दन के कफ। आकांक्षा निमोनिया - 93%। फेफड़े के फोड़े - 100%। उदर गुहा में फोड़े - 90% एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस - 96%। स्त्री रोग संबंधी संक्रमण - 100% नरम ऊतक फोड़े - 60%।

अवायवीय संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

फ़ोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, सामान्य और बहुत विशेषताएँ हैं नैदानिक ​​सुविधाओंएनारोबेस की भागीदारी के साथ होने वाली संक्रामक प्रक्रियाएं। इस प्रकार के संक्रमण की कई नैदानिक ​​विशेषताओं को एनारोबेस के चयापचय की ख़ासियत, अर्थात् घाव की पुटीय सक्रिय प्रकृति, गैस गठन द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि सड़न एक ऊतक सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण की एक प्रक्रिया है।

सबसे निरंतर लक्षण: एक्सयूडेट की एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध। इसे 19वीं शताब्दी के अंत के रूप में जाना जाता था। लेकिन वर्षों से क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी में एरोबिक बदलाव के परिणामस्वरूप, इस लक्षण को एस्चेरिचिया कोलाई के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। वास्तव में, सभी अवायवीय पदार्थ अप्रिय रूप से महक वाले पदार्थ नहीं बनाते हैं, और इस विशेषता की अनुपस्थिति हमें अभी तक अवायवीय की उपस्थिति को पूरी तरह से अस्वीकार करने की अनुमति नहीं देती है। दूसरी ओर, बदबू हमेशा अपने अवायवीय मूल को इंगित करती है।

अवायवीय क्षति का दूसरा संकेत इसकी पुटीय सक्रिय प्रकृति है।

घावों में धूसर, धूसर-हरे रंग के मृत ऊतक होते हैं।

तीसरा संकेत - एक्सयूडेट का रंग - ग्रे-हरा, भूरा।

रंग विषम है, इसमें वसा की बूंदें होती हैं। मवाद तरल होता है, अक्सर सूजन वाले ऊतकों को फैलाने वाला होता है। जबकि एरोबिक दमन के साथ, मवाद गाढ़ा होता है, रंग एक समान होता है, गहरा पीला होता है, कोई गंध नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ संक्रमणों की विशिष्ट विशेषताएं रोग के प्रारंभिक चरण में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं।

चौथा संकेत - गैस बनना।

इस तथ्य के कारण कि हाइड्रोजन, नाइट्रोजन और मीथेन, जो पानी में खराब घुलनशील हैं, अवायवीय चयापचय के दौरान जारी किए जाते हैं। गैस निर्माण 3 संस्करणों में हो सकता है:

ए / नरम ऊतक वातस्फीति - क्रेपिटस। यह लक्षण सामान्य नहीं है।

फोड़े में गैस-तरल की सीमा पर बी / एक्स-रे निर्धारित स्तर।

अधिकांश अवायवीय संक्रमण अंतर्जात हैं, इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​विशेषता - अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से निकटता - zh.k.t., vdp, जननांग। आमतौर पर न केवल श्लेष्म झिल्ली के लिए फॉसी की निकटता का पता लगाना संभव है, बल्कि इन झिल्लियों को नुकसान भी है।

आमतौर पर, जानवरों और मानव के काटने के साथ-साथ दांतों पर चोट लगने के बाद हाथ पर मिश्रित संक्रमण की घटना भी होती है।

अवायवीय संक्रमण का संदेह तब होना चाहिए जब रोगज़नक़ को पारंपरिक तरीकों से अलग नहीं किया जा सकता है या जब अलग-अलग बैक्टीरिया की संख्या माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देने वाले से मेल नहीं खाती है।

यदि रोगी में वर्णित दो या अधिक लक्षण हैं, तो प्रक्रिया में अवायवीय की भागीदारी पर सवाल नहीं उठाया जाना चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा केवल रोगजनकों की संरचना को स्पष्ट करता है। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

श्लेष्मा झिल्ली में संक्रमण के फॉसी की निकटता उन्हें छिपा देती है। इसलिए, रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ अक्सर घाव की गहराई और रोग के सामान्य लक्षणों के अनुरूप नहीं होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, कोमल ऊतकों का अवायवीय कफ एक कफ है, जिसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम काफी हद तक प्रभावित ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करता है। संक्रमण मुख्य रूप से स्थानीयकृत हो सकता है

1. चमड़े के नीचे के ऊतक,

2. प्रावरणी,

3. मांसपेशियां,

4. एक ही समय में इन संरचनाओं को हिट करें।

चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान के साथ, इस क्षेत्र की त्वचा आमतौर पर थोड़ा बदल जाती है। स्पष्ट परिसीमन के बिना इसकी घनी सूजन और हाइपरमिया है। त्वचा में अपेक्षाकृत छोटा परिवर्तन अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान की वास्तविक सीमा को नहीं दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्राथमिक फोकस से बहुत दूर फैल सकती है। वसा ऊतक एक ग्रे-गंदे रंग के पिघलने के फॉसी के रूप में प्रकट होता है, एक्सयूडेट भूरा होता है, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, घाव में स्वतंत्र रूप से बहता है। छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा के कालेपन या परिगलन के क्षेत्रों की घनी घुसपैठ की उपस्थिति प्रावरणी के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को इंगित करती है। नेक्रोटिक रूप से परिवर्तित प्रावरणी के पिघले हुए, भूरे-गंदे क्षेत्रों के घाव में उपस्थिति, भूरे रंग के एक्सयूडेट से गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान को निस्संदेह माना जा सकता है। शायद चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का एक संयुक्त घाव। इस मामले में, प्रक्रिया अक्सर प्राथमिक फोकस की सीमाओं से बहुत आगे निकल जाती है। मांसपेशियां सुस्त, उबली हुई, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का यह रूप क्लॉस्ट्रिडियल मायोनेक्रोसिस से काफी अलग है, जब एक तीव्र शुरुआत, गंभीर विषाक्तता, ऊतकों में गैस, प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है। उसी समय, मांसपेशियां सूज जाती हैं, सुस्त हो जाती हैं, छूने पर बिखर जाती हैं, रक्तहीन हो जाती हैं। एक अप्रिय गंध के साथ हल्का भूरा एक्सयूडेट। चमड़े के नीचे के ऊतक बहुत कम करते हैं। त्वचा परिगलन आमतौर पर नहीं होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गैर-क्लोस्ट्रीडियल घाव संक्रमण की उपस्थिति में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का लगभग हमेशा एक स्पष्ट और संयुक्त घाव होता है। केवल घाव के क्षेत्र तक सीमित प्रक्रिया में, सामान्य संकेतरोग आमतौर पर हल्का होता है। सामान्य कमजोरी, कभी-कभी घाव क्षेत्र में दर्द, सबफ़ेब्राइल स्थिति। हालांकि, कई मामलों में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण तीव्र होता है और काफी जल्दी फैलता है। इस मामले में, एक स्पष्ट नशा है।

क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों का रूपात्मक विभेदक निदान बाद में गैस के बुलबुले की अनुपस्थिति, नेक्रोटाइज़िंग मायोसिटिस की कम गंभीरता और चमड़े के नीचे के ऊतक के सेरो-ल्यूकोसाइट संक्रमण की प्रबलता पर आधारित है। कई माइक्रोएब्सेसेस की उपस्थिति एक एरोबिक संक्रमण को जोड़ने का संकेत देती है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया बाधित होती है, और पीएमएन का हिस्सा विनाश की स्थिति में होता है। भड़काऊ प्रक्रिया एक लंबी प्रकृति की है, दमन और सफाई के चरण काफी लंबे होते हैं। दानों का निर्माण धीमा हो जाता है।

अवायवीय और मिश्रित नरम ऊतक संक्रमण अलग-अलग तरीकों से विकसित होते हैं। साथ ही, उन्नत मामलों में, उनके बीच व्यक्तिगत नैदानिक ​​और etiological मतभेद मिट जाते हैं और डॉक्टर के लिए बहुत कुछ खो जाता है। इसलिए, अवायवीय संक्रमण, पुटीय सक्रिय संक्रमण और अन्य दमन के बीच कई संबंध हैं।

भ्रामक प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के कारण इन संभावित घातक बीमारियों के निदान और उपचार में अक्सर देरी होती है। सर्जिकल संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विविधता के लिए निदान और उपचार की प्रारंभिक अवधि में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा के अलगाव और पहचान के लिए, विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है और निदान की पुष्टि करने के लिए हर रोज सर्जिकल अभ्यास में 3-5 दिनों की अवधि के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जाती है। 1/ग्राम-सना हुआ स्मीयर माइक्रोस्कोपी और 2/गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी/जीएलसी/। ये परिणाम औसतन 1 घंटे के भीतर प्राप्त किए जा सकते हैं। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का निदान करते समय, जीवाणु संस्कृतियों के परिणामों के साथ एक देशी स्मीयर माइक्रोस्कोपी के परिणामों का संयोग 71% मामलों में नोट किया गया था। उसी समय, इसे व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है

अवायवीय कोक्सी, टीके की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करने की संभावना। उनकी आकृति विज्ञान अवायवीय कोक्सी के समान है। bac.study में, नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में 82% रोगियों में अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए गए, जो नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के बीच उच्च स्तर के सहसंबंध को इंगित करता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस से जुड़े तीव्र सर्जिकल नरम ऊतक संक्रमण में मुख्य रूप से पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि है। गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय स्वयं के लिए, लगभग आधे रोगियों में इन जीवाणुओं के 2-3 विभिन्न प्रकार पाए गए।

यदि विश्व जीवों की अग्रणी भूमिका स्थापित करने के लिए अवायवीय और अवायवीय का एक संघ है, तो मात्रात्मक अध्ययन और अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि चयापचय की प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीव विकास माध्यम में या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में वाष्पशील पदार्थों का उत्पादन करते हैं। वसा अम्ल- प्रोपियोनिक, ऑयली, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवेलरिक, आदि, जबकि एरोबिक सूक्ष्मजीव ऐसे यौगिक नहीं बनाते हैं। इन अस्थिर मेटाबोलाइट्स को जीएलसी द्वारा 1 घंटे के भीतर पता लगाया जा सकता है जो एनारोबेस की उपस्थिति के लिए उत्तर प्रदान करता है। विधि न केवल अवायवीय की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाती है, बल्कि उनकी चयापचय गतिविधि और, परिणामस्वरूप, रोग प्रक्रिया में अवायवीय की वास्तविक भागीदारी का भी न्याय करती है।

प्रयोगशाला में अवायवीय का अलगाव

क्लिनिक में अब सबसे स्वीकार्य तरीका अवायवीय स्थितियों में अवायवीय की खेती है। 2 आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए: 1/ आकस्मिक संदूषण से बचें; 2/ सामग्री एकत्र करने के क्षण से एजेंट के नुकसान को रोकें।

डिस्पोजेबल सीरिंज में सामग्री का परिवहन करते समय अवायवीय को ऑक्सीजन की क्रिया से बचाना आसान होता है, लेकिन पेनिसिलिन जैसे विशेष सीलबंद शीशियों में यह बेहतर होता है। पंचर होने पर सामग्री को बोतल में रखा जाता है। शीशी में - परिवहन माध्यम या इसके बिना, लेकिन अनिवार्य रूप से 80% नाइट्रोजन, 10% हाइड्रोजन और 10% कार्बन डाइऑक्साइड युक्त ऑक्सीजन मुक्त मिश्रण से भरना, अकेले नाइट्रोजन का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में, यह कथन पहले से कहीं अधिक उपयुक्त है: "जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी के लिए रोगियों को चुनने में संयमित होने के कारण, खुराक निर्धारित करने में उदार होना चाहिए।"

एंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप और गहन देखभाल अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार का आधार है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि जब "एनारोबिक संक्रमण" का नैदानिक ​​​​निदान स्थापित किया जाता है, तो तत्काल एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। प्रकाशनों में सर्जिकल उपचार की एकल, एकीकृत पद्धति पर डेटा की कमी है।

विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी के अनुसार, जिस संस्थान को ऐसे रोगियों के इलाज में शायद सबसे ज्यादा अनुभव है, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप निर्णायक कारक है। यह एक पूर्ण जीवाणु अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना एक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के पहले संदेह पर किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई की प्रतीक्षा करते हुए हस्तक्षेप को स्थगित करना अस्वीकार्य है। यह अनिवार्य रूप से संक्रमण के तेजी से प्रसार और रोगी की स्थिति में अपरिहार्य गिरावट और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जोखिम में वृद्धि की ओर ले जाएगा। अवायवीय संक्रमण की पारंपरिक "क्लोस्ट्रिडियल" समझ के साथ, धारी चीरों का उपयोग एक परिचालन सहायता के रूप में किया जाता है। इस पद्धति का अस्तित्व का एक सीमित अधिकार है और यह विशुद्ध रूप से सहायक है। सिद्धांत रूप में, सर्जन को फोकस के एक कट्टरपंथी उपचार के लिए प्रयास करना चाहिए, जिसमें यदि संभव हो तो, एक साफ घाव प्राप्त करना शामिल है। उपशामक सर्जरी जिसके परिणामस्वरूप एक शुद्ध घाव होता है, कम से कम अनुकूल होता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में, शल्य चिकित्सा में सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ कट्टरपंथी सर्जिकल मलबे होते हैं। सर्जरी के दौरान, त्वचा का एक विस्तृत चीरा बनाना आवश्यक है, इसके बदले हुए रंग की सीमा से शुरू होकर, साथ ही पूरे प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों को बिना किसी डर के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियों को हटाने के साथ। एक व्यापक घाव की सतह की उपस्थिति।

नेस। संक्रमण की प्रगति को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल घाव के किनारों के साथ त्वचा के फ्लैप को व्यापक रूप से तैनात किया जाना चाहिए, बाँझ धुंध रोल पर रखा जाना चाहिए और अप्रभावित त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों में अलग श्वमिक के साथ सिलाई की जानी चाहिए। यह घाव का सबसे अच्छा वातन प्रदान करता है और घाव की प्रक्रिया के दौरान दृश्य नियंत्रण प्रदान करता है। पश्चात की अवधि में इस तरह के घाव प्रबंधन के साथ, प्रभावित ऊतकों के उन क्षेत्रों का पता लगाना आसान होता है जिन्हें हस्तक्षेप के दौरान हटाया नहीं गया है, जिन्हें तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। गैर-व्यवहार्य ऊतकों को अधूरे हटाने से रोग की प्रगति होती है। सर्जन को सभी प्रभावित ऊतकों के कट्टरपंथी छांटने के सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो ऑपरेशन के बाद व्यापक घाव की सतह के गठन के डर के बिना रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है। यदि मांसपेशियों की पूरी मोटाई प्रभावित होती है, तो उनके छांटने का सवाल उठाना आवश्यक है। अंगों की हार के साथ - उनके विच्छेदन के बारे में। धारियों के साथ व्यापक गहरे घावों के लिए, घाव प्रक्रिया के द्वितीय चरण में संक्रमण से पहले, आसमाटिक रूप से सक्रिय मलहम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, घाव की प्रक्रिया के दौरान/आमतौर पर 8-11 दिनों की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, प्रवाह जल निकासी के साथ प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाकर घाव को बंद करने की सलाह दी जाती है या नरम ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी या एक मुक्त जाल फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है। .

उपचार का एक अनिवार्य घटक एंटीबायोटिक चिकित्सा है। लक्षित एबी-थेरेपी के संचालन के लिए आदर्श स्थिति रोगाणु का ज्ञान और रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत संक्रमण के फोकस में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता का निर्माण है। हालांकि, व्यवहार में यह हमेशा संभव नहीं होता है। एनारोब को अलग करना और पहचानना मुश्किल है, लेकिन उन्हें पहचानना और भी मुश्किल है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता। उत्तरार्द्ध अब कई अच्छी तरह से सुसज्जित संस्थानों की शक्ति के भीतर है। इसलिए, चिकित्सकों को प्रकाशित साहित्य डेटा द्वारा निर्देशित होने की आवश्यकता है। इसके अलावा, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि एनारोबेस से जुड़े संक्रमण आमतौर पर पॉलीमिक्रोबियल होते हैं और कई जीवाणुरोधी दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। उन्हें अक्सर आपातकालीन आधार पर, अधिकतम खुराक में और / में निर्धारित किया जाता है।

साहित्य में, निर्णय है कि एनारोबेस पर सबसे सक्रिय और व्यापक प्रभावों में से एक अम्टीबायोटिक है क्लिंडामाइसिन / इसके बाद सी /। इसलिए, एनारोबिक संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित हैं, आमतौर पर उपचार कई दवाओं के साथ किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्रिंडामाइसिन। इसके अलावा, एक एमिनोग्लाइकोसाइड केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब एनारोबेस के लिए विशिष्ट दवाएं निर्धारित करें। एनारोबेस के कई उपभेदों को रिफाम्पिन, लिनकोमाइसिन द्वारा दबा दिया जाता है, हालांकि बाद वाला एंटीबायोटिक लगभग 4 गुना कम होता है

क्लिंडामाइसिन की तुलना में सक्रिय। बेंज़िलपेनिसिलिन ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी के खिलाफ अच्छा काम करता है। हालांकि, अक्सर इसके प्रति असहिष्णुता होती है। इसका विकल्प एरिथ्रोमाइसिन है, लेकिन बी फ्रैगिस और फ्यूसोबैक्टीरिया पर इसका बुरा प्रभाव पड़ता है और इसलिए इन संक्रमणों के उपचार के लिए इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक फोर्टम/इंग्लैंड/अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ प्रभावी है। यह एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त है।

खुराक: 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे। 2-3 इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 30-100 मिलीग्राम / किग्रा। 2 महीने तक 2c अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 25-60 मिलीग्राम / किग्रा। Cefobid /cephalosporin//Belgium/ भी अवायवीय cocci और छड़ के खिलाफ एक प्रभावी एंटीबायोटिक है। एफ.वी. 1 ग्राम की शीशियां बच्चों के लिए खुराक: 50-200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 इंजेक्शन के लिए / इन, इन / मी। लिनकोसिन / में लिनकोमाइसिन / - कोक्सी और एनारोबिक बेसिली के खिलाफ भी प्रभावी है। यह अंदर / मी, इन / इन के अंदर निर्धारित है। 2 इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा। /एफ.वी. कैप्सूल, 1 मिलीलीटर सोडा के ampoules। 300 मिलीग्राम /। एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के बीच एक विशेष स्थान मेट्रोनिडाजोल और उसके करीब अन्य इमिडाजोल का कब्जा है। मेट्रोनिडाजोल कई सख्त अवायवीय जीवों के लिए एक चयापचय जहर है और उनसे संबंधित ग्राम-नकारात्मक छड़ पर जीवाणुनाशक कार्य करता है। मेट्रानिडाजोल बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर भी कार्य करता है, लेकिन बहुत कमजोर है, और ऐसे रोगजनकों में इसका उपयोग उचित नहीं है।

मेट्रोनिडाजोल को 15 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक से और फिर 6 घंटे के बाद 7.5 मिलीग्राम / किग्रा पर प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इसके गुणों के कारण, मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन की तरह, एनारोबिक संक्रमण के उपचार में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ एक और मानक कीमोथेराप्यूटिक संयोजन का गठन करता है।

मेट्रोनिडाजोल एक एबी नहीं है और संवेदनशीलता के निर्धारण और इसके प्रतिरोध के उद्भव से जुड़ी कई समस्याएं अपेक्षाकृत मामूली महत्व की हैं। वयस्कों के लिए खुराक 0.75-2.0 ग्राम / दिन है। आमतौर पर दिन में 0.5-3-4 बार निर्धारित किया जाता है।

फ्लैगिल / मेट्रोगिल / - 300 मिलीग्राम / दिन।

IV प्रशासन के बाद मेट्रोनिडाजोल की प्लाज्मा सांद्रता प्रशासन के मौखिक और मलाशय मार्गों द्वारा प्राप्त लगभग बराबर होती है, इसलिए जब अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है तो पैरेंट्रल प्रशासन फायदेमंद नहीं होता है। IV फॉर्म सबसे महंगा और दुर्गम है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस दवा के सभी लाभों के साथ, यह सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, विषाक्त नहीं है, जल्दी और कुशलता से कार्य करती है, और इसकी टेराटोजेनिटी की रिपोर्टें हैं।

अन्य इमिडाज़ोल - ऑर्निडाज़ोल, टिनिडाज़ोल / ट्राईकैनिक्स /, निरिडाज़ोल - ट्राइकोपोल की कार्रवाई के करीब थे। निरिडाजोल मेट्रोनिडाजोल की तुलना में अधिक सक्रिय है।

वयस्कों के लिए 120 मिलीलीटर IV तक डाइऑक्साइडिन का 1% समाधान भी उपयोग किया जाता है, साथ ही वयस्कों के लिए कार्बेनिसिलिन 12-16 ग्राम / दिन IV भी उपयोग किया जाता है। जीएलसी के नियंत्रण में अवायवीय जीवों पर लक्षित कार्रवाई वाली दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जाता है।

लाभकारी एचबीओ के साथ अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के जटिल उपचार में। ऑक्सीजन के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव यह है कि यह प्रक्रिया के परिसीमन को प्राप्त करने में मदद करता है, सर्जिकल और जीवाणुरोधी प्रभावों को पूरा करता है। लेकिन आप उसे पहले स्थान पर नहीं रख सकते।

नरम ऊतकों के गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण के साथ, एक विशेष स्वच्छता और स्वच्छ शासन की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गैस गैंग्रीन की संक्रमण विशेषता को फैलाने के लिए कोई विशिष्ट महामारी विज्ञान के तरीके नहीं हैं। इसलिए, यह माना जाता है कि इस विकृति वाले रोगियों का इलाज पुरुलेंट सर्जरी विभाग में किया जा सकता है। एक और बात यह है कि संक्रमण के प्रकार को तुरंत स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पर्याप्त चिकित्साअवायवीय संक्रमण एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक प्रकृति का एक कठिन जटिल कार्य है। चिकित्सा उपायएक सामान्य और स्थानीय प्रकृति का होना चाहिए, और उनका मूल समय पर और पूर्ण संचालन, एबी थेरेपी से बना है। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगी के प्रबंधन की पूरी प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

1. नैदानिक। यह तब शुरू होता है जब मरीज आता है। संक्रमण का एक सटीक और पूर्ण एटियलॉजिकल और रूपात्मक निदान प्राप्त करना (आदर्श रूप से)।

2. तैयारी। मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना, और अस्पताल/विभाग/- उसके इलाज के लिए। इस तरह की तैयारी की उपेक्षा और चीरा और जल निकासी पर निर्भरता के दुखद परिणाम होते हैं। रोगी के होमियोस्टेसिस का सुधार।

3. फोकस/सेंट्रल लिंक/ का सर्जिकल उपचार। एबी, एचबीओ का उपयोग। सर्जिकल उपचार अक्सर कई होते हैं। जब निदान को जल्दी और सही ढंग से स्थापित करना और पर्याप्त उपचार लागू करना संभव होता है, यहां तक ​​​​कि गंभीर रोगियों में भी तेजी से सकारात्मक प्रवृत्ति होती है, और 5-7 दिनों के बाद आप टांके लगाना शुरू कर सकते हैं।

4. पुनर्निर्माण चरण। व्यापक घाव सतहों का बंद होना। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में मृत्यु दर 48 से 60% तक होती है। विस्नेव्स्की संस्थान से डेटा - 16%। हमारे पास पिछले 5 वर्षों से 16% है।

अवायवीय संक्रमण

एनारोबेस के अध्ययन की शुरुआत 1680 में हुई, जब लीउवेनहोक ने पहली बार हवा के बिना रोगाणुओं के अस्तित्व का वर्णन किया। लगभग दो शताब्दियों बाद, 1861-1863 में, एल पाश्चर ने वैज्ञानिक रूप से सूक्ष्मजीवों के गुणन द्वारा ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में लैक्टिक एसिड किण्वन की व्याख्या की और इस प्रक्रिया को अवायवीयता कहा। एल पाश्चर की खोज ने कई अध्ययनों के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य किया, जो मुख्य रूप से खोज से संबंधित हैं विभिन्न प्रकारअवायवीय वनस्पतियाँ, जो बोटुलिज़्म, टेटनस, एपेंडिसाइटिस, घाव दमन और कई अन्य बीमारियों के प्रेरक एजेंट हैं।

इस समस्या का एक नया "उत्कर्ष" बीसवीं शताब्दी के 70 के दशक में आता है और यह बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के अधिक उन्नत तरीकों के उपयोग से जुड़ा है, जो एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को अलग करना और सटीक रूप से पहचानना संभव बनाता है।

बहुत पहले नहीं, अवायवीय संक्रमण के तहत कई डॉक्टरों का मतलब था प्युलुलेंट-सेप्टिक सूजन, जीनस क्लोस्ट्रीडियम के बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण, अत्यंत गंभीर के साथ नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, ऊतकों और गैस निर्माण में व्यापक परिगलित परिवर्तनों के साथ। हालांकि, अब इसमें कोई संदेह नहीं है कि ज्यादातर मामलों में इन बीमारियों के प्रेरक एजेंट गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस हैं। देर से निदान और गलत तरीके से चयनित चिकित्सा रणनीतिइस विकृति में उच्च, 60% तक, मृत्यु दर का कारण बनता है।

महामारी विज्ञान।अवायवीय वनस्पतियाँ माइक्रोबियल सूक्ष्म जगत की संपूर्ण विविधता के 19 में से 11 भागों में व्याप्त हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन जीवों में से हैं, जिनकी उपस्थिति पृथ्वी पर उस समय की है जब वातावरण में ऑक्सीजन नहीं थी। अवायवीय जीवों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं, जिनका वर्तमान में सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व है, तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक

स्पोरुलेट करने की क्षमता के आधार पर, अवायवीय सूक्ष्मजीवों को बीजाणु-गठन (क्लोस्ट्रिडियल) और गैर-बीजाणु-गठन (गैर-क्लोस्ट्रीडियल) में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्व का हिस्सा है 5% कुल गणनाअवायवीय

अवायवीय सूक्ष्मजीव सशर्त रूप से रोगजनक सैप्रोफाइट होते हैं, जो कुछ शर्तों के तहत, कारण पुरुलेंट रोग. अवायवीय जीवों का मुख्य आवास पाचन तंत्र है, और उनकी अधिकतम संख्या बड़ी आंत में होती है।

रोगजनन।अवायवीय संक्रमण की घटना के लिए, एक पूर्वापेक्षा उनके लिए असामान्य आवासों में अवायवीय की उपस्थिति है। यह आघात, सर्जरी, ट्यूमर क्षय और अन्य परिस्थितियों से सुगम होता है।

समान रूप से महत्वपूर्ण परिस्थितियों का संयोजन है जो अवायवीय सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण बनाता है, जिसमें रक्त की कमी, सदमे, भुखमरी, अधिक काम, हाइपोथर्मिया, स्थानीय संचार संबंधी विकार, घातक और प्रणालीगत रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर प्रतिरक्षा, मधुमेह मेलेटस और विकिरण शामिल हैं। चिकित्सा।

एनारोबेस एंजाइम का उत्पादन करते हैं, जिसमें कोलेजनेज़, हाइलूरोनिडेस, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ शामिल हैं, जो ऊतक विनाश का कारण बनते हैं और इस प्रकार दर्द क्षमता को बढ़ाते हैं। माइक्रोबियल सेल में मौजूद एंडोटॉक्सिन एंटीजेनिटी और टॉक्सिजेनेसिटी को निर्धारित करता है। रोगज़नक़ के कैप्सूल, एंटीजेनिक गुणों के अलावा, फागोसाइटोसिस का एक स्पष्ट कमजोर होना है। फैटी एसिड, इंडोल, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया जैसे चयापचय कारक, अन्य माइक्रोफ्लोरा को दबाने के अलावा, मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

क्लोस्ट्रीडियल रोगजनक एक जटिल कोलाइडल संरचना और इसके सक्रिय अंशों के साथ एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। उनमें से हैं: ए-टॉक्सिन (लेसिथिनेज), जिसमें नेक्रोटाइज़िंग और हेमोलिटिक प्रभाव होता है; बी-टॉक्सिन (हेमोलिसिन), जिसे इसके विशिष्ट कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण "घातक" कारक माना जाता है; के-टॉक्सिन (कोलेजनेज), जो प्रोटीन संरचनाओं को नष्ट कर देता है; एच-टॉक्सिन (हाइलूरोनिडेस), जो घाव के संक्रमण और सूजन के प्रसार को प्रबल करता है; एम-विष जो मैक्रोऑर्गेनिज्म कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र को प्रभावित करता है; फाइब्रिनोलिसिन; न्यूरोमिनिडेज़, जो एरिथ्रोसाइट्स के इम्यूनोरिसेप्टर तंत्र को नष्ट कर देता है; हेमाग्लगुटिनिन, एरिथ्रोसाइट्स पर निष्क्रिय कारक ए और फागोसाइटोसिस को रोकता है।

वर्गीकरण।सर्जिकल एनारोबिक संक्रमणों का सबसे पूर्ण वर्गीकरण ए.पी. कोलेसोव एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया है। (1989):

• माइक्रोबियल एटियलजि के अनुसार: फ्यूसोबैक्टीरियल, क्लोस्ट्रीडियल, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल, बैक्टेरॉइड, आदि;
• माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से: monoinfections, polyinfections (कई अवायवीय), मिश्रित (एरोबिक-अवायवीय);
• शरीर के प्रभावित हिस्से पर: कोमल ऊतकों का संक्रमण (फासिसाइटिस, मायोसिटिस), आंतरिक अंगों का संक्रमण (यकृत फोड़ा), सीरस गुहाओं का संक्रमण (पेरिटोनिटिस), रक्तप्रवाह का संक्रमण (सेप्सिस);
• वितरण द्वारा: स्थानीय (सीमित), असीमित - प्रसार (क्षेत्रीय), प्रणालीगत या सामान्यीकृत की प्रवृत्ति के साथ;
• स्रोत द्वारा: बहिर्जात, अंतर्जात;
• मूल रूप से: अस्पताल के बाहर, नोसोकोमियल;
• घटना के कारणों से: दर्दनाक, सहज; आईट्रोजेनिक

हालांकि, क्लिनिक में यह वर्गीकरण बहुत स्वीकार्य नहीं है, क्योंकि, एक तरफ, यह काफी बोझिल है, दूसरी ओर, कुछ वर्गों में, उदाहरण के लिए, शरीर के प्रभावित हिस्से के अनुसार, वितरण के अनुसार, पैथोलॉजिकल नैदानिक ​​​​विशेषताओं में स्थितियां असमान और अतुलनीय हैं।

एक व्यावहारिक चिकित्सक के दृष्टिकोण से, बी.वी. का वर्गीकरण। पेत्रोव्स्की, जी.आई. लिस्किना (1984), जिन्होंने चिकित्सीय क्रियाओं की रणनीति को निर्धारित करने वाले दो मानदंडों को अलग करने का प्रस्ताव रखा।

• विकास की गति के अनुसार - पाठ्यक्रम के पूर्ण, तीव्र और सूक्ष्म रूप;
• ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार - सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोजिटिस और मिश्रित संक्रमण।

एनारोबिक संक्रमणों के लेबलिंग के इस विभाजन में क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों के समान नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता है।

अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की पहचान।एनारोबिक संक्रमण के निदान में एक निश्चित मदद तकनीकी निष्पादन में काफी सरल है और इसलिए, किसी भी डॉक्टर के लिए सुलभ एक सूक्ष्म परीक्षा पद्धति है।

जब प्रयोगशाला में डिलीवरी के 40-60 मिनट के भीतर ग्राम द्वारा दागी गई देशी सामग्री की माइक्रोस्कोपी, सेल प्रकारों की कई रूपात्मक विशेषताओं की उपस्थिति से, अध्ययन किए गए स्मीयर में एनारोबेस की उपस्थिति को अस्वीकार या पुष्टि करना संभव है। यहां, बुवाई का सापेक्ष मात्रात्मक मूल्यांकन भी संभव है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण नुकसान एरोबिक कोक्सी को एनारोबिक से अलग करने में असमर्थता है। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का यह निदान 73% मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के परिणामों के साथ मेल खाता है [कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1987]।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की एक अन्य विधि पराबैंगनी प्रकाश में रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन है, जबकि एक्सयूडेट से लथपथ कपास झाड़ू का रंग लाल में बदल जाता है। यह घटना बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनोजेनिकस/एसासकोरोलिटिकस समूह [कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1987]।

घाव के एक्सयूडेट या घाव के ऊतकों के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से एटियलॉजिकल रूप से अधिक सटीक डेटा का पता चलता है।

क्लिनिक में पैराफेज (हेड-स्पेस) विश्लेषण की विधि भी स्वीकार्य है, जिसमें अध्ययन की वस्तु के ऊपर निहित पदार्थों के क्रोमैटोग्राफिक स्पेक्ट्रम का अध्ययन किया जाता है। प्रोपियोनिक, सामान्य वैलेरिक और आइसोमेरिक ब्यूटिरिक, कैप्रोइक एसिड का अलगाव अवायवीय रोगज़नक़ की पहचान की अनुमति देता है।

लक्षित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन की सहायता से रोगज़नक़ का पूर्ण सत्यापन किया जाता है। हालांकि, अवायवीय जीवों के निर्धारण के लिए शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों में बहुत समय और सख्त पालन की आवश्यकता होती है। विशेष स्थितिउनका कार्यान्वयन। इसलिए, सर्जिकल अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए इन विधियों का बहुत कम उपयोग होता है, खासकर जब से वे तेजी से बहने वाले संक्रमणों के लिए अस्वीकार्य हैं, जिसमें एनारोबिक सूजन शामिल है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का क्लिनिक।गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण अक्सर माध्यमिक प्रतिरक्षा की कमी वाले व्यक्तियों में पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

1. 1. व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक और अंधाधुंध उपयोग, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य माइक्रोबियल बायोकेनोज परेशान होते हैं;
2. 2. साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;
3. 3. इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग;
4. 4. लंबे समय तक निदान न किया गया या बिना क्षतिपूर्ति वाला मधुमेह;
5. 5. घातक ट्यूमर;
6. 6. क्रोनिक एथेरोस्क्लोरोटिक इस्किमिया;
7. 7. गंभीर हृदय रोग के साथ पुरानी हृदय रोग;
8. 8. रक्त रोग।

दोनों ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव नॉन-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस सबसे अधिक कारण बनते हैं विभिन्न रोग- सतही कफ और व्यापक नेक्रोटिक नरम ऊतक घावों से लेकर फेफड़े के फोड़े, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस तक।

इसी समय, एक गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण कई नैदानिक ​​​​संकेतों से एकजुट होता है जो विशिष्ट रोगसूचक और सिंड्रोम संबंधी विकारों का कारण बनता है, जिसके आधार पर निदान आधारित होता है।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के सबसे निरंतर लक्षणों में से एक को ऊतक क्षति की मुख्य रूप से प्रारंभिक रूप से पुटीय सक्रिय प्रकृति माना जाना चाहिए जो एक गंदे भूरे या भूरे-हरे रंग के रंग को प्राप्त करता है। कुछ मामलों में, काले या भूरे रंग के फॉसी का निदान किया जाता है। घाव की सीमाएं आमतौर पर स्पष्ट आकृति के बिना होती हैं और नेत्रहीन रूप से पता लगाने योग्य नहीं होती हैं। इस तरह के परिगलन की प्रसार दर प्रति दिन 15-20 सेमी व्यास तक पहुंच जाती है।

कोई कम महत्वपूर्ण नहीं नैदानिक ​​मूल्यघाव रिसने की उपस्थिति और गंध है। एक पुटीय गंध आमतौर पर माइक्रोबियल गतिविधि के विशिष्ट सब्सट्रेट के कारण होती है। साथ ही, सभी अवायवीय जीवाणु ऐसे पदार्थों का उत्पादन नहीं करते हैं, और इसलिए, एक भ्रूण गंध की अनुपस्थिति घाव प्रक्रिया के विकास में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की भागीदारी के पूर्ण इनकार का आधार नहीं है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के लक्षण भी घाव की परिधि के साथ नरम ऊतकों की सूजन होती है, जिसमें 2-3 सेंटीमीटर तक एक भड़काऊ शाफ्ट के संकेत होते हैं, फोकस के केंद्र में दर्द का गायब होना और दर्द में वृद्धि घाव की परिधि।

एनारोबिक घावों में घावों के पाठ्यक्रम की एक विशेषता को घाव प्रक्रिया के पहले चरण में तेज मंदी भी माना जा सकता है।

कोमल ऊतकों के अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण वाले 65% रोगियों में, पैथोलॉजिकल फोकस को नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो अक्सर सतही प्रावरणी और ढीली संयोजी ऊतक परतों को पकड़ लेता है जो मांसपेशियों के प्रावरणी की ओर जाता है। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस इंटरमस्क्युलर संयोजी ऊतक परतों के एक प्रमुख घाव के साथ या रोग प्रक्रिया (स्वयं के मायोनेक्रोसिस) में मांसपेशियों के ऊतकों के कब्जे के साथ।

फेफड़ों में अवायवीय फोड़े के विश्वसनीय संकेतों पर विचार किया जा सकता है:

1. 1. रोग के पहले दिनों में ब्रोंची में टूटने से पहले निकलने वाली हवा की दुर्गंध।
2. 2. फोड़े की गुहा से अलग थूक और मवाद का गंदा-ग्रे रंग।
3. 3. फेफड़े के ऊतकों का प्रगतिशील विनाश और जीर्ण होने की प्रवृत्ति।
4. 4. प्रगतिशील एनीमिया।
5. 5. प्रगतिशील वजन घटाने।
6. 6. 2-6 फेफड़े के खंडों में रेडियोग्राफ़ पर फोड़े का स्थानीयकरण।
7. 7. 3 से 15 सेमी की औसत गुहा के साथ एकल-फोकल क्षय।

वयस्कों में पेरिटोनिटिस के साथ, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के विश्वसनीय संकेत हैं:

1. 1. भूरे या भूरे रंग के एक्सयूडेट की उपस्थिति;
2. 2. पेरिटोनिटिस का सुस्त कोर्स (स्पष्ट प्रसार के बिना 4-5 दिन) और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित घटना के साथ;
3. 3. इस्केमिक ऊतकों के क्षेत्र में इंट्रा-पेट के फोड़े का गठन (पट्टीदार मेसेंटरी स्टंप, और तेज़ चाल, आंतों के छोरों की मेसेंटरी)।
4. 4. इंट्रापेरिटोनियल फोड़े का आयोजन करना जो खुद को गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के रूप में प्रकट नहीं करते हैं।

हालांकि, बच्चों में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल पेरिटोनिटिस का एक अधिक हिंसक और खतरनाक कोर्स होता है। एक नियम के रूप में, निम्नलिखित लक्षण इसके विश्वसनीय संकेत के रूप में काम कर सकते हैं:

1. 1. उत्साह के साथ बारी-बारी से बाधित या सोपोरस अवस्था;
2. 2. उदर गुहा से निकलने वाले स्राव में हमेशा एक दुर्गंध आती है, और कभी-कभी एक भूरे रंग की टिंट;
3. 3. आंत्र लूपों को अक्सर बड़े समूह में मिलाया जाता है जिसमें कई बहु-कक्ष फोड़े होते हैं, जो पूरे उदर गुहा में फैलने की प्रवृत्ति के साथ होते हैं;
4. 4. पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम पर प्रचुर मात्रा में तंतुमय जमा की उपस्थिति अक्सर ग्रे-ब्लैक होती है;
5. 5. गंभीर आंतों का पक्षाघात।

एनारोबेस की एक क्लासिक विशेषता के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए पेट फूलना. यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि अवायवीय चयापचय की प्रक्रिया में, गैसीय उत्पाद जो पानी में खराब घुलनशील होते हैं, जिनमें नाइट्रोजन, हाइड्रोजन और मीथेन शामिल हैं, जारी किए जाते हैं। गैस बनने के कई नैदानिक ​​लक्षण हैं। प्रभावित क्षेत्र के तालमेल पर, तथाकथित "क्रेपिटस" या "क्रंचिंग" अक्सर होता है। ऑपरेशन के दौरान, ऊतकों को विच्छेदित करते समय, आप बर्फ की पपड़ी के क्रंच करने की समान अनुभूति प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी, एक शुद्ध गुहा के उद्घाटन के दौरान, शोर के साथ गैस निकलती है, कुछ मामलों में, घाव में समावेशन के रूप में छोटे बुलबुले के रूप में गैस निकलती है।

गैस संचय के लक्षणों का रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जा सकता है। फोड़े-फुंसियों में इसके ऊपर द्रव और गैस का स्तर निर्धारित होता है। जब नरम ऊतक प्रक्रिया में फाइबर की भागीदारी से प्रभावित होते हैं, तो गैस का समावेश "मधुकोश" के लक्षण के रूप में पाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, जब गैस फैलती है, तो मांसपेशी फाइबर स्तरीकृत हो जाते हैं, जो "हेरिंगबोन पैटर्न" के एक्स-रे लक्षण का कारण बनता है। यह ऐसी विशेषताएं हैं जो अनुमति देती हैं क्रमानुसार रोग का निदानसंक्रामक वातस्फीति ऊतक गैर-संक्रामक वातस्फीति से बदलता है, जिसमें एक समान वृद्धि हुई वायुहीनता होती है। हालांकि, क्लोस्ट्रीडियल घावों के साथ गैस बनने के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

चूँकि अधिकांश प्रेक्षणों में अवायवीय संक्रमण अंतर्जात मूल का होता है, विशिष्ट विशेषताओं के बीच यह अवायवीय के प्राकृतिक आवासों में सूजन के फोकस की निकटता को इंगित करने के लिए वैध है। अक्सर पाचन तंत्र, ऊपरी श्वसन पथ और जननांग अंगों के साथ उनका स्थानीयकरण, जो उन क्षेत्रों के रूप में जाना जाता है जहां सबसे बड़ी संख्यासामान्य मानव अवायवीय माइक्रोफ्लोरा।

इन विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति को देखते हुए, उनका ज्ञान उच्च स्तर की संभावना के साथ नैदानिक ​​​​रूप से अवायवीय संक्रमण का निदान करना संभव बनाता है। संक्रामक प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के बारे में कोई संदेह नहीं होने के लिए, यह वर्णित दो संकेतों का पता लगाने के लिए पर्याप्त है [कोलेसोव ए.पी. एट अल।, 1989]।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का क्लिनिक।एक संक्रामक प्रक्रिया के पहले लक्षणों में से एक पर ध्यान देना चाहिए सामान्य लक्षणनशा: कमजोरी, सिरदर्द, अनुचित व्यवहार, आंदोलन या रोगी की सुस्ती, नींद में खलल। शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, जिसमें शाम और सुबह के संकेतक 1 या अधिक डिग्री के बीच होते हैं। एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ न्यूट्रोफिल शिफ्टबाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र।

स्थानीय रूप से घाव या पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में तीव्र दर्द होता है। इस मामले में, रोगी को एक पट्टी के साथ अंग की पूर्णता या संपीड़न की भावना का अनुभव हो सकता है। इस रोगसूचकता को ऊतकों की गंभीर सूजन द्वारा समझाया गया है। एडिमा की उपस्थिति मांसपेशियों की सूजन, पट्टी के निशान के निशान, टांके के चीरे, बालों के रोम के क्षेत्र में त्वचा के पीछे हटने से प्रकट होती है। कुछ मामलों में, सूजन इतनी स्पष्ट होती है कि त्वचा सफेद और चमकदार हो जाती है। कुछ समय बाद, हेमोलिसिस और ऊतक परिगलन के कारण, यह भूरे रंग का हो जाता है। एडिमा में वृद्धि की दर बहुत महत्वपूर्ण है, जिसकी डिग्री का अंदाजा ए.वी. मेलनिकोव के लक्षण से लगाया जा सकता है। इसका पता लगाने के लिए, सूजन के फोकस के लिए समीपस्थ और बाहर के अंग के चारों ओर एक धागा रखा जाता है। गतिशीलता में धागे का अवलोकन करते समय, नरम ऊतकों में संयुक्ताक्षर काटने की गति निर्धारित की जाती है।

पैल्पेशन पर, क्रेपिटस का लक्षण अक्सर निर्धारित किया जाता है। ऊतकों में गैस की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, कई रेडियोलॉजिकल संकेत- "एक मधुकोश पैटर्न" (फाइबर के माध्यम से गैस का प्रसार) का एक लक्षण और एक "हेरिंगबोन पैटर्न" (मांसपेशियों के तंतुओं का गैस विखंडन) का लक्षण।

क्लिनिक में गैस गठन और एडिमा के संकेतों की प्रबलता पारंपरिक रूप से क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की विशेषता है।

सेल्युलाईट के साथ, चमड़े के नीचे का वसा क्षतिग्रस्त हो जाता है। त्वचा आमतौर पर नीले-सफेद रंग की होती है। कुछ मामलों में, स्पष्ट सीमाओं के बिना थोड़ा सा हाइपरमिया होता है। पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में एडिमा बहुत घना है। यह उल्लेखनीय है कि त्वचा की अभिव्यक्तियाँभड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की सही सीमा को प्रतिबिंबित न करें। यह इन परिवर्तनों से बहुत आगे निकल जाता है। ऊतकों के विच्छेदन के दौरान, चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ एक धूसर या गंदा ग्रे रंग होता है। यह एक अप्रिय भ्रूण गंध के साथ एक सीरस द्रव से संतृप्त होता है।

हाइपरमिया में प्रगतिशील वृद्धि के साथ प्रक्रिया के तेजी से प्रसार के साथ, परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही जब ऑपरेशन के दौरान चमड़े के नीचे के ऊतक के परिगलन और प्रस्तुत प्रावरणी का पता लगाया जाता है, तो कोई आत्मविश्वास से फासिसाइटिस की बात कर सकता है।

मायोसिटिस के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान होता है। मांसपेशियां उबले हुए मांस का रूप लेती हैं, सुस्त, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त। फासिसाइटिस के विपरीत, जिसमें केवल मांसपेशियों की सतही परतें रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, मायोसिटिस को मांसपेशियों की पूरी मोटाई को नुकसान की विशेषता है। दाने अक्सर घाव की सतह पर दिखाई देते हैं, लेकिन वे दिखावटअवायवीय सूजन की गंभीरता के अनुरूप नहीं है। इस संबंध में, यदि मायोसिटिस का संदेह है, तो इसे विच्छेदित किया जाता है मांसपेशीऔर तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक बायोप्सी ली जाती है, जो आपको मांसपेशियों की क्षति की डिग्री और गहराई निर्धारित करने की अनुमति देती है।

सर्जिकल उपचार के दौरान मायोसिटिस और फासिसाइटिस के संयोजन के साथ, घाव में कई छिद्रों के साथ गहरे-गंदे प्रावरणी के क्षेत्र पाए जाते हैं, जिसके माध्यम से एक तेज अप्रिय गंध के साथ भूरा-भूरा या सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट जारी किया जाता है। ऐसे मामलों में सेल्युलोज कम पीड़ित होता है, और त्वचा में नेक्रोटिक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं।

सेल्युलाईट, फासिसाइटिस और मायोसिटिस का सबसे आम संयोजन एक मिश्रित घाव है। इसी समय, स्थानीय लक्षण देखे जाते हैं, जो सभी प्रकार के अवायवीय संक्रमण और एक नशा सिंड्रोम के लक्षणों की विशेषता है, जो रोगी की स्थिति की गंभीरता और सेप्सिस के संभावित विकास को निर्धारित करता है।

इस प्रकार, नरम ऊतकों की अवायवीय सूजन की एक विशद नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रयोगशाला एक्सप्रेस निदान से पहले भी एक सही निदान करने के लिए काफी उच्च संभावना के साथ अनुमति देती है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार।आकार की विविधता और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअवायवीय संक्रमण इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में व्यक्तिगत दृष्टिकोण के मुख्य कारणों में से एक है। सबसे पहले, हम ध्यान दें कि पसंद की एक सौ व्यक्तित्व जटिल चिकित्सा के निर्णायक क्षेत्रों में से एक को संदर्भित करती है - संक्रमण के प्राथमिक फोकस की स्वच्छता चिकित्सा।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण में, पर्याप्त जल निकासी वाले सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के कट्टरपंथी छांटना को इष्टतम माना जाना चाहिए। बार-बार सर्जिकल उपचार का उद्देश्य विनाश की सीमाओं के संभावित विस्तार को रोकना है। इन स्थितियों से, घाव की परिधि के साथ 1.5-2 सेमी लंबे नियंत्रण निशान कभी-कभी उपयुक्त होते हैं (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए)। यदि प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के दौरान सभी परिगलित ऊतकों को मज़बूती से निकालना संभव नहीं है, तो वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक बाद के उपचारों को दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। बेशक, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक वनस्पतियों की भागीदारी के साथ फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोग और पेरिटोनिटिस सबसे बड़ी कठिनाइयां पेश करते हैं। इस मामले में प्युलुलेंट फॉसी के सर्जिकल डिब्राइडमेंट का मंचन किया जाता है, और पेरिटोनिटिस के साथ, डिब्राइडमेंट रिलेपरोटॉमी हमेशा उचित होता है।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के साथ, धारीदार चीरों को पहले व्यापक रूप से घोषित किया गया था। हालांकि, स्कूल के कर्मचारी बी.वी. पेत्रोव्स्की और, विशेष रूप से, जी.आई. गैस संक्रमण के उपचार में अनुभव रखने वाले लिस्किन (1984) ने पाया कि धारी चीरे घाव की कमी को बढ़ा देते हैं, और इसलिए घाव की परिधि के साथ 7-8 सेमी तक के छोटे चीरों का उपयोग करना अधिक समीचीन है।

सर्जिकल भत्ता केवल स्वच्छता उपायों का एक हिस्सा है, जिसका कार्यान्वयन निस्संदेह पहले चरण में आवश्यक है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को वैक्यूम उपचार, लेजर विकिरण, अल्ट्रासोनिक पोकेशन आदि के साथ पूरक किया जा सकता है। औषधीय तैयारियों में, ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, परवोमुर, आदि), adsorbents, उच्च आसमाटिक गतिविधि वाले पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल-आधारित मलहम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

सामान्य जैविक, रोगजनक रूप से प्रमाणित, चिकित्सीय उपायों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। एचबीओ आपको ऊतक विनाश के दायरे को कम करने की अनुमति देता है, कम समय में परिगलन के सीमांकन को बढ़ावा देता है, दानेदार ऊतक के विकास को उत्तेजित करता है। एचबीओ का सामान्य जैविक अभिविन्यास प्रतिरक्षा की उत्तेजना और पूरे शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में योगदान देता है।

एनारोबिक संक्रमणों के लिए सामान्य ड्रग थेरेपी के बीच, मेट्रोनिडाजोल डेरिवेटिव का उपयोग किया जाना चाहिए (मेट्रागिल, फ्लैगिल, प्रति दिन 1.5 ग्राम तक अंतःशिरा में; टिनिडाज़ोल - ट्राइकैनिक्स 1.5 ग्राम प्रति दिन 5-8 दिनों के लिए 8 घंटे के बाद अंतःशिरा), 1% डाइऑक्साइड। समाधान 120.0 IV। इन दवाओं में ग्राम-नकारात्मक छड़ और अवायवीय कोक्सी के खिलाफ पर्याप्त एंटीसेप्टिक गुण होते हैं।

अवायवीय संक्रमण के उपचार के अनिवार्य घटक विषहरण, एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, जीवन समर्थन प्रणालियों में सुधार, रोगियों के लिए ऊर्जा आपूर्ति हैं। इन मुद्दों को हमारे द्वारा "सेप्सिस" खंड में और अधिक विस्तार से कवर किया जाएगा।

परीक्षण प्रश्न

1. 1. अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक क्या हैं?
2. 2. अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं क्या हैं?
3. 3. अवायवीय संक्रमण को कैसे वर्गीकृत किया जा सकता है?
4. 4. अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए कौन सी परिस्थितियाँ आवश्यक हैं?
5. 5. अवायवीय सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के कारक क्या हैं?
6. 6. अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण क्या हैं?
7. 7. क्या अतिरिक्त तरीकेअवायवीय संक्रमण के निदान में प्रयोग किया जाता है?
8. 8. कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण का वर्गीकरण।
9. 9. कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

10. अवायवीय संक्रमणों के लिए चिकित्सीय उपायों की मुख्य दिशाएँ क्या हैं?

11. अवायवीय नरम ऊतक संक्रमण के शल्य चिकित्सा उपचार का दायरा क्या है?

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 28 वर्षीय मरीज को 4 दिन पहले एक सड़क दुर्घटना में मिली दाहिनी जांघ के व्यापक कुचले घाव के साथ क्लिनिक में पहुंचाया गया. पीड़ित सुस्त है, मुश्किल से सवालों के जवाब देता है, पर्याप्त है। स्थानीय रूप से, 15x25 सेमी का घाव नोट किया जाता है, किनारों को काट दिया जाता है, पेश करने वाली मांसपेशियां सुस्त होती हैं, निर्वहन अल्प, सीरस-प्यूरुलेंट होता है, "क्रेपिटस" का लक्षण निकट-घाव क्षेत्र के ऊतकों के तालमेल से निर्धारित होता है, ऊतक घुसपैठ व्यक्त की जाती है, त्वचा तनावपूर्ण, रंग में पीली होती है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है? इस स्थिति में किन अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए? उपचार की रणनीति क्या है?

2. एक 38 वर्षीय महिला बायीं जांघ में दर्द की शिकायत लेकर आपातकालीन कक्ष में आई थी, जहां इसके 2 सप्ताह पहले हाइपरटेंसिव क्राइसिस के कारण मैग्नीशियम सल्फेट का इंजेक्शन लगाया गया था। इस क्षेत्र के ऊतकों की एक स्पष्ट सूजन नेत्रहीन रूप से नोट की जाती है, त्वचा भूरी है, तनावपूर्ण है, तालु पर दर्द मध्यम है, बाएं पैर की गति काफी सीमित है। बाईं जांघ की एक्स-रे परीक्षा "हेरिंगबोन पैटर्न" लक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है? रेडियोलॉजिकल डेटा की व्याख्या कैसे करें और कैसे व्याख्या करें? उपचार की रणनीति क्या है?

3. दाहिने ग्लूटल क्षेत्र के इंजेक्शन के बाद के कफ के लिए एक शुद्ध फोकस के सर्जिकल उपचार के संचालन के दौरान, नरम ऊतकों के विच्छेदन के दौरान क्रेपिटस का एक लक्षण नोट किया गया था। मुलायम ऊतकएक भ्रूण गंध के साथ एक सीरस ब्राउनिश एक्सयूडेट के साथ गर्भवती, फाइबर गंदा भूरा, सुस्त है। इस मामले में भड़काऊ प्रक्रिया की किस प्रकृति के बारे में सोचा जा सकता है? आपका निदान क्या है? निदान को स्पष्ट करने में कौन सी शोध विधियां मदद करेंगी? क्या हैं चिकित्सा उपायइस स्थिति में उपयोग करना उचित है?

जवाब

1. प्रारंभिक निदान निम्नानुसार तैयार किया गया है: मुरझाया हुआ घावदाहिनी जांघ। घाव के संक्रमण की सबसे अधिक संभावना अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होती है। जीवाणु वनस्पतियों की प्रकृति को स्पष्ट करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, घाव की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। इस मामले में, प्युलुलेंट फोकस (घाव के माध्यमिक सर्जिकल उपचार) के सर्जिकल उपचार और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के अनिवार्य आचरण का संकेत दिया जाता है।

2. रोगी को इंजेक्शन के बाद बायीं जांघ का अवायवीय कफ होता है। एक्स-रे का पता चला लक्षण "हेरिंगबोन पैटर्न" इंगित करता है कि इस सर्जिकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट एनारोबेस के समूह से संबंधित है। वे, जैसा कि आप जानते हैं, जीवन की प्रक्रिया में गैस छोड़ने में सक्षम होते हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं के साथ फैलते हैं, उन्हें एक्सफोलिएट करते हैं और इस तरह रेडियोलॉजिकल लक्षणों को निर्धारित करते हैं। रोगी को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है, जिसमें प्युलुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार शामिल हैं।

3. इस मामले में, यह माना जा सकता है कि अवायवीय सूक्ष्मजीव सर्जिकल संक्रमण के प्रेरक एजेंट हैं। इस संबंध में, निदान निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है: सही ग्लूटल क्षेत्र के इंजेक्शन के बाद अवायवीय कफ। रोगज़नक़ के अवायवीय एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति वनस्पति की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए घाव का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। पश्चात की अवधि में, उपचार के परिसर में स्थानीय और सामान्य तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोगसूचक उपायों को शामिल करना चाहिए।

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