कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम: प्रारंभिक निदान का सबसे आसान और तेज़ तरीका। सबसे बड़ी पाचक ग्रंथि का टक्कर क्या है

यकृत सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है। यह उसमें मौजूद है पेट की गुहिका, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में। इसके आयाम पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, निदान को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना और उचित चिकित्सा निर्धारित करना संभव है। कुर्लोव के अनुसार जिगर के आकार का पता लगाने की विधि को सबसे प्रभावी और सूचनात्मक में से एक माना जाता है।

जिगर की दो सतहें होती हैं - आंत और डायाफ्रामिक, जो अंग के निचले किनारे का निर्माण करती हैं। और ऊपरी सीमा पसलियों के पैरास्टर्नल, पूर्वकाल अक्षीय और मध्य-क्लैविक्युलर मेहराब के नीचे से गुजरने वाली तीन ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। लेकिन अंग की संरचना में मुख्य परिवर्तन अभी भी निचली सीमा में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं।

यकृत कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

पर आरंभिक चरणयकृत रोग हेपेटोसाइट्स की संरचना में कोई दृश्य लक्षण या परिवर्तन नहीं दिखा सकते हैं। लेकिन अंग के आकार में वृद्धि के साथ, उसके खोल में खिंचाव के कारण दर्द प्रकट होता है।

उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस से संक्रमित होने पर, ऊष्मायन चरण 6 महीने तक चल सकता है। इस मामले में, रोग के कोई अप्रिय लक्षण नहीं हैं, लेकिन ऊतक की संरचना में बदलाव पहले से ही हो रहा है।

पैल्पेशन और पर्क्यूशन से प्रारंभिक अवस्था में लीवर की बीमारी की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। ये तरीके सभी के लिए उपलब्ध हैं और इसके लिए ज्यादा समय की आवश्यकता नहीं होती है। .

ये दो नैदानिक ​​​​तकनीकें अंग की सीमाओं, इसकी संरचना और कार्यप्रणाली में परिवर्तन की पहचान करना संभव बनाती हैं। जिगर के विस्तार या उसके विस्थापन के साथ, हम विकास के बारे में बात कर सकते हैं रोग प्रक्रिया. घरेलू वैज्ञानिकों ने जिगर की बीमारियों के निदान के लिए कई पैल्पेशन-टक्कर विधियों का विकास किया है। उनमें से एमजी की तकनीक है। कुर्लोव।

कुर्लोव विधि

एम। कुर्लोव ने एक अंग के आकार की गणना के लिए एक तकनीक प्रस्तावित की, जिसमें टक्कर द्वारा पांच अंक निर्धारित करना शामिल है। उनके पैरामीटर भी लोगों की व्यक्तिगत विशेषताओं से प्रभावित होते हैं। यह विधि प्रासंगिक है, क्योंकि यह आपको कुछ ही मिनटों में रोग में अंतर करने की अनुमति देती है, और एक सही ढंग से स्थापित निदान ठीक होने की दिशा में पहला कदम है।

यह तकनीक आपको कुर्लोव के निर्देशांक की पहचान करने की अनुमति देती है, जिनका उपयोग तब यकृत के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

• 1 अंक - जिगर के कुंद किनारे की ऊपरी सीमा, जो 5 वीं पसली के निचले किनारे के पास स्थित होनी चाहिए।
• 2 बिंदु - अंग के कुंद किनारे की निचली सीमा। आम तौर पर, यह कोस्टल आर्च के निचले किनारे पर या 1 सेमी ऊपर स्थित होना चाहिए।
• 3 बिंदु - 1 बिंदु के स्तर पर, लेकिन पूर्वकाल मध्य रेखा के स्तर पर।
• 4 अंक - अंग की निचली सीमा, जो xiphoid खंड से नाभि तक साइट के मध्य और ऊपरी तिहाई के जंक्शन पर स्थित होनी चाहिए।
• 5 अंक - जिगर का निचला तेज किनारा, जो 7-8 पसलियों के स्तर पर होना चाहिए।

बिंदु आयाम	सेंटीमीटर में माप
पहला (I और II बिंदुओं के बीच की दूरी)	9-11 सेमी
दूसरा (III और IV अंक के बीच)	8-9 सेमी
तीसरा (तिरछा) (III और V बिंदुओं के बीच)	7-8 सेमी

यकृत में उच्च घनत्व होता है, और इसकी कोशिकाओं में हवा नहीं होती है, इसलिए टैप करते समय, सुस्त ध्वनियों की उपस्थिति को आदर्श माना जाता है। हालांकि, फेफड़ों द्वारा अवरुद्ध अंग के एक हिस्से के टकराने के दौरान इन ध्वनियों को काफी कम कर दिया जाता है।

लेकिन चूंकि यकृत की संरचना बदल सकती है, इसलिए हर छह महीने में एक विशेषज्ञ द्वारा जांच कराने की सिफारिश की जाती है, साथ ही निवारक सिफारिशों का लगातार पालन करना चाहिए।

कुर्लोव पद्धति का उपयोग करके अंग के पांच बिंदुओं को निर्धारित करने के बाद, 3 आकार निर्धारित किए जा सकते हैं:

• 1 आकार - शरीर के दाहिनी ओर की रेखा के साथ, हंसली के बीच से गुजरते हुए, ऊपरी और निचली सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं। इस दूरी के सामान्य पैरामीटर वयस्कों में 10 सेमी से अधिक और बच्चों में 7 सेमी से अधिक नहीं हैं।
• आकार 2 मध्य रेखा से गणना। टैप करते समय यह टक्कर ध्वनि को ध्यान में रखता है। 7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, यह 6 सेमी होना चाहिए, और बड़े दल के लिए - 7-8 सेमी।
• आकार 3 ऊपरी और निचले किनारों की सीमाओं के बीच तिरछे गुजरते हुए एक तिरछा द्वारा निर्धारित किया जाता है। बच्चों के लिए, मानदंड 5 सेमी है, और वयस्कों के लिए - 7 सेमी।

बच्चों में

नवजात बच्चों में, जिगर की कार्यक्षमता अभी पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है, और इसका आकार बढ़ गया है। इसके अलावा, बायां लोब दाएं लोब से बड़ा होता है। 1.5 साल तक, वे घट जाएंगे। इसके अलावा, शिशुओं में, अंग का विभाजन अस्पष्ट होता है, लेकिन वर्ष तक यह पूरी तरह से बन जाना चाहिए।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में कुर्लोव पद्धति का उपयोग करके जिगर की सीमाओं का निर्धारण अप्रभावी है। इस मामले में, तालमेल बेहतर है।

अंग के निचले किनारे को आम तौर पर दाहिनी निचली पसली के किनारे से 2 सेमी से अधिक नहीं फैलाना चाहिए। इस उम्र से अधिक उम्र के बच्चों में, यकृत के पैरामीटर कम हो जाते हैं, और इसलिए इसे फैलाना नहीं चाहिए। यही कारण है कि यह निदान आमतौर पर उन बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है जो पहले से ही 7 वर्ष की आयु तक पहुंच चुके हैं।

नीचे दी गई तालिका बच्चों में जिगर के सामान्य आकार को दर्शाती है:

बच्चों में जिगर का आकार
बच्चे की आयु, वर्ष	राइट शेयर, एमएम	बायां लेबल, मिमी
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

बच्चों में अंग की ऊतकीय संरचना केवल 8 वर्ष की आयु में एक वयस्क के समान हो जाती है। इस उम्र तक, अविकसित संयोजी ऊतकोंजिगर और अपूर्ण रूप से विभेदित पैरेन्काइमा।

टक्कर

जिगर की सीमाएं और आयाम टैपिंग और ध्वनि विश्लेषण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस तकनीक को टक्कर कहा जाता है। इसके दौरान सुस्त आवाज सुनना सामान्य माना जाता है, क्योंकि यह अंग घना होता है और इसमें हवा नहीं होती है।

चूंकि आंतरिक अंगों का घनत्व भिन्न होता है, जब उन्हें टैप किया जाता है, तो विभिन्न ध्वनि प्रभाव उत्पन्न होते हैं, जिनका विश्लेषण करके आप उनकी स्थिति और कार्य करने में समस्याओं की पहचान कर सकते हैं। इस तकनीक को 18 वीं शताब्दी में वापस प्रस्तावित किया गया था, लेकिन लंबे समय तक डॉक्टरों द्वारा इसे मान्यता नहीं दी गई थी। केवल 19 वीं शताब्दी में इसका उपयोग रोगियों के प्राथमिक निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक के रूप में किया जाने लगा।

टक्कर औसत दर्जे की और सीधी है। प्रत्यक्ष टक्कर करते समय, छाती और उदर गुहा को टैप किया जाता है। और औसत दर्जे की टक्कर के साथ, बाएं हाथ की उंगलियों और एक विशेष प्लेट के रूप में एक प्लेसीमीटर का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, शरीर की सतह से 7 सेमी से अधिक गहराई में स्थित आंतरिक अंगों के स्थान और संरचना को निर्धारित करना संभव है।

लेकिन पेट की गुहा में गैस या तरल पदार्थ के साथ-साथ इसकी दीवार की मोटाई के कारण परीक्षा के परिणाम गलत हो सकते हैं।

इस तकनीक के परिणामों का विश्लेषण करते समय, विषय की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है। बच्चों और वयस्कों में सीमाओं की परिभाषा अलग है। शिशुओं में जिगर का द्रव्यमान सभी आंतरिक अंगों की कुल मात्रा का 6% है, और वयस्कों में - केवल 2-3%, इसलिए बच्चों में अंग की सीमाएं कुछ अलग हैं।

टटोलने का कार्य

टक्कर के बाद, अक्सर यकृत के तालमेल का उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से, आप जिगर के तेज या कुंद निचले किनारे के साथ-साथ स्थिरता और दर्द या मुहरों की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।

यह प्रक्रिया आमतौर पर निम्नानुसार की जाती है - रोगी एक गहरी सांस लेता है, जिसमें यकृत का मुक्त किनारा नीचे की ओर गिरता है और गिरता है। इससे उदर गुहा की दीवार के माध्यम से अंग की सीमाओं को महसूस करना संभव हो जाता है।

आप निचले किनारे को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ तालमेल बिठा सकते हैं, लेकिन केवल साथ दाईं ओर, चूंकि पेट की मांसपेशियां बाईं ओर स्थित होती हैं, जो तालमेल में हस्तक्षेप कर सकती हैं। आम तौर पर, जिगर का मुक्त किनारा तेज और नरम होना चाहिए। साँस लेते समय, इसे पसलियों के किनारे से वयस्कों में 1-2 सेमी और बच्चों में 3-4 सेमी तक फैलाना चाहिए।

जांच के साथ आगे बढ़ने से पहले, कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है, खासकर यदि रोगी एक छोटा बच्चा है। सबसे सटीक पैल्पेशन पैरामीटर प्राप्त करने के लिए, पेट की मांसपेशियों को आराम दिया जाना चाहिए, लेकिन ऐसा करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि सूजन वाले अंग हमेशा दर्दनाक होते हैं।

लीवर को रोगी के साथ लंबवत और क्षैतिज दोनों तरह से देखा जा सकता है। लेकिन लापरवाह स्थिति में ऐसा करना अधिक सुविधाजनक होगा।

पैल्पेशन आपको अंग के विस्तार की डिग्री और आदर्श के अनुपालन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्वस्थ वयस्कों में, जिगर चिकना, मुलायम और गोल होना चाहिए। इस निदान के साथ, आप 3 लाइनों के मापदंडों का पता लगा सकते हैं; दायां पैरास्टर्नल, एक्सिलरी और मिड-क्लैविक्युलर।

जिगर के आकार में परिवर्तन के साथ रोग

जिगर की ऊपरी सीमा कुछ बीमारियों के विकास के साथ बदल सकती है:

निम्नलिखित मामलों में ऊपरी डायाफ्राम को कम करना संभव है:

• विसेरोप्टोसिस के साथ;
• वातस्फीति के साथ;
• न्यूमोथोरैक्स के साथ।

विकास के साथ जिगर की निचली सीमा की ऊंचाई भी हो सकती है तीव्र रूपडिस्ट्रोफी या शोष, जलोदर और पेट फूलना, साथ ही सिरोसिस अन्तिम चरण. और निचली सीमा को कम करना - हेपेटाइटिस, दिल की विफलता और कैंसर के विकास के साथ।

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अब इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं, जिगर की बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी आपके पक्ष में नहीं है ...

और आप पहले ही सोच चुके हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान? यह समझ में आता है, क्योंकि यकृत एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है, और इसका उचित कार्य स्वास्थ्य की कुंजी है और कल्याण. मतली और उल्टी, त्वचा का पीलापन, मुंह में कड़वा स्वाद और बुरी गंध, गहरा पेशाब और दस्त ... ये सभी लक्षण आप पहले से ही परिचित हैं।

लेकिन शायद परिणाम का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना ज्यादा सही है? हम ओल्गा क्रिचेवस्काया की कहानी पढ़ने की सलाह देते हैं कि उसने अपने जिगर को कैसे ठीक किया ...

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर (आदर्श 9 - 11 सेमी)

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ (सामान्य 8 - 9 सेमी)

बाएं कॉस्टल आर्च पर (आदर्श 7-8 सेमी)

कुर्लोव के निर्देशांक 9(0) x 8 x 7 सेमी।

Obraztsov-Strazhesko . के अनुसार जिगर का पैल्पेशन

रोगी की स्थिति. रोगी अपनी पीठ के बल क्षैतिज रूप से लेट जाता है और पैरों को फैलाया जाता है या घुटनों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है। हाथ छाती पर पड़े हैं। रोगी के खड़े होने की स्थिति में लीवर का पैल्पेशन भी किया जा सकता है, जिसमें ऊपरी शरीर थोड़ा आगे की ओर झुका होता है।

चिकित्सक पद।डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर बिस्तर के सिर की ओर मुंह करके बैठता है।

पैल्पेशन का पहला क्षण- डॉक्टर के हाथों की स्थापना। दाहिने हाथ को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर सपाट रखा जाता है ताकि तर्जनी और मध्यमा अंगुलियां रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे से कुछ हद तक पार्श्व हों। मध्यमा अंगुली थोड़ी मुड़ी हुई है। टक्कर के दौरान पाए जाने वाले जिगर की निचली सीमा से 1-2 सेंटीमीटर नीचे उंगलियां सेट होती हैं। अपने भ्रमण को सीमित करने के लिए बायां हाथ छाती के दाहिने आधे हिस्से को निचले हिस्से में ढकता है और इस तरह डायाफ्राम की गतिशीलता को बढ़ाता है।

पैल्पेशन का दूसरा क्षण- त्वचा को नीचे की ओर खींचना और साँस छोड़ते समय दाहिने हाथ की उंगलियों को हाइपोकॉन्ड्रिअम में डुबो देना।

दाहिने हाथ की उंगलियों से त्वचा को थोड़ा नीचे खींचना आवश्यक है और फिर, रोगी को साँस छोड़ते हुए, धीरे-धीरे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रवेश करें।

तीसरा क्षण- जिगर के किनारे का तालमेल। दाहिने हाथ को जगह पर छोड़कर, आपको रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहना चाहिए। उसी समय, जिगर का निचला किनारा, नीचे की ओर खिसकते हुए, उँगलियों द्वारा बनाई गई जेब में गिर जाता है और उनकी नाखून की सतहों के सामने स्थित होता है। हालांकि, डायाफ्राम के आगे संकुचन के प्रभाव में, यकृत का निचला किनारा उंगलियों को बायपास करता है और आगे नीचे चला जाता है। वह क्षण जब जिगर का किनारा उंगलियों के संपर्क में आता है, और एक निश्चित स्पर्श संवेदना प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है।

जिगर के किनारे के गुणों का निर्धारण

I. कॉस्टल आर्च के संबंध में किनारे का स्थानीयकरण (सामान्यतः कॉस्टल आर्च के स्तर पर)।

2. किनारे की स्थिरता (आदर्श एक नरम स्थिरता है)।

3. किनारे का आकार। गोल (ठहराव, अमाइलॉइडोसिस के साथ), नुकीला (अधिक बार सिरोसिस के साथ)।

4. किनारे की रूपरेखा। जिगर का किनारा सामान्य रूप से चिकना होता है।

5. व्यथा। व्यथा स्थिर और भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता है।

जिगर की सतह का तालमेल

दाहिने हाथ की चार अंगुलियों से प्रदर्शन किया, सपाट रखा। फिसलने वाले आंदोलनों के साथ, आपको अंग की पूरी सुलभ सतह को महसूस करना चाहिए, जो नरम या घनी, चिकनी या ऊबड़ हो सकती है।

पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन

पित्ताशय की थैली सामान्य रूप से स्पष्ट नहीं होती है। ड्रॉप्सी, कैंसर और कोलेलिथियसिस के साथ, यह तालमेल के लिए उपलब्ध हो जाता है। पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन उसी नियम के अनुसार किया जाता है जैसे कि लीवर का पैल्पेशन। पित्ताशयदाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ दाहिने कोस्टल आर्च के चौराहे के बिंदु पर तालु।

पित्ताशय की थैली के लक्षणों को पहचानें

लक्षण Courvoisier (बढ़े हुए पित्ताशय की थैली)

केरा का लक्षण (पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तालु पर दर्द)

मर्फी-ओब्राज़त्सोव के लक्षण ( तेज दर्दप्रेरणा की ऊंचाई पर जब ब्रश सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डाला जाता है)

लक्षण ऑर्टनर (दाहिनी कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे को टैप करते समय दर्द)

मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण (दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाए जाने पर दर्द)।

तिल्ली की टक्कर

रोगी की स्थिति। रोगी दाहिनी ओर की स्थिति में है, पैर थोड़े मुड़े हुए हैं। प्लीहा की लंबाई का निर्धारण करते समय, कोस्टल आर्च के किनारे से दसवीं पसली के साथ पर्क्यूशन किया जाता है जब तक कि सुस्ती दिखाई नहीं देती (पहला बिंदु), फिर पीछे की एक्सिलरी लाइन से, दसवीं पसली के साथ पहले बिंदु की ओर टक्कर की जाती है। नीरसता प्रकट होती है (दूसरा बिंदु)। स्पष्ट ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे के साथ निशान बनाया जाता है। पहले बिंदु को दूसरे से जोड़ने वाला खंड तिल्ली की लंबाई है। प्लीहा के व्यास को निर्धारित करने के लिए, इसकी लंबाई को आधे में विभाजित किया जाता है, जिसके बाद एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक, लंबाई के मध्य में लंबवत रूप से शांत टक्कर की जाती है। प्लीहा की लंबाई 6-8 सेमी, व्यास 4-6 सेमी है।

लीवर मानव शरीर की सबसे बड़ी ग्रंथि है। यह नीचे दाईं ओर स्थित है छाती. इसके कार्य विविध हैं। यह शरीर का "फिल्टर" है, जो आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखता है।

विधि जो आपको कुर्लोव के अनुसार यकृत के आकार का पता लगाने की अनुमति देती है, इसलिए, कार्यों का न्याय करने के लिए, एक बड़ा है नैदानिक ​​मूल्य. यह हमें अतिरिक्त परीक्षाओं के बिना पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में निदान ग्रहण करने की अनुमति देता है।

कुर्लोव पद्धति का सार

मानव ऊतकों में विभिन्न घनत्व होते हैं। टक्कर के दौरान, यानी शरीर के एक निश्चित हिस्से के प्रक्षेपण क्षेत्र में दोहन, विभिन्न ध्वनि घटनाएं उत्पन्न होती हैं। यह कुर्लोव के अनुसार यकृत के आकार को निर्धारित करने का आधार है।

अध्ययन प्रत्यक्ष हो सकता है, जब एक हाथ की उंगलियों से वार किए जाते हैं, और औसत दर्जे का। बाद के मामले में, दाहिने हाथ की तीसरी उंगली बाएं हाथ की उसी उंगली के मध्य फलन पर टैप करती है।

अपनी पीठ के बल लेटते समय टक्कर करनी चाहिए।सबसे पहले, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा दाईं ओर निर्धारित की जाती है। यह कॉलरबोन के बीच में चलता है, फिर पुरुषों में निपल्स के साथ। महिलाओं में, आपको निपल्स को नेविगेट नहीं करना चाहिए, क्योंकि स्तनों के अलग-अलग आकार होते हैं। फिर पूर्वकाल माध्यिका होती है, जो उरोस्थि के केंद्र के साथ चलती है, और बायां कोस्टल आर्च।

ग्रंथि की ऊपरी सीमा मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक टकराती है। मध्य-क्लैविक्युलर विकर्ण के साथ ऊपर से नीचे तक चिकनी टक्कर स्ट्रोक के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है, जो फेफड़ों में मुक्त गैस की सामग्री के कारण होती है, फिर ध्वनि सुस्त हो जाती है। यह अंग का ऊपरी प्रक्षेपण है। परंपरागत रूप से, इस प्रक्षेपण का क्षैतिज रूप से मध्य में अनुवाद किया जाता है। कॉस्टल आर्च के साथ, ऊपरी प्रक्षेपण निर्धारित नहीं होता है।

शरीर के निचले हिस्से की निचली सीमा की तीनों रेखाओं के साथ जांच की जाती है। इस मामले में, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि से संक्रमण होता है (ड्रम की ध्वनि के समान, आंतों में हवा की मात्रा के कारण भी होता है, लेकिन फेफड़ों की तुलना में कम मात्रा में) सुस्त होता है।

बच्चों के लिए आकार

बच्चों में अंग का आकार बचपनऔर स्कूली बच्चे बहुत अलग हैं। आखिरकार, स्कूल के अंत तक, शरीर शारीरिक रूप से पूरी तरह से बन जाता है, पहले से ही वयस्कों के आकार और अनुपात में मेल खाता है। शिशुओं में, यह बड़ा होता है, शरीर का 4.2% हिस्सा होता है, और एक वयस्क में - केवल 2.7%।

उम्र के हिसाब से वजन तालिका:

शिशुओं में, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण हिस्से में अभी तक एक लोब संरचना नहीं होती है, और इसकी गतिविधि अभी भी अपूर्ण है। जब तक वह शेयर अर्जित करती है, अधिकार है अधिकांश. आठ साल की उम्र तक, यह सभी कार्यों को पूरी तरह से करना शुरू कर देता है, जैसे-जैसे यकृत कोशिकाओं में सुधार होता है, एक विशिष्ट रेडियल स्थिति प्राप्त होती है।

6-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जिगर की सीमाएँ बड़े लोगों से काफी भिन्न होती हैं। कुर्लोव विधि के अनुसार टक्कर के साथ, तीनों सीधी रेखाओं के साथ निचली सीमा 2-4 सेमी कम होगी। बच्चों में कुल द्रव्यमान बहुत बढ़ जाता है संक्रामक रोग, विकार जठरांत्र पथ. ऐसी बीमारियों का पालन आसानी से समझाया गया है।

लोब्यूल्स में कोशिकाएं 8-10 साल तक अंतर करती रहती हैं और तब तक वे बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों को डिटॉक्सीफाई नहीं कर सकती हैं। हालांकि, ऊतकों को अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति की जाती है और जल्दी से पुन: उत्पन्न हो जाते हैं।

वयस्कों के लिए आकार

वयस्कों में, सामान्य यकृत अधिजठर क्षेत्र में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है, जो डायाफ्राम द्वारा कवर किया जाता है। चार पालियों से मिलकर बनता है: चौकोर, दुम, दाएँ और बाएँ।

अंतिम लोब आंशिक रूप से अधिजठर पर कब्जा कर लेता है।ग्रंथि का कुल द्रव्यमान लगभग 1.5 किलोग्राम है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रत्येक लोब का वजन निकटतम सेंटीमीटर तक निर्धारित किया जाता है।

पैरेन्काइमल अंग की सीमाएं ऊपर से दाईं ओर पांचवीं पसली के उपास्थि तक पहुंचती हैं, जहां अंग डायाफ्राम से ढका होता है, और छठी पसली के बाईं ओर। जिगर के निचले किनारे को आम तौर पर कॉस्टल आर्च से आगे नहीं जाना चाहिए, लेकिन इसके नीचे बाईं ओर सातवीं और आठवीं पसलियों के कार्टिलेज के जंक्शन तक जाना चाहिए।

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, सीमा नाभि और xiphoid प्रक्रिया की दूरी के ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच स्थित है, और बाएं कॉस्टल आर्च के साथ - उरोस्थि के किनारे के स्तर पर।

शरीर के "फिल्टर" का कुल द्रव्यमान व्यक्ति की संरचना के आधार पर भिन्न होता है, और साथ ही आसानी से बदल जाता है विभिन्न रोग. ज़्यादातर सामान्य कारणों मेंवयस्कों में - वायरल हेपेटाइटिसऔर शराबी सिरोसिस। सामान्य आकार: लंबाई लगभग 28 सेंटीमीटर है, बाएं लोब की ऊंचाई 15 सेमी है, और विपरीत 20-21 सेमी तक है।

एक वयस्क में कुर्लोव विधि के अनुसार मानदंड:

जिगर की टक्कर एक नीरस आवाज देती है। सबसे बड़ी ग्रंथि आंशिक रूप से फेफड़े से ढकी होती है, इसलिए 2 समय दिखाई देते हैं: निरपेक्ष और सापेक्ष। आमतौर पर, पूर्ण मूर्खता की परिभाषा अभिविन्यास के लिए पर्याप्त है। पर ये पढाईव्यक्ति क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए, और हाथ प्रक्षेपण के समानांतर होना चाहिए।

तकनीक को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। टैपिंग जोर से, शांत, शांत हो सकती है। शरीर के इस हिस्से की जांच करते समय, मध्यम शक्ति की उंगली से प्रहार करते हुए, शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है।

ग्रंथि के आकार को निर्धारित करने का सबसे आम तरीका उपरोक्त विधि है।

निर्धारित करने की पद्धति यकृत की सुस्तीनमूने के अनुसार।

पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा तीन रेखाओं के साथ तय होती है: पैरास्टर्नल, मिड-क्लैविक्युलर और पूर्वकाल एक्सिलरी।

निचले हिस्से को सभी पांचों के साथ टकराया जाता है, जिसमें पूर्वकाल मध्य सीधी रेखा और कॉस्टल आर्च शामिल हैं। तकनीक ऊपर वर्णित के समान है।

नमूना आकार सामान्य हैं:

जिगर का पैल्पेशन

शरीर के अंगों का तालमेल सतही और गहरा हो सकता है। सतही तालमेल के साथ, हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्का दबाव बनाता है। यह ग्रंथि के रोगों में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय दर्द को निर्धारित करता है। गंभीर दर्दपेरिटोनिटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के बारे में बात करें।सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का या मध्यम दर्द अक्सर क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ होता है।

डीप पैल्पेशन इस तथ्य पर आधारित है कि उदर गुहा की सामग्री एक गहरी सांस के साथ उतरती है और आप शरीर के परीक्षित हिस्से के निचले किनारे को 2-5 उंगलियों के पैड के साथ महसूस कर सकते हैं।

तकनीक के अनुसार, विषय के दाईं ओर बैठना और अपने बाएं हाथ से कोस्टल आर्च को पकड़ना आवश्यक है। जिसमें अँगूठासामने स्थित है, और अन्य चार - काठ का क्षेत्र पर। इससे प्रेरणा के दौरान पसलियों का विस्तार करना मुश्किल हो जाता है और डायाफ्राम द्वारा पैरेन्काइमल अंग के निष्कासन में योगदान देता है। दाहिने हाथ की चार उंगलियां हाइपोकॉन्ड्रिअम पर रखी जाती हैं।

फिर परीक्षार्थी को पेट में गहरी सांस लेने की जरूरत है। कैप्सूल का किनारा सामान्य रूप से चिकना, गोल, दर्द रहित, घना होना चाहिए। गंभीर मोटापे के साथ-साथ अच्छी तरह से विकसित रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों वाले एथलीटों में पैल्पेशन मुश्किल हो सकता है।

उच्चारण ऊतक का मोटा होना कैंसर, सिरोसिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस में होता है।

सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, रक्त रोग जैसे ल्यूकेमिया, एनीमिया, संक्रामक रोग, हेपेटाइटिस और सिरोसिस के साथ वृद्धि संभव है। यह सिरोसिस के अपवाद के साथ, कैप्सूल के फैलाव के कारण गंभीर दर्द के साथ होता है।

सतह और किनारे की ट्यूबरोसिटी कैंसर या एक इचिनोकोकोसिस घाव को इंगित करती है।

जिगर का पैल्पेशन

जिगर की बीमारियों में सतही तालमेल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र को प्रकट कर सकता है। विशेष रूप से गंभीर स्थानीय दर्द, यहां तक ​​​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के हल्के स्पर्श के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल में मनाया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, केवल हल्के या मध्यम दर्द को आमतौर पर पित्ताशय की थैली के तथाकथित बिंदु पर निर्धारित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके नीचे के प्रक्षेपण से मेल खाता है और आमतौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे स्थानीयकृत होता है। दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

लीवर का पैल्पेशन ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक गहरी सांस के साथ, जिगर का निचला किनारा उँगलियों की ओर उतरता है और फिर, उनसे टकराकर और फिसलने से, तालु हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के निकट होने के कारण, उदर गुहा के अंगों के बीच सबसे बड़ी श्वसन गतिशीलता है। नतीजतन, यकृत के तालमेल के दौरान, एक सक्रिय भूमिका अपनी श्वसन गतिशीलता से संबंधित होती है, न कि उंगलियों के तालमेल के लिए, जैसा कि आंत के तालमेल के दौरान होता है।

यकृत और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन रोगी के खड़े होने या उसकी पीठ के बल लेटने के साथ किया जाता है (हालांकि, कुछ मामलों में, यकृत के तालमेल की सुविधा तब होती है जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है; इस मामले में, यकृत, प्रभाव में गुरुत्वाकर्षण, हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर आता है और फिर इसके निचले सामने के किनारे की जांच करना आसान होता है)। जिगर और पित्ताशय की थैली का तालमेल किसके द्वारा किया जाता है सामान्य नियमपैल्पेशन, और सबसे अधिक ध्यान यकृत के पूर्वकाल के किनारे पर होता है, जिसके गुणों (आकृति, आकार, व्यथा, बनावट) द्वारा यकृत की भौतिक स्थिति, उसकी स्थिति और आकार का न्याय किया जाता है। कई मामलों में (विशेषकर जब अंग को नीचे या बड़ा किया जाता है), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर तालमेल द्वारा पता लगाया जा सकता है, ऊपरी पूर्वकाल सतह को टटोलना भी संभव है। जिगर।

परीक्षक बिस्तर के बगल में एक कुर्सी पर या विषय के सामने एक स्टूल पर बैठता है, बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने काठ के क्षेत्र पर रखता है, और बाएं हाथ के अंगूठे से कोस्टल आर्क को दबाता है। पक्ष और सामने, जो यकृत के दाहिने हाथ के लिए दृष्टिकोण में योगदान देता है और प्रेरणा के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, यह डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को बढ़ाने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियों को थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, रोगी के पेट पर सीधे मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से थोड़ा दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थापना के बाद, विषय को गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है; जिगर, उतरते हुए, पहले उंगलियों के पास पहुंचता है, फिर उन्हें बायपास करता है और उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, यानी यह पलट जाता है। शोधकर्ता का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, तकनीक को कई बार दोहराया जाता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहाँ रखा जाए, पहले यकृत के निचले किनारे की स्थिति को टक्कर द्वारा निर्धारित करना उपयोगी होता है।

वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पष्ट होता है। जिगर के निचले किनारे से प्राप्त पैल्पेशन संवेदनाएं आपको इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। अपरिवर्तित जिगर का किनारा, गहरी सांस के अंत में कॉस्टल आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे, नरम, तेज, आसानी से मुड़ा हुआ और असंवेदनशील होता है।

सामान्य यकृत का निचला किनारा आमतौर पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ स्पर्श करने योग्य होता है; इसके दाईं ओर, यकृत को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण अक्सर टटोलना मुश्किल होता है। जिगर की वृद्धि और संघनन के साथ, इसे सभी दिशाओं में महसूस किया जा सकता है। पेट फूलने वाले मरीजों की जांच खाली पेट की जानी चाहिए ताकि पैल्पेशन को सुगम बनाया जा सके। उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय के साथ, रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, संकेतित तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन पैल्पेशन एक ईमानदार स्थिति में या रोगी की बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। बहुत अधिक मात्रा में द्रव के संचय के साथ, इसे पहले पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके छोड़ा जाता है। यदि उदर गुहा में द्रव का एक बड़ा संचय होता है, तो यकृत भी झटकेदार मतपत्र के साथ तालमेल बिठाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को थोड़ा मुड़ा हुआ II IV उंगलियों के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के नीचे, यकृत के निचले किनारे के लंबवत रखा जाता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, झटकेदार वार पेट की दीवार पर लगाए जाते हैं और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक चले जाते हैं जब तक कि जिगर के घने शरीर को महसूस नहीं किया जाता है, जो कि जब उंगलियों को मारा जाता है, तो पहले की गहराई में चला जाता है। उदर गुहा, और फिर उन्हें हिट करता है और स्पष्ट हो जाता है (एक तैरती बर्फ का एक लक्षण तैरता है)।

सूजन जिगर की क्षति की विशेषता है जब सूजन प्रक्रिया को यकृत कैप्सूल में स्थानांतरित कर दिया जाता है या इसे बढ़ाया जाता है (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में रक्त के ठहराव के साथ)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का यकृत, यदि यह पल्पेशन के लिए सुलभ है, तो इसकी बनावट नरम होती है, हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, हृदय संबंधी अपघटन के साथ, यह अधिक घना होता है। यकृत अपने सिरोसिस के साथ विशेष रूप से घना होता है (उसी समय, इसकी धार तेज होती है, और सतह सम या बारीक कंदयुक्त होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर घाव (इन मामलों में, कभी-कभी यकृत की सतह खुरदरी-पहाड़ी होती है) , सतही रूप से स्थित मेटास्टेस के अनुरूप, और निचला किनारा असमान है), एमाइलॉयडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या इचिनोकोकल सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए जिगर के निचले किनारे का फलाव दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ कोस्टल आर्क के संबंध में निर्धारित किया जाता है, स्टर्नल और बाएं पैरास्टर्नल लाइनों के पास। पैल्पेशन डेटा टक्कर द्वारा प्राप्त जिगर के आकार के विचार को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह नरम होती है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से नहीं निकलती है। लेकिन पित्ताशय की थैली में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पथरी, कैंसर, आदि से भरना) के साथ, यह तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का पैल्पेशन रोगी की उसी स्थिति में किया जाता है जैसे कि यकृत का तालमेल। यकृत का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली को नियमों के अनुसार टटोला जाता है यकृत के स्वयं के तालमेल का यह सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है जब उंगलियों को पित्ताशय की थैली की धुरी पर ले जाया जाता है पित्ताशय की थैली रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर विभिन्न आकारों, घनत्व और दर्द के नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में उभरी हुई है अपने आप में या उसके आस-पास के अंगों में (उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए नरम-लोचदार मूत्राशय जब एक ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध कर दिया जाता है - कौरवोइज़ियर - टेरियर का संकेत; घनी - ट्यूबलर मूत्राशय इसकी दीवार में नियोप्लाज्म के साथ, पत्थरों के साथ अतिप्रवाह के साथ , दीवार की सूजन के साथ, आदि)। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और प्रतिवर्त तनाव तालमेल को मुश्किल बनाता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली को टटोलने की यह तकनीक सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और, एक ही समय में, यह चेतना कि यह केवल निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, ने हमें पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव के लिए कम कर दिया गया है। हालांकि, जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में इन विधियों का कोई लाभ नहीं है। मुद्दा तकनीकों की विविधता में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और संपूर्ण उदर गुहा के लिए अध्ययन योजना के उनके व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।

जिगर की टक्कर

टक्कर विधि आपको यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। टक्कर जिगर की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करती है। दो प्रकार के यकृत मंदता की ऊपरी सीमाएँ हैं: सापेक्ष नीरसता, जो यकृत की वास्तविक ऊपरी सीमा और पूर्ण नीरसता का एक विचार देती है, अर्थात। जिगर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटी होती है और फेफड़ों से ढकी नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल यकृत की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने तक ही सीमित हैं, क्योंकि यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थिर नहीं होती है और छाती के आकार और आकार पर निर्भर करती है, जिसकी ऊंचाई डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। इसके अलावा, यकृत का ऊपरी किनारा फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपा होता है, और यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल होता है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत का इज़ाफ़ा मुख्य रूप से नीचे की ओर होता है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से आंका जाता है।

जिगर की टक्कर सामान्य नियमों के अनुपालन में की जाती है स्थलाकृतिक टक्कर. जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर, जैसा कि दाहिने फेफड़े की निचली सीमाओं को निर्धारित करने में होता है। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और यकृत से सुस्त ध्वनि के बीच विपरीतता से सीमाएं पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर त्वचा पर डॉट्स के साथ चिह्नित किया गया है। आम तौर पर, जिगर की पूर्ण मंदता की ऊपरी सीमा VI पसली के ऊपरी किनारे पर दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ, VI पसली पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ और VII पसली पर दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ स्थित होती है। , यानी, जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निचले किनारे के दाहिने फेफड़े की स्थिति से मेल खाती है। उसी तरह, यकृत और पीछे की ऊपरी सीमा की स्थिति को स्थापित करना संभव है, हालांकि, वे आमतौर पर केवल संकेतित तीन पंक्तियों के साथ निर्धारित करने तक सीमित होते हैं।

जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का निर्धारण खोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण कुछ कठिनाई प्रस्तुत करता है, जो टक्कर के दौरान उच्च टायम्पेनाइटिस देते हैं, यकृत ध्वनि को छुपाते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत टक्कर का उपयोग करना चाहिए, और इससे भी बेहतर, ओबराज़त्सोव विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे टक्कर का उपयोग करें। ओब्राज़त्सोव स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का टक्कर रोगी की क्षैतिज स्थिति में दाएं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में शुरू होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर के निचले किनारे की इच्छित स्थिति के समानांतर रखा जाता है और उससे इतनी दूरी पर कि एक झटका लगने पर एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे प्लेसीमीटर उंगली को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक पूरी तरह से सुस्त हो जाते हैं। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ (दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा, दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, पूर्वकाल मध्य रेखा), और यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ और बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ, त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है, लेकिन इसके निचले किनारे प्लेसीमीटर उंगली

जिगर की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, फिंगर-प्लेसीमीटर को आठवीं IX पसलियों के स्तर पर बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत सेट किया जाता है और सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे दाईं ओर टकराया जाता है। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण का बिंदु (ट्रुब के स्थान के क्षेत्र में) एक सुस्त ध्वनि में।

आम तौर पर, छाती के एक नॉर्मोस्टेनिक रूप वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा एक्स रिब पर दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ निचले किनारे के साथ गुजरती है। दायां कोस्टल आर्क, दाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाएं कोस्टल आर्क के निचले किनारे से 2 सेमी नीचे, पूर्ववर्ती मध्य रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से 3-6 सेमी (दूरी के ऊपरी तीसरे की सीमा पर) xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक), बाईं ओर पीछे की मध्य रेखा पर नहीं जाता है। यकृत के निचले किनारे की स्थिति और सामान्य रूप से छाती के आकार, मानव संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ अपनी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होती है। तो, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक अस्थिर छाती के साथ, यह निचला होता है, xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक लगभग आधा होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1 - 1.5 सेमी नीचे विस्थापन नोट किया जाता है। जिगर में वृद्धि के साथ, इसके निचले किनारे के स्थान की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; जिगर के बाएं लोब की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे और इस लाइन के बाईं ओर (कॉस्टल आर्क के साथ) दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ निर्धारित किया जाता है।

जिगर की टक्कर का प्राप्त डेटा आपको यकृत की सुस्ती की ऊंचाई और आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, लंबवत रेखाएं यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संबंधित बिंदुओं के बीच की दूरी को मापती हैं। यह सामान्य ऊंचाई दायीं ओर की एक्सिलरी लाइन के साथ 10 - 12 सेमी है। दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर 9-11 सेमी, और दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा पर 8-11 सेमी। पीछे से जिगर की सुस्ती के टक्कर क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है (यह एक मोटी परत द्वारा गठित सुस्त ध्वनि क्षेत्र के साथ विलीन हो जाता है) काठ की मांसपेशियां, गुर्दे और अग्न्याशय), लेकिन कभी-कभी यह 4-6 सेमी चौड़ी पट्टी के रूप में संभव है। यह गलत निष्कर्ष से बचा जाता है कि यकृत उन मामलों में बड़ा हो जाता है जहां इसे कम किया जाता है और दाएं कोस्टल आर्क के नीचे से बाहर आता है, और अपनी धुरी के चारों ओर थोड़ा सा घुमाया जाता है, फिर सुस्त ध्वनि का बैंड संकरा हो जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर। कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर के दौरान, निम्नलिखित तीन आकार निर्धारित किए जाते हैं: पहला आकार सही मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपरी से निचली सीमा तक जिगर की पूर्ण सुस्तता (आमतौर पर 9-11 सेमी), दूसरा जिगर की ऊपरी सीमा से नीचे (सामान्यतः 7 9 सेमी) तक पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ आकार, कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ तीसरा आकार (सामान्यतः 6-8 सेमी)।

जिगर और उसके आकार की टक्कर सीमाओं का निर्धारण नैदानिक ​​​​मूल्य का है। हालांकि, ऊपरी सीमा (ऊपर या नीचे) का विस्थापन अधिक बार अतिरिक्त परिवर्तन (डायाफ्राम के उच्च या निम्न खड़े होने, एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस की उपस्थिति) से जुड़ा होता है। केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ, इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर शिफ्ट हो सकती है। जिगर की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन इसके आकार में कमी का संकेत देता है, लेकिन पेट फूलना और जलोदर के साथ भी देखा जा सकता है, यकृत को ऊपर की ओर धकेलता है। यकृत की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन, एक नियम के रूप में, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय की विफलता में रक्त ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप अंग में वृद्धि के साथ मनाया जाता है, लेकिन कभी-कभी डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण। जिगर की टक्कर सीमाओं की व्यवस्थित निगरानी और यकृत की सुस्ती की ऊंचाई में परिवर्तन से रोग के दौरान इस अंग में वृद्धि या कमी का न्याय करना संभव हो जाता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर टक्कर का पता नहीं लगाती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ इसे बहुत ही शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

टक्कर का उपयोग न केवल यकृत और पित्ताशय की थैली (स्थलाकृतिक टक्कर) के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बल्कि उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: बढ़े हुए यकृत की सतह पर या पित्ताशय की थैली के कारण पर्क्यूशन (सावधान) दर्दभड़काऊ प्रक्रियाओं में (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरीकोलेसिस्टिटिस, आदि)। दाहिनी कोस्टल आर्च पर टैपिंग (succusio) से लीवर और पित्त पथ के रोगों में भी दर्द होता है, खासकर कोलेलिथियसिस (ऑर्टनर के लक्षण) में।

तिल्ली का पैल्पेशन

प्लीहा का पैल्पेशन रोगी की पीठ के बल या दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में किया जाता है। पहले मामले में, रोगी एक कम हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर लेट जाता है, उसकी बाहें शरीर के साथ फैली हुई होती हैं, उसके पैर भी विस्तारित होते हैं। दूसरे मामले में, रोगी को उसके दाहिनी ओर लेटा दिया जाता है, उसका सिर छाती से थोड़ा आगे की ओर झुका होता है, उसका बायाँ हाथ अंदर की ओर मुड़ा होता है कोहनी का जोड़, छाती की सामने की सतह पर स्वतंत्र रूप से लेटता है, दाहिना पैर फैला हुआ है, बायाँ घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है। इस स्थिति में, एब्डोमिनल की अधिकतम छूट प्राप्त की जाती है और तिल्ली को आगे की ओर ले जाया जाता है। यह सब पैल्पेशन द्वारा इसके निर्धारण की सुविधा प्रदान करता है, यहां तक ​​​​कि थोड़ी वृद्धि के साथ भी। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर उसके सामने बैठा है। बायां हाथडॉक्टर रोगी की छाती के बाएं आधे हिस्से को VII और X पसलियों के बीच एक्सिलरी लाइनों के साथ रखता है और इसे कुछ हद तक निचोड़ता है, जिससे सांस लेने के दौरान इसकी गति सीमित हो जाती है। डॉक्टर दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ रोगी के पेट की दीवार की बाहरी सतह पर कॉस्टल आर्च के किनारे पर, इसके साथ एक्स रिब के अंत के जंक्शन पर रखता है, या, यदि परीक्षा और प्रारंभिक टक्कर डेटा सुझाव देते हैं एक बढ़े हुए प्लीहा, इसके पूर्वकाल के किनारे के कथित स्थान पर। फिर, जैसे ही रोगी अपने दाहिने हाथ से साँस छोड़ता है, डॉक्टर पेट की दीवार को थोड़ा दबाता है, एक जेब बनाता है; तब डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं। साँस लेने के समय, यदि प्लीहा तालु के लिए सुलभ है और इसे सही ढंग से किया जाता है, तो तिल्ली, अवरोही डायाफ्राम द्वारा नीचे की ओर बढ़ते हुए, डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों के पास अपने एंटेरोइनफेरियर किनारे के साथ पहुंचती है, उनके खिलाफ आराम करती है और इसके साथ आगे की गति, उनके नीचे फिसल जाती है। इस तकनीक को कई बार दोहराया जाता है, जिससे प्लीहा के पूरे किनारे का पता लगाने की कोशिश की जाती है, जो पैल्पेशन के लिए सुलभ हो। इसी समय, आकार, व्यथा, घनत्व (स्थिरता), आकार, प्लीहा की गतिशीलता पर ध्यान दिया जाता है, और सामने के किनारे पर कटौती की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। प्लीहा के लिए विशेषता, सामने के किनारे पर एक या अधिक कटौती इसमें बड़ी वृद्धि के साथ निर्धारित की जाती है। वे आपको तिल्ली को अन्य बढ़े हुए पेट के अंगों, जैसे कि बाईं किडनी से अलग करने की अनुमति देते हैं। प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसकी सामने की सतह की जांच करना भी संभव है, जो कॉस्टल आर्च के किनारे से निकलती है।

आम तौर पर, तिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। यह केवल एक महत्वपूर्ण चूक के साथ ही पैल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है (शायद ही कभी एंटरोप्टोसिस की चरम डिग्री के साथ), सबसे अधिक बार वृद्धि के साथ। प्लीहा की वृद्धि कुछ तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों (टाइफाइड और आवर्तक बुखार, बोटकिन रोग, सेप्सिस, मलेरिया, आदि), यकृत सिरोसिस, घनास्त्रता या प्लीहा शिरा के संपीड़न के साथ-साथ हेमटोपोइएटिक के कई रोगों में देखी जाती है। प्रणाली (हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया)। प्लीहा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि को स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है (ग्रीक से। स्प्लेन - प्लीहा, मेगास - बड़ा)। प्लीहा का सबसे बड़ा इज़ाफ़ा क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के अंतिम चरण में देखा जाता है, जिसमें यह अक्सर पेट के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और इसके निचले ध्रुव के साथ छोटे श्रोणि में चला जाता है।

तीव्र संक्रामक रोगों में, प्लीहा का घनत्व कम होता है; सेप्सिस में प्लीहा की विशेष रूप से नरम, गुदगुदी स्थिरता। जीर्ण संक्रामक रोगों में, यकृत के सिरोसिस और ल्यूकेमिया में, तिल्ली घनी हो जाती है; यह अमाइलॉइडोसिस में बहुत घना है।

अधिकांश रोगों में, प्लीहा का टटोलना दर्द रहित होता है। यह प्लीहा रोधगलन, पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ दर्दनाक हो जाता है, और कैप्सूल के खिंचाव के कारण तेजी से वृद्धि के मामले में, उदाहरण के लिए, जब प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के दौरान शिरापरक रक्त इसमें रुक जाता है। प्लीहा की सतह आमतौर पर चिकनी होती है, इसके किनारे और सतह की खुरदरापन पेरिसप्लेनाइटिस और पुराने दिल के दौरे (इसमें पीछे हटना होता है) के साथ निर्धारित किया जाता है, इसकी सतह की ट्यूबरोसिटी सिफिलिटिक मसूड़ों, इचिनोकोकल और अन्य अल्सर और अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर के साथ देखी जाती है। उदासी।

प्लीहा की गतिशीलता आमतौर पर काफी महत्वपूर्ण होती है; यह पेरिसप्लेन तक ही सीमित है। तेजी से बढ़े हुए प्लीहा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहते हैं, लेकिन यह आमतौर पर अभी भी तालमेल के दौरान हाथ से विस्थापित होने का प्रबंधन करता है। अक्सर, ल्यूकेमिया के साथ, न केवल प्लीहा बढ़ता है, बल्कि यकृत (मेटाप्लासिया के कारण) भी होता है, जिसकी जांच पैल्पेशन द्वारा भी की जाती है।

तिल्ली की टक्कर

हेमटोपोइएटिक अंगों की प्रणाली के अध्ययन में, टक्कर सीमित महत्व का है: इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि प्लीहा खोखले अंगों (पेट, आंतों) से घिरा हुआ है, जिसमें हवा होती है और टक्कर के दौरान एक तेज टाम्पैनिक ध्वनि देती है, इस विधि द्वारा इसके आकार और सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।

टक्कर रोगी के दायीं ओर खड़े होने या लेटने की स्थिति में की जाती है। आपको एक स्पष्ट ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक बहुत चुपचाप टकराने की आवश्यकता है; ओबराज़त्सोव विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है। प्लीहा की सुस्ती के व्यास को निर्धारित करने के लिए, पर्क्यूशन को 4 सेमी पार्श्व में बाईं कोस्टोआर्टिकुलर लाइन पर स्थित एक रेखा के साथ किया जाता है (यह रेखा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को XI रिब के मुक्त छोर से जोड़ती है)। आम तौर पर, प्लीहा की सुस्ती IX और XI पसलियों के बीच निर्धारित की जाती है: इसका आकार 4 6 सेमी है। प्लीहा की लंबाई औसत दर्जे की कॉस्टोआर्टिकुलर लाइन तक आती है; प्लीहा की लंबाई की सुस्ती का टक्कर आकार 6-8 सेमी . है

लीवर मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह पित्त का उत्पादन करता है, जो वसा के टूटने के लिए आवश्यक है, साथ ही पेरिस्टाल्टिक मल त्याग को उत्तेजित करता है। जिगर जहर और विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है, इसकी मोटाई से गुजरने वाले रक्त को साफ करता है रासायनिक पदार्थ. इस अंग में कुछ विटामिन और हार्मोन के विनाश की प्रक्रिया होती है। मानव जिगर विटामिन बी 12, ए, डी, ग्लाइकोजन और खनिजों का एक डिपो है। आप इसे फैक्ट्री कह सकते हैं वसायुक्त अम्लऔर यहां तक ​​कि कोलेस्ट्रॉल भी। व्यक्ति का स्वास्थ्य समग्र रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि लीवर कितना स्वस्थ है। इस अंग को सुरक्षित और स्वस्थ रखने में आपकी मदद करने के लिए हमारा पोर्टल बनाया गया है।

साइट के पन्नों पर पोस्ट की गई सामग्री से, आप सीखेंगे कि सबसे आम जिगर को नुकसान पहुंचाने वाले कारक वायरस और विभिन्न जहरीले पदार्थ हैं। कैंसर एक दुर्लभ विकृति है, लेकिन यकृत में किसी अन्य प्रकार के मेटास्टेस पाए जाते हैं। कर्कट रोग 20 या अधिक बार अधिक बार। यकृत विकृति की सूची काफी व्यापक है:

• तीव्र या जीर्ण रूपहेपेटाइटिस ए;
• सिरोसिस;
• घुसपैठ के घाव;
• रसौली;
• पीलिया के साथ कार्यात्मक विकार;
• इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान;
• संवहनी विकृति।

हमारे विशेषज्ञ इनमें से प्रत्येक रोग की विशेषताओं, निदान और उपचार के तरीकों के बारे में बात करते हैं। आप जानेंगे कि यकृत रोग के लक्षणों में एक निश्चित समानता होती है। अस्थेनो-वनस्पति लक्षण प्रारंभिक हैं। कमजोरी, सुस्ती, थकान में वृद्धि, उनींदापन - नाइट्रोजन युक्त यौगिकों के जिगर में विषहरण के उल्लंघन की प्रक्रिया का परिणाम है।

पोर्टल का एक बड़ा खंड रोगों के लक्षणों के लिए समर्पित है, क्योंकि दर्द की प्रकृति भी यकृत की विकृति को अलग कर सकती है।

1. स्थायी दर्ददर्द से लेकर सुस्त दबाव तक, हेपेटाइटिस, सिरोसिस और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विशेषता है।
2. भारीपन की भावना के साथ फटने वाला दर्द दिल की विफलता, कार्डिएक सिरोसिस को इंगित करता है।
3. ऑन्कोलॉजी के साथ, नियोप्लाज्म के आकार के आधार पर दर्द में एक बढ़ती हुई प्रकृति होती है।
4. छुरा घोंपने या कभी-कभी दबाने वाली प्रकृति का दर्द, उज्ज्वल और तीव्र, पित्त नलिकाओं के घावों के अनुरूप होता है।
5. तीव्र दर्द, या तथाकथित यकृत शूल, तब होता है जब नलिकाएं एक पत्थर से भर जाती हैं।

विभिन्न यकृत रोगों के साथ, मतली, मुंह में कड़वाहट, भूख में कमी या कमी, समय-समय पर उल्टी और दस्त के रूप में अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।

हमारे पोर्टल की सामग्री किसी विशेष बीमारी के लिए चिकित्सा के विभिन्न तरीकों का विस्तार से वर्णन करती है, जिन मामलों में यह संकेत दिया गया है रूढ़िवादी उपचारऔर जब सर्जरी की आवश्यकता होती है। आप संपत्तियों का पता लगा सकते हैं दवाईऔर लोक उपचारयह देखने के लिए कि वे एक साथ कैसे फिट होते हैं। साइट के अलग-अलग खंड समर्पित हैं आहार खाद्यऔर जिगर की सफाई। अपने शरीर के इस महत्वपूर्ण अंग की देखभाल करना, विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से छुटकारा पाना महत्वपूर्ण है, न कि इसे अधिभारित करना।

पोर्टल विशेषज्ञ यकृत रोगों के उपचार और निदान के क्षेत्र में समाचारों की लगातार निगरानी करते हैं ताकि पाठकों को उनके बारे में समय पर बताया जा सके। यदि आप किसी विशिष्ट जानकारी में रुचि रखते हैं या आपको किसी अनुभवी चिकित्सक की सलाह की आवश्यकता है, तो हमारे विशेषज्ञ से पूछें। यह, निश्चित रूप से, परीक्षण लेने और वास्तविक चिकित्सक के पास जाने की जगह नहीं लेगा, लेकिन हमारे विशेषज्ञ की सलाह कभी भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगी। अपने जिगर की देखभाल करें - और यह आपको वही चुकाएगा!