गर्भाशय मायोमा और एडिनोमायोसिस वाले रोगियों का निदान। एक्स-रे टेलीविजन हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी: गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस में रेडियोग्राफ के कंप्यूटर विश्लेषण का नैदानिक ​​​​महत्व

एंडोमेट्रियोसिस क्या है?

एंडोमेट्रियोसिस - रोग प्रक्रिया, जिसमें गर्भाशय गुहा के बाहर एंडोमेट्रियम के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों के समान ऊतक का एक सौम्य प्रसार होता है।

एंडोमेट्रियोसिस फॉसी सूक्ष्म से बड़े पैमाने पर ट्यूमर जैसे एंडोमेट्रियोइड सिस्ट तक हो सकता है, जिससे गंभीर शारीरिक असामान्यताएं हो सकती हैं फैलोपियन ट्यूबऔर अंडाशय, साथ ही साथ एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया का निर्माण, जो अक्सर आंतों, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी को प्रभावित करता है।

एंडोमेट्रियोसिस की विशेषताओं में से एक आसपास के ऊतकों में प्रवेश और उनके विनाश के साथ घुसपैठ की वृद्धि की क्षमता है। यही कारण है कि एंडोमेट्रियोसिस किसी भी ऊतक या अंग में "बढ़" सकता है - आंत की दीवार, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, पेरिटोनियम, हड्डी के ऊतकों में।

स्त्रीरोग संबंधी रुग्णता की संरचना में एंडोमेट्रियोसिस क्या स्थान लेता है?

स्त्री रोग संबंधी विकृति की संरचना में, एंडोमेट्रियोसिस महिला जननांग अंगों (भड़काऊ प्रक्रियाओं और गर्भाशय फाइब्रॉएड के बाद) के रोगों में तीसरे स्थान पर है। प्रजनन आयु की महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस की घटना 7 से 59% तक होती है। के अनुसार वी.पी. बास्काकोवा एट अल। (1998), यह 17% रोगियों में होता है युवा अवस्था, अल्गोडिस्मेनोरिया से पीड़ित है, और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन की आवश्यकता वाले लोगों में 30% तक पहुंच जाता है।

महिलाओं के किस दल में एंडोमेट्रियोसिस है?

एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की महिलाओं की एक बीमारी है, लेकिन स्थापित मासिक धर्म वाली लड़कियों में और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हो सकती है। एंडोमेट्रियोसिस कुल महिला आबादी के 7-10% में, बांझपन से पीड़ित 25-40% महिलाओं में और छोटे श्रोणि में दर्द की शिकायत वाले 70% रोगियों में देखा जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के वर्तमान वर्गीकरण क्या हैं? विश्व अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण क्या है?

यह विश्व अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, 1979 में प्रस्तावित और 1985 और 1986 में संशोधित किया गया। अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (R-AFS) द्वारा वर्गीकरण। यह अंकों में व्यक्त किए गए विषमलैंगिकों की संख्या की गणना पर आधारित है:

स्टेज I (न्यूनतम परिवर्तन) - 1-5 अंक;

स्टेज II (मामूली बदलाव) - 6-15 अंक;

चरण III (स्पष्ट परिवर्तन) - 6-40 अंक;

चरण IV (बहुत स्पष्ट परिवर्तन) - 40 से अधिक अंक।

तालिका 7.1।अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी द्वारा एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण

ध्यान दें:*- यदि पाइप के रेशेदार भाग को पूरी तरह से सील कर दिया जाए तो 16 अंक दिए जाते हैं।

1-5 फॉसी की उपस्थिति को कहा जाता है सौम्य रूप; 6-5 - मध्यम; 16-30 - भारी करने के लिए; एंडोमेट्रियोसिस के 30 से अधिक foci व्यापक एंडोमेट्रियोसिस का संकेत देते हैं। यह वर्गीकरण, वास्तव में, इस तरह से तैयार किया गया था कि अंकों के योग के आधार पर एक विशेष उपचार के बाद प्रजनन क्षमता की वसूली की भविष्यवाणी की जा सके। हालांकि वर्गीकरण वर्तमान में विकसित किया जा रहा है जिसमें रोग गतिविधि पैरामीटर शामिल हैं, संशोधित अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी का वर्गीकरण सहज विकास का आकलन करने और चिकित्सीय परिणामों की तुलना करने के लिए एकमात्र अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त मानक है।

1984 में के। सेम ने डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के परिणामों का उपयोग करते हुए एंडोमेट्रियोसिस के तथाकथित मामूली रूपों को अलग करने का प्रस्ताव रखा। लाभ यह है कि लैप्रोस्कोपी के समय एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार के इस प्रकार को "पहली नज़र में" आसानी से पहचाना जा सकता है। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के "छोटे रूपों" की अवधारणा में एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियां शामिल हैं जो व्यास में 0.5 सेमी से अधिक नहीं होती हैं और आमतौर पर बांझपन के अपवाद के साथ गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती हैं।

एल वी के अनुसार एडमियन और वी.आई. कुलाकोव (1998), अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (R-AFS) के वर्गीकरण का मुख्य नुकसान केवल रेक्टोवागिनल ऊतक और मापदंडों के घावों, कार्यात्मक परिवर्तन, नैदानिक ​​​​के साथ घुसपैठ के रूपों को ध्यान में रखे बिना शारीरिक घावों के एक दृश्य मूल्यांकन के लिए इसकी सीमा है। चित्र, आदि

स्थान के आधार पर एंडोमेट्रियोसिस का कौन सा वर्गीकरण नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है?

एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों के स्थानीयकरण के आधार पर, एंडोमेट्रियोसिस को जननांग और एक्सट्रैजेनिटल में विभाजित किया जाता है। जननांग एंडोमेट्रियोसिस को मायोमेट्रियम (एडेनोमायोसिस) और पेरिटोनियम, अंडाशय, मलाशय-गर्भाशय गुहा, रेक्टोवागिनल सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस स्थलाकृतिक रूप से ऊतकों और अंगों से जुड़ा नहीं है प्रजनन प्रणालीऔर इसमें पेट के अंग (परिशिष्ट, मलाशय, सिग्मॉइड और कोलन, छोटी आंत, हर्नियल थैली), फेफड़े और फुफ्फुस गुहा, त्वचा (एपिसीओटॉमी और अन्य पश्चात के निशान), कमर, हाथ, नाभि, लिम्फ नोड्स, तंत्रिका और मस्तिष्क (चित्र। 7.1)।

चावल। 7.1एंडोमेट्रियोसिस के foci का स्थानीयकरण।

आंतरिक जननांग एंडोमेट्रियोसिस क्या है?

आंतरिक जननांग एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) गर्भाशय की पेशी परत में एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों का प्रसार है।

रोजमर्रा के काम में, गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस), एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर और रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस (रेट्रोवागिनल सेप्टम) के नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जबकि उपरोक्त स्थानीयकरणों के एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों के प्रसार के 4 चरण हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार की सीमा के अनुसार, एडेनोमायोसिस के विसरित रूप के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मैं डिग्री - मायोमेट्रियम की मोटाई में एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों का अंकुरण 2-4 मिमी से;

II डिग्री - मायोमेट्रियम की मोटाई के मध्य तक;

III डिग्री - मांसपेशियों की परत का 2/3;

IV डिग्री - सीरस झिल्ली को एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों का अंकुरण।

एडेनोमायोसिस को आमतौर पर फैलाना और फोकल में विभाजित किया जाता है।

बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस क्या है?

बाह्य जननांग एंडोमेट्रियोसिस को पेरिटोनियम के संबंध में वर्गीकृत किया गया है:

इंट्रापेरिटोनियल (पेरिटोनियल): अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, पेरिटोनियम;

एक्स्ट्रापेरिटोनियल: बाहरी जननांग, योनि, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग, रेट्रोकर्विकल क्षेत्र।

बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के मामले में, ए। एकोस्टा (1973) द्वारा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है, जो एंडोमेट्रियोसिस को "छोटे" और गंभीर रूपों में विभाजित करता है।

"छोटे" रूप क्या हैं?

"छोटे" रूपों में शामिल हैं:

पैल्विक पेरिटोनियम पर एकल हेटरोटोपियां;

आसंजनों और सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं की उपस्थिति के बिना अंडाशय पर एकल हेटरोटोपियां।

गंभीर रूप क्या हैं?

गंभीर रूपों में शामिल हैं:

2 सेमी से अधिक के व्यास के साथ अल्सर के गठन के साथ एक या दोनों अंडाशय का एंडोमेट्रियोसिस;

एक स्पष्ट पेरिओवेरियन और / या पेरिटुबार प्रक्रिया के साथ अंडाशय को नुकसान;

विकृति के साथ फैलोपियन ट्यूब को नुकसान - निशान, बिगड़ा हुआ धैर्य;

रेक्टल गर्भाशय स्थान के विस्मरण के साथ पैल्विक पेरिटोनियम का घाव;

इसके विस्मरण के साथ त्रिक-गर्भाशय स्नायुबंधन और रेक्टल-यूटेराइन स्पेस के पेरिटोनियम की हार;

प्रक्रिया में मूत्र पथ और/या आंतों का शामिल होना।

एंडोमेट्रियोसिस की मैक्रोस्कोपिक विशेषता क्या है?

एंडोमेट्रियोसिस नोड्स के रूप में हो सकता है, स्पष्ट आकृति के बिना घुसपैठ, या रक्तस्रावी या गाढ़े भूरे रंग के तरल पदार्थ से भरे सिस्टिक फॉर्मेशन।

एंडोमेट्रियोसिस की विशेषताएं क्या हैं?

एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता है:

इसके चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल की अनुपस्थिति;

बाद के विनाश के साथ आसपास के अंगों और ऊतकों में घुसपैठ, मर्मज्ञ विकास की इसकी क्षमता, जो

एंडोमेट्रियोसिस की एंजाइमेटिक गतिविधि, लिपोलाइटिक एंजाइमों को स्रावित करने की क्षमता द्वारा समझाया जा सकता है;

एंडोमेट्रियोसिस की मेटास्टेसाइज करने की क्षमता, इसका प्रसार हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग से होता है।

एंडोमेट्रियोसिस और एक घातक ट्यूमर के बीच अंतर क्या है?

एंडोमेट्रियोसिस सेलुलर एटिपिया की अनुपस्थिति में एक घातक ट्यूमर से भिन्न होता है, स्वायत्त गैर-रोक विकास की क्षमता। गर्भावस्था के साथ संबंधों में अंतर है, उत्तरार्द्ध नैदानिक ​​​​गतिविधि में कमी और एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन में योगदान देता है, जबकि घातक बीमारियों वाले रोगियों में, गर्भावस्था ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करती है।

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में क्या परिवर्तन होते हैं?

एंडोमेट्रियोसिस के foci में परिवर्तन:

दमन;

घातक परिवर्तन, और स्ट्रोमल एंडोमेट्रियोसिस में दुर्दमता का खतरा अधिक होता है;

एक भड़काऊ प्रतिक्रिया हमेशा एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी के आसपास विकसित होती है।

एंडोमेट्रियोसिस के एटियलजि के बारे में क्या जाना जाता है?

वर्तमान में, एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के कई मुख्य सिद्धांत हैं।

1. ट्रांसलोकेशन (इम्प्लांटेशन) सिद्धांत - एंडोमेट्रियम का गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियम में स्थानांतरण।

2. डायसोन्टोजेनेटिक सिद्धांत - मुलेरियन (पैरामेसोनफ्रिक) वाहिनी (पेरिटोनियम, आदि में) के असामान्य अवशेषों के साथ भ्रूणजनन का उल्लंघन। यह सिद्धांत 19वीं शताब्दी के अंत में विकसित किया गया था, लेकिन यह आधुनिक लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त है जो मानते हैं कि एंडोमेट्रियोइड ऊतक असामान्य रूप से स्थित भ्रूण के मूल सिद्धांतों से विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से मुलेरियन नहर।

3. मेटाप्लास्टिक सिद्धांत - से प्रभावित हार्मोनल विकार, सूजन, यांत्रिक आघात या पेरिटोनियल और फुफ्फुस मेसोथेलियम के अन्य प्रभाव, लसीका वाहिकाओं के एंडोथेलियम, वृक्क नलिकाओं के उपकला और कई अन्य ऊतक एंडोमेट्रियोइड जैसे ऊतक में बदल सकते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का रोगजनन क्या है?

एंडोमेट्रियोसिस के विकास में, संवैधानिक वंशानुगत कारक, तंत्रिका और प्रतिरक्षा कारक और आयनकारी विकिरण महत्वपूर्ण हैं (चित्र। 7.2)।

चावल। 7.2.एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन की योजना

एडिनोमायोसिस के लिए क्लिनिक क्या है?

गर्भाशय का एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस - आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस) जननांग एंडोमेट्रियोसिस के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक है। प्रमुख लक्षण अल्गोडिस्मेनोरिया है। एडिनोमायोसिस के गांठदार और फैलाना रूप हैं। दर्द सिंड्रोम एडिनोमायोसिस के रूप पर निर्भर करता है, मायोमेट्रियम में अंतर्वृद्धि की गहराई, प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी और एंडोमेट्रियोसिस के स्थान की पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन की निकटता पर निर्भर करता है। दर्द गांठदार रूप में अधिक स्पष्ट होता है। यदि हम मायोमेट्रियम में अंतर्वृद्धि की गहराई के बारे में बात करते हैं, तो दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है यदि घाव सतही या बहुत गहरा है, जो कि चरण I और IV के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता है।

स्टेज I - रोग प्रक्रिया गर्भाशय के शरीर के सबम्यूकोसा तक सीमित है।

स्टेज II - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मांसपेशियों की परत तक जाती है।

स्टेज II - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार की पूरी मोटाई से लेकर उसके सीरस कवर तक फैली हुई है।

चरण IV - गर्भाशय के अलावा, छोटे श्रोणि और पड़ोसी अंगों के पार्श्विका पेरिटोनियम रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

ख़ास तौर पर गंभीर दर्दगर्भाशय, sacro-uterine अस्थिबंधन के isthmus को नुकसान के साथ होता है। दर्द विकीर्ण हो रहे हैं। गर्भाशय के कोनों की हार के साथ, दर्द इसी कमर क्षेत्र में फैलता है, गर्भाशय के इस्थमस के पीछे के हिस्से के एंडोमेट्रियोसिस के साथ - मलाशय में।

एडिनोमायोसिस का अगला सबसे महत्वपूर्ण लक्षण मेनोरेजिया की प्रकृति का विपुल और लंबे समय तक मासिक धर्म है, लेकिन मेट्रोरहागिया भी हो सकता है। फैलाना एडिनोमायोसिस के साथ गर्भाशय रक्तस्राव अधिक स्पष्ट है। गर्भाशय मायोमा के साथ एडेनोमायोसिस के लगातार संयोजन पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कई लेखकों के अनुसार, संयोजन का प्रतिशत 60 से 80% तक होता है, जबकि दोनों रोगों के लक्षण पाए जाते हैं। फाइब्रॉएड और एडिनोमायोसिस के संयोजन के साथ, उन्हें अक्सर व्यक्त किया जाता है दर्द सिंड्रोम, हाइपरपोलिमेनोरिया और माध्यमिक एनीमिया।

किस प्रकार नैदानिक ​​लक्षणडिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता है?

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के समूह में पहले स्थान पर है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल इस बीमारी की आवृत्ति महत्वपूर्ण है, बल्कि प्रक्रिया के सामान्यीकरण में डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस की भूमिका भी है। लगभग हमेशा, आंत की हार, फुफ्फुस गुहा की ओर छिद्र के साथ डायाफ्राम, पश्च एंडोमेट्रियोसिस का विकास, मूत्रवाहिनी की हार अंडाशय से शुरू होती है। विकास की दिशा में, कई प्रकार के डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस प्रतिष्ठित हैं: बढ़ते (प्रसार), स्थिर (रेशेदार), प्रतिगामी (डिस्ट्रोफिक) और घातक।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस एक निश्चित समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जब तक कि कक्षों का सूक्ष्म छिद्र शुरू न हो जाए और प्रक्रिया में श्रोणि पेरिटोनियम या आसन्न अंगों की भागीदारी न हो। मासिक धर्म के दौरान दर्द तेज हो जाता है। 60-70% रोगियों में अल्गोडिस्मेनोरिया देखा जाता है। पुटी के वेध के साथ, एक तीव्र पेट की तस्वीर होती है।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस का कोई भी रूप अक्सर एनोवुलर चक्र, बांझपन का कारण बनता है।

डिम्बग्रंथि क्षति के साथ एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों के प्रसार के चरण क्या हैं?

स्टेज I - अंडाशय की सतह पर छोटे पंचर एंडोमेट्रियोइड संरचनाएं, सिस्टिक गुहाओं के गठन के बिना मलाशय-पेशी स्थान का पेरिटोनियम।

स्टेज II - एक अंडाशय का एक एंडोमेट्रियोइड पुटी, आकार में 5-6 सेमी से अधिक नहीं, श्रोणि पेरिटोनियम पर छोटे एंडोमेट्रियोइड समावेशन की उपस्थिति के साथ। अंडाशय की भागीदारी के बिना गर्भाशय के उपांगों में एक मामूली आसंजन प्रक्रिया।

स्टेज III - विभिन्न आकारों के दोनों अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड सिस्ट। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के सीरस कवर पर छोटे आकार के एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियां। आंतों की आंशिक भागीदारी के साथ गर्भाशय के उपांगों में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया।

चरण IV - बड़े द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर, पड़ोसी अंगों में रोग प्रक्रिया के संक्रमण के साथ - मूत्राशय, सीधे और सिग्मोइड कोलन... आम चिपकने वाली प्रक्रिया।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के लिए कौन से नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट हैं?

एक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी विभिन्न आकारों के एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है - व्यास में 0.5 से 10 सेमी तक। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को आसपास के ऊतकों के साथ आसंजनों की विशेषता होती है, एक घने कैप्सूल, रक्तस्रावी सामग्री जिसमें चॉकलेट का रंग होता है ("चॉकलेट" सिस्ट), निरंतर दर्द जो पूर्व संध्या पर और मासिक धर्म के दौरान पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, मलाशय में विकिरण के साथ तेज होता है। . पुटी की दीवार का सूक्ष्म छिद्र संभव है, जिसमें दर्द सिंड्रोम का तेज तेज होना और आसपास के अंगों के साथ तंग आसंजनों का गठन होता है। एक द्विभाषी अध्ययन में, एक तंग-लोचदार स्थिरता के साथ एक दर्दनाक, निष्क्रिय या स्थिर ट्यूमर का गठन गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। जब आसपास के अंगों के साथ जुड़ जाते हैं, तो सिस्ट का आकार और स्थिरता अपर्याप्त रूप से अलग हो जाती है।

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस के लिए कौन से नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट हैं?

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस (रेक्टोवागिनल सेप्टम का एंडोमेट्रियोसिस) शुरू में हो सकता है, विशेष रूप से अक्सर डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद या एडेनोमायोसिस, अंडाशय और ट्यूबों के एंडोमेट्रियोसिस के साथ इस क्षेत्र में प्रक्रिया के संक्रमण के मामलों में। इस स्थानीयकरण के साथ, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपी का फॉसी सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स, रेक्टम, पैरामीट्रियम, पोस्टीरियर फोर्निक्स तक फैलता है।

योनि, मूत्रवाहिनी। दर्द सिंड्रोम तीव्र है, खासकर मासिक धर्म के दौरान। संभोग के दौरान दर्द, पेचिश घटना, सूजन, कब्ज, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का विकिरण, टेलबोन, गुदा नोट किया जाता है।

क्या अवस्थाऐं हैं

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस में एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया का प्रसार?

स्टेज I - एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी रेक्टोवागिनल ऊतक के भीतर स्थित होते हैं।

स्टेज II - छोटे सिस्ट के गठन के साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवार में एंडोमेट्रियोइड ऊतक का प्रसार।

चरण III - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को sacro-uterine अस्थिबंधन और मलाशय के सीरस अस्तर तक फैलाना।

स्टेज IV - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में रेक्टल म्यूकोसा की भागीदारी, गर्भाशय के उपांगों में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ रेक्टल-यूटेराइन स्पेस के पेरिटोनियम तक प्रक्रिया का प्रसार।

फैलोपियन ट्यूब और योनि के एंडोमेट्रियोसिस के लिए?

ट्यूबों और योनि का एंडोमेट्रियोसिस अत्यंत दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, सर्जरी के दौरान ट्यूबों के एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाया जाता है। निदान मुश्किल है। योनि के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, नेत्रहीन और तालमेल एक दर्दनाक ट्यूमर द्वारा योनि की दीवार के अंकुरण को अस्पष्ट आकृति और विशेषता सियानोटिक क्षेत्रों - "आंखों" के साथ निर्धारित करते हैं।

योनि एंडोमेट्रियोसिस में मुख्य शिकायत योनि में दर्द और श्रोणि में गहरा, मध्यम से बहुत गंभीर और कष्टदायी होता है। दर्द चक्रीय हैं। मासिक धर्म से एक सप्ताह पहले और बाद में, वे यौन क्रिया के दौरान तेज हो जाते हैं। योनि में दर्द के साथ स्थानीय खुजली, खूनी और भूरा निर्वहनयोनि से। यह डिस्चार्ज आपके पीरियड्स के एक हफ्ते पहले और बाद में दिखाई देता है।

क्या नैदानिक ​​लक्षण विशेषता हैं

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के एंडोमेट्रियोसिस के लिए?

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के एंडोमेट्रियोसिस का निदान गर्भाशय ग्रीवा की जांच करके स्थापित किया जाता है, जिसकी पुष्टि कोलपोस्कोपिक द्वारा की जाती है

और ऊतकीय अध्ययन। गर्भाशय ग्रीवा के सतही (एक्टोकर्विकल) और गहरे (एंडोकर्विकल) एंडोमेट्रियोसिस के बीच अंतर करें। विशिष्ट शिकायतें पूर्व और मासिक धर्म के बाद भूरे रंग की होती हैं या खूनी मुद्देसहज या संपर्क प्रकृति। एक्टोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस हार्मोन थेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है। बड़े घाव सतहों पर पतले कैटगट टांके लगाने के साथ इसके फॉसी को यांत्रिक रूप से हटाना बेहतर उचित है।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के एंडोमेट्रियोसिस को अक्सर देखा जाता है, क्योंकि डायथर्मो- और क्रायोकोएग्यूलेशन का व्यापक रूप से स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में उपयोग किया जाता है, साथ ही छद्म-क्षरण के लेजर उपचार, जबकि गठित घाव की सतह के क्षेत्र में आरोपण होता है। एंडोमेट्रियल कण जो मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दिए जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी छोटा होता है (व्यास में 2-5 मिमी), गर्भाशय ग्रीवा के हल्के गुलाबी श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक लाल रंग। चक्र के ल्यूटियल चरण में और विशेष रूप से मासिक धर्म से पहले, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी नीले-बैंगनी रंग, वृद्धि और खून का अधिग्रहण करते हैं। एंडोमेट्रियोसिस रक्तस्रावी सामग्री और पुरानी एंडोकेर्विसाइटिस से भरी ग्रंथियों के साथ छद्म क्षरण का रूप ले सकता है। एंडोमेट्रियोसिस के इस स्थानीयकरण के लिए दर्दनाक संवेदनाएं अस्वाभाविक हैं।

पेरिनियल और योनि एंडोमेट्रियोसिस के लिए कौन से नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट हैं?

पेरिनेम और योनि के एंडोमेट्रियोसिस - एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपीज़ - में सियानोटिक, गोल या अनियमित आकार के फ़ॉसी - "आँखें" की उपस्थिति होती है। मासिक धर्म से पहले इन घावों का आकार बढ़ जाता है और मासिक धर्म के दौरान इनसे काला रक्त निकलता है।

पेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस के लिए कौन से नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट हैं?

गर्भाशय-रेक्टल गुहा और लिगामेंटस तंत्र के पेरिटोनियम के एंडोमेट्रियोसिस को केवल लैप्रोस्कोपी (सियानोटिक फॉसी - "आंखें" दिखाई दे रहे हैं) के दौरान ही पहचाना जा सकता है। यह एंडोमेट्रियोसिस "छोटे" रूपों से संबंधित है। मुख्य लक्षण बांझपन है, एक तेज दर्द सिंड्रोम। कोई मासिक धर्म संबंधी विकार नहीं हैं, और रक्त में गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड की सामग्री में कोई असामान्यताएं नहीं हैं।

एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस कैसे प्रकट होता है?

एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस अक्सर नाभि में स्थानीयकृत और पोस्टऑपरेटिव निशानपूर्वकाल पेट की दीवार और पेरिनेम पर। यह स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद अधिक बार विकसित होता है। निशान या नाभि की जांच करते समय, सियानोटिक संरचनाएं पाई जाती हैं। मासिक धर्म के दौरान उनमें से खून बह सकता है।

एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस का संदेह चक्रीय दर्द या जननांगों के बाहर दिखने योग्य ट्यूमर के साथ-साथ चक्रीय रक्तस्राव (तालिका 7.2) की उपस्थिति में हो सकता है। सबसे आम स्थानीयकरण बृहदान्त्र और मलाशय है। ऐसे में पेट और पीठ के निचले हिस्से में चक्रीय दर्द, कब्ज, मलाशय से चक्रीय रक्तस्राव होता है। मूत्राशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर चक्रीय दर्द, डिसुरिया और हेमट्यूरिया की विशेषता है।

तालिका 7.2।विभिन्न प्रत्यारोपण स्थानों में एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण

न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, या हेमोप्टाइसिस का मासिक धर्म के साथ समय पर मेल होना फुफ्फुसीय एंडोमेट्रियोसिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

नाभि के एंडोमेट्रियोसिस का निदान इस क्षेत्र में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, चक्रीय दर्द की उपस्थिति और नाभि से रक्तस्राव की उपस्थिति में किया जा सकता है।

युवा और वृद्धावस्था में एंडोमेट्रियोसिस का निदान करना क्यों महत्वपूर्ण है?

यह एंडोमेट्रियोसिस के निदान के साथ युवा और वृद्धावस्था में है, स्थिति विशेष रूप से प्रतिकूल है। इन आयु समूहों में रोग के निदान का महत्व यह है कि यह आपको रोग के उन्नत रूपों की आवृत्ति को कम करने, उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देता है, जिसका काम करने की क्षमता और विशिष्ट कार्यों के पुनर्वास पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा। महिला का शरीर, और वृद्ध महिलाओं में इससे अंतर करने में मदद मिलेगी ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर अनावश्यक रूप से कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप से बचें।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान में इतिहास की क्या भूमिका है?

एंडोमेट्रियोसिस के निदान में, इतिहास का एक लक्षित संग्रह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोग की चक्रीय अभिव्यक्ति और मासिक धर्म के साथ उत्तेजना का संबंध प्रमुख महत्व रखता है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, महिला रेखा के पारिवारिक इतिहास (माँ, बहनों में दर्दनाक और भारी माहवारी, स्त्रीरोग संबंधी रोगों और उनके द्वारा किए गए ऑपरेशन) पर ध्यान देना आवश्यक है। स्थगित प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, जिसके दौरान गर्भाशय गुहा खोला गया था ( सी-धारा, फाइब्रोमैटस नोड्स का छूटना), गर्भाशय के वेध के लिए ऑपरेशन, अस्थानिक गर्भावस्थाआदि।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान में नैदानिक ​​तस्वीर की क्या भूमिका है?

एंडोमेट्रियोसिस के निदान में, रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है (बिगड़ा हुआ कल्याण, एनीमिज़ेशन, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता, लंबे समय तक मासिक धर्म, आवृत्ति में कमी, चक्रीय गड़बड़ी, एक के घाव के विशिष्ट लक्षण अंग या अन्य), स्त्री रोग संबंधी परीक्षा डेटा, विशेष वाद्य यंत्र, प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान (सोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

अब तक, एंडोमेट्रियोसिस के निदान की समस्या कुछ कठिनाइयों का कारण बनती है। रोगियों के विशाल बहुमत

चिकित्सकीय रूप से सक्रिय एंडोमेट्रियोसिस के साथ, इस बीमारी का समय पर निदान संभव है। ऐसा करने के लिए, आपको सबसे पहले एंडोमेट्रियोसिस के अस्तित्व के बारे में याद रखना चाहिए और यह तथ्य कि यह कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दे सकता है, कभी-कभी अलग-अलग उम्र में उच्चारित किया जाता है, जो मेनार्चे की शुरुआत (12-14 वर्ष) से ​​शुरू होता है और ऊपर तक होता है। 50-60 साल।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतमासिक धर्म चक्र से जुड़े एंडोमेट्रियोसिस-दर्द सिंड्रोम: खींच दर्दनिचले पेट में और काठ के क्षेत्र में पूरे महीने, मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर और तेज दर्दनाक माहवारी।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान में अल्ट्रासाउंड की क्या भूमिका है?

अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण तरीकेएंडोमेट्रियोसिस का निदान। यह विधि स्थानीयकरण, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के आकार, उनकी गतिशीलता के आधार पर स्पष्ट करने में मदद करती है मासिक धर्म, चिकित्सा आदि के प्रभाव से, हालांकि यह सतही प्रत्यारोपण की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विधिपेरिटोनियम पर सतही प्रत्यारोपण का पता नहीं लगाता है, हालांकि, यह एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट का एक विश्वसनीय निदान प्रदान करता है, और किसी को रेक्टोवागिनल सेप्टम में इस रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर संदेह करने की अनुमति देता है।

मासिक धर्म चक्र के किस चरण में किया जाता है अल्ट्रासोनोग्राफीयदि आपको एडिनोमायोसिस का संदेह है?

यह अध्ययन, यदि आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस का संदेह है, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में किया जाना चाहिए - मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ दिन पहले। इस मामले में, विशेष रूप से एंडोमेट्रियोसिस के विकास के प्रारंभिक चरणों के निदान के लिए सबसे बड़ा ध्यान, एंडोमेट्रियम की बेसल परत की स्थिति को भुगतान किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के लिए ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एडिनोमायोसिस के सबसे विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत क्या हैं?

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के सबसे विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत हैं:

बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के अलग-अलग क्षेत्रों के मायोमेट्रियम में उपस्थिति;

एंडोमेट्रियम की बेसल परत की मोटाई की दाँतेदारता और असमानता;

गर्भाशय के अपरोपोस्टीरियर आकार में एक प्रमुख वृद्धि और इसकी दीवारों में से एक का असममित मोटा होना;

2-5 मिमी के व्यास के साथ गोल एनोकोइक समावेशन की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र में उपस्थिति, साथ ही 6-33 मिमी के व्यास के साथ तरल गुहाएं, जिसमें एक अच्छा निलंबन होता है;

शिक्षा के अग्रणी किनारे के क्षेत्र में इकोोजेनेसिटी में वृद्धि और सुदूर मोर्चे के क्षेत्र में कमी;

स्कैनिंग कैविटी के लिए लंबवत उन्मुख बैंड की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि और कमी का खुलासा करते हुए।

एडिनोमायोसिस के निदान में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की क्या भूमिका है?

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी विधि 83% तक की सटीकता प्रदान करती है। मासिक धर्म चक्र के 7-8 वें दिन विपरीत एजेंटों के जलीय घोल के साथ हिस्टेरोसालपिनोग्राफी की जाती है, क्योंकि इस समय गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली की अस्वीकृत कार्यात्मक परत एंडोमेट्रियोइड मार्ग में विपरीत एजेंट के प्रवेश में हस्तक्षेप नहीं करती है। . आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की एक विशिष्ट एक्स-रे विशेषता "समोच्च छाया" की उपस्थिति है। एडिनोमायोसिस के निदान में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी पद्धति की सूचना सामग्री में सुधार करने के लिए, आरयूडीएन विश्वविद्यालय के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग ने एक विधि प्रस्तावित की जिसमें अध्ययन से एक दिन पहले गर्भाशय श्लेष्म को स्क्रैप किया गया था। इस उपाय ने एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के सभी मार्ग में जलीय विपरीत एजेंट के प्रवेश की सुविधा प्रदान की। नतीजतन, विधि की सूचना सामग्री में 3 गुना वृद्धि हुई है।

एडिनोमायोसिस के मुख्य हिस्टेरोस्कोपिक लक्षण क्या हैं?

गर्भाशयदर्शनमासिक धर्म चक्र के 8-10 वें दिन बिताएं। गर्भाशय के नीचे या बगल की दीवारों के क्षेत्र में आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति में, एंडोमेट्रियोइड मार्ग गहरे लाल छिद्रों के रूप में दिखाई देते हैं, जिनसे रक्त निकलता है ("ऑक्सीटोसिन परीक्षण")। हिस्टेरोस्कोपी के साथ, गर्भाशय के सुंबुकस मायोमा से एंडोमेट्रियोसिस के गांठदार रूप को अलग करना आवश्यक है।

कोल्पोस्कोपी का उद्देश्य क्या है?

योनिभित्तिदर्शनगर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस के निदान को स्पष्ट करने के लिए लक्षित बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए क्या संकेत हैं?

वर्तमान में, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए सबसे सटीक तरीकों में से एक लैप्रोस्कोपी है। लाल फ़ॉसी, उग्र फ़ॉसी, रक्तस्रावी पुटिकाओं, संवहनी पॉलीपॉइड या पैपुलर फ़ॉसी के बीच भेद; काले घाव।

लेप्रोस्कोपी- एक ऑप्टिकल सिस्टम का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच। मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में प्रदर्शन करें, लेकिन अपेक्षित मासिक धर्म से 3-4 दिन पहले नहीं। इस प्रक्रिया में आंत्र, मूत्राशय, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय, रेक्टल-यूटेराइन कैविटी और ब्रॉड लिगामेंट की जांच और कुंद तालमेल शामिल हो सकता है। एंडोमेट्रियोसिस का निदान करते समय, लैप्रोस्कोपी के परिणामों का हिस्टोलॉजिकल सत्यापन अत्यंत महत्वपूर्ण है, न केवल मुश्किल से दिखाई देने वाले क्षेत्रों के लिए, बल्कि विशिष्ट फ़ॉसी के लिए भी, क्योंकि उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, 24% रोगियों में ऐसे फ़ॉसी की मॉर्फोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, कोई नहीं है एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए संकेत क्या हैं?

सीटी स्कैन आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ संबंध, साथ ही साथ श्रोणि गुहा की शारीरिक स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से रेट्रोकर्विकल ज़ोन और पैरामीट्रिया के एंडोमेट्रियल घुसपैठ के साथ।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए संकेत क्या हैं?

एमआरआईश्रोणि अंगों, उनके स्थानीयकरण, संरचना और पड़ोसी अंगों के साथ संबंधों का उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करता है, और आपको श्रोणि अंगों की शारीरिक स्थिति को स्पष्ट करने की भी अनुमति देता है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए उपचार क्या हैं?

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार व्यापक और विभेदित होना चाहिए। उसमे समाविष्ट हैं:

रूढ़िवादी उपचार के तरीके: हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ, desensitizing और रोगसूचक चिकित्सा;

लैपरोटोमिक और लैप्रोस्कोपिक विधियों द्वारा किए गए उपचार के सर्जिकल तरीके।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए उपचार चुनने के लिए मानदंड क्या हैं?

विचार किया जाना चाहिए:

रोगी की आयु और प्रजनन कार्य से उसका संबंध;

स्थानीयकरण, व्यापकता और रोग प्रक्रिया की गंभीरता;

भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ संयोजन, इसके परिणाम (सिकाट्रिक आसंजन), एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं और अंडाशय और गर्भाशय में विनाशकारी परिवर्तन;

सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोग।

एंडोमेट्रियोसिस उपचार के लक्ष्य क्या हैं?

एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण में एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी को हटाने और हार्मोन-मॉड्यूलेटिंग थेरेपी को अधिकतम करने के उद्देश्य से एक शल्य चिकित्सा पद्धति का संयोजन होता है। हार्मोन थेरेपी का उद्देश्य एस्ट्रोजन संश्लेषण को दबाना है। यही कारण है कि एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न चिकित्सीय प्रभाव अंततः एक ही लक्ष्य का पीछा करते हैं - हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली का दमन और एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के ऊतक में एट्रोफिक परिवर्तनों का विकास।

एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाओं की क्रिया का तंत्र क्या है?

ये दवाएं गोनैडोट्रोपिक उत्सर्जन की रिहाई को दबाती हैं, अंडाशय में स्टेरॉयड के संश्लेषण को रोकती हैं और एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को रोकती हैं। उनके प्रभाव में, एंडोमेट्रियम और एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में चक्रीय प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं, और साथ दीर्घकालिक उपयोगप्रतिगामी परिवर्तन विकसित होते हैं, जिससे काठिन्य और एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी का विस्मरण होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के इलाज के लिए कौन सी एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल दवाओं का उपयोग किया जाता है?

इनमें शामिल हैं: संयुक्त गर्भनिरोधक गोली(ठीक है); दो- और तीन-चरण - ट्राइज़िस्टोन, ट्रिकविलर, ट्रिनोवम, सिनफ़ेज़ - 1 टैबलेट मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक रात में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है; मोनोफैसिक - सिलेस्ट, मार्वलन, मेर्सिलॉन, फेमोडेन, मिनिसिस्टन, डायने -35 - 1 से 21 वें दिन तक।

उपचार 6-12 महीने तक किया जाता है। हार्मोनल ड्रग्स लेने की अवधि प्रक्रिया की व्यापकता और चिकित्सा की प्रभावशीलता से निर्धारित होती है।

एंडोमेट्रियोसिस के इलाज के लिए कौन से "शुद्ध" प्रोजेस्टिन का उपयोग किया जाता है?

निम्नलिखित प्रोजेस्टिन का उपयोग किया जाता है: नॉरकोलट, नॉरएथिस्टरोन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, डुप्स्टन। उत्तरार्द्ध का उपयोग 11वें दिन से 14 दिनों के लिए 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) दिन में 2 बार या मासिक धर्म चक्र के 10 दिनों के लिए 16वें से 25वें दिन तक, या 1 गोली दिन में 2 बार 5 से 25वें दिन तक किया जाता है। चक्र का दिन।

एंडोमेट्रियोसिस के इलाज के लिए कौन सी एंटीगोनैडोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है?

वर्तमान में, 17-β-एथिनिल-टेस्टोस्टेरोन, डैनज़ोल का एक सिंथेटिक व्युत्पन्न, जिसमें एक एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव होता है, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; गोनैडोट्रोपिन के डिंबग्रंथि रिलीज को अवरुद्ध करके, यह अंडाशय में एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। Danazol 6-8 महीनों के लिए प्रति दिन 400-800 मिलीग्राम (प्रति सप्ताह 2800 मिलीग्राम) पर लिया जाता है। 1980 के बाद से। वे उच्च एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि के साथ 19-नॉरस्टेरॉइड व्युत्पन्न गेस्ट्रिनोन का उपयोग करते हैं, जो इसे छोटी खुराक में उपयोग करना संभव बनाता है - सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम 2 बार (5 मिलीग्राम)। यह दवा एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों के ऊतक में अधिक तीव्र अनैच्छिक परिवर्तन का कारण बनती है। दवा लेने से क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के समान लक्षण होते हैं: गर्म चमक, पसीना, नींद की गड़बड़ी, लेकिन उपचार के अंत के बाद, ये लक्षण गायब हो जाते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के इलाज के लिए कौन से एलएच आरएच एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है और उनकी क्रिया का तंत्र क्या है?

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के "गोनैडोट्रोपिक" क्षेत्रों में गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन ब्लॉक रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट, गोनैडोट्रोपिन के स्राव को रोकते हैं। नतीजतन, अंडाशय में सेक्स हार्मोन का निर्माण कम हो जाता है, जिसका स्तर रक्त में पोस्टमेनोपॉज़ल तक गिर जाता है। लंबी कार्रवाई वाली दवाओं में से (जमा रूप) का उपयोग किया जाता है:

ज़ोलाडेक्स (गोसेरेलिन) - 3.8 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार में हर 28 दिनों में एक बार;

डेकापेप्टाइल डिपो (ट्रिप्टोरेलिन) - 3.75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर हर 28 दिनों में एक बार;

ल्यूक्रिन-डिपो - 3.75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों में 1 बार;

बुसेरेलिन - एंडोनासल स्प्रे, नाक के म्यूकोसा की सिंचाई के लिए 900 एमसीजी की दैनिक खुराक (दिन में 3 बार 2 क्लिक)।

गोनैडोट्रोपिक आरजी एगोनिस्ट के साथ उपचार की अवधि 3-6 महीने है।

के लिए संकेत क्या हैं शल्य चिकित्साएंडोमेट्रियोसिस?

एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार इसके अधीन है:

एडिनोमायोसिस के गांठदार रूप;

गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ एक फैलाना रूप का संयोजन;

एडेनोमायोसिस III डिग्री;

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर;

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस;

गर्भाशय ग्रीवा के पेरिनेम, योनि और योनि भाग का एंडोमेट्रियोसिस;

एंडोमेट्रियोसिस के "छोटे" रूपों के साथ।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए कौन से ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है?

एडेनोमायोसिस के साथ - म्यूकोसल छांटने के साथ उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन ग्रीवा नहर... गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस, क्रायो- और लेजर थेरेपी के साथ, रेडियोसर्जिकल तरीकों की सिफारिश की जाती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के सिस्ट को लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है। एंडोमेट्रियोसिस के छोटे रूपों में, लैप्रोस्कोपी के दौरान इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों का दाग़ना किया जाता है। रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस के साथ, प्रभावित ऊतकों को एक्साइज किया जाता है और बिस्तर प्रभावित होता है या क्रायोडेस्ट्रक्शन किया जाता है; एडेनोमायोसिस, रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय ग्रीवा के घावों के संयोजन के साथ, गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक अनिवार्य शर्त कम से कम 3-6 महीनों के लिए सर्जरी के बाद हार्मोन थेरेपी का उपयोग है। पुनरावृत्ति से बचने के लिए। इसके अलावा, फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है - एक साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट, एनाल्जेसिक और ड्रग्स के साथ आयोडीन और जिंक के वैद्युतकणसंचलन जो प्रोस्टाग्लैंडीन (इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियन, नेप्रोसिन), ट्रैंक्विलाइज़र, विटामिन, एक्यूपंक्चर, चिकित्सीय अल्ट्रासाउंड, हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों के संश्लेषण को रोकते हैं।

एडिनोमायोसिस को किन रोगों से विभेदित किया जाना चाहिए?

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) को अक्सर से अलग करना पड़ता है गर्भाशय म्योमा(आमतौर पर एक सबम्यूकोस मायोमैटस नोड के साथ)। सबम्यूकोस फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, मासिक धर्म अनियमित, चक्रीय हो जाता है, अर्थात, वे मेट्रोरहागिया के चरित्र को प्राप्त कर लेते हैं। मेनोरेजिया एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता है। सबम्यूकोस मायोमा के साथ, एनीमिया आमतौर पर स्थिर होता है और खून की कमी के आधार पर बढ़ता है। एडेनोमायोसिस के साथ, मासिक धर्म के बाद एनीमिया अपेक्षाकृत जल्दी समाप्त हो जाता है। निदान के प्रयोजन के लिए, हिस्टेरोसालपिनोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी जैसी विधियों का उपयोग किया जाता है।

इस बीमारी को से अलग करने के लिए अंतर्गर्भाशयकला कैंसर,गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के अलग नैदानिक ​​​​इलाज का उपयोग किया जाता है, इसके बाद ऊतकीय परीक्षा होती है।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस को किन बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए?

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस को एक भड़काऊ प्रकृति, सौम्य और घातक ट्यूमर, गर्भाशय उपांग के तपेदिक के ट्यूमर जैसी संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए।

सर्वाइकल एंडोमेट्रियोसिस को किन रोगों में विभेदित किया जाना चाहिए?

गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस को गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण, एंडोकेर्विसाइटिस, एरिथ्रोप्लाकिया और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर जैसे रोगों से अलग किया जाता है।

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस को किन बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए?

रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस एंडोमेट्रियोइड गठन की धीमी वृद्धि, क्षय की प्रवृत्ति की कमी, अल्सरेशन और ऊतक के रक्तस्राव के साथ-साथ "नीली आंखों" की उपस्थिति की विशेषता है। रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस और मलाशय, योनि, डिम्बग्रंथि के कैंसर चरण III-IV के कैंसर का विभेदक निदान करते हुए, यह याद रखना चाहिए कि ऐसे रोगियों में रक्त गणना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जलोदर अक्सर होता है, रोगी की सामान्य स्थिति और कैंसर रोगविज्ञान के अन्य लक्षण ध्यान आकर्षित करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की रोकथाम क्या है?

एंडोमेट्रियोसिस का महत्वपूर्ण प्रसार और इसकी आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रोग को रोकने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के उपायों को विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

चूंकि उपयुक्त हार्मोनल पृष्ठभूमि और बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस के साथ गर्भाशय गुहा के बाहर एंडोमेट्रियल तत्वों के विस्थापन और आरोपण एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में प्रमुख महत्व रखते हैं, निवारक उपायों में इन परिस्थितियों को शामिल करना चाहिए:

आंतरिक जननांग अंगों की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं का समय पर और बल्कि जोरदार उपचार;

आधुनिक का कार्यान्वयन निरोधकोंअवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए;

विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए सख्त चिकित्सा दृष्टिकोण ( नैदानिक ​​इलाज, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, गर्भाशय की जांच, गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ ऑपरेशन, सिजेरियन सेक्शन, आदि);

गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली को खुरचने के बाद हार्मोनल दवाओं का उपयोग करके गर्भाशय रक्तस्राव का लक्षित उपचार;

जन्म नहर को आघात की रोकथाम (गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों, पेरिनेम के टूटने की सावधानीपूर्वक टांके);

ग्रंथिपेश्यर्बुदता- यह एक बहुत ही जटिल रोग प्रक्रिया है, जिसके दौरान गर्भाशय (मायोमेट्रियम) की मांसपेशियों की परत में इसके आंतरिक श्लेष्म परत (एंडोमेट्रियम) में निहित तत्वों की उपस्थिति के साथ समावेशन (foci) दिखाई देते हैं। ऐसे फोकस में, चक्रीय परिवर्तन होते हैं। एडेनोमायोसिस हार्मोन पर निर्भर बीमारियों को संदर्भित करता है और इसलिए मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में इसका निदान किया जाता है। रजोनिवृत्त महिलाओं और युवा लड़कियों में एडिनोमायोसिस के ज्ञात मामले हैं।

गर्भाशय की श्लेष्मा परत में पूरी तरह से अस्वीकार करने और फिर से पुन: उत्पन्न करने की अद्वितीय क्षमता होती है। एंडोमेट्रियम में सभी प्रक्रियाएं केंद्र के नियंत्रण में हार्मोन की भागीदारी के साथ चक्रीय रूप से आगे बढ़ती हैं तंत्रिका प्रणालीऔर मासिक धर्म चक्र कहलाते हैं। एडेनोमायोसिस के साथ, क्षेत्र एंडोमेट्रियम के समान, संरचना और कार्य दोनों में मायोमेट्रियम में दिखाई देते हैं। हम कह सकते हैं कि वे मासिक धर्म की नकल करते हैं। नतीजतन, गर्भाशय में भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

एंडोमेट्रियोइड ऊतक के पास है विशेष गुणउसे उसके सामान्य स्थान से बाहर "यात्रा" करने की अनुमति देता है:

- इसके द्वारा गठित फॉसी में संयोजी ऊतक कैप्सूल नहीं होता है;

- यह घुसपैठ के विकास में सक्षम है और अंतर्निहित ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे विनाश होता है;

- वह रक्त, लसीका और संपर्क के माध्यम से मेटास्टेसिस से ग्रस्त है।

मायोमेट्रियम इस तरह की विकृति की घटना का एकमात्र स्थान नहीं है, हालांकि यह सबसे लगातार स्थानीयकरण है। इसी तरह की प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा और योनि में, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में, पेरिटोनियम पर, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी में भी दिखाई दे सकती है। आंत में एंडोमेट्रियोटिक फॉसी का पता लगाने के ज्ञात मामले हैं। चिकित्सा साहित्य में, पेरिनेल क्षेत्र में सर्जरी के बाद नाभि और निशान पर एक समान विकृति की घटना के मामलों का वर्णन किया गया है। केवल एक अंग में रोग प्रक्रिया की उपस्थिति वैकल्पिक है।

शब्द "एडेनोमायोसिस" गर्भाशय में रोग संबंधी परिवर्तनों को इंगित करता है, और किसी अन्य शब्द रूपों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। एक समान प्रक्रिया के एक्टोपिक स्थानीयकरण के साथ, वे एंडोमेट्रियोसिस की बात करते हैं। सर्वाइकल एडिनोमायोसिस या ओवेरियन एडिनोमायोसिस जैसे नाम सही नहीं हैं। एंडोमेट्रियल एडिनोमायोसिस एक गलत वाक्यांश है। हालांकि, एडिनोमायोसिस और गर्भाशय निकाय समान शब्द हैं, जो एक प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

एडेनोमायोसिस प्रजनन प्रणाली के अंगों के सबसे गंभीर विकृति में से एक है। यह दूसरी सबसे आम बीमारी है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, रोग आमतौर पर वापस आ जाता है।

एडिनोमायोसिस के कारण

एडिनोमायोसिस के कारणों की व्याख्या करने वाले सभी मौजूदा सिद्धांत अकाट्य नहीं हैं।

भ्रूण की उत्पत्ति का सिद्धांत बच्चों में एडिनोमायोसिस के विकास की टिप्पणियों पर आधारित है और सुझाव देता है कि गर्भाशय में बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास जन्मजात एडिनोमायोसिस का कारण हो सकता है।

आरोपण सिद्धांत ने अधिक समर्थकों का ध्यान आकर्षित किया है और दावा किया है कि एंडोमेट्रियम के व्यक्तिगत व्यवहार्य तत्व मांसपेशियों की परत में प्रवेश करते हैं और फॉसी (हेटरोटोपिया) बनाते हैं।

गर्भाशय गुहा में कोई भी हेरफेर, इसकी आंतरिक परत की अखंडता के उल्लंघन के साथ (उदाहरण के लिए, स्क्रैपिंग), एक व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काता है। एंडोमेट्रियम और गर्भाशय की मांसपेशियों की परत के बीच तथाकथित "सुरक्षात्मक क्षेत्र" की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, और फिर एंडोमेट्रियल कोशिकाएं अपने चक्रीय कार्य को जारी रखते हुए, स्वतंत्र रूप से और गहराई से प्रवेश करती हैं।

एडेनोमायोसिस एक हार्मोन-निर्भर प्रक्रिया है। प्रतिकूल स्थिति वातावरणएंडोमेट्रियम की पुरानी आवर्तक भड़काऊ प्रक्रियाएं, तनाव भार में वृद्धि से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

एडेनोमायोसिस एक दुर्लभ विकृति नहीं है, हालांकि, महत्वपूर्ण संख्या में स्पर्शोन्मुख रूपों के कारण घटना पर सटीक डेटा मौजूद नहीं है।

एडिनोमायोसिस के लक्षण और लक्षण

एडिनोमायोसिस की विशेषता एक करीबी रिश्ता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमासिक धर्म के साथ। महत्वपूर्ण लक्षणअलग-अलग तीव्रता और दर्दनाक माहवारी के पैल्विक दर्द हैं। एडिनोमायोसिस में अतिरिक्त मासिक धर्म दर्द की एक बानगी उनकी चक्रीय प्रकृति है - वे मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले तेज हो जाती हैं। उनकी तीव्रता और अवधि बढ़ जाती है क्योंकि पैथोलॉजी का फॉसी गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से उसके सीरस कवर तक बढ़ता है।

मासिक धर्म समारोह का विकार एडिनोमायोसिस का एक और लक्षण है। अधिक बार यह हाइपरपोलिमेनोरिया, मेट्रोर्रहागिया और स्पॉटिंग इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग है। अक्सर, ऐसे उल्लंघनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया विकसित होता है। कई मरीज़ अगले माहवारी की पूर्व संध्या पर पेचिश की घटना और अंतरंगता के दौरान दर्द की शिकायत करते हैं।

एडिनोमायोसिस का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम असामान्य नहीं है, लेकिन समय पर पता लगाने और उपचार के अभाव में, रोग प्रगति कर सकता है और चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है।

जन्मजात एडिनोमायोसिस वाली लड़कियां (आमतौर पर बहुत पहले से शुरू होती हैं) और मासिक धर्म की अनियमितता की शिकायत करती हैं।

अक्सर, एडिनोमायोसिस बांझपन और गर्भपात का कारण होता है। हार्मोनल विनियमन प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन ओव्यूलेशन प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, गर्भाशय में अपक्षयी प्रक्रियाएं आरोपण में हस्तक्षेप करती हैं ("अंतर्ग्रथन") भ्रूण का अंडा, और मायोमेट्रियम में भड़काऊ प्रक्रियाएं इसकी सिकुड़न का उल्लंघन करती हैं, और प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की समाप्ति को प्रबल करती हैं।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, एडिनोमायोसिस में लक्षणों की गंभीरता प्रक्रिया की व्यापकता पर भी निर्भर हो सकती है। उदाहरण के लिए, रोगी की जांच के दौरान 1 डिग्री की डिफ्यूज़ प्रक्रिया लगभग हमेशा एक आकस्मिक खोज होती है, और यह स्पर्शोन्मुख है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, रोगी अगले माहवारी की पूर्व संध्या पर गर्भाशय के आकार और व्यथा में वृद्धि के साथ-साथ इसके आकार और स्थिरता में परिवर्तन प्रकट कर सकते हैं - यह गोलाकार और सघन हो जाता है। यदि आपको निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है, तो नियुक्त करें अतिरिक्त तरीकेसर्वेक्षण।

सबसे लोकप्रिय निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) बनी हुई है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की सटीकता 90% से अधिक है। यह मासिक धर्म से पहले (चक्र के 23-25 ​​वें दिन) किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड पर एडिनोमायोसिस की संख्या होती है विशेषणिक विशेषताएं:

- गर्भाशय के आकार और आकार में परिवर्तन;

- गर्भाशय की दीवारों की विभिन्न मोटाई;

- मांसपेशियों की परत की विषम संरचना, अर्थात् 3 मिमी से बड़ी सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति।

अल्ट्रासाउंड पर डिफ्यूज़ एडिनोमायोसिस स्पष्ट नहीं हो सकता है, और नोडल रूप में एडेनोमायोसिस और फाइब्रोएडीनोमा के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। गर्भाशय में एक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की उपस्थिति में, एंडोमेट्रियोटिक क्षेत्रों की खराब कल्पना की जाएगी। ऐसे मामलों में, हिस्टेरोस्कोपी एक काफी जानकारीपूर्ण तरीका है। एक सही ढंग से की गई प्रक्रिया आपको गर्भाशय गुहा की पूरी सतह की जांच करने और एडिनोमायोसिस के फॉसी का पता लगाने की अनुमति देती है, जो एक हल्के गुलाबी रंग की पृष्ठभूमि पर गहरे लाल पंचर छेद की तरह दिखती है।

आधुनिक निदान के तरीकेआपको रोग के छोटे और स्पर्शोन्मुख रूपों का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला निदानगर्भाशय में हार्मोनल स्थिति, एनीमिया और संबंधित भड़काऊ प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पहचान करने में मदद करता है। परीक्षा इस तथ्य को ध्यान में रखती है कि एडेनोमायोसिस को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और मायोमा के साथ जोड़ा जा सकता है।

लगातार दर्दनाक माहवारी की शिकायत वाले युवा रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। पहली यात्रा में, वे श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड से गुजरते हैं।

एडेनोमायोसिस की डिग्री और रूप

एडेनोमायोसिस के फैलाना रूपों में रोग प्रक्रिया अलग-अलग तरीकों से फैल सकती है।

एडेनोमायोसिस की डिग्री को उजागर करते समय, गर्भाशय की अंतर्निहित परत में एंडोमेट्रियल तत्वों की अंतर्वृद्धि की गहराई (डिग्री) को ध्यान में रखा जाता है। ऐसी 4 डिग्री हैं:

मैं - एडेनोमायोसिस का फॉसी थोड़ा गहरा;

II - मांसपेशियों की परत आधी हो जाती है;

III - गर्भाशय की आधे से अधिक या पूरी पेशीय दीवार की प्रक्रिया में भागीदारी;

IV - सीरस परत के माध्यम से बढ़ते हुए, एंडोमेट्रियल ऊतक गर्भाशय के बाहर पलायन करते हैं।

एडेनोमायोसिस के II - IV डिग्री के साथ, मायोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया (प्रसार) और गर्भाशय के आकार में वृद्धि देखी जाती है। एडिनोमायोसिस का यह वर्गीकरण अंतरराष्ट्रीय नहीं है, हालांकि, यह काफी सुविधाजनक और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एंडोमेट्रियम के तत्व जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में प्रवेश कर चुके हैं, हमेशा एक ही तरह से नहीं बढ़ते हैं। उनकी वृद्धि के प्रकार से, एडेनोमायोसिस के 3 रूप प्रतिष्ठित हैं: फैलाना, फोकल और गांठदार।

डिफ्यूज़ एडिनोमायोसिस एक ऐसा रूप है जिसमें एंडोमेट्रियम के तत्व समान रूप से मायोमेट्रियम में वितरित किए जाते हैं, बिना क्लस्टर बनाए। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह गर्भाशय गुहा से इसकी परतों की पूरी गहराई तक घुसने वाली अंधे जेबों की उपस्थिति जैसा दिखता है (फिस्टुला बन सकता है)। अधिकांश संभावित कारणफैलाना एडिनोमायोसिस का विकास गर्भपात, गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज और अन्य जोड़तोड़, साथ ही गर्भाशय में पैथोलॉजिकल प्रसव और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

फोकल एडिनोमायोसिस को तब कहा जाता है जब एंडोमेट्रियम की वृद्धि प्रकृति में फोकल होती है और गर्भाशय की पेशी झिल्ली की मोटाई में एंडोमेट्रियम के "आइलेट्स" का प्रतिनिधित्व करती है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान फोकल एडेनोमायोसिस की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

यदि एंडोमेट्रियम की मांसपेशियों की दीवार में अंकुरण नोड्स के गठन के साथ होता है, तो वे एडेनोमायोसिस के गांठदार रूप की बात करते हैं।

एडिनोमायोसिस के साथ कई और घने नोड्स एक तरल से भरे होते हैं जो रंग या रक्त में चॉकलेट जैसा दिखता है। नोड्स में तरल सामग्री की उपस्थिति को अंतर्वर्धित द्वारा समझाया गया है ग्रंथि ऊतक, जो मासिक धर्म चक्र के अनुसार कार्य करता है, और उनकी घनी स्थिरता उनके आसपास के तत्वों की वृद्धि से जुड़ी होती है संयोजी ऊतककैप्सूल के प्रकार से। इस तरह के नोड्स सौम्य इनकैप्सुलेटेड संरचनाओं के समान होते हैं, लेकिन उनसे भिन्न होते हैं कि एंडोमेट्रियल ऊतक उनके "खोल" के बाहर हो सकते हैं।

गांठदार एडिनोमायोसिस फाइब्रॉएड के समान होता है और संरचना में भिन्न होता है जिसमें इसमें मांसपेशी ऊतक होते हैं, न कि फाइब्रॉएड जैसे ग्रंथियों के ऊतक। एक ही समय में दो रोगों की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि उनके विकास के तंत्र में बहुत कुछ समान है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान डॉक्टर गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ एडेनोमायोसिस की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं। यदि मासिक धर्म के बाद गर्भाशय अपने मूल आकार में वापस नहीं आता है, लेकिन बड़ा रहता है, तो आप इसमें फाइब्रॉएड की उपस्थिति के बारे में सोच सकते हैं। गांठदार एडिनोमायोसिस के साथ, मासिक धर्म चक्र के चरणों के अनुसार गर्भाशय का आकार बदलता है।

फैलाना और गांठदार रूपों की संयुक्त उपस्थिति को फैलाना-गांठदार (मिश्रित) एडेनोमायोसिस कहा जाता है और इसमें दोनों रूपों के लक्षण होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान एडेनोमायोसिस

इस तथ्य के बावजूद कि एडिनोमायोसिस बांझपन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, समय पर होने के बाद जटिल उपचारइस रोग से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण की शुरुआत संभव है। एडेनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था की लगातार जटिलता समाप्ति का खतरा है, इसलिए, ऐसी गर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम वाले समूह में देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों का सावधानीपूर्वक अवलोकन और समय पर सुधार दुर्जेय जटिलताओं से बचने में मदद करता है।

विरोधाभासी रूप से, कुछ मामलों में यह एडिनोमायोसिस के लिए एक प्रकार का "उपचार" बन सकता है, क्योंकि यह एक "शारीरिक रजोनिवृत्ति" है (एक प्रसिद्ध तथ्य - एडिनोमायोसिस एक हार्मोन-निर्भर स्थिति है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ वापस आती है)। ऐसी स्थिति में एडिनोमायोसिस का फॉसी निष्क्रिय हो जाता है और बढ़ना बंद हो जाता है। यह विश्वास करना भूल है कि रोग मिट जाएगा।

एडिनोमायोसिस द्वारा जटिल गर्भावस्था के किसी भी मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ऐसे प्रत्येक रोगी के लिए अवलोकन और उपचार की योजना तैयार की जाती है और इसे ध्यान में रखा जाता है एक बड़ी संख्या कीकारक, और एडिनोमायोसिस का रूप और डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति और गर्भाशय में अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ एडिनोमायोसिस का संयोजन, उदाहरण के लिए, मायोमा, पदार्थ। यदि, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, एडिनोमायोसिस ने महिला में शिकायत नहीं की और स्पर्शोन्मुख था, तो उसकी गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकती है।

कभी-कभी एडिनोमायोसिस वाली गर्भवती महिलाएं भ्रूण पर अपनी बीमारी के प्रभाव के बारे में चिंता करती हैं। इस तरह के डर निराधार हैं - एडिनोमायोसिस भ्रूण के सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए खतरा नहीं है। एडिनोमायोसिस वाली गर्भवती महिलाओं के उपचार का उद्देश्य गर्भपात और समय से पहले गर्भधारण के खतरे को समाप्त करना है। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है हार्मोनल एजेंटऔर गैर-हार्मोनल थेरेपी गर्भपात और गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं के समान होती है।

दुर्भाग्य से, गर्भवती रोगी में एडिनोमायोसिस के इलाज के लिए डॉक्टर के विकल्प सीमित हैं। सफलता की संभावना बढ़ जाती है अगर यह रोगविज्ञानशस्त्रागार के रूप में गर्भावस्था से पहले पता लगाया जाएगा उपचार के उपायगैर-गर्भवती महिलाओं में एडिनोमायोसिस के साथ, यह बहुत अधिक है। यदि एक महिला, यह जानते हुए कि उसे एडिनोमायोसिस है, माँ बनने की योजना बना रही है, तो उसे उचित उपचार के लिए पहले से डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

एडिनोमायोसिस का उपचार

हाल के वर्षों में, एडेनोमायोसिस का निदान अधिक से अधिक बार किया गया है। फिर भी, मामलों की बढ़ती संख्या के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी। इस तरह की गतिशीलता मुख्य रूप से प्रयोगशाला और कार्यात्मक निदान के अधिक आधुनिक और सटीक तरीकों की दवा में उभरने के कारण होती है, जो रोग के स्पर्शोन्मुख रूपों की पहचान करना संभव बनाती है। इस प्रकार, रोग के हल्के रूपों के कारण मामलों की कुल संख्या बढ़ जाती है।

यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि एडेनोमायोसिस एक पुरानी हार्मोन-निर्भर आवर्तक बीमारी है जो दवा सुधार को पूरा करने के लिए उधार नहीं देती है। इस प्रक्रिया को पूरी तरह से केवल गर्भाशय को हटाकर सर्जरी करके ही समाप्त किया जा सकता है। सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य इसकी प्रगति के कारणों को समाप्त करना, जटिलताओं को रोकना है। एडिनोमायोसिस के लिए ड्रग थेरेपी का लक्ष्य दीर्घकालिक छूट है।

एडिनोमायोसिस वाली महिलाओं के प्रबंधन और उपचार की रणनीति विविध और व्यक्तिगत प्रकृति की है। सबसे पहले, यह कहा जाना चाहिए कि सभी रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि कोई महिला कोई शिकायत प्रस्तुत नहीं करती है, और परीक्षा के दौरान उसे एडिनोमायोसिस का निदान किया गया था ("गलती से पता चला"), तो उसके लिए कोई विशिष्ट उपचार निर्धारित नहीं है। हालांकि, इस तथ्य को देखते हुए कि कुछ प्रतिकूल परिस्थितियों में, एडिनोमायोसिस प्रगति करना शुरू कर सकता है, इस श्रेणी के रोगियों को अनदेखा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, खासकर यदि ये महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना रही हैं।

पहले आपको राज्य का अध्ययन करने की आवश्यकता है प्रतिरक्षा तंत्ररोगी, हार्मोनल स्थिति का निर्धारण, अन्य की उपस्थिति स्त्रीरोग संबंधी रोग... गर्भनिरोधक का सही तरीका चुनना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक अवांछित गर्भावस्था की समाप्ति से एंडोमेट्रियम को और भी अधिक आघात होता है और बाद में सूजन हो जाती है। आमतौर पर, एडिनोमायोसिस के स्पर्शोन्मुख और हल्के रूपों वाली महिलाओं में गतिशील अवलोकन और निवारक उपाय पर्याप्त हैं। चिकित्सीय उपाय जो एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, उसका उद्देश्य स्वयं एडिनोमायोसिस का इलाज नहीं करना है, बल्कि उत्तेजक कारकों को समाप्त करना है।

इस प्रकार, एडिनोमायोसिस का इलाज नहीं किया जाता है यदि:

- यह दुर्घटना से खोजा गया था;

- महिला किसी भी चीज की शिकायत नहीं करती है, या उसकी शिकायतें न्यूनतम होती हैं और इससे उसे असुविधा नहीं होती है;

- एडिनोमायोसिस के लक्षण हल्के होते हैं, और महिला प्रीमेनोपॉज़ल अवधि (आमतौर पर 45-50 वर्ष की आयु) में होती है।

अपवाद बांझपन वाली महिलाएं हैं, जिनमें परीक्षा में स्पर्शोन्मुख एडिनोमायोसिस का पता चला है। इस मामले में, उपचार की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

एडिनोमायोसिस का उपचार हमेशा जटिल और बहुस्तरीय होता है।

एक विधि और चिकित्सा का दायरा चुनते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

- रोगी की उम्र, बच्चे पैदा करने की उसकी इच्छा, न्यूरोसाइकियाट्रिक स्थिति;

रोग प्रक्रिया की सभी विशेषताएं;

- सूजन की प्रक्रिया के साथ एडेनोमायोसिस का एक संयोजन, चाहे सिकाट्रिकियल और चिपकने वाले परिवर्तन हों, साथ ही गर्भाशय में हाइपरप्लासिया और विनाश की उपस्थिति हो।

चिकित्सीय उपायों के परिसर को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है - रूढ़िवादी (दवा) और सर्जिकल उपचार। कठिन मामलों में, दोनों प्रकार की चिकित्सा संयुक्त होती है।

दवा और शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य चरण पूरे हो गए हैं पुनर्वास अवधि, जिसका उद्देश्य रोगियों को उनके सामान्य जीवन में शीघ्रता से वापस लाने के लिए पश्चात विकारों की रोकथाम और उन्मूलन है।

एडिनोमायोसिस के लिए रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

हार्मोन थेरेपी। सेक्स स्टेरॉयड और उनके डेरिवेटिव की प्रयुक्त तैयारी। एडेनोमायोसिस के हार्मोन थेरेपी का उपयोग उस समय से किया जाता रहा है जब हार्मोनल गर्भनिरोधक गोली... एस्ट्रोजेन - जेनेजेनिक दवाएं एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी में चक्रीय परिवर्तनों को रोकती हैं, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं को दबाती हैं, प्रतिगमन को बढ़ावा देती हैं, जिससे एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी का काठिन्य और विस्मरण (अवरोध) होता है। इन दवाओं के विरोधी भड़काऊ प्रभाव का कुछ महत्व है। रिसेप्शन एक चक्रीय मोड में किया जाता है। इसके अलावा, एडिनोमायोसिस के उपचार में शुद्ध प्रोजेस्टोजेन और एण्ड्रोजन का उपयोग किया जाता है। हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति पर सभी प्रश्न, जैसे कि दवा का चुनाव, खुराक, अवधि और प्रवेश की लय, उपस्थित चिकित्सक के साथ व्यक्तिगत रूप से हल किए जाते हैं।

गंभीर जिगर और गुर्दे की विकृति, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, और की उपस्थिति के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों वाली महिलाओं के लिए हार्मोन थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है एलर्जीइन दवाओं के लिए। सापेक्ष मतभेदलंबे समय तक हार्मोन थेरेपी गंभीर हैं, मिर्गी, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, 3-4 डिग्री, आमवाती हृदय रोग। ऐसे रोगियों में, एडिनोमायोसिस के सर्जिकल उपचार के मुद्दे को व्यक्तिगत आधार पर हल किया जाता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कार्य का विनियमन, क्योंकि यह वह है जो हार्मोन के सही उत्पादन के लिए जिम्मेदार है महिला शरीर... वे शामक, विटामिन, यकृत रक्षक का उपयोग करते हैं। रोगियों के लिए एक उच्च प्रोटीन आहार की सिफारिश की जाती है।

इम्यूनोथेरेपी। विरोधी भड़काऊ, शोषक चिकित्सा। फिजियोथेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य दर्द से राहत, रक्तस्राव को रोकना और रक्ताल्पता को दूर करना है।

एडिनोमायोसिस के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में विक्षिप्त विकार हैं। उपचार के प्रति अपर्याप्त रवैया, डॉक्टरों के प्रति अविश्वास और किसी की बीमारी के खतरे को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने का उपचार की पूरी प्रक्रिया पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसे में बस एक मनोचिकित्सक की मदद जरूरी है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

- III - IV डिग्री के एडेनोमायोसिस के साथ;

- मायोमा और एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ एडेनोमिसोआ के संयोजन के साथ;

- एक गांठदार रूप के साथ (बांझपन वाली महिलाओं में, रूढ़िवादी अंग-संरक्षण सर्जरी की जाती है);

- लगातार एनीमिया के साथ;

- रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ।

यदि रोगी को पारंपरिक हार्मोनल थेरेपी की नियुक्ति में contraindicated है, तो प्रश्न दवा से इलाजएडिनोमायोसिस पर चर्चा नहीं की जाती है, सर्जिकल उपचार पसंद का तरीका बन जाता है।

सर्जिकल उपचार की विधि और दायरे का चुनाव सर्जन के पास रहता है। केवल गर्भाशय को हटाकर ही एडिनोमायोसिस को पूरी तरह से खत्म करना संभव है। अन्य सभी गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल तरीके इस बीमारी से छुटकारा पाने की पूरी गारंटी नहीं देते हैं, उनका लक्ष्य एडेनोमायोसिस (अधिक सटीक रूप से, उनकी अधिकतम संख्या) के मौजूदा फॉसी को खत्म करना और मूल को बहाल करना है। शारीरिक संरचनागर्भाशय, जो युवा महिलाओं को गर्भावस्था को सहने की अनुमति देगा। ऑपरेशन की जटिलता का स्तर एडेंटुलस फ़ॉसी की संख्या और उनके स्थानीयकरण दोनों पर निर्भर करता है। एडेनोमायोसिस के साथ गर्भाशय में व्यापक रोग प्रक्रियाएं गर्भावस्था की संभावना को तेजी से कम करती हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि गर्भावस्था की संभावना के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसर्जरी के 2 साल बाद व्यावहारिक रूप से शून्य हो गया।

करने के दो मुख्य तरीके हैं सर्जिकल ऑपरेशनएडेनोमायोसिस के साथ - खुला और लैप्रोस्कोपिक (या एंडोस्कोपिक)। गर्भाशय को हटाने के लिए खुली विधि पेट की सर्जरी है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एडिनोमायोसिस के फॉसी को हटा सकती है और गर्भाशय को बचा सकती है।

एडिनोमायोसिस के उपचार के लिए आधुनिक क्लीनिकों में, अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है, जो घरेलू चिकित्सा के लिए अपेक्षाकृत नए हैं, जैसे कि इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, एम्बोलिज़ेशन और एब्लेशन। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ, विद्युत प्रवाह से पैथोलॉजिकल फ़ॉसी प्रभावित (नष्ट) हो जाते हैं। एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया के दौरान, ओवरलैप रक्त वाहिकाएंगर्भाशय में नियोप्लाज्म को रक्त की आपूर्ति। पृथक्करण का परिणाम रोग प्रक्रिया के सतही स्थानीयकरण के साथ गर्भाशय की आंतरिक परत का विनाश है। ये तकनीकें नई हैं और इनमें महारत हासिल की जा रही है। शास्त्रीय उपचार की तुलना में उपयोग के मामलों की कम संख्या के कारण, उनकी प्रभावशीलता के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी।

विशेष रूप से नोट प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में पाया जाने वाला एडेनोमायोसिस है। शिकायतों की अनुपस्थिति में, गर्भाशय की दीवार और सहवर्ती विकृति (उदाहरण के लिए, फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया) की सकल भड़काऊ प्रक्रियाएं, आप अपने आप को सरल अवलोकन तक सीमित कर सकते हैं। यह माना जाता है कि निकट रजोनिवृत्ति के संबंध में हार्मोनल फ़ंक्शन के दमन से रोग प्रक्रिया का एक स्वतंत्र प्रतिगमन होगा। यदि ऐसे रोगियों में एडिनोमायोसिस रक्तस्राव के साथ होता है, गंभीर दर्द, फाइब्रॉएड के साथ संयुक्त, गर्भाशय को हटाने को उपचार का एक ही तरीका माना जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में, जड़ी बूटियों, जोंकों और के साथ एडिनोमायोसिस के इलाज का सवाल होम्योपैथिक उपचार... ये तरीके दुर्लभ मामलों में स्वतंत्र महत्व के हैं और व्यापक उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित हैं। यह ज्ञात है कि कुछ जड़ी-बूटियों में विरोधी भड़काऊ और हेमोस्टैटिक गुण होते हैं, और हार्मोनल फ़ंक्शन पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। संयोजन में जड़ी-बूटियाँ एक दूसरे को प्रबल और पूरक कर सकती हैं, उनका उपयोग इस प्रकार किया जा सकता है स्थानीय उपचार... परिसर में जड़ी-बूटियों को लिखना उपयोगी होगा पश्चात के उपाय... जड़ी बूटियों के साथ इलाज करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे, किसी की तरह दवाओंनकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, इसलिए बेहतर होगा कि इनका उपयोग करने से पहले किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

होम्योपैथी एडिनोमायोसिस के उपचार में डॉक्टर का वफादार सहयोगी बन सकता है। सही ढंग से चुना गया होम्योपैथिक उपचारड्रग थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने में मदद करेगा।

एडिनोमायोसिस को हिरुडोथेरेपी के रूप में इलाज करने की ऐसी असामान्य विधि के बारे में कहा जाना चाहिए - जोंक के साथ उपचार। ऐसा माना जाता है कि जोंक रक्त को पतला करता है और सूजन को बेअसर करता है।

किसी अन्य तरीके के लिए उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे की उपेक्षा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, एडेनोमायोसिस के उपचार में कई वर्षों के अनुभव ने इस स्थिति के इलाज के लिए मौजूदा सिद्धांतों और नियमों की स्थिरता साबित कर दी है।

चूंकि एडिनोमायोसिस के कारण केवल धारणाओं तक ही सीमित हैं, इसलिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। यदि हम उन स्थितियों को ध्यान में रखते हैं जिनके तहत यह विकृति होती है, तो हम गैर-विशिष्ट, मध्यस्थता, एडिनोमायोसिस को रोकने के तरीकों के बारे में बात कर सकते हैं। इनमें सक्षम गर्भनिरोधक, मासिक धर्म की अनियमितताओं का उन्मूलन, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए पर्याप्त चिकित्सा, प्रतिरक्षा विकारों में सुधार शामिल हैं। पर्याप्त पोषण की आवश्यकता शारीरिक गतिविधिऔर तनाव सहने की क्षमता किसी भी महिला को कई बीमारियों से बचने में मदद कर सकती है। और वार्षिक दौरा प्रसवपूर्व क्लिनिकआपको रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की पहचान करने और अवांछित परिणामों को रोकने की अनुमति देगा।

स्थितियाँ अवांछनीय होती हैं, जब एडिनोमायोसिस के पहले हल्के लक्षणों में, एक महिला उन्हें ज्यादा महत्व नहीं देती है या खुद को ठीक कर लेती है।

दर्दनाक माहवारी और पैल्विक दर्द वाली सभी महिलाओं को निश्चित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए!

एडेनोमायोसिस जननांग एंडोमेट्रियोसिस का एक रूप है जिसमें मायोमेट्रियम में एंडोमेट्रियोइड ऊतक की हेटरोटोपियां पाई जाती हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, गर्भाशय के शरीर का एंडोमेट्रियोसिस इसकी वृद्धि, मायोमेट्रियल हाइपरप्लासिया द्वारा प्रकट होता है। एंडोमेट्रियोसिस ज़ोन में, रक्तस्रावी सामग्री के साथ सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति या स्ट्रोमल एंडोमेट्रियोइड ऊतक की प्रबलता के साथ नोडल तत्वों का निर्माण संभव है।

एडेनोमायोसिस फैलाना, फोकल या गांठदार हो सकता है। मौजूदा वर्गीकरण के अनुसार, गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

स्टेज I - श्लेष्म झिल्ली का मायोमेट्रियम में अंकुरण (रोग प्रक्रिया गर्भाशय शरीर के सबम्यूकोसा तक सीमित है);

स्टेज II - मायोमेट्रियम की मोटाई के बीच तक का घाव;

स्टेज III - एंडोमेट्रियम को सीरस कवर को नुकसान;

चरण IV - गर्भाशय, पार्श्विका पेरिटोनियम, छोटे श्रोणि और पड़ोसी अंगों को छोड़कर, रोग प्रक्रिया में भागीदारी।

एडिनोमायोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग का प्रमुख लक्षण अल्गोडिस्मेनोरिया है। मासिक धर्म विपुल और लंबे समय तक चलने वाला होता है। पैथोग्नोमोनिक स्मियरिंग डार्क की उपस्थिति खून बह रहा हैमासिक धर्म के 2 - 5 दिन पहले और बाद में। एडेनोमायोसिस के सामान्य रूपों के साथ, गर्भाशय रक्तस्रावइंटरमेंस्ट्रुअल पीरियड (मेट्रोरेजिया) में। एडेनोमायोसिस वाले मरीजों में अक्सर पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया और पुरानी रक्त हानि से जुड़े सभी अभिव्यक्तियां विकसित होती हैं।

दर्द सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है; एंडोमेट्रियोसिस के साथ, मासिक धर्म (अल्गोमेनोरिया) के पहले दिनों में दर्द व्यक्त किया जाता है। एंडोमेट्रियोसिस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, दर्द के विकिरण को ध्यान में रखा जाता है: जब गर्भाशय के कोने प्रभावित होते हैं, तो संबंधित कमर क्षेत्र को दर्द दिया जाता है, गर्भाशय के इस्थमस के एंडोमेट्रियोसिस के साथ - मलाशय या योनि में। एक नियम के रूप में, मासिक धर्म की समाप्ति के साथ, दर्दनाक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं या काफी कमजोर हो जाती हैं।

एडिनोमायोसिस का निदान

इतिहास और शारीरिक परीक्षा एकत्र करने के बाद, दो-हाथ की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है; यह मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर अधिक जानकारीपूर्ण है। एडिनोमायोसिस की गंभीरता के आधार पर, गर्भाशय का आकार सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है या गर्भावस्था के 5-8 सप्ताह के अनुरूप हो सकता है। मासिक धर्म के बाद गर्भाशय का आकार कम हो जाता है।

जब गर्भाशय का इस्थमस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसका विस्तार, बढ़ा हुआ घनत्व और तालु पर दर्द नोट किया जाता है, विशेष रूप से sacro-uterine अस्थिबंधन के लगाव के क्षेत्र में। मासिक धर्म के दौरान और बाद में, पूर्व संध्या पर व्यथा व्यक्त की जाती है। इसके अलावा, अक्सर गर्भाशय के इस्थमस के घाव के साथ, गर्भाशय के आगे विस्थापित होने पर इसकी गतिशीलता और बढ़े हुए दर्द पर प्रतिबंध होता है।

अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम में संरचनात्मक परिवर्तनों के विस्तृत मूल्यांकन के लिए, ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है; एंडोमेट्रियोसिस निदान की सटीकता 90% से अधिक है।

एडेनोमायोसिस के इकोग्राफिक संकेत गर्भाशय के एथेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि, इसकी दीवारों की असमान मोटाई हैं। एंडोमेट्रियोसिस को "हनीकॉम्ब" लक्षण (गूंज-घने क्षेत्रों और छोटे द्रव समावेशन का विकल्प) की उपस्थिति के साथ मायोमेट्रियम की संरचना में बदलाव की विशेषता है। एडिनोमायोसिस के फोकल रूप में, पेरिफोकल संघनन के साथ प्रभावित क्षेत्र में सिस्टिक घटक प्रबल होता है।

निदान में अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए प्रारंभिक रूपएडेनोमायोसिस, हाइड्रोसोनोग्राफी (एचएसजी) का उपयोग किया जाता है। एडेनोमायोसिस के साथ, एंडोमेट्रियम की बेसल परत में छोटे (1-2 मिमी) हाइपोचोइक समावेशन देखे जाते हैं। एंडोमेट्रियम की बेसल परत की मोटाई असमान है, मायोमेट्रियम की उप-उपकला परतों में, कम इकोोजेनेसिटी (4 मिमी) के अलग-अलग क्षेत्र प्रकट होते हैं।

एडिनोमायोसिस के साथ, एक्स-रे हिस्टेरोग्राफी का उपयोग प्रभावी रहता है। रेडियोग्राफ़ पर, गर्भाशय गुहा का क्षेत्र बढ़ाया जाता है, गर्भाशय गुहा के समोच्च के विरूपण और दांतेदार किनारों का निर्धारण किया जाता है। विपरीत होने पर, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया के मार्ग भर जाते हैं, जिससे एडेनोमायोसिस में समोच्च छाया की पहचान करना संभव हो जाता है।

हिस्टेरोस्कोपी का नैदानिक ​​​​मूल्य 92% तक पहुंच जाता है। एडिनोमायोसिस के हिस्टेरोस्कोपिक लक्षण इसके रूप और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। एडिनोमायोसिस की व्यापकता इसके हिस्टेरोस्कोपिक वर्गीकरण को दर्शाती है।

स्टेज I - दीवारों की राहत नहीं बदली जाती है, गहरे नीले रंग की "आंखों" या खुले रक्तस्राव मार्ग के रूप में एंडोमेट्रियोइड मार्ग निर्धारित किए जाते हैं। सामान्य घनत्व के इलाज के साथ गर्भाशय की दीवारें।

चरण II - गर्भाशय की दीवारों की राहत असमान है, अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ लकीरें या रेशेदार मांसपेशी ऊतक जैसा दिखता है, एंडोमेट्रियोइड मार्ग दिखाई दे रहे हैं। गर्भाशय की दीवारें कठोर होती हैं, इसकी गुहा खराब रूप से एक्स्टेंसिबल होती है।

चरण III - गर्भाशय की आंतरिक सतह पर, स्पष्ट आकृति के बिना, विभिन्न आकारों के उभार निर्धारित किए जाते हैं। इन उभारों की सतह पर कभी-कभी खुले या बंद एंडोमेट्रियोइड मार्ग दिखाई देते हैं। स्क्रैप करते समय, गर्भाशय की दीवारें कठोर, असमान और काटने का निशानवाला होती हैं।

उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए यह वर्गीकरण महत्वपूर्ण है। एडिनोमायोसिस के एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति मायोमेट्रियम के अंतरालीय और उप-भागों में एडिनोमायोसिस के फॉसी और नोड्स को बाहर नहीं करती है।

एमआरआई का नैदानिक ​​मूल्य 90% से अधिक है। निदान गर्भाशय के ऐटरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि, फैलाना रूप में मायोमेट्रियम की स्पंजी संरचना की पहचान और एडिनोमायोसिस के फोकल और गांठदार रूपों में गांठदार विकृति पर आधारित है।

एडिनोमायोसिस का उपचार

एडेनोमायोसिस के उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। मेनो- और मेट्रोरहागिया, अल्गोडिस्मेनोरिया या डिस्पेर्यूनिया द्वारा जटिल एडेनोमायोसिस वाले रोगियों में हार्मोन थेरेपी की जाती है। उपांगों के बिना हिस्टेरेक्टॉमी की मात्रा में सर्जिकल उपचार हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में या इसके कार्यान्वयन के लिए contraindications की उपस्थिति में किया जाता है।

हाल के वर्षों में, एडिनोमायोसिस के इलाज के लिए अंग-संरक्षण एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया गया है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय गुहा के आंशिक विस्मरण के कारण मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि को कम करना है। एडेनोमायोसिस के सतही रूपों के साथ (हिस्टेरोस्कोपिक वर्गीकरण के अनुसार चरण I), एंडोमेट्रियम का लकीर (पृथक्करण) संभव है। उपचार की प्रभावशीलता 37 से 67% तक होती है। सतही रूपों के लिए, एंडोमेट्रियल क्रायोएब्लेशन, थर्मल एब्लेशन और लेजर एब्लेशन भी प्रभावी हैं। उपचार के इन तरीकों का नैदानिक ​​​​प्रभाव 80% तक पहुंच जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी प्रकार के एंडोमेट्रियल एब्लेशन से अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया का निर्माण होता है और केवल उन रोगियों को पेश किया जा सकता है जिन्होंने प्रजनन कार्य का एहसास किया है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ संयोजन में एडेनोमायोसिस हार्मोनल सुधार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है। मरीजों को सलाह दी जाती है शल्य चिकित्साहिस्टेरेक्टॉमी की मात्रा में। सर्जिकल उपचार के विकल्प के रूप में, संयुक्त अरब अमीरात संभव है।

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एडेनोमायोसिस गर्भाशय की एक बीमारी है जो लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव, चक्र के बीच में स्पॉटिंग और निचले पेट में गंभीर दर्द का कारण बन सकती है।

वे एडिनोमायोसिस के बारे में बात करते हैं यदि एंडोमेट्रियम, जो सामान्य रूप से केवल गर्भाशय गुहा में होना चाहिए, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में गहराई से प्रवेश करता है। इस तथ्य के कारण कि एंडोमेट्रियम बढ़ने लगता है जहां इसे नहीं बढ़ना चाहिए, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, और गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है।

एडेनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस

एडेनोमायोसिस को कभी-कभी गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस कहा जाता है। दरअसल, एडिनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस दोनों एक ही कारण से विकसित होते हैं: यदि एंडोमेट्रियम बढ़ना शुरू हो जाता है जहां इसे विकसित नहीं होना चाहिए।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, एंडोमेट्रियम का फॉसी गर्भाशय के बाहर (अंडाशय पर, फैलोपियन ट्यूब में, गर्भाशय ग्रीवा में, आदि) पाया जा सकता है। हमारी वेबसाइट पर है।

अक्सर, एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस एक ही महिला में एक साथ पाए जाते हैं।

एडिनोमायोसिस क्यों प्रकट होता है?

एडेनोमायोसिस के विकास के कारणों का पता नहीं चल पाया है। इस बीमारी के संभावित कारणों की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं, लेकिन अभी तक उनमें से कोई भी आम तौर पर स्वीकार नहीं किया गया है।

यह ज्ञात है कि एडिनोमायोसिस के विकास में सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, एफएसएच) महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जब रक्त में सेक्स हार्मोन का स्तर कम हो जाता है (यह रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में होता है), एडिनोमायोसिस के लक्षण आमतौर पर दूर हो जाते हैं।

एडिनोमायोसिस का खतरा किसे है?

एडेनोमायोसिस मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में एक काफी सामान्य बीमारी है, जिन्होंने जन्म दिया है (35-40 वर्ष से अधिक)। एडिनोमायोसिस का एक बढ़ा जोखिम मनाया जाता है:

• उन महिलाओं में जिन्होंने जन्म दिया है (स्वयं या सिजेरियन सेक्शन द्वारा)
• उन महिलाओं में जिनकी गर्भाशय की सर्जरी हुई है (उदाहरण के लिए)
• 35-40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में

एडिनोमायोसिस के रूप

गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में एंडोमेट्रियम के क्षेत्र कितने बड़े हैं, इस पर निर्भर करते हुए, एडेनोमायोसिस के कई रूप प्रतिष्ठित हैं:

• फोकल एडिनोमायोसिस: एंडोमेट्रियम अलग आइलेट्स बनाता है, या गर्भाशय की पेशी परत में एडिनोमायोसिस का फॉसी होता है। फोकल एडिनोमायोसिस अक्सर स्पर्शोन्मुख या हल्के लक्षणों के साथ होता है।
• गांठदार एडिनोमायोसिस: एंडोमेट्रियम गर्भाशय की पेशी परत में अलग-अलग नोड्स बनाता है। एडिनोमायोसिस के गांठदार रूप में एंडोमेट्रियल नोड्स को अन्यथा एडिनोमायोमा कहा जाता है, क्योंकि वे गर्भाशय फाइब्रॉएड के समान होते हैं।
• डिफ्यूज़ एडिनोमायोसिस: एंडोमेट्रियम के विशाल क्षेत्र लगभग समान रूप से गर्भाशय की पूरी पेशी परत को विकसित करते हैं।

कुछ महिलाओं में, एडिनोमायोसिस के कई रूप एक साथ पाए जा सकते हैं: उदाहरण के लिए, फैलाना और गांठदार रूपों का संयोजन (फैलाना-गांठदार एडेनोमायोसिस)।

एडिनोमायोसिस की डिग्री

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में कितनी गहराई तक प्रवेश करता है, इस पर निर्भर करता है कि एडिनोमायोसिस के 4 डिग्री हैं:

• एडिनोमायोसिस की 1 डिग्री: गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की उथली पैठ। एंडोमेट्रियम केवल गर्भाशय की सबम्यूकोस परत में पाया जाता है।
• एडिनोमायोसिस की 2 डिग्री: गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की गहरी पैठ: एडेनोमायोसिस के फॉसी गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में पाए जाते हैं, लेकिन आधे से अधिक मांसपेशियों की परत को प्रभावित नहीं करते हैं।
• ग्रेड 3 एडिनोमायोसिसएंडोमेट्रियोसिस के फॉसी गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में पाए जाते हैं और इसकी मोटाई के 50% से अधिक को प्रभावित करते हैं
• एडिनोमायोसिस की 4 डिग्री: गहरी हार। एंडोमेट्रियम गर्भाशय की सभी परतों पर आक्रमण करता है।

एडिनोमायोसिस के लक्षण और लक्षण

कभी-कभी एडिनोमायोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल किसी अन्य कारण से परीक्षा के दौरान संयोग से पता लगाया जा सकता है। लेकिन अक्सर एडिनोमायोसिस के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• लंबी और भारी अवधि जो लगातार 7 दिनों से अधिक समय तक चलती है। अक्सर, एडेनोमायोसिस के साथ, गर्भाशय रक्तस्राव देखा जा सकता है।
• चक्र के बीच में अभिषेक।
• आपकी अवधि के दौरान, रक्त थक्कों (गांठ) में स्रावित होता है।
• उच्चारण या चक्र के बीच में। एडिनोमायोसिस में दर्द ऐंठन या काटने वाला हो सकता है।

एडेनोमायोसिस के साथ, गर्भाशय आकार में 2-3 गुना बढ़ सकता है। इस वजह से, कुछ महिलाएं पेट के निचले हिस्से (जघन की हड्डी के पीछे) में एक गोल, घना गठन खोजने का प्रबंधन करती हैं। यह बढ़ा हुआ गर्भाशय है।

एडिनोमायोसिस के परिणाम

एडेनोमायोसिस जीवन के लिए खतरा नहीं है और आमतौर पर इससे कोई गंभीर जटिलता नहीं होती है। हालांकि, एडिनोमायोसिस के साथ भारी रक्तस्राव एनीमिया को भड़का सकता है, और गंभीर पेट दर्द जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है और उदास मनोदशा, चिंता और अवसाद को जन्म दे सकता है।

एडेनोमायोसिस और गर्भावस्था

इस तथ्य के बावजूद कि अक्सर बांझपन से पीड़ित महिलाओं में एडिनोमायोसिस पाया जाता है, इस बीमारी और बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता के बीच एक सीधा संबंध अभी तक स्थापित नहीं हुआ है।

यदि आपको एडिनोमायोसिस है और आप गर्भवती नहीं हो सकती हैं, तो आपको पूरी जांच और फिर उपचार की आवश्यकता हो सकती है। एडिनोमायोसिस के साथ गर्भवती कैसे हो, नीचे पढ़ें।

एडिनोमायोसिस का निदान

यदि आपके पास ऊपर सूचीबद्ध एडिनोमायोसिस के लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है तो अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ को देखें। स्त्री रोग विशेषज्ञ यह स्पष्ट करेगा और स्पष्ट करेगा कि क्या अधिक गहन परीक्षा की आवश्यकता है।

एडिनोमायोसिस का निदान करने में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि ऐसी कोई परीक्षा विधियाँ नहीं हैं जो इस तरह के निदान को विश्वास के साथ करना संभव बनाती हैं। एडिनोमायोसिस के निदान के लिए एकमात्र विश्वसनीय तरीका गर्भाशय को हटाने और एक माइक्रोस्कोप (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) के तहत गर्भाशय के ऊतकों की बाद की परीक्षा है।

बेशक, कई महिलाओं के लिए गर्भाशय को हटाना एक अस्वीकार्य निदान पद्धति है, इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए, उन्होंने इसका उपयोग करना शुरू कर दिया वैकल्पिक तरीकेपरीक्षाएं: एमआरआई, सोनोहिस्टेरोग्राफी, गर्भाशय बायोप्सी।

ये परीक्षाएं आपको एडेनोमायोसिस के लक्षण खोजने और समान लक्षणों वाले अन्य रोगों को बाहर करने की अनुमति देती हैं: गर्भाशय पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया। केवल अगर दूसरों संभावित रोगबहिष्कृत, एडिनोमायोसिस का निदान।

एक कुर्सी में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

इस तथ्य के बावजूद कि एक नियमित परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय में एडेनोमायोसिस के फॉसी को नोटिस नहीं कर सकते हैं, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय के आकार को निर्धारित करने में सक्षम होंगे: एडेनोमायोसिस के साथ, गर्भाशय आकार में 2-3 गुना बढ़ जाता है और एक गोलाकार आकार लेता है। दूसरे, जांच के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ रक्तस्राव या पेट दर्द के अन्य संभावित कारणों का पता लगाएंगे।

श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड भी नहीं अंतिम विधिएडिनोमायोसिस का निदान, लेकिन यह परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह गर्भाशय या गर्भाशय उपांग के अन्य संभावित रोगों को बाहर कर देगी। अल्ट्रासाउंड पर एडिनोमायोसिस के मुख्य लक्षण (इको संकेत, इको पिक्चर) हैं:

• गर्भाशय के आकार में वृद्धि और उसके आकार में परिवर्तन
• गर्भाशय (मायोमेट्रियम) की मांसपेशियों की परत में हाइपोचोइक समावेशन की उपस्थिति
• मायोमेट्रियम की विषम संरचना
• गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में छोटे अल्सर की उपस्थिति (व्यास में 5 मिमी तक)
• गर्भाशय की दीवारों का मोटा होना (मोटा होना) पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय)

यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल एक सामान्य परीक्षा के आधार पर, कोई भी डॉक्टर एडिनोमायोसिस का निदान नहीं कर सकता है। अल्ट्रासाउंड केवल अनुमति देता है संदेह करने के लिएएडेनोमायोसिस की उपस्थिति।

एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)

एमआरआई एक अधिक महंगी परीक्षा पद्धति है जो आपको गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की संरचना को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। एमआरआई पर एडेनोमायोसिस के मुख्य लक्षण गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का मोटा होना, मायोमेट्रियम की विषमता और इसमें फॉसी की उपस्थिति है, जो एंडोमेट्रियम का फॉसी हो सकता है। एमआरआई गर्भाशय के अन्य संभावित रोगों का भी पता लगा सकता है।

गर्भाशयदर्शन

हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग गर्भाशय रक्तस्राव (गर्भाशय के पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय के घातक रोग, आदि) के अन्य संभावित कारणों को रद्द करने के लिए किया जा सकता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत आगे की जांच के लिए ऊतक का एक टुकड़ा ले सकते हैं। शोध के लिए सामग्री लेने की प्रक्रिया को बायोप्सी कहा जाता है, और माइक्रोस्कोप के तहत प्राप्त सामग्री का अध्ययन एक हिस्टोलॉजिकल अध्ययन है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) और सोनोहिस्टेरोग्राफी

गर्भाशय के अन्य संभावित रोगों का पता लगाने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और सोनोहिस्टेरोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, अगर किसी महिला को एडिनोमायोसिस है, तो हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी या सोनोहिस्टेरोग्राफी पता लगा सकती है। अप्रत्यक्ष संकेतइस रोग की। हमारी साइट पर है।

एडिनोमायोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

इस तथ्य के बावजूद कि एडेनोमायोसिस को नहीं कहा जा सकता है दुर्लभ बीमारी, डॉक्टर अक्सर इसे "मिस" करते हैं या इसे अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित करते हैं जो समान लक्षण पैदा करते हैं।

उदाहरण के लिए, गर्भाशय रक्तस्राव एडेनोमायोसिस और सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा, गर्भाशय पॉलीप्स दोनों के साथ हो सकता है, हार्मोनल विकार, अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि, घातक रोगगर्भाशय, आदि मासिक धर्म के दौरान पेट में दर्द न केवल एडेनोमायोसिस के साथ हो सकता है, बल्कि प्राथमिक कष्टार्तव और एंडोमेट्रियोसिस के साथ भी हो सकता है।

इस संबंध में, कई विशेषज्ञों की राय है कि एडिनोमायोसिस का निदान करने के लिए, समान लक्षणों वाले अन्य सभी संभावित रोगों को बाहर करना आवश्यक है। यदि किए गए सभी परीक्षण अन्य विकारों को प्रकट नहीं करते हैं, लेकिन एडिनोमायोसिस के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करते हैं, तो एडेनोमायोसिस के निदान की पुष्टि की जाती है। अंतिम निदान केवल गर्भाशय को हटाने के बाद उसकी हिस्टोलॉजिकल जांच द्वारा दिया जा सकता है।

क्या एडिनोमायोसिस का इलाज किया जाना चाहिए?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एडेनोमायोसिस एक महिला के जीवन को खतरा नहीं देता है और, एक नियम के रूप में, किसी भी गंभीर जटिलता का कारण नहीं बनता है। इस संबंध में, सभी महिलाओं को एडिनोमायोसिस के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आपको इलाज की आवश्यकता नहीं है यदि:

• आप में एडिनोमायोसिस के लक्षण संयोग से, किसी अन्य कारण से परीक्षा के दौरान खोजे गए थे
• आपके पास एडिनोमायोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं, या लक्षण हल्के और सहनीय हैं
• एडिनोमायोसिस के लक्षण किसी भी महत्वपूर्ण असुविधा का कारण नहीं बनते हैं, आप 45-50 वर्ष से अधिक उम्र के हैं और आपको जल्द ही चरमोत्कर्ष होना चाहिए

क्या एडिनोमायोसिस पूरी तरह से ठीक हो सकता है?

दुर्भाग्य से, ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो एडिनोमायोसिस से छुटकारा पाने में मदद कर सकती हैं। उपचार में उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं केवल एडिनोमायोसिस के लक्षणों से निपटने में मदद करती हैं, लेकिन बीमारी को खत्म नहीं करती हैं। एडिनोमायोसिस से छुटकारा पाने का एकमात्र गारंटीकृत तरीका गर्भाशय को हटाना है।

एडिनोमायोसिस का उपचार

एडिनोमायोसिस का उपचार उन लक्षणों पर निर्भर करता है जो महिला को परेशान करते हैं।

• एडिनोमायोसिस के उपचार में दर्द निवारक दवाएं

यदि, एडेनोमायोसिस के साथ, एक महिला को अक्सर पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है, तो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) निर्धारित की जाती हैं: इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, आदि।

उनके लिए वास्तव में काम करने के लिए, आपको अपनी अवधि प्रकट होने से पहले ही गोलियां पीना शुरू कर देना चाहिए (आपकी अवधि की अपेक्षित तिथि से 1-2 दिन पहले और हर 6 घंटे में एक टैबलेट लें)।

• एडिनोमायोसिस के उपचार में गर्भनिरोधक गोलियां

महिलाओं में एडिनोमायोसिस के साथ, स्पष्ट गर्भाशय रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है, चक्र के बीच में स्मियरिंग डिस्चार्ज और मासिक धर्म की अनियमितता।

मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, डॉक्टर गर्भनिरोधक गोलियां (जेनाइन, एट अल।) लिख सकते हैं। गर्भनिरोधक गोलियां एडिनोमायोसिस का इलाज नहीं करती हैं, लेकिन कभी-कभी वे एडिनोमायोसिस के ऐसे लक्षणों को खत्म करने या कमजोर करने में मदद करती हैं जैसे गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव, आदि।

• गर्भनिरोधक उपकरणएडिनोमायोसिस के साथ मिरेना

एडेनोमायोसिस के साथ गर्भवती कैसे हो?

यह माना जाता है कि एडिनोमायोसिस बांझपन का कारण नहीं हो सकता है, इसलिए आपके पास इलाज के बिना, अपने दम पर एडिनोमायोसिस के साथ गर्भवती होने की पूरी संभावना है।

यदि आप 12 महीने या उससे अधिक समय तक गर्भवती नहीं हो सकती हैं, तो आपको और आपके पति को परीक्षण करने की आवश्यकता है। एक महिला को किन परीक्षाओं से गुजरना चाहिए:

• श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण
• फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने के लिए
• कम से कम लगातार 3 महीनों तक यह निर्धारित करने के लिए कि क्या ओव्यूलेशन है

एक आदमी को किन परीक्षाओं से गुजरना चाहिए:

• वीर्य विश्लेषण (वीर्य विश्लेषण)

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि फैलोपियन ट्यूब में रुकावट पाई जाती है, तो उनकी पेटेंसी को बहाल करने के लिए एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। यदि कोई महिला ओव्यूलेट नहीं करती है, तो सामान्य डिम्बग्रंथि समारोह, या ओव्यूलेशन उत्तेजना के पाठ्यक्रमों को बहाल करने के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि परीक्षाओं के दौरान सहवर्ती रोग पाए गए (गर्भाशय के पॉलीप्स, फाइब्रॉएड, आदि), तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

मेट्रोसैल्पिंगोग्राफी (ग्रीक मेट्रा यूटेरस + एनाट। सैलपिनक्स, सैल्पिंगोस फैलोपियन ट्यूब + ग्राफō लिखना, चित्रित करना; पर्यायवाची हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) - तरीका एक्स-रे परीक्षाकृत्रिम विपरीत द्वारा गर्भाशय गुहा (हिस्टेरोग्राफी) और फैलोपियन ट्यूब। आज इसका उपयोग बांझपन के कारण को स्थापित करने के लिए किया जाता है, आंतरिक जननांग अंगों की विकृति के संदेह के साथ, और बहुत कम बार, अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए, जैसे कि गर्भाशय के सबम्यूकोसल लेयोमायोमा, एंडोमेट्रियल कैंसर, आदि। अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान के लिए, अल्ट्रासाउंड, कंट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी बहुत बेहतर अनुकूल हैं।

चावल। 1. जीएचए प्रक्रिया की कार्यप्रणाली। गर्भाशय गुहा में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक विपरीत एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, जो छवियों में दिखाई देता है

अध्ययन अक्सर मासिक धर्म के तुरंत बाद प्री-ओवुलेटरी अवधि (लगभग 6-12 दिन) या पोस्ट-ओवुलेटरी अवधि (मासिक धर्म चक्र के लगभग 18-24 दिन) तक किया जाता है। गर्भाशय गुहा में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है (चित्र 1), जिसके माध्यम से एक विपरीत एजेंट को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि यह उदर गुहा में प्रवेश नहीं करता है। प्रक्रिया के दौरान, 1-2 एक्स-रे लिए जाते हैं। कम बार, प्रक्रिया का वीडियो रिकॉर्ड करते हुए, प्रक्रिया को फ्लोरोस्कोपी मोड में किया जाता है। अध्ययन के साथ शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि और पेट में दर्द (स्वयं से गुजरना), शायद ही कभी - एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है।

जीएचए दर्द से राहतआमतौर पर प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर NSAID समूह (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, आदि) से दवा लेने तक सीमित होता है। अतिरिक्त आराम के लिए, कभी-कभी इसका उपयोग किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणगर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय (पैरासर्विकल एनेस्थेसिया)। सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) GHA के लिए, एक नियम के रूप में, उपयोग नहीं किया जाता है।

मेट्रोसैल्पिंगोग्राफीजननांग अंगों की तीव्र या सूक्ष्म सूजन प्रक्रियाओं, तीव्र संक्रामक रोगों, आयोडीन युक्त दवाओं से एलर्जी में contraindicated है।

यह याद रखना चाहिए कि, इस तथ्य के कारण कि प्रक्रिया के दौरान एक विपरीत एजेंट और एक्स-रे विकिरण की एक छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, चक्र में यह आवश्यक है जब गर्भनिरोधक की एक विश्वसनीय विधि का उपयोग करने के लिए प्रक्रिया की जाती है, भले ही आपके पास बांझपन.

GHAसबसे अधिक जानकारीपूर्ण जब चित्र सामान्य फैलोपियन ट्यूब के सभी लक्षण दिखाता है (चित्र 2)। इस मामले में, ट्यूबल बांझपन की संभावना बहुत कम है।

चावल। 2. जीएचए। सामान्य पेटेंट फैलोपियन ट्यूब के साथ सामान्य गर्भाशय

जीएचए के अलावा, आज फैलोपियन ट्यूबों की सहनशीलता का आकलन करने के लिए अन्य तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे कि सोनोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी(अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत) और लेप्रोस्कोपी . तुलनात्मक विशेषताएंइन विधियों को वीडियो में प्रस्तुत किया गया है।

ट्यूबल इनफर्टिलिटी के साथ सबसे आम स्थिति है हाइड्रोसालपिनक्स (फैलोपियन ट्यूब में तरल पदार्थ), नीचे चित्र में दिखाया गया है।

चावल। 3. जीएचए। सामान्य गर्भाशय गुहा। दो तरफा हाइड्रोसालपिनक्स।

सबसे अप्रिय विकल्प तथाकथित है समीपस्थ ट्यूबल रुकावटनीचे प्रस्तुत किया गया है। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी प्रभावी नहीं होगी। ऐसे रोगियों में बांझपन का इलाज करने का विकल्प आईवीएफ या फैलोपियन ट्यूब का स्टेंटिंग है, जिसका उपयोग यूक्रेन में शायद ही कभी किया जाता है।

चावल। 4. फैलोपियन ट्यूब की समीपस्थ रुकावट - गर्भाशय से बहुत बाहर निकलने पर

मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी (जीएचए) के "चिकित्सीय" प्रभावों के बारे में, साथ ही गैसों या तरल पदार्थों के साथ परट्यूबेशन/किमोपरट्यूबेशन के लिए प्रक्रियाएं। आज तक, प्रक्रियाओं की अत्यंत कम दक्षता, जोखिम और दर्द के कारण, उन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है चिकित्सीय उद्देश्य... क्या मेरे अभ्यास में जीएचए प्रक्रिया के तुरंत बाद महिलाएं गर्भवती हो गईं? निश्चित रूप से हाँ। लेकिन GHA को अभी भी ट्यूबल इनफर्टिलिटी के इलाज की एक विधि के रूप में नहीं माना जाता है। यह एक अच्छा बोनस प्रभाव था, या अधिक बार एक संयोग था।

फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने के मुख्य उद्देश्य के अलावा, GHA कुछ हद तक गर्भाशय गुहा की विकृति के निदान में जानकारीपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड और 3डी अल्ट्रासाउंड, सोनोहिस्टेरोग्राफी, एमआरआई जैसी शक्तिशाली आधुनिक तकनीकों की शुरुआत के साथ, गर्भाशयदर्शन, गर्भाशय गुहा के निदान के लिए GHA के मूल्य में काफी कमी आई है।

चावल। 5. "छायांकन" के रूप में एंडोमेट्रियल पॉलीप

चावल। 6. गर्भाशय के सबम्यूकोस लेयोमायोमा, जो फंडस से उत्पन्न होता है

चावल। 7. एडेनोमायोसिस - इसके विपरीत एजेंट ने "एंडोमेट्रियोइड मार्ग" में प्रवेश किया, जिससे गर्भाशय गुहा के एक अस्पष्ट समोच्च का प्रभाव पैदा हुआ।

चावल। 8. एशरमैन सिंड्रोम (गर्भाशय गुहा में synechiae)। इस मामले में GHA काफी जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको synechiae के क्षेत्र और उनके स्थान को स्पष्ट रूप से परिभाषित करने की अनुमति देता है।

चावल। 9. सैडल (आर्क्यूट) गर्भाशय - गर्भाशय की सामान्य शारीरिक रचना का एक प्रकार

चावल। 10. गर्भाशय का सेप्टम। बहुत बार, ऐसी तस्वीरों को दो सींग वाले गर्भाशय के साथ भ्रमित किया जा सकता है। अंतर बहुत ही सैद्धांतिक है - 99% मामलों में, एक बाइकोर्न गर्भाशय को संचालित करने की आवश्यकता नहीं होती है, और गर्भाशय के पट को अक्सर हटाने की आवश्यकता होती है।

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