Vazomotorické príznaky menopauzy. Vazomotorická rinitída

Keďže na ochorení sa často procesmi najrozmanitejšej lokalizácie podieľa sympatikus, ktorý riadi činnosť ciev, v nervovej ambulancii sú veľmi časté rôzne vazomotorické poruchy.

Uvediem zoznam najextrémnejších z nich.

Ak strávite na zdravý človek kladivo rukoväť na koži hrudníka, brucha, chrbta atď ľahkým tlakom, potom veľmi krátky čas objaví sa biely pruh, ktorý sa rýchlo zmení na ružový. Ten čoskoro zbledne a po 1 - 2 - 3 minútach nezostanú žiadne stopy. Ide o tzv normálny dermografizmus.

V patologických stavoch tento normálny vaskulárny reflex nadobúda trochu inú formu a potom sa hovorí o patologický dermografizmus.

Patologický dermografizmus je dvoch typov - biely a červený.

O biely dermografizme, sa zdá, že celý reflex sa zastaví v prvej fáze: pásik po paličke zostáva po celý čas biely. K následnému začervenaniu nedochádza a trvanie celého reflexu sa oproti norme dosť výrazne predlžuje.

O červená dermografizmu, prevláda druhá fáza reflexu: po paličke sa ostro objaví červený pásik, často až trochu vyčnievajúci nad kožu a držiaci mnoho minút, niekedy aj niekoľko hodín.

V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje takzvanému „dermografickému zlomu“. Ak je pozdĺž celého tela - zozadu alebo spredu - nakreslený prúžok dermografizmu kladivom alebo ihlou, niekedy si môžete všimnúť, že takýto prúžok je na určitú dĺžku prerušený. Táto prestávka zodpovedá úrovni poškodenia pri léziách chrbtice.

Z iných vaskulárnych porúch je potrebné spomenúť dlhotrvajúce javy anémie v dôsledku vazospazmu; súčasne spolu s arteriálnym spazmom možno často pozorovať venóznu stázu. Tento druh poruchy je napríklad bežný u hemiplegikov na ochrnutých končatinách.

Niekedy môžete vidieť opačný jav - arteriálnu alebo venóznu hyperémiu. Častejšie sa pozoruje v okrajových častiach končatín, menej často v oblasti tváre.

Periodický edém nie je obzvlášť zriedkavý - buď vo forme malých zaoblených plakov, alebo vo forme rozšíreného edému celej tváre, celých končatín, ústnej dutiny, hrtana a možno aj vnútorných orgánov.

Pravdepodobne s týmito edémami súvisí periodická tvorba výpotkov do kĺbov (hydropsarticulorumintermittens).

sekrečné poruchy.

Sympatický nervový systém, ako som už povedal, sa podieľa na riadení pravdepodobne všetkých žliaz - vnútornej aj vonkajšej sekrécie. Poškodenie sympatiku môže teoreticky spôsobiť poruchy sekrečnej činnosti v ktorejkoľvek žľaze. Je možné, že sa to skutočne stane. Ale prevažná väčšina relevantných javov už súvisí s viscerálnymi poruchami a ako také leží mimo rámca našej špecializácie.

Takže nám zostáva málo.

Medzi týchto pár je potrebné dať do popredia poruchu potenia. Táto funkcia sa môže viac či menej prudko zvýšiť: objaví sa takzvaná hyperhidróza. Pot sa v týchto prípadoch uvoľňuje vo veľkých množstvách za všetkých podmienok - v teple aj v chlade, pod vplyvom akýchkoľvek duševných pohybov a nakoniec bez zjavného dôvodu. V ťažkých stupňoch táto zdanlivo prázdna porucha mení pacientov na mučeníkov, ktorí sa musia niekoľkokrát denne prezliekať, nasiaknutý rozkladajúcim sa potom.

Potenie môže byť celkové (hyperhydrosisuniversalis) alebo lokálne.

Je zaujímavé sledovať, ako v druhom prípade miesta zvýšeného potenia dávajú neuropatológovi zvláštne známe typy distribúcie. Že potenie postihuje jednu polovicu tela, ako hemiplégia alebo heminestézia – hemihyperhydróza; potom aj jedna polovica tváre a opačná polovica tela pot - hyperhydrosis cruciata, - ako hemianaesthesia alternans; potom sa potia periférne časti končatín – distribúcia podobná periférnemu typu paralýzy alebo anestézie.Potenie sa pozoruje aj v oblasti jedného z nervov.

Na druhej strane sa môže znížiť funkcia rozobratia a vždy budeme mať suchú pokožku.

Podmienky pre vznik týchto porúch sú úplne neznáme. Je možné vymenovať morbídne podmienky, v ktorých sa pozorujú, ale tento zoznam v podstate nič nedá. Zvýšené potenie sa teda pozoruje pri neurasténii, Gravesovej chorobe, prekvapivo často a v najbizarnejších formách u alkoholikov, pri traumatických neurózach. Znížené potenie sa pozoruje pri myxedéme a príležitostne aj pri niektorých iných ochoreniach.

Pri neuralgii trojklanného nervu sa pozoruje zvýšená sekrécia sĺz: s rovnakým utrpením sa niekedy na chorej strane vyskytuje zvýšená sekrécia nazálneho hlienu.

Pri bulbárnej a pseudobulbárnej paralýze často hovoria o zvýšenom slinení - slinenie.Ťažko však povedať, či slinenie u týchto pacientov závisí od zvýšenej sekrécie alebo nedostatočného prehĺtania slín.

U žien po 42 rokoch menštruačný cyklusčasto sa mení, skracuje alebo predlžuje a po 45-47 rokoch sa cyklus stáva nepravidelným. Znižuje sa počet dozrievajúcich folikulov, znižuje sa citlivosť zvyšných ovariálnych folikulov na stimuláciu gonadotropínom a zvyšuje sa prah citlivosti hypotalamu na estrogén. Urýchľuje sa odumieranie oocytov a atrézia primordiálnych folikulov, vo folikuloch klesá počet vrstiev buniek granulózy a buniek theca, hlavných zdrojov syntézy a sekrécie steroidov. Hormonálna aktivita strómy sa nemení – vylučuje sa androstendión a malé množstvo testosterónu. Zmeny vyskytujúce sa vo vaječníkoch vedú k predĺženiu intervalov medzi cyklami alebo strate cyklov s amenoreou. Mechanizmom negatívnej spätnej väzby sa zvyšuje hladina gonadotropínov. Obsah folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) začína stúpať od 40 rokov, luteinizačný hormón (LH) - od 45 rokov. Po menopauze sa obsah LH zvyšuje 3-krát, FSH 10-20-krát (obr. 1).

Estrón je primárny estrogén u žien po menopauze., vzniká z prekurzora testosterónu – androstendiónu. Hlavným extra-glandulárnym zdrojom tvorby estrónu je tukové tkanivo pretože tukové bunky sú schopné aromatizovať androgény. U obéznych žien dochádza k zvýšenej premene androstendiónu na estrón, ktorý následne podporuje funkciu estrogénovo závislých orgánov (mliečne žľazy, maternica, vagína a vulva).

S vekom dochádza k zmenám v cieľových orgánoch podľa poklesu hladín estrogénu: vagína sa zmenšuje, väčšinou sa zmenšuje horná časť, epitel vagíny sa stáva bledým a suchým; malé pysky blednú a suché, obsah tukového tkaniva v malých pyskoch klesá; svaly, ktoré podporujú maternicu a vagínu, strácajú svoj tonus, čo často vedie k prolapsu maternice. Endometrium sa uvoľní, atrofuje, s viacerými petechiálnymi krvácaniami; počet endometriálnych žliaz je výrazne znížený; myometrium atrofuje a maternica sa zmenšuje. Fibromyómy, ak sú prítomné, zmenšujú veľkosť, ale úplne nezmiznú. Prsné žľazy strácajú svoju elasticitu a tvar. Kosti strácajú vápnik, čo má za následok osteoporóza , často sprevádzané bolesťou, zakrivením chrbtice a častými zlomeninami kostí. V postmenopauze dochádza k zvýšeniu hladiny gonadotropínov a dochádza k nedostatku estrogénu. . Podľa charakteru prejavov a doby výskytu možno klimakterické poruchy rozdeliť do 3 skupín: vazomotorické, atrofické a neskoré metabolické poruchy.

Vazomotorické poruchy

príliv a odliv horúčku zaznamenáva viac ako 50 % žien v menopauze. Návaly horúčavy sú charakterizované náhlym začervenaním pokožky hlavy, krku a hrudníka, sprevádzané pocitom intenzívne teplo a potenie; vyskytujú sa na pozadí poklesu predtým stanovenej hladiny estrogénu; môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, vyskytujú sa častejšie a najvýraznejšie sú v noci alebo pri stresových situáciách (obr. 2). Začiatok prílivu sa zjavne zhoduje so začiatkom nárastu LH. Ďalšie príznaky: hyperhidróza, kolísanie krvného tlaku, bolesť hlavy, poruchy spánku, zimnica, sympatoadrenálne krízy. Emocionálne a duševné poruchy: podráždenosť, ospalosť, slabosť, úzkosť, depresia, zábudlivosť, nepozornosť, znížené libido. Vazomotorické poruchy u väčšiny žien trvajú 1-2 roky.

Pojmy „menopauza“ a „menopauza“ sa v súčasnosti používajú len zriedka. Bola prijatá táto terminológia:

premenopauzálne obdobie - od 45 rokov do nástupu menopauzy (podľa definície UNESCO sa osoba považuje za mladú do 42 rokov).

Obdobie perimenopauzy - obdobie pred menopauzou a 2 roky po menopauze.

Menopauza je definovaná ako amenorea trvajúca 6-12 mesiacov u žien nad 45 rokov; Posledná menštruácia nastáva v priemere vo veku 50 rokov.

postmenopauzálne obdobie - začína po menopauze a trvá až do smrti ženy.

Atrofické poruchy

Urogenitálny : suchosť v pošve, bolesť pri pohlavnom styku, svrbenie a pálenie, časté močenie. Atrofia vaginálnej sliznice vedie k atrofickej vaginitíde, svrbeniu vulvovaginálnej oblasti. Zmeny v močovej rúre so stenčovaním sliznice vedú k dyzúrii, častému a silnému nutkaniu na močenie a inkontinencii moču, často sa vyskytuje cystitída.

Koža a prílohy : suchá pokožka, lámavé nechty, vrásky, suchosť a vypadávanie vlasov. Neskoré metabolické poruchy Osteoporóza

Je charakterizovaná znížením celkového objemu kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej náchylnosti na zlomeniny, v dôsledku zníženia obsahu androstendiónu, ktorý spôsobuje zníženie aktivity osteoblastov a zvyšuje citlivosť kostného tkaniva na parathormón, spôsobuje zníženie hustoty kostí a hmoty v kortikálnej vrstve hubovitých kostí. Pri osteoporóze sa kostná resorpcia zvyšuje a osteogenéza klesá v priebehu 3-7 rokov po menopauze. K deštrukcii kostí dochádza najrýchlejšie po ooforektómii (kastrácii) u žien mladších ako 45 rokov.

Kompresívne zlomeniny chrbtice sa typicky vyskytujú na stavcoch Th 8 -L 3 a vyskytujú sa približne u 25 % žien vo veku nad 60 rokov. . Môžu spôsobiť akútne bolesti chrbta, ktoré trvajú niekoľko mesiacov alebo sú relatívne bezbolestné. zlomenina bedra s charakteristickou lokalizáciou v krčných a intertrochanterických oblastiach stehenná kosťčasto (v 32 % prípadov) sa vyskytuje u žien aj u mužov nad 65 rokov. V priemere 16 % žien so zlomeninou bedra zomiera do 4 mesiacov od úrazu na zápal pľúc alebo tromboembóliu. pľúcna tepna. Zlomeniny sa vyskytujú aj v distálnom rádiu.

Bolesť možno uložiť vzadu dlho po zlomenine stavca v dôsledku deformácie chrbtice a zmien v jej mechanike. Často je zaznamenaná strata výšky a ťažká kyfóza môže byť výsledkom viacerých zlomenín.

Diagnóza . RTG chrbtice odhaľuje pokles hustoty kostí so zvýraznenými kortikálnymi kontúrami. Výskyt takýchto odchýlok na röntgenovom snímku je možný len pri strate najmenej 30% kostného tkaniva. Klinové deformity a kompresné zlomeniny na röntgene chrbtice tiež naznačujú osteoporózu. V súčasnosti existujú metódy, ktoré umožňujú sériové merania na stavcoch pomocou kvantitatívnej počítačovej tomografie (QCT). Pomocou CCT je možné zistiť stratu hubovitej hmoty stavcov u premenopauzálnych žien, ktoré podstúpili ooforektómiu, už do 12. mesiaca po operácii, keď iné metódy ešte nedokážu zachytiť zmeny.

Zistila sa inverzná korelácia medzi hladinami estrónu, estradiolu a vylučovaním vápnika močom. Existuje tiež inverzná korelácia medzi telesnou hmotnosťou alebo nadbytočným tukom a vylučovaním vápnika, čo sa prejavuje zvýšeným výskytom osteoporózy u štíhlych žien. Predpokladá sa, že fajčenie urýchľuje rozvoj osteoporózy.

Liečba: Pacienti s osteoporózou by mali konzumovať min 1000-1500 mg vápnika denne . S jedlom sa dodáva približne 500 mg vápnika, preto sa odporúča vymenovanie doplnkov vápnika vo forme doplnkov; exogénny vápnik znižuje rýchlosť kostnej resorpcie a výskyt zlomenín u osteoporotických pacientov s nedostatočným obvyklým príjmom vápnika. Všetky ženy s predispozíciou na osteoporózu by mali začať užívať vápnik pred menopauzou. .

kalcitonín inhibuje aktivitu osteoklastov, znižuje rýchlosť kostnej resorpcie a frekvenciu zlomenín pri osteoporóze, liek sa používa parenterálne. Tiež menovaný fluorid sodný a vitamín D (400 IU za deň).

Srdcovo-cievne ochorenia

Riziko infarktu myokardu u žien pred menopauzou je výrazne nižšie ako u mužov v rovnakom veku. U žien po menopauze sa toto riziko zvyšuje (obr. 3). Estrogény výrazne znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou, hladinu cholesterolu v sére a zvyšujú hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou, čo pomáha predchádzať srdcovo-cievne ochorenie (koronárne ochorenie srdcia). Nedostatok estrogénov v tele vedie k zmenám v zložení krvi, čo prispieva k zníženiu elasticity krvných ciev, vrátane koronárnych, je narušená dodávka kyslíka do srdcového svalu a existuje hrozba rozvoja infarkt myokardu. Jedna štúdia našla dôkazy o významnom náraste ischemickej choroby srdca u žien 10 až 20 rokov po spontánnom ukončení menštruácie, ku ktorému došlo pred 40. rokom života. Autori zistili, že obsah cholesterolu a triglyceridov v krvnom sére týchto žien je výrazne vyšší ako u tých, ktoré mali menopauzu v normálnych časoch.

Liečba Absolútne kontraindikácie: 1. Zhubné novotvary;

2. Akútne a chronické ochorenia pečene;

3. Akútne trombózy plavidlá;

4. Neurooftalmické cievne ochorenia.

Relatívne kontraindikácie: 1. Konvulzívny syndróm;

2. Hypertenzia;

3. dedičná hyperlipidémia;

4. Migréna.

Estrogénová substitučná liečba zvyčajne vedie k zastaveniu návalov tepla a nočného potenia, má dobrú preventívnu a terapeutický účinok s atrofickou vaginitídou a degeneratívnymi procesmi v močovej rúre a močového mechúra. Estrogény znižujú frekvenciu a závažnosť návalov horúčavy a „emocionálne“ symptómy zvyčajne vymiznú - depresia, nespavosť, podráždenosť. Osteoporóze možno predchádzať včasnou estrogénovou substitučnou liečbou . Ak sa liečba začne do 3 rokov od okamihu poslednej menštruácie, potom nedochádza k deštrukcii kostí a dokonca k tvorbe nového kostného tkaniva. Prevencia osteoporózy je jednoduchšia ako liečba. Lieky môžu len spomaliť rýchlosť straty, ale sú neúčinné pri obnove stratenej kostnej hmoty. Ak sa liečba začne neskôr ako po 3 rokoch od poslednej menštruácie, nedochádza k deštrukcii kosti, ale ani k tvorbe nového kostného tkaniva. Ak má pacientka osteoporózu, riziko komplikácií jednoznačne prevyšuje očakávané pozitívne výsledky užívania estrogénov.

V súčasnosti sa u žien po menopauze na hormonálnu substitučnú terapiu používajú prírodné estrogény:

l 17b-estradiol a deriváty - estradiolvalerát, mikronizovaný estradiol;

l konjugované estrogény - estrón sulfát, estrón piperazín;

l estriol a deriváty - estriol sukcinát.

Pri perorálnom podaní sa estrogény rýchlo vstrebávajú do gastrointestinálny trakt a metabolizuje sa v pečeni. Významná časť (30 – 50 %) hormónu užívaného perorálne sa inaktivuje a vylučuje sa močom. Zvyšok sa vylučuje žlčou do čreva predtým, ako vstúpi do systémového obehu. Pri perorálnom predpisovaní estradiolu je koncentrácia estrónu v krvi vyššia ako koncentrácia estradiolu a pod fyziologickou úrovňou, preto je na dosiahnutie maximálneho biologického účinku potrebné podávanie pomerne vysokých dávok estrogénu.

Pri zisťovaní účinku rôznych dávok prirodzených estrogénov na endometrium sa zistilo, že na dosiahnutie plnej proliferácie endometria je potrebná celková dávka. estradiolvalerát rovná 80 mg (5-6 mg/deň počas 14 dní), konjugované estrogény - 60 mg (4-5 mg / deň počas 14 dní) a 120-150 mg 17b-estradiol (10-11 mg/deň počas 14 dní).

Priemerná dávka 17b-estradiol v prípravkoch na substitučnú liečbu je 1 mg / deň, takže celková dávka je len 21 mg; estradiolvalerát - 2 mg/deň, celková dávka 42 mg; premarina 0,625 alebo 1,25 mg konjugovaných estrogénov užívaných od 5. dňa cyklu počas 3 týždňov, od 15. do 21. dňa užívania doplnkového gestagénového prípravku.

Na parenterálne podávanie estrogénových prípravkov v súčasnosti používané spôsoby podávania: transdermálne (náplasť), dermálne (masť), intramuskulárne, subkutánne (implantáty). Podáva sa parenterálne estradiol rýchlejšie dosiahne cieľové orgány a má terapeutický účinok v dávke 0,05 mg / deň, pretože primárny metabolizmus v pečeni je vylúčený. Estradiol sa aplikuje raz denne na kožu v oblasti prednej brušnej steny, vnútornej strany stehien alebo zadku na plochu rovnajúcu sa 1-2 dlaniam.

Progestíny nepovažuje sa za nezávislý liečivé prípravky pretože majú antiestrogénne vlastnosti. Vymenovanie progestínov neutralizuje priaznivé účinky estrogénov, najmä na metabolizmus lipidov, preto je rozumné predpisovať estrogény a gestagény v cyklickom režime.

V praxi sa používajú dve triedy gestagénov:

l Progesterón a jeho deriváty: 1) retroprogesterón;

2) 17a-hydroxyprogesterón - medroxyprogesterón acetát, cyproterón acetát, chlórmadinón acetát

3) megestrol acetát;

l Syntetické gestagény (progestíny) - deriváty 19-norsteroidov, prípravky s levonorgesterel .

Pri výbere jedného alebo druhého lieku na hormonálnu substitučnú liečbu je dôležité vziať do úvahy individuálne vlastnosti ženy. (predovšetkým hormonálny profil) a dávky estrogénu a gestagénu .

Dávka estrogénu by mala byť minimálna, ale dostatočná na zmiernenie príznakov a symptómov nedostatku estrogénu. V súčasnosti sa estrogény používajú častejšie perorálne. Dávky 1-2 mg estradiolu denne postačujú na zmiernenie symptómov menopauzy. V niektorých prípadoch by sa mali uprednostniť iné spôsoby podávania estradiolu, vrátane vaginálneho (krémy) a transdermálneho (náplasti).

Je potrebné, aby dávka gestagénu bola dostatočná na zabránenie možného hyperplastického účinku estrogénov na endometrium, ale zároveň neviedla k zníženiu priaznivého účinku estrogénov vo vzťahu k metabolizmu lipidov a minerálov, funkčnej aktivite centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnych systémov. To sa rozhodlo progesterón a jeho deriváty inhibujú proces doplňovania počtu estradiolových receptorov, čím znižujú vychytávanie estrogénov a ich „nekontrolovanú“ stimuláciu cieľových buniek . Oprávnené je preto použitie takejto schémy, v ktorej sa estrogény používajú cyklicky s pridaním progestínov na konci každého cyklu. Optimálne je zavedenie gestagénov do 10-12 dní každého cyklu estrogénovej terapie. V tomto ohľade by sa väčšine žien v pre-, peri- a skorej postmenopauze mala odporučiť substitučná liečba sekvenčným liekom. Klimonorm obsahujúci optimálnu kombináciu estradiolvalerátu a levonorgestrelu. V tomto prípravku je obsah levonorgestrelu 150 mg, čo je dosť na prevenciu rizika hyperplázie endometria, nemení sa pozitívny vplyv estradiolu na úrovni aterogénnych lipidov v krvnej plazme. Okrem toho levonorgestrel výrazne zvyšuje anabolický účinok estrogénov na kostného tkaniva poskytuje účinnú ochranu proti osteoporóze.

Klimonorm rýchlo a účinne pôsobí na vazomotorické prejavy, znižuje závažnosť psycho-emocionálnych symptómov ako je podráždenosť, depresívna nálada, nespavosť, zlepšuje kvalitu života ženy v sociálnej a intímnej oblasti.

V postmenopauze (po 2 rokoch) sú indikované lieky medroxyprogesterón a noretisterón pri predĺženom pôsobení estrogénov (do 70 dní a posledných 14 dní s pridaním gestagénu). Pri liečbe urogenitálnych porúch je účinná lokálna estrogénová terapia: estriol v čapíkoch a krémoch. Estriol úspešne sa používa aj v komplexe predoperačnej a pooperačnej terapie pri vaginálnych operáciách.

Záver

Rozvoj postmenopauzálnej osteoporózy a možnosť jej prevencie estrogénovou terapiou je najpresvedčivejším argumentom v prospech preventívne užívanie estrogén u žien po menopauze.

Liečba estrogénmi je absolútne kontraindikovaná s ťažkým poškodením pečene, porfýriou, cerebrálnou vaskulárnou patológiou, hlbokou žilovou tromboembóliou, ako aj s malígnym melanómom. Relatívne kontraindikácie, vyžadujúce rozhodnutie v každom jednotlivom prípade a hĺbkové vyšetrenie pacientov sú hypertenzia, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, výrazný edém srdcového a renálneho pôvodu a alergia na špecifické estrogénové lieky.

konjugované estrogény: PREMARÍN (Wyeth-Lederle) Estradiolvalerát + levonorgestrel: KLIMONORM (Shering AG)

Vazomotoricko-vegetatívne poruchy sú jedným z hlavných prejavov syndrómu otrasu mozgu. Špecificky sa tu nezaoberáme výraznými vazomotoricko-vegetatívnymi poruchami, ktoré sa spravidla pozorujú v prípadoch, keď sa na pozadí traumatického poranenia mozgu objavia syndrómy šoku a kolapsu, pretože to bude podrobnejšie popísané nižšie v časti „ časť Šok a kolaps“. Avšak aj v prípadoch, keď sa nevyskytujú výrazné javy šoku a kolapsu, a tiež po počiatočnej fáze s vyjasnením vedomia, kedy možno považovať prejav krátkodobého počiatočného šoku za vylúčený, môžu vazomotoricko-vegetatívne poruchy v podobe labilita pulzu, začervenanie alebo zblednutie tváre, zvýšený dermografizmus, potenie, v niektorých prípadoch cyanóza rúk a nôh, teplotná asymetria sa často prejaví dostatočne a niekedy pretrváva aj dlhší čas. Tieto porušenia sa obzvlášť zreteľne prejavujú aj pri miernom fyzickom a duševnom strese.

U väčšiny pacientov v akútnom období traumatického poranenia mozgu a niekedy aj v nasledujúcich obdobiach dochádza k zmene frekvencie a rytmu pulzu. Najčastejšie je zaznamenaná nestabilita a labilita pulzu, najmä so vzrušením a malým fyzická aktivita- prejav celkovej vegetatívnej lability. Pri miernom až strednom otrase mozgu je zvyčajne normálna frekvencia a plnosť pulzu, čo môže byť kombinované s jeho nestabilitou počas niekoľkých týždňov.

Ak labilita pulzu pri absencii výrazných kmeňových symptómov nepriťahuje osobitnú pozornosť lekára, potom je výskyt vazomotorických porúch na pozadí iných výrazných kmeňových symptómov veľmi alarmujúci. Soporózni a komatózni pacienti majú zvýšenie srdcovej frekvencie až na 90 - 120 úderov za minútu, často na pozadí normálneho stavu krvný tlak. Približovanie sa k norme, frekvencia a plnenie pulzu u pacienta v bezvedomí dávajú dôvod predpokladať uspokojivú prognózu. Naopak, zvýšená srdcová frekvencia, arytmia a pokles jej náplne naznačujú hrozivý stav.

Niekedy dochádza k spomaleniu pulzu, čo nie je príznakom zvyšujúcej sa kompresie. Bradykardia s relatívne miernym spomalením srdcovej frekvencie sa pozoruje v prvých hodinách pri ťažkých formách traumatického poškodenia mozgu. V. E. Uspenskaja počas Veľkej Vlastenecká vojna pozorovaná bradykardia v skoré dátumy po uzavretých poraneniach lebky; v budúcnosti bola bradykardia často nahradená tachykardiou, ako upozorňujú mnohí autori. Pozorovania Raubotem a naše údaje naznačujú, že bradykardia v akútnom období traumatického poranenia mozgu sa v skutočnosti vyskytuje oveľa menej často, ako o nej píšu mnohí autori.

Ak však pacient, ktorý mal viac či menej výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, začne zisťovať bradykardiu, potom to priťahuje Osobitná pozornosť. Výrazné spomalenie pulzu stacionárneho charakteru súbežne s rastom ostatných klinické príznaky môže naznačovať progresívny nárast intrakraniálny tlak alebo kompresia mozgu v dôsledku intrakraniálneho krvácania. S ďalším zvýšením intrakraniálneho tlaku a dekompenzáciou procesu je bradykardia nahradená tachykardiou s arytmiou a závitovým pulzom.

Zvyčajne s extradurálnym hematómom s prítomnosťou svetelnej periódy sa pozoruje nasledujúca dynamika ochorenia. V dobrom stave a pri plnom vedomí sú pulz a krvný tlak v medziach normy. So zvyšujúcou sa ospalosťou sa pulz zrýchľuje a niekedy stúpa aj krvný tlak. V bezvedomom stave sa pozoruje bradykardia, ktorá môže dosiahnuť 40 úderov za minútu a niekedy sa objavuje na pozadí vysokého krvného tlaku. Niekedy nie je možné identifikovať štádiá bradykardie. Nakoniec sa objaví obehová dekompenzácia, pulz sa stáva rýchlym a vláknitým a krvný tlak padá.

Keďže na ochorení sa často procesmi najrozmanitejšej lokalizácie podieľa sympatikus, ktorý riadi činnosť ciev, v nervovej ambulancii sú veľmi časté rôzne vazomotorické poruchy.

Uvediem zoznam najextrémnejších z nich.

Ak pridržíte zdravého človeka rúčkou kladiva cez kožu hrudníka, brucha, chrbta a pod., ľahkým tlakom, tak sa na veľmi krátky čas objaví biely pásik, ktorý rýchlo nadobúda ružovú farbu. Ten čoskoro zbledne a po 1 - 2 - 3 minútach nezostanú žiadne stopy. Ide o takzvaný normálny dermografizmus.

V patologických stavoch nadobúda tento normálny cievny reflex trochu inú podobu a vtedy sa hovorí o patologickom dermografizme.

Patologický dermografizmus je dvoch typov - biely a červený.

Pri bielom dermografizme sa zdá, že sa celý reflex v prvej fáze zastaví: prúžok po prejdení kladivom zostáva po celý čas biely. K následnému začervenaniu nedochádza a trvanie celého reflexu sa oproti norme dosť výrazne predlžuje.

Pri červenom dermografizme prevláda druhá fáza reflexu: po paličke sa ostro objaví červený pásik, často až trochu vyčnievajúci nad kožu a drží sa dlhé minúty, niekedy aj niekoľko hodín.

Niekedy môžete vidieť opačný jav - arteriálnu alebo venóznu hyperémiu. Častejšie sa pozoruje v okrajových častiach končatín, menej často v oblasti tváre.

Pravdepodobne s týmito edémami súvisí periodická tvorba výpotku v kĺboch (hydrops articulorum intermittens).

Viac k téme VASOMOTORICKÉ PORUCHY.:

PRIBLIŽNÉ DÁTUMY DOČASNEJ INVALIDITY PRE DUŠEVNÉ PORUCHY A PORUCHY SPRÁVANIA (trieda V podľa ICD-10)

Vazomotorická rinitída- chronické ochorenie spôsobené poruchou neurovegetatívnych a endokrinná regulácia cievy turbinuje, čo vedie k hyperémii slizníc, zúženiu nosovej dutiny a ťažkostiam pri nazálnom dýchaní. Podľa štatistík WHO tvorí vazomotorická rinitída asi štvrtinu prípadov chronickej rinitídy. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20-40 rokov.

Obrázok vazomotorickej rinitídy

Príčiny vazomotorickej rinitídy

V jadre patologický proces s vazomotorickou rinitídou je zvýšená excitabilita autonómneho nervový systém spôsobuje abnormálnu reakciu na bežné podnety. Paralelne sa riasinkový epitel slizníc nosnej dutiny premieňa na pohárikovité bunky, ktorých funkciou je produkovať hlien. V dôsledku toho sa množstvo sekrétu prudko zvyšuje a zároveň sa spomaľuje jeho postup a znižuje sa absorpčná schopnosť slizníc, preto pacient neustále pociťuje upchatý nos a má ťažkosti s dýchaním nosom.

Porušenie regulácie cievneho tonusu v tomto prípade môže ovplyvniť iba nosová dutina alebo pôsobiť ako jeden z prejavov všeobecné porušenie cievny tonus pri neurocirkulačnej dysfunkcii s prevahou parasympatického delenia. Úlohu provokačných faktorov zohrávajú:

akútne a chronické infekcie hornej časti dýchacieho traktu;
anatomické chyby, ktoré bránia prechodu vzduchu cez nosné priechody;
endokrinné poruchy;
výkyvy hormonálne pozadie V puberta počas tehotenstva a menopauzy;
emocionálne otrasy a neurózy;
dráždivé látky a alergény;
kolísanie teploty a vlhkosti.

Ďalšou častou príčinou vazomotorickej rinitídy je dlhodobé nekontrolované užívanie nosových vazokonstrikčných liekov a iných liekov ovplyvňujúcich reguláciu cievneho tonusu – perorálne kontraceptíva, protizápalové a antihypertenzíva, neuroleptiká atď.

Niekedy je vazomotorická rinitída jedným z prejavov chronickej gastritídy, hiátovej hernie a iných ochorení. zažívacie ústrojenstvo sprevádzané gastroezofageálnym refluxom. Vstupom obsahu žalúdka do nosovej dutiny dochádza k poškodeniu povrchového epitelu sliznice a v konečnom dôsledku vedie k senzibilizácii a hyperreaktivite slizníc. Vazomotorická rinitída, ktorá bola prvýkrát diagnostikovaná vo veku nad 50 rokov, môže byť spôsobená časté používanie alkohol. Niekedy nie je možné zistiť príčinu ochorenia, v takýchto prípadoch sa diagnostikuje idiopatická vazomotorická rinitída.

Formuláre

V závislosti od prevládajúceho etiologického faktora sa rozlišujú dve formy vazomotorickej rinitídy - neurovegetatívna a alergická. Neurovegetatívna forma sa zvyčajne vyskytuje na pozadí neurocirkulačnej dysfunkcie. Pri alergickej vazomotorickej rinitíde sa zasa rozlišujú celoročné a sezónne odrody.

Podľa závažnosti symptómov:

ľahké- existujú iba lokálne príznaky a celkový stav pacienta zostáva uspokojivý;
mierny- mierne astenické prejavy a obmedzenie aktivity pacienta počas dňa;
ťažký- charakterizované častými predĺženými exacerbáciami a znížením schopnosti pacienta pracovať.

Frekvencia záchvatov je dôležitá aj pri výbere terapeutickej stratégie, preto sa v klinickej praxi rozlišuje intermitentná vazomotorická rinitída od perzistujúcej. V prvom prípade sa exacerbácie vyskytujú nie viac ako 3-4 krát týždenne, v druhom sa paroxyzmálne záchvaty opakujú takmer každý deň.

Častou príčinou vazomotorickej rinitídy je dlhodobé nekontrolované užívanie nosových vazokonstrikčných liekov a iných liekov, ktoré ovplyvňujú reguláciu cievneho tonusu.

Najčastejšie sa vazomotorická rinitída vyskytuje na pozadí klinický obraz chronická rinitída, ktorej príznaky sú dobre známe:

pretrvávajúce upchatie nosa;
veľké množstvo slizničných sekrétov;
výskyt kôr v nosových priechodoch;
pocit tepla a sucha v nose;
kýchanie
strata čuchu.

Paroxysmálny priebeh ochorenia je diferenciálnym znakom vazomotorickej rinitídy. Exacerbácie sú paroxyzmálnej povahy a sú vyvolané vonkajšími faktormi - vdychovaním studeného vzduchu, tabakový dym a finančné prostriedky domáce chemikálie, silné pachy, prach, horúce alebo korenené jedlo, stres atď. Príznaky vazomotorickej rinitídy sa často zhoršujú po jedle alebo ráno po prebudení, ako aj v polohe na chrbte a pri otáčaní sa zo strany na stranu. Súčasne je dýchavičnosť zaznamenaná striedavo v pravej a potom v ľavej nosovej dierke.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa v dôsledku porúch dýchania zhoršuje ventilácia pľúc, prejavujú sa známky nedostatočného prekrvenia mozgu a objavujú sa ťažké astenické príznaky: slabosť, apatia, únava, podráždenosť, bolesti hlavy, tras rúk, nechutenstvo, nespavosť, poruchy pamäti a pozornosti.

Vazomotorická rinitída u detí

U malých detí vazomotorická nádcha často sprevádza alergické stavy a ochorenia ORL. Predovšetkým existuje priamy vzťah medzi výskytom vazomotorickej rinitídy a adenoiditídy, zápalom vedľajších nosových dutín, zakrivením nosnej priehradky a inými patológiami orgánov ORL. Po odstránení základného ochorenia vazomotorická rinitída u detí zvyčajne ustúpi sama.

Vazomotorická rinitída je nebezpečná najmä pre dojčatá. Upchatý nos vedie k strate energie, odmietaniu prsníka a zvyšuje riziko zástavy dýchania. S čiastočným upchatým nosom možnosť dojčenie pretrváva, ale sacie pohyby vyžadujú od dieťaťa veľké úsilie. Únava a časté pľuvanie bráni tomu, aby ste dostali dostatok živiny, kvôli ktorému môžu deti zaostávať v raste a vývoji.

Neurovegetatívna forma vazomotorickej nádchy u malých detí je menej častá ako alergická, avšak pri všeobecnom sklone k autonómnej neuróze existuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku chronického stresu. U dospievajúcich môže byť debut vazomotorickej rinitídy spojený s prudkou zmenou hormonálnych hladín.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu stanovuje otolaryngológ na základe klinického obrazu a údajov o anamnéze. Počas vyšetrenia sa vykonáva dôkladné vyšetrenie slizníc nosnej dutiny, hltana a hrtana - rhino-, faryngo- a laryngoskopia. Počas exacerbácií dochádza k opuchu a suchosti slizníc, mramorovému vzoru alebo bielo-modrým škvrnám na vnútornom povrchu horných dýchacích ciest; môžu byť prítomné defekty nosovej priehradky, hypertrofia sliznice a sínusové polypy.

Podľa štatistík WHO tvorí vazomotorická rinitída asi štvrtinu prípadov chronickej rinitídy. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20-40 rokov.

Vazomotorická rinitída sa odlišuje od alergickej rinitídy, sinusitídy, tuberkulózy, sklerómu, syfilisu a Wegenerovej granulomatózy. Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne robia röntgenové snímky. paranazálne dutiny, kompletný krvný obraz a alergické testy . Pri neurovegetatívnej rinitíde zostáva hladina eozinofilov a imunoglobulínov triedy E (IgE) vo forme, kožné testy dávajú negatívny výsledok. O alergická forma eozinofília a zvýšená hladina IgE krvné sérum, počas kožné testy, spravidla je možné identifikovať alergény. U tehotných žien sa určuje aj počiatočný vegetatívny tón a hormonálny stav tela; Zvlášť dôležité sú ukazovatele estradiolu, estriolu a progesterónu - hormónov, ktoré ovplyvňujú neurovegetatívne reakcie.

Podľa indikácií sa vykonávajú ďalšie štúdie - rinopneumometria a endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny, mikroskopia vzoriek epitelu slizníc a bakposev slizničných sekrétov z nosa.

Liečba vazomotorickej rinitídy

Mierne a stredne ťažké formy vazomotorickej rinitídy sú prístupné konzervatívnej liečbe. Pri vývoji terapeutických režimov sa uprednostňuje eliminácia sprievodných ochorení a provokujúcich faktorov, obnovenie mikrocirkulácie a cievneho tonusu v tkanivách nosnej dutiny, hlboká sanitácia nosohltanu a normalizácia funkcií autonómneho nervového systému ako celku. .

Použitie intranazálnych vazokonstrikčných liekov na uľahčenie dýchania a zmiernenie edému je prísne vylúčené; v extrémnych prípadoch sú predpísané perorálne dekongenanty. Na miernu vazomotorickú rinitídu dobrý efekt dať nosové kvapky na báze éterických olejov.

V stredne ťažkých prípadoch sa opuch slizníc eliminuje zavedením intranazálnych glukokortikoidov a sklerotizujúcich liekov v oblasti dolných nosových škrupín, novokainovými a steroidnými blokádami alebo chemickou kauterizáciou hypertrofovaných slizníc. Slizničné sekréty sa odstraňujú z nosových priechodov pomocou jemného výplachu nosnej dutiny komplexnými soľnými roztokmi. Okrem toho možno predpísať tkanivové prípravky, ktoré stimulujú lokálnu imunitu.

V prípade zistenia chronických ložísk infekcie terapeutický režim zahŕňa priebeh antibakteriálnych, resp antivírusové lieky. Pri alergickej forme vazomotorickej rinitídy, antihistaminiká systémové pôsobenie; ďalej sa zvažuje možnosť vykonania desenzibilizačnej terapie.

Závažné deformity nosovej priehradky a iné závažné defekty intranazálnych štruktúr slúžia ako indikácie na septoplastiku alebo endoskopickú korekciu. Pri zvládaní detí s adenoiditídou je problematika chirurgické odstránenie ruptúry lymfoidného tkaniva - adenotómia.

Dlhý priebeh ochorenia prispieva k rozvoju chronickej hypertrofickej rinitídy: proliferatívne zmeny na slizniciach nosnej dutiny sa stávajú nezvratnými.

Aby sa čo najskôr obnovili mäkké tkanivá a krvné cievy nosnej dutiny, široko sa praktizujú fyzioterapeutické metódy:

inhalácia pomocou rozprašovačov;
elektroforéza a ultrasonoforéza;
Ozónovo-ultrafialová sanitácia nosnej dutiny.

informoval o pozitívne výsledky aplikácie fotodynamická terapia s vazomotorickou rinitídou. Podstata metódy: na zmenené oblasti sliznice pôsobí dvojzložkový účinok: ošetrenie poškodených tkanív fotosenzibilizátorom a ožarovanie exkluzívnym červeným laserom s vlnovou dĺžkou rovnajúcou sa absorpčným pásom. Počas procedúry sa tvoria silné oxidačné činidlá a kyslík obsiahnutý v tkanivách prechádza do cytotoxickej formy. Keďže schopnosť zdravého a patologicky zmeneného tkaniva absorbovať svetlo nie je rovnaká, je škodlivý účinok obmedzený na oblasti proliferujúceho epitelu v ložiskách zápalu; zdravé bunky zostávajú nedotknuté.

S nízkou účinnosťou konzervatívna liečba ukazuje operáciu vazomotorickej rinitídy najšetrnejším prístupom. V stredne ťažkých prípadoch je možné vystačiť si s metódami ambulantnej minimálne invazívnej chirurgie, ako je ultrazvuková alebo mikrovlnná dezintegrácia, submukózna vazotómia, rádiové vlny alebo laserová deštrukcia dolných mušlí. Pri potrebe opakovaného zásahu sa odporúča vykonať konchotómiu - odstránenie zmenených slizníc spolu s kostným skeletom dolných turbinátov. Operácia sa vykonáva v nemocnici v endotracheálnej anestézii.Sťažené dýchanie s vazomotorickou rinitídou môže spôsobiť spánkové apnoe

Predĺžený priebeh vazomotorickej rinitídy vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom a poruchám cerebrálny obeh, ktorý má Negatívne dôsledky pre kognitívne funkcie a intelektuálnu produktivitu pacienta; deti majú zníženú schopnosť učiť sa.

Vazomotorická rinitída, ktorá bola prvýkrát diagnostikovaná vo veku nad 50 rokov, môže byť výsledkom častej konzumácie alkoholu.

Predpoveď

Pri včasnej a primeranej liečbe sú šance na úplné vyliečenie miernej až stredne závažnej vazomotorickej rinitídy vysoko hodnotené. Dlhý priebeh ochorenia prispieva k rozvoju chronickej hypertrofickej rinitídy: proliferatívne zmeny na slizniciach nosnej dutiny sa stávajú nezvratnými. V takýchto prípadoch je to potrebné na dosiahnutie trvalého pozitívneho účinku chirurgická intervencia. Pri ťažkej vazomotorickej rinitíde závisí prognóza od závažnosti bežné príznaky, odpoveď na terapiu, prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení, avšak vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Prevencia

Pre prevenciu vazomotorickej nádchy je dôležitá celková pohoda nervového systému, preto je potrebné vyhýbať sa stresovým situáciám, dodržiavať šetriaci režim dňa, dobre sa stravovať, odmietať zlé návyky a vyhýbajte sa nadmernému užívaniu stimulantov. Užitočné studená a horúca sprcha, ktorý slúži ako dobrá gymnastika pre cievy.

Pre relaxáciu môžete cvičiť dychové cvičenia, joga a meditácia; užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu, výlety mimo mesta, plávanie a vodný aerobik. Športové zaťaženie pre pacientov náchylných na autonómne poruchy je príliš únavné; uprednostňuje sa mierna, ale konštantná fyzická aktivita. Hrubosť, zastrašovanie a morálny nátlak sú pri zaobchádzaní s ľahko vzrušivými deťmi neprijateľné.

O akútne infekcie horné dýchacie cesty by sa nemali samoliečiť; nesystematické prijímanie silných prostriedkov je obzvlášť nežiaduce. Pacienti s chronické choroby nútený neustále užívať lieky by mal prísne dodržiavať odporúčaný režim a neuchýliť sa k vlastnej substitúcii liekov. O časté prechladnutia A alergická rinitída nepoužívajte nosové spreje a kvapky s vazokonstrikčný účinok viac ako dva týždne po sebe. Aby sa zabránilo prechladnutia odporúča sa otužovanie a pri sklone k alergiám odvolanie k alergológovi-imunológovi. Spoľahlivá identifikácia alergénu pomocou imunologických testov a moderné techniky desenzibilizačná terapia vám umožňuje rýchlo sa zbaviť alergií.

Dodržiavanie hygienických noriem v obytných a pracovných priestoroch má pozitívny vplyv na stav dýchací systém. Dbajte na pravidelné vetranie miestností a mokré čistenie aspoň dvakrát týždenne.

Video z YouTube k téme článku: