Pôvodca záškrtu Corynebacterium diphtheriae, jeho vlastnosti a vlastnosti. O pôvodcovi, epidemiológii a patogenéze záškrtu

Záškrt - akútny infekčná choroba spôsobené toxigénnymi korynebaktériami diftéria. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, charakterizovanými lokálnymi vláknitými zápalmi, hlavne slizníc úst a nosohltanu, javmi všeobecnej intoxikácie a poškodenia kardiovaskulárneho, nervového a vylučovacieho systému. Škodlivý účinok na orgány a tkanivá je spôsobený toxínom uvoľneným patogénom v mieste jeho lokalizácie.

Pôvodcom záškrtu je druh Cogynebacterium diphtheriae z rodu Cogynebacterium, čeľaď Actinomyceae.

Morfológia. Charakteristická vlastnosť C. diphtheriae je polymorfizmus, ktorý sa prejavuje rôznymi bunkovými formami. V kultúre rovnakého kmeňa, spolu s typickými dlhými zakrivenými tyčami, možno nájsť krátke, hrubé s vydutými koncami, ktoré im dodávajú klubový vzhľad. Veľkosti sa pohybujú od 1 do 6 mikrónov na dĺžku a od 0,3 do 0,8 mikrónu v priemere. Pre baktérie záškrtu je charakteristické nerovnomerné zafarbenie buniek v dôsledku prítomnosti volutínových zŕn, ktoré v nich vnímajú akékoľvek anilínové farbivo intenzívnejšie ako protoplazma, v dôsledku čoho sa pri zafarbení podľa Lefflera alebo Neissera zisťujú vo forme granúl tmavo modrej alebo modročiernej farby. Tieto granule sa nachádzajú najčastejšie v dutinách klavátu na oboch koncoch korynebaktérií.

Pôvodcovia záškrtu v náteroch sú často usporiadané v pároch, navzájom v ostrom uhle, čo sa vysvetľuje zvláštnym typom delenia buniek zlomeninou („typ kliknutia“ delenia), na rozdiel od nepatogénnych korynebaktérií, ktoré sa vyznačujú paralelným usporiadaním v nátere.

Netvoria spóry, kapsuly, bičíky.

Kultúrne vlastnosti. Pôvodcom záškrtu je aeróbny alebo fakultatívne anaeróbny, optimálna teplota rastu je 37 0 С;

heterotrofný, to znamená, že patrí do skupiny baktérií, ktoré pre svoj rast vyžadujú organické látky. Médiá používané na kultiváciu by mali obsahovať aminokyseliny ako zdroj uhlíka a dusíka - alanín, cystín, metionín atď. V tomto ohľade sú selektívne kultivačné médiá tie, ktoré obsahujú živočíšne bielkoviny: krv, sérum, ascitická tekutina. Na základe toho bolo vytvorené klasické prostredie Lefflera a potom prostredie Clauberga a Tyndalla.

Podľa kultúrnych a biologických vlastností korynebaktérií sa diftéria delí na tri biovary: gravis, mitis, intermedius, ktoré sa líšia v rade charakteristík. Najjasnejšiu diferenciáciu typov je možné vykonať podľa tvaru kolónií, keď sa kultúra pestuje na krvnom agare s prídavkom teluritu.

Kolónie typu gravis dosahujú po 48-72 hodinách priemer 1-2 mm, majú vlnité okraje, radiálne pruhovanie a plochý stred (tvar R) čiernej alebo sivej farby. Pri pestovaní na bujóne vytvárajú kultúry typu gravis na povrchu drobivý film. Na Gissovom médiu s prídavkom séra rozkladajú polysacharidy - škrob, dextrín, glykogén za vzniku kyseliny. Do tohto biovaru patria toxigénne kmene corynebacteria diphtheria.

Kultúry typu mitis na teluritovom krvnom agare rastú do veľkých, mierne konvexných, čiernych matných kolónií s hladkými hranami. Pri pestovaní na bujóne poskytujú rovnomerný zákal a sediment. Škrob, dextrín a glykogén sa nerozkladajú. Kultúry tohto typu sú spravidla menej toxigénne a menej invazívne ako corynebacterium biovar gravis.

Corynebacterium biovar intermedius zaujíma medzipolohu. Kolónie pestované na teluritovom agare sú malé (forma RS), čierne, nefermentujú škrob a glykogén a rastú v bujóne s výskytom zákalu a granulovaného sedimentu.

Antigénna štruktúra. Corynebacterium diphtheria sa vyznačuje komplexnou antigénnou štruktúrou a rôznymi sérologickými vlastnosťami. Pri aglutinačnej reakcii sa detegujú proteínové termolabilné R-antigény toxínovo špecifickej povahy, lokalizované v povrchovej vrstve bunkovej steny, O-antigén je typovo špecifický.

Medzi korynebaktériami diftérie existuje 19 typov fágov, pomocou ktorých sú identifikované zdroje infekcie; berú sa do úvahy aj pri identifikácii vybraných plodín.

Sérologické vlastnosti sa najlepšie študujú na kmeňoch variantu gravis. Jeho toxigénne kmene sú rozdelené do piatich až deviatich sérovarov. Ich distribúcia na rôznych územiach nie je rovnaká; na rovnakom území môže cirkulovať niekoľko sérovarov, ale jeden z nich prevažuje.

Patogénne faktory. Difterické korynebaktérie produkujú silné exotoxíny v bujónových kultúrach (histotoxín, dermonekrotoxín, hemolyzín). Toxinogenéza corynebacteria diphtheria je určená génom obsiahnutým v profágu, preto hlavný spôsob agresie - tvorba toxínov nie je spojená s bakteriálnym chromozómom. Zvláštnosť tvorby toxínov záškrtu bacilu je daná jeho prítomnosťou v DNA špecifického profága obsahujúceho gén pre štrukturálnu toxicitu, ktorý je označený ako TOX *. Bifterický bacil, ktorý nie je infikovaný špecifickým fágom, teda nie je schopný produkcie toxínov. Keď je TOX + infikovaný profágom, prichytí sa na DNA mikrobiálnej bunky. Vzhľadom na skutočnosť, že záškrt bacillus je schopný ovládať profág, účinok lyzogenézy sa prejavuje iba počas fyziologického starnutia alebo inhibície hlavných životne dôležitých procesov mikrobiálnej bunky, keď sa profág vymkne spod kontroly a poskytuje výraznú reprodukciu fágov.

V srdci toxický účinok záškrtový toxín je schopnosť potlačiť biosyntézu bunkových bielkovín, ktorá sa považuje za hlavnú príčinu bunkovej smrti a smrti tela na infekciu záškrtu. Difterický toxín patrí k silným bakteriálnym toxínom a je na druhom mieste za botulínom a tetanom. Molekula toxínu pozostáva z dvoch fragmentov, z ktorých jeden je tepelne stabilný a má enzymatickú aktivitu, druhý je termolabilný a plní ochrannú funkciu. Po pridaní 0,3-0,4% roztoku formalínu k toxínu a následnom držaní pri teplote 38 ° C počas troch až štyroch týždňov sa tento konvertuje na toxoid, ktorý sa používa na prípravu profylaktického liečiva.

V procese životnej činnosti baktérie záškrtu produkujú okrem toxínu aj neuraminidázu, hyaluronidázu, nekrotizujúce a difúzne faktory.

Odpor. Baktérie záškrtu sú vysoko odolné voči faktorom životného prostredia V záškrtovom filme je možné konzervovať kvapôčky média priliehajúce k sklenenej stene, na kľučky dverí, detské hračky.

rásť až 15 dní, vo vode a mlieku - až 20. Prežitie na environmentálnych objektoch v období jeseň -jar dosahuje 5,5 mesiaca a nie je sprevádzané stratou alebo oslabením ich patogénnych vlastností. Medzi nepriaznivé faktory patrí priame slnečné svetlo, vysoké teploty a chemické látky. Pri varení a v alkohole baktérie záškrtu odumrú do 1 minúty, v 10% roztoku peroxidu vodíka - po troch.

Epidemiológia. Zdrojom záškrtu je osoba, u ktorej sa prejavuje v rôznych klinických formách - od silne toxických až po vymazané formy a zdravé nosiče baktérií.

Epidemiologický význam a úloha zdroja infekcie pri implementácii infekčného mechanizmu je daná predovšetkým intenzitou prenosu infekčného agens (patogénu). Prirodzene, čím väčšia je kontaminácia slizníc horných dýchacích ciest, tým väčšia je pravdepodobnosť uvoľnenia patogénu v masívnych dávkach životné prostredie pri rozprávaní, kašľaní, kýchaní. V tomto ohľade sú najnebezpečnejší pacienti s diftériou a nosičmi baktérií. Hustota kolonizácie slizníc záškrtovými korynebaktériami sa prudko zvyšuje u ľudí so zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest, zápalom mandlí a tuberkulózou. Prevalencia bakteriálnych nosičov corynebacteria diphtheria sa pohybuje od 0 do 60%, čo naznačuje vplyv stavu organizmu na proces nosiča.

Patogenéza. Najvyšší výskyt záškrtu je zaznamenaný na jeseň, čo je vysvetlené zvýšením hustoty obyvateľstva v tomto ročnom období a znížením odporu tela pod vplyvom chladenia.

Náchylnosť k infekcii záškrtu, vývoj ochorenia je spôsobený mnohými faktormi, z ktorých za hlavný by sa mal považovať imunologický stav tela, vek, odolnosť tkaniva v mieste zavedenia patogénu, nervový stav systém a všeobecná reaktivita.

Reakcia tela na zavlečenie baktérií je miestna a všeobecná, jeho stupeň a povaha závisí predovšetkým od obranyschopnosti tela. Miestna reakcia sa prejavuje v mieste zavedenia mikróbu. Predtým, ako toxín začne pôsobiť, musí patogén prejsť štádiom prištepu a reprodukcie na sliznici ústnej dutiny a nosohltanu alebo na koži. Akonáhle je patogén na priaznivej pôde, rozmnožuje sa, produkuje exotoxín, ktorý je fixovaný na bunkových membránach, a potom preniká hlboko do tkanív a ovplyvňuje nervové zakončenia uložené v stenách ciev, čo vedie k kongestívnej hyperémii a tvorbe exsudátu. .

V mieste zavedenia pôvodcu záškrtu (hltan, nos, priedušnica, spojivka oka, koža, vulva pošvy, povrch rany) sa vytvoria filmy s veľkým počtom záškrtu a ďalších mikróbov. Produkovaný exotoxín spôsobuje nekrózu a zápal slizníc a pokožky. Po absorpcii ovplyvňuje nervové bunky, srdcový sval, parenchymálne orgány a spôsobuje javy všeobecnej ťažkej intoxikácie. K hlbokým zmenám dochádza v srdcovom svale, cievach, nadobličkách, ako aj v centrálnom a periférnom nervovom systéme.

Poliklinika. Inkubačná doba pri záškrte trvá dva až desať dní, choroba sa prudko rozvíja. Podľa lokalizácie procesu sa najčastejšie pozoruje záškrt hltana, dýchacích ciest (záškrtová krupica) a nos. Záškrt očí, uší, genitálií, pokožky je pomerne vzácny. Záškrt hltana predstavuje viac ako 90% všetkých chorôb, druhé miesto patrí záškrtu nosa.

Ochorenie začína zvýšením teploty s príznakmi všeobecnej nevoľnosti. Okamžite sa objaví kašeľ - najskôr suchý, hrubý „štekot“, potom stratí zvukovosť, začne chrapľavý. Na hrtane sa objavujú filmy proti záškrtu, napučiava, zužuje sa.

Potom sa vyvinie stenotické štádium: pískavý zvuk počas dýchania, pripomínajúci zvuk píly vo vlhkom strome; je taký silný, že ho počuť vo vedľajšej miestnosti. Dýchanie je sprevádzané vťahovaním vyhovujúce sedadlá hrudník, napätie pomocných dýchacích svalov.

Tretia etapa - asfyxia - trvá niekoľko minút až desiatky hodín a je charakterizovaná príznakmi, ako je silná úzkosť, zmena farby pokožky. Potie sa jej pot, pery, tvár, končatiny zmodrejú. Objaví sa paradoxný pulz, nastanú kŕče, nastáva smrť.

Imunita pri záškrte je antitoxická a antibakteriálna, zatiaľ čo antitoxická imunita hrá rozhodujúcu úlohu pri protiinfekčnej ochrane.

Laboratórna diagnostika. Bakteriologický metóda je založená na izolácii čistej kultúry a identifikácii patogénov podľa kultúrno-morfologických, biochemických a toxických vlastností. Predmetom štúdie je výtok z hltana, nosa, očí, pokožky atď., Ktorý sa odoberie vatovým tampónom a nanesie na Claubergov agar s médiom alebo krvným teluritom. Uvedené médiá obsahujú 0,04% teluritu draselného, ktorý inhibuje rast sprievodnej mikroflóry (stafylokok, streptokok). Po 24 až 48 hodinách kultivácie sa vykoná mikroskopia náteru a poskytne sa predbežná odpoveď.

Difterické korynebaktérie nie sú vždy morfologicky typické; v niektorých prípadoch má patogén formu krátkych tyčiniek umiestnených nie pod uhlom, ale náhodne, s miernou zrnitosťou. Okrem toho nie vždy dochádza k tvorbe volutínových granúl, a preto tento znak nie je absolútny. Najspoľahlivejšou metódou je tvorba toxínov. Diferenciácia toxigénnych a netoxických kmeňov sa vykonáva podľa metódy Ouchterloni (metóda dvojitej imunodifúzie v Petriho miskách alebo metóda zrážania v agare). Je založená na schopnosti exotoxínu záškrtu kombinovať sa s antitoxínom a vytvárať zrazeniny vo forme šípok - úponkov.

Sérologické reakcie sa používajú na štúdium imunity stáda. Patria sem: RPHA, ktorá sa vyznačuje vysokou citlivosťou, vykonávaná s diagnostikou protilátok;

Schickova reakcia uskutočnená na stanovenie individuálnej imunity voči toxínu záškrtu; reakcia neutralizácie cytotoxického účinku difterického toxínu v tkanivovej kultúre; RIA; enzýmová imunotest (ELISA).

Liečba. Hlavnou vecou pri liečbe všetkých foriem záškrtu je neutralizácia toxínu záškrtu pomocou netoxického séra proti záškrtu „Diaperm“. Pri priemernej závažnosti ochorenia sa podáva 5 000 až 15 000 IU, s ťažkými formami-30 000-50 000 IU. Na liečbu nosičov sa podávajú antibiotiká.

Profylaxia zahŕňa včasnú diagnostiku, okamžitú hospitalizáciu, úplnú dezinfekciu priestorov a predmetov, identifikáciu nosičov.

Špecifická profylaxia proti záškrtu spočíva v aktívnej imunizácii detí vo veku od piatich mesiacov metódou primárneho dvojitého očkovania a diaľkového jednorazového očkovania očkovacou látkou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (DPT).

Podobné informácie.

Jednou z najnebezpečnejších infekčných chorôb, ktorá v posledných rokoch naberá na obrátkach, je záškrt. Je to nebezpečné ani nie tak kvôli zápalovým procesom v hornej časti dýchacie cesty, koža, oči a genitálie, koľko otravy tela toxínmi patogénu - corynebacteria diphtheria. Porážka hlavných telesných systémov (nervových a kardiovaskulárnych) môže byť dosť nebezpečná a môže viesť aj k smutným následkom. O morfológii a mikrobiológii corynebacteria diphtheria, ich patogenite a toxikogenite, cestách infekcie, symptómoch a liečbe choroby si prečítajte článok

Záškrt včera a dnes

Táto choroba je ľudstvu známa už od staroveku. Opísal to vo svojich spisoch Hippokrates (460 p. N. L.), V 17. storočí kosili epidémie záškrtu obyvateľov európskych miest a od 18. storočia na obyvateľov Severnej a Južnej Ameriky. Názov choroby (z gréckeho Diphthera, čo znamená „film“) zaviedol do medicíny francúzsky pediater Armand Trousseau. Pôvodcu choroby - baktériu Corynebacterium diphtheriae - prvýkrát objavil v roku 1883 nemecký lekár Edwin Klebs. Jeho krajan, mikrobiológ Friedrich Leffler, však baktériu izoloval do čistej kultúry. Posledne menovaný tiež patrí k objavu toxínu vylučovaného záškrtovými korynebaktériami. Prvá vakcína sa objavila v roku 1913 a vynašiel ju Emil Adolph von Bering, nemecký mikrobiológ a lekár, nositeľ Nobelovej ceny za fyziológiu.

Od roku 1974 sa incidencia a úmrtnosť na záškrt výrazne znížila vo všetkých krajinách, ktoré sa zúčastnili Svetová organizácia zdravotná starostlivosť prostredníctvom programov hromadného očkovania. A ak pred tým každoročne na svete ochorelo viac ako milión ľudí a zomrelo až 60 tisíc, potom sa po aplikácii očkovacích programov zaznamenávajú iba ojedinelé prípady ohniská záškrtu. A tým väčšie je percento občanov, ktorí podstúpili preventívne očkovanie, takže menej pravdepodobné epidémie. Zníženie pokrytia populácie SNŠ očkovaním v 90. rokoch viedlo k prepuknutiu choroby, keď bolo zaregistrovaných asi 160 tisíc prípadov.

Podľa zdravotníckych úradov je dnes proti záškrtu očkovaných asi 50% populácie a vzhľadom na to, že očkovacia schéma zahŕňa preočkovanie každých 10 rokov, v médiách môžete čoraz častejšie počuť údaje o možnom epidemiologickom prepuknutí záškrtu. v Rusku a krajinách bývalého SNŠ.

Už to nie je detská choroba

Záškrt je akútny, prevažne detský infekcia... Je charakterizovaný fibrinóznym zápalom miesta lokalizácie záškrtu bacilu a silnou intoxikáciou tela jeho toxínmi. Ale za posledných 50 rokov táto choroba „dozrela“ a stále častejšie postihuje ľudí, ktorí sú oveľa starší ako 14 rokov. U dospelých pacientov je diftéria vážna choroba s možným smrteľným následkom.

Najnáchylnejšou rizikovou skupinou sú deti od 3 do 7 rokov. Zdroje infekcie môžu byť chorí a zdraví nositelia patogénu. Najinfekčnejší sú pacienti s diftériou horných dýchacích ciest, pretože hlavnou cestou infekcie je vzduch. Pacienti s očným a kožným záškrtom môžu infekciu prenášať kontaktom. Okrem toho sa ľudia, ktorí nemajú vonkajšie prejavy choroby, ale sú nositeľmi záškrtu korynebaktérie, môžu stať zdrojom infekcie - Inkubačná doba choroba trvá až 10 dní. Príznaky sa preto neprejavia okamžite.

Záškrt je nebezpečnou chorobou pre neočkovanú osobu. Pri absencii okamžitého podania séra proti záškrtu je pravdepodobnosť úmrtia 50%. A dokonca aj pri jeho včasnom zavedení zostáva 20% pravdepodobnosť smrti, ktorej príčinami sú zadusenie, infekčno-toxický šok, myokarditída a paralýza dýchania.

Rod Corynebacterium

Pôvodca záškrtu Corynebacterium diphtheriae (záškrt bacillus alebo Lefflerov bacil) patrí do rodu grampozitívnych baktérií, ktorý má viac ako 20 druhov. Medzi baktériami tohto rodu existujú patogény ľudí, zvierat a rastlín. Pre praktickú medicínu sú okrem záškrtu bacilu dôležití aj ďalší zástupcovia tohto rodu:

Corynebacterium ulcerans - spôsobuje faryngitídu, infekčné kožné lézie, často sa vyskytujú v mliečnych výrobkoch.
Corynebacterium jeikeium - spôsobuje zápal pľúc, endokarditídu a zápal pobrušnice, infikuje koža.
Corynebacterium cistitidis - môže iniciovať tvorbu konkrementov v močovom trakte.
Corynebacterium minutissimum - vyvoláva pľúcny absces, endokarditídu.
Corynebacterium xerosis a Corynebacterium pseudodiphtheriticum - boli predtým považované za pôvodcov zápalu spojiviek a zápalu nosohltanu a dnes sú uznávané ako saprofyty žijúce na slizniciach ako súčasť ďalšej mikroflóry.

Morfológia corynebacteria diphtheria je podobná morfológii všetkých zástupcov tohto druhu... Diphtheria bacillus má kapsulu a zúženia (pili). Corynebacterium diphtheria v nátere má tvar tyčiniek a sú umiestnené navzájom voči sebe pod uhlom, pripomínajúcim rímske päťky. Medzi rôznymi zástupcami tohto druhu baktérií existujú toxikogénne formy (produkujúce exotoxíny s patogénnym účinkom) a baktérie, ktoré nevylučujú toxíny. Existujú však dôkazy, že aj netoxické kmene Lefflerových tyčiniek obsahujú v genóme gény, ktoré sú zodpovedné za produkciu toxínov. To znamená, že za správnych podmienok sa tieto gény môžu zapnúť.

Virulencia a vytrvalosť

Pôvodca záškrtu je vo vonkajšom prostredí celkom stabilný. Corynebacteria si zachovávajú svoju virulenciu na povrchoch predmetov pre domácnosť až 20 dní pri izbovej teplote. Mikroorganizmy dobre znášajú sušenie a nízke teploty. Baktérie odumierajú:

Pri tepelnom spracovaní pri teplote 58 ° C počas 5-7 minút a pri varení - do 1 minúty.
Na oblečení a posteľná bielizeň- po 15 dňoch.
V prachu zahynú do 3 až 5 týždňov.
Pri vystavení dezinfekčným prostriedkom - chloramínu, chloridu ortutnatého, kyseliny karbolovej, alkoholu - za 8-10 minút.

Mechanizmus vývoja ochorenia

Vstupnými bránami (sliznice mandlí, nosa, hltana, genitálií, kožných lézií, spojiviek) sa do tela dostávajú záškrty corynebacteria, kde sa rozmnožujú a produkujú exotoxín. V prítomnosti vysokej antitoxickej imunity je toxín neutralizovaný. Napriek tomu sú v budúcnosti možné dve možnosti vývoja pôvodcu záškrtu:

Corinebacteria zomrú a človek zostáva zdravý.
Pri nedostatočnom stave imunity a vysokej virulencii sa difterické bacily množia v mieste invázie a spôsobujú zdravý nosič baktérií.

Ak chýba, toxigénna corynebacterium diphtheria vedie k vzniku klinických a morfologických príznakov infekcie. Toxín preniká do tkanív, lymfatického a obehového systému, spôsobuje parézu ciev a zvýšenie priepustnosti ich stien. V medzibunkovom priestore sa tvorí fibrinogénny exsudát, vyvíjajú sa nekrotické procesy. V dôsledku premeny fibrinogénu na fibrín sa na povrchu postihnutých slizníc objavia filmy s vláknitým plakom - charakteristický znak záškrtu. S krvou sa toxín dostáva do obehového a nervového systému, nadobličiek a obličiek a ďalších orgánov. Tam to vedie k narušeniu metabolizmu bielkovín, bunkovej smrti a ich nahradeniu bunkami spojivového tkaniva.

Patogénne toxíny

Corynebacterium diphtheria sa vyznačuje vysokou patogenitou vďaka schopnosti vylučovať exotoxín, ktorý zahŕňa niekoľko frakcií:

Neurotoxín, ktorý vedie k nekróze buniek slizničného epitelu, sa rozširuje cievy a zvyšuje ich priepustnosť. Výsledkom je, že kvapalná zložka krvi vstupuje do medzibunkového priestoru, čo vedie k edému. Krvný fibrinogén navyše reaguje s nekrotickými bunkami a vytvára vláknité filmy.
Druhá frakcia toxínu pozostáva z látky podobnej štruktúry ako cytochróm C - proteín všetkých buniek tela, ktorý zaisťuje dýchanie. Corynebacterium toxin nahrádza normálny cytochróm bunky a vedie k nemu hladovanie kyslíkom a smrť.
Hyaluronidáza - zvyšuje edém a priepustnosť cievnych stien.
Hemolytický prvok - vedie k deštrukcii červených krviniek.

Tieto vlastnosti záškrtu korynebaktérií, ktorých úlohou je šíriť patogénny účinok prostredníctvom toxínov do celého tela, sú príčinou komplikácií tejto infekcie.

Klasifikácia ochorenia

Záškrt je ochorenie s mnohými formami a prejavmi. Podľa lokalizácie invázie sa rozlišujú lokalizované a rozšírené formy ochorenia.

Podľa formy a variantu toku sa rozlišujú:

Záškrt orofaryngu - lokalizovaný (s katarálnym, ostrovným alebo filmovým zápalom), rozšírený (plak umiestnený mimo nosohltanu), toxický (1, 2 a 3 stupne), hypertoxický. Vyskytuje sa v 90-95% všetkých prípadov ochorenia.
Záškrt záškrtu - lokalizovaný (hrtan), rozšírený (hrtan a priedušnica), klesajúci (infekcia sa šíri do priedušiek).
Záškrt nosa, očí, pokožky a genitálií.
Kombinovaná forma ochorenia, pri ktorej je postihnutých niekoľko orgánov naraz.

Podľa stupňa intoxikácie tela môže mať choroba tieto formy: netoxický (spôsobený netoxickými kmeňmi corynebacteria diphtheria), subtoxický, toxický, hemoragický a hypertoxický záškrt.

Klinika a symptómy

Pri kontakte s pacientmi alebo nosičmi toxického kmeňa je pravdepodobnosť infekcie asi 20%. Prvé príznaky v podobe zvýšenia teploty na 38-39 ° C, bolesti hrdla a ťažkostí s prehĺtaním sa objavujú 2. až 10. deň.

Pretože prvé symptómy najbežnejšej formy záškrtu s atypickými prejavmi sú podobné príznakom angíny, odporúča sa, aby sa pri prvom príznaku urobili škvrny na detekciu patogénu. Ale okrem symptómov podobných angíne má aj typická forma ochorenia charakteristické znaky, ktoré spočívajú v špecifickej lézii mandlí. Vláknitý plak vytvorený na nich vytvára husté filmy. Čerstvé sa dajú ľahko odstrániť, ale ako sa zahusťujú, po odstránení zostáva krvácajúca rana. Ale záškrt nie je strašný s filmami na slizniciach, ale s jeho komplikáciami spôsobenými pôsobením toxínu záškrtu.

Možné komplikácie

Ako sa patogén rozmnožuje, vylučovaný toxín je stále viac a šíri sa krvným obehom do celého tela. Je to toxín, ktorý spôsobuje vývoj komplikácií, ktoré môžu byť nasledovné:

Toxický šok.
Poškodenie srdcového svalu (myokarditída).
Dystrofické poškodenie obličiek (nefróza).
Poruchy zrážania krvi (DIC - syndróm).
Periférna lézia nervový systém(polyneuropatia).
Krupózne prejavy (stenóza hrtana).

Diagnóza ochorenia

Hlavnou diagnostickou metódou je mikrobiologické vyšetrenie. Pri všetkých podozrivých tonzilitídach je táto analýza priradená k identifikácii korynebaktérií. Na jeho vykonanie sa z postihnutých mandlí odoberú škvrny a materiál sa umiestni do živného média. Analýza trvá 5-7 dní a poskytuje pochopenie toxigenicity kmeňa záškrtu bacilu.

Dodatkom k tejto metóde je analýza protilátok v krvi. Existuje mnoho spôsobov vykonávania tejto analýzy, ale záverom je, že ak v krvi pacienta nie sú žiadne protilátky proti toxínu záškrtu, potom sa pri kontakte s infekciou pravdepodobnosť infekcie blíži 99%.

Nešpecifický test na záškrt je všeobecná analýza krv. Nepotvrdzuje ani nepopiera prítomnosť patogénu v tele, ale iba ukazuje stupeň aktivity infekčného a zápalového procesu u pacienta.

Liečba výlučne v nemocnici

Je veľmi dôležité okamžite začať liečbu záškrtu, iba týmto spôsobom je pravdepodobnosť vzniku komplikácií minimálna. Pacienti s podozrením na túto infekciu sú okamžite prijatí na infekčné oddelenie. Izolácia je zabezpečená, pokoj na lôžku a celý sortiment liečebné opatrenia a to konkrétne:

Aktívna prevencia záškrtu

Očkovanie je ochranou pred týmto nebezpečným infekčným ochorením. Pretože hlavná ujma nie je aplikovaný samotným záškrtom, ale jeho toxínom, potom sa očkovanie vykonáva toxoidom. V reakcii na jeho zavedenie do tela sa protilátky tvoria špecificky proti toxínom baktérií.

Dnes preventívne očkovanie sa vykonáva s pridruženými komplexnými vakcínami proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DPT). V Rusku bolo zaregistrovaných niekoľko komplexných vakcín, vrátane toxoidu záškrtu, domácej a zahraničnej výroby. Difterický toxoid je úplne neškodný, anafylaktický šok a nespôsobuje alergické reakcie. V niektorých prípadoch (10%) sa môžu vyvinúť lokálne alergické reakcie vo forme edému, začervenania pokožky a bolestivosti, ktoré samy zmiznú do 2 až 3 dní. Kontraindikácie očkovania môžu byť alergické reakcie na akejkoľvek zložke komplexnej vakcíny, použitie imunosupresív, stavy imunodeficiencie.

Podľa očkovacej schémy sú očkované deti od 3 do 6 mesiacov. Opakované preočkovanie sa vykonáva po 1,5 roku, po 7 a 14 rokoch. Pre dospelých sa revakcinácia odporúča každých 10 rokov.

Prirodzená ochrana

V prospech očkovania je skutočnosť, že po infekcii si človek vytvorí dosť nestabilnú imunitu, ktorá trvá až 10 rokov. Po tomto období sa pravdepodobnosť nákazy touto chorobou zvyšuje. A hoci opakovaná diftéria v mnohých prípadoch má miernejší charakter, pacient je tolerovaný oveľa jednoduchšie, ale výskyt intoxikácie je dosť pravdepodobný.

Dnes otázky očkovania vyvolávajú v spoločnosti mnohé otázky. Ale v našom prípade by sa pri rozhodovaní nemal človek riadiť emóciami, ale faktami.

Filmy proti záškrtu môžu zablokovať dýchacie cesty v priebehu 15-30 minút. Núdzová pomoc v tomto prípade to môže byť len profesionálne - uloženie tracheostomickej trubice. Ste pripravení riskovať svoj život a životy svojich blízkych - je to na vás.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie, pri ktorom nervové a kardiovaskulárny systém a miestne zápalový proces charakterizované tvorbou fibrinózneho plaku ( záškrt - „film“, „koža“ v preklade z gréčtiny).

Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacientov so záškrtom a nosičmi infekcie. Jeho pôvodcom je záškrt bacil ( Corynebacterium diphtheriae, Lefflerov bacil), ktorý produkuje exotoxín, ktorý určuje celý rad klinických prejavov.

Záškrt je ľudstvu známy už od staroveku. Pôvodca choroby bol prvýkrát izolovaný v roku 1883.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom záškrtu je rod Corynebacterium. Baktérie tohto rodu majú na koncoch zahĺbené klaváty. Sfarbené v gramovo modrej (grampozitívne).

Ryža. 1. Na fotografii pôvodcovia záškrtu. Baktérie vyzerajú ako malé, mierne zakrivené tyčinky s klavitovými vydutinami na koncoch. V oblasti zahusťovania sa nachádzajú zrná volutínu. Palice sú nehybné. Netvoria kapsuly a spóry. Okrem tradičnej formy môžu mať baktérie formu dlhých tyčiniek, hruškovitých a rozvetvených foriem.

Ryža. 2. Pôvodcovia záškrtu pod mikroskopom. Gramovo farbenie.

Ryža. 3. V nátere sú príčinné činidlá záškrtu umiestnené navzájom pod uhlom.

Ryža. 4. Fotografia zobrazuje rast kolónií záškrtu bacilu na rôznych médiách. Keď baktérie rastú na teluritickom médiu, kolónie majú tmavú farbu.

Biotypy corynebacteria diphtheria

Existujú tri biotypy záškrtu korynebaktérie: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

Ryža. 5. Na fotografii vľavo je kolónia Corynebacterium diphtheriae gravis. Oni majú veľká veľkosť, v strede vypuklé, radiálne pruhované, s nerovnými okrajmi. Na fotografii vpravo Corynebacterium diphtheriae mittis. Sú malé veľkosti, tmavej farby, hladké a lesklé, s hladkými okrajmi.

Pseudo-záškrtové baktérie (záškrty)

Niektoré typy mikroorganizmov sú morfologickými a niektorými biochemickými vlastnosťami podobné korynebaktériám. Ide o Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) a Corynebacterium xeroxis. Tieto mikroorganizmy nie sú pre človeka patogénne. Kolonizujú sa na povrchu kože a slizníc dýchacích ciest a očí.

Ryža. 6. Na fotografii sú Goffmanove pseudo-záškrty. Často sa nachádzajú v nosohltane. Husté, krátke, usporiadané v ťahoch rovnobežne navzájom.

Tvorba toxínov

Záškrt je spôsobený toxigénnymi kmeňmi záškrtových tyčiniek. Tvoria exotoxín, ktorý selektívne ovplyvňuje srdcový sval, periférne nervy a nadobličky v tele chorého človeka.

Difterický toxín je silný bakteriálny jed, ktorý má nižšiu silu ako tetanový a botulotoxín.

Vlastnosti toxínu:

vysoko toxický,
imunogenicita (schopnosť vyvolať imunitnú odpoveď),
tepelná labilita (toxín pri vystavení vysokým teplotám stráca svoje imunogénne vlastnosti).

Lysogénne kmene baktérií záškrtu tvoria toxín. Keď bakteriofágy vstúpia do bunky nesúcej gén, ktorý kóduje štruktúru toxínu (líščí gén), bakteriálne bunky začnú produkovať difterický toxín. K maximálnej produkcii toxínu dochádza v bakteriálnej populácii v štádiu jeho odumierania.

Sila toxínu je stanovená pomocou morčatá... Minimálna smrteľná dávka toxínu (jednotka jeho merania) zabije zviera s hmotnosťou 250 gramov. do 4 dní.

Difterický toxín narúša syntézu bielkovín v myokarde a vedie k poškodeniu myelínového obalu nervových vlákien. Funkčné poruchy srdca, paralýza a paréza často vedú k smrti pacienta.

Toxin záškrtu je nestabilný a ľahko sa zničí. Slnečné svetlo má na neho škodlivý vplyv, teplota je 60 ° C a viac a množstvo ďalších chemické látky... Pod vplyvom 0,4% formalínu do jedného mesiaca toxín záškrtu stratí svoje vlastnosti a zmení sa na toxoid. Difterický toxoid sa používa na imunizáciu ľudí, pretože si zachováva svoje imunogénne vlastnosti.

Ryža. 7. Fotografia ukazuje štruktúru toxínu záškrtu. Jedná sa o jednoduchý proteín, ktorý pozostáva z 2 frakcií: frakcia A je zodpovedná za toxický účinok, frakcia B - za pripojenie toxínu k bunkám tela.

Stabilita pôvodcov záškrtu

Pôvodcovia záškrtu sú vysoko odolní voči nízkym teplotám.

V jesennom a zimnom období žijú patogény až 5 mesiacov.

Baktérie v sušenom filme proti záškrtu zostávajú životaschopné až 4 mesiace, až 2 dni v prachu, na oblečení a rôznych predmetoch.
Baktérie uvarené okamžite po 10 minútach pri teplote 60 ° C hynú. Priame slnečné svetlo a dezinfekčné prostriedky poškodzujú tyčinky záškrtu.

Epidemiológia záškrtu

Záškrt sa nachádza vo všetkých krajinách sveta. Hromadná plánovaná imunizácia detskej populácie v Ruskej federácii viedla k prudkému poklesu chorobnosti a úmrtnosti na táto choroba... Maximálny počet pacientov so záškrtom je zaznamenaný na jeseň a v zime.

Kto je zdrojom infekcie

Maximálna intenzita vylučovania patogénnych baktérií sa pozoruje u pacientov so záškrtom hltanu, hrtana a nosa. Najmenšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti s poškodením očí, kože a rán. Pacienti so záškrtom sú nákazliví do 2 týždňov od nástupu ochorenia. S včasnou liečbou choroby antibakteriálne lieky táto doba sa skracuje na 3 - 5 dní.
Osoby zotavujúce sa z choroby (rekonvalescenta) môžu zostať zdrojom infekcie až 3 týždne. Načasovanie zastavenia sekrécie záškrtových tyčiniek je u pacientov s chronickými ochoreniami nosohltanu oneskorené.
Osobitné epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú pacienti, u ktorých nebola choroba rozpoznaná včas.
Zdrojom infekcie sú aj zdraví jedinci, nositelia toxigénnych kmeňov záškrtu bacilov. Napriek tomu, že ich počet je stonásobne vyšší ako počet pacientov so záškrtom, intenzita bakteriálneho vylučovania sa u nich zníži desaťnásobne. Nosič baktérií sa nijako neprejavuje, a preto nie je možné kontrolovať šírenie infekcie. Táto kategória osôb sa odhaľuje počas hromadných vyšetrení v prípadoch prepuknutia záškrtu v organizovaných skupinách. Až 90% prípadov záškrtu je spôsobených infekciou toxigénnymi kmeňmi patogénov záškrtu od zdravých nosičov.

Preprava tyčiniek záškrtu je prechodná (jednorazová), krátkodobá (do 2 týždňov), stredne dlhá (od 2 týždňov do 1 mesiaca), predĺžená (do šiestich mesiacov) a chronická (viac ako 6 mesiacov).

Hlavným zdrojom infekcie sú pacienti a nositelia baktérií

Ryža. 8. Na fotografii hltanový záškrt. Ochorenie predstavuje až 90% všetkých prípadov ochorenia.

Spôsoby prenosu záškrtu

Vzdušné kvapôčky sú hlavnou cestou prenosu infekcie. Bifty záškrtu vstupujú do vonkajšieho prostredia s najmenšími kvapôčkami hlienu z nosa a hrdla pri rozprávaní, kašli a kýchaní.
Pôvodcovia záškrtu, ktorí majú vo vonkajšom prostredí veľkú odolnosť, pretrvávajú dlho na rôznych predmetoch. Domáce potreby, riad, detské hračky, spodná bielizeň a oblečenie sa môžu stať zdrojom nákazy. Kontaktná cesta prenosu infekcie je sekundárna.
Špinavé ruky, najmä pri poškodení očí, pokožky a rán záškrtom, sa stávajú faktorom prenosu infekcie.
Ohniská choroby prenášanej potravinami boli zaznamenané pri použití infikovaných potravinárskych výrobkov - mlieka a studenej kuchyne.

Maximálny počet pacientov s diftériou je zaznamenaný v chladnom období - na jeseň av zime

Záškrt postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ktorí nemajú imunitu voči tejto chorobe alebo stratili v dôsledku odmietnutia očkovania osoby.

Ryža. 9. Fotografia ukazuje toxickú formu záškrtu u dieťaťa.

Vnímavý kontingent

Záškrt postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ktorí nemajú imunitu voči chorobe v dôsledku odmietnutia očkovania. 80% detí mladších ako 15 rokov s diftériou nie je očkovaných proti tejto chorobe. Maximálny počet chorôb záškrtu sa vyskytuje vo veku 1-7 rokov. V prvých mesiacoch života sú deti chránené pasívnou antitoxickou imunitou, ktorá sa prenáša z matky cez placentu a materské mlieko.

Imunita voči záškrtu sa vytvára po chorobe v dôsledku prenosu baktérií (latentná imunizácia) a očkovania.

Sporadické ohniská záškrtu nastávajú vtedy, keď dôjde k infekcii od nosičov infekcie, medzi neočkovanými ľuďmi z tejto choroby, neadekvátne imunizovanými a žiaruvzdornými (imunologicky inertnými) deťmi.

Prítomnosť špecifických protilátok u osoby v množstve 0,03 AU / ml poskytuje plnú ochranu pred záškrtom.

Stav citlivosti na záškrt sa odhaľuje podľa výsledkov Schickovej reakcie, ktorá spočíva v intradermálnom podaní roztoku difterického toxínu. Sčervenanie a papula väčšia ako 1 cm sa považuje za pozitívnu reakciu a naznačuje náchylnosť k záškrtu.

Ryža. 10. Na fotografii je diftéria očí a nosa.

Patogenéza záškrtu

Patogenéza záškrtu je spojená s vystavením toxínu záškrtu v tele. Vstupnou bránou do záškrtu sú sliznice nosa a hrdla, oči, genitálie u dievčat, koža a rany. V mieste zavedenia sa baktérie množia, čo spôsobuje zápal s tvorbou fibrínových filmov, tesne priľnutých k submukóze. Inkubačná doba trvá od 3 do 10 dní.

Keď sa zápal rozšíri do hrtana a priedušiek, vzniká edém. Zúženie dýchacích ciest vedie k zaduseniu.

Toxín vylučovaný baktériami sa vstrebáva do krvného obehu, čo spôsobuje silnú intoxikáciu, poškodenie srdcového svalu, nadobličiek a periférnych nervov. Záškrtové tyčinky sa nešíria mimo postihnuté tkanivá. Závažnosť klinický obraz záškrt závisí od stupňa toxikogenicity bakteriálneho kmeňa.

Difterický toxín obsahuje niekoľko frakcií. Každá frakcia má nezávislý biologický účinok na telo pacienta.

Ryža. 11. Fotografia ukazuje toxickú formu záškrtu. Silný edém mäkkých tkanív a fibrinóznych filmov v orofaryngu.

Hyaluronidáza ničiť kyselina hyaluronová, zvyšuje priepustnosť kapilárnych stien, čo vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do medzibunkového priestoru, obsahujúceho okrem mnohých ďalších zložiek aj fibrinogén.

Nekrotoxín má škodlivý účinok na epiteliálne bunky. Trombokináza sa uvoľňuje z epiteliálnych buniek, čo podporuje premenu fibrinogénu na fibrín. Na povrchu vstupnej brány sa teda vytvárajú fibrínové filmy. Zvlášť hlboko filmy prenikajú hlboko do epitelu na sliznici mandlí, pretože sú pokryté viacjadrovým epitelom. Filmy v dýchacích cestách spôsobujú dusenie, pretože zasahujú do ich priechodnosti.

Farba filmov proti záškrtu je sivastá. Čím viac sú filmy nasýtené krvou, tým je farba tmavšia - až čierna. Filmy sú pevne pripevnené k epiteliálnej vrstve a pri pokuse o ich oddelenie poškodená oblasť vždy krváca. Keď sa zotavíte, filmy proti záškrtu sa samy odlupujú. Toxín záškrtu blokuje dýchanie a syntézu bielkovín v bunkových štruktúrach. Kapiláry, myokardiocyty a nervové bunky sú obzvlášť citlivé na účinky toxínu záškrtu.

Poškodenie kapilár vedie k opuchu okolitého mäkkého tkaniva a zväčšeniu blízkych lymfatických uzlín.

Difterická myokarditída sa vyvíja v 2. týždni ochorenia. Poškodené bunky srdcového svalu sú nahradené spojivovým tkanivom. Rozvíja sa tuková dystrofia myokardu.

Periférna neuritída sa vyvíja od 3 do 7 týždňov choroby. V dôsledku expozície záškrtovému toxínu prechádza myelínový obal nervov mastnou degeneráciou.

U niektorých pacientov je zaznamenané krvácanie do nadobličiek a poškodenie obličiek. Difterický toxín spôsobuje ťažkú intoxikáciu tela. V reakcii na účinok toxínu telo pacienta reaguje imunitnou odpoveďou - produkciou antitoxínu.

Najpopulárnejší (corynebacterium diphtheria volal v minulosti tyčinky záškrtu) je typ grampozitívnych nelipolytických, kvasiacich baktérií rodu Corynebacterium. Сorynebacterium diphtheriae- pôvodcovia záškrtu. Vyzerajú ako rovné, mierne zakrivené tyčinky so zosilnením na konci, od 1 do 8 mikrónov na dĺžku a 0,3 až 0,8 mikrónu hrubé.

Corynebacterium diphtheriae v taxonómii baktérií

Od moderná klasifikácia vyhliadka je členom rodu corynebacterium (lat. Corynebacterium), ktorá patrí do rodiny Corynebacteriaceae, podrad Corynebacterineae, objednať Corynebacteriales(ktorý bol nedávno vyradený z prevádzky Actinomycetales), trieda Aktinobaktérie, typ Aktinobaktérie, <группе без ранга> Skupina terabaktérií, kráľovstvo baktérií.

Záškrt

Hlavný faktor patogenity je exotoxín. Patogény produkujúce exotoxíny sú definované ako toxigénne kmene. Existujú netoxikogénne kmene Corynebacterium diphtheria ktoré neprodukujú exotoxín a nespôsobujú choroby. Schopnosť vytvárať toxíny vykazujú iba lyzogénne kmene. infikovaný bakteriofágom (p-fágom) nesúcim líščí gén kódujúci štruktúru toxínu záškrtu. Difterický toxín je polypeptid pozostávajúci z dvoch fragmentov: A a B. Fragment A vykazuje enzymatickú aktivitu. Fragment B interaguje s bunkovými receptormi, čo uľahčuje penetráciu fragmentu A.

Záškrt sa prenáša od pacientov alebo nosičov toxikogénnych kmeňov , od osoby k osobe. V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišuje záškrt orofaryngu, nosa, hrtana, priedušnice, priedušiek, očí, ucha, genitálií, kože. V niektorých prípadoch dochádza k simultánnej porážke rôzne telá- kombinovaný záškrt. Proces záškrtu je najčastejšie lokalizovaný v orofaryngu. Klinické formy záškrt orofaryngu je extrémne rôznorodý a závisí od povahy a distribúcie fibrinózneho filmu, stupňa edému sliznice orofaryngu a podkožného tkaniva krku, závažnosti intoxikácie. Ochorenie začína akútne zimnicou alebo zimnicou, zvýšením telesnej teploty, často nie vyšším ako 38 ° C, aj keď v druhý deň ochorenia môže byť vyššia teplota. Súčasne sa objavujú ďalšie príznaky intoxikácie: bolesť hlavy, silná slabosť, môže mdloba. Od prvých hodín choroby sa pri prehĺtaní objavuje mierna bolesť hrdla, ktorá sa v priebehu dňa zvyšuje. Submandibulárne Lymfatické uzliny mierne bolestivé pri palpácii, niekedy stredne rozšírené. Febrilné obdobie netrvá dlhšie ako tri dni. S normalizáciou teploty všetky javy intoxikácie prakticky zmiznú, bolesť v krku pri prehĺtaní klesá alebo zmizne (Yushchuk N.D. Kulagina M.T.).

Príčinou týchto chorôb môže byť záškrt gastrointestinálny trakt ako je akútna gastritída, ezofagitída a ďalšie.

Väčšina nebezpečné komplikácie záškrt je edém srdcového svalu, srdcové zlyhanie, pravá krupica, kóma, paralýza, ktorá môže viesť k smrti.

Napriek aktivite radu antibiotík proti , nie sú veľmi účinné pri liečbe záškrtu, a ak sa používajú, potom ako pomocné látky, pričom ako hlavné sa odporúča použiť antitoxické sérum proti záškrtu, ktoré potláča toxín záškrtu.

Očkovanie je účinný prostriedok v boji proti záškrtu. Aktuálne bežné kombinované vakcíny zamerané proti viacerým chorobám naraz: DPT (adsorbovaný záškrt-tetanus pertussis), ADSm (adsorbovaný záškrt-tetanus) a ďalšie, napríklad:
Na webe je v sekcii „Literatúra“ podsekcia „Mikroflóra, mikrobiocenóza, dysbióza (dysbióza)“ obsahujúca články o problémoch mikrobiocenózy a dysbiózy gastrointestinálneho traktu človeka.

Corynebacterium diphtheriae bol objavený a potom izolovaný v čistej kultúre pred 100 rokmi. Jeho konečný etiologický význam vo výskyte záškrtu bol potvrdený o niekoľko rokov neskôr, keď bol získaný špecifický toxín, ktorý spôsobuje uhynutie zvierat s javmi podobnými javom pozorovaným u pacientov so záškrtom. Corynebacterium diphtheriae patrí do rodu Corynebacterium, skupiny korynefromických baktérií. Corynebacterium diphtheriae sú rovné alebo mierne zakrivené tyčinky s predĺžením alebo špicatými koncami. Rozdelenie na zlomeninu a rozdelenie poskytuje charakteristické usporiadanie vo forme rímskej číslice V alebo roztiahnutých prstov, ale často sa pri úderoch nachádzajú jednotlivé palice. Ich veľké zhluky, ktoré sú v náteroch pripravených z hlienu hltana, nosa, výboja z rany, majú pocit plsti. Priemerná dĺžka ich tyče sú 1-8 mikrónov, šírka - 0,3 / 0,8 mikrónu. Sú nehybné, netvoria spóry a kapsuly. Corynebacterium diphtheriae je fakultatívna anaeróba. Tyčinky záškrtu sú odolné voči vysušovaniu. Pri teplote 60 ° C sa v čistých kultúrach zničia do 45-60 minút. V patologických produktoch, to znamená, že v prítomnosti proteínovej ochrany môžu zostať životaschopné jednu hodinu pri teplote 90 ° C. Nízke teploty nemajú na záškrtové bacily škodlivý účinok. V dezinfekčných prostriedkoch normálnej koncentrácie rýchlo uhynú.

Je potrebné poznamenať extrémne veľký polymorfizmus záškrtových tyčiniek, ktorý sa prejavuje zmenou ich hrúbky a tvaru (opuchnuté, v tvare banky, segmentované, vláknité, rozvetvené). Zrná babeshy sa nachádzajú v koncových zahusťovaniach, niekedy aj v strede časť, po 12 hodinách rastu kultúry, so špeciálnou farbou. Ernst, čo sú akumulácie volutínu. Existuje dôkaz, že volutín je anorganický polyfosfát s dlhým reťazcom. MA Peshkov predpokladá ich metafosfátovú povahu. A. A. Imshanetsky verí, že volutín je vedľajší produkt metabolické procesy... Je známe, že fosfor je potrebný na tvorbu zrna. Existujú tiež predpoklady o potrebe mangánu a zinku pre tento proces.

V denných kultúrach sa nachádzajú zrná volutínu a potom počet baktérií s prítomnosťou zŕn klesá.Cytoplazma obsahuje aj nukleotid, intracytoplazmatické membrány - lyzozómy, vakuolu.

Baktérie sú zafarbené všetkými anilínovými farbivami. Pri zafarbení Gramovou metódou - pozitívne. Na farbenie volutínových zŕn sa používa Neisserova metóda. Keď sú touto metódou zafarbené, volutínové zrná, ktoré majú vysokú afinitu k metylénovej modrej, sú trvalo farbené na modro a metylénová modrá je vytesnená z bakteriálneho tela ďalším farbením chrysoidínom alebo bismarckbraunom.

Pôvodcom záškrtu je heterotrofia, to znamená, že patrí do skupiny baktérií, ktoré pre svoj rast vyžadujú organické látky. Médiá používané na kultiváciu by mali obsahovať aminokyseliny ako zdroj uhlíka a dusíka - alanín, cystín, metionín, valín atď. V tejto súvislosti sú preferovanými médiami na kultiváciu médiá obsahujúce živočíšne bielkoviny: krv, sérum, ascitickú tekutinu. Na základe toho bolo vytvorené klasické prostredie Lefflera a potom prostredie Clauberga, Tyndalla, prostredie akumulácie.

Na Lefflerovom médiu majú kolónie diftéria bacillus lesklý, vlhký povrch, hladké okraje a žltkastú farbu. Po niekoľkých dňoch rastu sa objaví radiálne pruhovanie kolónií a slabo vyjadrené koncentrické čiary. Priemer kolónií dosahuje 4 mm. Prvé známky rastu sa prejavia po 6 hodinách v termostate pri 36-38 ° C. Rast je zreteľne viditeľný 18 hodín po zasiatí. Optimálne pH pre rast záškrtu bacilu je 7,6. Corynebacterium diphtheria je veľmi často ťažké odlíšiť od ostatných typov corynebacterium. Na určenie druhu sa používa komplex kultúrnych a biochemických charakteristík.

Typ corynebacterium diphtheria je tiež heterogénny, delí sa na 3 kultúrne a biochemické typy gravis, mitis, intermedins, na dve odrody - toxigénne a netoxické, množstvo sérologických typov a typov fágov.

V súčasnosti na väčšine území cirkulujú dva kultúrne a biochemické typy - gravis a mitis. S typom intermedínov, ktorý bol kedysi tiež veľmi široko rozlíšený, sa v poslednej dobe stretávame len zriedka. Najjasnejšiu diferenciáciu typov je možné vykonať podľa tvaru kolónií, keď sa kultúra pestuje na krvnom agare s prídavkom teluritu. Kolónie typu gravis dosahujú po 48-72 hodinách priemer 1–2 mm, zvlnené okraje, radiálne pruhovanie a plochý stred. Ich vzhľad sa zvyčajne porovnáva s kvetom sedmokrásky. Kolónie sú matné kvôli schopnosti baktérií redukovať telurit, ktorý sa potom kombinuje s výsledným sírovodíkom, ktorý je sivočiernej farby. Pri pestovaní na bujóne vytvárajú kultúry typu gravis na povrchu drobivý film. Keď sú vysiate na Gissovo médium s prídavkom séra, rozkladajú polysacharidy - škrob, dextrín, glykogén za vzniku kyseliny.

Kultúry typu mitis na teluritovom krvnom agare sa vyvíjajú ako okrúhle, mierne konvexné, čierne matné kolónie s hladkými hranami. Pestovanie na bujóne poskytuje rovnomerný zákal a sediment. Nerozkladajú škrob, dextrín a glykogén.

V náteroch sú tyčinky gravisového typu často krátke a tyčinky typu mitis sú tenšie a dlhšie.

Porovnávacie elektrónovo mikroskopické vyšetrenie záškrtových tyčiniek rôznych biochemických typov ukázalo prítomnosť trojvrstvovej bunkovej membrány u typov gravis a mitis. Škrupina typu intermedínov je dvojvrstvová a je takmer 3-krát hrubšia. Medzi cytoplazmou a membránou sú medzery naplnené zrnami, ktoré môžu súvisieť s exotoxínom. Je viditeľné šikmé pruhovanie baktérií, ktoré vzniká delením stien medzi dcérske bunky. Chromozomálny aparát je v gravis a mitis typom bežných zŕn s vakuolami, v intermedínovom type je distribuovaný v cytoplazme. V elektrónovom mikroskope je viditeľná viacvrstvová škrupina, ktorej prítomnosť vysvetľuje, prečo sú tyče záškrtu niekedy gramnegatívne.

Kolónie baktérií záškrtu sa dodávajú v S-, R- a SR-formách, posledné uvedené sú považované za medziprodukty. N. Morton sa domnieva, že kolónie S-foriem sú vlastné typu mitis, SR-formy sú typu gravis. Okrem týchto hlavných foriem existujú mukoidné kolónie - M -formy, trpasličie kolónie - D -formy a gonidiálne kolónie - L -formy. Všetky sú považované za formy disociatívnej variability.

Baktérie záškrtu je potrebné odlišovať od záškrtu a pseudo-záškrtu bacilu.

Problematike variability záškrtu bacilu sa venuje veľký počet štúdií. Možnosť výskytu atypických foriem v laboratórnych podmienkach potvrdili epidemiologické štúdie.

Biochemická, morfologická a fyzikálno -chemická variabilita baktérie záškrtu, uznávaná veľkým počtom výskumníkov, v niektorých prípadoch komplikuje bakteriologickú diagnostiku a vyžaduje si komplexnú štúdiu kultúr.

Všetky kultúry, izolované v rôznych epidemiologických podmienkach, sme rozdelili do 8 skupín; zahŕňali všetky možné morfologické varianty predstaviteľov corynebacterium, ktoré nás zaujímajú:

1. skupina - krátke prúty, dlhé asi 2 mikróny, bez zrniek;

2. skupina - krátke prúty, dlhé asi 2 mikróny, ale príležitostne so zrnami;

3. skupina-tyčinky strednej veľkosti, dlhé 3 až 6 mikrónov, široké 0,3 až 0,8 mikrónu, bez charakteristickej zrnitosti;

4. skupina-stredne veľké tyčinky, dlhé 3 až 7 mikrónov, široké 0,3 až 0,8 mikrónu, mierne zakrivené, príležitostne so zrnami;

5. skupina-tyčinky strednej veľkosti, dlhé 3 až 6 mikrónov, široké 0,3 až 0,8 mikrónu, mierne zakrivené, zrnité;

6. skupina-dlhé tyče, 6-8 mikrónov dlhé, 0,3-0,6 mikrónu široké, mierne zakrivené, príležitostne so zrnami;

7. skupina-dlhé tyče, dlhé 6 až 8 mikrónov, široké 0,3 až 0,8 mikrónu, zvyčajne zakrivené, bez zŕn;

8. skupina - krátke, hrubé tyčinky, asi 2 mikróny dlhé, asi 1 mikrón široké, bez zrniek.

Usporiadanie tyčí nebolo pri distribúcii do skupín brané do úvahy, ale spravidla charakteristické usporiadanie zodpovedalo morfológii.

V skupinách 1, 2, 3 a 8, ktoré morfologicky zodpovedali Hoffmannovým prútom, bolo usporiadanie skupinové, paralelné alebo vo forme jednotlivých jedincov, v skupinách 4, 5 a 6, ktoré v morfológii v zásade zodpovedali skutočným baktériám záškrtu. , prúty boli umiestnené šikmo alebo vo forme jednotlivých jedincov. V 7. skupine boli prúty častejšie usporiadané náhodne, navzájom sa prepletali. V 8. skupine boli prúty umiestnené vo forme jednotlivých jedincov.

Zo 428 študovaných kultúr malo byť 111 klasifikovaných ako pravé záškrty podľa celkových charakteristík, 209 bolo kultúr Hoffmannových tyčiniek a 108 tvorilo skupinu atypických kultúr. V kultúrach blízkych záškrtu sa atypickosť prejavovala znížením biochemickej aktivity, niekedy aj rozkladom močoviny; v kultúrach, ktoré sú morfologicky blízke Hoffmannovým prútom, pri zachovaní pozitívneho cysteínového testu schopnosť rozložiť jeden z cukrov.

Zo 111 kultúr diftérie bolo 81 kultúr (73%) morfologicky typických, 28 kultúr (27%) malo morfológiu Hoffmannových tyčiniek. Zo 111 kultúr záškrtu bolo 20 kultúr typu gravis a iba 9 z nich bolo zaradených do 1. a 2. morfologickej skupiny.

Kultúry, ktoré boli v 20% prípadov pripisované kultúram Hoffmannových bacilov, mali morfológiu typických kultúr záškrtu.
25% študovaných kmeňov bolo klasifikovaných ako atypické kultúry; ich morfológia zodpovedala záškrtu bacillus aj Hoffmannovmu bacilu.

Biochemické a morfologické vlastnosti kultúr sa teda nemusia vždy zhodovať a biochemická atypicita, ako aj morfológia, sa častejšie pozoruje v kultúrach izolovaných v období poklesu chorobnosti, a teda zníženia úrovne prepravy.

Je potrebné poznamenať, že za posledných 10-15 rokov došlo k všeobecnému poklesu biochemickej aktivity plodín. Indikátorom toho je oneskorená fermentácia cukrov, ktorá sa niekedy vyskytuje v 5. až 6. dni, ako aj odlišná biochemická aktivita kolónií tej istej kultúry.

Biochemická identifikácia čistých kultúr izolovaných za rôznych epidemiologických podmienok ukazuje, že aj keď sa morfológia a biochemické vlastnosti často nezhodujú, všeobecný princíp distribúcia plodín stanovená podľa morfologických údajov sa nemení. Ako v distribúcii kultúr podľa morfologických a biochemických údajov, tak v ich úplnej identifikácii so zaradením sérologické reakcie zásada distribúcie zostáva rovnaká: atypické kultúry sú bežnejšie v období epidemickej pohody, Hoffmannove tyčinky sa častejšie nachádzajú v období epidemických problémov a sú vysiate dlhšie ako skutočný záškrt.

Štúdia toxigénnych vlastností izolovaných kultúr na tuhých živných médiách ukázala, že aj v období epidemickej prosperity existuje dostatočný počet nosičov toxigénnych záškrtu bacilov. Je potrebné poznamenať, že toxigénne vlastnosti nie je vždy možné zachytiť ani v kultúrach izolovaných od pacientov. To naznačuje potrebu zlepšiť metódy používané na stanovenie toxicity plodín.

Výsledky aglutinačnej reakcie atypických kultúr izolovaných za podmienok rôznych epidemiologických podmienok ukázali prítomnosť rovnakých pravidelností pre sérologické vlastnosti, ktoré sme zaznamenali pri štúdiu morfológie a biochémie kultúr. Podľa sérológie bola atypickosť kultúr izolovaných v prosperujúcej oblasti hlbšia ako v znevýhodnených oblastiach. V prosperujúcej oblasti teda 26% atypických kultúr poskytlo pozitívnu aglutinačnú reakciu, v neúspešných - 19%.

Jednou z hlavných vlastností záškrtu bacilu je schopnosť vytvárať toxíny. Toxinogenéza corynebacterium diphtheria je určená génom obsiahnutým v profágu, preto hlavný spôsob agresie - tvorba toxínu nie je spojená s bakteriálnym chromozómom.

Difterický toxín je proteín s molekulová hmotnosť 6200 daltonov. Sila toxínu je stanovená nastavením intradermálne vzorky prítomnosťou nekrotického účinku a účinkom na vnímavé zvieratá (smrtiaci účinok). Sila toxínu sa meria s použitím minimálnej smrteľnej dávky, čo je najmenšie množstvo toxínu, ktoré môže spôsobiť smrť morčaťa s hmotnosťou 250 g v dňoch 4.-5. pri intraperitoneálnom podaní. Toxín má antigénne vlastnosti, ktoré sú zachované pri ošetrení formalínom, ktorý odstraňuje jeho toxické vlastnosti. Vďaka tomu ho bolo možné použiť na prípravu profylaktického liečiva.

Molekula toxínu pozostáva z dvoch fragmentov, z ktorých jeden je tepelne stabilný a má enzymatickú aktivitu a druhý je termolabilný a plní ochrannú funkciu. Bola dokázaná intracelulárna syntéza toxínu s jeho uvoľňovaním cez tubuly bunkovej steny. K syntéze toxínov dochádza, keď sa mikrób pestuje v kvapalnom médiu-mäsovo-peptónovom bujóne s prídavkom glukózy, maltózy a rastových faktorov pri pH 7,8-8,0.

Podľa najnovších správ je difterický toxín produktom vírusového pôvodu. IV Chistyakova potvrdzuje, že netoxigénne korynebaktérie sa môžu vplyvom fága zmeniť na toxigénne. Možnosť premeny netoxigénnych kultúr na toxigénne bola potvrdená v experimentoch na jednobunkových kultúrach. Opísaný jav sa nazýva lysogénna konverzia. Pomocou miernych vírusov získavaných z toxigénnych kmeňov gravis bolo možné previesť netoxický variant corynebacterium diphtheria gravis na toxigénny.

E.V. Bakulina, M.D. Krylova naznačila, že ohnisková konverzia môže byť v epidemickom procese dôležitá. V tejto súvislosti sa začala štúdia jej úlohy pri tvorbe toxigénnych kmeňov corynebacteria diphtheria v prírode. Možnosť premeny toxigenicity sa ukázala nielen vo fágovo - bakteriálnych systémoch, ale aj v prírodné podmienky... Ale medzi miestnymi kultúrami sa tento proces podľa mnohých výskumníkov zďaleka neuskutočňuje často. Dôvodom je pravdepodobne absencia výrobcov miernych fágov, citlivosť na fágy miestnych kmeňov odlišná od referenčných kmeňov, a preto nemôžu byť príjemcami konverzie fágov so známym spektrom účinku.

Iba v časti mikrobiálnej populácie bolo možné konvertovať toxigénne vlastnosti v tyčinkách záškrtu pôsobením stafylokokových a streptokokových fágov. V prácach posledných rokov získala otázka konverzie fágov v epidemickom procese ešte zdržanlivejšie hodnotenie. Verí sa, že tox + korynefágy nehrajú nezávislú úlohu v epidemickom procese záškrtu. Nosiči netoxických tyčiniek môžu byť infikovaní tox + fágom iba spolu s toxigénnym kmeňom a stafylokokové fágy nie sú schopné konvertovať netoxické korynebaktérie. Na uskutočnenie konverzie v smere toxigenicity v ľudskom tele sa zdá, že je potrebná úzka komunikácia medzi nosičom, ktorý má konvertujúci fág, a nosičom vylučujúcim kmeň citlivý na tento fág. Bakteria záškrtu má okrem schopnosti vytvárať toxín aj také patogénne faktory, ako je hyaluronidáza, neuraminidáza, deoxyribonukleáza, kataláza, esteráza, peroxidáza. Štúdia extracelulárnych metabolických produktov nepreukázala žiadny rozdiel medzi toxigénnymi a netoxickými korynebaktériami diftérie.

V súčasnej dobe je možné okrem biochemickej metódy opísanej vyššie použiť na vnútrošpecifickú typizáciu corynebacterium diphtheria sérologické a fágové metódy.

Prítomnosť sérologických typov je spôsobená typovo špecifickými, tepelne stabilnými, povrchovými a tepelne labilnými antigénmi.

Existuje niekoľko sérologických typizačných schém. V našej krajine sa používa schéma navrhnutá V.S.Suslovou a M.V. Pelevinou, ale nemôže poskytnúť klasifikáciu všetkých netoxických kmeňov. Počet sérologických typov narastá. I. Ewing zistil prítomnosť 4 sérologických typov - A, B, C a D; D. Robinson a A. Peeney 5 typov - I, II, III, IV a V. LP Delyagina identifikoval ďalšie 2 sérologické typy. Verí sa, že počet sérologických typov je oveľa väčší, a to hlavne kvôli typu zápalu. Z niekoľkých dostupných údajov z literatúry neboli stanovené žiadne zákonitosti pri izolácii konkrétneho sérotypu v rôznych formách infekčného procesu a rôznych epidemiologických podmienkach. Spolu s údajmi o rôznej agresivite plodín patriacich k rôznym sérologickým typom existujú správy, v ktorých je spojenie medzi sérologickým typom a patogenitou plodín odmietané.

Je charakteristické, že na rôznych územiach sa nachádzajú rôzne sérologické typy. Na epidemiologickú analýzu je možné použiť sérologickú typizáciu.

V podmienkach sporadickej chorobnosti, obmedzeného počtu nosičov, keď je oveľa ťažšie nájsť zdroj infekcie, sa stáva dôležitá metóda typizácie fágov, ktorá umožňuje rozdeliť korynebaktérie na sérologické a kultúrne varianty. Značenie sa môže uskutočniť podľa vlastností fágov izolovaných z kultúry a podľa citlivosti kultúry na špecifické bakteriofágy. Najpoužívanejšiu schému navrhli R. Saragea a A. Maximesco. Umožňuje značenie toxigénnych a netoxických kmeňov všetkých kultúrnych variantov. Kultúry je možné pomocou 22 typických fágov rozdeliť do 3 skupín, v ktorých sa spojí 21 fagovariantov: 1. skupina - toxigénne a netoxické kmene typu mitis (fagovarianti I, la, II, III); 2. - toxigénne a netoxické kmene typu intermedínov a netoxických gravis (fagovarianti IV, V, VI, VII); Do 3. skupiny bolo zaradených 13 fagovariantov (od VIII do XIX), ktoré kombinovali gravis toxigénne kmene.

Schéma bola testovaná na veľkom počte kmeňov izolovaných v Rumunsku a získaných z múzeí v 14 krajinách. Fágová typizácia bola pozitívna u 62% kmeňov; kmene gravisového typu boli označené obzvlášť úspešným. Medzi poslednými uvedenými patrí príslušnosť k jednému z fagovariantov v 93%. Špecifické reakcie s typickými fágmi v toxigénnych kmeňoch typu gravis podľa schémy týchto autorov sú založené na infekcii kmeňov rôznymi vírusmi.

U nás výskum v oblasti typizácie fágov realizovala M. D. Krylova. Autor vyvinul schému označovania fágov na princípe navrhnutom Williamsom a Ripponom na typizáciu stafylokokov koagulujúcich s plazmou: fagovariant bol označený názvom typu fága, ktorý ho lyžoval v testovacom riedení. Fágy a fagovarianti v schéme M.D. Krylovej sú označené písmenami latinskej abecedy: veľké písmená - fágy, ktoré poskytujú splývavú a poloodvodnú lýzu, malé písmena - lýza vo forme plakov. Na základe toho bola vyvinutá modifikovaná schéma typizácie fágov pre netoxigénny variant corynebacterium gravis a schéma typizácie fágov pre toxigénny variant corynebacterium gravis.