"खुले गड्ढे खनन (काम करने की स्थिति, क्लिनिक, उपचार, कार्य क्षमता की जांच और रोकथाम) के साथ खनिकों में कंपन विकृति। दिशानिर्देश"

व्यावसायिक रोगों के समूह में रोग शामिल हैं: ए) औद्योगिक उद्यमों के पास रहने वाले व्यक्तियों में विकसित जो वायुमंडलीय हवा को प्रदूषित करते हैं, बी) स्वास्थ्य मंत्रालय और आरएफ स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित व्यावसायिक रोगों की सूची में सूचीबद्ध, सी) पर विकसित काम से या जाने का रास्ता। सही उत्तर चुने:

3. उचित व्यावसायिक रोगों की श्रेणी में शामिल हैं: क) एन्थ्रेकोसिस; बी) एक्जिमा; ग) निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें; डी) कंपन रोग; ई) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

4. पीएमओ किन दस्तावेजों (आदेश) के आधार पर किए जाते हैं और इसके कार्यान्वयन की विधि क्या निर्धारित करती है? क) आदेश संख्या 700; बी) आदेश संख्या 83; ग) उत्पादन की बारीकियां; घ) जांच की गई शिकायतों से; ई) अंगों और प्रणालियों को नुकसान की बारीकियों से। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर विशेषता है:

उद्यम प्रशासन

उद्यम की ट्रेड यूनियन समिति के प्रतिनिधि

सुरक्षा निरीक्षक

राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र में व्यावसायिक स्वास्थ्य के लिए सेनेटरी डॉक्टर

दुकान चिकित्सक

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा (एटोपिक) वाले रोगी की कार्य क्षमता की जांच:

रोजगार की जरूरत है, उत्पादन कारक के संपर्क से बाहर, "ताजा" धारा में स्थानांतरण

एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी के गतिशील पर्यवेक्षण के तहत अपने पेशे में काम करने में सक्षम

विकलांगता समूह का निर्धारण करने की आवश्यकता है

7. रोग की प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक दस्तावेज है:

दुर्घटना की रिपोर्ट

काम करने की स्थिति की स्वच्छता संबंधी विशेषताएं

सभी उत्तर सही हैं

8. एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी के कार्यों में शामिल हैं:

व्यावसायिक रोगों के रोगियों का परामर्शी स्वागत, व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांग और एक व्यावसायिक विकृति विज्ञान अस्पताल के विभागों में संदिग्ध व्यावसायिक रोगों, अस्पताल में भर्ती और रोगियों का उपचार

व्यावसायिक रोगों का निदान, व्यावसायिक रोगों के रोगियों और व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांग लोगों का उपचार और पुनर्वास

इन रोगियों और विकलांग लोगों के रोजगार और प्रबंधन पर, रोगियों और विकलांग लोगों को आईटीयू में रेफर करने पर, निवास स्थान पर डॉक्टरों द्वारा उपचार के लिए परामर्श और सिफारिशों के परिणामों के आधार पर चिकित्सा रिपोर्ट जारी करना

कर्मचारियों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं की गुणवत्ता का नैदानिक ​​और विशेषज्ञ मूल्यांकन

सभी उत्तर सही हैं

9. व्यावसायिक रोगों का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हैं:

रासायनिक और जैविक

औद्योगिक एरोसोल

शारीरिक

अधिक काम करना, अलग-अलग अंगों और प्रणालियों का ओवरस्ट्रेन

सभी उत्तर सही हैं

दमा

जिल्द की सूजन

पोलीन्यूरोपैथी

सिलिकोसिस

संवेदी स्नायविक श्रवण शक्ति की कमी

11. ब्रोन्कियल अस्थमा के पेशेवर एटियलजि के मुद्दे को हल करने के लिए, औद्योगिक एलर्जेन की एकाग्रता:

नाजुक है

निर्णायक नहीं है

12. औषधालयों की देखरेख में कामगारों की आवश्यक चिकित्सा परीक्षाओं में सब कुछ शामिल है सिवाय:

प्रारंभिक (नौकरी के लिए आवेदन करते समय)

आवधिक (काम के दौरान)

लक्षित (एक निश्चित नोसोलॉजी के रोगों की पहचान करने के लिए)

संबंधित विकलांगता समूह से हटाने के बाद

13. प्रारंभिक कार्य का उद्देश्य, काम पर प्रवेश पर, चिकित्सा परीक्षा है:

उन्हें सौंपे गए कार्य के साथ श्रमिकों और कर्मचारियों की अनुरूपता (उपयुक्तता) का निर्धारण

चेतावनी सामान्य रोग

व्यावसायिक रोगों की रोकथाम

सभी उत्तर सही हैं

सभी उत्तर गलत हैं

14. व्यावसायिक रोगों के लिए विशेषज्ञ निर्णयों के रूप हैं:

अधिकतम 1 वर्ष तक प्रकाश कार्य में अस्थायी स्थानांतरण का प्रमाण पत्र

काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान का प्रतिशत

विकलांगता समूह

सभी उत्तर सही हैं

15. व्यावसायिक विकृति केंद्र के मुख्य कार्य हैं:

पेशे के साथ रोगों का संबंध स्थापित करना

व्यावसायिक रोगों के कारण बीमार, विकलांगों का पुनर्वास

जोखिम में लोगों का पुनर्वास

बीमारी और विकलांगता के कारण व्यावसायिक रुग्णता और श्रम हानि को रोकने और कम करने के उपायों का विकास और कार्यान्वयन

सभी उत्तर सही हैं

16. आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं का उद्देश्य है:

व्यावसायिक खतरों और प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में श्रमिकों के स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशील निगरानी

व्यावसायिक रोगों के प्रारंभिक लक्षणों की समय पर पहचान और उनकी रोकथाम

सामान्य बीमारियों की पहचान जो हानिकारक परिस्थितियों में काम की निरंतरता को रोकती हैं

दुर्घटनाओं को रोकने और श्रम सुरक्षा, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए बीमारियों का पता लगाना

सभी उत्तर सही हैं

17. विकलांगतामैं

18. विकलांगताद्वितीयरोगियों द्वारा समूह स्थापित किए जाते हैं:

जो, स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण, स्वयं की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें लगातार बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है

महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ रोग की तीव्र प्रगति और लगातार गंभीर उत्तेजना के साथ रोग प्रक्रियापूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता के विकास के लिए अग्रणी

पुरानी बीमारियों के साथ या शारीरिक दोषों के साथ जो बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों के कारण काम करने की क्षमता को काफी कम कर देता है

19. विकलांगतातृतीयरोगियों द्वारा समूह स्थापित किए जाते हैं:

जो, स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण, स्वयं की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें लगातार बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है

महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ रोग की तीव्र प्रगति और रोग प्रक्रिया के लगातार गंभीर तेज होने के साथ, जिससे पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का विकास होता है

पुरानी बीमारियों के साथ या शारीरिक दोषों के साथ जो बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों के कारण काम करने की क्षमता को काफी कम कर देता है

20. तीव्र व्यावसायिक रोगों के लिए लेखांकन किया जाता है:

आउट पेशेंट क्लीनिक और सभी प्रकार के पॉलीक्लिनिक में

अनुसंधान संस्थानों के व्यावसायिक रोगों के क्लीनिक में

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं जिन्हें बीमारियों और काम करने की स्थितियों के बीच संबंध स्थापित करने और व्यावसायिक विकृति केंद्रों में उनकी पेशेवर प्रकृति का निर्धारण करने का अधिकार है।

विषय संख्या 2। काम के माहौल के भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण होने वाले रोग

पाठ संख्या 1।कंपन बीमारी

अनुलग्नक 1. सार (मुद्दे की वर्तमान स्थिति):

महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन और वर्गीकरण

कंपन बीमारी

कंपन रोग एक व्यावसायिक रोग है जो एक बहुरूपी नैदानिक ​​रोगसूचकता और एक विशिष्ट पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। इस रोग का मुख्य एटियलॉजिकल कारक औद्योगिक कंपन है; सहवर्ती पेशेवर कारक भी इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: शोर, शीतलन, कंधे और कंधे की कमर की मांसपेशियों का महत्वपूर्ण स्थैतिक तनाव, शरीर की मजबूर स्थिति, जो रोग प्रक्रिया के अधिक तेजी से विकास में योगदान कर सकती है और निर्धारित कर सकती है नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं।

मशीन-निर्माण, धातुकर्म, निर्माण, विमान और जहाज निर्माण, खनन उद्योग, कृषि, परिवहन और अर्थव्यवस्था के अन्य क्षेत्रों में कार्यरत श्रमिकों में कंपन रोग अधिक आम है। कंपन या घूर्णी क्रिया के हाथ से पकड़े गए बिजली उपकरण के साथ काम करने वालों के लिए कंपन के लंबे समय तक संपर्क का खुलासा हो सकता है। इनमें मेटल कास्टिंग चॉपर, मेटल चॉपर, रिवेटर, मोल्डर, ड्रिलर, स्टोन कटर, ग्राइंडर, पॉलिशर, सैंडर्स, शार्पनर, फिटर शामिल हैं। मोटर और इलेक्ट्रिक आरी के साथ काम करते समय, डायनेमिक हार्डनिंग मशीनों पर काम करने वाले स्ट्रेटनर में, वाइब्रोकॉम्पैक्टिंग कंक्रीट आदि में कंक्रीट मोल्डर्स में काम करते समय फेलर्स और वुडकटर में यह रोग होता है।

अपनी भौतिक प्रकृति से, कंपन एक यांत्रिक दोलन है जो निश्चित अवधि के बाद खुद को दोहराता है।

8-16 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ कंपन कम आवृत्ति, 31.5-63 हर्ट्ज - मध्यम आवृत्ति, 125 से 1000 हर्ट्ज तक - उच्च आवृत्ति को संदर्भित करता है। कंपन रोग विकसित होने का सबसे बड़ा खतरा 16-200 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ कंपन है।

यांत्रिक कंपन (कंपन) को शरीर के सभी ऊतकों द्वारा माना जाता है, लेकिन मुख्य रूप से तंत्रिका और हड्डी, बाद वाला कंपन का एक अच्छा संवाहक और गुंजयमान यंत्र है।

कंपन के प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील तंत्रिका अंत हैं, मुख्य रूप से हाथों के बाहर के हिस्सों की त्वचा के रिसेप्टर्स, पैरों की तल की सतह। वेस्टिबुलर उपकरण कंपन उत्तेजनाओं के संचरण में भाग लेता है। उच्च आवृत्ति कंपन प्रभावित कर सकते हैं श्रवण - संबंधी उपकरणशोर की क्रिया के समान एक क्रिया। विभिन्न विमानों में किए गए यांत्रिक स्पंदनों की मानवीय धारणा की डिग्री शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। तो, खड़े होने की स्थिति में, एक व्यक्ति ऊर्ध्वाधर कंपन के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, एक प्रवण स्थिति में - क्षैतिज वाले के लिए। वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि श्रमिकों के शरीर पर उच्च आवृत्ति कंपन का प्रभाव वाहिकासंकीर्णन प्रभाव का कारण बनता है, और सबसे प्रतिकूल प्रभाव (वासोस्पास्म) 100-250 हर्ट्ज की आवृत्ति पर देखा जाता है। कंपन की आवृत्ति न केवल संवहनी स्वर में परिवर्तन की प्रकृति को निर्धारित करती है, बल्कि कंपन और दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन भी करती है। कम आवृत्ति और बड़े आयामों के कंपन के शरीर पर प्रभाव मुख्य रूप से शरीर के विस्थापन से जुड़ा होता है और व्यक्तिगत निकायअंतरिक्ष में, साथ ही वेस्टिबुलर तंत्र की जलन के साथ।

कंपन का किसी भी कोशिका, ऊतक और अंगों पर सामान्य जैविक प्रभाव पड़ता है। एक मजबूत अड़चन होने के नाते, यह विशेष तंत्रिका अंत - कंपन संवेदनशीलता रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है। कंपन संवेदनशीलता के रिसेप्टर्स पर लंबे समय तक कंपन के संपर्क में आने से संबंधित केंद्रों की उत्तेजना में वृद्धि की स्थिति पैदा होती है। अभिवाही आवेगों के प्रभाव में, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स, सहानुभूति गैन्ग्लिया, मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन, जिसमें वनस्पति-संवहनी केंद्रों के विभिन्न स्तरों पर प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। केंद्र के नियामक प्रभावों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप तंत्रिका प्रणालीसंवहनी स्वर पर, विशेष रूप से क्षेत्रीय परिसंचरण की स्थिति पर, एंजियोस्पाज्म की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं। जितना अधिक कंपन संवेदनशीलता बदल जाती है, उतना ही अधिक वासोस्पास्म होता है। संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की प्रत्यक्ष यांत्रिक क्षति और जलन को बाहर नहीं किया जाता है, जो उनकी ऐंठन या प्रायश्चित में योगदान देता है। भविष्य में, एक डिस्ट्रोफिक प्रकृति के परिवर्तन विकसित होते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आम तौर पर एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस की प्रकृति में होती है, जो एक निश्चित स्तर पर सामान्य हो जाती है। भविष्य में, कंपन केंद्रों से रोग के विकास के साथ, जो स्थिर उत्तेजना (पैराबायोसिस) की स्थिति में होते हैं, जलन वासोमोटर, दर्द और तापमान केंद्रों तक फैल जाती है।

कार्यकर्ता के शरीर के साथ संपर्क के प्रकार के आधार पर, स्थानीय और सामान्य कंपन को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्थानीय कंपन के साथ, ऊपरी अंगों के माध्यम से इसके संचरण से शरीर का हिलना-डुलना होता है। कंपन के इस रूप के साथ, टक्कर या घूर्णी क्रिया के हाथ से संचालित यंत्रीकृत उपकरण के साथ काम करने वाले लोग अधिक सामान्य होते हैं।

सामान्य कंपन सहायक सतहों के माध्यम से बैठे या खड़े व्यक्ति (बेंच, फर्श, वर्कपीस, प्लेटफॉर्म या उस स्थान पर जहां कार्यकर्ता स्थित है, आदि) के शरीर में प्रेषित होता है।

उत्पादन स्थितियों के तहत, स्थानीय और सामान्य कंपन (संयुक्त कंपन) का संयोजन देखा जा सकता है। तो, स्थानीय कंपन की प्रबलता के साथ संयुक्त प्रभाव हाथ से चलने वाली मशीनों के साथ काम करते समय प्रकट होता है, जब शरीर के माध्यम से कंपन का संचरण न केवल ऊपरी के माध्यम से किया जाता है, बल्कि निचले अंगों, छाती, पीठ और अन्य के माध्यम से भी किया जाता है। शरीर के अंग, उपकरण के काम करने की मुद्रा और डिजाइन के आधार पर। अन्य मामलों में, सामान्य कंपन प्रबल हो सकता है, उदाहरण के लिए, कंक्रीट द्रव्यमान के एक साथ मैनुअल लेवलिंग के साथ हिल प्लेटफॉर्म पर प्रबलित कंक्रीट उत्पादों का निर्माण करते समय।

रोग प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार, रोग के 4 चरणों को सशर्त रूप से पहचाना गया: I - प्रारंभिक (हल्के घटना); II - मध्यम रूप से व्यक्त; III - उच्चारित; IV - सामान्यीकृत (अत्यंत दुर्लभ)।

1967 में ई.ए. ड्रोगिचिना और एन.बी. मेटलिना ने एक वर्गीकरण विकसित किया है जो इस बीमारी को 7 सिंड्रोम के रूप में विचार करने की अनुमति देता है: एंजियोडायस्टोनिक, एंजियोस्पैस्टिक, वनस्पति पोलीन्यूरिटिस सिंड्रोम, न्यूरोटिक, वनस्पतियोफैसिसाइटिस, डायनेफेलिक और वेस्टिबुलर। व्यक्तिगत सिंड्रोम की पहचान इस तथ्य के कारण थी कि कंपन के साथ अतिरिक्त उत्पादन कारकों (शीतलन, सूक्ष्म आघात, मजबूर मुद्रा, शारीरिक तनाव) के प्रभाव ने सामान्य रोगसूचकता से कुछ विचलन के एक निश्चित नैदानिक ​​​​अभिविन्यास के गठन का अवसर पैदा किया। रोग की।

हाल के वर्षों में, कंपन रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में काफी बदलाव आया है (अक्सर गैर-विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं)। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के व्यावसायिक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान में, इसके विभिन्न रूपों के वर्गीकरण बनाए गए थे।

स्थानीय कंपन के प्रभाव से कंपन रोग का वर्गीकरण।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ (मैंडिग्री)

ऊपरी छोरों के पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम, जिसमें उंगलियों के दुर्लभ एंजियोस्पाज्म शामिल हैं

ऊपरी अंगों के संवेदी (वनस्पति-संवेदी) बहुपद का सिंड्रोम

द्वितीयडिग्री)

उंगलियों के बार-बार एंजियोस्पाज्म के साथ ऊपरी छोरों का पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम

ऊपरी अंगों के वनस्पति-संवेदी बहुपद का सिंड्रोम:

उंगलियों के लगातार एंजियोस्पाज्म के साथ;

हाथों पर लगातार वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ;

बाहों और कंधे की कमर (मायोपैथोसिस, मायो-फाइब्रोसिस, पेरिआर्थ्रोसिस, आर्थ्रोसिस) के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के डिस्ट्रोफिक विकारों के साथ;

ग्रीवा-ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी के साथ;

सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम के साथ

व्यक्त अभिव्यक्तियाँ (तृतीयडिग्री)

ऊपरी अंगों के संवेदी-मोटर पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम

एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम

सामान्यीकृत acroangiospasms के साथ पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम।

सामान्य कंपन के संपर्क में आने से कंपन रोग का वर्गीकरण।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ(मैंडिग्री)

एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम (सेरेब्रल या परिधीय)

वनस्पति-वेस्टिबुलर सिंड्रोम

निचले छोरों के संवेदी (वनस्पति-संवेदी) बहुपद का सिंड्रोम

मध्यम अभिव्यक्तियाँ (द्वितीयडिग्री)

सेरेब्रो-परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम

संयोजन में संवेदी (वनस्पति-संवेदी) बहुपद का सिंड्रोम:

पॉलीराडिकुलर विकारों के साथ (पॉलीराडिकुलोन्यूरोपैथी सिंड्रोम);

माध्यमिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण) काठ कारीढ़ की हड्डी);

तंत्रिका तंत्र (न्यूरैस्थेनिया सिंड्रोम) के कार्यात्मक विकारों के साथ।

व्यक्त अभिव्यक्तियाँ(IIIडिग्री)

संवेदी-मोटर पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम

परिधीय पोलीन्यूरोपैथी (एन्सेफैलोपोलिन्यूरोपैथी सिंड्रोम) के साथ संयोजन में डिस्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम

प्रस्तावित वर्गीकरण न केवल रोग प्रक्रिया की गंभीरता की डिग्री स्थापित करने के लिए आधार देते हैं, बल्कि उपचार की पसंद और रोगी की काम करने की क्षमता के बारे में प्रश्नों को हल करने के लिए भी आधार देते हैं। हालांकि, वे भी सशर्त हैं।

क्लिनिक, कंपन रोग का निदान।

क्रमानुसार रोग का निदान

कंपन रोग के स्थानीय रूप में मुख्य शिकायतें:

बाएं हाथ (हेलिकॉप्टर, कटर, आदि) या दोनों हाथों (पॉलिशर, सैंडर्स, आदि) पर उंगलियों के अचानक सफेद होने के लक्षण। ठंडे पानी से हाथ धोने या शरीर की सामान्य ठंडक के साथ उंगलियों के सफेद होने के हमले अधिक बार देखे जाते हैं;

दर्द, दर्द, अंगों में दर्द, रात में या आराम के दौरान अधिक परेशान होना। अक्सर दर्द पेरेस्टेसिया के साथ होता है (विशेषकर रेंगने की अप्रिय भावना के रूप में), हाथों की ठंडक बढ़ जाती है;

सामान्य अस्वस्थता, सटीक स्थानीयकरण के बिना सिरदर्द, चक्कर आना, बुरा सपना, चिड़चिड़ापन बढ़ गया। संकुचित प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द, धड़कन, पेट के क्षेत्र में दर्द की शिकायत हो सकती है।

कंपन रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, स्थानीय कंपन के प्रभाव से 3 डिग्री की गंभीरता को अलग किया जाता है।

प्रथम (प्रारंभिक) डिग्रीरोग स्पर्शोन्मुख है। शरीर की स्थिति की भरपाई की जाती है। प्रक्रिया पूरी तरह से प्रतिवर्ती है। मरीजों को हाथों में हल्का दर्द, सुन्नता, पेरेस्टेसिया की शिकायत होती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से डिस्टल फालंगेस (हाइपर- या हाइपलगेसिया) पर हल्के संवेदनशीलता विकारों का पता चलता है, केशिका स्वर में परिवर्तन नहीं होता है। उंगलियों के सफेद होने के हमले अत्यंत दुर्लभ हैं और केवल तेज ठंडक के बाद ही होते हैं। कभी-कभी तंत्रिका तंत्र के हल्के कार्यात्मक विकारों को नोट किया जा सकता है। यह चरण निदान के लिए सबसे कठिन है और इसे कार्यात्मक के रूप में जाना जाता है।

दूसरी उपाधि- मध्यम अभिव्यक्तियाँ। शिकायतों की संख्या बढ़ती जा रही है। एक्रोएंजियोस्पास्म की आवृत्ति और अवधि बढ़ जाती है। दर्द की घटनाएं और पारेषण अधिक स्थायी हो जाते हैं। बड़े जहाजों और केशिकाओं दोनों के संवहनी स्वर में परिवर्तन होते हैं। संवेदनशीलता के विकार जो पहन सकते हैं और खंडीय चरित्र अधिक व्यक्त किए जाते हैं; स्वायत्त शिथिलता और अस्थानिया के लक्षण निर्धारित होते हैं। वनस्पति-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अपक्षयी विकारों के संयोजन में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। चिकित्सीय और निवारक उपायों को करते समय, प्रक्रिया प्रतिवर्ती होती है। रोग मुश्किल और इलाज के लिए धीमा है, प्रगति और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति है।

थर्ड डिग्री- स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ। एंजियोस्पाज्म के हमले अक्सर हो जाते हैं। महत्वपूर्ण संवेदी गड़बड़ी। तेज कमी होती है, और कभी-कभी कंपन संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है। संवहनी, ट्राफिक और संवेदी विकारों का उच्चारण किया जाता है। सीएनएस क्षति के माइक्रोफोकल लक्षण, डाइएन्सेफेलिक संकट, अक्सर स्पष्ट मांसपेशी शोष, संकुचन देखे जा सकते हैं। एंजियोडायस्टोनिक संकट न केवल छोरों के परिधीय जहाजों को कवर करता है, बल्कि कोरोनरी और के क्षेत्र को भी कवर करता है। सेरेब्रल वाहिकाओं. उन्नति की प्रवृत्ति होती है। जटिलताएं संभव हैं। महत्वपूर्ण विकलांगता नोट की जाती है।

कंपन रोग का "गर्भपात" रूप अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है। रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति अंगों के जहाजों के एंजियोस्पाज्म के हमलों की प्रवृत्ति है। इस तरह के हमले के बाहर, दर्द अनुपस्थित है, त्वचा की संवेदनशीलता नहीं बदली है, कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। आमतौर पर बीमारी का यह रूप अच्छी तरह से विकसित व्यक्तियों में होता है मासपेशीय तंत्रऔर स्थिर वनस्पति विनियमन।

सामान्य कंपन के संपर्क से कंपन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर प्रभावित कंपन की प्रकृति से निर्धारित होती है, बाद के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। कम आवृत्ति कंपन के लंबे समय तक संपर्क के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर, मुख्य रूप से प्रारंभिक परिधीय और मस्तिष्क संबंधी वनस्पति-संवहनी विकारों द्वारा प्रकट होती है, जो मुख्य रूप से एक गैर-विशिष्ट कार्यात्मक प्रकृति के होते हैं, जो नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण बनते हैं। आमतौर पर, मशीनों पर काम करने के 5-7 साल बाद रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, अधिक बार यह गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है: अल्पकालिक सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, पसीना, चरम में दर्द।

इस विकृति के मुख्य लक्षणों में से एक वनस्पति-वेस्टिबुलर सिंड्रोम है, जो स्वयं को अस्थिर चक्कर आना, तीव्र गति बीमारी और मतली के रूप में प्रकट करता है। अधिकांश रोगियों में, सकारात्मक भूलभुलैया परीक्षणों (II और III डिग्री की ओटोलिथिक प्रतिक्रिया, आदि) की उपस्थिति के साथ वेस्टिबुलर विश्लेषक की कम उत्तेजना होती है। हालांकि, ये विकार आमतौर पर हल्के होते हैं। वेस्टिबुलर विश्लेषक की शिथिलता के अलावा, श्रवण और दृश्य विश्लेषक में परिवर्तन संभव है। अक्सर सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिया के संयोजन में कंपन रोग का यह रूप देखा जाता है। कभी-कभी पाचन ग्रंथियों की शिथिलता होती है, और पेट के मोटर और स्रावी कार्यों का उल्लंघन उनके विनियमन विकारों, अंगों के आगे बढ़ने से जुड़ा हो सकता है। पेट की गुहा, सीलिएक (सौर) जाल की जलन के साथ, झटकेदार कंपन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

जब उन श्रमिकों की जांच की जाती है जो लगातार किसी न किसी झटके की तरह कंपन के संपर्क में आते हैं, तो रीढ़ में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, लुंबोसैक्रल के ऑस्टियोआर्थ्रोसिस, कम अक्सर सर्विकोथोरेसिक रीढ़)। रीढ़ का त्रिक क्षेत्र। यह, एक नियम के रूप में, माध्यमिक रेडिकुलर, दर्द और प्रतिवर्त सिंड्रोम की घटना के साथ होता है, जो कार्य क्षमता में कमी का कारण बनता है। सामान्य कंपन के संपर्क में आने के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार आमतौर पर लंबे समय तक बने रहते हैं और, एक नियम के रूप में, विकलांगता का कारण नहीं बनते हैं।

इसलिए, सामान्य कंपन के संपर्क में आने के कारण होने वाला कंपन रोग निम्नलिखित सिंड्रोम में प्रकट हो सकता है: सेरेब्रो-परिधीय एंजियोडायस्टोनिक, वनस्पति-वेस्टिबुलर, वनस्पति-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी। रोग (ग्रेड II) के मध्यम रूप से स्पष्ट संकेतों के साथ, वनस्पति-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के सिंड्रोम को पॉलीराडिकुलर विकारों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तनों के संयोजन में देखा जा सकता है। रोग के अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी या डाइएन्सेफेलिक पैथोलॉजी के संकेतों के साथ सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी का विकास संभव है।

कंपन रोग का निदान करते समय, काम करने की स्थिति के इतिहास, स्वच्छता और स्वच्छता संबंधी विशेषताओं को स्पष्ट करने के अलावा, नैदानिक ​​और शारीरिक विधियों का उपयोग करके रोगी की पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ परीक्षा आवश्यक है। यह रोग के शुरुआती चरणों की पहचान करने, कार्यात्मक रूप से क्षतिपूर्ति, "गर्भपात" रूपों और जीव की कार्यात्मक क्षमताओं को स्पष्ट करने में दोनों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले, किसी रोगी का साक्षात्कार करते समय, शिकायतों की प्रकृति और काम के साथ उनके संबंध का पता लगाना आवश्यक है। उंगलियों के सफेद होने की शिकायत करते समय, उनके स्थानीयकरण, अवधि और आवृत्ति को स्थापित करना आवश्यक है।

रोगी की जांच करते समय, हाथों की त्वचा के रंग, उंगलियों, हाथों और अंगों में सामान्य रूप से गति पर ध्यान दिया जाता है। त्वचा के तापमान को मापने की सलाह दी जाती है।

कंपन और दर्द संवेदनशीलता की स्थिति के साथ-साथ ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण, पेशी और हृदय प्रणाली पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इसलिए, पैलेस्थेसियोमेट्री, अल्जेसिमेट्री, कोल्ड टेस्ट, रिएक्टिव हाइपरमिया के साथ टेस्ट, कैपिलारोस्कोपी, थर्मोमेट्री करना आवश्यक है। आमतौर पर त्वचा के तापमान को मापने के बाद हाथों को 5 मिनट के लिए पानी (पानी का तापमान 8-10 डिग्री सेल्सियस) में डुबोया जाता है। जब उंगलियों का सफेद होना दिखाई देता है, तो कोल्ड टेस्ट पॉजिटिव माना जाता है। फिर त्वचा का तापमान फिर से मापा जाता है और इसके ठीक होने का समय प्रारंभिक मूल्यों पर निर्धारित किया जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, उंगलियों पर त्वचा का तापमान आमतौर पर 27-31 ° C होता है, और ठीक होने का समय 20 मिनट से अधिक नहीं होता है।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की स्थिति का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रोमायोटोनोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग किया जाना चाहिए; कार्डियोवास्कुलर इलेक्ट्रो-, पॉली- और मैकेनोकार्डियोग्राफी, ऑसिलोग्राफी, आदि। इन विधियों को नैदानिक ​​अभ्यास में अच्छी तरह से जाना जाता है।

एक परीक्षा आयोजित करते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उपयोग किए जाने वाले उपचार और रोगनिरोधी (पुनर्वास) उपायों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। यदि कंपन रोग के लक्षण हैं, विशेष रूप से, रोग की अभिव्यक्ति की पहली डिग्री के साथ, जब सभी प्रक्रियाएं अभी भी आसानी से प्रतिवर्ती हैं, तो कोई गंभीर नहीं है पोषी विकारऔर संवेदनशीलता विकार, और वासोमोटर घटनाएं स्पष्ट नहीं हैं, काम पर सक्रिय चिकित्सा करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, आउट पेशेंट उपचार, व्यक्तिगत रोकथाम के उपायों का अनुपालन देते हैं अच्छा परिणामऔर रोगी की काम करने की क्षमता क्षीण नहीं होती है। हालांकि, रोग के चरण I का निदान सबसे कठिन है। रोगी, एक नियम के रूप में, डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं और अपने स्वास्थ्य की स्थिति पर थोड़ा ध्यान देते हैं।

द्वितीय डिग्री पर - मध्यम रूप से स्पष्ट घटनाएं, वासोमोटर विकार और संवेदनशीलता विकार नोट किए जाते हैं, रोगी को अस्थायी रूप से अक्षम माना जाना चाहिए, अर्थात उसे प्रतिकूल पेशेवर कारकों से जुड़े काम से हटाने की आवश्यकता है: कंपन, शोर, महत्वपूर्ण मांसपेशियों में तनावऔर शीतलन। रोगी को एक सीईसी प्रमाणपत्र प्रदान किया जाता है और उसका इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। ऐसे मामलों में, सेनेटोरियम उपचार की जोरदार सिफारिश की जाती है, साथ ही रोगी की आगे की गतिशील निगरानी की जाती है, उसके बाद उसकी पेशेवर उपयुक्तता पर निर्णय लिया जाता है।

अपने स्वास्थ्य की स्थिति के कारण सभी प्रतिबंधों के सख्त पालन के साथ रोगी के तर्कसंगत रोजगार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। अन्यथा, आप बीमारी के तेज होने और कभी-कभी जटिलताओं का भी निरीक्षण कर सकते हैं।

यदि समय पर और तर्कसंगत चिकित्सा, साथ ही चिकित्सीय और निवारक उपायों के एक जटिल ने वांछित प्रभाव नहीं दिया, और रोगी को लगातार रोग संबंधी घटनाएं, उसे कंपन, शोर, प्रतिकूल मौसम संबंधी कारकों के साथ-साथ ऊपरी और निचले छोरों पर महत्वपूर्ण तनाव से जुड़े पेशे में अक्षम माना जाना चाहिए। ऐसे रोगी को तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता होती है, अर्थात्। निर्दिष्ट प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए, काम पर स्थानांतरण में। यदि रोगी के पेशेवर मार्ग में कोई पेशा है, जिसमें उसका उपयोग उसके स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना और उसकी योग्यता को कम किए बिना किया जा सकता है, तो रोगी को एमएसईसी को रेफर करने की आवश्यकता नहीं है। यदि तर्कसंगत रोजगार से योग्यता में कमी आई है, विशेष रूप से बीमारी के गंभीर चरणों में, तो रोगी को विकलांगता की डिग्री और सेवानिवृत्ति के लिए स्थानांतरण निर्धारित करने के लिए एमएसईसी को भेजा जाना चाहिए।

विशेषज्ञ अभ्यास में बहुत महत्व नैदानिक ​​​​और श्रम रोग से जुड़ा हुआ है, जिससे शरीर के विभिन्न कार्यों में संभावित परिवर्तनों की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है।

कंपन रोग के साथ, नैदानिक ​​रोग का निदान, एक नियम के रूप में, कंपन विकृति की गंभीरता पर निर्भर करता है, और चरण I में यह अनुकूल है। दूसरे चरण में पहले से ही प्रसव पीड़ा का पूर्वानुमान संदेहास्पद या प्रतिकूल है। एक कार्यकर्ता की कार्य क्षमता के विशेषज्ञ मूल्यांकन में बहुत ध्यान दिया जाता है और विशेष रूप से, श्रम पूर्वानुमान की परिभाषा सामाजिक और श्रम (पेशेवर) पुनर्वास के मुद्दों पर दी जाती है। इसी समय, तर्कसंगत रोजगार के उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऐसे रोगी, कंपन के संपर्क के अलावा, ठंड की स्थिति में और अंगों के महत्वपूर्ण ओवरस्ट्रेन के साथ काम में भी contraindicated हैं।

उच्च के राज्य शैक्षणिक संस्थान

व्यावसायिक शिक्षा

स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा अकादमी

स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक विकासआरएफ

मैं मंजूरी देता हूँ

सिर विभाग

आंतरिक चिकित्सा #1

आउट पेशेंट के एक कोर्स के साथ

चिकित्सा बेर

"_____" _____________ 200__

पद्धतिगत विकास

छात्रों के लिए एक व्यावहारिक पाठ के लिए

5 पाठ्यक्रम विशेषता "सामान्य चिकित्सा"

शैक्षणिक अनुशासन में "व्यावसायिक रोग"

^ थीम # 1। व्यावसायिक विकृति का परिचय। व्यावसायिक रोगों में कार्यक्षमता और पुनर्वास की परीक्षा के मुद्दे

पाठ संख्या 1. व्यावसायिक विकृति का परिचय। व्यावसायिक रोगों में कार्यक्षमता और पुनर्वास की परीक्षा के मुद्दे

बैठक में चर्चा की

आंतरिक रोग विभाग №1

आउट पेशेंट थेरेपी के एक कोर्स के साथ

"_____" _____________ 200__

प्रोटोकॉल संख्या ___

पद्धतिगत विकासखींचा

ग्लैडकिख एन.एन.

स्टावरोपोल, 200__

^ विषय संख्या 1। व्यावसायिक विकृति विज्ञान का परिचय। के मामले में कार्य क्षमता और पुनर्वास की जांच के मुद्दे व्यावसायिक रोग

पाठ संख्या 1। व्यावसायिक विकृति विज्ञान का परिचय। व्यावसायिक रोगों के मामले में कार्य क्षमता की जांच और पुनर्वास के मुद्दे

पाठ के शैक्षिक प्रश्न:

• 
  व्यावसायिक विकृति विज्ञान और व्यावसायिक रोगों की अवधारणा। व्यावसायिक रोगों का वर्गीकरण;
• 
  कार्यस्थल में काम करने की स्थिति और काम की प्रकृति, स्वच्छता और काम करने की स्थिति की स्वच्छता संबंधी विशेषताओं का आकलन;
• 
  
• 
  रोग की पेशेवर प्रकृति को स्थापित करने के लिए परीक्षा की विशेषताएं और आवश्यक दस्तावेज;
• 
  विकलांगता के प्रकार। विकलांगता समूह। श्रम और चिकित्सा पुनर्वास।

^ पाठ का स्थान: पॉलीक्लिनिक थेरेपी के एक कोर्स के साथ आंतरिक रोग नंबर 1 विभाग का नैदानिक ​​​​आधार - एसकेसीसी एसवीपीएम के राज्य स्वास्थ्य संस्थान का चिकित्सीय विभाग।

^ सामग्री और प्रयोगशाला सहायता:

• 
  स्टडी टेबल
• 
  काम के माहौल में प्रतिकूल कारकों के संभावित जोखिम की स्थितियों में काम के लिए चिकित्सा contraindications की सूची
• 
  व्यावसायिक रोगों की सूची
• 
  व्यावसायिक रोगों की सूची का उपयोग करने के निर्देश
• 
  इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के सेट
• 
  इकोकार्डियोग्राम सेट
• 
  परीक्षण वस्तुओं के सेट
• 
  स्थितिजन्य कार्यों के सेट

शैक्षिक और शैक्षिक लक्ष्य:

लेकिन) साँझा उदेश्य- छात्र को व्यावसायिक रोगों के निदान के लिए एल्गोरिथ्म में महारत हासिल करने की जरूरत है, चिकित्सा और श्रम परीक्षा के मुख्य कार्यों और सिद्धांतों का अध्ययन करें और व्यावसायिक रोगों के क्लिनिक में पुनर्वास करें, अपने भविष्य के पेशे में प्राप्त ज्ञान को लागू करना सीखें।

बी) निजी उद्देश्य- पाठ के शैक्षिक मुद्दों का अध्ययन करने के परिणामस्वरूप, छात्र को चाहिए

जानना:

• 
  "व्यावसायिक विकृति विज्ञान", "व्यावसायिक रोग" की परिभाषा;
• 
  व्यावसायिक रोगों का वर्गीकरण;
• 
  प्रदर्शन किए गए कार्य के साथ रोग का संबंध स्थापित करने के लिए मानदंड;
• 
  एक पेशेवर रोगी की प्रत्यक्ष परीक्षा के तरीकों की नैदानिक ​​​​संभावनाएं;
• 
  नैदानिक ​​​​संभावनाओं का एक विचार है आधुनिक तरीकेप्रयोगशाला और वाद्य यंत्र (रेडियोग्राफी छाती, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, डॉपलर विश्लेषण के साथ इकोकार्डियोग्राफी, फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी, फेफड़ों की सीटी) रोगी की परीक्षा;
• 
  काम पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए संगठन के सिद्धांत, प्रकार, उद्देश्य और प्रक्रिया;
• 
  चिकित्सा-श्रम परीक्षा और पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांत।

करने में सक्षम हो:

• 
  रोगी का साक्षात्कार करें और प्राप्त करें पूरी जानकारीरोग से, सेटिंग संभावित कारणइसकी घटना;
• 
  रोगी की शारीरिक जांच करें (परीक्षा, तालमेल, गुदाभ्रंश, रक्तचाप का मापन, नाड़ी के गुणों का निर्धारण);
• 
  अतिरिक्त प्रयोगशाला के लिए एक योजना बनाएं और वाद्य अनुसंधानबीमार;
• 
  स्वतंत्र रूप से मुख्य नैदानिक ​​​​रोग संबंधी सिंड्रोम का निदान करें और निदान की पुष्टि करें;
• 
  रोगों के नैदानिक ​​निदान की स्थापना और पुष्टि करना;
• 
  एक व्यावसायिक बीमारी के मामले में एक सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र, थूक, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन;
• 
  स्पाइरोग्राम, छाती गुहा के रेडियोग्राफ, ईसीजी को समझें;
• 
  प्रारंभिक निदान के औचित्य के साथ एक चिकित्सा इतिहास के रूप में रोगी की परीक्षा के परिणाम प्रस्तुत करें और रोगी की आगे की परीक्षा के लिए एक योजना तैयार करें।

अपना:

• 
  व्यावसायिक विकृति वाले रोगी की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके;
• 
  प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों (रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, ईसीजी, स्पाइरोग्राफी, छाती के अंगों की रेडियोग्राफी) के परिणामों की व्याख्या;
• 
  एक चिकित्सा इतिहास लिखने की विधि;
• 
  प्रारंभिक निदान (मुख्य, सहवर्ती, जटिलताओं) की स्थापना के लिए एल्गोरिथ्म;
• 
  एक विस्तृत नैदानिक ​​निदान के लिए एक एल्गोरिथ्म;
• 
  बुनियादी चिकित्सा निदान करना और चिकित्सा उपाय.

^ योग्यताओं का एक सेट है:

• 
  व्यावसायिक रोगों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम को लागू करने की क्षमता और तत्परता;
• 
  एक व्यावसायिक बीमारी वाले रोगी के स्वास्थ्य में विचलन स्थापित करने की क्षमता और तत्परता, सिस्टम, क्षेत्रों और पूरे शरीर में पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के नियमों को ध्यान में रखते हुए; मौलिक और नैदानिक ​​विषयों के ज्ञान का उपयोग करना;
• 
  रोगियों, साथ ही उनके रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संवाद करते समय चिकित्सा नैतिकता और दंत विज्ञान की आवश्यकताओं का पालन करने की क्षमता;
• 
  प्रारंभिक चरणों में व्यावसायिक विकृति की पहचान करने के लिए एक योग्य नैदानिक ​​​​खोज करने की क्षमता और इच्छा, पर्याप्त नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग करते हुए, रोग के विशिष्ट, साथ ही साथ ओलिगोसिम्प्टोमैटिक और एटिपिकल अभिव्यक्तियाँ;
• 
  ICD-10 को ध्यान में रखते हुए, स्थापित निदान को सही ढंग से तैयार करने की क्षमता और तत्परता अतिरिक्त परीक्षाऔर पर्याप्त उपचार की नियुक्ति;
• 
  कार्य क्षमता की परीक्षा के मुद्दों को हल करने के लिए एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार आहार चुनने की आवश्यकता का आकलन करने की क्षमता और इच्छा; प्राथमिक और वर्तमान दस्तावेज तैयार करें, औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
• 
  आवेदन की संभावनाओं का आकलन करने की क्षमता और इच्छा दवाईव्यावसायिक रोगों और विषाक्तता के उपचार और रोकथाम के लिए; दवाओं के प्रभाव का उनकी समग्रता के आधार पर विश्लेषण करें औषधीय गुण; दवाओं के संभावित विषाक्त प्रभाव;
• 
  चिकित्सीय और नैदानिक ​​उत्पादों की नई पीढ़ी की रणनीति को समझने के लिए आधुनिक नैदानिक ​​प्रौद्योगिकियों के परिणामों की व्याख्या करने की क्षमता और तत्परता;
• 
  बुनियादी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को करने की क्षमता और इच्छा, साथ ही सर्वोत्तम विकल्प बनाने के लिए दवाई से उपचारआपातकालीन स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए और जीवन के लिए खतराऐसी स्थितियां जो व्यावसायिक रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं;
• 
  लेखा और रिपोर्टिंग मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने की क्षमता और तत्परता;
• 
  सूचना के विभिन्न स्रोतों के साथ स्वतंत्र विश्लेषणात्मक कार्य करने की क्षमता, पेशेवर त्रुटियों को रोकने के लिए अपनी गतिविधियों के परिणामों का विश्लेषण करने की इच्छा;

^ प्रतिनिधित्व है:

व्यावसायिक रोगों के मामले में नैदानिक ​​और सामाजिक निष्कर्ष तैयार करने पर।

अंतःविषय कनेक्शन:

• 
  आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: श्वसन के अध्ययन के तरीके और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, हाड़ पिंजर प्रणाली;
• 
  सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान: आंतरिक अंगों के शारीरिक स्थिरांक;
• 
  मानव पारिस्थितिकी की मूल बातें के साथ स्वच्छता: प्रभाव वातावरणमानव स्वास्थ्य पर।

मुख्य:

1. 
   आर्टामोनोवा, वी.जी. व्यावसायिक रोग: पाठ्यपुस्तक / वी.जी. आर्टामोनोवा, एन.ए. मुखिन। - एम .: मेडिसिन, 2006।

अतिरिक्त:

1. 
   बटुरिन, वी.ए. आधुनिक पहलूएंटीबायोटिक चिकित्सा श्वासप्रणाली में संक्रमण: डॉक्टरों के लिए हैंडबुक / वी.ए. बटुरिन, ई.वी. शचेटिनिन। - स्टावरोपोल, 2002। [कल्पना]।
2. 
   अनुशासन के लिए परीक्षण कार्य " आंतरिक रोग» StGMA / Comp के मेडिकल फैकल्टी के 5 वें वर्ष के छात्रों के लिए: A.V. यगोड़ा, पी.वी. कोरोय, एन.एन. ग्लैडकिख, ए.वी. रयबास, ई.ए. कोशीव। - स्टावरोपोल, 2009। [कल्पना]।
3. 
   श्वसन क्रिया अनुसंधान के चरण / Zh.K. नौमेंको, जी.वी. नेक्लियुडोवा, एस.यू. चिकिना एट अल। - सेंट पीटर्सबर्ग: शिक्षा, 2006। [प्रतिलिपि]।

अनुलग्नक 1. सार (मुद्दे की वर्तमान स्थिति):

व्यावसायिक विकृति विज्ञान और व्यावसायिक रोगों की अवधारणा। व्यावसायिक रोगों का वर्गीकरण

व्यावसायिक विकृति विज्ञान एक नैदानिक ​​अनुशासन है जो एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार और व्यावसायिक रोगों की रोकथाम के मुद्दों का अध्ययन करता है।

व्यावसायिक रोग बीमारियों का एक समूह है जो विशेष रूप से या मुख्य रूप से प्रतिकूल काम करने की स्थिति और व्यावसायिक खतरों के शरीर के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।

^ काम की स्थिति और प्रकृति का मूल्यांकन। काम पर काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वच्छ विशेषताएं

काम करने की स्थिति के निम्नलिखित वर्ग हैं:

कक्षा I इष्टतम काम करने की स्थिति, जिसके तहत खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों के श्रमिकों पर प्रतिकूल प्रभाव को बाहर रखा गया है, उच्च स्तर की दक्षता बनाए रखने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई गई हैं।

कक्षा II अनुमेय काम करने की स्थिति जिसके तहत खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों का स्तर कार्यस्थल पर स्थापित स्वच्छ मानकों से अधिक नहीं है, और श्रम प्रक्रिया के कारण संभावित कार्यात्मक परिवर्तन कार्य दिवस के दौरान विनियमित आराम के दौरान या गृह विश्राम की शुरुआत तक बहाल किए जाते हैं। अगली पाली और श्रमिकों और उनकी संतानों के स्वास्थ्य पर निकट और दीर्घकालिक प्रभाव पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं।

कक्षा III हानिकारक काम करने की स्थिति, हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव की विशेषता है जो कि स्वच्छ मानकों से अधिक है और कार्यकर्ता और / या उसकी संतानों के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

प्रथम श्रेणी तृतीय श्रेणी (3.1) - काम करने की स्थिति, एमपीसी और एमपीसी से ऐसे विचलन की विशेषता है, जो शरीर में प्रतिवर्ती कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनती है और रोगों के विकास का कारण बनती है।

द्वितीय श्रेणी III वर्ग (3.2) - ये हानिकारक उत्पादन कारकों के ऐसे स्तरों की विशेषता वाली कामकाजी स्थितियां हैं जो लगातार कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बन सकती हैं, ज्यादातर मामलों में अस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता में वृद्धि और व्यावसायिक विकृति के संकेतों की उपस्थिति का कारण बनती हैं।

तीसरी डिग्री कक्षा III (3.3) - ये ऐसी स्थितियां हैं जो हानिकारक कारकों के ऐसे स्तरों की विशेषता हैं, जिनके प्रभाव से, एक नियम के रूप में, पेशेवर का विकास होता है फेफड़े की विकृतिऔर मध्यम (काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान के साथ) रोजगार की अवधि के दौरान, पुरानी (काम से संबंधित) विकृति की वृद्धि, सहित ऊंचा स्तरअस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता।

चौथी डिग्री कक्षा III (3.4) - काम करने की स्थिति जिसके तहत व्यावसायिक रोगों के स्पष्ट रूप पुरानी विकृति में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकते हैं और ऊंची स्तरोंअस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता।

चतुर्थ श्रेणी खतरनाक (चरम) काम करने की स्थिति, जिसके तहत काम की शिफ्ट (या उसके हिस्से) के दौरान हानिकारक उत्पादन कारकों के शरीर पर प्रभाव जीवन के लिए खतरा पैदा करता है, कारण बनता है भारी जोखिमतीव्र व्यावसायिक चोटों के गंभीर रूपों की घटना। एक चिकित्सा संस्थान (एमपीआई) के अनुरोध पर सैनिटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र के व्यावसायिक स्वास्थ्य के लिए सैनिटरी डॉक्टर द्वारा काम करने की स्थिति की सैनिटरी और हाइजीनिक विशेषता संकलित की जाती है। सैनिटरी और हाइजीनिक विशेषता में अंतिम नाम के अलावा, पहला नाम, संरक्षक, जन्म का वर्ष, पेशे के बारे में जानकारी, काम का स्थान और उद्यम का नाम, इसकी विभागीय संबद्धता, श्रम के बारे में जानकारी और सामान्य अनुभव शामिल होना चाहिए। यह पेशा; इसे उत्पादन प्रक्रिया, श्रम गतिविधि की स्वच्छ विशेषताओं का वर्णन करना चाहिए, हानिकारक कारकों और उनके साथ संपर्क के समय को इंगित करना चाहिए, गंभीरता वर्ग द्वारा उनका मूल्यांकन करना चाहिए, समय डेटा देना चाहिए, श्रम गंभीरता और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के सामान्य वर्ग का निर्धारण करना चाहिए।

एक चिकित्सा संस्थान (एमपीआई) के अनुरोध पर सैनिटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र के व्यावसायिक स्वास्थ्य के लिए सैनिटरी डॉक्टर द्वारा काम करने की स्थिति की सैनिटरी और हाइजीनिक विशेषता संकलित की जाती है। सैनिटरी और हाइजीनिक विशेषता में अंतिम नाम के अलावा, पहला नाम, संरक्षक, जन्म का वर्ष, पेशे के बारे में जानकारी, काम का स्थान और उद्यम का नाम, इसकी विभागीय संबद्धता, श्रम के बारे में जानकारी और सामान्य अनुभव शामिल होना चाहिए। यह पेशा; यह स्वच्छ विशेषताओं का वर्णन करना चाहिए उत्पादन की प्रक्रिया, श्रम गतिविधि, हानिकारक कारक और उनके साथ संपर्क का समय इंगित किया जाता है, उनका मूल्यांकन गंभीरता वर्ग द्वारा दिया जाता है, समय डेटा दिया जाता है, श्रम गंभीरता और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का सामान्य वर्ग निर्धारित किया जाता है।

^ काम पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए संगठन के सिद्धांत, प्रकार, उद्देश्य और प्रक्रिया।

चिकित्सा परीक्षाओं को प्रारंभिक (नौकरी के लिए आवेदन करते समय) और आवधिक (कर्मचारियों के काम के दौरान) में विभाजित किया जाता है।

प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षाओं का उद्देश्य - उन्हें सौंपे गए कार्य के साथ कर्मचारियों के स्वास्थ्य के अनुपालन का निर्धारण, अर्थात। उनके स्वास्थ्य की स्थिति के लिए श्रमिकों की पेशेवर उपयुक्तता।

आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं का उद्देश्य – व्यावसायिक खतरों के प्रभाव में श्रमिकों के स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी, ​​व्यावसायिक रोगों के प्रारंभिक लक्षणों की रोकथाम और समय पर पता लगाने के साथ-साथ दुर्घटनाओं की रोकथाम और सामान्य बीमारियों का पता लगाना जो प्रभाव में काम की निरंतरता को रोकते हैं। हानिकारक खतरनाक पदार्थों और उत्पादन कारकों की। इस तरह की परीक्षाएं ऑन्कोलॉजिकल, हृदय रोगों, तपेदिक और अन्य विकृति का पता लगाने में योगदान करती हैं।

आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के कार्य पुराने व्यावसायिक और गैर-पेशेवर रोगों वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन, अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों का रेफरल, उत्पादन कारकों के संपर्क में आने वाले श्रमिकों की पहचान और पाठ्यक्रमों की नियुक्ति हैं। निवारक उपचारव्यक्तिगत उपचार और निवारक उपायों के साथ-साथ पेशेवर उपयुक्तता और रोगियों के तर्कसंगत रोजगार के मुद्दों को संबोधित करना, घटनाओं को कम करने और श्रमिकों की विभिन्न बीमारियों को रोकने के उपायों के एक सेट के विकास के साथ चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों का विश्लेषण करना।

श्रमिकों की चिकित्सा परीक्षाओं के लिए मुख्य आवश्यकताएं: उद्देश्यपूर्णता, संपूर्णता, कवरेज की पूर्णता, गुणवत्ता, प्रलेखन की स्पष्टता और सभी संस्थानों और विशेषज्ञों के कार्यों का समन्वय।

श्रमिकों की चिकित्सा परीक्षाओं को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों और निर्देशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय, स्टेट सेंटर फॉर सैनिटेशन एंड एपिडेमियोलॉजी के प्रतिनिधि प्रतिकूल उत्पादन कारकों, पेशेवर समूहों के अनुसार श्रमिकों की टुकड़ी का निर्धारण करते हैं, जो एक विशेष अधिनियम में विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी, अतिरिक्त अध्ययन और श्रमिकों की परीक्षा की आवृत्ति का संकेत देते हैं। . केंद्रीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा (प्रशासन और ट्रेड यूनियन संगठन के साथ) का निष्कर्ष उद्यम के हानिकारक कारकों की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं के आंकड़ों पर आधारित है। उद्यम का कार्मिक विभाग चिकित्सा परीक्षा के अधीन कर्मचारियों की सूची तैयार करता है। उद्यम एक आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने का आदेश जारी करता है, जो उसके आचरण की तिथि, स्थान और अनुसूची को इंगित करता है।

प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं को चिकित्सा और निवारक संस्थानों का संचालन करने का अधिकार है जिनके पास पेशेवर उपयुक्तता की परीक्षा आयोजित करने और प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं पर चिकित्सा रिपोर्ट जारी करने का लाइसेंस और प्रमाण पत्र है।

एक चिकित्सक द्वारा एक चिकित्सा परीक्षा की जाती है, बशर्ते कि उसके पास व्यावसायिक रोगों में सुधार का प्रमाण पत्र हो। प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं में शामिल अन्य विशेषज्ञों द्वारा व्यावसायिक विकृति विज्ञान में उपयुक्त प्रशिक्षण भी आयोजित किया जाना चाहिए, और इसके अलावा, उनके पास अपने क्षेत्र में एक विशेषज्ञ का प्रमाण पत्र होना चाहिए।

चिकित्सा संस्थान के पास समय-समय पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए एक कैलेंडर योजना होनी चाहिए, जो उनकी शर्तों, चिकित्सा आयोग की संरचना और आवश्यक अतिरिक्त अध्ययनों को इंगित करती है। उद्यम का प्रशासन एक चिकित्सा परीक्षा में भाग लेने के लिए जिम्मेदार है, और इसके अध्यक्ष की अध्यक्षता में चिकित्सा आयोग उनकी गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है।

आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं का डेटा आउट पेशेंट कार्ड (f. 025 / y-87) में दर्ज किया जाता है। चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने वाला प्रत्येक विशेषज्ञ कार्यकर्ता की पेशेवर उपयुक्तता पर एक राय देता है, और चिकित्सा आयोग का अध्यक्ष अपने पेशे में काम करना जारी रखने के लिए कार्यकर्ता की क्षमता पर अंतिम निर्णय लेता है। चिकित्सा आयोग कार्यकर्ता को एक डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर रखने, यदि आवश्यक हो, आउट पेशेंट उपचार पर या उसे परीक्षा या उपचार के लिए अस्पताल भेजने, सेनेटोरियम उपचार, आहार, किसी अन्य नौकरी के लिए अस्थायी स्थानांतरण आदि पर व्यक्तिगत चिकित्सा और निवारक सिफारिशें भी देता है।

आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, आयोग एक अधिनियम तैयार करता है जहां यह उन श्रमिकों की संख्या को नोट करता है जिन्होंने परीक्षा ली है, पुरानी बीमारियों के पहचाने गए प्राथमिक मामलों की संख्या जिन्हें डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता होती है, संदिग्ध व्यावसायिक मामलों की संख्या रोग और बाद में रोगियों को एक विशेष अस्पताल में रेफर करना। आयोग उपस्थित चिकित्सक को व्यावसायिक और अन्य बीमारियों की रोकथाम के लिए निर्धारित चिकित्सीय और निवारक उपायों और सिफारिशों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों को सारांशित करने के लिए आयोग की बैठक में उद्यमों के प्रशासन, ट्रेड यूनियन संगठन और केंद्रीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के प्रतिनिधियों को आमंत्रित करना उचित है।

उच्च-गुणवत्ता और समय पर निवारक चिकित्सा परीक्षाएं, सभी इच्छुक संस्थानों और विशेषज्ञों की गतिविधियों का स्पष्ट समन्वय श्रमिकों के स्वास्थ्य को बनाए रखने की गारंटी है।

^ रोग की पेशेवर प्रकृति को स्थापित करने के लिए परीक्षा की विशेषताएं और आवश्यक दस्तावेज

एक व्यावसायिक बीमारी के निदान को स्थापित करने के लिए, इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नैदानिक ​​मापदंडों का गहन विश्लेषण करना आवश्यक है। तथाकथित श्रम (पेशेवर) इतिहास का बहुत महत्व है, क्योंकि केवल तभी जब रोगी का व्यावसायिक खतरों से संपर्क होता है, तो रोग का संबंध किए गए कार्य के साथ स्थापित किया जा सकता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, कार्य इतिहास के अनुसार, इस तथ्य के कारण रोग की व्यावसायिक प्रकृति पर निर्णय लेना आवश्यक है कि नैदानिक ​​तस्वीरव्यावसायिक और गैर-व्यावसायिक रोगों के बीच अंतर हमेशा नहीं देखा जाता है।

किसी बीमारी की पहचान करते समय, व्यावसायिक रोगों के एटियलॉजिकल निदान के मानदंडों पर बहुत ध्यान दिया जाता है (रोग और पेशे के बीच संबंध स्थापित करना)। व्यावसायिक विकृति विज्ञान में निदान में एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने की आवश्यकता से जुड़ी कुछ विशेषताएं हैं, अर्थात। उत्पादन कारक के प्रभाव के साथ रोग के संबंध के साक्ष्य की पहचान करना। विशिष्ट व्यावसायिक रोगों में, सिलिकोसिस या कंपन रोग का निदान नोसोलॉजी के अनुरूप होता है और इसमें एटिऑलॉजिकल कारक के संकेत होते हैं। अपेक्षाकृत विशिष्ट और गैर-विशिष्ट व्यावसायिक रोगों (सीसा नशा, धूल ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) के साथ, एक नोसोलॉजिकल निदान की उपस्थिति पेशे के साथ रोग के संबंध को साबित करने या एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने से छूट नहीं देती है।

रोग के एटियलजि की पहचान किसी भी क्षेत्र में वांछनीय है नैदानिक ​​दवाहालांकि, यह हमेशा संभव नहीं होता है, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करना कि कई बीमारियों के कारण अभी भी अज्ञात हैं। व्यावसायिक विकृति विज्ञान में, एक एटियलॉजिकल निदान की स्थापना अनिवार्य है। काम करने की स्थिति पर विस्तृत डेटा के बिना पेशे के साथ बीमारी के संबंध पर संदेह करना संभव है। हालांकि, निदान के एक ठोस औचित्य के लिए, एक व्यावसायिक स्वास्थ्य चिकित्सक द्वारा संकलित उनका विस्तृत विवरण आवश्यक है। इस तरह के एक दस्तावेज़ में - एक सैनिटरी-उत्पादन विशेषता - वे उत्पादन वातावरण के सभी कारकों, उनकी तीव्रता (धूल और गैस की एकाग्रता, शोर और विकिरण के स्तर, परिवहन किए गए माल का द्रव्यमान), सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों (कंपन की आवृत्ति और आयाम) का मूल्यांकन करते हैं। धूल संरचना), और सुरक्षात्मक उपायों की प्रभावशीलता। इन आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर, व्यावसायिक विकृति विज्ञान की वर्णित स्थितियों में विकास की संभावना की संभावना और डिग्री के बारे में निर्णय करना संभव है।

सैनिटरी और उत्पादन विशेषताओं के अतिरिक्त श्रम इतिहास (कार्य पुस्तिका की प्रति) के बारे में प्रलेखित जानकारी है। कई व्यावसायिक रोगों के निदान के लिए, कुछ संकेतों को जानना आवश्यक है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन एक अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भूमिका निभाते हैं। वे व्यक्तिपरक हो सकते हैं (कार्बन डाइसल्फ़ाइड या लेड गैसोलीन के साथ नशे के दौरान सपनों की विशेष प्रकृति), परीक्षा के दौरान ("मसूड़ों पर सीसा" सीमा) या वाद्य यंत्र के दौरान पता लगाया जा सकता है और प्रयोगशाला अनुसंधान(कंपन संवेदनशीलता में कमी, जैविक मीडिया में धातुओं का पता लगाना)। यदि ऐसे संकेत मिलते हैं, तो सावधानीपूर्वक, लक्षित परीक्षा की जानी चाहिए।

कुछ रोगों के पाठ्यक्रम के विशेष रूपों को जानना भी आवश्यक है। उनमें से अधिकांश को एटिऑलॉजिकल कारक के साथ निरंतर संपर्क और समाप्त होने पर राज्य के स्थिरीकरण के साथ गंभीरता में वृद्धि की विशेषता है। यह सबसे अधिक स्पष्ट होता है जब एलर्जी रोगउन्मूलन और पुन: जोखिम के लक्षणों के रूप में। कुछ प्रकार की धूल और जहरीला पदार्थसामग्री या कार्यात्मक संचयन के कारण, वे बीमारियों का कारण बनते हैं जिनमें नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं और यहां तक ​​कि एक खतरनाक उत्पादन उद्यम (सिलिकोसिस, सीसा के साथ नशा, मैंगनीज, आदि) छोड़ने के बाद भी प्रगति हो सकती है।

निदान के लिए अतिरिक्त तर्क आउट पेशेंट कार्ड के डेटा, प्रारंभिक के चिकित्सा दस्तावेज (नौकरी के लिए आवेदन करते समय) और रोगी की आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं की तुलना करके प्राप्त किए जा सकते हैं। यह हमें अतीत में कार्यकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति, रोग के विकास की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है, इसके प्रारंभिक संकेतों की उपस्थिति के समय का पता लगाने के लिए जिसने अभी तक रोगी को आवेदन करने के लिए मजबूर नहीं किया है। चिकित्सा देखभालक्लिनिक के लिए और काम से उनकी रिहाई का कारण नहीं बने। बढ़ी हुई आवृत्ति के बारे में जानकारी उपयोगी हो सकती है यह रोगया उसी पेशेवर समूह में, उसी कार्यशाला में, उसी क्षेत्र में इसके समान।

कार्य इतिहास को उन स्थितियों को प्रतिबिंबित करना चाहिए जो व्यावसायिक बीमारी के विकास में योगदान दे सकती हैं। इनमें एक पेशा, रोजगार की सभी अवधियों के लिए काम के माहौल के विशिष्ट प्रतिकूल (हानिकारक) कारकों के प्रभाव से जुड़ी कामकाजी परिस्थितियों का विस्तृत विवरण शामिल है; सामूहिक और व्यक्तिगत सुरक्षा के साधनों का उपयोग; उत्पादन पर्यावरण के हानिकारक कारकों के संपर्क की अवधि और समय। रोग की व्यावसायिक उत्पत्ति की स्थापना, रोगी को भौतिक लाभ का अधिकार देते हुए, कानूनी, या कानूनी, आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए। इस मुद्दे पर मुख्य नियमों को स्वास्थ्य मंत्री के आदेश द्वारा अनुमोदित किया जाता है और समय-समय पर समीक्षा की जाती है। स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से स्वीकृत व्यावसायिक रोगों की सूची वर्तमान में लागू है। रूसी संघ. इसके उपयोग के निर्देश इंगित करते हैं कि एक तीव्र व्यावसायिक रोग (नशा) का निदान किसी भी चिकित्सा संस्थान के डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जा सकता है, अर्थात। पर पूर्व अस्पताल चरण. संक्रामक एटियलजि के रोगों के मामले में, रोगी की पेशेवर गतिविधि के साथ रोग का संबंध महामारी विज्ञानी द्वारा स्थापित किया जाता है जो मामले की जांच कर रहा है। स्पर्शसंचारी बिमारियोंसंक्रमण स्थल पर। पहली बार, केवल विशेषज्ञ - व्यावसायिक रोगविज्ञानी ऐसे विशेष व्यावसायिक विकृति विज्ञान चिकित्सा संस्थानों में काम कर रहे हैं, जैसे कि व्यावसायिक विकृति केंद्र, व्यावसायिक विकृति विज्ञान क्लीनिक, अनुसंधान संस्थान, चिकित्सा अकादमियों के व्यावसायिक रोगों के विभाग, डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण संस्थान, आदि का अधिकार है। पहली बार एक पुरानी व्यावसायिक बीमारी का निदान स्थापित करें।

^ विकलांगता के प्रकार। विकलांगता समूह। श्रम और चिकित्सा पुनर्वास।

व्यावसायिक रोगों के मामले में काम करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो सकती है।

इसी समय, निम्न प्रकार की विकलांगता को प्रतिष्ठित किया जाता है: अस्थायी, दीर्घकालिक और स्थायी।

अस्थायी विकलांगता आमतौर पर तब होती है जब तीव्र रूपऔर उत्तेजना जीर्ण रूपव्यावसायिक रोग और नशा जिनके अनुकूल नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान है, अर्थात। अपेक्षाकृत कम समय में पूरी तरह से ठीक होने या बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों की महत्वपूर्ण बहाली की विशेषता है। साथ ही, रोग की गंभीरता और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के आधार पर, ऐसे रोगियों की अस्थायी विकलांगता पूर्ण या आंशिक हो सकती है।

पूर्ण अस्थायी विकलांगता मुख्य रूप से गंभीर और मध्यम गंभीर तीव्र नशा में मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र विषाक्त ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में, विषाक्त शोफफेफड़े, कार्बन मोनोऑक्साइड, कार्बन टेट्राक्लोराइड, बेंजीन, आदि के साथ तीव्र नशा के साथ। अक्सर, एक पुरानी व्यावसायिक बीमारी के तेज होने के परिणामस्वरूप पूर्ण अस्थायी विकलांगता भी हो सकती है: पुरानी विषाक्त या धूल ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि।

आंशिक अस्थायी विकलांगता व्यावसायिक रोगों के मामले में, यह उन मामलों में होता है जहां रोगी अस्थायी रूप से अपना सामान्य कार्य करने में असमर्थ होते हैं, लेकिन स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना उनका उपयोग अन्य नौकरियों में किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक कंपन रोग के साथ, उन्हें अस्थायी रूप से कंपन के प्रभाव के साथ-साथ ओवरवॉल्टेज, उच्च आर्द्रता और शीतलन के बाहर नियोजित किया जा सकता है।

अस्थायी विकलांगता के मुद्दे चिकित्सा संस्थानों - क्लीनिकों, अस्पतालों, चिकित्सा इकाइयों में उपस्थित चिकित्सकों और इन संस्थानों के प्रमुखों द्वारा नियुक्त चिकित्सा आयोगों (एमसी) में हल किया जाता है।

वीसी के मुख्य कार्य निर्णय हैं कठिन प्रश्नकाम के लिए अस्थायी अक्षमता की जांच, कार्यप्रणाली मार्गदर्शन और काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र जारी करने की शुद्धता पर नियंत्रण। यदि आवश्यक हो, तो इन आयोगों में परामर्श के लिए विभिन्न विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं।

ITU द्वारा निपटाए गए स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता के मुद्दे , जो सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों से संबंधित हैं। विकलांगता को एक दीर्घकालिक या स्थायी विकलांगता के रूप में समझा जाना चाहिए जो एक पुरानी बीमारी या चोट से उत्पन्न होती है जिसके कारण शारीरिक कार्यों में महत्वपूर्ण कमी आई है। विकलांगता समूह I उन रोगियों के लिए स्थापित किया गया है, जो स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण स्वयं की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें निरंतर बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। ऐसे मरीज पूरी तरह से विकलांग होते हैं।

समूह I के विकलांग लोग गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूमोकोनियोसिस, विषाक्त या धूल ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों को शामिल कर सकते हैं, जिसमें श्वसन विफलता की III डिग्री होती है; गंभीर मैंगनीज नशा वाले रोगी। कुछ मामलों में, समूह I के विकलांग लोग विशेष रूप से निर्मित, व्यक्तिगत रूप से संगठित परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, गृह कार्य) में कुछ प्रकार के कार्यों के अनुकूल हो सकते हैं। विकलांगता II समूह महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों में स्थापित किया गया है, साथ ही साथ रोग की तीव्र प्रगति और रोग प्रक्रिया के लगातार गंभीर तेज होने के कारण, पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का विकास होता है। ऐसे रोगियों को निरंतर बाहरी सहायता (देखभाल या पर्यवेक्षण) की आवश्यकता नहीं होती है, और उनमें से कुछ के पास विशेष रूप से निर्मित सुविधाजनक परिस्थितियों में कुछ प्रकार के काम तक पहुंच हो सकती है।

विकलांगता समूह II की स्थापना के लिए आधार:

1. 
   रोगी में स्पष्ट कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के कारण श्रम गतिविधि की दुर्गमता;
2. 
   श्रम गतिविधि के प्रभाव में स्वास्थ्य के बिगड़ने की संभावना;
3. 
   एक बीमारी की उपस्थिति जिसमें श्रम गतिविधि
   केवल विशेष रूप से बनाई गई परिस्थितियों में संभव है (एक विशेष कामकाजी शासन के साथ विकलांगों के लिए विशेष कार्यशालाओं में, काम के घंटे कम, व्यक्तिगत उत्पादन मानकों, अतिरिक्त ब्रेक, स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का सख्त पालन, निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, व्यवस्थित चिकित्सा प्रदान करने की संभावना के साथ) ध्यान)।

उदाहरण के लिए, समूह II की विकलांगता ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में II डिग्री की श्वसन विफलता के साथ स्थापित की जा सकती है, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर में बार-बार उत्तेजना देखी जाती है; तीव्र नशा के बाद गंभीर जटिलताओं के साथ, पुराने नशा के गंभीर रूपों के साथ।

विकलांगता III समूह पुरानी बीमारियों या शारीरिक दोषों वाले व्यक्तियों के लिए स्थापित किया गया है जो खराब शरीर के कार्यों के कारण काम करने की क्षमता को काफी कम कर देता है।

विकलांगता समूह III के निर्धारण के आधार इस प्रकार हैं:

1. 
   रोगी को दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करने की आवश्यकता
   उसकी वजह से कम योग्यता
   बीमारी;
2. 
   रोगी के स्वास्थ्य के लिए उसके काम की स्थितियों में महत्वपूर्ण बदलाव की आवश्यकता, जिससे उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में तेज कमी और श्रम उत्पादकता में कमी आती है;
3. 
   कम योग्यता या कार्य अनुभव की कमी के कारण गंभीर कार्यात्मक विकार वाले रोगी के तर्कसंगत रोजगार की एक महत्वपूर्ण सीमा;
4. 
   शारीरिक दोष या विकृतियाँ जो कार्यात्मक विकारों को जन्म देती हैं, पेशेवर कार्य करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ (कार्य की प्रकृति की परवाह किए बिना)।

व्यावसायिक रोगों में बहुत महत्व रोगी का सामाजिक, श्रम और चिकित्सा पुनर्वास है। इसका लक्ष्य बीमारी के परिणामस्वरूप पीड़ित के स्वास्थ्य को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और पेशेवर (श्रम) संबंधों में संभावित इष्टतम तक बहाल करना है।

रोगी के पुनर्वास के उपायों के परिसर में शामिल हैं:

1. 
   जल्दी और समय पर पता लगाना प्रारंभिक रूपकैसे
   व्यावसायिक और गैर-व्यावसायिक रोग;
2. 
   रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा की नियुक्ति;
3. 
   रोगी का अस्थायी या तर्कसंगत स्थायी रोजगार या एक निश्चित अवधि के लिए काम से उसकी पूर्ण रिहाई, मौजूदा बीमारी के चिकित्सा और श्रम रोग को ध्यान में रखते हुए।

जब कोई रोगी अस्थायी या स्थायी रूप से नियोजित होता है, तो न केवल उसकी कार्यात्मक क्षमताओं, पेशे, उम्र, बल्कि उसकी इच्छाओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चिकित्सा पुनर्वास के मुख्य कार्य व्यावसायिक चिकित्सा सहित चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन हैं; व्यावसायिक पुनर्वास - एक विकलांग व्यक्ति के व्यवसायों और प्रकार के कार्यों में प्रशिक्षण (पुनर्प्रशिक्षण) जो वह स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना कर सकता है; सामाजिक और श्रम पुनर्वास - एक विकलांग व्यक्ति का रोजगार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा और श्रम पुनर्वास की अवधारणाएं समान नहीं हैं। तो, हमेशा नहीं, पूरी तरह से ठीक होने पर भी, एक व्यक्ति अपना पूर्व काम कर सकता है, साथ ही, कुछ बीमारियों के साथ, वह अपने पेशे में काम कर सकता है।

रोगी के काम करने की क्षमता और उसके श्रम पुनर्वास को विकसित करने के बारे में विशेषज्ञ प्रश्नों को हल करते समय, निष्पक्षता, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विधायी कृत्यों और निर्देशों का अनुपालन आवश्यक है।

परिशिष्ट 2. विषय पर परीक्षण कार्य (सही उत्तर रेखांकित है):

1. एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी के कर्तव्यों में शामिल हैं:

1. 
   व्यावसायिक रुग्णता का विश्लेषण
2. 
   और व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांगता
3. 
   स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना,
4. 
   प्रचार करना स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी
5. 
   रिकॉर्ड रखना
6. 
   उनकी योग्यता का व्यवस्थित सुधार
7. 
   सभी उत्तर सही हैं

1. 
   व्यावसायिक रोगों के समूह में रोग शामिल हैं: ए) औद्योगिक उद्यमों के पास रहने वाले व्यक्तियों में विकसित जो वायुमंडलीय हवा को प्रदूषित करते हैं, बी) स्वास्थ्य मंत्रालय और आरएफ स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित व्यावसायिक रोगों की सूची में सूचीबद्ध, सी) पर विकसित काम से या जाने का रास्ता। सही उत्तर चुने:

1. 
   ए बी सी

3. उचित व्यावसायिक रोगों की श्रेणी में शामिल हैं: क) एन्थ्रेकोसिस; बी) एक्जिमा; ग) निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें; डी) कंपन रोग; ई) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

1. 
   ए, सी, डी
2. 
   ए, बी, डी
3. 
   जोड़ें
4. 
   ए, जी
5. 
   बी, डी, ई

4. पीएमओ किन दस्तावेजों (आदेश) के आधार पर किए जाते हैं और इसके कार्यान्वयन की विधि क्या निर्धारित करती है? क) आदेश संख्या 700; बी) आदेश संख्या 83; ग) उत्पादन की बारीकियां; घ) जांच की गई शिकायतों से; ई) अंगों और प्रणालियों को नुकसान की बारीकियों से। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

1. 
   बी, डी

1. 
   काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर विशेषता है:

1. 
   उद्यम प्रशासन
2. 
   उद्यम की ट्रेड यूनियन समिति के प्रतिनिधि
3. 
   सुरक्षा निरीक्षक
4. 
   राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र में व्यावसायिक स्वास्थ्य के लिए सेनेटरी डॉक्टर
5. 
   दुकान चिकित्सक

1. 
   व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा (एटोपिक) वाले रोगी की कार्य क्षमता की जांच:

1. 
   रोजगार की जरूरत है, उत्पादन कारक के संपर्क से बाहर, "ताजा" धारा में स्थानांतरण
2. 
   एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी के गतिशील पर्यवेक्षण के तहत अपने पेशे में काम करने में सक्षम
3. 
   विकलांगता समूह का निर्धारण करने की आवश्यकता है

7. रोग की प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक दस्तावेज है:

1. 
   दुर्घटना की रिपोर्ट
2. 
   काम करने की स्थिति की स्वच्छता संबंधी विशेषताएं
3. 
   सभी उत्तर सही हैं

8. एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी के कार्यों में शामिल हैं:

1. 
   व्यावसायिक रोगों के रोगियों का परामर्शी स्वागत, व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांग और एक व्यावसायिक विकृति विज्ञान अस्पताल के विभागों में संदिग्ध व्यावसायिक रोगों, अस्पताल में भर्ती और रोगियों का उपचार
2. 
   व्यावसायिक रोगों का निदान, व्यावसायिक रोगों के रोगियों और व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांग लोगों का उपचार और पुनर्वास
3. 
   इन रोगियों और विकलांग लोगों के रोजगार और प्रबंधन पर, रोगियों और विकलांग लोगों को आईटीयू में रेफर करने पर, निवास स्थान पर डॉक्टरों द्वारा उपचार के लिए परामर्श और सिफारिशों के परिणामों के आधार पर चिकित्सा रिपोर्ट जारी करना
4. 
   कर्मचारियों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं की गुणवत्ता का नैदानिक ​​और विशेषज्ञ मूल्यांकन
5. 
   सभी उत्तर सही हैं

9. व्यावसायिक रोगों का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. 
   रासायनिक और जैविक
2. 
   औद्योगिक एरोसोल
3. 
   शारीरिक
4. 
   अधिक काम करना, अलग-अलग अंगों और प्रणालियों का ओवरस्ट्रेन
5. 
   सभी उत्तर सही हैं

10. व्यावसायिक रोगों के रूप में पहचाने जाने वाले सामान्य रोगों की श्रेणी में सब कुछ शामिल है सिवाय:

1. 
   दमा
2. 
   जिल्द की सूजन
3. 
   पोलीन्यूरोपैथी
4. 
   सिलिकोसिस
5. 
   संवेदी स्नायविक श्रवण शक्ति की कमी

11. ब्रोन्कियल अस्थमा के पेशेवर एटियलजि के मुद्दे को हल करने के लिए, औद्योगिक एलर्जेन की एकाग्रता:

1. 
   नाजुक है
2. 
   निर्णायक नहीं है

12. औषधालयों की देखरेख में कामगारों की आवश्यक चिकित्सा परीक्षाओं में सब कुछ शामिल है सिवाय:

1. 
   प्रारंभिक (नौकरी के लिए आवेदन करते समय)
2. 
   आवधिक (काम के दौरान)
3. 
   लक्षित (एक निश्चित नोसोलॉजी के रोगों की पहचान करने के लिए)
4. 
   संबंधित विकलांगता समूह से हटाने के बाद

13. प्रारंभिक कार्य का उद्देश्य, काम पर प्रवेश पर, चिकित्सा परीक्षा है:

1. 
   उन्हें सौंपे गए कार्य के साथ श्रमिकों और कर्मचारियों की अनुरूपता (उपयुक्तता) का निर्धारण
2. 
   आम बीमारियों की रोकथाम
3. 
   व्यावसायिक रोगों की रोकथाम
4. 
   सभी उत्तर सही हैं
5. 
   सभी उत्तर गलत हैं

14. व्यावसायिक रोगों के लिए विशेषज्ञ निर्णयों के रूप हैं:

1. 
   अधिकतम 1 वर्ष तक प्रकाश कार्य में अस्थायी स्थानांतरण का प्रमाण पत्र
2. 
   काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान का प्रतिशत
3. 
   विकलांगता समूह
4. 
   सभी उत्तर सही हैं

15. व्यावसायिक विकृति केंद्र के मुख्य कार्य हैं:

1. 
   पेशे के साथ रोगों का संबंध स्थापित करना
2. 
   व्यावसायिक रोगों के कारण बीमार, विकलांगों का पुनर्वास
3. 
   जोखिम में लोगों का पुनर्वास
4. 
   बीमारी और विकलांगता के कारण व्यावसायिक रुग्णता और श्रम हानि को रोकने और कम करने के उपायों का विकास और कार्यान्वयन
5. 
   सभी उत्तर सही हैं

16. आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं का उद्देश्य है:

1. 
   व्यावसायिक खतरों और प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में श्रमिकों के स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशील निगरानी
2. 
   व्यावसायिक रोगों के प्रारंभिक लक्षणों की समय पर पहचान और उनकी रोकथाम
3. 
   सामान्य बीमारियों की पहचान जो हानिकारक परिस्थितियों में काम की निरंतरता को रोकती हैं
4. 
   दुर्घटनाओं को रोकने और श्रम सुरक्षा, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए बीमारियों का पता लगाना
5. 
   सभी उत्तर सही हैं

17. समूह I की विकलांगता रोगियों द्वारा स्थापित की जाती है:

1. 
   
2. 
   
3. 
   

18. समूह II की विकलांगता रोगियों द्वारा स्थापित की जाती है:

1. 
   जो, स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण, स्वयं की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें लगातार बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है
2. 
   महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ रोग की तीव्र प्रगति और रोग प्रक्रिया के लगातार गंभीर तेज होने के साथ, जिससे पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का विकास होता है
3. 
   पुरानी बीमारियों के साथ या शारीरिक दोषों के साथ जो बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों के कारण काम करने की क्षमता को काफी कम कर देता है

19. समूह III की विकलांगता रोगियों द्वारा स्थापित की जाती है:

1. 
   जो, स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण, स्वयं की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें लगातार बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है
2. 
   महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ रोग की तीव्र प्रगति और रोग प्रक्रिया के लगातार गंभीर तेज होने के साथ, जिससे पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का विकास होता है
3. 
   पुरानी बीमारियों के साथ या शारीरिक दोषों के साथ जो बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों के कारण काम करने की क्षमता को काफी कम कर देता है

20. तीव्र व्यावसायिक रोगों के लिए लेखांकन किया जाता है:

1. 
   आउट पेशेंट क्लीनिक और सभी प्रकार के पॉलीक्लिनिक में
2. 
   अनुसंधान संस्थानों के व्यावसायिक रोगों के क्लीनिक में
3. 
   स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं जिन्हें बीमारियों और काम करने की स्थितियों के बीच संबंध स्थापित करने और व्यावसायिक विकृति केंद्रों में उनकी पेशेवर प्रकृति का निर्धारण करने का अधिकार है।

अनुलग्नक 3. स्थितिजन्य कार्य

कंपन रोग के मामले में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता और विकलांगता

परिभाषा
कंपन रोग (वीबी) एक व्यावसायिक रोग है जो सामान्य और (या) स्थानीय झटकों (कंपन) के लंबे समय तक संपर्क के कारण होता है, जो स्वयं प्रकट होता है प्रमुख घावतंत्रिका और संवहनी प्रणाली।

महामारी विज्ञान
डब्ल्यूबी की सबसे अधिक घटनाएं भारी, बिजली और परिवहन इंजीनियरिंग, खनन उद्योग के उद्यमों में दर्ज की गई हैं। यह सभी व्यावसायिक रोगों में दूसरे स्थान पर है, प्रति 100,000 श्रमिकों पर 9.8 मामलों के लिए लेखांकन। डब्ल्यूबी का सामाजिक और स्वास्थ्यकर महत्व व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांगता की संरचना में अपेक्षाकृत बड़े हिस्से से निर्धारित होता है, विकलांग लोगों की कम उम्र (90% 45 वर्ष से अधिक नहीं है)।

रोगजनन
कंपन के साथ कार्यकर्ता के शरीर के संपर्क की प्रकृति के आधार पर, स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य कंपन को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थानीय कंपन मुख्य रूप से ऊपरी अंगों के माध्यम से प्रेषित होता है जब उनके प्रसंस्करण के दौरान एक थरथानेवाला उपकरण या भागों को पकड़ते हैं। चलती उपकरणों पर काम करते समय, पूरे शरीर को फर्श, सीट, संसाधित होने वाले प्रबलित कंक्रीट उत्पाद के माध्यम से सामान्य कंपन के संपर्क में लाया जाता है।
वीडी रोगजनन न्यूरोहुमोरल, न्यूरोहोर्मोनल और रिफ्लेक्स तंत्र के एक साथ या क्रमिक रूप से गठित विकृति के कारण जटिल नियामक विकारों पर आधारित है। कंपन का प्रकार तंत्रिका तंत्र के परिधीय या केंद्रीय संरचनाओं के प्रमुख (प्रारंभिक) शिथिलता को निर्धारित करता है, हालांकि लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स के विकृति विज्ञान की अग्रणी भूमिका निस्संदेह है, जिसमें सहानुभूति प्रणाली का अत्यधिक तनाव, कैटेकोलामाइन का बिगड़ा हुआ चयापचय शामिल है। और मस्तिष्क स्तर पर अन्य न्यूरोट्रांसमीटर। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, पाचन ग्रंथियों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (मुख्य रूप से रिफ्लेक्स प्रभाव के कारण) के उल्लंघन का महत्व। परिधीय तंत्रिका तंत्र की विकृति एंजियोट्रोफोपैथी और ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी द्वारा प्रकट होती है, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, एंजियोस्पाज्म के कारण विकसित होती है, मुख्य रूप से परिधीय स्वायत्त संरचनाओं के क्षेत्र में न्यूरोहुमोरल विकृति के कारण (लगुटिना जीएन, 1983; आर्टामोनोवा वी। जी।, 1985, आदि)। ।
(आर्टामोनोवा वी.जी., लगुटिना जी.एन., 1996 के अनुसार)

I. कंपन के प्रकार के आधार पर WB फॉर्म:
1. स्थानीय कंपन के प्रभाव के कारण;
2. सामान्य कंपन के प्रभाव के कारण।

द्वितीय. गंभीरता से:
1. प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ (मुआवजा);
2. मध्यम अभिव्यक्तियाँ (उप-क्षतिपूर्ति);
3. व्यक्त अभिव्यक्तियाँ (विघटित)।

III. मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार:

1. सामान्य कंपन के प्रभाव से पश्चिम बंगाल:

- एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम (सेरेब्रल या परिधीय);
- वनस्पति-वेस्टिबुलर सिंड्रोम;
- निचले छोरों के संवेदी (वनस्पति-संवेदी) बहुपद का सिंड्रोम;

- सेरेब्रल-परिधीय एंजियो-डायस्टोनिक सिंड्रोम;
- संयोजन में संवेदी (वनस्पति-संवेदी) बहुपद का सिंड्रोम:
ए) पॉलीराडिकुलर विकारों (सिंड्रोम) के साथ
पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी);
बी) माध्यमिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ (काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण);
ग) तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ (न्यूरैस्थेनिया सिंड्रोम);

- सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम;
- परिधीय पोलीन्यूरोपैथी (एन्सेफैलोपोलिन्यूरोपैथी सिंड्रोम) के साथ संयोजन में डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम;

2. स्थानीय कंपन के प्रभाव से पश्चिम बंगाल:
1) प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ (पहली डिग्री):
- ऊपरी छोरों के परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम, जिसमें उंगलियों के दुर्लभ एंजियोस्पाज्म शामिल हैं;
- ऊपरी छोरों के संवेदी (वनस्पति-संवेदी) बहुपद का सिंड्रोम;
2) मध्यम अभिव्यक्तियाँ (द्वितीय डिग्री):
- उंगलियों के लगातार एंजियोस्पाज्म के साथ ऊपरी छोरों के परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम;
- ऊपरी छोरों के वनस्पति-संवेदी बहुपद का सिंड्रोम:
ए) उंगलियों के लगातार एंजियोस्पाज्म के साथ;
बी) हाथों के लगातार वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ;
ग) बाहों और कंधे की कमर (मायोफिब्रोसिस, पेरिआर्थ्रोसिस, आर्थ्रोसिस) के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के डिस्ट्रोफिक विकारों के साथ;
डी) ग्रीवा-ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी के साथ;
ई) सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम के साथ;
3) स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ (तीसरी डिग्री):
- ऊपरी छोरों के सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम;
- एन्सेफेलोपोलिन्यूरोपैथी सिंड्रोम;
- सामान्यीकृत acroangiospasms के साथ पोलीन्यूरोपैथी सिंड्रोम।

घटना, प्रगति के लिए जोखिम कारक

1. मौजूदा रोग: ए) वनस्पति डाइस्टोनिया; बी) अंतःस्रावीशोथ, रेनॉड की बीमारी को खत्म करना; ग) परिधीय तंत्रिका तंत्र के पुराने रोग (न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पोलीन्यूरोपैथी, आदि); डी) मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग; ई) वेस्टिबुलोपैथी, मेनियार्स रोग; ई) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोग।

2. स्थानीय के साथ कंपन का संयोजन or समग्र प्रभावठंडी हवा, हाथों का गीला होना, जबरन काम करने की मुद्रा, स्थैतिक-गतिशील भार (एंड्रिवा-गैलानिना ई। टी।, आर्टामोनोवा वी। जी।, 1963)।

3. डब्ल्यूबी के प्रीक्लिनिकल संकेतों की उपस्थिति: दर्द और कंपन संवेदनशीलता की दहलीज में वृद्धि, विशिष्ट शिकायतों की अनुपस्थिति में वासोमोटर विकार और काम करने की क्षमता (तरासोवा जे 1। ए। एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)।

क्लिनिक और नैदानिक ​​​​मानदंड

I. सामान्य नैदानिक ​​मानदंड:
1. एनामनेसिस: पेशा, काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वच्छता संबंधी विशेषताएं, कार्य अनुभव; जोखिम।
2. संवेदी, वानस्पतिक, मोटर, संवहनी, पोषी विकारों की समरूपता, उनका संयोजन।
3. विभिन्न प्रकार के संवेदी विकार (कंपन, तापमान, दर्द संवेदनशीलता), पारेषण, दर्द सिंड्रोमऔर आदि।
4. अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृति (हृदय, मस्कुलोस्केलेटल, पाचन, अंतःस्रावी।

द्वितीय. नैदानिक ​​सुविधाओंस्थानीय कंपन के प्रभाव के कारण पश्चिम बंगाल।
1. प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ (पहली डिग्री): ए) परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम: पेरेस्टेसिया, सुन्नता, ठंड लगना
हाथ की हड्डी, मार्बलिंग त्वचा, उंगलियों में नाड़ी रक्त भरने में कमी: स्थानीय या सामान्य शीतलन (रेनॉड सिंड्रोम) के साथ उंगलियों के रंग का पैरॉक्सिस्मल ब्लैंचिंग - अवधि 5-10 मिनट; बी) ऊपरी छोरों के वनस्पति-संवेदी बहुपद का सिंड्रोम: दुख दर्द, सतह संवेदनशीलता विकारों की प्रबलता के साथ आराम पर पेरेस्टेसिया, विशेष रूप से पोलिन्यूरिटिक प्रकार में दर्द, वनस्पति संवहनी विकार (सायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि)।
2. मध्यम अभिव्यक्तियाँ (द्वितीय डिग्री): एंजियोएडेमा विकारों के संयोजन में वनस्पति-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी का एक विशिष्ट क्लिनिक, रेनॉड का एक्रोस्पास्टिक दौरे। हमले सहज हो सकते हैं, कभी-कभी उंगलियों का सायनोसिस होता है। मायोफिब्रोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम भी संभव है (स्थिर-गतिशील भार के साथ कंपन के संयोजन के साथ)। अक्सर त्वचा के ट्रॉफिक विकार, नाखून, पेरिआर्थ्रोसिस और कोहनी के आर्थ्रोसिस के रूप में डिस्ट्रोफिक विकार, दर्द के साथ कलाई के जोड़, हालांकि, जोड़ों की कोई स्पष्ट शिथिलता नहीं होती है, प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफा होती है। सेरिब्रल संवहनी विकारएक एंजियोडिस्टोनिक सिंड्रोम के रूप में, जो उच्च आवृत्ति वाले स्थानीय कंपन के लंबे समय तक संपर्क के लिए विशिष्ट है।
3. गंभीर अभिव्यक्तियाँ (ग्रेड 3) अब अत्यंत दुर्लभ हैं: एक अलग मोटर घटक के साथ मिश्रित पोलीन्यूरोपैथी, एक्रोएंजियोस्पास्म के हमले, हाइपोथैलेमस (न्यूरोएंडोक्राइन डिसफंक्शन) से जुड़े डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।

III. सामान्य कंपन के संपर्क में आने के कारण डब्ल्यूबी की नैदानिक ​​विशेषताएं।सबसे अधिक बार, निचले छोरों के वनस्पति-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी का एक सिंड्रोम पॉलीरेडिकुलोपैथी के संयोजन में बनता है। गंभीरता के 3 डिग्री पर, इसे डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, साइकोवैगेटिव सिंड्रोम (एसवीडी की स्थायी और पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियाँ) के साथ जोड़ा जाता है। पहले वर्णित स्टेम, वेस्टिबुलर सिंड्रोम वास्तव में नहीं होते हैं।
चतुर्थ। अतिरिक्त शोध डेटा:
1. काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वच्छ विशेषताएं;
2. वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाओं का अध्ययन: शीत परीक्षण, केशिकादर्शन, थर्मोमेट्री;
3. मात्रात्मक तरीकों से दर्द, कंपन संवेदनशीलता का अध्ययन (अल्जेसिमेट्री, पैलेस्थेसियोमेट्री, आदि);
4. ईएमजी, ईएनएमजी (पॉलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में);
5. आरवीजी, थर्मल इमेजिंग;
6. ईईजी (एन्सेफेलोपैथी वाले रोगियों में);
7. ईसीजी;
8. अंगों, रीढ़ की हड्डियों की रेडियोग्राफी।

क्रमानुसार रोग का निदान
1. Raynaud की बीमारी और Raynaud के सिंड्रोम के साथ (विशिष्ट Raynaud की घटना विभिन्न रोग) भेदभाव अन्य (डब्ल्यूबी को छोड़कर) रोगों की पहचान पर आधारित है जिसमें रेनॉड की घटना होती है, और अज्ञातहेतुक रूप (रेनॉड रोग) का सकारात्मक निदान होता है। उत्तरार्द्ध निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है: रोग की अवधि कम से कम 2 वर्ष है; रोगों की अनुपस्थिति, माध्यमिक सिंड्रोम का कारण बनता है Raynaud (परिधीय vasopathies, विशेष रूप से, अंतःस्रावीशोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, फैलाना रोगसंयोजी ऊतक, न्यूरोएंडोक्राइन रोग, आदि); संवहनी और ट्रॉफिक लक्षणों की समरूपता; उंगलियों की त्वचा में गैंगरेनस परिवर्तनों की कमी, ठंडा और भावनात्मक अनुभवों के प्रभाव में उंगलियों के इस्किमिया के एपिसोडिक हमले।
2. सिरिंजोमीलिया के साथ।
3. एक अलग एटियलजि (शराबी, मधुमेह, सर्दी, विषाक्त, आदि) के बहुपद के साथ। निदान में एक संपूर्ण इतिहास, रोग की गतिशीलता का अध्ययन, कंपन विकृति के संकेतों को बाहर करने में मदद मिलती है।
4. गर्भाशय ग्रीवा की तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के साथ, कम अक्सर काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। स्पोंडिलोजेनिक मूल के रेडिकुलोपैथी के साथ कंपन रोग के लगातार संयोजन को ध्यान में रखना आवश्यक है।
5. एक अलग एटियलजि के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संरचनाओं को नुकसान के कारण न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के साथ।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
WB धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रगति की दर काफी हद तक कंपन मापदंडों और एक्सपोज़र समय से निर्धारित होती है। अव्यक्त (स्पर्शोन्मुख) अवधि कई वर्षों तक रह सकती है (रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, कंपन की प्रकृति और अन्य उत्पादन कारकों के साथ इसके संयोजन के आधार पर)। सामान्य और स्थानीय कंपन से डब्ल्यूबी के विकास की गतिशीलता, गंभीरता की डिग्री "वर्गीकरण" खंड में दी गई है।
रोग के प्रारंभिक और यहां तक ​​​​कि मध्यम अभिव्यक्तियों के मामले में कंपन के साथ आगे संपर्क की अनुपस्थिति में, रोग का निदान अनुकूल है, पूर्ण वसूली संभव है (अधिक बार 3-5 वर्षों के भीतर लक्षणों के प्रतिगमन के साथ)। डब्ल्यूबी की दूसरी या तीसरी डिग्री के साथ, स्थिरीकरण नोट किया जाता है, लक्षणों का एक निश्चित प्रतिगमन। हालांकि, कंपन जोखिम के तहत काम पर लौटना सभी मामलों में संभव नहीं है। अनुचित रोजगार आमतौर पर डब्ल्यूबी की और प्रगति की ओर जाता है, रोग का उल्टा विकास दुर्लभ है। 30 से 70% मरीज अपना पेशा बदलते हैं।

उपचार के सिद्धांत
1. जल्द से जल्द इलाज शुरू करें प्रारंभिक तिथियांबीमारी।
2. कंपन और अन्य प्रतिकूल व्यावसायिक कारकों के संपर्क का अस्थायी या स्थायी उन्मूलन।
3. चिकित्सा की मुख्य दिशाओं की रोगजनक प्रकृति: सामान्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन और परिधीय रक्त की आपूर्ति में सुधार, ट्रॉफिक, संवेदी-मोटर विकारों का उन्मूलन, साइकोवैगेटिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में सुधार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकार आदि।
4. संयोजन दवाई से उपचारशारीरिक और प्रतिवर्त चिकित्सा के साथ।
5. न्यूरोवास्कुलर विकारों और गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स (पाहिकारपाइन, हेक्सोनियम) को केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स (एमिज़िल) और वाहिकाविस्फारक(गैलिडोर, एक निकोटिनिक एसिड).
6. एटीपी, फॉस्फाडेन, ट्रेंटल और अन्य वासोजेनिक दवाओं की नियुक्ति से माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है।
7. सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम के मामले में - एजेंट जो सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में सुधार करते हैं: सिनारिज़िन, कैविंटन, तनाकन, आदि)।
8. पोलीन्यूरोपैथी के लिए उपयुक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
9. बालनोथेरेपी (शंकुधारी, रेडॉन समुद्र और अन्य स्नान, मिट्टी के अनुप्रयोग), फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर और अन्य विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

वीयूटी के लिए चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा मानदंड, बीएमएसई को रेफरल के लिए आधार

1. स्थिर स्थितियों में डब्ल्यूबी के प्राथमिक निदान के मामले में, वीएल 2-3 सप्ताह के भीतर।
2. रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के मामले में, प्रगति को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है जटिल उपचार, KEK प्रमाणपत्र (औसत आय के संरक्षण के साथ) के अनुसार 1-2 महीने की अवधि के लिए, कंपन के प्रभाव से संबंधित नहीं, दूसरी नौकरी में स्थानांतरण। जब स्थिति में सुधार होता है, तो मरीज अपने पिछले काम पर लौट आते हैं।
3. दूसरी डिग्री के वीडी वाले मरीजों को साल में 2 महीने तक काम करने की सुविधा के साथ काम करने के लिए एक साथ स्थानांतरण के साथ उपचार के दोहराया पाठ्यक्रम (वर्ष में कम से कम 2 बार) की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय और निवारक उपायों की अप्रभावीता के साथ, वीडी की एक मध्यम अभिव्यक्ति वाले रोगियों को सीईसी की सिफारिश पर तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता होती है। उनमें से कुछ समान योग्यता वाली नौकरियों में कार्यरत हैं और बीएमएसई में कार्यरत नहीं हैं।
भेजा जाता है। योग्यता में कमी और तर्कसंगत रोजगार में कठिनाइयों की स्थिति में, विशेष रूप से नुकसान की स्थिति में वेतनव्यावसायिक बीमारी के कारण प्रतिशत और III विकलांगता समूह में काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए रोगियों को बीएमएसई भेजा जाता है।
4. अप्रभावी चिकित्सा और जीवन की गंभीर सीमा के साथ रोग की गंभीरता की दूसरी, तीसरी डिग्री वाले मरीजों को भी बीएमएसई के लिए रेफरल के अधीन किया जाता है।

विकलांगता के मुख्य कारण
वीपी के साथ रोगियों की महत्वपूर्ण गतिविधि मुख्य रूप से दर्द, संवेदी गड़बड़ी, पोलीन्यूरोपैथी के कारण मांसपेशियों की ताकत में कमी, एंजियोस्पाज्म के साथ एंजियोडायस्टोनिक और एंजियोट्रॉफिक विकारों के साथ-साथ एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया (मायोफिब्रोसिस, आर्थ्रोसिस, पेरिआर्थ्रोसिस) के कारण ऊपरी अंगों की शिथिलता से सीमित है। .
इस संबंध में, ऊपरी अंगों की भागीदारी के साथ ठीक जोड़ तोड़ आंदोलनों, शारीरिक तनाव को कम करने की क्षमता कम हो जाती है। में मुश्किलें आ सकती हैं रोजमर्रा की जिंदगीघर पर, और विशेष रूप से काम पर। इसके अलावा, विभिन्न व्यवसायों में काम करने की क्षमता कम और सहनशक्ति में कमी के कारण सीमित है उच्च तापमान, उच्च आर्द्रता (एंजियोस्पास्म विकसित होने का खतरा)। महत्वपूर्ण गतिविधि, श्रम के अवसरों को सीमित करता है और कंपन, विषाक्त पदार्थों के प्रति सहनशक्ति को कम करता है।

बीएमएसई का जिक्र करते समय आवश्यक न्यूनतम परीक्षा
1. रोगी की कामकाजी परिस्थितियों की स्वच्छता और स्वच्छता संबंधी विशेषताएं और पेशेवर मार्ग पर डेटा।
2. एक विशेष अस्पताल में परीक्षा के परिणाम, विशेष रूप से स्वायत्त कार्यों, संवेदनशीलता, ट्राफिज्म, आदि की स्थिति पर डेटा।
3. ईएमजी, ईएनएमजी (संकेतों के अनुसार)।
4. आरवीजी, ईईजी, थर्मल इमेजिंग (यदि आवश्यक हो)।
5. ईसीजी।
6. चरम, रीढ़ की रेडियोग्राफी।
7. एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट (संकेतों के अनुसार) के परामर्श।
8. सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र।

विकलांगता मानदंड
समूह III: जीवन गतिविधि की मध्यम सीमा, कंपन से जुड़े मुख्य पेशे में काम के प्रदर्शन को रोकना (पहली डिग्री के काम करने की क्षमता की सीमा के मानदंड के अनुसार)। व्यक्तियों युवा उम्र(45 वर्ष तक) निःशक्तता समूह III का निर्धारण पुनर्प्रशिक्षण और तर्कसंगत रोजगार की अवधि के लिए किया जाना चाहिए।

समूह II: लगातार परिधीय वनस्पति-संवहनी विकारों के कारण जीवन की गंभीर सीमा। पोलीन्यूरोपैथी (लगातार दर्द सिंड्रोम जो 3-4 महीने के उपचार के बाद बंद नहीं होता है, बार-बार और लंबे समय तक एक्रोस्पैस्टिक दौरे, हाथों और फोरआर्म्स की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण हाथों में गंभीर मोटर विकार), बार-बार और गंभीर सेरेब्रल और कोरोनरी एंजियोडायस्टोनिक पैरॉक्सिस्म , आदि (दूसरी डिग्री के काम करने के लिए प्रतिबंध क्षमता की कसौटी के अनुसार)।

समूह I का निर्धारण बहुत कम होता है, आमतौर पर जीवन की स्पष्ट सीमा के कारण, स्वयं WB के कारण नहीं, बल्कि इसकी जटिलताओं या संबंधित बीमारियों के कारण (स्व-सेवा की क्षमता को सीमित करने के लिए थर्ड डिग्री मानदंड के अनुसार)।

विकलांगता का कारणएक व्यावसायिक बीमारी है, और सहवर्ती रोगों के कारण विकलांगता समूह के बढ़ने के साथ, विकलांगता का कारण नहीं बदलता है।
निर्धारित (प्रतिशत के रूप में)।

विकलांगता निवारण
1. प्राथमिक रोकथाम: ए) डब्ल्यूबी को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता और स्वच्छ उपाय ( उचित संगठनश्रम, कंपन के सुरक्षित स्तर के साथ उपकरणों और उपकरणों का उपयोग, आदि); बी) प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं, कंपन के संपर्क से जुड़े काम के लिए काम पर रखते समय मतभेदों की सूची को ध्यान में रखना आवश्यक है; में) निवारक कार्रवाईश्रमिकों के शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए (शारीरिक सख्त, मालिश, भौतिक चिकित्साआदि।)।
2. माध्यमिक रोकथाम: क) WB का समय पर निदान और रोग के प्रारंभिक लक्षणों वाले रोगियों की रोगजनक चिकित्सा; बी) कंपन के संपर्क से जुड़े नहीं काम करने के लिए रोगियों का अस्थायी स्थानांतरण; में) औषधालय अवलोकन, अस्पताल, औषधालयों में उपचार के नियमित पाठ्यक्रम (वर्ष में कम से कम 2 बार); डी) बार-बार सेनेटोरियम उपचार;
ई) कमाई को कम किए बिना एक समान पेशे में रोगी के पेशेवर अभिविन्यास, पुनर्प्रशिक्षण और तर्कसंगत रोजगार को सही करें।
3. तृतीयक रोकथाम: ए) डब्ल्यूबी की प्रगति की रोकथाम (कंपन से जुड़े काम से छूट, उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम); बी) समूह की समय पर पहचान
विकलांगता और अन्य उपायों का कार्यान्वयन सामाजिक सुरक्षाऔर मदद करें।

पुनर्वास
एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

1) चिकित्सा पुनर्वास - लक्षित सक्रिय चिकित्सा, जिसमें सहवर्ती रोग, सेनेटोरियम उपचार (प्यतिगोर्स्क, मात्सेस्टा, नालचिक, आदि) शामिल हैं; 2) पेशेवर पुनर्वास - बाद के रोजगार के साथ एक सुलभ पेशे का पुन: प्रशिक्षण।

यह एक पुरानी व्यावसायिक बीमारी है जो कंपन की क्रिया के तहत विकसित होती है। यह सबसे आम प्रोफेसर है। बीमारी। यह खनन उद्योग, मैकेनिकल इंजीनियरिंग, निर्माण, लॉगिंग और सीमस्ट्रेस के बीच अधिक आम है। सामान्य और स्थानीय कंपन रोग के बीच भेद।

कंपन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस पर निर्भर करती हैं:

एक)। कंपन आवृत्तियाँ: उच्च आवृत्तियाँ रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं, कम आवृत्तियाँ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को प्रभावित करती हैं।

2))। आयाम - यह जितना बड़ा होता है, क्लिनिक उतना ही अधिक स्पष्ट होता है।

3))। त्वरण (आयाम में वृद्धि की दर) - अंतरिक्ष यात्रियों और नाविकों के लिए।

संबंधित कारक:

एक)। ठंडा करना।

2))। मजबूर मुद्रा।

3))। स्थिर मांसपेशी तनाव (साधन के वजन पर निर्भर करता है)।

चार)। रिबाउंड सिंड्रोम।

5). काम के निर्देशों का पालन करने में विफलता, ओवरटाइम काम करना।

रोगजनन:

एक)। मनुष्यों में, जहाजों और स्नायुबंधन के साथ, कंपन संवेदनशीलता के लिए रिसेप्टर्स होते हैं, वे अत्यधिक उत्तेजित होते हैं और आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जाते हैं, कंपन संवेदनशीलता के केंद्र को परेशान करते हैं। और तबसे यह वासोमोटर केंद्र के बगल में स्थित है, फिर उत्तेजना इसके पास जाती है।

2))। संपूर्ण सीबीपी उत्साहित है - एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम विकसित होता है।

3))। परिधीय एनएस में, थरथानेवाला न्यूरोपैथी विकसित होती है।

चार)। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की हार - मांसपेशी डिस्ट्रोफी, ऑस्टियोपोरोसिस, कशेरुक पीड़ित - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

5). गंभीर कंपन रोग में हृदय और पेट में दर्द होता है।

क्लिनिक:

एंजियोडिस्टोनिया:

एक)। पेरेस्टेसिया।

2))। हाथ और पैर की सूजन।

3))। हाथ पैरों की ठंडक।

चार)। मृत उंगली का लक्षण - ठंडे पानी में उंगली का अचानक फड़कना।

5). हाथ-पांव की त्वचा का पीलापन, उनकी ठंडक।

6)। "सफेद धब्बा" लक्षण - एक व्यक्ति अपने हाथों को मुट्ठी में बंद कर लेता है - हथेली पर सफेद धब्बे दिखाई देते हैं जो सामान्य रूप से 10 सेकंड में गायब नहीं होते हैं।

7)। "कोल्ड टेस्ट" - हाथों को श्रोणि में उतारा जाता है ठंडा पानीऔर उंगलियां सफेद हो जाती हैं। यह परीक्षण इलेक्ट्रोथर्मिया (परीक्षण से पहले और बाद में) के साथ संयुक्त है। पर स्वस्थ व्यक्तिहाथ का तापमान 30 मिनट के बाद सामान्य हो जाना चाहिए।

आठ)। नेल बेड कैपिलारोस्कोपी: सामान्य केशिकाएं गुलाबी रंग की पृष्ठभूमि के साथ हेयरपिन के आकार की होनी चाहिए। रोगियों में - स्पस्मोडिक केशिकाएं - छोटी, शाखाओं में बंटी, रुक-रुक कर रक्त प्रवाह देखा जाता है। प्रायश्चित के साथ - एक सियानोटिक पृष्ठभूमि पर विकृत केशिकाएं।

पोलीन्यूरोपैथी:

एक)। स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना हाथ-पांव में दर्द।

2))। अंगों में मांसपेशियों में ऐंठन।

3))। हाथ-पैरों से पसीना आना।

चार)। संवेदनशीलता में कमी - कंपन, दर्द और स्पर्शनीय।

• कंपन संवेदनशीलताएक ट्यूनिंग कांटा के साथ जांचें: आम तौर पर, एक व्यक्ति 9-12 सेकंड के लिए कंपन महसूस करता है। पैलेस्थेसियोमीटर की सहायता से एक अधिक वस्तुनिष्ठ विधि है।
• दर्द संवेदनशीलता- एक सुई या एक अल्जीमीटर से जाँच की जाती है (सुई को अलग-अलग गहराई में डुबोया जाता है)।

एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम:

• सीबीपी थकान के लक्षण:

एक)। शारीरिक और मानसिक थकान।

2))। सुबह के समय ललाट क्षेत्र में दर्द।

3))। नींद में खलल (बुरे सपने)।

चार)। ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता।

5). चिड़चिड़ापन, आंसूपन।

6)। याददाश्त कम होना।

7)। कण्डरा सजगता में वृद्धि।

आठ)। रोमबर्ग स्थिति में कंपन।

• सबकोर्टेक्स के अवसाद के लक्षण:

एक)। डिस्केनेसिया (सिर में दर्द, दिल में दर्द, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, आंत)।

2))। थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (पसीना, सबफ़ब्राइल स्थिति, थर्मोएसिमेट्री> 0.5 सी)।

3))। स्राव में वृद्धि।

चार)। अन्य विकार:

पल्स लायबिलिटी (जब स्विच किया जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति- 10-15 स्ट्रोक से अधिक बढ़ जाता है)।

धड़कन

श्वसन अतालता (रोगी गहरी सांस नहीं ले सकते)।

डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम:

एक)। हाथों की मांसपेशियों में कमजोरी (पुरुषों के आदर्श में - 30-40 किग्रा - डायनेमोमेट्री के साथ)।

2))। नाज़ुक नाखून।

3))। लक्षण ड्रमस्टिक”, "चश्मा देखें"।

चार)। छोरों की मांसपेशियों का शोष।

5). हाइपरकेराटोसिस (जोड़ों के पृष्ठीय पर)।

6)। चिकनी उंगली पैटर्न ("पॉलिश उंगलियों" का लक्षण)।

7)। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (एक्स-रे पर)।

सामान्य कंपन रोग की विशेषताएं:

एक)। विकास की शर्तें - 2-3 वर्ष (और स्थानीय रूप के साथ - 5-7 वर्ष)।

2))। हाथ और पैर पर सभी सिंड्रोम की उपस्थिति पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में है।

3))। एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है।

चार)। वेस्टिबुलोपैथी की उपस्थिति।

5). डायसुरिक घटना (क्योंकि पेशाब का केंद्र चिढ़ है)।

6)। अक्सर - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि पर रेडिकुलिटिस।

7)। सेक्रेटरी का उल्लंघन मोटर फंक्शनआंत

आठ)। दृश्य हानि (दृश्य तीक्ष्णता में कमी)।

9)। महिलाओं का उल्लंघन है मासिक धर्म, फेंक देना।

कंपन रोग के चरण:

मैं मंच(प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ):

एक)। ठंड लगना, पेरेस्टेसिया, सफेद धब्बे का लक्षण, केशिका में ऐंठन।

2))। टर्मिनल phalanges पर संवेदनशीलता में कमी, कंपन संवेदनशीलता कम हो जाती है।

3))। एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम की कमजोर अभिव्यक्तियाँ।

यह चरण प्रतिवर्ती है।

द्वितीय चरण(मध्यम अभिव्यक्तियाँ):

वही लक्षण विशेषता हैं, +

एक)। मृत उंगली लक्षण, सकारात्मक ठंड परीक्षण, ऐंठन + केशिका प्रायश्चित।

2))। पोलीन्यूरोपैथी के सभी लक्षण।

3))। एस्थेनो-न्यूरोटिक और डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम।

यह चरण अपरिवर्तनीय है।

तृतीय चरण(उच्चारण अभिव्यक्तियाँ):

एक)। सभी 4 सिंड्रोम का पूर्ण संयोजन।

2))। एंजियोडायस्टोनिया न केवल हाथों पर, बल्कि पैरों पर भी।

3))। आंत की विकृति।

क्रमानुसार रोग का निदान:

1). Raynaud की बीमारी के साथ : इसके साथ, महिलाएं अधिक बार बीमार हो जाती हैं, कंपन संवेदनशीलता में कोई कमी नहीं होती है, एंजियोडायस्टोनिया दोनों हाथों और पैरों पर नोट किया जाता है।

2). सिरिंजोमीलिया के साथ : इसके साथ, संवेदनशीलता विकारों को मोटर विकारों के साथ जोड़ा जाता है, बल्बर विकार विशेषता हैं, कोई एंजियोडायस्टोनिया नहीं है, प्रारंभिक मांसपेशी शोष है।

3). न्यूरिटिस के साथ: वे विषम हैं, सभी विकार आमतौर पर एक तंत्रिका के प्रक्षेपण में फिट होते हैं, दर्द - आंदोलन के दौरान होता है।

निवारण:

1). तकनीकी रोकथाम: कंपन मापदंडों में कमी, उपकरण का पर्यवेक्षण, ब्रीफिंग, कार्यशाला में तापमान d.b. 16 डिग्री से कम नहीं।

2). व्यक्तिगत रोकथाम : हर घंटे - 10 मिनट के लिए ब्रेक, हाथों में मालिश करें गर्म पानी, दस्ताने और पैड के साथ जूते। काम के बाद गर्म पानी से नहाएं। वर्ष में 2 बार - निकोस्पैन या अन्य वासोडिलेटिंग दवाओं के साथ उपचार का कोर्स करें।

3). चिकित्सा रोकथाम : प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षा।

प्रारंभिक परीक्षा - काम करने की अनुमति नहीं - उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग के रोगी, पेप्टिक छाला, न्यूरिटिस, मायोसिटिस, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया।

आयोग में शामिल हैं: थेरेपिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और ऑक्यूलिस्ट।

परीक्षा के तरीके: केएलए, हाथों का आरजी, शीत परीक्षण, दर्द और कंपन संवेदनशीलता का निर्धारण, केपिलरोस्कोपी।

इलाज:

एक)। एटियलॉजिकल: कंपन के साथ संपर्क की समाप्ति।

2). विकारी:

• गैंग्लियोब्लॉकर्स: हेक्सोनियम 1% - 1 मिली आईएम, पेपेंटामाइन 5% - 1 मिली आईएम।
• केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स: मेटामिज़िल 0.001 - 3r / दिन।
• विटामिन थेरेपी: बी 1, बी 6, बी 12 - 10 बार (वैकल्पिक), एस्कॉर्टिन (1 टैब। - 3 आर / डी), एटीपी (1% - 1 मिली / मी - 15 बार), एनाबॉलिक (रेटाबोलिल 1 मिली - 1 आर / सप्ताह मैं / मी)।

3). रोगसूचक:

• वासोडिलेटर्स: निकोटिनिक एसिड 1% - 1 मिली - इंट्रामस्क्युलर रूप से 15 बार; निकोस्पैन - 1 टैब। 15 दिनों के लिए 3 आर / डी।
• रात में: एनलगिन 50% - 2 मिली और डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1 मिली (इंच / इंच)।
• NSAIDs: वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन 0.025 -3 r / d 2-3 सप्ताह के लिए (जोड़ों में दर्द को दूर करने के लिए)।
• शामक: पावलोवा का मिश्रण (सोडियम ब्रोमाइड + कैफीन सोडियम बेंजोएट) - 1 बड़ा चम्मच। चम्मच 3 आर / डी। रात में - सेडक्सन (1 टैब)।
• बायोस्टिमुलेंट्स: एलो 1 मिली - 15 दिनों के लिए (में / मी)।
• फिजियोथेरेपी (हाथों पर हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फोनोफोरेसिस, तारपीन स्नान - 10 सत्र प्रत्येक); फिर - हाथों और कंधों पर लेजर थेरेपी + ओज़ोकेराइट। मालिश, व्यायाम चिकित्सा, एक्यूपंक्चर।

व्यावहारिकता परीक्षा:

स्टेज I - 2 महीने के लिए कंपन से हटा दिया जाना चाहिए - वे एक पेशेवर जारी करते हैं बीमारी के लिए अवकाश(इसे वीकेके के लिए हर 10 दिनों में एस / सी में बढ़ाया जाता है)। 2 महीने बाद - काम करने की अनुमति।

चरण II: कंपन के संपर्क को स्थायी रूप से समाप्त करना आवश्यक है। वध करने वाले समान योग्यता वाले किसी अन्य पेशे में सक्षम रहते हैं। योग्यता के नुकसान के मामले में, विकलांगता का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए रोगी को वीटीईसी के पास भेजा जाता है।

III चरण: पहले उनका अस्पताल में इलाज किया जाता है, फिर उन्हें विकलांगता समूह (II या III) निर्धारित करने के लिए VTEC भेजा जाता है।