पुरानी अग्नाशयशोथ की एटियलजि: सामान्य और छिपे हुए कारण। पुरानी अग्नाशयशोथ की एटियलजि: सामान्य और छिपे हुए कारण जीर्ण अग्नाशयशोथ एटियलजि रोगजनन उपचार

- अग्न्याशय की सूजन। तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण: पेट में तीव्र, असहनीय दर्द। ग्रंथि के किस हिस्से में सूजन है, इसके आधार पर दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का स्थानीयकरण संभव है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द कमरबंद हो सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ भूख में कमी, अपच, तीव्र दर्द (तीव्र रूप में) के साथ होता है जो वसायुक्त, मसालेदार भोजन या शराब खाने के बाद होता है।

सामान्य जानकारी

अग्नाशयशोथ अग्न्याशय के ऊतक में सूजन के विकास की विशेषता वाली बीमारी है। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, अग्नाशयशोथ तीव्र और जीर्ण में विभाजित है। एक्यूट पैंक्रियाटिटीजरोगों में तीसरे स्थान पर पेट की गुहाएक सर्जिकल अस्पताल में उपचार की आवश्यकता वाले तीव्र पाठ्यक्रम। पहले और दूसरे स्थान पर तीव्र एपेंडिसाइटिस और कोलेसिस्टिटिस का कब्जा है।

विश्व के आंकड़ों के अनुसार, हर साल एक लाख में से 200 से 800 लोग तीव्र अग्नाशयशोथ से बीमार पड़ते हैं। यह रोग पुरुषों में अधिक पाया जाता है। रोगियों की उम्र व्यापक रूप से भिन्न होती है और अग्नाशयशोथ के कारणों पर निर्भर करती है। शराब के दुरुपयोग से जुड़ी तीव्र अग्नाशयशोथ औसतन लगभग 39 वर्ष की आयु में होती है, और पित्त पथरी रोग से जुड़े अग्नाशयशोथ में रोगियों की औसत आयु 69 वर्ष होती है।

कारण

रोगजनन

विकास में तीव्र शोधअग्न्याशय का, सबसे सामान्य सिद्धांत के अनुसार, मुख्य कारक समय से पहले सक्रिय एंजाइमों द्वारा कोशिका क्षति है। सामान्य परिस्थितियों में, पाचन एंजाइम अग्न्याशय द्वारा निष्क्रिय रूप में निर्मित होते हैं और पहले से ही पाचन तंत्र में सक्रिय होते हैं। बाहरी और आंतरिक रोग कारकों के प्रभाव में, उत्पादन तंत्र बाधित होता है, अग्न्याशय में एंजाइम सक्रिय होते हैं और इसके ऊतक का पाचन शुरू करते हैं। परिणाम सूजन है, ऊतक शोफ विकसित होता है, और ग्रंथि के पैरेन्काइमा के बर्तन प्रभावित होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ में रोग प्रक्रिया आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है: रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, ओमेंटल बैग, पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंत की मेसेंटरी और यकृत और ग्रहणी के स्नायुबंधन। तीव्र अग्नाशयशोथ का एक गंभीर रूप रक्त में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्तर में तेज वृद्धि में योगदान देता है, जिससे स्पष्ट होता है सामान्य उल्लंघनमहत्वपूर्ण गतिविधि: ऊतकों और अंगों में माध्यमिक सूजन और डिस्ट्रोफिक विकार - फेफड़े, यकृत, गुर्दे, हृदय।

वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. सौम्य रूपअंगों और प्रणालियों को कम से कम नुकसान के साथ आय, मुख्य रूप से ग्रंथि के अंतरालीय शोफ द्वारा व्यक्त की जाती है, आसानी से चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है और त्वरित वसूली के लिए अनुकूल रोग का निदान है;
2. गंभीर रूपतीव्र अग्नाशयशोथ अंगों और ऊतकों, या स्थानीय जटिलताओं (ऊतक परिगलन, संक्रमण, अल्सर, फोड़े) में स्पष्ट विकारों के विकास की विशेषता है।

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ हो सकता है:

• ग्रंथि के अंदर या पेरिपेंक्रिएटिक स्थान में द्रव का तीव्र संचय, जिसमें दानेदार या रेशेदार दीवारें नहीं हो सकती हैं;
• संभावित ऊतक संक्रमण के साथ अग्नाशयी परिगलन (मृत पैरेन्काइमा और पेरिपेंक्रिएटिक ऊतकों का एक सीमित या फैलाना क्षेत्र है, एक संक्रमण के अलावा और प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है);
• तीव्र झूठी पुटी (रेशेदार दीवारों से घिरे अग्नाशयी रस का संचय, या दाने जो तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के बाद होता है, 4 या अधिक सप्ताह के भीतर बनता है);
• अग्नाशय फोड़ा (अग्न्याशय या आस-पास के ऊतकों में मवाद का संचय)।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण

तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षण।

• दर्द सिंड्रोम. दर्द को अधिजठर, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत किया जा सकता है, प्रकृति में कमरबंद हो सकता है, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे विकीर्ण हो सकता है। दर्द एक स्पष्ट स्थायी प्रकृति का है, लापरवाह स्थिति में यह तेज हो जाता है। खाने के बाद दर्द बढ़ जाता है, खासकर वसायुक्त, मसालेदार, तली हुई, शराब।
• मतली उल्टी. उल्टी अदम्य हो सकती है, पित्त होता है, राहत नहीं लाता है।
• शरीर के तापमान में वृद्धि.
• श्वेतपटल का मध्यम स्पष्ट पीलापन. शायद ही कभी - त्वचा का हल्का पीलिया।

इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ अपच संबंधी लक्षणों (पेट फूलना, नाराज़गी) के साथ हो सकता है, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ(शरीर पर नीले धब्बे, नाभि में रक्तस्राव)।

जटिलताओं

तीव्र अग्नाशयशोथ का खतरा गंभीर जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना में निहित है। जब ग्रंथि के सूजन वाले ऊतक में रहने वाले बैक्टीरिया से संक्रमित हो जाते हैं छोटी आंत, ग्रंथि साइटों के परिगलन और फोड़े की घटना संभव है। समय पर उपचार के बिना यह स्थिति (तक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) घातक हो सकता है।

गंभीर अग्नाशयशोथ में, सदमे की स्थिति विकसित हो सकती है और परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता हो सकती है। तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के बाद, ग्रंथि ऊतक में स्यूडोसिस्ट (पैरेन्काइमा में द्रव का संचय) बनना शुरू हो सकता है, जो ग्रंथि की संरचना को नष्ट कर देता है और पित्त नलिकाएं. जब एक स्यूडोसिस्ट फट जाता है और उसकी सामग्री बाहर निकल जाती है, तो जलोदर होता है।

निदान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा अग्नाशयशोथ का निदान शिकायतों, शारीरिक परीक्षण, लक्षण लक्षणों की पहचान के आधार पर किया जाता है। रक्तचाप और नाड़ी को मापते समय, हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया अक्सर नोट किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त और मूत्र, MSCT और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, अग्न्याशय का MRI।

• रक्त की जैव रसायन।रक्त की जांच करते समय सामान्य विश्लेषणसूजन के लक्षण नोट किए जाते हैं (ईएसआर तेज होता है, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है), अग्नाशयी एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेज) की गतिविधि में वृद्धि एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में पाई जाती है, हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोकैल्सीमिया संभव है। बिलीरुबिनेमिया और यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि हो सकती है।
• मूत्र की जैव रसायन।मूत्र में एंजाइमों की एकाग्रता का निर्धारण करें। तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान करते समय, मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाता है और मूत्र एमाइलेज गतिविधि निर्धारित की जाती है।
• वाद्य तरीके।अग्न्याशय और आस-पास के अंगों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) की दृश्य परीक्षा आपको पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने, अंग की मात्रा में वृद्धि, फोड़े, अल्सर और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विभेदक निदान के साथ किया जाता है:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• खोखले अंगों के छिद्र (पेट और आंतों के छिद्रित अल्सर);
• तीव्र आंत्र रुकावट;
• तीखा जठरांत्र रक्तस्राव(पेट के अल्सर और 12p। आंतों से खून बह रहा है, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से खून बह रहा है, आंतों से खून बह रहा है);
• तीव्र इस्केमिक पेट सिंड्रोम।

तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार

तीव्र अग्नाशयशोथ में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। सभी रोगी निर्धारित हैं पूर्ण आराम. चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य दर्द को दूर करना, अग्न्याशय पर भार को कम करना और इसके स्व-उपचार के तंत्र को उत्तेजित करना है।

चिकित्सीय उपाय:

• गंभीर दर्द से राहत के लिए नोवोकेन नाकाबंदी और एंटीस्पास्मोडिक्स;
• भूख, ग्रंथि प्रक्षेपण क्षेत्र पर बर्फ (इसकी कार्यात्मक गतिविधि को कम करने के लिए स्थानीय हाइपोथर्मिया बनाना), पैरेंट्रल पोषण किया जाता है, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की जाती है, एंटासिड और प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं;
• अग्नाशयी एंजाइम निष्क्रिय करने वाले (प्रोटियोलिसिस अवरोधक);
• खारा और प्रोटीन समाधान के जलसेक की मदद से होमोस्टेसिस (पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस, प्रोटीन संतुलन) का आवश्यक सुधार;
• विषहरण चिकित्सा;
• संक्रामक जटिलताओं के प्रोफिलैक्सिस के रूप में एंटीबायोटिक चिकित्सा (उच्च खुराक में व्यापक स्पेक्ट्रम दवाएं)।

शल्य चिकित्सा

पता लगाने के मामले में सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया गया है:

• पित्त नलिकाओं में पत्थर;
• ग्रंथि में या उसके आसपास द्रव का संचय;
• अग्नाशयी परिगलन, अल्सर, फोड़े के क्षेत्र।

सिस्ट या फोड़े के गठन के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ में किए गए ऑपरेशन में शामिल हैं: एंडोस्कोपिक ड्रेनेज, सिस्ट मार्सुपियलाइज़ेशन, सिस्टोगैस्ट्रोस्टोमी, आदि। जब नेक्रोसिस के क्षेत्र बनते हैं, तो उनके आकार के आधार पर, अग्न्याशय के परिगलन या उच्छेदन का प्रदर्शन किया जाता है। पत्थरों की उपस्थिति अग्नाशयी वाहिनी के संचालन के लिए एक संकेत है।

निदान के बारे में संदेह और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले किसी अन्य शल्य रोग के लापता होने की संभावना के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का भी सहारा लिया जा सकता है। पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और पुनर्वास चिकित्सा के लिए गहन उपाय शामिल हैं।

एक नियम के रूप में, अग्नाशयशोथ के हल्के रूप का उपचार मुश्किल नहीं है, और एक सकारात्मक प्रवृत्ति पहले से ही एक सप्ताह के भीतर देखी गई है। गंभीर अग्नाशयशोथ को ठीक होने में अधिक समय लगता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए रोग का निदान इसके रूप, चिकित्सा की पर्याप्तता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। अग्नाशयशोथ का हल्का रूप आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान देता है, और नेक्रोटाइज़िंग और रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ के साथ, मृत्यु की संभावना अधिक होती है। अंडरट्रीटमेंट और गैर-अनुपालन वैद्यकीय सलाहआहार और आहार के अनुसार रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है और पुरानी अग्नाशयशोथ का विकास हो सकता है।

प्राथमिक रोकथाम एक तर्कसंगत स्वस्थ आहार है, शराब का बहिष्कार, मसालेदार, वसायुक्त भरपूर भोजन, धूम्रपान बंद करना। तीव्र अग्नाशयशोथ न केवल उन लोगों में विकसित हो सकता है जो नियमित रूप से शराब का दुरुपयोग करते हैं, बल्कि बड़ी मात्रा में वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार स्नैक्स के लिए शराब युक्त पेय के एकल सेवन के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।

"अग्नाशयशोथ" का निदान एक सामूहिक अवधारणा है जिसका अर्थ है अग्न्याशय के रोगों का एक समूह, एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ। "क्रोनिक" की परिभाषा का तात्पर्य है कि यह रोग छह महीने से अधिक समय तक रहता है, समय-समय पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण बिगड़ने के साथ। पुरानी अग्नाशयशोथ का रोगजनन परस्पर अंगों और प्रणालियों के घावों की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया का वर्णन करता है, यह दर्शाता है कि अग्न्याशय की सूजन कैसे हुई और यह शरीर को कैसे प्रभावित करती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ क्या है

संक्षेप में, पुरानी अग्नाशयशोथ के एटियलजि और रोगजनन को अग्न्याशय (PZhZh) में एक भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो अग्नाशयी एंजाइमों के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है।

अग्न्याशय पाचन एंजाइमों का उत्पादन करने के लिए मौजूद है जो नलिकाओं से ग्रहणी में गुजरते हैं। रास्ते में, पित्ताशय की थैली उनसे जुड़ती है, और आंत से बाहर निकलना बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के माध्यम से होता है और ओड्डी के स्फिंक्टर द्वारा नियंत्रित होता है।

जैसे कारकों के प्रभाव में कुपोषण, शराब का सेवन, पड़ोसी अंगों के रोग, पाचन एंजाइमों का बहिर्वाह जटिल होता है, जिससे एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता होती है। नतीजतन, एंजाइम अग्न्याशय में रहते हैं और इसे तोड़ना शुरू कर देते हैं। इस प्रकार शरीर के ऊतक नष्ट हो जाते हैं। एडिमा, रक्तस्राव, एक शुद्ध संक्रमण के अलावा और अन्य जटिलताओं से रोग बढ़ सकता है।

इसके अलावा, पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान लक्षण और पहली बार प्रकट हुए तीव्र स्थितिव्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं है।

मूल

पुरानी अग्नाशयशोथ की उपस्थिति के कई कारण हैं:

1. शराब पहली सूची में है, क्योंकि यह 70% मामलों में बीमारी की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार है। एथिल अल्कोहल की कोई भी मात्रा अंगों की सतह को परेशान करती है जठरांत्र पथ, कुछ हार्मोन और एंजाइम के उत्पादन में वृद्धि। इसके अलावा, सतह जलन ग्रहणीओडी के स्फिंक्टर को रिफ्लेक्सिव रूप से अनुबंधित करने का कारण बनता है, जिससे पित्त और अग्नाशयी रस से बचना असंभव हो जाता है। शरीर शराब को एक जहरीले पदार्थ के रूप में मानता है, अग्न्याशय के स्राव की संरचना को बदलता है, जिससे पत्थरों का निर्माण होता है।
2. पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं के पुराने रोग 20% मामलों में अग्नाशयशोथ का कारण होते हैं। ये रोग ओड्डी के स्फिंक्टर के संकुचन की ओर ले जाते हैं, जिससे अग्नाशयी स्राव का बहिर्वाह असंभव हो जाता है। पित्त अपने आप में अग्नाशयी नलिकाओं पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। लेकिन ओड्डी के स्फिंक्टर के उल्लंघन से ग्रहणी की सामग्री को अग्नाशयी नलिकाओं में फेंक दिया जाता है। ग्रंथि द्वारा उत्पादित एंजाइम सक्रिय होते हैं और अपने स्वयं के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं।

शेष 10% मामलों में, पुरानी अग्नाशयशोथ निम्न कारणों से होती है:

• जड़ी बूटी;
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों की कमी के साथ कुपोषण;
• दवा विषाक्तता;
• विषाणु संक्रमण;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग;
• वंशागति।

मुख्य

प्राथमिक पुरानी अग्नाशयशोथ में उन प्रकार के रोग शामिल हैं जिनमें बाहरी कारकों का अग्न्याशय पर सीधा नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसमें चोटें, शराब, जहर, खराब पोषण शामिल हैं।

माध्यमिक

माध्यमिक को अग्नाशयशोथ कहा जाता है, जो अन्य बीमारियों के सक्रिय विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है। ज्यादातर मामलों में, यह पित्त पथरी द्वारा पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं की रुकावट या पड़ोसी अंगों की सूजन और सूजन के परिणामस्वरूप होता है जो अग्नाशयी नलिकाओं को जकड़ लेते हैं।

प्रकार

रोग के कारण, लक्षणों में अंतर, रोग का कोर्स, अंग को नुकसान की डिग्री, जो जटिलताएं सामने आई हैं - यह सब पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण का आधार प्रदान करता है।

ज्यादातर मामलों में, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा का उपयोग रोग के प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

अग्न्याशय में हुए कुछ परिवर्तन केवल सर्जरी के दौरान ही देखे जा सकते हैं।

अधिष्ठापन का

जब तीव्र अग्नाशयशोथ संक्रमण द्वारा पूरक होता है और पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास की ओर जाता है, तो इस तरह की बीमारी को अपरिवर्तनीय कहा जाता है। रोग की विशेषता है:

• संयोजी ऊतक का प्रसार;
• ग्रंथि के नलिकाओं के पेटेंट का उल्लंघन;
• शरीर की मात्रा में वृद्धि;
• कार्यक्षमता में कमी।

सिस्टिक

क्रोनिक सिस्टिक पैन्क्रियाटाइटिस को 1.5 सेंटीमीटर आकार तक के सिस्ट की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है। सिस्ट तरल पदार्थ से भरे होते हैं। अंग बढ़े हुए हैं, अस्पष्ट सीमाएँ हैं। ग्रंथि की नलिकाएं फैली हुई हैं।

रोग के इस प्रकार के आधे से अधिक रोगियों में जटिलताएं विकसित होती हैं।

स्यूडोट्यूमोरस

लैटिन में "छद्म" का अर्थ है "झूठा", और "ट्यूमर" का अनुवाद "ट्यूमर" के रूप में किया जाता है। इस किस्म में अग्नाशय के रोग शामिल हैं, जिसमें अग्न्याशय आकार में बढ़ जाता है और पड़ोसी अंगों को संकुचित कर देता है। यह पुरानी अग्नाशयशोथ (10 वर्ष से अधिक) के लंबे पाठ्यक्रम के बाद होता है और मुख्य रूप से पुरुषों में मनाया जाता है।

स्यूडोट्यूमोरस पैन्क्रियाटाइटिस सबहेपेटिक पीलिया, कई पाचन कार्यों के विकार और रोगी के तेजी से वजन घटाने का कारण बनता है। सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है।

फार्म

कई कारक रोग की उपस्थिति, नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। इन मानदंडों के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ के रूपों को विभेदित किया जाता है।

शांत करना

अग्न्याशय और उसके नलिकाओं में पत्थरों का बनना, या कैल्सीफिकेशन, रोग के इस रूप की एक बानगी है। रोग के कारण शराबी, वंशानुगत, अज्ञातहेतुक (अस्पष्टीकृत) कारक हैं। लेकिन फिर भी, कैल्सीफिक अग्नाशयशोथ के विकास के कारण को सटीक रूप से दर्शाने वाला सूत्र शराब और वसायुक्त खाद्य पदार्थ है।

पथरी का आकार आधा मिलीमीटर से लेकर चार सेंटीमीटर तक होता है। इस तरह की संरचनाएं अंग के उपकला को परेशान करती हैं, जो पुरानी सूजन और बार-बार होने वाली सूजन को भड़काती है।

प्रतिरोधी

मुख्य अग्नाशयी वाहिनी की रुकावट का अर्थ है अग्नाशयी स्राव के सामान्य बहिर्वाह की असंभवता। रुकावट का कारण आघात, अंग की असामान्य संरचना, मुख्य अग्नाशयी वाहिनी का संकुचित होना या पित्त पथरी रोग हो सकता है।

अंतिम विकल्प सबसे आम है। पित्त पथरी अग्नाशयी रहस्य से बाहर निकलने को अवरुद्ध करती है, जिसके बाद रोग तंत्र शुरू हो जाता है। अंग की श्लेष्मा झिल्ली चिड़चिड़ी हो जाती है, जिससे ओडी के दबानेवाला यंत्र की कमी हो जाती है, फिर नलिकाओं के अंदर दबाव बढ़ जाता है। पाचन एंजाइम ग्रंथि में लौटते हैं, सक्रिय होते हैं, उपकला और अग्नाशय के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं।

अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह में सुधार करने से तुरंत राहत मिलती है।

अलग प्रकार - शराबी

पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में, शराबी प्रकार पर प्रकाश डाला गया है। यह एक कारण से होता है, क्योंकि अग्न्याशय के 2/3 रोग ठीक इसी कारण से होते हैं।

शराब अग्न्याशय को दो तरफ से मारती है: बाहर से और अंदर से। एथिल अल्कोहल, जो रक्तप्रवाह के माध्यम से ग्रंथि में प्रवेश करता है, ग्रंथियों की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।

शराब के पाचन तंत्र में प्रवेश करने के बाद, इससे एसीटैल्डिहाइड बनता है, जो इथेनॉल से कई गुना अधिक जहरीला होता है। एसिटालडिहाइड ग्रंथि के नलिकाओं के अस्तर को परेशान करता है, कैल्शियम वर्षा के तंत्र को बाधित करता है, जिससे पथरी बनती है। पत्थरों की उपस्थिति नलिकाओं की सहनशीलता को बाधित करती है। यह एक दुष्चक्र बन जाता है।

एसीटैल्डिहाइड की नियमित उपस्थिति के साथ, अग्नाशयी रस के तरल भाग के उत्पादन के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जिससे यह गाढ़ा हो जाता है।

रोग क्लासिक नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ है:

• कमर दर्द;
• उल्टी जो राहत नहीं लाती है;
• दस्त के बाद कब्ज;
• पेटी रक्तस्राव या पेट पर नीले धब्बे;
• किडनी खराब।

चरणों

पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास में कई चरण होते हैं।

शीघ्र

प्रारंभिक चरण में रोग के पहले 10 वर्ष शामिल हैं, हालांकि यदि चिकित्सकीय नुस्खे का उल्लंघन किया जाता है, तो एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण बहुत तेजी से हो सकता है। इस समय, एक्ससेर्बेशन वैकल्पिक रूप से छूट के साथ होता है, और तीव्र अवधि में वृद्धि संभव है।

अतिरंजना को अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह में कठिनाई की विशेषता है और, परिणामस्वरूप, दर्द, जो तीव्र या सुस्त हो सकता है।

दर्द का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि अंग का कौन सा हिस्सा प्रभावित है। अग्न्याशय के सिर की सूजन ऊपरी पेट के बीच में दर्द के साथ खुद को महसूस करती है। यदि अंग का शरीर सूज जाता है, तो दर्द बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। अग्न्याशय की पूंछ की सूजन के साथ, यह अधिक दर्द करता है बाएं हाथ की ओरपसलियों के नीचे।

इस स्तर पर, पाचन विकार खुद को ज्यादा प्रकट नहीं करते हैं।

देर से

देर से चरण अग्न्याशय में रोग परिवर्तनों द्वारा पूरक है। फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस विकसित होता है, अर्थात, भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक बढ़ता है और इसके साथ अग्नाशय के ऊतकों को बदल देता है। नतीजतन, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता विकसित होती है।

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति काफी खराब हो जाती है: दर्द, उल्टी के साथ, पाचन की प्रक्रिया काफ़ी परेशान होती है।

परम

पुरानी अग्नाशयशोथ का अंतिम चरण अंग में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप अन्य रोग विकसित होते हैं।

इस समय, रोगी को पीड़ा होती है:

• डकार;
• उलटी करना;
• सूजन;
• कुर्सी का उल्लंघन;
• वजन घटना;
• एंजियोमा का गठन - पेट पर लाल संवहनी संरचनाएं।

निदान और उपचार में कठिनाइयाँ

निदान पेट के तालमेल से शुरू होता है। अंग के स्थान की ख़ासियत के कारण, इसे सीधे महसूस नहीं किया जा सकता है, हालांकि, पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्नाशयी बिंदु होते हैं, जो उस अंग के हिस्से को इंगित करते हैं जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया हो रही है। पैल्पेशन पर, एक ट्यूमर, एक पुटी का पता लगाना भी संभव है।

अल्ट्रासाउंड पता लगा सकता है:

• जिगर इज़ाफ़ा;
• अग्न्याशय के आकार, आकृति, घनत्व में परिवर्तन;
• पेट के रोग;
• अल्सर, ट्यूमर, फोड़े।

नियमित अल्ट्रासाउंड आपको रोग की गतिशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, एक्स-रे लिया जाता है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जो कैल्सीफिकेशन का पता लगाने की अनुमति देता है।

निदान प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रयोगशाला विश्लेषणजिससे रक्त में एंजाइम की उपस्थिति निर्धारित होती है। मूत्र और मल परीक्षणों में कार्यात्मक परिवर्तन दिखाई दे रहे हैं। परीक्षण करने से पहले, एंजाइम और पित्त युक्त तैयारी लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, ताकि तस्वीर को "चिकनाई" न करें।

विभिन्न प्रकार के अग्नाशयशोथ के लिए उपचार आहार समान है, लेकिन व्यक्तिगत विशेषताओं और रोग की गंभीरता में भिन्न है। एक पुरानी बीमारी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

रोगी को मुख्य रूप से भूख और सक्रिय दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। केवल तभी जब स्थिति विकट हो और रूढ़िवादी उपचारअपेक्षित परिणाम नहीं लाए, सर्जन हस्तक्षेप करते हैं। ऑपरेशन के लिए लैप्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के क्षेत्र में कमी के कारण, पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में, तेजी से वसूली होती है।

तेज होने के बाद पहले 3-4 दिन, पूर्ण उपवास निर्धारित है। इसे केवल क्षारीय खनिज पानी पीने की अनुमति है। उल्टी को दूर करने के बाद आहार क्रमांक 5 के अनुसार पोषाहार निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, भोजन में वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कम हो जाती है।

औषधीय दवाओं के साथ उपचार का उद्देश्य ऐंठन से राहत देना है, दर्दनाक(नो-शपा, बरालगिन)। गंभीर दर्द के साथ, दर्द निवारक (एनलगिन) या मादक पदार्थ (प्रोमेडोल, फोरट्रल) निर्धारित हैं। मॉर्फिन को contraindicated है, क्योंकि इससे ओडी के स्फिंक्टर की ऐंठन हो सकती है।

अग्न्याशय के बाकी हिस्सों को एंटासिड्स, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (फॉस्फालुगेल, मालॉक्स) द्वारा प्रदान किया जाता है। शरीर के विषहरण के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर-लोके समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। पाचन में सुधार के लिए, एंजाइम निर्धारित किए जाते हैं (क्रेओन, मेज़िम-फोर्ट, फेस्टल), साथ ही साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स।

घटना और पूर्वानुमान के बारे में आंकड़े क्या कहते हैं

नतीजतन रोज के इस्तेमाल केशराब की थोड़ी मात्रा में भी 90% अग्नाशयशोथ विकसित करते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, 1990 के बाद से पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों की संख्या 2.5 गुना बढ़ गई है और प्रति 100,000 जनसंख्या पर 63 है। 32% रोगियों में प्रारंभिक जटिलताएँ विकसित होती हैं, 65% में देर से जटिलताएँ। आधे मरीज बीमारी की शुरुआत के 20 साल के भीतर मर जाते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगी में अग्नाशयी कैंसर विकसित होने की संभावना 5 गुना अधिक होती है।

रोग के विकास के लिए रोग का निदान केवल आहार में संक्रमण, शराब पीने से इनकार करने और समय पर उपचार के मामले में अनुकूल लगता है। अन्यथा, रोग कार्य क्षमता, अक्षमता और मृत्यु में कमी की ओर ले जाता है।

अग्न्याशय की सबसे आम विकृति अग्नाशयशोथ है, जो ज्यादातर पुरानी है। रोग को अंग में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति की विशेषता है, जबकि अतिरंजना की अवधि को छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के एटियलजि का दवा द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस ज्यादातर 30 साल से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में होती है जो शुरू में अग्न्याशय को प्रभावित करती है, या पाचन तंत्र की पहले से मौजूद सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होती है, जैसे कि कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस, एंटरटाइटिस।

जीर्ण अग्नाशयशोथ पाठ्यक्रम की गंभीरता, नैदानिक ​​किस्मों और अंग की सूजन की डिग्री के आधार पर प्रकट होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ की एटियलजि

अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति विभिन्न कारकों या पहले से मौजूद विकृति से प्रभावित हो सकती है। इस प्रकार, विश्व चिकित्सा समुदाय में पुरानी अग्नाशयशोथ के एटियलजि विवाद का कारण नहीं बनता है, इस विकृति के विकास पर आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण है।

सबसे अधिक बार, अग्न्याशय की तीव्र सूजन के कारण पुरानी अग्नाशयशोथ होता है। इस मामले में, किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति की अवधि के बाद, उत्तेजना का चरण फिर से प्रकट हो सकता है, जो एपिगैस्ट्रियम में दर्द (तेज, तापमान में वृद्धि के साथ) की विशेषता है, सबसे गंभीर मामलों में, पतन संभव है, और वहां अग्न्याशय के स्राव में भी उल्लंघन हैं। इस मामले में, हम पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के बारे में बात कर सकते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास के कारणों में से एक अग्न्याशय से सटे अंगों के रोग हैं, ऐसी बीमारियों में शामिल हैं: यकृत का सिरोसिस, गैस्ट्रिटिस और पुरानी कोलाइटिस, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, पित्ताशय की थैली और पथ की सूजन। सूजन वाले अंगों में संक्रमण अग्नाशय के पैरेन्काइमा और अग्नाशयी पथ को प्रभावित कर सकता है।

पुरुषों में पुरानी अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण लंबे समय तक मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग है। मादक एटियलजि की पुरानी अग्नाशयशोथ मानव शरीर में होने वाली निम्नलिखित प्रक्रियाओं के कारण प्रकट होती है:

1. मादक पेय अग्नाशयी रस को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, इसकी गुणवत्ता को खराब करते हैं (स्वस्थ अवस्था में, रस में बड़ी मात्रा में प्रोटीन और कम मात्रा में बाइकार्बोनेट होते हैं)। तो, नलिकाओं में प्लग बनने लगते हैं, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अग्नाशयी पथ को बंद कर देते हैं (वे कैल्सीफिक अग्नाशयशोथ के बारे में बात करते हैं)।
2. अल्कोहल ओड्डी के स्फिंक्टर के ऐंठन का कारण बन सकता है, जो बदले में अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, जो एंजाइमों को नलिकाओं से गुजरने की अनुमति देता है। यह प्रक्रिया अग्नाशयी ऊतक के ऑटोलिसिस की ओर ले जाती है।
3. मादक पेय अंग में सूजन का कारण बनते हैं, और इसकी कार्रवाई के तहत, अग्न्याशय के अलग-अलग वर्गों के परिगलन और वसा ऊतक की वृद्धि होती है।

कुछ मामलों में, यदि पुरानी अग्नाशयशोथ के एटियलजि को निर्धारित करना असंभव है, तो रोग की अज्ञातहेतुक प्रकृति को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ वाले 30% रोगियों में, रोग के कारण छिपे होते हैं। यदि परीक्षा के दौरान विशेषज्ञ पैथोलॉजी के सभी संभावित कारणों को बाहर करता है, तो अज्ञातहेतुक अग्नाशयशोथ को अलग किया जाता है। अक्सर विकसित होता है किशोरावस्था, यदि रोगी को मधुमेह मेलेटस, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता है और एक तीव्र दर्दनाक सिंड्रोम के साथ एक कोर्स की विशेषता है, तो इस रूप को किशोर कहा जाता है। यह वृद्धावस्था (65 वर्ष के बाद) में भी प्रकट हो सकता है, लेकिन दर्द ज्यादातर अनुपस्थित होता है।

ऊपर वर्णित पुरानी अग्नाशयशोथ के कारणों के अलावा, ऐसे कारक भी हैं जो अग्नाशयी स्राव के खराब बहिर्वाह को भड़काते हैं:

• जन्मजात प्रकृति के अग्न्याशय की सबसे दुर्लभ विकृति (विभाजित अंग की विसंगति या विभाजित अग्न्याशय का कुंडलाकार रूप), हालांकि, अग्नाशयशोथ के विकास के लिए अतिरिक्त नकारात्मक कारकों के प्रभाव की आवश्यकता होती है;
• पेट में चोट लगने से शरीर की डक्टल प्रणाली बाधित हो सकती है;
• ऑटोइम्यून क्षति के कारण पुरानी अग्नाशयशोथ, जो अंग नलिकाओं के संकुचन को भड़काती है।

आधुनिक समाज में, अग्नाशयशोथ की घटना पर धूम्रपान का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, इसलिए लोगों में बुरी आदतपुरानी अग्नाशयशोथ के विकास का खतरा बढ़ गया।

पुरानी अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण धूम्रपान और शराब है।

इस रोग का रोगजनन क्या है

पुरानी अग्नाशयशोथ का रोगजनन इस प्रकार है, रोग के एटियलजि की परवाह किए बिना: अग्नाशयी एंजाइम समय पर सक्रिय होना शुरू नहीं करते हैं, जो अग्न्याशय के ऑटोलिसिस का कारण बनता है, दूसरे शब्दों में, आत्म-पाचन। यह स्वयं अग्नाशयी मार्गों में ट्रिप्सिनोजेन के ट्रिप्सिन में रूपांतरण के परिणामस्वरूप होता है। में सामान्य स्थितियह प्रक्रिया ग्रहणी में होनी चाहिए। इस तरह की क्रियाएं शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं को भड़काती हैं।

नैदानिक ​​​​उपाय और पुरानी अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्ति

जरूरी!पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए उपचार की नियुक्ति के लिए, एटियलजि और रोगजनन का निर्धारण, चल रही रोग प्रक्रियाओं के निदान और क्लिनिक का बहुत महत्व है।

अग्न्याशय के काम की जांच करना सबसे महत्वपूर्ण है, यह स्थापित करने के लिए कि इसके बहिःस्रावी कार्य कितने परेशान हैं। इसके लिए, एक कोप्रोग्राम निर्धारित किया जाता है, जो मल के साथ बाहर आने वाले अपचित भोजन के खंडों का विश्लेषण है।

कोप्रोग्राम - अग्न्याशय का विश्लेषण

इसके अलावा, उपस्थित विशेषज्ञ रोगी को अल्ट्रासाउंड परीक्षा, सीटी स्कैन और अन्य वाद्य अध्ययन के लिए निर्देशित करता है।

लेकिन शुरू में, डॉक्टर मरीज से पूछता है कि कौन सी अभिव्यक्तियाँ उसे परेशान करती हैं। यह आमतौर पर निम्नलिखित लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है:

• उपलब्धता दर्दअधिजठर में (पसलियों के नीचे बाईं ओर) या घेरने वाला चरित्र; दर्द स्थिर हो सकता है या पैरॉक्सिस्मल पर आ सकता है;
• मतली, सूजन, नाराज़गी;
• उल्टी, ज्यादातर खाने के बाद, बिना सुधार के सामान्य हालतबीमार;
• दस्त, जो कब्ज द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;
• खराब भूख और पाचन विकारों के कारण वजन कम होना;
• पीलिया, जो न केवल त्वचा पर, बल्कि आंखों के खोल पर भी प्रकट होता है;
• जब पल्पेट किया जाता है, तो पेट में हल्की सूजन होती है।

यदि आप बीमारी को अपना कोर्स करने देते हैं, तो तेज होने की अवधि अधिक से अधिक बार दिखाई देगी, जो बाद में न केवल अग्न्याशय, बल्कि आस-पास के अंगों और ऊतकों को भी नुकसान पहुंचा सकती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का इलाज कैसे किया जाता है?

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, डॉक्टर परीक्षा के परिणामों के अनुसार उपचार निर्धारित करता है। अनुपालन करना सबसे महत्वपूर्ण है आहार खाद्य, आमतौर पर यह आहार तालिका संख्या 5 है।

जरूरी!आहार से वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन, मादक पेय पदार्थों को बाहर करने के साथ-साथ दिन में 5-7 बार छोटे भोजन खाने के लिए मुख्य पोषण संबंधी आवश्यकताएं हैं।

नियुक्त भी दवाओंजिसमें मेज़िम, पैनक्रिएटिन या क्रेओन जैसे एंजाइम होते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, सर्जरी आवश्यक है।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

शराबी एटियलजि की पुरानी अग्नाशयशोथ (K86.0)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अवधि " पुरानी अग्नाशयशोथ"विभिन्न एटियलजि के अग्न्याशय (PZh) के पुराने रोगों के एक समूह को निरूपित करते हैं, मुख्य रूप से एक भड़काऊ प्रकृति के। रोग चरण-प्रगतिशील फोकल, खंडीय या फैलाना अपक्षयी, PZh के बहिःस्रावी भाग में विनाशकारी परिवर्तन के साथ है, के शोष ग्रंथियों के तत्व (पैनक्रोसाइट्स) और संयोजी (रेशेदार) ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन; अल्सर और पथरी के गठन के साथ अग्न्याशय के डक्टल सिस्टम में परिवर्तन पथरी - मानव ग्रंथियों के उदर अंगों और उत्सर्जन नलिकाओं में पाए जाने वाले पथरी, घने गठन।
, एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों की गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री के साथ।

क्रोनिक अल्कोहलिक पैन्क्रियाटाइटिस(सीएपी) को निम्नलिखित विचारों के आधार पर डब्ल्यूएचओ की सिफारिश पर एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट में विभाजित किया गया है:
- शराब और इसके सरोगेट पुरानी अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण हैं;
- स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए कारण (शराब का दुरुपयोग) को बिना किसी महत्वपूर्ण लागत के संशोधित किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण

क्रोनिक अल्कोहलिक पेक्रियाटाइटिस (सीएपी) का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। यदि आवश्यक हो, तो आप वर्गीकरण के लिए कई विकल्पों का उपयोग कर सकते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी)।

I. CP . की गंभीरता

1.आसान प्रवाह:

एक्ससेर्बेशन दुर्लभ हैं (वर्ष में 1-2 बार), अल्पकालिक, जल्दी से रुकना;

मध्यम दर्द सिंड्रोम;

अतिशयोक्ति के बाहर, रोगी की भलाई में सुधार होता है;

शरीर के वजन में कोई कमी नहीं है;

अग्न्याशय का कार्य टूटा नहीं है;

कॉपोलॉजिकल विश्लेषण सामान्य सीमा के भीतर थे।

2. मध्यम गंभीरता का कोर्स:

वर्ष में 3-4 बार एक्ससेर्बेशन, एक विशिष्ट दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम के साथ होता है;

अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया का पता चला है;
- अग्न्याशय और वजन घटाने के बाहरी स्रावी कार्य में मामूली कमी होती है;
- चिह्नित स्टीटोरिया स्टीटोरिया - मल में तटस्थ वसा की मात्रा में वृद्धि, वसायुक्त अम्लया धोया।
, क्रिएटोरिया Creatorrhoea - अपचित मांसपेशियों और संयोजी ऊतक फाइबर के मल में सामग्री में वृद्धि
अमाइलोरिया अमाइलोरिया - बिना पचे हुए स्टार्च की बढ़ी हुई मात्रा के मल के साथ उत्सर्जन, अधिक बार आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ
.

3. गंभीर प्रवाह:

लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ बार-बार और लंबे समय तक तेज होना;

अग्नाशयी दस्त;

वजन घटाने, प्रगतिशील थकावट तक;

एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का तेज उल्लंघन;

जटिलताएं (मधुमेह मेलेटस, स्यूडोसिस्ट, अग्न्याशय के बढ़े हुए सिर द्वारा ग्रहणी का संपीड़न)।

II.सीपी के दौरान, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है रोग चरण:

1. पहला चरण - औसतन 1-5 वर्ष (10 वर्ष तक) की लंबाई। सबसे आम अभिव्यक्ति अलग-अलग तीव्रता और स्थानीयकरण का दर्द है:
- अग्न्याशय (PZh) के सिर को नुकसान के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी हिस्से में;
- अग्न्याशय के शरीर को नुकसान के साथ अधिजठर क्षेत्र में;
- अग्न्याशय की पूंछ को नुकसान के साथ बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में;
- कमर दर्द (अक्सर होता है, पैरेसिस से जुड़ा होता है पैरेसिस - संबंधित मांसपेशियों के संक्रमण (तंत्रिकाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ संचार प्रदान करना) के उल्लंघन के कारण स्वैच्छिक आंदोलनों की ताकत और / या आयाम में कमी
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र)।
डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की उपस्थिति में, इसका स्पष्ट रूप से सहवर्ती चरित्र होता है और उपचार के दौरान सबसे पहले रुकता है।

2.विस्तारित चित्ररोग बाद में मनाया जाता है, मुख्यतः 5-10 वर्षों के बाद। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: दर्द, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के संकेत, अंतःस्रावी अपर्याप्तता के तत्व (हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया)। सबसे पहले, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के संकेत हैं।

3. जटिल संस्करणएचपी का कोर्स (किसी भी अवधि में)। एक सक्रिय रोग प्रक्रिया की कमी या जटिलताओं का विकास रोग की शुरुआत से 7-15 वर्षों के बाद अधिक बार देखा जाता है। 2/3 रोगियों में, रोगी के सीपी (शराब वापसी) के अनुकूलन के कारण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की कमी दर्ज की जाती है शराब की वापसी शराब के साथ एक रोगी में दैहिक, तंत्रिका संबंधी और मनोविकृति संबंधी विकारों का एक लक्षण जटिल है, जिसके परिणामस्वरूप अचानक समाप्तिशराब पीना या कम करना
आहार), 1/3 जटिलताओं का विकास करते हैं। उपचार के प्रभाव में दर्द की तीव्रता या उनके विकिरण, गतिकी में परिवर्तन होता है।

एटियलजि और रोगजनन

पुरानी मादक अग्नाशयशोथ का मुख्य एटियलॉजिकल कारक शराब का दुरुपयोग है।
वर्तमान में, इस बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं है कि शराब की कौन सी खुराक बीमारी के विकास में योगदान करती है। विभिन्न लेखकों ने संकेत दिया है कि प्रति दिन 20 से 100 ग्राम शराब पीने पर पुरानी अग्नाशयशोथ विकसित होती है।(शुद्ध शराब के संदर्भ में)2-20 वर्षों के भीतर।आर्थिक रूप से विकसित देशों मेंपुरानी अग्नाशयशोथ वाले 60-70% रोगियों में लंबे समय तक रहता है150 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर शराब का नियमित सेवन (5-20 वर्ष)।उसी समय, नशा विशेषज्ञ और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने पाया किअग्न्याशय में परिवर्तन के विकास के लिए (सबसे अधिक बार कैल्सीफिकेशन और एसिनर कोशिकाओं में वसा का संचय) होता हैशराब की खपतप्रति दिन 80-120 मिलीलीटर की खुराक पर भी8-12 साल के लिए।

मादक अग्नाशयशोथ के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. भड़काऊ चरण- उठोअग्नाशयी नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं को नुकसान, अग्न्याशय के विभिन्न हिस्सों के पैरेन्काइमा की भड़काऊ घुसपैठ।
2. कैल्सीफाइंग चरण- फाइब्रोसिस और नलिकाओं के लुमेन की रुकावट विकसित होती है, अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में कैल्सीफिकेशन का फॉसी दिखाई देता है, अग्न्याशय के असमान फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके नलिकाओं में पत्थर बनते हैं (पुरानी अग्नाशयशोथ को शांत करना)।

सीएपी के रोगजनन के मुख्य कारक:

1. अग्न्याशय पर शराब का विषाक्त-चयापचय और हानिकारक प्रभाव। डी सेमिनार कोशिकाओं में पुनर्योजी और हाइपोक्सिक परिवर्तन के लिए विकसित होते हैंबड़ी मात्रा में शराब के एक बार सेवन के बाद भी। शराब के लंबे समय तक उपयोग के साथ, नलिकाओं, परिगलन, शोष, फाइब्रोसिस और ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन के एपिथेलियम के एसिनर कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में अध: पतन के फॉसी बनते हैं।

2. ओड्डी के स्फिंक्टर के कार्य का उल्लंघन - इसके संकुचन के आयाम में कमी और प्रतिगामी क्रमाकुंचन तरंगों (डुओडेनोपैंक्रिएटिक रिफ्लक्स) की संख्या में वृद्धि।

3. अग्न्याशय के स्रावी कार्य का उल्लंघन और इसके नलिकाओं में प्रोटीन की वर्षा। प्रारंभिक अवधि में, शराब, स्रावी, गैस्ट्रिन, पैनक्रोज़ाइमिन की बढ़ी हुई रिहाई के माध्यम से अग्न्याशय के कार्य को उत्तेजित करता है। शराब के लंबे समय तक संपर्क के साथ, अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य को बाधित किया जाता है, इसका अलग-अलग उल्लंघन देखा जाता है - पानी और बाइकार्बोनेट के स्राव में एक प्रमुख कमी के साथ पाचन एंजाइमों के स्राव में कम स्पष्ट कमी होती है। नतीजतन, रहस्य के तरल भाग की मात्रा में कमी होती है, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, और प्रोटीन वर्षा होती है। प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि और मात्रा में वृद्धि धीरे-धीरे नलिकाओं के संकुचन का कारण बनती है, जिसके बाद उनकी पूरी रुकावट होती है। अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि की निरंतरता के साथ, यह अग्न्याशय और उसके शोफ के नलिकाओं में दबाव में प्रगतिशील वृद्धि की ओर जाता है।

इस प्रकार, सीएपी का रोगजनन घुलनशील प्रोटीन-कैल्शियम सहयोगियों के बिगड़ा गठन से जुड़ा है। पहले से ही सीएपी गठन के शुरुआती चरणों में, अग्नाशयी नलिकाओं में प्रोटीन अवक्षेप पाए जाते हैं, जो मुख्य रूप से कैल्साइट्स (कार्बोनेट) के रूप में कैल्शियम जमा के साथ अघुलनशील फाइब्रिलर प्रोटीन (लिथोस्टैटिन) होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीन प्रकार के अग्नाशयी पत्थर हैं: कैल्शियम-कार्बोनेट-प्रोटीन, मुख्य रूप से कैल्शियम-कार्बोनेट और प्रोटीन (जैविक सामग्री से)। उत्तरार्द्ध आमतौर पर असंबंधित होते हैं शराब के सेवन से और कुपोषण के कारण बनते हैं।

महामारी विज्ञान

शराब पुरानी अग्नाशयशोथ का प्रमुख कारण है - रोग के सभी रूपों के 40 से 95% तक। मुख्य रूप से पुरुषों में पंजीकृत। पुरानी अग्नाशयशोथ की प्रकृति को पहचानना मुश्किल है, क्योंकि एनामनेसिस लेते समय, रोगी अक्सर कहते हैं कि वे "हर किसी की तरह" पीते हैं। हालांकि, अल्कोहलिक क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस से पीड़ित रोगी आधुनिक चिकित्सा पद्धतियों द्वारा अनुशंसित की तुलना में काफी अधिक मात्रा में अल्कोहल का सेवन करता है। अग्न्याशय यकृत की तुलना में शराब के प्रति अधिक संवेदनशील होता है (अग्न्याशय के लिए विषाक्त खुराक यकृत की तुलना में 1/3 कम है)। मादक पेय का प्रकार और उनका सेवन करने का तरीका रोग के विकास में निर्णायक नहीं है।
क्रोनिक अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ 10-12 वर्षों के बाद महिलाओं में विकसित होती हैं, और पुरुषों में व्यवस्थित शराब के दुरुपयोग की शुरुआत से 17-18 वर्षों के बाद होती हैं।

कारक और जोखिम समूह

शराब विकसित देशों में पुरानी अग्नाशयशोथ से जुड़े मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। शराब और प्रोटीन के दैनिक सेवन पर पुरानी अग्नाशयशोथ के जोखिम की एक लघुगणकीय निर्भरता की उपस्थिति और दैनिक वसा के सेवन पर यू-आकार की निर्भरता साबित हुई है। रोगियों की विशिष्ट विशेषताएं: काफी अच्छी सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति (यूरोपीय देश, जापान, यूएसए), पुरुष लिंग, 30-40 वर्ष से अधिक आयु, उच्च स्तरप्रोटीन और वसा का दैनिक सेवन, 20 ग्राम से अधिक मादक पेय (शुद्ध इथेनॉल के संदर्भ में) की दैनिक खपत।
एक अतिरिक्त रोग कारक के रूप में, धूम्रपान की उपस्थिति में पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। इस मामले में, अधिक में अग्नाशयशोथ का विकास प्रारंभिक अवस्था. धूम्रपान करने वालों में, पुरानी अग्नाशयशोथ धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक बार दर्ज की जाती है, जबकि धूम्रपान करने वालों की संख्या के अनुपात में अग्नाशयशोथ विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन करते समय, कई सिंड्रोम प्रतिष्ठित होते हैं।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का सिंड्रोम।वजन घटाने और अपच संबंधी विकारों से प्रकट। लाइपेस की कमी के कारण, दिन में 2-4 या अधिक बार बार-बार मल आना, पॉलीफेकल पदार्थ, अत्यधिक गैस बनना, सूजन और स्टीटोरिया देखा जाता है। लाइपेस की स्पष्ट कमी के साथ, रोगियों में "अग्नाशयी मल" (भूरे रंग के रंग के साथ बड़ी मात्रा, भ्रूण) होता है। सतह स्टूलवसा की एक पतली फिल्म के साथ कवर किया जा सकता है। वसा में घुलनशील विटामिनों का अवशोषण बाधित होता है। पेट के खराब पाचन के सिंड्रोम में ट्रॉफिक विकार (शुष्क त्वचा, नाखूनों और बालों की सुस्ती और भंगुरता, होंठों के कोनों में दरारें, जीभ पर) शायद ही कभी देखे जाते हैं।

भड़काऊ-विनाशकारी सिंड्रोम।सूजन, काठिन्य और पुटी का गठन सामान्य पित्त नली के संपीड़न के साथ हो सकता है, एकोलिया के साथ पीलिया का विकास, त्वचा की खुजली. पीलिया प्रकृति में आवर्तक है, एक दर्दनाक हमले के बाद अधिक बार होता है या बढ़ता है। 1/3 रोगियों में हाइपरबिलीरुबिनमिया है। सीपी में, एंजाइमों की "चोरी" की घटना देखी जा सकती है: ग्रंथि के पैरेन्काइमा या डक्टल उच्च रक्तचाप की अखंडता के उल्लंघन के कारण, रक्त में एंजाइमों का बढ़ा हुआ सेवन।

दर्द सिंड्रोममुख्य रूप से अग्नाशयी रस और डक्टल उच्च रक्तचाप के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के साथ-साथ पार्श्विका पेरिटोनियम की पुरानी सूजन प्रक्रिया में भागीदारी, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक और आसन्न अंगों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।
दर्द आमतौर पर स्थिर और अक्सर कष्टदायी होता है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं, कमरबंद हैं; वसायुक्त और मसालेदार भोजन के सेवन से बढ़ जाना।
विकिरण अग्न्याशय में भड़काऊ-अपक्षयी प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। जब ग्रंथि का सिर प्रभावित होता है, तो दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, ग्रंथि के शरीर - अधिजठर क्षेत्र, ग्रंथि की पूंछ - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैलता है। लगभग 10% मामलों में, दर्द हृदय के क्षेत्र में फैलता है।
दर्द सिंड्रोम भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है: मादक अग्नाशयशोथ के साथ, अक्सर मसालेदार और खट्टा भोजन लेने के बाद दर्द प्रकट होता है; कोलेजनोजेनिक अग्नाशयशोथ के साथ - वसायुक्त भोजन खाने के बाद।

अंतःस्रावी अपर्याप्तता सिंड्रोमरक्त सीरम या हाइपरग्लेसेमिया में ग्लूकागन के निम्न स्तर के कारण हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लगातार विकास की विशेषता, विशेष रूप से सूजन-विनाशकारी सिंड्रोम की ऊंचाई पर। सिंड्रोम तीव्र भूख के मुकाबलों और इंसुलिन की कम आवश्यकता के साथ मधुमेह मेलिटस के लक्षणों से प्रकट होता है। एक "छद्म-अग्नाशयी त्रय" विकसित होता है: हाइपरग्लेसेमिया, शुष्क मुंह, और कीटोएसिडोसिस के बिना प्यास।

अपच संबंधी सिंड्रोम:भूख में परिवर्तन (एनोरेक्सिया तक), वसायुक्त खाद्य पदार्थों से घृणा, मतली, उल्टी जो राहत नहीं देती है, लार, पेट फूलना, सूजन, दस्त, जो कभी-कभी कब्ज के साथ वैकल्पिक होता है।

अस्थि-वनस्पति सिंड्रोमकमजोरी और प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन (विशेषकर "खाली पेट"), नींद की गड़बड़ी से प्रकट।

मुख्य की घटना की आवृत्ति नैदानिक ​​लक्षणपुरानी अग्नाशयशोथ

(पलत्सेव ए.आई., 2000)

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण	मात्रा रोगी (%)
बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में नाभि के बाईं ओर दर्द	71,3
मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर में दर्द	61,8
एपिगैस्ट्रियम में दर्द मिडलाइन के दाईं ओर	56,7
पेट के ऊपरी हिस्से में कमर दर्द	24,2
पीठ दर्द	18,5
दर्द बिंदुओं की परिभाषा: - डेसजार्डिन्स - गुबरग्रिट्सा - मेनो-रॉबसन - कच्छ - मल्ले-गी	55,4 68,1 66,8 61,1 53,5
बोटकिन का लक्षण	17,2
लक्षण कोचलोव्स्की	22,3
डकार	92,3
पेट में जलन	74,5
मतली	98,7
पॉलीफेकेलिया	20,4
स्टीटोरिया	23,5
बढ़ी हुई एमाइलेज गतिविधि	54,1

निदान

शराबी अग्नाशयशोथ का निदान, सिद्धांत रूप में, पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) के निदान पर आधारित है और इसके मादक एटियलजि की पहचान पर आधारित है।

इतिहास

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस चिकित्सकीय रूप से दो प्रमुख लक्षणों की विशेषता है: आवर्तक या लगातार पेट में दर्द और एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, स्टीटोरिया, कुपोषण)। इस संबंध में, इतिहास एकत्र करते समय, पहले लक्षणों की शुरुआत के समय का पता लगाना, उनकी गतिशीलता का पता लगाना और पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
सबसे महत्वपूर्ण एनामेनेस्टिक पहलू जिस पर नैदानिक ​​​​निदान आधारित हो सकता है, वह है शराब का सेवन और पिछले आवर्तक तीव्र अग्नाशयशोथ, क्योंकि वर्तमान में तीव्र अग्नाशयशोथ को पुरानी में बदलने की संभावना को सिद्ध माना जा सकता है, विशेष रूप से निरंतर शराब के सेवन के साथ।
पारिवारिक इतिहास का आकलन करना, सहरुग्णता के स्पेक्ट्रम का अध्ययन करना, शराब के संपर्क में आने की उपस्थिति, गंभीरता और अवधि का निर्धारण करना आवश्यक है, जो रोग के एटियलजि को स्थापित करने में मदद कर सकता है।

शारीरिक परीक्षा

सामान्य अवस्थादर्द सिंड्रोम की गंभीरता और नशा के लक्षणों, प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की डिग्री, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों पर निर्भर करता है। इस संबंध में, यह संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक भिन्न होता है। पोषण की स्थिति की डिग्री भी अत्यधिक परिवर्तनशील है। जीभ लेपित है, कभी-कभी सूखी।

रक्त में एंजाइमों के "अपवंचन" से जुड़े तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षणों का निरीक्षण करना अत्यंत दुर्लभ है।

अक्सर नोट किया जाता है अग्न्याशय की महत्वपूर्ण सूजन से जुड़े लक्षण(पीजे):

Subicteric या icteric श्लेष्मा झिल्ली ("प्रारंभिक" पीलिया) और त्वचा, जो कम स्पष्ट हो जाती है और दर्द सिंड्रोम कम होने पर गायब हो जाती है;

जबरन घुटने-कोहनी की स्थिति (सौर जाल पर दबाव में कमी);

फिट्ज़ का लक्षण - ग्रहणीशोथ के कारण अधिजठर का "उभड़ा हुआ";

हिचकी (फ्रेनिक तंत्रिका की जलन)।

प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के लक्षण:

कुल पेशी हाइपोट्रॉफी (मैरास्मस);

निचले छोरों की नरम, ढीली सूजन, त्रिकास्थि, पूर्वकाल पेट की दीवार, गुहाओं में बहाव (kwashiorkor);

ग्रोथ का लक्षण - अग्न्याशय के प्रक्षेपण में चमड़े के नीचे के ऊतकों का शोष;

बार्टेलहाइमर सिंड्रोम - अग्न्याशय के ऊपर की त्वचा का रंजकता;
- एडेलमैन सिंड्रोम - कैशेक्सिया, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, त्वचा का पतला और फैलाना भूरा रंगद्रव्य, आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात, वेस्टिबुलर विकार, पोलिनेरिटिस, मानसिक परिवर्तन।

पैल्पेशन।सतही तालमेल के साथ, अधिजठर में दर्द, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम निर्धारित होता है; गहरी पैल्पेशन के साथ - अग्न्याशय के प्रक्षेपण में दर्द। पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक की मध्य रेखा को तिहाई में विभाजित किया जाता है। ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है - बाएं से बाएं कोस्टल आर्क, दाएं - बाएं से दो गुना कम (क्षैतिज रेखा का 2/3 बाईं ओर है, और 1/3 है दायीं तरफ)। चूंकि अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है, इसलिए आमतौर पर इसके प्रक्षेपण में कोई प्रतिरोध नहीं होता है।
चॉफ़र्ड ज़ोन और डेसजार्डिन्स बिंदु में व्यथा सशर्त रूप से अग्नाशय के सिर की विकृति को इंगित करती है, और गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की ज़ोन में दर्द (शॉफ़र्ड ज़ोन के सममित) और गुबरग्रिट्स पॉइंट पर (डेसजार्डिन्स पॉइंट के सममित) - पैथोलॉजी के बारे में अग्न्याशय का शरीर।

पैल्पेशन के दौरान निम्नलिखित लक्षणों को अतिरिक्त महत्व दिया जाता है:

बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (मेयो-रॉबसन बिंदु) में दबाव पर दर्द अग्न्याशय की पूंछ की विकृति को इंगित करता है;

निडनेर का लक्षण - पूरी हथेली के साथ तालमेल पर, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में महाधमनी का स्पंदन अग्न्याशय द्वारा उस पर दबाव के कारण अच्छी तरह से परिभाषित होता है;
- बाईं ओर मुसी का लक्षण - हंसली के औसत दर्जे के किनारे से लगाव पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाए जाने पर दर्द;

जी उठने का लक्षण - उदर महाधमनी के स्पंदन की अनुपस्थिति; अग्न्याशय में उल्लेखनीय वृद्धि को इंगित करता है, जो महाधमनी को "कवर" करता है।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी कार्य का आकलन

अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का आकलन करने के लिए परीक्षणों के दो समूह हैं:
- आंतों की जांच की शुरूआत की आवश्यकता वाले जांच के तरीके;
- गैर-आक्रामक जांच रहित परीक्षण।

प्रत्यक्ष जांच विधि- सेक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमिन (सेक्रेटिन-कोलेसिस्टोकिनिन) परीक्षण। इसकी उच्च नैदानिक ​​​​सटीकता है, विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 90% से अधिक है। यह अधिकांश वैज्ञानिकों द्वारा अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के उल्लंघन का निर्धारण करने के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में मान्यता प्राप्त है (एक निश्चित संख्या में विशेषज्ञ सीपी के निदान में प्रत्यक्ष जांच विधि को अनिवार्य मानते हैं)।
परीक्षण का उपयोग नहीं किया जा सकता क्रमानुसार रोग का निदानअग्न्याशय के अन्य रोगों के साथ, चूंकि अग्नाशय के कैंसर, सिस्टिक फाइब्रोसिस और अग्न्याशय के अन्य रोगों के मामले में, इस परीक्षण के रोग संबंधी परिणाम 75-90% मामलों में दर्ज किए जाते हैं।

जांच परिणामों की व्याख्या(अग्नाशयी स्राव के पैथोलॉजिकल प्रकारों की पहचान)।

1. हाइपोसेक्रेटरी प्रकार: एंजाइमों के उत्पादन में कमी, स्राव की सामान्य मात्रा के साथ बाइकार्बोनेट। अग्न्याशय के फैलाना फाइब्रोसिस की विशेषता ( बाद के चरणोंसीपी) और सिस्टिक फाइब्रोसिस (अग्नाशय के कैंसर में शायद ही कभी निर्धारित होता है)।

2. हाइपरसेक्रेटरी प्रकार: बाइकार्बोनेट के स्राव और डेबिट की सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा, एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि। एसिनर कोशिकाओं और गंभीर फाइब्रोसिस के शोष के संकेतों के बिना अग्न्याशय में प्रारंभिक भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट। में पंजीकृत शुरुआती अवस्थासीपी, जब अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह में देरी अल्पकालिक और महत्वहीन होती है (ओड्डी, ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि के दबानेवाला यंत्र की अल्पकालिक ऐंठन के साथ)।

3. रुकावट प्रकार 2 उपप्रकारों में विभाजित:

3.1 निचला ब्लॉक: बाइकार्बोनेट और एंजाइम की सामान्य सांद्रता में स्राव की मात्रा में कमी, जिससे उनके डेबिट में कमी आती है। यह अग्नाशयशोथ में मनाया जाता है जो अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह को बाधित करने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है (ओड्डी के स्फिंक्टर की लगातार ऐंठन, पैपिलिटिस, एक पथरी के साथ मुख्य अग्नाशयी वाहिनी की रुकावट, वेटर निप्पल या अग्नाशय के सिर के ट्यूमर) .

3.2 ऊपरी ब्लॉक: स्राव की मात्रा में कमी और एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि (उनके कम डेबिट के साथ), बाइकार्बोनेट की सामान्य सामग्री। एक समान संस्करण अग्नाशयी शोफ को इंगित करता है और एडिमाटस अग्नाशयशोथ (सीपी का तेज) की विशेषता है।

4. डक्टुलर प्रकार:स्राव की मात्रा में कमी, एंजाइमों का सामान्य उत्पादन, बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में तेज वृद्धि। इस तरह के परिवर्तन नलिकाओं की सूजन और खराब बाइकार्बोनेट पुन: अवशोषण से जुड़े हो सकते हैं।

प्रत्यक्ष जांच पद्धति के नुकसान ग्रहणी ध्वनि (रोगी के लिए बोझिल), प्रयोगशाला सहायक के काम की बड़ी मात्रा, उच्च लागत और अग्नाशयी उत्तेजक की कम उपलब्धता की आवश्यकता है।

अप्रत्यक्ष जांच विधि -लुंड परीक्षण। सीपी के रोगियों में विधि की संवेदनशीलता 90% है। छोटी आंतों की खराबी, सीलिएक रोग के रोगियों में व्यक्तिगत झूठे-सकारात्मक परिणाम मिल सकते हैं, मधुमेह. एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में, लुंड परीक्षण कम संवेदनशील होता है।
इस पद्धति का लाभ यह है कि यह सस्ता, प्रदर्शन करने में आसान और रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक है। नुकसान ग्रहणी ध्वनि की आवश्यकता है, स्राव की मात्रा और बाइकार्बोनेट की एकाग्रता को निर्धारित करने में असमर्थता, और यह भी कि परीक्षण के परिणाम अंतर्गर्भाशयी अम्लता और ग्रहणी (ग्रहणी) से हार्मोन के अंतर्जात स्राव से प्रभावित होते हैं।

डुओडनल साउंडिंग के बिना अप्रत्यक्ष तरीके
सभी ट्यूबलेस तरीके अग्नाशयी एंजाइमों के लिए विशिष्ट सबस्ट्रेट्स के मौखिक प्रशासन पर आधारित होते हैं। मूत्र या रक्त सीरम में अग्नाशयी एंजाइमों के साथ सब्सट्रेट की बातचीत के बाद, दरार उत्पादों का निर्धारण किया जाता है। दरार उत्पादों की संख्या एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का न्याय करना संभव बनाती है। गैर-आक्रामक तरीकों का मूलभूत नुकसान एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की एक मध्यम डिग्री के साथ उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना है।

1. बेंटाइरामाइड परीक्षण(एनबीटी-पीएबीए परीक्षण) - संवेदनशीलता - 83%, विशिष्टता - 89%। संयुक्त राज्य अमेरिका में इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है।

2. प्लाज्मा अमीनो एसिड की खपत की डिग्री का निर्धारणअग्न्याशय का उपयोग गंभीर एक्सोक्राइन अपर्याप्तता वाले रोगियों में अग्न्याशय के कार्य का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि जब स्रावी से प्रेरित होता है, तो अग्न्याशय अग्नाशय एंजाइमों के संश्लेषण के लिए आवश्यक रक्त प्लाज्मा से बड़ी मात्रा में अमीनो एसिड को अवशोषित करता है। विधि की संवेदनशीलता 69-96% है, विशिष्टता 54-100% है।

3. गुणात्मक स्कैटोलॉजिकल अनुसंधाननिम्नलिखित शर्तों के तहत किया जाता है: रोगी एक मानक आहार (उदाहरण के लिए, श्मिट आहार) का पालन करते हैं, और इस अवधि के दौरान पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी का उपयोग नहीं किया जाता है। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लिए मानदंड: फैटी एसिड की थोड़ी बदली हुई सामग्री के साथ मल में तटस्थ वसा और साबुन की बढ़ी हुई सामग्री। मांसपेशी फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री क्रिएटरिया की उपस्थिति को इंगित करती है।

4. मल में वसा की मात्रा. आम तौर पर, भोजन के साथ 100 ग्राम वसा लेने के बाद, प्रति दिन 7 ग्राम तक तटस्थ वसा और फैटी एसिड निकलते हैं। वसा की मात्रा में वृद्धि पाचन और वसा के अवशोषण के विकारों को इंगित करती है, जो अक्सर अग्नाशय मूल के होते हैं। स्टीटोरिया की गंभीरता का निर्धारण गंभीर एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का एक सरल और विश्वसनीय संकेतक है।
मल के अधूरे (गलत) संग्रह के साथ और अपर्याप्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परीक्षण की विश्वसनीयता कम हो जाती है। परीक्षण कई बीमारियों के लिए गैर-विशिष्ट है, इसलिए इसका उपयोग स्टीटोरिया की अग्नाशयी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जा सकता है। प्रभावित होने पर परीक्षण डेटा लगभग हमेशा सामान्य सीमा से बाहर होता है लघ्वान्त्रऔर जीवाणु संदूषण छोटी आंत.

5. मल में इलास्टेज 1 के निर्धारण के लिए एलिसा विधिहाल के वर्षों में सीपी के रोगी व्यापक हो गए हैं। गंभीर और मध्यम एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले रोगियों में इलास्टेज परीक्षण की संवेदनशीलता सेक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमिन परीक्षण के समान होती है। अधिकांश विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, संवेदनशीलता 90-100% (हल्के डिग्री के साथ - 63%) है, विशिष्टता 96% है। यह एक सरल और तेज़ तरीका है जिसके उपयोग में कोई प्रतिबंध नहीं है और आपको पहले चरण में अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

के बारे मेंसामान्य रक्त परीक्षण
सीपी के तेज होने के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि व्यक्त की जा सकती है।
उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइटोसिस में तेजी से, विशिष्ट कमी देखी गई है, और ईएसआर मूल्य कुछ समय बाद सामान्य हो जाता है (एक अनुकूल नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है)।
लंबे समय तक चलने वाले ल्यूकोसाइटोसिस के साथ बाईं ओर शिफ्ट और ऊंचा ईएसआर नंबर जटिलताओं के विकास के लिए एक गैर-विशिष्ट मार्कर हैं।
बहुत कम ही, ल्यूकोसाइटोसिस पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, मध्यम ल्यूकोपेनिया विशेषता है, जो ट्रॉफोलॉजिकल अपर्याप्तता की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, ईएसआर में लंबे समय तक चलने वाली वृद्धि देखी जाती है, जो अक्सर डिस्प्रोटीनेमिया के कारण होती है।
कुअवशोषण सिंड्रोम के गंभीर रूपों वाले रोगियों में, लोहे की कमी, बी 6 -, बी 12 - और फोलेट की कमी से एनीमिया (सबसे अधिक बार मिश्रित एनीमिया) के लक्षण हो सकते हैं।

रक्त रसायन:
1. कुल रक्त प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ट्रान्सथायरेटिन, ट्रांसफ़रिन, फेरिटिन और अन्य प्रोटीन के स्तर में कमी जो प्रोटीन के आंत पूल और पोषण की कमी की डिग्री की विशेषता है।
2. डिस्प्रोटीनेमिया: एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन अनुपात में कमी, 1 और 2 ग्लोब्युलिन दोनों में सापेक्ष वृद्धि।
3. अक्सर - बढ़ी हुई दरेंरक्त ट्रांसएमिनेस, जीजीटी, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज।
4. विकसित कोलेस्टेसिस सिंड्रोम बिलीरुबिन में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष, कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट। यह सामान्य पित्त नली के ब्लॉक, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के कारण हो सकता है।
5. शराबी सीपी वाले रोगियों में, रक्त में यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि यकृत की एक स्वतंत्र विकृति के कारण हो सकती है ( विषाक्त हेपेटाइटिस, जिगर का सिरोसिस)।
6. अक्सर - हाइपोकैल्सीमिया, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता के मानदंडों में से एक के रूप में काम कर सकती है। यदि हाइपरलकसीमिया का पता लगाया जाता है, तो सीपी में एक कारक के रूप में हाइपरपैराट्रोइडिज़्म की उपस्थिति संभव है।

ट्यूमर मार्करों के स्तर में वृद्धि(सीए 19-9, कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन - सीईए) सूजन के लिए अनुमत मूल्य से ऊपर सीपी के अग्नाशय के कैंसर में परिवर्तन का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। सीपी के साथ, एसए 19-9 को तीन गुना, सीईए - दो गुना बढ़ाने की अनुमति है। ये ट्यूमर मार्कर अग्नाशय के कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं हैं और गैस्ट्रिक कैंसर, कोलेजनोजेनिक और कोलोरेक्टल कैंसर में इसका पता लगाया जा सकता है।

वाद्य अनुसंधान

1. क्लासिक (ट्रांसएब्डॉमिनल) अल्ट्रासाउंडनिदान की पहली पंक्ति माना जाता है। आधुनिक उपकरणों का उपयोग करते समय, ज्यादातर मामलों में, अग्न्याशय के सभी हिस्सों, उसके पैरेन्काइमा और डक्टल सिस्टम के उच्च-गुणवत्ता वाले दृश्य के लिए अल्ट्रासाउंड पर्याप्त है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड आपको एक साथ यकृत की जांच करने की अनुमति देता है, पित्ताशय, गैस्ट्रो- और डुओडेनोस्टेसिस की घटनाओं को प्रकट करने के लिए।

पैथोग्नोमोनिक संकेत:
- अग्न्याशय के आकार में फैलाना परिवर्तन;
- असमान और फजी आकृति;
- पैरेन्काइमा की हाइपेरेकोजेनेसिटी (एडेमेटस-इंटरस्टिशियल परिवर्तनों के बाहर);
- मुख्य अग्नाशयी वाहिनी की दीवारों का फैलाव और मोटा होना;
- पैरेन्काइमा और विरसुंगोलिथियासिस का कैल्सीफिकेशन।

इंट्राविटल अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ शव परीक्षा के परिणामों के अनुसार सीपी (कैलकुलस, सिस्टिक, इंडुरेटिव, रेशेदार, आदि) में हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का संयोग 83.3% है।

2. इंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी(ईयूएस) अग्नाशय के रोगों के अल्ट्रासाउंड निदान की एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है। पेट और ग्रहणी की दीवार के माध्यम से स्कैनिंग की जाती है। विधि आपको अग्नाशयी ऊतक की संरचना, डक्टल सिस्टम की स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देती है, पैरापेंक्रिएटिक लिम्फ नोड्स के आकार का आकलन करती है और डक्टल सिस्टम की गणना की पहचान करती है, और अग्नाशय के कैंसर के साथ अग्नाशयशोथ के विभेदक निदान में भी मदद करती है। .

अग्नाशयशोथ के पित्त-निर्भर रूपों वाले रोगियों में, ईयूएस का उपयोग कोलेडोकोलिथियसिस के निदान के लिए किया जाता है, क्योंकि इसमें पेट के अल्ट्रासाउंड की तुलना में काफी अधिक संवेदनशीलता होती है।
ईयूएस बड़ी सटीकता के साथ अग्नाशयी परिगलन और पेरिपेंक्रिएटिक द्रव संचय के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो सीपी के गंभीर रूपों में एक महान रोगनिरोधी मूल्य खेल सकते हैं।
ईयूएस सीटी, एमआरआई और ईआरसीपी की तुलना में समान रूप से या अधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन ईआरसीपी की तुलना में कम आक्रामक है।
ईयूएस के नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाता है, विशेष रूप से संदिग्ध ट्यूमर के सभी मामलों में, बड़ी सटीकता के साथ अग्न्याशय की एक पंचर आकांक्षा बायोप्सी करने की संभावना। विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 90% से अधिक है।

अग्न्याशय का इंट्राडक्टल अल्ट्रासाउंडऔर भी अधिक जानकारी सामग्री है, और इसकी नैदानिक ​​मूल्यअग्नाशयशोथ और अग्नाशय के ट्यूमर के संबंध में 100% तक पहुँच जाता है। आचरण करने की सलाह दी जाती है यह शिक्षारहस्य के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण निर्धारित करने के लिए: यदि आपको प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के एडेनोमा या कैंसर का संदेह है।

3. सीटी स्कैन(सीटी) निदान करने में मदद करता है, मुख्य रूप से अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के चरण में, जब कैल्सीफिकेशन, स्यूडोसिस्ट, पड़ोसी अंगों को नुकसान, अग्नाशयी पैरेन्काइमा के शोष और दुर्दमता का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है।
सीटी की संवेदनशीलता और विशिष्टता 80-90% है और रोग के चरण के आधार पर काफी भिन्न होती है।

सर्पिल सीटीएक गैर-आयनिक विपरीत एजेंट (iopromide, iohexol) के साथ अंतःशिरा बोलस वृद्धि के साथ अग्न्याशय के विकृति को स्पष्ट करने के लिए कठिन नैदानिक ​​​​मामलों में उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक, पेट की दीवारों और ग्रहणी के साथ अग्न्याशय के संबंध का आकलन करने के लिए संरक्षित पैरेन्काइमा से विनाश के क्षेत्रों को अधिक सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देती है।

अल्ट्रासाउंड की तुलना में सीटी का मुख्य लाभ यह है कि रोगियों के मोटापे, बृहदान्त्र में गैस की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों से परीक्षा में बाधा नहीं आती है। हालांकि, झूठे नकारात्मक परिणाम अपेक्षाकृत आम हैं।

सीपी में अल्ट्रासाउंड और सीटी का कॉम्बिनेशन काफी असरदार होता है। जब संदेह होता है, तो ईआरसीपी का उपयोग उच्च नैदानिक ​​​​सूचना सामग्री के साथ एक विधि के रूप में किया जाता है।

4. इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी(ईआरसीपी) को अधिकांश आधुनिक वैज्ञानिक प्रकाशनों में सीपी के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। यह विधि आपको मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के स्टेनोसिस की पहचान करने और रुकावट के स्थानीयकरण का निर्धारण करने, छोटी नलिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने, अंतःस्रावी कैल्सीफिकेशन और प्रोटीन प्लग, साथ ही साथ सामान्य पित्त नली की विकृति का पता लगाने की अनुमति देती है।

ईआरसीपी है महत्वपूर्ण तरीकाअग्नाशय के कैंसर के साथ सीपी को अलग करते समय।
संवेदनशीलता 71-93%, विशिष्टता - 89-100% के भीतर भिन्न होती है।

ईआरसीपी के दौरान अग्नाशयी वाहिनी में दबाव में कंट्रास्ट का प्रतिगामी इंजेक्शन गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है (तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ, सेप्सिस, एलर्जीआयोडीन युक्त कंट्रास्ट, रक्तस्राव, ग्रहणी का वेध और सामान्य पित्त नली के लिए)। जटिलता दर 0.8 से 36.0%, मृत्यु दर - 0.15-1.0% तक होती है।
कुछ मामलों में, ईआरसीपी के बाद, कोलेस्टेसिस और हेपेटोसाइट साइटोलिसिस के प्रयोगशाला मार्करों में वृद्धि देखी गई है। अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों को बाहर करना और रोगी की उचित पूर्व तैयारी करना महत्वपूर्ण है।

ऑटोइम्यून सीपी के निदान में ईआरसीपी का बहुत महत्व है, जिससे सभी रोगियों को मुख्य अग्नाशयी वाहिनी (सीपी के इस रूप का एक विशिष्ट संकेत) के खंडीय या फैलाने वाले अनियमित संकुचन की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

5. एमआरआई और चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी(एमआरसीपी) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण, एमआरआई को अग्नाशयी कैंसर के साथ सीपी के विभेदक निदान में वैकल्पिक सीटी तकनीक के रूप में माना जाता है, सिस्ट और स्यूडोसिस्ट के निदान में, अग्न्याशय के विकास में जन्मजात विसंगतियां, जिसमें अग्न्याशय डिविसम (विभाजन) शामिल है। अग्न्याशय)।
एमआरआई की संवेदनशीलता 92.2% है और विशिष्टता 97.1% है।

निदान की एक प्राथमिक विधि के रूप में, कई नैदानिक ​​स्थितियों में एमआरसीपी (विशेषकर जब रोगी आयोडीन युक्त दवाओं के प्रति असहिष्णु होते हैं और विघटित रोगियों में) ईआरसीपी की जगह ले सकते हैं, जिसमें जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

एमआरसीपी की सूचना सामग्री अन्य गैर-आक्रामक तकनीकों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) की सूचना सामग्री से काफी अधिक है। एमआरसीपी के साथ, उदर गुहा का एक मानक एमआरआई भी किया जाता है, जिसमें अग्नाशयी पैरेन्काइमा और पड़ोसी अंगों की स्थिति का निर्धारण करना संभव है।

सीपी के एक गंभीर हमले के कारण कोलेडोकोलिथियसिस की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ (पीलिया, अल्ट्रासाउंड, हैजांगाइटिस के अनुसार सामान्य पित्त नली का बढ़ना), एमआरसीपी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई संकेत नहीं हैं। इस मामले में ईआरसीपी का संचालन करना अधिक समीचीन है, जिसमें चिकित्सीय क्षमताएं (ईपीएसटी, लिथोएक्सट्रैक्शन, आदि) भी हैं।
एमआरसीपी डायग्नोस्टिक स्क्रीनिंग के लिए पसंद की प्रक्रिया हो सकती है जब कोलेडोकोलिथियसिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं संदिग्ध होती हैं (सामान्य पित्त नली का व्यास 10 मिमी से कम, कोलेस्टेसिस मार्करों में तेजी से कमी, हैजांगाइटिस का कोई सबूत नहीं, और कोलेलिथियसिस का कोई इतिहास नहीं)।

6. डुओडेनोस्कोपीआपको प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की विकृति का निदान करने, पेट और ग्रहणी के रोगों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो हैं संभावित कारणसीपी का विकास, एंजाइमेटिक और रूपात्मक अध्ययनों के लिए अग्नाशयी रस का चयनात्मक नमूनाकरण करना।

7. Oddi . के स्फिंक्टर की मैनोमेट्री की विधि 9-33% मामलों में जटिलताओं की उच्च आवृत्ति (मुख्य रूप से सीपी या ओपी का हमला), उच्च लागत, और इस तथ्य के कारण भी सीमित उपयोग है कि यह केवल विशेष में ही किया जा सकता है चिकित्सा केंद्र.

8. एक्स-रे विधि।पेट के अंगों की सादे रेडियोग्राफी के दौरान अग्नाशय के कैल्सीफिकेशन का पता लगाना इस बीमारी के लिए सीपी, पैथोग्नोमोनिक का सबसे विश्वसनीय रेडियोलॉजिकल लक्षण माना जाता है।

अंगों की फ्लोरोस्कोपी के दौरान छातीकभी-कभी, एक गंभीर सीपी हमले की जटिलताओं के पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्रकट होते हैं: बाएं तरफ (कम अक्सर द्विपक्षीय) एक्सयूडेटिव फुफ्फुस या बाएं फेफड़े के निचले लोब के डिस्कोइड एटेक्लेसिस, डायाफ्राम गतिशीलता की सीमा।

नैदानिक ​​मानदंड और नैदानिक ​​एल्गोरिदम

विशेषज्ञों के विभिन्न समूहों द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं के दौरान प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने के लिए विभिन्न देशविभिन्न नैदानिक ​​मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं।

ज्यूरिख नैदानिक ​​​​मानदंड

कुछ शराबी एच.पी.एक सामान्य और अल्कोहल इतिहास (>80 ग्राम/दिन) के अलावा, निम्न में से एक या अधिक मानदंडों को नैदानिक ​​माना जाता है:
- अग्न्याशय का कैल्सीफिकेशन;
- अग्न्याशय के नलिकाओं में मध्यम और गंभीर परिवर्तन (कैम्ब्रिज मानदंड);
- एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की उपस्थिति, जिसे स्टीटोरिया की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है (> प्रति दिन मल में वसा का 7 ग्राम), जो पॉलीएंजाइमेटिक दवाओं को लेने पर स्पष्ट रूप से रुक जाता है या कम हो जाता है;
- अग्न्याशय में एक विशिष्ट ऊतकीय चित्र (पोस्टऑपरेटिव सामग्री के अध्ययन में)।

संभावित शराबी सी.पी.एक सामान्य और अल्कोहल इतिहास (>80 ग्राम / दिन) के अलावा, सीपी का निदान होने की संभावना है यदि निम्नलिखित में से एक या अधिक नैदानिक ​​​​मानदंड मौजूद हैं:
- मध्यम डक्टल परिवर्तन (कैम्ब्रिज मानदंड);
- आवर्तक या स्थायी स्यूडोसिस्ट;
- पैथोलॉजिकल सीक्रेटिन टेस्ट;
- अंतःस्रावी अपर्याप्तता (बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता के हिस्से के रूप में)।

सीपी जापान अग्न्याशय सोसायटी के लिए नैदानिक ​​मानदंड

निश्चित एच.पी.सीपी के नैदानिक ​​संदेह के साथ (पुरानी आवर्तक पेट दर्द और एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के लक्षण), निदान तब किया जा सकता है जब निम्न में से एक या अधिक पाए जाते हैं:
1. अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार: इंट्रापेंक्रिएटिक कैलकुलोसिस।

2. ईआरसीपी डेटा के अनुसार: अग्नाशयी पैरेन्काइमा में छोटे अग्नाशयी नलिकाओं के विस्तार के क्षेत्र या पूर्ण या अपूर्ण बहिर्वाह अवरोध (कैल्कुली, प्रोटीन प्लग) के साथ मुख्य अग्नाशयी वाहिनी और समीपस्थ नलिकाओं का असमान विस्तार।

3. गुप्त परीक्षण के अनुसार: एंजाइम उत्पादन में कमी या स्राव की मात्रा में कमी के साथ संयोजन में बाइकार्बोनेट की एक पैथोलॉजिकल रूप से कम सांद्रता।

4. हिस्टोलॉजिकल तस्वीर: ऊतक क्षेत्रों में एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा के विनाश और नुकसान के साथ अनियमित फाइब्रोसिस।

5. अतिरिक्त मानदंड: प्रोटीन प्लग, अग्नाशय की पथरी, डक्टल डिलेटेशन, हाइपरप्लासिया और डक्टल एपिथेलियम का मेटाप्लासिया, और सिस्ट का गठन।

संभावित एचपी:

1. अल्ट्रासाउंड के अनुसार: बढ़ाया पैटर्न, अग्नाशयी नलिकाओं का खुरदरा असममित विस्तार या एक अस्पष्ट समोच्च के साथ अग्न्याशय की विकृति।

2. सीटी डेटा के अनुसार: एक अस्पष्ट समोच्च के साथ अग्न्याशय की विकृति।

3. ईआरसीपी के अनुसार: मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के फैलाव के एकल अनियमित आकार के क्षेत्र; अंतर्गर्भाशयी गैर-बढ़ाने वाले दोष, बिना कठोर अग्नाशय के पत्थरों या प्रोटीन प्लग के समान।

4. गुप्त परीक्षण के अनुसार: बाइकार्बोनेट की सांद्रता में एक रोग संबंधी कमी या स्राव की कम मात्रा के साथ संयोजन में एंजाइमों के उत्पादन में कमी।

5. प्रोबलेस परीक्षणों के अनुसार: आरएबीटी परीक्षण में एक साथ परिवर्तन और कई महीनों में फेकल काइमोट्रिप्सिन परीक्षण देखा गया।

6. हिस्टोलॉजिकल तस्वीर: निम्नलिखित विशेषताओं में से एक के साथ संयोजन में इंट्रालोबुलर फाइब्रोसिस: एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा का नुकसान; लैंगरहैंस के पृथक टापू; स्यूडोसिस्ट।

रोगी से पूछताछ के चरण में सीपी का प्रारंभिक निदान किया जा सकता है।
नैदानिक ​​अभ्यास में, निदान परीक्षणों के संयोजन पर आधारित होता है।
व्यापक प्रसार और उपलब्धता के कारण निदान के पहले चरण के रूप में अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।
इलास्टेज परीक्षण के साथ, अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक्सोक्राइन अग्नाशयी समारोह के उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है। कई मामलों में, अग्नाशय के कार्य का प्रत्यक्ष मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। लंबे समय तक, इस संबंध में, प्रत्यक्ष परीक्षण मुख्य रूप से वैज्ञानिक महत्व के हैं।
एक स्पष्ट रोगी में सीपी के नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड संकेत प्राप्त करने के बाद नैदानिक ​​तस्वीररोग, आगे अनुसंधान नहीं किया जा सकता है।
ईआरसीपी, सीटी, एमआरआई डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम के दूसरे चरण पर कब्जा कर लेते हैं। संदेह होने पर या जब आपको एक विस्तृत विचार प्राप्त करने की आवश्यकता हो, तब उपयोग किया जाता है:

ईआरसीपी डक्टल सिस्टम के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है;
- सीटी: द्रव संरचनाओं के बारे में जानकारी (सिस्ट, अतिरिक्त अग्नाशय संबंधी विसंगतियां);
- एमआरआई कैल्सीफिकेशन और सकल रूपात्मक परिवर्तनों से पहले के शुरुआती फाइब्रोटिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए संवेदनशील है।
सीपी और अग्नाशय के कैंसर के विभेदक निदान के लिए सभी तकनीकी अध्ययन आवश्यक हैं। एंडो-अल्ट्रासाउंड और ईआरसीपी, सीटी और एमआरआई एक दूसरे के पूरक हैं। एंडो-अल्ट्रासाउंड, सीटी और ईआरसीपी का संयोजन नैदानिक ​​संवेदनशीलता को 95-97% तक, विशिष्टता को 100% तक बढ़ाता है।
यदि अग्नाशयी कैंसर, हाइडैटिड इचिनोकोकोसिस, ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ, तपेदिक का संदेह है, तो लक्षित बायोप्सी को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए।
वजह से भारी जोखिमईआरसीपी के साथ जटिलताओं और अध्ययन की उच्च लागत, ईयूएस करने का प्रस्ताव है, जो अग्न्याशय की बायोप्सी करने की भी अनुमति देता है।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निदानपुरानी अग्नाशयशोथ रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि के निर्धारण, एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता के निदान पर आधारित है। इसके अतिरिक्त, एक व्यापक जैव रासायनिक और सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण किया जाता है।

रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन।

1.रक्त और मूत्र में एमाइलेज के स्तर का निर्धारणसबसे आम नैदानिक ​​परीक्षण है। अग्नाशयशोथ में हाइपरमाइलेसिमिया और हाइपरमाइलासुरिया की कम अवधि के कारण इसकी संवेदनशीलता कम है।
रक्त एमाइलेज का स्तर रोग के तेज होने के 2-12 घंटों के बाद बढ़ना शुरू हो जाता है, 20-30 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और 2-4 दिनों के बाद (बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ) सामान्य हो जाता है।
मूत्र में एमाइलेज की मात्रा तेज होने के 4-6 घंटे बाद बढ़ने लगती है और 8-10 घंटे (कुछ रिपोर्टों के अनुसार - 3 दिनों के बाद) के बाद यह सामान्य हो सकती है।
लंबे इतिहास वाले रोगियों में सीपी की गंभीर वृद्धि में, कई मामलों में, सामान्य या असामान्य एमाइलेज मान दर्ज किए जाते हैं।
मूत्र में एमाइलेज की सामग्री का निर्धारण रक्त की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि हाइपरमाइलेसुरिया हाइपरमाइलेसेमिया की तुलना में अधिक प्रतिरोधी है। कुछ मामलों में, अग्नाशयशोथ की गंभीरता और रक्त और मूत्र में एमाइलेज की गतिविधि के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

रक्त में एमाइलेज के अध्ययन की विशिष्टता को बढ़ाने के लिए (विशेष रूप से कुल एमाइलेज की सामान्य सामग्री वाले रोगियों में), एंजाइम की कुल सामग्री नहीं, बल्कि अग्नाशयी आइसोमाइलेज निर्धारित करना आवश्यक है।
सीपी में अग्नाशयी एमाइलेज के निर्धारण की विशिष्टता 40.0-96.9% की संवेदनशीलता के साथ 88.6% से अधिक नहीं है।

2. सीरम लाइपेस का निर्धारणअपर्याप्त रूप से संवेदनशील और सूचनात्मक। लाइपेस के सीरम स्तर द्वारा अग्नाशयशोथ की वर्तमान तीव्रता और तत्काल पूर्वानुमान की गंभीरता को निर्धारित करना असंभव है। हाइपरएंजाइमिया की अवधि पर डेटा भिन्न होता है, लेकिन वे निश्चित रूप से एमाइलेज की तुलना में अधिक लंबे होते हैं।

3. रक्त में इलास्टेज 1 गतिविधि का निर्धारणसीपी के एक्ससेर्बेशन के निदान के लिए सबसे "देर से" संवेदनशील परीक्षण माना जाता है। उन्नत स्तरहमले के बाद एंजाइम 8-10 दिनों तक बना रहता है। इस अवधि के दौरान, रक्त में इलास्टेज 1 की गतिविधि 100% रोगियों में बढ़ गई, लाइपेस का स्तर - 85% में, अग्नाशयी आइसोमाइलेज - 43% में, कुल ए-एमाइलेज - 23% रोगियों में।
Hyperelastasemia की गंभीरता अग्नाशय के ऊतकों के विनाश की डिग्री के अनुरूप नहीं है और लंबे समय तक CP वाले रोगियों में कार्यात्मक अपर्याप्तता में एक महान नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ऐसी स्थितियां जिनमें पुरानी अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान आवश्यक है(नायर आर.जे., लॉलर एल., मिलर एम.आर., 2007)

सबसे अधिक बार:
- अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
- एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
- आंतों की इस्किमिया या परिगलन;
- आम पित्त नली में रुकावट;
- अग्न्याशय के ट्यूमर;
- पेप्टिक छाला;
- वृक्कीय विफलता।

कभी - कभी:
- तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
- तीव्र सल्पिंगिटिस;
- क्रोहन रोग;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- गैस्ट्रोपेरिसिस;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- संवेदनशील आंत की बीमारी;
- विभिन्न रोग malabsorption के विकास के लिए अग्रणी;
- अंडाशय पुटिका;
- अंडाशय के पैपिलरी सिस्टैडेनोकार्सिनोमा;
- थोरैसिक रेडिकुलोपैथी।

जटिलताओं

कोलेस्टेसिस (आइक्टेरिक और एनिक्टेरिक);
- रक्तस्राव (इरोसिव एसोफैगिटिस, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर);
- संक्रामक जटिलताओं (भड़काऊ घुसपैठ, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, पेरिटोनिटिस, सेप्टिक स्थितियां);
- सबहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप;
- पोर्टल और प्लीहा नसों का घनास्त्रता;
- हाइपोग्लाइसेमिक संकट;
- बहाव फुफ्फुस;
- ग्रहणी संबंधी रुकावट;
- अग्न्याशय का कैंसर;
- अग्नाशयी जलोदर;
- उदर इस्केमिक सिंड्रोम।

विदेश में इलाज

अग्न्याशय की प्रगतिशील सूजन की बीमारी, जो इसके कार्य में स्पष्ट परिवर्तन के साथ है। पुरानी अग्नाशयशोथ को ग्रंथियों के तत्वों के शोष और संयोजी ऊतक के साथ उनके प्रतिस्थापन की प्रवृत्ति की विशेषता है। प्रारंभिक चरण में रोग प्रक्रियासीमित हो सकता है, बाद के चरणों में, पूरी ग्रंथि प्रभावित होती है। संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप, ग्रंथि घनी हो जाती है और अक्सर बढ़ जाती है, कभी-कभी यह घने कॉर्ड की तरह दिखती है। कुछ मामलों में, अंग सिकुड़ जाता है और आकार में घट जाता है। इन रूपों के बीच, विभिन्न संक्रमणकालीन विकल्प संभव हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के हमले के दौरान, अग्न्याशय में तीव्र अग्नाशयशोथ की उपस्थिति होती है, जिसमें रक्तस्राव, स्टीटोसिस, स्यूडोसिस्ट और आसपास के ऊतक की सूजन के foci की उपस्थिति होती है। प्रमुख एटियलॉजिकल कारक के आधार पर, ग्रंथि ऊतक में विशिष्ट रोग परिवर्तन होते हैं।

शराब की क्षति के साथ, जहाजों और तंत्रिका अंत के आसपास कोलेजन का एक बढ़ा हुआ जमाव अक्सर देखा जाता है, साथ ही छोटी नलिकाओं को नुकसान होता है, प्रोटीन के थक्कों के साथ उनका घनास्त्रता, जो जब कैल्शियम जोड़ा जाता है, तो क्रोनिक के कैल्सीफाइंग रूप का विकास होता है। ग्रंथि के बहिःस्रावी कार्य में तेजी से कमी के साथ अग्नाशयशोथ। तंत्रिका अंत के पास गंभीर फाइब्रोसिस के साथ, पुरानी अग्नाशयशोथ के दर्दनाक रूप का विकास संभव है। पित्त पथ के विकृति वाले रोगियों में, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला, बड़े नलिकाएं मुख्य रूप से बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप प्रभावित होती हैं। इस मामले में प्रक्रिया अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, अग्न्याशय का सामान्य बहिःस्रावी कार्य लंबे समय तक संरक्षित रहता है। समय पर उपचार और रुकावट को हटाने के साथ, प्रक्रिया स्थिर हो जाती है।
प्रोटीन भुखमरी के साथ-साथ कुछ मामलों में कम पोषण के साथ पुरानी शराब के रोगियों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, जो दर्द की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग केवल गंभीर एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के उन्नत चरणों में ही प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, ग्रंथि के बीचवाला ऊतक को नुकसान के साथ प्रतिरक्षा सूजन का विकास संभव है। इन मामलों में, एटियलॉजिकल कारक की कार्रवाई की समाप्ति भी प्रक्रिया को स्थिर नहीं करती है, रोग बढ़ता है।

एटियलजि और रोगजननपुरानी अग्नाशयशोथ

पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास में कई कारक भूमिका निभाते हैं, जिनमें से मुख्य है पुरानी शराब का नशा। शराब का ग्रंथि पर सीधा विषैला प्रभाव पड़ता है। मस्तिष्क और यकृत के बाद, अग्न्याशय शराब के विषाक्त प्रभावों के मामले में तीसरे स्थान पर है। 2 साल तक रोजाना 80-120 मिलीलीटर शराब पीने से बाइकार्बोनेट स्राव में कमी, रस की चिपचिपाहट में वृद्धि, प्रोटीन के थक्कों के साथ नलिकाओं का रुकावट और कैल्शियम लवण का जमाव देखा जाता है। यह अग्न्याशय को माध्यमिक क्षति और एसिनर कोशिकाओं के विनाश का कारण बनता है।
पुरानी अग्नाशयशोथ का एक सामान्य कारण आहार कारक है (बड़ी मात्रा में तला हुआ, वसायुक्त, मांस खाद्य पदार्थों का स्वागत, विशेष रूप से शराब के साथ संयोजन में)।
इस प्रकार, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, वसा और मांस में समृद्ध यूरोपीय आहार (विशेषकर शराब के साथ इसका संयोजन), पुरानी अग्नाशयशोथ की घटनाओं में वृद्धि का कारण है। अल्कोहल प्रमुख ग्रहणी पैपिला, म्यूकोसल एडिमा की ऐंठन का कारण बनता है, और गैस्ट्रिक स्राव को भी उत्तेजित करता है और इस प्रकार अग्नाशयी स्राव के स्रावी तंत्र को एक ही समय में वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने से कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन की रिहाई होती है और एंजाइम-उत्सर्जक कार्य की उत्तेजना होती है। ग्रंथि। यह सब बिगड़ा हुआ बहिर्वाह की स्थितियों के साथ-साथ पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप, कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन के कारण होता है, ग्रंथि में ऑटोलिसिस की सक्रियता और अग्नाशयशोथ के तेज होने की ओर जाता है।

इस प्रकार, पुरानी अग्नाशयशोथ एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसके विकास में निम्नलिखित मुख्य रोगजनक क्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: अग्न्याशय का अधिभार, कुपोषण, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का इंट्रासेल्युलर सक्रियण और एसिनर कोशिकाओं को ऑटोकैटलिटिक क्षति, कैनालिक उच्च रक्तचाप के बाद के नुकसान के साथ। ग्रंथि के ऊतक और ऑटोलिसिस।

क्लिनिक और निदानपुरानी अग्नाशयशोथ

पुरानी अग्नाशयशोथ का क्लिनिककाफी हद तक रोग के चरण और अग्नाशयशोथ के कारणों के साथ-साथ अन्य पाचन अंगों की स्थिति पर निर्भर करता है। हल्के, अव्यक्त पाठ्यक्रम के मामले होते हैं, जब रोगियों को कई वर्षों तक बीमारी के बारे में पता नहीं होता है, और बार-बार तेज होने, गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले होते हैं, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।
मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में से एक दर्द है। यह अधिजठर क्षेत्र में भारीपन से लेकर ऊपरी पेट में गहरे, जलन, उबाऊ दर्द तक भिन्न हो सकता है। पर प्रमुख घावग्रंथि का सिर, दर्द छाती के दाहिने आधे हिस्से तक, अधिक सामने, जब प्रक्रिया शरीर में, पीठ के निचले हिस्से में, और बाईं ओर, हृदय के क्षेत्र में भी होती है। खाने से जुड़ा दर्द होता है और खाने के बाद बढ़ जाता है। कभी-कभी दर्द खाने के बाहर परेशान कर सकता है, लेकिन खाने से हमेशा तेज होता है, जो अग्नाशयी स्राव पर भोजन के उत्तेजक प्रभाव, ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और एडिमा के विकास के कारण होता है। यह ज्ञात है कि आम तौर पर खाने से रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण अग्न्याशय के आकार में वृद्धि होती है। पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द की प्रकृति अक्सर पूरे दिन बदल सकती है। एक नियम के रूप में, दिन के पहले भाग में यह या तो परेशान नहीं करता है या मध्यम है। इसे मजबूत करना दिन के दूसरे भाग में, दोपहर के भोजन के बाद और शाम को मनाया जाता है। अधिक बार दर्द का दौरा वसायुक्त भोजन, तला हुआ मांस, संपूर्ण दूध, फलियां, चॉकलेट का कारण बनता है। रोगी अक्सर ध्यान देते हैं कि उपवास के दौरान दर्द गायब हो जाता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, रोगी खाने से परहेज करते हैं, जो वजन घटाने के कारणों में से एक है। इस मामले में, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के कारण पाचन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन भी महत्वपूर्ण है।
पुरानी अग्नाशयशोथ में, कभी-कभी बाईं ओर आठवीं-एक्स खंडों के क्षेत्र में संवेदनशीलता विकार देखे जा सकते हैं।
बार-बार लक्षणपुरानी अग्नाशयशोथ-डिस्पेप्टिक सिंड्रोम। यह भूख विकार, मतली, उल्टी, भोजन से घृणा, प्यास, पेट फूलना, दस्त से प्रकट होता है। कुछ रोगियों को एक निश्चित प्रकार के भोजन की भूख नहीं होती है, एक नियम के रूप में, यह वह भोजन है जो तेज, मतली और उल्टी का कारण बनता है। मतली कभी-कभी स्थायी हो सकती है। पेट फूलने की चिंता, मल शुरू में कब्ज, संभावित पॉलीफेकल पदार्थ, साथ ही दस्त के रूप में हो सकता है। लंबे समय तक अपच और फूड चाइम की असामान्य संरचना द्वारा आंतों के म्यूकोसा की जलन के कारण माध्यमिक आंत्रशोथ के अलावा अतिसार अधिक बार विकसित होता है। वजन में कमी पुरानी अग्नाशयशोथ, स्यूडोट्यूमर रूप, तेजी से बढ़ती एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के दर्दनाक रूप में देखी जाती है। कुछ मामलों में, रोगियों के शरीर के वजन को लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है (विशेषकर छोटी आंत के संरक्षित प्रतिपूरक कार्य के साथ), और केवल एसिनर ऊतक के एक महत्वपूर्ण नुकसान के परिणामस्वरूप, क्षीणता तेजी से बढ़ जाती है। जैविक रूप से आवश्यक के कुअवशोषण के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण घटकभोजन, विटामिन, अमीनो एसिड सामान्य कमजोरी, एस्थेनिक सिंड्रोम, विक्षिप्त विकार, अनिद्रा विकसित करते हैं। अग्नाशयशोथ के तेज होने पर, त्वचा का पीलापन हो सकता है, अधिक बार श्वेतपटल का। पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, पित्त प्रणाली के विकृति के कारण होता है।
इस प्रकार, पुरानी अग्नाशयशोथ का क्लिनिक एक अनुमानित निदान के लिए काफी विशिष्ट है। यदि रोगियों के पास पुरानी अग्नाशयशोथ का संदेह हो सकता है:

1) तीव्र अग्नाशयशोथ के 2 हमलों (या अधिक) का इतिहास;
2) पित्त पथ या ग्रहणी के रोग, असामान्य नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में जलन, कमर दर्द या दर्द की प्रकृति में बदलाव की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, खाने के बाद इसकी तीव्रता (जैसा कि रोगी लाक्षणिक रूप से कहते हैं: "जब आप भूखे होते हैं तो यह बुरा होता है, और जब हम खाते हैं तो और भी बुरा होता है");
3) अपच संबंधी विकार (मतली, भूख में गड़बड़ी, लार आना, पेट फूलना, अस्थिर मल);
4) पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द बायां आधाछाती;
5) आंतरायिक स्क्लेरल इक्टेरस या पीलिया;
6) वजन घटाने, सुस्ती, उदासीनता;
7) उल्लंघन कार्बोहाइड्रेट चयापचयपेट फूलना, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, मल विकार के लक्षणों के साथ।
पुरानी अग्नाशयशोथ के प्रत्येक रूप की अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताएं और पाठ्यक्रम हैं।

जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथतीव्र अग्नाशयशोथ के बाद विकसित होता है। पहले दो एक्ससेर्बेशन को तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप में माना जाता है, बाद वाले को आवर्तक क्रोनिक माना जाता है। एक तीव्रता के साथ, क्लिनिक में रोग जैसा दिखता है प्रकाश रूपएक्यूट पैंक्रियाटिटीज। रोग का कोर्स काफी हद तक तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता पर निर्भर करता है। बार-बार और लंबे समय तक तेज रहने से एक्सोक्राइन अपर्याप्तता, वजन कम होने का विकास होता है।

लगातार दर्द के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ(अग्नाशयशोथ का दर्दनाक रूप) शायद ही कभी मनाया जाता है। इसके कारण तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी शराब हो सकते हैं। दर्द तंत्रिका अंत के आसपास रेशेदार ऊतक के विकास के कारण होता है। यह रोग के क्लिनिक पर हावी है, कभी-कभी पानी पीने से भी तेज जलन होती है। रोगी भूख का सहारा लेते हैं, एनाल्जेसिक, ड्रग्स लेते हैं, जल्दी से अपना वजन कम करते हैं। उपचार शल्य चिकित्सा है, जिसमें तंत्रिका गैन्ग्लिया को हटाना शामिल है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का गुप्त रूपअक्सर कम प्रोटीन पोषण, विटामिन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, यह खराब पोषण वाले शराब के रोगियों में संभव है। यह ज्ञात है कि अग्नाशयी एंजाइमों के संश्लेषण के लिए आहार में पर्याप्त मात्रा में पूर्ण प्रोटीन की आवश्यकता होती है, इसकी कमी से ग्रंथि में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और इसकी बहिःस्रावी अपर्याप्तता का विकास होता है। क्लिनिक में, अपच संबंधी घटनाएं, वजन कम होना, सामान्य कमजोरी और विटामिन की कमी की घटनाएं सामने आती हैं। दर्द शायद ही कभी परेशान करता है, केवल जब बड़ी मात्रा में वसा खाने, अधिक खाने से। पुरानी अग्नाशयशोथ के अव्यक्त रूप में, ग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य का उल्लंघन भी होता है। संभव हाइपोग्लाइसीमिया, कमजोरी से प्रकट, भूख में वृद्धि, भूख, अन्य मामलों में, हाइपरग्लेसेमिया की घटनाएं दिखाई देती हैं - प्यास, भूख, वजन घटाने, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि।

पुरानी अग्नाशयशोथ का स्यूडोट्यूमोरस रूपदुर्लभ है, पुरुषों में अधिक आम है। प्रक्रिया ग्रंथि के सिर में स्थानीयकृत है, प्रकृति में हाइपरप्लास्टिक है। क्लिनिक में - एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, प्रतिरोधी पीलिया की घटना, अपच संबंधी घटनाएं, तेजी से नुकसानशरीर का वजन। सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना अग्नाशय के कैंसर और पुरानी अग्नाशयशोथ के इस रूप के बीच अंतर निदान करना मुश्किल है। मरीज का ऑपरेशन दिखाया गया है।

मार्सिले वर्गीकरण के अनुसार, निम्न हैं:

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस, जिसका विकास मुख्य अग्नाशय वाहिनी की रुकावट के कारण होता है, प्रमुख डौडेनल पैपिला का स्टेनोसिस, पैपिलिटिस, कोलेडोकोलिथियसिस, डिस्टल कॉमन बाइल डक्ट का सख्त होना। अग्नाशयशोथ के इस रूप के लिए, एक निरंतर दर्द सिंड्रोम विशेषता है, और केवल अग्नाशयी रस के प्रवाह का उन्मूलन उपचार का प्रभाव देता है।
2. क्रोनिक कैल्सीफिक पैन्क्रियाटाइटिस ग्रंथि के ऊतकों में अवक्षेप, कैल्सीफिकेशन के विकास के कारण होता है। अग्नाशयशोथ के इस रूप का मुख्य कारण है दीर्घकालिक उपयोगशराब, वसायुक्त भोजन। क्लिनिक को एक आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है।
3. क्रोनिक पैरेन्काइमल अग्नाशयशोथ अग्न्याशय के एसिनर ऊतक के फाइब्रोसिस के विकास की विशेषता है; नलिकाएं ज्यादातर बरकरार रहती हैं। कारण कम प्रोटीन पोषण, साथ ही तर्कहीन, प्रोटीन-खराब पोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ शराब है। क्लिनिक में डिस्पेप्टिक सिंड्रोम का प्रभुत्व है, एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता की घटना।
कुछ लेखक हाइलाइट करते हैं पथरी अग्नाशयशोथजिसमें ग्रंथि की नलिकाओं में पथरी बन जाती है। यह अग्नाशयशोथ का एक दुर्लभ रूप है। रस की निकासी के उल्लंघन, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि, कैल्शियम चयापचय में बदलाव से पत्थरों के विकास की सुविधा होती है। रोग गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। शल्य चिकित्सा।

पुरानी अग्नाशयशोथ का निदानरोगी की जांच, नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना शामिल है। अग्न्याशय, इसकी स्थलाकृतिक विशेषताओं के कारण, ज्यादातर मामलों में तालमेल के लिए दुर्गम है, और केवल दुर्लभ मामलों में, एनडी स्ट्रैज़ेस्को (1948), ग्रोटग (1964) द्वारा वर्णित विधियों का उपयोग करके, परिवर्तित ग्रंथि (विशेष रूप से में) को पलटना संभव है। पतले लोग)। अग्नाशयशोथ के स्यूडोट्यूमोरस रूप, अग्न्याशय के ट्यूमर की उपस्थिति के साथ तालमेल की संभावना बढ़ जाती है। कभी-कभी एक अग्नाशयी पुटी को पल्पेट किया जा सकता है। हाल ही में, अल्ट्रासाउंड के उपयोग के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय का तालमेल व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है। अग्नाशयशोथ का पता लगाने के लिए, दबाव और तालमेल द्वारा निर्धारित पूर्वकाल पेट की दीवार पर दर्दनाक बिंदु और क्षेत्र व्यावहारिक महत्व के हैं। चॉफर्ड ज़ोन में दर्द ज्ञात नैदानिक ​​​​मूल्य का है, जिसके लिए ऊपरी दाएं कोने को द्विभाजक के साथ विभाजित किया गया है, जो नाभि के माध्यम से खींची गई दो परस्पर लंबवत रेखाओं से बनता है, इनमें से एक रेखा शरीर की मध्य रेखा है। बाईं ओर इस क्षेत्र के समानांतर गुबरग्रिट्स-स्कुलस्की क्षेत्र है। जब ग्रंथि का दुम भाग प्रभावित होता है, तो दर्द का निर्धारण मेयो-रॉबसन बिंदु पर दबाने पर किया जा सकता है, जो नाभि को बाएं कोस्टल आर्च के मध्य से जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे के स्थान पर स्थित होता है।
अग्न्याशय की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए, ग्रहणी सामग्री द्वारा एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है, कॉपोलॉजिकल अनुसंधान और अंतःस्रावी कार्य के अध्ययन का उपयोग किया जाता है, स्टब-ट्रुगोट्टा विधि के अनुसार ग्लूकोज के दोहरे भार के साथ एक परीक्षण का उपयोग करके, या रेडियोलॉजिकल का उपयोग करके तरीका।
अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य की जांच अग्नाशय के रस की मात्रा, बाइकार्बोनेट क्षारीयता की सामग्री और खाली पेट पर प्राप्त भागों में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि का अध्ययन करके और जलन लेने के बाद की जाती है। ड्रेलिंग एट अल (1973), जेडए बोंडर (1974) ने अग्नाशयी क्षति के मामले में निम्नलिखित प्रकार के अग्नाशयी स्राव की स्थापना की: टाइप I - हाइपोसेक्रेटरी, जिसमें बाइकार्बोनेट और एंजाइम की कम सांद्रता के साथ अग्नाशयी रस की सामान्य मात्रा होती है। यह प्रकार अग्नाशयी ऊतक में फैलाना फाइब्रोसिस, डिस्ट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तनों के लिए विशिष्ट है; टाइप II - हाइपरसेरेटरी, स्राव की एक सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा की विशेषता, एंजाइम गतिविधि में वृद्धि, बाइकार्बोनेट की एक सामान्य या बढ़ी हुई एकाग्रता, बढ़ी हुई उत्तेजना (पेप्टिक अल्सर, उच्च गैस्ट्रिक स्राव) या पुरानी अग्नाशयशोथ के प्रारंभिक चरणों में संभव है। ; टाइप III - ऑब्सट्रक्टिव - में स्राव के दो ब्लॉक होते हैं - निचला और ऊपरी। स्राव के निचले ब्लॉक के साथ, रस की मात्रा में कमी अपरिवर्तित एंजाइम गतिविधि और बाइकार्बोनेट की मात्रा के साथ नोट की जाती है। ऊपरी ब्लॉक के साथ, स्राव की मात्रा में कमी, एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि और बाइकार्बोनेट की एक निरंतर सामग्री देखी जाती है। अधिक बार यह अग्न्याशय के पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप संवहनी निस्पंदन के उल्लंघन में पाया जाता है; टाइप IV अग्नाशयी स्राव डक्टुलर है, जो स्राव की मात्रा में कमी, एंजाइमों की एक सामान्य सामग्री के साथ बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में एक स्पष्ट वृद्धि की विशेषता है। बाइकार्बोनेट के बिगड़ा हुआ पुन: अवशोषण के साथ नलिकाओं की सूजन के साथ इस प्रकार का पता लगाया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान करने और रक्त में एंजाइम के पलायन के सिंड्रोम को निर्धारित करने के लिए, आप सेक्रेटिन-कोलेसिस्टोकिनिन परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं, जिसका सार खाली पेट पर एमाइलेज की गतिविधि का निर्धारण करना और सेक्रेटिन और कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन के प्रशासन के बाद करना है। आम तौर पर, रक्त में एमाइलेज की गतिविधि 1.8 गुना से अधिक नहीं बढ़ जाती है, एक अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि एंजाइम परिहार सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करती है, जो अग्नाशयशोथ के लिए विशिष्ट है। इस प्रयोजन के लिए, वनस्पति तेल, अमीनो एसिड मिश्रण के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के दौरान रक्त में एंजाइमों की चोरी की उत्तेजना के आधार पर, खाद्य भार, लुंड परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, अग्नाशयशोथ के निदान में इन परीक्षणों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। मूल रूप से, अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का आकलन करने के लिए, एक कॉप्रोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणाम अप्रत्यक्ष रूप से पाचन प्रक्रियाओं की स्थिति और पुरानी अग्नाशयशोथ में उनके विकारों का न्याय करने की अनुमति देते हैं। यह याद रखना चाहिए कि एक कॉपोलॉजिकल अध्ययन करते समय, एक पूर्ण आहार निर्धारित किया जाता है और पाचन में सुधार करने वाली दवाएं (एंजाइम, पित्त युक्त दवाएं) को बाहर रखा जाता है।
मल में तटस्थ वसा की बूंदों की एक बढ़ी हुई संख्या जल्द से जल्द में से एक है और विशिष्ट लक्षणअग्नाशयी अपर्याप्तता और अग्नाशयी लाइपेस की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इस एंजाइम की कमी तब सिद्ध होती है जब देखने के क्षेत्र में न्यूट्रल फैट की 100 बूँदें या उससे अधिक हों। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक मल में इलास्टेज का निर्धारण है। Creatorrhoea अग्नाशयी अपर्याप्तता का एक बाद का संकेत है और इसे सकारात्मक माना जाता है, यदि प्रति दिन लगभग 200 ग्राम मांस खाने पर, देखने के क्षेत्र में 10 मांसपेशी फाइबर या अधिक पाए जाते हैं। हाल ही में, अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का आकलन करने के लिए रेडियोआइसोटोप-लेबल सब्सट्रेट के साथ श्वसन परीक्षणों का उपयोग किया गया है।
के बीच में वाद्य तरीकेएक्स-रे परीक्षा, प्रतिगामी अग्न्याशय, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का एक निश्चित मूल्य है।
पर एक्स-रे परीक्षाअग्न्याशय में केवल सकल परिवर्तन प्रकट करते हैं। कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थितियों में अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए रेडियोग्राफी करते समय, पुरानी अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित मुख्य लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं: ग्रहणी का प्रायश्चित, ग्रहणी बल्ब के आकार में वृद्धि, इसके आंतरिक समोच्च पर अवसाद और पर पेट के एंट्रम की अधिक वक्रता, ग्रहणी के लूप का खुलासा। ईआरसीपी की मदद से, मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के फैलाव या संकुचन को स्थापित करना संभव है, इसकी विकृति, वाहिनी की पार्श्व शाखाओं का विस्तार और टूटना, ग्रंथि के नलिकाओं से कंट्रास्ट की निकासी को धीमा कर देता है।

अग्न्याशय की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड एक सस्ती और सबसे लोकप्रिय विधि है, और आधुनिक तकनीकों के उपयोग से इसकी सूचना सामग्री बढ़ जाती है। अल्ट्रासाउंड करते समय, बढ़े हुए ग्रंथि के आकार, इसकी आकृति में परिवर्तन, अंग का मोटा होना, फाइब्रोसिस और डिस्ट्रोफी के फॉसी की उपस्थिति, अल्सर, ट्यूमर और फोड़े की उपस्थिति की पहचान करना संभव है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, पित्त पथ के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, उपचार के दौरान अग्न्याशय में रोग परिवर्तनों की गतिशीलता का पता लगाना संभव है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों, ग्रंथि के आकार की पहचान करने की अनुमति देता है, हालांकि, पुरानी अग्नाशयशोथ में, इसकी क्षमताएं सीमित हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ का उपचार

चिकित्सीय रणनीति प्रक्रिया के चरण और नैदानिक, हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की स्थिति, अग्न्याशय के बाहरी और अंतःस्रावी कार्य और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। अग्नाशयशोथ के तीव्र रूपों में भी, रूढ़िवादी चिकित्सा वर्तमान में पसंद की विधि है और कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। आपातकालीन लैपरोटॉमी तब की जाती है जब एक और तीव्र सर्जिकल बीमारी को बाहर करना असंभव होता है - तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित अल्सर, आंतों में रुकावट, आदि। गहन दवा चिकित्सा। अधिकांश लेखक यह राय व्यक्त करते हैं कि रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ और इसके विनाशकारी रूपों के साथ भी, रूढ़िवादी चिकित्सा के परिणाम हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप से बेहतर होंगे। कई सर्जनों के अनुसार, केवल गंभीर रोगियों का ही ऑपरेशन किया जाना चाहिए, जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा ने प्रभाव नहीं डाला है।
तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों का उपचार, और कई मामलों में पुरानी अग्नाशयशोथ के एक स्पष्ट विस्तार के साथ, दर्द का मुकाबला करने, हेमोडायनामिक विकारों को सामान्य करने, विषहरण और संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए।
ऑटोलिसिस और अग्न्याशय की सूजन के कारण एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, अंग को बख्शने के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोग के पहले दिनों में, भूख निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से तीव्र में 3-4 दिन और पुरानी अग्नाशयशोथ में 1-2 दिन। इस अवधि के दौरान, आप नियुक्त कर सकते हैं मां बाप संबंधी पोषण. उपवास के दौरान, क्षारीय सेवन की अनुमति है। खनिज पानीएक गर्म रूप में (पोलीना क्वासोवा, बोरजोमी, पोलीना कुपेल, लुज़ांस्काया नंबर 1 और नंबर 2)। "भूखे" दिनों की संख्या रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। दर्द सिंड्रोम को दूर करना, उल्टी की कमी पोषण की नियुक्ति के लिए संकेत हैं। भूख के बाद पहले दिनों में, उबले हुए दुबले मांस से मांस प्यूरी, नमक और वसा के बिना घिनौना अनाज सूप, मसला हुआ एक प्रकार का अनाज, चावल दलिया, मसले हुए आलू, प्रोटीन तले हुए अंडे, कमजोर चाय, गुलाब शोरबा की अनुमति है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, पोषण का विस्तार होता है। कम होने की अवधि के लिए, आहार संख्या 5p, एक मिटाए गए संस्करण का उपयोग किया जाता है। वसा और कार्बोहाइड्रेट की कम मात्रा के साथ आहार प्रोटीन सामग्री के मामले में पूर्ण है। रासायनिक संरचनानिम्नलिखित: प्रोटीन - 100-110 ग्राम, वसा - 50-60 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 300 ग्राम तक। कार्बोहाइड्रेट सीमित हैं, मुख्यतः आसानी से पचने योग्य लोगों के कारण। सभी व्यंजनों को उबला हुआ, शुद्ध किया जाना चाहिए, आहार दिन में 4-5 बार होता है। छूट की अवधि के दौरान, रोगी को अग्नाशय के ऊतकों के पुनर्जनन और अग्नाशयी एंजाइमों के संश्लेषण को बढ़ाने के लिए प्रोटीन से भरपूर आहार निर्धारित किया जाता है। आहार में प्रोटीन की मात्रा 130-140 ग्राम, वसा-70-80 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट-300-350 ग्राम है। सभी व्यंजनों को उबालकर शुद्ध किया जाना चाहिए, और केवल लगातार छूट की अवधि के दौरान इसे पोंछने की सिफारिश नहीं की जाती है व्यंजन। उत्पादों की श्रेणी कुछ हद तक बढ़ रही है, लेकिन वसा की मात्रा अभी भी मध्यम रूप से सीमित होनी चाहिए, और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की खपत भी कम हो जाती है। डिब्बाबंद भोजन, तले हुए, स्मोक्ड व्यंजन, शोरबा, मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है, मादक पेय पदार्थों का उपयोग निषिद्ध है। रोगी को ऐसी सिफारिशों का लगातार पालन करना चाहिए, क्योंकि कुपोषण सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणपुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना।

अग्न्याशय के लिए आराम बनाने और तीव्र अवधि में इसके स्रावी कार्य को कम करने के लिए, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, आप अल्मागेल, मालॉक्स, फॉस्फालुगेल और अन्य, साथ ही हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 2-ब्लॉकर्स - रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन, छाता या ओमेप्राज़ोल (दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार) का उपयोग कर सकते हैं। पहले दिनों में रोग के एक स्पष्ट विस्तार के साथ, एच 2-ब्लॉकर्स को पैरेन्टेरली (रैनिटिडाइन - 300-450 मिलीग्राम / दिन, फैमोटिडाइन - 40-60 मिलीग्राम / दिन या गैस्ट्रोसेपिन - 100 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। दर्द सिंड्रोम के लिए, गुदा के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। इसे एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन) के साथ जोड़ा जा सकता है, साथ ही 2% पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के 2 मिलीलीटर, नो-शपा समाधान के साथ जोड़ा जा सकता है। एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव बरालगिन (अंतःशिरा में 5 मिलीलीटर) देता है। इस बात के प्रमाण हैं कि यह प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की ऐंठन से राहत देता है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, फोरट्रल)। मॉर्फिन को contraindicated है, क्योंकि यह हेपाटो-अग्नाशयी ampulla के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन का कारण बनता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, लिडोकेन निर्धारित किया जाता है (सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज के एक आइसोटोनिक समाधान के 100 मिलीलीटर में 10% समाधान का 4 मिलीलीटर)। दर्द की समाप्ति इंगित करती है प्रभावी उपचाररोगियों, अग्न्याशय के ऑटोलिसिस की प्रक्रियाओं का प्रतिगमन। इसलिए, इन दवाओं को दिन में कई बार प्रशासित किया जाता है, अधिक बार उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। अग्न्याशय में ऑटोलिसिस का उल्लंघन इसके पैरेन्काइमा और कार्यक्षमता के संरक्षण में योगदान देता है।

कुछ मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ के आकर्षण में ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रीकल, गॉर्डोक्स, एप्रोटीनिन का उपयोग किया जाता है। दवाओं की खुराक पर्याप्त रूप से अधिक होनी चाहिए (ट्रेसिलोल - कम से कम 100,000 आईयू / दिन, काउंटरकल - 20,000-40,000 आईयू / दिन, गॉर्डोक्स और एप्रोटीनिन - कम से कम 50,000 आईयू / दिन)। आप अमीनोकैप्रोइक एसिड (100 मिली / दिन का 5% घोल) का भी उपयोग कर सकते हैं। 5-फ्लूरोरासिल (12-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 5% ग्लूकोज समाधान में 3-5 दिनों के लिए) की नियुक्ति के साथ अग्न्याशय का एंजाइम बनाने वाला कार्य कम हो जाता है। सोमैटोस्टैटिन का सिंथेटिक एनालॉग सैंडोस्टैटिन का भी उपयोग किया जाता है। Sandostatin का उपयोग अग्न्याशय के कई रोगों में किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि सैंडोस्टैटिन पाचन तंत्र के न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाओं के स्राव को दबाता है और इसका उपयोग इंसुलिन, गैस्ट्रिन, एपड, वीआईपी, साथ ही कार्सिनॉइड सिंड्रोम के उपचार में किया जाता है। अग्नाशयशोथ में सैंडोस्टैटिन का प्रभाव गैस्ट्रिन स्राव को दबाने और अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य की उत्तेजना के स्रावी तंत्र को कम करने की क्षमता के कारण होता है। यह पैनक्रोसाइट्स में अमीनो एसिड के प्रवेश को भी रोकता है और इस तरह एंजाइम के संश्लेषण को कम करता है, जो ग्रंथि के ऑटोलिसिस को रोकता है। सैंडोस्टैटिन की खुराक 5-6 दिनों के लिए हर 8-12 घंटे में 0.1-0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से होती है।

हेमोडायनामिक विकारों को सामान्य करने के लिएरियोपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन, एल्ब्यूमिन के घोल, हेमोडेज़, रियोग्लुमन के अंतःशिरा रूप से निर्धारित करें।

अग्नाशयशोथ के रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान है नशा उन्मूलनक्षय उत्पादों को हटाकर और सक्रिय एंजाइमों को निष्क्रिय करके। विषहरण के लिए, विभिन्न समाधानों के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है (5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर-लोके समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स)। सबसे सरल और सुलभ विधितेजी से विषहरण मजबूर ड्यूरिसिस की विधि है, जिसमें समाधान के साथ शरीर की तेजी से बाढ़ शामिल है, इसके बाद मूत्रवर्धक की शुरूआत और प्रोटीन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन के साथ ड्यूरिसिस को मजबूर करना शामिल है। एक बार प्रशासित समाधानों की संख्या (5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर-लोके समाधान, आदि) 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। मूत्रवर्धक के रूप में, मैनिटोल के 15% घोल, फ़्यूरोसेमाइड के 2-4 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स को कॉकटेल में पेश किया जा सकता है - पोटेशियम क्लोराइड (1-1.5 मिली / किग्रा), सोडियम क्लोराइड घोल (10% घोल का 50 मिली), कैल्शियम क्लोराइड (1% घोल का 300 मिली)। पोटेशियम के समाधान के साथ-साथ पोटेशियम से भरपूर हेमोडेज़ की शुरूआत के साथ, गुर्दे की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाइपोरिया और औरिया के साथ, उन्हें प्रशासित नहीं किया जाता है।
कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों को खत्म करने के लिए, हाइपरग्लेसेमिया के साथ, इंसुलिन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

टेबल तीन
सबसे प्रसिद्ध एंजाइम की तैयारी की एंजाइम संरचना

नाम	1 कैप्सूल या टैबलेट की संरचना
	लाइपेज, ईडी	एमाइलेज, ईडी	प्रोटीज़, ईडी	अन्य घटक, मिलीग्राम
Creon पैनिनसिट्रेट पंकरियल किर्चेनर	8000 10 000 5500	9000 9000 5300	450 500 300	मशरूम सेल्युलेस - 27.3
फोर्ट एंजाइम				पित्त - 25, हेमिकेल्यूलेस - 50
लाइक्रीज़ा पैंग्रोल 10 एलएलसी 25,000 मेज़िम-फ़ोर्ट पैनक्रिएटिन (यूगोस्लाविया) पैनक्रेन प्रोलिपेज़ फेस्टल	12 000 10 000 25 000 3500 4300 10 000 4000 4500	14 000 9000 22 500 4200 3500 8000 8000 3000	660 500 1250 250 200 550 550 300	पित्त - 25, हेमिकेलुलेस

दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम के गायब होने के बाद, हेमोडायनामिक विकारों का उन्मूलन, नशा, प्रशासित दवाओं की खुराक और मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, आंशिक रूप से टैबलेट रूपों में बदल जाती है, और पाचन तंत्र की गतिशीलता नियामकों (मेटोक्लोप्रमाइड, प्रीपुल्सिड, मोटीलियम, सिसाप्राइड) का उपयोग किया जाता है। . एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, फेस्टल, मेज़िम-फोर्ट, पैनसिट्रेट, क्रेओन) का उपयोग पाचन प्रक्रियाओं में सुधार, अपच संबंधी लक्षणों को रोकने और पाचन विकारों से उत्पन्न दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए किया जाता है। एक तेज वजन घटाने के साथ विटामिन थेरेपी, मिथाइलुरैसिल असाइन करें - एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल - 10-14 दिनों में 1 इंजेक्शन, उपचार का कोर्स 4-5 इंजेक्शन है)। इस अवधि के दौरान, आप एसेंशियल, लिपोस्टैबिल, राइबोक्सिन, सोडियम न्यूक्लिनेट, कार्सिल, दवाओं का उपयोग कर सकते हैं जो आंतों की माइक्रोबियल संरचना में सुधार करते हैं (लाइनक्स - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, हिलक - 40-60 बूंदें दिन में 3 बार, एंटरोल 250 - 1 कैप्सूल दिन में 2 बार, आदि; तालिका 3)।
एंजाइम की तैयारी की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन में कमी और अपच संबंधी सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ-साथ प्रक्रिया के चरण को ध्यान में रखते हुए। औसत खुराक 1-2 कैप्सूल या टैबलेट दिन में 3-4 बार है।

पित्ताशय की थैली के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में स्थिर छूट के चरण में, कोलेलिथियसिस के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए, और पुरानी कोलेसिस्टिटिस में, पित्त ठहराव सिंड्रोम को खत्म करने के लिए हल्के कोलेरेटिक एजेंटों (पौधे की उत्पत्ति के) का उपयोग किया जाना चाहिए। अच्छी तरह से सिद्ध जटिल होम्योपैथिक उपचारगैल्स्टन (दिन में 3 बार 4-6 सप्ताह तक 15-20 बूँदें)। छूट की अवधि के दौरान, उपचार का मुख्य लक्ष्य अग्नाशय के कार्य को बहाल करना, बाहरी और अंतःस्रावी अपर्याप्तता को रोकना, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना और पाचन प्रक्रियाओं को सामान्य करना है। रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम मुख्य और उत्तेजक कारकों को समाप्त करके की जाती है - शराब, वसायुक्त भोजन, अधिक भोजन, साथ ही साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन और पित्त पथ के रोगों के लिए उपयुक्त उपचार निर्धारित करना, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के स्वर को सामान्य करना .