Následky zlomeniny lebky. Zlomeniny pyramídy spánkovej kosti

Zlomeniny kalvárie sú rozdelené do niekoľkých typov:

Depresívny, pri ktorom je zlomená kosť vtlačená do lebky. Dôsledkom toho môže byť poškodenie dura mater, krvných ciev a drene, tvorba rozsiahlych hematómov;

Rozdrobená, pri ktorej sa kosť rozpadne na niekoľko fragmentov, ktoré poškodia štruktúry mozgu a dostavia sa rovnaké následky ako pri depresívnej zlomenine;

Lineárne, najmenej nebezpečné, pri ktorých poškodenie lebečnej kosti vyzerá ako tenká trhlina.

Pri lineárnej zlomenine nedochádza k posunu kostnej platničky alebo nie je väčší ako 1 cm.Kosti s týmto typom zlomeniny môžu rásť spolu bez vážnych komplikácií a následkov. V dôsledku vnútorného krvácania sa však môžu vytvárať epidurálne (medzi vnútorným povrchom kosti a meningami) hematómy, ktoré sa postupne zväčšujú a prejavia sa až 1,5-2 týždne po poranení, keď je už obeť v pomerne vážny stav.

Lineárne zlomeniny tvoria 80 % zlomenín lebky, najmä u detí.

Vo väčšine prípadov je poškodená parietálna kosť, niekedy je zachytená čelná a okcipitálna. Ak línia zlomeniny pretína línie lebečných stehov, naznačuje to významnú silu na hlavu a vysoká pravdepodobnosť poškodenie dura mater. V tomto ohľade sa takýto typ lineárnej zlomeniny rozlišuje ako diastatický ("gaping"), ktorý sa vyznačuje prechodom línie zlomeniny na jeden z kraniálnych stehov (najčastejšie sa vyskytuje u malých detí).

Príčiny lineárnej zlomeniny lebky

Takáto zlomenina sa spravidla objavuje v dôsledku nárazu na objekt s veľkou plochou. Zvyčajne sú nad miestom zlomeniny stopy mechanického nárazu (oteru).

Zlomeniny lebky môžu byť: priame, nepriame. Pri priamom náraze sa kosť deformuje priamo v mieste nárazu, pri nepriamom náraze sa náraz prenáša z iných poškodených kostí. Na rozdiel od zlomenín spodiny lebečnej sú zlomeniny klenby vo väčšine prípadov rovné.

Symptómy lineárnej zlomeniny lebky

Na pokožke hlavy sa nachádza rana alebo hematóm, zatiaľ čo pri palpácii nie je cítiť depresiu kostí.

TO spoločné znaky akákoľvek zlomenina zahŕňa:

Nedostatok reakcie zrenice;

Poruchy dýchania a krvného obehu v prípade kompresie mozgového kmeňa;

Zmätenosť alebo strata vedomia.

Na stanovenie diagnózy sa používa kraniografia. röntgenové vyšetrenie lebka bez použitia kontrastnej látky). V niektorých prípadoch môžu praskliny prechádzať cez niekoľko kostí. Pri skúmaní obrázkov Osobitná pozornosť je potrebné venovať pozornosť priesečníku cievnych brázd s trhlinou, pretože môže dôjsť k poškodeniu intrakraniálnych ciev a meningeálnych artérií, čo spôsobuje vznik epidurálnych hematómov. Niekedy môžu byť okraje zhutnené a zdvihnuté, čo pri palpácii vytvára dojem depresívnej zlomeniny.

Niekedy v lekárskej praxi dochádza k chybám, keď sa tieň vaskulárneho žliabku odoberie na neúplnú zlomeninu (trhlinu). Preto je potrebné vziať do úvahy umiestnenie arteriálnych drážok a špecifiká ich vetvenia. Vždy sa rozvetvujú určitým smerom, ich tiene nie sú také ostré ako línie lomu.

Lineárna zlomenina na röntgenovom snímku má tieto charakteristické znaky:

Čierna línia zlomeniny;

Línia lomu je rovná, úzka, bez rozvetvenia;

Cévny sulcus je sivej farby, širší ako lomová línia, kľukatý, s rozvetvením;

Lebečné stehy sú sivej farby a značnej šírky, so štandardným priebehom.

8-10 dní po TBI sú zlomeniny kostí zreteľnejšie definované ako bezprostredne po poranení.

Liečba lineárnej zlomeniny lebky

Pri absencii intrakraniálnych hematómov a poškodení mozgových štruktúr si lineárne zlomeniny nevyžadujú chirurgickú intervenciu a vyžadujú len podpornú starostlivosť, ktorá zahŕňa liečbu rán a ľahké lieky proti bolesti. V prípade straty vedomia je postihnutý pozorovaný v zdravotníckom zariadení najmenej 4 hodiny. Ak sa na základe vyšetrenia neurochirurgom zistí, že vitálne funkcie nie sú narušené, pacient môže byť prepustený do domáceho pozorovania.

Počas niekoľkých týždňov po poranení je oblasť zlomeniny vyplnená vláknitým tkanivom. Ak je línia zlomeniny dostatočne úzka, potom v budúcnosti dôjde k jej osifikácii. Proces osifikácie trvá približne 3-4 mesiace u detí a do 2-3 rokov u dospelých. Ak šírka trhliny presiahne niekoľko milimetrov, potom sa vo vláknitom tkanive, ktoré ju vypĺňa, tvoria kostné mostíky.

Konzervatívna liečba podlieha aj trhlinám v lebečnej klenbe, ktoré pokračujú až k jej základni, ale neprechádzajú cez steny nosných dýchacích ciest, pyramídy a bunky mastoidných procesov.

Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je posunutie kostnej platničky, v dôsledku čoho vyčnieva nad povrch lebečnej klenby o viac ako 1 centimeter. V tomto prípade existuje vysoké riziko poškodenia mozgových blán a iných mozgových tkanív, čo môže v budúcnosti viesť k takým dlhodobým následkom, ako je epilepsia.

Ak sa táto zlomenina vyskytla u dieťaťa mladšieho ako tri roky a bola sprevádzaná ruptúrou dura mater, potom sa v budúcnosti môžu okraje línie zlomeniny viac rozchádzať a vzniká lineárny defekt lebky. Pavučinová membrána, naplnená mozgovomiechovým mokom, začína vyčnievať a kosti sa postupne rozchádzajú ešte širšie. V tomto prípade sa odporúča plastická operácia.

Vo väčšine prípadov sa lineárna zlomenina zahojí bez zvláštnych následkov pre obeť, ale ako každá iná zlomenina lebky môže vyvolať vývoj.

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom pedagogického a vedeckého zamerania zdravotné stredisko Administratíva prezidenta Ruskej federácie.

Zlomenina základne lebečnej predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život.

Ľudský mozog sa nedokáže sám regenerovať.

Napriek úspechom modernej medicíny v oblasti klonovania sa zatiaľ nepodarilo vytvoriť kópiu ľudského mozgu.

Ortopéd-traumatológ: Azaliya Solntseva ✓ Článok skontroloval Dr.

Poškodenie spodiny lebečnej sa považuje za ťažké zranenie vyžadujúce hospitalizáciu. Medzi všetkými poraneniami hlavy je zaznamenaných až 50% prípadov traumy spodnej časti lebky.

Predpoveď a šance

Úrazy v oblasti hlavy a najmä zlomeniny spodiny či kalvárie menia spôsob a kvalitu života. Podľa závažnosti poranení a komorbidít je možné usúdiť možné následky zlomenina.

Pri absencii posunu a bakteriálnych komplikácií sa zvyčajne predpovedá pozitívny výsledok.

Hlavné nebezpečenstvo:

Septické infekcie, ktoré spôsobujú meningitídu a encefalitídu, ohrozujú rozvoj encefalopatie a iných funkčných porúch. nervový systém. Nekonečné bolesti hlavy spôsobujúce epileptické záchvaty, a nekontrolovaná zmena krvného tlaku sa označuje ako časté prejavy posttraumatické komplikácie.
Najväčším nebezpečenstvom je objemné krvácanie spôsobené poranením. Často spôsobujú kómu alebo smrť. Kóma môže byť predzvesťou smrti. Nebezpečná môže byť aj malá strata krvi v dôsledku tvorby intracerebrálnych hematómov a encefalopatie. Nemalo by sa vylúčiť zdravotné postihnutie, ktorého stupeň závisí od závažnosti zranení.
Zvlášť znepokojujúce je poškodenie mozgu u detí. Stále krehké detské telo takéto zranenia ťažšie znáša, čím sa zvyšuje percento úmrtí.

Včasná žiadosť o zdravotná starostlivosť a adekvátna liečba zvyšuje šance na priaznivý výsledok.

Zlomenina lebky nie je predstavením pre ľudí so slabým srdcom, ktorí sa vyznačujú nízkou odolnosťou voči stresu. Ale poskytnúť prvú pomoc, musíte zhromaždiť svoju vôľu do päste, pretože núdzové opatrenia prijaté na skoré dátumy zvýšiť šance na priaznivý výsledok.

Hospitalizácia na nemocničnom oddelení je povinný zákrok, ktorý si vyžaduje bleskurýchle rozhodnutie. V prípade, keď je stav obete uspokojivý a vonkajšie poškodenie je menšie koža hlavu, stačí ju položiť na rovný povrch a priložiť obväz namočený v akomkoľvek antiseptiku.

V neprítomnosti vedomia by mal obeť otočiť hlavu na jednu stranu a položiť telo o polovicu otáčky. Tým sa zabráni vdýchnutiu zvratkov. Možno budete potrebovať umelé dýchanie a zavedenie srdcových liekov (cordiamin alebo sulfokamfokaín v dávke 2 ml).

Oblečenie, ktoré zväzuje telo, musí byť odstránené. Odstránenie okuliarov a zubných protéz je tiež povinným postupom, ktorý si vyžaduje presnosť (poškodenie čeľustí je v tejto situácii pomerne častým javom).

Klinické prejavy

Keď je základňa lebky zlomená (otvorená zlomenina), tvrdá plena je poškodená.

Poranenie vedie k odtoku mozgovomiechového moku cez poškodené ušný bubienok umiestnené vo vnútornom uchu, cez nosový priechod.

Tvorba modrín v časovej zóne a za sebou ušnica sú najčastejšie následky úrazu.

Každá poškodená oblasť je charakterizovaná špecifickým príznakom:

Poškodená predná zóna sa prejavuje krvácaním v periokulárnej oblasti a tvorí takzvaný „okuliarový symptóm“. Objavuje sa niekoľko dní po zranení. Krvácanie môže byť jednostranné. Pri palpácii lebky v prednej časti je možné zistiť krepitus v prípade emfyzému pod kožou.
Poškodenie strednej zóny sa prejavuje dysfunkciou tvárový nerv. Postihnutá je aj vnútorná časť ucha, následne únik alkoholu a strata sluchu. Krvácanie z nosa je ďalším jasným znakom poškodenia tejto oblasti. Na röntgenových snímkach je zrejmá prítomnosť trhlín alebo zlomenín. Paralýza tvárového nervu s vymiznutím chuti v predných lingválnych zónach na pozadí všeobecné porušenie funkcie vestibulárny aparát charakteristické pre úplnú zlomeninu.
Obzvlášť znepokojujúce je poškodenie zadnej zóny. Pri tomto type zlomeniny je miera prežitia pomerne nízka, pretože môžu byť narušené základné funkcie mozgu. Bulbárne poruchy sú výrazné.

Príznaky poškodenia

Toto zranenie možno získať v dôsledku úderov do hlavy v boji alebo v dôsledku akéhokoľvek domáceho incidentu.

Pomerne často dochádza k poraneniu lebečnej klenby, keď sa dostane do dopravných nehôd alebo pod vplyvom výrobných faktorov (napríklad nedodržiavanie bezpečnostných predpisov). Klinické prejavy určený stupňom poškodenia (od malého hematómu po priehlbiny a otvorené rany).

Funkčné poruchy vedomia závisia od závažnosti poranenia. Dôsledky často vedú k nezvratným procesom.

Video

Diagnostika a liečba

Liečebný režim zlomenín na báze lebečnej sa stanovuje v čase diagnózy a závisí od načasovania vyhľadania lekárskej pomoci.

CSF vytekajúci z uší a krvácanie z nosa sú charakteristické pre skoré štádium. A "sklo symptóm" a bakteriálne komplikácie v lebečnej dutine naznačujú oneskorenú prvú pomoc.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, budete sa musieť poradiť nielen s neurológom, ale aj s očným lekárom, otolaryngológom.

Liečba, ktorú vykonávajú neurochirurgovia na oddelení nemocnice, je zameraná predovšetkým na prevenciu septických infekcií, ktoré sa vyskytujú v pia mater.

Pri prijatí na neurochirurgiu sa urgentne predpisujú antibiotiká, dezinfikuje sa ústna dutina, nosohltan a stredné ucho antiseptickými roztokmi. Zobrazené endolumbálne zavedenie antibiotík.

Operatívny alebo konzervatívny spôsob liečby určuje lekár. Bez ohľadu na postihnutú oblasť bude potrebný prísny odpočinok v posteli. Na zníženie likvorey sa odporúča zaujať vyvýšenú polohu hlavy.

Pri celkovom edéme mozgu, ktorý vzniká v dôsledku poškodenia drene, je indikovaná dehydratačná terapia (diakarb sa predpisuje najmä v r. denná dávka nie viac ako 0,75 g). To znižuje produkciu CSF.

Osmodiuretiká by sa mali liečiť veľmi opatrne. Ich časté používanie vedie k hromadeniu v dreni s tvorbou edému, ktorý nie je možné odstrániť.

Intrakraniálny tlak možno znížiť lumbálnou punkciou alebo podaním kyslíka pod tvrdá ulita mozog.

Pomerne často sa neurochirurgovia stretávajú s viacnásobnými alebo depresívnymi zlomeninami, stláčaním mozgu v dôsledku nahromadenia vzduchu. V takýchto prípadoch sa to vyžaduje chirurgická intervencia zamerané na liečbu nazálnej likvorey a prevenciu hnisavých intrakraniálnych komplikácií.

Chirurgická intervencia

Indikácie pre neuro chirurgická operácia ide o nasledujúce prípady:

prítomnosť kompresie alebo poškodenia mozgových štruktúr;
prítomnosť viacnásobne rozdrobenej zlomeniny;
nemožnosť zastaviť likvoreu z nosa pomocou konzervatívnych metód;
relapsy hnisavých komplikácií.

Vyššie uvedené prípady môžu predstavovať priame ohrozenie života a eliminujú sa iba pomocou chirurgického zákroku. Na jeho realizáciu sa vykonáva trepanácia lebky.

Po dokončení zásahu sa otvorená oblasť lebky uzavrie špeciálnou doskou alebo časťou predtým odstránenej kosti. Po takýchto operáciách pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu, ktorej program je zostavený individuálne.

Dôsledky

Povaha následkov zlomenín tejto časti lebky závisí od ich závažnosti, prítomnosti hnisavých komplikácií a sprievodných ochorení. Následky takýchto zranení môžu byť priame alebo dlhodobé.

Priame následky sa vyskytujú v čase zranenia. Tie obsahujú:

tvorba intracerebrálnych hematómov - malé nahromadenia krvi sú schopné samy sa rozpustiť a veľké stláčajú mozgové tkanivo a je potrebné ich chirurgicky odstrániť;
poškodenie mozgového tkaniva - v závislosti od miesta takéhoto poškodenia môže dôjsť k strate zraku, sluchu alebo k zlyhaniu dýchania;
hnisavé komplikácie - patogénne mikroorganizmy vedú k rozvoju meningitídy, encefalitídy alebo k tvorbe abscesov.

Dlhodobé účinky takýchto zranení sa vyvinú nejaký čas po zotavení. Zvyčajne sa toto obdobie pohybuje od niekoľkých mesiacov do 5 rokov.

Dôvodom ich vzhľadu je neúplná obnova mozgového tkaniva alebo tvorba jaziev v oblasti zlomeniny, čo spôsobuje stlačenie krvných ciev a nervov.

Dlhodobé účinky zahŕňajú nasledujúce komplikácie:

epileptické záchvaty;
rezné rany a paralýza;
závažná a nekontrolovaná cerebrálna hypertenzia (môže viesť k mŕtvici);
encefalopatia;
poruchy duševných funkcií.

Dôsledky a termíny zotavenia závisia od závažnosti ochorenia.

Zlomenina základne lebečnej

4 (80 %) 8 hlasov

Zlomenina lebky je jedným z najzávažnejších typov traumatického poranenia mozgu (TBI). Podľa štatistík tvorí až 4 % všetkých typov ťažkých TBI. Približne polovica všetkých zlomenín ide do základne z lebečnej klenby.

Jeho hlavné nebezpečenstvo je spojené s vysokým rizikom poškodenia bazálnych častí mozgu a hlavových nervov. Práve v týchto častiach mozgu sa nachádzajú životne dôležité centrá, ktorých poškodenie končí pre obeť fatálne.

Jedným z najzávažnejších typov TBI je zlomenina spodnej časti lebky.

Stručné anatomické informácie

Lebka je kostná kostra hlavy. Lekári ju delia na dve časti – tvárovú a mozgovú. Kosti mozgového úseku tvoria dutinu, v ktorej sa nachádza mozog. Vedci zase rozdeľujú mozgovú časť lebky na klenbu a základňu. Klenbu tvoria čelové a temenné kosti, šupiny týlnej a spánkovej kosti. Základ lebky tvoria okcipitálne, temporálne, sfénoidné a etmoidné kosti. Ak vezmeme do úvahy základňu lebky v pozdĺžnom reze, môžeme vidieť, že pozostáva z troch jamiek - prednej, strednej a zadnej. Slúžia ako akési lôžko pre mozog.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Zlomenina základne lebečnej, podobne ako zlomeniny iných kostí, nastáva pri vystavení mechanickému faktoru. Vzhľadom na štruktúru lebky a umiestnenie kostí musí byť sila nárazu veľmi silná.

Spravidla sa takéto zlomeniny vyskytujú počas nehody, pádu z výšky, úderu ťažkým predmetom na most nosa, spánku a dolnej čeľuste.

V dôsledku porušenia celistvosti kostí a tvrdého obalu mozgu lebečná dutina komunikuje s vonkajším prostredím. Spojovacie kanály sú v takýchto prípadoch nosové a ústna dutina, stredné ucho ( bubienková dutina), očná jamka, nosové dutiny. Takéto zlomeniny sa nazývajú penetrujúce. Únik CSF a vysoké riziko nástup infekcie výrazne komplikuje prognózu života a zdravia pacienta.

Zlomeniny bez poškodenia dura mater a posunu kostí majú priaznivejšiu prognózu pre život a zdravie pacienta.

Klasifikácia

Zlomenina základne lebečnej sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:

podľa názvu poškodenej kosti - temporálna, sfénoidná, etmoidná, okcipitálna;
podľa lokalizácie - predná, stredná alebo zadná lebečnej jamky;
porušením celistvosti lebečnej dutiny - prenikajúca, neprenikajúca;
prítomnosťou posunu fragmentov kostí - s posunom, bez posunu;
v závislosti od smeru - šikmé, priečne, pozdĺžne;
podľa prítomnosti komplikácií - nekomplikované, komplikované, s uvedením typu komplikácie.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia sú dosť variabilné. Ich závažnosť závisí od toho, kde sa zlomenina nachádza, od závažnosti poranenia, Všeobecná podmienka pacienta a jeho reaktivity.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Toto celkové príznaky poškodenie mozgu. Okrem nich má pacient špecifické príznaky porušenia integrity kostí lebky, ktoré závisia od miesta zlomeniny.

Medzi hlavné príznaky zlomeniny prednej lebečnej jamy patria:

krvácanie z nosnej dutiny;
modriny okolo očných jamiek - príznak okuliarov;
s penetračnými zraneniami - únik cerebrospinálnej tekutiny;
podkožný emfyzém.

Subkutánny emfyzém je symptóm, ktorý je charakteristický pre poškodenie etmoidálneho, čelného alebo sfénoidného sínusu. V dôsledku toho sa vzduch hromadí pod kožou. Navonok sa to prejavuje opuchom. Pri jeho prehmataní je cítiť krepitus – bublinky nahromadeného vzduchu praskajú, čo v mrazivom počasí pripomína chrumkanie snehu.

Charakteristickým znakom symptómu okuliarov je, že v prípade zlomeniny základne lebky sa objaví druhý alebo tretí deň od okamihu zranenia. Naopak, krvácanie v oblasti očnice, ktoré je výsledkom priameho úderu do tváre, sa tvorí v prvých hodinách po poranení.

Asi polovica všetkých zlomenín lebečnej základne je lokalizovaná v strednej lebečnej jamke. Charakteristickým znakom tohto typu zlomeniny je, že prechádzajú veľký počet kanály, otvory a iné kostné štruktúry. Špecifické vlastnosti zlomeniny pyramídy spánkovej kosti sa líšia. Môžu byť pozdĺžne, priečne, diagonálne. Samostatnú skupinu tvoria odlúčenia zvršku.

Približne ¾ všetkých poškodení pyramídy tvoria pozdĺžne zlomeniny, ku ktorým dôjde pri bočnom náraze. Vo väčšine prípadov tieto zlomeniny ovplyvňujú bubienkovú dutinu. Pacientovi sa znižuje ostrosť sluchu, z vonkajšieho sluchového otvoru vyteká krv alebo cerebrospinálny mok.

Pri zásahu okcipitálna oblasť objavujú sa priečne trhliny. Takéto zranenia sa vyznačujú úplnou hluchotou, prítomnosťou ataktických porúch vestibulárneho pôvodu, paralýzou tváre a vymiznutím chuťových vnemov. Tieto príznaky sú dôsledkom súčasného poškodenia spánkovej kosti a vnútorné ucho, vnútorný zvukovod, kanál tvárového nervu.

Ak je poškodená kaudálna skupina hlavových nervov, mení sluch, vyvoláva parézu svalov tváre

Pri zlomenine kostí zadnej lebečnej jamy sa pozorujú príznaky poškodenia kraniálnych nervov - tvárových, sluchových a abducentných. Navonok sa to prejavuje zmenou sluchu, parézou svalov tváre, obrnou únosového svalu oka. Posledné porušenie môže byť podozrivé z takzvanej esotropie - javu, pri ktorom jeden alebo obaja očné buľvy pri pohľade na most.

Kaudálna skupina hlavových nervov je poškodená prstencovou zlomeninou lokalizovanou v oblasti foramen magnum. Táto skupina zahŕňa nasledujúce nervy:

glosofaryngeálny;
putovanie;
dodatočné;
sublingválne.

Pacienti s poškodením tejto skupiny nervov pociťujú zmeny chuti, chuťové halucinácie, prehĺtanie je ťažké a hlas sa stáva nosovým. Ak požiadate pacienta, aby vyplazil jazyk, vychýli sa smerom k lézii. Tento komplex symptómov sa nazýva bulbárna obrna. Veľmi často je sprevádzaná dysfunkciou životne dôležitých orgánov, čo negatívne ovplyvňuje prognózu.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pre všetky obete s traumatickým poranením mozgu je približne rovnaký a pozostáva z niekoľkých krokov.

Zhromažďovanie sťažností a štúdium anamnézy.
Všeobecné a špecializované vyšetrenie pacienta.
Aplikácia dodatočné metódy diagnostika.

Výsledky prieskumu a vyšetrenia pacienta sú uvedené vyššie. Z doplnkových diagnostických metód sa využíva lumbálna punkcia, počítačová a magnetická rezonancia.

Štúdia MRI pomôže vykonať podrobnú diagnostiku

Lumbálna punkcia vám umožňuje posúdiť úroveň intrakraniálny tlak, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, pridanie sekundárnej infekcie. Podľa indikácií sa táto štúdia uskutočňuje v dynamike, aby sa monitorovala účinnosť liečby.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú zďaleka najpresnejšie neinvazívne techniky, ktoré umožňujú vizualizáciu kostí lebky a všetkých častí mozgu. Podozrenie na zlomeninu lebky priame čítanie na CT vyšetrenie. Po stabilizácii stavu pacienta je indikované MRI. Umožňuje posúdiť prítomnosť a rozsah poškodenia mozgu.

Prvá pomoc

Ak je postihnutý pri vedomí, položí sa na rovný povrch, na chrbát. Je vhodné upevniť hlavu mäkkými valčekmi. Ak je vedomie pacienta narušené, je položený na bok, existujúce gombíky sú rozopínané, okuliare a zubné protézy sú odstránené. Podľa indikácií sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. Na hlavu môže byť aplikovaný chlad.

Liečba

Konzervatívna liečba zlomeniny spodiny lebečnej je zameraná na elimináciu odtoku mozgovomiechového moku, zastavenie krvácania, normalizáciu intrakraniálneho tlaku a zmiernenie mozgového edému. Pacientovi je daný prísny pokoj na lôžku, periodické lumbálne punkcie. Z diuretík sa uprednostňuje diakarb – inhibuje tvorbu mozgovomiechového moku. Na prevenciu infekcie sú predpísané antibiotiká široký rozsah akcie, ktoré sa zavádzajú do miechového kanála.

Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré môžu zvýšiť počet prežívajúcich neurónov a pomôcť im začleniť sa do činnosti centrálneho nervového systému - cievne a nootropné činidlá, neuropeptidy.

Pacientovi sú predpísané cievne a nootropické lieky, neuropeptidy

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo potrebou kovovej osteosyntézy sa uchýlite k operačným metódam.

Predpoveď

V prípade drobných poranení, absencie vytesnenia úlomkov kostí a infekčného procesu je prognóza života a zdravia obete pomerne priaznivá. S rozvojom meningitídy alebo meningoencefalitídy sa zvyšuje riziko vzniku reziduálnych účinkov - konvulzívny syndróm, chronické bolesti hlavy, arteriálnej hypertenzie.

Ak sa po úraze vytvoria hematómy, môžu sa v dlhodobom období po úraze vyskytnúť nežiaduce následky - neurózy, mentálne poruchy, cerebroasténický syndróm.

Najťažšie zlomeniny spodnej časti lebečnej sú pre pacienta smrteľné.

Ide o najzávažnejší typ poranenia, pri ktorom môže byť poškodená jedna alebo viacero kostí umiestnených na spodnej časti mozgovej oblasti lebky. Zlomenina lebečnej kosti môže nastať v dôsledku rôznych životných situácií: autonehody (nehody), pády z veľkej výšky, silný úder do hlavy ťažkým predmetom, strelná ranaúder do oblasti spodnej časti nosa alebo dolnej čeľuste (počas boja, bitky, nafúknutia airbagu v aute atď.).

Prípady zlomeniny spodiny lebečnej tvoria asi 50 % všetkých kraniocerebrálnych poranení, z toho asi 40 – 50 % vzniká v dôsledku prenosu nárazovej sily z lebečnej klenby. Závažnosť tohto typu poranenia spočíva v tom, že môžu byť poškodené časti mozgu, jeho kmeň a nervové zakončenia. Na ich pozadí, zápale alebo infekcii, sa môžu vyvinúť ďalšie komplikácie, ktoré môžu viesť k nezvratným následkom a ďalšej invalidite.

Mechanizmus vzniku poškodenia

V dôsledku zlomeniny spodiny lebečnej dochádza k pretrhnutiu mozgovej membrány, v dôsledku čoho sa objaví správa s vonkajším prostredím. Celistvosť lebky je narušená, spoľahlivá ochrana je stratená. To je jeden z faktorov, ktoré prispievajú k prenikaniu mikróbov do lebky. Mikróby spôsobujú vývoj infekcií, ktoré sú pre telo nebezpečné.

Pri zlomenine prednej lebečnej jamky dochádza ku krvácaniu v periorbitálnom tkanive (príznak okuliarov), krvácaniu z nosa. Ak je platnička etmoidnej kosti poškodená, cerebrospinálny mok (cerebrospinálny mok) môže presakovať cez nosové priechody. Môže dôjsť k porušeniu čuchu, okulomotorických alebo zrakových funkcií.

Charakteristika rôznych typov zlomenín lebky

Existujú dva typy mechanizmov na získanie zlomeniny základne lebky: priame a nepriame. Pri rovnej zlomenine sa kosť zlomí v mieste nárazu. Ak má úder veľkú silu, kosť (alebo jej úlomky) sa stlačí dovnútra a môže poškodiť membránu mozgu.

K nepriamej zlomenine dochádza v dôsledku nárazu iných kostí, kedy sa nárazová sila prenáša z inej časti tela (panva, nohy, chrbtica). Napríklad pri páde sú najprv zasiahnuté nohy, potom sila úderu prechádza pozdĺž chrbtice až k základni lebky.

V závislosti od povahy poranenia, jeho miesta a závažnosti poškodenia existujú tri hlavné typy:

Rozdrvená zlomenina. Najťažšie, pretože úlomky kostí môžu poškodiť meningy, krvné cievy;
depresívna zlomenina. Je to nebezpečné aj preto, že poškodené kosti sú vtlačené do lebky, čo môže viesť k poškodeniu alebo rozdrveniu mozgu;
lineárny zlom. Na obrázku to vyzerá ako tenká čiara. Pri tomto type poranenia nedochádza k posunu kostí, ale je možné poškodenie ciev a rozvoj hematómov.

V závislosti od miesta poranenia sa rozlišuje zlomenina prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky. Najčastejšie (až 50%) spadajú na strednú časť lebečnej jamy. Sú šikmé, priečne alebo pozdĺžne.

Pri zlomeninách pyramídy spánkovej kosti sú najčastejšie pozdĺžne trhliny, ktoré sa objavujú v dôsledku úderu do okcipitálnej oblasti. Vedú k léziám stredného alebo vnútorného ucha, tvárového nervu. Spravidla sú sprevádzané stratou sluchu, problémami s koordináciou pohybu; možná paralýza tvárového nervu a strata chuti v 2/3 jazyka.

Zlomenina prednej časti lebečnej jamky je často sprevádzaná krvácaním z nosa, ako aj modrinami okolo očí (dolné a horné viečka), ktoré sa objavia 2-3 dni po poranení, a nie okamžite, ako pri priamom údery. V niektorých prípadoch je možný vznik podkožného emfyzému (opuchu), najmä pri trhlinách prechádzajúcich dýchacími cestami.

Zlomeniny zadnej lebečnej jamky sú zvyčajne pozdĺžne a prebiehajú od šupín okcipitálnej jamky k väčšiemu tylovému alebo jugulárnemu otvoru. Vyznačujú sa modrinami mastoidný proces a poškodenie sluchových, abducens alebo tvárových nervov.

Zlomenina v oblasti foramen magnum. Zaznamenáva sa poškodenie kaudálnej skupiny nervov, objavujú sa bulbárne symptómy a je možné porušenie funkcií hlavných životne dôležitých orgánov.

Hlavné príznaky a znaky

Pri zlomenine základne lebečnej je predná časť najviac náchylná na zranenie, takže hlavné príznaky sa objavujú v očiach, nose a ušiach. Preto by primárne vyšetrenie malo byť spojené s týmito orgánmi.

Zlomenina lebky môže spôsobiť rôzne poruchy vedomia: od krátkodobej straty v dôsledku zranenia až po upadnutie do kómy. Jedno z pozorovaní pri TBI: čím ťažšie je zranenie, tým viac je narušené vedomie.

Pri intrakraniálnom hematóme sa môžu striedať obdobia straty vedomia s chvíľami osvietenia. Môže sa vyvinúť mozgový edém, pri ktorom má pacient silné oblúkové bolesti hlavy, je narušený krvný obeh.

Pri zlomenine spodnej časti lebky sú zaznamenané tieto príznaky:

nevoľnosť alebo vracanie;
závraty;
nerovnomerné rozšírenie zreníc, reakcia na svetlo je iná;
zakalenie vedomia;
zníženie srdcovej frekvencie;
zvýšený intrakraniálny tlak;
keď sú postihnuté nervové zakončenia, sú možné prejavy paralýzy kostí;
s poranenými cievami dochádza ku krvácaniu z nosa, uší alebo úst;
v prípade poškodenia mozgových blán je možný únik cerebrospinálnej tekutiny;
problémy s pamäťou (nepamätá si, čo sa stalo).

Na pozadí poranenia môže mať pacient problém s dýchaním a ak hojné krvácanie pacient môže byť v šoku.

Prvá pomoc

Pri zlomenine spodiny lebečnej najviac dôležitým faktorom- Správna prvá pomoc. V prvom rade si treba zavolať ambulancia, a potom pristúpiť k potrebným manipuláciám na zmiernenie jeho stavu.

Po prvé, obeť musí byť správne uložená. Ak je pri vedomí - dajú ho na chrbát, ak je v bezvedomí - treba sa otočiť na bok a dať valček, aby sa v prípade nevoľnosti neudusil zvratkami. Hlava musí byť v pokoji. K tomu môžete použiť zložené oblečenie alebo vankúš, improvizované prostriedky. Potom by sa mal na ranu aplikovať sterilný tesný obväz s antiseptikom.

Nezabudnite si rozopnúť gombík na oblečení, aby ste umožnili voľný prístup vzduchu. Je tiež potrebné odstrániť zubné protézy (ak existujú) a odstrániť okuliare.

Pred príchodom sanitky, ak je dýchanie narušené, sa vykoná umelé dýchanie. Pacientovi by malo byť umožnené užívať lieky na srdce.

Ak môže príchod sanitky trvať dlho, na miesto poranenia by sa mal priložiť ľad, a ak je to možné, odviezť do nemocnice sami. Ďalšie manipulácie vykonávajú zdravotnícki pracovníci.

Typy liečby zlomeniny spodnej časti lebky

Liečba závisí od zložitosti zlomeniny a závažnosti poranenia. V prvom rade je liečba zameraná na odstránenie hnisavých a zápalových komplikácií. Vyšetrenie vykonáva oftalmológ, neurológ a otolaryngológ. Je potrebný priebeh antibiotík.

konzervatívne metódy

Používajú sa v prípade relatívne malých zranení, keď nie je potrebná núdzová chirurgická intervencia. Pacientovi je zobrazený pokoj na lôžku. Hlava by mala byť nad úrovňou tela, aby sa znížil odtok cerebrospinálny mok. Na zníženie prietoku tvorby mozgovomiechového moku sú predpísané diuretiká: diakarb, lysix atď.

Aby sa zabránilo vzniku hnisavých komplikácií, vykonáva sa sanitácia ústnej dutiny, zvukovodov. O dva dni neskôr sa podľa indikácií vykoná endolumbálna injekcia (do miechového kanála) kanamycínu.

Chirurgické liečby

Operácia sa vykonáva s mnohoúlomkovými poraneniami lebky alebo s kompresiou mozgu, so zväčšujúcim sa pneumocefalom, nazálnym likvorom a komplikáciami spôsobenými hnisavými útvarmi.

Počas operácie sa odstránia fragmenty poškodených kostí, odumierajúce tkanivo a nahromadená krv. Operácia sa vykonáva aj vtedy, ak konzervatívna liečba je neúčinný alebo sa začala infekcia.

Dôsledky a prognóza

Ako pri akomkoľvek traumatickom poranení mozgu, kvalita života pacienta do značnej miery závisí od závažnosti poranenia a od spôsobu poskytnutia prvej pomoci. Ak bola zlomenina jednoduchá, bez posunu a bolo možné zabrániť hnisavým komplikáciám, zotavenie nastáva rýchlo a prognóza je pre pacienta priaznivá.

Ak je zlomenina zložitá, bola vykonaná chirurgická intervencia a nedalo sa vyhnúť komplikáciám vo forme infekcií, môže sa vyvinúť encefalopatia a neustále problémy s krvným tlakom. Pacient trpí častými bolesťami hlavy, prípadne komplikáciou v podobe epileptických záchvatov.

Traumatické poranenia mozgu sú často sprevádzané veľkou stratou krvi. Pri predčasnej pomoci môže pacient zomrieť v prvých hodinách po zranení alebo upadnúť do kómy. V tomto prípade je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Ak bola strata krvi malá, sú možné komplikácie vyplývajúce z hematómov. V tomto prípade prognóza priamo závisí od správnosti a včasnosti liečby.

Úplné zotavenie je možné, ak bolo zranenie menšie a počas rehabilitačného obdobia pacient dodržiaval všetky predpisy a odporúčania lekára.

Medzi zlomeninami sú také, ktoré zrastú a nezanechajú za sebou následky a môže to byť aj naopak. Jednou z najzávažnejších zlomenín pri traumatickom poranení mozgu je zlomenina spodiny lebečnej. Následky takejto zlomeniny môžu byť nezvratné a niekedy aj smrteľné.

Posttraumatické zmeny majú rôzne časové obdobie svojho vzniku. Všetko závisí od závažnosti poranenia, času, ktorý uplynul od okamihu zranenia osoby do okamihu, keď bol prevezený do nemocnice. Dôležité je aj to, ako dobre je pomoc človeku poskytnutá, akým spôsobom prednemocničné štádium ako aj v nemocnici.

Následky môžu byť skoré alebo neskoré, všetko závisí od časového intervalu, ktorý uplynul od úrazu. Skoré komplikácie sa vyskytujú takmer okamžite po úraze alebo v priebehu niekoľkých dní, ide o komplikácie úrazu.

Zlomenina lebečnej kosti je ťažké poranenie, ktoré je obzvlášť zložité a má nepriaznivú prognózu.

Neskoré komplikácie sa objavujú mesiace alebo dokonca roky po zranení osoby. Zdá sa, že všetko je už za sebou, došlo k úplnému zotaveniu a fyzickej pohode, ale je to len ilúzia.

Komplikácie sa často vyskytujú v dvoch prípadoch:

Prítomnosť depresívnej alebo rozdrvenej zlomeniny;

Ak sú fragmenty lebky vložené do mozgového tkaniva.

Ak je zlomenina lineárna a nedochádza k posunu úlomkov, potom sa všetko lieči bez väčších ťažkostí, bez toho, aby zanechalo vážne následky. Hoci akákoľvek zlomenina lebky už môže byť považovaná za kraniocerebrálne poranenie, aspoň strednej závažnosti, takéto poškodenie nezmizne bez stopy.

Dôležité je množstvo, o ktoré je kosť posunutá, ako aj stupeň kompresie mozgového tkaniva. Výsledok je ovplyvnený prítomnosťou alebo absenciou nahromadenia krvi (hematómu) v lebečnej dutine alebo v mozgovom tkanive.

Problémy, ktoré na seba nenechajú dlho čakať

Komplikácie, ktoré sa objavia bezprostredne po úraze až do momentu jeho úplného vyliečenia, sú skoré. Doživotne je takýto stav priamou hrozbou, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah lekára. Najčastejším takýmto stavom je hematóm v lebečnej dutine.

Vyvíjajú sa v dôsledku priameho úderu, pretože existuje medzera cievy rôznych priemerov a krv vstupuje do lebečnej dutiny, mozog je vystavený otrasu alebo poraneniu. Ak sú poškodené veľké cievy, dochádza ku krvácaniu, ktoré sa môže hromadiť pod membránami alebo vo vnútri mozgového tkaniva. V závislosti od krvácania a objemu môžu spôsobiť smrť. V dôsledku tlaku na mozgové tkanivo a okolité tkanivá je práca orgánu výrazne narušená.

To sa môže stať pri poranení klenby a spodnej časti lebky.

Hematómy sa liečia iba operatívnym spôsobom a čím väčšia je akumulácia krvi, tým viac indikácií na operáciu. Trepanáciou lebky (otvorením lebky) pomocou odsávania sa odstráni hematóm. Pri malom hematóme nemusí byť potrebná operácia, vyrieši sa sama.

Ak sa chcete dozvedieť o veľkosti hematómu, umožní to MRI.

Akékoľvek poškodenie, dokonca aj ten najmenší škrabanec, môže byť komplikované infekciou. Čo môžeme povedať o zlomenine spodiny lebečnej, kde sa riziko zvyšuje najmä v prípade rany. povrch rany je vstupnou bránou pre mnohé mikroorganizmy. Po vstupe mikroorganizmov do lebky vzniká meningitída (zápal mozgových blán), encefalitída (zápal mozgového tkaniva) alebo akýkoľvek iný infekčný proces.

Na mieste incidentu je potrebné okamžite použiť obväz, najlepšie sterilný, ale ak nie je, potom to urobí. Tým sa zabráni ďalšiemu vstupu mikroorganizmov do rany a zníži sa riziko komplikácií. V nemocnici by mala byť rana okamžite ošetrená a šitá, predpísané sú antibiotiká.

Často zlomenina, najmä s posunom, poškodí dreň. Úlomky, ako čepeľ noža, prerezávajú škrupinu a ostrými koncami prepichujú mozog, čím ho poškodzujú. Komplikácie vznikajú podľa toho, ktoré časti mozgu sú poškodené a za čo sú zodpovedné.

Najčastejšie dochádza k strate zrakových a sluchových funkcií, človek nemôže sám dýchať.

Vyššie uvedeným prejavom nie je možné zabrániť, pretože všetko sa deje v skutočnosti v čase zranenia. Ale je skutočné zabrániť zhoršeniu, je to celkom včasné a kvalifikované na vykonanie chirurgická intervencia(Ak je to nevyhnutné).

Úplná paralýza sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že na základni je spojenie hlavy a miecha. V dôsledku zlomeniny, najmä pri premiestnení úlomkov, je narušená vodivosť nervov a človek stráca normálnu schopnosť pohybu.

Neskoršie následky

Takéto komplikácie sa zvyčajne vyskytujú po zotavení osoby. Komplikácie sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú medzi tromi mesiacmi a piatimi rokmi po prepustení osoby z nemocnice. Dôvodom je neúplné hojenie mozgového tkaniva a výskyt jaziev a infiltrátov v mieste zlomeniny. V dôsledku toho sú nervové štruktúry, malé cievy stlačené a normálny prísun kyslíka je narušený.

Zďaleka nie zriedkavý následok - paréza a paralýza

Paréza alebo paralýza sa vyvíja po traumatickom poškodení určitých oblastí mozgu, ktoré dostávajú signály z miechy. Výskyt sa vyskytuje okamžite aj po určitom čase, mesiacoch a dokonca rokoch.

V dôsledku zlomeniny sa vyskytuje aj encefalopatia a duševné poruchy. Podľa stupňa prejavu sa môže líšiť všetko od miernej dezorientácie v priestore a ťažkostí so sústredením až po úplnú duševnú degradáciu, neschopnosť obslúžiť sa a byť normálnym členom spoločnosti.

Zlomenina základne lebečnej môže viesť k rozvoju epileptických záchvatov, ktoré sa môžu stať epizodickými a trvalými.

Hypertenzia sa vyvíja ako reakcia na akúkoľvek zlomeninu kostí lebky. V dôsledku toho sa tlak v lebke zvýši.

Choroba má malígny sklon k rozvoju a často prebieha veľmi ťažko.

Zvýšená arteriálny tlak môže viesť k mŕtvici. Takéto arteriálnej hypertenzie veľmi ťažko liečiteľné.

Zakrivenie chrbtice je najľahšou komplikáciou zlomeniny spodiny lebečnej. Všetko sa deje v dôsledku skutočnosti, že počas zlomeniny je narušená fixácia lebky k chrbtici. Posledná okolnosť prispieva k zmene línií pohybu a fyziologických kriviek chrbtice.