V novorodeneckom období si dieťa ešte nestihlo „zarobiť“ na žiadne choroby, nebolo v kontakte s vonkajším svetom, no napriek tomu sa po narodení môžu rozvinúť život ohrozujúce stavy. Gastrointestinálne krvácanie u detí niekoľko dní po narodení vzniká v dôsledku nedokonalosti systému zrážania krvi, čo sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí.

Existuje niekoľko hlavných dôvodov, prečo sa u dieťaťa objaví krvácanie do žalúdka. Sú dosť odlišné od tých dospelých. Je to spôsobené nedostatočným rozvojom všetkých systémov a tela dieťaťa ako celku. Tento problém je relevantnejší pre predčasne narodené deti. Pre dojčatá sú špecifické dedičné patológie, malformácie orgánov.

Hemoragické ochorenie

Žalúdočné krvácanie u novorodenca sa vyskytuje najčastejšie, keď hemoragické ochorenie, ktorá sa vyskytuje v 0,25-0,5% prípadov. Príčiny tohto ochorenia spočívajú v nedostatku vitamínu K, ktorý priamo súvisí so syntézou faktorov zrážanlivosti krvi, a to Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - protrombínového komplexu. V štruktúre ICD 10 majú tieto patológie nasledujúce kódy:

• P53 - hemoragické ochorenie plodu a novorodenca;
• P54.0 - hematoméza novorodenca;
• P54.1 - meléna novorodenca;
• P54.2 - krvácanie z konečníka;
• P54.3 - Gastrointestinálne krvácanie novorodenca.

Existuje takáto klasifikácia v závislosti od výskytu klinických príznakov:

1. Včasné hemoragické ochorenie – prvý deň po narodení je nedostatok vitamínu K nadpolovičný oproti norme.
2. Klasická forma – príznaky sa vyskytujú v prvom týždni života bábätka. Dôvodom je nedostatok vitamínu K pri jeho nedostatočnom príjme s materskou kašičkou a nedokonalosť črevnej mikroflóry, ktorá ho produkuje.
3. Neskoro - vyvíja sa od druhého do dvanásteho týždňa po narodení u dieťaťa. Je to spôsobené nedostatočnou tvorbou peptidov, ktoré sú súčasťou faktorov zrážanlivosti krvi. Stav vzniká pri ochoreniach pečene - hepatitída, malabsorpčný syndróm, atrézia žlčových ciest, predĺžená intravenózna výživa.

Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj hemoragickej choroby novorodenca:

• príjem nepriamych antikoagulancií (Neodikumarín) matkou počas tehotenstva;
• liečba tehotnej ženy pred pôrodom sulfátovými liekmi (Biseptol, Etazol);
• predčasnosť;
• nedostatok dojčenia, zle upravené zmiešané;
• dlhodobé užívanie antibiotík;
• patológia pečene;
• dlhodobá intravenózna výživa.

Ezofagitída

Ezofagitída je pomerne častou príčinou krvácania do žalúdka a vracania s krvnými pruhmi. Vyvíja sa v dôsledku refluxu alebo vyvrhnutia obsahu žalúdka do pažeráka. To vyvoláva zápal, ulceráciu sliznice. Nebola pozorovaná žiadna významná strata krvi.

DIC syndróm

Vývoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie u novorodencov môže byť spôsobený:

• septický stav dieťaťa;
• hypoxia;
• hepatosplenomegália;
• infekcie;
• hemolytické ochorenie;
• anémia.

Hemofília

Klasická hemofília je výsledkom mutácie génu, ktorý je zodpovedný za aktivitu faktora zrážania krvi Ⅷ. Hemofília B je nedostatok Ⅸ faktora alebo zlomku Vianoc. Táto skupina dedičných patológií môže zahŕňať aj von Willebrandovu chorobu. Práve tieto nosológie tvoria 99 % všetkých vrodených nedostatkov koagulačného systému.

Vývoj gastrointestinálneho krvácania u detí po narodení s hemofíliou je extrémne zriedkavý. Spravidla sa prvé prejavy dedičného nedostatku faktorov vyskytujú, keď sa dieťa začne plaziť a aktívne sa pohybovať.

Ak sa však u novorodenca vyvinulo krvácanie z gastrointestinálneho traktu a jedinou zmenou v koagulograme je zvýšenie APTT, potom by ste mali premýšľať o hemofílii a vykonať kvantitatívnu štúdiu faktorov Ⅷ a Ⅸ.

Trombocytopatia a trombocytopénia

Zníženie počtu krvných doštičiek u novorodencov menej ako 30 * 10 9 / l vedie ku klinicky významným prejavom. Nastáva krvácanie, petechie na tele. Takéto stavy môžu byť spôsobené:

• trombocytopenická purpura;
• imunitná trombocytopénia sa vyvíja analogicky s Rh-konfliktom matky, keď krvné doštičky dieťaťa majú antigény vnímané ženskou imunitou ako cudzie;
• imunitná trombocytopénia u matky so systémovými ochoreniami (idiopatická forma, systémový lupus erythematosus) vedie k prenikaniu protilátok cez placentu do krvi plodu s vývojom reakcie v ňom;
• infekcie a lokalizovaná trombóza;
• trombocytopatia vyvolaná liekmi je veľmi zriedkavá a zriedkavo vedie ku krvácaniu.

Ochorenie pečene

Pečeň je producentom takmer všetkých faktorov zrážania krvi, fibrinogénu a iných proteínových prvkov, ktoré sa podieľajú na hemostáze. Porušenie syntetickej funkcie pečene sa vyskytuje u novorodencov s:

• hepatosplenomegália;
• hyperbilirubinémia;
• zvýšené transaminázy.

Syndróm prehltnutej krvi matky

Ak pri pôrode prasknú pôrodné cesty alebo praskne bradavka, dieťa môže prehltnúť určité množstvo matkinej krvi. Na určenie, koho krv je prítomná vo zvratkoch, by sa mal vykonať test Apt-Downer:

• vezmite zvratky alebo výkaly do skúmavky, pridajte vodu;
• odstredivka;
• pridajte 1 ml 1% hydroxidu sodného do 4 ml supernatantu;
• vyhodnoťte výsledok po 2 minútach;
• ružová - detská krv, hnedá - materská.

Symptómy

Melena.

Gastrointestinálne krvácanie u novorodencov sa prejavuje niekoľkými príznakmi.

1. Hematoméza - vracanie krvi. Objavuje sa najčastejšie 2-5 dní po pôrode. Farba krvi sa pohybuje od šarlátovej až po „kávovú usadeninu“. Pre deti je šarlátové zvracanie charakteristické, pretože kyslosť v žalúdku je nízka.
2. Melena je tmavá dechtovitá stolica. Tento príznak možno pozorovať pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu. Čím je zdroj nižší, tým svetlejšia bude krv v stolici.
3. Šarlátová krv počas alebo nie je spojená s pohybmi čriev. Označuje patológiu lokalizovanú v zostupnom hrubom čreve, sigmoidnom hrubom čreve. Pri hemoroidoch sa krv nemieša s výkalmi, ale uvoľňuje sa po pohybe čriev.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania u detí a dospelých sú založené na príznakoch straty krvi:

• bledosť, mramorovanie kože;
• studený vlhký pot;
• najprv tachykardia, potom bradykardia a asystólia;
• znížený arteriálny tlak;
• strata vedomia.

Ale okrem špecifických príznakov môžu byť sprevádzané všeobecnými príznakmi nedostatočnosti systému zrážania krvi:

• petechiálna vyrážka;
• predĺžené krvácajúce rany po odbere krvi;
• veľké kefalhematómy po pôrode, ktoré dlho neprechádzajú;
• intrakraniálne krvácanie, prejavujúce sa neurologickými príznakmi;
• krvácanie z nosa.

Diagnostika

Potrebné diagnostické kritériá sú:

• hemoglobín;
• hematokrit;
• fibrinogén;
• počet krvných doštičiek;
• čas zrážania krvi;
• protrombínový čas;
• APTT;
• produkty degradácie fibrínu;
• ostatné laboratórne testy sa vykonávajú podľa indikácií.

Pomôže pri diagnostike ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov.

Urgentná starostlivosť

Najčastejšie počas vývoja žalúdočné krvácanie u novorodencov su este v porodnici (na 2-5 dni). Zvyšuje sa tak šanca na kvalitnú pohotovostnú starostlivosť o takéto dieťa.

Základom liečby je realizácia hemostázy a náhrada stratenej tekutiny. Algoritmus núdzovej starostlivosti pri gastrointestinálnom krvácaní u novorodencov podľa klinických odporúčaní:

1. V prípade nedostatku vitamínu K sa deti injikujú intramuskulárne rýchlosťou 100 μg / kg. Spravidla po 4-6 hodinách sa hodnoty zrážanlivosti vrátia do normálu.
2. Pri výraznom nedostatku protrombínového komplexu sa uchyľujú k transfúzii prípravkov jeho koncentrátu - Proplex, Octaplex, Konin.
3. Pri preukázanej hypokoagulácii na koagulograme alebo hornej hranici normálneho protrombínového času a APTT sa predpisuje čerstvá zmrazená plazma v dávke 10-15 ml / kg počas 30 minút. Pre korekciu hodnôt dodatočným podaním FFP je potrebné zopakovať koagulogram.
4. Pri absencii účinku pri použití FFP sa kryoprecipitát predpisuje v dávke 5 ml / kg počas 30 minút. Ak sa nepozoruje žiadny účinok, potom znova zadajte kryoprecipitát v rovnakej dávke.
5. Hmotnosť krvných doštičiek podľa indikácií menej ako 30 * 10 9 / l pri dávke 1 jednotka.
6. Deficitné koagulačné faktory sú predpísané s preukázaným nedostatkom. Napríklad Ⅷ faktor pre hemofíliu, Ⅸ faktor pre vianočnú chorobu.
7. Erytrocyty sa injikujú s výraznou stratou krvi a poklesom hemoglobínu.
8. Deťom, ktorým vyššie uvedené prostriedky nepomáhajú, je pridelená výmenná transfúzia krvi, ktorá umožňuje doplniť chýbajúce zložky koagulačného systému a zbaviť sa produktov rozkladu.

Liečba

Ak sa u dieťaťa rozvinulo gastrointestinálne krvácanie, tak po stabilizácii stavu a hemostáze je v nemocnici. Liečba sa vykonáva podľa základnej patológie. Matky musia pred kŕmením odsať a ochladiť mlieko. Vikasol je predpísaný na 0,3-0,5 ml 2-krát denne počas 3 dní.

Otvorené vnútorné krvácanie je zdravotný a život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza pri rôzne dôvody... Krv najčastejšie preniká do telesných dutín, ako aj priestorov ňou vytvorených.

Vnútorné krvácanie - čo to je?

Ide o rýchlu stratu krvi, pri ktorej nevyteká z tela von, ale končí na určitých miestach vo vnútri. To môže byť maternica u žien, priestor medzi kĺbmi, žalúdok, močový mechúr, pľúca, črevá.

Symptómy tento štát závisí od miesta jeho lokalizácie. Krvácanie sa môže vyskytnúť v brušnej dutine, medzisvalovej atď.

Príčiny patológie sú spravidla dvoch typov: mechanickému poškodeniu(trauma, šok) a chronické ochorenie.

Nebezpečenstvo takéhoto javu zvyšuje predčasné poskytnutie prvej pomoci, neznalosť príznakov u pacientov a neskorá diagnóza.

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, môžete minimalizovať vážne komplikácie, určiť lokalizáciu krvácania a zastaviť ho.

Symptómy patológie

Vnútrobrušné krvácanie je jedným z najčastejších pri mechanických poraneniach. Príznaky tejto formy sú dosť vážne.

Pacient je veľmi nevoľný, otvára sa krvavé zvracanie, ak je v gastrointestinálnom trakte patológia. Hnačka vzniká pri vnútornom krvácaní v hornom pažeráku resp tenké črevo... Pri lézii v hrubom čreve bude červený výtok z konečníka.

Gastrointestinálne krvácanie je jedným z najnebezpečnejších. Symptómy zahŕňajú horúčku a pacient môže pociťovať bolesť v bruchu. Ak je osoba trápená silným krvavým kašľom a miestom hromadenia sekrétov je pleurálna dutina. Objavuje sa dýchavičnosť, nie je dostatok vzduchu.

Keď maternicová krv prúdi uprostred cyklu, vylieva sa z vagíny. Mnohé príznaky u mnohých druhov však nie sú výrazné, čo sťažuje diagnostické opatrenia a vedie k zhoršeniu stavu pacienta.

Takže príznaky krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela:

1. Zhoršenie zdravia.
2. Náhla slabosť, letargia, apatia.
3. Zimnica, horúčka, horúčka, potenie, bledosť.
4. Ostrý pocit strachu.
5. Nevoľnosť, vracanie.
6. Smäd.
7. Strata sebakontroly.
8. Závraty, mdloby.
9. Silné vykašliavanie krvi.
10. Dýchavičnosť.
11. Náhle bolesti vo vnútri alebo ich úplná absencia.

Ak nikto nie je nablízku, musíte zavolať záchrannú službu a potom zaujať vodorovnú polohu. Ak je to možné, mali by ste zavolať aj svojim blízkym, ak sú nablízku. Byť sám je v tomto prípade nielen desivé, ale aj nebezpečné..

Nemôžete užívať žiadne pilulky, piť vodu. Musíte aplikovať ľad na hlavu, hrudník, žalúdok. Je dôležité snažiť sa neprepadať panike a nerobiť náhle pohyby.

Bežné príznaky krvácania

Hlavné príznaky všetkých foriem krvácania, ktoré sa vyskytli vo vnútri tela: slabosť v tele, letargia, krvný tlak (BP) je výrazne znížený, koža zblednúť, objaví sa studený pot.

Podozrenie na takýto stav by malo vzniknúť, ak sa vyskytli provokujúce faktory (údery tupými, bodavými predmetmi; zranenia), boli diagnostikované choroby vnútorných orgánov.

Pacient môže stratiť chuť do jedla, pociťovať intenzívny smäd a dokonca aj mdloby. Aký vážny je stav človeka, sa dá rozpoznať podľa určitých znakov.

Ak je krvácanie nevýznamné, pulz je intenzívny - až 80 úderov za minútu a krvný tlak klesá, ostatné príznaky môžu chýbať.

Ak je krvácanie mierne, horný tlak klesne na 90 mm. rt. čl. a nižšie sa srdcová frekvencia zvyšuje. V tomto prípade koža zbledne, ruky a nohy ochladnú, dýchanie sa zrýchli, objaví sa nevoľnosť, slabosť, závraty, všetky psychomotorické reakcie sa spomaľujú.

V závažných prípadoch pacientovi výrazne klesá tlak, pulz je častý, dýchanie prerušované, objavuje sa studený pot, objavuje sa ospalosť, chvenie rúk a nôh, tmavne v očiach, začína sa zvracať, koža zbledne, vzniká cyanóza, stav osoby je kritický.

Ak je strata krvi masívna, tak tlak prudko klesá, pulz je veľmi rýchly – až 160 úderov za minútu, vedomie pacienta je zmätené, objavuje sa bledosť kože, delírium, studený pot, zostrujú sa črty tváre.

Smrteľná strata krvi: spomalenie srdcového tepu, nízky krvný tlak, zastavenie dýchania, kŕče, rozšírené zreničky, suchá a bledá pokožka, agónia a smrť.

Druhy

Existuje niekoľko typov krvácania: arteriálne, kapilárne, venózne. Príčinou tepny je poškodenie tepny ostrým rezným predmetom, strelná rana; poranenie tupým úderom.

Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie sami. Krv sa vyleje z fontány do orgánov a von, obeť môže stratiť kritický objem krvi v priebehu niekoľkých minút, čo povedie k smrti.

Kapilárna je bežná. V tomto prípade môže povrch vnútorných orgánov krvácať, zahŕňajú pečeň, obličky, slezinu.

Symptómy na samom začiatku sú mierne, čo komplikuje diagnostický proces. Môže za to žalúdočný vred a krvácanie sa vyskytuje aj v mozgovom tkanive. V tomto prípade je naliehavé poskytnúť pacientovi pomoc.

Venózna sa tvorí pri poškodení stien žíl. U pacienta sa okamžite objavia príznaky anémie, anémie a šokového stavu. Pri venóznom krvácaní môžu nastať nebezpečné stavy, kedy sa unikajúca tekutina hromadí v pleurálnej a retroperitoneálnej dutine.

Príčiny

Prečo vzniká takáto patológia? Faktory jeho vzniku môžu byť rôzne, na prvý pohľad až nemožné. Medzi nimi:

• slabá zrážanlivosť krvi (dedičnosť);
• zlomeniny rebier, mechanické poranenia, rany;
• infekcie, patológie, cirhóza pečene, vredy, tuberkulóza, nesprávne usporiadanie vnútorných orgánov, ich posunutie, zvýšenie v dôsledku choroby;
• počas tehotenstva - prasknutie vaječníkov, cysty, ektopická lokalizácia plodové vajíčko;
• kaz zhubný nádor;
• arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza.

Dôvodov môže byť oveľa viac, preto je dôležité včas reagovať na náhle zmeny v blahobyte, najmä ak sa vyskytli provokujúce faktory a sú tiež diagnostikované chronické chorobyčrevá, žalúdok a iné životne dôležité orgány.

Metódy na určenie miesta vnútorného poškodenia

Ak sa človek cíti zle, ako nájsť objektívny príznak vnútorného krvácania a rozpoznať jeho zdroj?

Ak dôjde ku krvácaniu v brušná dutina, nasleduje prasknutie sleziny alebo pečene, potom k celkovým príznakom patrí závrat, slabosť, nízky krvný tlak a tachykardia. Pacient má ťažobu v bruchu, bolesti v ľavom a pravom ramene, palpácia pobrušnice je bolestivosť v hornej časti.

Je ťažké, ale možné nezávisle určiť krvácanie a jeho povahu.

Ak dôjde k prasknutiu rúrok alebo vaječníkov, potom je bolesť v dolnej časti brucha, v konečník, zhoršenie zdravia, dochádza k červenému výtoku z genitálií.

Pri krvácaní, ktoré sa vyskytuje v retroperitoneálnom priestore (praskliny obličiek, aorty), má pacient celkovú symptomatológiu, ktorá nie je príliš výrazná.

Cíti bolesť bedrový ak zľahka zaklopeš na chrbticu, tak sa to zintenzívni.

Ak je lézia v žalúdku, črevách, potom je krvavé zvracanie alebo hnačka, žiadna bolesť brucha.

Ako zastaviť krv

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, potom prvé zdravotná starostlivosť doma bude hrať dôležitú úlohu vo výsledku situácie. Pred príchodom lekárov by mal byť pacient položený na uvoľnenie svalov. Ak má obeť kašeľ, potom sa jeho telo dostane do polosedu.

Je nevyhnutné otvoriť okno v miestnosti, aplikovať chlad na údajné miesto poškodenia.

Je dôležité kontrolovať dýchanie človeka, pulz. Ak sa zhorší, treba mu dať umelé dýchanie.

Nepodávajte lieky proti bolesti, vodu, lieky, nehnevajte telo, pevne obviažte miesto poranenia, premiestňujte postihnutého.

Medikamentózna terapia

Najlepšou liečbou vnútorných krvácaní je včasná pomoc a operácia. Terapia tejto patológie sa vykonáva v nemocnici, na oddeleniach gynekológie, chirurgie, neurochirurgie, v závislosti od zdroja straty krvi.

Lekári najskôr zastavia krv, kompenzujú jej stratu a zlepšujú obeh. Použite fyzikálne roztoky, glukózu, zvyšok lieky vymenovaní v súlade so stavom pacienta.

Kedy je potrebná operácia

Chirurgický zákrok je potrebný, ak je stav pacienta kritický. Po poskytnutí prvej pomoci je osoba hospitalizovaná. Odborníci berú do úvahy zdroj krvácania a potom konajú.

Ak je miestom koncentrácie tekutiny pleurálna dutina, potom sa do liečby zapájajú traumatológovia, ak sú pľúca liečené chirurgmi, s intrakraniálnym poškodením - neurochirurgmi, s poškodením maternice - gynekológmi.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak je zdroj v gastrointestinálnom trakte.

Hlavnou úlohou lekára je zastaviť krvácanie, kompenzovať objem straty a zlepšiť zásobovanie krvou. Pacienti často zažívajú šok, pri ktorom vnútorné orgány nedostávajú dostatok kyslíka.

V takýchto prípadoch sa pacientom podáva transfúzia, podáva sa glukóza a fyziologický roztok. Ak je prípad závažný, krv sa zastaví kauterizáciou, ale najčastejšie je potrebný chirurgický zákrok.

V prípade pľúcneho krvácania sa vykonáva bronchiálna tamponáda. Ak je brušná časť naplnená krvou, vykoná sa urgentná laparotómia. Ak je poškodenie intrakraniálne, vykoná sa trepanácia. Pri vrede sa odstránia poškodené cievy s prasklinami v čreve, vykoná sa operácia a zašijú sa.

Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo(došlo k prasknutiu potrubia), potom sa patológia eliminuje iba chirurgickým zákrokom.

Vnútorné krvácanie počas tehotenstva

Tento stav sa tiež nazýva predčasné odtrhnutie placenty a vyžaduje si naliehavý zásah špecialistu.

Klinické prejavy tohto štátu:

• výtok môže byť hojný, stredný, úplne chýba;
• bolesť v dolnej časti brucha, maternica sa "premení na kameň", je ľahké ju cítiť pri palpácii;
• srdcová aktivita plodu je narušená, dochádza k hypoxii (určená ultrazvukom);
• telesná teplota ženy stúpa.
• zdravotný stav sa zhoršuje.

Odpútanie je vyvolané požívaním alkoholu matkou, drogovou závislosťou, fajčením, anémiou, nízkym počtom červených krviniek, brušným poranením, alergiou na lieky, kolísanie krvného tlaku.

Dôsledky

Akékoľvek krvácanie je hrozbou pre človeka a vnútorné - ešte viac. V tomto stave náhle klesá krvný tlak, klesá hemoglobín.

Ak sa krv dostane do dutín vnútorných orgánov, ich činnosť je narušená. Ak sú súčasne cievy stlačené, dochádza k nekróze tkaniva. Krv, ktorá je nejaký čas v dutinách orgánov (necirkuluje), sa stáva vhodným miestom pre množenie baktérií a rozvoj infekcií.

Ak pacientovi nebola poskytnutá pomoc včas, potom existuje Veľká šanca smrti. Telo je odkrvené, činnosť srdca a mozgu je narušená. Ak sa človeku podarí pomôcť, čaká ho dlhé obdobie rekonvalescencie a všetko závisí od závažnosti stavu.

Na otázku, čo môže dieťa krvácať, nie je ľahké odpovedať. Príčin vylievania krvi môže byť veľmi veľa. Inými slovami, krvácanie je príznakom veľkého počtu ochorení. Aby sme pochopili, o čo ide, je potrebné pochopiť povahu výlevu. To môže byť:

• traumatický, teda taký, ktorý vznikol v dôsledku traumatického poranenia cievy(fúkanie, injekcia, tržná rana);
• netraumatická, teda taká, ktorá vznikla v dôsledku erózie cievnej steny ohniskom ochorenia.

Symptómy

Prvými príznakmi krvácania sú objavenie sa krvi tam, kde by nemala byť. Treba však pochopiť, že nie vždy k výlevu dochádza zvonku. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj vo vnútri tela dieťaťa. Aby sme včas pochopili, čo sa deje, je potrebné venovať pozornosť výtoku dieťaťa. Jednoduchým príkladom je gastrointestinálne krvácanie, ktoré možno diagnostikovať krvavými zvratkami alebo stolicou obsahujúcou krv. Ale nezabudnite: krv môže vstúpiť do tráviaceho traktu nielen v dôsledku ochorenia orgánov tohto systému. Výpotok sa môže vyskytnúť inde, napríklad v pľúcach. A potom sa dostať do žalúdka.

Rodičia by si mali uvedomiť, že pri akomkoľvek alarmujúcom príznaku je potrebné zavolať lekára alebo sa k nemu vybrať na vlastnú päsť, aby zistili príčinné okolnosti nezdravého stavu dieťaťa.

Aby ste pochopili príznaky krvácania, musíte tiež vedieť, že tento jav je rozdelený do niekoľkých typov v súlade s klinickými prejavmi:

• vonkajšie krvácanie - keď krv vyteká z tela, to znamená do vonkajšieho prostredia;
• dutina alebo vnútorné krvácanie je latentný výpotok, počas ktorého krv preniká do jedného alebo viacerých vnútorných orgánov alebo dutinových častí tela (väčšina spoločný dôvod takéto krvácanie u detí - gastrointestinálne ochorenia, najmä vredy).

Diagnóza krvácania u dieťaťa

Nie je ťažké identifikovať vonkajšie krvácanie. Nie je možné nevšimnúť si červenú tekutinu unikajúcu z tela dieťaťa. Ako však diagnostikovať vnútorné krvácanie? Podľa akých znakov sa to dá rozpoznať?

Prvé príznaky vnútorného krvácania u dieťaťa sú nasledovné:

• slabosť,
• ospalosť,
• bledosť kože,
• studený pot,
• neustály smäd
• možné mdloby.

To, že bábätko má vnútorné krvácanie, zistíte meraním pulzu. Ak je strata krvi nevýznamná, pulz sa zvýši až na osemdesiat úderov za minútu. Ak je výtok charakterizovaný miernou závažnosťou, potom bude pulz za minútu od deväťdesiatich do sto úderov. Ak je prípad vážny, pulz sa môže v priebehu šesťdesiatich sekúnd zvýšiť na sto desať úderov.

Krvácanie, ktoré ohrozuje život dieťaťa, je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• zníženie systolického tlaku na šesťdesiat milimetrov ortuti,
• kŕče
• ostrá bradykardia,
• kóma,
• suchosť a chlad pokožky,
• rozšírené zreničky.

Komplikácie

V dôsledku krvácania sa môže vyskytnúť:

• tkanivá tela dieťaťa už nebudú zásobované krvou v požadovanom množstve;
• malý pacient stratí príliš veľa krvi;
• orgány už nebudú zásobované kyslíkom v potrebnom rozsahu, čím dôjde k vážnemu narušeniu ich funkcií.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak majú rodičia akékoľvek podozrenie na vnútorné krvácanie u dieťaťa, mali by sa okamžite poradiť s lekárom. V tejto situácii sa bez náležitých skúseností a lekárske vzdelanie, môže svojmu dieťaťu pomôcť len tak.

Ak je krvácanie vonkajšie, mama a otec, ako aj ostatní, ktorí si výlev všimnú, môžu dieťaťu bez problémov poskytnúť prvú pomoc. V drvivej väčšine prípadov pomáha zastaviť stratu krvi obväz. Je pozoruhodné, že telo detí je schopné zastaviť výlev sám. Ak má dieťa menej ako tri roky, s krvácaním, je pre neho relevantný tlakový obväz. Ak má malý pacient viac ako tri roky, je dôležité použiť škrtidlo. Stojí za to vedieť, že takýto turniket sa líši od "dospelého" turniketu svojou zvýšenou elasticitou.

Najčastejšie chyby pri aplikácii turniketu:

• použitie tejto metódy zastavenia krvácania je nerozumné (pre arteriálny výpotok je dôležitý turniket),
• priloženie turniketu príliš ďaleko od poranenej oblasti,
• uloženie na nahom tele,
• príliš tesné alebo príliš voľné utiahnutie.

Čo môže urobiť lekár

Krvácanie nie je choroba. Toto je príznak bolestivého stavu. Preto liečba krvácania zahŕňa boj proti ochoreniu, ktoré vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Hlavné ciele prvej pomoci pri krvácaní sú nasledovné:

• zastavenie výtoku krvi u dieťaťa,
• náhrada stratenej krvi,
• liečba koagulopatie,
• prevencia opätovného krvácania,
• prevencia zhoršenia funkcie pečene.

Ak k lekárovi príde malý pacient s vnútorným krvácaním, lekár ho vyšetrí, porozpráva sa s príbuznými a samotným dieťaťom, potom mu predpíše č. laboratórny výskum a analýzy. Hlavnou úlohou je určiť, čo presne spôsobilo porušenie integrity krvných ciev.

Ak príde k lekárovi dieťa s vonkajším arteriálnym krvácaním, lekár s pomocou sestier či sanitárov urobí to, čo rodičia nestihli – priloží špeciálny obväz. Na tento účel lekár aplikuje sterilnú gázu na oblasť tela, ktorá krváca. Potom sa na vrch aplikuje obväz, niekoľkokrát zložený. Hneď po priložení tlakového obväzu sa prietok krvi zastaví.

Ak je pre vek malého pacienta relevantnejšie použiť škrtidlo namiesto obväzu, lekár to urobí. Po priložení správneho turniketu sa krvácanie okamžite zastaví. Ďalej lekár rozhodne o ďalších otázkach. Konkrétne liečiť to, čo vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Profylaxia

Preventívne opatrenia, určené na prevenciu rozvoja krvácania u detí, priamo závisia od toho, čo je príčinou krvácania. Hlavným preventívnym opatrením na zníženie rizika vonkajšieho krvácania je držať rezanie a prepichovanie predmetov mimo dosahu detí.

Krvácanie je arteriálne, venózne a kapilárne. Kapilárne krvácanie je zvyčajne slabé a nie je nebezpečné, pretože k nemu dochádza pri poškodení malých povrchových ciev. Venózne krvácanie môže byť dostatočne silná a vyžaduje rýchlu pomoc obeti. Pri arteriálnom krvácaní dochádza k strate krvi veľmi rýchlo, pretože krv vyteká z rany. Je to najnebezpečnejšie, pretože obeť môže zomrieť na stratu krvi. Tu je dôležité nenechať sa zmiasť a rýchlo zastaviť krv stlačením poškodenej tepny.

Je veľmi dôležité vedieť rozlíšiť jedno krvácanie od druhého. Niekedy veľmi krvácajúca povrchová rana na hlave nie je taká nebezpečná ako malá, ale hlboká rana v mieste, kde prebieha tepna. V každom prípade musíte byť schopní rýchlo prísť na pomoc dieťaťu a pokúsiť sa zastaviť krv.

Príznaky arteriálneho krvácania:

Krv vyteká z rany pri každom údere srdca.

Krv je jasne červená.

Príznaky venózneho krvácania:

Krv pomaly vyteká z rany.

Krv má tmavú farbu.

Kedy navštíviť lekára:

Ak má dieťa hlbokú ranu a krvácanie sa nedá zastaviť, zavolajte záchrannú službu.

Ak má dieťa šok, zavolajte záchranku a poskytnite mu protišokovú pomoc.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní:

1. Ubezpečte svoje dieťa.

2. Nájdite zdroj krvácania.

3. Čistými rukami odstráňte z rany všetky viditeľné cudzie predmety.

4. Pomocou sterilného obväzu alebo čistej látky zatlačte priamo na ranu, aby ste zastavili krvácanie.

5. Zdvihnite krvácajúcu končatinu nad úroveň srdca dieťaťa, ak nemáte podozrenie na zlomeninu kosti a ak to nezvýši bolesť dieťaťa.

6. Ak krvácanie pokračuje, alebo ak si potrebujete uvoľniť ruky, priložte tlakový obväz. Za týmto účelom otočte obväz na dlhý pás a pevne ho zviažte cez ranu.

7. Ak sa krvácanie nezastaví ani po pätnástich minútach priameho tlaku, alebo ak je rana príliš veľká na to, aby ju účinne prekryla, zatlačte na veľkú tepnu.

8. Ak sa krvácanie zastaví priamym tlakom, ale potom znova začne, vráťte sa k priamemu tlaku na ranu.

9. Ak je krvácanie veľmi silné, urobte opatrenia, aby ste predišli šoku počas čakania na lekársku pomoc:

Položte dieťa a zdvihnite nohy do výšky 30-40 cm;

Prikryte ho prikrývkou.

Poznámka!

Nepoužívajte priamy tlak: v prípade poranenia oka; s ranou, v ktorej je uviaznutý predmet; s poranením hlavy, ak hrozí zlomenina lebky.

Poznámka!

Nehýbte s dieťaťom, ak existuje podozrenie na poškodenie lebky, krku alebo chrbtice, alebo ak sa tým zvyšuje bolesť.

Prvá pomoc pri venóznom krvácaní:

1. Ak je rana plytká, umyte ju teplá voda mydlom a osušte.

2. Nie je potrebné umývať hlboké a krvácajúce rany.

3. Zatlačte na ranu čistou suchou handričkou.

4. Ak je končatina zranená, zdvihnite ju.

5. Tkanivo pevne, ale jemne pritlačte na ranu po dobu 5-10 minút, kým sa krvácanie nezastaví. Ak krv prenikla cez tkanivo, nevyberajte ju z rany, aby ste predišli tvorbe krvnej zrazeniny. Položte ďalšiu na prvý kus látky.

6. Príznaky šoku:

Dieťa má závraty;

Stráca vedomie;

Koža sa stáva bledá, studená a vlhká;

Dýchanie je plytké a rýchle a pulz je slabý a rýchly.

V tomto prípade pokračujte v resuscitačných opatreniach:

Upokojte dieťa, monitorujte dýchanie a pulz;

Ak je dieťa pri vedomí a nemá žiadne zranenie hrudníka s problémami s dýchaním alebo poranením hlavy ho položte na chrbát a zdvihnite nohy o 20-30 cm;

Ak dieťa nestratilo vedomie, ale má

poranenie hrudníka s dýchacími ťažkosťami alebo poranenie hlavy, zdvihnite hlavu, nie nohy;

Ak bábätku nebije srdiečko a nedýcha, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

7. Ak sa krvácanie zastavilo, aj keď sa nezastavilo vôbec, ranu určite obviažte čistou handričkou. Upozornenie: obväz aplikovaný na končatinu by mal byť tesný, ale nemal by spôsobiť bledosť a chlad na končatine: príliš tesný obväz narúša normálny krvný obeh.

8. Ak sa krv nezastaví, priložte škrtidlo. Aby ste to urobili, vezmite si kúsok čistej látky. Pevne zviažte ruku alebo nohu nad ranou, uviažte uzol, pod ktorý vložte palicu alebo ceruzku vo forme zákrutu. Ceruzkou niekoľkokrát otočte uzol, kým sa krvácanie nezastaví. Držte turniket maximálne hodinu, pravidelne uvoľňujte uzol na 1-2 minúty.

9. Ak nie je možné použiť škrtidlo (keď sa rana nachádza na tvári, hlave, krku), na zastavenie krvácania stlačte miesto nad ranou dlaňou alebo päsťou.

Torzia semenníka (torzia semenného povrazca)

Predisponujúce faktory:

Patogenéza:

Gidatids

Etiológia:

Akútne nešpecifické ochorenie semenníkov:

Orchoepididymitída:

Klasifikácia orchiepididymitídy:

Patogenéza:

Scrotal gangréna (Fournierova choroba).

Klinický obraz a diagnostika akútnych ochorení orgánov mieška:

Úloha ultrazvuku v diagnostike stavu orgánov miešku. Úvod

Osobitné problémy

Diferenciálna diagnostika rôznych foriem akútnych ochorení orgánov miešku:

Liečba akútnych ochorení miešku:

Výber liečebnej metódy u pacientov s akútnymi zápalovými ochoreniami nadsemenníkov a semenníkov

7.9.1. Akútna hematogénna osteomyelitída

I. Klasifikácia.

Flegmónová kefa

1. Kýla prednej brušnej steny – pupočná, biela línia brucha. Etiológia. Poliklinika. Diagnostika. Lekárska taktika. Vekové indikácie a metódy chirurgickej liečby.

Liečba vrodených cýst pečene

Ikb-10 kódy

Epidemiológia

Skríning

Klasifikácia ochorenia žlčových kameňov

Príčiny ochorenia žlčových kameňov u detí

Príznaky ochorenia žlčových kameňov u detí

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov u detí

Liečba ochorenia žlčových kameňov u detí

Kyselina ursodeoxycholová

8. *** Vlastnosti detskej onkológie. Onkologická pohotovosť detského lekára. Zásady diagnostiky, liečby a klinického vyšetrenia detí so zhubnými nádormi.

9. Nádory urogenitálneho systému: obličky, močový mechúr, semenníky u detí. Etiológia. Klasifikácia. Poliklinika. Moderné metódy diagnostiky a komplexnej liečby.

Známky

Popis

Diagnostika

Liečba

Nádory močového mechúra u detí

Príznaky nádoru močového mechúra u detí

Liečba nádorov močového mechúra u detí

Testikulárny nádor u detí

Symptómy

Diagnostika

Liečba

Prevádzka

Záver

10. Lymfómy, detské neuroblastómy. Etiológia. Klinické prejavy. Chirurgické komplikácie. Moderné metódy diagnostiky a komplexnej liečby. Predpoveď.

Aký častý je Hodgkinov lymfóm u detí?

Aké sú rôzne formy Hodgkinovho lymfómu?

Prečo deti dostávajú Hodgkinov lymfóm?

Aké sú príznaky choroby?

Bežné príznaky:

Špecifické príznaky:

Ako sa diagnostikuje Hodgkinov lymfóm?

Ako sa lieči Hodgkinov lymfóm?

Aké liečby sa používajú?

Ako prebieha liečba? Kurz chemoterapie

Liečenie ožiarením

11. Malígne kostné nádory v detskom veku. Klasifikácia. Klinické prejavy. Princípy diagnostiky a liečby.

12. Benígne novotvary mäkkých tkanív. Klinické prejavy a diagnostika nevusu, aterómu, lipómu, fibrómu. Liečba.

Nebezpečenstvo

Vlastnosti aterómu u detí

Liečba aterómu u detí

Prečo sa wen objavuje u detí?

Tuky na rôznych častiach tela a ich príčiny

Odstránenie wenu u detí

14. Lymfangióm u detí. Klasifikácia. Klinické prejavy. Diferenciálna diagnostika. Komplikácie. Liečba.

Vysoká črevná obštrukcia

Klinika vrodenej črevnej obštrukcie

Duodenálna atrézia (nad veľkou duodenálnou papilou)

Duodenálna atrézia (pod veľkou duodenálnou papilou)

Stenóza dvanástnika

Anomálie žlčových ciest

Fistula plného pupka

Neúplná fistula pupka

10. Malformácie centrálneho nervového systému. Kýla chrbtice u detí. Klasifikácia. Poliklinika. Diagnostika. Komplikácie. Lekárska a chirurgická taktika.

12. Teratómy sacrococcygeal oblasti. Úloha prenatálnej diagnostiky. Klinické prejavy, diagnostické metódy. Komplikácie. Podmienky a metódy liečby.

13. Pôrodné poškodenie kostry. Zlomeniny stehennej kosti, ramennej kosti, kľúčnej kosti. Mechanogenéza poškodenia. Poliklinika. Diferenciálna diagnostika. Liečba.

2. Bronchiektázia. Etiopatogenéza. Poliklinika. Diagnostika. Bronchologické vyšetrenie ako metóda overenia choroby. Liečebné a rehabilitačné metódy.

3. Cudzie telesá dýchacieho traktu. Klinika, diagnostika, high-tech liečebné metódy.

6. Liečba.

4.2.1. Deformácia hrudníka lievika

10. Uzavretá trauma hrudníka u detí. Klasifikácia. Klinický obraz a diagnostika tenzného hemopneumotoraxu. Urgentná starostlivosť. Liečba.

3. Vezikoureterálny - panvový reflux. Etiopatogenéza. Klinické prejavy, metódy

4.Urolitiáza. Etiopatogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Prevencia.

5.Extrofia močového mechúra, epispádia. Úloha prenatálnej diagnostiky. Vekové indikácie a metódy chirurgickej korekcie. Komplikácie. Predpoveď.

6.Hypospadias. Klasifikácia. Poliklinika. Vekové indikácie a metódy operatívnej korekcie defektu. Prognóza reprodukčného zdravia.

7. Fimóza. Parafimóza. Balanopostitída. Príčiny. Klinické prejavy. Diagnostika. Núdzová starostlivosť pri akútnej retencii moču. Liečebné metódy. Prevencia.

8. Anomálie vo vývoji a umiestnení semenníka. Klasifikácia. Klinické prejavy. Komplikácie.

9. Kryptorchizmus. Klasifikácia. Klinický obraz, diagnóza inguinálnej ektopie, inguinálnej a abdominálnej retencie semenníkov. Komplikácie. Indikácie, termíny a metódy chirurgickej liečby. Prognóza reprodukčného zdravia.

10. Pokles membrán semenníka a semennej šnúry u detí. Etiológia. Klasifikácia. Klinické prejavy. Diferenciálna diagnostika. Vekové indikácie pre chirurgickú liečbu.

11. Varikokéla. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy v závislosti od stupňa. Moderné diagnostické metódy. Liečebné metódy. Dispenzárne pozorovanie.

Etiológia a patogenéza

Poliklinika.

Diagnostika.

Obsluha z mini-prístupu (Marmar).

Otvorená operácia (vykonávaná podľa Ivanisseviča).

Endoskopická chirurgia.

Mikrochirurgická revaskularizácia semenníkov.

2. Zlomeniny kľúčnej kosti u detí. Mechanogenéza traumy. Poliklinika. Diagnostika. Röntgenová diagnostika. Metódy liečby vo vekových skupinách.

3. Zlomeniny kostí predlaktia. Klasifikácia. Mechanogenéza traumy. Typické a špeciálne zlomeniny. Poliklinika. Poskytovanie pomoci v prednemocničnom štádiu. Zásady liečby.

4. Zlomeniny ramennej kosti. Klasifikácia. Mechanogenéza traumy. Zlomeniny v lakťovom kĺbe. Klinika, diagnostika. Komplikácie. Výber spôsobu liečby. Rehabilitácia.

5. Zlomeniny stehennej kosti u detí. Klasifikácia. Mechanogenéza traumy. Poliklinika. Typy premiestňovania fragmentov. Zásady vykonávania rádiografií. Komplikácie. Výber spôsobu liečby.

9. Charakteristiky traumatického poranenia mozgu u detí. Klasifikácia. Klinika a diagnostika rôznych typov TBI. Liečba akútneho a dlhodobého obdobia. Komplikácie. výsledky.

1 Patofyziológia.

1. Liečba.

11. Omrzliny. Klasifikácia. Poliklinika. Diagnostika. Zásady liečby.

12. Malformácie ruky. Polydaktýlia. Syndaktýlia. Klasifikácia. Diagnostika. Vekové indikácie pre chirurgickú liečbu. Syndaktýlia

Polydaktýlia

13. Poruchy držania tela a skoliózy. Klasifikácia. Diagnostika. Lekárska taktika. Úloha pediatra v prevencii deformít chrbtice.

I stupeň - uhol zakrivenia na röntgenograme do 10 ° (170 °) vo vertikálnej polohe, vo vodorovnej polohe sa zmenšuje alebo mizne, charakteristická je mierna torzia stavcov;

II stupeň - uhol zakrivenia do 25 ° (155 °), výrazné krútenie, existuje kompenzačný oblúk;

III stupeň - objaví sa uhol zakrivenia do 40 ° (140 °), deformácia hrudníka a rebrový hrb;

IV stupeň - uhol zakrivenia je väčší ako 40 °, je vyjadrená pretrvávajúca deformácia - k s prítomnosťou predných a zadných rebrových hrbolov, obmedzených

II test - jadro osifikácie siaha do strednej tretiny;

III test - jadro osifikácie zachytáva celý hrebeň bedrovej kosti;

IV test - úplná fúzia apofýzy s krídlom ilium; vyskytuje sa v priemere u dievčat vo veku 18 rokov, u chlapcov vo veku 19 rokov; rast kostry je ukončený, skolióza nepostupuje.

14. Dysplázia bedrových kĺbov Vrodená dislokácia bedra. Etiológia. Poliklinika. Diagnostika. Zásady röntgenovej diagnostiky a liečby u detí do 1 roka.

15. torticollis v detstve. Klasifikácia. Poliklinika. Diferenciálna diagnostika. Konzervatívne metódy liečby. Vekové indikácie pre operáciu.

16. Vrodený PEC. Etiológia. Poliklinika. Etapy a metódy konzervatívnej liečby. Indikácie pre chirurgickú liečbu. Metódy chirurgickej korekcie anomálií chodidiel.

17. Osteochondropatia u detí. Klasifikácia, typické lokalizácie. Klinické prejavy v závislosti od lokalizácie lézie. Moderné metódy diagnostiky a liečby.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca charakterizované spontánnym predĺženým krvácaním z gastrointestinálneho traktu, ktoré sa objavuje medzi 2-5 dňami po narodení. Ochorenie je spojené s nedostatkom protrombínu v dôsledku nedostatku alebo absencie vitamínu K, ktorý sa tvorí v čreve za prítomnosti stabilizovanej bakteriálnej flóry. Najčastejším klinickým prejavom ochorenia je novorodenecká meléna. Príčinou týchto krvácaní je najčastejšie erózia sliznice žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz je charakterizovaný krvavými výkalmi vo veľkých množstvách 3-4 krát denne.

Ezofagitída. Najčastejšou príčinou ezofagitídy u novorodencov a dojčiat je refluxná ezofagitída v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka. Zaznamenáva sa u detí s achaláziou, skrátením pažeráka, herniou pažerákového otvoru bránice. Prvotným príznakom je zvracanie, často s prímesou krvi. Časté prúdenie žalúdočnej šťavy do pažeráka spôsobuje vznik vredov v ňom, ktoré sú zdrojom krvácania.

Gastritída- zápal žalúdočnej sliznice. U novorodencov bola opísaná idiopatická ulcerózna gastritída, ktorá rýchlo progreduje a môže vyústiť až do perforácie steny žalúdka. Najpravdepodobnejšou príčinou ulceróznej gastritídy sú stresové lézie tráviaceho traktu v dôsledku asfyxie alebo hypoxických stavov novorodenca. Pre výskyt stresových žalúdočných vredov a gastrointestinálneho krvácania u detí možno rozlíšiť tri mechanizmy.

Po prvé, akýkoľvek hypoxický stav novorodenca vedie k zvýšeniu hladiny katecholamínov, ktoré spôsobujú cievny spazmus a ischémiu žalúdočnej sliznice. Nebezpečné je najmä nedostatočné prekrvenie sliznice žalúdka, pretože je vystavená pôsobeniu tráviacich štiav.

Po druhé, glukokortikoidy, prostaglandíny a serotonín hrajú dôležitú úlohu pri stresovej žalúdočnej ulcerácii, ktorých hladina sa pri strese zvyšuje.

Po tretie, koagulopatia, ktorá sa obzvlášť často vyvíja v toxických podmienkach, má veľký význam pri výskyte krvácania zo stresových vredov.

V novorodeneckom období sú v 50% prípadov vredy lokalizované v žalúdku, v 20% - v dvanástniku a v 30% - kombinovaná lézia dvanástnika a žalúdka.Vo veku 2 týždňov až 1 rok života žalúdočné vredy tvoria 15 %, dvanástnik - 56%.

Zdvojnásobenie žalúdka môže byť cysta alebo tubulárna. Tieto formácie sú lemované žalúdočným alebo črevným epitelom, zriedkavo sú zastúpené tkanivom pankreasu a sú náchylné na ulceráciu a krvácanie. Ďalšou príčinou krvácania môže byť oneskorenie obsahu žalúdka s rozvojom zápalového procesu a ulcerácie.

Neúplný obrat čriev s obštrukciou. Kombinácia kompresie dvanástnika slepého čreva alebo prameňov z neho vychádzajúcich s volvulusom stredného čreva sa nazýva Leddov syndróm. Príčinou krvácania v tejto patológii je intestinálny infarkt v dôsledku narušeného zásobovania krvou počas volvulusu stredného čreva.

Nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída novorodencov... V stresových podmienkach dochádza k redistribúcii krvi, zväčšeniu jej objemu v životne dôležitých orgánoch a úbytku v iných orgánoch, najmä v čreve.

Nafúknutie čreva je zaznamenané makroskopicky, sliznica v skoré obdobie lézia vyzerá ostro zhrubnutá, viac tmavočervená neskorších štádiách sliznica sa stáva sivo špinavou s jednoduchými a viacnásobnými ulceráciami."

Klinicky majú novorodenci plynatosť, regurgitáciu, vracanie, vodnatú stolicu zmiešanú s hlienom, zeleňou a krvou.

Zdvojnásobenie tenké črevo vyskytuje častejšie ako zdvojenie iných častí tráviacej trubice. Duplikácie sa nachádzajú na mezenterickom okraji alebo laterálnej stene čreva

Klinické príznaky s duplikáciou tenkého čreva sú spôsobené stlačením lúmenu hlavnej trubice, porušením jeho krvného zásobenia a patologickými zmenami v stene susedného čreva alebo zdvojením, zápalom pobrušnice. Jeden z najviac časté komplikácie zdvojenie tenkého čreva slúži ako krvácanie, ktoré môže byť masívne.

Mallory-Weissov syndróm- Ide o poškodenie sliznice gastroezofageálneho spojenia v dôsledku zvýšeného zvracania, tupého poranenia. Toto ochorenie je u detí zriedkavé, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Opakované silné vracanie vedie k prasknutiu sliznice žalúdka a následnému uvoľneniu krvi vo zvratkoch.

Hernia pažerákového otvoru bránice Existujú dva typy: pažerákový, pri ktorom sa pažerák pohybuje smerom nahor spolu so srdcovou časťou žalúdka, a paraezofageálny, keď sa žalúdok pohybuje nahor, ale pažerák zostáva fixovaný. Symptómy sú zvracanie krvi. Hemoragický syndróm je charakterizovaný ako „syndróm pažerákového krúžku“. Vznik krvácania a anémie je spojený s vyvrhovaním kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a ohnutím žalúdka v pažerákovom prstenci. Spravidla sa chemické a mechanické vplyvy kombinujú s traumou nervových kmeňov, čo vedie k degeneratívnym procesom nielen v sliznici, ale aj v hlbších tkanivách pažeráka a žalúdka.

V skupine od 1 do 3 rokov sú najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania u detí z hornej časti gastrointestinálneho traktu peptické vredy žalúdka a dvanástnika.

V tejto vekovej skupine sú ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika podľa klinický priebeh sa líši od vredov u starších detí. Zvyčajne sú akútne a veľmi závažné. Ich začiatok je vždy ostrý. Vredový defekt preniká do svalovej vrstvy, ovplyvňuje celistvosť ciev, čo vedie k masívnemu krvácaniu a perforácii orgánu. Väčšina peptických vredov u detí je spojená so stresom, najmä traumatickým. popáleninové poranenie(Kurlingov vred), traumatické poranenie mozgu (Cushingov vred).

Príčinou gastrointestinálneho krvácania u detí z dolného gastrointestinálneho traktu vo veku od 1 do 3 rokov je črevné polypy... Viac ako 90 % všetkých prípadov polypov hrubého čreva u detí sú juvenilné (hamartómové) polypy. Hamartómové polypy sú nodulárne formácie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porušenia embryonálneho vývoja tkanív hrubého čreva. Preferovaná lokalizácia juvenilných polypov je priama a esovité hrubé črevo... Veľkosti polypov sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 3 cm. Ich povrch je pokrytý hlienom, ľahko krvácajú pri poranení hustotou výkaly... Polypy môžu tiež ulcerovať a viesť ku krvácaniu s rozvojom hypochrómnej anémie. Závažnou komplikáciou je skrútenie nohy polypu, po ktorom nasleduje jeho nekróza a krvácanie. Generalizovaná forma juvenilných polypov gastrointestinálneho traktu, charakterizovaná hnačkou, krvácaním, hypoproteinémiou, edém a ascites u detí do 2 rokov, v 100% prípadov je smrteľný.

Meckelov divertikul- výbežok steny dolnej tretiny ilea, ktorý je zvyškom neúplne redukovaného vitelinálneho vývodu. V 40% všetkých komplikácií Meckelovho divertikula sa u detí mladších ako 2 roky nachádza profúzne gastrointestinálne krvácanie. Až 85% príčinou krvácania je ektopia žalúdočnej sliznice a oveľa menej často - ektopia tkaniva pankreasu a dvanástnika. Vredy sa spravidla tvoria na hranici mimomaternicových a normálnych slizníc. Meckelov divertikul je charakterizovaný opakovaným krvácaním v pravidelných intervaloch. Silné opakované krvácanie často vedie k anemizácii dieťaťa.

Dielafoyova choroba- geneticky podmienená anomália vo vývoji ciev submukózy s prítomnosťou erózie neobvykle veľkej tepny, vznik akútneho vredu s masívnym gastrointestinálnym krvácaním u detí.

V štruktúre všetkých krvácaní u detí z horného gastrointestinálneho traktu je Dielafoyova choroba najvzácnejším etiologickým faktorom, ktorý predstavuje 0,3%. Najpravdepodobnejšou príčinou ochorenia je porušenie angiogenézy s tvorbou výraznej vaskulárnej anomálie submukózy žalúdka vo forme arteriálnej dilatácie.

o choroba Dielafoy sa vyznačuje lokalizáciou patologického procesu v proximálnom žalúdku, na zadná stena pozdĺž menšieho zakrivenia (80 % všetkých prípadov).

Klinicky je ochorenie charakterizované náhlym nástupom bez bolesti brucha a masívnym žalúdočným krvácaním. Opakujúce sa krvácanie zo žalúdka sa pozoruje u 15-100% pacientov, čo je charakteristický znak tohto patologického procesu.

U detí starších ako 3 roky je najpravdepodobnejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu kŕčové žily pažeráka... U 85% detí sa krvácanie zo žíl pažeráka vyskytuje vo veku 5-10 rokov, patrí medzi časté klinické prejavy syndróm portálnej hypertenzie.

Príčinou krvácania z kŕčových žíl pažeráka je ich prasknutie v dôsledku hypertenznej krízy v portálnom systéme, patologické (erozívne a ulcerózne) zmeny na sliznici v okolí bodu žalúdka a pažeráka, prípadne poruchy systému zrážanlivosti krvi,

Klinická prax ukazuje, že prekurzory krvácania sú príznakmi prudkého zhoršenia stavu: zvyšuje sa slabosť, objavuje sa bledosť kože a slizníc, objavuje sa smäd, sucho v ústach, ikterus skléry. Zvyšuje sa tachykardia, znižuje sa pulzná náplň, klesá krvný tlak. Absolútnym príznakom krvácania je vznikajúce zvracanie šarlátovej krvi alebo „kávovej usadeniny“. Zvracanie šarlátovej krvi naznačuje masívne krvácanie zo žíl srdcového úseku. Dávivý reflex sa spúšťa rýchlym plnením žalúdka. To je dôvod, prečo zvratky obsahujú nezmenenú krv.

Po niekoľkých hodinách sa objaví dechtová stolica. Pri hojnom gastrointestinálnom krvácaní u detí sa v priebehu niekoľkých minút môže objaviť stolica vo forme "malinového želé". Závisí to od závažnosti dáviaceho reflexu a rýchlosti prietoku krvi do čreva.

Eozinofilná gastroenteropatia- chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom eozinofily tvoria veľkobunkové zápalové infiltráty v gastrointestinálnom trakte.

Klinické prejavy závisia od dĺžky eozinofilnej infiltrácie (difúzny alebo lokálny typ) a hĺbky poškodenia orgánov (slizníc, svalov alebo seróznych membrán). Postihnutý môže byť celý tráviaci trakt, najčastejšie však žalúdok a tenké črevo. Zapojenie e patologický proces sliznicu žalúdka alebo tenkého čreva sprevádza krvácanie. Eozinofilná infiltrácia muscularis membrány môže spôsobiť striktúry dutých orgánov. Alergická povaha choroby tvoria až 70 % všetkých prípadov, zvažuje sa najmä úloha potravinovej alergie, ako aj vysoká citlivosť na imunoglobulín E).

Klinické príznaky eozinofilnej gastroenteropatie môžu zahŕňať vracanie, bolesť v bruchu, retardácia fyzického vývoja, časté riedka stolica zmiešané s krvou, anémia a hypoproteinémia.

Gastrointestinálne krvácanie u detí s Peutz-Jeghersov syndróm sa vyskytuje u 19 % pacientov vo veku 10-15 rokov. Peutz-Jeghersov syndróm(črevná polypóza) je vrodené dedičné ochorenie charakterizované mnohopočetnými polypmi v tenkom (niekedy v hrubom) čreve a drobnými škvrnitými hnedými pigmentáciami sliznice dutiny ústnej, kože, pier, viečok. Polypy sa považujú za hamartómy črevnej steny obsahujúce všetky prvky črevnej sliznice. Príčinou krvácania je torzia polypov s rozvojom srdcových infarktov, ulcerácia črevnej sliznice.

Rodinná polypóza hrubého čreva charakterizované proliferáciou sliznice hrubého čreva s tvorbou mnohopočetných adenomatóznych polypov s pediklom. Niektorí pacienti majú lymfoidnú hyperpláziu folikulov tenkého čreva a lymfoidné polypy hrubého čreva. U 5 % neliečených detí sa do 5. roku života vyvinie adenokarcinóm

Gardnerov syndróm je typ familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva v kombinácii so subkutánnymi nádormi, epidermoidnými a mazovými cystami, kostnými nádormi čeľustí a kosťami lebky.

Príčinou krvácania u detí z dolného tráviaceho traktu môže byť Tarkotov syndróm - variant familiárnej adenomatóznej polypózy hrubého čreva a zhubný nádor centrálnej nervový systém- meduloblastómy. Ide o nádor z nediferencovaných neuroektodermálnych embryonálnych kmeňových buniek, ktoré majú dvojitú schopnosť diferenciácie na nervové a gliové elementy,

Nešpecifické ulcerózna kolitída- ochorenie hrubého čreva, ktorého základom je zápal čreva s hnisaním, ulceráciou a sklerotickými jazvami. Deti tvoria asi 10 % z celkového počtu pacientov a 5 % pacientov do 10 rokov.

Klinický obraz ulcerózna kolitída Prejavuje sa zvýšenou frekvenciou stolice, ktorá je krvavo-slizovitého charakteru, kŕčovitými bolesťami v bruchu, periodickým zvýšením telesnej teploty, znížením chuti do jedla. Typickými znakmi sú celková slabosť, anémia, vyčerpanie a spomalenie telesného vývoja.

Makroskopicky je sliznica hrubého čreva plnokrvná, edematózna, s mnohopočetnými povrchovými a hlbšími vredmi, ktoré navzájom splývajú a vytvárajú rozsiahle ulcerózne polia. Pseudopolypy sa nachádzajú medzi vredmi - oblasťami zachovanej edematóznej sliznice.

Cievne malformácie gastrointestinálneho traktu sú zriedkavé príčiny gastrointestinálneho krvácania u detí. Treba ich však brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike ochorení, ktoré spôsobujú krvácanie. V súlade s existujúcou klasifikáciou sa berú do úvahy dve skupiny vaskulárnych patológií gastrointestinálneho traktu: hemangiómy a vaskulárne malformácie.

Hemangiómy sú vaskulárne nádory charakterizované rýchlym rastom, endoteliálnou hyperpláziou, zvýšeným počtom mastocytov a sú považované za vaskulárne malformácie, ktoré nepodliehajú regresii.

Cievne malformácie sa zvyčajne objavujú od okamihu narodenia dieťaťa a rastú úmerne k jeho výške. Morfologicky sú charakterizované prítomnosťou embryonálnych rudimentov kapilárnych, arteriálnych, venóznych a lymfatické cievy... Všetky vrodené cievne malformácie možno rozdeliť na venózne, arteriovenózne malformácie, aneuryzmy a lymfatické malformácie.

Venózne malformácie gastrointestinálneho traktu môžu byť prezentované ako flebektázie. Klinicky sa prejavujú ako akútne alebo chronické krvácanie, zvyčajne z tenkého čreva. Venózne malformácie v oblasti konečníka sa môžu prejaviť ako odtok čerstvej krvi.

Arteriovenózne malformácie - patologické komunikácie medzi tepnami a žilami, môžu byť zdrojom akútneho alebo chronického krvácania z čreva. Mnohopočetné črevné lézie s arteriovenóznymi malformáciami sú kombinované s Randu-Osler-Weberovým syndrómom,

Aneuryzmy gastrointestinálneho traktu sa spravidla vyskytujú pri Menkesovom syndróme, ktorý je charakterizovaný slabosťou cievnej steny v dôsledku zhoršenej absorpcie medi. Až 25 % cievnych malformácií tráviaceho traktu sa nachádza u detí prvého roku života a prejavujú sa klinickým obrazom akútneho alebo chronického gastrointestinálneho krvácania.