रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार

रेडियोधर्मी आयोडीन

रेडियोधर्मी आयोडीन (आयोडीन-131, I131, रेडियोआयोडीन) सामान्य आयोडीन-126 के समस्थानिकों में से एक है, जिसका व्यापक रूप से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है। आयोडीन-131 में क्सीनन, गामा विकिरण की एक मात्रा और एक बीटा कण (तेज इलेक्ट्रॉन) के निर्माण के साथ अनायास क्षय (आधा जीवन 8 दिन) की क्षमता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन के क्षय के दौरान बनता है बीटा कणएक उच्च रिलीज दर रखता है और 0.6 से 2 मिमी की दूरी पर आइसोटोप संचय क्षेत्र के आसपास के जैविक ऊतकों में प्रवेश करने में सक्षम है। यह इस प्रकार का विकिरण है जो रेडियोधर्मी आयोडीन का चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है, क्योंकि यह कोशिका मृत्यु का कारण बनता है।

गामा विकिरण स्वतंत्र रूप से ऊतक में प्रवेश करता है मानव शरीर, और विशेष उपकरणों - गामा कैमरों का उपयोग करके पंजीकृत किया जा सकता है। इस प्रकार के विकिरण का चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, इसका उपयोग उन स्थानों का पता लगाने के लिए किया जाता है जहां रेडियोधर्मी आयोडीन जमा हुआ है। गामा कैमरे के साथ एक पूरे शरीर का स्कैन रेडियोआयोडीन संचय स्थलों का पता लगाता है, और यह जानकारी रोगियों के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है घातक ट्यूमरथायरॉयड ग्रंथि, जब चिकित्सा के बाद "चमक" का फॉसी रेडियोधर्मी आयोडीनयह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रोगी के शरीर में अतिरिक्त ट्यूमर फॉसी (मेटास्टेसिस) स्थानीयकृत हैं।

गामा कैमरा
रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के बाद रोगी के शरीर का एक स्कैन (हड्डियों में कई ट्यूमर फॉसी दिखाई दे रहे हैं)	रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के बाद रोगी के शरीर का एक स्कैन (फेफड़ों में ट्यूमर के फॉसी दिखाई दे रहे हैं)

शरीर में आयोडीन का उपयोग

थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक में, इसकी कोशिकाएं अव्यवस्थित रूप से नहीं होती हैं, लेकिन एक व्यवस्थित तरीके से - ग्रंथि की कोशिकाएं रोम बनाती हैं (अंदर एक गुहा के साथ गोलाकार संरचनाएं)। कूप की दीवार थायरॉयड ग्रंथि (तथाकथित ए-कोशिकाओं, या थायरोसाइट्स) की कोशिकाओं द्वारा बनाई गई है।

थायराइड हार्मोन का उत्पादन सीधे नहीं होता है, लेकिन एक मध्यवर्ती पदार्थ के गठन के माध्यम से, एक प्रकार का "अधूरा" हार्मोन - थायरोग्लोबुलिन। अनुवाद में, इसके नाम का अर्थ है "थायरॉयड प्रोटीन"। थायरोग्लोबुलिन केवल थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में संश्लेषित होता है - यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, शरीर में कहीं भी, थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक को छोड़कर, थायरोग्लोबुलिन का उत्पादन नहीं होता है... थायरोग्लोबुलिन की संरचना बहुत सरल है - यह अमीनो एसिड की एक श्रृंखला है (एमिनो एसिड किसी भी प्रोटीन के निर्माण खंड हैं, व्यापक अमीनो एसिड टायरोसिन थायरोग्लोबुलिन में शामिल है), और प्रत्येक टाइरोसिन अवशेषों पर दो आयोडीन परमाणु "लटका" हैं।

थायरोग्लोबुलिन के निर्माण के लिए, अमीनो एसिड और आयोडीन को ग्रंथि कोशिकाओं द्वारा कूप के बगल में स्थित जहाजों से लिया जाता है, और थायरोग्लोबुलिन स्वयं कूप में, इसके लुमेन में स्रावित होता है।

वास्तव में, थायरोग्लोबुलिन आयोडीन का "आरक्षित" है और पहले से ही व्यावहारिक रूप से 1-2 महीने के लिए हार्मोन बनाया गया है। मुड़ रूप में, यह कूप के लुमेन में तब तक होता है जब तक शरीर को थायरॉयड ग्रंथि के सक्रिय हार्मोन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की आवश्यकता नहीं होती है। जब हार्मोन की आवश्यकता होती है, तो थायरॉयड कोशिकाएं थायरोग्लोबुलिन को "पूंछ द्वारा" पकड़ लेती हैं और इसे जहाजों की दिशा में अपने आप खींचती हैं।

कोशिका के माध्यम से इस परिवहन के दौरान, थायरोग्लोबुलिन को 2 अमीनो एसिड के अवशेषों में काट दिया जाता है। यदि दो अमीनो एसिड अवशेषों पर 4 आयोडीन परमाणु होते हैं, तो ऐसे हार्मोन को थायरोक्सिन कहा जाता है (आमतौर पर टी 4 के रूप में संक्षिप्त - हार्मोन अणु में आयोडीन परमाणुओं की संख्या के अनुसार)।

शरीर में, थायरोक्सिन के कुछ प्रभाव होते हैं - यह बहुत सक्रिय नहीं है। वास्तव में, थायरोक्सिन भी एक अग्रदूत हार्मोन है। इसे पूरी तरह से सक्रिय करने के लिए, T3 हार्मोन या ट्राईआयोडोथायरोनिन के निर्माण के साथ आयोडीन का एक परमाणु इससे "फाड़ा" जाता है। T3 में तीन आयोडीन परमाणु होते हैं। T3 के संश्लेषण की प्रक्रिया अनार से एक चेक निकालने की प्रक्रिया के समान है (आयोडीन परमाणु "फट गया" - हार्मोन सक्रिय हो गया), और यह थायरॉयड ग्रंथि में नहीं, बल्कि सभी ऊतकों में होता है मानव शरीर की।

कूपिक और पैपिलरी थायरॉयड कैंसर कोशिकाएं भी थायरोग्लोबुलिन का उत्पादन करने की क्षमता बनाए रखती हैं। बेशक, वे इसे सामान्य थायरॉयड कोशिकाओं की तुलना में लगभग 100 गुना कमजोर करते हैं, लेकिन इन कोशिकाओं में थायरोग्लोबुलिन का उत्पादन अभी भी होता है। इस प्रकार, कूपिक या पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा वाले रोगी में, थायरोग्लोबुलिन दो स्थानों पर निर्मित होता है: थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य कोशिकाओं में और पैपिलरी या कूपिक कार्सिनोमा की कोशिकाओं में।

रेडियोधर्मी आयोडीन का उपचार प्रभाव

उपचार प्रभावरेडियोधर्मी आयोडीन शरीर के ऊतकों पर बीटा विकिरण के प्रभाव पर आधारित है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कोशिका मृत्यु केवल आइसोटोप संचय क्षेत्र से 2 मिमी तक की दूरी पर होती है, अर्थात। रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा का बहुत लक्षित प्रभाव होता है... उस आयोडीन को ध्यान में रखते हुए मानव शरीरसक्रिय रूप से केवल थायरॉयड ग्रंथि में जमा होता है (काफी कम मात्रा में - विभेदित थायरॉयड कैंसर की कोशिकाओं में, यानी पैपिलरी कैंसर और कूपिक थायरॉयड कैंसर की कोशिकाओं में), यह स्पष्ट हो जाता है कि रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार एक अनूठी विधि है जो अनुमति देता है आयोडीन-भंडारण ऊतकों (थायरॉयड ऊतक या थायरॉयड ट्यूमर ऊतक) को प्रभावित करते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के लिए संकेत

रोगी को दो मामलों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार का संकेत दिया जा सकता है।

1. रोगी के पास है फैलाना विषाक्त गण्डमाला या गांठदार विषाक्त गण्डमाला, अर्थात। एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉइड ग्रंथि का ऊतक अत्यधिक सक्रिय रूप से हार्मोन का उत्पादन करता है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास का कारण है - थायराइड हार्मोन का "ओवरडोज"। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में पसीना, तेज और अनियमित दिल की धड़कन, दिल के काम में "रुकावट" की भावना, चिड़चिड़ापन, अशांति, उच्च तापमानतन। विषैले गण्डमाला दो प्रकार के होते हैं - फैलाना विषैला गण्डमाला और गांठदार विषैला गण्डमाला। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ, संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि ऊतक हार्मोन का उत्पादन करता है, और गांठदार गण्डमाला के साथ, केवल थायरॉयड ग्रंथि ऊतक में गठित नोड्स।

इस मामले में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि के अधिक काम करने वाले क्षेत्रों की कार्यात्मक गतिविधि को दबाना है। रेडियोधर्मी आयोडीन प्राप्त करने के बाद, यह उन जगहों पर जमा हो जाता है जो थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के लिए "जिम्मेदार" होते हैं, और उन्हें इसके विकिरण से नष्ट कर देते हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद मरीज ठीक हो रहा है सामान्य कार्यथायरॉयड ग्रंथि या हाइपोथायरायडिज्म (हार्मोन की कमी) धीरे-धीरे बनता है, जिसकी भरपाई मानव T4 हार्मोन - L-थायरोक्सिन की एक सटीक प्रति के सेवन से आसानी से हो जाती है।

2. रोगी के पास है मैलिग्नैंट ट्यूमररेडियोधर्मी आयोडीन (पैपिलरी थायरॉयड कैंसर, कूपिक थायरॉयड कैंसर) जमा करने में सक्षम थायरॉयड ग्रंथि। इस मामले में, उपचार का पहला चरण ट्यूमर के साथ थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना है, और यदि आवश्यक हो, तो ट्यूमर से प्रभावित। लसीकापर्वगर्दन। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार गर्दन के बाहर स्थित ट्यूमर के क्षेत्रों (फेफड़ों, यकृत, हड्डियों) को नष्ट करने के लिए किया जाता है - मेटास्टेस। थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना को काफी कम कर सकता है। यह एकमात्र तरीका है जो आपको फेफड़ों और यकृत में स्थित दूर के मेटास्टेस को नष्ट करने की अनुमति देता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोआयोडीन चिकित्सा प्रदान कर सकती है अच्छे परिणामदूर के मेटास्टेस वाले रोगियों में भी उपचार। अधिकांश मामलों में, पैपिलरी और फॉलिक्युलर थायरॉइड कैंसर के रोगी अपनी बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पा लेते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के पहले कोर्स के बाद फेफड़ों में पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के मेटास्टेस वाले रोगी का शरीर स्कैन	रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के तीसरे कोर्स के बाद पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के मेटास्टेस वाले रोगी के शरीर का स्कैन (फेफड़ों में आइसोटोप का संचय गायब हो गया, जो ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु का संकेत देता है)

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है। इसकी विशेषता आइसोटोप की नगण्य मात्रा का उपयोग है, उन क्षेत्रों में चुनिंदा रूप से जमा करना जहां उनका प्रभाव आवश्यक है। तो, रूस में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने की तुलना में थायराइड कैंसर के लिए(और यूरोपीय समझौतों द्वारा उपयोग के लिए सीधे अनुशंसित नहीं) बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा, प्रारंभिक जोखिम की एक तुलनीय खुराक के साथ रेडियोआयोडीन थेरेपी ट्यूमर फोकस में विकिरण की लगभग 50 गुना अधिक खुराक प्रदान करती है, जबकि समग्र प्रभावशरीर के ऊतकों (त्वचा, मांसपेशियों, अस्थि मज्जा) पर लगभग 50 गुना छोटा होता है। आयोडीन -131 के संचय की चयनात्मकता और ऊतकों में बीटा-कणों की नगण्य पैठ ट्यूमर फॉसी के "बिंदु-जैसे" उपचार की अनुमति देती है, उनकी व्यवहार्यता को दबाने और आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना। 2004 में गुस्ताव रूसी संस्थान (पेरिस) के मार्टिन शालम्बर के एक अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार फेफड़ों में थायराइड कैंसर के मेटास्टेसिस वाले 86% से अधिक रोगियों के लिए एक पूर्ण इलाज प्राप्त कर सकता है, जबकि 10- रोगियों के इस समूह में जीवित रहने की दर 92% थी। यह रेडियोआयोडीन थेरेपी की अत्यधिक उच्च दक्षता की गवाही देता है, क्योंकि हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जो बीमारी के अंतिम (IVc) चरण के हैं। कम उन्नत मामलों में, उपचार की प्रभावशीलता और भी अधिक होती है।
बेशक, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार से कुछ जटिलताओं का विकास हो सकता है। दुर्भाग्य से, अभी भी उपचार के बिल्कुल सुरक्षित तरीके नहीं हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड कैंसर के रोगियों का इलाज करते समय, रेडियोधर्मी आयोडीन की कम (30 mCi) और उच्च (150-200 mCi तक) दोनों खुराक का उपयोग किया जाता है। यह देखते हुए कि कैंसर के लिए इस तरह के उपचार से गुजरने वाले रोगियों में, जब तक आयोडीन लिया जाता है, तब तक थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, लार ग्रंथियों में आयोडीन की एक निश्चित मात्रा जमा हो सकती है, जिससे सियालाडेनाइटिस का विकास हो सकता है - सूजन लार ग्रंथि ऊतक, एडिमा, संघनन, व्यथा द्वारा प्रकट होता है। सियालाडेनाइटिस केवल उच्च आयोडीन गतिविधियों (खुराक 80 एमसीआई और ऊपर) के उपयोग के साथ विकसित होता है और व्यावहारिक रूप से कम खुराक चिकित्सा के साथ नहीं होता है, जो कि छोटे ट्यूमर (खुराक 30 एमसीआई) वाले अधिकांश रोगियों के लिए इंगित किया जाता है।
रोगियों की प्रजनन क्षमता में कमी केवल उच्च गतिविधियों का उपयोग करके रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ बार-बार उपचार के साथ हो सकती है, जब उपचार की कुल (संचयी) खुराक 500 एमसीआई से अधिक हो जाती है। व्यवहार में, ऐसी गतिविधियों का उपयोग अत्यंत दुर्लभ है।
अब तक, थायराइड कैंसर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी के कारण विकिरण के कारण अन्य अंगों के ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना का सवाल अभी भी विवादास्पद है। एक अध्ययन में कहा गया है कि पर्याप्त उच्च खुराक (100 एमसीआई) का उपयोग करके थायराइड कैंसर के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन के उपचार के बाद, ल्यूकेमिया और अन्य अंगों के ट्यूमर की घटनाओं में मामूली वृद्धि हुई थी, लेकिन शोधकर्ताओं द्वारा जोखिम का आकलन बहुत कम किया गया था ( 53 नए ट्यूमर और रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज किए गए प्रति 100,000 रोगियों में ल्यूकेमिया के 3 मामले)। यह अनुमान लगाना आसान है कि रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के अभाव में, थायराइड कैंसर के रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर उपरोक्त आंकड़ों से काफी अधिक होगी। यही कारण है कि अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए लाभ / जोखिम अनुपात निश्चित रूप से उपचार के लाभकारी प्रभाव की ओर झुकता है।
रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड कैंसर के उपचार में नवीनतम रुझानों में से एक आयोडीन (30 एमसीआई) की छोटी खुराक का उपयोग है, जिसकी प्रभावशीलता, 2010 के अध्ययनों के अनुसार, उच्च खुराक के समान है, और इसकी संभावना है जटिलताएं बहुत कम हैं। व्यापक उपयोगकम खुराक वाली चिकित्सा रेडियोआयोडीन थेरेपी के नकारात्मक प्रभावों को व्यावहारिक रूप से बेअसर करना संभव बनाती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार विषाक्त गण्डमाला(डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, नोडुलर टॉक्सिक गोइटर) आमतौर पर कम दवा गतिविधियों (15-30 mCi तक) का उपयोग करके किया जाता है, जबकि रोगी ने उपचार के समय तक थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि को पूरी तरह से संरक्षित (और यहां तक ​​​​कि बढ़ी हुई) कर लिया है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि शरीर में प्रवेश करने वाली आयोडीन की नगण्य खुराक थायरॉयड ऊतक द्वारा जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है। नतीजतन, जहरीले गोइटर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी के साथ जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जहरीले गोइटर के रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की प्रभावशीलता सीधे रोगी को उपचार के लिए तैयार करने की विधि और आयोडीन -131 की निर्धारित खुराक पर निर्भर करती है। हमारे क्लीनिकों में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले संचयी परीक्षणों के आधार पर रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक की गणना करने की विधि, कुछ मामलों में अनुचित रूप से कम (6-8 एमसीआई) दवा गतिविधियों वाले रोगियों की नियुक्ति की ओर ले जाती है, जो पुनरावृत्ति के विकास का कारण बनती है उपचार के बाद रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस। यूरोप में क्लीनिकों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, रेडियोधर्मी आयोडीन (उदाहरण के लिए, 15 एमसीआई) की निश्चित गतिविधियों का उपयोग करने की विधि मानक है, जो अनावश्यक रूप से कम खुराक का उपयोग करने से अधिक इष्टतम उपचार परिणाम प्रदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में आयोडीन की उच्च खुराक कोई महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है, क्योंकि हम खुराक में बहुत छोटे अंतर के बारे में बात कर रहे हैं (याद रखें कि 200 एमसीआई तक की एकल खुराक का उपयोग थायराइड कैंसर के उपचार में किया जाता है! ), और चूंकि रेडियोधर्मी आयोडीन पूरी तरह से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और अन्य अंगों में प्रवेश नहीं करता है।

रूस में स्थिति

दुर्भाग्य से, हमारे देश में पिछले 30 वर्षों में, रेडियोधर्मी आयोडीन के उपचार के लिए क्लीनिक व्यावहारिक रूप से नहीं बनाए गए हैं। इस प्रकार के उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों की महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद, रूस में रेडियोआयोडीन चिकित्सा से संबंधित कुछ ही केंद्र हैं। इससे इलाज के लिए लंबी कतारें लगती हैं और मरीज को क्लीनिक चुनने का मौका भी नहीं मिलता। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के लिए स्थानों की इस कमी का एक अन्य महत्वपूर्ण परिणाम रूसी अस्पतालों द्वारा समर्थित उच्च कीमतें हैं। हैरानी की बात है, कई यूरोपीय क्लीनिकों में, रेडियोआयोडीन के साथ थायराइड कैंसर के इलाज की कीमतें रूसी कीमतों के बराबर हैं(महत्वपूर्ण रूप से बेहतर स्थितिनिवास और स्कैनिंग उपकरण की बिल्कुल अतुलनीय गुणवत्ता, जो मेटास्टेस के स्थान की पहचान करने की अनुमति देती है)। सीआईएस देशों के क्लीनिकों में, उच्च गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, थायराइड कैंसर के इलाज की कीमतें रूसी कीमतों से 2 गुना कम हो सकती हैं। फैलाने वाले विषैले गोइटर के लिए रेडियोआयोडीन चिकित्सा के लिए, वही प्रवृत्ति यहाँ देखी गई है - यूरोपीय क्लीनिकों की कीमतें रूसी एकाधिकारियों की कीमतों से कम हैं, या उनके साथ तुलनीय। बेशक, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि यूरोपीय क्लीनिकों में इलाज के लिए लाइन में इंतजार करने की आवश्यकता नहीं है।

हाल के महीनों में, वर्तमान स्थिति को ठीक करने के लिए एक प्रवृत्ति सामने आई है: मॉस्को में, रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के लिए एक विभाग TsNIIRRI में खोला गया था, जो दूसरा रूसी चिकित्सा संस्थान बन गया है जो रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड कैंसर के रोगियों का इलाज करता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस संस्था में संघीय कोटा कार्यक्रम के ढांचे के भीतर उपचार संभव है, अर्थात। मुफ्त है। इस संस्थान में भुगतान के आधार पर रेडियोआयोडीन थेरेपी से गुजरने वाले रोगियों के लिए कतारों और कीमतों के सवाल पर अभी भी स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

अन्य रूसी शहरों में रेडियोआयोडीन चिकित्सा इकाइयों के निर्माण पर भी डेटा है, लेकिन अभी तक इस उद्योग में पूर्ण परियोजनाओं के बारे में कोई जानकारी प्राप्त नहीं हुई है।

यूरोप में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की संभावनाएं

सभी यूरोपीय देशों में, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के लिए सबसे आकर्षक देश स्कैंडिनेवियाई देश (मुख्य रूप से फिनलैंड) और बाल्टिक देश (मुख्य रूप से एस्टोनिया) हैं। इन देशों के क्लीनिक रूसी सीमा के बहुत करीब स्थित हैं, इन देशों का दौरा करने के लिए आपको एक नियमित शेंगेन वीजा की आवश्यकता होती है, जो अब रूस के कई निवासियों के लिए उपलब्ध है (विशेषकर उत्तर-पश्चिम क्षेत्र के निवासियों के लिए, जिनके लिए फिनलैंड की यात्रा की जाती है) और एस्टोनिया लंबे समय से सप्ताहांत विकल्पों में से एक रहा है), अंत में, इन देशों में क्लीनिकों की यात्रा की लागत रूस के भीतर यात्रा की लागत के बराबर है, और कभी-कभी इससे भी कम है। में से एक महत्वपूर्ण विशेषताएंइन क्लीनिकों में रूस के रोगियों को सहज महसूस करने में मदद करने के लिए रूसी भाषी कर्मचारियों की उपस्थिति है।

यूरोपीय क्लीनिकों का एक अत्यंत महत्वपूर्ण लाभ प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करने की क्षमता है। रूसी क्लीनिकों में, थायराइड कैंसर के उपचार में रेडियोआयोडीन की मानक खुराक 81 एमसीआई है। सभी रोगियों को एक ही खुराक निर्धारित करने का कारण बहुत सरल है - दवा के साथ कैप्सूल रूस में 3 जीबीक्यू (गीगाबेकेरल) में पैक किया जाता है, जो 81 एमसीआई की एक बहुत ही असामान्य खुराक से मेल खाती है। इसी समय, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के देशों में, रोगी में पाए गए ट्यूमर की आक्रामकता के अनुसार रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक के विभेदित (व्यक्तिगत) प्रशासन की रणनीति को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। छोटे ट्यूमर वाले मरीजों को 30 एमसीआई की खुराक निर्धारित की जाती है, आक्रामक ट्यूमर के लिए - 100 एमसीआई, दूर के ट्यूमर मेटास्टेस (फेफड़ों, यकृत में) - 150 एमसीआई की उपस्थिति में। दवा की खुराक की व्यक्तिगत योजना आपको कम जोखिम वाले समूह के रोगियों में "ओवरट्रीटमेंट" (ओवरट्रीटमेंट) के प्रभाव से बचने और साथ ही समूह के रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के उच्च प्रभाव को प्राप्त करने की अनुमति देती है। भारी जोखिमट्यूमर पुनरावृत्ति का विकास।

यह यूरोप और रूस के क्लीनिकों में रोगी के रहने की अवधि में अंतर का उल्लेख करने योग्य है। चेरनोबिल आपदा के बाद, हमारे देश के क्षेत्र में विकिरण शासन सुनिश्चित करने की आवश्यकताओं को बहुत लंबे समय तक संशोधित नहीं किया गया था। नतीजतन, घरेलू मानदंड, जिसके आधार पर रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के लिए क्लिनिक से रोगी की छुट्टी का समय निर्धारित किया जाता है, यूरोपीय राज्यों के मानदंडों की तुलना में बहुत अधिक "कठोर" हैं। तो, फैलाने वाले जहरीले गोइटर के रेडियोआयोडीन के साथ उपचार के बाद, रूस में एक रोगी अस्पताल में 4-5 दिन बिताता है (यूरोप में, अस्पताल में भर्ती के बिना उपचार किया जाता है, रोगी लगभग 2 घंटे तक क्लिनिक में होता है); थायराइड कैंसर के इलाज के बाद, रोगी रूसी क्लिनिक में 7 दिन बिताता है (यूरोप में - 2-3 दिन)। घरेलू क्लीनिकों में, रोगी या तो एकल वार्ड में होते हैं (जो रोगी के लिए काफी थकाऊ होता है, क्योंकि वह संवाद करने के अवसर से वंचित होता है), या डबल वार्ड में (जो संवाद करना संभव बनाता है, लेकिन रोगी को अतिरिक्त विकिरण के कारण उजागर करता है) एक पड़ोसी के साथ निकट संपर्क के लिए, जो विकिरण का स्रोत भी है)।

यूरोपीय क्लीनिकों में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार का अंतिम लाभ थायराइड ट्यूमर वाले रोगियों में दवा "थायरोजेन" का उपयोग करने की संभावना है, अमेरिकी निगम जेनजाइम द्वारा उत्पादित सिंथेटिक पुनः संयोजक मानव थायराइड-उत्तेजक हार्मोन। वर्तमान में, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में थायराइड कैंसर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों के उपचार की तैयारी "टाइरोजेन" के दो इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (रेडियोधर्मी आयोडीन प्राप्त करने से दो और एक दिन पहले) द्वारा की जाती है। रूस में, "टायरोजेन" अभी भी पंजीकृत नहीं है, हालांकि इसका उपयोग दुनिया भर के देशों की भारी संख्या में किया जाता है, इसलिए, थायराइड कैंसर वाले हमारे रोगी उपचार से 4 सप्ताह पहले एल-थायरोक्सिन का सेवन बंद करके रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज की तैयारी कर रहे हैं। तैयारी की यह विधि उच्च-गुणवत्ता वाली रेडियोआयोडीन चिकित्सा सुनिश्चित करती है, लेकिन कुछ रोगियों (विशेषकर युवा लोगों) में यह हाइपोथायरायडिज्म (कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, "ठंड लगना", अवसाद, एडिमा की भावना) के गंभीर लक्षण पैदा कर सकता है। "टायरोजेन" का उपयोग रोगियों को रेडियोआयोडीन चिकित्सा की तारीख तक एल-थायरोक्सिन के साथ चिकित्सा जारी रखने की अनुमति देता है और उन्हें हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के विकास से राहत देता है। दुर्भाग्य से, इस दवा की लागत काफी अधिक है और इसकी मात्रा लगभग 1,600 यूरो है। अधिकांश मामलों में यूरोपीय देशों के निवासी, दवा की लागत की भरपाई चिकित्सा बीमा कंपनियों द्वारा की जाती है, जबकि रूसी नागरिक जो चिकित्सा की तैयारी के इस तरीके का उपयोग करना चाहते हैं, उन्हें इसके लिए अपने स्वयं के धन से भुगतान करना होगा। हालांकि, यहां तक ​​कि तथ्य यह है कि रोगियों के पास तैयारी विधि का विकल्प है, यूरोप में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार चुनने का एक निश्चित लाभ भी है। आइए हम एक बार फिर इस बात पर जोर दें कि दवा "टायरोजेन" का उपयोग केवल थायराइड कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है; के साथ रोगी विषाक्त गण्डमालाइसकी आवश्यकता नहीं है।

तो, यूरोपीय क्लीनिकों में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के मुख्य लाभ हैं:
- उपचार के लिए कीमतें (रूसी या उससे कम की तुलना में);
- इलाज के लिए कोई कतार नहीं;
- अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है (विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों के लिए) या अस्पताल में भर्ती होने की छोटी अवधि (थायरॉइड कैंसर के रोगियों के लिए);
- उच्च गुणवत्ता नैदानिक ​​उपकरण(यूरोपीय क्लीनिकों में, स्कैनिंग के लिए SPECT / CT उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो गणना किए गए टोमोग्राफ का उपयोग करके प्राप्त छवि पर रोगी के शरीर को स्कैन करते समय प्राप्त छवि को सुपरइम्पोज़ करने की अनुमति देता है - इससे अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता में काफी वृद्धि होती है);
- अच्छी स्थितिक्लिनिक में रहना;
- तैयारी "टायरोजेन" का उपयोग करने की संभावना।

06.06.2014

थायरॉयड ग्रंथि के इलाज के लिए इस्तेमाल होने वाले रेडियोधर्मी आयोडीन को मान्यता दी जाती है सुरक्षित तरीका, जो पारंपरिक तरीकों से कम प्रभावी नहीं है। आयोडीन I-131 के समस्थानिक में थायरॉयड कोशिकाओं को नष्ट करने की एक अनूठी क्षमता होती है, जबकि शरीर पर कोई सामान्य विकिरण प्रभाव नहीं होता है। उपचार में दवा लेना शामिल है, जिसकी खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। विधि का सार विकिरण में होता है, जिसकी क्रिया की त्रिज्या 2 मिमी से अधिक नहीं होती है, इसलिए, आइसोटोप केवल थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों पर कार्य करता है, जो आयोडीन जमा करने में सक्षम होते हैं।

उपयोग के संकेत

• हाइपरथायरायडिज्म - सौम्य ट्यूमर में थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल गतिविधि में वृद्धि
• थायरोटॉक्सिकोसिस - ग्रंथि से हार्मोन के अत्यधिक स्राव के परिणामस्वरूप नशा
• प्राणघातक सूजन

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद चिकित्सीय प्रभाव अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ 2-3 महीने से पहले नहीं होता है। इसलिए, चिकित्सा की सफलता को, एक नियम के रूप में, आरआईटी के छह महीने बाद आंका जाता है। लेकिन पहले से प्रभाव की शुरुआत के समय की भविष्यवाणी करना असंभव है - कुछ रोगियों में यह पहली खुराक लेने के बाद हो सकता है, दूसरों के लिए यह आवश्यक है पुनः धारण करनाप्रक्रियाएं।

ज्यादातर मामलों में, परिणाम हाइपोथायरायडिज्म है - ग्रंथि के कार्य में कमी; भविष्य में, हार्मोन की संभावित कमी की भरपाई के लिए चिकित्सा निर्धारित की जाती है। भविष्य में ऐसे रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन के बाद जीवन बिना किसी परेशानी और असुविधा के आगे बढ़ता है।

कई वर्षों के शोध के परिणामस्वरूप, वे प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र, नियतात्मक (गैर-स्टोकेस्टिक) प्रभाव
• रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के दीर्घकालिक, संभाव्य (स्टोकेस्टिक) परिणाम

नियतात्मक प्रभाव

एक नियम के रूप में, अधिकांश रोगियों में प्रक्रिया के बाद एक स्पष्ट प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है। तीव्र घटनाएं अल्पकालिक होती हैं और अक्सर अपने आप दूर हो जाती हैं।

• कुछ रोगियों को निगलने में असुविधा, गर्दन में सूजन और दर्द का अनुभव हो सकता है। 1% रोगियों में, आयोडीन के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, तापमान में मामूली वृद्धि।
• 10% रोगियों में, रेडियोधर्मी आयोडीन का प्रभाव लैक्रिमल और लार ग्रंथियों की सूजन से प्रकट होता है। लॉलीपॉप चूसने से स्थिति से राहत मिल सकती है।
• एक तिहाई रोगी भूख की कमी, मतली, उल्टी, गैस्ट्र्रिटिस के बारे में चिंतित हैं, जो पूरी तरह से आहार और विशेष दवाओं के सेवन से नियंत्रित होते हैं।
• पहले कुछ महीनों में 25% महिलाओं को एमेनोरिया और डिसमेनोरिया का अनुभव होता है। जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, प्रक्रिया बच्चों को सहन करने की क्षमता या अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है। एकमात्र सीमा यह है कि रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद गर्भावस्था को पहले छह महीनों में बाहर रखा जाना चाहिए, कुछ मामलों में - एक वर्ष। पुरुषों में, ओलिगोस्पर्मिया प्रकट हो सकता है, लेकिन शक्ति प्रभावित नहीं होती है।
• पोस्ट-रेडिएशन सिस्टिटिस एक दुर्लभ घटना है, इसे आसानी से बढ़े हुए डायरिया द्वारा ठीक किया जाता है
• अप्लासिया, हाइपोप्लासिया, पैन्टीटोपेनिया - ये घटनाएं अपने आप दूर हो जाती हैं

थायरोटॉक्सिकोसिस के तेज होने वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो पहले दो हफ्तों के दौरान हो सकता है। लेकिन इस तरह की घटना के खतरे को एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ आरआईटी के सक्षम संयोजन से रोका जा सकता है।

दीर्घकालिक प्रभाव

आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के बाद दीर्घकालिक परिणाम (उत्परिवर्तजन, कार्सिनोजेनिक, आनुवंशिक) इतने सामान्य नहीं हैं। वे, एक नियम के रूप में, रोगी द्वारा उपचार की अवधि के दौरान गर्भ धारण करने वाले बच्चों में होते हैं। फिर भी, विकिरण की भूमिका और दीर्घकालिक परिणामों के विकास की संभावना को अतिरंजित या कम करके आंका नहीं जाना चाहिए - एक प्रतिकूल विकिरण वातावरण एक जोखिम कारक है, और संचयी प्रभाव का अध्ययन किया जाना बाकी है। हालांकि कई अध्ययनों ने रेडियोधर्मी आयोडीन के कार्सिनोजेनिक प्रभाव के बारे में संदेह पैदा किया है, उपचार का परिणाम थायराइड कोशिकाओं का प्रतिस्थापन है। संयोजी ऊतक... इस मामले में, एक घातक ट्यूमर के विकास के लिए कोई स्थिति नहीं है।

उपचार के इस आधुनिक, प्रभावी और विश्वव्यापी तरीके के कई फायदे हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद स्वास्थ्य की स्थिति काफी बेहतर है। बेशक, एक सामान्य रोगी के लिए कभी-कभी मुश्किल होता है, जिसके पास विशेष ज्ञान नहीं होता है ताकि वह जानकारी के द्रव्यमान को समझ सके। इसलिए, आपको किसी भी प्रश्न के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रेडियोआयोडीन थेरेपी में शामिल हैं आंतरिक स्वागतरेडियोधर्मी आयोडीन युक्त तैयारी - आइसोटोप 131। तैयारी की खुराक न्यूनतम है, इसलिए शरीर विकिरण से ग्रस्त नहीं है और नकारात्मक परिणाम नहीं देता है।

जब कोई दवा शरीर में प्रवेश करती है, तो वह विघटित होने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप बीटा और गामा विकिरण होता है। बीटा कण थायरॉयड ग्रंथि पर कार्य नहीं करते हैं और बहुत जल्दी उत्सर्जित होते हैं। और गामा कण अधिक मजबूत होते हैं और रोगी के किसी भी अंग में प्रवेश कर सकते हैं। उत्सर्जित गामा तरंगों द्वारा विशेष उपकरणआप पूरे शरीर में आयोडीन के वितरण को निर्धारित कर सकते हैं।

रेडियोआयोडीन थेरेपी की तैयारी दो प्रकारों में विभाजित है:

1. जिलेटिन कैप्सूल।
2. तरल घोल। आपको खुराक को समायोजित करने की अनुमति देता है, लेकिन दांतों और मौखिक श्लेष्म की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन केवल थायरॉयड ऊतक की कोशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है, मुख्यतः केंद्रीय स्थान में। मृत कोशिकाओं की साइट पर, फाइब्रोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं, लेकिन शेष परिधीय कोशिकाएं थोड़ी मात्रा में हार्मोन का स्राव करने में सक्षम होती हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन दूर के स्थानीयकरण सहित मेटास्टेस पर भी हानिकारक प्रभाव डालता है।

थायराइड कैंसर के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉयड कैंसर का उपचार विशेष क्लीनिकों में किया जाता है, क्योंकि रोगी को कई दिनों तक संपर्क से बचाने की आवश्यकता होती है।

थायराइड रेडियोधर्मी आयोडीन का इलाज कैसे किया जाता है?

1. सबसे पहले, रोगी को एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, जिसके परिणामों के अनुसार रेडियोधर्मी आयोडीन की एक व्यक्तिगत खुराक का चयन किया जाता है।
2. यदि आवश्यक हो, आयोडीन के अवशोषण में सुधार के उद्देश्य से विशेष प्रशिक्षण करें।
3. रोगी को एक तरल तैयारी या कैप्सूल दिया जाता है। दवा खूब पानी के साथ लेनी चाहिए।

आमतौर पर, उपचार और निदान कक्ष वार्डों के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित होते हैं, लेकिन यदि वे दूसरी मंजिल पर हैं, तो विकिरण की खुराक प्राप्त करने वाले रोगी केवल विशेष रूप से निर्दिष्ट लिफ्ट और सीढ़ियों का उपयोग कर सकते हैं।

उपचार के हर समय, रोगी को सख्त अलगाव में होना चाहिए। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, यह अवधि दवा की खुराक के आधार पर 3 से 21 दिनों तक भिन्न होती है। अस्पताल में रहने में औसतन 3 से 8 दिन लगते हैं।

उपचार के बाद, यह निर्धारित करने के लिए रोगी की नियमित रूप से जांच की जाती है कि क्या सभी थायरॉयड ऊतक और मेटास्टेस नष्ट हो गए हैं। पूरी तरह से सराहना उपचारात्मक प्रभावउपचार के 3-4 महीने बाद यह संभव है।

उपचार के लिए संकेत और मतभेद

रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग सख्त संकेतों के तहत चिकित्सा प्रयोजनों के लिए किया जाता है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी को निदान की पुष्टि करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा।

उपयोग के संकेत:

• घातक ट्यूमर;
• कैंसर से जुड़े माध्यमिक ट्यूमर;
• थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर रूप;
• थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति;
• निष्क्रिय ट्यूमर।

एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक मरीज को इलाज के लिए संदर्भित करता है, उसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसके पास कोई मतभेद नहीं है:

• गुर्दे और यकृत हानि;
• बहुकोशिकीय गण्डमाला, 40 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ;
• दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• थायरॉयडिटिस जो गर्भावस्था के बाद होता है;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर का तीव्र चरण;
• विघटित चरण मधुमेह मेलेटस;
• व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक बीमारी;
• अविकासी खून की कमी;
• बिल्ली के मस्तिष्क में हेमटोपोइजिस का उल्लंघन;
• एचआईवी, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों।

रेडियोआयोडीन थेरेपी बचपन में contraindicated है, क्योंकि थाइरोइडबच्चे विकिरण की अत्यधिक खुराक को अवशोषित करते हैं, जिससे गंभीर जटिलताएं होती हैं। इसी कारण से, थायरॉयड ग्रंथि के रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में contraindicated है।

ध्यान!गर्भावस्था के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन की तैयारी भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि में प्रवेश करती है, जिससे रेडियोधर्मी संदूषण का खतरा होता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के पेशेवरों और विपक्ष क्या हैं?

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के फायदे और नुकसान हैं। चिकित्सा निर्धारित करने से पहले उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रेडियोआयोडीन थेरेपी के लाभ:

• छोटे ट्यूमर के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, परहेज शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• रोगी के शरीर पर निशान और निशान नहीं छोड़ता है;
• संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं है;
• रेडियोआयोडीन थेरेपी आपको केवल कैंसर कोशिकाओं पर कार्य करते हुए भी दूर के मेटास्टेस से छुटकारा पाने की अनुमति देती है;
• पैराथायरायड ग्रंथियों और ग्रीवा तंत्रिका को कोई नुकसान नहीं होता है।

कमियां:

• एक रोगी जिसने आयोडीन 131 के आइसोटोप की तैयारी ली है, रेडियोधर्मी विकिरण उत्सर्जित करता है, इसलिए, दूसरों के लिए खतरनाक है;
• दवाओं की खुराक के आधार पर 3 से 21 दिनों की अवधि के लिए अलगाव की आवश्यकता;
• रोगी के संपर्क में आने वाली सभी चीजें विनाश या विशेष प्रसंस्करण के अधीन हैं;
• ऐसे दुष्प्रभाव हैं जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं;
• थायराइड समारोह का नुकसान और उपचार के बाद हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता।

यौन ग्रंथियां विकिरण की एक निश्चित खुराक के संपर्क में हैं, इसलिए, चिकित्सा के एक साल बाद ही गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है। गर्भावस्था की संभावना के बारे में आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, क्योंकि शरीर की रिकवरी सीधे तौर पर ली गई दवा की मात्रा पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन या रेडियोधर्मी आयोडीन, क्या चुनना है?

अक्सर सवाल उठता है - ऑपरेशन या रेडियोआयोडीन थेरेपी क्या चुनना है? सबसे अधिक बार, थायरोटॉक्सिक गोइटर के साथ संदेह उत्पन्न होता है, क्योंकि अधिकांश रोगी बिना सर्जरी के समस्या से छुटकारा पाना चाहते हैं।

लेकिन घातक ट्यूमर के साथ यह एक आवश्यकता है। रेडियोधर्मी आयोडीन घातक नियोप्लाज्म के सर्जिकल हटाने के बाद निर्धारित किया जाता है। एक जटिल दृष्टिकोणउपचार आपको ऑपरेशन के बाद शेष थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड ऊतक की कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट करने की अनुमति देता है।

चिकित्सा की तैयारी

थायरॉयड ग्रंथि में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। मुख्य स्थिति चिकित्सा शुरू करने से 4-6 सप्ताह पहले एल-थायरोक्सिन और आयोडीन युक्त दवाएं लेना बंद कर देना है।

हार्मोन थेरेपी के बंद होने के बाद, यह शरीर में बढ़ जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन के समस्थानिकों को बेहतर ढंग से पकड़ने में योगदान देता है। सबसे अच्छा प्रभावयदि थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता 30 mU / L से कम नहीं होती है, तो प्राप्त किया जाता है।

कुछ मामलों में, रेडियोआयोडीन थेरेपी की शुरुआत से दो दिन पहले पुनः संयोजक मानव हार्मोन टीएसएच युक्त टायरोजेन का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है। आयोडीन की न्यूनतम मात्रा वाला आहार हार्मोन के आवश्यक स्तर को प्राप्त करने में मदद कर सकता है, चिकित्सा शुरू होने से दो सप्ताह पहले शुरू होना चाहिए।

आवश्यक परीक्षाएं:

1. थायराइड हार्मोन, टीएसएच, कैल्सीटोनिन के लिए टेस्ट।
2. कैल्शियम और फास्फोरस के लिए विश्लेषण।
3. गर्दन की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
4. स्किंटिग्राफी।
5. फेफड़ों की रेडियोग्राफी।
6. बाह्य श्वसन के कार्य का परीक्षण करना।

यदि एक महिला रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉयड ग्रंथि के उपचार की योजना बना रही है, तो उसे यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि कोई गर्भावस्था नहीं है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए संभावित आहार और पोषण संबंधी समायोजन

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार निर्धारित करने वाले एक ऑन्कोलॉजिस्ट को उसे आयोडीन मुक्त आहार के महत्व के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। थायरॉयड ग्रंथि को तैयार करने के लिए आहार में कम आयोडीन सामग्री के साथ-साथ थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

आहार से क्या समाप्त किया जाना चाहिए?

• समुद्री शैवाल, झींगा, मछली और अन्य समुद्री भोजन।
• समुद्री नमक और आयोडीन युक्त नमक।
• मक्खन।
• स्मोक्ड मीट, अचार।
• सॉस।
• दूध, केफिर, पनीर।
• अंडे की जर्दी।
• अगर-अगर युक्त उत्पाद।
• लाल और नारंगी रंग वाले खाद्य पदार्थ।
• सोया उत्पाद।
• हरी सब्जियां, हरी सब्जियां।
• फलियां।
• सूखे मेवे।

ध्यान!आपको तैयार भोजन की संरचना का अध्ययन करना चाहिए, फास्ट फूड और भोजन का त्याग करना चाहिए सार्वजनिक स्थानों पर- अनुमोदित उत्पादों का उपयोग करके केवल घर पर ही खाना बनाना आवश्यक है।

आप क्या खा सकते हैं?

1. अंडा रहित पास्ता।
2. सफेद और भूरे चावल।
3. एक दिन अनाज की एक सेवारत।
4. प्रति दिन 150 ग्राम से अधिक मांस नहीं।
5. प्रति सप्ताह नदी मछली की 2-3 सर्विंग।
6. जिलेटिन आधारित जेली।
7. अंडे सा सफेद हिस्सा।
8. कड़वी चॉकलेट।

सब्जियों में से, आप तोरी, गाजर, आलू, खीरा, चुकंदर और कद्दू चुन सकते हैं, लेकिन में सीमित मात्रा में... आप प्रतिदिन अपनी पसंद के 2 फल खा सकते हैं: सेब, अनानास, आड़ू, खरबूजे। प्राकृतिक रस, फलों के पेय और फलों के पेय पीने की अनुमति है।

थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयडेक्टॉमी के बाद उपचार

रेडियोधर्मी आयोडीन को थायरॉयडेक्टॉमी के बाद प्रशासित किया जाता है। यह अनुक्रम आपको अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस को पूरी तरह से नष्ट करने की अनुमति देता है।

थायराइड कार्सिनोमा मेटास्टेसिस रोगी के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है। माध्यमिक ट्यूमर के गठन से जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है।

पोस्ट-ऑर्गन रिमूवल रेडियोआयोडीन थेरेपी विभेदित कैंसर में जीवित रहने की दर में सुधार कर सकती है।

अंग को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने के एक महीने बाद रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ कैंसर का इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है। यह साबित हो चुका है कि अगर रेडियोआयोडीन थेरेपी की जाती है प्रारंभिक तिथियांसर्जरी के बाद, पुनरावृत्ति और माध्यमिक ट्यूमर के गठन की संभावना कम हो जाती है।

उपचार के दौरान, आसपास के लोगों की सुरक्षा के लिए एहतियाती उपायों का पालन करना आवश्यक है।

किन नियमों का पालन करना चाहिए?

1. वार्ड से बाहर जाना मना है।
2. शौचालय का उपयोग करने के बाद टंकी को दो बार खाली करें।
3. दिन में 1-2 बार नहाएं।
4. बहते पानी से स्वच्छता की वस्तुओं (ब्रश, कंघी, रेजर) को कुल्ला।
5. फर्श पर लार, उल्टी और मल आने से बचें।
6. आप जानवरों और पक्षियों को बचा हुआ नहीं खिला सकते - सब कुछ विशेष कंटेनरों में निपटाया जाता है।
7. डिस्पोजल के लिए डिस्चार्ज होने के बाद वार्ड में साफ-सफाई का सामान और कपड़े रहते हैं।
8. खूब साफ पानी पिएं।

ध्यान!उपचार के बाद 1-1.5 महीनों के लिए, गर्भवती महिलाओं, बच्चों और कम प्रतिरक्षा वाले लोगों के संपर्क से बचना आवश्यक है - पसीने और वायु प्रवाह के साथ विकिरण की नगण्य खुराक जारी रहती है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद आप 3-4 सप्ताह में काम करना शुरू कर सकते हैं। लेकिन एक और दो महीने के लिए इसे सीमित करना आवश्यक है शारीरिक व्यायाम, और पूल और सार्वजनिक स्नानागार में जाने से भी इनकार करते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के परिणाम

रेडियोआयोडीन थेरेपी जटिलताओं का कारण बन सकती है।

थायरॉयड ग्रंथि के रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के पहले परिणाम दवा लेने के 7-10 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, इनमें शामिल हैं:

• जलन और गले में खराश;
• मतली उल्टी;
• मल विकार;
• पेट में दर्द;
• शुष्क मुँह, प्यास;
• पुरानी विकृति का गहरा होना;
• तापमान में मामूली वृद्धि;
• गंभीर कमजोरी;
• लार ग्रंथियों की सूजन;
• एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ।

रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए दीर्घकालिक दुष्प्रभाव विशिष्ट नहीं हैं। कार्सिनोजेनिक प्रभाव डाले बिना आयोडीन की तैयारी शरीर से जल्दी से निकल जाती है। यदि गोनाडों पर विकिरण का मामूली प्रभाव भी पड़ता है, तो 1-1.5 वर्षों के बाद, आप गर्भावस्था की योजना बनाना शुरू कर सकती हैं।

रूस में रेडियोआयोडीन थेरेपी का इलाज कहाँ किया जाता है, और चिकित्सा की लागत क्या है?

रूस में कुछ क्लीनिक हैं जहां रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ कैंसर का इलाज किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रेडियोथेरेपी विभाग को विशेष रूप से सुसज्जित किया जाना चाहिए, और यह काफी महंगा है। इस कारण से, अधिकांश क्लीनिकों में इस प्रकार की चिकित्सा नहीं होती है।

आप रूस में चिकित्सा कहाँ प्राप्त करते हैं?

1. कज़ान और क्रास्नोयार्स्क में परमाणु चिकित्सा केंद्र।
2. FSBI "RNTSRR", मास्को।
3. आर्कान्जेस्क चिकित्सा केंद्रएनए के नाम पर सेमाश्को।
4. उन्हें "MRRC"। ए एफ। त्सिबा ", ओबनिंस्क।
5. सिटी अस्पताल नंबर 13, निज़नी नोवगोरोड।
6. ओम्स्क क्षेत्रीय अस्पताल।

औसतन, पाठ्यक्रम की कीमतें 70,000 से 150,000 रूबल तक भिन्न होती हैं। चिकित्सा की लागत दवा की खुराक, रहने की स्थिति और अस्पताल में रहने की अवधि पर निर्भर करती है। अंतिम कीमतों को सीधे क्लिनिक में पाया जाना चाहिए।

ध्यान!आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के लिए कोटा प्राप्त कर सकते हैं - मुफ्त में इलाज कराएं। ऐसा करने के लिए, आपको आवश्यक दस्तावेजों का एक पैकेज एकत्र करना होगा और चिकित्सा आयोग के निर्णय की प्रतीक्षा करनी होगी।

आयोडीन एक रसायन है जिसे 1811 में फ्रांसीसी रसायनज्ञ बर्नार्ड कर्टोइस द्वारा समुद्री शैवाल राख और सल्फ्यूरिक एसिड को मिलाकर खोजा गया था। कुछ साल बाद, उनके हमवतन, रसायनज्ञ गे-लुसाक ने परिणामी पदार्थ का अधिक विस्तार से अध्ययन किया और "आयोडीन" नाम का प्रस्ताव रखा। ग्रीक से अनुवादित, "आयोडीन" का अर्थ है "बैंगनी", जलने पर बैंगनी रंग की उपस्थिति के कारण।

आयोडीन और थायराइड

थायरॉयड ग्रंथि का मुख्य कार्य थायरोक्सिन हार्मोन का उत्पादन करना है। थायरोक्सिन एक बहुत ही महत्वपूर्ण हार्मोन है

हमारा शरीर, सभी में भाग लेना चयापचय प्रक्रियाएंमांसपेशियों, मस्तिष्क और सभी के काम का समर्थन करके आंतरिक अंग... थायरोक्सिन की तुलना शरीर के लिए ईंधन से की जा सकती है, जैसे कार के लिए गैसोलीन। थायरोक्सिन थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में आयोडीन और अमीनो एसिड टायरोसिन की भागीदारी से बनता है। थायरोक्सिन अणु में चार आयोडीन परमाणु होते हैं। थायराइड कोशिकाओं की ख़ासियत यह है कि उनमें रक्तप्रवाह से आयोडीन को पकड़ने और कूप (थायरॉइड ग्रंथि की एक संरचनात्मक इकाई) के अंदर ले जाने की क्षमता होती है। पहले से ही कूप के अंदर, विशेष एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, अमीनो एसिड टायरोसिन और चार आयोडीन परमाणुओं से थायरोक्सिन का निर्माण होता है। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार आयोडीन को पकड़ने के लिए थायरॉयड कोशिकाओं की क्षमता पर आधारित है।

रेडियोधर्मी आयोडीन क्या है

प्रत्येक रासायनिक तत्व में एक या अधिक समस्थानिक होते हैं, जिनमें से नाभिक अस्थिर होते हैं और रेडियोधर्मी क्षय के दौरान बनते हैं विद्युत चुम्बकीय विकिरणजो अल्फा, बीटा या गामा हो सकता है। आइसोटोप रासायनिक तत्व होते हैं जिनमें समान संख्या में प्रोटॉन होते हैं, लेकिन विभिन्न संख्या में न्यूट्रॉन होते हैं, जबकि आइसोटोप एक दूसरे से भिन्न होते हैं भौतिक गुण... आयोडीन के 37 ज्ञात समस्थानिक हैं। I-127 स्थिर है, और चिकित्सा में रेडियोधर्मी आयोडीन के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समस्थानिक I-131, I-123, I-124 हैं। आयोडीन को आमतौर पर I अक्षर से निरूपित किया जाता है। जब आइसोटोप को नामित किया जाता है, तो I अक्षर के बगल में, इसके परमाणु में प्रोटॉन और न्यूट्रॉन की संख्या इंगित की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आयोडीन परमाणु में प्रोटॉन की संख्या स्थिर होती है - उनमें से हमेशा 53 होते हैं। अगर हम रेडियोधर्मी आयोडीन 131 (I-131) के समस्थानिक के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका मतलब है कि 53 प्रोटॉन और 78 हैं इसके परमाणु में न्यूट्रॉन (उनका योग 131 है, जो आइसोटोप पदनाम के संख्यात्मक भाग में दर्शाया गया है)। यदि आयोडीन 123 है, तो उसके परमाणु में 53 प्रोटॉन भी हैं, लेकिन पहले से ही 70 न्यूट्रॉन, आदि। यह न्यूट्रॉन की संख्या है जो आइसोटोप के गुणों को निर्धारित करता है और, परिणामस्वरूप, विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए। एक महत्वपूर्ण विशेषतारेडियोधर्मी आयोडीन का आधा जीवन होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, I-131 के लिए यह अवधि 8 दिन है, I-124 के लिए - 4 दिन, और I-123 - 13 घंटे। आधा जीवन वह अवधि है जिसके दौरान आयोडीन की गतिविधि आधी हो जाती है। रेडियोधर्मी आयोडीन (I-131) के क्षय से क्सीनन, बीटा कण और गामा विकिरण उत्पन्न होता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन थायराइड कैंसर के उपचार में कैसे काम करता है

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार केवल उन रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए जिनके पास पूरी तरह से थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया गया है।

यदि थायरॉयड ग्रंथि का आधा या हिस्सा हटा दिया जाता है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार का कोई मतलब नहीं है। थायराइड कोशिकाओं में रक्त से आयोडीन को पकड़ने की क्षमता होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि थायराइड कैंसर कोशिकाएं (पैपिलरी, फॉलिक्युलर) कम सक्रिय होती हैं, लेकिन आयोडीन भी ले सकती हैं। जब रेडियोधर्मी आयोडीन ट्यूमर कोशिकाओं में प्रवेश करता है, तो वे बीटा विकिरण के प्रभाव में मर जाते हैं। बीटा विकिरण की मर्मज्ञ शक्ति 0.6 से 2 मिमी तक होती है, जिससे उन कोशिकाओं को नष्ट करना संभव हो जाता है जिनमें आयोडीन जमा हो गया है, लेकिन साथ ही आसपास के ऊतकों को कोई नुकसान नहीं होता है। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के लक्ष्यों में से एक अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक का विनाश है, जो पूरी तरह से किए गए ऑपरेशन के बाद भी मौजूद है। अक्सर, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन जानबूझकर नहीं छोड़ सकता है एक बड़ी संख्या कीथायरॉयड ग्रंथि के स्वस्थ ऊतक दोनों आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के क्षेत्र में (आवाज को संरक्षित करने के लिए), और पैराथायरायड ग्रंथियों के क्षेत्र में (उनके सामान्य कामकाज के लिए)। इस प्रकार, रेडियोधर्मी आयोडीन न केवल संभावित कैंसर मेटास्टेस को नष्ट कर देता है, बल्कि अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक को भी नष्ट कर देता है, जो अनुमति देता है पश्चात की अवधिथायरोग्लोबुलिन के स्तर को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित करें। गामा विकिरण, जो रेडियोधर्मी आयोडीन के क्षय के दौरान उत्पन्न होता है, शरीर के सभी ऊतकों में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है और गामा कैमरे का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। गामा विकिरण का चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इसका उपयोग निदान के लिए किया जाता है। स्कैन परिणाम इंगित करता है कि शरीर के किस हिस्से में रेडियोधर्मी आयोडीन जमा हुआ है, जो थायराइड कैंसर के मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। एक नियम के रूप में, जब रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद पूरे शरीर को स्कैन किया जाता है, तो दवा का संचय पूर्वकाल की सतह पर पाया जाता है, उस स्थान पर जहां थायरॉयड ग्रंथि थी। इसके अलावा, आयोडीन का संचय लार ग्रंथियों में, पाचन तंत्र के साथ और अंदर होता है मूत्राशय... कभी-कभी आयोडीन स्तन ग्रंथियों में जमा हो सकता है, जिसमें कम मात्रा में आयोडीन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं।

पूरे शरीर को स्कैन करते समय, दूर के मेटास्टेस की जांच करना महत्वपूर्ण है। सबसे अधिक बार, मेटास्टेस गर्दन और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, फेफड़ों और यहां तक ​​​​कि हड्डियों में पाए जाते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के लिए संकेत

अंतरराष्ट्रीय और रूसी के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देश, थायराइड कैंसर के रोगियों में, तीन जोखिम समूह हैं। जोखिम समूह के आधार पर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता निर्धारित करता है। जोखिम समूह दूर के मेटास्टेस की संभावना और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति से निर्धारित होता है।

कम जोखिम वाला समूह।

कम जोखिम वाले समूह में ट्यूमर वाले रोगी शामिल होते हैं जो आकार में 1-2 सेमी से अधिक नहीं होते हैं और यदि यह थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ता है। गर्दन और अन्य अंगों के लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं। कम जोखिम वाले रोगियों को रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है।

मध्यम जोखिम समूह।

औसत जोखिम समूह में ग्रंथि के कैप्सूल के अंकुरण और प्रतिकूल हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के साथ 2-3 सेंटीमीटर व्यास से अधिक थायरॉयड ग्रंथि के ट्यूमर वाले रोगी शामिल हैं। इस समूह के मरीजों को आमतौर पर रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी निर्धारित की जाती है। इस मामले में, खुराक 30 से 100 मिलीकुरी (एमसीआई) तक हो सकती है।

उच्च जोखिम समूह।

इस समूह में थायराइड कैंसर के आक्रामक विकास वाले रोगी शामिल हैं, जब आसपास के ऊतकों (मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, श्वासनली), गर्दन के लिम्फ नोड्स और दूर के मेटास्टेस में आक्रमण होता है। इस समूह के मरीजों को रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ 100 एमसीआई या उससे अधिक की खुराक पर इलाज करने की आवश्यकता होती है।

टीएसएच का बढ़ा हुआ स्तर टीएसएच एक थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन है जो पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पन्न होता है और सामान्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि को नियंत्रित करता है। टीएसएच के महत्वपूर्ण गुणों में से एक थायराइड कोशिकाओं के विकास को प्रोत्साहित करना है। टीएसएच को थायराइड ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए भी जाना जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि थायराइड कैंसर कोशिकाएं स्वस्थ थायराइड कोशिकाओं की तुलना में आयोडीन को बदतर रूप से ग्रहण करती हैं। हालाँकि, साथ उच्च स्तरथायरॉयड ग्रंथि की टीएसएच ट्यूमर कोशिकाएं रेडियोधर्मी आयोडीन को बेहतर तरीके से पकड़ लेती हैं, जिसका अर्थ है कि वे बेहतर तरीके से नष्ट हो जाती हैं। टीएसएच के स्तर को बढ़ाने के लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है: चार सप्ताह के लिए एल-थायरोक्सिन सेवन का उन्मूलन या पुनः संयोजक टीएसएच (मानव टीएसएच की कृत्रिम रूप से निर्मित तैयारी) की शुरूआत।

थायरोक्सिन का सेवन रद्द करना

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार से पहले टीएसएच के स्तर को बढ़ाने के लिए, रोगियों को तीन से चार सप्ताह की अवधि के लिए थायरोक्सिन लेना बंद कर देना चाहिए। इस मामले में, TSH का स्तर 30 mU / l से ऊपर उठना चाहिए। वास्तव में, टीएसएच जितना अधिक होगा, थायराइड ट्यूमर कोशिकाओं को बेहतर तरीके से नष्ट किया जाएगा। थायराइड कैंसर कोशिकाओं को उत्तेजित करने के अलावा, थायरोक्सिन का सेवन रद्द करने से आयोडीन में ट्यूमर कोशिकाओं की "भुखमरी" होती है। आखिरकार, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि थायरोक्सिन में आयोडीन के चार परमाणु होते हैं, और जब एक गोली लेते हैं, तो ट्यूमर कोशिकाएं इस आयोडीन का एक हिस्सा लेती हैं। यदि आयोडीन तीन से चार सप्ताह के भीतर शरीर में प्रवेश नहीं करता है, तो ट्यूमर कोशिकाएं, जब वे रेडियोधर्मी आयोडीन के लिए विनाशकारी हो जाती हैं, तो सक्रिय रूप से इसे पकड़ना शुरू कर देती हैं। जैसा कि पहले लिखा गया था, रेडियोधर्मी आयोडीन के कोशिका में प्रवेश करने के बाद, इसका विनाश होता है।

थायरोक्सिन को रद्द करने का मुख्य नुकसान हाइपोथायरायडिज्म की घटना है। हाइपोथायरायडिज्म थायराइड हार्मोन की कमी है जिसके साथ हो सकता है विभिन्न लक्षण... यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार से पहले थायरोक्सिन की वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्ति सभी रोगियों में अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। ऐसे रोगी हैं जो व्यावहारिक रूप से थायरोक्सिन की वापसी को महसूस नहीं करते हैं, उसी समय, ऐसे रोगी हैं जो दवा बंद करने के दो सप्ताह बाद ही अचानक कमजोरी, उदासीनता और चेहरे की सूजन या हाइपोथायरायडिज्म की अन्य अभिव्यक्तियों की शिकायत करते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण:

चमड़ा:स्पर्श करने के लिए शुष्क, पीला और ठंडा हो सकता है।

बाल:भंगुर हो जाना और गिरना।

जठरांत्र पथ:रोगियों को भूख में कमी महसूस होती है, स्वाद, कब्ज संभव है।

श्वसन प्रणाली:कुछ रोगियों को डायाफ्राम की कमजोरी का अनुभव हो सकता है और, परिणामस्वरूप, श्वास संबंधी विकार (सांस की तकलीफ, सांस लेने में कमजोरी) दिखाई देते हैं।

तंत्रिका तंत्र:स्मृति हानि और कम ध्यान, सिरदर्द की उपस्थिति, अवसादग्रस्तता की स्थिति का विकास संभव है।

cordially नाड़ी तंत्र: नाड़ी दुर्लभ हो जाती है (ब्रैडीकार्डिया), हल्का धमनी का उच्च रक्तचाप(बढ़ोतरी रक्तचाप), कुछ रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस प्रगति कर सकता है।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली:यह संभव है कि हल्का एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी) हो, कटौती और चोटों के साथ रक्तस्राव के समय में वृद्धि हो।

मांसपेशी तंत्र:हाइपोथायरायडिज्म के साथ, रोगियों को मांसपेशियों में कमजोरी महसूस होती है, शारीरिक गतिविधि को सहन करना मुश्किल होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि थायरोक्सिन का सेवन शुरू होने के बाद, हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले लक्षण गायब हो जाते हैं और सही खुराक के साथ, फिर से प्रकट नहीं होते हैं।

पुनः संयोजक टीएसएच उपयोग

पुनः संयोजक TSH, TSH के रूप में होता है औषधीय दवाके लिये अंतःशिरा प्रशासन, जिसे कृत्रिम रूप से संश्लेषित किया गया था। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार से पहले रोगी के शरीर में टीएसएच के स्तर को बढ़ाने के लिए पुनः संयोजक टीएसएच का उपयोग दूसरा तरीका है। दुर्भाग्य से, रूस में, पुनः संयोजक टीएसएच पंजीकृत नहीं है, और आधिकारिक तौर पर रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के लिए तैयार करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है। निकटतम देश जहां आप आधिकारिक तौर पर पुनः संयोजक टीएसएच प्राप्त कर सकते हैं, यूक्रेन, एस्टोनिया, फिनलैंड हैं।

कम आयोडीन आहार (आयोडीन मुक्त आहार)

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार की तैयारी के लिए सभी रोगियों को आयोडीन मुक्त आहार दिया जाता है। आयोडीन मुक्त आहार का विचार दैनिक आहार से जितना हो सके आयोडीन युक्त नमक और आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करना है। आयोडीन का दैनिक सेवन कम से कम 50 माइक्रोग्राम प्रति दिन रखा जाना चाहिए। आहार की अवधि रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा से एक से तीन सप्ताह पहले और उपचार के एक से दो दिन बाद होती है।

"उपवास" का क्या प्रभाव होता है और आयोडीन मुक्त आहार की आवश्यकता क्यों होती है?

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार की सिफारिश करते समय, विशेषज्ञ चिकित्सक समझता है कि रोगी को थायरॉयड कैंसर (गर्दन, फेफड़े, यकृत, हड्डियों के लिम्फ नोड्स) के मेटास्टेस का खतरा है। यह नहीं भूलना महत्वपूर्ण है कि थायराइड कैंसर कोशिकाओं ने स्वस्थ कोशिकाओं के गुणों को खो दिया है, लेकिन उनकी भारी संख्या में आयोडीन को पकड़ने की क्षमता नहीं खोई है।

उदाहरण के लिए, फेफड़ों में मेटास्टेटिक थायरॉयड कैंसर के रोगी की कल्पना करें। रोगी एक से तीन सप्ताह के लिए आयोडीन की खपत में खुद को सीमित करता है (एल-थायरोक्सिन का उन्मूलन आयोडीन उपचार की तैयारी में एक अनिवार्य चरण है), जबकि पूरे शरीर को आयोडीन प्राप्त नहीं होता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि फेफड़ों में थायरॉइड कैंसर कोशिकाएं भी आयोडीन की भूखी होती हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा की तैयारी

रेडियोधर्मी आयोडीन की एक खुराक प्राप्त करने का एक दिन आता है, जबकि थायरॉयड कैंसर की कोशिकाओं को "समझ में नहीं आता" कि क्या उन्हें रेडियोधर्मी आयोडीन या साधारण आयोडीन मिला है। लंबे समय तक "भुखमरी" की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे रक्त से रेडियोधर्मी आयोडीन को अधिक बल के साथ पकड़ना शुरू करते हैं। जितना अधिक सक्रिय रूप से कैंसर कोशिकाएं रेडियोधर्मी आयोडीन को पकड़ती हैं, उतनी ही अधिक विनाशकारी यह उन पर कार्य करती है। उचित रूप से बनाए रखा आयोडीन मुक्त आहार और थायरोक्सिन के उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की प्रभावशीलता अधिकतम होगी।

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार

तैयारी के बाद - एल-थायरोक्सिन का उन्मूलन (या पुनः संयोजक टीएसएच की शुरूआत) और एक आयोडीन मुक्त आहार - आयोडीन की आवश्यक खुराक निर्धारित करें और सीधे उपचार के लिए आगे बढ़ें। रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक विशेषज्ञ रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है। रेडियोधर्मी आयोडीन की कई सामान्य रूप से उपयोग की जाने वाली खुराकें हैं: 30, 100 और 150 mCi (mCi)। थायराइड कैंसर की व्यापकता और आक्रामकता के आधार पर एक विशेष खुराक का चुनाव किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि ट्यूमर केवल थायरॉइड कैप्सूल में विकसित हुआ है, तो आयोडीन की खुराक कम होगी यदि कैंसर गर्दन, फेफड़े या हड्डियों के लिम्फ नोड्स में फैल गया हो। विशेषज्ञों की देखरेख में रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक का चयन करने के बाद, रोगी दवा लेता है। रेडियोधर्मी आयोडीन दो रूपों में हो सकता है: एक कैप्सूल या एक तरल। कैप्सूल या तरल रूप का चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रभाव मौलिक रूप से भिन्न नहीं होता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मानव शरीर से रेडियोधर्मी आयोडीन के उन्मूलन के मुख्य मार्ग मूत्र प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, लार और पसीने की ग्रंथियां हैं। क्लिनिक में और घर लौटने पर रोगी को पोषण, तरल पदार्थ का सेवन और व्यक्तिगत स्वच्छता के बारे में विस्तृत सलाह दी जाएगी। रेडियोधर्मी आयोडीन प्राप्त करने के बाद, रोगी से विकिरण निकलता है, जो कुछ हद तक उसके आसपास के लोगों के लिए खतरनाक हो सकता है। इस संबंध में, रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को विस्तार से समझाया गया है कि दूसरों के साथ कैसे व्यवहार किया जाए। रेडियोधर्मी आयोडीन की एक खुराक प्राप्त करने के बाद कम से कम एक सप्ताह तक बच्चों और गर्भवती महिलाओं के संपर्क से बचने की मुख्य सिफारिश है। बहुत बार मैंने रोगियों से सुना है कि रेडियोधर्मी आयोडीन के उपचार के बाद आसपास के लोगों से अलगाव की अवधि एक महीने या उससे अधिक तक पहुंचनी चाहिए। यह जानकारी सत्य नहीं है। यहां अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन (एटीए) द्वारा रेडिएशन प्रोटेक्शन (आईसीआरपी) पर अंतर्राष्ट्रीय आयोग के संयोजन के साथ 2011 में तैयार किया गया डेटा है। 21 दिनों के बराबर अधिकतम अलगाव अवधि (गर्भवती महिलाओं, नवजात शिशुओं या बच्चों के साथ एक ही बिस्तर पर होना), उन रोगियों को संदर्भित करता है, जिन्हें 200 mCi के बराबर रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक मिली थी। साथ ही, रेडियोधर्मी आयोडीन के उपचार के बाद क्लिनिक से छुट्टी के दौरान रोगियों का सामना करने वाली सबसे आम स्थितियों में अलगाव की अवधि, जैसे काम पर जाना, दोस्तों के साथ बात करना, भीड़-भाड़ वाली जगहों पर घूमना, एक दिन से अधिक नहीं होता है। जो मरीज इन सिफारिशों और व्यक्तिगत स्वच्छता की मूल बातों का पालन करते हैं, वे दूसरों के लिए खतरनाक नहीं हैं और समाज में बिल्कुल शांत हो सकते हैं और सामान्य जीवन जी सकते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद बच्चों की योजना बनाने के समय के संबंध में, निम्नलिखित सिफारिशें हैं: पुरुषों के लिए - 2-3 महीने के बाद, महिलाओं के लिए - 6-12 महीनों के बाद। मैं उन सभी रोगियों को सलाह देता हूं, जिनका रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार हुआ है, दो से तीन महीने के भीतर, विकिरण का पता लगाने के लिए उपकरणों से लैस सीमाओं या चौकियों को पार करते समय, उनके पास क्लिनिक से दस्तावेज होने चाहिए। इन अवधियों के दौरान, आप, निश्चित रूप से, किसी के लिए खतरनाक नहीं हैं, लेकिन आधुनिक उपकरण आपसे विकिरण को ठीक कर सकते हैं और इसके बारे में संबंधित सेवाओं को संकेत दे सकते हैं। अक्सर, ऐसी स्थितियां हवाई अड्डों पर सुरक्षा चौकियों पर होती हैं, इस संबंध में, संभावित देरी को ध्यान में रखते हुए अपने समय की योजना बनाएं।

शरीर पर रेडियोधर्मी आयोडीन का प्रभाव

यह समझना महत्वपूर्ण है कि रेडियोधर्मी आयोडीन एक विटामिन कॉम्प्लेक्स नहीं है, और इसकी नियुक्ति को इसके अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए

अंतरराष्ट्रीय और रूसी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार संकेत। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के दौरान, रोगी को संभावित प्रतिकूल प्रभावों से परिचित होना चाहिए जो रेडियोफार्मा दवा लेने के तुरंत या कुछ समय बाद हो सकते हैं। अवांछनीय लक्षणों का विकास सीधे प्राप्त रेडियोआयोडीन की खुराक पर निर्भर करता है। घटना की आवृत्ति और पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर मरीजों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है दुष्प्रभाव... पहले समूह में ऐसे रोगी शामिल हो सकते हैं, जिन्होंने रेडियोआयोडीन की छोटी खुराक के साथ नैदानिक ​​स्कैन किया हो। दूसरे समूह में, सबसे अधिक संख्या में, वे रोगी शामिल हैं जिन्होंने सर्जरी के बाद रेडियोआयोडीन थेरेपी की और 30 से 200 mCi तक आयोडीन की एक खुराक प्राप्त की। रोगियों के तीसरे समूह, सौभाग्य से संख्या में कम, में वे लोग शामिल हैं जिन्होंने बार-बार रेडियोधर्मी आयोडीन की उच्च खुराक प्राप्त की।

डायग्नोस्टिक स्कैनिंग के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक 1-5 एमसीआई से अधिक नहीं होती है, और ऐसे मामलों में अवांछित प्रभावअत्यंत दुर्लभ। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार प्राप्त करते समय, कैंसर के प्रकार, थायरॉयड ग्रंथि के बाहर की सीमा और ट्यूमर के आकार के आधार पर, खुराक 30 से 200 mCi तक भिन्न हो सकती है। ऐसे मामलों में, दुष्प्रभाव संभव हैं, और उनकी संभावना जितनी अधिक होगी, प्राप्त रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक उतनी ही अधिक होगी। रेडियोधर्मी आयोडीन की चिकित्सीय खुराक प्राप्त करने के बाद सबसे आम अवांछित लक्षण इस प्रकार हैं। सूजन और दर्द। कुछ रोगियों में, रेडियोधर्मी आयोडीन की एक खुराक लेने के बाद, गर्दन में सूजन हो जाती है (उस क्षेत्र में जहां थायरॉयड ग्रंथि थी)। इस घटना को अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक के विनाश द्वारा समझाया जा सकता है। इस मामले में, आसपास के ऊतक (मांसपेशियों, लिम्फ नोड्स, वसा ऊतक) प्रतिक्रिया करते हैं, जो एडिमा में शामिल होते हैं, आकार में बढ़ रहे हैं। सूजन आमतौर पर कुछ दिनों के बाद दूर हो जाती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गंभीर असुविधा के साथ, रोगी को एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। मतली और उल्टी। रेडियोधर्मी आयोडीन की चिकित्सीय खुराक प्राप्त करने के कई घंटे या कई दिनों बाद मतली और उल्टी दिखाई दे सकती है। रोगियों में ये लक्षण अधिक सक्रिय रूप से प्रकट हो सकते हैं जीर्ण रोग जठरांत्र पथ... एक नियम के रूप में, क्लिनिक में जहां रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार किया जाता है, वे सही जल व्यवस्था के बारे में बात करते हैं और यदि आवश्यक हो, तो पेट और आंतों (एंटासिड्स) की रक्षा करने वाली दवाओं को निर्धारित करते हैं।

लार ग्रंथियों की सूजन (सियालोडेनाइटिस)।

एक व्यक्ति में तीन युग्मित (दाएं और बाएं) लार ग्रंथियां होती हैं। सबसे बड़ी पैरोटिड लार ग्रंथि है, जो चेहरे की पार्श्व सतह पर स्थित होती है - कान के ठीक नीचे और पूर्वकाल। अन्य दो सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियां हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन की प्राप्त चिकित्सीय खुराक आंशिक रूप से लार ग्रंथियों में जमा हो जाती है और परिणामस्वरूप, उनकी सूजन का कारण बनती है। पैरोटिड लार ग्रंथि आयोडीन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती है। रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचारित लगभग 30% रोगियों में सियालोडेनाइटिस होता है। यह अप्रिय है कि रेडियोधर्मी आयोडीन प्राप्त करने के बाद एक दिन और कुछ महीनों में सियालोडेनाइटिस हो सकता है। सियालोडेनाइटिस की अभिव्यक्ति लार ग्रंथि में दर्द और सूजन, बुखार और लार की मात्रा में कमी है। आमतौर पर भोजन के सेवन से दर्द बढ़ जाता है।

सियालोडेनाइटिस का इलाज आसान काम नहीं है। सबसे पहले, अपने चिकित्सक को लार ग्रंथियों के साथ समस्याओं की घटना के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है। आपका डॉक्टर निश्चित रूप से सिफारिश करेगा कि मदद के लिए किससे संपर्क किया जाए।

दशा पर निर्भर करता है, विभिन्न योजनाएंसियालोडेनाइटिस का उपचार ऐसा होने पर मुख्य सिफारिशें इस प्रकार हैं:

1. खट्टी मिठाइयों का प्रयोग, च्यूइंग गम, अर्थात्, एजेंट जो लार को बढ़ाते हैं। इससे लार ग्रंथियों से रेडियोधर्मी आयोडीन का अधिक सक्रिय उन्मूलन होगा, जिससे उनकी आगे की सूजन की संभावना कम हो जाएगी।

2. बड़ी मात्रा में तरल पदार्थों का सेवन। जब बड़ी मात्रा में तरल की आपूर्ति की जाती है, तो अधिक मात्रा में लार का उत्पादन होगा, जिसमें से रेडियोधर्मी आयोडीन बेहतर रूप से हटा दिया जाएगा।

3. विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग। विरोधी भड़काऊ दवाएं सूजन को कम करती हैं और इस प्रकार लार ग्रंथि में दर्द को कम करती हैं।

4. पैरोटिड लार ग्रंथि की मालिश।

पैरोटिड लार ग्रंथि की मालिश की तकनीक इस प्रकार है: उंगलियों के साथ, जबड़े के कोने से नीचे से ऊपर की ओर पहला आंदोलन किया जाता है, जब हथेली निचले जबड़े को छूती है, तो उंगलियों का दूसरा आंदोलन होता है नाक। यह सरल हेरफेर ग्रंथि से लार के बहिर्वाह में सुधार करता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि स्व-औषधि न करें, लेकिन जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ की मदद लें। एक नियम के रूप में, रोगियों को मैक्सिलोफेशियल सर्जन से परामर्श मिलता है, जो जांच और आवश्यक शोध के बाद निर्धारित करता है उपचार रणनीति... शुष्क मुँह सिंड्रोम (ज़ेरोस्टोमिया)। रेडियोधर्मी उपचार के बाद शुष्क मुँह आयोडीन के साथ पैरोटिड लार ग्रंथि की मालिश लार उत्पादन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। यह लक्षणचिकित्सा के दिन के एक सप्ताह या कई महीनों बाद हो सकता है। फिर लार ग्रंथियों में सूजन आमतौर पर दूर हो जाती है और लार बहाल हो जाती है।

स्वाद में बदलाव।रेडियोधर्मी आयोडीन के उपचार के बाद कम से कम एक तिहाई रोगियों को स्वाद में बदलाव महसूस होता है। उनके लिए, भोजन में धात्विक स्वाद हो सकता है या बिल्कुल भी स्वाद नहीं हो सकता है। एक नियम के रूप में, स्वाद संवेदनाओं में परिवर्तन कुछ हफ़्ते के बाद विशेष उपचार के बिना चले जाते हैं।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमल जेली की सूजनश्ली.

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, कंजंक्टिवा (आंख के बाहरी हिस्से को ढकने वाला पतला, चिकना ऊतक) की सूजन की शुरुआत रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचारित केवल 1-5% रोगियों में होती है। अश्रु ग्रंथि की सूजन भी दुर्लभ है। यदि आप आंख क्षेत्र में किसी भी असुविधा का अनुभव करते हैं, तो आपको जल्द से जल्द एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

हाइपोपैरथायरायडिज्म।

पैराथायरायड ग्रंथियाँ पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होती हैं, जो बदले में कैल्शियम चयापचय को नियंत्रित करती हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन रेडियोधर्मी आयोडीन प्राप्त करने के बाद, पैराथायरायड ग्रंथियों (हाइपोपैराथायरायडिज्म) के कार्य में कमी हो सकती है। हाइपोपैराथायरायडिज्म के मुख्य लक्षण चेहरे पर झुनझुनी सनसनी और चेहरे और उंगलियों में एक डरावना एहसास है। यह महत्वपूर्ण है कि इन लक्षणों को तीव्रता से भ्रमित न करें। ग्रीवा osteochondrosis... यदि संदेह है, तो आपको पैराथाइरॉइड हार्मोन और आयनित कैल्शियम के स्तर की जांच करने की आवश्यकता है। यदि मान सामान्य हैं, तो रोगी को हाइपोपैरथायरायडिज्म नहीं होता है।

बालों का झड़ना (खालित्य)।

कीमोथेरेपी और अन्य कैंसर उपचारों के विपरीत, रेडियोधर्मी आयोडीन लेने से बाल झड़ते नहीं हैं। बालों की सबसे आम समस्या रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की तैयारी में कम थायराइड हार्मोन के स्तर से जुड़ी है। जब आप एल-थायरोक्सिन लेना फिर से शुरू करते हैं, तो आपके बालों के झड़ने की शिकायत गायब हो जाती है।

प्रजनन क्षमता पर प्रभाव।

अब तक, बच्चों के गर्भाधान या असर पर रेडियोधर्मी आयोडीन के नकारात्मक प्रभाव का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद महिलाओं में, बांझपन का जोखिम, बच्चों में असर की समस्या या जन्मजात विसंगतियों का विकास जनसंख्या में औसत से अधिक नहीं होता है। रेडियोआयोडीन थेरेपी के एक साल बाद बच्चों की योजना बनाने की सिफारिश की जाती है।

यदि रेडियोआयोडीन की कई उच्च खुराक की उम्मीद की जाती है, तो महिलाओं को अपने स्वयं के अंडों के क्रायोप्रिजर्वेशन की सलाह दी जा सकती है, और पुरुषों को - शुक्राणु के क्रायोप्रिजर्वेशन की।

अन्य घातक ट्यूमर का उद्भव।

थायराइड कैंसर के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के विषय पर चर्चा करते समय रोगियों द्वारा पूछे जाने वाले पहले प्रश्नों में से एक: "क्या रेडियोधर्मी आयोडीन अन्य अंगों में कैंसर का कारण बनता है?" यदि रेडियोधर्मी आयोडीन की कुल खुराक 600 mCi या उससे अधिक तक पहुँच जाती है, तो रोगी को ल्यूकेमिया (कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाली हेमटोपोइएटिक प्रणाली का एक ट्यूमर) विकसित होने की संभावना थोड़ी अधिक होती है। अस्थि मज्जा), जनसंख्या में औसत मूल्यों की तुलना में। रेडियोधर्मी आयोडीन और रिमोट सेंसिंग की संयुक्त क्रिया के प्रभाव को प्रकट करने के लिए विदेशी वैज्ञानिकों के एक समूह ने 500 से अधिक रोगियों की निगरानी की। विकिरण उपचार... नतीजतन, अध्ययन समूह में ल्यूकेमिया का विकास केवल तीन रोगियों में पाया गया, जो कि 0.5% था। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वर्तमान में कोई ठोस वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार से किसी अन्य अंग में घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के विशेषज्ञ से परामर्श

थायराइड ग्रंथि के घातक ट्यूमर वाले डॉक्टरों के दौरे की संख्या हाल के वर्षों में कम नहीं हुई है, बल्कि केवल बढ़ी है। इसके अलावा, रोगियों में न केवल परिपक्व लोग, बल्कि युवा पीढ़ी भी अधिक से अधिक बार होती है, जिन्हें थायरॉयड रोग भी होते हैं। नियोप्लाज्म मुख्य रूप से काफी आक्रामक रूप से आगे बढ़ते हैं, उनके पास प्रारंभिक मेटास्टेसिस होते हैं, जो अनिवार्य रूप से अनुकूल परिणाम के लिए लोगों की संभावना को कम कर देता है।

पर जटिल उपचारथायराइड रोग के लिए, रेडियोआयोडीन थेरेपी एक लोकप्रिय तरीका है, जो अच्छे परिणाम देता है और थायराइड कैंसर का निदान होने पर पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है। विधि को लागू करने के बाद, मेटास्टेस से छुटकारा पाने की संभावना बढ़ जाती है, साथ ही छूट की अवधि भी बढ़ जाती है। आइए जानें कि रेडियोआयोडीन थेरेपी क्या है और इसके क्या फायदे हैं यह विधिसामान्य तौर पर और उपचार के संबंध में।

रेडियोआयोडीन थेरेपी क्या है

रेडियोआयोडीन थेरेपी रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग है, जिसे चिकित्सा शब्दावली में रेडियोआयोडीन I/131 भी कहा जाता है। इस प्रकार का आयोडीन आयोडीन-126 के 37 समस्थानिकों में से एक है जो किसी भी दवा कैबिनेट में पाया जा सकता है।

उपयोग के दौरान, रेडियोआयोडीन, जिसका आधा जीवन 8 दिनों का होता है, मानव शरीर में अनायास घुल जाता है। क्सीनन का निर्माण, साथ ही एक रेडियोधर्मी प्रकार का विकिरण, जैसे गामा और बीटा विकिरण, हो रहा है।

चिकित्सीय प्रभाव "बीटा" प्रकार (या तेज़ इलेक्ट्रॉनों) के कणों के प्रवाह के कारण प्राप्त होता है, जिनमें से एक गुण शरीर के ऊतकों में एक बढ़ी हुई मर्मज्ञ क्षमता है, जो कि आयोडीन के संचय के कारण होता है एक अच्छी निवर्तमान गति। बीटा कण 0.5-2 मिलीमीटर गहराई में प्रवेश करते हैं। और चूंकि उनके काम की त्रिज्या केवल इन आंकड़ों तक सीमित है, आयोडीन केवल थायरॉयड ग्रंथि के भीतर ही अपना कार्य करता है।

गामा कणों में भी अच्छी पारगम्यता होती है, जो किसी भी मानव ऊतक में उनके पारित होने को सुनिश्चित करती है। उन्हें पंजीकृत करने के लिए, आपको विशेष उपकरण, विशेष कैमरों की आवश्यकता होती है। गामा कणों का कोई उपचारात्मक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन विकिरण से आयोडीन संचय के स्थानों का पता लगाना संभव हो जाता है। गामा कैमरे से मानव शरीर को स्कैन करते समय, डॉक्टर आसानी से आइसोटोप गठन के क्षेत्र की पहचान कर सकते हैं।

यह जानकारी कैंसर रोगियों के लिए बहुत मूल्यवान है, क्योंकि रेडियोआयोडीन थेरेपी के साथ उपचार के बाद दिखाई देने वाले पहचाने गए फॉसी घातक मेटास्टेस की उपस्थिति के बारे में बात करने में मदद करते हैं।

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि के प्रभावित ऊतकों से पूरी तरह से छुटकारा पाना है।

उपचार शुरू होने के कई महीनों बाद प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। उन लोगों के लिए जो पैथोलॉजी के एक विश्राम का सामना कर रहे हैं, एक दोहराया चिकित्सीय पाठ्यक्रम अक्सर निर्धारित किया जाता है ताकि थायरॉयड रोग रोगी को परेशान करना बंद कर दे।

संकेत और मतभेद

रेडियोआयोडीन थेरेपी से पीड़ित व्यक्तियों के लिए संकेत दिया गया है:

• थायरॉयड ग्रंथि की बढ़ी हुई गतिविधि, जिसमें सौम्य गांठदार नियोप्लाज्म होते हैं ();
• एक स्थिति, जिसकी एक विशेषता थायराइड हार्मोन की अधिकता है, और इसके परिणामस्वरूप;
• सभी प्रकार के थायरॉयड कैंसर, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ, रोगग्रस्त अंग के ऊतकों में घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषता है;
• दूर के मेटास्टेस, जो चुनिंदा रूप से आइसोटोप को "जमा" करने में सक्षम हैं।

इस विधि से थायराइड कैंसर का उपचार अन्य अंगों पर आयोडीन के नगण्य प्रभाव के कारण होता है।

यदि लक्ष्य थायरॉइड कैंसर का इलाज करना है, जब सर्जरी के बाद मौजूद अंग ऊतक से छुटकारा पाना समझ में आता है या जब लिम्फ नोड्स और शरीर के अन्य हिस्से प्रभावित होते हैं, तो आयोडीन थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

रेडियोधर्मी प्रकार के उपचार से कैंसर के अन्य रूपों के रोगियों की जीवित रहने की दर में सुधार करना संभव हो जाता है, उदाहरण के लिए, कूपिक और पैपिलरी। इन मामलों में थायराइड कैंसर का उपचार काफी मानक अभ्यास है।

थायराइड कैंसर का इलाज सबसे प्रभावी होने के लिए, रोगी के पास होना चाहिए उच्च दररक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर। यह रोगग्रस्त कोशिकाओं द्वारा आपूर्ति किए गए आयोडीन के अवशोषण को बढ़ाता है।

इसके अलावा, पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति के मामले में विधि उचित है, जब ऑपरेशन पहले ही किया जा चुका है और थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया गया है। वे अक्सर किसी प्रकार को हटाते समय होते हैं।

पश्चात की जटिलताओं की अत्यधिक संभावना है। इस कारण से, कई विशेषज्ञ तेजी से रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार का विकल्प चुन रहे हैं।

माना गया तरीका इसके लिए स्पष्ट रूप से contraindicated है:

• गर्भावस्था, चूंकि जोखिम के बाद भ्रूण की विकृतियों को बाहर नहीं किया जाता है;
• स्तनपान।

प्रक्रिया के पेशेवरों और विपक्ष

यदि हम शल्य चिकित्सा के साथ रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉयड ग्रंथि के उपचार की प्रक्रिया की तुलना करते हैं, तो इसके कुछ फायदे हैं:

• संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं है;
• कोई कठिन पश्चात की अवधि नहीं है;
• गर्दन में निशान और निशान को बाहर रखा गया है;
• आयोडीन का एक भाग एक बार लिया जाता है, संभव है असहजताउपचार के बाद, सामयिक दवाओं का उपयोग करते समय उन्हें आसानी से समाप्त कर दिया जाता है;
• प्रक्रिया के दौरान प्राप्त विकिरण का एक बड़ा हिस्सा थायरॉयड ग्रंथि पर पड़ता है, केवल एक छोटा हिस्सा पड़ोसी अंगों पर पड़ता है;
• जोखिम की खुराक प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और बीमारी के प्रकार पर निर्भर करती है;
• जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, उदाहरण के लिए, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ।

चिकित्सा के नुकसान पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:

• आयोडीन की छोटी खुराक में जमा हो सकता है महिला शरीरउदाहरण के लिए एपिडीडिमिस, स्तन ग्रंथियों या अंडाशय में। पुरुषों में, प्रोस्टेट में संचय के मामले होते हैं;
• दृश्य हानि और विकास के उदाहरण हैं;
• कभी-कभी रोगियों को अत्यधिक थकान, मांसपेशियों में दर्द, वजन में परिवर्तन दिखाई देता है;
• पुरानी बीमारियां तेज हो जाती हैं;
• स्वाद संवेदनाएं बदल जाती हैं, मतली और उल्टी दिखाई देती है;
• प्रक्रिया से गुजरने के बाद, आपको कई दिन अलगाव में बिताने होंगे, क्योंकि शरीर विकिरण का उत्सर्जन करेगा जो दूसरों के लिए खतरनाक है।

कौन सा बेहतर है: सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन?

इस मुद्दे पर राय उन विशेषज्ञों के बीच भी भिन्न है जो कई वर्षों से थायराइड उपचार का अभ्यास कर रहे हैं।

कुछ लोगों का मानना ​​है कि थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद, बहुत सारी दवाएं लेने वाला व्यक्ति अपनी सामान्य जीवन शैली को जारी रख सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के लिए रेडियोआयोडीन चिकित्सा के समर्थकों का तर्क है कि कोई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं हैं जो अनिवार्य रूप से सर्जरी के दौरान सामना करना पड़ेगा।

ऐसे विशेषज्ञ हैं जो यह कहते हुए अतिशयोक्ति करते हैं कि चिकित्सा से थायरॉयड ग्रंथि का पूर्ण कामकाज हो सकता है। लेकिन यह कथन बहुत गलत है, क्योंकि चिकित्सा को अंग के काम के पूर्ण दमन की विशेषता है।

इस प्रकार, दोनों उपचार दृष्टिकोण एक समान लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कम हो जाते हैं। इसलिए, आपको प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चयन करना होगा, एक विशेषज्ञ की सलाह को सुनकर, जिस पर आप अपने स्वास्थ्य पर भरोसा करते हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन अच्छा है क्योंकि यह अनुपस्थित है दर्द, आक्रमण। सर्जरी के बाद संभावित जटिलताओं का कोई खतरा नहीं है।

चिकित्सा से पहले प्रारंभिक उपाय

उपचार शुरू होने से आधे महीने पहले आइसोटोप के सेवन की तैयारी के लायक है।

• चिकित्सा से पहले त्वचा की सतह पर आयोडीन के प्रवेश को बाहर करें। आप घावों और कटौती के इलाज के लिए उपाय का उपयोग नहीं कर सकते, आयोडीन जाल बना सकते हैं;
• नमक की गुफाओं में न जाएं, समुद्र के पानी में न तैरें, ऐसी जगहों पर न जाएं जहां समुद्री हवाआयोडीन से संतृप्त;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स, सप्लीमेंट लेना रद्द करें, दवाईजिसमें हार्मोन या आयोडीन होता है;
• गर्भावस्था की संभावना को बाहर करने के लिए महिलाएं;
• पदार्थ के साथ कैप्सूल लेने से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण को दर्शाने वाला एक परीक्षण करना उचित है।

अगर वहां था शल्य चिकित्साग्रंथि को हटाने के लिए, यह लिम्फ नोड्स और फेफड़ों से आयोडीन के प्रति संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण करने के लायक है, क्योंकि यह वे हैं जो रोगियों के इस समूह में आयोडीन का संचय कार्य करते हैं।

रेडियोआयोडीन थेरेपी से पहले आयोडीन मुक्त आहार

यदि चिकित्सा करने का निर्णय पहले ही किया जा चुका है, तो आयोडीन मुक्त आहार का उपयोग करके आहार को समायोजित करने के बारे में सोचने योग्य है। जिन खाद्य पदार्थों में बड़ी मात्रा में आयोडीन होता है उन्हें आहार से हटा देना चाहिए।

आयोडीन मुक्त आहार का उपयोग करते समय इसका उपयोग करना मना है:

• समुद्री भोजन, समुद्री शैवाल और समुद्री शैवाल;
• डेयरी उत्पाद, अंडे की जर्दी;
• सोया युक्त उत्पाद;
• सेब, अंगूर और ख़ुरमा जैसे खट्टे फल;
• राजमा;
• हरक्यूलिस;
• खाद्य लाल खाद्य रंगों वाले उत्पाद।

आयोडीन मुक्त आहार की अवधि के दौरान, मेनू इस तरह दिख सकता है:

• प्रति दिन लगभग 150 ग्राम मांस;
• लगभग 200 ग्राम अनाज या दलिया;
• अनुमत 200 ग्राम पास्ताप्रति दिन, अंडे युक्त नहीं;
• उन सब्जियों और फलों के अलावा जो आहार द्वारा निषिद्ध नहीं हैं;
• पागल;
• शहद या चीनी;
• हर्बल मसाले;
• आयोडीन मुक्त नमक;
• वनस्पति तेल;
• चाय, थोड़ी सी कॉफी।

रेडियोआयोडीन थेरेपी से पहले एक आयोडीन मुक्त आहार एक ही समय में काफी सरल और स्वादिष्ट लग सकता है। एक विशिष्ट दिन के लिए आयोडीन मुक्त आहार मेनू इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि आहार यथासंभव पूर्ण हो। दिन की शुरुआत आमतौर पर दलिया, मीठी चाय और फलों से होती है।

दोपहर के भोजन के लिए, सब्जी का सूप, साइड डिश के साथ उबला हुआ मांस, कुछ अखमीरी रोटी, कॉम्पोट पकाने के लिए समझ में आता है। मिठाई के लिए नट्स के साथ शहद की अनुमति है। रात के खाने के लिए एक अच्छा विकल्प, यदि आप एक आयोडीन मुक्त आहार का पालन करते हैं, तो कम वसा वाली मछली और सब्जियों का एक टुकड़ा, साथ ही साथ जाम के साथ चाय भी हो सकती है।

थायराइड एक्टोमी के बाद उपचार प्रक्रिया

विचाराधीन प्रक्रिया अक्सर कैंसर के रोगियों द्वारा की जाती है जो ग्रंथि को हटाने के लिए पहले से ही सर्जरी कर चुके हैं। उपचार का मुख्य लक्ष्य असामान्य कोशिका प्रकार से पूरी तरह से छुटकारा पाना है जो हटाए गए थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में और रक्त प्लाज्मा में रह सकता है।

दवा लेने वाला व्यक्ति एक अलग वार्ड में स्थित है, जो उपचार की विशेषताओं और बारीकियों के आधार पर सुसज्जित है। कर्मचारी रोगी से तभी संपर्क करते हैं जब अत्यंत आवश्यक हो या प्रक्रियाओं के लिए। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद उपचार में कई सरल दिशानिर्देश शामिल हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचारित व्यक्तियों को चाहिए:

• मुख्य के क्षय उत्पादों की वापसी में तेजी लाने के लिए सक्रिय पदार्थबहुत सारे तरल पदार्थ पीना;
• जितनी बार संभव हो धो लें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग करें;
• शौचालय का उपयोग करते समय, इसे दो बार फ्लश करें;
• बच्चों से नजदीकी संपर्क न करने की कोशिश करें: गले न लगें, उन्हें अपनी बाहों में न लें। शिशुओं के साथ, संपर्क को पूरी तरह से बाहर करना अस्थायी रूप से सार्थक है;
• डिस्चार्ज के बाद पहले कुछ दिनों में, स्वस्थ लोगों के साथ निकट संपर्क को कम करने के लिए, अकेले सोने के लायक है;
• डिस्चार्ज के बाद पहले सप्ताह तक गर्भवती महिलाओं के साथ संवाद न करें;
• एक चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करने पर, तुरंत सूचित करें कि कर्मियों का पहले से ही रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज किया जा चुका है;
• जीवन के लिए थायरोक्सिन लें, और साल में 2 बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भी जाएँ।

अन्य सभी मामलों में, जीवन उपचार से पहले जैसा ही होगा। उपरोक्त स्थितियां थायराइड रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद थोड़े समय के लिए ही मौजूद रहेंगी।

परिणाम

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के बिगड़ने का कारण होता है, इसलिए हाइपोथायरायडिज्म विकसित नहीं होता है। हार्मोन की अपर्याप्त मात्रा यह अवधिदवा के साथ समय बहाल किया जाना चाहिए। जब हार्मोन का स्तर बहाल हो जाता है, तो आप बिना किसी प्रतिबंध और ढांचे के रह सकते हैं, सिवाय उस स्थिति को छोड़कर जब अंग पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

अध्ययनों ने कुछ की उपस्थिति की संभावना को दिखाया है अप्रिय परिणामथायराइड रोग के उपचार के बाद:

• नियतात्मक प्रभावों के तीव्र लक्षण;
• दीर्घकालिक प्रभाव अक्सर मनुष्यों के लिए अगोचर होते हैं या एक निश्चित अवधि के बाद दिखाई देते हैं। पहली नज़र में हाल चालउपचार के दौरान साइड इफेक्ट की गारंटी नहीं है।

तीव्र दुष्प्रभाव

जब रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार पूरा हो जाता है, तो आमतौर पर सामान्य नशा होता है। यह खुद को उल्टी, मतली के रूप में प्रकट करता है। रोगी को बुखार हो सकता है, वह कमजोर है, और मांसपेशियों में दर्द महसूस होता है।

वर्णित लक्षण काफी व्यक्तिगत हैं और चिकित्सा के बाद 2-3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। यदि स्थिति बहुत तनावपूर्ण है, तो राहत पाने के लिए दवाएं ली जा सकती हैं अप्रिय लक्षणशरीर के नशे के बोझ से मुक्ति पाने के लिए।

सामान्य दुष्प्रभावएडिमा हैं, तनाव में ग्रीवा क्षेत्र, निगलने में दर्द। यह स्थिति अंग के अवशेषों पर रेडियोआयोडीन की क्रिया का परिणाम है। थायराइड रोग के उपचार के बाद वर्णित लक्षण अक्सर बिना दूर चले जाते हैं अतिरिक्त हस्तक्षेपचिकित्सा की तारीख से 2 सप्ताह के भीतर।

रेडियोआयोडीन थेरेपी, जिसके बाद लगभग 10% लोग कान के पास लार ग्रंथि की सूजन विकसित करते हैं, शुष्क मुंह, ठोस भोजन की खराब निगलने, कान में सूजन पैदा कर सकते हैं। प्रोफिलैक्सिस के रूप में, गहन पीने, चबाने योग्य प्रकार की गोलियां, खट्टा लॉलीपॉप निर्धारित हैं।

तकनीक का जठरांत्र संबंधी मार्ग पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, एक विकिरण प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस और एंटरटाइटिस के विकास के मामले हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद की स्थिति ऐसी हो सकती है कि व्यक्ति को पेट में दर्द महसूस हो, उसे मिचली आ रही हो और उसकी भूख खराब हो जाए। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर कम होते हैं और एक हफ्ते से भी कम समय में अपने आप चले जाते हैं। कुछ देशों में, एक एनकैप्सुलेटेड रेडियोधर्मी तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिससे गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर नकारात्मक प्रभाव को काफी कम करना संभव हो जाता है।

कुछ मामलों से संकेत मिलता है कि आयोडीन की उच्च खुराक अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक कार्यों को बाधित करती है। एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स में कमी है, लेकिन यह भी दिया गया राज्यकुछ महीनों में बीत जाता है, किसी को केवल जीवन शैली के संदर्भ में उपस्थित चिकित्सक की आवश्यकताओं का पालन करना होता है और उपचार के परिणामस्वरूप अप्रिय लक्षणों को कम करने के लिए अतिरिक्त फार्मास्यूटिकल्स लेने की आवश्यकता होती है।

दीर्घकालिक परिणाम

आयोडीन I-131 के उपयोग के कई वर्षों तक, चिकित्सा के परिणामस्वरूप कार्सिनोजेनिक रोगों के कोई पुष्ट तथ्य नहीं थे। शोध से पता चलता है कि रेडियोआयोडीन कोशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है जिनकी सतह पर विशेष रिसेप्टर्स होते हैं जो इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार सुरक्षित है, अन्य ऊतकों और कोशिकाओं पर प्रभाव न्यूनतम है, जिससे विधि के दायरे का विस्तार करना संभव हो जाता है।

चिकित्सा के उपयोग से उत्परिवर्तजन और टेराटोजेनिक प्रकृति के परिणाम एक जरूरी मुद्दा बने हुए हैं। दीर्घकालिक अध्ययन उत्परिवर्तजन प्रभावों की पुष्टि नहीं करते हैं। एक छोटा आधा जीवन, कोई संचय नहीं, आनुवंशिक सामग्री को संरक्षित करने की क्षमता, प्रजनन कार्यक्षमता की तेजी से बहाली उपचार के बाद एक वर्ष के भीतर संभव है।

रूस में रेडियोआयोडीन थेरेपी का इलाज कहाँ किया जाता है?

रूस में रेडियोधर्मी उपचार कई क्लीनिकों में किया जाता है:

• RSCRR "रूसी साइंटिफिक सेंटर ऑफ रोएंटजेनोरेडियोलॉजी";
• आर्कान्जेस्क "सेमाशको नॉर्दर्न क्लिनिकल सेंटर";
• कज़ान "परमाणु चिकित्सा केंद्र";
• ओबनिंस्क साइंटिफिक सेंटर त्सिबा;
• FMBA के साइबेरियाई केंद्र के परमाणु चिकित्सा के लिए क्रास्नोडार केंद्र।

इलाज में कितना खर्च आता है?

अनिवार्य चिकित्सा बीमा की नीति होने पर, चिकित्सा की आवश्यकता वाले व्यक्ति एक निःशुल्क प्रकार का कोटा प्राप्त करने की अपेक्षा कर सकते हैं। सबसे पहले, आपको यह पता लगाने के लिए किसी एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए कि क्या उनके साथ इलाज करना संभव है। उपचार की संभावना और कोटा की उपयुक्तता के बारे में विशेषज्ञ जवाब देंगे। अभ्यास से पता चलता है कि वर्ष की शुरुआत में कोटा मिलने की संभावना अंत की तुलना में बहुत अधिक है।

सशुल्क उपचार तेजी से होगा, आपको कोटा प्राप्त करने की संभावना के बारे में प्रतीक्षा करने और पता लगाने की आवश्यकता नहीं होगी। किसी को इलाज के लिए केवल एक क्लिनिक चुनना होता है और उपचार शुरू करना होता है।

उपचार की लागत चिकित्सा सुविधा के स्तर, उसके कर्मचारियों की योग्यता और, ज़ाहिर है, पदार्थ की खुराक पर निर्भर करेगी। औसतन, एक सशुल्क क्लिनिक में, चिकित्सा का खर्च 70 से 130 हजार तक हो सकता है। ऐसे क्लीनिक हैं जहां प्रक्रिया की कीमत लगभग 180 हजार रूबल है।

आवश्यक चिकित्सा की लागत के बारे में जानकारी को क्लिनिक के साथ व्यक्तिगत संपर्क के दौरान स्पष्ट किया जाना चाहिए, जो आत्मविश्वास और शांति को प्रेरित करता है। वास्तव में, अंत में, अन्य बातों के अलावा, आगे के उपचार की प्रभावशीलता और सफलता इस पर निर्भर करेगी।

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