लीवर का हिस्सा निकालने के बाद बेहतर महसूस करना। अस्पताल में पश्चात की देखभाल

पश्चात की अवधि है महत्वपूर्ण घटकजिगर की बीमारी के रोगियों का उपचार। इसका पाठ्यक्रम प्रकृति पर निर्भर करता है रोग प्रक्रिया, मात्रा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एल.एम. पैरामोनोवा (1997) पोस्टऑपरेटिव अवधि को तीन भागों में विभाजित करता है: प्रारंभिक पश्चात की अवधि - ऑपरेशन के क्षण से 3 दिनों तक; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी - 4 से 10 दिनों तक; देर से पश्चात की अवधि - 10 दिनों से लेकर रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने तक।

सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक पश्चात की अवधि है, जब रोगी गहन देखभाल में होता है। इस समय, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और होमोस्टैसिस को स्थिर करने के उद्देश्य से सक्रिय चिकित्सा करना आवश्यक है। 2-3 दिनों के लिए मजबूर ड्यूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन करने की सलाह दी जाती है। इस घटना का उद्देश्य, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के अलावा, गुर्दे के कार्य का न्याय करने का अवसर प्राप्त करना है, क्योंकि जिगर की विफलता के विकास के पहले लक्षणों में से एक दैनिक ड्यूरिसिस में कमी और रक्त में विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति है। सीरम।

रोगी को हर दिन 3-5 लीटर तरल का परिचय प्रदान करना आवश्यक है, जिसमें रिंगर-लोके समाधान, एक पॉलीओनिक मिश्रण और इंसुलिन की उचित खुराक के साथ 5% ग्लूकोज समाधान शामिल है।

उसी समय, गतिशीलता में रक्त गणना की निगरानी की जानी चाहिए। उनका परिवर्तन असंबद्ध रक्त हानि और पश्चात रक्तस्राव की घटना दोनों का संकेत दे सकता है। इस दौरान नालों से निकलने वाले पानी की मात्रा और गुणवत्ता की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। सर्जरी के दौरान पर्याप्त हेमोस्टेसिस के साथ, नालियों के माध्यम से रक्तस्रावी निर्वहन की मात्रा 200-300 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

रक्त जमावट प्रणाली को भी नियंत्रित किया जाता है, क्योंकि पश्चात की अवधि में, विशेष रूप से बड़े सर्जिकल रक्त हानि और सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त के आधान के साथ, फाइब्रिनोलिसिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, 500 मिलीलीटर तक की खुराक में डेक्सट्रान (रीपोलिग्लुकिन या पॉलीग्लुसीन) निर्धारित किया जाता है।

इन्फ्यूसेट की संरचना में देशी या जमे हुए प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के रूप में विटामिन बी और सी और प्रोटीन की तैयारी का एक परिसर शामिल होना चाहिए। उत्तरार्द्ध अपचय के चरण को ठीक करने के लिए आवश्यक हैं, जो अनिवार्य रूप से सर्जरी के बाद पहले दिन होता है और प्रोटीन के टूटने में वृद्धि की विशेषता है। ड्यूरिसिस को बाध्य करने के लिए रोगियों को फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और मैनिटोल दिया जाता है।

बड़े जिगर के घावों के बाद, रोगियों को नैंड्रोलोन (रेटाबोलिल), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन 200-300 मिलीग्राम तक) की शुरूआत दिखाई जाती है।

हेमटोक्रिट और लाल रक्त मूल्यों के अनुसार उपयुक्त समूह के रक्त आधान के साथ असंबद्ध रक्त हानि की भरपाई की जाती है।

संभावित संक्रमण का मुकाबला करने और जिगर की विफलता को रोकने के लिए, रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है, अधिमानतः सेफलोस्पोरिन के समूह से। एम। रेफ़र्सचाइड ने तर्क दिया कि रोगियों को टेट्रासाइक्लिन का प्रशासन जिगर की विफलता के विकास को रोकता है।

उसी समय, रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टर्स - फॉस्फोलिपिड्स (एसेंशियल), एडेमेटोनिन (हेप्ट्रल), मल्टीविटामिन - विटोगेपेट प्राप्त होते हैं।

सर्जरी और सहायता के बाद मरीजों को पूर्ण दर्द से राहत प्रदान करने की आवश्यकता होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जो दर्द निवारक और हृदय संबंधी दवाओं की नियुक्ति से प्राप्त होता है।

रोगी के वार्ड में स्थानांतरण के बाद से गहन देखभालश्वसन प्रणाली के संभावित विकारों की रोकथाम करना आवश्यक है। विशेष रूप से अक्सर व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस विकसित होता है। वीए के अनुसार विस्नेव्स्की एट अल। (2003), यह 20.8% रोगियों में लीवर के उच्छेदन के बाद हुआ। के अनुसार ए.पी. कोशेल (1995), प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण 16.2% संचालित लोगों में देखा गया था।

फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति में, समय-समय पर (1-2 दिनों के बाद) एक्सयूडेट की निकासी के साथ पंचर करना आवश्यक है। फुफ्फुस की घटना के संबंध में, एक ही क्लिनिक से विकास होता है जो व्यापक रिसेक्शन के बाद यकृत से बिगड़ा हुआ लसीका प्रवाह के कारण फुफ्फुस की घटना का संकेत देता है। यह भी नोट किया गया था कि प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस तरल पदार्थ के उप-डायाफ्रामिक संचय और व्यापक शोधन के बाद अपर्याप्त जल निकासी के साथ अधिक बार विकसित होता है।

डायाफ्राम की चूषण क्रिया का अध्ययन, एन.आई. कज़ंत्सेव (1998) ने दिखाया कि व्यापक यकृत विच्छेदन (विशेष रूप से दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी) के बाद इसे प्रभावी ढंग से दूर करने के लिए, पश्चात की अवधि में कम से कम 150 मिमी पानी के नकारात्मक दबाव के साथ नालियों के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा प्रदान करना आवश्यक है। कला। व्यापक दाहिनी ओर यकृत के उच्छेदन के बाद अधिक प्रभावी जल निकासी के लिए, बी.आई. अल्परोविच और ए.टी. रेजनिकोव ने सुझाव दिया कि इन ऑपरेशनों के बाद, रिज़ेक्टेड XII रिब के बिस्तर के माध्यम से सही उप-डायाफ्रामिक स्थान निकालें,

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, उत्पन्न होने वाली पश्चात की जटिलताओं को तुरंत पहचानना और उनका इलाज करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध उत्पन्न होता है, वी.ए. के अनुसार। विस्नेव्स्की एट अल। (2003), 30.5% रोगियों में जिगर की लकीरों के बाद, और हमारे क्लिनिक के अनुसार - 35% में। इनमें से 25% रोगियों में विशिष्ट जटिलताएँ देखी गईं और गैर-विशिष्ट - 10% में। विशिष्ट जटिलताओं में से, 14.9% संचालित रोगियों में सर्जिकल क्षेत्र में एक अवशिष्ट गुहा का गठन हुआ था। वी.ए. विस्नेव्स्की एट अल। (2003) ने इस जटिलता को 9.3% संचालित रोगियों में दर्ज किया। इसी समय, संचालित रोगियों के 9.3% में प्युलुलेंट जटिलताओं (अवशिष्ट गुहा का दमन) का विकास भी नोट किया गया था।

अवशिष्ट गुहा की सामग्री के दमन को रोकने के लिए, सर्जरी के बाद 10 दिनों तक एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। अवशिष्ट गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के बाद पंचर द्वारा खाली किया जाता है। सबहेपेटिक और सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में फोड़े का विकास ए.पी. केवल 6 रोगियों (3.6%) में पर्स।

जिगर के उच्छेदन के बाद, यकृत ऊतक का ज़ब्ती होता है। यह जटिलता उच्छेदन के बाद जिगर के शेष क्षेत्रों के कुपोषण के साथ विकसित होती है। यह लीवर के बाकी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति को कम करके आंकने के कारण होता है। अधिकांश लेखक ध्यान दें कि यह जटिलता असामान्य, गैर-शारीरिक यकृत के उच्छेदन के बाद अधिक सामान्य है। क्लिनिक में 399 कट्टरपंथी और उपशामक जिगर की लकीरों के लिए, केवल 6 रोगियों (2% से कम) में ज़ब्ती देखी गई थी।

चिकित्सकीय रूप से, यह जटिलता तापमान में वृद्धि और जल निकासी में वृद्धि के साथ हस्तक्षेप क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति के रूप में प्रकट होती है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। ज़ब्ती के मामले में, पेट की दीवार के घाव का विस्तार करना और सीक्वेस्टर को हटाना आवश्यक है, जो रोगी की सबसे तेजी से वसूली में योगदान देता है।

इस अवधि के दौरान, द्रव चिकित्सा जारी रखी जाती है और इसकी सिफारिश की जाती है संतुलित आहारबहुत सारे प्रोटीन के साथ। संभावित फुफ्फुसीय जटिलताओं से बचने के लिए रोगी को सक्रिय किया जाना चाहिए।

पश्चात के पाठ्यक्रम की तीसरी अवधि में, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पुनर्वास प्रक्रियाएं सफलतापूर्वक पारित होने लगती हैं। इस अवधि के दौरान चिकित्सा की मात्रा को यथासंभव कम किया जा सकता है।
इस प्रकार, सक्रिय प्रबंधन पश्चात की अवधिव्यापक जिगर की लकीरों के बाद, यह पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट और ऑपरेशन की अन्य जटिलताओं के विकास की न्यूनतम संभावना के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता प्राप्त करने की अनुमति देता है।

जिगर शरीर में सबसे महत्वपूर्ण शुद्धिकरण प्रयोगशाला है, जो एक ही समय में लगभग 500 कार्य करता है। यह शरीर के विषहरण में भाग लेता है (वेना कावा शरीर के निचले हिस्से के अंगों से सभी रक्त युक्त क्षय उत्पादों को इकट्ठा करता है और पैरेन्काइमा से गुजरते हुए साफ हो जाता है)। इसके अलावा, शुद्ध रक्त को हृदय और फेफड़ों में भेजा जाता है, जहां यह O2 से समृद्ध होता है।

और अंग भी लिपिड में शामिल है और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, शरीर के काम करने के लिए वसा और कार्बोहाइड्रेट को ऊर्जा में परिवर्तित करना, पित्त और विटामिन, एंजाइम और कोशिकाओं का संश्लेषण प्रतिरक्षा तंत्र, हेमटोपोइजिस।

जिगर की विकृति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि अंग महत्वपूर्ण है। उसकी कुछ बीमारियों को केवल सर्जरी से ही ठीक किया जा सकता है। लीवर को आंशिक रूप से हटाना रिसेक्शन कहलाता है। ऑपरेशन काफी सामान्य है और सभी यकृत रोगों के 55% मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। स्नेह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और पुनर्वास अवधि छह महीने तक होती है।

स्नेह के सार को समझने के लिए थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान

जिगर एक कैप्सूल से ढका होता है और इसमें 2 लोब होते हैं: बड़े दाएं और छोटे बाएं। पहले में 2 और लोब होते हैं - पुच्छ और वर्ग।

यकृत के लोब 8 खंड (लोब्यूल) बनाते हैं, जो संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा अलग होते हैं और उनकी अपनी स्वायत्त रक्त आपूर्ति और पित्त नलिकाएं होती हैं। यह संरचना, वैसे, ऑपरेशन के दौरान बहुत लाभ देती है, क्योंकि यह रक्त की हानि को रोकता है और पित्त के गठन में हस्तक्षेप नहीं करता है।

यकृत में 2 सतहें होती हैं: डायाफ्रामिक और आंत। पहले पर पित्ताशय की थैली के लिए बिस्तर है, और यकृत का द्वार है, बाद में यकृत धमनी और पोर्टल शिरा, पित्त वाहिकाएं और यकृत शिराएं बाहर निकलती हैं।

लकीर के लिए संकेत

यकृत के उच्छेदन के लिए सर्जरी निर्धारित है यदि वहाँ हैं:

• कोई यांत्रिक क्षति;
• सौम्य संरचनाएं - एडेनोमा, हेमागिओमास, आदि;
• अंग के विकास में विसंगतियाँ;
• ट्यूमर किसी भी डिग्री के घातक, अगर पैरेन्काइमा पूरी तरह से प्रभावित नहीं होता है;
• यकृत प्रत्यारोपण के लिए;
• पुटी;
• पेट के कैंसर और अन्य दूर के अंगों से;
• इचिनोकोकोसिस;
• यकृत पित्त नलिकाओं में पथरी;
• कैरोली की बीमारी जन्मजात विकृतिजिसमें पित्त नलिकाएं पुटीय रूप से फैली हुई होती हैं।

इनमें से सबसे खराब लीवर कैंसर है। इसकी चर्चा नीचे की जाएगी।

अन्य पैथोलॉजी में, सर्जरी के बाद रिकवरी पूरी हो जाती है। एकमात्र समस्या यह है कि प्रारंभिक अवस्था में, निदान मुश्किल है, क्योंकि यकृत में तंत्रिका दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं और लक्षण उत्पन्न नहीं करते हैं। क्लिनिक पहले से ही यकृत में वृद्धि और कैप्सूल पर दबाव के साथ प्रकट होता है।

निदान

हस्तक्षेप की योजना बनाते समय, रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त जैव रसायन, हेपेटाइटिस, एचआईवी और आरवी के लिए एक मानक सेट का उपयोग करके रोगी की पूरी जांच आवश्यक है।

एक अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन अनिवार्य है - वे यकृत के आकार और स्थिति का आकलन करते हैं। यदि ऑन्कोलॉजी का संदेह है, तो ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त दान किया जाता है।

ऑपरेशन की किस्में

दो मुख्य प्रकार हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: केंद्रीय और असामान्य।

केंद्रीय या ठेठ जिगर की लकीर - अंग के लोबार संरचना को ध्यान में रखते हुए, इसके हिस्से को हटाने, यह रोगी और सर्जन के लिए एक अधिक सुविधाजनक विकल्प है। इस तरह के एक ऑपरेशन के दौरान, दूसरों को छुए बिना आसन्न खंडों को हटाना संभव है, इसलिए यकृत का कार्य प्रभावित नहीं होता है।

साइटों को हटाने के अनुसार, वे भेद करते हैं:

1. सेगमेंटेक्टॉमी - 1 सेगमेंट को एक्साइज किया जाता है।
2. सेक्शनेक्टॉमी - कई खंडों का छांटना।
3. हेमीहेपेटेक्टोमी - यकृत के लोब का उच्छेदन।
4. मेसोहेपेटेक्टोमी - केंद्रीय वर्गों का छांटना।
5. विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी - एक लोब + खंड हटा दिया जाता है।

यदि एक खंड रह भी जाता है, तो भी यकृत काम करता रहेगा और पित्त का निर्माण बाधित नहीं होता है।

असामान्य लकीर

जिगर के असामान्य उच्छेदन के साथ, अंग की संरचना को ध्यान में नहीं रखा जाता है, बल्कि घाव का स्थानीयकरण होता है।

ऑपरेशन में उप-प्रजातियां हैं:

1. सीमांत लकीर - किनारे से अंग के एक हिस्से का छांटना।
2. पच्चर के आकार का - पिरामिडों में उच्छेदन किया जाता है।
3. प्लानर - ऊपरी सतह से किसी अंग के एक हिस्से का छांटना।
4. अनुप्रस्थ - पार्श्व क्षेत्रों का उच्छेदन।

असामान्य लकीर के साथ, और भी हैं भारी रक्तस्रावऔर व्यक्तिगत खंडों में व्यवधान। इस मामले में जिगर की वसूली धीरे-धीरे होती है, अगर स्वस्थ क्षेत्र हैं।

अन्य प्रकार के ऑपरेशन

लिवर सर्जरी के कई अन्य प्रकार हैं:

1. छुरी से अंग के किसी भाग का उदर उच्छेदन।
2. रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एक लैप्रोस्कोपिक निष्कासन है जिसमें स्केलपेल के बजाय रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग किया जाता है।
3. Chemoembolization - रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में केवल यकृत में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है। साइटोस्टैटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं को प्रभावित क्षेत्र के खंडीय पोत में इंजेक्ट किया जाता है, जो ट्यूमर को बढ़ने से रोकता है और इसकी कोशिकाओं को मार देता है। ताकि दवाएं पोत को न छोड़ें और लंबे समय तक कार्य करें, यह एक एम्बोलिज़िंग एजेंट से भरा होता है।
4. शराबीकरण, अंग के खंड में 95% अल्कोहल को पर्क्यूटेनियस (पर्क्यूटेनियस) की शुरूआत है, जो पैथोलॉजिकल फोकस को नष्ट कर देता है। प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

एक संयुक्त उच्छेदन भी होता है, जब यकृत के साथ, उदर गुहा का एक अंग हटा दिया जाता है। यह आमतौर पर मेटास्टेस के साथ किया जाता है।

ऑपरेशन स्वयं 2 प्रकार की पहुंच द्वारा किया जाता है:

1. लैप्रोस्कोपिक लीवर रिसेक्शन - सर्जन पहले पेट की पूर्वकाल की दीवार पर 3-4 चीरे लगाता है, प्रत्येक 2-3 सेमी। सेंसर और उपकरण उनके माध्यम से डाले जाते हैं। इसका उपयोग अक्सर लीवर की पथरी को दूर करने के लिए किया जाता है।
2. लैपरोटॉमी विधि - पेट के एक बड़े हिस्से को काट दिया जाता है।

बेहोशी

पेट की सर्जरी के दौरान, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संज्ञाहरण अंतःश्वासनलीय है। में / शिरापरक रूप से, शामक अतिरिक्त रूप से प्रशासित होते हैं।

रेडियोफ्रीक्वेंसी चाकू का उपयोग करते समय, संज्ञाहरण रीढ़ की हड्डी में होता है, जो निचले शरीर को असंवेदनशील बनाता है और रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है। संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है काठ कारीढ़ की हड्डी।

कीमोइम्बोलाइज़ेशन और अल्कोहल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण।

ऑपरेशन की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, पूरी तरह से और व्यापक परीक्षा के अलावा, रक्तस्राव की घटना को बाहर करने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं - एस्पिरिन, कार्डियोमैग्निल, आदि - एक सप्ताह के लिए लेना बंद कर देना चाहिए।

एक स्केलपेल के साथ पेट की सर्जरी का कोर्स

त्वचा और पेट की मांसपेशियों की परत-दर-परत चीरा के बाद, घाव के आकार को निर्धारित करने के लिए यकृत संशोधन और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। रोग से प्रभावित भागों को एक्साइज किया जाता है, पित्त और रक्त वाहिकाओं को हटाने वाली नलिकाओं को बांध दिया जाता है।

समग्र रूप से यकृत का उच्छेदन अधिकतम लगभग 3-7 घंटे तक रहता है, जिसके बाद रोगी को एक दिन के लिए गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है। हटाने को नियंत्रित करने के लिए एक अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग किया जाता है। उदर गुहा से बचा हुआ रक्त चूषण (आकांक्षा) द्वारा निकाला जाता है। जिगर एक एंटीसेप्टिक से भरा होता है, जिसे एस्पिरेटेड भी किया जाता है, और उसके बाद ही घाव को स्टेपल से सुखाया जाता है।

रिसेक्शन साइट पर कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, यहां ड्रेनेज ट्यूब लगाए जाते हैं। वे अतिरिक्त रक्त को हटाने और ट्रांसयूडेट करने में मदद करते हैं।

पश्चात की अवधि

गहन देखभाल में, नाड़ी और दबाव की निगरानी के लिए सेंसर को रोगी से जोड़ा जाता है। तापमान नियंत्रित और सामान्य स्थिति.

पर मूत्राशयपरिणामी मूत्र एकत्र करने के लिए कैथेटर डालना सुनिश्चित करें। अगले दिन रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पर कुलजटिलताओं की अनुपस्थिति में एक सप्ताह में निर्वहन होता है।

जिगर की लकीर के तुरंत बाद, स्थिति का समर्थन करने के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है:

1. नारकोटिक दर्द निवारक - "ओम्नोपोन" 2% - 2 मिली या "मॉर्फिन" 1% - 1 मिली। एनाल्जेसिक उस समय तक निर्धारित किए जाते हैं जब उनकी आवश्यकता नहीं रह जाती है।
2. एंटीबायोटिक्स - अधिक बार ड्रॉपर के रूप में, संक्रमण को रोकने के लिए कम बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।
3. नशा को दूर करने के लिए आसव चिकित्सा, खनिज लवणों की पुनःपूर्ति, बीसीसी की पुनःपूर्ति - रिंगर का घोल, रियोसोर्बिलैक्ट, ग्लूकोज।
4. यदि ऑपरेशन के दौरान ध्यान देने योग्य रक्त की हानि होती है, तो थ्रोम्बो-एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और एल्ब्यूमिन के साथ प्लाज्मा को संक्रमित किया जाता है।
5. घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, थक्कारोधी प्रशासित किया जाता है - हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन।

देर से पश्चात की अवधि

इस समय, रोगी पहले ही होश में आ गया है और आवश्यक एनाल्जेसिक प्राप्त कर चुका है, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है और आहार का विषय उठता है।

जिगर की लकीर की समीक्षा सर्जरी के बाद गंभीर दर्द और आहार के महत्व की बात करती है। रोगी और उसके रिश्तेदारों को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि कोई भी भोजन और पानी भी एक सप्ताह के भीतर उल्टी का कारण बन जाएगा। इसलिए, ड्रॉपर के रूप में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर जोर दिया जाता है, जो भोजन के सेवन की अनुमति देने पर समाप्त हो जाता है।

बहुत कम मरीज ऐसे होते हैं जो सर्जरी के 2-3 दिन बाद खा सकते हैं। रोगी को धीरे-धीरे मजे से खाना शुरू करना चाहिए, न कि जबरदस्ती से, जैसा कि कई रिश्तेदार थोपने की कोशिश करते हैं।

उदाहरण के लिए, शोरबा, पेट में जाने से कोई नुकसान नहीं होगा, लेकिन यह उल्टी के साथ समाप्त हो जाएगा, जिससे सीम खुल सकती है।

अस्पताल में पश्चात की देखभाल

इस तरह की देखभाल का पहला "सुनहरा" नियम बिस्तर और अंडरवियर को साफ रखना है। उन्हें हर 3 दिन में बदलने की जरूरत है।

पुनर्वास का दूसरा अनिवार्य क्षण तेजी की देखभाल है। हाथ धोने के बाद भी पट्टियों को नहीं छूना चाहिए, रोगाणुओं की मृत्यु केवल एंटीसेप्टिक उपचार से हो सकती है, साबुन से नहीं।

रोगी के कपड़े मुड़े नहीं होने चाहिए, बल्कि थोड़े खिंचे हुए होने चाहिए - इस पर नजर रखनी चाहिए। मौसम की परवाह किए बिना कमरे को नियमित रूप से हवादार किया जाना चाहिए।

कुछ रिश्तेदार फार्मेसियों में आधुनिक एंटीसेप्टिक स्प्रे खरीदते हैं। अस्पताल में उनका उपयोग कोई मायने नहीं रखता। लेकिन एक एंटीसेप्टिक के साथ स्व-उपचार से त्वचा सूख जाती है और यह जल्दी से रोगाणुओं द्वारा बसाया जाता है।

संभावित जटिलताएं

उनकी भूमिका हो सकती है:

• घटना आंतरिक रक्तस्राव;
• हेपेटिक नसों में प्रवेश करने वाली हवा और उनका टूटना;
• कार्डियक अरेस्ट के रूप में एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया;
• घाव संक्रमण;
• उल्टी और मतली;
• हाइपोग्लाइसीमिया;
• लीवर फेलियर।

ये सभी त्वरित जटिलताएं हैं, और लंबे समय तक चलने वाली जटिलताएं दुर्लभ हैं क्योंकि यकृत पुन: उत्पन्न होता है। यह ध्यान देने लायक है वृद्धावस्थापुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

जटिलताओं के प्रतिशत को बढ़ाने वाले कारक

उत्तरार्द्ध धूम्रपान, मधुमेह, मौजूदा पुरानी जिगर की बीमारियों (कोलेस्टेसिस, सिरोसिस), सर्जरी से पहले या बाद में शराब के सेवन से शुरू हो सकता है।

अभिनव सर्जिकल तरीके

आज, शास्त्रीय तरीकों के अलावा, अल्ट्रासाउंड, लेजर और इलेक्ट्रोसेक्शन जैसी नवीनतम तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

FUS तकनीक (उच्च आवृत्ति का केंद्रित अल्ट्रासाउंड) लोकप्रिय है। यह कैविट्रॉन उपकरण है, जो उत्सर्जित ऊतकों को एस्पिरेट करता है और एक ही समय में उन्हें नष्ट कर देता है। यह एक साथ कटे हुए जहाजों को "वेल्ड" भी करता है।

हाई-एनर्जी ग्रीन लेजर - वाष्पीकरण विधि द्वारा नियोप्लाज्म और मेटास्टेस को हटाता है।

Nanoknife - सेलुलर स्तर पर प्रभावित ऊतक को हटा देता है। लाभ यह है कि जहाजों को नुकसान नहीं होता है।

हेपेटिक सर्जरी की जानकारी - ऑपरेटिंग रोबोट "दा विंची"। ऑपरेशन गैर-दर्दनाक है, एक रोबोटिक सर्जन के जोड़तोड़ द्वारा एक टोमोग्राफ के नियंत्रण में किया जाता है। विशेषज्ञ को ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम को त्रि-आयामी रूप में स्क्रीन पर दिखाया जाता है, रोबोट को दूर से नियंत्रित किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन में जटिलताएं न्यूनतम हैं।

मेटास्टेस के लिए लकीर

सिद्धांत रूप में, मेटास्टेस वाले रोगियों का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। क्यों? मेटास्टेस के लिए जिगर का उच्छेदन सभी विश्व मानकों से अप्रमाणिक है।

वह क्या दे सकती है? कठिनाई यह है कि मेटास्टेस को हटाना असंभव है, उनमें से एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है, और शरीर में ट्यूमर लंबे समय तक बढ़ता रहता है। दूसरे शब्दों में, जीवन नहीं चलेगा।

इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद शरीर कमजोर हो जाता है और ऑन्कोपैथोलॉजी बढ़ जाएगी। और मेटास्टेस के साथ यकृत के उच्छेदन के लिए, पहले से ही अन्य contraindications हैं: कैशेक्सिया, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि।

लीवर कैंसर की सर्जरी के बाद मरीज

लिवर कैंसर अपरिवर्तनीय है, चरण की परवाह किए बिना, क्योंकि शरीर के सभी सबसे महत्वपूर्ण कार्य कम हो जाते हैं। ऐसे मरीज एनेस्थीसिया से ज्यादा देर तक बाहर आते हैं।

अक्सर ऑपरेशन के बाद, रोगी गंभीर दर्द की शिकायत करते हुए मदद के लिए भीख माँगता है, हालाँकि सभी ऑपरेशनों के लिए एनाल्जेसिक पहले से ही दिए जाते हैं। लेकिन इसका मतलब स्थिति में गिरावट नहीं है, ये ऑपरेशन के तथाकथित अवशिष्ट प्रभाव हैं। रिश्तेदारों को घबराना नहीं चाहिए और एक नर्स की तलाश करनी चाहिए, जो एनाल्जेसिक जोड़ने की मांग कर रही हो। यह एक नियत तथ्य है - कुछ ही घंटों में एक व्यक्ति असहनीय दर्द के बारे में भूल जाएगा।

इसके अलावा, आपको दर्द निवारक दवाएं खरीदने और रोगी को स्वयं देने की आवश्यकता नहीं है। यह बिना टिप्पणी के है।

आज ऑपरेशन के बाद के दर्द से राहत पाने के लिए मेरुदण्डएक कैथेटर डाला जाता है (काठ का क्षेत्र में), इसके बाद एनाल्जेसिक के खुराक प्रशासन के बाद।

यह बहुत अधिक उपयोगी है यदि रिश्तेदार रोगी की सांस की निगरानी करते हैं, जो ऑपरेशन के बाद सो जाने पर बंद हो सकता है। और आपको त्वचा के रंग को नियंत्रित करने की भी आवश्यकता है: यदि यह काला होना शुरू हो जाता है, तो आपको तत्काल एक डॉक्टर को बुलाने की आवश्यकता है।

घाव भरने की शुरुआत के साथ, डॉक्टर कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा निर्धारित करता है।

घर की देखभाल

जारी होने के बाद बनी रहती है खास:

• डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार, ड्रेसिंग नियमित रूप से की जाती है;
• घाव ठीक होने के बाद ही धोना संभव है;
• एनाल्जेसिक भी एक डॉक्टर द्वारा लगाया जाता है;
• अनुसूचित चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता है।

एक महीने के बाद ही लीवर रिसने के बाद व्यक्ति को सुधार महसूस होने लगता है।

अस्पताल में भर्ती कब आवश्यक है?

छुट्टी के बाद, डॉक्टर की तत्काल यात्रा आवश्यक है यदि:

• घाव की सूजन और हाइपरमिया, चीरा क्षेत्र में फलाव, तापमान;
• 2 दिनों से अधिक समय तक उल्टी और मतली;
• गंभीर पेट दर्द;
• सांस की तकलीफ और सीने में दर्द;
• पैरों में सूजन;
• मूत्र में रक्त और बार-बार, दर्दनाक पेशाब;
• कमजोरी और चक्कर आना।

पुनर्वास

जिगर की लकीर के बाद पुनर्वास में कई बिंदु होते हैं:

• आहार;
• मध्यम खेल गतिविधियाँ;
• जीवनशैली में संशोधन और हेपेटोप्रोटेक्टर्स का सेवन।

आहार खाद्य

आहार और यकृत का उच्छेदन काफी हद तक उनके संबंध को निर्धारित करता है। आंशिक भोजन, दिन में कम से कम 6 बार। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग पर बहुत अधिक भार की अनुमति नहीं देता है। वसायुक्त भोजन, मसालेदार, मफिन और मिठाई, शराब खाना मना है।

BJU के संदर्भ में पोषण संतुलित होना चाहिए, लिवर रिसेक्शन के बाद आहार निर्धारित किया जाता है और डॉक्टर से चर्चा की जाती है।

शारीरिक गतिविधि

भारी खेल, दौड़ना और कूदना contraindicated हैं, क्योंकि वे अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं। ब्रीदिंग एक्सरसाइज और वॉक दिखाए गए हैं, जो शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करेंगे।

मुख्य बात प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ाना और मजबूत करना है। इसके लिए डॉक्टर विटामिन और मिनरल कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह देते हैं। इनमें एंटीऑक्सिडेंट और रेस्वेराट्रोल होते हैं। हर्बल इम्यूनोस्टिमुलेंट भी फायदेमंद होते हैं।

किसी भी उपचार को डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है, स्वतंत्र क्रियाएं अस्वीकार्य हैं।

आमतौर पर ये उपाय पर्याप्त होते हैं। लेकिन कभी-कभी कीमोथेरेपी के बाद बुजुर्ग मरीजों में यह पर्याप्त नहीं होता है।

फिर वनस्पति हेपेटोप्रोटेक्टर्स बचाव में आते हैं: हेप्ट्रल, LIV-52, एसेंशियल, कारसिल, फोलिक एसिड, गैल्स्टेना। वे जिगर को तेजी से बहाल करने में मदद करेंगे।

कैंसर हमारे समाज का एक वास्तविक अभिशाप है। उन्होंने लोगों को मारा अलग अलग उम्रऔर अलग-अलग सामाजिक स्तर, उन्हें पूर्वाभास और रोका नहीं जा सकता है। सौभाग्य से, आधुनिक चिकित्सा के विकास का स्तर इस भयानक बीमारी से निपटने की अनुमति देता है, लेकिन इसके लिए मुख्य स्थितियों में से एक समय पर निदान है। इसलिए हर व्यक्ति के लिए यह जानना थकाऊ होता है कि कैसे ऑन्कोलॉजिकल रोग. आज हम इन्हीं बीमारियों में से एक के बारे में बात करेंगे - लीवर कैंसर।

यदि लीवर कैंसर है, तो लक्षण क्या हैं?

दुर्भाग्य से, इस रोग की अभिव्यक्तियाँ पर आरंभिक चरणबहुत कम विकास। साथ ही रोग बहुत तेजी से बढ़ता है, इसलिए यह अक्सर केवल पर पाया जाता है देर से चरण. लिवर कैंसर के पहले लक्षण दिखने के लगभग तीन महीने बाद ज्यादातर मरीज डॉक्टर के पास जाते हैं। सबसे आम शिकायतें हैं:

दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत;
- भूख में कमी और कुछ वजन घटाने;
- गंभीर कमजोरी और सुस्ती की उपस्थिति, साथ ही काफी तेजी से थकान;
- पेट आकार में बढ़ जाता है;
- तापमान संकेतकों में वृद्धि;
- नकसीर की घटना;
- त्वचा पर पीलापन की उपस्थिति;
- उल्टी, मतली और अन्य अपच संबंधी घटनाओं की घटना।

यदि किसी रोगी को प्राथमिक यकृत कैंसर का निदान किया जाता है, तो नब्बे प्रतिशत मामलों में उसे हेपटोमेगाली (जैसा कि इस अंग का इज़ाफ़ा कहा जाता है) है। ऐसे में लीवर का निचला हिस्सा दस सेंटीमीटर तक बढ़ सकता है, इसका ऊपरी हिस्सा चौथी पसली तक पहुंच सकता है। यह स्थिति भी वृद्धि की ओर ले जाती है छाती.

लीवर कैंसर होने पर बीमारी का कोर्स क्या होता है?

रोग का कोर्स सभी वर्णित लक्षणों में वृद्धि की ओर जाता है। कैंसर के कारण लीवर समय के साथ आसानी से फूलने लगता है। रोगी स्वयं नाभि के स्तर पर अंग के निचले हिस्से को महसूस कर सकता है, और कभी-कभी इससे भी कम। पैल्पेशन के साथ हल्का दर्द होता है। प्रक्रियाओं का विकास इस तथ्य की ओर जाता है कि यकृत ऊबड़ और अधिक घना हो जाता है। इसके अलावा, एक पृथक ट्यूमर नोड निर्धारित किया जा सकता है।

जैसा कि गठन संकुचित है पित्त नलिकाएंपीलिया विकसित होने लगता है। समय के साथ, रोगी जिगर की विफलता के लक्षण विकसित करता है, जो शरीर के सामान्य नशा की प्रक्रियाओं में व्यक्त किया जाता है। ट्यूमर कोशिकाएं कभी-कभी हार्मोन जैसे पदार्थों का संश्लेषण शुरू करती हैं, जो अंतःस्रावी विकारों से भरा होता है। कभी-कभी रोगी के पेरिटोनियम में द्रव जमा होने लगता है, इस घटना को जलोदर कहा जाता है।

क्या सर्जरी से लीवर का कैंसर ठीक हो सकता है?

यकृत कैंसर का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जाता है, क्योंकि पूर्ण इलाज की संभावना केवल ट्यूमर के उच्छेदन से ही संभव है। उसी समय, सर्जरी केवल बड़े क्लीनिकों में की जा सकती है, क्योंकि यह काफी दर्दनाक और कठिन है। यदि एक रोगी को एक घातक ट्यूमर, साथ ही मेटास्टेस का निदान किया जाता है, तो एक यकृत का शोधन किया जाता है, उन ऊतकों को हटा दिया जाता है जो ट्यूमर को प्रभावित करते हैं। कभी-कभी अंग का केवल एक अंश ही समाप्त हो जाता है, और कभी-कभी आधा। ऐसी सर्जरी खतरनाक नहीं है, क्योंकि शरीर में ठीक होने की क्षमता होती है। करीब छह महीने बाद लीवर का आकार लगभग एक जैसा हो जाता है और मरीज पूरी तरह से स्वस्थ हो जाता है...

ज्यादातर मामलों में कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा जैसे सुधार विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस अंग का ऑन्कोलॉजिकल घाव आज तक विकसित किसी भी एंटीट्यूमर एजेंट के प्रति संवेदनशील नहीं है, और यह विकिरण का भी जवाब नहीं देता है।

इस घटना में कि ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता है, उदाहरण के लिए, बड़े जहाजों के पास एक असफल स्थान या विशेष रूप से बड़े आकार के कारण, डॉक्टर रिस्टोरेटिव थेरेपी का सहारा ले सकता है, जिसका उद्देश्य रोगी की स्थिति को कम करना और उसके जीवन को लम्बा करना है। रोगी को सबसे आरामदायक स्थिति प्रदान की जाती है, अर्थात् अच्छा पोषण, विटामिन समर्थन, विशेष पोषक तत्वों की शुरूआत, साथ ही साथ दर्द निवारक का उपयोग।

बड़े अनुसंधान केंद्रों में, वे सीधे ट्यूमर के पास स्थित बड़े जहाजों में कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत का सहारा ले सकते हैं। इस तरह के उपाय पूरे शरीर पर न्यूनतम प्रभाव डालते हुए, गठन के आकार को कुछ हद तक कम करने में मदद करते हैं। कुछ मामलों में, इस तरह की चिकित्सा से इलाज हो जाता है, अन्य स्थितियों में यह जीवन को लम्बा खींच देता है।

जिगर में घातक ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान

लीवर कैंसर से पीड़ित रोगियों के लिए, जीवित रहना कई कारकों पर निर्भर करता है। इनमें ट्यूमर नोड्स का आकार और संख्या, साथ ही यकृत में मेटास्टेस की उपस्थिति भी शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, ट्यूमर की गुणात्मक विशेषताओं (एक कैप्सूल की उपस्थिति या अनुपस्थिति, यकृत के जहाजों में अंकुरण), साथ ही साथ एक इतिहास की उपस्थिति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। वायरल हेपेटाइटिसया सिरोसिस।

तो, एकल ट्यूमर नोड्स के साथ, पचास प्रतिशत रोगी जीवित रह सकते हैं, यदि नोड्स की संख्या दो - तीस से पैंतीस प्रतिशत तक पहुंच जाती है। इस घटना में कि तीन ट्यूमर नोड्स का निदान किया जाता है, बारह से अठारह प्रतिशत मामलों में वसूली होती है। वहीं, दिए गए आंकड़े उन मरीजों पर आधारित हैं जो सर्जरी के बाद पांच साल तक जीवित रहे।

डॉक्टर की मदद के लिए समय पर पहुंच के साथ, अनुकूल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

कभी कभी जिगर की बीमारी के इलाज में दवा से इलाजअप्रभावी हो जाता है। ऐसे मामलों में, सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

लीवर पर ऑपरेशन तकनीक और दायरे में बहुत विविध हैं।

हस्तक्षेप की मात्रा मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। सहरुग्णताएं, जटिलताओं का जोखिम और अन्य कारक भी एक भूमिका निभाते हैं।

किसी से पहले पेट का ऑपरेशनरोगी को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है। अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर, इस तैयारी की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

सभी आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान. उदाहरण के लिए, सर्जरी से कुछ समय पहले एक घातक ट्यूमर में, इसके आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

अपने चिकित्सक को उन दवाओं के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं। विशेष रूप से वे जो लगातार लिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, अतिसार, हाइपोटेंशन, आदि)।

सर्जरी से 7 दिन पहले लेना बंद कर दें:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• रक्त को पतला करने वाला;
• एंटीप्लेटलेट दवाएं।

जिगर पर एक ऑपरेशन करते समय, रोग प्रक्रिया की प्रकृति का सटीक निदान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की पसंद की शुद्धता का आकलन करने के लिए हटाए गए ऊतक का एक रूपात्मक अध्ययन हमेशा किया जाता है।

लीवर संचालन के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में कई अलग-अलग तरीके हैं शल्य चिकित्साजिगर के रोग। आइए उनमें से सबसे आम पर विचार करें।

जिगर का उच्छेदन

यह विशिष्ट (शारीरिक) और एटिपिकल (सीमांत, पच्चर के आकार का, अनुप्रस्थ) होता है। यदि लीवर के सीमांत वर्गों को एक्साइज करने की आवश्यकता हो तो एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है।

हटाए गए यकृत ऊतक की मात्रा भिन्न होती है:

• सेगमेंटेक्टॉमी (एक सेगमेंट को हटाना);
• सेक्शनेक्टॉमी (यकृत के एक हिस्से को हटाना);
• मेसोहेपेटेक्टोमी (केंद्रीय लकीर);
• हेमीहेपेटेक्टोमी (यकृत के एक लोब को हटाना);
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी (एक ही समय में एक लोब और यकृत के खंड को हटाना)।

एक अलग प्रकार संयुक्त उच्छेदन है - किसी भी प्रकार के यकृत के उच्छेदन का एक भाग या सभी उदर अंग (पेट, छोटी या बड़ी आंत, अग्न्याशय, अंडाशय, गर्भाशय, आदि) को हटाने के साथ संयोजन। आमतौर पर, प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ मेटास्टेटिक कैंसर के लिए ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

उन्हें त्वचा पर छोटे (2-3 सेंटीमीटर) चीरों के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, ऐसी विधियों का उपयोग गुहा संरचनाओं (उदाहरण के लिए, अल्सर - फेनेस्ट्रेशन) और उपचार (उद्घाटन और जल निकासी) को हटाने के लिए ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है।

व्यापक संचालन भी हैं पित्ताशय(कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी) लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ।

पंचर जल निकासी

यह फोड़े और काठिन्य (उदाहरण के लिए, अल्सर के साथ) के साथ किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। गठन में एक सुई डाली जाती है। पहले मामले में, मवाद को खाली किया जाता है और निकाला जाता है, दूसरे में, पुटी की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है और एक स्क्लेरोसेंट दवा इंजेक्ट की जाती है: सल्फाक्रिलेट, 96% एथिल अल्कोहल, एथॉक्सीस्क्लेरोल का 1% घोल, आदि।

अन्य ऑपरेशन

अंग के कैंसर वाले घावों के लिए, कुछ विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेपों का कभी-कभी उपयोग किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करके ट्यूमर को हटाना), कीमोब्लेशन (परिचय) रासायनिक दवाप्रभावित क्षेत्र की आपूर्ति करने वाले पोत में), शराबबंदी (ट्यूमर में एथिल अल्कोहल की शुरूआत)।

सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित किया जाता है: यकृत और छोटी आंत के बीच सम्मिलन के थोपने के साथ अल्सर का उच्छेदन; प्लास्टिक सर्जरीसिकाट्रिकियल संकुचन के साथ; स्टेंट प्लेसमेंट, घातक घावों के लिए विस्तारित लकीरें।

कोलेलिथियसिस में, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा उपरोक्त कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी के अलावा, पारंपरिक (लैपरोटॉमी) एक्सेस के साथ समान मात्रा में हस्तक्षेप किया जाता है। कभी-कभी पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, एंडोस्कोप के साथ कोलेडोकोलिथोएस्ट्रक्शन का संकेत दिया जाता है।

लिवर प्रत्यारोपण

यह अंतिम चरण वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी और कभी-कभी एकमात्र उपचार है पुराने रोगोंयकृत, कैंसरयुक्त ट्यूमर, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत विफलता और कुछ अन्य रोग।

हर साल दुनिया भर में सफल संचालन की संख्या बढ़ रही है।

अंग दाता वे व्यक्ति हो सकते हैं जिन्हें अपने रिश्तेदारों की सहमति के अधीन जीवन के साथ असंगत मस्तिष्क की चोट मिली हो।

बच्चों में, उचित छोटे आकार के दाता अंगों को प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण वयस्क दाता के जिगर के एक हिस्से का उपयोग करना संभव है। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के लिए जीवित रहने की दर कम है।

और अंत में, कभी-कभी जीवित दाता के अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण अक्सर बच्चों के लिए फिर से किए जाते हैं। दाता अपनी सूचित सहमति के मामले में रोगी का रक्त संबंधी (उसी रक्त समूह वाला) हो सकता है। दाता अंग के बाएं पार्श्व खंड का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह इस प्रकार का प्रत्यारोपण है जो कम से कम राशि देता है पश्चात की जटिलताओं.

कुछ बीमारियों के लिए, जब बढ़िया मौकाअपने स्वयं के अंग का पुनर्जनन, विषमलैंगिक लागू करें। उसी समय, दाता के जिगर के स्वस्थ ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है, और प्राप्तकर्ता का अपना अंग नहीं हटाया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण और अनुमानित परिणामों के लिए संकेत (एस. डी. पोडिमोवा के अनुसार):

संकेत	परिणाम	पतन
वयस्कों
जिगर का वायरल हेपेटाइटिस:
बी	बुरा	अक्सर
सी		अपेक्षाकृत अक्सर
डी	अच्छा या संतोषजनक	कभी-कभार
प्राथमिक पित्त सिरोसिस	एक महान	कभी-कभार
प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस	बहुत अच्छा	कभी-कभार
लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस	अच्छा	शराब बंद करने पर निर्भर करता है
तीव्र यकृत विफलता	संतोषजनक	दुर्लभ (ईटियोलॉजी के आधार पर)
चयापचयी विकार: अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी; हीमोक्रोमैटोसिस; पोर्फिरीया; गैलेक्टोसिमिया; टायरोसिनेमिया; गौचर रोग; पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया	एक महान	अदृश्य
अर्बुद	गरीब या संतोषजनक	अक्सर
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
बड-चियारी सिंड्रोम	बहुत अच्छा	कभी-कभार
जन्मजात विकृति: कैरोली रोग पॉलीसिस्टिक रक्तवाहिकार्बुद एडिनोमैटोसिस	बहुत अच्छा	अदृश्य
चोट	अच्छा	अदृश्य
बच्चे
पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस	अच्छा	कभी-कभार
बिलारी अत्रेसिया	बहुत अच्छा	अदृश्य
चयापचयी विकार	एक महान	अदृश्य
जन्मजात हेपेटाइटिस	एक महान	अदृश्य
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस		कभी-कभार
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
अर्बुद	संतोषजनक या बुरा	अक्सर

रोगियों में यकृत प्रत्यारोपण के बाद लंबे समय तकअस्वीकृति को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित है।

पश्चात की अवधि में पोषण

पश्चात की अवधि के पहले दिनों में, पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता के आधार पर, इस प्रकार का पोषण लगभग 3-5 दिनों तक रहता है। इस तरह के पोषण की मात्रा और संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। पोषण प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के मामले में पूरी तरह से संतुलित होना चाहिए और पर्याप्त ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।

फिर पैरेंटेरल-एंटरल (ट्यूब) पोषण का संयोजन होता है, जो कम से कम 4-6 और दिनों तक जारी रहना चाहिए। जरुरत चिकनी संक्रमणपैरेंट्रल से लेकर एंटरल न्यूट्रिशन तक इस तथ्य से तय होता है कि ऑपरेटिंग रूम के दौरान सामान्य कामकाज बाधित होता है छोटी आंत, जिसके पुनर्वास में औसतन 7-10 दिन लगते हैं। भोजन की मात्रा को बढ़ाकर धीरे-धीरे आंत्र पोषण शुरू किया जाता है। यह अंगों के अनुकूलन की अनुमति देता है जठरांत्र पथभोजन के तनाव को। यदि इसे उपेक्षित किया जाता है, तो बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के परिणामस्वरूप, रोगी जल्दी से प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, विटामिन और खनिजों की कमी का विकास करेगा।

ऑपरेशन के 7-10 दिनों के बाद, वे आहार संख्या 0a पर स्विच करते हैं, इसके साथ संयोजन करते हैं मां बाप संबंधी पोषण. जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आहार संख्या 1 ए, और फिर नंबर 1 के रूप में धीरे-धीरे आंत्र पोषण का विस्तार किया जाता है। हालांकि, इन आहारों में कुछ समायोजन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, वे मांस शोरबा और अंडे की जर्दी को बाहर करते हैं, उन्हें घिनौना सूप और भाप प्रोटीन आमलेट के साथ बदल देते हैं।

17-20 दिनों के बाद, आहार संख्या 5ए में संक्रमण संभव है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं करता है और पेट फूलना, दस्त, पेट में बेचैनी की शिकायत करता है, तो आप अधिक सौम्य विकल्प का उपयोग कर सकते हैं - आहार संख्या।

आहार संख्या 5 ऑपरेशन के लगभग एक महीने बाद और, एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की छोटी मात्रा के साथ निर्दिष्ट शर्तों को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि और वसूली

पश्चात की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एलएम के अनुसार पैरामोनोवा (1997) पश्चात की अवधि को तीन सशर्त भागों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक पश्चात की अवधि - ऑपरेशन के क्षण से तीन दिनों तक;
2. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी - चार से दस दिनों तक;
3. देर से पश्चात की अवधि - ग्यारहवें दिन से अंत तक रोगी के उपचार (रोगी का निर्वहन) के अंत तक।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी गहन देखभाल इकाई में होता है। इस विभाग में पहले दिन सक्रिय चिकित्सा और चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव को सुनिश्चित करती है।

पर्याप्त दर्द से राहत और हृदय संबंधी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए मजबूर ड्यूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन किया जाता है। यह गुर्दे के कार्य की सक्रिय निगरानी की भी अनुमति देता है, क्योंकि इनमें से एक प्रारंभिक संकेत संभव विकासतीव्र जिगर की विफलता दैनिक ड्यूरिसिस (ऑलिगुरिया) में कमी और रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में बदलाव है। ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ (रिंगर का घोल, आयनिक मिश्रण, आदि) की मात्रा आमतौर पर मूत्रवर्धक (लेसिक्स, मैनिटोल) के संयोजन में प्रति दिन दो से तीन लीटर तक पहुंच जाती है।

बिना क्षतिपूर्ति के रक्त की हानि के समय पर निदान या पश्चात रक्तस्राव के विकास के उद्देश्य से परिधीय रक्त मापदंडों की भी निगरानी की जाती है। नालियों के माध्यम से स्रावित द्रव की निगरानी की प्रक्रिया में पश्चात रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता का भी निदान किया जा सकता है। अलग रक्तस्रावी सामग्री, जो प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद मात्रा में कमी और "ताजा" रक्त के संकेत के बिना।

ड्रेनेज आमतौर पर 6 दिनों तक काम करते हैं। लीवर ट्रांसप्लांट ऑपरेशन या अलग किए गए द्रव में पित्त की उपस्थिति के मामले में, उन्हें 10-12 दिनों या उससे अधिक समय तक छोड़ दिया जाता है।

गैर-क्षतिपूर्ति रक्त हानि का पता लगाने के मामले में, "लाल" रक्त के संकेतकों के स्तर के आधार पर, एक-समूह रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का आधान किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेप्ट्रल) और मल्टीविटामिन भी निर्धारित हैं।

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम के समय पर निदान के उद्देश्य से रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है। विशेषकर भारी जोखिमइस सिंड्रोम का विकास बड़े अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ होता है। रक्त (डेक्सट्रांस) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिन प्रोटीन अपचय में वृद्धि के कारण, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के जलसेक के रूप में शरीर में इसकी सामग्री को ठीक करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

श्वसन विकारों के जोखिम को याद रखना और समय पर उनकी घटना को रोकना आवश्यक है। इस रोकथाम के प्रभावी तरीकों में से एक रोगी की प्रारंभिक सक्रियता है, साँस लेने के व्यायाम.

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस कभी-कभी व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद विकसित होता है। इस जटिलता के कारण हैं: शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप यकृत से लसीका जल निकासी का उल्लंघन, उप-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष में द्रव का संचय और ठहराव, अपर्याप्त जल निकासी।

उभरती पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की तुरंत पहचान करना और उनका सुधार और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार उनकी घटना की आवृत्ति 30-35% है।

मुख्य जटिलताएँ हैं:

• खून बह रहा है।
• संक्रमण का लगाव और सूजन का विकास, अप करने के लिए सेप्टिक स्थितियां.
• लीवर फेलियर।
• घनास्त्रता।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया से जुड़ी पश्चात की जटिलताओं के मामले में - एलर्जी की प्रतिक्रिया, रक्तस्राव, हृदय विफलता - यकृत स्टंप के जिगर की विफलता के विकास से भरा होता है, खासकर अगर अंग ऊतक के प्रारंभिक घाव होते हैं (उदाहरण के लिए, फैटी हेपेटोसिस)।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक उपचारऑपरेशन के दस दिन बाद तक जारी रखें। साथ ही इस अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ पोषण तर्कसंगत होना चाहिए।

ग्यारहवें दिन से, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की मात्रा यथासंभव कम हो जाती है और पुनर्वास प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि, सबसे पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अंतर्निहित और संभावित सहवर्ती रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का कोर्स भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, आहार संख्या 5 लंबे समय तक और कुछ मामलों में जीवन के लिए निर्धारित है।

पुनर्वास अवधि के दौरान आवश्यक चिकित्सा और उपायों का परिसर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना और स्थापित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में लीवर की सर्जरी में अंग के एक छोटे से हिस्से को हटाना या उसका पूरा प्रत्यारोपण शामिल होता है। यकृत ऊतक अद्वितीय है, यह शरीर में एकमात्र ऐसा है जिसमें अद्भुत पुनर्जनन क्षमता है, जबकि यह न केवल अपने मूल आकार में ठीक हो जाता है, बल्कि अपने कार्यों को पूरी तरह से पुनर्स्थापित करता है।

यहां तक ​​कि ऑपरेशन के बाद यकृत ऊतक की मात्रा का शेष 30% अंग को वापस करने में सक्षम है सामान्य हालत 4-6 सप्ताह के भीतर।

लीवर के तेजी से ठीक होने के कारण, जीवित दाता से आंशिक अंग प्रत्यारोपण तेजी से किया जा रहा है - कुछ ही हफ्तों में, लीवर पूरी तरह से ठीक हो जाता है सामान्य आकाररोगी और दाता दोनों।

व्यवहार में, यह साबित हो गया है कि 90% अंग को हटाने के बाद भी, पश्चात पुनर्वास अवधि के उचित प्रबंधन के साथ, यकृत पूरी तरह से पुन: उत्पन्न हो जाता है।

पश्चात की अवधि में पुनर्वास

ओपन सर्जरी के बाद मरीज औसतन करीब दो हफ्ते तक अस्पताल में रहता है, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद 3-4 दिन काफी होते हैं। चिकित्सा संस्थान में, जटिलताओं की रोकथाम और सफल पश्चात पुनर्वास अग्रभूमि में हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, मुख्य लक्ष्य यकृत को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, यकृत ऊतक के पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण के उद्देश्य से उपायों का एक सेट लागू किया जा रहा है। यह भी शामिल है:

आहार पोषण और पीने के आहार का अनुपालन; शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन (गंभीर को छोड़कर शारीरिक व्यायाम, भारोत्तोलन); विटामिन थेरेपी और दृढ उपाय; हेपेटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स लेना जो लीवर की रिकवरी में तेजी लाते हैं।

आहार आहार - शल्य चिकित्सा के बाद जिगर के लिए मुख्य उपचार

ऑपरेशन के बाद कमजोर लीवर को ओवरलोड न करने के लिए, आपको शराब के उपयोग को पूरी तरह से समाप्त कर देना चाहिए, वसायुक्त, मसालेदार, अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थ, मसाले, कन्फेक्शनरी, सिरका युक्त सॉस, संरक्षक और अन्य हानिकारक अवयवों से इनकार करना चाहिए।

आहार छोटे भागों में दिन में 6-7 बार आंशिक भोजन प्रदान करता है। भोजन, यदि संभव हो तो, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और फाइबर से संतृप्त होना चाहिए।

पूरे पुनर्वास अवधि के दौरान एक सख्त आहार का पालन किया जाना चाहिए, और एक अनुवर्ती परीक्षा के बाद ही आहार के विस्तार के मुद्दे पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति हो सकती है।

दवाएं जो जिगर को बहाल करने में मदद करती हैं

ज्यादातर मामलों में, जिगर की प्राकृतिक और पूर्ण बहाली के लिए, सूचीबद्ध उपाय पर्याप्त हैं। हालांकि, शरीर के मजबूत कमजोर पड़ने के साथ, आहार के अलावा, हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्राकृतिक तैयारियों को वरीयता दी जाती है पौधे की उत्पत्तिजिसमें शामिल हैं: एस्लिवर फोर्ट, हेप्ट्रल, कार्सिल, एसेंशियल, हेपाबीन, फॉस्फोग्लिव, गैल्स्टेना, फोलिक एसिड और अन्य।

स्रोत: dlya-chistki-pecheni.ru

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"सर्जरी के बाद जिगर का उपचार"

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यकृत सबसे असामान्य और बहुक्रियाशील अंगों में से एक है। मानव शरीर- इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों की संख्या पांच सौ के करीब पहुंच रही है। तो, वह इसमें भाग लेती है:

विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करना - शरीर के लिए विषाक्त होने वाले क्षय उत्पादों को अंगों से वेना कावा में एकत्र किया जाता है, यकृत पैरेन्काइमा से गुजरते हुए, इसकी कोशिकाओं द्वारा साफ किया जाता है और हृदय को भेजा जाता है; पूर्ण मानव जीवन के लिए आवश्यक कार्बोहाइड्रेट और वसा का परिवर्तन; एंजाइम, प्रोटीन और प्रतिरक्षा निकायों का उत्पादन; हेमटोपोइजिस।

जिगर की विफलता गंभीर समस्याओं से भरा होता है, जिसे कभी-कभी केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही हल किया जा सकता है।

और, ज़ाहिर है, इस अंग के काम में विफलता गंभीर समस्याओं से भरा होता है, जिसे कुछ मामलों में केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही हल किया जा सकता है। विचार करें कि यकृत पर क्या और कैसे ऑपरेशन किए जाते हैं।

संकेत

जिगर की सर्जरी के लिए संकेत स्थितियां हैं जीवन के लिए खतरारोगी:

यकृत कैंसर; कैवर्नस हेमांगीओमायकृत; यकृत मेटास्टेस; जिगर का सिरोसिस; जिगर में पत्थर; अल्सर; पुराने रोगों।

संचालन की किस्में

आज, कई तरीके हैं शल्य चिकित्सायकृत रोग।

विचार करें कि किस प्रकार के यकृत ऑपरेशन किए जाते हैं, उनके परिणाम क्या होते हैं, वे उनके लिए कैसे तैयारी करते हैं और उनके बाद वे कैसे ठीक होते हैं।

लकीर

जिगर का उच्छेदन (इस अंग के एक छोटे या बड़े हिस्से को हटाना) जिगर पर एक ऑपरेशन है जो अल्सर, पुरानी फोड़े, मेटास्टेटिक और हेपेटोसेलुलर यकृत कैंसर के उपचार में निर्धारित है, जो प्रकृति में सौम्य हैं।
ऑपरेशन की विधि के आधार पर, यकृत के उच्छेदन में विभाजित किया गया है:

ठेठ (शारीरिक); एटिपिकल (पच्चर के आकार का, सीमांत और अनुप्रस्थ), अगर अंग के सीमांत वर्गों पर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है तो किया जाता है।

निकाले जाने वाले ऊतक की मात्रात्मक मात्रा के आधार पर, उच्छेदन में विभाजित किया गया है:

सेगमेंटेक्टॉमी, जिसमें अंग के एक खंड को हटाना शामिल है; सेक्शनेक्टॉमी, जिसमें अंग के एक हिस्से को हटाना शामिल है; मेसोहेपेटेक्टोमी, जो एक केंद्रीय उच्छेदन है; हेमीहेपेटेक्टोमी, जिसमें अंग के एक लोब को हटाना शामिल है; विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी, जिसमें एक लोब का संयुक्त निष्कासन, साथ ही एक अंग का एक भाग शामिल है।

इसके अलावा, यह संयुक्त स्नेह का उल्लेख करने योग्य है - एक हस्तक्षेप, जो यकृत का एक उच्छेदन है, पेट की गुहा या उसके हिस्से में स्थित अंगों में से एक को हटाने के साथ संयोजन के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, संयोजन के साथ व्हिपल ऑपरेशन)। अधिकांश मामलों में, ऐसे ऑपरेशन मेटास्टेटिक कैंसर की उपस्थिति में किए जाते हैं और अंतर्निहित गठन को हटाने के संयोजन के साथ किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक सर्जिकल हेरफेर है जिसका उद्देश्य अल्सर को हटाने और अंग के फोड़े का इलाज करना है और पेट की गुहा में पहले से बने दो या तीन सेंटीमीटर चीरों के माध्यम से किया जाता है।
एक नियम के रूप में, जिगर में पत्थरों को इस तरह से हटा दिया जाता है (पत्थर पित्त घटकों से मिलकर बनता है)।

लैप्रोस्कोपी एक शल्य प्रक्रिया है जो उदर गुहा में पूर्व-निर्मित चीरों के माध्यम से की जाती है।

पंचर जल निकासी

पंचर ड्रेनेज एक शल्य क्रिया है जिसे फोड़े और सिस्ट के उपचार में निर्धारित किया जाता है। हेरफेर एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में किया जाता है और निम्नानुसार किया जाता है। नियोप्लाज्म के अंदर एक सुई डाली जाती है, जो पहले मामले में, प्यूरुलेंट सामग्री की गुहा को साफ करने और इसे निकालने की अनुमति देती है, और दूसरे में, पुटी से तरल पदार्थ को बाहर निकालने और इसे स्क्लेरोसेंट दवा के साथ बदलने की अनुमति देती है।

अन्य ऑपरेशन

लीवर कैंसर के लिए, कुछ मामलों में, विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। तो, रोगियों को सौंपा जा सकता है:

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन - रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण के साथ एक नियोप्लाज्म को हटाने वाला एक ऑपरेशन; कीमोएब्लेशन एक ऑपरेशन है जिसमें एक निश्चित को बनाए रखना होता है दवाईट्यूमर वाले क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार पोत में; शराबबंदी - एक ऑपरेशन जिसमें एथिलीन को नियोप्लाज्म में शामिल करना शामिल है।

इसके अलावा, सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित का उत्पादन किया जा सकता है:

छोटी आंत और अंग के बीच सम्मिलन के साथ अल्सर को हटाना; जिगर की पथरी को हटाना खुला रास्ता; प्लास्टिक, जो आपको ऊतकों के निशान के कारण बनने वाली संकीर्णता से छुटकारा पाने की अनुमति देता है; चिकित्सा में प्रयुक्त विस्तारित लकीरें प्राणघातक सूजन; स्टेंट प्लेसमेंट।

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि लीवर के ऊतकों को हटाना कितना खतरनाक है? तो, यकृत ऊतक को हटाना शरीर के लिए बिल्कुल सुरक्षित है - ऑपरेशन के लगभग तुरंत बाद, अंग पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अंग के पैरेन्काइमा में पुन: उत्पन्न करने की एक मजबूत क्षमता है, और यह न केवल अपने प्राथमिक आयामों को पुनर्स्थापित करता है, बल्कि प्रदर्शन किए गए कार्यों की मात्रा भी।

रिसेक्शन के बाद बचा हुआ एक तिहाई अंग भी कुछ हफ्तों में इसे पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम होता है।

लिवर प्रत्यारोपण

लीवर ट्रांसप्लांटेशन एक रेडिकल लीवर ट्रांसप्लांटेशन ऑपरेशन है जिसका व्यापक रूप से पीड़ित रोगियों के उपचार में उपयोग किया जाता है:

अंतिम चरण में इस अंग के रोग; यकृत कैंसर; फुलमिनेंट हेपेटाइटिस; तीव्र जिगर की विफलता; जिगर का सिरोसिस।

इसके अलावा, यकृत का सिरोसिस इसके प्रत्यारोपण के मुख्य संकेतों में से एक है।

इस मामले में अंग दाता हो सकते हैं:

ऐसे व्यक्ति जिन्हें, किसी न किसी कारण से, अपने करीबी रिश्तेदारों की लिखित सहमति से मस्तिष्क में चोट लगी हो; रक्त संबंधियों की लिखित सहमति से (इस मामले में, दाता के जीवन के दौरान लिए गए अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है)।

अंग प्रत्यारोपण का एक प्रकार एक अतिरिक्त यकृत का हेटरोस्कोपिक प्रत्यारोपण है, जिसमें एक दाता अंग से ऊतकों का प्रत्यारोपण शामिल होता है, बिना किसी अंग को हटाए और जब निर्धारित किया जाता है उच्च संभावनाउत्तरार्द्ध का उत्थान (यकृत के सिरोसिस के साथ, ऐसा ऑपरेशन निर्धारित नहीं है)।

तैयारी गतिविधियाँ

जिगर पर ऑपरेशन गंभीर पेट के हस्तक्षेप हैं जिनके लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, इस तैयारी की योजना रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी बीमारी की प्रकृति, उसके साथ की स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर विकसित की जाती है। तो, यकृत कैंसर के साथ, ऑपरेशन से पहले कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है, जो अंग के आकार को कम करने की अनुमति देती है।

स्थिर पश्चात की अवधि की अवधि तीन से चार दिनों से लेकर दो सप्ताह तक होती है।

प्रत्यारोपण से एक सप्ताह पहले, रिसेप्शन रद्द कर दिया गया है:

दवाएं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं; नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

पुनर्वास

सर्जरी के बाद रिकवरी में दो अवधि शामिल हैं:

रोगी (अस्पताल में उपचार); देर से (डिस्चार्ज के बाद उपचार)।

स्थिर अवधि की अवधि तीन से चार दिनों (लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए) से लेकर दो सप्ताह (पारंपरिक ऑपरेशन के लिए) तक होती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को सौंपा गया है:

जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से दवाएं; पुनर्वास उपाय; आहार।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य बिगड़ा हुआ यकृत समारोह का सामान्यीकरण है। इस प्रयोजन के लिए, संचालित व्यक्ति को सौंपा गया है:

कुछ पोषण; शारीरिक गतिविधि के तरीके का अनुपालन; प्रतिरक्षा को मजबूत करने और समग्र कल्याण में सुधार करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ; इसका मतलब है कि शरीर के पुनर्जनन को तेज करता है।

पश्चात की अवधि में आहार

लीवर सर्जरी के बाद के आहार में छोटे हिस्से में आंशिक भोजन शामिल होता है। सामान्य हिस्से के एक चौथाई हिस्से के लिए दिन में पांच से छह बार भोजन किया जाता है - इससे शरीर पर अधिक भार नहीं पड़ता है। उसी समय, निम्नलिखित को आहार से बाहर रखा गया है:

मादक पेय; मसालेदार, मसालेदार और वसायुक्त भोजन; मीठा।

ऑपरेशन के बाद, शराब, मसालेदार, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है।

उपयोग किए गए उत्पादों में होना चाहिए एक बड़ी संख्या कीप्रोटीन, विटामिन, कार्बोहाइड्रेट और फाइबर।

मोटर गतिविधि के तरीके का अनुपालन

जब तक पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता और लीवर की कार्य क्षमता में वापसी नहीं हो जाती, तब तक निम्नलिखित को बाहर रखा गया है:

भारी वस्तुओं को उठाना; अत्यधिक शारीरिक गतिविधि; कूदना; दौड़ना।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ये क्रियाएं उदर गुहा के अंदर दबाव बढ़ाती हैं और बढ़ते ऊतकों के पोषण को बाधित करती हैं।

लेकिन सांस लेने के व्यायाम, भार में धीरे-धीरे वृद्धि और सामान्य स्वच्छता अभ्यास के साथ चलने से वसूली में तेजी आ सकती है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय

जिन रोगियों की लीवर की सर्जरी हुई है, उन्हें आमतौर पर निर्धारित किया जाता है:

बायोटिन युक्त विटामिन-खनिज परिसरों और यकृत को लाभकारी रूप से प्रभावित करते हैं; हर्बल इम्यूनोस्टिमुलेंट्स; एंटीऑक्सीडेंट; शामक और नींद सहायक।

ध्यान! दवाएंएक डॉक्टर द्वारा विशेष रूप से निर्धारित। पश्चात की अवधि में स्व-दवा अस्वीकार्य है।

दवाएं जो यकृत पुनर्जनन को तेज करती हैं

अधिकांश मामलों में, उपरोक्त उपाय लीवर को जल्दी और पूरी तरह से बहाल करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, कभी-कभी अंग पुनर्जनन धीमा हो जाता है (उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में या कीमोथेरेपी के माध्यम से यकृत कैंसर के उपचार में)।

इस मामले में, रोगियों को पौधे की उत्पत्ति के हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं - हेप्ट्रल, एलआईवी -52, एसेंशियल, कारसिल, फोलिक एसिड, गैल्स्टेना।

जिगर पर सक्षम रूप से किए गए ऑपरेशन रोगी के जीवन को काफी बढ़ा सकते हैं और यकृत की कई बीमारियों से मृत्यु दर को कम कर सकते हैं, जिसमें यकृत की पथरी और यकृत सिरोसिस शामिल हैं।

लीवर हमारे शरीर का सबसे अनोखा बहुक्रियाशील अंग है। डॉक्टरों ने मजाक में, लेकिन बिल्कुल सही कहा, इसे मल्टी-स्टेशन मशीन कहते हैं, इसके कार्यों की संख्या 500 के करीब पहुंच रही है। सबसे पहले, यह शरीर का सबसे महत्वपूर्ण "सफाई स्टेशन" है, जिसके बिना यह अनिवार्य रूप से विषाक्त पदार्थों से मर जाएगा। विषाक्त चयापचय उत्पादों वाले अंगों और ऊतकों से सभी रक्त पोर्टल शिरा में एकत्र किए जाते हैं, पूरे अंग से गुजरते हैं, हेपेटोसाइट कोशिकाओं द्वारा शुद्ध किए जाते हैं, और पहले से शुद्ध किए गए अवर वेना कावा के माध्यम से हृदय में भेजा जाता है। इसके अलावा, यह पाचन में भागीदारी है - वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन में, हेमटोपोइजिस में। प्रोटीन, विभिन्न एंजाइमों और प्रतिरक्षा निकायों का संश्लेषण भी यकृत में होता है। अब आप कल्पना कर सकते हैं कि जब इसके कार्यों का उल्लंघन होता है तो इस अंग के रोग क्या होते हैं। इनमें से कई बीमारियों का इलाज सर्जरी से किया जाता है।

जिगर की लकीर की आवश्यकता कब होती है?

निम्नलिखित मामलों में विभिन्न आकारों का यकृत उच्छेदन किया जाता है:

जिगर के ऊतकों को कुचलने के साथ क्षति के मामले में; सौम्य ट्यूमर के साथ; कैंसर (कार्सिनोमा) के साथ; अन्य अंगों से कैंसर मेटास्टेस के साथ; विकास के विभिन्न यकृत विसंगतियों के साथ; इचिनोकोकल सिस्ट (हेलमिंथिक आक्रमण) के साथ; प्रत्यारोपण (अंग प्रत्यारोपण) के उद्देश्य से।

हस्तक्षेप से पहले, संरचना और कार्य का गहन अध्ययन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड स्कैनर के नियंत्रण में) के दौरान जिगर का नैदानिक ​​​​पंचर किया जाता है। तभी हस्तक्षेप के संकेत और इसकी विधि निर्धारित की जाती है।

सलाह: यदि, जांच के बाद, विशेषज्ञ शल्य चिकित्सा उपचार की पेशकश करता है, तो आपको इसे मना नहीं करना चाहिए या निर्णय लेने में संकोच नहीं करना चाहिए। लंबे समय तक चिंतन करने से रोगी के पक्ष में काम नहीं होता है, क्योंकि इस समय रोग बढ़ता है।

लीवर संचालन के प्रकार

हस्तक्षेप की मात्रा एक छोटे से क्षेत्र को हटाने से लेकर अंग (हेपेटेक्टोमी) को पूरी तरह से हटाने तक भिन्न हो सकती है। आंशिक हेपेटेक्टोमी या यकृत का उच्छेदन किफायती (सीमांत, अनुप्रस्थ, परिधीय) हो सकता है, और इसे एटिपिकल कहा जाता है। विशिष्ट हस्तक्षेपों के साथ, जहाजों की संरचनात्मक खंडीय शाखाओं को ध्यान में रखा जाता है, एक खंड या पूरे लोब को हटाया जा सकता है - लोबेक्टोमी। उनकी मात्रा पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति पर निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, कैंसर मेटास्टेस के साथ, एक लोब पूरी तरह से हटा दिया जाता है - दाएं या बाएं। अग्न्याशय में अंकुरण के साथ कैंसर के मामले में, अग्न्याशय की पूंछ को बाएं लोब के साथ किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर या सिरोसिस का व्यापक घाव होता है, कुल हेपेटेक्टोमी (पूर्ण निष्कासन) किया जाता है और ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण तुरंत किया जाता है - एक दाता से एक प्रत्यारोपण।

दो प्रकार के हस्तक्षेप हैं:

लैपरोटॉमी या खुला - पेट की त्वचा में एक व्यापक चीरा द्वारा; लैप्रोस्कोपिक या न्यूनतम इनवेसिव - एक वीडियो कैमरा और विशेष उपकरणों के साथ लेप्रोस्कोप को छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से उदर गुहा में पेश करके।

विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, आप लैप्रोस्कोपिक निष्कासन कर सकते हैं अर्बुदजिगर छोटा है, लेकिन कैंसर और मेटास्टेस के साथ, लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

क्या आंशिक रूप से लीवर को हटाना स्वास्थ्य के लिए खतरा है?

लसीका के बाद जितनी जल्दी हो सके यकृत अपनी पूर्व मात्रा और कार्यों को बहाल करने में सक्षम है।

एक मरीज को समझना काफी संभव है जो ऑपरेशन का फैसला नहीं करता है, यह मानते हुए कि इस अंग के हिस्से को हटाने से आजीवन स्वास्थ्य विकार होगा। ऐसा लगता है कि ऐसी राय तार्किक है, लेकिन, सौभाग्य से, वास्तव में यह गलत है।

यकृत ऊतक, शरीर में किसी अन्य की तरह, अपने मूल आकार और इसके कार्यों दोनों को बहाल करने की अद्भुत क्षमता नहीं रखता है। यहां तक ​​कि चोट के बाद लीवर टिश्यू की मात्रा का शेष 30% या शल्य क्रिया से निकालनाकुछ ही हफ्तों में पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम। धीरे-धीरे, यह लसीका और रक्त वाहिकाओं के साथ अंकुरित होता है।

ऐसे गुणों के कारणों और तंत्रों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन वे सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की अनुमति देते हैं। तेजी से ठीक होने के कारण, एक जीवित दाता से आंशिक अंग प्रत्यारोपण एक व्यापक अभ्यास बन गया है। एक ओर, रोगी मृत यकृत के इंतजार में अपना कीमती समय बर्बाद नहीं करता है, दूसरी ओर, दाता और रोगी दोनों 4-6 सप्ताह के भीतर अपने सामान्य आकार में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

अभ्यास ने स्थापित किया है कि 90% यकृत को हटाने के बाद भी, पश्चात की अवधि के कुशल प्रबंधन के साथ, यह पूरी तरह से पुन: उत्पन्न होता है।

सलाह: अंग ठीक होने की पूरी अवधि के लिए अस्पताल में रहना आवश्यक नहीं है। डॉक्टर के नुस्खों का पालन करते हुए और उनके नियंत्रण में घर पर ही लीवर को बहाल करना भी संभव है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद, एक स्थिर अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है और देर से अवधि- डिस्चार्ज होने के बाद। अस्पताल में खुले हस्तक्षेप के बाद, रोगी 10-14 दिनों तक रहता है, लैप्रोस्कोपिक एक के बाद - 3-4 दिन। इस अवधि के दौरान, वह जटिलताओं की रोकथाम, पश्चात पुनर्वास और आहार चिकित्सा के लिए सभी नियुक्तियां प्राप्त करता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, मुख्य लक्ष्य यकृत को बहाल करना है। यह यकृत ऊतक के पुनर्जनन के लिए स्थितियां बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, जिसमें शामिल हैं:

आहार खाद्य; शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन; सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ; दवाएं जो जिगर की वसूली में तेजी लाती हैं।

सिद्धांत रूप में, ये सभी उपाय पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद जिगर को बहाल करने के तरीके से बहुत अलग नहीं हैं।

आहार खाद्य

सही खाने के फायदों को न भूलें

कार्यात्मक अधिभार से बचने के लिए आहार में दिन में 5-6 बार बार-बार भोजन कम मात्रा में होता है। शराब, अर्क, मसाले, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है, हलवाई की दुकान. भोजन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, फाइबर से भरपूर होना चाहिए। इस तरह के आहार का पालन पूरी वसूली अवधि में किया जाना चाहिए, और आहार का विस्तार करने के बारे में निर्णय लेने के लिए डॉक्टर के साथ अनुवर्ती परीक्षा के बाद ही।

शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन

जब तक शरीर पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता, तब तक भारी शारीरिक परिश्रम, भारोत्तोलन, दौड़ना और कूदना शामिल नहीं है। वे "बढ़ते" पैरेन्काइमा में अंतर-पेट के दबाव और संचार संबंधी विकारों में वृद्धि करते हैं। भार, श्वास व्यायाम, सामान्य स्वच्छता अभ्यासों में क्रमिक वृद्धि के साथ चलने की अनुशंसित खुराक।

सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय

इसमें बढ़ाने के उपाय शामिल हैं सुरक्षात्मक गुणशरीर, प्रतिरक्षा में वृद्धि, neurovegetative कार्यों का सामान्यीकरण। ये पौधे की उत्पत्ति के प्रतिरक्षा उत्तेजक, बायोटिन के साथ विटामिन-खनिज परिसरों, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, रेस्वेराट्रोल), शामक और नींद को सामान्य करने वाले हैं। उन सभी को भी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। शहद बहुत उपयोगी होता है, जिसमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज और कोशिकाओं के लिए आवश्यक बायोस्टिमुलेंट होते हैं।

लीवर की रिकवरी में तेजी लाने वाली दवाएं

स्वीकार करना दवाईकेवल डॉक्टर के नुस्खे से

ज्यादातर मामलों में, ये उपाय अंग की प्राकृतिक और पूर्ण बहाली के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, जब बुजुर्गों के साथ-साथ कीमोथेरेपी के बाद भी शरीर कमजोर हो जाता है, रेडियोथेरेपीउत्थान धीमा हो जाता है और इसे उत्तेजित करने की आवश्यकता होती है।

सिद्धांत रूप में, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद यकृत के लिए समान तैयारी का उपयोग उच्छेदन के बाद भी किया जा सकता है। ये तथाकथित हेपेटोप्रोटेक्टर्स हैं, उनमें से ज्यादातर प्राकृतिक पौधों की उत्पत्ति के हैं: LIV-52, हेप्ट्रल, कार्सिल, एसेंशियल, गैल्स्टेना, फोलिक एसिड और अन्य।

सलाह:फार्मास्युटिकल हेपेटोप्रोटेक्टर्स के अलावा, विभिन्न कंपनियां आज सप्लीमेंट्स की पेशकश करती हैं, जो ओवरसैचुरेटेड हैं विपणन बाजार. ये ग्रिफोला, और जापानी रीशी, शीटकेक मशरूम और अन्य हैं। उनकी सामग्री की प्रामाणिकता की कोई गारंटी नहीं है, इसलिए, आपके स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

आधुनिक हस्तक्षेप, रोबोटिक लीवर सर्जरी

आज, लीवर सर्जरी अब स्केलपेल और लैप्रोस्कोप तक सीमित नहीं है। नई तकनीकों को विकसित और लागू किया गया है, जैसे अल्ट्रासोनिक लकीर, लेजर, इलेक्ट्रोसेक्शन। ऑपरेशनल रोबोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तो, ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए, FUS तकनीक (उच्च आवृत्ति केंद्रित अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है। यह कैविट्रॉन तंत्र है, जो नष्ट हो जाता है और साथ ही साथ हटाए गए ऊतक को एस्पिरेट (चूषण) करता है, साथ ही साथ पार किए गए जहाजों के "वेल्डिंग" के साथ।

एक उच्च-ऊर्जा हरी लेजर का भी उपयोग किया जाता है, जो वाष्पीकरण (वाष्पीकरण) द्वारा ट्यूमर और मेटास्टेटिक नोड्स को हटाने के लिए सबसे उपयुक्त है। हाल ही में, सेलुलर स्तर पर प्रभावित ऊतक को हटाने के आधार पर, इलेक्ट्रोरेसेक्शन (आईआरई) या नैनो-चाकू की विधि शुरू की गई है। विधि इस मायने में अच्छी है कि ट्यूमर को नुकसान पहुंचाने के डर के बिना बड़े जहाजों के पास भी निकालना संभव है।

अंत में, आधुनिक सर्जरी की जानकारी रोबोटिक्स है। ऑपरेटिंग रोबोट "दा विंची" का सबसे आम उपयोग। इस तरह का ऑपरेशन एक रोबोटिक सर्जन के "हाथों" द्वारा, टोमोग्राफ के नेविगेशन के तहत न्यूनतम इनवेसिव रूप से किया जाता है। डॉक्टर एक त्रि-आयामी छवि में स्क्रीन पर प्रक्रिया की निगरानी करता है, रोबोट को दूर से नियंत्रित करता है। यह अधिकतम सटीकता, न्यूनतम त्रुटियों और जटिलताओं को सुनिश्चित करता है।

दवा और सर्जिकल तकनीकों का आधुनिक स्तर आपको लीवर जैसे नाजुक अंग पर सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करने की अनुमति देता है, इसके बाद की वसूली के साथ, बड़ी मात्रा में इसे हटाने तक।

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती है, लेकिन सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है आत्म उपचार. डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

दवा में दाएं या बाएं लोब को हटाने को लीवर रिसेक्शन कहा जाता है। आधुनिक तकनीक के विकास के साथ, यह बन गया है संभव केइतनी जटिल सर्जरी। जिगर एक आंतरिक मानव अंग है जो 500 से अधिक विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार है। जिगर की किसी भी बीमारी के इलाज की आवश्यकता होती है। कुछ विचलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए जाते हैं। स्नेह सौम्य और घातक ट्यूमर, रक्त प्रवाह विकारों और विकासात्मक विसंगतियों से छुटकारा पाने में मदद करता है।

सर्जरी में किसी विकृति के कारण लीवर के एक हिस्से को हटाना रिसेक्शन कहलाता है।

जिगर उच्छेदन के लिए संकेत

रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मामलों में जिगर की लकीर निर्धारित की जाती है:

जिगर के ऊतकों (दुर्घटनाओं या घरेलू चोटों) को यांत्रिक क्षति; एक अंग पर एक सौम्य ट्यूमर का पता लगाना; कैंसरयुक्त नियोप्लाज्म (बीमारी की डिग्री की परवाह किए बिना); आकार और आकार में विसंगतियों का पता लगाना (विकासात्मक विसंगतियाँ); यदि आवश्यक हो, का प्रत्यारोपण दाता से एक अंग; जिगर (सिस्ट) पर मुहरों का निदान।

लकीर के उद्देश्य के लिए, रोगी को पूरी तरह से निदान की आवश्यकता होती है।रक्त परीक्षण, मूत्र और यकृत परीक्षण अवश्य लें। यदि आपको संदेह है घातक संरचनाएंडॉक्टर ट्यूमर मार्करों के लिए एक विश्लेषण निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड आकार और स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है आंतरिक अंग. इस प्रक्रिया की मदद से, एक पंचर उपलब्ध हो गया - यकृत ऊतक की थोड़ी मात्रा लेना। परीक्षा के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद ही, डॉक्टर एक सटीक निदान स्थापित करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित करता है।

सर्जरी के प्रकार

यकृत के उच्छेदन दो प्रकार के होते हैं:

एटिपिकल (पच्चर के आकार का, तलीय, अनुप्रस्थ और सीमांत); विशिष्ट - बाएं तरफा या दाएं तरफा लोबेक्टोमी (एक खंड या पूरे यकृत का उच्छेदन)।

उच्छेदन के प्रकार के बावजूद, रोगी को यकृत को भागों में विच्छेदित किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान यह महत्वपूर्ण है कि लीवर के स्वस्थ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो। अंग के एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र और पूरे जिगर (प्रत्यारोपण के दौरान) दोनों को हटाया जा सकता है। यदि कैंसर में मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो बाएँ या दायां लोबयकृत।

आधुनिक चिकित्सा दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करती है:

लैप्रोस्कोपिक विधि - आवश्यक सेंसर और उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे चीरे लगाता है; लैपरोटॉमी विधि - पेट के एक बड़े क्षेत्र को काटकर सर्जरी की जाती है।

किसी व्यक्ति के लिए पश्चात की अवधि की अवधि को कम करने के लिए विभिन्न प्रकार के यकृत के शोधन सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम विधि के विकल्प का सुझाव देते हैं। जिगर के छोटे क्षेत्रों के उच्छेदन के लिए, उदर गुहा में एक व्यापक चीरा बनाना आवश्यक नहीं है। यह रोगी में लकीर और खून की कमी के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

लकीर के फकीर

रिसेक्शन के बाद लीवर जल्दी ठीक हो जाता है।यह पूरी तरह से अपने मूल आकार में वापस आ सकता है और अपने कार्य कर सकता है। जिन रोगियों को चिकित्सकीय रूप से जिगर के एक लोब को हटाने का आदेश दिया जाता है, वे सर्जरी कराने से सावधान हो सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि किसी अंग को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो व्यक्ति जीवन भर के लिए अक्षम हो जाता है। बहरहाल, मामला यह नहीं। जिगर के ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने का एक अनूठा अवसर होता है। जिगर, रक्त वाहिकाओं और की बहाली के दौरान लसीका प्रणालीअपने सौंपे गए कार्यों को भी करते हैं। जिगर की खुद को ठीक करने की क्षमता के कारण, डॉक्टर व्यापक यकृत शोधन करने में सक्षम हैं।

उच्छेदन के खतरनाक परिणाम:

रोगी की सबसे खतरनाक स्थिति आंतरिक रक्तस्राव की घटना है; हवा यकृत नसों में प्रवेश करती है, जिससे उनका टूटना हो सकता है; कुछ मामलों में, कार्डियक अरेस्ट हो सकता है (संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया);

ऑपरेशन की तैयारी

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सर्जिकल हस्तक्षेप करने से पहले, गुजरना महत्वपूर्ण है गहन परीक्षा. पहली नियुक्ति में, डॉक्टर पैल्पेशन की प्राथमिक परीक्षा आयोजित करता है और आवश्यक परीक्षण निर्धारित करता है। इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पेट की गुहा में ऊतक संरचनाओं की जांच) और एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले, यह निश्चित उपयोग करने से इनकार करने योग्य है दवाई: एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल और थिनर। वे लकीर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं।

बेहोशी

जिगर की लकीर के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. दवाओं का इस्तेमाल ब्लॉक करने में मदद करता है दर्दऔर रोगी में दर्द के झटके का विकास। एनेस्थीसिया सर्जरी के दौरान किसी व्यक्ति को सहारा देना संभव बनाता है। एक निश्चित समय के बाद, रोगी को नींद की स्थिति से बाहर निकाल दिया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी कैसे होती है और इसमें कितना समय लगता है?

जिगर का उच्छेदन 7 घंटे से अधिक नहीं रहता है, और रोगी 24 घंटे गहन देखभाल में रहता है।

लकीर के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे चीरे या एक बड़ा चीरा लगाता है। विशेषज्ञ ट्यूमर को हटा देता है। जिगर के लोब को हटा दिए जाने के बाद, पित्ताशय की थैली के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूमर को हटा दिया गया है, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करता है। उच्छेदन स्थल पर, कुछ मामलों में, का उपयोग जल निकासी ट्यूब. वे सर्जरी के बाद अतिरिक्त रक्त और तरल पदार्थ को निकालने में मदद करेंगे। डॉक्टर द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद कि सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए गए हैं, रोगी को सिल दिया जाता है (स्टेपल)।

सर्जरी के बाद, रोगी डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में एक दिन के लिए गहन चिकित्सा इकाई (पुनर्जीवन) में रहता है। सेंसर एक व्यक्ति से जुड़े होते हैं जो दबाव और नाड़ी दिखाते हैं। शरीर के तापमान और रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी की जाती है। रोग के विकास की डिग्री के आधार पर ऑपरेशन स्वयं 3 से 7 घंटे तक रहता है। गहन देखभाल में पहले दिन के बाद, रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एक सप्ताह तक रहता है। यदि सर्जरी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो अस्पताल में अधिक समय तक रहने की आवश्यकता होती है।

पश्चात की देखभाल

अस्पताल में देखभाल

शल्य चिकित्सा विभाग में पश्चात की देखभाल में निम्नलिखित चरण होते हैं:

ड्रिप के जरिए मरीज को पोषाहार पहुंचाया जाता है। जैसे ही डॉक्टर आपको खुद को खिलाने की अनुमति देता है, ड्रॉपर हटा दिया जाएगा। सर्जरी के बाद, कैथेटर के उपयोग की आवश्यकता होती है। मूत्र को हटाने के लिए इसे मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। पश्चात की अवधि में, दर्द निवारक दवाओं को लिखना आवश्यक है। वे रोगी को तीव्र दर्द से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

उच्छेदन के बाद घर की देखभाल

डिस्चार्ज के बाद, एक व्यक्ति को विशेष देखभाल की आवश्यकता होगी:

डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार, पट्टी को समय-समय पर बदला जाता है; घाव के पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही स्नान किया जाता है; रोगी केवल एक कड़ाई से निर्दिष्ट क्रम में दर्द निवारक दवाएँ लेता है; एक व्यक्ति को जिगर के उच्छेदन के एक महीने बाद सुधार महसूस होता है; एक द्वारा एक निर्धारित परीक्षा डॉक्टर की आवश्यकता है।

पुनर्वास

स्नेह के बाद रोगी के पुनर्वास में कई मुख्य बिंदु शामिल हैं:

आहार; खेलकूद; उचित जीवन शैली; दवाएँ लेना जो ठीक होने में मदद करती हैं।

आहार खाद्य

भोजन छोटे भागों में सबसे अच्छा लिया जाता है। यह वांछनीय है कि यह दिन में 6 बार हो। यह पाचन तंत्र पर तनाव से बचने में मदद करता है। शरीर पर बोझ नहीं डालने के लिए, मसालेदार और वसायुक्त भोजन, किसी भी खुराक में शराब का सेवन आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। यह दवाओं और सिगरेट का उपयोग करने के लिए contraindicated है। मिठाई और पेस्ट्री भी लीवर की रिकवरी को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन युक्त व्यंजनों के साथ एक मेनू बनाना सबसे अच्छा है। आहार खाद्यछुट्टी के समय चिकित्सक द्वारा निर्धारित। पश्चात की अवधि बीत जाने के बाद, विशेषज्ञ रोगी के आहार की समीक्षा करता है और समायोजन करता है।

खेल और शारीरिक गतिविधि

डॉक्टर सर्जरी के बाद भारी खेलों से परहेज करने की सलाह देते हैं। दौड़ना, कूदना और शक्ति व्यायाम भी contraindicated हैं। वे बुलाएँगे उच्च रक्तचापउदर गुहा के अंदर, जो जटिलताओं से भरा होता है। रक्त प्रवाह बाधित हो सकता है और रक्तस्राव हो सकता है। रोगी को मध्यम चलने और सांस लेने के व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। यह आपको उच्छेदन के बाद तेजी से ठीक होने में मदद करेगा। ताजी हवा शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में मदद करती है।

जीवन शैली सुधार

जिगर की लकीर हर चीज के कामकाज को बाधित करती है मानव शरीरऔर प्रतिरक्षा प्रणाली। इसलिए देना जरूरी है विशेष ध्यानशरीर की सुरक्षा की बहाली। डॉक्टर लीवर को जल्दी ठीक करने के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह देते हैं। इनमें एंटीऑक्सिडेंट और रेस्वेराट्रोल होते हैं। शामक लेना महत्वपूर्ण है। वे सुधार में मदद करते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर नींद में सुधार करें। डॉक्टर जांच के बाद निर्धारित करता है आवश्यक दवाएं, उनके प्रशासन और खुराक का मार्ग।

लीवर के तेजी से ठीक होने की तैयारी

उपरोक्त सिफारिशों में से कम से कम एक का पालन करने पर पुनर्वास सफल होता है। कुछ रोगियों को कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। इससे शरीर काफी कमजोर हो जाता है। इस मामले में, दवाओं को लेने की सिफारिश की जाती है जो शरीर को अपने कार्यों को जल्दी से बहाल करने में मदद करती हैं। उन्हें हेपेटोप्रोटेक्टर्स कहा जाता है। उनमें पौधे की उत्पत्ति के तत्व होते हैं। उनमें से सबसे लोकप्रिय: "कारसिल", " फोलिक एसिड”, “एसेंशियल” और “गैल्स्टेन”। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, आवेदन की विधि और खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

कभी-कभी, यकृत रोगों के उपचार में, दवा उपचार अप्रभावी होता है। ऐसे मामलों में, सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

लीवर पर ऑपरेशन तकनीक और दायरे में बहुत विविध हैं।

हस्तक्षेप की मात्रा मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। सहरुग्णताएं, जटिलताओं का जोखिम और अन्य कारक भी एक भूमिका निभाते हैं।

ऑपरेशन की तैयारी

पेट के किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी की पूरी तैयारी की जाती है। अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर, इस तैयारी की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

सभी आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, सर्जरी से कुछ समय पहले एक घातक ट्यूमर में, इसके आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

अपने चिकित्सक को उन दवाओं के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं। विशेष रूप से वे जो लगातार लिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, अतिसार, हाइपोटेंशन, आदि)।

सर्जरी से 7 दिन पहले लेना बंद कर दें:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई; रक्त को पतला करने वाला; एंटीप्लेटलेट दवाएं।

जिगर पर एक ऑपरेशन करते समय, रोग प्रक्रिया की प्रकृति का सटीक निदान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की पसंद की शुद्धता का आकलन करने के लिए हटाए गए ऊतक का एक रूपात्मक अध्ययन हमेशा किया जाता है।

लीवर संचालन के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में यकृत रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कई अलग-अलग तरीके हैं। आइए उनमें से सबसे आम पर विचार करें।

जिगर का उच्छेदन

यह विशिष्ट (शारीरिक) और एटिपिकल (सीमांत, पच्चर के आकार का, अनुप्रस्थ) होता है। यदि लीवर के सीमांत वर्गों को एक्साइज करने की आवश्यकता हो तो एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है।

हटाए गए यकृत ऊतक की मात्रा भिन्न होती है:

सेगमेंटेक्टॉमी (एक सेगमेंट को हटाना); सेक्शनेक्टॉमी (यकृत के एक हिस्से को हटाना); मेसोहेपेटेक्टोमी (केंद्रीय लकीर); हेमीहेपेटेक्टोमी (यकृत के एक लोब को हटाना); विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी (एक ही समय में एक लोब और यकृत के खंड को हटाना)।

एक अलग प्रकार संयुक्त उच्छेदन है - किसी भी प्रकार के यकृत के उच्छेदन का एक भाग या सभी उदर अंग (पेट, छोटी या बड़ी आंत, अग्न्याशय, अंडाशय, गर्भाशय, आदि) को हटाने के साथ संयोजन। आमतौर पर, प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ मेटास्टेटिक कैंसर के लिए ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

उन्हें त्वचा पर छोटे (2-3 सेंटीमीटर) चीरों के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, इस तरह के तरीकों का उपयोग पेट की संरचनाओं को हटाने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, सिस्ट - फेनेस्ट्रेशन) और यकृत फोड़े (उद्घाटन और जल निकासी) का इलाज करते हैं।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी) पर ऑपरेशन व्यापक हो गए हैं।

पंचर जल निकासी

यह फोड़े और काठिन्य (उदाहरण के लिए, अल्सर के साथ) के साथ किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। गठन में एक सुई डाली जाती है। पहले मामले में, मवाद को खाली किया जाता है और निकाला जाता है, दूसरे में, पुटी की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है और एक स्क्लेरोसेंट दवा इंजेक्ट की जाती है: सल्फाक्रिलेट, 96% एथिल अल्कोहल, एथॉक्सीस्क्लेरोल का 1% घोल, आदि।

अन्य ऑपरेशन

अंग के कैंसर वाले घावों के लिए, कभी-कभी कुछ विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करके एक ट्यूमर को हटाना), कीमोब्लेशन (प्रभावित क्षेत्र की आपूर्ति करने वाले पोत में एक रसायन का परिचय), शराब (एथिल अल्कोहल का परिचय) फोडा)।

सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित किया जाता है: यकृत और छोटी आंत के बीच सम्मिलन के थोपने के साथ अल्सर का उच्छेदन; सिकाट्रिकियल संकुचन के लिए प्लास्टिक सर्जरी; स्टेंट प्लेसमेंट, घातक घावों के लिए विस्तारित लकीरें।

कोलेलिथियसिस में, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा उपरोक्त कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी के अलावा, पारंपरिक (लैपरोटॉमी) एक्सेस के साथ समान मात्रा में हस्तक्षेप किया जाता है। कभी-कभी पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, एंडोस्कोप के साथ कोलेडोकोलिथोएस्ट्रक्शन का संकेत दिया जाता है।

लिवर प्रत्यारोपण

यह अंतिम चरण की पुरानी जिगर की बीमारियों, कैंसर के ट्यूमर, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत विफलता और कुछ अन्य बीमारियों वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी और कभी-कभी एकमात्र उपचार है।

हर साल दुनिया भर में सफल संचालन की संख्या बढ़ रही है।

अंग दाता वे व्यक्ति हो सकते हैं जिन्हें अपने रिश्तेदारों की सहमति के अधीन जीवन के साथ असंगत मस्तिष्क की चोट मिली हो।

बच्चों में, उचित छोटे आकार के दाता अंगों को प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण वयस्क दाता के जिगर के एक हिस्से का उपयोग करना संभव है। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के लिए जीवित रहने की दर कम है।

और अंत में, कभी-कभी जीवित दाता के अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण अक्सर बच्चों के लिए फिर से किए जाते हैं। दाता अपनी सूचित सहमति के मामले में रोगी का रक्त संबंधी (उसी रक्त समूह वाला) हो सकता है। दाता अंग के बाएं पार्श्व खंड का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का प्रत्यारोपण पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम से कम संख्या देता है।

कुछ बीमारियों में, जब किसी के अपने अंग के पुनर्जनन की उच्च संभावना होती है, तो एक अतिरिक्त यकृत के हेटेरोटोपिक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। उसी समय, दाता के जिगर के स्वस्थ ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है, और प्राप्तकर्ता का अपना अंग नहीं हटाया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण और अनुमानित परिणामों के लिए संकेत (एस. डी. पोडिमोवा के अनुसार):

संकेतपरिणामपुनरावृत्ति

वयस्कों
जिगर का वायरल हेपेटाइटिस:
बी	बुरा	अक्सर
सी		अपेक्षाकृत अक्सर
डी	अच्छा या संतोषजनक	कभी-कभार
प्राथमिक पित्त सिरोसिस	एक महान	कभी-कभार
प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस	बहुत अच्छा	कभी-कभार
लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस	अच्छा	शराब बंद करने पर निर्भर करता है
तीव्र यकृत विफलता	संतोषजनक	दुर्लभ (ईटियोलॉजी के आधार पर)
चयापचयी विकार: विल्सन-कोनोवालोव रोग; अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी; हेमोक्रोमैटोसिस; पोर्फिरीया; गैलेक्टोसिमिया; टायरोसिनेमिया; गौचर रोग; पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया	एक महान	अदृश्य
अर्बुद	गरीब या संतोषजनक	अक्सर
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
बड-चियारी सिंड्रोम	बहुत अच्छा	कभी-कभार
जन्मजात विकृति: Carolipolycystic रोगहेमांगीओमाडेनोमैटोसिस	बहुत अच्छा	अदृश्य
चोट	अच्छा	अदृश्य
बच्चे
पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस	अच्छा	कभी-कभार
बिलारी अत्रेसिया	बहुत अच्छा	अदृश्य
चयापचयी विकार	एक महान	अदृश्य
जन्मजात हेपेटाइटिस	एक महान	अदृश्य
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस		कभी-कभार
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
अर्बुद	संतोषजनक या बुरा	अक्सर

जिगर प्रत्यारोपण के बाद, अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगियों को लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

पश्चात की अवधि में पोषण

पश्चात की अवधि के पहले दिनों में, पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता के आधार पर, इस प्रकार का पोषण लगभग 3-5 दिनों तक रहता है। इस तरह के पोषण की मात्रा और संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। पोषण प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के मामले में पूरी तरह से संतुलित होना चाहिए और पर्याप्त ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।

फिर पैरेंटेरल-एंटरल (ट्यूब) पोषण का संयोजन होता है, जो कम से कम 4-6 और दिनों तक जारी रहना चाहिए। पैरेंट्रल से एंटरल न्यूट्रिशन में एक सुचारु संक्रमण की आवश्यकता इस तथ्य से तय होती है कि ऑपरेशनल लीवर की चोट के मामले में, छोटी आंत की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित होती है, जिसके पुनर्वास में औसतन 7-10 दिन लगते हैं। भोजन की मात्रा को बढ़ाकर धीरे-धीरे आंत्र पोषण शुरू किया जाता है। यह आपको भोजन भार के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के अनुकूलन को विकसित करने की अनुमति देता है। यदि इसे उपेक्षित किया जाता है, तो बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के परिणामस्वरूप, रोगी जल्दी से प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, विटामिन और खनिजों की कमी का विकास करेगा।

ऑपरेशन के 7-10 दिनों के बाद, वे आहार संख्या 0a पर स्विच करते हैं, इसे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ मिलाते हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आहार संख्या 1 ए, और फिर नंबर 1 के रूप में धीरे-धीरे आंत्र पोषण का विस्तार किया जाता है। हालांकि, इन आहारों में कुछ समायोजन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, वे मांस शोरबा और अंडे की जर्दी को बाहर करते हैं, उन्हें घिनौना सूप और भाप प्रोटीन आमलेट के साथ बदल देते हैं।

17-20 दिनों के बाद, आहार संख्या 5ए में संक्रमण संभव है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं करता है और पेट फूलना, दस्त, पेट में बेचैनी की शिकायत करता है, तो आप अधिक सौम्य विकल्प का उपयोग कर सकते हैं - आहार संख्या।

आहार संख्या 5 ऑपरेशन के लगभग एक महीने बाद और, एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की छोटी मात्रा के साथ निर्दिष्ट शर्तों को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि और वसूली

पश्चात की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एलएम के अनुसार पैरामोनोवा (1997) पश्चात की अवधि को तीन सशर्त भागों में विभाजित किया गया है:

प्रारंभिक पश्चात की अवधि - ऑपरेशन के क्षण से तीन दिनों तक; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी - चार से दस दिनों तक; देर से पश्चात की अवधि - ग्यारहवें दिन से अंत तक रोगी के उपचार (रोगी का निर्वहन) के अंत तक।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी गहन देखभाल इकाई में होता है। इस विभाग में पहले दिन सक्रिय चिकित्सा और चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव को सुनिश्चित करती है।

पर्याप्त दर्द से राहत और हृदय संबंधी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए मजबूर ड्यूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन किया जाता है। यह गुर्दे के कार्य की सक्रिय निगरानी की भी अनुमति देता है, क्योंकि तीव्र जिगर की विफलता के संभावित विकास के शुरुआती लक्षणों में से एक दैनिक ड्यूरिसिस (ऑलिगुरिया) में कमी और रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में बदलाव है। ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ (रिंगर का घोल, आयनिक मिश्रण, आदि) की मात्रा आमतौर पर मूत्रवर्धक (लेसिक्स, मैनिटोल) के संयोजन में प्रति दिन दो से तीन लीटर तक पहुंच जाती है।

बिना क्षतिपूर्ति के रक्त की हानि के समय पर निदान या पश्चात रक्तस्राव के विकास के उद्देश्य से परिधीय रक्त मापदंडों की भी निगरानी की जाती है। नालियों के माध्यम से स्रावित द्रव की निगरानी की प्रक्रिया में पश्चात रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता का भी निदान किया जा सकता है। अलग रक्तस्रावी सामग्री, जो प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद मात्रा में कमी और "ताजा" रक्त के संकेत के बिना।

ड्रेनेज आमतौर पर 6 दिनों तक काम करते हैं। लीवर ट्रांसप्लांट ऑपरेशन या अलग किए गए द्रव में पित्त की उपस्थिति के मामले में, उन्हें 10-12 दिनों या उससे अधिक समय तक छोड़ दिया जाता है।

गैर-क्षतिपूर्ति रक्त हानि का पता लगाने के मामले में, "लाल" रक्त के संकेतकों के स्तर के आधार पर, एक-समूह रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का आधान किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेप्ट्रल) और मल्टीविटामिन भी निर्धारित हैं।

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम के समय पर निदान के उद्देश्य से रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है। इस सिंड्रोम को विकसित करने का एक विशेष रूप से उच्च जोखिम बड़े अंतःक्रियात्मक रक्त हानि और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ होता है। रक्त (डेक्सट्रांस) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिन प्रोटीन अपचय में वृद्धि के कारण, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के जलसेक के रूप में शरीर में इसकी सामग्री को ठीक करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

श्वसन विकारों के जोखिम को याद रखना और समय पर उनकी घटना को रोकना आवश्यक है। इस रोकथाम के प्रभावी तरीकों में से एक रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, श्वास अभ्यास है।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस कभी-कभी व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद विकसित होता है। इस जटिलता के कारण हैं: शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप यकृत से लसीका जल निकासी का उल्लंघन, उप-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष में द्रव का संचय और ठहराव, अपर्याप्त जल निकासी।

उभरती पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की तुरंत पहचान करना और उनका सुधार और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार उनकी घटना की आवृत्ति 30-35% है।

मुख्य जटिलताएँ हैं:

खून बह रहा है। सेप्टिक स्थितियों तक संक्रमण का प्रवेश और सूजन का विकास। लीवर फेलियर। घनास्त्रता।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया से जुड़ी पश्चात की जटिलताओं की स्थिति में - एक एलर्जी प्रतिक्रिया, रक्तस्राव, हृदय विफलता - यह यकृत स्टंप के जिगर की विफलता के विकास से भरा होता है, खासकर अगर अंग ऊतक के प्रारंभिक घाव होते हैं (उदाहरण के लिए, फैटी हेपेटोसिस)।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी के दस दिन बाद तक एंटीबायोटिक उपचार जारी रखा जाता है। साथ ही इस अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ पोषण तर्कसंगत होना चाहिए।

ग्यारहवें दिन से, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की मात्रा यथासंभव कम हो जाती है और पुनर्वास प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि, सबसे पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अंतर्निहित और संभावित सहवर्ती रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का कोर्स भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, आहार संख्या 5 लंबे समय तक और कुछ मामलों में जीवन के लिए निर्धारित है।

पुनर्वास अवधि के दौरान आवश्यक चिकित्सा और उपायों का परिसर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना और स्थापित किया जाता है।