Osteogénny sarkóm čeľuste. Symptómy a prognóza pri správnej liečbe

Osteogénny sarkóm- zhubný novotvar, ktorý sa tvorí priamo z kostného tkaniva a má schopnosť sám vytvárať novú kosť. Vyššie uvedený pojem by sa nemal zamieňať s pojmom "osteosarkóm", pretože druhý znamená viac veľký rozsah choroby - ktorýkoľvek z možných kostných sarkómov a v tomto ohľade môže vzniknúť zmätok.

Charakteristickým rysom osteogénneho sarkómu je, že v prípade choroby je spravidla postihnutá jedna kosť. V súlade s tým je osteogénny sarkóm čeľuste ochorením kostí hornej alebo dolnej čeľuste. Najčastejším prípadom je ochorenie hornej čeľuste, vzácnejším prípadom je dolná čeľusť a sú aj najvzácnejšie prípady, keď sa nádor vytvorí na viacerých miestach, na oboch čeľustiach.

Príznaky ochorenia

Príznaky osteogénneho sarkómu čeľuste je dosť ťažké dlhodobo identifikovať. Ak vezmeme do úvahy konkrétne obdobia, potom si môžete všimnúť nástup ochorenia od prvých dní poškodenia buniek, existujú však prípady, keď príznaky osteogénneho sarkómu čeľuste zostali neidentifikované až do 72 (!) mesiacov.

Tri hlavné znaky ochorenia sú príznakom bolesti, ktorá sa vyskytuje častejšie, ak má pacient osteogénny sarkóm čeľuste v dolnej časti tváre, na dolnej čeľusti a menej často na hornej čeľusti. Bolesť, ak sa vôbec vyskytne, sa šíri bližšie k tým zubom, ktoré sú bližšie k nádoru, možné je aj ich uvoľnenie a dráždivé svrbenie v oblasti ďasien. Ďalej, vzhľad samotného nádoru, ktorý narúša žuvanie jedla, zatváranie čeľustí, bez ohľadu na jeho umiestnenie. Z tohto dôvodu je možný opuch tváre a rôzne bolestivé tesnenia. nakoniec mäkkých tkanív tváre môžu stratiť citlivosť a môže sa vyskytnúť krátkodobé brnenie alebo necitlivosť v oblasti brady alebo pod očami.

Vo všeobecnosti sa stav pacienta prakticky nemení, najmä ak hovoríme o počiatočnom štádiu ochorenia. Ale v momente, keď osteogénny sarkóm čeľuste prechádza do obdobia rozpadu, pacient má výrazne zvýšenú sedimentáciu erytrocytov, navyše telesná teplota môže dosiahnuť 39 stupňov, niekedy aj 40.

Sarkóm je často objavený počas traumatických vyšetrení, to znamená, že pacienti prichádzajú so sťažnosťami na bolesť z nedávnej modriny alebo iného zranenia a pri analýze symptómov a zhromažďovaní informácií lekári objavia nádor.

U detí sa osteosarkóm vyvíja extrémne rýchlo a celý priebeh ochorenia spravidla trvá asi šesť mesiacov. Vzhľadom na rýchly postup ochorenia je prognóza zotavenia často nepriaznivá.

Diagnostika

Bohužiaľ, diagnóza choroby ponecháva veľa želaní. Približne len polovica pacientov, ktorí sa v počiatočnom štádiu ochorenia poradili s lekárom, bola diagnostikovaná správne. Zvyšok pacientov bol diagnostikovaný oveľa neskôr.

Zložitosť stanovenia diagnózy je spôsobená skutočnosťou, že na identifikáciu príznakov sarkómu je potrebné komplexné vyšetrenie, ktorého výsledky môžu rozhodnúť o zdravotnom stave pacienta. Ak sa pri testoch, zhromažďovaní informácií o pacientovi, skúmaní snímok postihnutých oblastí vynechali nejaké skutočnosti - často môže byť diagnóza stanovená nesprávne.

Čo sa týka liečby, dnes je to bežné chirurgická metóda. Radiačná liečba a chemoterapia nie sú uznávané ako najúčinnejšie spôsoby.

Epitelové nádory sú klasifikované ako malígne maxilofaciálne: ploché bunky adenocystický karcinóm, adenokarcinóm a bunkové nádory spojivové tkanivo: osteogénny nádor čeľuste (horná a dolná), angiosarkóm a iné.

Treba si uvedomiť, že mužská populácia je postihnutá dvakrát častejšie ako ženská.

Sarkóm čeľuste

Nádory spojivového tkaniva sú bežnejšie ako a väčšinou u malých detí. Zhubné nádory čeľustí tvoria až 7 % všetkých zhubných nádorov skeletu. Častejšie sú postihnuté v čeľustiach: horná časť - alveolárny proces, v dolnej časti - celé telo.

Berúc do úvahy odolnosť sarkómov voči žiareniu, ich hlavnou liečbou je chirurgický zákrok. Ak nie je možné vykonať operáciu, kombinujú sa chémia a žiarenie.

Čo spôsobuje osteogénny sarkóm čeľuste?

Osteogénny sarkóm čeľuste: horná a dolná časť sa môže vyskytnúť v dôsledku:

deformujúca osteóza, exostóza kostí, fibrózna degenerácia v dôsledku degenerácie do nádoru;
Pagetova choroba (zriedkavé), pretože benígne nádory kostí a chrupaviek (osteochondróm alebo endochondróm) majú tendenciu degenerovať na malígne;
blízkosť zdrojov žiarenia: röntgenový prístroj, jadrový reaktor, ako aj vystavenie rádionuklidom;
traumatické poranenia.

Príznaky osteogénneho sarkómu čeľuste

Umiestnenie nádoru ovplyvňuje symptómy. čeľustné kosti sa delí na dva typy. Je centrálny a periférny. Centrálny sarkóm dávajú vývoj na bunkovej úrovni prvky spojivového tkaniva mozgu a kostí. jej skoré príznaky sa môže objaviť v noci boľavé bolesti, potom sa stanú konštantnými. Čeľusť sa postupne deformuje pri opuchu sliznice. Zuby sa začínajú uvoľňovať a ich elektrická excitabilita klesá v dôsledku vrcholov, ktoré sa nachádzajú v oblasti tela onkologického nádoru.

Príznaky sarkómu čeľuste sa zhoršujú:

výtok z nosa s ichorom a komplikovaným dýchaním cez nos, ak je horná čeľusť pokrytá onkologickým procesom;
prítomnosť parestézie na koži brady a na polovici pery zospodu, ktorá sa nazýva Vincentov príznak, ak sú lézie dolnej čeľuste. V tkanivách vzniká zápal, dochádza k poškodeniu alebo roztrhnutiu vlákien alveolárneho dolného nervu.

Rádiografia ukazuje zaoblené deštruktívne zameranie kostného tkaniva, fuzzy obrysy rôznych veľkostí a periosteálne priezory.

Pri periférnom osteogénnom sarkóme čeľuste sú príznaky:

deformácia čeľuste v dôsledku zvýšenia hrúbky jej častí;
ulcerácia sliznice v dôsledku poranenia alveolárnych procesov nádoru. V tomto prípade infekcia vstupuje do tela cez vredy;
deštrukcia kostných tkanív a periodoncia, zuby sa stávajú patologicky pohyblivými;
znížená citlivosť mäkkých tkanív tváre;
pri rýchly rast sarkómy porušením dýchania nosom, uzavreté rady zubov, obmedzená pohyblivosť dolnej čeľuste, komplikovaná reč a jedenie.

Na röntgenovom snímku sarkómov periférnej čeľuste je možné vidieť oddelenie periostu a ako sa tvorí nové kostné patologické tkanivo: jednotlivé hroty (spikuly) a periostové vrstvy.

Pacienti často chodia k lekárovi za neskoré štádiá rozvoj choroby, pretože sa cítili uspokojivo a v oblasti lokalizácie pravidelne pociťovali nepohodlie a bolesť a mohli sa uľaviť pomocou liekov. V posledných štádiách sa zhubné formácie začínajú rozpadať, sliznica ústnej dutiny začína ulcerovať, telesná teplota stúpa na 39,5 °, bolesť sa zintenzívňuje a šíri sa po celej hlave.

Príznaky mandibulárneho sarkómu sa objavujú skoro ostré bolesti vyžarujúce do dolného alveolárneho nervu, kosť napuchne, zuby sa patologicky stanú pohyblivými a začnú vypadávať. Alveolárny hrebeň a dno úst ulcerujú, takže dolná čeľusť je infiltrát alebo nádorový vred.

Ak nádor prenikne hlboko do kosti, potom sa vytvorí patologická kostná dutina a blízke korene zubov sú v štádiu resorpcie. Ak prerastie do kanálika dolnej čeľuste, objaví sa Vincentov príznak. Klinický obraz sa zhoršuje porážkou regionálnych lymfatických uzlín.

Ako ovplyvňuje osteogénny sarkóm dolnej čeľuste funkciu žuvania?

Je dôležité vedieť! Opuch a infiltrácia sa šíri po tvári a vedie k asymetrii. Pri významnej deštrukcii kostí môže dolná čeľusť spontánne patologicky prasknúť. Ak sa zápal rozšíri do žuvacích svalov, naruší sa kontinuita čeľuste, obmedzí sa objem jej pohyblivosti a prudko sa zhorší funkcia žuvania.

V počiatočnom štádiu sa mierne prejavuje osteogénny sarkóm hornej čeľuste. Preto pacienti vyhľadajú pomoc neskoro. V pokročilom štádiu sarkóm často nerozpozná a pacienti sa dlhodobo liečia a operujú pre iné ochorenie, ako je zápal okostice čeľuste, nosový polyp, zápal prínosových dutín.

Sarkóm hornej čeľuste sa prejavuje rinologickými, oftalmologickými, zubnými a neurologickými príznakmi

Rinologické príznaky zahŕňajú:

výtok hlienu z nosa s krvou a hnisom;
dýchanie iba na jednej strane nosa alebo jeho úplná bilaterálna absencia;
anosmia - strata čuchu;
deformácia a posunutie vonkajšej časti nosa smerom od nádoru.

Zubné vlastnosti zahŕňajú:

bolesť zubov v molároch;
dystopia (nie úplne vyrazené zuby, čiastočne skryté pod sliznicou);
uvoľnené zuby;
oroantrálne spojenie po extrakcii zuba;
kontraktúra žuvacích svalov (invázia pterygoidných svalov).

Oftalmologické príznaky zahŕňajú:

posunutie do strany alebo dopredu očnej gule, čo sa nazýva exoftalmus;
diplopia, pri ktorej sa viditeľné predmety rozdelia na dve časti;
obštrukcia toku "slz-nos" - mimovoľný tok sĺz;
opuch očných viečok;
znížená zraková ostrosť.

TO neurologické príznaky zahŕňajú:

prozopalgia - bolestivé syndrómy v tvári;
stav so symptomatickou neuralgiou trojklaného nervu;
inervácia suborbitálneho nervu, v dôsledku toho - pocit parestézie kože: necitlivosť, brnenie, husia koža;
oslabujúca bolesť hlavy.

Symptómy osteogénneho sarkómu hornej čeľuste úzko súvisia s jeho vývojom a umiestnením sínusu.

Čeľusť podľa rozdelenia švédskeho otolaryngológa Ohngrena (1933) pozostáva zo 4 sektorov alebo oddelení kvôli priesečníku dvoch rovín:

Frontálna malígna rovina prechádzajúca vnútorným okom a uhlom dolnej čeľuste. Tu sú horná čeľusť a maxilárny sínus rozdelené na rovnaké časti. Stáva sa prednou dolnou a hornou zadnou.
Sagitálny, prechádzajúci cez zrenicu oka. Pri "oddelení" sínusu sa získajú dve polovice: vonkajšie a vnútorné.

V dôsledku toho bude čeľusť pozostávať zo 4 sektorov:

spodná predná;
spodná predná vonkajšia;
horná zadná časť;
horná zadná.

Toto oddelenie je potrebné uznať klinický obraz a smer rastu nádoru, keďže tieto znaky sú v každom sektore iné. Onkoprocesy v zadných horných úsekoch sa zisťujú neskoro, no zároveň sa procesom vzniku nádoru zachytávajú aj orgány dôležité pre život. Z tohto dôvodu bude predpovedanie života sklamaním.

Nádor v dolnom predno-vnútornom sektore je charakterizovaný výtokom z nosnej dutiny: hlien je zmiešaný s hnisom a krvou. Keď útvar vyklíči v nosová dutina, hlien zhoršený dýchaním jednej z polovíc nosa. Je to viditeľné počas rinoskopie a umožňuje vykonať biopsiu.

Neskôr je tvárová kostra deformovaná, pretože predná stena je zničená maxilárny sínus, podnebie vpredu, alveolárny výbežok. Keď sa proces rozšíri do mäkkých tkanív, nasolabiálna brázda sa vyhladí, čo vedie k asymetrii tváre.

Oncoprocess v dolnom prednom vonkajšom sektore spôsobuje silné bolestivé syndrómy, uvoľňuje zuby, deformuje alveolárny proces a hornú čeľusť. Nádor ničí zadnú stenu, prerastá do jamiek: pterygoidných a infratemporálnych a vedie ku kontraktúre žuvacích svalov.

Rakovinové formácie v zadnom nadradenom vnútornom sektore sú zistené neskoro, prístup k nim je ťažký počas vyšetrenia alebo výskumu. Ak najskôr nádor prerastie do nosových priechodov, príznaky patologického procesu sa prejavia komplikovaným dýchaním cez nos a sekréciou hlienu s rozstrekovaním krvi. Rhinoskopia umožňuje vidieť nádor v horná časť. Ak dôjde k infiltrácii očnej očnice, očná guľa sa posunie dopredu a do strán. Pri stláčaní slzovodu budú slzy nekontrolovateľne tiecť.

Oncoprocess v zadnom nadradenom vonkajšom sektore tiež vedie k exoftalmu, v ktorom sú oči premiestnené vo svojich častiach, sprevádzané diplopiou (bifurkáciou predmetov). Ďalej očné viečka napučiavajú, tvár sa stáva asymetrickou, objavujú sa deformácie. Rast nádorov je sprevádzaný intenzívnou a vysiľujúcou bolesťou vo všetkých vetvách. trojklanného nervu, kontraktúra žuvacích svalov a bolesť hlavy.

Vlastnosti choroby

Zvláštnosťou vývoja ochorenia je, že so zvýšeným rozdelením onkobuniek tvorba rýchlo rastie, najmä vo veku 10-20 rokov s aktívnym rastom kostí a na vrchole puberty. Sarkóm čeľuste metastázuje menej často ako iné onkologické formácie. Ale bolestivé syndrómy môžu začať v mieste nádoru s počiatočné štádiá. Sarkómy majú tendenciu sa opakovať, sú odolné voči žiareniu a chémii, a preto nemajú priaznivú prognózu. Keď sú komplikované infekciami, k ochoreniu sa pridávajú nové patológie: krv sa infikuje, dochádza k sepse a smrti.

V porovnaní s osteosarkómom v iných kostiach kostry sa osteogénny sarkóm čeľuste vyznačuje charakteristickými znakmi:

vzniká neskôr;
vyššia miera prežitia (o 10-20%);
sarkóm dolnej čeľuste je agresívnejší voči okolitým tkanivám ako horná čeľusť, rýchlejšie sa rozvíja a metastázuje.

Vývoj nádoru dolnej čeľuste je sprevádzaný zápalovým procesom. Má tendenciu rásť v skorých štádiách v tkanivách spodnej časti úst a líc, prerastať do slinných žliaz pod čeľusťou a pri ušiach, infiltrovať sa do žuvacieho svalu, čo sťažuje otvorenie úst. Sliznica ústnej dutiny je pokrytá ulceráciami a hlbokými trhlinami a začína krvácať pri zubných jamkách. Ich krk je odhalený a ich zuby sú uvoľnené. Proces dráždi mentálne a mandibulárne nervy, takže pacienti trpia silnými bolesťami. Ďalej ďasno napučiava a deformuje sa, objavuje sa na ňom štrbinovitý vred naplnený hnisom. Jazyk, hrtan, steny hltanu v strednej časti sa môžu posunúť.

Charakteristickým znakom vývoja sarkómov čeľuste je tiež to, že sa opakujú skoro po operácii alebo kombinovanej liečbe, po ktorej sa nevykonala pooperačná intrakavitárna terapia. Používa sa aj na odstránenie recidívy kombinovaná liečba, ale rádioaktívne prípravky sa nevyhnutne vstrekujú do dutiny.

V hornej čeľusti sa metastázy šíria neskôr a postihujú sliznicu a čeľustný sínus, takže cez ňu začne prúdiť lymfa z hltanových lymfatických uzlín. Tu je najťažšie odhaliť metastázy. Ďalej metastázy ovplyvňujú lymfatické uzliny submandibulárnej oblasti a krku.

Sarkómy čeľuste: typy a klasifikácia

Keďže formáciu možno nájsť v perioste, kortikálnej vrstve, hubovitej kostnej dreni, odontogénnych štruktúrach, cievnych elementoch, neurogénnych bunkách, Sarkómy sú rozdelené do typov:

ameloblastický fibrosarkóm;
ameloblastický odontosarkóm;
malígny neuróm;
hemangioendotelióm;
- s nejasnou histogenézou čeľuste.

Vývoj nádorov čeľuste môže byť:

primárny;
sekundárne;
metastatický.

Vývoj primárneho nádoru je daný epitelovými ostrovčekmi Malasse v parodontu zubov a epiteliálnymi zvyškami hertwigovskej tkanivovej membrány. Sekundárne sa vyvíja častejšie v hornej čeľusti, pretože v jej anatomických častiach zaberá epitel väčšiu plochu ako v dolnej čeľusti.

To znamená, že onkologické nádory vyrastajú zo sliznice sínusu hornej čeľuste, tvrdého podnebia a alveolárneho okraja. Sekundárne vrastanie epitelových útvarov v čeľusti (spojivové tkanivo) pochádza z tkanív kostí, chrupaviek, periostu a kostnej drene. Zárodky zubov spôsobujú vznik takzvaných odontogénnych nádorov.

A rôzne karcinogénne faktory spôsobujú malignitu sliznice pokrývajúcej podnebie a alveolárne procesy. Súčasne chronický zápalový proces a periodické exacerbácie prispievajú k rozvoju metaplázie v sliznici maxilárnej dutiny blikajúceho valcového epitelu. Metastatické nádory čeľuste sú bežné, najmä v oblasti maxily.

Keďže neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia maxilárnych onkosarkómov, lekári používajú klasifikáciu vyvinutú vedcami z Leningradského onkologického ústavu ministerstva zdravotníctva počas sovietskej éry. Zohľadňuje histogenézu a morfologická štruktúra formácie.

Zahŕňa nádory:

Epiteliálny: karcinóm, cylindrický, malígny epitelióm.
Spojivové tkanivo:

z tkanív chrupavky: chondrosarkóm;
z kostných tkanív: osteogénny sarkóm;
z spojivových tkanív: fibrosarkóm, myxosarkóm;
sarkómy neznámeho pôvodu: vretenovitá bunka, okrúhla bunka, polymorfná bunka, obrovská bunka.

Zriedkavé útvary: lymfoepitelióm, retikulocytóm, malígny schwannóm, rabdomyoblastóm, melanoblastóm.

Klasifikácia onkologických útvarov maxilárneho sínusu

Domáca klinická klasifikácia hornej čeľuste sa používa aj podľa štádií:

I - nádorový uzol obmedzuje mukosubmukóznu vrstvu steny, regionálne metastázy sa nenašli;
II a - vo formácii je ohnisková deštrukcia kostných stien, ktorá nepresahuje čeľustnú dutinu. Žiadne regionálne metastázy;
II b - s malým nádorom bola stanovená jediná pohyblivá metastáza na postihnutej strane;
III a - formácia ničí kostné steny a šíri sa pozdĺž očnice, nosovej a ústnej dutiny (líca, očnica, pterygopalatínová jamka, etmoidný sínus). Žiadne regionálne metastázy;
III b - onkologický proces má rovnakú anatomickú distribúciu, má jednoduché alebo viacnásobné obmedzené mobilné regionálne jednostranné, obojstranné alebo kontralaterálne metastázy pod čeľusťou a na krku;
IV a - deteguje sa klíčenie formácie v jednom alebo niekoľkých sektoroch: v oblasti kože tváre, druhej polovice kosti hornej čeľuste, kosti Valtsev, lebky. Neexistujú žiadne regionálne metastázy;
IV b - lokálne klíčenie nádoru, ale regionálne metastázy sa nepohybujú (spájku s mandibulárnou kosťou) alebo prerastá do niekoľkých sektorov, sú klinické príznaky vzdialených metastáz.

Klasifikácia onkologických formácií paranazálnych dutín

Paranazálne dutiny v súlade s ICX kódmi podľa TNM systému: maxilárne - C31.0 a etmoidné - C31.1.

Regionálne Lymfatické uzliny

Cervikálne lymfatické uzliny sú regionálne:

T - primárna onkologická formácia;
Tx - nie je možné vyhodnotiť primárny nádor;
T0 - primárny nádor nemožno určiť;
Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ);

maxilárny sínus

T1 - nádor obmedzuje vrstvu mukóznej dutiny, nedochádza k erózii alebo deštrukcii kostí;
T2 - nádor spôsobuje eróziu alebo deštrukciu kosti, s výnimkou zadnej dutiny steny dutiny. Oncoprocess sa rozširuje na tvrdé podnebie a / alebo stredný priebeh nosa;
TK - nádor sa nachádza na štruktúrach: zadná stena maxilárny sínus, podkožné tkanivá, koža na lícach, dolná alebo stredná stena očnice, infratemporálna jamka, pterygoidná časť, etmoidný sínus;
T4 - nádor je distribuovaný pozdĺž obežnej dráhy mimo hraníc stien: dolná alebo stredná, pozdĺž základne lebky, nosohltanu, bazilárneho sínusu, čelného sínusu.

Etmoidálny sínus

T1 - etmoidálny sínus obmedzuje tvorbu bez / alebo s deštrukciou kosti;
T2 - bolo zistené šírenie nádoru v nosovej dutine;
TK - patológia je bežná v prednej časti orbity a / alebo maxilárneho sínusu;
T4 - nádor sa rozšíril: intrakraniálne a pozdĺž obežnej dráhy, vrátane pozdĺž vrcholu. Bazilárny a / alebo čelný sínus a / alebo koža nosa sa podieľa na onkoprocese;

N - regionálne lymfatické uzliny

Nx - nemožno posúdiť stav regionálnej LU;
N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené;
N1 - metastázy jednej homolaterálnej LN dosahujú 3 cm, nie viac. N2 - metastázy jednej homolaterálnej LN - do 6 cm, alebo početné metastázy nie väčšie ako 6 cm boli nájdené v LN: homolaterálne, bilaterálne, alebo kontralaterálne;
N2a - jedna metastáza v oblasti homolaterálnej lymfatickej uzliny, nie viac ako 6 cm;
N2b - početné metastázy v oblasti homolaterálnych lymfatických uzlín, nie väčšie ako 6 cm;
N2c - niekoľko bilaterálnych alebo kontralaterálnych metastáz v lymfatických uzlinách, ktorých veľkosť nepresahuje 6 cm;
N3 - niekoľko metastáz v lymfatických uzlinách, ktoré majú veľkosť viac ako 6 cm;

Poznámka: homolaterálne lymfatické uzliny sú umiestnené na tele v strednej línii

M - vzdialené metastázy;
Mx - vzdialené metastázy nie sú určené kvôli nedostatku údajov;
M0 - vzdialené metastázy nie sú určené;
M1 - boli nájdené vzdialené metastázy.

Ako identifikovať osteogénny sarkóm čeľuste?

Je veľmi dôležité včas a starostlivo vyšetriť pacienta zložitými metódami. Diagnóza sarkómu čeľuste sa vykonáva takto:

Anamnéza podrobne zozbieraná

Anamnéza ukáže, ako pribúdajú príznaky ochorenia a aká je liečba účinná.

Starostlivo a objektívne vyšetrujte pacienta

Počas externého vyšetrenia sa staging určuje, ak:

asymetria, deformácia kostí tváre;
posunutie jablka oka;
deformácia palatinového a alveolárneho procesu;
dystopia zub, ktorý úplne nevyrástol, čo sa nazýva dystopia;
oblasť s uvoľnenými zubami a už bez zubov;
opuch vo forme hrbolčekov alebo vredov.

Manuálne vyšetrenie odhaľuje infiltráciu v maxilárnych mäkkých tkanivách psie jamky a dolného orbitálneho okraja. Určte deformáciu sklonu nosa a kostí lícnych kostí. Bimanuálna palpácia (porovnávacia metóda) umožňuje určiť symetriu kostí a mäkkých tkanív.

Ak sa zistí nádor, jeho hranice a konzistencia sa študujú prstami. Môže byť hustá, chrupavkovitá, mäkká a elastická a jej povrch môže byť hrboľatý alebo hladký. Nádor môže byť prispájkovaný k mäkkému tkanivu líca.

Metóda palpácie skúma regionálne lymfatické uzliny: submandibulárne, príušné, krčné a supraklavikulárne. V prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách pod dolnou čeľusťou a na bočných plochách krku môžu byť uzliny husté a dokonca bezbolestné. Neskôr sa znehybnia a pri zlúčení sa stanú súvislými konglomerátmi.

Vykonávanie röntgenového vyšetrenia

Touto metódou sa rozpoznávajú onkologické útvary čeľustí, objasňuje sa diagnóza. Používa sa obyčajný a bodový röntgen. Projekcia nazálnej brady (okcipitomentálna) a panoramatická rádiografia čeľustí sa považujú za informatívne.

Preskúmajte röntgenovú tomografiu

Metóda umožňuje identifikovať osteolytické alebo osteosklerotické lézie čeľuste a šíriť ich do blízkych mäkkých tkanív. V onkologických nádoroch sa často nachádzajú inklúzie vápna. Spikuly sa nachádzajú v dolnej čeľusti.

Špeciálne miesto v diagnostike zaujíma počítačová tomografia. Vrstvená štúdia odhaľuje ohniská s kostnými prvkami v samotnej onkologickej formácii a v, trajektóriu šírenia onkologického procesu v okolitých tkanivách, paranazálnych dutinách a spodnej časti lebky. Pri štúdiu rôznych dutín použite umelý kontrast.

Dôležité! Na určenie operability pacienta je potrebné rozlišovať medzi nádorovou infiltráciou stien nosohltanu od „prepadnutia“ onkologickej formácie cez choany do jeho lúmenu.

Preskúmajte nosnú dutinu rinoskopiou

Používa sa predná a zadná rinoskopia. Počas prednej rinoskopie sa odoberie kúsok nádoru, aby sa vykonalo histologické vyšetrenie. Pri absencii nádoru mimo sínusu sa vykoná punkcia a vykoná sa cytologické vyšetrenie.

Zadná rinoskopia ukazuje alebo vylučuje klíčenie tvorby nádorov v nose a hltane.

Dôležité! Pre komplexná liečba dôležitá biopsia a morfologická štúdia. Tieto metódy pomôžu určiť štádium, ktoré ovplyvňuje typy predpísanej terapie.

Sarkóm hornej čeľuste

Histologické vyšetrenie umožňuje rozlíšiť tri typy osteogénneho sarkómu:

osteoblastické;
chondroblastické;
fibroblastický.

Chondroblastická sa vyskytuje v 50% prípadov a predpovedá vysokú mieru prežitia.

Morfologická verifikácia potvrdzuje diagnózu: počas klíčenia a šírenia nádoru v týchto anatomických zónach sa vyšetruje bodka z maxilárneho sínusu alebo biopsia z úst a nosa.

Na zistenie stavu očnice je potrebné vyšetrenie očného lekára: celistvosť jej stien a pohyblivosť jabĺčka oka, ak sa nádor nachádza v zadnej hornej mediálnej zóne.

Na určenie stupňa zapojenia do onkologického procesu zadných úsekov nosných priechodov a nosohltanu sa vykonáva fibroskopia. Pri tejto endoskopickej metóde sa používajú flexibilné fibroskopy a získavajú sa zväčšené obrazy.

To umožňuje študovať priedušky, priedušnicu, pažerák, hrtan, hltan, steny nosohltanu, ústie prinosových dutín v blízkosti nosa a jeho priebeh, vykonávať cielenú biopsiu pri zisťovaní rakoviny a metastáz.

Dôležité! Zvláštnou hodnotou fibroskopie je, že umožňuje vyšetrenie vnútorného povrchu epiglottis, laryngeálnych komôr a subglotickej dutiny, pretože zrkadlová a priama subnarkotická laryngoskopia nedáva dobré výsledky kvôli zlej viditeľnosti týchto oblastí.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie nádorov: benígne (papilóm alebo epitelióm, polypóza, osteóm alebo chondróm), odontogénne alebo obrovské bunky, fibrózna osteodystrofia alebo aktinomykóza, zápal (osteomyelitída, sinusitída).

Nesmieme zabudnúť na infekčné granulómy pri ochoreniach ako syfilis, tuberkulóza, aktinomykóza, aby sme načrtli správny liečebný režim kostného sarkómu. Je možné zistiť cysty v sínuse hornej čeľuste, ochorenia krvi, systémové kostné patológie: Pagetova choroba, kostná dystrofia.

Často sa sekundárne nádory nachádzajú v čeľustiach v súvislosti s metastázami z, žliaz:, a. A tiež z metastáz pri ochoreniach ako hypernefróm (pochádza z obličkovej bunky), chorionepitelióm (tvorba rakoviny tvorená bunkami chorionického epitelu v maternici počas tehotenstva alebo po pôrode, vo vaječníku, v trubiciach atď.).

Liečba osteogénneho sarkómu čeľuste

Liečba osteogénneho sarkómu čeľuste začína po sanitácii ústnej dutiny. Zároveň je však kontraindikované odstrániť zničené a uvoľnené zuby v rastovej zóne onkologického nádoru. Chirurgia sa považuje za hlavnú metódu liečby. Avšak s patologickými topografickými a anatomickými vzťahmi maxilárnych oblastí, s blízkou polohou predných lebečnej jamky, ako aj pterygomaxilárne a infratemporálne, nazofarynx, očnica, možnosť vedenia chirurgické operácie ktoré spĺňajú požiadavky chirurgických princípov. menovite:

zabrániť recidíve a metastázam odstránením nádorového zamerania spolu s lymfatickými cievami a regionálnymi LU a použitím liekov (ablastické pravidlá);
vykonať opatrenia na čistenie rany po operácii z onkobuniek elektrokoaguláciou a použitím liekov (antiblastické pravidlá).

Preto sa vykonáva kombinovaná terapia pozostávajúca z 2 stupňov:

V prvej fáze sa takéto metódy liečby osteogénneho sarkómu čeľuste používajú ako predoperačný vzdialený kurz. Celková dávka do ohniska je 40-45 Gy. Ožarovanie zabezpečí radikálna liečba a zvýšiť ablasticitu operácie: nádor sa zníži, malignita sa zníži, vzdialia sa (ohraničia) od hranice so zdravým tkanivom.
V druhom štádiu sa elektrochirurgickým zákrokom odstráni horná čeľusť, 3-4 týždne po ožiarení sa vykoná resekcia alebo exartikulácia časti dolnej čeľuste. Ďalej sa vykoná profylaktická lymfadenektómia fasciálneho prípadu alebo Crailova operácia, ak sa zistia regionálne metastázy.

Pre sťažený prístup sa elektrochirurgické operácie vykonávajú širokým prístupom mimo úst, napríklad rezanie mäkkých tkanív podľa Webera. Takže hranice formácie sú presnejšie určené a je úspešnejšie odstránené.

Keď etapy prebiehajú, je predpísané:

paliatívny liečenie ožiarením v celkovej dávke - do 70 Gy;
regionálna intraarteriálna chemoterapia s použitím cytostatík:,.

Pred odstránením nádoru sa pacientom individuálne vyrobia ortopedické konštrukcie, ktoré budú správne držať zvyšky čeľustí. Rovnaký cieľ dosahujú dlahy zo zubného drôtu s intermaxilárnou elastickou trakciou. Ortopedické opatrenia podporujú rýchlosť hojenia rán a estetickú stránku jaziev po operácii.

Pri osteosarkóme čeľuste sa používa adjuvantná polychemoterapia, ktorá však nezlepšuje 5-ročnú mieru prežitia, na rozdiel od iných skeletálnych sarkómov tela.

Niektorí pacienti podstupujú kombinovanú liečbu s použitím intraarteriálnej chemoterapie metotrexátom a následnú intenzívnu telegama terapiu s dennou frakcionáciou 5 Gy a celkovou dávkou do 20 Gy. Po 1-2 dňoch sa vykoná elektroresekcia napríklad hornej čeľuste. Potom sa do kavity umiestni stensový aplikátor s Co60 a na ranu sa aplikuje dávka 35-40 Gy.

Ak sa nádor rozšíril cez etmoidálny labyrint, dutinu očnice, liečba sa vykonáva rozšírenými operáciami vrátane exenterácie očnice. Predtým obviažte vonkajší krčnej tepny na postihnutej strane, aby sa znížila intraoperačná strata krvi.

Pri náleze metastáz na krku sa resekuje čeľusť a súčasne sa odoberá krčné tkanivo podľa Pachesa metódou fascial-case. Alebo sa vykoná operácia Crail.

Rehabilitácia

Pacienti po priebehu liečby a komplexnej protetiky sú priradení k druhej skupine postihnutia. V prípade potreby sa vykonávajú nové operácie, učia sa hovoriť s pomocou logopéda, posielajú sa do oddychových domovov a sanatórií.

Pri protetike hornej čeľuste sa používa trojstupňová technika:

v prvej fáze, pred operáciou, je vyrobená protéza vo forme ochrannej dosky;
v druhej fáze 10-15 dní po chirurgická intervencia pripraviť tvarovanie protézy;
v tretej etape sa po 30 dňoch implantuje konečná protéza. Ektoprotézy pomáhajú kompenzovať defekty mäkkých tkanív a očnice.

Po excízii nádoru na dolnej čeľusti a svaloch na žuvanie potravy sa pacientom podáva výživa cez nosovú sondu. Defekty nahraďte kostnými štepmi, najmä po ožiarení, 10-12 mesiacov po operácii.

Priemerná dĺžka života so sarkómom čeľuste

Prognóza sarkómu hornej čeľuste nie je príliš upokojujúca. V prvom roku po komplexnej terapii sa relapsy vyskytujú u 30-60% pacientov. Pomocou chémie a izolovaného žiarenia môžete dosiahnuť efekt, ktorý netrvá dlho.

Stredná dĺžka života v onkológii dolnej čeľuste po liečbe 5 rokov sa uvádza len u 20-30% pacientov.

Prevencia chorôb

Prevencia osteogénneho sarkómu čeľuste spočíva v každoročných zubných prehliadkach, primeranej starostlivosti o ústnu dutinu a nos, vylúčení vírusových a infekčných ochorení, vystavení škodlivému slnečnému a röntgenovému žiareniu, inému žiareniu pri výrobe a zvýšení imunity. Je potrebné viesť aktívny životný štýl, učiť deti športovať, otužovať telo, vyhýbať sa poraneniu čeľuste. Dospelí by sa mali vyhýbať zlé návyky zníženie imunity. Alkohol dehydruje sliznicu, čo vedie k prenikaniu nikotínu do mäkkých tkanív, čo je stimulačný faktor pri vzniku sarkómu.

Osteogénny sarkóm čeľuste je extrémne nebezpečná choroba ktorý potrebuje naliehavú a okamžitú liečbu.

Tento typ rakoviny sa pozoruje v hornej časti čeľuste, ale vyskytuje sa aj v dolnej, aj keď menej často trikrát. Je dôležité vedieť, aká je choroba, aké metódy liečby sa dokážu s chorobou vyrovnať.

Príznaky osteosarkómu

Ochorenie, ako je osteogénny sarkóm čeľuste, môže mať rôzne príznaky, ale najčastejšie má pacient bolestivé pocity v mieste lokalizácie tvorby.

V prípade, že je formácia diagnostikovaná v dolnej čeľusti, potom takmer vždy bolesť rozšírila na zuby. Pri léziách zubného tkaniva sa pozoruje svrbenie v oblasti ďasien, na týchto miestach môže dôjsť k začervenaniu a podráždeniu slizníc, zuby sa postupne začínajú usadzovať.

Ako malignita začína rásť, pacient pociťuje čoraz intenzívnejšiu bolesť, v dôsledku čoho môže byť ťažké žuť potravu, je nemožné úplne uzavrieť čeľusť.

Keď je osteosarkóm v počiatočnom štádiu, pacient môže pociťovať bolestivé bolesti, ktoré ho trápia v noci. Ak nepodniknete žiadne kroky, bolesť sa zvyšuje, nie je možné ich odstrániť pomocou analgetík.

Potom, čo choroba prejde do štádia jej šírenia a postihne susedné tkanivá, človek pozoruje prejav edému v čeľusti. Súčasne môže citlivosť zmiznúť v mieste vývoja onkológie, na tvári sa objavujú tesnenia, ktoré sú bolestivé na dotyk. Tkanivá tváre môžu byť deformované a v oblasti brady je brnenie a necitlivosť.

V počiatočnom štádiu onkológie pacientovi takmer vždy chýba prítomnosť zvýšená teplota. Ak sa však neprijmú žiadne opatrenia a nádor dosiahne štádium rozpadu, potom má pacient teplotu až štyridsať stupňov, najmä ak sa na pozadí onkológie pozorujú infekčné prejavy.

Často na pozadí vývoja tohto typu onkológie môže pacient zaznamenať výtok zdravého typu z nosnej dutiny. V niektorých prípadoch sú problémy s nazálnym dýchaním, je ťažké dýchať av niektorých prípadoch je to nemožné. V prítomnosti takejto onkológie sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť predný posun očná buľva. S vývojom patologické procesyčasto postihnuté normálnou rečou, léziami periostu zápalovej povahy, stratou zubov. V prípade, že sa pozoruje prenikanie sarkómu do hubovitej štruktúry kosti, pacient má výrazný rast kostného tkaniva.

Okrem toho sa prejavuje aj tento typ onkológie klasické príznaky akýkoľvek typ rakoviny. Pacient začína pociťovať slabosť v celom tele, jeho imunitný systém a výkon. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, človek sa môže stať podráždeným.

Pomerne často sa sarkóm môže zistiť náhodne, pacient sa sťažuje na bolesť v dôsledku konkrétneho zranenia. Po analýze všetkých symptómov a zhromaždení potrebných informácií je zrejmé, že onkológia je v skutočnosti príčinou takýchto symptómov.

Liečba sarkómu

Ak má pacient sarkóm čeľuste, liečba by mala byť založená na troch hlavných prístupoch. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť vysoké výsledky pri liečbe ochorenia, čo umožňuje navždy sa vyrovnať s onkológiou.

Chirurgická intervencia

V počiatočných štádiách onkológie sa odporúča radikálna excízia všetkých rakovinových tkanív. Odporúča sa to urobiť v štádiu, keď zhubné bunky nemali čas preniknúť do lymfatických uzlín. Ak sa tak nestane, existuje možnosť priradiť pacientovi agresívnu metódu terapie.

Holding chirurgická intervencia v prípade diagnózy, ako je sarkóm čeľuste, je potrebné vykonať výlučne v celkovej anestézii.

V tomto prípade sa odporúča úplne odstrániť celú malígnu formáciu spolu s malými oblasťami zdravého tkaniva, ktoré sa budú nachádzať okolo onkológie. Toto je jediný spôsob, ako zvýšiť pravdepodobnosť, že sa v budúcnosti nevyskytnú žiadne relapsy.

Liečenie ožiarením

V onkológii sa pacientom často predpisuje expozícia pomocou ionizovaných vysoko aktívnych koncentrovaných lúčov, vďaka čomu sa dosiahne rozpad buniek, ktoré prešli mutáciou, a stabilizácia onkologického procesu. Zdroj žiarenia je potrebné priviesť priamo do kožného krytu v mieste onkologického vývoja.

Chemoterapia

V prítomnosti takéhoto typu onkológie, ako je sarkóm čeľuste, existuje vysoká pravdepodobnosť šírenia rakovinové bunky do krvného obehu, po ktorom sa môžu bezpečne šíriť do všetkých ľudských systémov a orgánov.

Aby sa predišlo možnosti takéhoto javu, odporúča sa absolvovať celý priebeh intravenóznych cytotoxických liekov. Dávkovanie a trvanie liečby sa má vypočítať individuálne v závislosti od klinického obrazu každého jednotlivého pacienta.

Predpovede pre sarkóm čeľuste

Sarkóm dolnej čeľuste je malígny nádor, ktorý sa líši vysoký stupeňšírenie metastáz.

Tento faktor naznačuje negatívne prognózy. Priemerná Päťročná miera prežitia pacientov s rakovinou po kombinovanom type liečby nepresahuje 20%.

V prípade radikálnej chirurgickej intervencie v prítomnosti tohto typu onkológie to môže byť spojené s takými následkami, ako sú:

krvácanie počas operácie v dôsledku disekcie veľkej krvnej tepny;
opuch mäkkých tkanív. dôvodom je traumatická povaha postupu;
poruchy neurologického typu, ktoré možno pozorovať pri poškodení trojklaného nervu.
Neskoré komplikácie, ako je relaps - recidíva rakoviny.

Pacienti, ktorí sa liečili na rakovinu, musia absolvovať rehabilitáciu. Po odstránení sarkómu čeľuste dochádza k vážnemu kozmetickému nepohodliu. Zubní chirurgovia odporúčajú, aby pacienti využili možnosti výplňových operácií, ako aj použitie špeciálnych protéz. Pacientom s onkológiou sa odporúča, aby podstúpili vyšetrenie u zubára, aby sa zabránilo relapsu.

Záver

Sarkóm čeľuste je závažné ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k smrti. Je dôležité určiť prítomnosť onkológie včas, aby sa zvýšila šanca na dobrý výsledok.

Absolvujte pravidelné kontroly u lekárov, aby ste určili patológiu v počiatočných štádiách. Staraj sa o svoje zdravie!

V lekárskej praxi sa často vyskytuje taká patológia, ako je osteogénny sarkóm čeľuste, ktorého symptómy môžu dlho neukázať sa. Zhubné novotvary predstavujú osobitnú skupinu chorôb. Majú veľký význam, pretože sa ťažko liečia a často spôsobujú smrť.

Aká je etiológia klinické prejavy A liečba tejto choroby?

Vlastnosti osteogénneho sarkómu čeľuste

Sarkóm čeľustných kostí je zhubné ochorenie (nádor), ktoré vzniká v dôsledku delenia malígnych buniek. Posledné z nich pochádzajú z kostného tkaniva. Je dôležité, aby bol tento nádor veľmi malígny. Ako každý iný, sarkóm je schopný metastázovať do iných orgánov, čo výrazne zhoršuje prognózu ochorenia.

Táto patológia môže byť diagnostikovaná v akomkoľvek veku, ale najčastejšie postihuje mladých ľudí vo veku 10-30 rokov. Niektoré z nich sú detskou chorobou. Najvyšší výskyt sa vyskytuje počas puberty. Zaujímavosťou je, že miera výskytu u mužov je 2-krát vyššia ako u žien.

Osteogénny sarkóm sa môže vyskytnúť nielen v čeľusti. Najčastejšou lokalizáciou sú dlhé tubulárne kosti horných a dolných končatín. Nezamieňajte sarkóm s rakovinou. Rakovina je zhubný nádor z epitelové tkanivá, pričom sarkóm sa vyvíja z spojiva. Príslušný nádor rastie veľmi rýchlo. Už v skorých štádiách si pacienti môžu všimnúť vzhľad silná bolesť v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste. V tomto prípade je horná čeľusť postihnutá oveľa častejšie ako spodná.

Späť na index

Etiologické faktory a patogenéza ochorenia

Aké sú príčiny vývoja sarkómu dolnej čeľuste? V súčasnosti neexistujú presné informácie o tejto veci. Existuje teória, že výskyt nádoru je spojený s rastom tela vrátane kostí. Tento vzťah bol jasne viditeľný pri štúdiu chorých detí. Zistilo sa, že všetci pacienti boli vysokí, prevyšovali priemer. Medzi možné etiologické faktory patria traumatické poranenia hornej a dolnej čeľuste.

Spomedzi faktorov prostredia má najväčší význam ionizujúce žiarenie. Jeho zdrojom sú rádionuklidy, jadrové reaktory, urýchľovače nabitých častíc, röntgenové zariadenia a niektoré ďalšie. Osoby, ktoré majú priamy kontakt s týmito predmetmi a sú vystavené pravidelnému žiareniu, sú vystavené riziku vzniku mandibulárneho sarkómu.

Veľmi zriedkavo môže byť príčinou nádoru ťažký priebeh Pagetova choroba, keď sa objaví malignita. Zistilo sa, že prítomnosť benígne nádory môže zvýšiť riziko sarkómu. Týka sa to tých nádorov, ktoré vychádzajú z kosti a chrupavkového tkaniva. Patogenéza túto chorobu priamo súvisí s genetická mutácia. V tomto prípade trpí gén zodpovedný za potlačenie nádorových buniek.

Späť na index

Klinické prejavy

Hlavná klinické príznaky choroby zahŕňajú:

pocit cudzie telo v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste;
syndróm bolesti;
deformácia kostí;
zmena umiestnenia jazyka a hrtana;
zväčšenie krčných alebo submandibulárnych lymfatických uzlín;
uvoľnenie zubov.

Zvláštnosťou sarkómu dolnej čeľuste je, že sa zistí skoro. Vysvetľuje to skutočnosť, že bolesť sa objavuje už v počiatočných štádiách ochorenia. V dôsledku toho pacienti hľadajú zdravotná starostlivosť. So sarkómom hornej čeľuste sa bolestivý syndróm vytvára oveľa neskôr. Sarkóm v dolnej čeľusti rastie rýchlejšie a šíri sa. Pacienti sa sťažujú na vystreľujúcu bolesť. Zvýšenie veľkosti sarkómu prispieva k deformácii čeľustných kostí. Často sa mení citlivosť okolitých mäkkých tkanív tváre. Najjasnejší klinický príznak- opuch v tvári. Môže mať inú veľkosť a konzistenciu. Opuch je bolestivý pri palpácii. Ak sa sarkóm objaví v blízkosti kĺbu, ktorý spája spánkovú kosť s čeľusťou, dochádza k tvorbe kontraktúr. Pohyblivosť úst je znížená.

Čo sa týka zubov, tie vo väčšine prípadov nevypadnú. Pri sarkóme sa v ústnej sliznici netvoria vredy a iné defekty. Najčastejšie sa v oblasti alveolárneho výbežku hornej čeľuste zistí osteogénny sarkóm. U niektorých pacientov môže bolesť chýbať, čo sťažuje diagnostiku. Ak sa patológia vyvinie v detstva, potom nádor narastie do veľkých rozmerov za 6-12 mesiacov. Sarkóm môže metastázovať do pľúc, lymfatických uzlín. V ich prítomnosti dokonca chirurgický zákrok nie vždy pomáha zlepšiť stav pacientov.

Sarkóm čeľuste: klasifikácia, klinický obraz, znaky metastáz, diagnostika, diferenciálna diagnostika, zásady plánovania liečby.

Sarkómy sú zhubné mezenchymálne nádory. Existujú nasledujúce formy sarkómu čeľuste:

1. Fibrosarkóm;

2. myxosarkóm;

3. chondrosarkóm;

4. osteogénny sarkóm; "

5. retikulosarkóm;

6. Ewingov sarkóm;

7. hemangioendotelióm;

8. angaosarkóm.Klinický obraz

1. Fibrosarkóm

Vyvíja sa zo spojivového tkaniva. Fibrosarkóm čeľuste môže byť centrálny a periférny. Periférne vznikajú z periostu. Sú umiestnené mimo kosti a rastú hlavne smerom k mäkkým tkanivám obklopujúcim čeľusť alebo do ústnej dutiny. Centrálne vznikajú v hrúbke kosti, zrejme, zo strómy spojivového tkaniva kostnej drene.

Prvým znakom periostálneho fibrómu je objavenie sa pomaly rastúceho nádoru. V neskorších štádiách sa môžu objaviť bolesti, rysovanie, vystreľovanie. Ale sú chvíle, kedy je naopak bolesť prvým príznakom.

S rozvojom fibrosarkómu z periostu v počiatočných štádiách dochádza k miernemu začervenaniu sliznice, pri palpácii zmenenej oblasti sa objavujú nepríjemné pocity alebo mierna bolesť. Opuch sa pomerne pomaly, ale neustále zvyšuje, niekedy dosahuje pomerne veľké veľkosti. Zmena kože nad nádorom závisí od jeho veľkosti. Pri svojej malej veľkosti sa koža nad ňou nemení, pri veľkej je trochu stenčená, získava bledo modrastú farbu. Nádor je nehybne prispájkovaný ku kosti, má husto elastickú konzistenciu, je mierne bolestivý, s hladkým, menej často - veľkohľuzovitým povrchom.Sliznica pokrývajúca nádor je zriedená, bledá alebo fialovo-kyanotická. Ak je nádor veľký, nájdu sa oblasti ulcerácie a nádor krváca z ľahkého dotyku. Prechodný záhyb v závislosti od veľkosti a rozsahu nádoru je voľný alebo vyhladený. Najčastejšou lokalizáciou periostálnych fibrosarkómov je tuberkulóza hornej čeľuste.

Centrálny fibrosarkóm čeľustí na začiatku vývoja je zvyčajne asymptomatický. V čase, keď sa objaví zvonka viditeľný kostný nádor, sú už stanovené významné zmeny. V niektorých prípadoch vyzerajú ako nepravidelná-fokálna reštrukturalizácia kosti, v iných - homogénne, nevýrazne definované lytické zameranie. V niektorých prípadoch môže mať zóna deštrukcie pomerne jasnú hranicu s kostným tkanivom a pripomínať lytickú formu osteoblastoklastómu. Ako nádor rastie, šíri sa viac-menej rýchlo po kosti. Kortikálna vrstva kosti sa stáva tenšou a potom prerazí a zvonku sa určí mäkký, postupne sa zväčšujúci nádor. V neskorších štádiách vývoja nádoru sa objavujú periostálne aj centrálne, niekedy ľahko krvácajúce oblasti ulcerácie, ktoré sa najskôr objavia na poranených miestach nádoru. V mieste pripojenia periostálneho fibrosarkómu sa rádiologicky určí oblúkovitý defekt s hladkými okrajmi. Niekedy sú zaznamenané styloidné periosteálne vrstvy.

2. Myxosarkóm

Ide o najvzácnejší typ malígnych nádorov spojivového tkaniva.

Klinické prejavy sú podobné ako pri fibrosarkóme. S vývojom v čeľusti sa obraz úplne podobá centrálnej forme fibrosarkómu, preto je presná diagnóza možná len na základe histologického vyšetrenia nádoru.

Röntgen, spolu ss makrocelulárne zmeny s najtenšími priehradkami čeľustnej kosti, niekedy dochádza k periostálnej reakcii v podobe tenkých ihličiek. 3. Chondrosarkóm

Klinicky podmienene rozlíšiť dve formy: periférne; centrálny.

Periférna forma sa často vyvíja v prednej časti hornej čeľuste. Deformácia čeľuste v dôsledku rýchlo rastúceho nádoru sa zistí skoro. Pri palpácii sa určí hustý, zvyčajne bezbolestný hľuzovitý nádor bez jasných hraníc prechodu na čeľustnú kosť.

Centrálna forma je spočiatku asymptomatická, niekedy možno zaznamenať bolesti inej povahy a nízkej intenzity. Následne sa veľkosť čeľustnej kosti zvyšuje, neexistujú žiadne jasné hranice. Povrch je hustý, nerovný, na niektorých miestach môžu byť ložiská mierneho zmäknutia (chondromyxosarkóm). Ďalší priebeh sa nelíši od priebehu osteogénneho sarkómu.

Na röntgenových snímkach poskytujú centrálne chondrosarkómy ohniská osvietenia s pomerne jasnými obrysmi. Charakteristickým rysom týchto nádorov v röntgenovom obraze je prítomnosť fokálnych tieňov z rozptýlených vápnom. Periférne chondrosarkómy na röntgenových snímkach sú definované ako nejasne definovaný nodulárny tieň s intenzívnou dekalcifikáciou. Priľahlý povrch čeľustnej kosti je erodovaný a niekedy sklerotizujúci. V perioste sú reaktívne zmeny vo forme špičatých vrstiev.

4. Osteogénny sarkóm pozri otázku 39:

5. Ewingov sarkóm

Ewingov nádor sa nachádza výlučne v mladom veku 4-25 rokov, častejšie vo veku 10-15 rokov.

Choroba môže začať záchvatom bolesti, tupej bolesti v postihnutej oblasti, pocitom pálenia a tepla,Komu ku ktorému sú pripojené uvoľnenie zubov, opuch mäkkých tkanív obklopujúcich čeľusť, zvýšenie teploty na 39-40 °. U týchto pacientov sa občas spolu so všeobecnou nevoľnosťou a narastajúcou slabosťou zaznamenáva horúčkovitý stav. V krvi sa určuje leukocytóza, zrýchlená ESR a niekedy sekundárna anémia.

Koža a sliznica pokrývajúca nádor sú stredne hyperemické, napäté, niekedy sa dokonca zistí niečo podobné ako fluktuácia. Po určitom čase bolesť ustúpi alebo dokonca úplne zmizne, opuch sa stane menej výrazným, pohyblivosť zubov sa o niečo zníži. Ale potom sa choroba zhoršuje s obnovenou silou. Veľkosť nádoru sa buď zvyšuje alebo znižuje. Klinický priebeh na začiatku ochorenia teda pripomína obraz akútnej alebo subakútnej odontogénnej osteomyelitídy.

Na röntgene sa Ewingov sarkóm prejavuje vo forme netypických deštruktívnych zmien, ktoré možno pozorovať pri iných novotvaroch.

6. Retikulárny sarkóm

Retikulárny sarkóm sa vyvíja z retikulárneho spojivového tkaniva kostná dreň a pozostáva z kolekcie buniek. Od Ewingovho sarkómu sa líši väčšími veľkosťami buniek, prítomnosťou jemnej siete retikulínových vlákien. Celkový stav pacientov, aj keď nádory dosahujú veľké veľkosti a spôsobujú významné zmeny veľkosti kostí, zostáva uspokojivý. Tento nesúlad medzi stavom pacienta a prítomnosťou veľkého nádoru so zmenami kostného tkaniva sa považuje za charakteristický pre retikulárny sarkóm.

Rádiologický obraz je rôznorodý. Najčastejšie je zaznamenaná prítomnosť viacerých ohniskov ničenia, ktoré sa podobajú tkanivu zjedenému molom.

Hemangioendotelióm a angiosarkóm.Hemangioendotelióm. -

Je charakterizovaná prítomnosťou v nádore pomerne veľkého počtu rôzna veľkosť cievne dutiny naplnené krvou alemované rastúci endotel. Typické sú rýchly rast, fialovo-kyanotická farba, spontánna bolesť, často sa pozoruje pulzácia novotvaru, prejavuje sa príznak kompresie a plnenia. Ale môžu existovať husté hrboľaté nádory, v ktorých chýbajú posledné príznaky.

Hemagioendotelióm čeľuste spôsobuje necharakteristické štrukturálne zmeny v kosti, ktoré sa zisťujú rádiograficky. Okraje defektu sú väčšinou nerovné, akoby skorodované. Korene zubov, bez kostnej základne, sa premietajú na pozadí defektu. Angiosarkóm.

Častejšie sa klinický obraz podobá hemangaoendoteliómu s ťažkou angiomatózou, ktorá dáva nádoru charakteristickú farbu. Angiosarkómy sú náchylné na ulceráciu, najmä po traume, často je zaznamenané krvácanie z ulcerózneho povrchu, ktoré je však zriedka profúzne. Z chirurgického hľadiska je ideálnou metódou liečby hemangiómov úplné odstránenie všetkých prvkov nádoru.

Medzi konzervatívne metódy liečby patria: kryodeštrukcia, elektrokoagulácia, sklerotizujúca terapia, radiačná terapia. Elektrokoagulácia je zvyčajne účinná pri liečbe iba malých plochých hemangiómov.

Skleroterapia je podávanie látok, ktoré podporujú tvorbu jaziev. Tým vzniká aseptický zápal a zjazvenie. Podiel tohto použitia je 96% alkohol, zmes chinín dihydrogénchloridu s uretánom. Malígne vaskulárne nádory vyžadujú radiačnú terapiu, po ktorej nasleduje radikálna operácia.

Diagnostika

Klinické a rádiologické údaje umožňujú stanoviť predbežnú diagnózu. Hlavnými údajmi sú biopsia.

Odlišná diagnóza

Chondróm by sa mal odlíšiť od osteogénneho sarkómu, chondrómu, fibrómu; Ewingov sarkóm - s akútnou odontogénnou osteomyelitídou, osteogénnym sarkómom; retikulárny sarkóm - s Ewingovým sarkómom, osteogénny sarkóm, osteoblastoklastómia, osteomyelitída čeľuste