Ez a bél átjárhatóságának dinamikus megsértésének egy változata, amelyet a bélfal tónusának és perisztaltikus aktivitásának csökkenése okoz. Nem lokalizált hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással, szimmetrikus puffadással, székrekedéssel, az általános állapot fokozatos romlásával nyilvánul meg. Sima radiográfiával, MSCT-vel, ultrahanggal diagnosztizálják hasi üreg, bárium beöntés és kolonoszkópia. A kezeléshez a gyomor-bél traktus dekompresszióját, perirenális és epidurális blokádokat végeznek, szimpatolitikumokat, kolinomimetikumokat és prokinetikumokat írnak elő. Tól től sebészeti módszerek laparotomiás nasogastricus intubációt alkalmaznak.

ICD-10

K56.0 Paralitikus ileus

Általános információ

A bénulásos vagy adinamikus bélelzáródás (paralyticus ileus, intestinalis paresis) a gasztrointesztinális traktus motoros evakuációs funkciójának funkcionális zavara, amelyet a műtéti betegek 0,2%-ánál észlelnek. Az esetek 75-92%-ában hasi és retroperitoneális szervek műtétei után alakul ki. A betegek 72%-a 60 év feletti. Ez a legtöbb gyakori lehetőség elzáródás csecsemőknél és gyermekeknél. Akutban fordul elő krónikus forma. A paretikus folyamat átterjedhet az összes emésztőszervre vagy a gyomor-bél traktus egy, ritkábban több szakaszára. Másodszor felmerülve más betegségek hátterében, később meghatározza azok klinikáját, lefolyását és kimenetelét. A halálozás eléri a 32-42%-ot.

Az okok

A paralitikus ileus a béltónus és a perisztaltika fokozatos csökkenésén alapul, ami megnehezíti más betegségek és kóros állapotok lefolyását. A klinikai gasztroenterológia és proktológia területén dolgozó szakemberek megfigyelései szerint a hipotenzió és a bélatónia okai, amelyek a tápláléktömegek normális áthaladásának megzavarásához vezetnek, a következők:

• Fertőző-toxikus folyamatok. Leggyakrabban a bélelzáródás bénító formája a peritonitis egyik megnyilvánulása, beleértve azokat is, amelyek posztoperatív időszak. A bél hipotenziója és a perisztaltika lelassulása tüdőgyulladás, szepszis, endogén és exogén toxikus állapotok esetén lehetséges: urémia, porfirin betegség, morfiummérgezés stb.
• Neuroreflex tényezők. A dinamikus paralitikus ileus kialakulásának oka sérülések és súlyos lehet fájdalom szindróma, számos esetében megfigyelték vészhelyzetek. A betegséget epe- és vesekólika, daganatok torzulása és petefészekciszták provokálják. Az atóniás bélelzáródást posztoperatív stressz, hasi trauma váltja ki.
• Neurogén rendellenességek. A belek tónusa és perisztaltikája megváltozik a gerincvelői betegségekben, amelyeket a munka autonóm szabályozásának zavarai kísérnek. emésztőszervek. A bélparesis kialakulását a syringomyelia és a harmadlagos szifilisz (tasso dorsalis) bonyolítja. Intestinalis adynamia figyelhető meg gerincsérülésekkel, övsömörrel.
• anyagcserezavarok . A bélfal simaizomrostjainak funkcionális aktivitása megváltozik az ionegyensúly felborulásával (alacsony kálium-, magnézium-, kalcium-tartalom), fehérje- és vitaminhiánnyal. A perisztaltika és a tónus megsértése az izomréteg hipoxiájának következménye lehet mesenterialis trombózisban és embóliában, szívelégtelenségben, portális hipertóniában.

Az adinamikus elzáródás speciális formája a vastagbél idiopátiás pszeudo-elzáródása, amelyben nincs egyértelmű okok a szerv funkcionális hipotenziója és a promóció mechanikai akadályai szék még intraoperatívan sem észlelik. Az intestinalis hipotenzióval járó betegségek bármelyikében súlyosbító tényező a motoros aktivitás korlátozása a beteg súlyos állapota következtében.

Patogenezis

A bénulásos ileus kialakulásának mechanizmusa a betegség okaitól függ. Leggyakrabban a rendellenesség patogenezise az ANS szimpatikus részlegének aktivitásának növekedésével jár, ami a perisztaltika lelassulását, a pylorus sphincter és a Bauhin-billentyű ellazulását okozza. A beidegzés megsértése három szint egyikén fordul elő: gyulladás és trauma esetén a bélfal autochton plexusai irritálódnak és károsodnak, hasi patológiával - retroperitoneális idegfonatokkal, gerincbántalmakkal - gerincvelőés gerincidegek.

A legfontosabb patogenetikai láncszem a vastag ill. vékonybél a myocyták sejtmembránja normál vezetőképességének megsértése. A simaizomrostok enzimrendszerébe tartozó egyes ionok, vitaminok és mikroelemek elégtelensége, toxikus metabolitok felhalmozódása esetén romlik a membrán vezetőképessége. A kalciumhiány további tényezője a myofibrillumok kontraktilitásának megsértése.

A bénulásos obstrukció kialakulásának három szakasza van. A kezdeti szakaszban az etiológiai tényező hatására a perisztaltika gátolt, parézis lép fel. A következő szakasz a bélpangásban nyilvánul meg, amelyben a béltartalom kiürülése megzavarodik, lumenében folyadék és gázok halmozódnak fel, és megnő az intraintestinalis nyomás. Az utolsó szakaszt az abszorpciós folyamatok megsértése, a bélfal permeabilitásának növekedése, a hipovolémia és mérgezés növekedése, hemodinamikai és több szervi rendellenességek jellemzik.

Tünetek

A betegség klinikai képét a tünetek hármasa jellemzi: hasi fájdalom, hányás, székletvisszatartás és gázok. A fájdalom az elzáródás bénító formájában kevésbé intenzív, tompa, egyértelmű lokalizáció nélkül. Az émelygés és hányás kezdetben reflex jellegű, és a fájdalom rohamának legsúlyosabb idején jelentkezik, a hányás epe szennyeződéseket tartalmazhat, székletszagú lehet. A székrekedés időszakos tünet, egyes betegeknél kis mennyiségű széklet van.

Emellett bénulásos ileus esetén szimmetrikus puffadás figyelhető meg, „fröccsenő” zaj vagy „eső csepp” hang hallható. A betegek légzésének típusa a mellkasba megy át. A betegség első óráitól kezdve az általános állapot zavart: szájszárazság jelentkezik, csökken a vérnyomás, emelkedik a pulzusszám. A patológia bonyolult folyamatában a testhőmérséklet emelkedése, a tudat megsértése és a napi vizelet mennyiségének csökkenése következik be.

Komplikációk

A bénulásos ileus, ha nem kezelik, a bélfal perforációjához vezethet, amely minden réteg ischaemia és nekrózisa következtében alakul ki. A szövődmény ritkán (az esetek kb. 3%-ában) jelentkezik, általában a vakbél túlzott feszülése, a betegség hosszú lefolyása és az invazív diagnosztikai eljárások miatt. A bélperforáció prognosztikailag kedvezőtlen tünet, és a betegek átlagosan 40%-ában halálhoz vezet.

NÁL NÉL terminál szakasz ischaemia vagy a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája jelenlétében bélelzáródáséletveszélyes bőséges vérzés bonyolíthatja. A betegség akut periódusának ritka szövődménye a pneumatizáció - levegővel töltött ciszták kialakulása a bélfal vastagságában. A betegség krónikus változata divertikulák vagy bélsérv kialakulásához vezethet. A toxinok felhalmozódása és a vérbe való felszívódása miatt akut veseelégtelenség alakul ki, általános mérgezési szindróma, minden szerv károsodásával.

Diagnosztika

A bénulásos ileus jelenlétére gyanakodhatunk, ha patognomonikus fizikai tüneteket észlelünk (Valya, Mondora, Obukhov Kórház). A diagnosztikai keresés célja a beteg átfogó vizsgálata az ok megállapítása érdekében kóros állapot. A leginformatívabbak a következő módszerek:

• Röntgen vizsgálat. A hasüreg sima röntgenfelvétele meghatározza a bélhurkok tágulását, a folyadék vagy gáz elterjedését a belekben, aminek következtében nincsenek tipikus Cloiber-csészék. Az elzáródás jellegzetes jele a bélívek lekerekítése, pneumatizáció rendkívül ritkán észlelhető.
• Ultrahangos eljárás. A hasi szervek ultrahangját a vízszintes folyadékszinttel rendelkező túlfeszített bélhurkok vizualizálására végezzük. A szonográfia lehetővé teszi a belek átmérőjének és falának vastagságának tisztázását is, amelyek jellemzőek egy üreges szerv elváltozásaira. bénulásos forma akadály.
• Tomográfia. A hasüreg natív és kontrasztos MSCT-je rendkívül informatív diagnosztikai módszer, 98%-os szenzitivitással és specificitással. A vizsgálat során a hasi szerveket vizualizálják, kizárják az elzáródás mechanikai okait, terjedését gyulladásos folyamatok a bélfalban.
• A vastagbél kontrasztos röntgenfelvétele. Irrigoszkópia szolgál kiegészítő módszer paralitikus obstrukció diagnózisa. A diagnózist a vakbélben lévő kontraszt vizualizálása erősíti meg 4 órával a vizsgálat megkezdése után. A jelzések szerint a röntgen módszer helyett vastagbéltükrözés is előírható.

NÁL NÉL általános elemzés a vér mérsékelt leukocitózist, megnövekedett vörösvértest- és hemoglobinszintet mutatott ki, amely a kiszáradás miatti megvastagodással jár. A bénulásos obstrukcióval járó biokémiai vérvizsgálat során a karbamid- és kreatininszint-emelkedés, a bázikus elektrolitok (klór, kálium, magnézium) csökkenése és az albuminfrakció miatti hipoproteinémia kimutatható.

A betegkezelési taktika magában foglalja a bél adynamiát okozó alapbetegség kezelését és a bélelzáródás tüneteinek megszüntetését. A szakképzett orvosi ellátás biztosítása érdekében a sebészeti osztályon történő kórházi kezelés szükséges. A patogenetikai és tüneti terápia feladatai:

• Bél dekompresszió. A gasztrointesztinális traktus pangó tartalmának passzív evakuálására állandó nasogasztrikus szonda van felszerelve. Talán a bél retrográd transzrektális hangzása. A bél dekompressziójának sebészeti módszereiként gasztrosztómiát, enterostómiát vagy cecostomiát használnak szonda felszerelésével.
• A bél neuromuszkuláris apparátusának aktiválása. A paraszimpatikus szabályozó hatások fokozása érdekében M-kolinomimetikumokat, kolinészteráz blokkolókat mutatunk be. Az oxitocin hatással és prokinetikával rendelkező hormonok kijelölése lehetővé teszi a simaizmok aktiválását. A beöntés beállítása és a bél elektromos stimulációja fokozza a helyi reflexeket.
• Patológiás impulzusok blokkolása. A ganglionblokkolók bevezetése, az epidurális érzéstelenítés, az ismételt egyszeri vagy hosszan tartó perirenális blokádok megszakítják a szimpatikus impulzusok áramlását, csökkentik a fájdalmat, csökkentik az izomfeszültséget és az intraabdominalis nyomást. Ezzel párhuzamosan javul a bélfal vérellátása.

A motoros és evakuációs funkciók teljes helyreállításáig a hipovolémiát korrigálják és elektrolit zavarok, gyógyszereket használnak a hemodinamika fenntartására. A bélgázok eltávolítására és felszívására habzásgátló hatású szélhajtó szereket használnak. A jelzések szerint hozzárendelve parenterális táplálás, méregtelenítő, dekontamináló antibakteriális és immunstimuláló terápia, hiperbár oxigenizáció. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, sürgős laparotomiát végeznek nasogasztrikus intubációval.

Előrejelzés és megelőzés

A betegség kimenetele elsősorban a diagnózis időpontjától és a specifikustól függ orvosi intézkedések. A prognózis kedvező, ha a bénulásos ileust a betegség kezdetétől számított első napon észlelik. 7 napnál hosszabb betegség esetén a halálozás ötszörösére nő. A kóros állapot elsődleges megelőzése a megelőzés és megfelelő terápia betegségek, amelyek hozzájárulhatnak a bélelzáródás kialakulásához.

A posztoperatív időszak leggyakrabban előforduló és legsúlyosabb szövődményeként jelentkező paralitikus ileusnak van a legnagyobb gyakorlati jelentősége a gyermekek sürgősségi sebészetében. A hashártyagyulladás esetén az intestinalis paresis a legtöbb esetben az eredet forrásának megszüntetése után is a fő tényezővé válik a szisztémás és lokális rendellenességek kialakulásának összetett láncában. O. M. Misharev (1977) szerint az esetek 52,5%-ában a paresis jelenléte volt a relaparotómia fő indikációja.

A parézis következtében megnövekedett intraintestinalis nyomás súlyosbítja a keringési zavarokat bélfal. Az intraintestinalis idegvégződések funkcionális változásait azok szerves károsodása váltja fel. A folyadék, a fehérjék, az elektrolitok elvesztése a bél lumenébe, a felszívódási folyamat megsértése hipovolémiához, a központi és perifériás hemodinamika rendellenességeihez vezet. Növekszik a bélfal áteresztőképessége, és fennáll a hasüreg másodlagos fertőzésének veszélye. A kiszáradás, a bakteremia bezárja a kialakult ördögi kört, amit annál nehezebb megtörni, minél több idő telt el a parézis kialakulása óta.

Az intestinalis paresis kezelésére számos kezelést javasoltak és alkalmaznak. Mindegyikük hatékonyságáról külön-külön és együttes használatukról megjelent adatok heterogének és ellentmondásosak. Ennek bizonyítéka a kevéssé indokolt ismételt műtétek súlyos bélparézis esetén, amely konzervatív módszerekkel nem kezelhető.

A posztoperatív intestinalis paresis konzervatív kezelésének sikertelensége véleményünk szerint elsősorban a következő okokra vezethető vissza:

1) a parézissel járó szisztémás rendellenességek és azok fenntartásában betöltött szerepének nem megfelelő felmérése;

2) a bélfalban kialakuló helyi patofiziológiai rendellenességek természetére vonatkozó kellően világos elképzelések hiánya;

3) irracionális kezelés, figyelmen kívül hagyva a szisztémás és helyi rendellenességek stádiumát a posztoperatív paresis klinikai lefolyásában.

Korlátozás a műtét után motoros funkció A beleket valószínűleg biológiailag indokolt, reflexes védőreakciónak kell tekinteni, amely a hashártya és a hasi szervek idegvégződéseinek bakteriális, mechanikai vagy kémiai irritációjára reagálva alakul ki. Ennek a reflexnek a lánca nem csak a magasabb, hanem a központi gerincszelvényekben is zárható idegrendszer. Ez utóbbi nyilvánvalóan a tüdőgyulladásban előforduló bélparézisnek, a traumáknak és a húgyúti gyulladásos folyamatoknak köszönhető.

A modern és patofiziológiai nézeteknek megfelelően úgy gondoljuk, hogy a bélparézist okozó okoktól függetlenül két egymással összefüggő körülmény járul hozzá főként annak fenntartásához: a perifériás idegrendszer zavarainak mértéke és a bélfal mikrokeringési zavarainak súlyossága.

A fenti elméleti megfontolások és elemzés alapján klinikai lefolyás posztoperatív parézis bélben, fejlődésének három szakaszát azonosítottuk, amelyek a szisztémás és lokális rendellenességek súlyosságában különböznek egymástól [Bairov G. A., Parnes D. I., 1976]. A klinikán végzett laboratóriumi vizsgálatok megerősítették ennek az osztályozásnak az érvényességét.

klinikai kép.énszínpad. Közvetlenül a műtét után jelentkezik. A parézis ezen szakaszában az intramurális plexusokban nincsenek szerves változások; a bélfal mikrokeringési elváltozásai átmenetiek (arteriolák és metaarteriolák görcsössége, arteriovenosus shunting a bélerekben).

Általános állapot betegek, a hemodinamika és a külső légzés mutatói, a víz- és elektrolit-egyensúly változásai trauma és időtartam miatt műtéti beavatkozás, és pótolt vérveszteséggel nem fenyegetnek.

A has közepesen egyenletesen duzzadt, minden részlegében jól hallható egyenetlen erősségű perisztaltikus zaj; a hányás gyakori (enyhe gyomortartalommal) vagy ritka (a nyombéltartalom kis mennyiségével). Lehetséges, hogy a paralitikus obstrukció e szakaszát spasztikus stádium előzi meg, de posztoperatív betegnél klinikailag nem mutatható ki.

II színpad. Ezzel a funkcionális mellett a perifériás idegrendszerben is organikus változások következnek be, a kifejezettebb mikrokeringési zavarok miatt.

A betegek általános állapota súlyos. A gyermekek nyugtalanok, légszomj, tachycardia figyelhető meg; a vérnyomást normál értéken tartják vagy megemelték. A víz- és elektrolit-egyensúly vizsgálata során hyponatraemiát, hypochloraemiát és bizonyos esetekben hypokalaemiát észlelnek; a keringő vértérfogat (CBV) a kiindulási érték 25%-ára csökken, főként a plazmatérfogat miatt.

A has jelentősen megduzzad, esetenként lehet hallani egyszeri petyhüdt perisztaltikus zajokat; gyakran ismétlődik a nyombél tartalmának hányása.

III színpad. A parézis ezen szakaszában a bélfal idegrendszerében és a hasi autonóm idegfonatok morfológiai változásai dominálnak; a mikrocirkuláció változásait a prekapillárisok paretikus kiterjedése és a vér kóros lerakódása jellemzi a kapacitív erekben. A betegek általános állapota nagyon súlyos. A gyerekek ritkán izgatottak, gyakrabban gátlottak. Éles tachycardia és tachypnea van, a szisztolés artéria csökkenése

el nyomás 90 Hgmm-ig. Művészet. (12 kPa) és ez alatt, oliguria az anuriáig. A biokémiai vizsgálatok a BCC csökkenését mutatják. a kezdeti adatok 25-40% -a között hyponatraemia, hypochloraemia, hypokalaemia, a CBS eltolódása a metabolikus acidózis felé (1 évesnél fiatalabb gyermekeknél gyakran észlelik a metabolikus alkalózist).

A has egyenletesen duzzadt, néha a bordaívek fölé emelkedik; végighallgatásakor nem lehet hallgatni a perisztaltikát ("néma has"). Ütőhangszereknél leggyakrabban lejtős helyeken a tompaság határozható meg; ez utóbbi inkább a megnyúlt hurkok lumenében ("nehézbél") felgyülemlett folyadéknak köszönhető, nem pedig a szabad hasüregben való jelenlétének. A parézisnek ezt a szakaszát hányás jellemzi pangó "bél" tartalom keverékével.

Az intestinalis paresis II. és III. szakasza leggyakrabban a folyamatban lévő hashártyagyulladás megnyilvánulása, annak ellenére, hogy az előfordulás forrását azonnal meg kell szüntetni. Ezért az előrehaladott bélparesis kezelése szinte megegyezik a hashártyagyulladás kezelésével.

Bármilyen etiológiájú súlyos toxikózisban szenvedő gyermekeknél kialakuló paralitikus ileus klinikai képe általában megfelel a II-III. stádiumra jellemző állapotnak.

Megkülönböztető diagnózis korai posztoperatív adhezív obstrukcióval végezzük. A mechanikai elzáródás eltér az első megnyilvánulások bénulásos akutságától (görcsös hasi fájdalom, hányás, gáz- és székletvisszatartás, fokozott bélmotilitás stb.). Sokkal nehezebb diagnosztizálni a korai posztoperatív adhezív obstrukciót a kialakulása után 8 órával, majd később, amikor már nincs, vagy szinte egyáltalán nem jelentkezik a látható perisztaltika tünete. L. M. Roshal ilyen esetekben az irrigográfiát javasolja. Az összeesett vastagbél jelenléte mechanikai elzáródásra utal, normál vagy megnagyobbodott átmérője lehetővé teszi a bélparézis gyanúját. Nehéz esetekben azért megkülönböztető diagnózis szükség van egy sor intézkedés végrehajtására a bél motoros és evakuációs funkciójának helyreállítására; ismételt epidurális blokádok után (2-3, 2-2 "/ 2 óra intervallummal) adjon be a gyermeknek egy korosztályos proserint intravénásan. Dinamikus obstrukció esetén a beteg állapota javul, a hányás megszűnik, a gázáramlás helyreáll, esetenként a széklet elmúlik.A megtett intézkedéseket követő mechanikai akadályozással fokozódik a hasi fájdalom, puffadás, gyakoribbá válik a hányás, nem múlik el a gáz és a széklet.

Kezelés A bénulásos ileus a homeosztázis szisztémás rendellenességeinek korrekciójából és a paresis helyi megnyilvánulásai elleni küzdelemből áll. A szisztémás rendellenességek megszüntetésében a racionális infúziós terápiáé a vezető szerep.

A parézis helyi megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló intézkedések feltételesen három csoportra oszthatók:

1) a pangó tartalom passzív evakuálására irányuló intézkedések - a gyomor állandó szondázása; a bél dekompressziójának sebészeti módszerei gyomorszondán keresztül [Isakov Yu. F. et al., 1980], enterostomián keresztül [Misha-rev O. S., Kotovich L. E., 1977], cecostomián keresztül, szonda retrográd behelyezése a végbélen keresztül;

2) a bélmotilitás fokozását célzó intézkedések a neuromuszkuláris apparátus közvetlen aktiválása miatt:

a) a paraszimpatikus beidegzés tónusának erősítése kolinészteráz-gátlók (prozerin, nibufin), M-kolinomimetikumok (aceclidin) segítségével;

b) a bél simaizmainak aktiválása (pituitrin);

c) a "helyi" reflexek erősítése (beöntés, bél elektromos stimuláció);

d) a bél ozmoreceptoraira gyakorolt ​​hatás nátrium-klorid, szorbit, szormantol hipertóniás oldatának intravénás beadásával;

3) intézkedések a regionális véráramlás javítására, a gyulladásos fókuszból származó kóros impulzusok áramlásának megszakítására és a bél "funkcionális pihenésének" megteremtésére:

a) ismételt egyszeri perirenális blokádok; elhúzódó pararenális blokád;

b) 0,25%-os novokainoldat újbóli bevezetése a hasüregbe;

c) intramuszkuláris és intravénás beadás gangliolitikumok;

d) hiperbár oxigenizáció.

Klinikai megfigyelések és laboratóriumi vizsgálatok alapján úgy gondoljuk, hogy az intestinalis paresis kezelésének egyik vagy másik módszerének megválasztását, a különféle intézkedések alkalmazásának sorrendjét és azok racionális kombinációját elsősorban a paresis stádiumának kell meghatároznia.

Az I. stádiumú paresis kezelésében minden olyan intézkedés hatásos, amely a bélmozgás fokozódásához vezet. Ez utóbbit azonban a hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítás hátterében kell elvégezni. Ugyanakkor az elhúzódó epidurális blokád kiváló hatást fejt ki; Az epidurális térbe adott érzéstelenítő 1. vagy 2. befecskendezése után a parézis ezen stádiumában szenvedő betegek 97%-ánál gázelvezetést, esetenként székletet figyeltünk meg.

Sokkal nehezebb a parézis II és III stádiumában szenvedő betegek kezelése. Terápia késői szakaszok A parézisnek összetettnek kell lennie, és célja a helyi és mindenekelőtt a szisztémás rendellenességek korrekciója. A paresis késői stádiumának helyi megnyilvánulásainak kezelésében kiemelt jelentőséggel bír olyan szerek alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a "funkcionális pihenés" állapotának megteremtéséhez.

belek. Ebből a célból a klinikán 1968 óta előnyben részesítik az elhúzódó epidurális blokádot.

stádiumú paresisben szenvedő gyermekeknél csak 4-6 epidurális blokád után, 2 1/2-3 1/2 órás időközönként észleltek flatust, a 2-3. blokád után a hányás megszűnt. A szék a 7-9. blokád után jelent meg, i.e. 2 nap közepéig.

A III. stádiumú parézisben szenvedő gyermekeknél 3-4 epidurális blokád után a független hasi fájdalom megszűnik, a tachycardia és a légszomj csökken; ritkábbá válik a pangásos jellegű gyakori hányás. A gyomor azonban még mindig "néma". A legalább gyenge perisztaltika megjelenése, amelyet auszkultáció határoz meg, általában csak a 6-8. epidurális blokád után közvetetten jelzi a bél funkcionális "készültségét" a fokozott motorfunkcióra. Ezt követően a prozerin korosztályos adagjának intravénás beadása a következő blokáddal egyidejűleg szinte minden esetben jellegzetes flatus váladékozással és bőséges laza széklettel jár. A pangó folyékony béltartalom kiürülése a hipertermia csökkenéséhez vezet.

A késői stádiumú paresis kezelésében a gyomor folyamatos transznazális intubálása nélkülözhetetlen feltétel mindaddig, amíg a tartalom stagnálása fennáll. A veszteségek mennyiségét 6 óránként figyelembe kell venni, és a parenterális táplálás során megfelelően pótolni kell. A folyékony táplálékkal történő részleges táplálás az étrend fokozatos bővítésével (figyelembe véve az alapbetegséget és a műtéti beavatkozás jellegét) csak a gyomor torlódásának megszüntetése után kezdődik.

A 2. csoportba tartozó intézkedések alkalmazása a III. stádiumú paresisben szenvedő gyermekeknél csak súlyosbítja azt, és végső soron rendkívül kockázatos és indokolatlan relaparotomiára kényszerítheti a sebészt.

A megzavart bélműködés helyreállításához kiemelt jelentőségűek a regionális vegetatív blokádok (perirenális, epidurális). Az epidurális blokád antiparetikus hatása leginkább a profilaktikus alkalmazásnál jelentkezik. Ebben a tekintetben az elhúzódó epidurális érzéstelenítést feltétlenül javallottnak tekintjük minden hashártyagyulladás, bélelzáródás és egyéb miatt operált gyermek számára. súlyos betegségek hasi szervek.

Ha a hashártyagyulladás miatt operált gyermekeknél tartós epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, a II-III. stádiumú bélparézis hatása az esetek túlnyomó többségében legkésőbb 2-3 nap elteltével megszűnik. Az elhúzódó epidurális blokád a bél motoros evakuációs funkciójának helyreállításához vezet a műtét utáni első napokban, és így nagymértékben megakadályozza a mérgezés fokozódását.

Az epidurális blokád jótékony hatása a posztoperatív paresis kezelésében a következő tényezőknek köszönhető:

1) hosszú távú regionális "szimpatikus blokád;

2) érzéstelenítés és az intraabdominalis nyomás csökkentése az izomfeszültség csökkentésével;

3) a bélmotilitás fokozásának és motoros evakuációs funkciójának korai helyreállításának egyértelmű hatása.

Nehéz túlbecsülni e tényezők bármelyikének jelentőségét. Azonban az első a legfontosabb. Csak abban az esetben, ha az epidurális érzéstelenítés során regionális szimpatikus blokádot érnek el, számíthatunk a maximális hatásra a paresis és a peritonitis késői stádiumainak kezelésében. Ugyanakkor, az A. V. Vishnevsky szerint a perirenális blokád jól ismert hatásával analóg módon, az epidurális érzéstelenítés aktívan befolyásolja a gyulladásos folyamatot a hasi szervekben az angiospasmus megszüntetésével és a bélfal és a peritoneum mikrocirkulációjának javításával.

Az epidurális blokád regionális mikrokeringésre gyakorolt ​​kedvező hatásának közvetett bizonyítéka az oxiglukociklin antibiotikum koncentrációjának jelentős növekedése a vakbél szövetében és a hasi váladék koncentrációjának jelentős növekedése gyermekeknél peritonitisben, amelyet hasonló betegcsoporthoz képest tapasztaltunk. akik nem estek át preoperatív epidurális blokádon [Parnes D. I., Komissarov I. A., 1979].

A szimpatikus beidegzés maximális blokkolása a legnagyobb mértékben hozzájárul a paraszimpatikus aktivitás aktiválásához, ami a bélmotilitás növekedéséhez vezet.

A regionális szimpatikus blokád eléréséhez epidurális érzéstelenítés során (ha a parézis késői stádiumainak kezelésére használják) szükséges, hogy az injektált érzéstelenítő blokkolja a IV-XI mellkasi gerincszegmens gyökereit - a cöliákiás idegek kialakulásának helyét. Mint tudják, a nagy, kicsi és legkisebb cöliákiás idegek alkotják a coeliakia plexus szimpatikus részét, a bél trofizmusát és motoros működését szabályozó fő autonóm központot.

Az általunk végzett szisztematikus röntgenkontroll és a kezelési eredmények elemzése lehetővé tette az antiparetikus hatás rendszeres függését az epidurális térbe helyezett katéter végének magasságától. Adataink szerint az epidurális térbe behelyezett katéter belső végének optimális elhelyezkedése a IV-V mellkasi csigolyák szintjén van. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ez az alsó mellkasi régióban szúrással és katéterezéssel érhető el; az epidurális tér kis mérete miatt a befecskendezett érzéstelenítő a felső mellkasi szakaszokat is befedi. Idősebb gyermekeknél az epidurális tér katéterezése szükséges a VI-VIII mellkasi csigolyák szintjén.

Minden esetben szükséges az epidurális térbe helyezett katéter helyzetének röntgenvizsgálata. A katéter kontrasztjához bármilyen vízben oldódó kontrasztanyagot (urotraszt, diodeon, verografin) kell bevezetni a lumenébe, 0,1-0,15 ml oldatot a katéter hosszának minden 20 cm-ére számítva; előnyben kell részesíteni a radiopaque katétereket. A katéter árnyékának elhelyezkedése a direkt röntgenfelvételen a harántnyúlványok tövéhez képest mediálisan, a laterálison a tövisnyúlványok bázisa előtt pedig arra utal, hogy a katéter a csontos gerinccsatorna vetületében van. A trimekain „hatásdózisának” bevezetése után a gerincblokád tüneteinek hiánya jelzi a katéter elhelyezkedését az epidurális térben.

A katéter helyének radiológiai igazolásával az epidurális térben a megfelelő szinten (IV-VI mellkasi csigolyák) teljes hiánya az egymást követő 6-8 epidurális blokád után az intestinalis paresis megszűnésének jelei lehetővé teszik, hogy nagy valószínűséggel feltételezzük az ismételt sebészeti beavatkozást igénylő helyzet (mechanikai elzáródás) bekövetkezését. Ugyanígy ez a rendelkezés vonatkozik azokra az esetekre is, amikor a bélparézis újraindul, miután ideiglenesen megszűnt egy korábbi időpontban. Így a hosszú távú epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi a kialakult szövődmények időben történő felismerését, amelyeket hagyományos kezeléssel a posztoperatív időszak első 3-5 napjában „rendszeres” bélparézis takar. Az epidurális érzéstelenítés időtartama II-III. stádiumú parézisben szenvedő gyermekeknél 4-5 nap volt; végrehajtásának korábbi időpontban történő befejezése egyes esetekben a parézis újraindulásához vezet, és az epidurális tér újbóli katéterezését kényszeríti ki.

1968-tól napjainkig a hosszú távú epidurális blokád volt a választott módszer a posztoperatív bélparesis kezelésében Szentpétervár összes gyermeksebészeti osztályán, és alkalmazásának tapasztalatai több mint 5000 megfigyelést tartalmaznak. Ebben az időszakban soha nem alkalmaztak dekompressziós műtéteket a parézis kezelésére.

Végezetül ismételten hangsúlyozni kell, hogy a gyermekek bélparézisének kezelését a betegség stádiumától függően eltérően kell végezni; ezek a betegek intenzív ellátást igényelnek, amelyet a sebész és az újraélesztő közösen végez.

A bénulásos ileus veszélyes állapot, mert megfelelő kezelés hiányában a szerv teljes bénulásához vezet. Leggyakrabban középkorúaknál, valamint nyugdíjasoknál fordul elő.

A betegség tünetei először hasonlítanak a gyomor-bél traktus különböző betegségeire.és ezért nehéz időben diagnosztizálni. Ha bénulásos ileusra gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz, hogy elkezdhesse a megfelelő kezelést.

Bénulásos ileus esetén a bél izomzatának tónusa csökken, és a perisztaltika gyengülése is megfigyelhető. Ennek a patológiának köszönhetően az anyagok felszabadulása a belső szervből megszakad, ami negatívan befolyásolja a beteg állapotát. Az orvostudományban vannak mechanikai és dinamikus akadályok.

Típusától függetlenül azonnal forduljon orvoshoz, ha tünetek jelentkeznek. Ez a betegség a beteg halálához vezethet, ha nem kap segítséget.

A legtöbb esetben a betegség diagnosztizálása után ez szükséges. Eddig a pillanatig ne használjon fájdalomcsillapítót, ne végezzen beöntést vagy gyomormosást. Az ilyen intézkedések kenhetik klinikai kép ami lehetetlenné teszi a pontos diagnózis felállítását.

A bénulásos ileus okai gyakran más betegségek, különösen azok, amelyeket a beteg nem kezel. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, hogy ne kelljen más patológiákkal találkoznia.

Fontos ismerni a betegség tüneteit, ha nem szeretne komoly szövődményekkel és visszafordíthatatlan következményekkel szembesülni.

A megjelenés okai

A paralitikus ileus nem jelenik meg egészséges emberek akiknek nincs súlyos betegségek. Meg kell érteni, hogy a bélparesis nem önálló betegség, mert más patológiák hátterében fordul elő. Ezért érdemes tudni, hogy milyen betegségek vezetnek ahhoz, hogy egy személy patológiában szenved. gyomor-bél traktus.

Ami akadályhoz vezet:

• A bél sérvének és volvulusának megsértése.
• A lumen lefedettsége összenövésekkel, amelyek az átvitt műtét kapcsán előfordulhatnak.
• Elérhetőség epekő, helminták és idegen testek a bélben.
• A hasüreg gyulladásos betegségei.
• Hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet egy személy nem kezel.
• Avitaminózis és szívelégtelenség.
• Cukorbetegség, övsömör.
• infarktus és trombózis.
• A hasi trauma előfordulása.

Elakadások jelentkezhetnek az elvégzett munkák miatt műtéti beavatkozás. Általában, ezt a patológiát közvetlenül a műtét után következik be, különösen, ha egy személy nem felel meg az orvos által előírt intézkedéseknek. Ebben az esetben az akadályozást dinamikus típusnak nevezzük.

Függetlenül attól, hogy mi okozta a betegséget, érdemes megismerkedni a tüneteivel. Az első tünetek észlelésekor meg kell látogatnia a kórházat, hogy pontos diagnózist lehessen felállítani. Ha beigazolódik a bénulásos típusú bélelzáródás, akkor az orvos által elmondottak szerint kell eljárnia.

Fő tünetek

A bél parézise hirtelen kezdődhet, és fokozatosan nyilvánulhat meg. Mindenekelőtt fájdalom szindróma van, amely a hasat érinti. Amint a támadás elkezdődik, az ember kénytelen egy bizonyos testhelyzetet felvenni, ami lehetővé teszi a szenvedés enyhítését.

A fájdalom feltörő, hideg verejtékkel, alacsony vérnyomással és tachycardiával jár.

Egyéb tünetek:

• Puffadás. Elég gyakran megfigyelhető olyan személynél, aki bélelzáródásban szenved.
• Megnövekedett testhőmérséklet. Nem minden esetben fordul elő, de még mindig elég gyakran jelen van.
• Hányinger és hányás. Az elzáródásnak sajátos jellemzői vannak, például a hányásban először élelmiszerelemek vannak jelen, majd megjelenik az epe. A betegség előrehaladtával az ember székletet kezd hányni, amelyben a béltartalom található. Rendkívül kellemetlen szaga van.
• Egy személynek problémái vannak a bélmozgással, székrekedés vagy hasmenés jelentkezik.
• Gyakran megfigyelhető puffadás, miközben a gázok bőségesen távoznak.
• A has szabálytalan alakot ölt, ami az elzáródás gyanúját is lehetővé teszi.

Az embert figyelmeztetni kell ezekre a tünetekre, mivel ezek miatt kell orvoshoz fordulni. Önállóan bénulásos ileus nem szűnik meg, halálhoz vezethet.

szakasz

Három szakasza van, amelyek megfelelő kezelés hiányában alakulnak ki. Általában körülbelül két napra van szükség ahhoz, hogy egy személy elérje az utolsó szakaszt. Éppen ezért nem habozhat, ha nem akar komplikációkkal szembesülni.

• Az első szakaszban panaszkodik a beteg fájdalom a hasban és a puffadás. Ezek a megnyilvánulások összetéveszthetők a gyomor-bél traktus számos problémájával, ezért csak ezeket nem lehet diagnosztizálni. kezdeti szakaszban két-tizenkét óráig tart, ezután kezdődik a következő szakasz.
• Másodfokú fejlődése 12-36 óráig tart, és ezzel együtt a fájdalom is csökkenni kezd. A beteg azt gondolhatja, hogy jobban van, és hamarosan a probléma magától megszűnik, de a gyógyulás helyett a kiszáradás és a test mérgezés jelei kezdődnek.
• Utolsó szakasz két napon belül vagy kicsit később megjelenhet. Egy személy észreveszi a jólét romlását, és a negatív tünetek meredeken növekednek. A belső szervek károsodásának jelei vannak. A kiszáradás fokozódik, és az idegrendszer károsodik. Sürgősen szakemberhez kell fordulni, különben az ember meghal.

Legjobb orvoshoz fordulni, amikor csak az első tünetek jelentkeznek. Még ha a beteg valójában nem is szenved bénulásos ileusban, akkor is hasznos lesz megbizonyosodni arról, hogy minden rendben van-e az egészségével.

A diagnózis megerősítésekor fontos mindent megtenni, amit az orvos mond. Más helyzetben az ember kedvezőtlen eredményt vár, mivel az öngyógyítás nem hozza meg a kívánt eredményt.

A betegség diagnózisa

Természetesen a betegség diagnózisa nem korlátozódik csupán a tünetek felsorolására. A diagnózis felállításához nem lesz elég, ha az orvos tudja, mi aggasztja a beteget. Sürgős vizsgálatokat kell végezni, hogy pontos következtetést lehessen levonni.

• Először is vért kell adnia az elemzéshez, hogy feltárja a kóros elváltozások jelenlétét.
• Önnek is szüksége lesz röntgen vizsgálat hasi régiót, hogy megérthesse, pontosan mitől is beteg az ember.
• Ezenkívül az orvos ultrahangot írhat elő, ha a fenti vizsgálatok után nem lehet általános képet kapni a betegségről.
• Az első vizsgálatnál az orvos figyelni fogja a nyelv állapotát, mert száraznak és fehér bevonattal kell rendelkeznie. Meg fogja nézni a gyomrot is - bénulásos elzáródás esetén, duzzadt és egyenetlenül. A diagnózis felállítása után azonnali kezelés kezdődik. Ha mindent időben megtesznek, akkor az ember megmenekül.

Kezelési módszerek

Előfordulhat, hogy a beteg nem számíthat arra, hogy otthoni kezelésben részesüljön, ha beigazolódik a bélelzáródás. A sebészeti osztályon kórházi kezelésre lesz szükség, hogy időben segítséget lehessen nyújtani. Az elzáródást a tünetek fokozódása jellemzi, és ez gyorsan megtörténik. Ezenkívül egy személy jelentős kiszáradástól kezd szenvedni, amelyet szintén nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Orvosi vizsgálat előtt egy személy ne használjon fájdalomcsillapítókat, valamint hashajtókat. Nem szabad beöntést csinálni és gyomrot öblíteni, hogy ne kenjük a tüneteket. A diagnózis felállítása után számos tevékenységet hajtanak végre.

Konzervatív kezelés olyan szerek használatát foglalja magában, amelyeket a bélimpulzusok blokkolására használnak. Ezenkívül egy személynek Rheomacrodexet és kálium-kloridot írnak fel a szerv stimulálására. Attól eltekintve gyógyszerek, szifonos beöntés szükséges. Fontos olyan eszközöket használni, amelyek megszüntetik a test mérgezését és javítják a bélmozgást.

Olyan esetekben szükséges, amikor a konzervatív intézkedések már nem segítenek. A személyt teljes érzéstelenítéssel elaltatják. A műtét utáni bélmozgás elvégzéséhez orr-bélrendszeri intubációt kell végeznie. Szükség lesz a pangás megszüntetésére is, ehhez sebészeti beavatkozásokat végeznek. Amint a műtétet elvégzik, a mérgező tartalmat eltávolítják a személyből. A műtét után a beleket kimossák és leürítik.

Ha bénulásos ileus jelentkezik, akkor nemcsak magát a patológiát kell megszüntetni, hanem gondoskodni kell a problémát okozó betegség kezeléséről is. Mint már említettük, a bélvágás nem önálló betegség. Ez azt jelenti, hogy nemcsak a kezelésre van szükség, hanem lehetőség szerint az egyidejű betegség megszüntetésére is.

Meglehetősen nehéz megjósolni, hogy pontosan hogyan végződik a bénulásos ileus. Végül is sok attól függ, hogy pontosan mi okozta a patológiát. Ha az ok nem életveszélyes, akkor általában pozitív kimenetel van. Ezenkívül sok múlik a kezelés helyes megválasztásán, valamint a betegség stádiumában.

Rendkívül fontos ügyelni arra, hogy a bélelzáródás ne ismétlődjön meg. A legvalószínűbb, ha valakit diagnosztizáltak. Meg kell majd valósítani megelőző intézkedések a patológia kiújulásának megakadályozására. Különösen át kell tekintenie az étrendet és meg kell szabadulnia rossz szokások. A bélelzáródást nem szabad figyelmen kívül hagyni, és meg kell várni, amíg magától elmúlik, mert ez veszélyes következményekhez vezet.

Gyermeksebészet: M. V. Drozdov előadásjegyzetei

2. Paralyticus ileus

A posztoperatív időszak leggyakrabban előforduló és legsúlyosabb szövődményeként jelentkező paralitikus ileusnak van a legnagyobb gyakorlati jelentősége a gyermekek sürgősségi sebészetében.

A hashártyagyulladás jelenlétében (az eredet forrásának megszüntetése után is) az intestinalis paresis a legtöbb esetben vezető szerepet kap a szisztémás és lokális rendellenességek kialakulásának összetett láncolatában.

A parézis következtében megnövekedett intratesztinális nyomás súlyosbítja a bélfal keringési zavarait.

Az intraintestinalis idegvégződések funkcionális változásait azok szerves károsodása váltja fel.

Folyadék, fehérjék, elektrolitok elvesztése a bél lumenében, az abszorpciós folyamat megsértése, ami hipovolémiához vezet. a központi és perifériás hemodinamika megfelelő rendellenességei.

Növekszik a bélfal áteresztőképessége, és fennáll a hasüreg másodlagos fertőzésének veszélye. A kiszáradás, a bakteremia bezárja a kialakult ördögi kört, amit annál nehezebb megtörni, minél több idő telt el a parézis kialakulása óta.

A posztoperatív intestinalis paresis konzervatív kezelésének sikertelensége elsősorban a következő okokra vezethető vissza:

1) a parézissel járó szisztémás rendellenességek és azok fenntartásában betöltött szerepének nem megfelelő felmérése;

2) a bélfalban kialakuló helyi patofiziológiai rendellenességek természetére vonatkozó kellően világos elképzelések hiánya;

3) irracionális kezelés, figyelmen kívül hagyva a szisztémás és helyi rendellenességek stádiumát a posztoperatív paresis klinikai lefolyásában.

A műtét után fellépő bélmotoros működés korlátozása valószínűleg biológiailag indokolt, reflexvédő reakciónak tekinthető, amely a hashártya és a hasi szervek idegvégződéseinek bakteriális, mechanikai vagy kémiai irritációjára reagálva alakul ki.

Ennek a reflexnek a lánca nem csak a magasabbaknál zárható. hanem a központi idegrendszer gerincrégióiban is. Ez utóbbi nyilvánvalóan a tüdőgyulladásban előforduló bélparézisnek, a húgyúti traumáknak és gyulladásos folyamatoknak köszönhető.

A modern patofiziológiai nézetekkel összhangban úgy gondolják, hogy a bélparézist okozó okoktól függetlenül két egymással összefüggő körülmény járul hozzá főként annak fenntartásához: a perifériás idegrendszer zavarainak mértéke és a bélfalban a mikrokeringési zavarok súlyossága.

Klinikai kép

színpadra állítom közvetlenül a műtét után következik be. A parézis ezen szakaszában az intramurális plexusokban nincsenek szerves változások; a bélfal mikrokeringési elváltozásai átmenetiek (arteriolák és metaarteriolák görcsössége, arteriovenosus shunting a bélerekben).

A betegek általános állapota, a hemodinamikai és külső légzési mutatók, a víz- és elektrolit egyensúly eltolódása a traumából és a műtét időtartamából adódik, és nem fenyeget pótló vérveszteség esetén.

A has mérsékelten, egyenletesen duzzadt, hallgatás közben végig jól hallhatóak az egyenetlen erősségű perisztaltikus zajok; a hányás gyakori (enyhe gyomortartalommal) vagy ritka (a nyombéltartalom kis mennyiségével). Lehetséges, hogy a paralitikus ileus ezen szakaszát spasztikus stádium előzi meg, de posztoperatív betegnél klinikailag nem mutatható ki.

II szakasz. Ezzel a funkcionális mellett a perifériás idegrendszerben is organikus változások következnek be, a kifejezettebb mikrokeringési zavarok miatt.

A betegek általános állapota súlyos. A gyerekek nyugtalanok, légszomj, tachycardia van; a vérnyomást normális szinten tartják vagy megemelték.

A víz és elektrolit egyensúly vizsgálata során a következők derülnek ki: hyponatraemia, hypochloraemia, bizonyos esetekben hypokalaemia; A BCC 25%-ra csökkent a kezdeti adatokhoz képest, elsősorban a plazmatérfogat miatt.

A has jelentősen megduzzad, auskultációval esetenként lomha, egyszeri perisztaltikus zajokat lehet hallgatni; gyakran ismétlődik a nyombél tartalmának hányása.

III szakasz. A parézis ezen szakaszában a bélfal idegrendszerében és a hasi autonóm idegfonatok morfológiai változásai dominálnak; a mikrocirkulációs változásokat a prekapillárisok paretikus kiterjedése és a vér kóros lerakódása jellemzi a kapacitív vénákban. A betegek általános állapota nagyon súlyos.

A gyerekek ritkán izgatottak, gyakrabban gátlottak. Súlyos tachycardia és tachypnea, a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-re történő csökkenése figyelhető meg. Művészet. alatta pedig oliguria az anuriáig, biokémiai kutatás kiderült: a BCC 25-40% közötti csökkenése a kezdeti adatokhoz képest, hyponatraemia, hypochloraemia, hypokalaemia, a CBS eltolódása a metabolikus acidózis felé (egy évesnél fiatalabb gyermekeknél gyakran észlelik a metabolikus alkalózist).

A has élesen, egyenletesen duzzadt, néha a bordaívek fölé emelkedik; végighallgatásakor nem lehet hallgatni a perisztaltikát - "néma gyomor".

Ütőhangszereknél leggyakrabban lejtős helyeken a tompaság határozható meg; ez utóbbi inkább a megnyúlt hurkok lumenében ("nehézbél") felhalmozódó folyadéknak köszönhető, nem pedig a szabad hasüregben való jelenlétének. A parézis ezen szakaszát a pangó béltartalom keveredésével járó hányás jellemzi.

Az intestinalis paresis II. és III. szakasza leggyakrabban a peritonitis megnyilvánulása, amely tovább fejlődik, annak ellenére, hogy az előfordulás forrását azonnal megszüntették. Ezért az előrehaladott bélparesis kezelése szinte megegyezik a hashártyagyulladás kezelésével.

Bármilyen etiológiájú súlyos toxikózisban szenvedő gyermekeknél kialakuló bénulásos ileus klinikai képe általában megfelel a stádiumra jellemző állapotnak.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist korai posztoperatív adhezív obstrukcióval végzik.

A mechanikai elzáródás eltér az első megnyilvánulások bénulásos akutságától (görcsös hasi fájdalom, hányás, gáz- és székletvisszatartás, fokozott bélperisztaltika).

Sokkal nehezebb diagnosztizálni a korai posztoperatív adhéziós obstrukciót 8 órával vagy később a kialakulása után, amikor a látható perisztaltika tünete nincs, vagy szinte egyáltalán nincs. L. M. Roshal ilyen esetekben kontrasztos irrigográfiát javasol.

Az összeesett vastagbél jelenléte mechanikai elzáródásra utal, normál vagy megnagyobbodott átmérője lehetővé teszi a bélparézis gyanúját.

Bonyolult esetekben a differenciáldiagnózishoz intézkedéscsomagot kell végrehajtani, amely a bél motoros evakuációs funkciójának helyreállítását célozza; ismételt epidurális blokádok után (2-3 2-2,5 órás időközönként) adjon be intravénásan a gyermeket a prozerin korabeli dózisával.

Dinamikus obstrukció esetén a beteg állapota javul, a hányás megszűnik, a gázkisülés helyreáll, és néha a széklet is elmúlik.

Mechanikai elzáródás esetén a megtett intézkedések után fokozódik a hasi fájdalom, puffadás, gyakoribbá válik a hányás, nem múlik el a gáz és a széklet.

Kezelés

A bénulásos ileus kezelése a homeosztázis szisztémás rendellenességeinek korrekciójából és a paresis helyi megnyilvánulásai elleni küzdelemből áll. A szisztémás rendellenességek megszüntetésében a racionális infúziós terápiáé a vezető szerep.

A paresis helyi megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló intézkedések feltételesen három csoportra oszthatók.

1. A pangó tartalom passzív evakuálására irányuló tevékenységek: a gyomor állandó szondázása; a bél dekompressziójának sebészeti módszerei szondázással a gasztrosztómán keresztül, az enterostomián keresztül, a cecostomián keresztül, a szonda retrográd behelyezése a végbélen keresztül.

2. A bélmotilitás fokozását célzó tevékenységek neuromuszkuláris apparátusának közvetlen aktiválása révén:

1) a paraszimpatikus beidegzés tónusának erősítése kolinészteráz-gátlók (prozerin), M-kolinomimetikumok (aceclidin) segítségével;

2) a bél simaizmainak aktiválása (pituitrin);

3) a helyi reflexek erősítése: beöntés, bél elektromos stimuláció;

4) a bélrendszer ozmoreceptoraira gyakorolt ​​hatás nátrium-klorid-szorbit, szormantol hipertóniás oldatának intravénás beadásával.

3. Intézkedések a regionális véráramlás javítására, a gyulladásos fókuszból származó kóros impulzusok áramlásának megszakítására és a bél "funkcionális pihenésének" megteremtésére:

1) ismételt egyszeri perirenális blokádok; elhúzódó pararenális blokád;

2) 0,25% -os novokain oldat ismételt bevezetése a hasüregbe;

3) gangliolitikumok intramuszkuláris és intravénás beadása;

4) elhúzódó epidurális blokád;

5) hiperbár oxigénellátás.

A késői stádiumú paresis kezelésében a gyomor folyamatos transznazális intubálása nélkülözhetetlen feltétel mindaddig, amíg a tartalom stagnálása fennáll. A veszteségek mennyiségét 6 óránként figyelembe kell venni, és a parenterális táplálás során megfelelően pótolni kell.

A folyékony táplálékkal történő részleges táplálás az étrend fokozatos bővítésével (figyelembe véve az alapbetegséget és a műtéti beavatkozás jellegét) csak a gyomor torlódásának megszüntetése után kezdődik.

A II. csoportba tartozó intézkedések alkalmazása a III. stádiumú paresisben szenvedő gyermekeknél csak súlyosbítja azt, és végső soron rendkívül kockázatos és indokolatlan relaparotómiára kényszerítheti a sebészt.

A károsodott bélműködés helyreállítása érdekében kiemelt jelentőséggel bírnak a regionális vegetatív blokádok (perinefris, epidurális). Az epidurális blokád antiparetikus hatása leginkább a profilaktikus alkalmazásnál jelentkezik.

Ebben a tekintetben az elhúzódó epidurális érzéstelenítés minden hashártyagyulladás, bélelzáródás és egyéb súlyos hasi szervek betegsége miatt operált gyermeknél feltétlenül indokolt.

Tartós epidurális érzéstelenítés alkalmazása esetén hashártyagyulladás miatt operált gyermekeknél a II-III. stádiumú intestinalis paresis hatásai az esetek túlnyomó többségében legkésőbb 2-3 nap kezdetén megszűnnek.

Az elhúzódó epidurális blokád a bél motoros evakuációs funkciójának helyreállításához vezet a műtét utáni első napokban, és így nagymértékben megakadályozza a mérgezés fokozódását.

Az epidurális blokád jótékony hatása a posztoperatív paresis kezelésében a következő tényezőknek köszönhető:

1) hosszú távú regionális szimpatikus blokád;

2) érzéstelenítés és az intraabdominalis nyomás csökkentése az izomfeszültség csökkentésével;

3) a bélmotilitás fokozásának és motoros evakuációs funkciójának korai helyreállításának egyértelmű hatása.

Nehéz túlbecsülni e tényezők bármelyikének jelentőségét. Azonban az első a legfontosabb.

Csak abban az esetben, ha az epidurális érzéstelenítés során regionális szimpatikus blokádot érnek el, számíthatunk a maximális hatásra a paresis és a peritonitis késői stádiumainak kezelésében.

Ugyanakkor, az A. V. Vishnevsky szerint a perirenális blokád jól ismert hatásával analóg módon, az epidurális érzéstelenítés aktívan befolyásolja a gyulladásos folyamatot a hasi szervekben az angiospasmus megszüntetésével és a bélfal és a peritoneum mikrocirkulációjának javításával.

A szimpatikus beidegzés maximális blokkolása a legnagyobb mértékben hozzájárul a paraszimpatikus aktivitás aktiválásához, ami a bélmotilitás növekedéséhez vezet.

A regionális szimpatikus blokád eléréséhez epidurális érzéstelenítés során (ha a paresis késői stádiumainak kezelésére alkalmazzák) szükséges, hogy az injektált érzéstelenítő blokkolja a IV–XI. mellkasi gerincszakasz gyökereit, a cöliákiás idegek kialakulásának helyét. Mint tudják, a nagy, kicsi és legkisebb cöliákiás idegek alkotják a coeliakia plexus szimpatikus részét - a bél trofizmusának és motoros működésének szabályozásának fő autonóm központját.

A szisztematikus röntgen-ellenőrzés és a kezelési eredmények elemzése kimutatta, hogy az antiparetikus hatás egyértelműen szabályos függőséget mutatott az epidurális térbe helyezett katéter végének szintjétől.

A legoptimálisabb a katéter belső végének elhelyezkedése az epidurális térbe, a IV-V mellkasi csigolyák szintjén.

3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ez az alsó mellkasi régióban szúrással és katéterezéssel érhető el; a periduralis tér kis mérete miatt a befecskendezett érzéstelenítő a felső mellkasi szakaszokat is befedi.

Idősebb gyermekeknél az epidurális tér katéterezése szükséges a VI-VIII mellkasi csigolyák szintjén.

Jelenleg minden esetben az epidurális térbe behelyezett katéter helyének röntgenellenőrzése történik.

A radiográfia során a katéter kontrasztjának meghatározásához bármilyen vízben oldódó kontrasztanyagot (urotraszt, dióda, verografin) kell bevinni a lumenébe, a katéter hosszának minden 20 cm-ére számítva 0,1-0,15 ml oldatot; előnyben kell részesíteni a radiopaque katétereket.

A katéter árnyékának elhelyezkedése a direkt képen a harántnyúlványok tövéhez képest mediálisan, az oldalsó képen a tövisnyúlványok bázisa előtti elhelyezkedése arra utal, hogy a katéter a csontos gerinccsatorna vetületében van.

A trimekain „hatásadagjának” bevezetése után a gerincblokk tüneteinek hiánya jelzi a katéter elhelyezkedését az epidurális térben.

A megfelelő szinten (IV–VI. mellkasi csigolyák) a katéter helyének az epidurális térben történő igazolásával a bélparézis megszűnésére utaló jelek teljes hiánya egymást követő 6–8 epidurális blokád után lehetővé teszi, hogy feltételezzük a nagy valószínűséggel ismételt sebészeti beavatkozást igénylő helyzet (mechanikai obstrukció) bekövetkezik. Ugyanígy ez a rendelkezés vonatkozik azokra az esetekre is, amikor a bélparézis újraindul, miután a korai szakaszban átmenetileg megszűnik.

A paralitikus ileus a dinamikus ileus egyik fajtája, a tónus és a perisztaltika progresszív csökkenése miatt bél- izmok (parézis) a teljes bélbénuláshoz. A parézis (bénulás) vagy a gyomor-bél traktus összes részét érinti, vagy egy, ritkábban több szakaszában lokalizálódik.

Etiológia:

1. Gyulladásos folyamatok a hasüregben, ami kiterjedt hashártyagyulladáshoz vezet.

2. Nem gyulladásos folyamatok a retroperitoneális térben (hasnyálmirigy nekrózis, paranephritis).

3. Gyulladásos folyamatok magában a bélben (toxikus dilatáció Crohn-betegségben, UC).

4. A hasi szervek sérülései, beleértve a műtétieket is, retroperitoneális haematoma.

5. Anyagcserezavarok (diabéteszes pszeudoperitonitis, urémia).

6. A mesenterialis erek trombózisa és embóliája atherosclerosisban, vasculitis ischaemia kialakulásával, szegmentális vagy teljes nekrózis - hemosztatikus elzáródás.

Klinika:

A klinikai lefolyás szakaszai:

1. A kezdeti szakasz - az "ileus cry" szakasza - bénulásos OKN-sel, ez a szakasz hiányzik. Leggyakrabban a hashártyagyulladás megnyilvánulása, és súlyos homeosztáziszavarok esetén fordul elő.

2. A képzeletbeli jólét stádiuma - a fájdalom állandóvá válik, a perisztaltika legyengül, puffadás, a széklet és a gázok teljes visszatartása, a homeosztázis zavar jeleinek megjelenése.

3. Elhanyagolt obstrukció stádiuma (súlyos homeosztázis zavarok) - a has jelentősen megduzzad, perisztaltika nincs, a béltartalom izzadása, nekrózis vagy a bélfal szakadása miatt peritoneális tünetek lehetségesek. A homeosztázis megsértésének kifejezett jelei. Progresszív hemodinamikai zavarok, súlyos többszervi diszfunkció.

Panaszok- állandó ívelt hasi fájdalom, hányinger, ismételt hányás, széklet és gázok kiürülésének hiánya, súlyos gyengeség.

Anamnézis- a hasüreg gyulladásos folyamataira jellemző, amely kiterjedt hashártyagyulladáshoz vezet ( akut vakbélgyulladás, perforált fekély, akut salpingitis), gyulladásos folyamatok a retroperitoneális térben (hasnyálmirigy nekrózis, paranephritis), hasi trauma, beleértve a műtéti, retroperitonealis hematómákat, gyulladásos folyamatok magában a bélben (Crohn-betegség), diabetes mellitus, érelmeszesedés, vasculitis. Ellenőrzés- Egységes puffadás.

Tapintás- fájdalom minden osztályon, a hasfal ellenállása, pozitív peritoneális tünetek. Ütőhangszerek - timpanitis. Auscultatory - a perisztaltika gyengülése vagy hiánya, a duzzadt hurkok fröccsenése, a leeső csepp hangja.

Tachycardia, hipotenzió, hipermetria.

Diagnosztika:

röntgen- lehetséges a rekeszizom kupolájának magas állása, atelektázia, effúzió a pleurában. Duzzadt bélhurkok, Kloiber-tálak, a gáz túlsúlya a folyadékkal szemben.

ultrahang, CT- folyadék a szabad hasüregben, gáz által megfeszített bélhurkok. A folyadék intraluminális lerakódása, a vékonybél lumenének kitágulása, redőinek megvastagodása.

Laparoszkópia- egyenletes duzzadt hiperémiás hurkok, zavaros effúzió, fibrin filmek.

Kolonoszkópia- nincs implementálva.

Kezelés:

A kezelés taktikája az etiológiától függően:

1. Ha az ok hashártyagyulladás (akut sebészeti betegségek, hasi szervek sérülései) - hashártyagyulladás forrásának megszüntetése, toalett és a hasüreg elvezetése.

2. Ha az ok hasnyálmirigy-elhalás, paranephritis (retroperitonealis tályog, macrofocalis necrosis) - a tályog megnyitása és elvezetése, szakaszos necrectomia.

3. Ha az ok retroperitoneális haematoma; a hasi szervek hosszú távú műtétei, beleértve a hashártyagyulladást és a hemoperitoneumot; diabéteszes pszeudoperitonitis, urémia - konzervatív kezelés.

4. Ha az ok mesenterialis trombózis (hemosztatikus elzáródás) - nekrotikus szövet reszekciója.

A konzervatív kezelésnek célirányosan kell befolyásolnia a bélelzáródás patogenezisét. Elvei a következők.

1. A proximális gasztrointesztinális traktus dekompresszióját a tartalom nasogastricus vagy nasointestinalis szondán keresztül történő leszívásával kell biztosítani. Nyilatkozat a tisztításról és a szifonos beöntésről.

2. A víz- és elektrolitzavarok korrekciója és a hypovolemia megszüntetése szükséges. A káliumhiány pótlása feltétlenül szükséges, mivel ez hozzájárul a bélparézis súlyosbodásához.

3. a hemodinamikai rendellenességek megszüntetésére a megfelelő rehidratáció mellett reológiailag aktív szerek - reopoligliukin, pentoxifillin stb. - alkalmazása szükséges.

4. fehérje-hidrolizátumok transzfúziója, aminosavak keveréke, albumin, fehérje és súlyos esetekben - vérplazma.

5. görcsoldók (atropin, platifillin, drotaverin stb.),

6. kis molekulatömegű vegyületek (hemodez, szorbit, mannit stb.) és antibakteriális szerek infúziója.