एरिथेमा नोडोसम के उपचार के लिए मरहम। वयस्कों और बच्चों में पैरों पर एरिथेमा नोडोसम: यह रोग क्या है, उपचार

एरीथेमा नोडोसम एक ऐसी बीमारी है जिसमें त्वचा के उपचर्म वसा और रक्त वाहिकाओं में सूजन आ जाती है। यह बहुत आम है, विशेष रूप से एरिथेमा नोडोसम गर्भावस्था के दौरान होता है।

एरिथेमा नोडोसुम के लक्षण

एरिथेमा नोडोसम का एक लक्षण 1 से 3 सेमी के व्यास के साथ नोड्यूल की उपस्थिति है। अक्सर वे पैरों पर होते हैं, लेकिन जांघों, नितंबों और बाहों में भी दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर, दोनों अंगों पर पिंडों की उपस्थिति सममित होती है। पिंड चमकदार, पतले और गर्म होते हैं, त्वचा की सतह के ठीक ऊपर होते हैं, और दबाव के लिए दर्दनाक होते हैं।

एरिथेमा नोडोसम के साथ एक दाने की उपस्थिति के अग्रदूत जोड़ों में दर्द, सामान्य अस्वस्थता की स्थिति और फ्लू के समान बुखार होते हैं।

एरिथेमा नोडोसुम के कारण

एरिथेमा नोडोसम के कई कारण हैं और वे काफी अलग हैं। सबसे आम तपेदिक, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और सारकॉइडोसिस हैं। एरिथेमा नोडोसम के अन्य प्रमुख कारण हैं:

संक्रामक:

• ट्राइकोफाइटोसिस;
• वंक्षण लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• बिल्ली खरोंच रोग;
• कुष्ठ रोग;
• ब्लास्टोमाइकोसिस;
• हिस्टोप्लाज्मोसिस;
• Coccidioidomycosis;
• यर्सिनीओसिस;
• साइटैकोसिस।

गैर संक्रामक:

• गर्भावस्था;
• टीके;
• दवाइयाँ;
• हॉजकिन का रोग;
• ल्यूकेमिया;
• ट्यूमर;
• क्षेत्रीय आंत्रशोथ;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• एक सूजन प्रकृति के आंत्र रोग;
• बेहेट का सिंड्रोम।

एरीथेमा नोडोसम सैलिसिलेट्स, आयोडाइड्स, ब्रोमाइड्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं के उपयोग से हो सकता है, खासकर गर्भ निरोधकों और गर्भ निरोधकों के उपयोग से। वे लोग भी प्रभावित होते हैं जिनके पास है वैरिकाज - वेंसनसों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। ये कारक बताते हैं कि गर्भवती महिलाएं एरिथेमा नोडोसम के लिए अतिसंवेदनशील क्यों होती हैं।

अक्सर एरिथेमा नोडोसम एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है। ऐसे मामलों में, कारण स्थापित करना असंभव है।

रोग के रूप

तीव्र रूप को शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, ठंड लगना, जोड़ों, गर्दन, कूल्हों और कंधों में दर्द की विशेषता है। त्वचा के नीचे सील दिखाई देती हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं। शुरुआत में दिखने वाले चमकीले लाल धब्बे एक महीने के भीतर गायब हो जाते हैं।

जीर्ण रूप के उपप्रकार एलर्जी वास्कुलिटिस और बेवरस्टेड की एरिथेमा योनि हैं। एलर्जिक वास्कुलिटिस की विशेषता छोटी संख्या में नोड्यूल हैं जो दूर नहीं जाते हैं और तदनुसार, अपना रंग नहीं बदलते हैं। इसमें बहुत लंबा समय लगता है, अक्सर रिलेपेस होते हैं। बेवरस्टेड के भटकते हुए एरिथेमा के साथ, नोड्यूल दिखाई देते हैं और फीके पड़ जाते हैं, और परिधि के साथ नए फॉसी दिखाई देते हैं जो अपना रंग नहीं बदलते हैं।

एरिथेमा नोडोसम का उपचार

कारणों को निर्धारित करने और एरिथेमा नोडोसम के लिए उपचार निर्धारित करने के लिए, आपको त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर एक दृश्य परीक्षा के दौरान निदान करेंगे। प्रारंभिक उपचार में, यर्सिनिया के लिए स्ट्रेप्टोकोकस और मल की पहचान करने के लिए एक गले की सूजन ली जाती है, सारकॉइडोसिस और तपेदिक को बाहर करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे लिया जाता है।

एरीथेमा नोडोसम रैश का आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है। लेकिन संक्रामक रोग होने पर उनका उपयोग नहीं किया जाता है।

मूल रूप से, एरिथेमा नोडोसम का इलाज सैलिसिलेट्स और एंटीहिस्टामाइन की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ किया जाता है: डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, ज़िरटेक, तवेगिल, टेलफास्ट, क्लैरिटिन। कभी-कभी एंटीबायोटिक्स भी दिए जाते हैं। स्व-दवा या एंटीबायोटिक दवाओं का स्व-प्रशासन सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे जठरांत्र संबंधी मार्ग में एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ हो सकती हैं।

बेड रेस्ट अनिवार्य रूप से दिखाया गया है। फिजियोथेरेपी का उपयोग उपचार के लिए भी किया जाता है - वार्मिंग इचिथोल कंप्रेस, फोनोफोरेसिस, यूएचएफ, निचले पैर पर गर्म सेक, डायथर्मी। उपचार के बाद स्थानीय लक्षणइम्यूनो-मजबूत करने वाली चिकित्सा की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एरिथेमा नोडोसम

जब एक गर्भवती महिला एरिथेमा नोडोसम विकसित करती है, तो डॉक्टर तुरंत कारण का निदान करते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि कारण एक गंभीर बीमारी है जैसे तपेदिक, बेहेसेट रोग या बीमारी जठरांत्र पथ, इलाज और अधिक कठिन हो जाएगा।

एरीथेमा नोडोसम व्यावहारिक रूप से गर्भ में बच्चे को प्रभावित नहीं करता है। यह स्वयं माँ के लिए अधिक हानिकारक है, क्योंकि इससे हृदय संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं। ऐसे मामले भी होते हैं जब द्वितीय-तृतीय तिमाही के अंत तक रोग अपने आप दूर हो जाता है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, स्थानीय उपचार किया जाता है: इंडोवाज़िन का उपयोग घावों को लुब्रिकेट करने के लिए किया जाता है, कोर्टेंटिल और पेरासिटामोल की थोड़ी मात्रा मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। छोटी खुराक में एस्पिरिन के साथ सूजन को दूर किया जाता है, डाइक्लोफेनाक इंजेक्ट किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एरिथेमा नोडोसम के उपचार के दौरान, इसका पालन करना महत्वपूर्ण है सही व्यवस्थाआराम करो और सो जाओ। निचले छोरों में जहाजों पर भार का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण है: यह न्यूनतम होना चाहिए, लेकिन साथ ही इसे जहाजों को अच्छे आकार में रखना चाहिए। डॉक्टर, रोग की गंभीरता के आधार पर, या तो मोटर लोड को आराम के साथ या बेड रेस्ट के साथ बदलने की सलाह देगा। सही उपचार चुनना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा, बच्चे के जन्म के बाद भी, एरिथेमा नोडोसम दूर नहीं जा सकता है, लेकिन एक पुराना रूप ले सकता है, जिसमें यह वसंत और शरद ऋतु में लगातार खराब हो जाएगा, साथ ही प्रतिकूल परिस्थितियों (तनाव) के दौरान भी। जलवायु परिवर्तन, संक्रामक रोग) या अगली गर्भावस्था।

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एरिथेमा नोडोसम (L52)

संधिवातीयशास्त्र

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रशियन सोसाइटी ऑफ डर्माटोवेनेरोलॉजिस्ट एंड कॉस्मेटोलॉजिस्ट
अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड आईसीडी -10
एल52

पर्विल अरुणिका ( पर्विल अरुणिका) - सेप्टल पैनिक्युलिटिस, मुख्य रूप से वास्कुलिटिस के बिना आगे बढ़ना, एक गैर-प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है, जो विभिन्न कारकों (संक्रमण, दवाएं, संधिशोथ और अन्य बीमारियों) के प्रभाव में विकसित होता है।

वर्गीकरण

एरिथेमा नोडोसम को एटिऑलॉजिकल कारक, प्रक्रिया की प्रकृति और नोड के चरण के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के रूप और रूप तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 2... एरिथेमा नोडोसम के पाठ्यक्रम के रूप और रूप।

एक एटियलॉजिकल कारक की उपस्थिति से	भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, पाठ्यक्रम और अवधि के अनुसार	नैदानिक ​​​​विशेषताएं प्रवाह विकल्प।
मुख्य (अज्ञातहेतुक)-अंतर्निहित बीमारी की पहचान नहीं की गई थी माध्यमिक- अंतर्निहित बीमारी की पहचान की गई है	तीव्र अर्धजीर्ण (प्रवासी) दीर्घकालिक	आसपास के ऊतकों की सूजन के साथ पैरों पर चमकदार लाल दर्दनाक जल निकासी नोड्स की तीव्र शुरुआत और तेजी से विकास। सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ: 38-39 ° C तक का तापमान, कमजोरी, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द / गठिया रोग आमतौर पर एस्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस / ग्रसनीशोथ से पहले होता है विषाणु संक्रमण... अल्सर के बिना 3-4 सप्ताह के बाद नोड्स बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। रिलैप्स दुर्लभ हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र पाठ्यक्रम के समान हैं, लेकिन कम स्पष्ट असममित भड़काऊ घटक के साथ। इसके अतिरिक्त, विपरीत पैर सहित एकल छोटे नोड्यूल दिखाई दे सकते हैं। केंद्र में नोड्स और उनके संकल्प की परिधीय वृद्धि होती है। रोग कई महीनों तक रह सकता है। आम तौर पर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग महिलाओं में, अक्सर संवहनी, एलर्जी, सूजन, संक्रामक या ट्यूमर रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सतत पुनरावर्तन पाठ्यक्रम। एक्ससेर्बेशन वसंत और शरद ऋतु में अधिक बार होता है। नोड्स पैरों पर (एथेरो-लेटरल सतह पर), अखरोट के आकार में मध्यम दर्द और पैरों / पैरों की सूजन के साथ स्थानीयकृत होते हैं। रिलैप्स महीनों तक चलते हैं, कुछ नोड्स भंग हो सकते हैं, अन्य दिखाई देते हैं।

नोड चरण :
परिपक्वता अवस्था(Ist) स्पष्ट सीमाओं के बिना गुलाबी मध्यम दर्दनाक अवधि की विशेषता है, रोग के पहले 3-7 दिनों के दौरान विकसित होता है।
विस्तारित (परिपक्व) चरण(IIst) एक दर्दनाक चमकदार लाल-बैंगनी गाँठ है जिसमें स्पष्ट सीमाएं और आसपास के ऊतकों की चिपचिपाहट होती है, जो बीमारी के 10-12 दिनों तक रहती है
संकल्प चरण(IIIst) - दर्द रहित चमड़े के नीचे या नीला-पीला-हरा रंग ("चोट" का लक्षण) स्पष्ट सीमाओं के बिना, 7 से 14 दिनों तक चलने वाला।

एटियलजि और रोगजनन

विभिन्न देशों में एरिथेमा नोडोसम (यूई) की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 से 5 मामलों तक होती है।
यूई किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह 20-40 साल के व्यक्तियों में देखा जाता है। यह रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 3-6 गुना अधिक बार होता है, हालांकि यौवन से पहले लिंग वितरण लगभग समान होता है। यूई की घटनाओं में नस्लीय और भौगोलिक अंतर उन बीमारियों की व्यापकता पर निर्भर करता है जो इसके विकास को भड़का सकते हैं।
कई अध्ययनों के बावजूद, यूई के एटियलजि, रोगजनन और वेरिएंट का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। वर्तमान में, एक विवादास्पद समस्या यूई में संवहनी दीवार और / या चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में भड़काऊ परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण करना है।
यूई के एटियलॉजिकल एजेंट संक्रमण, दवाओं, पुरानी बीमारियों (तालिका 1) सहित कई प्रकार के कारक हो सकते हैं।

तालिका एक।यूई के विकास को भड़काने वाले कारक।

कारकों	सामान्य कारण	दुर्लभ कारण
संक्रमण फैलाने वाला	स्ट्रैपटोकोकससमूह अ Coccidioides imitis Yersinia, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर	क्लैमाइडिया निमोनिया, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस माइकोप्लाज्मा निमोनिया माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस ब्रुसेला मेलिटेंसिस हेपेटाइटिस बी (संक्रमण या टीका) एपस्टीन बार वायरस साइटोमेगालो वायरस एचआईवी संक्रमण प्रोटोजोअल संक्रमण (अमीबियासिस, एस्कारियासिस, ट्राइकोमोनिएसिस, आदि) फंगल संक्रमण (coccidioidomycosis, histoplasmosis, आदि)
दवाएं	एस्ट्रोजेन / मौखिक गर्भनिरोधक sulfonamides पेनिसिलिन हैलोजन (ब्रोमाइड्स, आयोडाइड्स)	ऐमियोडैरोन अज़ैथियोप्रिन Dapsone डाईक्लोफेनाक nifedipine omeprazole
स्व-प्रतिरक्षित रोगों	सारकॉइडोसिस (लोफग्रेन सिंड्रोम)	बेहेट की बीमारी प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम रूमेटाइड गठिया आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस सोजोग्रेन रोग अविशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन क्रोहन रोग स्वीट्स सिंड्रोम
हार्मोनल स्थिति	गर्भावस्था	गर्भनिरोधक लेना
प्राणघातक सूजन		सूक्ष्म अधिश्वेत रक्तता हॉजकिन का रोग अग्न्याशय कैंसर

अधिकांश सामान्य कारणबच्चों में यूई का विकास ऊपरी के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हैं श्वसन तंत्र 28-44% रोगियों में रोग की शुरुआत के साथ जुड़ा हुआ है। वयस्कों में, यूई का विकास अधिक बार अन्य संक्रामक रोगों से जुड़ा होता है दवाओं, जीर्ण रोग- सारकॉइडोसिस, आमवाती रोग, पुरानी सूजन आंत्र रोग, आदि। लगभग 1/5 मामलों में, UE के ट्रिगर कारकों की पहचान नहीं की जा सकती है।
पूर्वगामी कारक हो सकते हैं: मौसमी, शरीर का हाइपोथर्मिया, निचले छोरों में जमाव आदि।

एरिथेमा नोडोसम का रोगजनन।
यूई को प्रेरित करने वाले एंटीजेनिक उत्तेजनाओं की विविधता इंगित करती है कि यह रोग एक प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया है, जिसमें अक्सर अंग और सिस्टम शामिल होते हैं। यह माना जाता है कि यूई का विकास टाइप III अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं (इम्यूनोकोम्पलेक्स) पर आधारित है जिसमें प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है और उपचर्म वसा ऊतक के संयोजी ऊतक सेप्टा (सेप्टा) के शिराओं के आसपास उनका जमाव होता है और IV (विलंबित) प्रतिक्रियाएं होती हैं। . यूई के साथ सक्रिय परिधीय रक्त न्यूट्रोफिल द्वारा ऑक्सीजन के प्रतिक्रियाशील मध्यवर्ती रूपों के उत्पादन के सूचकांक दाताओं के चार गुना से अधिक थे। इसके अलावा, इन प्रतिक्रियाशील रूपों का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं का प्रतिशत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से संबंधित है। इस प्रकार, ये रूप ऊतकों को ऑक्सीडेटिव क्षति और उनमें सूजन की उत्तेजना द्वारा यूई के रोगजनन में भाग ले सकते हैं। माध्यमिक यूई में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अंग विकृति के कारण होती है जो अंतर्निहित बीमारी के भीतर विकसित होती है। इस प्रकार, सारकॉइडोसिस में, Th-1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण CD4 + T-लिम्फोसाइटों का संचय होता है। सारकॉइडोसिस रोग प्रक्रिया के विकास के स्थलों पर मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों की उच्च स्तर की प्रतिरक्षा गतिविधि के साथ है। किसी अज्ञात कारण से, सक्रिय मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स एक या दूसरे अंग में जमा हो जाते हैं और इंटरल्यूकिन्स -1 (IL-1), IL-2, IL-12, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-α) की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करते हैं। उत्तरार्द्ध को सारकॉइडोसिस में ग्रेन्युलोमा के गठन में शामिल एक प्रमुख साइटोकिन माना जाता है। ऐसे रोगियों में, न्यूक्लियोटाइड एक्सचेंज (जीए) टीएनएफ जीन के एक्टीवेटर (प्रमोटर) की स्थिति 308 में पाया जाता है, जबकि यूई वाले रोगियों में जो सारकॉइडोसिस से जुड़े नहीं हैं, अनुरूप एलील की आवृत्ति नियंत्रण से भिन्न नहीं होती है।

आंतों के रोगों के रोगियों में किए गए इम्यूनोजेनेटिक अध्ययन यूई के विकास और टीएनएफ-α के स्तर के साथ-साथ एचएलए-बी15 के साथ यूई के कमजोर सहसंबंध के बीच एक स्पष्ट संबंध का संकेत देते हैं। इसी समय, अन्य लेखकों ने दिखाया है कि यूई के साथ, संक्रामक एजेंट के साथ संबंध की परवाह किए बिना, टीएनएफ-α में मामूली वृद्धि के साथ आईएल -6 की उच्च सांद्रता होती है। एचएलए बी8 के साथ महिलाओं में यूई की एक उच्च घटना पाई गई, जो एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है यह रोग.

सबसे आम रोगजनकों में, जो कई प्रोकोआगुलेंट और वासोएक्टिव पदार्थों के संश्लेषण के सक्रियण के साथ-साथ एक इंट्रावास्कुलर भड़काऊ प्रक्रिया को प्रेरित कर सकते हैं, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया एक विशेष स्थान रखता है। इस सूक्ष्म जीव को संवहनी एंडोथेलियम में वृद्धि हुई ट्रॉपिज़्म की विशेषता है और, रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, लंबे समय तक बना रह सकता है और चिकनी मांसपेशियों और संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं, मोनोसाइट्स / मैक्रोफेज और परिवर्तित ऊतकों में गुणा कर सकता है। उसी योजना में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को माना जाता है, साथ ही हर्पीसवायरस परिवार के कुछ प्रतिनिधि - मानव हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप I - हरपीज सिम्प्लेक्स वायरस, टाइप 4 - एपस्टीन-बार वायरस, टाइप 5 - साइटोमेगालोवायरस, जो जीनोमिक परिवर्तनों के माध्यम से, अंतरंग चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की आबादी के क्लोनल विस्तार का कारण बन सकता है। यह ज्ञात है कि वायरस के विभिन्न समूह ऊतकों और अंगों (संवहनी एंडोथेलियम, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम सहित) की कोशिकाओं में वर्षों तक मौजूद रह सकते हैं, जिससे कई अंग विकृति हो सकती है।
पिंडली पर यूई के प्रमुख स्थानीयकरण के कारण अज्ञात हैं। यह माना जाता है कि गुरुत्वाकर्षण प्रभाव की गंभीरता और पैरों के मांसपेशी पंप की अपर्याप्तता के कारण अपेक्षाकृत कमजोर धमनी रक्त की आपूर्ति और शिरापरक बहिर्वाह का कमजोर होना महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​तस्वीर

यूई की उपस्थिति बुखार, गठिया और बढ़ी हुई थकान के रूप में 1-3 सप्ताह तक चलने वाली एक प्रोड्रोमल अवधि से पहले हो सकती है।
दाने अचानक प्रकट होते हैं। दाने की तीव्र शुरुआत 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सिरदर्द, खांसी, मतली, उल्टी, पेट दर्द और दस्त के साथ हो सकती है। आमतौर पर, दाने पैरों की पूर्वकाल-पार्श्व सतहों के साथ-साथ टखनों और घुटने के जोड़ों के क्षेत्र में स्थित होते हैं। दुर्लभ मामलों में, दाने अधिक सामान्य हो सकते हैं और जांघों, बाहरी सतह पर स्थित हो सकते हैं ऊपरी अंग, गर्दन और यहां तक ​​कि चेहरे पर।
दाने को नरम, गर्म से स्पर्श नोड्यूल द्वारा दर्शाया जाता है जिसका आकार 1 से 5 सेमी व्यास तक होता है। सबसे पहले, नोड्स चमकदार लाल होते हैं और त्वचा से थोड़ा ऊपर उठते हैं। कई दिनों के दौरान, वे सपाट, लाल या बैंगनी-लाल हो जाते हैं। इसके बाद, नोड्स एक पीले या हरे रंग ("चोट" का एक लक्षण) के गहरे "चोट" की उपस्थिति प्राप्त करते हैं। नोड्स ("ब्लूम") के रंग का यह विकास यूई की बहुत विशेषता है और दाने के विकास के बाद के चरणों में निदान स्थापित करने में मदद करता है।
आसपास के ऊतकों की सूजन के कारण नोड्स की सीमाएं अस्पष्ट रूप से निर्धारित होती हैं। मरीज़ नोड्स की कोमलता को नोट करते हैं, जो कि हल्के से टटोलने पर से लेकर तीव्र अनायास उभरने वाले दर्द तक भिन्न हो सकते हैं।
प्रत्येक नोड के अस्तित्व की अवधि लगभग 2 सप्ताह है, जिसके बाद वे शोष के विकास और निशान के गठन के बिना धीरे-धीरे हल करना शुरू करते हैं। नोड्स का अल्सरेशन कभी नहीं देखा जाता है।
नए चकत्ते का दिखना 3-6 सप्ताह तक जारी रहता है, लेकिन यह लंबे समय तक संभव है। लंबी अवधि के नोड्स पर विभिन्न चरणोंताजा चकत्ते के साथ विकास को एक साथ देखा जा सकता है। रिलैप्स अक्सर होते हैं।
यूई अक्सर निम्न-श्रेणी के बुखार, कमजोरी, भूख न लगना और मायलगिया के साथ होता है। विकृति और विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के बिना जी / पैर, घुटने और एल / कलाई के जोड़ों के सबसे लगातार घावों के साथ आधे मामलों में आर्थ्राल्जिया / गठिया मनाया जाता है। लिम्फैडेनोपैथी, स्प्लेनोमेगाली और फुफ्फुस दुर्लभ हैं।
बच्चों में, एरिथेमा नोडोसम का पाठ्यक्रम वयस्कों की तुलना में छोटा होता है। 50% से कम बच्चों में बुखार त्वचा के घावों के साथ होता है, रोगियों की एक छोटी संख्या में गठिया देखा जाता है।

निदान

निदान
यूई का निदान आमतौर पर विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के आधार पर किया जाता है। यूई के निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं:
१) १-५ सेमी के व्यास और स्पष्ट सीमाओं के साथ नरम एरिथेमेटस या चोट लगने वाले नोड्यूल।
2) चकत्ते का स्थानीयकरण मुख्य रूप से पैरों की बाहरी सतहों पर, जांघों और ऊपरी अंगों पर कम बार होता है।
3) बीमारी की अवधि 6 सप्ताह से कम
4) बिना छाले या घाव के गांठों का साफ होना।

त्वचा की बायोप्सी की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता दुर्लभ मामलों में होती है, आमतौर पर रोग की अभिव्यक्तियों के अधूरे अनुपालन के साथ, नैदानिक ​​​​मानदंडों का पालन न करने, या बीमारी से छुटकारा पाने के साथ। त्वचा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच से डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतकों की निचली परतों में एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया का पता चलता है। रोग के तीव्र चरण में, डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के छोटे जहाजों के घुसपैठ वास्कुलिटिस के साथ, न्युट्रोफिल और ईोसिनोफिल के मिश्रण के साथ लिम्फोइड और हिस्टियोसाइटिक कोशिकाओं के बिखरे हुए संचय इंटरलॉबुलर सेप्टा में प्रकट होते हैं। देर से चरण में, घुसपैठ में मुख्य रूप से हिस्टियोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स होते हैं। कुछ स्थानों पर एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएँ पाई जाती हैं। जहाजों की दीवारों में तेजी से घुसपैठ की जाती है, एंडोथेलियम का प्रसार व्यक्त किया जाता है। वसा ऊतक में कोई फोड़ा या परिगलन नहीं होता है। यूई की एक विशेषता मिशर का रेडियल ग्रैनुलोमा है, जिसमें एक स्टार जैसे केंद्रीय क्षेत्र के आसपास हिस्टियोसाइट्स के छोटे, विशिष्ट गांठदार समूह होते हैं।

तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण यूई में रोग संबंधी अंतर हैं। यूई के तीव्र पाठ्यक्रम में, रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं, और डर्मिस में लिम्फोइड और हिस्टियोसाइटिक कोशिकाओं के बिखरे हुए संचय के साथ केवल गैर-विशिष्ट पेरिवास्कुलर घुसपैठ पाई जाती है। एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ, छोटे हाइपोडर्मल वाहिकाओं के घुसपैठ-उत्पादक वास्कुलिटिस के संकेतों के साथ, इंटरलॉबुलर सेप्टा में एक व्यापक भड़काऊ घुसपैठ का पता चलता है। क्रोनिक यूई मध्यम और छोटे जहाजों के हाइपोडर्मल वास्कुलिटिस द्वारा प्रकट होता है, जिसमें दीवारों का मोटा होना और इंटरलॉबुलर सेप्टा की केशिकाओं के एंडोथेलियम का प्रसार होता है। सेलुलर घुसपैठ में, लिम्फोइड और हिस्टियोसाइटिक तत्वों के अलावा, विशाल कोशिकाएं अक्सर पाई जाती हैं।

यूई के निदान में सफलता, सबसे पहले, सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास पर निर्भर करती है, जो पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी दर्शाती है। दवाईआह, विदेश यात्रा, पालतू जानवर, शौक और वंशानुगत रोग... यूई के साथ एक मरीज की जांच के लिए एल्गोरिथ्म तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल तीन।
यूई के रोगियों की स्क्रीनिंग जांच
1. रोगी साक्षात्कार:
ग्रसनी, आंतों के पिछले संक्रमण की उपस्थिति
दवाएं लेना
वंशानुगत प्रवृत्ति
अग्न्याशय और यकृत की विकृति
विदेश यात्राएं, आदि।
2. प्रयोगशाला परीक्षा:
सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण
जैव रासायनिक अध्ययन (यकृत अंश, एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन, फेरिटिन, α 1-एंटीट्रिप्सिन, क्रेटिन फॉस्फोकाइनेज)
इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा (सीआरपी, आरएफ, डीएस-डीएनए, एएनएफ, एएनसीए)
सीरोलॉजिकल परीक्षा (एंटीस्ट्रेप्लोलिसिस, यर्सिनिया के प्रति एंटीबॉडी, हर्पीसविरिडे परिवार, आदि)
इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन टेस्ट
अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी छाती(यदि आवश्यक हो, कंप्यूटेड टोमोग्राफी आंतरिक अंग)
आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड
नोड बायोप्सी (दुर्लभ)

यूई के साथ, रक्त परीक्षण के अनुसार, ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है, लेकिन ईएसआर दाने की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। बच्चों में, ईएसआर का स्तर चकत्ते की संख्या से संबंधित होता है। रुमेटी कारक का आमतौर पर पता नहीं चलता है। स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस / ग्रसनीशोथ से जुड़े यूई के मामलों में, उच्च स्तरएंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ। 2-4 सप्ताह के अंतराल में लगातार दो अध्ययनों में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (30% से कम नहीं) के स्तर में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को इंगित करता है।

यदि यूई को संक्रामक रोगों से जुड़े होने का संदेह है, तो बैक्टीरिया, वायरल, फंगल और प्रोटोजोअल संक्रमणों के लिए रक्त के नमूनों की एक सीरोलॉजिकल जांच की जाती है, जो इस क्षेत्र में सबसे आम हैं।
यदि तपेदिक का संदेह है, तो ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाना चाहिए।

यूई के सभी रोगियों को यूई के कारण के रूप में फेफड़ों की बीमारी से इंकार करने के लिए छाती का सीटी स्कैन करवाना चाहिए। तपेदिक की अनुपस्थिति में बुखार, यूई और गठिया के संयोजन में वाद्य परीक्षण के दौरान प्रकट द्विपक्षीय लिम्फैडेनोपैथी लोफग्रेन सिंड्रोम की विशेषता है, जो ज्यादातर मामलों में एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस का एक तीव्र रूप है।
निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण: "माध्यमिक एरिथेमा नोडोसम (वीयूई) सबस्यूट कोर्स, लेख II। तीव्र चरण में जीर्ण मिश्रण संक्रमण "या
"इडियोपैथिक एरिथेमा नोडोसम ऑफ क्रॉनिक कोर्स, आर्ट। मैं "।

विभेदक निदान

विभेदक निदान

स्पेक्ट्रम में विभेदक निदानयूई में निम्नलिखित रोग शामिल होने चाहिए:
- कुंडलाकार पर्विल
- टिक-जनित इरिथेमा माइग्रेन
- बाजिन की एरिथेमा
- ग्रैनुलोमेटस सारकॉइडोसिस
- आमवाती रोग (सतही प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और ल्यूपस पैनिक्युलिटिस)
- लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस
- एरीसिपेलस
- पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा
- स्वतःस्फूर्त पॅनिक्युलिटिस
- स्वीट्स सिंड्रोम

अंगूठी के आकार का (कुंडाकार) पर्विल,जो तीव्र आमवाती बुखार के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंडों में से एक है, जो कुछ मिलीमीटर से लेकर 5-8 सेमी तक के व्यास में हल्के गुलाबी कुंडलाकार विस्फोटों की विशेषता है। उनका प्रमुख स्थानीयकरण अंगों का ट्रंक और समीपस्थ भाग है (लेकिन चेहरा नहीं!) एक क्षणिक प्रवासी चरित्र के साथ। नोड्स त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं उठते हैं, खुजली या दबाव के साथ नहीं होते हैं, दबाव के साथ पीला हो जाते हैं। वे अवशिष्ट प्रभावों (रंजकता, छीलने, एट्रोफिक परिवर्तन) के बिना जल्दी से वापस आ जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि यूई अक्सर ग्रसनी के ए-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद विकसित होता है और आर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ता है, ऐसे रोगियों में एंडोकार्डिटिस या एंडोकार्डिटिस के रूप में हृदय विकृति का पता नहीं चलता है। रुमेटोलॉजिकल हृदय दोष वाले रोगियों में यूई होने पर भी वाल्वुलर पैथोलॉजी की गंभीरता नहीं बढ़ती है।

टिक-जनित इरिथेमा माइग्रेनजो लाइम बोरेलिओसिस के पहले लक्षणों में से एक है, एक टिक काटने की जगह पर विकसित होता है और आमतौर पर बड़े आकार (6-20 सेमी व्यास) तक पहुंचता है। अक्सर सिर और चेहरे (विशेषकर बच्चों में) में गांठ दिखाई देती है, जलन, खुजली और क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी विशेषता है।

आगमनात्मक तपेदिक, या बाजिन की एरिथेमा(एरिथेमा इंडुरटम बाज़िन), मुख्य रूप से पैरों के पीछे (गैस्ट्रोक्नेमियस) पर स्थानीयकृत। नैदानिक ​​​​रूप से, रोग को धीरे-धीरे विकसित होने के गठन की विशेषता है, नोड्स के आसपास के ऊतकों से तेजी से सीमांकित नहीं किया जाता है, जिसमें तीव्र भड़काऊ संकेत नहीं होते हैं और त्वचा के रंग में परिवर्तन होते हैं, जो यूई के लिए विशिष्ट है। नोड्स नीले-लाल रंग के होते हैं, थोड़े दर्दनाक होते हैं (यहां तक ​​​​कि पल्पेशन पर भी)। समय के साथ, नोड्स में अक्सर अल्सर हो जाता है, जिसे यूई (छवि 3) के साथ कभी नहीं देखा जाता है। पुन: अवशोषित होने पर, सिकाट्रिकियल एट्रोफी बनी रहती है। युवा महिलाएं जो अंग तपेदिक के किसी एक रूप से पीड़ित हैं, उनके बीमार होने की संभावना अधिक होती है। संदिग्ध मामलों में, निदान की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों से होती है। इस मामले में, केंद्र में परिगलन के foci के साथ एक विशिष्ट तपेदिक घुसपैठ पाई जाती है। सतही और गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ त्वचा में परिवर्तन निचले अंगअपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, वे कभी-कभी यूई के समान हो सकते हैं। हालांकि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, दर्दनाक सील नसों के साथ स्थित होते हैं और, एक नियम के रूप में, कपटपूर्ण किस्में की तरह दिखते हैं। आमतौर पर विकास तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिसप्रभावित अंग की सूजन के साथ, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द। पैरों की सूजन अस्थिर होती है, दिन के अंत तक बढ़ जाती है और रात के दौरान गायब हो जाती है। सामान्य स्थितिरोगियों को थोड़ा कष्ट होता है, रक्त के थक्कों के संक्रमण के मामले में, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना के साथ संभव है।

तुम खाओ लोफग्रेन सिंड्रोममें कई विशेषताएं हैं, जिनमें शामिल हैं:
- निचले छोरों की तीव्र शोफ, अक्सर यूई की उपस्थिति से पहले;
- आर्थ्राल्जिया और पेरिआर्टिकुलर परिवर्तनों की गंभीरता, मुख्य रूप से टखने की, कम बार घुटने और कलाई के जोड़ों की;
- यूई तत्वों को मर्ज करने की प्रवृत्ति;
- पैरों की पश्चवर्ती सतहों पर आरई का प्रमुख स्थानीयकरण, ऊपर घुटने के जोड़, जांघों और अग्रभागों के क्षेत्र में;
- तत्वों के बड़े आयाम (व्यास में 2 सेमी से अधिक);
- अक्सर इन रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में यर्सिनिया और स्ट्रेप्टोकोकस के ए-पॉलीसेकेराइड के एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि;
- चिक्तिस्य संकेतब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के घाव: सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द।

त्वचा के घावों के लिए सारकॉइडोसिस के साथपिंड, सजीले टुकड़े, मैकुलोपापुलर परिवर्तन, ल्यूपस पेर्नियो (ल्यूपस बुखार), सिकाट्रिकियल सारकॉइडोसिस विशेषता हैं। परिवर्तन दर्द रहित, सममित रूप से उभरे हुए लाल गांठ या धड़, नितंबों, अंगों और चेहरे पर पिंड हैं। त्वचा के उभरे हुए घने क्षेत्र - परिधि के साथ बैंगनी-सियानोटिक रंग और केंद्र में पीला एट्रोफिक, कभी भी दर्द या खुजली के साथ नहीं होते हैं और अल्सर नहीं होते हैं। सजीले टुकड़े आमतौर पर पुरानी सारकॉइडोसिस की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में से एक हैं, स्प्लेनोमेगाली से जुड़े हैं, फेफड़ों को नुकसान, परिधीय लिम्फ नोड्स, गठिया या गठिया, लंबे समय तक बने रहते हैं और उपचार की आवश्यकता होती है। त्वचा के घावों के साथ होने वाले सारकॉइडोसिस का एक विशिष्ट रूपात्मक संकेत एक अपरिवर्तित या एट्रोफिक एपिडर्मिस की उपस्थिति है जिसमें एक "नग्न" (यानी, एक भड़काऊ क्षेत्र के बिना) एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा, पिरोगोव-लैंगहंस की एक अलग संख्या में विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति होती है। प्रकार और प्रकार विदेशी संस्थाएं... ग्रेन्युलोमा के केंद्र में, केसोसिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं। ये विशेषताएं पीएन और ल्यूपॉइड ट्यूबरकुलोसिस के साथ त्वचा सारकॉइडोसिस का विभेदक निदान करना संभव बनाती हैं।

सतही प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिसशिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में सबसे अधिक बार देखा जाता है। सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अंग घनास्त्रता के साथ संयोजन में, बेहेसेट रोग में होता है, साथ ही साथ अग्न्याशय, पेट, फेफड़े, प्रोस्टेट, आंतों और मूत्राशय के कैंसर के कारण होने वाले पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (ट्राउसेउ सिंड्रोम) में होता है। यह रोग निचले (शायद ही कभी ऊपरी) छोरों पर कई, अक्सर रैखिक रूप से दूरी वाली मुहरों की विशेषता है। मुहरों का स्थानीयकरण शिरापरक बिस्तर के प्रभावित क्षेत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है। अल्सर नहीं देखा जाता है।

ल्यूपस पैनिक्युलिटिसचेहरे और कंधों पर मुहरों के प्रमुख स्थानीयकरण में अधिकांश अन्य प्रकार के यूई से भिन्न होता है। घावों के ऊपर की त्वचा बरकरार है या हाइपरमिक, पॉइकिलोडर्मिक हो सकती है, या डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस के लक्षण हो सकते हैं। नोड्स स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं, आकार में एक से कई सेंटीमीटर तक, दर्द रहित, कठोर, कई वर्षों तक अपरिवर्तित रह सकते हैं। नोड्स के प्रतिगमन के साथ, शोष या निशान कभी-कभी देखे जाते हैं। निदान को सत्यापित करने के लिए, एक व्यापक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा (सी 3 और सी 4 पूरक का निर्धारण, एंटीन्यूक्लियर कारक, डबल-फंसे डीएनए के लिए एंटीबॉडी, क्रायोप्रेसिपिटिन, इम्युनोग्लोबुलिन, कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी) का संचालन करना आवश्यक है।

यूई अक्सर उद्घाटन में त्वचा परिवर्तन जैसा दिखता है लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस... रोग पीएफए ​​​​में एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन है जो मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह निचले पैर (ओं) के निचले तिहाई की त्वचा पर दर्दनाक हाइपरमिक सील के विकास के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, अधिक बार औसत दर्जे का टखने में। PZhK के काठिन्य और शोष की प्रगति और प्रक्रिया के संक्रमण के साथ पुरानी अवस्थाहाइपरपिग्मेंटेशन, एक स्पष्ट सीमांकन रेखा के साथ एक लकड़ी के घनत्व के गठन तक त्वचा की अवधि घाव में नोट की जाती है। उपरोक्त "उल्टे कांच" प्रकार में निचले पैर के निचले तीसरे भाग की एक विशेषता विकृति की ओर जाता है। भविष्य में, शिरापरक विकृति के उपचार की अनुपस्थिति में, ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं। यह माना जाता है कि रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर की उपस्थिति में, त्वचा की खराब चिकित्सा और ऊतकीय परीक्षा के लिए नमूने के स्थल पर संभावित अल्सरेशन के कारण बायोप्सी आवश्यक नहीं है।

एरीसिपेलस (विसर्प) एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा विशेषता, हालांकि, रोग की शुरुआत में, अक्सर यूई के साथ एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एरिथिपेलस के एरिथेमेटस रूप के लिए, यूई के विपरीत, स्पष्ट हाइपरमिक सीमाएं विशिष्ट हैं, भड़काऊ फोकस की परिधि के साथ एक रोलर निर्धारित किया जाता है। साइट के किनारे असमान हैं, जो भौगोलिक मानचित्र की रूपरेखा से मिलते जुलते हैं। सूजन वाला क्षेत्र स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है स्वस्थ त्वचा(लेकिन नोड्स के गठन के बिना), सीरस (एरिथेमेटस-बुलस फॉर्म) या रक्तस्रावी (बुलस-रक्तस्रावी रूप) सामग्री के साथ फफोले का गठन संभव है। लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का विकास अक्सर देखा जाता है।

पर पॉलीआर्थराइटिस नोडोसाएक लाल रंग के दर्दनाक पिंड के रूप में निचले छोरों की त्वचा का संभवतः घाव, हालांकि, उनके साथ, जालीदार जीवित और परिगलित अल्सर देखे जा सकते हैं। त्वचा के घावों के अलावा, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा को वजन घटाने, पोलीन्यूरोपैथी और मूत्र सिंड्रोम की विशेषता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा एक नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस है जिसमें पोत की दीवार में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की प्रबलता होती है।

स्वीट्स सिंड्रोमतीव्र ज्वर संबंधी न्यूट्रोफिलिक डर्मेटोसिस, नहीं है संक्रमणदाने और बुखार के साथ। यह यर्सिनीओसिस, हेमोब्लास्टोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होता है। डर्मिस की गहरी परतों के ल्यूकोसाइट न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ और इसकी पैपिलरी परत की एडिमा विशेषता है। त्वचीय लाल या बैंगनी पपल्स और नोड्स द्वारा विशेषता, त्वचीय शोफ के कारण तेज, स्पष्ट सीमाओं के साथ सजीले टुकड़े में विलय। दाने फफोले जैसा दिखता है, लेकिन वे स्पर्श करने के लिए घने होते हैं; वास्तविक पुटिका और फफोले, जाहिरा तौर पर, मौजूद नहीं हैं। नोड्स चेहरे, गर्दन, ऊपरी और निचले छोरों पर स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर ये चकत्ते तेज बुखार और ईएसआर में वृद्धि के साथ होते हैं, संभवतः जोड़ों, मांसपेशियों, आंखों, गुर्दे (प्रोटीनुरिया, शायद ही कभी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) और फेफड़ों (न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ) को प्रभावित करते हैं।

अज्ञातहेतुक पैनिक्युलिटिस वेबर-ईसाई(पीपीआई) फैलाना संयोजी ऊतक रोगों के समूह से एक दुर्लभ, कम अध्ययन वाली बीमारी है। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नरम दर्दनाक नोड्स हैं, जो 2 सेमी के व्यास तक पहुंचते हैं, निचले और ऊपरी छोरों के PZhK में स्थित होते हैं, कम अक्सर नितंबों, पेट और छाती में। नोड के आकार के आधार पर, आईपीएन को नोडुलर, प्लाक और घुसपैठ में विभाजित किया जाता है। गाँठ वाले संस्करण के साथ, मुहरों को एक दूसरे से अलग किया जाता है, विलय नहीं होता है, आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है। उनकी घटना की गहराई के आधार पर, उनका रंग सामान्य त्वचा के रंग से चमकीले गुलाबी रंग में भिन्न होता है, और व्यास कुछ मिलीमीटर से लेकर 5 सेमी या उससे अधिक तक होता है। प्रारंभ में, नोड्स एकल होते हैं, फिर उनकी संख्या बढ़ सकती है, दस तक पहुंच सकती है। नोड्स आमतौर पर त्वचा से जुड़े होते हैं, लेकिन आसानी से अंतर्निहित ऊतक के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाते हैं। यह प्रपत्र हमेशा UE से भिन्न होना चाहिए। इसी तरह की प्रक्रियाएं रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और ओमेंटम, यकृत के वसायुक्त ऊतक, अग्न्याशय और अन्य अंगों में हो सकती हैं। अक्सर, बुखार, कमजोरी, मतली, उल्टी, गंभीर मायलगिया, पॉलीट्राल्जिया और गठिया के साथ चकत्ते होते हैं।

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उपचार के लक्ष्य
- छूट प्राप्त करना;
- रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

चिकित्सा पर सामान्य नोट्स
यूई वाले मरीजों को सेमी-बेड मोड निर्धारित किया जाता है।
यूई थेरेपी की मुख्य विधि उत्तेजक कारक का उन्मूलन है। यूई को प्रेरित करने में सक्षम दवाओं का उपयोग जोखिम-लाभ अनुपात के आकलन के आधार पर और निर्धारित चिकित्सक के परामर्श के आधार पर बंद कर दिया जाना चाहिए। संक्रमण और नियोप्लाज्म जो यूई के विकास का आधार हो सकते हैं, उनका उचित उपचार किया जाना चाहिए।
ड्रग थेरेपी आमतौर पर रोगसूचक होती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में रोग प्रक्रिया अनायास हल हो जाती है। मरीजों को 2-3 महीनों के भीतर प्रक्रिया के संभावित सक्रियण के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। यूई रिलैप्स 33-41% मामलों में विकसित होते हैं, यदि रोग का ट्रिगर कारक अज्ञात है, तो उनके विकास की संभावना बढ़ जाती है।

थेरेपी के नियमअंतर्निहित बीमारी के निदान के चरण और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

टेबल 4. यूई थेरेपी के चरण

नैदानिक ​​चरण	उपचार के नियम
चरण I - रोगी की जांच से पहले (रोगी की प्रारंभिक नियुक्ति)	आधा बिस्तर मोड। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी): - डाइक्लोफेनाक 150mg प्रतिदिन 2-3 खुराक में 1.5-2 महीने के लिए मौखिक रूप से (D) या - मेलॉक्सिकैम १५ मिलीग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से ३ दिनों के लिए, फिर १५ मिलीग्राम प्रति दिन २ महीने के लिए मौखिक रूप से (डी) एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सीडेंट - एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार (डी) नोड की साइट पर स्थानीय चिकित्सा - 33% डीएमएसओ समाधान के साथ आवेदन 10-15 दिनों के लिए दिन में 2 बार या -निमेसुलाइड 1% जेल घावों पर एक समान पतली परत में, बिना रगड़े, दिन में 3-4 बार 3 सप्ताह (डी) के लिए। या - क्लोबेटासोल डिप्रोपियोनेट 0.05% मरहम 1 महीने के भीतर घावों पर दिन में 2 बार एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोकिरकुलेशन करेक्टर्स - Troxerutin 2% जेल प्रभावित त्वचा पर दिन में 2 बार (सुबह और शाम) एक पतली परत में समान रूप से लगाया जाता है, त्वचा में पूरी तरह से अवशोषित होने तक धीरे से रगड़ें (D) फिजियोथेरेपी उपचार - नोड्स नंबर 10 (डी) पर हाइड्रोकार्टिसोन (1% मरहम) के साथ इलेक्ट्रो (फोनो) फोरेसिस
स्टेज II - अंतर्निहित बीमारी का सत्यापन किया गया (रोगी का बार-बार प्रवेश) A-स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनी संक्रमण से जुड़ा VUE (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ) टॉन्सिलिटिस या टॉन्सिलिटिस के साथ। माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल संक्रमण से जुड़ा VUE मिश्रित संक्रमण के लिए VUE लोफग्रेन सिंड्रोम में VUE एलर्जी के संपर्क में आने के कारण VUE आमवाती रोगों, क्रोहन रोग आदि के लिए VUE।	स्टेज I का इलाज जारी है + जीवाणुरोधी दवाएं: - बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 सप्ताह में 6 महीने (डी) के लिए 1 बार। या -एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड ६२५ मिलीग्राम १० दिनों के लिए दिन में ३ बार (डी)। डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए या क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.25g दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए जीवाणुरोधी दवाएं(ऊपर देखें) और / या विरोस्टैटिक्स - एसाइक्लोविर 200mg दिन में 5 बार 7-10 दिनों के लिए (डी)। या - Valacyclovir 500mg दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए (D)। मलेरिया रोधी दवाएं - हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार 6 महीने (डी) के लिए। एंटीऑक्सिडेंट -टोकोफेरोल एसीटेट 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार 1 महीने के लिए। (डी)। उत्तेजक दवा या रसायन आदि को रद्द करना। प्रणालीगत एंटीथिस्टेमाइंस: - फेक्सोफेनाडाइन 180 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से 2 सप्ताह के लिए (डी) अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जा रहा है
स्टेज III - चरण I और II के उपचार से प्रभाव की कमी, यूई का टारपीड प्रवाह। यूई के कारण के रूप में संक्रमणों के बहिष्करण के साथ।	अंतर्निहित बीमारी को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा के परिसर को दोहराना आवश्यक है, इसके बाद रुमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आदि के साथ परामर्श करना आवश्यक है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन 5-15 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से 1.5-2 महीने के लिए, फिर टैबलेट हर 7 दिनों में एक बार 10 मिलीग्राम प्रति दिन, फिर ¼ टैबलेट हर 14 दिनों में एक बार 5 मिलीग्राम प्रति दिन और ¼ टैबलेट हर 21 दिनों में एक बार रद्द होने तक।

विशेष परिस्थितियाँ

गर्भवती महिलाओं का उपचार
1. यूई एल्गोरिथम के अनुसार रक्त और मूत्र की जांच की जाती है। चेस्ट सीटी प्रतिबंधित है!
2. पहली तिमाही में, स्थानीय चिकित्सा निर्धारित है (तालिका 4 देखें), बिना किसी प्रभाव केप्रणालीगत क्रिया के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी) जोड़ें (मेथिलप्रेडनिसोलोन 4-8 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से 1-2 महीने के लिए, इसके बाद पूर्ण रद्दीकरण (डी) तक 7-21 दिनों में 1 बार गोलियों की कमी होती है।
3. दूसरी तिमाही में, उपचार स्थानीय चिकित्सा, एनएसएआईडी और एमिनोक्विनोलिन एजेंटों के साथ शुरू होता है, और केवल तभी जब उपचार का कोई प्रभाव न हो और रोग की प्रगति न होप्रणालीगत हा निर्धारित है (मिथाइलप्रेडनिसोलोन 4-12 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से 1-2 महीने के लिए, इसके बाद गोलियां 7-21 दिनों में 1 बार पूर्ण रद्द होने तक।)
जीसी को निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर को महिला को इसकी नियुक्ति के संकेत, इसके उपयोग के अपेक्षित प्रभाव और भ्रूण को संभावित जोखिम के बारे में बताना चाहिए। लेकिन गर्भावस्था के दौरान प्रेडनिसोन के साथ उपचार केवल गर्भवती महिला की सहमति से ही किया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में एचए थेरेपी दो बुनियादी सिद्धांतों के अनुपालन में की जाती है:
1. उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रेणी और उनकी खुराक रोग की गतिविधि को दबाने और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के सफल पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक और पर्याप्त होनी चाहिए;
2. दवाओं का भ्रूण, भ्रूण और बच्चे के बाद के विकास पर न्यूनतम प्रभाव होना चाहिए।
२००४-२००६ में आमवाती रोगों में गर्भावस्था की समस्या पर २९ प्रमुख विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ आयोग ने गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान आमवाती रोधी चिकित्सा की सिफारिश की।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
- बाह्य रोगी चिकित्सा की अप्रभावीता
- नए चकत्ते का दिखना
- गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (बुखार),
- गंभीर दर्द सिंड्रोम

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ
- चकत्ते का प्रतिगमन

उपचार प्रभाव के अभाव में रणनीति
आयोजित किया जाना चाहिए अतिरिक्त परीक्षानिदान के स्पष्टीकरण और संभावित संशोधन के लिए।
यूई और संक्रामक कारकों के विकास के बीच संबंध की अनुपस्थिति में, रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा एक पल्मोनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, आदि के अनिवार्य परामर्श के साथ आवश्यक है। यदि यूई संक्रामक रोगों से जुड़ा है, तो उपयुक्त एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है।

निवारण
यूई के विकास और उनके उन्मूलन को भड़काने वाले कारकों की प्रारंभिक पहचान।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. 2016 के परिवर्धन के साथ रुमेटोलॉजी 2013 के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश
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जानकारी

संघीय की तैयारी के लिए कार्य समूह की व्यक्तिगत संरचना नैदानिक ​​दिशानिर्देशप्रोफ़ाइल "डर्माटोवेनेरोलॉजी" और "र्यूमोलॉजी" अनुभाग "एरिथेमा नोडोसम" पर:

1. एवगेनी एल. नैसोनोव- रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान के निदेशक "रूमेटोलॉजी के अनुसंधान संस्थान के नाम पर रखा गया वी.ए. नासोनोवा ", डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मॉस्को।
2. करमोवा अर्फेन्या एडुआर्डोवना- रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर डर्माटोवेनेरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी" के त्वचा विज्ञान विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मास्को
3. चिकिन वादिम विक्टरोविच- रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के वरिष्ठ शोधकर्ता, त्वचा विज्ञान विभाग, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "राज्य वैज्ञानिक केंद्र त्वचाविज्ञान और कॉस्मेटोलॉजी", चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मास्को
4. ज़्नामेंस्काया ल्यूडमिला फेडोरोवनास- रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "राज्य वैज्ञानिक केंद्र त्वचाविज्ञान और कॉस्मेटोलॉजी" के त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख शोधकर्ता
5. एगोरोवा ओल्गा निकोलायेवना- संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान के संधि रोगों में संक्रमण की भूमिका के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के वरिष्ठ शोधकर्ता "रूमेटोलॉजी के अनुसंधान संस्थान के नाम पर रखा गया वी.ए. नासोनोवा ", चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मास्को
6. बेलोव बोरिस सर्गेइविच-संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान "रूमेटोलॉजी के अनुसंधान संस्थान के आमवाती रोगों में संक्रमण की भूमिका के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के प्रमुख। वी.ए. नासोनोवा ", डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को
7. रेडेंस्का-लोपोवोक स्टेफ्का गोस्पोडिनोव्ना- फेडरल स्टेट बजटरी साइंटिफिक इंस्टीट्यूशन के रुमेटी रोगों के मॉर्फोजेनेसिस की प्रयोगशाला के प्रमुख "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ रुमेटोलॉजी का नाम वी.आई. वी.ए. नासोनोवा ", डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मॉस्को

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं।

साक्ष्य की गुणवत्ता और शक्ति का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
· विशेषज्ञों की सहमति;
· रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन (योजना संलग्न है)।

साक्ष्य स्तर	विवरण
1++	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) या आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम होता है
1+	पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी
1-	मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी के साथ भारी जोखिमव्यवस्थित त्रुटियां
2++	केस-कंट्रोल स्टडीज या कोहोर्ट स्टडीज की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल स्टडीज या कोहोर्ट स्टडीज की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा जिसमें बहुत कम जोखिम वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह और एक कारण संबंध की मध्यम संभावना है
2+	अच्छी तरह से संचालित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और एक कारण संबंध की औसत संभावना है
2-	केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और एक कारण संबंध की एक मध्यम संभावना है
3	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण: केस विवरण, केस सीरीज़)
4	विशेषज्ञ की राय

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
· प्रकाशित मेटा-विश्लेषण की समीक्षा;
साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:विशेषज्ञ सहमति।

बल	विवरण
ए	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या आरसीटी रेटेड 1 ++ जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती को प्रदर्शित करता है या साक्ष्य का एक समूह जिसमें 1+ रेटेड अनुसंधान परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं
वी	अध्ययन के परिणामों सहित साक्ष्य का एक पूल 2 ++ रेट किया गया, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की समग्र मजबूती का प्रदर्शन करता है या 1 ++ या 1+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
साथ	साक्ष्य का एक पूल जिसमें 2+ रेटेड अनुसंधान परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं; या 2 ++ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
डी	स्तर 3 या 4 प्रमाण; या 2+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य

अच्छा अभ्यास संकेतक (अच्छा अभ्यास अंक - जीपीपी):
अनुशंसित अच्छा अभ्यास दिशानिर्देश विकास कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है।

आर्थिक विश्लेषण:
कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

त्वचा पर चकत्ते काफी भिन्न हो सकते हैं दिखावट... उनमें से कुछ हानिरहित हैं। अन्य शरीर में एक गंभीर विकृति का संकेत देते हैं।

पैरों पर एरिथेमा नोडोसम आसानी से पहचानने योग्य बीमारियों में से एक है। क्या यह दाने हानिरहित है या यह गंभीर विकृति से भरा है? इस प्रश्न का उत्तर रोग के कारणों में निहित है।

सामान्य जानकारी

एरिथेमा नोडोसम (रोग की दृश्य अभिव्यक्ति दिखाने वाली तस्वीरें नीचे स्थित हैं) - यह भी वसायुक्त ऊतक है। नतीजतन, सतह पर लाल पिंड बनते हैं। उनका आकार चेरी के व्यास से लेकर नारंगी के संगत मापदंडों तक भिन्न हो सकता है। यह घटना विभिन्न प्रकार की बीमारियों का लक्षण हो सकती है। लेकिन अक्सर रोग की वास्तविक प्रकृति को स्थापित नहीं किया जा सकता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में पैरों पर एरिथेमा नोडोसम को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है।

रोग के लक्षण

त्वचा की सतह पर चकत्ते लाल पिंड हैं। वे काफी दर्दनाक हैं। जरा सा स्पर्श भी बेचैनी बढ़ा देता है। यह स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि एरिथेमा नोडोसम कैसे प्रकट होता है, फोटो। एक नियम के रूप में, दाने त्वचा की सतह से कुछ ऊपर उठते हैं।

नोड्यूल मुख्य रूप से पैरों की सामने की सतह पर, घुटनों, जांघों पर स्थानीयकृत होते हैं। हाथों, चेहरे या गर्दन पर चकत्ते होना अत्यंत दुर्लभ है।

प्रारंभिक चरण चमकीले लाल चकत्ते की विशेषता है। रोग के आगे के पाठ्यक्रम को नियोप्लाज्म की छाया में बदलाव की विशेषता है। पिंड बैंगनी हो जाते हैं, जो बाद में भूरे रंग में बदल जाते हैं।

एक नियम के रूप में, दाने त्वचा की सतह पर 5 से 10 दिनों तक बने रहते हैं। इसके अलावा, 3-6 सप्ताह के दौरान, पिंड धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

रोग के कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोग के स्रोत को सटीक रूप से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। पैरों पर इरिथेमा नोडोसम होने के मुख्य कारण (लेख में विशिष्ट अभिव्यक्तियों की तस्वीर देखें) में तपेदिक नशा शामिल है और

कभी-कभी रोग होता है प्रारंभिक लक्षणनिम्नलिखित रोगों की विशेषता:

• कवक या जीवाणु संक्रमण;
• तपेदिक;
• सूजन आंत्र प्रक्रियाएं;
• उपदंश;
• कैंसर (अत्यंत दुर्लभ);
• सारकॉइडोसिस;
• बेहेट की बीमारी।

अक्सर, दवाओं के निम्नलिखित समूहों की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एक बीमारी विकसित होती है:

• एंटीबायोटिक्स;
• सल्फोन्स;
• सल्फोनामाइड्स;
• गर्भनिरोधक गोली.

कई कारकों को रोग के विकास में योगदान करने के लिए जाना जाता है। इसमे शामिल है:

• शरीर पर ठंड के लंबे समय तक संपर्क;
• अंतःस्रावी तंत्र की खराबी;
• हाइपोविटामिनोसिस और पी);
• अंगों में जकड़न।

लक्षण

रोग का सबसे विशिष्ट लक्षण नोड्यूल है। ये मुहरें शुरू में सख्त, चपटी और छूने में गर्म होती हैं। कभी-कभी यह एरिथेमा नोडोसम के अन्य लक्षणों के साथ होता है। लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• सामान्य बीमारी;
• लालपन;
• जोड़ों का दर्द;
• पैरों की सूजन;
• त्वचा में खराश।

फार्म

यह रोग दो प्रकार का होता है:

- तीव्र एरिथेमा नोडोसम।यह रूप अक्सर तापमान में तेज वृद्धि के साथ होता है। जोड़ों, मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति में कठिनाई। इस तरह के चकत्ते एक बीमारी की विशेषता है जो खुद को प्रकट करती है बचपन... कभी-कभी किसी बीमारी की शुरुआत तपेदिक के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया होती है।

- दीर्घकालिकयह एक प्रवासी रूप है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ एक लंबे सबस्यूट कोर्स में मुश्किल। नोड्स में थोड़ी धुंधली सीमाएँ होती हैं। यह रूप मुख्य रूप से बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में पाया जाता है जिन्हें संवहनी या एलर्जी संबंधी बीमारियां होती हैं। रोग के विकास के लिए एक और शर्त शरीर में एक पुराने संक्रमण की उपस्थिति है।

बच्चों में रोग की विशेषताएं

छह साल से अधिक उम्र की लड़कियों में यह बीमारी अधिक आम है। त्वचा की सतह पर चकत्ते आमतौर पर ठंड के मौसम में होते हैं। रोग के लक्षण छठे दिन प्रकट होते हैं।

बच्चों में एरिथेमा नोडोसम सामान्य अस्वस्थता, सनक की विशेषता है। जोड़ों और पेट में दर्द होता है। शरीर पर गर्म, दर्दनाक पर्याप्त गांठें दिखाई देती हैं।

अक्सर, रोग को संयुक्त क्षति के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, बाद की सूजन, आंदोलन के दौरान लालिमा, दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। जोड़ों की सूजन कुछ दिनों के बाद गायब हो जाती है, लेकिन दर्द कुछ समय तक बना रहता है।

पैरों पर एरिथेमा नोडोसम का इलाज विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ किया जाता है। अक्सर निर्धारित दवाएं जैसे "एस्पिरिन", "इंडोमेथेसिन", "ब्रुफेन"। प्रभावित क्षेत्रों पर स्थानीय रूप से लगाएं उनके लिए हेपरिन मरहम, इचिथोल घोल का उपयोग किया जाता है। ऐसे में बच्चे की बीमारी के बारे में डॉक्टर को बताना बहुत जरूरी है। उसे याद रखो आत्म उपचाररोग काफी खतरनाक है।

गर्भवती महिलाओं के उपचार की विशेषताएं

यह रोग भ्रूण को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, एक गर्भवती महिला के लिए, एरिथेमा नोडोसम खतरनाक हो सकता है। रोग के परिणाम कभी-कभी हृदय की जटिलताओं के रूप में प्रकट होते हैं।

यदि कोई उत्तेजना नहीं है, तो रोगी को स्थानीय उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रभावित क्षेत्रों को "इंडोवाज़िनोवाया मरहम" के साथ चिकनाई की जाती है। अंदर दवा "क्यूरेंटिल" लें। छोटी खुराक में, दवा "पैरासिटामोल" निर्धारित है। कम करने के लिये भड़काऊ प्रक्रियाएंदवा "एस्पिरिन" की न्यूनतम खुराक की सिफारिश की जाती है। उपचार में डीप रिलीफ ऑइंटमेंट शामिल है। दवा "डिक्लोफेनाक" इंजेक्शन में निर्धारित है।

गर्भावस्था के दौरान उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त सही आराम और कार्य आहार का पूर्ण अनुपालन है। निचले छोरों पर भार को कम से कम करना आवश्यक है, लेकिन इसे पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि छोरों के जहाजों को लगातार अच्छे आकार में होना चाहिए।

इलाज

एक रोगी जो अप्रिय लक्षणों वाले डॉक्टर की तलाश करता है, उसे फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाएगी। यह विश्लेषण सारकॉइडोसिस और तपेदिक को बाहर करना संभव बना देगा। स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। बहिष्कृत करने के लिए विभिन्न संक्रमण, सभी प्रकार के रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

एरिथेमा नोडोसम का इलाज कैसे किया जाता है? प्रारंभ में, आपको नकारात्मक विचारों से छुटकारा पाना चाहिए और मन की शांति बहाल करनी चाहिए। आखिरकार, वे पूरे जीव के विनाश का स्रोत हैं। सही खाना बहुत जरूरी है, लेड स्वस्थ छविजिंदगी। विषाक्त पदार्थों के शरीर को शुद्ध करने की सिफारिश की जाती है। आंतों और लीवर पर विशेष ध्यान देना चाहिए। आप समय-समय पर भूखा रह सकते हैं या वजन घटाने वाले आहारों में से एक का उपयोग कर सकते हैं। सबसे अधिक अनुशंसित निम्नलिखित हैं: सब्जी, बेरी, एक प्रकार का अनाज, केफिर, फल।

एक नियम के रूप में, एक बीमारी के इलाज के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित निर्धारित करता है:

• ज्वरनाशक दवाएं;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (निमेसिल, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन);
• एंटीबायोटिक्स (यदि एक संक्रामक प्रक्रिया का पता चला है);
• विटामिन सी, पी;
• हार्मोन (एलर्जी प्रक्रिया के मामले में);
• ऑटोहेमोथेरेपी;
• हेपरिन मरहम;
• प्लास्मफेरेसिस;
• संपीड़ित करता है;
• लपेटता है

लोक उपचार के साथ उपचार

उपचारकर्ताओं से कई अद्भुत व्यंजन प्राप्त किए जा सकते हैं। पारंपरिक चिकित्सा आपको इरिथेमा नोडोसम जैसी बीमारी से छुटकारा पाने के कई तरीके बताएगी। इलाज लोक उपचारएक सहायक चिकित्सा है। इसे दवा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ऐसे में परिणाम काफी बेहतर होंगे।

लोक व्यंजनों:

• अर्निका के फूलों को काट लें। एक थर्मस में उबलता पानी (200 मिली) डालें। जलसेक रात भर छोड़ दें। सुबह उत्पाद को छान लें। पूरे दिन, जलसेक 1 चम्मच में लिया जाता है। कम से कम पांच बार।
• कोलेरेटिक एजेंटों का उत्कृष्ट प्रभाव होता है। वे जामुन और जड़ी बूटियों से बने होते हैं। मेलिसा, लिंगोनबेरी के पत्ते, अमर, सन्टी, यारो और पुदीना, समान भागों में लिया जाता है, निम्नानुसार पीसा जाता है: 1 बड़ा चम्मच। इस संग्रह का चम्मच 0.5 लीटर उबलते पानी के लिए। भोजन से लगभग 15 मिनट पहले, एक गिलास औषधीय जलसेक का एक तिहाई पिया जाता है।
• एक एंटी-एलर्जेनिक एजेंट तैयार करने के लिए, आपको बिटरवाइट नाइटशेड, स्ट्रिंग, नॉटवीड की आवश्यकता होगी, सभी अवयवों को समान अनुपात में लिया जाता है। सामग्री को अच्छी तरह मिलाएं। काढ़ा बनाने के लिए आपको 1 चम्मच चाहिए। संग्रह। इसे एक गिलास उबलते पानी के साथ डाला जाता है। घोल को दो मिनट के लिए धीमी आंच पर रखना चाहिए। एक घंटे के भीतर, उत्पाद को संक्रमित किया जाना चाहिए। हीलिंग शोरबा का उपयोग दिन में तीन बार किया जाता है। भोजन से पहले इसे लगाने की सलाह दी जाती है।

• एक प्रभावी टिंचर तैयार करने के लिए, आपको लाल बड़बेरी की आवश्यकता होगी। इस घटक के दस ग्राम वोदका के साथ डाले जाते हैं। उत्तरार्द्ध को 0.5 लीटर लिया जाना चाहिए। 40 दिनों के लिए मिश्रण को डालने की सिफारिश की जाती है। इस अवधि के बाद, दवा तैयार है। इसे सोने से पहले एक बार लेना चाहिए। खुराक की गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है। 70 किलो से अधिक वजन वाले रोगी को दवा की 20 बूंदें लेनी चाहिए। यदि वजन संकेत से अधिक है, तो खुराक को 30 बूंदों तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। इस टिंचर को जब्त करने की सलाह दी जाती है। ऐसे उद्देश्यों के लिए, काली रोटी, लहसुन के साथ कसा हुआ या सूरजमुखी के तेल के साथ डाला जाता है, उपयुक्त है। प्रवेश पाठ्यक्रम यह उपकरण 1 महीने तक चलना चाहिए। अगले 30 दिनों के लिए, आपको एक ब्रेक लेना चाहिए, जिसके बाद उपचार का कोर्स फिर से शुरू करना चाहिए।
• बीमारी के खिलाफ लड़ाई में, स्नान ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। उन्हें आवश्यकता होगी: विलो छाल और अखरोट, काले बड़बेरी और लिंडन के फूल, रास्पबेरी टहनियाँ, नाइटशेड घास। यदि उपरोक्त सभी घटकों को खोजना संभव नहीं है, तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। आप जिस भी सामग्री का उपयोग कर सकते हैं उसका उपयोग करें। इन्हें अच्छी तरह पीस लें। तैयार संग्रह (1 लीटर) के एक बड़े चम्मच पर उबलते पानी डालें। परिणामी मिश्रण को 15 मिनट के लिए जोर दें, फिर जलसेक को स्नान में डालें। पानी को उबालने के बाद उसमें लेट जाएं। प्रक्रिया की अवधि एक घंटे का एक चौथाई है।

रोग का निदान

यदि रोग को स्वतंत्र के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, तो यह शरीर के लिए कोई खतरा उत्पन्न नहीं करता है। इसी समय, सभी सहवर्ती बीमारियों के लिए समय पर चिकित्सा करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे खतरनाक हो सकते हैं।

एक और महत्वपूर्ण बारीकियां बीमारी का समय पर इलाज है। एरिथेमा नोडोसम चलाने से काफी अप्रिय जटिलताएं होती हैं। परिणाम काफी अप्रिय हो सकते हैं। उनमें से एक रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण है।

निष्कर्ष

पैरों पर एरिथेमा नोडोसम एक काफी सामान्य बीमारी है। इसका विकास, एक नियम के रूप में, चमड़े के नीचे के ऊतकों के जहाजों के संवेदीकरण का कारण बनता है। अक्सर, शरीर में विकृति किसी के संक्रमण या अस्वीकृति के कारण होती है दवाओं... कभी-कभी ये चकत्ते पूरी तरह से अलग बीमारी के लक्षण के रूप में कार्य कर सकते हैं।

डर्मेटोसिस एरिथेमा नोडोसम, या एरिथेमा नोडोसम, एक सूजन प्रक्रिया (वास्कुलिटिस, एंजियाइटिस) द्वारा त्वचा के जहाजों के घाव की विशेषता वाली बीमारी है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और डर्मिस में नोड्स के रूप में दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति के साथ होती है।

उत्तरार्द्ध आमतौर पर जांघों और निचले पैरों के पूर्वकाल और पूर्वकाल सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं।

एरिथेमा नोडोसुम की उपस्थिति के कारण

प्रसार

एरीथेमा नोडोसम 5-45% आबादी में होता है, खासकर में युवा अवस्था... महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि विभिन्न क्षेत्रों में घटना दर काफी भिन्न होती है और काफी हद तक किसी विशेष क्षेत्र की विशेष विकृति की व्यापकता पर निर्भर करती है। हालांकि, इस बीमारी की व्यापकता के पूरे आंकड़े अपर्याप्त हैं। इतना ही पता है कि ब्रिटेन में प्रति 1000 जनसंख्या पर 1 वर्ष में 2-4 मामले दर्ज होते हैं।

इस रोग का नाम अठारहवीं शताब्दी के अंत में प्रस्तावित किया गया था, और इसकी नैदानिक ​​लक्षण 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में विस्तार से वर्णित है। बाद के वर्षों में, क्रोनिक कोर्स के साथ कई संक्रामक प्रक्रियाओं में एरिथेमा नोडोसम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कुछ विशेषताओं का भी वर्णन किया गया था, विभिन्न उपचार आहार प्रस्तावित किए गए थे, लेकिन अभी तक विशिष्ट एटियलॉजिकल कारक स्थापित नहीं किया गया है, और पुराने रूपों की आवृत्ति बनी हुई है। काफी ऊँची।

शहरी और ग्रामीण आबादी के साथ-साथ किशोरावस्था के लिंगों के बीच रोग की घटनाओं में कोई अंतर नहीं है। हालांकि, यौवन के बाद, लड़कियां और महिलाएं लड़कों और पुरुषों की तुलना में 3-6 गुना अधिक बार प्रभावित होती हैं।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पैथोलॉजी मुख्य रूप से अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जिनमें से सारकॉइडोसिस सबसे आम है। हालांकि किसी भी उम्र के लोगों को एरिथेमा नोडोसम विकसित होने का खतरा होता है, 20-30 साल के युवा लोग अधिक बार प्रभावित होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सारकॉइडोसिस की अधिकतम घटनाएं इस आयु अवधि में होती हैं। अक्सर, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा के बाद, सारकॉइडोसिस उन रोगियों में पाया गया, जिन्होंने एरिथेमा नोडोसम की नैदानिक ​​तस्वीर प्रस्तुत की थी।

एरिथेमा नोडोसम रोगों की एक उच्च घटना सर्दियों और वसंत ऋतु में नोट की जाती है। यह समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली सर्दी की संख्या में मौसमी वृद्धि के कारण हो सकता है। एरिथेमा नोडोसम के पारिवारिक घावों के व्यक्तिगत मामलों का भी वर्णन किया गया है, विशेष रूप से बच्चों को, जो एक निरंतर स्रोत की उपस्थिति से समझाया गया है। परिवार के सदस्यों के बीच संक्रामक एजेंट (बीटा-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस) ...

एटियलजि

स्ट्रेप्टोकोकस के साथ संबंध और इसके एंटीजन (स्ट्रेप्टोलिसिन) के लिए शरीर के संवेदीकरण की पुष्टि रोगियों के रक्त में एंटीबॉडी की बढ़ी हुई सामग्री से होती है, जो एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (एएसएलओ) हैं।

ऐसी कई बीमारियां हैं जिनके खिलाफ एरिथेमा नोडोसम होता है। सारकॉइडोसिस के अलावा, इनमें तपेदिक, विशेष रूप से बचपन में, कोरिया, तीव्र और जीर्ण संक्रमण (एनजाइना, फुफ्फुस निमोनिया, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्लैमाइडिया, यर्सिनीओसिस, खसरा), सिफलिस, विभिन्न ऑटोइम्यून रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया और ड्रामेटोमायोसिटिस, डर्माटोमायोसिटिस) शामिल हैं। ।)

हालांकि, इन रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथेमा नोडोसम का विकास अभी तक यह संकेत नहीं देता है कि वे इसका कारण हैं, जो पूरी तरह से लैटिन कहावत से मेल खाती है:

"Posthocnonestpropterhoc" - "इस" के बाद का अर्थ "इस" के कारण नहीं है।

इनमें से कई रोग स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, वायरस द्वारा उकसाए जाते हैं, जिनमें कुछ प्रकार के दाद वायरस शामिल हैं, साथ ही दीर्घकालिक उपयोग (उदाहरण के लिए, के साथ) स्व - प्रतिरक्षित रोग) ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं जो संक्रमण को बढ़ावा देती हैं। इस तथ्य ने इस धारणा को जन्म दिया कि संक्रामक एजेंट, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, एरिथेमा नोडोसम का कारण हैं।

इसी समय, प्रक्रिया का विकास अक्सर उन बीमारियों या स्थितियों में देखा जाता है जो जीवाणु वनस्पतियों से संबंधित नहीं हैं - हेपेटाइटिस बी और सी, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सूजन आंत्र रोग (कोलाइटिस), रोग क्राउन, धमनी का उच्च रक्तचाप, पेप्टिक छाला, पुरानी हृदय विफलता, गर्भावस्था, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, रक्त रोग, अग्निशामकों द्वारा धुआं साँस लेना, जेलीफ़िश जलना और अन्य।

इसके अलावा, कई दवाएं लेने के तुरंत बाद एरिथेमा नोडोसम विकसित हो सकता है। वैज्ञानिक कार्यों में से एक में, विभिन्न समूहों और वर्गों की लगभग 80 समान दवाएं दी जाती हैं - मौखिक गर्भनिरोधक, ब्रोमाइड, कोडीन, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, गैर-विरोधी भड़काऊ, एंटिफंगल, एंटीरैडमिक, साइटोस्टैटिक दवाएं, आदि।

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर, रोग को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

1. प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक यदि प्राथमिक रोग संबंधी स्थितिया एक कारण कारक की पहचान नहीं की गई है। ऐसे मामलों की संख्या 37 से 60% के बीच है।
2. माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी या कारक की स्थापना करते समय जिसे कारण माना जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों में हाइपोथर्मिया, मौसमी, उपस्थिति शामिल हैं जीर्ण रोग, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म, निचले छोरों के जहाजों की शिरापरक और / या लसीका अपर्याप्तता, दवाएं, चयापचय संबंधी विकार और कई अन्य।

रोगजनन और रोगसूचक चित्र

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया

रोग के विकास के तंत्र के संबंध में, अधिकांश लेखक बैक्टीरिया, वायरल या अन्य उत्तेजक प्रतिजनों के संपर्क के जवाब में तत्काल या विलंबित प्रकार की शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की परिकल्पना को मुख्य महत्व देते हैं। कुछ दवाएं लेने के बाद रोग का लगातार विकास और एलर्जी रोगों में चकत्ते के साथ एरिथेमा नोडोसम में त्वचा तत्वों की पहचान इस विकृति की एलर्जी प्रकृति की धारणा की पुष्टि करती है।

त्वचा एक ऐसा क्षेत्र है जो उत्तेजक एजेंट के प्रभावों पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है। इसके प्रभाव में, प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन होता है, जो रक्त में घूमते हुए, दीवारों पर और चमड़े के नीचे के ऊतक के संयोजी ऊतक सेप्टा में स्थित छोटे जहाजों (शिराओं) की दीवारों के आसपास जमा और जमा होते हैं।

ये प्रतिरक्षा परिसर बी-लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं जो एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। नतीजतन, स्थानीय ऊतकों की एक हाइपरर्जिक (अत्यधिक) प्रतिक्रिया होती है, जो सूजन, संवहनी और थ्रोम्बस बनाने वाले पदार्थों और परिगलन की सक्रियता की विशेषता है। यह प्रतिक्रिया लालिमा के साथ होती है, कभी-कभी खुजली, घुसपैठ का गठन (सूजन, अवधि)। यह आर्थस घटना के समान है - एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया। विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें टी कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, और रोग उसी प्रकार से होता है जैसे संपर्क जिल्द की सूजन।

वंशानुगत प्रवृत्ति

वंशानुगत प्रवृत्ति की परिकल्पना को भी खारिज नहीं किया जाता है। यह टीएनएफ-अल्फा (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) के बढ़े हुए स्तर का पता लगाने की उच्च आवृत्ति के कारण है, आईएल -6 (इंटरल्यूकिन) की उच्च रक्त सांद्रता, एक संक्रामक रोग की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है, और उपस्थिति की एक उच्च आवृत्ति है। एरिथेमा नोडोसम वाली महिलाओं में रक्त में HLA-B8 (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) का।

यह माना जाता है कि पुरानी अवस्था में प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान, कुछ संक्रामक रोगजनकों को वास्कुलिटिस के विकास और जहाजों के एंडोथेलियल (आंतरिक) अस्तर को नुकसान के तंत्र में शामिल किया जाता है, जो इस प्रक्रिया को अधिक स्पष्ट आक्रामकता प्रदान करते हैं।

pathomorphology

त्वचा बायोप्सी के माध्यम से प्राप्त सामग्री के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन रोग प्रक्रिया के चरण पर परिणामों की निर्भरता का संकेत देते हैं। एक ही समय में, अत्यधिक की विशेषता क्षति के लक्षण एलर्जी की प्रतिक्रियाविलंबित प्रकार। शिराओं और धमनी की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रिया को उनके फैलाव (विस्तार) के साथ जोड़ा जाता है, जो रोग के प्रारंभिक चरणों में तत्वों के एरिथेमेटस (लाल) रंग को निर्धारित करता है।

त्वचीय परत और हाइपोडर्मिस की सीमा पर स्थित वसा ऊतक के इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक सेप्टा मोटे होते हैं और फाइब्रोसिस के लक्षण होते हैं। वे अलग-अलग डिग्री तक, पेरी-सेप्टल ज़ोन तक फैली कोशिकाओं के साथ व्याप्त हैं। लिम्फोसाइटों पर हावी होने वाली ये कोशिकाएं भड़काऊ प्रक्रियाओं में शामिल होती हैं। त्वचा की सूजन और सेप्टल फाइब्रोसिस विशेषता घने पिंड (ग्रैनुलोमा) की व्याख्या करते हैं।

एरिथेमा नोडोसम के तीव्र पाठ्यक्रम में, मुख्य रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं, और जहाजों के चारों ओर केवल गैर-विशिष्ट शोफ त्वचीय परत में निर्धारित किया जाता है। सबस्यूट के साथ - छोटे चमड़े के नीचे के जहाजों की दीवार की सूजन के साथ, इंटरलॉबुलर सेप्टा की घुसपैठ निर्धारित की जाती है, क्रोनिक (सबसे सामान्य रूप) के साथ - न केवल छोटे, बल्कि मध्यम जहाजों के चमड़े के नीचे के वास्कुलिटिस (सूजन), साथ ही साथ का मोटा होना इंटरलॉबुलर सेप्टा की केशिकाओं की आंतरिक झिल्ली की कोशिकाओं की दीवार और प्रसार।

एरिथेमा नोडोसम और गर्भावस्था

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का निदान 2-15% महिलाओं में किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि वही तंत्र इसके विकास के अंतर्गत आता है। गर्भावस्था एक महिला के शरीर की एक अनूठी स्थिति है। यह तभी संभव है जब गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रकार की प्रतिरक्षा के बीच संतुलन हो। यह ये कारक हैं जो एक निश्चित "चैनल" के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को निर्देशित करते हैं।

गर्भ के दौरान अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली का पुनर्गठन एक कमजोर कड़ी है जिसमें एरिथेमा नोडोसम की घटना के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। शारीरिक इम्युनोसुप्रेशन (प्रतिरक्षा का दमन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान तीव्र या पुराने संक्रमण की सक्रियता में उत्तरार्द्ध के तंत्र शामिल हैं, जो डर्मिस और हाइपोडर्मिस के वास्कुलचर के संवेदीकरण में योगदान देता है और गर्भपात के खतरे की ओर जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एरिथेमा नोडोसम का इलाज कैसे, किस अवधि में और कैसे किया जाता है कठिन प्रश्नडॉक्टरों के लिए जिन्हें न केवल बीमारी के बल्कि भ्रूण पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना चाहिए। एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाएंअजन्मे बच्चे के अंगों और प्रणालियों के बिछाने के दौरान (गर्भावस्था की पहली तिमाही में)।

इस प्रकार, रोग के एटियलजि और रोगजनन में मुख्य भूमिका एक संक्रामक या गैर-संक्रामक हानिकारक एजेंट की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सौंपी जाती है। इस प्रक्रिया में मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की भूमिका, साथ ही आक्रामक एजेंटों के साथ इसकी बातचीत के तंत्र में सभी लिंक, काफी हद तक अस्पष्टीकृत हैं।

पैरों पर रोग प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, जो मुख्य रूप से संरचनात्मक सुविधाओं के साथ धीमा रक्त प्रवाह और लसीका प्रवाह से जुड़ा हुआ है। मांसपेशियों का ऊतकऔर निचले छोरों का वास्कुलचर और उनमें जमाव।

एरिथेमा नोडोसुम के लक्षण

गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति और भड़काऊ प्रक्रिया की अवधि के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. तीखा।
2. ओर पलायन।
3. दीर्घकालिक।

तीव्र एरिथेमा नोडोसम

यह एक क्लासिक प्रकार है, लेकिन पाठ्यक्रम का सबसे लगातार संस्करण नहीं है, जिसका विकास, एक नियम के रूप में, एक तीव्र संक्रामक रोग (टॉन्सिलिटिस, एआरवीआई, आदि) से पहले होता है।

यह 5 से 60 मिमी और अधिक के व्यास के साथ चमड़े के नीचे के नोड्स के रूप में विशिष्ट कई तत्वों के पैरों के सामने और पार्श्व सतहों (कभी-कभी जांघों) के क्षेत्र में पैरों पर अचानक उपस्थिति की विशेषता है, जो एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, लाल प्लेक बना सकते हैं, और कभी भी खुजली के साथ नहीं होते हैं ... चकत्ते की शुरुआत अलग-अलग तीव्रता के दर्द के साथ होती है, दोनों आराम से और उन्हें सहलाते समय।

नोड्स में घनी स्थिरता और अस्पष्ट रूपरेखा होती है (ऊतक शोफ के कारण), आसपास की स्वस्थ त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठती है। वे जल्दी से एक निश्चित आकार तक बढ़ते हैं, जिसके बाद उनकी वृद्धि रुक ​​जाती है। इनके ऊपर की त्वचा चिकनी और लाल होती है। ग्रेन्युलोमा का प्रतिगमन 3 (हल्के मामलों में) या 6 (अधिक गंभीर मामलों में) सप्ताह के भीतर अनायास हो सकता है।

उनका उल्टा विकास कभी भी अल्सर और या के गठन के साथ नहीं होता है। नोड्स एक ट्रेस के बिना गायब हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी एपिडर्मिस और / या हाइपरपिग्मेंटेशन का छीलना अस्थायी रूप से उनके स्थान पर रह सकता है।

एरिथेमेटस फ़ॉसी आमतौर पर सममित रूप से स्थित होते हैं, लेकिन कभी-कभी - एक तरफ, या एकल नोड्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि ग्रेन्युलोमा बाहों, गर्दन और चेहरे पर दिखाई देते हैं, जहां वे एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, एरिथेमेटस (लाल) प्लेक बनाते हैं, और कभी-कभी व्यापक घाव जो एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं।

पामर और प्लांटर (प्लांटर) सतहों पर प्रक्रिया का स्थानीयकरण आमतौर पर एकतरफा होता है और बच्चों में अधिक आम है, बहुत कम वयस्कों में। एरिथेमा नोडोसम के प्लांटर स्थानीयकरण को तथाकथित तल का दर्दनाक पित्ती से अलग किया जाना चाहिए, जो तलवों पर त्वचा के लाल होने के क्षेत्रों की तरह दिखता है। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण के परिणामस्वरूप बच्चों में होता है शारीरिक गतिविधि... गतिशील अवलोकन से एरिथेमा नोडोसम को प्लांटर से अलग करना आसान हो जाता है, जिसमें लालिमा कुछ घंटों से 1 दिन के भीतर गायब हो जाती है।

अक्सर, एरिथेमा नोडोसा के तीव्र रूप की शुरुआत के साथ होता है उच्च तापमानशरीर (39 ° तक) और सामान्य व्यक्तिपरक लक्षण - कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, पेट में दर्द, मतली, उल्टी और दस्त, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द। लगभग 32% रोगियों में जोड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण होते हैं - इंट्रा-आर्टिकुलर इफ्यूजन, त्वचा के हाइपरमिया की उपस्थिति और संयुक्त क्षेत्र में ऊतक शोफ।

1. तल का स्थानीयकरण; 2. पैरों पर एरिथेमेटस नोड्स का स्थानीयकरण

प्रवासी रूप

ऊपर वर्णित समान लोगों के साथ आगे बढ़ें, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, लेकिन, एक नियम के रूप में, इसमें एक असममित चरित्र और भड़काऊ घटक की कम गंभीरता है। यह रोग एक विशिष्ट क्षेत्र (पैर की बाहरी सतह) में एक आटे की स्थिरता और सियानोटिक (सियानोटिक) रंग के एक फ्लैट गाँठ के प्रकट होने के साथ शुरू होता है।

नोड अपने परिधीय क्षेत्रों के कारण तेजी से बढ़ता है और एक धँसा और पीला मध्य भाग के साथ एक गहरी बड़ी पट्टिका में बदल जाता है। इसके परिधीय भाग एक समृद्ध रंग वाले रोलर से घिरे होते हैं। मुख्य नोड एकल छोटे नोड्स के साथ हो सकता है। उत्तरार्द्ध अक्सर दोनों पैरों पर स्थित होते हैं। सामान्य लक्षण भी संभव हैं - कम तापमान, जोड़ों में दर्द, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता। प्रवासी रूप के पाठ्यक्रम की अवधि कई हफ्तों से लेकर महीनों तक है।

जीर्ण रूप

यह आमतौर पर मध्यम और वृद्धावस्था में महिलाओं में विकसित होता है, अधिक बार हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पुरानी दिल की विफलता, एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करनाऔर निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें), एलर्जी, संक्रामक और भड़काऊ (एडनेक्सिटिस, आदि) या ट्यूमर विकृति, उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड।

एरिथेमा नोडोसम का यह रूप एक लंबे लगातार पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह रिलैप्स के साथ आगे बढ़ता है जो वसंत और शरद ऋतु की अवधि में होता है और कई महीनों तक रहता है, जिसके दौरान कुछ नोड्स का उल्टा विकास होता है और नए का उदय होता है।

आमतौर पर कई नोड्स होते हैं, वे घने होते हैं, लगभग 40 मिमी का व्यास होता है, एक नीला-गुलाबी रंग होता है, जो पैर की बाहरी सतह पर स्थानीयकृत होता है, साथ में अव्यक्त व्यथा और पैर और / या पैर की मध्यम अस्थिर सूजन होती है। पर आरंभिक चरणउनकी उपस्थिति, त्वचा का रंग नहीं बदल सकता है, और ग्रेन्युलोमा स्वयं को केवल तालमेल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सामान्य लक्षण हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान

निदान करने में, मुख्य भूमिका बाहरी परीक्षा और इतिहास डेटा (चिकित्सा इतिहास) के संपूर्ण संग्रह द्वारा निभाई जाती है। एनामनेसिस आपको सहवर्ती और / या पिछली बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथेमा नोडोसम विकसित हुआ है और जो इसका मुख्य कारण हो सकता है।

अनिवार्य अनुसंधान एक्स-रे या, अधिक मज़बूती से, छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। एरिथेमा नोडोसम और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के द्विपक्षीय वृद्धि के अध्ययन के परिणामों में उपस्थिति और फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षणों की अनुपस्थिति में आमतौर पर लोफग्रेन सिंड्रोम का संकेत मिलता है। यह अक्सर गर्भावस्था के दौरान और महिलाओं में पाया जाता है प्रसवोत्तर अवधि... लोफग्रेन सिंड्रोम फेफड़ों के सारकॉइडोसिस का एक हल्का कोर्स है जिसके लिए उपयुक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मुझे कौन से परीक्षण करने की आवश्यकता है?

सामान्य रक्त परीक्षण बहुत कम जानकारी के होते हैं। वे केवल (हमेशा नहीं) एक भड़काऊ (त्वरित ईएसआर) और / या एलर्जी (ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि) प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

कुछ हद तक, 2-4 सप्ताह के अंतराल के साथ दो नमूनों में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के टाइटर्स को निर्धारित करने के लिए परीक्षण उपयोगी होते हैं। टिटर में कम से कम 30% का परिवर्तन एक भड़काऊ स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को इंगित करता है जिसे हाल के दिनों में स्थानांतरित किया गया है।

विशेष रूप से कठिन मामलों में, साथ ही उपचार के प्रतिरोध और रोग के लगातार पाठ्यक्रम के मामले में, विभेदक निदान करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (हिस्टोलॉजिकल तस्वीर) के साथ की जाती है। ऊपर वर्णित है)।

एरिथेमा नोडोसम का उपचार

रोग की एक स्पष्ट तस्वीर की उपस्थिति में, यह देखना आवश्यक है बिस्तर पर आरामएक सप्ताह के भीतर, जो आपको निचले छोरों की सूजन और दर्दनाक संवेदनाओं की तीव्रता को कम करने की अनुमति देता है। इस मामले में, पैरों को एक ऊंचा स्थान देने की सिफारिश की जाती है, और गंभीर लक्षणों के मामले में, उपयोग करें लोचदार मोज़ाया लोचदार पट्टियों के साथ पट्टी बांधना।

दवाई से उपचार

1. एरिथेमा नोडोसम के मध्यम और हल्के रूपों के साथ, उपचार एनएसएआईडी वर्ग (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं) में से एक के उपयोग से शुरू होता है - इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, इंडोमेथेसिन, ऑर्टोफेन, डिक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, इबुक्लिन, मेलॉक्सिकैम, लोर्नोक्सिकैम , निमेसुलाइड, आदि 3-4 सप्ताह।
2. एंटीबायोटिक्स, जीवाणुरोधी और विरोस्टेटिक एजेंट। यदि संभव हो तो, पहली तिमाही में गर्भवती महिलाओं को नियुक्त न करने की सलाह दी जाती है। भ्रूण के लिए सबसे सुरक्षित पेनिसिलिन समूह (एम्पीसिलीन और ऑक्सासिलिन), सेफलोस्पोरिन (सेफालिज़िन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़ोक्सीथाइम) और मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन) के एंटीबायोटिक्स हैं। लेकिन दूसरी तिमाही में उनका और अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करना बेहतर होता है, और गर्भावस्था के दूसरे भाग में उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की सीमा का विस्तार किया जा सकता है।
3. अमीनोक्विनोलिन ड्रग्स डेलागिल या प्लाक्वेनिल, जिसमें विरोधी भड़काऊ, एंटीप्लेटलेट, रोगाणुरोधी, एनाल्जेसिक, एंटीऑक्सिडेंट और अन्य प्रभाव होते हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए उनकी नियुक्ति अवांछनीय है।
4. आयोडीन युक्त तैयारी (पोटेशियम आयोडाइड घोल) और आयोडीन के विकल्प जो मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हेपरिन की रिहाई को बढ़ावा देते हैं, जो विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, थ्रोम्बस गठन को कम करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।
5. हेपरिन या फ्रैक्सीपैरिन (बेहतर) के चमड़े के नीचे प्रशासन के लघु पाठ्यक्रम - गंभीर मामलों में।
6. एंटीएलर्जिक दवाएं (फेक्सोफेनाडाइन, लोराटिडाइन)।
7. एंजियोप्रोटेक्टर्स जो छोटे जहाजों को पतला करते हैं और उनके स्वर को बढ़ाते हैं, उनकी दीवारों की सूजन और पारगम्यता को कम करते हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, क्यूरेंटिल, वाज़ोनिट, टी रेंटल, आदि) में सुधार करते हैं।
8. विटामिन "सी" और "ई"।
9. ग्लूकोकॉर्टीकॉइड ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन, डिपरोस्पैन) को एरिथेमा नोडोसम के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से सारकॉइडोसिस से जुड़े, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में और उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में। उन्हें गर्भावस्था के किसी भी चरण में, कम मात्रा में निर्धारित किया जा सकता है।
10. प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्प्शन - रोग के विशेष रूप से लगातार और लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ।

स्थानीय चिकित्सा

स्थानीय उपचार डायमेक्सिन घोल या इचथ्योल घोल, हेपरिन के साथ डाइमेक्सिन जेल, मलहम के साथ इंडोवाज़िन क्रीम या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ क्रीम के साथ अनुप्रयोगों द्वारा किया जाता है - बेलोडर्म युक्त बीटामेथासोन, बेलोजेंट (जेंटामाइसिन के साथ बीटामेथासोन), बेलोसालिक (सैलिसिलिक एसिड के साथ बीटामेथासोन) ...

कपिंग के बाद तीव्र अभिव्यक्तियाँभड़काऊ प्रक्रिया, ओज़ोकेराइट के अनुप्रयोगों के रूप में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करना संभव है, तरल मरहम (लिनीमेंट) के साथ फोनोफोरेसिस जिसमें डिबुनोल होता है, हेपरिन के साथ, लिडेज़ या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ। इंडक्टोथर्मी, मैग्नेटोथेरेपी, अल्ट्रा-हाई फ्रीक्वेंसी करंट, लेजर ट्रीटमेंट आदि का भी इस्तेमाल किया जाता है।

एरिथेमा नोडोसम के लिए समान मानक और उपचार के नियम विकसित नहीं किए गए हैं। वर्तमान में मुख्य दवाएं एंटीबायोटिक्स हैं। इसी समय, उनका व्यापक उपयोग तीव्र प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण में योगदान कर सकता है। यह वायरस पर और यहां तक ​​कि बैक्टीरिया के कई उपभेदों पर जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की कमी के कारण है। पर वर्तमान चरणअज्ञातहेतुक और माध्यमिक दोनों रोगों का उपचार, दुर्भाग्य से, मुख्य रूप से स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं की गंभीरता को कम करने और रोग के पाठ्यक्रम की अवधि को कम करने के उद्देश्य से है।

एरिथेमा नोडोसम एक एलर्जी उत्पत्ति और एक भड़काऊ प्रकृति के चमड़े के नीचे और त्वचीय वाहिकाओं का एक घाव है, जो विभिन्न आकारों के गोलार्ध के रूप में संकुचित दर्दनाक भड़काऊ नोड्स के गठन से प्रकट होता है। सबसे अधिक बार, एरिथेमा नोडोसम पैरों के सममित क्षेत्रों पर स्थित होता है। रोग का निदान एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा द्वारा किया जाता है, प्रयोगशाला अनुसंधान, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, रुमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों का निष्कर्ष। एरिथेमा नोडोसम के उपचार में संक्रमण के फॉसी को खत्म करना, एंटीबायोटिक्स लेना, विरोधी भड़काऊ सामान्य और स्थानीय उपचार, आईएलबीआई और फिजियोथेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का उपयोग करना शामिल है।

एरिथेमा नोडोसुम क्या है

1807 में ब्रिटिश त्वचा विशेषज्ञ रॉबर्ट विलन द्वारा "एरिथेमा नोडोसम" नाम पेश किया गया था। लंबे समय तक, रोग को एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। कुछ समय बाद, त्वचा विशेषज्ञों ने अध्ययन किया जो साबित करता है कि एरिथेमा नोडोसम एलर्जी वास्कुलिटिस के प्रकारों में से एक है। एरीथेमा नोडोसम एक विशिष्ट स्थानीय संवहनी घाव में प्रणालीगत वास्कुलिटिस से भिन्न होता है, जो मुख्य रूप से निचले छोरों तक सीमित होता है।

विभिन्न आयु वर्ग के लोग एरिथेमा नोडोसम से बीमार हो सकते हैं, लेकिन यह 20-30 वर्षीय रोगियों में अधिक आम है। पर्विल अरुणिकायौवन से पहले, लड़के और लड़कियां दोनों बीमार हो सकते हैं, और यौवन के बाद, पुरुषों में बीमारी की संभावना महिलाओं की तुलना में कई गुना कम हो जाती है। एरिथेमा नोडोसम के मामले वसंत और सर्दियों में अधिक बार होते हैं।

एरिथेमा नोडोसुम के कारण

एरिथेमा नोडोसम की प्रगति के साथ शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता का मुख्य कारण संक्रामक प्रकृति की प्रक्रियाएं हैं। मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस (स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस, स्ट्रेप्टोडर्मा, एरिसिपेलस, तीव्र ग्रसनीशोथ, सिस्टिटिस, ओटिटिस मीडिया, संधिशोथ और अन्य बीमारियों) के कारण होता है, तपेदिक, कम अक्सर - कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, यर्सिनीओसिस, वंक्षण लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ट्राइकोफाइटिया। इसके अलावा, एरिथेमा नोडोसम शरीर की दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के कारण होता है। सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स, ब्रोमाइड्स, आयोडाइड्स, टीके और एंटीबायोटिक्स इस संबंध में सबसे खतरनाक दवाएं हैं।

यह रोग अक्सर सारकॉइडोसिस से जुड़ा होता है। एरिथेमा नोडोसम गैर-संचारी रोगों के कारण भी विकसित हो सकता है जैसे: बेहेट और क्रोहन रोग, पैराप्रोक्टाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, या कैंसर विकृति।

देखे गए रोगी संवहनी विकार(एथेरोस्क्लेरोसिस, वैरिकाज़ नसों), एलर्जी संबंधी रोग (वंशानुगत एलर्जी जिल्द की सूजन, दमा, हे फीवर), पुराने संक्रमण (साइनसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस) इस बीमारी के लिए अधिक प्रवण हैं।

एरिथेमा नोडोसुम के लक्षण

निचली त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों में घने पिंड इरिथेमा नोडोसम के विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। उनका व्यास 5 मिमी से 5 सेमी तक भिन्न होता है। त्वचा को ढंकनानोड्स के ऊपर यह चिकना और लाल रंग का होता है। एरिथेमा नोडोसम की सीमाएं इस तथ्य के कारण धुंधली होती हैं कि आसपास के ऊतक सूज जाते हैं, और एरिथेमा स्वयं त्वचा से थोड़ा ऊपर उठता है। जब वे एक निश्चित आकार में बढ़ते हैं तो नोड्स बढ़ना बंद कर देते हैं। दर्द सिंड्रोमरोगियों में उन्हें अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जाता है और न केवल नोड्स की जांच के दौरान, बल्कि अनायास भी नोट किया जा सकता है। कुछ दिनों के बाद, नोड्स संकुचित हो जाते हैं। त्वचा लाल हो जाती है, धीरे-धीरे भूरी हो जाती है, फिर सियानोटिक, हरी और पीली हो जाती है। यह मलिनकिरण एक खरोंच जैसा दिख सकता है।

नोड्स का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण पैरों की पूर्वकाल सतह है। सममित घाव भी पाए जाते हैं, लेकिन एकल या एकतरफा चकत्ते संभव हैं। एरिथेमा नोडोसम बछड़ों, नितंबों, जांघों, अग्रभागों, चेहरे (चमड़े के नीचे की वसा में), या यहां तक ​​​​कि नेत्रगोलक (एपिस्क्लेरा) के संयोजी ऊतक में भी हो सकता है।

सबसे अधिक बार, एरिथेमा नोडोसम को एक तीव्र शुरुआत, बुखार, ठंड लगना, दर्दनाक स्थिति या यहां तक ​​​​कि एनोरेक्सिया की विशेषता होगी। आधे से अधिक रोगियों में माध्यमिक संयुक्त घाव (आर्थ्रोपैथी) हो सकते हैं: आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द), असहजतापैल्पेशन पर, सुबह जकड़न की भावना। आधे से भी कम रोगियों में, एरिथेमा नोडोसम के व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ, गठिया के उद्देश्य लक्षण होते हैं: रोगग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में सूजन और लाल त्वचा, स्थानीय तापमान में वृद्धि, और संयुक्त के अंदर तरल पदार्थ की एकाग्रता (प्रवाह)। एरिथेमा नोडोसम के साथ, आर्टिकुलर सिंड्रोम इस मायने में भिन्न होता है कि बड़े जोड़ सममित रूप से प्रभावित होंगे, और छोटे जोड़ बाहर निकल सकते हैं। जोड़ों के लक्षण और माध्यमिक घाव (आर्थ्रोपैथिस) एरिथेमा नोडोसम के त्वचीय तत्वों की तुलना में पहले दिखाई दे सकते हैं।

आमतौर पर, कुछ हफ्तों के भीतर, एरिथेमा नोडोसम का पूर्ण समाधान होता है। इस बिंदु पर, अस्थायी रूप से काला पड़ना (हाइपरपिग्मेंटेशन) और त्वचा का फड़कना देखा जा सकता है। रोग के त्वचा संबंधी लक्षणों के साथ-साथ आर्टिकुलर सिंड्रोम भी गायब हो जाता है। तो कुल मिलाकर एरिथेमा नोडोसम नोडोसम का तीव्र रूप लगभग एक महीने तक चल सकता है।

एरिथेमा नोडोसम के ऐसे परिणाम, जैसे कि बीमारी का पुराना और आवर्तक पाठ्यक्रम, बहुत कम बार देखा जाता है। रोग के तेज होने की विशेषता कम संख्या में घने नीले-गुलाबी नोड्स की उपस्थिति है, जो कई महीनों तक बनी रह सकती है। त्वचा के लक्षण विकृति के बिना पुराने माध्यमिक संयुक्त घावों के साथ हो सकते हैं।

एरिथेमा नोडोसम का निदान

एरिथेमा नोडोसम के साथ, प्रयोगशाला परिणामों में परिवर्तन सामान्य हैं। हालांकि, वे रोग को अन्य असामान्यताओं से अलग करना, इसके एटियलजि और सहवर्ती विकृति की पहचान करना संभव बनाते हैं। क्रोनिक रिलैप्स के साथ या तीव्र रूपएक विस्तृत रक्त परीक्षण में एरिथेमा नोडोसम अत्यधिक तेजी से एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति का अक्सर नासॉफिरिन्क्स से जीवाणु संस्कृति का उपयोग करके पता लगाया जाता है। यदि यर्सिनीओसिस (पेट और आंतों को प्रभावित करने वाला एक संक्रामक रोग, जो विभिन्न प्रणालियों और अंगों को संक्रमित करता है) का संदेह है, तो मल की एक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है; तपेदिक रोग को बाहर करने के लिए - तपेदिक निदान। एक रुमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए एक संकेत और रुमेटीइड कारक के लिए एक रक्त परीक्षण को आर्टिकुलर सिंड्रोम कहा जाएगा।

गंभीर मामलों में, एक त्वचा विशेषज्ञ, एरिथेमा नोडोसम के निदान की पुष्टि करने के लिए, नोड्स में से एक के लिए एक विशेष अध्ययन (बायोप्सी) निर्धारित करता है। ऊतकीय रूप से अध्ययन की गई सामग्री चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा की सीमा पर इंटरलॉबुलर सेप्टा में, छोटी नसों और धमनियों की दीवारों में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को प्रकट करने में मदद करती है। यह संभव है कि एरिथेमा नोडोसम, पुराने संक्रमण या संवहनी विकारों के सहवर्ती स्रोतों के कारणों को निर्धारित करने के लिए पल्मोनोलॉजी, इंफेक्टोलॉजी, ओटोलरींगोलॉजी, वैस्कुलर सर्जरी और फेलोबोलॉजी के क्षेत्र में विभिन्न विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

इसी उद्देश्य के लिए, एरिथेमा नोडोसम का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ फेरींगोस्कोपी और राइनोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और फेफड़ों की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डॉपलर नसों और रियोवासोग्राफी (आरवीजी - निचले छोरों का निदान) लिख सकते हैं। एक्स-रे का उद्देश्य छाती की जांच करना और सहवर्ती रोगों जैसे तपेदिक, सारकॉइडोसिस या फेफड़ों में अन्य प्रक्रियाओं की पहचान करना है। रोग का एक बार-बार, लेकिन जरूरी नहीं पाया गया एक्स-रे साथी फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स (एक या दो तरफा) का इज़ाफ़ा है।

एरिथेमा नोडोसम का विभेदक निदान प्रेरक एरिथेमा के साथ किया जाता है, यदि कोई व्यक्ति त्वचा तपेदिक, प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, पैनिक्युलिटिस से बीमार है, या उसके पास सिफलिस गम है।

एरिथेमा नोडोसम का उपचार

एरिथेमा नोडोसम के उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक प्रेरक या सहवर्ती रोग के लिए चिकित्सा के परिणामों पर निर्भर करती है। संक्रमण के पुराने फॉसी के चिकित्सा और निवारक उपाय, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत उपयोग और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी को अंजाम दिया जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के दमन और हटाने के लिए दर्दएरिथेमा नोडोसम के साथ, डॉक्टर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लिखते हैं: डाइक्लोफेनाक सोडियम, नूरोफेन, इबुप्रोफेन, आदि। प्लाज्मा, क्रायोफेरेसिस, हेमोसर्शन (एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन) और आईएलबीआई (अंतःशिरा लेजर रक्त विकिरण) का उपयोग एरिथेमा नोडोसम के लक्षणों की शीघ्र राहत को बढ़ावा देता है।

के लिये स्थानीय उपचारविशेषज्ञ विरोधी भड़काऊ मलहम लिखते हैं, Dimexidum दवाओं के साथ विशेष ड्रेसिंग गले में जोड़ों के क्षेत्र में लागू होते हैं। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से एरिथेमा नोडोसम के साथ, एरिथेमल खुराक (यूएफओ) में पराबैंगनी विकिरण, लेजर और चुंबकीय चिकित्सा, सूजन वाले नोड्स या प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र पर हाइड्रोकार्टिसोन (विरोधी भड़काऊ दवा) के साथ फोनोफोरेसिस का प्रभाव पड़ता है।