Obrovský bunkový nádor iliumu panvy. Spondylitída chrbtice - príznaky, symptómy a liečba choroby

Rakovina kostí je rakovina postihujúce ľudskú kostru. Vo forme nádoru primárneho typu je extrémne zriedkavý (podiel na celkovom počte rakovín podľa rôznych zdrojov nepresahuje 1-1,5%).

Primárna rakovina kostí sa môže vyvinúť:

Z kostných buniek ( osteosarkóm parostálny sarkóm, malígny osteoblastóm);
Z buniek tkanivo chrupavky(chondrosarkóm);
Z buniek vláknitého spojivového tkaniva (fibrosarkóm);
Z buniek kostnej drene (angióm, lymfóm, Ewingov nádor).

Oveľa častejšie je však diagnostikovaná choroba sekundárneho typu. Príčinou tejto formy rakoviny kostí sú metastázy, ktoré prenikajú do kostrového systému tela z iných predtým postihnutých orgánov.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí do 30 rokov (asi 60% všetkých rakovinových ochorení kostí). Určité typy sa vyskytujú hlavne u detí a mladistvých do 15 rokov (napríklad osteosarkóm, ktorého vývoj je zvyčajne spojený s aktívnym rastom kostí). U starších ľudí rakovinové bunky najčastejšie postihujú kosti lebky.

Rakovina sa môže vyskytnúť úplne v akýchkoľvek kostiach skeletu, ale v drvivej väčšine prípadov je nádor lokalizovaný v dlhých kostiach (stehenná kosť, holenná kosť, lýtková kosť, ramenná kosť), v 20% prípadov - rakovina v plochých kostiach (ilium) a rebrových kostí).

Príčiny rakoviny kostí

Moderná medicína nemôže dať presnú odpoveď na otázku, prečo vzniká rakovina kostí, ale odborníci identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tejto choroby:

Zranenia končatín predchádzajúce ochoreniu (môžu prispieť k rozvoju rakoviny, ale vplyv tohto faktora nebol presne dokázaný);
Chronické zápalové ochorenie kostí (napr. Pagetova choroba);
Genetické mutácie dedičnej povahy;
Ionizujúce žiarenie;
Dlhodobý kontakt s chemikálie ktoré majú karcinogénny účinok (napríklad s berýliom, rádioaktívnym fosforom, céziom, stronciom, rádiom atď.);
Vek (najčastejšie sa choroba vyskytuje u detí a mladých ľudí vo veku 17-18 rokov);
Rast (niektorí odborníci poznamenávajú súvislosť medzi rastom dieťaťa a pravdepodobnosťou vzniku osteosarkómu u neho);
Pupočná kýla v detstvo... Podľa štatistík je u detí narodených s Ewingovou chorobou trikrát väčšia pravdepodobnosť vzniku pupočná kýla... Dôvod tohto vzťahu ešte nebol presne identifikovaný;
Retinoblastóm, vzácna forma rakoviny sietnice, ktorá sa vyvíja u malých detí z tkanív fetálneho pôvodu (deti s týmto nádorovým ochorením majú vysoké šance vývoj rakoviny kostí);
Pohlavie (u mužov sú kostné nádory častejšie ako u žien);
Etnická príslušnosť (Afroameričania vyvíjajú túto chorobu menej často ako Európania).

A napriek tomu vo väčšine prípadov zostáva mechanizmus vzniku a vývoja choroby neznámy.

Príznaky rakoviny kostí

Hlavnými príznakmi rakoviny kostí sú bolesť v oblasti lézie, tvorba novotvarov v oblasti lézie a narušenie normálneho fungovania končatiny.

Jeden z najviac skoré príznaky rakovina kostí je bolesť. V počiatočných štádiách ochorenia má nevyjadrený charakter, nevýraznú lokalizáciu, vzniká spontánne a rýchlo zmizne. S progresiou ochorenia sa bolesť stále viac predlžuje a neprestáva ani v prípade úplnej imobilizácie končatiny. Charakteristickým znakom bolesti pri rakovine kostí je, že sa zhoršuje v noci, pričom ovplyvňuje kvalitu spánku pacienta.

Rast nádoru postupne vedie k deformáciám postihnutej oblasti tela okolo neho alebo k deformáciám obrysov končatiny. Vo väčšine prípadov dochádza k opuchu priľahlých mäkkých tkanív. Pocit postihnutej oblasti odhaľuje statický novotvar, ktorý môže byť v niektorých prípadoch dosť bolestivý. Spravidla je teplota pokožky v oblasti rakovinový nádor vyššie ako na iných častiach tela. Toto je dôkaz úniku zápalový proces... Táto skupina príznakov rakoviny kostí sa zvyčajne objavuje 2-3 mesiace po nástupe. bolesť.

Ak nádor dosiahne pôsobivú veľkosť, koža nad ním sa stane veľmi tenkou a stane sa bledou, je v nej zreteľne viditeľná sieť rozšírených ciev.

Keď je nádor lokalizovaný v okrajovej zóne tubulárnej kosti, bráni sa pohybu susedného kĺbu a v dôsledku toho sa začína proces svalovej atrofie.

Ako komplikácia choroby patologické zlomeniny kosti, ku ktorým niekedy dochádza aj v dôsledku menšieho poškodenia.

Medzi ďalšie príznaky rakoviny kostí patria príznaky, ktoré sú spoločné pre všetky druhy rakoviny:

Anémia;
Zvýšená únava;
Znížená pracovná kapacita;
Nevysvetliteľná strata hmotnosti (až do kachexie);
Horúčkovité podmienky;
Zvýšené potenie (najmä v noci);
Nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, zmätenosť (tieto príznaky rakoviny kostí sú dôsledkom hyperkalcémie - zvýšenie hladiny vápnika v krvi spôsobené vniknutím vápenatých solí z kostí do krvného obehu), atď.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku rakoviny kostí sa používajú nasledujúce metódy:

Biopsia;
MRI kosti a priľahlých tkanív;
Skenovanie kostí;
Röntgenové vyšetrenie;
Stanovenie hladiny vápnika v krvi;
Test na stanovenie hladiny izoenzýmu alkalickej fosfatázy;
Test hormónu prištítnych teliesok.

Liečba rakoviny kostí

Rakovina kostí má množstvo charakteristické rysy, ktoré sú rozhodujúcimi faktormi pri výbere vhodnej liečby.

Po prvé, kostné nádory sú slabo citlivé na rádioterapiu. Preto pri liečbe rakoviny kostí táto metóda používa sa veľmi zriedka.

Za druhé, nádor začne metastázovať skoro a rýchlo. Preto je pacientovi pred chirurgickou liečbou rakoviny kostí predpísaný priebeh chemoterapie, ktorý zníži počet rakovinové bunky a zmenšiť veľkosť nádoru. Po operácii je potrebný druhý priebeh chemoterapie.

Rozsiahlosť chirurgická intervencia priamo závisí od štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. V tomto prípade veľmi často nie je možné zachrániť končatinu pacienta.

Rakovina kostí - prognóza

Pri rakovine kostí prognóza pre pacienta závisí od toho, ako rýchlo sa choroba zistí a ako správna je liečba.

Izolovaná, bez metastáz, rakovina kostí nie je príčinou smrti pacienta. Miera prežitia v tomto štádiu je 75-80%.

Neskôr je choroba sprevádzaná procesom metastáz. V tomto prípade metastázy rakoviny kostí postihujú susedné a odstránené tkanivá a orgány a šíria sa po celom tele. V tomto štádiu rakoviny kostí prognóza prežitia pacientov nepresahuje 40%.

Dnes je rakovina kostí relatívne zriedkavá choroba... V tomto prípade môže nádor postihnúť akúkoľvek časť kostry.

Príznaky rakoviny panvovej kosti sú obzvlášť častejšie u mužov ako u žien.

Príčiny

Rakovina kostí je skupina zhubných nádorov, ktoré sa tvoria v kostrových tkanivách. Rakovina sa môže vyvinúť tak nezávisle (primárna rakovina), ako aj v dôsledku metastáz z iných orgánov (sekundárna rakovina). Najčastejšie sú postihnuté panvové kosti. Je ich niekoľko možné dôvody ktoré prispievajú k rozvoju symptómov rakoviny panvy:

Genetické poruchy;
Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
Trauma panvy;
Vystavenie chemickým a karcinogénnym látkam.

Ochorenie je charakterizované pomerne pomalým priebehom a neskorými metastázami.

Klinický obraz

Spravidla trvá 6 až 12 mesiacov od objavenia sa prvých symptómov rakoviny panvy. Najviac častý prejav choroba, ktorá sa vyskytuje u takmer 70% onkologických pacientov, je bolesť. Spočiatku majú nízku intenzitu a majú tendenciu spontánne miznúť. V priebehu ochorenia sa však príznaky rakoviny panvovej kosti vrátane bolesti začínajú zväčšovať a zintenzívňovať, predlžovať. Mnoho pacientov s touto patológiou sa často sťažuje na bolesť v noci. Syndróm bolesti spôsobený rakovinou kostí navyše nemožno odstrániť ani pomocou silných analgetík. Medzi ďalšie príznaky rakoviny panvy patria:

Tupá bolesť v zadku a panve;
Krátkodobý nárast teploty;
Zvyšujúca sa bolesť pri fyzickej námahe;
Opuch kože v mieste nádoru;
Riedenie pokožky v postihnutej oblasti;
Ožarovanie bolesti v slabinách, perineu a chrbtici;
Obmedzenie pohyblivosti kĺbu.

V mieste tvorby nádoru na neskorších fázach dochádza k bolestivému opuchu, pri ktorom môže byť koža pri dotyku horúca. V niektorých prípadoch môžu byť prvým príznakom rakoviny panvy patologické zlomeniny, ktoré nesúvisia so zranením alebo poškodením kĺbov. V tomto prípade je zlomenina dôsledkom nestability kostnej štruktúry, pretože s progresiou nádoru stráca svoju pevnosť a pružnosť.

Diagnostika

Početné diagnostické opatrenia umožňujú stanoviť diagnózu a štádium ochorenia. Kde moderná diagnostika umožňuje odhaliť príznaky rakoviny panvy, ktoré nie sú viditeľné voľným okom. Komplex povinných postupov pozostáva z:

Röntgenové vyšetrenie. Podporuje detekciu nádoru, stupeň jeho rozšírenia do kosti a okolitých mäkkých tkanív, orgánov;
Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Umožňuje presne určiť hranice šírenia nádorového procesu;
Osteoscintigrafia. Skenovanie kostry pomocou špeciálneho lieku pomáha identifikovať prítomnosť metastáz vo vzdialených častiach tela;
Biopsia. Ak sa zistia príznaky rakoviny panvy, vykoná sa otvorená biopsia. Vzorka nádoru z kostry je potrebná na stanovenie malignity a formy rakoviny.

Liečba

Vo väčšine prípadov je možné príznaky rakoviny panvy odstrániť pomocou kombinovaná liečba... Kombinácia chirurgia na odstránenie nádoru ožarovaním a chemoterapiou dáva stajňu terapeutický účinok... Po operácii sa na obnovu pohyblivosti kĺbov používajú špeciálne terapeutické cvičenia a masáže. Mnoho lekárov sa však prikláňa k názoru, že používanie radiačná liečba v tomto prípade je to neúčinné a iracionálne.

To sa vysvetľuje nízkou citlivosťou rakovinotvorných buniek na účinky ionizujúceho žiarenia. Chemoterapia, podobne liečenie ožiarením, sa nepoužíva samostatne na liečbu rakoviny panvy. Okrem toho je použitie protirakovinových liekov indikované iba v štádiu 4 ochorenia, ako aj v prítomnosti vzdialených metastáz. V tomto prípade sa chemoterapia používa ako paliatívna liečba na predĺženie života pacienta.

Panvové kosti sú orgánmi sekundárnej osifikácie, ktoré prechádzajú štádiom chrupavky u dieťaťa až po narodení. To naznačuje, že panvové a stehenné kosti, bedrový kĺb môžu ovplyvniť osteosarkóm vyplývajúci z prvkov kosti, ako aj z chrupavkového tkaniva.

Rakovina povodie stehennej kosti

Existujú tiež skvamózne epiteliálne bunky (, adenocystický karcinóm) a bunky spojivového tkaniva (chondrosarkóm, angiosarkóm a ďalšie).

Pozor! Bedrový kĺb je vytvorený v mieste spojenia kostí: stehennej kosti a panvy. Tento onkologický proces sa nazýva rakovina bedrový kĺb ale nie rakovina bedrovej kosti, pretože v ľudskom tele neexistuje.

Trochu o anatómii panvových kostí

Oblasť kostry, ktorá spája trup a nohy, sa nazýva panva. Kostný panvový pletenec sa skladá z dvoch častí: veľkej hornej a malej. Panvu tvoria dve bezmenné kosti, krížová kosť a kostrč. Kĺby ich spájajú do prstenca a tvoria panvovú dutinu. Panvový sarkóm alebo rakovina kostí môžu byť lokalizované v každom z kostných prvkov dutiny, v bedrovom kĺbe. Spája nohy cez stehennú kosť a panvové acetabulum.

Pozor! U detí mladších ako 16 rokov panvovú kosť tvoria tri oddelené kostné prvky. Sú to kosti: ilium, ischium a pubic. Chrupavka ich spája. Vo vyššom veku rastú tri kosti spolu v jeden kostný konglomerát.

Panva nepreberá iba celú váhu trupu, hlavy, Horné končatiny, je oporou a podporuje pohyb, ale chráni aj orgány nachádzajúce sa v dutine:,. V týchto orgánoch sa môže vyvinúť vo forme sekundárnej rakoviny, ktorá sa objavuje v dôsledku metastáz kostných nádorov. Naopak, sekundárne ochorenie (rakovina kostí) sa často vyvíja z metastáz z panvových orgánov.

Informatívne video:

Panvové sarkómy: najbežnejšie typy nádorov

Upravená klasifikácia WHO identifikuje nasledujúce typy sarkómov panvových a bedrových kostí: osteosarkóm, chondrosarkóm, Ewingov sarkóm, fibrosarkóm a vláknitý histiocytóm. Existujú aj iné typy kostných nádorov, ale tieto sú veľmi zriedkavé.

Kostný nádor patrí do heterogénnej skupiny rakoviny panvových kostí s diferenciáciou na hyalínovú chrupavku, prvky myxomatózy, osifikácie a kalcifikácie. Chondrosarkóm je primárny a sekundárny. Novotvar zvyčajne rastie smerom k priestoru drene. V dôsledku onkologického procesu získajú chrupavkovité lalôčiky histologicky nepravidelný tvar a veľkosť. Sú oddelené vláknitým tkanivom alebo kostnými trámcami. Stupeň malignity je určený závažnosťou buniek, veľkosťou jadier, hyperchromatózou, prítomnosťou mitózy a nekrózy.

Vývoj periférneho (periostálneho) chondrosarkómu sa vyskytuje na povrchu kosti, a nie v dutine kostnej drene. Obsahuje mezenchymálnu zložku a v kombinácii s malígnym vláknitým nechrupavkovým histiocytómom (osteo-, fibro-, rhabdomyosarcoma) pripomína diferencovaný chrupavkový nádor (enchondrom, chondrosarkóm s nízkou malignitou).

Mezenchymálny dvojzložkový chondrosarkóm pozostáva z nediferencovaných zaoblených malých buniek (ako pri Ewingovom sarkóme) a ostrovčekov hyalínovej chrupavky strednej diferenciácie.

Chondrosarkóm čírych buniek sa skladá z polí svetlých buniek, niekedy ružovkastých, ako v chondroblastoch. Nachádzajú sa okolo ostrovčekov s hyalínovou chrupavkou rôzneho stupňa zrelosti. Často zahŕňajú ohniská chondrosarkómu nízkeho stupňa, viacjadrové obrovské bunky, kostnaté tkané oblasti a aneuryzmatické oblasti podobné cystám.

Osteosarkóm panvových kostí sa vyskytuje častejšie ako ostatné. Môže byť klasický, telangiektatický, malobunkový, povrchový, multifokálny, parosazálny (povrchový s vysokým stupňom malignity), intrakortikálny.Malignita útvarov môže byť nízka alebo vysoká. Postihuje väčšinou mužskú populáciu (až 60%) vo veku 25 rokov. Najčastejšie sa vyskytuje osteosarkóm stehennej kosti. V 91%sú postihnuté dlhé tubulárne kosti.

Osteosarkóm klasický

Tento typ pozostáva zo širokej škály buniek: fusiformné, ostro anaplastické polymorfné, epiteloidné (podobné plazme), oválne, malé okrúhle, ľahké, jedno- a viacjadrové obry. Pri vývoji rakoviny stehennej kosti sa môžu kombinovať dva alebo viac typov buniek. Pri diagnostikovaní by mal byť identifikovaný osteoid s fibrínom a amyloidom, pretože fibrín pozostáva z hustej, amorfnej ružovkastej medzibunkovej hmoty.

Pretože chrupavka a / alebo spojivové tkanivo je produkované klasickým osteosarkómom, je rozdelené do troch typov:

chondroblast, s chondroidnou matricou hyalínovej chrupavky umiestnenej medzi prvkami bez chrupavky;
fibroblastový, s minimálnym množstvom osteoidu, pozostáva z fusiformných buniek;
osteoblastický sklerotický variant: osteoid a kosť predstavujú matricu.

Klasický osteosarkóm bedrového a bedrového kĺbu má poddruhy podobné osteoblastómom, chondromyxoidným fibromom, jasnobunkové, bohaté na obrovské bunky.

Osteosarkómy sa nikdy nevytvárajú z patelárnych buniek.

Malobunkový osteosarkóm

Malé bunky a sarkóm poznajú malé okrúhle bunky a určité množstvo osteoidu, hlavného diagnostického markera. Centrálny malobunkový osteosarkóm je založený na vretenových bunkách produkujúcich kolagén s nízkou malignitou. Bunky sú umiestnené medzi lúčmi kosti. V prítomnosti vysokej diferenciácie buniek je nádor podobný vláknitej dysplázii alebo desmoplastickému fibrómu. Sekundárne onkologické procesy sa vyvíjajú na pozadí Pagetovej choroby, ožarovania, po operáciách.

Parostealný osteosarkóm (periostálny)

Táto zriedkavá rakovina sa vyskytuje v 4% všetkých prípadov sarkómov. Vyvíja sa dlho, nachádza sa na zadnom povrchu stehennej kosti, má nízku malignitu. Nachádza sa v kostiach panvy, lopatky atď. Vývoj sa vyskytuje mimo kosti, ale existuje úzke spojenie s podkladovým kostným tkanivom a periostom. Nádor často pokrýva kapsulu, ale je možné, že prerastie do najbližšieho svalového tkaniva.

Vzhľadom na podobnosť štruktúry s analógmi mäkkých tkanív je potrebná odlišná diagnóza na rozlíšenie (ak existujú obrovské bunky) a desmoplastických myómov s menším počtom buniek a menším počtom mitóz.

Vyskytuje sa v dlhých tubulárnych, stehenných a panvových kostiach. Je charakterizovaná dlhým, asymptomatickým obdobím, a preto sa fibrosarkóm zistí až o šesť mesiacov alebo o rok neskôr alebo dokonca viac. Metastázy sa vyskytujú počas prvých 5 rokov. V postihnutej oblasti sú pľúca, kosti, mäkké tkanivá. Na röntgenovom obrázku sú viditeľné lytické ložiská, ktoré sa nachádzajú v strede alebo pozdĺž okraja kosti. Nádor sa šíri pozdĺž osi, pozdĺž dreňového kanála. Charakteristická je prítomnosť extraoseálnej zložky, periostálna reakcia nie je pozorovaná.

Na presnú diagnózu je potrebná biopsia s morfologickým vyšetrením. V tomto prípade je často potrebné uchýliť sa k otvorenej trepanobiopsii, aby sa získal dostatok materiálu, pretože z materiálu získaného metódou punkcie nie je vždy možné určiť typ nádoru. Fibrosarkóm má podobnú štruktúru ako fibróm, vláknitý histiocytóm.

Tento nádor sa často vyvíja do mäkké tkanivá... Spočiatku môže postihnúť panvové orgány a potom ísť do kostí. Nezriedka sa vyskytuje v dolnej časti stehennej kosti. Morfologicky pozostáva z fibroblastických a histiocytických zložiek. Charakterizovaný výrazným polymorfizmom a absenciou znakov diferenciácie, čo spôsobuje, že vláknitý histocytóm je veľmi malígny. Na röntgenovom obrázku je spravidla vidieť osteolytické zameranie umiestnené excentricky. Nádor zničí kortikálnu kosť a napadne okolité mäkké tkanivo.

Nádor je rovnako klasifikovaný ako benígna formácia (v dôsledku pomalého vývoja a zriedkavých metastáz mimo onkologický proces) a malígna tvorba v dôsledku vývoja komplikácií a častých relapsov. Je zriedkavý (1%) a vyvíja sa zo zvyškových buniek embryonálneho notochordu. V mužskej populácii vo veku 40-60 rokov postihuje krížovú kosť, ktorá patrí do kostí panvy.

Chordoma sa dodáva v troch formách:

chondroid, menej agresívny;
nediferencovaní, náchylní k šíreniu metastáz a agresívnejší;
obvyklé.

Formácia pozostáva z malých okrúhlych buniek a má rôznu neuroektodermálnu diferenciáciu. Primárny a dospelý / PNET sa vyskytuje v 68%, zvyšné percentá sú sekundárne nádory. Bunky formácie sú pozitívne na PAS. Rozpoznané prítomnosťou markera CD99 a charakteristickou nekrózou.

Tento typ nádoru veľmi často postihuje kosti stehna a panvy. Je zaradený do triedy 4. Ewingov sarkóm sa vyznačuje rýchlym rastom a agresivitou: už v prvom roku nádor dosahuje veľké veľkosti, šíri sa hlboko do kostí a mäkkých tkanív a začína vytvárať vzdialené metastázy.

Vzhľadom na podobnosť s inými malobunkovými malígnymi nádormi je Ewingov sarkóm ťažké odlíšiť. Po biopsii sa na stanovenie diagnózy vykoná imunohistochemická analýza a svetelná mikroskopia.

Etapy a stupne malignity kostného sarkómu

Existuje klasifikácia TNM na definovanie malignity a histologické štádium.

T - primárny onkologický proces (množstvo onkologickej formácie):

Tx - nie je možné určiť veľkosť nádoru;
Že - neexistujú žiadne údaje o veľkosti nádoru;
T1 - malígny nádor nepresahuje 8 cm;
T2 - vzdelanie presahuje 8 cm;
T3 - zistené 2-3 nádory, ktoré navzájom nesúvisia.

N - regionálne (lokálne) lymfatické uzliny:

Nx - regionálne lymfatické uzliny neboli vyšetrené;
N0 - žiadne údaje o lézii LN;
N1 - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín.

M - vzdialené metastázy:

Mx - nie je možné skúmať metastázy;
M0 - žiadne údaje o metastázach;
M1 - detegované metastázy:
- M1a - pľúcny;
- М1б - ďalšie lokalizácie.

G - histologické štádium (stupeň):

Gx - žiadne údaje;
G1 - vysoká diferenciácia nádoru (nízka malignita);
G2 - mierna diferenciácia;
G3 - nízka diferenciácia (vysoká malignita);
G4 - nediferencované vzdelávanie.

Okrem toho bol zavedený stupeň klíčivosti ich stien pre duté orgány:

P - penetrácia;
P1 - nepresahuje sliznicu;
P2 - formácia prerástla do submukózy;
P3 - bola nájdená svalová invázia;
P4 - dochádza k klíčeniu seróznej membrány a výstupu mimo orgánov.

Klasifikácia je rozdelená, pretože štádium T je ovplyvnené najväčším priemerom onkologického útvaru, a nie jeho dĺžkou na periosteu. Aby sa vzali do úvahy metastázy, bolo zavedené štádium T3 a štádium M1 bolo rozdelené na pľúcne metastázy a ďalšie vzdialené. Druhá fáza zahŕňa viac ako 80% kostných sarkómov.

Štádiá a malignita kostného sarkómu (G):

IA - T1N0M0 G1, 2 (nízky);
IB - T2N0M0 G1, 2 (nízky);
IIA -T1N0M0 G3, 4 (vysoký);
IIB - T2N0M0 G3, 4 (vysoký);
III - T3N0M0 ľubovoľný G;
IVA - akékoľvek T, N0, M1a, akékoľvek G;
IVB - akékoľvek T, N1, akékoľvek M, akékoľvek G.

Okrem 4 stupňov malignity je možné použiť iba 2: nízke a vysoké. Tieto údaje sú uvedené v tabuľke

Poznámka! Ewingov sarkóm a je hodnotený ako G4.

Príčiny rakoviny panvových a bedrových kostí

Čo spôsobuje sarkóm bedrového kĺbu? Jednoznačné príčiny onkológie sa skúmajú.

Príčiny rakoviny kostí alebo negatívnych faktorov ovplyvňujúcich výskyt formácií sú pravdepodobne tieto:

rýchly rast kostného tkaniva u dospievajúcich;
prijaté zranenia;
karcinogény a žiarenie;
škodlivé chemikálie;
vírusové ochorenia a prekancerózne kostné stavy (Pagetova choroba, vláknitá dysplázia);
benígne nádory, ktoré sa môžu nakoniec zmeniť na malígne (enchondrom, chondrom, osteoklastóm atď.).

Príznaky a prejavy sarkómu panvových a bedrových kostí

Napriek zvýšenej malignite, rýchlej progresii a metastázam sa symptómy panvového a bedrového sarkómu nemusia objaviť v počiatočných štádiách malígneho procesu. Pacienti môžu cítiť nepohodlie a miernu bolesť v krížovej kosti, kostrči, zadku, ktorá sa mýli s ischiasom. Niekedy sa teplota mierne zvýši.

S rastom novotvarov a zvýšené zaťaženie na panve alebo stehne (dlhé státie, kondícia, šport, beh, chôdza) sa bolesti postupne zvyšujú, objavuje sa opuch, obmedzená pohyblivosť a rozsah pohybu. Manifestácia symptómov naznačuje ďalekosiahly proces a dokonca aj metastázy.

Bolestivé symptómy rakoviny môžu byť doplnené zlomeninou kosti v dôsledku pádu, tlaku, zaťaženia v nepohodlnej polohe dolné končatiny... Je problematické, že dlhodobá bolesť je spojená s poraneniami kostí, a nie s malígny nádor... Deti majú často mikrotraumy, ale miestne znaky často nie sú dĺžkou porovnateľné s objemom zranení.

Preto je v každom prípade dlhotrvajúcej pretrvávajúcej bolesti potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie. Na roentgenograme sa uvidí, ako veľmi je ovplyvnená kortikálna a medulárna látka, je narušená kontinuita kosti. Röntgen tiež ukazuje nasledujúce príznaky rakoviny panvy:

Codmanov trojuholník;
osteosklerotické a osteolytické zóny.

Keď ste blízko pokožky, môžete si všimnúť hrbole, pokrývanie pokožky stáva sa tenším, objavujú sa na ňom cievne obrazce. Postupne dochádza k stláčaniu ciev a nervov v mieste rastu nádoru alebo ich posunu. Je tiež možné stlačiť panvové orgány, narušiť ich funkcie.

Informatívne video: Kyčelný kĺb bolí, čo robiť a ako ho liečiť?

Diagnostika rakoviny bedrového kĺbu

Ako rozpoznať rakovinu bedra, panvy a bedrových kostí?

Medzi povinné metódy výskumu patria:

Röntgenové vyšetrenie postihnutej kosti;
vizualizácia primárneho nádoru a celej anatomickej oblasti po vrstvách pomocou MRI a použitia kontrastnej látky;
biopsia primárneho sarkómu;
scintigrafia kostí (3-fázová alebo jednofotónová emisia CT / SPECT /);
laboratórne testy na posúdenie možnosti vykonania chirurgického zákroku a chémie;
angiografia na stanovenie stavu ciev v oblasti nádoru.

Diagnóza sarkómu panvových kostí a bedra zahŕňa röntgen a CT hrudníka, ktoré sa vykonávajú na detekciu metastáz, ak je to potrebné, pozitrónovú emisnú tomografiu pomocou 18F-fluorodeoxyglukózy (FDG-PET).

V procese zobrazovania primárneho malígneho procesu sa kosť a kĺby úplne vyšetria, aby sa identifikovali možné metastázy. Vyšetruje sa tiež kanál kostnej drene a mäkké tkanivá. Tkanivo sa odoberie na biopsiu: časť nádoru sa odreže a vykoná sa histologické vyšetrenie a imunohistochémia. Molekulárne genetické štúdie sa vykonávajú z čerstvého materiálu.

Na hľadanie metastáz v pľúcach sa používa špirálové CT, na hľadanie kostných metastáz sa používa trojfázová scintigrafia. Nepriaznivým faktorom je zvýšená hladina alkalickej fosfatázy alebo LDH v krvi. Laktátdehydrogenáza je enzým, ktorý podporuje oxidáciu glukózy a tvorbu kyseliny mliečnej a jej solí v bunkách počas dýchania.

Liečba rakoviny panvovej kosti

Liečba panvového sarkómu zahŕňa hlavné metódy: chirurgický zákrok a chemoterapiu. Rádioaktívne ožarovanie sa používa iba v špeciálne prípady pretože nemá výrazný účinok.

Približný liečebný režim:

odstráňte primárny nádor resekciou novotvaru spolu s okolitým tkanivom;
odstrániť existujúce metastázy;
vykonávať polychemoterapiu;
navyše, ak je to potrebné, je ožiarené zaostrenie.

Liečba sarkómu panvových a bedrových kostí sa vykonáva v súlade s princípmi terapie:

pre všetky sarkómy vysokého stupňa sa používa kombinovaná terapia: PCT a chirurgia. Chémia je potrebná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti okultného šírenia, skrytého krvácania alebo šírenia nádoru;
ak nie je možné vykonať operáciu, radiačná terapia sa vykonáva aj s obmedzenou účinnosťou;
liečba periostálnych osteosarkómov, nádorov centrálneho a nízkeho stupňa sa vykonáva iba chirurgicky, ak neexistujú žiadne ďalšie faktory vo forme rozsiahlych metastáz alebo neoperability;
chémia pre kraniofaciálne osteosarkómy a nádory so stredne závažnou malignitou sa predpisuje individuálne, pretože ich metastázy sú menej časté ako pri klasických kostných sarkómoch.

Chemoterapia rakoviny panvy a bedra

Lokálna liečba rakoviny bedrového kĺbu, panvových kostí a stehennej kosti (primárny onkologický proces) chemikálie absolvovať kurz - 8-12 mesiacov. Chemoterapia sa delí na predoperačnú (indukčnú) a pooperačnú (adjuvantnú). Prvá trvá niekoľko týždňov. Umožňuje vám dosiahnuť zníženie novotvaru a zlepšiť priebeh následnej chirurgickej intervencie. Pooperačná chémia trvá niekoľko mesiacov. Cieľom je zničiť zvyšky rakovinových buniek v tele.

V prípade operácie na úplnom začiatku liečby bude účinná aj následná chemoterapia s rovnakým zložením liečiv a trvaním kurzu bez jeho rozdelenia na pred a po operácii. Vysoké výsledky sa získajú, ak sú zahrnuté do polychemoterapie: (ADR), vysokodávkový metotrexát, so zahrnutím kyselina listová(HDMTX), cisplatina (DDP) a ifosfamid (IFO). Čiastočne sú kombinované s inými prostriedkami. V súlade s medzinárodnou štúdiou EUROMOS sú tieto cytostatiká používané vo viacerých verziách. Liečba sa vykonáva:

A =;
Ai = doxorubicín +;
AP = doxorubicín +;
IE = Ifosfamid + Vepeside;
M = + leukovorín;
ifn = pegylovaný interferón α-2b-0,5-1,0 μg / kg subkutánna injekcia.

Existuje niekoľko všeobecne uznávaných režimov chemoterapie. Vyberajú sa jednotlivo, v závislosti od typu nádoru a jeho štádia. Dávky sa vypočítavajú pre každú osobu individuálne. V prípade potreby sa upravia, lieky sa dajú zmeniť a zrušiť.

Ak to pacienti nemôžu tolerovať vedľajšie účinky(obzvlášť vo veku 40 rokov a starší) alebo existuje možnosť komplikácií, vysoké dávky metotrexátu sa nepoužívajú. Ak sa zistí sekundárny sarkóm, vezme sa do úvahy toxicita antracyklínov počas predchádzajúcej liečby. Ak je to možné, vykoná sa operácia (chirurgická fixácia a imobilizácia v prítomnosti náhlych zlomenín a silnej bolesti) bez použitia predchádzajúcej chémie. Môžete teda zachrániť končatinu a vykonať ablatívne (rýchle) ošetrenie.

Ak má nízku malignitu a nachádza sa v blízkosti periostu, menej metastáz ako klasický osteosarkóm, adjuvantná chemoterapia zameraná na elimináciu okultných metastáz sa predpisuje individuálne. V takýchto prípadoch to nemôže byť absolútna indikácia na použitie. Neexistuje jednotný názor na používanie chémie ako doplnku k chirurgická intervencia pri liečbe kraniofaciálneho osteosarkómu. So vzácnymi metastázami sa často opakuje. Medzi lekármi existuje názor, že chémia a chirurgia zlepšujú miestnu kontrolu a prežitie pacienta.

Chirurgická intervencia

Chirurgia je preferovanou liečbou kostných patológií. Na úplné a bezpečné chirurgické odstránenie nádoru vezmite do úvahy jeho umiestnenie a veľkosť. Pokúšajú sa odstrániť nádor bez poškodenia, okraje sú vyrezané do oblasti zdravých tkanív. Malo by byť vylúčené okrajové odstránenie pitvanou pseudokapsulou alebo samotným nádorom.

Pri vykonávaní operácie so zachovaním orgánu sa vykonáva následná rekonštrukcia defektu v kosti, napríklad sa implantuje kovový bedrový kĺb. Deti dostávajú endoprotézy, ale neskôr musia vykonať niekoľko operácií, pretože ich kosti stále rastú.

Pri niektorých nádoroch, napríklad pri vláknitom histiocytóme, sa musí kvôli hlbokému rastu nádoru v nich odstrániť veľká oblasť mäkkých tkanív. Potom sa defekty uzavrú plastovými prostriedkami. Ak existujú pochybnosti o zachovaní funkcií končatiny, potom lekári odporúčajú amputáciu.

Najlepšie dlhodobé výsledky pre väčšinu typov rakoviny kostí sa pozorujú, ak je operácia kombinovaná s polychemoterapiou. Takýmto spôsobom je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia.

Liečba fibrosarkómu zahŕňa hlavne chirurgické odstránenie, pretože radiačná terapia a chémia, aj keď pomáhajú zmierniť bolesť, nevykazujú účinnosť. Keď sa nádor rozšíri do kostnej drene, často musí byť odstránená celá stehenná kosť.

Pri Ewingovom sarkóme je operácia často nemožná, pretože v čase diagnostiky má pacient už viacnásobné metastázy. Na liečbu týchto pacientov zavedenie nových režimov chemoterapie s megadávkami. Vykonávajú tiež celkové ožarovanie tela a transplantáciu kmeňových buniek.

Metastázy pri primárnej rakovine a počas relapsov sa odstraňujú na terapeutické účely. Ak sú metastázy v pľúcach, vykoná sa torakotómia. Ak je na jednej strane podozrenie na poškodenie orgánu, preskúmajte obe pľúca. Takto je možné pri predchádzajúcom vyšetrení zistiť nepozorované metastázy.

Radiačná terapia panvového a bedrového sarkómu

Ak je nádor resekovateľný, žiarenie sa nepoužije, pretože ani v kombinácii s chémiou nedáva spoľahlivý účinok. Ale s neoperovateľnými sarkómami alebo čiastočne resekovateľnými sa vykonáva ožarovanie. Ak je scintigrafia (funkčné zobrazovanie) zistená nefunkčnosť, potom je možné použiť smerované vnútorné žiarenie. Na tento účel sa používa samarium-153-etylén-diamin-tetrametylén-fosfonát, Sm-153-EDTMP. Na dosiahnutie tumoricídneho účinku žiarenia (smrteľné pre rakovinové bunky) sa používajú vysoké myeloablatívne dávky Sm-153-EDTMP. Potom sa injektujú hematopoetické kmeňové bunky.

Monitorovanie a sledovanie

Je povinné vykonať:

pred chirurgickým zákrokom: opakované zobrazenie lézie, röntgen hrudnej kosti (scintigrafia skeletu, dynamika MRI, FDG-PET);
po chirurgickom zákroku: histologické vyhodnotenie okrajov resekcie a odpoveď nádoru na chemoterapiu;
po ukončení terapie: röntgenová snímka a vizualizácia primárneho sarkómu po vrstvách, röntgenové a CT (špirálové) hrudnej kosti, scintigrafia skeletu, diagnostika neskorých komplikácií;
počas sledovania (dokončenie zberu informácií): vykoná sa röntgen hrudníka, vyšetrí sa primárne zameranie nádoru a diagnostikujú sa neskoré komplikácie.

V niektorých prípadoch vykonajte:

pred chirurgickým zákrokom: angiografia, CT hrudnej kosti;
s následným sledovaním: CT hrudnej kosti, scintigrafia skeletu, ultrazvuk primárneho nádoru, s možným relapsom-FDG-PET.

Vyšetrenia počas a po liečbe sú potrebné na lokálnu kontrolu nádoru a diagnostikovanie možného šírenia. Je tiež možné včas odhaliť akútne a chronické účinky terapie. Nasledujúca schéma pre nádor zahŕňa štúdie po terapii kostného sarkómu.

Medzi hlavné štúdie (mesiac po chémii) patria:

systémové, vrátane CT a röntgenu hrudnej kosti;
lokálne, vrátane röntgenového, CT alebo MRI * (± ultrazvuk *);
hodnotenie funkčnej práce orgánov pomocou echokardiografie, audiogramu, laboratórny výskum**.

Počas prvých 1 až 2 rokov strávte:

röntgen hrudníka každých 1,5-2 mesiacov;
rádiografia (± ultrazvuk *) každých 16 týždňov.

Do 3 až 4 rokov strávia:

systémový röntgen hrudníka-s intervalom najmenej 2-4 mesiace;
miestna rádiografia (± ultrazvuk *) - najmenej 4 mesiace.

Do 5 až 10 rokov sa vyšetrí röntgen hrudnej kosti:

systémovo - po 6 mesiacoch
lokálne - kvôli podozreniu na metastázy *.

Funkčná práca orgánov sa kontroluje echokardiograficky a laboratórnymi testami každý rok po dobu 2-10 rokov a robí sa audiogram ***.
Po 10 rokoch sa vyšetrí röntgen hrudníka - po 6 - 12 mesiacoch (systémovo) a lokálne - iba pri podozrení *. Echokardiografia sa vykonáva každých 24 mesiacov. Pri každom vyšetrení pacientov sa robí anamnéza.

Poznámka:

* podľa individuálnych indikácií;
** hemogram s leukocytovým vzorcom je zahrnutý v laboratórnych testoch. V tomto prípade sa v krvi určujú: Na, K, Ca, Mg, fosfát, bilirubín, transaminázy, alkalická fosfatáza, LDH, kreatinín, dusík, močovina, albumín, fosfát, kreatinín sa určujú v moči (glomerulárna filtrácia je vypočítané);
*** ak sú indikátory audiogramu normálne, po ukončení terapie môžu byť ďalšie štúdie zastavené.

Stredná dĺžka života pri sarkóme panvy, bedrového kĺbu, stehennej kosti

Päťročná prognóza panvového a bedrového sarkómu je nasledovná:

s lokalizovanou formou sarkómu - 70%;
s onkologickým procesom po chemoterapii - 80-90%.

Adjuvantná a neoadjuvantná chémia a rádioterapia, rádioterapia ako doplnok operácií, nové šetriace prístupy k liečbe zvyšujú prežitie a šance pacientov s pľúcnymi metastázami.

Priemerná dĺžka života, ako aj množstvo ošetrenia, závisí od hmotnosti nádoru. Pacienti sú rozdelení do skupín. Prvá priaznivá skupina (nízke riziko) zahŕňa pacientov s nádorom s hmotnosťou menej ako 70 ml, druhá medziľahlá skupina - s nádorom 71 - 150 ml. Tretia skupina je vysoko ohrozená, ich nádor je 150 ml a viac. Vývoj sekundárnych metastáz začína hmotou tvorby 200 ml alebo viac.

Medzi pomocné faktory prognózy patria:

ukazovatele hladiny alkalickej fosfatázy: vysoký stupeň zhoršuje prognózu ochorenia;
lokalizácia nádoru: s centrálnym umiestnením formácie a v proximálnej časti stehna sa prognóza zlepšuje.

Keď sú pacienti zaradení do skupín, je predpísaná intenzívna liečba, ktorá môže zlepšiť prognózu.

Zo skupiny s nízkym rizikom 97% pacientov prežije s adekvátnou liečbou 5 a viac rokov. Zo skupiny vysoké riziko a pri určovaní histologickej odpovede 5-6 stupňov - 17% pacientov. V stredne rizikovej skupine prežije 67% pacientov. V prípade relapsov môže byť 5-ročná miera prežitia po komplexnej terapii 25%.

Prevencia chorôb

Neexistuje žiadna špecifická prevencia rakoviny panvy a bedra. V prípade poranenia bedra, panvy alebo bedrového kĺbu s bolestivé syndrómy mali by ste sa poradiť s lekárom o vyšetrení, bez toho, aby ste čakali, kým ustúpia.

Vláknitá degenerácia, exostóza kostí a chrupaviek, chondrom, deformujúca sa osteóza (Pagetova choroba) sa môže transformovať na kostný nádor (v 15% prípadov). Je potrebné urýchlene liečiť prekancerózne kostné patológie a každoročne navštíviť ortopedického traumatológa na následné vyšetrenie. Pomôžu včas identifikovať malígny nádor a predpísať liečbu včas.

Ak je osoba už chorá a absolvovala kurz komplexná liečba sarkómy vysokého stupňa malignity, potom by sme nemali zanedbávať kontrolné vyšetrenia onkológa a výskum aparátu. Vykonávajú sa každé 3 mesiace v prvých dvoch rokoch po terapii. Ďalej - s intervalom 4 mesiace pre tretí rok, s intervalom 6 mesiacov pre 4-5 rokov a v nasledujúcich rokoch - najmenej raz za 12 mesiacov.

Musí dodržiavať zdravým spôsobomživot: športujte, temperujte telo, dodržiavajte vyváženú a posilnenú zdravú výživu.

Informatívne video:

Rakovina kostí je rakovina, ktorá sa vyskytuje v bunkách kostného tkaniva... Keď sa rakovina objaví v kostiach, buď sa tam vyvinie (primárna rakovina kostí), alebo sa rozšíri do kosti. Keď sa rakovina nachádza v kosti, najčastejšie hovoríme o metastázach. Preto sa často označuje ako: metastatická rakovina. Menej často sa choroba môže začať v kosti ako primárna lézia. Primárne a metastatické rakoviny kostí sa liečia odlišne a majú odlišnú prognózu. Existujú rakoviny, ktoré môžu začať v kosti, ale nie sú považované za skutočné rakoviny kostí. Tie obsahujú:

Lymfóm je rakovina buniek zodpovedných za imunitnú odpoveď tela. Lymfóm je zvyčajne lokalizovaný v lymfatické uzliny ale niekedy to začína v kostnej dreni.
Mnohopočetný myelóm Ide o ďalší typ rakoviny imunitných buniek, ktorá pochádza z kostnej drene. Tieto nádory nie sú považované za rakovinu kostí, pretože nevznikajú priamo z kostných buniek.

Rizikové faktory

V USA je každoročne diagnostikovaných približne 2 300 prípadov rakoviny kostí. Primárna rakovina predstavuje menej ako 1% všetkých prípadov. Rakovina kostí je častejšia u detí a dospievajúcich ako u dospelých. Ak je rakovina nájdená v kostiach dospelého, znamená to, že sa tam dostala, pretože sa vytvorila na inom mieste.

Medzi rizikové faktory rakoviny kostí patria:

Predchádzajúca radiačná terapia
Predchádzajúca chemoterapia s pridruženým liekom
Mutácie v géne známom ako gén retinoblastómu (gén Rb) alebo iné gény
Súvisiace choroby, ako je dedičný retinoblastóm, Pagetova choroba, syndróm
Li-Fraumeni, Rothmund-Thompsonov syndróm, tuberózna skleróza, Diamondovo-Blackfanova anémia
Implantácia kovových platničiek na liečbu zlomenín

Príčiny rakoviny kostí

K rakovine dochádza vtedy, keď je narušený normálny rast a reprodukcia buniek, čo spôsobuje nekontrolované delenie a rast idioblastov. Vývoj rakoviny kostí je pravdepodobne spôsobený mnohými dedičnými a vonkajšími faktormi. Doteraz nikto nemôže pomenovať presnú hlavnú príčinu.

Druhy rakoviny kostí u detí

Osteosarkóm, najbežnejší typ rakoviny kostí, je bežnejší u starších detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Ewingov sarkóm postihuje deti.

Diagnóza rakoviny kostí

Na detekciu kostných výrastkov je možné použiť rôzne zobrazovacie techniky. Rakovina kostí v počiatočnom štádiu nemusí byť na röntgenových snímkach viditeľná. Počítačová tomografia a MRI sú presnejšie diagnostické metódy.

Scintigrafia kostí je diagnostická technika, ktorá pomocou rádioaktívnych materiálov vytvára obraz celej kostry. Môže pomôcť lokalizovať rakovinu kostí kdekoľvek v tele. Táto metóda sa používa nielen na diagnostiku rakoviny kostí, ale identifikuje aj zapálené oblasti, napríklad pri artritíde, zlomeninách alebo infekciách.

Zapnuté tento moment neexistujú žiadne skríningové testy na rakovinu kostí v počiatočnom štádiu.

Napriek tomu, že mnoho typov rakoviny kostí má počas zobrazovania charakteristický prejav, na presné určenie typu ochorenia a potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia (vzorka tkaniva). Biopsia je postup na získanie vzorky nádorového tkaniva, ktorá sa vyšetruje pod mikroskopom. Vzorka tkaniva sa môže získať vložením ihly cez kožu do nádoru alebo chirurgickým zákrokom.

Metódy liečenia rakoviny kostí

Operácia odstraňovania- to je hlavný smer liečby. Chirurgická technika môže odstrániť väčšina rakovina kostí bez nutnosti amputácie. Niekedy je potrebné odstrániť blízke tkanivo. Preto po, možno budete potrebovať plastická operácia s cieľom pomôcť zvýšiť funkčnosť končatiny.

Ewingov sarkóm, ktorý nereaguje na chemoterapiu, vyžaduje radiačnú terapiu a transplantáciu kmeňových buniek. Pri tomto postupe sa kmeňové bunky pacienta odoberajú z krvného obehu. Po vysokých dávkach chemoterapie lieky zničia Kostná dreň, kmeňové bunky sa vracajú do tela krvnou transfúziou. V priebehu nasledujúcich 3-4 týždňov kmeňové bunky produkujú nové krvinky z kostnej drene.

Cielená terapia- Ide o lieky zamerané na liečbu rakovinotvorných buniek. Napríklad denosumab (XJeva) je monoklinálna protilátka, ktorá blokuje aktivitu kostných buniek nazývaných osteoklasty. Liečivo sa používa na liečbu veľkých kostných nádorov, ktoré sa opakujú po chirurgickom zákroku alebo sa nedajú chirurgicky odstrániť. Imatinib (Gleevec) je cielený terapeutický liek, ktorý môže blokovať signály z určitých mutovaných génov, ktoré podporujú rast nádoru.

Lieči sa rakovina kostí, zvyčajne chirurg onkológ alebo ortopedický onkológ (napr chirurgické odstránenie nádor) a chemoterapeut (na chemoterapiu). Radiačný onkológ je súčasťou tímu, ak sa plánuje radiačná terapia. Špecialisti paliatívnej starostlivosti pomáhajú zvládať bolesť.

Lieky na úľavu od bolesti

Bolesť zmierňuje bolesť (bolesť). Môžu byť predávané bez lekárskeho predpisu a na predpis. Mierna až stredná bolesť sa lieči liekmi, ako je acetaminofén (Tylenol) alebo nesteroidné protizápalové lieky s obsahom ibuprofénu (Advil, Motrin) a naproxénu (naprelan, Aleve, Naprosyn, Anaprox). Ľudia užívajúci protirakovinovú chemoterapiu by sa však mali vyhýbať NSAID kvôli riziku krvácania.

Lieky na predpis sa užívajú na stredne ťažkú až silnú rakovinovú bolesť. Opioidy sú silnými narkotickými liekmi proti bolesti: na potlačenie sa používa morfín, oxykodón, hydromorfón a fentanyl silná bolesť... Niekedy sa na liečbu rakovinovej bolesti používa komplex drogy... Môžu to spôsobiť opioidné lieky vedľajšie účinky ako ospalosť, zápcha, nevoľnosť.

Päťročná miera prežitia

Lekárska prognóza prežitia pacientov závisí od typu rakoviny a od toho, ako ďaleko sa rozšírila. Vo všeobecnosti je päťročná miera prežitia všetkých typov rakoviny kostí u dospelých a detí asi 70%. Päťročná miera prežitia u dospelých s chondrosarkómom je asi 80%.

Päťročná miera prežitia lokalizovaného osteosarkómu je 60–80%. Ak rakovina presiahla hranice kosti, miera prežitia je 15-30%. Osteosarkóm má lepšiu prognózu, ak je v ruke alebo nohe, dobre reaguje na chemoterapiu a počas chirurgického zákroku sa úplne odstráni. Mladší pacienti a ženy majú tiež lepšiu prognózu ako muži a starší ľudia.

Ewingov sarkóm má päťročnú mieru prežitia asi 70%, ak sa zistí v štádiu, kde je možné obmedziť jeho šírenie. Ak presiahne hranice kosti, miera prežitia klesne na 15-30%. Faktory, ktoré vedú k priaznivej prognóze Ewingovho sarkómu, zahŕňajú malú veľkosť nádoru, vek menej ako 10 rokov, lokalizáciu v ramene alebo nohe (nie v panve alebo hrudnej stene) a dobrú odozvu na lieky na chemoterapiu.

Dá sa rakovine kostí zabrániť?

Presná príčina rakoviny kostí nie je úplne jasná, nedošlo k žiadnym zmenám v životnom štýle alebo návykoch, ktoré môžu slúžiť ako prevencia tohto neobvyklého ochorenia.

Príznaky a príznaky rakoviny kostí

Bolesť je najčastejším príznakom rakoviny. Najprv sa bolesť môže objaviť v určitých častiach dňa, často v noci alebo pri fyzickej námahe. Časom sa vyvíja a stáva sa silnejším. Niekedy môže človek pociťovať bolesť celé roky, kým vyhľadá lekársku pomoc.

V mieste vzniku rakoviny kostí sa cíti nádorový novotvar, opuch alebo hrudka. V miestach patologických novotvarov sa často vyskytujú zlomeniny končatín. Dôvodom je oslabenie hlbokej štruktúry kostného tkaniva.

Zriedkavo symptómy spôsobujú zovretie alebo prasknutie nervových zakončení alebo ciev v postihnutej oblasti. Patria sem necitlivosť, brnenie, citlivosť alebo znížený prietok krvi za hranice nádorovej formácie, v dôsledku čoho ruky a nohy zmrazia a pulz sa stane slabým.

Druhy rakoviny kostí

Existuje niekoľko typov rakoviny kostí. Vedieť presný typ ochorenia je nevyhnutné pre vypracovanie optimálneho plánu liečby. Niektoré z bežných typov rakoviny kostí zahŕňajú:

Osteosarkóm
Chondrosarkóm
Ewingov sarkóm
Pleomorfný sarkóm
Fibrosarkóm
Chordoma

Osteosarkóm je najčastejším typom rakoviny kostí. Osteosarkóm sa najčastejšie vyvíja u starších detí, mladistvých a mladých ľudí (10–19 rokov) a najčastejšie u mužov. U mladých ľudí sa osteosarkóm vyvíja na koncoch dlhých kostí, v oblastiach aktívneho rastu, často okolo kolena alebo na konci stehennej kosti alebo veľkých kostí. holennej kosti blízko kolena. Ďalším najčastejším výskytom rakoviny kostí je humerus. Osteosarkóm sa však môže vyvinúť v akejkoľvek kosti. V závislosti od výskytu nádorových buniek pod mikroskopom sa rozlišuje niekoľko rôznych poddruhov osteosarkómu.

Chondrosarkóm je druhým najčastejším typom rakoviny kostí. Vyvíja sa z chondrocytov, ktoré sa prichytia alebo zakryjú kosť. Je to bežnejšie u ľudí nad 40 rokov a menej ako 5% prípadov tejto rakoviny sa vyskytuje u ľudí mladších ako 20 rokov. Chondrosarkóm môže rásť rýchlo a agresívne alebo pomaly. Chondrosarkóm sa najčastejšie nachádza v kostiach panvy alebo ilia.

Ewingov sarkóm, niekedy nazývaný aj nádor rodiny Ewingovho sarkómu, je agresívna forma rakovina kostí, bežná u detí vo veku 4-15 rokov. Môže sa vyvinúť buď v kosti, alebo v mäkkom tkanive a predpokladá sa, že vzniká v nediferencovanom nervovom tkanive. Nádory z rodiny Ewingovho sarkómu sú častejšie u mužov ako u žien. Najčastejšou lokalizáciou Ewingovho sarkómu je stredná časť dlhých kostí rúk a nôh.

Pleomorfný sarkóm- Tento typ rakoviny sa predtým nazýval malígny vláknitý histiocytóm. Pleomorfné sarkómy zvyčajne nie sú rakovinou kostí, ale rakovinou mäkkých tkanív. V 5% prípadov sa však môže vytvoriť v kosti. Pleomorfný sarkóm sa vyskytuje u dospelých a môže sa vytvoriť kdekoľvek.

Fibrosarkóm je zriedkavý typ rakoviny kostí. Najčastejšie sa tvorí u dospelých za kolenom.

Chordoma je veľmi zriedkavá rakovina, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov. Častejšie je lokalizovaný v dolnej alebo hornej časti chrbtice.

Osteosarkóm

Toto je najčastejší novotvar, ktorý sa vyvíja predovšetkým a postihuje kosti horných a dolných končatín. Rizikovú skupinu tvoria mladí ľudia do tridsať rokov. Táto forma je u pacientov po štyridsiatich rokoch diagnostikovaná len zriedka. Je charakterizovaný agresívnym priebehom, rýchlym vývojom metastáz a extrémne nízkym stupňom diferenciácie vlastných bunkových štruktúr.

Chondrosarkóm

Jedná sa o onkologický novotvar, ktorý pochádza z chrupavkového tkaniva, ktoré sa nachádza na kĺbových povrchoch kostí. Jeho najčastejšou lokalizáciou sú rebrá, panvové kĺby a pletenec hornej končatiny. Rizikovou skupinou v tomto prípade sú starší ľudia. Vývoj tohto nádoru je spojený s trvalým zranením v mieste jeho výskytu. Chrbtica a medzistavcové platničky na druhej strane sú postihnutí extrémne zriedkavo. Napriek tomu, že dochádza k veľkej akumulácii chondrocytov.

Fibrosarkóm

Ide o najčastejšie definovanú kostnú patológiu. Vývoj pochádza z mäkkých štruktúr spojivového tkaniva, ako je periosteum, väzivový aparát, chrupavka. Najtypickejšou lokalizáciou je oblasť horných končatín a krídel dolnej čeľuste. Najčastejšie sú postihnuté pacientky vo veku od tridsať do štyridsať rokov.

Chondroma

Chondroma rastie z chrupavkového tkaniva, je to dosť agresívna trieda nádorov. Prideľte obe kosti rastúce dovnútra a von, ktoré sa nazývajú Ek- a En-chondromas.

Ewingov sarkóm

Môže sa vyvinúť úplne v akejkoľvek kostnej štruktúre Ľudské telo... Za najtypickejšie miesto jeho lokalizácie sa považujú tubulárne kosti dolných alebo horných končatín, panvové kosti, kľúčna kosť. Prognóza tejto choroby je nepriaznivá, pretože metastázy sú veľmi skoré vzhľadom na blízkosť lymfatických a cieva... Sekundárne poškodenie iných orgánov a tkanív sa vyvíja ešte pred nástupom charakteristiky klinické príznaky... Najčastejšie sa vyvíjajú mozgové metastázy. Rizikovú skupinu tvoria deti a mladiství, v ktorých zóny rastu kostí aktívne pôsobia.