Zvážte Algoritmus odberu krvi z žily pre biochemické a sérologické štúdie.

V predvečer štúdie sestra varuje pacienta, aby nemal raňajky, ale aby večeral nie neskoro a nie tvrdo. Malo by byť vysvetlené, že krv sa odoberá na analýzu na prázdny žalúdok, pretože týmto spôsobom sa získa najspoľahlivejší výsledok.

Odber krvi z žily sa vykonáva ráno, v miestnosti na ošetrenie alebo na lôžku pacienta.

Sestra sa primerane oblieka, umýva a dezinfikuje si ruky a nosí okuliare, masku a rukavice. Ďalej - pripravuje:

• podnosy;
• gumový škrtidlo;
• sterilné vatové tampóny alebo obrúsky;
• injekčnú striekačku s objemom 10 alebo 20 ml alebo vákuové skúmavky na odber krvi na biochemické a sérologické štúdie.

Priamy algoritmus na odber krvi z žily pozostáva zo sekvenčných akcií:

• Všetky údaje o pacientovi sa zaznamenávajú do denníka alebo počítača. Kontajnery a smery na odber krvi sú označené.
• Pacient sedí alebo si sadne do pohodlnej polohy s predĺženým lakťovým kĺbom, vnútorným povrchom nahor.
• Pod lakťový kĺb je umiestnený valček alebo špeciálny vankúš.
• Cez strednú tretinu nadlaktia je cez tkanivo umiestnený gumový škrtidlo, aby sa dosiahlo žilové prekrvenie.
• Pacient je požiadaný, aby niekoľkokrát zovrel a uvoľnil päsť, pričom pohyby opakuje, kým nie sú žily dostatočne naplnené krvou. Päsť je upevnená v upnutej polohe.
• Koža pacienta je ošetrená vatou alebo sterilným obrúskom so 70% alkoholom, ako v prípade, dvakrát: najskôr veľká oblasť pokožky, potom menšia, kde sa urobí punkcia.
• Guľôčky sa vložia do podnosu a vytvorí sa punkcia žily. Ak sa používa injekčná striekačka, piest by mal byť umiestnený čo najbližšie k okraju valca s ihlovou kanylou tak, aby v valci nebol vzduch.
• Žila je prepichnutá v ostrom uhle k koži, až kým pocit pádu do prázdna. Plunžer striekačky sa postupne zasúva, zatiaľ čo valec sa plní krvou. Ihneď potom, čo ihla vstúpi do žily, sa pacientovi z ramena odstráni škrtidlo. Počas odberu krvi sestra sleduje stav a pohodu pacienta.
• Pri použití vákuovej skúmavky sa žila prepichne ihlou s adaptérom, ku ktorej sa po vstupe do žily pripevní skúmavka. Pri odbere krvi na biochemický a sérologický výskum sa naplnená trubica odpojí a prázdna sa pomocou rovnakého adaptéra spojí s ihlou.
• Po vytáčaní správne množstvo krv do injekčnej striekačky, ihla sa odstráni z žily po pritlačení vaty s alkoholom k miestu vpichu. Ak sa používajú vákuové systémy, ihla sa odstráni až po odpojení trubice.
• Pacient je požiadaný, aby stlačil vatový tampón a držal ho v lakti 5 minút.
• Označené skúmavky sa umiestnia do špeciálneho kontajnera na prepravu do laboratória.
• Všetky nástroje a použitý spotrebný materiál sú dezinfikované s následnou likvidáciou nástrojov na jedno použitie. Po dezinfekcii sa opakovane použiteľné materiály umyjú pod tečúcou vodou, sušia sa, ak je to potrebné, sterilizujú a premiestnia do určených priestorov na skladovanie.

Pokyny pre odber vzoriek žilovej krvi pre laboratórny výskum

Úvod

V posledných rokoch sa vďaka zavedeniu moderných technológií do klinickej praxe významne zvýšila úloha laboratórneho výskumu pri diagnostike a hodnotení účinnosti liečby. rôzne choroby... Laboratórne testy sú citlivejšími ukazovateľmi stavu pacienta ako jeho zdravotným stavom a parametrami iných diagnostických metód. Rozhodnutia o klinickom manažmente sú často založené na laboratórnych nálezoch. V tejto súvislosti je prioritnou úlohou modernej klinickej praxe zabezpečiť vysokú kvalitu a spoľahlivosť výsledkov laboratórneho výskumu.

Výsledky laboratórnych testov veľmi často závisia od toho, ako bol pacient na štúdiu pripravený, v akom čase bola vzorka odobratá, od dodržiavania potrebných požiadaviek na odber tejto vzorky atď.

Potreba štandardizácie preanalytického štádia práce s venóznou krvou je daná skutočnosťou, že chyby v tomto štádiu môžu slúžiť ako hlavný dôvod nesprávnej diagnostiky a liečby chorôb.

Laboratórna diagnostika pozostáva z troch fáz:

Preanalytická fáza predstavuje až 60% času stráveného na laboratórnych štúdiách. Chyby v tejto fáze nevyhnutne vedú k skresleniu výsledkov analýzy. Okrem toho, že laboratórne chyby sú spojené so stratou času a peňazí na opakované štúdie, ich vážnejším dôsledkom môže byť nesprávna diagnóza a nevhodná liečba.

Laboratórne výsledky môžu byť ovplyvnené faktormi súvisiacimi s individuálnymi charakteristikami a fyziologický stav telo pacienta, ako napríklad: vek; rasa; podlaha; diéta a pôst; fajčenie a pitie alkoholických nápojov; menštruačný cyklus, tehotenstvo, menopauzálny stav; fyzické cvičenia; emočný stav a duševný stres; cirkadiánne a sezónne rytmy; klimatické a meteorologické podmienky; poloha pacienta v čase odberu krvi; príjem farmakologických liekov atď.

Na presnosť a správnosť výsledkov má vplyv aj technika odberu krvi, použité nástroje (ihly, vertikutátory a pod.), Skúmavky, do ktorých sa krv odoberá a následne skladuje a transportuje, ako aj podmienky skladovanie a príprava vzorky na analýzu.

Tradičné a v súčasnosti široko používané metódy odberu krvi ihlami a / alebo striekačkami sa ukazujú ako hlavné zdroje laboratórnych chýb vedúcich k zlým výsledkom testov. Tieto metódy navyše nemožno štandardizovať a nezabezpečujú bezpečnosť pacienta a personálu, ktorý odoberá krv.

Pri odbere žilovej krvi gravitáciou pomocou ihly a bežných skúmaviek je vysoká pravdepodobnosť, že sa krv pacienta dostane do rúk zdravotníckeho personálu. V tomto prípade sa ruky sestry môžu stať zdrojom prenosu a šírenia patogénov krvou prenosných infekcií na iného pacienta prostredníctvom kontaminácie injekčnej rany krvou. Samotný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa môže nakaziť zo zdroja nákazy.

Malo by sa tiež vyhnúť používaniu lekárskej striekačky s ihlou na odber krvi kvôli jej nedostatočnej bezpečnosti pre zdravotnícky personál a nemožnosti vylúčenia hemolýzy krvi pri prenose vzorky pod tlakom do skúmavky.

Na odber vzoriek žilovej krvi je najvýhodnejšie použiť systém obsahujúci vákuum (obr. 1). Táto metóda má množstvo výhod, pričom hlavnou je, že krv prúdi priamo do uzavretej trubice, čím sa zabráni akémukoľvek kontaktu zdravotníckeho personálu s krvou pacienta.

1.1. Ako funguje BD Vacutainer®

Vákuum nasáva krv cez ihlu BD Vacutainer® priamo zo žily do skúmavky a okamžite ju zmieša s chemikáliou. Starostlivo dávkovaný objem vákua zaisťuje v injekčnej liekovke presný pomer krvi a činidla.

Úloha sebakontroly číslo 1 Ste zdravotná sestra v liečebni. Máte možnosť odobrať vzorku žilovej krvi niekoľkými spôsobmi: otvorenou (cez ihlu), injekčnou striekačkou a pomocou vákuového systému. Ktorá metóda je najvhodnejšia? Odpoveď zdôvodnite. Odpoveď [šou] Na odber vzorky žilovej krvi je lepšie použiť vákuový systém, ako dovoľuje: zabezpečiť rovnaké podmienky na odber krvi; vykonať minimum operácií na prípravu vzorky krvi v laboratóriu; použite skúmavku, do ktorej sa odoberá krv, v automatických analyzátoroch (úspora na nákup sekundárnych plastových skúmaviek); zjednodušiť a zaistiť bezpečnosť procesu prepravy a odstreďovania; jasne identifikujte skúmavky používané na rôzne typy analýz pomocou farebne označených uzáverov; znížiť náklady na nákup centrifugačných skúmaviek, umývanie, dezinfekciu a sterilizáciu skúmaviek; znížiť riziko infekcie z povolania; systémy obsahujúce vákuum používajte iba raz; ušetrite čas na procese odberu krvi;

Úloha sebakontroly číslo 2 Keď je skúmavka pripojená k systému „držiaka ihly“, krv do nej začne sama prúdiť. Prečo? Odpoveď zdôvodnite. Odpoveď [šou] V továrni sa v skúmavke vytvorí starostlivo odmeraný objem vákua a pridá sa požadované množstvo chemického činidla. Vákuum nasáva krv cez ihlu BD Vacutainer® priamo zo žily do skúmavky a okamžite ju zmieša s chemikáliou. To zaisťuje presný pomer krvi a činidla v injekčnej liekovke.

1.2. Výhody vákuového systému BD Vacutainer®

• štandardizácia podmienok odberu krvi a postupu prípravy vzorky;
• systém je pripravený na použitie, počet operácií na prípravu vzorky krvi v laboratóriu sa zníži;
• možnosť priameho použitia ako primárnej skúmavky v mnohých automatických analyzátoroch (úspora na kúpe sekundárnych plastových skúmaviek);
• zapečatené a nerozbitné skúmavky zjednodušujú a zaisťujú bezpečnosť prepravy a odstreďovania vzoriek krvi;
• jasná identifikácia skúmaviek používaných na rôzne typy analýz vďaka farebne označeným vrchnákom;
• zníženie nákladov na nákup centrifugačných skúmaviek, na umývanie, dezinfekciu a sterilizáciu skúmaviek;
• jednoduchá metóda školenia zamestnancov;
• zníženie rizika infekcie z povolania;
• úspora času pri odbere krvi;
• jednoduchosť návrhu vákuových systémov a ich spoľahlivosť.

Systém BD Vacutainer® sa skladá z troch komponentov (obrázok 2):

2.1. Sterilné ihly BD Vacutainer®

• Reverzibilné ihly s membránou na zabránenie toku krvi pri výmene skúmaviek sa používajú na odber vzoriek z viacerých skúmaviek v rámci jedného venepunkčného postupu.
• Majú ultratenké steny.
• Potiahnuté silikónom zvonku aj zvnútra, aby sa predišlo menšiemu traumu pacienta a zlepšil sa prietok krvi.
• Vďaka jedinečnému ostreniu v tvare V poskytujú hladké a bezbolestné injekcie do žily.
• Majú rôzne dĺžky a priemery, čo umožňuje prepichnutie rôznych žíl najmenej traumatickým spôsobom. Farebné kódovanie umožňuje rýchlu identifikáciu veľkosti ihly.
• Ihly prechádzajú individuálnou kontrolou kvality.

Typy ihiel a adaptérov BD Vacutainer®

1. Súpravy na odber krvi
2. Luerove adaptéry

a) Precision Glide ™

Štandardná ihla na odber krvi do niekoľkých skúmaviek (obr. 4). K dispozícii v rôznych veľkostiach.

Vybavený dodatočným ochranným krytom, ktorý výrazne znižuje riziko náhodného poranenia ihlou a prenosu infekcie. Čiapka sa ovláda jednou rukou a nevyžaduje preškolenie personálu (obr. 5). Tieto ihly sú k dispozícii v rôznych veľkostiach.

c) Ihla na vizuálne monitorovanie prietoku krvi FBN BD Vacutainer®

Ideálne pre ťažké prípady odberu krvi (slabé žily, zlý prietok krvi a pod.), Odporúčané pre použitie mladými profesionálmi, ktorí práve začínajú s odoberaním krvi (obr. 6). K dispozícii v rôznych veľkostiach.

Špeciálne navrhnuté na odber krvi z ťažko dostupných žíl. Súpravy obsahujú ihly, katétre bez latexu rôzne dĺžky a adaptéry Luer (obr. 7). Ihly majú veľké „krídla“ na jednoduchú fixáciu pri zavedení do žily. Sady Safety Lok ™ a súpravy Safety Lok ™ (Obrázok 8) sú vybavené bezpečnostnými zariadeniami na zvýšenie bezpečnosti zdravotníckych pracovníkov pri manipulácii s ihlou. Súpravy sa líšia veľkosťou ihly a katétra.

f) Luerove adaptéry

Navrhnuté na odber krvi bežnou ihlou alebo venóznym katétrom. Luer Lok ™ adaptér poskytuje silnejšie spojenie s katétrom (obr. 9).

Jednorazové a opakovane použiteľné držiaky sú kompatibilné so všetkými ihlami a tubami BD Vacutainer® (obrázok 10). Navrhnuté pre pohodlnejšie zavedenie ihly a bezpečné prichytenie tuby.

Držiak na opakované použitie je vybavený tlačidlom, ktoré po stlačení uvoľní ihlu.

Skúmavky BD Vacutainer® vyhovujú medzinárodnému štandardu 15O 6710 pre skúmavky na odber vákuovej krvi (obrázok 11). Rúry sú vyrobené zo skla a priehľadného polyetyléntereftalátu (PET) bez latexu, ktorý je ľahší ako sklo a prakticky nerozbitný. Systém BD Vacutainer® je pripravený na použitie a nevyžaduje žiadnu prípravu tuby ani dávkovanie činidla. Skúmavky sú chránené uzávermi bez latexu, ktoré majú farebné kódy v súlade s účelom skúmaviek a typom chemických reagencií, ktoré obsahujú (tab. 1).

Skúmavky BD Vacutainer® sú označené informáciami o činidle, objemom vzorky, číslom šarže, dátumom expirácie a ďalšími. (obr. 12).

Manipulačné číslo 22.

„Technológia odberu krvi z žily“

Cieľ: lekárske;

Indikácie: určené lekárom;

Vybavenie: jednorazová striekačka 10-20 g; stojan s hermeticky uzavretou skúmavkou; odporúčanie na výskum; vložka do obrúska, žilový škrtidlo ; antiseptikum pokožky; sterilná maska, sterilné rukavice; ochranné okuliare; guľôčky z bavlny a gázy v 70% alkohole; sterilný podnos, krytý sterilný podnos so sterilnými nástrojmi (pinzeta); odpadkový zásobník; nádoby s dezinfekčnými prostriedkami (3% a 5% roztok chloramínu); lekárnička „Anti-AIDS“; atrapa; nádoba na zber častí jednorazových nástrojov; plienka; nádoba na prepravu krvi;

1. Vysvetlite pacientovi účel, priebeh nadchádzajúcej manipulácie, získajte dobrovoľný súhlas pacienta s vykonaním manipulácie;

2. Prikryte gauč plienkou;

3. Napíšte smer výskumu, číslo na smere musí zodpovedať číslu na skúmavke;

4. Ošetrite ruky na hygienickej úrovni, nasaďte si rukavice a ošetrite ich vatami v 70% alkohole, vhoďte loptičky do odpadkového zásobníka;

5. Zoberte jednorazovú injekčnú striekačku, vložte ju do sterilného zásobníka (viečko z ihly spustite do nádoby na zber častí nástrojov na jedno použitie);

6. Vložte 4 sterilné gázové guličky do 70% alkoholu do sterilného podnosu so sterilnými pinzetami;

7. Ak chcete sedieť (položiť) pacienta na gauči, preskúmať žily lakťových ohybov, vybrať navrhované miesto punkcie;

8. Pod lakte si dajte podložku pod olejovú vložku, aby ste dosiahli maximálne predĺženie ramena, na obrúsok, do strednej tretiny ramena, vložte žilový škrtidlo tak, aby jeho voľné konce smerovali nahor a slučka nadol;

9. Ošetrite rukavice vatovými tampónmi v 70% alkohole, vhoďte loptičky do odpadkového koša;

10. Vezmite striekačku zo zásobníka jednou rukou do ostatných guličiek;

11. Požiadajte pacienta, aby pracoval päsťou, a zároveň odstredivo ošetrite celú zónu lakťového ohybu prvou guľou, kožu nad žilou druhou loptičkou v smere od predlaktia k ramenu a tretia vata priamo v mieste vpichu;

12. Rukou napnite pokožku v oblasti ohybu lakťa, mierne ju posuňte na perifériu, aby si žilu zafixoval, pacient stlačí ruku v päsť;

13. Vezmite injekčnú striekačku (ukazovák na kanylu ihly), opatrne prepichnite kožu rezom nahor takmer rovnobežne s kožou (pod uhlom 5 *) a vpichnite ihlu do jednej tretiny dĺžky rovnobežne s žilou, pričom vymeňte smer ihly na prepichnutie žily (pocit pádu do prázdna);

13. Druhou rukou potiahnite piest k sebe - v injekčnej striekačke by sa mala objaviť krv, zozbierajte požadované množstvo krvi (na rôzne štúdie sa odoberie 5-20 ml);

14. Odstráňte škrtidlo, zatlačte loptu na miesto vpichu 4 a vyberte ihlu z žily a požiadajte pacienta, aby ohnul ruku do lakťový kĺb nechajte loptu, kým sa krvácanie nezastaví;

15. Vytiahnite ihlu zo striekačky, vložte ju do vaničky, uvoľnite krv pozdĺž steny skúmavky, vložte striekačku do vaničky a zatvorte skúmavku;

16. Vložte skúmavku do nádoby na prepravu biologických tekutín;

17. Zaistite, aby sa pacient cítil normálne, zdvihnite loptu a odprevadte ho k dverám

miestnosť na ošetrenie;

18 Infekčná bezpečnosť:

· Loptu namočte do 3% roztoku chloramínu - 120 min;

· Namočte ihlu do 5% roztoku chloramínu na 60 minút;

Striekačku opláchnite, namočte do 5% roztoku chloramínu a namočte do inej nádoby s 5% roztokom chloramínu - 60 minút;

· Namočte podnos do 3% roztoku chloramínu - 60 minút;

· Vyberte plienku z pohovky a vložte ju do vrecka na špinavú bielizeň;

· Turniket a vankúš, gauč dvakrát utrite rôznymi handrami v intervale 15 minút 3% roztokom chloramínu;

· Použité loptičky vyhoďte do odpadkového kontajnera;

· Podnos na odpadový materiál namočte do 3% roztoku chloramínu - 60 minút;

· Namočte rukavice do 3% roztoku chloramínu - 60 minút;

· Odstráňte a namočte masku do 3% roztoku chloramínu - 120 min.

19. Odošlite nádobu so skúmavkou a smer do laboratória;

20. Ošetrujte ruky na hygienickej úrovni.

SCHVÁLENÉ

Hlavný štát

hygienický lekár v Moskve

N.N. Filatov

NÁVOD

V SÚLADE S ANTI-EPIDEMICKÝMI

REŽIM PRI ODBERE VENOVEJ KRVI

VENEPUNKCIE V INŠTITÚCIÁCH

ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ O MOSKVU

2.1.3.007-02

Predslov

1. Vyvinuté Centrom pre štátny hygienický a epidemiologický dohľad v Moskve (Ph.D. I.A. Khrapunova, V. Yu. Filippov, G.I. Selkova, Ph.D. NV Sadikova), Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný podľa akademika N. N. Burdenko RAMS (Ph.D. N.N. Mochenova, Ph.D. I.A.Arefieva), GKB N 36 (Ph.D. L.S. Yu.I. Tyurnikov).

Štátne hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy (ďalej len - hygienické pravidlá) - regulačné právne akty, ktoré stanovujú hygienické a epidemiologické požiadavky (vrátane kritérií bezpečnosti a (alebo) neškodnosti environmentálnych faktorov pre ľudí, hygienických a iných noriem), ktorých nedodržiavanie predstavuje hrozbu pre život alebo zdravie osoby, ako aj hrozbu vzniku a šírenia chorôb (článok 1 federálneho zákona „O hygienickom a epidemiologickom blahu obyvateľstva“).

Dodržiavanie hygienických pravidiel je povinné pre občanov, individuálnych podnikateľov a právnické osoby(Článok 39 federálneho zákona „O hygienickom a epidemiologickom blahu obyvateľstva“).

1 oblasť použitia

1.1. Pokyn bol vyvinutý pre mesto Moskva a platí pre všetky lekárske a profylaktické inštitúcie (LPI) bez ohľadu na formu vlastníctva.

1.2. Pokyn je určený pre zdravotnícke zariadenia, kde sa počas diagnostického a liečebného procesu odoberá krv venepunkciou od dospelej populácie, dospievajúcich a detí starších ako tri roky.

Tento dokument poskytuje kritériá pre správny odber vzoriek krvi venepunkciou. Metodiku je možné prispôsobiť cieľom a podmienkam jednotlivých inštitúcií.

2. Normatívne odkazy a použitá literatúra

2.1. federálny zákon zo dňa 30.03.99 N 52-FZ „O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“.

2.2. SNiP 2.08.02-89 „Verejné budovy a stavby“.

2.3. SanPiN 2.1.7.728-99 „Pravidlá zberu, skladovania a zneškodňovania odpadu zo zdravotníckych zariadení“.

2.4. MGSN 4.12-97 „Liečebno-profylaktické inštitúcie“ a dodatok č. 1 MGSN 4.12-97.

2.5. MGSN 2.06-99 „Prirodzené, umelé a spoločné osvetlenie“.

2.6. SN 4557-88 "Sanitárne normy ultrafialové žiarenie vo výrobných zariadeniach “.

2.7. Usmernenie Р 3.1.683-98 „Použitie ultrafialového baktericídneho žiarenia na dezinfekciu vzduchu a povrchov v miestnostiach“.

2.8. Uznesenie ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 14/14/96 N 90 „O postupe pri vykonávaní predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok pracovníkov a lekárskych predpisoch o prijatí na povolanie“.

2.9. SP 3.1.958-00 „Prevencia vírusová hepatitída... Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou “.

2.10. SP 1.2.731-99 „Bezpečnosť práce s mikroorganizmami skupín patogenity III-IV a helmintami“.

2.11. Príručka Mos R 1.1.001-98 „Všeobecné požiadavky na konštrukciu, prezentáciu a vyhotovenie hygienických a hygienických a epidemiologických normatívnych a metodických dokumentov.“

2.12. Technológia lekárskych laboratórií. Zväzok 1. Upravil A.I.Karpishchenko Petrohrad, 1998.

2.13. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Základy ošetrovateľstva ( praktický sprievodca). M., 1998.

2.15. Informačný list Centra pre štátny hygienický a epidemiologický dohľad v Petrohrade zo dňa 18.08.97 N 13-09-15-24-68 „O postupe dezinfekcie a likvidácie jednorazových vákuových systémov na odber krvi Venoject II (Venoject II ) vyrobené v Belgicku “.

2.16. Metodický pokyn „Postup na odber krvi, jej zložiek a plazmy pripravený plazmaferézou, podľa výsledkov štúdie na markery infekčné choroby v inštitúciách krvnej služby (HbsAg, anti-HCV, HIV protilátky, syfilis, aktivita alanínaminotransferázy). M., 1999.

2.18. Pokyn Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o protiepidemickom režime laboratória AIDS N 42/28 / 38-90.

2.19. NCCL.H3-A4 Postupy pre odber diagnostických vzoriek krvi venepunkciou; Schválené štandardné-štvrté vydanie.

2.20. Pri vylúčení z počtu platných dokumentov uvedených v týchto normách by sa mali riadiť pravidlami zavedenými namiesto vylúčených.

3. Termíny a definície

3.1. Registrácia - označenie a vyplnenie dokumentácie na účely identifikácie vzorky.

3.2. Vzorka krvi (od daného pacienta) je dostatočné množstvo krvi, správne odobraté, transportované a spracované v laboratóriu, ktoré môže byť materiálom na vykonanie konkrétnej diagnostickej štúdie.

3.3. Venipunktúra - perkutánne prepichnutie žilovej steny špeciálnou ihlou na získanie vzorky krvi.

3.4. Vzorka (od daného pacienta) - požadované množstvo krvi odobraté na laboratórny výskum.

3.5. Flebotomik je lekár, ktorý vykonáva venepunkciu.

4. Všeobecné ustanovenia

4.1. Tento dokument popisuje, ako zbierať vzorky krvi venepunkciou. Potreba zjednotiť spôsob odberu žilovej krvi je spôsobená skutočnosťou, že chyby pri tejto manipulácii môžu u pacientov a personálu spôsobiť krvou prenosné infekcie. Počas celého obdobia pozorovania (asi 10 rokov) je v štruktúre artefaktových faktorov prenosu patogénov parenterálnou vírusovou hepatitídou B a C medzi pacientmi odber žilovej krvi od 23 do 25%. Zjednotenie techniky s prihliadnutím na požiadavky protiepidemického režimu, jej striktná a presná implementácia v teréne zníži epidemiologické riziko krvou prenosných infekcií pri vykonávaní takej masívnej manipulácie, ako je odber žilovej krvi.

4.2. Existujú tri spôsoby odberu venóznej krvi: tradičný - pomocou ihly, keď krv gravitačne prúdi do náhradnej skúmavky; striekačka; vákuové systémy.

4.3. Odber krvi ihlou. Pri tradičnom spôsobe odoberania krvi ihlou je vysoká pravdepodobnosť, že sa krv pacienta dostane do rúk zdravotníckeho personálu. V tomto prípade môžu ruky flebotomistu slúžiť ako faktor prenosu pri šírení patogénov infekcií prenášaných krvou na iného pacienta kontamináciou injekčnej rany krvou. Samotný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa môže nakaziť zo zdroja nákazy.

4.4. Pomocou injekčnej striekačky. Vo väčšine prípadov by sa malo vyhnúť použitiu injekčnej striekačky s ihlou kvôli jej nedostatočnej bezpečnosti pre zdravotnícky personál a nemožnosti vylúčenia hemolýzy krvi pri jej prenose pod tlakom do skúmavky.

4.5. Použitie systémov obsahujúcich vákuum (vrátane skúmaviek so striekačkami). Najvýhodnejšie je použiť na odber vzoriek krvi systém obsahujúci vákuum. Táto metóda má množstvo výhod, z ktorých hlavnou je odber krvi priamo do uzavretej skúmavky, ktorá zabraňuje akémukoľvek kontaktu s krvou pacienta.

4.6. Výhody systémov obsahujúcich vákuum:

Štandardizácia podmienok odberu krvi;

Minimum operácií na prípravu vzorky krvi v laboratóriu;

Možnosť priameho použitia ako primárnej skúmavky v širokej škále automatických analyzátorov (úspora na nákup sekundárnych plastových skúmaviek);

Hermetické balenie vzoriek krvi a nerozbitných skúmaviek zjednodušuje a zaisťuje bezpečnosť prepravy a odstreďovania;

Jasná identifikácia skúmaviek používaných na rôzne typy analýz vďaka farebnému kódovaniu;

Zníženie nákladov na nákup centrifugačných skúmaviek, umývanie, dezinfekciu a sterilizáciu skúmaviek;

Jednoduchá metodika školenia zamestnancov;

Zníženie rizika infekcie z povolania;

Nemožnosť opätovného použitia systémov obsahujúcich vákuum;

Úspora času na odber krvi;

Jednoduchosť návrhu systémov obsahujúcich vákuum a jeho spoľahlivosť.

4.7. Faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky laboratórnych testov. Hlavnými príčinami laboratórnych chýb sú neanalytické faktory, ako je napríklad nedostatočný odber vzoriek, manipulácia so vzorkami a manipulácia so vzorkami. Laboratórne chyby môžu byť navyše spojené s biologickými (čas odberu vzoriek a poloha pacienta v danom momente) a nebiologickými (nesprávna identifikácia pacienta). Psychologické faktory, vek, fyzická aktivita, pokoj na lôžku, diéta, príjem alkoholu, fáza menštruačný cyklus, obezita, príjem drogy, pohlavie, denná doba atď. Odber krvi s prihliadnutím na tieto faktory je v kompetencii lekára, ktorý si štúdiu objednal.

4.8. Všetky materiály používané na dokončovanie kancelárií, zariadení, nástrojov, spotrebného materiálu atď. Musia byť v súlade hygienické požiadavky, majú sanitárne a epidemiologické závery potvrdzujúce ich bezpečnosť. Povolené je používať iba náradie, spotrebný materiál schválený ministerstvom zdravotníctva.

5. Požiadavky na vybavenie

a výzdoba venepunkčnej miestnosti

5.1. Odber krvi z žily by sa mal vykonávať v špeciálne vybavenej liečebnej miestnosti. Vzhľadom na vážny stav pacienta je možné odber krvi vykonať na oddelení, priamo pri lôžku pacienta.

5.2. Hygienické a hygienické požiadavky na venepunkčné zariadenia sú stanovené v dokumentoch uvedených v časti Normatívne odkazy.

5.3. Plocha miestnosti na venepunkciu by mala byť najmenej 12,0 štvorcových. m (liečebňa).

5.4. Je povinné inštalovať umývadlo s centralizovaným horúcim a studená voda... Pri absencii centralizovaného zásobovania horúca voda zariadenie prietokových elektrických ohrievačov vody je povolené. Umývadlá by mali byť vybavené lakťovými (pedálovými alebo senzorovými) batériami. Na hygienické ošetrenie rúk sa používa blok mydlo alebo tekuté mydlo v dávkovacích zariadeniach. Mali by sa prijať opatrenia pre jednorazové papierové uteráky namiesto opakovane použiteľných vreckoviek.

5.5. Miestnosť by mala mať prirodzené a umelé osvetlenie a prirodzené vetranie. Úroveň umelého osvetlenia by mala zodpovedať: pre žiarovky - 300 luxov; pre žiarivky - 500 lux.

5.6. Miestnosť na venepunkciu by mala byť vybavená stacionárnymi baktericídnymi žiaričmi, ktorých aktivácia je zabezpečená mimo tejto miestnosti.

5.7. Dekorácia stien, podlahy a stropu, ako aj vonkajšie a vnútorné povrchy lekárskeho nábytku by mali byť hladké, umožňujú mokré čistenie pomocou dezinfekčných prostriedkov.

5.8. Poskytnúť núdzová starostlivosť V prípade mdloby a iných núdzových situácií by mal mať pacient v miestnosti lekárničku so sadou potrebných liekov.

5.9. Na ochranu zdravotníckeho personálu v prípade poranenia (prepichnutie, porezanie) koža, krv v očiach a pod.) v kancelárii musí byť lekárnička „Anti-AIDS“.

6. Zariadenie na odber krvi venepunkciou

6.1. Potrebné príslušenstvo.

6.2. Stôl na odber krvi. Je možné použiť mobilný stôl, ktorý sa ticho pohybuje na akomkoľvek povrchu.

6.3. Stojany (stojany) na skúmavky. Stojany by mali byť ľahké, pohodlné a mali by mať dostatok jamiek na rúrky.

6.4. Venipunktúrna stolička. Na venepunkciu sa odporúča špeciálna stolička. Pacient počas venepunkcie by mal pre neho sedieť s maximálnym komfortom a bezpečím a mal by byť prístupný zdravotníckemu personálu liečebnej miestnosti. Obe lakťové opierky kresla by mali byť umiestnené tak, aby pri venepunkcii bolo možné nájsť optimálnu polohu pre každého pacienta. Podrúčky podopierajú paže a zabraňujú ohýbaniu lakťov, čo zabraňuje kolapsu žíl. Stolička by mala navyše chrániť pacientov pred pádom v prípade mdloby.

6.5. Gauč.

6.6. Chladnička.

6.7. Rukavice sú jednorazové alebo opakovane použiteľné.

6.8. Ihly. Ihly musia byť v jednotlivých farebne označených baleniach podľa ich kalibru. Meradlo ihly udáva jej priemer. Ihly veľkého rozchodu majú malý priemer, ihly malého rozchodu sú veľké. Ihly sa tradične používajú od 19G do 23G. Ihly musia byť sterilné. Je potrebné dbať na neporušenosť obalu a načasovanie použitia.

6.9. Držiaky ihiel. Držiaky ihiel na vákuové trubice a ihly, jednorazové alebo opakovane použiteľné, musia zodpovedať priemeru skúmaviek. Čisté opakovane použiteľné držiaky sa po kontakte s pokožkou pacienta a rukami personálu dezinfikujú v akomkoľvek dezinfekčnom roztoku podľa návodu na použitie, jednorazové sa zlikvidujú.

6.10. Skúmavky na odber krvi obsahujúce vákuum.

6.11. Jednorazové plastové a sklenené trubice (bez vákuových skúmaviek). Nie je dovolené používať sklenené skúmavky s vrchom, ako ani skúmavky s prasklinami. Opätovné použitie sklenených skúmaviek na odber krvi je vylúčené.

6.12. Postroje. Používajú sa jednorazové a opakovane použiteľné gumové a latexové postroje špeciálne navrhnuté na tieto účely. Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú na opakovane použiteľný škrtidlo, mali by ste ho dekontaminovať. Jednorazové turnikety sa likvidujú spolu s použitým spotrebným materiálom.

6.13. Gázové obrúsky. K dispozícii by mali byť sterilné gázové obrúsky (5,0 x 5,0 cm alebo 7,5 x 7,5 cm) alebo obrúsky nasiaknuté antiseptikom v pôvodnom balení. Bavlnené gule sa neodporúčajú.

6.14. Antiseptiká. Na ošetrenie povrchu injekčného poľa je potrebné mať antiseptiká povolené predpísaným spôsobom.

Antiseptiká sa používajú vo forme roztokov, ktoré sa nanášajú na sterilný gázový obrúsok alebo vatové tampóny, alebo sa používajú obrúsky impregnované antiseptikom v pôvodnom obale.

6.15. Župan. Personál vykonávajúci venepunkciu by mal vo všetkých prípadoch používať špeciálny ochranný odev: plášť (nohavice a sako alebo kombinéza; plášť cez nohavice alebo kombinézu), klobúk (šatku), gázovú masku, ochranné okuliare alebo štít, rukavice. Zmeňte župan, keď sa znečistí, ale najmenej dvakrát týždenne. Malo by sa zabezpečiť okamžité prezlečenie, ak je odev kontaminovaný krvou.

6.16. Rukavice. Opakované používanie rukavíc je povolené s dezinfekciou po každom pacientovi dvakrát utretím jednorazovými obrúskami impregnovanými antiseptikmi s virucídnym účinkom. Pri odbere krvi z podkľúčového katétra musia byť rukavice sterilné, na jedno použitie.

6.17. Sterilná pinzeta.

6.18. Vankúš na vyrovnanie lakťa (pri absencii špeciálnej stoličky).

6.19. Kontajnery:

Lavičkový kontajner na ihly so zarážkou na bezpečné vybratie ihly;

Nádoba s uzavretým plastovým vreckom na zber odpadu. Na uloženie použitých ihiel (ak nie je k dispozícii prvá nádoba), striekačiek s ihlami a vákuových systémov a použitých obväzov je potrebná pevná nádoba na odpad.

6.19. Ľad. Mali by ste mať ľad alebo ľadový balíček.

6.20. Baktericídna lepiaca náplasť na uzavretie miesta vpichu.

6.21. Otepľovacie príslušenstvo. Na zvýšenie prietoku krvi môžete použiť otepľovacie príslušenstvo - teplý (asi 40 stupňov C) vlhký obrúsok, priložený na miesto vpichu na 5 minút.

6.22. Kožné antiseptiká na ošetrenie rúk a rukavíc.

6.23. Dezinfekčný prostriedok na dezinfekciu použitého materiálu a pracovných plôch.

6.24. Poznámka o prebiehajúcich manipuláciách. Na pracovisku flebotomistu by ste mali mať pripomenutie pre výber konkrétnej skúmavky, minimálny požadovaný objem krvi, vlastnosti manipulácie so vzorkou a opatrenia v závislosti od konkrétnej plánovanej štúdie.

6.25. Zoznam vybavenia pre jeden výkon venepunkcie vykonaný na lôžku pacienta

N. p / p	názov
	Mobilný manipulačný stôl alebo prepravný kontajner prenosný
	Ihla je sterilná, vhodná na spôsob zberu krv
	Držiak ihly
	Skúmavky na odber krvi s uzáverom alebo vákuové systémy
	Žilový alebo gumový škrtidlo
	Vankúš na obrus
	Rukavice
	Sterilné obrúsky alebo vatové tampóny
	Zásobník alebo nádoba odolná voči prepichnutiu na použitý materiál
	Stojan na skúmavky
	Sterilná plienka
	Antiseptikum pokožky
	Dezinfekčný prostriedok
	Lekársky obväz
	Zásobník alebo sterilizačný box na sterilný materiál
	Sterilná pinzeta
	Lepiaca omietka
	Nožnice

7. Technika odberu krvi venepunkciou

7.1. Príprava na postup.

7.1.1. Registrácia. Každé odporúčanie na krvný test musí byť zaregistrované, aby sa identifikovali všetky dokumenty a nástroje súvisiace s jedným pacientom. V smere krvného testu musí byť uvedené nasledujúce informácie: priezvisko, meno, priezvisko pacienta, vek, dátum a čas odberu krvi, registračné číslo analýzy (uvedené laboratóriom), N anamnéza (ambulantný preukaz), priezvisko ošetrujúceho lekára; oddelenie alebo jednotka, ktorá odporučila pacienta; ďalšie informácie (domáca adresa a telefónne číslo pacienta). Skúmavky na odber krvi a formuláre na odporúčanie sú vopred označené jedným registračným číslom.

7.1.2. Identifikácia pacienta. Zaistite, aby sa odber krvi vykonával od pacienta uvedeného v smere. Bez ohľadu na oddelenie na klinike je potrebné na identifikáciu pacienta vykonať nasledujúce kroky:

Požiadajte ambulantného pacienta o jeho meno a priezvisko, adresu bydliska a / alebo dátum narodenia;

Porovnajte tieto informácie s informáciami uvedenými v smere;

Požiadajte hospitalizovaného o rovnaké údaje (ak je pacient pri vedomí), porovnajte informácie s informáciami uvedenými v smere;

Neznámym pacientom (v bezvedomí alebo za súmraku) na pohotovosti by malo byť priradené dočasné, ale jasné označenie, kým sa nevyjasní jeho totožnosť.

7.1.3. Porozprávajte sa s pacientom. Je potrebné získať si pacientovu dôveru (ak je pacient pri vedomí), vysvetliť mu, že hoci výkon venepunkcie môže byť mierne bolestivý, je krátkodobý.

Pri odbere krvi od pacienta v stave súmraku je potrebné dodržiavať mimoriadna opatrnosť aby sa zabránilo neočakávaným pohybom a trhaniu, keď je ihla vložená alebo do lumenu žily. Mala by byť pripravená gázová obrúska; ak ihla vypadne alebo sa poloha ihly posunie, škrtidlo sa musí rýchlo odstrániť. Ak vám ihla nečakane vnikne hlboko do ruky, musíte lekára upozorniť na možnosť poškodenia.

7.1.4. Skontrolujte, či pacient dodržiava diétne obmedzenia, vezmite do úvahy príjem liekov predpísaných pacientovi. Niektoré štúdie vyžadujú odber krvi nalačno. Ak chcete získať správne výsledky analýzy, musíte zaistiť splnenie týchto limitov. Postup presadzovania diétnych obmedzení a postup oznamovania personálu, že sú zrušené po odbere krvi, závisí od predpisov príslušnej inštitúcie.

7.1.5. Pohodlne umiestnite pacienta. Rameno pacienta umiestnite tak, aby horná časť ramena a predlaktia boli v jednej priamke.

7.2. Algoritmus na odber krvi venepunkciou.

7.2.1. Umyte si ruky pod tečúcou vodou mydlom a osušte jednotlivou papierovou utierkou a potom zatvorte vodovodný kohútik. Ak papierové utierky nie sú k dispozícii, na osobné použitie je možné použiť kúsky čistej látky s rozmermi približne 30 x 30 cm. Po každom použití by mali byť tieto uteráky zlikvidované v nádobách na odoslanie do práčovne.

7.2.2. Noste rukavice.

7.2.3. Priložte škrtidlo (7-10 cm nad miesto vpichu).

7.2.4. Požiadajte pacienta, aby urobil päsť. Nemôžem požiadať o ruku fyzická aktivita(prudké zovretie a uvoľnenie pästi), pretože to môže viesť k zmenám koncentrácie určitých ukazovateľov v krvi. Vyberte si miesto venepunkcie. Najčastejšie sa používajú stredné ulnárne a safénové žily, ale dajú sa prepichnúť aj menšie a výdatnejšie žily na chrbte zápästia a ruky.

7.2.5. Dezinfikujte miesto venepunkcie (gázovou obrúskou navlhčenou antiseptikom, krúživými pohybmi od stredu k periférii).

7.2.6. Počkajte, kým antiseptikum úplne nezaschne, alebo miesto vpichu vysušte sterilným suchým tampónom (po ošetrení nehmatajte žilu!). Ak počas venepunkcie dôjde k ťažkostiam a žila sa opäť prehmatá, musí byť táto oblasť opäť dezinfikovaná.

7.2.7. Uchopte pacientovu predlaktie ľavou rukou tak, aby bol palec 3-5 cm pod miestom venepunkcie, napnite pokožku.

7.2.8. Umiestnite ihlu do žily, skoste ju a prepichnite žilu v uhle 25-30 stupňov k koži.

7.2.9. Keď sa v indikačnej komore alebo v kanyle ihly objaví krv, znížte uhol sklonu ihly k pokožke na 10-15 stupňov a posuňte ju o niekoľko milimetrov v priebehu žily. Odber krvi v neprítomnosti vákuových systémov sa vykonáva sterilnou ihlou s prirodzeným prietokom krvi, pod ihlu je potrebné vložiť sterilnú vložku.

7.2.10. Vložte tubu pod ihlovú kanylu.

7.2.11. Odstráňte škrtidlo, akonáhle začne do trubice prúdiť krv.

7.2.12. Uistite sa, že pacient uvoľnil päsť.

7.2.13. Odoberte požadované množstvo krvi a ak používate systémy obsahujúce vákuum, naplňte skúmavku, kým sa vákuum neskončí a prietok krvi sa nezastaví.

7.2.14. Na miesto venepunkcie naneste suchú sterilnú obrúsku.

7.2.15. Odstráňte ihlu.

7.2.16. Na rameno priložte tlakový obväz alebo baktericídnu náplasť.

7.2.17. Použité nástroje a materiál zlikvidujte vo vyhradenom zásobníku alebo nádobe na dezinfekciu.

7.2.18. Uistite sa pohoda pacient.

7.2.19. Skúmavky so značkami prepravujte v špeciálnych nádobách s viečkami, ktoré podliehajú dezinfekcii, do príslušných laboratórií.

7.2.20. Ošetrite ruky v rukaviciach dezinfekčným prostriedkom s virucídnym účinkom.

7.3. Krvné skúmavky. Keď sa krv odoberá ihlou, vzorky krvi sa odoberú do uzatvárateľných skúmaviek. Rúry sú uzavreté zátkami špeciálne navrhnutými na tento účel. Do skúmaviek s krvou je zakázané dávať pokyny pre laboratórny výskum a skúmavky zatvárať vatovými alebo gázovými tampónmi.

7.4. Na urýchlenie oddeľovania srvátky a tvarohu nepoužívajte sklenené tyčinky.

8. Možné komplikácie venepunkcie

8.1. Miestne komplikácie venepunkcie zahŕňajú:

Podkožný hematóm - krvácanie v mäkké tkanivo v mieste venepunkcie;

Flebitída - zápal žily v mieste venepunkcie (príznaky: bolesť, zatvrdnutie, hyperémia pozdĺž žily);

Poškodenie nervu v dôsledku injekcie alebo kompresie v dôsledku tvorby hematómu;

Zápal mäkkých tkanív v mieste venepunkcie - infiltrácia, absces, nekróza kože.

8.2. Bežné komplikácie venepunkcie zahŕňajú septikémiu, ktorá je potenciálne nebezpečná komplikácia pre život pacienta.

8.3. Prevencia komplikácií. Počet a závažnosť komplikácií je možné znížiť:

Dobrá venepunkčná technika;

Správny výber miesta venepunkcie;

Dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík;

Aplikácia tlakových obväzov na miesto venepunkcie;

Použitím druhej ruky pri opakovanom pokuse o vykonanie venepunkcie (opätovné nanesenie škrtidla na to isté rameno môže zvýšiť hematóm).

9. Požiadavky na likvidáciu skúmaviek

9.1. Dezinfekcia a likvidácia jednorazových plastových skúmaviek by sa mala vykonávať v súlade so SanPiN 2.1.7.728-99.

9.2. V prípade použitia sklenených skúmaviek sa dezinfekcia vykonáva podľa SP 1.2.731-99, ktorý stanovuje tri druhy dezinfekcie: parný sterilizátor (autokláv), varenie a ponorenie do roztoku. Z uvedených typov zneškodňovania by sa malo uprednostniť použitie parného sterilizátora ako ekologickejšej a spoľahlivejšej metódy.

10. Bezpečnostné opatrenia pre zdravotníckych pracovníkov

10.1. So všetkými vzorkami krvi by sa malo zaobchádzať ako s potenciálne nebezpečnými z hľadiska prítomnosti vírusovej hepatitídy a patogénov HIV.

10.2. Zdravotnícky personál vykonávajúci odber vzoriek krvi musí dodržiavať bezpečnostné opatrenia. Práca sa vykonáva v rukaviciach. Na tvári sa nosia ochranné okuliare, maska ​​alebo ochranné štíty.

10.3. Gumové rukavice, ktoré boli raz odstránené, sa znovu nepoužívajú kvôli možnosti kontaminácie rúk. Rukavice sa spracúvajú počas práce (pozri odsek 6.16).

10.4. Ak je koža poškodená, je potrebné ich ihneď odstrániť, vytlačiť krv z rany; potom si pod tečúcou vodou dôkladne umyte ruky mydlom, ošetrite ich 70% alkoholom a namažte ranu 5% roztokom jódu, ranu zalepte náplasťou a navlečte ďalšie rukavice. Ak sú ruky kontaminované krvou, mali by byť okamžite spracované najmenej 30 sekúnd. tampónom navlhčeným v kožnom antiseptiku, potom ich dvakrát umyte teplou tečúcou vodou a mydlom a osušte utierkou (obrúskom).

10.5. Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú na sliznice očí, mali by sa ihneď umyť vodou alebo roztokom manganistanu draselného 1: 10 000; ošetrite nosnú sliznicu 1% roztokom protargolu, opláchnite sliznicu úst 70% roztokom alkoholu alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného.

10.6. Povrchy pracovných stolov na konci pracovného dňa (a v prípade kontaminácie krvi - ihneď) sa ošetria dezinfekčnými prostriedkami určenými na povrchovú úpravu podľa režimov stanovených v smerniciach pre tento výrobok.

10.7. Zdravotnícky personál, ktorý odoberá krv, musí byť úplne očkovaný proti hepatitíde B a musí sa podrobovať pravidelným lekárskym prehliadkam v súlade s platnými predpismi.

10.8. Personál je najmenej raz ročne vyšetrený na prítomnosť markerov vírusovej hepatitídy.

11. Zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov

11.1. Lekári a sestry sú zodpovední za svoje činy a musia striktne dodržiavať stanovené štandardy na vykonávanie určitých intervencií na pomoc pacientom.

11.2. V súlade s čl. 66 a 68 Základy legislatívy Ruská federácia o ochrane zdravia občanov z 22.07.1993 N 5487-1 v prípade porušenia práv občanov v oblasti ochrany zdravia z dôvodu nekalého výkonu zdravotnícki pracovníci svojich profesionálnych povinností, ktoré spôsobili ujmu na zdraví občanov alebo ich smrť, sú páchatelia povinní nahradiť obetiam škodu vo výške a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

Asociácia pomáha pri poskytovaní služieb pri predaji dreva: za konkurencieschopné ceny priebežne. Drevené výrobky majú vynikajúcu kvalitu.

Objektívne hodnotenie stavu pacienta na základe laboratórnych údajov poskytuje presnejšie výsledky ako subjektívne údaje získané od pacienta. Výsledky laboratórnych testov umožňujú nielen stanoviť presnú diagnózu včas, ale aj posúdiť kvalitu terapie. Preto zdravotnícky personál musí zaistiť vysoký stupeň spoľahlivosti výsledkov.

Stupeň spoľahlivosti môže ovplyvniť niekoľko faktorov:

• predbežná príprava osoby na odber krvi;
• denná doba, v ktorej bol materiál odobratý na laboratórny výskum;
• nástroje používané na odber vzoriek a technika získavania materiálu;
• súlad s algoritmom vzorkovania.

Hlavným dôvodom vzniku chýb vo výsledkoch laboratórnych testov je nedodržanie noriem preanalytického štádia práce s venóznou krvou kvôli zlej znalosti metódy odberu biomateriálu pomocou vákuových systémov.

Prečo je dôležité používať vákuové systémy

Laboratórna diagnostika sa vykonáva v troch fázach:

1. Preanalytical.
2. Analytické.
3. Postanalytické.

Trvanie fáz a stupeň ich vplyvu na spoľahlivosť údajov sú rôzne.

Najdlhšia je prvá etapa, ktorá trvá dve tretiny trvania akéhokoľvek štúdia. Chyby urobené v preanalytickej fáze nevedú len k predĺženiu času stráveného diagnostikou, ale tiež k zbytočnému plytvaniu rozpočtovými prostriedkami z dôvodu vymenovania opätovný postup... Ovplyvňujú celý proces správnej diagnostiky a hodnotenia terapie.

Stupeň spoľahlivosti získaných údajov závisí od veľkého počtu premenných:

• osobné vlastnosti osoby (pohlavie, vek, rasa atď.);
• Vlastnosti stravovacie správanie pred dodaním laboratórneho materiálu (pôst, zneužívanie určitého druhu jedla atď.);
• intenzita fyzického a emočného stresu;
• prirodzené zmeny hormonálne pozadie(fázy menštruačného cyklu, tehotenstvo, menopauza atď.);
• poveternostné a klimatické podmienky;
• lieky užívané ľuďmi;
• poloha pacienta v čase preberania materiálu.

Okrem vyššie uvedeného presnosť a správnosť výsledkov závisí od techniky odberu krvi z žily, nástrojov na to použitých, podmienok prepravy a skladovania zozbieraného materiálu.

Pri odbere krvi z žily pomocou ihiel alebo striekačiek nie je možné štandardizovať samotnú technológiu odberu vzoriek. Použitie ihiel na odber žilovej krvi môže viesť k požitiu zozbieraného materiálu a patogénov krvou prenosných infekcií na rukách zdravotníckeho personálu. To vytvára nebezpečenstvo ďalšieho prenosu patogénov na iných pacientov. Užívanie biomateriálu injekčnou striekačkou takúto možnosť prakticky vylučuje, ale keď sa prenesie zo striekačky do skúmavky, je možná hemolýza erytrocytov spôsobená mechanickým pôsobením.

Odber žilovej krvi injekčnou striekačkou nevylučuje kontakt zdravotníckeho personálu s krvou pacienta, preto nie je bezpečný

Vákuové systémy sa tak stali optimálnym nástrojom na odber venóznej krvi.

Princíp činnosti a štruktúra vákuového systému

Podtlakové systémy pozostávajú z:

• ihly na intravenóznu injekciu;
• adaptér, ktorý pripevňuje ihlu k skúmavke;
• skúmavka naplnená konzervačným prostriedkom, v ktorej sa vytvára podtlak.

Schematická štruktúra vákuového systému na odber vzoriek žilovej krvi

Tlak, presne vypočítaný počas výrobnej fázy, zaisťuje optimálny pomer krvi k činidlu.

Výhody použitia podtlakových systémov

Všetky výhody podtlakových systémov súvisia s ich konštrukciou. Ich použitie umožňuje:

• úplne vylúčiť kontakt zdravotníckeho personálu počas odberu materiálu s krvou pacienta;
• štandardizovať proces odberu krvi a prípravu vzorky, vytvoriť jednoduchý algoritmus akcií;
• znížiť počet operácií vynaložených na prípravu vzorky na výskum v laboratóriu;
• Primárne skúmavky zahrnuté v podtlakových systémoch je možné použiť priamo v mnohých automatických analyzátoroch. To šetrí peniaze za nákup sekundárnych plastových skúmaviek a čas na prenos vzoriek do nich;
• aby bola preprava a centrifugácia biomateriálov bezpečnejšia, pretože skúmavky sú utesnené, vyrobené z nerozbitných materiálov;
• uľahčiť identifikáciu a označovanie vzoriek podľa typu štúdie vďaka farebne označeným krytom systémov s podtlakom;
• znížiť náklady na laboratórny materiál na nákup a spracovanie ďalších sekundárnych skúmaviek;
• zjednodušiť metodiku školenia personálu;
• znížiť pracovné riziko infekcie;
• skráťte čas venovaný odberu venóznej krvi metódou diskutovanou v článku.

Viacfarebné skúmavky vyrobené z vysokopevnostných moderných materiálov zaisťujú bezpečnosť práce zdravotníckeho personálu s krvou

Sekvencia získavania žilovej krvi pomocou vákuových systémov

Odber žilovej krvi pozostáva z troch fáz:

• príprava na postup;
• poprava plotu;
• koniec preberania materiálu.

V štádiu prípravy, v procese odberu biomateriálu z žily, musí zdravotnícky personál:

1. Ošetrite ruky podľa schémy WHO.
2. Pri práci s krvou je každá osoba považovaná za potenciálneho nosiča krvou prenosnej infekcie. Pred začatím postupu odberu krvi sa preto musíte prezliecť do ochranného odevu.
3. V registračnom denníku vydajte odporúčanie na krvný test. Je to potrebné na označovanie nástrojov a vypĺňanie dokumentov týkajúcich sa jednej osoby. V smere sú uvedené pasové údaje pacienta, dátum a čas odberu krvi, registračné údaje analýzy v laboratóriu, údaje lekára, ktorý analýzu predpísal.
4. Porovnajte informácie v smere s konkrétnym pacientom.
5. Skontrolujte, či pacient udelil informovaný súhlas s postupom, podrobne mu vysvetlite účel a postupnosť jeho implementácie.
6. Pred vykonaním testov objasnite, či pacient dodržiava pravidlá týkajúce sa obmedzení potravín.
7. Pohodlne ubytovať pacienta.
8. Pripravte pracovisko: zariadte všetky potrebné pomôcky na odber krvi, pričom sa uistite, že ste v neporušenosti a vhodnosti na použitie (bezpečnosť sterilných plomb, trvanlivosť atď.). Vyberte skúmavky s požadovaným farebným kódovaním požadovaného objemu. Získajte ihlu správnej veľkosti.
9. Noste masku, okuliare, gumené rukavice.

Správne umiestnenie pacienta je jednou z dôležitých zásad správneho postupu pri odbere krvi.

Po dokončení všetkých činností prvej etapy môžete pristúpiť k odberu krvi.

Algoritmus na odber vzoriek biomateriálu vákuovým systémom

Druhá etapa postupu sa vykonáva krok za krokom:

Správne umiestnenie ihly na odber vzoriek žilovej krvi

1. Preskúmajte navrhované miesta venepunkcie, vyberte bod pre postup, nahmatajte žilu. Najčastejšie sa používajú ulnárne žily, ale v prípade potreby je možné krv odobrať z žíl zápästia, chrbta ruky, nad palcom atď.
2. Opravte škrtidlo 10 centimetrov nad miestom venepunkcie. Pri aplikácii škrtidla by ženy nemali používať rameno na strane mastektómie. Dlhodobé stláčanie tkanív a ciev (viac ako dve minúty) môže viesť k posunom ukazovateľov koagulogramu a koncentrácie určitých látok.
3. Vezmite ihlu a odstráňte z nej ochranný kryt.
4. Pripojte ihlu k držiaku.
5. Požiadajte pacienta, aby zovrel ruku v päsť. Nemôžete vykonávať náhle pohyby, čo môže viesť k posunom krvného obrazu. Ak je žila zle viditeľná, môžete si na ruku priložiť teplý obrúsok alebo si masírovať ruku z ruky na lakeť. Ak na jednom ramene nie sú žiadne cievy vhodné na venepunkciu, treba skontrolovať druhé.
6. Miesto vpichu ošetrite dezinfekčným prostriedkom krúživými pohybmi od stredu k okraju.
7. Počkajte, kým sa antiseptikum neodparí, alebo nadbytočné množstvo odstráňte sterilnou suchou handričkou.
8. Odstráňte farebný ochranný kryt z vákuového systému.
9. Upevnite žilu uchopením za predlaktie. Palec umiestnite 3–5 cm pod miesto vpichu. Natiahnite pokožku.
10. Vložte ihlu s držiakom do žily pod uhlom 15 °. O správny úvod v indikačnej komore držiaka sa objaví krv.
11. Zaistite skúmavku v držiaku uzáverom nahor. Podtlak spôsobí, že krv prúdi do skúmavky.
12. Len čo sa v skúmavke začne hromadiť krv, uvoľnite škrtidlo alebo vyberte.
13. Povedzte pacientovi, aby uvoľnil ruku a uvoľnil päsť.
14. Keď sa prietok krvi do skúmavky zastaví, vyberte ju z držiaka.
15. Biomateriál zmiešajte s konzervačným prostriedkom. Netraste! Rúrku je možné len jemne prevrátiť.
16. V prípade, že je pacientovi odobratých niekoľko vzoriek, držiak s ihlou zostane v žile a kroky 11 až 15 sa postupne opakujú.

Vákuový aspiračný systém vám umožní zozbierať viac tub materiálu bez odstránenia ihly

Po dokončení všetkých vyššie uvedených krokov môžete pristúpiť k záverečnej fáze odberu krvi.

Fáza konca postupu
Zapnuté konečná fáza Odoberanie biomateriálu z žily, zdravotnícky personál musí:

1. Zatvorte miesto vpichu suchou sterilnou obrúskou.
2. Vyberte ihlu z žily, zatvorte ochranný kryt a vložte do odpadovej nádoby.
3. Naneste fixačný obväz.
4. Opýtajte sa pacienta na jeho pohodu. V prípade potreby poskytnite pomoc.
5. Vzorky označte a označte.
6. Vzorky vložte do prepravných nádob a pošlite do laboratória.

Možné chyby pri použití vákuových systémov

Pri použití vákuových systémov na odber žilovej krvi sa môžete stretnúť s nasledujúcimi problémami.

Krv netečie do skúmavky po jej pripojení k držiaku. Príčin môže byť niekoľko:

• ihla sa nedostala do žily. V tomto prípade je potrebné bez toho, aby ste ihlu úplne vybrali pod kožu, zmeniť jej polohu;
• hrot ihly spočíval na stene žily. Je potrebné starostlivo upraviť polohu ihly;
• žila je prepichnutá. Je tiež potrebné opraviť polohu ihly.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je možné neodpojiť tubu od držiaka, ak nie je potrebné odstrániť ihlu spod kože.

Do skúmavky sa dostalo menej krvi, ako bolo potrebné. Príčiny: žila spala kvôli nízky tlak, vzduch vstúpil do skúmavky. V prvom prípade musíte odpojiť hadičku od držiaka a chvíľu počkať, kým sa žila opäť naplní. V druhom treba vymeniť systém a celý postup vykonať od začiatku.

Súlad so sledom činností algoritmu na odber biomateriálu vákuovými systémami zvyšuje kvalitu laboratórne rozbory a optimalizovať prácu zamestnancov.