Ako urobiť punkciu pri meningitíde: vlastnosti postupu. Ako rýchlo sa spinálna tekutina u detí stáva sterilnou po meningitíde? Aké informácie o prognóze choroby by sa mali poskytnúť rodičom dieťaťa, u ktorého sa vyvinula bakteriálna choroba?

Všetky materiály na stránke pripravujú odborníci v oblasti chirurgie, anatómie a súvisiacich disciplín.
Všetky odporúčania sú orientačné a neuplatňujú sa bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pri mnohých neurologických a infekčných chorobách, ako aj jednou z ciest podania liekov a anestetických liekov. Použitie moderných metód výskumu, ako sú CT a MRI, znížilo počet vytvorených vpichov, ale odborníci ich stále nemôžu úplne opustiť.

Pacienti mylne volajú procedúru na odber CSF prepichnutím miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak k tomu dôjde, hovoríme o porušení technológie a omyle chirurga. Preto je správne nazvať procedúru punkcie subarachnoidálneho priestoru miechy alebo punkcie miechy.

Likvidácia alebo cerebrospinálna tekutina cirkuluje pod meningom a v komorovej sústave, poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporuje a chráni mozog a miechu. V prípade patológie sa môže jeho množstvo zvýšiť, čo vyvolá zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia a pri krvácaní sa v ňom zistí krv.

Punkcia v lumbálnej oblasti môže mať čisto diagnostický charakter, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo vykonanie správnej diagnózy, a terapeutický, ak sa liek vstrekne do subarachnoidálneho priestoru. Stále častejšie sa punkcia používa na zabezpečenie anestézie pri operáciách v brušnej dutine a malej panve.

Rovnako ako pri akomkoľvek invazívnom zákroku, punkcia miechy obsahuje jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Len preto, že takýto zásah nie je predpísaný, ale tiež nie je potrebné predčasne panikáriť, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy a prečo neurobiť punkciu miechy?

Indikácie punkcie miechy sú:

Pravdepodobnou infekciou mozgu a jeho membrán je syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus a ďalšie;
Diagnóza intrakraniálneho krvácania a nádoru, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
Stanovenie tlaku alkoholu;
Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a prenikania do kmeňových štruktúr;
Potreba zavedenia cytostatík, antibakteriálnych látok priamo pod membránu mozgu alebo miechy;
Uvedenie kontrastu s rádiografiou;
Odstránenie prebytku CSF a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematodes;
Nevysvetlená horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
Miechová anestézia.

Nádory, neuroinfekcie, krvácanie, hydrocefalus sa môžu považovať za absolútne indikácie punkcie miechy, zatiaľ čo pri roztrúsenej skleróze, lupuse, nevysvetliteľnej horúčke to nie je vždy potrebné a je možné sa jej vzdať.

Pri infekčných léziách mozgového tkaniva a jeho membrán nie je punkcia miechy len veľkou diagnostickou hodnotou na určenie typu patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými symptómami a komplikáciami.

Zavedenie protirakovinových činidiel priamo pod mozgové škrupiny významne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, ktorý umožňuje nielen aktívnejší vplyv na nádorové bunky, ale aj použitie vyšších dávok liekov.

Cerebrospinálna tekutina sa odoberá na stanovenie jej bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, krvnej prímesi, identifikácie nádorových buniek a zmerania tlaku CSF v jej cirkulačných cestách a samotná punkcia sa uskutočňuje zavedením liekov alebo anestetík.

Pri určitej patológii môže punkcia spôsobiť značné škody a dokonca spôsobiť smrť pacienta, a preto sa pred jej vymenovaním nevyhnutne vylúčia možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie punkcie miechy zahŕňajú:

Znaky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr počas opuchov, novotvarov, krvácania - zníženie tlaku mozgomiechového moku urýchli zavádzanie častí stonky a môže spôsobiť smrť pacienta počas zákroku;
Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pri pohybe mozgovomiechového moku (adhézie po infekciách, operáciách, vrodené chyby);
Poruchy zrážania krvi;
Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
Ruptúra aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na prepichnutie miechy

Charakter a indikácia punkcie miechy určujú povahu prípravy pred operáciou. Ako pred akýmkoľvek invazívnym zákrokom, pacient bude musieť podstúpiť krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti, o komorbiditách. Aspoň tento týždeň sú všetky antikoagulanciá a angiogenézy zrušené kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, ktoré plánujú prepichnúť mozgomiechovú tekutinu, a najmä pri RTG štúdiách, by mali byť pri absencii tehotenstva presvedčené, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď chodí do štúdie sám, ak je punkcia plánovaná v ambulancii, alebo je prevezený do liečebne z oddelenia, kde sa podrobuje liečbe. V prvom prípade je potrebné vopred zvážiť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii sú možné slabosti a závraty. Pred vpichom odborníci odporúčajú nejesť a nepiť najmenej 12 hodín.

U detí môžu rovnaké ochorenia ako u dospelých spôsobiť punkciu miechy.ale najčastejšie ide o infekciu alebo podozrenie na zhubný nádor. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom tolerovateľná a na zotavenie je potrebný výskum.

Spinálna punkcia obvykle nevyžaduje celkovú anestéziu, stačí podať lokálne anestetiká, aby ju pacient mohol pohodlne preniesť. Vo výnimočných prípadoch (napríklad alergia na novokain) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak existuje riziko opuchu mozgu a jeho dislokácie počas punkcie miechy, je vhodné zaviesť furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika punkcie miechy

Na uskutočnenie vpichu mozgomiechového moku subjektu sa položí na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny zdvihol k brušnej stene a zaťaté ruky. Je možné vykonať defekt v sede, zároveň by sa však chrbát mal čo najviac ohýbať. U dospelých sú punkcie povolené pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššie ako tretie.

Technika spinálnej punkcie nepredstavuje pre školeného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jeho starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Punkcia mozgomiechového moku zahrnuje niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaná postupnosť akcií sa vyžaduje bez ohľadu na dôkazy a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti pôsobenia lekára av prípade spinálnej anestézie od stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny vytvorenej počas punkcie je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2 - 3 ml, používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je možná bolesť v mieste vpichu, takže u zvlášť citlivých pacientov je indikovaná úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité pozorovať maximálnu nehybnosť, preto sú dospelí držaní lekárom v správnej polohe a dieťa je jedným z rodičov, ktorý tiež pomáha dieťaťu upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje pacientovi poskytovať pokoj v duši a lekár má možnosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa bojí prepichnutia, pretože si zjavne myslia, že to bolí. V skutočnosti punkcia je celkom tolerovateľná a bolesť je cítiť v okamihu, keď ihla preniká cez kožu. Keď sú mäkké tkanivá „namočené“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit znecitlivenia alebo distenzie a všetky negatívne pocity zmiznú.

Ak sa počas punkcie dotkli nervového koreňa, je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radikulitídu, tieto prípady však súvisia skôr s komplikáciami ako s normálnymi pocitmi počas punkcie. V prípade punkcie miechy so zvýšeným množstvom mozgovomiechového moku a intrakraniálnej hypertenzie, keď je prebytočná tekutina odstránená, si pacient všimne úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odobratí mozgomiechového moku pacient nie je zdvihnutý, ale je postavený na chrbte k oddeleniu, kde leží na bruchu najmenej dve hodiny bez vankúša pod hlavou. Deti do jedného roku sú položené na chrbte s vankúšom pod zadkom a nohami. V niektorých prípadoch znížte prednú časť postele, čím sa znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých pár hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom, každú štvrťhodinu odborníci monitorujú jeho stav, pretože až 6 hodín môže aktuálny CSF z otvoru na prepichnutie pokračovať. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie mozgových oddelení, objavia sa naliehavé opatrenia.

Po prepichnutí chrbtice si vyžaduje prísny odpočinok. Ak sú hodnoty CSF normálne, po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade neobvyklých zmien v punkte zostáva pacient na lôžku v pokoji až dva týždne.

Pokles objemu tekutiny a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po prepichnutí miechy môžu spôsobiť bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Odstráni sa pomocou analgetík, ale v každom prípade by ste mali s týmto príznakom hovoriť so svojím lekárom.

Odber vzoriek z liehu na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus vpichu, hodnotenie indikácií a kontraindikácií nie je dostatočne závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšia, hoci zriedkavá, komplikácie punkcie miechy sú:

Posun mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu mozgovomiechového moku s dislokáciou a vložením stonky a mozočka do týlnej prednej časti lebky;
Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, zhoršená citlivosť na poranenie miechy;
Postfunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstúpia do miechového kanála (pri použití nástrojov nízkej kvality nie je v ihličkách mandrín);
Krvácanie pri poranení venózneho plexu, vrátane subarachnoidu;
Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
Keď sa do subhelpového priestoru vstreknú antibakteriálne lieky alebo rádioaktívne látky, príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a zvracaním.

Dôsledky po správne vykonanej punkcii miechy sú zriedkavé.Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a pri samotnom hydrocefale je jednou z etáp boja proti patológii. Nebezpečenstvo punkcie môže byť spojené s punkciou, ktorá môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Prepichnutie miechy sa preto nemôže považovať za škodlivé alebo nebezpečné pri správnom posúdení dôkazov a rizika a pri dodržaní algoritmu postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie miechy

Výsledok cytologickej analýzy mozgomiechového moku je pripravený v deň štúdie a ak je to potrebné, bakteriologické očkovanie a vyhodnotenie citlivosti mikróbov na antibiotiká čakanie na odpoveď môže trvať až týždeň. Tentoraz je potrebné, aby sa mikrobiálne bunky množili na živných médiách a preukázali svoju reakciu na konkrétne lieky.

Normálna mozgomiešna tekutina je bezfarebná, priehľadná, neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo proteínu v ňom nie je vyššie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovica hladiny v krvi pacienta. Prítomnosť leukocytov v mozgovomiechovom moku je možná, ale u dospelých je ukazovateľ až 10 buniek na μl, u detí je mierne vyšší v závislosti od veku. Hustota je 1,005 - 1,008, pH - 7,35 - 7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku naznačuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo poškodenie cievy počas procedúry. Na rozlíšenie medzi týmito dvomi príčinami sa tekutina odoberá v troch nádobách: keď je krvácanie homogénne zafarbené na červeno vo všetkých troch vzorkách a ak je nádoba poškodená, rozjasní sa od 1 do 3. skúmavky.

Hustota mozgomiechového moku sa tiež líši v závislosti od patológie. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celulárnosti a proteínovej zložky a klesá pri prebytku tekutiny (hydrocefalus). Paralýza, poškodenie mozgu syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH, zatiaľ čo pri meningitíde a encefalitíde to klesá.

Likvidácia môže stmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, žltá so zvýšeným obsahom bielkovín a bilirubínu po predchádzajúcom krvácaní pod mozgovou membránou.

Biochemické zloženie likéru tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá pri meningitíde a zvyšuje sa s mŕtvicami, kyselina mliečna a jej deriváty sa zvyšujú v prípade meningokokových lézií, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak, vedie k zníženiu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, s meningitídou, syfilisom.

Podľa recenzií pacientov, ktorí mali punkciu miechy, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysoko kvalifikovaný odborník. Negatívne následky sú mimoriadne zriedkavé a pacienti sa v prípravnej fáze postupu zaoberajú hlavným problémom, zatiaľ čo samotná punkcia vykonaná v lokálnej anestézii je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života, pokiaľ sa na základe výsledkov štúdie nevyžaduje inak.

Video: punkcia miechy

Akútne infekčné ochorenie, ku ktorému dochádza pri prenikaní mikroorganizmov do mozgových membrán a zápalových procesoch v centrálnom nervovom systéme, sa nazýva meningitída. Ak je pacient s podozrením na meningitídu prijatý do nemocnice v Jusupove, lekári neurologicky vyšetria a vykonajú punkciu miechy. Iba výsledky štúdie mozgomiechového moku umožňujú stanoviť presnú diagnózu, identifikovať infekčnú látku, určiť jej citlivosť na antibakteriálne lieky, zvoliť primeranú antimikrobiálnu liečbu.

Pri krvnom teste na meningitídu sa zisťujú akútne zápalové zmeny. V nátere zo slizníc nosohltanu sa nachádzajú meningokoky (baktérie, ktoré spôsobujú meningitídu). Aby sa objasnil charakter choroby a stanovila sa závažnosť patologického procesu u pacientov, vykonajte nasledujúce testy:

polymerázová reťazová reakcia;
stanovenie glukózy v sére;
všeobecné klinické vyšetrenie výkalov (koprogram);
stanovenie kreatinínu, ALT, ASaT, celkového bilirubínu, laktátu a prokalcitonínu v sére.

Ak existuje podozrenie na vírusovú meningitídu, určujú sa imunoglobulíny M pre vírusy herpes simplex typu 1 a typu 2 (HSV-I, II) v sére, Ig M pre skorý vírus Epstein-Barrovej (HSV-IV) a pre cytomegalovírusy (HSV-V) v sérum metódou imunochemiluminiscencie.

Pacienti registrujú elektrokardiogram, vykonávajú elektroencefalogram, počítačové a magnetické rezonancie. Všetky inštrumentálne štúdie vykonané s najnovšími zariadeniami od popredných výrobcov.

Po stanovení diagnózy sa komplexná liečba meningitídy začne v súlade s ruskými, európskymi a americkými odporúčaniami. Lekári pri príprave individuálnych liečebných režimov pre pacientov berú do úvahy sérotyp patogénu, jeho citlivosť na antibakteriálne lieky, závažnosť ochorenia, závažnosť symptómov. Pri bakteriálnej meningitíde sa antibiotiká začnú podávať najneskôr 60 minút po počiatočnom vyšetrení pacienta.

Ak výsledky laboratórnych štúdií nezodpovedajú klinickému obrazu choroby, na stretnutí odbornej rady sa diskutuje o taktike riadenia pacienta. Zahŕňa kandidátov a lekárov lekárskych vied, lekárov najvyššej kategórie. Cestujú odborníci na diagnostiku a liečbu infekčných chorôb centrálneho nervového systému.

Štúdium mozgomiechového moku pri meningitíde

Jedinou spoľahlivou metódou na rýchle stanovenie diagnózy meningitídy je štúdia mozgomiechového moku. Analýzy zmien v mozgovomiechovom moku, výsledky iných štúdií, lekári vykonávajú diferenciálnu diagnostiku seróznej a hnisavej meningitídy, určujú pôvodcu choroby, určujú závažnosť intoxikačného syndrómu, monitorujú účinnosť a liečbu.

Prvá štúdia mozgomiechového moku sa uskutočňuje po prijatí pacienta na neurologickú kliniku. Výsledky analýzy sa môžu pripraviť 2 hodiny po odobratí vzoriek mozgovomiechového moku. Prítomnosť veľkého počtu neutrofilov v mozgovomiechovom moku vo väčšine prípadov naznačuje bakteriálny charakter choroby. Po 8 až 12 hodinách sa analýza opakuje a zistí sa, či sa neobjaví lymfocytický posun. Ak sa vo vzorkách mozgomiechového moku zistia baktérie, štúdia sa niekoľkokrát opakuje. Potreba vykonať lumbálnu punkciu je vylúčená, keď sa klinické príznaky choroby vyvíjajú dozadu, normalizujú sa počet buniek, bielkovín a cukru v mozgovomiechovom moku, vymiznutie mikroorganizmov z mozgomiechového moku.

V dôsledku príčiny choroby je hnisavá bakteriálna meningitída heterogénna. V 90% prípadov je ochorenie spôsobené neissériami meningitídy, streptokokovej pneumónie a hemofilus bacilli. Najdôležitejšou črtou zmien mozgovomiechového moku pri meningitíde je pleocytóza. Pri hnisavej meningitíde je počet buniek v mozgovomiechovom moku viac ako 0,6 × 109 / l. Štúdium mozgomiechového moku sa uskutoční najneskôr 1 hodinu po jeho odobratí.

Pri hnisavej meningitíde je tekutina zakalená, belavá alebo zelená. Dominujú mu neutrofily. Počet jednotných prvkov sa veľmi líši. V niektorých prípadoch je v prvých vzorkách cerebrospinálna tekutina cytóza 12 - 30 × 109 / l. Závažnosť zápalového procesu v membránach mozgu sa posudzuje podľa povahy pleocytózy. Pokles relatívneho počtu neutrofilov a zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov v mozgovomiechovom moku naznačujú priaznivý priebeh ochorenia. Pri čiastočnej blokáde subarachnoidálneho priestoru je možné pozorovať typický klinický obraz meningitídy s relatívne malou pleocytózou.

Keď hnisavá meningitída zvyšuje hladinu bielkovín v mozgovomiechovom moku. Mení sa v rozmedzí 0,6 až 10 g / l. S uvoľňovaním tekutiny z mikroorganizmov sa znižuje. Pri ťažkej forme meningitídy sa pozoruje vysoká koncentrácia bielkovín. Ak sa počas obdobia zotavenia stanoví vysoká hladina bielkovín, naznačuje to intrakraniálnu komplikáciu. Obzvlášť nepriaznivým prognostickým príznakom meningitídy je kombinácia nízkej pleocytózy a vysokej bielkoviny. Množstvo glukózy v mozgovomiechovom moku s hnisavou meningitídou je pod 3 mmol / l. Pomer glukózy v mozgovomiechovom moku k glukóze v krvi u 70% pacientov je menší ako 0,31. Priaznivým prognostickým znakom je zvýšenie glukózy v mozgovomiechovom moku.

Pri tuberkulóznej meningitíde môže mať negatívny výsledok bakterioskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku. Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je strata 12-24 hodín v sedimente odobratých vo vzorke mozgomiechového moku, keď je v stoji. Sediment je jemná sieťka tvaru pavučiny vo forme prevráteného vianočného stromu. Niekedy to môžu byť hrubé vločky. Vo väčšine prípadov sa tyčinky tuberkulózy nachádzajú v zrážkach.

Pri tuberkulóznej meningitíde je cerebrospinálna tekutina priehľadná a nemá farbu. Pleocytóza sa môže meniť v širokom rozmedzí - od 0,05. Až 3,0 × 109 / l. Ak sa liečba neuskutočňuje s cieľom zničiť Mycobacterium tuberculosis, počet buniek v mozgovomiechovom moku sa počas celého ochorenia neustále zvyšuje. Deň po prvej lumbálnej punkcii sa zvyčajne uskutoční druhá procedúra. Vo vzorkách mozgomiechového moku získaného pri reepinálnej punkcii sa často pozoruje redukcia buniek.

Vo väčšine prípadov lymfocyty prevažujú v mozgovomiechovom moku pri tuberkulóznej meningitíde. Existujú prípady, keď je na začiatku ochorenia pleocytóza lymfocytovo neutrofilnej povahy. Nepriaznivým prognostickým znakom je prítomnosť veľkého počtu monocytov a makrofágov v alkohole. Koncentrácia bielkovín pri tuberkulóznej meningitíde je vždy zvýšená na 2 až 3 g / l. Jeho hladina stúpa pred výskytom pleocytózy a po významnom poklese klesá. Biochemické štúdie mozgomiechového moku s tuberkulóznou meningitídou čoskoro odhalili pokles hladiny glukózy na 0,83 - 1,67 mmol / l. U niektorých pacientov dochádza k zníženiu koncentrácie chloridu v mozgovomiechovom moku.

Meningokoky a pneumokoky majú charakteristickú štruktúru, vďaka ktorej sú detegované expresnou metódou s použitím bakterioskopického vyšetrenia mozgovomiechového moku, ktorý sa získa pri prvej lumbálnej punkcii. Ak je pacient vyšetrený počas prvých dní po hospitalizácii, súčasné mikroskopické vyšetrenie krvi CSF pod mikroskopom poskytne 90% pozitívnych výsledkov.

Pri meningokokovej meningitíde najskôr stúpne intrakraniálny tlak, potom sa v mozgovom moku zistí mierna neutrofilná cytóza, potom sa určia zmeny charakteristické pre hnisavú meningitídu. V tomto ohľade sa cerebrospinálna tekutina vyšetrená v prvých hodinách ochorenia nelíši od normy. V prípade nedostatočnej liečby môže byť CSF hnisavý, existuje vysoká neutrofilná pleocytóza, zvýšená hladina proteínu, ktorého koncentrácia v mozgovomiechovom moku odráža závažnosť ochorenia. Pri primeranej liečbe sa neutrofilná pleocytóza znižuje a je nahradená lymfocytárnou.

Pri závažnej meningitíde vírusovej povahy je cerebrospinálna tekutina priehľadná, existuje mierna lymfocytárna pleocytóza. V niektorých prípadoch je počiatočné štádium ochorenia v mozgovomiechovom moku určované zvýšeným obsahom neutrofilov. To naznačuje závažnejší priebeh choroby a má menej priaznivú prognózu. Pri seróznej meningitíde môže byť hladina bielkovín v normálnom rozmedzí alebo sa môže mierne zvyšovať. U niektorých pacientov je koncentrácia proteínu znížená v dôsledku nadmernej produkcie alkoholu.

Serodiagnóza vírusovej meningitídy

Na rozdiel od baktérií je veľmi ťažké zistiť vírusy v biologických tekutinách. Diagnóza vírusovej infekcie sa často robí na základe rozdielu vo výsledkoch sérologických štúdií v akútnom období ochorenia a počas zotavovania. Titer protilátky sa môže stanoviť v mozgovomiechovom moku. Táto metóda sa používa na objasnenie povahy choroby. Pri väčšine vírusovej meningitídy sa protilátky proti vírusu tvoria v mozgovomiechovom moku, takže pomer špecifických protilátok v mozgovomiechovom moku a sére sa zvyšuje. Ak je ISCT 1,5 alebo viac, znamená to vyšší relatívny obsah špecifických imunoglobulínov v mozgovomiechovom moku ako v sére, a teda infekčnú povahu meningitídy.

Oligoklonálne imunoglobulíny sa detegujú elektroforézou na agarózovom géli alebo izoelektrofokusáciou gama globulínov na mozgovomiechovom moku. Tieto imunoglobulíny sa objavujú, keď je meningitída spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie, vírusom T-lymfotropie ľudského typu 1, vírusom Varcelle Zoster, vírusom príušníc. Identifikácia oligoklonálnych imunoglobulínov pomáha lekárom robiť diferenciálnu diagnostiku infekčnej meningitídy spôsobenej enterovírusmi, arbovírusmi a vírusom herpes simplex, v ktorých sa zvyčajne nevyskytujú.

Iné štúdie s meningitídou

U pacientov so symptómami meningitídy je potrebné identifikovať alebo vylúčiť enterovírusovú povahu choroby. Za týmto účelom laboratórni technici nemocnice Jusupov robia polymerázovú reťazovú reakciu. Výsledky výskumu sa získajú do niekoľkých hodín. Na stanovenie pôvodcu sa často používa metóda polohniezdnej polymerázovej reťazovej reakcie na paralelné stanovenie meningokokov, hemofilusových bacilov a streptokokov.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky pri meningitíde sa používajú na neuroimaging a funkčné hodnotenie stavu mozgových štruktúr a prietoku krvi, včasnú diagnostiku intrakraniálnych komplikácií a zmyslové nervové straty sluchu. Všetci pacienti s podozrením na meningitídu v čase prijatia na neurologickú kliniku vykonávajú oftalmoskopiu s vyhodnotením fundusu. Malé deti s otvorenou veľkou fontanou trávia neurosonografiu.

Pri stabilnom prísunu krvi sa vykonáva počítačová alebo magnetická rezonancia. Na diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami centrálneho nervového systému v prítomnosti fokálnych neurologických príznakov sú potrebné neuroobrazovacie techniky. Absencia patologických zmien v mozgu počas tomografie v skorých štádiách meningitídy nevylučuje riziko ďalšieho rozvoja. Všetci pacienti s meningitídou v skorých štádiách choroby zaznamenávajú krátkodobé sluchové evokované potenciály na vylúčenie alebo včasné odhalenie senzorickej nervovej hluchoty. Ak chcete otestovať meningitídu, zavolajte do nemocnice Jusupov.

Referencie

ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
Nemocnica Yusupov
"Diagnostika". - Stručná lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
"Klinické hodnotenie výsledkov laboratórneho výskumu" // G. I. Nazarenko, A. A. Kiskun. Moskva, 2005
Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórnej analýzy V. Menshikov, 2002.

Ceny služieb *

* Informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou určenou podľa ustanovení Čl. 437 Občianskeho zákonníka. Presné informácie získate od personálu kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku Jusupovskej nemocnice.

Punkcia mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva CSF. Bedrová punkcia je jednou z najkomplexnejších metód, ktorá má diagnostické, anestetické a terapeutické ciele. Postup spočíva v zavedení špeciálnej sterilnej ihly (do 6 cm na dĺžku) medzi 3. a 4. stavcov pod arachnoidom miechy a samotný mozog je úplne nedotknutý a potom sa extrahuje určitá dávka CSF. Je to práve táto tekutina, ktorá poskytuje presné a užitočné informácie. V laboratóriu sa zisťuje obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu proteínov, rôznych infekcií, glukózy. Lekár tiež hodnotí priehľadnosť liehu.

Spinálna punkcia sa najčastejšie používa pri podozrení na infekcie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú choroby, ako je meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza sa dá veľmi ťažko diagnostikovať, takže bez bedrovej punkcie to nemôže urobiť. V dôsledku punkcie sa v mozgovomiechovom moku skúma prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, je prakticky stanovená diagnóza roztrúsenej sklerózy. Punkcia sa používa na rozlíšenie mozgovej príhody a identifikáciu povahy jej výskytu. Likvidácia sa zhromažďuje v 3 skúmavkách, neskôr sa porovnáva prísada krvi.

Pomocou lumbálnej punkcie diagnostika pomáha identifikovať zápal mozgu, subarachnoidálne krvácanie alebo identifikovať herniu medzistavcových platničiek zavedením kontrastného činidla, ako aj zmerať tlak tekutiny miechy. Okrem zhromažďovania kvapaliny pre štúdium, odborníci tiež venujú pozornosť prietoku, t.j. Ak sa v priebehu jednej sekundy objaví jedna priehľadná kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi punkcia miechy, dôsledky ktorý môže byť niekedy veľmi závažný, je predpísaný na odstránenie extra mozgovomiechového moku a tým na zníženie intrakraniálneho tlaku pri benígnej hypertenzii, vykonáva sa podávanie liekov na rôzne ochorenia, ako je napríklad chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri zraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

Edém, tvorba objemu mozgu;
Intrakraniálny hematóm;

Dropsy s objemovým útvarom v časnom alebo čelnom laloku;

Porušenie mozgového kmeňa;

Bedrovej bedrovej oblasti;

Veľké krvácanie;

Kožné a subkutánne infekcie v bedrovej oblasti;

trombocytopénia;

Mimoriadne závažný stav pacienta.

V každom prípade lekár najskôr vykoná sériu testov, aby sa ubezpečil, že existuje naliehavá potreba lekárskeho predpisu. prepichnutie miechy. účinky jeho, ako už bolo uvedené, môže byť veľmi, veľmi vážne, pretože postup je riskantný a predstavuje určité riziká.

Punkcia miechy a jej dôsledky

Prvých pár hodín (2-3 hodiny) po zákroku v žiadnom prípade nemôže vstať, musíte ležať na rovnej ploche na bruchu (bez vankúša), neskôr môžete ležať na boku, po dobu 3-5 dní by ste mali dodržiavať prísny odpočinok a neužívať v stoji alebo v sede, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. U niektorých pacientov po lumbálnej punkcii dochádza k oslabeniu, nevoľnosti, bolesti chrbtice a bolesti hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové lieky a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zníženie príznakov. Po nesprávnej procedúre sa môžu vyskytnúť komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možných komplikácií v dôsledku nesprávnych krokov:

Trauma rôzneho stupňa zložitosti miechového nervu;
Rôzne patológie mozgu;

Tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

Poškodenie medzistavcových platničiek;

Zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Infekcia.

Ak postup vykonal kvalifikovaný odborník, prísne sa dodržiavali všetky potrebné pravidlá a pacient dodržiava odporúčania lekára a jeho následky sa minimalizujú. Obráťte sa na naše zdravotné stredisko, kde pracuje iba skúsený lekár, neriskujte svoje zdravie!

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorá je dosť komplikovaná. Počas procedúry sa odstráni malé množstvo mozgovomiechového moku alebo sa do bedrovej miechy vstreknú lieky a iné látky. V tomto procese sa miecha sama o sebe nedotýka. Riziko, ktoré vzniká počas punkcie, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocnici.

Účel punkcie miechy

Prepichovanie miechy sa vykonáva pre:

Spinálna punkcia

príjem malého množstva mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku). V budúcnosti ich histológia, meranie tlaku mozgovomiechového moku v miechovom kanáli, odstránenie prebytku mozgomiechového moku, podávanie liekov do miechového kanála, zmiernenie náročnej práce na predchádzanie bolestivému šoku, ako aj anestézia pred chirurgickým zákrokom, určenie povahy mŕtvice, výtoku oncomarkers, cisternography and myelography.

Pomocou punkcie miechy sa diagnostikujú nasledujúce choroby:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída); subarachnoidálne krvácanie (krvácanie v oblasti mozgu); zhubné nádory mozgu a miechy; zápalové stavy nervového systému (syndróm Guillain-Barre, roztrúsená skleróza); procesy.

Punkcia miechy sa často identifikuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Keď sa odoberie biopsia, vzorka tkaniva pre ďalší výskum. Prístup do kostnej drene je cez punkciu hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje identifikovať patológiu kostnej drene, niektoré choroby krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch sa biopsia môže vykonať v punkcii.

Na prevenciu a liečbu chorôb kĺbov používa náš pravidelný čitateľ stále populárnejšiu metódu SECONDARY liečby odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preskúmaní sme sa rozhodli vám ju venovať.

Indikácie punkcie miechy

Povinná punkcia miechy sa vykonáva pri infekčných chorobách, krvácaní, zhubných nádoroch.

Zápalová polyneuropatia

V niektorých prípadoch vpichnite s relatívnymi indikáciami:

zápalová polyneuropatia, horúčka neznámej patogenézy, demylenizujúce choroby (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom zdravotnícki pracovníci vysvetlia pacientovi: na čo sa punkcia robí, ako sa správať pri manipulácii, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Punkcia miechy poskytuje nasledujúcu prípravu:

Písomný písomný súhlas s manipuláciou Krvné testy, ktoré hodnotia jeho zrážanlivosť, ako aj obličky a pečeň, Hydrocephalus a niektoré ďalšie choroby zahŕňajú počítačovú tomografiu a MRI mozgu. Zhromažďovanie informácií o histórii choroby, nedávnych a chronických patologických stavoch procesy.

Špecialista by mal byť informovaný o liekoch užívaných pacientom, najmä o tých, ktoré riedia krv (warfarín, heparín), anestetizujú alebo majú protizápalové účinky (aspirín, ibuprofén). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekov na anestéziu, činidiel obsahujúcich jód (novokain, lidokaín, jód, alkohol), ako aj kontrastných látok.

Je potrebné vopred prestať užívať riedidlá krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred procedúrou sa voda a jedlo nekonzumujú do 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Tieto informácie sú potrebné z dôvodu zamýšľaného röntgenového vyšetrenia počas postupu a použitia anestetík, ktoré môžu mať nežiaduce účinky na nenarodené dieťa.

Lekár môže predpísať liek, ktorý sa musí užiť pred zákrokom.

Vyžaduje sa prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta. Dieťa môže vykonať punkciu miechy v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Prepichnutie miechy sa vykonáva na nemocničnom oddelení alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Spinálna punkcia

Pacient leží na boku, ohýba nohy a pritláča ich do žalúdka. Krk by mal byť tiež ohnutý, brada pritlačená k hrudníku. V niektorých prípadoch sa prepichnutie chrbtice vykonáva v sede. Chrbát by mal byť pokiaľ možno nehybný.

Koža v oblasti vpichu sa očistí od vlasov, vydezinfikuje a uzavrie sterilnou vložkou.

Špecialista môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch môže liek užívať sedatívny účinok. Počas procedúry sa sleduje aj srdcový rytmus, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy poskytuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. X-ray dokáže zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista vykonáva zbieranie mozgovomiechového moku na ďalší výskum, odstraňuje prebytočnú tekutinu alebo vstrekuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľňuje bez pomoci a po kvapkách napĺňa skúmavku. Ďalej je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky mozgomiechového moku sa odosielajú na laboratórny výskum, kde histológia prebieha priamo.

Miecha tekutina

Lekár začne vyvodzovať závery o povahe tekutiny a jej vzhľade. V normálnom stave je mozgomiechová tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

dodržiavanie pokoja s lôžkom počas 3 až 5 dní podľa odporúčania lekára; udržiavanie tela v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny; zbavenie sa fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

riziká

Nežiaduce účinky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1 000. Existuje riziko:

Medzistavcová prietrž

axiálna inzercia, meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu), infekčné choroby centrálneho nervového systému, silné bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, závraty. Hlava môže bolieť niekoľko dní, poškodenie koreňov miechy, krvácanie, medzistavcové prietrže, epidermoidná cysta, meningálna reakcia.

Ak sa účinky punkcie prejavia v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite zovretia v krku, výtoku v mieste vpichu, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.

Predpokladá sa, že prepichnutie miechy môže poškodiť miechu. Je mylný, pretože miecha je vyššia ako bedrová chrbtica, kde sa punkcia vykonáva priamo.

Kontraindikácie punkcie miechy

Punkcia miechy, rovnako ako mnoho výskumných metód, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poklesom alebo opuchom mozgu, prítomnosťou rôznych formácií v mozgu.

Neodporúča sa punkcia pustulárnych vyrážok v bedrovej oblasti, gravidita, zhoršená zrážanlivosť krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, prasknutie aneuryzmy mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky na život a zdravie pacienta.

Je vhodné kontaktovať skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné prepichnúť miechu, ale aj vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Často čelíte problému bolesti chrbta alebo kĺbov?

Máte sedavý životný štýl? Nemôžete sa pochváliť kráľovským postojom a pokúsiť sa skryť svoje nohavice pod šaty? Myslíte si, že to čoskoro pominie samo od seba, ale bolesť sa len zosilňuje ... Mnohé spôsoby boli vyskúšané, ale nič nepomáha ... A teraz ste pripravení využiť výhody každú príležitosť, ktorá vám poskytne vítanú pohodu!

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeut, vzdelávanie: Northern Medical University. Pracovná prax 10 rokov.

Písomné články

Punkcia (bedrovej) pri meningitíde je povinný postup, ktorý sa vykonáva vložením špeciálnej ihly do bedrovej chrbtice pacienta, aby sa diagnostikovala a liečila táto choroba. Ak máte podozrenie na zápal sliznice mozgu (meningitída), punkcia sa považuje za kľúčový krok, ktorý umožňuje nielen presne diagnostikovať samotné ochorenie alebo vyvrátiť jeho prítomnosť, ale tiež určiť typ patogénu na určenie primeranej liečby.

Každý človek, ktorému bola predpísaná bedrová punkcia so strachom a strachom, sa na túto manipuláciu odvoláva, pretože ju považuje za bolestivú a nebezpečnú. Nežiaduce následky však budú úplne chýbať alebo budú minimalizované v prípade, že:

zdravotnícky personál vykonávajúci manipuláciu má skúsenosti a osobitné zručnosti na jeho vykonanie;
pacient, ktorému je vpich určený, vykonáva pri jeho vykonávaní všetky pokyny personálu a po zákroku dodržiava všetky odporúčania lekára.

Pri kombinácii týchto faktorov trvá procedúra minimálny čas, prechádza takmer bez bolesti, nemá žiadne následky.

Meningitída (zápal meningov) je závažné a závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia ľudí. Neskoro diagnostikovaná choroba má často hrozné následky, môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti.

Samotná choroba je rozdelená do niekoľkých typov. Väčšinou emitujú:

Purulentná rozmanitosť, patogény tohto typu choroby sú patogénne baktérie, ktoré vstupujú do tela. Hlavnými patogénmi sú pneumokok, stafylokok.
Aseptický druh, pôvodca tohto typu ochorenia, je vírusová infekcia, ktorá postihuje telo. Herpes vírusy, choriomeningitída alebo uväznené v tele môžu spôsobiť ochorenie.

Rôzne terapie používané pri liečbe meningitídy spôsobenej baktériou alebo vírusovou infekciou vyžadujú vymenovanie rôznych liekov, ktoré prispievajú k rýchlemu uzdraveniu. Preto je predpísaná punkcia (bedrovej) pre meningitídu ako metóda, ktorá vám umožňuje čo najskôr zistiť patogén a typ choroby.

Princíp mechanizmu manipulácie

Aký je princíp manipulácie, aký je mechanizmus postupu?

Tvorba mozgomiechového moku v ľudskom tele sa vyskytuje v špeciálnych častiach mozgu, ktoré sa nazývajú „komory“. Plavidlá z plexu, ktoré sa v nich nachádzajú, sú zodpovedné za produkciu mozgovomiechového moku. Následne produkovaná tekutina cirkuluje najprv cez samotné komory, potom cez subarachnoidálny priestor mozgu a miechy.

Hlavnou funkciou mozgomiechového moku je udržiavať konštantnú úroveň tlaku v lebke, slúži tiež ako prírodný absorbér otrasov, ktorý chráni mozog pred nárazmi a nárazmi a dodáva mozgovým bunkám energiu. V mozgovomiechovom moku sa dajú zistiť vírusy a baktérie, ktoré spôsobujú meningitídu. Štúdie, ktoré po získaní vzoriek tekutín pomocou punkcie pomôžu rýchlo identifikovať patogén a predpísať potrebnú terapiu.

Ak je zobrazený

V medicíne existuje množstvo absolútnych indikácií, pri ktorých je punkcia mozgomiechového moku povinná a považuje sa za hlavný spôsob identifikácie chorôb. Patria sem podozrenia na:

vírusové alebo,
encefalitída,
cSF
možné krvácanie v subarachnoidálnom priestore,
potvrdenie alebo vylúčenie onkologických ochorení mozgu, detekcia neuroleukémie.

Relatívne (voliteľné) indikácie manipulácie, keď lumbálna punkcia nie je hlavným, ale iba ďalším spôsobom identifikácie choroby, zahŕňajú:

podmienky, ktoré sú sprevádzané demyelinizačným procesom,
polyneuropatia sprevádzaná zápalom,
horúčka nevysvetlenej prírody.

Ak je kontraindikované

Existuje množstvo odtieňov, kvôli ktorým nie je urobená punkcia mozgovomiechového moku. Konanie sa zamieta v týchto prípadoch:

S opuchom mozgu. V takom prípade môže manipulácia spôsobiť zmenu intrakraniálneho tlaku, ktorý má najzávažnejšie následky, ktoré môžu viesť k smrti.
S volumetrickými procesmi, ktoré sa vyskytujú v štruktúre mozgu.
S nízkou zrážanlivosťou krvi u pacienta.
V prítomnosti zápalových procesov v oblasti procedúry.

Aká je manipulácia

Lumbálnu punkciu vykonáva v nemocnici mimoriadne skúsený zdravotnícky personál.

Pre rýchlu a bezbolestnú manipuláciu by mal pacient zaujať špecifický postoj, ktorý podporuje optimálne rozšírenie medzistavcového priestoru.

Správne držanie tela: pacient leží na boku, nohy pevne pritlačené k hrudníku, hlava sklopená a brada pritlačená k telu. V tejto situácii existuje najvyššia pravdepodobnosť, že postup nebude viesť k komplikáciám. Pacientom s nadváhou možno predpísať procedúru sedenia.

Miesto, z ktorého sa odoberá mozgomiešna tekutina na výskum, sa nachádza medzi tretím a štvrtým stavcom lumbálnej chrbtice. Orientačný bod na zistenie požadovaného umiestnenia - vizuálna čiara prechádzajúca cez chrbát od hrebeňa jedného ilium po hrebeň druhého.

Pred zákrokom sa koža pacienta v bedrovej oblasti ošetrí špeciálnymi antiseptickými roztokmi, po ktorých sa pacientovi podá anestézia. Anestézia sa vykonáva v nasledujúcom poradí: intrakutánne, subkutánne, v priebehu manipulácie.

Na zachytenie mozgomiechového moku v špecifikovanej oblasti chrbtice sa zavedie špeciálna ihla s tŕňom, ktorá sa pomaly a jemne tlačí dopredu, až kým sa neobjaví pocit, že ihla spadla do dutiny. Odpor zmizne vo chvíli, keď ihla prechádza väzmi a tvrdými škrupinami. Najprv sa urobí testovací odber mozgomiechového moku, ktorý je potrebný na potvrdenie správnej polohy ihly. Ak sa manipulácia vykonáva správne, tekutina z kvapaliny sa zhromažďuje do skúmavky na výskum.

Už počas príjmu mozgovomiechového moku lekár podrobne monitoruje nasledujúce ukazovatele: farbu mozgovomiechového moku, jeho vzhľad, povahu toku tekutiny do trubice.

V ideálnom prípade by mozgomiešna tekutina mala mať charakteristickú priehľadnú žltkastú farbu a mala by vystupovať v skúmavke so zriedkavými kvapkami. Akékoľvek abnormality naznačujú vysoký intrakraniálny tlak (ak sa tekutina uvoľňuje príliš často alebo rýchlo), poškodenie krvných ciev počas príjmu (ak je farba CSF červená) alebo prítomnosť krvi v subarachnoidálnom priestore.

Celý postup sa musí vykonávať zreteľne a rýchlo, čo je jediný spôsob, ako zabrániť nežiaducim dôsledkom, ako je poškodenie väzov alebo tvrdých stavcov.

achmajetku postupy

Užívanie punkcie od ženy počas tehotenstva môže byť nariadené iba za mimoriadnych okolností. Vzorka sa odoberá výlučne z absolútnych dôvodov, pretože ženy v tejto situácii, najmä tie, ktoré sú v ranom tehotenstve, sú klasifikované ako rizikové pacientky. Manipulácia v mnohých prípadoch vedie k potratu.

Osobitná pozornosť počas lumbálnej punkcie sa poukazuje aj na pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami. Reakcia tela na takýto zásah môže byť katastrofálna, a to dokonca až do bodu, keď sa zastaví srdce alebo sa zastaví dýchanie.

Meningitída je ochorenie, ktoré môže ovplyvniť ľudské telo vo veľmi ranom veku. Bakteriálna forma choroby často postihuje deti, ktoré nedosiahli ani pol roka. choroby sa môžu prejaviť náhle a rýchlo. Rovnako ako v prípade dospelých pacientov sa punkcia považuje za hlavný nástroj pri diagnostike choroby. Špecifickosť manipulácie, ktorú vykonávajú deti, je úplne totožná s postupom pre dospelých.

Rozdiel je iba v úplnejšom vyšetrení malého pacienta pred začiatkom manipulácie, čo je spojené s veľkým počtom kontraindikácií u detí. Drobnému pacientovi musí byť predpísaný rad krvných testov, tomografia alebo elektroencefalogram.

Na konci postupu sa deťom predpíše odpočinok na lôžku a úplný odpočinok od 1 do 3 dní, aby sa predišlo komplikáciám. V prvých hodinách po vpiche by ste sa mali pokúsiť dať dieťaťu, aby ste nerušili miesto príjmu mozgomiechového moku, to znamená nanesenie na bruško.

Možné komplikácie

Pri správne vykonanom postupe sa riziko vzniku nežiaducich následkov minimalizuje, existuje však malá pravdepodobnosť komplikácií z dôvodu nedostatočnej kvalifikácie personálu alebo individuálnych charakteristík pacienta. Medzi tieto komplikácie patrí:

Vzhľad hematómov v mieste vpichu. Hemoragické následky sa môžu vyskytnúť v prípade zle vykonanej punkcie v dôsledku poškodenia ciev alebo vyvolaného krvácania.
Vznik postfunkčného syndrómu. Komplikácia nastáva v dôsledku premiestnenia a rozšírenia krvných ciev.
Vývoj nádorov v miechovom kanáli. Takéto následky sprevádzané rastúcou bolesťou bedrovej oblasti v priebehu času môžu byť vyvolané epitelovými bunkami vstupujúcimi do miechového kanála. To vedie k tvorbe epidermoidných formácií (nádorov).
Výskyt priameho zranenia spôsobeného nesprávne vloženou ihlou na zachytávanie alkoholu. Táto komplikácia vedie k poškodeniu nervových zakončení alebo k poškodeniu medzistavcových platničiek. V dôsledku toho sa môžu objaviť rôzne infekcie a môže sa vyskytnúť iný typ meningitídy.
Zmeny vo vzorke mozgovomiechového moku v dôsledku skutočnosti, že počas odberu vzoriek mozgovomiechového moku na výskum bola ihla nesprávne vložená a do vzorky sa mohol dostať vzduch, častice anestetík, chemické zlúčeniny.
V prípade porušenia predpisov počas odberu vzoriek sa môže vyvinúť ischias, myelitída alebo sa môže vyvinúť.

Niekedy okamžite po vpiche sa môžu objaviť príznaky, ako sú silné závraty, roubík, nevoľnosť. Tento stav súvisí s charakteristikami pacienta, nie je nebezpečný pre zdravie a rýchlo mizne, podľa všetkých odporúčaní odborníkov.

meningitída

a. Etiológie.Meningitída je komplikáciou bakterémie. U detí starších ako 2 roky sú pôvodcami akútnej bakteriálnej meningitídy Haemophilus influenzae typu B (60 - 65%), meningokoky a pneumokoky. Menej časté sú streptokoky, Staphylococcus aureus, gramnegatívne enterobaktérie. S nástupom očkovania proti Haemophilus influenzae typu B sa frekvencia meningitídy spôsobená týmto mikroorganizmom prudko znížila.

b. prehľad

1) U dojčiat sú prvé prejavy meningitídy nešpecifické - intenzívny plač, podráždenosť, anorexia, zvracanie, ospalosť, vydutie fontanel. Meningálne príznaky sú zriedkavé, horúčka nemusí byť. Osobitná pozornosť sa venuje narušenému vedomiu. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, preto v kombinácii s horúčkou slúžia ako indikácia pre štúdium CSF.

2) U detí starších ako 1 rok sú meningálne príznaky pri meningitíde častejšie. Indikácia bedrovej punkcie je príznakom Brudzinského (pri ohnutí krku v polohe na chrbte je nedobrovoľné ohýbanie nôh v bedrových kĺboch).

3) Meningitída by sa mala vylúčiť pri bakterémii.

4) Ak je podozrenie na meningitídu, vykoná sa lumbálna punkcia. Plazmatická glukóza je vopred určená na porovnanie s hladinou glukózy v CSF.

5) Relatívna kontraindikácia bedrovej punkcie - opuch hlavy zrakového nervu. Pred vpichom je potrebné poradiť sa s neurochirurgom. Tento príznak nie je charakteristický pre akútnu bakteriálnu meningitídu, preto by sa mali vylúčiť ďalšie choroby, ako napríklad mozgový absces.

6) Vykonáva sa tuberkulínový test, krvná kultúra, stolica, moč, kĺbová tekutina, obsah abscesov, oddelené od stredného ucha atď .; bakterioskopia a očkovanie zo všetkých ohnísk infekcie. Stanovte hladiny AMK, elektrolyty a osmolaritu plazmy a moču, vykonajte röntgen hrudníka. Dojčatá merajú obvod hlavy.

v. Diagnózameningitída uvedená iba na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je CSF zakalený, jeho tlak sa zvyšuje, počet leukocytov je vyšší ako 100 μl –1, prevažujú neutrofily, zvyšuje sa hladina bielkovín, hladina glukózy je nižšia ako polovica jeho plazmatickej hladiny. Keď bakterioskopia rozmazáva CSF, Gramovo zafarbená, detegujte patogén. Všetky uvedené príznaky nie sú vždy prítomné, a preto u ktorýchkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevažujú neutrofily, by sa mala vyskytnúť meningitída. Na potvrdenie diagnózy sa zobrazí očkovanie CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénovumožňuje rýchlo identifikovať patogén pri bakteriálnej meningitíde.

veľkomesto Liečbu.Ihneď po odobratí materiálu na výsadbu sú antibiotiká predpísané in / c. Výber antibiotika je určený na základe výsledkov bakterioskopie sterov CSF zafarbených podľa Grama a veku dieťaťa. Ak sa zistia gramnegatívne tyčinky, deťom starším ako 2 mesiace sa predpíše dexametazón, pretože bráni strate sluchu pri meningitíde spôsobenej hemofíliou influenzae typu B.

1) Ak u detí starších ako 2 mesiace nie je dôvod predpokladať výskyt vzácneho patogénu, vyberte jeden z týchto dvoch liečebných režimov: ampicilín (300 - 400 mg / kg / deň i.v., rozdelte dávku a zadajte každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikolom (100 mg / kg). / deň v / v sa dávka rozdelí a podáva každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg / kg / deň IV, dávka je rozdelená a podaná každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75 až 100 mg / kg / deň IV, dávka je rozdelená a podaná každých 12 až 24 hodín). Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae, ktorý je in vitro citlivý na ampicilín, dodatočne sa predpisuje ampicilín. Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je liečivom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liečivom benzylpenicilín a cefalosporíny tretej generácie sa používajú ako rezervné liečivo. Preferujeme kombináciu ampicilínu s chloramfenikolom, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Trvanie liečby sa určuje individuálne. Štandardné cykly antibiotickej liečby: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg / kg / deň IV (dávka je rozdelená a podaná každých 6 hodín) je predpísaný počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liek sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné včas zistiť ADH arteriálnu hypotenziu, krvácanie a syndróm hypersekrécie. K poslednému uvedenému dochádza v prvých 72 hodinách liečby a až do jeho eliminácie je príjem tekutiny obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Súčasne vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou vstupujú do nemocnice 12-24 hodín po nástupe choroby, keď sa u nich už vyvinula dehydratácia. Preto je pred obmedzením príjmu tekutín potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prísun krvi do mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas liečby monitorujte srdcový rytmus, krvný tlak, rýchlosť dýchania a telesnú teplotu. Denne sa vykonáva neurologické vyšetrenie a diafaloskopia (s otvorenou fontanelou) a meria sa obvod hlavy.

6) Pri ťažkej alebo neúspešnej terapii sa lumbálna punkcia opakuje každých 24 až 48 hodín.Účinnosťou liečby je vymiznutie patogénu z CSF 24 až 48 hodín po začiatku liečby.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie zapríčinené flebitídou, reakciou na liek, infekciou v nemocnici, sprievodnou vírusovou infekciou alebo subdurálnym výtokom. Posledne menované sa vyskytuje v akútnom období ochorenia u 50% detí a je často asymptomatické. Dlhá (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je znakom bedrovej punkcie. Zároveň je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, perikarde a pleurálnej dutine. V niektorých prípadoch je zobrazené CT vyšetrenie, ktoré potvrdzuje subdurálny výpotok.

8) Po ukončení antimikrobiálnej liečby neopakujeme lumbálnu punkciu, pretože výskyt bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík je zriedkavý. V prípade nekomplikovanej meningitídy je možné v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárne podávanie (ceftriaxón, 50-75 mg / kg intramuskulárne raz denne) alebo požitie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sledujte hladinu lieku v krvi.

9) U osôb, ktoré boli doma alebo v zariadeniach dennej starostlivosti v úzkom kontakte s chorou meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis, sa uvádza skríning a preventívna liečba. Ak je patogénom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre členov rodiny do 6 rokov je 0,5%, ak je patogénom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové kategórie je 0,5%.

10) Všetkým deťom s infekciami spôsobenými Haemophilus influenzae typu B sa odporúča liečba rifampicínom, aby sa odstránili nosohltanovo-bakteriologické nosiče. Liek sa predpisuje v dávke 20 mg / kg (maximum - 600 mg) jedenkrát denne počas 4 dní (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (Ed.) "Pediatrics", Moskva, Praktika, 1997