Súvisí s týmto súborom 50 súbory. Medzi nimi: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teória a prax psychologického výcviku (Ps a 40 ďalších súborov).
Zobraziť všetky súvisiace súbory

Účinná terapia posttraumatický stres
poruchy
Upravil
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskva
"Kogito-centrum"
2005

UDC 159,9,07 BBK88 E 94
Všetky práva vyhradené. Akékoľvek použitie materiálov v tejto knihe celkom alebo čiastočne
bez súhlasu držiteľa autorských práv je zakázané
Upravil NS
SPODNÉ
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Preklad z angličtiny pod všeobecným vydaním N. V. Tarabrina
Prekladače: V.A. Agarkov, SA. Pitt- kapitoly 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Vrana - kapitola 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmyková- kapitoly 9, 21 EL. Misco- kapitoly 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- kapitoly 3, 4, 13, 25
E 94 Účinná terapia posttraumatickej stresovej poruchy / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: „Kogito -Center“, 2005. - 467 s. (Klinická psychológia)
UDC 159,9,07 BBK88
Táto príručka je založená na analýze výsledkov štúdií o účinnosti psychoterapie u dospelých, dospievajúcich a detí s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Účelom tejto príručky je pomôcť lekárovi pri liečbe týchto pacientov.
Pretože terapiu PTSD poskytujú odborníci s rôznym profesionálnym zázemím, kapitoly tejto príručky zaujali k problému interdisciplinárny prístup. Kniha ako celok spája úsilie psychológov, psychiatrov, sociálnych pracovníkov, arteterapeutov, rodinných poradcov a ďalších. Kapitoly príručky sú určené širokému spektru špecialistov zapojených do liečby PTSD.
Kniha je rozdelená na dve časti. Kapitoly prvej časti sú venované prehľadu výsledkov najdôležitejších štúdií. Druhá časť obsahuje Stručný opis aplikácia rôznych terapeutických prístupov na liečbu PTSD.
© Ruský preklad Cogito-Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angličtina) ISBN 5-89353-155-8 (ruština)

Obsah i. Úvod.............................................................................................................7
2. Diagnostika a vyhodnotenie...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Veters a Edna B. Foa
I. Prístupy k liečbe PTSD: prehľad literatúry
3. Psychologický rozbor...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Psychofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Liečba detí a dospievajúcich................................................................ 130
7. Desenzibilizácia a recyklácia pohybmi očí.... 169
8. Skupinová terapia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psychodynamická terapia..............................................................212
10. Hospitalizácia.............................................................................239
A. Psychosociálna rehabilitácia.......................................................270
12. Hypnóza.............................................................................................................298
Etzel Cardina, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^. Umelecká terapia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Sprievodca terapiou
15. Psychologický rozbor................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander McFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitívna behaviorálna terapia............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psychofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Liečba detí a dospievajúcich...............................................................394
Judit A. Cohen, Lucy Berliner, John C. March
19. Desenzibilizácia a recyklácia
s pohybmi očí......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger K. Pitman
20. Skupinová terapia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psychodynamická terapia..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnik
22. Hospitalizácia.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Blum
23. Psychosociálna rehabilitácia.......................................................414
Walter Penck, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hypnóza.............................................................................................................418
Etzel Cardina, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Manželská a rodinná terapia....................................................423
David S. Riggs
26. Arteterapia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Záver a závery.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foah, Terence M. Keene
Predmetný register
457

1
Úvod
Edna B. Foah, Terence M. Keene, Matthew J. Friedman
Členovia špeciálneho výboru zriadeného na vypracovanie pokynov pre liečbu PTSD sa priamo podieľali na príprave materiálov uvedených v tejto knihe. Túto komisiu zorganizovala správna rada Medzinárodnej spoločnosti pre štúdie traumatického stresu (ISTSS) v novembri 1997.
Našim cieľom bolo popísať rôzne cesty terapia založená na prehľade rozsiahlej klinickej a výskumnej literatúry, ktorú pripravili odborníci v každej konkrétnej oblasti. Kniha je rozdelená na dve časti. Kapitoly prvej časti sú venované prehľadu výsledkov najdôležitejších štúdií. Druhá časť poskytuje stručný popis aplikácie rôznych terapeutických prístupov pri liečbe PTSD. Cieľom tejto príručky je zoznámiť lekárov s vývojom, ktorý sme identifikovali ako najlepší na liečbu pacientov s diagnostikovanou posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). PTSD je komplexný duševný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku prežitia traumatickej udalosti. Príznaky, ktoré charakterizujú PTSD, sú opakované prehrávanie traumatickej udalosti alebo epizód; vyhýbanie sa myšlienkam, spomienkam, ľuďom alebo miestam spojeným s udalosťou; emocionálna necitlivosť; zvýšené vzrušenie. PTSD je často spojená s inými duševnými poruchami a je komplexným zdravotným stavom, ktorý môže byť spojený s výraznou chorobnosťou, zdravotným postihnutím a zdravotným postihnutím.

8
Špeciálna komisia pri vypracúvaní tejto praktickej príručky potvrdila, že traumatické zážitky môžu viesť k rozvoju rôznych porúch, ako je celková depresia, špecifické fóbie; poruchy extrémneho stresu inak nešpecifikované (DESNOS), poruchy osobnosti ako hraničná úzkostná porucha a panická porucha... Hlavnou témou tejto knihy je však liečba PTSD a jej symptómov, ktoré sú uvedené vo štvrtom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševná choroba (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, DSM-IV, 1994)
Americká psychiatrická asociácia.
Usmernenia uznávajú, že diagnostický rozsah PTSD je obmedzený a že tieto obmedzenia môžu byť obzvlášť zrejmé v prípade pacientov, ktorí v detstve zažili sexuálne alebo fyzické zneužívanie. Pacienti s diagnostikovanou DESNOS majú často širokú škálu problémov vo vzťahoch s ostatnými, ktoré prispievajú k zhoršeniu osobného a sociálneho fungovania. O úspešná liečba z týchto pacientov je známych relatívne málo. Konsenzus medzi klinickými lekármi, podporený empirickými dôkazmi, je, že pacienti s touto diagnózou potrebujú dlhodobé a komplexná liečba.
Pracovná skupina tiež uznala, že PTSD je často sprevádzaná inými duševnými poruchami a tieto komorbidity vyžadujú citlivosť, pozornosť a diagnostiku zo strany zdravotníckeho personálu počas celého liečebného procesu.
Vyžadujúce poruchy zvláštna pozornosť, zneužívanie návykových látok a celková depresia sú najčastejšími sprievodnými ochoreniami.
Praktickí lekári sa môžu odvolávať na usmernenia k týmto poruchám pri vypracovaní liečebných plánov pre jednotlivcov s viacnásobnými poruchami a na komentáre v kapitole 27.
Táto príručka je založená na prípadoch dospelých, dospievajúcich a detí s poruchou PTSD. Účelom tejto príručky je pomôcť klinickému lekárovi pri liečbe týchto osôb. Pretože sa s PTSD zaoberajú klinickí lekári rôzneho pôvodu, tieto kapitoly boli vyvinuté interdisciplinárne. Na procese vývoja sa aktívne podieľali psychológovia, psychiatri, sociálni pracovníci, arteterapeuti, rodinní poradcovia a ďalší špecialisti. Preto sú tieto kapitoly určené širokému spektru profesionálov s poruchou PTSD.
Osobitná komisia vylúčila z úvahy tie osoby, ktoré sú v súčasnej dobe týrané alebo zneužívané. Títo jednotlivci (deti, ktoré žijú s osobou, ktorá sa previnila, muži)

9 a ženy, ktoré sú týrané a zneužívané vo svojom dome), ako aj ženy žijúce vo vojnových zónach, môžu tiež spĺňať kritériá diagnostiky
PTSD. Ich liečba a súvisiace právne a etické otázky sa však výrazne líšia od liečby pacientov, ktorí v minulosti zažili traumatické udalosti. Pacienti, ktorí sú priamo v traumatickej situácii, vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov. Tieto okolnosti si vyžadujú vývoj ďalších praktické príručky.
O liečbe PTSD v priemyselných oblastiach je známe veľmi málo. Práce na výskume a vývoji na tieto témy sa vykonávajú predovšetkým v západných priemyselných krajinách.
Špeciálna komisia si tieto kultúrne obmedzenia jasne uvedomuje. Rastie presvedčenie, že PTSD je univerzálnou reakciou na traumatické udalosti, ktoré sa vyskytujú v mnohých kultúrach a spoločnostiach. Je však potrebný systematický výskum, aby sa určilo, či bude psychoterapeutická aj psychofarmakologická liečba, ktorá sa osvedčila v západnej spoločnosti, účinná aj v iných kultúrach.
Profesionáli by sa vo všeobecnosti nemali obmedzovať na prístupy a techniky uvedené v tejto príručke. Podporuje sa kreatívna integrácia nových prístupov, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečbe iných porúch a majú dostatočný teoretický základ na zlepšenie výsledkov terapie.
PROCES PRÁCE NA MANUÁLI
Proces vývoja tejto príručky prebiehal nasledovne. Spolupredsedovia
Špeciálna komisia určila špecialistov na tie hlavné terapeutické školy a metódy terapie, ktoré sa v súčasnosti používajú pri práci s pacientmi trpiacimi
PTSD. Keď sa našli nové účinné metódy terapie, rozšírilo sa zloženie špeciálnej komisie. Špeciálna komisia teda zahŕňala špecialistov na rôzne prístupy, teoretické zamerania, terapeutické školy a odborné vzdelávanie. Zameranie sprievodcu a jeho formát určila pracovná skupina prostredníctvom série stretnutí.
Spolupredsedovia poverili členov špeciálnej komisie, aby pripravili článok pre každý smer terapie. Každý článok musel napísať uznávaný odborník s podporou asistenta, ktorého si nezávisle vybral spomedzi ostatných panelistov alebo klinikov.

10
Články mali zahŕňať prehľad literatúry o výskume v teréne a klinickej praxi.
Recenzie literatúry pre každú tému boli zostavené pomocou online vyhľadávačov, ako je napríklad Publikovaná medzinárodná literatúra o traumatickom strese (Publikované
Medzinárodná literatúra o traumatickom strese, PILOTS), MEDLINE a PsycLIT Autori citovali príslušnú literatúru, predstavili klinický vývoj, poskytli kritický prehľad o vedeckých základoch konkrétneho prístupu a predložili príspevky predsedovi. Vyplnené články boli potom distribuované všetkým členom ad hoc komisie na pripomienkovanie a aktívnu diskusiu. Výsledky recenzií s revíziami sa zmenili na články a následne sa stali kapitolami tejto knihy.
Na základe článkov a starostlivého štúdia literatúry súbor krátkych praktické odporúčania pre každý terapeutický prístup. Nachádza sa v časti II.
Každý liečebný prístup alebo spôsob v týchto smerniciach bol hodnotený podľa účinnosti jeho terapeutickej intervencie. Tieto hodnotenia boli štandardizované podľa kódovacieho systému upraveného Agentúrou pre politiku a výskum zdravotnej starostlivosti (AHCPR).
Systém hodnotenia uvedený nižšie je pokusom sformulovať odporúčania pre odborníkov na základe dostupných vedeckých pokrokov.
Príručku preskúmali všetci členovia osobitnej skupiny, odsúhlasili ju a potom predložili predstavenstvu ISTSS, poslali na posúdenie viacerým profesijným združeniam, predstavili ju na verejnom fóre výročného kongresu ISTSS a zverejnili na webovej stránke.
ISTSS za pripomienky bežných členov vedeckej komunity. Materiál vyplývajúci z tejto práce bol tiež zahrnutý v príručke.
Publikovaný výskum o PTSD, podobne ako iné duševné poruchy, má obmedzenia. Väčšina štúdií predovšetkým používa kritériá zaradenia a vylúčenia na určenie, či je diagnóza vhodná pre konkrétny prípad; preto každá štúdia nemusí úplne predstavovať spektrum pacientov hľadajúcich liečbu. Výskum PTSD napríklad veľmi často vylučuje pacientov s chemickými závislosťami, samovražednými rizikami, neuropsychologickými poruchami, oneskorením vývoja, príp. kardiovaskulárny choroby. Táto príručka sa zameriava na štúdie, ktoré sa nevzťahujú na tieto skupiny pacientov.

11
KLINICKÉ PROBLÉMY Typ poranenia
Väčšina randomizovaných klinických štúdií vykonaných na vojnových veteránoch (hlavne Vietnam) ukázala, že liečba bola pre tento kontingent menej účinná v porovnaní s nebojovníkmi, ktorých PTSD bola spojená s inými traumatickými zážitkami (napríklad znásilnenie, nešťastné incidenty, prírodné katastrofy). Niektorí odborníci sa preto domnievajú, že vojnoví veteráni s poruchou PTSD reagujú na liečbu menej pravdepodobne ako tí, ktorí zažili iné druhy traumy. Tento záver je predčasný. Rozdiel medzi veteránmi a inými pacientmi s PTSD môže byť skôr dôsledkom väčšej závažnosti a chronickosti ich PTSD, než charakteristík spojených s vojenskou traumou. Nízke miery účinnosti liečby veteránov môžu byť navyše spojené so špecifikami vzorky, pretože skupiny sú niekedy tvorené dobrovoľníkmi - veteránmi, chronickými pacientmi s viacnásobným postihnutím. Vo všeobecnosti na tento moment nemožno dospieť k záveru, že PTSD po určitých zraneniach môže byť odolnejší voči liečbe.
Jednoduché a viacnásobné poranenia
Neboli hlásené žiadne prípady pacientov s PTSD. klinický výskum s cieľom zodpovedať otázku, či počet predchádzajúcich zranení môže ovplyvniť priebeh liečby PTSD. Pretože väčšina výskumu bola vykonaná buď na vojnových veteránoch alebo na ženách, ktoré boli sexuálne zneužívané, z ktorých väčšina mala viacnásobné traumy, zistilo sa, že veľká časť toho, čo je známe o účinnosti liečby, sa týka ľudí, ktorí mali viacnásobné traumatické zážitky. Štúdie jednotlivcov s jednoduchou a opakovanou traumou by boli veľmi zaujímavé, pretože by bolo možné zistiť, ako sa od nich očakáva, že budú lepšie reagovať na liečbu. Také štúdie však môžu byť náročné, pretože by bolo potrebné monitorovať faktory, ako sú sprievodné diagnózy, závažnosť a chronickosť PTSD, a každý z týchto faktorov môže byť významnejším prediktorom výsledku liečby, ako je počet traumy.

Ako pomáha psychoterapia, pomocou akých mechanizmov psychoterapeut dosahuje požadované zmeny v myslení a správaní pacienta? Literatúra opisuje niekoľko faktorov terapeutického účinku, ktoré rôzni autori nazývajú odlišne. Budeme uvažovať o kombinovanej klasifikácii na základe tých, ktoré opísali R. Corsini a B. Rosenberg (1964), I. Yalom (1970), S. Kratochvil (1978). Niektoré z uvažovaných faktorov sú charakteristické pre individuálnu aj skupinovú psychoterapiu, iné - iba pre skupinovú terapiu.

1. UNIVERZÁLNOST. Iné označenia tohto mechanizmu - „zmysel pre komunitu“ a „účasť v skupine“ - naznačujú, že tento faktor sa pozoruje v skupinovej psychoterapii a v individuálnej psychoterapii chýba.

Univerzálnosť znamená, že problémy pacienta sú univerzálne, v tej či onej miere sa prejavujú u všetkých ľudí, pacient nie je vo svojom utrpení sám.

2. PRIJATIE (PRIJATIE) .S.Kratochvil tento faktor nazýva „emocionálna podpora“. Tento posledný termín sa stal súčasťou našej psychoterapie.

S emocionálnou podporou má vytváranie atmosféry psychologickej bezpečnosti veľký význam. Bezpodmienečné prijatie pacienta spolu s terapeutovou empatiou a zhodou je jednou zo zložiek pozitívneho prístupu, ktorý sa terapeut snaží vybudovať. Táto „Rogerova triáda“, ktorá už bola spomenutá, má veľký význam v individuálnej terapii a nie menej v skupinovej terapii. Vo svojej najjednoduchšej forme emocionálna podpora pre jednotlivca spočíva v tom, že terapeut (v individuálnej terapii) alebo členovia skupiny (v skupinovej psychoterapii) ho počúvajú a pokúšajú sa porozumieť. Nasleduje prijatie a empatia. Ak je pacient členom skupiny, je prijatý bez ohľadu na svoju pozíciu, svoje poruchy, črty svojho správania a svoju minulosť. Je prijatý taký, aký je, so svojimi vlastnými myšlienkami a pocitmi. Skupina mu umožňuje odlíšiť sa od ostatných členov skupiny, od spoločenských noriem, nikto ho neodsudzuje.

Mechanizmus „emocionálnej podpory“ do určitej miery zodpovedá faktoru „súdržnosti“ podľa I. Yaloma (1975). Na „súdržnosť“ možno nazerať ako na mechanizmus skupinovej psychoterapie, zhodný s „emocionálnou podporou“ ako na mechanizmus individuálnej psychoterapie. Skutočne iba úzka skupina môže poskytnúť členovi skupiny emocionálnu podporu, vytvoriť mu podmienky pre psychologické bezpečie.

Ďalším mechanizmom blízkym emocionálnej podpore je „vštepovanie nádeje“ (I. Yalom, 1975). Pacient počuje od ostatných pacientov, že sa zlepšili, vidí zmeny, ktoré sa mu dejú, dáva mu to nádej, že sa môže zmeniť aj on.

3. ALTRUIZMUS. Pozitívne terapeutický účinok môže poskytnúť nielen to, že pacient dostane podporu a ostatní mu pomôžu, ale aj to, že on sám pomôže druhým, sympatizuje s nimi, diskutuje s nimi o ich problémoch. Pacient, ktorý príde do skupiny demoralizovaný, neistý sám sebou, s pocitom, že on sám nemôže na oplátku ponúknuť nič, sa zrazu začne v procese skupinovej práce cítiť potrebný a užitočný pre ostatných. Tento faktor - altruizmus - pomáha prekonať bolestivé zameranie sa na seba, zvyšuje pocit spolupatričnosti k druhým, pocit dôvery a primerané sebavedomie.

Tento mechanizmus je špecifický pre skupinovú psychoterapiu. V individuálnej psychoterapii absentuje, pretože tam je pacient výlučne v pozícii osoby, ktorej sa pomáha. Pri skupinovej terapii hrajú všetci pacienti psychoterapeutické úlohy vo vzťahu k iným členom skupiny.

4. ODPOVEĎ (KATARZA). Silný prejav afektov je dôležitou súčasťou psychoterapeutického procesu. Verí sa však, že samotná reakcia nevedie k žiadnej zmene, ale vytvára určitý základ alebo predpoklady pre zmenu. Tento mechanizmus je univerzálny - funguje v individuálnej aj skupinovej psychoterapii. Emocionálna odpoveď prináša pacientom značnú úľavu a je silne podporovaná terapeutom aj členmi skupiny psychoterapie.

Podľa I. Yaloma reakcia smútku, traumatických zážitkov a prejav silných emócií dôležitých pre jednotlivca stimuluje rozvoj skupinovej súdržnosti. Emocionálna odozva je posilnená špeciálnymi technikami v psychodráme v „stretávacích skupinách“ („stretávacích skupinách“). V stretávacích skupinách je hnev a jeho reakcia často stimulované tvrdým nárazom na vankúš predstavujúci protivníka.

5. SAMOSTATNÉ UVEREJNENIE (SAMÝ PRIESKUM). Tento mechanizmus je viac prítomný v skupinovej psychoterapii. Skupinová psychoterapia stimuluje úprimnosť, prejav skrytých myšlienok, túžob a skúseností. V procese psychoterapie sa pacient odhalí.

Aby sme lepšie porozumeli mechanizmu vlastného vykorisťovania a mechanizmu konfrontácie, popísaných nižšie v skupinovej psychoterapii, obrátme sa na schému J. Luftu a H. Inghama (1970), v literatúre známy ako „Jogariho okno“ (z mien autorov - Joser a Harry), ktorá živo sprostredkuje vzťah medzi vedomou a nevedomou oblasťou psychiky v medziľudských vzťahoch.

1. Otvorená plocha („aréna“) zahŕňa správanie, pocity a modlitby, ktoré sú známe samotnému pacientovi, tam aj všetkým ostatným.
2. Oblasť mŕtveho uhla je oblasť, ktorá je známa iným, ale nie je známa pacientovi.
3. Skrytá oblasť - tá, ktorú pozná iba pacient.
4. Neznámy alebo nevedomie - to, čo nikto nepozná.

Pri sebazneužívaní člen skupiny preberá zodpovednosť, pretože riskuje, že si uvedomí pocity, motívy a správanie zo svojej skrytej alebo tajnej oblasti. Niektorí psychoterapeuti hovoria o „sebapoškodzovaní“, ktoré považujú za primárny rastový mechanizmus v skupine (O. Mowrer, 1964 a S. Jourard, 1964 - citované v S. Kratochvil, 1978). Ten muž si zloží masku a začne otvorene hovoriť o postranných úmysloch, ktoré skupina sotva uhádla. Hovoríme o hlboko intímnych informáciách, ktoré by pacient neveril každému. Okrem rôznych skúseností a postojov spojených s pocitom viny sem patria aj udalosti a činy, za ktoré sa pacient jednoducho hanbí. K „zneužívaniu seba samého“ môže dôjsť iba vtedy, ak všetci ostatní členovia skupiny zareagujú vzájomným porozumením a podporou. Existuje však riziko, že ak sa pacient otvorí a nedostane podporu, bude pre neho takéto „sebapoškodzovanie“ bolestivé a spôsobí duševnú traumu.

6. Spätná väzba ALEBO KONFRONTÁCIA. R. Corsini nazýva tento mechanizmus „interakcia“. Spätná väzba znamená, že pacient si od ostatných členov skupiny uvedomí, ako vníma jeho správanie a ako ho ovplyvňuje. Tento mechanizmus, samozrejme, prebieha aj v individuálnej psychoterapii, ale v skupinovej psychoterapii sa jeho význam mnohonásobne zvyšuje. Toto je možno hlavný liečebný faktor v skupinovej psychoterapii. Zdrojom tých informácií o nás, ktoré pre nás nie sú úplne dostupné, sú v oblasti slepého bodu nášho vedomia, môžu byť iní ľudia.

Pre prehľadnosť použime opäť okno Jogari. Ak počas seba exploatácie pacient niečo odhalí iným zo svojej tajnej, skrytej oblasti, potom mu ostatní so spätnou väzbou odhalia niečo nové o sebe z oblasti svojho mŕtveho uhla. Pôsobením týchto dvoch mechanizmov - seba exploatácie a konfrontácie - sa zmenšuje skrytá oblasť a oblasť mŕtveho uhla, vďaka čomu sa zväčšuje otvorená plocha („aréna“).

V bežnom živote sa často stretávame s ľuďmi, ktorým sa problémy priamo vpíšu do tváre. A každý, kto s takýmto človekom príde do kontaktu, ho nechce upozorniť na jeho nedostatky, tk. bojí sa pôsobiť netaktne alebo ho uraziť. Ale práve táto pre človeka nepríjemná informácia predstavuje materiál, pomocou ktorého by ho mohol zmeniť. Takýchto delikátnych situácií je v medziľudských vzťahoch mnoho.

Napríklad človek, ktorý má vo zvyku veľa rozprávať a nechápe, prečo sa s ním ľudia vyhýbajú, v terapeutickej skupine dostane informáciu, že jeho spôsob verbálnej komunikácie je veľmi nudný. Človek, ktorý nechápe, prečo sú pre neho mnohí nepriateľskí, zistí, že jeho nevedomý ironický tón rozčuľuje ľudí.

Nie všetky informácie o osobe prijaté od ostatných sú však spätnou väzbou. Spätnú väzbu je potrebné odlišovať od interpretácie. Interpretácia je interpretácia, vysvetlenie, to sú naše myšlienky, úvahy o tom, čo sme videli alebo počuli. Interpretácia je charakterizovaná vyhláseniami ako: „Myslím, že robíš to a to“ a pre spätnú väzbu: „Keď to robíš, cítim to ...“ Interpretácie môžu byť chybné alebo môžu predstavovať vlastné projekcie tlmočníka. Spätná väzba v zásade nemôže byť nesprávna: je vyjadrením toho, ako jeden človek reaguje na druhého. Spätná väzba môže byť neverbálna, gestická alebo mimická.

Diferencovaná spätná väzba má tiež značný význam pre pacientov. Nie každé správanie sa dá hodnotiť jednoznačne - negatívne alebo pozitívne - ovplyvňuje inak Iný ľudia... Na základe diferenciálnej spätnej väzby sa pacient môže naučiť rozlišovať svoje správanie.

Pojem konfrontácia sa často používa pre negatívnu spätnú väzbu. G. L. Isurina a V. A. Murzenko (1976) považujú konfrontáciu vo forme konštruktívnej kritiky za veľmi užitočný psychoterapeutický faktor. Zároveň poukazujú na to, že s prevahou samotnej konfrontácie prestáva byť kritika vnímaná ako priateľská a konštruktívna, čo vedie k zvýšenej psychologickej obrane. Konfrontáciu je potrebné kombinovať s emocionálnou podporou, ktorá vytvára atmosféru vzájomného záujmu, porozumenia a dôvery.

7. POHĽAD (VEDOMOST). Vhľad znamená porozumenie, vedomie pacienta o predtým nevedomých súvislostiach medzi črtami jeho osobnosti s neadaptívnymi spôsobmi správania. Vhľad sa týka kognitívneho učenia a spolu s emočnou korekčnou skúsenosťou (pozri nižšie) a skúsenosťou s novým správaním kombinuje I. Yalom (1970) v kategórii interpersonálneho učenia.

S. Kratochvil (1978) rozlišuje tri typy alebo úrovne vhľadu:
Insight N1: uvedomenie si súvislosti medzi emocionálnymi poruchami a intrapersonálnymi konfliktmi a problémami.
Insight N2: uvedomenie si vlastného príspevku k vzniku konfliktnej situácie. Ide o takzvané „medziľudské povedomie“.
Insight N3: uvedomenie si hlbokých príčin skutočných vzťahov, stavov, pocitov a správania zakorenených v dávnej minulosti. Toto je „genetické vedomie“.

Z psychoterapeutického hľadiska je vhľad N1 elementárnou formou uvedomenia, ktorá sama osebe nemá terapeutickú hodnotu: jej dosiahnutie je len predpokladom efektívnej spolupráce pacienta na psychoterapii. Vhľady N2 a N3 sú terapeuticky najvýznamnejšie.

Predmetom neľútostnej debaty rôznych psychoterapeutických škôl je otázka, či je dostatočné iba genetické vedomie, alebo naopak, iba medziľudské vedomie. S. Kratochvil (1978) je napríklad toho názoru, že stačí iba medziľudské povedomie. Z toho môžete prejsť priamo k učeniu sa nových spôsobov správania. Genetické povedomie z jeho pohľadu môže byť užitočné pri vedení pacienta k tomu, aby opustil detské reakcie a nahradil ich reakciami a postojmi dospelého.

Genetické povedomie je skúmanie vlastnej životnej histórie, ktoré vedie pacienta k pochopeniu jeho skutočných spôsobov správania. Inými slovami, toto je pokus pochopiť, prečo sa človek stal takým, akým je. I. Yalom (1975) sa domnieva, že genetické vedomie má obmedzenú psychoterapeutickú hodnotu, v ktorej je silne v rozpore s pozíciou psychoanalytikov.

Z určitého uhla pohľadu možno vhľad považovať za dôsledok psychoterapie, ale dá sa o ňom povedať ako o terapeutickom faktore alebo mechanizme, pretože je predovšetkým prostriedkom na zmenu maladaptívnych foriem správania a eliminácie neurotických symptómov. Pri dosahovaní týchto cieľov je to zvyčajne vždy veľmi efektívny, ale nie nevyhnutne nevyhnutný faktor. V ideálnom prípade na základe hlbokého uvedomenia môžu príznaky zmiznúť a správanie sa môže zmeniť. Vzťah medzi povedomím, príznakmi a správaním je však v skutočnosti oveľa komplexnejší a menej intuitívny.

8. NÁPRAVNÉ EMOCIONÁLNE SKÚSENOSTI. Korektívne emocionálne prežívanie je intenzívne prežívanie skutočných vzťahov alebo situácií, vďaka ktorým dochádza k náprave nesprávnych zovšeobecnení na základe minulých ťažkých skúseností.

Tento koncept predstavil psychoanalytik F. Alexander v roku 1932. Alexander veril, že keďže mnoho pacientov podstupuje traumu z detstva kvôli zlému rodičovstvu, terapeut potrebuje vytvoriť „nápravný emočný zážitok“ na neutralizáciu účinkov primárnej traumy. Terapeut reaguje na pacienta inak ako rodičia v detstve. Pacient je emocionálne znepokojený, porovnáva vzťah, opravuje svoju pozíciu. Psychoterapia prebieha ako proces emocionálnej prevýchovy.

Najvýraznejšie príklady je možné vziať z beletrie: príbeh Jeana Valjeana z Les Miserables od V. Huga a množstvo príbehov z diel AS Makarenko, napríklad epizóda, keď Makarenko zverí všetky peniaze kolónie jednému chlap, bývalý zlodej. Neočakávaná dôvera, ktorá je v kontraste k predchádzajúcej legitímnej zlej vôli a nedôvere, napravuje intenzívne emocionálne prežívanie existujúcich vzťahov a mení chlapcovo správanie.

Pri emocionálnej korekcii sa ľudia v ich okolí správajú inak, ako môže pacient s nevhodnými formami správania očakávať na základe jeho falošnej generalizácie (generalizácie). Táto nová realita umožňuje znovu diferencovať, to znamená rozlišovať medzi situáciami, v ktorých je daná reakcia vhodná alebo nie. To vytvára predpoklady na prelomenie začarovaného kruhu.

Podstatou tohto mechanizmu teda je, že pacient v psychoterapeutickej situácii (či už individuálnej alebo skupinovej psychoterapii) znova zažije emocionálny konflikt, ktorý doteraz nedokázal vyriešiť, ale reakciu na svoje správanie (psychoterapeut alebo členovia skupiny) odlišní od toho, ktorý zvyčajne vyvoláva u ostatných.

Napríklad pacient s silný pocit nedôvera a agresivita voči mužom, vyplývajúca z jej skúseností a sklamaní v minulosti, prinesie túto nedôveru a agresivitu voči mužským pacientom v skupine psychoterapie. Nečakané prejavy zo strany mužov tu môžu mať účinný účinok: nepohybujú sa od pacienta, nevykazujú podráždenie a nespokojnosť, ale naopak sú trpezliví, zdvorilí, láskyplní. Pacientka, ktorá sa správa v súlade so svojou predchádzajúcou skúsenosťou, si postupne začína uvedomovať, že jej primárne zovšeobecnené reakcie sú v novej situácii neprijateľné a pokúsi sa ich zmeniť.

Druh opravnej skúsenosti v skupine je takzvané „nápravné opakovanie primárnej rodiny“, ktoré navrhol I. Yalom (1975) - opakovanie rodinných vzťahov pacienta v skupine. Skupina pripomína rodinu: jej členovia sú veľmi závislí na vodcovi; členovia skupiny môžu medzi sebou súťažiť, aby získali „rodičovskú“ priazeň. Terapeutická situácia môže evokovať množstvo ďalších analógií s rodinami pacientov, poskytnúť skúsenosti s nápravou a pracovať na nevyriešených vzťahoch a konfliktoch z detstva. Niekedy skupinu vedome vedú muž a žena, aby skupinová situácia čo najpresnejšie napodobnila rodinnú situáciu. Maladaptívne vzťahy v skupine nesmú „zamrznúť“ v strnulých stereotypoch, ako sa to stáva v rodinách: sú porovnávané, preceňované, pacient je povzbudzovaný k testovaniu nového, zrelšieho spôsobu správania.

9. KONTROLA NOVÉHO SPRÁVANIA („KONTROLA REALITY“) A UČENIE SA NOVÉHO SPRÁVANIA.

V súlade s vedomím starých neadaptívnych stereotypov správania sa postupne uskutočňuje prechod k osvojovaniu si starých. Psychoterapeutická skupina na to poskytuje množstvo možností. Pokrok závisí od pripravenosti pacienta na zmenu, od stupňa jeho identifikácie so skupinou, od pretrvávania jeho predchádzajúcich zásad a pozícií, od individuálnych povahových vlastností.

Impulz zo skupiny hrá dôležitú úlohu pri upevňovaní nových reakcií. Sociálne neistý pacient, ktorý sa pokúša získať uznanie pasívnym očakávaním, začína byť aktívny a vyjadrovať svoj vlastný názor. Navyše tým nielenže nestratí sympatie svojich kamarátov, ale začnú si ho viac vážiť a uznávať. V dôsledku tejto pozitívnej spätnej väzby sa nové správanie posilňuje a pacient je presvedčený o svojich výhodách.

Ak dôjde k zmene, spustí nový cyklus medziľudského vzdelávania na základe priebežnej spätnej väzby. I. Yalom (1975) hovorí o prvom kole „adaptačnej špirály“, ktorá vzniká v rámci skupiny, a potom ju presahuje. So zmenou nevhodného správania sa zvyšuje schopnosť pacienta budovať vzťahy. Vďaka tomu klesá jeho smútok, depresia, rastie sebavedomie a úprimnosť. Ostatní ľudia si toto správanie užívajú podstatne viac ako predchádzajúce a prejavujú viac pozitívnych pocitov, čo naopak posilňuje a stimuluje ďalšie pozitívne zmeny. Na konci tejto adaptačnej špirály pacient dosiahne nezávislosť a už nepotrebuje liečbu.

Pri skupinovej psychoterapii je možné využiť aj systematicky plánovaný tréning - tréning založený na princípoch učenia. Neistému pacientovi je napríklad ponúknutý „nácvik afirmatívneho správania“, počas ktorého sa musí naučiť trvať na svojom, presadiť si svoj názor a nezávisle sa rozhodovať. Zvyšok členov skupiny mu zároveň odoláva, ale musí všetkých presvedčiť o správnosti svojho názoru a vyhrať. Úspešné absolvovanie tohto cvičenia vyvoláva v skupine súhlas a chválu. Po skúsenom uspokojení sa pacient pokúsi preniesť novú skúsenosť so správaním do reálnej životnej situácie.

Podobne sa v skupine môže naučiť riešiť konfliktné situácie formou „konštruktívneho argumentu“, nesúhlasu so zavedenými pravidlami.

Pri výučbe nových spôsobov správania zohráva dôležitú úlohu modelovanie, napodobňovanie správania ostatných členov skupiny a terapeuta. I. Yalom (1975) nazýva tento mechanizmus terapeutického pôsobenia „napodobňovanie správania“ a R. Corsini (1989) nazýva „modelovanie“. Ľudia sa učia správať tak, že pozorujú správanie ostatných. Pacienti napodobňujú svojich rovesníkov tým, že pozorujú, ktoré formy ich správania skupina schvaľuje a ktoré odmietajú. Ak si pacient všimne, že ostatní členovia skupiny sú otvorení, že podstupujú určité riziká spojené s odhalením seba samého a skupina toto správanie schváli, pomôže mu to správať sa rovnako.

10. PREDKLADANIE INFORMÁCIÍ (VÝCVIK POZOROVANIA).
V skupine pacient dostane nové poznatky o tom, ako sa ľudia správajú, informácie o medziľudských vzťahoch, o adaptívnych a neadaptívnych medziľudských stratégiách. To neznamená spätnú väzbu a interpretácie, ktoré pacient dostáva o svojom vlastnom správaní, ale informácie, ktoré získa v dôsledku svojich pozorovaní správania ostatných.

Pacient robí analógiu, zovšeobecňuje, robí závery. Učí sa sledovaním. Naučí sa teda niektoré zákony medziľudských vzťahov. Teraz sa môže pozerať na tie isté veci z rôznych uhlov, zoznámiť sa s rôznymi názormi na rovnakú problematiku. Veľa sa naučí, aj keď sa sám aktívne nezúčastňuje.

Mnoho vedcov zdôrazňuje dôležitosť pozorovania pre pozitívnu zmenu. Pacienti, ktorí jednoducho pozorovali správanie ostatných členov skupiny, používali ich pozorovania ako zdroj povedomia, porozumenia a riešenia vlastných problémov.

R. Corsini (1989) v štúdii o faktoroch terapeutického pôsobenia psychoterapie ich rozdeľuje do troch oblastí - kognitívnej, emocionálnej a behaviorálnej. Autor označuje kognitívne faktory ako „univerzálnosť“, „chápanie“, „modelovanie“; k emocionálnym faktorom - „prijatie“, „altruizmus“ a „prenos“ (faktor založený na emocionálne spojenia medzi terapeutom a pacientom alebo medzi pacientmi psychoterapeutickej skupiny); k správaniu - „kontrola reality“, „emocionálna odpoveď“ a „interakcia“ (konfrontácia). R. Corsini sa domnieva, že týchto deväť faktorov je základom terapeutických zmien. Kognitívne faktory, - píše R. Corsini, - sa redukujú na prikázanie „poznaj sám seba“; emocionálne - „milovať svojho blížneho“ a správanie - „konať dobro“. Nie je nič nové pod slnkom: tieto prikázania učili filozofi tisíce rokov.

ÚČINNOSŤ PSYCHOTERAPIE

V roku 1952 anglický psychológ Hans Aysenck porovnával účinnosť tradičnej psychodynamickej terapie s účinnosťou konvenčných liečebných metód liečby neuróz alebo bez liečby u niekoľkých tisíc pacientov. Výsledky získané psychológom mnohých terapeutov prekvapili a vystrašili: použitie psychodynamickej terapie nezvyšuje šance pacientov na zotavenie; v skutočnosti sa uzdravilo viac neliečených pacientov ako tých, ktorí dostali psychoterapeutickú liečbu (72% oproti asi 66%). V nasledujúcich rokoch Aysenck podložil svoje zistenia ďalšími dôkazmi (1961, 1966), pretože kritici naďalej tvrdili, že sa mýlil. Obvinili ho, že zo svojej analýzy vylúčil niekoľko štúdií, ktoré potvrdili účinnosť psychoterapie. Ako protiargument uviedli nasledujúce: je možné, že pacienti, ktorí nedostali terapiu, trpeli menej závažnými poruchami ako tí, ktorí ju dostali; neliečení pacienti môžu v skutočnosti dostávať terapiu od častého lekára psychoterapeutov; praktickí lekári hodnotiaci neliečených pacientov mohli použiť menej prísne kritériá ako psychoterapeuti hodnotiaci vlastných pacientov. Veľa sa polemizovalo o tom, ako interpretovať výsledky H. Ayschena, a tieto spory ukázali, že je potrebné vyvinúť spoľahlivejšie metódy hodnotenia účinnosti.

Bohužiaľ, práca na hodnotení výkonu sa stále veľmi líši v kvalite. Navyše, ako naznačujú D. Bernstein, E. Roy a kol. (1988), je ťažké presne definovať, čo sa rozumie pod úspešnou terapiou. Pretože niektorí terapeuti hľadajú zmeny v nevedomom konflikte alebo sile ega, zatiaľ čo iní sa zaujímajú o zmeny v zjavnom správaní, rôzni výskumníci účinnosti majú rôzne úsudky o tom, či bola terapia u daného pacienta účinná. Tieto body je potrebné mať na pamäti pri zvažovaní výskumu celkovej účinnosti psychoterapie.

Nedávne recenzie sú optimistickejšie ako recenzie H. Aysencka. Niekoľko prác vyvrátilo „nulovú hypotézu“ H. Ayschena a teraz sa skutočné percento spontánneho zotavenia pohybuje od 30 do 45.

Pomocou špeciálneho matematického postupu nazývaného metaanalýza („analýza analýz“) Smith M. L., Glass G. V., Miller T.J. (1980) porovnal výsledky 475 štúdií, ktoré informovali o stave pacientov, ktorí absolvovali psychoterapiu a nedostali liečbu. Hlavným zistením bolo, že priemerný pacient, ktorý absolvoval psychoterapiu, zvládol lepšie ako 80% tých, ktorí terapiu nedostali. Ostatné metaanalýzy tento záver potvrdili. Tieto prehľady ukázali, že ak sa spoločne zvážia výsledky všetkých foriem psychologickej liečby, podporí sa pohľad na účinnosť psychoterapie.

Kritici metaanalýzy však tvrdia, že aj taká komplexná kombinácia výsledkov, ktorá je „mechanizmom“ dobrých a priemerných štúdií účinnosti liečby rôznymi metódami, môže byť zavádzajúca. Podľa kritikov tieto štúdie nereagujú na viac dôležitá otázka: aké metódy sú najúčinnejšie pri liečbe určitých pacientov.

Ktorý z hlavných psychoterapeutických prístupov je vo všeobecnosti najúčinnejší alebo ktorý prístup je preferovaný pri liečbe špecifických problémov pacientov? Väčšina recenzií nenachádza významné rozdiely v celkovej účinnosti troch hlavných oblastí psychoterapie. Kritici poukázali na to, že tieto recenzie a metaanalýzy neboli dostatočne citlivé na to, aby bolo možné rozlišovať medzi jednotlivými metódami, ale ani štúdie, ktoré starostlivo porovnávali psychodynamické, fenomenologické a behaviorálne liečby, nenašli medzi týmito prístupmi významné rozdiely, aj keď si všimli ich výhodu oproti žiadnej liečbe. . Keď sa určia rozdiely medzi metódami, existuje tendencia identifikovať vyššiu účinnosť behaviorálnych metód, najmä pri liečbe úzkosti. Priaznivé výsledky behaviorálnej terapie a príťažlivosť fenomenologickej terapie pre mnohých psychoterapeutov viedli k tomu, že tieto dva prístupy sú stále obľúbenejšie, zatiaľ čo používanie psychodynamickej terapie ako dominantnej liečebnej metódy je stále menej populárne.

K hodnoteniu štúdií účinnosti psychoterapie je možné pristupovať z úplne iných pozícií a otázku je možné formulovať nasledovne: sú pokusy o meranie účinnosti psychoterapie správne?

Pokiaľ ide o otázku účinnosti psychoterapie, mnohí zdieľajú názor, ktorý v roku 1969 vyslovili H.H. Strupp, Bergin A.E. (cituje R. Corsini): Problém výskumu v psychoterapii by mal byť formulovaný ako štandardná vedecká otázka: aké konkrétne terapeutické intervencie spôsobujú špecifické zmeny u konkrétnych pacientov v konkrétnych podmienkach?

R. Corsini so svojim charakteristickým humorom píše, že „najlepšiu a najkompletnejšiu“ odpoveď na túto otázku nachádza v C. Pattersonovi (1987): skôr, ako bude možné použiť akýkoľvek študovaný model, potrebujeme: 1) problémy s taxonómiou alebo psychologické problémy. poruchy pacienta, 2) taxonómia osobností pacientov, 3) taxonómia terapeutických techník, 4) taxonómia terapeutov, 5) taxonómia okolností. Ak by sme vytvorili takéto klasifikačné systémy, praktické problémy by boli neprekonateľné. Predpokladajme, že päť uvedených tried premenných obsahuje desať klasifikácií, potom bude výskumný projekt vyžadovať 10x10x10x10x10 alebo 100 000 prvkov. Z toho C. Petterson usudzuje, že nepotrebujeme komplexné analýzy mnohých premenných a mali by sme upustiť od snahy presne študovať psychoterapiu, pretože to jednoducho nie je možné.

Psychoterapia je umenie založené na vede a rovnako ako v umení, ani tu neplatia jednoduché rozmery takej komplexnej činnosti.

Univerzálna droga, má niekoľko dôležitých farmakologických účinkov:
- anxiolytické (sedatívne a vegetotropné)
- nootropický
- chrániaci pred stresom

Účinná terapia vegetatívno-vaskulárnej dystónie u mladých pacientov

E. N. Dyakonova, Doktor lekárskych vied, profesor
V. V. Makeerová
GBOU VPO IvGMA Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Ivanovo Zhrnutie... Uvažuje sa o prístupoch k liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u mladých pacientov v kombinácii s úzkostno-depresívnymi poruchami. Štúdia zahŕňala 50 pacientov vo veku od 18 do 35 rokov so syndrómom vegetatívne-vaskulárnej dystónie, v priebehu liečby a po zrušení sa hodnotila účinnosť a bezpečnosť terapie.
Kľúčové slová: vegetatívno-vaskulárna dystónia, úzkostno-depresívne poruchy, asténia.

Abstrakt... Diskutovalo sa o liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u mladých pacientov v kombinácii s úzkostnými a depresívnymi poruchami. Štúdia zahŕňala 50 pacientov vo veku od 18 do 35 rokov so syndrómom vegetatívne-vaskulárnej dystónie. V priebehu liečby a po jej zrušení sa hodnotila účinnosť a bezpečnosť terapie.
Kľúčové slová: vegetatívno-vaskulárna dystónia, úzkostné a depresívne poruchy, asténia.

Pojem „vegetatívna dystónia“ (VVD) je často chápaný ako psychogénne spôsobené polysystémové autonómne poruchy, ktoré môžu byť nezávislou nosológiou, a pôsobia aj ako sekundárne prejavy somatických alebo neurologických chorôb. Závažnosť vegetatívnej patológie súčasne zhoršuje priebeh základnej choroby. Syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie významne ovplyvňuje fyzický a emocionálny stav pacientov a určuje smer ich hľadania lekárskej starostlivosti. V štruktúre celkového výskytu autonómnych porúch nervový systém obsadiť jedno z popredných miest (položka G90.8 podľa ICD-10). Prevalencia vegetatívne-vaskulárnej dystónie v bežnej populácii sa podľa rôznych autorov pohybuje od 29,1% do 82,0%.

Jeden z kritické vlastnosti VSD je polysystemický klinický prejav. V rámci vegetatívnej vaskulárnej dystónie existujú tri generalizované syndrómy. Prvým je psychovegetatívny syndróm (PVS), ktorý sa prejavuje trvalými paroxysmálnymi poruchami spôsobenými dysfunkciou nešpecifických mozgových systémov (suprasegmentálne autonómne systémy). Druhý je syndróm progresívneho autonómneho zlyhania a tretí je vegetatívno-vaskulárno-trofický syndróm.

Poruchy úzkostného spektra sa pozorujú u viac ako polovice pacientov s VSD. Osobitný klinický význam nadobúdajú u pacientov so somatickým profilom vrátane funkčnej patológie, pretože v týchto prípadoch vždy dochádza k úzkostným zážitkom rôznej závažnosti: od psychologicky zrozumiteľného k panike alebo k generalizovanej úzkostnej poruche (GAD). Ako ukazuje každodenná prax, všetkým pacientom s týmto druhom porúch je predpísaná anxiolytická alebo sedatívna terapia. Používajú sa najmä rôzne trankvilizéry: benzodiazepín, nebenzodiazepín, antidepresíva. Anxiolytická terapia výrazne zlepšuje kvalitu života týchto pacientov, prispieva k ich lepšej kompenzácii v priebehu liečby. Nie všetci pacienti však kvôli rýchlemu vývoju tieto lieky dobre znášajú vedľajšie účinky vo forme letargie, svalovej slabosti, zhoršenej pozornosti, koordinácie a niekedy aj symptómov závislosti. Ak vezmeme do úvahy uvedené problémy, v posledných rokoch narastá potreba liekov s anxiolytickým účinkom nebenzodiazepínovej štruktúry. Patrí sem liek Tenoten, ktorý obsahuje protilátky proti mozgovo špecifickému proteínu S-100, ktoré počas výrobného procesu prešli technologickým spracovaním. Výsledkom je, že do Tenotenu sú zahrnuté aktívne protilátky proti mozgovo špecifickému proteínu S-100 (PA-AT S-100). Ukázalo sa, že lieky uvoľňujúce účinné látky majú množstvo typických charakteristík, ktoré im umožňujú integrovať sa do modernej farmakológie (špecifickosť, nedostatok závislosti, bezpečnosť, vysoká účinnosť).

Vlastnosti a účinky uvoľňujúcich sa protilátok proti mozgovo špecifickému proteínu S-100 boli študované v mnohých experimentálnych štúdiách. Lieky vytvorené na ich základe sa používajú v klinickej praxi ako anxiolytické, vegetatívne stabilizujúce, stresové ochranné prostriedky na liečbu úzkosti a autonómne poruchy... Molekulárnym cieľom PA-AT S-100 je neurospecifický proteín viažuci vápnik S-100, ktorý sa podieľa na konjugácii informácií a metabolické procesy v nervovom systéme prenos signálu sekundárnymi poslami („mediátormi“), rastové procesy, diferenciácia, apoptóza neurónov a gliových buniek. V štúdiách na bunkových líniách Jurkat a MCF-7 sa ukázalo, že PA-AT S-100 realizuje svoje pôsobenie najmä prostredníctvom receptora sigma1 a glycínového miesta receptora glutamátu NMDA. Prítomnosť takejto interakcie môže naznačovať účinok Tenotenu na rôzne mediátorové systémy, vrátane GABAergného a serotonergného prenosu.

Je potrebné poznamenať, že na rozdiel od tradičných benzodiazepínových anxiolytík, PA-AT S-100 nespôsobuje sedáciu a svalovú relaxáciu. PA-AT S-100 navyše prispieva k obnove procesov plasticity neurónov.

S. B. Shvarkov a kol. zistil, že používanie RA-AT S-100 počas 4 týždňov u pacientov s psychovegetatívnymi poruchami, vrátane pacientov spôsobených chronickou mozgovou ischémiou, viedlo nielen k významnému zníženiu závažnosti úzkostných porúch, ale aj k citeľnému zníženiu autonómnych poruchy. Autori tak mali možnosť vnímať Tenotena nielen ako korektora nálady, ale aj ako vegetatívny stabilizátor.

M.L. Amosov a kol. pri pozorovaní skupiny 60 pacientov s prechodnými ischemickými záchvatmi v rôznych cievnych oblastiach a sprievodnými emočnými poruchami sa zistilo, že použitie RA-AT S-100 môže znížiť úzkosť. V tomto prípade sa anxiolytický účinok prakticky nelíšil od účinku proti úzkosti fenazepamu, zatiaľ čo znášanlivosť prípravku obsahujúceho PA-AT S-100 sa ukázala byť oveľa lepšia a na rozdiel od použitia derivátov benzodiazepínu, neboli žiadne vedľajšie účinky.

Napriek tomu nie je dostatok štúdií, ktoré by odrážali účinnosť lieku Tenoten pri korekcii autonómnych porúch u mladých ľudí.

Cieľom tejto práce bolo zhodnotiť účinnosť a bezpečnosť používania Tenotenu pri liečbe vegetatívnej vaskulárnej dystónie u mladých pacientov (18–35 rokov).

Materiály a metódy výskumu

Štúdia zahŕňala celkovo 50 pacientov (8 mužov a 42 žien) vo veku od 18 do 35 rokov (priemerný vek 25,6 ± 4,1 roka) so syndrómom autonómnej dystónie, emočnými poruchami a zníženou výkonnosťou.

Štúdia nezahŕňala pacientov užívajúcich psychotropné a vegetotropné lieky počas predchádzajúceho mesiaca; tehotné ženy počas laktácie; s príznakmi závažných somatických chorôb podľa histórie, telesného vyšetrenia a / alebo laboratórnych a inštrumentálnych testov, ktoré by mohli narušiť účasť v programe a ovplyvniť výsledky.

Všetci pacienti dostali Tenoten perorálne, podľa pokynov pre lekárske použitie liek, 1 tableta 3-krát denne počas 4 týždňov (28-30 dní) mimo spojenia s príjmom potravy, sublingválne. V čase štúdie bolo zakázané používanie vegetotropných, hypnotických, sedatívnych, ako aj trankvilizérov a antidepresív.

Všetci pacienti podstúpili identifikáciu vegetatívnych porúch podľa Waynovej tabuľky (viac ako 25 bodov naznačuje prítomnosť vegetatívnej vaskulárnej dystónie); hodnotenie úrovne úzkosti - podľa stupnice úzkosti HADS (8–10 bodov - subklinicky výrazná úzkosť; 11 a viac bodov - klinicky výrazná úzkosť); depresia - na stupnici depresie HADS (8-10 bodov - subklinicky závažná depresia; 11 a viac bodov - klinicky závažná depresia). Počas obdobia štúdie bol stav pacientov hodnotený 4 -krát: 1. návšteva - pred užitím lieku, 2. návšteva - po 7 dňoch terapie, 3. návšteva - po 28-30 dňoch liečby, 4. návšteva - po 7 dní od ukončenia terapie (37. deň od začiatku terapie). V každom štádiu bol neurologický stav, variabilita srdcovej frekvencie (HRV) a stav hodnotený podľa nasledujúcich stupníc: autonómna dysfunkcia A.M. Veyna, HADS úzkosť / depresia, ako aj dotazník SF-36 (ruská verzia, vytvorený a odporúčaný MCICG), ktorý umožňuje určiť úroveň fyzického fungovania (PF) a psychické zdravie(MH). Po 30. dni užívania Tenotenu bolo dodatočne stanovené hodnotenie účinnosti terapie podľa stupnice CGI-I.

Analýza HRV bola vykonaná pre všetky subjekty spočiatku v polohe na chrbte a pod aktívnym ortostatickým testom (AOP) v súlade s odporúčaniami pracovnej skupiny Európskej kardiologickej spoločnosti a Severoamerickej spoločnosti pre stimuláciu a elektrofyziológiu (1996) o VNSspectre prístroj. Štúdia sa uskutočnila najskôr 1,5 hodiny po jedle s povinným zrušením fyzioterapie a liečenia drogami, pričom sa zohľadnilo načasovanie eliminácie liečiv z tela po 5-10 minútach odpočinku. Vegetatívny stav bol študovaný analýzou HRV na základe záznamov 5-minútového kardiointervalogramu (CIG) v stave uvoľneného bdenia v polohe na chrbte po 15 minútach adaptácie a počas ortostatického testu. Zohľadnili sa iba stacionárne oblasti rytmogramov, to znamená, že záznamy boli povolené na analýzu po eliminácii všetkých možných artefaktov a ak mal pacient sínusový rytmus. Skúmali sa spektrálne charakteristiky srdcovej frekvencie, ktoré umožňujú rozlíšiť periodické zložky vo výkyvoch srdcovej frekvencie a kvantifikovať ich príspevok k celkovej dynamike rytmu. Spektrá variability intervaly R-R boli získané pomocou Fourierovej transformácie. Počas spektrálnej analýzy boli hodnotené nasledujúce charakteristiky:

• TP „celkový výkon“ - celkový výkon spektra neurohumorálna regulácia charakterizácia celkového účinku všetkých spektrálnych zložiek na sínusový rytmus;
• HF „vysoká frekvencia“ - vysokofrekvenčné vibrácie, ktoré odrážajú aktivitu parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému;
• LF „nízka frekvencia“ - nízkofrekvenčné vibrácie, ktoré odrážajú aktivitu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému;
• VLF „veľmi nízka frekvencia“-veľmi nízkofrekvenčné oscilácie, ktoré sú súčasťou spektra neurohumorálnej regulácie, ktorá zahŕňa komplex rôznych faktorov ovplyvňujúcich srdcovú frekvenciu (mozgové ergotropné, humorálno-metabolické vplyvy atď.);
• LF / HF - indikátor odrážajúci rovnováhu sympatických a parasympatických vplyvov, meraný v normalizovaných jednotkách;
• VLF%, LF%, HF% - relatívne ukazovatele odrážajúce príspevok každej spektrálnej zložky k spektru neurohumorálnej regulácie.

Všetky vyššie uvedené parametre boli zaznamenané v pokoji aj počas aktívneho ortostatického testu.

Štatistická analýza výsledkov štúdie sa uskutočnila s použitím štatistiky 6.0 s použitím parametrických a neparametrických metód (Studentov t test, Mann - Whitney). Hodnota p = 0,05 bola braná ako prahová hladina štatistickej významnosti.

Výsledky a diskusia s nimi

Všetci pacienti sa sťažovali na znížený výkon, celkovú slabosť, únavu, výkyvy krvný tlak(v 72% bola znížená a dosahovala 90-100 / 55-65 mm Hg; v 10% sa krvný tlak periodicky zvyšoval na 130-140 / 90-95 mm Hg). Bolesti hlavy u 72% pacientov boli prerušované a spojené so zvýšeným duševným alebo emocionálnym stresom. V 24%bola bolesť periodicky zaznamenávaná na temene hlavy a pri palpácii perikraniálnych svalov. Poruchy spánku boli pozorované u 72% pacientov, kardialgia a pocity prerušenia práce srdca - 18%. Polovica pacientov zaznamenala hyperhidrózu dlaní, chodidiel, pretrvávajúci červený dermografizmus a akrocyanózu. Klinické prejavy funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu (GIT) (zápcha, plynatosť, bolesť brucha) boli zaznamenané u 10% celkom vyšetrených pacientov.

Analýza anamnestických údajov ukázala, že asi 80% opýtaných malo stresový faktor. V prieskume 30% pacientov spájalo stres s profesionálne činnosti, 25% - so štúdiom, 10% - s rodinou a deťmi, 35% - s osobnými vzťahmi.

Analýza stupnice nemocničnej úzkosti a depresie (HADS) odhalila subklinickú úzkosť u 26% pacientov a klinicky výraznú úzkosť u 46% pacientov. Polovica pacientov (50%) často zažívala napätie a strach; 6% pacientov - neustále pociťovalo pocit vnútorného napätia a úzkosti. Záchvaty paniky sa vyskytli u 16% respondentov. Subklinická a klinicky významná depresia bola pozorovaná u 10% pacientov.

Poruchy psychologickej zložky zdravia (MH) boli podľa dotazníka SF-36 významné a súviseli s zvýšená hladinaúzkosť. Fyzické fungovanie (PF) súčasne neovplyvnilo denné aktivity subjektov.

Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti liečby ukázalo jasný výskyt pozitívnych výsledkov pri použití lieku Tenoten.

Následne podľa výsledkov dynamickej štúdie variability srdcovej frekvencie boli všetci pacienti retrospektívne rozdelení do dvoch skupín.

Prvú skupinu tvorilo 45 osôb (90%), spočiatku s autonómnymi poruchami s jasnou pozitívnou dynamikou podľa výsledkov HRV po 30. dni užívania Tenotenu. Ukázalo sa, že sú to pacienti bez známok klinicky významnej depresie. Počiatočné údaje pre túto skupinu pacientov boli: počet bodov na Weinovej stupnici - 25–64 (v priemere 41,05 ± 12,50); na stupnici alarmu HADS - 4-16 (9,05 ± 3,43); na stupnici depresie HADS - 1-9 (5,14 ± 2,32). Pri hodnotení kvality života na stupnici SF-36 bola úroveň telesného zdravia (PF) 45,85 ± 7,31 a úroveň mentálne zdravie(MH) 33,48 ± 12.

Po siedmich dňoch užívania Tenotenu všetci pacienti subjektívne zaznamenali zlepšenie pohody, priemerné číselné hodnoty však odhalili významné rozdiely v tejto skupine iba v škále úzkosti HADS (p
Ryža. 1... Dynamika skóre na stupnici úzkosti HADS u pacientov z prvej skupiny (* р Ďalšia analýza dynamiky ukazovateľov v rámci škál v prvej skupine ukázala, že najväčšia a významná závažnosť symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie: podľa Waynovej stupnice, počet bodov sa výrazne znížil na 8-38 (v priemere 20,61 ± 9,52) (s
Ryža. 2... Dynamika skóre na stupnici A. M. Weina u pacientov z prvej skupiny (* р Index duševného zdravia (MH) sa výrazne zvýšil až na 54,6 ± 4,45 bodu (р

Ryža. 3... Dynamika ukazovateľov fyzického (PF) a duševného (MH) zdravia u pacientov z prvej skupiny (* р Analýza stupnice úzkosti HADS ukázala, že 68% vôbec nezažilo stav napätia oproti 100%, ktorí zažili napätie pred liečbou ; v 6%počet bodov zostal nezmenený; vo zvyšných 26%počet bodov klesol (pacienti prestali cítiť strach.) Počas obdobia pozorovania pacienti prvej skupiny nepozorovali obdobia zvýšeného krvného tlaku. zriedkavé bolesti hlavy, dermografizmus zostal nezmenený, zriedkavé prerušenia práce srdca boli zaznamenané u 4% pacientov. 26 ľudí zo 40 malo normalizovaný spánok.

Štúdia vykonaná 37. deň (sedem dní po vysadení lieku) neodhalila významné rozdiely od ukazovateľov 30. deň užívania Tenotenu, to znamená, že účinok získaný po užití lieku bol zachovaný.

Druhú skupinu tvorilo 5 ľudí so slabou pozitívnou dynamikou ukazovateľov štúdie variability srdcovej frekvencie. Ukázalo sa, že sú to pacienti, ktorí mali spočiatku príznaky klinicky výraznej úzkosti a depresie.

Údaje pred začiatkom terapie pre túto skupinu pacientov boli: počet bodov na Weinovej stupnici 41–63 (v priemere 51,80 ± 8,70); na stupnici alarmu HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); na stupnici depresie HADS 7-16 (10,60 ± 3,78). Pri hodnotení kvality života na stupnici SF -36 mali títo pacienti výrazne zníženú úroveň fyzického zdravia, ktorá bola 39,04 ± 7,88, ako aj úroveň duševného zdravia - 24,72 ± 14,57. Analýza dynamiky ukazovateľov v druhej skupine po 30 dňoch užívania Tenotenu odhalila tendenciu k poklesu autonómnej dysfunkcie podľa Waynovej stupnice - z 51,8 na 43,4 bodu; úzkostno -depresívne symptómy na stupnici HADSovej úzkosti / depresie - od 13,4 do 10,4 bodu, respektíve od 10,6 do 8,6 bodu; podľa SF -36 sa ukazovateľ duševného zdravia (MH) zvýšil z 24,72 na 33,16, ukazovateľ telesného zdravia (PF) - z 39,04 na 43,29. Tieto hodnoty však nedosiahli štatisticky významné rozdiely, čo naznačuje potrebu individuálneho výberu trvania a liečebného režimu u pacientov s klinicky závažnou úzkosťou a depresiou.

Retrospektívne rozdelenie pacientov do dvoch skupín počas hĺbkového vyšetrenia umožnilo identifikovať príznaky klinicky výraznej úzkosti a depresie v jednej zo skupín, ktoré sa spočiatku výrazne nelíšili od väčšiny respondentov. Analýza dynamiky ukazovateľov na hlavných škálach po mesiaci užívania Tenotenu 1 tabletu 3 -krát denne v tejto skupine neodhalila významné rozdiely. Anxiolytické a vegeto-stabilizačné účinky Tenotenu v skupine klinicky vyjadrenej úzkosti a depresie s obvyklým liečebným režimom (1 tableta 3-krát denne) sa objavili iba v dlhodobom horizonte, čo môže slúžiť ako zdôvodnenie korekcie liečebného režimu a predpisovania 2 tablety 3 -krát denne. V dôsledku toho získané údaje naznačujú potrebu výberu rôzne schémy použitie Tenotenu v závislosti od závažnosti úzkostno-depresívnych symptómov, ktoré poskytuje individuálny prístup pre každého pacienta a vytvára vysokú priľnavosť k liečbe.

Analýza ukazovateľov variability srdcovej frekvencie u pacientov z prvej skupiny ukázala významne významné zmeny po 30 dňoch užívania Tenotenu, ktoré zostali 7 dní po prerušení užívania lieku. V spektrálnej analýze na konci mesiaca terapie boli absolútne hodnoty výkonu zložiek LF a HF a v dôsledku toho celkový výkon spektra (TP) významne vyšší ako v predchádzajúcej štúdii. užívanie lieku (od 1112,02 ± 549,20 do 1380, 18 ± 653,80 a od 689,16 ± 485,23 do 1219,16 ± 615,75, v uvedenom poradí, p

Ryža. 4... Spektrálne indexy HRV v pokoji u pacientov z prvej skupiny (* význam rozdielov: v porovnaní so základnou hodnotou, s., O tom svedčia hodnoty ukazovateľov LF / HF a% LF, konkrétne LF / HF - 5,89 (1,90-11,2), respektíve 6,2 (2,1-15,1),% LF-51, 6 (27-60) a 52,5 (28-69) (p

Ryža. 5... Spektrálne indexy HRV počas ortostatického testu u pacientov z prvej skupiny (* význam rozdielov: v porovnaní s počiatočným indikátorom, zložkou p, ako aj s normalizáciou sympaticko-parasympatických vplyvov počas základného testu. V aktívnom ortostatickom teste zostávajú rovnaké tendencie, ale vyjadrené v menšej miere. Analýza dynamiky pomeru 30/15 naznačuje zvýšenú reaktivitu parasympatického delenia ANS a v dôsledku toho zvýšenie adaptačného potenciálu v dôsledku terapie u pacientov prvej skupiny (tabuľka 1).

stôl 1
Spektrálne indexy HRV v pokoji a počas ortostatického testu u pacientov z prvej skupiny

Parameter	1. návšteva (premietanie)	2. návšteva (7 ± 3 dni)	3. návšteva (30 ± 3 dni)	4 návštevy (36 ± 5 dní)
Nahrávanie na pozadí
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41 *	3932,59 ± 1697,19 *
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69 *	1402,43 ± 857,31 *
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80 *	1329,98 ± 628,81 *
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75 *	1183,57 ± 618,93 *
LF / HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63 *	1,27 ± 0,62 *
VLF,%	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF,%	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF,%	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63 *	30,43 ± 10,49 *
Ortostatický test
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61 *	3151,52 ± 1146,54 *
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10 *	1131,77 ± 504,30 *
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52 *	1683,89 ± 812,51 *
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57 *	336,05 ± 182,36 *
LF / HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF,%	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF,%	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF,%	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Do 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Poznámka. * Význam rozdielov: v porovnaní s východiskovými hodnotami, s

U pacientov z druhej skupiny spektrálna analýza ukazovateľov variability srdcovej frekvencie (záznam na pozadí a aktívny ortostatický test) na konci mesiaca terapie neodhalila významne významnú dynamiku numerických hodnôt výkonových ukazovateľov LF a VF komponenty, a preto celkový výkon spektra (TP) ... Všetci pacienti mali pred začiatkom terapie hypersympatikotóniu a vysokú sympatickú reaktivitu a na konci terapie mierny pokles číselných hodnôt, avšak percentuálny prínos sympatickej časti ANS „pred“, „počas terapie“ a „ po jeho skončení “zostal nezmenený (obr. 6, 7).

Ryža. 6... Spektrálne parametre HRV v pokoji u pacientov z druhej skupiny

Ryža. 7... Spektrálne indexy HRV počas ortostatického testu u pacientov z druhej skupiny

Analýza dynamiky pomeru 30/15 naznačuje nízku parasympatickú reaktivitu a znížený adaptačný potenciál pred začatím liečby Tenotenom a zvýšenú reaktivitu a v dôsledku toho zvýšenie adaptačného potenciálu v dôsledku liečby u pacientov s druhá skupina do konca terapie (tabuľka 2).

tabuľka 2
Spektrálne indexy HRV v pokoji a počas ortostatického testu u pacientov z druhej skupiny

Nahrávanie na pozadí	1. návšteva (premietanie)	2. návšteva (7 ± 3 dni)	3. návšteva (30 ± 3 dni)	4 návštevy (36 ± 5 dní)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,79	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF / HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF,%	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF,%	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF,%	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00 ± 8,92
Do 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ortostatický test
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF / HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF,%	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF,%	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF,%	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14,00 ± 9,08	14,20 ± 9,98

Liek Tenoten mal teda pozitívny vplyv na stav autonómneho nervového systému u pacientov s VSD v kombinácii s klinicky závažnou depresiou. Trvanie liečby 30 dní pre túto skupinu pacientov je však nedostatočné, čo je základom pre pokračovanie v liečbe alebo pri použití alternatívneho režimu, 2 tablety 3 -krát denne.

Záver

Tenoten je osvedčený upokojujúci a vegetatívny stabilizačný liek vysoký stupeň bezpečnosť. Použitie Tenotenu sa zdá byť mimoriadne sľubné u mladých pacientov s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou.

• V priebehu štúdie bolo zaznamenané, že Tenoten vedie k normalizácii (stabilizácii) vegetatívnej rovnováhy pri akomkoľvek type vegetatívne-vaskulárnej dystónie (sympaticko-tonická, parasympaticko-tonická), k zvýšeniu vegetatívnej podpory tela. regulačné funkcie a zvýšenie adaptačného potenciálu.
• Tenoten má výrazný účinok proti úzkosti a vegetatívny stabilizačný účinok.
• Na pozadí Tenotenovej terapie sa úroveň duševného a telesného zdravia (podľa dotazníka SF-36) výrazne zvýšila, čo naznačuje zlepšenie kvality života pacientov.
• Príjem Tenotenu u pacientov s klinicky exprimovanými príznakmi úzkosti a depresie si vyžaduje diferencovaný prístup k terapeutickému režimu a k jeho trvaniu.
• Počas štúdie bolo zistené, že Tenoten nespôsobuje vedľajšie účinky a je pacientmi dobre znášaný.
• Tenoten možno použiť ako monoterapiu na vegetatívno-vaskulárnu dystóniu u mladých pacientov (vo veku 18-35 rokov).

Literatúra

1. Amosov M.L., Saleev R.A., Zarubina E.V., Makarova T.V. Použitie lieku tenoten pri liečbe emočných porúch u pacientov s prechodnými mozgovými cievnymi príhodami // Russian Psychiatric Journal. 2008; 3: 86-91.
2. Neurológia. Národné vedenie / Ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalov, V.I.Skvortsova a ďalší. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. a kol. Vegetatívne poruchy. Klinika, liečba, diagnostika. Moskva: Medical Information Agency, 1998.752 s.
4. Vorobyova O. V. Vegetatívna dystónia - čo sa skrýva za diagnózou? // Ťažký pacient. 2011; desať.
5. Mikhailov V.M. Variabilita srdcového tepu. Ivanovo, 2000.200 s.
6. Shvarkov S.B., Shirshova E.V., Kuzmina V.Yu. 2008; 8: 18-23.
7. Epshtein OI, Beregovoy NA, Sorokina NS a kol. Vplyv rôznych riedení potencovaných protilátok na mozgovo špecifický proteín S-100 na dynamiku potetanickej potenciácie v prežívajúcich hippocampálnych plátkoch // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. 1999; 127 (3): 317-320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM a kol. Farmakológia ultranízkych dávok protilátok proti endogénnym regulátorom funkcií: monografia. Moskva: Vydavateľstvo RAMS, 2005.
9. Epshtein OI Ultra nízke dávky (história jednej štúdie). Experimentálna štúdia ultranízkych dávok protilátok proti proteínu S-100: monografia. Moskva: Vydavateľstvo RAMS, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. a kol. Účasť serotonergného systému na mechanizme účinku protilátok na proteín S-100 v ultra nízkych dávkach // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. 2007; 143 (5): 535-537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. a kol. Účasť systému GABA-B na mechanizme účinku protilátok na proteín S-100 v ultra nízkych dávkach // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. 2008; 145 (5): 552–554.

O liečbe je dôležité byť gramotný. medzistavcová kýla, a vedieť nielen zmierniť bolesť, ale aj udržať chrbticu čo najzdravšiu, porozumieť tomu, čo by ste nemali robiť, keď sa objavia bolesti chrbta, aby sa predišlo komplikáciám, a tiež vedieť, čo je potrebné urobiť bez zlyhať.

Intervertebrálna hernia je jednou z bežných a potenciálne nebezpečných chorôb, pretože počas jej vývoja je chrbtica poškodená v bezprostrednej blízkosti nervových koreňov a miechy, ktorými prechádzajú nervové impulzy zo všetkých orgánov do mozgu. To je dôvod komplikácií, ktoré môžu viesť k obmedzenému pohybu, narušeniu životne dôležitých orgánov a niekedy aj k paralýze.

Intervertebrálna hernia sa často vyskytuje u ľudí v produktívnom veku (20-50 rokov), ktoré ich odsúdia na dočasné postihnutie a niekedy aj na invaliditu!

Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov, Petrohrad;

biofyzik, riadny člen Akadémie lekárskych a technických vied V.A. Fedorova

Čo je to medzistavcová kýla? Etapy

Intervertebrálna hernia je ochorenie, ktoré je spôsobené deštruktívnymi zmenami v tkanivách medzistavcového disku umiestneného medzi stavcami. Intervertebrálny disk, vďaka svojej štruktúre, plní úlohu akéhosi vankúša absorbujúceho nárazy, ktorý dodáva chrbtici pružnosť, zmäkčuje a absorbuje nárazy pri chôdzi, behu, skákaní atď.

Intervertebrálny disk sa skladá z nucleus pulposus gélovitej konzistencie a okolo neho vláknitého prstenca, ktorý drží tento gél vo vnútri. Odpisovú funkciu vykonáva nucleus pulposus,čo (u dospelého) je 70% vody. Obsahuje tiež sacharidy, ktoré majú schopnosť rýchlo viazať a „uvoľňovať“ vodu.

V prípade zaťaženia chrbtice (napríklad pri chôdzi) sa nucleus pulposus sploští a zmenší až 2 -krát, pretože je z neho vytlačená voda. Keď sa zaťaženie zníži, voda sa vráti do jadra, získa späť svoju veľkosť a tvar.

Intervertebrálnej hernii spravidla predchádzajú degeneratívne zmeny vláknitého prstenca: stráca svoju hustotu (jeho štruktúra sa stáva voľnejšou, medzi vláknami sa objavujú medzery, dochádza k prerušeniu jednotlivých vlákien bez narušenia integrity celého kruhu).

Ako sa lézie vyvíjajú v anulus fibrosus, jadro pulposus sa začína pohybovať od stredu disku k periférii.

Existuje niekoľko fáz vývoja hernie:

1. Prolaps disku- mierne posunutie jadra (o 2 až 3 mm.), Vláknitý prstenec je posunutý smerom von, ale jeho integrita nie je narušená;
2. Vyčnievanie disk- posunutie nucleus pulposus o 4 mm alebo viac;
3. Extrúzia alebo prolaps disku(v skutočnosti, hernia) - porušenie integrity annulus fibrosus s výstupom nucleus pulposus do miechového kanála;
4. Sekvestrácia disku- nucleus pulposus stráca spojenie so stavcami, fragmentuje sa a premiestňuje sa pozdĺž miechového kanála.

Príznaky intervertebrálnej hernie

Hlavným príznakom intervertebrálnej hernie je bolesť, a je to bolesť, ktorá núti ľudí navštíviť lekára. Bolesť chrbta môže byť často jednoducho bolesť svalov, ktorá nesúvisí s tlakom na nervový koreň.

Bolesť spravidla vzniká prudko a zvyšuje sa pohybom v zodpovedajúcom segmente chrbtice. Najčastejšie je postihnutá bedrová oblasť, pretože je vystavená najväčšiemu stresu. Menej často - hrudník, keď sa na tomto oddelení objaví kýla, pacienti sa často veľmi sťažujú silná bolesť, pripomínajúce pocit „kôl do chrbta“.

Bolesť však nie vždy sprevádza kýlu, najmä v počiatočných štádiách jej nástupu.

Príznaky intervertebrálnej hernie sa líšia v závislosti od smeru, v ktorom dochádza k vydutiu a prolapsu nucleus pulposus.

Ochorenie sa vyskytuje v bezprostrednej blízkosti miechy a koreňov z nej vystupujúcich, preto môžu byť pozorované aj ďalšie príznaky súvisiace s poruchou vedenia nervových dráh:

• znížená citlivosť pokožky;
• znížený svalový tonus v končatinách a zhoršenie pohybov v nich;
• oslabenie šľachových reflexov (nedobrovoľné pohyby končatín pri zasiahnutí šľachy, napríklad pod patellu);
• narušenie vnútorných orgánov; napríklad s herniou v bedrový funkcia čriev trpí, Močový mechúr, pohlavné orgány;
• závraty, zhoršenie pamäti, pokles krvného tlaku - s herniou krčnej chrbtice.

S intervertebrálnou herniou sa v niektorých prípadoch môže vyvinúť ťažký komplikácie, ako napríklad:

• Radikulopatia (radikulárny syndróm, zastaraný názov je radikulitída) spojené s tlakom hernie na nervový koreň.
• Kompresia miechy spôsobené zúžením miechového kanála herniou, edémom tkaniva, zhoršeným zásobovaním krvou a niekedy priamou mechanickou kompresiou.
• Stláčanie tepny, ktorá napája miechu- akútne alebo sa postupne zvyšuje - čo vedie k smrti nervových buniek.
• Stláčanie žíl, ktoré odvádzajú krv z chrbtice, čo vedie k silnému edému, stlačeniu miechy.

Všetky tieto komplikácie sú plné porušenia miechy, svalovej atrofie (vysychanie). S komplikáciami hernie v bedrovej chrbtici môžu trpieť vnútorné orgány, inkontinencia stolice a moču a môže sa vyskytnúť impotencia. V extrémnych prípadoch môžu zlyhať obličky a ďalšie životne dôležité orgány a ak dôjde k upnutiu ciev v krčnej oblasti, môže dôjsť k narušeniu prívodu krvi do mozgu a môže dôjsť k smrti.

Jeden z najviac nebezpečné komplikácie je syndróm cauda equina - kompresia zväzku nervových vlákien, s odchodom na úrovni prvého bedrového stavca. To môže viesť k okamžitému rozvoju paralýzy dolných končatín, zlyhaniu panvových orgánov a smrti pacienta.

Zničenie v mezikruží fibrosus sa rýchlo neobnoví, preto keď dôjde k hernii, hlavné zaťaženie padá na chrbtové svaly. Medzistavcové platničky oslabené herniou, fixujú stavce zle. Telo nemôže žiadnym spôsobom dovoliť poškodenie tak dôležitého orgánu, akým je miecha, ktorá sa nachádza v chrbtici svaly začínajú tvrdo vycentrovať os chrbtice... Svaly sa tiež pokúšajú kompenzovať nedostatok odpruženia, ktoré predtým vykonával medzistavcový disk (y). Necvičené svaly zle vycentrujú miechový kanál, najmä ak už existujú iné problémy s chrbticou () alebo svaly neboli predtým trénované kvôli sedavý spôsob života. Aj malé zaťaženie môže spôsobiť komplikácie. Najnebezpečnejšie sú šoky a náhle pohyby.

Účinné opatrenia č. 1. Chráňte čo najviac pred ďalším preťažením svaly a chrbtica:

Svaly sú v nových podmienkach vystavené obrovskému stresu. Prítomnosť predtým existujúcich problémov v chrbtici () a samotnej hernii môže vážne narušiť ich prácu, pretože je narušená výživa a prenos nervových impulzov. Svaly jednoducho nemusia byť pripravené, pretože neboli predtým trénované kvôli sedavému životnému štýlu. V tejto situácii sa často vyskytuje svalový kŕč. V dôsledku svalového kŕče sú krvné cievy stlačené, svalové bunky prestávajú dostávať primeranú výživu a odumierajú a na ich mieste rastie spojivové tkanivo. Vznikajú adhézie a jazvy - to všetko vedie k zlému držaniu tela. Tak sú vytvorené podmienky pre rozvoj opakovaných prípadov ochorenia (relapsy) a vznik nových ložísk poškodenia.

V dôsledku zvýšenej práce bunky svalového tkaniva odumierajú rýchlejšie. Nadbytok odumretých buniek môže tiež vzniknúť v dôsledku skutočnosti, že nucleus pulposus pri „vytekaní“ stlačilo cievy a postihnutá oblasť bola zbavená výživy. Reakcia tela na takéto hromadenie mŕtvych buniek je edém(nevyhnutné opatrenie na čistenie tkanín). Edém však stláča blízke cievy, zhoršuje výživu svalov a postupuje smrť buniek. Ale hlavným problémom je, že odumreté bunky sa vylučujú iba s lymfou cez lymfatické cievy a pohyb lymfy je zas zabezpečený kontraktilnou aktivitou svalov (aj v pokoji). Keď sú svaly už prepracované, Komupriateľ sa zatvára: na úľavu od edému je potrebný aktívny lymfatický tok a svalová aktivita a svaly sú už preťažené a v dôsledku edému sú zbavené výživy a nemôžu sa zotaviť.

Edém sa zvyšuje obzvlášť rýchlo pri dlhšom ležaní, napríklad počas spánku, pretože celková svalová aktivita je znížená a nestačí na zaistenie toku lymfy v potrebnom objeme na čistenie tkanív v postihnutej oblasti. Preto je najlepšie sa tomu vyhnúť pokoj na lôžku... Cez deň je vhodné nezaoberať sa dlhou polohou v ľahu a nezaujať dlho pózy. Je oveľa užitočnejšie pohybovať sa - ale opatrne, aby nevznikali nové bolestivé pocity. Nočný spánok je vhodné každé 3 hodiny na 15 minút prerušiť chôdzu alebo cvičenia v ľahu v posteli.

Je potrebné zlepšiť výživu (prekrvenie) chrbtových svalov. Svaly potrebujú zdroje, aby sa mohli vyrovnať s novým zaťažením, aby si udržali chrbticu v hernii.

Základná príčina vývoja medzistavcovej hernie

Ako už bolo spomenuté, medzistavcová kýla sa začína rozvíjať v dôsledku skutočnosti, že vláknitý prstenec, ktorý je súčasťou medzistavcového disku, sa stáva ochabnutým, uvoľneným, jadro pulposus začne „plávať“ spolu s diskom. Je to spôsobené nedostatkom výživy v medzistavcovom disku. Prečo sa to zhoršuje?

U detí a mladistvých dostávajú medzistavcové platničky výživu a kyslík priamo z pre nich vhodných ciev, ktoré však vo veku 18-20 rokov prestávajú fungovať. U dospelého človeka sa kotúče vyživujú (rovnako ako eliminácia odpadových produktov z buniek) difúziou - „tlačením“ látok cez mikroskopické kanály v chrupavke, ktorá pokrýva telo stavca.

Predpoklad dodania živiny, kyslík a voda cez chrupavku do buniek medzistavcového disku (ako aj stavcov) je dobre koordinovaná a dynamická práca svalov chrbta a disku:

• Len pri fyzickej námahe sa vytvorí dostatočný prietok krvi na adekvátnu výživu chrbtice a lymfatický a venózny odtok sa tiež zaistí na čistenie tkanív chrupavky, stavcov, medzistavcových platničiek od mŕtvych buniek.
• Práve pri pohybe v samotnej chrbtici dochádza k poklesu tlaku, ktorý zaisťuje „vstrebávanie“ a „tlačenie“ látok v nucleus pulposus.

Z toho vyplýva, že medzistavcový disk sa začína postupne zrútiť dlho pred výskytom hernie z troch hlavných dôvodov:

• svaly nepracujú dynamicky, to znamená, hovoríme o fyzickej neaktivite (sedavý spôsob života),
• svaly nepracujú harmonicky, čo naznačuje.
• svaly a disk sú vystavené nadmernému zaťaženiu, ktoré presahuje súčasné schopnosti tela (profesionálne športy, vyčerpávajúca alebo nadmerná fyzická práca, profesionálne deštruktívne faktory atď.).

Hypodynamia

Sedavý životný štýl je nebezpečný, pretože:

Svaly v chrbtici sa uvoľňujú a stavcom neposkytujú dostatok krvi, živín a kyslíka.

1. Nedostatok pohybu v chrbtici zhoršuje difúziu (prechod) živín, kyslíka a vody cez chrupavku k diskom. V dôsledku toho bunky odumierajú a jadro pulposus sa dehydratuje.
2. V dôsledku zhoršenia toku lymfy sa v stavcoch a kotúčoch začínajú hromadiť odumreté bunky, ktoré bránia zotaveniu.
3. Pri sedavom zamestnaní (životný štýl) je nepostrádateľným stavom pri prevencii a liečbe choroby neustála mikro zmena veľmi „sedavého“ držania tela. Je to nevyhnutné, aby fungovali rôzne svalové skupiny, a nie rovnaké, pretože inak sú preťažené. Táto zmena sa dosiahne sedením na hojdacej (dynamickej) podpore. Osoba intuitívne zmení svoj postoj tak, aby zaistila stabilnú polohu na stoličke. Skupiny pracujúcich svalov sa preto neustále menia.

6 dôvodov, prečo by mala byť vibroakustická terapia zahrnutá v liečbe intervertebrálnej hernie:

1. Vibrácie prispievajú k čistenie tkanív v poškodenej oblasti chrbtice od mŕtvych buniek a produkty rozpadu v dôsledku stimulácie toku lymfy. A to nevyhnutná podmienka zotavenie.
2. Deje sa stimulácia prietoku krvi, vďaka čomu sa zlepšuje výživa svalových buniek, stavcov, miechy. Tiež aktivuje sa transport živín a vody do chrupavkovej platničky a medzistavcových platničiek, ktorá je potrebná pre výživu ich buniek a pružnosť.
3. Zlepšuje odtok žilovej krvi z postihnutej oblasti, kvôli ktorej klesá opuch a stláčanie miechy, nervov a ciev.
4. Zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien, ktorý bol preukázaný, vykonaný v Moskovskom regionálnom výskumnom klinickom ústave. V dôsledku toho sa obnoví práca neuromuskulárnych odpisových systémov a zabráni sa vzniku opakovaných prípadov ochorenia.
5. Vibroakustická terapia zlepšuje funkciu obličiek, ktorý pomáha obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov v krvi a zlepšuje prácu všetkých svalov. Stimuluje tiež prácu nadobličiek a zvyšuje produkciu hormónov, ktoré v tele aktivujú procesy obnovy.
6. Vibroakustická terapia chrbtice prispieva k uvoľneniu predkov kmeňových buniek, ktorý je možné transformovať do akéhokoľvek funkčného tkaniva (vrátane chrupavky). RF patent č. 2166924.

Je dôležité, aby pomohla vibroakustická terapia zbaviť sa bolesti- účinnosť metódy bola preukázaná štúdiou vykonanou v rámci prípravy kandidáta lekárskych vied T.I. Yakushina. Z 52 pacientov s osteochondrózou a herniou u 45 osôb (86,5%) použitie dovolilo:

• 4. deň liečby znížte bolesť a uvoľnite svalové kŕče
• obnoviť citlivosť pokožky v dňoch 7-8;
• zlepšiť fyzickú aktivitu na 10-11 dní.

Dynamika bolestivý syndróm v dôsledku vibroakustického nárazu

Diagram ukazuje dynamiku znižovania bolestivých prejavov, ktorá bola pozorovaná počas liečby pomocou vibroakustickej terapie prístrojom „“.

Účinnosť liečby rôznymi metódami fyzický dopad

Poznámka: VAB - vibroakustický efekt; VAV + IR - vibroakustické a infračervené efekty pomocou zariadenia ""; Magnet - magnetický efekt.

Existuje možnosť, že váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti o tejto novinke nevie moderná metóda liečbu (vibroakustická terapia) a vhodnými prístrojmi, preto pred návštevou plánujeme vytlačiť s informáciami o kontraindikáciách a metódach liečby medzistavcovej hernie.

Záver

Vibroakustická terapia je teda dnes modernou lekárskou metódou, ktorá:

1. Má osvedčená účinnosť na úrovni 80-93%, potvrdené ruským a európskym vedeckým výskumom .
2. Rieši všetky hlavné úlohy liečby medzistavcovej hernie: umožňuje vyčistiť tkanivá od mŕtvych buniek, aktivovať procesy obnovy, zmierniť edém, zlepšiť výživu miechy, svalov, medzistavcových platničiek.
3. Účinný pri úľave od bolesti a zlepšenie kvality života pacientov.
4. Pomáha predchádzať opakovaniu choroby od pomáha obnoviť fungovanie neuromuskulárneho tlmiaceho systému (zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervov, má pozitívny vplyv na prácu všetkých svalov). S dodávkou po celom Rusku a zahraničí.

Na konci akútneho obdobia ochorenia, keď bolesť prešla, sa dostáva do popredia pri obnove medzistavcového disku pravidelný fyzioterapia ... Práve ona musí chrbtici vrátiť predchádzajúce zdravie a pohyblivosť.

Pacient by mal počúvať svoje telo a vylúčiť cvičenia, ktoré spôsobujú nové bolestivé pocity v poškodenom medzistavcovom segmente. Jeden z najviac efektívne spôsoby poskytovať netraumatické fyzická aktivita je plávanie, pretože gravitácia na telo vo vode nepôsobí a je súčasne zapojená veľké množstvo svaly.

Je potrebné mať na pamäti, že najúčinnejší bude iba komplexná liečba

Mnoho ľudí sa pýta, aký druh psychoterapie je najúčinnejší. A zdá sa, že odpoveď je zrejmá. Chodíme na kurzy psychoanalýzy a tam nám hovoria: „Psychoanalýza je najefektívnejším smerom, iba lieči príčiny a akékoľvek iné metódy sú zamerané iba na odstránenie symptómov“, v kurzoch behaviorálnej terapie nám povedia: „Behaviorálna terapia je najefektívnejší smer, pretože máme prísne teoretické a empirické zdôvodnenie “, a keď prídeme k humanistickému smeru, povedia nám:„ Hlavnou vecou je sebarealizácia osobnosti, nie symptóm “, a oni bude mať tiež pravdu. Ako sa veci majú v skutočnosti. V skutočnosti je všetko veľmi nejednoznačné a nie je také ľahké skontrolovať účinnosť konkrétnej terapie, aj keď len kvôli nasledujúcim problémom:

1. Rôzne zdravotné kritériá v rôznych oblastiach psychoterapie (respektíve nie je jasné, či je možné behaviorálnu terapiu vôbec hodnotiť rovnakým meradlom ako psychoanalýzu).
2. Dlhodobá a krátkodobá orientácia-rôzne smery môžu byť v rôznej miere účinné v závislosti od časového zamerania. Jedna metóda prináša len dočasný efekt, ale rýchlo, čo ovplyvní výsledky výskumu, aj keď potom sa stretneme s relapsom, a naopak, iná metóda nemusí mať na pacienta roky vplyv, kým v konečnom dôsledku nevedie k úplnému vyliečeniu.
3. Zložitosť vykonávania výskumu vzhľadom na jeho rozsah.
4. Obtiažnosť porovnávania výsledkov terapie z dôvodu vonkajších faktorov (napríklad nemôžeme povedať, že terapeut, ktorého hodnotíme v rámci gestaltovej terapie, je tiež kompetentný vo svojom odbore, ako terapeut, ktorého hodnotíme v rámci štúdie účinnosť kognitívnej terapie).

Existujú aj ďalšie komplikácie. Vykonalo sa však množstvo štúdií. Čo sme dostali ako výsledok. Najskoršie štúdie uskutočnil G. Eysenck. Eysenck vždy považoval psychoterapiu za negatívnu, pretože veril, že je bez vedeckých základov. Aby dokázal svoj názor, preskúmal devätnásť publikácií týkajúcich sa výsledkov používania psychoterapie a dospel k šokujúcemu záveru: podľa rôznych zdrojov došlo k „zlepšeniu“ v 39-77% prípadov a taký široký rozsah nemôže než vzbudiť podozrenie; evidentne tu niečo nie je v poriadku. Navyše: kombináciou preskúmaných údajov získal Eysenck priemerný údaj 66% - a potom citoval dôkazy z iných štúdií, podľa ktorých bolo zaznamenané zlepšenie u 66 - 72% neurotikov, ktorí boli na hospitalizácii, ale nedostali psychoterapiu.

Eysenck dospel k záveru, že neexistuje žiadny dôkaz o tom, že za zamýšľaný účinok je zodpovedná psychoterapia; radikálnym dôsledkom bol záver, že akékoľvek školenie pre psychoterapeutov musí byť odteraz prerušené.

Odvtedy však existuje mnoho ďalších diferencovanejších štúdií, ktoré stále naznačujú, že psychoterapia je vo všeobecnosti účinná, prinajmenšom v porovnaní s placebom.

Odvtedy sa objavilo mnoho stoviek publikácií o výsledkoch psychoterapie; tieto štúdie sa veľmi líšia vo vedeckej kvalite, skúmanej veľkosti vzorky, použitých kritériách zlepšenia, prítomnosti alebo absencii porovnávacích skupín; podľa toho je rozptyl získaných údajov veľmi veľký.

Metaanalýza - starostlivý prehľad materiálu z hľadiska vedeckej kvality a metodologických rozdielov - však stále ukazuje, že dôkazy o psychoterapii sú silnejšie. V roku 1975 Lester Luborski z University of Pennsylvania publikoval podrobnú metaanalýzu takmer stovky kontrolovaných štúdií; dospel k záveru, že väčšina práce ukazuje vysoký podiel pacientov, ktorí majú prospech z psychoterapie. Na rozdiel od tvrdení Eysencka dve tretiny štúdií preukázali významné zlepšenie stavu liečených pacientov v porovnaní s tými, ktorí tak neurobili. (Ak vylúčime prípady minimálnej intervencie, potom bude nadradenosť psychoterapie nad jej absenciou ešte výraznejšia.)

V roku 1980 ešte rozsiahlejšia metaanalýza 475 štúdií uskutočnená inou skupinou vedcov pomocou širokej škály výsledkových meradiel na porovnanie pacientov, ktorí dostávali psychoterapiu, s členmi kontrolných skupín, viedla k jednoznačnému záveru, že terapia je pre väčšinu prospešná (aj keď nie v všetky) prípady.

Jeden aspekt odhalený metaanalýzou však odrádza: bez ohľadu na formu psychoterapie z nej majú prospech asi dve tretiny pacientov. Ak však každý druh psychoterapie funguje zo špecifických dôvodov - určených teóriou, na ktorej je založená - ako potom môžu všetky fungovať rovnako dobre?

Vysvetlenie tohto javu sa scvrkáva na skutočnosť, že odlišné typy psychoterapia má v prvom rade spoločné zložky - pomoc vo vzťahu terapeuta a pacienta. Iní vedci poukazujú na ďalšie spoločné faktory: schopnosť hodnotiť realitu v chránenom prostredí, nádej na úľavu generovanú terapiou, ktorá motivuje pacienta k zmene.

V posledných rokoch však začala sofistikovanejšia analýza poskytovať dôkazy o tom, že niektoré typy psychoterapie sú pri liečbe určitých porúch účinnejšie ako ostatné.

Okrem toho sa odhalila nadradenosť behaviorálnej a kognitívno-behaviorálnej terapie pri liečbe panického syndrómu a ďalších prejavov úzkosti; kognitívna terapia - príťažlivosť sociálnych fóbií; skupinová psychoterapia - pri liečbe porúch osobnosti; kognitívno -behaviorálna a interpersonálna terapia alebo oboje v kombinácii s predpisovaním antidepresív - pri liečbe depresie.

Aj keď existuje mnoho stoviek štúdií o výsledkoch, vedci len nedávno začali izolovať príčinné vzťahy v rámci terapie. Všeobecné údaje poskytnuté metaanalýzou ich neodhalia. Okrem iného priemerujú výsledky získané jednotlivými psychoterapeutmi. Naproti tomu nedávny výskum začal spájať zistenia so samotnými terapeutmi. Štúdia Luborského a kolegov o troch rôznych prístupoch k liečbe drogovej závislosti ukázala, že výber prístupu je menej dôležitý ako osobné charakteristiky terapeuta.

Môžete sa zoznámiť s inými štúdiami pomocou odkazov, ale pokúsime sa sprostredkovať všeobecnú myšlienku.

1. Môžeme jednoznačne povedať, že behaviorálna terapia ukazuje najlepšie výsledky a psychoanalýza najhoršie výsledky, pretože psychoanalytici v niektorých prípadoch môžu tiež zhoršiť stav pacienta.
2. Vo všeobecnosti nie je rozdiel medzi behaviorálnou terapiou a inými oblasťami veľký a je celkom možné, že je spojený so štúdiom terapie týchto problémov, ktorých liečba je najúčinnejšia pomocou behaviorálnej terapie. Napríklad pri liečbe schizofrénie nie je kognitívno-behaviorálna terapia účinnejšia ako iné oblasti.
3. Rôzne druhy psychoterapie sú rôznymi spôsobmi účinné pri riešení rôznych porúch a typov klientov (rôzni klienti vyhovujú rôznym smerom).
4. Väčšina štúdií o účinnosti psychoterapie už stratila svoj význam.
5. Účinnosť psychoterapie je viac ovplyvnená všeobecnými terapeutickými faktormi než samotnou metódou. Patria sem: osobnosť terapeuta, osobnosť pacienta, zvláštnosti ich interakcie a ďalšie premenné.
6. Účinnosť psychoterapie je ovplyvnená neterapeutickými faktormi a niekedy dokonca viac ako samotný proces terapie. Patrí sem placebo efekt, rôzne kognitívne skreslenia.

Je potrebné poznamenať, že moderný postoj k účinnosti psychoterapie je jednoznačný - najúčinnejšia terapia je tá, ktorá je najzložitejšia. Mnoho autorov sa napríklad zhoduje na tom, že kombinácia farmakoterapie a kognitívno-behaviorálnej terapie je účinnejšia ako ich samostatné používanie (aj keď, samozrejme, existujú prípady, keď je užívanie drog kontraindikáciou psychoterapie). Je to tiež efektívnejší komplexný vplyv na životné prostredie, keď je klient umiestnený v určitom prostredí, ktoré ho zmení, než pravidelné pravidelné stretnutia. Účinnejší bude teda smer psychoterapie, ktoré sú zamerané na systémové štúdium osobnosti, všetkých jej sfér: emocionálnych, kognitívnych, behaviorálnych.

Poznamenajme si ešte jeden bod, že k tomuto konceptu postupne prichádzajú všetky moderné smery psychoterapie, t.j. obsahujú rôzne prvky práce zamerané na rôzne oblasti osobnosti. Behaviorálna terapia napríklad spočiatku zahŕňala kognitívnu zložku. Psychoanalytici začali používať humanistické metódy interakcie s klientom. Namiesto priamych návrhov začala hypnóza využívať regresiu a hľadanie príčin problému.

Spočiatku je možné určiť iba jeden smer, ktorý zahŕňal štúdium takmer všetkých zložiek osobnosti - Gestalt terapia (odtiaľ je v skutočnosti názov smeru, Gestalt je celok). V ranej verzii bol gestalt bližšie k psychoanalýze, a preto je účinnosť nízka. Gestalt terapia je teraz niečo iné, kombinuje prácu s myslením, emóciami, správaním. Práca v gestalte je zameraná na aktuálny okamih a na nájdenie príčiny problému. Vo svojej modernej verzii zahŕňa aj trénerskú prácu.

Hlavný dôvod nižšej účinnosti gestaltu v porovnaní s rovnakou kognitívno-behaviorálnou terapiou a hypnózou v niekoľkých momentoch. Gestalt aktívne používa stav tranzu na hľadanie príčin ochorenia, terapeuti to však zvyčajne neuznávajú. Preto neexistuje žiadne cielené usmernenie tento stav ako v hypnoterapii, a preto je práca v nej menej účinná. V porovnaní s CBT existuje aj množstvo problémov. V prvom rade je to nedostatočná formalizácia terapeutických postupov, a preto nízka úroveň odborného vzdelávania. Ďalším dôvodom je nedostatok jasného teoretického a empirického základu. Gettatisti z nejakého dôvodu tomu veria najlepšia voľba ako teoretický základ - to je teória gestaltu a filozofické koncepcie existencialistov. Samotná terapia je zároveň dosť racionálna a zahŕňa dosť silnú zložku správania. Je tiež potrebné poznamenať, že práve z gestaltu kognitívna behaviorálna terapia prevzala väčšinu techník. Tiež najviac moderný smer kognitívna terapia (mindfulness - plnosť vedomia), presne to isté prišlo k rovnakému konceptu, ktorý pôvodne navrhla Gestalt terapia - to je nesúdiace vedomie.

Najdôležitejším zistením je, že psychoterapia vo všeobecnosti je menej účinná pri riešení duševných porúch. Pomerne obmedzený okruh problémov sa spravidla rieši pomocou psychoterapie. Špecifické problémy so správaním (napr. Špecifické fóbie) sa riešia najrýchlejšie a najefektívnejšie. Niektoré smery sú zamerané na formovanie a zmenu charakteru, ale takáto práca najčastejšie trvá roky a len zriedka vedie k výsledkom. Keď už hovoríme o psychotických chorobách (keď sú poruchy založené na fungovaní mozgu), tu je psychoterapia v zásade neúčinná (môže byť účinná iba vtedy, ak je psychotický príznak spôsobený psychologickými dôvodmi). V takýchto prípadoch je psychoterapia jednoducho metódou zvýšenia sociálnej adaptácie pacienta.