Mirena és vérzés. Mirena méhen belüli eszköz: a kényelem nem mindenki számára elérhető
A 20 μg/24 óra hatóanyag-felszabadulási sebességű intrauterin terápiás rendszer (IUD) egy T-alakú testre helyezett fehér vagy csaknem fehér hormonális elasztomer magból áll, amelyet átlátszatlan membrán borít, amely szabályozza a levonorgesztrel felszabadulását. A T-test egyik végén hurokkal, a másikon két karral van ellátva; szálak vannak rögzítve a hurokhoz a rendszer eltávolításához. Az IUD-t a vezetőcsőbe helyezzük. A rendszer és a vezető mentes a látható szennyeződésektől.
1 IUD 52 mg levonorgesztrelt tartalmaz. Segédanyagok: polidimetilsziloxán elasztomer.
farmakológiai hatás
A levonorgesztrelt felszabadító intrauterin terápiás rendszer (IUD) főként lokális progesztogén hatású. A progesztogén (levonorgesztrel) közvetlenül a méh üregébe szabadul fel, ami lehetővé teszi rendkívül alacsony napi adagban történő alkalmazását. A levonorgesztrel magas koncentrációja az endometriumban hozzájárul az ösztrogén és progeszteron receptorok érzékenységének csökkenéséhez, ezáltal az endometrium immunis az ösztradiollal szemben, és erős antiproliferatív hatást fejt ki. A Mirena alkalmazásakor az endometrium morfológiai változásai és gyenge helyi reakció figyelhető meg idegen test jelenlétére a méhben. Nyálkahártya megvastagodása nyaki csatorna megakadályozza a spermiumok behatolását a méhbe. A Mirena® megakadályozza a megtermékenyítést a spermiumok mozgékonyságának és működésének gátlása miatt a méhben és petevezetékek. Néhány nő az ovuláció elnyomását is tapasztalja.
A Mirena korábbi alkalmazása nem befolyásolja a fogamzóképességet. A szülni vágyó nők körülbelül 80%-a az IUD eltávolítását követő 12 hónapon belül teherbe esik.
A Mirena használatának első hónapjaiban a méhnyálkahártya proliferáció gátlási folyamata miatt kezdetben megnövekedhet a foltosodás. Ezt követően a méhnyálkahártya kifejezett szuppressziója a menstruációs vérzés időtartamának és mennyiségének csökkenéséhez vezet a Mirenát használó nőknél. A kevés vérzés gyakran oligo- vagy amenorrhoeává alakul át. Ugyanakkor a petefészek működése és az ösztradiol koncentrációja a vérben normális marad.
A Mirena sikeresen alkalmazható az idiopátiás menorrhagia kezelésére, i.e. menorrhagia genitális betegségek hiányában (például méhnyálkahártya rák, áttétes méhelváltozások, méh mióma nyálkahártya alatti vagy nagy intersticiális csomópontja, amely a méh üregének deformációjához, adenomiózis, méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatok, endometritisz), extragenitális betegségek és állapotok súlyos hypocoagulation kíséretében (például von Willebrand-kór, súlyos thrombocytopenia), melynek tünetei a menorrhagia.
A Mirena beszerelését követő harmadik hónap végére menorrhagiában szenvedő nőknél a menstruációs vérzés mennyisége 88%-kal csökkent. A menstruációs vérveszteség csökkentése csökkenti a kockázatot vashiányos vérszegénység. A Mirena® csökkenti a dysmenorrhoea súlyosságát is.
A Mirena hatékonysága az endometrium hiperplázia megelőzésében a krónikus ösztrogénterápia során egyformán magas volt mind orális, mind transzdermális ösztrogén esetén.
Használati javallatok
- fogamzásgátlás;
- idiopátiás menorrhagia;
- az endometrium hiperplázia megelőzése az ösztrogénpótló terápia során.
Alkalmazási mód
A Mirena a méh üregébe kerül, és 5 évig marad hatásos. A levonorgesztrel felszabadulási sebessége in vivo kezdetben hozzávetőlegesen 20 μg/nap, majd 5 év után kb. 10 μg/napra csökken. átlagsebesség levonorgesztrel felszabadulása - körülbelül 14 mcg / nap, legfeljebb 5 évig. A Mirena alkalmazható olyan nőknél, akik hormonpótló kezelésben részesülnek progesztogénmentes orális vagy transzdermális ösztrogénkészítményekkel kombinálva.
Nál nél helyes telepítés Mirena, az utasításoknak megfelelően kell végrehajtani orvosi felhasználás, a Pearl Index (az év során 100 fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükröző mutató) körülbelül 0,2% 1 év alatt. A kumulatív ráta, amely 100, 5 évig fogamzásgátlót használó nő terhességeinek számát tükrözi, 0,7%.
- Fogamzásgátlás céljából fogamzóképes korú nők A Mirenát a menstruáció kezdetétől számított 7 napon belül a méh üregébe kell helyezni. A Mirena bármelyik nap lecserélhető új IUD-re menstruációs ciklus. Az IUD-t közvetlenül a terhesség első trimeszterében végzett abortusz után is be lehet helyezni.
- Szülés után az IUD felszerelését a méh betörésekor kell elvégezni, de legkorábban a születés után 6 héttel. Hosszan tartó szubinvolúció esetén ki kell zárni a szülés utáni endometritist, és el kell halasztani a Mirena bevezetésére vonatkozó döntést az involúció befejeződéséig. Abban az esetben, ha nehézségekbe ütközik az IUD behelyezése és/vagy súlyos fájdalom vagy vérzés a beavatkozás alatt vagy után, azonnal fizikális vizsgálatot és ultrahangvizsgálatot kell végezni a perforáció kizárása érdekében.
- Az endometrium védelmére amenorrhoeás nők ösztrogénpótló terápiája során a Mirena bármikor telepíthető; tartós menstruációjú nőknél a telepítést ben végezzük menstruációs vérzés vagy megvonásos vérzés.
A Mirena nem használható posztcoitális fogamzásgátlásra.
A haditengerészet használatának szabályai
A Mirena steril csomagolásban kerül forgalomba, amelyet csak közvetlenül az IUD felszerelése előtt nyitnak ki. A felnyitott rendszer kezelésekor aszepszist kell betartani. Ha úgy tűnik, hogy a csomagolás sterilitása sérül, az IUD-t orvosi hulladékként kell ártalmatlanítani. A méhből eltávolított IUD-t is érdemes kezelni, mivel hormonmaradványokat tartalmaz.
Az IUD behelyezése, eltávolítása és cseréje
Mirena eltávolítása
A mirena a csipesszel megfogott szálak finom meghúzásával távolítható el.
Különleges utasítások
Ha további fogamzásgátlásra van szükség, fogamzóképes korú nőknél a rendszert a menstruáció alatt el kell távolítani, feltéve, hogy havi menstruációs ciklus van. Ellenkező esetben az eltávolítás előtt legalább 7 napig más fogamzásgátló módszert (pl. óvszert) kell alkalmazni. Ha egy nőnek amenorrhoeája van, el kell kezdenie használni akadálymentes fogamzásgátlás 7 nappal a rendszer eltávolítása előtt, és folytassa a menstruáció kiújulásáig.
Az új Mirena a régi eltávolítása után azonnal behelyezhető, ebben az esetben nincs szükség rá további pénzeszközök fogamzásgátlás.
A Mirena eltávolítása után ellenőrizze a rendszer integritását. Az IUD eltávolításával kapcsolatos nehézségek esetén a hormonális elasztomer mag elcsúszását észlelték a T-alakú test vízszintes karjain, aminek következtében a mag belsejében rejtőztek. Miután megerősítették az IUD sértetlenségét, további beavatkozás ez a helyzet nem szükséges. A vízszintes karokon lévő határolók általában megakadályozzák, hogy a mag teljesen elváljon a T-testtől.
Mellékhatás
A mellékhatások általában nem igényelnek további kezelést, és néhány hónapon belül eltűnnek.
Talán az intrauterin rendszer kilökődésének kialakulása, a méh perforációja, kívül méh terhesség más intrauterin fogamzásgátlók alkalmazásakor leírtak szerint.
A mellékhatások gyakran a Mirena méhbe történő bevezetését követő első hónapokban alakulnak ki; az IUD hosszan tartó használatával fokozatosan eltűnnek.
Nagyon gyakori (több mint 10%): méh/hüvelyi vérzés, pecsételő vérzés véres problémák, oligo- és amenorrhoea, jóindulatú petefészekciszták. A fogamzóképes korú nőknél azon napok átlagos száma, amikor pecsételést észlelnek, fokozatosan csökken havi 9 napról 4 napra az IUD behelyezését követő első 6 hónapban. Az elhúzódó (8 napnál tovább) vérző nők száma 20%-ról 3%-ra csökken a Mirena használatának első 3 hónapjában. A klinikai vizsgálatok során azt találták, hogy a Mirena használatának első évében a nők 17%-a tapasztalt legalább 3 hónapig tartó amenorrhoeát. Ha a Mirenát ösztrogénpótló terápiával kombinálva alkalmazzák, a legtöbb peri- és posztmenopauzás nő pecsételő és szabálytalan vérzés. A jövőben gyakoriságuk csökken, és az ebben a terápiában részesülő nők körülbelül 40%-ánál a vérzés általában a kezelés első évének utolsó 3 hónapjában megszűnik. A vérzési mintázatok változása gyakrabban fordul elő a perimenopauzális időszakban, mint a posztmenopauzális időszakban. A jóindulatú petefészekciszták kimutatásának gyakorisága az alkalmazotttól függ diagnosztikai módszer. A klinikai vizsgálatok szerint a Mirenát használó nők 12%-ánál diagnosztizáltak tüszőnagyobbodást. A legtöbb esetben a tüszők növekedése tünetmentes volt, és 3 hónapon belül eltűnt.
A táblázat a mellékhatásokat mutatja, amelyek gyakorisága megfelel a klinikai vizsgálatok adatainak.
| Szervek és rendszerek | Mellékhatások |
| A központi idegrendszerből és a perifériásból idegrendszer | csökkent hangulat, idegesség csökkent libidó, fejfájás, hangulatváltozások, migrén |
| Az emésztőrendszerből | hasi fájdalom, hányinger, puffadás |
| Bőrgyógyászati reakciók | akne, alopecia, hirsutizmus, viszketés, ekcéma, bőrkiütés, csalánkiütés |
| A mozgásszervi rendszerből | hátfájás |
| Oldalról szaporító rendszerés az emlőmirigyek | kismedencei fájdalom, dysmenorrhoea, hüvelyváladék, vulvovaginitis, mellfeszülés, mellérzékenység, kismedencei gyulladás, endometritis, méhnyakgyulladás, méhperforáció |
| Az anyagcsere oldaláról | súlygyarapodás |
| A test egészéből | ödéma |
| Általános jogsértések és kóros állapotok a haditengerészet telepítése terén | IUD kilökődés |
Ha egy Mirenával rendelkező nő teherbe esik, nő a méhen kívüli terhesség relatív kockázata.
Emlőrákos eseteket jelentettek (gyakorisága ismeretlen).
A Mirena használatának ellenjavallatai
- terhesség vagy annak gyanúja;
- a kismedencei szervek gyulladásos betegségei (beleértve a visszatérőt is);
- alsó húgyúti fertőzések;
- a méh vagy a méhnyak rosszindulatú daganatai;
- szülés utáni endometritis;
- szeptikus abortusz az elmúlt három hónapban;
- méhnyakgyulladás;
- nyaki diszplázia;
- ismeretlen etiológiájú kóros méhvérzés;
- progesztogén-függő daganatok, beleértve emlőrák;
- fertőzésekre való fokozott fogékonysággal járó betegségek;
- a méh veleszületett és szerzett rendellenességei, beleértve fibromiómák, amelyek a méh üregének deformációjához vezetnek;
- akut májbetegség, májdaganatok;
- túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.
A Mirena alkalmazása terhesség és szoptatás alatt
A Mirena nem alkalmazható terhesség vagy terhesség gyanúja alatt. Ha a Mirena alkalmazása során teherbe esik egy nő, javasolt az IUD eltávolítása, mert. minden in situ hagyott IUD növeli a spontán vetélés és a koraszülés kockázatát. A Mirena eltávolítása vagy a méh szondázása spontán vetéléshez vezethet. Ha az intrauterin fogamzásgátló óvatos eltávolítása nem lehetséges, meg kell vitatni a terhesség mesterséges megszakításának lehetőségét. Ha egy nő folytatni kívánja a terhességet, és az IUD-t nem lehet eltávolítani, a beteget tájékoztatni kell a koraszülés kockázatairól és lehetséges következményeiről a baba számára. Ilyen esetekben a terhesség lefolyását gondosan ellenőrizni kell. Ki kell zárni méhen kívüli terhesség.
A nőt figyelmeztetni kell, hogy jelentse a terhességi szövődményekre utaló összes tünetet, különösen a lázzal járó kólikás hasi fájdalmat.
A méhen belüli használat miatt és helyi akció hormon, figyelembe kell venni a magzatra gyakorolt virilizáló hatás lehetőségét. A Mirena magas fogamzásgátló hatékonysága miatt a terhesség kimenetelével kapcsolatos klinikai tapasztalatok korlátozottak. A nőt azonban tájékoztatni kell arról, hogy a mai napig bizonyítékok vannak arra, hogy születési rendellenességek A Mirena alkalmazása által okozott terhesség a szülésig az IUD eltávolítása nélkül.
A levonorgesztrel adagjának körülbelül 0,1%-a kerülhet be az újszülött szervezetébe a szoptatás során. Azonban nem valószínű, hogy kockázatot jelentene a gyermekre a Mirena által a méhüregben felszabaduló dózisok esetén.
Úgy gondolják, hogy a Mirena alkalmazása 6 héttel a születés után nem befolyásolja hátrányosan a gyermek növekedését és fejlődését. A gesztagén monoterápia nem befolyásolja az anyatej mennyiségét és minőségét. Ritka méhvérzéses esetekről számoltak be a Mirenát szoptatás alatt alkalmazó nőknél.
Alkalmazás a májfunkció megsértésére
Ellenjavallt ben akut betegségek máj, májdaganatok.
Különleges utasítások
Egyes közelmúltbeli tanulmányok arra utalnak, hogy a csak progesztogént tartalmazó fogamzásgátlót szedő nőknél enyhén megnőhet a kockázata vénás trombózis; ezek az eredmények azonban statisztikailag nem szignifikánsak. Ha azonban a vénás trombózis tünetei jelentkeznek, azonnal megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket kell tenni.
A mai napig nem sikerült megállapítani, hogy van-e kapcsolat közöttük visszér vénák vagy felületes thrombophlebitis a vénás thromboembolia jelenségével. A Mirena-t óvatosan kell alkalmazni veleszületett vagy szerzett szívbillentyű-betegségben szenvedő nőknél, szem előtt tartva a szeptikus endocarditis kockázatát. IUD behelyezésekor vagy eltávolításakor ezeknek a betegeknek antibiotikumot kell adni megelőzés céljából.
A levonorgesztrel alacsony dózisban befolyásolhatja a glükóztoleranciát, ezért a Mirena-t használó cukorbeteg nők vércukorszintjét rendszeresen ellenőrizni kell. A Mirenát használó cukorbeteg nők esetében azonban általában nincs szükség a terápiás receptek megváltoztatására.
A polipózis vagy az endometriumrák egyes megnyilvánulásait szabálytalan vérzés eltakarhatja. Ilyen esetekben szükséges kiegészítő vizsgálat a diagnózis tisztázása érdekében.
A Mirena nem az elsőként választott módszer sem olyan fiatal nők számára, akiknek soha nem volt terhességük, sem a súlyos méhsorvadásban szenvedő posztmenopauzás nőknél.
Ösztrogén monoterápia esetén az endometrium hiperplázia előfordulása elérheti a 20%-ot. Egy klinikai vizsgálatban a Mirena alkalmazásával kapcsolatban (201 perimenopausában lévő nő és 259 posztmenopauzás nő) egy 5 éves követési időszak során, egy posztmenopauzás nők csoportjában nem fordult elő endometrium hiperplázia.
Oligo- és amenorrhoea
Fogamzóképes korú nőknél az oligo- és amenorrhoea fokozatosan alakul ki, a Mirena-kezelés eseteinek körülbelül 20%-ában. Ha a menstruáció az utolsó menstruáció kezdetét követő 6 héten belül elmarad, a terhességet ki kell zárni. Az amenorrhoea ismételt terhességi tesztje nem szükséges, kivéve, ha a terhesség egyéb jelei vannak.
Ha a Mirenát permanens ösztrogénpótló terápiával együtt alkalmazzák, a legtöbb nőnél az első év során fokozatosan amenorrhoea alakul ki.
Kismedencei fertőzések
A vezetődrót segít megvédeni a Mirenát a mikroorganizmusok szennyeződésétől a behelyezés során, a Mirena behelyezőt pedig kifejezetten a fertőzés kockázatának minimalizálására tervezték. Megállapítást nyert, hogy a több szexuális partner jelenléte a kismedencei szervek fertőzéseinek kockázati tényezője. Kismedencei fertőzések lehetnek komoly következmények: megzavarhatják a termékenységet és növelhetik a méhen kívüli terhesség kockázatát.
Visszatérő endometritis vagy kismedencei fertőzések esetén, illetve súlyos ill akut fertőzések több napig ellenáll a kezelésnek, a Mirenát el kell távolítani.
Még olyan esetekben is, amikor csak néhány tünet utal a fertőzés lehetőségére, bakteriológiai vizsgálatés a monitoring.
Kiutasítás
Bármely IUD részleges vagy teljes kilökődésének lehetséges jelei a vérzés és a fájdalom. A rendszer azonban kiürülhet a méhüregből anélkül, hogy a nő ezt észrevenné, ami a fogamzásgátló hatás megszűnéséhez vezet. A részleges kilökődés csökkentheti a Mirena hatékonyságát. Mivel a Mirena csökkenti a menstruációs vérveszteséget, ennek növekedése jelezheti az IUD kilökődését.
Ha a Mirena rossz helyzetben van, el kell távolítani. Ezzel egyidejűleg új rendszer is telepíthető.
El kell magyarázni a nőnek, hogyan ellenőrizheti a Mirena szálakat.
Perforáció és behatolás
Az intrauterin fogamzásgátló eszköz perforációja vagy behatolása a testbe vagy a méhnyakba ritka, főként a behelyezés során, és csökkentheti a Mirena hatékonyságát. Ilyen esetekben a rendszert el kell távolítani. Megnövekedhet a perforáció kockázata a szülés utáni IUD behelyezésekor, szoptatás alatt, valamint fix méhdőlés esetén.
Méhen kívüli terhesség
Azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében méhen kívüli terhesség, petevezeték műtét vagy kismedencei fertőzés szerepel, nagyobb valószínűséggel nagy kockázat méhen kívüli terhesség. Alhasi fájdalom esetén mérlegelni kell a méhen kívüli terhesség lehetőségét, különösen, ha ez a menstruáció megszűnésével párosul, vagy ha amenorrhoeás nő vérezni kezd. A Mirena alkalmazása során a méhen kívüli terhesség gyakorisága körülbelül évi 0,1%. A Mirenát alkalmazó nőknél a méhen kívüli terhesség abszolút kockázata alacsony. Ha azonban egy Mirenával felszerelt nő teherbe esik, a méhen kívüli terhesség relatív valószínűsége nagyobb.
A szálak elvesztése
Ha a nőgyógyászati vizsgálat során a méhnyak régiójában nem találhatók az IUD eltávolításához szükséges szálak, a terhességet ki kell zárni. A szálak behúzhatók a méhüregbe vagy a méhnyakcsatornába, és a következő menstruáció után újra láthatóvá válnak. Ha a terhesség kizárt, a szálak elhelyezkedése általában megfelelő műszerrel végzett gondos szondázással meghatározható. Ha a fonalakat nem lehet észlelni, lehetséges, hogy az IUD-t kilökték a méhüregből. Az ultrahang segítségével meghatározható a rendszer helyes elhelyezkedése. Ha ez nem elérhető vagy sikertelen, röntgenvizsgálatot alkalmaznak a Mirena lokalizációjának meghatározására.
Késleltetett follikuláris atresia
Mert a fogamzásgátló hatás A Mirena főként helyi hatásának köszönhető, fogamzóképes korú nőknél általában tüszőrepedéssel járó ovulációs ciklusok figyelhetők meg. Néha a tüszők atresiája késik, és fejlődésük folytatódhat. Ezek a megnagyobbodott tüszők klinikailag megkülönböztethetetlenek a petefészek-cisztáktól. Megnagyobbodott tüszőket a Mirenát használó nők 12%-ánál találtak. A legtöbb esetben ezek a tüszők nem okoznak semmilyen tünetet, bár néha fájdalommal járnak az alsó hasban vagy a közösülés során.
A legtöbb esetben a megnagyobbodott tüszők a megfigyelést követő két-három hónapon belül maguktól eltűnnek. Ha ez nem történik meg, javasoljuk, hogy folytassa az ultrahangos megfigyelést, valamint terápiás és diagnosztikai intézkedések. Ritka esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.
A járművezetési képességre és a vezérlő mechanizmusokra gyakorolt hatás
Nem figyelték meg.
gyógyszerkölcsönhatás
Növelheti a gesztagének anyagcseréjét azzal egyidejű alkalmazás enziminduktorok, különösen a citokróm P450 rendszer metabolizmusában részt vevő izoenzimek gyógyszerek például görcsoldók (pl. fenobarbitál, fenitoin, karbamazepin) és fertőzések kezelésére szolgáló szerek (pl. rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Ezeknek a gyógyszereknek a Mirena hatékonyságára gyakorolt hatása nem ismert, de feltételezhető, hogy nem jelentős, mivel a Mirenának elsősorban helyi hatása van.
Meglehetősen népszerű fogamzásgátlási módszer az intrauterin eszköz használata. Ennek a módszernek kétségtelen előnyei vannak másokkal szemben: nem kell emlékezni a fogamzásgátlásra, sokáig fogamzásgátló hatás, magas hatásfok. A Mirena intrauterin eszköz használata széles körben elterjedt. Fontolja meg ennek a fogamzásgátlónak a hatásának elvét és a női testre gyakorolt hatását.
A Mirena intrauterin eszköz egy módszer hormonális fogamzásgátlás. Ez azt jelenti, hogy tartalmazza a levonorgesztrel hormont, amely a spirál rugalmas hengerében (rúdjában) található, és fokozatosan, bizonyos sebességgel szabadul fel belőle.
Ennek napi bevitele a nő szervezetébe, és fogamzásgátló hatást biztosít.
A Mirena 5 évig megbízhatóan véd a terhesség ellen. Ez a spirál egy reverzibilis fogamzásgátló módszer. Miután eltávolította reproduktív funkció női test teljesen fel van újítva.
A Mirena a T-alakú spiráltípusok közé tartozik, amely leginkább illeszkedik a méh alakjához, és segíti a spirál kényelmes és biztonságos elhelyezését az üregében. A rúd alsó szélére speciális menetek vannak rögzítve, amelyekkel a rendszer eltávolítható.
A levonorgesztrel a női test által termelt progeszteronhoz hasonló szerkezetű szintetikus hormon. Hatása miatt a méhnyakon lévő nyálka nagyon megvastagodik, ami természetes akadályt jelent a spermiumok számára.
Viszkózus közegben mobilitásuk élesen korlátozott, és nem tudnak bejutni a méhüregbe, ezért nem történik megtermékenyítés.
Ezenkívül ennek a hormonnak a hatására az endometrium megvastagodása nem következik be. Ez azt jelenti, hogy még ha megtermékenyítés meg is történik, az embrió nem tud a méhfalba beültetni és tovább fejlődni.
A fogamzásgátló hatás mellett a Mirena terápiás hatást is kifejt. Beépítése után a menstruációs vérveszteség közel 90%-kal csökken, és egyes nőknél teljesen leáll.
Alapvetően jó a túlzott nők számára erős menstruáció vagy azok, akik menstruációs vérveszteség miatt vashiányos vérszegénységben szenvednek. A Mirena hatásos az endometrium hiperpláziában is.
Így a Mirena IUD használata nemcsak megbízható fogamzásgátlási módszer, hanem egyúttal bizonyos betegségek kezelésében is részt vehet.
Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok
Használati javallatok
- Figyelem nem tervezett terhesség
- erős menstruációs vérzés (menorrhagia)
- az endometrium túlnövekedésének megelőzése az ösztrogénpótló terápia során
De a Mirena haditengerészet telepítését egyetlen nőnek sem mutatják meg. A legfontosabb ellenjavallat a terhesség kezdete vagy annak gyanúja.
Ezért minden nőnek az IUD tervezett méhüregbe történő bevezetése előtt hiba nélkül át kell mennie, ami megbízhatóan mutatja a terhesség jelenlétét vagy hiányát.
A Mirena használatát tiltó egyéb feltételek a következők:
- a kismedencei szervek gyulladásos betegségei
- a húgyutak és a méhnyak fertőző betegségei
- méh- vagy méhnyakrák
- hormonfüggő daganatok jelenléte
- diszplázia
- hüvelyi vérzés ismert ok nélkül
- akut betegségek
- fertőzés a méhben abortusz után
- túlérzékenység az intrauterin rendszer összetevőivel szemben
Általában mellékhatások leginkább az intrauterin rendszer használatának első hónapjaiban észlelhető. Idővel sok közülük magától elmúlik, anélkül, hogy további terápiát igényelne.
Mellékhatások
- a menstruációs ciklus változásai (a menstruációs áramlás csökkenése / növekedése, foltosodás, leállás, a ciklus növekedése / csökkenése, fájdalom menstruáció alatt)
- a pszicho-érzelmi háttér instabilitása, fejfájás, csökkent szexuális vágy
- hasi fájdalom, hányinger, puffadás
- megjelenés, allergiás kiütés, viszketés, hajhullás
- fájdalom a hát és a medence területén, az emlőmirigyek fájdalma és feszülése
- súlygyarapodás, ödéma
- az IUD prolapsusa (ha nem megfelelően van felszerelve)
- a méhfal perforációja
Ha a telepített IUD nem hatékony, méhen kívüli terhesség léphet fel.
1-3 hónappal a Mirena rendszer telepítése után egy nőnek vizsgálatot kell végeznie. Ezenkívül az orvosi vizsgálatnak rendszeresnek kell lennie, legalább évente egyszer (lehetőleg félévente egyszer). Ez szükséges feltétel hogy megakadályozzák a kismedencei szervek gyulladásos folyamatainak kialakulását.
A Mirena rendszerből egy nő szervezetébe bekerülő hormon adagolása nem jelent veszélyt a gyermek fejlődésére. Ezért az intrauterin eszközt fogamzásgátlási módszerként használhatja a szoptatás alatt, de legkorábban a születés után 6 héttel.
Mirena tekercs endometriózisra
A Mirena spirált nem csak a nem tervezett terhesség elleni védelemként használják. Bizonyos hormonok által befolyásolt betegségek kezelésére alkalmazzák. Ezek a betegségek közé tartozik az endometriózis (nyálkahártya-burjánzás).
A Mirena rendszer fő helyi tevékenysége az endometrium túlzott növekedésének elnyomása, aminek következtében lehetetlenné válik a megtermékenyített petesejt rögzítése.
Ezt a hatást az endometrium hiperpláziában szenvedő nők kezelésére használják. Általában ezzel a betegséggel a nők bőséges és hosszan tartó menstruációs vérzést, súlyos fájdalmat szenvednek a menstruáció során.
A pályázat eredményeként hormonális rendszer A Mirena a nőknél normalizálja a ciklust, csökkenti a vérzés időtartamát és mennyiségét, csökken, és gyakran teljesen eltűnik.
Ezenkívül az endometriózis egyszerű formáinál a Mirena alkalmazása után csökken az egyidejű gyulladásos folyamatok száma és a patológiás gócok fordított fejlődése a nyálkahártya teljes normalizálásáig.
A Mirena beszerelését követő 1-3 hónapon belül a vérzés átmenetileg megnövekedhet, de ezen időszak után rövidül, ritkul, és néha leáll.
Az endometriózisban a vérzés megszűnése pozitív dolog, mivel a méh üregében a havi ciklikus változások hiánya lehetővé teszi az endometrium teljes helyreállítását, és elkerüli a visszatérő patológiát a jövőben.
Nem minden méhnyálkahártya hiperpláziában szenvedő nőt kezelnek Mirenával.
Ellenjavallatok
- terhesség és szoptatás időszaka
- fertőző és gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben
- onkológiai betegségek
- nem meghatározott okok miatti vérzés
- a méh szerkezetének hibái (veleszületett és szerzett)
- súlyos májműködési zavar
Más körülmények is akadályozhatják a Mirena tekercs kezelési célú elhelyezését. A spirál bevezetése előtt feltétlenül végezzen vizsgálatokat, amelyekről a kezelőorvos többet mond.
További részletek a modern módszerek fogamzásgátlás, beleértve a Mirena spirált is, megtudhatja a javasolt videóból.
Így a Mirena rendszer megbízható fogamzásgátló, nagyon kényelmesen használható, amelynek eltörlése után a női test reproduktív funkciója teljesen helyreáll. A lényeg az, hogy a spirál felszerelésére vonatkozó jelzések nem mondanak ellent a nő egészségi állapotának. Ezért azok számára, akik úgy döntenek, hogy hosszú távú fogamzásgátlóként vagy betegségek kezelésére használják a Mirenát, alapos orvosi vizsgálat szükséges.
A Mirena intrauterin eszköz egy rendkívül hatékony fogamzásgátló, amely ráadásul terápiás hatással is bír. A gyógyszer gyártója a finn Bayer cég, amelynek képviseleti irodája Németországban található. A szer anatómiai és terápiás besorolása szerint a progesztogént tartalmazó műanyag méhen belüli eszközökhöz tartozik. A spirálból felszabaduló hatóanyag a levonorgesztrel. A nap folyamán 20 mcg ebből a hormonból fokozatosan szabadul fel.
Mi az a gyógyszer
A Mirena hormontekercs egy hormonelasztomer tartalommal töltött magból áll, amely egy T alakú testen helyezkedik el. A fogamzásgátlót felülről egy membrán borítja, amely fokozatosan 24 óra alatt 20 mcg hormontartalmat szabadít fel. A felszabadulási sebesség fokozatosan csökken, és 5 év után 24 óra alatt 10 mcg-nak felel meg.
A test szabad végén van egy hurok, amelyhez szálak vannak rögzítve, segítve a spirál eltávolítását. Az egész szerkezetet egy csővezetékbe helyezzük.
A Mirena spirál összetétele: egy fogamzásgátló 52 mg levonorgesztrelt tartalmaz. Ezenkívül a készítmény 52 mg polidimetil-elasztomer elasztomert tartalmaz - egy semleges anyagot, amely a gyógyszer tartálya.
A csomag egy fogamzásgátlót tartalmaz. A csomagolás belseje steril, ezért a tekercset nem szabad felszerelni, ha a külső burkolat sérült.
Hatás a testre
A Mirena, egy méhen belüli hormontartalmú szer, levonorgesztrelt bocsát ki a méh üregébe. Ugyanakkor a progesztogén napi szekréciója rendkívül alacsony, a hormontartalom viszont közvetlenül a méh nyálkahártyájában magas. A gyógyszer nagyon kis mennyiségben kerül a vérbe, gyakorlatilag nincs szisztémás hatás. Nem befolyásolja a lipidanyagcserét, nem okoz jelentős vércukorszint emelkedést és vérnyomás nem növeli a véralvadást. Ezért egészséges nőknél a Mirena alkalmazása gyakorlatilag biztonságos.
A levonorgesztrel csökkenti a nemi receptorok érzékenységét mind a gesztagénekkel, mind az ösztrogénekkel szemben. Ugyanakkor az endometrium érzéketlenné válik az ösztradiollal, megszűnik szaporodása (növekedése) és kilökődik. Ennek eredményeként az endometrium réteg elvékonyodik. Ez a gyógyszer fogamzásgátló és terápiás hatásának fő mechanizmusa.
A méhben enyhe helyi válasz alakul ki idegen test. A méhnyak nyálka megvastagodik, ami megnehezíti a spermiumok bejutását a szervüregbe. A Mirena emellett gátolja mobilitásukat a méhben és a csövekben. Egyes nőknél ez a gyógyszer még kissé elnyomja az ovulációt. Így teljes értékű fogamzásgátló hatást hajtanak végre.
A gyógyszer befolyásolja a hormonális szabályozást is: hatása alatt az agyalapi mirigyben a luteinizáló hormon termelése csökken.
A gyógyszer eltávolítása utáni terhesség a nők 80-90% -ánál egy éven belül következik be.
A Mirena használatának első néhány hónapjában az endometrium proliferációja (ciklikus növekedése) elnyomódik, aminek következtében a nemi traktusból némileg megnövekszik a vérelválasztás. Fokozatosan csökken a menstruáció időtartama és mennyisége, ennek eredményeként a Mirena spirállal történő menstruáció rendkívül ritka vagy teljesen hiányzik. E folyamat során a petefészkek normálisan működnek, a nemi hormonok, elsősorban az ösztradiol megfelelő koncentrációja megmarad a vérben. Csak kismértékben gátolta az ovulációt és a sárgatest regresszióját.
A Mirena intrauterin terápiás rendszernek nincsenek analógjai. Alternatívaként kínált kombinált készítmények levonorgesztrel és orális ösztrogén. Ez a hormon az tiszta forma csak postcoitális fogamzásgátlásra használják.
Használati javallatok
A Mirena intrauterin eszközt a következő helyzetekben használják:
- védelem a terhesség ellen;
- idiopátiás menorrhagia;
- az endometrium hiperplasztikus folyamatainak (túlzott növekedésének) megelőzése az ösztrogénkezelés során.
A használat egyik fő javallata az idiopátiás menorrhagia. Ez egy olyan állapot, amely bőséges vérzéssel nyilvánul meg endometriális hiperplázia hiányában. Előfordul méhrák, nagy, valamint súlyos vérzési rendellenességekkel járó betegségek (Willebrandt-kór, thrombocytopenia). Hat hónapos használat után a vérveszteség felére csökken, és két év után a hatás a méh eltávolításához hasonlítható.
A (nyálkahártya alatti) méhmióma esetén a hatás kevésbé kifejezett. A Mirena alkalmazása azonban csökkentheti a menstruáció alatti fájdalom súlyosságát, valamint csökkentheti a vashiányos vérszegénység megnyilvánulásait. Az endometriózissal járó Mirena spirál kifejezett terápiás hatást fejt ki, ami az endometrioid gócok sorvadását okozza.
A tekercs T alakú alapja bárium-szulfátot tartalmaz. -en látható röntgen vizsgálat mint például a számítógépes tomográfia. Lehetséges MRI-t csinálni? Igen, ellenjavallatok vagy más diagnosztikai eljárások telepített rendszer Mirena nem.
Lehetséges Mirena tekercset felhelyezni mastopathiával? Ez a betegség nem ellenjavallat, ha az emlőrákot kizárták.
Alkalmazási mód
A gyógyszert méhen belül adják be, érvényességi ideje legalább öt év. A levonorgesztrel kezdetben ütésenként 20 mcg mennyiségben szabadul fel, majd fokozatosan 10 mcg-ra csökken. A levonorgesztrel átlagos napi adagja, amelyet egy nő kap, 14 mg hormon.
A Mirena bármilyen, csak ösztrogént tartalmazó hormonpótló kezeléssel (tabletta, tapasz) alkalmazható.
Lehetséges teherbe esni a Mirena spirál segítségével?
A gyógyszert használó 500 nőből egy éven belül teherbe eshet. Öt évnyi használat során 1000 fogamzásgátlót használó nő közül 7-nél esik teherbe.
A ciklus melyik napján helyezik el a spirált?
Fogamzásgátlás céljából a menstruációs vérzés kezdetétől számított első 7 nap egyikében adják be. Az abortusz után azonnal bevihető. A spirál cseréje újjal a ciklus bármely napján megtörténik.
NÁL NÉL szülés utáni időszak meg kell várni a méh involúcióját, vagyis annak összehúzódását normál méretek. Általában másfél hónappal a terhesség vége után következik be. Ha a fordított fejlődés lelassul, az orvos kizárja a szülés utáni endometritist. A Mirena akkor kerül telepítésre, amikor a méh teljesen helyreállt.
Ha a szert az endometrium védelmére alkalmazzák az ösztrogénkezelés során, akkor menstruáció hiányában bármikor beadható. Ha a betegnek menstruációs vérzése van, a spirált az első napokban fel kell szerelni.
Ha fájdalom jelentkezik a behelyezés alatt vagy után, bőséges vérzés, sürgősen meg kell vizsgálni a beteget a méhperforáció kizárása érdekében.
A spirál bevezetése
A spirál bevezetését jól képzett szakembernek kell elvégeznie.
Szükséges tanulmányok a rendszer telepítése előtt:
- általános vérvizsgálatok, vizelet;
- a humán koriongonadotropin szintjének meghatározása a terhesség kizárása érdekében;
- nőgyógyászati vizsgálat, kétkezes vizsgálat;
- ellenőrzés és vizsgálat emlőmirigyek;
- a nyak felszínéről származó kenet elemzése;
- szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálata;
- méh és függelékei;
- kiterjedt .
A fogamzásgátlót hiányában adják be gyulladásos folyamat húgyúti szervek, kielégítő általános állapot, normális testhőmérséklet.
Mirena tekercs behelyezési technika
Hüvelyi tükört helyeznek be, a méhnyakot tamponnal kezelik fertőtlenítő. Egy vezetéket, egy vékony műanyag csövet helyeznek a méhüregbe a méhnyakcsatornán keresztül, és magát a spirált vezetik be. Gondosan figyelemmel kell kísérnie a gyógyszer "vállának" helyes elhelyezkedését a méhben, hogy megakadályozza a spontán felszabadulást - a spirál kilökődését.
Nem árt berakni a Mirena rendszert?
A tekercs behelyezése érzékeny lehet, de nincs erős fájdalom. Fokozott fájdalomérzékenység esetén nem kizárt helyi érzéstelenítés méhnyak. A nyaki csatorna vagy más akadályok szűkítésekor jobb, ha nem "erővel" telepíti a fogamzásgátlót. Ebben az esetben helyi érzéstelenítésben jobb a nyaki csatorna kiterjesztése. A Mirena tekercs vastagabb a normálnál, mert hormontartályt tartalmaz.
A gyógyszer bevezetése után a nő fél órát pihen. Ebben az időben szédülést, gyengeséget, izzadást, vérnyomáscsökkenést tapasztalhat. Ha ezek a tünetek 30 perc elteltével továbbra is fennállnak, végezze el ultrahangos eljárás hogy a spirál megfelelő helyzetben legyen a méhben. Ha nem a megfelelő helyzetben van, akkor eltávolítják.
Az alapok bevezetését követő első napokban megjelenhetnek viszketés, csalánkiütés és egyéb allergiás megnyilvánulások. Ebben az esetben a nőnek orvoshoz kell fordulnia. Néha az allergiát gyógyszeres kezeléssel lehet kezelni. Súlyosabb esetekben a tekercs eltávolítása szükséges.
Egy nőnek egy hónap múlva, majd hat hónap múlva, majd évente kell kontrollvizsgálatra jönnie.
Ha szigorúan betartják a használati utasítást, a Mirena rendszer bevezetése után nincs komplikáció.
Minden menstruáció után meg kell tanítani a pácienst, hogy ellenőrizze a hüvelyben lévő spirálszálakat, nehogy elmulassza a fogamzásgátló kilökődését („kiesését”). Ha ilyen állapot gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot kell végezni.
A Mirena tekercs eltávolítása
A spirált a szálak húzzák ki, amelyeket fogóval rögzítenek. Ha ez nem lehetséges, a nyaki csatornát kitágítják, és a fogamzásgátlót egy kampóval eltávolítják. Az ilyen eltávolítást általában a bevezetés után öt évvel hajtják végre. Ha a páciens úgy kívánja, azonnal felhelyezik a következő spirált.
A menstruáció alatt jobb eltávolítani a fogamzásgátlót. Ha eltávolítja a spirált a ciklus közepén anélkül, hogy újat telepítene, akkor egy nő teherbe eshet, ha az eltávolítás előtti héten szexuális kapcsolatot folytatott. Ez alatt a hét nap alatt megtörténhet a megtermékenyítés, a pete vándorlása a csövön keresztül, és a méh üregébe való kiszabadulása, ahol megtapadhat. Késleltetett ovuláció a hormonspirál megszüntetésével gyakorlatilag nem fordul elő.
A fogamzásgátló eltávolítása után előfordulhat vérzés, ájulás, sőt epilepsziás rohamok hajlamos betegeknél. Ezért az eljárást szakképzett orvosnak kell elvégeznie egy speciális egészségügyi intézményben.
Nem kívánt hatások
Az első hónapokban a nők 2/3-ánál fennáll a rendszertelen vérzés, ötödénél intenzívebbé, minden tizedik betegnél ritkább. Gyakorlatilag egyik betegnél sem áll meg a menstruáció. Az első év végére a legtöbb nőnek továbbra is ritka és rendszertelen vérzése van, amit csak a betegek 16%-ánál figyeltek meg. Mindezek a jelenségek normálisnak tekinthetők. A vérveszteség csökkentése a hipotalamusz és az agyalapi mirigy befolyásolása nélkül még a Mirena előnye, terápiás hatása is.
A Mirena tekercs mellékhatásai leggyakrabban (az esetek több mint 1%-ában) a következő állapotokat foglalják magukban:
- csökkent érzelmi háttér, depresszióig;
- fejfájás és migrén;
- fájdalom a hasban, az alsó hasban, hányinger;
- akne, a hirsutizmus megnyilvánulásai (például hajszálak férfi típus- bajusz);
- hátfájás;
- vulvovaginitis, a genitális traktus egyéb fertőzései, az emlőmirigyek nehézsége;
- előfordulása, amely a legtöbb esetben kezelés nélkül egy idő után megszűnik.
Sok ilyen kellemetlen tünet nem igényel kezelést, és egy idő után magától elmúlik.
Ritkább mellékhatások:
- intolerancia, allergiás reakciók;
- hajhullás, ekcéma;
- artériás magas vérnyomás.
Mikor ne használja a gyógyszert
A Mirena tekercs ellenjavallatai:
- terhesség vagy bizonytalanság hiányában;
- a húgyúti és a nemi szervek fertőzései;
- rákmegelőző állapotok (2-3 fokos méhnyak intraneoplázia) és méhnyakrák;
- a méh és a mell rosszindulatú daganata;
- ismeretlen természetű méhvérzés;
- a méh üregének deformációja, beleértve a miómákat; a Mirena spirál méhmiomával a csomópontok kis méretével, a myometrium vastagságában való elhelyezkedésükkel vagy;
- daganatok és más súlyos májbetegségek (hepatitis, cirrhosis);
- 65 év feletti életkor;
- egyéni intolerancia;
- thrombophlebitis (vénák gyulladása), egyéb szervek tromboembóliája, szisztémás lupus erythematosus gyanúja.
Nagy körültekintéssel a következő helyzetekben használhatja a Mirena rendszert:
- átmeneti ischaemiás rohamok, migrén, erős fejfájás rohamai;
- magas vérnyomás számok;
- átvitt miokardiális infarktus;
- súlyos keringési elégtelenség;
- szívhibák és egyéb szívbillentyű-elváltozások a fertőző endocarditis kockázata miatt;
- 1. és 2. típusú diabetes mellitus, különösen magas szint vércukorszint és szövődmények.
Ha a spirál használata közben teherbe esik, a fogamzásgátlót óvatosan el kell távolítani. Ha ez nem lehetséges, a nőnek felajánlják a terhesség megszakítását. A magzat fejlődése a méhben, ahol idegen test található, a 2. trimeszterben szeptikus abortuszhoz, gennyes szülés utáni endometritishez és más súlyos szövődményekhez vezethet. Ha a terhesség fenntartható, akkor a gyermek általában jelentős fejlődési rendellenességek nélkül születik. Bár a levonorgesztrel nagy koncentrációban van a méh üregében, ritkán érinti a magzatot, ami virilizálódást okoz (fokozott férfi jellemzők), mert fejlődő gyermek a placenta és a magzathártya védi.
Egy nőnek orvoshoz kell fordulnia, ha az alábbi tünetek bármelyike jelentkezik:
- a menstruáció hiánya másfél hónapig a terhesség kizárása érdekében;
- hosszan tartó fájdalom az alsó hasban;
- hidegrázás lázzal, erős éjszakai verejtékezés;
- fájdalom a közösülés során;
- a nemi traktusból származó váladék mennyisége, színe vagy szaga szokatlan;
- a menstruáció során felszabaduló vér mennyiségének növekedése (a spirál kilökődésének jele).
"Mirena". Nemcsak fogamzásgátlóként működik, hanem bizonyos női nemi szervek betegségeinek kezelésére is felírható.
Mi az
A Mirenát rendkívül hatékony fogamzásgátlónak tekintik terápiás hatás. Ezt a gyógyszert a finn Bayer cég gyártja. A rendszer egy T alakú keret, amely a behelyezés után felszabadítja a levonorgesztrel hormont. A szóban forgó fogamzásgátlási eszköz helyi hatású. Ezt a spirált 5 évig telepítik, majd eltávolítják, és ha szükséges, újat vezetnek be. Fontolja meg, hogy milyen hormon - levonorgesztrel. Ez egy szintetikus progesztogén, amely átalakítja, minimalizálja és megakadályozza a petesejt megtermékenyülését.
Működési elve
A Mirena rendszer ugyanúgy működik, mint a klasszikus orális fogamzásgátló módszerek. Közvetlenül a spirál méhbe történő bevezetése után a levonorgesztrel felszabadul. A következő hatással van a nő testére:
- az ovuláció lelassul; a méhen belüli membrán megváltozik, és a megtermékenyített tojás nem tud a falhoz tapadni;
- a méhnyakban lévő nyálka sűrűbbé válik - ez megakadályozza, hogy a spermiumok közeledjenek a tojáshoz;
- A hormon hatására a spermiumok kevésbé mozgékonyak, és emiatt nem jutnak el „célállomásra”.
Tudtad? A tudósoknak nem sikerült olyan tesztoszteront tartalmazó fogamzásgátló tablettákat kifejleszteniük a férfiak számára, amelyek megállíthatják a spermiumtermelést és egyúttal megőrizhetik a szexuális funkciót.
Javallatok
A Mirenát a következő esetekben alkalmazzák:
- védelem a nem kívánt terhesség ellen;
- idiopátiás menorrhagiával;
- az endometrium kóros növekedésének megelőzésére.
Használati útmutató
A Mirena spirált a használati utasítás szerint csak nőgyógyász helyezheti be.
Fontos!A spirál felszerelése előtt vizsgálatot kell végezni, amely megerősíti a gyógyszer használatára vonatkozó ellenjavallatok hiányát.
A ciklus melyik napján tegye
Belép hormonális spirál az első napokban ajánlott. Szülés után, ha a méh jól összehúzódik, 1,5 hónap múlva szabad a rendszert használni. A "Mirena" cseréje a ciklus bármely napján megengedett. A méhnyálkahártya túlzott növekedésének megelőzése érdekében a kérdéses gyógyszert ajánlatos a ciklus végén behelyezni.
Beillesztési technika
Először az orvos egy tükörképet helyez be a méh üregébe. Ezután egy speciális tampon antiszeptikummal kezeli a méhnyakot. A folyamatot tükörrel irányítva egy speciális csövet vezet be a méhbe, amelynek közepén egy spirál található. Miután a nőgyógyász ellenőrizte a spirál "vállának" megfelelő helyét, eltávolítja a csövet és a tükröt. Ezzel az eljárás befejeződik, és a nő 30 percet kap pihenésre.
Alkalmazás jellemzői
Fontolja meg, mikor lehetetlen a Mirena spirálokat felszerelni, valamint Negatív következmények a bemutatkozás után.
Ellenjavallatok
Nem telepítheti a rendszert:
- allergiával a gyógyszer összetevőire;
- ha egy nő biztos vagy nem biztos abban, hogy nincs terhesség;
- szülés utáni endometritis jelenlétében;
- ha kevesebb mint 3 hónappal ezelőtt szeptikus abortusz történt;
- gyulladás jelenlétében a kismedencei szervekben;
- a méh onkológiájával;
- ha méhnyakgyulladás van;
- ismeretlen etiológiájú méhvérzéssel;
- olyan patológiákkal, amelyek deformálták a méh üregét;
- ha májbetegségek vannak;
- ha a nő 65 évesnél idősebb;
- bármely szerv thromboemboliájával, thrombophlebitis;
- diszplázia jelenlétében;
- ha van ;
- ha korábban mellrák miatt kezelték.
Mellékhatások
A Mirena spirál fő mellékhatásai közé tartoznak a következők:
- a központi idegrendszer rendellenességei: migrén, depresszió, ingerlékenység;
- eltérő természetű menstruációs rendellenességek;
- ciszták jelenhetnek meg a petefészekben;
- fertőzések a medencében;
- allergia;
- mellkasi fájdalom;
- hányinger, hasi fájdalom;
- fájdalom hátul;
- súlygyarapodás és akne.
Fontos!Ha a szex során fájdalmas érzések vannak, akkor ne habozzon orvoshoz fordulni.
Fáj
A behelyezési folyamat érzékeny, de nincs erős fájdalomérzet. A Mirena vastagabb, mint a többi spirál a hormontartály miatt. Ha a fájdalomérzékenység magas, akkor helyi érzéstelenítés lehetséges. A fogamzásgátlót nem szabad „erővel” beadni, ha a nyaki csatorna szűkült vagy egyéb akadályok vannak. Ilyen esetekben helyi érzéstelenítéssel kiterjesztik a nyaki csatornát.
Amikor a tekercset eltávolítják
Az intrauterin eszközt a behelyezés után 5 évvel el kell távolítani. Az eljárást a menstruáció első napjaiban hajtják végre, hogy elkerüljék a fogantatást. Ha új spirált tervez bevezetni, akkor a régit bármelyik napon eltávolíthatja. Ha a Mirenát a ciklus közepén eltávolítják, és nem helyeznek be újat, egy nő teherbe eshet, ha a fogamzásgátló eltávolítása előtt 7 napon belül szexelt. Ez alatt a 7 nap alatt lehetséges volt a megtermékenyítés, hogy a petesejt bejuthasson a méhbe és a falához tapadjon. A spirál eltávolítása után az ovuláció szinte nem késik.
"Mirena" spirál: előnyei és hátrányai
A Mirena előnyei:
- jó hatás;
- helyileg hat, így gyakorlatilag nincsenek szisztémás változások a szervezetben;
- eltávolítása után a megtermékenyítési képesség gyorsan helyreáll;
- gyorsan telepíthető;
- nem drága a fogamzásgátló tablettákhoz képest 5 éves használat esetén;
- A "Mirena" számos nőgyógyászati betegséget megelőz, hatékony az endometriózisban.
- menorrhagia alakulhat ki;
- egy spirál vásárlásához egyszerre sok pénzt kell költenie;
- gyulladás léphet fel, ha gyakran vált szexuális partnert;
- helytelenül telepített Mirena fájdalmat és vérzést okozhat;
- a telepítést követő első hónapokban súlyos időszakok léphetnek fel;
- nem véd a nemi úton terjedő fertőzésektől.
GYIK
A módszer hatékonysága
A módszer hatékonysága összehasonlítható a sterilizációval. Klinikai kutatások kimutatta, hogy 1 év alatt 1 ezer nő esetében mindössze 2 terhességi eset fordul elő.
Tudtad?Az intrauterin eszközök létrehozásának ötlete 1926-ban jelent meg. A készítéshez selyemhernyó szálakat és ezüstgyűrűket használtak.
Milyen gyorsan eshet teherbe eltávolítás után
A Mirena nem befolyásolja a petefészkek működését, így egy lány az eltávolítás után szinte azonnal teherbe eshet. Nagyon ritkán ez a folyamat 3-6 hónapig tart.
Van-e védelem a betegségek ellen?
A Mirena más hormonális fogamzásgátlókhoz hasonlóan nem védi meg a nőket a szexuális úton terjedő betegségektől.
Használja szülés után
A "Mirena"-ba szülés után csak 3-6 hét után léphet be, amikor a méh helyreáll és visszatér korábbi méretéhez. Tanulmányok kimutatták, hogy a szoptató nők számára biztonságos a méhen belüli eszköz behelyezése.
Használja abortusz után
Mesterséges abortusz vagy rövid ideig tartó spontán abortusz után, ha nincs fertőzésre utaló jel, a Mirena telepítése egy héten belül megengedett.
Újra lehet telepíteni?
Tanulmányok kimutatták, hogy biztonságos a kérdéses rendszer egymás után kétszer vagy többszöri telepítése.
Szóval Mirena az hatékony gyógyszer számos patológiával, amelyek egy nő testében fordulnak elő. Ezenkívül a spirál megbízhatóan véd a nem kívánt terhesség ellen. Azonban speciális beállítást igényel, ellenjavallatai és mellékhatásai is vannak, ezért fontos, hogy a bevezetése előtt konzultáljon orvosával és végezzen néhány vizsgálatot.
Általános tulajdonságok
Terápiás intrauterin rendszer Mirena, mint méhen belüli fogamzásgátló (IUD)
Terápiás intrauterin rendszer (hormonális intrauterin rendszer, hormonális méhen belüli eszköz, Haditengerészet) Mirena méhen belülire utal hormonális fogamzásgátlók.Az 1960-as és 1970-es években megjelentek a réztartalmú IUD-k, amelyek hatékonysága még magasabb volt. A metrorrhagia (méhvérzés) problémáját azonban az intrauterin fogamzásgátlók második generációja nem oldotta meg.
És végül a 70-es évek második felében megjelentek az első hormontartalmú méhen belüli fogamzásgátlók - az IUD-k új, harmadik generációja. Adat orvosi eszközök kombinálja az IUD és a hormonális orális pozitív aspektusait fogamzásgátlók.
A hormontartalmú intrauterin fogamzásgátlók hatékonyabbak, mint mások fogamzásgátlók ez a csoport. Ezenkívül nem vezetnek méhvérzéshez. A hormontartalmú intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása hátterében a menstruációs vérzés kevésbé bőséges.
Az adagolási forma leírása
A Mirena méhen belüli hormonrendszerének T alakú teste van, amely stabil helyet biztosít a méh üregében. A test egyik végén van egy hurok, amelyhez szálak vannak rögzítve a rendszer eltávolításához. A testen egy hormonális elasztomer mag található, amely fehér vagy majdnem színű anyag fehér szín. A magot áttetsző membrán borítja, amely szabályozza a hatóanyag áramlását a méh üregébe.A rendszer aktív hormonális anyaga - a progesztogén gyógyszer, a levonorgesztrel - 52 mg mennyiségben kerül forgalomba. Segédanyag - polidimetilsziloxán elasztomer.
A Mirena intrauterin hormonrendszer a vezetőcső üregében található. A gyógyszer vezetőjének és testének nincs szennyeződése.
Minden Mirena csomag egy méhen belüli hormonrendszert tartalmaz, vákuum műanyag-papír héjban.
Szerzett dózisforma A Mirenát óvni kell napsugarak helyen, szobahőmérsékleten (15-30 fok). Az eltarthatósági idő három év.
A hatóanyag metabolizmusa a szervezetben
A Mirena hormonális IUD azonnal elkezdi kiválasztani a levonorgesztrelt, miután a méhüregbe helyezik. A hatóanyag felszabadulási sebessége beadás után 20 µg/nap, az ötödik év végére 10 µg/napra csökken.A levonorgestrol eloszlása a Mirenát túlnyomórészt helyi hatású gyógyszerként jellemzi. Az anyag legnagyobb koncentrációja az endometriumban (a méh nyálkahártyájában) raktározódik. A myometriumban (az izommembránban) a levonorgesztrel koncentrációja alig éri el az endometrium koncentrációjának 1% -át. A levonorgesztrel koncentrációja a vérplazmában 1000-szer kisebb, mint az endometriumban.
A hatóanyag körülbelül egy órával a rendszer bevezetése után kerül a véráramba. A levonorgesztrel maximális koncentrációja a vérszérumban két hét elteltével érhető el.
A testtömeg jelentősen befolyásolja a hatóanyag koncentrációját a vérplazmában. Csökkent súlyú (37-54 kg) nőknél a levonorgesztrol koncentrációja a vérben átlagosan másfélszer magasabb.
A hatóanyag szinte teljesen metabolizálódik (lebomlik) a májban, és a vesén és a beleken keresztül ürül ki.
Működési elve
A Mirena méhen belüli hormonrendszer legfontosabb fogamzásgátló hatásai a méhüregben lévő idegen testre adott gyenge helyi reakciónak, és főként a levonorgesztrol progesztogén gyógyszer lokális hatásának tulajdoníthatók.A méhüreg epitéliumának funkcionális aktivitása elnyomódik: az endometrium normális növekedése gátolt, mirigyeinek aktivitása csökken, átalakulások következnek be a nyálkahártya alatt - mindezek a változások végül megakadályozzák a megtermékenyített tojás beágyazódását.
További fontos fogamzásgátló hatás a méhnyak mirigyei által kiválasztott nyálka viszkozitásának növekedése, illetve a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának megvastagodása, ami megakadályozza a spermiumok méhüregbe való bejutását.
Ezenkívül a Mirena gyógyszer gátolja a spermiumok mozgékonyságát a méhüregben és a petevezetékekben.
A használat első hónapjaiban a méh nyálkahártyájának átrendeződése miatt szabálytalan foltosodás lehetséges. De a jövőben az endometrium epitélium proliferációjának gátlása a menstruációs vérzés mennyiségének és időtartamának kifejezett csökkenéséhez vezet, egészen az amenorrhoeáig (a menstruáció leállásáig).
Használati javallatok
A Mirena intrauterin hormonrendszer elsősorban a nem kívánt terhesség megelőzésére szolgál. Ezenkívül a gyógyszert túlzottan erős, ismeretlen etiológiájú menstruációs vérzésre használják (olyan esetekben, amikor a női nemi szervek onkológiai megbetegedésének lehetősége kizárt).
Helyi progesztogén gyógyszerként a Mirena intrauterin eszközt az endometrium hiperpláziájának (növekedésének) megelőzésére használják ösztrogénpótló terápia során (ez a fajta kezelés mindkét petefészek eltávolítására irányuló műtét után, valamint súlyos menopauza esetén javasolt).
Ellenjavallatok
A Mirena intrauterin fogamzásgátló, ezért kategorikusan ellenjavallt a női nemi szervek gyulladásos betegségeiben, mint például:- a kismedencei szervek akut és krónikus gyulladásos betegségei;
- az alsó húgyutak fertőző elváltozásai;
- szülés utáni endometritis;
- szeptikus abortusz, amely kevesebb mint három hónappal a telepítés előtt történt.
Méhen belüli fogamzásgátlóként a Mirena méhnyak-diszplázia esetén is ellenjavallt. rosszindulatú daganatok test és méhnyak, veleszületett vagy szerzett változások a méh testüregének konfigurációjában (beleértve a fibromiomákat is).
Mert a hatóanyag a gyógyszer a májban metabolizálódik, a Mirena intrauterin hormonális rendszere ellenjavallt e szerv onkológiai patológiájában, valamint akut hepatitisben és cirrhosisban. Ha korábban ismeretlen eredetű sárgaság fordult elő, a gyógyszert nagy körültekintéssel kell alkalmazni.
Mivel a levonorgesztrol gesztagén hatású gyógyszer, a Mirena ellenjavallt minden gesztagénfüggő betegségben. onkológiai betegségek(elsősorban mellrák esetén).
A levonorgestrol szisztémás hatása a női testre gyenge. Mindazonáltal a Mirena intrauterin hormonrendszert rendkívül óvatosan kell alkalmazni olyan esetekben, amikor a progesztin készítmények ellenjavallt. Ez különösen igaz a súlyos keringési rendellenességekre (szívroham, stroke), súlyos migrénes rohamokra (beleértve azokat is, amelyek súlyos rendellenességekre utalhatnak). agyi keringés), artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus súlyos formái, thrombophlebitis és a thromboemboliás szövődményekre való hajlam.
Ilyen esetekben a kockázat mértékét (a betegség tüneteinek súlyosságát, ami a gyógyszer felírásának relatív ellenjavallata) és a használat előnyeit össze kell hangolni. A Mirena használatának kérdése szakemberrel egyeztetve dől el, a spirál alkalmazása során folyamatos orvosi felügyelet és laboratóriumi ellenőrzés szükséges.
A Mirena ellenjavallt terhesség (diagnosztizált vagy gyanús) és terhesség alatt túlérzékenység a gyógyszer összetevőihez.
Mellékhatások
Gyakori mellékhatások
A gyakori mellékhatások közé tartozik kísérő tünetek, nem kevesebb, mint minden századik, és legfeljebb minden tizedik spirált használó betegnél. Mirenát használó nőknél a leggyakoribb kellemetlen tünetek a központi idegrendszer oldaláról, mint például: idegesség, ingerlékenység, rossz hangulat, csökkent libidó, fejfájás.
Oldalról gyomor-bél traktus a betegek gyakran aggódnak a hasi fájdalom, hányinger, hányás miatt.
A megjelenésre gyakorolt káros hatások közül leggyakrabban az akne és a súlygyarapodás figyelhető meg.
A betegek gyakran sok panaszt tesznek a reproduktív rendszer és az emlőmirigyek állapotával kapcsolatban: fájdalom a medence területén, foltosodás, vulvovaginitis, az emlőmirigyek feszültsége és fájdalma.
Az isiászra emlékeztető hátfájás viszonylag gyakori.
Az összes fent leírt tünet a Mirena IUD használatának első hónapjaiban a legkifejezettebb, majd intenzitásuk csökken, és az esetek túlnyomó többségében a kellemetlen tünetek teljesen megszűnnek.
Ritka mellékhatások
A ritka mellékhatások közé tartoznak a használati jelek gyógyszerkészítmény, nem gyakrabban jelenik meg, mint minden századik betegnél, és nem kevesebb, mint minden ezredik.A Mirena ritka mellékhatásai a következők:
- érzelmi labilitás (gyakori hangulatváltozások);
- az ödéma megjelenése;
- alopecia (kopaszság);
- hirsutizmus (fokozott szőrösödés);
- bőr viszketés;
Nagyon ritka mellékhatások
A Mirena gyógyszer nagyon ritka (kevesebb, mint egy az ezerből) hatásai közé tartozik az allergiás reakciók bőrkiütés és csalánkiütés formájában. Ilyen jelek megjelenésekor egyéb lehetséges okok bőrallergiák, és ha szükséges, hagyja abba az IUD használatát.Használati útmutató
A Mirena intrauterin eszköz behelyezése
A steril vákuumcsomagolást közvetlenül a rendszer telepítése előtt kell kinyitni. Az idő előtt felnyitott rendszert orvosi hulladékként kell ártalmatlanítani. A Mirena méhen belüli rendszert csak az ilyen manipulációk elvégzésében kellő tapasztalattal rendelkező orvos telepítheti.
A Mirena tekercs felszerelése előtt konzultáljon nőgyógyászral, és tájékozódjon az összes kockázatról és lehetséges káros mellékhatásról.
A Mirena IUD felszerelése mellett a nőnek meg kell vizsgálnia az emlőmirigyeket és a mammográfiát, valamint nőgyógyászati vizsgálatot kell végeznie, beleértve a kismedencei szervek vizsgálatát és a kolposzkópiát (vagy legalább a nyaki kenet elemzését).
Ki kell zárni a női nemi szervek onkológiai patológiáját, a terhességet és a szexuális úton terjedő fertőzéseket. Minden gyulladásos nőgyógyászati betegségek a telepítés idejére teljesen meg kell száradnia.
Rendkívül fontos a Mirena spirál felszerelése előtt meghatározni a méh elhelyezkedését a kismedencében, valamint a méhüreg méretét és konfigurációját. Az IUD helyes elhelyezése a méhüregben garantálja a Mirena rendszer hatékonyságát, és megakadályozza kilökődését (kiürülését).
Fogamzóképes korú nők esetében a Mirenát a menstruációs ciklus első hét napjában kell alkalmazni.
Ha nincs orvosi ellenjavallat, a Mirena IUD azonnal felszerelhető mesterséges vagy spontán abortusz után a terhesség első trimeszterében.
Nak nek műtéti beavatkozás rendkívül ritkák.
Amenorrhoea
az amenorrhoea utal gyakori szövődmények a Mirena haditengerészet használata. Általában fokozatosan alakul ki a fogamzásgátló használatának első hat hónapjában.
A menstruációs vérzés megszűnésével a terhességet ki kell zárni (rutinvizsgálatot kell végezni). Ha a teszt negatív, a jövőben nem ismételheti meg. A Mirena eltávolítása után a normál menstruációs ciklus folytatódik.
Spirál eltávolítás
5 év használat után a Mirena tekercset el kell távolítani. Azokban az esetekben, amikor az IUD eltávolítása után egy nő folytatni fogja a fogamzásgátlást, a Mirena tekercset a menstruációs ciklus elején el kell távolítani. Ha az IUD-t a ciklus közepén eltávolítják, és ezt megelőzően védekezés nélküli szexuális kapcsolat történt, akkor a nőnek valós a teherbeesés veszélye.Ha egy nő továbbra is használni kívánja a spirált, azonnal az eltávolítás után felteheti új haditengerészet. Azokban az esetekben, amikor az IUD eltávolítása után azonnal új intrauterin eszközt szerelnek fel fogamzásgátló, manipulációkat végezhet a ciklus bármely szakaszában.
A Mirena IUD eltávolítása után ellenőrizni kell a spirál épségét, mivel ha nehéz eltávolítani a terméket, az anyag időnként becsúszik a méh üregébe.
A Mirena tekercs felszerelése és eltávolítása különböző súlyosságú fájdalommal és vérzéssel járhat. Egyes esetekben ájulás lehetséges. Epilepsziás nőknél a spirál behelyezése vagy eltávolítása rohamot okozhat.
Mirena méhen belüli eszköz és terhesség
A gyógyszer nagyon magas hatékonysággal rendelkezik. Azokban az esetekben, amikor nem kívánt terhesség következik be, először ki kell zárni a méhen kívüli terhességet. Méhterhesség esetén felmerül annak megszakításának kérdése.Ha a nő úgy dönt, hogy megtartja a gyermeket, akkor a spirált óvatosan eltávolítják a méh üregéből. Azokban az esetekben, amikor nem lehet eltávolítani a méhen belüli rendszert, a nőt figyelmeztetik a terhesség lehetséges kockázataira a méh üregében lévő IUD segítségével (a terhesség spontán idő előtti megszakítása).
Figyelembe kell venni a gyógyszer lehetséges káros hatását a magzat fejlődésére. A gyermekvállalás esetei méhen belüli rendszer A Mirena rendkívül kicsi a gyógyszer magas fogamzásgátló tulajdonságai miatt. A nőnek azonban azt tanácsolják, hogy jelentse, hogy nincsenek klinikai adatok a magzati patológia előfordulásáról a gyógyszer hatása alatt.
Alkalmazás laktációra
A Mirena IUD hatóanyaga kis koncentrációban behatol a vérplazmába, és a szoptatás alatt kiválasztódik, így az anyatej levonorgesztrel tartalma kb. 0,1%-a. napi adag a rendszer által kibocsátott anyag. Nem valószínű, hogy egy ilyen adag befolyásolhatja általános állapot baba . A szakértők azt mondják, hogy a Mirena szoptatás ideje alatt, hat héttel a születés után meglehetősen biztonságos a szoptatott baba számára.
Gyakran Ismételt Kérdések
A Mirena ára meglehetősen magas. Azt hallottam, hogy a helix használata sok kellemetlen mellékhatással jár. Van-e pozitív hatása a gyógyszernek a szervezetre?
A Mirena intrauterin hormonrendszer a következő terápiás (nem fogamzásgátló) hatásokkal rendelkezik:- a méhvérzés mennyiségének és időtartamának csökkenése (idiopátiás - azaz nem egyidejű patológia okozta);
- megnövekedett hemoglobinszint;
- a vas anyagcseréjének normalizálása a szervezetben;
- általános erősítő akció);
- a fájdalom szindróma csökkentése fájdalmas menstruáció alatt;
- az endometriózis és a méh mióma megelőzése;
- a hiperplázia és az endometriumrák megelőzése.
Használható-e a Mirena spirál myoma kezelésére daganat kezelésére?
A Mirena terápiás rendszer gátolja a mióma tumorcsomó növekedését. Azonban további vizsgálatra és orvosi konzultációra van szükség. Sok függ a csomópontok méretétől és elhelyezkedésüktől. Például a nyálkahártya alatti mióma csomópontok, amelyek megváltoztatják a méh üregének konfigurációját abszolút ellenjavallat a Mirena haditengerészet általi használatra.A Mirena segít az endometriózisban?
Az intrauterin rendszer olyan hormont bocsát ki a méh üregébe, amely gátolja az endometrium proliferációját – ez az alapja annak, hogy a Mirena spirál képes megakadályozni az endometriózis kialakulását.Az elmúlt években megjelentek a munkák terápiás hatás Mirena tekercsek endometriózisra. A klinikai adatok meglehetősen ellentmondásosak. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az endometriózis hormonális IUD-val történő kezelését nem minden országban alkalmazzák.
A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából az endometriózis Mirena spirálja, mint minden más hormonterápia, csak átmeneti eredményt tud adni. Az orosz nemzeti nőgyógyászati irányelvek azt javasolják, hogy kezdje sebészi kezelés mint a legradikálisabb.
Azonban minden konkrét esetben alapos vizsgálatés az orvosok konzultációja - nőgyógyász, sebész és endokrinológus.
A Mirena spirál felszerelése után hat hónappal teljesen leállt a menstruációm. Ez jó? Lehetek teherbe esni a spirál eltávolítása után?
Az amenorrhoea (menstruáció leállása) a szervezet normális reakciója a Mirena hormonrendszer működésére, amely minden ötödik spirált használó nőnél előfordul. Általában ez az állapot fokozatosan alakul ki.A menstruációs vérzés első megszűnésekor a terhességet ki kell zárni. A gyógyszer hatékonysága nagyon magas, de a szakértők továbbra is javasolják a teszt elvégzését. Ha a teszt eredménye negatív, akkor nem kell aggódnia. A Mirena spirál eltávolítása után a menstruáció helyreáll, normális terhességre lehet számítani.
Fájdalom, váladékozás vagy méhvérzés jelentkezik a Mirena spirál behelyezése után?
Közvetlenül a Mirena telepítése után egy enyhe fájdalom szindrómaés maszatoló váladék. Erős fájdalomés a vérzés az IUD nem megfelelő behelyezésére utalhat. Ebben az esetben a Mirena tekercset el kell távolítani.Fájdalom, váladékozás ill méhvérzés keresztül jelentős idő a Mirena spirál felhelyezése után jelezheti a kilökődés kezdetét (a gyógyszer kilökődését a méhüregből), vagy méhen kívüli terhességet. Ezért, ha ilyen tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.
A Mirena befolyásolja a súlyt? Nagyon szeretném megvenni a Mirena méhen belüli eszközt, de félek, hogy elveszítem az alakját (van benne a túlsúlyra való hajlam).
A súlygyarapodás meglehetősen gyakori kellemetlen mellékhatása a Mirena spirálnak. Meg kell azonban jegyezni, hogy nem mindenki hízik. Klinikai adatok szerint tízből legalább kilenc nő nem is észlel enyhe súlynövekedést az IUD behelyezése után.Ezenkívül a súlygyarapodás a Mirena egyik mellékhatása, amely a legkifejezettebb a telepítést követő első hónapokban. A jövőben általában megszűnik a hormonális gyógyszer okozta túlsúlyra való hajlam.
A fennálló túlsúlyos tendencia szerint a Mirena spirál felszerelése után nem lehet megítélni a súlygyarapodás lehetőségét, mivel ennek a mellékhatásnak a megjelenése és súlyosságának mértéke a hormonális gyógyszerre adott egyéni választól függ.
Engem hormonkészítmények védtek. Nincsenek mellékhatások, de gyakran elfelejtem bevenni a tablettákat. Hogyan válthatok a legjobban a tablettákról a Mirenára?
Ha rendszertelenül szedett tablettákat, fennáll a terhesség veszélye, amelyet ki kell zárni a Mirena felírásakor.Ezenkívül teljes körű nőgyógyászati vizsgálaton (kismedencei szervek vizsgálata, kolposzkópia) és az emlőmirigyek állapotának ellenőrzése szükséges.
Ha nincs ellenjavallat az IUD használatának, akkor a legjobb, ha a spirált a menstruációs ciklus negyedik vagy hatodik napján helyezi be. A Mirena spirál felszerelésének napján a fogamzásgátló tabletták törlésre kerülnek.
Mikor következik be a terhesség a Mirena eltávolítása után?
A klinikai adatok azt mutatják, hogy a szülni vágyó nők 80%-a a Mirena spirál eltávolítását követő első évben teherbe esik. Ez még valamivel a termékenység (termékenység) szokásos szintjét is meghaladja.Határozottan időbe telik, mire felépül. normál állapot reproduktív rendszer, amely minden nő esetében egyéni.
Azon betegek számára, akiknél a terhesség nemkívánatos, az orvosok azt tanácsolják, hogy a Mirena spirál eltávolítása után azonnal tegyenek intézkedéseket a fogamzás megakadályozására, mivel sok nőnél a terhesség valószínűsége közvetlenül a rendszer megszakítása után jelentkezik.
Hol lehet Mirena tekercset vásárolni?
A Mirena intrauterin eszközt a gyógyszertárban lehet megvásárolni. A gyógyszert receptre adják ki.Azt is ajánljuk
Előadás a "pszichológus szakma" témában
Thomas Jefferson előadása
Afrika népei Előadás az afrikai maszáj törzs témájában
Előadás az Orosz Föderáció fegyveres erőinek története című leckéhez
Osztály MOU "Grabtsevskaya középiskola", tanár: Krause Tatyana Valentinovna
Fizikai prezentáció "fizikai mennyiségek mérése" Fizikai mennyiségek mérése hosszúság bemutatása