फेफड़े में चोट के लक्षण। फुस्फुस और फेफड़ों की चोट

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान बंद और खुले में बांटा गया है। बंद क्षति को क्षति कहा जाता है जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना हुई, खुली क्षति उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ, यानी घाव।

फुस्फुस और फेफड़ों के खुले घाव (घाव)

फुस्फुस का आवरण और फेफड़े के घाव मर्मज्ञ छाती की चोटों में से एक हैं। पर शांतिपूर्ण समयये चोटें दुर्लभ हैं। युद्धकाल में इनकी संख्या बहुत बढ़ जाती है। के बीच में बंदूक की गोली के घावस्तन स्पर्शरेखा द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, अक्सर पसलियों के एक फ्रैक्चर के साथ, के माध्यम से और अंधा होता है। ये चोटें बहुत जटिल और अजीब हैं और इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

फुफ्फुस अलगाव में शायद ही कभी घायल होता है। फुफ्फुस को पृथक क्षति स्पर्शरेखा घावों के साथ या साँस छोड़ने के दौरान अतिरिक्त फुफ्फुस रिक्त स्थान (साइनस) की चोटों के साथ संभव है, जबकि वे फेफड़ों से मुक्त होते हैं। फुस्फुस का आवरण के घाव लगभग हमेशा फेफड़े की चोट के साथ जुड़े होते हैं।

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के घाव कुछ अजीबोगरीब घटनाओं की विशेषता है: फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश - न्यूमोथोरैक्स और पेरी-घाव ऊतक की वायु घुसपैठ - आमवाती वातस्फीति।

1. हेमोथोरैक्स ( हीमोथोरैक्स) . फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का स्रोत आमतौर पर फुफ्फुसीय वाहिकाएं होती हैं, कम अक्सर छाती की दीवार के बर्तन (इंटरकोस्टल, ए। मम्मारिया इंटर्न) और डायाफ्रामिक और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर मीडियास्टिनम और हृदय के बड़े बर्तन।

फुफ्फुस गुहा में बहने वाले रक्त की मात्रा मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त पोत के कैलिबर पर निर्भर करती है। कठिन गुहा में नकारात्मक दबाव, एक चूषण प्रभाव को बढ़ाता है, रक्तस्राव का समर्थन करता है। हेमोथोरैक्स की मात्रा, इसके अलावा, सहवर्ती सड़न रोकनेवाला एक्सयूडीशन (हेमोप्लुराइटिस) के कारण बढ़ जाती है। 1,000-1,500 मिलीलीटर की मात्रा में एक बड़ा हेमोथोरैक्स फेफड़े को दृढ़ता से संकुचित करता है और मीडियास्टिनम को विपरीत दिशा में संलग्न गैर-अंगों के साथ धक्का देता है। उत्तरार्द्ध रक्त परिसंचरण और सांस लेने में एक महत्वपूर्ण कठिनाई की ओर जाता है और कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होता है (चित्र। 78)। फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त के तत्काल भाग्य के लिए, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान बी। ई। लिनबर्ग और अन्य सोवियत सर्जनों की टिप्पणियों के अनुसार, फुफ्फुस गुहा में रक्त लंबे समय तक तरल रहता है।

फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त 5 घंटे के बाद थक्का जमने की क्षमता खो देता है। यह तथ्य एक परीक्षण पर आधारित है जो यह पता लगाता है कि क्या फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव बंद हो गया है। यदि चोट के 5 घंटे से अधिक समय बाद पंचर द्वारा प्राप्त हेमोथोरैक्स का तरल रक्त जमा नहीं होता है, तो रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यदि रक्त जम जाता है, तो रक्तस्राव जारी रहता है।

भविष्य में, रक्त का तरल भाग अवशोषित हो जाता है, थक्कों का आयोजन होता है और फुफ्फुस गुहा नष्ट हो जाता है या हेमोथोरैक्स संक्रमित हो जाता है, और हेमोथोरैक्स की सबसे गंभीर जटिलता विकसित होती है - फुफ्फुस एम्पाइमा। सूक्ष्मजीव बाहरी घाव के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं या फेफड़े के किनारेक्षतिग्रस्त ब्रोन्कस से। विशेष रूप से अक्सर रोगाणुओं को एक विदेशी निकाय द्वारा पेश किया जाता है। इसलिए, एक संक्रमित हेमोथोरैक्स नेत्रहीन फेफड़ों की चोटों का एक सामान्य साथी है। यह शरीर में एक शुद्ध फोकस से हेमटोजेनस संक्रमण भी संभव है।

हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर। हेमोथोरैक्स के लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के संकेत हैं, टैप करने पर सुस्त आवाज, मीडियास्टिनल विस्थापन के कारण हृदय की सुस्ती की गति, निचले हिस्से का विस्तार और संबंधित आधे के इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई छाती, सुनते समय सांस की आवाज का गायब होना या कमजोर होना, आवाज कांपना न होना। 150-200 मिलीलीटर की मात्रा में छोटा हेमोथोरैक्स, जो अतिरिक्त फुफ्फुस स्थान में फिट बैठता है, टैपिंग द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन रेडियोलॉजिकल रूप से पहचाना जाता है। महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स के साथ, रोगी को एक नीले रंग की टिंट, एनीमिया, सांस लेने में कठिनाई आदि के साथ पीलापन होता है।

स्त्राव के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय शुरू में कई दिनों तक बढ़ता है, और फिर, पुनर्जीवन के कारण धीरे-धीरे कम हो जाता है।

हेमोथोरैक्स की पहचान एक परीक्षण पंचर और एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरी की जाती है।

चोट के बाद पहले या दूसरे दिन के दौरान सुस्ती के स्तर में तेजी से वृद्धि, विशेष रूप से रोगी के ब्लैंचिंग के साथ और नाड़ी में वृद्धि और कमी, रक्तस्राव की बहाली का संकेत देती है। एक असंक्रमित हेमोथोरैक्स का अवशोषण लगभग तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है और तापमान में मध्यम वृद्धि के साथ होता है।

भड़काऊ उत्सर्जन के कारण हेमोथोरैक्स के दमन के साथ, सुस्ती का स्तर बढ़ जाता है, तापमान और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, ईएसआर तेज हो जाता है और बिगड़ जाता है सामान्य स्थिति. दमन का निदान परीक्षण पंचर डेटा के आधार पर किया जाता है।

संदिग्ध मामलों में, एन.एन. पेट्रोव का परीक्षण एक संक्रमित से सड़न रोकनेवाला हेमोथोरैक्स को अलग करने का काम कर सकता है। पंचर के दौरान प्राप्त फुफ्फुस गुहा से प्राप्त रक्त की एक निश्चित मात्रा को परखनली में डाला जाता है और आसुत जल की मात्रा से पांच गुना पतला किया जाता है। असंक्रमित रक्त में, 5 मिनट के बाद, पूर्ण हेमोलिसिस होता है और तरल स्पष्ट हो जाता है। यदि रक्त में मवाद होता है, तो तरल एक परतदार तलछट के साथ, बादल छाए रहता है। इस संबंध में, निकाले गए रक्त में निहित ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के मात्रात्मक अनुपात का निर्धारण भी मदद कर सकता है। सामान्य अनुपात 1:600-1:800 है। 1:100 और नीचे का अनुपात दमन को दर्शाता है।

2. न्यूमोथोरैक्स ( वातिलवक्ष) यह फुफ्फुस गुहा में प्रवेश के कारण बनता है, जिसमें खुलने से पहले एक नकारात्मक वायु दाब होता है। एक घाव का उद्घाटन जो हवा को गुजरने देता है, छाती की बाहरी दीवार या ब्रोन्कस में स्थित हो सकता है। इसके अनुरूप, न्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है, बाहर की ओर खुला और अंदर की ओर खुला होता है। मुक्त फुफ्फुस गुहा के साथ, यदि पर्याप्त हवा इसमें प्रवेश करती है, तो फेफड़ा पूरी तरह से ढह जाता है। उन मामलों में जहां फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजन होते हैं, फेफड़े आंशिक रूप से ढह जाते हैं। यदि मर्मज्ञ घाव छेद आसंजनों के भीतर है, तो न्यूमोथोरैक्स नहीं बनता है।

न्यूमोथोरैक्स तीन प्रकार के होते हैं: बंद, खुला और वाल्वुलर।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का एक संचय है जिसमें घाव चैनल बंद होने के बाद से बाहरी स्थान या ब्रोन्कस के साथ संचार नहीं होता है या अधिक सटीक है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घाव चैनल के निरंतर अंतराल के कारण, बाहरी स्थान के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार बना रहता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स एक न्यूमोथोरैक्स है जो घाव चैनल की ऐसी व्यवस्था और आकार के साथ अंदर की ओर (ब्रोंकस में) खुला होता है, जिसमें साँस लेने पर फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा साँस छोड़ने पर बाहर नहीं आ सकती है (चित्र। 79)। छाती की दीवार में घाव चैनल बंद है।

बंद न्यूमोथोरैक्स किसी भी महत्वपूर्ण श्वसन संकट का कारण नहीं बनता है, क्योंकि एक फेफड़े के पतन की भरपाई दूसरे की बढ़ी हुई गतिविधि से होती है, और सांस की तकलीफ लगभग महसूस नहीं होती है। कुछ दिनों के भीतर, फुफ्फुस गुहा में निहित हवा और हवा के प्रवेश के कारण होने वाला प्रवाह बिना अवशेषों के अवशोषित हो जाता है।

न्यूमोथोरैक्स, जो मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन से अधिक बड़े घाव के उद्घाटन के साथ बाहर की ओर खुला होता है, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और आमतौर पर हृदय गतिविधि में गिरावट का कारण बनता है। डिस्पेनिया की उत्पत्ति में कई कारक भूमिका निभाते हैं। पहला है एक ढह गए फेफड़े के श्वसन कार्य का नुकसान। हालांकि, यह कारक मुख्य नहीं है। एक बंद न्यूमोथोरैक्स का एक उदाहरण दर्शाता है कि एक फेफड़े के पतन की भरपाई दूसरे की बढ़ी हुई गतिविधि से पर्याप्त रूप से होती है। दूसरे कारक द्वारा एक अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष में बदलाव, जो बड़े के झुकने और संपीड़न का कारण बनता है रक्त वाहिकाएंमीडियास्टिनम और इस प्रकार रक्त परिसंचरण को जटिल करता है। मीडियास्टिनम के श्वसन दोलनों द्वारा और भी अधिक प्रभाव डाला जाता है, जो या तो न्यूमोथोरैक्स की दिशा में फैलता है - जब साँस लेते हैं, तो विपरीत दिशा में - साँस छोड़ते समय। मीडियास्टिनम के ऑसिलेटरी मूवमेंट से मीडियास्टिनम के तंत्रिका नोड्स और प्लेक्सस की रिफ्लेक्स जलन होती है, जिससे झटका लग सकता है।

तीसरा कारक हवा का पेंडुलम आंदोलन है जिसमें एक फेफड़े से दूसरे में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई मात्रा होती है, जो बाहर से ताजी हवा के प्रवाह को रोकती है। बिना टूटे फेफड़े से निकाली गई "खराब" हवा आंशिक रूप से ढहे हुए फेफड़े में प्रवेश करती है, और जब साँस ली जाती है, तो यह स्वस्थ फेफड़े में वापस आ जाती है।

हवा जो एक खुले न्यूमोथोरैक्स के दौरान फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में प्रवेश करती है और लगातार आदान-प्रदान कर रही है, फुस्फुस पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, यह फुफ्फुस में तंत्रिका अंत को ठंडा और परेशान करने के लिए उजागर करता है और फेफड़े की जड़ के तंत्रिका केंद्र, जो कर सकते हैं फुफ्फुस सदमे का कारण।

एक विस्तृत घाव चैनल के साथ, आने वाली हवा और त्वचा की सतह से आने वाली धूल और रक्त के छींटे के साथ, रोगाणु अनिवार्य रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। एक संकीर्ण घाव चैनल के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश एक सीटी की आवाज ("चूसने वाला न्यूमोथोरैक्स") के साथ होता है।

न्यूमोथोरैक्स, बाहर की ओर खुला, छाती की दीवार में एक छोटे से घाव के उद्घाटन के साथ (मुख्य ब्रोन्कस के आधे से कम व्यास के साथ), श्वसन क्रिया हानि की डिग्री के संदर्भ में, एक बंद न्यूमोथोरैक्स तक पहुंचता है और, इसके अलावा, बड़ा, घाव का उद्घाटन जितना छोटा होगा।

ब्रोन्कस में खुला न्यूमोथोरैक्स अक्सर वाल्वुलर होता है। वाल्वुलर (तनावपूर्ण) न्यूमोथोरैक्स न्यूमोथोरैक्स का एक विशेष रूप से गंभीर रूप है। फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रगतिशील संचय जो वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, जाहिरा तौर पर, घाव चैनल में एक वाल्व के गठन के कारण नहीं होता है, बल्कि इस तथ्य से होता है कि संकीर्ण घाव चैनल, के कारण होता है फेफड़े का विस्तार, साँस लेने के दौरान खुलता है और साँस छोड़ने के दौरान ढह जाता है, और इस तरह हवा की वापसी असंभव हो जाती है (चित्र 79 देखें)। फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा, प्रत्येक सांस के साथ प्रवेश करते हुए, जल्दी से अधिकतम तक पहुंच जाती है। वायु फेफड़े को दृढ़ता से संकुचित करती है और मीडियास्टिनम को विस्थापित करती है। इस मामले में, मीडियास्टिनम और उसमें स्थित बड़े जहाजों को विशेष बल के साथ झुका और निचोड़ा जाता है। इसके अलावा, छाती गुहा की चूषण गतिविधि, जो रक्त परिसंचरण के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, तेजी से कमजोर या बंद हो जाती है। नतीजतन, रक्त परिसंचरण और श्वसन गड़बड़ा जाता है और गंभीर, तेजी से बढ़ती सांस की तकलीफ होती है, कभी-कभी घायलों के घुटन में समाप्त होती है।

दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स को बाएं तरफा की तुलना में ले जाना अधिक कठिन होता है। जैसा कि प्रयोगों और नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स बिना शर्त घातक नहीं है।

न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर। न्यूमोथोरैक्स के लक्षण हैं: छाती में जकड़न की भावना, गंभीर मामलों में चेहरे के न्यूमोथोरैक्स, पीलापन और सियानोसिस के रूप के आधार पर अलग-अलग ताकत की सांस की तकलीफ, विशेष रूप से वाल्वुलर रूप के साथ, टैप करते समय एक उच्च टाम्पैनिक ध्वनि, एक बदलाव स्वस्थ पक्ष के लिए हृदय की सुस्ती में, आवाज कांपने की अनुपस्थिति, एक्स-रे पर रोगी की तरफ उच्च पारभासी।

अधिकांश मामलों में, हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स संयुक्त होते हैं। निचले छाती में हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ, टैपिंग एक नीरस ध्वनि देता है, ऊपरी - तन्य में। छाती का हिलना स्पलैश का कारण बनता है (न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए नीचे देखें)।

3. दर्दनाक वातस्फीतिअक्सर फुस्फुस और फेफड़ों की चोटों के साथ। आमतौर पर, हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ करती है, और फिर वातस्फीति को चमड़े के नीचे कहा जाता है। कम बार, हवा मीडियास्टिनम के ऊतक में प्रवेश करती है, और फिर वातस्फीति को मीडियास्टिनल कहा जाता है।

हवा छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतकों में लगभग विशेष रूप से प्रभावित फेफड़े से प्रवेश करती है, बहुत कम ही छाती के घाव के माध्यम से, और फिर कम मात्रा में। पहले मामले में, फुफ्फुस की एक मुक्त गुहा के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति न्यूमोथोरैक्स से पहले होती है और वायु पार्श्विका फुस्फुस में एक उद्घाटन के माध्यम से चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है।

जब चोट के क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजन होते हैं, तो फुफ्फुस गुहा को दरकिनार करते हुए, हवा सीधे फेफड़े से चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है। आमतौर पर, चमड़े के नीचे की वातस्फीति घाव के चारों ओर एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है और जल्दी से गायब हो जाती है, लेकिन कभी-कभी, विशेष रूप से वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति एक बड़े आकार तक पहुंच जाती है, शरीर के एक महत्वपूर्ण हिस्से को पकड़ लेती है, गर्दन और चेहरे तक फैल जाती है, जबकि शेष सतही (चित्र। 80)। बढ़ती दर्दनाक वातस्फीति आमतौर पर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ विकसित होती है।

ब्रोंची के साथ स्थित गहरे ऊतक की घुसपैठ के साथ और सबप्लुरली, हवा मीडियास्टिनम के ऊतक में प्रवेश करती है और इसमें निहित अंगों, मुख्य रूप से बड़ी नसों को संकुचित करती है, और एक गहरी श्वसन और संचार विकार का कारण बनती है, कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होती है। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, हवा, प्रीट्रेचियल ऊतक के माध्यम से फैलती है, गर्दन के आधार पर, गले और सुप्राक्लेविकुलर फोसा में दिखाई देती है।

दर्दनाक वातस्फीति को आसानी से विशेषता क्रंच, क्रेपिटस द्वारा पहचाना जाता है, जिसे त्वचा पर दबाने पर महसूस किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक में महत्वपूर्ण वायु सामग्री को टैप करके पता लगाया जा सकता है, जो एक स्पर्शोन्मुख छाया देता है, साथ ही साथ रेडियोग्राफिक रूप से भी।

अवायवीय गैस कफ को कभी-कभी चमड़े के नीचे की वातस्फीति के लिए गलत माना जाता है। गैस कफ के साथ, क्रेपिटस के अलावा, त्वचा का एक कांस्य रंग और एक बहुत ही गंभीर सामान्य स्थिति होती है। इसके अलावा, चोट के तुरंत बाद गैस संक्रमण विकसित नहीं होता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति का रोगी की सामान्य स्थिति पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, भले ही यह बहुत बड़ी सीमा तक फैल जाए। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, जुगुलर और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में मध्यम क्रेपिटस होता है, टैप करने पर उरोस्थि पर एक कर्णमूल ध्वनि, और उरोस्थि के एक्स-रे पर छाया का एक अस्पष्ट ज्ञान होता है।

जब फेफड़े घायल होते हैं, तो छाती गुहा में और दबाव में हवा कभी-कभी फेफड़े की क्षतिग्रस्त नसों में प्रवेश करती है, और वहां से प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में प्रवेश करती है। पर ऊर्ध्वाधर स्थितिबीमार हवा छोटे में मिल सकती है मस्तिष्क की धमनियांऔर मस्तिष्क के लिए एक एयर एम्बोलिज्म का कारण बनता है। चिकित्सकीय रूप से, सेरेब्रल एम्बोलिज्म चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट होता है, जो या तो हल हो जाता है या मृत्यु में समाप्त हो जाता है। एम्बोली के स्थान के आधार पर, एक या दूसरे फोकल सेरेब्रल लक्षण देखे जा सकते हैं।

छाती की दीवार और फेफड़ों के छुरा घाव एक चिकनी घाव चैनल देते हैं, जो जल्दी और आसानी से ठीक हो जाता है, अगर एक महत्वपूर्ण ब्रोन्कस या बड़ी रक्त वाहिका क्षतिग्रस्त नहीं हुई है। ज्ञात दूरी पर गनशॉट बुलेट घाव और विस्फोटक प्रोजेक्टाइल के छोटे टुकड़ों से घाव भी एक संकीर्ण, आसानी से उपचार घाव चैनल देते हैं।

निकट सीमा पर बुलेट घाव, बड़ी गोलियों से घाव, विस्फोटक गोलियां, या विस्फोटक प्रोजेक्टाइल के बड़े टुकड़े बड़े, अधिक जटिल होते हैं, और इसलिए घावों को ठीक करना अधिक कठिन होता है। घाव चैनल में अक्सर विदेशी शरीर (गोलियां, खोल के टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े आदि) होते हैं।

आम नैदानिक ​​तस्वीरफुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की चोटें सामान्य और स्थानीय लक्षणों से बनी होती हैं।

एक सामान्य प्रकृति की घटनाओं में शामिल हैं: खांसी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन, ठंडे हाथ, बार-बार और छोटी नाड़ी, उथली श्वास, यानी सदमे और तीव्र एनीमिया के प्रभाव। चूंकि ये लक्षण सदमे के कारण होते हैं, वे क्षणिक होते हैं और ज्यादातर मामलों में 3-4 घंटों के बाद गायब हो जाते हैं। उनकी आगे की निरंतरता या मजबूती इसके लिए बोलती है आंतरिक रक्तस्राव. तीव्र रक्ताल्पता के विपरीत, सदमे को रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता होती है।

स्थानीय घटनाओं, घाव के अलावा, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, दर्दनाक वातस्फीति, और यदि फेफड़े क्षतिग्रस्त हैं, तो हेमोप्टीसिस शामिल हैं। हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स और दर्दनाक वातस्फीति के लक्षण ऊपर वर्णित हैं। घाव के लिए ही, इनलेट और आउटलेट (यदि कोई हो) छेद का स्थान और चोट की प्रकृति सर्वोपरि है। घाव के छेद का स्थान क्षति के क्षेत्र के संबंध में उन्मुख होता है।

एक छोटे घाव के उद्घाटन और एक संकीर्ण घाव चैनल के साथ, छाती की दीवार में अंतर गिर जाता है, फुफ्फुस गुहा बंद हो जाता है और एक बड़े या छोटे आकार का हेमोथोरैक्स रहता है, साथ ही एक बंद, जल्द ही गायब होने वाला न्यूमोथोरैक्स भी होता है। सांस की तकलीफ छोटी या अनुपस्थित है। यह केवल प्रचुर मात्रा में हेमोथोरैक्स के साथ अधिक महत्वपूर्ण है। एक संकीर्ण, लेकिन अंतराल वाले घाव के उद्घाटन के साथ, फुफ्फुस गुहा में एक सीटी के साथ हवा को चूसा जाता है और एक खुला न्यूमोथोरैक्स बनता है, जो सांस की महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है।

छाती की दीवार में एक विस्तृत घाव चैनल के साथ, झागदार रक्त के साथ मिश्रित हवा, सांस लेते समय, या तो फुफ्फुस गुहा में शोर के साथ प्रवेश करती है, एक संक्रमण का परिचय देती है, या शोर के साथ बाहर फेंक दी जाती है। चौड़ा खुला न्यूमोथोरैक्स सांस की गंभीर कमी के साथ होता है।

मुख्य लक्षण फेफड़े की चोटहेमोप्टाइसिस है, जो एकमात्र हो सकता है नैदानिक ​​लक्षणफेफड़े की क्षति। हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति फेफड़ों की चोट की अनुपस्थिति को साबित नहीं करती है। वही न्यूमोथोरैक्स पर लागू होता है। हेमोप्टाइसिस आमतौर पर 4-10 दिनों तक रहता है, और यदि फेफड़े में मौजूद हो विदेशी शरीरअक्सर बहुत लंबा। घाव के किनारे की छाती की श्वसन गति सीमित होती है, उसी तरफ पेट की मांसपेशियां इंटरकोस्टल नसों की क्षति या जलन के कारण तनावग्रस्त होती हैं।

अंधे घावों के लिए, विदेशी निकायों के स्थान का पता लगाने और निर्धारित करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। एक जांच या उंगली से घाव की जांच करना मना है, क्योंकि एक असंक्रमित घाव को संक्रमित करना आसान है, और एक गैर-मर्मज्ञ घाव को मर्मज्ञ बनाना

फेफड़ों की चोटें कभी-कभी माध्यमिक रक्तस्राव से जटिल होती हैं, जो घातक हो सकती हैं, साथ ही माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स भी हो सकता है, जो पहले सर्जरी द्वारा बंद किए गए घाव चैनल के माध्यमिक उद्घाटन के परिणामस्वरूप बनता है। बाद में, अधिक बार और खतरनाक जटिलतामर्मज्ञ छाती के घाव फुफ्फुस एम्पाइमा के रूप में एक संक्रमण है, घाव चैनल के साथ दमन, फुफ्फुसीय फोड़ा, शायद ही कभी फेफड़े के गैंग्रीन, बाद में ब्रोन्कियल फिस्टुलस।

फुस्फुस का आवरण और फेफड़े की चोटों की भविष्यवाणी गंभीर है। मौत का मुख्य कारण खून की कमी, दम घुटने और संक्रमण हैं।

संकीर्ण, आसानी से ढहने वाले घाव चैनलों के साथ घाव जो संक्रमण का बेहतर प्रतिरोध करते हैं, व्यापक अंतराल वाले घावों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक उत्साहजनक भविष्यवाणियां प्रदान करते हैं।

फुफ्फुस और फेफड़ों की चोटों के उपचार के तीन मुख्य लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना, सामान्य श्वास तंत्र को बहाल करना और संक्रमण को रोकना।

हल्के दबाव की पट्टी लगाने से बाहरी घाव से हल्का रक्तस्राव बंद हो जाता है। एक छोटे-कैलिबर राइफल बुलेट या प्रक्षेप्य के एक छोटे टुकड़े द्वारा घाव के परिणामस्वरूप एक छोटे, "पिनपॉइंट" छेद के साथ, एक कोलोडियन या गोंद स्टिकर पर्याप्त है। इंटरकोस्टल धमनियों से रक्तस्राव या a. मैमरिया इंटर्ना को इन जहाजों के बंधन की आवश्यकता होती है।

मध्यम हेमोथोरैक्स (कंधे के ब्लेड के बीच के स्तर तक) को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। फुफ्फुस गुहा (कंधे के ब्लेड के बीच के स्तर से ऊपर) में बहुत प्रचुर मात्रा में और विशेष रूप से प्रगतिशील रक्त के संचय के साथ, अतिरिक्त रक्त (200-500 मिलीलीटर) को धीरे-धीरे चूसा जाता है ताकि जीवन के लिए अत्यधिक अंतःस्रावी दबाव को दूर किया जा सके।

केवल हेमोथोरैक्स में बहुत तेजी से वृद्धि के मामले में, जीवन के लिए खतरनाक रक्तस्राव को रोकने के लिए, वे फेफड़े के घाव के इलाज के लिए फुफ्फुस गुहा के व्यापक उद्घाटन का सहारा लेते हैं और रक्तस्रावी फुफ्फुसीय वाहिकाओं को बंद कर देते हैं। फुफ्फुस गुहा के तहत खोला जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. ऑपरेशन से पहले, एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी की जाती है। यह जीवन के लिए खतरा ब्रोन्कोपल्मोनरी शॉक को रोकता है।

वैगो-सहानुभूति नाकाबंदी विस्नेव्स्की के अनुसार की जाती है, इसकी लंबाई के बीच में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे इंजेक्ट की गई सुई के माध्यम से 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के 30-60 मिलीलीटर को गहरे ग्रीवा ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

फेफड़े के रक्तस्रावी पोत का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है। फिर आपको घाव पर हल्का हेमोस्टैटिक सिवनी लगाने के लिए खुद को सीमित करना होगा। उसके बाद, फेफड़े को घाव में लाया जाता है और सीवन के साथ छाती की दीवार पर लगाया जाता है।

खुले हेमोपोथोरैक्स के साथ, छाती की दीवार और फेफड़े के घाव का पूर्ण (प्रारंभिक या विलंबित) उपचार मौलिक रूप से दिखाया गया है, हालांकि, इस तरह के हस्तक्षेप को केवल ऑपरेटर की पूर्ण योग्यता और इसके लिए किए गए उपायों की पूरी श्रृंखला की व्यवहार्यता के साथ उचित है। जटिल अंतर्गर्भाशयी संचालन।

फुफ्फुस गुहा में जमा रक्त को जल्द से जल्द हटा दिया जाता है, क्योंकि लंबे समय तक रहता है एक लंबी संख्याफुफ्फुस गुहा में रक्त संक्रमण के विकास और बहुत शक्तिशाली भड़काऊ परतों के गठन में योगदान देता है जो फेफड़े के विस्तार को रोकते हैं (बी। ई। लिनबर्ग, एन। एन। एलांस्की, आदि)। आमतौर पर चोट लगने के 1-2 दिन बाद से चूषण शुरू हो जाता है। फुफ्फुस गुहा पूरी तरह से खाली होने तक चूषण धीरे-धीरे किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 2-3 दिनों के बाद पंपिंग दोहराई जाती है। चूषण के बाद, पेनिसिलिन को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्कों के एक बड़े संचय के साथ, जो रक्त को हटाने से रोकता है, थक्के को हटाने के लिए एक थोरैकोटॉमी किया जा सकता है। घाव को कसकर सिल दिया जाता है। एक छोटे हेमोथोरैक्स को सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

एक उत्सव के हेमोथोरैक्स को एक एम्पाइमा की तरह माना जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स अपने आप ठीक हो जाता है और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। खुले न्यूमोथोरैक्स के उपचार में, वे इसे एक अतुलनीय लाइटर - बंद में स्थानांतरित करना चाहते हैं। प्रारंभिक अस्थायी उपाय के रूप में, छाती की दीवार में छेद पर एक वायुरोधी पट्टी लगाई जाती है। इस तरह की सबसे अच्छी ड्रेसिंग में से एक टाइल वाला पैच है, जिसके ऊपर साधारण धुंध लगाया जाता है।

छेद को मजबूती से बंद करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसे तत्काल किया जाता है (नीचे देखें)।

दम घुटने वाले वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्राथमिक उपचार के लिए, एक मोटी छोटी सुई (एक रक्त आधान सुई) को फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है और एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। आमतौर पर, या तो एक छोटा जल निकासी ट्यूब, जिसके मुक्त सिरे पर वे कटे हुए सिरे, या एक लंबी जल निकासी ट्यूब के साथ एक पतले रबर के दस्ताने की उंगली पर डालते हैं, जिसके सिरे को नीचे स्थित एक कीटाणुनाशक तरल के साथ एक बर्तन में डुबोया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो दो बोतलों (चित्र 81) या एक पानी जेट या इलेक्ट्रिक पंप की प्रणाली का उपयोग करके निरंतर सक्रिय चूषण द्वारा हवा को और हटाया जाता है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। वातस्फीति के बहुत बड़े और व्यापक विकास के मामलों में, चरम मामलों में त्वचा के चीरे लगाए जाते हैं। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, गले के पायदान के ऊपर एक गहरा चीरा और प्रीट्रेचियल ऊतक का उद्घाटन, जो मीडियास्टिनल की निरंतरता है, कभी-कभी मीडियास्टिनम को हवा से मुक्त करने के लिए आवश्यक होता है।

सामान्य तौर पर, फुफ्फुस और फेफड़ों के घावों के साथ एक संकीर्ण ढह गई घाव चैनल और एक बंद फुफ्फुस गुहा के साथ, इसलिए, अधिकांश पीकटाइम घावों (छुरा और चाकू) के साथ, संकीर्ण बुलेट घावों और घावों के साथ युद्ध के समय में विस्फोटक गोले के छोटे टुकड़ों के साथ, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है।

फुस्फुस की खुली गुहा के साथ छाती के व्यापक घावों के साथ, उदाहरण के लिए, बड़े-कैलिबर या स्पर्शरेखा बुलेट घावों के साथ, विस्फोटक गोले के बड़े टुकड़ों से चोटों के साथ, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत काम करें। ऑपरेशन में घाव का सक्रिय सर्जिकल उपचार और छाती की दीवार में छेद को परत-दर-परत बंद करना शामिल है। इसके लिए, पैर पर एक मांसपेशी फ्लैप, पसली के पेरीओस्टेम के एक फ्लैप का उपयोग किया जाता है, एक फेफड़े (न्यूमोपेक्सी) या एक डायाफ्राम को घाव के किनारों पर लगाया जाता है, आसन्न छाती को जुटाया जाता है, और पसली को बचाया जाता है। फेफड़े के घाव का इलाज शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर केवल धमकी भरे रक्तस्राव के साथ। एक सैन्य स्थिति में त्वचा को सिलना नहीं है।

ऑपरेशन एक खुले न्यूमोथोरैक्स को बंद में बदल देता है, जो सामान्य श्वास तंत्र को पुनर्स्थापित करता है। यह संक्रमण को भी रोकता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान घाव को साफ किया जाता है और हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों (ऊतक के टुकड़े, खोल के टुकड़े) को हटा दिया जाता है। टुकड़ों का स्थान प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

सदमे, साथ ही खांसी के प्रभाव को कम करने के लिए, जो माध्यमिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, मॉर्फिन या पैन्टोपोन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सदमे और तीव्र रक्ताल्पता में, रोगी को शारीरिक खारा, 5% ग्लूकोज समाधान, या बेहतर, ड्रिप द्वारा रक्त आधान के साथ चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। सदमे के मामलों में, योनि-सहानुभूति नाकाबंदी भी की जाती है। घाव चैनल के नीचे बनी छाती की दीवार में एक छोटे से छेद के माध्यम से फुफ्फुस संक्रमण को कमजोर करने के लिए, फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है और संचित प्रवाह का एक निरंतर सक्रिय चूषण स्थापित किया जाता है। मर्मज्ञ छाती के घाव वाले मरीजों को पूर्ण आराम और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस तरह के घायलों के लिए सबसे आरामदायक स्थिति अर्ध-बैठे हैं।

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की चोटों के बाद विकलांगता की डिग्री उन जटिलताओं पर निर्भर करती है जो विकसित हुई हैं और छाती गुहा के अंगों (फ्यूजन, हृदय के विस्थापन और मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों की उपस्थिति, उपस्थिति) की ओर से उनके बाद शेष परिणाम हैं। फिस्टुला और छाती की विकृति और उनके कारण होने वाले कार्यात्मक विकार)। ऐसे परिवर्तनों वाले अधिकांश रोगियों को तीसरे समूह के विकलांगों में नामांकित किया जाता है।

सर्जरी के दौरान न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम

ऑपरेटिव न्यूमोथोरैक्स में श्वसन संकट को पर्याप्त रूप से रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, या तो एक बंद न्यूमोथोरैक्स को पहले से लगाया जाता है, या ऑपरेशन के दौरान, फुफ्फुस में एक छोटे से छेद के माध्यम से हवा को धीरे-धीरे और आंशिक रूप से फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है, या फेफड़े को घाव में हटा दिया जाता है और किनारों पर टांके के साथ तय किया जाता है। छाती की दीवार के घाव (न्यूमोपेक्सी)। ट्रांसप्लुरल ऑपरेशन के अनुभव से पता चला है कि ये सावधानियां बिल्कुल जरूरी नहीं हैं।

तत्काल उपायों में मुख्य रूप से तनाव न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोमेडियास्टिनम के मामले में फुफ्फुस गुहा या मीडियास्टिनम का विघटन होता है, खुले न्यूमोथोरैक्स के मामले में छाती के घाव का भली भांति बंद होना, हाइपोक्सिया और हाइपोवोल्मिया में सुधार, रक्त की हानि की भरपाई।

छाती की दीवार के छोटे घाव, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहां शक्तिशाली मांसपेशियों की परतें होती हैं, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और पपड़ी के नीचे अच्छी तरह से ठीक हो जाती है। क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ घावों का सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए और परतों में सीवन किया जाना चाहिए ताकि दमन और द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स की घटना से बचा जा सके।

सर्जिकल रणनीति न्यूमो- और हेमोथोरैक्स की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार फुफ्फुस गुहा के एक पंचर के साथ शुरू होना चाहिए। वायु आकांक्षा के लिए, इसे मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उत्पन्न करने की सलाह दी जाती है, और सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में रक्त को निकालने के लिए - पेट की रुकावट के पंचर से बचने के लिए पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ। पंचर की प्रभावशीलता के संकेतक रक्त के संभावित पूर्ण निष्कासन और फेफड़े के विस्तार के साथ फुफ्फुस गुहा में एक वैक्यूम का निर्माण हैं।

बाद का उपचार सावधानीपूर्वक एक्स-रे नियंत्रण में किया जाता है; जब फुफ्फुस गुहा में हवा और तरल पदार्थ का पता लगाया जाता है, तो बार-बार पंचर का संकेत दिया जाता है। एक अस्थिर वैक्यूम के साथ, फेफड़े को सीधा करने की प्रवृत्ति का अभाव इंटरकोस्टल ड्रेनेज की शुरूआत को दर्शाता है। नाले से बहने वाली हवा की गंभीरता के आधार पर, दो या तीन नालियों को भी शुरू करना आवश्यक हो सकता है। मीडियास्टिनम के न्यूमोथोरैक्स और वातस्फीति के तनाव का संरक्षण, सक्रिय रूप से कार्य करने वाले जल निकासी के बावजूद, बड़ी मात्रा में हवा का प्रवाह, थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

यदि फुफ्फुस गुहा में तनाव को खत्म करना संभव है, लेकिन उड़ाने को लगातार संरक्षित किया जाता है, तो पहले दिन आप अस्थायी रूप से सक्रिय आकांक्षा से बच सकते हैं और अपने आप को पेट्रोव-ब्युलाऊ के अनुसार वाल्व जल निकासी तक सीमित कर सकते हैं। आकांक्षा मोड - पहले दिनों में फेफड़े के घाव के किनारों को "ग्लूइंग" करने से पहले, वैक्यूम 15-20 सेमी पानी होना चाहिए। कला।, रेयरफैक्शन की एक बड़ी डिग्री से रक्तस्राव हो सकता है और बाहर निकलने वाले फाइब्रिन के साथ फेफड़े के घाव को बंद होने से रोका जा सकता है। जे. रिक्टर (1969) 8 दिनों के भीतर फेफड़े के पूर्ण विस्तार को प्राप्त करने की सलाह देते हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 3-4 दिनों के भीतर आकांक्षा के प्रभाव की अनुपस्थिति को थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत माना जाना चाहिए।

दूसरे संकेत के रूप में, एक पंचर और नमूने रुवेलुआ - ग्रेगोइरे द्वारा प्रकट होने वाले अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव पर विचार करना आवश्यक है। अधिकांश सर्जनों में फेफड़ों की चोटों के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण [त्सिबुल्यक जी.एन., वैविलिन वी.ए., 1977; रिचर्डसन टी.डी., 1978, आदि]।

सर्जरी के लिए संकेतों का सावधानीपूर्वक वजन, रूढ़िवादी उपायों का कुशल उपयोग और एक्स-रे नियंत्रण फेफड़ों की चोटों के लिए थोरैकोटॉमी की संख्या को काफी कम कर सकता है।

फेफड़ों की चोट के मामले में थोरैकोटॉमी के उपयोग के लिए पसंद की विधि को पांचवें-छठे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ और सातवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक मानक पार्श्व चीरा माना जाना चाहिए, यदि डायाफ्राम को संदिग्ध क्षति हो। स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति में मानक थोरैकोटॉमी कम दर्दनाक होता है और फेफड़े, इसकी जड़ और संबंधित फुफ्फुस गुहा के सभी भागों में विस्तार से जांच करना और आवश्यक जोड़तोड़ करना संभव बनाता है।

हम एक बार फिर जोर देते हैं कि छाती के घाव का विस्तार करके थोरैकोटॉमी करने का प्रयास दुखद रूप से समाप्त हो सकता है: फुफ्फुस गुहा में हेरफेर करते समय असुविधा पैदा होती है, संबंधित चोटें दिखाई देती हैं, छाती के घाव के किनारे घायल होते हैं और दमन होता है। फुफ्फुस गुहा को खोलने और घाव के किनारों को फैलाने के बाद, गुहा में जमा रक्त को हटा दिया जाता है और पुनर्संयोजन के लिए उपयोग किया जाता है। फिर फेफड़े, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम की जांच करें।

फेफड़े के घाव की परिधि में, एक नियम के रूप में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होते हैं। इसके किनारे अक्सर सम होते हैं, जब साँस लेते हैं, तो वे अलग हो जाते हैं और हवा को गुजरने देते हैं। यदि फेफड़े का परिधीय क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो खूनी झाग आमतौर पर घाव को भर देता है। ऐसे मामलों में, पतले रेशम, नायलॉन या लैवसन धागों का उपयोग करके कई बाधित टांके लगाने के लिए पर्याप्त है। उन्हें दृढ़ता से कड़ा नहीं किया जा सकता है, क्योंकि फेफड़े के ऊतक आसानी से कट जाते हैं। पतली गोल (अधिमानतः एट्रूमैटिक) सुइयों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। काटने वाली सुई, विशेष रूप से मोटी, इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं हैं। सीम पर साइनोएक्रिलेट चिपकने की एक पतली परत लगाने से एक अच्छी सील प्राप्त होती है।

फेफड़े के सतही घावों को टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक क्लैंप के साथ पकड़ने और इसे थोड़ा ऊपर खींचने के बाद, एक नियमित संयुक्ताक्षर लागू किया जाता है।

छोटे कैलिबर की ब्रांकाई को रेशम के धागे से सिल दिया जाता है और बांध दिया जाता है। बड़ी ब्रांकाई के भट्ठा घावों पर बाधित टांके लगाए जाते हैं। पार की हुई ब्रांकाई को सिलाई करते समय धैर्य बनाए रखना है महत्वपूर्ण शर्तऑपरेशन की सफलता। उनके सिरों को नायलॉन, लैवसन, क्रोम-प्लेटेड कैटगट या सुपरमिड के साथ चार्ज की गई एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सावधानीपूर्वक एक साथ सिल दिया जाता है। ब्रोन्कस के लुमेन के सिकुड़ने से फेफड़े के संबंधित हिस्से का हाइपोवेंटिलेशन या एटेक्लेसिस होता है।

फेफड़ों के गहरे घावों के लिए सर्जिकल रणनीति में कुछ ख़ासियतें हैं। आर. पी. आस्करखानोव और एम.आई.-आर. शाखशेव (1972) ने अच्छे कारण के साथ नोट किया कि इस तरह के घावों की सतह की सीलिंग इंट्रापल्मोनरी हेमटॉमस के गठन को नहीं रोकती है, जो बाद में फोड़ा हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाहिकाओं और छोटी ब्रांकाई के प्रारंभिक बंधन के बाद गहरे फेफड़ों के घावों को घाव के नीचे तक किए गए 8-आकार के टांके के साथ सुखाया जाता है।

फेफड़े को सिलाई करते समय, यूकेएल -40, यूकेएल -60 उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ यूओ -40 और यूओ -60 टांके टैंटलम ब्रैकेट के साथ रैखिक दो-पंक्ति शतरंज टांके लगाने के लिए उपयोग किए जाते हैं। इसके लिए धन्यवाद, हस्तक्षेप की अवधि को काफी कम करना संभव है।

फेफड़े के एक कटे हुए घाव का इलाज करते समय, विशेष रूप से छाती के बंदूक की गोली के घाव या बंद चोट के साथ, सभी कुचले हुए ऊतकों को हटा दिया जाता है और विनाश की डिग्री के आधार पर, वे पच्चर के उच्छेदन का सहारा लेते हैं, एक खंड को हटाते हैं, लोब फेफड़े, और यहां तक ​​कि पूरे फेफड़े।

30 वर्षीय रोगी डी. को गंभीर हालत में प्रसव के 1 घंटे बाद उसने खुद को गोली मार ली थी बायां आधाबन्दूक के स्तन। बीपी 80/40 एमएमएचजी कला।, पल्स 100 प्रति मिनट, कमजोर भरना। त्वचा का तेज पीलापन। बाईं ओर, छाती की सामने की दीवार पर, निप्पल के नीचे 2 सेमी, जले हुए किनारों के साथ 3x3 सेमी आकार में एक बंदूक की गोली का घाव। उसके पास से विपुल रक्तस्राव. बाईं ओर सांस लेने की क्रिया नहीं होती है।

दो नसों में द्रव जलसेक। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत थोरैकोटॉमी। फुफ्फुस गुहा में लगभग 1 लीटर तरल रक्त पाया गया, जिसे पुनर्संयोजन के लिए एकत्र किया गया था; घाव के माध्यम से जड़ के क्षेत्र में फेफड़े के भाषाई और निचले लोब में।

व्यापक क्षति और चल रहे रक्तस्राव के कारण, यूकेएल -40 और यूकेएल -60 उपकरणों का उपयोग करके उन्हें बचाया गया। छाती की दीवार के घाव से फेल्ट वाड और छर्रों को हटा दिया गया। आठवीं पसली के टुकड़े काट दिए गए। फुफ्फुस गुहा में जल निकासी पेश की गई थी। छाती की दीवार के घाव को सुखाया जाता है। पश्चात की अवधि फुफ्फुस एम्पाइमा द्वारा जटिल थी। रिकवरी आ गई है।

फेफड़े के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने का निर्णय लेते समय, सर्जन को इसे यथासंभव संयम से करना चाहिए ताकि श्वसन क्रिया की अधिकतम वसूली सुनिश्चित हो सके। कुछ मामलों में, गंभीर रूप से घायल खंडों को बचाना आवश्यक है। एक उदाहरण गंभीर ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी में फेफड़े के ऊतकों और लोबार ब्रोन्कस को चोट लगने के मामले में एक सफल आर्थिक हस्तक्षेप है।

23 वर्षीय रोगी पी. को छाती के दाहिने आधे हिस्से में धातु के हिस्से पर गिरने से चोट लगने के 40 मिनट बाद प्रसव हुआ। छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में व्यापक दोष। यह क्षेत्र दाईं ओर स्कैपुलर और मध्य-अक्षीय रेखाओं के साथ V और VI पसलियों के फ्रैक्चर के कारण तैरता है। सांस की तकलीफ, पूर्णांक का पीलापन, होठों का सायनोसिस, नाड़ी 118 प्रति मिनट, रक्तचाप 80/50 मिमी एचजी। कला। दाईं ओर योनि-सहानुभूति की नाकाबंदी की, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 2 मिलीलीटर पेश किए।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान, निचले लोब का एक व्यापक टूटना जड़ तक जाता है। एक पसली का एक टुकड़ा फेफड़े के घाव में डाला गया था, जिससे निचले लोब ब्रोन्कस को 1 सेमी तक नुकसान पहुंचा था। यह हिस्सा बचाने का फैसला किया गया था, यह देखते हुए कि बायां फेफड़ा ब्रोन्किइक्टेसिस से प्रभावित था (चोट से कुछ समय पहले, रोगी की जांच की गई थी। इस फेफड़े के)।

फेफड़े के ऊतकों को पकड़कर, लोबार ब्रोन्कस के घाव पर बाधित टांके लगाए गए। एक छोटे कैलिबर की क्षतिग्रस्त ब्रांकाई को पंचर और बैंडेड किया जाता है; घाव को अतिरिक्त बाधित कैटगट टांके के साथ बंद कर दिया गया था। यूकेएल-60 उपकरण का उपयोग करके लोब के कुचले हुए किनारे को बचाया गया था। एनेस्थीसिया मशीन में दबाव में वृद्धि के साथ, घायल लोब अच्छी तरह से सूज जाता है, 5 वीं पसली का एक टुकड़ा हटा दिया जाता है, और 5 वीं और 6 वीं पसलियों के टुकड़ों के किनारों को संसाधित किया जाता है। फुफ्फुस गुहा एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत और त्वचा के घाव के फटे किनारों के छांटने के बाद परतों में कसकर सिल दिया जाता है। आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से ड्रेनेज पेश किया गया था। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी।

सर्जिकल हस्तक्षेप मुश्किल है अगर ब्रोन्कस घाव में असमान किनारे होते हैं या इसकी दीवार को महत्वपूर्ण क्षति पाई जाती है। ऐसे मामलों में, ब्रोन्कस के क्षतिग्रस्त हिस्से को काट दिया जाता है और एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। सम्मिलन रेखा को कवर करने के लिए, आप फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, फेफड़े का उपयोग कर सकते हैं।

26 वर्ष की आयु के रोगी पी को द्विपक्षीय छाती में चोट के 2 घंटे बाद भर्ती कराया गया था। स्थिति अत्यंत गंभीर है, द्विपक्षीय वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स। हिंसक घुटन और व्यापक, तेजी से बढ़ने वाली उपचर्म वातस्फीति।

रेडियोलॉजिकल रूप से यह स्थापित किया गया था कि दाहिना फेफड़ा पूरी तरह से जड़ के खिलाफ दबाया गया है, बायां एक 2/s तक ढह गया है। न्यूमोथोरैक्स मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ है। फुफ्फुस गुहा बाईं ओर पंचर किया गया था। केवल लगातार हवा चूसकर ही फेफड़े को सीधा रखा जा सकता है। फुफ्फुस गुहा सूखा हुआ था, सक्रिय आकांक्षा स्थापित की गई थी।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत राइट थोरैकोटॉमी। फेफड़ा ढह गया, गैस में उड़ा दिया गया, ऊपरी लोब ब्रोन्कस में 0.5x1 सेमी आकार में असमान किनारों के साथ एक दोष के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बाहर निकलता है। ब्रोन्कस के क्षतिग्रस्त क्षेत्र की कील के आकार का छांटना; इसके सिरे बाधित रेशमी टांके से जुड़े होते हैं, फेफड़े के किनारे को सीवन की रेखा से सिल दिया जाता है। पेटेंट की बहाली के बाद ब्रोन्कस फेफड़ेपूरी तरह से पूरा करने में सक्षम था। रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होने लगा, पश्चात की अवधिजटिलताओं के बिना आगे बढ़े।

फेफड़ों की जड़ की चोटों के मामले में बड़े मुख्य जहाजों की चोटें बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होती हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, जड़ वाहिकाओं की पार्श्व दीवार को नुकसान उनके पूर्ण चौराहे के बजाय अधिक आम है, जो कभी-कभी टांके लगाकर घातक रक्तस्राव को रोकना संभव बनाता है। दुर्भाग्य से, इनमें से अधिकांश घायलों की अस्पताल ले जाने से पहले ही मृत्यु हो जाती है।

फेफड़े पर जोड़तोड़ के अंत में, फुफ्फुस गुहा को रक्त के अवशेषों से मुक्त किया जाता है और गीले पोंछे या आकांक्षा का उपयोग करके संचित द्रव होता है; फुफ्फुस गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है। एक छोटी मात्रा के हस्तक्षेप के बाद, जब हवा के संचय या एक्सयूडेट से डरने का कोई कारण नहीं होता है, तो वे आठवें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से जल निकासी की शुरूआत तक सीमित होते हैं। यदि चोट महत्वपूर्ण थी, और ऑपरेशन मुश्किल था, तो दो जल निकासी स्थापित की जानी चाहिए: आठवें और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से। अपने आप में फेफड़ों की चोट की चोटें आमतौर पर पीड़ित के पेट के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करती हैं। उनके उपचार में मुख्य कार्य एटेलेक्टासिस, एडिमा, निमोनिया और फोड़ा गठन की सक्रिय रोकथाम है।

सामान्य श्वास को बहाल करने का प्राथमिक उपाय पर्याप्त छाती भ्रमण सुनिश्चित करना है। इस प्रयोजन के लिए, ग्रीवा योनिसहानुभूति नाकाबंदी का संकेत दिया जाता है और, रिब फ्रैक्चर की उपस्थिति में, फ्रैक्चर साइटों के संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। फिर फेफड़े के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सामान्य वेंटिलेशन बहाल किया जाना चाहिए। कठिन खाँसी के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई से नासोट्रैचियल कैथेटर के साथ बलगम की आकांक्षा बहुत प्रभावी होती है। हम माइक्रोट्रेकोस्टॉमी को बहुत महत्व देते हैं। प्रभाव की अनुपस्थिति में, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है।

एटेलेक्टासिस के साथ, सारा ध्यान ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने, रोगी को सक्रिय करने और सूजन संबंधी जटिलताओं को रोकने पर केंद्रित है।

"गीले" फेफड़े के साथ चिकित्सीय उपाय तभी अच्छे परिणाम देते हैं जब उन्हें जल्दी लागू किया जाता है। वे अच्छा वातन, ऑक्सीजन साँस लेना, नोवोकेन नाकाबंदी प्रदान करने के लिए नीचे आते हैं, कुछ मामलों में - ट्रेकियोस्टोमी और यांत्रिक वेंटिलेशन, निर्जलीकरण चिकित्सा के लिए।

भड़काऊ प्रक्रियाओं और माध्यमिक एटेलेक्टासिस को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपायों का उपयोग किया जाता है:
1) फ्रैक्चर साइटों की बार-बार नाकाबंदी, ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार ग्रीवा योनिसहानुभूति या मिंकिन के अनुसार स्टेलेट नोड की नाकाबंदी; 2) साँस लेने के व्यायाम, थोड़ा प्रतिरोध के साथ साँस छोड़ें (रबड़ के घेरे, बैग को फुलाते हुए); 3) एंटीबायोटिक थेरेपी और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की शुरूआत पैरेन्टेरली और एंडोट्रैचली; 4) संकेतों के अनुसार हृदय चिकित्सा; 5) ऑक्सीजन साँस लेना।

रोगी को आधे बैठने की स्थिति में एक कार्यात्मक बिस्तर पर रखा जाना चाहिए।

इस प्रकार, फेफड़ों की चोट के मामले में शल्य चिकित्साचल रहे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, असाध्य उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ-साथ फेफड़ों की चोट के कारण बिगड़ने के साथ लिया जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, मर्मज्ञ घावों में फेफड़ों की चोटों के लिए थोरैकोटॉमी की आवश्यकता 48.5% और कुंद आघात में, 2.4% पीड़ितों में होती है।

छाती के भेदक घाव ठंड और आग्नेयास्त्रों से लगाए जाते हैं। औद्योगिक और घरेलू खुले नुकसान भी हैं।

छाती के मर्मज्ञ घावों को खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ घावों में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, गोली और छर्रे के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो अंधा और माध्यम से हो सकता है।

पैथोलॉजिकल डेटा

मर्मज्ञ चाकू के घावस्तनों को घाव चैनल की चिकनी दीवारों और आमतौर पर छोटे हड्डी के घावों की विशेषता होती है। ये चोटें अक्सर बड़ी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं। चोट की गंभीरता और उसके बाद का कोर्स फेफड़े को हुए नुकसान पर निर्भर करता है। फेफड़े की जड़ में चोट लगना, जहां बड़ी वाहिकाएं, ब्रांकाई, आमतौर पर घातक होती हैं; ऐसे घायल जल्द ही भारी अंतःस्रावी रक्तस्राव से मर जाते हैं। बड़े खून की कमी के कारण फेफड़े की मध्य परत में चोट लगना भी खतरनाक है। केवल फेफड़े की सतह परत को नुकसान होने पर, रक्तस्राव मध्यम हो सकता है और अपेक्षाकृत जल्दी अपने आप रुक जाता है।

बंदूक की गोली के घावों में, त्वचा के घाव अक्सर छोटे होते हैं। लेकिन गहरे ऊतकों (चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, प्रावरणी, हड्डियों) का विनाश अधिक महत्वपूर्ण है।

क्षतिग्रस्त पसलियों या कंधे के ब्लेड के टुकड़े एक घायल प्रक्षेप्य द्वारा दूर किए जाते हैं और स्वयं विनाश का एक साधन बन जाते हैं, इंटरकोस्टल वाहिकाओं, फेफड़े को फाड़ते हैं। फेफड़े की चोटें अलग-अलग होती हैं: कभी-कभी फेफड़े में एक संकीर्ण घाव चैनल रक्त के थक्कों से भर जाता है, कभी-कभी व्यापक रूप से टूटना और फेफड़े का कुचलना ऊतक के बड़े टुकड़ों की उपस्थिति के साथ परिगलन के लिए होता है।

मर्मज्ञ घावों (अक्सर बंदूक की गोली के घाव) के साथ, फुफ्फुस एम्पाइमा (कुल और सीमांकित) अक्सर विकसित होता है। चोट लगने के बाद अपेक्षाकृत लंबे समय में, ब्रोन्को-फुफ्फुस या ब्रोन्को-त्वचीय नालव्रण का निर्माण संभव है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना छाती के मर्मज्ञ घाव

एक बंद न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति अक्सर मर्मज्ञ घावों में पाई जाती है। घाव के किनारों को चिपकाते समय, वायु प्रवाह बंद हो जाता है और एक बंद न्यूमोथोरैक्स होता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना घावों के लक्षण चोट की गंभीरता, सदमे की उपस्थिति और अंतःस्रावी रक्तस्राव की ताकत के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं। कभी-कभी पीड़ित को इतना अच्छा लगता है कि वह सोने के लिए भी राजी नहीं होता है। अन्य मामलों में, इसके विपरीत, वह जल्द ही एक गंभीर स्थिति में आ जाता है।

एक छोटे हेमोथोरैक्स, हवा के छोटे संचय के साथ, रोगी की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक रहती है। शुरुआती दिनों में खांसी और तापमान में मध्यम वृद्धि होती है।

फेफड़े और बड़े हेमोथोरैक्स के महत्वपूर्ण विनाश के साथ घायल अक्सर गंभीर स्थिति में होते हैं। उन्हें दर्द, चक्कर आना, सांस लेने में तेज तकलीफ और खांसी की शिकायत है। त्वचावे पीले हैं, उनका चेहरा और होंठ सियानोटिक हैं। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना। रक्त चापउतारा। सांस की तेज कमी हड़ताली है। शरीर की स्थिति में बदलाव और थोड़े से शारीरिक प्रयास के साथ, सांस की तकलीफ और भी बढ़ जाती है और रोगी को दर्द और घुटन की अनुभूति होती है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ, यह नोट किया जाता है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथ स्पष्ट होता है। शारीरिक जांच करने पर तरल पदार्थ के जमा होने के अनुसार सुस्ती का पता चलता है। यहां श्वास नहीं सुनाई देती है। आवाज कांपना अनुपस्थित या कमजोर है। हृदय विस्थापित होता है, और यह विस्थापन जितना अधिक महत्वपूर्ण होता है, उतना ही अधिक होता है।

विस्थापित फेफड़ा संकुचित और वायुहीन होता है, इसलिए, केवल ब्रोन्कियल टिंट के साथ कमजोर श्वास को तरल स्तर से ऊपर सुना जाता है।

गिरा हुआ रक्त फुस्फुस का आवरण का एक अड़चन है, इसलिए पहले से ही चोट के पहले दिनों में हेमोथोरैक्स और फुफ्फुस (हेमोप्लुराइटिस) का संयोजन होता है। संक्रमण की अनुपस्थिति में, गिरा हुआ रक्त धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है, जो घायलों की सामान्य स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।

हेमोथोरैक्स के पुनर्जीवन के साथ, कभी-कभी व्यापक आसंजन और मूरिंग बनते हैं। नतीजतन, पसलियों और डायाफ्राम की गतिशीलता कम हो जाती है, जिससे फेफड़ों की श्वसन क्रिया कम हो जाती है। अक्सर आसंजन पेरीकार्डियम और मीडियास्टिनल फुस्फुस को ठीक करते हैं, कभी-कभी हृदय की गतिविधि में बाधा डालते हैं।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती की चोट को भेदना

एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, वातावरण के साथ फुफ्फुस गुहा का मुक्त संचार स्थापित होता है। फुस्फुस और फेफड़े एक व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र हैं, जिनमें से जलन, खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की ओर जाता है।

ओपन सांस लेने की गहराई में तेज कमी देता है - 550-600 सेमी 3 के बजाय 200 सेमी 3 तक, जो फेफड़े के पतन, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन पर निर्भर करता है, जिसे न केवल स्वस्थ पक्ष में धकेल दिया जाता है, बल्कि यह भी सांस लेने के दौरान चलता है (मतदान, या तैरता हुआ, मीडियास्टिनम)। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, विरोधाभासी श्वास होता है।

ओपन न्यूमोथोरैक्स बाहरी श्वसन के महत्वपूर्ण विकारों का परिचय देता है, हेमोडायनामिक्स को बदलता है, हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है और जीवन के लिए महत्वपूर्ण मस्तिष्क केंद्रों के प्रतिवर्त जलन के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती की चोटें छाती की सबसे गंभीर चोटें हैं।

कई घाव मृत्यु में बहुत कम समय में समाप्त हो जाते हैं। वही घायल जिन्हें अस्पतालों में पहुंचाया जाता है, अक्सर होते हैं दर्दनाक आघात.

मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के साथ, 90% मामलों में फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और केवल 10% मामलों में घायल प्रक्षेप्य फुस्फुस के ऊतकों को दरकिनार करते हुए फुस्फुस के खाली स्थान से होकर गुजरता है। इसके अलावा, 79% घायलों में पसलियों को नुकसान होता है, कम अक्सर उरोस्थि, स्कैपुला और कॉलरबोन पर चोट लगती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ अधिकांश घायल, यहां तक ​​कि गंभीर फेफड़ों की क्षति की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा देखभाल न मिलने पर मर जाते हैं।

ऐसे घायल बेचैन, पीड़ित हैं गंभीर दर्द, कष्टदायी खांसी और सांस की तकलीफ। पीड़ित को छाती में जकड़न और गंभीर घुटन की भावना से अपने लिए जगह नहीं मिलती है, जो कि थोड़ी सी भी शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है।

ऐसे घायल व्यक्ति की जांच करने पर, पीलापन, ठंडा पसीना और सायनोसिस दिखाई देता है। श्वास तेज हो जाती है और कभी-कभी 40 . तक पहुँच जाती है श्वसन गतिएक मिनट में। ज्यादातर मामलों में, नाड़ी कमजोर भरना है। रक्तचाप कम होता है।

घाव से हवा छाती की गुहा में जाती है। खांसते समय कभी-कभी बुलबुलों वाला खून घाव से बाहर निकल जाता है। छाती की दीवार में दोषों के साथ, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण या फेफड़े के किनारे को देखना संभव है। हालांकि, छाती के संकीर्ण घावों के साथ, बाहरी परीक्षा के दौरान एक खुले न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घावों को भेदने का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर है। घाव के इनकार या यहां तक ​​\u200b\u200bकि असामयिक सर्जिकल उपचार के मामले में, इसे टांके के साथ बंद करना, प्युलुलेंट फुफ्फुस अनिवार्य रूप से विकसित होता है, जिससे रोग का निदान होता है।

घावों का निदान

छाती के मर्मज्ञ घावों का निदान करते समय, चोट की प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है - चाहे वह मर्मज्ञ हो या गैर-मर्मज्ञ। न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स की उपस्थिति निस्संदेह चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को इंगित करती है।

बंदूक की गोली के घावों को भेदने की प्रकृति का आकलन करते समय, घाव चैनल की दिशा महत्वपूर्ण होती है, और अंधे घावों की जांच करते समय, विदेशी निकायों की उपस्थिति महत्वपूर्ण होती है। बेशक, यह मानदंड अकेले फेफड़े को नुकसान की डिग्री के मुद्दे को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन अन्य संकेतों के संयोजन में, यह एक घायल प्रक्षेप्य के पारित होने के दौरान संभावित विनाश का एक अनुमानित विचार देता है।

फेफड़ों की चोटों के निदान में, एक महत्वपूर्ण स्थान एक्स-रे परीक्षा का है। एक्स-रे विश्लेषण से हड्डी के विनाश की व्यापकता सबसे सटीक रूप से प्रकट होती है। न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स भी रेडियोग्राफिक रूप से सटीक रूप से निर्धारित होते हैं। फेफड़े और विदेशी निकायों में रक्तस्राव का पता मुख्य रूप से रेडियोग्राफी द्वारा लगाया जा सकता है। अंत में, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी आपको फेफड़े और फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन की गतिशीलता को सटीक और निष्पक्ष रूप से नोट करने की अनुमति देती है (न्यूमोथोरैक्स का गायब होना, फेफड़े में रक्तस्राव का पुनरुत्थान, द्रव में कमी या वृद्धि)।

फुफ्फुस पंचर फुफ्फुस द्रव की पारदर्शिता और रंग में परिवर्तन स्थापित कर सकता है, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के लिए सामग्री प्राप्त कर सकता है।

फुफ्फुस पंचर के अध्ययन में, यह स्थापित किया गया है कि संक्रमण से जटिल नहीं होने वाले मामलों में, बहिर्वाह रक्त पहले हीमोग्लोबिन सामग्री और ल्यूकोसाइट सूत्र के संदर्भ में रक्तप्रवाह में परिसंचारी रक्त तक पहुंचता है। फिर हीमोग्लोबिन का प्रतिशत कम हो जाता है और चोट के 10वें दिन तक 15-20 या उससे भी कम हो जाता है। असंक्रमित हेमोथोरैक्स के साथ, कुछ मामलों में ल्यूकोसाइट सूत्र ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि दर्शाता है, और अन्य में - ईोसिनोफिल। हेमोथोरैक्स संक्रमण हेमोलिसिस द्वारा प्रकट होता है, ल्यूकोसाइट सूत्र में न्यूट्रोफिल के प्रतिशत में वृद्धि।

घाव की मर्मज्ञ प्रकृति के मुद्दे को हल करना कभी-कभी बड़ी मुश्किलें पेश करता है। हम बात कर रहे हैं घायलों की, जिन्हें पहले न तो न्यूमोथोरैक्स होता है और न ही हेमोथोरैक्स। जैसा कि नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है, इन मामलों में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ भी, फुस्फुस का आवरण में एक दोष का पता लगाना संभव नहीं है और घाव को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है। हालांकि, अगले कुछ दिनों में, बार-बार एक्स-रे परीक्षा के साथ, हवा की एक छोटी मात्रा का निर्धारण करना और घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को साबित करना संभव है, जहां घाव चैनल को खोलने और उसके किनारों को एक्साइज करने पर भी इसे अस्वीकार कर दिया गया था।

छाती के घावों को भेदने का उपचार

कुछ समय पहले तक, मर्मज्ञ घावों के उपचार में रूढ़िवादी प्रवृत्तियाँ प्रबल थीं।

वर्तमान में, छाती के घावों को भेदने के उपचार के तत्काल कार्य घातक रक्तस्राव को रोकना, सामान्य श्वास को बहाल करना और हृदय गतिविधि को बहाल करना है। साथ ही इन अत्यावश्यक समस्याओं के समाधान के साथ-साथ घाव के संक्रमण को रोकने के उपाय करना आवश्यक है।

उपचार के तरीकों का चुनाव चोट की विशेषताओं से तय होता है। आधुनिक सर्जिकल क्षमताओं के साथ, मर्मज्ञ घावों के उपचार के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों को रेखांकित किया जा सकता है।

छाती की दीवार के बड़े जहाजों के चाकू, बंदूक की गोली के घाव (ए। इंटरकोस्टलिस, ए। मैमरिया इंट। ए। सबक्लेविया), जहां तेजी से बढ़ते अंतःस्रावी रक्तस्राव और पीड़ित के लिए एक नश्वर खतरा होता है, तत्काल शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। इन घायलों की मदद करने में अक्सर गलतियाँ की जाती हैं, क्योंकि हेमोथोरैक्स के रूढ़िवादी उपचार की रणनीति का पालन करते हुए, वे हेमोस्टेटिक एजेंटों को निर्धारित करते हुए, रक्त चूसने से संतुष्ट हैं। हालांकि, ऐसा उपचार, जो फेफड़े के परिधीय भागों को नुकसान के कारण होने वाले हेमोथोरैक्स के लिए काफी उपयुक्त है, छाती की दीवार की उपरोक्त धमनियों में चोट के कारण अंतःस्रावी रक्तस्राव के लिए अस्थिर हो जाता है। पीकटाइम सर्जरी के अनुभव से पता चलता है कि इंटरकोस्टल धमनियों को नुकसान के मामले में, अंतःस्रावी रक्तस्राव का एक घातक खतरा, क्षतिग्रस्त जहाजों को बांधने के लिए एक विस्तृत थोरैकोटॉमी से पहले भी नहीं रुकना चाहिए, जो विशेष रूप से भारी खून बह रहा है अगर वे फटे हुए हैं महाधमनी से उनके निर्वहन के पास के पीछे के भाग।

यदि इंट्राथोरेसिक धमनी घायल हो जाती है, तो पर्याप्त ऑपरेटिव पहुंच प्रदान की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, घाव के निकटतम कॉस्टल कार्टिलेज को काटना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो लुएर संदंश के साथ उरोस्थि के किनारे को काट लें। इस पहुंच के साथ, फुस्फुस का आवरण खोलने से बचना मुश्किल है। यदि फुफ्फुस गुहा गलती से या जानबूझकर खोला गया है, तो इसमें एक उंगली डाली जानी चाहिए और धमनी को उरोस्थि या कॉस्टल उपास्थि के खिलाफ अंदर से दबाया जाना चाहिए, जिसके बाद ऑपरेटिव एक्सेस का विस्तार करने के लिए सभी जोड़-तोड़ चुपचाप गुजरते हैं। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा के उद्घाटन से अंगों (फेफड़े, पेरीकार्डियम) को संशोधित करना संभव हो जाता है, जो परिचालन सहायता की मात्रा के मुद्दे को हल करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आसन्न फुस्फुस का आवरण और अंतःस्रावी रक्तस्राव को नुकसान के साथ उपक्लावियन धमनी या शिरा की चोटों के मामले में, हंसली को काटना और बड़े जहाजों के रक्तस्राव के लिए आवश्यक पहुंच प्रदान करने के लिए उपक्लावियन अंतरिक्ष के ऊतकों को काटना आवश्यक है।

किसी भी घाव, विशेष रूप से बंदूक की गोली के लिए अंतःस्रावी आवेदन अनिवार्य है।

जब फेफड़े की जड़ यहां स्थित बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है, तो एक आपातकालीन शल्य चिकित्सा सहायता का संकेत दिया जाता है। पर रूढ़िवादी उपचारऐसे घायल अंतःस्रावी रक्तस्राव से मर जाते हैं।

ऑपरेटिव सहायता में फुफ्फुस गुहा का एक विस्तृत उद्घाटन, क्षतिग्रस्त जहाजों का बंधन शामिल है। चूंकि ऐसे मामलों में रोगी की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है, इसलिए प्रतिपादन के क्रम में आपातकालीन सहायताअधिक निर्णय करना कठिन है कट्टरपंथी उपचाररक्तस्राव वाहिकाओं के बंधन की तुलना में। बेशक, यदि घायल व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है, तो फेफड़े के गैर-व्यवहार्य हिस्से को हटा दिया जाना चाहिए।

रक्तस्राव को रोकने के बाद, आपको घाव को सीवे करने की जरूरत है, फुफ्फुस गुहा से हवा को चूसें, यदि संभव हो तो, फेफड़े को सीधा करने के लिए।

1-2 दिनों के लिए, वे रक्त के बहिर्वाह और फुफ्फुस एक्सयूडेट के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए पानी के नीचे छोड़ देते हैं।

यदि, खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना छाती के एक मर्मज्ञ घाव के साथ, तेजी से बढ़ते अंतःस्रावी रक्तस्राव नहीं होता है, तो उपचार का सवाल अलग तरह से तय किया जाता है।

यहां तक ​​​​कि बंदूक की गोली के घावों के साथ, जो सबसे प्रतिकूल पाठ्यक्रम है, खुले न्यूमोथोरैक्स के बिना मर्मज्ञ छाती के घावों वाले रोगियों को अक्सर आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा. हम बात कर रहे हैं ऐसे पीड़ितों की जिन्हें मामूली घाव थे और हड्डियों को कम से कम क्षति हुई थी। वास्तव में, छाती के छोटे घावों के साथ, ऊतकों को विदारक करने का कोई मतलब नहीं है, एक बंद न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में बदलना, अधिक गंभीर देना नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. छाती की दीवार के ऊतकों के गंभीर विनाश के मामले में, इसके विपरीत, कुचल पसलियों के साथ घाव का सावधानीपूर्वक उपचार आवश्यक है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा का उद्घाटन संभव है।

कुछ घायलों को फुफ्फुस गुहा के संशोधन की आवश्यकता हो सकती है। संशोधन के लिए संकेत गंभीर अंतःस्रावी रक्तस्राव, फेफड़े के महत्वपूर्ण विनाश का संदेह और विदेशी निकायों की उपस्थिति है।

खुले न्यूमोथोरैक्स से छाती के घावों को भेदना एक मुश्किल काम है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है - एक पट्टी के साथ घाव को तत्काल बंद करना जो हवा के मुक्त प्रवाह को रोकता है। रोगी को प्राथमिक उपचार के रूप में, मॉर्फिन को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और एक वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है।
एक चिकित्सा संस्थान में, यदि किसी घायल व्यक्ति को गंभीर, जानलेवा रक्तस्राव होता है, तो वे (अनिवार्य) रक्त आधान सहित, सदमे-विरोधी उपाय करते हुए तुरंत शुरू करते हैं।

खुले न्यूमोथोरैक्स वाले घावों के लिए सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य घाव को बंद करना और फुफ्फुस गुहा के अंतराल को खत्म करना है। इसे प्राप्त करने के लिए, घाव को एक्साइज किया जाता है, गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को हटा दिया जाता है और हड्डी के टुकड़े (पसलियों, कंधे के ब्लेड) को निकाल दिया जाता है जो पेरीओस्टेम से संपर्क खो चुके होते हैं। अक्सर आपको टूटी हुई पसलियों के उच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है।

जब छाती की दीवार के घाव का इलाज किया जाता है, तो फुफ्फुस गुहा की जांच करना और गिरे हुए किसी भी विदेशी शरीर को निकालना आवश्यक है। फेफड़े के कटे हुए घावों को सिंगल कैटगट टांके से सीना चाहिए। जब बंदूक की गोली के घाव से फेफड़े के एक हिस्से को कुचल दिया जाता है, तो नष्ट हो चुके ऊतकों (फेफड़े की सीमांत लकीर, लोबेक्टोमी) को हटाने का संकेत दिया जाता है, निश्चित रूप से, अगर घायल व्यक्ति की सामान्य स्थिति अनुमति देती है।

छुरा और बंदूक की गोली के घावों के कई मामलों में, फेफड़े के ऊतकों को केवल मामूली क्षति होती है, और ऑपरेशन के समय तक रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका होता है, इसलिए फेफड़े पर हस्तक्षेप का कोई संकेत नहीं है। ऐसे घायलों में सावधानी के बाद घाव को कस कर सीना जरूरी है शल्य चिकित्सा.

पसलियों और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बड़े दोषों के साथ, पीएसटी के बाद घाव के किनारों का अभिसरण विफल हो जाता है; इसलिए, आस-पास की मांसपेशियों से एक फ्लैप को काटने और दोष में सीवे लगाने की सलाह दी जाती है।

इंटरस्कैपुलर घावों के सर्जिकल उपचार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। स्कैपुला और पसलियों का कुचलना, साथ ही यहां स्थित मांसपेशियों को नुकसान, फुस्फुस के पीछे के हिस्सों तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करना आवश्यक बनाता है। इसके लिए, क्षतिग्रस्त और गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को एक्साइज करना पड़ता है, और स्कैपुला के टूटे हुए हिस्से को हटा दिया जाता है, जिससे नष्ट हुई पसलियों को कवर किया जाता है। पसलियों के उच्छेदन के बाद छाती की दीवार के दोष का कवरेज आसन्न मांसपेशियों के विस्थापन और निर्धारण द्वारा या मांसपेशी फ्लैप को काटकर और स्थानांतरित करके किया जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घावों को भेदने की स्थिति में, साथ ही सर्जिकल उपचार और घावों के सिवनी के बाद, एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में बदलने के लिए, सबसे पहले और संभवतः सबसे गंभीर ध्यान देना आवश्यक है फुफ्फुस गुहा से रक्त को पूरी तरह से हटाना और फुफ्फुस को सीधा करना और फुफ्फुस चादरों के संपर्क को प्राप्त करना।

रोगी के सख्त नैदानिक ​​​​अवलोकन और रेडियोलॉजिकल नियंत्रण की आवश्यकता होती है। एक्सयूडेट का संचय आमतौर पर फुस्फुस में एक प्रारंभिक संक्रमण का संकेत देता है। बादल फुफ्फुस स्त्राव की उपस्थिति में, और इससे भी अधिक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि फुफ्फुस एक्सयूडेट में रोगाणु पाए जाते हैं, तो सबसे सक्रिय दवा का चयन करना वांछनीय है, जिसे सूक्ष्मजीवविज्ञानी डिस्क विधि द्वारा आसानी से स्थापित किया जाता है। एक टेम्पलेट के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, उचित बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के बिना, एक ऐसी दवा की शुरूआत की ओर जाता है जो किसी दिए गए सूक्ष्मजीव (या रोगाणुओं के संघ) के लिए निष्क्रिय है, और कभी-कभी रोगाणुओं के रूपों के गठन का कारण बनता है जो इसके प्रतिरोधी होते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

- फेफड़ों की चोटें, शारीरिक या कार्यात्मक विकारों के साथ। फेफड़े की चोटें एटियलजि, गंभीरता में भिन्न होती हैं, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर परिणाम। फेफड़ों की चोट के विशिष्ट लक्षण हैं तेज दर्दछाती में, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, सांस की तकलीफ, हेमोप्टीसिस, फुफ्फुसीय या अंतःस्रावी रक्तस्राव। छाती के एक्स-रे, टोमोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी का उपयोग करके फेफड़ों की चोटों का निदान किया जाता है। फेफड़ों की क्षति को खत्म करने की रणनीति रूढ़िवादी उपायों (नाकाबंदी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा) से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप (घाव बंद होना, फेफड़े का उच्छेदन, आदि) तक भिन्न होती है।

आईसीडी -10

एस27.3फेफड़ों की अन्य चोटें

सामान्य जानकारी

फेफड़े की चोट फेफड़ों की अखंडता या कार्य का उल्लंघन है, जो यांत्रिक या शारीरिक कारकों के प्रभाव के कारण होता है और श्वसन और संचार संबंधी विकारों के साथ होता है। फेफड़ों की चोटों की व्यापकता बहुत अधिक है, जो मुख्य रूप से पीकटाइम चोटों की संरचना में वक्षीय चोट की उच्च आवृत्ति के कारण होती है। चोटों के इस समूह में उच्च स्तर की मृत्यु दर, दीर्घकालिक विकलांगता और विकलांगता है। छाती की चोटों में फेफड़े की चोटें 80% मामलों में होती हैं और रोगी के जीवनकाल की तुलना में शव परीक्षा में पहचाने जाने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। निदान की समस्या और चिकित्सा रणनीतिफेफड़ों की चोटों में ट्रॉमेटोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी के लिए मुश्किल और प्रासंगिक बनी हुई है।

कारण

बंद फेफड़े की चोटें कठोर सतह पर आघात, छाती के संपीड़न, या ब्लास्ट वेव के संपर्क में आने का परिणाम हो सकती हैं। सबसे आम परिस्थितियां जिनमें लोग इस तरह की चोटों का शिकार होते हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएं, छाती या पीठ पर असफल गिरना, छाती पर कुंद बल का प्रभाव, ढहने के परिणामस्वरूप मलबे के नीचे गिरना, आदि। खुली चोटें आमतौर पर मर्मज्ञ चोटों से जुड़ी होती हैं छाती चाकू, तीर, तेज, सैन्य या शिकार हथियार, गोले के टुकड़े।

फेफड़ों की दर्दनाक चोटों के अलावा, उनकी क्षति संभव है भौतिक कारकजैसे आयनकारी विकिरण। विकिरण फेफड़े की चोट आमतौर पर अन्नप्रणाली, फेफड़े, स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। इस मामले में फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप हैं।

फेफड़ों की क्षति का कारण खाँसी या शारीरिक प्रयास के दौरान कमजोर फेफड़े के ऊतकों के टूटने के साथ होने वाली बीमारियाँ हो सकती हैं। कुछ मामलों में, ब्रोन्कियल विदेशी निकाय एक दर्दनाक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्र का कारण बन सकता है। एक अन्य प्रकार की चोट जो विशेष उल्लेख के योग्य है, वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट है जो हवादार रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉलुट्रामा, बैरोट्रॉमा, एटेलेक्टोट्रॉमा, बायोट्रामा के कारण हो सकती हैं।

वर्गीकरण

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सभी फेफड़ों की चोटों को बंद (छाती की दीवार में कोई दोष नहीं) और खुले (घाव छेद की उपस्थिति के साथ) में विभाजित किया जाता है। बंद फेफड़ों की चोटों के समूह में शामिल हैं:

• फेफड़े के घाव (सीमित और व्यापक)
• फेफड़े का टूटना (एकल, एकाधिक; रैखिक, पैचवर्क, बहुभुज)
• फेफड़े का क्रश

खुले फेफड़े की चोटें पार्श्विका, आंत के फुस्फुस और छाती की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं। घायल हथियार के प्रकार के अनुसार, उन्हें छुरा-कट और आग्नेयास्त्रों में विभाजित किया गया है। फेफड़े की चोटें बंद, खुले या वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकती हैं, हेमोथोरैक्स के साथ, हेमोपोथोरैक्स के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई के टूटने के साथ, मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ या बिना। फेफड़ों में चोट के साथ पसलियों और छाती की अन्य हड्डियों में फ्रैक्चर हो सकता है; पेट, सिर, अंगों, श्रोणि की चोटों के साथ पृथक या संयुक्त होना।

फेफड़ों में क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, सुरक्षित, खतरनाक और खतरनाक क्षेत्रों को आवंटित करने की प्रथा है। "सुरक्षित क्षेत्र" की अवधारणा में छोटे जहाजों और ब्रोन्किओल्स (तथाकथित "फेफड़े का लबादा") के साथ फेफड़ों की परिधि शामिल है। "खतरा" फेफड़े का मध्य क्षेत्र है जिसमें खंडीय ब्रांकाई और उसमें स्थित वाहिकाएँ होती हैं। पहले या दूसरे क्रम की ब्रोंची और मुख्य वाहिकाओं सहित, जड़ क्षेत्र और फेफड़े की जड़ चोटों के लिए खतरनाक है - फेफड़े के इस क्षेत्र को नुकसान से तनाव न्यूमोथोरैक्स और विपुल रक्तस्राव का विकास होता है।

फेफड़े की चोट के बाद की अभिघातजन्य अवधि को तीव्र (पहले दिन), सबस्यूट (दूसरे या तीसरे दिन), दूरस्थ (चौथे या पांचवें दिन) और देर से (छठे दिन से शुरू, आदि) में विभाजित किया गया है। तीव्र और सूक्ष्म अवधियों में सबसे बड़ी घातकता का उल्लेख किया जाता है, जबकि दूरस्थ और देर की अवधि संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक होती है।

फेफड़ों की चोट के लक्षण

बंद फेफड़े की चोट

आंत के फुस्फुस का आवरण को नुकसान की अनुपस्थिति में छाती के एक मजबूत झटका या संपीड़न के साथ फेफड़े का एक खरोंच या संलयन होता है। यांत्रिक प्रभाव की ताकत के आधार पर, इस तरह की चोटें विभिन्न आकारों के इंट्रापल्मोनरी रक्तस्राव, ब्रोन्ची के टूटने और फेफड़े के कुचलने के साथ हो सकती हैं।

मामूली चोट के निशान अक्सर पहचाने नहीं जाते; हेमोप्टाइसिस, सांस लेने में दर्द, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ के साथ मजबूत होते हैं। जांच करने पर, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों के हेमटॉमस का अक्सर पता लगाया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के व्यापक रक्तस्रावी घुसपैठ या फेफड़े के कुचलने के मामले में, सदमे की घटनाएं होती हैं, श्वसन संकट सिंड्रोम। फेफड़े की चोट की जटिलताएं अभिघातजन्य न्यूमोनिया, एटेलेक्टासिस, फेफड़े के वायु सिस्ट हो सकती हैं। फेफड़े के ऊतकों में हेमटॉमस आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर हल हो जाते हैं, हालांकि, यदि वे संक्रमित हो जाते हैं, तो फेफड़े का फोड़ा बन सकता है।

फेफड़े के टूटने में फेफड़े के पैरेन्काइमा और आंत के फुस्फुस का आवरण में चोट के साथ चोटें शामिल हैं। न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, खूनी थूक के साथ खांसी, चमड़े के नीचे की वातस्फीति फेफड़े के टूटने के "साथी" के रूप में काम करती है। ब्रोन्कस टूटना रोगी की सदमे की स्थिति, चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल वातस्फीति, हेमोप्टीसिस, तनाव न्यूमोथोरैक्स, गंभीर श्वसन विफलता द्वारा इंगित किया जा सकता है।

खुले फेफड़े की चोट

खुले फेफड़े की चोट के क्लिनिक की ख़ासियत रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स (बंद, खुले, वाल्वुलर) और चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण होती है। खून की कमी का परिणाम त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में गिरावट है। ढह गए फेफड़े के कारण श्वसन विफलता के लक्षणों में सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस और प्लुरोपुलमोनरी शॉक शामिल हैं। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा एक विशिष्ट "स्क्विशी" ध्वनि के साथ सांस लेने के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है।

दर्दनाक वातस्फीति निकट-घाव चमड़े के नीचे के ऊतक के वायु घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह एक विशिष्ट क्रंच द्वारा पहचाना जाता है जो तब होता है जब त्वचा पर दबाव डाला जाता है, चेहरे, गर्दन, छाती और कभी-कभी पूरे शरीर के कोमल ऊतकों की मात्रा में वृद्धि होती है। मीडियास्टिनम के ऊतक में हवा का प्रवेश विशेष रूप से खतरनाक है, जो संपीड़न मीडियास्टिनल सिंड्रोम, गहरी श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बन सकता है।

पर देर से अवधिमर्मज्ञ फेफड़े की चोटें घाव चैनल, ब्रोन्कियल फिस्टुलस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय फोड़ा, फेफड़े के गैंग्रीन के दमन से जटिल होती हैं। रोगियों की मृत्यु तीव्र रक्त हानि, श्वासावरोध और संक्रामक जटिलताओं से हो सकती है।

वेंटिलेटर प्रेरित फेफड़ों की चोट

इंटुबैटेड रोगियों में बैरोट्रॉमा उच्च दबाव वाले वेंटिलेशन के दौरान फेफड़े या ब्रोन्कियल ऊतक के टूटने के कारण होता है। यह राज्यचमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के पतन, मीडियास्टिनल वातस्फीति, वायु अन्त: शल्यता और रोगी के जीवन के लिए खतरा के विकास के साथ हो सकता है।

वॉलुट्रामा का तंत्र टूटने पर नहीं, बल्कि फेफड़े के ऊतकों के अतिवृद्धि पर आधारित होता है, जो गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा की घटना के साथ वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि पर जोर देता है। एटेलेक्टोट्रामा ब्रोन्कियल स्राव की निकासी के उल्लंघन के साथ-साथ माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रियाओं का परिणाम है। फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के कारण, श्वास छोड़ने पर एल्वियोली ढह जाती है, और उनका अलगाव प्रेरणा पर होता है। फेफड़ों को इस तरह के नुकसान के परिणाम एल्वोलिटिस, नेक्रोटाइज़िंग ब्रोंकियोलाइटिस और अन्य न्यूमोपैथी हो सकते हैं।

बायोट्रामा फेफड़ों की चोट है जो प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया कारकों के उत्पादन में वृद्धि के कारण होती है। बायोट्रामा सेप्सिस, डीआईसी, दर्दनाक आघात, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम और अन्य गंभीर स्थितियों के साथ हो सकता है। इन पदार्थों की रिहाई न केवल फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है, बल्कि कई अंग विफलता का कारण बनती है।

फेफड़ों को विकिरण क्षति

श्वसन विकारों की गंभीरता के आधार पर, फेफड़ों को विकिरण क्षति की गंभीरता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. व्यायाम के दौरान एक छोटी सूखी खांसी या सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित;
2. लगातार हैकिंग खांसी के बारे में चिंतित, जिससे राहत के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है; सांस की तकलीफ कम परिश्रम के साथ होती है;
3. एक दुर्बल करने वाली खांसी के बारे में चिंतित है जो एंटीट्यूसिव दवाओं द्वारा बंद नहीं होती है, सांस की तकलीफ आराम से व्यक्त की जाती है, रोगी को आवधिक ऑक्सीजन समर्थन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है;
4. गंभीर विकसित होता है सांस की विफलतानिरंतर ऑक्सीजन थेरेपी या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

निदान

संभावित फेफड़ों की क्षति संकेत कर सकती है बाहरी संकेतचोटें: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती के क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव चैनल के माध्यम से हवा का चूषण, आदि। भौतिक डेटा चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन प्रभावित फेफड़े के किनारे पर श्वास का कमजोर होना सबसे अधिक होता है अक्सर निर्धारित।

क्षति की प्रकृति के सही आकलन के लिए, दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे आवश्यक है। एक्स-रे परीक्षाआपको मीडियास्टिनम के विस्थापन और फेफड़े के पतन (हीमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ), पैची फोकल शैडो और एटलेक्टासिस (फेफड़ों के घावों के साथ), न्यूमेटोसेले (छोटी ब्रांकाई के टूटने के साथ), मीडियास्टिनल वातस्फीति (बड़ी ब्रांकाई के टूटने के साथ) की पहचान करने की अनुमति देता है। ) और दूसरे विशेषताएँविभिन्न फेफड़ों की चोटें। यदि रोगी की स्थिति और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक्स-रे डेटा का स्पष्टीकरण वांछनीय है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकृत करने के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, एक विदेशी शरीर, आदि। डेटा प्राप्त होने पर फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति का संकेत मिलता है (फेफड़ों के फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के अनुसार, अल्ट्रासाउंड फुफ्फुस गुहा), निदान और उपचार फुफ्फुस पंचर किया जा सकता है। संबंधित चोटों के साथ, अतिरिक्त अध्ययन की अक्सर आवश्यकता होती है: समीक्षा

फेफड़े की चोटआमतौर पर छाती की चोट के परिणामस्वरूप होता है। यह एक बंद चोट है जो फेफड़े के एक झटका, हिलाना या निचोड़ने के कारण प्राप्त की जा सकती है। जब एक फेफड़े में चोट लगती है, तो फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव दिखाई देता है, और ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं को विभिन्न डिग्री की क्षति भी संभव है।

कभी-कभी, इस तरह की चोट के परिणामस्वरूप, फेफड़ों में रक्त या हवा से भरी गुहाएं बन सकती हैं। क्षतिग्रस्त फेफड़े के साथ, आंत का फुस्फुस का आवरण, झिल्ली जो फेफड़े और छाती को ढकती है, बरकरार रहती है।

लक्षण

फेफड़े की चोट के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर यह उस जगह पर दर्द होता है जहां चोट लगी है। दौरान गहरी सांस लेनादर्द आमतौर पर बदतर हो जाता है। लाभ भी असहजताशरीर की स्थिति, गति, झुकाव में बदलाव के साथ संभव है। खून का निकलना और फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी फेफड़ों की चोट के लक्षण हैं, जो फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान का संकेत देते हैं। फेफड़े की चोट के साथ, क्षिप्रहृदयता और सायनोसिस संभव है, अर्थात। त्वचा का नीला रंग।

गंभीर चोटों की स्थिति में, घायल व्यक्ति को गंभीर श्वसन विफलता, गंभीर झटका और कुछ मामलों में "शॉक" फेफड़े के सिंड्रोम का भी अनुभव हो सकता है, जो आमतौर पर सांस की गंभीर प्रगतिशील कमी, तेजी से सांस लेने, ऑक्सीजन की कमी में व्यक्त किया जाता है। शरीर। छाती पर चोट के स्थान पर, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव, साथ ही सूजन और शोफ देखा जा सकता है।

चोट के दौरान प्राप्त पसलियों और छाती को होने वाली क्षति से फेफड़े के घाव को पहचानना मुश्किल हो सकता है। बहुत बार, एक व्यक्ति तुरंत यह नहीं समझ सकता है कि उसे फेफड़े की चोट है, क्योंकि पहले लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, खासकर अगर फेफड़े की चोट केवल मामूली चोटों के साथ होती है।

एक या दो दिनों के भीतर, फेफड़ों की चोट के कारण, निमोनिया प्रकट हो सकता है, जो फोकल हो सकता है, तीव्र हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र में, या क्रुपस, जो संक्रमण के कारण फेफड़े के ऊतकों की सूजन है।

निदान

फेफड़ों की चोट का निदान करने के कई तरीके हैं:

• एक बाहरी परीक्षा के दौरान (अक्सर एक चोट का निर्धारण छाती की चोट के स्थान पर रक्तस्राव की उपस्थिति से होता है)
• ऑस्केल्टेशन की मदद से, यानी। अंग के संचालन के दौरान ध्वनियों को सुनना। गुदाभ्रंश इस प्रकार किया जाता है विशेष उपकरण(कान लगाकर), और स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके। इस पद्धति के साथ, एक डॉक्टर फेफड़ों में नम रेज़ की उपस्थिति से एक फेफड़े के घाव को ठीक कर सकता है - रुक-रुक कर होने वाली आवाज़ें उन लोगों के समान होती हैं जो तब होती हैं जब हवा एक तरल के माध्यम से गुजरती है। फेफड़ों की चोट के मामले में गीले दाने या तो बारीक बुदबुदाहट हो सकते हैं, जो छोटी ब्रांकाई में बनते हैं और हवा के बुलबुले जैसी आवाज तुरंत फूटती है, और मध्यम बुदबुदाहट, मध्यम बुलबुले के फटने के समान, वे मध्य ब्रांकाई में बनते हैं।
• मदद से - फेफड़े की चोट के साथ अल्ट्रासाउंड पर, एक इको-पॉजिटिव छाया दिखाई देती है।
• विधि - इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के बहुरूपी कालेपन द्वारा फेफड़े के संक्रमण का निदान करना संभव है। इसके अलावा, एक एक्स-रे छोटे और बड़े हेमटॉमस दिखा सकता है, जिसके बीच चित्र में ज्ञान दिखाई देगा। फेफड़े के संक्रमण से न्यूमेटोसेल्स भी हो सकते हैं - हवा से भरा हुआ, जिसकी उपस्थिति एक्स-रे दिखाएगी।
• कब - ब्रोंकोस्कोप से फेफड़ों की जांच करना, जो एक खोखली नली होती है जिसके अंत में प्रकाश स्रोत होता है। यह प्रक्रिया ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, हाइपरमिया (फेफड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि) या ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में रक्त के संचय को दिखाएगी, यदि व्यक्ति को वास्तव में फेफड़े में चोट है।

फेफड़ों की चोट का निदान डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, और किसी भी मामले में स्वतंत्र रूप से नहीं।

इलाज

फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने के लिए फेफड़े के संक्रमण का उपचार किया जाता है, और रक्तस्राव के फॉसी को हल करने की अनुमति देता है, साथ ही निमोनिया का इलाज करने के लिए, यदि यह प्रकट होता है। यदि फुफ्फुसीय अंतर्विरोध गंभीर नहीं हैं, और केवल में प्रकट होते हैं सौम्य रूप, रोगी को कुछ दिनों के लिए आराम करने की सलाह दी जाती है, और निमोनिया को रोकने के लिए दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। हल्की चोट के मामले में, एक पूर्ण वसूली आमतौर पर काफी जल्दी होती है - कुछ दिनों के भीतर।

फेफड़ों से थूक और रक्त को निकालने के लिए, एक स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है - चूषण द्वारा श्वासनली और ब्रांकाई से विदेशी सामग्री और नियोप्लाज्म को हटाना। यदि चोट के कारण फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा उपचार किया जाता है। गंभीर चोटें कुछ हफ्तों के बाद पहले नहीं गायब हो जाती हैं।

फेफड़ों की चोट के इलाज के लिए फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

प्रभाव

यदि चोट का समय पर निदान नहीं किया जाता है और उचित उपचार प्राप्त नहीं होता है, तो फेफड़े के संक्रमण के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं: एक खरोंच से अलग-अलग गंभीरता का निमोनिया हो सकता है, जो बदले में मृत्यु का कारण भी बन सकता है। चोट के कारण पसली के साथ फेफड़े का पंचर भी बहुत खतरनाक होता है - जिस व्यक्ति को समय पर मदद नहीं मिली, वह बहुत सारा खून खो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, यदि घायल व्यक्ति चोट लगने के बाद पहले घंटों में डॉक्टर के पास जाता है, तो फेफड़े का घाव बिना किसी अप्रिय परिणाम के दूर हो जाता है।