Hormonálna stimulácia tehotenstva. Ako prebieha stimulácia vaječníkov?

Gynekológovia sa naučili liečiť bežnú diagnózu neplodnosti. Hlavná vec je, že pacient je pripravený dodržiavať všetky odporúčania a predpisy svojho ošetrujúceho lekára. Jeden z populárnych a efektívnymi spôsobmi v boji proti neplodnosti je stimulácia procesu ovulácie v ženské telo... o správny prístup nie je ťažké stimulovať vaječníky, len je potrebné dodržiavať všetky pokyny pre pravdepodobnejší výsledok.

Prečo je potrebná aktivácia vaječníkov?

Ovulácia je hlavným procesom v ženskom tele, bez ktorého nemôže dôjsť k počatiu. Úplné dozrievanie folikulu, z ktorého vychádza vajíčko pripravené na oplodnenie, sa nazýva zdravá ovulácia. Aby k nemu došlo, folikul musí sám dozrieť a mať určitú veľkosť.

Stimulácia vaječníkov na plánovanie tehotenstva je dôležitá, ak nemôže dôjsť k počatiu. prirodzene... Postup pomáha aktivovať potrebné procesy v ženskom tele. Na stimuláciu ovulácie sa väčšinou obrátia na odborníka na plodnosť, no správne a správne predpísať „aktiváciu“ vaječníkov a naštartovať ovariálnu rezervu vedia aj bežní gynekológovia.

Pomerne bežné u zdravých žien: malé folikuly, ktorých veľkosť neumožňuje úplnú ovuláciu. Preto lekári často predpisujú aktiváciu vaječníkov, aby folikuly rástli pomocou liekov. Schému stimulácie vyberá lekár individuálne pre každého pacienta.

Existuje niekoľko stavov, pri ktorých sa umelá aktivácia vaječníkov neuplatňuje:

partnerská neplodnosť;
prítomnosť iných príčin neplodnosti (pred ich korekciou).

Ak sú všetky vyššie uvedené prekážky vylúčené, lekár predpíše stimuláciu vaječníkov. Aktivácia ovulácie sa zvyčajne vykonáva u žien, ktoré nemôžu prirodzene otehotnieť do jedného roka. V tomto prípade je folikul vytvorený správne, ale nie je úplne zrelý. Stimulácia ovulácie je zahrnutá v programe IVF.

Príprava na aktiváciu vaječníkov

Pred predpísaním stimulácie ovulácie pacientovi si ošetrujúci lekár musí byť istý úplne zdravým ženským telom. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne školenia a skúšky. Prvá vec, ktorú pacient potrebuje, je záver terapeuta. Potom sa žena obráti na gynekológa na ďalší výskum:

testy na pohlavne prenosné choroby;
Ultrazvuk panvových orgánov;
ultrazvukové vyšetrenie prsníka;
posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Posledný bod umožňuje niekoľko možností výskumu:

laparoskopia;
metrosalpingografia;
transvaginálna hydrolaparoskopia.

Prechádzať všetkými potrebné vyšetrenia, žena dostane názor na kompetentnú a optimálnu liečbu. Na základe všetkých indikátorov je priradený určitý typ stimulácie vaječníkov. Ako dlho bude priebeh terapie trvať, lekár rozhodne po vyšetrení pacienta.

Lieky na stimuláciu vaječníkov

Pri používaní stimulantov môže byť predpísaných niekoľko liekov, ktoré pomôžu folikulom dozrieť a správne prasknúť. V tomto prípade je predpísaná hormonálna liečba, pretože v dôsledku nedostatku určitého hormónu vajíčko úplne nedozrieva. Schéma na stimuláciu ovulácie pomocou IVF tiež často zahŕňa použitie niekoľkých liekov.

Clostilbegit (klomifén)

Liek, ktorý priamo aktivuje vaječníky. Stimulácia v podstate spôsobuje, že telo produkuje hormón priamo v hypofýze mozgu, vďaka čomu fungujú vaječníky a podporuje dozrievanie folikulov a uvoľnenie vajíčka. Stimulácia ovulácie Klostilbegitom sa považuje za najúčinnejšiu a najrozšírenejšiu.

Chorionický gonadotropín (hCG)

Hormonálny liek, ktorý pomáha správnemu a bezpečnému vývoju tehotenstva. Množstvo gonadotropínov ovplyvňuje reguláciu pohlavných orgánov. HCG možno použiť v oboch čistej forme, injekčne alebo v tabletách: Gonal, Puregon a Menogon.

HCG injekcia

Injekcia hCG pri stimulácii ovulácie zahŕňa použitie niekoľkých liekov skupiny obsahujúcej hormóny. Najčastejšie sa predpisuje Pregnil. Tento liek podporuje uvoľnenie vajíčka z folikulu. Liek má mierny účinok na ovuláciu a injekcia vám umožňuje aktivovať prirodzenú prácu vaječníkov. Injekcie na stimuláciu ovulácie (Ovitrel, Pregnil, Horagon, Prophase) sa podávajú ambulantne. Použitie injekcií hCG môže poskytnúť významné výsledky bez použitia iných liekov.

Progesterónové a estrogénové prípravky

Tieto lieky sú predpísané na zvýšenie hladiny progesterónu, hormónu, ktorý je zodpovedný za pripojenie embrya k sliznici maternice. Rovnako ako v prípade chorionického gonadotropínu, progesterón sa môže podávať injekčne v čistej forme alebo sa môžu použiť lieky v tabletách, ktoré obsahujú potrebnú dávku hormónu. Lieky ako Proginova a Dyufaston (Utrozhestan) sa považujú za najúčinnejšie. Použitie týchto liekov na stimuláciu ovulácie sa zvyčajne predpisuje s clostilbegitom, pretože použitie dvoch činidiel naraz zaručuje normalizáciu potrebných hormónov.

Tablety Proginov obsahujú estrogén, ktorý zlepšuje krvný obeh a chráni tehotenstvo pred potratom. Nezamieňajte Proginovove tablety s Cyklo-Proginovovými tabletami. Prípravky majú podobné zloženie, ale nemali by sa používať samostatne.

Cyclo-Proginova je dvojfázový liek, ktorý obsahuje dva hormóny: estrogén a derivát progesterónu. Zvyčajne sa predpisuje, ak nie je menštruácia (v menopauze). Pri kúpe lieku môžete vidieť dvojfarebné tablety v blistri. Duphaston je predpísaný pri absencii ovulácie alebo neúplného dozrievania vajíčka.

Lieky stimulujúce ovuláciu sa môžu použiť v kombinácii. Progesterónové a estrogénové lieky sa najlepšie užívajú spolu, aby sa predišlo hormonálnym poruchám.

Hlavné typy stimulácie

Po absolvovaní všetkých testov a kompletnom vyšetrení páru lekár ponúka jeden z typov liečby.

V prvej možnosti sú žene predpísané mäkké drogy na aktiváciu správna práca vaječníkov. Druhý typ stimulácie zahŕňa použitie viacerých silné drogy a je indikovaný v prípade, že predchádzajúca liečba nepomohla pri probléme s neplodnosťou. Kombinovaná možnosť liečby zahŕňa použitie liekov z prvej a druhej schémy.

Ako sa stimuluje ovulácia, nájdete v tabuľke nižšie:

Názory	Droga	Inštrukcie na používanie
možnosť 1	Proginova	Od druhého dňa menštruačného cyklu počas piatich dní jedna alebo dve tablety. Od prvého do dvadsiateho prvého dňa cyklu je potrebná sedemdňová prestávka. Dávku predpisuje lekár (zvyčajne jedna tableta naraz). Raz pod kontrolou ultrazvuku. Injekcia sa podáva, keď niekoľko vedúcich folikulov dozrieva na určitú veľkosť.
Možnosť 2		Od druhého alebo tretieho dňa cyklu. Pri aplikácii pod ultrazvukovou kontrolou je dávkovanie predpísané na základe výsledkov ultrazvuku. Injekcie sa predpisujú denne v rovnakom čase. Zvyčajne sa používa jeden z uvedených liekov. o dobré výsledky na kontrolu uvoľňovania vajíčka sa môže podať injekcia hCG.
Kombinovaná možnosť	Niekoľko liekov môže byť predpísaných v kombinácii.	Liečba, dávkovanie a forma liekov sú predpísané individuálne pre každého pacienta.

Ovulácia po stimulácii vaječníkov liekmi vám dáva väčšiu šancu na prirodzené otehotnenie bez toho, aby ste sa uchýlili k IVF.

Polycystické: aktivácia buniek a orgánov

Stimulácia ovulácie s polycystickým vaječníkom - potrebný postup takže táto choroba znamená úplná absencia ovulácie alebo nepravidelnosti. Polycystická choroba je pomerne zložitá choroba, takže s takouto diagnózou je stimulácia ťažká, ale uskutočniteľná.

Ťažkosti pri stimulácii ovulácie pri PCOS sú také mnohé hormonálne lieky, ktoré sú žene predpísané na aktiváciu s polycystickou chorobou, majú dostatok široký okruh vedľajšie účinky, ktorým sa v tomto prípade nedá vyhnúť. Mnoho žien si kladie otázku: ako stimulujú ovuláciu, ak existuje toľko obmedzení? Reprodukčný špecialista predpisuje užívanie liekov individuálne po kompletnom vyšetrení pacienta, čo znižuje riziko komplikácií.

Liečba je kombinované použitie nielen aktivačné lieky, ale aj vitamíny, lieky na chudnutie a normalizáciu metabolizmu v tele. Na stimuláciu vaječníkov sa zvyčajne predpisujú tieto lieky:

gonadotropíny;
lieky na potlačenie estrogénu;
hCG hormón.

Letrozol sa považuje za najviac účinný liek stimulovať ovuláciu, najmä ak je diagnostikovaná polycystická choroba.

Je dôležité vedieť: stimulácia by sa mala vykonávať iba pod dohľadom skúseného lekára. Neodporúča sa samovoľne aktivovať vaječníky, pretože to môže viesť k úplnej neplodnosti a narušeniu plodnosti endokrinný systém... Aktivácia vaječníkov pri polycystickej chorobe je jediný postup, ktorý pomôže počať zdravé dieťa.

Stimulácia ovulácie umelým oplodnením

Pri IVF sa často používa stimulácia ovulácie, pretože niekedy iba za týchto podmienok je možné extrahovať vajíčka potrebné na oplodnenie. Pre požadovaný účinok sa žene od devätnásteho do dvadsiateho tretieho dňa menštruačného cyklu podáva liek, aby sa pripravila na stimuláciu. Potom sa stimulácia liekom vykonáva pod ultrazvukovým dohľadom. Potom sa urobí punkcia a v laboratóriu sa uskutoční oplodnenie. Hotové embryo sa implantuje do maternice ženy.

Netradičné stimulačné techniky

Stimulácia ovulácie bylinkami doma sa považuje za dobrú terapiu. Tento spôsob liečby je šetrnejší najmä pre ženy, ktoré majú intoleranciu na niektoré zdravotnícky materiál... V kombinácii s tradičnými metódami expozície etnoveda môže poskytnúť dobré výsledky.

Šalvia je najbežnejšou bylinkou na stimuláciu ovulácie. Stačí povariť lyžicu šalvie s vriacou vodou - a bude denná sadzba... Vezmite infúziu desať dní, jednu štvrtinu dvestogramového pohára, počnúc 5-7 dňami menštruačného cyklu. Nálev zo šalvie napomáha k dozrievaniu vajíčka. Rastlina sa môže použiť v spojení s niekoľkými ďalšími na dosiahnutie pozitívneho výsledku a na celkové posilnenie tela.

Okrem infúzie šalvie sa používa niekoľko ďalších „ženských“ bylín:

bórová maternica: má vysoký obsah progesterónu, ktorý zlepšuje reprodukčný systémženské telo;
červená kefka: lieči mnohé ženské choroby.

Je dôležité vedieť: musíte prísne dodržiavať pomery bylín v pripravených vývaroch. Lekár predpíše špeciálne dávkovanie, ktoré by sa nemalo prekročiť, pretože bylinky môžu nielen liečiť, ale aj poškodiť telo.

Vedľajšie účinky po stimulácii

Najčastejšie vedľajšie účinky sú:

hyperstimulácia vaječníkov, môže viesť k tvorbe veľkých cýst;
bolesť v dolnej časti brucha;
výrazné zhoršenie zdravia;
nevoľnosť a zvracanie.
Alergická reakcia;
viacpočetné tehotenstvo.

Samozrejme, následky po stimulácii nie sú vždy prítomné. Vo väčšine prípadov sa všetko stalo pozitívne výsledky a žena bezpečne otehotnie a porodí zdravé dieťa.

Stimulácia ovulácie alebo aktivácia správneho fungovania vaječníkov je dlhý a náročný proces, no niekedy je to pre ženu, ktorá chce mať deti, jediná možnosť. Stimulácia by sa mala vykonávať len pod lekárskym dohľadom. Najlepšie je to urobiť v nemocnici, kde je špeciálne vybavenie a vysokokvalifikovaní odborníci. Dôležitým krokom k vytúženému tehotenstvu bude aj úprava stravy a životosprávy.

Stimulácia vaječníkov na plánovanie tehotenstva sa vykonáva v prípadoch, keď má žena problémy s ovuláciou, zatiaľ čo jej muž je zdravý. Postup vám umožňuje obnoviť ovuláciu, v dôsledku čoho žena dostane príležitosť otehotnieť. Stimulácia vaječníkov sa často používa ako doplnková metóda v rôznych programoch liečby plodnosti.

Menštruačný cyklus prebieha v tele pre päť úrovní:

Stimulácia vaječníkov je súčasťou mnohých programov liečby plodnosti.

Orgány, ktoré sú priamo ovplyvnené pohlavnými hormónmi. Toto tukové tkanivo, ženské pohlavné orgány, ako aj mliečne žľazy.
Vaječníky, ktoré produkujú progesterón a estrogény. Aj vo vaječníkoch dozrieva vajíčko. Vďaka pohlavným hormónom dochádza k ovulácii.
Oblasť mozgu (hypofýza) zodpovedná za produkciu FSH a LH, hormónov, ktoré stimulujú rast a dozrievanie folikulu. Hypofýza tiež reguluje produkciu prolaktínu a oxytocínu, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v tehotenstve, pôrode a produkcii materského mlieka.
Hypotalamus je zodpovedný za cyklus menštruácie.
Mozgová kôra, ktorá je zodpovedná za všetky procesy ženského tela.

Narušenie cyklu môže nastať na akejkoľvek úrovni, v dôsledku čoho nedochádza k dozrievaniu vajíčka. Tento jav sa nazýva anovulácia. Anovulácia je 2 typov: patologická a fyziologická.

Indikácie pre stimuláciu vaječníkov

Hlavnými indikáciami pre stimuláciu vaječníkov sú anovulačné alebo zriedkavé ovulačné cykly. Na potvrdenie neprítomnosti ovulácie aplikujte metódy:

Ovulačný test (veľmi podobný tehotenskému testu).
Štúdium stavu hormónov.
Folikulometria zahŕňa meranie folikulov vo vaječníkoch počas celého cyklu. Vykonajú sa aspoň 3 cykly za sebou.

Vyššie uvedené štúdie môžu viesť k nasledovnému diagnózy:

Anovulácia je stav, pri ktorom sa dominantný folikul nevyvíja.
Dominantný folikul rastie, vyvíja sa, ale nedosahuje požadovanú veľkosť a ustupuje.
Folikul sa vyvíja, ale nakoniec sa zmení na žlté teliesko.
Dominantný folikul rastie, vyvíja sa, ale nedochádza k ovulácii. V tomto prípade nie je potrebná stimulácia, je potrebné stimulovať prasknutie folikulu zavedením hCG.
Folikul sa vyvíja, rastie, dochádza k ovulácii, na jeho mieste sa tvorí žlté teliesko. To je normálne a nevyžaduje liečbu.

Postup stimulácie vaječníkov je potrebný iba v prvých troch prípadoch.

Ako prebieha príprava?

Pred vykonaním postupu je nevyhnutné prejsť nasledujúcim postupom:

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch je stimulácia vaječníkov na plánovanie tehotenstva kontraindikovaná. Kontraindikácie sú absolútne a relatívne. Absolútne kontraindikácie:

Dedičné choroby.
Obštrukcia vajcovodov.
Závažné systémové a chronické ochorenia.
Chromozomálne a génové abnormality.

Existujú aj relatívne kontraindikácie ovariálnej stimulácie, pri ktorej je postup možný, ale za určitých podmienok. Medzi relatívne kontraindikácie nasledujúci:

Zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch.
STI.
Obštrukcia jednej trubice, ak v druhej nie sú žiadne patologické zmeny.
Hyperstimulačný syndróm, ktorý je sprevádzaný edémom vaječníkov.

Ako prebieha stimulácia vaječníkov?

Postup sa vykonáva pomocou liekov.

Postup sa vykonáva pomocou lieky podľa jednej z troch schém:

Používajú sa lieky, ktoré priamo ovplyvňujú hypofýzu a hypotalamus. V dôsledku takejto stimulácie sa zvyšuje produkcia hormónov, ktoré ovplyvňujú fungovanie vaječníkov. Vďaka tomu sa dosiahne požadovaný efekt.

Užívanie liekov je predpísané od druhého do piateho dňa po nástupe menštruácie. V tomto prípade sa najčastejšie používa Clostilbegit a Clomiphene citrát.

Na potvrdenie nástupu ovulácie sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie s cieľom kontrolovať rast dominantného folikulu, ako aj zvýšiť hrúbku epitelu o 7-11 a potom 14-16 dní cyklu (ak má žena cyklus je 28-30 dní). V ostatných prípadoch sa merania vykonávajú podľa individuálne zostaveného harmonogramu.

Vo väčšine prípadov folikul dozrieva 14-16 deň cyklu. V týchto dňoch sa žene vstrekujú hormóny Pregnyl alebo Choriový gonadotropín. To umožňuje vajcu uniknúť z folikulu. Do 2 dní je nutný pohlavný styk na oplodnenie vajíčka.

Od 16. dňa sa na 10-14 dní pridávajú lieky s obsahom progesterónu (Utrozhestan, Dyufaston, Krainon). V dňoch 17-19 cyklu sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Potom musíte urobiť tehotenský test. Po 7-dňovom oneskorení sa vykoná krvný test na hCG a vykoná sa druhý ultrazvuk.

V druhej schéme sa používajú lieky zo skupiny gonadotropínov, tieto hormóny by sa mali normálne produkovať v hypofýze. Najčastejšie používané sú Menogon, Gonal, Puregon. Stimulácia začína v druhom alebo treťom dni cyklu. vykonávané 6-7, potom 9-11, ako aj 13-16 dní cyklu, čo umožňuje zvoliť dávku lieku potrebnú na simuláciu prirodzeného procesu menštruačného cyklu. Liek sa podáva denne v rovnakom čase.
Tretia schéma sa uskutočňuje kombináciou prvej a druhej metódy: Clomiphene je predpísaný na 2-5 dní, potom sa používajú gonadotropíny. Potom je predpísaný choriový gonadotropín, po ktorom je potrebné vykonať pohlavný styk. Potom sa uskutoční progesterónová terapia.

Relevantnejšie ako kedykoľvek predtým. Moderné podmienkyživot sprevádza stres, zlá ekológia a veľa problémov - všetky tieto faktory nepridávajú ženám zdravie.

Ešte pred 20 rokmi diagnóza „neplodnosť“ pripravila ženu o radosť z materstva. V súčasnosti existuje veľa metód na riešenie tohto problému, jednou z nich je aj metóda stimulácie vaječníkov. Jeho používanie si však vyžaduje osobitnú starostlivosť.

Čo je podstatou metódy

U zdravej ženy od okamihu prvej menštruácie do menopauzy dozrieva vo vaječníkoch mesačne jedno vajíčko, menej často dve a viac vajíčok. V strede cyklu vplyvom podnetov ovulujú, t.j. opustiť vaječník a vstúpiť do vajíčkovodov, kde dôjde k ich oplodneniu alebo odmietnutiu. V prípade oplodnenia vajíčka sa narodí dieťa.

Ak má žena pre rôzne zdravotné problémy problémy s dozrievaním vajíčok a ich uvoľňovaním z vaječníka, nemôže otehotnieť prirodzene. Toto je jedna z foriem neplodnosti, dôsledok endokrinných problémov, aj keď porušenie dozrievania vajíčok môže byť spôsobené poruchami hmotnosti ženy - veľmi chudé alebo veľmi obézne ženy.

Pre tieto ženy lekári vymysleli spôsob umelá stimulácia dozrievanie vajíčok užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú hormonálne procesy... Prirodzený cyklus dozrievania je napodobený a výsledkom je zrelé vajíčko, ktoré je možné oplodniť prirodzeným spôsobom resp umelo .

Metóda je široko použiteľná a pri správnom vykonávaní dosahuje 60-75% účinnosť pri pomoci ženám otehotnieť. Je vhodný pre ženy so zdravými vajíčkami, s mierou rôzne dôvody nedozrieva na požadovanú veľkosť.

Kontraindikácie

Stimulácia vaječníkov je vážnym zásahom do ženského tela, preto sú chvíle, kedy je to zakázané. Po prvé, v prípade prenosu genetických alebo chromozomálnych abnormalít v zárodočných bunkách, dedičných chorôb.

Okrem toho je stimulácia zakázaná pri ovariálnom hyperstimulačnom syndróme - stave nadbytku pohlavných alebo hypofyzárnych hormónov s prudko zväčšenými edematóznymi vaječníkmi. Zvyčajne je to výsledok samoliečby ženy na stimuláciu vajíčok.

Keď nemôžete stimulovať vaječníky zápalové procesy v nich, v maternici, trubiciach alebo genitálnych infekciách.

Existujú vekové obmedzenia pre postup (lekár si ich stanoví sám) a zdravotné podmienky: s ťažkými ochoreniami pečene, obličiek a srdca.

Podmienky pre stimuláciu

V prvom rade musíte vedieť, že stimulácia je nevyhnutná a neexistujú žiadne prekážky zo strany ženského reprodukčného systému (trubice, maternica). Je tiež potrebné, aby manžel prijal opatrenia na vylúčenie jeho neplodnosti. Na sto percent treba vedieť, že manžel či partnerka sú podľa záveru spermiogramu a urológa zdraví. Mať deti z prvého manželstva nie je ukazovateľom zdravia: kvalita spermií sa časom mení.

Na uskutočnenie stimulácie musí pár vykonať testy a vykonať sériu procedúr, ktoré dokazujú nevyhnutnosť a pripravenosť ženy (a jej partnera) na zákrok. Takže pred vykonaním stimulácie:

krvné testy na všetky druhy infekcií - genitálne, latentné a HIV, syfilis a hepatitída,
testy z pohlavného traktu ženy a muža na infekcie,
ster na čistotu vagíny, test z krčka maternice na markery rakoviny,
krv na protilátky proti rubeole.

Potom žena absolvuje terapeutické vyšetrenie, ak má zdravotné problémy - lekár musí dať kladné stanovisko k možnosti donosiť a porodiť dieťa.

Zadržané ultrazvuková procedúra prsia, malej panvy s posúdením stavu vaječníkov. Toto sa vykonáva počas 3 menštruačných cyklov, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k nesprávnej diagnóze.

Ak dôjde k neplodnosti po potrate alebo predchádzajúci pôrod, lekár diagnostikuje maternicu na absenciu patológií a priechodnosť vajíčkovodov pacienta.

Pri akých diagnózach sa stimulácia vaječníkov vykonáva?

Gynekológovia vedia, že proces dozrievania vajíčka ovplyvňujú hormónov štítna žľaza a nadobličiek, mužských pohlavných hormónov a predovšetkým vykoná prieskum hormonálneho profilu týchto problémov. Vylúčený je aj stresový faktor – silné otrasy a problémy môžu dočasne narušiť dozrievanie vajíčok.

Podľa výsledkov výskumu si stimulácia vyžaduje nasledujúce podmienky:

spiace vaječníky s nedostatočným vývojom folikulov a ovuláciou,
hypofunkcia vaječníkov s nezrelými folikulmi rôzneho stupňa zrelosti.

Stimulačné lieky

Stimulácia vaječníkov: ak potrebujete otehotnieť

Najčastejšie sa používa na stimuláciu vaječníkov lieky- používajú sa umelé analógy hormónov hypofýzy, ktoré regulujú funkciu vaječníkov, alebo syntetické látky stimulujúce vaječníky - to je clostilbegit (lieky "Clomiphene", "Menopur", "Gonal").

Pod vplyvom týchto látok sa aktivujú vaječníky a vajíčka začnú dozrievať ovulácie a hnojenie. Tieto lieky sa používajú v konkrétny deň cyklu a pod dohľadom lekára a ultrazvuku.

Niekedy sa v miernych prípadoch môže použiť akupunktúra – nastavenie (a chôdza s nimi) v danej oblasti ušnicašpeciálne ihly v konkrétny deň cyklu. Pôsobením na reflexné body aktivujú prácu vaječníkov a dozrievanie vajíčok.

Ako prebieha stimulácia vaječníkov?

Zvyčajne čakajú na začiatok menštruácie a od tohto dňa sa počítajú dni cyklu, "Clomiphene" sa predpisuje od 3 do 7 dní cyklu v určitých dávkach a rast folikulov sa monitoruje ultrazvukom. Ak je jeden alebo dva zrelé, uprostred cyklu v čase ovulácie sa podávajú injekcie gonadotropínu - stimuluje ovuláciu. Rovnakým spôsobom stimulujú hormóny.

Ak v dôsledku stimulácie cysty na vaječníkoch , postup sa zruší na 3-4 mesiace a dávky sa revidujú.

Nevýhody metódy

Metóda stimulácie ovulácie nie je pre ženu neškodná, môže sa vykonať maximálne 3-5 krát za život ženy, inak povedie k syndrómu vyčerpania vaječníkov a skorá menopauza starnutie organizmu. To je nebezpečné najmä pri vysokých dávkach liekov. Niekoľkomesačné neúspešné stimulácie poukazujú na nesprávnu príčinu neplodnosti a potrebu ju identifikovať a vyliečiť.

Okrem iného, ako všetko v medicíne a reprodukčnej medicíne, ani táto metóda nedáva stopercentnú záruku úspechu. V prípade neúspešných pokusov netreba zúfať – bojujte o svoje šťastie ďalej!

Alena PARETSKAYA

Jedným z najdôležitejších problémov našej doby je neplodnosť. Medicína vytvára rôzne spôsoby liečby tejto patológie a poskytuje príležitosť mnohým ženám porodiť dlho očakávané dieťa.

Stimulácia vaječníkov je jedným z najbežnejších spôsobov, ako môže žena otehotnieť a vydržať tehotenstvo. Pomocou špeciálnych liekov sa aktivuje dozrievanie vajíčok a proces ovulácie - uvoľnenie zrelých zárodočných buniek z vaječníka.

Indikácie pre stimuláciu vaječníkov

Hormonálna stimulácia vaječníkov je potrebná v prípade, keď sa ovulačné procesy vyskytujú veľmi zriedkavo, alebo je dokázaná anovulácia (dlhodobá absencia zrelého vajíčka v menštruačnom cykle).

Ovulácia sa určuje nasledujúcimi metódami:

Krvný test na hormóny - s jeho pomocou sa zisťuje koncentrácia hormónov v krvi a zisťuje sa ich nedostatok alebo nadbytok.
Testovacie prúžky na ovuláciu sú drahá metóda. Test by sa mal robiť denne počas troch menštruačných cyklov. Dva prúžky označujú, že došlo k ovulácii, jeden znamená, že k ovulácii nedošlo.
Meranie teploty (rektálne) – používa sa ako dodatočná metóda kvôli nízkej cene a možnosti držať ju doma. Nie je to presná metóda.
Folikulometria - pomocou ultrazvukového prístroja sa počas menštruačného cyklu meria veľkosť dominantného folikulu, proces ovulácie a tvorba žltého telieska.

V závislosti od výsledkov vyšetrenia lekár usudzuje, že sú potrebné špeciálne lieky na stimuláciu vaječníkov, terapia hCG. Ak nie je narušený proces dozrievania folikulov a uvoľňovania vajíčka, potom sa liečba nevyžaduje.

Podľa výsledkov ultrazvuku sa diagnostikujú tieto stavy:

Anovulácia - keď úplne chýba vývoj dominantného folikulu vo vaječníku.
Keď sa folikul vyvinie, ale nie dostatočne, to znamená v procese jeho rastu, ustúpi bez toho, aby dosiahol požadovanú veľkosť.
Keď sa folikul vyvinie, ale zmení sa na žlté telo a nedosiahne požadovanú veľkosť.
Keď sa folikul vyvíja normálne, dosiahne požadovanú veľkosť, ale ovulácia nenastane. V tomto prípade sa HCG terapia používa na stimuláciu ovulácie.
Keď vývoj folikulu prebieha normálne a dôjde k ovulácii, v mieste prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko. Tento proces sa považuje za správny a nevyžaduje žiadne lieky.

Stimulácia vaječníkov hormónmi je potrebná len v prvých troch prípadoch. Ak proces ovulácie prebieha bez prerušenia, ale nedôjde k otehotneniu, potom treba hľadať dôvody buď v partnerkinom zdraví alebo v psychický stav páry.

Reakcia na ovariálnu stimuláciu by sa za normálnych okolností mala objaviť od prvých pokusov. V prípade, že reakcia tela na stimuláciu chýba, je lepšie vykonať dodatočné vyšetrenia a skúste inú techniku.

Stimulačné schémy

Ako prebieha stimulácia vaječníkov? Existujú tri schémy stimulácie vaječníkov, ktoré vykonávajú dve skupiny liekov.

Poznámka. Na tento postup sa používajú iba lieky schválené v konkrétnej krajine, pretože tento zoznam sa v rôznych krajinách výrazne líši.

Prvá schéma

Postup pri stimulácii vaječníkov podľa prvej schémy je nasledujúci.

Používa sa prvá skupina liekov, ktorá ovplyvňuje hypotalamus a hypofýzu. V dôsledku stimulácie práce týchto orgánov sa zvyšuje produkcia gonadotropných hormónov, stimulujú sa vaječníky a dosahuje sa požadovaný účinok.

Procedúra sa vykonáva v období od 2 do 5 dní po nástupe menštruácie. Do 5 dní je pacientovi predpísané užívať 1 tabletu Clostilbegitu denne.

Ak má pacient štandardné trvanie menštruačného cyklu (28-30 dní), potom sa v dňoch 7-11 a 14-16 vykoná ultrazvuková diagnostika, počas ktorej prebieha proces vývoja dominantného folikulu a nástup ovulácie. monitorované. Ak je cyklus kratší alebo dlhší, lekár individuálne vypočíta, v ktoré dni by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Pozor! Niekedy sa pri stimulácii môže objaviť bolesť vaječníkov. Môže to byť variant normy, ale vyžaduje si neustále sledovanie lekárom, pretože rastúci folikul sa niekedy môže vyvinúť do cysty.

Dozrievanie folikulov sa spravidla vyskytuje uprostred cyklu (v dňoch 14-16). Počas tohto obdobia sa pacientovi injekčne podáva liek hCG (choriový gonadotropín) alebo Pregnyl, ktorý podporuje uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu. Aby došlo k počatiu, je potrebný pohlavný styk do dvoch dní.

Od 16. dňa cyklu sú pacientke predpísané progesterónové prípravky, ktoré pomáhajú udržať a predĺžiť tehotenstvo. Ďalej sa používajú antiestrogénne lieky (zväčšujú hrúbku endometria maternice a normalizujú vlastnosti hlienu cervikálny kanál), sú potrebné na uľahčenie prechodu spermií do vajíčka, ako aj na implantáciu oplodneného vajíčka.

Dôležité! Čas ovariálnej stimulácie určitými skupinami liekov závisí od trvania cyklu a iných individuálnych charakteristík.

Posledným krokom je užívanie estrogénových liekov na zníženie vedľajších účinkov. Ak po prvom pokuse o stimuláciu nedošlo k otehotneniu, potom sa uskutoční druhý pokus so zvýšenou dávkou antiestrogénneho lieku. Ak účinok stimulácie chýba, potom sa do schémy zavedie nasledujúca skupina liekov.

Druhý okruh

V tejto schéme sa podávajú lieky zo skupiny gonadotropínov. Normálne sú tieto hormóny produkované hypofýzou a regulujú činnosť ženských reprodukčných žliaz.

Injekcie liekov, ktoré stimulujú vaječníky, sa predpisujú denne v rovnakom čase od 2-3 dní po začiatku menštruačného cyklu. Nezabudnite vykonať kontrolu pomocou ultrazvukového vyšetrenia v dňoch 6-7, 9-11, 13-16. To vám umožňuje jasne kontrolovať prácu vaječníkov a meniť dávkovanie liekov, aby ste vytvorili najprirodzenejšie cyklické procesy.

Slabá odpoveď vaječníkov na stimuláciu podľa tejto schémy sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Ak nedošlo k otehotneniu, žena musí urobiť ďalšie vyšetrenia. Otestovať treba aj partnera.

Tretia schéma

Ide o kombináciu prvej a druhej schémy. Prvým liekom je Clomiphene. Musí sa užívať 2 až 5 dní od prvého dňa cyklu. Dĺžka trvania kurzu je 5 dní.

Dôležité! Stimulácia vaječníkov ľudové prostriedky je lepšie nepoužívať, pretože nezávislý príjem odvarov a tinktúr môže nielen zhoršiť problém, ale spôsobiť aj iné patológie.

Stimulácia vaječníkov nie je jediná moderná metóda umožniť žene otehotnieť. Preto je dôležité vedieť o každom vedľajšie účinky, indikácie a kontraindikácie a zvoliť techniku, ktorá bude pre každého jednotlivého pacienta najúčinnejšia.

Stimulácia vaječníkov na plánovanie tehotenstva sa vykonáva, ak za normálnych podmienok produkujú nedostatočne zrelé vajíčka alebo sú často pozorované anovulačné cykly. Postup a výber liekov určuje lekár. Najčastejšie a nebezpečná komplikácia je ovariálny hyperstimulačný syndróm, pri ktorom sa v brušnej dutine tvorí veľké množstvo tekutiny. Ten môže poškodiť ženské telo, najmä počas tehotenstva.

Ukázať všetko

Podstata stimulačnej techniky

Stimulácia ovulácie je cielený účinok drogy, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu práce hypofýzy a produkcie hormónov potrebných na počatie.

Postup má relatívne a absolútne kontraindikácie. Prvé sú:

vekové obmedzenia;
chromozomálne abnormality;
slabá priechodnosť vajíčkovodov;
dedičné a chronické ochorenia.

Relatívne kontraindikácie:

prítomnosť zápalových ochorení;
obštrukcia jedného vajíčkovodu v neprítomnosti iného;
pohlavne prenosné choroby;
ovariálny edém.

Stimulácia sa nevykonáva v prípade individuálnej neznášanlivosti na používané lieky, polycystické a multifolikulárne vaječníky. Hlavnou podmienkou zákroku je prítomnosť živých spermií v partnerkinom ejakuláte. Stimulácia v prirodzenom cykle nastáva len pri dobrých výsledkoch spermiogramu.

Predbežné analýzy

Pred rozhodnutím o vhodnosti stimulácie sa vykonajú určité štúdie:

odoberajú sa krvné testy na syfilis, hepatitídu a infekciu HIV, na hormóny;
náter na flóru a kultúru na prítomnosť pohlavne prenosnej choroby;
žene sa podá elektrokardiogram, ultrazvuk mliečnych žliaz, hysteroskopia, ultrazvuk panvových orgánov, vykoná sa hodnotenie stavu priechodnosti vajíčkovodov, je potrebná konzultácia s endokrinológom a terapeutom.

Indikácie

Hlavnou indikáciou pre výkon je absencia potvrdenej ovulácie počas viac ako 6 po sebe nasledujúcich cyklov alebo zriedkavých ovulačných cyklov. Problémy sa diagnostikujú meraním bazálnej teploty, testy, ultrazvuk, analýza hormónov. Za dôkaz sa však považuje len folikulometria.

Indikáciou ovariálnej stimulácie je príprava na IVF a darovanie vajíčok (v tomto prípade je zákrok predpísaný aj pri probléme s menštruačný cyklus).

Stimulačné lieky

Používajú sa lieky, ktoré môžu regulovať hormonálne hladiny:

Menštruačné gonadotropínové lieky: Menogon, Menopur.
Rekombinantné prípravky folikuly stimulujúceho hormónu: Gonal, Gonal-f, Puregon.
Antiestrogénne: Serophene, Clomiphene, Clomid, Clostilbegit.
Lieky na báze ľudského chorionického gonadotropínu: Ovitrel, Pregnil.
Progesterónové prípravky: Utrozhestan, Duphaston.

Schéma sa vyberá individuálne na základe klinický obraz a zdravotný stav ženy.

Existujú 3 hlavné schémy stimulácie:

1. Od 2. do 5. dňa cyklu sa podávajú antiestrogénové lieky, situácia sa neustále monitoruje pomocou ultrazvuku. Na 14-16 deň začína dozrievať folikul a užíva sa liek na báze hCG. Potom sa uskutoční pohlavný styk. Počnúc dňom 16 sa pridáva progesterón. Na 18-19 deň sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie, aby sa potvrdilo, že došlo k ovulácii.
2. Gonadotropné lieky sa používajú od 2-3 dní, tiež pod stálou ultrazvukovou kontrolou.
3. Posledná schéma kombinuje 1 a 2 s použitím antiestrogénov a potom gonadotropínov na konci cyklu - progesterónu.

Možné komplikácie a vedľajšie účinky

Najvýznamnejšou nevýhodou možno nazvať vyčerpanie vaječníkov, pretože príroda položila určitý počet vajíčok. Preto sa neodporúča vykonávať stimuláciu viac ako 5-krát za život. Komplikácie sú:

riziko tvorby cýst;
mimomaternicové tehotenstvo;
hyperstimulácia vaječníkov;
alergické reakcie;
narušenie čriev;
zhoršenie blahobytu.

Keď je ovulácia stimulovaná, často dochádza k viacpočetným tehotenstvám.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Ide o umelo vytvorené komplikácie procedúry prirodzenej stimulácie cyklu – prehnanej reakcie vaječníkov na manipuláciu.

Podľa rôznych kliník sa frekvencia tohto javu pohybuje od 1 do 33% pacientov, ktorí podstúpili IVF.

Formy komplikácií

Ak sa príznaky objavia skôr ako 6 dní po punkcii, štádium patológie sa považuje za skoré. Ak sa tak stalo neskôr, diagnostikuje sa neskorá forma OHSS. Ten je spojený s implantáciou plodové vajíčko a nástup tehotenstva, preto je to nepriamy znak.

Nie je úplne známe, čo presne spôsobuje túto chorobu. Existujú hypotézy, že príčinou je zvýšenie hladiny hCG alebo LH v stimulačnom cykle. Predpokladá sa, že pôsobia na granulózne bunky folikulu, stimulujú uvoľňovanie faktora X, ktorý vyvoláva angiogenézu v corpus luteum.

To pomáha zvyšovať vaskulárnu permeabilitu a zlepšuje fungovanie žltého telieska. Následne stimulácia superovulácie tvorí množné číslo žltého telieska. Vzhľad v ňom Vysoké číslo cievy zvyšujú priepustnosť a dochádza k stiahnutiu krvnej plazmy do brušnej dutiny.

V závažných prípadoch ide o pleurálnu a perikardiálnu dutinu. Vážny následok je zníženie objemu krvi a jej zahustenie. V dôsledku toho je možný vývoj: ischémia vnútorné orgány pri porušení ich funkcií, trombóza, zlyhanie obličiek, cievna mozgová príhoda.

Rizikové faktory:

nízky vek pacienta;
veľká folikulárna rezerva;
nízka hmotnosť do 50 kg;
veľká dávka hormónov počas stimulácie;
HCG lieky ako spúšťač;
viacpočetné tehotenstvo.

Známky

Prvá vec, na ktorú sa pacienti pri návšteve lekára sťažujú, je nadúvanie. Malý ascites sa týka mierna forma hyperstimulačný syndróm, ktorý je charakterizovaný absenciou potreby liečby. Prítomnosť minimálneho objemu kvapaliny nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život, vyžaduje len pozorovanie.

V zriedkavých a zložitejších situáciách bolesť kvôli nahromadenej tekutine, ktorá stláča vaječníky a napína brušnú stenu. Tlak vyvíjaný na bránicu je sprevádzaný dýchavičnosťou. To môže viesť k príznakom, ako je vracanie, nevoľnosť a hnačka.

S progresívnym priebehom patológie existuje dôkaz o poruche funkcie obličiek (zníženie objemu moču). Závažné zlyhania sú sprevádzané suchom v ústach, celkovou slabosťou, vysoká teplota telo vykazuje známky dehydratácie.

Liečba

Je lepšie, aby liečba prebiehala pod dohľadom špecialistov na reprodukciu. Je to nasledovné:

kontrola vodnej bilancie;
ultrazvuková diagnostika;
laboratórna diagnostika;
správny pitný režim;
lieková terapia;
infúzna terapia.

Pre pacientov, ktorí majú zvýšené riziko patológie, boli vyvinuté určité opatrenia na jej prevenciu. Rozhodlo sa vykonať krátky protokol s malými dávkami gonadotropínov a ako spúšťač ovulácie sa používajú agonistické lieky GnRH. Predpokladá sa, že takýto protokol je najúčinnejší pri znižovaní rizika rozvoja OHSS. Na opätovnú výsadbu sa vyberie iba jedno embryo alebo sa vykoná zmrazenie s prenosom niekoľkých v následnom kryoprotokole.