Minimálna mozgová dysfunkcia u detí (MMD)- Ide o syndróm, ktorý zahŕňa komplex porúch psychoemočnej sféry, ktoré vznikajú na pozadí nedostatočných funkcií centrálneho nervového systému. V dojčenskom veku sú hlavnými prejavmi menšie neurologické príznaky. U starších detí je MMD charakterizovaná mentálnou retardáciou, hyperaktivitou a sociálnou poruchou. Diagnostika je založená na psychologických testoch (Gordonov systém, "Luria-90") a inštrumentálne metódy: CT, MRI, EEG atď. Liečba zahŕňa pedagogické, psychoterapeutické, farmakologické a fyzioterapeutické prostriedky.

Všeobecné informácie

Minimálna cerebrálna dysfunkcia u detí, ľahká detská encefalopatia alebo hyperkinetický chronický mozgový syndróm je patologický stav, ktorý vzniká pri nefunkčnej regulácii centrálneho nervového systému, prejavuje sa abnormalitami v správaní, vnímaní, emočnej sfére a vegetatívnych funkciách. Prvýkrát opísaný S. Clemensom v roku 1966. MMD je jednou z najbežnejších neuropsychických patológií. Vyskytuje sa u 5 % detí základných škôl, u predškolákov je výskyt 22 %. Prognóza je zvyčajne priaznivá, ale do značnej miery závisí od etiológie. U takmer polovice detí v procese dospievania všetky klinické prejavy zmiznú bez stopy. Mentálna retardácia s adekvátnou liečbou je takmer vždy reverzibilná.

Príčiny minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí

Momentálne MMD u detí nízky vek sa považuje za dôsledok poškodenia ohraničených oblastí mozgovej kôry alebo vývojových anomálií centrálneho nervového systému rôzneho pôvodu. Vznik tejto patológie vo veku 3-6 rokov je často spojený s pedagogickým alebo sociálnym zanedbávaním dieťaťa. V závislosti od okamihu expozície možno všetky etiologické faktory minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí rozdeliť na prenatálne, intrapartálne a postnatálne. Prvá skupina zahŕňa akútne vírusové ochorenia alebo exacerbácie chronických somatických patológií matky, ktoré sú sprevádzané stavom dlhotrvajúcej intoxikácie, podvýživou, metabolickými poruchami bielkovín, tukov a sacharidov (vrátane diabetes mellitus), tehotenskými patológiami - preeklampsiou, eklampsiou, hrozby spontánneho prerušenia tehotenstva. Tento zoznam zahŕňa aj kontaminované životné prostredie(vrátane zvýšeného žiarenia pozadia), iracionálny príjem liekov, používanie alkoholických nápojov, tabakových výrobkov a omamných látok, infekcie TORCH, nedonosenie.

Faktory ako rýchly pôrod, slabosť kontraktilnej aktivity maternice a jej následná stimulácia liekmi, cisársky rez, intrapartálna hypoxia (vrátane zamotania pupočnej šnúry), používanie pôrodníckych pomôcok (vákuum-extraktor alebo pôrodnícke kliešte), neúplné zverejnenie pôrodu kanál pri pôrode, veľký plod - váha dieťaťa nad 4 kg. Etiologickými faktormi rozvoja MMD v neonatológii a pediatrii sú neuroinfekcie a traumatické poranenia centrálneho nervového systému. Vo veku 3-6 rokov môže byť MMD výsledkom výchovy v dysfunkčnej rodine - pedagogické a sociálne zanedbanie.

Príznaky minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí

Prvé klinické prejavy minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí sa môžu rozvinúť tak bezprostredne po pôrode, ako aj v predškolskom či školskom veku. Bez ohľadu na moment prejavu sa určujú symptómy charakteristické pre každú vekovú kategóriu.

Klinický obraz počas prvých 12 mesiacov života dieťaťa je charakterizovaný menšími neurologickými príznakmi. V novorodeneckom období sa MMD prejavuje porušením tonusu kostrového svalstva – pretrvávajúce myoklonické kontrakcie, tras, hyperkinéza. Symptómy vznikajú spontánne, neovplyvňujú vedomú motorickú aktivitu, nie sú spojené s emocionálnym pozadím, v niektorých prípadoch sa zvyšujú s plačom. Poruchy spánku, chuti do jedla, zrakovej koordinácie a oneskorenie duševný vývoj... Po 8-12 mesiacoch sa prejavuje patológia objektovo-manipulačných pohybov. Často sa vyvíja dysfunkcia hlavových nervov, asymetria reflexnej aktivity a hypertenzný syndróm. Na pozadí hyperexcitability stien gastrointestinálneho traktu sa strieda hnačka a zápcha, častá regurgitácia a vracanie.

Vo veku od 12 mesiacov do 3 rokov je minimálna mozgová dysfunkcia u detí charakterizovaná zvýšenou excitabilitou, nadmernou motorickou aktivitou, zníženou alebo stratou chuti do jedla, poruchami spánku (pomalé zaspávanie, nepokoj počas spánku, skoré prebúdzanie), oneskoreným prírastkom hmotnosti, oneskorený vývin reči a dyslexia, enuréza. Vo veku 3 rokov sa určuje nemotornosť, nadmerná únava, impulzivita, negativizmus. Dieťa nie je schopné zostať dlho nehybné a dlho sústrediť sa na konkrétnu úlohu alebo hru, je ľahko rozptyľovaný akýmikoľvek vonkajšími podnetmi, robí veľké množstvo vedomých pohybov, vrátane zbytočných a chaotických. Môže sa vyskytnúť neznášanlivosť na jasné svetlo, hlasný hluk, dusné miestnosti a horúce počasie. Takéto deti sú v transporte často „kolísané“ – rýchlo sa rozvinie nevoľnosť a následne zvracanie.

Najväčšia závažnosť minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí sa pozoruje pri prvom vstupe do kolektívu - vo veku 4-6 rokov. Klinický obraz je charakterizovaný hyperexcitabilitou, motorickou hyperaktivitou alebo letargiou, roztržitosťou, zníženou pamäťou, ťažkosťami pri osvojovaní si materského alebo školského učiva. Takéto deti nie sú schopné úplne zvládnuť zručnosti písania, čítania a základných matematických výpočtov. So začiatkom školskej dochádzky dieťa čoraz viac zameriava vlastnú pozornosť na neúspechy, formuje sa nízke sebavedomie a nedostatok sebadôvery a sebadôvery. Tiež definované špecifické črty v správaní: sebectvo, túžba po samote, sklon ku konfliktom, odmietanie práve vyslovených sľubov. Medzi rovesníkmi sa dieťa snaží hrať na vedúceho alebo sa úplne vzdialiť kolektívu. V dôsledku toho, na pozadí MMD, sociálne neprispôsobenie, psychické odchýlky, vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Diagnóza minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí

Diagnostika MMD spočíva v zbere anamnestických údajov, fyzikálnom vyšetrení, laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. Anamnéza vám umožňuje určiť možnú etiológiu a identifikovať primárne príznaky a vo veku 3-6 rokov - sledovať dynamiku klinické prejavy a ich závažnosť. Pri vyšetrovaní dojčaťa sa väčšia pozornosť venuje kontrole reflexov a ich symetrie. Objektívne vyšetrenie v školskom veku je málo vypovedajúce, poprednú úlohu zohráva psychodiagnostika. Umožňuje pediatrovi určiť vlastnosti správania dieťaťa, jeho duševný stav a stupeň rozvoja. Na diagnostiku minimálnej cerebrálnej dysfunkcie u detí sa najčastejšie používa Gordonov systém, Wekslerov test, "Luria-90" a ďalšie. generál laboratórne testy(OAM, OAK) abnormality neboli zistené. Na posúdenie stavu tkanív centrálneho nervového systému a cerebrálny obeh Vykonáva sa EEG, reo- a echoencefalografia, neurosonografia, počítačová a magnetická rezonancia. CT a MRI pri MMD často určujú zmenšenie objemu mozgovej kôry v ľavej frontálnej a parietálnej oblasti, fokálne poškodenie mediálnej a orbitálnej časti frontálnej oblasti a zmenšenie veľkosti mozočka. Na vylúčenie zlomenín sa vykoná röntgenové vyšetrenie kostí lebky.

Diferenciálna diagnostika minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí závisí od veku dieťaťa a okamihu prejavu primárnych symptómov. Vykonáva sa s patológiami, ako je traumatické poranenie mozgu, neuroinfekcie, detská mozgová obrna, epileptiformné ochorenia, schizofrénia, akútnej otravy olova atď.

Liečba minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí

Liečba MMD zahŕňa pedagogické a psychoterapeutické metódy korekcie, farmakologické látky a fyzioterapiu. Spravidla sa používa kombinovaný prístup - zostavený individuálny program pre dieťa, berúc do úvahy etiológiu a charakteristiky kliniky. Metódy pedagogiky a psychoterapie sa využívajú na nápravu mentálnej retardácie, sociálneho a pedagogického zanedbávania, ako aj na prispôsobenie dieťaťa kolektívu. Dôležitú úlohu v liečbe minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí zohráva psychologická mikroklíma v rodine – takzvaný „pozitívny komunikačný model“. Zahŕňa sústredenie sa na úspech dieťaťa a jeho povzbudzovanie, vyhýbanie sa častému opakovaniu slov „nie“ a „nie“, mäkký, pokojný a zdržanlivý spôsob rozprávania. Používanie počítača a sledovanie televízie je obmedzené na 30 – 60 minút denne. V zábave sa uprednostňujú tie typy hier a činností, ktoré si vyžadujú pozornosť a koncentráciu: konštruktéri, hádanky, čítanie, kreslenie.

Farmakologické lieky sú predpísané na zmiernenie jednotlivých symptómov. V závislosti od klinických prejavov možno použiť hypnotiká (benzodiazepíny - nitrazepam, chloralderiváty), sedatíva (benzodiazepíny - diazepam), stimulanciá (metylfenidát), trankvilizéry (tioridazín), antidepresíva (tricyklické antidepresíva - amitriptylín). Fyzioterapia s minimálnou cerebrálnou dysfunkciou u detí je zameraná na zlepšenie fungovania centrálneho a periférneho nervového systému, maximalizáciu obnovy ich funkcií. Najčastejšie sa používajú masáže, hydrokinéza, cvičebná terapia. Postupne sa zavádzajú športové disciplíny vyžadujúce koordináciu pohybov a obratnosť: plávanie, beh, lyžovanie a bicyklovanie.

Predikcia a prevencia minimálnej cerebrálnej dysfunkcie u detí

Prognóza pre deti s MMD je vo všeobecnosti dobrá. V 30-50% prípadov dochádza k "prerastaniu" choroby - v dospievaní a dospelosti všetky príznaky úplne vymiznú. U niektorých pacientov však určité prejavy zostávajú na celý život. Duševné poruchy počas liečby sú zriedkavé. Ľudia s MMD sa vyznačujú netrpezlivosťou, nepozornosťou, nedostatočnou sociálnou adaptáciou, problémami pri formovaní plnohodnotnej rodiny a získavaní odborných zručností.

Nešpecifická prevencia minimálnej cerebrálnej dysfunkcie u detí zahŕňa elimináciu všetkých potenciálnych etiologických faktorov. Preventívne opatrenia zahŕňajú racionálnu výživu matky, odmietanie zlých návykov, pravidelné návštevy prenatálnych kliník na sledovanie tehotenstva a liečbu sprievodných patológií, úplné vyšetrenie s cieľom vybrať najvhodnejší spôsob doručenia.

Minimálna cerebrálna dysfunkcia je ochorenie psychoemočnej a behaviorálnej sféry. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku porúch v mozgu dieťaťa, ktoré sa objavili počas pôrodu alebo tehotenstva, ako aj v dôsledku nesprávnej výchovy. Ochorenie je charakterizované poruchou pozornosti, správania, pamäti a fyzickej aktivity. Náprava choroby sa uskutočňuje pomocou liekov, psychoterapie, práce psychológov, učiteľov a logopédov.

Minimálna mozgová dysfunkcia: Popis choroby

Minimálna mozgová dysfunkcia (MMD, MCD) - komplex porúch psychoemočnej sféry, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočnosti centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém). Toto ochorenie sa objavuje u detí a je charakterizované poruchami správania a emócií, ako aj autonómnych funkcií. Príčiny tohto ochorenia sa považujú za poškodenie oblastí mozgovej kôry a anomálie centrálneho nervového systému. Faktory rozvoja tohto ochorenia sú akútne vírusové ochorenia a exacerbácia rôznych somatických patológií matky, ktoré sú sprevádzané dlhotrvajúcou intoxikáciou tela.

Medzi príčiny výskytu patrí zlá výživa, poruchy metabolické procesy... Patológie tehotenstva, nepriaznivé podmienky prostredia, zlé návyky, nedonosenosť plodu tiež ovplyvňuje vývoj MMD. Toto ochorenie môže vyvolať rýchly pôrod a neuroinfekcia. Vo veku 3-6 rokov môže byť MMD výsledkom výchovy v dysfunkčnej rodine.

Hlavné klinické prejavy

Prvé príznaky tohto syndrómu sa u detí môžu vyvinúť po pôrode, v predškolskom a školskom veku. Každá kategória má svoje špecifické klinické prejavy. Príznaky MMD v prvom roku života dieťaťa sú charakterizované neurologickými príznakmi. Pri chorobe dochádza k porušeniam v nasledujúcich oblastiach:

• Pozornosť;
• reč;
• Pamäť;
• motorická guľa;
• správanie;
• emócie;
• orientácia v priestore.

U novorodencov dochádza k porušeniu tónu kostrového svalstva- tremor a hyperkinéza (náhle mimovoľné pohyby v jednom svale alebo skupine svalov). Symptómy sa objavujú spontánne. Nie sú spojené s emocionálnym pozadím dieťaťa, v niektorých prípadoch sú umocnené plačom. Zaznamenávajú sa poruchy spánku a chuti do jedla. U detí existujú patológie zrakovej koordinácie a mentálna retardácia. Po 8-12 mesiacoch sa objavujú porušenia manipulácie s predmetmi. Vyvíjajú sa patológie funkcií hlavových nervov a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

V dôsledku nadmernej excitability stien gastrointestinálny trakt dochádza k striedaniu hnačky a zápchy. Zisťuje sa častá regurgitácia a zvracanie. Vo veku 1-3 rokov sa MMD vyznačuje vysokou aktivitou a excitabilitou. Dochádza k prudkému poklesu a strate chuti do jedla, ako aj k poruchám spánku, ktoré sa vyznačujú dlhodobým zaspávaním, nepokojným správaním a skorým prebúdzaním.

Tieto deti pociťujú pomalé priberanie na váhe, oneskorený vývin reči, poruchy čítania a enurézu. Vo veku 3 rokov sa pacienti vyznačujú nemotornosťou, vysokou únavou, impulzivitou a negativizmom. Takéto deti môžu zostať dlho nehybné a sústrediť sa na nejakú úlohu alebo hru. Ľahko sa rozptyľujú a robia veľa zbytočných a chaotických pohybov. Deti ťažko znášajú ostré svetlo, silný hluk, dusné miestnosti a horúce počasie. V preprave dostanú morskú chorobu, rýchlo sa rozvinie nevoľnosť s vracaním. Deti majú problémy v škole kvôli ich správaniu.

Najväčšia závažnosť minimálnej cerebrálnej dysfunkcie sa pozoruje u pacientov, keď prvýkrát vstúpia do tímu (vo veku 4-6 rokov). Tieto deti majú vysokú excitabilitu, zvýšenú fyzickú aktivitu alebo letargiu. Majú rozptýlenú pozornosť a poruchy pamäti. Ťažko zvládajú učivo školy či škôlky. Deti nemôžu naplno rozvinúť svoje písanie a čítanie. Zaznamenávajú sa porušenia účtu (akalkulia). Dieťa sa sústreďuje na svoje zlyhania, rozvíja sa nízke sebavedomie a sebadôvera. Deti vyrastajú sebecky a majú sklony k samote. Zaznamenáva sa predispozícia ku konfliktom. Deti často odmietajú sľuby, ktoré dávajú. V kolektíve sa dieťa snaží zaujať vedúcu pozíciu alebo sa úplne dištancuje od ostatných. V dôsledku toho sa môžu objaviť porušenia sociálnej adaptácie, mentálne abnormality a VSD (vegetatívna vaskulárna dystónia).

U chorých detí sa zaznamenáva labilita (výkyvy) nálad, výbuchy agresivity a hnevu. Vo väčšine prípadov si pletú „vpravo“ a „vľavo“, píšu písmená zrkadlovo. Zaznamenávajú sa ťažkosti s mechanickým zapamätaním.

U detí sa pozorujú poruchy dobré motorové zručnosti a artikuláciou. Zle nevnímajú reč niekoho iného a neabsorbujú informácie sluchom. Dojčatá majú zvýšenú náladovosť, ochorenia tráviaceho traktu a kŕče. Porucha pozornosti s hyperaktivitou je dôsledkom minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí školského veku. Dôsledky MMD u dospelých sú podráždenosť, zmeny nálady a impulzívne správanie. Zaznamenávajú sa ťažkosti s zvládnutím zručností. Pacienti sa sťažujú na nepríjemné pohyby.

Diagnostika

Diagnóza MMD je stanovená na základe anamnézy, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Informácie získané od pacienta umožňujú identifikovať možné príčiny a určiť primárne symptómy a vo veku 3 až 6 rokov - dynamiku klinických prejavov a ich závažnosť. Pre správnu diagnózu existujú určité kritériá:

• prvý výskyt symptómov pred dosiahnutím veku 7 rokov;
• uchovávanie po dobu šiestich mesiacov (minimálne);
• výskyt symptómov aspoň v dvoch sociálnych oblastiach.

Pri vyšetrovaní novorodenca sa veľká pozornosť venuje kontrole reflexov. Pre deti v školskom veku sa na stanovenie diagnózy odporúča vyšetrenie psychológom a absolvovanie psychodiagnostických techník, ako je Vekslerov test, "Luria - 90". generál laboratórny výskum nedávať žiadne výsledky.

Na posúdenie stavu mozgu, centrálneho nervového systému a cerebrálneho obehu sa vykonáva elektro-, reo-, echoencefalografia, počítačová a magnetická rezonancia. Posledné dve metódy pomáhajú určiť zníženie objemu mozgovej kôry v prednej a parietálnej oblasti, zníženie veľkosti mozočka. Na vylúčenie zlomenín sú potrebné röntgenové snímky lebky.

Potreba diferenciálna diagnostika... Tento typ výskumu závisí od veku dieťaťa a nástupu ochorenia. Vykonáva sa s chorobami, ako sú:

• traumatické zranenie mozgu;
• neuroinfekcia;
• mozgová obrna;
• schizofrénie.

Pre citáciu: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Liečba minimálnych cerebrálnych dysfunkcií u detí: terapeutické možnosti Instenon // RMJ. 2005. Číslo 12. S. 828

Minimálna cerebrálna dysfunkcia (MMD) u detí je najčastejšou formou neuropsychiatrických porúch v detstve. Výskyt MMD u detí predškolského a školského veku dosahuje podľa domácich a zahraničných štúdií 5–20 %.
V súčasnosti sa MMD považuje za dôsledok skorého lokálneho poškodenia mozgu, vyjadreného v veková nezrelosť jednotlivých vyšších psychických funkcií a ich disharmonický vývoj. Pri MMD dochádza k oneskoreniu rýchlosti vývoja funkčných mozgových systémov, ktoré poskytujú také komplexné integračné funkcie, ako je reč, pozornosť, pamäť, vnímanie a iné formy vyššej mentálnej aktivity. Z hľadiska všeobecného intelektuálneho vývinu sú deti s MMD na normálnej úrovni, no zároveň pociťujú značné ťažkosti v školskej dochádzke a sociálnej adaptácii. V dôsledku fokálnych lézií, nedostatočného rozvoja alebo dysfunkcie určitých častí kôry veľké hemisféry mozgu, MMD sa u detí prejavujú v podobe porúch motorického a rečového vývinu, formovania schopností písania (dysgrafia), čítania (dyslexia), počítania (dyskalkúlia). Zdá sa, že porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je najbežnejším typom MMD.
Pojem „minimálna mozgová dysfunkcia“ sa rozšíril v 60. rokoch 20. storočia, keď sa začal používať v súvislosti so skupinou stavov rôznej etiológie a patogenézy, sprevádzaných poruchami správania a ťažkosťami s učením, ktoré nesúvisia s celkovou retardáciou intelektuálneho vývoja. Použitie neuropsychologických metód pri štúdiu porúch správania, kognitívnych funkcií a reči zaznamenaných u detí s MMD umožnilo stanoviť jednoznačný vzťah medzi povahou porúch a lokalizáciou fokálnych lézií centrálneho nervového systému. Veľký význam majú štúdie, ktoré potvrdili úlohu dedičných mechanizmov pri vzniku MMD.
Vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov, heterogenitu faktorov, ktoré sú základom etiológie a patogenézy MMD, pre najnovšiu revíziu Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10, odporúčanú Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO, 1994), boli diagnostické kritériá vyvinuté pre množstvo stavov predtým zvažovaných v rámci MMD (tabuľka 1). V priebehu vedeckého štúdia MMD sa tak čoraz zreteľnejšie prejavuje tendencia k ich diferenciácii na samostatné formy. Treba však poznamenať, že v klinickej praxi je často potrebné pozorovať u detí kombináciu symptómov, ktoré nepatria do jednej, ale do viacerých diagnostických rubrik pre MMD podľa klasifikácie ICD-10.
Dynamika veku
minimálna mozgová dysfunkcia
Štúdia anamnézy ukazuje, že v ranom veku sa u mnohých detí s MMD zistí syndróm hyperexcitability. Prejavy hyperexcitability sa vyskytujú častejšie v prvých mesiacoch života, v 20 % prípadov sa oneskorujú o viac neskoré termíny(viac ako 6-8 mesiacov). Napriek tomu správny režim a starostlivosť, dostatok jedla, deti sú nepokojné, majú bezdôvodný plač. Je sprevádzaná nadmernou motorickou aktivitou, autonómnymi reakciami vo forme začervenania alebo mramorovania. koža, akrocyanóza, zvýšené potenie, tachykardia, zvýšené dýchanie. Počas plaču môžete pozorovať zvýšenie svalového tonusu, chvenie brady, rúk, klony chodidiel a nôh, spontánny Moro reflex. Charakteristické sú aj poruchy spánku (ťažkosti pri dlhodobom zaspávaní, časté spontánne prebúdzanie, skoré prebúdzanie, triaška), ťažkosti s kŕmením a gastrointestinálne poruchy. Deti sa nedojčia dobre, sú pri kŕmení nepokojné. Spolu s porušením sania existuje predispozícia k regurgitácii a v prítomnosti funkčného neurogénneho pylorospazmu zvracanie. Tendencia k riedkej stolici je spojená so zvýšenou excitabilitou črevnej steny, čo vedie k zvýšenej intestinálnej motilite pod vplyvom aj menších dráždivých látok. Hnačka sa často strieda so zápchou.
Vo veku od jedného do troch rokov sa deti s MMD vyznačujú zvýšenou excitabilitou, motorickým nepokojom, poruchami spánku a chuti do jedla, miernym zvýšením telesnej hmotnosti a určitým oneskorením v psycho-rečovom a motorickom vývoji. Vo veku troch rokov priťahujú pozornosť také črty ako motorická nemotornosť, zvýšená únava, roztržitosť, motorická hyperaktivita, impulzívnosť, tvrdohlavosť a negativizmus. V mladšom veku majú často oneskorené formovanie úhľadných zručností (enuréza, enkopréza).
Typicky, nahromadenie príznaky MMD načasované tak, aby sa zhodovali so začiatkom návštevy škôlky (vo veku 3 rokov) alebo školy (6–7 rokov). Tento vzorec možno vysvetliť neschopnosťou centrálneho nervového systému vyrovnať sa s novými požiadavkami kladenými na dieťa v podmienkach rastúceho mentálneho a fyzická aktivita... Zvýšené zaťaženie centrálneho nervového systému v tomto veku môže viesť k poruchám správania v podobe tvrdohlavosti, neposlušnosti, negativizmu, ale aj neurotickým poruchám a spomaleniu psycho-rečového vývinu.
Okrem toho sa maximálna závažnosť prejavov MMD často zhoduje s kritickými obdobiami psychoverbálneho vývoja. Prvé obdobie sa vzťahuje na vek 1-2 rokov, kedy dochádza k intenzívnemu rozvoju kortikálnych rečových zón a aktívnemu formovaniu rečových schopností. Druhé obdobie pripadá na vek 3 rokov. V tomto štádiu sa u dieťaťa zvyšuje zásoba aktívne používaných slov, zlepšuje sa frázová reč, aktívne sa rozvíja pozornosť a pamäť. V tomto období má veľa detí s MMD oneskorený vývin reči a poruchy artikulácie. Tretie kritické obdobie sa vzťahuje na vek 6-7 rokov a zhoduje sa so začiatkom rozvoja zručností písania (písanie, čítanie). Pre deti s MMD v tomto veku je charakteristický vznik školských porúch a problémov so správaním. Výrazné psychické ťažkosti často spôsobujú rôzne psychosomatické poruchy, prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie.
Ak teda v predškolskom veku u detí s MMD prevláda hyperexcitabilita, motorická dezinhibícia alebo naopak pomalosť, ako aj motorická neobratnosť, roztržitosť, roztržitosť, nepokoj, zvýšená únava, znaky správania (nezrelosť, infantilnosť, impulzivita), potom medzi školákmi sú v popredí problémy s učením a poruchy správania. Deti s MMD sa vyznačujú slabou psycho-emocionálnou stabilitou v prípade zlyhania, pochybnosťami o sebe a nízkou sebaúctou. Často majú tiež jednoduché a sociálne fóbie, horúcu povahu, namyslenosť, opozíciu a agresívne správanie. V dospievaní sa u mnohých detí s MMD objavujú poruchy správania, agresivita, ťažkosti vo vzťahoch v rodine a škole, zhoršuje sa študijný prospech, objavuje sa chuť na alkohol a drogy. Preto by sa úsilie špecialistov malo zamerať na včasné odhalenie a korekciu MMD.
liečba MMD
Drogová terapia zaujíma dôležité miesto v liečbe MMD spolu s metódami psychologickej a pedagogickej korekcie. Medikamentózna terapia predpisuje sa podľa individuálnych indikácií v prípadoch, keď sú poruchy kognitívnych funkcií a problémy správania u dieťaťa s MMD natoľko výrazné, že ich nemožno prekonať len pomocou psychologických a pedagogických opatrení. V súčasnosti sa v liečbe MMD využívajú rôzne skupiny liečiv, medzi ktoré patria stimulanty centrálneho nervového systému (metylfenidát, dextroamfetamín, pemolín), nootropiká (cerebrolyzín, encefabol atď.).
Klinické štúdie preukázali vysokú klinickú účinnosť Instenonu pri liečbe encefalopatií rôzneho pôvodu a cerebrovaskulárnych príhod. Preto sa v súčasnosti za hlavné indikácie pre jeho vymenovanie považujú ischemická cievna mozgová príhoda, cerebrálne vaskulárne krízy, následky porúch cerebrálnej cirkulácie, discirkulačná, posttraumatická, posthypoxická encefalopatia. Treba poznamenať, že uvedené indikácie sa týkajú hlavne neuropsychiatrickej patológie dospelých a starších ľudí.
Medzitým má použitie Instenonu široké vyhliadky v pediatrickej neuropsychiatrii a predovšetkým pri liečbe MMD. Ukázalo sa teda, že Instenon je vysoko účinný pri liečbe ADHD a následkov uzavretej kraniocerebrálnej traumy u detí.
Instenonova charakteristika
Instenon je kombinovaný neurometabolický liek, ktorý obsahuje tri zložky: etamivan, hexobendin, etofilin. Etamivan má výrazný aktivačný účinok na limbicko-retikulárny komplex. Poruchy funkčného stavu limbicko-retikulárneho komplexu sú považované za jeden z mechanizmov v patogenéze MMD u detí. Etamivan zlepšuje integračnú aktivitu mozgu zvýšením aktivity vzostupnej časti retikulárnej formácie. Aktivácia retikulárnej formácie mozgového kmeňa slúži ako spúšťač pre udržanie adekvátneho fungovania nervových komplexov kortexu a subkortikálno-mozgových štruktúr, ako aj ich interakcie.
Hexobendin zvyšuje "energetický stav" nervovej bunky, zvyšuje transport a spotrebu glukózy a kyslíka mozgovými bunkami prostredníctvom anaeróbnej glykolýzy a aktivácie pentózových cyklov. Stimulácia anaeróbnej oxidácie poskytuje energetický substrát pre syntézu a výmenu neurotransmiterov a aktiváciu synaptickej transmisie. Podľa moderných koncepcií zohráva dôležitú úlohu v patogenéze MMD funkčná nedostatočnosť radu neurotransmiterových systémov v mozgu. Okrem toho hexobendin udržuje primeranú reguláciu prietoku krvi mozgom.
Etofylín aktivuje metabolizmus myokardu so zvýšením srdcového výdaja, čím sa zlepšuje perfúzny tlak a mikrocirkulácia v nervovom tkanive. V tomto prípade sa systémový arteriálny tlak výrazne nemení. Jeho aktivačný účinok na centrálny nervový systém sa prejavuje v stimulácii podkôrových útvarov, štruktúr stredného mozgu a trupu.
Podľa literatúry, alergické reakcie s vymenovaním Instenona sú extrémne zriedkavé. Vedľajšie účinky sa v niektorých prípadoch vyskytujú, najmä pri podcenení možných kontraindikácií (epileptické syndrómy, zv intrakraniálny tlak), ako aj pri rýchlom intravenóznom podaní lieku.
Charakteristika štúdia
a skupiny pacientov
Na klinických základniach Kliniky nervových chorôb Pediatrickej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity a Kliniky nervových chorôb a neurochirurgie Štátnej zdravotníckej univerzity Vladivostok komplexné vyšetrenie 86 detí (73 chlapcov a 13 dievčat) vo veku 4 rokov. do 12 rokov s rôznymi formami MMD. Vyšetrenie a liečba detí s MMD prebiehala ambulantne.
V priebehu otvorenej kontrolovanej štúdie boli všetci pacienti rozdelení do dvoch skupín:
1. skupina - 59 detí s MMD (50 chlapcov, 9 dievčat), ktoré boli liečené Instenonom;
Skupina 2 (kontrola) - 27 detí s MMD (23 chlapcov, 4 dievčatá), ktorým boli predpísané nízke dávky multivitamínov.
Trvanie liečebného cyklu pre všetkých pacientov bolo 1 mesiac. Pri výbere pacientov do študijných skupín sa použili nasledujúce kritériá.
Kritériá pre zaradenie:
1. Deti s MMD vo veku 4 až 12 rokov (chlapci a dievčatá).
2. Symptomatológia pacienta spĺňa diagnostické kritériá pre nasledujúce stavy (podľa klasifikácie ICD-10, WHO, Petrohrad, 1994), posudzované v rámci MDM:
F90.0 Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
F80 Oneskorený vývin reči
F81 Vývinové poruchy školských zručností
- oneskorenie vo formovaní čitateľských zručností (dyslexia),
- oneskorenie vo formovaní písacích schopností (dysgrafia),
- oneskorenie pri vytváraní počítacích schopností (dyskalkúlia).
F82 Poruchy vývoja motorických schopností (dyspraxia)
3. Symptómy pretrvávajú nepretržite najmenej 6 mesiacov v takom stupni závažnosti, ktorý svedčí o zlej adaptácii dieťaťa.
4. Nedostatočná adaptácia sa prejavuje v rôznych situáciách a typoch prostredia (doma a v škole či predškolskom zariadení), napriek tomu, že úroveň všeobecnej úrovne korešponduje. intelektuálny rozvoj dieťa normálneho veku.
5. Súhlas rodičov a samotného dieťaťa s účasťou na výskume.
Kritériá vylúčenia zo štúdie:
1. Vek detí je do 4 rokov a nad 12 rokov.
2. Prítomnosť výrazných fokálnych neurologických symptómov a/alebo príznakov intrakraniálnej hypertenzie.
3. Výrazná strata zraku a sluchu.
4. Ťažké neuroinfekcie v anamnéze (meningitída, encefalitída), epileptické záchvaty.
5. Prítomnosť symptómov chronických somatických ochorení, anémie, endokrinných ochorení (najmä hyper- a hypotyreóza, diabetes mellitus).
6. Duševné poruchy v dôsledku mentálnej retardácie, autizmus, afektívne poruchy, psychopatia, schizofrénia.
7. Ťažkosti v rodinnom prostredí, ako hlavný dôvod porúch správania dieťaťa a ťažkostí s učením (konflikty medzi rodičmi, časté tresty, prehnaná ochrana a pod.).
8. Aplikácia počas troch mesiacov pred touto štúdiou, akékoľvek psychofarmaká (sedatíva, nootropiká, antidepresíva atď.).
Deti s MMD boli rozdelené do troch vekových skupín: 4–6 ročné, 7–9 ročné a 10–12 ročné (tabuľka 1). Hlavné klinické prejavy MMD v skúmanej skupine detí sú uvedené v tabuľke 2. Okrem toho táto tabuľka uvádza charakteristiky patologických stavov sprevádzajúcich MMD u pacientov rôznych vekových skupín. Ako je možné vidieť z prezentovaných údajov, prevažná väčšina pacientov mala kombináciu niekoľkých klinických variantov MMD. Oneskorený vývoj reči u detí vo veku 4–6 rokov bol teda často sprevádzaný ADHD. U detí vo veku 7–9 a 10–12 rokov bola ADHD spravidla kombinovaná s ťažkosťami v škole (dysgrafia, dyslexia, dyskalkúlia). U detí s MMD bola často zistená vývojová dyspraxia (23–30 % prípadov) a poruchy správania (21–24 %).
Keďže sa rozloženie detí s MMD v troch vekových skupinách ukázalo ako nerovnomerné, prezentovaná frekvencia výskytu hlavných a sprievodných klinických prejavov v týchto skupinách len čiastočne odráža vekovú dynamiku symptómov MMD. Napriek tomu pri prechode z mladšej skupiny detí na staršiu skupinu možno vysledovať určité vzorce vo vývoji klinických prejavov MMD. V prvom rade ide o ADHD: u detí vo veku 4–6 a 7–9 rokov prevládala jej kombinovaná forma s hyperaktivitou a poruchami pozornosti, zatiaľ čo u detí vo veku 10–12 rokov boli príznaky hyperaktivity oveľa menej výrazné a pozorované. oveľa menej často, a teda medzi nimi najčastejší variant ADHD s prevahou porúch pozornosti. Vo veku 4–6 rokov bolo typickým variantom MMD oneskorený vývin reči, u niektorých detí bolo pozorované koktanie a po 7 rokoch poruchy nahradili ťažkosti s formovaním písanej reči v podobe dyslexie a dysgrafie. v ústnom prejave.
Pomerne často sa medzi deťmi s MMD vyskytuje napr sprievodné porušenia ako enuréza (zvyčajne primárna nočná, v niektorých prípadoch denná alebo kombinovaná deň a noc), enkopréza, bolesti hlavy, Úzkostná porucha v podobe jednoduchých a sociálnych fóbií, obsesií a tikov. V tomto smere sme pri hodnotení účinnosti liečby zohľadňovali dynamiku nielen hlavných, ale aj sprievodných klinických prejavov MMD.
Instenon bol predpísaný vo forme tabliet perorálne, 2-krát denne po raňajkách a obede; zloženie 1 tablety: hexobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofillin - 60 mg. Výber dávky sa uskutočňoval individuálne v závislosti od veku pacienta s postupným zvyšovaním podľa schémy uvedenej v tabuľke 3. Odporúčalo sa pomalé zvyšovanie dávky instenonu, aby sa znížila pravdepodobnosť vedľajších účinkov lieku. Pri výskyte nežiaducich účinkov sa odporúčalo vrátiť sa k predchádzajúcej dávke (v tomto prípade si lekár musel do príslušného formulára zaznamenať charakter nežiaducich účinkov, dátum ich výskytu a dávku použitého lieku ).
Deťom s MMD zaradeným do kontrolnej skupiny sa predpisuje multivitamínový roztok na perorálne podanie v nízkej dávke 1 čajová lyžička 1x denne ráno.
Instenon bol použitý ako monoterapia, nebola predpísaná žiadna súbežná liečba. Deťom v kontrolnej skupine sa tiež neodporúčala súbežná liečba.
V predvečer začiatku liečby (0. deň) a na jej konci (30. deň) sa deti s MMD podrobili komplexnému vyšetreniu, ktoré zahŕňalo:
1. Dopytovanie rodičov pomocou štruktúrovaného dotazníka.
2. Všeobecné vyšetrenie s podrobným rozborom ťažkostí a vyšetrením neurologického stavu.
3. Psychologický výskum: štúdium sféry pozornosti, sluchovo-rečovej a vizuálnej pamäte (pomocou rôznych modifikácií metód, vybraných pre tri vekové skupiny).
Klinické a psychologické metódy: kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie analyzovaných ukazovateľov
1. Štruktúrovaný dotazník je určený pre dotazovanie rodičov a umožňuje detailne charakterizovať celkový stav a správanie dieťaťa s MMD. Vyplnenie dotazníka zahŕňa nielen fixáciu určitých symptómov, ale aj podmienené hodnotenie stupňa ich závažnosti v bodoch. Tento prístup nielenže umožňuje poskytnúť kvantitatívnu charakterizáciu existujúcich porúch spolu s kvalitatívnou, ale tiež umožňuje sledovať dynamiku stavu. Dotazník obsahuje zoznam otázok o 72 symptómoch, ktoré možno pozorovať pri MMD. Po vyplnení tabuľky jedným alebo oboma rodičmi odborník analyzuje získané údaje. Odpovede sú hodnotené nasledovne: žiadny symptóm - 0 bodov, málo vyjadrený - 1 bod, významný - 2 body, veľmi výrazný - 3 body. Všetky otázky sú zoskupené podľa špeciálnych škál, ktoré zahŕňajú zoznam symptómov, ktoré sa navzájom kombinujú. Skóre správania na stupniciach sa vypočítava sčítaním skóre jednotlivých symptómov a následným delením súčtu počtom odpovedí. Podľa výsledkov vyplnenia dotazníka pre každého pacienta boli stanovené skóre podľa nasledujúcich škál: cerebrastenické symptómy; psychosomatické poruchy; úzkosť, strach a posadnutosť; pohybové poruchy; porušovanie ústnej reči; Pozornosť; emocionálne a vôľové poruchy; poruchy správania; agresivita a reakcie opozície; ťažkosti v školstve (pre deti od 7 rokov); poruchy čítania a písania (u detí od 7 rokov).
2. Všeobecné a neurologické vyšetrenie. Okrem neurologického vyšetrenia, ktoré prebiehalo podľa všeobecne uznávanej schémy, boli hlavnými úlohami z M.B. Denckla pre oblasť výskumu motoriky a koordinácie. Táto technika pozostáva z dvoch častí: testy na chôdzu po čiare, testy na udržanie rovnováhy; úlohy na striedanie pohybov končatín. Kvalita výkonu sa hodnotí bodovým systémom s prihliadnutím na počet chýb, prítomnosť mimovoľných pohybov a synkinézy. Druhá časť tiež odhaduje čas vykonania dvadsiatich po sebe idúcich pohybov.
3. Psychologický výskum bol založený na hodnotení funkcií pozornosti a pamäti. Nie náhodou sa venovalo osobitné miesto hodnoteniu funkcií pozornosti a pamäti u detí s MMD. Pozornosť a pamäť sú komplexné integračné procesy, ktoré sa opierajú o množstvo mozgových štruktúr a sú široko zastúpené v rôznych častiach centrálneho nervového systému. To ich robí veľmi zraniteľnými a vysvetľuje významnú prevalenciu porúch pozornosti a pamäti u detí s MMD.
Štúdium pozornosti. Pozornosť je nezávislou integrálnou súčasťou medzi ostatnými kognitívnymi funkciami. Zároveň je však pozornosť multidimenzionálnym konceptom, ktorý zahŕňa také zložky, ako je trvalá pozornosť a selektívna pozornosť, inhibícia impulzívnych akcií, výber potrebných reakcií s kontrolou nad ich implementáciou. Subjektom bolo ponúknutých množstvo úloh určených na posúdenie rôznych charakteristík pozornosti: korektúrny test, „kódovací“ subtest z metódy D. Vekslera na štúdium inteligencie u detí a fragment Ravenovho testu. Testy rôznej náročnosti boli vybrané pre tri vekové skupiny.
Treba si uvedomiť, že plnenie úloh vo všetkých vyššie uvedených technikách si okrem pozornosti vyžaduje aj účasť iných vyšších psychických funkcií a kognitívnych procesov, najmä pamäte, zrakovo-priestorového vnímania, priestorového (konštruktívneho) myslenia, zrakového -motorická koordinácia, a preto ju možno považovať za charakteristiku druhej menovanej, čo je obzvlášť dôležité pri vyšetrovaní detí s rôznymi variantmi MMD.
Štúdium pamäti. Na štúdium pamäte bola použitá upravená verzia neuropsychologickej metódy "Luria-90", ktorá umožňuje posúdiť stav sluchovej reči a vizuálnej pamäte u detí v podmienkach priamej a oneskorenej reprodukcie. Štúdium sluchovo-rečovej pamäti sa uskutočnilo pomocou tradičných testov na zapamätanie dvoch skupín troch slov a skupiny piatich slov v danom poradí. Na štúdium vizuálnej pamäte boli použité testy na zapamätanie piatich písmen a piatich číslic.
Hodnotenie terapeutického
účinnosť instenonu
Analýza účinnosti Instenonu v skúmaných skupinách pacientov s MMD prebiehala v dvoch etapách: 1. Individuálne hodnotenie účinnosti terapie u každého pacienta; 2. Štatistické spracovanie výskumných údajov. Štatistická analýza dynamiky všetkých kvantitatívnych charakteristík v skúmaných skupinách pacientov s MMD pred a po liečbe Instenonom bola vykonaná pomocou neparametrického Wilcoxonovho testu pre párovo súvisiace vzorky.
Pri individuálnom hodnotení výsledkov liečby u každého pacienta boli prijaté kritériá pozitívneho účinku:
ústup sťažností zaznamenaných pri prvom vyšetrení;
zlepšenie charakteristík správania podľa rodičovského dotazníka a školského výkonu;
pozitívna dynamika v neurologickom stave podľa výsledkov štúdia motoriky a koordinačnej sféry podľa metódy M.B. Denckla;
pozitívna dynamika ukazovateľov psychologického testovania.
Výsledky
a ich diskusia
V skupine detí, ktoré dostali kurz Instenon, boli výsledky liečby nasledovné (tabuľka 4): jednoznačný pozitívny efekt sa dosiahol v 71 % prípadov, u zvyšných 29 % sa u pacientov nezaznamenala významná dynamika. stav. V kontrolnej skupine bol pozitívny účinok pozorovaný iba v 15% prípadov, dynamika chýbala - v 85%.
Tabuľka 5 popisuje dynamiku celkového stavu a správania detí s MMD, ktoré podstúpili liečbu Instenonom, podľa prieskumu ich rodičov. Prezentované výsledky naznačujú výrazné zlepšenie ukazovateľov pre 8 z 11 analyzovaných škál. Zároveň v kontrolnej skupine detí s MMD nebola signifikantná dynamika hodnotení na všetkých 11 škálach.
Na pozadí liečby Instenonom sa u väčšiny vyšetrených detí prejavilo zníženie závažnosti mozgových príznakov: zvýšená únava, náladovosť, plačlivosť, zmeny nálady, slabá chuť do jedla, bolesti hlavy, poruchy spánku v podobe ťažkostí so zaspávaním, nepokojný povrchný spánok s rušivými snami. V mnohých prípadoch to bolo sprevádzané ústupom psychosomatických porúch: bezdôvodné bolesti brucha alebo rôznych častí tela, enuréza, enkopréza, parasomnie (nočné strachy, námesačníctvo, sny).
Jedným z dôležitých aspektov Instenonovej akcie bola jej účinnosť pri prekonávaní úzkosti, strachu a posadnutosti u detí s MMD, vrátane strachu zo samoty, strachu z cudzích ľudí, nových situácií, odmietania navštevovať škôlku alebo školu kvôli strachu zo zlyhania v učení. a komunikácia, ako aj tiky a obsedantné činy (sanie prstov, hryzenie nechtov, hryzenie pier, strkanie prsta do nosa, ťahanie za vlasy, oblečenie atď.).
Pri hodnotení motorických porúch u detí s MMD bolo zaznamenané zníženie nemotornosti, nemotornosti, zlej koordinácie pohybov a ťažkostí s jemnou motorikou (zlé zapínanie gombíkov, zaväzovanie šnúrok na topánkach, slabé kreslenie).
Zlepšila sa charakteristika pozornosti, ktorej poruchy sa pred liečbou zvyčajne prejavovali v podobe ťažkostí so sústredením sa pri domácich a školských úlohách, pri hrách, rýchlym rozptyľovaním, neschopnosťou samostatne plniť úlohy, dotiahnuť veci do konca a tiež v tom, že deti neodpovedali na otázky.premýšľať, nepočúvať ich do konca, často strácali svoje veci v materská škola(škola) alebo doma. Zároveň u mnohých detí s MMD došlo k ústupu emocionálnych a vôľových porúch (dieťa sa správa nevhodne k veku, ako malé dieťa, hanblivé, bojí sa nemať rád iných, je príliš citlivé, nevie sa postaviť za seba, považuje sa za nešťastné) .
Pozoruhodný je najmä pokles skupiny detí s MMD, ktoré absolvovali Instenonov kurz, závažnosť porúch správania (urážanie, rozprávanie, niekedy lajdácke, neupravené, hlučné, doma neposlušné, neposlúcha učiteľa ani učiteľa, šikanuje v škôlke alebo škole klame dospelých) a prejavy agresivity a opozičné reakcie (rýchle, nepredvídateľné správanie, háda sa s deťmi, vyhráža sa im, bije sa s deťmi, je vzdorovitý a otvorene neposlúcha dospelých, odmieta splniť ich požiadavky, pácha úmyselné činy ktoré obťažujú iných ľudí, úmyselne rozbíjajú a kazia veci, zneužívajú domáce zvieratá).
Napriek tomu, že v skupine detí liečených Instenonom nebola pri analýze výsledkov dotazníkového prieskumu rodičov zaznamenaná spoľahlivá dynamika hodnotení na škálach „porucha reči“, „školské ťažkosti s učením“, „poruchy čítania a písania“ u niektorých pacientov na konci kurzu liečba zlepšila reč (v podskupine detí 4–6 ročných) a školský výkon (u detí 7–12 ročných). Zrejme je vhodné vykonať samostatné štúdie zamerané na posúdenie vplyvu Instenonu na rečové funkcie u detí s oneskorením reči, ako aj na ukazovatele čítania, písania a počítania u detí s dyslexiou, dysgrafiou a dyskalkúliou pomocou špeciálnych testovacích metód.
Pri vyšetrovaní neurologického stavu u detí s MMD väčšinou nie je možné zistiť charakteristické ložiskové neurologické príznaky. Zároveň však vynikajú svojou motorickou neobratnosťou, ktorá zodpovedá „ľahkým“ neurologickým symptómom v podobe dyskoordinácie pohybov podľa typu prvkov statickej lokomočnej a dynamickej ataxie, dysdiadochokinézy, deficitu jemnej motoriky a prítomnosti synkinézy. Ako vyplýva z údajov uvedených v tabuľke 6, v skupine detí liečených Instenonom pri vyšetrovaní motoriky podľa M.B. Denckla zaznamenal výrazné zlepšenie skóre v testoch chôdze a rovnováhy a striedaní pohybov. To naznačovalo zníženie závažnosti narušenej koordinácie pohybov a praxe.
Pri vykonávaní úloh na chôdzu a rovnováhu sa znížil počet chýb (odchýlok od línie pri chôdzi), závažnosť zakolísania a používanie pomocných ručných inštalácií. V testoch na striedanie pohybov končatín bol zaznamenaný pokles hypermetrie, dysrytmie, zrkadlových pohybov a synkinéz. V kontrolnej skupine nenastali žiadne významné zmeny v zodpovedajúcich skóre a následne ani žiadne zlepšenie motorických funkcií.
Keďže deti s MMD majú tendenciu zaostávať za svojimi rovesníkmi v rýchlosti malých pohybov končatín, Osobitná pozornosť vyhodnotenie času vykonania testov pre 20 po sebe idúcich pohybov pravou a ľavou končatinou (klepanie špičkou nohy, tlieskanie po kolene, údery ukazovákom na palec, po sebe idúce údery 2–5 prstov na palec – spolu 8 úloh). Na 30. deň deti s ADHD, ktoré boli liečené Instenonom, vykazovali výrazné skrátenie času vykonávania v 4 z 8 navrhnutých úloh, zatiaľ čo v kontrolnej skupine iba v jednej úlohe.
Výsledky štúdie rozsahu pozornosti u detí s MMD pred a po liečbe sú uvedené v tabuľke 7. Podporovaná pozornosť (schopnosť udržať požadovanú odpoveď pri dlhšej a opakovanej aktivite) bola hodnotená u nami vyšetrovaných pacientov pomocou korektúry test. Riadená pozornosť (schopnosť reagovať na špecifické podnety diskrétne, rôznymi spôsobmi) bola skúmaná pomocou kódovacieho subtestu. Z prezentovaných údajov vyplýva, že Instenon mal u detí s MMD výrazný pozitívny vplyv na ukazovatele trvalej aj riadenej pozornosti. Užívanie multivitamínov zároveň nemalo prakticky žiadny vplyv na rozsah pozornosti v kontrolnej skupine pacientov.
Pri korektorskej skúške sa bral do úvahy počet chýb (nedostatkov) v jej troch po sebe nasledujúcich častiach a celkový počet chyby (obr. 1). Po liečbe Instenonom sa počet chýb u detí s MMD výrazne znížil, pričom v kontrolnej skupine sa tento ukazovateľ výrazne nezmenil. Grafy uvedené na obrázku 1, znázorňujúce počet chýb u detí s MMD v 1., 2. a 3. časti úlohy, možno považovať za akési „krivky výkonu“ odrážajúce zmeny koncentrácie pozornosti v jej troch po sebe nasledujúcich častiach. v zložitosti rovnaké... Instenonova terapia zlepšila výkonnosť u detí s MMD a udržala ju na stabilnej úrovni pri prechode z 1. časti korektorského testu na 2. a 3., o čom svedčí aj sploštenie krivky v dôsledku vymiznutia výkyvov v kvalite úloha. V kontrolnej skupine dynamika indikátorov trvalej pozornosti prakticky chýbala (dve krivky na grafe pre deň 0 a deň 30 sa takmer zhodujú). Čo sa týka času korekčného testu, ten sa v oboch skupinách znížil.
Neuropsychologické vyšetrenie a predovšetkým posúdenie stavu sluchovo-rečovej a zrakovej pamäte má veľký význam pri riešení problematiky klinickej diagnostiky MMD u detí. Ako ukázali neuropsychologické štúdie, u detí s MMD sú bežné poruchy sluchovo-rečovej a zrakovej pamäte.
Na základe uvedených výsledkov sa vypočítali skóre pre množstvo parametrov pamäte a potom celkové skóre pre sluchovo-rečovú a vizuálnu pamäť. Pri sluchovo-rečovej pamäti sa hodnotila hlasitosť, inhibícia sluchových stôp, sila sluchových stôp, reprodukcia poradia podnetov, reprodukcia zvukovej stavby slov, regulácia a kontrola, pri zrakovej pamäti - hlasitosť, reprodukcia poradia. zrakových podnetov, reprodukcia priestorovej konfigurácie, fenomén zrkadlových pohybov, sila zrakových stôp, regulácia a kontrola zrakovej pamäte. Čím vyššie sú celkové skóre, tým významnejšia je závažnosť porúch pamäti a počet chýb, ktorých sa subjekty dopustili.
Ako je možné vidieť z tabuľky 8, na pozadí liečby Instenonom u detí s MMD sa charakteristiky sluchovo-rečovej pamäte výrazne zlepšili a ukazovatele zrakovej pamäte zostali stabilné. Na druhej strane v kontrolnej skupine sa upozorňuje na tendenciu k zhoršovaniu ukazovateľov sluchovo-rečovej aj zrakovej pamäte pri opakovanom vyšetrení. Instenon mal teda výrazne pozitívny vplyv na stav sluchovo-rečovej pamäti u detí s MMD.
Vedľajšie účinky
Je dôležité poznamenať, že nežiaduce vedľajšie účinky v skupine vyšetrovaných detí s MMD počas liečby Instenonom boli zriedkavo pozorované, neboli trvalé a boli výrazne výrazné. Ich výskyt sa vyskytol v priebehu 1–2 týždňov liečby a vyžadoval si pomalšie a postupnejšie zvyšovanie dávky, prípadne regredovali sami bez zmeny dávky lieku. Často vznikli, keď rodičia presne nedodržiavali predpísaný režim s postupným zvyšovaním dávky, pričom liek užívali ráno a popoludní. Celkovo boli počas liečby Instenonom zaznamenané nežiaduce účinky u 12 (20 %) pacientov, u ktorých sa prejavila podráždenosť, podráždenosť, plačlivosť (8 osôb), bolesti hlavy (4) alebo bolesti brucha (2) miernej intenzity, nevoľnosť (2) , snívanie (1), prechodné Svrbivá pokožka(1). U 2 detí s MMD rodičia zaznamenali zníženie chuti do jedla po 1. týždni liečby a do konca Instenonovej kúry.
závery
Na základe získaných výsledkov možno konštatovať, že sa uskutočnilo pre deti s rôznymi možnosťami liečba MMD Instenona v 71 % prípadov sprevádzal pozitívny efekt, ktorý sa prejavil v zlepšení charakteristík správania, ako aj ukazovateľov motoriky, pozornosti a pamäti, organizačných funkcií, programovania a kontroly duševnej činnosti. Pri dôslednom dodržiavaní preskripčného režimu instenon (postupné zvyšovanie dávky, podávanie v ranných a popoludňajších hodinách) je riziko nežiaducich vedľajších účinkov minimálne.
Berúc do úvahy hlavné mechanizmy genézy MMD, treba poznamenať, že užívanie Instenonu, ako jedného z najúčinnejších liekov nootropnej série, priaznivo ovplyvňujúce vyššie mentálne a motorické funkcie nedostatočne formované u pacientov s MMD, je obzvlášť dôležitá v detskom veku, keď pokračujú procesy morfofunkčného vývoja centrálneho nervového systému, jeho plasticita a rezervné schopnosti sú skvelé.

Literatúra
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. a iné.Rečová terapia. Moskva, 1995.– T. 1.– 384 s.
2. Glezerman T.B. Dysfunkcie mozgu u detí. Moskva, 1983, 239 s.
3. Zhurba LS, OV Timonina, TN Stroganov, IN Posiker. Klinické a genetické, ultrazvukové a elektroencefalografické štúdie syndrómu hyperexcitability centrálneho nervového systému u malých detí. Moskva, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2001, 27 s.
4. Zavadenko N.N. Ako rozumieť dieťaťu: deti s poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Moskva, 2000, 112 s.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Porucha pozornosti s hyperaktivitou u detí: moderné prístupy k farmakoterapii. Psychiatria a psychofarmakoterapia, 2000, ročník 2, č.2, s. 59-62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Použitie Instenonu pri liečbe následkov uzavretej kraniocerebrálnej traumy u detí. Pediatria a detská chirurgia v Kazachstane, 2000, č. 3, s. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Neúspešné deti: neuropsychologická diagnostika porúch učenia u detí základných škôl. Moskva, 1997, 123 s.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. a kol. Komplexná liečba chronickej cerebrálnej ischémie. Moskva, 2001, 96 s.
9. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania - Petrohrad, 1994. - 300 s.
10. Ravich – Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psychogenetika. Moskva, 1999, 447 s.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsychologická metóda expresnej diagnostiky "Luria-90". Moskva, 1991, 48 s.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Sprievodca metodológiou výskumu inteligencie u detí od D. Vekslera.– Petrohrad, 1993.– 57 s.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zacharov V.V. Encefalopatia. Moskva, 2001, 32 s.
14. Denckla M.B. Revidované neurologické vyšetrenie na jemné znaky. Psychopharm. Bull., 1985, zväzok 21, strany 773-789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Poruchy učenia a funkcie mozgu. Neuropsychologický prístup. New York a kol., 1994, 3. vydanie, 594 s.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekársku radu alebo usmernenie.

Minimálna mozgová dysfunkcia (porucha pozornosti a hyperaktivita s deficitom pozornosti)

A.V. Bortsov
Neurológ, Moskva.

MMD (ADD a ADHD) je najčastejšou vývojovou poruchou centrálneho nervového systému u detí. Môže sa prejaviť ako samostatný syndróm, tak aj v kombinácii s inými syndrómami narušeného vývoja CNS u detí. Aký je hlavný dôvod rozvoja MMD u detí? Hlavnou príčinou MMD je akútna hypoxia mozgu plodu v intranatálnom (počas pôrodu) období, ktorá spôsobuje infarkty (nekrózu - smrť) bielej hmoty mozgu plodu a novorodenca. Tieto poranenia sú morfologickým podkladom pre ďalšie vývinové poruchy centrálneho nervového systému dieťaťa, vrátane MMD (ADD a ADHD).

Ako môžu rodičia pochopiť, či je dieťa zdravé a má len vekové a osobnostné charakteristiky správania? Alebo má dieťa MMD (ADHD, ADD) a oplatí sa požiadať o radu pri výchove takéhoto dieťaťa a prípadne liečbe špecialistov: neurológov, psychológov, defektológov, psychiatrov?
Veď včasná pomoc odborníkov môže rodičom pomôcť pri správnej výchove dieťaťa a čo najrýchlejšom prekonávaní problémov v jeho správaní a učení.

Jeden z moderné definície Minimálna mozgová dysfunkcia (ADHD, ADD) je stav, ktorý sa prejavuje ako porucha správania a učenia pri absencii intelektuálnych porúch a vzniká narušením dozrievania hlavných regulačných systémov mozgu (predovšetkým prefrontálnych oblastí predných lalokov, oblastí mozgu, ktoré riadia emócie a motorickú aktivitu) ...

Minimálna mozgová dysfunkcia – MMD, inými slovami: porucha pozornosti s hyperaktivitou – ADHD alebo bez nej – ADD.
Ide o bolestivý stav centrálneho nervového systému s určitým súborom znakov (príznakov), ktoré sa však líšia v závažnosti prejavu. Preto pri stanovení diagnózy píšu o syndróme.

Prečo je prejav ADD (ADHD) taký pestrý a individuálny? Neexistujú dve podobné deti so syndrómom MMD (ADHD, ADD).
Príčina súvisí so vznikom (etiopatogenézou) tohto stavu.

Štúdie MRI odhalili zmeny v mozgu s MMD:

Zníženie objemu mozgovej hmoty v ľavej frontoparietálnej, ľavej cingule, bilaterálnej parietálnej a temporálnej mozgovej kôre,
- ako aj zníženie cerebelárneho objemu u detí s ADHD.
- Fokálne lézie mediálneho a orbitálneho PFC (prefrontálny kortex) sa tiež spájajú s príznakmi ADHD
Pozitrónová emisná tomografia mozgu odhalila funkčnú nedostatočnosť fungovania neurónov (nervových buniek): prefrontálnych oblastí predných lalokov a narušenie ich spojenia s mezencefalickými oblasťami (oblasti mozgu umiestnené pod mozgovou kôrou) a horné divízie mozgový kmeň. Prejavuje sa to znížením tvorby látok bunkami týchto častí mozgu – neurotransmiterov: dopamínu a noradrenalínu. Nedostatky vo fungovaní týchto neuromediálnych systémov vedú k prejavom MMD (ADHD alebo ADD).

teda moderné metódyštúdie (neurozobrazovacie metódy) odhaľujú oblasti poškodenia mozgu pri MMD syndróme u všetkých vyšetrených detí od momentu narodenia a v ďalších rokoch života.

Centrálny nervový systém sa u dieťaťa naďalej vyvíja od okamihu narodenia až do veku 12-14 rokov, preto oblasti poškodenia mozgu, ktoré vznikli počas pôrodu, môžu narušiť normálny vývoj mozgu dieťaťa nielen bezprostredne po narodení. , ale aj v ďalších rokoch života, pričom prebieha vývoj centrálnej nervovej sústavy (CNS).

Navyše je nebezpečný, rýchlo v priebehu niekoľkých minút, vznik hypoxie (akútna hypoxia alebo fetálna tieseň), s ktorou si ochranné mechanizmy plodu nevedia poradiť. Akútna hypoxia môže spôsobiť utrpenie (acidózu a edém) a smrť oblastí bielej hmoty mozgu. Takáto hypoxia sa môže vyskytnúť predovšetkým počas pôrodu.

Chronická hypoxia plodu, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva v dôsledku príčin zvyčajne spojených so zdravím matky a placentárnou insuficienciou, nevedie k poškodeniu mozgu, pretože obranné mechanizmy plodu majú čas sa prispôsobiť. Výživa celého organizmu plodu je narušená, ale nedochádza k poškodeniu mozgu plodu. Vzniká podvýživa plodu – nízka pôrodná hmotnosť (nezodpovedá výške dieťaťa a gestačnému veku, v ktorom sa narodilo). Ak pôrod prebieha bez akútnej hypoxie, potom dieťa narodené s podvýživou, s dostatočnou výživou, rýchlo získa normálnu hmotnosť a nebude mať problémy s vývojom centrálneho nervového systému.

Pri hypoxii mozgu počas pôrodu sú bunky mozgovej kôry (neuróny mozgovej kôry) postihnuté najmenej, pretože začínajú pracovať až po narodení dieťaťa, počas pôrodu potrebujú minimum kyslíka.

Pri hypoxii pri pôrode sa krv prerozdeľuje a v prvom rade smeruje do buniek mozgového kmeňa, kde sa nachádzajú najdôležitejšie centrá pre život - centrum regulácie krvného obehu a centrum regulácie dýchania (z ktorého po r. narodení dieťaťa sa vyšle signál na nadýchnutie).
Neurogliálne bunky (oligodendrocyty), ktoré sú vo veľkom počte medzi kôrou a mozgovým kmeňom, v subkortikálnej zóne - oblasti bielej hmoty mozgu (WHM), sú teda najcitlivejšie na hypoxiu u plodu.

Po narodení dieťaťa musia neurogliálne bunky zabezpečiť proces myelinizácie. Každá bunka mozgovej kôry - neurón má procesy, ktoré ju spájajú s inými neurónmi a najdlhší proces (axón) ide do neurónov mozgového kmeňa.

Akonáhle dôjde k myelinizácii – prekrytiu týchto procesov špeciálnou membránou, neuróny mozgovej kôry môžu vysielať signály do podkôry a mozgového kmeňa a prijímať odpovede.

Čím viac neurogliových buniek trpí hypoxiou počas pôrodu, tým väčšie sú ťažkosti pre neuróny mozgovej kôry pri vytváraní spojení so subkortexom a mozgovým kmeňom, pretože je narušený proces myelinizácie. To znamená, že neuróny mozgovej kôry nemôžu plne a včas vykonávať, podľa programu zapísaného v ich génoch, reguláciu a kontrolu základných častí mozgu.
Niektoré z neurónov v kôre jednoducho odumrú, keď nie je možné vykonávať ich funkcie.

Regulácia svalového tonusu a reflexov je narušená. Vo veku 1 - 1,5 roka neuróny kôry zvyčajne vytvárajú dostatok spojení s svalový tonus a reflexy sa vrátili do normálu a dieťa začalo samo chodiť (ako je zaznamenané v genetickom programe pre vývoj tela). Na rozvoji pohybov sa podieľajú nielen frontálne, ale aj iné časti mozgu, čo poskytuje veľké kompenzačné možnosti na normalizáciu motorických porúch.

Od 1,5 - 2 rokov začína sociálny vývoj dieťaťa.

Dieťa má geneticky vrodený strach z dospelých (rodičov), túžbu opakovať činy a slová po dospelých, poslúchať komentáre dospelých, je nemožné porozumieť slovu (aj keď nie vždy poslúchať), báť sa trestu a radovať sa z pochvaly od dospelých (rodičov). To znamená, že možnosť výchovy dieťaťa je zabezpečená na genetickej úrovni v programe rozvoja centrálneho nervového systému dieťaťa.

Navyše tento genetický program rozvoja sociálneho dozrievania (sociálnej adaptácie a správania) je evolučne zdokonaľovaný a selektovaný, inak by dieťa neprežilo medzi svetom okolo seba, plným skutočných nebezpečenstiev pre udržanie zdravia a života samotného.
Pri nedostatočných spojeniach v neurónoch kôry zodpovedných (podľa génového programu) za tento sociálny vývoj sa objavujú poruchy správania, ktoré nezodpovedajú vekovej norme - poruchy sociálnej adaptácie.

Poruchy správania môžu byť v niektorých prípadoch tomuto dieťaťu jednoducho vlastné, vzhľadom na jeho individuálne vlastnosti, alebo môžu byť odrazom určitých období vývoja dieťaťa.

Poruchy správania zahŕňajú: problémy s výchovou, komunikáciou, disciplínou, jedením, spánkom, ťažkosti s osvojovaním si úhľadných zručností, hyperaktivita. Vysoký stupeň aktivity a tendencia k hlučným hrám je charakteristická pre deti od 2 do 4 rokov a považuje sa za vekovú normu.

Ale hyperaktivita v kombinácii s nepozornosťou a impulzívnosťou, pretrvávajúca u dieťaťa po 4 rokoch, naznačuje prítomnosť syndrómu MMD (ADHD, ADD).

V prvom rade je narušená regulácia vlastných emócií a vnemov. Deti sú emocionálne labilné (nestále), podráždené, popudlivé. Ale na druhej strane sa vyznačujú zvýšenou zraniteľnosťou a nízkou sebaúctou.

Inteligencia sa zvyčajne úspešne rozvíja, ale jej implementáciu bráni slabá koncentrácia pozornosti: deti nedokážu plne počúvať podmienky problému, impulzívne sa rozhodujú unáhlene. Rýchlo sa nudia monotónnou prácou, memorovaním veľkého množstva materiálu, často nedokončia prácu, ktorú začali ...

Hlavné príznaky MMD (ADHD, ADD):

1. Nepozornosť – ľahké rozptýlenie, ťažkosti so sústredením sa na úlohy, ktoré si vyžadujú dlhšiu pozornosť.
2. Impulzivita – sklon k neuváženým činom, ťažkosti s prepínaním, ťažkosti pri organizovaní práce. neustále prechody z jednej činnosti do druhej.
3. Hyperaktivita sa chápe ako nadmerná pohyblivosť, neschopnosť zostať na mieste, ticho sedieť. Vo všeobecnosti sú hyperaktívne deti deťmi „neustále v pohybe“.

Zoznam 14 príznakov SYNDRÓMU NEDOSTATKU POZORNOSTI, z ktorých 8 je prítomných, vám umožňuje diagnostikovať túto poruchu (podľa odporúčania Americkej psychiatrickej asociácie) – „Dieťa:

1) robí neustále pohyby rukami a nohami, vrtí sa na stoličke;
2) v prípade potreby nemôže dlho sedieť;
3) je ľahko rozptýlený vonkajšími podnetmi;
4) ťažko toleruje situáciu očakávania zmien v hrách alebo skupinových aktivitách;
5) často začne odpovedať bez vypočutia otázky až do konca;
6) pri plnení úloh má ťažkosti, ktoré nesúvisia s negativizmom alebo nepochopením podstaty požiadavky;
7) nedokáže dlhodobo sústrediť pozornosť v hrách ani pri plnení úloh;
8) často prechádza z jedného nedokončeného podnikania do druhého;
9) nedokáže hrať pokojne a potichu;
10) príliš zhovorčivý;
11) často prerušuje ostatných, je nepríjemný;
12) pôsobí dojmom, že nepočuje prejav, ktorý je mu adresovaný;
13) často stráca veci, ktoré potrebujú (na vyučovanie), v škole aj doma;
14) často podniká (a vykonáva samostatne) riskantné akcie, ktoré ohrozujú fyzickú pohodu bez toho, aby si uvedomovali ich možné následky.

Ďalšie príznaky (príznaky) MMD (ADHD, ADD):

zvýšená duševná únava, rozptýlenie pozornosti, ťažkosti so zapamätaním si nového materiálu, zlá tolerancia hluku, jasného svetla, tepla a dusna, kinetóza pri preprave s výskytom závratov, nevoľnosti a vracania. Sú možné bolesti hlavy, nadmerné vzrušenie dieťaťa na konci dňa v materskej škole v prítomnosti cholerického temperamentu a letargia v prítomnosti flegmatického temperamentu. Sangvinici sú vzrušení a inhibovaní takmer súčasne.

Dochádza k výrazným výkyvom v dôsledku zhoršenia alebo zlepšenia fyzickej kondície, ročného obdobia, veku.

Znaky MMD sa v maximálnej miere prejavujú v základných ročníkoch školy.

ADHD - A.I. Zacharovová opisuje nasledujúci komplex narušeného správania: „zvýšená vzrušivosť, nepokoj, rozlietanosť, dezinhibícia pudov, nedostatok obmedzujúcich princípov, pocity viny a obáv, ako aj kritickosť dostupná veku. Často tieto deti, ako sa hovorí, „bez bŕzd“, nedokážu na sekundu sedieť, vyskočiť, behať, „nerozčuľovať cestu“, neustále sa rozptyľujú, prekážajú ostatným. Ľahko prechádzajú z jednej činnosti na druhú bez toho, aby dokončili začatú prácu až do konca. Únava sa objavuje oveľa neskôr a je menej závažná ako u detí s ADD. Sľuby sa dávajú ľahko a okamžite sa na ne zabúda, charakteristická je hravosť, nedbalosť, šibalstvo, nízky intelektuálny rozvoj (?!).

Oslabený pud sebazáchovy sa prejavuje častými pádmi, zraneniami, modrinami dieťaťa.

Zranenia v detstve (vo veku 0 až 17 rokov), "Deti v Rusku" Unisef, Rosstat, 2009.

	1995 rok	2000 rok	2005 r	2008 r
Detská populácia	38 015 tis	33487 tisíc	27939 tis.	26055 tisíc.
Intrakraniálne poranenie	59 tis.	84 tis.	116 tis.	108,8 tisíc
Zlomeniny - ruky - nohy	288 tisíc 108 tisíc	304 tisíc 111 tisíc...	417 tisíc 168 tisíc	168 tisíc. 411 tisíc
Vyvrtnutia a vyvrtnutia končatín	263 tisíc	213 tisíc	395 tisíc	400 tisíc
Povrchové poranenia detí			4013 / za 1 mil.	4326 / za 1 mil.
Všetky zranenia			10,9 tisíc / 100 tisíc	11,5 tisíc / 100 tisíc

Záver zo štatistiky detskej traumy je strašný, nárast úrazovosti, berúc do úvahy pokles počtu detskej populácie nad 13 rokov, predstavoval 3-4-násobný nárast. Čo sa stalo deťom? Čoraz menej detí sa venuje športu, čo znamená, že športové zranenie neprerástlo. Počet áut na cestách z roka na rok rastie, no takýto nárast detských úrazov nebol spôsobený nárastom nehôd!

Neustály rast detských úrazov sa u nás vyskytuje v dôsledku neustáleho rastu detí s MMD syndrómom (ADHD, ADD)

PRÍČINY MINIMÁLNYCH DYSFUNKCIÍ MOZGU.

V literatúre môžete nájsť niekoľko podobných výrazov:

MMN - minimálna cerebrálna insuficiencia;
MMD - minimálna cerebrálna dysfunkcia;
MDM - Minimálna mozgová dysfunkcia.

A.I. Zacharov považuje minimálnu mozgovú nedostatočnosť (dysfunkciu) za najčastejší typ neuropsychiatrických porúch.
Súbor oficiálnych, zvyčajne uvedených príčin MMD (ADHD, ADD):

70-75% prípadov vývojových porúch mozgu pri MMD sú podľa názoru lídrov domácej medicíny genetické príčiny. Navyše je tento záver vyslovený bez akýchkoľvek vedeckých dôkazov.

V ostatných prípadoch sú uvedené nasledovné:

Ťažké tehotenstvo, najmä prvá polovica: toxikóza, hrozba potratu.
- škodlivé účinky na telo tehotnej ženy ekológie: chemikálie, žiarenie, vibrácie.
- škodlivé účinky na plod počas tehotenstva infekčných chorôb: mikróby a vírusy.
- predčasný a potermínový pôrod, slabosť pôrodu a jeho predĺžený priebeh, nedostatok kyslíka (hypoxia) v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry, zamotanie okolo krku.
- Po pôrode je mozog nepriaznivo ovplyvnený nesprávnou výživou, častou resp vážnych chorôb a infekcie u novorodencov a dojčiat, sprevádzané rôzne druhy komplikácie, helmintické invázie a giardiázy, pomliaždeniny mozgu, otravy a ekologická situácia v regióne.
- Viacero autorov (B.R.Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) považuje za hlavnú príčinu MMD poškodenie krčnej chrbtice pri pôrode.

Úplne nepodložený a nevedecký názor!

V skutočnosti je svalový tonus regulovaný mozgom. Pri hypoxickom poškodení mozgu je narušený svalový tonus, vrátane svalovej skupiny krku, čo spôsobuje posunutie krčných stavcov. To znamená, že zmeny polohy stavcov sú sekundárne. Primárne - poškodenie mozgu, spôsobujúce poruchy svalového tonusu a reflexov na krku, trupe a končatinách novorodenca.

Oficiálna medicína tiež tvrdí heterogenitu (heterogenitu) príčin MMD (ADD, ADHD). Vznik tohto syndrómu je spojený s organickými mozgovými léziami v perinatálnom období, ako aj s genetickými a sociálno-psychologickými faktormi (takpovediac so zlou výchovou, zlými pedagógmi, nepriaznivým sociálnym prostredím - "?") - (Prof. NN Zavadenko "Moderné prístupy k diagnostike a liečbe ADHD" M., 2003)

Genetika, ako nie je dokázaná, príčina MMD, už bola napísaná vyššie. Sociálno-psychologické faktory a sociálne prostredie sú veľmi dôležité pre sociálny vývin a adaptáciu dieťaťa so syndrómom MMD, nie sú však dôvodom vzniku MMD u dieťaťa.

Zostáva zvážiť najdôležitejšie obdobie života pre udržanie zdravého centrálneho nervového systému dieťaťa - perinatálne obdobie.

Perinatálne obdobie - perinatálne obdobie - pred, počas a bezprostredne po pôrode.

Perinatálne obdobie sa delí na prenatálne (predpôrodné) obdobie, priamo pôrod – intrapartálne obdobie a 7 dní po pôrode – postnatálne obdobie. Intra- a postnatálne obdobia sú stabilné.

Predpôrodné obdobie – od 28. týždňa tehotenstva, ktoré sa považovalo za hraničné obdobie medzi pôrodom a potratom. Kritériom pritom zostáva nielen gestačný vek (tehotenstvo), ale aj hmotnosť plodu - viac ako 1000 g. Za posledných dvadsať rokov lekári vyspelých krajín dokázali, že plod dokáže prežiť aj s kratšie obdobie gravidity a potom sa predpôrodné obdobie vo väčšine vyspelých krajín začalo počítať od 22-23 týždňa a hmotnosť plodu je od 500 g.

U nás sa od 1. januára 2012 začali za novorodencov (a nie za neskoré potraty) počítať aj deti narodené s hmotnosťou nad 500 gramov.
Čo sa zmenilo počas perinatálneho obdobia u nás (a vo svete) za posledných 40-50 rokov? Tehotenstvo v predpôrodnom období prebieha, tak ako pred tisíckami rokov, ešte lepšie a spoľahlivejšie, vďaka pozorovaniu tehotných žien v prenatálnych poradniach. Postnatálne obdobie novorodencov sa vďaka výdobytkom modernej neonatológie za posledných 20-30 rokov neustále zlepšuje.

Intranatálne obdobie - obdobie pôrodu sa za posledných 40 - 50 rokov dramaticky zmenilo.

V rukách pôrodníkov sa objavilo nasledovné:

1) najsilnejší prostriedok na vyvolanie a stimuláciu pôrodu, a naopak, na inhibíciu a zastavenie pôrodu,
2) aktívne programované (podľa vopred vypracovaného plánu (?!) pôrodníkom) vedenie pôrodu,
3) sledovanie stavu plodu (srdcový tep plodu) pomocou CTG (používané často),
4) ultrazvukové prístroje na monitorovanie stavu uteroplacentárneho prietoku krvi a cerebrálneho prietoku krvi plodu (používané veľmi zriedkavo)
5) prostriedky na zmiernenie pôrodnej bolesti (epidurálna analgézia) atď.

Zlepšilo za posledných 40 rokov takéto moderné ustanovenie o vedení pôrodu zdravie narodených Rusov?

Nie, nezlepšilo sa to!

Súdiac podľa štatistík, neustále pribúda detí s detskou mozgovou obrnou, so syndrómami narušenej sociálnej adaptácie a správania, vrátane: MMD (ADHD a ADD) a autistického syndrómu, s problémami vo vývoji pohybového aparátu (keď od 1. -1,5 roka sa tvoria: hrbenie, skolióza, valgózne ploché nohy a krivé nohy, chôdza po špičkách a pod.), s narušeným vývinom reči, so syndrómami autonómnej dysfunkcie, poruchami spánku a pod.

Domáci neurológovia, neonatológovia, pediatri, ortopédi, škôlkari, učitelia škôl, logopédi a pedagógovia-defektológovia, detskí psychiatri a psychológovia sa vôbec nepokúšajú prísť na príčiny tohto desivého, katastrofálneho rastu detí s MMD (ADD, ADHD ) a iné vývojové patológie Centrálny nervový systém.

Pre našu krajinu sú uvádzané rôzne čísla zistených MMD od 7,6 % do 12 % detí v školskom veku, teda od 76 do 120 detí na 1000 detí do 16 rokov. Od roku 1966 do roku 2001 u nás autistický syndróm vzrástol 1500-krát a dosahuje 6,8 na 1000 detí do 14 rokov.
Prvky autistického syndrómu - porucha autistického spektra (ASD), sú zaznamenané u mnohých detí so syndrómom MMD (ADD, ADHD).
Syndróm MMD (ADD, ADHD) a syndróm ASD sa vyskytuje u väčšiny chorých detí s detskou mozgovou obrnou, to znamená, že okrem ťažkých pohybových porúch trpia aj oblasťami mozgu, od ktorých závisí sociálny vývin a sociálna adaptácia, čo robí rehabilitáciu z takýchto detí ešte ťažšie...
Väčšina detí s MMD (ADD, ADHD), autizmom, detskou mozgovou obrnou má syndróm autonómnej dysfunkcie (moderne povedané somatoformné poruchy autonómneho nervového systému).

A to dokazuje úplnú podobnosť príčin porúch vo vývoji centrálnej nervovej sústavy u detí: detská mozgová obrna, MMD a autistický syndróm a ASD, syndróm autonómnej dysfunkcie, poruchy tvorby pohybového aparátu, syndrómy porúch reči, syndrómy autonómnej dysfunkcie, poruchy tvorby pohybového aparátu, poruchy reči, poruchy reči. syndrómy porúch v mozgu centier zraku a sluchu a iné vývojové poruchy CNS u malých detí.

Čo sa ukáže byť klinicky výraznejšie a v akej kombinácii sa tieto syndrómy prejavia, závisí len od počtu a veľkosti lézií bielej hmoty mozgu (WPM) a ich lokalizácie (lokalizácie).

Význam buniek bielej hmoty mozgu – neuroglií, pri vytváraní spojení medzi neurónmi v mozgu, je podrobne popísaný vyššie.
Čo robí medicína na zlepšenie diagnostiky poškodenia mozgu plodu a novorodenca, aby sa objasnilo, aké poškodenie mozgu je základom neurologických porúch u detí?

Ultrazvukové metódy (neurosonografia - NSG) neumožňujú presne určiť povahu a prevalenciu patologického procesu.
Presnú diagnostiku zabezpečuje CTG (počítačová tomografia), MRI (nukleárna magnetická rezonancia), pozitrónová emisná tomografia atď. neurologické problémy.

Neexistuje jediná práca s údajmi MRI (CT), ktorá by sledovala zmeny v mozgu od narodenia dieťaťa (s podozrením na hypoxiu počas pôrodu) a v nasledujúcich obdobiach života, pričom vývoj centrálneho nervového systému uskutoční sa.
V klinická práca s popisom neurologickej patológie u detí (detská mozgová obrna, MMD, autizmus atď.), ktorá sa vyskytuje v perinatálnom období, neexistuje vedecký základ pre morfologické zmeny v mozgu.

To je jasne napísané v unikátnom diele VV Vlasyuka "Morfológia a klasifikácia mozgových príhod bielej hmoty mozgových hemisfér u plodov a novorodencov."

Prečo sa u detí vyskytujú mozgové príhody (infarkt) bielej hmoty?

Pretože, ako je napísané vyššie, pri hypoxii plodu dochádza k redistribúcii krvi smerom k mozgovému kmeňu dieťaťa, kde sa nachádzajú centrá regulácie krvného obehu a dýchania. Mozgová kôra v čase pôrodu nepracuje, preto neuróny kôry spotrebúvajú minimum kyslíka (sú akoby v „ospalom“ stave). Biela hmota mozgu (tzv. subkortex mozgu), ktorá pozostáva z neurogliálnych buniek a výbežkov nervových buniek, trpí hypoxiou, zníženým a zhoršeným krvným obehom. Hypoxia bielej hmoty môže mať za následok nekrózu (smrť) bielej hmoty mozgu. V závislosti od veľkosti, prevalencie a závažnosti nekrózy (srdcových záchvatov) bielej hmoty mozgu (BWM), Vlasyuk V.V. publikuje Klasifikácia nekróz (srdcový infarkt, mŕtvica) BVM:

1) slobodný

2) viacnásobné (bežné)

1) malé ohnisko (1-2 mm)

2) veľké ohnisko (viac ako 2 mm)

1) koagulácia (s tvorbou zjazveného tkaniva v mieste buniek a tkanív, ktoré odumreli na srdcový infarkt)
2) kolízia (s tvorbou cýst, od malých po veľké s tekutým obsahom)
3) zmiešané (cysty aj jazvy)

1) neúplné (procesy uvoľnenia, encefalodystrofia, edematózno-hemoragická leukoencefalopatia, teleencefalopatia - keď odumierajú iba neurogliálne bunky)

2) úplná (periventrikulárna leukomalácia, keď odumierajú všetky glie, cievy a axóny (procesy neurónov)

D. Lokalizáciou ohniska alebo ložísk nekrózy:

1) periventrikulárne (PVL) - zvyčajne sa vyskytujú počas hypoxie a ischémie v dôsledku arteriálnej hypotenzie v zóne hraničného krvného zásobenia medzi ventrikulofugálnou a ventrikulopetálnou arteriálnou vetvou

2) subkortikálna (SL-subkortikálna leukomalácia)

3) centrálna (TG - telencefalická glióza)

4) zmiešané (napríklad: prítomnosť ložísk nekrózy v periventrikulárnej a centrálnej časti semi-oválnych centier - indikuje DPF - difúznu leukomaláciu, rozšírenú ischémiu BVM.

Ako vyplýva z tejto klasifikácie BVM mozgových príhod u novorodencov, ktorí zomreli pri pôrode alebo v prvých týždňoch života (novorodenecké obdobie), bez moderných neurozobrazovacích metód - CTG a MRI je veľmi ťažké klinicky stanoviť presnú diagnózu poškodenia mozgu .
Metóda NSG je veľmi nepresná a málo informatívna pre detekciu malofokálnych a malorozsahových infarktov BVM.
Navyše, ako ukazuje klinické výskumy- hodnotenie stavu podľa Apgarovej stupnice tiež nedáva predstavu o možnom poškodení BVM novorodenca.

To znamená, že hodnotenie novorodenca na stupnici Apgar nehodnotí stav mozgu novorodenca.

KLASICKÉ PRÁCE K. NELSON a kol. K ŠTÚDII VÝZNAMU POSUDZOVANIA NA STUPNICI APGARA PRE SPRÁVNE ZOBRAZENIE STAVU CNS NOVORODENCA. BOLO KONTROLOVANÝCH 49 000 DETÍ (KTORÉ POSÚDIL APGAR PO 1 A 5 MINÚTÁCH PO NARODE A STAV CNS V ĎALŠOM ŽIVOTE):

99 detí malo skóre 3 po 5-10-20 minútach, dostali intenzívnu starostlivosť a prežili. U 12 z týchto detí sa vyvinula detská mozgová obrna a 8 malo menej významné neurologické poruchy. Zvyšných 79 (!), Po intenzívnej terapii, bolo zdravých v centrálnom nervovom systéme.
Na druhej strane, z detí, u ktorých sa neskôr vyvinula detská mozgová obrna, malo 55 % Apgar skóre 7-10 bodov v 1. minúte života a v 5. minúte 73 % detí s detskou mozgovou obrnou malo Apgar skóre 7-10 bodov.

Waynberg a kol. domnieva sa, že Apgarova stupnica nie je informatívna pri predpovedaní hypoxického poškodenia mozgu. Podľa ich názoru je dôležité posúdiť porušenie neurologického stavu novorodenca v dynamike.

Napriek tomu neonatológovia, pôrodníci a neurológovia v roku 2007 prijali klasifikáciu PEP (perinatálna encefalopatia), kde už len prítomnosť známok asfyxie pri narodení, teda skóre podľa Apgarovej (pod 7 bodov), naznačuje potrebu študovať mozog novorodenca.

Hoci reflexy, s ktorými sa dieťa narodí, môžu byť prakticky v medziach normy. Pretože tieto reflexy odrážajú stav mozgového kmeňa a nie sú spojené s vyššími časťami centrálneho nervového systému (subkortex, mozgová kôra) v čase narodenia. Tieto reflexy žiadnym spôsobom neodrážajú stav bielej hmoty mozgu a BVM infacts nie sú diagnostikované. Novorodenci narodení pri pôrode s pôrodníckou intervenciou, s indukciou a stimuláciou, neabsolvujú ani vyšetrenie mozgu ultrazvukom NSG, najmä CT a MRI mozgu.
Po narodení sa u dieťaťa začínajú rozvíjať získané (LUR - labyrint-setting) reflexy, ktoré podľa programu rozvoja mozgu obsiahnutého v génoch majú dieťaťu pomôcť prekonať zemskú gravitáciu, vstať a začať chodiť. Vývoj LUR závisí od vytvorenia spojení medzi mozgovou kôrou a základnými časťami mozgu. Ak má novorodenec mŕtvicu (srdcový infarkt) BVM, vývoj centrálneho nervového systému je narušený, čo sa však môže prejaviť až po chvíli. Napríklad vznik syndrómu detskej mozgovej obrny je badateľný po roku, vznik syndrómu MMD (ADD, ADHD) od 1,5 roka a neskôr, syndróm autizmu a ASD po 2-2,5 roku a neskôr.

Opakujem, že stále neexistuje práca rádiológov o vývoji mozgu s rôznymi variantmi BMD úderov u detí od novorodeneckého obdobia až po ukončenie vývoja a formovania mozgu.

Na spracovanie údajov CT a MRI mozgu sa berú deti s detskou mozgovou obrnou rôznych vekových skupín, nesprávne sa robí všeobecný záver o údajnej prevahe genetických porúch vývoja mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou, MMD a autizmom. Ako dôkaz sú v 50 % prípadov opísané makroskopicky odhalené poruchy tvorby mozgu: „fokálna mikrogyria, pokles jednotlivých lalokov hemisfér, nedostatočný rozvoj sekundárnych a terciárnych žliabkov kôry“ atď.

Takéto závery by dávali zmysel, ak by takéto deti boli vyšetrované CT alebo MRI od narodenia a potom pravidelne, ako sa mozog vyvíja a rastie.

Pretože práve infarkty BVM spôsobujú poškodenie vedúce k narušeniu vývoja neurónov v mozgovej kôre a k poruchám ich vzájomných prepojení a základných častí mozgu. Čo vedie k zmene normálnej štruktúry a umiestnenia vrstiev neurónov v mozgovej kôre a ich dráh.

Domáci lekári nemajú žiadnu prácu s dynamickým pozorovaním akýchkoľvek foriem infarktu BVM od narodenia a ďalej ako sa dieťa vyvíja.
Zverejňujú sa a oficiálne odznejú rázne vyhlásenia, že v 75 – 80 % prípadov narušeného vývoja mozgu pri detskej mozgovej obrne, MMD, sú autizmus genetické príčiny.

Za posledných 30 rokov došlo k výraznému nárastu počtu detí a dospelých dospelých s ADHD (ADD). Tento rast si všímajú nielen lekári, ale aj obyčajní ľudia. Mainstreamová medicína vynakladá verejné peniaze na výskum príčin rastu ADHD (ADHD) v akomkoľvek smere, ale len bez spojenia s pôrodom. Oficiálne za tento nárast výskytu chorôb môže niekoľko desiatok génov, olovo vo výfukových plynoch, zlá výživa, ekológia, zlá výchova, zložité školské osnovy, chudobní učitelia a rodičia atď. atď.

Keby len jeden pôrodník mal svedomie priznať, že za posledných 30 rokov u nás nezostali takmer žiadne prirodzené pôrody. Prirodzený pôrod je najbezpečnejší pre ochranu plodu a novorodenca pred poškodením mozgu.

Takmer pri každom pôrode sa lekársky zásah uskutočňuje pomocou lekárskych manipulácií (punkcie močového mechúra plodu, rezy hrádze, riasy a katétre – na „prípravu“ krčka maternice na pôrod atď.) a lekárske metódy na vyvolanie a stimuláciu pôrodu a kontrakcií.

Takýto medicínsky zásah do pôrodu šialeného rozsahu sa začal v zahraničí pred 40-50 rokmi (hneď po vynájdení a aplikácii oxytocínu na stimuláciu pôrodu a potom ďalších liekov a medicínskych metód). Výsledkom je, že dnes viac ako 3 milióny amerických školákov s ADHD užíva denne psychostimulanty – amfetamíny – predtým, ako idú do školy.

Psychostimulanciá (amfetamíny) umožňujú dieťaťu s ADHD pokojne sedieť pol dňa v škole v triede. A potom sa doma, po skončení amfetamínového efektu, môžete „postaviť na hlavu“.

Podľa Petera Graya, profesora psychológie na Boston College, „toto je intriga učiteľov a školských osnov, toto je sprisahanie psychiatrov“, ktorí vidia takmer každé dieťa ako duševne choré s ADD (ADHD) alebo dokonca ADHD. s agresivitou (to sú tí, ktorí každoročne strieľajú spolužiakov a učiteľov). Prečo psychiatri? Pretože diagnóza ADD (ADHD) patrí do skupiny duševných chorôb spojených predovšetkým s narušeným sociálnym vývinom a sociálnou adaptáciou dieťaťa.

Prečo sprisahanie? Pretože v roku 1962 ich bolo v USA len 30 až 40 tisíc. deti do 15 rokov s diagnózou MMD syndróm (malá cerebrálna dysfunkcia), ako sa v tom čase syndróm ADHD (ADD) nazýval. A teraz v Spojených štátoch asi 8 % detí vo veku od 4 do 17 rokov (12 % chlapcov a 6 % dievčat) má diagnostikovanú ADHD. P. Gray sa domnieva, že sa zmenili školské osnovy, učitelia sa „sprísnili“ a psychiatri sú „profesionálnejšie nahnevaní“ a explozívne vzrástol počet detí a školákov s ADD (ADHD). "Dôvod diagnózy ADHD je podľa P. Graya v neznášanlivosti školy voči bežnej ľudskej rozmanitosti."
Námietka proti tomuto záveru P. Graya je zrejmá!

Ako môže dieťa, ktoré neposlúcha dospelých, nepreberá ich skúsenosti, nenapodobňuje ich činy, prežiť a zachovať si zdravie v primitívnej pospolitej spoločnosti? Áno, ľudstvo by degenerovalo už na tomto necivilizovanom stupni svojho vývoja.
Medicínsko-pôrodnícka aktívna intervencia do pôrodu indukciou a stimuláciou sa u nás začala všade v posledných 30 rokoch.
Podľa správy prof. OR Baeva na celoruskom pôrodníckom fóre „Matka a dieťa 2010“ od 70 do 80 % žien vo všetkých regiónoch našej krajiny v roku 2009 celkom normálne otehotnelo a rodilo v takzvanej nízkorizikovej skupine pôrodov. Ale viac ako 65% týchto žien malo komplikácie a lekárske zákroky.

Za posledných 30 rokov došlo k prudkému nárastu detí s rôznymi vývojovými poruchami centrálneho nervového systému. Údaje o zdraví detskej populácie (deti do 15 rokov):

Pre detskú mozgovú obrnu v roku 1964 0,64 na 1000 detí, v roku 1989 8,9 na 1000, v roku 2002 až 21 na 1000,
- nárast autizmu od roku 1966 do roku 2001 o 1 500 ton na 6,4 na 1 000 detí,
- ešte väčšie rastové čísla - u detí s ADHD - až 28 % školákov.

Podľa jedného z konzultantov autora tohto článku, keď v roku 1964 prišiel do školy, v jeho triede bolo 46 žiakov a jeden učiteľ z 1. až 4. ročníka ich učil vynikajúco. Takéto prvé ročníky boli štyri, v každom bolo 44 až 46 detí. Čo sa stalo s deťmi za posledných 30 rokov? Ak učitelia nedokážu udržať disciplínu v moderných triedach s 15-25 žiakmi?

Ak vyšetrenia magnetickou rezonanciou u všetkých detí s ADHD zistia následky poškodenia mozgu, aké môžu byť dôvody, že gény, výživa alebo prostredie poškodili tieto časti mozgu detí s ADHD (detská mozgová obrna, autizmus, ASD, VSD atď. .)?

Oficiálna medicína by nemala nechávať iných ľudí pre hlupákov.

Za poškodenie častí mozgu môžu špecifické dôvody – v drvivej väčšine prípadov ide o hypoxiu týchto častí mozgu pri agresívnom pôrodníckom zásahu do procesu pôrodu (vnútropôrodné obdobie)!

A len malá časť detí dostane ADHD (ADD) v dôsledku zranenia a infekcie po narodení.

Ak lekárska a pedagogická obec mlčí, znamená to, že predchádzanie takýmto porušeniam je na pleciach rodičov.

Ak chcete viac záruk na narodenie zdravých detí bez MMD (ADD, ADHD) a iných neurologických porúch centrálneho nervového systému - nenechajte si pôrod vyvolať a stimulovať. Ak plod trpí, potom akékoľvek vyvolanie a stimulácia pôrodu len zvýši utrpenie (strach, hypoxiu) plodu.
Novodobý príklad svedčí o zmenách vo vzťahu lekárov – pôrodníkov, k manažmentu pôrodov predčasne narodených detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva.

Podľa Všeruského klinického protokolu „Predčasný pôrod“ z roku 2011 už pôrodníkom zakázali stimulovať, odporúčali len vyčkávaciu taktiku až do vyvinutia samostatného pôrodu alebo cisárskeho rezu, ak plod alebo rodiaca žena začne trpieť. .
Prečo sa zrodil tento nový protokol na riadenie predčasného pôrodu? Pretože od roku 1992 pôrodníci pri predčasných pôrodoch konali na príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 4. decembra 1992. 318/190 „O prechode na kritériá živo narodených detí a mŕtvo narodených detí odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou“. V „Inštruktážnych a metodických odporúčaniach“ boli predpísané „pravidlá manažmentu predčasného pôrodu v gestačnom veku 22 týždňov a viac“ (Príloha 2).

Tieto pokyny umožňovali pri slabom pôrode stimuláciu oxytocínom a prostaglandínmi.

Otázka pôrodu cisárskym rezom pred 34. týždňom tehotenstva bola realizovaná podľa zdravotných indikácií zo strany rodičky.
V záujme plodu bola CS robená: s prezentáciou koncom panvou, priečnou, šikmou polohou plodu, u žien, so zaťaženou pôrodníckou anamnézou (neplodnosť, negestácia), za prítomnosti neonatologickej služby intenzívnej starostlivosti.

Oficiálne povolenie stimulovať pôrod pri predčasnom tehotenstve viedlo k tomu, že percento rozvoja poškodenia mozgu u predčasne narodených detí počas stimulácie pôrodu sa odrazilo na kolosálnej chorobnosti vo vývoji centrálneho nervového systému (napríklad u predčasne narodených detí). v roku 2006 bolo až 92 % pacientov z hľadiska zdravia roku života).

A od roku 2012 vo vybudovaných perinatologických centrách podľa nového nariadenia ministerstva zdravotníctva začnú v inkubátoroch a na ventilátoroch vychovávať deti narodené s hmotnosťou 500 g a viac. Do 1.1.2012 sa narodilo dieťa, a nie neskorý potrat, za novorodenca sme považovali s hmotnosťou od 500 g do 1000 g, ak žil viac ako 7 dní (168 hodín).

Ak budeme pokračovať v taktike stimulácie predčasného pôrodu, tak prudkému nárastu dojčenskej úmrtnosti a invalidity sa u nás nevyhneme, pretože veľká skupina novorodencov (nie neskorých samovoľných potratov) nastupuje od 01.01.2012 z 500 g na 1000 gramov hmotnosti. .

Preto sa objavil nový Klinický protokol „Predčasný pôrod“ z roku 2011, ktorý vytvorili poprední odborníci N.N. VI Kulakov a Inštitút rodinného zdravia.

Tento protokol má za cieľ zlepšiť vedenie pôrodu pri predčasnom tehotenstve s cieľom maximalizovať zdravie plodu a predčasne narodeného novorodenca.

Namiesto trestného rozkazu z roku 1992 č. 318, ktorý odporúčal stimuláciu predčasného pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva, nový protokol z roku 2011 odporúča: „Pri absencii aktívneho pôrodu a možnosti rýchleho pôrodu dieťaťa metódou voľby je cisársky rez“. Doba čakania na nástup pôrodu už nie je regulovaná, v prípade predčasného vypúšťania plodových vôd. Čakacia doba na samostatný vývoj pôrodu môže byť teraz hodiny, dni a týždne. Hlavná vec je sledovať stav ženy (predpísať antibiotiká na prevenciu infekcie) a monitorovať plod (počúvať tlkot srdca plodu a v prípade potreby CTG).

Keďže dieťa dostáva kyslík a výživu cez pupočnú šnúru, prítomnosť plodových vôd alebo ich odtok vôbec neovplyvňuje jeho stav.
Ale všade je rozšírený „všeobecný“ názor, že „dieťa bez vody trpí a dusí sa“. Tento názor existuje medzi „masami občanov“, samozrejme, nie bez „popudu“ od pôrodníkov.

Preto sa pre deti narodené po 32. týždni tehotenstva pri narodení stále odporúča indukcia a stimulácia ako možný spôsob aktívneho zvládnutia pôrodu. A potom, „zrazu sa dieťa bez vody začne dusiť“!

Pokles výskytu našich detí - MMD (ADD, ADHD), autizmus, detská mozgová obrna a iné poruchy centrálneho nervového systému s takýmto postojom k pôrodu zo strany oficiálneho pôrodníctva teda nemožno očakávať!

Hlavnou príčinou narušeného vývoja centrálneho nervového systému dieťaťa je poškodenie (infarkt) BVM (biela hmota mozgu) pri akútnej hypoxii (strasti) a pôrodnej traume plodu počas pôrodu (v intrapartálnom období).

Hlavnou hrozbou a dôvodom rozvoja akútnej hypoxie a pôrodnej traumy plodu počas pôrodu je indukcia (lieková a mechanická „príprava“ krčka maternice) a stimulácia pôrodu, kontrakcie a pokusy.

Iba prísny a úplný zákaz pôrodníkov používať „moderné“ lieky a lekárske manipulácie pri pôrode na vyvolanie a stimuláciu pôrodu môže znížiť hrozbu poškodenia mozgu novorodencov a dramaticky znížiť počet novorodencov s poškodením mozgu.

Len odmietnutie aktívneho „agresívneho“ vedenia pôrodu zo strany pôrodníkov vráti naše ženy k prirodzenému pôrodu bez vyvolávania a stimulácie.
Vaginálny pôrod je jediný bezpečný pôrod, ktorý dáva najväčšiu šancu na udržanie centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa!

Literatúra:

1. Yu.I. Barashnev "Perinatálna neurológia", Moskva, 2005, "Triada-X"
2. NL Garmasheva, NN Konstantinova "Úvod do perinatálnej medicíny", Moskva, "Medicína", 1978.
3. T.V.Belousova, L.A. Ryazhina "Perinatálne lézie centrálneho nervového systému u novorodencov" (Metodické odporúčania), Petrohrad, "NatisPrint", 2010
4. MUDr.VV Vlasyuk FSI „NIIDI FMBA of Russia“, „Morfológia a klasifikácia mŕtvice bielej hmoty v mozgových hemisférach u plodov a novorodencov“. Zborník abstraktov „Celoruská vedecko-praktická konferencia Prioritné smery ochrany zdravia detí v neurológii a psychiatrii (diagnostika, terapia, rehabilitácia a prevencia).“ 22. – 23. SEPTEMBER 2011, Tula
5. DR Shtulman, OS Levin „Neurológia“ (Príručka praktického lekára), Moskva, „MEDpress-inform“, 2007.
6. R. Berkow, E. Fletcher „Sprievodca medicínou. Diagnostika a terapia “. Zväzok 2, Moskva, „Mir“, 1997.
7. AB Palchik, NP Shabalov "Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov", Petrohrad, "Peter", 2001.
8. AB Palchik, NP Shabalov "Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov", Moskva, "MMEDpress-inform" 2011.
9. "Detská mozgová obrna a iné pohybové poruchy u detí." Vedecká a praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. Moskva, 17. – 18. november 2011 Zbierka abstraktov:
A) „Analýza patogenézy – cesta k účinnosti rehabilitačná liečba deti s detskou mozgovou obrnou." Na túto tému sa vyjadril prof. Semyonova K.A., Vedecké centrum zdravia detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva B) „Črty kognitívnych duševných procesov u detí so zložitou štruktúrou defektov s detskou mozgovou obrnou“ N.P.
C) „Morfologický základ detskej mozgovej obrny“ Levchenková V.D., Salkov V.N. Vedecké centrum zdravia detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva.
D) „O opatreniach na zníženie výskytu detskej mozgovej obrny v Rusku. Hlavné intranatálne príčiny detskej mozgovej obrny, ADHD, autizmu a iných vývojových porúch centrálneho nervového systému u detí“, MV Golovach, ROBOI „Podpora ochrany práv osôb so zdravotným postihnutím s dôsledkami detskej mozgovej obrny“, Moskva.
10. doktor lekárskych vied prof. TV Belousova, LA Ryazhina „Základy rehabilitácie a prístupy k terapii v akútnom období vývoja perinatálnej cerebrálnej patológie“. Fakultná klinika pediatrie a neonatológie Štátnej lekárskej univerzity v Novosibirsku. Časopis "Neurológia a psychiatria", č. 11, 2010, číslo 2.
11. LS Chutko a kol., „Princípy poskytovania pomoci deťom s poruchou pozornosti a hyperaktivitou“. Ústav ľudského mozgu Ruskej akadémie vied, Petrohrad, Neurologický časopis, Farmakoterapia kognitívnych porúch v detstve Klinika nervových chorôb, IM Sechenov Moskovská lekárska akadémia, Moskva, časopis „Pharmateka“, č. .
12. "Počítačová tomografia v komplexnej diagnostike hypoxicko-ischemických mozgových lézií a ich následkov u novorodencov."
Nikulin L.A., časopis „Successes of modern natural science“, 2008, č. 5, s. 42-47
13. Badalyan L. O. "Detská neurológia". Moskva, "Medicína", 1998.
14. A. I. Zacharov. "Prevencia odchýlok v správaní detí", Petrohrad, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainová. "Minimálne mozgové dysfunkcie u detí", Petrohrad, 2002.
16. Hasanov R.F. "Moderné koncepty etiológie poruchy pozornosti (prehľad literatúry)." Časopis č. 1, 2010, „Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie pomenovaný po V.I. Bechterev." Výskumný ústav psychoneurologický V.M. Bechterev, Petrohrad.
17. IP Bryazgunov a kol. "Psychosomatika u detí" Moskva, "Psychoterapia", 2009.
18. Golovach M.V. Nebezpečný pôrod“, Časopis„ Život s detskou mozgovou obrnou. Problémy a riešenia “Č. 1, 2009, Moskva.
19. Nikolsky A.V. „Stimulácia pôrodu a zdravie dieťaťa“, časopis „Život s detskou mozgovou obrnou. Problémy a riešenia “Č. 2, 2011, Moskva.
20. „Vplyv oxytocínu pri pôrode na cerebrálny prietok krvi plod"
E. M. Shifman (2), A. A. Ivshin (1), E. G. Gumenyuk (1), N. A. Ivanova (3), O. V. Eremina (2)
(Pôrodnícko-gynekologická klinika PetrSU- (1),
Vedecké centrum FSI pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu pomenované po Akademik V. I. Kulakov "MZiSR RF Moskva - (2)
Republikové perinatálne centrum Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky, Petrozavodsk - (3)
"Togliatti Medical Council" č. 1-2. Dvojmesačný vedecký a vzdelávací časopis, Togliatti, máj 2011.