Plánovaná a preventívna mastektómia: čo to je, indikácie a výsledky liečby, rekonštrukčný plast po chirurgickom zákroku. Mastektómia - indikácie na odstránenie prsníka, príprava, operačná technika a rehabilitačné obdobie Plavky po mastektómii

Radikálna mastektómia alebo chirurgické odstránenie prsníka a priľahlých tkanív je predpísané v prípade vývoja malígneho nádoru prsníka. Vo Fínsku sa mastektómia vykonáva, ak nie je možná sektorová resekcia. V dôsledku mastektómie sa pacient vyberie priamo z prsníka (to znamená z tkanív, ktoré ho tvoria: mastné, žľazové, svalové) a ak nevyhnutné, - Lymfatické uzliny nachádza sa v blízkosti. Vymenovať radikálna mastektómia s cieľom odstrániť zameranie choroby - nádor, ako aj postihnuté lymfatické uzliny a tkanivá, ktoré môžu byť potenciálnymi nosičmi rakovinové bunky a v dôsledku toho sa stať novými ohniskami rozvoja choroby.

Vedci a lekári neustále vyvíjajú techniky, ktoré umožňujú efektívne odstránenie postihnutých tkanív s minimálnymi stratami. Ale, radikálna mastektómia stále zostáva účinnou metódou s určitými indikáciami.

Existuje niekoľko techník na odstránenie prsníka. Líšia sa samozrejme v indikáciách na použitie, ako aj v úrovni traumy, ktorá zase závisí od mnohých faktorov. Napríklad na štádiu ochorenia a stupni poškodenia prsníkov.

Profylaktická a subkutánna mastektómia

Okrem cieľov eliminácie zamerania už prejavenej choroby sú v niektorých prípadoch odstránené úplne alebo čiastočne zdravé mliečne žľazy - tento postup sa nazýva profylaktická mastektómia. Ide o preventívne opatrenie, ktoré je nevyhnutné napríklad v prípadoch, keď je dokázaná genetická predispozícia k rakovine prsníka a percento, ktoré sa choroba skôr alebo neskôr sama o sebe deklaruje, je vysoké (v prítomnosti mutácie génu BRCA).

Riziko rakoviny prsníka u žien s genómom BRCA je veľmi vysoké a dosahuje 60-90%. V takýchto prípadoch je veľmi pravdepodobné, že profylaktický chirurgický zákrok na odstránenie prsníka zabráni vzniku rakoviny. Je však potrebné pamätať na to, že odporúčania na preventívnu mastektómiu by mal dávať skúsený kvalifikovaný onkológ na základe dôkladnej diagnostiky a stanoviska genetika. Vzhľad prsníkov je pre ženu samozrejme veľmi dôležitý. Radikálne techniky nechajte malý výber, ale po nich je možná rekonštrukcia prsníka. Klinika Docrates zamestnáva skúsených onkoplastických chirurgov, ktorí okrem zotavenia sú schopní poskytnúť aj dobrý estetický výsledok. A v prípadoch, keď je to ešte možné, napr. subkutánna mastektómia, operácia odstráni mliečnu žľazu, ale zachová oblasť pokožky a bradaviek pre ďalšiu rekonštrukciu prsníka.

Hoci mastektómia, obzvlášť radikálne- operáciu s vysokou traumou, zahŕňajúcu množstvo na prvý pohľad nepríjemných následkov pre ženu, by ste nemali odkladať.

Včasná diagnostika a implementácia všetkých lekárskych pokynov zachráni život a zdravie. Ak bol problém objavený na samom začiatku vývoja, potom sú šance nielen na úplné vyliečenie, ale aj na zachovanie estetického vzhľadu prsníka veľmi vysoké. Preto by ste pri najmenšej zmene prsníka mali okamžite konzultovať lekára. Včasná detekcia rakoviny prsníka radikálna mastektómia nevyžaduje sa, až na veľmi málo výnimiek.

Špecializovaná klinika Dokrates má všetky podmienky pre úplné a rýchle vyšetrenie, kvalitnú liečbu a pohodlnú rehabilitáciu. Klinika sa nachádza v Helsinkách, ale pacienti z Ruska môžu vždy získať podrobnú konzultáciu v ruštine. Pri rozhodovaní o príchode klinika poskytuje pomoc pri urýchlenom získaní víza. Vďaka klinike hovoriacej po rusky na klinike Docrates počas celého pobytu pacienta neexistuje jazyková bariéra. Napriek tomu, že naši krajania sú zvyknutí zverovať svoje zdravie nemeckým a izraelským onkológom, o kvalite diagnostiky a liečby vo Fínsku svedčí fakt, že táto krajina je oficiálne uznávaná ako európsky líder v úspešnom boji proti rakovine prsníka.

Klinika Docrates má najmodernejšie diagnostické a liečebné vybavenie; pracujú tu vysoko profesionálni a skúsení onkológovia, vyzbrojení iba relevantnými a účinnými metódami. To všetko umožňuje špecialistom dosiahnuť maximálne výsledky v liečbe pacientov s rakovinou.

Výskum a vývoj v oblasti onkológie prsníka postupne vedie k skutočnosti, o ktorej sa predtým uvažovalo účinné prostriedky boj proti rakovine prsníka ustupuje do úzadia a ustupuje pokročilejším technikám. Napriek tomu je radikálna mastektómia stále jedným z najbežnejších spôsobov riešenia rakovinový nádor v hrudi.

Podstatou operácie je úplné odstránenie mliečnej žľazy spolu s priľahlými lymfatickými uzlinami a prsnými svalmi. Môžu byť ovplyvnené tkanivá axilárnej a subkapulárnej oblasti, ako aj lymfatické uzliny umiestnené pod hrudnou kosťou. A hoci iné choroby mliečnych žliaz (pokročilá mastitída, mastopatia) je možné liečiť pomocou mastektómie, napriek tomu sa s rakovinou prsníka táto metóda používa oveľa častejšie.

Typy radikálnej mastektómie

Lekári a vedci od začiatku tejto operácie neprestali vyvíjať pokročilejšie techniky. Dnes existuje niekoľko typov radikálnej mastektómie:

Halstead mastektómia;
Mestská mastektómia;
Peytyho mastektómia;
Maddenova mastektómia;
subkutánna mastektómia.

Prvá možnosť (Halsteadova mastektómia), okrem amputácie samotnej žľazy, zahŕňa odstránenie oboch prsných svalov, axilárneho tkaniva a postihuje aj podkolennú kosť.

Táto operácia je štandardom už celé storočie chirurgická liečba... Teraz kvôli výskytu ťažkých vedľajšie účinky(znížená motorická aktivita rúk, deformácia hrudník, oslabenie svalov) Halsteadova operácia sa používa zriedka. Indikáciou radikálnej Halsteadovej mastektómie je proliferácia nádorových buniek do prsných svalov.

Mestská chirurgia je podobná predchádzajúcemu typu chirurgickej liečby. Jediným rozdielom je, že pri mestskej mastektómii sa odstránia aj parasternálne (nachádzajúce sa v blízkosti hrudnej kosti) lymfatické uzliny. Používa sa na ťažké formy rakoviny s tvorbou nebezpečných metastáz.

Peytyho radikálna mastektómia je pokročilejšou operáciou. V tejto dobe je samotná žľaza odstránená, malá prsný sval a axilárne tkanivo. Teraz je táto metóda najbežnejšia.

Maddenova radikálna mastektómia prsníka zahŕňa aj úplné odstránenie postihnutej žľazy spolu s axilárnym a subkapulárnym tkanivom dvoch úrovní. Ale na rozdiel od predchádzajúcich dvoch metód nie sú prsné svaly počas Maddenovej operácie odstránené. To pomáha zachovať motorickú funkciu ruky. Tento typ liečby sa stále viac používa v boji proti rakovine prsníka.

Subkutánna mastektómia je relatívne moderný vzhľad chirurgický zákrok a používa sa na malé nádory umiestnené ďaleko od pokožky a bradavky. Nádor sa odstráni malým rezom a potom sa vykoná Plastická operácia... Po podobná liečba je potrebná radiačná terapia.

Prečo sa robí radikálna mastektómia?

Cieľom operácie je odstrániť tkanivo, do ktorého sa mohli rozšíriť rakovinové bunky. A pretože nádorové bunky najčastejšie infikujú blízke lymfatické uzliny, najskôr sa odstránia.

V tomto prípade sa odstráni iba jeden alebo dva uzly, ktoré sa potom odošlú na histologické vyšetrenie na identifikáciu rakovinových buniek v nich. A ak sa žiadne nenašli, potom potreba ďalšej excízie lymfatických uzlín zmizne.

Lekár vyberie typ operácie v závislosti od štádia ochorenia. Takže pre rakovinu prvého a druhého štádia sa vykonáva operácia podľa Maddena, pre rakovinu tretieho stupňa - operácia podľa Peytyho.

Pokiaľ ide o rekonštrukciu prsníka po radikálnej mastektómii, v prvom a druhom štádiu je možné prsník obnoviť už počas samotnej operácie. V treťom stupni sa rekonštrukcia vykonáva až po ukončení hlavného ošetrenia.

Kontraindikácie chirurgického zákroku

Kontraindikáciou radikálnej mastektómie môže byť rast nádorového tkaniva do hrudnej kosti, opuch žľazy a končatín a prítomnosť vredov na koži. Tiež sa operácia nevykonáva v prípade kardiovaskulárnej dystónie, diabetes mellitus, v prípade porúch obehu, ako aj v prípade, že pacient dosiahne veľmi vysoký vek.

Komplikácie

Medzi komplikácie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú po chirurgickom zákroku, patrí krvácanie, hromadenie tekutín a infekcia v rane.

Na zastavenie krvácania lekári používajú špeciálne hemostatické zariadenia a roztoky. Tiež sa používa obväz: telo pacienta je zabalené elastickým obväzom. Ak sa v rane nahromadí krv, operácia sa zopakuje.

Akumulácia tekutiny je výsledkom excízie lymfatických uzlín. Odtok lymfy z rany sa vykonáva pomocou drenáže a potom punkciou - prepichnutím, cez ktoré sa odstráni tekutina.

Týždeň po operácii sa v rane môže objaviť infekcia. Preniká do pokožky a aby sa znížilo riziko infekcie, lekári sa snažia minimalizovať rezy počas chirurgického zákroku. Tiež pred operáciou pacient dostane antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.

K pooperačným komplikáciám patrí aj opuch ruky, zhoršená aktivita ramenný kĺb a oslabenie svalov paže zo strany operácie.

Ako vidíte, mazanie prsník je v každom zmysle dosť traumatizujúca operácia. Neodkladajte preto jeho implementáciu. Koniec koncov, čím skôr sa to vykoná, tým menej komplikácií to spôsobí a tým skôr sa pacient môže vrátiť do normálneho života.

* Modifikované radikálne mastektómie sa vyznačujú znížením objemu: pri Peytyho mastektómii sa neodstraňuje hlavný sval prsného kĺbu (ale odstráni sa drobný prsný sval), pri Madenovej mastektómii sa jedná o veľké prsné, drobné a axilárne tkanivo 3. stupňa nie sú odstránené.

* amputácia prsníka - odstránenie mliečnej žľazy bez odstránenia axilárneho tkaniva.

2. Axilárna lymfadenektómia - odstránenie tkaniva obsahujúceho lymfatické uzliny nachádzajúce sa pozdĺž podkľúčovej žily, v medzisvalovom priestore, podkľúčovej oblasti, subscapularis.

2. Vyhnite sa vystaveniu ultrafialovému žiareniu (slnko, solárium) na strane na strane operácie

3. Pokúste sa vyhnúť zraneniu (mozoly, odreniny, atď.) Ruky, starostlivo sa starajte o svoje nechty.

4. Pri manipulácii s pôdou a inými predmetmi obsahujúcimi mikróby noste rukavice.

5. Pravidelne si masírujte ruku (zdvihnite ruku, položte ju na stenu a ľahkými pohybmi z ruky do podpazušia ju hladkajte).

6. Uistite sa, že rozvíjate ruku. Po operácii sa opýtajte svojho lekára, aký deň začať s gymnastikou (zvyčajne 7-10 dní). Ignorovanie gymnastiky často vedie k výraznému zníženiu rozsahu pohybu v ramennom kĺbe, čo zase vedie k zníženiu pracovnej kapacity.

Druhy mastektómie

Existuje niekoľko možností chirurgického zákroku na odstránenie prsníkov:

Metóda Paty je chirurgická operácia, počas ktorej sa odstráni prsná žľaza, axilárne lymfatické uzliny 1. a 2. rádu a sval prsný.
Metóda Halstead je typom intervencie, ktorá zahŕňa úplné vyrezanie prsníka.
Maddenova metóda je typ mastektómie, pri ktorej sa odstráni žľaza a svalové tkanivo lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.
Subkutánna mastektómia - odstránenie prsného tkaniva malým rezom, to znamená zvnútra. Pri takejto operácii nie je koža na prsníku vyrezaná, ale je pod ňu vložená endoprotéza, ktorá dodáva mliečnej žľaze prirodzený objem. Tu je vhodné objasniť, že nie všetkým pacientom sa páči konečný výsledok takejto chirurgickej intervencie.

Maddenská mastektómia

Túto metódu možno nazvať najšetrnejšou, pretože v procese jej vykonávania lekári zachovávajú prsné svaly oboch prsníkov. Tu sa odstráni prsník spolu s vrstvou tuku umiestnenou pod kožou, podkľúčovými, axilárnymi a subkapulárnymi lymfatickými uzlinami.

Aj keď je Maddenova mastektómia radikálnym zákrokom, je menej traumatická, menšia strata krvi a relatívne rýchle hojenie rán.

Jedna z hlavných výhod táto metóda spočíva v tom, že metóda umožňuje znížiť počet pacientov s obmedzeným funkčným pohybom kľúčových kĺbov a dosiahnuť dobrý kozmetický efekt.

Vďaka týmto skutočnostiam je tento typ mastektómie považovaný za najšetrnejší.

V súčasnej dobe existuje funkcia znižovania počtu operácií, ktoré zachovávajú radikalizmus vo vzťahu k onkológii. To všetko je vysvetlené niekoľkými ukazovateľmi:

Včasné odhalenie choroby.
Nové technológie a techniky pri diagnostikovaní choroby.
Použitie kombinácie operácií s hormonálnymi, radiačnými a chemoterapeutickými ošetreniami.
Dôkladnejšia štúdia povahy prejavu malígneho procesu. Tu sa berú do úvahy štádiá priebehu rakoviny a ich aktivita, hormonálne pozadie pacientov, rast nádorov a ich buniek.

Všetky tieto faktory umožňujú predpovedať chorobu, možné komplikácie a možnosti liečby.

Polovičná prevádzka

Toto chirurgická intervencia je tradičná radikálna operácia, ktorá je založená na raste rakovinových buniek od počiatočného nádoru po lymfatické uzliny cez cievy a kolektory.

Význam zásahu je, že sa odstránia mliečne žľazy spolu s kožou, podkožím a prsným svalom. Súčasne sú postihnuté aj lymfatické uzliny.

Typ kožného rezu závisí od umiestnenia nádoru. Špecialisti najčastejšie vykonávajú priečny rez oválneho tvaru, ktorý umožňuje bez problémov utiahnuť ranu pozdĺž okrajov kožným stehom. Metóda sa používa v akejkoľvek fáze onkológie.

Stojí za to objasniť, že takáto mastektómia môže viesť k závažným komplikáciám charakterizovaným obmedzenou pohyblivosťou ramien. Preto je takáto operácia vhodná iba v nasledujúcich prípadoch:

Ak nádor prerástol do veľkého prsného svalu.
Keď choroba postihne lymfatické uzliny za týmto svalom.
Ak je potrebné onkológiu liečiť iba chirurgicky.

Peytyho radikálna mastektómia

Takáto operácia sa nazýva radikálna, pretože v procese jej vykonávania lekári vyrezali mliečnu žľazu a malý prsný sval. Stojí za zmienku, že veľké svaly a vlákna nie sú ovplyvnené.

Ak je choroba zistená v počiatočnom štádiu, špecialisti používajú metódy, vďaka ktorým je prerezaná iba jedna lymfatická uzlina postihnutá nádorom. Starostlivo sa vyšetrí a keď sa nenájde žiadna lézia, všetky ostatné lymfatické uzliny zostanú neporušené.

Čo je mammoplastika: typy, indikácie a dôsledky v našom článku.

Možné komplikácie po mastektómii

Predsa moderné techniky a neustále sa zlepšujú, komplikácie po operácii neklesajú. Problémy vznikajúce v počiatočných štádiách operácie umožňujú vyvinúť spojivové tkanivo v mieste bývalého nádoru, a preto sa objavujú neskoré komplikácie.

Existuje niekoľko hlavných rizikových faktorov:

Dôchodkový vek.
Nadváha.
Veľká veľkosť prsníka.
Chronické ochorenia: cukrovka, hypertenzia, ochorenia pľúc a srdca.
Liečba hormónmi alebo chemoterapia.

TO rané komplikácie súvisieť:

Lymfora, ktorá sa vyskytuje u každého pacienta, ktorý prešiel radikálnym chirurgickým zákrokom.
Nekróza, charakterizovaná dehiscenciou tkaniva na jeho spojení.
Rôzne infekcie a hnis v rane.

Nasledujúce komplikácie sa považujú za neskoré:

Lymfostáza je zlá lymfodrenáž.
Zúženie lúmenu v axilárnych žilách, v dôsledku čoho dochádza k problémom s odtokom žilovej krvi.
Veľké jazvy.

Komplikácie vznikajú z častého opuchu končatiny a obmedzenia pohybu ramenného kĺbu.

Je zdravotné postihnutie dané po mastektómii?

Je smutné, že mastektómia je základným predpokladom pre zistenie postihnutia tretej skupiny. Navyše, takéto postihnutie nie je potrebné znova skúmať, pretože je dané na celý život.

Na registráciu zdravotného postihnutia musí žena bezodkladne kontaktovať ošetrujúceho lekára a predložiť potrebné dokumenty.

Teda, aby doktor dokázal adekvátne posúdiť situáciu a vybrať vhodná metóda po mastektómii by žena mala ísť do lekárskej inštitúcie ihneď po objavení sa prvých alarmujúcich symptómov. Konečný výsledok a prognóza závisia presne od včasného riešenia problému.

Si tu:
Domov
správy
Druhy mastektómie: indikácie pre operáciu a komplikácie po

2018 Onkológia. Všetky materiály na týchto stránkach sú uverejnené výlučne na informačné účely a nemôžu byť základom pre prijímanie akýchkoľvek rozhodnutí samoliečba, počítajúc do toho. Všetky autorské práva k materiálom patria ich príslušným vlastníkom.

Rehabilitácia po mastektómii

Zverejnil: admin 16.02.2017

Rakovina prsníka je druhou najčastejšou príčinou úmrtí žien po kardiovaskulárnych ochoreniach. Ročný nárast výskytu rakoviny prsníka sa pohybuje na úrovni 1-2 percenta. Ak nádor prsníka nie je väčší ako dva centimetre a prítomnosť metastáz do najbližších lymfatických uzlín nie je každým potvrdená dostupné metódy diagnostika a nádor sa nelíši v multicentrickom raste, potom sú onkológovia najčastejšie naklonení vykonávať operácie zachovávajúce orgány, keď sa pri zachovaní zdravých tkanív postihnutého ochorenia prsníka odstráni iba patologické zameranie. Chirurgická liečba tohto typu sa môže vykonávať podľa dvoch hlavných zásad:

nezabezpečenie náhrady defektu - vo forme radikálne vykonanej resekcie, lumpektómie so súčasnou disekciou axilárnej lymfatickej uzliny;
naznačuje nahradenie defektu, ktoré sa vykonáva pomocou malého chlopne tkaniva torako-dorzálneho pôvodu alebo endoprotetiky.

V prípade ak diagnostické metódy bolo dokázané šírenie choroby do regionálnych lymfatických uzlín a prsných svalov, potom sa vykonávajú radikálne operácie. Medzi nimi sú autorove techniky mastektómie: podľa Halstead-Mayera, podľa Paty-Dysona, podľa Maddena. Dnes sa dáva prednosť tomu druhému. Jeho výhodami sú nasledujúce charakteristické vlastnosti:

Umožňuje zachovať svalové štruktúry, čo minimalizuje možnosť následných komplikácií spojených s obmedzením pohyblivosti ramenného kĺbu.
Radikalita operácie je dosiahnutá súčasným odstránením okolitého tukového tkaniva, rôznych skupín lymfatických uzlín spolu so štruktúrami mliečnej žľazy, ktoré nie sú také traumatické ako pri iných druhoch chirurgickej liečby.
Je charakterizovaná menej výraznou stratou krvi a lepším pooperačným hojením rán.
Kozmetický efekt po tomto type chirurgického zákroku je prijateľnejší.

Ďalším typom radikálnej liečby rakoviny prsníka je subkutánna mastektómia. Tento typ chirurgického zákroku zahŕňa úplné odstránenie štruktúr prsníka, ale zachovanie pokožky nad ním. Táto chirurgická metóda sa používa hlavne vtedy, keď je po mastektómii zahrnutá ďalšia rekonštrukcia prsníka. Na ten istý účel boli vyvinuté rôzne variácie tejto techniky, keď je zachovaná integrita oblasti bradavkového areola. Jedinou nevýhodou tejto techniky je, že jej použitie je do značnej miery obmedzené veľkosťou a umiestnením nádoru.

Mastektómia, možné komplikácie

Chirurgické metódy na liečbu rakoviny prsníka nestoja na mieste, neustále hľadanie nových chirurgických prístupov je zamerané na minimalizáciu traumy a nežiaducich následkov operácie. Ale napriek tomu všetkému je počet komplikácií po mastektómii dosť veľký a pohybuje sa na úrovni dvadsať až osemdesiat sedem percent. Faktory ovplyvňujúce tento indikátor:

Rovnako ako u všetkých pooperačných komplikácií, dôsledky chirurgickej liečby zhubné choroby radikálny typ prsníka môže zahŕňať skoré prejavy:

Lymphorea je spontánny tok lymfy. Spravidla sa vyskytuje u drvivej väčšiny pacientov, ale v rôznej miere závažnosti, ktorá je daná objemom intervencie a individuálnymi charakteristikami každého organizmu. Tento stav je spôsobený odstránením lymfatických uzlín a útlakom lymfatických ciev. Môže to trvať mesiac, a niekedy aj viac. Konštantná macerácia v oblasti pooperačného stehu zvyšuje riziko infekcie a čiastočnej nekrózy okrajov rany, oddialenie nástupu ďalších štádií protirakovinovej terapie a tvorby sérov - dutín obmedzených na kapsuly naplnených lymfou, liečba čo si vyžaduje ďalší chirurgický zákrok.
Nekrotické zmeny na okrajoch pooperačnej rany s ďalšou divergenciou úseku stehu. Vyskytuje sa v dôsledku nadmerného napätia okrajov stehu s nedostatkom mäkkých tkanív.
Pooperačná infekcia rany.

Komplikácie v neskorom pooperačnom období sa pozorujú pri všetkých druhoch chirurgickej liečby, ale pri vykonávaní mastetómie Halstead-Mayer môžu byť výraznejšie a môžu trvať v priemere od troch mesiacov do roka. Medzi nimi:

Bránený odtok lymfatická tekutina v hornej končatine na strane chirurgického zákroku (lymfostáza).

V dôsledku zmenšenia priemeru podkľúčovej alebo axilárnej žily (je možná kombinácia komplikácií) alebo jeho úplného uzavretia môže byť odtok žilovej krvi výrazne obmedzený alebo úplne zastavený.

V pooperačnej oblasti sa môžu vytvoriť hrubé jazvy, zasahujúce až do axilárnych nervov.

Takéto komplikácie sú podkladom výrazného opuchu hornej končatiny, ktorý môže byť dlhodobý a niekedy trvalý; u šesťdesiatich percent pacientov je zaznamenaná adduktívna kontraktúra svalových skupín hornej končatiny, ktorá so sebou prináša obmedzenie pohyblivosti v ramene a časté bolesť v tejto oblasti pri pokuse o aktívnu akciu. Výsledkom je, že schopnosť pracovať sa stráca natoľko, že žena nemôže plne vykonávať domáce a pracovné úlohy.

Ako môžete vyriešiť problémy, ktoré vznikli po mastektómii?

Kozmetickú odchýlku po radikálnej chirurgickej liečbe rakoviny prsníka je možné napraviť chirurgickým zákrokom vrátane súčasnej alebo oneskorenej výmeny endoprotézy alebo nosením exoprotézy prsníka. Pre pacientov, ktorí podstúpili mastektómiu, je organizovaná výroba spodnej bielizne (podprsenky) obsahujúcej protézu odobratého orgánu podľa jednotlivých veľkostí a kompresné návleky, umožňujúce vyriešiť problém počiatočného stupňa lymfostázy.

Rekonštrukcia prsníka po mastektómii chirurgickými metódami pozostáva z nasledujúcich techník:

Chirurgická rekonštrukcia s použitím vlastných tkanív pacienta prenosom tkanivovej chlopne, ktorá zadržala prietok krvi a bola odobratá z vnútornej časti ilio-femorálnej zóny, väčšieho omenta, časti priameho svalu v brušnej oblasti spolu s kožou v vo voľnej forme alebo na pedikle. Existujú aj ďalšie možnosti extrakcie vlastného tkaniva na transplantáciu.
Inštalácia silikónových implantátov po dočasnom použití expandérov.
Použitie kombinovaných techník vrátane použitia prvkov z oboch prvých skupín, keď je nedostatok tkaniva v operačnej oblasti kompenzovaný malou chlopňou odobratou z povrchovej časti chrbta, pričom na korekciu objemu sa používajú rôzne implantáty , požadovaný tvar a požadovanú symetriu.

Otázky lymfostázy a obmedzenej pohyblivosti ramenného kĺbu sa riešia rehabilitačnými opatreniami, kde hlavnú úlohu hrá gymnastika. Veľmi dôležitou podmienkou jej implementácie je čo najskorší začiatok jej implementácie, v prvom pooperačnom období. Špeciálna gymnastika umožňuje vyhnúť sa ďalšej kontraktúre ramena, zabrániť sklopeniu a zakriveniu chrbtice, zmierniť napätie vo svalových skupinách cervikálna oblasť, minimalizovať bolesť... Pravidelná fyzická aktivita vám navyše umožňuje organizovať sa správna rutina deň, zbavte sa negatívneho vnímania života a depresívnej nálady, verte si a cíťte sa ako účastník napĺňajúceho života.

Fyzická rehabilitácia začína v nemocnici, so súhlasom ošetrujúceho lekára a pod dohľadom rehabilitačného špecialistu. Je potrebné pravidelne vykonávať gymnastické cvičenia a po zahriatí svalov, ktoré im dodajú potrebný tón, zabránia zraneniu a zaistia najlepšiu účinnosť cvičení. Gymnastické cvičenia by sa mali vykonávať v pravidelnej frekvencii a naplno, ale s postupným zvyšovaním intenzity. Najlepšie je, ak je triedam priradený konkrétny čas v dennom režime a je to striktne dodržiavané. Ak gymnastika spôsobuje dočasné ťažkosti alebo vyvoláva príliš intenzívnu bolesť, potom je prísne zakázané prerušiť hodiny. V takom prípade sa odporúča nezvyšovať intenzitu cvičení, ale opraviť ju na tejto úrovni alebo ju dokonca o niečo znížiť a potom, čo si na to zvyknete, postupne ju znova zvyšovať. Gymnastika ukázaná pacientom po radikálnej operácii na odstránenie prsnej žľazy, z väčšej časti zahŕňa cvičenia, ktoré simulujú česanie vlasov, stláčanie pohybov štetcom, otáčanie a hojdanie končatín, používanie oboch rúk za chrbát pomocou uteráka, vykonávanie činností pripomínajúcich zapnutie podprsenky. Správne dýchanie je dôležité. Malo by byť rytmické bez zdržaní a prestávok, ktoré zaistí aktívnu prácu svalových vlákien a zlepšený prísun kyslíka a živín, aktivuje imunitné reakcie.

Plávanie je veľmi dôležitá a účinná metóda z hľadiska rehabilitácie. Jediným obmedzením jeho použitia je úplné vyliečenie pooperačného stehu. Môže pomôcť predchádzať stuhnutosti ramenného kĺbu, nesprávnej polohe chrbtice a jej zakriveniu. Voda pomáha uvoľňovať svaly krku a ramenného pletenca, zmierňuje v nich napätie. A ľahký masážny účinok vody pomáha normalizovať odtok lymfatickej tekutiny. Plávanie má navyše priaznivý vplyv na väzy a kĺby, má celkový posilňujúci účinok na všetky orgány a systémy tela a podporuje správne držanie tela.

Ak je vzhľadom na individuálne charakteristiky fyziológie alebo životného štýlu lymfostáza hornej končatiny na strane mastektómie stabilná alebo má tendenciu zvyšovať sa, používajú sa ďalšie rehabilitačné opatrenia vo forme magnetoterapie a drogy posilnenie cievnej steny a zníženie objemu tekutiny cirkulujúcej v tele, obmedzená spotreba niektoré výrobky.

Ako rýchlo odstrániť komplikácie v ruke po mastektómii?

Ruka po mastektómii je zbavená plnohodnotnej lymfodrenáže, ktorá je príčinou hlavných pooperačných komplikácií.

Ruka po mastektómii: dôsledky a ich odstránenie

Dôsledky radikálnej operácie na odstránenie malígneho nádoru prsníka sa vyskytujú v štyroch hlavných formách:

Lymfostáza rúk po mastektómii

Ide o akútne porušenie odtoku lymfy, ktoré je sprevádzané akumuláciou tekutiny v mäkkých tkanivách. Lymfostáza po odstránení mliečnej žľazy v prvom roku po mastektómii je pre život pacienta úplne bezpečná.

Príčiny poruchy lymfodrenáže rúk:

Radikálna operácia na excíziu novotvarov prsníka zahŕňa odstránenie lymfatických ciev a lymfatických uzlín. V závislosti od umiestnenia nádoru chirurg odstráni uzly prvej alebo tretej úrovne, ktoré sú zobrazené na intenzite klinické príznaky choroby.

Klinický obraz lymfostázy rúk:

Pacienti po mastektómii môžu cítiť „ťažký a plný“ pocit v horných končatinách. V niektorých prípadoch majú pacienti periodické záchvaty ťahania bolesti. Kľúčovým príznakom lymfostázy rúk je progresívny edém mäkkých tkanív. Diagnóza takejto lézie spočíva v objasnení sťažností pacienta, vizuálnom vyšetrení a teste prstom (tlak na pokožku počas edému spôsobuje tvorbu pretrvávajúcej depresie v koži).

Na liečbu ruky po mastektómii je indikovaný špeciálny kurz fyzioterapie, ktorý zahŕňa súbor gymnastických cvičení a masáží.

V pooperačné obdobie onkológovia odporúčajú, aby sa pacienti vyhýbali infekčným léziám, expozícii ultrafialové žiarenie a extrémne nízke teploty. Pacientom by sa tiež nemali podávať injekcie do tejto oblasti a merať krvný tlak... V prípade primárneho edému má pozitívny vplyv tesné obväzovanie a držanie paže vo zdvihnutej polohe.

Zápal ruky po mastektómii

Toto je proces erysipela koža ruky. Táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku kožných mikrotrhliniek v spojení so znížením úrovne lokálnej imunity. Zápal obvykle sprevádza opuch ruky po mastektómii.

Oblasť zavedenia bakteriálnej infekcie má jasne červenú farbu so zvýšenými okrajmi. Palpácia tejto oblasti spôsobuje ostré bolestivé pocity.

Liečba erysipela spočíva v predpísaní kurzu antibiotickej terapie. Výber farmakologické činidlo odporúča sa vykonať po určení citlivosti mikroflóry na odlišné typy antibiotikum. Spolu s antimikrobiálnymi látkami pacient užíva imunostimulanty na aktiváciu odolnosti tkaniva.

Prevencia zápalových komplikácií ruky po mastektómii:

Aby sa zabránilo takýmto pooperačným komplikáciám, musí pacient dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, vyhnúť sa akútnym zraneniam Horné končatiny a vykonávať miernu fyzickú aktivitu.

Pooperačný bolestivý syndróm

Ruka po mastektómii - fotografia sekundárnej lymfostázy

Bolesť v ramene po mastektómii je spojená predovšetkým s traumou mäkkých tkanív počas chirurgického rezu a posttraumatickým opuchom ramena. Okrem toho onkológ-chirurg pri odstraňovaní malígneho nádoru vykonáva chirurgické zákroky, ktoré môžu v priebehu času spôsobiť záchvaty bolesti.

Chirurgický zákrok na mliečnej žľaze je spojený s poškodením malých nervových zakončení a odstránením axilárnych lymfatických uzlín. Hojenie takýchto zranení je vo väčšine prípadov sprevádzané bolesťou a pocitom „necitlivosti“ v hornej končatine. V tejto fáze je vhodné, aby pacient užíval lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Bolesť po rádioterapii:

V 70% rezov novotvaru prsníka je rameno mastektómie vystavené vysoko aktívnemu röntgenovému žiareniu. Radiačná terapia je v takýchto prípadoch nevyhnutná, aby sa zabránilo šíreniu rakovinotvorných buniek do danej oblasti. Ionizujúce žiarenie vyvoláva podráždenie nervových zakončení, čo stimuluje nástup bolesti. Takéto pocity bolesti nevyžadujú špecifickú terapiu a zmiznú niekoľko týždňov po poslednom cykle ožarovania.

Obmedzenie funkcie orgánu

Ruka po mastektómii, najmä v prípade odstránenia veľkého prsného svalu, je niekoľko mesiacov obmedzená v pohybe. V tomto období pacienti vyhľadávajú pomoc fyzioterapeuta. Tento špecialista vyvíja individuálny kurz gymnastických cvičení na posilnenie svalový systém horný ramenný pletenec. Pravidelné a mierne cvičiť stres je schopný obnoviť motorickú aktivitu horných končatín po operácii.

Na rehabilitáciu onkologických pacientov po operácii sa odporúča absolvovať pravidelné preventívne prehliadky a dodržiavať vyváženú stravu.

Je tiež dôležité vedieť, že ruka po mastektómii je veľmi často vystavená zápalu a iným komplikáciám pri operovaných, trpiacich nadváha alebo obezita.

Je dôležité vedieť:

komentár 4

Rektálna mastektómia vľavo mol. žltá Konal som sa v roku 2006 v prvom roku

Po operácii som mala 2 roky pracovná skupina 2. stupeň obmedzenia práce.

Erysipelas raz za rok. Ďalšie dva roky sú v 3. skupine. Bol som zaviazaný

na splnenie hodinovej sadzby práce. Erysipelas 2 krát za druhý a tretí

rok (ľahké formy s teplotou pod 38 stupňov. Nepočítam). 3 roky potom

operácie skupiny boli odstránené, neexistovali žiadne obmedzenia práce. Hneď na druhý deň, keď som

priniesol do práce osvedčenie o odstránení skupiny, bola mi položená otázka - „takže máme

právo nechať ťa na jeden deň? " Pracujem vo vládnej agentúre s deťmi

zdravotne postihnutých ľudí do 5 rokov, o ktorých sa úplne starám spolu s ďalším

zamestnanci skupiny: kŕmenie detí (do 1 roka a detí s hlbokým postihnutím prísne v náručí) a keďže som pravák, je pre mňa ťažké držať dieťa v pravej ruke, prichádza

namáhanie boľavej ruky), zmývanie (je ťažké udržať dieťa, ktoré už priberá

hmotnosť, ale ešte sa neopiera o nohy, alebo zdravotne postihnutá osoba staršia ako 1 rok, ktorá je na nohách

nespolieha sa na svoju chorobu a často má dobrú hmotnosť). V zdravom

Pokúsil som sa držať dieťa v ruke 1 krát, ako mi poradila komisia ITU, keď

rozhodla otázka stiahnutia skupiny, ale sotva som ho zadržal, už to nebudem robiť, nech poradcovia experimentujú na svojich deťoch, je to veľmi ťažké

zastrihnite detské nechty, pretože buď ťahajú ruku (nohu) k sebe alebo trhajú

noha (malé deti) a ako pravák môžem držať nožnice iba v pravej ruke,

a s boľavou rukou musíte dieťaťu alebo nohe s veľkými ťažkosťami zafixovať.

Po odstránení skupiny erysipelas s vysoká teplota a povinné

priebeh antibiotík a liekov na báze sulfátu sa zvýšil najskôr na 4,

a potom až 8 -krát ročne. Ruka je znetvorená, takže ju nemôžete zamaskovať ani dlhým

rukáv, A čo je najdôležitejšie, je to všetko ako špongia namočená v tekutine, ťažká ako guľatina, neustále bolí. Ako to môžete uložiť? Trochu väčšia záťaž na ruku, na to

objavia sa ružové škvrny alebo vezikuly, ktoré sa potom zlúčia súčasne

s vyrážkami sa objavuje všeobecná intoxikácia: silná bolesť hlavy,

silná bolesť svalov v celom tele, zimnica, bolesť kože (bolí to aj vtedy, keď

dotýkanie sa pokožky hlavy). A osobná hygiena s tým nemá nič spoločné.

je to pri mojej práci nevyhnutné. Uštipnutie hmyzom s tým nemá nič spoločné, komáre

nehryzú túto ruku, pretože pod kožou nie je krv, ale lymfa.

Teraz som začal držať nejaké lieky v rezerve. Nikdy nevieš čo.

A najskôr som bol veľmi mučený, pretože choroba často začína neskoro

večer alebo na konci pracovného týždňa, možno v predvečer prázdnin a lekári v

klinika nie je prijatá a v lekárni, ak nájdete sprievodcu, bez lekárskeho predpisu

biotika nie. A erysipelas pokračuje rýchlo, po 3-4 hodinách

teplota stúpne z normálnych na 38 - 39 stupňov C. A čo, čakať na lekára?

V meste nie sú žiadni špecialisti, mestský flebológ mi predpísal tabletky pred 5 rokmi

z tromboflebitídy, a zašepkal, že s takouto chorobou sa nedá pracovať. Okrsku

zakaždým ma nasmeruje k špecialistovi na infekčné choroby, potom k chirurgovi a potom priamo k obom. Oni

diagnostikujú buď alergie, alebo odieranie, alebo plienkové vyrážky, ale iba ja vám poradím

zrušením kurzu antibiotík, za ktoré sú zodpovední, nechcú prevziať zodpovednosť,

naznačujú, že liečbu predpísal miestny lekár a ničomu inému nepomáhajú

Ešte jedna poznámka. Liečte sa antibiotikami na erysipel a

Nemá zmysel pracovať súčasne v akejkoľvek fáze ochorenia, pretože

liečba sa stáva neúčinnou, márne. Počas liečby ruka potrebuje

Medzitým sa práca v práci optimalizuje. To znamená, že na

čas prázdnin a práceneschopnosť, do skupiny nebudú zaradení žiadni náhradníci, ani z ich

skupiny od nikoho iného, môžu nechať personál na polovicu. Ak ďalšie

zamestnanec skolaboval s teplotou a nebol schopný vydržať také zaťaženie, bolo mu povedané -

„Preboha,“ ľahni si na jeho miesto a nemusíš nikoho hľadať,

tí, ktorí zostanú, za to tiež nie sú platení. A nechajte ich, nech to nejako zvládnu, ale s

tieto úspory na plate budú veľkými kritériami (namiesto bonusu) v percentách

(záujem, samozrejme, závisí od výšky platu) a kritériá sa pripisujú všetkým

zamestnancov vrátane celej „elity“.

PRETO SA RAKOVINA STÁVA.

Milé ženy, existuje jednoduchá metóda, ako tento opuch zmierniť. Ide o nahrávanie lymfostázy.

Môžete sa dozvedieť o konkrétnych príkladoch tejto techniky.

REKTÁLNA mastektómia? Pokiaľ ide o zvyšok textu, skutočne súcítim s autorom ...

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Kategórie:

Informácie na týchto stránkach slúžia výlučne na informačné účely! Neodporúča sa používať popísané metódy a recepty na liečbu rakoviny sami a bez konzultácie s lekárom!

Mastektómia: druhy chirurgických zákrokov, komplikácie, rehabilitácia

Hlavnou taktikou liečby rakoviny prsníka je chirurgické odstránenie(mastektómia) ako nezávislá možnosť a v kombinácii s ožarovaním, hormonálnou a chemoterapiou. Chirurgická stratégia moderná liečba je zameraná na zabezpečenie riešenia dvoch hlavných úloh - spoľahlivosti vyliečenia z nebezpečného ochorenia a vytvorenia podmienok, ktoré umožňujú rekonštrukciu prsníka po mastektómii a zlepšenie kvality života pacientky.

Radikálne chirurgické metódy

Spomedzi všetkých onkologických ochorení u žien patrí rakovina prsníka (BC) na prvé a druhé miesto po ochoreniach srdca a ciev - medzi príčiny smrti. Počet pacientok s rakovinou prsníka sa každoročne zvyšuje v priemere o 1-2%. To svedčí v prospech potreby preferovať najviac radikálne metódy liečenie.

Súčasne je v počiatočných fázach, ktorých podiel sa za posledných 10 rokov zvýšil, možné vykonávať operácie konzervovania orgánov s rekonštrukčnými plastovými prvkami alebo bez nich a pokroky v oblasti endoprotetiky umožňujú výrazne zlepšiť kvalitu života tých, ktorí podstúpili takéto operácie, dokonca ešte viac neskorších fázach choroby.

Halstead-Meierova mastektómia

Klasická radikálna chirurgia. Je založená na princípe postupného šírenia rakovinotvorných buniek z primárneho nádoru do regionálnych lymfatických uzlín prostredníctvom rovnomenných ciev a zberačov.

Podstatou operácie je preto odstránenie mliečnej žľazy s kožou a podkožím v jednom komplexe s prsnými svalmi (malými a veľkými), ako aj s lymfatickými uzlinami a podkožným tukovým tkanivom umiestneným v podkľúčovej, axilárnej a subkapulárne oblasti.

Povaha rezu kože počas chirurgického zákroku závisí od miesta lokalizácie nádoru. Prevažne sa používa oválny priečny rez, ktorý umožňuje bez špeciálneho napätia spojiť okraje rany kožným stehom v ktorejkoľvek z jej lokalizácií. Táto metóda sa používala vo všetkých štádiách rakoviny prsníka, ale u väčšiny pacientok viedla k vzniku závažných neskorých komplikácií, najmä vo forme obmedzenej pohyblivosti v ramennom kĺbe (60%). V súčasnosti sa technika Halstead-Meier vykonáva iba v nasledujúcich prípadoch:

Klíčenie nádoru do veľkého prsného svalu.
Zapojenie do malígneho procesu lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž zadného povrchu tohto svalu.
Potreba paliatívnej chirurgie v kvalitnom jednorazovom riešení.

Mastektómia Paty-Dysona

Je to výsledok hľadania benígnejších riešení chirurgickej intervencie, ktorá je modifikáciou predchádzajúceho typu. Autor techniky vychádzal zo skutočnosti, že lymfatické kapiláry a krvné cievy hojne prenikajú cez kožu a podkožnú tukovú vrstvu, ale vo fascii prsných svalov takmer chýbajú. Preto D. Patey navrhol zachovanie veľkého prsného svalu spolu s rozsiahlou excíziou kože a podkožného tkaniva okolo rakovinového bujnenia. Aby sa odstránili podkľúčové a apikálne axilárne lymfatické uzliny, boli požiadané, aby sa obmedzili na odstránenie iba malého prsného svalu. Táto technika umožnila trochu znížiť percento a závažnosť neskorých pooperačných komplikácií.

Maddenská mastektómia

Ešte šetrnejšia metóda, pri ktorej sú zachované oba prsné svaly. Odstránenie prsnej žľazy sa vykonáva v jednom bloku s podkožnou tukovou vrstvou, podkľúčovými, axilárnymi a subkapulárnymi lymfatickými uzlinami. Operácia sa vyznačuje nemenej radikalizmom, ale je sprevádzaná výrazne menšou traumou (v porovnaní s predchádzajúcimi), menšou stratou krvi a lepším a rýchlejším hojením rán.

Ale čo je najdôležitejšie, v dôsledku úpravy Madden vám zachovanie svalov umožňuje vylúčiť alebo výrazne znížiť počet pacientov s rozvojom obmedzenej funkčnej pohyblivosti ramenného kĺbu a získať prijateľnejší kozmetický efekt. Z tohto dôvodu sa prevádzkové úpravy tohto typu považujú za funkčne šetriace.

V posledných rokoch existuje tendencia k zníženiu objemu chirurgickej intervencie so zachovaním radikalizmu v onkologickom pláne. Možnosť odklonu od agresívnej taktiky, ktorá trvá už desaťročia, vysvetľuje:

významný nárast (medzi všetkými pacientmi s rakovinou prsníka) u žien v počiatočných štádiách ochorenia;
zlepšenie inštrumentálnych a diagnostických techník;
vývoj a aplikácia efektívnych kombinácií chirurgickej liečby s cielenou, hormonálnou, chemoterapeutickou a lúčové pohľady náraz;
revízia biologických a klinických konceptov vývoja malígnych procesov - zohľadňujú nielen štádium rakoviny, ale aj stupeň jej aktivity, rýchlosť rastu nádoru, heterogenitu buniek, hormonálny stav tela a jeho reaktivita.

To všetko umožňuje predpovedať priebeh ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií a zvoliť taktiku liečby.

Uvedené typy radikálnej mastektómie umožňujú celkom úspešne riešiť problémy terapeutického charakteru. Po ich implementácii však rekonštrukčné schopnosti spojené s:

Potreba obnoviť nedostatok mäkkých tkanív pri absencii ich rezervy.
Vytvorenie prechodného záhybu a komplexu bradaviek a areola.
Vytvorenie a korekcia tvaru a objemu žľazy.
Obnovenie symetrie mliečnych žliaz.

Subkutánna mastektómia

Jedná sa o techniku, ktorá vám umožňuje optimálne vyriešiť hlavné problémy liečby:

Zachovanie dostatočného stupňa radikality chirurgickej intervencie a onkologickej bezpečnosti.
Významne uľahčuje primárnu rekonštrukciu žľazy s cieľom dosiahnuť maximálne možné estetické výsledky.

Táto technika spočíva v takmer úplnom oddelení od pokožky a odstránení žľazového a tukového tkaniva mliečnej žľazy. Súčasne sa odstráni aj komplex bradaviek a dvorcov, čo výrazne zhoršuje očakávané estetické výsledky operácie. Mnoho onkologických chirurgov sa preto usiluje o jeho zachovanie, na čo sa používajú rôzne modifikácie.

Bohužiaľ to nie je vždy možné. Zachovanie bradavky a dvorca závisí od:

veľkosť primárneho uzla;
lokalizácia nádoru a jeho vzdialenosť od aparátu bradaviek-areola;
závažnosť intraduktálnych zložiek;
bunkový typ nádoru a povaha jeho rastu;
stupeň zapojenia bradavkovo-dvorcového aparátu do rakovinového procesu (podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 5,6 do 31%).
stav regionálnych lymfatických uzlín.

Subkutánna mastektómia používa rôzne rezy na zabezpečenie širokého vizuálneho prístupu. V závislosti od podmienok sa môže použiť predĺžená subkutánna mastektómia, ktorá zahŕňa rez pod žľazou od peri-sternálnej línie k strednej axilárnej línii. Umožňuje vám odstrániť tkanivo žľazy spolu so svalovou fasciou na základni, odhaliť vylučovacie kanály bradavky a v podpazuší je ľahké izolovať a odstrániť procesy mliečnej žľazy spolu s lymfatickými uzlinami. .

Subkutánna mastektómia umožňuje súčasne vykonávať rekonštrukčnú operáciu prsnej žľazy pohybom vlastných tkanív alebo vytvoriť vrecko pod veľkým prsným svalom na umiestnenie implantátu.

Voľba ktorejkoľvek z uvedených metód do značnej miery závisí od štádia šírenia nádorového procesu.

Prístupné pre radikálnu mastektómiu

Komplikácie po mastektómii

Napriek neustálemu zlepšovaniu chirurgických liečebných metód zostáva počet komplikácií pomerne vysoký - od 20 do 87%. Komplikácie v bezprostrednom pooperačnom období prispievajú k intenzívnemu rozvoju spojivového tkaniva v oblasti operácie a výskytu neskorých komplikácií. Rizikové faktory sú:

Starší vek (po 60 rokoch).
Obezita a dokonca jednoduchá nadváha telo.
Významný objem mliečnych žliaz (od 4. veľkosti).
Komorbidity, najmä diabetes mellitus, chronické choroby pľúca a srdce, arteriálna hypertenzia.
Ďalšie predoperačné ožarovanie a / alebo hormonálna terapia.

Včasné závažné komplikácie

lymforea (tok lymfy), ku ktorému dochádza po radikálnej mastektómii u všetkých pacientov;
okrajová nekróza s následným oddelením tkanivových chlopní na ich spojení; je to hlavne kvôli nadmernému napätiu mäkkých tkanív v ich deficite;
pristúpenie k infekcii a hnisanie rany.

Príčiny lymforea, bez ohľadu na objem operácie, je odstránenie lymfatických uzlín a nevyhnutné prienik lymfatických ciev, ktoré ich spájajú. Ligácia všetkých plavidiel počas operácie nie je možná, pretože väčšina z nich zostáva neviditeľná. Trvanie hojnej lymforey môže byť 1 mesiac alebo viac, čo vytvára podmienky pre infekciu a rozvoj marginálnej nekrózy, čo spomaľuje načasovanie ďalšej protirakovinovej terapie, tvorbu serómu (lymfokély) v axilárnej zóne, ktorou je dutina obklopená kapsulou a naplnenou lymfou. Jeho tvorba vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Neskoré komplikácie po mastektómii

Vyskytujú sa u všetkých pacientov a pri akýchkoľvek metódach, ale sú obzvlášť výrazné pri použití metódy Halstead-Meier. Komplex najčastejších komplikácií, nazývaný syndróm postmastektómie, zahŕňa:

Porušenie odtoku lymfy z tkanív končatiny (lymfostáza).
Zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu podkľúčových a / alebo axilárnych žíl, v dôsledku čoho je narušený odtok venóznej krvi.
Vývoj hrubého pooperačné jazvy so zapojením axilárnych nervov.

Tieto komplikácie sú príčinou predĺženého alebo dokonca trvalého výrazného edému končatiny, rozvoja adduktívnej kontraktúry ramena (v 60%), obmedzenia pohyblivosti v ramennom kĺbe a sprevádzaného častou bolesťou, pretrvávajúcim postihnutím.

Gymnastika

Gymnastika po mastektómii, odporúčaná Americkou asociáciou pre rakovinu prsníka a mastektómiu, má jednoznačne pozitívny výsledok. Gymnastika zahŕňa cvičenia, ako je česanie vlasov, stláčanie gumovej loptičky štetcom, otáčanie a švihanie rukami, ťahanie ich za chrbát uterákom a zapínanie podprsenky.

Rekonštrukcia prsníka

Rekonštrukcia prsníka po mastektómii sa vykonáva súčasne s hlavnou operáciou alebo, ak to nie je možné, približne šesť mesiacov po nej. Bolo vyvinutých mnoho rôznych rekonštrukčných techník, ktoré sú bežne rozdelené do 3 skupín:

Rekonštrukcia vlastnými tkanivami pacienta, čo je pohyb tkanivovej chlopne so zachovaným prietokom krvi - ileo -femorálna, väčšia klapka omenta, chlopňa priameho brušného svalu s kožou (klapka TRAM) na pedikle alebo voľná a iné.
Použitie expandérov a silikónových implantátov.
Kombinované techniky - použitie metód prvej a druhej skupiny. Nedostatok tkaniva je napríklad vyplnený chlopňou zo zadnej časti chrbta a silikónové implantáty sa používajú na dodatočnú korekciu objemu, tvaru a symetrie.

Rekonštrukčné metódy, pokiaľ ide o ich schopnosti a účinnosť, sú usporiadané v nasledujúcom poradí:

Je možné maximálne využitie techník uchovávania orgánov, po ktorých nasleduje nahradenie objemu pohybom miestnych tkanív. Vo väčšine prípadov vám táto možnosť umožňuje obnoviť objem, tvar a dokonca symetriu mliečnych žliaz.
Rekonštrukcia žľazy pomocou endoprotéz po subkutánnej mastektómii pri zachovaní komplexu bradaviek a areola. Je možná aj kombinácia rovnakej metódy mastektómie so svalovým (bez kože) klapkou zozadu a pridaním (ak je to potrebné) endoprotézy.
Metóda TRAM-patchwork, ktorá sa používa vtedy, keď nie je možné uplatniť vyššie uvedené možnosti, pretože jeho technická implementácia je oveľa ťažšia. Okrem toho spôsobuje značné škody na darcovskej oblasti.

Schéma rekonštrukcie prsníka pomocou muskulokutánnej klapky

TRAM Schéma rekonštrukcie prsníka - klapka

Schéma rekonštrukcie prsníka DIEP

Liečba rakoviny prsníka je plánovaná onkologickým chirurgom za účasti ďalších špecialistov - morfológa, chemoterapeuta a rádiológa, čo umožňuje poskytnúť optimálny výber operačnej metódy, systémová liečba a pooperačná rehabilitácia.

Priebeh radikálnej operácie mastektómie závisí od toho, ako sa vykonáva. Existuje niekoľko úprav zameraných na zníženie objemu operácie v súlade so zvláštnosťami vývoja patologických procesov.

Podľa Maddena

Maddenova radikálna mastektómia zaisťuje zachovanie veľkých a malých svalov hrudníka a lymfatických uzlín tretej úrovne, čo môže výrazne znížiť počet chirurgických zákrokov. Dnes je táto technika v Rusku najrozšírenejšia. Počas operácie je potrebné odstrániť nasledujúce:

prsník;
lymfatické uzliny prvej a druhej úrovne.

Od Paty-Dysona

Objem operácie je znížený z dôvodu zachovania veľkého prsného svalu. V procese chirurgického zákroku odstráňte:

prsník;
pectoralis minor;
lymfatické uzliny troch úrovní.

Táto technika sa používa, ak dôjde k úplnému odstráneniu prsníka a v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej úrovne sú metastázy. Umožňuje vám vylúčiť výraznú deformáciu hrudnej steny, ale môže tiež spôsobiť atrofiu vonkajšej časti veľký sval prsia.

Autor: H. Auchincloss

Táto modifikácia umožňuje znížiť objem operácie zachovaním lymfatických uzlín 2. a 3. úrovne spolu s prsnými svalmi. V tomto procese sa odstráni mliečna žľaza a lymfatické uzliny 1. úrovne.

Jednoduchá mastektómia

Účelom operácie vykonanej pomocou tejto techniky je odstránenie (excízia) prsníka s kapsulou a kožou. Celulóza podpazušie odstránenie nie je vystavené. Podľa indikácií je možné vykonať subkutánnu mastektómiu, ktorá vám umožní zachovať komplex bradaviek a areola, ak nie je postihnutý chorobou.

Tvrdí to Holstead-Meyer

Táto modifikácia mastektómie zahŕňa odstránenie:

prsník;
lymfatické uzliny troch úrovní;
veľké a malé prsné svaly;
podkožný tuk;
fascia.

Tento typ chirurgickej intervencie, podľa Maddena, patrí k radikálnej terapii. Touto operáciou sa odstráni samotná mliečna žľaza spolu s axilárnym tkanivom. Súčasne nie sú počas operácie ovplyvnené ani hlavné, ani vedľajšie prsné svaly. Zachovanie prsných svalov samo osebe výrazne znižuje pravdepodobnosť komplikácií, ako je zhoršená pohyblivosť ramenného kĺbu, čo nie je neobvyklé pri použití iných metód chirurgického zákroku.

Priebeh operácie mastektómie podľa Maddena

Druhým chirurgickým názvom takejto operácie je funkčne šetriaca radikálna mastektómia. Z tejto definície je zrejmé, že hlavným cieľom operácie je rýchla pooperačná rehabilitácia s minimom následkov a komplikácií.

Samotný chirurgický zákrok sa vykonáva výlučne v celkovej anestézii. Po spracovaní operačného poľa urobia lekári v priečnom smere rez na koži, ktorá ohraničuje samotnú žľazu. V tomto prípade sú kožné a podkožné chlopne oddelené v rôznych smeroch. Potom sa v skutočnosti odstráni mliečna žľaza spolu s fasciou umiestnenou pod ňou. Lymfadenektómia subclavian-axillary-subscapularis (odstránenie lymfatických štruktúr nachádzajúcich sa v tejto oblasti) sa vykonáva takmer súčasne.

Tento typ mastektómie je výhodnejší pre takzvané nodálne formy onkologického procesu. Zachovanie drobného prsníka však spôsobuje určitú technickú náročnosť operácie, ktorá si vyžaduje účasť kvalifikovaných a skúsených chirurgov.

Aké sú vlastnosti pooperačného obdobia s Maddenovou mastektómiou?

V prvom rade treba povedať, že žena môže po operácii vstať po dni. V takom prípade by sa vstávanie z postele malo vykonávať bez náhlych pohybov.

Pokiaľ ide o celkovú pohodu ženy, do 4 dní od okamihu operácie je možné zaznamenať bolesti na hrudníku, ktoré, ak sú závažné, sa zastavia podaním analgetických liekov.

Lekári ženám, ktoré podstúpili tento druh operácie, prísne zakazujú dvíhať ruky hore. Je tiež potrebné úplne vylúčiť zdvíhanie závažia a nosenie tašiek.

Napriek tomu, že je kompletný rehabilitačné obdobie trvá asi 3-4 týždne, spravidla sú pacienti prepustení z nemocnica. V tomto prípade zostane drenážny systém nainštalovaný po operácii a žena dostane odporúčania, ako sa o ňu starať doma.