Zobrazených: 19 575

12

Ultrazvuk cysty polypov krčka maternice a iných patológií

Choroby krčka maternice pomerne častá gynekologická patológia, v priemere až 55% žien sa pri kontakte s gynekológom stretlo s ich rôznymi prejavmi. V podstate ide o ochorenia pozadia, ktoré sú asymptomatické, pod vplyvom vhodnej terapie sa úplne zastaví alebo často nevyžadujú špecifickú liečbu a vyliečia sa samy. V posledných rokoch sa zvýšil počet prípadov ochorenia krčka maternice u mladých žien. Vek od 15 do 24 rokov je kritický z hľadiska vystavenia škodlivým faktorom.

Moderná diagnostika cervikálnej patológie je založená na širokom arzenáli špeciálnych štúdií:

Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách rôznymi testami pri zistení patologickej oblasti.
Prieskum, rozšírená a mikrokolposkopia - vyšetrenie krčka maternice s nárastom desiatok a stoviek krát pomocou kolposkopu alebo optického systému "intravitálneho histologického vyšetrenia".
Cytologické štúdie a biopsia.
Zriedkavo, ak existuje podozrenie na malígny proces, sa používa cervikoskopia, cervikohysterografia, MRI, CT, angio- a lymfografia.

možnosti ultrazvuková diagnostika sú gynekológmi využívané nedostatočne, napriek vysokej informovanosti a dostupnosti metódy v celej skupine ochorení krčka maternice. Dôvodom je relatívne nedávne zavedenie transvaginálnej ultrazvukovej metódy malej panvy, kde sa prevodník privádza priamo do krčka maternice.
Ultrazvuk môže byť použitý ako dôležitý dodatočná metóda pri vyšetrovaní pacientov s patológiou krčka maternice, čo umožňuje posúdiť hrúbku a štruktúru sliznice cervikálny kanál, odhaliť tvorbu a inklúziu svalovej vrstvy krčka maternice. Okrem toho dáva echografia Ďalšie informácie o veľkosti, štruktúre krčka maternice, vlastnostiach krvného zásobenia (s digitálnym dopplerovským mapovaním a pulzným dopplerom), stave parametria a niekedy panvy lymfatické uzliny.

Jeden z najčastejších dôvodov odkazovania pacientov na ultrazvuk panvy pri vyšetrení krčka maternice sú:

Cervikálne cysty a cervikálne polypy
Hypertrofia alebo ťažká deformácia krčka maternice
Maternicové fibroidy a endometrióza
Ženské sexuálne dysfunkcie sprevádzané bolesťou a kontaktom krvácajúca počas alebo po pohlavnom styku.
Dysmenorea (bolestivé obdobia) a panvová bolesť nejasnej etiológie
Stresová inkontinencia moču s prolapsom (prolaps) panvových orgánov.
Podozrenie na krčka maternice
Príprava na tehotenstvo, pôrod
Vyšetrenie neplodnosti
Príprava na IVF (in vitro fertilizácia)
.
Cervix predstavuje dolný segment maternice. Stena krčka maternice je priamym pokračovaním steny tela maternice. Miesto prechodu tela maternice do krčka maternice sa nazýva isthmus... Zatiaľ čo stena maternice je prevažne hladká svalovina, stena krčka maternice je tvorená hlavne spojivovým tkanivom.
Spodná časť krčka maternice vyčnieva do pošvovej dutiny a preto je tzv vaginálnej časti krčka maternice, a vrchná časť ležiace nad vagínou je tzv supravaginálna časť krčka maternice. Cervikálny kanál nachádza sa v krčku maternice, spája dutinu maternice a vagínu... Na vaginálnej časti krčka maternice je viditeľná vonkajší hltan- odpoveď vedúca z vagíny do cervikálneho kanála a pokračujúc do dutiny maternice, kde ústi vnútorný hltan.

Ultrazvukový obraz

1. Zisťuje sa poloha krčka maternice vo vzťahu k telu
Krček maternice je umiestnený v širokom uhle k telu maternice, zúženie tohto priestoru a zostrenie uhla sa vzťahuje na takzvané zalomenia maternice
2. Formulár
Cervix má valcový tvar, v priereze vo forme oválu
3. Obrysy
Obrysy krčka maternice by mali byť rovnomerné a jasné. Tu je hrúbka prednej a zadné steny, normálne je to rovnaké
4. Rozmery
Veľkosť krčka maternice sa značne líši. Dôležité sú nielen jednotlivé anatomické znaky, ale aj , ktorej vrcholom je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Maximálne hodnoty veľkosti krčka maternice / hypertrofia krčka maternice / - 37 * 30 * 34 mm a minimálna veľkosť / skrátenie krčka maternice / - 29 * 26 * 29 mm, najdôležitejší ukazovateľ úspešnej gravidity. Hodnotí sa fyziologický pomer dĺžky tela maternice k dĺžke krčka maternice (3: 1 v reprodukčnom veku)
5. Echogenicita
Myometrium krčka maternice má o niečo väčšiu echogenicitu vo vzťahu k telu v dôsledku výraznejšej vláknitej zložky vo svalovom tkanive
6. Štruktúra
Myometrium krčka maternice by malo mať homogénnu štruktúru. Jednotlivé zaoblené anechoické inklúzie do 5 mm a hyperechoické inklúzie u rodiacich žien sa interpretujú ako variant normy. Hypoechoické zaoblené formácie, vizualizované v stene krčka maternice, sú najčastejšie reprezentované endocervikálnymi cystami.
7. Samostatne, podľa niekoľkých parametrov, sa hodnotí tsevický kanál krčka maternice
Cervikálny kanál je reprezentovaný hyperechogénnou (svetlou) lineárnou štruktúrou. Jeho obrysy sú jasné, rovnomerné. Vykonáva sa objasnenie šírky cervikálneho kanála, hrúbka sliznice (endocervix), posúdenie skladania, prítomnosti polypoidných útvarov, ukladanie kalcifikátov, identifikácia iných patologických oblastí. Veľká pozornosť, najmä u tehotných žien, sa venuje vyšetreniu vnútorného hltana kanálika.
Vonkajší hltan a povrchové štruktúry vaginálnej časti krčka maternice sú vo väčšine prípadov zle vizualizované, preto by sa s ich hodnotením malo zaobchádzať s mimoriadnou opatrnosťou.

Echografický obraz krčka maternice neprechádza výraznými zmenami počas menštruačný cyklus... Významné rozdiely v sekrečnom období (menštruácia) sú vysoká echogenicita (jas) endocervixu v kombinácii s heterogénnou vnútornou echo štruktúrou obsahu kanála v dôsledku prítomnosti odmietnutej zložky (krvácanie).

Klasifikácia chorôb krčka maternice
. /relevantné pre ultrazvukovú diagnostiku/

Cervicitída

Cervicitída je celkový zápal krčka maternice, vrátane výstelky vaginálnej časti krčka maternice (exocervicitída) a výstelky cervikálneho kanála (endocervicitída). V postmenopauzálnom období vzniká atrofická cervicitída v dôsledku stenčovania sliznice krčka maternice. Povrchová cervicitída a erózia na ultrazvuku sa neskúmajú, echo príznaky endocervicitídy sú skôr konvenčné a súvisia najmä so zmenami v ultrazvukovom obraze cervikálneho kanála, ktoré nemožno vysvetliť inými dôvodmi. K tejto patológii sa pripíše napríklad porušenie obrysov a rozšírenie cervikálneho kanála, zhrubnutie endocevixu, mnohopočetné cysty alebo mikrokalcifikácie u nulipar.

Cervikálna cysta

Cervikálna cysta je bežnou patológiou, najmä v dôsledku zápalových zmien resp hormonálna nerovnováha... Existujú jednotlivé a viacnásobné cysty krčka maternice. Gynekológovia tieto cysty nazývajú „Nabothove cysty“ alebo „Ovulae Nabothii“. Nabotovci vznikajú ako konečný dôsledok "samoliečenia" krčnej ektopie /tzn. ide o typ erózie krčka maternice /. Dochádza k upchatiu vylučovacích ciest žliaz krčka maternice a pod tenkou priehľadnou kapsulou sa hromadí husté sivasté tajomstvo vo forme hlienu. Zaoblené anechoické inklúzie zistené na ultrazvuku v krčku maternice sa považujú za cysty nabotových žliaz, detekcia jemnej suspenzie v podobných inklúziách so zhrubnutím steny, v ktorej sa nachádzajú, zvyčajne indikuje endometriózu krčka maternice.

Polyp cervikálneho kanála a endometria na stopke

Polypy sliznice cervikálneho kanála sú výrastky spojivového tkaniva pokryté epitelom. Na ultrazvuku sú zvyčajne viditeľné vo forme hyper- a izoechogénnych oválnych útvarov, ktoré rozširujú (rozširujú) cervikálny kanál. Spravidla majú pedikel, ktorého predĺžením možno z cervikálneho kanála zobraziť polypy, ktoré vznikli v strednej a hornej časti sliznice cervikálneho kanála. Potrebné diferenciálna diagnostika s veľkými polypmi endometria alebo s polypmi vychádzajúcimi z dolnej tretiny dutiny maternice. Moderné ultrazvukové zariadenie s vysokým rozlíšením umožňuje diagnostikovať malé polypy, ktoré nepresahujú vonkajší hltan. Vyzerajú ako inklúzie so zvýšenou alebo strednou echogenicitou v cervikálnom kanáli. Po stanovení diagnózy polypu sliznice krčka maternice, bez ohľadu na vek pacienta, je indikovaná polypektómia s starostlivým odstránením polypovej nohy alebo jej koaguláciou pod endoskopickou kontrolou. Často sa súčasne s polypom cervikálneho kanála zistí polyp alebo hyperplázia endometria. Polypy sú benígne ochorenie... Niekedy však môže mať rakovinu (najmä adenokarcinóm). vzhľad polyp.

Myóm maternice, ktorý sa nachádza v krčku maternice alebo „vznikajúcom“ myomatóznom uzle

Cervikálne fibroidy sú veľmi zriedkavé a predstavujú iba 8% všetkých lokalizácií ... V niektorých prípadoch je možné odhaliť „vznikajúci“ submukózny myomatózny uzol. Môžu byť tiež subserózne, intramurálne a submukózne. Ultrazvukové príznaky myomatóznych uzlín krčka maternice sú vo všeobecnosti totožné so zmenami v tele maternice. Prítomnosť cervikálnych fibroidov v drvivej väčšine prípadov je indikáciou pre chirurgická liečba.

Mimomaternicové tehotenstvo

Veľmi zriedkavo môže dôjsť k implantácii oplodneného vajíčka do cervikálneho kanála (cervikálne tehotenstvo). V týchto prípadoch je krčka maternice vizualizovaná plodové vajíčko vo forme zaobleného hypoechogénneho útvaru. V skutočnosti je to maternica, / pretože. cervix je sucastou maternice /ale je prirovnany stupnom nebezpecenstva pre a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Endometrióza krčka maternice alebo okolitého tkaniva

Genitálna endometrióza je bežným stavom u žien v reprodukčnom veku. Príčiny endometrioidných lézií krčka maternice sú diatermokoagulácia ektopie (kauterizácia erózie), poškodenie počas chirurgického zákroku , pôrod. V pomerne hlbokom povrch rany kúsky endometriálneho tkaniva, uvoľnené počas nasledujúcej menštruácie, sa prichytia a „zakorenia“. Ultrazvukový obraz predstavujú najmä cysty krčka maternice – zaoblené hypoechogénne útvary, často s heterogénnym, hyperechogénnym obsahom. Výrazná vlastnosť Endometrioidná cysta krčka maternice je zhrubnutie steny, v ktorej sa táto cysta nachádza. Endometrióza krčka maternice sa zvyčajne prejavuje vo forme rozmazania krvi v predvečer menštruácie. Endometrióza peri-cervikálneho tkaniva je vizualizovaná ako hyperechogénne (zvýšený jas) oblasti v tukovom tkanive s jasnými nerovnými obrysmi, ktoré sa prejavujú periodickou bolesťou v zadnom fornixe vagíny, ktorá nie je vhodná pre konvenčné, v tomto prípade protizápalové terapiu.

Zúženie cervikálneho kanála, atrézia cervikálneho kanála a vagíny

Pri atrézii cervikálneho kanála a vagíny vám ultrazvukové vyšetrenie umožňuje zaviesť hematometer v prípade funkčnej maternice. Atrézia panenskej blany je charakterizovaná rozvojom hematokolposu, ktorého veľkosť závisí od výšky vaginálnej obliterácie a množstva nahromadenej krvi. Ultrazvuk odhalí veľké množstvo heterogénna, hypoechogénna tekutina v dutine maternice alebo vagíne.

Cikatrické zmeny na krčku maternice (posttraumatické zmeny a striktúry, aj po potrate a pôrode)

K deformácii krčka maternice dochádza v dôsledku traumatického pôrodu resp chirurgické zákroky na krku. Pri pôrode sa krčok skracuje, vyhladzuje a následne otvára, pričom dosahuje priemer 10 cm, čo umožňuje prechod hlavičky plodu pôrodnými cestami rodičky. Niekedy počas prechodu hlavy krčka maternice praskne. V takýchto prípadoch sa krčka maternice po pôrode tvorí defektne - krčka maternice často zostáva roztvorená a samotný krčok maternice môže nadobudnúť tie najbizarnejšie tvary.

Rakovina krčka maternice

Ide o nebezpečné zhubné ochorenie. Rakovina krčka maternice je na treťom mieste medzi onkologickými ochoreniami u žien, na druhom mieste za rakovinou prsníka a maternice a má sklon k rýchly rast a metastáz. Podľa stupňa invázie (klíčenia vrstiev nachádzajúcich sa pod epitelom) sa rakovina delí na karcinóm in situ, minimálne invazívny, invazívny karcinóm. Invazívna rakovina má 4 štádiá, v závislosti od invázie susedných orgánov, lézií regionálnych lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz (kosti, mozog). Ultrazvuková diagnostika rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách vývoja nie je možná a zvyčajne sa používa na objasnenie štádia zhubné ochorenie, stupeň invázie onkologického procesu a hľadanie metastáz.

Vyšetreniu žien za účelom prípravy na tehotenstvo a pôrod, manažmentu neplodnosti a IVF sa budeme venovať v samostatných častiach.

Vybornová Irina Anatolievna Pôrodník-gynekológ, endokrinológ, kandidát lekárskych vied Vymenovanie

Pôrodník-gynekológ, doktor ultrazvukovej diagnostiky, kandidát lekárskych vied, špecialista v odbore estetická gynekológia Vymenovanie

Maternica je najdôležitejším orgánom ženská štruktúra... Vďaka nej je možné otehotnieť. Oplodnené vajíčko pokračuje vo vývoji v maternici a na konci obdobia tehotenstva je v ňom vytvorené dieťa.

Umiestnenie maternice

Hovoríme o dutom orgáne hruškovitého tvaru. Jeho prirodzené umiestnenie je v oblasti panvy. Tento orgán susedí s močovým mechúrom a konečníkom. Maternica je mierne naklonená dopredu. Vo svojej polohe je bezpečne fixovaný, no zároveň má dostatočnú pohyblivosť.

To je uľahčené špeciálnymi väzbami. Umožňujú orgánu bezpečne reagovať na zmeny prostredia pri zachovaní pohodlnej polohy. Napríklad, keď sa kvapalina hromadí v močového mechúra, maternica sa posunie trochu dozadu a keď sa konečník naplní, zdvihne sa.

Väzy majú zložité upevnenie. Jeho postava vysvetľuje, prečo by tehotné ženy nemali často dvíhať ruky. V tejto polohe sú väzy natiahnuté, maternica sa napína a posúva. V dôsledku toho môže plod zaujať nesprávnu polohu, čo je v neskorších štádiách tehotenstva nežiaduce.

Hmotnosť maternice sa môže meniť. Po pôrode sám od seba oťažie. Počas tehotenstva sa maternica, ktorá má elastické steny, mnohonásobne zvyšuje. Je schopná vydržať päťkilogramové ovocie. Na konci obdobia nosenia dieťaťa sa maternica zmenšuje, jej tkanivá atrofujú, v cievach dochádza k sklerotickým zmenám.

Štruktúra orgánu

Maternica je tvorená niekoľkými sekciami.

Krk

Táto časť je prechodom medzi vagínou a dutinou maternice. Je to druh svalovej trubice, ktorá tvorí asi tretinu orgánu. Vo vnútri je cervikálny kanál. V spodnej časti je krk zakončený hltanom. Tento otvor je vstupom pre spermie do vajíčka. Cez hltan vyteká aj menštruačná krv.

Cervikálny kanál je vyplnený hustou látkou, ktorú produkuje sliznica. Jednou z funkcií takejto „zátky“ je zabíjanie škodlivých mikroorganizmov, ktoré môžu infikovať maternicu a jej trubice. Ten sa otvára do pobrušnice. Preto hlien chráni pred infekciou nielen samotnú maternicu, ale nepriamo aj vnútorné orgány.

1Pole (=> Tehotenstvo => Gynekológia) Pole (=> 4 => 7) Pole (=> https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>. Html) 7

Počas ovulácie sa látka v kanáli stáva menej hustá. Prostredie krčka maternice v tomto období je priaznivé pre mužské bunky a podporuje ich pohyblivosť. To isté sa deje s hlienom počas menštruácie. Takéto zmeny sú potrebné, aby krv mohla bez prekážok vytekať. V oboch uvažovaných situáciách ženské telo sa stáva zraniteľnejším voči infekcii. Mimochodom, infekcia sa môže vyskytnúť aj prostredníctvom spermií, takže intimita s neznámou osobou je nežiaduca.

Tvar tejto časti maternice nie je vždy rovnaký. Pred pôrodom je krk v reze okrúhly a pripomína zrezaný kužeľ. U žien, ktoré rodili, v tejto oblasti nastávajú zmeny. Krk sa rozširuje a nadobúda valcovitý tvar. To isté sa deje po potrate. Pri vyšetrení gynekológ tieto zmeny dobre vidí, preto ho nemožno oklamať.

Isthmus

Tento krátky úsek spája krčok maternice s jeho hlavným telom. Isthmus počas pôrodu pomáha rozširovať dráhy, aby sa plod úspešne uvoľnil. Toto je zraniteľnosť, pri ktorej môže dôjsť k prasknutiu.

Telo maternice

Interné konštrukčný prvok touto hlavnou časťou orgánu je endometrium. V slizničnej vrstve, ako sa tiež nazýva, je veľa ciev. Endometrium je veľmi citlivé na pôsobenie hormónov. Počas menštruačného cyklu sa pripravuje na tehotenstvo. Ak k oplodneniu nedôjde do určitého bodu, endometrium čiastočne exfoliuje. V týchto dňoch existuje menštruačné krvácanie... Po uvoľnení časti endometria začne rast tejto maternicovej vrstvy opäť až do určitej hranice.

Pri počatí sa endometrium stáva "hniezdom" pre embryo. Počas tohto obdobia nie je odmietnutý a podriaďuje sa zmenenému pôsobeniu hormónov. Preto ženy, ktoré nosia dieťa, normálne nemajú krvácanie. Ak sa objaví výtok, malo by to byť alarmujúce.

Strednú vrstvu v tele maternice tvoria svaly. Samy o sebe sú veľmi pevné, až tak, že sú schopné vytlačiť odrastený plod pri pôrode. V tomto bode sú svaly ešte viac spevnené a dosahujú maximálny rozvoj. Táto hustá vrstva maternice tiež zohráva veľkú úlohu pri ochrane plodu pred šokom.

Svaly orgánu sú vždy v dobrom stave. Pozoruje sa ich neustála kontrakcia a relaxácia. Svalové pohyby sú obzvlášť intenzívne v súvislosti so stykom. Vďaka tomu sa spermie bezpečne presunú na miesto určenia. Okrem toho sa maternica počas menštruácie silnejšie sťahuje. To uľahčuje úspešné odmietnutie endometria.

Telo maternice má tiež vonkajšiu vrstvu - perimetriu. Tkanina, z ktorej pozostáva, je spojovacia. Perimetrické kryty najviac organ. Výnimkou sú niektoré oblasti v oblasti nad vagínou.

gastroenterológia diagnostický komplex - 5 360 rubľov

LEN V MARCI úspora - 15 %

1000 rubľov snímanie EKG s dekódovaním

- 25%primárny
Návšteva lekára
terapeut cez víkendy

980 RUB počiatočné stretnutie s hirudoterapeutom

vymenovanie terapeuta - 1 130 rubľov (namiesto 1 500 rubľov) „Len v marci, v sobotu a nedeľu, termín u praktického lekára so zľavou 25 % - 1 130 RUB namiesto 1 500 RUB (diagnostické výkony sa platia podľa cenníka)

Abnormality maternice

Orgán môže byť v nesprávnej polohe. Vyskytujú sa aj prípady, kedy sú proporcie maternice narušené alebo sa jej veľkosť značne odchyľuje od normy. Zvyčajne takéto chyby vznikajú ešte v prenatálnom období. Dôvodom je toto vírusové infekcie, užívanie niektorých liekov, alkoholizmus a iné faktory. Príklady zistených anomálií:

• Jednorohá maternica. Táto patológia sa objavuje v dôsledku abnormálneho rastu takzvaných Müllerových kanálikov. Sú to párové kanály, ktoré sa tvoria asi po dvoch mesiacoch vývoja embrya. Keď jeden z kanálikov prestane rásť, vytvorí sa jednorohá maternica. Často sa súčasne s takouto anomáliou pozorujú defekty močového systému.
• Dvojrohá maternica. V tomto stave má orgán dve dutiny. Okrem toho sa niekedy nájde neúplná dvojrohá maternica. Vo svojich obrysoch sa podobá srdcu - je tu spoločná dutina a spodná časť - v maternici, to je horná časť - je rozdelená na dve časti. Dôvodom popísaných stavov je neúplná fúzia rovnakých Müllerových kanálikov v ich strednej časti.
• Sedlová maternica. Pri takejto patológii sa žena nemusí obťažovať žiadnymi príznakmi. Ale pomocou ultrazvuku a iných aplikovaných výskumných metód sa v spodnej časti nachádza zárez v tvare sedla. Pri takejto anomálii maternice je šanca normálne nosiť dieťa a porodiť ho. Spolu s tým sú časté prípady predčasný pôrod... Môže nastať rôzne patológie je pozorovaná placenta alebo abnormálna poloha plodu.
• Hypoplázia maternice. Tento stav je charakterizovaný vývojom orgánu v redukovanej forme. Zároveň dievča ako celok zaostáva vo vývoji. Je príliš malého vzrastu, má úzku panvu a značne zmenšený prsník. Gynekológ už pri vyšetrení môže odhaliť menovanú patológiu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie a stanoví sa hladina hormónov.

Skontrolujte stav svojho ženské orgány vždy nás môžete navštíviť zdravotné stredisko Euromedprestige. Môžeme vykonať úplnú diagnostiku a ak sa zistia problémy, požiadajte o podporu skúsených lekárov.

Cervix má svoje vlastné klinické a morfofunkčné znaky v rôznych vekové obdobiaživota ženy, ktoré určujú možnosti topografických a anatomických vzťahov v nej.

K tvorbe krčka maternice dochádza fúziou Müllerových kanálov v 12. až 16. týždni embryogenézy. Ako viete, v krčku maternice sa rozlišuje medzi vaginálnou časťou, ktorá vyčnieva do lúmenu vagíny, a supravaginálnou časťou, ktorá sa nachádza nad pripojením vaginálnych stien k maternici, pozostávajúca hlavne z spojivového a svalového tkaniva, v ktorej sa nachádzajú cievy a nervy. Vaginálna časť krčka maternice, pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom, sa nazýva exocervix. Svalovina sa nachádza najmä v hornej tretine krčka maternice a predstavujú ju kruhovo uložené svalové vlákna s vrstvami elastických a kolagénových vlákien, ktorých funkčná aktivita je regulovaná dvojitou sympatickou a parasympatickou inerváciou.

Svalové tkanivo zabezpečuje obturátorovú funkciu krčka maternice počas tehotenstva; pri pôrode tvorí dolný segment pôrodných ciest. Cervikálny kanál má vretenovitý tvar, jeho dĺžka od vonkajšieho os k isthmu nie je väčšia ako 4 cm, šírka nie je väčšia ako 4 mm, vonkajší hltan je okrúhly alebo vo forme priečnej štrbiny. Cervikálny kanál je pokrytý jednoradovým vysokým stĺpcovým epitelom a nazýva sa endocervix.

Štruktúra krycieho epitelu vaginálna časť krčka maternice u žien bola podrobne študovaná na svetelno-optickej a ultraštrukturálnej úrovni domácimi a zahraničnými výskumníkmi (Bokhman Ya.V., 1989; Vasilevskaya L.N., Vinokur M.L., 1971; a ďalší).

Vrstvený skvamózny epitel vaginálnej časti krčka maternice je vysoko diferencované tkanivo so zložitou štruktúrou a určitými funkčnými vlastnosťami.

Epitel, ktorý pokrýva krčok maternice, pozostáva zo štyroch vrstiev:
1) bazálny- predstavuje nezrelé epitelové bunky umiestnené na bazálnej membráne v jednom rade. Tieto bunky majú nepravidelné obrysy a rôzne veľkosti. Bazálna membrána oddeľuje skvamózny vrstvený epitel od podkladového spojivového tkaniva;
2) sa nachádza nad bazálnymi bunkami vrstva parabazálnych buniek usporiadané v niekoľkých radoch. Bunky bazálnej a parabazálnej vrstvy majú mitotickú aktivitu;
3) medzivrstva buniek pozostáva zo 6-7 radov stredne diferencovaných buniek;
4) povrchová vrstva reprezentované 2-3 radmi povrchových buniek, ktoré vykazujú sklon ku keratinizácii a ľahko sa deskvamujú v závislosti od fázy menštruačného cyklu.

Viacvrstvové zásobovanie krvou skvamózny epitel vykonaná cievy, ktoré sa nachádzajú pod bazálnou membránou. Tvorba koncových kapilárnych slučiek je priamo úmerná hladine pohlavných hormónov v krvi (estrogénov a gestagénov).

Hlavná funkcia vrstevnatého dlaždicového epitelu, ako každého epitelu umiestneného na hranici s vonkajším prostredím, je ochranná. Hrčky keratínu dodávajú sliznici pevnosť a tým vytvárajú mechanickú bariéru; imunologickú bariéru tvorí kyselina mliečna, ktorá vzniká v dôsledku metabolizmu glykogénu za účasti laktobacilov.

Sliznica cervikálneho kanála je pokrytá jednoradovým vysokým stĺpcovým epitelom s bazálnym jadrom.

Ako viete, v krčku maternice je hranica dvoch geneticky odlišných typov epitelu oblasťou prechodu medzi dlaždicovým vrstveným epitelom vaginálnej časti a vysokým stĺpcovým epitelom sliznice cervikálneho kanála. Prechodová oblasť skvamózneho vrstveného a stĺpcového epitelu má zložitú histoarchitektoniku.

Cylindrický epitel sliznice cervikálneho kanála v blízkosti prechodu do vrstevnatého dlaždicového epitelu je doplnený vrstvou rezervných buniek, kde sú umiestnené vo viacerých vrstvách a v niektorých prípadoch tvoria nezrelý metaplastický epitel. Na samom mieste spojenia sa metaplastický epitel skladá z veľkého počtu buniek a má tendenciu vytvárať vrstvy. Rezervné bunky sa nachádzajú pod stĺpcovým epitelom na bazálnej membráne, ako aj pod viacvrstvovým epitelom prechodovej zóny. Väčšina výskumníkov uznáva bipotentné vlastnosti rezervných buniek, t.j. možnosť ich diferenciácie na vrstvený skvamózny alebo cylindrický epitel pod vplyvom rôznych faktorov (Vasilevskaya L.N. et al., 1987; Kashimura M., 1980; atď.).

Oblasť prechodu medzi vysokým cylindrickým a skvamóznym vrstveným epitelom u žien v reprodukčnom veku sa vo väčšine prípadov zhoduje s oblasťou vonkajšieho hltana. Môže sa však nachádzať aj na vaginálnej časti krčka maternice, čo súvisí s vekom, ako aj s hormonálnou rovnováhou v tele (Vasilevskaya L.N. et al., 1987; Zharov E.V. et al., 2000; a ďalšie).

Presun prechodovej zóny do exocervixu v prenatálnom období sa považuje za normálnu fázu vývoja krčka maternice a vysvetľuje sa hormonálnymi účinkami, najmä estrogénov produkovaných materským telom. Navyše tzv. vrodená erózia„Alebo ektópie, ktoré vznikli počas vnútromaternicového vývoja, môžu pretrvávať až do predpubertálneho veku.

Zároveň u väčšiny dievčat, keď telo rastie a vyvíja sa, ektopia klesá a v období puberty sa na úrovni vonkajšieho hltana vytvorí hranica medzi dlaždicovým vrstveným a vysokým stĺpcovým epitelom. V niektorých prípadoch je tento proces oneskorený a potom zostáva oblasť ektopie na krčku maternice. Maximálna frekvencia takýchto ektopií sa pozoruje u mladých nulipar mladších ako 25 rokov.

Ako telo ženy rastie a vyvíja sa, prechodová zóna sa posúva do oblasti vonkajšieho hltana a ektópia zmizne. V reprodukčnom veku dochádza k cyklickým zmenám na krčku maternice počas normálneho menštruačného cyklu, spojené s vplyvom ovariálnych hormónov. Otvorenie cervikálneho kanála od 8. do 9. dňa cyklu sa začína rozširovať a objavuje sa v ňom priehľadný sklovitý hlien.

Do 10-14 dňa cyklu sa otvor krčka maternice zväčší z priemeru 0,25 na 0,3 cm, zaobľuje sa, leskne sa a keď sa nahý krčok maternice osvetlí pomocou vaginálnych zrkadiel, pripomína zrenicu. . V ďalších dňoch cyklu množstvo hlienu opäť klesá, mizne, krk sa stáva suchým. Funkčná hodnota cervikálny hlien je, že je to vlastne bariéra medzi pošvou a dutinou maternice, hrá ochrannú úlohu proti prenikaniu baktérií do dutiny maternice.

V menopauza na pozadí zmeny súvisiace s vekom celý organizmus involutívne procesy zachytávajú predovšetkým reprodukčný systém. Vyznačujú sa najskôr zastavením plodnosti a potom menštruačnou funkciou. Je to založené na prudkom znížení syntézy pohlavných hormónov vo vaječníkoch, ktoré majú mnohostranný vplyv na metabolické procesy a podľa toho aj funkcia rôzne telá a systémov.

V postmenopauzálnom období v dôsledku involučných procesov v reprodukčnom systéme dochádza k posunu prechodovej zóny do dolnej tretiny endocervixu. Na pozadí nedostatku estrogénu súvisiaceho s vekom dochádza k morfologickým zmenám, ktoré sa prejavujú vo forme atrofickej kolpitídy a nešpecifickej cervicitídy. Súčasne sa vyvíjajú dystrofické zmeny v podkladovej stróme spojené so zhoršením trofizmu, znížením mikrocirkulácie krvného toku a procesmi extravazácie strómy a všetkých vrstiev vaginálnej steny. Nástup postmenopauzy nie je vždy sprevádzaný atrofickými zmenami v epiteli krčka maternice a vagíny, pretože na dlhú dobu je možné ovplyvňovať nielen ovariálne hormóny, ale aj hormóny kompenzačne produkované nadobličkami.

Uvedené vekové znaky krčka maternice predisponujú k určitej topografickej a anatomickej lokalizácii patologické procesy: napríklad vulvovaginitída je bežnejšia u dievčat, u žien v reprodukčnom veku - endocervicitída, zápalové a proliferatívne procesy sliznice exocervixu, charakteristická je lokalizácia rakoviny na exocervixe. Pre ženy po menopauze sú špecifické degeneratívne-dystrofické procesy exocervixu, charakteristická je lokalizácia rakoviny v endocervixe, t.j. v cervikálnom kanáli.

Stav krčka maternice je určený nielen vekové charakteristikyžien, ale aj charakter biocenózy pohlavného traktu a úroveň lokálnej imunity.

Predpokladá sa, že ženský pohlavný trakt obsahuje tri „ekologické výklenky“ (Rusakevich PS, 2000): 1) plochý epitel vagíny; 2) prizmatický epitel krčka maternice (krypty); 3) jedinečné prostredie cervikálnych žliaz (ak existujú). Každá „nika“ má svoj vlastný mikrobiálny ekosystém. Charakter mikrocenózy ovplyvňuje množstvo faktorov (kyslé pH v pošve a zásadité v endocervixe). Vo vagíne je zaznamenaná len o niečo väčšia rozmanitosť druhov. Zistilo sa, že 1 ml vaginálneho sekrétu zdravých netehotných žien obsahuje 108-1010 mikrobiálnych buniek (μ/ml). Podiel aeróbov je 105-108 μ / ml, anaeróbov - 108-109 μ / ml. V mikrobiálnej krajine vagíny a krčka maternice dominujú laktobacily (Doderleinove tyčinky). U 71 - 100% žien sa nachádzajú v 106-109 μ / ml.

Ďalšiu mikroflóru predstavujú stafylokoky (zlaté u 4 - 33% žien, epidermálne - u 10-74% - do 107 μ / ml), bifidobaktérie (u 10% žien do 107 μ / ml), baktérie mliečneho kvasenia a streptokoky (14 %), bakteroidy (6 %), peptostreptokoky (14 % prípadov). V krčku maternice sa môžu nachádzať aj Enterobacteriaceae, nehemolytické a hemolytické streptokoky, fuzobaktérie a iné druhy mikróbov.

Pri normálnej biocenóze ženského pohlavného traktu je celkový počet mikroorganizmov menší ako 107 μ / ml sekrécie; dominujú v nich Doderleinove tyčinky (laktobacily), gardnerella tvorí 5-37 %, mykoplazmy 15-30 % (Rusakevich P.S., 2000).

Normálna vaginálna biocenóza s lokálnymi faktormi imunity je prvou líniou protiinfekčnej obrany.

Faktory lokálnej imunity zahŕňajú bunkové a humorálne faktory. Bunkové faktory pripomínajú lymfoidné elementy priedušiek, Peyerove pláty v čreve. V submukóznej vrstve sa hromadia lymfocyty, plazmatické bunky, tkanivové makrofágy, neutrofily. Tieto sú funkčne kompletné, majú vysokú fagocytárnu aktivitu, výkonný lyzozomálny aparát (enzýmy), aparát cytotoxicity závislej od kyslíka.

Humorálny systém pohlavných orgánov je celkom nezávislý. V tomto prípade je krčka maternice miestom najväčšej imunologickej aktivity. Existuje niekoľko typov humorálnych ochranných faktorov. Imunoglobulíny (Ig) sú zastúpené najmä Ig A a Ig G, v menšej miere Ig M. Sú obsiahnuté v sliznici krčka maternice a sú vylučované plazmatickými bunkami. Množstvo imunoglobulínov G a A v hliene krčka maternice sa cyklicky mení podľa fáz menštruačného cyklu (zvyšuje sa na začiatku a na konci cyklu). Progesterón (endogénny a exogénny) je tiež schopný zvýšiť sekréciu imunoglobulínov. Zvýšenie množstva imunoglobulínov naznačuje zvýšenie aktivity lokálnej protiinfekčnej imunity.

Doplnok hrá dôležitú úlohu pri ochrane slizníc pohlavného traktu. Je produkovaný sliznicou krčka maternice a vagíny. Komplement slizníc, hlavne hlien krčka maternice, sa dokáže naviazať na sekrečné Ig A. V dôsledku toho dochádza k fenoménu opsonizácie mikroorganizmov a ich následnej fagocytóze hlienovými neutrofilmi. Cervikálny a vaginálny obsah obsahuje lyzozým. Spôsobuje priamy baktericídny účinok a zvyšuje fagocytárnu aktivitu neutrofilov. Lokálne protiinfekčné látky predstavujú laktoferín, B-lyzíny, interferóny.

V.N. Prilepskaya, E.B. Rudáková, A.V. Kononov

a. cylindrický

b. hranolový

v. kužeľovité

guľovitý.

Vonkajší hltan nulipary má tvar podobný

a. bod

b. štrbina

v. v tvare t

c) kosák.

Po fáze regenerácie v sliznici maternice nasleduje fáza

a. deskvamácia

b. šírenie

v. sekréty

d) degenerácia.

K odmietnutiu dochádza počas menštruácie

a. celú hlienovú vrstvu

b. celé endometrium

v. funkčná vrstva endometria

d) bazálnej vrstvy endometria.

Trvanie normálnych období

a. 3-5 dní

b. 7-8 dní

v. 6-10 dní

Najširšia časť vajcovodu je tzv

a. istmický

b. intersticiálna

v. intramurálne

ampulárne

Najvzdialenejší úsek trubice od maternice je tzv

a. ampulárne

b. istmický

v. intramurálne

d) intrasticiálna

Vonkajšie rozmery normálna panva

v. 25-28-31-21

napríklad 28-28-32-17.

Skutočný konjugát normálnej panvy je

b. 11 cm

Diagonálny konjugát normálnej panvy je

v. 13 cm

g, 21 cm.

Vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a najvýraznejším bodom mysu sa nazýva konjugát

a. pravda

b. uhlopriečka

v. smerom von

anatomické.

Vzdialenosť medzi horným okrajom symfýzy a horným uhlom Michaelisovho kosoštvorca sa nazýva

a. Solovievov index

b. vzdialenosť crystalarum

v. externý konjugát

d) pravý konjugát.

Na výpočet skutočného konjugátu potrebujete

a. odpočítajte 1,5-2 cm od externého konjugátu

b. odpočítajte 1,5-2 cm od diagonálneho konjugátu

v. pridajte 1,5-2 cm k diagonálnemu konjugátu

odpočítajte 9 cm od diagonálneho konjugátu.

Svalnatý a kostného tkaniva plody sa tvoria z

a. ektodermu

b. endoderm

v. mezodermom

trofoblast.

Počas tehotenstva sa okrem vaječníkov produkuje aj progesterón

a. hypofýza

b. placenta

v. hypotalamus

štítnej žľazy.

Choroby a funkčné poruchy plodu, ktoré sa vyskytujú po troch mesiacoch tehotenstva, sa nazývajú

a. gametopatie

b. fetopatie

v. embryopatie

zygotopatia.

Embryopatie vznikajú pod vplyvom poškodzujúcich faktorov

a. v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva

b. po 30 týždňoch tehotenstva

v. do 8 týždňov tehotenstva

od 16. do 28. týždňa tehotenstva.

Nevoľnosť je znakom tehotenstva

a. spoľahlivý

b. pravdepodobné

v. pochybný

d) povinné.

Pravdepodobným príznakom tehotenstva je

a. slinenie

b. oneskorenie menštruácie

v. zvracať

d) chuťové vrtochy.

Jednoznačným znakom tehotenstva je

a. zväčšenie maternice

b. oneskorenie menštruácie

v. zväčšenie mliečnych žliaz

d) počúvanie tlkotu srdca plodu.

Diagnostický tehotenský test (test moču) je založený na detekcii

a. acetón

b. veverička

v. chorionický gonadotropín

d) leukocyty.

Objem cirkulujúcej krvi počas tehotenstva

a. ide dole

b. stúpa

v. nemení

G. sa zvyšuje iba v 1 trimestri.

Zrážacie vlastnosti krvi ku koncu normálne tehotenstvo

a. zdvihnutý

b. znížená klasifikácia

v. nezmenené

rok možno ignorovať pri predpovedaní pôrodu.

Strie na koži u tehotných žien

a. sú spoľahlivým znakom tehotenstva

b. veľmi výrazné u všetkých tehotných žien

v. naznačujú nedostatočnú elasticitu kože

Obsah

Ženská maternica je svojou funkciou reprodukčný orgán, určený predovšetkým na úspešnú implantáciu, vývoj a narodenie zdravého dieťaťa v pravý čas. Jeho spodná časť, ktorá vyčnieva do vagíny, sa nazýva krčka maternice. Túto časť môže vidieť a prehmatať gynekológ počas vyšetrenia so zrkadlami a obojručného vyšetrenia, ktoré určuje, či je krčka maternice valcová alebo kužeľová.

Definícia pojmov

Formulár cervikálny maternica sa mení u žien po pôrode. Mnoho ľudí chce pochopiť, čo sa nazýva valcový krk. Táto definícia sa používa na označenie krčka maternice žien, ktoré porodili - majú tento orgán vo valcovom tvare. Jeho spodný segment sa nachádza vo vagíne, takže si ho žena môže prehmatať aj sama. V rôznych fázach menštruačného cyklu sa krčná oblasť nachádza v rôznych vzdialenostiach od vchodu do vagíny. Počas ovulácie je orgán vysoký a nie je možné určiť jeho tvar - valcový alebo kužeľový. Po a pred menštruáciou krčka maternice klesá. Vyčnievajúca časť bude na dotyk pevná, v strede je diera.

Cervix je valcový iba u žien, ktoré porodili. Po nosení bábätka a jeho prechode pôrodnými cestami sa spodná časť krku natiahne a celkovo nadobúda tvar valca. U dievčat a nulipar je tvar kužeľovitý kvôli úzkej spodnej časti krku. Po pôrode sa mení aj pomer veľkosti maternice k jej krčnej oblasti.

Pred začiatkom reprodukčnej fázy u dievčat je telo maternice v porovnaní s krčkom maternice menšie. Po puberte a pôrode sa proporcie menia: telo maternice sa zväčšuje v porovnaní s krčnou oblasťou.

Zväčšuje sa aj veľkosť samotnej maternice a jej krčka maternice. Charakteristika:

• hmotnosť pohlavného orgánu u nulipar je asi 50 g a u pacientov, ktorí vykonali reprodukčná funkcia 70-100 g;
• telo maternice má dĺžku 5,5-6 cm u tých, ktoré porodili a 5 cm u tých, ktorí nerodili;
• dĺžka krku je cca 3,5-4,3 cm.

Lekári izolujú vaginálnu časť cylindrického krčka maternice a supravaginálnu časť. Pri gynekologickom vyšetrení lekár vidí len oblasť vyčnievajúcu do pošvy.

V strede orgánu je cervikálny kanál. Jeho začiatok (vonkajší hltan) môže vidieť gynekológ pri prehliadke. Podľa jeho tvaru môžete určiť, či pacientka porodila. Vnútorný hltan zasahuje do dutiny maternice.

U žien, ktoré nemajú prirodzený pôrod v anamnéze je vonkajší hltan zaoblený a u tých, ktoré rodili, pripomína medzeru. Veľkosť a tvar sa môže líšiť v závislosti od hormonálne pozadieženy, charakteristika priebehu pôrodu, prítomnosť chorôb.

Cervikálny kanál je naplnený hlienom. Počas ovulácie sa hlienová zátka stáva poréznejšou a tekutejšou a tiež mení svoje kyslé vlastnosti, takže spermie môžu voľne vstúpiť do maternice. Tvar krčka maternice sa počas cyklu nemení, jeho konzistencia sa však stáva mäkšou ovulačné obdobie... Cervikálny kanál sa tiež rozširuje.

Štrukturálne vlastnosti

Krčka maternice nie je samostatné telo a spodnej časti tela maternice. Miesto, kde sa spájajú, sa nazýva isthmus. Steny krčka maternice sú pokračovaním stien maternice. Ak však telo samotného orgánu pozostáva hlavne z tkanív hladkého svalstva, potom steny krčnej oblasti obsahujú a spojivové tkanivo... Ak sú proporcie hladkých svalov a vlákien spojivového tkaniva optimálne, potom počas tehotenstva orgán bude držať plod. V opačnom prípade sa vyvinie istmicko-cervikálna insuficiencia.

Vonku je vaginálna oblasť krčka maternice pokrytá plochým vrstveným epitelom, ktorý tiež lemuje steny vagíny. V cervikálnom kanáli je stĺpcový epitel. Spojenie rôznych typov tkanív sa nazýva prechodová zóna.

Ak je špecifikovaná oblasť spojenia valcového a vrstveného dlaždicového epitelu premiestnená do viditeľnej vaginálnej časti krku, potom hovoria o vzhľade pseudoerózie. Pri vyšetrení môže lekár vidieť červenú svetlé škvrny na povrchu krčka maternice. V kyslom prostredí vagíny sa cylindrické bunky stávajú zraniteľnými voči pôsobeniu patogénnej flóry.

Vnútorný povrch cervikálneho kanála, ktorý prebieha vo vnútri cylindrického krčka maternice, je pokrytý hlienovou vrstvou. Obsahuje krypty, ktoré sú zodpovedné za produkciu cervikálneho hlienu. Tiež vo vnútri cervikálneho kanála tvorí slizničný povrch záhyby. Obsahujú rozvetvené žľazy. Epitel sliznice a týchto žliaz pozostáva z cylindrických buniek, ktoré vylučujú hlien.

Počas menštruačného cyklu dochádza vplyvom hormónov k zmenám aj v tkanivách krčka maternice. Počas menštruácie s endometriom vychádza hlien a s blížiacou sa ovuláciou sa jeho množstvo zvyšuje. Menia sa aj kvalitatívne charakteristiky hlienu.

V období po ukončení menštruačného toku je v hliene málo tekutiny, vyznačuje sa vysokou viskozitou a vysokou kyslosťou. Blokuje cervikálny kanál a pôsobí ako bariéra, zabraňuje patogénna mikroflóra vagíny na vstup do sterilnej dutiny maternice. S blížiacou sa ovuláciou sa množstvo estrogénu v tele zvyšuje. Pod ich vplyvom sa v cylindrických epiteliálnych bunkách začína aktívne vytvárať hlien so zvýšeným obsahom vlhkosti.

Po ovulácii množstvo estrogénu prudko klesá a hlien sa opäť stáva viskóznym, jeho kyslosť prudko stúpa. Tým sa zabráni vstupu spermií a rôznych mikroorganizmov z vagíny do dutiny maternice.

Diagnostika

Na posúdenie stavu reprodukčný systém vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách a prehmatanie maternice obojručnou metódou. Gynekológ určí, či je krčná oblasť valcovitá alebo kužeľovitá. Ak je stav viditeľnej časti krku charakterizovaný prítomnosťou hyperémie, polypov, bradavíc, belavých oblastí, potom sa pomocou rôznych metód vykoná podrobná diagnostika:

• rozšírená kolposkopia: tkanivá viditeľnej časti krčka maternice sa vyšetrujú po ošetrení roztokom octu a jódu cez kolposkop, ktorý poskytuje 20- až 40-násobné zväčšenie;
• biopsia;
• ultrazvuková diagnostika;
• vyšetrenie zamerané na identifikáciu urogenitálnych infekcií;
• PAP náter (cytologické vyšetrenie).

Vyšetrenie je potrebné na včasné zistenie patologických zmien. Zdravý cylindrický alebo kužeľový krčok maternice farba ružová, hladká, pokrytá priehľadným hlienom. Vonkajší hltan s hladkými okrajmi, zaoblený alebo štrbinovitý.

Biopsia tkaniva je povinná v prípadoch, keď má lekár podozrenie, že zmena na krku môže byť vyvolaná výskytom malígnych nádorov. Po objasnení diagnózy sa vyberie taktika terapie. Pri vyšetrení je možné identifikovať nasledujúce problémy:

• zápal krku a krčka maternice (cervicitída a endocervicitída), vrátane chronickej formy;
• nabotové cysty;
• polypy;
• papilómy;
• jazvovité deformity;
• dysplázia;
• leukoplakia;
• ektopia.

Ak má lekár podozrenie, že žena má cysty vo vnútri cervikálneho kanála, je potrebné transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie. Vznikajú v dôsledku upchatia nabotových žliaz, ktoré produkujú slizničné sekréty. Stratégiu liečby tohto stavu určuje lekár. Ak má žena viacero malých nabotových cýst a nie sú žiadne známky zápalu, potom lekár zvolí taktiku pozorovania. V prípadoch, keď má žena veľké jednotlivé cysty, odporúča sa ich prepichnúť.

Gynekológ by mal byť kontrolovaný aspoň raz ročne. Len pravidelné vyšetrenie u lekára dokáže včas identifikovať väčšinu problémov. Predsa veľa chorôb genitourinárny systém sú asymptomatické. Okrem tvaru krčnej oblasti lekár prehmatáva telo maternice, vaječníkov, zisťuje stupeň pohyblivosti orgánov a anatomické chyby.