Mastitída nie je spôsobená dojčiacimi ženami. Rizikové faktory pre mastitídu sú

Mastitída je zápalový proces v tkanivách prsníka. Prejavuje sa silnou praskavou bolesťou na hrudníku, opuchom, induráciou, sčervenaním kože žľazy, prudkým zvýšením telesnej teploty, zimnicou. Mastitída je diagnostikovaná vizuálnym vyšetrením mamológa, navyše je možný ultrazvuk mliečnej žľazy. Choroba môže viesť k vytvoreniu abscesu, abscesu, flegmónu, nekróze v mliečnej žľaze, rozvoju sepsy a dokonca k smrti. V prípade mikrobiálnej kontaminácie mlieka sa bude musieť dojčenie prerušiť. Z dlhodobého hľadiska môže dôjsť k deformácii mliečnej žľazy, zvyšuje sa riziko vzniku mastopatie a rakoviny prsníka.

Príznaky mastitídy

Akútna popôrodná mastitída je najčastejšie zápalovou komplikáciou laktostázy u dojčiacich matiek. Niekedy sa vyvíja bez predchádzajúcich výrazných príznakov stagnácie mlieka. Prejavuje sa výskytom bolestivej hrčky v mliečnej žľaze, začervenaním a zvýšením teploty kože v oblasti hrčky, horúčkou a bežné príznaky intoxikácia. Ako bolesť postupuje, bolesť sa zvyšuje, hrudník sa zvyšuje, stáva sa horúcim na dotyk. Kŕmenie a odsávanie je mimoriadne bolestivé a v mlieku sa môže nachádzať krv a hnis. Hnisavá mastitída často postupuje s rozvojom abscesu prsníka.

Mastitída plazmových buniek je zriedkavé ochorenie, ktorá sa vyvíja u starších žien, ktoré opakovane rodili po ukončení laktácie. Je charakterizovaná infiltráciou tkanív pod bradavkou plazmatickými bunkami a hyperpláziou epitelu vylučovacích ciest. Takáto mastitída nehnisá a má niektoré vonkajšie znaky spoločné s rakovinou prsníka.

Mastitída novorodencov je pomerne častým stavom u detí oboch pohlaví, prejavuje sa opuchom mliečnych žliaz, výtokom pri tlaku na ne (spravidla je výsledkom reziduálneho pôsobenia pohlavných hormónov matky). S rozvojom akútneho hnisavého zápalu a tvorbou abscesu sa vykonáva chirurgický debridement hnisavého ložiska, najčastejšie však po troch až štyroch dňoch príznaky ustúpia.

Diagnóza mastitídy

Zameranie zápalu v mliečnej žľaze je určené palpáciou. Existuje tiež zvýšenie (niekedy mierna bolesť pri palpácii) axilárnych lymfatických uzlín zo strany postihnutého prsníka. Hnisanie je charakterizované definíciou symptómu kolísania.

Ak sa mastitída zistí v štádiu serózneho zápalu alebo infiltrácie, vykoná sa konzervatívna liečba mastitídy. Antibiotická terapia je predpísaná s použitím silných činidiel. široký okruh akcie. Serózna mastitída zároveň spravidla po 2-3 dňoch prejde, rozpustenie infiltrátu môže trvať až 7 dní. Ak je zápal sprevádzaný ťažkou všeobecnou intoxikáciou, vykonajú sa detoxikačné opatrenia (infúzia roztokov elektrolytov, glukózy). Pri výraznej nadmernej laktácii sú predpísané prostriedky na jej potlačenie.

Hnisavé formy mastitídy zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok. Rozvinutý absces mliečnej žľazy je indikáciou pre núdzový chirurgický debridement: otvorenie mastitídy a odvodnenie hnisavého ložiska.

Progresívna mastitída, bez ohľadu na jej štádium, je kontraindikáciou ďalšieho kŕmenia (vrátane zdravého prsníka), od r materské mlieko je zvyčajne infikovaný a obsahuje toxické zvyšky tkaniva. Pre dieťa môže patologicky zmenené materské mlieko spôsobiť rozvoj dysbiózy a funkčných porúch. zažívacie ústrojenstvo... Keďže liečba mastitídy zahŕňa antibiotiká, dojčenie v tomto období tiež nie je pre dojča bezpečné. Antibiotiká môžu výrazne poškodiť normálny vývoj a rast orgánov a tkanív. Počas liečby mastitídy je možné mlieko odsať, pasterizovať a až potom podať dieťaťu.

Indikácie na potlačenie laktácie: nedostatok dynamiky pri seróznej a infiltratívnej mastitíde do troch dní od antibiotickej terapie, rozvoj hnisavej formy, koncentrácia zápalového ložiska priamo pod bradavkou, existujúca hnisavá mastitída v anamnéze matky, sprievodné patológie orgánov a systémov, ktoré výrazne zhoršujú všeobecný blahobyt matky.

Prevencia mastitídy

Opatrenia na prevenciu mastitídy sa zhodujú s opatreniami na prevenciu laktostázy, keďže tento stav je vo veľkej väčšine prípadov predchodcom mastitídy.

Aby sa zabránilo stagnácii mlieka, je potrebné úplné dôkladné vyprázdnenie mliečnych žliaz: pravidelné kŕmenie a následné odsávanie zvyšného mlieka. Ak dieťa zje mlieko z jedného prsníka, pri ďalšom kŕmení sa najskôr aplikuje na žľazu, ktorá bola naposledy nedotknutá.

Nenechajte svoje dieťa len sať prsník, aby sa upokojilo, bez toho, aby odsávalo mlieko. Praskliny na bradavkách prispievajú k rozvoju zápalu mliečnej žľazy, preto je potrebné bradavky pripraviť na kŕmenie, dôsledne dodržiavať hygienické pravidlá (čisté ruky, prsia), správne prikladať dieťa k prsníku (dieťa musí uchopiť celú bradavku s jeho ústami, spolu s dvorcom).

Jedným z preventívnych opatrení na rozvoj mastitídy je včasná identifikácia a sanitácia ložísk infekcie v tele, ale stojí za to pamätať, že všeobecná antibiotická liečba počas laktácie je kontraindikovaná.

Zápal mliečnej žľazy vyvolaný patogénmi sa v medicíne klasifikuje ako mastitída. Toto ochorenie sa považuje za celkom bežné - v priemere je mastitída diagnostikovaná u 16% žien. Najčastejšie sa zápalový proces v mliečnej žľaze začína u dojčiacej matky, navyše u tých, ktorí sa prvýkrát zaoberajú týmto podnikaním - žena jednoducho nevie, ako správne pripevniť dieťa k prsníku, čo vedie k stagnácii mlieka. , a to je provokujúci faktor.

Bohužiaľ, preventívne opatrenia nedávajú očakávaný výsledok, mastitídu diagnostikujú lekári čoraz častejšie. To je dôvod, prečo si ženy musia byť vedomé symptómov. túto chorobu a spôsoby jeho liečby, najmä preto, že vo väčšine prípadov možno pacientovi pomôcť ľudovými prostriedkami.

Dôvody rozvoja mastitídy

Ako už bolo uvedené vyššie, vývoj príslušnej choroby je spojený s penetráciou patogénov do mliečnej žľazy a vo väčšine prípadov sú. Ak má však ženské telo akýkoľvek patologický proces chronického priebehu spôsobený iným typom patogénnych mikroorganizmov, potom sú to oni, kto spôsobí rozvoj mastitídy. Často lekári diagnostikujú príslušnú chorobu, ktorá bola spôsobená! A to sa vysvetľuje jednoducho: infekcia vstupuje do mliečnej žľazy spolu s krvným obehom.

Hlavným dôvodom rozvoja mastitídy je rozpoznaná stagnácia mlieka v žľaze (laktostáza) - toto prostredie je ideálne pre reprodukciu patogénne baktérie infekcia sa rýchlo rozvíja a vyvoláva zápal / hnisanie.

Dôležité! Hlavným spôsobom, ako zabrániť laktostáze, je správne priloženie dieťaťa k prsníku. Video workshop od poradkyne pri dojčení Niny Zaichenko vám pomôže naučiť sa správne prikladať bábätko.

Typy mastitídy

Lekári rozlišujú niekoľko typov uvažovanej choroby, z ktorých každá má vlastnosti kurzu:

Klasifikácia mastitíd nie je náročná – odborník spravidla dokáže s veľkou presnosťou diagnostikovať a rozlíšiť typ ochorenia už pri prvej návšteve pacienta.

Diagnostické opatrenia

Príznaky mastitídy sú také výrazné, že túto chorobu môže diagnostikovať aj samotná žena. Bezpodmienečne však treba navštíviť odborníka - predpíše, zhodnotí infiltrát a množstvo hnisavého obsahu, odoberie mlieko z chorého prsníka na bakteriologické vyšetrenie - treba zistiť, ktorý patogénny mikroorganizmus spustil rozvoj zápalového procesu . Takáto diagnostika pomôže predpísať účinnú liečbu a zabrániť rozvoju možných komplikácií.

Poznámka:bez ohľadu na to, koľko mastitídy postupuje a aký typ zápalu je diagnostikovaný, táto choroba je kategorickou kontraindikáciou kŕmenia dieťaťa. Faktom je, že počas mastitídy je materské mlieko infikované a je potrebné ho odsať. Zvyčajne je povolené prikrmovať dieťa 5 dní po ukončení liečby, aby mlieko už neobsahovalo stopy antibiotík.

Mastitída je zápalový proces, ktorý zvyčajne prebieha bez komplikácií. Ale žena musí urýchlene požiadať o kvalifikovaného lekárska pomoc dostať kompetentnú a účinnú liečbu.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska komentátorka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Mastitída, ktorej príznaky nikdy nezostanú nepovšimnuté, je dostatočne zaznamenaná Vysoké čísloženy a je dosť vážna choroba... Mastitída prsníka je zápalový proces, ktorý je iniciovaný patogénnou mikroflórou. Najčastejšie ide o stafylokokovú infekciu. Začína sa aktívne množiť vo vnútornom prostredí tela na pozadí celkového zníženia imunity.

Mastitída prsníka vzniká spravidla po prvom pôrode, asi u 96 % dojčiacich žien. V posledných týždňoch tehotenstva sú časté prípady mastitídy. Štatistiky však naznačujú, že mastitída u žien sa môže vyvinúť v období mimo laktácie. V takýchto prípadoch ním ochorejú mladé dievčatá a dokonca aj novorodenci.

Pri absencii správnej a včasnej liečby mastitídy prsníka sa môže zmeniť na hnisavú formu, ktorá je plná negatívne dôsledky pre celý organizmus.

Príčiny

Príčiny mastitídy sú rôzne, najčastejším je prienik stafylokokových baktérií do tkaniva prsníka.

Cesty môžu byť veľmi odlišné, ale najčastejšie je infekcia prinesená:

S cirkulujúcou krvou v prítomnosti ohniska infekcie v tele ženy. Takýmto zameraním môžu byť obličky s pyelonefritídou, kazivé zuby, mandle chronická tonzilitída, vriedky, karbunky a tak ďalej.
Cez trhliny v bradavkách a iné mikrotraumy kože mliečnej žľazy.
V prítomnosti laktostázy, to znamená porušenie odtoku mlieka u dojčiacich žien.

Treba poznamenať, že v mliečnych žľazách patogénna mikroflóra dostáva takmer neustále. Ale prítomnosť pretrvávajúcej nešpecifickej imunity umožňuje telu úspešne sa vyrovnať s patogénnymi mikróbmi.

Faktory prispievajúce k rozvoju mastitídy

Hlavné faktory predisponujúce k nástupu rozvoja mastitídy v prsník, môžeme zvážiť nasledovné:

nepravidelný tvar bradavky a v dôsledku toho neúplné vyprázdnenie žľazy pri kŕmení dieťaťa;
príliš malá podprsenka, ktorá vedie k stláčaniu prsníka a laktostáze;
neúplná expresia mlieka s nadmernou laktáciou.

Uvedené dôvody vedú k vytvoreniu ideálnych podmienok pre rozvoj infekcie, ako aj k porušeniu regionálneho krvného zásobenia. Ako ďalší provokujúci moment pre rozvoj zápalu sa zvažuje rovnaká choroba, ale prenesená skôr.

V úzkej súvislosti s uvedenými faktormi sa rozlišuje popôrodná (laktačná) a nelaktačná mastitída. Navyše, posledný typ sa môže prejaviť po tupej traume hrudníka a modrín. Príznaky mastitídy trochu pripomínajú priebeh mastopatie.

Fibrocystická mastopatia tiež klasifikovaný ako mastitis lactantium ( laktačná mastitída) v dôsledku charakteristických symptómov priebehu ochorenia a jeho patologických účinkov.

Najčastejšie ide o mastitis infiltrativa (infiltratívna mastitída). Diagnostikujem ju u viac ako polovice pacientov u lekára. Ale hlavný problém je v tom, že ženy sa často pri prejavoch choroby liečia samy a lekársku pomoc vyhľadajú buď na neskorších štádiách vývoj choroby, alebo už v štádiu hnisavého zápalu. Ale najväčší úspech liečby sa dosahuje práve včasnou diagnózou a včasnou liečbou.

Hlavné príznaky

Príznaky mastitídy sú celkom typické a často nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike. Skúsený lekár určí príčinu ochorenia. Prvým príznakom mastitídy je zvyčajne bolesť v postihnutej oblasti hrudníka.

K tomuto symptómu sa pripája:

hrudka v hrudníku;
zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C;
zväčšenie zapálenej žľazy;
všeobecná nevoľnosť;
slabosť a bolesť hlavy.

Keď sa objavia prvé príznaky mastitídy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. V opačnom prípade je mastitída prsníka komplikovaná sekundárnou mikroflórou a prechádza do purulentnej formy. To zodpovedá stavu, kedy sa pri stlačení na bradavku objaví hnis z postihnutej žľazy.

Hnisavá mastitída u žien je komplikovaná trvalým poranením bradavky a dvorca. Dá sa tomu vyhnúť tak, že dieťa nepriložíte na postihnutý prsník.

Diagnostika a liečba

Pri kontakte s mamológom alebo gynekológom spravidla nie sú žiadne ťažkosti pri identifikácii choroby. Spôsob, akým zapálené žľazy vyzerajú pri mastitíde, nezanecháva žiadny tieň pochybností o diagnóze.

Počas počiatočného prieskumu a vyšetrenia lekár objasňuje dôvody. Povinný odkaz v diagnostike je laboratórny výskum periférna krv a moč. Ak sa príznaky mastitídy prejavujú nedostatočne, môže to byť potrebné inštrumentálny výskum pre presnejšiu diagnostiku.

S dostupnými hnisavý zápal mastitída, ktorej príčiny sú spojené s mikróbmi, môže predstavovať významnú hrozbu pre život ženy. V takýchto prípadoch sa pacient bude musieť liečiť v nemocnici pod neustálym lekárskym dohľadom.

Príznaky a liečba tohto ochorenia priamo súvisia. Ak sa zistí infekcia, predpíše sa antibiotická terapia, indikujú sa vitamíny. Správna výživa a presne menovaní terapeutické opatrenia spôsobí ústup zápalu a všeobecný stav pacient je normalizovaný.

Po absolvovaní hlavnej liečby sú predpísané fyzioterapeutické postupy a ďalšie opatrenia na rehabilitáciu.

Video

V ďalšom videu sa dozviete, ako správne masírovať prsník pri mastitíde.

Dobrý deň moji milí čitatelia!

Dnes poviem svoj príbeh.

27. januára som išla s manželom v aute a zrazu sa mi zatočila hlava a bolo mi zle. Po 15 minútach sme prišli domov, objavili sa ostrá bolesť v prsníku, ako keby bol plný, hoci predtým dieťa nakŕmila. Po 30 minútach som pocítil zimnicu, o hodinu neskôr bola teplota 39. Divoká horúčka. Začala ma bolieť každá časť tela, od končekov prstov až po pokožku hlavy. A toto všetko sa vyvinulo za 2 hodiny. Predtým neexistovali žiadne predpoklady na rozvoj choroby.

V noci sa pridalo strašné zvracanie. Trvalo to takmer celú noc. Úprimne povedané, spolu s vyššie uvedenými príznakmi je to ťažké. Keďže som tento záchvat už zažil))), tentoraz som sa rozhodol konať okamžite, rýchlo ako mi predpísal lekár, ktorý ma už raz vyliečil. Nešiel som do nemocnice, rozhodol som sa dať svojmu telu nejaký čas, nešiel som k lekárovi. Samozrejme, je to zlé a odporúčam vám, aby ste s takýmito príznakmi okamžite konzultovali lekára.

Prečo som nenavštívil lekára?

Jednak som hneď vedel, aká je moja diagnóza, pretože to isté som už zažil.

Po druhé, žijem v meste, kde vôbec nie je mamológ, ale s dobrým gynekológom, ktorý sa tejto problematike rozumie, je to naozaj veľmi ťažké. Vedela som, že ak pôjdem do nemocnice, budú sa na mňa pozerať ako na blázna, že som CELÝCH 9 MESIACOV dojčiaca matka a povedia buď choď zomrieť, alebo súrne prestaň kŕmiť. O jednom z týchto prípadov som písal. Tieto 2 možnosti nie sú pre mňa. A bolo ťažké prejsť 60 km s teplotou 39.

A cieľom tohto článku je pomôcť ľuďom ako som ja. Ktorí so svojou chorobou zostali sami tam, kde nie sú lekári.

Ako ma liečili?

Antibiotikum Amoxiclav (500 mg) 3 krát denne.

Injekcie diklofinaku raz denne. (2-3 dni)

Pravidelné vyjadrovanie (asi po 3-4 hodinách).

Toto bola najťažšia časť. Na druhý deň sa moje prsia zmenili z veľkosti 2 na 5. Za celý deň sa mi podarilo odsať len 100 ml. Pravdepodobne preto, že sa zapálili potrubia a mlieko nemohlo prejsť. Celý ďalší deň som ležal s teplotou, pri akomkoľvek pokuse vstať sa mi začala točiť hlava, až som omdlela. V noci opäť vracanie, horúčka a žiadna sila.

Všetky vyššie uvedené lieky sú povolené pre dojčiace matky. Nie sú nebezpečné pre vaše dieťa, pretože sa do mlieka dostávajú vo veľmi malých množstvách a rýchlo sa vylučujú z tela.

Nasledujúce ráno to bolo jednoduchšie, hrudník sa mierne zmenšil, aj keď zostal rovnako červený. Teplota klesla. Scedila viac mlieka spolu s hnisom. Uvedomil som si, že veci sa zlepšujú. Dnes je to 6. deň vývoja choroby, cítim sa veľmi dobre, bolí ma len kŕmenie.

Celý ten čas bol môj syn Vladushek spokojný s jedným prsníkom. Aj keď je dokázané, že pre dieťa nie je nebezpečné kŕmiť sa z prsníka postihnutého mastitídou, len som nechcela, aby moje dieťa pilo špinavé mlieko. Preto sama sebe dokázala, že ak je to žiaduce, vlna dokáže dieťa skutočne nakŕmiť jedným prsníkom.

No to je asi všetko. Môj najkratší článok sa blíži ku koncu. Budem veľmi rád, ak moja úspešná skúsenosť s liečbou mastitídy bude niekomu užitočná. Samozrejme, lepšie je, že sa vás to nikdy nedotkne. Verte mi, veľmi to bolí.

Mimochodom, všetky tri krát som mala zápal prsníka na jednom prsníku. Chcem si len vyhľadať informácie k tejto téme, možno to nie je náhodou. Ak máte nejaké pripomienky k tejto veci, napíšte, budem rád.

Vo všeobecnosti verím, že ani jedna choroba k nám nepríde len tak. Takže si to zaslúžime. Možno niekoho urazili náhodou alebo urazili, možno prejavili ľahostajnosť alebo silný hnev a podráždenie. Možno to niekomu nepomohlo. Akákoľvek choroba je podnetom na zamyslenie. Musíte analyzovať svoje činy, vyvodiť závery a snažiť sa to už nerobiť.

Dobre, ahoj všetci. Oksana Litvinová.

Aktualizácia: december 2018

Mastitída je zápalový proces v parenchýme a tkanive laktujúceho prsníka. Ochorenie sa vyvinie len u 2 – 5 % dojčiacich žien. Napriek tomu, že akútna mastitída sa môže vyskytnúť u žien kedykoľvek, častejšie sa vyskytuje 2 až 3 týždne po pôrode (82-87% prípadov), ale môže to byť aj neskôr.

Vysvetľujú to anatomické a fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v prsníku na začiatku sekrécie mledziva a mlieka. U 90-92% pacientov je postihnutá len jedna mliečna žľaza a ľavostranná je častejšie ako pravostranná mastitída (pre praváka sa ľahšie vyjadruje pravou rukou, preto ľavá prsník je lepšie vyprázdniť ako pravý).

Hlavnou podmienkou pre rozvoj mastitídy je prekrvenie hrudníka (pozri), ktoré môže byť sprevádzané buď infekciou (zvyčajne hospitalizovaná), alebo nie - neinfekčnou mastitídou.

Prvorodičky sú ohrozené mastitídou, pretože majú:

existuje fyziologická nedokonalosť kanálikov mliečnych žliaz
slabo vyvinuté žľazové tkanivo produkciu mlieka
nedostatočne vyvinutá bradavka
okrem toho ešte nie sú žiadne skúsenosti
Nie ().

O období laktácie

Tvar, veľkosť a poloha prsníkov sú veľmi individuálne, v rámci normálneho rozsahu sa značne líšia a závisia od:

Vek
fázy menštruačného cyklu
všeobecná postava
životný štýl
bohatstvo reprodukčný systémženy.

Anatómia prsníka

Hrudník ženy má lalokovú štruktúru, veľké laloky sú oddelené intervalmi spojivového tkaniva na 20 - 40 segmentov, z ktorých každý pozostáva z alveol. Samotný alveol je vystlaný jednovrstvovým žľazovým epitelom s vylučovacím kanálikom, ktoré sú navzájom spojené do veľkých kanálikov, v ktorých sa hromadí materské mlieko. Lobárne kanály, ktoré sa navzájom spájajú, vylučovacie kanály sa otvárajú na špičke bradavky prsníka.

V oblasti hranice halo majú kanály zväčšenia, ktoré sa nazývajú mliečne dutiny. Okolo žľazových štruktúr je priestor prsníka vyplnený tukovým tkanivom, ktoré určuje jeho veľkosť a tvar spolu s vývojom samotných žľazových lalokov. Ženský prsník je obklopený celým komplexom lymfatických uzlín, preto sa pri zápale prsníka zväčšujú a sú bolestivé. Lymfatické uzliny, do ktorej prúdi lymfa z mliečnej žľazy:

axilárne (97% odtok)
supraklavikulárny
podklíčkové
peristernálny
mediastinálne a bronchopulmonálne

Čo sa deje s prsníkom počas tehotenstva a bezprostredne po narodení dieťaťa

Syntéza a vylučovanie materského mlieka na kŕmenie dieťaťa počnúc druhým trimestrom tehotenstva, kedy sa postupne aktivuje tvorba kolostra.

Kolostrum – skôr srvátkové ako bežné mlieko, s vysokým obsahom bielkovín a tukov, sa vylučuje až prvé cca 2-3 dni po narodení bábätka a potom sa nahrádza prechodným a zrelým mliekom.
Maximálne množstvo mlieka dozrieva 6 - 12 dní po pôrode.
Obdobie stabilizácie- keď sa tvorí optimálne množstvo mlieka pre výživu dieťatka, toto obdobie trvá počas prvých 3 až 6 mesiacov dojčenia.
Priemerná dĺžka laktácie sa pohybuje od 5 do 24 mesiacov.

Prečo sa mastitída vyskytuje?

Pôvodcovia mastitídy

Existujú 3 hlavné príčiny laktačnej mastitídy, predovšetkým:

70 % dojčiacich matiek s mastitídou má zlatého stafylokoka
staphylococcus albus
streptokok

Typicky sú tieto infekčné agens rezistentné na penicilíny. Menej často sa vysieva β-hemolytický streptokok, fekálny enterokok, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, do 1 % mycobacterium tuberculosis. Najčastejšie sa zisťujú anaeróby, ktoré predstavujú najmä stafylokoky. Staphylococcus epidermidis sa môže vysievať aj v plodinách, ale nie je patogénny, dostáva sa do mlieka z bradaviek, ktoré neboli pred výsevom spracované, a nespôsobuje hnisavé procesy v hrudníku.

Infekcia

Infekcia môže byť komunitná aj nozokomiálna – vyskytuje sa pri kontakte s infikovanou bielizňou, predmetmi starostlivosti atď. nozokomiálna infekcia bude závažnejšia ako pri infekcii získanej v komunite.

Nosiči dospelých baktérií- pri klasickej mastitíde po pôrode môžu byť zdrojom infekcie skryté nosiče baktérií (častejšie od zdravotníckeho personálu, spolubývajúcich, ich príbuzných), chorých s málo vyjadrenými, vymazanými prejavmi hnisavých alebo infekčných zápalových patológií. Predpokladá sa, že 20-30% ľudí sú nosičmi Staphylococcus aureus.

Novorodenec – bábätko sa môže stať zdrojom infekcie, ktoré môže byť ako bacilonosič, tak aj pacient so zápalovými ochoreniami nosohltana, ústnej dutiny, hltana či pyodermiou (pustulózne ochorenie kože).

Jeden zásah Staphylococcus aureus na kožu hrudníka nestačí na výskyt mastitídy, na jej rozvoj je potrebná prítomnosť provokujúcich faktorov:

Lokálne anatomické faktory vyvolávajúce mastitídu:

defekty bradaviek – laloková bradavka, vpáčená plochá bradavka a pod.
mastopatia
hrubé jazvy po chirurgické zákroky(ťažké formy mastitídy v minulosti, odstránenie nezhubných novotvarov a pod.).

Systémové funkčné faktory:

patologický priebeh tehotenstva- neskorá toxikóza, hrozby ukončenia tehotenstva, predčasný pôrod
patológia pôrodu - strata krvi pri pôrode, trauma pôrodných ciest, ručné oddelenie placenta, prvy porod s velkym plodom
popôrodné komplikácie- krvácanie, popôrodná horúčka, exacerbácia sprievodných ochorení.

Zníženie odolnosti tkaniva voči patogénnemu vplyvu mikroorganizmov na pozadí zníženia práce lokálnej a všeobecnej imunity po pôrode, hypovitaminóza, sprievodné patológie, patológia pôrodu a tehotenstva - vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj mastitídy.

Mechanizmus mastitídy

Stagnujúce mlieko

Keď mlieko stagnuje, nachádza sa v ňom malé množstvo baktérií, ktoré sa hromadia v kanáloch žľazy. Mlieko sa časom zráža a podlieha fermentačným procesom, ktoré vyvolávajú deštrukciu epitelových buniek vystielajúcich mliekovody a alveoly.

Zrazené mlieko spolu s čiastočkami odlupovaného epitelu blokuje mliekovody a spôsobuje laktostázu. Pri stagnácii sa baktérie intenzívne množia a spôsobujú infekčný zápal. Zvýšený tlak v hrudníku narúša procesy krvného obehu - venóznu stázu. Edém pomáha znižovať celkovú reaktivitu tkaniva, čo vytvára vynikajúce podmienky pre rast baktérií.

Zápal vedie k výraznej citlivosti prsníkov, čo prirodzene komplikuje odsávanie mlieka, čím vzniká začarovaný kruh: laktostáza zvyšuje zápal, zápal laktostázu zhoršuje.

Popraskané bradavky

Infekcia spravidla preniká cez popraskané bradavky, infekcia je možná pri odsávaní mlieka alebo dojčení, menej často sa infekcia šíri prietokom krvi a lymfy. V 25 - 31% prípadov všetkých mastitíd sú súčasne zaznamenané aj praskliny v bradavkách, čo umožňuje vysledovať vzťah. A hoci praskliny na bradavkách má 23 - 65% všetkých dojčiacich matiek, keď sa mastitída rozvinie len u 3 - 6%, prevencia praskania slúži ako súčasná prevencia rozvoja mastitídy.

Hlavným dôvodom vzniku popraskaných bradaviek je nesprávne prisatie bábätka – neúplné uchopenie prsníka bábätkom. Nesprávna starostlivosť o prsia môže tiež zhoršiť praskliny (pozri).

Často je to práve výskyt trhlín v bradavkách, nútený výraz (a nie dôkladné vyprázdnenie prsníka zároveň), čo spôsobuje laktostázu a v dôsledku toho mastitídu.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky mastitídy, dojčiaca žena by sa mala poradiť s gynekológom, mamológom alebo chirurgom. Po vyšetrení prsníka a posúdení sťažností pacienta môže lekár použiť nasledujúce testy:

analýza moču a všeobecná analýza krvi
bakteriologické (počet baktérií v 1 ml) a cytologické (počet leukocytov) vyšetrenie mlieka z oboch žliaz
okrem klinické príznaky, v diagnostike počiatočné formy mastitídy, laboratórne testy tajomstva budú významné ženské prsia... Normálne má mierne kyslú reakciu (pH - 6,8). Zápal na druhej strane vyvoláva zmenu kyslosti mlieka smerom k zvýšeniu pH, čo možno vysvetliť zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy.

Na diagnostiku vymazaných foriem laktačnej mastitídy použite:

Ultrazvuk (pre deštruktívne formy mastitídy) na určenie presnej lokalizácie purulentnej oblasti
termovízia, termografia
v zriedkavých prípadoch sa pri závažných indikáciách používa mamografia
punkcia infiltrátu (s flegmonóznymi a abscesovými formami) nasledovaná bakteriologické vyšetrenie hnis.

Klasifikácia mastitídy

V závislosti od klinických príznakov, počtu leukocytov a baktérií v analýze materského mlieka existujú:

laktostáza
neinfekčná mastitída
infekčná mastitída

Iba pri použití klinických príznakov a symptómov mastitídy nie je možné určiť neprítomnosť alebo prítomnosť infekcie. Pri absencii účinnej evakuácie materského mlieka sa neinfekčná mastitída rozvinie do infekčnej mastitídy, čo môže viesť k vytvoreniu abscesu. V klinickej praxi sa používa nasledujúca klasifikácia mastitídy:

V priebehu zápalového procesu: akútne (registrované v 85 - 87 % prípadov v popôrodné obdobie) chronický	Podľa funkčného stavu: laktačná (najzaujímavejšia pre lekárov) nelaktačný	Podľa lokalizácie a hĺbky lézie: povrch hlboký
Podľa povahy zápalu: serózna, infiltrácia (najčastejšie zaznamenaná u prvorodičiek (80 %) vo vekovej skupine 17-30 rokov) hnisavý (má zase rozsiahlu klasifikáciu, ktorá priamo odráža rozsah šírenia infekcie a zmeny v prsníku) gangrenózny		Podľa prevalencie procesu: obmedzené difúzne

Okrem toho pri niektorých ochoreniach prsníka existujú podobné príznaky ako príznaky mastitídy pri ošetrovateľstve, preto je potrebné rozlišovať od:

vriedky, karbunky
abscesy, flegmóna
erysipel, ktoré sú spojené do jedného konceptu - paramastitída
pri chronickej mastitíde je potrebná diferenciálna diagnostika s (biopsia podozrivého materiálu a jeho histologické vyšetrenie).

Symptómy

Aký je rozdiel medzi naliatymi a plnými prsníkmi? Pri opuchu prsníka je sťažená lymfatická aj venózna drenáž, zvyšuje sa tlak v mliekovodoch, opuchnú a opuchnú oba prsníky. Podobný obrázok je s prsiami naplnenými mliekom, existujú však rozdiely:

prsník plný mlieka- pevný na dotyk, ťažký, teplý, ale nedochádza k opuchu ani začervenaniu a nie je viditeľný lesklý povrch, mlieko samovoľne presakuje z bradavky, bábätko sa ľahko prisáva a mliečko ľahko tečie.
hrubá hruď- bolestivá, zväčšená, opuchnutá, vyzerá opuchnutá a môže sa lesknúť, s nejasnými fľakmi začervenanej kože, bradavka sa niekedy natiahne do plochého stavu, dieťa sa ťažko prisaje k prsníku a tiež saje, pretože mlieko nie je ľahké vytekať z prsníka.

Serózna mastitída, na rozdiel od stagnácie mlieka

Akútny zápal treba odlíšiť od jednoduchej stagnácie mlieka, ktorej príčinami môžu byť: abnormálna stavba bradavky, krátka uzdička u dieťaťa, nesprávne prisatie, nevyvinutie mliekovodov u prvorodičiek, predčasná tvorba mlieka, intenzívna tvorba mlieka.

	LAKTOSTÁZA	ZÁVAŽNÁ MASTITÍDA
Štátny štart	Akútna laktostáza je obojstranný proces, pričom vzniká najčastejšie medzi 3. - 5. dňom po pôrode, t.j. v dňoch toku mlieka.	Stagnácia mlieka, keď sa pripojí pyogénna mikroflóra, v priebehu 2 - 4 dní, niekedy aj jedného dňa, prechádza do seróznej formy mastitídy. Zvyčajne začína akútne: s nástupom zimnica Nárast teploty celková slabosť, apatia vystúpenia akútna bolesť v hrudníku
Stav žľazy, kože	V prípade stagnácie nádorovitá formácia zodpovedá obrysom lalokov mliečnej žľazy, pohyblivá, s jasnými hranicami a hrboľatým povrchom, a čo je najdôležitejšie, bezbolestná a bez začervenania.	V dôsledku prítomnosti infiltrácie sa prsník zväčšuje, palpácia sa stáva prudko bolestivou a samotná infiltrácia nie je jasne definovaná.
Čerpanie	Po stlačení sa mlieko voľne uvoľňuje – odsatie je bezbolestné a určite po ňom pocítite úľavu.	Vyjadrovanie je mimoriadne bolestivé a neprináša úľavu.
Všeobecný stav	Celkový stav ženy v akútnej stagnácii sa mierne zhoršuje. Telesná teplota, laboratórne testy krv a mlieko - v medziach normy. Keď mlieko stagnuje, existujú dve hlavné klinické príznaky zápal: začervenanie a horúčka.	Pretrvávajúca subfibrilácia 37-38C alebo pri akútnom procese ihneď 38-39C. Klinická analýza krv vykazuje známky zápalu - zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie ESR.

Pri neinfekčnej mastitíde v počiatočnom štádiu je možné spontánne zotavenie - tesnenie sa rozpustí, bolesť ustúpi, teplota sa vráti do normálu. V prípade infekčnej choroby spravidla bez liečby proces vstupuje do infiltratívnej fázy. Lekári odporúčajú akékoľvek závažné prekrvenie mliečnych žliaz so zvýšením telesnej teploty, ktoré sa považuje za počiatočné štádium mastitídy, aby sa mohla včas začať diagnostika a adekvátna liečba.

Existujú prípady, keď banálna laktostáza prebieha s výraznou citlivosťou prsníkov a porušením celkového stavu ženy, potom sa po starostlivom vytlačení mlieka za 3-4 hodiny infiltrát znovu prehmatá a vyšetrí:

Pri laktostáze sa teplota zníži, bolesť ustúpi a stav sa vráti do normálu
S kombináciou mastitídy a laktostázy po 3-4 hodinách je bolestivá infiltrácia hmatateľná, stav sa nezlepšuje, teplota zostáva vysoká.

Infiltratívne štádium

Pri absencii adekvátnej liečby môže proces po 2 až 6 dňoch prejsť do infiltračnej fázy, ktorá sa vyznačuje väčšou závažnosťou klinických príznakov a zhoršením stavu ženy.

V postihnutom prsníku sa tvorí infiltrácia bez jasných kontúr
Postihnutý prsník sa zväčšuje, koža nad infiltrátom nesčervenie a stále nie je edém, mimoriadne bolestivá postihnutá žľaza.
U 80% pacientov sa telesná teplota zvýši na 38,0 - 41,0, počas liečby sa môže znížiť na 37-37,5C.
Príznaky intoxikácie: slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla.

Pri absencii terapie prechádza infiltratívna forma ochorenia po 4-5 dňoch do deštruktívneho štádia, serózny zápal sa stáva hnisavým a prsné tkanivo pripomína plást s hnisom alebo špongiu nasiaknutú hnisom.

Deštruktívna - hnisavá a gangrenózna mastitída

Posilnenie všeobecných a lokálne príznaky zápal bude indikovať prechod počiatočných foriem mastitídy na hnisavé štádium Zatiaľ čo príznaky purulentnej intoxikácie sú dobre vyjadrené, pretože toxíny pochádzajú z ohniska zápalu do krvi:

Telesná teplota sa neustále udržiava na vysokých číslach, charakteristické sú teplotné poklesy o niekoľko stupňov počas dňa. Teplota samotného prsníka stúpa.
Intoxikácia: znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa bolesť hlavy, slabosť, spánok sa zhoršuje.
Hrudník je napätý, zväčšený, samotná infiltrácia sa zväčšuje, má jasné obrysy, koža prsia sčervenajú a každým dňom je to výraznejšie.
Symptómy fluktuácie (pohyb tekutiny / hnisu) sa objavujú v jednej oblasti žľazy.
V niektorých prípadoch je pripojená regionálna lymfadenitída (zvýšenie najbližších lymfatických uzlín).
Na povrchu alebo v hlbokých častiach žľazy sa môžu vytvárať abscesy s následným rozšírením.

Existujú nasledujúce formy deštruktívnej mastitídy:

Abscesovanie - s tvorbou abscesových dutín (dutiny naplnené hnisom), pričom v infiltračnej zóne sa pociťuje mäknutie a symptóm kolísania (dúhová kvapalina pri palpácii).
Flegmonózne - výrazný opuch prsníka a jeho masívne zväčšenie, prudko bolestivé, koža je jasnočervená, možno až modročervená, často je bradavka stiahnutá. Žena má znížený hemoglobín a zhoršuje sa rozbor moču.
Infiltratívne-abscesujúce- prítomnosť hustého infiltrátu, ktorý zahŕňa malé abscesy rôznych veľkostí. Je závažnejšia ako absces. Symptóm kolísania je zriedkavý vzhľadom na skutočnosť, že abscesy nie sú veľké a indurácia sa môže zdať rovnomerná.
Gangréna - mimoriadne závažný stav ženy, charakteristická je horúčka 40 - 41º, zvýšenie pulzovej frekvencie až na 120 - 130 úderov / min, prsia sa prudko zväčšujú, je zaznamenaný kožný edém, sú určené bubliny s hemoragickým obsahom na jeho povrchu sú určené oblasti nekrózy. Postupne sa opuch šíri do okolitých tkanív.

Udržať alebo zastaviť dojčenie pre mastitídu?

Pokiaľ ide o zachovanie dojčenia s mastitídou, pred niekoľkými desaťročiami boli odporúčania pediatrov a gynekológov kategorické: na obdobie liečby mastitídy dojčenie prerušiť.

Dnes sa situácia otočila o 180 stupňov a všetci špecialisti na dojčenie bez výnimky požadujú dojčiť deti, nech sa deje čokoľvek. Zdá sa, že pravda, ako to už býva, je predsa len bližšie k stredu, alebo by aspoň mala byť založená na kombinácii argumentov pre a proti. Stojí za to rozlišovať medzi kŕmením dieťaťa týmto mliekom a udržiavaním laktácie ako takej:

Zachovanie laktácie

Laktáciu treba udržiavať vo všetkých prípadoch, kde je to možné, keďže pravidelný odtok mlieka je podľa niektorých správ veľmi dôležitý, len v 4 % prípadov akútna mastitída pri zachovaní laktácie a kŕmení dieťaťa prejde do abscesu alebo hnisavého zápalu prsníka.

Kŕmenie dieťaťa materským mliekom pri mastitíde

A pokiaľ ide o dojčenie dieťaťa, stojí za to zvážiť riziká a prínosy nedojčenia pre dieťa v porovnaní s dopadom liečby na matku. V každom klinický prípad problém sa rieši individuálne:

Na neinfekčnú mastitídu, ktorá sa až tak nelíši od laktostázy, dojčenie nemožno zastaviť. Samozrejme v spojení s racionálnym prejavom (nie do poslednej kvapky, ale ak je to potrebné, aby sa zabránilo hyperlaktácii), jemnou masážnou terapiou a protizápalovou terapiou (Ibuprofen, Traumeel, ultrazvuk).
Ak hovoríme o infekčnom procese. Potom tu budeme musieť vychádzať z toho, ako výrazne trpí celkový stav matky (ťažké kŕmenie s teplotou 40 ° C, divoké bolesti a axilárna lymfadenitída).

Druhým bodom je hnisavý výtok z bradaviek... Inštruktori dojčenia vytrvalo tvrdia, že hnis sú len mŕtve baktérie a biele krvinky a nie je kontraindikované ich kŕmiť dieťa. Ale povedzme si, prečo je hnisavý výtok stále zasiaty v bakteriálnych laboratóriách, čím sa dosahuje dobrý bakteriálny rast a určuje sa citlivosť patogénov na antibiotiká? Hnisavý výtok z bradaviek by mal:

alebo pred kŕmením veľmi dôkladne odsajte
alebo sa stanú prekážkou v pokračovaní dojčenia pri liečbe hnisavého zápalu prsníka.

Počas obdobia liečby je možné zachovať laktáciu pomocou pravidelného čerpania, kým sa problém nevyrieši, ale počas tohto obdobia kŕmenie dieťaťa a potom liečba črevných porúch na pozadí stafylokokov získaných počas kŕmenia, ako aj vplyvom antibiotickej terapie, je pre dieťa mimoriadne nepriaznivá, dlhodobá a nákladná.

Takmer všetky antibakteriálne lieky, podané dojčiacej žene, prechádzajú do materského mlieka a do organizmu dieťaťa, pričom pôsobia nepriaznivo - toxické a alergické reakcie, trpí normálna mikroflóra Gastrointestinálny trakt.

V závislosti od rôznych farmaceutických skupín niektoré antibiotiká ľahko prenikajú do mlieka a vytvárajú vysoké koncentrácie účinných látok, iné prechádzajú v malom množstve, čo nepredstavuje skutočnú hrozbu pre dieťa, a preto je povolené používať počas dojčenia.

Konzervatívna liečba

V závislosti od stavu pacienta sa liečba môže vykonávať v nemocničnom prostredí aj ambulantne. zapnuté počiatočné štádiá komplexná konzervatívna terapia sa vykonáva, keď:

choroba netrvá dlhšie ako 3 dni
celkový stav ženy je relatívne uspokojivý
žiadne zjavné príznaky hnisavého zápalu
teplota nižšia ako 37,5 С
mierna citlivosť prsníkov
kompletný krvný obraz je normálny.

Keďže laktostáza je hlavnou príčinou a priťažujúcim faktorom, je dôležité prsníky efektívne vyprázdňovať, preto by sa malo mlieko odsať každé 3 hodiny, najskôr zo zdravého prsníka, potom z postihnutého. Liečba mastitídy:

Pravidelné kŕmenie alebo odsávanie na vyriešenie laktostázy v kombinácii s masážou.
Širokospektrálne antibiotiká na infekčnú mastitídu
Symptomatická liečba - neperiodické protizápalové lieky (), spazmolytiká ()
Traumeel gél na neinfekčnú mastitídu.

Každý druhý deň s pozitívnou dynamikou je predpísaná fyzioterapia - terapia UHF, ultrazvuk, pomáhajú vyriešiť zápalový infiltrát a normalizovať funkcie mliečnej žľazy. Domáca liečba zahŕňa vyšetrenie ženy každých 24 až 48 hodín, pri absencii pozitívnej dynamiky a odpovede na antibiotickú terapiu by žena mala byť hospitalizovaná.

Antibiotiká na mastitídu

Po diagnostikovaní laktačnej mastitídy:

žena teplo, vážny celkový stav
existujú popraskané bradavky a príznaky mastitídy
deň po normalizácii odtoku mlieka sa stav nezlepšuje.

Na zabezpečenie optimálnych výsledkov sa musí začať antibiotická liečba. Dokonca aj najmenšie oneskorenie pri predpisovaní terapie zvýši pravdepodobnosť vzniku abscesu. Trvanie liečebného cyklu sa určuje individuálne, priemerný priebeh je 7 dní. Skupiny antibiotík:

penicilíny

Preniknúť do ženského mlieka obmedzené množstvá... Koncentrácia benzylpenicilínov v mlieku v porovnaní s koncentráciou v sére je desaťkrát nižšia. Rovnaké pravidlo je typické pre polosyntetické penicilíny. o zápalové procesy, prenos týchto zložiek do mlieka sa zníži. Pre širokospektrálne penicilíny je charakteristický relatívne nízky stupeň difúzie do mlieka. Index pre penicilíny je výrazne nižší ako 1.

Cefalosporíny

Dôkazy naznačujú obmedzený prechod na mlieko. Maximálna koncentrácia u zdravých žien jednu hodinu po podaní je 2,6 % maximálnej koncentrácie v krvnom sére. So zápalom sa zvyšuje prechod antibiotika do materského mlieka. Existujú dôkazy o slabý výber cefalosporíny druhej a tretej generácie s materským mliekom. Napriek tomu, že index je tiež menší ako jedna, ale jeho hodnota prevyšuje hodnotu penicilínov.

Makrolidy

Prenikajú v relatívne vysokých koncentráciách, dosahujúc priemerne 50 % sérovej hladiny. Ale zároveň neexistuje žiadny negatívny vplyv na prenikanie makrolidov do tela dieťaťa.

Aminoglykozidy

Väčšina zástupcov zle preniká do materského mlieka av nízkych koncentráciách. Napriek tomu sa neuskutočnil žiadny oficiálny výskum, pretože užívanie liekov počas tehotenstva a laktácie je zakázané z dôvodu nefrotoxicity. Koncentrácia v materskom mlieku je 30% koncentrácie v krvi, ale vplyv na črevnú mikroflóru novorodencov je možný.

Fluorochinolóny

Všetci zástupcovia tejto farmaceutickej skupiny prechádzajú do materského mlieka, ale prísne kontrolované štúdie sa neuskutočnili. Neodporúča sa užívať lieky tejto skupiny počas tehotenstva a dojčenia z dôvodu vysoké riziko toxicita.

Lieky podľa výberu bez prerušenia dojčenia: amoxicilín, augmentín (amoxiclav s opatrnosťou, keď prínos pre matku prevažuje nad poškodením dieťaťa), z cefalosporínov - cefalexín. Neprípustné pri kŕmení dieťaťa: sulfónamidy, linkozamíny, tetracyklíny, fluorochinolóny.

Je možné robiť obklady na mastitídu, používať masti?

Keď sa objavia prvé príznaky laktostázy alebo mastitídy, mali by ste sa poradiť s lekárom, stanoviť diagnózu, určiť štádium ochorenia a prediskutovať metódy liečby.

Neinfekčná mastitída- hrejivé obklady možno použiť len pri laktostáze a neinfekčnej mastitíde v komplexná liečba... Na postihnuté miesto je možné na noc použiť poloalkoholické obklady, kapustné listy s medom, listy lopúcha a pod. Po obklade opláchnite hrudník teplá voda... Môžete použiť aj homeopatický gél Traumeel.

S hnisavou mastitídou hrejivé obklady a používanie mastí môže zhoršiť priebeh ochorenia, a preto sa neodporúčajú.

Chirurgia

Často aj napriek aktívnemu konaniu konzervatívna liečba antimikrobiálne lieky, prechod do purulentných alebo deštruktívnych štádií môže nastať asi u 4-10 % rozvíjajúcich sa mastitíd. Takéto komplikácie vyžadujú okamžité a aktívne chirurgická liečba, ktorá sa vykoná až pri prijatí do nemocnice.

Na odstránenie hnisu z tkanív sa vykoná otvorenie oblasti abscesu a vykoná sa aktívne umývanie rany antiseptikami, po ktorom nasleduje drenáž. Postup sa vykonáva pod celková anestézia... Aj ako doplnkový výskum, s cieľom uskutočniť odlišná diagnóza malý fragment stien v oblasti abscesu sa posiela na histologické vyšetrenie, pretože proces môže byť kombinovaný s malígnym novotvarom.

Profylaxia

Skoršia návšteva lekára pri najmenšom podozrení minimalizuje riziká vzniku purulentnej mastitídy. V popôrodnom období by mala byť dojčiaca žena starostlivo sledovaná za účelom včasnej diagnostiky laktostázy a mastitídy. Základná prevencia: