Steny mediastína. Zhubné novotvary predného mediastína

Mediastinum je oblasť nachádzajúca sa medzi pleurálnymi vakmi. Bočne ohraničený mediastinálnou pleurou, siaha od hornej hrudnej apertúry k bránici a od hrudnej kosti k chrbtici. Mediastinum je potenciálne pohyblivé a je normálne držané v strednej polohe kvôli rovnováhe tlaku v oboch pleurálnych dutinách. V zriedkavých prípadoch poskytujú otvory v mediastinálnej pleure komunikáciu medzi pleurálnymi vakmi. U dojčiat a detí nízky vek mediastinum je extrémne pohyblivé, v budúcnosti sa stáva tuhším, takže jednostranné zmeny tlaku v pleurálnej dutine naň pôsobia primerane menej.

Obr. 34. Rozdelenie mediastína.

Tabuľka 18. Rozdelenie mediastína (pozri obr. 35)

Oddelenie mediastína	Anatomické hranice	Mediastinálne orgány sú normálne
Hore (nad osrdcovníkom)	Vpredu - rukoväť hrudnej kosti, vzadu - I-IV hrudné stavce	Oblúk aorty a jej tri vetvy, priedušnica, pažerák, ductus thorakus, horné duté a anonymné žily, týmus ( vrchná časť), sympatické nervy, bránicové nervy, ľavý zvratný laryngeálny nerv, Lymfatické uzliny
Predná (pred perikardom)	Vpredu - telo hrudnej kosti, za - perikardu	týmusová žľaza (spodná časť), tukové tkanivo, Lymfatické uzliny
Priemerný	Obmedzené na tri ďalšie oddelenia	Perikard a jeho obsah, ascendentná aorta, hlavná pľúcna tepna, bránicové nervy
Zadné	Vpredu - osrdcovník a bránica, vzadu - spodných 8 hrudných stavcov	Zostupná aorta a jej vetvy, pažerák, sympatické a vagusové nervy, hrudný kanál, lymfatické uzliny pozdĺž aorty

Anatómi rozdeľuje mediastinum na 4 časti (obr. 34). Dolná hranica horného mediastína je rovina vedená cez rukoväť hrudnej kosti a IV hrudného stavca. Táto ľubovoľná hranica prebieha pod oblúkom aorty tesne nad rozvetvením priedušnice. Anatomické hranice iných oblastí sú uvedené v tabuľke 18. Lézie so zväčšením objemu v mediastíne môžu posunúť anatomické hranice, takže postihnutá oblasť, ktorá zvyčajne zaberá vlastnú zónu, sa môže rozšíriť na ďalšie. Zmeny v malom, prekrvenom hornom mediastíne sú obzvlášť náchylné na prekročenie ľubovoľných hraníc. Za normálnych podmienok sa však niektoré útvary rozširujú na viac ako jednu časť, napríklad týmus, ktorý sa tiahne od krku cez horné mediastinum až po predný, aortu a pažerák, ktoré sa nachádzajú v hornom aj zadnom mediastíne. Anatomické rozdelenie mediastína má malý klinický význam ale lokalizácia lézií v mediastíne poskytuje cenné informácie v diagnostike (tabuľka 19 a obrázok 35). Napriek tomu je diagnóza stanovená zriedkavo a ešte menej často je možné pred získaním presných histologických údajov rozlíšiť medzi benígnymi a malígnymi nádormi. V 1/5 prípadov môžu nádory alebo cysty mediastína prejsť malígnou transformáciou.

Obr. 35. Lokalizácia nádorov a cyst mediastína na bočnom rádiografe.

Tabuľka 19. Lokalizácia mediastinálnych lézií

Oddelenie mediastína	Porážka
Horná	Nádory týmusu Teratómy Cystická hygroma hemangióm Mediastinálny absces Aneuryzma aorty Lézie pažeráka Lymfómy Postihnutie lymfatických uzlín (napr. tuberkulóza, sarkoidóza, leukémia)
Predné	Zväčšenie týmusu, nádory a cysty Heterotopický týmus Teratómy Vnútrohrudný štítnej žľazy Heterotopická štítna žľaza Pleuroperikardiálna cysta Hernia diery Morgagni Cystická hygroma Lymfómy Postihnutie lymfatických uzlín
Priemerný	Aneuryzma aorty Anomálie veľkých ciev Nádory srdca Bronchogénne cysty Lipóm
Zadné	Neurogénne nádory a cysty Gastroenterické a bronchogénne cysty Lézie pažeráka Kýla diery Bogdalek Meningokéla Aneuryzma aorty Nádory zadnej štítnej žľazy

Mediastinálny tumor je novotvar v mediastinálnom priestore hrudníka, ktoré sa môžu líšiť v morfologická štruktúra... Často sú diagnostikované benígne novotvary, ale asi každý tretí pacient má onkológiu.

Existuje veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré určujú vzhľad tejto alebo tej formácie, od závislosti až po zlé návyky a nebezpečné pracovné podmienky, končiace metastázami rakovinový nádor z iných orgánov.

Ochorenie sa prejavuje v Vysoké číslo výrazné príznaky, ktoré je ťažké ignorovať. Najcharakteristickejší vonkajšie znaky zahŕňajú ťažké, kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy a horúčku.

Základ diagnostické činnosti tvoria inštrumentálne vyšetrenia pacienta, z ktorých najinformatívnejšia je biopsia. Okrem toho lekárska prehliadka a laboratórny výskum... Terapia ochorenia, bez ohľadu na povahu nádoru, je iba operačná.

Etiológia

Napriek tomu, že nádory a cysty mediastína sú dosť zriedkavé ochorenie, jeho výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený šírením onkologického procesu z iných vnútorné orgány... Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä od fajčenia. Stojí za zmienku, že čím viac človek fajčil cigarety, tým viac sa zvyšuje pravdepodobnosť získania takejto zákernej choroby;
znížený imunitný systém;
kontakt s toxínmi a ťažké kovy- to zahŕňa pracovné aj nepriaznivé podmienky životné prostredie... Napríklad bývanie v blízkosti tovární alebo priemyselných závodov;
neustále vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
dlhodobé nervové napätie;
zlá výživa.

Podobné ochorenie sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia v produktívnom veku – od dvadsať do štyridsať rokov. V zriedkavých prípadoch môže byť u dieťaťa diagnostikovaný malígny alebo benígny novotvar mediastína.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v širokej škále nádorov, ktoré sa môžu líšiť svojou morfologickou štruktúrou, poškodením životne dôležitých orgánov a technickou náročnosťou ich chirurgickej excízie.

Mediastinum je zvyčajne rozdelené do troch poschodí:

horný;
priemerný;
nižšie.

Okrem toho existujú tri časti dolného mediastína:

predné;
zadná časť;
priemer.

V závislosti od úseku mediastína sa bude klasifikácia malígnych alebo benígnych novotvarov líšiť.

Klasifikácia

Podľa etiologického faktora sa nádory a cysty mediastína delia na:

primárna - pôvodne vznikla v tejto oblasti;
sekundárne - charakterizované šírením metastáz z malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastína.

Keďže primárne novotvary sa tvoria z rôznych tkanív, budú rozdelené na:

neurogénne nádory mediastína;
mezenchymálne;
lymfoidné;
nádory týmusu;
dysembryogenetické;
zárodočná bunka – vyvíja sa z primárnych zárodočných buniek embrya, z ktorých by sa normálne mali vytvárať spermie a vajíčka. Práve tieto nádory a cysty sa nachádzajú u detí. Existujú dva vrcholy chorobnosti – v prvom roku života a v dospievania- od pätnástich do devätnástich rokov.

Existuje niekoľko najbežnejších typov novotvarov, ktoré sa budú líšiť v mieste ich lokalizácie. Napríklad k nádorom predné mediastinum možno pripísať:

novotvary štítnej žľazy. Sú často benígne, ale niekedy rakovinové;
tymóm a cysta týmusu;
mezenchymálne nádory;

V strednom mediastíne sú najbežnejšie formácie:

bronchogénne cysty;
lymfómy;
perikardiálne cysty.

Nádor zadného mediastína sa prejavuje:

enterogénne cysty;
neurogénne nádory.

Okrem toho je zvykom, že lekári izolujú skutočné cysty a pseudotumory.

Symptómy

Počas pomerne dlhého časového obdobia môžu nádory a cysty mediastína prebiehať bez prejavov akýchkoľvek symptómov. Trvanie takéhoto kurzu je určené niekoľkými faktormi:

miesto tvorby a objem novotvarov;
ich malígny alebo benígny charakter;
rýchlosť rastu nádoru alebo cysty;
prepojenie s inými vnútornými orgánmi.

Vo väčšine prípadov sú asymptomatické novotvary mediastína objavené celkom náhodou - počas fluorografie na iné ochorenie alebo na profylaktické účely.

Pokiaľ ide o obdobie prejavu symptómov, bez ohľadu na povahu nádoru je prvým znakom syndróm bolesti v retrosternálnej oblasti. Jeho vzhľad je spôsobený stláčaním alebo klíčením formácie do nervových plexusov alebo zakončení. Bolestivosť je často mierna. Nie je vylúčená možnosť ožiarenia bolesť v oblasti medzi lopatkami, v ramenách a krku.

Na pozadí hlavného prejavu sa začínajú spájať ďalšie príznaky novotvarov mediastína. Medzi nimi:

rýchla únava a malátnosť;
zvýšená telesná teplota;
silné bolesti hlavy;
modrosť pier;
dyspnoe;
opuch tváre a krku;
kašeľ - niekedy s nečistotami krvi;
nerovnomerné dýchanie až po záchvaty udusenia;
nestabilita srdcovej frekvencie;
hojné potenie, najmä v noci;
neprimeraná strata hmotnosti;
zvýšenie objemu lymfatických uzlín;
zachrípnutie hlasu;
nočné chrápanie;
zvýšený krvný tlak;
nezreteľná reč;
porušenie procesu žuvania a prehĺtania jedla.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa veľmi často objavuje myastenický syndróm, ktorý sa prejavuje svalovou slabosťou. Napríklad človek nemôže otočiť hlavu, otvoriť oči alebo zdvihnúť nohu alebo ruku.

Podobné klinické prejavy sú charakteristické pre nádory mediastína u detí a dospelých.

Diagnostika

Napriek rôznorodosti a špecifickosti symptómov takéhoto ochorenia je pomerne ťažké na základe nich stanoviť správnu diagnózu. Z tohto dôvodu ošetrujúci lekár predpisuje celý rad diagnostických vyšetrení.

Primárna diagnostika zahŕňa:

podrobný prieskum pacienta - pomôže určiť prvý čas nástupu a stupeň intenzity prejavu symptómov;
štúdium lekárskej anamnézy a životnej histórie pacienta - na určenie primárnej alebo sekundárnej povahy novotvarov;
dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať auskultáciu pacientových pľúc a srdca fonendoskopom, vyšetrenie stavu kože a meranie teploty a krvného tlaku.

Všeobecné laboratórne diagnostické techniky nemajú špeciálnu diagnostickú hodnotu, je však potrebné vykonať klinické a biochemická analýza krvi. Na stanovenie nádorových markerov, ktoré naznačujú prítomnosť malígneho novotvaru, je predpísaný aj krvný test.

Aby bolo možné určiť miesto lokalizácie a povahu novotvaru podľa klasifikácie ochorenia, je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenia vrátane:

Liečba

Po potvrdení diagnózy je potrebné chirurgicky odstrániť nezhubný alebo malígny nádor mediastína.

Chirurgická liečba môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi:

pozdĺžna sternotómia;
anterolaterálna alebo laterálna torakotómia;
transtorakálna ultrazvuková aspirácia;
radikálna rozšírená operácia;
paliatívne odstránenie.

Okrem toho v prípade malígneho novotvaru je liečba doplnená chemoterapiou, ktorá je zameraná na:

zníženie objemu malígny útvar- vykonávané pred hlavnou operáciou;
konečná likvidácia rakovinové bunky ktoré nemuseli byť úplne odstránené počas operácie;
eliminácia nádoru alebo cysty - v prípadoch, keď nie je možná operabilná liečba;
udržanie stavu a predĺženie života pacienta – pri diagnostikovaní ochorenia v ťažkej forme.

Spolu s chemoterapiou sa môže použiť radiačnú liečbu, čo môže byť aj hlavná alebo pomocná technika.

Je ich viacero alternatívne metódy bojovať proti benígne nádory... Prvým z nich je trojdňový pôst, počas ktorého je potrebné odmietnuť akékoľvek jedlo a piť iba čistenú vodu bez plynu. Pri výbere takejto liečby je potrebné poradiť sa s lekárom, keďže pôst má svoje pravidlá.

Terapeutická strava, ktorá je súčasťou komplexnej terapie, zahŕňa:

častý a zlomkový príjem potravy;
úplné odmietnutie tučných a korenistých jedál, drobov, konzerv, údenín, uhoriek, sladkostí, mäsa a mliečnych výrobkov. Práve tieto zložky môžu spôsobiť degeneráciu benígnych buniek na rakovinové;
obohatenie stravy o strukoviny, fermentované mliečne výrobky, čerstvé ovocie, zelenina, obilniny, diétne prvé jedlá, orechy, sušené ovocie a bylinky;
varenie jedla iba varením, dusením, dusením alebo pečením, ale bez pridania soli a tuku;
bohatý pitný režim;
kontrola teploty jedla – nemalo by byť príliš studené ani príliš horúce.

Okrem toho existuje niekoľko ľudové prostriedky to pomôže zabrániť vzniku onkológie. Najúčinnejšie z nich sú:

Zemiakové kvety pomôžu
predchádzať onkológii

zemiakové kvety;
hemlock;
med a mumiyo;
Zlaté fúzy;
marhuľové kôstky;
rozchodnica;
biele imelo.

Stojí za zmienku, že nezávislý začiatok takejto terapie môže len zhoršiť priebeh ochorenia, a preto pred použitím ľudové recepty stojí za to poradiť sa s lekárom.

Prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia, čo môže zabrániť vzniku nádoru predného mediastína alebo akejkoľvek inej lokalizácie. Ľudia musia dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

navždy sa vzdať alkoholu a cigariet;
dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci s toxínmi a jedmi;
ak je to možné, vyhýbajte sa emocionálnemu a nervovému prepätiu;
dodržiavať odporúčania týkajúce sa výživy;
posilniť imunitu;
každoročne absolvovať fluorografické vyšetrenie na preventívne účely.

Jednoznačná prognóza takejto patológie neexistuje, pretože závisí od viacerých faktorov - lokalizácia, objem, štádium vývoja, pôvod novotvaru, veková kategória pacienta a jeho stav, ako aj možnosť vykonania chirurgická operácia.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Predné mediastinum je týmusu(glandula týmus). Funguje a prejavuje sa u malých detí. Pozostáva z dvoch lalokov, pokrývajúcich so sebou nielen veľké cievy mediastína, ale siaha až k srdcu, až po krk a do strán, pričom sa blíži ku koreňom pľúc. S vekom žľaza atrofuje. U dospelého človeka je reprezentovaný tanierom spojivové tkanivo s mastnými inklúziami. Týmus je zásobovaný krvou hlavne z vetiev vnútornej prsnej tepny.

Ryža. 119. Topografia predného mediastína po oddelení oboch pleurálnych vakov. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - kľúčna kosť; 4 - rebro; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (reliéf); 9 - ľavý bronchus; 10, 18 - n. phrenicus a a. pericardiacophrenica; 11 - ľavé ucho srdca (reliéf); 12 ľavý pleurálny vak; 13 - osrdcovník; 14 - prepleurálne (parapleurálne) tkanivo; 15 - f. endothoracica; 16 - pravý pleurálny vak; 17 - pravé ucho srdca (reliéf); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - týmusová žľaza; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kardiovaskulárny komplex prakticky zaberá zvyšok predného mediastína. Hore sú veľké cievy, nižšie - srdce. Srdce aj krvné cievy sú do určitej miery obklopené srdcovou košeľou.

Perikard(perikard) je tretí serózny vak hrudnej dutiny. Skladá sa z povrchovej vrstvy (perikard) a hlbokej - viscerálnej (epikardium). Prechod z jedného listu do druhého prebieha pozdĺž dutých žíl, vzostupnej aorty, pľúcnej tepny, pľúcnych žíl a pod. zadná stenaľavej predsiene. Epikardium je pevne ukotvené k srdcovému svalu a cievam, ktoré odľahčuje. Dutina srdcovej košele obsahuje malé množstvo tekutiny, má zálivy alebo dutiny. Priečny perikardiálny sínus (sinus transversus pericardii) sa nachádza za vzostupnou časťou aorty a pľúcnej tepny. Vstup do nej vpravo sa otvára pri stiahnutí vpravo a dozadu od hornej dutej žily a vľavo a pred aortou a vstup vľavo sa nachádza vľavo a za pľúcnou tepnou. Prítomnosť sínusu umožňuje obísť aortu a pľúcnu tepnu zozadu. Šikmý sínus osrdcovníka (sinus obliquus pericardii) sa nachádza za ľavou predsieňou, zo strán je ohraničený prechodom osrdcovníka do epikardu na pľúcnych žilách, vrchol zasahuje do pravej vetvy pulmonálnej tepny. Smerom nadol je sínus otvorený. Zadná stena šikmého sínusu je osrdcovník, susediaci s pažerákom a zostupnou aortou. Tento sínus môže byť miestom nahromadenia hnisu a je ťažké ho vypustiť. Sínus anteroinferior (sinus anterior inferior pericardii) sa nachádza na križovatke prednej perikardiálnej steny so spodnou. Tento sínus je miesto najväčší počet tekutiny s efúznou perikarditídou a krvou - so zraneniami.

Taška na srdce je dodávaná od a. pericardiacophrenica, vybiehajúca z internej hrudnej tepny na úrovni prvého medzirebrového priestoru, a perikardiálnych vetiev aorty. Venózna krv cez vv. pericardiacae ústi do systému hornej dutej žily. Srdcová košeľa je inervovaná vetvami brušných, vagusových a sympatických nervov.

Srdce(cor) - dutý svalový orgán, pozostávajúci z pravej, venóznej, polovičnej a ľavej - arteriálnej. Každá polovica pozostáva z predsiene a komory.

Hranice srdca, premietané na prednú stenu hrudníka, sú nasledovné: horná prechádza na úrovni chrupavky III rebier, pravá hranica sleduje krivku vyčnievajúcu napravo od hrudnej kosti o 1,5-2,5 cm a siahajúcu od horného okraja chrupavky III rebra k spodnému okraju chrupavky V rebra, ľavý okraj tiež prebieha pozdĺž krivky, ktorá sa výrazne rozširuje vľavo od hrudnej kosti a na srdcovom vrchole, ktorý nedosahuje iba 1 cm k strednej klavikulárnej línii a prechádza od chrupavky III rebra k piatemu medzirebrovému priestoru, spodná čiara premietaný, nasledujúc šikmo cez základňu xiphoidného výbežku. Apikálny impulz srdca sa určuje v piatom ľavom medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie. Pravá predsieň, pravá komora a ľavá komora sa premietajú na prednú stenu hrudníka vo forme úzkeho pruhu. Ľavá predsieň, malá časť ľavej komory a pravá predsieň sú obrátené k zadnému mediastínu. Ľavá komora, malá časť pravej komory a pravá predsieň susedia s bránicou.

Srdce je zásobované krvou z dvoch tepien začínajúcich v počiatočnej časti aorty. Ľavá srdcová tepna (a.coronaria sinistra) pozdĺž hranice medzi ľavou predsieňou a komorou smeruje k zadnej ploche srdca, tam sa anastomózuje s pravou srdcovou tepnou. Odchádza pod ľavým uchom a dáva dole prednú interventrikulárnu artériu, ktorá zodpovedá srdcovej priehradke. Pravá tepna srdca (a. Coronaria dextra) opakuje priebeh ľavej tepny, ale nasleduje opačný smer. Srdcové žily sprevádzajú tepny. Zlúčením vytvárajú koronárny sínus, ktorý ústi do pravej predsiene.

Lymfatické cievy srdca predstavujú tri siete súvisiace s endokardom, myokardom a perikardom. Lymfa zo srdca prúdi do uzlov bifurkácie priedušnice a hornej prednej časti mediastína.

Inerváciu srdca vykonávajú vetvy vagusových a sympatických nervov, v menšej miere vetvy bránicových nervov. Z vetiev týchto nervov sa vytvára aorticko-kardiálny plexus a v samotnom srdci - extrakardiálny plexus a z ich vetiev sa vytvára intrakardiálny plexus.

V hornej časti predného mediastína za týmusom sú veľké cievy patriace do kardiovaskulárneho komplexu.

Horná dutá žila(v. cava superior) vzniká fúziou pravej a ľavej brachiocefalickej žily proti sternálnej časti chrupavky 1. rebra vpravo a nasleduje pozdĺž hrudnej kosti dole. Na úrovni chrupavky tretieho rebra prúdi žila do pravej predsiene. Dĺžka dutej žily je 4-5 cm.Cieva vpravo a vpredu je lemovaná mediastinálnou pleurou. Jeho spodná časť je pokrytá epikardom a je prístupná zo strany dutiny srdcovej košele. Pravý bránicový nerv prechádza pozdĺž pravej steny žily na úroveň II rebra, až kým žila neprejde do perikardiálnej dutiny. V blízkosti predsiene, na zadnej stene hornej dutej žily, na úrovni IV hrudného stavca sa otvára azygos otvor (v. Azygos).

Brachiocefalické žily(vv. brachiocephalicae) vznikajú splynutím krčných a podkľúčových žíl za sternoklavikulárnym kĺbom zodpovedajúcej strany. Odtiaľto pravá žila s krátkym kmeňom klesá takmer kolmo nadol. Ľavá žila nasleduje šikmo dole a vpravo, pričom vpredu pokrýva cievy vybiehajúce z aortálneho oblúka. Nachádza sa za rukoväťou hrudnej kosti a tkaniva týmusovej žľazy, prechádza cez mediastinum. Vv prúdi do brachiocefalických žíl. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Vzostupná aorta(aorta ascendens) opúšťa ľavú komoru vo výške tretieho medzirebrového priestoru pri ľavom okraji hrudnej kosti. Ohýbajúc sa v oblúku dopredu a doprava stúpa na úroveň pripojenia chrupavky II pravého rebra, kde prechádza do oblúka. Predĺženie vzostupnej aorty je 5-6 cm.V počiatočnej časti má baňaté rozšírenie, odkiaľ odchádzajú srdcové tepny. Vzostupná aorta vpravo, vpredu a čiastočne vzadu je obalená epikardom, priliehajúcim k dutine srdcovej košele. Napravo od aorty je horná dutá žila, oddelená od nej medzerou v dutine srdcovej košele, ktorá vedie k priečnemu sínusu. Pľúcna tepna susedí s aortou vpredu a vľavo. Za ním je priečny sínus dutiny srdcovej košele a nad ním je pravá vetva pľúcnej tepny a pravý bronchus.

Aortálny oblúk(arcus aortae) stúpa na úroveň prvého medzirebrového priestoru a pokračuje cez mediastinum späť a doľava, smeruje na ľavú stranu IV hrudného stavca, kde prechádza do zostupnej aorty. Zadná polovica ľavej plochy aorty je lemovaná pleurou. V predných častiach je medzi cievu a pohrudnicu vklinená vrstva vlákna. Napravo od oblúka je horná dutá žila. Priedušnica a pažerák sa nachádzajú za ňou a napravo od nej. Pod oblúkom aorty je miesto rozdelenia pľúcnej tepny na vetvy a trochu dozadu - ľavý bronchus a arteriálne väzivo (obliterovaný botalický kanál). Vľavo je oblúk aorty prekrížený ľavým bránicovým a blúdivým nervom.

Z oblúka aorty sprava doľava, brachiocefalická, spoločná karotická ľavá a podkľúčová ľavá tepna... Brachiocefalická artéria (truncus brachiocephalicus) začína vľavo od strednej čiary tela, a preto stúpajúc nahor sa súčasne odchyľuje doprava. Po dosiahnutí úrovne sternoklavikulárneho kĺbu sa cieva rozdelí na pravú spoločnú karotídu a podkľúčovú tepnu. Brachiocefalická artéria prebieha pred priedušnicou, pričom ju šikmo križuje. Vpravo od cievy je mediastinálna pleura, pred ňou prechádza ľavá brachiocefalická žila a vľavo je ľavá spoločná krčnej tepny... Ľavá spoločná krčná tepna stúpa hore krkom a prebieha vľavo od priedušnice. Céva je oddelená od ľavého pleurálneho vaku malou vrstvou vlákna. Ešte viac vľavo a bližšie k chrbtici sa ľavá podkľúčová tepna odchyľuje od aorty. Stúpa hore a oblúkovito sa rozprestiera cez I rebro. Tepna prechádza vľavo od pažeráka a vpravo prichádza do kontaktu s mediastinálnou pleurou. Jeho oblúk nasleduje pred kupolou pohrudnice.

- skupina morfologicky heterogénnych novotvarov lokalizovaných v mediastinálnom priestore hrudnej dutiny. Klinický obraz pozostáva z príznakov kompresie alebo rastu mediastinálneho tumoru do susedných orgánov (bolesť, syndróm hornej dutej žily, kašeľ, dýchavičnosť, dysfágia) a bežné prejavy(slabosť, horúčka, potenie, strata hmotnosti). Diagnostika mediastinálnych tumorov zahŕňa röntgenové, tomografické, endoskopické vyšetrenie, transtorakálnu punkciu alebo aspiračnú biopsiu. Liečba nádorov mediastína - operatívna; pri malígnych novotvaroch sa dopĺňa ožarovaním a chemoterapiou.

Anatomický priestor mediastína vpredu je obmedzený hrudnou kosťou, retrosternálnou fasciou a rebrovými chrupavkami; za - povrch hrudnej chrbtice, prevertebrálnej fascie a krčkov rebier; po stranách - listami mediastinálnej pleury, zdola - bránicou a zhora - podmienenou rovinou prechádzajúcou pozdĺž horného okraja rukoväte hrudnej kosti. Brzlík sa nachádza na hraniciach mediastína, horné časti horná dutá žila, oblúk aorty a jej vetvy, brachiocefalický kmeň, krčné a podkľúčové tepny, hrudný lymfatický kanál, sympatické nervy a ich plexusy, vetvy blúdivý nerv fasciálne a bunkové útvary, lymfatické uzliny, pažerák, osrdcovník, bifurkácia priedušnice, pľúcne tepny a žily atď. V mediastíne sú 3 poschodia (horné, stredné, dolné) a 3 sekcie (predné, stredné, zadné). Lokalizácia novotvarov vychádzajúcich z tam umiestnených štruktúr zodpovedá podlažiam a oddeleniam mediastína.

Klasifikácia nádorov mediastína

Všetky nádory mediastína sa delia na primárne (vznikajúce spočiatku v mediastíne) a sekundárne (metastázy novotvarov lokalizovaných mimo mediastína).

Primárne nádory mediastína sa tvoria z rôznych tkanív. V súlade s genézou nádorov mediastína existujú:

neurogénne novotvary (neurómy, neurofibrómy, ganglioneurómy, malígne neurómy, paragangliómy atď.)
mezenchymálne novotvary (lipómy, fibrómy, leiomyómy, hemangiómy, lymfangiómy, liposarkómy, fibrosarkómy, leiomyosarkómy, angiosarkómy)
lymfoidné novotvary (lymfogranulomatóza, retikulosarkóm, lymfosarkóm)
dysembryogenetické novotvary (teratómy, vnútrohrudná struma, seminóm, chorionepitelióm)
nádory týmusovej žľazy (benígne a malígne tymómy).

V mediastíne sa nachádzajú aj takzvané pseudotumory (zväčšené konglomeráty lymfatických uzlín pri tuberkulóze a Beckovej sarkoidóze, aneuryzmy veľkých ciev a pod.) a pravé cysty (coelomické cysty osrdcovníka, enterogénne a bronchogénne cysty, echinokokové cysty).

V hornom mediastíne sa najčastejšie nachádzajú tymómy, lymfómy a retrosternálna struma; v prednom mediastíne - mezenchymálne nádory, tymómy, lymfómy, teratómy; v strednom mediastíne - bronchogénne a perikardiálne cysty, lymfómy; v zadnom mediastíne - enterogénne cysty a neurogénne nádory.

Symptómy mediastinálnych nádorov

V klinický priebeh nádory mediastína sú charakterizované asymptomatickým obdobím a obdobím závažných symptómov. Trvanie asymptomatického priebehu je určené lokalizáciou a veľkosťou mediastinálnych nádorov, ich povahou (malígny, benígny), rýchlosťou rastu a vzťahmi s inými orgánmi. Asymptomatické tumory mediastína sa zvyčajne stávajú nálezom pri profylaktickej fluorografii.

Obdobie klinické prejavy nádory mediastína sú charakterizované nasledujúcimi syndrómami: kompresia alebo invázia priľahlých orgánov a tkanív, bežné príznaky a špecifické symptómy charakteristické pre rôzne novotvary.

Najskoršími prejavmi benígnych aj malígnych nádorov mediastína sú bolesti na hrudníku spôsobené kompresiou alebo inváziou novotvaru do nervových plexusov alebo nervových kmeňov. Bolesť je zvyčajne stredne intenzívna, môže vyžarovať do krku, ramenného pletenca, medzilopatkovej oblasti.

Nádory ľavostranného mediastína môžu napodobňovať bolesť podobnú angíne. Pri kompresii alebo invázii tumoru mediastína hraničného sympatického kmeňa sa často vyvinie Hornerov symptóm vrátane miózy, ptózy horného viečka, enoftalmu, anhidrózy a hyperémie postihnutej strany tváre. Pri bolestiach kostí by ste mali premýšľať o prítomnosti metastáz.

Stláčanie žilových kmeňov sa primárne prejavuje takzvaným syndrómom hornej dutej žily (SVCV), pri ktorom je narušený odtok žilovej krvi z hlavy a hornej polovice tela. SVC syndróm charakterizované ťažkosťou a hlukom v hlave, bolesťou hlavy, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, cyanózou a opuchom tváre a hrudníka, opuchom krčných žíl, zvýšeným centrálnym venóznym tlakom. V prípade stlačenia priedušnice a priedušiek sa vyskytuje kašeľ, dýchavičnosť, stridorové dýchanie; recidivujúci laryngeálny nerv - dysfónia; pažerák - dysfágia.

Medzi všeobecné symptómy nádorov mediastína patrí slabosť, horúčka, arytmie, brady a tachykardia, strata hmotnosti, artralgia, zápal pohrudnice. Tieto prejavy sú charakteristické skôr pre zhubné nádory mediastína.

Niektoré nádory mediastína vyvíjajú špecifické symptómy. Takže s malígnymi lymfómami, nočným potením a Svrbivá pokožka... Fibrosarkómy mediastína môžu byť sprevádzané spontánnym poklesom hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia). Ganglioneurómy a mediastinálne neuroblastómy môžu produkovať norepinefrín a adrenalín, čo vedie k záchvatom arteriálnej hypertenzie. Niekedy vylučujú vazointestinálny polypeptid, ktorý spôsobuje hnačku. Pri intratorakálnej tyreotoxickej strume sa vyvinú príznaky tyreotoxikózy. U 50 % pacientov s tymómom sa zistí myasthenia gravis.

Diagnostika nádorov mediastína

Rozmanitosť klinických prejavov nie vždy umožňuje pneumológom a hrudným chirurgom diagnostikovať mediastinálne nádory na základe anamnézy a objektívneho výskumu. Preto vedú inštrumentálne metódy pri detekcii nádorov mediastína.

Komplexné röntgenové vyšetrenie vo väčšine prípadov umožňuje jasne určiť lokalizáciu, tvar a veľkosť mediastinálneho nádoru a rozsah procesu. Povinné štúdie pre podozrenie na mediastinálny tumor sú fluoroskopia hrudníka, polypozičná rádiografia a rádiografia pažeráka. Údaje Röntgenové vyšetrenie sú špecifikované pomocou CT hrudníka, MRI alebo MSCT pľúc.

Z metód endoskopickej diagnostiky nádorov mediastína sa používa bronchoskopia, mediastinoskopia, videotorakoskopia. Pri bronchoskopii je vylúčená bronchogénna lokalizácia nádorov a nádorová invázia do mediastína priedušnice a veľkých priedušiek. Počas štúdie je tiež možné vykonať transtracheálnu alebo transbronchiálnu biopsiu mediastinálneho nádoru.

V niektorých prípadoch sa odber vzoriek patologického tkaniva vykonáva pomocou transtorakálnej aspirácie alebo punkčnej biopsie, ktorá sa vykonáva pod ultrazvukovou alebo röntgenovou kontrolou. Preferovanými metódami získavania materiálu na morfologické vyšetrenie sú mediastinoskopia a diagnostická torakoskopia, ktoré umožňujú biopsiu pod vizuálnou kontrolou. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať parasternálnu torakotómiu (mediastinotómiu) na revíziu a biopsiu mediastína.

V prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín v supraklavikulárnej oblasti sa vykoná predbežná biopsia oparenia. Pri syndróme hornej dutej žily sa meria CVP. Pri podozrení na lymfoidné nádory mediastína sa vykoná punkcia kostnej drene s vyšetrením myelogramu.

Liečba nádorov mediastína

Aby sa predišlo malignancii a rozvoju kompresného syndrómu, mali by sa čo najviac odstrániť všetky mediastinálne tumory skoré dátumy... Na radikálne odstránenie nádorov mediastína sa používa torakoskopická resp otvorené cesty... Pri retrosternálnej a bilaterálnej lokalizácii tumoru sa ako operatívny prístup používa hlavne pozdĺžna sternotómia. Pri jednostrannej lokalizácii mediastinálneho nádoru sa používa anterolaterálna alebo laterálna torakotómia.

Transtorakálna ultrazvuková aspirácia mediastinálneho novotvaru sa môže uskutočniť u pacientov s ťažkým všeobecným somatickým pozadím. Pri malígnom procese v mediastíne sa vykonáva radikálne rozšírené odstránenie nádoru alebo paliatívne odstránenie nádoru za účelom dekompresie mediastinálnych orgánov.

O otázke použitia žiarenia a chemoterapie pri malígnych nádoroch mediastína sa rozhoduje na základe povahy, prevalencie a morfologických znakov nádorového procesu. Radiačná a chemoterapeutická liečba sa používa samostatne aj v kombinácii s chirurgickou liečbou.